Лечение зубов при беременности с анестезией 3 триместр: Лечение зубов при беременности — на раннем сроке, во втором и третьем триместре

Лечение зубов во время беременности.

Один из часто встречающихся вопросов которые задают беременные – можно ли во время беременности лечить зубы и какую анестезию можно использовать беременным.

Давайте попробуем разобраться с данными вопросами.

Лечение зубов во время беременности.

Для начала нужно понимать, что беременность — это стресс и испытание для всего организма и полость рта отнюдь не исключение. Не вдаваясь в научные подробности, можно отметить, что на фоне изменения гормонального фона, возникают проблемы с деснам, что характеризуется их повышенной кровоточивостью, так называемый гингивит беременных. Гингивит беременных при отсутствии лечения может приводить к более тяжелому заболеванию — пародонтиту при котором разрушается кость между зубами и зубы становятся подвижными.

На фоне изменения состава слюны у беременных в сторону кислотности, а также изменения минерального состава слюны, активность кариозного процесса усиливается, этому также способствует кислый желудочный сок попадающий на зубы при токсикозе.

Лечение зубов во время беременности по триместрам.

1.        Первый триместр. Неблагоприятный период для лечения зубов, так как в зародыше происходит активная митотическая активность клеток (активно делятся) и закладка органов, в данный период клетки эмбриона очень чувствительны к токсинам. И вмешательство на данном этапе может приводить к нарушению закладки органов и тканей.

Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод что лечение зубов на данном этапе можно проводить лишь в том случае если сопровождается сильным болевым синдромом или возможностью гнойного осложнения (например, обострение периодонтита зуба). Любое другое лечение, которое может быть отложено, проводится в другие периоды.

    2.      Второй триместр. Данный период называется плодный, так как в этот период происходит активный рост плода.

Данный период относительно благоприятен для проведения лечения. Именно в этот период стоит провести программу профессиональной гигиены для беременных, а также лечение зубов, которые могут дать обострение (воспалится) в последующие периоды. Если подобных проблемных зубов нет, лечение лучше отложить на послеродовый период.

    3.      Третий триместр. В данный период из-за увеличения объема плода, и давления его на кровеносные сосуды, беременная испытывает учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. Также сложности вызывает невозможность длительного нахождения беременной в стоматологическом кресле. Лечение и удаление зубов у беременной в данный период должно проводится по тем же показаниям что и в первом триместре.

Применение анестезии для лечения зубов во время беременности.

Сразу отмечу, что никакой специальной анестезии для беременных нет. Заявления врачей и клиник о применении какой-то специальной анестезии для беременных не более чем маркетинговый ход.

На сегодняшний день основным препаратом для проведения анестезии является артикаина гидрохлорит, имеет много торговых названий, основные препараты на рынке это Убистезин и Ультракаин. Артикаин как и большинство местных анестетиков расширяет сосуды и поэтому его выпускают с различной концентрацией вазоконстриктора (сосудосуживающего препарата — адреналина). Концентрация вазоконстриктора влияет на продолжительность обезболивания. Обычная концентрация 1-100000 дает продолжительность обезболивания около 120 мин., концентрация 1-200000  60-45 мин., анестезия без адреналина около 15минут.

Так вот, учитывая данный аспект, для анестезии при лечении зубов у беременных используют анестезию с концентрацией 1-200000 или если манипуляции кратковременные используют анестезию без адреналина . Вот и весь секрет специальной анестезии для беременных.

Торговые название самого распространенного препарата- Ультракаин 1-200000(зеленая маркировка).

 

Также Ультракаин без адреналина.

Выдержка из  офицальной инструкции данного препарата :

Беременность и лактация

Артикаин проникает через плацентарный барьер.

Ввиду недостаточности клинических данных решение о назначении препарата стоматологом может быть принято только в том случае, если потенциальная польза от его применения оправдывает потенциальный риск для плода. В случае необходимости применения артикаина при беременности предпочтительно использовать Ультракаин Д-С с меньшей концентрацией эпинефрина по сравнению с препарпатом Ультракаин Д-С форте или препарат, не содержащий его (Ультракаин Д).

В период лактации нет необходимости прерывать грудное вскармливание, т.к. в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций артикаина.

 

Также, хотелось бы сказать про еще один препарат для местной анестезии без адреналина, препарат имеет название Скандонест 3% и имеет действующее вещество мепивакаина гидрохлорид 3%.

Скандонест при беременности может быть назначен исключительно при наличии у пациентки строгих показаний. В остальных случаях применение данного средства противопоказано, так как оно легко проникает через плаценту плода. Женщинам в период грудного вскармливания приступать к кормлению можно после окончания анестезирующего эффект, так как Скандонест, как и любой другой местный анестетик, выделяет действующее вещество в грудное молоко в незначительных количествах.

 

Применении обезболивающих препаратов во время беременности. 

Не могу не затронуть данную тему, так как зачастую проблемы с зубами сопровождаются выраженной болевой реакцией.

Применение обезболивающих без консультации с лечащим врачом может привести к непоправимым последствиям!

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются препараты группы НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Они отличаются большим разнообразием, их можно найти в огромном ассортименте в любой аптеке. Практически у каждого человека в домашней аптечке есть какой-нибудь НПВС, для борьбы с головной болью, например.

В целом это достаточно эффективные и качественные препараты, способные устранить боль в зубах при беременности. Отсутствие в их составе гормональных препаратов хорошо сказывается на общем состоянии организма и процессах заживления после травм и лечения. Они достаточно хорошо купируют воспаление, а современные препараты действуют еще избирательнее, не затрагивая других физиологических процессов.

Но так ли  безопасны НПВС при беременности?

Разберем отдельно каждую группу данных препаратов.

• На основе салициловой кислоты. Сюда относится всем известный аспирин, а также такие марки, как седальгин, натрия салицилат и цитрамон, широко распространенный в нашей стране. Применение этих препаратов при беременности нежелательно, особенно в первый триместр. Аспирин влияет на свертываемость крови, а также есть данные, согласно которым он повышает риск выкидышей. Применение цитрамона нежелательно еще и вследствие содержания в составе кофеина.
  По этой причине, если болят зубы при беременности, использовать его можно только в однократной дозировке и по строжайшей необходимости.

• Производные пиразолона. В эту группу входит множество средств, но особенно следует выделить пенталгин/темпалгин и баралгин/анальгин. Эти крайне популярные обезболивающие могут привести к задержке воды и отечности, а также в первом триместре привести к тератогенному действию на плод. Принимать данные медикаменты можно во втором триместре в минимальных дозах с большой осторожностью.

• Средства на основе антраниловой кислоты (кислота мефенамовая) и индола (индовазин, индометацин). Препараты этих двух групп без всяких исключений противопоказаны в период вынашивания ребенка.

• НПВС на основе арилалкановых кислот. В эту группу входят, в частности, такие известные анальгетики, как ибупрофен, напроксен, кеторол. Все производные арилалкановых кислот противопоказаны во всех триместрах, кроме ибупрофена. При кратковременном применении ибупрофен не действует отрицательно на плод, поэтому его прием для купирования болей в первом и втором триместре возможны. На последних сроках вынашивания ибупрофен может спровоцировать легочную гипертонию ребенка, а также негативно повлиять на процесс родов, поэтому в конце беременности ибупрофен противопоказан.

• Анилиновые производные. В данной группе наибольший интерес представляет
  парацетамол. Это очень известное и доступное обезболивающее средство. Согласно рекомендациям ВОЗ, парацетамол безопасен для приема во время беременности, так как не обладает негативными эффектами в отношении плода. Кроме того, парацетамол обладает жаропонижающим эффектом. Таким образом, если болят зубы при беременности или после лечения, оптимальнее всего использовать именно парацетамол. Не стоит, однако, злоупотреблять препаратом, так как при длительном приеме в больших дозах парацетамол оказывает разрушительное действие на печень. С осторожностью принимать препарат нужно пациенткам с патологиями печени, системы кроветворения и почек. Другой НПВС данной группы — фенацетин — противопоказан в период вынашивания плода.

Особенности лечения зубов при беременности в 1, 2, 3 триместре

• Главная
• Статьи
• Особенности лечения зубов при беременности

Филатова Наталья Валерьевна

врач-стоматолог-терапевт

Стаж работы 35 лет, Высшая категория

Подробнее о враче

Введение

Согласно статистике, около 70% беременных женщин не посещают стоматолога. Пренебрежение лечением обосновывается мнением, что анестезия и сами стоматологические процедуры могут навредить плоду и организму матери. Однако больший вред способны нанести несвоевременное обращение за помощью и очаги инфекции: кариес, некачественно пролеченные корневые каналы, воспалительные процессы десен, зубной налет, абсцесс, периостит. Запущение патологических процессов чревато попаданием микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в общий кровоток, развитием вторичной инфекции.

Важно помнить, что легче предупредить болезнь, чем прибегать в дальнейшем к хирургическому лечению и приему лекарственных препаратов. Именно поэтому своевременные диагностика и лечение зубов при беременности крайне важны для поддержания общего здоровья матери и будущего ребенка. К тому же, плановый осмотр у врача-стоматолога входит в перечень обязательных обследований при планировании беременности и во время вынашивания плода.

Особенности стоматологического лечения беременных

Лечение зубов – это обязательная медицинская процедура вне зависимости от того, готовится женщина к зачатию ребенка или уже вынашивает плод. Тактика врача-стоматолога зависит триместра беременности, ее течения, общесоматического состояния здоровья беременной и показаний к лечению. Особенности ведения беременных характеризуются следующими признаками:

Плановость лечения

Во время беременности проводят экстренное стоматологическое лечение, показаниями для которого являются:

• Кариозные поражения твердых и мягких тканей зубов: пульпит, воспаление периодонта (периодонтит).
• Патологические процессы мягких тканей полости рта, десен: гингивит, стоматит, хейлит, глоссит, воспаление тканей пародонта.
• Травмы зуба: перелом коронки или корня зуба, вывих, трещины и сколы коронковой части.
• Абсцессы.
• Острое гнойное воспаление костной ткани челюсти.

Плановую терапию (ортодонтическое, имплантологическое и ортопедическое лечение) переносят на послеродовый период.

Данные о беременности

Перед началом лечения следует сообщить лечащему врачу о сроке и течении беременности, приеме лекарственных препаратов, назначенных до зачатия и во время вынашивания плода, вредных привычках. Эти данные могут существенно повлиять на схему лечения, составленную врачом-стоматологом.

Рентген-диагностика

Рентген-обследование крайне нежелательно во всех триместрах беременности: сбои в формировании клеток плода могут привести к непоправимым последствиям, аномалиям. Особенно опасны для лучевой диагностики 1 и 3 триместры, однако и 2 не является исключением, хотя и включает меньшие риски развития патологии.

Пломбирование зубов

При пломбировании зубов используют материалы как химического, так и светового отверждения. Полимеризационные лампы, используемые для отверждения, также не безопасны для развивающегося плода.

Обезболивание

На современном этапе развития стоматологии выпускают обезболивающие препараты, абсолютно безвредные для беременной и плода. Качественная анестезия – половина успеха лечения.

Противопоказания и ограничения к лечению

Противопоказанием к стоматологическому лечению беременной служит любая процедура, способная прямым или косвенным путем навредить организму и стать причиной преждевременных родов. К таким процедурам относят следующие:

Имплантологическое лечение

Как для здорового развития плода, так и для полного приживления имплантата необходимо большое количество кальция. Организм во время беременности не в силах выработать достаточно минерала для обеспечения обоих процессов. Даже прием витаминно-минеральных комплексов порой не дает должного эффекта. Поэтому каждый грамм кальция на счету.

Дополнительная опасность при лечении заключается в необходимости рентген-контроля установки имплантата, а также в назначении лекарственных препаратов во время восстановительного периода. Последние могут оказывать общетоксическое действие не только на организм беременной, но и на процессы развития плода.

Профессиональное отбеливание

Во время отбеливания повреждается эмаль, которая в связи с беременностью может быть несколько обеднена по минеральному составу. Вследствие того, что большая часть вырабатываемого кальция поступает в организм плода, его может не хватить на восстановления верхнего слоя эмали. Как результат – повышенная чувствительность и микротрещины.

Протезирование

Установка несъемных протезов требует особой подготовки: препарирование зуба и формирование культи под коронку, удаление пульпы зуба, пломбирование корневых каналов. Установка коронок противопоказана беременным в 1 и 3 триместрах. Во 2 триместре, при неотложных ситуациях, разрешается съемное протезирование.

Удаление зубов

Удаление зубов, не являющихся причиной дискомфорта (ретенированных или дистопированных), противопоказано в момент беременности. Если есть возможность переноса операции и отсутствуют яркие клинические признаки (боли, покраснение и отек десны), то с целью предупреждения развития инфекции лучше отказаться от процедуры до родов.

Экстренные случаи, требующие незамедлительного удаления зуба:

• Перелом корня или коронковой части зуба.
• Пульпит зубов мудрости.
• Кариозное поражения корня зуба.
• Периодонтит.
• Кисты корня зуба.
• Разрушение более 50% зуба, сопровождающееся нестерпимой болью.

Антибактериальная терапия

Антибиотики во время беременности назначают строго по показаниям и с учетом срока беременности. Для лечения подбираются те группы препаратов, которые не обладают тератогенным действием.

Лечение зубов в I, II и III триместрах

Тактика врача-стоматолога при лечении зубов у беременных зависит от конкретного срока беременности – триместра.

Лечение в I триместре

Первый триместр составляет время с 1-ой по 13-ую недели беременности. Этот период характеризуется формированием зачатков органов будущего ребенка. Плацента при этом еще не обеспечивает должную защиту плода от воздействия факторов внешней и внутренней среды организма матери.

В первом триместре беременную женщину беспокоят токсикозы, проявляющиеся систематической тошнотой, непродолжительной рвотой, гиперсаливацией, небольшим головокружением, незначительным гипергидрозом. Любой, даже незначительный стрессовый фактор, может вызвать бурную реакцию организма, вплоть до выкидыша.

В стоматологическом лечении допустимы курсы реминерализирующей терапии и профессиональная чистка зубов без применения ультразвука. Пломбирование, удаление зубов, протезирование, имплантация зубов и рентген-диагностика в этом периоде противопоказаны.

Лечение во II триместре

Второй триместр длится с 14-ой по 26-ую неделю. Плацента в этом триместре полностью сформирована обеспечивает надежную защиту плода. Стоматологическое лечение несет в себе меньшие риски, однако по-прежнему требует консультации гинеколога. В этот период можно осуществлять пломбирование зубов, хирургическое лечение (строго по показаниям), терапию воспалительных заболеваний, которые могут обостриться к 3 триместру или после родов, профессиональное удаление зубных отложений (твердых и мягких).

Лечение в III триместре

Третий триместр составляет промежуток с 27-ой недели до родов. В этом периоде организм женщины активно готовится к родам, в связи с чем может быть несколько ослаблен. У беременной отмечаются тахикардия, учащение дыхания, одышка, понижение артериального давления, усиливается тревожность. Женщина постоянно чувствует себя уставшей. Лечение в 3 триместре носит исключительно экстренный характер. Плановые процедуры переносятся на послеродовый период.

Во всех трех триместрах беременным разрешено проводить профессиональную гигиену полости рта, способ которой уже будет варьироваться от сроков беременности и состояния организма будущей матери.

Диагностика заболеваний полости рта у беременных

Исходя из того, что излучение крайне негативно влияет на развивающийся плод, в большинстве своем диагностика заключается в опросе, осмотре и инструментальном обследовании будущей матери. При остром воспалительном процессе или травме без рентгеновского снимка порой обойтись очень трудно. С целью минимизации вредного воздействия прибегают к использованию цифровой радиовизиографии (прицельная рентген-диагностика).

Принципы обезболивания

Современные обезболивающие препараты, применяемы в стоматологической практике, не проникают через плаценту и не изменяют маточно-плацентарный кровоток. Они включают в себя меньшую дозу сосудосуживающего компонента, обезболивающая эффективность при этом остается высокой.

К препаратам выбора относят:

• Ультракаин.
• Скандонест (Мепивакаин).
• Убистезин.
• Альфакаин.

Применять лидокаин для местной анестезии нежелательно, так как этот препарат может вызвать судороги, перепады давления, сильное головокружение, рвоту и мышечную слабость. Проводить обезболивание при удалении зубов или терапевтическом лечении необходимо под строгим контролем состояния беременной – давлением, частотой дыхания, пульса.

Обезболивающие средства местного назначения не всасываются в общий кровоток, так как инактивируются местными тканевыми факторами. Весь объем анестезирующего вещества действует лишь в месте его введения. Проведение лечения зубов при беременности под общим наркозом или седацией строго противопоказано.

Проведение процедур

Все стоматологические процедуры проводятся после предварительной консультации с гинекологом и общей оценки необходимости стоматологического вмешательства. Тщательный осмотр и качественное обезболивание служат залогом эффективного лечения заболеваний твердых и мягких тканей полости рта.

Регулярный осмотр у врача-стоматолога и своевременное предупреждение заболеваний полости рта – неотъемлемые составляющие здоровья матери и плода. Не стоит откладывать посещение специалиста и надеяться, что проблема решится сама собой. Современная стоматология совершила большой рывок в лечении, обезболивании и ведении процедур лечения беременных, поэтому если Вы сомневаетесь в том, стоит ли во время вынашивания плода лечить зубы, то да, однозначно стоит.

Беременность | American Dental Association

• Профилактическое, диагностическое и восстановительное лечение зубов безопасно на протяжении всей беременности.
• Во время беременности можно использовать местные анестетики с адреналином (например, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин).
• Особое внимание следует уделить беременным стоматологам, чьи рабочие обязанности могут быть связаны с прямым воздействием закиси азота и радиации.

Уход за полостью рта, включая рентгенографию зубов и местную анестезию, безопасен на любом этапе беременности. ^{1, 2} Кроме того, Американская стоматологическая ассоциация и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) согласны с тем, что экстренное лечение, такое как удаление корневых каналов или реставрация, можно безопасно проводить во время беременности и что отсрочка лечения может привести к более сложным проблемы. ^{1, 2} Хотя в ACOG есть заявление относительно отсрочки плановой неакушерской общей хирургии и некоторых инвазивных процедур (например, катетеризация сердца или колоноскопия) до родов, ³ их заявление об уходе за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни1 гласит, что состояния полости рта, требующие немедленного лечения, такие как пародонтальное или эндодонтическое лечение, удаление зубов или восстановление невылеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности.

При лечении беременных может быть полезно обратиться к акушеру для установления рабочих отношений, если позже потребуется консультация. Вопросы, которые можно задать, могут включать: ⁴

• Когда ожидается поставка?
• Это беременность высокого риска? Если да, то есть ли какие-то особые опасения или противопоказания?
• Есть ли рекомендованное лекарство от боли?

Во время беременности более распространены несколько заболеваний полости рта:

• Гингивит может возникнуть в результате гормональных изменений, которые преувеличивают реакцию тканей десны на бактерии ⁴
• Кариес зубов может возникнуть из-за изменений в диете, таких как увеличение количества перекусов из-за тяги, повышенная кислотность во рту из-за рвоты, сухость во рту или плохая гигиена полости рта из-за тошноты и рвоты. ^{1, 4}
• Пиогенная гранулема (также известная как гранулема беременных) представляет собой округлую опухоль, обычно соединенную с деснами тонким тяжем ткани, которая может развиваться из-за гормональных изменений. ^5,6
• Могут быть обнаружены эрозии, возникающие в результате рвоты в результате утреннего недомогания. ⁵ Пациентам следует рекомендовать избегать чистки зубов сразу после рвоты, которая подвергает зубы воздействию желудочной кислоты. Вместо этого им следует полоскать рот разбавленным раствором из 1 стакана воды и 1 чайной ложки пищевой соды, чтобы нейтрализовать кислоту. ⁵

Из-за повышенного риска развития гингивита и кариеса этим пациентам следует подчеркивать важность ежедневной гигиены полости рта. Следует поощрять чистку зубов два раза в день щеткой с мягкой щетиной в течение двух минут с использованием фторсодержащей зубной пасты и чистку между зубами один раз в день. Если установлено, что для минимизации последствий эрозии необходимо местное лечение фторидом, фторсодержащий лак может быть предпочтительнее лечения гелем из-за тошноты. ⁷

Пародонтит и неблагоприятные исходы беременности

В последние годы было много написано о взаимосвязи между пародонтитом матери и исходами беременности. Хотя результаты отдельных исследований были неоднозначными, обзор 23 систематических обзоров, проведенных до 2016 года, пришел к выводу, что существует связь между пародонтитом и преждевременными родами, детьми с низкой массой тела при рождении, недоношенными детьми с низкой массой тела при рождении и развитием преэклампсии. ⁸

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить взаимосвязь между периодонтитом и исходами беременности, однако, если пародонтит разовьется во время беременности, удаление зубного камня и выравнивание корня признано безопасным. ^{1, 4} В заявлении ACOG об уходе за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни1 говорится, что «несмотря на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, лечение заболеваний пародонта у матерей во время беременности не связано ни с какими неблагоприятные исходы для матери или родов» и «пренатальная пародонтальная терапия связана с улучшением здоровья полости рта матери».

Маркировка безопасности лекарственных средств

Исторически сложилось так, что производители полагались на алфавитную систему для информирования о безопасности лекарств для беременных. В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США начало поэтапный отказ от этой системы для рецептурных лекарств, заменив ее описательным разделом во вкладыше, в котором обсуждаются преимущества и риски использования определенного лекарства для этой группы населения. ^{9, 10} Новая система будет вводиться поэтапно с датой полного соответствия 2020 г.

Алфавитная система (таблица) по-прежнему будет использоваться для лекарств, отпускаемых без рецепта. ¹¹

Выбор лекарств

Часто возникают вопросы об использовании местных анестетиков или антибиотиков у беременных. Варианты, считающиеся безопасными для использования в таких ситуациях, включают:

• Местная анестезия (с адреналином или без него) ^{1, 13, 14}
• Антибиотики ^13-15
  
  • Пенициллин
  • Амоксициллин
  • Цефалоспорины
  • Клиндамицин
  • Метронидазол

Использование других лекарств требует консультации с акушером пациента для взвешивания риска и пользы. Примером ситуации, в которой консультация может принести пользу, является облегчение боли. Несколько анальгетиков были отнесены к категории B для беременных, что указывает на то, что они, как правило, безопасны в использовании; однако в 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отказалось от этой классификации, заявив, что опубликованное исследование «слишком ограничено, чтобы давать какие-либо рекомендации» по использованию обезболивающих средств у этой группы населения. ¹⁶ Это предполагает, что решения о лекарствах для облегчения боли должны приниматься после консультации с акушером. Тем не менее, чрезвычайные ситуации требуют немедленного внедрения стандартных аварийных протоколов.

Лактация

Часто возникают вопросы о приеме лекарств кормящими женщинами. Большинство вкладышей к лекарственным средствам содержат информацию, касающуюся использования в период лактации. Национальная медицинская библиотека также предоставляет базу данных с возможностью поиска (LactMed) по этой теме.

Закись азота

Закись азота классифицируется как лекарство категории С, относящееся к группе риска для беременных, что означает, что существует риск повреждения плода при введении во время беременности. Беременным, как пациенткам, так и персоналу, рекомендуется избегать воздействия закиси азота. ¹⁷ Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), федеральное агентство, связанное с Центрами по контролю и профилактике заболеваний, рекомендует использовать систему очистки и пределы воздействия N ₂ концентрации O при стоматологических операциях примерно до 25 частей на миллион во время обезболивания. ¹⁸

Стоматологические кабинеты, в которых используется закись азота-кислород, могут ознакомиться с передовыми методами лечения на странице тем о здоровье полости рта закиси азота.

Рентгенограммы считаются безопасными для беременных на любом сроке беременности, если используется экранирование брюшной полости и щитовидной железы. ¹

Стоматологи, которые делают рентгенограммы, должны сообщить своему работодателю в письменной форме, что они беременны, как только они узнают о беременности. Работник должен быть обеспечен персональным дозиметрическим бейджем и выполнять инструкции производителя, чтобы гарантировать, что профессиональное облучение не превышает 0,5 миллизиверта (мЗв) в месяц. ¹⁹ Предоставление дозиметрических значков и ограничение облучения до 0,5 мЗв/месяц являются рекомендациями в отношении надлежащей практики; чтобы определить, существуют ли соответствующие правила в вашем штате, обратитесь в свою программу радиационной защиты.
 

Во время беременности женщины могут подвергаться повышенному риску заболеваний полости рта, таких как гингивит и кариес, и их акушер и стоматолог должны проконсультировать их о важности хорошей гигиены полости рта на протяжении всей беременности. Регулярная и неотложная стоматологическая помощь, включая использование местных анестетиков и рентгенограмм, безопасна на любом сроке беременности.

Заявление об употреблении алкоголя и других веществ беременными и родильницами
(Trans.2005:330)

Принято следующее Заявление ADA об употреблении алкоголя и других веществ беременными и родильницами.

Заявление об употреблении алкоголя и других психоактивных веществ беременными и родильницами

1. Стоматологам рекомендуется узнавать об употреблении беременными или родильницами алкоголя и других наркотиков, включая никотин, в анамнезе.

2. Стоматологам, как медицинским работникам, рекомендуется советовать этим пациентам избегать использования этих веществ и призывать их сообщать о любом таком использовании своим лечащим врачам.

3. Стоматологам, которым становится известно о возобновлении пациентками в послеродовом периоде употребления табака, запрещенных наркотиков или чрезмерного употребления алкоголя, рекомендуется рекомендовать пациентке прекратить такое поведение. Стоматологу рекомендуется быть готовым информировать женщину о средствах лечения, если они указаны.

Американская стоматологическая ассоциация
Принят в 2005 г.; Пересмотрено 2017

Стоматологическое обследование беременных женщин и женщин детородного возраста
(Trans.2014:508)

Решено, что ADA настоятельно призывает всех беременных женщин и женщин детородного возраста регулярно стоматологический осмотр.

Американская стоматологическая ассоциация
Принято 2014

Лечение зубов во время беременности
(Trans.2014:508)

Решено, что ADA признает, что профилактическое, диагностическое и восстановительное стоматологическое лечение для укрепления здоровья и устранения заболеваний безопасно на протяжении всей беременности и эффективно для улучшения и поддержания здоровья полости рта матери и ее ребенка.

Американская стоматологическая ассоциация
Принято в 2014 г.

1. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья малообеспеченных женщин. Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни (номер 569).). 2013; Подтверждено в 2017 г. По состоянию на 4 мая 2021 г.
2. Американская стоматологическая ассоциация. Текущая политика ADA, 1954-2020 гг. 2021. https://www.ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/Members/current_policies.pdf. По состоянию на 4 мая 2021 г.
3. Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американское общество анестезиологов. Неакушерская хирургия во время беременности (номер 775). 2017; Подтверждено в 2021 г. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/04/неакушерская-хирургия-во время-беременности.
4. Ниссен ЛК. Женское здоровье. В: Паттон Л.Л., Глик М., редакторы. Практическое руководство ADA для пациентов с заболеваниями. Второе изд. Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2016. с. 423-34.
5. Steinberg BJ, Hilton IV, Iida H, Samelson R. Здоровье полости рта и уход за зубами во время беременности. Dent Clin North Am 2013;57(2):195-210.
6. Силва де Араужо Фигейреду К., Гонсалвеш Карвалью Росалем К., Коста Кантаньеде А.Л., Абреу Фонсека Томаз Э.Б., Фонтура Ногейра да Крус М.К. Системные изменения и их проявления в полости рта у беременных. J Obstet Gynaecol Res 2017;43(1):16-22.
7. Giglio JA, Lanni SM, Laskin DM, Giglio NW. Уход за полостью рта беременной пациентки. J Can Dent Assoc 2009;75(1):43-8.
8. Daalderop LA, Wieland BV, Tomsin K, et al. Заболевания пародонта и исходы беременности: обзор систематических обзоров. JDR Clin Trans Res 2018;3(1):10-27.
9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Беременность и лактация: уточненная информация о пользе и риске. 2015. https://www.fda.gov/downloads/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/SmallBusinessAssistance/UCM431132.pdf. По состоянию на 4 мая 2021 г.
10. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Последнее правило маркировки (препаратов) при беременности и лактации. https://www.fda.gov/drugs/labeling-information-drug-products/pregnancy-and-lactation-labeling-drugs-final-rule. По состоянию на 3 мая 2021 г.
11. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Вопросы и ответы по правилу маркировки беременности и лактации. https://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/Labeling/ucm093311.htm. По состоянию на 4 мая 2021 г.
12. Мендиа Дж., Кадди, Массачусетс, Мур, Пенсильвания. Медикаментозная терапия беременной стоматологической больной. Compend Contin Educ Dent 2012;33(8):568-70, 72, 74-6 проходя; викторина 79, 96.
13. Рабочая группа экспертов по уходу за полостью рта во время беременности. Уход за полостью рта во время беременности: Национальное консенсусное заявление. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный ресурсный центр здоровья полости рта матери и ребенка; 2012.
14. Bassiur JP, Boyd BC, Burrell KH, et al. Руководство ADA/PDR по стоматологической терапии. Пятое изд. Монтвейл, штат Нью-Джерси: Настольный справочник врачей, Inc.; 2009.
15. Фонд Калифорнийской стоматологической ассоциации; Американский колледж акушеров и гинекологов, округ IX.
16. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA рассмотрело возможные риски обезболивающих препаратов во время беременности. 2015. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm429117.htm. По состоянию на 4 мая 2021 г.
17. Национальный институт безопасности и гигиены труда. Международные карты химической безопасности: закись азота. https://www.cdc.gov/niosh/docs/hazardcontrol/hc3.html. По состоянию на 4 мая 2021 г.
18. Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). Контроль закиси азота в стоматологических кабинетах (публикация DHHS/NIOSH № 9).6-107). Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www. cdc.gov/niosh/docs/hazardcontrol/hc3.html. По состоянию на 4 мая 2021 г.
19. Национальный совет по радиационной защите и измерениям. Отчет NCRP № 145 — Радиационная защита в стоматологии. Bethesda: Национальный совет по радиационной защите и измерению; 2003.

Профессиональные ресурсы

• Рентген: рентгенография зубов и беременность
• Закись азота

Ресурсы для пациентов

JADA Страница «Для пациентов»:

• Беременность и здоровье полости рта (март 2021 г.)

ADA MouthHealthy:

• Рентген
• Беременность

• Центры США по контролю и профилактике заболеваний: радиация и беременность: информационный бюллетень для общественности
• Уход за полостью рта во время беременности: Национальное консенсусное заявление
• Рекомендации по уходу за полостью рта у беременных подростков
  
• Руководство по уходу за полостью рта у беременных подростков
• LactMed (база данных по лекарствам и лактации Национальной медицинской библиотеки США по токсикологии)
• Американская академия педиатрии: Инструментарий по уходу за полостью рта для медицинских работников

Рассмотрено: Советом ADA по защите доступа и профилактики и Центром стоматологической практики ADA.

Последнее обновление: 4 мая 2021 г.

Подготовлено:

Департамент научной информации, исследования по синтезу и переводу данных, Научно-исследовательский институт ADA, LLC.

Можете ли вы получить стоматологическую седацию для работы во время беременности?

20 мая 2022 г.

Стоматологическая седация — это метод использования лекарств, помогающий пациентам, испытывающим страх перед зубами, расслабиться во время процедуры. Некоторым пациентам может потребоваться легкая седация, чтобы облегчить их стоматологическое беспокойство, в то время как другим может потребоваться более глубокий уровень седации для комфорта.

Каждый пациент уникален, когда речь идет о стоматологической тревоге. Например, некоторые люди нервничают из-за болезненных процедур, таких как удаление корневых каналов или удаление. К сожалению, многие люди нуждаются в седации даже во время обычной чистки зубов. Однако сомнительна ли безопасность стоматологической седации во время беременности? Вот информация, которую вы ищете.

Стоматологическую седацию лучше избегать во время беременности

Многие препараты, используемые для стоматологической седации, не считаются безопасными для использования во время беременности, хотя некоторые из них безопаснее других. Например, лекарства из семейства бензодиазепинов считаются небезопасными для пациентов, ожидающих пациентов, на основании противоречивых данных.

Использование таких веществ, как закись азота, также называемая веселящим газом, во время беременности вызывает споры, поскольку риск для плода сохраняется. Поэтому, если вам нужна стоматологическая помощь, но вы не можете отложить ее до наступления беременности, ваш стоматолог может порекомендовать этот вариант.

Как подготовиться к стоматологической помощи во время беременности?

Если вам требуется стоматологическая помощь во время беременности, вы должны обсудить лечение с вашим лечащим врачом и стоматологом, объяснив им ситуацию и попросив о помощи. Стоматологи понимают, что некоторые стоматологические процедуры не могут откладываться, и обсуждают более безопасные седативные средства для использования во время процедуры. Как правило, седация во время беременности используется только в тех случаях, когда ожидается сильная боль, стресс или страх.

Стоматолог в Фениксе, штат Аризона, будет работать с вами, чтобы выбрать самое безопасное седативное средство и использовать минимальное количество, чтобы обеспечить вам комфорт во время процедуры, если вы ожидаете. В зависимости от необходимой стоматологической работы вам может потребоваться только местная анестезия, а не стоматологическая седация.

Стоматологическая помощь имеет решающее значение во время беременности, поскольку женщины подвергаются более высокому риску кариеса из-за утренней тошноты, гингивита беременных и других заболеваний. Таким образом, во время беременности полезно регулярно посещать стоматолога, чтобы убедиться, что у вас не разовьются какие-либо состояния, которые могут потребовать интенсивного лечения с помощью стоматологической седации.

Можно ли принимать успокоительные во время беременности?

Большинство стоматологов стараются избегать применения стоматологической седации беременным пациенткам. Они направлены на предотвращение потенциальных побочных эффектов препаратов на плод. В зависимости от типа используемой седации некоторые разновидности седативной стоматологии могут проходить через плаценту к нерожденному ребенку, вызывая проблемы с развитием. Вот почему большинство медицинских работников рекомендуют женщинам подождать до второго триместра, прежде чем рассматривать какие-либо стоматологические вмешательства. Столетним женщинам рекомендуется избегать стоматологической седации в течение первого триместра из-за раннего развития плода и в третьем триместре из-за риска преждевременных родов. Тем не менее, самый безопасный вариант для беременных женщин — избегать стоматологической седации до рождения ребенка, если это возможно.

Удаление зуба болезненно?

Удаление зуба без анестезии, несомненно, болезненно и может вызвать ненужный дискомфорт. К счастью, стоматолог рядом со мной делает местную анестезию, считающуюся безопасной для использования во время беременности. Местная анестезия вызывает онемение области вокруг пораженного зуба, что позволяет стоматологу безболезненно удалить его. Местная анестезия также гарантирует, что вам не потребуется стоматологическая седация, чтобы расслабиться во время удаления зуба, и вы можете быть уверены, что лекарства, введенные вам в рот, не повлияют на вашего ребенка.

Во время беременности плановые визиты к стоматологу для чистки и осмотра или лечения десен совершенно безопасны и необходимы. Эти процедуры не требуют стоматологической седации или местных анестетиков. Многие женщины нуждаются в пародонтологической терапии, потому что в этот период у них появляются симптомы заболевания десен с отеком и кровоточивостью десен.

Стоматологи рекомендуют беременным женщинам как можно лучше заботиться о здоровье полости рта, поддерживая надлежащий режим гигиены полости рта и проводя регулярные осмотры и чистку в соответствии с рекомендациями. Если беременным женщинам требуется какая-либо необходимая стоматологическая помощь, они должны обсудить эту процедуру со своим лечащим врачом и стоматологом, прежде чем подтвердить или опровергнуть свое согласие.