Лечение орви при беременных: Как лечить простуду при беременности. Клиника «9 месяцев»

Простуда при беременности — Юнона

Содержание статьи

Симптомы простуды у беременных

Простуда — это чаще вирусная инфекция (ОРВИ, грипп). Бывают также бактериальные инфекции, например, синусит, гайморит, тонзиллит. Чаще они возникают как осложнение после ОРВИ у беременных.

О том, что беременная заболела, обычно свидетельствуют следующие клинические симптомы:

• Признаки интоксикации. Слабость, сонливость, ломота в теле, головные и мышечные боли, тошнота, иногда — рвота. На ранних сроках во время токсикоза симптомы могут проявляться особенно остро.
• Кашель. Бывает сухим и влажным, может сопровождаться дискомфортом и першением в горле.
• Насморк. Характеризуется вязкими выделениями и затрудненным дыханием, снижением обоняния.
• Боль в горле. Может быть слабой или выраженной, в тяжелых случаях сопровождается увеличением лимфоузлов и появлением гнойных налетов.

При простуде у беременных возможно повышение температуры.

В легких случаях — до субфебрильных значений в районе 37,0‒37,4 градусов. При осложненном ОРВИ, гриппе, бактериальных инфекциях бывают более высокие значения — до 38‒39 градусов. Важно вовремя установить причину состояния и исключить тяжелые патологии.

Как простуда влияет на беременность

У беременных иммунитет снижается для того, чтобы организм матери не отторг плод. Малыш имеет гены отца, которые могут быть распознаны как чужеродные. Важно, чтобы иммунитет их «не замечал». Временное ослабление защитных функций и делает женщину уязвимой. Ошибочно думать, что простуду при беременности вызывает только переохлаждение — возможно заражение от больного человека.

Заболеть будущей маме гораздо легче, чем другим еще по нескольким причинам:

• Гипервентиляция легких. Для усиленного снабжения тканей кислородом неосознанно включается диафрагмальный тип дыхания. Легкие сильнее вентилируются, но и вирусам проникнуть легче.
• Набухание слизистых оболочек. Это происходит на фоне повышения объема циркулирующей крови, особенно на поздних сроках и также облегчает попадание вирусов в организм.
• Ограниченный арсенал средств для лечения. Например, нельзя принимать большинство противовирусных и многих других препаратов, особенно в начале вынашивания.

Простуда опасна более затяжным течением, чем до беременности, а также повышенным риском клинических проявлений и осложнений.

Последствия

Вирусы способны проникать через плаценту к плоду и приводить к нарушения в системе маточно-плацентарного кровотока. Поэтому при ОРВИ у беременных возможны такие осложнения, как развитие плацентарной недостаточности, задержка внутриутробного развития малыша, отслойка плаценты.

Обычный и на первый взгляд безобидный насморк вызывает дефицит кислорода и способен привести к гипоксии у матери и плода. Кашель, чихание повышают давление в брюшной полости и провоцируют тонус матки. Есть риск угрозы невынашивания и даже преждевременных родов.

При ОРВИ и гриппе меняются показатели крови. Среди самых негативных последствий — отслойка плаценты и кровотечение.

На ранних сроках болеть особенно опасно. Внутренние органы только начинают формироваться, и тяжелая инфекция способна стать причиной пороков и даже гибели плода. Простуда при беременности и на более поздних неделях опасна риском пневмонии, бронхита, отита, а также более серьезных болезней — энцефалита и менингита.

При наличии сопутствующих заболеваний возможно обострение патологий сердца, сосудов, органов дыхания, почек, печени. Последствия могут быть очень серьезными, поэтому лечиться нужно своевременно и при первых же симптомах обращаться к врачу.

Как лечить простуду при беременности

Нельзя переносить болезнь «на ногах», поэтому нужно обращаться сразу к врачу, который занимается ведением беременности, для корректного назначения терапии. Сложность в том, что не все лекарства можно будущим мамам.

В первую очередь, необходимо пить больше жидкости, желательно чистой воды. В некоторых случаях подойдут народные методы. Как правильно лечить и что делать — зависит от проявлений простуды при беременности.

Насморк

Заложенность носа может быть физиологической реакцией — как следствие повышенной отечности и изменения уровня гормонов. Особенно это характерно для поздних сроков. Однако, ринит часто бывает и при вирусных инфекциях. Отмечается нарушение обоняния, усиливаются выделения из носовых ходов.

Основные рекомендации:

• Не увлекайтесь сосудосуживающими каплями самостоятельно — в некоторых случаях они могут повышать давление и оказывать действие на кровоток. Беременным разрешены Називин и Виброцил — не чаще 2 раз в день и не дольше, чем 3 дня, только при сильной заложенности. Когда спадет отечность, можно капать Пиносол — капли на основе масел мяты, сосны и эвкалипта.
• Можно делать массаж крыльев носа, немного смазав их разогревающими мазями (Доктор Мом или бальзам Звездочка).
• Среди народных лекарств популярен раствор сока алоэ, смешанный с водой в соотношении 1:1. Его нужно капать в носовые ходы 1‒2 раза в день.

Наиболее безопасное лечение насморка — это промывание носовых ходов морской водой или физраствором. В аптеке есть уже готовые средства: Аквалор, Аквамарис. Часто промывания хватает для того, чтобы вернуть хорошее самочувствие и нормальное дыхание.

Повышенная температура

В период вынашивания небольшая температура до 37,2 градусов может говорить о резких гормональных изменениях. Иногда неприятное явление случается еще до задержки месячных, поэтому точно не связано с беременностью и свидетельствует о нарушениях в организме. Поэтому любое отклонение от значений выше 36,8‒37 градусов — повод обратиться к специалисту.

Общие рекомендации:

• Сбивать субфебрильную температуру до 37,5-38 градусов не нужно. Это иммунная реакция, которая помогает справиться с болезнью.
• Если женщина заболела ОРВИ или гриппом с сильным жаром, можно принимать безопасные жаропонижающие средства, желательно Парацетамол в форме таблеток, сиропа или порошков.
• Дополнительно полезно выпить чай с малиновым вареньем либо травой брусники, липы. Напитки помогут восполнить дефицит витаминов, и быстрее победить вирусы.
• Разрешены обтирания с водой комнатной температуры. Уксус и спирт применять запрещено — они вредны для организма матери и ребенка. Ни в коем случае нельзя парить ноги в теплой воде и вообще перегревать организм, даже если есть озноб.

При достижении 39 градусов и более обязательно обращаться к специалистам. При этом не лучшее решение — идти в больницу, обязательно вызывайте скорую помощь.

Как вылечить горло

Боль в горле связана с патогенными микроорганизмами на слизистых оболочках. Беременным назначают антибиотики только в крайних случаях, поэтому сначала лечиться нужно безопасными методами:

• Часто, желательно каждый час полоскать раствором соли или соды (дозировка: 1 чайная ложка на стакан воды) либо настоем ромашки, эвкалипта.
• До 3‒4 раз в день полоскать горло растворами Мирамистина, Хлоргексидина, Фурацилина.
• При отсутствии температуры мазать шею прогревающими бальзамами (Доктор Мом, звездочка), после чего укутывать шарфом.
• Рассасывать таблетки местного действия (Гексорал, Лизобакт, Фарингосепт). Со второго триместра разрешен спрей Стопангин.

После любых лечебных процедур для горла минимум 30 минут нельзя пить и есть, иначе эффекта не будет.

Кашель

Симптом может быть вызван разными причинами, поэтому к выбору терапии нужно подходить осторожно. Многие лекарства от кашля запрещены беременным.

Разрешены:

• ингаляции над вареной картошкой или содовым раствором. Важное условие — отсутствие температуры;
• прием теплого молока с добавлением масла или меда. Также можно смешать молоко с боржоми или раствором соды в соотношении 1:1;
• употребление настоев подорожника, мать-и-мачехи, чабреца.

К безопасным препаратам относятся Лазолван, АЦЦ, Мукалтин, Тантум Верде. Но их должен назначать доктор.

Что можно беременным при простуде на разных сроках

Лечение должно быть абсолютно безопасным для малыша на любом месяце вынашивания. Если необходимо принимать антибиотики или другие сильнодействующие препараты, доктор соотносит пользу для матери и риск для плода.

Чем лечить простуду при беременности в 1 триместре

У эмбриона в начале беременности происходит закладка и формирование всех органов и систем. Поэтому в первом триместре особенно опасно воздействие химических веществ и негативных факторов. Простуду при беременности стоит лечить максимально щадящими методами — полоскать горло травами, пить чай с малиновым вареньем, делать паровые ингаляции. Любые таблетки и порошки можно применять только в самом крайнем случае.

Во втором триместре

После 12 недель полностью сформирован защитный барьер для плода. Плацента максимально фильтрует все поступающие к малышу вещества. Простуда при беременности во 2 триместре лечится уже легче. Быстро вернуть нормальное самочувствие можно с помощью комплексных полосканий горла, меда и прополиса. Во втором триместре допустим прием некоторых антибиотиков, парацетамола, разрешено использовать спреи, капли для носа.

В третьем триместре

Плод уже почти сформирован, поэтому список разрешенных средств максимально расширяется. Из трав нельзя только шалфей хвощ, руту — те, которые вызывают маточные сокращения. При необходимости врач может назначить антибиотики и противовирусные средства.

Полезен отвар листа брусники, так как обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Также он полезен при задержке жидкости, что особенно актуально в третьем триместре при отеках.

Что запрещено

На любом месяце беременности постарайтесь максимально воздержаться от лекарственных средств, а также откажитесь от:

• любых настоек со спиртом, женьшенем и элеутерококком. Если вы не уверены в безопасности трав, не рискуйте. Лучше выпить простой чай с лимоном, чем подвергать себя и малыша опасности;
• прогревающих процедур. Будущим мамам опасно париться в бане, запрещено принимать горячие ванны и греть ноги, делать горчичники;
• приема иммуномодуляторов и других сильных лекарств, особенно влияющих на давление, работу сердца, свертываемость крови.

Помните, что без назначения врача нельзя пить никакие таблетки и проводить процедуры.

Профилактика простуды при беременности

Сохранить свое и здоровье малыша помогут простые рекомендации:

• При смене погоды, похолодании, смене климатических зон и просто в прохладное время года одевайтесь теплее, чем привыкли. Помните, что организм будущей мамы особенно уязвим.
• Во время эпидемий воздержитесь от мест скопления. Если нужно срочно куда-то идти (супермаркет, поликлиника, метро), надевайте маску и старайтесь исключить контакты с людьми.
• Соблюдайте правила гигиены — тщательно мойте руки после улицы и любых общественных мест.
• Сбрызгивайте слизистую оболочку носа спреем «Назаваль плюс» перед выходом из дома — он создаст защитный барьер.
• Питайтесь рационально, употребляйте богатую витаминами пищу — ешьте больше овощей и фруктов, по назначению доктора принимайте поливитаминные комплексы. Избегайте тяжелой пищи, холодных напитков.
• Обязательно увлажняйте воздух и проветривайте комнату, в которой спите и находитесь чаще всего, проводите влажную уборку минимум 3 раза в неделю.

Берегите себя и малыша, спите минимум 8 часов в сутки, не нервничайте, следите за чистотой в доме. Больше отдыхайте, но не забывайте о том, что двигательная активность необходима вам и ребенку.

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории —
Панасенко Ирина Геннадьевна

Лечение простуды и гриппа в Рязани у взрослых, детей, при беременности на 1, 2, 3 триместрах — Чем лечить, препараты, признаки, симптомы, методы и способы лечения при температуре, цена

Под простудой понимают развитие целого ряда инфекционных процессов, спровоцированных попаданием в организм вирусов, которые являются причиной возникновения характерных для заболевания симптомов, и специфика которых определяет особенности дальнейшего лечения. На сегодняшний день выявлено более 200 их разновидностей. В качестве места своей локализации они выбирают слизистую оболочку, выстилающую изнутри верхние дыхательные пути. Это провоцирует появление у больного насморка, головной боли, а также других проявлений ОРВИ и гриппа.

Лечение простуды и гриппа может считаться эффективным только в том случае, если больной строго соблюдает курсы приёма назначенных врачом препаратов. Игнорирование научного подхода, нежелание соблюдать постельный режим и страсть к домашнему самолечению нередко приводят к осложнениям: синуситам, отитам, нарушениям работы внутренних систем.

Пораженный болезнью, ослабленный организм легко поддается действию инфекций, поэтому нередко, вместе с обычной, пациенту приходится заниматься лечением простуды на губах и других слизистых оболочках, выраженной образованием болезненных воспалений, что также может сопровождаться небольшой температурой.

Признаки простудных заболеваний

В случае с гриппом, недомогание начинается практически в тот же день, как вы столкнулись с вирусом, но простуда развивается медленнее и в первые дни может никак о себе не заявить. К тому же, симптомы этого заболевания очень разнообразны и, прежде всего, зависят от разновидности вируса, спровоцировавшего его развитие:

• вирус парагриппа вызывает осиплость или хрипоту голоса, а также может совсем лишить человека способности говорить;
• аденовирусная инфекция вызывает увеличение размеров миндалин, что закономерно усложняет процесс глотания, а также является причиной появления рези в глазах;
• риновирус провоцирует першение и боль в горле, беспрестанное чихание, так как воспаленная слизистая носа становится гиперчувствительной.

От этого зависят и методы лечения простуды, которые мы подбираем в ОН КЛИНИК в Рязани для наших пациентов. Терапевт собирает анамнез, выявляя характерные проявления болезни, которые отмечает сам больной, и, при необходимости, назначает ряд исследований для подтверждения того или иного диагноза.

К основным признакам простуды относят:

• першение и болезненные ощущения в горле;
• обильное образование слизи в носу;
• кашель;
• изменение тембра голоса;
• головная боль;
• рези в глазах, как при конъюнктивите, светобоязнь;
• в некоторых случаях, повышение температуры;
• увеличение размера лимфоузлов;
• неприятный привкус;
• общая слабость.

Любое из этих проявлений — сигнал к тому, чтобы позаботиться о своём здоровье. Не маленькую роль здесь играет и профилактика. В периоды развития недомогания не посещайте людных мест без острой необходимости, избегайте контактов. Этим вы убережете других людей от воздушно-капельной передачи инфекции и не ухудшите собственное состояние. Если плохое самочувствие держится больше 2-3 дней, сразу же обращайтесь к терапевту.

Где вылечить простуду в Рязани

Нередко лечение простуды у взрослых заканчивается осложнениями. И причиной тому является бесконтрольное применение широко разрекламированных препаратов. Тем не менее, их использование возможно только после консультации с врачом. В ОН КЛИНИК вам подскажут, какие лекарства оказывают эффективное действие именно в вашем случае, стоит ли длительное время принимать антибиотики, и помогают ли порошки, быстро сбивающие температуру.

Особенно опасен самостоятельный подбор препаратов, когда идет лечение простуды при беременности на 1, 2 и 3 триместрах. Наши специалисты в Рязани уделяют этому особое внимание, ведь организм будущей мамы может быть чувствителен к компонентам неудачно подобранных сиропов и таблеток. Кроме того, часто в общую терапию включаются не только медикаментозные средства, но и растительные препараты, в частности, растворы и отвары для полоскания, промывания носа и профилактического приёма против ОРВИ и гриппа.

Стоимость лечения простуды и гриппа в ОН КЛИНИК в Рязани окажется не выше, чем бездумная покупка малоэффективных лекарств и регулярная заглушка симптомов заболевания, которое, рано или поздно, проявит себя в полную силу, но уже вместе с осложнениями.

Эффективность и безопасность моноклональных антител против SARS-CoV-2 при беременности

• Скачать PDF Копировать

Доктор Санчари Синха Датта, доктор философии 13 сентября 2022 г. Отзыв Эмили Хендерсон, бакалавр наук.

В статье, опубликованной в журнале Expert Opinion on Drug Safety , ученые описали профили безопасности и эффективности моноклональных антител против тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) у беременных с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19).

От редакции: Безопасность и эффективность моноклональных антител против SARS-CoV-2 при беременности. Изображение предоставлено: Naeblys / Shutterstock. Эти антитела работают, связывая различные эпитопы спайков и впоследствии предотвращая взаимодействие вирусного спайка с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2) хозяина. ACE2 — это рецептор клетки-хозяина, который позволяет SARS-CoV-2 проникать в клетки через слияние вирусной оболочки и мембраны клетки-хозяина.

Клинические испытания показали, что моноклональные антитела могут снизить риск тяжелого течения COVID-19 более чем на 70%. Таким образом, лечение казиривимабом, имдевимабом и сотровимабом показано пациентам с COVID-19 из группы высокого риска, которым не требуется кислородная поддержка. Комбинация казиривимаба и имдевимаба также использовалась в качестве постконтактной профилактики среди близких контактов пациентов с симптомами.

Терапевтическое ведение беременных с COVID-19

Было обнаружено, что у беременных женщин COVID-19 увеличивает риск госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и смертности. Известно также, что это заболевание вызывает неонатальные осложнения.

Дексаметазон, кортикостероид, широко используется для лечения пациентов с COVID-19. В клинических испытаниях этот препарат значительно снизил 28-дневную смертность у пациентов с COVID-19.

Поскольку известно, что дексаметазон проникает через плаценту и влияет на развитие плода, его не рекомендуется применять для лечения беременных женщин с COVID-19.. По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, беременных женщин с тяжелой формой COVID-19 следует лечить преднизолоном или гидрокортизоном вместо дексаметазона. Однако нет четких доказательств терапевтической эффективности этих стероидов во время беременности.

Среди доступных перепрофилированных противовирусных препаратов ремдесивир рекомендуется беременным женщинам с прогрессирующим COVID-19. В целом, этот препарат безопасен и хорошо переносится беременными женщинами с COVID-19..

Комбинация нирматрелвира и ритонавира рекомендована беременным женщинам с сопутствующими заболеваниями, которые могут подвергать их повышенному риску развития тяжелой формы COVID-19. Эти препараты также хорошо переносятся беременными женщинами. Однако из-за возможной токсичности для плода молнупиравир не рекомендуется применять во время беременности.

Лечение моноклональными антителами во время беременности

Данные, собранные в ходе клинических испытаний и реальных условий, подтвердили безопасность и эффективность моноклональных антител против SARS-CoV-2 у беременных женщин, которым не требуется кислородная поддержка. Комбинации казиривимаба, имдевимаба, бамланивимаба и этесевимаба особенно перспективны.

Было обнаружено, что у беременных женщин с избыточным весом/ожирением (гестационный возраст: 11–32 недели) лечение моноклональными антителами предотвращает прогрессирование COVID-19 и госпитализацию.

У невакцинированных беременных женщин с COVID-19 средней степени тяжести после введения казиривимаба и имдевимаба не наблюдалось связанных с лечением нежелательных явлений или ухудшения симптомов.

В крупномасштабном исследовании с участием 51 беременной женщины с COVID-19 легкой и средней степени тяжести не наблюдалось немедленных побочных эффектов после лечения казиривимабом и имдевимабом или бамланивимабом и этесевимабом. Среди участников исследования 21% страдали ожирением, а 1,9%% требуется госпитализация.

Другое исследование с участием 30 беременных женщин с COVID-19 показало, что лечение моноклональными антителами помогает улучшить симптомы у 85% участников. Связанные с лечением нежелательные явления, включая гипотензию и головокружение, наблюдались только у одного участника.

В другом исследовании было обнаружено, что лечение казиривимабом и имдевимабом или бамланивимабом и этесевимабом вызывает преходящую системную реакцию (изменение частоты сердечных сокращений плода) у 2 из 15 беременных женщин с COVID-19 легкой и средней степени тяжести.. Только одна женщина родила после инфузии антител из-за клинического ухудшения состояния матери и плода.

Одно недавнее исследование с участием госпитализированных беременных женщин, нуждающихся в кислородной терапии, показало, что лечение казиривимабом и имдевимабом помогает устранить симптомы, связанные с COVID-19, и предотвратить клиническое ухудшение. Никаких осложнений, связанных с лечением, среди участников не наблюдалось.

Комбинированное лечение казиривимабом и имдевимабом одобрено для лечения беременных женщин с COVID-19которые являются серонегативными по пиковым антителам против SARS-CoV-2 на исходном уровне.

В целом эти наблюдения подчеркивают безопасность и эффективность моноклональных антител во время беременности. Основные преимущества лечения включают улучшение симптомов и предотвращение прогрессирования тяжелой формы COVID-19, госпитализации и смерти.

Номер журнала:

• Buonomo AR. 2022. Безопасность и эффективность моноклональных антител против SARS-CoV-2 при беременности. Экспертное заключение о безопасности лекарств. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14740338.2022.2122436

Опубликовано в: Новости медицинских исследований | Новости медицинского состояния | Новости женского здоровья | Новости болезней/инфекций | Фармацевтические новости

Теги: ACE2, ангиотензин, ангиотензинпревращающий фермент 2, антитела, антитело, B-клетка, клетка, клеточная мембрана, коронавирус, коронавирусная болезнь COVID-19, кортикостероид, covid-19, дексаметазон, наркотики, эффективность, фермент, Сердце, Частота сердечных сокращений, Гидрокортизон, Гипотензия, Интенсивная терапия, Мембрана, Моноклональные антитела, Смертность, Кислород, Кислородная терапия, Плацента, Беременность, Профилактика, Белок, Рецептор, Ремдесивир, Респираторный, Ритонавир, ТОРС, ТОРС-КоВ-2, Тяжелая острая Респираторный, тяжелый острый респираторный синдром, сотровимаб, шиповидный белок, синдром

Комментарии (0)

• Скачать PDF Копировать

Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:

• APA

  Датта, Санчари Синха. (2022, 13 сентября). Эффективность и безопасность моноклональных антител против SARS-CoV-2 при беременности. Новости-Мед. Получено 31 марта 2023 г. с https://www.news-medical.net/news/202209.13/Эффективность-и-безопасность-моноклональных-антител-против-SARS-CoV-2-во время-беременности.aspx.

• MLA

  Датта, Санчари Синха. «Эффективность и безопасность моноклональных антител против SARS-CoV-2 во время беременности». Новости-Медицина . 31 марта 2023 г. .

• Чикаго

  Датта, Санчари Синха. «Эффективность и безопасность моноклональных антител против SARS-CoV-2 во время беременности». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/news/20220913/Эффективность-и-безопасность-моноклональных-антител-против-SARS-CoV-2-во время-беременности.aspx. (по состоянию на 31 марта 2023 г.).

• Гарвард

  Датта, Санчари Синха. 2022. Эффективность и безопасность моноклональных антител против SARS-CoV-2 при беременности . News-Medical, просмотрено 31 марта 2023 г., https://www.news-medical.net/news/20220913/Efficacy-and-safety-of-monoclonal-antibodies-against-SARS-CoV-2-during-pregnancy.aspx .

Предлагаемая литература

Особые клинические соображения | Рекомендации по клиническому уходу

СТРАНИЦА 5 из 6 люди с умеренным или тяжелым иммунодефицитом, люди с подтвержденным или подозреваемым мультисистемным воспалительным синдромом и люди с пост-COVID-19условия. См. «Руководство по лечению NIH по клиническим соображениям для особых групп населения».

Беременность и недавняя беременность

Беременные и недавно беременные (в течение не менее 42 дней после окончания беременности) подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19, включая госпитализацию, госпитализацию в отделение интенсивной терапии, получение инвазивных механических вентиляция легких, экстракорпоральная мембранная оксигенация и смерть по сравнению с небеременными людьми. ^47,48 Раса и этническая принадлежность, ^48-50 пожилой возраст матери, профессия в сфере здравоохранения, а также количество и тип основных состояний связаны с тяжелым заболеванием COVID-19 среди беременных. ^48,51,52

Данные метаанализов ^53-56 и обсервационных исследований ^29,52,57 предполагают, что беременные с COVID-19 (по сравнению с беременными без COVID-19) чаще риск преждевременных родов и мертворождений, а также повышенный риск осложнений беременности, включая преэклампсию.

Повышенный риск послеродовых осложнений, включая повторную госпитализацию, наблюдался среди недавно беременных людей с COVID-19 по сравнению с недавно беременными людьми без COVID-19. ^58,59  Однако методы определения периода недавней беременности варьируются от исследования к исследованию. В то время как некоторые исследования включают людей с COVID-19 сразу после родов, другие включают людей в течение как минимум 42 дней (6 недель) после живорождения или потери беременности.

В целом терапевтическое ведение беременных с COVID-19такое же, как ведение людей, которые не беременны. Группа рекомендаций по лечению COVID-19 рекомендует не приостанавливать лечение COVID-19 беременных или кормящих женщин из-за теоретических соображений безопасности. Для получения дополнительной информации о лечении COVID-19 у беременных см. «Руководство по лечению NIH по особым соображениям во время беременности».

См. соответствующие страницы

Детская популяция

Начальные клинические проявления COVID-19 у детей могут включать лихорадку, кашель или другие респираторные симптомы; многие дети также испытывают желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту или диарею. ^60,61 Для диагностики COVID-19 у детей рекомендуются тесты на вирусы. У детей, у которых развивается тяжелое заболевание, после госпитализации могут развиться аномальные показатели жизнедеятельности и маркеры тяжелого воспаления. ⁶² Исследование более 10 000 госпитализированных детей показало, что более низкое кровяное давление, более высокая частота сердечных сокращений и дыхания, а также аномальные маркеры воспаления, включая D-димеры и ферритин, связаны с тяжелым заболеванием у детей. ⁶²

Исследования показывают, что многие дети болеют бессимптомно или в легкой форме, но у некоторых детей COVID-19 может быть тяжелымзаболевание, требующее госпитализации или отделения интенсивной терапии, или использования инвазивной искусственной вентиляции легких, и некоторые из них умирают. ^63,64  Как и взрослые, дети с сопутствующими заболеваниями, включая ожирение, диабет, сердечные, легочные и неврологические заболевания, подвержены повышенному риску тяжелого течения COVID-19. ^62,63,65,66  Исследования госпитализированных детей с COVID-19 показали, что наличие более чем одного сопутствующего заболевания связано с повышенным риском тяжелого заболевания. ^66,67

В то время как старение является самым сильным фактором риска тяжелого течения COVID-19болезни среди взрослых, ²⁸ среди детей, младенцы (в возрасте до 12 месяцев) могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания. ^68,69 Помимо индивидуальных факторов риска, вариант COVID-19, циркулирующий во время заражения, может влиять на тяжесть заболевания. По сравнению с предыдущими периодами исследования COVID-19 среди педиатрической популяции в период преобладания дельты выявили повышенный уровень госпитализации. ^70,71 Дальнейшее увеличение общего числа педиатрических госпитализаций наблюдалось в период преобладания Омикрона, особенно у детей в возрасте до 5 лет. Несмотря на это, у педиатрических пациентов заболевание было менее тяжелым, чем в предыдущих волнах. ^69,72,73

Некоторые препараты, разрешенные для лечения COVID-19 у взрослых, разрешены для применения у детей. Более подробную информацию о лекарствах, разрешенных для использования у детей в амбулаторных и больничных условиях, а также рекомендации по клиническому ведению можно найти в Руководстве по лечению COVID-19 Национального института здравоохранения и Стратегии ведения детей и подростков с COVID-19 легкой и средней степени тяжести Американской академии педиатрии. 19.

Люди с умеренным или тяжелым иммунодефицитом

Люди с иммунодефицитными состояниями и люди, принимающие иммунодепрессанты или терапию, подвергаются повышенному риску тяжелых исходов при COVID-19, включая госпитализацию, госпитализацию в отделение интенсивной терапии, искусственную вентиляцию легких и смерть. ^74,75 Исследования показывают, что у людей с гематологическим раком или раком солидных органов, трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток или паренхиматозных органов или принимающих иммуносупрессивные препараты эффективность вакцины может быть ниже, чем у людей с нормальным иммунитетом. ^76-78 Однако исследования показывают, что введение третьей дозы вакцины в рамках первичной серии и ревакцинации повышает иммунный ответ и защиту от тяжелых заболеваний. ^79-81

Кроме того, некоторые терапевтические средства, в том числе пероральный противовирусный препарат нирматрелвир с ритонавиром (паксловид), внутривенный противовирусный ремдесивир и пероральный противовирусный молнупиравир (лагеврио), полезны в этой популяции для раннего лечения COVID-19. Лучше всего начинать лечение как можно раньше после установления диагноза и в течение 5–7 дней после начала заболевания.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдало EUA, разрешающее экстренное использование реконвалесцентной плазмы COVID-19 с высокими титрами антител против SARS-CoV-2 для лечения COVID-19 у пациентов с иммуносупрессивным заболеванием или получающих иммуносупрессивное лечение, либо амбулаторных или стационарных условиях. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень FDA для поставщиков медицинских услуг. В Руководстве по лечению COVID-19 NIH также содержатся рекомендации о том, кого следует рассматривать для этого лечения.

Клиническую информацию о лечении пациентов с иммунодефицитными состояниями можно найти в Руководстве Национального института здравоохранения по лечению не госпитализированных взрослых. Существуют дополнительные рекомендации в отношении COVID-19.вакцины, определение приоритетов терапии и лечение, специфичное для этой группы населения.

Доконтактная профилактика

EVUSHELD ^TM , комбинация моноклональных антител, которая использовалась для доконтактной профилактики для защиты от инфекции SARS-CoV-2, в настоящее время не разрешена для экстренного использования в Соединенных Штатах, поскольку это маловероятно. быть активным против определенных вариантов SARS-CoV-2. Согласно самым последним данным CDC Nowcast, эти варианты, по прогнозам, ответственны за более чем 90% текущих инфекций в США. Это означает, что Evusheld не обеспечивает защиту от развития COVID-19 при воздействии этих вариантов. Медицинские учреждения и поставщики медицинских услуг с EVUSHELD ^TM должны сохранять все продукты на случай, если варианты SARS-CoV-2, нейтрализованные EVUSHELD ^TM , станут более распространенными в США в будущем. Для получения дополнительной информации см. объявление FDA.

Ведение состояний, возникающих после острого заболевания

Мультисистемный воспалительный синдром

Мультисистемный воспалительный синдром — это редкое, но серьезное постострое состояние, которое обычно возникает через 2–6 недель после заражения SARS-CoV-2 и характеризуется системным воспалением, которое может поражать сердце, легкие, почки, головной мозг , кожи, глаз, желудочно-кишечного тракта или других систем органов. Мультисистемный воспалительный синдром встречается у детей (MIS-C) и взрослых (MIS-A).

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)

CDC, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Брайтонское сотрудничество разработали определения эпиднадзора для MIS-C с обновленным определением случая CDC для MIS-C, вступившим в силу 1 января 2023 г. Общие черты этих определений случаев включают клинические критерии. включая лихорадку, мультисистемное поражение органов, повышенные лабораторные маркеры воспаления и историю инфекции SARS-CoV-2 или контакт с известным случаем COVID-19.

У пациентов с MIS-C лихорадка часто сопровождается поражением слизистых оболочек или кожи, рвотой, диареей, болью в животе, гиперемией или инъекцией конъюнктивы, реже кашлем и одышкой. ^82,83 Повышенное воспалительное состояние может привести к тяжелой органной дисфункции ⁶⁴ ; в исследовании 4470 педиатрических пациентов с MIS-C в США у 80% пациентов наблюдались тяжелые сердечно-сосудистые симптомы, 74% кожно-слизистые симптомы, 60% тяжелые гематологические симптомы, 44% тяжелые респираторные симптомы и 25% тяжелые желудочно-кишечные симптомы. ⁸³ Тяжесть MIS-C снизилась с тех пор, как началось преобладание Omicron. ^83,84

Диагностика MIS-C может быть затруднена. Проявления MIS-C могут совпадать с проявлениями других состояний, включая болезнь Кавасаки, синдром токсического шока и тяжелый острый COVID-19. . ^64,85 Важно учитывать альтернативные диагнозы при оценке детей с подозрением на MIS-C и проводить тестирование для оценки мультисистемного вовлечения, как указано.

Лечение пациентов с MIS-C продолжает развиваться. Исследование более 4000 пациентов с MIS-C показало, что лечение обычно включает поддерживающую терапию и стабилизацию состояния пациента, иммуномодулирующее лечение (включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), стероиды и/или другие лекарства), а также антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию. ⁸⁶ Клинические рекомендации по лечению MIS-C, в которых описываются варианты диагностики и клинического лечения, были разработаны Американским колледжем ревматологии, Национальными институтами здравоохранения и Американской академией педиатрии. Для получения клинической информации, чтобы помочь поставщикам в разговоре с пациентами и семьями о MIS-C, см. Разговор с семьями и лицами, осуществляющими уход.

Доказано, что вакцинация против COVID-19 защищает от MIS-C, ^87-89 и, по мнению экспертов, от COVID-19вакцинация может принести пользу детям, перенесшим MIS-C, за счет снижения риска тяжелого заболевания и потенциального рецидива MIS-C после повторного заражения. Для получения дополнительной информации о рекомендациях по вакцинации для пациентов с MIS-C в анамнезе см. Временные клинические рекомендации CDC по использованию вакцин против COVID-19, которые в настоящее время одобрены или разрешены в США.

CDC и Совет государственных и территориальных эпидемиологов (CSTE) рекомендуют, чтобы врачи сообщали о случаях MIS-C в свои местные, государственные или территориальные отделы здравоохранения, а также чтобы во всех юрисдикциях проводилось наблюдение за случаями и отчетность по MIS-C (по состоянию на 1 января 2023 г. будет использоваться определение случая 2023 г.). Данные о зарегистрированных департаментом здравоохранения случаях MIS-C в Соединенных Штатах доступны в CDC COVID Data Tracker.

Мультисистемный воспалительный синдром у взрослых (MIS-A)

CDC дает определение случая MIS-A. Пациенты с MIS-A часто представляют собой молодых людей, у которых есть лихорадка, повышенные лабораторные маркеры воспаления, гипотензия или шок, сердечная дисфункция, одышка и желудочно-кишечные симптомы. ^90-92

Как и в случае MIS-C, диагностика MIS-A может быть сложной, поскольку у пациентов может быть бессимптомная или легкая начальная инфекция SARS-CoV-2, которая могла быть недиагностирована, а также признаки и симптомы MIS- Существенное совпадение с таковым при остром COVID-19у взрослых. ^91,92   Подобно MIS-C, важно учитывать альтернативные диагнозы и оценивать мультисистемное вовлечение.

Рекомендации по лечению MIS-A еще не разработаны; однако в исследованиях сообщалось об использовании стероидов, внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ), других иммуномодулирующих препаратов и поддерживающей терапии для лечения. ^90-92

Вакцинация также считается полезной для пациентов с MIS-A. Для получения дополнительной информации о рекомендациях по вакцинации для пациентов с MIS-A в анамнезе см. Временные клинические рекомендации CDC по использованию COVID-19.Вакцины, одобренные или разрешенные в настоящее время в США.

Рассмотрите возможность сообщения о случаях MIS-A в местный, государственный или территориальный отдел здравоохранения. Трекер данных CDC COVID.
См. соответствующие страницы

Пост-COVID-состояния или длительная COVID-19

Пост-COVID-состояния (PCC) относятся к ряду новых или стойких симптомов и состояний здоровья, которые могут поражать многие системы органов и проявляются через 4 или более недель после острого ОРВИ -КоВ-2 инфекция. CDC использует 4-недельный срок для описания состояний после COVID-19, чтобы подчеркнуть важность начальной клинической оценки и поддерживающей терапии пациентов с симптомами в течение первых 4-12 недель после острого COVID-19.. Многие пациенты продолжают выздоравливать от 4 до 12 недель после острой инфекции COVID-19, но важно отметить, что, хотя пациенты могут выздороветь через 12 недель, более вероятным становится хроническое заболевание.

Обычно сообщаемые симптомы могут включать утомляемость, недомогание после физической нагрузки, одышку, тревогу или психологическое расстройство, боль в суставах или мышцах, кашель, боль в груди, когнитивные нарушения и головную боль. ^93-95 У пациентов с пост-COVID-состояниями также могут быть диагностированы новые состояния, включая диабет и проблемы с психическим здоровьем. ⁹⁶ Обследование пациентов с пост-COVID-состояниями может быть затруднено, поскольку симптомы связаны со многими заболеваниями, и пациенты могут испытывать несколько симптомов и состояний. Клиницисты могут ознакомиться с общими клиническими рекомендациями CDC, чтобы получить рекомендации по начальной диагностике и последующей оценке при уходе за пациентами с пост-COVID-состояниями. Когда у пациентов появляются симптомы через 4 недели или более после заражения SARS-CoV-2, клиницисты могут рассмотреть альтернативные диагнозы, а также пост-COVID-состояния и выполнить дополнительные визиты для последующего наблюдения, если это необходимо. Пациенты, перенесшие пост-COVID-состояния, не заразны, и им рекомендована изоляция, которая рекомендуется для пациентов с острым COVID-19., не рекомендуется для этих пациентов, если они не испытывают реинфекции.

Было обнаружено, что несколько факторов, в том числе тяжесть начальной инфекции COVID-19, ранее существовавшие заболевания, пожилой возраст, инфекция без вакцинации, женский пол и преобладающий вариант в циркуляции, связаны с учащением случаев пост-COVID-состояний. . ^97-99 Оценки доли людей, перенесших COVID-19, которые продолжают испытывать пост-COVID-состояния, сильно разнятся; в исследованиях состояний после COVID, в которых используются неинфицированные группы сравнения, оценки обычно ниже, чем в исследованиях, не включающих неинфицированные группы сравнения. ^93-95 Врачи должны знать, что вакцинация против COVID-19 рекомендуется всем в возрасте от 6 месяцев и старше, включая людей с пост-COVID-состояниями. Растущие эпидемиологические данные указывают на то, что вакцинация после заражения SARS-CoV-2 еще больше повышает защиту от последующего заражения и госпитализации и может, как следствие предотвращения тяжелого заболевания, предотвращать случаи пост-COVID-состояний, в том числе в условиях повышенной циркуляции более инфекционных Штаммы SARS-CoV-2. ^100,101 Альтернативная гипотеза заключается в том, что вакцинация может ускорить элиминацию вируса или уменьшить чрезмерную воспалительную реакцию, связанную с РПЖ. ¹⁰⁰  Кроме того, некоторые исследования показывают, что вакцинация может уменьшить симптомы РПЖ у тех, кто получает вакцину после начала РПЖ. ¹⁰⁰ Для получения дополнительной информации о рекомендациях по вакцинации для пациентов с пост-COVID-состояниями см. Временные клинические рекомендации CDC по использованию вакцин против COVID-19, которые в настоящее время одобрены или разрешены в США.

У детей возникают пост-COVID-состояния, но они, по-видимому, болеют реже, чем взрослые. Оценки доли детей, перенесших COVID-19 и позже у которых развились пост-COVID-состояния, сильно разнятся. ^102,103 Многие исследования показывают, что пожилой подростковый возраст, женский пол и сопутствующие заболевания часто связаны с постоянными симптомами. ^103,104   Исследования пост-COVID-состояний у детей сообщают о различных симптомах и состояниях ^103-105 , и многие исследования сообщают о сходной частоте симптомов у детей, инфицированных SARS-CoV-2, и у неинфицированных детей. ^102,106  Обычно сообщаемые симптомы могут включать утомляемость, нарушения обоняния и вкуса, а также миалгию или артралгию. ^103-105

У многих пациентов с диагнозом пост-COVID состояние медленно улучшается в течение нескольких месяцев, но некоторые исследования показывают, что у пациентов может наблюдаться затяжная болезнь, длящаяся более 6 месяцев. ^107,108

Состояния после COVID сложны для изучения, поскольку они включают широкий спектр последствий для физического и психического здоровья, которые являются новыми, повторяющимися или продолжающимися. На сегодняшний день исследования включают различные популяции пациентов и определения случаев, а также оценки в различные моменты времени после острой инфекции; многие исследования включают только одну оценку или не включают контрольные группы; а о тяжести и влиянии симптомов на качество жизни или повседневную деятельность не сообщалось постоянно. Для получения дополнительной информации о пост-COVID-состояниях см.