Лопнуло легкое: Пульмонолог объяснил, почему от пения могут лопнуть легкие — Газета.Ru

Содержание

Пульмонолог объяснил, почему от пения могут лопнуть легкие — Газета.Ru

Прослушать новость

Остановить прослушивание

Пение может стать причиной пневмоторакса — скопления воздуха или газов в плевральной полости легких, что приводит к коллапсу работы органа — из-за наследственной патологии дыхательных органов у человека, об этом рассказал «Пятому каналу» пульмонолог, доктор медицинских наук Александр Карабиненко.

Медик рассказал о буллезной эмфиземе — наследственной патологии органов дыхания. Она выражается в том, что в легких вырабатываются воздушные пузырьки [буллы], которые при напряжении или повышении внутреннего давления могут разорваться. Высвободившийся воздух в результате этого попадает в плевральную полость и провоцирует упомянутый пневмоторакс.

Врач подчеркнул, что не все певцы подвержены этому недугу, а именно те, кто страдает данной патологией, поскольку болезнь проявляется из-за давления внутри легких в результате активного пения, а не из-за высоты взятых нот.

Подобный диагноз, как пояснил Карабиненко, могут поставить штангистам и стеклодувам.

Заболевание обычно сопровождается общим недомоганием, одышкой, нарастающей болью в груди и падением артериального давления. В такой ситуации, резюмировал врач, необходима срочная госпитализация пациента.

«Если воздух изливается в большом объеме, это может привести к тяжелому состоянию — если воздух не удалить, пациент может умереть от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Если же объем воздуха небольшой, то его можно легко удалить из плевры специальными методами», — объяснил пульмонолог.

По его словам, нужно в любом случае обращаться к врачу. При этом можно пойти в обычную поликлинику, а не на прием конкретно к пульмонологу. Пациента должны направить на рентген грудной клетки и принять решение об удалении лишнего воздуха, в случае, если его объем превысит 500 миллилитров.

Ранее стало известно, что житель Китая попал в больницу после того, как взял слишком высокую ноту в караоке. Медики отправили пациента на рентген и благодаря снимку узнали, что у него случился упомянутый коллапс легкого.

В Ногинске врачи спасли пациента с COVID-19, перенесшего 7 остановок сердца

В Ногинскую центральную районную больницу поступил  67–летний мужчина с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Его состояние стремительно ухудшалось, поэтому врачи приняли экстренное решение перевести пациента в реанимацию. 

«Пациент поступил  к нам в тяжелом состоянии, с дыхательной недостаточностью второй степени и поражением легких около 75%. Его состояние требовало подключения к ИВЛ. Ситуация осложнялась тяжелым сопутствующим заболеванием мужчины – буллезной болезнью легких», – рассказывает анестезиолог-реаниматолог инфекционного стационара Ногинской больницы Роман Утешев.

Буллезная болезнь легких, или как ее еще называют – эмфизема, – грозное заболевание, проявляющееся появлением в легких участков патологически растянутой легочной ткани, наполненных воздухом. Эти пузырьки воздуха называются буллами. Поначалу эти буллы небольшого размера и не доставляют неудобства больному. Но со временем они разрастаются и могут достигать 15 сантиметров в диаметре. 

«Эмфизема – само по себе тяжелое заболевание, а тут присоединилась еще вирусная пневмония. Уже когда пациент находился на ИВЛ, у него начались спонтанные разрывы булл. После того, как лопнула большая булла, левое легкое фактически полностью спалось. На этом фоне и произошла остановка сердца», – рассказывает реаниматолог.

В течение почти 15 минут пациента реанимировали. Затем врачи выполнили экстренное дренирование левой плевральной полости, чтобы выпустить воздух из легкого и расправить его. Уже во время операции произошло еще 6 остановок сердца, но врачи не сдавались. 

«Это была очень тяжелая битва. Благодаря слаженной работе всей нашей команды, пациента удалось стабилизировать», — поясняет врач.

В общей сложности мужчина провёл в больнице 4 месяца, включая месяц на ИВЛ. Это сказалось на мышцах: началась атрофия. Врачи прикрепили эспандер к кровати, и мужчина начал разрабатывать мышцы, учиться садиться, вставать на ноги. На данный момент мужчина уже выписан домой и продолжает восстановление.

Врач рассказала о росте числа пациентов с «разрывом легких» из-за коронавируса: Общество: Россия: Lenta.ru

Инфекционист Станевич заявила о росте числа пациентов с «разрывом легких» из-за COVID-19

Число пациентов с COVID-19, у которых происходят спонтанные «разрывы легких», увеличилось. Об этом в разговоре с «Лентой.ру» рассказала инфекционист Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени Павлова, эксперт сервиса «Просто спросить» некоммерческого фонда медицинских решений «Не напрасно» Оксана Станевич.

«При этом осложнении воздух скапливается между листками плевры (серозная оболочка легких — «Ленты.ру»), наступает коллабирование (уменьшение объема и выпадение из процесса дыхания — «Лента. ру») легкого, оно спадается и нарастает дыхательная недостаточность. Это уже острая хирургическая ситуация, необходимо дренировать легкое, выпускать воздух», — пояснила Станевич.

Материалы по теме:

Она добавила, что разрывы чаще всего происходят в наиболее воспаленной области легкого. Однако для этого иногда достаточно даже небольшого числа участков «матового стекла». На разрыв также могут повлиять курение и другие хронические заболевания, из-за которых легкие были повреждены до COVID-19.

По словам Станевич, разрыв может случиться в любой фазе заболевания, но чаще всего встречается во время второй фазы — на 10-12 день болезни, когда у человека усугубляются легочные симптомы, а также при последней третьей фазе — после 12 суток болезни, когда воспаление в легких нарастает.

«В самом начале пандемии, в первую волну, такого не было. А уже во вторую волну мы начали отмечать такие явления. Есть гипотеза, что коронавирус приобрел мутации, вызывающие более сильный воспалительный ответ. Возможно, влияют какие-то генетические особенности», —резюмировала она.

Ранее врач Александр Карабиненко оценил вероятность полного восстановления легких после коронавируса. По его словам, легкие человека сами способны восстановиться после заболевания. Однако перенесенная пневмония может привести к фиброзным изменениям, в числе которых одышка и кашель.

Аспирация пневмоторакса у новорожденных с помощью небольшой иглы в сравнении с установкой трубки большего размера в межреберном пространстве

Вопрос обзора: Приводит ли использование иглы для аспирации пневмоторакса к уменьшению смертности у новорожденных по сравнению с использованием межреберной трубки (трубки, которую вводят между ребрами)?

Актуальность: Пневмоторакс — это наличие воздуха в плевральном пространстве (пространство между легкими и грудной стенкой). Это серьезное состояние у новорожденного, которое можно лечить с помощью игольной аспирации или установки трубки в грудной клетке. Первый метод является менее инвазивным и позволяет избежать необходимости установки трубки в грудной клетке, что сокращает продолжительность госпитализации. Однако неудачная игольная аспирация может впоследствии привести к необходимости установки дренажной трубки, что является дополнительной инвазивной процедурой. Этот систематический обзор оценивает имеющиеся доказательства эффективности этих двух методов лечения пневмоторакса у новорожденных.

Характеристика исследований: Мы включили одно исследование (с участием 70 новорожденных), в котором игольную аспирацию с последующим немедленным удалением иглы сравнивали с установкой дренажной трубки в грудной клетке при лечении пневмоторакса, и еще одно исследование (72 новорожденных), в котором игольную аспирацию с оставленным на месте сосудистым катетером сравнивали с установкой дренажной трубки в грудной клетке при лечении пневмоторакса. Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2018 года.

Основные результаты: Использование игольной аспирации по сравнению с установкой дренажной трубки в в грудной клетке не привело к снижению смертности или каких-либо осложнений, связанных с процедурой. Около 30% младенцев с пневмотораксом, которых лечили при помощи игольной аспирации с последующим немедленным удалением иглы, не нуждались в установке дренажной трубки в межреберном пространстве; ни один из младенцев с пневмотораксом, которых лечили при помощи игольной аспирации с оставленной на месте иглой (сосудистым катетером) не нуждались в установке дренажной трубки в межреберном пространстве. Однако множество факторов могли бы объяснить эти результаты.

Качество доказательств Два небольших выявленных испытания не дают достаточной информации, чтобы определить, какой из двух методов лучше для лечения пневмоторакса у новорожденных. Однако, игольная аспирация может снизить потребность в установке дренажной трубки в межреберном пространстве у соответствующей доли новорожденных.

Врач объяснил, можно ли восстановить легкие после тяжелого COVID-19

При легкой форме перенесенного коронавируса обычно никаких особенных последствий нет. Пожалуй, только потеря обоняния на какое-то время лишает вас удовольствия ощущать приятные запахи, но, как правило, это проходит. Особых усилий прилагать не нужно, уверяет реабилитолог, восстановление проходит самостоятельно.

Если же инфекция протекала тяжело, была пневмония с поражением легких больше 30 процентов, больного госпитализировали, он находился на лечении аппаратом ИВЛ, тогда могут быть осложнения. Прежде всего со стороны дыхательной системы. Пораженная часть тканей легких замещается соединительной, которая не может выполнять функции легочной, а это чревато дыхательной недостаточностью. Долгое время может сохраняться одышка, быстрая утомляемость, слабость, плохое настроение, сон и аппетит. У многих пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой форме, отмечаются симптомы депрессии, возникают психологические и даже психические проблемы.

«Но подчеркну, — продолжает реабилитолог, — что легкие достаточно хорошо компенсируются. Так что у пациентов большие шансы выздороветь полностью».

Но для этого нужно приложить усилия. Заниматься дыхательной гимнастикой для укрепления дыхательной мускулатуры. Если человек сильно слаб, то их можно делать даже лежа. Главное в этой процедуре — медленный выдох. Когда силы прибавятся, очень полезно гулять на свежем воздухе. Собеседник «РГ» также рекомендует легкий вибрационный массаж: похлопывание ладонями по спине.

Важно также понимать, предупреждает Леонид Дьяков, что в каждом конкретном случае будет своя картина и, соответственно, своя система реабилитации. Но надо помнить главное: самостоятельно справиться с процессом восстановления тяжело. Нужна помощь и наблюдение специалистов, прежде всего пульмонолога. Он назначит лечение, а также восстановительные процедуры — ЛФК, специальную гимнастику.

«Хорошо, кстати, помогает плавание, — говорит врач и уточняет. — Более конкретно давать советы не берусь, поскольку то, что поможет одному человеку, может никак не повлиять на другого, процесс реабилитации всегда сугубо индивидуальный, исходя из анамнеза пациента, особенностей его организма, течения болезни». Возможность восстановить легкие полностью, также зависит от конкретного случая. Могут остаться следы перенесенной инфекции.

Санаторно-курортное лечение также назначает врач. Но в целом, конечно, это хороший способ поддержки организма. Раньше лечение пневмонии занимало три месяца, не меньше. И санаторный курс обязательно входил в программу. Так что то, что сегодня многие санатории открыты для людей, переболевших COVID-19, очень правильный шаг.

Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.

Торакальная хирургия


Добрый день. Меня зовут Александр Витальевич Маслов, я торакальный хирург клиники «Скандинавия». Сегодня я просто и понятно расскажу вам, что за торакальная хирургия такая, что кроется за этим понятием и какие патологии мы лечим.

Итак, направление торакальной хирургии нашей клиники занимается диагностикой и лечением болезней органов грудной клетки, то есть, легких, плевры – это оболочка легкого, органов средостения – это центральное пространство между легкими с большим количеством сосудов, нервных стволов, трахеи, пищеводом, грудной стенки, а также дыхательной мышцы диафрагмы, которая разделяет брюшную полость и грудную полость.

Конечно, сразу же стоит бежать на прием при подозрении на образование в легком. Доброкачественная или злокачественная опухоль является прямым показанием к своевременной ранней диагностике и возможному оперативному лечению. В спектр заболеваний, которые мы диагностируем и лечим, попадают не только опухолевые образования. Наиболее частые пациенты – это больные с плевритами, то есть, с жидкостью в грудной полости. Жидкость эту необходимо, прежде всего, эвакуировать, чтобы легкое расправилось, и пациент задышал, и диагностировать, в чем ее причина, поскольку причин сотни. Разброс заболеваний очень большой. Начиная от застойной сердечной недостаточности и каких-то системных ревматологических заболеваний, заканчивая туберкулезом и вплоть до злокачественных плевритов, когда эта жидкость содержит раковые клетки.

Хронические нагноительные заболевания легких, такие как эмпиема плевры, или, например, абсцесс легкого, в наше время не часты, но от этого они не становятся менее опасными. Лечение таких пациентов, как правило, длительное, муторное. Конечно, необходим специалист, который в этом хорошо разбирается, для того, чтобы провести терапию, и самое главное, восстановить к обычной жизни такого больного.

Довольно много биопсий. То есть, забора кусочка ткани из опухоли, например, или из средостений лимфатических узлов. При такой патологии как лимфомы и прочие поражения лимфатических узлов, например, саркоидоз, при метастатических поражениях, при туберкулезе и прочее, патологии, которая требует для адекватной диагностики именно морфологического исследования.

Наконец, немало пациентов с буллезной болезнью легких. Это заболевание, при котором в легких формируются пузырьки воздуха, которые при травме или даже самопроизвольно могут лопнуть. Тогда в грудной полости скапливается воздух, который сдавливает легкое, появляется дыхательная недостаточность. Это состояние достаточно жизнеугрожающее. Вы, наверное, видели в голливудских фильмах, когда на поле сражения главный герой своему товарищу с напряженным пневмотораксом вставляет в грудную полость трубку и, в общем-то, этим его спасает. Как раз примерно такое состояние может и наступить. Причем буллы не обязательно должны быть такие большие и множественные, достаточно порой бывает маленьких и одиночных булл для того, чтобы пневмоторакс случился.

При пневмотораксе первой помощью является дренирование плевральной полости, то есть, установка дренажной пластиковой трубки в грудную клетку, для того, чтобы эвакуировать этот воздух, чтобы легкое расправилось, адекватно задышало. Делается это с помощью вакуумной аспирации, потом у пациента на компьютерной томографии диагностируется причина. Как правило, это является буллезная болезнь, и при необходимости выполняется оперативное лечение.

Немного о диагностике. Начинается все со стандартной рентгенографии. И в этой, казалось бы, уже устаревшей методике, находят место цифровые технологии. Ведь у большинства ассоциируется рентген вот с таким вот мутным снимком на пластине. Сейчас все немного по-другому. Хирург и рентгенолог могут посмотреть снимок в хорошем разрешении, покрутить контраст, жесткость, для того чтобы сделать полное адекватное исчерпывающее заключение.

Более того, под своим логином и паролем я из любого отделения клиники могу посмотреть интересующие меня снимки, никого не привлекая, не заставляя пациента приходить, искать на пыльных антресолях свои скрюченные снимки, а посмотреть все самостоятельно.

Главными диагностическими исследованиями в торакальной хирургии являются компьютерная томография грудной клетки и бронхоскопия. Многосрезовая томография много на что способна, вплоть до 3Д моделирования, оценки плотности тканей, контрастирования опухолей. А вот бронхоскопия это эндоскопическое вмешательство, когда в просвет бронха с помощью видеокамеры можно зайти, посмотреть, оценить, и если есть какое-то опухолевое образование, даже взять кусочек на исследование. Материал исследуется в патоморфологической лаборатории. Гистологическое исследование позволяет точный диагноз поставить, причем можно его выполнить даже интероперационно. Пока пациент находится на операционном столе, морфологи оценивают опухоль, к примеру, и ставят диагноз нам, позволяя запланировать дальнейшую операцию: расширить ее объем, либо заканчивать.

Разумеется, всем пациентам, кому предстоит оперативное лечение, оценивается функция внешнего дыхания, по спирографии и состояние сердечнососудистой системы на приеме кардиолога либо терапевта.

Хирургия легких сложна по двум причинам. Первая – это особенности анатомии легких, с короткими сосудами большого диаметра, жизненно важными, а второе – это необходимость в большом количестве специализированного оборудования. Во-первых, для наркоза с контролем раздельной интубации бронхов, то есть, дыхание каждым легким в отдельности, это необходимость в специализированных палатах с вакуумной аспирацией, это необходимость в виде хирургических современных стоек, сшивающих аппаратах, эндоскопических инструментах.

Благо, в Северной клинике собраны вместе все диагностические службы, и достаточное количество операционных с эндоскопическими стойками, и стационар с современным оборудованием для послеоперационного ведения пациентов, и грамотный персонал. Раньше для проведения операции требовался огромный разрез, который пациенту доставлял выраженные боли, удлинял сроки восстановления пациента, и мог приводить к большому количеству осложнений. Сейчас многие операции можно выполнить эндоскопически. То есть, с помощью специальных торакопортов хирург проникает в плевральную полость, затем вводит видеокамеру, может оценить патологию, осмотреть плевральную полость, через дополнительные порты такие же вводятся эндоскопические инструменты, обладающие большой степенью свободы (им одной рукой можно управлять, вращать), и выполняет необходимые манипуляции.

Разумеется, такие операции всегда делаются под наркозом. Заканчивается вмешательство установкой в плевральную полость специальных трубок, дренажей, которые необходимы для послеоперационного ведения. Они подключаются к вакуумной системе, позволяют отвести лишнюю жидкость, лишний воздух убрать для создания отрицательного давления, чтобы нежная ткань легкого полностью растянулась, расправилась и пациент задышал.

Имеются и другие преимущества торакоскопической хирургии:

  • Во-первых, это хороший косметический эффект. Одно дело рубец после большого вмешательства, другое дело несколько маленьких рубчиков после эндоскопического.
  • Во-вторых, пациент быстрее гораздо восстанавливает функцию внешнего дыхания, меньше находится в стационаре, требует меньше перевязок, а, следовательно, снижает общую стоимость своего лечения для себя. Также болевой синдром у пациента гораздо меньше, и быстрее восстанавливается функция внешнего дыхания.

Как вы уже, наверное, поняли, очень много индивидуальных факторов, которые влияют на выбор способа хирургического лечения. Слишком много тонкостей, которые не рассказать в одном видео, начиная от состояния возраста пациента и заканчивая уточненным диагнозом. Поэтому, конечно для адекватной диагностики нужно приходить на прием торакального хирурга.

Дата публикации: 06. 06.16

Актинобациллезная плевропневмония свиней / Публикации / Новости и публикации / Ceva Russia

Характеристика болезни

Актинобациллезная (актинобациллярная, гемофилезная) плевропневмония свиней – инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием пневмонии и плеврита преимущественно в каудо-дорсальных областях легких. Термин «гемофилезная плевропневмония» применялся ранее и в настоящее время устарел, поскольку возбудитель в 1983 году был перемещен из рода Haemophilus в род Actinobacillus.

Болезнь наносит огромный экономический ущерб свиноводству, который складывается из:

А) «явного» — при клиническом проявлении (выбраковка, падеж, затраты на лечение)

Б) «скрытого» — при субклиническом (ухудшение конверсии кормов, снижения привесов, увеличения периода откорма, выбраковки на убое и т.п)

Возбудитель

— микроорганизм Actinobacillus pleuropneumoniae (ранее Haemophilus pleuropneumoniae, H. parahaemolyticus) – грамотрицательная капсулообразующая плеоморфная палочка.

На сегодняшний день известно 2 биовара (подтипа) A. pleuropneumoniae, которые включают 15 серотипов микроорганизма. Все эти серотипы подразделяются на: высоко-, средне- и низковирулентные (Таблица 1).

Таблица 1. Краткие характеристики различных серотипов A.pleuropneumoniae

Серологическая специфичность данного микроорганизма и разделение на серотипы обусловлены различиями в строении капсульных полисахаридов и клеточных липополисахаридов (англ. lipopolysaccharides (LPS)). В связи с тем, что некоторые серотипы имеют похожую структуру длинноцепочечных OLPS, наблюдаются перекрестные реакции и трудности серологической дифференциации между некоторыми из серотипов (например, серотипы: 1-9-11, 3-6-8, 4-7).

Патогенность A.pleuropneumoniae, патогенез/клиническое проявление болезни обуславливают структурные клеточные элементы и белки, которые также используются при диагностике и иммунопрофилактике заболевания. Одним из наиболее изученных внеклеточных продуктов являются цитолизины (токсины) ApxI, ApxII, и ApxIII. Эти токсины являются важнейшим фактором патогенности A. pleuropneumoniae, обуславливая патологические процессы, наблюдаемые в организме животных (свиней). Токсин Apx IV экспрессируется в процессе инфицирования животных и хотя не вызывает патологических изменений, используется для диагностики болезни (Таблица 2).

Таблица 2. Зависимость выделения APX-токсинов от серотипа A. pleuropneumoniae

Особенности эпизоотологии

  1. Инфекция широко распространена во всем мире. В РФ инфекция выявлена в 82% обследованных хозяйств.
  2. Высока вероятность одновременной циркуляции нескольких серотипов в одном хозяйстве. Возможно наличие различных серотипов возбудителя на разных фермах одного и того же предприятия. Один или несколько серотипов являются доминирующими и легче всего идентифицируются при проведении лабораторных исследований. Однако, наряду с выявляемыми (доминирующими) популяциями микроорганизма, в биоценозе хозяйства возможно присутствие других серовариантов, остающихся не диагностированными. Проведение вакцинации свинопоголовья исключительно против выявленных серотипов (например, 2 и 6) приводит к защите стада от них, но освобождает экологическую нишу для других присутствовавших, но ранее подавляемых серотипов возбудителя (к примеру, 9).
  3. Источник возбудителя: больные и латентно инфицированные свиньи (бессимптомное носительство в миндалинах).
  4. Механизм/пути передачи: через объекты внешней среды, контактно, аэрогенно (до 800 м).
  5. Устойчивость микроорганизма: слабая (до 30 суток, при 4оС)
  6. ФАКТОРЫ риска (отягчающие патологический процесс):
  • Иммуносупрессия (микотоксикозы, сопутствующие инфекции: РРСС, ЦВС2)
  • Ввод в стадо животных-переносчиков (новые серотипы)
  • Повышенная плотность посадки
  • Недостаточная вентиляция
  • Перепады температур
  • Высокая влажность

Клинические проявления

Значительно варьируют в зависимости от серотипа возбудителя, условий содержания/кормления, иммунного статуса животных и др. Инкубационный период: от нескольких часов до нескольких дней.

ПАТОГЕНЕЗ:

  1. Адгезия (прилипание) A. pleuropneumoniae к поверхности легочного эпителия и миндалин
  2. Продуцирование APX токсинов (I-III)
  3. Разрушение: макрофагов, эпителиальных клеток, эндотелия сосудов
  4. Изменения в легочной ткани: ч/з 3 ч после инфицирования
  5. Воспаление (кашель, t до 42оС)        

В зависимости от течения инфекционного процесса (острое, подострое, хроническое) в дальнейшем могут развиваться:

  1. токсико-септический шок и гибель животного
  2. геморрагически-некротическая пневмония и плеврит
  3. латентная инфекция и носительство возбудителя

ИММУННЫЙ ОТВЕТ:

при благоприятном развитии инфекционного процесса иммунная система животного вырабатывает специфические антитела, обеспечивающие защиту от токсинов и других факторов патогенности.

  • Первичный ответ: 8-14 суток после инфицирования
  • Максимальный уровень: 4-6 недель после инфицирования
  • Циркуляция: несколько месяцев

Диагностика

Диагноз ставится комплексно, на основании совокупности эпизоотологических и патологоанатомических данных, клинических признаков, а также результатов лабораторных исследований (серологических, бактериологических или молекулярно-биологических). В зависимости от используемого метода, производится отбор различных биологических образцов (сыворотка крови, кусочки пораженной легочной ткани, бронхиальные и средостенные лимфатические узлы).

Отбор образцов для лабораторных исследований, его доставка и интерпретация результатов являются важнейшими мероприятиями, ошибки при проведении которых приводят к искажению и получению недостоверных сведений о ситуации в хозяйстве!

Для серологической диагностики данной инфекции широко используется выявление специфических антител против капсульных и клеточных антигенов.

Однако необходимо отметить, что защита животных от Actinobacillus pleuropneumoniae обеспечивается не   только гуморальной, но и клеточной составляющей иммунной системы. Поэтому использование серологической диагностики для подтверждения иммунного статуса вакцинированного стада должно применяться с определенной осторожностью. И хотя разнородность титров специфических антител у животных одинакового возраста может косвенно указывать на неоднородность иммунитета, важнейшими показателями эффективности профилактики были и остаются:

  • заболеваемость/клиническое состояние животных
  • сохранность по технологической группе
  • отсутствие характерных для АПП патологических  изменений в легких вакцинированных животных (плевритов в дорсо-каудальных долях), выявляемых при постубойном обследовании животных и оцениваемых по методике SPES (Системе оценки плевритов на убойном пункте).

Характерные патологоанатомические изменения при различном течении болезни представлены ниже (Фото 1, 2, 3, 4).

Фото 1. Легкое свиньи группы откорма (110 д.ж.) с очагами геморрагически-некротической пневмонии в каудо-дорсальных областях.

Фото 2. Очаги геморрагически-некротической пневмонии в каудо-дорсальных областях (поперечный разрез).

Фото 3. Участок легкого с плевритом от вынужденно убитой свиньи группы откорма (120 д.ж.).

Фото 4. Сращение висцеральной и костальной плевры. Павшее животное (~150 д.ж.).

Важнейшим элементом диагностики и контроля данной инфекции является проведение регулярного мониторинга группы убойных животных (180-215 д.ж.) по методике SPES – системе оценки плевритов на убойном пункте (от англ. the Slaughterhouse Pleurisy Evaluation System). Поскольку хронические поражения плевры, присутствующие на момент убоя, легко выявляются и служат источником информации о состоянии и здоровье животных на ферме, проведение подобного исследования дает возможность своевременного контроля инфекции и/или оценки результативности проведенных ветеринарно-профилактических мероприятий. Специализированная система SPES, облегчает оценку плевральных поражений с учетом их расположения, проявления и интенсивности. SPES метод основан на системе баллов от 0 до 4, отражающих наличие, интенсивность и местоположение плевритов, наблюдаемых в обоих легких каждого животного непосредственно на убойной линии. Таким образом, подобное исследование позволяет оценить степень распространенности и тяжесть хронических поражений (плевритов, локализованных в дорсо-каудальной области легких), связанных с инфицированием микроорганизмом Actinobacillus pleuropneumoniae (A.p.).

Мероприятия

Подавляющая часть свиноводческих предприятий знакома с проблемой актинобациллезной плевропневмонии свиней не первый год, однако ранее наиболее эффективным решением являлась антибиотикотерапия. Высокую эффективность против данного микроорганизма показывают антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда (например, Ветримоксин® L.A., Ветримоксин® 50%, Тетравет® L. A.), а также комбинированные формы (например ТИАКЛОР®).

К сожалению, широкое и зачастую неграмотное применение антибактериальных препаратов (особенно низкокачественных субстанций) вызвали появление и распространение антибиотико-резистентных форм микроорганизмов и сделали процесс эффективного контроля АПП при помощи антибиотиков дорогостоящим и трудоемким. Поэтому в последнее время ветеринарные специалисты свиноводческих хозяйств все большее внимание уделяют именно вакцинопрофилактике бактериальных болезней.

В настоящее время на рынке РФ присутствует ряд коммерческих вакцин, направленных на профилактику всего комплекса болезней респираторной системы свиней и непосредственно актинобациллезной плевропневмонии свиней. Все вакцины являются инактивированными, однако по составу их можно разделить на две основных группы: бактериальные и бактерин-токсоидные (субъединичные). К последним относится современная комбинированная вакцина КОГЛАПИКС® от компании Ceva, в своем составе имеющая не только поверхностные антигены капсулы и стенки бактериальной клетки Actinobacillus pleuropneumoniae, но также токсоиды (анатоксины) – которые способствуют защите животного от непосредственного воздействия важнейших факторов патогенности — токсинов (APX I-III).

До 2010 года из всех предприятий, столкнувшихся с проблемой актинобациллезной плевропнемонии свиней, лишь около 23% применяло вакцины против АПП в комплексе мер по профилактике данной болезни. Это было обусловлено сложностью определения серотипов Actinobacillus pleuropneumoniae, циркулирующих на фермах предприятия, необходимостью постоянного мониторинга эпизоотической ситуации и корректировкой антигенного состава вакцины.

В середине 2010 года на рынке РФ появилась современная бактерин-токсоидная вакцина против АПП, обеспечивающая защиту свиней от всех возможных серотипов Actinobacillus pleuropneumoniaeи не требующая определения серотипа микроорганизма, присутствующего в хозяйстве. Появление такой вакцины значительно увеличило количество свиноводческих предприятий, желающих воспользоваться  подобным инструментом для борьбы с актинобациллезной плевропневмонией.

Пневмоторакс — Диагностика и лечение

Диагностика

Пневмоторакс обычно диагностируется с помощью рентгенографии органов грудной клетки. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более подробных изображений. Ультразвуковая визуализация также может быть использована для выявления пневмоторакса.

Лечение

Целью лечения пневмоторакса является снижение давления на легкое, что позволяет ему расправиться.В зависимости от причины пневмоторакса второй целью может быть предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависят от тяжести коллапса легкого, а иногда и от общего состояния здоровья.

Варианты лечения могут включать наблюдение, аспирацию иглой, введение плевральной дренажной трубки, нехирургическое восстановление или хирургическое вмешательство. Вы можете получить дополнительную оксигенотерапию для ускорения реабсорбции воздуха и расширения легких.

Наблюдение

Если коллабируется лишь небольшая часть легкого, врач может просто контролировать ваше состояние с помощью серии рентгенограмм грудной клетки до тех пор, пока лишний воздух не будет полностью абсорбирован и ваше легкое не расправится. Это может занять несколько недель.

Аспирация с помощью иглы или введение плевральной дренажной трубки

Если большая часть легкого спалась, скорее всего, для удаления избыточного воздуха будет использована игла или плевральная дренажная трубка.

  • Аспирационная игла. Полая игла с небольшой гибкой трубкой (катетер) вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, сдавливающее спавшееся легкое. Затем врач извлекает иглу, присоединяет к катетеру шприц и вытягивает лишний воздух.Катетер можно оставить на несколько часов, чтобы обеспечить повторное расправление легкого и отсутствие рецидива пневмоторакса.
  • Введение плевральной дренажной трубки. Гибкая грудная трубка вставляется в заполненное воздухом пространство и может быть присоединена к устройству одностороннего клапана, которое непрерывно удаляет воздух из грудной полости до тех пор, пока легкое не расправится и не заживет.

Нехирургический ремонт

Если плевральная дренажная трубка не расправляет ваше легкое, нехирургические варианты устранения утечки воздуха могут включать:

  • Использование вещества для раздражения тканей вокруг легкого, чтобы они склеились и закрыли любые утечки.Это можно сделать через плевральную дренажную трубку, но это можно сделать и во время операции.
  • Взятие крови из руки и помещение ее в плевральную дренажную трубку. Кровь образует фибринозный пластырь на легком (аутологичный кровяной пластырь), закрывающий утечку воздуха.
  • Введение тонкой трубки (бронхоскопа) через горло в легкие для осмотра легких и дыхательных путей и установка одностороннего клапана. Клапан позволяет легкому повторно расшириться и устранить утечку воздуха.

Хирургия

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения утечки воздуха.В большинстве случаев операцию можно проводить через небольшие разрезы, используя крошечную оптоволоконную камеру и узкие хирургические инструменты с длинными ручками. Хирург ищет место утечки или лопнувший воздушный пузырь и закрывает его.

В редких случаях хирургу приходится делать больший разрез между ребрами, чтобы получить лучший доступ к множественным или более крупным утечкам воздуха.

Текущий уход

Возможно, вам придется избегать определенных видов деятельности, которые оказывают дополнительное давление на ваши легкие в течение некоторого времени после заживления пневмоторакса.Примеры включают полеты, подводное плавание с аквалангом или игру на духовом инструменте. Поговорите со своим врачом о типе и продолжительности ваших ограничений активности. Держите последующие встречи с врачом, чтобы контролировать ваше заживление.

Пневмоторакс – лечение в клинике Майо

Лечение пневмоторакса в клинике Мейо

Ваша команда по уходу в клинике Мейо

Пульмонологи клиники Мейо являются частью объединенной команды высокоспециализированных медицинских и хирургических экспертов, которые работают вместе для оказания помощи людям всех возрастов. Они используют новейшие технологии, чтобы обеспечить именно тот уход, который вам необходим при пневмотораксе.

Ваш пульмонолог может сотрудничать со специалистами различных специальностей для обеспечения эффективного индивидуального лечения. Эта традиция сотрудничества помогает гарантировать, что ваш врач разработает индивидуальный план лечения вашего пневмоторакса, учитывающий ваши потребности и все аспекты вашего состояния.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Специалисты по пульмонологии и интенсивной терапии в клинике Майо являются экспертами в решении самых серьезных и сложных медицинских проблем, с которыми сталкиваются люди с заболеваниями легких и дыхания.

Специалисты используют новейшее оборудование и, по возможности, малоинвазивные методы лечения пневмоторакса. А их приверженность инновациям и исследованиям означает, что у вас есть доступ к передовым вариантам лечения.

Экспертиза и рейтинги

  • Экспертиза. Высококвалифицированные пульмонологи, рентгенологи, торакальные хирурги и другие специалисты клиники Майо работают вместе как одна команда, чтобы обеспечить наилучшее качество лечения людей с пневмотораксом.
  • Опыт. Клиника Мэйо является одним из ведущих медицинских учреждений Северной Америки по диагностике и лечению легочных (пульмональных) состояний и заболеваний. Ежегодно специалисты Mayo Clinic лечат более 1000 человек с пневмотораксом.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

КАЖДОЕ Дыхание Блог | Американская ассоциация легких

Наши легкие отвечают за доставку кислорода в кровоток и удаление углекислого газа из нашего тела. Каждое легкое расширяется, как воздушный шар, когда мы вдыхаем воздух, но что произойдет, если воздушный шар не сможет надуться?

Это то, что называется коллапсом легкого, термин, который вы, возможно, слышали раньше — иногда это происходит, когда есть травма, например, ребро прокололо легкое — как это случилось с бойцом UFC Полом Фелдером в недавнем матче. Но есть много причин, по которым это может произойти: разрыв воздушных мешков, проблемы с основными заболеваниями легких, такими как ХОБЛ и кистозный фиброз, даже слишком громкий крик на концерте One Direction.Что именно вызывает коллапс легкого? Знакомство с пневмотораксом.

Сначала немного основ легких: Ваши легкие расположены внутри грудной клетки. Каждое легкое разделено на доли, похожие на воздушные шары, наполненные губчатой ​​тканью. Доли окружены висцеральной плеврой, мембранами, которые отделяют легкие от стенки грудной клетки. Когда вы вдыхаете и выдыхаете, легкие скользят по париетальной плевре — мембране, похожей на полиэтиленовую пленку, которая покрывает грудную стенку. Однако, если один из ваших «воздушных шаров» дает утечку, например, когда ХОБЛ вызывает отверстия в легочной ткани, воздух, который вы вдыхаете, будет проходить через утечку и в пространство между вашими легкими и грудной клеткой, называемое плевральной полостью.Точно так же, если в париетальной плевре есть отверстие (например, пуля прошла через стенку грудной клетки), это может вызвать попадание воздуха в плевральную полость непосредственно снаружи.

«Поскольку воздуху некуда деваться, он продолжает скапливаться внутри этого пространства и создает давление между грудной стенкой и легкими. По мере того, как давление и количество воздуха в этой полости увеличиваются, легкие сжимаются все больше и больше, что делает их неспособными расширяться при дыхании. Это пневмоторакс.— говорит доктор Ратланд, врач-пульмонолог и реаниматолог, а также представитель волонтеров Американской ассоциации пульмонологов. Пневмоторакс — это медицинский термин, который большинство людей ассоциируют с коллапсом легкого, но на самом деле он означает «воздух в плевральном пространстве , вызывающий коллапс или сжатие легких». Давление воздуха препятствует полному расширению легких.

Термин «коллапс легкого» часто используется в повседневной речи как аналог пневмоторакса. Однако легкое может сжаться двумя основными способами: давлением «снаружи» легкого, как при пневмотораксе, описанном выше, или из-за отсутствия потока «в» легкое из-за того, что бронхи или «трубы» заблокированы слизью, полипом или опухолью. опухоль.Этот тип коллапса легкого с медицинской точки зрения называется ателектазом легкого или ателектазом и лечится по-разному.

Каковы симптомы пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса включают одышку, боль в груди с одной стороны и боль при дыхании. Если вы подозреваете, что у вас пневмоторакс, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Рентген грудной клетки подтвердит это.

Как лечить пневмоторакс?

В зависимости от причины и размера утечки легкое часто может зажить самостоятельно, но для этого необходимо удалить лишний воздух из плевральной полости, чтобы снизить давление, чтобы легкое могло расправиться . Если размер пневмоторакса большой и вызывает значительный дискомфорт, экстренная процедура включает в себя введение иглы в грудную клетку для быстрого снятия давления. Затем в грудную клетку помещают трубку, которую держат на месте в течение дня или двух, пока утечка не заживет и не закроется, а легкое не расправится».

Эта полая трубка вставляется между ребрами и присоединяется к отсасывающему устройству для удаления воздуха из плевральной полости. 5 После введения этой плевральной дренажной трубки заживление легкого обычно занимает около 48 часов.

Доктор Ратленд говорит, что проводится простой тест, чтобы определить, зажило ли легкое. Сначала плевральная трубка подключается к системе камер с водой. Затем больному предлагают покашлять. Если воздух выходит из легкого в трубку, в водяной камере появляются пузырьки. «Когда пузырьков больше не будет, когда я говорю своим пациентам кашлять, я знаю, что легкое зажило, и я могу вынуть трубку».

Как предотвратить пневмоторакс?

Хотя большинство случаев невозможно предотвратить, прекращение употребления табачных изделий может снизить риск заболевания легких, связанного с пневмотораксом. Хотя мужчины, как правило, чаще страдают пневмотораксом, ваша генетика также может предрасполагать вас к определенным типам.

Коллапс легкого | SCL Здоровье

Коллапс легкого встречается редко, но каждый год он возникает у тысяч людей. Часто состояние проходит само по себе в течение от нескольких дней до нескольких недель. Но в некоторых случаях требуется медицинская помощь, предлагаемая в больнице. Доверьте нам предоставление специализированной легочной помощи, в которой вы нуждаетесь.

Узнайте, что вызывает коллапс легких, симптомы и варианты лечения.

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого или пневмоторакс возникает, когда воздух из легких попадает в грудную полость. Скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой оказывает давление на легкое, вызывая его коллапс.

Пневмоторакс может возникнуть по многим причинам.

  • Тупая травма грудной клетки с переломом ребра
  • Тупая травма грудной клетки, например, падение или автомобильная авария, выталкивающая воздух из легких
  • Повреждение легочной ткани при таких заболеваниях, как ХОБЛ, астма, муковисцидоз или пневмония
  • Проникающее ранение грудной клетки, такое как колото-резаное или огнестрельное ранение
  • Курение сигарет и марихуаны
  • Спонтанно

Как выглядит коллапс легкого

Легкие находятся в грудной клетке, внутри грудной клетки. Они покрыты тонкой мембраной, называемой «плеврой». Дыхательное горло (или трахея) разветвляется на более мелкие дыхательные пути. На этом рисунке 1 легкое в норме, а 1 спалось из-за утечки воздуха. Воздух, вышедший из легкого (показан синим цветом), заполнил пространство за пределами легкого.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациентов: Пневмоторакс (коллапс легкого) (Основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © 2012 UpToDate, Inc.Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс — тяжелое состояние. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Если ваш диагноз — напряженный пневмоторакс, воздуху вне легких некуда выйти. Вместо этого он продолжает увеличиваться и вызывает давление на жизненно важные органы, такие как сердце. Это в конечном итоге приведет к тому, что ваши жизненно важные органы отключатся и перестанут работать.

Напряженный пневмоторакс требует немедленной медицинской помощи, так как может привести к летальному исходу.Полость грудной клетки требует немедленной декомпрессии или сброса давления. Затем мы помещаем плевральную дренажную трубку между ребрами в легкое, чтобы помочь вам восстановиться.

Симптомы коллапса легкого

 Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.

  • Одышка или трудности с полным вдохом; может быть от легкой до тяжелой
  • Внезапная, острая, иногда колющая боль в груди или стеснение в груди

У людей с небольшим пневмотораксом симптомы могут отсутствовать.Они могут узнать, что у них есть это, когда они делают рентген грудной клетки по другой причине.

Тестирование на пневмоторакс

Ваш врач или медсестра спросят о ваших симптомах, проведут осмотр и сделают рентген грудной клетки.

Он или она может также сделать компьютерную томографию. КТ — это визуализирующий тест. Он создает изображения внутренней части вашего тела, чтобы лучше проверить ваши легкие и окружающие органы.

Лечение пневмоторакса

Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и от того, насколько мал или велик воздушный карман вне ваших легких.

  • Небольшой пневмоторакс. Если у вас небольшой пневмоторакс, ваш врач может лечить вас, давая вам кислород и наблюдая за вами. Это потому, что небольшой пневмоторакс иногда проходит сам по себе. Чтобы следить за вашим состоянием, врач может со временем сделать несколько рентгенограмм грудной клетки. Часто ваш врач госпитализирует вас для наблюдения. Это позволяет нам быстро вылечить вас, если ваше состояние ухудшится.
  • Большой пневмоторакс. Если ваш пневмоторакс большой или вызывает симптомы, врач должен будет вмешаться.Он или она удалит воздух, который собрался за пределами вашего легкого. Хотя мы можем сделать это несколькими различными способами, плевральная дренажная трубка является наиболее распространенной. Для установки плевральной дренажной трубки ваш врач делает небольшое отверстие между ребрами, куда мы вставляем трубку. Трубка обеспечивает выпускной клапан для воздуха, попавшего в грудную полость. Трубка останется в груди на несколько дней или больше, пока воздух не перестанет выходить из легких. Вам нужно будет оставаться в больнице, пока эта трубка находится в вашей груди.Перед выпиской из больницы нам нужно сделать рентген грудной клетки и медицинский осмотр.

Хирургия пневмоторакса

В случаях, когда плевральная дренажная трубка не работает, вашему врачу может потребоваться провести операцию на легких, чтобы устранить утечку воздуха. Мы называем эту операцию «торакоскопия» или VATS (торакальная хирургия с видеоподдержкой). Во время торакоскопии врач даст вам лекарство, от которого вы заснете. Затем он или она сделает 2 или 3 небольших разреза между ребрами в груди. или она будет вставлять длинные тонкие инструменты в эти отверстия и в пространство, где собирается воздух. На конце одного из инструментов есть камера, которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть на изображение на экране, чтобы сделать операцию.

Если вам нужна операция для лечения вашего заболевания, ваш врач может одновременно провести еще одну процедуру. Эти две процедуры могут помочь предотвратить будущий пневмоторакс.

  • Плевродез — это процедура, которая вызывает воспаление внутренней оболочки грудной клетки. Легкое становится достаточно большим, чтобы прилипать к стенке грудной клетки.Это предотвратит повторный коллапс легкого. Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас было более 1 пневмоторакса. Наличие более одного повышает риск того, что это произойдет снова в будущем.
  • Резекция пузыря. Пузырь — это аномальная часть легкого, которая может разорваться и вызвать пневмоторакс. Крошечные воздушные мешочки составляют легочную ткань. При некоторых заболеваниях легких и соединительной ткани эти крошечные воздушные мешочки объединяются и образуют более крупный пузырь или пузырь. Если мы обнаружим пузырьки во время операции, мы удалим их, чтобы предотвратить повторный разрыв.

Восстановление после пневмоторакса:

После операции вам установят плевральную дренажную трубку. Он будет оставаться в течение нескольких дней до недели, в зависимости от вашего процесса заживления. Чтобы убедиться, что мы разместили вашу трубку в наиболее оптимальном месте для вашего легкого, мы проведем вам рентген и осмотр. Вам нужно будет оставаться в больнице, пока плевральная дренажная трубка находится на месте. После удаления плевральной дренажной трубки и перед тем, как вы отправитесь домой, ваш врач подтвердит, что ваше легкое не спалось повторно.Мы даем вам инструкции по дыхательным упражнениям, называемым стимулирующей спирометрией. Они помогают расширить ваши легкие и диализировать ваши воздушные мешочки. Это поможет предотвратить пневмонию.

Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение может увеличить вероятность пневмоторакса. Отказ от курения поможет вашему телу восстановиться более полно. Это также поможет при лечении ран.

Вам также следует спросить своего врача, когда вы снова сможете летать на самолете. Как правило, вам придется подождать от 2 до 12 недель, прежде чем воспользоваться этим видом транспорта.Полеты на самолете или путешествия в районы, где высота над уровнем моря превышает 8000 футов, опасны. Изменение давления может вызвать повторное коллапс легкого, если оно еще не зажило.

Коллапс легкого (ателектаз) | Кедры-Синай

Обзор

Легкие подобны паре воздушных шаров внутри грудной клетки, которые наполняются воздухом, а затем расслабляются, позволяя воздуху покинуть тело. Когда в дыхательных путях возникает закупорка, из-за которой легкое не может наполниться воздухом, или если в легком образуется отверстие или ослабленное место, позволяющее воздуху выходить, легкое может схлопнуться, как воздушный шар, потерявший воздух.

Симптомы

Симптомы коллапса легкого различаются. Они могут включать:

  • Падение уровня кислорода в крови, из-за чего человек выглядит синюшным или пепельным и может вызвать нарушения сердечного ритма (аритмии)
  • Лихорадка при наличии инфекции
  • Быстрое поверхностное дыхание
  • Резкая боль на пораженной стороне, если симптомы выражены и закупорка произошла быстро
  • Шок с резким падением артериального давления и учащенным сердцебиением
  • Одышка, которая может быть внезапной и сильной в тяжелых случаях

Если закупорка происходит медленно, симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.Те, которые действительно возникают, могут включать одышку, учащенное сердцебиение или отрывистый кашель, который, кажется, не проходит.


Причины и факторы риска

Коллапс легкого часто является результатом давления на дыхательные пути извне — например, опухший лимфатический узел или жидкость между оболочкой легких и грудной стенкой — также может вызвать коллапс легкого.

Когда дыхательные пути заблокированы, кровь поглощает воздух внутри воздушных мешочков (альвеол). Без большего количества воздуха мешок сжимается.Пространство, где находилось легкое до коллапса, заполняется клетками крови, жидкостью и слизью. Затем он может заразиться.

Другие факторы, которые могут привести к коллапсу легкого, включают:

  • Пробка слизи, опухоль или что-то вдохнули в легкие.
  • Вздутие живота
  • Испытывать высокие скорости, например, быть пилотом истребителя
  • Травмы, например, в результате автомобильной аварии, падения или поножовщины
  • Недостаток жидкости (сурфактанта), покрывающей слизистую оболочку альвеол, что помогает предотвратить ее коллапс.Это может произойти у недоношенных детей или у взрослых, перенесших чрезмерную оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких.
  • Большие дозы опиоидов или седативных средств
  • Лежа неподвижно в постели
  • Рубцевание и сморщивание мембран, покрывающих легкие и выстилающих внутреннюю часть грудной клетки, которые могут возникнуть в результате воздействия асбеста
  • Курение
  • Хирургия, особенно на грудной клетке или брюшной полости
  • Плотные бинты

Диагностика

Чтобы диагностировать коллапс легкого, врач проводит медицинский осмотр и спрашивает о симптомах и условиях, в которых они возникли. Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Лечение

Существует несколько вариантов лечения коллапса легкого. Например:

  • Если легкое спалось из-за закупорки, закупорку можно устранить кашлем, отсасыванием из дыхательных путей или бронхоскопией
  • Антибиотики можно назначать для лечения инфекции
  • Операция по удалению части легкого может потребоваться, если хронические инфекции становятся инвалидизирующими или если возникает значительное кровотечение
  • Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия или лазерная терапия могут использоваться, если опухоль вызывает закупорку
  • Препараты для лечения недостатка сурфактанта.Это спасательная мера для новорожденных. У взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом он считается экспериментальным. У взрослых количество кислорода в крови повышается за счет постоянной подачи кислорода под положительным давлением или искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Предотвратить коллапс легкого так же важно, как и лечить его. Это поможет избежать коллапса легкого:

  • Пациенты, которые курят, должны бросить курить за шесть-восемь недель до операции
  • После операции пациенты должны глубоко дышать, регулярно кашлять и двигаться как можно скорее.Также помогают определенные упражнения, такие как смена положения, чтобы облегчить дренирование легких, или устройства, стимулирующие произвольное глубокое дыхание (стимулирующая спирометрия).
  • Пациентам с деформацией грудной клетки или поражением нервов, вызывающим поверхностное дыхание, может потребоваться помощь при дыхании. Постоянное положительное давление в дыхательных путях доставляет кислород через нос или лицевую маску. Это гарантирует, что дыхательные пути не спадутся даже во время паузы между вдохами. Иногда требуется искусственная вентиляция легких.

© 2000-2021 The StayWell Company, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Детский коллапс легкого (пневмоторакс)

Коллапс легкого или пневмоторакс возникает, когда воздух выходит из легкого, чаще всего из-за травмы. Выходящий воздух заполняет пространство между легким и стенкой грудной клетки, затрудняя расширение легкого до нормального размера.

Что такое детский коллапс легкого (пневмоторакс)?

Коллапс легкого у детей обычно возникает из-за травмы, такой как сломанное ребро, но может быть результатом волдырей или «пузырьков» аномальной легочной ткани, которые начинают протекать.Этот «спонтанный» пневмоторакс чаще всего возникает у высоких мальчиков-подростков. Некоторые заболевания легких, включая астму, муковисцидоз и коклюш, увеличивают вероятность коллапса легкого у детей.

У младенцев пневмоторакс может быть результатом респираторного дистресс-синдрома, состояния, которое чаще всего встречается у недоношенных детей. Этим младенцам не хватает поверхностно-активных веществ, которые помогают воздушным мешочкам в их легких оставаться открытыми. Когда их подключают к дыхательному аппарату (вентилятору), воздушные мешки могут лопнуть, вызывая утечку воздуха в грудную полость.

Каковы признаки и симптомы коллапса легкого у детей (пневмоторакс)?

Признаки или симптомы коллапса легкого включают синеватый цвет кожи (из-за недостатка кислорода), кашель, раздувание носа, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышку, острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, стеснение в груди и легко утомляюсь.

Как диагностируется детский коллапс легкого (пневмоторакс)?

Чтобы диагностировать коллапс легкого, ваш врач будет использовать стетоскоп для прослушивания дыхания вашего ребенка, чтобы обнаружить аномальные звуки дыхания.Для подтверждения результатов используется рентген грудной клетки.

Как лечится коллапс легкого (пневмоторакс) у детей?

Как бы серьезно ни звучал коллапс легкого, его обычно легко лечить с помощью минимально инвазивной хирургии, плевральной дренажной трубки для снижения давления и дополнительного кислорода. Часто коллапс легкого просто требует наблюдения и заживает сам.

Еще одно возможное осложнение COVID: «Проколотое легкое»

Согласно данным серии многоцентровых наблюдений, опубликованных вчера в European Respiratory Journal , у 1 из 100 госпитализированных пациентов с COVID-19 может возникнуть пневмоторакс или проколотое легкое.

Пневмоторакс обычно возникает у очень высоких молодых мужчин или пожилых пациентов с серьезным заболеванием легких. Но исследователи из Кембриджского университета выявили пациентов с COVID-19, у которых не было ни одного из этих признаков, у которых было проколотое легкое или пневмомедиастинум (утечка воздуха или газа из легкого в область между легкими) с марта по июнь в 16 британских больницах.

«Мы начали видеть пациентов с [COVID-19], пострадавших от прокола легкого, даже среди тех, кто не был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких», — сказал в пресс-релизе Стефан Марчиняк, MB BChir, PhD из Кембриджского университета. «Чтобы убедиться, что это реальная ассоциация, я обратился к своим коллегам по респираторным заболеваниям по всей Великобритании через Twitter.

У 60 из 71 пациента с COVID-19, включенного в исследование, была проколота легкое, в том числе у двух с различными эпизодами пневмоторакса, всего 62 прокола. Шесть из 60 пациентов с пневмотораксом также имели пневмомедиастинум, а 11 пациентов имели только пневмомедиастинум.

Возраст, ацидоз и выживаемость

У девяти пациентов с одышкой по прибытии в больницу рентгенографией грудной клетки был диагностирован прокол легкого, 5 из них повторно госпитализированы после лечения COVID-19 (4 пациента) или заразились с коронавирусом в больнице (1).Все пациенты в этой группе были старше 40 лет, и только у двоих было сопутствующее заболевание легких.

Семи из девяти пациентов потребовалось дренирование грудной клетки. Двое (22%) умерли через 7 и 10 дней после пневмоторакса, один не нуждался в дренировании грудной клетки, а у одного дренаж был удален после заживления пневмоторакса. Остальные семь пациентов были выписаны из больницы после медианы пребывания в больнице 7 дней.

У четырнадцати пациентов развился пневмоторакс во время госпитализации при самостоятельном дыхании в общем или респираторном отделении; шесть из них были диагностированы случайно.На момент постановки диагноза три пациента находились на неинвазивной вентиляции легких. Одиннадцать пациентов нуждались в дренировании грудной клетки, а одному потребовалось хирургическое вмешательство. Трое пациентов (21%) умерли, остальные были выписаны из больницы после медианы пребывания в больнице 35 дней, а один пациент был повторно госпитализирован из-за пневмоторакса другого легкого.

Тридцать восемь пациентов получили в общей сложности 39 пункций легких во время проведения инвазивной вентиляции легких; 26 нуждались только в инвазивной вентиляции, а 12 нуждались в добавлении кислорода в кровь вне тела.

Из 26 пациентов, нуждающихся только в инвазивной вентиляции, проколотое легкое было диагностировано случайно или потому, что им требовалось больше кислорода, что выявило гиперкапнию (избыток углекислого газа, вызванный слишком поверхностным или медленным дыханием) и ацидоз, накопление кислоты, вызванное легким или нарушение функции почек. Семь пациентов получили дренирование грудной клетки, восемь прожили не менее 28 дней.

Не было существенной разницы в 28-дневной выживаемости после прокола легкого или пневмомедиастинума (63.1% против 53%; P = 0,85) или между мужчинами и женщинами (62,5% против 68,4%, P = 0,62). Тем не менее, у мужчин в три раза больше шансов заболеть пневмотораксом, чем у женщин, что, по мнению авторов, может быть связано с тем, что мужчины с COVID-19 предрасположены к более тяжелому заболеванию. Ни один пациент не нуждался в лечении пневмомедиастинума.

У пациентов 70 лет и старше показатель выживаемости составлял всего 41,7% по сравнению с 70,9% у более молодых пациентов ( P = 0,02), а у пациентов с ацидозом показатель выживаемости составлял всего 35.1% шанс на 28-дневное выживание по сравнению с 82,4% у их сверстников, независимо от возраста.

Серьезное, но излечимое состояние

Авторы отметили, что предыдущие небольшие ретроспективные исследования показали, что перфорация легких может возникать у 1% госпитализированных пациентов с COVID-19 и тех, кто умирает от инфекции, и у 2% тех, кто нуждается в интенсивной терапии, в то время как другое исследование оценило частота баротравмы (как пневмоторакса, так и пневмомедиастинума) составляет 15%.

Вчерашний случай из Китая подчеркивает важность предупреждения спонтанного пневмоторакса или внезапного коллапса легкого, особенно у пациентов с COVID-19 с длительным тяжелым повреждением легких.

Исследования также показали, что другие коронавирусы могут способствовать развитию пневмоторакса. В исследовании 2004 года SARS (тяжелый острый респираторный синдром) также был связан со спонтанным пневмотораксом, встречающимся у 1,7% госпитализированных пациентов. Аналогичным образом, в исследовании 2015 года проколотое легкое считалось предиктором плохого прогноза у пациентов с MERS (ближневосточным респираторным синдромом).

Авторы нового исследования заявили, что COVID-19 может вызывать кисты в легких, что может привести к пункциям легких.Они посоветовали врачам рассмотреть возможность прокола легких у пациентов с COVID-19, даже у тех, кто не соответствует его профилю, поскольку у многих исследуемых пациентов это состояние было диагностировано случайно.

Хотя серия наблюдений не может доказать, что COVID-19 вызывает пневмоторакс, авторы заявили, что количество пострадавших пациентов в их исследовании делает маловероятным, что все пункции легких были случайными. Они сказали, что если бы не было связи между двумя состояниями, они, вероятно, наблюдали бы только 18 случаев прокола легкого у пациентов с COVID-19 с 22 января по 3 июля.

В то время как предыдущие исследования предполагали, что пневмоторакс является предиктором неблагоприятных исходов, авторы отметили, что общая выживаемость пациентов исследования составила 63,1%, а 52% были выписаны из больницы.

«Эти случаи предполагают, что пневмоторакс является осложнением COVID-19», — написали они. «Пневмоторакс, по-видимому, не является независимым маркером плохого прогноза, и мы рекомендуем продолжать активное лечение там, где это клинически возможно».

Соавтор Энтони Мартинелли, MB BChir, респираторный врач в больнице Брумфилд, сказал в пресс-релизе: «Хотя проколотое легкое — очень серьезное состояние, пациенты с COVID-19 моложе 70 лет, как правило, очень хорошо реагируют на лечение.Пожилые пациенты или пациенты с аномально кислой кровью подвержены большему риску смерти и поэтому могут нуждаться в более специализированной помощи».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.