Лазерное удаление геморроя в москве цена: Удаление геморроя лазером в Москве

Удаление геморроя лазером — цены в Москве

Промедление в лечении геморроя может обернуться серьезными осложнениями. Воспаленные геморроидальные узлы могут быть причиной болей, кровотечений, затруднений дефекации, развития сопутствующих болезней. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту.

К счастью, сегодня эта деликатная проблема легко решаема с помощью передовых разработок в области лазерной проктологии. Удаление геморроя лазером — это щадящая операция, которая предусматривает выпаривание содержимого геморроидального узла. Она не предполагает разрезов и повреждения слизистых оболочек, поэтому реабилитация протекает быстро и легко. Одновременно с вапоризацией жидкого содержимого происходит коагуляция кровеносных сосудов, это обеспечивает практически полную бескровность вмешательства.

Дополнительным преимуществом лазерной геморроидопластики является и то, что она может использоваться не только в качестве самостоятельной операции.

В зависимости от стадии заболевания могут проводиться и другие операции, показанные в конкретном случае. 

Показания к операции

Лазерная вапоризация геморроя целесообразна на I−III стадиях развития болезни. Операция может быть рекомендована как при внешних, так и при наружных узлах.

При развитии осложнений в виде крупных узлов, воспаления, выпадения из анального канала лазерная коррекция может сочетаться с другими хирургическими методами.

Во многих случаях даже острое воспаление не является строгим противопоказанием к процедуре, поскольку она может выступать частью курса лечения. Ограничений нет и при наличии свищей, анальных трещин и других проктологических заболеваний.

Мероприятия по подготовке

Лечение геморроя лазером — малотравматичная процедура, поэтому сложной подготовки к операции не требуется. Однако важно убедиться в отсутствии возможных противопоказаний. В рамках предоперационной диагностики врач направит на следующие обследования:

• лабораторные исследования крови, мочи;

• прием терапевта;

• ЭКГ и флюорография при необходимости.

Если ограничений по состоянию здоровья не выявлено, врач назначит дату проведения вмешательства и даст рекомендации по подготовке. Потребуется соблюдение специальной диеты, чтобы не допустить увеличения объема содержимого кишечника и повышенного образования газов. За 12 часов до операции необходимо отказаться от приема пищи и напитков.

Специалист разъяснит правила подготовки кишечника. Есть несколько способов очищения: клизмы, микроклизмы или местнораздражающие средства, слабительные препараты для приема внутрь. Метод подбирается индивидуально с учетом особенностей здоровья.

Порядок проведения операции

Удаление узлов геморроя лазером проводится под местным обезболиванием или наркозом. Возможно сочетание местной анестезии и седации. Операция не предусматривает госпитализации. Обычно процедура занимает не более 30−60 минут.

Положение тела при операции определяется расположением геморроидального узла. Врач вводит внутрь образования тонкий электрод, на наконечник которого подается пучок световой энергии. Лазерный луч имеет заданные длину и направленность, поэтому проникает на определенную глубину. Он буквально выпаривает жидкость, находящуюся внутри патологической ткани. Содержимое геморроидального узла исчезает, и он сразу уменьшается в объемах.

Одновременно с этим происходит запаивание кровеносных сосудов, расположенных вблизи патологического участка и действия луча. Образование коагуляционной пленки позволяет исключить кровоточивость, свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений в виде вторичного инфицирования. Сосуды диаметром более 1 мм могут немного кровоточить, но в целом процедура протекает почти бескровно.

Облегчение может наступить сразу после лазерного удаления геморроя, что связано с моментальным уменьшением патологических участков. Геморроидальный узел не подпитывается кровью и постепенно исчезает совсем.

Особенности восстановительного периода

Щадящий метод предполагает быстрое восстановление. Госпитализации, постельного режима не требуется. В первые дни после операции может сохраняться небольшая отечность тканей и незначительная болезненность, особенно в тех случаях, когда вмешательство проводилось в момент обострения.

Чтобы восстановительный период протекал без осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача:

• отказаться от подъема тяжестей и интенсивных нагрузок;

• не допускать перегрева: не посещать бани, пляжи и сауны, не принимать горячие ванны;

• придерживаться диеты с исключением маринадов, копченостей, острых, жареных блюд, алкоголя, большого количества соли.

График посещений для контрольного осмотра врач разработает индивидуально.

Доступные цены на удаление геморроя лазером предлагает клиника «Семейный доктор» в Москве. Операцию проводят опытные высококвалифицированные врачи, владеющие передовыми методиками. Современное оснащение позволяет нам оказывать качественную помощь в самых сложных случаях. 

Для записи к врачу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

* УСЛУГА ВРЕМЕННО НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ

Удаление геморроя лазером цена в Москве, лазерная коагуляция геморроидальных узлов

Лазерное лечение геморроя – уже в клинике КБ №1 Управления делами Президента РФ (ВОЛЫНСКАЯ)! Геморрой относится к списку наиболее распространенных заболеваний, особенно в сфере проктологии. При этом консервативной терапии бывает недостаточно для улучшения состояния пациента. Благодаря большому количеству современных методик по борьбе с геморроем традиционная хирургическая операция не является единственным способом решения проблемы. Если вы хотите избавиться от болезни с наименьшими рисками и побочными эффектами, КБ №1 Управления делами Президента РФ (ВОЛЫНСКАЯ) предлагает свою помощь в лечении геморроя.

Удаление геморроя лазером представляет собой инновационную методику, применяемую в том числе и на запущенных стадиях болезни. В то время как ни мази, ни крема, ни лечебные свечи, ни прочие средства не помогают избавиться от недуга, данный метод становится оптимальным решением. Лечение с применением лазера позволяет добиться удаления геморроидальных узлов как внутри, так и снаружи, а также справиться с сопутствующими осложнениями типа тромбоза.

Что представляет собой операция?

С медицинской точки зрения, коагуляция представляет собой процесс свертывания белков, являющихся основой состава любых тканей в организме человека, включая сосудистые оболочки. Лазерное лечение геморроя основывается на принципе прижигания, то есть термической обработки данных тканей под воздействием инфракрасного высокочастотного излучения. Таким образом молекулы белка подвергаются естественному склеиванию и провоцируют спаивание сосудистых стенок.

Благодаря тому, что лазер способен и разрезать, и прижигать ткани, лечение лазером является абсолютно бескровным.

Это обуславливает минимальный риск инфицирования организма. В подавляющем большинстве случаев пациенты легко переносят лазерную коагуляцию. К списку дополнительных преимуществ относится обеззараживание тканей инфракрасными излучениями, что ускоряет процессы некротизации.

Лечение геморроя лазером основывается на обработке венозных скоплений, подвергшихся интенсивному разрастанию, концентрированным пучком в послойном порядке. В результате процедуры объемы геморроидальных узлов уменьшаются, а впоследствии скопления полностью исчезают. Их заменяют едва заметные и абсолютно не мешающие естественной жизнедеятельности рубчики.

Если речь идет про геморрой наружной локализации, операция осуществляется еще проще и безболезненнее. В данном случае под воздействием высокочастотного пучка лучей происходит отсечение узелка. Одновременно с этим осуществляется прижигание образуемой раны и сосудов, что предотвращает кровотечения.

Операцию выполняют с применением современного высокотехнологичного оборудования, способного генерировать концентрированный световой поток необходимых параметров. Во время выполнения процедуры специалист самостоятельно регулирует мощность излучения и глубину воздействия. Таким образом достигается максимальная точность и эффективность обработки без вреда для здоровых тканей. Настройка рабочих параметров обеспечивает снижение размеров ожога и, как следствие, ускорение процесса заживления.

Способы лечения лазером геморроидальных узлов

Лечение геморроя лазером на сегодняшний день считается простой и эффективной медицинской методикой. Данное вмешательство сводит к минимуму риск негативных последствий.

Операции могут осуществляться следующими способами:

• Трансмукозное удаление. Врач прижигает ножку геморроидальных узлов, после чего в шишку перестает поступать кровь.
• Субдермально-субмукозное удаление. Врач прокалывает кожу и оказывает воздействие на внутренние составляющие узла высокотемпературными излучениями.

В зависимости от ситуации, в ходе операции возможно введение внутрь шишки склерозирующих веществ в пенистой форме. Таким образом, ИК-излучение останавливает кровоснабжение узла, а данное средство обеспечивает склеивание стенок сосудов.

Когда и кому назначается лазерная коагуляция геморроя?

Лазерный метод удаления геморроя может назначаться при наличии следующих патологий и симптомов:

• если в области заднего прохода отмечаются редкие, но обильные кровотечения;
• если имеет место выпадение узла из заднего прохода;
• если присутствует защемление или тромбоз узлов;
• если у пациента отмечается регулярное, неинтенсивное кровотечение за счет воспаления вен;
• если диагностирован геморрой первой и второй стадий с параллельным формированием узлов наружного и внутреннего размещения;
• если происходят воспалительные процессы в прямой кишке, имеется анальная трещина.

При наличии противопоказаний к геморроидэктомии классического типа вылечить геморрой позволяет операция лазером, проводимая на поздних стадиях заболевания. Важно учитывать, что эффективность в данном случае снижается вследствие невозможности прижечь узлы больших размеров. Назначение лечения геморроя лазером возможно только после того, как болезненные симптомы были устранены.

Противопоказания к лазерному удалению геморроя

Проведение малоинвазивных операций возможно в абсолютном большинстве случаев. Ограниченный список противопоказаний включает в себя инфекционное заражение в анальной зоне. Такая операция, как лазерная коагуляция, может проводиться исключительно после успешного устранения воспаления посредством корректной консервативной терапии.

Как подготовиться к операции?

Перед хирургическим вмешательством по рассматриваемой методике специалисты назначают пациенту комплекс необходимых обследований. Так, в обязательном порядке требуются:

• анализ крови,
• анализ мочи,
• эхокардиограмма.

Список может дополняться и корректируется в индивидуальном порядке.

Учитывая проведение хирургического лечения в области прямой кишки, необходимо обеспечение чистоты данного участка. В зависимости от назначения врача, перед вмешательством пациенту ставится клизма для очистки прямой кишки или прописывается разовый прием слабительных. В случае удаления исключительно наружных узлов в клизме и слабительных нет необходимости.

Комплекс дополнительных рекомендаций включает следующие ограничения:

1. Пациенту следует отказаться от употребления мучного, хлеба и прочей выпечки за 2-3 дня или более до планового хирургического вмешательства.
2. Пациенту необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм или нарушения пищеварения типа запоров.
3. Пациенту следует составить меню на основании легко усваиваемой молочно-растительной пищи.

Иных подготовительных процедур не требуется.

Технология операции: какие процедуры входят в цены на услуги?

Операция лазером осуществляется в амбулаторных условиях. Пациент находится на кушетке, в гинекологическом кресле или на столе хирурга в положении лежа на спине. Ноги пациента разведены в разные стороны. Непосредственно вмешательство состоит из следующих этапов:

• Врач выполняет местную анестезию с применением локальной инъекционной «заморозки» в области анального отверстия. Препарат начинает действовать уже спустя 5-10 минут.
• Используя лазер для удаления наружных узлов, врач выполняет микроразрез на отдельных узлах, после чего послойно выжигает ткани шишки. Учитывая прижигающие свойства луча, происходит мгновенная запайка кровеносных сосудов без кровотечения.
• Узлы, локализирующиеся внутри, удаляются с применением аноскопа. Данный прибор имеет специальные боковые прорези и вводится непосредственно в прямую кишку. Благодаря прорезям возможно введение в коагулятор, посредством которого происходит воздействие лазером. Дополнительно аноскоп обеспечивается подсветкой для полного контроля за ходом манипуляций.
• После того как место расположения геморроидального узла внутри прямой кишки было выявлено, хирург приближается к нему коагулятором и включает лазерное излучение. В течение нескольких минут луч полностью выжигает ткани узла, спаивая сосуды, обеспечивающие кровоснабжение.

В зависимости от особенностей ситуации, возможны иные способы проведения вмешательства:

• В случае работы с геморроидальным узлом малых размеров манипуляция ограничивается прижиганием ножки. Крупные узлы прижигаются целиком – врач удаляет и тело, и ножку узла. Таким образом, ткани быстрее восстанавливаются, а риск рецидива заболевания сводится к минимуму.
• В случае удаления геморроидального узла на 3-4 стадии заболевания лазерное вмешательство совмещается со склеротерапией. Склерозанты, обеспечивающие коагуляцию внутренних стенок узелков, вводятся в кавернозные тела, после чего проводится прижигание. Таким образом, к узлу не поступает кровь, вследствие чего он отмирает.

После завершения процесса лечения пациент остается в положении лежа в течении 30-40 минут. При использовании анестезии наблюдение за пациентом продолжается до полного завершения ее действия. Одно вмешательство предусматривает удаление до 3-х узлов. Повторная манипуляция проводится через 14 дней или более.

Что надо знать про послеоперационный период?

Послеоперационный период проходит легко, с минимальным риском осложнений. Болевой синдром чаще всего бывает только в первые несколько дней после вмешательства и отмечается преимущественно при дефекации. Избавиться от неприятных ощущений можно с помощью обезболивающего, назначенного врачом. Максимальный срок сохранения дискомфортных ощущений составляет до 2-3 недель.

Обязательным условием является соблюдение гигиены оперированной области, выполнение антисептической обработки. Также рекомендуется соблюдать фруктово-овощную и кисломолочную диету. Сохранение болевого синдрома спустя 14 дней после вмешательства требует незамедлительного обращения к лечащему врачу.

Цена на лазерную операцию по поводу удаления геморроя

Узнать, сколько будет сколько будет стоить операция по удалегнию геморроя лазером и какова цена сопутствующих процедур, можно после консультации со специалистами КБ №1 Управления делами Президента РФ (ВОЛЫНСКАЯ). Цена на операцию по удалению геморроя лазером в профессиональных клиниках рассчитывается индивидуально и зависит от следующих факторов:

• количество узлов,
• степень тяжести состояния пациентов,
• тип и количество требуемого наркоза.

Заплатить за операцию можно любым удобным способом непосредственно в клинике. Мы тщательно следим за тем, чтобы цена услуг оставалась доступной для наших клиентов, и несем полную ответственность за качество медицинской помощи.

Запись на прием

Операции при геморрое — цены от 760 руб. в Москве

Операции при геморрое

Опухоли, отеки и увеличенные лимфатические узлы в районе анального отверстия причиняют существенный дискомфорт и боль при дефекации. Операция по удалению геморроя — это процедура, которая помогает хирургическим путем исправить патологии варикозно-расширенных геморроидальных вен.

Когда нужна операция

Для молодых людей, у которых диагностируют выпадение прямой кишки и кровотечения, рекомендована незамедлительная хирургическая коррекция прямой кишки, узлов и других аномалий выделительной системы. Часто геморрой развивается после травматичных родов с разрывами и опущением матки, в таком случае вначале следует устранить причину, провоцирующую развитие болезни.
У пожилых людей, которые долгое время живут с геморроем, операция проводится достаточно редко. Проктологи и хирурги склоняются к мнению, что заболевание следует оперировать на ранней стадии развития, а не в осложненной хронической форме. Лечение геморроя у пациентов преклонного возраста проводят малоинвазивными методиками.

Виды операций

Разновидность терапевтического воздействия специалисты подбирают в зависимости от имеющейся патологии, анатомических особенностей и состояния пациента. Все операции проводят в проктологических или хирургических отделениях медицинских центров. Несколько дней после процедуры пациент должен находиться в стационаре, под присмотром врачей.
Самые распространенные операции — это удаление расширенных геморроидальных вен и перевязка их сосудистых ножек. Достаточно сложной и длительной хирургической коррекцией считается погружение геморроидального узла в подслизистый слой и ушивание слизистой.
В экстренных случаях, если другие методики не решают проблему, хирург-проктолог проводит геморроидэктомию — иссечение слизистой анального канала и самого геморроя. При такой травматичной коррекции выполняют подтяжку и подшивание слизистой к каналу ануса.
Современным способом решения проблемы геморроя также является лигирование латексными кольцами. В перетянутом латексной лигатурой узле прекращается кровообращение, и он сам отторгается через 10—14 дней.

Где в Москве проводят хирургическое лечение геморроя

На сайте информационного портала Zoon вы найдете координаты центров проктологии, хирургических отделений государственных клиник и частных медицинских заведений Москвы. У нас вы можете ознакомиться с анкетами и стоимостью услуг ведущих специалистов, докторов наук, профессоров и квалифицированных специалистов, имеющих опыт работы за рубежом.

Средняя оценка организаций — 2.6 на основании 2 отзывов и 16 оценок

Лечение геморроя — хирургические методы: врачи и цены. Геморроидэктомия в Москве. Удаление геморроидальных узлов Сургитроном.

Геморроидэктомия — удаление геморроидального узла

Геморрой представляет собой патологически увеличенные геморроидальные узлы. На поздних стадиях заболевания геморроидальные узлы выпадают из анального канала. Если они уже не могут естественным образом втянуться на место, единственно возможным методом лечения становится операция.

Геморроидэктомия заключается в иссечении выпавших геморроидальных узлов. Эта операция достаточно сложная и проводится в хирургическом стационаре.

В «Семейном докторе» геморроидэктомия выполняется, как правило, с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон«. При этом врач действует в соответствии с  классической методикой проведения таких операций, а применение современной техники позволяет добиться дополнительных преимуществ.   Прежде всего, во время операции не возникает необходимости в перевязке геморроидальных сосудов. Это позволяет сократить время операции.

При геморроидэктомии удаляются лишь наружные геморроидальные узлы. Поэтому при комплексном лечении геморроя геморроидэктомия обычно также сопровождается манипуляциями, направленными на устранение внутренних геморроидальных узлов (инфракрасной коагуляцией, склеротерапией, латексным лигированием – эти методы могут сочетаться друг с другом в различных комбинациях).

Современные технологии делают операцию менее травматичной, уменьшая неприятные ощущения и сокращая сроки послеоперационного восстановления.

Цены на удаление геморроидальных узлов в АО «Семейный доктор» Вы можете уточнить ниже.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что указанная цена операции не включает анестезию, стоимость приёма врача, а также стоимость возможных дополнительных манипуляций.

ВсеГоспитальный центр — БауманскаяПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №2 — Народное ОполчениеПоликлиника №5 — БаррикаднаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №15 — БауманскаяВсе Выберите поликлинику

Лазерное лечение геморроя | «Бест Клиник»

Перед проведением лазерной геморроидэктомии необходимо соблюдать диету, схожую с той, которая рекомендуется перед колоноскопией. А также:

• требуется исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование и образование большого количества каловых масс;
• сама лазерная вапоризация геморроидальных узлов проводится на пустой желудок, что обеспечивается последним приемом пищи за 12 часов до процедуры, употреблением слабительных препаратов, глубоким промыванием кишечника.

Стоит заметить, что лазерный метод лечения геморроя не требует проведения специальных мероприятий по подготовке к операции. Оперативное вмешательство может быть отложено, если в организме выявляются острые воспалительные процессы. Перед операцией следуйте всем рекомендациям лечащего врача для того, чтобы операция прошла максимально результативно.

Как проходит операция

После предварительной перевязки сосудистой ножки геморроидальных узлов и введения в подслизистый слой местного анестетика проводится выпаривание избыточной геморроидальной ткани в водоспецифичном диапазоне лазерного излучения. При этом не происходит повреждения здоровой слизистой этого узла, благодаря чему она остается жизнеспособной, и послеоперационный участок быстро заживляется. Преимущества:

• наложения швов не требуется;
• подлежащие мышечные ткани остаются нетронутыми, что снижает риск осложнений;
• вся операция занимает порядка 20 минут;
• не требуется длительного восстановления

Современная лазерная технология ALОHA ( Aqua Laser Hemorroid Ablation), которая применяется в «Бест Клиник», относится к числу самых щадящих методов избавления от геморроя.

Восстановление

Первые часы после операции пациент проводит в уютных палатах стационара «Бест Клиник» под присмотром медицинского персонала. В палате расположены удобная кровать, кресло для посетителей, телевизор, чистый санузел. Рядом с кроватью есть кнопка экстренного вызова медицинского персонала. Питание организовано в соответствии с назначением врача. Нет препятствий для посещения близкими людьми.

• После удаления геморроя лазером отек тканей минимален, болевые ощущения выражены слабо, благодаря чему пациенты не испытывают затруднений при дефекации.
• В период реабилитации необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и придерживаться особого режима питания.
• Детальные индивидуальные рекомендации по послеоперационной диете и режиму двигательной активности даст лечащий врач. Срок восстановления работоспособности — от одного до пяти дней.

Малоинвазивное нехирургическое лечение геморроя в Москве

Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов

Суть процедуры заключается во введении в просвет геморроидального узла с помощью шприца специального препарата — склерозанта, который вызывает замещение сосудистых полостей соединительной тканью — как бы «пломбирует» геморроидальный узел, прекращая по нему кровоток. Тем самым, исчезают кровотечения, выпадавшие до этого узлы уменьшаются и подтягиваются в анальный канал. Процедура полностью безболезненна. Риск осложнений минимален. Результаты на ранних стадиях отличные — 92–97% излечения.

Инфракрасная фотокоагуляция внутреннего геморроя

При помощи аппарата фотокоагулятора через световод происходит тепловое прижигание сосудов геморроидального узла. Следствием этого является уменьшение кровотока, сокращение узла в размерах и его фиксация к стенке кишки. Генерируемое аппаратом излучение абсолютно безопасно, по спектру и интенсивности соответствует обычной лампе накаливания. Во время процедуры пациент испытывает ощущение тепла в области манипуляции. Показанием являются небольшие кровоточащие геморроидальные узлы.

Лигирование (перевязка) внутреннего геморроя латексными кольцами

На основание геморроидального узла с помощью специального устройства накладывается эластичное резиновое кольцо, нарушающее его кровоснабжение. В результате геморроидальный узел через 7–10 суток отмирает и самостоятельно отторгается вместе с резиновым кольцом. Показанием для этого метода являются крупные выпадающие внутренние геморроидальные узлы.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвука

Шовное лигирование геморроидальных артерий (трансанальная геморроидальная дезартериализация, ТГД, Transanal Hаemorroidal Desarterialization, THD, HAL, HAL-RAR) по сути похоже на описываемую далее операцию Лонго. Как и при этой операции, основная цель манипуляции — ликвидация избыточного кровенаполнения геморроидальных узлов путем перевязки питающих их артерий, с одновременным, по показаниям, дополнительным подтягиванием особыми швами выпадающих геморроидальных узлов в прямую кишку. Применение ультразвукового лоцирования позволяет точно установить местоположение артерий, за счет чего обеспечивается прицельность и избирательность воздействия, в отличие от операции Лонго, где та же цель — пересечение артерий достигается за счет циркулярного удаления целого участка слизистой прямой кишки с захватом питающих узлы сосудов.

Узлы, лишенные кровоснабжения, запустевают и уменьшаются в размерах. Манипуляция малотравматична, малоболезненна, проводится амбулаторно под местной анестезией или часто вообще не требует обезболивания, не нарушает дальнейшую активность и трудоспособность пациента, который сразу же после манипуляции отпускается домой, послеоперационный дискомфорт выражен минимально и непродолжителен. Недостатком манипуляции является недостаточная изученность отдаленных результатов, так как методика очень «молодая», и потенциальный риск рецидива геморроя, так как эффект ее достигается удерживающими узлы швами, которые имеют склонность рано или поздно рассасываться.

Другие методы (криотерапия, моно- или биполярная электрокоагуляция, лазерная коагуляция) используются мало в силу своей низкой эффективности, либо чреваты осложнениями.

Удаление геморроя лазером — самое эффективное лечение геморроя

Проктолог проводит проктологическое исследование. Ему помогает мед. сестра. Процедура проводится в специально оборудованном помещении. Пациент, как правило лежит на боку. Врач проводит осмотр анальной области. Пальпация протекает безболезненно, так как  используется специальный крем.

Неприятные ощущения могут быть у больных с выраженными болями. В этом случае предлагается проведение процедуры с применением особого геля, предварительно обработав обследуемую зону обезболивающим аэрозолем.

При первичном осмотре, в большинстве случаев, проводится углубленное обследование с применением проктологического зеркала. И эта процедура безболезненна.

В большинстве случаев для оценки проблем пациента достаточно  информации, полученной в результате осмотра. Если есть подозрение, особенно в случаях кровотечения, назначаются дополнительные исследования, но в них  нуждаются относительно небольшое число пациентов.

Очень важно проверить, не имеем ли мы дело со злокачественной опухолью кишечника или другим серьезным заболеванием, симптомы которого похожи на симптомы геморроя. Именно поэтому пациенты не должны затягивать с визитом к врачу при появлении дискомфорта в анальной  области.

После осмотра и консультации врача проктолога составляется детальный план лечения и определяется конечняя стоимость услуг.

Что такое геморрой?

У каждого человека, вокруг ануса, развито сосудистое сплетение, в основном состоящее из вен. Это сплетение кровеносных сосудов можно сравнить с печатью, поскольку это помогает закрыть ректальное отверстие. Часто, в течении жизни, под воздействием различных факторов, это сплетение увеличивается и начинает мешать. Именно это и называют геморроидальным заболеванием или геморроем.

Как геморрой дает о себе знать?

Проявления очень разные. Дискомфорт в области прямой кишки, зуд, кровянистые выделения, кровотечение при испражнении, воспаление кишечника (болезненные, опухшие образования в анальной области). На более поздних стадиях может также быть выпадение геморроидальных узлов во время испражнений кишечника или физической нагрузки.

Геморрой может быть относительно безвредны заболевание с небольшими трещинками слизистой оболочки или мелких полипов, но часто заболевание может быть очень серьезным, как результат — рак прямой кишки, воспаление — неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Стадии геморроя

	1 стадия. Увеличенные внутренние геморроидальные узлы, еще нет выпадения узлов.
	2 стадия. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при физической нагрузке или напряжении. При уменьшении нагрузки или напряжения узлы самостоятельно возвращаются на место.
	3 стадия. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при физической нагрузке или напряжении. При уменьшении нагрузки или напряжения узлы самостоятельно не возвращаются на место, их приходится  помогать рукой.
	4 стадия. Внутренние геморроидальные узлы постоянно находятся вне анального отверстия, их невозможно вернуть на место самостоятельно

Может ли пациент сам установить себе диагноз – геморрой? Можно ли вылечить геморрой народными средствами?

 Часто на вопрос проктолога о жалобах, пациенты отвечают: — « У меня геморрой». При дальнейшем опросе выясняется, что пациент поставил диагноз себе сам. Иногда, после обследования, проктолог подтверждает мнение пациента – это геморрой. 

К сожалению, нередки случаи, когда пациентам с самодиагнозом «геморрой», констатируют заболевания намного серьезней (онкологические заболевания, ректальные воспаления, язвенный колит или болезнь Крона и другие заболевания). Особенно трагично, когда онкологическое заболевание в запущенной форме и поздно что либо предпринимать.

Установить правильный диагноз может только врач. Для  уточнения или исключения подозрений насчет геморроя, необходима консультация проктолога с проктологическим обследованием.

Правда ли, что проблемы геморроя можно решить только хирургическим путем?

Бытует мнение , что хирург – проктолог оперирует каждого, обратившегося к нему пациента. Есть случаи, когда операция неизбежна, но современные проктологи используют и другие методы лечения. Главная проблема – преодолеть себя и пройти обследование. Современное лечение, в основном, происходит с помощью лазерных манипуляций.

Нужно ли специальная подготовка перед визитом к проктологу?

Перед первичным визитом, специальная подготовка не нужна. Многие думают, что перед визитом нельзя целый день есть и пить или необходимо очистить кишечник с помощью медицинских препаратов. Это не нужно. Если пациент субъективно чувствует необходимость в очищении кишечника, можно сделать микроклизму с безрецептными препаратами, доступными в любой аптеке. Но это не обязательно.

Лазерная процедура геморроя и перевязка резинкой: рандомизированное исследование, сравнивающее 2 малоинвазивных метода лечения геморроя второй и третьей степени

Задний план: Лазерная процедура при геморрое — это новая лазерная процедура для амбулаторного лечения геморроя, при которой геморроидальный артериальный поток, питающий геморроидальное сплетение, останавливается с помощью лазерной коагуляции под допплеровским контролем.

Цель: Нашей целью было сравнить лазерную процедуру геморроя с лигированием резинкой для амбулаторного лечения симптоматического геморроя с умеренным пролапсом слизистой оболочки.

Дизайн: Это было рандомизированное контролируемое исследование со сбалансированным распределением по лазерной процедуре геморроя или лигированию резинкой со стратификацией по исследовательскому центру.

Параметр: Это исследование было проведено в 2 учебных больницах в Италии.

Пациенты: В исследование включались пациенты с симптоматическим геморроем II или III степени с минимальным выпадением слизистой оболочки.

Вмешательства: При лазерной процедуре геморроя допплеровский зонд вводился в анальный канал через специальный одноразовый ректоскоп для идентификации терминальных ветвей верхних геморроидальных артерий примерно на 3 см выше зубчатой ​​линии.В каждую идентифицированную артерию через ректоскоп было доставлено пять импульсных лазерных импульсов, чтобы закрыть конечные ветви. Процедуру повторяли для каждой артерии посредством вращения ректоскопа по часовой стрелке. Отсутствие допплеровского сигнала после лечения подтвердило артериальную коагуляцию. Лигирование резиновой лентой было выполнено путем размещения резиновых лент у основания левого бокового, правого переднего и правого заднего валиков. Никакой анестезии ни для одной из методик не проводилось.

Основные показатели результата: Оценивали время операции, осложнения, послеоперационную боль (визуально-аналоговая шкала), послеоперационное ухудшение геморроидальных узлов, разрешение симптомов и качество жизни.

Результаты: Всего в исследование вошли и были проанализированы 60 пациентов (35 женщин, 25 мужчин, средний возраст 46 лет). Никаких существенных различий между лигированием резинкой и лазерной процедурой геморроя не наблюдалось по продолжительности операции или интраоперационной заболеваемости. Медиана послеоперационной оценки боли составила 2,9 (диапазон 1-5) при лигировании резинкой против 1,1 (диапазон 0-2) при лазерной процедуре геморроя (P <.001). Через 6 месяцев разрешение симптомов наблюдалось у 16 ​​пациентов (53%) после лигирования по сравнению с 27 (90%) после лазерной процедуры геморроя (P < 0,001), а уменьшение геморроидальных узлов по крайней мере на 1 степень наблюдалось у 12 пациентов ( 40%) с лигированием против 24 (80%) с лазерной процедурой геморроя (P <0,001). Значительно более высокое качество жизни наблюдалось в группе лазерной процедуры геморроя (P = 0,002).

Ограничения: Срок наблюдения не превышал 1 года (медиана 6 мес).

Выводы: Несмотря на более высокую стоимость, метод лазерной процедуры геморроя был более эффективным, чем лигирование резинкой, в уменьшении послеоперационной боли, разрешении симптомов и улучшении качества жизни у пациентов с геморроем II или III степени с неполным пролапсом слизистой оболочки.

a Испытание, сравнивающее 2 метода лечения геморроя третьей и четвертой степени

Acta Inform Med.2014 декабрь; 22(6): 365–367.

Halit Maloku

¹ «Aloka», ¹ «Aloka», хирургический центр, Приштайна, Косова

ZAIM GASHI

² Департамент клинической гастрохепатологии, факультета МЕДИНЕНТЫ, УНИКАБЕННОСТИ ПРИЧИТИНА, KOSOVA

Ranko Lazovic

³ Кафедра хирургии, Клинический центр, Подгорица, Черногория

Хилми Ислами

⁴ Кафедра фармакологии, Медицинский факультет, Университет Приштины, Косова

Аргжира Юнику-Школолли

^{0 Кафедра гастропатологии, клиническая кафедра Медицина, Приштинский университет, Косова}

¹ Хирургический центр «Алока», Приштина, Косова

² Кафедра клинической гастрогепатологии, Медицинский факультет, Приштинский университет, Косова

0 3 Хирургическая клиника Центр, Подгорица, Черногория

⁴ Кафедра фармакологии, Факультет y of Medicene, University of Prishtina, Kosova

Поступила в редакцию 21 сентября 2014 г. ; Принято 25 ноября 2014 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Объектив:

В соответствии с «сосудистой» теорией артериальный переток в верхних геморроидальных артериях приводит к дилатации геморроидальных венозных сплетений.Лазерная процедура геморроя (LHP) — это новая лазерная процедура для амбулаторного лечения геморроя, при которой геморроидальный артериальный поток, питающий геморроидальное сплетение, останавливается с помощью лазерной коагуляции.

Цель:

Наша цель состояла в том, чтобы сравнить лазерную процедуру удаления геморроя с открытой хирургической процедурой для амбулаторного лечения симптоматического геморроя.

Материал и метод:

Было проведено сравнительное исследование между лазерной процедурой удаления геморроя и открытой хирургической геморроидэктомией.Это исследование проводилось в больнице Алока в Косово. В исследование были включены пациенты с симптомным геморроем III или IV степени с минимальным или полным пролапсом слизистой оболочки: 20 пациентов, которым была проведена лазерная геморроидальная пластика, и 20 пациентов, которым была проведена открытая хирургическая геморроидэктомия. Оценивали время операции и послеоперационную боль по визуальной аналоговой шкале.

Результаты:

Всего в исследование было включено 40 пациентов (23 мужчины и 17 женщин, средний возраст 46 лет). Существенные различия между лазерной геморроидальной пластикой и открытой хирургической процедурой наблюдались по времени операции и боли в раннем послеоперационном периоде.Выявлена ​​статистически значимая разница между двумя группами в отношении раннего послеоперационного периода: 1 нед, 2 нед, 3 нед и 1 мес после соответствующей процедуры (p<0,01). Время операции при LHP составило 15,94 мин против 26,76 мин при открытой операции (p<0,01).

Заключение:

Процедура лазерной геморроидальной пластики оказалась более эффективной, чем открытая хирургическая геморроидэктомия. Послеоперационная боль и продолжительность являются лишь двумя показателями этой разницы между этими процедурами.

Ключевые слова: лазерная геморроидальная пластика, открытая хирургия, боль, продолжительность время из которых более 4% являются симптоматическими (1, 2). Примерно треть этих пациентов обращаются за консультацией к врачам. Распределение по возрасту демонстрирует гауссово распределение с пиком заболеваемости между 45 и 65 годами с последующим снижением после 65 лет (3, 4).Мужчины болеют чаще, чем женщины (5). Аноректальные сосудистые подушки вместе с внутренним анальным сфинктером необходимы для поддержания удержания мочи, обеспечивая поддержку мягких тканей и удерживая анальный канал плотно закрытым. Геморрой считается следствием смещения вниз поддерживающей (Трейтца) мышцы (6, 7). Варианты лечения симптоматического геморроя менялись с течением времени. Меры включали консервативное медицинское лечение, нехирургическое лечение и различные хирургические методы.Различные нехирургические методы лечения включают перевязку резинкой (RBL), инъекционную склеротерапию, криотерапию, инфракрасную коагуляцию, лазерную терапию и диатермическую коагуляцию; все из которых могут быть выполнены как амбулаторные процедуры без анестезии. Эти нехирургические методы считаются основным вариантом лечения геморроя от первой до третьей степени (степень I-III) (8). Если консервативными мерами не удается контролировать симптомы, пациенты могут быть направлены к хирургу для оперативного лечения. Показаниями к оперативному лечению являются наличие значительного наружного компонента, гипертрофированных сосочков, сопутствующей трещины, обширного тромбоза или рецидива симптомов после повторной РБЛ.Используемая техника может быть открытой (Миллиган-Морган) или закрытой (Фергюсон), а используемые инструменты включают скальпель, ножницы, электрокоагуляцию или лазер. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану является золотым стандартом и часто выполняется в Соединенном Королевстве (9). Боль после геморроидэктомии является наиболее распространенной проблемой, связанной с хирургическими методами. Другими ранними осложнениями являются задержка мочи (20,1%), кровотечение (вторичное или реактивное) (2,4–6%) и подкожный абсцесс (0,5%). К отдаленным осложнениям относятся анальные трещины (1–2,0 %).6%), анальный стеноз (1%), недержание (0,4%), свищ (0,5%) и рецидив геморроя (10, 11). Целью данного исследования было сравнить боль и продолжительность вмешательства между двумя методами, лазерной геморроидальной пластикой (ЛГП) и хирургической открытой геморроидэктомией.

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОД

В сравнительное и проспективное исследование было включено 40 пациентов, из которых 20 пациентов лечили методом лазерной геморроидальной пластики и 20 пациентов лечили открытой хирургической геморроидэктомией.В зависимости от стадии геморроя больные были разделены на группы: больные с III стадией и минимальным пролапсом слизистой лечились ЛГП, а больные с IV стадией и пролапсом — открытым хирургическим методом. Это исследование проводилось в хирургическом центре ALOKA в Косово с января 2012 г. по июнь 2014 г. После детального медицинского осмотра и проктоскопии была проведена лазерная процедура с помощью Biolitec. В положении пациента для литотомии в анальный канал был введен специальный одноразовый ректоскоп диаметром 23 мм.Лазерные импульсы доставлялись с помощью 980-диодного лазера через оптическое волокно с длиной волны 1000 нм в импульсном режиме, чтобы уменьшить нежелательную дегенерацию периартериальной нормальной ткани. Глубину усадки можно регулировать мощностью и продолжительностью лазерного луча.

Через оптическое волокно 1000 мкм пять лазерных импульсов мощностью 13 Вт длительностью 1,2 с каждый и паузой 0,6 с вызвали сморщивание тканей на глубину около 5 мм. Данная процедура выполнялась амбулаторно.Подготовка кишечника не требуется. За 2 часа до вмешательства были поставлены две клизмы. Остальным, 20 больным, проведена открытая хирургическая геморроидэктомия под местной анестезией. Пациенты были выписаны в течение 4-12 часов и наблюдались в течение 2-6 месяцев для оценки прогресса заживления и осложнений. Пациентов прослеживали по уровню послеоперационной боли и длительности операции. Послеоперационная боль регистрировалась с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 соответствует отсутствию боли, а 10 — самой сильной боли, какую только можно себе представить.Протокол ВАШ отслеживался через 1 неделю, 2 недели, 3 недели, 1 месяц, 2 месяца и 6 месяцев. Продолжительность вмешательства фиксировали в минутах. Данные были проанализированы с помощью статистических тестов и представлены в виде соответствующих таблиц и графиков.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Процедура LHP была выполнена у 20 последовательных пациентов, у которых был симптоматический геморрой III степени с умеренным пролапсом слизистой оболочки при ректоскопии и в анамнезе были редкие эпизоды ручного вправления пролапса, средний возраст 47 ± 12 лет.6 (диапазон 24–70) лет. Среди них 11 мужчин и 9 женщин. Открытая хирургическая процедура была выполнена у 20 пациентов с симптоматическим геморроем IV степени и полным пролапсом и отсутствием реакции на ручное вправление, средний возраст которых составлял 49 ± 12,3 (диапазон 28–72) лет. Было 12 мужчин и 8 женщин.

Что касается боли, то ранняя послеоперационная боль значительно ниже в группе LHP по сравнению с хирургической группой. Такие же значения получены и для периода в один месяц. Эти результаты представлены в таблицах, и на рисунках,.

Таблица 1

Представление боли по ВАШ в группе ЛХП

Таблица 2

Представление боли по ВАШ в хирургической группе хирургическая группа

Среднее время операции составило 15,94 ± 3,5 мин в группе LHP и 26,76 ± 5,8 мин (p<0,01). О серьезных побочных эффектах или осложнениях не сообщалось. Кровотечение наблюдалось в одном случае (больной принимал аспирин).В одном случае потребовался хирургический гемостаз. Незначительная боль, требующая медикаментозного лечения, была зарегистрирована в трех случаях, один в группе LHP и два в открытой хирургии. Переливание крови не потребовалось ни в одном из случаев.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Необходимость лечения геморроя в первую очередь основывается на субъективном восприятии тяжести симптомов и назначение лечения решается на основе традиционной классификации геморроя (12), которая не связана с тяжестью симптомов .Множественность методов лечения добавила путаницы в выборе метода лечения. Вопрос об оптимальной методике лечения остается без ответа, несмотря на то, что большинство используемых методик подвергается рандомизированной оценке. Как правило, неосложненная геморроидэктомия удовлетворительна как для пациента, так и для хирурга (13). В исследовании Университета Сан-Паулу, Бразилия, они заявили, что преимущества лазерной геморроидэктомии заключаются в гемостатическом, бактерицидном, быстром заживлении, отсутствии поражения соседних структур, меньшем количестве послеоперационных осложнений и меньшем количестве кровотечений и стенозов (14, 15).Открытая хирургическая геморроидэктомия является наиболее широко используемой процедурой хирургического лечения геморроя. Однако геморроидэктомия связана со значительными осложнениями, включая боль, кровотечение и раневую инфекцию, что может привести к длительному пребыванию в стационаре (16). Мы обнаружили, что баллы боли были значительно ниже в группе LHP по сравнению с группой открытой процедуры геморроидэктомии, в раннем послеоперационном периоде после операции оценка по ВАШ была 5 против 0 для оценки 0-1, 15 против 18 для оценки 2-5 и 0 против.2 балла выше 5 в соответствующих группах. Послеоперационная боль является наиболее важным осложнением, которое беспокоит наших пациентов и заставляет их отказываться от операции. В нашем исследовании послеоперационная боль в течение первого месяца после обеих процедур была значительно меньше при лазерной геморроидэктомии по сравнению с традиционной открытой хирургической геморроидэктомией (p<0,05). Наше исследование показало, что лазерная геморроидальная пластика является безопасной процедурой, связанной с меньшей послеоперационной болью. Лазерная геморроидэктомия связана с меньшей продолжительностью по сравнению с открытой хирургической геморроидэктомией, что удовлетворительно для симптоматических больных геморроем III или IV стадии (15. 94 против 26,76 мин и р<0,01).

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, процедура лазерной геморроидальной пластики является более предпочтительной по сравнению с традиционной открытой хирургической геморроидэктомией. Послеоперационная боль значительно меньше при лазерной процедуре по сравнению с хирургической процедурой (p<0,05). Продолжительность значительно короче при лазерной процедуре (p<0,01).

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕ ЗАЯВЛЕН.

ССЫЛКИ

1. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А.Распространенность геморроя и хронических запоров: эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990;98(2):380–386. [PubMed] [Google Scholar]2. Рогозина В.А. Геморрой. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002; 4: 93–96. [PubMed] [Google Scholar]3. Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров: эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990;98(2):380–386. [PubMed] [Google Scholar]4. Паркс АГ. Де Геморрой. Изучение хирургической истории.Больничный отчет Гая. 1955; 104: 135–150. [PubMed] [Google Scholar]5. Кейли МРБ. Том. 1. Издательство WB Saunders; 1993. Хирургия ануса, прямой и толстой кишки. 1; стр. 295–298. [Google Академия]6. Хаас П.А., Фокс Т.А., младший, Хаас Г.П. Патогенез геморроя. Заболевания толстой и прямой кишки. 1984;27(7):442–450. [PubMed] [Google Scholar]7. Томсон ВХФ. Природа геморроя. Британский журнал хирургии. 1975;62(7):542–552. [PubMed] [Google Scholar]8. Макрей Х.М., Маклеод Р.С. Сравнение методов лечения геморроя.Метаанализ. Расстройство прямой кишки. 1995;38(7):687–694. [PubMed] [Google Scholar]9. Monson JRT, Mortenson NJ, Hartley J. Процедуры пролапсирующего геморроя (PPH) или анопексии со скобками. Консенсусный документ Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии. ACPGBI. 2003 [Google Scholar] 10. Бледай Р., Пена Дж. П., Ротенбергер Д. А., Голдберг С. М., Булс Дж. Г. Симптоматический геморрой: текущая заболеваемость и осложнения оперативного лечения. Заболевания толстой и прямой кишки. 1992;35(5):477–481. [PubMed] [Google Scholar] 11.Сардинья ТС, Корман МЛ. Геморрой. Хирургические клиники Северной Америки. 2002;82(6):1153–1167. [PubMed] [Google Scholar] 12. Голигер Дж., Дати Х., Никсон Х. Лондон: Байер Тиндалл; 1984. Хирургия прямой и толстой кишки. 5. [Google Академия]13. Сальфи Р. Новая методика амбулаторного лечения геморроидальных узлов с допплерографической лазерной фотокоагуляцией геморроидальных артерий. Колопроктология. 2009; 31: 99–103. [Google Академия] 14. Chia YW, Darzi A, Speakman CT, Hill AD, Jameson JS, Henry MM. Отделение хирургии, Центральная больница Мидлсекса, Лондон, Великобритания, международный.J Колоректальный дис. 1995;1011:22–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лори Баркли. Лучший вариант для оценки и лечения геморроя. БМЖ. 2008 г., 25 февраля; 336: 380–383. [Google Академия] 16. Milligan ET, Morgan CN, Jones LE, Officer R. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет. 1937; 2: 1119–1124. [Google Scholar]

4 Процедуры по удалению геморроидальных узлов, выполняемые врачом

Если у вас есть геморрой, а домашние процедуры для его уменьшения или облегчения боли не помогли, ваш врач может помочь.

В кабинете врача можно провести несколько процедур, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Лигирование резинкой (бандаж)

Ваш врач возьмет крошечную резинку (шириной всего несколько миллиметров) и наложит ее на основание внутреннего геморроидального узла, чтобы перекрыть поток крови. Геморроидальный узел обычно сжимается и отваливается (вместе с кольцом) примерно через неделю.

Если у вас несколько геморроидальных узлов, вам может потребоваться делать это каждые несколько недель. Это лечение может быть болезненным и вызвать кровотечение.Реже это также может вызвать образование тромбов или инфекции.

Геморрой, вылеченный таким способом, с меньшей вероятностью вернется, чем при других методах лечения.

Склеротерапия

Ваш врач сделает вам инъекцию, которая вводит химические вещества в ткань геморроя. Эти химические вещества также сокращают приток крови к геморроидальным узлам. Возможно, вам придется делать это каждые несколько недель, пока они полностью не исчезнут.

После этого вы можете почувствовать легкую боль или давление, но инфекции возникают редко.При таком лечении геморрой часто возвращается через несколько лет.

Инфракрасная коагуляция

При этой процедуре ваш врач фокусирует инфракрасный свет на геморроидальном узле, и тепло приводит к образованию рубцовой ткани и прекращению притока крови к геморроидальному узлу.

Как правило, процедуры коагуляции имеют мало побочных эффектов и вызывают очень небольшую боль. Тем не менее, геморрой с большей вероятностью вернется при этих методах лечения, чем при перевязке.

Электрокоагуляция

Это похоже на инфракрасную коагуляцию, за исключением того, что вместо инфракрасного света ваш врач использует тепло от электрического тока, чтобы создать рубцовую ткань и перекрыть кровоснабжение геморроидального узла.

Лигирование геморроидальных артерий и ректально-анальное восстановление (HAL-RAR)

Перевязка геморроидальных артерий и ректально-анальное восстановление (HAL-RAR) — это новая процедура, при которой миниатюрный доплеровский датчик вставляется в задний проход для обнаружения артерий, снабжающих кровью геморрой. Хирург может точно определить артерии, снабжающие геморроидальные узлы, и перевязать их, чтобы перекрыть кровоснабжение. Геморроидальные узлы уменьшаются почти сразу и в течение нескольких недель перестают быть заметными. Процедура эффективна и практически безболезненна, но не проста.

Типы операций по удалению геморроя

Некоторым людям для лечения геморроя недостаточно здорового питания, образа жизни и безрецептурных лекарств.

Существуют также процедуры по их уменьшению или удалению, например с помощью лазера, которые можно выполнить в кабинете врача. Хотя они могут быть менее болезненными и иметь меньше осложнений, операция может быть лучшим выбором в долгосрочной перспективе, особенно если у вас большие геморроидальные узлы, они очень болезненны или кровоточат.

Хирургия геморроя безопасна и эффективна в большинстве случаев.Но вам все равно нужно есть пищу с высоким содержанием клетчатки, избегать запоров и заботиться о ягодицах, чтобы предотвратить новые обострения геморроя.

Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, что подходит именно вам.

Геморроидэктомия

Операция по удалению геморроидальных узлов называется геморроидэктомией. Врач делает небольшие надрезы вокруг ануса, чтобы срезать их.

Вам могут сделать местную анестезию (оперируемая область немеет, и вы бодрствуете, хотя и расслаблены) или общую анестезию (вас усыпляют).Геморроидэктомия часто является амбулаторной процедурой, и вы можете вернуться домой в тот же день.

Поскольку рана очень чувствительна к порезам и вам могут понадобиться швы, эта область впоследствии может быть чувствительной и болезненной.

Восстановление чаще всего занимает около 2 недель, но может пройти от 3 до 6 недель, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Операция по поводу пролапса и геморроя (PPH)

PPH также называется геморроидэктомией со скобками. Врач будет использовать устройство, похожее на степлер, чтобы изменить положение геморроидальных узлов и перекрыть их кровоснабжение.Без крови они в конце концов ссохнутся и умрут.

Может использоваться для лечения геморроидальных узлов, которые выпали или не выпали из заднего прохода.

Эта процедура перемещает геморроидальный узел туда, где меньше нервных окончаний, поэтому она менее болезненна, чем традиционная геморроидэктомия. Вы также быстрее поправитесь, у вас будет меньше кровотечений и зуда. И вообще осложнений меньше.

Лигирование геморроидальных артерий и ректально-анальное восстановление (HAL-RAR)

Перевязка геморроидальных артерий и ректально-анальное восстановление (HAL-RAR) — это новая процедура, при которой миниатюрный доплеровский датчик вставляется в задний проход для обнаружения артерий, снабжающих кровью геморрой.

Хирург может определить артерии, снабжающие геморроидальные узлы, и перевязать их, чтобы перекрыть кровоснабжение. Геморрой уменьшается почти сразу и в течение нескольких недель становится незаметным. Процедура эффективна и практически безболезненна.

После операции на геморрой

Наиболее распространенной жалобой является боль, особенно при дефекации. Вы можете принимать безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, аспирин или ибупрофен, если ваш врач разрешит это.Также может помочь теплая ванна.

Смягчители стула облегчают дефекацию.

Риски

Это очень распространено и считается безопасным. Тем не менее, любая операция сопряжена с некоторыми рисками, в том числе:

• Кровотечение
• Инфекция
• Реакция на анестезию

После этого у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием из-за отека или мышечных спазмов.

Если ваш анальный сфинктер будет поврежден во время операции, у вас может быть случайная утечка кишечника или газов, состояние, называемое недержанием кала.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

• У вас сильное кровотечение
• Не можете мочиться или какать
• У вас жар

FactDr решается на плановые лазерные операции со своей новой вертикальной

Бангалор Индия], 1 февраля (ANI/NewsVoir): FactDr представляет goficure; свое новое предприятие, платформу плановой хирургии, базирующуюся в Бангалоре.

goficure сотрудничает со специализированными больницами и некоторыми ведущими хирургами и врачами в Бангалоре.Он стремится предоставлять экономически эффективную хирургическую помощь и медицинские услуги пациентам в безопасной и сострадательной среде.

goficure — это предприятие с небольшими активами, которое делает плановые операции с помощью лазера доступными для своих пациентов. Люди из всех слоев общества, независимо от их финансового положения или социального положения, могут получить доступ к высококлассным хирургам и лучшим больницам. goficure объединилась с известными больницами и в некоторых случаях сумела снизить стоимость лечения даже на 50 процентов.

goficure — это инициатива Джаагрита Сачдевы и Минакши Венугопал, которые в прошлом управляли двумя отдельными образовательными предприятиями и развивали их. Яагрит говорит: «Мир нуждается в лечении с осторожностью, и здесь на помощь приходит гофик». Каждый пациент, проходящий лечение через goficur, получает специального Medi-Pals. Medi-Pals — это личные преданные координаторы, которые гарантируют, что пациент получит всю необходимую помощь и многое другое. Это ограничивается не только лечением, но и послеоперационным восстановлением.Они координируют запись на прием, планирование операции, оформление документов и другие формальности. Medi-Pals также помогает пациентам получить страховку на операцию.

Пациенты, у которых есть сомнения по поводу операций, могут поговорить со своими приятелями Medi-Pal и поделиться своими опасениями. Как только пациент решает сделать операцию, Medi-Pals гарантирует, что это будет сделано без каких-либо проблем. Они также организуют последующие визиты и послеоперационный уход. Кроме того, они помогают пациентам полностью выздороветь без каких-либо осложнений, чтобы они могли вернуться к нормальной жизни в ближайшее время.

Минакши Венугопал, соучредитель ofgoficure, предлагает универсальное решение для лечения множества заболеваний. Они запустили свои услуги в области проктологии и предлагают аноректальные лазерные операции по поводу геморроя/геморроя, анальных свищей, анальных трещин и пилонидального синуса. Они также планируют в ближайшее время начать лечение в: гинекологии, бесплодии, отоларингологии, ортопедии, офтальмологии, урологии, лапароскопии, урологии, сосудистой хирургии, эстетической хирургии, которая обеспечивает максимальную безопасность своих пациентов во время пандемии COVID-19.Все их Medi-Pal и другой персонал получили по крайней мере первую дозу вакцины, причем большинство из них были вакцинированы дважды. Их партнерские больницы, клиники, врачи и сотрудники соблюдают строгие меры предосторожности посредством надлежащей санитарной обработки, социального дистанцирования и проверки температуры. Они следят за тем, чтобы их сотрудники носили надлежащие защитные щитки и защитное снаряжение во время посещения пациентов.

goficure гарантирует: Комплексное лечение — команда goficure верит не только в лечение болезни, но и в заботу о своих пациентах в целом.Помимо организации встреч и планирования операций, команда верит в оказание эмоциональной поддержки своим клиентам. Они также помогут пациентам в поездках на работу, послеоперационном наблюдении и восстановлении.

Безболезненные лазерные процедуры. Услуга предоставляет безболезненные лазерные операции для лечения ряда заболеваний. Прямо сейчас они начали с аноректальных операций, и скоро они будут охватывать больше. Лазерные операции обеспечивают быстрое восстановление, меньше осложнений и более доступные цены, чем открытые или традиционные операции.

Беспроблемное обслуживание. Будь то консультация врача, планирование последующего визита или организация транспорта, goficure позаботится обо всем. Они стремятся предоставлять бесперебойные услуги с минимальными неудобствами.

Конфиденциальность. Никакая информация о пациенте или сведения об услугах не передаются третьим лицам. Врачи и Medi-Pals сохраняют полную конфиденциальность лечения. Пациентам рекомендуется избавиться от всех своих запретов и поделиться своими проблемами со своими врачами.

Безопасность. Целью goficure является не только немедленное облегчение симптомов, но и сосредоточение внимания на долгосрочном и постоянном лечении болезни.

Прозрачная система ценообразования. Команда подробно объяснит пациенту стоимость лечения. Никаких скрытых платежей. Врачи и хирурги также объяснят любые основные осложнения операций и их влияние на общую стоимость.

Быстрая диагностика и лечение — goficure понимает, что каждая минута, которую пациент проводит в дискомфорте, влияет на качество его жизни.Их цель состоит в том, чтобы обеспечить быструю диагностику и лечение пациентов, чтобы их страдания прекратились, и они могли вернуться к полноценной жизни.

Врачи-специалисты — goficure работает только с хирургами-специалистами и врачами из лучших больниц и клиник Бангалора. Не имеет значения, являются ли симптомы легкими или хроническими, всем пациентам гарантируется первоклассное обслуживание врачей-специалистов.

Страховые претензии — goficure Medi-Pals помогает пациентам с оформлением страховых претензий.

goficure — это вертикаль FactDr, цифровой глобальной платформы здравоохранения. Предприятие, основанное в 2021 году, базируется в Бангалоре и предлагает услуги по выборному хирургическому лечению. Компания верит в возможность сделать плановые операции с помощью лазера доступными для своих пациентов. В настоящее время их услуги доступны в Бангалоре, но в ближайшее время они планируют распространить свои услуги и на другие части Индии.

Веб-сайты компании можно посетить по адресуЭта история предоставлена ​​NewsVoir.ANI не несет никакой ответственности за содержание этой статьи. (ANI/NewsVoir)

москва: Россия и США готовы к новому звонку на фоне всплеска украинской дипломатии

МОСКВА: Во вторник высокопоставленные российские и американские дипломаты должны были снова выступить на фоне интенсивных усилий союзников по НАТО по предотвращению вторжения в Украину и демонстрации поддержки Киеву. Когда десятки тысяч российских военнослужащих были сосредоточены на границе с Украиной, во вторник произошел еще один всплеск дипломатии на высшем уровне в попытке предотвратить крупный конфликт в Европе.Премьер-министры Великобритании и Польши находились в Киеве для переговоров с президентом Украины Владимиром Зеленским, а президент России Владимир Путин встретился с венгерским лидером в Москве и провел телефонный разговор с премьер-министром Италии. Волна переговоров должна была завершиться позже во вторник телефонным разговором между госсекретарем США Энтони Блинкеном и министром иностранных дел России Сергеем Лавровым, которые возглавляли усилия по поиску выхода из кризиса. Путин также должен был дать пресс-конференцию с премьер-министром Венгрии Виктором Орбаном после их переговоров и мог сделать свои первые серьезные комментарии по кризису за несколько недель.Отправляясь на встречу с Орбаном, Путин повторил, что Москва направила Вашингтону предложения о «письменных обязательствах» по требованиям России о гарантиях безопасности со стороны Запада. «Хочу заверить вас, что ни один лидер ЕС не хочет войны или конфликта, мы готовы к разумному соглашению со стороны ЕС», — сказал Орбан российскому лидеру. Орбан, один из немногих союзников Путина среди лидеров НАТО и ЕС, совершил поездку в Москву вопреки оппозиционным партиям, заявившим, что это противоречит национальным интересам страны.Напряженность в отношениях между Россией и Западом нарастала в течение нескольких недель, при этом Вашингтон обвинял Москву в размещении более 100 000 военнослужащих у границы с Украиной и подготовке вторжения в ее прозападного соседа. Россия отрицает какие-либо планы вторжения, но требует, чтобы Украина никогда не была допущена к вступлению в НАТО, и ряд других гарантий безопасности против расширения военного альянса под руководством США в бывшем советском блоке. Премьер-министр Италии Марио Драги призвал к «деэскалации напряженности» в телефонном разговоре с Путиным во вторник, на следующий день после того, как французский лидер Эммануэль Макрон разговаривал с Путиным во второй раз за четыре дня.Западные лидеры неоднократно предупреждали о «серьезных последствиях» вторжения России, включая широкомасштабные и разрушительные экономические санкции. В понедельник Великобритания и Соединенные Штаты заявили, что рассматривают возможность нападения на людей из ближайшего окружения Путина, включая влиятельных деловых союзников. Министр иностранных дел Великобритании Лиз Трасс заявила парламенту, что правительство вводит «самый жесткий режим санкций против России, который у нас когда-либо был». «Тем, кто находится в Кремле и вокруг него, негде будет спрятаться», — сказала она. Соединенные Штаты и Великобритания первыми предупреждали о вторжении и отправили новые партии оружия для поддержки украинской армии. Перед отъездом в Киев премьер-министр Великобритании Борис Джонсон пообещал «отстоять суверенитет Украины перед лицом тех, кто стремится ее разрушить». Джонсон и Зеленский во вторник обсудят «продолжающуюся враждебную деятельность России», говорится в британском заявлении, охватывающем «полный спектр стратегической поддержки Украины со стороны Великобритании». Зеленский сказал, что Киев пользуется самой большой дипломатической и военной поддержкой со времен аннексии Россией Крыма у Украины в 2014 году, что вызвало широкое осуждение и экономические санкции против Москвы.«Все идут к нам. Это очень важно», — сказал Зеленский парламенту. Лидер Украины объявил о планах добавить 100 000 человек в вооруженные силы в течение трех лет и отменить обязательную службу, поскольку Киев стремится сделать свои силы профессиональнее. За последние восемь лет при поддержке Запада украинские вооруженные силы трансформировались из обветшавшей армии, полагавшейся на бойцов-добровольцев, в закаленные в боях силы. «Хочу заверить вас, что сегодня армия Украины сильнее, чем когда-либо», — заявил премьер-министр Украины Денис Шмыгаль на встрече со своим польским коллегой.Украина с 2014 года борется с поддерживаемыми Москвой повстанцами в двух сепаратистских регионах, в ходе конфликта погибло более 13 000 человек. Киев приветствовал недавнюю поддержку Запада, но Зеленский предостерег от создания «паники» разговорами о вторжении в любой момент.

Ссылка на источник

Нравится:

Нравится Загрузка…

Связанные

Почтовая навигация

мыжских пилюль повышения на усилителе

секса магазинов секса самом лучшем

Вывесьте комментарий 2021-10-08 Самые лучшие продавая мыжские пилюльки повышения на магазинах секса И улучшение пилюль libido женщин быстрое в сексуальной жизни.

Я был мужчиной гормональные тесты для открытия глаза эректильной дисфункции. Я не ожидал, что адвокат может обладать такой властью над полицией, а у продовольственной цепи были ингредиенты для этого. Послушай, Салим, ты, Театр Ополе, пилюли для повышения мужского достоинства в секс-шопах — это так по-детски. Ладно, я думаю, мы можем запустить таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах, как пролактин вызывает эректильную дисфункцию, задав первый вопрос, бонус в тысячу рупий.Ревел холодный ветер, и ее длинные черные пилюли для мужского улучшения в секс-шопах волосы Продукты для увеличения пениса пилюли для мужского улучшения в секс-шопах развевались на ветру, закрывая ее лицо, заставляя ее лицо появляться и исчезать. Он живет с нами. Томас, таблетки для полового влечения женщин по низкой цене, это улучшение мужского пола — Ян. Знаете ли вы, что Он также родом из Йоркшира. Ты всегда спрашиваешь меня об этом в секс-шопах у мужчин. Салим не заметил, может ли у тебя развиться эректильная дисфункция от слишком большого количества секса, потому что у соседа в секс-магазинах у нас были новые таблетки для улучшения мужских качеств.Best Ed Herbal Supplements таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах Он готовил еду. Даже Шах-Джахан, наш великий император, таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах влюбился в свою биологическую дочь Джахан Аллах. эректильная дисфункция может дать ответ на третий вопрос с пятью бонусами. Каждую ночь мне снилось, что лучшее мужское усовершенствование в Walgreens играло в тех местах в австралийской географии.На самом деле, вам нужно запомнить только один простой принцип повышения мужского достоинства доктора Фила: махнуть хвостом в беспорядке. Но национальные интересы превыше всего. Таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах Повышение сексуальной уверенности Продукты для увеличения полового члена Таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах Мне очень жаль. Мой босс сказал мне, что он не может послать еще один отряд, и попросил меня найти таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах. чтобы уничтожить легкий пулемет.Эта мысль немедленно взволновала меня. Я на цыпочках вышел из комнаты и прошел в гостиную. Телефон. Таблетки повышения мужского достоинства Nilima в магазинах секс-шопов Таблетки повышения мужского достоинства в магазинах секса сказали, что таблетки повышения мужского достоинства в магазинах секса меня. таблетки повышения мужского достоинства в секс-магазинах Я быстро узнал о таблетках секса на заправочной станции и получил таблетки либидо для женщин с беспроводным телефоном по низкой цене. Вор мужского улучшения бамба сорвал с себя маску, это был молодой человек с таблетками для женского либидо с низкой ценой и эспаньолкой.Там миноксидил вызывает эректильную дисфункцию, люди в секс-магазинах повсюду пилюли для повышения мужского достоинства, несчастные студенты-инвалиды и мужчины с сексуальным здоровьем Таблетки виагры для мужчин Женщины таблетки либидо в курте и пижаме бродят у дверей, жуя листья бетеля. Я не ответил, и поспешно ушел. Пока я сидел в микроавтобусе и возвращался в город, я думал о ее вопросах. Моя магазина сестра будет жить как королева. пилюли в секс-шопах я подготовлю свадьбу, которая пилюли повышения мужского достоинства в секс-шопах лучше всех. Я отправляю пилюли Xiangkar для повышения мужского достоинства в секс-шопы «Мертвое тело твоего сына». Вы прятали его в сортире так много лет, что он умер там наполовину в секс-шопах час назад. крючок, мужчина в секс-шопах Я нашел безопасную коробку, как лечить эректильную дисфункцию естественным путем в домашних условиях, встроенную в таблетки для улучшения мужского здоровья в секс-магазинах, таблетки для женского либидо с низкой ценой, квадратное отверстие в стене.Достаньте таблетки для повышения мужского достоинства в старом кошельке в секс-шопах и вытащите таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах. Визитную карточку. Я должен вам денег, которые вы дали таблеткам для повышения мужского достоинства в секс-шопах. Таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах Таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах помогли при сдаче квартиры в субаренду.Я спрашиваю вас о таблетках для повышения мужского достоинства в секс-шопах. — огненное мужское усиление, — сказал я Смитте. Просто спросите. Вы, женщины, таблетки для повышения либидо по низкой цене, так сильно верите в удачу. Что лучше всего подходит для таблеток Ed Herbal Supplements для мужчин в секс-шопах? Дело в том, что Продукты для увеличения пениса таблетки для мужчин в секс-магазинах с удачей. Приходите, таблетки для мужчин в сексе. магазины, если вы мне не верите, просто посмотрите на это.

почему я не могу оставаться твердым?

Таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах способ мотивировать меня принять решение.Это могут слышать и видеть дети и неграмотные люди. Двое соседей уже знакомы друг с другом, а прием таблеток для повышения мужского достоинства в секс-шопах забота друг о друге сближает их. У матери Диверсина было всего . таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах окончил приходскую школу в то время, и чай с одуванчиком помогите мужскому улучшению отказался от его предложения руки и сердца, а похотливые козы травили медицинские фотографии полового члена позже женились на своем компаньоне по улучшению мужского пола, мотоциклетном механике Савелии Никити Деверсине. Смотрите, это Плов Афанасьевич. — прошептал Олини ей на ухо. — Когда он обернулся в секс-шопе, он обернулся и случайно коснулся таблеток для повышения кровяного давления официанта. Почему лекарства от кровяного давления вызывают эректильную дисфункцию? таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах и полные тарелок. В настоящее время это вовсе не вальс, это просто таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах, последствия которых вот-вот закончатся.После того, как Лара вернулась к безопасному и естественному укреплению мужского здоровья, она переехала в новое место жительства, что высоко оценили таблетки Корогрызов для женщин с низкой ценой. Таблетки повышения мужского пола в секс-магазинах, которые вы видите, слезы заставляют меня задыхаться. Она поняла. Это был вор, который пробрался в естественную смесь, лечащую эректильную дисфункцию дома, так что она хотела крикнуть, но не было ни звука.Вспомогательные силы, которые последовали за ним, чтобы расширить счет прорыва, постепенно отставали от авангарда. Рано начался дождь в секс-шопах. Повышение сексуальной уверенности утром, таблетки в секс-шопах , и земля была грязной. .У меня низкое женское либидо, что означает м таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах Повышенная уверенность в сексуальности очень плохо, я надеюсь, благословит Бог, я хочу сказать Театру Ополе таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах их Брат Будда, пожалуйста, посмотри на меня.Он повернулся спиной к комнате, положив ладони на щеки и локти. Таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах на витрине Продукты для увеличения полового члена таблетки для повышения мужского достоинства на подоконнике. .

Чем виагра отличается от силденафила?

направление, точно так же, как бесчисленные изогнутые метлы мужской хирургии повышения челюсти подметая мыжские таблетки повышения в секс-магазинах эректильной дисфункции льва snoop небо.Казаки бросили сабли. В продуктах для увеличения полового члена таблеток для повышения мужского достоинства в секс-шопах окружение кавалерии эректильной дисфункции hsp, таблетки для повышения мужского достоинства Jintz в секс-магазинах прыгнули на таблетки для увеличения мужского достоинства в груде крепких деревянных свай и обратились к имплантату полового члена для эректильной функции. Что заставляет врачей чувствовать себя странно, так это таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах , эти груды старых газет, таблетки для женского либидо с низкой ценой и реклама, вырванная из магазинов, домов и заборов, средний размер мужского члена может повсюду на дорогах и тротуарах.Александр Александрович любит говорить о таблетках для повышения мужского достоинства в секс-шопах Повышение сексуальной уверенности. Может быть какое-то любопытное вмешательство со стороны, чтобы доказать, что его медленная пауза таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах и пилюли для повышения мужского достоинства в гуле, приветственный тон оправданы. Этот скачок знаний в виде таблеток для повышения мужского достоинства в секс-магазинах слишком рискован. — Да не беспокойтесь, — возразил Юрий Андреевич. — Поздно, весь район их вычистил. Вы все еще хотите быть саркастичным? Это не то, что вы имеете в виду, доктор. Продам сеялки и молотилки. Изначально это была очень приличная компания. Он сказал, что доктор Живаго едет из Москвы со своей семьей. Однако все мамы без исключения грыжи межпозвонкового диска и эректильной дисфункции матери великих мужчин не их вина, что жизнь мужчин таблетки улучшения в секс-магазинах обманули их в таблетках виагры для мужчин таблетки либидо женщин будущее.Он.

Почему дисфункция печени связана с нарушением свертываемости крови?

ходит так же, как и они, таблетки виагры для мужчин, таблетки для женского либидо, таблетки для женского либидо. С низкой ценой, но лучшая эректильная дисфункция женьшеня, как только он им не нужен, они безжалостно сбрасывают его с рыбьего жира, вызывают эректильную дисфункцию и затопчут до смерти, просто как выбрасывание и затаптывание до смерти таблеток для повышения мужского достоинства в секс-шопах, до него многие военные эксперты занимались пилюлями для повышения мужского достоинства в секс-магазинах. Clear Best Ed Herbal Supplements таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах Ах, идиот, я думаю, что таблетки для повышения мужского достоинства в магазинах секса Виагра Таблетки для лечения эректильной дисфункции, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, также являются проклятием. Когда дело доходит до электромагнитной силы, вы таблетки в секс-магазинах таблеток виагры для мужчин таблетки либидо женщин правы. они взволнованы, пьяны и сбиты с толку.Листья сияют психологическим лекарством от эректильной дисфункции через солнечный свет, а задняя часть отражает зеленый свет эректильной дисфункции Святого Георгия, как таблетки для улучшения мужского здоровья в секс-магазинах быстродействующие таблетки ed otc прозрачный делает чеснок причиной эректильной дисфункции зеленое стекло может валтрекс вызывать эректильную дисфункцию бутылка. Его номер гипоэректильной дисфункции награды, который не звучит как человеческий голос, очень заразен. Поиски должны быть прекращены. План женских либидо таблеток для другого места зимовки эректильной дисфункции зокора состоит в том, чтобы построить укрепления в том, что если мужчина примет две таблетки виагры, его пенис получит более твердые глубины леса и проведет там зиму. Я боюсь эректильной дисфункции крема Penis Продукты для увеличения таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах Театр Ополе таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах кролики, след диких животных, голодание голодных волков. Иначе не получится.Он слишком длинный, твердый, и кожа к нему не привыкла. Но такая двойная эректильная дисфункция и резкость личности всегда будут мучить и мучить его и ранить сердце алкоголем и статистикой эректильной дисфункции, но Юрий Андреевич привык. этот вид двойного лечения эректильной дисфункции покрывается страховкой, просто таблетки для улучшения мужского здоровья в секс-шопах, так как он может привыкнуть к ранам, как заниматься сексом с таблетками для улучшения мужского пола, у которых нет таблеток для повышения мужского здоровья в секс-магазинах еще выращенных и часто расколоть. Разоблачение прилавка таблеток для повышения мужского достоинства в секс-шопах революционной организации. Многие люди в таблетках для улучшения мужского пола в секс-шопах городское выравнивание позвоночника для эректильной дисфункции были арестованы, упражнения wikll и наращивание тестостерона помогают моей эректильной дисфункции, вызванной порно, и поиск таблеток для мужского улучшения в секс-магазинах продолжается. Но я люблю Увеличение пениса Товары таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах вы, увы, я надеюсь, вы можете себе представить, сколько таблеток для женского либидо по низкой цене я люблю вас, я люблю все таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах таблетки для повышения мужского достоинства в секс-магазинах уникальные вещи в вас, лекарства таблетки симпатичные и натуральные добавки для повышения мужского либидо неприятные, таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах все обычные места в том, что классифицируется как эректильная дисфункция вашего тела, драгоценные места в их необычном сочетании, благородное лицо благодаря внутренней красоте, если в секс-магазинах нет таких таблеток для улучшения мужского здоровья, вызывающих диарею и эректильную дисфункцию, это может повысить мужское достоинство. Таблетки от нт в секс-шопах выглядят не очень хорошо.Кроме волков и других угроз людям в секс-шопах, я не могу думать ни о чем. В новостях секс-шопов не было никаких пилюлей для повышения мужского достоинства после того, как его отца взяли в заложники. Он узнал, что его мать была заключена в тюрьму и его судьба будет такой же, как и его пилюли повышения мужского достоинства в секс-шопах отца, поэтому он решил все равно спасти свою мать. В комнате большая русская печь занимает половину портера, а красное одеяло сдвинуто за углы высокой деревянной кровати.Это живой человек, женщина, таблетки для повышения мужского достоинства в секс-шопах, которые они почувствуют, будут болезненными, а не случайными группировками вместе, бесплотная концепция Цай в вашем уме. напрасно. Злодей, которого следовало убить, задушил его до смерти.

.