Лечение эпидидимоорхит: Эпидидимоорхит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

причины, симптомы, лечение эпидидимоорхита в Троицке, цены в клинике ELEOS

Эпидидимоорхит у мужчин: причины, симптомы, лечение эпидидимоорхита в Троицке, цены в клинике ELEOS

Меню

Многопрофильный медицинский центр

№1 в Троицке

Часы работы: Ежедневно
08⁰⁰  –  20⁰⁰

+7 (495) 540-41-05

г. Троицк, Октябрьский пр-т, д.24

Это воспаление яичка и его придатка одновременно. Процесс начинается с хвоста придатка, охватывает весь придаток (эпидидимит) и переходит на яичко (эпидидимоорхит).

Чаще все поражает мужчин в периоде половой активности, в возрасте от 20 до 40 лет.

В большинстве случаев является осложнением других инфекционных или бактериологических заболеваний. Так как инфекции и вирусы быстро проникают в придаток через лимфу или кровь.

При гонорее, сифилисе, болезни Фурнье, туберкулезе ─ клиническая картина размыта. На первый план выходят симптомы основного заболевания, в то время как воспаление яичка и придатка протекает хронически без проявлений острых симптомов.

Если эпидидимоорхит не лечить, он может привести к операции и различным осложнениям в зависимости от степени поражения тканей. Обратитесь к нашему урологу при малейшем дискомфорте в паховой области.

Запишитесь

на первичный прием

• Переохлаждение или перегрев 
• Частые перекруты яичка и его придатка 
• Половые инфекции 
• Простатит 
• Уретрит 
• Варикозы, проктиты, парапроктиты, геморрой 
• Грипп, ветряная оспа, свинка и другие вирусы 
• Операция на мочеполовой системе 
• Бурная половая жизнь
  

• Лазерная терапия
• Магнитотерапия
• Просталунд (Prostalund)
• Ультразвуковая терапия
• Физиотерапия

• Озноб 
• Боль в мошонке 
• Отек мошонки 
• Увеличение придатка яичка 
• Уплотнение яичек, плохо подвижны по отношению друг к другу 
• Повышение температуры тела 
• Кожа на больной части мошонки горячая
  

К какому врачу обратиться

Першин Станислав Васильевич Врач уролог высшей категории, к. м.н., главный врач Записаться на прием

Заказать обратный звонок

Оставьте заявку и наш администратор свяжется с Вами в течение 10 минут

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с условиями политики конфиденциальности

Спасибо за заявку!

Наш администратор свяжется с вами в течении 10 минут.

Ваш отзыв отправлен. Благодарим Вас!

Спасибо за вопрос!

Наш администратор свяжется с вами в течении 10 минут.

Спасибо за заявку на звонок!

Наш администратор свяжется с вами в течении 10 минут.

Спасибо за отклик на вакансию!

Наш администратор свяжется с вами в скором времени.

Спасибо за заказ сертификата!

Наш администратор свяжется с вами в скором времени.

Спасибо за заказ подарка!

Наш администратор свяжется с вами в скором времени.

Эпидидимит и орхит: цена на лечение

Если Вы ощущаете интенсивную боль в мошонке, то это может быть проявлением воспалительного процесса в яичке (орхит), или придатке яичка (эпидидимит), а может быть их комбинацией – эпидидимоорхит.

Придаток яичка расположен вдоль заднего края яичка, собирает сперму из яичка и выводит ее в семявыносящий проток.

Существует две формы этой болезни – острая и хроническая.

Острый эпидидимит начинается внезапно, протекает с тяжелыми симптомами и стихает при помощи интенсивного лечения.

Хронический эпидидимит – продолжительное заболевание, обычно является результатом перенесенного острого эпидимита и развивается у 15 процентов пациентов после острого процесса. Большинство случаев эпидидимита встречается у взрослых.

Орхит – острый или хронический воспалительный процесс в яичке.

Яички – парные мужские половые железы, расположенные в мошонке. Одновременно выполняют две функции: во-первых, выделяют мужские половые гормоны – андрогены, основным представителем которых является тестостерон; во-вторых, в яичках образуются мужские половые клетки – сперматозоиды.

Орихит, как правило, является осложнением эпидемического паротита, как самостоятельный процесс встречается крайне редко.

Эпидидимоорхит – острое воспаление придатка и яичка.

Каковы причины заболевания?

Острый эпидидимит обычно связан с бактериальной инфекцией. У детей, которые не достигли половой зрелости, инфекция обычно начинается с мочевого пузыря или почки и затем распространяется на яичко. Это часто связано с врожденными расстройствами, которые предрасполагают к инфекции мочевых путей. У сексуально активных мужчин, наиболее распространенной причиной эпидидимита являются бактериальные инфекции, заболевания, передающаяся половым путем, такие как гонорея или хламидийная инфекция. Эти инфекции,  попадая в мочеиспускательный канал, приводят к уретриту и далее попадают в предстательную железу или придаток яичка, вызывая эпидидимит.

У мужчин старше 40 лет наиболее распространенная причина – бактерии мочевых путей. Бактериальный простатит (инфекция предстательной железы) или недавняя катетеризация уретры, также может приводить к воспалительному процессу в придатке яичка. В редких случаях бактериальный эпидидимит развивается в результате распространения бактериальной инфекции из кровотока, наиболее часто этот путь возможен в случае наличия туберкулеза.

Эпидидимит также возможен в результате переохлаждения, травмы, перенесенного оперативного лечения на предстательной железе. Лекарственное средство амиодарон также может приводить к неинфекционному эпидидимиту.

Хронический эпидидимит может развиться в результате нескольких эпизодов острого эпидидимита, которые не стихают, но также может встречаться без клинических проявлений острого эпидидимита или предшествующей инфекции, когда причина неизвестна.

В большинстве случаев острого орхита, яичко воспалено из-за распространения бактериальной инфекции от придатка, поэтому «эпидидимоорхит» – является наиболее правильным термином. Хотя орхит без эпидидимита может развиться от бактериальной инфекции, он также может быть результатом эпидемического паротита (или других вирусных инфекций). Орхит встречается приблизительно у трети мужчин, которые перенесли эпидемический паротит после половой зрелости. У большинства таких пациентов развивается гипертрофия яичка.

Острый эпидидимоорхит, обычно бактериального характера и, в редких случаях, последствие туберкулезной инфекции придатка яичка, которая распространяется на яичко и вовлекает обе структуры. Крайне редко процесс может начаться в яичке и распространиться на придаток. Орхит, связанный с эпидемическим паротитом не затрагивает придаток яичка.

Клинические проявления и диагностика

Острый эпидидимит и острый эпидидимоорхит начинается, как правило, с повышения температуры тела до 39 С, выраженной боли в одной половине мошонки, в паховой области, внизу живота. Увеличение, болезненность, краснота, уплотнение кожи мошонки могут также сопровождать боль. Возможны нарушения мочеиспускания, если есть инфекция в уретре или предстательной железе: учащенное мочеиспускание, болезненное, с жжением, выделения из мочеиспускательного канала.

Чтобы поставить диагноз, необходимо исследование общего анализа мочи, посева мочи на определение микрофлоры, взятие мазка из уретры, для исключения инфекций, передающихся половым путем. Необходимо проведение ультразвукового исследования мошонки для исключения возможного перекрута яичка или опухоли придатка яичка.

Хронический эпидидимит: боль локализуется только в мошонке, менее выражена и более ограничена, чем при остром эпидидимите. Характерно умеренное увеличение и уплотнение придатка яичка. При остром эпидидимите обычно определяется инфекция в моче, тогда как при хроническом эпидидимите это обычно нет.

Острый орхит. Симптомами острой фазы орхита включают резкую боль в яичке, повышение температуры тела до 39 С с выраженной слабостью и возможным ознобом. Возможно увеличение яичка и мошонки на стороне поражения, кожа мошонки над яичком отечная, горячая. Эпидемический паротит (воспаление слюнных желез) обычно предшествует орхиту (в среднем от 3 до 7 дней). Основные методы диагностики — осмотр и ультразвуковое исследование органов мошонки.

Лабораторные методы диагностики : анализ мочи на определение микрофлоры c определением чувствительности к антибиотикам. Необходимо проведение микроскопического исследования мазка из уретры, исключение инфекций, передающихся половым путем.

Как лечить эпидимит?

Острый эпидидимит и острый эпидидимоорхит. Лечение, в случаях подозрения бактериальной природы (чаще всего), включает прием антибиотиков в среднем от 2 до 3 недель. В большинстве случаев, антибиотики назначают перорально ( в таблетированной форме). Необходим прием противовоспалительных препаратов, которые не только уменьшают воспаление но и облегчают боль. Лечение также включает в себя постельный режим в течение 2-3 дней c исключением переохлаждений или перегреваний, с ношением тугих плавок, желательно с возвышением мошонки. Цель состоит в том, чтобы воспаленный придаток находился выше уровня сердца. Это улучшает кровоток из яичка, что способствует быстрому заживлению и уменьшению отечности и дискомфорта.

При венерической природе заболевания лечение необходимо провести и у полового партнера.

Туберкулезный эпидидимит лечится с помощью противотуберкулезных препаратов, хотя, к сожалению, в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство — удаление яичка вместе с придатком. Случаи тяжелой инфекции, с тяжелой болью, рвотой, очень высокой температурой тела могут потребовать госпитализации в больницу.

Острый орхит: при бактериальной инфекции идентично лечению острого эпидидимита и острого эпидидимоорхита.

Часто задаваемые вопросы:

Что делать в случае если нет улучшений после первых трех дней приема антибиотиков?
Большинство случаев острого эпидидимита или эпидидимоорхита легко излечимы правильно подобранными антибиотиками, но в некоторых случаях они могут быть неэффективными. В первую очередь, если речь идет о туберкулезном эпидидимите. В ряде случаев, при развитие абсцесса (карман с гноем), одними только антибиотики не обойтись и необходимо хирургическое вмешательство, чтобы дренировать абсцесс или удалить часть или весь придаток, а возможно потребуется удаление придатка вместе с яичком. Другие осложнения, которые нуждаются в операции, включают инфаркт яичка (смерть яичка из-за повреждения кровеносных сосудов) и кожный свищ (инфекция, которая продолжает выходить через кожу).

Я могу передать инфекцию своему сексуальному партнеру?
Если острый эпидидимит или эпидидимоорхит развился в результате инфекции, передающейся половым путем (обычно у сексуально активных мужчин моложе 40 лет), то сексуальный партнер должен лечиться вместе с вами, так как инфекция может легко вернуться к вам после лечения, от вашего партнера через половой контакт.

Смогу ли я иметь детей после перенесенного воспалительного процесса в яичке или придатке яичка?

Атрофия яичка, после перенесенного эпидемического паротита и туберкулезного эпидидимита, в ряде случаев приводит к нарушениям в сперме. После эпизода острого эпидидимита или эпидидимоорхита возможно повреждение протока придатка яичка, который выводит сперму от яичка. В любом из этих случаев, если другое яичко не затронуто, большинство мужчин в состоянии зачать ребенка.

Возможны ли гормональные нарушения после болезни?
Способность поврежденного яичка к секреции тестостерона у некоторых мужчин с атрофией потеряна. В первую очередь, это связанно с эпидемическим паротитом и туберкулезным эпидидимитом. Возможная блокировка протока придатка яичка, которая встречается после перенесенного острого эпидидимита или эпидидимоорхита, не оказывает влияние на гормональное производство.

Приводит ли эпидидимит или эпидидимоорхит к раку яичка?
Нет никакой связи данных заболеваний с раком.

Эпидидимит и орхит: обзор

ТОМАС Х. ТРОЯН, доктор медицины, ТИМОТИ С. ЛИШНАК, доктор медицины, И ДИАНА ХЕЙМАН, доктор медицины

Эпидидимит и орхит обычно наблюдаются в амбулаторных условиях. Чаще болеют мужчины в возрасте от 14 до 35 лет, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae являются наиболее распространенными возбудителями в этой возрастной группе. В других возрастных группах основными возбудителями являются колиформные бактерии. Мужчины с эпидидимитом и орхитом обычно имеют постепенное начало боли в мошонке и симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, включая лихорадку. Эта картина помогает дифференцировать эпидидимит и орхит от перекрута яичка, который требует неотложной хирургической помощи.

Типичные физикальные признаки включают отек, болезненность придатка яичка или яичка, расположенные в нормальном анатомическом положении с интактным ипсилатеральным кремастерным рефлексом. Лабораторные исследования, включая окрашивание уретры по Граму, анализ и посев мочи, а также анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae помогают направлять терапию. Начальная амбулаторная терапия является эмпирической и нацелена на наиболее распространенные возбудители. При подозрении на C. trachomatis и N. gonorrhoeae рекомендуются цефтриаксон и доксициклин. При подозрении на кишечную палочку рекомендуется офлоксацин или левофлоксацин.

Эпидидимит и орхит — это воспаление придатка яичка и яичка, соответственно, с инфекцией или без нее. Эти состояния можно разделить на острые, подострые и хронические в зависимости от продолжительности симптомов. При остром эпидидимите симптомы сохраняются менее шести недель и характеризуются болью и отеком. Хронический эпидидимит характеризуется болью, как правило, без припухлости, которая сохраняется более трех месяцев. Орхит обычно возникает, когда воспаление с придатка яичка распространяется на соседнее яичко.

Clinical recommendation	Evidence rating	References
If testicular torsion is suspected, the patient should receive urgent referral to a urologist for possible surgery.	C	12
Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.	C	2–4
Если предполагается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин) однократно в дозе 250 мг внутримышечно и доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней. Азитромицин (Зитромакс), перорально однократно в дозе 1 г, можно заменить доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.	C	12
Если предполагается, что эпидидимит вызван кишечными микроорганизмами (например, колиформными бактериями), лечение должно включать офлоксацин (Floxin; бренд больше не доступен в США), 300 мг перорально дважды ежедневно в течение 10 дней или левофлоксацин (левахин) по 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.	С	12

Эпидемиология

В 2002 г. на эпидидимит или орхит приходилось 1 из 144 амбулаторных посещений (0,69%) мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. ¹ Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита, большинство из которых приходится на мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. ¹ В одном из исследований солдат армии США заболеваемость была выше у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет. ² В обзоре 121 пациента с эпидидимитом в амбулаторных условиях было отмечено бимодальное распределение с пиком заболеваемости у мужчин в возрасте от 16 до 30 лет и в возрасте от 51 до 70 лет. ³

Эпидидимит встречается чаще, чем орхит. ^3,4 В одном амбулаторном исследовании орхит развился у 58% мужчин с диагнозом эпидидимит. ³ Изолированный орхит встречается редко и обычно связан с паротитной инфекцией у мальчиков препубертатного возраста (13 лет и младше).

Этиология и патофизиология

Эпидидимит является наиболее частой причиной внутримошоночного воспаления, ⁵ и ретроградный подъем возбудителей является обычным путем инфекции. Хотя исторически считалось, что эпидидимит вызывается химическим раздражением от рефлюкса мочи, исследование, опубликованное в 1979 году, показало, что за большинство случаев ответственны бактерии. ⁶ Исследование также показало, что тип бактерий варьировался в зависимости от возраста пациента.

У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается половым путем 9Инфекция 0005 Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . ^7,8 Неспецифический бактериальный эпидидимит вызывается различными аэробными бактериями и часто связан с анатомическими аномалиями. У лиц моложе 14 лет или старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается инфекцией распространенных патогенов мочевыводящих путей, таких как Escherichia coli . У мужчин, практикующих инсертивные анальные половые акты, колиформные бактерии (например, E. coli ) являются частыми возбудителями, хотя 9Инфекция 0005 Haemophilus influenzae также была связана. Другие патогены, которые реже вызывают эпидидимит, включают Ureaplasma urealyticum, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa . Эпидидимит, вторичный по отношению к инфекции Mycobacterium tuberculosis , встречается редко, но его следует рассматривать среди лиц с высоким риском. У пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита сообщалось о грибковой и вирусной этиологии, включая цитомегаловирус. ^7,8

Эпидидимит неинфекционной этиологии был выявлен во многих группах. Одно исследование показало, что ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков в возрасте от 2 до 13 лет составляет 1,2 случая на 1000, и что заболевание в этой возрастной группе в первую очередь является постинфекционной воспалительной реакцией на патогены (например, Mycoplasma pneumoniae , энтеровирусы, аденовирусы) который следует доброкачественному течению. ⁹ Другие неинфекционные причины эпидидимита включают васкулиты и некоторые лекарства, такие как амиодарон (кардарон). ¹⁰

Факторы риска развития эпидидимита у всех мужчин включают сексуальную активность, напряженную физическую активность, езду на велосипеде или мотоцикле и длительное сидение (например, во время путешествий, при сидячей работе). ^1,3,4 Факторы риска у мужчин старше 35 лет и у мальчиков в препубертатном периоде включают недавно перенесенные операции на мочевыводящих путях или инструменты и анатомические аномалии, такие как обструкция предстательной железы у пожилых мужчин и клапаны задней уретры или стеноз меатального отверстия у мальчиков в препубертатном периоде. ^1,2,4,5

За исключением вирусных заболеваний, инфекции мочеполового тракта редко первично поражают яички. Орхит обычно возникает у больных с сопутствующим эпидидимитом, а возбудители состояний сходны. Распространение инфекции через кровь является основным путем изолированной инфекции яичек. Свинка является наиболее распространенной причиной вирусного орхита (орхит встречается у 20-30% мужчин с паротитной инфекцией). ¹¹ Пиогенный орхит обычно вызывается воспалительным процессом в придатке яичка.

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При обследовании пациентов с острой болью в яичках или мошонке и отеком (острая мошонка) должен быть высокий индекс подозрения на перекрут яичка. На самом деле перекрут яичка чаще всего неправильно диагностируется как эпидидимит. Любой пациент с острой мошонкой и любой пациент, у которого есть подозрение на перекрут яичка, должен быть срочно направлен к урологу для возможного хирургического вмешательства. ¹² Таблица 1 представлен избранный дифференциальный диагноз острой мошонки. ^13–15

Condition	Typical presentation	Examination findings	Ultrasound findings
Epididymitis	Gradual onset of pain that occasionally radiates to the Низ живота; симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей	Локализованная болезненность придатка яичка, которая прогрессирует до отека и болезненности яичка; нормальный кремастерный рефлекс; облегчение боли при подъеме яичка (симптом Прена)	Увеличенный, утолщенный придаток с усилением кровотока при цветном допплеровском картировании
Орхит	Внезапное начало боли в яичках	Отек и болезненность яичка; нормальный кремастерный рефлекс	Массы яичка или опухшие яички с гипоэхогенными и гиперваскулярными участками
Перекрут яичка	Острое начало боли, обычно сильная	Высоко расположенное поперечно ориентированное яичко; патологический кремастерный рефлекс; боль при подъеме яичка	Нормальный вид яичка со сниженным кровотоком при цветном допплеровском картировании

Пациенты с эпидидимитом обычно имеют постепенное начало боли, которая локализуется позади яичка и иногда иррадиирует в нижнюю часть живота. Хотя пациенты часто имеют одностороннюю боль, которая начинается в придатке яичка, боль может распространяться на соседнее яичко. Могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как лихорадка, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, гематурия и дизурия. Эти симптомы характерны для эпидидимита и орхита, но редко встречаются при перекруте яичка. Рецидивирующая боль редко возникает при эпидидимите и перекруте червеобразного отростка яичка (верхнего полюса яичка), но может возникать при перекруте яичка (вызванном прерывистым перекрутом со спонтанным разрешением). ¹⁶ Наличие или отсутствие тошноты и рвоты не помогает дифференцировать эпидидимит или орхит от перекрута яичка, поскольку они могут возникать при любом из состояний. Вирусный орхит связан с внезапным появлением болей и отека мошонки и преимущественно односторонний. Орхит, связанный с паротитной инфекцией, обычно появляется через четыре-семь дней после развития паротита.

Хотя перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте, наиболее высокая заболеваемость приходится на период от 12 до 18 лет, за которым следует неонатальный период. Перекрут редко встречается у лиц старше 35 лет и, за исключением неонатального периода, у лиц моложе восьми лет. Перекрут аппендикса яичка обычно возникает в возрасте от 7 до 14 лет и редко у лиц старше 20 лет.

Пациенты с эпидидимитом и орхитом часто имеют тахикардию или лихорадку. Пациентам также может быть неудобно сидеть, но это также характерно для перекрута яичка. Важно проверить болезненность реберно-позвоночного угла, признак сопутствующего пиелонефрита и признаки цистита путем пальпации надлобковой области. Паховую область следует осмотреть на наличие грыжи или опухших и болезненных лимфатических узлов, что свидетельствует о воспалительном или инфекционном процессе эпидидимита и орхита. Мошонку следует осмотреть на предмет болезненности семенного канатика, что свидетельствует об эпидидимите.

Высоко расположенное поперечно ориентированное яичко часто встречается при перекруте яичка, ¹⁷ , тогда как яичко обычно находится в своем нормальном анатомическом положении при эпидидимите и орхите. Ранний отек и болезненность яичка, которые прогрессируют до реактивного гидроцеле и эритемы стенки мошонки, характерны для перекрута яичка. При эпидидимите придаток яичка (расположенный позади яичка) болезненный, опухший и часто уплотненный. На более поздних стадиях это может прогрессировать до отека яичка (орхита) с реактивным гидроцеле и эритемой стенок мошонки, которые имитируют перекрут яичка. Отек мошонки также возникает при косых паховых грыжах, и в мошонке могут выслушиваться кишечные шумы.

При перекруте червеобразного отростка яичка часто присутствует реактивное гидроцеле, болезненность которого коррелирует с анатомическим положением червеобразного отростка яичка. На стенке мошонки может присутствовать симптом «голубой точки» — голубоватое изменение цвета в области аппендикса яичка, что указывает на инфаркт и некроз. Всегда следует оценивать кремастерный рефлекс, вызываемый поглаживанием кожи верхней медиальной части бедра. Нормальный рефлекс (то есть ипсилатеральное кремастерное сокращение мышц, вызывающее одностороннее поднятие яичка) присутствует при эпидидимите или орхите и перекруте червеобразного отростка яичка, но почти всегда отсутствует при перекруте яичка. ^4,18,19 Симптом Прена, облегчение боли при подъеме яичка, может быть выявлен у пациентов с эпидидимитом, хотя это ненадежный признак. ^18,20 Подъем яичка обычно усиливает боль при перекруте яичка.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

В дополнение к тщательному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические исследования могут помочь подтвердить эпидидимит и орхит и выявить возбудителя. Диагностическое тестирование также может выявить пациентов с опухолью или перекрутом яичка, но при клиническом подозрении на перекрут яичка не следует откладывать направление к урологу для получения изображений.

Для выявления уретрита и гонококковой инфекции рекомендуется окраска по Граму и посев мазков из уретры. Также следует провести анализ мочи и посев мочи, предпочтительно в образцах первой порции мочи. Наличие лейкоцитарной эстеразы и лейкоцитов свидетельствует об уретрите и помогает дифференцировать эпидидимит от перекрута яичка. При подозрении на эпидидимит следует провести анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae на уретральном мазке или образцах мочи.

Если перекрут яичка клинически вероятен на основании анамнеза и результатов физикального обследования, необходимо срочное направление к урологу. В противном случае почти у всех пациентов с подозрением на эпидидимит требуется цветная допплерография, чтобы исключить перекрут яичка путем документирования кровотока. ^13,14 Цветная допплерография для оценки перфузии яичка и анатомии содержимого мошонки (Рисунок 1) . Нормально выглядящий яичко с заметно сниженной допплеровской пульсацией (уменьшением кровотока) предполагает перекрут, тогда как увеличенный, утолщенный придаток с повышенной доплеровской пульсацией (увеличение кровотока) предполагает эпидидимит. Было показано, что у детей цветная допплерография имеет чувствительность 70 процентов и специфичность 88 процентов для эпидидимита и чувствительность 82 процента и специфичность 100 процентов для перекрута яичка. ¹⁵

Измерение белков острой фазы, таких как уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов, оказалось полезным для дифференциальной диагностики эпидидимита и перекрута яичка у пациентов с острой мошонкой. В одном исследовании СРБ имел чувствительность и специфичность в отношении эпидидимита 96,2 и 94,2% соответственно. ²¹ Если диагноз остается неясным, необходимо направление и хирургическое исследование мошонки. Направление не следует откладывать до получения результатов этих тестов, если есть клинические подозрения на перекрут яичка.

Лечение

Эмпирическое лечение эпидидимита должно быть начато в зависимости от вероятных возбудителей до завершения лабораторных исследований. Лечение направлено на излечение инфекции, улучшение симптомов, предотвращение передачи и уменьшение осложнений в будущем. При подозрении на гонококковую или хламидийную инфекцию (пациенты в возрасте от 14 до 35 лет) лечение должно состоять из цефтриаксона (роцефина) однократно 250 мг внутримышечно и доксициклина (вибрамицина) 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. ^7,12,13 Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменена доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно. ¹³ Если вероятны кишечные микроорганизмы, такие как колиформные бактерии (пациенты моложе 14 лет или старше 35 лет), или у пациента аллергия на цефалоспорины или тетрациклины, лечение должно включать офлоксацин (Floxin; торговая марка больше не доступна в Соединенных Штатах). США) по 300 мг перорально два раза в сутки в течение 10 дней или левофлоксацин (левахин) по 500 мг перорально один раз в сутки в течение 10 дней. ^7,12,13 Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, с ВИЧ) должны получать такое же лечение, как и иммунокомпетентные.

В дополнение к лечению антибиотиками при лечении эпидидимита помогают анальгетики, подъем мошонки, ограничение активности и использование холодных компрессов. Пациентов следует предупредить о возможных осложнениях, включая сепсис, абсцесс, бесплодие и распространение инфекции. Эпидидимит и орхит обычно можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением. ^2–4 Стационарное лечение рекомендуется при непреодолимой боли, рвоте (из-за невозможности перорального приема антибиотиков), подозрении на абсцесс, неэффективности амбулаторного лечения или признаках сепсиса.

Лечение орхита в основном поддерживающее и должно включать постельный режим и использование горячих или холодных компрессов от боли. Антибактериальные препараты не показаны для лечения вирусного орхита, и в большинстве случаев орхит, связанный с эпидемическим паротитом, проходит спонтанно через 3–10 дней. Эпидидимоорхит требует соответствующего покрытия антибиотиками, как и при эпидидимите.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение рекомендуется через три-семь дней после начальной оценки и начала лечения для оценки клинического улучшения и наличия образования в яичках. ^4,22 При лечении боль обычно уменьшается в течение одного-трех дней, но полное исчезновение уплотнения может занять от двух до четырех недель. Мальчикам препубертатного возраста с эпидидимитом требуется направление к урологу из-за высокой частоты урогенитальных аномалий. ²³ Мужчин старше 50 лет следует обследовать на наличие обструкции уретры вследствие увеличения предстательной железы. Поскольку эпидидимит у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет чаще всего вызывается гонококковой или хламидийной инфекцией, в этой популяции следует обсудить необходимость скрининговых тестов и лечения сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, у пациента и его половых партнеров. Следует подчеркнуть важность завершения полного курса лечения антибиотиками и использования презервативов для предотвращения заболевания.

Эпидидимит — Руководство по лечению ИППП

Острый эпидидимит — это клинический синдром, вызывающий боль, отек и воспаление придатка яичка и длящийся <6 недель ( 1191 ). Иногда также поражается яичко, состояние, называемое эпидидимо-орхит. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на перекрут семенного канатика (яичка) среди мужчин с внезапным появлением симптомов, связанных с эпидидимитом, поскольку это состояние требует неотложной хирургической помощи.

Острый эпидидимит может быть вызван ИППП (например, C , trachomatis, N. gonorrhoeae, или M. genitalium ) или кишечными микроорганизмами (например, Escherichia coli ) (1) 3 19284). Острый эпидидимит, вызванный ИППП, обычно сопровождается уретритом, который часто протекает бессимптомно. Острый эпидидимит, вызванный кишечными микроорганизмами, передающимися половым путем, также может возникать у мужчин, которые являются инсертивным партнером во время анального секса. Острый эпидидимит, не передающийся половым путем, вызванный мочеполовыми возбудителями, обычно сопровождается бактериурией, вторичной по отношению к инфравезикальной обструкции (например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы) (9).0283 1193 ). Среди пожилых мужчин острый эпидидимит, не передающийся половым путем, также связан с биопсией предстательной железы, хирургическим вмешательством или хирургическим вмешательством на мочевыводящих путях, системными заболеваниями или иммуносупрессией. Необычные инфекционные причины острого эпидидимита, не передающегося половым путем (например, гангрена Фурнье), должны лечиться в консультации с урологом.

Хронический эпидидимит характеризуется ≥6-недельной историей симптомов дискомфорта или боли в мошонке, яичке или придатке яичка. Хронический инфекционный эпидидимит чаще всего наблюдается при состояниях, связанных с гранулематозной реакцией. Mycobacterium tuberculosis (ТБ) является наиболее распространенным гранулематозным заболеванием, поражающим придатки яичка, и его следует подозревать, особенно у мужчин с известным анамнезом или недавним контактом с ТБ. Дифференциальный диагноз хронического неинфекционного эпидидимита, иногда называемого орхиалгией или эпидидималгией, широк (например, травма, рак, аутоиммунные состояния или идиопатические состояния). Мужчин с этим диагнозом следует направить к урологу для клинического лечения ( 1191 , 1192 ).

Вопросы диагностики

Мужчины с острым эпидидимитом обычно имеют одностороннюю боль и болезненность в яичках, гидроцеле и пальпируемый отек придатка яичка. Хотя воспаление и отек обычно начинаются в хвосте придатка яичка, они могут распространяться на остальную часть придатка и яичко. Семенной канатик обычно болезненный и опухший. Перекрут семенного канатика (яичка), неотложная хирургическая помощь, следует рассматривать во всех случаях; однако чаще встречается у подростков и мужчин без признаков воспаления или инфекции. Для мужчин с резкой односторонней болью с внезапным началом, для тех, у кого результаты анализов не подтверждают диагноз уретрита или инфекции мочевыводящих путей, или для кого диагноз острого эпидидимита сомнительный, жизненно важно немедленное направление к урологу для оценки перекрута яичка, поскольку жизнеспособность может быть нарушена.

Двусторонние симптомы должны повысить подозрение на другие причины боли в яичках. Радионуклидное сканирование мошонки является наиболее точным методом диагностики эпидидимита, но не всегда доступно. УЗИ следует использовать в первую очередь для исключения перекрута семенного канатика в случаях острого, одностороннего, болезненного отека мошонки. Однако, поскольку частичный перекрут семенного канатика может имитировать эпидидимит при УЗИ мошонки, дифференцировать перекрут семенного канатика и эпидидимит, когда перекрут не исключается с помощью УЗИ, следует на основании клинической оценки. Хотя УЗИ может выявить гиперемию и отек придатка яичка, связанные с эпидидимитом, оно обеспечивает минимальную диагностическую ценность для мужчин с клиническими проявлениями, характерными для эпидидимита. Отрицательный результат УЗИ не исключает эпидидимит и, следовательно, не влияет на тактику лечения. УЗИ следует назначать мужчинам при подозрении на перекрут семенного канатика или пациентам с болью в мошонке, которым невозможно поставить точный диагноз на основании анамнеза, физического осмотра и объективных лабораторных данных.

Все случаи с подозрением на острый эпидидимит должны быть оценены на наличие объективных признаков воспаления с помощью одного из следующих POC-тестов:

• Окрашивание по Граму, MB или GV выделений из уретры, демонстрирующее ≥2 лейкоцитов на поле масляной иммерсии ( 737 ) (см. Уретрит). Эти окрашивания являются предпочтительными диагностическими тестами POC для оценки уретрита, поскольку они очень чувствительны и специфичны для документирования как воспаления уретры, так и наличия или отсутствия гонококковой инфекции. Гонококковая инфекция устанавливается путем документирования присутствия лейкоцитов внутриклеточных грамотрицательных или пурпурных диплококков при окрашивании уретры по Граму, MB или GV соответственно.
• Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу в первой порции мочи.
• Микроскопическое исследование осадка после центрифугирования первой порции мочи, демонстрирующее ≥10 лейкоцитов/HPF.

Все случаи с подозрением на острый эпидидимит должны быть проверены на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью МАНК. Моча является предпочтительным образцом для МАНК у мужчин ( 553 ). Посев мочи на хламидийный и гонококковый эпидидимит малочувствителен и не рекомендуется. Бактериальные культуры мочи также должны быть выполнены для всех мужчин, чтобы оценить наличие мочеполовых организмов и определить чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Для предотвращения осложнений и передачи ИППП всем сексуально активным мужчинам показано предварительное лечение во время визита до получения результатов всех лабораторных анализов. Выбор предполагаемой терапии основывается на риске хламидийной и гонококковой инфекции или кишечных микроорганизмов. Целями лечения острого эпидидимита являются: 1) излечение микробиологической инфекции, 2) улучшение признаков и симптомов, 3) профилактика передачи хламидий и гонореи другим людям и 4) снижение вероятности осложнений хламидийного или гонококкового эпидидимита (например, бесплодия или хронической боли). ). Хотя большинство мужчин с острым эпидидимитом можно лечить амбулаторно, следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту и госпитализации, когда сильная боль или лихорадка указывают на другие диагнозы (например, перекрут, инфаркт яичка, абсцесс или некротизирующий фасциит) или когда мужчины не могут соблюдать режим антимикробной терапии. Возраст, диабет в анамнезе, лихорадка и повышенный уровень С-реактивного белка могут указывать на более тяжелое заболевание, требующее госпитализации (9).0283 1193 ).

для острого эпидидимита, скорее всего, вызванным хламидией или гонореей: цефтриаксон 500 мг* IM в одной дозе

плюс

Doxycycycycline 100 мг. вызванные хламидиозом, гонореей или кишечными микроорганизмами (мужчины, практикующие инсертивный анальный секс): Цефтриаксон 500 мг* в/м однократно

PLUS

Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней

При остром эпидидимите, наиболее вероятно вызванном только кишечными микроорганизмами: Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней

* Людям с массой тела ≥150 кг следует вводить 1 г цефтриаксона.

Монотерапию левофлоксацином следует рассматривать, если инфекция, скорее всего, вызвана только кишечными микроорганизмами, а гонорея исключена с помощью окрашивания по Граму, MB или GV. Сюда входят мужчины, перенесшие биопсию предстательной железы, вазэктомию и другие инструментальные процедуры мочевыводящих путей. Лечение должно основываться на бактериальных культурах и чувствительности к противомикробным препаратам. В качестве дополнения к терапии рекомендуется постельный режим, приподнятое положение мошонки и нестероидные противовоспалительные препараты до тех пор, пока лихорадка и местное воспаление не спадут. Полное устранение дискомфорта может не наступить в течение нескольких недель после завершения курса антибиотикотерапии.

Другие рекомендации по ведению больных . Все мужчины с острым эпидидимитом должны быть обследованы на ВИЧ и сифилис.

Последующее наблюдение

Мужчины должны быть проинструктированы о необходимости вернуться к своему лечащему врачу, если их симптомы не улучшатся менее чем через 72 часа после лечения. Признаки и симптомы эпидидимита, которые не исчезают в течение <3 дней, требуют переоценки диагноза и терапии. Мужчины, которые испытывают отек и болезненность, сохраняющиеся после завершения антимикробной терапии, должны быть обследованы на наличие альтернативных диагнозов, включая опухоль, абсцесс, инфаркт, рак яичка, туберкулез и грибковый эпидидимит.

Ведение половых партнеров

Мужчины с подтвержденным диагнозом острого эпидидимита, передающегося половым путем, или с подозрением на его вызванность N. gonorrhoeae или C. trachomatis должны быть проинструктированы о направлении всех половых партнеров в течение предшествующих 60 дней до появления симптомов оценка, тестирование и предполагаемое лечение (см. Хламидийные инфекции; Гонококковые инфекции). Если последний половой акт был >60 дней до появления симптомов или постановки диагноза, следует обследовать и лечить последнего полового партнера. Должны быть приняты меры для того, чтобы половые партнеры получали уход. ЭПТ является эффективной стратегией лечения сексуальных партнеров мужчин, у которых есть или есть подозрение на хламидиоз или гонорею, для которых ожидается отсрочка обращения за медицинской помощью (9).0283 125 , 126 ) (см. Услуги для партнеров). Партнеры должны быть проинструктированы воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их половые партнеры не получат лечение и симптомы не исчезнут.

Особые соображения

Лекарственная аллергия, непереносимость и побочные реакции

Риск перекрестной реактивности пенициллина между всеми цефалоспоринами третьего поколения (например, цефтриаксоном) незначителен ( 658 , 2841 90) У кого в анамнезе аллергия на пенициллин).