Лечение глаза после удаления инородного тела: Удаление инородного тела

Удаление инородного тела

Иногда случаются неприятные ситуации, когда человеку в глаз попадает постороннее инородное тело (частичка пыли или земли, волос, пушинка, песчинка, осколок камня, мелкое насекомое), причиняющее человеку дискомфорт. Инородное тело, попадая на конъюнктиву или роговицу, вызывает боль, покраснение глаз, слезотечение и повреждает целостность слизистой оболочки глаза. Инородное тело из глаза обязательно нужно удалять! Иначе возможны воспалительные осложнения, которые могут привести к потере зрения. 

Врачи-специалисты

Абудайяк Бахаа Абделькадер Мухаммад

Врач-офтальмолог

Морозюк Анна

Врач-офтальмолог

Ароян Диана Сергеевна

Врач-офтальмолог

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Удаление инородного тела с конъюктивы 1170a
• Удаление инородного тела с роговицы 2555a
• Прием (осмотр, консультация) врача — офтальмолога первичный 1320a
• Прием (осмотр, консультация) врача — офтальмолога повторный 1210a
• Прием (осмотр, консультация) врача — офтальмолога первичный (Визометрия, Исследование глазного дна, Биомикроскопия переднего отрезка глаза, Офтальмотонометрия ВГД по Маклакову) 1650a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

При попадании постороннего предмета в глаз нужно самостоятельно, в домашних условиях, попытаться убрать инородное тело, промыв глаза большим количеством воды. Если инородное тело не удалось вымыть и неприятные ощущения не прошли, следует обратиться к врачу-офтальмологу.

Процедура удаления инородного тела

Сначала врач осматривает пациента и с помощью щелевой лампы определяет, где находится инородное тело: в конъюнктиве или в роговице. Если инородное тело расположено на конъюнктиве, его можно убрать пинцетом, вывернув веко наружу. Анестезия при этом не используется.

Инородное тело с роговицы удаляется под местной анестезией иголкой для инъекций. Сначала врач закапывает обезболивающие капли, а через несколько минут после этого срезает инородное тело. Процедура проводится под многократным увеличением щелевой лампы. Длительность процедуры зависит от размера инородного тела. В среднем врачу требуется 10-30 минут.

После удаления инородного тела врач-офтальмолог закапывает в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли. В течение 3-5 дней после процедуры пациент должен самостоятельно продолжать использовать противовоспалительные и антибактериальные капли во избежание проникновения в раневую поверхность гнойной инфекции. После удаления инородного тела возможен дискомфорт, чувство, что в глазу что-то еще мешает. Через 3 дня неприятные ощущения проходят.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» (Санкт-Петербург) врачи-офтальмологи удаляют с конъюнктивы и роговицы инородные тела любых размеров.

Возможные осложнения

После того, как врач уберет инородный предмет, в области его нахождения останется небольшая ранка. Чтобы ранка зажила, необходимо капать противовоспалительные средства. Если после удаления инородного тела пациент не будет использовать противовоспалительные капли, у него начнется воспаление роговицы (кератит), который может привести к снижению зрения и потере глаза.

Если инородное тело расположено не на поверхности глазного яблока, а проникло глубоко: в переднюю камеру или отверстие в глазном яблоке, в таком случае пациенту потребуется хирургическое лечение. 

Отзывы

Марковская Ирина

08.01.2023 02:39
medi-center.ru

Не первый раз попадаю к травматологу Ихрават Ибрахиму, и каждый раз он уникальным образом превращает травму в праздник своим чувством юмора и профессионализмом. Действует всегда профессионально и уверенно и может успокоить и расслабить даже такого тревожного пациента как я. Спасибо ему большое. Новых встреч не желаю, но если случится повод, то хотелось бы попасть снова к нему!

Т. И. В.

10.10.2022 22:43
medi-center. ru

Спасибо огромное Дегтяреве Елене Евгеньевне, мне очень понравились и массаж, и общение. «Золотые» руки и сердце. Также Елена дала советы которые мне пригодились!!! Все кто ищет массажиста для своего драгоценного тела — обращайтесь, конечно, к профессианалу Елене.

Настя Мишина

21.08.2021 18:31
Сообщество VK

Хочу выразить огромную благодарность врачу-травматологу Джуманову Эзизу! Обращалась в клинику на пр. Маршала Жукова 28к2 с запущенной травмой ноги после кошачьего укуса. Запущенной она стала из-за того, что в районной травме не оказали должной помощи, а сказали мазать мазью и ждать. Когда я заподозрила, что мне назначили неправильное лечение, решила обратиться к вам в клинику. Доктор Джуманов очень внимательно отнёсся к ситуации и незамедлительно оказал мне первую помощь! Наблюдалась у него несколько недель, рана прекрасно зажила, благодаря рекомендациям и прохождению необходимых процедурам врача. Спасибо ему огромное, он настоящий профессионал своего дела!

Елизавета

22.11.2020 11:53
medi-center.ru

Искренне от всей души хочу поблагодарить врача Азизова Магомеда Алиевича Долгие годы страдала от варикоза вен Не знала к какому врачу обратиться Стала искать в интернете специалистов Мне очень повезло, отличный врач Магомед Алиевич, скорее всего врач от бога И я очень довольна лечением, что попала именно к этому врачу Лечение проходило безболезненно.и аккуратно Все понятно обьяснил, комментировал каждое движение Ответил на все интересующиеся вопросы Спасибо за профессионализм и чуткое отношение к пациентам

Носовец Влада Витальевна

16.09.2020 09:42
medi-center.

ru

Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.

Валерий Ершов

29.06.2020 16:45
Сообщество VK

Добры день всем, хочу выразить благодарность врачу-неврологу Братановой Ирине Валерьевне. На прием пришел с параличом лицевого нерва, левая сторона лица была практически парализована. Как оказалось, иглорефлексотерапия вполне успешно лечит такие болезни, спустя пару сеансов были заметны изменения в лучшую сторону, а на 8-9-м все пришло в норму, считаю это не только своей заслугой, но и врача :). Цены на ИРТ по району кстати довольно умеренные, а клиника на ул.Поликарпова 6 произвела хорошее впечатление.

Все отзывы

Удаление инородного тела из глаза

org/BreadcrumbList»>
• Главная
• Услуги
• Консультации специалистов для взрослых
• Офтальмология
• org/ListItem»> Удаление инородного тела из глаза

Записаться

• Цены
• Врачи
• Отзывы

Инородные тела глаза являются широко распространенной проблемой детской и взрослой офтальмологии. Попадая в глаз, они остаются на поверхности или проникают в более глубокие структуры. Посторонние объекты отнюдь не безобидны и могут вызывать воспалительные реакции, кровоизлияние, механическое и токсическое повреждение, способствовать развитию вторичных осложнений, таких как катаракта, глаукома, отслойка сетчатки.

Большинство поверхностных инородных тел удаляются самостоятельно во время интенсивного моргания и усиленного слезотечения. Но в отдельных случаях удаление инородного тела с роговицы и конъюнктивы выполняется врачом-офтальмологом.

Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться в клинику, пожалуйста, позвоните по телефону +7 (812) 670-03-03

Записаться

Показания к удалению

Процедура выполняется после осмотра (визуального или инструментального) и подтверждения врачом наличия постороннего предмета в роговой оболочке или конъюнктивальной полости. Попадая вызывает раздражение оболочки глаза, в результате появляются неприятные симптомы. Их выраженность варьируется в зависимости от разновидности инородного тела и глубины проникновения.

К числу основных симптомов можно отнести:

• гиперемия конъюнктивы;
• жжение, рези, неприятные ощущения в глазу;
• повышенное слезотечение;

• светобоязнь;
• ощущение инородного предмета;
• блефароспазм (спазм/сжимание век).

Как проходит процедура

Вначале врач проводит процедуру биомикроскопии, во время которой осматривает глазное яблоко с помощь специального источника света и медицинского микроскопа. Исследование позволяет определить место локализации инородного тела.

Поверхностные инородные тела чаще представлены в виде мельчайших крупинок песка, земли, металлической стружки, некоторых растений. Если инородное тело находится в конъюнктивальной полости, его удаление с конъюнктивы выполняется с помощью пинцета. Манипуляция не доставляет болезненности, поэтому проводится без анестезии.

Если инородное тело располагается на роговице, последующее удаление выполняется под местным обезболиванием и состоит из нескольких этапов:

1. В пораженный глаз закапывают капли с анестетиком.

2. Извлечение выполняется спустя 2-3 минуты.

3. Чтобы избежать повреждения структур глаза и полностью удалить посторонний предмет используется щелевая лампа, с многократным увеличением.

4. Продолжительность манипуляции зависит от размера объекта и глубины проникновения. Процедура может длиться от 15 до 30 минут.

5. После извлечения инородного тела глаза закапывают, для предупреждения развития инфекции.

Для полного восстановления врач-офтальмолог назначает пациенту закапывание глазных капель с антибактериальным и противовоспалительным действием в течение пяти дней после процедуры для исключения инфицирования раны.

Если инородное тело было расположено в роговице, после его удаления могут оставаться неприятные ощущения, в том числе ощущение инородного предмета. Спустя два-три дня дискомфорт проходит самостоятельно.

Удаление инородного тела из глаза в клинике Балтмед

В нашем медицинском центре удаление инородного тела глаза выполняется опытными специалистами после осмотра. Цена процедуры удаления инородного тела глаза зависит от применяемого метода, степени проникновения. При глубоком проникновении инородного тела в полость глаза проводится хирургическое лечение.

Цены

Отзывы пациентов

Лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ООО «Медицинские услуги»

22.9 Кб

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ООО «МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА»

21 Кб

Лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркотических средств

19. 5 Кб

Назад к списку

Как удалить инородное тело из глаза — Заболевания глаз

By

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса

Последний обзор/редакция: май 2020 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Инородные тела и ссадины Ссадины роговицы и инородные тела Ссадины роговицы представляют собой самокупирующиеся поверхностные дефекты эпителия. (См. также Общие сведения о травме глаза.) Наиболее распространенными повреждениями роговицы являются оставшиеся инородные тела и ссадины. Неправильное использование… читать далее являются наиболее распространенными травмами конъюнктивы и роговицы. Методы удаления инородного тела различаются в зависимости от типа инородного тела:

• Поверхностные инородные тела удаляются с помощью ирригации Как промывать глаза и делать выворот век Промывание глаз используется для вымывания частиц и вредных химических веществ из конъюнктивы и роговицы. Выворот века используется для обнажения верхней конъюнктивы и свода века, так что инородные… читать далее и смоченный аппликатор с ватным наконечником.

• Вросшие инородные тела необходимо удалить кончиком стерильной палочки (инструмента, предназначенного для удаления инородных тел из глаза) или иглы 25 или 27 калибра, как правило, под контролем щелевой лампы Осмотр с помощью щелевой лампы глаз можно обследовать с помощью стандартного оборудования, включая стандартный офтальмоскоп; тщательное обследование требует специального оборудования и осмотра офтальмологом. История включает местоположение… читать дальше .

• Внутриглазные инородные тела или любые проникающие ранения лечатся офтальмологом хирургическим путем.

Suspected ocular foreign body

Absolute contraindications:

Relative contraindications:

• Identified or suspected intraocular foreign body or other penetrating injury, which requires immediate ophthalmologic consultation

• An uncooperative patient

Пациент должен иметь возможность смотреть, не двигая глазами, во время удаления инородного тела. Консультация офтальмолога должна быть получена для пациентов, которые могут быть не в состоянии сотрудничать (например, маленькие дети, пьяные взрослые).

• Ссадины роговицы Ссадины роговицы и инородные тела Ссадины роговицы представляют собой самокупирующиеся поверхностные дефекты эпителия. (См. также Общие сведения о травме глаза.) Наиболее распространенными повреждениями роговицы являются оставшиеся инородные тела и ссадины. Неправильное использование… читать дальше

• Конъюнктивит Общие сведения о конъюнктивите Воспаление конъюнктивы обычно возникает в результате инфекции, аллергии или раздражения. Симптомами являются гиперемия конъюнктивы и выделения из глаз и, в зависимости от этиологии, дискомфорт и зуд… читать далее

• Очень редко перфорация, риск эндофтальмита Эндофтальмит Эндофтальмит — это острый панувеит, чаще всего возникающий в результате бактериальной инфекции. Большинство случаев эндофтальмита вызывают грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus epidermidis . .. читать далее

• Щелевая лампа с кобальтовым синим фильтром (предпочтительно) или бинокулярные линзы (лупы) с подсветкой Вуда

• Местный анестетик (например, 0,5% пропаракаиновые глазные капли)

• Флуоресцеиновые полоски

• Стерильные валктивные аппликаторы

• SPUD, или 25 или 27-х калибр, прикрепленная к Sybere Tuberculin

• . Шприц на 20 мл

• Если в любой момент вы подозреваете наличие внутриглазного инородного тела или другого проникающего повреждения, прекратите процедуру и избегайте дальнейшего давления на глазное яблоко. Защитите глазное яблоко жестким экраном (посаженным на костный край орбиты или за его пределы), назначьте системные антибиотики (например, эмпирический цефазолин и гентамицин) и противорвотное средство и немедленно обратитесь к офтальмологу для обследования и лечения.

• Посадите пациента у щелевой лампы и сядьте напротив него во время процедуры удаления.

• Стабилизируйте голову пациента (например, надежно прижмите ее к налобному ремню и опоре для подбородка щелевой лампы).

• Держите оперирующую руку в контакте с костью на лице пациента (например, скуловой дугой или спинкой носа), чтобы, если пациент двигается, ваша рука двигалась в тандеме.

• Проведите осмотр глаз перед процедурой без местной анестезии, если позволяет уровень дискомфорта пациента. С помощью фонарика осмотрите глаз снаружи на предмет сдутия глазного яблока или передней камеры. Проверьте остроту зрения, движение глаз, размер зрачка, форму и рефлексы. Если вы видите признаки перфорации, прервите процедуру и немедленно обратитесь за консультацией к офтальмологу (см. Дополнительные соображения Дополнительные соображения Инородные тела и ссадины являются наиболее распространенными травмами конъюнктивы и роговицы. Методы удаления инородного тела различаются в зависимости от типа инородного тела: Поверхностные инородные тела удаляются. .. подробнее см. выше).

• Если местный анестетик не применялся перед обследованием перед процедурой, попросите пациента посмотреть вверх, а затем капните каплю местного анестетика в нижний свод пораженного глаза. Скажите пациенту держать глаза закрытыми около минуты, чтобы сохранить препарат.

• Посадите пациента у щелевой лампы.

• Нанесите флуоресцеин и осмотрите глаз на наличие симптома Зейделя (нарушение поверхностного флуоресцеина из-за истечения темной водянистой влаги через перфорацию роговицы или склеры). Если присутствует симптом Зейделя, прервите процедуру и немедленно обратитесь за консультацией к офтальмологу.

• Осмотрите глаз на наличие инородного тела. Оттяните веки, поместив большой палец чуть ниже нижнего века, а указательный палец чуть выше верхнего века, а затем раздвинув большой и указательный пальцы. Осмотрите всю конъюнктиву и роговицу. Попросите пациента смотреть вниз при осмотре верхнего свода и смотреть вверх при осмотре нижнего свода. Изменяйте ширину и угол луча щелевой лампы, чтобы исследовать инородное тело роговицы и измерить его глубину. Выворот и двойной выворот верхнего века. Сначала аккуратно надавите на верхнюю часть верхнего века ватным аппликатором. Затем поднимите край верхнего века вверх и назад по направлению ко лбу пациента. Затем выполните двойной выворот, надавливая аппликатором в каудальном направлении до тех пор, пока не станет виден верхний свод.

• Если инородных тел или ссадин роговицы не видно или видна только простая ссадина роговицы, протрите верхний и нижний своды смоченным ватным тампоном аппликатором, а затем промойте глаз, как описано в разделе «Промывание глаза и выворот века». Как промывать глаза и делать выворот век Промывание глаз используется для смывания частиц и вредных химических веществ с конъюнктивы и роговицы. Выворот века используется для обнажения верхней конъюнктивы и свода века, так что инородные… читать далее . Если в анамнезе не было химического воздействия, может быть достаточно промывания глаза несколькими жидкими унциями физиологического раствора.

Удаление поверхностных инородных тел:

• Чтобы удалить поверхностное инородное тело с конъюнктивы или роговицы, сначала осторожно промойте область (например, используя стерильный физиологический раствор в шприце), чтобы увлажнить область и, возможно, сместить ее. инородное тело. Не направляйте ирригационную струю прямо на инородное тело.

• Смоченным ватным аппликатором вращательными движениями осторожно приподнимите поверхностное инородное тело с поверхности.

• Аккуратными и ограниченными движениями касайтесь роговицы влажным ватным аппликатором, чтобы не повредить эпителий.

Удаление вросших инородных тел:

• Удаление вросших инородных тел с помощью, по вашему выбору, шпильки, низкоскоростного вращающегося бора или иглы 25-го или 27-го калибра, прикрепленной к маленький (например, туберкулиновый) шприц.

• Держите эти инструменты, как карандаш.

• Попросите пациента смотреть на объект прямо перед собой.

• Всегда приближайтесь к инородному телу роговицы с периферии роговицы (т. е. никогда не пересекайте поле зрения пациента инструментом для удаления) и пользуйтесь доминирующей рукой. Используйте 2 шага, чтобы сделать подход.

• Сначала, не используя увеличение, расположите рабочую руку (локтевая сторона) напротив лица пациента (скуловая дуга или область спинки носа) и перемещайте инструмент для удаления к месту рядом с периферией роговицы.

• Далее, под увеличением и удерживая инструмент для удаления по касательной к поверхности роговицы, медленно и осторожно приблизиться к инородному предмету, продвигаясь внутрь от периферии роговицы.

• Держите стержень или иглу срезом вверх, а затем используйте кончик, чтобы взять или зачерпнуть инородный предмет с роговицы. Возможно, вам придется повторить эту процедуру несколько раз, чтобы полностью удалить инородное тело. Этот метод также может удалить некоторые поверхностные кольца ржавчины. Если инородное тело было смещено, но остается на поверхности глаза, попробуйте промыть его промыванием или использовать один из тех же инструментов для удаления, которые использовались для удаления инородного тела.

• Некоторые неофтальмологи избегают использования вращающегося бора. Бор обычно используется для удаления колец ржавчины, но его также можно использовать для удаления внедренного инородного тела роговицы. Осторожно и кратковременно нажмите вращающимся бором на инородное тело. Затем отступите и оцените, сколько было удалено. Повторяйте до тех пор, пока инородное тело (или кольцо ржавчины) не будет удалено. Всегда соизмеряйте количество удаляемого материала с размером дефекта роговицы, создаваемого бором. Заусенец создает больший дефект, чем шпилька или игла. Иногда полезно изменить направление заусенца (путем изменения направления вращения). Вам не нужно удалять кольца ржавчины; они могут быть рассмотрены офтальмологом при контрольном посещении через 24 часа.

• Проверка остроты зрения после процедуры.

• Введите флуоресцеин и проверьте постоянное (после процедуры) отсутствие перфорации (т. е. отсутствие симптома Зейделя).

• Назначьте местное применение мази или капель с антибиотиком (например, ципрофлоксацин 0,3% мазь или капли 4 раза в день в течение 5–7 дней).

• Не назначать местные кортикостероиды.

• Не назначать местный анестетик.

• Не закрывать глаза.

• Организуйте 24-часовое офтальмологическое наблюдение или, если это невозможно, скажите пациенту обратиться за неотложной помощью, если симптомы не исчезли полностью в течение 24 часов.

• Не используйте ватный тампон для удаления внедрившегося инородного тела роговицы. Тампон может повредить большие участки эпителия роговицы.

• Не используйте склеральные линзы для ирригации. Это может дополнительно внедрить инородное тело в роговицу.

• Риск перфорации роговицы иглой низкий при тангенциальном доступе и фиксации руки на лице

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Удаление инородных тел От начала до конца

Годовой отчет о роговице Ознакомьтесь с другими тематическими статьями в выпуске этого месяца: Руководство CXL для опытных хирургов CE)

В нашем офисе, расположенном в городе с крупной верфью, приходится немало пациентов с удалением инородных тел. Хотя заболеваемость и тяжесть ниже при использовании надлежащих защитных очков, несчастные случаи все же случаются. По данным Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH), каждый день около 2000 американских рабочих получают профессиональные травмы глаз, требующие лечения. ¹ По оценкам NIOSH, 90% этих травм можно было бы предотвратить или сделать их менее серьезными, если бы использовалась правильная защита для глаз. ¹  

Важно, чтобы и вы, и сотрудники вашего офиса чувствовали себя комфортно, работая с этими экстренными пациентами, которым требуется удаление инородного тела, — от начала до конца. В этой статье обсуждается пошаговый процесс сортировки, планирования, осмотра, лечения и наблюдения за пациентами с инородным телом.

Рис. 1. Набор инструментов для удаления инородных тел включает в себя шпатель, ювелирные щипцы, ватные тампоны, иглы малого калибра и щетку Алжера. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Офисная подготовка

У большинства оптометристов есть все инструменты, необходимые для ухода за пациентами с инородными телами роговицы. Вступительные тесты являются обычной практикой для других состояний и включают экстраокулярную моторику, зрачковое тестирование и конфронтацию полей зрения. Аномалии в них могут быть дополнительными индикаторами проникновения в орбиту/глобус или полного проникновения инородных тел.

Другие стандартные тесты при подозрении на наличие инородного тела включают документирование входной остроты зрения перед любой процедурой и выявление любых ранее существовавших проблем амблиопии или снижения зрения.

Для всех первоначальных испытаний обучите техников обращаться с пациентами, удаляющими инородные тела, без прикосновения, чтобы избежать дальнейшего раздражения глаз или роговицы. Глазное давление можно проверить после осмотра с помощью щелевой лампы, что гарантирует его безопасность. Если инородное тело застряло в центре роговицы или есть опасения по поводу открытого глазного яблока, лучше не проверять давление.

Во время осмотра с помощью щелевой лампы местная анестезия сделает пациента более комфортным, а флуоресцеин натрия и кобальтовый синий фильтр помогут вам осмотреть глаз и обнаружить любые инородные тела, подтекание раны или полное проникающее повреждение. Если пациенту трудно удерживать веки открытыми, может потребоваться расширитель век или зеркало для век.

Рис. 2. Это роговица пациента сразу после удаления металлического инородного тела, но до удаления кольца ржавчины. Объект был достаточно поверхностным, чтобы его удалили стерильным ватным тампоном после анестезии глаза пациента. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Клиницисты должны иметь в кабинете несколько различных ручных инструментов для удаления различных инородных тел ( Рисунок 1 ): удалить отслоившиеся кусочки материала можно с помощью только орошения стерильным физиологическим раствором. Если этого недостаточно, можно воспользоваться стерильным ватным тампоном, шпателем, шпателем или маленькой иглой 25-го калибра. Магнитная лопатка очень полезна для металлических инородных тел, потому что вы часто можете удалить объект и любые остаточные металлические чешуйки практически без повреждений.

Глубже в строме роговицы – В этом случае также подойдут шпатель, шпатель или игла 25-го калибра; в то время как шпатель или шпатель снижают риск перфорации, игла часто наносит меньше повреждений окружающим тканям.

Выступающие инородные тела роговицы и конъюнктивы – Хотя можно использовать любой из других упомянутых методов, ювелирный пинцет является отличным вариантом, так как он позволяет захватить край объекта и удалить его.

Кольцо ржавчины роговицы – Для его удаления потребуется щетка Alger.

Кроме того, запаситесь антибиотиком для местного применения до и после любой процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.

Рис. 3. Этот 13-летний мальчик получил удар карандашом в глаз в школе, оставив рваную рану от 2 до 9 часов. Он был заклеен под давлением и осмотрен специалистом по роговице, который приклеил роговицу до тех пор, пока пациент не смог попасть в операционную, где хирург наложил 20 швов, чтобы закрыть рану. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Первая встреча

Когда пациент звонит или приходит с жалобой на ощущение инородного тела, персонал на стойке регистрации должен понимать, о чем следует просить пациента для сортировки, и убедиться, что его осматривают или направляют в кратчайшие сроки. Персонал фронт-офиса и колл-центра должен начинать встречу с пациентом, будь то лично или по телефону, с проверенных пяти вопросов: кто, что, где, когда и почему. Это помогает гарантировать, что пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи, получат ее, а те, кто не нуждается, могут быть назначены на соответствующее время.

Например, пациент, который звонит и говорит, что что-то попало ему в глаз во время работы во дворе вчера, требует другого лечения, чем пациент, с которым то же самое случилось месяц назад. Последняя ситуация является гораздо менее срочной и менее вероятной истинного инородного тела, чем пациент, получивший травму накануне.

Пациентам, которые сообщают о дополнительных травмах, связанных с инцидентом, может потребоваться дальнейшее обследование или лечение. Травма головы, требующая визуализации или наложения швов, должна быть направлена ​​в отделение неотложной помощи, чтобы в первую очередь устранить эти травмы. Однако имейте в виду, что МРТ противопоказана пациентам с подозрением на наличие металлического инородного тела. После лечения серьезных травм пациента можно осмотреть по поводу инородного тела в глазу, если его не лечили одновременно в отделении неотложной помощи.

Пять W также могут помочь правильно идентифицировать пациентов, у которых могла быть производственная травма, связанная с делом о компенсации работнику. Эти ситуации часто требуют дополнительных документов для документирования деталей. Во время документирования также отметьте, носил ли пациент соответствующие средства индивидуальной защиты.

Рис. 4. Вот что вам обычно потребуется при удалении кольца ржавчины роговицы с помощью щетки Алгера: начните с местного пропаракаина вместе с местным антибиотиком широкого спектра действия. После завершения процедуры закапайте пациенту в глаз вторую каплю антибиотика. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

В кресле

Когда вы сядете с пациентом, подробно обсудите с ним, что именно у него в глазу и как оно туда попало. В зависимости от типа инородного тела и сроков может возникнуть опасность вторичной инфекции. Пациенты с подозрением на наличие вегетативных веществ вызывают повышенную озабоченность в связи с развитием грибковой язвы роговицы, в то время как металлический предмет может вызвать образование ржавого кольца или, что реже, занести инфекционный материал, ведущий к бактериальному кератиту.

Мы также знаем, что чем дольше инородное тело находится в глазу и имеется открытая ссадина, тем выше риск развития бактериального кератита, который может привести к язве или даже реакции передней камеры глаза. ² Исследование пациентов с эрозиями роговицы из-за инородных тел в глазу показало, что ни у одного из пациентов, обратившихся в клинику в течение 18 часов после травмы глаза и начавших профилактическое применение мази с антибиотиком, не развилась язва. ² Однако из представленных 19до 24 часов после травмы у 3,7% развилась язва и у 28,6% тех, кто наблюдался между 24 и 48 часами после травмы, развилась язва. ²  

Тщательный осмотр с помощью щелевой лампы поможет определить наличие инородного тела, его местоположение, глубину в тканях глаза и полностью ли оно проникло в роговицу ( Рисунок 2 ). Если возможно, ОКТ переднего сегмента может быть полезна для определения глубины залегания инородного тела. ³ Пациенты с инородным телом или ссадиной обычно чувствительны к свету и испытывают боль. Закапывание капли местного анестетика для глаз поможет вам выполнить осмотр с помощью щелевой лампы.

Не забудьте окрасить глаз пациента флуоресцеином натрия и использовать кобальтовый синий фильтр, чтобы проверить наличие множественных вертикальных линий на роговице (следящие узоры) или ссадин конъюнктивы, которые могут указывать на застрявший инородный материал под веком или внутри него. Также отверните веко пациента, чтобы визуализировать все своды и убедиться, что застрявший материал не вызывает дальнейшего повреждения роговицы или позже не застревает в роговице.

Если травма произошла в результате высокоскоростного удара или во время растирания, важно провести расширение, чтобы найти признаки того, что инородное тело полностью проникло в роговицу или глазное яблоко. Проникновение конъюнктивы легче увидеть, потому что обычно вокруг точки входа есть область инъекции и хемоза. При подозрении на инородное тело конъюнктивы или полное проникновение роговицы или глазного яблока проверьте наличие у пациента положительного симптома Зейделя с помощью флуоресцеина натрия и синего кобальтового светофильтра. Другим признаком полного проникновения при несостоятельности раны может быть снижение внутриглазного давления или неглубокая передняя камера.

При осмотре входной раны на роговице проверьте наличие следов или поврежденных тканей через строму роговицы или эндотелий. Объект, проникший в хрусталик, обычно оставляет след на передней части хрусталика, возможно, повреждая радужную оболочку — рану, которую можно увидеть при трансиллюминации радужной оболочки.

Дилатация помогает увидеть эти двояковыпуклые метки и помогает нам визуализировать заднюю часть глаза для поиска задержанного объекта. Если вы подозреваете проникновение внутриглазного инородного тела, но не можете его непосредственно визуализировать, подумайте о том, чтобы направить пациента на орбитальную рентгенографию, В-сканирование или компьютерную томографию для идентификации и точного определения объекта. ⁴ Однако это не является обязательным и не во всех случаях может быть практическим использованием ресурсов.

Рис. 5. При удалении кольца ржавчины с роговицы с помощью щетки Алджера двигайтесь по касательной. Это позволяет лучше контролировать инструмент и давление на роговицу. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Удаление: шаг за шагом

Хотя большинство из нас научились удалять инородное тело в процессе обучения, это редко происходит в повседневной жизни. Многие региональные и национальные конференции проводят семинары, чтобы помочь тем, кто чувствует потребность в новом или дополнительном обучении. Прежде чем выполнять какую-либо процедуру, ознакомьтесь с законодательством штата и областью практики, чтобы убедиться, что вы практикуете в соответствии с вашими рекомендациями.

Прежде чем начать, обсудите этапы процедуры с пациентами, чтобы уменьшить их беспокойство. Кроме того, получите письменное согласие или документируйте в карте, что пациент устно согласился с планом лечения. Если пациент плохо сотрудничает или с трудом удерживает веки открытыми, может помочь расширитель для век. Попросите пациента зафиксироваться на цели противоположным глазом, чтобы глаз оставался неподвижным. Привить местный анестетик и местный антибиотик широкого спектра действия.

Расположение и тип инородного тела часто определяют способ его удаления. У большинства из нас есть предпочитаемый метод и инструмент, которые нам удобно использовать для удаления инородных тел.

Поверхностные или неплотно вросшие инородные тела роговицы часто легко удаляются стерильным ватным тампоном, шпателем или тонкой иглой.

Если инородное тело находится глубже в строме роговицы, используйте стержень или иглу 25G. Используя лоб пациента для устойчивости, держите головку иглы по касательной к роговице скошенным кончиком вверх, вдали от роговицы. Поместите наконечник под переднюю проекцию инородного тела и осторожно выдвиньте его. После смещения из стромы объект можно удалить с поверхности ватным тампоном или пинцетом.

В зависимости от уровня комфорта практикующего врача, ему следует рассмотреть возможность направления пациентов к специалисту по роговице. В случаях полного проникновения глазного яблока или роговицы или опасений по поводу угрожающих зрению рубцов полезно проконсультироваться со специалистом по роговице относительно любого дальнейшего лечения или хирургических процедур для уменьшения рубцов (например, ламеллярная кератэктомия).

В зависимости от угла и размера инородного тела ювелирные щипцы полезны в тех случаях, когда предмет выступает из роговицы, где легко доступен край, или когда инородное тело маленькое, такое как осколок или стекловолокно.

Рис. 6 и 7. Этот пациент наблюдается при последующем удалении металлического инородного тела. Хотя эпителий полностью зажил, остается кольцо ржавчины. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Если во время щелевой лампы и дилатации или при ОКТ переднего сегмента вы определили, что инородное тело полностью проникло, обратитесь к хирургу для лечения и удаления. Если у пациента положительный симптом Зейделя или подозрение на открытую рваную рану, дайте ему каплю местного антибиотика, наложите на него пластырь, чтобы уменьшить поток подтекающей водянистой жидкости, и немедленно обратитесь к врачу (9).0063 Рисунок 3 ).

Металлические инородные тела, содержащие железо, могут оставить кольцо ржавчины уже через три-четыре часа. ⁵ В случае образования кольца ржавчины удаление выполняется с помощью щетки Alger ( рис. 4 ). Используйте чистый стерильный наконечник и приближайтесь к области щеткой по касательной, чтобы лучше контролировать инструмент ( Рисунок 5 ). Любое оставшееся кольцо ржавчины может вызвать воспаление и замедлить или даже предотвратить заживление дефекта эпителия роговицы. Если ржавчина находится глубоко в строме, пациенту может потребоваться повторная обработка щеткой Алгера во время последующего визита, чтобы удалить все кольцо ржавчины (9).0063 Рисунки 6 и 7 ). Однако лучше удалить все кольцо при первом посещении, если это возможно, чтобы уменьшить необходимость повторного лечения.

Когда инородное тело садится в конъюнктиву, клиницисты могут удалить его в офисе без хирургического вмешательства (F рис. 8 ). Входящая рана, если она неглубокая и недавняя, иногда служит точкой доступа для удаления с помощью ювелирных щипцов. Если прошло более 48 часов или материал засел слишком глубоко, удаление может потребовать разреза и возможного наложения швов, а в некоторых случаях может потребовать направления к врачу.

Бактериальные культуры обычно не проводят у пациентов с инородными телами роговицы без стромального инфильтрата. Одно исследование показало, что только девять из 63 протестированных инородных тел роговицы оказались положительными на наличие бактерий. ⁶  

После удаления любого инородного тела просканируйте глаз пациента, чтобы убедиться в отсутствии других возможных инородных тел, и задокументируйте размер обрабатываемой области пациента.

Прежде всего, перед уходом из офиса проинформируйте пациента о надлежащем ношении защитных очков, чтобы снизить вероятность повторного возникновения. Обсудите не только то, что считается надлежащей защитной одеждой для глаз, но и то, когда они должны ее носить (например, работа во дворе, работа с автомобилями, шлифовка, резка).

Рис. 8. Этот пациент поступил в отделение через восемь часов после того, как ему в глаз попала ветка дерева. Кусок коры застрял под конъюнктивой. Инородное тело удалено щипцами через входное отверстие без наложения швов. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Домашнее задание

Пациентам следует начинать местное лечение антибиотиками сразу после удаления инородного тела. Как правило, уместны капли местного антибиотика широкого спектра действия, такие как фторхинолон четыре раза в день, если у пациента нет аллергии. В случае вовлечения конъюнктивы или больших ссадин пациенту может быть удобнее использовать офтальмологическую мазь с антибиотиком, такую ​​как тобрамицин или политрим (полимиксин B/триметоприм, Allergan) два раза в день или четыре раза в день. При подозрении на поражение вегетативной ткани и наличии грибковой язвы пациенту следует начать местное и пероральное противогрибковое лечение.

Обезболивание у этих пациентов может различаться в зависимости от ситуации и пациента. Использование контактных линз с лечебной повязкой, хотя и не является необходимым, может обеспечить достаточное облегчение, но его следует избегать, если во время обследования образовалась вторичная язва. Некоторым пациентам удобно накладывать повязку на глаз под давлением, хотя это может быть обременительно из-за необходимости частого закапывания глазных капель. Чтобы избежать этого, предпочтительно использовать глазную мазь с антибиотиком, закапываемую перед накладыванием пластыря. Местные нестероидные противовоспалительные средства могут помочь в лечении боли, как и атропин.

При необходимости могут быть добавлены пероральные анальгетики и противовоспалительные препараты, такие как тайленол и ибупрофен. Использование наркотиков может рассматриваться в каждом конкретном случае у соответствующих пациентов, но часто в этом нет необходимости.

Пациенты с более крупными поражениями и пациенты с контактными линзами с повязкой или давящей повязкой должны пройти контрольное обследование через 24 часа. Небольшие или периферические поражения могут иметь расширенное наблюдение до недели в неосложненных случаях, если нет язвы или инфекции. Когда образовалась язва или присутствует инфекция, пациента следует осмотреть на следующий день, чтобы следить за улучшением состояния.

Амниотические мембраны или амниотические капли также могут быть рассмотрены для пациентов с глубокими центральными инородными телами. ⁷ Если травма пациента была вызвана вегетативным материалом, важно следить за возможным развитием инфильтрата и язвы до начала приема любого стероида, так как это усугубит грибковую инфекцию.

 

Знание того, как помочь постоянным или новым пациентам с неотложной ситуацией с инородным телом, имеет важное значение для вашего сообщества и вашей практики. Необходимость удаления инородного тела является распространенной и частой жалобой. Как оптометристы, мы должны чувствовать себя комфортно при лечении или, по крайней мере, при сортировке таких пациентов. Как только вы зарекомендуете себя как хорошо осведомленный и компетентный человек, вы получите больше личного удовлетворения и рекомендаций.

Доктор Кеттинг является координатором программы оптометрической помощи и стажировки в компании Virginia Eye Consultants в Норфолке, штат Вирджиния. Она является членом Американской академии оптометрии и попечителем Оптометрической ассоциации Вирджинии.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Безопасность для глаз. www.cdc.gov/niosh/topics/eye. 30 сентября 2010 г. По состоянию на 9 марта 2020 г.  2. Upadhyay MP, Karmacharya P, Koirala K, et al. Исследование глаз в Бхактапуре: травма глаза и профилактика антибиотиками для предотвращения изъязвления роговицы в Непале. Бр Дж Офтальмол. 2001;85(4):388-92. 3. Wylegala E, Dobrowolski D, NowiDska A, Tarnawska D. ← Боль в груди с право: Боль в груди справа — причины, диагностика, лечение При беременности после еды слабость: Утренняя слабость при беременности → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт