Маловодие это: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

07.02.202326.12.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Маловодие или многоводие, когда начать бить тревогу

Околоплодная (амниотическая) жидкость, в которой происходит развитие плода, выполняет несколько функций. В первую очередь, это защита от внешних патологических воздействий. Кроме того, жидкость предотвращает сжатие пуповины между маткой и телом плода. При родах воды принимают участие в раскрытии шейки матки.

Единицей измерения является процентиль. Объем жидкости на каждом этапе беременности изменяется. Средний объем вод к концу третьего триместра составляет от 0,6 до 1,5 л. Если объем составляет 0,5 л и менее, речь идет о маловодии, более 1,5 л — о многоводии. Маловодие (олигогидрамнион) менее распространенное явление, чем многоводие.

Для определения количества жидкости используют косвенные методы. Проводят измерение окружности живота и высоты стояния маточного дна. Однако более информативным является узи. Полученные показания сравнивают с нормой по таблице индекса амниотической жидкости и принимают решение о соответствии норме.

Опасности маловодия

Основным симптомом олигогидрамниона принято считать боли, усиливающиеся при шевелении плода. Своевременная диагностика и коррекция позволяют устранить возможную гипоксию плода, и, как следствие, такие патологии как искривления позвоночника и задержку внутриутробного развития.

Четкого мнения по поводу этиологии данной патологии не существует, но основными причинами принято считать нарушение обмена веществ у мамы и патологию почек плода. Сопутствующими нарушениями являются повышение АД, увеличение веса, аномалии кровоснабжения в плаценте.

Олигогидрамнион чреват затяжными родами, так как плотные оболочки препятствуют раскрытию внутреннего зева. В данном случае медицинская помощь начинается со вскрытия плодного пузыря и назначения родостимулирующих препаратов. Одновременно принимаются меры для исключения кровотечения.

Симптомы многоводия

При остром многоводии существует высокая вероятность гибели плода из-за разрыва матки. Критическое увеличение объема происходит на протяжении нескольких дней.

При хронической форме происходит постепенное увеличение объема, при этом слышно характерное бульканье в животе при пальпации. При хронической форме появляются отеки ног, общая слабость, нарушение дыхания из-за давления живота на диафрагму.

При многоводии происходит увеличение активности плода. Повышенное количество жидкости затрудняет фиксацию положения, головка не может правильно расположиться в малом тазу. Подобное состояние, в случае начавшихся родов, опасно патологическими родами, оно является показанием к кесаревому сечению.

К многоводию, как правило, приводят сахарный диабет мамы, нарушения в работе мочевыводящей системы, некоторые вирусы и инфекции. Фактором, приводящим к многоводию, является и резус-конфликт матери и ребенка. Многоводие чревато поздним токсикозом, снижением иммунитета, и даже выкидышем. Высока вероятность патологии пищеварительной и иммунной систем.

Общие рекомендации

Чтобы свести к минимуму вероятность нарушения объема амниотической жидкости, следует соблюдать диетические рекомендации — не злоупотреблять острыми, солеными и жаренными блюдами, рекомендуется исключить консервированные продукты.

При постановке диагноза и установления причин, назначают корректирующую медикаментозную терапию, призванную улучшить кровоток в матке и плаценте. Острое многоводие может быть показанием к госпитализации и досрочным родам.

Не подвергайте себя и своего малыша опасности, наблюдайтесь у опытного врача гинеколога с первых недель беременности.

Мы будем рады вас видеть в гинекологической клинике Мадви на Таирова с неизменно высокой репутацией. Нам доверились тысячи тысячи семей для ведения, наблюдения и родов в Одессе.

Как распознать многоводие, маловодие | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Главная
Как распознать болезнь
Беременность и роды
Многоводие, маловодие

Подробнее о враче

Наличие многоводия или маловодия

Многоводие – это патология, которая характеризуется избыточным количеством околоплодных вод в амниотической полости. Оно диагностируется примерно у 1 % будущих матерей (согласно данным Википедии).

Маловодие – это состояние, при котором могут возникнуть такие осложнения, как деформация костной системы плода, асфиксия. В отдельных случаях наблюдается аномальное развитие конечностей будущего ребёнка.

Какие причины могут привести к патологии?

Причины маловодия в настоящее время до конца не изучены. Вероятность возникновения патологии повышается под воздействием перечисленных ниже факторов:

перенашивание беременности;
наличие не вылеченных до конца бактериальных инфекций у будущей матери;
повышенное кровяное давление у беременной женщины;
патологии почек плода;
многоплодная беременность. При этом кровоток в общей плаценте может распределяться неравномерно. В результате один из будущих малышей испытывает дефицит кислорода и питательных веществ;
ухудшение обмена веществ при наличии ожирения у беременной женщины.

Важно! Многоводие нередко диагностируется при наличии у беременной женщины пиелонефрита, сахарного диабета. Возникновение подобной патологии может быть спровоцировано сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых ухудшаются функции кровеносной системы.

Как проявляется многоводие и маловодие?

При наличии многоводия могут возникать перечисленные ниже симптомы:

появление ощущения тяжести в области живота;
возникновение острых болей в области поясницы или промежности;
повышение кровяного давления у будущей матери;
резкое увеличение размера живота.

В большинстве случаев при наличии маловодия не возникает каких-то изменений в самочувствии. Некоторые беременные женщины предъявляют жалобы на возникновение болевых ощущений в области живота. При этом боли усиливаются в моменты шевеления будущего ребёнка.

Методы диагностики

При наличии маловодия размеры матки не соответствуют сроку беременности. Для обнаружения патологии проводят УЗИ. Оно выполняется для:

установления точного количества околоплодных вод;
уточнения срока беременности;
определения размеров плода;
выявления наличия возможных пороков развития у будущего ребёнка.

При подозрении на наличие многоводия выполняют приведённые ниже диагностические процедуры:

проведение ультразвукового исследования и допплерографии. С помощью этой диагностической процедуры выявляют ухудшение кровотока в плаценте. Этот метод позволяет исследовать состояние матки, пуповины;
КТГ плода. Подобная диагностическая процедура проводится для оценки общего состояния плода;
сдача анализа крови для установления наличия внутриутробной инфекции;
мазок на инфекции, которые передаются половым путем;
сдача крови на антитела (при наличии у беременной отрицательного резус-фактора).

Лечение маловодия и многоводия

Если многоводие было вызвано инфекционным заболеванием, показано проведение антибактериальной терапии. При выявлении изосерологической несовместимости крови женщины и плода тактика ведения беременности определяется в индивидуальном порядке.

При наличии у женщины многоводия применяют медикаменты, предназначенные для нормализации маточно-плацентарного кровообращения:

спазмолитики;
лекарства, которые способны улучшать реологические свойства крови;
препараты из группы антиоксидантов.

При наличии маловодия показано комплексное лечение:

применение лекарств, способствующих улучшению обмена веществ в плаценте;
приём витаминов;
назначение медикаментов, используемых для лечения основного заболевания, спровоцировавшего возникновение маловодия.

Важно! При наличии маловодия показано ограничение физической активности. Беременной женщине следует отказаться от интенсивных нагрузок. При выраженном маловодии, которое сопровождается повышенным тонусом матки, показано лечение в условиях стационара.

Маловодие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Кортни Кейлман; Энтони Л. Шанкс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Маловодие — это нарушение амниотической жидкости, приводящее к уменьшению объема амниотической жидкости для гестационного возраста. Низкий объем амниотической жидкости может быть результатом многочисленных осложнений со стороны матери, плода или плаценты и может привести к неблагоприятным исходам для плода. В этом мероприятии будут освещены патофизиология, этиология, оценка и лечение маловодия, а также рассмотрена роль медицинских бригад в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

Опишите диагностическое обследование маловодия.
Обзор патофизиологии продукции амниотической жидкости, приводящей к нарушениям амниотической жидкости.
Опишите дифференциальную диагностику маловодия как со стороны матери, так и плода.
Обобщите лечение маловодия в зависимости от этиологии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Маловодие определяется как уменьшение объема амниотической жидкости (ОЖЖ) для гестационного возраста. Объем амниотической жидкости изменяется в течение беременности, увеличиваясь линейно до 34-36 недель беременности, после чего ОАЖ выравнивается (примерно 400 мл) и остается постоянным до срока [1]. Затем AFV начинает неуклонно снижаться после 40 недель беременности, что приводит к уменьшению объема при переношенных сроках беременности. Эта схема позволяет проводить клиническую оценку AFV на протяжении всей беременности с использованием измерения высоты дна матки и ультразвукового исследования.[2]

Заболевания амниотической жидкости должны быть включены в дифференциальный диагноз всякий раз, когда есть несоответствие между измерением высоты дна матки и гестационным возрастом. Расхождения должны стать поводом для оценки амниотической жидкости с помощью УЗИ.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование AFV включает использование максимального вертикального кармана (MVP) или индекса амниотической жидкости (AFI) в зависимости от учреждения. Врач УЗИ систематически сканирует брюшную полость и получает изображение, демонстрирующее максимальный вертикальный карман — самый глубокий карман амниотической жидкости, не включающий пуповину плода или части тела. Измерение должно производиться от положения на 12 часов до положения на 6 часов. Нормальный диапазон ПМК составляет 2–8 см: карман <2 см считается маловодием как при одноплодной, так и при многоплодной беременности[3][4] ПМК > 8 считается многоводием. Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является альтернативной оценкой ОАЖ. AFI можно определить после 20 недель беременности, разделив матку на четыре квадранта через пупок и определив MVP в каждом квадранте. Сумма четырех максимальных вертикальных карманов равна AFI. AFI <5 см соответствует маловодию.[5]

Использование максимального вертикального кармана имеет тенденцию к чрезмерной диагностике случаев многоводия, в то время как использование AFI приводит к недостаточной диагностике случаев маловодия. Имея это в виду, некоторые учреждения предпочитают использовать MVP при беременности с низким AFV и использовать AFI в случаях высокого AFV. MVP должен служить для оценки маловодия при многоплодной беременности, поскольку вы не сможете измерить все четыре квадранта для каждого плода.[3][2]

Этиология

Объем амниотической жидкости в плодном пузыре является результатом баланса между выработкой жидкости и движением жидкости из плодного яйца. В первые 20 недель секреция легких, наряду с гидростатическим и осмотическим транспортом материнской плазмы через плодные оболочки, составляет большую часть продукции амниотической жидкости. Примерно на 16-й неделе почки плода начинают функционировать, и производство мочи плода неуклонно увеличивается, принимая на себя большую часть продукции амниотической жидкости до наступления срока беременности. [6]

Мочеполовые аномалии плода, таким образом, могут привести к диагностике маловодия после 16–20 недель беременности. Примеры включают инфравезикальную обструкцию, дисплазию почек и агенезию почек. Глотание плода и внутримембранная абсорбция, которые, как считается, происходят за счет осмотической абсорбции жидкости непосредственно через амнион и в кровеносные сосуды плода, являются основными путями амниотической резорбции. Следовательно, желудочно-кишечные аномалии плода, такие как трахеопищеводный свищ (частота возникновения примерно 1 на 3500 живорожденных), могут привести к избыточному объему жидкости или многоводию.[4]

Эпидемиология

Маловодие осложняет 4,4% всех беременностей в срок. Частота маловодия при недоношенных беременностях составляет менее 1% [7].

Анамнез и физикальное исследование

После ультразвуковой диагностики по оценке амниотической жидкости клиническая оценка должна быть сосредоточена на определении этиологии.

Анамнез: Тщательный сбор материнского и семейного анамнеза необходим для скрининга состояний, связанных с маловодием: прием лекарств, история болезни в прошлом и разрыв плодных оболочек. [4]
Физикальное обследование: целевое физикальное обследование для определения этиологии: измерение высоты дна, осмотр в зеркале, тесты на разрыв плодных оболочек (рН, нитразиновый тест, тест на разрыв плодных оболочек).[8]

Оценка

Ультразвук: выполните целенаправленную ультразвуковую оценку структурных аномалий в мочеполовых путях, оцените ограничение роста плода и маркеры анеуплоидии, допплерографию пупочной артерии для оценки плацентарной недостаточности [5].
Нестрессовые тесты: проводятся не реже одного раза в неделю до родов.[9]

Лечение / Ведение

В дополнение к лечению основной причины пренатальное ведение включает еженедельные измерения максимального вертикального кармана и нестрессовые тесты, которые продемонстрировали снижение частоты необъяснимой гибели плода. Рост плода должен подвергаться последовательной оценке. Статус гидратации матери также играет жизненно важную роль в лечении, особенно в случаях изолированного маловодия в третьем триместре. 9[11]

Дифференциальный диагноз

Маловодие связано со многими состояниями/осложнениями беременности, и дифференциальная диагностика делится на следующие категории: материнский, фетальный, плацентарный и идиопатический[4].

Материнские причины: маловодие коррелирует с любым медицинским или акушерским заболеванием, ведущим к маточно-плацентарной недостаточности (8% всех беременностей). Возможные причины включают хроническую гипертензию, сосудистые заболевания, тромбофилию и преэклампсию. Это также коррелирует с приемом некоторых лекарств (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, НПВП и кокаина) и диабетом у матери.[4]
Причины внутриутробного развития: наиболее распространенной причиной является разрыв плодных оболочек. Только на преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) приходится более 37% случаев маловодия, диагностированных во втором и третьем триместрах. Аномалии мочеполового тракта (агенезия почек, обструктивная нефропатия) связаны с маловодием и встречаются с частотой от 3 до 7 случаев на 1000 живорождений. Переношенная беременность, задержка роста плода (5% во втором триместре и 20,5% диагнозов в третьем триместре), хромосомные аномалии (10% случаев маловодия во втором триместре) и гибель плода также связаны с маловодием [12]. ]
Плацентарные причины: Плацентарные причины маловодия включают отслойку (8,6% всех случаев маловодия) и трансфузионный синдром (последовательность маловодия-многоводия) [12].
Идиопатическое/необъяснимое: Большинство случаев маловодия, 50,7% диагностированных в третьем триместре, имеют невыясненную этиологию и, как правило, связаны с лучшими результатами [12].

Прогноз

Лечение и прогноз маловодия сильно различаются в зависимости от основной этиологии, гестационного возраста на момент постановки диагноза и тяжести маловодия. Диагноз маловодия во втором триместре, скорее всего, связан с аномалиями плода или матери, тогда как диагноз в третьем триместре, скорее всего, имеет необъяснимое происхождение. В одном исследовании этиология олигогидрамниона была невыясненной только в 4% случаев беременности во втором триместре, тогда как 52% случаев, диагностированных в третьем триместре, были идиопатическими. Только 10,2% плодов, диагностированных во втором триместре, выжили, в то время как выживаемость составила 85,3% у плодов, диагностированных в третьем триместре [12].

В случаях маловодия, диагностированного во втором триместре, легочная гипоплазия является наиболее значимым предиктором внутриутробной смертности. Уровень смертности от маловодия во втором триместре может достигать 90%, при этом на гипоплазию легких приходится 87% этих смертей. Наиболее тяжелая гипоплазия легких возникает при маловодии до или в период от 16 до 24 недель гестационного возраста, когда развиваются терминальные мешки легких плода. Низкий ОАЖ во втором и начале третьего триместра также увеличивает вероятность контрактур конечностей и врожденных дефектов из-за сдавления частей плода.[12]

Осложнения

Существует несколько дополнительных осложнений, о которых следует помнить во время родов при беременности, осложненной маловодием. К ним относятся повышенный риск компрессии пуповины, аспирации мекония, кесарева сечения, замедления сердечного ритма плода и нереактивных ЭКГ [1]. Было показано, что введение от 1 до 2 литров жидкости перорально или внутривенно во время родов временно увеличивает ОАЖ и уменьшает компрессию пуповины в течение родов.[10]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов в отношении маловодия должно быть сосредоточено на важности получения плановой дородовой помощи на протяжении всей беременности. Регулярный дородовой уход позволяет медицинскому персоналу распознавать и диагностировать гестационные осложнения, такие как маловодие. Затем команда клинической помощи может сформулировать соответствующий план последующего наблюдения, чтобы свести к минимуму риск осложнений как для плода, так и для матери, связанных с маловодием.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Уход и ведение пациентов с нарушениями околоплодных вод зависят от межпрофессионального общения между несколькими поставщиками для обеспечения надлежащего скрининга, диагностики и лечения этих состояний в дородовом, родовом и послеродовом периодах. Акушеры или клинически подготовленные акушерки часто выявляют маловодие во время рутинных дородовых посещений.

После постановки диагноза часто необходимо проконсультироваться со специалистами по охране материнства и плода и неонатологами, которые могут помочь разработать оптимальный план ухода, чтобы ограничить риск осложнений как для матери, так и для плода. Планы ухода включают дородовое ведение, сроки родов и послеродовой уход, каждый из которых ориентирован на основную этиологию маловодия.[13]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Rabie N, Magann E, Steelman S, Ounpraseuth S. Маловодие при осложненной и неосложненной беременности: систематический обзор и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 Апрель; 49 (4): 442-449. [PubMed: 27062200]
2.: Magann EF, Bass JD, Chauhan SP, Young RA, Whitworth NS, Morrison JC. Объем амниотической жидкости при нормальной одноплодной беременности. Акушерство Гинекол. 1997 окт.; 90 (4 ч. 1): 524-8. [PubMed: 9380309]
3.: Ипполито Д.Л., Бергстром Дж.Е., Лутгендорф М.А., Флад-Николс С.К., Маганн Э.Ф. Систематический обзор оценок амниотической жидкости при многоплодной беременности. J УЗИ Мед. 2014 авг; 33 (8): 1353-64. [PubMed: 25063400]
4.: Peipert JF, Donnenfeld AE. Маловодие: обзор. Акушерство Gynecol Surv. 1991 июнь; 46 (6): 325-39. [PubMed: 2067755]
5.: Хьюз Д.С., Маганн Э.Ф., Уиттингтон Дж.Р., Вендель М.П., Сандлин А.Т., Оунпрасеут С.Т. Точность ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости (индекс амниотической жидкости и один самый глубокий карман) для определения фактических низких, нормальных и высоких объемов амниотической жидкости, определяемых с помощью квантильной регрессии. J УЗИ Мед. 2020 Фев; 39(2):373-378. [PubMed: 31423632]
6.: Брейс РА. Физиология регуляции объема амниотической жидкости. Клин Обстет Гинекол. 1997 г., июнь; 40 (2): 280-9. [PubMed: 9199840]
7.: Hou L, Wang X, Hellerstein S, Zou L, Ruan Y, Zhang W. Способ родов и перинатальные исходы после диагностики маловодия в срок в Китае. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 июль;33(14):2408-2414. [PubMed: 30486718]
8.: Hesson A, Langen E. Исходы маловодия: роль этиологии в прогнозировании легочной заболеваемости/смертности. J Перинат Мед. 2018 Окт 25;46(8):948-950. [PubMed: 29924737]
9.: Clark SL, Sabey P, Jolley K. Нестрессовые тесты с акустической стимуляцией и оценкой объема амниотической жидкости: 5973 теста без неожиданной гибели плода. Am J Obstet Gynecol. 1989 март; 160 (3): 694-7. [PubMed: 2929695]
10.: Patrelli TS, Gizzo S, Cosmi E, Carpano MG, Di Gangi S, Pedrazzi G, Piantelli G, Modena AB. Материнская гидратационная терапия улучшает количество амниотической жидкости и исход беременности при изолированном маловодии в третьем триместре: контролируемое рандомизированное институциональное исследование. J УЗИ Мед. 2012 Февраль;31(2):239-44. [PubMed: 22298867]
11.: Мнение комитета ACOG № 764: Медицински показанные поздние преждевременные и ранние роды. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):e151-e155. [PubMed: 30681545]
12.: Шипп Т.Д., Бромли Б., Паукер С., Фриголетто Ф.Д., Бенасерраф Б.Р. Исход одноплодной беременности с выраженным маловодием во втором и третьем триместрах. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996 февраль;7(2):108-13. [PubMed: 8776235]
13.: Заключение Комитета №. 501: Центры вмешательства матери и плода и ухода за плодом. Акушерство Гинекол. 2011 авг; 118 (2 часть 1): 405-410. [PubMed: 21775875]