Лечение нейросифилиса: Особенности клиники и диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе. — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенно-органические психические заболевания››

Форма обратной связи

Вопрос по работе сайтаВопрос специалистуВопрос в администацию клиники

Адрес email

Имя

Текст сообщения

Сифилис мозга. Больные, страдающие сифилисом мозга, подлежат обязательной госпитализации. Повторные курсы лечения могут проводиться в условиях диспансера.

Основным методом лечения нейросифилиса в настоящее время является пенициллинотерапия с созданием «трепонемоцидной» концентрации антибиотика [Лосева O. K., Тактамышева Э. Ш., 1998]. Обычно в психиатрии используют следующие дозы: 1-й день — 150 000 ЕД, 2-й — 400 000 ЕД, 3-й — 800 000 ЕД, 4—10-й дни по 3 000 000 ЕД в сутки внутримышечно, всего на курс 22 000 000 ЕД. При необходимости, например в острых случаях, применяют пенициллин внутривенно в суточной дозе 20 000 000—24 000 000 ЕД в течение 2—3 нед Рекомендуется также, особенно при сосудистом сифилисе, сочетание пенициллина в дозе 4 000 000—8 000 000 ЕД в сутки и пробенецида (по 500 мг 4 раза в день), который повышает концентрацию лекарства в крови [Потекаев Н.

 С. и др., 1998]. Желательно сочетание пенициллина с массивной витаминотерапией для предупреждения кандидамикоза.

В случаях непереносимости пенициллина применяют цефтриаксон по 1—2 г в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 14 дней. Из антибиотиков используют также эритромицин и препараты из группы цефалоспоринов [Машковский М. Д., 1998].

Для лечения сифилиса мозга применяются также йодиды, препараты висмута и комбинация препаратов висмута с антибиотиками.

Из висмутовых препаратов до сих пор с успехом применяются бийохинол (взвесь 8 % йодвисмутата хинина в персиковом масле) и бисмоверол (взвесь 7 % основной висмутовой соли в персиковом масле). Бийохинол назначают по 2 мл через день внутримышечно (общая курсовая доза 60 мл), бисмоверол — из расчета 3 мл в день при двухразовом введении и курсовой дозе 20 мл. Нередко на начальных стадиях болезни применяют йодид калия по 2—5 

г в сутки в течение 2—4 нед, после чего переходят на препараты висмута.

Комбинированное лечение проводится следующим образом: вначале вводят бийохинол (около 15—20 мл на курс), затем пенициллин (до 22 000 000 ЕД), далее вновь применяют бийохинол (35—40 мл на курс). При повторных курсах целесообразно использовать пролонгированные формы пенициллина — экмоновоциллин по 300 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, бициллин по 1 200 000 ЕД внутримышечно 1 раз в 4 дня, но не менее 12 000 000 ЕД на каждый курс. Как и при комплексном лечении бийохинолом и пенициллином, лечение в этом случае заканчивается курсом бийохинола. Бициллин противопоказан при спинной сухотке и первичной атрофии зрительных нервов.

Комбинированный метод лечения рекомендуется в первую очередь при сифилитической неврастении, а также при сосудистых формах сифилиса; при гуммозных формах обычно отдают предпочтение бийохинолу.

При псевдопаралитических состояниях и галлюцинаторно-параноидных психозах у больных с сосудистыми формами сифилиса мозга рекомендуется наряду с тем или иным методом антисифилитической терапии назначение нейролептических препаратов (аминазин, галоперидол, френолон).

Прогрессивный паралич. Успехи лечения прогрессивного паралича связывают с именем J.  Wagner von Jauregg (1917), который предложил метод пиротерапии (лечение путем повышения температуры тела больного). Среди различных методов пиротерапии наиболее эффективной оказалась маляриотерапия с прививкой больным штаммов трехдневной малярии. Но сейчас этот метод представляет только исторический интерес.

После открытия антибиотиков, в первую очередь пенициллина, в лечении прогрессивного паралича им стали отводить основное место. Наиболее распространенным является курсовой метод пенициллинотерапии с введением от 12 до 20 млн ЕД, чаще всего депо-пенициллина (общее число курсов до 6—8 с перерывами между ними от 1,5 до 2 мес). В случае плохой переносимости пенициллина рекомендуют эритромицин до 1,5 ЕД в сутки (около 20 ЕД на курс). Пенициллин, эритромицин комбинируют с курсами бийохинола (60 мл на курс) или бисмоверола (до 20 мл на курс). Рекомендуется также применение антибиотиков нового поколения, в частности цефалоспоринов [Машковский М. Д., 1998]. Такая терапия позволяет снизить смертность больных, однако более чем у 50 % леченых больных наблюдаются выраженные признаки органического психосиндрома с астенией, снижением интеллектуальных возможностей, однообразной эйфорией и апатией.

У больных отмечаются резкое сужение круга интересов, снижение критики. Лишь у некоторых пациентов может быть относительно сохранным запас знаний (при слабости усвоения новой информации). В отдельных случаях стойкими оказываются галлюцинаторно-параноидные состояния.

Проводимая терапия улучшает неврологическое состояние больных: становится менее выраженной дизартрия, уменьшается выраженность экстрапирамидных нарушений, очаговой симптоматики.

Исследование цереброспинальной жидкости показывает разную степень ее санации. Принятым считается правило повторения исследования цереброспинальной жидкости не реже 2 раз в год. Такие исследования могут быть прекращены только после того, как признаки ее нормализации определяются не менее 2 лет.

Лечение больных с прогрессивным параличом проводится в основном в обычном стационаре, а последующее наблюдение в зависимости от их состояния (глубины деменции, расстройств поведения) — в стационарах соответствующего профиля или в ПНД.

В профилактике нейросифилиса основное значение имеют своевременное выявление заражения, ранних стадий сифилиса и немедленное начало его лечения, что обычно проводится до контакта больного с психиатром, т.  е. в учреждениях общемедицинской сети. При наличии психических нарушений, когда больной находится под наблюдением психиатров стационара или ПНД, осуществляется не только лечебная помощь, но и решаются вопросы трудоспособности больных, а также в случае необходимости проводится военная и судебно-медицинская экспертиза. Трудоспособность больных сифилисом мозга различна и зависит от характера психических расстройств: в некоторых случаях может быть определена инвалидность I—III группы, но после активного лечения может идти речь о полном или частичном восстановлении трудоспособности и возвращении больного на работу. Больные прогрессивным параличом чаще становятся нетрудоспособными. Наличие психических нарушений при сифилисе, как правило, служит основанием для освобождения от военной службы. По миновании их решение вопроса полностью зависит от степени излеченности основного заболевания, т. е. общесоматических его проявлений. Судебно-психиатрическая экспертиза нейросифилиса с психическими нарушениями обусловлена особенностями клинической картины и результатами лечения.

При отсутствии психических, неврологических и серологических проявлений заболевания выносятся индивидуальные решения, в том числе не исключено заключение о вменяемости. Лица с психозами и деменциями признаются невменяемыми.

Прогноз сифилиса мозга зависит от многих факторов — формы болезни, возраста, в котором произошло заражение, локализации и распространенности поражения головного мозга сосудистым или гуммозным процессом, степени прогредиентности процесса, а также от своевременности и адекватности проводимой терапии.

Первоначально негативный прогноз при прогрессивном параличе после успехов, достигнутых в результате маляриотерапии (особенно лечения антибиотиками), сменился на более благоприятный. Полная ремиссия достигается в 20 % случаев (при своевременно начатом лечении), в 40 % наблюдаются ремиссии с признаками органического психосиндрома, ограничивающими адаптационные и социальные возможности пациента; у остальных больных лечение оказывается малоэффективным.

Нейросифилис.

Что такое Нейросифилис?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нейросифилис — инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы. Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

• Классификация нейросифилиса
• Симптомы нейросифилиса
• Диагностика нейросифилиса
• Лечение нейросифилиса
• Цены на лечение

Общие сведения

Еще несколько десятилетий назад нейросифилис был весьма распространенным осложнением сифилиса. Однако массовые обследования пациентов на сифилис, своевременное выявление и лечение инфицированных лиц привели к тому, что современная венерология все реже сталкивается с такой формой заболевания как нейросифилис, несмотря на то, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет. Многие авторы считают также, что снижение случаев нейросифилиса связано с изменением патогенных характеристик его возбудителя — бледной трепонемы — в том числе и со снижением ее нейротропности.

Нейросифилис

Классификация нейросифилиса

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Симптомы нейросифилиса

Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита: сильная головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива. Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта, за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна, головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.

Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.

Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией, нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции. Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии. Характерен синдром Аргайла-Робертсона — неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции. Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами, дизартрией, нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки. Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма локализуется чаще всего в основании головного мозга, что приводит к сдавлению корешков черепно-мозговых нервов с развитием пареза глазодвигательных нервов, атрофии зрительных нервов, тугоухости и пр. По мере роста гуммы в размерах увеличивается внутричерепное давление и нарастают признаки сдавления вещества мозга. Реже гумма при нейросифилисе располагается в спинном мозге, приводя к развитию нижнего парапареза и дисфункции тазовых органов.

Диагностика нейросифилиса

Установление диагноза нейросифилиса производится с учетом 3 основных критериев: клинической картины, положительных результатов исследований на сифилис и выявленных изменений в цереброспинальной жидкости. Правильная оценка клиники нейросифилиса возможна только после проведения неврологом полного неврологического обследования пациента. Важную дополнительную информацию для диагностики нейросифилиса дает исследование зрения и осмотр глазного дна, которые проводит окулист.

Лабораторные исследования на сифилис применяются комплексно и, при необходимости, многократно. К ним относятся RPR-тест, РИФ, РИБТ, обнаружение бледной трепонемы с содержимом кожных элементов (если таковые имеются). При отсутствии симптомов сдавления мозга пациенту с нейросифилисом проводится люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл. Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.

МРТ головного мозга и КТ головного мозга (или спинного мозга) при нейросифилисе обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии, атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы и дифференцировать нейросифилис от других, сходных по клинике, заболеваний.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами, бруцеллезом, саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.

Лечение нейросифилиса

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин, применяют цефтриаксон.

В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное усугубление неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией, артериальной гипотензией, артралгиями. В таких случаях пенициллинотерапию нейросифилиса дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

Эффективность лечения оценивают по регрессу симптоматики нейросифилиса и улучшению показателей цереброспинальной жидкости. Контроль излеченности пациентов с нейросифилисом проводят в течение 2-х лет путем исследования цереброспинальной жидкости каждые полгода. Появление новых неврологических симптомов или нарастание старых, а также сохраняющийся цитоз в ликворе являются показаниями для повторного курса лечения нейросифилиса.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении нейросифилиса.

Получить консультацию врача невролога и венеролога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта поддерживает и проводит исследования нейродегенеративных заболеваний, таких как нейросифилис, в попытке найти способы предотвращения, лечения и, в конечном счете, излечения этих расстройств.

Информация из MedlinePlus 9 Национальной медицинской библиотеки0015
Нейросифилис

---

Определение

Определение

Лечение

Лечение

Прогноз

Прогноз

Клинические испытания

Клинические испытания

Организации

Организации

Публикации

Публикации

Определение

Определение

Нейросифилис – это заболевание оболочек головного мозга, самого головного или спинного мозга. Это может произойти у людей с сифилисом, особенно если их не лечить. Нейросифилис отличается от сифилиса тем, что поражает нервную систему, в то время как сифилис является венерическим заболеванием с другими признаками и симптомами. Различают пять типов нейросифилиса:

• бессимптомный нейросифилис
• менингеальный нейросифилис
• менинговаскулярный нейросифилис
• общий парез и
• спинная сухотка.

Бессимптомный нейросифилис  означает, что нейросифилис присутствует, но человек не сообщает о симптомах и не чувствует себя больным. Менингеальный сифилис  может возникать в период от первых нескольких недель до первых нескольких лет заражения сифилисом. У людей с менингеальным сифилисом могут быть головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота. Иногда также может быть потеря зрения или слуха. Менинговаскулярный сифилис  вызывает те же симптомы, что и менингеальный сифилис, но у больных также бывают инсульты. Эта форма нейросифилиса может возникнуть в течение первых нескольких месяцев или нескольких лет после заражения. Общий парез может возникнуть в период от 3 до 30 лет после заражения сифилисом. У людей с общим парезом могут быть изменения личности или настроения. Tabes dorsalis  характеризуется болями в конечностях или животе, нарушением координации мышц и нарушениями мочевого пузыря. Другие признаки включают потерю зрения, потерю рефлексов и потерю чувства вибрации, плохую походку и нарушение равновесия. Tabes dorsalis  может возникнуть в любом месте от 5 до 50 лет после первичного заражения сифилисом. Общий парез  и спинная сухотка  в настоящее время встречаются реже, чем другие формы нейросифилиса, благодаря достижениям в области профилактики, скрининга и лечения. Люди с ВИЧ/СПИДом подвержены более высокому риску нейросифилиса.

Читать далее Читать меньше

Лечение

Лечение

Пенициллин, антибиотик, используется для лечения сифилиса. Людей с нейросифилисом можно лечить пенициллином, вводимым внутривенно или ежедневными внутримышечными инъекциями в течение 10–14 дней. Если их лечат ежедневными инъекциями пенициллина, люди должны также принимать пробенецид внутрь четыре раза в день. Некоторые медицинские работники рекомендуют для лечения нейросифилиса другой антибиотик, называемый цефтриаксоном. Этот препарат обычно вводят ежедневно внутривенно, но его также можно вводить внутримышечно. Лица, получающие цефтриаксон, также лечатся в течение 10–14 дней. У людей с ВИЧ/СПИДом, получающих лечение от нейросифилиса, могут быть другие результаты, чем у людей без ВИЧ/СПИДа.

Читать далее Читать меньше

Prognosis

Prognosis

Прогноз может меняться в зависимости от типа нейросифилиса и того, насколько рано у людей с нейросифилисом проводится диагностика и лечение. Люди с бессимптомным нейросифилисом или менингеальным нейросифилисом обычно возвращаются к нормальному состоянию здоровья. Люди с менинговаскулярным сифилисом, общим парезом или спинной сухоткой обычно не возвращаются к нормальному состоянию здоровья, хотя им может стать намного лучше. У людей, получающих лечение через много лет после заражения, прогноз хуже. Исход лечения индивидуален для каждого человека.

Читать далее Читать меньше

Клинические испытания

Клинические испытания

Клинические испытания NINDS в США и во всем мире

Нейросифилис, глазной сифилис и отосифилис

Лечение

Поражение ЦНС может возникать на любой стадии сифилиса, а лабораторные отклонения от нормы ликвора часто встречаются у лиц с ранним сифилисом, даже при отсутствии клинических неврологических признаков. Не существует никаких доказательств, подтверждающих отклонение от рекомендуемого диагноза и лечения сифилиса на любой стадии для лиц без клинических неврологических симптомов, за исключением третичного сифилиса. Если наблюдаются клинические признаки неврологического поражения (например, когнитивная дисфункция, двигательный или сенсорный дефицит, паралич черепных нервов или симптомы или признаки менингита или инсульта), перед началом лечения следует провести исследование ЦСЖ.

Сифилитический увеит или другие проявления сифилиса глаз (например, нейроретинит и неврит зрительного нерва) могут возникать на любой стадии сифилиса и могут быть изолированными аномалиями или ассоциироваться с нейросифилисом. Всем лицам с глазными симптомами и реактивной серологией сифилиса необходимо полное обследование глаз, включая оценку черепных нервов. Если присутствует дисфункция черепных нервов, необходима оценка ЦСЖ. У лиц с изолированными глазными симптомами (отсутствие дисфункции черепных нервов или других неврологических аномалий), реактивным серологическим исследованием сифилиса и подтвержденными глазными аномалиями при осмотре исследование ликвора перед лечением не требуется. Анализ спинномозговой жидкости может быть полезен при обследовании лиц с глазными симптомами и серологическим реактивным сифилисом, у которых при осмотре глаз не обнаруживается. При подозрении на сифилис глаз решающее значение имеет немедленное обращение к офтальмологу и лечение в сотрудничестве с ним. Глазной сифилис следует лечить так же, как и нейросифилис, даже если исследование спинномозговой жидкости в норме.

Потеря слуха и другие отологические симптомы могут возникать на любой стадии сифилиса и могут быть изолированными аномалиями или ассоциироваться с нейросифилисом, особенно черепного нерва 8. Однако среди лиц с изолированными слуховыми симптомами, нормальным неврологическим обследованием и реактивной серологией на сифилис, СМЖ обследование, вероятно, будет нормальным и не рекомендуется перед лечением. Отосифилис следует контролировать в сотрудничестве с отоларингологом и лечить по той же схеме, что и при нейросифилисе.

Водный раствор кристаллического пенициллина G 18–24 млн ЕД в день, вводимого в виде 3–4 млн ЕД внутривенно каждые 4 часа или непрерывной инфузией в течение 10–14 дней

быть на рассмотрении.

Прокаин пенициллин G 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в сутки длительность режима, применяемого при латентном сифилисе. Таким образом, бензатин пенициллин, 2,4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 1-3 недель, может быть рассмотрен после завершения этих схем лечения нейросифилиса, чтобы обеспечить сопоставимую общую продолжительность терапии.

Другие рекомендации по лечению

Ниже приведены другие рекомендации по лечению больных нейросифилисом. Тем, у кого результаты теста на ВИЧ отрицательные, должна быть предложена ДКП.

• Хотя системные стероиды часто используются в качестве дополнительной терапии отосифилиса и глазного сифилиса, эффективность таких препаратов не доказана.

Последующее наблюдение

Данные двух исследований показывают, что среди иммунокомпетентных лиц и лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих эффективную АРТ, нормализация титра RPR в сыворотке предсказывает нормализацию патологических параметров ЦСЖ после лечения нейросифилиса ( 614 , 615 ). Таким образом, повторные исследования ликвора не нужны для лиц без ВИЧ-инфекции или лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ и у которых после лечения наблюдается серологический и клинический ответ.

Ведение половых партнеров

См. Сифилис, Ведение половых партнеров.

Особые указания

Аллергия на пенициллин

Ограниченные данные показывают, что цефтриаксон 1–2 г в день в/м или в/в в течение 10–14 дней можно использовать в качестве альтернативного лечения для больных нейросифилисом ( 603 , 616 , 617 ). Может возникнуть перекрестная чувствительность между цефтриаксоном и пенициллином; однако риск перекрестной реактивности пенициллина между цефалоспоринами третьего поколения незначителен (9).0048 618 – 621 ) (см. Ведение лиц с аллергией на пенициллин в анамнезе). Если существуют опасения относительно безопасности цефтриаксона для пациента с нейросифилисом, следует провести кожные пробы для подтверждения аллергии на пенициллин и, при необходимости, рекомендуется десенсибилизация пенициллином в консультации со специалистом.