Лейкоцитоз что это такое: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Лейкоцитоз » Энцикломедия

Увеличение количества лейкоцитов в крови. Норма лейкоцитов в крови - 5,5-8,8·109/л, но этот показатель может отличаться в большую или меньшую сторону, в зависимости от лаборатории и используемых методов. Для взрослых лейкоцитозом считается повышение количества лейкоцитов в крови более 9,0·109/л. Для детей разных возрастов понятие лейкоцитоз различно, что связано с колебанием нормы лейкоцитов в крови по мере роста ребёнка. Так, например, для ребёнка в возрасте 1-3 дня лейкоцитозом будет считаться повышение лейкоцитов более 32,0·109/л, а для ребёнка в 7 лет - более 11,0·109/л.

Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим, первый возникает у здоровых людей, второй - при каких-то болезненных состояниях.

Причины физиологического лейкоцитоза:

- прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10-12·109/л)

- физическая работа, прием горячих и холодных ванн

- беременность, роды, предменструальный период

Причины патологического лейкоцитоза

- инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.)

- инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитоз)

- различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.).

Исключения: некоторые инфекционные заболевания, протекающие с лейкопенией (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе). Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз - это неблагоприятный признак, свидетельствующий о слабой реактивности (сопротивляемости) организма.

- воспалительные заболевания немикробной этиологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.)

- инфаркты различных органов (миокарда, лёгких и т. д.) - в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление

- обширные ожоги

- большая кровопотеря

- злокачественные заболевания (онкология)

Исключения: метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению

- пролиферативные заболевания системы крови (лейкозы и т. д.), но это относится только к лейкемической (более 50-80·109/л лейкоцитов) и сублейкемической (50-80·10

9/л лейкоцитов) формам

Исключения: при лейкопенической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы, отсутствие бластных (незрелых) клеток) формах, лейкоцитоза не будет

- уремия, диабетическая кома

- спленэктомия - лейкоцитоз 15-20·109/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 %.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки крови, основная функция которых – бороться с инфекционными агентами.

Определение количества эритроцитов является неотъемлемой частью лейкоцитарной формулы и отдельно не производится.

Синонимы русские

Белые кровяные тельца, белые кровяные клетки.

Синонимы английские

White Blood Cell Count, WBC count, Leukocyte count, White count.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л).

Для чего используется этот анализ?

Для выявления инфекции, воспаления или онкологического заболевания – на их наличие указывает увеличение числа лейкоцитов. Значительное же уменьшение их количества может говорить о снижении иммунитета.

Когда назначается исследование?

В случае подозрения на инфекцию, воспаление или на состояния, при которых изменяется количество лейкоцитов, а также для наблюдения за эффективностью лечения таких заболеваний.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную или капиллярную кровь.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты – клетки крови, которые образуются в костном мозге. Основная их функция – бороться с инфекцией и повреждением тканей. Выделяют пять типов лейкоцитов, которые отличаются по внешнему виду и выполняемым функциям: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Они присутствуют в организме в относительно стабильных пропорциях и, хотя их численность может значительно изменяться в течение дня, в норме обычно остаются в пределах референсных значений.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга и в процессе созревания проходят ряд промежуточных стадий, в ходе которых клетка и содержащееся в ней ядро уменьшаются. В кровоток должны попадать только зрелые лейкоциты. Они живут недолго, так что происходит их постоянное обновление. Производство лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Цель воспалительного ответа – отграничение повреждения, удаление вызвавшего его причинного фактора и восстановление ткани.

Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям с использованием определенных веществ – цитокинов.

Значительное увеличение количества лейкоцитов (свыше 100 х 1012/л) может делать кровь более вязкой, что способно приводить к головной боли, повышению артериального давления и расстройствам зрения. Если количество нейтрофильных лейкоцитов снижается и становится меньше 1 х 1012/л, то возрастает риск возникновения инфекций, их течение становится более тяжелым. При этом инфекцию могут вызывать микробы, в обычном состоянии "дружественные" по отношению к организму.

Для чего используется и Когда назначается исследование?

Данное исследование обычно входит в рутинный общий анализ крови.

Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) помогает выявить инфекцию и воспаление.

Значительное увеличение количества лейкоцитов (больше 50-100 тысяч х 1012/л), как правило, свидетельствует о злокачественной опухоли костного мозга и требует срочного обращения к врачу.

Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) встречается гораздо реже, чем лейкоцитоз. Оно чаще всего указывает на вирусную инфекцию, однако может быть признаком более опасных заболеваний, таких как СПИД или апластическая анемия.

Применение лучевой терапии или некоторых лекарств (в частности, цитостатиков) может приводить к снижению числа лейкоцитов, поэтому их количество отслеживается для своевременной коррекции терапии.

Помимо прочего, это исследование проводят при лечении лейкозов для оценки эффективности терапии.9/л

1-2 года

 

Лейкоцитоз - это... Что такое Лейкоцитоз?

Лейкоцитоз

 — изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов.

Норма лейкоцитов в крови — 3,5—8,8·109/л, но этот показатель может отличаться в большую или меньшую сторону, в зависимости от лаборатории и используемых методов. Для взрослых лейкоцитозом считается повышение количества лейкоцитов в крови более 9,0·109/л. Для детей разных возрастов понятие лейкоцитоз различно, что связано с колебанием нормы лейкоцитов в крови по мере роста ребенка. Так, например, для ребенка в возрасте 1—3 дня лейкоцитозом будет считаться повышение лейкоцитов более 32,0·109/л, а для ребенка в 7 лет — более 11,0·109/л.[1]

Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим, первый возникает у здоровых людей, второй — при каких-то болезненных состояниях.

Причины физиологического лейкоцитоза

По этой причине кровь нужно сдавать натощак, перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжелой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям.

Причины патологического лейкоцитоза

Исключения: некоторые инфекционные заболевания, протекающие с лейкопенией (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе). Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз — это неблагоприятный признак, свидетельствующий о слабой реактивности (сопротивляемости) организма.

Исключения: метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению

  • пролиферативные (лат. proles потомство + ferre нести = разрастание ткани организма в результате новообразования (размножения) клеток) заболевания системы крови (лейкозы и т. д.), но это относится только к лейкемической (более 50—80·109/л лейкоцитов) и сублейкемической (50—80·109/л лейкоцитов) формам.

Исключения: при лейкопенической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы, отсутствие бластных (незрелых) клеток) формах, лейкоцитоза не будет

Примечания

  1. Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун, "Клиническая оценка результатов лабораторных исследований, Москва, 2005 г.

Литература

  • Данилова Л. А. Анализы крови и мочи. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб., ЗАО «Салит» — ооо «Издательство Деан», 1999. — 128 с
  • Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998. — 640 с.: ил.
  • Лейкок Дж. Ф., Вайс П. Г. Основы эндокринологии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 504 с.: ил.

Страховка от онкологии, страхование онкологических, критических, смертельных и иных тяжелых заболеваний | Страховая программа ВСК "Медицина без границ"

При любом онкологическом заболевании количество лейкоцитов в крови человека повышается, чаще всего за счет молодых форм. Повышение лейкоцитов в крови всегда говорит о наличии какого-нибудь воспалительного процесса в организме человека, опытный специалист по результату анализа всего может заподозрить некоторые заболевания и назначить дополнительные исследования. При выраженном онкологическом процессе в организме общий анализ крови обычно показывает, что уровень лейкоцитов повышен, в то же время гемоглобин понижен, а СОЭ находится выше нормальных показателей.

Уровень лейкоцитов при раке

При онкологическом заболевании анализ крови поможет своевременно предупредить о развитии заболевания и его осложнений. Поэтому важно знать какие должны быть нормальными показатели гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. При злокачественных новообразованиях изменяются и показатели биохимического анализа крови, но этот анализ назначается уже после общего.

Норма белых клеток крови (лейкоцитов) здорового человека составляет 4-9x10*9, в некоторых лабораториях эти показатели расширены до 10,6x10*9. В норму этих показателей попадает до 95% человек, в некоторых случаях анализ может показывать повышенное количество лейкоцитов вследствие лабораторной ошибки.

Лейкоциты в крови могут быть повышены по многим причинам, например, вследствие сильных физических нагрузок, наличия инфекционного заболевания. Если есть вероятность онкологического заболевания, то о нем не судят лишь по общему анализу крови, назначают дополнительные исследования, сдается кровь на онкомаркеры и только после комплексного обследования устанавливается окончательный диагноз.

При раке уровень лейкоцитов будет вероятнее всего превышен и это может быть первым симптомом начала развития заболевания. Показатели могут достигать невероятных размеров, так как клетки образуют новые формы, которые направлены на борьбу с заболеванием. В некоторых случаях онкологическое заболевание называют белокровием именно по причине высокого содержания лейкоцитов в крови. Такой тип заболевания называется лейкозом и его лечением следует заниматься оперативно и без отлагательства. Более того, в зависимости от типа лейкоза, в крови пациента часто обнаруживаются молодые формы лейкоцитов: лимфобласты и миелобласты.

Понижение уровня лейкоцитов в крови

При различных заболеваниях уровень лейкоцитов не всегда будет высоким, иногда показатели находятся ниже нормы. Показатели могут быть понижены при истощении, анемии, некоторых инфекционных заболеваниях.

Заболевания костного мозга, лейкоз, лучевая болезнь также могут привести к понижению уровня количества белых клеток в крови. Для определения точного диагноза необходимо пройти обследования и сдать дополнительные анализы.

Уровень лейкоцитов не в норме — какие анализы еще нужны?

Первый анализ крови, который чаще всего назначается после общего - это биохимический. Данный анализ помогает обнаружить онкомаркеры. Показатели для каждого пациента индивидуальны, поэтому назначается несколько исследований для того, чтобы можно было проследить динамику. Такой анализ поможет определить наличие, размеры опухоли и ее локализацию, скорость прогрессирования. Если заболевание подтверждается, пациенту назначается биопсия, УЗИ и другие необходимые исследования.

Если показатели находятся не в норме и есть сомнения по поводу полученного результата, проведите контрольное исследование в другой лаборатории. Повышенные и пониженные показатели не всегда свидетельствуют о наличии опухоли. Лейкоциты при раке могут постоянно изменяться и судить по ним о наличии опасного заболевания просто невозможно. Норма лейкоцитов для каждого своя, существуют определенные показатели, но и они могут изменяться от некоторых условий и особенностей жизни пациента. Обращение к грамотному врачу-специалисту и своевременное выявление заболевания — залог благоприятного исхода ситуации.

Анализ крови на лейкоциты

Что такое лейкоциты, их роль, виды

Лейкоциты или, как их еще называют, «белая кровь» выполняют защитную функцию организма, уничтожая шлаки, токсины, вирусы, бактерии и инородные тела. Они являются своеобразной линией обороны, которая не только не дает инфекции распространяться, но еще и уничтожает ее.

Лейкоциты образуются в костном мозге. Проходя ряд промежуточных стадий развития, в кровь попадают уже зрелые клетки, способные бороться с инфекцией. Однако срок их жизни довольно короткий (варьируется от 4 до 20 дней), поэтому обновление происходит регулярно. Резкое увеличение выработки лейкоцитов происходит в ответ на любое повреждение тканей или возникновение вредоносных агентов для того, чтобы вовремя дать воспалительный ответ, целью которого является изоляция повреждения, уничтожение возбудителя и восстановление тканей.

Клетки лейкоцитарного ряда делятся на 5 типов, каждый из которых обладает индивидуальными особенностями и функциями:

  • Базофилы. Эта самая малочисленная группа лейкоцитов, которая не только помогает другим клеткам обнаружить чужеродных агентов, но и препятствует их распространению в организме, нейтрализует токсины и яды и подавляет аллергены;
  • Эозинофилы. Являются основными эффекторными клетками при инфекционных, паразитарных, аллергических и онкологических заболеваниях. Именно они выделяют токсичные для тканей медиаторы, которые поддерживают воспаление;
  • Моноциты. Это самый большой вид лейкоцитов, основной функцией которых является фагоцитоз, иными словами — поглощение, в том числе и довольно крупных инородных частиц;
  • Лимфоциты. Они, пожалуй, выполняют одну из самых важных защитных функций – отвечают за иммунитет. Именно они вырабатывают антитела, которые препятствуют повторному заболеванию. Составляют от 25 до 40% от общей массы лейкоцитов в крови;
  • Нейтрофилы. Это своеобразные универсальные бойцы, которые способны покидать кровяной поток и устремляться к инфекции, активно способствуя воспалению. Это самая многочисленная группа лейкоцитов, которые обладают способностью поглощать и разрушать чужеродные частицы.

Норма лейкоцитов в крови

Показания к назначению анализа на лейкоциты

Так как лейкоцитарный анализ проводится в рамках общего анализа крови, на регулярной основе его проходит каждый человек, следящий за своим здоровьем. К таким людям относятся и беременные: при отсутствии каких-либо признаков заболеваний, они подвергаются данному исследованию регулярно, дабы заблаговременно можно было выявить заболевания и отклонения в развитии беременности.

Помимо диспансеризации, анализ сдается при госпитализации и перед операционным вмешательством, дабы провести базовое обследование и получить информацию об общем состоянии организма. В рамках постановки диагноза общий анализ назначается при подозрениях на воспалительные процессы в организме, паразитарные инвазии, инфекционные заболевания и аллергические реакции. Определенные изменения в лейкоцитарном составе могут свидетельствовать об онкологии и послужить поводом для более глубокого исследования.

Также этот анализ применяется для оценки качества лечения, по составу крови определяется эффективность нынешней медикаментозной терапии: возможно, выбранный план не помогает и нуждается в корректировке.

Подготовка к анализу

Количество лейкоцитов в крови зависит от многих факторов, и самый главный из них – это возраст. У детей иммунных клеток гораздо больше, чем у взрослых. Также влияет время суток, рацион питания и принимаемые лекарственные препараты. Иначе обстоят дела в случае с половой принадлежностью – у мужчин и женщин лекоцитарный состав крови примерно одинаковый. Нормы распределения групп лейкоцитов у здорового человека выглядят так:

  • Базофилы, как самая малочисленная группа, составляют всего 0,5 – 1% от общего числа лейкоцитов в одном микролитре крови;
  • Эозинофилы занимают немного большую часть – 2,5%;
  • Моноциты составляют 5%;
  • Лимфоциты относятся к одной из самых многочисленных групп и составляют, примерно, 35% от общего числа лейкоцитов;
  • Нейтрофилы – это самая многочисленная группа, на долю которой приходится 55%.

Лейкоцитарный анализ включен в общий анализ крови, где показатели лейкоцитов отражают их суммарное число. Как уже говорилось, при проведении анализа очень важен возраст. Для детей существуют следующие нормы:

  • Новорожденный (1 – 3 дня) — от 7 до 32 × 109 единиц на литр (Ед/л)
  • Возраст до 12 месяцев — от 6 до 17,5 × 109 Ед/л
  • Возраст от 1 до 2 лет — от 6 до 17 × 109 Ед/л
  • Возраст от 6 до 16 лет — от 4,5 до 13,5 × 109 Ед/л

У взрослых мужчин норма колеблется от 4,2 до 9 × 109 Ед/л, а у взрослых женщин — от 3,98 до 10,4 × 109 Ед/л. У пожилых численность лейкоцитов резко снижается, и для мужчин норма составляет от 3,9 до 8,5 × 109 Ед/л, а для женщин — от 3,7 до 9 × 109 Ед/л.

Общий анализ крови

Клинический анализ на лейкоциты, который также называется общим, дает развернутую характеристику качественному и количественному составу крови, а именно: характеристика эритроцитов и их показатели, характеристика количества лейкоцитов и процентное соотношение их групп и характеристика тромбоцитов.

При клиническом анализе крови особое внимание уделяется лейкоцитам, так как именно от них зависит способность организма противостоять инфекциям и различным заболеваниям. В процессе исследования составляется лейкоцитарная формула, то есть в процентном соотношении приводится количество лейкоцитов всех групп: базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты и нейтрофилы.

Примечательно, что повышенное количество лейкоцитов говорит о наличии заболевания, но при этом поставить какой-то конкретный диагноз лишь по этому показателю не возможно. Данные анализируются только совместно с результатами исследования эритроцитов и тромбоцитов (особое внимание уделяется эритроцитам), только в этом случае можно будет либо поставить точный диагноз, либо спланировать дальнейшее обследование и лечение. Более того, зачастую наиболее точные результаты можно получить только при анализе динамики показателей крови, то есть, сдавая общий анализ несколько раз.

Расшифровка результатов анализа (повышенные лейкоциты)

Когда сумма лейкоцитов в крови выше нормы, это состояние называют лейкоцитозом. Перед постановкой диагноза важно изначально исключить физиологический лейкоцитоз, который в результате небольшого увеличения показателей говорит о том, что в ближайшее время человек пережил физическую нагрузку, стресс или просто поел (во время приема пищи организм заранее готовится защищаться от возможного отравления, увеличивая численность лейкоцитов в крови). В этом случае лейкоциты увеличиваются равномерно и на короткий промежуток времени.

Иначе обстоят дела, если повышено количество из какой-то конкретной группы. Например, если счет идет на тысячи нейтрофилов, это означает, что в организме идет воспалительный процесс, либо же это свидетельствует о наличии инфекции или о повреждении тканей. Когда результат выше нормы уже на миллионы, это может сигнализировать о таких грозных заболеваниях, как онкология, туберкулез, сильная интоксикация или серьезная травма.

По количеству эозинофилов можно определить наличие аллергической реакции, которая проявляется значительным увеличением числа этих клеток по отношению к другим группам лейкоцитов. Этой же реакцией проявляется непереносимость некоторых медикаментозных препаратов.

Повышение базофилов часто наблюдается у беременных женщин, это является нормой, но в случае отсутствия беременности, данный показатель сигнализирует о возможных проблемах с кишечником, почками, селезенкой.

Лимфоциты повышены в том случае, если организм страдает от серьезной вирусной инфекции (например, туберкулез), а моноцитарный лейкоцитоз говорит, что, либо человек, перенесший инфекционное заболевание, находится сейчас в процессе выздоровления, либо же сигнализирует о наличии некоторых видов опухолей.

Пониженные лейкоциты в крови

Если лейкоциты повышены – значит в организме идет воспалительный процесс, либо борьба с инфекцией, но организм борется самостоятельно и нередко справляется с поставленной задачей, но вот о чем сигнализируют пониженные лейкоциты? О понижении иммунитета человека, об ухудшении способности его организма сопротивляться различным заболеваниям.

Сниженный уровень лейкоцитов говорит о проблемах в кроветворной системе, а именно, в костном мозге, который занимается производством клеток крови. Химиотерапия при раковых заболеваниях, а так же прием средств на основе интерферона может вызвать снижение количества показателей. но не всегда пониженные результаты говорят о наличии серьезного заболевания. Иногда причина может быть проста – неправильное питание и весомый недостаток некоторых витаминов: витамины группы В, медь, железо и фолиевая кислота.

Сильно заниженные лейкоциты могут быть признаком такого заболевания, как СПИД. Это отклонение должно послужить поводом для проведения более глубокого анализа состояния здоровья.

Обследование в МедАрт

Если вы хотите получить на 100% достоверный результат общего (клинического) анализа крови, в диагностическом центре МедАрт вам всегда будут рады. Наши специалисты имеют высшую квалификацию и полностью компетентны в доверенной им работе. Высокоточная современная медицинская аппаратура, качественные реагенты, необходимый расходный материал – мы гарантируем каждому своему клиенту обслуживание на высшем уровне.

У нас вы сможете сдать общий анализ крови в спокойной и комфортной обстановке, не искажая результаты своих анализов полученным в долгой очереди стрессом и эмоциональным напряжением. Точные и достоверные результаты вы сможете получить уже через один рабочий день.

Причины повышения уровня лейкоцитов в крови

Лейкоциты — белые клетки крови. Они защищают организм от бактерий, вирусов, паразитов и других чужеродных агентов. Лейкоциты вырабатываются в костном мозгу, разносятся лимфой и кровью к месту назначения и составляют 1% от общего количества клеток крови.

Уровень лейкоцитов в крови может повышаться во многих случаях, но экстремально высокий уровень свидетельствует о раке крови.

Существует много причин повышения уровня лейкоцитов в крови: инфекционный процесс, некоторые лекарственные средства (например кортикостероиды), нарушения работы костного мозга, некоторые виды онкопатологии (острая или хроническая лейкемия), воспалительные процессы (ревматоидный артрит), травмы, эмоциональный стресс, беременность, курение, аллергические реакции, чрезмерные нагрузки. Некоторые заболевания, такие как коклюш и туберкулез, также приводят к возрастанию уровня лейкоцитов в крови.

В некоторых случаях наблюдается повышение уровня в крови только одного определенного типа лейкоцитов. Уровень каждого типа регулируется отдельным механизмом. Повышенное содержание в крови моноцитов свидетельствует о наличии хронического заболевания, аутоиммунного расстройства, онкопатологии. Высокий уровень лимфоцитов — результат вирусного поражения организма или тяжелой инфекции, в частности туберкулеза. Нормальный иммунный ответ на травму, инфекцию, воспаление, некоторые лекарственные препараты включает повышение уровня нейтрофилов в крови. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоидит) приводит к повышению уровня базофилов. Эозинофилы превышают норму содержания в крови при аллергических реакциях, астме, наличии паразитов в организме.

Существуют и другие неспецифические причины повышения уровня эозинофилов в крови: уменьшение массы тела, лихорадка, усталость, кашель, боль в груди, отек, боль в животе, сыпь, кома.

При нарушениях в работе костного мозга (миелопролиферативные нарушения) большое количество незрелых лейкоцитов высвобождаются в кровь, нарушая клеточный баланс.

Выявить дисбаланс клеток крови можно с помощью лабораторных тестов, а дополнительные исследования помогут точно установить причины нарушений.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови) — что это значит? Причины физиологического и патологического лейкоцитоза

Лейкоциты — гетерогенная группа клеток, происходящая из органов кроветворной системы, относящаяся к «белым клеткам» крови, несущим разнообразные, главным образом иммунные, функции. Лейкоциты — своеобразный барьер и «страж» организма, позволяющий поддерживать постоянство внутренней среды, защищаться от множества внешних инфекционных воздействий и уничтожать собственные погибшие клетки. Состояние, при котором число этих клеток увеличивается, носит название лейкоцитоза, являющегося универсальным защитным механизмом, сформировавшимся в процессе эволюции.

Повышенные лейкоциты в крови — что это значит?

Лейкоцитоз включает в себя обширное понятие, особое состояние системы гемопоэза, характеризующееся повышением в единице объёма количества белых клеток крови — лейкоцитов.

Лейкоцитоз — состояние, встречающееся при широком спектре внутренних, инфекционных и иных заболеваний, всегда требует уточнения характера и причины повышения количества белых кровяных клеток.

Лейкоциты несут важнейшую функцию по защите организма от чужеродных агентов (бактерий, вирусов и иных возбудителей), собственных погибших клеток, участков некроза и обладают уникальной способностью узнавать патогены, уничтожать их путём фагоцитоза либо посредством синтеза специфических иммуноглобулинов, антител, интерферонов. Лимфоциты участвуют в осуществлении и запуске многих иммунных механизмов, аллергических реакций.

Количество лейкоцитов у здорового человека строго регламентировано. Количественный состав белых кровяных клеток напрямую зависимости от возраста, функционального состояния, времени приема пищи и, что является самым важным, от наличия того или иного заболевания, часто воспалительной природы.

Общее количество белых кровяных клеток постоянно, подвержено небольшим колебаниям и составляет 4,5–10  х 109/л. Любое значимое отклонение в ту или иную сторону, как правило, указывает на проблемы со здоровьем.

Для постановки диагноза и выяснения этиологии заболевания не всегда бывает достаточно информации об общем содержании лейкоцитов в единице объёма плазмы. Необходимо знать также содержание каждой из разновидностей лейкоцитов в процентном и количественном выражении (от общего количества этих клеток, взятых за 100 %).

Содержание каждого вида лейкоцитов, выраженное в процентах, также имеет относительно постоянный состав. Каждая разновидность лейкоцитов (сегментоядерные, лимфоциты, базофильные или эозинофильные лейкоциты) выполняет собственные уникальные функции, поэтому отклонения крайне важны для постановки правильного диагноза, нередко могут служить патогномоничными симптомами определённого заболевания и состояния кроветворения.

Одной из базовых функций лейкоцитов является их способность к уничтожению чужеродных веществ и возбудителей по типу фагоцитарных реакций (фагоцитоз). Кроме того, без лейкоцитов невозможны восстановление и регенерация повреждённых тканей, агрегации, или склеивания, кровяных пластинок при формировании тромба.

Фагоцитоз — сложный комплекс физиологических защитных реакций, выражающийся в возможности миграции лейкоцитов из просвета капилляра к месту воспаления, уничтожении инородных или собственных мертвых или поврежденных клеток, формировании защитного местного барьера, препятствующего распространению патогенных веществ по всему организму.

Борьба с инфекционными агентами путем фагоцитарных реакций больше присуща нейтрофильным видам лейкоцитов. При воспалении в формуле крови (в процентном выражении) начинают увеличиваться именно эти разновидности лейкоцитов, и особенно палочкоядерные. Этим объясняется увеличение в периферической крови числа белых кровяных клеток в ответ на любое заболевание воспалительной природы.

Помимо превышения нормальных количеств лейкоцитов в крови, или собственно лейкоцитоза, нередко встречается обратная ситуация, когда число белых кровяных клеток составляет меньшее значение, чем должно быть в норме. Это состояние носит название лейкопении. Лейкопения часто наблюдается в начале вирусных заболеваний, при угнетении кроветворения, заболеваниях крови. При лейкопении организму тяжело бороться с патогенами и больной оказывается менее защищенным от инфекций.

Физиологический лейкоцитоз, его возможные причины

Лейкоцитоз как универсальное понятие может наблюдаться не только при болезнях, то есть быть патологическим, но и являться отражением состояний, о которых пройдёт речь далее (физиологическое повышение количества лейкоцитов).

Физиологический лейкоцитоз — состояние, при котором выход числа лейкоцитов за физиологическую норму не связан с заболеванием. Например, такой лейкоцитоз (умеренной степени) имеет место при беременности, сразу после периода родов. Также компенсаторный лейкоцитоз регистрируется у младенцев периода новорожденности (в дальнейшем количество лейкоцитов у детей снижается, формула крови детей претерпевает последовательные изменения в виде перекреста числа лимфоцитов и нейтрофилов).

Другая причина физиологического увеличения клеток лейкоцитарного ряда — условия, при которых создаются повышенные или пониженные температуры (перегревание, охлаждение), после приёма пищи, особенно жирной и белковой (эта одна из причин, почему желательно сдавать кровь утром, натощак), в результате физического напряжения и сильных нагрузок, в том числе эмоциональных.

В результате резкой смены климата у некоторых людей при исследовании периферической крови может быть выявлен преходящий умеренный лейкоцитоз, в последующем возвращающийся к нормальным цифрам количества лейкоцитов.

Указанные разновидности лейкоцитоза (физиологического), как правило, имеют тенденцию к быстрому восстановлению числа лейкоцитов. Сдвиг формулы может быть охарактеризован как нейтрофильный (преобладание этого вида белых кровяных клеток), без грубых отклонений в гемопоэзе и формуле крови.

Патологический (связанный с заболеваниями) лейкоцитоз, его наиболее частые причины

Рассмотрим наиболее частые и значимые причины лейкоцитоза, носящего патологический характер:

  • Все островоспалительные состояния, заболевания и обострения хронических инфекций в подавляющем большинстве случаев сопровождаются лейкоцитозом той или иной степени. Уровень увеличения лейкоцитов прямо пропорционален интенсивности воспалительного процесса.
  • Лейкоцитоз наблюдается при бактериальных инфекциях бронхолегочной системы (острое бактериальное воспаление бронхов, обострение хронического бронхита, пневмония), воспалении лимфоглоточного кольца (фарингит, ларингит), лор-органов — отит, евстахиит, все виды синуситов.
  • Также лейкоцитоз может иметь место при любых острых и хронических процессах воспалительного генеза с локализацией в мочевыводящей системе (пиелонефрит, пиелит, воспаление мочевого пузыря), половых органах.
  • При острой хирургической патологии — панариции, фурункулёзе, карбункуле, абсцессе (флегмоне), гангренозном процессе, перитоните, воспалении червеобразного отростка (аппендикса) и других — часто диагностируется нейтрофильный лейкоцитоз.
  • Органы брюшной полости при наличии в них воспалительного процесса или проявлениях аппендицита, холецистопанкреатита, колита могут давать изменения периферической крови, проявляющиеся лейкоцитозом.
  • Интоксикации, вызванные воздействием собственных токсинов или веществ, образующихся при некротических процессах, ожогах, иных тепловых воздействиях, при почечной недостаточности могут сопровождаться лейкоцитозом.
  • Онкологические злокачественные новообразования, метастазы опухолей могут проявляться лейкоцитозом с преобладанием тех типов лейкоцитов, которые оказываются наиболее вовлеченными в процесс злокачественной пролиферации. Возможно преобладание лимфоцитов (моноцитов, базофилов и других клеток).
  • Различного рода излучения, ионизирующая радиация при воздействии на организм могут давать лейкоцитоз. Значительное воздействие указанных физических факторов играет роль в формировании гемобластозов.
  • Аутоиммунные и химические факторы, токсические воздействия нередко приводят к компенсаторному увеличению числа лимфоцитов, при этом часто наблюдается преобладание нейтрофильных клеток (нейтрофильный лейкоцитоз).

Чаще всего при островоспалительных реакциях имеет место так называемый левый сдвиг, что проявляется, наряду с общим увеличением лейкоцитов, увеличением в процентном выражении определенных видов этих клеток (нейтрофилов, особенно палочкоядерных). В данном случае лейкоцитоз носит название нейтрофильного. Это означает, что при воспалительных реакциях в процентном соотношении увеличивается количество белых клеток крови, относящихся к гранулоцитам.

При некоторых заболеваниях количество лейкоцитов может увеличиться за счёт превалирования в формуле лимфоцитов или эозинофилов, клеток моноцитарного ряда.

Другие причины лейкоцитоза — лимфопролиферация и связанные с ней опухолевые заболевания крови, такие как различные лимфомы, лейкозы (острый, хронический), лимфогранулематоз.

Оценить количественные изменения лейкоцитарной формулы, интерпретировать результаты анализов может только врач на основании имеющихся клинических признаков и симптомов!

Что такое лейкоцитоз?

  • Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Патологическая основа болезни Роббинса . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1999. 644-96.

  • Tien FM, Hou HA, Tsai CH, et al. Гиперлейкоцитоз связан с отчетливыми генетическими изменениями и является независимым фактором низкого риска у пациентов с острым миелоидным лейкозом de novo. евро J Haematol . 6 апреля 2018 г. [Medline].

  • Claver-Belver N, Cano-Corres R, Miro-Canis S, Berlanga-Escalera E.Псевдогиперкалиемия, вызванная тяжелым лейкоцитозом: история болезни. Clin Chem Lab Med . 2016 г. 1. 54 (12): e365-7. [Медлайн].

  • Махмуд Э., Книо З.О., Махмуд Ф. и др. Предоперационный бессимптомный лейкоцитоз и послеоперационные исходы у кардиохирургических больных. PLoS One . 2017. 12 (9): e0182118. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ижакян С., Вассер В.Г., Вайншелбойм Б. и др. Этиология и прогноз позднего послеоперационного лейкоцитоза у реципиентов трансплантата легких. Prog Transplant . 2020 июн.30 (2): 111-6. [Медлайн].

  • Ли GM, Харпер МБ. Риск бактериемии у маленьких детей с лихорадкой в ​​эпоху пост-Haemophilus influenzae типа b. Arch Pediatr Adolesc Med . 1998 июл.152 (7): 624-8. [Медлайн].

  • Brown L, Shaw T, Wittlake WA. Выявляет ли лейкоцитоз бактериальные инфекции у новорожденных с лихорадкой, поступающих в отделение неотложной помощи? Emerg Med J . 2005 апр.22 (4): 256-9. [Медлайн].

  • Сяо А.Л., Чен Л., Бейкер Д. Заболеваемость и предикторы серьезных бактериальных инфекций среди младенцев в возрасте от 57 до 180 дней. Педиатрия . May 2006. 117: 1695-1701.

  • Сяо Р., Омар С.А. Исход новорожденных с крайне низкой массой тела и лейкемоидной реакцией. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): e43-51. [Медлайн].

  • Zanardo V, Vedovato S, Trevisanuto DD, Suppiej A, Cosmi E, Fais GF.Гистологический хориоамнионит и лейкемоидная реакция новорожденных у детей с низкой массой тела при рождении. Хум Патол . 2006, январь, 37 (1): 87-91. [Медлайн].

  • Арав-Богер Р., Баггетт ХК, Спевак П.Дж., Уиллоуби РЭ. Лейкоцитоз, вызванный простагландином E1 у новорожденных. J Педиатр . 2001 февраль 138 (2): 263-5. [Медлайн].

  • Талоси Г., Катона М., Тури С. Побочные эффекты длительного лечения простагландином Е (1) у новорожденных. Педиатр Инт .2007 июн. 49 (3): 335-40. [Медлайн].

  • Баллин А., Леман Д., Сирота П., Литвинюк Ю., Мейтес Д. Повышенное количество CD34 + клеток периферической крови у пациентов, принимающих литий. Br J Haematol . 1998, январь, 100 (1): 219-21. [Медлайн].

  • Чжан С., Кондак Э, Цю Х и др. Гепарин-индуцированный лейкоцитоз требует 6-O-сульфатирования и вызывается блокадой опосредованного селектином и белком CXCL12 переноса лейкоцитов у мышей. Дж. Биол. Хим. .2012 17 февраля. 287 (8): 5542-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Аллам Дж. П., Паус Т., Райхель С., Бибер Т., Новак Н. ДРЕСС-синдром, связанный с карбамазепином и фенитоином. евро J Dermatol . 2004 сентябрь-октябрь. 14 (5): 339-42. [Медлайн].

  • Gungor E, Alli N, Comoglu S, Comcuoglu C. Синдром гиперчувствительности к фенитоину. Neurol Sci . 2001 июн. 22 (3): 261-5. [Медлайн].

  • Луптон Дж. Р., Фигероа П., Тамджиди П., Бербериан Б. Дж., Сулика VI.Синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, вызванный миноциклином: третий тип побочных реакций на лекарства. Cutis . 1999 августа 64 (2): 91-6. [Медлайн].

  • Маркус Н., Смуэль К., Альмог М. и др. Успешное внутривенное лечение иммуноглобулином при тяжелом педиатрическом синдроме DRESS. J Allergy Clin Immunol Pract . 30 ноября 2017 г. [Medline].

  • Лю Ф., Махгуб Н., Феррандо С. Лейкоцитоз, связанный с лечением клозапином: отчет о болезни. Психосоматика . 2011 сен-окт. 52 (5): 488-91. [Медлайн].

  • Шпалл Р.Л., Джеффес Е.В., Хоффман Х.М. Случай семейного холодового аутовоспалительного синдрома, подтвержденный наличием мутации CIAS1. Br J Дерматол . 2004 Май. 150 (5): 1029-31. [Медлайн].

  • Granger JM, Kontoyiannis DP. Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении. Рак .2009 г., 1. 115 (17): 3919-23. [Медлайн].

  • Ализаде П., Рахбариманеш А.А., Бахрам М.Г., Салмасиан Х. Дефицит адгезии лейкоцитов типа 1, проявляющийся в виде лейкемоидной реакции. Индиан Дж. Педиатр . 2007 декабрь 74 (12): 1121-3. [Медлайн].

  • Rosa JS, Schwindt CD, Оливер SR, Leu SY, Flores RL, Galassetti PR. Изучите профили лейкоцитов у здоровых детей, детей с диабетом 1 типа, детей с избыточным весом и астматиков. Педиатр. Упражнение . 2009 фев.21 (1): 19-33. [Медлайн].

  • Айдоган М., Айдоган А., Кара Б., Басим Б., Эрдоган С. Преходящий периферический лейкоцитоз у детей с афебрильными припадками. J Детский Neurol . 2007 22 января (1): 77-9. [Медлайн].

  • Алиоглу Б., Озюрек Э., Авджи З., Аталай Б., Джанер Х., Озбек Н. Картина периферической крови после легкой травмы головы у детей. Педиатр Инт . 2008 июн. 50 (3): 281-3. [Медлайн].

  • Furlan JC, Красюков А.В., Фелингс МГ.Гематологические нарушения в течение первой недели после острого изолированного травматического повреждения шейного отдела спинного мозга: когортное исследование случай-контроль. Позвоночник . Ноябрь / 2006. 31: 2674-83. [Медлайн].

  • Osawa I, Nagamachi S, Suzuki H et al. Лейкоцитоз и высокий уровень гематокрита при приступах брюшной полости наследственного ангионевротического отека. BMC Gastroenterology 2013, 13: 123 . Август 2013. 13: 123.

  • Plo I, Zhang Y, Le Couédic JP, Nakatake M, Boulet JM, Itaya M.Активирующая мутация в гене CSF3R вызывает наследственную хроническую нейтрофилию. J Exp Med . 2009 3 августа. 206 (8): 1701-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Снайдер Р.Л., Стрингем Д.Дж. Гиперлейкоцитоз, индуцированный пегфилграстимом. Энн Фармакотер . 2007 Сентябрь 41 (9): 1524-30. [Медлайн].

  • Duchin JS, Koster FT, Peters CJ, et al. Хантавирусный легочный синдром: клиническое описание 17 пациентов с недавно выявленным заболеванием.Группа изучения хантавируса. N Engl J Med . 1994, 7 апреля. 330 (14): 949-55. [Медлайн].

  • Drago F, Cogorno L, Agnoletti AF, Parodi A. Роль периферической эозинофилии в побочных кожных реакциях на лекарства. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2015 июн.19 (11): 2008-9. [Медлайн].

  • Cherfane CE, Gessel L, Cirillo D, Zimmerman MB, Polyak S. Моноцитоз и низкое соотношение лимфоцитов к моноцитам являются эффективными биомаркерами активности язвенного колита. Воспаление кишечника . 2015 19 мая. [Medline].

  • Хуанг Дж., Ковалич А.Дж., Грабер С.Дж. Прогностическое значение лейкоцитоза и лимфопении для тяжести коронавирусного заболевания. Emerg Infect Dis . 2020 8 мая. 26 (8): [Medline]. [Полный текст].

  • Nguyen R, Jeha S, Zhou Y и др. Роль лейкафереза ​​в современном лечении гиперлейкоцитоза при впервые выявленном остром лимфобластном лейкозе у детей. Рак крови у детей .2016 17 мая. [Medline].

  • Choi MH, Choe YH, Park Y, et al. Влияние терапевтического лейкафереза ​​на ранние осложнения и исходы у пациентов с острым лейкозом и гиперлейкоцитозом: исследование с подобранной оценкой склонности. Переливание крови . 2018 Январь 58 (1): 208-16. [Медлайн].

  • Мамез А.С., Раффу Э., Шевре С. и др. Предварительное лечение пероральной гидроксимочевиной перед интенсивной химиотерапией улучшает раннюю выживаемость пациентов с высоким гиперлейкоцитозом при остром миелоидном лейкозе. Лимфома лейка . 2016 5. 1-8 февраля. [Медлайн].

  • Что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое лейкоцитоз?

    Лейкоцитоз - это состояние, при котором у вас слишком много белых кровяных телец (WBC). Лейкоциты являются частью вашей иммунной системы и помогают бороться с инфекциями и болезнями.

    Что вызывает или увеличивает мой риск лейкоцитоза?

    • Инфекции, воспаления или повреждение тканей
    • Иммунные реакции, например, во время приступа астмы или аллергии
    • Проблемы с костным мозгом, такие как лейкемия или тромбоцитопения
    • Лекарства, используемые для лечения воспалений, психических расстройств, рака или проблем с дыханием
    • Физический или эмоциональный стресс

    Каковы признаки и симптомы лейкоцитоза?

    У вас может не быть никаких признаков или симптомов.Симптомы часто возникают из-за лейкоцитоза. Ниже приведены общие симптомы:

    • Лихорадка
    • Кровотечение или синяк
    • Чувство слабости, усталости или тошноты
    • Чувство головокружения, обморока или потливости
    • Боль или покалывание в руках, ногах или животе
    • Проблемы с дыханием, мышлением или зрением
    • Похудание без попыток или плохой аппетит

    Как диагностируется лейкоцитоз?

    Ваш лечащий врач может спросить о вашей истории болезни.Он также спросит, какие лекарства вы принимаете и нет ли у вас аллергии. Анализы крови покажут количество и форму ваших лейкоцитов. Они покажут, если у вас слишком много одного типа лейкоцитов. Они также могут помочь найти причину лейкоцитоза. Вам также может потребоваться анализ костного мозга, чтобы определить причину лейкоцитоза.

    Как лечится лейкоцитоз?

    Ваши лейкоциты могут вернуться в норму без лечения. Ваш лечащий врач устранит причину лейкоцитоза. Вам также может понадобиться любое из следующего:

    • Жидкости для внутривенного введения могут вводить для получения дополнительной жидкости и электролитов.
    • Лекарства могут быть назначены для уменьшения воспаления или лечения инфекции. Вам также могут дать лекарство для снижения уровня кислоты в организме или в моче.
    • Лейкаферез - это процедура для уменьшения количества лейкоцитов. Кровь берется из вашего тела через капельницу. Лейкоциты отделяются и удаляются. Ваша кровь без лейкоцитов может быть возвращена вам или отправлена ​​в лабораторию для анализа.

    Когда мне следует связаться со своим врачом?

    • У вас жар.
    • У вас легко появляются синяки или кровотечение.
    • У вас нет лишнего веса или плохого аппетита.
    • Вас тошнит.
    • Вы чувствуете слабость, усталость или тошноту.
    • Вы мужчина, и у вас болезненная эрекция, которая длится дольше обычного.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

    • У вас любых из следующих признаков инсульта:
      • Часть вашего лица обвисла или онемела
      • Слабость в руке или ноге
      • Замешательство или трудности при разговоре
      • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения
    • У вас боль в груди или затрудненное дыхание.
    • У вас не прекращается кровотечение.
    • У вас появилась новая боль или покалывание в руках, ногах или животе.
    • У вас внезапная боль в спине.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , охраняемой авторским правом.

    Узнать больше о лейкоцитозе

    Сопутствующие препараты

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Лейкоцитоз - Советчик по терапии рака

    Вирусные инфекции - частые причины умеренного лимфоцитоза, особенно ветряная оспа, корь, вирус Коксаки, аденовирус, эпидемический паротит, цитомегаловирус, ВИЧ-1 и вирус Эпштейна-Барра (EBV). Анамнез и физикальное обследование будут очень полезны при принятии решения о проведении конкретных подтверждающих серологических исследований. Например, при кори и ветряной оспе можно ожидать поражения кожи, признаки паротита безошибочны, а фарингит, лихорадка, небная энантема, атипичный лимфоцитоз и нарушения функции печени (повышение уровня трансаминаз) должны убедительно свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе, вызванном ВЭБ.

    Острые бактериальные инфекции редко вызывают лимфоцитоз. Bordetella pertussis - важное исключение. При этом заболевании лимфоцитоз является обычным и часто выраженным (например, количество лимфоцитов составляет 60 X 10 9 / л). Некоторые случаи коклюша были диагностированы гематологами, к которым пациенты направлялись «для исключения лимфолейкоза».

    Очень высокое количество лимфоцитов наблюдается у пациентов с инфекционным мононуклеозом (ВЭБ), коклюшем и острым инфекционным лимфоцитозом.В этих случаях клиническая картина четко выявляет классические признаки воспаления. При отсутствии таких признаков эти расстройства маловероятны, и мысли должны быть обращены к лимфоидным лейкозам. Чтобы установить диагноз одного из них, обычно требуется ткань лимфатических узлов или костного мозга. Но остроту заболевания, скорее всего, можно будет определить, просто изучив мазок периферической крови. Если лимфоидные клетки являются крупными бластными формами, вероятен острый лимфобластный лейкоз, который необходимо оперативно исключить с помощью гистологического, цитогенетического, проточно-цитометрического и молекулярно-генетического анализов бластов, в идеале из костного мозга.Если лимфоидные клетки представляют собой хорошо дифференцированные малые лимфоциты, скорее всего, диагноз - хронический лимфолейкоз или его варианты.

    Эозинофилы продуцируются клетками-предшественниками в костном мозге, в основном под влиянием интерлейкина 5 (IL-5), белка, который также стимулирует рост и дифференцировку B-лимфоцитов. Они являются полностью наделенными полномочиями фагоцитами и эффективными киллерами, важными для реагирования на паразитические организмы, слишком большие для того, чтобы какой-либо фагоцит мог поглотить и избавиться от них.Они делают это, прикрепляясь к таким организмам, а затем высвобождая высокотоксичные факторы из своих эозинофильных гранул не в пределы фагосомы в ее собственном цитоплазматическом пространстве (как нейтрофилы и моноциты), а вместо этого высвобождая эти цитотоксические факторы во внеклеточную среду. эффективно «бомбить» паразита катионными белками, включая пероксидазу (которая, в свою очередь, генерирует гипоброматную кислоту и диоксид азота, высокотоксичные для патогенов), эозинофильный катионный белок и нейротоксин.

    Эозинофилы были названы в честь Эос, греческой богини зари, из-за больших ярко-оранжевых красных гранул, которые заполняют цитоплазму этих клеток при окрашивании Райтом-Гимзой (рис. 3). Они действуют дополнительно, чтобы смягчить потенциально токсические эффекты дегрануляции тучных клеток при реакциях гиперчувствительности. Следовательно, эозинофильный лейкоцитоз обычно наблюдается при паразитарных инфекциях и при аллергическом воспалении с участием аллерген-специфического иммуноглобулина E (IgE), вырабатываемого в ответ на аллергены окружающей среды.Производство и передача эозинофилов очень чувствительны к подавлению глюкокортикостероидами, поэтому реакции гиперчувствительности часто реагируют на такую ​​терапию. Если эозинофилия является частью клинической картины любой данной реакции гиперчувствительности, эозинофилы исчезают из периферической крови в течение нескольких часов после начала лечения стероидами.

    Легкая, умеренная и тяжелая эозинофилия представляет собой периферическое количество до 1,5 × 10 9 / л, от 1,5 - 5 × 10 9 / л и более 5 × 10 9 / л, соответственно.Подсчеты в диапазоне от умеренного до тяжелого (количество, соответствующее стандарту «гиперэозинофилии») потенциально могут повредить системы органов (в частности, сердце, легкие и эндотелиальные клетки в различных местах) с помощью тех же механизмов, которые позволяют этим клеткам разрушаться. паразиты в нормальных условиях.

    Гипереозинофилия может представлять собой реактивную реакцию на определенное поражение (паразит или аллерген), но иногда является результатом перепроизводства. Эти первичные эозинофильные синдромы часто являются клональными новообразованиями, иногда миелоидного происхождения («хронический эозинофильный лейкоз» и «миелоидные новообразования с эозинофилией и перестройками генов PDGFRA, PDGFRB, JAK2 или FGFR1, в некоторых случаях также могут быть обнаружены перестройки генов». острого миелолейкоза, миелопролиферативных заболеваний и миелодисплазии, а иногда и новообразований лимфоидного происхождения.В последнем случае лимфоидные клетки вторично индуцируют эозинофилию (например, «гиперэозинофилию варианта лимфоцитов»), продуцируя эозинофилопоэтические факторы (например, IL-5). При отсутствии свидетельств этого диагноз исключения («идиопатический гиперэозинофильный синдром» [ГЭК]) используется для охвата некатегоризованных пациентов. Причины эозинофилии перечислены в таблице IV.

    Таблица IV.
    Аллергические реакции Астма
    Аллергический ринит
    Металл индуцированный (например, никель)
    Химические вещества (например, трихлорэтилен)
    Лекарственные реакции (противосудорожные препараты, антибиотики)
    Фитопрепараты
    Атопический дерматит
    Инфекции Паразитарные (гельминты)
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез
    Кокцидиоидомикоз
    ВИЧ-1
    Эозинофильные синдромы с поражением кожи Атопический дерматит
    Эозинофильный целлюлит
    Ангионевротический отек
    Крапивница
    Пемфигоид
    Эозинофильные синдромы с вовлечением других локализаций Эозинофильная пневмония
    Эозинофильный эзофагит
    Эозинофильный менингит
    Эозинофильный фасциит
    Эозинофильный цистит
    Эозинофилия, связанная с гематологическими новообразованиями Болезнь Ходжкина
    Хронический эозинофильный лейкоз
    Миелоидные новообразования, связанные с перестройками генов PDGFRA, PDGFRB или FGFR1
    Лимфоидные новообразования, связанные с перестройками генов PDGFRA и FGFR1
    Хронический миелолейкоз
    Системный мастоцитоз с эозинофилией
    Другое Синдром гипериммуноглобулина Е
    Надпочечниковая недостаточность

    Когда вам нужно проходить более агрессивные тесты:

    Лейкоцитоз с бластами в периферической крови

    Если какие-либо физические признаки или находки в мазке периферической крови совместимы с острым лейкозом (например, наличие примитивных бластных форм и / или ядросодержащих эритроцитов), исключение острого лейкоза становится чрезвычайно высоким приоритетом, потому что болезнь может быть очень опасным для жизни.Это включает получение аспирата костного мозга и биопсию. Аспираты полезны не только морфологически (мазки костного мозга), но также предоставляют клетки для проточно-цитометрического, цитогенетического и молекулярно-генетического анализов, которые важны для постановки диагноза и предоставления важной прогностической информации, а в последнее время - для проведения персонализированной терапии.

    Нейтрофильный лейкоцитоз

    У большинства пациентов с этим открытием наблюдается явный воспалительный процесс, на который они реагируют совершенно адаптивно.При отсутствии признаков таких процессов стойкая нейтрофилия должна вызывать следующие опасения:

    • Аспления (УЗИ может выявить или исключить это)

    • Фармакологические или химические агенты (могут быть полезны уровни хлорида лития)

    • Солидные опухоли, вызывающие лейкоцитоз, не обязательно имеют большие размеры (поэтому могут быть полезны визуализирующие исследования легких, брюшной полости и таза).

    • Хронический миелолейкоз, хронический нейтрофильный лейкоз или хроническое миелопролиферативное заболевание.Здесь признаки могут включать базофилию, эозинофилию, тромбоцитоз или спленомегалию. Диагностика основывается на молекулярно-генетическом анализе характерных геномных изменений, включая транслокации (например, BCR-ABL), активирующие точечные мутации (например, JAK2, MPL и CSF3R, или вставки или делеции (например, CALR).

    • Дефекты адгезии лейкоцитов обычно возникают в результате унаследованных мутаций молекул адгезии. В надлежащих клинических условиях (рецидивирующие инфекции, медленное заживление ран, инфекции пародонта) следует проводить проточно-цитометрический анализ образцов периферической крови для выявления сниженных или отсутствующих уровней поверхностных молекул CD18 или CD15s.

    Лимфоцитоз

    За исключением пациентов с хроническим лимфолейкозом на ранней стадии, у большинства пациентов с лимфоцитозом от умеренного до высокого уровня наблюдаются явные признаки основного заболевания, затрагивающего анатомические участки, отличные от лимфогематопоэтической системы. Диагностический подход зависит просто от постановки дифференциального диагноза на основе клинической картины, которая в случае инфекционной этиологии может включать серию серологических анализов, тестирующих эндогенные антитела, нацеленные на определенные вирусные антигены.

    Для пациентов без четких доказательств одного из наиболее доброкачественных заболеваний тканевая диагностика может быть чрезвычайно полезной. Аспирация костного мозга может быть полезной, когда лимфоцитоз сохраняется у пациента, у которого нет признаков острой или подострой инфекции или признаков острого лейкоза (по мазку периферической крови и полному анализу крови).

    Если количество лимфоцитов достаточно велико, некоторые утверждают, что циркулирующие лимфоциты можно использовать для проведения всех исследований, необходимых для точного установления диагноза хронического лимфолейкоза (иммунофенотипирование с использованием моноклональных антител против дефинитивных интегральных белков мембраны и легких цепей иммуноглобулина).Анализ легкой цепи проверяет идею о том, что популяция лимфоцитов является «клональной». Клональность предполагается, когда подавляющее большинство лимфоидных клеток экспрессируют легкие цепи лямбда или каппа.

    Эозинофилия

    Пациенты с гиперэозинофилией подвержены риску повреждения тканей. Сердце и легкие особенно уязвимы, и следует предпринять шаги, чтобы, во-первых, количественно оценить сердечно-легочную функцию, а во-вторых, как можно быстрее снизить количество эозинофилов. У пациентов, у которых были исключены вторичные причины, необходимы биопсия костного мозга и аспирация для морфологического анализа, обычных цитогенетических исследований, цитогенетики на основе флуоресцентной гибридизации (FISH), проточной цитометрии и анализа Т-клеточных рецепторов на Т- клональность клеток.

    Это критически важные исследования, во-первых, из-за угрозы повреждения тканей, а во-вторых, потому что ответы на специфические методы лечения полностью зависят от конкретного молекулярно-патогенетического поражения. Например, терапия интерфероном-альфа и гидроксимочевиной полезна при лечении ГЭК, а глюкокортикостероиды наиболее эффективны при лимфоидном варианте эозинофилии. Эозинофилия, связанная с Т-клеточными новообразованиями, требует противолимфомной терапии. Иматиниб эффективен у большинства пациентов с перестройками PDGFRA или PDGFRB, хотя были описаны некоторые чувствительные к иматинибу пациенты без таких перегруппировок, поэтому использование этого агента не обязательно должно ограничиваться только пациентами с этими типами молекулярных аномалий.

    Какие исследования изображений (если таковые имеются) будут полезны?

    Нейтрофильный и моноцитарный лейкоцитоз

    Подавляющее большинство пациентов с нейтрофилией имеют острые или подострые воспалительные заболевания, поэтому использование визуализационных исследований должно быть адаптировано к конкретным клиническим условиям (рентген грудной клетки или компьютерная томография для пациента с кашлем, лихорадкой, гнойной мокротой, и нейтрофилия, например). То же верно и для пациентов с моноцитозом. Если есть клинические или лабораторные признаки того, что нейтрофилия или моноцитоз являются результатом лейкемического заболевания, визуализирующие исследования могут быть полезны для определения участков экстрамедуллярной болезни, аденопатии и гепатоспленомегалии.

    Лимфоцитоз

    Как и в случае с нейтрофильным лейкоцитозом, выбор визуализирующих исследований (или, если на то пошло, того, требуются ли вообще какие-либо визуализационные исследования) у пациентов с лимфоцитозом, должен быть адаптирован для каждого пациента в зависимости от его клинического состояния. Аналогичным образом, если лимфоцитоз является проявлением лейкемического заболевания, компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости поможет предоставить важную информацию об экстрамедуллярных участках заболевания, степени лимфаденопатии, а также наличии или отсутствии спленомегалии или гепатомегалия.

    Эозинофилия

    Пациентам с легкой эозинофилией не требуется выполнять заранее установленный набор визуализирующих исследований, кроме тех, которые кажутся важными для ведения конкретного случая. Например, изображения грудной клетки будут подходящими для пациента с кашлем и легкой эозинофилией, но не для пациента с атопическим дерматитом. При высоком уровне эозинофилов (гиперэозинофилия) риску серьезного повреждения подвергаются два органа - сердце и легкие. Следовательно, необходима базовая оценка исследований функции легких и компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, а также электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиографические исследования.Магнитно-резонансная томография сердечно-сосудистой системы также может помочь в подтверждении воспаления миокарда.

    Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах - даже если первопричина не установлена?

    НЕТ

    Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

    НЕТ

    Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

    НЕТ

    сценариев «Что, если».

    Нейтрофильный лейкоцитоз с воспалением

    Если есть признаки острого или подострого воспаления, недавней травмы, гемолиза или другого стресса окружающей среды, вероятно, что нейтрофилия является реактивной, и если она проходит с лечением основного заболевания, больше не о чем беспокоиться с диагностической точки зрения.Если она не проходит и если в течение жизни пациента наблюдались повторяющиеся воспалительные явления, следует учитывать дефицит адгезии лейкоцитов. В противном случае отсутствие разрешения может указывать на лежащее в основе хроническое миелопролиферативное заболевание.

    Нейтрофильный лейкоцитоз без «клинического» воспаления

    Если нет лихорадки или признаков воспалительного, гемолитического или травматического процесса, следует рассмотреть другие более скрытые воспалительные или неопластические заболевания.Иногда морфологические особенности нейтрофила могут указывать на воспалительный процесс. К ним относятся вакуолизация цитоплазмы, тельца Дохла и токсическая грануляция. Необходимо получить анамнез лекарств (лития и кортикостероиды).

    Когда рассматривать хронический миелолейкоз и связанные с ним миелопролиферативные заболевания

    Совместное возникновение базофилии, тромбоцитоза, миелоцитоза и спленомегалии у пациента с высоким числом нейтрофилов должно представлять собой четкое указание на получение молекулярного анализа на характерную транслокацию гена BCR / ABL.Аналогичным образом, пациенты с эритроцитозом и / или тромбоцитозом должны быть обследованы на наличие JAK2, MPL и связанных с ними мутаций.

    Лейкоэритробластоз - это красный флаг. Если вы видите ядросодержащие эритроциты и бластные формы в периферической крови, необходимо провести аспирацию костного мозга и биопсию, поскольку существует вероятность того, что результаты связаны либо с более острой формой лейкемии, либо с первичным миелофиброзом (диагноз, требующий исследования костного мозга). биопсия). Аспираты костного мозга также необходимо анализировать с помощью проточной цитометрии, традиционной цитогенетики и FISH, а также анализировать мутации методами секвенирования.Большинство центров по лечению рака и лейкемии в настоящее время используют панели для мультигенного секвенирования всех генов, которые, как известно, периодически мутируют при гематологических злокачественных новообразованиях.

    Стойкая эозинофилия

    Если у пациента стойкая эозинофилия, его или ее следует компульсивно опросить на предмет любого потенциального источника аллергена или паразитарного воздействия. Спросите о международных поездках. Получите исчерпывающий список всех используемых лекарств и любых потенциальных источников нового антигена (включая новые сережки, пирсинг и татуировки).Если выявлен потенциальный виновник, по возможности прекратите воздействие. Если эозинофилия протекает бессимптомно и проходит при удалении аллергена, можно повторно проверить аллерген, чтобы подтвердить, что он является настоящим виновником, если считается, что аллерген является важным терапевтическим элементом для другого расстройства.

    При отсутствии таких контактов необходимо получить уровни иммуноглобулина E (IgE), пройти тестирование на ВИЧ-1, а также серологические тесты и тесты стула на паразитов. Если какой-либо из этих факторов приводит к четкому диагнозу, следует лечить основное заболевание с расчетом на то, что эозинофилия исчезнет.Если не обнаружено никаких признаков вторичной эозинофилии, следует рассмотреть возможность первичной эозинофилии. Это должно включать эхокардиографию, компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, исследования функции легких, а также аспирацию и биопсию костного мозга с поисками клональности Т-клеток и реаранжировки PDGFRA или FGFR1. Если все эти исследования отрицательны (за исключением увеличения эозинофилов в костном мозге и крови), остается неспецифический диагноз идиопатического гиперэозинофильного синдрома, что не является редкостью.

    Патофизиология

    Нейтрофилия

    При нормальной воспалительной реакции количество нейтрофилов увеличивается тремя способами. Во-первых, негематопоэтические и хорошо дифференцированные гемопоэтические клетки, находящиеся в воспаленных участках, продуцируют индуктивные цитокины (например, IL-1), которые, в свою очередь, индуцируют продукцию гранулопоэтических факторов (например, G-CSF и GM-CSF) различными мезенхимальными клетками. , включая стромальные клетки костного мозга. Это приводит к увеличению выработки нейтрофилов в костном мозге.Во-вторых, костный мозг высвобождает нейтрофилы из большого «пула хранения» костного мозга под влиянием глюкокортикостероидных гормонов надпочечников. В-третьих, адреналин вызывает быстрое высвобождение «маргинальных» нейтрофилов. Это внутрисосудистые клетки, прикрепляющиеся к стенкам сосудов, и поэтому механически не «считаются» циркулирующими лейкоцитами. Около половины внутрисосудистых нейтрофилов являются маргинальными. Этот маргинальный пул имеет значение при рассмотрении изменений в количестве нейтрофилов (например, меньшее количество нейтрофилов маргинализовано у пациентов с наследственной недостаточностью молекул адгезии, а у пациентов, перенесших спленэктомию, циркулирует больше нейтрофилов, потому что селезенка является местом маргинализации нейтрофилов) .Однако, когда в клинической практике наблюдается значительное увеличение эозинофилов, базофилов, лимфоцитов или моноцитов, основным механизмом почти всегда является увеличение их продукции.

    Высокий уровень продукции нейтрофилов обычно происходит в ответ на воспалительные стимулы, но в некоторых случаях является результатом мутаций в стволовых клетках (например, транслокации BCR-ABL, активации мутаций CSF3R или JAK2 V617F), которые делают клетки-предшественники нейтрофилов менее чувствительными к ингибиторам роста. сигналы или гиперчувствительность к факторам роста или обоим.

    Моноцитоз

    Моноцитоз также возникает вторично по отношению к воспалительным или неопластическим нарушениям, но зависит от продукции одного или обоих из двух цитокинов: GM-CSF и M-CSF, которые способствуют продукции макрофагов моноцитов коммитированными клетками-предшественниками гранулоцитов / макрофагов. Хотя большинство случаев являются вторичными, в некоторых случаях продукция моноцитов отражает первичное злокачественное кроветворение, включая острый лейкоз (типы M4 и M5), CMML и JMML. Здесь моноциты являются потомками мутантного клона стволовых клеток, который производит избыточное количество мононуклеарных фагоцитов.В случае CMML и JMML избыточная продукция моноцитов, по крайней мере частично, является результатом гиперчувствительности к GM-CSF, происходящей из-за мутаций RAS.

    Лимфоцитоз

    Более 50 лет назад было обнаружено, что инъекции экспериментальным животным с кондиционированной средой Bordetella pertussis in vitro может привести к значительному лимфоцитозу (крайний лимфоцитоз может возникать у пациентов с коклюшем). С тех пор стало ясно, что различные факторы, продуцируемые конкретными организмами, иногда прямо или косвенно вызывают лимфоцитоз.Несмотря на эти открытия, конкретные цитокины, ответственные за лимфоидное расширение, не были однозначно идентифицированы. Однако большое количество цитокинов было вовлечено в расширение лимфоидной линии в целом. Среди них выделяется ИЛ-7, который может влиять на увеличение как В-, так и Т-лимфоцитов. Важность ИЛ-7 для В- и Т-клеток проясняется исследованиями, демонстрирующими иммунодефицит у мышей с дефицитом ИЛ-7.

    Эозинофилия

    IL-3, IL-5 и GM-CSF могут влиять на выработку эозинофилов.Реактивная эозинофилия обычно включает индуцированную экспрессию GM-CSF негематопоэтическими клетками и / или IL-5 Т-лимфоцитами. Экологические сигналы для этих ответов многочисленны (см. Таблицу IV), но каждый из них способен индуцировать один или все три из этих цитокинов. IL-5 играет решающую роль не только в производстве, но и в дифференцировке, выживании и функции эозинофилов. Фактически, использование гуманизированных антител против IL-5 иммуноглобулина G (IgG) (реслизумаб и меполизумаб) продемонстрировало четкую клиническую эффективность в контроле некоторых из этих синдромов и гуманизированных антител против рецептора IL-5 альфа (e .g., бенрализумаб) также используются в клинических исследованиях.

    Какие еще клинические проявления могут помочь мне диагностировать лейкоцитоз?

    Физические признаки, такие как сыпь, лихорадка, легочные инфильтраты, лимфаденопатия и гепатоспленомегалия, могут помочь указать на конкретный набор основных патологических процессов. Однако, поскольку каждое из этих открытий может иметь место у пациентов с нейтрофилией, моноцитозом, лимфоцитозом или эозинофилией, сами по себе результаты никоим образом не могут быть полезны.Полученные данные следует интерпретировать в свете конкретного типа клеток, ответственных за лейкоцитоз.

    Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

    Секвенирование генома сегодня широко используется для классификации злокачественных гематологических заболеваний, связанных с лейкоцитозом. Панели целевого секвенирования генов, охватывающие сотни генов потенциальной значимости, несколько различаются от центра к центру, но такие исследования полезны не только для диагностики и классификации заболеваний, но и для выбора надлежащей терапии, по крайней мере в некоторых случаях.Например, по состоянию на октябрь 2016 года было 72 транслокации гена тирозинкиназы, связанных с гематопоэтическими новообразованиями, связанными с эозинофилией. Таким образом, хотя многие из повторно мутировавших генов злокачественных заболеваний были идентифицированы, в будущем их наверняка будет больше. Исключительно ценно использование целевых генетических панелей в надлежащих клинических условиях. Например, лечение иматинибом пациентов с новообразованиями, перестроенными по PDGFRA и PDGFRB, значительно улучшило естественное течение болезни.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Оценка пациентов с лейкоцитозом

    1. Cerny J, Росмарин АГ. Почему у моего пациента лейкоцитоз? Гематол Онкол Клин Норт Ам .2012; 26 (2): 303–319, viii ....

    2. Джайн Р., Бансал Д, Marwaha RK. Гиперлейкоцитоз: неотложная помощь. Индиан Дж. Педиатр . 2013. 80 (2): 144–148.

    3. Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, Heslop H, Weitz J, Anastasi J. Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2013: таблица 164–20.

    4. Шабо-Ричардс Д.С., Джордж Т.И. Лейкоцитоз. Int J Lab Hematol .2014. 36 (3): 279–288.

    5. Лурье С, Рахамим Э, Пайпер I, Голаны А, Садан О. Общий и дифференциальный процентили лейкоцитов при нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008. 136 (1): 16–19.

    6. Dior UP, Коган Л, Эльчалал У, и другие. Анализ крови на лейкоциты в раннем послеродовом периоде и его связь с послеродовой инфекцией. J Matern Fetal Neonatal Med .2014; 27 (1): 18–23.

    7. Лим EM, Цембровски Г, Цембровски М, Кларк Г. Расовые референсные интервалы лейкоцитов и количества нейтрофилов. Int J Lab Hematol . 2010. 32 (6 pt 2): 590–597.

    8. Берлинер Н. Лейкоцитоз и лейкопения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012.

    9. Искандар Ю.В., Гриффет Б, Сапра М, Сингх К., Giugale JM.Преходящий лейкоцитоз, вызванный панической атакой, у здорового мужчины: отчет о болезни. Генеральная психиатрическая больница . 2011; 33 (3): 302.e11–302.e12.

    10. Дейрменгян Г.К., Змистовский Б, Яковидес C, О'Нил Дж., Парвизи Дж. Лейкоцитоз часто встречается после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (11): 3031–3036.

    11. Устяновский А, Зумла А. Эозинофилия у возвращающегося путешественника. Инфекция Dis Clin North Am . 2012. 26 (3): 781–789.

    12. Кормье С.А., Таранова А.Г., Бедиент C, и другие. Основное преимущество: инфильтрация солидных опухолей эозинофилами - это ранняя и стойкая воспалительная реакция хозяина. Дж Лейкок Биол . 2006. 79 (6): 1131–1139.

    13. Мункер Р. Лейкоцитоз, лейкопения и другие реактивные изменения миелопоэза. В: Munker R, Hiller E, Glass J, Paquette R, eds. Современная гематология: биология и клиническое лечение.2-е изд. Тотова, штат Нью-Джерси; Humana Press; 2007.

    14. Поттс Дж. А., Ротман АЛ. Клинические и лабораторные особенности, отличающие лихорадку денге от других лихорадочных заболеваний в эндемичных популяциях. Троп Мед Инт Здоровье . 2008. 13 (11): 1328–1340.

    15. Ю. К.В., Хуан Ли, Wu MH, Шен СиДжей, Wu JY, Ли СС. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg . 2013. 100 (3): 322–329.

    16. Ван ден Брюэль А, Томпсон MJ, Хадж-Хасан Т, и другие. Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ . 2011; 342: d3082.

    17. Yo CH, Hsieh PS, Ли Ш., и другие. Сравнение тестовых характеристик прокальцитонина с С-реактивным белком и лейкоцитозом для выявления серьезных бактериальных инфекций у детей с лихорадкой без источника: систематический обзор и метаанализ. Энн Эмерг Мед . 2012. 60 (5): 591–600.

    18. Деллингер Р.П., Леви М.М., Родос А, и другие.; Комитет по руководящим принципам кампании по выживанию сепсиса, включая педиатрическую подгруппу. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med . 2013. 41 (2): 580–637.

    19. Коберн Б, Моррис А.М., Томлинсон Г, Детский А.С.Требуются ли этому взрослому пациенту с подозрением на бактериемию посев крови? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2013; 309 (4): 343]. ЯМА . 2012. 308 (5): 502–511.

    20. Дэвис А.С., Viera AJ, Мид MD. Лейкемия: обзор первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2014. 89 (9): 731–738.

    21. Грейнджер Дж. М., Контояннис Д.П. Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении. Рак . 2009. 115 (17): 3919–3923.

    22. Рацил З, Буресова Л, Брейча М, и другие. Клинико-лабораторные особенности лейкозов на момент постановки диагноза: анализ 1004 последовательных пациентов. Ам Дж. Гематол . 2011. 86 (9): 800–803.

    23. Джордж Т.И. Злокачественный или доброкачественный лейкоцитоз. Образовательная программа по гематологии и соц гематол . 2012; 2012: 475–484.

    Лейкоцитоз - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Лейкоцитоз имеет множество этиологий, с которыми должны быть знакомы врачи любого уровня подготовки.В этом упражнении описывается оценка лейкоцитоза и выделяются различные классификации, методы лечения и полезность ИТС для межпрофессиональной группы при обследовании пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить патофизиологию заболеваний и неотложных состояний, связанных с лейкоцитозом.

    • Обозначьте оценку лейкоцитоза.

    • Просмотрите доступные варианты лечения общего лейкоцитоза.9 / л, при заборе мазка периферической крови. Точное значение повышения уровня лейкоцитов может незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от их «верхних пределов нормы», определенных их референсными диапазонами. Значение WBC представляет собой сумму подтипов лейкоцитов, включая нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты, атипичные лейкоциты, которые обычно не присутствуют в мазке периферической крови (например, лимфобласты), или любую их комбинацию. Врач должен правильно охарактеризовать лейкоцитоз и определить, показаны ли дальнейшие обследования и обследования.

      Широкий дифференциальный диагноз лейкоцитоза требует оценки, выходящей за рамки базового лабораторного обследования, и клиницисты должны иметь возможность проводить медицинские осмотры и целенаправленно составлять анамнез, чтобы установить возможные причины имеющихся лабораторных отклонений. Чтобы оценить эти причины, тщательный анамнез, медицинский осмотр, согласование лекарств, семейный анамнез и возможная потребность в консультантах для процедур (например, генетического тестирования, гематологических / онкологических консультаций, инфекционных заболеваний и т. Д.) должны быть заполнены в зависимости от того, что обнаружено. [1]

      Этиология

      В костном мозге стволовые клетки дифференцируются в мегакариобласты (которые станут мегакариоцитами, производящими тромбоциты), эритробласты (которые станут эритроцитами или эритроцитами), миелобласты (которые станут эозинофилами, базофилами и нейтрофилами), монобласты (которые станут моноцитами) и лимфоидные клетки-предшественники (которые станут B- или T-лимфоцитами). Термин «лейкоциты» применяется к любым клеткам миелобластного, монобластного и лимфоидного происхождения.Лейкоцитоз можно классифицировать на основе клеточной линии с повышенным содержанием. Полный анализ крови (ОАК) с преимущественно повышенным уровнем нейтрофилов называется нейтрофилией, эозинофилы - эозинофилией, базофилы - базофилией, моноциты - моноцитозом и лимфоциты - лимфоцитозом. Тип повышенных клеток может помочь идентифицировать триггер лейкоцитоза, а подробный анамнез и физический осмотр важны для поддержки конкретных дифференциальных диагнозов конкретного лейкоцитоза. В этой статье будет описана общая этиология некоторых из наиболее распространенных проявлений лейкоцитоза.

      • Нейтрофилия: Нейтрофилы обычно составляют от 40% до 60% от общего количества лейкоцитов, а нейтрофилия является наиболее распространенным типом лейкоцитоза. [1] Если пациент в настоящее время подвергается действию стрессора, количество нейтрофилов, наиболее распространенных лейкоцитов в периферическом мазке при нормальных обстоятельствах, будет увеличиваться [2]. Увеличение происходит как за счет повышенного уровня продукции костного мозга, так и за счет отделения существующих нейтрофилов от эндотелия. Нейтрофилия чаще всего возникает в ответ на стрессор, называемый реактивной нейтрофилией, но также может быть результатом автономного процесса (например,ж., хронический миелоидный лейкоз). Возможные причины резкого повышения уровня включают недавний физический стресс, эмоциональный стресс, инфекцию, лекарства, травмы и курение. Хроническое воспаление, такое как ревматическое заболевание, воспалительное заболевание кишечника, хронический гепатит, васкулиты, хроническое употребление стероидов, процессы стимуляции костного мозга (гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения, колониестимулирующие факторы) и врожденные заболевания (синдром Дауна, наследственная идиопатическая нейтрофилия). у всех есть исходная нейтрофилия.9 / л при отсутствии миелопролиферативного новообразования. Эту острую воспалительную реакцию можно ошибочно принять за лейкемию, но тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и, при необходимости, дальнейшее лабораторное обследование могут обнаружить, что эта реакция может возникать при сепсисе, отторжении органов, солидных опухолях и бактериальных инфекциях. Для определения истинной причины этих реактивных лабораторных результатов могут потребоваться периферические мазки и радиологическая визуализация. [3] Это должно быть отделено от лейкемии, которая определяется как увеличение количества бластных клеток (клеток-предшественников лейкоцитов) и незрелых лейкоцитов, а не зрелых нейтрофилов, которые наблюдаются при лейкемоидной реакции.Лейкемоидная реакция также улучшается после лечения основной причины нейтрофилии, тогда как лейкоз будет продолжать демонстрировать повышенное количество лейкоцитов до тех пор, пока не будет завершено окончательное целевое лечение.
    • Лимфоцитоз: Лимфоциты в среднем составляют примерно 20-40% от общего количества лейкоцитов человека. Увеличение лимфоцитов у детей обычно бывает доброкачественным и связано с быстрым ростом и развитием иммунной системы. Менее доброкачественные состояния, такие как вирусные инфекции, реакции гиперчувствительности, лейкемия и лимфома, могут вызывать лимфоцитоз.Тщательный анализ систем, сбор анамнеза и результаты физикального обследования помогут клиницистам определить, какая этиология может быть причиной имеющегося лимфоцитоза. Оценка острой или хронической инфекции может помочь скорректировать дифференциацию для лимфоцитоза. Острые инфекции, такие как цитомегаловирус, Bordetella pertussis, гепатит, токсоплазмоз и инфекция Эпштейна-Барра, вовлечены в острый абсолютный лимфоцитоз. Хронические инфекции, такие как бруцеллез и туберкулез, также имеют хронический лимфоцитоз.9 / L - это обычный предел для дальнейшей оценки и рассмотрения, особенно для нескольких CBC, разделенных во времени. Эозинофилия может возникать при неопластических, воспалительных, инфекционных, паразитарных, аутоиммунных и аллергических состояниях. [4] Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен провести тщательный анализ предыдущих лабораторных анализов общего анализа крови на предмет стойкой эозинофилии, которая определяется как два аномальных общего анализа крови, собранные с минимальным интервалом времени между двумя лабораторными анализами в четыре недели. доброкачественные причины этого явления.[5] Лекарства, такие как НПВП, распространенные антибиотики (нитрофурантоин, хинолоны, цефалоспорины, пенициллины, сульфасодержащие препараты), также могут быть причиной эозинофилии, и следует проводить тщательную согласование лекарств у пациентов с этим лабораторным отклонением. Чаще всего он повышается при аллергических состояниях, таких как сезонная аллергия и аллергия на окружающую среду, но следует провести оценку паразитарной и инфекционной этиологии, особенно если у пациента есть история воздействия или другие факторы риска.[6]
    • Моноциты: Моноциты составляют примерно 2-8% от общего количества лейкоцитов человека. [1] Моноциты были обнаружены у пациентов с хроническими инфекциями, эндокардитом, воспалительными состояниями, аутоиммунными заболеваниями, гранулематозными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, побочными эффектами лекарств и миелопролиферативными расстройствами. Существуют доказательства того, что они являются маркером плохих прогностических результатов в отделениях неотложной помощи, предполагая, что они связаны с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и инсультом.Это следует учитывать в условиях оказания неотложной помощи при оценке общего анализа крови [7]. При стойком моноцитозе необходимо тщательно изучить возможность злокачественного новообразования. [8]
    • Базофилы: Базофилы поражают 0,5–1% мазка периферической крови человека. [1] Базофилия может возникать при воспалительных состояниях, вирусных инфекциях, эндокринопатиях, миелопролиферативных заболеваниях и злокачественных новообразованиях. Как и эозинофилы, он также присутствует при аллергических или анафилактических состояниях, особенно при реакции на лекарства и пищу.[9] Это относительно редкая причина лейкоцитоза. [10] Преходящая гипербазофилия может возникать как реактивный ответ, особенно на острое вирусное заболевание. Стойкая базофилия, присутствующая на нескольких клинических анализах крови в течение более восьми недель, указывает на лежащую в основе злокачественную опухоль или миелопролиферативное заболевание, а лейкемии, связанные с базофилией, чрезвычайно редки. [11]

    Эпидемиология

    Количество лейкоцитов оценивается путем взятия мазка периферической крови с помощью стандартного анализа крови. Диапазон количества клеток зависит от возраста и расы.В целом количество лейкоцитов у младенцев значительно выше, чем у взрослых [12]. В подростковом возрасте лимфоциты преобладают в периферическом мазке. К зрелому возрасту мазок периферической крови смещается в сторону нейтрофилов, являющихся преобладающей линией клеток. Общие референсные диапазоны см. В таблице 1. Происхождение чернокожих, ближневосточных и западно-индийских также играет роль в подсчете и дифференциале лейкоцитов. Пациенты этого происхождения могут иметь меньшее количество лейкоцитов и более низкое абсолютное количество нейтрофилов по сравнению с пациентами латиноамериканского и европейского происхождения.[13] Это называется доброкачественной этнической нейтропенией (BEN) и может быть выявлено у пациента африканского происхождения без каких-либо инфекционных проблем в анамнезе и при физикальном обследовании и с хронически низкими нейтрофилами в общем анализе крови. 9 / л

    Взрослый: 4.9 / L

    Патофизиология

    Лейкоцитоз может возникать остро и часто временно или хронически, либо в ответ на каскад воспалительных факторов стресса / цитокинов, либо как часть автономного миелопролиферативного новообразования. Нейтрофилия является наиболее частым проявлением, но клиницисты должны знать о других клеточных линиях, которые могут быть вовлечены в острые и хронические проявления. Подробный анамнез, физикальное обследование, согласование лекарств, полная оценка общего анализа крови с дифференциалом и сравнение с предыдущими клиническими анализами крови могут помочь клиницистам выяснить основную причину лейкоцитоза и назначить соответствующее лечение.

    Гистопатология

    Лейкоцитоз - относительно частое явление при клиническом анализе крови с множеством причин. Первый шаг - получить общий анализ крови с дифференциалом, который оценивает различные клеточные линии. Мазок периферической крови может быть полезен и подходит пациентам с необъяснимым лейкоцитозом. Это может быть особенно полезно для получения ручного дифференциала для анализа аномальных клеток или если возникает вопрос о точности автоматического определения лейкоцитов.[14]

    При оценке периферического мазка под микроскопом кровь должна быть взята из свежего лабораторного образца, подвергнутого антикоагуляции, или непосредственно из прокола пальца. Подготовка слайда включает в себя градацию крови на слайде от толстой до жидкой. Мазок сушат на воздухе, а затем окрашивают, например, красители Мэй-Грюнвальда-Гимзы и Райта, в результате чего образуются клетки, ядра которых голубые, а цитоплазма розовая. Затем под микроскопом клиницист начинает обзор предметного стекла с неровного или тонкого края мазка, где клетки едва перекрываются, и работает с более толстым участком мазка, где обычно находятся лейкоциты.Для исследования лейкоцитов на наличие аномалий и включений необходимо поле зрения под большим увеличением с помощью масляной иммерсионной линзы.

    Ожидается, что типичные лейкоциты нейтрофилов, базофилов, моноцитов, эозинофилов и лимфоцитов будут представлены в соответствующих процентах, как описано в разделе «Этиология» данной статьи. Незрелые гранулоциты и предшественники, такие как бласты и миелоциты, а также клетки лимфомы, являются значительными отклонениями от нормы [15].

    Анамнез и физикальное обследование

    Когда у пациента обнаружен лейкоцитоз при первичном клиническом анализе крови, необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также оценить тенденции предыдущего общего анализа крови.В острых условиях, например, в учреждении неотложной помощи или отделении неотложной помощи, предыдущие клинические анализы крови могут быть недоступны для оценки и интерпретации. Целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование могут направить врача в правильном направлении в отношении основной причины лейкоцитоза. В этих условиях стресс, травма и инфекция, вероятно, являются наиболее частой причиной лейкоцитоза. В менее острых условиях, таких как прием в первичном звене медпомощи, обычный общий анализ крови может выявить лейкоцитоз, и это может потребовать дальнейшего исследования, если у пациента не было недавнего стресса (эмоционального или физического), хирургического вмешательства или инфекции.Предыдущие клинические анализы крови, если таковые имеются, чрезвычайно полезны для определения, является ли это резким лабораторным повышением или это более устойчивая повышенная тенденция, требующая дальнейшего рассмотрения. При постоянном повышении уровня определенных линий, таких как менее распространенные клеточные линии (базофилы и моноциты), на множественных общих анализах крови, клиницист должен задать пациенту целевые исторические вопросы для оценки злокачественности. Типичные симптомы основного злокачественного новообразования могут включать лихорадку, озноб, ночную потливость, непреднамеренную потерю веса, усталость и / или легкие синяки.9, всегда должно вызывать немедленное обследование на лейкоз или миелопролиферативные заболевания. Миелопролиферативные заболевания - это группа болезненных процессов, характеризующихся клеточной дисплазией. Есть несколько категорий, некоторые из которых связаны с лейкоцитами, а некоторые - с другими клеточными линиями. Тем не менее, злокачественная трансформация возможна. Обзор симптомов должен быть сосредоточен на оценке одышки, анемии, бледности, необычного кровотечения, петехий, частых инфекций и утомляемости. При физикальном осмотре следует выявить бледность (свидетельствующую о возможной анемии), петехии, синяки, тахикардию, пальпируемую лимфаденопатию и спленомегалию.Следует организовать частое наблюдение за сбором клинических анализов крови с помощью консультанта по гематологии и онкологии для отслеживания любого вида злокачественной трансформации.

    Следует изучить прошлый медицинский анамнез, особенно на предмет предыдущих злокачественных новообразований. Пациенты, прошедшие химиотерапию и / или лучевую терапию, имеют повышенный риск лейкемии или лимфомы. [16] Семейный анамнез также важен, поскольку некоторые лейкозы имеют генетическую предрасположенность. У взрослых лейкоз может возникать без каких-либо предрасполагающих факторов.У детей генетические мутации зародышевой линии могут быть унаследованы от родителей или появиться de novo. Семейные состояния, такие как синдром Ли-Фраумени, нейрофиброматоз 1-го типа, синдром Нунана и синдром Линча, среди прочего, характеризуются предрасположенностью к множественным злокачественным новообразованиям, некоторые из которых имеют поражение костного мозга и связанные с ними лейкоцитарные злокачественные новообразования. [17] [18] ] Синдром Дауна также был связан с более высокой тенденцией к миелопролиферативным заболеваниям и лейкемии. Тщательный семейный анамнез, в том числе братьев и сестер, родителей, бабушек и дедушек, поможет выявить детей и подростков, подверженных риску этих возможных злокачественных новообразований.

    Наконец, социальный анамнез имеет решающее значение для оценки лейкоцитоза. История курения и воздействие химических веществ, в том числе бензола, пестицидов и промышленных химикатов, связаны с повышением шансов развития злокачественных новообразований костного мозга [19].

    Оценка

    Как обсуждалось в разделе «Гистопатология» этой статьи, первым шагом у любого пациента с лейкоцитозом является получение общего анализа крови с дифференциалом. Предыдущие CBC должны быть рассмотрены и оценены на предмет каких-либо конкретных тенденций.Следующим шагом является оценка периферического мазка и выполнение ручного дифференциала, если отклонения собираются на автоматическом дифференциале. Если присутствуют незрелые клетки или клетки лимфомы, следует проконсультироваться в онкологической службе и пациенту следует пройти аспирацию костного мозга и биопсию с соответствующей проточной цитометрией и молекулярно-генетическими исследованиями, как указано. В зависимости от результатов биопсии костного мозга могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования и визуализация в соответствии с рекомендациями онкологической службы.

    При отсутствии соответствующих результатов периферического мазка, следующие лабораторные тесты и визуализация могут быть частью исследования (адаптировано из [1]):

    • Нейтрофилия: рассмотреть историю курения, инфекцию, хроническое воспаление , стрессоры, лекарства, стимуляция костного мозга, спленэктомия
      • Следующий шаг: сбор анамнеза, обзор лекарств, обзор недавней операции, недавнее заболевание, история поездок, контакты больных

      • Возможные лабораторные анализы для сбора: СОЭ, СРБ, ANA, посевы крови, посев мочи, люмбальные проколы, мокрота культуры

      • Возможная визуализация в зависимости от предполагаемого источника и вовлеченности системы при представлении

    • Лимфоцитоз: учитывать инфекции, реакции гиперчувствительности
      • Следующий шаг: сбор анамнеза, контакты с больными, анамнез иммунизации, недавние поездки

      • Возможные лабораторные исследования: вирусные панели, посев крови, посев мочи, посев мокроты

      • Возможная визуализация: рентгенография грудной клетки, визуализация в зависимости от подозреваемая система

    • Моноцитоз: рассмотрите вирусное заболевание (ВЭБ), риккетсиозную инфекцию, туберкулез, аутоиммунное заболевание, спленэктомию [20]
      • Следующий шаг: сбор анамнеза, семейный анамнез (особенно для аутоспленэктомии, вызывающей такие заболевания, как серповидноклеточная анемия), анамнез путешествий, контакты с больными, хирургический анамнез

      • Возможные лабораторные исследования: СОЭ, СРБ, ANA, точечный тест на мононуклеоз, туберкулез тестирование (PPD, квантиферон)

      • Возможная визуализация: рентгенография грудной клетки, визуализация в зависимости от предполагаемой задействованной системы

    • Эозинофилия: рассмотреть аллергическую реакцию, паразитарную инфекцию, дерматологические состояния, лекарственную реакцию / гиперчувствительность, эзофагит
      • Следующий шаг: сбор анамнеза, обследование кожи на предмет высыпаний / поражений, история путешествий, социальный анамнез, включая домашнюю среду и воздействие животных, обзор лекарств, обзор хронического состояния здоровья.

      • Возможное лабораторное тестирование: тестирование на аллергию, паразитоспецифическое тестирование (например, яйцеклетка кала и оценка паразитов), биопсия кожи очагов поражения

      • Возможная визуализация: верхняя эндоскопия, визуализация в соответствии с предполагаемой системой

    • Базофилия: считается злокачественным новообразованием или возможным аллергическим состоянием
      • Следующий шаг: сбор анамнеза, вопросы, связанные с симптомами злокачественного новообразования (например, усталость, потеря веса, необъяснимая лихорадка / озноб и т. Д.))

      • Возможное лабораторное тестирование: маркеры воспаления

      • Возможное изображение: визуализация в зависимости от предполагаемой задействованной системы [21]

    Лечение / ведение

    Лейкоцитоз лечится на основе лежащего в основе процесса. Например, нейтрофилия может быть вызвана основной инфекцией, и в этом случае клиницисту потребуется выполнить подробный анамнез и физическое обследование, а также получить другие соответствующие лабораторные тесты и изображения для определения источника инфекции и лечения соответственно.Для исследования лекарственного лейкоцитоза также необходимо провести согласование приема лекарств, например, любого недавнего приема стероидов. Недавний физический стресс, приведший к лейкоцитозу, также можно установить из анамнеза. Оба этих примера, если они диагностированы, не требуют дальнейшего вмешательства. Более тревожные причины, такие как лейкемии и лимфомы, должны побуждать к немедленному привлечению специализированных гематологических и онкологических служб для конкретной визуализации и лабораторного обследования, необходимого для оказания помощи в выборе лечения.9 / мл. Это наблюдается у пациентов с острым или хроническим лейкозом и может потребовать неотложной медицинской помощи, если у пациента есть симптомы, и в этот момент они находятся в лейкостазе. Органная недостаточность и кровоизлияние являются осложнением этого заболевания, которое требует быстрого выявления и лечения для уменьшения количества аномальных клеток. Служба гематологии и онкологии должна участвовать в уходе за этим пациентом, но использование химиотерапии, лейкафереза ​​и лекарств, таких как гидроксимочевина, являются текущими методами лечения для предотвращения декомпенсации.[22]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз лейкоцитоза широк. Клиницистам полезно иметь возможность отделить острый лейкоцитоз от хронического, а также оценить степень лейкоцитоза. Чем выше количество лейкоцитов, тем больше вероятность возникновения острой реакции или злокачественной опухоли. Ниже приводится общий список соображений, которые должен учитывать врач при оценке лейкоцитоза:

    • Острый лейкоцитоз:

      • Лейкемоидная реакция

      • 0
      • 0

      • 20 Реактивные причины

      • 000 Острая аллергия

      • Ишемия ткани

      • Лекарства / лекарства (адреналин, кортикостероиды, НПВП, цефалоспориновые антибиотики, противосудорожные препараты, бета-агонисты, аллопуринол, введение пенициллинов

      • 000
      • , производные вакцины 9202000 9202000 9202000 9202000)

        Инфаркт миокарда / травма

      • Кровоизлияние

      • Острый гемолиз

      • Сепсис / септический шок

      • Беременность

    • 07 927tosis
  • 07
  • 2 Планирование лечения

    Устранение лейкоцитоза зависит от лечения основной причины.Например, лечение инфекции или аллергической реакции окончательно устранит острый лейкоцитоз, а консультация гематолога и онколога для пациента с лейкемией начнет процесс лечения хронического или глубокого лейкоцитоза.

    Прогноз

    Как правило, лейкоцитоз обычно выявляют в острых случаях, например, в отделении неотложной помощи или в учреждении неотложной помощи. Быстрое выявление и лечение движущей силы лейкоцитоза способствует разрешению аномалии общего анализа крови.Таким образом, прогноз у таких пациентов благоприятный. В более тяжелых случаях, когда движущей силой лейкоцитоза является злокачественное новообразование или миелопролиферативное заболевание, прогноз зависит от стадии. Таким образом, лимфатический узел, поражение систем органов и генетический профиль болезненного процесса определяют прогноз.

    Осложнения

    Если острый лейкоцитоз выявляется быстро при соответствующем лечении основного процесса, то осложнений мало, если они вообще есть.9 / мл и выше, может вызвать синдром типа гипервязкости, который наблюдается у пациентов с лейкемией, лимфомой и миелопролиферативными заболеваниями. Симптомы этой неотложной онкологической ситуации включают изменения зрения, кровотечение, инсульт или неврологические изменения, инфаркт, ишемию и / или полиорганную недостаточность. [24] [25] Синдром повышенной вязкости может иметь осложнения, связанные с серьезностью поражения систем органов, с долгосрочными последствиями. Соответствующее распознавание и быстрое лечение, включая регидратацию, флеботомию и плазмаферез, могут предотвратить смерть и уменьшить долгосрочные осложнения.

    Примечательно, что синдром лизиса опухоли (TLS) является чрезвычайно опасным осложнением у пациентов, получающих лечение от злокачественных новообразований, особенно гематологических злокачественных новообразований, которые могут быть причиной лейкоцитоза. Этот синдром проявляется, когда пациент получает соответствующее лечение, в результате которого огромное количество раковых клеток быстро умирает. Возникающие метаболические нарушения могут вызывать симптомы тошноты, рвоты, слабости, мышечных спазмов, почечной недостаточности, судорог и, возможно, смерти, если их не лечить.[26]

    Консультации

    Клиницисты должны проконсультироваться со специалистами, занимающимися изучением первопричины лейкоцитоза. При лейкоцитозе, вызванном стрессом, оценивающий клиницист обычно может лечить пациента без помощи каких-либо консультантов. При инфекционной этиологии может потребоваться помощь специалиста-инфекциониста, в зависимости от инфекции. К лечению злокачественных новообразований следует привлекать гематологов и онкологов. В зависимости от наличия воспалительного процесса, можно проконсультироваться с другими службами.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Лейкоцитоз - частое лабораторное обнаружение, которое может быть временным или хроническим. Он часто проходит практически без лечения, но должен быть должным образом оценен врачом, чтобы определить причину воспалительной реакции. Дополнительные лабораторные тесты и визуализация могут быть частью исследования причины лейкоцитоза. Регулярное и регулярное наблюдение у лечащего врача имеет решающее значение для лечения любого пациента.

    Жемчуг и другие проблемы

    Вот некоторые важные соображения, касающиеся лейкоцитоза:

    • Клиницисты, получившие общий анализ крови, должны незамедлительно идентифицировать лейкоцитоз вместе с обзором карт предыдущих клинических анализов крови для оценки тенденций.

    • Пройдите тщательное медицинское обследование и получите анамнез, чтобы установить основную силу, вызывающую лейкоцитоз.

    • Учитывайте этническую принадлежность пациента, место рождения, географическое положение, семью и социальный анамнез при оценке нового или хронического лейкоцитоза. Это может помочь определить факторы риска различной этиологии для имеющегося количества лейкоцитов.

    • Выполните согласование лекарств, так как многие распространенные лекарства связаны с неспецифическим лейкоцитозом.

    • При необходимости привлеките соответствующих специалистов для лечения лейкоцитоза (т. Е. Инфекционное заболевание по сравнению с гематологическим и онкологическим заболеваниями в зависимости от основной причины аномалии общего анализа крови).

    • Помните о серьезных осложнениях, связанных со злокачественным лейкоцитозом, получающим лечение, включая синдром гипервязкости и синдром лизиса опухоли.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Лейкоцитоз - обычное проявление как доброкачественных, так и более серьезных заболеваний.Физикальное обследование, оценка и обзор всех систем организма, а также тщательный сбор анамнеза имеют решающее значение для выявления возможных причин этого общего лабораторного результата. Предыдущий общий анализ крови должен использоваться для подтверждения острого или хронического лейкоцитоза, а также для выявления тенденций. Результаты лабораторного обнаружения лейкоцитоза зависят от первопричины.

    Консультация должна быть получена на основании определения движущей силы лейкоцитоза, и часто требуется межпрофессиональная бригада.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны иметь возможность пройти необходимое обследование для выявления острого или хронического лейкоцитоза и привлечь соответствующих специализированных консультантов. Первоначальное обследование, в зависимости от истории болезни и результатов физикального обследования, должно включать посевы крови, мочи, мокроты и биологических жидкостей, если показаны, ревматологические лабораторные исследования, рентгенологические исследования, если необходимо, и необходимое подтверждающее тестирование. Специализированные консультанты и их междисциплинарные команды, включая инфекционистов, онкологов и гематологов, радиационную онкологию и ряд других специалистов, должны быть привлечены для оказания помощи в проведении курса лечения основного заболевания.9 почти всегда вызывается основным злокачественным новообразованием, лейкемией или миелопролиферативным заболеванием (уровень доказательности C), и пациенты с лейкоцитозом и без признаков системного воспалительного процесса не нуждаются в посеве крови (уровень доказательности C) [1].

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Райли Л.К., Руперт Дж. Оценка пациентов с лейкоцитозом. Я семейный врач. 2015 декабрь 01; 92 (11): 1004-11. [PubMed: 26760415]
    2.
    Шабо-Ричардс Д.С., Джордж Т.И. Лейкоцитоз. Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 279-88. [PubMed: 24750674]
    3.
    Cerny J, Rosmarin AG. Почему у моего пациента лейкоцитоз? Hematol Oncol Clin North Am. 2012 Апрель; 26 (2): 303-19, viii. [PubMed: 22463829]
    4.
    Ramirez GA, Yacoub MR, Ripa M, Mannina D, Cariddi A, Saporiti N, Ciceri F, Castagna A, Colombo G, Dagna L. Эозинофилы от физиологии к болезни: всесторонний обзор . Biomed Res Int.2018; 2018:

    75. [Бесплатная статья PMC: PMC5829361] [PubMed: 29619379]
    5.
    Valent P, Klion AD, Horny HP, Roufosse F, Gotlib J, Weller PF, Hellmann A, Metzgeroth G, Leiferman KM, Arock M, Butterfield JH , Сперр В.Р., Сотлар К., Ванденберге П., Хаферлах Т., Саймон Х.Ю., Райтер А., Гляйх Г.Дж. Современное консенсусное предложение по критериям и классификации эозинофильных расстройств и родственных синдромов. J Allergy Clin Immunol. 2012 сентябрь; 130 (3): 607-612.e9. [Бесплатная статья PMC: PMC4091810] [PubMed: 22460074]
    6.
    Ковальский А., Веллер П.Ф. Эозинофилия. Prim Care. 2016 декабрь; 43 (4): 607-617. [Бесплатная статья PMC: PMC5293177] [PubMed: 27866580]
    7.
    Hensel M, Grädel L, Kutz A, Haubitz S., Huber A, Mueller B, Schuetz P, Hügle T. Периферический моноцитоз как прогностический фактор неблагоприятных Результат в отделении неотложной помощи: Обследование на основе регистрационного исследования. Медицина (Балтимор). 2017 июль; 96 (28): e7404. [Бесплатная статья PMC: PMC5515748] [PubMed: 28700476]
    8.
    Itzykson R, Fenaux P, Bowen D, Cross NCP, Cortes J, De Witte T., Germing U, Onida F, Padron E, Platzbecker U, Santini V, Санс Г.Ф., Соляри Э., Ван де Лосдрехт А., Мальковати Л.Диагностика и лечение хронических миеломоноцитарных лейкозов у ​​взрослых: рекомендации Европейской гематологической ассоциации и European LeukemiaNet. Полусфера. 2018 декабрь; 2 (6): e150. [Бесплатная статья PMC: PMC6745959] [PubMed: 31723789]
    9.
    Валент П., Сотлар К., Блатт К., Хартманн К., Райтер А., Садовник И., Сперр В. Р., Беттельхейм П., Акин С., Бауэр К., Джордж Т. И. , Hadzijusufovic E, Wolf D, Gotlib J, Mahon FX, Metcalfe DD, Horny HP, Arock M. Предлагаемые диагностические критерии и классификация базофильных лейкозов и родственных заболеваний.Лейкемия. 2017 Апрель; 31 (4): 788-797. [Бесплатная статья PMC: PMC7115817] [PubMed: 280]
    10.
    Абрамсон Н., Мелтон Б. Лейкоцитоз: основы клинической оценки. Я семейный врач. 2000, ноябрь 01; 62 (9): 2053-60. [PubMed: 11087187]
    11.
    hehreli C. Диагностические проблемы при хроническом базофильном лейкозе. Turk J Haematol. 2018 13 ноября; 35 (4): 283-289. [Бесплатная статья PMC: PMC6256821] [PubMed: 30401657]
    12.
    Пройчева М.А. Вопросы неонатального клеточного анализа.Am J Clin Pathol. 2009 Апрель; 131 (4): 560-73. [PubMed: 19289592]
    13.
    Lim EM, Cembrowski G, Cembrowski M, Clarke G. Расовые референсные интервалы лейкоцитов и количества нейтрофилов. Int J Lab Hematol. 2010 декабрь; 32 (6 Pt 2): 590-7. [PubMed: 20236184]
    14.
    Джордж Т.И. Злокачественный или доброкачественный лейкоцитоз. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2012; 2012: 475-84. [PubMed: 23233622]
    15.
    Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Как интерпретировать и отслеживать отклонения от нормы общего числа клеток крови у взрослых.Mayo Clin Proc. 2005 Июль; 80 (7): 923-36. [Бесплатная статья PMC: PMC7127472] [PubMed: 16007898]
    16.
    Levine EG, Bloomfield CD. Лейкемии и миелодиспластические синдромы, вторичные по отношению к лекарствам, радиации и воздействию окружающей среды. Семин Онкол. 1992 Февраль; 19 (1): 47-84. [PubMed: 1736370]
    17.
    Pepper C, Thomas A, Hoy T, Tighe J, Culligan D, Fegan C, Bentley P. Лейкемические и нелейкемические лимфоциты пациентов с синдромом Ли Фраумени демонстрируют потерю функции p53, Нарушение регуляции семейства Bcl-2 и внутренняя резистентность к обычным химиотерапевтическим препаратам, но не к флавопиридолу.Клеточный цикл. 2003 январь-февраль; 2 (1): 53-8. [PubMed: 12695689]
    18.
    Stieglitz E, Loh ML. Генетическая предрасположенность к детскому лейкозу. Ther Adv Hematol. 2013 август; 4 (4): 270-90. [Бесплатная статья PMC: PMC3734905] [PubMed: 23926459]
    19.
    Brandt L, Nilsson PG, Mitelman F. Профессиональное воздействие нефтепродуктов на мужчин с острым нелимфоцитарным лейкозом. Br Med J. 4 марта 1978 г .; 1 (6112): 553. [Бесплатная статья PMC: PMC1603268] [PubMed: 630218]
    20.
    Sugandha.Каккар Н., Джозеф Джон М. Хронический нейтрофильный лейкоз, проявляющийся как вторичная подагра: отчет о редком миелопролиферативном заболевании. Индийский рак J. 2020 апрель-июнь; 57 (2): 201-204. [PubMed: 32445325]
    21.
    Балан М., Надежда А., Кэссиди Дж., Маккалоу М., О'Брайен П.Дж. Выраженная паранеопластическая базофилия, сопровождающая эозинофилию у кошки с алиментарной Т-клеточной лимфомой. Открытый отчет JFMS 2017, июль-декабрь; 3 (2): 2055116917730180. [Бесплатная статья PMC: PMC5613847] [PubMed: 28975036]
    22.
    Korkmaz S.Ведение гиперлейкоцитоза в 2017 году: нужен ли лейкаферез? Transfus Apher Sci. 2018 Февраль; 57 (1): 4-7. [PubMed: 29477941]
    23.
    Лоуренс Ю. Р., Раве Д., Руденский Б., Мюнтер Г. Экстремальный лейкоцитоз в отделении неотложной помощи. QJM. 2007 апр; 100 (4): 217-23. [PubMed: 17314214]
    24.
    Mullen EC, Wang M. Распознавание синдрома гипервязкости у пациентов с макроглобулинемией Вальденстрема. Clin J Oncol Nurs. 2007 Февраль; 11 (1): 87-95. [PubMed: 17441400]
    25.
    Перес Роджерс А., Эстес М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 августа 2020 г. Синдром гипервязкости. [PubMed: 30085505]
    26.
    Адейинка А., Башир К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синдром лизиса опухоли. [PubMed: 30085527]

    Что вызывает высокое количество лейкоцитов?

    Лейкоциты, называемые лейкоцитами, важны для поддержания здоровья вашего тела.Они защищают его от чужеродных веществ и борются с инфекцией. Повышенное количество лейкоцитов выше нормы называется лейкоцитозом. Количество лейкоцитов обычно увеличивается, когда они выполняют свою работу, но есть и другие условия, которые могут вызвать это увеличение.

    То, что считается нормальным количеством лейкоцитов, не для всех одинаково. Нормальное количество для взрослых составляет от 4500 до 11000 на микролитр. Новорожденных гораздо больше - до 38000. Это количество уменьшается по мере роста ребенка, в конечном итоге снижаясь до взрослого уровня.У беременных этот показатель немного выше. ‌

    Лейкоциты

    Хотя лейкоциты очень важны, они составляют лишь около 1% вашей крови. Как и другие клетки крови, они вырабатываются костным мозгом. Они создаются постоянно, потому что у большинства из них очень короткий срок жизни. Некоторые живут меньше суток.

    Существует пять основных типов лейкоцитов: ‌

    • нейтрофилов
    • эозинофилов
    • моноцитов
    • лимфоцитов
    • базофилов ‌

    Когда ваше тело подвергается атаке, лейкоциты устремляются в проблемную область.Различные типы лейкоцитов играют разную роль в борьбе с захватчиками: нейтрофилы борются с бактериями, эозинофилы борются с паразитами, моноциты борются с чужеродными организмами, а также борются с клеточными отходами, а лимфоциты составляют иммунную систему. Роль базофилов не ясна, но они также участвуют в иммунном ответе.

    Как диагностируется лейкоцитоз?

    В большинстве случаев врачи проводят общий анализ крови для проверки лейкоцитоза. Общий анализ крови может быть частью обычного медицинского осмотра, или ваш врач может использовать его для диагностики определенного заболевания.Другой тест, называемый дифференциалом лейкоцитов или «различием», иногда выполняется одновременно. Он подсчитывает пять основных типов лейкоцитов.

    У вас может быть большое количество всех пяти типов клеток, несколько типов или только один тип - обычно лимфоциты или нейтрофилы. Большое количество этих клеток иногда связано с раком крови.

    Лимфоцитарный лейкоцитоз

    Лимфоциты являются важной частью защитной системы организма. Они защищают от бактерий, вирусов, паразитов и грибков.Большое количество этих клеток называется лимфолейкоцитозом. Лимфоциты бывают трех типов: В-клетки, Т-клетки и естественные клетки-киллеры. Определив, какой тип повышен, врачи могут выяснить точную причину повышенного количества.

    Продолжение

    ‌ Наиболее частой причиной лимфоцитарного лейкоцитоза является вирусная инфекция. Другие причины включают: ‌

    • туберкулез, бактериальная инфекция легких
    • болезнь Грейвса, заболевание щитовидной железы
    • болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника

    Два вида рака крови, лимфома и лимфоцитарный лейкоз. связано с большим количеством лимфоцитов в кровотоке.

    Нейтрофильный лейкоцитоз

    Нейтрофилы, как и лимфоциты, защищают от бактерий, вирусов, паразитов и грибков. Они также играют роль в заживлении травм. Миелоидные лейкозы могут вызывать повышенное количество нейтрофилов. Если врачи обнаруживают в крови большое количество незрелых нейтрофилов, они могут заподозрить лейкоз. Врачи обычно диагностируют лейкоз, анализируя образец костного мозга.

    Серьезное заболевание может возникнуть, если у человека лейкемия и количество незрелых нейтрофилов в крови становится слишком высоким.Это редкое состояние называется синдромом гипервязкости и может возникнуть, когда кровь становится слишком густой. Это может вызвать инсульт или проблемы с дыханием, которые могут привести к смерти. Врачи лечат этот синдром, добавляя жидкость в кровь и применяя лекарства, снижающие количество нейтрофилов в крови.

    Незлокачественные причины лейкоцитоза

    Нарушения лейкоцитов могут быть злокачественными и доброкачественными. Основная незлокачественная причина лейкоцитоза - инфекция. Высокий уровень лейкоцитов чаще всего сигнализирует об инфекции в организме, особенно при наличии других симптомов.‌

    Другие состояния, которые могут вызывать лейкоцитоз, включают:

    • факторы образа жизни, такие как ожирение и курение
    • хронические состояния, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника
    • генетические состояния, такие как синдром Дауна

    Злокачественные причины лейкоцитоза

    ‌Лейкоцитоз также может сигнализировать о злокачественных заболеваниях, особенно лейкозах или других формах рака крови. При постановке диагноза врачи учитывают несколько факторов.‌

    Симптомы. Лихорадка, ночная потливость и потеря веса - три симптома, которые указывают на злокачественную причину лейкоцитоза. Врачи также ищут признаки кровотечения или легкого синяка. Может присутствовать усталость.

    Медицинский осмотр. Врачи проверяют увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Они также ищут петехии, точечные пятна, вызванные кровотечением под кожей.

    Результаты лабораторных исследований. Рак крови - типичная причина количества лейкоцитов выше 30 000 на микролитр.Некоторые клетки могут быть незрелыми. Другие показатели, такие как количество эритроцитов и тромбоцитов, могут быть низкими.

    Что такое лейкоцитоз? - Причины и типы - Видео и стенограмма урока

    Лейкоцитоз и его причины

    Когда количество лейкоцитов или лейкоцитов увеличивается, возникает состояние, называемое лейкоцитоз . Этот термин легко вспомнить, если вспомнить, что в патологии принято ставить суффикс «-osis» в конце слова, чтобы обозначить, что это состояние.Поэтому мы добавляем «-osis» в конец слова «лейкоцит», чтобы указать, что у нас есть проблема с лейкоцитами.

    Теперь, когда мы знаем этот термин, мы должны спросить, каковы причины лейкоцитоза? Что ж, давайте подумаем об этом. Лейкоциты - это солдаты, и их основная задача - бороться с инфекцией. Так что если у вас много белых кровяных телец, задействованных на действительной службе, это довольно хороший признак инфекции. Поэтому лейкоцитоз часто вызывается инфекцией. Это может включать многие инфекционные заболевания, такие как туберкулез или коклюш, которые обычно называют коклюшем.Но лейкоцитоз не ограничивается инфекцией. Это также может быть вызвано некоторыми видами рака и воспалительными состояниями.

    Типы лейкоцитоза

    Поскольку существует пять типов лейкоцитов, логично, что количество любых из этих клеток может увеличиваться. Таким образом, мы видим, что существует пять типов лейкоцитоза. Давайте посмотрим на эти разные типы лейкоцитов, от самых распространенных до наименее распространенных.

    Neutrophilia

    Вы помните из нашей мнемоники «Никогда не позволяйте маме есть бобы», что первая клетка, которую мы упоминаем, - это нейтрофилы.Если есть увеличение нейтрофилов, мы имеем первый тип лейкоцитоза, это нейтрофилы , . Суффикс «филиа» означает «любовь». Итак, вы можете думать о нейтрофилии как о организме, который настолько любит нейтрофилы, что производит их больше. Поскольку это самый многочисленный лейкоцит, он будет главным бойцом и будет бороться со многими вещами, но основной причиной нейтрофилии является бактериальная инфекция. Это имеет смысл, потому что нейтрофилы особенно хорошо приспособлены для нейтрализации бактериальных инфекций.Если бактерии заражают организм, есть большая вероятность, что нейтрофилы находятся на передовой, действуя, чтобы «нейтрализовать» врага.

    Лимфоцитоз

    Следующий тип лейкоцитоза, который мы видим, - это лимфоцитоз . Это, как нетрудно догадаться, увеличение лимфоцитов. А вы заметили, что когда лейкоцит оканчивается суффиксом «-цит», условие просто добавляет дополнительный суффикс «-osis»? Это отличается от клеток, оканчивающихся на «-фил», например нейтрофилов.Для этих условий мы заменяем слово «фил» на «филиа». Таким образом, «нейтрофилы» становятся «нейтрофилией», а «лимфоциты» становятся «лимфоцитозом».

    Для термина «лимфоцитоз» вы можете подчеркнуть слово «лимфа», потому что лимфоциты - это белые кровяные тельца, которые находятся в лимфатических органах, таких как лимфатические узлы и селезенка.

    Если у вас опухший лимфатический узел, первое, о чем вы думаете, - это инфекция. Итак, мы видим, что лимфоцитоз вызван инфекцией. Но увеличенные лимфатические узлы также можно увидеть при некоторых формах рака лимфатической системы.Таким образом, если лимфоцитоз присутствует, это необходимо исключить.

    Моноцитоз

    Оглядываясь назад на пять лейкоцитов в нашей мнемонике «Никогда не позволяйте маме есть бобы», мы замечаем, что моноциты - это буква «М» в середине. Если наблюдается увеличение моноцитов, значит моноцитоз присутствует. Моноцитоз может быть результатом хронических инфекций или потенциально опасного для жизни рака, поэтому можно подумать о моноцитозе как о большой маме, которая сопровождает нашу мнемонику.

    Эозинофилия

    Эозинофилия - это увеличение количества эозинофилов, и это обычно происходит в ответ на аллергию. Теперь вы помните, что суффикс «-филия» означает любовь, и в нашей мнемонике эозинофилы соответствуют слову «есть». Таким образом, вы можете вспомнить, что эозинофилы любят есть аллергии, чтобы помочь вам вспомнить этот термин.

    Базофилия

    Последний тип лейкоцитоза, который следует учитывать, - это базофилия . Как и при всех типах лейкоцитоза, мы можем увидеть увеличение базофилов в ответ на инфекцию, но базофилия также может быть признаком проблемы, связанной с костным мозгом.Итак, чтобы помочь вам вспомнить базофилию, вы можете переименовать ее в «бад-о-филия», потому что она может указывать на рак костного мозга, например, на определенные типы лейкозов.

    Краткое содержание урока

    Давайте рассмотрим…

    Чтобы вспомнить пять типов белых кровяных телец и порядок их концентрации от наибольшего к наименьшему, вы можете использовать мнемонику «Никогда не позволяйте маме есть бобы». Это означает нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.

    Когда количество лейкоцитов увеличивается, возникает состояние, называемое лейкоцитоз .Причины лейкоцитоза включают инфекцию, например туберкулез или коклюш. Это также может быть вызвано некоторыми видами рака и воспалительными состояниями.

    Количество лейкоцитов любого из пяти типов может увеличиваться. Таким образом, мы видим, что существует пять типов лейкоцитоза. Нейтрофилия - это увеличение нейтрофилов. Основная причина нейтрофилии - бактериальная инфекция, что имеет смысл, потому что нейтрофилы хорошо приспособлены для нейтрализации бактериальных инфекций.

    Лимфоцитоз - это увеличение лимфоцитов.Важное слово здесь - «лимфа», потому что лимфоциты находятся в органах лимфы. Если у вас опухший лимфатический узел и последующий лимфоцитоз, вы можете подозревать инфекцию или определенные виды рака лимфатической системы.

    Моноцитоз - это увеличение моноцитов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *