Лазерное удаление кисты яичника: Удаление кисты яичника в Москве – цены на лапароскопические операции в медицинском центре «За Рождение»

19.05.202317.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лечения кист яичников в клинике Эл.Эн. в Москве

Оценка: 5/5

Margo

Я до сих пор не знаю причину моего вросшего ногтя. В клинике Эл. Эн. мне сказали, что чаще всего это неудобная обувь, хотя я всегда покупаю ее по размеру. Однако удалять вросший ноготь все-таки пришлось, и я посчитала самым безобидным способом лазер. Операция длилась всего полчаса, неприятным показался только запах. Главное, что рецидива действительно не было. Ноготь немного кривоват, но перестал врастать. Спасибо за обещанный результат!

Оценка: 5/5

Маргарита

Уважаемый доктор, Светлана Мишаевна. Прошел 1 год, как вы сделали мне круговую подтяжку лица. Я вам очень благодарна. Сейчас мне 54 года. Но все вокруг дают мне не больше 40 лет. Я просто хочу сказать все вашим будущим пациенткам, что вам можно довериться. Ваши руки творят чудеса.

Оценка: 5/5

Диана

Сделала на днях плазмотерапию в этой клинике, следов от уколов действительно нет, но появился какой-то объем, будто кожа припухшая. Пока не вижу особых изменений, думаю, время покажет. Впечатления о клинике остались положительные – подход у специалистов очень профессиональный.

Оценка: 5/5

Яна

Я не могу сказать, что посещения врачей – это комфортная процедура для меня. Однако в случае с «Эл. Эн.» стоит говорить об исключении из этого правила – очень обходительный персонал, да и сама процедура не вызывала никакого негатива. Коррекцию фигуры я провожу впервые, так что сравнивать мне не с чем, однако уверена, что вряд ли найду клинику лучше. Большое человеческое спасибо, что помогаете нам сохранить нашу красоту!

Оценка: 5/5

Марьяна

Прошла через эту операцию 9 месяцев назад. Это очень тяжело, тем, кто на это решается, нужно помнить – это действительно крайняя мера! Я не знаю, сколько меня оперировали, но выход из наркоза и первые дни были ужасными – боль и сильная отечность. Я даже в зеркало боялась смотреть, так как ругала себя за такой поступок. Однако через месяц стала замечать изменения – отеки спадают, а контуры под ними – просто прелестные. Я сочетала все это с лимфодренажным массажем, и вот сейчас, спустя 9 месяцев, выгляжу отлично.

Оценка: 5/5

Михаил

Пришел в клинику, когда появилась угроза осложнений после лечения простатита в местной больнице. Там терапия почти не давала результатов, поэтому с женой начали поиски других мест. В «Эл. Эн» мне назначили комплексное лечение (вибромагнитнолазерный массаж, таблетки), за 10 дней почувствовал себя полностью здоровым. Прогноз благоприятный. Доволен безмерно.

Оценка: 5/5

Оксана

Я обращалась к специалисту Елизавете Александровне. До этого со своим лицом вообще ничего не делала, кроме использования кремов, а тут вдохновилась примерами в интернете и решилась. Поскольку сравнивать мне не с чем, скажу о впечатлениях – это не больно, и видно результат. Лицо значительно посвежело, и это без страшных процедур по лазерной хирургии. Сделали несколько уколов, примерно неделю спадала припухлость с лица, а сейчас все прошло, так что результатом я довольна.

Оценка: 5/5

Марина

Прошла процедуру у специалиста Алины Вячеславовны. Эффект, конечно, есть, кожа стала лучше выглядеть, более сияющей что ли стала, но мне показалось она довольно болезненной, так как я вообще уколов боюсь. По поводу повторения курса не определилась пока, посмотрю, на сколько этого эффекта хватит. Если надолго, то 15 минут, я думаю, можно и уколы потерпеть.

Оценка: 5/5

Борис

Обратился в клинику ЭлЭн с подозрениями на аденому. Аналиы подтвердили мои худшие опасения. Болезнь оказалась на ранней стадии, поэтому было принято решение начинать лечение аденомы простаты немедленно. Курс состоял из 12 отдельных процедур, сейчас все хорошо. Я очень благодарен Александру за его квалифицированную помощь. Даже не знаю, как высказать свою благодарность!

Оценка: 5/5

Света

После лечения эрозии шейки матки регулярно ходила на обследования в местную больницу. Потом стала ходить к вам в «Эл. Эн.» (персонал дружелюбнее, да и очередей нет). В последний раз помимо привычных процедур пошла на УЗИ (было подозрение на камни в мочевом пузыре), во время которого также проверили матку и яичники. И «удачно»! Оказалось, у меня рецидив эрозии, вероятно из-за прошедшей беременности. Хорошо, что хотя бы камней все-таки не оказалось. Теперь жду операцию на матке. Надеюсь, в этот раз обойдется без рецидивов.

Оценка: 5/5

Светлана

Долго лечилась от тяжелой болезни. То, что организм устал от лекарств, было видно невооруженным глазом – сильно испортилась кожа, ногти стали ломкими, начали выпадать волосы. Чтобы не облысеть окончательно, записалась в Эл.Эн. на прием к трихологу. Врач сказала, что в моем случае потребуется комплексное лечение кожи головы. Мне назначили электростимуляцию, вакуумный массаж и гальванический пилинг. Конечно, эти процедуры стояли недешево и эффект не был заметен сразу, но со временем мои волосы вновь стали гладкими, блестящими и красивыми.

Оценка: 5/5

Константин

Благодарен специалистам вашей клиники за проведение полного обследования. Обратился с подозрением на варикоцеле (которое, собственно, оправдалось), но помимо него в итоге выявились и другие проблемы. Сейчас здоровье почти в норме, отлеживаюсь дома после эндоскопической операции, уже через пару дней смогу вести нормальный образ жизни. Очень рад, спасибо огромное!

Оценка: 5/5

Ирина

В ходе диагностического обследования у меня выявили достаточно большую эрозию шейки матки. Специалисты центра лазерных технологий порекомендовали избавиться от нее при помощи лазера. Как выяснилось, это абсолютно безболезненная, правда, не совсем приятная процедура. Удаление прошло успешно, затем в течение месяца мне был показан половой покой, а еще через три месяца я наконец-то забеременела. Спасибо вам огромное.

Оценка: 5/5

Света

Благодаря Вашей клинике я смогла сохранить свою честь и достоинство в глазах дорогого мне человека и его семьи. Операция прошла без осложнений и очень быстро все зажило. После выполнения трехслойной гименопластики при разрыве искусственной плевы были такие же выделения крови, как и при естественной дефлорации. Вы меня просто спасли. Спасибо огромное!

Оценка: 5/5

Вика

Не так давно мне посчастливилось узнать, что в клинике лазерных технологий можно восстановить утраченную ранее девственность. Для меня это стало спасением! Несмотря на то, что в первую брачную ночь было очень много крови, она прошла просто замечательно! Я очень благодарна врачам. Спасибо!

Оценка: 5/5

Снежанна

После первой беременности и рождения сына у меня выявили признаки варикозного расширения вен. В данный момент мы с супругом больше не планируем иметь детей, а поэтому вынуждены постоянно предохраняться, однако из-за моего заболевания не все контрацептивы мне подходят. Подкожный имплантат стал для меня просто спасением. Теперь мне не нужно думать о контрацепции, так как благодаря капсулам я надежно защищена от нежелательной беременности на несколько лет вперед. Чувствую себя отлично! Спасибо!

Оценка: 5/5

Екатерина

Долго искала, кто же удалит мою липому на самом видном и нежном месте — между переносицей и глазом. Все клиники, которые я обошла, предлагали какие-то нереальные цены на операцию (платить 30 штук за 15 минут операции казалось дикостью). При этом все анализы (биопсия) у меня уже были на руках. К счастью поисковик подсказал мне клинику Эл.Эн! В день консультации оказалось, что можно прямо сейчас и удалить наконец эту надоевшую липому и я не задумываясь согласилась 🙂 Спасибо огромное хирургу Светлане Халатян! Она успокоила меня и очень профессинально, быстро и безболезненно всё удалила. Очень рада, что обратилась именно к вам! Спасибо!

Оценка: 5/5

Олеся

Делала недавно процедуру по увеличению губ у Елены Витальевны в Элен клинике. Очень приятная женщина и отличный профессионал, рекомендую всем. Результатом работы довольна. Спасибо, огромное, непременно обращусь вновь к ней!

Оценка: 5/5

Лиана

Пишу с благодарностью, доктору Алине Вячеславовне! Занимаюсь спортом, но все равно на ягодицах оставались бугры. Решила записаться на процедуры с «чудо аппаратом -TriActive». Удивительно и радостно, за несколько безболезненных процедур, кожа стала более ровной. «Бугры» уменьшились, и практически не заметны. Очень, очень рада!!!!

Оценка: 5/5

Наталья

Спасибо Гордеевой Елене Витальевне за профессиональный и бережный подход к моему лицу! У меня проблемная кожа. Уже после нескольких процедур подобранных специально для меня кожа стала лучше, прыщи и угри практически исчезли. Также, доктор внимательно отнеслась к подбору косметики по ежедневному уходу за кожей лица. Помимо того, что Елена профессионал своего дела, она еще и очень приятный в общении человек! Спасибо!

Оценка: 5/5

yandex.ru-Евгений Ольхонский

Обратился в клинику для удаления старой татуировки, набил себе в молодости имя первой возлюбленной и все никак не избавлюсь от татуировки. А тут услышал от коллеги на работе, что он тату сводит и взял у него адрес. Сайт произвел приятное впечатление, расписаны услуги с подробным описанием, цены, акции. Только не совсем понял, как именно проходит процедура удаления тату. Позвонил уточнить поподробнее и записался на ближайший день. Для того, чтоб было не так больно на татуировку нанесли обезболивающий крем. Не могу сказать, что было не больно, но весьма терпимо, боялся, что хуже будет. С первого раза удалить полностью не получилось, всего понадобилось три сеанса. После первого стала заметно бледнее, а после третьего практически незаметна, только если сильно приглядываться можно заметить небольшие следы. На все ушло несколько месяцев, так как после каждой процедуры ждал пока все заживет. Мне сразу сказали, что обязательно нужно купить мазь заживляющую, посоветовали бепанткн, им и пользовался. Результатом доволен, на все ушло около четырех месяцев. Клиника хорошая, расположена удобно, есть где машину оставить.

Оценка: 5/5

Яна Емелина

Еще при записи администраторы подробно проконсультировали, на все вопросы был получен ответ. Клиника очень удобно расположена, в центре, можно быстро доехать. Понравился высокий уровень сервиса и вежливость в общении. Чистоту соблюдают очень тщательно, и оборудование крутое) В общем рекомендую

Оценка: 5/5

Виктория Зорина

Рубца после операции больше не видно))) Это просто волшебство какое-то. Моя уверенность вернулась ко мне

Оценка: 5/5

Ася Мирво

Делали мне в этой клинике ботокс. Врач очень компетентный, вколола правильное количество единиц, результат просто отличный, препараты оригинальные. Спасибо

Оценка: 5/5

Стас Терехов

В клинике мне все понравилось, был на приеме у дерматолога по проблеме возникновения сыпи на спине. Проведённая консультация помогла мне с дальнейшим лечением. Спасибо!

Удаление кисты яичника лапароскопия — цена операции в СПб

Гинекология

В медицинском центре «Даная» работают опытные врача-гинекологи высокой квалификации. С применением современного оборудования можно пройти диагностику любого заболевания, получить комплексное лечение и консультацию.

Запись онлайн

Стоимость лечения
Кисты — лечение
Удаление кисты яичника лапароскопией: особенности

В МЦ «Даная» пациенткам предлагается консервативное либо хирургическое лечение кисты яичника, в том числе удаление кисты яичника лапароскопией.

Стоимость лечения

Иссечение кисты женских половых органов (бартолиниевой железы)

35000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Выберите клиникум. «Ленинский проспект»м. «Проспект Просвещения»

Выберите услугуУдаление и лечение кисты яичника

Кисты — лечение

Киста яичника — доброкачественное объемное жидкостное образование в составе яичника. Эта хирургическая патология часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста, в периоде 20–30 лет. Если кисты не осложненные, то симптомы отсутствуют, кисты наблюдаются в ходе УЗ-диагностики. При эндометроидных кистах возникает не проходящая боль ноющего характера в низу живота, она усиливается на фоне менструации или перед ней. Эндометроидной кисте часто сопутствует возникновение спаек, что нарушает работу мочевого пузыря и кишечника. Для лечения этого вида образований применяют хирургические методы – проводится операция по удалению кисты яичника. Функциональные кисты возникают из-за гормональных нарушений, лечение проводится врачом гинекологом-эндокринологом с помощью гормональных препаратов. При обнаружении воспалительного процесса как причины, в лечении кисты яичника применяются схемы терапии хронического воспалительного процесса придатков матки, различные способы физиотерапии, антивоспалительные препараты, иммуномодуляторы, биостимуляторы, витамины, гормональные, иногда антибактериальные препараты. Ход лечения кисты яичника контролируют УЗИ. Если консервативных методик недостаточно, кисту лечат операцией по удалению. Дермоидные, эндометроидные, муцинозные кисты требуют только хирургического вмешательства. При наличии осложнений кисты яичника нужна неотложная хирургическая помощь. Если женщина внезапно чувствует острую боль в животе, немедленно вызывают скорую помощь.

Удаление кисты яичника лапароскопией: особенности

В клинике «Даная» используется метод хирургической помощи — лапароскопия кисты яичника, благодаря этому можно провести операцию по щадящему удалению кисты при минимальном травмировании и максимальном сбережении здоровых тканей: способ относится к малоинвазивным.

Другие достоинства метода — недолгий восстановительный период, отсутствие рубца после операции, низкая вероятность послеоперационных осложнений. После операции по удалению кисты яичника лапароскопией сохраняется фертильность (возможность естественного деторождения).

Запись на прием

Вы можете записаться к врачу для консультации и сделать лапароскопию в любом филиале медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект». Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Задайте ваш вопрос
WhatsAppTelegram

Прием ведут:

Яланская Надежда Петровна

Врач-гинеколог первой квалификационной категории
Клиника на пр. Энгельса

Лазерная лапароскопия при эндометриозе и эндометриоидных кистах

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2002 ноябрь; 16 (11): 1513-7.

doi: 10.1007/s00464-002-9060-y. Epub 2002 29 июля.

К. Дж. Г. Саттон ¹ , К. Д. Джонс

принадлежность

¹ Гилфордская больница Наффилд, Стирлинг-роуд, Гилфорд, Соединенное Королевство.

PMID: 12140633
DOI: 10.1007/s00464-002-9060-y

Обзор

C JG Sutton et al. Surg Endosc. 2002 ноябрь

. 2002 ноябрь; 16 (11): 1513-7.

дои: 10.1007/s00464-002-9060-й. Epub 2002 29 июля.

Авторы

К. Дж. Г. Саттон ¹ , К. Д. Джонс

принадлежность

¹ Гилфордская больница Наффилд, Стирлинг-роуд, Гилфорд, Соединенное Королевство.

PMID: 12140633
DOI: 10.1007/s00464-002-9060-y

Абстрактный

Фон: Эндометриоз является распространенным и изнурительным заболеванием женщин репродуктивного возраста. Для него характерно залегание эндометриальных желез и стромы вне полости матки. К симптомам относятся хроническая неменструальная тазовая боль, дисменорея, диспареуния и снижение фертильности. Состояние диагностируется при лапароскопии, возможны также оперативные лапароскопические операции по поводу эндометриоза.

Методы: В этой статье критически оцениваются доказательства лапароскопического лечения эндометриоза и эндометриоидных кист. В нем основное внимание уделяется лазерной лапароскопии и рассматривается вклад, внесенный Учебным подразделением по терапии с минимальным доступом в Гилфорде, Великобритания, в лечение этого состояния.

Полученные результаты: Было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований для оценки хирургического лечения эндометриоза. Проведенные исследования показывают, что лапароскопическая хирургия, включая лазерную лапароскопию, эффективна в лечении болезненных симптомов и бесплодия, а также предотвращает рецидив кисты. Несколько знаковых исследований в этой области были проведены в Гилфорде.

Заключение: Лапароскопическая хирургия является методом выбора для пациенток с эндометриозом и эндометриоидными кистами.

Цитируется

Микроскопическое, макроскопическое и термическое воздействие аргоновой плазмы, диодного лазера и электрокоагуляции на ткани яичников.
Стефанович С., Зюттерлин М., Гайзер Т., Шарфф С., Нойманн М., Бергер Л., Фроммель Н., Туши Б., Берлит С. Стефанович С. и соавт. В Виво. 2023 март-апрель;37(2):531-538. doi: 10.21873/invivo.13111. В Виво. 2023. PMID: 36881055 Бесплатная статья ЧВК.
Оценка овариального резерва после цистэктомии по сравнению с «одноэтапной» лазерной вапоризацией при лечении эндометриомы яичника: небольшое рандомизированное клиническое исследование.
Кандиани М., Оттолина Дж., Посадска Э., Феррари С., Кастеллано Л.М., Тандои И., Пальярдини Л., Нокун А., Як Р. Кандиани М. и др. Хум Репрод. 1 декабря 2018 г.; 33(12):2205-2211. дои: 10.1093/humrep/dey305. Хум Репрод. 2018. PMID: 30299482 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Влияние хирургического удаления эндометриом на циклическую и нециклическую тазовую боль.
Апи М., Боза А.Т., Каятас С., Эроглу М. Апи М. и др. Int J Fertil Steril. 2015 июль-сен;9(2):183-8. doi: 10.22074/ijfs.2015.4252. Epub 2015 27 июля. Int J Fertil Steril. 2015. PMID: 26246876 Бесплатная статья ЧВК.
Эндометриоз желчного пузыря как причина скрытого кровотечения.
Саадат-Гилани К., Бехманн Л., Фриллинг А., Геркен Г., Канбей А. Саадат-Гилани К. и др. Мир J Гастроэнтерол. 7 сентября 2007 г .; 13 (33): 4517-9. дои: 10.3748/wjg.v13.i33.4517. Мир J Гастроэнтерол. 2007. PMID: 17724812 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Лазерная хирургия эндометриоза

Для интерпретации литературы, описывающей результаты хирургического лечения эндометриоза, необходимо четкое понимание эволюции и ограничений различных методов. До конца 19В 70-х годах минимальный и легкий эндометриоз разрушали эндоскопически путем применения тепла (эндотермии) и униполярной или биполярной коагуляции. Лечение более тяжелого эндометриоидного заболевания было в основном радикальным путем гистерэктомии, часто оставляя некоторый ректовагинальный эндометриоз, который не был полностью распознан до 1989 г.

1 История хирургических методов необходимо четкое понимание эволюции и ограничений различных методов. До конца 19В 70-х годах минимальный и легкий эндометриоз разрушали эндоскопически путем применения тепла (эндотермии) и униполярной или биполярной коагуляции. Лечение более тяжелого эндометриоидного заболевания было в основном радикальным путем гистерэктомии, часто оставляя некоторый ректовагинальный эндометриоз, который не был полностью распознан до 1989 г. У молодых женщин выполнялись аднеэктомии, редко цистэктомии и передние резекции прямой кишки. В этот период основное внимание уделялось бесплодию, связанному с типичным и кистозным эндометриозом яичников, в то время как глубокий эндометриоз, если только он не был очень тяжелым, обширным и болезненным, не распознавался. Можно предположить, что все публикации этого периода были «загрязнены» от 5 до 20 процентов невыявленным и, следовательно, нелеченным глубоким эндометриозом.

В конце семидесятых и начале восьмидесятых годов была введена микрохирургия, подчеркивающая щадящую обработку тканей и тщательное разрушение поверхностного эндометриоза путем биполярной коагуляции или резекции и удаление кистозного эндометриоза яичников с последующей реконструкцией яичника.

Начиная с 1986-1987 гг., была введена концепция минимального и/или беспигментного эндометриоза.5 Это вызвало важный сдвиг в зарегистрированных случаях эндометриоза, которые зависят от распознавания и осведомленности. Это растущее признание эндометриоза привело к постепенному смещению женщин, которые ранее были классифицированы как «нормальные», на женщин, классифицированных как имеющие минимальный эндометриоз. Признание этого сдвига важно для интерпретации результатов хирургического вмешательства, поскольку группа «нормальных» женщин, состоявшая до 1985 различных количеств (нераспознанных и нелеченых) женщин с минимальным эндометриозом. Одновременно прогрессивно снижается тяжесть течения заболевания в группах женщин с минимальной/легкой формой заболевания, поскольку разбавляется только женщинами с маловыраженным эндометриозом. Склонность к непризнанию глубокого эндометриоза все еще сохраняется.

После внедрения эндоскопической хирургии было предложено несколько методов лечения кистозного эндометриоза яичников. Удаление стенки кисты путем отслаивания с последующим ушиванием или склеиванием яичника технически аналогично операции, выполняемой в микрохирургический период. Этому препятствует разрушение стенки кисты, лазерная вапоризация или биполярная коагуляция. Это разрушение стенки кисты, однако, плохо определяется и колеблется от локального лечения поражений до поверхностного разрушения всей области до гораздо более глубокого разрушения. Эти разные методы плохо сравнивались, и до сегодняшнего дня сохраняются разногласия во мнениях. Однако следует понимать, что различия в технических навыках в эндоскопической хирургии часто являются фундаментальными для этих дискуссий, как и предложение комбинированного эндоскопического/микрохирургического подхода. 33.

В 90-х годах глубокий эндометриоз все чаще распознавали во время лапароскопической хирургии34;35 или при клиническом обследовании во время менструации36. «Резекция глубокого эндометриоза» включает методы, которые варьируются от удаления опухоли до полного дискоидального иссечения и резекции-реанастомоза прямой кишки с большими краями, имитирующими онкологическую операцию. Эти различия редко четко указываются в литературе, что затрудняет интерпретацию. Другим важным и растущим предубеждением является сообщаемая тяжесть глубокого эндометриоза. В некоторых исследованиях глубокий эндометриоз включает в основном поражения площадью более 1 см2, тогда как в других отчетах поражения ограничиваются несколько более глубокими типичными поражениями маточно-крестцовых связок. Поэтому становится обязательным, чтобы во всех сообщениях о глубоком эндометриозе четко определялись объем и глубина оперированных поражений.

В заключение, чтобы правильно интерпретировать данные, представленные в литературе, важно знать о существующих погрешностях. (1) Осведомленность о малозаметном эндометриозе значительно увеличила очевидную распространенность эндометриоза, тем самым снизив тяжесть в группе с минимальным эндометриозом. Одновременно нормальная группа женщин изменилась (2) осведомленность и тщательность диагностики глубокого эндометриоза будут определять частоту «нераспознанного» глубокого эндометриоза в группах с минимальной и легкой степенью. (3) Сообщение о глубине проникновения и объеме глубокого поражения необходимо, чтобы судить о том, состоит ли серия в основном из крупных или в основном из мелких поражений, причем меньшие из них как раз соответствуют определению 5 мм. (4) Размер кистозного эндометриоза яичников, наличие спаек, патологическое подтверждение заболевания и используемая техника имеют важное значение для сравнения серий кистозного эндометриоза яичников.

1. CO2-лазерная хирургия в сравнении с электрохирургией

CO2-лазерная хирургия и электрохирургия различаются энергетическими характеристиками и способом применения.

Энергия CO2-лазера почти полностью поглощается водой. Таким образом, эффект представляет собой очень поверхностный нагрев и обеспечивает достаточную энергию, мгновенный нагрев до температур, вызывающих взрыв, то есть испарение ткани, с небольшим тепловым распространением, то есть менее 100 мкм. Чтобы быть точным режущим инструментом, лазерный луч должен быть сфокусирован на небольшой площади. Теоретически диаметр пятна менее 0,5 мм может быть достигнут, но для этого требуется идеальный объектив и работа на точном фокусном расстоянии. Кроме того, газ CO2 в лазерном канале лапароскопа нагревается за счет поглощения лазерного луча, что приводит к увеличению диаметра пятна — эффекту, известному как блюминг. Поэтому непрерывное охлаждение СО2 лазерного канала, т.е. с инсуффлятором с высокой скоростью потока37 или с использованием изотопа CO2 для генерации лазерного луча являются обязательными для качественного разреза. Производство дыма во время испарения настолько важно, что необходима непрерывная эвакуация. Наиболее важным отличием электрохирургии является то, что выходная энергия постоянна во времени: поэтому глубина разреза всегда постоянна и зависит только от скорости движения лазерного луча по ткани.

Преимущество электрохирургии заключается в том, что она более универсальна, что приводит к нагреву и коагуляции ниже 200 В, искрообразованию с локальным нагревом воздуха и прилегающих тканей и, таким образом, к вапоризации выше 200 В. Более высокие напряжения, кроме того, нагревают ткань, вызывая коагуляцию, т. е. повреждение. В прошлом это было известно как смешанный ток в электрохирургических установках без стабилизатора напряжения. Таким образом, качество разреза зависит от напряжения, и именно при напряжении 200 В, т. е. при минимальном искрообразовании, качество СО2-лазера и электрохирургического разреза сравнимо с подобным ограниченным повреждением ткани. Наиболее важным отличием является то, что выходная энергия электрохирургии не является постоянной, так как она существенно зависит от импеданса тканей и площади контакта между электродом и тканью. При более высоких выходных настройках сила тока будет ограничена только импедансом, поэтому она будет меньше или выше в зависимости от площади контакта, то есть глубины резания. Таким образом, электрохирургия легко выполняет разрезы на постоянную глубину, несмотря на неровную поверхность. Ограничение выходной энергии нереально, за исключением использования игольчатого электрода в микрохирургии, поскольку любое увеличение площади контакта приведет к падению напряжения и, таким образом, прекратит резку и начнет коагуляцию.

Еще одно различие между лазером и электрохирургией заключается в угле доступа к тканям: лазерный луч, используемый через лапароскоп, будет иметь почти горизонтальный доступ к ректовагинальной перегородке. Энергия, используемая через вторичные порты, будет иметь более вертикальную линию доступа, и эта разница увеличивается, когда вторичные порты вводятся ниже в брюшную полость.

Наконец, почти все лазерные операции по поводу эндометриоза можно выполнять только с 2 вторичными портами, расположенными низко в брюшной полости, т. е. в пределах зоны бикини. Для электрохирургии обычно необходимы 3 вторичных порта, которые по эргономическим соображениям должны располагаться выше в брюшной полости.

2. Минимальный и легкий эндометриоз

2.1 Методы деструкции

В идеале эти очаги эндометриоза выпаривают или удаляют с помощью мощного CO2-лазера. Мы считаем этот метод предпочтительным, так как это лечение быстро удаляет весь эндометриоз и не более, чем эндометриоз, оставляя минимальное количество некротической ткани. Выбор между вапоризацией и иссечением зависит от размера эндометриоидного очага, более крупные очаги иссекаются быстрее. Этот метод в полной мере использует характеристики CO2-лазера как бескровного и точного режущего инструмента с небольшим термическим повреждением окружающих тканей.

Альтернативными методами деструкции являются биполярная коагуляция, эндотермия и острое иссечение. Первый метод менее адекватен, чем лазерная вапоризация/эксцизия при типичных поражениях, поскольку глубину инфильтрации трудно оценить только при осмотре и пальпации. Более того, количество оставшейся некротической ткани более важно, что может увеличить количество послеоперационных спаек. Резкое иссечение вместе с монополярной электрохирургией теоретически эквивалентно иссечению CO2-лазером. Он балансирует между обширной профилактической коагуляцией, которая приводит к большему повреждению тканей, и отсутствием профилактической коагуляции, что часто связано с капиллярным кровотечением и плохой визуализацией.

2.2 Тонкие поражения

Если тонкий эндометриоз является естественным состоянием, периодически возникающим у всех женщин29;38, логично предположить, что в лечении нет необходимости, поскольку это не болезнь, поскольку он исчезнет спонтанно и может появиться снова позже в другой локализации. Во всяком случае, никогда не было доказано, что тонкий эндометриоз является причиной бесплодия или боли. С хирургической точки зрения, однако, это академическая дискуссия, поскольку вапоризация этих малозаметных поражений настолько легко выполняется без риска, что было бы неразумно оставлять возможность того, что некоторые из этих поражений будут или станут более инвазивными или агрессивными.

2.3 Типичные поражения

Неясно, полезно ли лечение типичного эндометриоза для предотвращения его прогрессирования. Можно утверждать, что демонстрация этого в рандомизированных контролируемых испытаниях не имеет клинического значения, поскольку разрушение очень легко. Кроме того, с научной точки зрения это может быть практически невозможно достичь. Принимая во внимание 60-процентную распространенность минимально-легкого эндометриоза с прогрессированием до тяжелого заболевания примерно у 10% через 5 лет, потребовалось бы рандомизированное исследование сотен пациентов в течение многих лет, что нереально.

Типичные поражения связаны с болью, и в серии обсервационных исследований и в 2 РКИ было показано, что разрушение типичных поражений приводит к значительно лучшему облегчению боли, чем в контрольной группе. Эти исследования, кроме того, подтвердили важный эффект плацебо, составляющий около 25% и продолжающийся не менее 6 месяцев. Активация запасных ноцицепторов39,40 при воспалении и наблюдение, что эти поражения особенно болезненны при стимуляции41,42, кажутся важными для понимания патофизиологии.

Полезность в качестве лечения бесплодия остается неясной. В конце 70-х годов была показана связь между эндометриозом, недостаточностью лютеиновой фазы, необъяснимым бесплодием и синдромом лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов (LUF)43-46. Чтобы понять, почему эта ассоциация была поставлена под сомнение позже, может быть важно осознать сдвиг, который произошел в группах женщин, о которых сообщалось при распознавании тонких непигментированных поражений47-50. Исследования на павианах экспериментально подтвердили, что эндометриоз был связан с синдромом LUF, что синдром LUF был рецидивирующим и что синдром LUF, диагностированный при осмотре яичников, коррелировал с отсутствием овуляции51. Недавно исследование Endocan показало, что лечение на людях улучшает фертильность52. Это исследование, однако, не было слепым, и можно утверждать, что, сообщая женщинам, что у них эндометриоз, действительно увеличивался уровень тревоги и синдром LUF и, таким образом, снижались показатели фертильности. Отсутствие эффекта, наблюдаемое в меньшем итальянском исследовании, и тот факт, что 30% кумулятивный коэффициент фертильности в группе, получавшей лечение, в исследовании Endocan был аналогичен ранее зарегистрированным коэффициентам фертильности в контрольных группах; поддерживают эту точку зрения.

3 Кистозный эндометриоз яичников

3.1 Ошибки диагностики

Лечение кистозного эндометриоза яичников по-прежнему затруднено из-за неправильной диагностики кистозного желтого тела как кистозной эндометриомы яичника. Насколько нам известно, эта проблема не была решена должным образом. Даже если включать только женщин с патологоанатомически подтвержденным кистозным эндометриозом, эти данные не позволяют судить о том, в какой степени были оперированы кистозные желтые тела.

Клинический анамнез персистенции кисты на фоне приема оральных контрацептивов или агонистов ЛГ-РГ недостоверен для диагностики кистозного эндометриоза яичников: за прошедшие годы мы прооперировали несколько женщин с «шоколадной кистой» на УЗИ, персистирующей более 4 мес. оказалось кистозное желтое тело. Мы полностью осознаем, что это клиническое наблюдение не позволяет делать какие-либо выводы о распространенности. Это согласуется с наблюдением, что кисты яичников могут развиваться во время даун-регуляции яичников53. Визуализация, такая как УЗИ и компьютерная томография, имеет чувствительность от 70% до 80% и специфичность 90% — 95%54-58 58. Это ценный метод диагностики, помогающий в клиническом лечении. Однако это не предотвратит ошибочных суждений во время операции. Измерение кровотока в яичниках, по-видимому, существенно не улучшает59, специфичность или чувствительность. Сообщалось, что СА 125 в шоколадной жидкости имеет чувствительность и специфичность почти 100%60,61,61. К сожалению, до тех пор, пока не станет доступным экспресс-тест для постановки диагноза во время операции, это остается теоретическим.

Наше клиническое эмпирическое правило заключается в том, что, поскольку кистозный эндометриоз яичников так тесно связан со спайками18, «шоколадная киста» без спаек с высокой вероятностью является кистозным желтым телом, тогда как наличие выраженных спаек, особенно в яичниковой ямке, усиливает подозрение на эндометриоз. Это, вместе с осмотром внутренней части кисты при овариоскопии62 или осмотре с помощью лапароскопа63, поможет сделать правильное суждение у большинства женщин. Те, что имели уплощенный вид и красные или красно-коричневые пятнистые гребни, как правило, были эндометриозом, а те, у которых было темное однородное основание, внутриполостной сгусток или желтоватый обод, как правило, были желтым телом или albicans

3.2 Физиопатология

Физиопатология кистозного эндометриоза до конца не изучена. Привлекательно учитывать, что многие кистозные эндометриозы яичников возникают из-за инвагинации поверхностных имплантатов64. Особенно, когда яичник срастается со стенкой таза эндометриоидными имплантатами, кажется логичным, что «псевдокиста» образуется за счет скопления старой крови и дебриса, таким образом растягивая капсулу яичника над этой кистой65,66,66. Этот феномен инвагинации и растяжения капсулы яичника можно объяснить тем, что внутренняя стенка кисты не всегда полностью покрыта эндометриозом, который локализуется в виде очаговых эндометриоидных пятен. Таким образом, кажется логичным постулировать, что только эти очаги эндометриоза должны быть уничтожены, и что удаление стенки кисты эквивалентно удалению поверхности яичника. Этот механизм инвагинации и растяжения капсулы яичника не исключает того, что некоторые кисты имеют другое происхождение. Кроме того, тщательная гистология стенки кисты показывает, что эндометриоидные железы могут присутствовать в «так называемой» стенке кисты на глубину не менее 5-6 мм. Какова бы ни была этиология, большинство кист яичников имеют клональное происхождение, что неоднократно демонстрировалось.

3.3 Хирургический прагматизм размера

С хирургической точки зрения размер кисты яичника является наиболее важным. Для кист меньшего размера (< 5 см) стенку кисты, как правило, можно легко отделить от яичника. Этот процесс, кажется, следует естественной плоскости расщепления, что косвенно подтверждается тем фактом, что он связан с небольшим кровотечением. Для кист более 5 см в диаметре дискуссия о том, следует ли удалить или разрушить стенку кисты или будет достаточно фокального лечения, носит чисто академический характер. Действительно, у этих женщин с большой кистой оставшийся край яичника будет настолько тонким, что резекция станет либо технически невозможной, либо практически нереалистичной, поскольку ткань яичника останется минимальной или совсем не останется. Кроме того, интенсивное испарение этих очень больших площадей нереально.

3.4 Методы лечения

Были предприняты попытки аспирации и промывания кистозного эндометриоза яичников, но частота рецидивов высока67-69. Более того, аспирация под ультразвуковым контролем приведет на следующий день к шоколаду в тазу, когда мы попытались это сделать (неопубликованные данные), что может увеличить образование спаек70, хотя было показано, что шоколадная жидкость не вызывает спаек при внутрибрюшинном введении мышам71.

Для кист меньшего размера, т.е. менее 5 см в диаметре, методом выделения кисты из яичника, первоначально описанным группой Клермон-Ферран, является наш предпочтительный метод7273. Это быстрое, технически простое и полное лечение даже при наличии инвазивных желез. После спаечного лизиса, дренирования и промывания мы разрезаем CO2-лазером капсулу яичника вокруг отверстия кисты. Как только плоскость дробления найдена, стенка кисты легко отделяется от яичника. Лазер используется для содействия расщеплению в правильной плоскости и предотвращает разрыв капсулы яичника в неправильном направлении. Закрытие яичника тиссуколом или швом, когда оставшиеся лоскуты яичника неодинаковы по размеру, предлагается, хотя и не доказано. . Стенка кисты может быть выпарена. Некоторые сообщают об отличных результатах64. Мы прекратили использовать этот метод, так как было слишком сложно определить правильную глубину вапоризации. Слишком поверхностная деструкция приводила к неполному лечению и рецидивам, тогда как слишком глубокая деструкция часто вызывала кровотечение. Стенка кисты может быть разрушена монополярной или полубиполярной коагуляцией. Несмотря на то, что сообщаемые серии привлекательны, они слишком малы, чтобы сравнивать этот метод с вапоризацией. Третьим вариантом, кроме иссечения и разрушения стенки, является фокальное лечение74, но оно обычно эквивалентно вапоризации.

Для больших кист прагматизм размера практически исключает иссечение и/или вапоризацию. Мы выступаем за то, чтобы хирургическое вмешательство во время первой лапароскопии было сведено к минимуму, делая процедуру продолжительностью от 5 до 10 минут. Мы делаем большое окно в стенке кисты с последующим промыванием, некоторой очаговой обработкой, без адгезиолиза и после операции 3 месяца лечения агонистом ЛГ-РГ. Если по данным УЗИ киста сохраняется или преобразуется, эту маленькую кисту лечат во время второй операции с иссечением. Если киста не обнаружена, неясно, необходимо ли второе вмешательство при отсутствии боли или бесплодия. Эта концепция имеет косвенное преимущество, заключающееся в том, что первую операцию всегда можно назначить в дневное время, без подготовки кишечника, тогда как необходимость подготовки кишечника ко второму вмешательству будет известна заранее. Остается неясным, может ли быть предпочтительнее во время первой операции сделать полный адгезиолизис. Также неясно, полезна ли послеоперационная медикаментозная терапия; это логично, так как это предотвратит развитие желтого тела, тогда как гипоэстрогенная среда может уменьшить образование спаек. Количество «крупных» эндометриом в большинстве центров недостаточно для проведения рандомизированных исследований, тогда как быстрое техническое развитие эндоскопической хирургии сделало рандомизированные исследования практически невозможными до сих пор.

3.5 Результаты

Результаты эндоскопического и микрохирургического лечения сопоставимы75, в диапазоне от 60 до 80 процентов излечения боли, кумулятивной частоты наступления беременности от 60 до 70% через 6 месяцев до 1 года и частоты рецидивов от 5 % и 20%76;7778;79. Остается неясным, оказывает ли предоперационное или послеоперационное лечение существенное влияние на результаты80.

3.6 Заключение

Кистозный эндометриоз яичников необходимо лечить, так как это состояние связано с болью и бесплодием и сопряжено с риском спонтанного разрыва. Хирургия является единственным реальным лечением, поскольку медикаментозное лечение может только инактивировать эндометриоз без уменьшения размера кисты81.

Лазерное удаление кисты яичника: Удаление кисты яичника в Москве – цены на лапароскопические операции в медицинском центре «За Рождение»

Лечения кист яичников в клинике Эл.Эн. в Москве