Лигирование вен пищевода: Лигирование вен пищевода в международной клинике Медика24

Лигирование вен пищевода в международной клинике Медика24

Лигирование вен пищевода — малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая является важной составляющей комплексного лечения портальной гипертензии — повышения давления в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени. Лигирование вен пищевода помогает предотвратить кровотечение, которое может стать смертельным для пациента.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Причины патологии

Варикозное расширение вен пищевода формируется в результате нарушения притока крови к печени по воротной вене, как правило, в результате рубцовых изменений в ткани органа. Когда отток крови по воротной вене нарушается, и в ней повышается давление, кровь начинает «искать» обходные пути. Один из них — портокавальный анастомоз (сообщение между полой и воротной веной) — находится в венах пищевода.

В них тоже повышается давление, и они расширяются. При определенных условиях они могут начать кровоточить.

Наиболее распространенные причины повышения давления в воротной вене, которые приводят к варикозному расширению вен пищевода:

• Цирроз — состояние, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. Оно развивается в результате вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, жирового гепатоза, нарушения оттока желчи (первичный билиарный цирроз) и других патологических процессов.
• Хронический гепатит.
• Тромбоз — сгусток крови в воротной вене или селезеночной вене.
• Паразитарные инфекции, такие как шистосомоз.
• Сдавление воротной вены патологическими образованиями извне.
• Рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома.
• Патологии трехстворчатого клапана сердца.

По данным проспективных исследований, у 90% пациентов с циррозом печени рано или поздно возникает расширение вен пищевода, у 30% развивается кровотечение. После того как у пациента диагностирован цирроз, вероятность возникновения варикозного расширения вен пищевода составит 5% ежегодно. Риск кровотечения составляет 10–15% в год. На момент диагностики цирроза приблизительно у 30% больных выявляется расширение венозных сосудов пищевода.

Риск развития кровотечения зависит от некоторых факторов:

• Давление в воротной вене. Чем оно выше, тем с большей вероятностью разовьется кровотечение.
• Степень расширения вен пищевода.
• Наличие «Красных маркеров»: если во время эндоскопического исследования в области варикозно расширенных вен пищевода обнаружены красные полосы или пятна, риск кровотечения выше.
• Степень нарушения функции печени. Ее оценивают по специальной шкале Чайлд-Пью. Чем более выражена печеночная недостаточность, тем выше вероятность кровотечения.
• Употребление алкоголя. Если у человека уже обнаружены варикозно расширенные вены пищевода, но он продолжает употреблять алкоголь, у него с более высокой вероятностью разовьется кровотечение.
• Если у пациента уже было кровотечение, то в будущем сохраняется риск его возникновения повторно.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода грозит серьезной кровопотерей, развитием шока и гибелью пациента. Лигирование помогает предотвратить это опасное осложнение.

Степень варикозного расширения вен пищевода оценивают во время эндоскопического исследования. Классификация Всемирной гастроэнтерологической организации:

• 1 степень (маленький размер варикозного узла): менее 0,5 см, небольшие расширенные вены, которые видны над поверхностью слизистой оболочки.
• 2 степень (узел среднего размера): извитые расширенные вены занимают менее трети просвета пищевода.
• 3 степень (большие варикозные узлы): более 0,5 см, охватывают более трети просвета органа.

Наши врачи вам помогут

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Показания к лигированию вен пищевода

Процедура выполняется в следующих случаях:

• Для профилактики первичного кровотечения из расширенных вен пищевода.
• В целях вторичной профилактики, если кровотечение уже было ранее.
• Для лечения недавно состоявшегося кровотечения.

Подготовка к лигированию вен пищевода

Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие медикаментозные препараты принимает постоянно, не было ли у него ранее аллергических реакций на лекарства. Если пациент принимает препараты для снижения свертываемости крови, скорее всего, их на время придется отменить из-за риска кровотечения. Также нужно сообщить, если больной страдает сахарным диабетом и принимает препараты для снижения уровня глюкозы в крови. Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков.

Процедуру проводят натощак — за несколько часов нельзя ничего есть.

Проведение процедуры

Во время эндоскопического лигирования вен пищевода пациента укладывают на левый бок, между зубами вставляют специальный пластиковый загубник, чтобы предотвратить травму зубов из-за их сильного сжатия и повреждение эндоскопа. В международной клинике Медика24 вмешательство проводится в состоянии седации (медикаментозного сна). Для этого в вену на руке устанавливают периферический катетер и вводят через него соответствующие медикаментозные препараты. Это помогает пациенту перенести процедуру максимально комфортно.

Врач вводит в пищевод эндоскоп, осматривает его слизистую оболочку, находит варикозно расширенные вены и накладывает на них латексные лигатуры. В результате кровоток по варикозно расширенным венам прекращается, и риск кровотечения исчезает. Может быть использовано разное число лигатур, в зависимости от степени варикозного расширения вен. Например, при III степени используют до 20 лигатур.

Когда все лигатуры наложены, эндоскоп извлекают, после чего вмешательство завершено.

Восстановление после лигирования вен пищевода

В течение 7–10 дней лигатуры покидают организм естественным путем, а кровоток в варикозно расширенных венах пищевода прекращается. В течение нескольких дней пациент находится в стационаре под наблюдением врачей, ему назначают щадящую диету с жидкой, прохладной пищей, препараты для снижения желудочной секреции.

Через 1 месяц проводят контрольное эндоскопическое исследование пищевода. При обнаружении варикозно расширенных вен их повторно лигируют. Процедуру можно повторять ежемесячно, до тех пор, пока расширенные вены не исчезнут полностью. В дальнейшем контрольные эндоскопические исследования могут повторяться раз в 6–12 месяцев.

Возможные риски

Если лигирование выполняет опытный врач на хорошем оборудовании, риск осложнений минимален.

Возможные осложнения вмешательства:

• Изъязвление слизистой оболочки пищевода или желудка с кровотечением — обычно развивается на 7–10 сутки.
• Соскальзывание лигатуры и рецидив кровотечения — опасное осложнение, которое может угрожать жизни. При этом пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.
• Разрыв расширенного сосуда под слизистой оболочкой («суперварикса») с кровотечением.
• Печеночная недостаточность.

Принимая во внимание риск этих осложнений, пациент должен находиться после вмешательства под наблюдением врача.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Врачи в международной клинике Медика24 обладают большим опытом вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. Лигирование вен пищевода в нашей клинике проводится на современном оборудовании, максимально комфортно для пациента, в состоянии «медикаментозного сна». Каждый пациент получает комплексное лечение в соответствии с характером и особенностями течения его заболевания.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Наши цены

Скачать полный прайс

org/Offer»>

Консультация специалиста
Прием врача-хирурга повторный	2700
Прием врача-хирурга первичный	3200
Прием врача-хирурга К.М.Н. повторный	4700
Прием врача-хирурга К.М.Н. первичный	5300

Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Лигирование пищевода.

В числе операций, выполняемых врачами-эндоскопистами в Клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ, эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Расширение вен пищевода и желудка возникает при портальной гипертензии — состоянии, характерном для пациентов, страдающих циррозом печени. При этом поражении печени в результате нарастающего давления в системе воротной вены происходит расширение портокавальных коллатералей (сосудов, связывающих портальный и системный кровоток), что приводит к расширению чаще всего вен подслизистого слоя нижней трети пищевода. Стенки сосуда начинают выпячиваться (флебэктазия), постепенно формируются варикозные узлы. Частота образования расширенных вен варьируется от 30 до 70% пациентов с циррозом.

Варикозно-расширенные вены (ВРВ) становятся причиной тяжелых кровотечений. Усиление кровотока в узлах приводит к увеличению давления на стенку сосуда. Разрыв расширенного венозного ствола происходит именно в тот момент, когда сила давления на стенку превалирует над максимальным напряжением стенки сосуда. Очень часто такие кровотечения становятся для пациента смертельными, особенно, повторные (летальность до 70%). 

Процесс образования варикозно-расширенных вен пищевода и желудка не имеет специфической клинической картины, поэтому пациенты, имеющие заболевания паренхимы печени (гепатиты, цирроз), должны профилактически обследоваться в эндоскопическом отделении (проходить ФГДС).

Своевременно выявленные флебэктазии могут быть устранены с помощью наложения латексных колец или лигатур эндоскопически.

Показания к операции эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода и желудка устанавливает врач после обследования (ЭГДС) и на основании анамнеза (истории болезни пациента):

1. 1. Варикозно-расширенные вены пищевода/желудка 2-3 степени с «маркерами кровотечения»
2. 2. Эпизод кровотечения из ВРВ (риск повторного кровотечения)

Противопоказания к проведению лигирования: 

1. 1. Узлы меньше 3-5 мм без маркеров кровотечения
2. 2. Коагулопатия, выраженная тромбоцитопения 

Относительное противопоказание к проведению лигирования пищевода или желудка:

Фаза острого кровотечения. Вначале останавливают кровотечение с помощью зонда-обтуратора (зонд Блэкмора), добиваясь стабильного гемостаза, проводят консервативное лечение в условиях отделения реанимации.

Процедура лигирования проводится в условиях круглосуточного стационара.

С помощью лигирующего устройства, надетого на видеоэндоскоп, последовательно накидывают латексное кольцо или лигатуру на предварительно аспирированную в него расширенную вену. Как правило, начинают сбрасывание колец/наложение лигатур от области кардии по направлению к верхним отделам пищевода. Уже во время операции происходит процесс спадания расширенных подслизистых венозных стволов. За один сеанс возможно наложение около 7-8 лигатур.

В дальнейшем в области наложения латексных колец образовываются постлигатурные язвы, которые могут кровоточить. Поэтому пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Пациенту назначают постельный режим. Первые 3-4 суток голод, разрешается питье прозрачной жидкости, в последующем – постепенное расширение режима питания.

На 3-4 сутки участки вен, зажатые латексными кольцами, некротизируются, через 7 дней некротические ткани с кольцами отторгаются и выходят естественным путем. Как правило, в этот период (на 7-10 сутки) выполняется первый контроль (ЭГДС) с целью исключения кровотечения из дефектов слизистой. Заживление наступает через две-три недели, пациент принимает антисекреторные, антацидные препараты. Через 2 месяца в подслизистом слое образуется соединительная ткань.

Через месяц проводят следующее контрольное исследование с целю оценки эффективности операции, определения показаний для повторных процедур. В дальнейшем контрольные исследования проводят с частотой 1 раз в полгода. Пациенты должны получать консервативную базисную терапию и наблюдаться у гастроэнтеролога/ гепатолога/инфекциониста для коррекции терапии, при необходимости.

Метод эндоскопического лигирования варикозного расширения вен пищевода и желудка является эффективным и простым методом, предотвращающим смертельные кровотечения.

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода — Clinica Digestiva Navarro

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода — это процедура, предназначенная для лечения варикозно расширенных вен пищевода. Варикоз – это расширенные вены, которые при кровотечении серьезно осложняют больному заболевание печени. Их перевязка приводит к постепенному исчезновению варикозных вен, что позволяет избежать возможности кровотечения в будущем.

В случае кровотечения у пациента также необходимо срочно провести перевязку, чтобы остановить кровотечение.

Что такое варикоз пищевода?

У пациентов с заболеваниями печени возникает осложнение, известное как варикозное расширение вен пищевода. Возникает как следствие больной печени, и кровь не имеет достаточного тока через нее (в ней плохое кровообращение). Кровь ищет альтернативные пути и идет в пищевод.

Обычные вены пищевода расширяются и вызывают варикозное расширение вен. Чем больнее печень, тем больше будет давление на варикоз, и наступает время, когда стенка разрывается и вызывает кровотечение, обычно массивное. Это кровотечение опасно для пациента и потенциально опасно для жизни.

Как лечат вены пищевода?

Это зависит от того, есть ли у них кровотечение, и было ли у них ранее кровотечение или нет. Я объясню каждый случай.

• Пациенты с варикозным расширением вен, но никогда не имевшие кровотечений:
  Для этих пациентов есть два допустимых варианта.
  Традиционно для предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен давали только лекарство под названием пропранолол. Это лекарство предназначено для снижения артериального давления, но ему удается снизить давление варикозно расширенных вен, что снижает вероятность кровотечения.

Другие антигипертензивные препараты не выполняют защитную функцию, которую обеспечивает пропранолол.
В последнее время перевязка варикозно расширенных вен у людей, у которых никогда не было кровотечения, является эффективной и безопасной мерой для предотвращения кровотечения, и существует тенденция делать это превентивно при варикозном расширении вен среднего или большого размера.

В моей практике это мой подход к пациентам. Я думаю, что лучше удалить или уменьшить варикоз, так мы решаем основную проблему, также было показано, что это очень безопасно.

Пропранолол обычно вводят в дополнение к лигированию для дополнительной безопасности.

Если пациент не переносит пропранолол, следует начать программу перевязки варикозного расширения вен, даже если нет кровотечения, медицинские критерии в этом отношении ясны и едины.
После того, как процесс лигирования начался, следует продолжать несколько сеансов до тех пор, пока варикозно расширенные вены не исчезнут или не станут очень маленькими.

• Пациенты с кровотечением из варикозно расширенных вен:
  Это одно из самых серьезных осложнений, которое может возникнуть у пациента с заболеванием печени. У больного наблюдается массивная рвота кровью и существует риск смерти от кровотечения. Его нужно лечить немедленно.}

Выполняется гастроскопия, определяется место кровотечения (где имеется варикозное отверстие) и накладывается подвязка. При этом кровотечение останавливается. Затем на другие видимые варикозные узлы накладывают подвязки, и пациент остается под наблюдением в больнице до тех пор, пока его состояние не станет стабильным.

Затем важно продолжать повторные сеансы лигирования, пока не исчезнет варикозное расширение вен.

• Пациенты, у которых уже было кровотечение из варикозного расширения вен после окончания неотложной помощи:
  Они должны предотвратить дальнейшее кровотечение с помощью программы лигирования варикозно расширенных вен пищевода, которая проводится регулярно до тех пор, пока варикозно расширенные вены не исчезнут или не станут маленькими.
  Сеансы повторяются каждые 4-6 недель до достижения желаемого результата. Обычно за два-три сеанса цель достигается.

Как перевязывают варикоз? Из чего состоит процедура?

С помощью эндоскопа визуализируют пищевод, локализуют варикозно расширенные вены и выбирают точки, где они больше. Затем на кончик надевается подвязочное устройство, похожее на прозрачную чашку с подвязками вокруг него. Врач кладет себя на варикозную вену, всасывает ее в чашечку (защелку), а затем отпускает подвязку (маленькую резинку), с помощью которой варикозная вена перевязывается (подвешивается) и кровь по ней больше не проходит.

В течение нескольких дней ткань отмирает из-за недостатка оксигенации крови, и варикоз исчезает, оставляя язву, которая затем заживает. Рубец образуется там, где раньше росла вена, и варикозное расширение вены исчезает. Подвязка отпадает в течение нескольких дней и выводится пищеварительной системой.

Его можно сравнить с не очень приятной процедурой завязывания хвоста животного, чтобы он упал и больше не рос.
Правильная перевязка не раз и не сейчас. Следует начать программу, в которой каждые 1-2 месяца назначаются повторные сеансы лигирования до тех пор, пока варикозно расширенные вены не исчезнут или не станут очень маленькими.
Лигирование обычно вызывает боль в центральной части грудной клетки пациента. Его лечат обезболивающими средствами, такими как ацетаминофен (который является безопасным препаратом для таких пациентов).

Возможны ли осложнения при лигировании? Безопасно ли выполнять?

За исключением уже упомянутой боли в груди, ни одна из них не возникает часто.
Возможно кровотечение из рыхлой лиги или язва в месте перевязки. Бурение возможно, но маловероятно.
По нашему опыту, это очень безопасно, и у наших пациентов никогда не было осложнений.

Мы всегда предлагаем возможность направления пациентов на CCSS, так как это процедура с высоким риском, и ее выполнение в больнице несколько выгоднее, чем в клинике.
Однако и по сей день наш опыт весьма удовлетворительный.

Какой опыт у доктора Наварро в выполнении лигатур?

Первый раз он делал лигатуры пациентам в 2003 году. С тех пор это для него регулярная и почти рутинная процедура.

Это почти рутина, потому что он делал это много раз, но это сложно и потенциально рискованно. Всякий раз, когда это делается, это выполняется с максимально возможной тщательностью. За пациентом обеспечено адекватное наблюдение.

Когда доктор Наварро начал работать в больнице Сан-Рафаэль-де-Алахуэла, у пациентов этого центра не было такой возможности; они лечили проблему с помощью инъекций склеротерапии, которая является старой альтернативой варикозному расширению вен пищевода.

Доктор Наварро впервые в Алахуэле организовал покупку устройств для перевязки. Он начал протоколы программы перевязки варикозного расширения вен с пациентами Консультации печени и с пациентами, которые приходят в отделение неотложной помощи с кровотечением.

Эта программа продолжается и по сей день, ее продолжили коллеги после того, как доктор ушел из ЦССИ в 2011 году. В те годы лигатуры были по нескольку раз в месяц.

Варикозное бандажирование

Варикозное бандажирование является одним из методов лечения варикозно расширенных вен пищевода, которые подвержены риску разрыва. Эта концепция основана на многолетнем опыте лечения геморроя лигированием резинкой и работает аналогичным образом. Ваш врач воспользуется эндоскопом с подсветкой и наложит эластичную ленту на кровоточащую пищеводную вену. Перевязка вены перекроет кровоток по вене. Стянутая ткань превращается в небольшую язву, которая быстро заживает через несколько дней или несколько недель. Эта процедура безопасна, не повреждает стенку пищевода и не повышает давление в портальной системе. Перевязка варикозно расширенных вен может быть затруднена, если вена активно кровоточит, потому что эндоскоп закрывает обзор врачу.

Бандажирование варикозно расширенных вен можно проводить несколько раз, чтобы остановить увеличение варикозно расширенных вен и предотвратить кровотечение. Ваш врач может порекомендовать повторное бандажирование каждые две-четыре недели в течение трех или четырех сеансов. Связанный варикоз требует наблюдения, поэтому вам нужно будет планировать визиты к врачу от одного до четырех раз в год.

Накануне процедуры

На ужин следует легкую пищу. После еды не ешьте и не пейте после полуночи. Вас могут попросить сдать кровь перед процедурой, например, общий анализ крови и/или профиль коагуляции. Вы должны запланировать, чтобы кто-то отвез вас на процедуру и обратно, потому что вы будете находиться под действием седативных средств и ваши способности будут нарушены.

День операции

Когда вы прибудете в хирургический центр, вам внутривенно введут лекарство, которое поможет вам расслабиться. Когда вы ляжете на левый бок, вам в рот поместят поддерживающее устройство, а для удаления жидкости будет использоваться отсасывающая трубка. Ваш врач поместит эндоскоп в ваш рот и вниз по пищеводу. Как только варикоз будет обнаружен, эндоскоп будет удален, а бандажное устройство будет прикреплено к концу эндоскопа.