Липома щитовидной железы: Дергачев А.И. • Ультразвуковая диагностика липом шеи

Содержание

Дергачев А.И. • Ультразвуковая диагностика липом шеи

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

В настоящее время УЗИ является ведущим методом дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы и прилежащих мягких тканей шеи [6-8,10]. По данным Московского онкологического центра опухоли жировой ткани составляют около 13% всех неорганных новообразований и 45% — опухолей, производных мезенхимы [3]. Среди них различают липомы, диффузный липоматоз, липосаркомы [4].

Чаще всего наблюдаются солитарные липомы. Они отличаются медленным ростом и встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин [5]. Липомы имеют тонкую, хорошо выраженную капсулу. Микроскопически, зрелые липомы состоят из жировой ткани и представляют собой скопления жировых клеток, расположенных в соединительнотканной строме, соотношение между которыми различно. Злокачественные опухоли из жировой ткани встречаются редко [9].

Солитарные липомы имеют различную форму и локализуются на задней, реже на боковой или передней поверхностях шеи. В зависимости от глубины расположения выделяют несколько видов липом: I — поверхностные, локализующиеся в подкожной клетчатке, II — фасциально-мышечные, расположенные в собственной фасции шеи или мышц и заключенные между фасциальными листками, III — парависцеральные, расположенные у трахеи, щитовидной железы, глотки и шейного отдела пищевода, между мышечными и позвоночными фасциями [1]. При солитарных поверхностных липомах обычно наблюдается асимметрия шеи.

Диагностика их при пальпации не представляет трудностей. Они имеют тестоватую консистенцию, подвижны, при локализации на передней поверхности могут симулировать зоб. Диагностика глубоких липом шеи является более трудной задачей. Обычно они распознаются либо после появления компрессионного синдрома близлежащих органов или сосудов, либо как случайные находки при УЗИ шеи. Приводим четыре случая поверхностных и глубоких липом шеи, выявленных во время массовых профилактических осмотров лиц, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС.

Материалы и методы

УЗИ шеи и щитовидной железы проводили по стандартной методике с использованием датчиков с частотой 7,5 МГц [11]. Обследовано 4 больных (2 мужчин и 2 женщины) в возрасте 9,12, 45 и 53 лет. Приводим соответствующее наблюдение.

Случай 1

Больной А., 12 лет. При профилактическом осмотре выявлено неравномерное утолщение левой половины шеи. При клиническом осмотре в области левой доли щитовидной железы выявлено опухолевое образование тестоватой консистенции величиной 7×4 см. При сканировании отмечено снижение накопления радиоизотопного препарата в левой доле щитовидной железы. Ультразвуковое исследование: левая доля щитовидной железы смещена вверх, размеры ее уменьшены. Кзади от нее определяется образование овальной формы с четкими наружными контурами величиной 3,2×2,2×7,8 см. Образование имеет неоднородную структуру за счет участков пониженной плотности (по периферии) и участков повышенной плотности линейной формы, занимающих практически всю площадь образования (рис. 1а, б).

Проведена пункционная биопсия под ультразвуковым контролем. Цитологическое исследование: жировая ткань. Операция: за левой долей щитовидной железы определяется образование, величиной 7x4x3 см, желтого цвета, в капсуле, однородной тестоватой консистенции. Левая доля железы обычной консистенции, уменьшена в размерах. Гистологическое исследование удаленного образования: липома. При динамической эхографии, спустя 6 мес после операции, левая доля щитовидной железы расположена обычно, уменьшена в размерах, в области послеоперационного ложа признаков рецидива липомы не выявлено (рис. 1в).

Рис. 1. Глубокая липома шеи. Эхограммы щитовидной железы в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях. Кзади от уменьшенной левой доли щитовидной железы определяется образование повышенной плотности, смещающее ее кпереди. Эхограмма щитовидной железы в поперечной (в) плоскости спустя 6 мес после операции: признаков рецидива липомы не выявлено, расположение левой доли обычное.

Случай 2

Больной Б., 9 лет. При диспансерном осмотре обнаружено образование в области правой доли щитовидной железы, которое постепенно увеличивалось на протяжении 1 года. При клиническом исследовании в МРНЦ РАМН в проекции правой доли щитовидной железы определялось образование мягкоэластичной консистенции величиной 3×2 см. По данным сканирования, расположение, форма и размеры щитовидной железы обычные, накопление препарата равномерное, пальпируемое образование на сканограммах четкого отображения не имело. Ультразвуковое исследование: форма и размеры щитовидной железы обычные, структура однородная, без очаговых изменений. Спереди к правой доле щитовидной железы прилежит образование овальной формы с достаточно четкими контурами, величиной 2,7×1,3×3,6 см. Структура образования неоднородная за счет участков линейной формы повышенной плотности, между которыми определяются участки пониженной плотности (рис. 2а, б).

Рис.

2. Липома шеи (фасциально-мышечная). Эхограмма правой половины шеи в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях: кпереди от щитовидной железы определяется образование повышенной плотности веретенообразной формы. Правая доля щитовидной железы не изменена.

Проведена пункция под ультразвуковым контролем. Цитологическое исследование: жировая ткань. Операция: между короткими мышцами шеи и передней поверхностью правой доли выявлено образование желтого цвета, в капсуле, величиной 3x2x1,5 см, тестоватой консистенции и одинаковой плотности. Гистологическое исследование: зрелая жировая ткань в капсуле (липома).

Случай 3

Больная П., 46 лет. При профилактическом осмотре выявлена умеренная деформация правой половины шеи за счет безболезненного новообразования мягкоэластичной консистенции. Предварительный диагноз: боковая киста шеи.

При клиническом исследовании в МРНЦ РАМН в области правой доли щитовидной железы определялось образование тестоватой консистенции, безболезненное, смещаемое, величиной 3×2 см. При ультразвуковом исследовании над правой долей щитовидной железы визуализировалось образование веретенообразной формы, с четкими контурами и тонкой капсулой. Структура образования неоднородная за счет участков повышенной плотности линейной формы и очажками пониженной плотности, расположенными между ними. Величина образования 2,4×1,2×3,2 (см. рис. За, б). В щитовидной железе патологических изменений не выявлено.

Рис. 3. Липома шеи (фасциально-мышечная). Эхограмма правой половины шеи в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях: кпереди от неизмененной правой доли щитовидной железы определяется образование овальной формы неоднородной структуры, короткие мышцы шеи смещены кпереди.

Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем: жировые клетки. При динамическом клиническом и ультразвуковом наблюдении на протяжении 4 лет признаков увеличения образования и изменений его структуры не выявлено. Клинический диагноз: липома мягких тканей шеи.

Случай 4

Больная К., 53 года. При профилактическом УЗИ кнаружи от правой доли щитовидной железы определялось образование овальной формы с четкими ровными контурами и тонкой капсулой, короткие мышцы шеи смещены кзади. Величина образования 0,9×6,6×6,6 см (рис. 4а, б). Щитовидная железа не изменена, расположение сосудов шеи и их размеры обычные.

Рис. 4. Поверхностная липома. Эхограммы правой половины шеи и правой доли щитовидной железы в поперечной (а) и продольной (б) плоскостях: подкожно определяется образование пониженной эхоплотности веретенообразной формы. Правая доля щитовидной железы не изменена, мышцы шеи смещены кзади.

Пункция под ультразвуковым контролем: получены клетки жировой ткани. При динамическом клиническом и ультразвуковом наблюдении на протяжении 3 лет размеры образования и его структура не изменились, дополнительных кистозных или узловых образований не выявлено. Клинический диагноз: липома мягких тканей шеи.

Обсуждение

Полученные нами данные свидетельствуют, что современные ультразвуковые приборы с высокой разрешающей способностью позволяют надежно дифференцировать опухоли мягких тканей шеи, в том числе липомы, от патологических образований, расположенных в щитовидной железе. В приведенных нами наблюдениях в одном случае липома располагалась парависцерально, в двух случаях — между фасциальными листками (фасциально-мышечная), в последнем случае — поверхностно в подкожной клетчатке. При парависцеральном расположении (случай 1) липома располагалась у трахеи, оттесняя кпереди левую долю щитовидной железы и латерально — сосуды шеи. При фасциально-мышечной локализации липомы располагались между короткими мышцами шеи и передней поверхностью щитовидной железы, оттесняя мышцы кпереди. При поверхностном расположении липома локализовалась непосредственно под кожей в подкожной клетчатке, вызывая смещение мышц шеи кзади. У троих больных ультразвуковое изображение глубоких липом шеи характеризовалось наличием равномерного чередования линейных участков повышенной плотности с расположенными между ними мелкими очажками пониженной эхогенности. В последнем наблюдении (случай 4) липома выглядела в виде образования пониженной плотности веретенообразной формы.

Следует отметить, что во всех случаях липомы четко дифференцировались на фоне мышц шеи, паренхимы щитовидной железы и магистральных сосудов. Различная эхогенность липом, на наш взгляд, объясняется неодинаковым соотношением жирового и соединительнотканного компонентов, так как при преобладании последнего отражательная способность их повышается. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем является ценным дополнительным методом диагностики. У всех больных в мазках обнаружена жировая ткань. Это облегчает предоперационную дифференциальную диагностику солитарных липом шеи, расположенных в парависцеральных пространствах, и позволяет выбрать рациональную тактику их лечения.

Литература

  1. Барков А.Д., Кричевский А.А. О глубоких липомах шеи // Вопросы онкологии. — 1961.- 9. — С. 89-92.
  2. Ошмянская А.И. Мезодермальные опухоли шеи // Вопросы онкологии. — 1971. — 1. — С. 119-120.
  3. Ошмянская А.И. Мезодермальные и нейроэктодермальные опухоли шеи / Автореферат докт.дисс. — 1977. — 19 с.
  4. Начес AM. Опухоли головы и шеи. — М.: Медицина, 1983.
  5. Фалилеев Г.В. Опухоли шеи. — М.: Медицина, 1978.
  6. BrunetonJ.N. Ultrasonography of the Neck. Heidelberg: Springer. — 1987.
  7. BrunetonJ.N., Mourou M.Y. Ultrasound in salivary gland disease. ORL 1993; 55: 284-289
  8. Gooding G.A.W. Sonography of the thyroid and parathyroid. Radiologic clinics of North America 1993; 31: 5: 967-989
  9. Pack G., Ariel J. Tumor of the soft somatic tissues. New York, 1958
  10. Robert J. Baatenburg de Jong, Robert J. Rongen. Guidelines for the use of ultrasound in the head and neck. ORL 1993; 55: 309-312
  11. Parsbin V.S., Ilyin A.A., Tsyb A.F. Age dynamics of changes in thyroid volume. Acta Med. Nagasaki 1994; 39: 4: 172-175
УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

симптомы, лечение, удаление хирургическим путем – Клиника ЦКБ РАН

Специалисты ЦКБ РАН в Москве приглашают на диагностику и лечение различных видов опухолей и образований в области кистей рук — остеохондром, липом, гемангиом, мезенхиом. Будь то мягкотканное образование или костное, своевременное обращение в профильное медицинское учреждение является основным условием эффективного и безопасного избавления от него.

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.

Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:

  • Внутриутробные аномалии формирования скелета;
  • Наследственные факторы;
  • Облучение.

Остеохондрома кости возникает:

  • В области суставов, со временем распространяясь к середине кости;
  • Встречается локализация на ребрах, бедренной кости, позвонках, большеберцовой кости, стопе и на лопатке;
  • Реже поражаются кисти рук, пяточная кость и плечевая кость.

Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.

Как проходит диагностика?

  • После внешнего осмотра пациента направляют на рентген, который покажет образование и его соединение с костью.
  • Используется МРТ или КТ, если ситуация неясная.
  • Может проводиться морфологический анализ.

Лечение

Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:

  • Образование увеличивается;
  • Имеет большие размеры;
  • Сопровождается болевым синдромом;
  • Вызывает деформацию скелета.

В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).

Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Липома

Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.

Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:

  • В печени и легких;
  • В сердце и в головном мозге.
  • На спине;
  • На руке;
  • На руке под кожей;
  • На ноге.
  • На молочной железе.

Образование может перерождаться в злокачественное.

Виды липом

  • Фибролипома – твёрдая на ощупь, так как состоит из фиброзных волокон.
  • Липофиброма – состоит из мягкой ткани, не вызывает болезненности, растет медленно.
  • Миолипома – включает жировые и мышечные клетки.
  • Ангиолипома – состоит из жировой ткани и сосудов.

Причины образования

  • Нарушение обменных процессов и функции щитовидной железы.
  • Разрушение жировых тканей.
  • Болезни печени и поджелудочной железы.
  • Диабет.
  • Наследственность.

Диагностика

  • При любых локализациях назначают рентген.
  • УЗИ позволяет определить образование в мягких тканях, определить контуры и размер.
  • КТ дифференцирует жировик и другие опухоли.
  • МРТ позволяет детализировать состояние тканей в области патологии.
  • Биопсия проводится при необходимости уточнения природы опухоли.

Лечение

С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:

  • Оперативная хирургия;
  • Ультразвуковые методы удаления, лазер;
  • Радиоволновое и криогенное воздействие.

К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.

Гемангиома

Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.

Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.

Симптомы патологии

  • Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
  • Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
  • Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
  • Смешанные образования состоят из разных тканей.
  • Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.

Как проходит диагностика?

  • Диагностирует проблему хирург, используя внешний осмотр и данные лабораторных исследований.
  • При помощи УЗИ определяется глубина и расположение, измеряется скорость кровотока и объем опухоли.
  • При обширных новообразованиях используют ангиографию.

Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.

Лечение

Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:

  • При глубоко расположенных образованиях используют хирургическое иссечение;
  • При большой площади используют лучевую терапию, воздействуя небольшими фракциями;
  • Прижигание (диатермоэлектрокоагуляцию) применяют при точечных образованиях.
  • При небольших образованиях сложного расположения используют склерозирующее лечение – инъекции спирта.
  • Лечение комбинированных гемангиом требует последовательного использования криогенной и инъекционной терапии.
  • Детям показано гормональное лечение.
  • Все простые небольшие гемангиомы подлежат прижиганию жидким азотом.
  • На большой площади показано использование гормонального и лучевого воздействия.
  • При кавернозных и комбинированных поражениях эффективен хирургический, криогенный и склерозирующий метод.
  • При образованиях в околоушной области используют комплексное лечение с использованием ангиографии и эмболизацию.

Заболевание чаще лечат хирурги.

При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.

Мезенхимома

Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.

Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:

  • Вибрация, переохлаждение и ионизирующее излучение;
  • Химическое воздействие – токсические вещества, лекарства;
  • Бактериальные и вирусные инфекции.

Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.

Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.

Где удалить опухоль?

При обнаружении любых образований следует сначала обращаться к терапевту, который направит к профильному специалисту. Операции по удалению новообразований проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Запись на консультацию проводится онлайн, на сайте. Цену лечения и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Удаление липомы лазером — цена удаления жировика в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Удаление жировика лазером

Липома – доброкачественное изменение кожи, называемое еще жировиком. Она выглядит как небольшой шарик под кожей. Если у вас диагностирована липома, лечение ее должно проходить в стационаре. Никогда ее не надо пытаться вылечить дома самостоятельно, с назначением самому себе медикаментов. Все это может принести огромный вред организму.

Почему на коже возникает липома

Современная медицина не может точно определить причины липомы на теле.

Можно обозначить некоторые общие причины ее появления:

  • Наследственный фактор. То есть, если жировики диагностировались у родителей, то с большой долей вероятности они могут появляться и у их детей.
  • При нарушении жирового обмена или другого типа метаболизма вероятно слияние подкожных жировых клеток, которые уже не могут рассосаться.
  • Нарушение гормонального цикла.
  • Бесконтрольное похудение.
  • Общая загрязненность организма и, как следствие, появление на теле человека разных новообразований.

Как проявляется липома

Вы должны знать, каковы характерные симптомы липомы. Они являются показанием для обращения к врачу.

Вот наиболее типичные признаки:

  • Появление подвижного и безболезненного образования под кожей.
  • Даже при похудении это образование склонно к росту.
  • При прощупывании образование не причиняет боли.
  • При интенсивном росте вызывает признаки сдавливания мышц и нервов.
  • Если же липома находится в неудобном месте, то при трении о другие части тела либо об одежду способна вызывать воспаление.

Что нужно делать, обнаружив у себя на теле липому

Во-первых, обнаружив у себя липому, не надо паниковать. Обратитесь в нашу клинику, и высококвалифицированные специалисты проведут полную диагностику и назначат соответствующее лечение. Помните о том, что удаление липомы на голове или спине хирургическим путем безопасно и дает очень хорошие результаты.

В нашей клинике применяется только самое новое оборудование для диагностики липомы. Вам обязательно сделают пункцию специальной тонкой иглой для того, чтобы тщательно исследовать фрагмент ткани липомы.

Дополнительными диагностическими мерами является УЗИ, рентгеновское исследование липомы, контрастная рентгенография, компьютерная томография.

Как лечат липому в нашей клинике

Лечения липомы консервативными методами не существует.

У нас можно удалить липому такими способами:

  • Классическая операция по удалению липомы. Она применяется в тех случаях, когда новообразование имеет достаточно большие размеры.
  • Удаление липомы при помощи эндоскопа. Происходит отсасывание жировой ткани через специальные трубки.
  • Лазерное удаление липомы на лице и под глазом (под местной анестезией).
  • Электрокоагуляция.
  • Удаление липомы радиоволновым методом.

Хирургическое или лазерное удаление липомы на шее не является поводом для беспокойства. Ведь прогноз при таком заболевании благоприятный. Если удалить липому не полностью, то со временем могут возникать рецидивы заболевания. Липома не несет угрозы жизни пациента.

Что нужно знать о липоме (жировике)

Липома или жировик, это доброкачественная опухоль из жировой ткани мягкая на ощупь, подвижная и, как правило, безболезненная, располагается подкожно.

Наиболее часто встречаются жировики размером 1,5- 2 см в диаметре. Но иногда липомы могут развиться до больших размеров — 10-15 см.
Большие липомы (жировики) могут сдавливать окружающие ткани и нервные окончания, вызывая тем самым болевые ощущения. Жировики относятся к доброкачественным образованиям, но могут перерождаться в злокачественные. Жировик может быть болезненным в тех случаях, когда он затрагивает нервные окончания.

Где появляются липомы?

Причины возникновения липом на сегодняшний день остаются не до конца выясненными. Липома может появиться в любом месте тела, где присутствует жировая ткань, чаще всего подкожно — на голове, туловище, руке, ноге. Бывает липома шеи, липома почки, липома мозга. Также липомы образовываются в забрюшинной, околопочечной клетчатке, молочных железах, средостенье, легких.
Встречаются случаи возникновения множественных липом. С возрастом липома может увеличиваться, что приводит к некрасивому косметическому дефекту. Это потребует при оперативном лечении более длинного разреза.

Диагностика и лечение липом.

Диагностика липомы

После осмотра врач-хирург может уже поставить предварительный диагноз, который можно подтвердить пункцией с последующим цитологическим исследованием или гистологическим исследованием (после удаления липомы).
Лечение липом
Единственным способом лечения липомы является удаление. Лечение липом народными средствами невозможно. После удаления липомы есть вероятность рецидива.
Показания к хирургической операции:
1. болезненная липома,
2. увеличивающаяся в размерах липома,
3. локализация, при которой возникают функциональные расстройства (если липома сдавливает и нарушает работу важных органов),
косметический дефект, постоянная травматизация (воротниковая зона).
Маленькие липомы удаляют под местной анестезией и как правили в день обращения. В некоторых случаях, когда липома имеет большие размеры и располагается в труднодоступной области, операция проводится под общим обезболиванием. Для удаления липомы госпитализация не требуется. Пациент проводит в клинике всего 1-2 часа.

При возникновении вопросов Вы всегда можете обратиться к хирургу клиники А-Медия.

Боковая и срединная киста шеи — Клиника хирургии «Кураре»

Киста шеи — это патологическое образование мягких тканей шеи. Расположение кисты: передняя или боковая поверхность шеи.  Формируется киста на ранних стадиях нарушенного нормального эмбрионального развития плода.

 

Виды кист шеи (по месту расположения):

— боковые

— срединные

Причины развития боковой кисты: при аномалии развития жаберных щелей (4-6 неделя беременности). Образуется полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать.

Причины срединной кисты:  во время перемещения зачатка по щитовидно-язычному протоку (6-7 неделя беременности) формируется полость.

 

Боковая киста шеи

Встречаются в 60% случаев. Место  расположения   передне-боковая поверхность шеи на границе верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы. Различают  многокамерные и однокамерные кисты.

 

Клиническая картина зависит от размеров кисты и возможных воспалительных изменений кисты.  Жалоб нет при отсутствии нагноения, сдавления сосудисто-нервного пучка.

При осмотре обнаруживается  округлое или овальное образование мягких тканей шеи, безболезненное, эластической консистенции,  кожный покров над ней не изменен.

При воспалении  — киста шеи увеличивается в размерах, болезненная. Появляется покраснение кожи и отек мягких тканей шеи. В последующем может сформироваться наружный или внутренний свищ.

 

Диагностика:  анамнез и клиническая картины заболевания. При пункции кисты жидкостное содержимое. Дополнительные методы исследования: УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

Нужно  дифференцировать от  других заболеваний:  лимфогранулематоз и внеорганные  опухоли шеи (липома, невринома и т.д.). При признаках воспаления кисты  дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

 

Срединная киста шеи

Встречается в 40% от всех кист шеи, располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии.

При осмотре имеет место  плотного, безболезненного, с четкими границами образования эластической консистенции, не спаянное с кожей, смещается при глотании.

При воспалении, киста  увеличивается в размере, становится болезненной. Появляется покраснение, отек кожи и мягких тканей шеи.

Срединную кисту шеи следует дифференцировать от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, абберантных очагов щитовидной железы.

 

Лечение кист шеи

Показано только хирургическое лечение, если нет противопоказаний со стороны тяжелой терапевтической патологии, преклонный        возраст.

Кисту иссекают вместе с капсулой.  Производят разрез над областью кисты, выделяют и удаляют ее вместе с оболочками. При удалении срединной кисты необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж.

 

Доступы:

-продольный разрез (продольная коллотомия) по переднему краю кивательной мышцы

-поперечный разрез (по подбородочной складке)

При нагноении кисты сначала проводят вскрытие и дренирование. Вторым этапом – удаление кисты,  производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.

У пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами.

Хирургическое отделение – МЕДСИ

Отделение хирургии является структурным подразделением Международного центра онкологии на базе МЕДСИ в Боткинском проезде.

В отделении работает команда высококвалифицированных врачей под руководством Радионова Дмитрия Владимировича, используются эксклюзивные прогрессивные методики, проводятся малоинвазивные операции, отделение специализировано на приеме онкологических пациентов. Есть возможность лечения по ОМС.

Специализация на хирургии с минимизацией внешних травм, уникальные лапароскопические методики, лечение пациентов с ожирением 3-4 степени, со спайками, лечение пациентов после большого количества операций, лечение пациентов с большим объемом образований малого таза, возможны симультанные операции (операции в разных отделах организма за один раз).

Cотрудники отделения – это опытные хирурги-онкологи, владеющие всем спектром онкологических операций.

В клинике оперируют звезды отечественной и мировой онкологии.

В отделении предоставляется комплексное обслуживание (не нужны ухаживающие родственники), до 10% вылечившихся пациентов получили отказ в других больницах.

В отделении имеются одноместные, двухместные палаты и палаты повышенной комфортности.

Услуги отделения:

  • Плановое оперативное лечение
  • Экстренная медицинская помощь

Весь спектр услуг оказывается в одной больнице, Fast Track хирургия, собственная реабилитация. Обслуживание по ОМС, без квот, с использованием импортных материалов. Нахождение отделения в онкокластере: постановка диагноза, все виды онкологических исследований, онкохирургия, химиотерапия и патронаж выполняются в одном месте.

Услуги:

  • Установка порт-системы для проведения химиотерапии. Установка порта. Удаление порта
  • Радикальная резекция молочной железы, резекция молочной железы с исследованием сигнального лимфатического узла
  • Органосохранные операции
  • Лампэктомия с биопсией сигнального лимфатического узла
  • Одномоментная и отсроченная пластика молочной железы
  • Радикальная мастэктомия
  • Секторальная резекция молочной железы
  • Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы. Тиреоидэктомия
  • Пневмонэктомия
  • Лобэктомия
  • Тораскопическая хирургия
  • Резекция легкого
  • Биопсия опухоли под контролем УЗИ, КТ, маммографии
  • Резекция пищевода по Льюису
  • Эндоскопическая диссекция при ранних раках желудка
  • Гастрэктомия
  • Лимфодиссекция
  • Субтотальная резекция желудка
  • Атипичная резекция желудка
  • Гастрэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода торако-абдоминальным доступом
  • Левосторонняя гемиколэктомия
  • Резекция поперечно-ободочной кишки
  • Резекция сигмовидной кишки
  • Передняя резекция прямой кишки
  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
  • Колостомия
  • Ликвидация колостомы
  • Эндоскопическая полипэктомия и диссекция слизистой кишки
  • Правосторонняя гемиколэктомия
  • Резекция почки лапароскопическая
  • Нефрэктомия
  • Резекции тонкой кишки
  • Простатэктомия лапароскопическая
  • Удаление забрюшинной опухоли
  • Биопсия лимфатического узла. Лимфаденэктомия
  • Удаление опухоли средостения
  • Гемигепатэктомия
  • Проведение неоадьювантной и адъювантной химиотерапии
  • Биопсия опухолей брюшной полости под контролем УЗИ. Биопсия печени
  • Гастроскопия и колоноскопия под наркозом. Бронхоскопия
  • Гистологическое и иммуногистохимическое исследование
  • Грыжесечение
  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Лапароскопическая аппендэктомия
  • Флебэктомия

Направление работы

  • Абдоминальная хирургия
  • Проктология (колопроктология)
  • Торакальная хирургия
  • Экстренная и неотложная хирургия 24/7
  • Общая хирургия
  • Онкохирургия
  • Центр хирургии грыж
  • Хирургия молочной железы

Что лечим

  • Рак щитовидной железы
  • Аденома щитовидной железы
  • Зоб
  • Рак молочной железы
  • Фиброаденома молочной железы
  • Узловая мастопатия
  • Рак пищевода
  • Рак легкого
  • Опухоли средостения
  • Рак желудка
  • Рак тонкого кишечника
  • Рак слепой, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей, сигмовидной, прямой кишки
  • Опухоли печени
  • Рак почки
  • Рак предстательной железы
  • Забрюшинные опухоли
  • Рак яичников
  • Рак матки
  • Рак кожи. Меланома кожи
  • Опухоли средостения
  • Опухоли опорно-двигательного аппарата. Опухоли мягких тканей
  • Липомы, невриномы, шваномы, гемангиомы и пр.
  • Грыжи передней брюшной стенки. Паховые грыжи
  • Калькулезный холецистит
  • Острый аппендицит
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

Показать еще

Раздел 15 Ультразвуковая диагностика / КонсультантПлюс

Код

Наименование тем, элементов

15.1

Физико-технические основы ультразвукового метода исследования

15.1.1

Физические свойства ультразвука. Распространение, отражение, рассеивание, поглощение ультразвуковых колебаний. Импеданс

15.1.2

Методы ультразвуковой диагностики. Метод прозвучивания. Метод отражения. А-метод. В-метод. М-метод. Метод Допплеровского сканирования

15.1.3

Биологическое действие ультразвука и безопасность. Изменения среды проникновения ультразвуковых колебаний. Кавитация. Тепловое воздействие

15.1.4

Ультразвуковая диагностическая аппаратура

15.2

Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости

15.2.1

Ультразвуковая анатомия, локализация и структура органов пищеварения

15.2.2

Ультразвуковая семиотика заболеваний паренхиматозных органов

15.3

Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевыводящей системы и органов малого таза

15.3.1

Ультразвуковая анатомия мочевыводящей системы

15. 3.2

Форма почек и ее варианты. Ультразвуковое изображение неизмененных паренхимы и чашечно-лоханочной системы

15.3.3

Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы в неизмененной почке

15.3.4

Ультразвуковая семиотика заболеваний мочевого пузыря

15.3.5

Ультразвуковая семиотика заболеваний матки и придатков

15.3.6

Ультразвуковая семиотика внематочной беременности

15.3.7

Ультразвуковая семиотика заболеваний предстательной железы

15.4

Ультразвуковая диагностика внеорганных патологических состояний забрюшинного пространства

15.4.1

Ультразвуковая анатомия органов забрюшинного пространства

15.4.2

Ультразвуковая анатомия лимфатических узлов

15. 4.3

Увеличение лимфатических узлов при системных заболеваниях

15.4.4

Метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы забрюшинного пространства

15.5

Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы

15.5.1

Влияние индивидуальных особенностей молочной железы на ультразвуковое изображение. Особенности формы молочной железы. Особенности структуры молочной железы

15.5.2

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

15.5.3

Доброкачественные солидные образования. Фиброаденома. Липома. Фиброма. Липогранулема

15.5.4

Рак молочной железы. Диффузная форма. Узловая форма

15.5.5

Ультразвуковое исследование оперированной молочной железы: после органосохраняющих операций, при наличии имплантата

15. 6

Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца

15.6.1

Ультразвуковая анатомия сердца. Оценка движений клапанов

15.6.2

Ультразвуковая характеристика функций сердца. Ударный объем. Фракции выброса

15.6.3

Ультразвуковая диагностика заболеваний миокарда

15.6.4

Ультразвуковая диагностика заболеваний перикарда

15.6.5

Экссудативный и констриктивный перикардиты

15.7

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы

15.7.1

Ультразвуковая анатомия щитовидной железы

15.7.2

Узловые поражения щитовидной железы

15.7.3

Диффузные поражения щитовидной железы. Диффузный зоб. Тиреоидиты

15. 7.4

Мышцы шеи. Общая сонная артерия. Внутренняя яремная вена. Трахея

15.8

Ультразвуковая диагностика заболеваний средостения

15.8.1

Ультразвуковая анатомия средостения

15.8.2

Структурные элементы передней грудной стенки

15.8.3

Эхографическая картина неизмененного средостения

15.8.4

Объемное образование переднего средостения. Оценка структуры

15.8.5

Жидкостьсодержащее образование. Оценка контуров. Наличие капсулы

15.8.6

Малые хирургические вмешательства под контролем ультразвука

15.8.7

Пункционная биопсия под контролем ультразвука. Техника пункции. Выбор места пункции

15.8.8

Дренирование полостей под контролем ультразвука. Определение показаний. Техника дренирования

Липоматоз щитовидной железы у 36-летнего пациента с ревматоидным артритом и пересадкой почки

Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2016; 2016: 160007.

, 1 , , 1 , 2 , 2 , 2 и 1 6 и 1

Soledad Bell

1 Отдел эндокринологии, метаболизма и ядерная медицина, больница Italieso, Perón 4190, Buenos Aires , Аргентина

Габриэла Алехандра Соса

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины, Больница Итальяно, Перон 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Ана-дель-Валле-Хаен

Итальянское отделение патологии, Больница Пероно Итальяно 2 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Мария Фабиана Руссо Пикассо

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины, Больница Итальяно, Перон 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины Hospital Italiano, Perón 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

2 Отделение патологии, больница It aliano, Perón 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 23 марта 2016 г.; Принято 30 марта 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Липоматоз щитовидной железы является редким заболеванием, всего в литературе описано 20 случаев. Для него характерна диффузная инфильтрация стромы зрелой жировой тканью и прогрессирующий рост, вызывающий компрессионные симптомы разной степени тяжести. Наша цель — представить случай 36-летней женщины, обратившейся по поводу одышки, вызванной многоузловым зобом.Была оперирована с предположительным диагнозом злокачественное новообразование, но при патологоанатомическом исследовании операционного препарата был установлен диагноз липоматоз щитовидной железы.

Пункты обучения

  • Липоматоз щитовидной железы — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся диффузной инфильтрацией стромы зрелой жировой тканью.

  • Патофизиология диффузной пролиферации жировой ткани в щитовидной железе неясна.

  • Липоматоз щитовидной железы клинически проявляется прогрессирующим увеличением щитовидной железы, которое может поражать дыхательные пути и/или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая одышку, дисфагию и изменения голоса.

  • Учитывая быстрый рост поражения, двумя основными дифференциальными диагнозами являются анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы.

  • Визуализирующие исследования могут предложить дифференциальный диагноз, но окончательный диагноз обычно требует гистопатологического подтверждения после тиреоидэктомии.

История вопроса

Липоматоз щитовидной железы — редкое заболевание, описанное только у 20 пациентов. Он характеризуется диффузной инфильтрацией зрелой жировой ткани в щитовидной железе, что приводит к ее прогрессирующему увеличению и потенциально к развитию компрессионных симптомов.В то время как некоторые теории пытаются объяснить патофизиологию этого заболевания, например, через эмбриологическое происхождение жировой ткани, жировую метаплазию в ответ на гипоксию или старческую инволюцию, этиология липоматоза щитовидной железы не совсем ясна. Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ, могут свидетельствовать о наличии жировой ткани в железе, но окончательный диагноз подтверждается патологоанатомическим исследованием операционного образца. В некоторых случаях диагноз можно предположить по результатам тонкоигольной аспирации (ТАБ).

Описание случая

Мы представляем 36-летнюю женщину, которая была направлена ​​в эндокринологическую клинику по поводу одышки и зоба.

История ее болезни показала, что она страдала эпилепсией с детства и в настоящее время принимает фенобарбитал и ламотриджин. В возрасте 14 лет у нее был диагностирован ревматоидный артрит, по поводу которого она получала лечение глюкокортикоидами, метотрексатом, солями золота и инфликсимабом. В возрасте 24 лет у нее была диагностирована идиопатическая аплазия костного мозга, которую лечили циклоспорином, антитимоцитарным глобулином и многократными переливаниями крови.При поступлении в стационар по поводу аплазии костного мозга у нее развился нефротический синдром и почечная недостаточность. Биопсия почки показала вторичный амилоидоз. В возрасте 28 лет она начала гемодиализ и перенесла спленэктомию по поводу спленомегалии неизвестной этиологии. Через два месяца ей сделали пересадку почки, донором выступила ее мать. С тех пор она получала иммуносупрессивную терапию метилпреднизолоном, такролимусом и азатиоприном. В ее репродуктивном анамнезе отмечены самопроизвольный аборт в первом триместре и преждевременные роды из-за протеинурии на 34-й неделе беременности.Единственным соответствующим семейным анамнезом была ее мать с гипотиреозом.

При поступлении больной жаловался на одышку в положении лежа на спине в течение нескольких предшествующих ночей. При физикальном обследовании были обнаружены признаки экзогенного гиперкортицизма и двустороннее локтевое отклонение первых фаланг пальцев. Ее жизненные показатели были в норме. У нее обнаружили увеличенную узловатую щитовидную железу массой около 80 г, подвижную и безболезненную, с четко пальпируемым узлом 30 мм в правой доле и узлом 15 мм в левой доле.Лимфаденопатии при пальпации не выявлено.

Примечания в ее истории болезни показали, что пациентка была обследована на наличие зоба 60 г 2 года назад. УЗИ щитовидной железы показало многокамерный кистозный узел размером 21 мм в правой доле и гиперэхогенный солидный узел размером 20 мм с кистозными участками в левой доле. Лимфатические узлы не обнаружены. Ее лабораторные анализы в то время показали анемию и нормальную функцию щитовидной железы. FNA узла правой доли показала узловую гиперплазию (категория II по Bethesda), соответствующую доброкачественному узлу.Рентгенограмма шеи не выявила отклонения трахеи. Пациент не вернулся для последующего наблюдения.

Исследование

Компьютерная томография шеи (КТ) показала диффузное увеличение щитовидной железы, преимущественно правой доли. Это расширение прорастало предпозвоночное пространство вплоть до подъязычного хряща, смещая, но не сдавливая трахею. Щитовидная железа также показала низкую томографическую плотность — все еще выше, чем у жировой ткани — с внутренними кровеносными сосудами и перегородками (А и В).Рутинные лабораторные исследования и тесты функции щитовидной железы были нормальными ().

(A и B) КТ шеи без контраста. Щитовидная железа диффузно увеличена, с низкой томографической плотностью, но большей, чем у жировой ткани, с внутренними сосудами и перегородками.

Таблица 1

Параметры (НВ) Результаты
Гематокрит (37–47%) 36,5%
Гемоглобин (11.5-16 г / дл) 11,8 г / дл
лейкоцитов (5000-10 000 / мм 3 ) 7920 / мм 3
гликамия (70-110 мг / DL) 86 мг / дл
Creatininine (0. 5-1.2 NG / DL) 0.89 NG / DL
натрий (135-145 ммоль / л) 139 ммоль / л
Калий (3,5–5 ммоль/л) 4,6 ммоль/л
Общий билирубин (0,1–1,4 нг/дл) 0.3 NG / DL
щелочная фосфатаза (31-100 UI / l) 139 UI / L
аспартат Aminotransferase (AST, 10-42 UI / L) 14 UI / L
Alanine Aminotransferase (ALT, 10-40 UI / L) 9 UI / L
Альбумин (3,2-5 г / дл) 4 г / дл
Кальций (8. 5-10,5 мг / дл) 9,4 мг/дл
Фосфор (2,5–4,5 мг/дл) 3,1 мг/дл
Магний (1.7-2,2 мг / дл) 9-2,2 мг / дл) 1,5 мг / дл
Тиретропин (0,47-4,64 мм / мл) 0,8 мю / мл
Бесплатный тироксин (0,7-1,8 нг / дл) 1 нг /дл
Анти-ТПО (0,9 МЕ/мл) 0,9 МЕ/мл

Лечение

Выполнена тотальная тиреоидэктомия.

Исход и последующее наблюдение

Результаты патологии были следующими. Макроскопическое исследование показало, что щитовидная железа имела массу 144 г и размеры 98×95×45 мм (длина×ширина×глубина). На поверхности разреза правой доли определяется мягкая, бледная, серовато-желтая ткань с кистозным участком 20×10 мм. Левая доля имела аналогичные характеристики с площадью кисты 21 × 20  мм (А). Микроскопическое исследование показало, что нормальная ткань щитовидной железы была заменена зрелой жировой тканью, за исключением небольшого остатка средних нормальных фолликулов щитовидной железы, содержащих коллоид и выстланных одним слоем кубовидных фолликулярных клеток (В). Бледный, розовый, аморфный материал откладывался во внеклеточном пространстве и окружал фолликулы щитовидной железы, которые демонстрировали яблочно-зеленое двойное лучепреломление при поляризационной микроскопии с окрашиванием Конго красным и положительным иммуноокрашиванием на амилоид А (С).Установлен диагноз: липоматоз щитовидной железы и амилоидоз.

Результаты патологии. (А) Макроскопия: бледная, серовато-желтая ткань. (B) Микроскопия (40×): наличие зрелой жировой ткани с оставшимися нормальными фолликулами щитовидной железы (C) Микроскопия (40×): положительное окрашивание конго красным.

Левотироксин был начат в дозе 100 мкг/день перорально.

Обсуждение

Липоматоз щитовидной железы — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы за счет диффузной инфильтрации стромы зрелой жировой тканью.В литературе сообщалось только о 20 случаях (18), из которых было подтверждено патологоанатомическим исследованием. Это заболевание не имеет гендерного преобладания (11 мужчин и 9 женщин), и хотя оно поражает в основном пациентов среднего возраста (средний возраст на момент постановки диагноза: 44 года), оно охватывает пациентов с широким возрастным диапазоном (11–77 лет).

Таблица 2

Зарегистрированные случаи липоматоза щитовидной железы

4 (17)
Артикул Возраст, пол Щитовидная железа функция Клинические признаки Диагностические процедуры Патологические признаки
(11) 32, M NS Диффузный зоб на 3. 5 лет, местная компрессия NS Масса щитовидной железы 500 г. Диффузная инфильтрация фиброзно-жировой тканью, фолликулы неправильной формы, очаговый фиброз
(16) 11, F NS Диффузный зоб с рождения, множественные липомы NS Дольки с фиброзными перегородками, диффузная жировая инфильтрация, мелкие фолликулы щитовидной железы
15, M В норме Диффузный зоб с рождения NS Масса щитовидной железы 253 г.Диффузная жировая инфильтрация
(18) 58, М Гипертиреоз Диффузный зоб в течение 5 лет, локальная компрессия. Туберкулез НС Диффузная жировая инфильтрация
(19) 51, Ж Норма Диффузный зоб в течение 3 лет NS Диффузная жировая инфильтрация
(20) 73, Ж Норма Диффузный зоб 4 года.Рак толстой кишки NS Масса щитовидной железы 120 g. Диффузная жировая инфильтрация
(21) 12, M В норме Масса правой шеи в течение 8 лет NS Масса щитовидной железы 415 г. Диффузная жировая инфильтрация
(12) 77, Ж В норме Образование в шейке матки в течение 50 лет УЗИ: гиперэхогенное образование. КТ: гипо- и изоденсивное образование с небольшим усилением контраста. МРТ: гетерогенное образование без региональной инвазии опухолью Масса щитовидной железы 700 г.Фолликулы щитовидной железы в непосредственной близости от жировой ткани
(4) 38, М В норме Диффузный зоб в течение 7 лет Tc99-Сцинтиграфия: двустороннее диффузное увеличение Масса щитовидной железы 465 г. Диффузная инфильтрация зрелого жира между нормальными фолликулами. Амилоид (-)
(10) 67, Ж Норма Узловой зоб в течение 5 лет. Морбидное ожирение, диабет, ХБП Tc99-Сцинтиграфия: Холодный узел диаметром 2 см в левой щитовидной железе Масса щитовидной железы 41 г.Диффузная инфильтрация зрелого жира, аденоматозные узлы, фиброз
(10) 59, Ж Гипотиреоз Узловой зоб в течение 6 лет. Трансплантация почки Tc99-Сцинтиграфия: горячий узел размером 1,5 см в правой щитовидной железе. FNA: фолликулярно-клеточный узел с кистозными изменениями Масса щитовидной железы 56 g. Диффузная жировая инфильтрация щитовидной железы, включая фолликулярные аденомы, папиллярный рак щитовидной железы
(22) 64, M Норма Увеличение щитовидной железы и одышка. Псориаз и ХБП США: неоднородная эхогенность. Tc99-сцинтиграфия: снижение поглощения. КТ: зоб, незначительно сдавливающий дыхательные пути. Низкая плотность. FNA: жировые клетки между нормальными фолликулами без каких-либо признаков гиперплазии, малигнизации или отложения амилоида NS
(23) 45, М В норме Зоб в течение 4 лет, одышка последние полгода КТ: сдавление трахеи Масса щитовидной железы 130 г. В интерфолликулярной строме выявлена ​​инфильтрация зрелой жировой тканью.Амилоид (-)
(9) 40, F Гипертиреоз Мягкий многоузловой зоб с поражением обеих долей УЗИ: узлы с кистозными компонентами и перегородками. FNA: коллоидный зоб Строма замещена взрослой жировой тканью, фиброзные перегородки, разделяющие жировую ткань. Амилоид (-)
(7) 43, М Норма Асимметрично увеличенная щитовидная железа. ХБП при диализе УЗИ: гетерогенная железа.Tc99-сцинтиграфия: диффузное поглощение и зона холода в верхней части левой доли Масса щитовидной железы 160 г. Редкие фолликулы щитовидной железы в плотной липоидной строме. Амилоид (+)
(8) 52, Ж Норма Одышка через 3 года УЗИ: Повышение эхогенности и затухание звука, типичное для жира. КТ: от -30 до -40 HU. Массовое воздействие на гортаноглотку НС
(13) 55, М В норме Увеличение зоба в течение двух лет, кашель, но без затруднений дыхания.Crohn, AA FNA: капельки жира. КТ: -40 HU, отклонение трахеи, но без компрессии. УЗИ: гиперэхогенный Масса щитовидной железы 148 г. Обширная инфильтрация железы жировой тканью. Амилоид (+)
(3) 32, F Гипертиреоз Диффузный отек щитовидной железы УЗИ: Множественные узелковые эхогенные образования
КТ: участки пониженной плотности и сдавление ротоглотки. FNA: гиперпластические фолликулярные эпителиальные клетки на фоне коллоида
Масса щитовидной железы 88 г.Диффузное присутствие зрелой жировой ткани в интерфолликулярной строме. Амилоид (-)
(6) 47, M Гипотиреоз Медленно растущее образование щитовидной железы в течение 10 лет УЗИ: гипоэхогенное, гетерогенное образование. КТ-МРТ: объемное образование, напоминающее жировую инфильтрацию. Аспирация центральной иглой: зрелая жировая ткань, смешанная с фолликулами щитовидной железы Масса щитовидной железы 250 г. Обширная инфильтрация зрелыми жировыми клетками. Амилоид (-)
(24) 37, M NS Отек шеи в течение 8 мес. Рак толстой кишки, туберкулез FNA: узловой зоб на фоне адипоцитов Зрелые адипоциты с нормальными или слегка растянутыми фолликулами, разбросанными между ними. Папиллярная карцинома
Наш пациент (2016 г.) 36, Ж В норме Зоб в течение 2 лет, одышка в положении лежа в течение предыдущих нескольких ночей. Ревматоидный артрит, АА, Трансплантация почки США: многоузловой зоб. КТ: диффузное увеличение щитовидной железы.FNA: узловая гиперплазия, категория II по Bethesda Масса щитовидной железы 144 г. Нормальная ткань щитовидной железы была заменена зрелой жировой тканью, за исключением небольшого остатка нормальных фолликулов щитовидной железы среднего размера. Амилоид (+)

В нормальной щитовидной железе жировая ткань располагается под капсулой и вдоль сосудов. Жиросодержащие поражения щитовидной железы рассматриваются как поражения, содержащие макроскопический зрелый жир, или поражения, богатые микроскопическими внутриклеточными жировыми вакуолями, или поражения, которые называются светлоклеточными или богатыми липидами новообразованиями (1).Светлоклеточные изменения могут возникать в новообразованиях щитовидной железы различных микроскопических типов и как следствие множества механизмов, которые включают цитоплазматические везикулы (митохондриального, эндоплазматического ретикулума или Гольджи) и накопление гликогена, липидов, тиреоглобулина или муцина (2) .

Количество жировой ткани в щитовидной железе может быть увеличено при определенных заболеваниях, таких как тиреоидит Хашимото, амилоидный зоб, содержащий жировую инфильтрацию, гетеротопические адипоциты, интратиреоидный тимус и липома паращитовидной железы.Некоторые злокачественные образования щитовидной железы, такие как инкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы и липосаркома щитовидной железы, или доброкачественные образования, такие как аденолипома или липома щитовидной железы, также могут быть связаны с повышенным содержанием внутритиреоидного жира. Липомы щитовидной железы характеризуются наличием капсулы, которая отсутствует при диффузном липоматозе щитовидной железы и является основным отличительным признаком (3).

Патофизиология диффузной пролиферации жировой ткани в щитовидной железе неясна.Одни авторы предполагают, что гетеротопические группы жировых клеток включаются в щитовидную железу в процессе эмбриогенеза, другие полагают, что метаплазия из стромальных фибробластов возникает в ответ на гипоксию или сенильную инволюцию (4, 5). Лау и др. . (6) недавно опубликовали возможную связь между мутацией митохондриального протеина сукцинатдегидрогеназы-субъединицы В и аномальной дифференцировкой жировой ткани при липоматозе щитовидной железы.

Липоматоз щитовидной железы клинически проявляется из-за прогрессирующего увеличения щитовидной железы, которое может поражать дыхательные пути и/или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая одышку, дисфагию и изменения голоса.Физикальное обследование обычно показывает мягкий, безболезненный зоб, узловой или диффузный (7). В большинстве случаев тесты показывают нормальную функцию щитовидной железы, но у нескольких пациентов описаны как гипертиреоз, так и гипотиреоз.

Учитывая быстрый рост и размер опухоли, двумя основными дифференциальными диагнозами являются анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы. Визуализирующие исследования помогают установить диагноз. При ультразвуковом исследовании щитовидная железа увеличена с диффузным повышением эхогенности и затуханием эха, характерным для жировой ткани.КТ показывает увеличенную щитовидную железу с четкими границами и диффузную инфильтрацию жиром с отрицательной плотностью в диапазоне жировой ткани (от -30 до -40 единиц Хаунсфилда). Распространение за пределы ложа щитовидной железы может затрагивать верхнее средостение и заглоточное пространство, сдавливая или смещая окружающие дыхательные пути и сосудистые структуры (8).

Цитологическое исследование FNA позволяет предположить диагноз липоматоза щитовидной железы, поскольку оно обычно описывает наличие обильных жировых клеток среди нормальных фолликулярных клеток (7). Хотя нет четких рекомендаций по установлению диагноза липоматоза щитовидной железы с помощью этого метода, цитологические данные достаточно специфичны, чтобы исключить анапластическую карциному и лимфому щитовидной железы (9).

При патологическом исследовании щитовидная железа выявляет поверхность разреза бледно-серого, желтоватого или желтовато-коричневого цвета, а в некоторых случаях зоба — очаговую кистозную дегенерацию (10). В некоторых опубликованных случаях сообщалось о массивном увеличении щитовидной железы массой 500–700 г (11, 12). Микроскопическое исследование подтверждает диффузную инфильтрацию зрелой жировой ткани среди нормальных тиреоидных фолликулов.Также иногда описывались фиброз стромы и лимфоцитарная инфильтрация (10).

У нашего пациента были обнаружены отложения амилоида, о которых ранее сообщалось у двух пациентов с вторичным амилоидозом, связанным с хронической почечной недостаточностью и гемодиализом в одном случае, и с болезнью Крона и трансплантацией почки в другом (7, 13). В двух других сообщениях описывается амилоидный зоб с диффузной инфильтрацией жировой тканью (14, 15). Авторы связывают увеличение размеров с амилоидными отложениями, несмотря на жировую инфильтрацию, что подчеркивает отсутствие четких критериев для дифференциации липоматоза щитовидной железы с амилоидными отложениями от амилоидного зоба с жировой инфильтрацией.В нашем случае, основываясь на результатах патологии, которые показали преобладание жировой инфильтрации над содержанием амилоида, мы пришли к выводу, что отложение амилоида было вторичным по отношению к системному амилоидозу пациента, но увеличение размера щитовидной железы было связано с инфильтрацией жировой тканью.

Целью данной статьи было описание редкого заболевания щитовидной железы у пациента с вторичным амилоидозом, связанным с ревматоидным артритом и трансплантацией почки. Хотя об этой связи уже сообщалось, было описано лишь небольшое количество случаев, и взаимосвязь между этими расстройствами остается неясной. Важно подчеркнуть, что быстрый рост и размер этих поражений требуют тщательной и быстрой оценки для исключения злокачественных заболеваний, таких как анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы.

Согласие пациента

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни и прилагаемых изображений.

Заявление о вкладе авторов

С. Белл и Г. А. Соса отвечали за концепцию работы и сбор данных, проводили обзор литературы, а также были авторами чернового и окончательного варианта рукописи.А. В. Джаен отвечал за получение, анализ и обзор патологических образцов, а также просматривал черновик и окончательный вариант рукописи. М. Ф. Руссо Пикассо отвечал за концепцию работы, интерпретацию данных, критический пересмотр и окончательное утверждение рукописи. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы в вопросах, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, который мог бы быть воспринят как наносящий ущерб беспристрастности опубликованного исследования.

Финансирование

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе.

Литература

1. ЛиВолси В.А. Необычные опухоли и опухолеподобные состояния щитовидной железы. В кн.: Хирургическая патология щитовидной железы. Серия «Основные проблемы патологии», том. 22. Гл. 15, стр. 323-350. Эд. LiVolsi VA, Philadelphia: WB Saunders, 1990.

2. Хирургическая патология щитовидной железы Розаи и Аккермана, 10-е изд., гл. 9, с.519, Elsevier 2011.

3. Санувада Р.В., Чоухан А.К., Рукмангадха Н., Патнаяк Р., Ютла М. и Аманчарла Л.И. 2014. Тиролипоматоз: любопытное редкое заболевание. Хирургия железы 3 6–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Арслан А., Алик Б., Узунлара А.К., Буюкбайрама Х. и Сары И. 1999. Диффузный липоматоз щитовидной железы. Аурис, Насус, Гортань 26 213–215. 10.1016/С0385-8146(98)00049-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Шредер С. и Бокер В. 1985. Липоматозные поражения щитовидной железы: обзор.Прикладная патология 3 140–149. [PubMed] [Google Scholar]6. Лау Э., Фрейтас П., Коста Дж., Батиста Р., Максимо В., Коэльо Р., Матос-Лима Л., Элой К. и Карвалью Д. 2015. Потеря митохондриальной экспрессии SDHB: какова ее роль в диффузном липоматозе щитовидной железы? Гормоны и метаболические исследования 47 165–167. 10.1055/с-0034-1398559 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Гонулалан Г., Эсен Х., Эрикоглу М. и Чакир М. 2012. Липоматоз щитовидной железы. Медицина внутренних органов 51 3383–3385. 10.2169/внутренняя медицина.51.6765 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Ло Р. и Дональдсон К. 2013. Диффузный липоматоз щитовидной железы. УЗИ Ежеквартально 29 253–254. 10.1097/RUQ.0b013e3182a0ad95 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Прадип П.В., Кумар Р., Рагаван М. и Рамакришна Б.А. 2010. Диффузный липоматоз щитовидной железы с гипертиреозом. Журнал последипломной медицины 56 35–36. 10.4103/0022-3859.62430 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ge Y, Luna MA, Cowan DF, Truong LD и Ayala AG. 2009. Тиролипома и тиролипоматоз: 5 историй болезни и исторический обзор литературы.Анналы диагностической патологии 13 384–389. 10.1016/j.anndiagpath.2009.08.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Дхаягуде Р.Г. 1942 г. История болезни: массивная жировая инфильтрация коллоидного зоба. Архивы патологии 33 357–360. [Google Академия] 12. Паолетти Х., Туретт Дж. Х., Терьер Дж. П., Колино X, Тибо С., Дюссо Дж. П., Пужоль А., Муярд Б., Нун П. и Солакруп Дж. К. 1997. услуга Журнал радиологии 78 1291–1294 гг. [PubMed] [Google Scholar] 13. Жак Т.А. и Стернс, член парламента. 2013. Диффузный липоматоз щитовидной железы с отложением амилоида.Журнал радиологии 127 426–428. [PubMed] [Google Scholar] 14. Узум Г., Кая Ф.О., Узум А.К., Кучукилмаз М., Гюнеш М.Е., Дузкойлу Ю., Леблебичи С., Коч О. и Сари Ю.С. 2013. Амилоидный зоб, связанный с амилоидозом, вторичным по отношению к ревматоидному артриту. Отчеты о случаях в медицине 2013 1–3. 10.1155/2013/7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Аксу А.О., Озмен М.Н., Огуз К.К., Акинджи Д., Ясавун У. и Пинар Фират П. 2010. Диффузная жировая инфильтрация щитовидной железы при амилоидозе.Журнал ультразвука в медицине 29 1251–1255 гг. [PubMed] [Google Scholar] 16. Симард ЛК. 1945 год. Новая форма зоба: склеро-лимфолипоматозная тиреоидная. L ‘Union Medicale du Canada 74 884–891. [Google Академия] 17. Чески В.Е., Дриз В.К. и Хеллвиг К.А. 1953. Аденолипоматоз щитовидной железы: новый тип зоба. Операция 34 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белицкий Ф., Давискиба Э., Каспржак А., Кавецкий К. и Загробельный З. 1968. Липоматозный зоб. Польский тыгодник лекарский 23 2018–2019 гг.[PubMed] [Google Scholar] 19. Делфорно С. и Донна А. 1969. Lipomatosi diffusa della tiroide (липоматозный зоб). Канкро 22 613–617. [PubMed] [Google Scholar] 20. Асирватам Дж. Э., Баркос М. и Шимаока К. 1979. Гаматоматозное ожирение щитовидной железы. Журнал медицины 10 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 21. Симха М.Р. и доктор В.М. 1983. Аденолипоматоз щитовидной железы. Индийский журнал рака 20 215–217. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Шиошио В., Лоффреда В., Ферако П., Луккарони Р., Палена Л.М., Балби Т. и Зомпатори М.2008. Диффузный липоматоз щитовидной железы. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ 93 8–9. 10.1210/jc.2007-1667 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гупта Р., Арора Р., Шарма А. и Динда А.К. 2009. Диффузный липоматоз щитовидной железы: патологическое любопытство. Индийский журнал патологии и микробиологии 52 215–216. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нандьяла Х.С., Мадапурам С., Ядав М. и Катамала С.К. 2015. Диффузный липоматоз щитовидной железы с папиллярной микрокарциномой: отчет о редком заболевании.Индийский журнал патологии и микробиологии 58 348–350. [PubMed] [Google Scholar]

Липоматоз щитовидной железы у 36-летнего пациента с ревматоидным артритом и пересадкой почки

Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2016; 2016: 160007.

, 1 ,
, 1
, 2 , 2 , 2 и 1 6 и 1

Soledad Bell

1 Отдел эндокринологии, метаболизма и ядерная медицина, больница Italieso, Perón 4190, Buenos Aires , Аргентина

Габриэла Алехандра Соса

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины, Больница Итальяно, Перон 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Ана-дель-Валле-Хаен

Итальянское отделение патологии, Больница Пероно Итальяно 2 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Мария Фабиана Руссо Пикассо

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины, Больница Итальяно, Перон 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины Hospital Italiano, Perón 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

2 Отделение патологии, больница It aliano, Perón 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 23 марта 2016 г.; Принято 30 марта 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Липоматоз щитовидной железы является редким заболеванием, всего в литературе описано 20 случаев. Для него характерна диффузная инфильтрация стромы зрелой жировой тканью и прогрессирующий рост, вызывающий компрессионные симптомы разной степени тяжести. Наша цель — представить случай 36-летней женщины, обратившейся по поводу одышки, вызванной многоузловым зобом.Была оперирована с предположительным диагнозом злокачественное новообразование, но при патологоанатомическом исследовании операционного препарата был установлен диагноз липоматоз щитовидной железы.

Пункты обучения

  • Липоматоз щитовидной железы — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся диффузной инфильтрацией стромы зрелой жировой тканью.

  • Патофизиология диффузной пролиферации жировой ткани в щитовидной железе неясна.

  • Липоматоз щитовидной железы клинически проявляется прогрессирующим увеличением щитовидной железы, которое может поражать дыхательные пути и/или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая одышку, дисфагию и изменения голоса.

  • Учитывая быстрый рост поражения, двумя основными дифференциальными диагнозами являются анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы.

  • Визуализирующие исследования могут предложить дифференциальный диагноз, но окончательный диагноз обычно требует гистопатологического подтверждения после тиреоидэктомии.

История вопроса

Липоматоз щитовидной железы — редкое заболевание, описанное только у 20 пациентов. Он характеризуется диффузной инфильтрацией зрелой жировой ткани в щитовидной железе, что приводит к ее прогрессирующему увеличению и потенциально к развитию компрессионных симптомов.В то время как некоторые теории пытаются объяснить патофизиологию этого заболевания, например, через эмбриологическое происхождение жировой ткани, жировую метаплазию в ответ на гипоксию или старческую инволюцию, этиология липоматоза щитовидной железы не совсем ясна. Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ, могут свидетельствовать о наличии жировой ткани в железе, но окончательный диагноз подтверждается патологоанатомическим исследованием операционного образца. В некоторых случаях диагноз можно предположить по результатам тонкоигольной аспирации (ТАБ).

Описание случая

Мы представляем 36-летнюю женщину, которая была направлена ​​в эндокринологическую клинику по поводу одышки и зоба.

История ее болезни показала, что она страдала эпилепсией с детства и в настоящее время принимает фенобарбитал и ламотриджин. В возрасте 14 лет у нее был диагностирован ревматоидный артрит, по поводу которого она получала лечение глюкокортикоидами, метотрексатом, солями золота и инфликсимабом. В возрасте 24 лет у нее была диагностирована идиопатическая аплазия костного мозга, которую лечили циклоспорином, антитимоцитарным глобулином и многократными переливаниями крови.При поступлении в стационар по поводу аплазии костного мозга у нее развился нефротический синдром и почечная недостаточность. Биопсия почки показала вторичный амилоидоз. В возрасте 28 лет она начала гемодиализ и перенесла спленэктомию по поводу спленомегалии неизвестной этиологии. Через два месяца ей сделали пересадку почки, донором выступила ее мать. С тех пор она получала иммуносупрессивную терапию метилпреднизолоном, такролимусом и азатиоприном. В ее репродуктивном анамнезе отмечены самопроизвольный аборт в первом триместре и преждевременные роды из-за протеинурии на 34-й неделе беременности.Единственным соответствующим семейным анамнезом была ее мать с гипотиреозом.

При поступлении больной жаловался на одышку в положении лежа на спине в течение нескольких предшествующих ночей. При физикальном обследовании были обнаружены признаки экзогенного гиперкортицизма и двустороннее локтевое отклонение первых фаланг пальцев. Ее жизненные показатели были в норме. У нее обнаружили увеличенную узловатую щитовидную железу массой около 80 г, подвижную и безболезненную, с четко пальпируемым узлом 30 мм в правой доле и узлом 15 мм в левой доле.Лимфаденопатии при пальпации не выявлено.

Примечания в ее истории болезни показали, что пациентка была обследована на наличие зоба 60 г 2 года назад. УЗИ щитовидной железы показало многокамерный кистозный узел размером 21 мм в правой доле и гиперэхогенный солидный узел размером 20 мм с кистозными участками в левой доле. Лимфатические узлы не обнаружены. Ее лабораторные анализы в то время показали анемию и нормальную функцию щитовидной железы. FNA узла правой доли показала узловую гиперплазию (категория II по Bethesda), соответствующую доброкачественному узлу.Рентгенограмма шеи не выявила отклонения трахеи. Пациент не вернулся для последующего наблюдения.

Исследование

Компьютерная томография шеи (КТ) показала диффузное увеличение щитовидной железы, преимущественно правой доли. Это расширение прорастало предпозвоночное пространство вплоть до подъязычного хряща, смещая, но не сдавливая трахею. Щитовидная железа также показала низкую томографическую плотность — все еще выше, чем у жировой ткани — с внутренними кровеносными сосудами и перегородками (А и В).Рутинные лабораторные исследования и тесты функции щитовидной железы были нормальными ().

(A и B) КТ шеи без контраста. Щитовидная железа диффузно увеличена, с низкой томографической плотностью, но большей, чем у жировой ткани, с внутренними сосудами и перегородками.

Таблица 1

Параметры (НВ) Результаты
Гематокрит (37–47%) 36,5%
Гемоглобин (11.5-16 г / дл) 11,8 г / дл
лейкоцитов (5000-10 000 / мм 3 ) 7920 / мм 3
гликамия (70-110 мг / DL) 86 мг / дл
Creatininine (0. 5-1.2 NG / DL) 0.89 NG / DL
натрий (135-145 ммоль / л) 139 ммоль / л
Калий (3,5–5 ммоль/л) 4,6 ммоль/л
Общий билирубин (0,1–1,4 нг/дл) 0.3 NG / DL
щелочная фосфатаза (31-100 UI / l) 139 UI / L
аспартат Aminotransferase (AST, 10-42 UI / L) 14 UI / L
Alanine Aminotransferase (ALT, 10-40 UI / L) 9 UI / L
Альбумин (3,2-5 г / дл) 4 г / дл
Кальций (8. 5-10,5 мг / дл) 9,4 мг/дл
Фосфор (2,5–4,5 мг/дл) 3,1 мг/дл
Магний (1.7-2,2 мг / дл) 9-2,2 мг / дл) 1,5 мг / дл
Тиретропин (0,47-4,64 мм / мл) 0,8 мю / мл
Бесплатный тироксин (0,7-1,8 нг / дл) 1 нг /дл
Анти-ТПО (0,9 МЕ/мл) 0,9 МЕ/мл

Лечение

Выполнена тотальная тиреоидэктомия.

Исход и последующее наблюдение

Результаты патологии были следующими. Макроскопическое исследование показало, что щитовидная железа имела массу 144 г и размеры 98×95×45 мм (длина×ширина×глубина). На поверхности разреза правой доли определяется мягкая, бледная, серовато-желтая ткань с кистозным участком 20×10 мм. Левая доля имела аналогичные характеристики с площадью кисты 21 × 20  мм (А). Микроскопическое исследование показало, что нормальная ткань щитовидной железы была заменена зрелой жировой тканью, за исключением небольшого остатка средних нормальных фолликулов щитовидной железы, содержащих коллоид и выстланных одним слоем кубовидных фолликулярных клеток (В). Бледный, розовый, аморфный материал откладывался во внеклеточном пространстве и окружал фолликулы щитовидной железы, которые демонстрировали яблочно-зеленое двойное лучепреломление при поляризационной микроскопии с окрашиванием Конго красным и положительным иммуноокрашиванием на амилоид А (С).Установлен диагноз: липоматоз щитовидной железы и амилоидоз.

Результаты патологии. (А) Макроскопия: бледная, серовато-желтая ткань. (B) Микроскопия (40×): наличие зрелой жировой ткани с оставшимися нормальными фолликулами щитовидной железы (C) Микроскопия (40×): положительное окрашивание конго красным.

Левотироксин был начат в дозе 100 мкг/день перорально.

Обсуждение

Липоматоз щитовидной железы — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы за счет диффузной инфильтрации стромы зрелой жировой тканью.В литературе сообщалось только о 20 случаях (18), из которых было подтверждено патологоанатомическим исследованием. Это заболевание не имеет гендерного преобладания (11 мужчин и 9 женщин), и хотя оно поражает в основном пациентов среднего возраста (средний возраст на момент постановки диагноза: 44 года), оно охватывает пациентов с широким возрастным диапазоном (11–77 лет).

Таблица 2

Зарегистрированные случаи липоматоза щитовидной железы

4 (17)
Артикул Возраст, пол Щитовидная железа функция Клинические признаки Диагностические процедуры Патологические признаки
(11) 32, M NS Диффузный зоб на 3. 5 лет, местная компрессия NS Масса щитовидной железы 500 г. Диффузная инфильтрация фиброзно-жировой тканью, фолликулы неправильной формы, очаговый фиброз
(16) 11, F NS Диффузный зоб с рождения, множественные липомы NS Дольки с фиброзными перегородками, диффузная жировая инфильтрация, мелкие фолликулы щитовидной железы
15, M В норме Диффузный зоб с рождения NS Масса щитовидной железы 253 г.Диффузная жировая инфильтрация
(18) 58, М Гипертиреоз Диффузный зоб в течение 5 лет, локальная компрессия. Туберкулез НС Диффузная жировая инфильтрация
(19) 51, Ж Норма Диффузный зоб в течение 3 лет NS Диффузная жировая инфильтрация
(20) 73, Ж Норма Диффузный зоб 4 года.Рак толстой кишки NS Масса щитовидной железы 120 g. Диффузная жировая инфильтрация
(21) 12, M В норме Масса правой шеи в течение 8 лет NS Масса щитовидной железы 415 г. Диффузная жировая инфильтрация
(12) 77, Ж В норме Образование в шейке матки в течение 50 лет УЗИ: гиперэхогенное образование. КТ: гипо- и изоденсивное образование с небольшим усилением контраста. МРТ: гетерогенное образование без региональной инвазии опухолью Масса щитовидной железы 700 г.Фолликулы щитовидной железы в непосредственной близости от жировой ткани
(4) 38, М В норме Диффузный зоб в течение 7 лет Tc99-Сцинтиграфия: двустороннее диффузное увеличение Масса щитовидной железы 465 г. Диффузная инфильтрация зрелого жира между нормальными фолликулами. Амилоид (-)
(10) 67, Ж Норма Узловой зоб в течение 5 лет. Морбидное ожирение, диабет, ХБП Tc99-Сцинтиграфия: Холодный узел диаметром 2 см в левой щитовидной железе Масса щитовидной железы 41 г.Диффузная инфильтрация зрелого жира, аденоматозные узлы, фиброз
(10) 59, Ж Гипотиреоз Узловой зоб в течение 6 лет. Трансплантация почки Tc99-Сцинтиграфия: горячий узел размером 1,5 см в правой щитовидной железе. FNA: фолликулярно-клеточный узел с кистозными изменениями Масса щитовидной железы 56 g. Диффузная жировая инфильтрация щитовидной железы, включая фолликулярные аденомы, папиллярный рак щитовидной железы
(22) 64, M Норма Увеличение щитовидной железы и одышка. Псориаз и ХБП США: неоднородная эхогенность. Tc99-сцинтиграфия: снижение поглощения. КТ: зоб, незначительно сдавливающий дыхательные пути. Низкая плотность. FNA: жировые клетки между нормальными фолликулами без каких-либо признаков гиперплазии, малигнизации или отложения амилоида NS
(23) 45, М В норме Зоб в течение 4 лет, одышка последние полгода КТ: сдавление трахеи Масса щитовидной железы 130 г. В интерфолликулярной строме выявлена ​​инфильтрация зрелой жировой тканью.Амилоид (-)
(9) 40, F Гипертиреоз Мягкий многоузловой зоб с поражением обеих долей УЗИ: узлы с кистозными компонентами и перегородками. FNA: коллоидный зоб Строма замещена взрослой жировой тканью, фиброзные перегородки, разделяющие жировую ткань. Амилоид (-)
(7) 43, М Норма Асимметрично увеличенная щитовидная железа. ХБП при диализе УЗИ: гетерогенная железа.Tc99-сцинтиграфия: диффузное поглощение и зона холода в верхней части левой доли Масса щитовидной железы 160 г. Редкие фолликулы щитовидной железы в плотной липоидной строме. Амилоид (+)
(8) 52, Ж Норма Одышка через 3 года УЗИ: Повышение эхогенности и затухание звука, типичное для жира. КТ: от -30 до -40 HU. Массовое воздействие на гортаноглотку НС
(13) 55, М В норме Увеличение зоба в течение двух лет, кашель, но без затруднений дыхания.Crohn, AA FNA: капельки жира. КТ: -40 HU, отклонение трахеи, но без компрессии. УЗИ: гиперэхогенный Масса щитовидной железы 148 г. Обширная инфильтрация железы жировой тканью. Амилоид (+)
(3) 32, F Гипертиреоз Диффузный отек щитовидной железы УЗИ: Множественные узелковые эхогенные образования
КТ: участки пониженной плотности и сдавление ротоглотки. FNA: гиперпластические фолликулярные эпителиальные клетки на фоне коллоида
Масса щитовидной железы 88 г.Диффузное присутствие зрелой жировой ткани в интерфолликулярной строме. Амилоид (-)
(6) 47, M Гипотиреоз Медленно растущее образование щитовидной железы в течение 10 лет УЗИ: гипоэхогенное, гетерогенное образование. КТ-МРТ: объемное образование, напоминающее жировую инфильтрацию. Аспирация центральной иглой: зрелая жировая ткань, смешанная с фолликулами щитовидной железы Масса щитовидной железы 250 г. Обширная инфильтрация зрелыми жировыми клетками. Амилоид (-)
(24) 37, M NS Отек шеи в течение 8 мес. Рак толстой кишки, туберкулез FNA: узловой зоб на фоне адипоцитов Зрелые адипоциты с нормальными или слегка растянутыми фолликулами, разбросанными между ними. Папиллярная карцинома
Наш пациент (2016 г.) 36, Ж В норме Зоб в течение 2 лет, одышка в положении лежа в течение предыдущих нескольких ночей. Ревматоидный артрит, АА, Трансплантация почки США: многоузловой зоб. КТ: диффузное увеличение щитовидной железы.FNA: узловая гиперплазия, категория II по Bethesda Масса щитовидной железы 144 г. Нормальная ткань щитовидной железы была заменена зрелой жировой тканью, за исключением небольшого остатка нормальных фолликулов щитовидной железы среднего размера. Амилоид (+)

В нормальной щитовидной железе жировая ткань располагается под капсулой и вдоль сосудов. Жиросодержащие поражения щитовидной железы рассматриваются как поражения, содержащие макроскопический зрелый жир, или поражения, богатые микроскопическими внутриклеточными жировыми вакуолями, или поражения, которые называются светлоклеточными или богатыми липидами новообразованиями (1).Светлоклеточные изменения могут возникать в новообразованиях щитовидной железы различных микроскопических типов и как следствие множества механизмов, которые включают цитоплазматические везикулы (митохондриального, эндоплазматического ретикулума или Гольджи) и накопление гликогена, липидов, тиреоглобулина или муцина (2) .

Количество жировой ткани в щитовидной железе может быть увеличено при определенных заболеваниях, таких как тиреоидит Хашимото, амилоидный зоб, содержащий жировую инфильтрацию, гетеротопические адипоциты, интратиреоидный тимус и липома паращитовидной железы.Некоторые злокачественные образования щитовидной железы, такие как инкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы и липосаркома щитовидной железы, или доброкачественные образования, такие как аденолипома или липома щитовидной железы, также могут быть связаны с повышенным содержанием внутритиреоидного жира. Липомы щитовидной железы характеризуются наличием капсулы, которая отсутствует при диффузном липоматозе щитовидной железы и является основным отличительным признаком (3).

Патофизиология диффузной пролиферации жировой ткани в щитовидной железе неясна.Одни авторы предполагают, что гетеротопические группы жировых клеток включаются в щитовидную железу в процессе эмбриогенеза, другие полагают, что метаплазия из стромальных фибробластов возникает в ответ на гипоксию или сенильную инволюцию (4, 5). Лау и др. . (6) недавно опубликовали возможную связь между мутацией митохондриального протеина сукцинатдегидрогеназы-субъединицы В и аномальной дифференцировкой жировой ткани при липоматозе щитовидной железы.

Липоматоз щитовидной железы клинически проявляется из-за прогрессирующего увеличения щитовидной железы, которое может поражать дыхательные пути и/или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая одышку, дисфагию и изменения голоса.Физикальное обследование обычно показывает мягкий, безболезненный зоб, узловой или диффузный (7). В большинстве случаев тесты показывают нормальную функцию щитовидной железы, но у нескольких пациентов описаны как гипертиреоз, так и гипотиреоз.

Учитывая быстрый рост и размер опухоли, двумя основными дифференциальными диагнозами являются анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы. Визуализирующие исследования помогают установить диагноз. При ультразвуковом исследовании щитовидная железа увеличена с диффузным повышением эхогенности и затуханием эха, характерным для жировой ткани.КТ показывает увеличенную щитовидную железу с четкими границами и диффузную инфильтрацию жиром с отрицательной плотностью в диапазоне жировой ткани (от -30 до -40 единиц Хаунсфилда). Распространение за пределы ложа щитовидной железы может затрагивать верхнее средостение и заглоточное пространство, сдавливая или смещая окружающие дыхательные пути и сосудистые структуры (8).

Цитологическое исследование FNA позволяет предположить диагноз липоматоза щитовидной железы, поскольку оно обычно описывает наличие обильных жировых клеток среди нормальных фолликулярных клеток (7). Хотя нет четких рекомендаций по установлению диагноза липоматоза щитовидной железы с помощью этого метода, цитологические данные достаточно специфичны, чтобы исключить анапластическую карциному и лимфому щитовидной железы (9).

При патологическом исследовании щитовидная железа выявляет поверхность разреза бледно-серого, желтоватого или желтовато-коричневого цвета, а в некоторых случаях зоба — очаговую кистозную дегенерацию (10). В некоторых опубликованных случаях сообщалось о массивном увеличении щитовидной железы массой 500–700 г (11, 12). Микроскопическое исследование подтверждает диффузную инфильтрацию зрелой жировой ткани среди нормальных тиреоидных фолликулов.Также иногда описывались фиброз стромы и лимфоцитарная инфильтрация (10).

У нашего пациента были обнаружены отложения амилоида, о которых ранее сообщалось у двух пациентов с вторичным амилоидозом, связанным с хронической почечной недостаточностью и гемодиализом в одном случае, и с болезнью Крона и трансплантацией почки в другом (7, 13). В двух других сообщениях описывается амилоидный зоб с диффузной инфильтрацией жировой тканью (14, 15). Авторы связывают увеличение размеров с амилоидными отложениями, несмотря на жировую инфильтрацию, что подчеркивает отсутствие четких критериев для дифференциации липоматоза щитовидной железы с амилоидными отложениями от амилоидного зоба с жировой инфильтрацией.В нашем случае, основываясь на результатах патологии, которые показали преобладание жировой инфильтрации над содержанием амилоида, мы пришли к выводу, что отложение амилоида было вторичным по отношению к системному амилоидозу пациента, но увеличение размера щитовидной железы было связано с инфильтрацией жировой тканью.

Целью данной статьи было описание редкого заболевания щитовидной железы у пациента с вторичным амилоидозом, связанным с ревматоидным артритом и трансплантацией почки. Хотя об этой связи уже сообщалось, было описано лишь небольшое количество случаев, и взаимосвязь между этими расстройствами остается неясной. Важно подчеркнуть, что быстрый рост и размер этих поражений требуют тщательной и быстрой оценки для исключения злокачественных заболеваний, таких как анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы.

Согласие пациента

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни и прилагаемых изображений.

Заявление о вкладе авторов

С. Белл и Г. А. Соса отвечали за концепцию работы и сбор данных, проводили обзор литературы, а также были авторами чернового и окончательного варианта рукописи.А. В. Джаен отвечал за получение, анализ и обзор патологических образцов, а также просматривал черновик и окончательный вариант рукописи. М. Ф. Руссо Пикассо отвечал за концепцию работы, интерпретацию данных, критический пересмотр и окончательное утверждение рукописи. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы в вопросах, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, который мог бы быть воспринят как наносящий ущерб беспристрастности опубликованного исследования.

Финансирование

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе.

Литература

1. ЛиВолси В.А. Необычные опухоли и опухолеподобные состояния щитовидной железы. В кн.: Хирургическая патология щитовидной железы. Серия «Основные проблемы патологии», том. 22. Гл. 15, стр. 323-350. Эд. LiVolsi VA, Philadelphia: WB Saunders, 1990.

2. Хирургическая патология щитовидной железы Розаи и Аккермана, 10-е изд., гл. 9, с.519, Elsevier 2011.

3. Санувада Р.В., Чоухан А.К., Рукмангадха Н., Патнаяк Р., Ютла М. и Аманчарла Л.И. 2014. Тиролипоматоз: любопытное редкое заболевание. Хирургия железы 3 6–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Арслан А., Алик Б., Узунлара А.К., Буюкбайрама Х. и Сары И. 1999. Диффузный липоматоз щитовидной железы. Аурис, Насус, Гортань 26 213–215. 10.1016/С0385-8146(98)00049-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Шредер С. и Бокер В. 1985. Липоматозные поражения щитовидной железы: обзор.Прикладная патология 3 140–149. [PubMed] [Google Scholar]6. Лау Э., Фрейтас П., Коста Дж., Батиста Р., Максимо В., Коэльо Р., Матос-Лима Л., Элой К. и Карвалью Д. 2015. Потеря митохондриальной экспрессии SDHB: какова ее роль в диффузном липоматозе щитовидной железы? Гормоны и метаболические исследования 47 165–167. 10.1055/с-0034-1398559 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Гонулалан Г., Эсен Х., Эрикоглу М. и Чакир М. 2012. Липоматоз щитовидной железы. Медицина внутренних органов 51 3383–3385. 10.2169/внутренняя медицина.51.6765 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Ло Р. и Дональдсон К. 2013. Диффузный липоматоз щитовидной железы. УЗИ Ежеквартально 29 253–254. 10.1097/RUQ.0b013e3182a0ad95 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Прадип П.В., Кумар Р., Рагаван М. и Рамакришна Б.А. 2010. Диффузный липоматоз щитовидной железы с гипертиреозом. Журнал последипломной медицины 56 35–36. 10.4103/0022-3859.62430 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ge Y, Luna MA, Cowan DF, Truong LD и Ayala AG. 2009. Тиролипома и тиролипоматоз: 5 историй болезни и исторический обзор литературы.Анналы диагностической патологии 13 384–389. 10.1016/j.anndiagpath.2009.08.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Дхаягуде Р.Г. 1942 г. История болезни: массивная жировая инфильтрация коллоидного зоба. Архивы патологии 33 357–360. [Google Академия] 12. Паолетти Х., Туретт Дж. Х., Терьер Дж. П., Колино X, Тибо С., Дюссо Дж. П., Пужоль А., Муярд Б., Нун П. и Солакруп Дж. К. 1997. услуга Журнал радиологии 78 1291–1294 гг. [PubMed] [Google Scholar] 13. Жак Т.А. и Стернс, член парламента. 2013. Диффузный липоматоз щитовидной железы с отложением амилоида.Журнал радиологии 127 426–428. [PubMed] [Google Scholar] 14. Узум Г., Кая Ф.О., Узум А.К., Кучукилмаз М., Гюнеш М.Е., Дузкойлу Ю., Леблебичи С., Коч О. и Сари Ю.С. 2013. Амилоидный зоб, связанный с амилоидозом, вторичным по отношению к ревматоидному артриту. Отчеты о случаях в медицине 2013 1–3. 10.1155/2013/7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Аксу А.О., Озмен М.Н., Огуз К.К., Акинджи Д., Ясавун У. и Пинар Фират П. 2010. Диффузная жировая инфильтрация щитовидной железы при амилоидозе.Журнал ультразвука в медицине 29 1251–1255 гг. [PubMed] [Google Scholar] 16. Симард ЛК. 1945 год. Новая форма зоба: склеро-лимфолипоматозная тиреоидная. L ‘Union Medicale du Canada 74 884–891. [Google Академия] 17. Чески В.Е., Дриз В.К. и Хеллвиг К.А. 1953. Аденолипоматоз щитовидной железы: новый тип зоба. Операция 34 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белицкий Ф., Давискиба Э., Каспржак А., Кавецкий К. и Загробельный З. 1968. Липоматозный зоб. Польский тыгодник лекарский 23 2018–2019 гг.[PubMed] [Google Scholar] 19. Делфорно С. и Донна А. 1969. Lipomatosi diffusa della tiroide (липоматозный зоб). Канкро 22 613–617. [PubMed] [Google Scholar] 20. Асирватам Дж. Э., Баркос М. и Шимаока К. 1979. Гаматоматозное ожирение щитовидной железы. Журнал медицины 10 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 21. Симха М.Р. и доктор В.М. 1983. Аденолипоматоз щитовидной железы. Индийский журнал рака 20 215–217. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Шиошио В., Лоффреда В., Ферако П., Луккарони Р., Палена Л.М., Балби Т. и Зомпатори М.2008. Диффузный липоматоз щитовидной железы. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ 93 8–9. 10.1210/jc.2007-1667 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гупта Р., Арора Р., Шарма А. и Динда А.К. 2009. Диффузный липоматоз щитовидной железы: патологическое любопытство. Индийский журнал патологии и микробиологии 52 215–216. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нандьяла Х.С., Мадапурам С., Ядав М. и Катамала С.К. 2015. Диффузный липоматоз щитовидной железы с папиллярной микрокарциномой: отчет о редком заболевании.Индийский журнал патологии и микробиологии 58 348–350. [PubMed] [Google Scholar]

Липоматоз щитовидной железы у 36-летнего пациента с ревматоидным артритом и пересадкой почки

Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2016; 2016: 160007.

, 1 ,
, 1
, 2 , 2 , 2 и 1 6 и 1

Soledad Bell

1 Отдел эндокринологии, метаболизма и ядерная медицина, больница Italieso, Perón 4190, Buenos Aires , Аргентина

Габриэла Алехандра Соса

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины, Больница Итальяно, Перон 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Ана-дель-Валле-Хаен

Итальянское отделение патологии, Больница Пероно Итальяно 2 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Мария Фабиана Руссо Пикассо

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины, Больница Итальяно, Перон 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины Hospital Italiano, Perón 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

2 Отделение патологии, больница It aliano, Perón 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 23 марта 2016 г.; Принято 30 марта 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Липоматоз щитовидной железы является редким заболеванием, всего в литературе описано 20 случаев. Для него характерна диффузная инфильтрация стромы зрелой жировой тканью и прогрессирующий рост, вызывающий компрессионные симптомы разной степени тяжести. Наша цель — представить случай 36-летней женщины, обратившейся по поводу одышки, вызванной многоузловым зобом.Была оперирована с предположительным диагнозом злокачественное новообразование, но при патологоанатомическом исследовании операционного препарата был установлен диагноз липоматоз щитовидной железы.

Пункты обучения

  • Липоматоз щитовидной железы — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся диффузной инфильтрацией стромы зрелой жировой тканью.

  • Патофизиология диффузной пролиферации жировой ткани в щитовидной железе неясна.

  • Липоматоз щитовидной железы клинически проявляется прогрессирующим увеличением щитовидной железы, которое может поражать дыхательные пути и/или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая одышку, дисфагию и изменения голоса.

  • Учитывая быстрый рост поражения, двумя основными дифференциальными диагнозами являются анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы.

  • Визуализирующие исследования могут предложить дифференциальный диагноз, но окончательный диагноз обычно требует гистопатологического подтверждения после тиреоидэктомии.

История вопроса

Липоматоз щитовидной железы — редкое заболевание, описанное только у 20 пациентов. Он характеризуется диффузной инфильтрацией зрелой жировой ткани в щитовидной железе, что приводит к ее прогрессирующему увеличению и потенциально к развитию компрессионных симптомов.В то время как некоторые теории пытаются объяснить патофизиологию этого заболевания, например, через эмбриологическое происхождение жировой ткани, жировую метаплазию в ответ на гипоксию или старческую инволюцию, этиология липоматоза щитовидной железы не совсем ясна. Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ, могут свидетельствовать о наличии жировой ткани в железе, но окончательный диагноз подтверждается патологоанатомическим исследованием операционного образца. В некоторых случаях диагноз можно предположить по результатам тонкоигольной аспирации (ТАБ).

Описание случая

Мы представляем 36-летнюю женщину, которая была направлена ​​в эндокринологическую клинику по поводу одышки и зоба.

История ее болезни показала, что она страдала эпилепсией с детства и в настоящее время принимает фенобарбитал и ламотриджин. В возрасте 14 лет у нее был диагностирован ревматоидный артрит, по поводу которого она получала лечение глюкокортикоидами, метотрексатом, солями золота и инфликсимабом. В возрасте 24 лет у нее была диагностирована идиопатическая аплазия костного мозга, которую лечили циклоспорином, антитимоцитарным глобулином и многократными переливаниями крови.При поступлении в стационар по поводу аплазии костного мозга у нее развился нефротический синдром и почечная недостаточность. Биопсия почки показала вторичный амилоидоз. В возрасте 28 лет она начала гемодиализ и перенесла спленэктомию по поводу спленомегалии неизвестной этиологии. Через два месяца ей сделали пересадку почки, донором выступила ее мать. С тех пор она получала иммуносупрессивную терапию метилпреднизолоном, такролимусом и азатиоприном. В ее репродуктивном анамнезе отмечены самопроизвольный аборт в первом триместре и преждевременные роды из-за протеинурии на 34-й неделе беременности.Единственным соответствующим семейным анамнезом была ее мать с гипотиреозом.

При поступлении больной жаловался на одышку в положении лежа на спине в течение нескольких предшествующих ночей. При физикальном обследовании были обнаружены признаки экзогенного гиперкортицизма и двустороннее локтевое отклонение первых фаланг пальцев. Ее жизненные показатели были в норме. У нее обнаружили увеличенную узловатую щитовидную железу массой около 80 г, подвижную и безболезненную, с четко пальпируемым узлом 30 мм в правой доле и узлом 15 мм в левой доле.Лимфаденопатии при пальпации не выявлено.

Примечания в ее истории болезни показали, что пациентка была обследована на наличие зоба 60 г 2 года назад. УЗИ щитовидной железы показало многокамерный кистозный узел размером 21 мм в правой доле и гиперэхогенный солидный узел размером 20 мм с кистозными участками в левой доле. Лимфатические узлы не обнаружены. Ее лабораторные анализы в то время показали анемию и нормальную функцию щитовидной железы. FNA узла правой доли показала узловую гиперплазию (категория II по Bethesda), соответствующую доброкачественному узлу.Рентгенограмма шеи не выявила отклонения трахеи. Пациент не вернулся для последующего наблюдения.

Исследование

Компьютерная томография шеи (КТ) показала диффузное увеличение щитовидной железы, преимущественно правой доли. Это расширение прорастало предпозвоночное пространство вплоть до подъязычного хряща, смещая, но не сдавливая трахею. Щитовидная железа также показала низкую томографическую плотность — все еще выше, чем у жировой ткани — с внутренними кровеносными сосудами и перегородками (А и В).Рутинные лабораторные исследования и тесты функции щитовидной железы были нормальными ().

(A и B) КТ шеи без контраста. Щитовидная железа диффузно увеличена, с низкой томографической плотностью, но большей, чем у жировой ткани, с внутренними сосудами и перегородками.

Таблица 1

Параметры (НВ) Результаты
Гематокрит (37–47%) 36,5%
Гемоглобин (11.5-16 г / дл) 11,8 г / дл
лейкоцитов (5000-10 000 / мм 3 ) 7920 / мм 3
гликамия (70-110 мг / DL) 86 мг / дл
Creatininine (0. 5-1.2 NG / DL) 0.89 NG / DL
натрий (135-145 ммоль / л) 139 ммоль / л
Калий (3,5–5 ммоль/л) 4,6 ммоль/л
Общий билирубин (0,1–1,4 нг/дл) 0.3 NG / DL
щелочная фосфатаза (31-100 UI / l) 139 UI / L
аспартат Aminotransferase (AST, 10-42 UI / L) 14 UI / L
Alanine Aminotransferase (ALT, 10-40 UI / L) 9 UI / L
Альбумин (3,2-5 г / дл) 4 г / дл
Кальций (8. 5-10,5 мг / дл) 9,4 мг/дл
Фосфор (2,5–4,5 мг/дл) 3,1 мг/дл
Магний (1.7-2,2 мг / дл) 9-2,2 мг / дл) 1,5 мг / дл
Тиретропин (0,47-4,64 мм / мл) 0,8 мю / мл
Бесплатный тироксин (0,7-1,8 нг / дл) 1 нг /дл
Анти-ТПО (0,9 МЕ/мл) 0,9 МЕ/мл

Лечение

Выполнена тотальная тиреоидэктомия.

Исход и последующее наблюдение

Результаты патологии были следующими. Макроскопическое исследование показало, что щитовидная железа имела массу 144 г и размеры 98×95×45 мм (длина×ширина×глубина). На поверхности разреза правой доли определяется мягкая, бледная, серовато-желтая ткань с кистозным участком 20×10 мм. Левая доля имела аналогичные характеристики с площадью кисты 21 × 20  мм (А). Микроскопическое исследование показало, что нормальная ткань щитовидной железы была заменена зрелой жировой тканью, за исключением небольшого остатка средних нормальных фолликулов щитовидной железы, содержащих коллоид и выстланных одним слоем кубовидных фолликулярных клеток (В). Бледный, розовый, аморфный материал откладывался во внеклеточном пространстве и окружал фолликулы щитовидной железы, которые демонстрировали яблочно-зеленое двойное лучепреломление при поляризационной микроскопии с окрашиванием Конго красным и положительным иммуноокрашиванием на амилоид А (С).Установлен диагноз: липоматоз щитовидной железы и амилоидоз.

Результаты патологии. (А) Макроскопия: бледная, серовато-желтая ткань. (B) Микроскопия (40×): наличие зрелой жировой ткани с оставшимися нормальными фолликулами щитовидной железы (C) Микроскопия (40×): положительное окрашивание конго красным.

Левотироксин был начат в дозе 100 мкг/день перорально.

Обсуждение

Липоматоз щитовидной железы — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы за счет диффузной инфильтрации стромы зрелой жировой тканью.В литературе сообщалось только о 20 случаях (18), из которых было подтверждено патологоанатомическим исследованием. Это заболевание не имеет гендерного преобладания (11 мужчин и 9 женщин), и хотя оно поражает в основном пациентов среднего возраста (средний возраст на момент постановки диагноза: 44 года), оно охватывает пациентов с широким возрастным диапазоном (11–77 лет).

Таблица 2

Зарегистрированные случаи липоматоза щитовидной железы

4 (17)
Артикул Возраст, пол Щитовидная железа функция Клинические признаки Диагностические процедуры Патологические признаки
(11) 32, M NS Диффузный зоб на 3. 5 лет, местная компрессия NS Масса щитовидной железы 500 г. Диффузная инфильтрация фиброзно-жировой тканью, фолликулы неправильной формы, очаговый фиброз
(16) 11, F NS Диффузный зоб с рождения, множественные липомы NS Дольки с фиброзными перегородками, диффузная жировая инфильтрация, мелкие фолликулы щитовидной железы
15, M В норме Диффузный зоб с рождения NS Масса щитовидной железы 253 г.Диффузная жировая инфильтрация
(18) 58, М Гипертиреоз Диффузный зоб в течение 5 лет, локальная компрессия. Туберкулез НС Диффузная жировая инфильтрация
(19) 51, Ж Норма Диффузный зоб в течение 3 лет NS Диффузная жировая инфильтрация
(20) 73, Ж Норма Диффузный зоб 4 года.Рак толстой кишки NS Масса щитовидной железы 120 g. Диффузная жировая инфильтрация
(21) 12, M В норме Масса правой шеи в течение 8 лет NS Масса щитовидной железы 415 г. Диффузная жировая инфильтрация
(12) 77, Ж В норме Образование в шейке матки в течение 50 лет УЗИ: гиперэхогенное образование. КТ: гипо- и изоденсивное образование с небольшим усилением контраста. МРТ: гетерогенное образование без региональной инвазии опухолью Масса щитовидной железы 700 г.Фолликулы щитовидной железы в непосредственной близости от жировой ткани
(4) 38, М В норме Диффузный зоб в течение 7 лет Tc99-Сцинтиграфия: двустороннее диффузное увеличение Масса щитовидной железы 465 г. Диффузная инфильтрация зрелого жира между нормальными фолликулами. Амилоид (-)
(10) 67, Ж Норма Узловой зоб в течение 5 лет. Морбидное ожирение, диабет, ХБП Tc99-Сцинтиграфия: Холодный узел диаметром 2 см в левой щитовидной железе Масса щитовидной железы 41 г.Диффузная инфильтрация зрелого жира, аденоматозные узлы, фиброз
(10) 59, Ж Гипотиреоз Узловой зоб в течение 6 лет. Трансплантация почки Tc99-Сцинтиграфия: горячий узел размером 1,5 см в правой щитовидной железе. FNA: фолликулярно-клеточный узел с кистозными изменениями Масса щитовидной железы 56 g. Диффузная жировая инфильтрация щитовидной железы, включая фолликулярные аденомы, папиллярный рак щитовидной железы
(22) 64, M Норма Увеличение щитовидной железы и одышка. Псориаз и ХБП США: неоднородная эхогенность. Tc99-сцинтиграфия: снижение поглощения. КТ: зоб, незначительно сдавливающий дыхательные пути. Низкая плотность. FNA: жировые клетки между нормальными фолликулами без каких-либо признаков гиперплазии, малигнизации или отложения амилоида NS
(23) 45, М В норме Зоб в течение 4 лет, одышка последние полгода КТ: сдавление трахеи Масса щитовидной железы 130 г. В интерфолликулярной строме выявлена ​​инфильтрация зрелой жировой тканью.Амилоид (-)
(9) 40, F Гипертиреоз Мягкий многоузловой зоб с поражением обеих долей УЗИ: узлы с кистозными компонентами и перегородками. FNA: коллоидный зоб Строма замещена взрослой жировой тканью, фиброзные перегородки, разделяющие жировую ткань. Амилоид (-)
(7) 43, М Норма Асимметрично увеличенная щитовидная железа. ХБП при диализе УЗИ: гетерогенная железа.Tc99-сцинтиграфия: диффузное поглощение и зона холода в верхней части левой доли Масса щитовидной железы 160 г. Редкие фолликулы щитовидной железы в плотной липоидной строме. Амилоид (+)
(8) 52, Ж Норма Одышка через 3 года УЗИ: Повышение эхогенности и затухание звука, типичное для жира. КТ: от -30 до -40 HU. Массовое воздействие на гортаноглотку НС
(13) 55, М В норме Увеличение зоба в течение двух лет, кашель, но без затруднений дыхания.Crohn, AA FNA: капельки жира. КТ: -40 HU, отклонение трахеи, но без компрессии. УЗИ: гиперэхогенный Масса щитовидной железы 148 г. Обширная инфильтрация железы жировой тканью. Амилоид (+)
(3) 32, F Гипертиреоз Диффузный отек щитовидной железы УЗИ: Множественные узелковые эхогенные образования
КТ: участки пониженной плотности и сдавление ротоглотки. FNA: гиперпластические фолликулярные эпителиальные клетки на фоне коллоида
Масса щитовидной железы 88 г.Диффузное присутствие зрелой жировой ткани в интерфолликулярной строме. Амилоид (-)
(6) 47, M Гипотиреоз Медленно растущее образование щитовидной железы в течение 10 лет УЗИ: гипоэхогенное, гетерогенное образование. КТ-МРТ: объемное образование, напоминающее жировую инфильтрацию. Аспирация центральной иглой: зрелая жировая ткань, смешанная с фолликулами щитовидной железы Масса щитовидной железы 250 г. Обширная инфильтрация зрелыми жировыми клетками. Амилоид (-)
(24) 37, M NS Отек шеи в течение 8 мес. Рак толстой кишки, туберкулез FNA: узловой зоб на фоне адипоцитов Зрелые адипоциты с нормальными или слегка растянутыми фолликулами, разбросанными между ними. Папиллярная карцинома
Наш пациент (2016 г.) 36, Ж В норме Зоб в течение 2 лет, одышка в положении лежа в течение предыдущих нескольких ночей. Ревматоидный артрит, АА, Трансплантация почки США: многоузловой зоб. КТ: диффузное увеличение щитовидной железы.FNA: узловая гиперплазия, категория II по Bethesda Масса щитовидной железы 144 г. Нормальная ткань щитовидной железы была заменена зрелой жировой тканью, за исключением небольшого остатка нормальных фолликулов щитовидной железы среднего размера. Амилоид (+)

В нормальной щитовидной железе жировая ткань располагается под капсулой и вдоль сосудов. Жиросодержащие поражения щитовидной железы рассматриваются как поражения, содержащие макроскопический зрелый жир, или поражения, богатые микроскопическими внутриклеточными жировыми вакуолями, или поражения, которые называются светлоклеточными или богатыми липидами новообразованиями (1).Светлоклеточные изменения могут возникать в новообразованиях щитовидной железы различных микроскопических типов и как следствие множества механизмов, которые включают цитоплазматические везикулы (митохондриального, эндоплазматического ретикулума или Гольджи) и накопление гликогена, липидов, тиреоглобулина или муцина (2) .

Количество жировой ткани в щитовидной железе может быть увеличено при определенных заболеваниях, таких как тиреоидит Хашимото, амилоидный зоб, содержащий жировую инфильтрацию, гетеротопические адипоциты, интратиреоидный тимус и липома паращитовидной железы.Некоторые злокачественные образования щитовидной железы, такие как инкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы и липосаркома щитовидной железы, или доброкачественные образования, такие как аденолипома или липома щитовидной железы, также могут быть связаны с повышенным содержанием внутритиреоидного жира. Липомы щитовидной железы характеризуются наличием капсулы, которая отсутствует при диффузном липоматозе щитовидной железы и является основным отличительным признаком (3).

Патофизиология диффузной пролиферации жировой ткани в щитовидной железе неясна.Одни авторы предполагают, что гетеротопические группы жировых клеток включаются в щитовидную железу в процессе эмбриогенеза, другие полагают, что метаплазия из стромальных фибробластов возникает в ответ на гипоксию или сенильную инволюцию (4, 5). Лау и др. . (6) недавно опубликовали возможную связь между мутацией митохондриального протеина сукцинатдегидрогеназы-субъединицы В и аномальной дифференцировкой жировой ткани при липоматозе щитовидной железы.

Липоматоз щитовидной железы клинически проявляется из-за прогрессирующего увеличения щитовидной железы, которое может поражать дыхательные пути и/или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая одышку, дисфагию и изменения голоса.Физикальное обследование обычно показывает мягкий, безболезненный зоб, узловой или диффузный (7). В большинстве случаев тесты показывают нормальную функцию щитовидной железы, но у нескольких пациентов описаны как гипертиреоз, так и гипотиреоз.

Учитывая быстрый рост и размер опухоли, двумя основными дифференциальными диагнозами являются анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы. Визуализирующие исследования помогают установить диагноз. При ультразвуковом исследовании щитовидная железа увеличена с диффузным повышением эхогенности и затуханием эха, характерным для жировой ткани.КТ показывает увеличенную щитовидную железу с четкими границами и диффузную инфильтрацию жиром с отрицательной плотностью в диапазоне жировой ткани (от -30 до -40 единиц Хаунсфилда). Распространение за пределы ложа щитовидной железы может затрагивать верхнее средостение и заглоточное пространство, сдавливая или смещая окружающие дыхательные пути и сосудистые структуры (8).

Цитологическое исследование FNA позволяет предположить диагноз липоматоза щитовидной железы, поскольку оно обычно описывает наличие обильных жировых клеток среди нормальных фолликулярных клеток (7). Хотя нет четких рекомендаций по установлению диагноза липоматоза щитовидной железы с помощью этого метода, цитологические данные достаточно специфичны, чтобы исключить анапластическую карциному и лимфому щитовидной железы (9).

При патологическом исследовании щитовидная железа выявляет поверхность разреза бледно-серого, желтоватого или желтовато-коричневого цвета, а в некоторых случаях зоба — очаговую кистозную дегенерацию (10). В некоторых опубликованных случаях сообщалось о массивном увеличении щитовидной железы массой 500–700 г (11, 12). Микроскопическое исследование подтверждает диффузную инфильтрацию зрелой жировой ткани среди нормальных тиреоидных фолликулов.Также иногда описывались фиброз стромы и лимфоцитарная инфильтрация (10).

У нашего пациента были обнаружены отложения амилоида, о которых ранее сообщалось у двух пациентов с вторичным амилоидозом, связанным с хронической почечной недостаточностью и гемодиализом в одном случае, и с болезнью Крона и трансплантацией почки в другом (7, 13). В двух других сообщениях описывается амилоидный зоб с диффузной инфильтрацией жировой тканью (14, 15). Авторы связывают увеличение размеров с амилоидными отложениями, несмотря на жировую инфильтрацию, что подчеркивает отсутствие четких критериев для дифференциации липоматоза щитовидной железы с амилоидными отложениями от амилоидного зоба с жировой инфильтрацией.В нашем случае, основываясь на результатах патологии, которые показали преобладание жировой инфильтрации над содержанием амилоида, мы пришли к выводу, что отложение амилоида было вторичным по отношению к системному амилоидозу пациента, но увеличение размера щитовидной железы было связано с инфильтрацией жировой тканью.

Целью данной статьи было описание редкого заболевания щитовидной железы у пациента с вторичным амилоидозом, связанным с ревматоидным артритом и трансплантацией почки. Хотя об этой связи уже сообщалось, было описано лишь небольшое количество случаев, и взаимосвязь между этими расстройствами остается неясной. Важно подчеркнуть, что быстрый рост и размер этих поражений требуют тщательной и быстрой оценки для исключения злокачественных заболеваний, таких как анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы.

Согласие пациента

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни и прилагаемых изображений.

Заявление о вкладе авторов

С. Белл и Г. А. Соса отвечали за концепцию работы и сбор данных, проводили обзор литературы, а также были авторами чернового и окончательного варианта рукописи.А. В. Джаен отвечал за получение, анализ и обзор патологических образцов, а также просматривал черновик и окончательный вариант рукописи. М. Ф. Руссо Пикассо отвечал за концепцию работы, интерпретацию данных, критический пересмотр и окончательное утверждение рукописи. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы в вопросах, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, который мог бы быть воспринят как наносящий ущерб беспристрастности опубликованного исследования.

Финансирование

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе.

Литература

1. ЛиВолси В.А. Необычные опухоли и опухолеподобные состояния щитовидной железы. В кн.: Хирургическая патология щитовидной железы. Серия «Основные проблемы патологии», том. 22. Гл. 15, стр. 323-350. Эд. LiVolsi VA, Philadelphia: WB Saunders, 1990.

2. Хирургическая патология щитовидной железы Розаи и Аккермана, 10-е изд., гл. 9, с.519, Elsevier 2011.

3. Санувада Р.В., Чоухан А.К., Рукмангадха Н., Патнаяк Р., Ютла М. и Аманчарла Л.И. 2014. Тиролипоматоз: любопытное редкое заболевание. Хирургия железы 3 6–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Арслан А., Алик Б., Узунлара А.К., Буюкбайрама Х. и Сары И. 1999. Диффузный липоматоз щитовидной железы. Аурис, Насус, Гортань 26 213–215. 10.1016/С0385-8146(98)00049-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Шредер С. и Бокер В. 1985. Липоматозные поражения щитовидной железы: обзор.Прикладная патология 3 140–149. [PubMed] [Google Scholar]6. Лау Э., Фрейтас П., Коста Дж., Батиста Р., Максимо В., Коэльо Р., Матос-Лима Л., Элой К. и Карвалью Д. 2015. Потеря митохондриальной экспрессии SDHB: какова ее роль в диффузном липоматозе щитовидной железы? Гормоны и метаболические исследования 47 165–167. 10.1055/с-0034-1398559 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Гонулалан Г., Эсен Х., Эрикоглу М. и Чакир М. 2012. Липоматоз щитовидной железы. Медицина внутренних органов 51 3383–3385. 10.2169/внутренняя медицина.51.6765 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Ло Р. и Дональдсон К. 2013. Диффузный липоматоз щитовидной железы. УЗИ Ежеквартально 29 253–254. 10.1097/RUQ.0b013e3182a0ad95 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Прадип П.В., Кумар Р., Рагаван М. и Рамакришна Б.А. 2010. Диффузный липоматоз щитовидной железы с гипертиреозом. Журнал последипломной медицины 56 35–36. 10.4103/0022-3859.62430 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ge Y, Luna MA, Cowan DF, Truong LD и Ayala AG. 2009. Тиролипома и тиролипоматоз: 5 историй болезни и исторический обзор литературы.Анналы диагностической патологии 13 384–389. 10.1016/j.anndiagpath.2009.08.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Дхаягуде Р.Г. 1942 г. История болезни: массивная жировая инфильтрация коллоидного зоба. Архивы патологии 33 357–360. [Google Академия] 12. Паолетти Х., Туретт Дж. Х., Терьер Дж. П., Колино X, Тибо С., Дюссо Дж. П., Пужоль А., Муярд Б., Нун П. и Солакруп Дж. К. 1997. услуга Журнал радиологии 78 1291–1294 гг. [PubMed] [Google Scholar] 13. Жак Т.А. и Стернс, член парламента. 2013. Диффузный липоматоз щитовидной железы с отложением амилоида.Журнал радиологии 127 426–428. [PubMed] [Google Scholar] 14. Узум Г., Кая Ф.О., Узум А.К., Кучукилмаз М., Гюнеш М.Е., Дузкойлу Ю., Леблебичи С., Коч О. и Сари Ю.С. 2013. Амилоидный зоб, связанный с амилоидозом, вторичным по отношению к ревматоидному артриту. Отчеты о случаях в медицине 2013 1–3. 10.1155/2013/7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Аксу А.О., Озмен М.Н., Огуз К.К., Акинджи Д., Ясавун У. и Пинар Фират П. 2010. Диффузная жировая инфильтрация щитовидной железы при амилоидозе.Журнал ультразвука в медицине 29 1251–1255 гг. [PubMed] [Google Scholar] 16. Симард ЛК. 1945 год. Новая форма зоба: склеро-лимфолипоматозная тиреоидная. L ‘Union Medicale du Canada 74 884–891. [Google Академия] 17. Чески В.Е., Дриз В.К. и Хеллвиг К.А. 1953. Аденолипоматоз щитовидной железы: новый тип зоба. Операция 34 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белицкий Ф., Давискиба Э., Каспржак А., Кавецкий К. и Загробельный З. 1968. Липоматозный зоб. Польский тыгодник лекарский 23 2018–2019 гг.[PubMed] [Google Scholar] 19. Делфорно С. и Донна А. 1969. Lipomatosi diffusa della tiroide (липоматозный зоб). Канкро 22 613–617. [PubMed] [Google Scholar] 20. Асирватам Дж. Э., Баркос М. и Шимаока К. 1979. Гаматоматозное ожирение щитовидной железы. Журнал медицины 10 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 21. Симха М.Р. и доктор В.М. 1983. Аденолипоматоз щитовидной железы. Индийский журнал рака 20 215–217. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Шиошио В., Лоффреда В., Ферако П., Луккарони Р., Палена Л.М., Балби Т. и Зомпатори М.2008. Диффузный липоматоз щитовидной железы. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ 93 8–9. 10.1210/jc.2007-1667 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гупта Р., Арора Р., Шарма А. и Динда А.К. 2009. Диффузный липоматоз щитовидной железы: патологическое любопытство. Индийский журнал патологии и микробиологии 52 215–216. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нандьяла Х.С., Мадапурам С., Ядав М. и Катамала С.К. 2015. Диффузный липоматоз щитовидной железы с папиллярной микрокарциномой: отчет о редком заболевании.Индийский журнал патологии и микробиологии 58 348–350. [PubMed] [Google Scholar]

Липоматоз щитовидной железы у 36-летнего пациента с ревматоидным артритом и пересадкой почки

Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2016; 2016: 160007.

, 1 ,
, 1
, 2 , 2 , 2 и 1 6 и 1

Soledad Bell

1 Отдел эндокринологии, метаболизма и ядерная медицина, больница Italieso, Perón 4190, Buenos Aires , Аргентина

Габриэла Алехандра Соса

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины, Больница Итальяно, Перон 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Ана-дель-Валле-Хаен

Итальянское отделение патологии, Больница Пероно Итальяно 2 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Мария Фабиана Руссо Пикассо

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины, Больница Итальяно, Перон 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

1 Отделение эндокринологии, метаболизма и ядерной медицины Hospital Italiano, Perón 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

2 Отделение патологии, больница It aliano, Perón 4190, Буэнос-Айрес, Аргентина

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 23 марта 2016 г.; Принято 30 марта 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Липоматоз щитовидной железы является редким заболеванием, всего в литературе описано 20 случаев. Для него характерна диффузная инфильтрация стромы зрелой жировой тканью и прогрессирующий рост, вызывающий компрессионные симптомы разной степени тяжести. Наша цель — представить случай 36-летней женщины, обратившейся по поводу одышки, вызванной многоузловым зобом.Была оперирована с предположительным диагнозом злокачественное новообразование, но при патологоанатомическом исследовании операционного препарата был установлен диагноз липоматоз щитовидной железы.

Пункты обучения

  • Липоматоз щитовидной железы — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся диффузной инфильтрацией стромы зрелой жировой тканью.

  • Патофизиология диффузной пролиферации жировой ткани в щитовидной железе неясна.

  • Липоматоз щитовидной железы клинически проявляется прогрессирующим увеличением щитовидной железы, которое может поражать дыхательные пути и/или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая одышку, дисфагию и изменения голоса.

  • Учитывая быстрый рост поражения, двумя основными дифференциальными диагнозами являются анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы.

  • Визуализирующие исследования могут предложить дифференциальный диагноз, но окончательный диагноз обычно требует гистопатологического подтверждения после тиреоидэктомии.

История вопроса

Липоматоз щитовидной железы — редкое заболевание, описанное только у 20 пациентов. Он характеризуется диффузной инфильтрацией зрелой жировой ткани в щитовидной железе, что приводит к ее прогрессирующему увеличению и потенциально к развитию компрессионных симптомов.В то время как некоторые теории пытаются объяснить патофизиологию этого заболевания, например, через эмбриологическое происхождение жировой ткани, жировую метаплазию в ответ на гипоксию или старческую инволюцию, этиология липоматоза щитовидной железы не совсем ясна. Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ, могут свидетельствовать о наличии жировой ткани в железе, но окончательный диагноз подтверждается патологоанатомическим исследованием операционного образца. В некоторых случаях диагноз можно предположить по результатам тонкоигольной аспирации (ТАБ).

Описание случая

Мы представляем 36-летнюю женщину, которая была направлена ​​в эндокринологическую клинику по поводу одышки и зоба.

История ее болезни показала, что она страдала эпилепсией с детства и в настоящее время принимает фенобарбитал и ламотриджин. В возрасте 14 лет у нее был диагностирован ревматоидный артрит, по поводу которого она получала лечение глюкокортикоидами, метотрексатом, солями золота и инфликсимабом. В возрасте 24 лет у нее была диагностирована идиопатическая аплазия костного мозга, которую лечили циклоспорином, антитимоцитарным глобулином и многократными переливаниями крови.При поступлении в стационар по поводу аплазии костного мозга у нее развился нефротический синдром и почечная недостаточность. Биопсия почки показала вторичный амилоидоз. В возрасте 28 лет она начала гемодиализ и перенесла спленэктомию по поводу спленомегалии неизвестной этиологии. Через два месяца ей сделали пересадку почки, донором выступила ее мать. С тех пор она получала иммуносупрессивную терапию метилпреднизолоном, такролимусом и азатиоприном. В ее репродуктивном анамнезе отмечены самопроизвольный аборт в первом триместре и преждевременные роды из-за протеинурии на 34-й неделе беременности.Единственным соответствующим семейным анамнезом была ее мать с гипотиреозом.

При поступлении больной жаловался на одышку в положении лежа на спине в течение нескольких предшествующих ночей. При физикальном обследовании были обнаружены признаки экзогенного гиперкортицизма и двустороннее локтевое отклонение первых фаланг пальцев. Ее жизненные показатели были в норме. У нее обнаружили увеличенную узловатую щитовидную железу массой около 80 г, подвижную и безболезненную, с четко пальпируемым узлом 30 мм в правой доле и узлом 15 мм в левой доле.Лимфаденопатии при пальпации не выявлено.

Примечания в ее истории болезни показали, что пациентка была обследована на наличие зоба 60 г 2 года назад. УЗИ щитовидной железы показало многокамерный кистозный узел размером 21 мм в правой доле и гиперэхогенный солидный узел размером 20 мм с кистозными участками в левой доле. Лимфатические узлы не обнаружены. Ее лабораторные анализы в то время показали анемию и нормальную функцию щитовидной железы. FNA узла правой доли показала узловую гиперплазию (категория II по Bethesda), соответствующую доброкачественному узлу.Рентгенограмма шеи не выявила отклонения трахеи. Пациент не вернулся для последующего наблюдения.

Исследование

Компьютерная томография шеи (КТ) показала диффузное увеличение щитовидной железы, преимущественно правой доли. Это расширение прорастало предпозвоночное пространство вплоть до подъязычного хряща, смещая, но не сдавливая трахею. Щитовидная железа также показала низкую томографическую плотность — все еще выше, чем у жировой ткани — с внутренними кровеносными сосудами и перегородками (А и В).Рутинные лабораторные исследования и тесты функции щитовидной железы были нормальными ().

(A и B) КТ шеи без контраста. Щитовидная железа диффузно увеличена, с низкой томографической плотностью, но большей, чем у жировой ткани, с внутренними сосудами и перегородками.

Таблица 1

Параметры (НВ) Результаты
Гематокрит (37–47%) 36,5%
Гемоглобин (11.5-16 г / дл) 11,8 г / дл
лейкоцитов (5000-10 000 / мм 3 ) 7920 / мм 3
гликамия (70-110 мг / DL) 86 мг / дл
Creatininine (0.5-1.2 NG / DL) 0.89 NG / DL
натрий (135-145 ммоль / л) 139 ммоль / л
Калий (3,5–5 ммоль/л) 4,6 ммоль/л
Общий билирубин (0,1–1,4 нг/дл) 0.3 NG / DL
щелочная фосфатаза (31-100 UI / l) 139 UI / L
аспартат Aminotransferase (AST, 10-42 UI / L) 14 UI / L
Alanine Aminotransferase (ALT, 10-40 UI / L) 9 UI / L
Альбумин (3,2-5 г / дл) 4 г / дл
Кальций (8.5-10,5 мг / дл) 9,4 мг/дл
Фосфор (2,5–4,5 мг/дл) 3,1 мг/дл
Магний (1.7-2,2 мг / дл) 9-2,2 мг / дл) 1,5 мг / дл
Тиретропин (0,47-4,64 мм / мл) 0,8 мю / мл
Бесплатный тироксин (0,7-1,8 нг / дл) 1 нг /дл
Анти-ТПО (0,9 МЕ/мл) 0,9 МЕ/мл

Лечение

Выполнена тотальная тиреоидэктомия.

Исход и последующее наблюдение

Результаты патологии были следующими. Макроскопическое исследование показало, что щитовидная железа имела массу 144 г и размеры 98×95×45 мм (длина×ширина×глубина).На поверхности разреза правой доли определяется мягкая, бледная, серовато-желтая ткань с кистозным участком 20×10 мм. Левая доля имела аналогичные характеристики с площадью кисты 21 × 20  мм (А). Микроскопическое исследование показало, что нормальная ткань щитовидной железы была заменена зрелой жировой тканью, за исключением небольшого остатка средних нормальных фолликулов щитовидной железы, содержащих коллоид и выстланных одним слоем кубовидных фолликулярных клеток (В). Бледный, розовый, аморфный материал откладывался во внеклеточном пространстве и окружал фолликулы щитовидной железы, которые демонстрировали яблочно-зеленое двойное лучепреломление при поляризационной микроскопии с окрашиванием Конго красным и положительным иммуноокрашиванием на амилоид А (С).Установлен диагноз: липоматоз щитовидной железы и амилоидоз.

Результаты патологии. (А) Макроскопия: бледная, серовато-желтая ткань. (B) Микроскопия (40×): наличие зрелой жировой ткани с оставшимися нормальными фолликулами щитовидной железы (C) Микроскопия (40×): положительное окрашивание конго красным.

Левотироксин был начат в дозе 100 мкг/день перорально.

Обсуждение

Липоматоз щитовидной железы — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы за счет диффузной инфильтрации стромы зрелой жировой тканью.В литературе сообщалось только о 20 случаях (18), из которых было подтверждено патологоанатомическим исследованием. Это заболевание не имеет гендерного преобладания (11 мужчин и 9 женщин), и хотя оно поражает в основном пациентов среднего возраста (средний возраст на момент постановки диагноза: 44 года), оно охватывает пациентов с широким возрастным диапазоном (11–77 лет).

Таблица 2

Зарегистрированные случаи липоматоза щитовидной железы

4 (17)
Артикул Возраст, пол Щитовидная железа функция Клинические признаки Диагностические процедуры Патологические признаки
(11) 32, M NS Диффузный зоб на 3.5 лет, местная компрессия NS Масса щитовидной железы 500 г. Диффузная инфильтрация фиброзно-жировой тканью, фолликулы неправильной формы, очаговый фиброз
(16) 11, F NS Диффузный зоб с рождения, множественные липомы NS Дольки с фиброзными перегородками, диффузная жировая инфильтрация, мелкие фолликулы щитовидной железы
15, M В норме Диффузный зоб с рождения NS Масса щитовидной железы 253 г.Диффузная жировая инфильтрация
(18) 58, М Гипертиреоз Диффузный зоб в течение 5 лет, локальная компрессия. Туберкулез НС Диффузная жировая инфильтрация
(19) 51, Ж Норма Диффузный зоб в течение 3 лет NS Диффузная жировая инфильтрация
(20) 73, Ж Норма Диффузный зоб 4 года.Рак толстой кишки NS Масса щитовидной железы 120 g. Диффузная жировая инфильтрация
(21) 12, M В норме Масса правой шеи в течение 8 лет NS Масса щитовидной железы 415 г. Диффузная жировая инфильтрация
(12) 77, Ж В норме Образование в шейке матки в течение 50 лет УЗИ: гиперэхогенное образование. КТ: гипо- и изоденсивное образование с небольшим усилением контраста. МРТ: гетерогенное образование без региональной инвазии опухолью Масса щитовидной железы 700 г.Фолликулы щитовидной железы в непосредственной близости от жировой ткани
(4) 38, М В норме Диффузный зоб в течение 7 лет Tc99-Сцинтиграфия: двустороннее диффузное увеличение Масса щитовидной железы 465 г. Диффузная инфильтрация зрелого жира между нормальными фолликулами. Амилоид (-)
(10) 67, Ж Норма Узловой зоб в течение 5 лет. Морбидное ожирение, диабет, ХБП Tc99-Сцинтиграфия: Холодный узел диаметром 2 см в левой щитовидной железе Масса щитовидной железы 41 г.Диффузная инфильтрация зрелого жира, аденоматозные узлы, фиброз
(10) 59, Ж Гипотиреоз Узловой зоб в течение 6 лет. Трансплантация почки Tc99-Сцинтиграфия: горячий узел размером 1,5 см в правой щитовидной железе. FNA: фолликулярно-клеточный узел с кистозными изменениями Масса щитовидной железы 56 g. Диффузная жировая инфильтрация щитовидной железы, включая фолликулярные аденомы, папиллярный рак щитовидной железы
(22) 64, M Норма Увеличение щитовидной железы и одышка.Псориаз и ХБП США: неоднородная эхогенность. Tc99-сцинтиграфия: снижение поглощения. КТ: зоб, незначительно сдавливающий дыхательные пути. Низкая плотность. FNA: жировые клетки между нормальными фолликулами без каких-либо признаков гиперплазии, малигнизации или отложения амилоида NS
(23) 45, М В норме Зоб в течение 4 лет, одышка последние полгода КТ: сдавление трахеи Масса щитовидной железы 130 г. В интерфолликулярной строме выявлена ​​инфильтрация зрелой жировой тканью.Амилоид (-)
(9) 40, F Гипертиреоз Мягкий многоузловой зоб с поражением обеих долей УЗИ: узлы с кистозными компонентами и перегородками. FNA: коллоидный зоб Строма замещена взрослой жировой тканью, фиброзные перегородки, разделяющие жировую ткань. Амилоид (-)
(7) 43, М Норма Асимметрично увеличенная щитовидная железа. ХБП при диализе УЗИ: гетерогенная железа.Tc99-сцинтиграфия: диффузное поглощение и зона холода в верхней части левой доли Масса щитовидной железы 160 г. Редкие фолликулы щитовидной железы в плотной липоидной строме. Амилоид (+)
(8) 52, Ж Норма Одышка через 3 года УЗИ: Повышение эхогенности и затухание звука, типичное для жира. КТ: от -30 до -40 HU. Массовое воздействие на гортаноглотку НС
(13) 55, М В норме Увеличение зоба в течение двух лет, кашель, но без затруднений дыхания.Crohn, AA FNA: капельки жира. КТ: -40 HU, отклонение трахеи, но без компрессии. УЗИ: гиперэхогенный Масса щитовидной железы 148 г. Обширная инфильтрация железы жировой тканью. Амилоид (+)
(3) 32, F Гипертиреоз Диффузный отек щитовидной железы УЗИ: Множественные узелковые эхогенные образования
КТ: участки пониженной плотности и сдавление ротоглотки. FNA: гиперпластические фолликулярные эпителиальные клетки на фоне коллоида
Масса щитовидной железы 88 г.Диффузное присутствие зрелой жировой ткани в интерфолликулярной строме. Амилоид (-)
(6) 47, M Гипотиреоз Медленно растущее образование щитовидной железы в течение 10 лет УЗИ: гипоэхогенное, гетерогенное образование. КТ-МРТ: объемное образование, напоминающее жировую инфильтрацию. Аспирация центральной иглой: зрелая жировая ткань, смешанная с фолликулами щитовидной железы Масса щитовидной железы 250 г. Обширная инфильтрация зрелыми жировыми клетками. Амилоид (-)
(24) 37, M NS Отек шеи в течение 8 мес.Рак толстой кишки, туберкулез FNA: узловой зоб на фоне адипоцитов Зрелые адипоциты с нормальными или слегка растянутыми фолликулами, разбросанными между ними. Папиллярная карцинома
Наш пациент (2016 г.) 36, Ж В норме Зоб в течение 2 лет, одышка в положении лежа в течение предыдущих нескольких ночей. Ревматоидный артрит, АА, Трансплантация почки США: многоузловой зоб. КТ: диффузное увеличение щитовидной железы.FNA: узловая гиперплазия, категория II по Bethesda Масса щитовидной железы 144 г. Нормальная ткань щитовидной железы была заменена зрелой жировой тканью, за исключением небольшого остатка нормальных фолликулов щитовидной железы среднего размера. Амилоид (+)

В нормальной щитовидной железе жировая ткань располагается под капсулой и вдоль сосудов. Жиросодержащие поражения щитовидной железы рассматриваются как поражения, содержащие макроскопический зрелый жир, или поражения, богатые микроскопическими внутриклеточными жировыми вакуолями, или поражения, которые называются светлоклеточными или богатыми липидами новообразованиями (1).Светлоклеточные изменения могут возникать в новообразованиях щитовидной железы различных микроскопических типов и как следствие множества механизмов, которые включают цитоплазматические везикулы (митохондриального, эндоплазматического ретикулума или Гольджи) и накопление гликогена, липидов, тиреоглобулина или муцина (2) .

Количество жировой ткани в щитовидной железе может быть увеличено при определенных заболеваниях, таких как тиреоидит Хашимото, амилоидный зоб, содержащий жировую инфильтрацию, гетеротопические адипоциты, интратиреоидный тимус и липома паращитовидной железы.Некоторые злокачественные образования щитовидной железы, такие как инкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы и липосаркома щитовидной железы, или доброкачественные образования, такие как аденолипома или липома щитовидной железы, также могут быть связаны с повышенным содержанием внутритиреоидного жира. Липомы щитовидной железы характеризуются наличием капсулы, которая отсутствует при диффузном липоматозе щитовидной железы и является основным отличительным признаком (3).

Патофизиология диффузной пролиферации жировой ткани в щитовидной железе неясна.Одни авторы предполагают, что гетеротопические группы жировых клеток включаются в щитовидную железу в процессе эмбриогенеза, другие полагают, что метаплазия из стромальных фибробластов возникает в ответ на гипоксию или сенильную инволюцию (4, 5). Лау и др. . (6) недавно опубликовали возможную связь между мутацией митохондриального протеина сукцинатдегидрогеназы-субъединицы В и аномальной дифференцировкой жировой ткани при липоматозе щитовидной железы.

Липоматоз щитовидной железы клинически проявляется из-за прогрессирующего увеличения щитовидной железы, которое может поражать дыхательные пути и/или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая одышку, дисфагию и изменения голоса.Физикальное обследование обычно показывает мягкий, безболезненный зоб, узловой или диффузный (7). В большинстве случаев тесты показывают нормальную функцию щитовидной железы, но у нескольких пациентов описаны как гипертиреоз, так и гипотиреоз.

Учитывая быстрый рост и размер опухоли, двумя основными дифференциальными диагнозами являются анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы. Визуализирующие исследования помогают установить диагноз. При ультразвуковом исследовании щитовидная железа увеличена с диффузным повышением эхогенности и затуханием эха, характерным для жировой ткани.КТ показывает увеличенную щитовидную железу с четкими границами и диффузную инфильтрацию жиром с отрицательной плотностью в диапазоне жировой ткани (от -30 до -40 единиц Хаунсфилда). Распространение за пределы ложа щитовидной железы может затрагивать верхнее средостение и заглоточное пространство, сдавливая или смещая окружающие дыхательные пути и сосудистые структуры (8).

Цитологическое исследование FNA позволяет предположить диагноз липоматоза щитовидной железы, поскольку оно обычно описывает наличие обильных жировых клеток среди нормальных фолликулярных клеток (7).Хотя нет четких рекомендаций по установлению диагноза липоматоза щитовидной железы с помощью этого метода, цитологические данные достаточно специфичны, чтобы исключить анапластическую карциному и лимфому щитовидной железы (9).

При патологическом исследовании щитовидная железа выявляет поверхность разреза бледно-серого, желтоватого или желтовато-коричневого цвета, а в некоторых случаях зоба — очаговую кистозную дегенерацию (10). В некоторых опубликованных случаях сообщалось о массивном увеличении щитовидной железы массой 500–700 г (11, 12). Микроскопическое исследование подтверждает диффузную инфильтрацию зрелой жировой ткани среди нормальных тиреоидных фолликулов.Также иногда описывались фиброз стромы и лимфоцитарная инфильтрация (10).

У нашего пациента были обнаружены отложения амилоида, о которых ранее сообщалось у двух пациентов с вторичным амилоидозом, связанным с хронической почечной недостаточностью и гемодиализом в одном случае, и с болезнью Крона и трансплантацией почки в другом (7, 13). В двух других сообщениях описывается амилоидный зоб с диффузной инфильтрацией жировой тканью (14, 15). Авторы связывают увеличение размеров с амилоидными отложениями, несмотря на жировую инфильтрацию, что подчеркивает отсутствие четких критериев для дифференциации липоматоза щитовидной железы с амилоидными отложениями от амилоидного зоба с жировой инфильтрацией.В нашем случае, основываясь на результатах патологии, которые показали преобладание жировой инфильтрации над содержанием амилоида, мы пришли к выводу, что отложение амилоида было вторичным по отношению к системному амилоидозу пациента, но увеличение размера щитовидной железы было связано с инфильтрацией жировой тканью.

Целью данной статьи было описание редкого заболевания щитовидной железы у пациента с вторичным амилоидозом, связанным с ревматоидным артритом и трансплантацией почки. Хотя об этой связи уже сообщалось, было описано лишь небольшое количество случаев, и взаимосвязь между этими расстройствами остается неясной.Важно подчеркнуть, что быстрый рост и размер этих поражений требуют тщательной и быстрой оценки для исключения злокачественных заболеваний, таких как анапластическая карцинома и лимфома щитовидной железы.

Согласие пациента

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни и прилагаемых изображений.

Заявление о вкладе авторов

С. Белл и Г. А. Соса отвечали за концепцию работы и сбор данных, проводили обзор литературы, а также были авторами чернового и окончательного варианта рукописи.А. В. Джаен отвечал за получение, анализ и обзор патологических образцов, а также просматривал черновик и окончательный вариант рукописи. М. Ф. Руссо Пикассо отвечал за концепцию работы, интерпретацию данных, критический пересмотр и окончательное утверждение рукописи. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы в вопросах, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, который мог бы быть воспринят как наносящий ущерб беспристрастности опубликованного исследования.

Финансирование

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе.

Литература

1. ЛиВолси В.А. Необычные опухоли и опухолеподобные состояния щитовидной железы. В кн.: Хирургическая патология щитовидной железы. Серия «Основные проблемы патологии», том. 22. Гл. 15, стр. 323-350. Эд. LiVolsi VA, Philadelphia: WB Saunders, 1990.

2. Хирургическая патология щитовидной железы Розаи и Аккермана, 10-е изд., гл. 9, с.519, Elsevier 2011.

3. Санувада Р.В., Чоухан А.К., Рукмангадха Н., Патнаяк Р., Ютла М. и Аманчарла Л.И. 2014. Тиролипоматоз: любопытное редкое заболевание. Хирургия железы 3 6–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Арслан А., Алик Б., Узунлара А.К., Буюкбайрама Х. и Сары И. 1999. Диффузный липоматоз щитовидной железы. Аурис, Насус, Гортань 26 213–215. 10.1016/С0385-8146(98)00049-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Шредер С. и Бокер В. 1985. Липоматозные поражения щитовидной железы: обзор.Прикладная патология 3 140–149. [PubMed] [Google Scholar]6. Лау Э., Фрейтас П., Коста Дж., Батиста Р., Максимо В., Коэльо Р., Матос-Лима Л., Элой К. и Карвалью Д. 2015. Потеря митохондриальной экспрессии SDHB: какова ее роль в диффузном липоматозе щитовидной железы? Гормоны и метаболические исследования 47 165–167. 10.1055/с-0034-1398559 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Гонулалан Г., Эсен Х., Эрикоглу М. и Чакир М. 2012. Липоматоз щитовидной железы. Медицина внутренних органов 51 3383–3385. 10.2169/внутренняя медицина.51.6765 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Ло Р. и Дональдсон К. 2013. Диффузный липоматоз щитовидной железы. УЗИ Ежеквартально 29 253–254. 10.1097/RUQ.0b013e3182a0ad95 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Прадип П.В., Кумар Р., Рагаван М. и Рамакришна Б.А. 2010. Диффузный липоматоз щитовидной железы с гипертиреозом. Журнал последипломной медицины 56 35–36. 10.4103/0022-3859.62430 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ge Y, Luna MA, Cowan DF, Truong LD и Ayala AG. 2009. Тиролипома и тиролипоматоз: 5 историй болезни и исторический обзор литературы.Анналы диагностической патологии 13 384–389. 10.1016/j.anndiagpath.2009.08.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Дхаягуде Р.Г. 1942 г. История болезни: массивная жировая инфильтрация коллоидного зоба. Архивы патологии 33 357–360. [Google Академия] 12. Паолетти Х., Туретт Дж. Х., Терьер Дж. П., Колино X, Тибо С., Дюссо Дж. П., Пужоль А., Муярд Б., Нун П. и Солакруп Дж. К. 1997. услуга Журнал радиологии 78 1291–1294 гг. [PubMed] [Google Scholar] 13. Жак Т.А. и Стернс, член парламента. 2013. Диффузный липоматоз щитовидной железы с отложением амилоида.Журнал радиологии 127 426–428. [PubMed] [Google Scholar] 14. Узум Г., Кая Ф.О., Узум А.К., Кучукилмаз М., Гюнеш М.Е., Дузкойлу Ю., Леблебичи С., Коч О. и Сари Ю.С. 2013. Амилоидный зоб, связанный с амилоидозом, вторичным по отношению к ревматоидному артриту. Отчеты о случаях в медицине 2013 1–3. 10.1155/2013/7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Аксу А.О., Озмен М.Н., Огуз К.К., Акинджи Д., Ясавун У. и Пинар Фират П. 2010. Диффузная жировая инфильтрация щитовидной железы при амилоидозе.Журнал ультразвука в медицине 29 1251–1255 гг. [PubMed] [Google Scholar] 16. Симард ЛК. 1945 год. Новая форма зоба: склеро-лимфолипоматозная тиреоидная. L ‘Union Medicale du Canada 74 884–891. [Google Академия] 17. Чески В.Е., Дриз В.К. и Хеллвиг К.А. 1953. Аденолипоматоз щитовидной железы: новый тип зоба. Операция 34 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белицкий Ф., Давискиба Э., Каспржак А., Кавецкий К. и Загробельный З. 1968. Липоматозный зоб. Польский тыгодник лекарский 23 2018–2019 гг.[PubMed] [Google Scholar] 19. Делфорно С. и Донна А. 1969. Lipomatosi diffusa della tiroide (липоматозный зоб). Канкро 22 613–617. [PubMed] [Google Scholar] 20. Асирватам Дж. Э., Баркос М. и Шимаока К. 1979. Гаматоматозное ожирение щитовидной железы. Журнал медицины 10 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 21. Симха М.Р. и доктор В.М. 1983. Аденолипоматоз щитовидной железы. Индийский журнал рака 20 215–217. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Шиошио В., Лоффреда В., Ферако П., Луккарони Р., Палена Л.М., Балби Т. и Зомпатори М.2008. Диффузный липоматоз щитовидной железы. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ 93 8–9. 10.1210/jc.2007-1667 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гупта Р., Арора Р., Шарма А. и Динда А.К. 2009. Диффузный липоматоз щитовидной железы: патологическое любопытство. Индийский журнал патологии и микробиологии 52 215–216. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нандьяла Х.С., Мадапурам С., Ядав М. и Катамала С.К. 2015. Диффузный липоматоз щитовидной железы с папиллярной микрокарциномой: отчет о редком заболевании.Индийский журнал патологии и микробиологии 58 348–350. [PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Передняя липома шеи, имитирующая зоб

01 марта 2009 г.

4 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

57-летняя чернокожая женщина была направлена ​​на обследование по поводу зоба с история отека передней части шеи в течение двух лет, связанного с шеей дискомфорт, неприятный привкус во рту и частая отрыжка.Она отрицала дисфагия, одинофагия, охриплость голоса, одышка, симптомы гипертиреоз или гипотиреоз, или история заболевания щитовидной железы или шеи излучение.


Стефани Л. Ли

Дэниел Дж. Рубин

Испытание ингибитора протонной помпы ее лечащим врачом не дало результатов. облегчить ее симптомы. Физикальное обследование выявило мягкое, мясистое, подвижное образование размером 6 х 6 см. образование в передней части шеи, распространяющееся симметрично на нижнюю часть шеи под грудино-ключично-сосцевидные мышцы.Профиль ее шеи напоминал таковой при зобе. (см. рис. 1). Шумов сонных артерий не было, щитовидная железа не ощутимый. Шейная лимфаденопатия не оценивалась. ТТГ сыворотки, общий Т 3 и сумма Т 4 были в норме. Антитиреоидная пероксидаза антитела не обнаружены.

Компьютерная томография, выполненная за два года до оценки, показала 3 x 6,7 x 7,7 см средней жировой массы в передней части шеи между лямочными мышцами и трахея (см. рисунок 2).Местного воспаления, лимфаденопатии или компрессия соседних структур. Был отмечен неоднородный узел размером 1,6 х 1 см. в левой доле щитовидной железы.

УЗИ шеи подтвердило наличие большого гипоэхогенного образования в передней жировая масса шеи (см. рис. 3), расположенная впереди многоузлового зоба с доминирующий узел размером 1,6 х 1,3 х 1,4 см в левой доле щитовидной железы. Узел был недоступна для тонкоигольной аспирационной биопсии из-за толщины вышележащая жировая масса.


Рис. 1. Изображение профиля на шее, по-видимому, наблюдалось увеличение передней нижней части шеи, обычно наблюдаемое с большим зобом.

Стефани Л. Ли


Рис. 2. КТ шеи с контрастом. Аксиальные изображения показали большую массу с однородной, низкой плотность затухания аналогична жиру. Масса измерялась 3,0 х 6,7 х 7,7 см и располагалась в пределах передней части шеи, между лямочными мышцами и гортани/трахеи от уровня головок ключиц до подъязычной кости.Масса не усиливается контрастом. T = трахея, JV = яремная вена, c = сонная артерия артерия, THY = щитовидная железа, MASS = жировая масса передней части шеи.

Стефани Л. Ли

Первоначально пациент отказался от операции на шее с целью удаления предполагаемого липома. Повторное УЗИ через семь месяцев и КТ через 10 месяцев показали никаких изменений ни в жировой массе, ни в доминирующем узле щитовидной железы.

В связи с постоянными симптомами и эстетическими проблемами пациентка в конечном итоге подвергся одновременному хирургическому иссечению жировой массы и оставил гемитиреоидэктомия.Иссеченная жировая масса составляла 10,5 х 9 х 2 см и весила 118 г. (см. рис. 4).

Гистологическое исследование подтвердило зрелую жировую ткань, соответствующую липома. Обследование левой доли щитовидной железы подтвердило доброкачественную многоузловую опухоль. зоб. Через месяц после операции симптомы этого пациента были значительно улучшен.

Липомы — это медленно растущие доброкачественные опухоли, обычно обнаруживаемые в подкожная клетчатка. Гистологически они состоят из зрелой белой жировой ткани. ткань, расположенная в дольках, окруженная тонкой фиброзной капсулой.Учитывая жир состав липом, неудивительно, что они могут появляться или расти в периоды набора веса.

Большинство липом возникают спорадически, но редко они связаны с ряд наследственных состояний, таких как синдром Гарднера и наследственные множественный липоматоз. Липомы являются наиболее распространенными новообразованиями мягких тканей с распространенность два на 100 человек, что составляет около 50% всех мягких тканей опухоли.

В целом четкой гендерной предрасположенности к солитарным липомам нет.Однако липомы головы и шеи чаще встречаются у мужчин, особенно с увеличение возраста. Липомы передней поверхности шеи чрезвычайно редки, всего несколько зарегистрированы случаи. В литературе сообщалось, что липомы шеи маскируются. как узлы щитовидной железы.

Точный диагноз одиночной липомы может быть поставлен клинически в срок до 85% случаев. Типичная липома — мягкая, рыхлая, безболезненная, округлая, подвижная. масса. Липомы передней области шеи следует отличать от жировой клетчатки под платизмой. накопление наблюдается в стареющей шее.


Рисунок 3. Щитовидная железа УЗИ. Поперечное изображение перешейка щитовидной железы. Края масса, покрывающая щитовидную железу, указана стрелками. Гиперэхогенный (по сравнению с мышцей) эхотекстура с линейными эхогенными линиями массы представляет собой типичный ультразвуковой вид жира.

Стефани Л. Ли


Рисунок 4. Макропрепарат передней массы шеи.Обрезанный край инкапсулированная часть фиброзно-жировой ткани показала нормальный желтый цвет жировая ткань.

Стефани Л. Ли

Визуализация полезна для подтверждения диагноза с ультразвуковым исследованием кабинет эндокринолога – удобный способ отличить липому из ткани щитовидной железы. На УЗИ липомы гиперэхогенны по сравнению с прилегающих мышц и содержат линейные эхогенные линии (см. рисунок 3).

Однако сонографическая картина более изменчива, чем при других модальности визуализации.КТ является исследованием выбора. На КТ видна липома как однородная жировая масса с низким затуханием, не усиливающаяся при контрастировании (см. рис. 2). МРТ также может точно диагностировать липомы, которые имеют сигнал паттерны интенсивности аналогичны подкожному жиру.

Поражения, состоящие из полностью гомогенной жировой ткани, могут быть точно отличить от липосаркомы с помощью КТ или МРТ. Для гетерогенные опухоли, которые могут содержать толстую перегородку, окончательный диагноз можно только при гистологическом исследовании.

Большинство поверхностных липом протекают бессимптомно и не требуют лечения. Если требуется лечение, чаще всего проводят полное хирургическое иссечение новообразования. выполнено.

Таким образом, передние липомы шеи редко могут имитировать зоб. УЗИ и компьютерная томография полезны для постановки диагноза и могут дифференцировать зоб и субплатизмальное жировое тело. Хирургическое иссечение является методом выбора для пациентов с симптомами или косметическими проблемами.

Стефани Л.Ли, доктор медицинских наук, заместитель начальника отдела Эндокринология, диабет и питание, а также доцент медицины в Бостонском медицинском центре.

Дэниел Дж. Рубин, доктор медицинских наук, научный сотрудник в области эндокринологии в секции Эндокринология, диабет и питание в Бостонском медицинском центре.

Для получения дополнительной информации:

  • ЯМА. 1985; 253:1436-1437.
  • Ж Ларынгол Отол. 2006;120:47-55.
  • Рентгенография. 2004; 24:1433-1466.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Рентгенологические и цитологические данные в случае тиролипомы

Резюме

Резюме: Тиролипомы представляют собой редкие капсулированные объемные образования, содержащие жир и ткань щитовидной железы. Здесь мы сообщаем о случае 60-летнего мужчины, который страдал зобом в течение 10 лет с быстрым увеличением железы в течение последних нескольких месяцев до обращения.Были выполнены УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ и тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ. УЗИ и сцинтиграфия выявили необычное образование щитовидной железы. Диагноз тиролипомы устанавливался на основании данных КТ и МРТ, а также цитологического исследования методом тонкоигольной аспирации.

Тиролипомы, также называемые аденолипомами , представляют собой редкие капсулированные объемные образования, содержащие жир и ткань щитовидной железы. Это доброкачественные и обычно биологически неактивные новообразования щитовидной железы (1–5).Мы сообщаем о случае тиролипомы и кратко обсуждаем дифференциальную диагностику жиросодержащих поражений щитовидной железы, уделяя особое внимание результатам визуализации.

История болезни

60-летний мужчина был госпитализирован с одышкой, отхаркиванием мокроты и утомляемостью. При физикальном обследовании выявлены признаки хронической обструктивной болезни легких и диффузного зоба с мягкой припухлостью по средней линии шеи. Зоб страдал 10 лет, в последние несколько месяцев до поступления отмечалось быстрое увеличение железы.В анамнезе он проходил противотуберкулезное лечение пять раз в период с 1960 по 1987 год. Когда он был госпитализирован в другую больницу 3 года назад по поводу хронической обструктивной болезни легких, у него была обнаружена легкая почечная недостаточность и подагра. При поступлении в нашу больницу у него были лейкоциты 9,9 × 10 3 /мм 3 , уровень креатинина в крови 4,12 мг/дл и уровень мочевины 149 мг/дл. Уровень тиреотропного и тиреотропного гормонов в норме. Сонография щитовидной железы выявила диффузное увеличение железы с загрудинным распространением и несколько солидных и кистозных узлов размером 1 к 1.5 см в левой доле. Мягкая масса по средней линии была ограничена щитовидной железой и была почти изоэхогенной без четких краев, но вызывала большее затухание, чем нормальная щитовидная железа. Увеличенных лимфатических узлов не обнаружено. Сцинтиграфия щитовидной железы выявила большое гипоактивное образование по средней линии. На КТ грудной клетки и шеи без контрастного усиления выявлено образование с четкими краями и преимущественно жировой прослойкой в ​​щитовидной железе (рис. 1). Гипоаттенуированная масса содержала несколько областей с высоким аттенюированием, изоаттенуированных с нормальной щитовидной железой.КТ грудной клетки показала ателектаз левой верхней доли, фиброз и рубцовую эмфизему левой верхней доли, которые расценивались как последствия перенесенной туберкулезной инфекции. МРТ-изображения шеи подтвердили жировую природу образования (рис. 2). Тонкоигольная аспирация была выполнена под ультразвуковым контролем и выявила эпителиальные клетки щитовидной железы и жировые клетки, содержащие мезенхимальные элементы, что подтверждает диагноз тиролипомы. Биопсия кожи была отрицательной на отложение амилоида.

Рис. 1.

КТ без усиления в аксиальной проекции показывает хорошо очерченное, преимущественно жировое образование (единицы Хаунсфилда H. = -60) щитовидной железы. Масса вызывает увеличение перешейка и распространяется как на правую, так и на левую доли. Небольшие участки правой и левой долей имеют ослабление мягких тканей (единицы Хаунсфилда = +50), соответствующее нормальной ткани щитовидной железы.

Рис. 2.

Т1-взвешенное МРТ-изображение с быстрым спин-эхо (1104/12 [TR/TE]; получение 2 изображений; толщина среза 5 мм). Тиролипома изоинтенсивна с подкожно-жировой клетчаткой.

Обсуждение

Небольшие количества жировой ткани редко обнаруживаются в нормальной щитовидной железе рядом с капсулой, рядом с окружающими сосудами или в соединительнотканных перегородках. Они были описаны при редких состояниях, таких как аденомы, папиллярная карцинома, амилоидный зоб, узловая гиперплазия и болезнь Грейвса (1, 2).

Тонкоигольная аспирационная цитология этих состояний может выявить адипоциты и фолликулярные клетки. Тиролипомы отличаются от диффузного липоматоза и амилоидного зоба с жировой тканью тем, что они представляют собой четко очерченные и капсулированные объемные образования (1, 2).

Происхождение жировой ткани в щитовидной железе неясно. Некоторые авторы считают, что жировая ткань включается в состав щитовидной железы в процессе эмбриогенеза и что тиролипома является истинным новообразованием с пролиферацией жировой ткани (3). Другие авторы предполагают метапластическое происхождение из фибробластов (3). Trites (4), сообщивший о случае тиролипомы, связанной с тимолипомой и липомой глотки, отметил, что вилочковая железа, щитовидная железа и черпало-надгортанные складки возникают из первичной передней кишки, и добавил, что одновременное появление этих опухолей свидетельствует о нарушении развития примитивная передняя кишка.Breek соавт. (5) сообщил о случае тиролипомы и тимолипомы и согласился с гипотезой, представленной Trites.

У нашего пациента было диффузное увеличение щитовидной железы. Его состояние было эутиреоидным, увеличенных лимфатических узлов или клинических признаков злокачественного новообразования обнаружено не было. Поскольку у пациента в анамнезе был туберкулез, предполагалось, что причиной почечной недостаточности является амилоидоз. Диффузное увеличение щитовидной железы также можно объяснить амилоидным зобом, но КТ выявила четко очерченное жировое образование в щитовидной железе вместо диффузного липоматоза, наблюдаемого при амилоидном зобе.Амилоидный зоб всегда связан с отложением амилоида в других частях тела (2). Биопсия кожи нашего пациента не выявила отложений амилоида. Тонкоигольная аспирационная цитология массы подтвердила наличие адипоцитов и нормальных фолликулярных клеток.

Заключение

УЗИ и сцинтиграфия широко используются для визуализации щитовидной железы и обычно достаточны для постановки диагноза в сочетании с лабораторными данными и тонкоигольной аспирационной цитологией. Инфильтрация жировой ткани или жировые массы могут быть изоэхогенными и не могут быть дифференцированы от нормальной щитовидной железы на УЗИ.Для данного пациента сонография и сцинтиграфия не были диагностическими, и диагноз тиролипомы был основан на результатах КТ и МРТ, цитологии тонкоигольной аспирационной аспирации и исключении других заболеваний.

Ссылки

  1. Laforga JB, Vierna J Аденома щитовидной железы, содержащая жир (тиролипома): описание случая. J Laryngol Otol 1996;110:1088–1089

  2. Hjorth L, Thomsen LB, Nielsen VT. Аденолипома щитовидной железы. Histopathology 1986;10:91–96

  3. Rosai J, Carcangiu ML, Delellis RA. Опухоли щитовидной железы. В кн.: Атлас опухолевой патологии. Вашингтон: Институт патологии вооруженных сил; 1992

  4. Trites AE. Тиролипома, тимолипома и липома глотки: синдром.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.