Лечение консервативное миомы: Миома матки — лечение и симптомы, диагностика миомы матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Миомы | Медицинский центр «Медитокс»

Миома (Лейомиома матки) – это доброкачественная солидная опухоль, моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия, и содержащая различное количество соединительной ткани. Это самое распространенное новообразование матки.

Лейомиома матки (миома) – гармонозависимая опухоль, образование и рост ее связаны со сложным взаимодействием в миометрии и опухоли стероидных гармонов и их рецепторов. В зависимости от локализации узлов относительно толщи миометрии выделяют 4 формы заболивания:

  • подслизистая,
  • интрамуральная,
  • субсерозная,
  • неуточненная локализация.

До 50% лейомиом (миом) сопровождаются определенными клиническими симптомами, выраженность которых зависит от размера и локализации опухоли, а также степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов.

Основные симптомы миомы:

  • меноррагии и метроррагии в 30% случаев,
  • боли в низу живота у 20-30% больных,
  • нарушение функции соседних органов при больших миомах,
  • симптомы сдавления соседних органов.

Приблизительно у 50% обладательниц миомы матки не наблюдается ни каких клинических симптомов. Поэтому случайное обнаружение миомы матки при отсутствии жалоб у пациентки не означает, что такая женщина должна быть оставлена без лечения.

Тактика ведения пациентов с маленькими размерами миомы изменилась. Если раньше при обнаружении небольших узелков (до 1 см) пациенты просто наблюдались, то современные методы лечения предполагают начинать лечение при обнаружении миоматозных узлов любой величины.

Современные исследования в области этиологии и патогенеза данного заболевания утверждает, что при условии ранней диагностики консервативная терапия может полностью заменить хирургическое вмешательство или значительно уменьшить его объем. Консервативная терапия больных миомы матки имеет большое практическое значение, так как является органосохраняющей. Она предусматривает воздействие на различные звенья патогенеза миомы матки с целью торможения роста и усиления процессов атрофии в узлах миомы, а также уменьшение тяжести клинических симптомов.

В результате консервативного лечения у многих больных наблюдается стабилизация и уменьшение размеров миоматозных узлов, менструальные кровопотери и болевого синдрома.

В нашем центре «Медитокс» проводится комплексное обследование и консервативное лечение миомы матки на современном оборудовании.

При первых проявлениях болезни обращайтесь к гинекологу

Противопоказания

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь у наших специалистов.

симптомы и методы диагностики. Консервативное и хирургическое лечение миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Она  может развиться посреди слоя мышечной ткани матки, а может расти в сторону полости матки, находясь сразу же под слизистой оболочкой, или, наоборот, – образоваться на поверхности матки в области брюшины. Если опухоль образовалась только из мышечной ткани, то говорят о

лейомиоме, если из мышечной с элементами соединительной ткани – о фибромиоме. На сегодняшний день существуют различные способы диагностирования и лечения миомы матки.

Причины миомы матки

Возникновение миомы, прежде всего, связано с гормональными нарушениями. Есть ряд факторов, которые увеличивают риск заболевания. Это:

  • отсутствие родов к 30 годам;
  • аборты (особенно аборт первой беременности), многократные диагностические выскабливания, травматические роды;
  • применение неадекватной контрацепции. Некоторые виды гормональной контрацепции способны провоцировать рост миомы;
  • отсутствие сексуальной жизни в возрасте от 25 лет, неудовлетворенность сексуальной жизнью;
  • хронические воспаления внутренних половых органов;
  • генетическая предрасположенность;
  • стрессы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ультрафиолетовое облучение (чрезмерное увлечение загаром на солнце или услугами солярия).

Факторы, влияющие на появление заболевания, учитываются специалистами и влияют на методы лечения миомы матки.

Симптомы миомы матки

Заболевание часто может протекать бессимптомно. Обычно миома начинает причинять беспокойство, уже достигнув довольно большого размера. На ранних стадиях наиболее выраженные симптомы имеет миома с подслизистым размещением.

Подозревать миому можно, если наблюдаются:

Нарушения менструального цикла

Миома матки может приводить к нарушениям менструального цикла виде обильных и длительных менструаций. Также могут наблюдаться кровотечения вне менструального цикла.

Боли внизу живота

При миоме возможны боли внизу живота или в пояснице. Эти боли могут иметь постоянный характер, а могут возникать и усиливаться во время месячных.

Запоры

Миома может сдавливать прямую кишку. В этом случае одним из проявлений заболевания становятся хронические запоры.

Частое мочеиспускание

Если миома сдавливает мочевой пузырь, начинаются проблемы с мочеиспусканием: возникает ощущение переполнения мочевого пузыря, приходится более часто ходить в туалет.

Подробнее о симптоме

Бесплодие

Миома может пережимать маточные трубы и препятствовать попаданию яйцеклетки в полость матки. Если зачатие всё же состоялось, миома может привести к выкидышу.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики миомы матки

То, что матка увеличена, устанавливается в ходе гинекологического осмотра. Если нет беременности, а матка больше нормы, следует предположить развитие опухоли.

Далее проводятся исследования – лабораторные, чтобы выявить гормональные нарушения, ставшие причиной развития новообразования, и инструментальные – чтобы уточнить диагноз, определить размер и локализацию миомы.

Анализ крови на гормоны

Общий анализ крови

УЗИ органов малого таза

Гистероскопия

Подозрение на подслизистую миому (т.е. миому, растущую в направлении маточной полости) является показанием к проведению гистероскопии. С помощью гистероскопии врач может визуально исследовать состояние полости матки.

Подробнее о методе диагностики

Гистеросальпингография

В некоторых случаях (например, при необходимости дифференциации миомы и эндометриозного поражения матки – аденомиоза) проводится гистеросальпингография. Метод предполагает введение в матку ренгеноконтрастного вещества и получения рентгеновских снимков.

Подробнее о методе диагностики

Диагностическая лапароскопия

При подозрении на подбрюшинную миому матки (т.е. миому, растущую в сторону брюшной полости) может проводиться исследование лапароскопическим методом.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения миомы матки

Выбор метода лечения миомы зависит от конкретной ситуации. Если миома никак себя не проявляет (нет симптомов, вызывающих беспокойства), может быть выбрана тактика наблюдения. Это означает, что женщина с миомой должна регулярно посещать врача-гинеколога. Миомы могут начать интенсивно расти, и тогда врачебное вмешательство становится неизбежным. Специалисты АО «Семейный доктор» настоятельно рекомендуют каждой женщине в репродуктивном возрасте ежегодно проходить гинекологический осмотр. На ранней стадии заболевания (при малых размерах миомы) возможно лечение консервативными методами. Обязательно надо посетить гинеколога, если Вы планируете беременность. В 40% случаев миома приводит к бесплодию или невынашиванию беременности.

Врачи-гинекологи «Семейного доктора» обладают квалификацией, необходимой для выявления миомы матки на ранних стадиях, и опытом, позволяющим добиваться результата с помощью консервативных методов лечения.

При необходимости лечение миомы может осуществляться с помощью малоинвазивного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА). Применение ЭМА возможно в большинстве случаев симптомных миом. Вмешательство  относительно легко переносится, выполняется без разреза и наркоза. Вероятность осложнений после ЭМА в 20 раз ниже, чем в случае хирургического лечения миомы. ЭМА не нарушает репродуктивной функции. Рекомендуемые  сроки планирования беременности: через 1-2 года после проведения процедуры. Лечение миомы методом ЭМА улучшает фертильность: исключается рост миомы, не возникает синдрома обкрадывания. В отличие от лечения с помощью операции, не происходит образования послеоперационного рубца, что способствует естественному восстановлению архитектуры полости матки.

Если Ваш гинеколог рекомендовал ЭМА, Вы можете обратиться в Госпитальный центр «Семейного доктора», где эта процедура регулярно выполняется на аппаратуре экспертного класса с применением самых современных материалов. Запишитесь на консультацию к эндоваскулярному хирургу, чтобы получить более подробную информацию.

В некоторых случаях лечение миомы проводится хирургическим методом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение миомы матки направлено на торможение ее роста, уменьшение размера и снижение риска возможных осложнений. В любом случае при выявленной миоме необходимы регулярные обследования и врачебный контроль. Миома может начать быстро расти, и тогда надо будет принимать решение об операции.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это метод лечения миомы матки, суть которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, питающим миому. Под местной анестезией делается прокол бедренной артерии, через который к артериям миомы проводится тончайший катетер. По катетеру вводится специальное вещество, закупоривающее эти сосуды. Вся процедура выполняется под рентгенологическим контролем с помощью ангиографа.

Лишившись питания, мышечные клетки, формирующие миому, отмирают. Миоматозные узны  или рассасываются, или замещаются фиброзной тканью. Процесс деградации миомы обычно занимает несколько недель

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение миомы матки возможно в ходе процедуры гистероскопии. С помощью гистероскопа  может быть выполнены миомэктомия (механическое откручивание миоматозного узла на ножке) и миомрезекция. При необходимости миомэктомия может быть выполнена также лапароскопическим или открытым доступом. Выбор метода хирургического лечения  зависит от размера и расположения миоматозных узлов. В самом крайнем случае проводится гистерэктомия (удаление самой матки). 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Лечение миомы матки — гинекологическая клиника

Los миома это доброкачественные опухоли, которые встречаются более чем у половины женщин.

Если миома не вызывает дискомфорта, начинать лечение не обязательно, но желательно периодически контролировать их развитие. Если вы планируете стать матерью, возможно, будет удобно устранить миому с помощью наиболее подходящего для ваших обстоятельств медицинского и / или хирургического лечения.

Если вам около 45 лет и вы страдаете обильным кровотечением или нерегулярными менструациями, мы можем начать лечение, которое уменьшит симптомы до наступления менопаузы, когда миома постепенно исчезнет сама по себе.

В любом случае, в гинекологической клинике Women’s CD в Барселоне мы поможем вам выбрать наиболее подходящие методы лечения и решения.

Неинвазивные методы лечения

  • Радиочастота — это лечение что удаляет миомы с помощью электромагнитных волн, идеально подходит для женщин с небольшим количеством миомы. Это очень эффективно, быстро программируется и легко выполняется.
  • HIFU (высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук) — это лечение, при котором мы удаляем миомы с помощью ультразвука, подходящее для женщин с небольшим количеством миомы, но редко показанное. Это технология, одобренная FDA.
  • Эмболизация артерий это эффективное лечение множественных миом, но только как альтернатива удалению матки.

Медицинские процедуры

  • Чтобы уменьшить сильное кровотечение и размер миомыНапример, у женщин в возрасте около 45 лет очень эффективное лечение проводится с помощью селективных модуляторов рецепторов прогестерона.
  • Чтобы уменьшить нарушения свертываемости крови, например, у женщин, которые хотят забеременеть, очень эффективное лечение проводится гестагенами или комбинированными гормональными контрацептивами.
  • В качестве предоперационного лечения для уменьшения кровотечения и уменьшения размера миомы очень эффективное лечение проводится аналогами гонадотропин-рилизинг-фактора.

Консервативное хирургическое лечение миомы

Состоит из удаление миомы с использованием малоинвазивных хирургических методов и идеально подходит для женщин, планирующих беременность в будущем.

Лечение может проводиться тем или иным путем доступа: через влагалище и шейку матки (гистероскопия), через пупок (лапароскопия) или через брюшную полость (лапаротомия).

Риск осложнений практически нулевой, а выздоровление происходит очень быстро.

Радикальное хирургическое лечение

Состоит из удаление матки лапароскопией, которая является наименее инвазивным вмешательством и способствует более быстрому выздоровлению.

Удаление матки (гистерэктомия) показан тем женщинам, которые не хотят иметь больше детей и хотят окончательного решения симптомов миомы без риска повторного появления новых опухолей.

Консервативная миомэктомия — цена, сделать операцию в Москве в Центре репродуктивного здоровья «СМ-ЭКО»

Подготовка к операции

Консервативная миомэктомия может выполняться в плановом порядке и по экстренным показаниям. Плановая предоперационная подготовка включает в себя стандартный комплекс мероприятий:

  • Общий анализ мочи и лабораторные исследования крови на коагулограмму (свертываемость), гормональный фон, общие и биохимические показатели, госпитальные инфекции, группу и резус.
  • Электрокардиограмма с расшифровкой кардиолога.
  • Спирометрия (функция внешнего дыхания).
  • Кольпоскопия, мазок из влагалища и цервикального канала на флору и цитологию (выявление возможного злокачественного перерождения).
  • УЗИ органов малого таза с измерением кровотока в образовании (допплерометрией).
  • УЗИ брюшной полости и, по показаниям, сосудов нижних конечностей.
  • Консультация терапевта и анестезиолога.
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

Комплексное обследование можно комфортно и без очередей пройти на базе «СМ-Клиника».

По показаниям перед операцией может быть назначена предварительная гормональная терапия.

Реабилитационный период

Срок госпитализации зависит от примененной хирургической методики и объема вмешательства (размера и расположения узлов) и обычно составляет 1-2 дня. Гистерорезектоскопическая операция выполняется в условиях дневного стационара. Сроки планирования беременности после миомэктомии определяются врачом, но желательно, чтобы она наступила не ранее, чем спусия 6 месяцев после операции.

В качестве метода контрацепции рекомендуются оральные гормональные комбинированные препараты нового поколения.

Звоните нам для уточнения деталей операции и записи на прием по номеру +7 (495) 975-78-89.

Техника выполнения операции

Гинекологи Центра хирургии «СМ-Клиника» владеют всеми техниками консервативной миомэктомии, делая оптимальный выбор на основе индивидуальных особенностей патологии. Каждая из них позволяет сохранить детородные органы и функции пациентки.

Продолжительность вмешательства зависит от методики и объема, вид обезболивания — общая анестезия.

Лапароскопическая миомэктомия

Хирургическая манипуляция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся через проколы в брюшной стенке. К преимуществам лапароскопического метода относят малую травму и безболезненность, быстрое восстановление и минимальные риски послеоперационных осложнений. Ограничением к лапароскопической операции может стать слишком большой размер узла или его труднодоступное расположение.

Лапаротомическая (абдоминальная) миомэктомия

Данная хирургическая методика представляет собой иссечение миоматозных образований лапаратомическим доступом, т.е. через разрез в нижней части живота. Позволяет удалять глубоко залегающие узлы, труднодоступные для эндоскопических инструментов. С целью успешного вынашивания будущей беременности место иссечения крупных образований надежно закрепляется с использованием специального двурядного внутреннего шва викриловыми нитями.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Самый малотравматичный способ удаления миом с сохранением матки. Операция выполняется влагалищным доступом без разрезов и проколов. Эту методику применяют при некрупных миоматозных образованиях, рост которых направлен в полость матки. Операция выполняется с использованием современного гистероскопа. Иссечение производится под визуальным контролем с помощью специальных электродов.

Удаленные узлы, независимо от техники проведения операции, отправляются в лабораторию Центра хирургии «СМ-Клиника» на диагностическое исследование.

Миома матки. Часть 4


Теперь поговорим о консервативной терапии и о других видах терапии. Их несколько. Есть страшная хирургическая шутка, когда два хирурга говорят: «Так как у человека нельзя отрезать все, нужно будет что-то лечить». Есть всегда выбор, всегда существует какая-то альтернатива. Не все нужно удалять, тем более с миомой.

Лечение может быть основное – оперативная хирургия. Может быть: гистероскопия, лапароскопия, может быть лапаротомия, если узлы очень большие, более 20 мм. Хотя узлы 12-15 мм уже очень тяжело удалять из брюшной полости, и тогда необходима лапаротомия классическая, с разрезом брюшной полости. Некоторые узлы могут быть удалены влагалищным доступом. Это те операции, которые мы можем предложить по лечению миомы. Еще раз – лечение миомы может быть только одно: удаление. В очень тяжелых случаях, когда стенка матки полностью поражена множеством миом, которые одна на другой и постоянно приводят к анемизации женщины, то есть постоянное кровотечение, приходится прибегать к радикальным операциям – к удалению тела матки, иногда с оставлением шейки. Если же поражена и шейка – к экстирпации матки с удалением и тела матки и шейки матки. Это основное лечение.

Есть альтернатива. Если узлы не очень большие, если не хочется, чтобы они росли, нужно как-то препятствовать развитию. Что для этого мы можем использовать? Достаточно большой арсенал. Это консервативное лечение. Что здесь может быть? КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Мы можем использовать вещества, присутствующие в некоторых контрацептивах, которые помогают, участвуя в подавлении гиперпластических процессов. Миома является гиперпластическим процессом. Поэтому использование контрацептивов, содержащих, в частности, диеногест, позволяет стабилизировать рост узлов. Не может уменьшить, не может вылечить, не может убрать опухоль, но, по крайней мере, какой-то менеджмент возможен.

Кроме контрацептивов могут быть чистые прогестины. Есть внутриматочные системы: в полость матки вводится специальная лечебная спираль – левоноргестрел. В течение 5 лет постоянно выделяются прогестины, которые подавляют активность миоматозных узлов.

До последнего времени использовались агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, некоторым известные по лечению эндометриоза. Очень мощные средства, которые подавляют рост узлов, очень часто приводят к уменьшению узлов. Но они действуют недолго и сопряжены с большим количеством побочных эффектов. Иногда все-таки используются перед применением хирургических методик.

Наконец, появился улипристала ацетат – новый препарат, который вызывает уменьшение размера узлов. Сейчас предлагаются различные схемы, которые подразумевают использование его достаточно долго, но не слишком долго. Все-таки, это в большей степени предоперационная подготовка. Это что касается консервативной терапии. Всегда мы говорим, что либо это часть, которая приводит к операции, либо это прямо является предоперационной подготовкой. Но и это еще не все.

В лечении миомы можно выделить некие альтернативные методики. К ним относится эмболизация маточных артерий. В человеке все питается кровью. Чтобы обесточить те сосудики, которые питают эту миому, их можно заблокировать. В правой бедренной артерии делается маленький прокол. В него по артерии вводится специальный трансдьюсер, он проходит к месту, где находится миома (это идет через бифуркацию аорты – вниз), и этот кровоток прекращается. Он может быть прекращен во всей матке (блокируется маточная артерия) либо только в узле.

Узел очень часто уменьшается действительно очень сильно, но есть некоторые ограничения. Первейшим является отсутствие гистологического материала. Любой узел, который мы удаляем во время операции, мы отправляем на гистологическое исследование. Вспомните как часто встречсется недиагностируемая саркома, когда нет никаких признаков, но при этом гистологически она подтверждается. Когда мы выполняем эмболизацию маточных артерий, к сожалению, нет гистологического ответа, и это проблема.

Если говорить о лечении бесплодия. К сожалению, случаи, которые описаны в литературе – единичные. Настолько сильно меняется трофика кровоснабжения матки, что в последующем беременности практически не наступает.

К методикам, которые уменьшают размер узлов либо практически их склерозируют относится и фуз-абляция – это фокусированный ультразвук. Пациент помещается на специальный стол. Фокусированный ультразвук фокусируется на определенном месте и коагулирует миому. У нас в городе есть такие установки, такие операции выполняются, и все-таки наступает беременность, но это редкость.

К более редким методикам относятся операции миолизиса. То есть использование специальных электродов, которые могут лапароскопически либо трансдермально заводиться тоже в узлы, которые разрушают этот узел. Но ни одна из этих методик не позволяет получить гистологический ответ. Мы не знаем, что это такое. Это является самым большим ограничением к использованию.

Дата публикации: 20.09.17

Лечение мимомы матки в Самаре. Причины, симптомы, диагностика

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Она развивается в мышечном слое органа. Обычно заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, однако сегодня все чаще за помощью обращаются молодые девушки до 25 лет. Обычно миома располагается внутри матки, в редких случаях опухоль обнаруживается в шейке. Состоит она из клеток мышечной и соединительной ткани.

Размеры миомы определяются в сантиметрах или неделях. Если гинеколог указал, что размер опухоли составляет «12 недель», это значит, миоматозный узел достиг размеров плода на 12 неделе беременности. В клинике Ситилаб вы можете пройти комплексное обследование и получить помощь в терапии миомы любой стадии.

Причины

Точные причины развития миомы матки не известны. Гинекологи выделяют несколько предрасполагающих факторов, способных вызвать образование опухоли:

  • Наследственность.
  • Проблемы с гормонами.
  • Частые аборты и выкидыши.
  • Наличие внутриматочной спирали.
  • Перенесенные травмы и инфекции.
  • Стрессы.
  • Болезни эндокринной системы.

Виды миомы матки

В зависимости от расположения узлов миома бывает:

  • Субсерозной. Опухоль растет в сторону брюшной полости. Ее покрывает субсерозная оболочка.
  • Интерстициальной. Растете в толще матки.
  • Шеечной. Новообразование занимает шейку матки.
  • Подслизистой. Новообразование находится под слизистой оболочкой и растет в полость матки.

По размерам миома матки делится на:

  • Небольшую. Достигает 5-6 недель.
  • Среднюю. Ее размер 7-11 недель.
  • Большую. Размер новообразования достигает более 12 недель.

В зависимости от количества узлов миома может быть:

  • Множественная.
  • Одиночная.

В зависимости от клеточного состава миомы бывают:

  • Из мышечной ткани.
  • Из соединительной ткани.
  • Содержат и мышечную, и соединительную ткань.

Также новообразование может сопровождаться выраженной симптоматикой или протекать бессимптомно. Лечение миомы матки в Самаре производит клиника Ситилаб.

Симптомы

На выраженность симптомов оказывает влияние размер узла, возраст женщины, ее самочувствие, наличие других хронических болезней и т.п. Чаще всего при миоме матки возникают следующие симптомы:

  • Боли в нижней части живота. Они могут возникать в любой промежуток цикла.
  • Боли, отдающие в поясницу, ноги или верхние отделы живота.
  • Нарушение менструального цикла, вплоть до возникновения маточных кровотечений.
  • Бесплодие.

Гораздо реже, на фоне вышеперечисленных симптомов, возникают следующие:

  • Анемия в результате обильных кровопотерь.
  • Общее недомогание.
  • Головные боли и головокружение.
  • Боли за грудиной.

При возникновении хотя бы одного из симптомов необходимо обратиться к врачу. В клинике Ситилаб вам назначат комплексное обследование и помогут поставить точный диагноз.

Диагностика

Опытный гинеколог может поставит диагноз «миома матки» уже на первом визуальном осмотре. Для подтверждения вердикта или выявления осложнений женщине могут назначить дополнительные способы обследования:

  • УЗИ малого таза. Позволяет определить локализацию и размеры опухоли.
  • Гистероскопию. Визуальный осмотр полости матки при помощи специального оборудования. Помогает обнаружить подслизистую миому.
  • Лапароскопия. Назначается в сложных случаях. Необходима для распознавания изменений в миоматозных узлах, выявления некрозов и т.п.

Диагностическое выскабливание при всех видах миомы. Этот метод позволяет исключить рак матки и подобрать эффективное лечение.

Лечение в клинике Ситилаб

Лечение миомы в клинике Ситилаб подбирается индивидуально для каждой пациентки. Терапевтический курс может включать:

  • Прием медикаментов. Назначаются гормональные препараты, которые замедляют развитие опухоли и позволяют отсрочить хирургическое вмешательство вплоть до наступления менопаузы.
  • Установка спирали. Производится установка внутриматочной спирали Мирена. Она содержит гестаген, позволяющий подавлять развитие болезни. Срок установки спирали составляет 5 лет.
  • Хирургическое вмешательство. Операция проводится, если размер опухоли превышает 12 недель, имеются многочисленные осложнения, возникают регулярные кровотечения и т.п.
  • Эмболизация маточных артерий. Это простая процедура, заключающаяся в «перекрытии» маточных артерий, питающих миому. В результате новообразование быстро уменьшается.

Если вам необходимо лечение миомы матки, цена на услугу указана на сайте клиники. Также вы можете задать интересующие вопросы операторам Ситилаб. Лечение осуществляется квалифицированными врачами с применением современных и безопасных методик.

диагностика и принципы современного лечения

8 марта-выходной день  

                                    Узнать подробнее. ..

— В связи с высокой эпидемической угрозой, в целях обеспечения Вашей безопасности, при входе в клинику всем без исключения необходимо проводить обработку рук кожными антисептиками. Для этого есть все необходимое.

— Во всех помещениях клиники – в холлах, в кабинетах приема врачей, процедурных кабинетах работают рециркуляторы закрытого типа, которые обеззараживают воздух в непрерывном режиме, могут работать в присутствии людей.

— В клинике проводится регулярная обработка всех часто используемых поверхностей, в том числе дверные ручки, мебель в кабинетах и холлах современными эффективными дезинфицирующими средствами.

Внимание!

Временно прекращен прием пациентов с повышенной температурой тела.

Для вызова врача на дом, необходимо обратиться по месту жительства в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь.

Уважаемые пациенты, просим Вас не поддаваться панике, внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своих близких. Соблюдать все необходимые меры предосторожности.

читать далее…

  

  •  Мы работаем для Вас ежедневно:

 График работы в будние дни (пн-пт)                         с 8:00 до 19:00,                          График работы в выходные (сб-вс)                         с 9:00 до 15:00.

           

  • Новая услуга! вызов врача на дом!
    Служба медицинской помощи на дому нашего медицинского центра, всегда старается помочь, когда возникают проблемы со здоровьем, или просто нужно получить качественную медицинскую помощь в полном объёме, без спешки и не привязываясь к ограничениям медицинских стандартов.
  • Дисконтная программа для наших клиентов
  • Мы предлагаем всем женщинам пройти современный метод обследования молочных желез без облучения рентгеновскими лучами – электроимпедансную маммографию.
  • Мы запустили  стоматологический сайт
    Нашим кабинетам стоматологии уже более 20-ти  лет, за это время у нас обслужились более 200 000 пациентов. Мы гордимся своими достижениями, и, в силу, того, что  хотим уделить особое внимание отделению стоматологии, мы создали и разработали для вас отдельный сайт. Он получился очень удобным и информативным. Приглашаем Вас посетить его: www.irkstom.ru

Консервативное и интервенционное лечение миомы

История вопроса: Миома матки вызывает сильное продолжительное кровотечение, боль, симптомы сдавления и бесплодие. Традиционным методом лечения является хирургическое вмешательство, так как медикаментозная терапия не доказала свою эффективность. Сообщалось, что эмболизация маточных артерий является эффективной и безопасной альтернативой лечению миомы у женщин, не желающих иметь фертильность в будущем. Существует значительный объем доказательств, основанных на исследованиях случай-контроль и отчетах о случаях.Это обновление обзора, ранее опубликованного в 2012 году. Цели: Рассмотреть преимущества и риски эмболизации маточных артерий (ЭМА) по сравнению с другими медицинскими или хирургическими вмешательствами при симптоматической миоме матки. Методы поиска: Мы провели поиск в таких источниках, как Специализированный регистр Кокрановской группы по менструальным расстройствам и бесплодию, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE и реестры испытаний. Последний раз поиск проводился в апреле 2014 года. Мы связались с авторами подходящих рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы запросить неопубликованные данные.Критерий отбора: Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) ЭМА по сравнению с любым медикаментозным или хирургическим лечением симптоматической миомы матки. Основными исходами обзора были удовлетворенность пациентов и коэффициент живорождения (среди женщин, ищущих живорождения). Сбор и анализ данных: Два автора (AS и JKG) независимо отобрали исследования, оценили качество и извлекли данные. Качество доказательств оценивали с использованием методов GRADE. Основные результаты: В этот обзор были включены семь РКИ с участием 793 женщин.В трех испытаниях ЭМА сравнивали с абдоминальной гистерэктомией, в двух испытаниях ЭМА сравнивали с миомэктомией, а в двух испытаниях ЭМА сравнивали с хирургическим вмешательством любого типа (53 гистерэктомии и 62 миомэктомии). На 41% ниже или до 48% выше при ЭМА по сравнению с операцией в течение 24 месяцев после процедуры (отношение шансов (ОШ) 0,94; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,59 до 1,48, 6 испытаний, 640 женщин, I(2) = 5%, доказательства среднего качества).Результаты также неубедительны в течение пяти лет наблюдения (ОШ 0,90; 95% ДИ от 0,45 до 1,80, 2 испытания, 295 женщин, I(2) = 0%, доказательства среднего качества). Были некоторые указания на то, что ЭМА может быть связана с менее благоприятными исходами фертильности, чем миомэктомия, но это были доказательства очень низкого качества, полученные в подгруппе одного исследования, и их следует рассматривать с особой осторожностью (живорождение: ОШ 0,26; 95% ДИ от 0,08 до 0,84; беременность: ОШ 0,29; 95% ДИ от 0,10 до 0,85, 1 исследование, 66 женщин). Аналогичным образом, для нескольких показателей безопасности наши результаты свидетельствовали о значительно более высоком риске нежелательных явлений в любой из групп или об отсутствии различий между группами. Это относилось к интрапроцедурным осложнениям (ОШ 0,91; 95% ДИ от 0,42 до 1,97, 4 испытания, 452 женщины, I(2) = 40%, доказательства низкого качества), серьезным осложнениям в течение одного года (ОШ 0,65; 95% ДИ 0,33). до 1,26, 5 испытаний, 611 женщин, I(2) = 4%, доказательства среднего качества) и серьезные осложнения в течение пяти лет (ОШ 0,56; ДИ от 0,27 до 1,18, 2 испытания, 268 женщин). Однако частота незначительных осложнений в течение одного года была выше в группе ЭАЭ (ОШ 1,99; ДИ от 1,41 до 2,81, 6 испытаний, 735 женщин, I(2) = 0%, доказательства среднего качества), а в двух испытаниях была обнаружена более высокая частота незначительных осложнений. частота осложнений в группе ЭАЭ в возрасте до пяти лет (ОШ 2.93; ДИ от 1,73 до 4,93, 2 испытания, 268 женщин). ОАЭ были связаны с более высокой частотой повторных хирургических вмешательств (повторные вмешательства в течение 2 лет: ОШ 3,72; 95% ДИ от 2,28 до 6,04, 6 испытаний, 732 женщины, I(2) ) = 45%, доказательства среднего качества; в течение 5 лет: ОШ 5,79; 95% ДИ от 2,65 до 12,65, 2 испытания, 289 женщин, I(2) = 65%). Если предположить, что 7% женщин потребуют повторной операции в течение двух лет после гистерэктомии или миомэктомии, то от 15% до 32% потребуются дополнительные операции в течение двух лет после ЭМА. переливания крови, чем у женщин, перенесших операцию (ОШ 0.07; 95% ДИ от 0,01 до 0,52, 2 испытания, 277 женщин, I(2) = 0%). ОАЭ также были связаны с более коротким процедурным временем (два исследования), более короткой продолжительностью пребывания в стационаре (семь исследований) и более быстрым возобновлением обычной деятельности (шесть исследований) во всех исследованиях, в которых измерялись эти исходы; тем не менее, большинство этих данных не удалось объединить из-за неоднородности между исследованиями. Качество доказательств варьировало: очень низкое в отношении живорождения, среднее в отношении оценок удовлетворенности и среднее в отношении большинства исходов безопасности.Основными ограничениями доказательств были серьезная неточность из-за широких доверительных интервалов, неспособность четко описать методы и отсутствие ослепления субъективных результатов. Выводы авторов: Когда мы сравнили уровень удовлетворенности пациентов в течение двух лет после ЭМА по сравнению с хирургическим вмешательством (миомэктомия или гистерэктомия), мы пришли к выводу, что нет доказательств разницы между вмешательствами. Результаты пятилетнего наблюдения были столь же неубедительными. Были доказательства очень низкого качества, чтобы предположить, что миомэктомия может быть связана с лучшими исходами фертильности, чем ЭМА, но эта информация была доступна только в выбранной подгруппе в одном небольшом исследовании.Мы не нашли четких доказательств разницы между ЭМА и хирургическим вмешательством в отношении риска серьезных осложнений, но ЭМА была связана с более высокой частотой незначительных осложнений и повышенной вероятностью необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет после первоначальной процедуры. Если мы предположим, что 7% женщин потребуют повторной операции в течение двух лет после гистерэктомии или миомэктомии, от 15 до 32% потребуют повторной операции в течение двух лет после ЭМА. Это увеличение частоты повторных хирургических вмешательств может сбалансировать любые начальные преимущества ЭА по стоимости.Таким образом, хотя ЭМА является безопасной, минимально инвазивной альтернативой хирургическому вмешательству, отбор пациентов и консультирование имеют первостепенное значение из-за гораздо более высокого риска, требующего дальнейшего хирургического вмешательства.

Миомы матки: исследования и современные тенденции лечения

Предыстория
Лейомиомы матки, или миомы, составляют большую долю гинекологических проявлений как в общей, так и в специализированной гинекологической практике. Диагноз относительно прост с современными методами визуализации.Однако лечение миомы не всегда простое и может представлять множество проблем.

Цель
В этой статье рассматриваются современные подходы к лечению миомы матки, включая новые методики, и освещаются важные моменты консультирования пациентов.

Обсуждение
Многие миомы вызывают изнурительные симптомы, которые сильно влияют на качество жизни женщины. Традиционные варианты хирургического лечения включают миомэктомию и гистерэктомию. Минимально инвазивные хирургические и радиологические методы, а также симптоматическое лечение, включая использование гормональных препаратов, внутриматочных спиралей и аблацию эндометрия, становятся все более популярными методами лечения.Хотя эти методы лечения связаны со снижением периоперационной заболеваемости и более коротким пребыванием в больнице, пациенты должны быть тщательно проинформированы о рисках и преимуществах. Врачи общей практики часто могут помочь инициировать обсуждение, чтобы помочь женщинам рассмотреть варианты лечения.

Фибромы — распространенные доброкачественные опухоли гладких мышц, происходящие из клеток миометрия матки. По оценкам, они затрагивают 40–80% женщин в возрасте до 50 лет. 1,2 Симптоматические миомы связаны с большими затратами для пациента и системы здравоохранения; было подсчитано, что миома матки понесла общие прямые затраты в размере 10 долларов США. 3 миллиарда в Соединенных Штатах только за один год. 3,4

Фибромы являются наиболее частым показанием к гистерэктомии. 4,5 Несмотря на высокую эффективность, гистерэктомия связана с периоперационными и послеоперационными осложнениями и, очень редко, со смертностью (по оценкам, один случай в 2000 г.). 5 Все более популярными становятся более консервативные методы лечения, позволяющие женщинам сохранить матку. Цель этой статьи — предоставить обзор современных методов лечения, а также информацию о рисках и преимуществах для врачей общей практики (ВОП), которые следует учитывать при консультациях пациентов.

Риск злокачественного новообразования

Дифференциальную диагностику злокачественных новообразований следует проводить у женщин с опухолью матки, особенно в постменопаузе. 6 По оценкам, у одной-двух из 1000 женщин с новообразованиями матки имеется злокачественное новообразование матки. 7
Подозрение на злокачественное новообразование возникает при быстро растущих миомах, особенно у женщин в постменопаузе, не получающих заместительной гормональной терапии, и у женщин, слабо отвечающих на агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Использование тамоксифена в анамнезе более пяти лет связано с трехкратным увеличением риска лейомиосаркомы, и в таких случаях рекомендуется сонографическое наблюдение матки, особенно у пациенток, которым ранее проводилось облучение таза. 8–17

Предоперационная дифференциация доброкачественных миом и злокачественных новообразований матки чрезвычайно сложна, но становится все более важной из-за тенденций использования консервативных и минимально инвазивных методов лечения. Иногда морцелляторы используются при лапароскопической резекции миомы.Эти инструменты делят ткань на более мелкие участки, которые в противном случае были бы слишком большими, чтобы их можно было удалить через иллюминаторы или выходное отверстие влагалища. Более короткое время операции и меньшие разрезы снижают послеоперационную заболеваемость.

В 2014 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление, в котором не рекомендуется использование лапароскопической силовой морцелляции после случая непреднамеренной морцелляции лейомиосаркомы и последующего увеличения злокачественности. 18 С тех пор многие задумывались о терапевтических проблемах и рисках малоинвазивной хирургии.Большое ретроспективное исследование показало, что риск непреднамеренной морцелляции лейомиосаркомы матки после предоперационного отбора женщин с миомой составляет 1 случай на 4791 женщину. 19 Несмотря на то, что риски минимально инвазивной хирургии кажутся низкими, их следует тщательно информировать пациентов, чтобы помочь им принимать полностью обоснованные решения.

Клиническая оценка

История

После подробного медицинского и гинекологического анамнеза определите, были ли у пациентки следующие симптомы: 7

  • аномальные маточные кровотечения: меноррагия, дисменорея, прорывные кровотечения
  • симптомы анемии и дефицита железа при длительной меноррагии
  • симптомы давления, такие как учащенное мочеиспускание, задержка мочи, тенезмы или признаки гидронефроза
  • Субфертильность в анамнезе: деформация полости матки может быть связана с неудачей имплантации и даже с потерей беременности на более поздних сроках
  • острая тазовая боль: это может произойти на фоне дегенерации миомы, поскольку ее сосудистое снабжение переросло.
Осмотр

При осмотре брюшной полости и малого таза может быть обнаружено твердое пальпируемое образование в матке. Миомы могут пальпироваться как гладкие и похожие на беременную матку, или неравномерные и узловатые, если есть множественные миомы. Более крупные миомы могут вздувать живот. Дифференциальные диагнозы перечислены во вставке 1.

1. Вставка 1. Дифференциальный диагноз миомы

Матка

  • Беременность
  • Гематома
  • Лейомиосаркома

Внематочная

  • Киста яичника
  • Злокачественное новообразование яичников
  • Внематочная беременность
  • Пиосальпинкс
  • Гидросальпинкс
  • Первичное новообразование маточной трубы
  • Тазовый абсцесс
  • Колоректальная карцинома
  • Рак мочевого пузыря

 

Исследования

Биохимический

Специфических анализов крови для диагностики миомы не существует. В зависимости от симптомов, тесты, которые могут помочь в обследовании пациента, включают общий анализ крови, исследования железа, тесты функции щитовидной железы и определение уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрогена и β-хорионического гонадотропина человека. Полезность оценки уровней Ca-125 и других опухолевых маркеров является спорной при рутинном обследовании. Наблюдалось повышение уровня Ca-125 при доброкачественных крупных миомах, что, вероятно, связано с раздражением брюшины или сопутствующим аденомиозом. 20 Онкомаркеры могут играть более точную роль в последующем наблюдении после лечения. 20

УЗИ

УЗИ является неинвазивным, хорошо переносимым диагностическим методом и обычно является методом выбора для детальной оценки эндометрия и миометрия. Он предоставляет информацию о количестве, размере и положении миомы, а также о сосудистой сети матки. Серийные оценки могут повысить точность и положительную прогностическую ценность при различении доброкачественных и злокачественных образований матки. 21

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ играет важную роль в оценке новообразований в области малого таза. МРТ обеспечивает более точную морфологическую информацию о мягких тканях по сравнению с компьютерной томографией (КТ) и в некоторых случаях играет полезную предоперационную роль, особенно при мониторинге дегенерации миомы и выявлении саркоматозных изменений. 9,22,23

Компьютерная томография

Считается, что КТ не столь специфична, как другие методы визуализации, для дифференциации миомы и злокачественных новообразований, 24–26 и обычно используется для послеоперационного наблюдения для оценки распространенности метастатического заболевания. 27

Менеджмент

Консервативный

Бессимптомным женщинам или женщинам с небольшими или медленно растущими миомами обычно помогает выжидательная тактика. Женщинам с более крупными миомами, которые отказываются от лечения и не имеют серьезных осложнений, могут потребоваться только ежегодные серийные ультразвуковые исследования для контроля роста. 28

Медицинский

Транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые отдельно, незначительно эффективны при лечении меноррагии, связанной с миомой. 29 Внутриматочные спирали могут помочь при аномальных маточных кровотечениях. В зависимости от размера и положения миомы связанное с этим искривление полости может создать трудности при введении и удержании устройства.

Агонисты ГнРГ

снижают выработку эстрогена и могут уменьшать размер миомы и уменьшать васкуляризацию. Эти эффекты носят временный характер, и миомы обычно вырастают до размера, существовавшего до лечения, через несколько месяцев после прекращения лечения. Кроме того, они имеют серьезные побочные эффекты, такие как приливы, нарушения сна, сухость влагалища и головные боли.Длительное использование (> 6 месяцев) может предрасполагать к остеопорозу. 28 Аналоги ГнРГ в настоящее время рекомендуются для временного облегчения симптомов и предоперационного уменьшения размера миомы.

Радиологический

Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)

ОАЭ включает эмболический агент, введенный с помощью ангиографии, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы, вызывая дегенерацию. ЭМА считается безопасным и минимально инвазивным методом, с очевидным улучшением менструального кровотечения, симптомов давления и мочеиспускания, а также дисменореи у большинства пациентов. 30,31

По сравнению с миомэктомией, ЭМА связана с более короткими процедурами и пребыванием в больнице, а также более быстрым возобновлением обычной деятельности. 32,33 Удовлетворенность пациентов облегчением симптомов миомы после ЭМА или гистерэктомии почти сопоставима. 32,34 Однако ЭМА ассоциируется с более высокой частотой незначительных послеоперационных осложнений и повышенной вероятностью повторного хирургического вмешательства в течение двух лет. 32 По оценкам, общая частота неудач составляет около 32% в течение первых двух лет по сравнению с 7% пациентов после гистерэктомии или миомэктомии. 33 Более высокая частота повторных вмешательств может сбалансировать первоначальную экономическую выгоду, о которой следует тщательно консультировать пациентов. 33

Влияние ЭМА на преждевременную недостаточность яичников, общую фертильность и исходы беременности точно не установлены. 35 Считается, что женщины, проходящие это лечение, получают дозу облучения, примерно в 10 раз превышающую дозу облучения при КТ малого таза. 5 Пациенты должны быть осведомлены о риске того, что, хотя и редко, осложнения ЭМА могут в конечном итоге потребовать гистерэктомии для спасения жизни. 28,35

Фокусированный ультразвук под контролем МРТ

Это относительно новый метод, который был опробован и дал многообещающие результаты. Ультразвуковая энергия фокусируется на генерировании тепла в фокусных точках миомы, чтобы денатурировать белки и вызвать гибель клеток, тем самым уменьшая размер миомы. МРТ используется для точного нацеливания на ткани и контроля температуры. 36,37 Процедура связана с низкой заболеваемостью и быстрым выздоровлением. Опубликованные результаты показали уменьшение объема миомы до 33% через шесть месяцев после процедуры. 28,38

Недостатки МРТ аналогичны ЭМА с риском необходимости дальнейшего хирургического лечения. На данном этапе нет достаточных данных об исходах беременности после фокусированного ультразвука под контролем МРТ, и эту процедуру следует с осторожностью рекомендовать женщинам, которые планируют забеременеть. 28

Хирургический

Миомэктомия

Миомэктомия — щадящая матку процедура, включающая хирургическое удаление миомы из стенки матки.Некоторым женщинам это может потребоваться для улучшения их репродуктивных возможностей, если есть предположение, что миома вызывает повторяющиеся выкидыши, компрессию фаллопиевых труб или значительное искривление полости матки.

Миомэктомия может быть выполнена через лапаротомию, лапароскопию или гистероскопию в случае подслизистой миомы. Лапароскопический подход связан со снижением периоперационной и послеоперационной заболеваемости и более коротким пребыванием в стационаре, когда он выполняется квалифицированным лапароскопическим хирургом, особенно по сравнению с открытой миомэктомией. 5,39 Однако этот подход может иметь более высокую частоту рецидивов миомы по сравнению с открытой миомэктомией. 40

Подслизистые миомы можно удалить гистероскопически с помощью резектоскопа или морцеллятора. Обычно это однодневная процедура, которая является минимально инвазивной, с меньшей хирургической травмой и положительными результатами. Большинство женщин избегают дальнейших хирургических вмешательств и испытывают облегчение симптомов обильных менструальных кровотечений, иногда без комбинированной абляции эндометрия. 41,42 В недавнем Кокрановском обзоре было высказано предположение, что гистероскопическая миомэктомия может улучшить репродуктивные шансы, но доказательства не являются окончательными. 43

Гистерэктомия

Женщины с симптомами миомы, не желающие иметь потомство в будущем, могут быть кандидатами на гистерэктомию. Полное удаление матки имеет наилучший результат для уменьшения симптомов, рецидивов миомы и потребности в дальнейшем хирургическом вмешательстве.

Существует три основных хирургических доступа к гистерэктомии: вагинальный, абдоминальный (лапаротомия) и лапароскопический с использованием хирургического робота или без него. Вагинальная гистерэктомия является предпочтительным вариантом, когда это возможно.В случае крупных миом это технически невозможно.

Лапароскопическая гистерэктомия имеет те же преимущества, что и вагинальный подход, с точки зрения уменьшения послеоперационной боли, косметических результатов, более короткой госпитализации и более быстрого возвращения к работе. При этом используется дорогостоящее оборудование, но большая часть затрат компенсируется экономией на стационаре и послеоперационном уходе по сравнению с абдоминальной гистерэктомией. Дальнейшее развитие технологий может привести к появлению более дешевых и доступных вариантов.

Заключение

Женщины могут по-разному воспринимать свои миомы и иметь разные ожидания от лечения. Минимально инвазивные методы лечения расширяют спектр доступных вариантов, а гинекологическое вмешательство рекомендуется в отдельных случаях. Дифференциальная диагностика злокачественных новообразований важна, особенно при постоянно растущем количестве консервативных методов. Тщательное консультирование помогает женщинам выбрать лечение; обсуждение может начаться с их врачей общей практики.

Авторы

Хелен Каганов MBBS, BMedSci, MSc, регистратор акушерства и гинекологии, Больница Верриби Милосердия, Верриби, Вик[email protected]

Алекс Адес MBBS, MMeD, PhD, FRANZCOG, специалист акушер-гинеколог, Мельбурнский университет и Королевская женская больница, Мельбурн, Виктория; Центр женского здоровья Агора, Ричмонд, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Каталожные номера

Целью нового исследования является сравнение методов лечения миомы матки

По словам исследователей, в исследование MYCHOICE был начат набор участников для сравнения эффективности затрат на лечение миомы матки.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансного изображения (MR-HIFU) — относительно новый неинвазивный метод лечения миомы матки, обеспечивающий быстрое выздоровление, а также безопасность и эффективность. Тем не менее, мало данных, собранных проспективно, подтверждают возмещение затрат на его предоставление.

Чтобы оценить долгосрочную экономическую эффективность лечения MR-HIFU по сравнению со стандартным минимально инвазивным лечением миомы, голландская исследовательская группа инициировала многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование под названием MYCHOICE. Команда планирует включить в исследование 240 женщин в пременопаузе в возрасте не менее 18 лет, у которых была диагностирована симптоматическая миома матки, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным или неприемлемым, и которые имеют право на MR-HIFU.

Набор участников в исследование начался в ноябре 2020 г. и продлится до 2024 г. После набора определенного количества участников исследователи планируют случайным образом распределить участников на MR-HIFU или стандартное лечение в соотношении 2:1.

Первичными результатами исследования являются качество жизни через 24 месяца после лечения и стоимость лечения, которая включает расходы пациентов и потерю производительности, а также прямые затраты на здравоохранение. Исследователи рассчитывают завершить сбор данных для исследования в 2026 году.

«Собирая данные о долгосрочной (экономической) эффективности лечения MR-HIFU по сравнению с текущим стандартным лечением миомы, мы предоставляем недоступные в настоящее время данные о надлежащем месте MR-HIFU в лечении миомы. спектр.Это также облегчит возмещение расходов и включение MR-HIFU в (международные) национальные руководства по лечению миомы матки», — пояснили исследователи.

— Эллен Курек

Артикул:

Anneveldt KJ, Nijholt IM, Schutte JM, et al. Сравнение (экономической) эффективности высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под магнитно-резонансным изображением со стандартными (минимально) инвазивными методами лечения миомы: протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (MYCHOICE). JMIR Res Protoc .Опубликовано в сети 24 ноября 2021 г. https://doi.org/10.2196/29467

Характеристика больных, которым можно продолжить консервативное лечение аденомиоза | BMC Women’s Health

  • Levy G, Dehaene A, Laurent N, Lernout M, Collinet P, Lucot J-P, et al. Актуальная информация об аденомиозе. Диагноз Interv Imaging. 2013;94(1):3–25.

    КАС Статья Google ученый

  • Osuga Y, Fujimoto-Okabe H, Hagino A. Оценка эффективности и безопасности диеногеста при лечении болевых симптомов у пациентов с аденомиозом: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2017;108(4):673–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Верчеллини П., Параццини Ф., Олдани С., Панацца С., Браманте Т., Крозиньяни П.Г.Аденомиоз при гистерэктомии: исследование распределения частоты и характеристик пациентов. Хум Репрод. 1995;10(5):1160–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Параццини Ф., Маис В., Сиприани С. , Бузакка М., Вентурини П. От имени GISE. Детерминанты аденомиоза у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний: результаты проспективного многоцентрового исследования в Италии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2009;143(2):103–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Райан Г.Л., Столпен А., Ван Воорхис Б.Дж. Необычная причина подростковой дисменореи. Акушерство Гинекол. 2006;108(4):1017–22.

    Артикул Google ученый

  • Farquhar C, Brosens I. Медикаментозное и хирургическое лечение аденомиоза. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):603–16.

    Артикул Google ученый

  • Дюхольм М., Лундорф Э.Трансвагинальное УЗИ или МРТ для диагностики аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007;19(6):505–12.

    Артикул Google ученый

  • Гарсия Л., Исааксон К.Аденомиоз: обзор литературы. J Миним инвазивный гинекол. 2011;18(4):428–37.

    Артикул Google ученый

  • Vannuccini S, Petraglia F. Последние достижения в понимании и лечении аденомиоза. F1000рез. 2019;8.

  • Страбл Дж., Рид С., Бедайви М.А. Аденомиоз: клинический обзор сложного гинекологического состояния. J Миним инвазивный гинекол. 2016;23(2):164–85.

    Артикул Google ученый

  • Benetti-Pinto CL, Mira TAA, Yela DA, Teatin-Juliato CR, Brito LGO. Фармакологическое лечение симптоматического аденомиоза: систематический обзор. Rev Bras Ginecol Obstet. 2019;41(9):564–74.

    Артикул Google ученый

  • Юнес Г., Туланди Т. Консервативная хирургия аденомиоза и результаты: систематический обзор. J Миним инвазивный гинекол. 2018;25(2):265–76.

    Артикул Google ученый

  • Дюхольм М., Лундорф Э., Хансен Э.С., Соренсен Дж.С., Ледертоуг С., Олесен Ф.Магнитно-резонансная томография и трансвагинальное УЗИ для диагностики аденомиоза. Фертил Стерил. 2001;76(3):588–94.

    КАС Статья Google ученый

  • Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, et al. МРТ-характеристика переходной зоны матки: от нормы до диагноза аденомиоз. АЖР. 2011;196(5):1206–13.

    Артикул Google ученый

  • Левгур М., Абади М.А., Такер А. Аденомиоз: симптомы, гистология и прерывание беременности. Акушерство Гинекол. 2000;95(5):688–91.

    КАС пабмед Google ученый

  • Templeman C, Marshall SF, Ursin G, Hom-Ross PL, Clarke CA, Allen M, et al.Аденомиоз и эндометриоз в Калифорнийском исследовании учителей. Фертил Стерил. 2008;90(2):415–24.

    Артикул Google ученый

  • Таран Ф.А., Уивер А.Л., Коддингтон К.С., Стюарт Э.А. Понимание аденомиоза: исследование случай-контроль. Фертил Стерил. 2010;94(4):1223–8.

    Артикул Google ученый

  • Понтис А., Д’Альтерио М.Н., Пирарба С., де Анджелис С., Тинелли Р., Ангиони С.Аденомиоз: систематический обзор лечения. Гинекол Эндокринол. 2016;32(9):696–700.

    КАС Статья Google ученый

  • Li L, Leng J, Jia S, Lang J. Лечение симптоматического аденомиоза внутриматочной системой, высвобождающей левоноргестрел. Int J Gynaecol Obstet. 2019;146(3):357–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Шэн Дж., Чжан В.Ю., Чжан Дж. П., Лу Д.Исследование ЛНГ-ВМС при аденомиозе: 3-летнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов внутриматочной системы с левоноргестрелом для лечения дисменореи, связанной с аденомиозом. Контрацепция. 2009;79(3):189–93.

    КАС Статья Google ученый

  • Fawzy M, Mesbah Y. Сравнение диеногеста и трипторелина ацетата у женщин в пременопаузе с аденомиозом: проспективное клиническое исследование. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(6):1267–71.

    КАС Статья Google ученый

  • Чжан П., Сонг К., Ли Л., Юкува К., Конг Б. Эффективность комбинированной левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы с аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона для лечения аденомиоза.Медицинская практика. 2013;22(5):480–3.

    Артикул Google ученый

  • Шаабан О.М., Али М.К., Сабра А.М., Абд Эль Аал DE. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, по сравнению с низкодозированными комбинированными пероральными контрацептивами для лечения аденомиоза матки: рандомизированное клиническое исследование.Контрацепция. 2015;92(4):301–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Нерииси К., Хирата Т., Фукуда С., Изуми Г., Наказава А., Ямамото Н. и др. Длительное применение диеногеста у пациентов с симптоматическим аденомиозом. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(8):1439–44.

    КАС Статья Google ученый

  • Stratopoulou CA, Donnez J, Dolmans MM. Консервативное лечение аденомиоза матки: медикаментозное vs. хирургический подход. Дж. Клин Мед. 2021;10(21):4878. https://doi.org/10.3390/jcm10214878.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мелис Г.Б., Нери М., Корда В., Малун М.Е., Пирас Б., Пирарба С. и др. Обзор элаголикса для лечения эндометриоза. Мнение эксперта Препарат Метаб Токсикол. 2016;12(5):581–588.

    КАС Статья Google ученый

  • Дабабу С., Гарсон С., Лагана А.С., Ферреро С., Евангелисти Г., Новента М. и др.Линзаголикс: новый исследуемый антагонист ГнРГ для лечения эндометриоза и миомы матки. Экспертное заключение Расследование наркотиков. 2021;30(9):903–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Э., Дагуати Р., Аббьяти А., Феделе Л. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):465–77.

    Артикул Google ученый

  • Exacoustos C, Lazzeri L, Martire FG, Russo C, Martone S, Centini G, et al.Ультразвуковая диагностика аденомиоза у подростков: тип и степень заболевания. J Миним инвазивный гинекол. 2021 г. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.08.023.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Piccioni MG, Rosato E, Muzii L, Perniola G, Porpora MG. Эхографические и клинические особенности аденомиоза у женщин «раннего» (18–35 лет) и «позднего» (>35 лет) репродуктивного возраста. Минер Обстет Гинекол. 2021;73(3):354–61.

    Google ученый

  • Дев Б., Гадддам С., Кумар М., Варадараджан С.Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ: новый неинвазивный метод лечения аденомиза — 18 месяцев наблюдения за 12 случаями. Indian J Radiol Imaging. 2019;29(3):284–8.

    Артикул Google ученый

  • Zannoni L, Ambrosio M, Raimondo D, Arena A, Forno SD, Borghense G, et al. Знак Вопроса Марка и трансвагинальное УЗИ болезненности матки для диагностики аденомиоза. J УЗИ Мед. 2020;39(7):1405–12.

    Артикул Google ученый

  • Винчи В., Салдари М., Сеги М.Е., Бернардо С., Риццо Г., Порпора М.Г. и др.МРТ, УЗИ или виртуальная сонография в режиме реального времени в оценке аденомиоза? Радиол Мед. 2017;122(5):361–8.

    Артикул Google ученый

  • Exacoustos C, Morosetti G, Conway F, Camilli S, Martire FG, Lazzeri L, et al. Новая сонографическая классификация аденомиоза: коррелируют ли тип и степень аденомиоза с тяжестью симптомов? J Миним инвазивный гинекол. 2020;27(6):1308–15.

    Артикул Google ученый

  • Консервативное лечение миомы – Миома: второе мнение гинеколога

    Какие существуют варианты лечения миомы?

    Если вам необходимо лечение миомы, у вас есть множество вариантов. Ваш выбор должен определяться медицинскими проблемами, которые вызывают миомы, вашим желанием иметь детей, а также вашими чувствами и мыслями о своем теле, операции или других вариантах. Я думаю, что вам важно знать все доступные варианты. Даже если некоторые виды лечения не применяются в настоящее время, ваше состояние или симптомы могут измениться. Если вы понимаете потенциал будущих симптомов и проблем, а также доступные альтернативные средства лечения, большая часть тайны миомы исчезнет.

    Можно ли использовать «бдительное ожидание», чтобы следить за моими миомами?

    Хотя у большинства женщин миома возникает в течение жизни, лишь небольшому числу из них когда-либо потребуется лечение. Подавляющее большинство женщин с миомами не подозревают о них, пока их врач не почувствует их во время обычного гинекологического осмотра. Некоторые женщины имеют очень незначительные симптомы, которые совсем не беспокоят. Если это так, то никакого лечения не требуется, и тогда я считаю «выжидательную тактику» основным вариантом.

    Ни вы, ни ваш врач не можете предсказать, будут ли ваши миомы расти в будущем или у вас появятся новые симптомы. Исследование женщин с миомой на сроке беременности 2 месяца или больше показало, что у 77% женщин, выбравших «выжидательную тактику», не было значительных изменений в кровотечении, боли или беспокоящих симптомах в конце года. Кроме того, у них не было никаких изменений в их психическом здоровье, общем состоянии здоровья или способности заниматься физической активностью. Однако 23% женщин беспокоили симптомы до такой степени, что они решили сделать гистерэктомию в течение года.

    Согласно этому исследованию, у женщин с миомами, которые вызывают только легкие или умеренные проблемы, «выжидательное ожидание» может позволить отложить операцию или полностью избежать ее. Женщины, близкие к менопаузе, могут выбрать «выжидательную тактику», потому что у них меньше времени для развития новых симптомов, а после менопаузы кровотечение прекращается, а миомы уменьшаются примерно на 50%.

    Причина роста миомы изучена недостаточно, а скорость роста непредсказуема. Большинство миом никогда не растут; другие растут постепенно в течение многих лет; а некоторые, похоже, проходят скачки роста, а затем могут полностью перестать расти.Единственный способ узнать, что происходит, — это регулярно проходить гинекологический осмотр. Обычно я осматриваю женщин с миомами каждые три-шесть месяцев. Если миома растет в течение этого периода времени, рост будет обнаружен на ранней стадии, и ряд вариантов, кроме гистерэктомии, все еще должен быть доступен. Если миома продолжает расти, я обычно провожу осмотры чаще, как правило, каждый месяц, пока рост не прекратится. Ультразвук, простой тест, в котором для создания изображения используются звуковые волны, также можно использовать для определения размера миомы.

    Неосторожное ожидание

    За прошедшие годы в мой кабинет обратилось несколько женщин с тяжелыми симптомами миомы матки. У некоторых из этих женщин были очень большие миомы (размером с доношенную беременность), у некоторых было сильное кровотечение, которое вызвало очень низкий анализ крови (гемоглобин 4-6, когда 12 в норме), а у некоторых были миомы, которые были меньше. заблокировал мочевой пузырь и потребовал посещения отделения неотложной помощи, где был вставлен мочевой катетер.

    Все эти умные женщины знали, что у них миома.Однако они отложили лечение после того, как многочисленные врачи (до 7 в случае одной женщины) сказали им, что единственным выходом является гистерэктомия. Некоторые из женщин еще не имели детей и хотели семью. Многие очень хотели сохранить части тела, с которыми они родились, а другие боялись гистерэктомии. Они не хотели и не нуждались в гистерэктомии по медицинским показаниям, поэтому просто перестали посещать врачей.

    Однако эти женщины терпели ужасные симптомы и позволяли фибромам управлять своей жизнью.Некоторые из них не могли выходить из дома каждый месяц, когда было сильное кровотечение. Некоторые были настолько слабы и устали, что не могли функционировать ни на работе, ни дома. Некоторые сообщали, что незнакомцы спрашивали их, «когда родится ребенок». Большинство из них были поглощены беспокойством о своем здоровье и о том, что с ними произойдет.

    Мне кажется, что эти женщины со временем приспособились к своим симптомам.

    «Ну, у меня сильное кровотечение, но не намного сильнее, чем в прошлом месяце».

    «Ну, миомы больше, но не намного больше, чем 6 месяцев назад.

    Проблема в том, что «нормальный» был забыт, а медленный рост или медленное усиление кровотечения могут быть обманчивы. После миомэктомии эти женщины часто говорят: «Я забыла, как хорошо жить без миомы» или «Я чувствую себя новым человеком».

    Однако важно учитывать, что варианты лечения могут быть ограничены, когда миома становится очень большой или если у женщины очень низкий анализ крови. Например, лапароскопическая или роботизированная миомэктомия невозможна, если матка настолько велика, что в брюшной полости недостаточно места для размещения роботизированных инструментов.Некоторые интервенционные радиологи не рекомендуют эмболизацию маточных артерий при очень больших миомах, поскольку считают, что процедура вряд ли будет успешной. При тяжелой анемии может потребоваться инфузия железа или, реже, даже переливание крови, прежде чем анестезия и хирургическое вмешательство станут безопасными.

    Бдительное ожидание – отличное решение для многих женщин с миомой. Некоторые миомы не растут, а некоторые даже уменьшаются перед менопаузой. После менопаузы большинство миом уменьшаются, и кровотечение останавливается.Мой совет, однако, заключается в том, чтобы продолжать поиск гинеколога, который имеет опыт лечения миомы на регулярной основе, который может помочь вам с «наблюдением» и имеет опыт лечения, включая миомэктомию, в случае необходимости хирургического вмешательства.

    В моей практике мне нравится регулярно видеть женщин с надоедливыми миомами. Обычно это означает, что каждые 3-6 месяцев. Я просматриваю их симптомы и осматриваю их во время этих посещений. Мы следим за анализом крови, когда кровотечение усиливается.Мы пересматриваем варианты лечения, если симптомы ухудшаются или если пациент достиг предела своих возможностей. Итак, бдительное ожидание — это нормально, но попросите кого-нибудь помочь вам «наблюдать».

    Что делать, если миомы вызывают неприятные симптомы?

    Фибромы могут иногда увеличиваться настолько, что вызывают частое мочеиспускание, постоянный дискомфорт, давление и даже боль. И, хотя это и не опасно, дискомфорт может привести к тому, что вы выберете операцию для лечения миомы. Два дополнительных замечания: очень большие миомы могут частично блокировать ток крови от ног обратно к сердцу.Это может привести к отеку ног и некоторому дискомфорту. Очень редко это также может привести к образованию тромбов в ногах, что может быть опасно, и это может быть веской причиной для лечения. Если у вас очень большие миомы, важно, чтобы вы не сидели в течение длительного периода времени, чтобы сгустки крови не образовывались. Кроме того, очень редко большие миомы могут блокировать отток мочи из почек и, еще реже, это может привести к повреждению почек. Если ваш врач считает, что миомы расположены близко к мочеточникам при гинекологическом осмотре, это можно легко оценить с помощью УЗИ или рентгена мочеточников.

    Что делать, если у вас большие миомы?

    Врачей учили, что если у женщины есть миома размером с большой грейпфрут (матка на третьем месяце беременности) или больше, она подвергается риску других проблем со здоровьем. Эта причина — возможность возникновения проблем в будущем — мне просто непонятна. Если у вас большая миома и вы чувствуете себя хорошо, я не вижу необходимости в операции. На самом деле маловероятно, что ваша большая миома когда-либо будет вызывать у вас какие-либо неприятные симптомы.

    Врачи также считают, что большие миомы затрудняют проведение тщательного гинекологического осмотра, и опасаются, что неоптимальный гинекологический осмотр может привести к упущению раннего диагноза рака яичников. К сожалению, рак яичников чрезвычайно трудно диагностировать на ранних стадиях, с миомой или без нее, даже с помощью самого сложного и дорогостоящего тестирования (см. ).

    Это разочаровывающая и трудная реальность для всех нас. Обычно к тому времени, когда гинеколог может почувствовать аномалию яичника при гинекологическом осмотре, болезнь уже распространилась. Гинекологи также часто не могут прощупать яичники каждой пациентки из-за размера яичников, положения яичников или веса пациентки. Было бы бессмысленно рекомендовать гистерэктомию каждой женщине, у которой гинеколог не смог прощупать яичники.И ни одно исследование никогда не показывало, что удаление матки, увеличенной из-за миомы, имеет какое-либо значение для раннего выявления рака яичников.

    Еще один аргумент в пользу агрессивной хирургии связан с мнением о том, что риски и осложнения операции выше, если операция откладывается и матка увеличивается. Как показано в исследовании Медицинского колледжа Университета Айовы, частота осложнений у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу крупных миом, не отличается от таковой у женщин с небольшими миомами.

    Кроме того, миомэктомия может быть безопасно выполнена у женщин с крупными миомами. доктора Стэнли Уэст, Реджинальд Руис и я опубликовали статью в августовском выпуске журнала «Акушерство и гинекология» за 2005 г., в которой анализировались результаты лечения 91 женщины с миомой матки размером более четырехмесячной беременной матки, оперированных доктором Уэстом. Результаты очень выгодно отличаются от результатов других исследований женщин, перенесших гистерэктомию по поводу больших миом.

    Многие пациентки с миомой матки не нуждаются в лечении.Операция оправдана только в том случае, если у вас есть симптомы, которые действительно оправдывают риск, время, стресс и деньги, связанные с операцией. Но если вам нужна операция, ее может безопасно провести гинеколог, имеющий опыт хирургии миомы.

    Можно ли принимать лекарства от миомы?

    К сожалению, в настоящее время не существует лекарств, способных предотвратить образование миомы или навсегда уменьшить ее размер при наличии. Лекарства часто используются, чтобы выиграть время или уменьшить симптомы.Некоторым женщинам медикаментозное лечение дает более спокойный период времени для эмоциональной и физической подготовки перед лечением. Лекарства также могут временно уменьшить размер миомы настолько, чтобы можно было провести менее инвазивную операцию с более быстрым выздоровлением. Для некоторых женщин, приближающихся к менопаузе, «выигранное время» может привести их прямо к менопаузе, когда естественная потеря эстрогена и прогестерона уменьшает размеры миомы.

    Lupron (инъекционный) и Synarel (назальный спрей) — это два препарата, которые работают, временно отключая способность яичников вырабатывать эстроген и прогестерон, и менструальные периоды временно прекращаются.Поскольку эстроген и прогестерон являются одними из веществ, необходимых для роста миомы, недостаток гормонов приводит к уменьшению размеров миомы. Этим препаратам требуется около двух недель, чтобы начать уменьшать миомы, а полный эффект виден через три месяца. В это время размер большинства миом уменьшается примерно на 35% от их объема. Эффект сокращения сохраняется до тех пор, пока вы принимаете лекарство, но после третьего месяца лечения редко наблюдается дальнейшее уменьшение.

    Сильное кровотечение прекращается почти у всех женщин примерно к 6 месяцам.Однако, если прием препарата прекращается, яичники снова начинают вырабатывать гормоны, и миомы возвращаются к своим первоначальным размерам, а кровотечение возвращается в течение 3-6 месяцев. Таким образом, лекарство не имеет постоянного эффекта и в основном используется для уменьшения симптомов и предоставления времени, чтобы привести анализ крови в норму и спланировать лечение. Кроме того, длительное использование этих препаратов ограничено их побочными эффектами и риском развития остеопороза. Побочные эффекты возникают у 95% женщин, принимавших Лупрон; У 78% отмечаются приливы, у 32% — сухость во влагалище, а у 55% ​​в течение нескольких недель периодически возникают головные боли.Боль в мышцах или суставах, проблемы со сном, задержка жидкости, неустойчивые эмоции, депрессия и снижение либидо также могут возникать, но встречаются реже. Важно отметить, что значительная потеря костной массы может произойти, если лечение продолжается в течение 6 месяцев или более.

    FDA одобрило использование Lupron в течение 6 месяцев или менее. Использование в течение более длительного времени считается «использованием не по прямому назначению», и риски следует обсудить с врачом.

    После первых трех месяцев терапии можно принимать низкие дозы эстрогенов и прогестинов (так называемая терапия прикрытия) с Лупроном, чтобы уменьшить побочные эффекты и потерю костной массы. Тем не менее, исследование люпрона, применявшегося в течение 6 лет, выявило широкий диапазон потери костной массы у разных женщин, поэтому последствия этого лечения для отдельных женщин непредсказуемы и должны тщательно контролироваться.

    Можно ли использовать Lupron перед операцией?

    Поскольку Люпрон останавливает сильное кровотечение, у женщин, получающих лечение в течение 3-4 месяцев до операции, будут более высокие показатели крови, но все еще будет иметься аналогичный риск необходимости переливания крови. Некоторые хирурги используют Lupron перед гистерэктомией, чтобы уменьшить матку, так что гистерэктомия может быть выполнена через разрез во влагалище, а не через разрез в брюшной полости.

    Можно ли использовать Lupron в качестве временного средства для женщин, приближающихся к менопаузе?

    Женщина с симптомами миомы, приближающаяся к менопаузе, может использовать Лупрон или Синарел до наступления менопаузы. Тогда естественное поступление эстрогена прекратится, и миомы останутся маленькими без каких-либо лекарств. После первых трех месяцев можно принимать низкие дозы эстрогена и прогестина, чтобы уменьшить побочные эффекты, но важно измерять плотность костной ткани. Однако, поскольку точный возраст естественной менопаузы непредсказуем, и у нас нет возможности проверить, когда она наступит, длительный прием люпрона может оказаться дорогостоящим предложением — 2000 долларов в год — и обычно не покрывается медицинской страховкой.Но для некоторых женщин этот план лечения может быть полезен.

    Могут ли препараты, блокирующие прогестерон, лечить фибромы?

    Вопреки тому, что слышали многие женщины, прогестерон может вызывать рост миомы. Под микроскопом кажется, что клетки миомы растут быстрее всего в ту часть менструального цикла, когда уровень прогестерона естественно самый высокий. Лечение препаратами, блокирующими прогестерон, мефипристоном (RU-486) ​​или азоприснилом уменьшает размеры миомы и останавливает сильное кровотечение у большинства женщин.Однако мефипристон может вызвать чрезмерный рост клеток слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия) примерно у четверти женщин. Есть некоторые опасения, что этот чрезмерный рост может привести к предраковым состояниям или раку клеток выстилки, хотя в предварительных исследованиях этого не наблюдалось. Азоприснил в настоящее время проходит проверку FDA после недавних клинических испытаний.

    Включаю рефераты:

    Низкие дозы мифепристона при лейомиоме матки.

    Авторы: Eisinger SH, Meldrum S, Fiscella K, le Roux HD, Guzick DS.
    Акушер-гинеколог. 2003 Февраль;101(2):243-50

    ЦЕЛЬ: Сравнить влияние 5 и 10 мг мифепристона на размер и симптомы лейомиомы матки, а также измерить побочные эффекты.

    МЕТОДЫ. В открытом исследовании 40 женщин в пременопаузе с крупной симптоматической лейомиомой были рандомизированы для приема 5 или 10 мг мифепристона ежедневно в течение 6 месяцев. Объем матки измеряли каждые два месяца с помощью УЗИ. Были получены сывороточные концентрации уровней гемоглобина, фолликулостимулирующего гормона и ферментов печени, а также были оценены образцы эндометрия, симптомы и менструальные кровотечения.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Девятнадцать из 20 субъектов, принимавших 5 мг, и все 20 субъектов, принимавших 10 мг, завершили все 6 месяцев исследования. Средний объем матки уменьшился на 48% (P <0,001) в группе 5 мг и на 49% (P <0,001) в группе 10 мг, разница незначительна. Симптомы, связанные с лейомиомой, были сравнительно уменьшены в обеих группах. Аменорея имела место в 60-65% обеих групп. Уровни гемоглобина увеличились на 2,5 г/дл у субъектов с анемией. Частота приливов значительно увеличилась по сравнению с исходным уровнем в группе 10 мг, но не в группе 5 мг.Простая гиперплазия эндометрия имела место у 28% всех пациенток без различий между группами. Атипической гиперплазии не отмечено.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Мифепристон в дозах 5 мг или 10 мг приводит к сопоставимой регрессии лейомиомы, улучшению симптомов и небольшому количеству побочных эффектов. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной безопасности и эффективности низких доз мифепристона.

    Азоприснил (J867): селективный модулятор рецепторов прогестерона для гинекологической терапии.

    Авторы: DeManno D, Elger W, Garg R, Lee R, Schneider B, Hess-Stumpp H, Schubert G, Chwalisz K.
    Стероиды. 2003 ноябрь; 68 (10-13): 1019-32.

    TAP Pharmaceutical Products Inc., 675 N. Field Drive, 600452, Лейк-Форест, Иллинойс, США

    Азоприснил — новый селективный модулятор стероидных рецепторов, демонстрирующий уникальные фармакодинамические эффекты в моделях на животных и людях. Азоприснил, его основной метаболит J912 и структурно родственные соединения представляют собой новый класс лигандов рецептора прогестерона (PR), которые проявляют частичную агонистическую и антагонистическую активность in vivo.Азоприснил демонстрирует высокую степень селективности к рецепторам и тканям, с высоким сродством к PR, умеренным сродством к глюкокортикоидным рецепторам (GR), низким сродством к рецепторам андрогенов (AR) и отсутствием сродства к рецепторам эстрогена или минералокортикоидов. В эндометрии кроликов как азоприснил, так и J912 индуцируют эффекты частичного агониста и антагониста. Азоприснил вызывает образование слизи во влагалище морской свинки и оказывает выраженное антиутеротрофическое действие у здоровых морских свинок и морских свинок после овариэктомии.В отличие от антипрогестинов, азоприснил проявляет лишь незначительную активность в стимуляции родов в середине беременности и совершенно неэффективен в отношении стимуляции преждевременных родов у морских свинок. Азоприснил проявляет лишь незначительную антиглюкокортикоидную активность в трансактивации в исследованиях in vitro и на животных моделях. У самцов крыс азоприснил проявлял слабые андрогенные и антиандрогенные свойства. В токсикологических исследованиях на самках яванских макаков лечение азоприснилом устраняло менструальный цикл и атрофию эндометрия.Ранние клинические исследования азоприснила у здоровых добровольцев продемонстрировали дозозависимое подавление менструации независимо от влияния на овуляцию, без изменения базальной концентрации эстрогена и антиглюкокортикоидного действия. В отличие от прогестинов азоприснил не вызывает прорывных кровотечений. Благодаря благоприятным профилям безопасности и переносимости, азоприснил представляется многообещающим в качестве нового средства для лечения гинекологических заболеваний, таких как миома матки и эндометриоз.

    Может ли прогестин-высвобождающая ВМС лечить сильное кровотечение из миомы?

    Женщины с маткой с миомой размером менее 12 недель и нормальным размером полости матки могут облегчить сильное кровотечение с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей прогестин (Мирена).Прогестерон в ВМС истончает клетки слизистой оболочки матки, поэтому клетки меньше кровоточат. Одно исследование показало, что к 3 месяцам у 85% женщин нормализовалось кровотечение, а сильное кровотечение и анемия были излечены практически у всех женщин в конце одного года.

    Можно ли использовать нетрадиционную медицину для лечения миомы?

    К сожалению, исследований альтернативных методов лечения миомы немного. Тем не менее, в одном очень небольшом исследовании сравнивали рост миомы у женщин, получавших лечение китайской медициной, телесной терапией и визуализацией, с женщинами, получавшими нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), прогестины или оральные противозачаточные таблетки. Через 6 месяцев УЗИ показало, что миомы перестали расти или уменьшились в размерах у 59% женщин, получавших комбинацию альтернативных лекарств, и только у 8% остальных женщин. В другом исследовании сообщается о лечении 110 женщин с миомами менее 10 см. (4,5 дюйма) с китайской травяной медициной Kuei-chih-fu-ling-wan. Пятнадцать из 110 (14%) женщин запросили и перенесли гистерэктомию во время исследования. Однако у остальных женщин миомы исчезли у 19%, уменьшились у 43%, не изменились у 34% и увеличились у 4%.Тяжелое кровотечение уменьшилось у 95%, а сильные спазмы уменьшились у 94%. Врач китайской медицины, с которым я работаю, сказал мне, что он успешно справляется с небольшими миомами (менее 2 дюймов), но не с миомами большего размера. Таким образом, это лечение может работать для женщин с небольшими миомами, которые хотят предотвратить рост миомы и появление дополнительных симптомов. В любом случае, важно работать с авторитетным практикующим врачом альтернативной медицины, который может направлять ваше лечение.

    Есть ли на горизонте другие многообещающие лекарства?

    Пирфенидон — это новое, еще не доступное лекарство, которое блокирует рост существующих миом и может останавливать образование новых миом.Хотя точный механизм действия неизвестен, пирфенидон влияет на выработку коллагена, основного компонента миомы. Другие эффекты пирфенидона на факторы роста клеток также могут быть важны. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить, как миомы реагируют на этот новый препарат, и оценить его побочные эффекты. В будущем женщины с небольшими миомами смогут принимать пирфенидон или подобное ему лекарство, чтобы предотвратить рост миомы и избежать любой другой потребности в лечении.

    Уильям Х.Паркер, MD
    Клинический профессор репродуктивной медицины, Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Диего

    Последнее обновление страницы:  январь 2018 г.

    Миома матки — Фонд сфокусированного ультразвука

    Фокусированное ультразвуковое лечение миомы матки стало доступно женщинам в США с тех пор, как система лечения была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2004 году.

    Фокусированное ультразвуковое исследование — неинвазивный метод лечения миомы матки.Используя этот метод лечения в сочетании с визуальным контролем, врач направляет сфокусированный луч энергии через кожу пациента, поверхностный жировой слой и мышцы живота, чтобы нагреть и разрушить фиброзную ткань, не повреждая близлежащие ткани или ткани, через которые проходит луч. свой путь к цели.

    Как это работает
    Энергия сфокусированного ультразвука нагревает и разрушает целевую ткань в фокусе. Этот процесс повторяется до тех пор, пока весь выбранный том не будет уничтожен.

    Преимущества

    • Это неинвазивное лечение с коротким периодом восстановления и быстрым возвращением к работе и привычной жизни (обычно на следующий день).
    • Обеспечивает быстрое и стойкое устранение симптомов миомы (иногда в течение нескольких дней лечения).
    • Имеет низкий уровень осложнений.
    • . Он сохраняет фертильность. Согласно опубликованным исследованиям, женщины могут забеременеть и иметь нормальную беременность после лечения.

    Получить лечение

    В Нидерландах проводится клиническое исследование , представляющее собой рандомизированное исследование 2:1, сравнивающее фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ с другими методами лечения (гистерэктомия, миомэктомия или абляция маточных артерий). Посетите веб-сайт этой пробной версии под названием MYCHOICE, для получения дополнительной информации.

    В Германии проводится клиническое исследование , которое представляет собой рандомизированное исследование, сравнивающее фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ с миомэктомией.

    Во Франции проводится клиническое исследование , в котором изучается эластичность и диффузия миомы для оценки того, как эти факторы предсказывают успех фокусированной ультразвуковой абляции миомы матки.

    В Турку, Финляндия, проводится клиническое исследование , в котором используется сфокусированный ультразвук для лечения миомы матки.

    В Канаде проводится клиническое исследование с использованием сфокусированного ультразвука под контролем МРТ для лечения лейомиомы матки. Это испытание открыто только для граждан Канады.

    См. список центров лечения > 
    См. список центров клинических испытаний >
    См. список центров лабораторных исследований >

    Утверждение регулирующих органов и возмещение расходов

    В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ для лечения миомы матки. В настоящее время ни одна крупная страховая компания в США не обеспечивает последовательного покрытия и возмещения затрат на лечение фокусированным ультразвуком миомы. Однако Blue Cross/Blue Shield, AETNA и United одобрили все случаи в индивидуальном порядке.

    На международном уровне сфокусированный ультразвук одобрен в Канаде, Китае, Европе, Индии, Японии, Корее, на Ближнем Востоке, в Океании, России, Южной Америке и на Тайване.

    В Великобритании, Германии и России отдельные пациенты получили одобрение на местном уровне. В Китае медицинская страховка частично или полностью покрывает стоимость лечения.

    В Израиле медицинская страховка «Клалит» покрывает MRgFUS при симптоматической миоме матки.

    Известные документы

    Хюваринен М., Хуанг Ю., Дэвид Э., Хюнинен К.Сравнение результатов компьютерного моделирования и клинических результатов магнитно-резонансной сфокусированной ультразвуковой хирургии (MRgFUS) миомы матки. мед. физ. 3 октября 2021 г. doi: 10.1002/mp.15263.

    Zheng Y, Chen L, Liu M, Wu J, Yu R, Lv F. Прогнозирование клинического исхода высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции лейомиом матки с использованием многопараметрической модели МРТ, основанной на радиомике. Фронт Онкол. 2021 10 сент.; 11:618604. doi: 10.3389/fonc.2021.618604. Электронная коллекция 2021.

    Sainio T, Saunavaara J, Komar G, Otonkoski S, Joronen K, Viitala A, Perheentupa A, Blanco Sequeiros R. Возможности времени релаксации T2 в прогнозировании технических результатов высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового лечения миомы матки под контролем МРТ. Int J Гипертермия. 2021;38(1):1384-1393. дои: 10.1080/02656736.2021.1976850.

    Чиккароне Ф., Бишионе А., Лоруссо Д., Дзаннони Г.Ф., Чина А., Феррандина Г., Скамбия Г., Теста А.С. Диагноз лейомиосаркомы матки через 5 лет после лечения высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под магнитно-резонансным контролем по поводу миомы.УЗИ Акушерство Гинекол. 2021, 16 сентября. doi: 10.1002/uog.24775.

    Liu Y, Wu X, Wu A, Gong C, Wang Z, Zhang L. Фокусированная ультразвуковая абляция высокой интенсивности под ультразвуковым контролем при миоме матки: долгосрочные результаты и факторы, влияющие на местный рецидив. Int J Гипертермия. 2021;38(1):1341-1348. дои: 10.1080/02656736.2021.1973585.

    Zheng Y, Chen L, Liu M, Wu J, Yu R, Lv F. Модель радиомики на основе МРТ без усиления для предоперационного прогнозирования неперфузируемого объемного отношения при высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции лейомиомы матки.Int J Гипертермия. 2021;38(1):1349-1358. дои: 10.1080/02656736.2021.1972170.

    Rodríguez J, Isern J, Pons N, Carmona A, Vallejo E, Cassadó J, De Marcos JA, Paraira M, Giménez N, Pessarrodona A. Исходы беременности после высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под ультразвуковым контролем (USgHIFU) для консервативного лечения миома матки: опыт одного учреждения. Int J Гипертермия. 2021 сен;38(2):9-17. дои: 10.1080/02656736.2021.13.

    Ван Ц., У С., Чжу С., Ван Дж., Сюй Ф., Линь З., Гун С., Хе М. , Чжан Л.Особенности МРТ и клинические исходы неожиданных сарком матки у пациенток, перенесших высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую аблацию по поводу предполагаемой миомы матки. Int J Гипертермия. 2021 сен;38(2):39-45. дои: 10.1080/02656736.2021.1921288.

    Xu F, Deng L, Zhang L, Hu H, Shi Q. Сравнение миомэктомии, ЭМА и MRgFUS при лечении миомы матки: мета-анализ. Int J Гипертермия. 2021 сен;38(2):24-29. дои: 10.1080/02656736.2021.1933216.

    Маринова М., Гаей С., Рекер Ф., Тонгук Т., Каверина О., Савченко О., Кравченко Д., Тудиум М., Пипер С.С., Эггер Э.К., Мустеа А., Аттенбергер У., Конрад Р., Хадизаде Д.Р., Странк Х.Эффективность высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под ультразвуковым контролем (USgHIFU) при миоме матки: обсервационное одноцентровое исследование. H.Int J Гипертермия. 2021 сен;38(2):30-38. дои: 10.1080/02656736.2021.1939444.

    Xu F, Deng L, Zhang L, Hu H, Shi Q. Сравнение миомэктомии, ЭМА и MRgFUS при лечении миомы матки: мета-анализ. Int J Гипертермия. 2021 сен;38(2):24-29. дои: 10.1080/02656736.2021.1933216.

    Лафлин-Томмазо С.К., Горный К.Р., Хесли Г.К., Воан Л.Е., Вудрум Д.А., Леменс М.А., Стюарт Э.А.Анализ изображений матки и миомы из исследования FIRSTT. J Женское здоровье (Larchmt). 8 июля 2021 г. doi: 10.1089/jwh.2020.8892. Онлайн перед печатью.

    Ван С.Дж., Лин Г., Хуан Ю.Т., Венг Ч., Ву К.И., Су Ю.Ю., Лин Ю.С., Мак К.С. Технико-экономический анализ высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой системы под контролем ArcBlate MR для абляции миомы матки. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 9 июля 2021 г. doi: 10.1007/s00261-021-03203-8.

    Ян MJ, Ю RQ, Чен WZ, Чен JY, Ван ZB. Прогноз NPVR 80% при высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции под ультразвуковым контролем миомы матки.Передний сург. 2021, 4 июня; 8:663128. doi: 10.3389/fsurg.2021.663128. Электронная коллекция 2021.

    Zhou Y, Ji X, Niu J, Sun T, Qian Z, Li Y, Yuan J, Fan Q, Huang Q, Bai J, Wang Y. Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование под ультразвуковым контролем для деваскуляризации миомы матки: осуществимость Изучать. Ультразвук Медицина Биол. 2021 16 июня: S0301-5629(21)00242-8. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2021.05.012.

    Цай МС, Чанг ЛТ, Там КВ. Сравнение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и традиционной хирургии у пациентов с миомой матки: систематический обзор и метаанализ.J Миним инвазивный гинекол. 2021 11 июня: S1553-4650(21)00281-8. doi: 10.1016/j.jmig.2021.06.002.

    Анневельдт К.Дж., ван ‘т Овер Х.Дж., Нейхолт И.М., Дейкстра Дж.Р., Хехенкамп В.Дж., Версема С., Хюрне Дж.А.Ф., Шутте Дж.М., Бумсма М.Ф. Систематический обзор репродуктивных исходов после лечения миомы матки высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Евр Дж Радиол. 2021 27 мая; 141:109801. doi: 10.1016/j.ejrad.2021.109801.

    Карачарова И.Ю., Козаренко Т.М., Флаксемберг М.А., Корнацкая А.Г., Кондратюк В.К., Никитина ИМ.Междисциплинарное взаимодействие в поддержании репродуктивного здоровья женщин с лейомиомой матки. Вид Лек. 2021;74(5):1152-1157.

    Łoziński T, Ciebiera M, Łuczyńska E, Filipowska J, Czekierdowski A. Магнитно-резонансная высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция миомы матки – оценка эффективности с использованием динамической магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением и потенциальная роль администрации утеротонических препаратов. Диагностика (Базель). 2021 16 апреля; 11 (4): 715.doi: 10.3390/диагностика11040715.

    Lozinski T, Filipowska J, Pyka M, Baczkowska M, Ciebiera M. Высокоинтенсивный ультразвук под магнитно-резонансным контролем (MR-HIFU) в лечении симптоматической миомы матки — пятилетний опыт. Гинекол пол. 2021 г., 30 апреля. doi: 10.5603/GP.a2021.0098.

    Łoziński T, Ludwin A, Filipowska J, Zgliczyńska M, Węgrzyn P, Kluz T, Ciebiera M. Окситоцин и мизопростол с диклофенаком в подготовке к магнитно-резонансному высокоинтенсивному ультразвуковому лечению симптоматической миомы матки: проспективное когортное исследование.Ультразвук Медицина Биол. 2021 июнь;47(6):1573-1585. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2021.02.018. Epub 2021 28 марта.

    Gong C, Lin Z, Lv F, Zhang L, Wang Z. Параметры магнитно-резонансной томографии в прогнозировании абляционной эффективности высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука при миоме матки. Int J Гипертермия. 2021;38(1):523-531. дои: 10.1080/02656736.2021.1

    2.

    Ляо П., Цзян Дж., Цзэн Ю.Х., Чен Ю., Юн М., Цюй Д.К., Чжоу Х.Г. Сравнение результатов гистероскопической миомэктомии подслизистых миом 2 типа диаметром более 4 см при предварительной обработке HIFU или GnRH-a.Int J Гипертермия. 2021;38(1):183-188. дои: 10.1080/02656736.2021.1874546.

    Ierardi AM, Carnevale A, Pellegrino F, Stefano GD, Bonelli C, Renzulli M, Giganti M, Carrafiello G. Миомы матки: экстраваскулярное лечение. Семин УЗИ КТ МР. 2021 фев; 42 (1): 56-74. doi: 10.1053/j.sult.2020.08.004. Epub 2020 29 августа.

    Наполи А., Альфьери Г., Андрани Ф., Шипионе Р., Манганаро Л., Пекорини Ф., Каталано К. Миомы матки: хирургия сфокусированного ультразвука. Семин УЗИ КТ МР. 2021 фев; 42 (1): 25-36. doi: 10.1053/j.sult.2020.08.001. Epub 2020 21 августа.

    Sainio T, Saunavaara J, Komar G, Mattila S, Otonkoski S, Joronen K, Perheentupa A, Blanco Sequeiros R. Возможности кажущегося коэффициента диффузии в прогнозировании технических результатов лечения миомы матки высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ — сравнение с классификацией Фунаки. Int J Гипертермия. 2021;38(1):85-94. дои: 10.1080/02656736.2021.1874545.

     

    Нажмите здесь для получения дополнительных ссылок из PubMed.

    Анимационное видео о лечении предоставлено Insightec

     

    Варианты лечения миомы | Нью-Джерси

    Лечение миомы зависит от ваших симптомов и того, как они влияют на вашу жизнь, размера вашей миомы, вашего возраста и ваших планов на будущую беременность.

    Пока миома не вызывает никаких симптомов, лечение не требуется. Миомы можно было контролировать с помощью ежегодных гинекологических осмотров и УЗИ. С легкими симптомами можно справиться, просто принимая безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие. Для более тяжелых симптомов у вас есть несколько вариантов, как нехирургических, так и хирургических.

    Нехирургические варианты

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия включает использование препарата, называемого агонистом ГнРГ (гонадотропин-высвобождающего гормона). Этот препарат уменьшает размер миомы, блокируя выработку эстрогена. Лечение краткосрочное, обычно не более 6 месяцев, и миомы обычно возвращаются после прекращения лечения.

    Кроме того, к побочным эффектам относятся те, которые связаны с менопаузой, такие как приливы, сухость влагалища, бессонница, раздражительность и депрессия. Эти препараты обычно используются только тогда, когда женщина не желает зачатия в ближайшем будущем. Узнайте больше о лекарственной терапии

    Эмболизация маточных артерий

    Эмболизация маточных артерий является одним из новейших нехирургических подходов к лечению миомы, но долгосрочные результаты до сих пор неизвестны. Эта процедура выполняется в радиологическом центре.

    Во время эмболизации рентгенолог использует рентгеновские снимки, чтобы провести тонкую трубку (катетер) через артерию в ноге к артериям в матке, которые доставляют кровь к миоме. После установки катетера врач вводит в маточную артерию крошечные кусочки пластика или пружины. Затем вокруг частиц образуются сгустки, блокирующие приток крови к миоме.

    Без кровоснабжения миомы со временем уменьшаются или исчезают. Побочные эффекты включают боль, кровотечение и, возможно, инфекцию.Эта процедура показана тем, у кого нет стабильного состояния здоровья для операции. Его использование у женщин репродуктивного возраста, нуждающихся в фертильности, все еще остается под вопросом. Сообщалось о нескольких случаях разрыва матки во время последующей беременности после эмболизации.

    Хирургические опции

    Миомэктомия

    Миомэктомия — хирургическая операция по сохранению матки, направленная на удаление миомы с сохранением матки. Это может быть хорошим вариантом для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность.Традиционная миомэктомия выполняется через разрез в брюшной полости, который может быть направлен вверх и вниз (от лобковой кости до пупка или пупка) или поперек живота (разрез бикини).

    Недавно были разработаны менее инвазивные методы, которые позволяют быстрее заживать, сократить время восстановления и оставить минимальное количество рубцов. К ним относятся лапароскопическая миомэктомия (выполняется через крошечные разрезы в брюшной полости), гистероскопическая миомэктомия (выполняется через влагалище и шейку матки без разреза) или роботизированная миомэктомия.

    Эти формы хирургии требуют специальных хирургических навыков и опыта. Потенциальные риски при любой хирургической процедуре включают инфекцию, повреждение жизненно важных органов и, в редких случаях, перфорацию матки.

    Миомэктомия может привести к образованию спаек или рубцовой ткани. Спайки состоят из рубцовой ткани, которая развивается внутри в месте операции и может привести к слипанию внутренних органов друг с другом. Спайки или рубцовая ткань могут вызывать тазовую боль и бесплодие.

    Современные хирургические методы могут помочь уменьшить спаечный процесс.Использование тщательных хирургических методов для минимизации травмы тканей и выбор соответствующего шовного материала может уменьшить образование спаек. Перед завершением операции ваши хирурги также могут поместить адгезивный барьер на место операции, чтобы предотвратить сращивание органов. Барьер постепенно растворяется по мере вашего выздоровления.

    Миолиз

    Миолиз — это экспериментальная процедура, при которой миома разрушается с помощью лазера, электрического тока или замораживания во время лапароскопии.В настоящее время эта процедура является экспериментальной и не является стандартной для населения в целом.

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия зарезервирована для тех женщин, у которых консервативное лечение с помощью лекарств и / или минимально инвазивной хирургии не дало результатов, а также для тех, кто не желает беременности. Традиционная гистерэктомия считалась серьезной инвазивной операцией, требующей пребывания в больнице в течение нескольких дней с периодом восстановления до 6 недель.

    В отдельных случаях гистерэктомия теперь может быть выполнена лапароскопически.Это уменьшит образование спаек, послеоперационную боль, время пребывания в больнице (до амбулаторной процедуры) и сократит время восстановления до 1 недели.

    Диагностика миомы

    Подозрение на миомы возникает при нарушении менструального цикла или при обнаружении аномальной формы матки при обычном гинекологическом осмотре. Чтобы исключить другие состояния, которые можно принять за миомы; т. е. опухоли яичников, новообразования кишечника или беременность на ранних сроках, можно провести несколько диагностических тестов.

    УЗИ

    Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения таза и/или брюшной области. В случаях, когда миома может находиться в полости матки, можно использовать специализированное ультразвуковое исследование, называемое соногистерограммой, или сонографией с введением физиологического раствора.

    Во время этой процедуры в полость матки через влагалище и шейку матки вводят небольшое количество солевого раствора. Эта жидкость расширяет полость и разделяет стенки. Это позволяет ультразвуку обнаруживать любые поражения в полости; я.е. полипы, миомы или рубцовая ткань. УЗИ может быть выполнено без анестезии и является процедурой в офисе.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ — это процедура, в которой используются магниты и радиоволны для создания изображения матки. Эта процедура занимает больше времени и может вызвать больше беспокойства у женщины.

    Гистеросальпингография (ГСГ)

    ГСГ проводится в рентгенологическом учреждении путем введения катетера в шейку матки. Через катетер в полость матки вводят специальный краситель.Во время этого процесса делается рентген внутренней части матки и фаллопиевых труб.

    Этот тест позволяет врачу фактически визуализировать краситель, когда он попадает в матку, и исследовать полость и трубы во время проведения теста. Для этого теста не используется анестезия, и его подготовка и завершение занимает около 5 минут.

    Гистероскопия

    Гистероскопия – это амбулаторная хирургическая процедура, в ходе которой используется тонкий телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, который вводится в матку через влагалище и шейку матки для осмотра полости матки.Гистероскопия обычно проводится амбулаторно с использованием местной или общей анестезии. Если обнаружены миомы, полипы или рубцы, их иногда можно удалить во время этой процедуры.

    Лапароскопия

    Лапароскопия – это процедура, при которой используется камера на телескопе с подсветкой, который вводится через небольшой разрез в брюшной полости для осмотра матки, яичников и фаллопиевых труб. Если миома обнаруживается во время лапароскопии, размер, расположение в тазу и расположение в близлежащих органах определяют, будет ли удалена миома или возможно ли это.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.