Левый яичник мультифолликулярный: Мультифолликулярные яичники и бесплодие, цены на лечение поликистоза в Москве «Гемостаз»

Разбор типичных клинических случаев — Акушерство и гинекология Овариальная дисфункция: современные представления

                                                                                                     



Подписаться на новые номера

Автор:Колода Юлия Алексеевна, медицинский директор Центра репродукции «Линия жизни», врач-репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Читать PDF

Клинический случай 1

Пациентка А.Г., 22 года. Обратилась с жалобами на нерегулярный менструальный цикл с менархе. Беременность не планирует.
• Из анамнеза: менархе в 16 лет, с задержками менструации до 60–90 дней.
• Наследственная предрасположенность: сахарный диабет 2-го типа у бабушки.
• При осмотре: повышенный рост стержневых волос на молочных железах, по передней линии живота.

• По данным ультразвукового исследования (УЗИ): М-эхо – 4 мм, объем правого яичника – 16 см3, левого яичника – 14 см3, в каждом яичнике более 10 фолликулов диаметром 5–6 мм.
• По данным гормонального обследования: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – 5,2 МЕ/мл, лютеинизирующий гормон (ЛГ) – 8,8 МЕ/мл, эстрадиол – 11 пмоль/мл, пролактин в норме, тиреотропный гормон (ТТГ) в норме, тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон в норме.
• Фенотип без особенностей, индекс массы тела (ИМТ) в норме.
Выставлен диагноз. Синдром поликистозных яичников (олиго/ановуляция, гирсутизм, поликистоз- ная морфология).
• Рекомендовано исключение инсулинорезистентности (глюкозотолерантный тест).
• Рекомендовано использование КОК-препаратов с антиандрогенным эффектом вплоть до планиро- вания беременности.

В качестве контрацептива был предложен препарат Белара, содержащий этинилэстрадиол 30 мкг и хлормадинона ацетат 2 мг.

Выбор контрацептива обусловлен низким риском гиперкоагуляционных нарушений (один из самых безопасных контрацептивов по рискам венозных тромбоэмболических осложнений – ВТЭО) и высокой терапевтической эффективностью. Так, было показано, что хлормади- нона ацетат и ципротерон ацетат обладают одинаковой антиандрогенной активностью в диапазоне терапевтических доз (Terouanne B. и соавт., 2002).

Также крайне важна метаболическая ней- тральность Белары. Так, Р. Урас и соавт. в ходе исследования, в котором приняли участие 48 пациенток, показали, что на фоне применения хлормадинона ацетата не было зафиксировано негативного вли- яния контрацептива с хлормадинона ацетатом на показатели инсулина и глю- козы. Контрацептивы, обладающие отсут- ствием негативного влияния на углевод- ный обмен, низким риском ВТЭО и высо- кой антиандрогенной активностью, явля- ются препаратами выбора для пациенток с синдромом поликистозных яичников.
• При планировании беременности рекомендуется отмена комбинированного орального контра- цептива (КОК), оценка овуляторности цикла, при необходимости – индукция овуляции.

Клинический случай 2

Пациентка В.С., 36 лет. Обратилась с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 2 лет, обильные болезненные менструации, укорочение цикла до 20–23 дней в последние 6 мес.
• Из анамнеза: двусторонняя резекция яичников по поводу эндометриоидных кист 1 год назад.
• По данным УЗИ-мониторинга: аденомиоз, толщина М-эхо соответствует дню цикла, в правом яичнике визуализируются 2 фолликула и эндометр

• Антимюллеров гормон (АМГ) – 0,42 нг/мл, ФСГ – 12 МЕ/мл, ЛГ – 6,7 МЕ/л, пролактин, ТТГ в норме, индекс ROMA в норме.

• Спермограмма супруга в норме.
Выставлен диагноз. Бесплодие I. Эндометриоз-ассоци- ированное. Неэффективность оперативного лечения. Состояние после двусторонней резекции яичников по поводу эндометриоидных кист. Снижение овариального резерва. Аденомиоз. Поздний репродуктивный возраст.
• Учитывая неэффективность оперативного лечения, поздний репродуктивный возраст, снижение овариаль- ного резерва рекомендовано лечение бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Согласно клиническим реко- мендациям по эндометриозу (2013 г.) и клиническим рекомендациям по ВРТ (2019 г.), возможно про- ведение программы ВРТ при рецидиве эндометриоидной кисты диаметром менее 3 см.
• Проведена программа ВРТ. После двойной стимуляции получено 3 ооцита после стимуляции в фол- ликулярной фазе цикла и 6 ооцитов после стимуляции в лютеиновой фазе. Всего получено 4 бласто- цисты, перед криоконсервацией проведена биопсия трофэктодермы, по данным преимплантацион- ного генетического тестирования получено 2 эуплоидных эмбрионов.
• Проведена подготовка диеногестом в течение 3 мес. При контрольном УЗИ размеры кисты умень- шились до 10 мм. Был проведен переносом размороженного эуплоидного эмбриона, наступила беременность, прогрессирует.
Выбор диеногеста обусловлен выраженным положительным влиянием на очаги эндометриоза за счет атрофии эпителия эндометрия, подавления рецидивирующего роста эндометриоидных гетеротопий и снижения уровня эндогенных эстрогенов и простагландинов-медиаторов воспаления. Также, согласно последним проспективным исследованиям (L. Muzzi, 2020), использование диеногеста может сопрово- ждаться уменьшением размеров эндометриоидных кист при отсутствии влияния на уровень АМГ.

Клинический случай 3

Пациентка Л.М., 28 лет. Обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение последних 4 мес. До этого менструация регулярная.
• Из анамнеза: в последний год увлекается спортом, регулярные тренировки, соблюдает диету, похудела на 9 кг. ИМТ – 16,8 кг/м2
• По данным гормонального обследования: ЛГ – 2,5 МЕ/л, ФСГ – 3,2 МЕ/л, эстрадиол – 25 пг/мл, про- лактин, ТТГ в норме.
• По данным магнитно-резонансной томографии головного мозга, патологии не выявлено.
Выставлен диагноз. Вторичная аменорея. Гипогонадотропный гипогонадизм. Функциональная гипоталамическая аменорея.
• Рекомендовано снижение интенсивности физических нагрузок, увеличение массы тела, консульта- ция психолога с последующей оценкой эффективности лечения.

• На фоне восстановления массы тела рекомендован прием препаратов менопаузальной гормональ- ной терапии.
• При планировании беременности у таких пациенток при восстановлении массы тела и уровня эстрогенов возможно проведение индукции овуляции кломифена цитратом, при неэффективности – использование гонадотропинов с ФСГ и ЛГ-активностью.

Клинический случай 4

Пациентка Л.М., 25 лет. Обратилась с жалобами на нерегулярный менструальный цикл, высыпания на лице (акне).
• ИМТ 19 кг/м2 .• Беременность пока не планирует.
• По результатам гормонального обследования: 17-ОН-прогестерон – 8,2 нмоль/л, остальные гормо- ны в норме.
• По УЗИ – мультифолликулярные яичники, цикл овуляторный.
• Нуждается в контрацепции.
Для проведения дифференциальной диагностики между СПКЯ и врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) рекомендовано обследование на мутации 21-гидросксилазы.

По результатам генетического тестирования подтверждены мутации 21-гидроксилазы.
Проанализирован ген:
– CYP21OHB (мутация сайта сплайсинга во 2-м интроне (Ivs2-13), делеция гена в 3-м аксоне, P30L, I172N, I235N/V236E/M238K, V281L, Q318X, R356W, P453S) – ген 21-гидроксилазы.
Результаты ДНК-анализа Номер 012856453 Карта 9776/2015
В ходе проведенного молекулярно-генетического исследования образцов ДНК на девять наиболее частых мутаций в гене CYP21OHB обнаружены: мутация сайта сплайсинга во 2-м интроне (Ivs2-13) и Val281L в компаунд-гетерозиготном состоянии.
Адреногенитальный синдром подтвержден молекулярно-генетическим методом.
Выставлен диагноз: Врожденная дисфункция коры надпочечников, неклассическая форма.
• Рекомендован прием КОК с антиандрогенным эффектом. Рекомендован прием Белары, которая обла- дает выраженным антиандрогенным эффектом и хорошим косметическим эффектом в отношении акне. Выбор контрацептивов в качестве терапии первой линии обусловлен клиническими рекомендация- ми Российской ассоциации эндокринологов по ВДКН 2016 г. и рекомендациям Эндокринного обще- ства по дефициту 21-гидроксилазы 2018 г., согласно которым «у женщин с умеренной гиперандроге- нией и дисфункцией яичников вне планирования беременности возможно применение вместо глю- кокортикоидов симптоматической терапии: КОК и/или антиандрогенов». В рекомендациях Россий- ской ассоциации эндокринологов препарат Белара отнесен к препаратам выбора при ВДКН.
• При планировании беременности у таких пациенток рекомендован прием глюкокортикоидов, а при наступлении беременности прием глюкокортикоидов продолжают за исключением дексаметазона.

Список исп. литературыСкрыть список

24 ноября 2020

Количество просмотров: 5272

Предыдущая статьяОвариальная дисфункция: современные представления

Вопросы про кисту яичника: страница 2

Симптомы заболеваний яичников: нарушения менструального цикла, резкие боли внизу живота, нехарактерные выделения из половых путей, маточное кровотечение. В начальной стадии заболевание часто протекает бессимптомно, со временем может приводить к дисфункции яичников. На вопросы о лечении заболеваний яичников отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

Мне 20 лет, у меня проблема с яичниками, недавно я была у гинеколога, делали УЗИ, в заключении написано: матка AFV 35*44*39, правый яичник 44*26, левый 34*31, опасно ли это и может ли негативно повлиять на будущую беременность?

Матка и яичники нормальных размеров. Хотелось бы знать, работают ли яичники циклически. О диагностике овуляции подробно читайте в разделе «Медицинские публикации».

На левом яичнике полгода назад была диагностирована киста, последнее внутривагинальное УЗИ делала 3 недели назад, кисты обнаружено не было, диагноз: мультифолликулярные яичники. Беспокоит то, что ощущаются боли в области яичника при напряжении живота и даже когда проводилось УЗИ чувствовалась боль, когда врач направлял аппарат в сторону яичника. Но мультифолликулярный яичник боли не даёт, что это может быть, если кисты не обнаружено?

В первую очередь необходимо исключить воспаление придатков матки (сальпингоофорит), а также проблемы с кишечником.

В 2010 году мне лапароскопически удалили кисты обоих яичников (желтого тела). Летом 2011 года УЗИ снова показало кисту левого яичника. В мае 2012 меня снова прооперировали, анализ подтвердил эндометриозную кисту без раковых клеток, при этом онкомаркер СА-125 был повышен до 50 (при норме 35). Яичники сохранили. Через 2 месяца после операции УЗИ снова показывает опухоль левого яичника (по кровотоку похоже именно на опухоль, а не на фолликулярную кисту). Что делать, неужели снова ложиться на операцию? После последней операции назначили Ярину, пью 3 месяца.

Да, видимо, придется оперироваться. Предварительно вам рекомендуется решить вопрос о необходимости криоконсервации ваших яйцеклеток. Это делают в лабораториях ВРТ (ЭКО).

По заключению УЗИ у меня признаки полипа эндометрия, мелкокистозные изменения яичников. Что это значит и могу ли я вообще забеременеть?

Это значит, что в полости матки у вас вырос полип, а яичники в данном цикле не работали, то есть не было овуляции. Полип необходимо удалить, после чего решить вопрос о стимуляции функции яичников. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Мне 18 лет. У меня не происходит овуляция, не могу забеременеть уже год. Врачи ставят диагноз склерополикистоз яичников. Что мне делать?

Вам необходимо пройти дообследование и приступить к стимуляции функции яичников. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Что такое анэхогенные включения в шейке матки?

Речь идет о кистах эндоцервикса. Опасности они не представляют.

Мне 34 года, детей нет, диагноз — поликистоз яичников. Есть ли возможность забеременеть без ЭКО?

Наступление беременности возможно, только для этого необходима стимуляция овуляции.

УЗИ показало «правосторонний сальпингоофорит». Анализ крови на сахар хороший, мазок тоже хороший. Бывают боли в правом боку, иногда тянет и присутствуют выделения. Врач сказала, ничего страшного и прописала простые свечи от молочницы. Правильно ли она поступила? И как вообще можно лечить «правосторонний сальпингоофорит»? Или это действительно не так страшно, что можно его не лечить?

УЗИ – дополнительный описательный метод исследования, четких УЗ-критериев при сальпингоофорите нет. Диагноз «сальпингоофорит» ставится, в основном, при осмотре «руками». Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Мне 22 года, менструации нерегулярные с первого цикла. Пила Ярину, после отмены снова нарушения цикла. Были роды 29 сентября, после этого была на УЗИ (все в норме). Сейчас задержка (около 50 дней), ходила на УЗИ, мне написали, что увеличен правый яичник (35*30*29), и более 10 фолликул (размером 3-8), притом эндометрий лысый. Еще паравериально справа жидкость толщиной до 4-5 мм. Что это значит, и насколько страшно при планировании беременности? Вероятно ли наступление овуляции или организм дал сбой? Врач хочет назначить дюфастон (с 16 дня цикла и витамин Е).

Данный цикл был ановуляторным. В первую очередь рекомендовано вам уточнить причину нарушения менструального цикла. Для этого нужно, как минимум, сдать анализ крови на гормоны.

Мой врач предполагала у меня синдром поликистозных яичников и говорила, что я смогу забеременеть только после стимуляции, а перед этим нужно понизить уровень тестостерона с помощью климена. Я забеременела после отмены климена, который принимала 6 месяцев. На 6 неделе беременности у меня обнаружили крупную кисту левого яичника почти 10 см (в УЗИ написано тонкостенная киста с анэхогенным содержимым), которой за месяц до беременности не было. Врач сказал, что похоже на функциональную кисту и что будем наблюдать. Тогда же сдала кровь на онкомаркёры: СА-125=43 (при норме до 35), РЭА и СА-19-9 в норме. На 11 неделе сделала УЗИ – киста уменьшилась до 5 см., но при этом онкомаркёр СА-125 повысился до 105. Что это может быть и почему киста уменьшилась, а онкомаркёр вырос? С 6 недели я принимаю метипред по 1 таб. с той же целью понизить тестостерон (если вдруг как-то связано).

Киста, похоже, действительно, функциональная, после 12-16 недель должна полностью исчезнуть. Уровень же СА-125 повышается во время беременности. Пока повода для беспокойства нет.

2,5 года назад поставила вмс. После 3-х дней ноющих болей вытащили в больнице. С тех пор начались проблемы: постоянные боли в яичниках при любых нагрузках, даже в неподвижном состоянии, не говоря уже о половом контакте, после которого боль усиливалась. Различные воспаления, через полгода — перитубарная киста (болела вся левая сторона), после — выскребали полипы, а теперь снова киста, но теперь уже справа. Лечусь консервативно. Мне всего 28 лет. Я хочу второго ребенка, но здоровье пока не позволяет даже планировать беременность. Боли не оставляют меня. Как мне себе помочь? Какие-то профилактические методы существуют?

Вам необходимы комплексная терапия и последующая реабилитация, включающая санаторно – курортное лечение.

В 2006 году удалена эндометриоидная киста левого яичника, после лечения гормонами от оральных контрацептивов отказывалась. Было все более менее в норме. Начала принимать Ярину, после 4-5 месяцев приема появилась фолликулярная киста, после 8 месяцев их уже три. Доктор советует просто наблюдаться. Что делать? Может отказаться от приема ОК?

Кисты появляются на фоне приема гормональных контрацептивов? Вам необходимо провести адекватное лечение, при отсутствии результата потребуется операция.

У меня поликистоз яичников. Могу ли я забереметь самостоятельно?

Если диагноз поставлен верно, то вероятность самостоятельного наступления беременности без соответствующей подготовки приближается к нулю. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Мне поставили диагноз — кистозное изменение яичников. Можно ли во время лечения заниматься сексом?

Если размеры кист не превышаю 4 см, то можно.

У меня повышенный уровень тестостерона плюс поликистоз яичников. Это правда, что это можно лечить всю жизнь? Я уже не могу справляться с лишним весом и растяжками.

Синдром поликистозных яичников – хроническое заболевание, которое требует лечения на протяжении всей жизни. Если же речь идет о поликистозных яичниках, сформировавшихся вследствие другого заболевания, то все зависит от эффективности лечения основной болезни. И Вы немножко путаете причину и следствие: как только Вы похудеете, уровень тестостерона значительно снизится. Но в этом Вам можно и нужно помочь. Приходите на прием к гинеколог-эндокринологу.

Врач обнаружил кисту желтого тела в правом яичнике 2 мм на 48 мм и сказал сделать повторное УЗИ, после месячных киста должна уйти. Можно ли вечти половую жизнь? Как это может отразится на возможности иметь детей?

Скорее всего, киста самостоятельно исчезнет после менструации. Отследить это можно, сделав «УЗИ органов малого таза» сразу после окончания очередной менструации. Если же она сохранится, можно будет попробовать провести консервативное лечение, при отсутствии эффекта от которого можно будет говорить о необходимости хирургического лечения. Сексом занимайтесь с осторожностью, возможно появление болей. На способность к зачатию и вынашивание беременности киста желтого тела не влияет.

УЗИ показало, что у меня склярокистозные яичники, врач сказала, что без операции не обойтись. Насколько это серьезно и могу ли я иметь детей? Какое лечение лучше?

Можно попробовать консервативное лечение. При отсутствии эффекта придется прибегнуть к хирургическому лечению.

Что означает «яичник гидрофильный»? Достаточно ли только медикаментозного лечения?

Скорее всего, доктор имел в виду снижение эхогенности яичника вследствие накопления в нем жидкости. Такое бывает, например, при воспалении придатков матки. О необходимом объеме лечения можно говорить только после очной консультации у гинеколога.

Месячные уже прошли, но начали болеть яичники. Боль ноющая — чем это может быть вызвано?

Возможно, речь идет об овуляторном синдроме, воспалении придатков матки (сальпингоофорите), кисте яичника и т.д.

Обнаружили кисту яичника, сказали, что нужна операция. Обследовалась у другого врача, мне сказали, что это лечится медикаментозно, и что операция не нужна. Болей никаких нет, месячные идут вовремя, никаких нарушений нет. Что делать?

Кисты яичников часто подвергаются обратному развитию самостоятельно или под влиянием медикаментозного лечения. Однако, если образование в яичнике будет сохраняться более трех месяцев, потребуется хирургическое лечение.

Мне 20 лет. Год назад была тубэктомия справа. Через неделю операция по удалению рубца от первой операции выяснилось, что у меня киста правого яичника желтого тела. Можно ли мне делать операцию (общий наркоз)? И на сколько вероятно что придется удалять кисту или её разрыв?

Операцию Вам делать можно, но стоит подумать о ее целесообразности. Обычно кисты яичников либо «уходят» сами, либо хорошо поддаются медикаментозному лечению. Однако если образование в яичнике будет сохраняться более трех месяцев, придется прибегнуть к хирургическому удалению.

Недавно перенесла операцию, был разрыв кисты левого яичника. От чего появляется киста? И от чего происходит разрыв кисты? Как это влияет на половую жизнь? И есть ли опасность такая как не забеременеть в дальнейшем? Есть риск возобновления кисты?

Кисты яичников развиваются вследствие гормонального дисбаланса. А их разрыв происходит при механических травмах (секс, физическая нагрузка и пр.) или под влиянием внутренних факторов. Без устранения причины вероятность развития кисты повторяется. Вам необходимо комплексное обследование под контролем гинеколог-эндокринолога.

У меня поликистоз яичников, бесплодие. Забеременеть не могу уже 3 года. Месячные не регулярные, последний раз их не было полгода. Хронический тиреоидит, образование перешейка. 17-ОН-прогестерон повышен, тестостерон понижен. Врач назначил «Дексаметазон» по схеме и «Марвелон», после сдала ЛГ норма, 17- Он ПРОГЕСТЕРОН норма, а тестостерон всё ниже и ниже. Назначили «Дюфастон» с 16-25 день цикла. Зачем мне прописали дюфастон, ведь прогестерон у меня нормальный? Не надо ли повышать тестостерон. Что мне делать дальше?

17-ОН – прогестерон и прогестерон, вырабатываемый во второй фазе менструального цикла, – разные гормоны. Поэтому результаты анализов не исключают назначение «Дюфастона». Странно, что Вам не корригируют гипотиреоз – это довольно частая причина бесплодия. Помимо этого, перед стимуляцией овуляции необходимо пройти комплексное обследование для исключения других причин бесплодия (инфекции, проходимость маточных труб, спермограмма мужа и т. д.). Подробнее об этом Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».

У меня задержка менструации на месяц. После исследования поставили диагноз «мелкокистозные изменения яичников» и «недостаток гормон прогестерона». Как это лечить?

Вам в первую очередь необходимо уточнить диагноз – гормональные это нарушения воспаление половых органов и т.д. Подробнее об этом Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации» на сайте нашего Центра, например, про задержку менструации. Исходя из результатов обследования, можно будет назначить лечение.

У меня обнаружили кисту на правом яичнике размером в 4,8 см. Решили пролечить ОК в течении 6 месяцев. Через 4 месяца меня стали беспокоить коричневые, иногда серо-черные выделения во время или после полового акта, без всякого запаха и каких-либо неприятных ощущений. При осмотре гинеколог сказала, что киста не исчезла, а даже чуть-чуть увеличилась (5,2 см), теперь ее надо убирать оперативно. Когда я пожаловалась на выделения гинеколог взяла мазок, по мазку — все нормально. Стоит ли мне обследоваться у другого врача?

Выделения могут оказаться «кровянистыми выделениями прорыва», возникающими на фоне приема гормональных контрацептивов, когда дозировка гормонов мала для данной пациентки или проявлением кисты яичника, если она, например, эндометриоидная. В любом случае, уточнить диагноз можно только после осмотра и дообследования. Но то, что Вам необходимо хирургическое удаление кисты яичника, не вызывает сомнений.

Какие должны быть размеры яичников (в среднем)?

Объем яичников не должен превышать 12 см3.

Мне 27 лет, 1 менструация в 14 лет. У меня с самого начала МЦ был нерегулярным, постоянные задержки. Уже год наблюдаюсь у врача. Диагноз — дисфункция яичников, гормональные нарушения. Назначали сначала лазер (внутривенно и вагинально), потом была метаболическая терапия в течение 3 мес., на протяжении всего лечения принимала Утрожестан, после этого 6 месяцев пила Жанин. Во время приема Жанина МЦ был регулярен, на 4 мес. приема сдавала анализы — все гормоны в норме. После приема последней таблетки Жанина менструация прошла, вот уже месяц не принимаю Жанин и опять задержка в 1 неделю, тест отрицательный. Неужели опять гормональный фон нарушился (опять не регулярный МЦ) и смогу я вообще забеременеть?

Если не устранена причина нарушения менструального цикла, он будет продолжать сохраняться нерегулярным. Если у Вас бывает овуляция, то забеременеть Вы сможете сами. Если же нет, после соответствующего обследования можно будет провести стимуляцию овуляции. Вам нужна помощь гинеколог-эндокринолога.

Чем можно лечить поликистоз яичников?

Лечение синдрома поликистозных яичников зависит от возраста пациентки, наличия осложнений заболевания и желания в ближайшее время иметь детей. Поэтому, не зная ситуации, ничего конкретного сказать нельзя. Запишитесь на прием к гинеколог–эндокринологу на любое удобное для Вас время.

Мне 19 лет. Этим летом решила обследоваться, у меня дисфункция яичников. УЗИ малого таза показало, что у меня идет спаечный процесс, но это врач никак не прокомментировал. Что такое спаечный процес и насколько он опасен? Мне будет тяжело забеременеть при таких заболеваниях?

По данным УЗИ можно косвенно судить о наличии спаечного процесса – не факт, что он у Вас, действительно, есть. Спайки – это сращения между соседними органами, возникающие вследствие воспалительного процесса. И нарушение функции яичников, и спаечный процесс в малом тазу могут стать причиной бесплодия. Вам необходима очная консультация гинеколога и подбор индивидуальной схемы лечения.

Если врач обнаружил очень высокое содержание гормона пролактина 1190 Мм/мл. При этом страдает кожа лица, область щек покрывается красными прыщами, сопровождающиея зудом. Влияет ли повышенное содержание гормона на кожу лица? Какие меры нужно предпринять для лечения данной патологии?

Однократное выявление повышенного уровня пролактина может ни о чем не говорить. Необходим повторный анализ на 4-7 день цикла в той же лаборатории. Вы также не привели нормы той лаборатории, где Вы делали анализ. Повышенный уровень пролактина никак напрямую не связан с проблемами кожи. Скорее, причиной заболевания кожи может быть повышенный уровень андрогенов – мужских половых гормонов, о которых Вы ничего не упоминаете. Вам необходима консультация эндокринолога, дерматолога. Вы можете обратиться к нам в центр.

Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и реакция на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон

. 1985 декабрь; 2 (8469-70): 1375-9.

doi: 10.1016/s0140-6736(85)92552-8.

Дж. Адамс, С. Фрэнкс, Д. В. Полсон, Х. Д. Мейсон, Н. Абдулвахид, М. Такер, Д. В. Моррис, Дж. Прайс, Х. С. Джейкобс

• PMID: 2867389
• DOI: 10. 1016/с0140-6736(85)92552-8

Дж. Адамс и соавт. Ланцет. 1985 Декабрь

. 1985 декабрь; 2 (8469-70): 1375-9.

doi: 10.1016/s0140-6736(85)92552-8.

Авторы

Дж. Адамс, С. Фрэнкс, Д. В. Полсон, Х. Д. Мейсон, Н. Абдулвахид, М. Такер, Д. В. Моррис, Дж. Прайс, Х. С. Джейкобс

• PMID: 2867389
• DOI: 10.1016/с0140-6736(85)92552-8

Абстрактный

С помощью УЗИ малого таза у женщин с аменореей, связанной с потерей веса, наблюдалось появление мультифолликулярных яичников. Мультифолликулярные яичники (МФО) нормальных размеров или незначительно увеличены и заполнены шестью и более кистами диаметром 4-10 мм; в отличие от женщин с поликистозом яичников (ПКЯ) строма не увеличена. В отличие от пациенток с поликистозом яичников у женщин с МФО не было гирсутизма, а концентрация лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови была нормальной и снижена соответственно. Маленькая матка указывает на дефицит эстрогена. В MFO лечение гонадотропин-высвобождающим гормоном (LHRH) индуцировало овуляцию в 83% циклов, и было семь беременностей у 8 женщин; при поликистозных яичниках только 40% циклов были овуляторными, и было 11 беременностей (8 женщин), но шесть из них были прерваны. При MFO морфология яичников возвращалась к нормальной в овуляторных циклах, тогда как при PCO сохранялась поликистозная картина, несмотря на присутствие доминантного фолликула. MFO может представлять собой нормальную реакцию яичников на связанное с массой тела гипоталамическое нарушение контроля над гонадотропинами.

Похожие статьи

• Индукция овуляции подкожным пульсирующим гонадотропин-рилизинг гормоном при различных нарушениях овуляции.

  Саффан Д., Сейбель М.М. Саффан Д. и др. Фертил Стерил. 1986 г., апрель; 45 (4): 475-82. Фертил Стерил. 1986 год. PMID: 3082681

• Индукция овуляции пульсирующим гормоном, высвобождающим лютеинизирующий гормон.

  Мейсон П., Адамс Дж., Моррис Д.В., Такер М., Прайс Дж., Вулгарис З., Ван дер Спуй З.М., Сазерленд И., Чемберс Г.Р., Уайт С. и другие. Мейсон П. и др. Br Med J (Clin Res Ed). 1984 г., 21 января; 288 (6412): 181-5. doi: 10.1136/bmj.288.6412.181. Br Med J (Clin Res Ed). 1984. PMID: 6419847 Бесплатная статья ЧВК.

• Гипогонадотропные пациентки с выявленным на УЗИ поликистозом яичников: эндокринный ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон.

  Шахтер М., Бален А.Х., Патель А., Джейкобс Х.С. Шахтер М. и соавт. Гинекол Эндокринол. 1996 окт; 10 (5): 327-35. дои: 10.3109/0951359960

• 19. Гинекол Эндокринол. 1996. PMID: 8915662

• Нарушения овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников.

  Фрэнкс С., Адамс Дж., Мейсон Х., Полсон Д. Фрэнкс С. и соавт. Clin Obstet Gynaecol. 1985 сент.; 12(3):605-32. Clin Obstet Gynaecol. 1985. PMID: 3933879 Обзор.

• Практическое руководство по диагностике и лечению аменореи.

  Крозиньяни П.Г., Вегетти В. Крозиньяни П.Г. и соавт. Наркотики. 1996 ноябрь; 52 (5): 671-81. doi: 10.2165/00003495-199652050-00005. Наркотики. 1996. PMID: 9118817 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Синдром поликистозных яичников: первые 150 лет изучения.

  Адаши Э.Ю., Сибула Д., Петерсон М., Аззиз Р. Адаши Э.Ю. и соавт. FS Rep. 2022 Dec 22;4(1):2-18. doi: 10.1016/jxfre.2022.12.002. Электронная коллекция 2023 март. Представитель ФС 2022. PMID: 36959968 Бесплатная статья ЧВК.

• Прогестин-примированный протокол стимуляции яичников с цитратом кломифена или без него для пациентов с плохой реакцией яичников: ретроспективное когортное исследование.

  Лю А, Ли Дж, Шэнь Х, Чжан Л, Ли Кью, Чжан С. Лю А и др. Женское здоровье BMC. 2022 17 декабря; 22 (1): 527. doi: 10.1186/s12905-022-02126-w. Женское здоровье BMC. 2022. PMID: 36528555 Бесплатная статья ЧВК.

• Расшифровка молекулярного каскада эмбрионально-маточных модуляторов при потере беременности матери с СПКЯ — исследование «in vivo».

  Дхадхал С., Нампутири Л. Дхадхал С. и др. Репрод Биол Эндокринол. 2022 7 декабря; 20 (1): 165. doi: 10.1186/s12958-022-01041-x. Репрод Биол Эндокринол. 2022. PMID: 36476384 Бесплатная статья ЧВК.

• Отношение адипонектина к лептину и его связь с резистентностью к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников.

  Мишра П., Миттал П., Рани А., Бхарти Р., Агарвал В., Сури Дж. Мишра П. и др. Индийский J Endocrinol Metab. 2022 май-июнь;26(3):239-244. doi: 10.4103/ijem.ijem_137_22. Epub 2022 4 августа. Индийский J Endocrinol Metab. 2022. PMID: 36248039 Бесплатная статья ЧВК.

• Взаимосвязь между фолликулярным распределением поликистоза яичников и степенью нарушения менструального цикла и уровнями половых стероидов в сыворотке крови.

  Миллс Г., Гура Б., Элизур С.Е., Сон В.Я., Дахан М.Х. Миллс Г. и соавт. Терк Дж. Обстет Гинекол. 2022 23 сентября; 19 (3): 215-220. doi: 10.4274/tjod.galenos.2022.63255. Терк Дж. Обстет Гинекол. 2022. PMID: 36149262 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

дом / блог

Доктор Хайдер Наджар, акушер-гинеколог

СПКЯ — это сложное гормональное заболевание, которое может быть связано с многочисленными проблемами, включая нерегулярные и аномальные менструации, бесплодие, проблемы с кожей и волосами.

Очень важно различать синдром поликистозных яичников и так называемый «поликистоз яичников». Поликистоз яичников, в настоящее время известный как мультифолликулярные яичники, относится к наличию более 12 или 15 фолликулов в каждом яичнике без проявления симптомов и признаков полного синдрома ПКЯ. Очень часто можно увидеть мультифолликулярные яичники, особенно у молодых женщин, что не обязательно связано с проблемой синдрома в целом.

СПКЯ встречается относительно часто. Он может поражать от 5 до 15% женщин репродуктивного возраста (от подросткового возраста до менопаузы). К сожалению, высокий процент таких случаев остается невыявленным. СПКЯ является одной из наиболее частых причин бесплодия.

Мы до сих пор не до конца понимаем причину СПКЯ, однако семейный анамнез и генетика играют значительную роль в развитии этого состояния. Гормоны и образ жизни также важны. Обычно резистентность к инсулину присутствует у 20–25% женщин с СПКЯ. У них обычно высокий уровень инсулина, который не работает эффективно при метаболизме сахара. У них также высокий уровень андрогенов, которые обычно называют мужскими гормонами. Это заблуждение, поскольку эти гормоны обычно существуют у женщин на определенных уровнях. Постановка диагноза СПКЯ может сбивать с толку пациентов, а иногда и практикующих врачей. Описание яичников на УЗИ тоже может немного запутать. Как правило, для постановки диагноза СПКЯ женщинам необходимо наличие двух из следующих критериев:

1. Аномальные менструации, которые могут проявляться нерегулярными менструациями или их отсутствием.
2. Мультифолликулярные яичники на УЗИ. Это не означает наличие кист на яичниках, а скорее наличие множества мелких фолликулов, которые могут придавать яичникам «кистозный вид».
3. Проблемы с кожей или волосами, которые могут проявляться прыщами или чрезмерной растительностью на лице или теле. Это может также включать выпадение волос на коже головы, когда уровень тестостерона высок.

Очень важно помнить, что СПКЯ — это не болезнь. Это синдром, который означает, что это комбинация признаков или симптомов. Лечение этого синдрома обычно направлено на симптомы и проблемы, которые могут возникнуть в результате этого. Основные направления лечения включают:

1. Изменение образа жизни и снижение веса. Только они могут преобразовать циклы из нерегулярных циклов, которые происходят без овуляции, в овуляторные, регулярные менструации, которые могут помочь фертильности и устранить другие симптомы.
2. Медикаментозное лечение, например противозачаточные таблетки, будет нашим первым вариантом при любых нерегулярных или отсутствующих менструальных циклах. Этот вариант был бы, очевидно, полезен, если фертильность нежелательна. Регулярные циклы приема таблеток предотвратят риск того, что слизистая оболочка матки станет слишком толстой. Таблетка также поможет уменьшить другие нежелательные симптомы, такие как изменения волос и кожи.
   Другим вариантом лечения может быть метформин, который поможет, в частности, пациентам с резистентностью к инсулину. Также было обнаружено, что метформин помогает вызвать овуляцию с другими лекарствами или без них.