Лечатся ли метастазы: Вся правда о метастазах. Даже при IV стадии есть шансы

Вся правда о метастазах. Даже при IV стадии есть шансы

Слова «рак» и «опухоль» внушают ужас каждому, кто впервые столкнулся с онкологическим диагнозом. Но иногда в ходе борьбы с тяжелой болезнью люди узнают, что есть еще более пугающее слово – «метастазы». Именно эти отсевы злокачественной опухоли являются главным врагом онкологических пациентов. К счастью, с каждым годом результаты лечения пациентов с метастатической стадией рака становятся лучше.

Все самое важное о метастазах рассказывает наш эксперт – заведующий онкологическим отделением №4 ГКОБ №1 ДЗМ, заведующий кафедрой онкологии НГИУВ, доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Константинович Лядов.

Самый частый и тревожный вопрос для любого онкологического пациента – каков его индивидуальный риск развития отдаленных метастазов (то есть, отсевов клеток первичной опухоли в другие органы). Ведь именно наличие метастазов – отличительный признак последней, наиболее распространенной IVстадии рака.

Клетки, потерявшие контроль

У различных злокачественных опухолей имеются свои особенности. Недаром говорят, что каждый рак уникален. Тем не менее, есть некие универсальные черты и закономерности, которые объединяют практически любые новообразования. Например, все «злокачественные» опухоли обладают свойством метастазировать, то есть распространяться по организму. А доброкачественные опухоли развиваются только в том месте, где впервые возникли.

Любая опухоль – это разрастание клеток какого-либо органа или ткани. Клетки из-за произошедших в них генетических изменений (мутаций) теряют способность ограничивать свой рост и бурно размножаются в организме. На этом этапе опухоль еще может быть доброкачественной. Например, таковы доброкачественные новообразования (полипы) слизистой оболочки толстой кишки. Но если в результате дальнейших мутаций клетки получают возможность не только бесконтрольно делиться, но и распространяться с током лимфы и крови по всему организму, а также приживаться в других органах, давая начало новым очагам рака, то такие опухоли называются злокачественными. В тот момент, когда новые очаги опухоли обнаруживаются с помощью специальных исследований (УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография – КТ, МРТ, ПЭТ), врач может диагностировать наличие у пациента распространенной стадии онкологического заболевания. Выделяют регионарные метастазы – очаги рака в ближайших к опухоли лимфатических узлах – это признак местно-распространенного процесса. Если же новые опухоли поражают несколько органов, то это так называемые отдаленные метастазы, которые служат признаком IV, наиболее распространенной стадии рака.

Отвоевать себе место

Многие пациенты считают, что давать отсевы могут только крупные опухоли. Это не так. Даже крошечные очаги опухолевой ткани, размер которых около одного кубического миллиметра, способны выделять свои клетки в кровоток. В крови каждого онкологического пациента есть такие циркулирующие опухолевые клетки. Но это еще не метастазы. Даже за пределами первичного очага такие клетки находятся под контролем иммунной системы, они еще не способны приживаться и расти в организме. Под влиянием определенных факторов эти клетки укореняются в других органах и могут в последующем дать начало росту метастаза. Почему так происходит – пока не полностью установлено. Например, при некоторых опухолях метастазы могут появиться через 15-20 лет после, казалось бы, успешно проведенного лечения.

Чтобы выжить, единичные клетки опухоли, разносимые кровью, находят в организме так называемую преметастатическую нишу, где могут находиться довольно долго. Иногда – годами. Там для них есть условия для сохранения, но пока еще нет новых сосудов, благодаря которым опухоль может питаться. Тем не менее, клетки рака с помощью специальных молекул могут создавать новые сосуды – этот процесс называется неоангиогенез. После того, как очаг опухоли с помощью процесса неоангиогенеза «подключается» к кровеносной системе, метастаз начинает бурно расти.

Метастазы поражают разные органы. Для каждого вида рака есть свои излюбленные места, куда отсев опухоли происходит в первую очередь. Так, рак предстательной железы часто метастазирует в кости. А вот при раке поджелудочной или толстой кишки появление метастазов в костях говорит уже о самой последней стадии, так как в первую очередь эти опухоли поражают печень или легкие. По-разному ведут себя даже опухоли, расположенные в различных участках одного органа. Например, новообразования толстой кишки, которые находятся справа, реагируют на одни препараты, а опухоли, расположенные слева – на другие, что обусловлено различными генетическими изменениями в клетках. Врачи используют эти знания, планируя лечение.

Выявить вовремя

Часто ответственность за свою жизнь и здоровье пациенты перекладывают исключительно на врачей. Но во многом это и собственная ответственность заболевшего человека. Например, некоторые пациенты, пройдя лечение по поводу опухоли и желая забыть этот тяжелый период, отказываются от дальнейшего наблюдения. Однако «прятать голову в песок», имея такое серьезное заболевание, – плохая тактика. Лишь при своевременном, раннем выявлении метастазов шансы на успешное лечение максимальны.

После проведенного лечения каждый пациент должен получить от врача свою схему обследования. Она зависит от вида и стадии рака, а также от тех возможностей, что есть в стране и медицинском учреждении. Наиболее интенсивное наблюдение проводится в первые годы после лечения. По российским рекомендациям в первый год обследования проводятся раз в три месяца, во второй и последующие, до истечения 5 лет – раз в полгода. Считается, что 90% метастазов появляются в течение 5 лет после проведенного лечения, поэтому по достижении пациентом этого срока его либо снимают с учета, либо переводят на наблюдение один раз в год.

У каждого метода обследования – своя точность. Если говорить грубо, то КТ позволяет выявить 90 из 100 пациентов с метастазами, а УЗИ и рентген при большинстве видов рака будут информативны лишь в 70%. Поэтому чаще всего рекомендуются различные виды томографии, позволяющие получить изображения частей тела с разрешением до 1 мм. Для усиления контрастности изображения эти исследования часто проводятся с контрастированием – пациент выпивает или получает внутривенно специальные контрастные препараты, существенно повышающие точность обследования.

Только вперед!

Лечение метастатической болезни гораздо сложнее и пока нередко менее эффективно, чем лечение первичного рака. Но это не повод от него отказываться. С каждым годом лечебных возможностей для таких пациентов становится все больше. Причем шансы у них есть не только на продление жизни, но порой даже на излечение.

Например, в России у 25-30% пациентов, страдающих раком толстой кишки, на момент диагностики сразу выявляются отдаленные метастазы. Еще 20 лет назад онкологи почти ничего не могли предложить таким больным, а сегодня каждый четвертый может претендовать на долгие годы жизни или даже полное излечение. Например, некоторые пациенты при таком диагнозе живут 10 и более лет без проявлений заболеваний.

Метастатический рак лечится теми же методами, что и первичный: с помощью хирургии, облучения и медикаментов. Но лекарственная терапия обычно наиболее эффективна, так как это системный метод лечения, позволяющий воздействовать как на видимые клетки опухоли, так и на те, которые еще нельзя распознать с помощью имеющихся методов обследования.

Базовое лекарственное лечение – это традиционная цитотоксическая химиотерапия, подавляющая все быстро делящиеся клетки в организме. Используемые препараты токсичны, поэтому, убивая клетки рака, они негативно влияют и на другие быстро делящиеся клетки. Прежде всего, на клетки слизистой оболочки и волосяные фолликулы. И даже несмотря на широкие возможности сопроводительной терапии, помогающей снизить выраженность побочных эффектов, это довольно агрессивный вид лечения. К счастью, сегодня есть возможность добавить к нему более индивидуальную, прицельную терапию. Это так называемые таргетные препараты, которые действуют строго на определенную молекулярную мишень в опухоли. Когда они только появились, ученые надеялись, что таргетные препараты полностью заменят химиотерапию. Но оказалось, что это пока невозможно. Зато эти два вида лечения отлично дополняют друг друга, позволяя существенно замедлять или даже останавливать рост опухоли. Например, при одном из наиболее агрессивных видов рака молочной железы уже более 15 лет применяются таргетные препараты против молекулы HER-2, которые оказались очень эффективны в отношении этого ранее абсолютно неблагоприятно протекавшего вида рака.

В последние годы были разработаны препараты, позволяющие активировать собственную иммунную систему пациента и «настроить» ее против клеток опухоли. Благодаря иммунотерапии огромная группа ранее считавшихся неизлечимыми пациентов получила надежду на исцеление! Каждый год онкологи получают все новые эффективные методы борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе с метастазами. Поэтому ни в коем случае не стоит отчаиваться, услышав слово «метастазы». Главное – найти команду специалистов, готовую предложить Вам все наиболее современные методики лечения.

Можно ли вылечить рак (онкологию) с метастазами 1,2,3,4 стадии?

Злокачественная опухоль — крайне серьезное заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Однако на современном уровне развития науки такой диагноз еще не означает окончательного приговора.

• Как можно вылечить рак
• Какие бывают стадии рака
• Каковы прогнозы выживаемости на разных стадиях
• Источники

Сегодня раковые опухоли поддаются лечению. Его эффективность не всегда хорошо предсказуема, но это лишь подтверждает тот факт, что даже если вам поставили угрожающий жизни диагноз, ни в коем случае нельзя опускать руки! Вполне возможно, что именно в вашей ситуации какой-то из методов лечения даст выраженный результат и поможет победить эту опасную патологию.

Как можно вылечить рак

На настоящий момент медицина имеет три крупные группы лечебных методик. Их можно применять как по отдельности, так и в различных сочетаниях:

1. Операционное вмешательство. Самый радикальный, но и самый эффективный способ лечения. Задача хирурга — как можно более полно удалить обнаруженные злокачественно перерожденные ткани.

К сожалению, сделать операцию получается не всегда. Например, если опухоль распространилась на слишком большую часть жизненно важного органа или уже появились отдаленные метастазы. В этом случае хирургическое вмешательство может быть признано нецелесообразным. Можно ли вылечить рак без операции? Теоретически — да. Но если врачи увидят, что при помощи лекарств получилось уничтожить метастазы, основной злокачественный очаг они все равно порекомендуют удалить хирургически. Повторимся: операция — самый эффективный способ избавления от опухоли.

2. Лечение препаратами. Сюда относится как традиционная химиотерапия, так и все новые наработки в области фармакологического лечения опухолей — иммунотерапия, таргетное лечение и др.

3. Воздействия ионизирующего излучения. Опухолевые клетки в силу быстрого метаболизма активнее поглощают радиацию. А следовательно, и намного быстрее погибают под ее влиянием. Именно это и лежит в основе лечения злокачественных новообразований лучевой терапией.

Хотите мы вам перезвоним?

Время для звонкаСейчас8:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:00

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Какие бывают стадии рака

Упрощенная классификация злокачественных новообразований предполагает разделение процесса развития опухоли на пять стадий:

Стадия 0

Так называемый рак на месте.

Самый ранний этап развития опухоли, когда измененных клеток еще совсем мало, и они находятся только лишь в слизистой оболочке органа. Вылечить такое заболевание можно быстро и легко, попросту убрав это скопление клеток. Но проблема в том, что обнаружить опухоль на нулевой стадии практически невозможно, так как невооруженным глазом (а чаще всего и без специальных гистологических исследований!) она не видна.

Стадия I

Это начальный этап клинического процесса, когда злокачественно перерожденные клетки только образовали очаг. В этот момент вылечить опухоль также совсем несложно — поможет простая операция по удалению такого очага. Однако и на данном этапе найти опухоль и даже заподозрить ее существование очень непросто. При этом, здесь уже вполне работают скриниговые обследования (ранняя диагностика). Проходя их с определенной периодичностью, вы существенно повышаете свои шансы на раннее обнаружение опухоли, а значит, и на полное избавление от нее.

Стадия II

На данном этапе опухоль начинает разрастаться, но пока не выходит за пределы одного органа. Однако уже на этой стадии могут появляться вторичные опухолевые очаги в ближайших лимфатических узлах. Клинические проявления здесь пока либо отсутствуют, либо выражены слабо.

Стадия III

Новообразование прорастает в соседние органы и поражает большинство лимфатических узлов, расположенных в этой области. У пациента появляется выраженная симптоматика, которая заставляет его обратиться к врачу. Можно ли вылечить III стадию рака — зависит от вида опухоли. Но если вовремя прооперировать пациента, а потом провести интенсивную химио- или лучевую терапию, шансы на полное излечение довольно высоки.

Стадия IV

В эту стадию онкологическое заболевание переходит тогда, когда начинает давать метастазы в отдаленные органы и ткани. Это самая серьезная степень развития опухоли, на которой хирургическое лечение не всегда оказывается целесообразным. Можно ли вылечить онкологию на 4 стадии — сложный вопрос, ответ на который зависит от большого количества индивидуальных особенностей каждого клинического случая.

Тем не менее шансы есть даже при наличии отдаленных метастазов.

Важно сказать, что вышеприведенная классификация по стадиям весьма условна. Дело в том, что опухоли разных органов, происходящие из разных типов клеток, могут иметь отличающееся клиническое течение, динамику развития, а следовательно, нести разную угрозу жизни пациента. Так, например, опухоль мозга уже на условной II стадии может привести к летальному исходу. А на вопрос, можно ли полностью вылечить рак IV стадии предстательной железы, положительный ответ можно дать с вероятностью около 30%.

Именно поэтому специалисты-онкологи используют более сложную, но и более объективную классификацию по системе TNM. Здесь каждая опухоль рассматривается индивидуально и описывается тремя основными параметрами с цифровыми индексами:

• Параметр Т (tumor, опухоль) — может принимать значения от Т1 до Т4, отражает размеры новообразования и степень вовлечения окружающих тканей. Этот параметр для каждой опухоли разный. Так, например, меланома Т1 имеет размер не более 2 мм, а опухоль Т1 молочной железы может быть до 2 см в диаметре.
• Параметр N (nodes, узлы) — принимает значение от N0 до N2 и отражает распространение опухоли как в соседние, так и отдаленные лимфатических узлы.
• Параметр М (metastasis, метастазы) — принимает значение М0 или М1 и отражает отсутствие или наличие метастазов в других органах и тканях.

Соответственно, каждая опухоль может быть кодирована специфическим шифром. Например: T2N1M0 — новообразование имеет довольно большой размер, находится в пределах одного органа, уже поразило ближайшие лимфоузлы, но еще не дало метастазов. Такая опухоль примерно соответствует второй стадии по упрощенной классификации.

Каковы прогнозы выживаемости на разных стадиях

Здесь невозможно привести цифры, которые обладали бы хоть каким-то универсальным значением. Разброс, зависящий от типа опухоли, ее молекулярно-генетических характеристик и других индивидуальных особенностей, слишком велик. На вопрос «можно ли вылечить рак IV стадии с метастазами», ответ будет положительным. Но с тем учетом, что для каждого пациента вероятность излечения сильно отличается.

Однозначно можно сказать только одно — чем выше стадия развития опухоли, тем хуже прогноз. И если на стадии «0» или «I» почти для всех видов рака выживаемость составляет 90-100%, то на стадии IV она обычно не превышает 5-7%. Хотя эти значения могут сильно отличаться. По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость при IV стадии опухоли составляет для рака:

• простаты — 30%;
• молочной железы — 25-28%;
• матки — 8-12%;
• желудка — 6%;
• легкого — 3-7%.

Итак, главный вывод данной статьи — тот факт, что рак излечим, а шансы победить его есть на любой стадии развития. Конкретный ответ на вопрос «можно ли вылечить рак III или IV стадии» зависит от множества параметров клинического случая. Но чем раньше будет выявлена опухоль, тем выше вероятность от нее избавиться. А значит самым эффективным способом увеличить эту вероятность будет периодическое прохождение скрининговых профилактических обследований.

Источники

1. Douglas Hanahan, Robert A. Weinberg. Hallmarks of Cancer: The Next Generation. Cell, 2011, 114(5):646−674.
2. Ferlay J., Ervik M., Lam F., Colombet M., Mery L., Piñeros M., et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020.
3. The Global Cancer Observatory. All cancers Source: Globocan 2018. 2018.
4. World Health Organization. Health topics. Cancer. Overview, Prevention, Management. Last review: 3 March 2021.
5. Злокачественные новообразования в России в 2017 году. (Заболеваемость и смертность). Под редакцией А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г.В. Петровой.— Москва, 2018.
6. Киселев Ф.Л., Имянитов Е. Н., Киселева Н. П. Молекулярная онкология.
   От вирусной теории к лечению рака. — ГЕОС, 2013.
7. Локхарт К., Ротенберг М. Л. и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова, 2017.
8. Онкология: Национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова; Ассоциация онкологов России, Ассоциация медицинских обществ по качеству.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.

Остались вопросы?

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Что такое метастазы? | Cancer.Net

Метастазирование означает, что рак распространился на другую часть тела, а не ту, где он начался. Когда это происходит, врачи говорят, что рак «дал метастазы».

Термины «метастатический рак», «распространенный рак» и «рак 4 стадии» также могут использоваться для описания метастазов, но эти термины могут иметь несколько разные значения. Термин «распространенный рак» может также использоваться для описания больших раковых образований, которые не распространились на другие части тела. Если вы не уверены, ваш врач может помочь вам понять термины, которые они используют для описания вашего рака.

Как развиваются метастазы?

Метастазы — форма множественного числа метастазов. Метастазы чаще всего развиваются, когда раковые клетки отделяются от основной опухоли и попадают в кровоток или лимфатическую систему организма. Эти системы переносят жидкости по телу. Это означает, что раковые клетки могут перемещаться далеко от исходной опухоли и образовывать новые опухоли, когда они оседают и растут в другой части тела.

Метастазы также могут развиваться, когда раковые клетки от основной опухоли отрываются и растут в близлежащих областях, например, в печени, легких или костях.

Любой тип рака может распространяться. Произойдет ли это, зависит от нескольких факторов, в том числе:

Куда может распространиться рак?

Рак может распространиться практически на любую часть тела. Однако некоторые виды рака с большей вероятностью распространяются на определенные области. Например, вот некоторые распространенные виды рака и места, где они чаще всего метастазируют:

• Рак молочной железы имеет тенденцию к распространению на кости, печень, легкие, грудную стенку и головной мозг

• Рак легких имеет тенденцию к распространению на головной мозг, кости, печень и надпочечники

• Рак предстательной железы имеет тенденцию к распространению на кости

• Рак толстой и прямой кишки имеет тенденцию к распространению на печень и легкие

Реже рак может распространиться на кожу, мышцы или другие органы тела.

Раковые клетки также могут распространяться на слизистую вокруг легких, называемую плевральной полостью. Он также может распространяться на пространство вокруг живота, называемое брюшной полостью. Когда эти раковые клетки вызывают накопление жидкости в этих областях, это называется злокачественным плевральным выпотом, если в легких, и злокачественным асцитом, если в брюшной полости.

Является ли метастазирование тем же типом рака, что и раньше?

Да, рак, который распространился на другую область, называется так же, как и первоначальный рак. Например, рак молочной железы, который распространяется на печень, называется метастатическим раком молочной железы, а не раком печени. Это связано с тем, что рак начался в молочной железе, а лечение используется для лечения рака молочной железы.

Как диагностируют метастазы?

У некоторых людей уже есть метастазы, когда им впервые диагностируют рак. В этой ситуации метастазы обычно обнаруживаются во время первоначальных анализов, чтобы узнать больше о раке.

У людей также может быть диагностирован метастатический рак после завершения лечения неметастатического рака. В рамках плана последующего наблюдения за пациентом одна из основных задач, которые врач будет делать во время этих регулярных осмотров, — это искать признаки или симптомы того, что рак вернулся, что называется рецидивом. Если рак вернулся и распространился на другую часть тела, это называется метастатическим рецидивом или отдаленным рецидивом. Для поиска рецидивов и метастазов могут быть проведены специальные тесты.

Каковы общие симптомы метастазирования?

Распространенный рак может не вызывать никаких признаков или симптомов. Если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы метастазирования, тип и степень тяжести зависят от того, куда распространился рак.

Рак, распространившийся на кость. Признаки и симптомы того, что рак распространился на кости, включают боль, переломы, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, мышечную слабость и гиперкальциемию, при которой кальция в крови больше, чем обычно. Узнайте больше в этом информационном бюллетене (PDF) о раке, который распространился на кости.

Рак, распространившийся на головной мозг. Признаки и симптомы того, что рак распространился на головной мозг, включают головную боль, судороги, головокружение, мышечную слабость, проблемы с равновесием, проблемы со зрением и тошноту. Рак, который распространяется на мозг, также может повлиять на то, как мозг человека обрабатывает информацию, включая изменения личности, спутанность сознания, нарушение суждений, потерю памяти и социально неприемлемое поведение. Узнайте больше в этом информационном бюллетене (PDF) о раке, который распространился на мозг.

Рак, распространившийся на печень. Признаки и симптомы того, что рак распространился на печень, включают потерю аппетита, утомляемость, лихорадку, желтуху (высокий уровень билирубина вызывает пожелтение кожи и белков глаз), вздутие живота и отеки ног.

Рак, распространившийся на легкие. Признаки и симптомы того, что рак распространился на легкие, включают кашель, кровохарканье, боль в груди, проблемы с дыханием и жидкость вокруг легких.

Свяжитесь с лечащим врачом, если у вас возникли какие-либо из перечисленных выше симптомов. Это могут быть признаки метастазирования рака или другой проблемы со здоровьем. Ваша медицинская бригада может захотеть провести определенные тесты, чтобы узнать больше о причине вашей проблемы и определить, как лучше всего ее лечить.

Как лечить метастазы?

Лечение зависит от:

• Первоначальный рак и откуда он взялся

• Насколько распространился рак и где он находится

• Ваш возраст и здоровье

• Ваш личный выбор лечения

Исследователи постоянно работают над тем, чтобы узнать больше о том, чем метастазы могут отличаться от исходной опухоли на молекулярном и генетическом уровне. Вот почему лечение метастазов может отличаться от лечения исходной опухоли.

Лечение может включать химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию или гормональную терапию. Хирургия и лучевая терапия также могут быть вариантами лечения некоторых видов метастатического рака. Врачи могут попробовать один вид лечения, а затем переключиться на другой, когда первое лечение перестанет работать. Или у вас может быть комбинация методов лечения. Узнайте больше о видах лечения конкретных видов рака в другом разделе этого веб-сайта.

Излечивает ли лечение метастатический рак?

В некоторых случаях метастатический рак можно вылечить. Но для большинства метастатических видов рака лечение не излечивает рак, но может замедлить его рост и уменьшить симптомы. С некоторыми видами рака можно жить в течение многих месяцев или лет, даже после развития метастатического заболевания.

Эффективность лечения зависит от:

• Тип рака

• Как далеко распространился рак и где он находится

• Сколько там рака

• Если рак растет быстро или медленно

• Специфическое лечение

• Как рак реагирует на лечение

Важно спросить своего врача о целях вашего плана лечения. Эти цели могут меняться во время лечения в зависимости от того, поддается ли рак лечению.

Также важно знать, что боль, тошнота и другие побочные эффекты часто могут быть сняты с помощью вашей медицинской бригады. Это называется паллиативной помощью и должно быть частью любого плана лечения, независимо от типа или стадии заболевания. Сообщите своей команде по лечению рака, когда у вас возникнут побочные эффекты, чтобы они могли помочь облегчить состояние. Исследования показывают, что паллиативная помощь может улучшить качество вашей жизни и помочь вам чувствовать себя более удовлетворенным лечением, которое вы получаете. Узнайте больше о паллиативной помощи, также называемой поддерживающей терапией.

Проводятся ли клинические испытания метастатического рака?

Да. Клинические испытания — это научные исследования, в которых изучаются методы лечения, которые еще не доступны широкой публике. Клинические испытания — это основной способ, с помощью которого врачи находят новые и эффективные методы лечения рака, в том числе метастатического рака. Клинические испытания могут быть основным подходом к лечению метастазов или просто одним из вариантов. Узнайте больше о клинических испытаниях и поговорите со своей медицинской командой о том, какие клинические испытания могут быть открыты для вас.

Жизнь с метастатическим раком

Когда вы живете с раком в течение многих месяцев или лет, многие люди считают его хроническим или длительным заболеванием. Как и при любом хроническом заболевании, таком как диабет или проблемы с сердцем, постоянное медицинское обслуживание и лечение имеют решающее значение. Это также можно назвать «расширенным лечением».

Обязательно следуйте своему расширенному плану лечения, чтобы он работал как можно лучше. Также важно получить поддержку, необходимую для преодоления физических, эмоциональных и социальных последствий жизни с раком. Узнайте больше о жизни с хроническим раком.

Вопросы, которые следует задать медицинскому персоналу о метастазах рака

Подумайте о том, чтобы задать своим лечащим врачам следующие вопросы. Первый набор вопросов касается вашего риска метастазирования, а второй набор может быть полезен, если у вас диагностирован метастатический рак.

• Куда обычно распространяется этот тип рака?

• Насколько вероятно, что рак может вернуться и распространиться?

• Каковы признаки и симптомы метастазирования, на которые мне следует обратить внимание?

• Как часто я должен посещать врача в рамках последующего наблюдения?

• Если меня беспокоит новый симптом или признак, кому я должен сообщить? Как скоро?

• Если я очень беспокоюсь о возвращении и распространении рака, с кем я могу поговорить?

• Если у меня диагностирован метастатический рак, какой план лечения вы порекомендуете?

• Должен ли я получить второе мнение? Кого бы вы порекомендовали?

• Каковы цели каждого лечения в плане? Чтобы устранить рак, помочь мне почувствовать себя лучше или и то, и другое?

• Какие клинические испытания открыты для меня? Как я могу узнать о них больше?

• Какие службы поддержки мне доступны? Моей семье?

Связанные ресурсы

Как справиться с метастатическим раком

Как справиться с рецидивом рака

Понимание статистики, используемой для прогнозирования и оценки лечения

Что такое второй рак?

Дополнительная информация

Национальный институт рака: метастатический рак

Американское онкологическое общество: запущенный рак, метастатический рак и метастазы в кости

Более поддающийся лечению вид метастатического рака?

5 октября 2020 г. , Персонал НЦИ

Увеличить

План стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) для лечения метастатической опухоли легких.

Кредит: Исследование рака. Сентябрь 2013 г. doi:10.4143/crt.2013.45.3.155 CC-BY-NC-3.0

Термины «излечение» и «метастатический рак» редко используются вместе. Это потому, что рак, который распространился из того места, где он возник в организме, в другие органы, является причиной большинства смертей от этой болезни.

Но в 1995 году два исследователя рака выдвинули противоречивую концепцию: существует состояние метастазирования рака, которое не обязательно приводит к летальному исходу. Они назвали его олигометастатическим раком, описав его как существующий между раком, локализованным там, где он возник (например, в молочной железе или толстой кишке), и раком, который широко распространился по всему телу.

При олигометастатическом раке у пациента имеется только несколько, обычно небольших метастазов («олиго» означает несколько). Для некоторых пациентов эта форма метастатического рака «должна поддаваться лечебной терапевтической стратегии», — писали около 25 лет назад Ральф Вейхсельбаум, доктор медицины, и Сэмюэл Хеллман, доктор медицины, оба из Чикагского университета.

В то время и по сей день большинство людей с метастатическим раком лечатся только с помощью терапии, предназначенной для уничтожения раковых клеток в любом месте, где они могут находиться в организме, известной как системная терапия. По словам доктора Вейхсельбаума, предположение состоит в том, что любые признаки метастатического рака «означают, что метастазы повсюду, и это не обязательно верно».

Это предположение, однако, также переросло в убеждение, что прямое или «локализованное» лечение отдельных метастатических опухолей бессмысленно и только подвергает пациентов ненужному лечению. Но это может быть не так в случае олигометастатического рака. Вейхсельбаум и Хеллман спорили. Поскольку рак, по-видимому, не является широко распространенным, возможно, стоит использовать методы лечения, которые непосредственно удаляют метастатические опухоли, такие как хирургическое вмешательство или целенаправленное облучение.

Потребовалось время, но за последние 5 лет или около того гипотеза дуэта подверглась проверке, в основном в небольших клинических испытаниях.

Ключевой вопрос заключается в том, может ли прямое лечение этих олигометастатических опухолей «продлить или улучшить качество жизни пациентов?» сказал Бхадрасаин Викрам, доктор медицинских наук, заместитель заместителя директора Программы радиационных исследований NCI. «Данные для этого довольно скудны на данный момент».

Проведенные к настоящему времени испытания показали, что этот подход может увеличить продолжительность жизни пациентов. Но д-р Викрам и другие сослались на недостатки в исследованиях, которые, по их словам, ослабляют их выводы.

Более точные тесты — в форме более крупных клинических испытаний — уже проводятся или находятся в разработке. Результаты этих исследований помогут определить, как эта концепция повлияет на дальнейшее лечение пациентов, сказал Джозеф Салама, доктор медицинских наук, профессор радиационной онкологии в Медицинской школе Университета Дьюка.

Понятие олигометастатического рака «все еще относительно новое», сказал д-р Салама. «Похоже, что это может быть многообещающе для пациентов, — продолжил он, но как лучше всего это применить, — мы все еще пытаемся выяснить».

Лечение повсюду… и в некоторых других местах

Агрессивное системное лечение метастатического рака со временем эволюционировало. На протяжении десятилетий он в основном включал химиотерапию, а также гормональное лечение рака молочной железы и предстательной железы, но теперь включает растущее число таргетных методов лечения и иммунотерапии.

Такая зависимость от системной терапии частично связана со способом выявления метастатических опухолей, а именно с технологиями визуализации, такими как ПЭТ и КТ.

«Мы ограничены возможностью точно отображать метастазы, — сказал доктор Викрам. «Каждый год [технология], кажется, становится лучше», — продолжил он. Но даже самые передовые подходы все еще имеют ограничения и не могут обязательно исключить наличие крошечных отложений опухолевых клеток, называемых микрометастазами, скрывающихся в легких, мозге или костях.

Как следствие, лечение отдельных метастазов не было обычной частью лечения рака, за исключением уменьшения боли.

Одной из ситуаций, когда непосредственное лечение метастазов не является редкостью, является ситуация у пациентов с колоректальным раком, который распространился на ограниченное количество пятен на печени. На самом деле, несколько обсервационных исследований, в том числе одно, проведенное в Соединенных Штатах и ​​одно в Европе, показали, что примерно 20% пациентов, которым первоначально была проведена операция по удалению только их первичных опухолей и метастатических опухолей в печени, прожили не менее 10 лет.

Однако ни одно из исследований не было проспективным клиническим испытанием и не содержало всесторонних документов о других методах лечения, которые эти пациенты могли получать.

До (а) и после (б) ПЭТ-изображения метастатической опухоли в печени, подвергнутой таргетной лучевой терапии.

Авторы и права: Журнал медицинских радиационных наук. Март 2016 г. doi: 10.1002/jmrs.144. CC BY-NC-ND 4.0.

Тем не менее, в настоящее время этот подход используется регулярно, говорит Наталия Убоха, доктор медицины, доктор медицинских наук из Онкологического центра Карбоне Университета Висконсина, которая специализируется на лечении рака желудочно-кишечного тракта. «На самом деле мы можем вылечить небольшой процент пациентов с метастатическим [колоректальным раком], изолированным в печени, когда первичная опухоль и опухоль печени полностью удаляются хирургическим путем», — сказал доктор Убоха.

Однако она предупредила, что почти все эти пациенты в какой-то момент лечения также будут получать от 3 до 6 месяцев системной терапии.

Помещение олигометастатического рака в контекст

Даже среди исследователей рака, отметил д-р Вейхсельбаум, концепция олигометастатического рака не всегда хорошо понимается. «Самая важная идея заключается в том, что метастазы — это спектр», — сказал он, как по количеству опухолей, так и по скорости распространения болезни.

Часть путаницы заключается в том, что нет точного определения олигометастатического рака, признал он.

На самом деле, как заметил д-р Салама, не существует согласованного количества метастазов, которое бы четко отличало олигометастатический рак от более распространенного заболевания. Он объяснил, что многие исследования проводят черту на уровне пяти, но это число было выбрано «произвольно».

Но количество метастатических опухолей должно быть помещено в контекст для каждого пациента. Например, где расположены метастатические опухоли и можно ли их безопасно удалить? Существует также вопрос времени. Был ли у пациентки изначально диагностирован олигометастатический рак, или у нее был диагностирован локализованный рак, и один или два метастаза стали очевидными при визуализирующих исследованиях несколько месяцев спустя, после нескольких циклов системного лечения?

Такие различия важны, сказал доктор Убоха, потому что они, вероятно, отражают биологию рака отдельного пациента. Она привела пример пациента, у которого изначально был диагностирован рак с широкими метастазами, который хорошо реагирует на химиотерапию и через некоторое время у него остается только одна или две опухоли.

«Широко распространенное заболевание, стадия которого снижена химиотерапией, на мой взгляд, все еще широко распространенное заболевание», — сказала она. «То, что мы не видим его на компьютерной томографии, не означает, что он полностью исчез». Она считает, что эта форма олигометастатического рака «представляет собой совершенно другую сущность», чем другие ситуации, в которых было выявлено лишь несколько метастазов.

Количество недостаточно

На данный момент, сказал доктор Вейхзельбаум, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что имеет значение не только количество небольших метастатических опухолей. «Вам необходимо провести биологическую характеристику опухолей», — сказал он.

Такая информация, как мы надеемся, может помочь исследователям определить конкретные молекулярные особенности или «биомаркеры», которые могут дать представление о том, насколько агрессивен рак пациента, и определить подход к лечению, продолжил он.

Биомаркеры крайне необходимы, согласился доктор Убоха. «Сейчас мы смотрим на компьютерную томографию и считаем пятна. Это достаточно хорошо? Нет, это определенно не так».

В том же духе, Drs. Вейхсельбаум и Хеллман в сотрудничестве с коллегами из Чикагского университета и других стран пытались идентифицировать молекулярные признаки олигометастатического рака.

В некоторых из этих работ они сосредоточились на молекулах, называемых микроРНК, основной функцией которых является выключение активности генов. В своем исследовании они определили специфические микроРНК, которые, по-видимому, влияют на то, могут ли метастатические опухолевые клетки продолжать свое неконтролируемое распространение.

В одном исследовании они идентифицировали небольшую группу специфических микроРНК в образцах метастатических опухолей у людей с различными типами рака, что было напрямую связано с ограниченным распространением болезни. Дальнейшие эксперименты на мышиных моделях рака молочной железы показали, что эти микроРНК блокируют способность раковых клеток двигаться и внедряться в ткани, нарушая их способность образовывать метастазы.

В более поздней работе они сосредоточились на углубленном молекулярном анализе метастазов в печени у людей с олигометастатическим колоректальным раком. В этом исследовании они обнаружили специфические молекулярные особенности метастазов и те, которые связаны с реакцией иммунной системы, которые, по-видимому, предсказывают, как долго пациенты выживут. Команда пришла к выводу, что такие молекулярные паттерны могут идентифицировать пациентов с менее агрессивным раком и, таким образом, могут быть хорошими кандидатами для прямого лечения их метастатических опухолей.

Хотя эти результаты являются многообещающими, д-р Вейхзельбаум предупредил, что необходимы дополнительные исследования для выявления и проверки таких биомаркеров, прежде чем их можно будет использовать для ежедневного ухода за пациентами.

Тестирование концепции в клинических испытаниях

Золотым стандартом исследований, которые обычно приводят в движение иглу лечения рака, являются клинические испытания, особенно крупные испытания, в которых участников случайным образом распределяют в одну из двух (или более) групп, каждая из которых получает различные методы лечения.

Только несколько рандомизированных клинических испытаний специально включали пациентов с олигометастатическим раком и тестировали прямое лечение их метастатических опухолей, и большинство из них были относительно небольшими.

В одном из таких испытаний под названием SABR-COMET приняли участие около 100 пациентов с любым типом солидного рака, если у них было пять или менее метастазов. Участники были случайным образом распределены на стандартное лечение их конкретного рака (контрольная группа) или стандартное лечение и целевую форму облучения, называемую стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), также известную как SABR, для лечения их метастазов.

Когда первые результаты были опубликованы 2 года назад, исследователи сообщили, что пациенты в группе SBRT жили более чем на год дольше, чем в контрольной группе.

Однако суд подвергся некоторой критике. Среди критических замечаний было то, что в группе SBRT было намного больше пациентов с раком простаты, чем в контрольной группе. Доктор Викрам сказал, что пациенты с раком предстательной железы с метастазами живут дольше, чем пациенты с другими метастазами рака (например, легких), и этот «дисбаланс», вероятно, мог объяснить лучшие результаты в этой группе.

Кроме того, три пациента в группе SBRT имели связанные с лечением смерти. Даже направленное на опухоль лечение, такое как SBRT, «не связано с тем, что вы должны потерять», — сказал доктор Викрам. «Это не безрисковое предприятие».

Другие испытания включали только людей с определенными видами рака, при этом особенно активное внимание уделялось раку легких. На данный момент результаты, хотя и небольшие клинические испытания, были положительными.

В одно рандомизированное исследование, например, были включены 29 пациентов с немелкоклеточным раком легкого, у которых было лишь несколько метастазов после начальной химиотерапии. Пациенты, чьи олигометастатические опухоли затем лечили SBRT и дополнительной химиотерапией, жили почти в три раза дольше без каких-либо признаков прогрессирования рака, чем пациенты, которые получали только дополнительную химиотерапию. Несколько большее испытание (49пациентов) имели аналогичные результаты.

Все испытания, завершенные на сегодняшний день, имели заметные ограничения, сказал д-р Викрам, такие как различия в лечении, которое получали участники. Пришло время, продолжил он, «перейти от них к более крупным испытаниям, чтобы показать: действительно ли этот [подход] имеет значение?»

И это происходит. Например, в настоящее время проводится исследование, похожее на SABR-COMET, но намного более масштабное, под названием SABR-COMET-3, в котором участвуют пациенты с любой солидной опухолью. Существует также исследование SABR-COMET-10, в которое включаются пациенты с 4–10 метастазами.

Доктор Убоха возглавляет финансируемую NCI фазу 3 клинических испытаний, в которых участвуют люди с олигометастатическим раком пищевода и желудка. Для участия пациенты должны иметь не более трех метастатических опухолей. Им случайным образом назначат либо стандартную химиотерапию, либо стандартную терапию вместе с дополнительным облучением всех очагов заболевания.

Два других исследования людей с раком и ограниченными метастазами, поддерживаемые NCI, включают одно для пациентов с немелкоклеточным раком легкого и другое для пациентов с тройным негативным раком молочной железы.

Исследователи особенно воодушевлены перспективой сочетания прямого лечения олигометастатических опухолей с иммунотерапией. Идея основывается на концепции рака, называемой абскопальным эффектом. Хотя считается, что это редко встречается у пациентов, абскопический эффект описывает ситуацию, когда радиация, доставленная к одной опухоли, запускает иммунный ответ против рака во всем теле.

Доктор Викрам сказал, что он с осторожным энтузиазмом относится к изучению сочетания локальной лучевой терапии с иммунотерапевтическими методами, такими как ингибиторы иммунных контрольных точек.

Вместо того, чтобы пытаться лечить «одну метастатическую опухоль за раз, по крайней мере те, которые мы видим», сказал он, он использует радиацию, «чтобы помочь атаковать метастазы по всему телу». Таким образом, продолжил он, это также может иметь последствия для пациентов с распространенным метастатическим раком.

Несколько небольших клинических испытаний проверяли этот подход на людях с НМРЛ, у которых было всего несколько метастазов. В одно из этих испытаний были включены пациенты, у которых изначально был диагностирован олигометастатический рак. У всех пациентов применялась SBRT для лечения отдельных метастазов, после чего проводилось лечение ингибитором контрольных точек пембролизумабом (Кейтруда).

Комбинация двух методов лечения не увеличивала риск серьезных побочных эффектов, и результаты показывают, что добавление пембролизумаба может увеличить продолжительность жизни пациентов без ухудшения состояния рака.

Доктор Салама согласился с тем, что сочетание местных методов лечения, таких как SBRT, с иммунотерапией выглядит многообещающе. «Но эти [результаты] должны быть подтверждены», — сказал он.

Есть много вопросов о концепции олигометастатического рака, на которые еще предстоит ответить, добавил д-р Салама.