Лимфаденит подчелюстной симптомы: Подчелюстной лимфаденит: лечение, симптомы и причины

ЛОР клиника доктора Зайцева в Москве — официальный сайт врача отоларинголога, кандидата медицинских наук

Рейтинг ЛОР-клиники в Москве

2 место markakachestva.ru

2 место www.fb.ru

Русскийru

РусскийEnglishFrançais中文EspañolDeutschItaliano日本語ΕλληνικάDanskNorskSvenska

Почему выбирают нас
Подробнее »

Здравствуйте! Меня зовут доктор зайцев

Я ваш персональный ЛОР-врач

Автор книги «Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка»

Записаться на приём

Почему выбирают нас
Подробнее »

Более 100 диагнозов

• Заболевания уха
• Заболевания глотки
• Заболевания носа и околоносовых пазух
• Заболевания гортани, трахеи, пищевода
• Специфические заболевания лор-органов
• Заболевания, смежные с лор-органами

Читать

Почему выбирают нас
Подробнее »

О популярных диагнозах подробно и доступно

симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Читать

Почему выбирают нас
Подробнее »

Страдаете хроническим тонзиллитом?

• Как возникает болезнь?
• Как проявляется тонзиллит?
• Лечение заболевания на 5 с плюсом
• Беременность и тонзиллит
• Тонзиллит у детей

Подробнее

Почему выбирают нас
Подробнее »

Гайморит — самая частая причина обращений к лор – врачу!

Подробнее

Почему выбирают нас
Подробнее »

Аденоиды

• Что такое аденоиды?
• Причины разрастания аденоидов
• Осложнения
• Аденоиды: удалять или нет?
• Лечение без операции

Подробнее

Почему выбирают нас

Подробнее »

Снижение
слуха

• Основные причины снижения слуха
• Можно ли восстановить слух?
• Правильная диагностика
• Тактики лечения
• Как сохранить свой слух?

Подробнее

Почему выбирают нас
Подробнее »

Заложенность уха

• Причины заложенности уха
• Когда нужна помощь лор–врача?
• Методы диагностики
• Эффективные способы лечения

Подробнее

Подпишитесь на наши социальные сети
и получите скидку 10%
на первичный приём

отзывы

Мария

Очень благодарны Владимиру Михайловичу! Пока не пришли к нему на прием, лечили 3 месяца у нескольких врачей хр.

тонзиллит. Профессиональный поход врача, комплексное лечение вместе с промыванием миндалин и физиотерапией помогли вылечить ребенка. Всем советуем обращаться в Лор клинику В.М. Зайцева.

Костины Ирина и Алексей

Понравилась ЛОР клиника ДОКТОРА ЗАЙЦЕВА, у мужа начались проблемы со слухом. Прием прошел очень позитивно. Владимир Михайлович провел необходимые обследования, все поэтапно объяснил, описал необходимые процедуры и схему лечения. Владимир Михайлович, спасибо Вам за успешное лечение!!! Большое спасибо клинике ! Отличное обслуживание, все грамотно и по делу. Остались довольны лечением, буду рекомендовать друзьям. Удачи вам!

Лейла Бытдаева

Страдала от гайморита с самого детства. Ходила по другим врачам, но облегчение было временным. Простывала — и мучения повторялись. Когда записывалась к Владимиру Михайловичу, сильной надежды не питала. Посмотрела отзывы и решила попробовать. И не пожалела. Уже несколько месяцев болезнь не дает о себе знать.

Я до конца еще не поверила в результат. Вот что значит найти настоящего профессионала. Всем рекомендую.

Васильева Марина

Поцелованные богом врачи! Именно так говорю о врачах клиники Доктора Зайцева. Только благодаря Владимиру Михайловичу Зайцеву и его специалистам мы победили аденоиды у сына (3 года) без операции и агрессивного медикаментозного лечения. Пришли с аденоидами почти 4 степени, а сейчас у ребенка 1 степень! Николай дышит, хорошо спит, а и я перестала нервничать и спать «на кулаке». <br /> Какое это счастье! Спасибо!<br /> У сына в 1 год  по ночам нос практически не дышал. Какое мучение ребенку и родителям! Два года ходили в Москве  к врачам различного профиля. Анализы, диагнозы (отменяемые каждым последующим врачом), агрессивные медикаменты. И никакого результата. Ситуация только усугублялась. У ребенка начались головокружения, а у меня паника. На бебиблоге прочла отзыв одной мамочки о докторе Зайцеве. Что выделила для себя:  сторонник безоперационного метода лечения аденоидов, умеет расположить к себе маленьких пациентов (что для меня было архиважно, так как сын практически истерил при виде любых врачей).

Пришли к Владимиру Михайловичу по записи. Осмотрев ребенка, доктор Зайцев сказал, что у ребенка аденоиды почти 4 степени. И в этом причина всех симптомов. И что это можно вылечить без операции, начав с щадящего лечения. Я была готова расплакаться от радости. Прежде всего от того, что впервые за 2 года обследований, я услышала внятняй и четкий диагноз.   До этого ни разу ни один лор не ставил аденоидные вегетации. Мы столько времени потеряли, лечась  от аллергии и вазомоторного ринита (диагнозы при этом поставлены под вопросом)! <br /> Владимир Михайлович назначил ребенку курс  «щадящего» лечения, сказав, что только при необходимости лечение будет усилено. Мы лечились месяца 2,5 (осенью), уже в течение первого месяца заложеннлсть носа по ночам прекратилась! Слава врачам!!!  Зимой приезжали в клинику на промывание носа (при возникновении первых признаков заложенности, в том числе при ОРВИ). Летом месяц провели на море. И в результате мы победили эти аденоиды! Сейчас у Николая 1 степень. Теперь наша задача закрепить достигнутый результат. И мы это сделаем! Спасибо вам, дорогой Владимир Михайлович и все чудо-врачи Вашей клиники! <br /> Еще один результат лечения в клинике Доктора Зайцева — сын перестал бояться врачей! За это низкий вам поклон! Здоровья и процветания! <br /> PS: очень чистая, светлая уютная и гостеприимная клиника! Чувствуешь себя у вас как дома.  Дорогая Виктория, спасибо Вам, что всегда с улыбкой нас встречаете, записывает, перезаписываете, угощаете вкусным кофе и так доброжелательны ВСЕГДА! Ведь от настроения во многом зависит результат лечения. <br /> Николай — ваш поклонник. И я это поддерживаю!

Куколева Нина

Я узнала из передачи Сергея Агапкина «О самом Главном»,о докторе Зайцеве ,который может мне помочь восстановить слух.Я приехала из Киева ,мне 77лет и у нас такого доктора  нет.Я прошла лечение у доктора Зайцева Владимира Михайловича по восстановлению слуха.После проведенного лечения,у меня улучшился слух,что подтверждается аудиограммой,проведенной мне доктором бесплатно. Я очень благодарна ему за благотворительную деятельность,так же хочу поблагодарить сестру Ирину и весь обслуживающий персонал клиники, за внимательное  отношение ко мне.Считаю ,что эта клиника заслуживает внимания со стороны больных,как я.С Уважением Нина Григорьевна.

Петрова Анна (мама Петрова Дани)

Большое спасибо,  Владимир Михайлович, за профессионализм, чуткость и внимание! Благодаря Вам сын второй раз вылечился от гайморита. Буду рекомендовать Вас всем знакомым! Спасибо также всему персоналу клиники за хорошее отношение, особенно Алевтине Анатольевне, Ирине и Виктории. Если нам ещё когда-то понадобится помощь лор-врача, мы придем только к вам.

Рабинович, Полина

Спасибо  доктору, Владимиру Михайловичу Зайцеву. Знает как лечить и умеет. В кабинете всё продумано и всё под рукой. Пациенты его не раздражают,  «не мешают работать». Побольше бы таких врачей.

Агаева Юлия

Обратилась в лор клинику доктора Зайцева с проблемой гайморита и ангиной. Принимал, непосредственно, Владимир Михайлович. Точно поставил диагноз и назначил курс лечения (у меня очень сложный случай — фарингит и ларингит, гайморит и лимфоденит). После прохождения лечения мне стало гораздо лучше, нет проблем с горлом, стала лучше дышать и лимфы постепенно уменьшаются. Хотела бы выразить искреннюю благодарность лично Владимиру Михайловичу, врачам данной клиники, которые также делали мне процедуры, а также медперсоналу за профессионализм, отзывчивость, позитивный настрой и человечность. Долгие годы были проблемы с горлом и носом, после лечения в клинике здоровье значительно улучшилось. Обязательно буду проходить профилактический осмотр в клинике доктора Зайцева.<br /> Поздравляю коллектив клиники доктора Зайцева с Наступающим Новым годом и Рождеством! Желаю здоровья и благополучия!

Адрес Лор-клиники

Мы находимся в самом центре Москвы, в четырёх минутах ходьбы от метро Павелецкая (кольцевая). Парковка муниципальная, места всегда есть. Парковочный код: 2109.

Москва, 5-й Монетчиковский
переулок, дом 14

Как проехатьКак пройти3D-тур

Задать вопрос

Ваши Ф.И.О.:

*

Ваш телефон:

*

Что вас беспокоит?

*

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др. ).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

[Подчелюстной отек и его дифференциальная диагностика]

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 1990 июнь; 5(2):59-68.

[Статья в Новогреческий (1453-)]

I Элефтериадис ¹ , P Papadimitriou, H Tzelepi

принадлежность

• ¹ Стоматологическая школа Университета Салоников, Греция.

• PMID: 2130058

[Статья в Новогреческий (1453-)]

I Eleftheriadis et al. Адский период Stomat Gnathopathoprosopike Cheir. 1990 июня

. 1990 июнь; 5(2):59-68.

Авторы

Элефтериадис ¹ , П. Пападимитриу, Х. Целепи

принадлежность

• ¹ Стоматологическая школа Университета Салоников, Греция.

• PMID: 2130058

Абстрактный

Припухлость в поднижнечелюстной области не является чем-то необычным. Незлокачественный отек может быть вызван эпидемическим паротитом, сиалоаденитом, синдромом Шегрена, кистами и инфекциями. Подчелюстная лимфаденопатия также может быть результатом инфекций зубов, верхних дыхательных путей, пазух и миндалин или инфекций мононуклеоза и болезни порезов. К новообразованиям в поднижнечелюстной области в большинстве случаев относятся опухоли поднижнечелюстной железы, хвоста околоушной железы, лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы. Однако, поскольку основной причиной асимметричного поднижнечелюстного увеличения, особенно у людей старше 40 лет, является метастатическое заболевание, врач всегда должен в первую очередь стремиться устранить первичный очаг в области головы, лица и рта. Следует также исключить возможное происхождение из других частей тела. В этой статье мы представляем типичные случаи подчелюстной опухоли.

Похожие статьи

• Дифференциальный диагноз лимфогранулематоза (болезни Ходжкина) и сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы.

  Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. Афанасьев В.В., и соавт. Стоматология (Моск). 1997;76(1):30-1. Стоматология (Моск). 1997. PMID: 9148511 Русский.

• Осложнение аденоидно-кистозной карциномы и сиалолитиаза в поднижнечелюстной железе: описание случая и его этиологическая подоплека.

  Хасегава М., Ченг Дж., Маруяма С., Ямазаки М., Иида А., Такаги Р., Танака Р., Хаяши Т., Сайто С., Саку Т. Хасэгава М. и соавт. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 июнь; 40 (6): 647-50. doi: 10.1016/j.ijom.2010.11.009. Epub 2010 15 декабря. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011. PMID: 21159490

• Припухлость поднижнечелюстной железы: диагностическая ошибка.

  Паксой Н. Паксой Н. Цитопатология. 2007 Февраль; 18 (1): 52-5. doi: 10.1111/j.1365-2303.2007.00320.x. Цитопатология. 2007. PMID: 17250604 Аннотация недоступна.

• Сиалолитиаз.

  Маккенна JP, Bostock DJ, McMenamin PG. МакКенна Дж.П. и др. Ам семейный врач. 1987 ноября; 36 (5): 119-25. Ам семейный врач. 1987. PMID: 3318353 Обзор.

• Опухоль Уортина в необычной локализации: клинический случай.

  Перейра Х., Мачадо С., Лима Ф., Лима М., Мигель М. Перейра Дж. и др. Минерва Стоматол. 2013 май; 62(5):189-92. Минерва Стоматол. 2013. PMID: 23715204 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Агенезия поднижнечелюстных желез: отчет о двух случаях с обзором литературы.

  Кара М., Гючлю О., Дерекёй Ф.С., Ресорлу М., Адам Г. Кара М. и др. Представитель по делу Отоларингол. 2014;2014:569026. дои: 10.1155/2014/569026. Epub 2014 1 сентября. Представитель по делу Отоларингол. 2014. PMID: 25254130 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Односторонняя поднижнечелюстная лимфаденопатия у 7-летнего мальчика

ПРИСОЕДИНЕННОСТЬ:
¹ Центр здоровья, Хьюстонус, Техасский медицинский факультет, Медицинская школа наук Макговерна
² Студент-медик Медицинской школы Макговерна при Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

ЦИТАТА:
Бодуан Э., Мехта М., Валек С. Односторонняя подчелюстная лимфаденопатия у 7-летнего ребенка мальчик. Консультант.  2022;62(11):e6. doi:10.25270/con.2022.06.00004

Получено 3 октября 2021 г. Принято 25 октября 2021 г. Опубликовано в Интернете в июне 2022 г. Авторы сообщают, что было получено информированное согласие пациента на публикацию изображений, использованных здесь.

Переписка:
Ebony Beaudoin, MD, McGovern Medical School, 6410 Fannin Street, Suite 500, Хьюстон, TX 77030 ([email protected])

---

. Аннотация: 9000 9000 9000

. 7-летний мальчик поступил с 3-недельным анамнезом изъязвленного везикула на левой щеке, левостороннего отека лица и левой подчелюстной лимфаденопатии после того, как его поцарапал котенок. Отек усилился, несмотря на курс цефалексина по поводу предполагаемого случая лимфангита. Учитывая его историю контактов с кошкой и клиническую картину, ему был поставлен предположительный диагноз болезни кошачьей царапины. Ему был назначен 5-дневный курс азитромицина, и примерно через 2 недели симптомы полностью исчезли. Болезнь кошачьей царапины, бактериальная инфекция, вызываемая Bartonella henselae, — распространенное педиатрическое заболевание, характеризующееся местной лимфаденопатией и лихорадкой после расчесывания кошкой. Его можно диагностировать клинически на основании анамнеза и результатов физического осмотра, и обычно это доброкачественное и самокупирующееся состояние у иммунокомпетентных педиатрических пациентов.

Ключевые слова: Болезнь кошачьей царапины, бактериальная инфекция, педиатрия

 

Болезнь кошачьей царапины – бактериальная инфекция, вызываемая Bartonella henselae , который чаще всего проявляется лихорадкой и подострой регионарной лимфаденопатией после расчесывания домашней или дикой кошкой. ¹   Считается, что это одна из наиболее частых причин подострой или хронической лимфаденопатии у детей, и ее следует подозревать у любого педиатрического пациента с лимфаденопатией или лихорадкой неизвестного происхождения. ² Мы представляем случай 7-летнего мальчика с поражением кожи лица и поднижнечелюстной лимфаденопатией после царапины от кошки, предположительно с диагнозом «болезнь кошачьих царапин».

Представление клинического случая
7-летний мальчик поступил в амбулаторную педиатрическую клинику с 1-недельной историей левостороннего отека лица ( Рисунки 1-4 ).

Рисунки 1-4. Пациент при первоначальном осмотре: твердый эритематозный узел с расположенным над ним везикулой и подчелюстной лимфаденопатией.

История. У пациента не было значимой истории болезни. За три недели до этого он обратился в местную клинику неотложной помощи с везикулой на левой щеке и слегка опухшим поднижнечелюстным лимфатическим узлом после того, как его поцарапал котенок. Его состояние было диагностировано как лимфаденит, и ему был назначен цефалексин. В то время лимфаденит связывали с недавним пломбированием кариеса. Несмотря на завершение 10-дневного курса цефалексина, у него начал развиваться повышенный левосторонний отек лица без сопутствующей болезненности или эритемы. Опухшая область продолжала увеличиваться в течение следующей недели. У пациента не было сопутствующих симптомов лихорадки, выделений или покраснения глаз, заложенности носа, усталости, боли в горле или изменения аппетита или активности. Его мать отрицала наличие в анамнезе лимфаденопатии или каких-либо изменений цвета или дренажа.

Физикальное обследование. Пациент был без лихорадки, в сознании, активен и не испытывал острого дистресса. Осмотр кожи выявил приподнятый на 1 см, твердый, безболезненный, эритематозный круглый узелок, прилегающий к носу на левой щеке, с расположенным над ним везикулой размером 3-4 мм. Везикула была открытой, круглой формы и хорошо заживала без экссудата. Левая поднижнечелюстная область отечна, безболезненна при пальпации, без эритемы, без флюктуации. У больного имелась легкая заболоченность носовых раковин без выделений. Физикальное обследование в остальном ничем не примечательно.

Лабораторные исследования. Был взят посев крови, рост не обнаружен. Общий анализ крови и лейкоцитарная формула в пределах нормы, лейкоцитоза нет.

Обсуждение
Болезнь кошачьих царапин — это бактериальная инфекция, вызываемая Bartonella henselae , которая чаще всего проявляется лихорадкой и подострой регионарной лимфаденопатией после того, как домашняя или дикая кошка царапает человека. ¹ Первичные кожные поражения (обычно папула, везикула или узелок, как у нашего пациента) обычно появляются через 7–12 дней после контакта с кошкой. Поражения могут сохраняться от 1 до 3 недель, в то время как увеличение лимфатических узлов и покрывающая их эритема могут занять несколько месяцев, чтобы полностью исчезнуть. ^1,2 Лимфаденопатия поражает лимфатические узлы, дренирующие место кошачьей царапины, и носит локальный характер у 85-90% пациентов. ³ Хотя наиболее распространена локальная шейная, подмышечная или паховая лимфаденопатия, у некоторых пациентов также может наблюдаться более диффузная лимфаденопатия. ³ В редких случаях могут возникать системные проявления болезни кошачьей царапины, такие как гепатоспленомегалия, энцефалит, нейроретинит или бациллярный ангиоматоз, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁴ Наиболее частым атипичным проявлением является поражение глаз (ретинит или конъюнктивит), за которым следует гепатоселезеночное заболевание. ⁴

Предыдущие литературные данные свидетельствуют о том, что как типичная, так и атипичная болезнь кошачьих царапин регистрируются с самыми высокими показателями заболеваемости на юге Соединенных Штатов в конце лета и осенью, ⁴ оба согласуются со случаем нашего пациента. Дифференциальный диагноз односторонней лимфаденопатии включает другие инфекционные причины, такие как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, стрептококк группы А, ВИЧ и токсоплазмоз, а также злокачественные новообразования, особенно лейкемию у детей. ³

Поскольку болезнь кошачьей царапины является одной из наиболее частых причин подострой или хронической лимфаденопатии у детей, ее следует подозревать у любого педиатрического пациента с лимфаденопатией или лихорадкой неизвестного происхождения. ² Прогноз для большинства детей с болезнью кошачьей царапины благоприятный, с возможным самопроизвольным исчезновением у 90–95% детей. ¹ Небольшой части пациентов может потребоваться хирургическое дренирование при стойких абсцессах или удаление увеличенных лимфатических узлов. Хирургическое вмешательство обычно включает эксцизионную лимфаденэктомию, которая у детей лучше переносится по сравнению с тонкоигольной аспирацией или разрезом и дренированием. ⁵

Лечение. Клиническое лечение болезни кошачьей царапины варьируется среди клиницистов. Диагноз ставится клинически и может быть подтвержден серологическим исследованием. Окрашивание по Граму обычно нечувствительно к B henselae и его трудно идентифицировать с помощью посева, как это было в случае с нашим пациентом с отрицательным посевом крови. В легких и умеренных случаях болезни кошачьей царапины лечение не требуется, и лимфаденопатия должна пройти спонтанно в течение 4–8 недель. ⁶ Хотя имеются ограниченные доказательства, лечение антибиотиками азитромицином может уменьшить продолжительность лимфаденопатии при болезни кошачьей царапины. ³ Учитывая впечатляющую лимфаденопатию нашего пациента, потенциальная клиническая польза и относительно простой курс лечения азитромицином перевешивают любые потенциальные недостатки.

Исход пациента. Учитывая его состояние и известный анамнез контактов с кошками, состояние пациента было предположительно диагностировано как болезнь кошачьих царапин. Больному был начат 5-дневный курс азитромицина. Титры Bartonella были заказаны, но так и не были завершены. Мать пациентки сообщила о полном выздоровлении примерно через 2 недели после начала терапии азитромицином. У пациента не развились какие-либо новые симптомы или побочные эффекты лечения антибиотиками.

Заключение
Болезнь кошачьей царапины является распространенным заболеванием среди детей и подростков, которое клинически проявляется регионарной односторонней лимфаденопатией и лихорадкой. Его следует рассматривать у любого педиатрического пациента с острой, подострой или хронической лимфаденопатией, особенно при контакте с кошками в анамнезе.