Мастопексия циркулярная: Подтяжка груди (мастопексия) в СПБ: фото и цены

Содержание

Подтяжка груди (мастопексия) | Сеть клиник Линлайн

Подтяжка груди (мастопексия)

Почему выбирают ЛИНЛАЙН? 
  • лидеры эстетической медицины России
  • признаны «Лучшей клиникой России»
  • у нас работают хирурги и анестезиологи с безупречной репутацией
  • мы применяем самое современное оборудование
  • мы гарантируем качество

Мастопексия

– хирургическая операция, которая борется с обвисанием груди. В ходе операции грудь приподнимается и фиксируется в новом положении.

Показания для подтяжки груди

Мастопексия показана в тех случаях, когда сосок опускается на уровень подгрудной складки или ниже ее. Прямо сейчас вы можете подойти к зеркалу, провести этот тест и понять, нужна ли вам подтяжка.

Почему грудь обвисает

Тканям свойственно растягиваться. Под действием силы гравитации и под тяжестью собственного веса кожа груди оттягивается вниз, и молочные железы опускаются. Кроме того, причинами могут быть:

  • Беременность и лактация
  • Резкие изменения веса;
  • Большой размер груди;
  • Гормональные сбои.

Как проходит операция

Есть два варианта подтяжки груди:

  • 1. Без имплантов. В данном случае врач корректирует грудь, не увеличивая объем. Эта операция проводится в том случае, если грудь провисла, но размеры вас устраивают. Хирург делает надрез, убирает излишки кожи, и грудь поднимается на место. Ареола также возвращается в «исходное» положение и грудь приобретает молодой и подтянутый вид.
  • 2. С имплантами. Проводится, когда помимо подтяжки груди требуется еще и увеличить объем. Тогда к описанному выше алгоритму прибавляется еще установка имплантов. Подробнее о маммопластике с имплантами читайте здесь . Операция проводится под общей анестезией и длится 2-3 часа.

Где делаются разрезы при мастопексии

Ареолярный метод – разрез вокруг соска. Этот метод используется при незначительном провисании груди.

Вертикальная подтяжка — разрез вокруг соска и затем вниз к субмаммарной складке (складке под грудью). Применяется при выраженной степени провисания груди.

Якорная подтяжка — к двум первым разрезам добавляется еще один вдоль подгрудной складки (по форме разрез напоминает якорь) – используется при самой сложной степени обвисания груди.

Реабилитация после подтяжки груди

После операции вы проведете 1 сутки в комфортной палате нашей клиники. Оснащение палат можно посмотреть здесь  . Питание и все необходимое доставят прямо в палату. После выписки в течение 2-4 недель необходимо будет носить компрессионное белье. В операции используются саморассасывающиеся нити, поэтому необходимость в снятии швов отсутствует. Процесс заживления пройдет под контролем пластического хирурга (план посещений он составит индивидуально для вас).

Результат после мастопексии

1. Грудь приподнимается на место и приобретает округлую форму

2. Излишки кожи убираются

3. Грудь становится подтянутой и упругой

Подтяжка груди, как и все другие виды маммопластики, абсолютно не препятствуют грудному вскармливанию.

Рубцы после подтяжки груди

Возможность появления рубцов не останавливают наших пациенток перед операцией. Во-первых, хирург сделает все, чтобы рубец был аккуратным и малозаметным. Если все же рубец будет доставлять дискомфорт, в «ЛИНЛАЙН» вы можете пройти процедуру лазерного удаления шрамов методом RecoSMA. Это безопасная и безболезненная процедура, которая заменяет рубцовую ткань на здоровую. Подробнее о процедуре  . Первую процедуру мы дарим пациентам пластической хирургии абсолютно бесплатно.

 

 

кoгдa и кaк пpoвoдитcя эта oпepaция – статьи о здоровье

Оглавление

Мастопексия – эстетическая операция, направленная на устранение птоза (опущения) молочной железы (подтяжка груди). Относится к методам пластической хирургии и является второй по популярности среди женщин после увеличение объема бюста. Различие между двумя этими вмешательствами заключается в наличии и отсутствии имплантов: увеличение объема предполагает использование искусственных протезов, мастопексия производится за счет собственных тканей (хотя при необходимости и по желанию пациентки оба метода могут комбинироваться).

Мастопексия – всегда инвазивная процедура, но степень инвазивности может варьироваться в зависимости от степени опущения тканей, наличия асимметрии груди, исходного размера бюста. Критерием для разделения методов операции по подтяжке груди служит тип надреза.

  • Циркулярный – надрез совершается вокруг ареолы, лишняя ткань удаляется по периметру от надреза. Маленький шов на границе ареолы практически незаметен. Может быть использован на небольшой груди при деформации 1–2 степени
  • При серьезном опущении, когда железа смещается в нижнюю часть груди, существенно растягивая ее, а ареола и сосок опускаются вниз, применяется якорный надрез, позволяющий удалить лишнюю ткань книзу от соска, а также вокруг и переместить ареолу выше. Швы после заживления заметны, хотя и становятся со временем светлее и тоньше, однако их расположение (под грудью) позволяет свободно носить открытую одежду

Решение о целесообразности и методе пластической подтяжки груди принимается только совместно с врачом и только при отсутствии противопоказаний.

Показания к подтяжке груди

Наличие растяжек и птоза при сохранении объема желез служит прямым показанием к подтяжке груди без имплантов. Операция также поможет решить проблему асимметрии. Однако перед процедурой врач должен помочь пациентке принять взвешенное решение.

Определить степень птоза

Критерием служит степень опущения ареолы и соска по отношению к субмаммарной (подгрудинной) складке. В норме ареола располагается на уровне, соответствующем середине плеча. Мастоптоз диагностируется при ее смещении книзу:

  • До уровня складки – первая степень деформации
  • Ниже складки, но сосок обращен вперед – вторая степень
  • Ниже складки и сосок обращен вниз – третья
  • Ложный мастоптоз – смещение желез книзу без смещения ареолы
  • Определить размер желез

Определить размер желез

Полностью возвратить утраченную форму груди пациентке с третьей степенью птоза не удастся – здесь возможна только коррекция. Если размер желез не слишком большой, лучшего результат можно добиться с применением имплантов.

То же справедливо и в отношении пациенток с маленьким размером бюста: во время пластики груди при подтяжке и удалении части кожи объем сократится еще на полразмера, для некоторых женщин это может стать веским доводом в пользу использования протезов.

Подтяжка большой груди также представляет некоторые сложности, так как под действием гравитации при сниженном тургоре (эластичности) кожи большие железы неминуемо опустятся снова, поэтому их необходимо уменьшить и зафиксировать с помощью швов.

Определить цели и ожидания пациентки

Врач должен порекомендовать пациентке более детальное ознакомление с темой, чтобы в послеоперационный период не столкнуться с синдромом завышенных ожиданий. Главное, что должна уяснить пациентка: после беременности свойства кожи необратимо изменяются, и вернуть груди первоначальный облик медицина неспособна, можно только свести эстетические дефекты к возможному (индивидуальному для каждого) минимуму.

Установить отсутствие медицинских противопоказаний:

  • Нарушений гемостаза
  • Иммунодефицитного состояния
  • Прогрессирующих хронических заболеваний
  • Онкологических процессов
  • Фиброзно-кистозной мастопатии
  • Гормональных сбоев
  • Диабета
  • Острых инфекционных заболеваний
  • Детского возраста (до 18 лет)
  • Острых психических или неврологических нарушений

Следует отложить операцию пациенткам, планирующим беременность (высока вероятность возврата птоза) или находящимся на лечении от ожирения (после похудания объем груди также уменьшится).

Подготовка к операции

Так как мастопексия – хирургическая операция под общей анестезией, длящаяся иногда дольше часа, пациентка должна пройти обследование, исключающее возможность осложнений. В него входят анализы и аппаратные исследования:

  • Коагулограмма – баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови: Протромбин, МНО, Фибриноген и АЧТВ (перечень незначительно варьируется в разных клиниках). Необходима для предотвращения кровотечений и тромбозов
  • Оценка общего состояния (клинические анализы мочи и крови) – необходимо для исключения воспалительных, аллергических процессов, анемий
  • Исключение кровяных инфекций (ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С) – ради безопасности медперсонала и других пациентов клиники, а также для профилактики осложнений, которые могут развиться у пациента в связи с указанными заболеваниями
  • Электрокардиография – для оценки сердечной деятельности

Когда все организационные моменты решены назначается дата, к которой должен быть завершен подготовительный период и пройдено обследование.

Непосредственная подготовка к вмешательству включает:

  • Отказ от курения для снижения риска тромбоэмболий – за месяц до операции
  • Прием витаминно-минеральных комплексов для профилактики анемии – за месяц до операции
  • Завершение приема оральных контрацептивов, повышающих свертываемость крови – за 2 недели до операции
  • Прекращение приема ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов, увеличивающих риск кровотечения – за 2 недели до операции
  • Прекращение приема пищи – за 12 часов до операции
  • Прекращение употребления жидкости – за 4 часа до операции

Послеоперационный период

Длительность и характер послеоперационного периода будет зависеть от примененного метода подтяжки обвисшей груди.

При укреплении крупных молочных желез, а также при протезировании груди восстановительный период может затянутся на полгода, а пребывание в стационаре под наблюдением врачей – увеличиться с 2 до 7 дней.

Это связано с тем, что при более обширных вмешательствах прогнозируемые осложнения (то есть те, которых не избежать – боль, отек, небольшое повышение температуры) более выражены и требуют поддерживающей терапии. Иногда может потребоваться дренирование груди для отвода скапливающейся лимфы и крови. Но чаще всего лечение будет заключаться в парентеральном обезболивании, профилактической антибактериальной и противовоспалительной терапии, перевязках.

После выписки пациентке необходимо соблюдать особый режим и принимать назначенные врачом препараты в течение месяца.

  • Носить компрессионное белье, которое обеспечивает нормальную циркуляцию крови в поврежденных тканях, предотвращает образование гематом, снижает отечность. Белье подбирается врачами клиники по индивидуальным параметрам
  • Исключить посещение саун, бассейнов, купания в открытых водоемах, тщательно соблюдать правила личной гигиены и инфекционной безопасности
  • Избегать физических нагрузок на мышцы плечевого пояса и груди, не поднимать тяжести
  • Не спать на животе
  • Соблюдать половой покой
  • Исключить прием никотина и алкоголя
  • Продолжить курс препаратов, назначенных врачом
  • Осуществлять контроль состояния – не реже 1 раза в неделю посещать врача

Осложнения послеоперационного периода возникают довольно редко и, как правило, при недостаточно добросовестном уходе:

  • Инфекционные осложнения (при несвоевременной или некачественной обработке швов, несоблюдении инфекционного режима, нарушении схемы профилактической антибиотикотерапии)
  • Обширные гематомы (в результате раннего отказа от ношения компрессионного белья)
  • Трудное заживление швов (при неправильном уходе или сопутствующей патологии, о которой не было сообщено врачу)

Симптомы, требующие экстренной врачебной консультации:

  • Внезапный подъем температуры выше 38оC
  • Кровотечение
  • Покраснение и отек швов или всей груди, выделение жидкости из раны

Стоимость операции

Может колебаться в значительных пределах в зависимости от расценок выбранной клиники, рейтинга врача, перечня манипуляций, входящих в услугу. Итоговая сумма состоит из стоимости:

  • Консультативного приема
  • Предоперационного обследования
  • Анестезии
  • Лекарственных препаратов, использованных во время операции и в послеоперационном периоде
  • Расходных материалов
  • Госпитализации (обычно клиники имеют прейскурант, устанавливающий размер платы за сутки пребывания)
  • Последующего наблюдения
  • Перевязок и других манипуляций после выписки
  • Дополнительных манипуляций, необходимость в которых возникла в ходе операции и не была предусмотрена (кровоостанавливающих, реанимационных)

Пациентке следует заранее обговорить с врачом, из чего состоит указанная в прейскуранте цена на подтяжку груди.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Специалисты высокого класса – ведущие пластические хирурги Москвы, анестезиологи-реаниматологи и сестринский персонал с более чем двадцатилетним стажем
  • Большой опыт ведения пациентов после мастопексии
  • Полная техническая комплектация: современное отделение реаниматологии и круглосуточный аппаратный мониторинг
  • Собственная лаборатория
  • Комфортная атмосфера стационара, высокий уровень сервиса, полноценное питание
  • Помощь с размещением для иногородних

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500.

Подтяжка (мастопексия)

Мастопексия, или подтяжка груди — хирургическая операция, направленная на восстановление нормальной высоты груди и улучшение ее контуров.
Подтяжка молочных желез показана в тех случаях, когда объем молочных желез достаточен, но грудь опущена. Опущение молочной железы является результатом воздействия ее веса, потери эластичности кожи, а также изменений в период беременности, при значительном снижении веса и вследствие ряда возрастных причин.
Выбор операции зависит от степени птоза, и в некоторых моментах от субъективных мировоззрений пациента.
Чем на сегодняшний день может помочь пластическая хирургия?

При птозе 1 степени (), как и при псевдоптозе (), эффект подтяжки может быть достигнут путем увеличения груди силиконовыми имплантатами. С точки зрения уменьшения количества послеоперационных рубцов это оптимальное решение. Для тех, кто не хочет увеличивать грудь, возможна циркулярная (или как ее еще называют периареолярная) мастопексия.
После удаления лишней кожи останутся рубцы только вокруг ареол, диаметр которых при его избытке можно уменьшить до желаемого.

При птозе 2 степени () ситуация может быть решена двумя путями: эндопротезирование в сочетании с периареолярной подтяжкой или, если не увеличивать грудь имплантатами, возможно выполнение мастопексии с вертикальным швом (при этом разрезы располагаются вокруг соска и вертикально до субмаммарной складки).

При птозе 3 степени () не возможно выполнить подтяжку как в предыдущих двух вариантах. Но если не требуется увеличение груди, то для создания лучшей формы применяется методика, в которой к вертикальному рубцу нужно будет добавить рубец в складке под грудью ().

Какой эффект помогают создать имплантаты?
Они создают нужный объем груди, реально и стабильно во времени увеличивают высоту груди, чего добиться путем наложения специальных кисетных и других швов гораздо сложней и более рискованно.


План предоперационного обследования.

   — Общий анализ крови
   — Группа крови, резус-фактор
   — Анализ крови на сахар
   — Биохимическое исследование крови:
         — Общий белок, билирубин – общ., пр., непр.
         — АсАТ, АлАТ, ост. азот, креатинин, мочевина
         — Na+, K+
         — Амилаза, щелочная фосфатаза
   — Коагулограмма
   — Анализ крови на RW и ИФА, маркеры вирусных гепатитов
   — Общий анализ мочи
   — ЭКГ (электрокардиограмма с расшифровкой)
   — Рентгенография или ФЛГ орг. грудной клетки
   — Осмотр терапевта (заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению)
   — УЗИ молочных желез


Послеоперационный период.

После прекращения действия наркоза зона операции в течение нескольких дней будет чувствительной и болезненной. Большинство пациенток обходятся легкими анальгетиками, и обычно уходят домой на следующий день. Антибактериальная терапия рекомендуется всем пациенткам и проводится в течение 5-7 дней.
На оперированных участках отмечаются синяки и отеки, а болит и тянет лишь при определенных движениях. Не следует поднимать руки высоко над головой, поскольку это вызывает излишнее натяжение в швах. Пациенткам рекомендуют носить поддерживающее компрессионное белье круглосуточно не менее трех недель. В течение трех недель после подтяжки груди следует избегать упражнений и физических нагрузок, а затем постепенно возобновлять их. Однако, всякая физическая активность, которая напрягает и растягивает рубцы до того, как они стабилизировались, может сделать их шире. Нужно не менее трех месяцев, чтобы рубцовая ткань приобрела свою полную прочность.


Риски и осложнения.

Кроме обычных видов хирургических рисков — кровотечение, воспаление и др., специфические для подтяжки груди осложнения связаны с количеством удаленной ткани. В ходе операции по подтяжке груди удаляется лишь кожа, поэтому риск осложнений в период заживления достаточно мал. На способности кормить грудью операция по подтяжке груди обычно никак не сказывается.
После операции по подтяжке груди чувствительность груди временно уменьшается вокруг сосков, а иногда и на большей площади. Это происходит потому, что при удалении избыточной кожи пересекаются некоторые веточки осязательных нервов, идущие к соску. Чувствительность обычно возвращается через месяц или два после подтяжки груди, и у большинства пациенток в течение полугода восстанавливается полностью. У немногих пациенток в разных частях груди после подтяжки остаются участки пониженной чувствительности, но их это редко беспокоит.
Большинство женщин и до операции по подтяжке груди имеют слегка асимметричные молочные железы. Планирование, измерения и разметка груди перед операцией подтяжки — вот важнейшие этапы достижения наиболее симметричного, естественно выглядящего результата. Однако следует помнить, что физиологическая асимметрия встречается всегда, и после операции данная особенность сохраняется
Внешний вид рубцов после подтяжки груди претерпевает закономерные изменения и рано или поздно у большинства они бледнеют и сливаются с окружающей кожей. Однако, пациентке следует знать, что рубцы после подтяжки груди вокруг сосков и под ними останутся навсегда и в редких случаях возможно формирование гипертрофических, растяжных и келоидных рубцов.

Подтяжка груди в Санкт-Петербурге | Цены на мастопексию, фото до и после

Описание операции

Виды мастопексии

Современная пластическая хирургия груди предлагает три техники проведения мастопексии и множество вариаций, предполагающих интеграцию в операционную стратегию различных хирургических методов. Основная классификация видов мастопексии основана на типе хирургического доступа (направление линий разрезов кожи):

  1. Периареолярная.
  2. Циркумвертикальная.
  3. Якорная.

Вторая классификация операций по подтяжке груди основана на том, какие вспомогательные методы моделирования груди используются вместе с мастопексией. В зависимости от исходного состояния молочных желез (дефицит объема тканей или, напротив, их избыток) проводится:

  • Мастопексия с редукционной маммопластикой (уменьшение груди).
  • Мастопексией с аугментационной маммопластикой (установка имплантов).
  • Мастопексия с увеличением груди путем аутолипотрансплантации (липофилинг).

Увеличение груди показано женщинам с выраженными признаками возрастной инволюции молочных желез. Увеличивающая подтяжка груди в СПБ в клинике ГАЛАКТИКА проводится с применением двух методик: установка силиконовых имплантов или липофилинг — увеличение бюста за счет пересадки собственных адипоцитов (очищенные жизнеспособные клетки жировой ткани).

Мастопексия с уменьшением молочных желез (редукционная маммопластика) показана женщинам с признаками гипертрофии бюста. Гипертрофия железистой и/или жировой ткани может быть вызвана эндокринологической патологий, гормональными нарушениями, приемом определенных лекарственных препаратов, ожирением, а также физиологическими изменениями, обусловленными беременностью и лактацией.

Моделирование формы молочных желез с устранением эстетических недостатков — первая, главная, но не единственная задача хирурга. Цель операции — стабильный результат, который радует женщину на протяжении десятков лет. Также нужно сохранить чувствительность сосково-ареолярного комплекса. Для молодых женщин важно сохранение лактационной функции, то есть возможности кормить малыша грудью. Кроме того, хирург всегда стремится с минимизации послеоперационных рубцов.

Выбор вида мастопексии зависит от того, позволяет ли методика, учитывая исходные данные пациентки, решить озвученные задачи. Если техника операции минимизирует рубец, но не дает стойкого эстетического результата, хирург откажется от такой техники. Если особенности железы повышают риск повреждения нервов и молочных протоков, хирург выберет другой метод, даже если придется увеличить протяженность послеоперационного рубца.

Отзывы о подтяжке груди доказывают, что качество эстетического результата и его стабильность имеют для женщины решающее значение. Шрам после операции — второстепенный критерий. Со временем рубец бледнеет, а результат коррекции — остается.

Виды мастопексии: преимущества и недостатки

1. Периареолярный доступ (разрез по линии пигментированной зоны ареол) обладает одним несомненным преимуществом — видимость рубца после операции минимальна. Поскольку рубец проходит по границе светлой и темной кожи, заметить его практически невозможно.

Недостатков у метода больше. Периареолярная мастопексия показана только при 1 степени птоза, более выраженные дефекты устранить сложно или невозможно. Объясняется это тем, что метод позволяет сместить САК вверх на 1,5-2 см, что ограничивает возможности моделирования формы груди при ее уменьшении или при одновременной установке имплантов. Например, удаление большого объема тканей, необходимое при птозе 2-3 степени, приведет к неестественному уплощению железы и негативно скажется на ее эстетике.

2. Циркумвертикальный доступ (циркулярный разрез проходит по краю ареолы, а вертикальный опускается вниз к складке под молочной железой) увеличивает протяженность рубца, но расширяет возможности хирурга. Методика позволяет перемещать САК на значительное расстояние, удалять большой объем тканей, кардинально менять форму груди и ее очертания. Прекрасный результат достигается при 1, 2 и даже 3 степени мастоптоза.

Циркумвертикальная подтяжка груди дает стойкий результат, и это колоссальное преимущество методики. Вертикальный рубец от ареолы к инфрамаммарной складке со временем становится малозаметным, а потому пластические хирурги все чаще используют для мастопексии именно эту методику.

3. Якорный доступ (вертикальный разрез от ареолы к складке под железой и горизонтальный вдоль субмаммарной складки) открывает хирургу максимальные возможности. Методика позволяет воссоздавать присущую молодости форму груди при пост-лактационном и инволюционном птозе 3 степени, перемещать САК, удалять большой объем тканей или устанавливать импланты (в зависимости от исходных данных).

Недостаток якорного доступа, который также называют классическим или Т-образным, в максимальной (из всех видов мастопексии) протяженности рубца. Из-за этого пластические хирурги предпочитают использовать циркумвертикальную мастопексию, когда это возможно. Если же из-за степени птоза вертикальный доступ не даст желаемого (и стабильного) результата, выбирается якорная методика подтяжки груди.

Как готовиться к мастопексии?

Первоочередной этап подготовки к подтяжке груди — прием пластического хирурга. В клинике ГАЛАКТИКА (СПБ) мастопексию проводят хирурги, имена которых известны на всю Россию и за ее пределами. Руководит клиникой Артур Владимирович Рыбакин — пластический хирург, не нуждающийся в дополнительных представлениях.

На первичной консультации оцениваются исходные данные, определяются конкретные цели эстетической коррекции, формируется стратегия. Затем наступает период лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Проводятся они для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и минимизировать операционные риски.

Обязательным этапом подготовки к операции на груди является маммография с консультацией онколога-маммолога. Цель консультации — проверить молочные железы на предмет фиброзно-кистозных изменений и других новообразований, при которых операция противопоказана.

Как проходит подтяжка груди?

Проводится мастопексия под общей анестезией, применяется ингаляционный или комбинированный наркоз. Продолжается операция от 1 до 2 часов. В зависимости от выбранного вида мастопексии используется периареолярный, якорный или циркумвертикальный доступ.

В ходе операции хирург выполняет следующие манипуляции:

  • Иссекает избыток растянутой кожи молочных желез.
  • Перемещает вверх сосково-ареолярный комплекс.
  • Моделирует форму молочной железы.
  • Фиксирует ткани железы к мышечным фасциям (к грудной стенке).

При гипертрофии молочных желез показана мастопексия с редукционной маммопластикой, и операцию дополняет еще один этап — удаление избытка жировой и/или железистой ткани. При инволюционном дефиците объема проводится подтяжка груди с одновременным увеличением молочных желез установкой силиконовых имплантов. Если для увеличения размера бюста выбран метод аутолипотрансплантации, этап увеличивающей коррекции следует за мастопексией.

Показания к мастопексии

Подтяжка груди показана женщинам, у которых имеются признаки гравитационного птоза (провисания) молочных желез. Паспортный возраст женщины не является показанием, противопоказанием или лимитирующим фактором. Мастопексия проводится в любом возрасте, если имеются объективные критерии для операции.

К объективным критериям относятся изменения формы груди с опущением сосково-ареолярного комплекса (САК) и провисанием нижнего полюса молочной железы. Подобные изменения часто развиваются после беременности и естественного вскармливания малыша, и в этом случае принято говорить о пост-лактационном птозе. Деформация груди также может быть следствием возрастных процессов (инволюционный птоз).

Негативно влияют на эстетику груди и резкие колебания массы тела, которые сначала приводят к увеличению, а при снижении веса — к значительному уменьшению бюста. Перечисленные факторы — причины провисания груди, а проявляется проблема эстетического характера смещением САК и опущением нижнего сегмента груди. Критерии оценки выраженности птоза рассмотрены более подробно:

  • 1 степень провисания груди характеризуется минимальным смещением САК. Ареолы и соски располагаются на уровне подгрудной складки. Массив тканей (железистая, жировая) смещен к нижнему полюсу железы.
  • 2 степень гравитационного птоза характеризуется смещением САК ниже естественной складки кожи под молочными железами. Наполнение верхнего полюса на этой стадии недостаточное или минимальное. Нижний полюс растянут, что негативно сказывается на эстетике бюста.
  • 3 степень мастоптоза проявляется перемещением сосково-ареолярного комплекса на край нижнего сегмента груди. Сосок расположен на нижней границе и «смотрит» вниз. Наполнение бюста выше инфрамаммарной складки минимальное. Ткани опускаются в нижний сегмент, из-за чего молочная железа полностью теряет былую форму и привлекательность.

Сделать подтяжку груди можно на любой стадии гравитационного птоза, но чем раньше проводится операция, тем выше качество эстетического результата. 

Подтяжка груди (мастопексия) – показания и особенности операции, шрамы после подтяжки, безоперационная подтяжка груди

Подтяжка груди (мастопексия) – пластическая операция, направленная на улучшение формы и высоты молочных желез.

Основная проблема, на устранение которой направлена подтяжка груди – опущение молочных желез (мастоптоз). Это может происходить по самым разным причинам:

  • Возрастные и гормональные изменения в организме
  • Резкое похудение
  • Беременность и период лактации
  • Действие земного притяжения

К сожалению, естественную поддерживающую структуру груди, нарушенную вышеуказанными обстоятельствами, восстановить уже невозможно. Однако, благодаря хирургической подтяжке, молочным железам придается новая форма и внешне они выглядят такими же молодыми и упругими, как раньше.

Результат от мастопексии не вечен и через несколько (5-10) лет грудь начнет опускаться в прежнее положение. Этот процесс будет проходить значительно медленнее при небольшом размере молочных желез – поэтому подтяжка нередко проводится в сочетании с хирургическим уменьшением груди.

В то же время беременность и кормление могут значительно ускорить повторное опущение груди, поэтому операция не рекомендована женщинам, планирующим в ближайшие годы заводить ребенка.

При значительном мастоптозе для сохранения правильных пропорций одновременно с подтяжкой груди может потребоваться установка грудных имплантов.

Мастопексия проводится под общим наркозом. При незначительном объеме вмешательства возможно использование местного наркоза. Время проведения операции составляет порядка 1,5-2 часов.

Хирург удаляет растянутую части кожи и формирует правильную форму груди путем перемещения соска и ареолы в новое положение. В целом методика подтяжки груди похожа на редукционную маммопластику, но, в отличие от последней, ткани молочной железы при подтяжке не удаляются, а перераспределяются – иногда это даже дает визуальный эффект увеличения размера груди.

Существует более 20 техник выполнения подтяжки груди, различающихся в основном характером наносимых надрезов. Наиболее распространенными из них являются:

Как правило, чем менее ярко выражен мастоптоз – тем меньшим количеством надрезов можно обойтись. В ряде случаев достаточно проведения эндоскопической подтяжки груди (операция проводится с помощью эндоскопа через разрез в подмышечной области) или подтяжки груди нитями Аптос (технология Aptos Needle) – в этом варианте нити «подцепляют» грудь и фиксируются на ключице.

Период реабилитации после проведения подтяжки груди занимает около недели. 1-2 дня потребуется провести в стационаре (в случае применения общего наркоза), после чего еще на несколько дней желательно свести свою активность к минимуму.

Швы снимаются на 10-14 день. В течение 2-3 недель после операции обязательно ношение компрессионного белья. Кроме того, в ближайший месяц ни в коем случае нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом.

Во время реабилитационного периода возможны болевые ощущения и отеки, которые постепенно сойдут на нет. У небольшого процента пациентов отмечается также перманентное снижение или наоборот – повышение чувствительности сосков.

Окончательный результат можно будет оценить не ранее, чем через 3-4 месяца после проведения мастопексии.

Неизбежным последствием проведения подтяжки будут шрамы в местах хирургических надрезов. Они легко скрываются под одеждой – даже открытый купальник надежно спрячет следы от проведенной операции.

К 5-6 месяцу шрамы полностью заживут, превратившись в малозаметные белые полосы, после чего для достижения оптимального эстетического эффекта можно провести их лазерную шлифовку.

Безоперационные методики подтяжки груди включают в себя миостимуляцию, микротоковую терапию, а также разнообразные кремы и комплексы упражнений.

Они эффективны в качестве профилактических мер, до того, как мастоптоз становится визуально заметным. Единственным способом вернуть прежнюю форму опустившейся груди остается пластическая операция.

Кроме того, все более широкое распространение в Европе получает техника безоперационной подтяжки груди с помощью Ботокса. Возможно, в скором времени ее возьмут на вооружение и российские клиники эстетической медицины.

Противопоказаниями к проведению подтяжки груди являются:

  • Недавняя (менее года назад) лактация
  • Мастопатия, наличие опухолей в груди
  • Любые острые заболевания организма
  • Заболевания, нарушающие свертываемость крови
  • Венерические заболевания

Наша фотоподборка результатов проведения подтяжки груди включает отчеты по операциям в отношении пациентов с различными степенями мастоптоза, а также материалы по подтяжкам с одномоментным имплантированием.

Смотреть фото до и после подтяжки груди (мастопексии)

Мастопексия в Уфе — подтяжка груди, коррекция: цены, отзывы, фото

Пластические операции на молочных железах являются достаточно распространенным вмешательством, так как этот орган поддается деформации из-за воздействия различных неблагоприятных факторов. Мастопексия – операция, направленная на подтяжку и коррекцию формы грудных желез путем использования собственных тканей пациентки. Такая процедура – отличный аналог эндопротезированию.

Подтяжка молочных желез с помощью мастопексии позволяет добиться отличного результата и редко сопровождается осложнениями. Методика используется для изменения формы и устранения обвисших тканей.

Виды операции

Мастопексия груди может проводиться несколькими способами в зависимости от характера существующей проблемы:

  1. Вертикальная. Является классическим и наиболее распространенным методом. Предполагает разрез тканей вокруг ареолы и вертикально по направлению от соска к субмаммарной складке. Коррекция груди производится путем устранения лишних тканей, в том числе и железистой. Длительность операции не превышает 2-3 часа. Для восстановления придется провести в стационаре до 6 дней.
  2. Циркулярная. С помощью этого метода проводится коррекция и увеличение груди. В ходе операции устраняются избытки тканей, кожа натягивается и прикрепляется к грудной мышце, за счет чего происходит возвращение нормальной формы и положения. Манипуляция проводится через полукруглый разрез около ареолы, железистая ткань и нервные окончания при этом не затрагиваются. Длится вмешательство примерно 1 час.
  3. Коррекция формы груди путем проведения якорного разреза. Такой тип операции используется при значительных деформациях. Однако в результате удается полностью устранить имеющиеся проблемы. Длится операция до 3-4 часов, проводится под общим наркозом и требует восстановления около полугода.
  4. Мастопексия с эндопротезированием. В ходе вмешательства проводится подтяжка молочных желез путем иссечения лишних тканей. Для увеличения объема груди вставляется имплантат.

Показания

В нормальном состоянии сосок располагается выше субмаммарной складки. При его опущении диагностируется патология «птоз». Именно он и является показанием к проведению коррекции молочной железы.

Также вмешательство применяется в таких случаях:

  • атрофия или гипертрофия грудных желез;
  • асимметрия;
  • гигантомастия.

Очень часто проводится пластика груди после родов, так как в процессе вынашивания плода и при лактации орган значительно увеличивается и может подвергаться деформации, опущению из-за растяжения кожи.

Противопоказания

Операция по подтяжке молочных желез не проводится при наличии таких состояний:

  • серьезные болезни ЦНС, сердца, эндокринной системы, крови;
  • возможность наступления беременности в ближайшие несколько лет;
  • лактация, которая завершилась менее 6 месяцев назад;
  • острые инфекции;
  • поликистоз железистой ткани груди;
  • онкологические патологии;
  • сахарный диабет.

Пластическая операция по коррекции форм груди проводится опытным хирургом. Множество женщин уже воспользовались услугами врача и навсегда избавились от обвисшей и непривлекательной груди.

Мастопексия.

Подтяжка груди — Пластический хирург Кудинова

Упругая и подтянутая грудь является предметом женской гордости и неизменно привлекает внимание мужчин. К сожалению, с возрастом грудь провисает и теряет упругость. С чем это связано и как можно вернуть груди прежнюю привлекательность?

Причины провисания груди

Дряблая грудь огорчает многих женщин, появляются комплексы, существенно снижается качество интимной жизни. На опущение груди и ее дряблость влияют несколько факторов, которые иногда совершенно не зависят от самой женщины:

  • Генетическая предрасположенность к птозу. Гравитация, благодаря которой возможна жизнь на планете, отрицательно сказывается на тканях организма. С возрастом мышечные ткани ослабляются, а жировые начинают провисать.
  • Гормональные изменения. Во время беременности, кормления грудью и климакса нарушается баланс гормонов, эластичность кожи снижается, могут появиться стрии.
  • Неподходящее нижнее белье. Длительное ношение несоответствующего по форме груди бюста приводит к передавливанию кожи и сосудов. Некоторые женщины принципиально отказываются от ношения бюста, что приводит к постоянному провисанию ткани груди.
  • Резкая потеря или набор веса. Грудь состоит из жировой ткани. Изменение соотношение мышечной и жировой ткани груди приводит к растяжению кожи и ее провисанию.

Возрастной птоз прогрессирует и при наличии у женщин вредных привычек. Здоровый образ жизни, натуральное питание и умеренные занятия спортом поддерживают мышцы груди в тонусе.

Показания и противопоказания к проведению мастопексии

Уровень современной медицины позволяет вернуть женщине былую красоту и исправить врожденные недостатки, значительно улучшая качество жизни. Мастопексия — подтяжка молочных желез показана женщинам, у которых фиксируется:

  • Провисания груди ниже субмаммарной (подгрудной) складки.
  • Ассиметрия правой и левой груди.
  • Маленький размер груди, неэстетичная форма.
  • Удлиненные ареолы с наличием рубцовых изменений.

Только опытный пластический хирург сможет оценить уровень изменений формы груди и определить вид будущей подтяжки.

Перед операцией женщина проходит медицинское обследование с целью установления противопоказаний к мастопексии. Операция мастопексии не проводится в случае обнаружения у пациентки:

  • Каких-либо хронических заболеваний.
  • Мастопатии, фиброаденоматоза, других заболеваний груди.
  • Нарушения иммунного статуса.
  • Психических заболеваний.

Виды мастопексии

В зависимости от уровня опущения ткани и врожденных особенностей пациентки пластический хирург принимает решение о виде пластики груди:

  1. Циркулярная (периареолярная). Надрез делается вокруг соска, ткань жестко стягивается вокруг ареолы. Проводится только при начальной стадии птоза.
  2. Т-образная (якорная). Показана пациенткам с высокой степенью птоза. Ткань вскрывается горизонтально вдоль субмаммарной складки под грудью.
  3. Вертикальная. Надрез делается вокруг соска и по центральной линии груди до линии субмаммарной складки.

Операцию рекомендуется проводить в профессиональной клинике во избежание осложнений. Только после удачно проведенной операции грудь становится красивой и упругой. Если грудь женщины утратила привлекательность мастопексия способна вернуть былую красоту, блеск в глазах и значительно улучшить личную жизнь.

Модифицированная мастопексия круглыми блоками по сравнению с традиционной мастопексией круглыми блоками

Цель: Птоз груди может быть вызван несколькими факторами, в том числе значительной потерей веса, беременностью, длительным периодом грудного вскармливания и инволюцией ткани молочной железы в постменопаузе. Авторы провели проспективное исследование для оценки удовлетворенности пациентов и частоты осложнений после модифицированной мастопексии круглым блоком по сравнению с традиционной мастопексией круглым блоком.

Пациенты и методы: Сорок четыре пациента соответствовали критериям включения в проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное с 2007 по 2008 год, для выполнения мастопексии круглыми блоками. Всем пациентам были установлены полиуретановые силиконовые имплантаты. В группу А вошли пациенты, которым была выполнена традиционная методика круглого блока, описанная Benelli. В группу Б вошли пациенты, которым наложили традиционный круглый блок и 4 кардинальных железисто-железистых постоянных шва.Общая удовлетворенность внешним видом тела после мастопексии груди оценивалась по шкале 1 (плохо), 2 (удовлетворительно), 3 (хорошо), 4 (очень хорошо) и 5 ​​(отлично).

Результаты: Возраст пациентов группы А колебался от 28 до 52 лет, а группы Б – от 29 до 49 лет. Средний объем имплантата в обеих группах составил 215 мл. Приведены показатели осложнений и удовлетворенности для обеих групп.

Выводы: Комбинация кардинальных железисто-железистых швов с традиционной круглой блокадой, по-видимому, является ключом к предотвращению увеличения ареол и стойкого птоза груди. Показатели удовлетворенности пациентов, перенесших модифицированную круглую мастопексию, кажутся более высокими по сравнению с традиционной круглой мастопексией. Необходимо провести дальнейшее долгосрочное наблюдение, чтобы подтвердить благоприятные результаты, наблюдаемые в этой серии случаев.

Одновременное увеличение груди с периареолярной мастопексией

Semin Plast Surg. 2004 г., август; 18(3): 189–201.

Новые тенденции в репозиции и мастопексии

Приглашенные редакторы Скотт Л. Спир, доктор медицинских наук, F.A.C.S. Стивен П. Дэвисон, доктор медицины, доктор медицинских наук, F.A.C.S.

, M.D., D.D.S., F.A.C.S. 1 и , M.D., F.A.C.S. 1

Стивен П. Дэвисон

1 Больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Скотт Л.Spear

1 Университетская больница Джорджтауна, Вашингтон, округ Колумбия

1 Университетская больница Джорджтауна, Вашингтон, округ Колумбия

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Скотт Л. Спир, доктор медицинских наук, F.A.C.S. Больница Джорджтаунского университета, 3800 Reservoir Road, Washington, DC 20007

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Увеличивающая маммопластика часто используется для заполнения мягких тканей молочной железы.Это наиболее эффективно при минимальной дряблости кожи или когда нет необходимости в значительных движениях сосков. Добавление периареолярной мастопексии может уменьшить кожную оболочку; однако его ценность ограничена теми, у кого птоз не более чем легкой степени. Хотя это ценный метод, риски, связанные с операцией, складываются, и, соответственно, выбор пациента и хирургическая техника важны.

Ключевые слова: Аугментация, периареолярная мастопексия, птоз груди, мастопексия, подтяжка груди

Увеличение груди с одномоментной мастопексией не является новой концепцией.Тем не менее, последние модификации и понимание этой сложной операции требуют включения в Семинары по пластической хирургии .

Еще в 1960 году Gonzales-Ulloa описал коррекцию гипопластической опущенной груди путем сочетания аллопластической аугментации и мастопексии, показывая, что эта концепция явно не нова. 1 Однако растущее понимание сложности добавления имплантата для заполнения соответствующего объема груди при одновременном уменьшении кожной оболочки делает этот конкретный вопрос особенно своевременным для обсуждения в Семинары по пластической хирургии . 2 Использование модифицированной кольцевой мастопексии для иссечения кожи вокруг ареолярного отростка может свести к минимуму размер рубца. 3 Тщательное размещение имплантата в субгландулярном или частично субгландулярном субпекторальном кармане 4 и добавление методов Benelli, включающих блокирование или кисетное закрытие соответствующего периареолярного разреза 3 , являются более современными концепциями, которые может облегчить процедуру.

Цели аугментации с одновременной мастопексией были описаны Персоффом как включающие: (1) поднятие бугра; (2) возвышение сосково-ареолярного комплекса; (3) преобразование птотической груди в коническую; (4) увеличение объема; и (5) улучшение симметрии груди. 2 Ключевой задачей является удаление достаточного количества кожи с помощью мастопексии, чтобы создать достаточно тугой бюстгальтер, но при этом оставить достаточную провисание в оболочке мягких тканей для увеличения объема имплантата.

Хотя мастопексия сама по себе является исключительно плановой процедурой, мастопексия с увеличением может быть необходима, чтобы избежать непривлекательного увеличения груди.

ПТОЗ ГРУДИ

Птоз груди определяется одним или несколькими из следующих признаков: опущение соска на груди по отношению к подгрудной складке, опущение груди на груди или опущение соска по отношению к груди.Классификация птоза Рено не является исчерпывающей, поскольку она фокусируется в первую очередь на положении соска на груди, а не на описании отношения соска к железе и связанного с ним положения железы на груди. 4 Принятая в настоящее время классификация Regnault выглядит следующим образом:

  • Гландулярный птоз : Сосок находится выше складки, но грудь свисает ниже складки.

  • Степень I или незначительная : Сосок находится на уровне или около уровня подгрудной складки.

  • Степень II или умеренная : Сосок находится ниже подгрудной складки, но выше нижнего контура груди.

  • Степень III или тяжелая : Сосок находится на нижнем контуре груди и ниже подгрудной складки.

Дополнительная классификация включает псевдоптоз : сосок находится выше складки, но грудь гипопластична и свисает ниже складки (что похоже на железистый птоз).

При полном обследовании птоза молочной железы необходимо наблюдать степень птоза соска, степень птоза молочной железы, качество и количество ассоциированной ткани молочной железы и объем оболочки мягких тканей. Несмотря на то, что пациент с соском в подгрудной складке и от 1 до 2 см или 5 см груди ниже складки все равно будет классифицироваться как птоз первой степени, проблемы достижения успешного косметического увеличения в любом случае с мастопексией или без нее будут явно сильно отличаться. 5 см груди ниже складки значительно увеличили бы сложность.

Чем больше железы или кожи нависает над складкой, тем неадекватнее имплантат будет заполнять грудь без корректировки кожной оболочки. Сам по себе имплантат не сдвинет сосок достаточно высоко, чтобы грудь достигла приемлемого эстетического результата. Птотическая маленькая грудь может нуждаться только в имплантате, опущенной складке или минимальном поднятии соска и иссечении кожи. Птотическая большая грудь может потребовать более крупного имплантата или более агрессивной резекции кожи, но не опущения соответствующей складки.Еще в 1979 году Owsley описал одновременную мастопексию и аугментацию для коррекции маленькой опущенной груди. 5 Однако в его методике использовалась модифицированная схема мастопексии Ариеса-Питанки с соответствующими разрезами Т-типа.

МАСТОПЕКСИЯ ПОНЧИКА

В 1980 году Грубер и Джонс представили мастопексию пончика с ее показаниями и сопутствующими осложнениями. 6 Они обсудили недостаток сопутствующей мастопексии в виде сопутствующего рубца. Поэтому они ограничили мастопексию периареолярной областью, ограничив иссечение кожи радиусом 2-3 см.В своей оригинальной статье они также обсуждали сочетание мастопексии с увеличивающей маммопластикой. Gruber описал деэпителизацию ассоциированной кожи с двухслойным закрытием рассасывающимися швами, а также некоторые проблемы с гипертрофией и распространением периареолярного разреза. В 1985 году Пакетт и его коллеги описали ассоциацию мастопексии в форме полумесяца. 7 Они выполнили одновременную мастопексию и аугментацию у 26 пациентов, используя полулунную мастопексию с потенциальной возможностью поднять сосок 1.от 5 до 2 см. Они описали использование у пациентов с соском ниже связанной складки, которым требовалось больше, чем увеличение, назвав это птозом полутора степеней. Их закрытие представляло собой непрерывную подкожную мононить из нейлона, которую они оставили на месте на 3 недели. Тем не менее, они испытали 46% осложнений (12 пациентов) с расширением рубца более чем на 5 мм или изменением ареолярного рисунка на овальный.

БЛОКИРУЮЩИЙ ШВ

В 1992 году два важных вклада в периареолярную мастопексию расширили наше понимание и принятие этой техники.Первым из них был математический подход к резекции кожи, описанный старшим автором Спиром, и он был основан на двух принципах: во-первых, внешний диаметр иссечения не должен превышать исходный диаметр ареолы более чем на исходный диаметр ареолы. превышает внутренний концентрический круговой диаметр; и, во-вторых, диаметр внешнего круга не должен превышать диаметр внутреннего круга в два раза. 8 Эти принципы были применены для предотвращения рубцевания или чрезмерного уплощения соответствующей молочной железы.

Вторым вкладом была техника «круглого блока» Бенелли, также известная как блокирующий шов. 3 Эта техника была экстраполирована, и периареолярная мастопексия подчеркивала круговой нерассасывающийся шов вокруг периареолярного кругового дермоэпителиального разреза. Целью этой техники является ограничение рубца вокруг ареолы, что приводит к существенному улучшению связанной с ней техники периареолярной мастопексии.

В настоящее время авторы используют номер 3.0 Mersiline (Ethicon, Sumerville, NJ) или 2,0 Goretex (W.L. Gore, Phoenix, AZ) на длинной прямой игле для блокирующего шва. Это снижает риск увеличения ареолы при использовании постоянного шва. Прямая игла снижает вероятность и степень периареолярного сморщивания. Фактический шов накладывается не на край кожи дермы, а примерно на 0,5 см ближе к соску, чтобы уменьшить сморщивание.

СЛОЖНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ

Противоречащие друг другу цели мастопексии и увеличения груди, одна из которых уменьшает объем мягких тканей, а другая заполняет ее, создают предпосылки для дополнительных рисков, поскольку операция включает в себя все индивидуальные риски увеличения груди и мастопексии и увеличивает их. 9 , 10 К ним относятся (1) повышенный риск инфицирования имплантата при воздействии или неправильном положении; (2) повышенный риск некроза соска или лоскута; (3) неуверенность в отношении соотношения соска к груди и имплантата с потенциально более выраженными шрамами и снижением чувствительности сосков; и (4) рецидив ассоциированного птоза. Рецидив ассоциированного птоза и распространение ареолярных рубцов можно в некоторой степени устранить путем преобразования периареолярной мастопексии в операцию вертикального или перевернутого Т-рубца. 9 Изменчивость факторов при принятии и исполнении решений затрудняет простой алгоритм. Кроме того, факторы, приводящие к первоначальной необходимости аугментационной мастопексии, включая возрастные изменения, птоз груди и дряблость кожи, прогрессируют. Недавний обзор, проведенный Спиром и его коллегами, показал, что 50% его практики аугментации/мастопексии были пересмотром предыдущих операций. 11 При таком высоком уровне рецидивов хирургам необходимо планировать устаревание и выполнять процедуру, позволяющую провести вторичную операцию в будущем.Показаниями к повторной операции в его серии были капсулярная контрактура, птоз соска или груди, неправильное положение имплантата, неудовлетворительный размер или плохое рубцевание. В большинстве ревизий мастопексии была ревизия рецидивирующего или недокорректированного птоза. При ревизионных мастопексиях 90% пациентов не нуждались в изменении типа мастопексии, а если требовалось, то ревизия переходила к следующему этапу техники, например к добавлению вертикальной конечности к периареолярному рубцу после мастопексии. Эта потенциальная потребность в ревизии предполагает, что разрез доступа для установки имплантата должен быть последовательным, а соответствующие разрезы и ножки должны быть подробно описаны в медицинской карте.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Мастопексия может не потребоваться при увеличении груди, когда сосок находится на уровне или выше складки или сосок-ареола находится выше нижнего края груди, а птоз груди составляет 2 см или менее (рис. ).

(A–D) Мастопексия может не потребоваться при увеличении груди, когда сосок находится на уровне или выше складки или сосок-ареола находится выше нижнего края груди, а птоз груди составляет 2 см или менее.

Обоснованные показания к периареолярной мастопексии с увеличением груди включают (1) сосок вблизи или не более чем на 2 см ниже складки, (2) сосково-ареолярный отросток не ниже края груди и не направлен вниз, или (3) не более 3-4 см сопутствующего птоза молочной железы (рис. ). 12 , 13

(A–D) Обоснованные показания к периареолярной мастопексии с увеличением груди включают сосок вблизи или не более чем на 2 см ниже складки, сосково-ареолярный отросток не ниже края груди и направлен вниз, и не более 3-4 см сопутствующего птоза груди.

ПЛАНИРОВАНИЕ И МАРКИРОВКА

Пациент стоит вертикально, руки по бокам. Средняя линия грудной клетки и подгрудная складка отмечаются несмываемым маркером.Меридиан каждой груди отмечен линией, проведенной от средней ключицы к подгрудной складке. Отмеченный меридиан помогает найти идеальное новое положение соска, в отличие от соска, используемого для определения правильного положения меридиана. Таким образом, этот метод можно использовать для устранения некоторой степени асимметрии. 12

Очень важно установить высоту ниппеля. Позиция определяется многими факторами. Расстояние от грудинной вырезки до соска должно быть в пределах от 19 до 25 см.На него влияют рост, грудь и телосложение. Высота соска должна быть на 6-8 см выше подгрудной складки на вершине предполагаемого крепления груди. Сосок не следует размещать слишком высоко во время увеличения/мастопексии, потому что это выглядит неестественно и его трудно исправить, особенно если имплантаты выпадают. Однако, в отличие от уменьшения груди, размещение соска слишком низко также является ошибкой. Помните о разнице между уменьшением груди и увеличением/мастопексией.В первом случае увеличенная грудь обычно опускается ниже складки вместе с соском. При увеличении/мастопексии предоперационный сосок может уже находиться в складке или рядом с ней, но увеличенная грудь в большинстве случаев в конечном итоге будет располагаться значительно выше складки, что требует более высокого положения соска.

Новое положение ниппеля отмечено знаком «Х» (рис. ). После того, как отмечено положение соска, отмечается запланированный верхний край ареолы «А». Она нарисована на 2 см выше точки «Х».Количество оставшейся кожи от нижнего края до подгрудной складки определяется предполагаемым размером увеличенной груди, а не фиксированной формулой. Для больших грудей может потребоваться до 7 см нижней кожи; маленькая грудь, 5 см нижней кожи. Точка «В» отмечает место соединения меридиана молочной железы между кожей, оставленной снизу, и кожей, подлежащей удалению под ареолой. Количество кожи, которое необходимо оставить медиально, точка «С», и латерально, точка «D», оценивается и отмечается. Форма иссекаемой кожи обычно не является идеально круглой и концентрической, но может быть более овальной и эксцентричной, чтобы приподнять сосок и не слишком сузить ширину груди.Чаще всего точки «С» и «D» лежат сразу за текущими ареолярными полями. Таким образом, размер горизонтальной оси круга часто значительно меньше вертикального размера. Размер одновременной аугментации влияет на размер окончательного дизайна кожного покрова, но обычно точка «С» находится на расстоянии 8–12 см от средней линии грудной клетки. Если горизонтальное изменение положения соска не требуется, точка «D» часто более или менее равноудалена от меридиана, как меридиан от точки «C». Если необходимо медиально-латеральное перемещение, точка «D» перемещается соответствующим образом и выполняется асимметричная резекция кожи относительно медианы. Асимметричное иссечение кожи при циркумареолярной мастопексии может быть использовано для лечения случаев асимметрии груди, поскольку оно корректирует кожную оболочку и управляет ею. 12

Маркировка пациента. Подгрудная складка и меридиан молочной железы отмечены первыми (вверху). Точка «X» представляет новое положение соска. Он расположен на уровне подгрудной складки или чуть выше.Точки «А» и «В» отмечают степень иссечения кожи. Точка «А» на 2 см выше точки «Х» (нижняя).

ВЫБОР ИМПЛАНТАТА

Тонкие, мягкие ткани лучше подходят для большего уменьшения кожи и имплантатов с силиконовым гелем, а не для заполнения рыхлой кожи большим имплантатом с солевым раствором.

Анатомические имплантаты могут уменьшить склонность к чрезмерному полноте верхнего полюса над уже опущенным соском и могут смягчить потребность в любой мастопексии в легких случаях. Увеличение опущенной груди от легкой до умеренной степени может устранить необходимость мастопексии или уменьшить ее объем; поэтому не следует выполнять полный план мастопексии до тех пор, пока не будет установлен имплантат.Маркировка может быть повторно оценена во время операции с использованием обычного метода «индивидуальной закрепки». Если есть сомнения, мастопексию можно отложить до второго этапа.

В современной Северной Америке большинство пациентов, подвергающихся аугментации/мастопексии, в первую очередь заинтересованы в аугментации; таким образом, было бы целесообразно отказаться от мастопексии или уменьшить ее объем. Для других пациентов и в других культурах мастопексия может быть первичной; тогда сначала можно было бы выполнить мастопексию, а затем выбрать имплантат соответствующего размера (вероятно, меньшего размера).Положение имплантата имеет большое значение. По мнению авторов, объемное восстановление птотической груди лучше всего достигается либо в субпекторальном положении в двух плоскостях, либо в субгландулярном положении, которые косметически более или менее эквивалентны. Тем не менее, авторы считают, что субпекторальное положение в двух плоскостях может быть лучше для маммографии, капсулярной контрактуры, пальпации и видимости имплантата и должно помочь минимизировать деваскуляризацию груди. Авторы считают, что полное подмышечное/субфасциальное расположение противопоказано, поскольку оно может усилить птоз желез или сосков, поскольку имплантат остается фиксированным в течение долгого времени, в то время как грудная железа и сосок неизбежно немного опускаются.

ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Круг диаметром от 38 до 50 мм сначала отмечается стерильной маркерной ручкой в ​​пределах существующей ареолы. Внешний круг, отмеченный до операции, также перерисовывается. В зависимости от обстоятельств разрез может быть сделан в любом месте между этими двумя кругами. Можно консервативно провести периареолярный разрез по нижнему краю существующей ареолы точно по ее краю (рис. ). С помощью электрокоагуляции проводят косое рассечение паренхимы молочной железы, направленное книзу к фасции грудной мышцы. Большое внимание уделяется тому, чтобы нижний лоскут имел толщину не менее 1 см. Это обеспечивает адекватное покрытие мягких тканей большей части нижнего полюса (рис. 1). Принятие хирургического решения теперь зависит от того, будет ли имплантат субгландулярным или частичным субпекторальным. Установка железы требует, чтобы доступная ткань молочной железы была адекватной для маскировки контура имплантата, особенно при использовании имплантатов, заполненных физиологическим раствором. Хотя пациенты, которым рассматривается возможность мастопексии, обычно имеют некоторую дряблость, чем лучше качество кожи, тем более вероятно, что поджелезистые солевые имплантаты окажутся удовлетворительными.

Периареолярный разрез для увеличения проводится с 4 до 8 часов по нижнему краю ареолы. Это скрывает разрез для аугментации и обеспечивает максимальный хирургический доступ, если мастопексия не завершена.

Косое рассечение через паренхиму молочной железы к латеральному краю грудной клетки. Адекватная толщина нижнего лоскута необходима для покрытия имплантата.

Для субгландулярного имплантата карман точно рассекается под прямой визуализацией с помощью ретрактора с подсветкой и электрокоагулятора.Между фасцией грудной мышцы и железой создается карман, ограничивающий латеральное распространение над зубчатой ​​мышцей и нижнюю диссекцию до подгрудной складки. Медиальное рассечение должно соответствовать желаемой медиальной границе молочной железы, а верхнее рассечение должно быть достаточно высоким, чтобы позволить достаточное перераспределение железистой ткани без чрезмерной миграции имплантата (рис. 1).

Очерчен подгландулярный карман имплантата.

Для частичного субпекторального имплантата или «двухплоскостного» имплантата процедура начинается с нижней поджелезистой диссекции, которая ограничивается небольшой серповидной областью между подгрудной складкой и соском в нижнелатеральной области груди.Затем грудную мышцу захватывают зажимом Аллиса и с помощью электрокоагуляции поднимают грудную мышцу вдоль ее нижнего края. Уретральный расширитель может быть использован для быстрого развития от верхней половины до двух третей подгрудного кармана и передней зубчатой ​​мышцы (рис. 1), оставаясь на вершине малой грудной мышцы. Минимальное тупое рассечение особенно полезно в латеральном направлении, чтобы избежать ошибочного расслоения малой грудной или передней зубчатой ​​мышцы. Субпекторальный карман сверху и малый поджелезистый карман снизу должны сливаться, завершая тупую диссекцию латерально и осторожно ограничивая резкое высвобождение медиально от самого нижнего стернального начала большой грудной мышцы (рис.). Это медиальное расслабление мышц должно быть минимальным и почти всегда оставаться ниже соска, чтобы избежать риска возникновения симмастии. После установки имплантата и подтверждения его точного положения паренхима молочной железы ушивается рассасывающимися швами, закрывающими имплантат. Затем первоначальный периареолярный кожный разрез скрепляют одним или двумя швами или скобками, и пациента укладывают в вертикальное положение. Критически оценивают положение сосков и степень птоза. Если дополнительного объема имплантата окажется недостаточно для коррекции дряблости кожи или степени птоза, теперь может быть выполнена одновременная периареолярная мастопексия.Предполагаемая мастопексия может быть сшита швами или скобками, чтобы соответствовать положению соска.

Субпекторальное рассечение начинается у латерального края грудной клетки и продолжается от 7 до 4 часов.

Частичное субпекторальное и субгландулярное расположение имплантата.

Для периареолярной мастопексии ареола должна быть предварительно отмечена уменьшенным размером от 38 до 50 мм. Теперь маркировка подтверждается, и соответствующая ареолярная и периареолярная кожа, подлежащая иссечению, деэпителизируется.Дерму разрезают между оставшейся ареолой и кожей молочной железы. Они не остаются в непрерывности, а сохраняются для безопасного закрытия позже. Разрез связанной дермы уменьшает связанную подушкообразную подушечку. Авторы предпочитают надрезать дерму на 4-5 мм проксимальнее соска, чем по внешнему краю круга мастопексии. При этом остается узкая манжета или «бахрома» дермы, на которую в конечном итоге накладывается «блокирующий» или круговой кисетный шов. Кожу молочной железы подрезают в очень поверхностной плоскости, по окружности наружу не менее чем на 1 см, чтобы обеспечить возможность повторного драпирования ткани (рис.).

Периареолярная кожа деэпителизируется, кожа молочной железы подрывается для повторной драпировки.

Затем накладывают кисетный шов. По опыту авторов, предпочтительным швом был 3.0 Mersiline или Goretex. Независимо от шва, прямая игла лучше всего подходит для того, чтобы шов аккуратно следовал за кожным краем разреза кожи груди. Это сводит к минимуму периареолярную фестончатость, часто наблюдаемую при использовании полуизогнутой иглы. Формочка для печенья диаметром 38 мм используется для определения формы и размера ареолы при завязывании швов (рис.). Окончательное закрытие достигается прерывистым и непрерывным внутрикожным швом PDS, Monocryl (Ethicon, Sommerville, NJ) или кутикулярным нейлоновым швом. Эти последние швы накладывают на разрез кожи и края ареолы, таким образом, кисетный шов прячется за толстой кожей ареолы.

Периареолярная мастопексия закрывается кисетным швом с использованием Goretex или Mersiline на прямой игле. Шов затягивается вокруг формы для печенья. Использование прямой иглы позволяет шовному материалу оставаться вдоль кожного края разреза, сводя к минимуму фестончатость края кожи молочной железы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Послеоперационный уход начинается сразу же с соответствующей повязки. Периареолярные разрезы покрывают прилипающей полупроницаемой синтетической повязкой, такой как Tegaderm (3M, Сент-Пол, Миннесота) или Opsite (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания) с вырезом отверстия для соска.

Как и при любой операции на груди, за пациентом следует тщательно наблюдать, особенно в течение первых нескольких дней, чтобы следить за признаками ишемии, инфекции или кровотечения. В зависимости от обстоятельств может потребоваться соответствующее вмешательство.

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

Пример из практики 1

Пациентка с инволюцией молочной железы после грудного вскармливания. Правый сосок находится чуть ниже 1 степени, а левый на 1-2 см ниже подгрудной складки. Одной первоначальной аугментации имплантатом с солевым раствором объемом 240 мл было недостаточно, и для уменьшения кожной оболочки потребовалась периареолярная мастопексия. Результаты показаны через 9 месяцев (рис. ).

Пациентка с инволюцией молочной железы после грудного вскармливания. (A, C) Сосок чуть ниже 1 степени. (B, D) Сосок 1 степени.на 5 см ниже подгрудной складки. Одной первоначальной аугментации имплантатом с солевым раствором объемом 240 мл было недостаточно, и для уменьшения кожной оболочки потребовалась периареолярная мастопексия. Результаты показаны через 9 месяцев (пример 1).

Пример 2

Пациент с соском возле складки и опущением желез на 1-2 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглыми имплантатами из силиконового геля объемом 200 мл и циркумареолярная мастопексия. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с соском возле складки и железистым птозом 1–2 см.Двусторонняя субпекторальная аугментация круглыми гелевыми имплантатами объемом 200 мл и циркумареолярная мастопексия. Результаты показаны через 1 год (пример 2).

Пример 3

Пациент с опущением соска 1 см и опущением груди 3 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглым солевым имплантатом с периареолярной мастопексией. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с птозом соска 1 см и птозом груди 3 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглым солевым имплантатом с периареолярной мастопексией.Результаты показаны через 1 год (пример 3).

Пример 4

Пациентка с опущением сосков 2 см и опущением груди от 3 до 4 см. Аугментация периареолярной мастопексией и круглым субпекторальным силиконовым имплантатом. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с опущением сосков 2 см и опущением груди от 3 до 4 см. Аугментация периареолярной мастопексией и круглым субпекторальным силиконовым имплантатом. Результаты показаны через 1 год (пример 4).

ВЫВОДЫ

Аугментация с периареолярной мастопексией может быть отличным инструментом в соответствующей ситуации для коррекции проблематичного птоза у пациента, который хочет аугментации, но иначе может получить непривлекательный результат.

Периареолярная мастопексия направлена ​​на дряблую кожную оболочку, псевдогландулярный птоз или птоз груди первой или легкой степени второй степени. Мастопексия перемещает сосок, а имплантат восстанавливает объем. Сохранение периареолярного разреза устраняет вертикальный компонент и может помочь скрыть рубец. Непрерывный кисетный шов является ключом к предотвращению расширения ареол и распространения рубца, которые часто наблюдаются при использовании других методов. Недостатком этой техники является то, что возможности мастопексии ограничены.Неосторожное использование может привести к уплощению груди, искривлению ареол и нечетким рубцам.

Поскольку цели мастопексии и аугментации противоречат друг другу, риски, связанные с уменьшением оболочки мягких тканей при одновременном заполнении объема, возрастают. Кровоснабжение груди после субгландулярной аугментации значительно и постоянно ухудшается, что делает одновременную или даже последующую мастопексию или репозицию более рискованной.

ССЫЛКИ

  • Гонсалес-Уллоа М.Коррекция гипертрофии груди с помощью экзогенного материала. Plast Reconstr Surg. 1960; 25:15–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Persoff M M. Мастопексия с увеличением расширения. Эстетик Пласт Хирург. 2003;27(1):13–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока». Эстетик Пласт Хирург. 1990;14(2):93–100. [PubMed] [Google Scholar]
  • Regnault P. Гипоплазия и птоз молочной железы: комбинированная операция с протезированием.Plast Reconstr Surg. 1966; 37: 31–37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Owsley J K. , Jr Одновременная мастопексия и увеличение для коррекции маленькой опущенной груди. Энн Пласт Сург. 1979;2(3):195–200. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gruber R P, Jones HW, Jr Мастопексия «пончик»: показания и осложнения. Plast Reconstr Surg. 1980;65(1):34–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пакетт С.Л., Мейер В.Х., Райниш Дж.Ф. Полумесяц мастопексии и аугментация. Plast Reconstr Surg.1985;75(4):533–539. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L, Kassan M, Little J W. Руководство по концентрической мастопексии. Plast Reconstr Surg. 1990;85(6):961–966. [PubMed] [Google Scholar]
  • Baran C N, Peker F, Ortak T, Sensoz O, Baran N K. Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с аугментационной и редукционной маммопластикой или без нее: увеличенная ареола, уплощенный сосок. Эстетик Пласт Хирург. 2001;25(4):286–289. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L. Аугментация/мастопексия: «хирург, берегитесь» Plast Reconstr Surg.2003;112(3):905–906. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L, Low M, Ducic I. Ревизионная аугментационная мастопексия: показания, операции и результаты. Энн Пласт Сург. 2003;51(6):1–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Максвелл Г. П. Асимметрия груди. Журнал эстетической хирургии. 2001;121(6):473–588. [Google Scholar]
  • Karnes J, Morrison W, Salisbury M, Schaeferle M, Beckman P, Ersek R A. Одновременное увеличение и подтяжка груди. Эстетик Пласт Хирург. 2000;24(2):148–154. [PubMed] [Google Scholar]

Одновременное увеличение груди с периареолярной мастопексией

Semin Plast Surg.2004 г., август; 18(3): 189–201.

Новые тенденции в репозиции и мастопексии

Приглашенные редакторы Скотт Л. Спир, доктор медицинских наук, F.A.C.S. Стивен П. Дэвисон, доктор медицины, доктор медицинских наук, F.A.C.S.

, M.D., D.D.S., F.A.C.S. 1 и , M.D., F.A.C.S. 1

Стивен П. Дэвисон

1 Университетская больница Джорджтауна, Вашингтон, округ Колумбия

Скотт Л. Спир

1 Университетская больница Джорджтауна, Вашингтон, округ Колумбия

9002

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Scott L. Spear MD, F.A.C.S. Больница Джорджтаунского университета, 3800 Reservoir Road, Washington, DC 20007

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Увеличивающая маммопластика часто используется для заполнения мягких тканей молочной железы. Это наиболее эффективно при минимальной дряблости кожи или когда нет необходимости в значительных движениях сосков. Добавление периареолярной мастопексии может уменьшить кожную оболочку; однако его ценность ограничена теми, у кого птоз не более чем легкой степени.Хотя это ценный метод, риски, связанные с операцией, складываются, и, соответственно, выбор пациента и хирургическая техника важны.

Ключевые слова: Аугментация, периареолярная мастопексия, птоз груди, мастопексия, подтяжка груди

Увеличение груди с одномоментной мастопексией не является новой концепцией. Тем не менее, последние модификации и понимание этой сложной операции требуют включения в Семинары по пластической хирургии .

Еще в 1960 году Gonzales-Ulloa описал коррекцию гипопластической опущенной груди путем сочетания аллопластической аугментации и мастопексии, показывая, что эта концепция явно не нова. 1 Однако растущее понимание сложности добавления имплантата для заполнения соответствующего объема груди при одновременном уменьшении кожной оболочки делает этот конкретный вопрос особенно своевременным для обсуждения в Семинары по пластической хирургии . 2 Использование модифицированной кольцевой мастопексии для иссечения кожи вокруг ареолярного отростка может свести к минимуму размер рубца. 3 Тщательное размещение имплантата в субгландулярном или частично субгландулярном субпекторальном кармане 4 и добавление методов Benelli, включающих блокирование или кисетное закрытие соответствующего периареолярного разреза 3 , являются более современными концепциями, которые может облегчить процедуру.

Цели аугментации с одновременной мастопексией были описаны Персоффом как включающие: (1) поднятие бугра; (2) возвышение сосково-ареолярного комплекса; (3) преобразование птотической груди в коническую; (4) увеличение объема; и (5) улучшение симметрии груди. 2 Ключевой задачей является удаление достаточного количества кожи с помощью мастопексии, чтобы создать достаточно тугой бюстгальтер, но при этом оставить достаточную провисание в оболочке мягких тканей для увеличения объема имплантата.

Хотя мастопексия сама по себе является исключительно плановой процедурой, мастопексия с увеличением может быть необходима, чтобы избежать непривлекательного увеличения груди.

ПТОЗ ГРУДИ

Птоз груди определяется одним или несколькими из следующих признаков: опущение соска на груди по отношению к подгрудной складке, опущение груди на груди или опущение соска по отношению к груди.Классификация птоза Рено не является исчерпывающей, поскольку она фокусируется в первую очередь на положении соска на груди, а не на описании отношения соска к железе и связанного с ним положения железы на груди. 4 Принятая в настоящее время классификация Regnault выглядит следующим образом:

  • Гландулярный птоз : Сосок находится выше складки, но грудь свисает ниже складки.

  • Степень I или незначительная : Сосок находится на уровне или около уровня подгрудной складки.

  • Степень II или умеренная : Сосок находится ниже подгрудной складки, но выше нижнего контура груди.

  • Степень III или тяжелая : Сосок находится на нижнем контуре груди и ниже подгрудной складки.

Дополнительная классификация включает псевдоптоз : сосок находится выше складки, но грудь гипопластична и свисает ниже складки (что похоже на железистый птоз).

При полном обследовании птоза молочной железы необходимо наблюдать степень птоза соска, степень птоза молочной железы, качество и количество ассоциированной ткани молочной железы и объем оболочки мягких тканей. Несмотря на то, что пациент с соском в подгрудной складке и от 1 до 2 см или 5 см груди ниже складки все равно будет классифицироваться как птоз первой степени, проблемы достижения успешного косметического увеличения в любом случае с мастопексией или без нее будут явно сильно отличаться. 5 см груди ниже складки значительно увеличили бы сложность.

Чем больше железы или кожи нависает над складкой, тем неадекватнее имплантат будет заполнять грудь без корректировки кожной оболочки. Сам по себе имплантат не сдвинет сосок достаточно высоко, чтобы грудь достигла приемлемого эстетического результата. Птотическая маленькая грудь может нуждаться только в имплантате, опущенной складке или минимальном поднятии соска и иссечении кожи. Птотическая большая грудь может потребовать более крупного имплантата или более агрессивной резекции кожи, но не опущения соответствующей складки.Еще в 1979 году Owsley описал одновременную мастопексию и аугментацию для коррекции маленькой опущенной груди. 5 Однако в его методике использовалась модифицированная схема мастопексии Ариеса-Питанки с соответствующими разрезами Т-типа.

МАСТОПЕКСИЯ ПОНЧИКА

В 1980 году Грубер и Джонс представили мастопексию пончика с ее показаниями и сопутствующими осложнениями. 6 Они обсудили недостаток сопутствующей мастопексии в виде сопутствующего рубца. Поэтому они ограничили мастопексию периареолярной областью, ограничив иссечение кожи радиусом 2-3 см.В своей оригинальной статье они также обсуждали сочетание мастопексии с увеличивающей маммопластикой. Gruber описал деэпителизацию ассоциированной кожи с двухслойным закрытием рассасывающимися швами, а также некоторые проблемы с гипертрофией и распространением периареолярного разреза. В 1985 году Пакетт и его коллеги описали ассоциацию мастопексии в форме полумесяца. 7 Они выполнили одновременную мастопексию и аугментацию у 26 пациентов, используя полулунную мастопексию с потенциальной возможностью поднять сосок 1.от 5 до 2 см. Они описали использование у пациентов с соском ниже связанной складки, которым требовалось больше, чем увеличение, назвав это птозом полутора степеней. Их закрытие представляло собой непрерывную подкожную мононить из нейлона, которую они оставили на месте на 3 недели. Тем не менее, они испытали 46% осложнений (12 пациентов) с расширением рубца более чем на 5 мм или изменением ареолярного рисунка на овальный.

БЛОКИРУЮЩИЙ ШВ

В 1992 году два важных вклада в периареолярную мастопексию расширили наше понимание и принятие этой техники.Первым из них был математический подход к резекции кожи, описанный старшим автором Спиром, и он был основан на двух принципах: во-первых, внешний диаметр иссечения не должен превышать исходный диаметр ареолы более чем на исходный диаметр ареолы. превышает внутренний концентрический круговой диаметр; и, во-вторых, диаметр внешнего круга не должен превышать диаметр внутреннего круга в два раза. 8 Эти принципы были применены для предотвращения рубцевания или чрезмерного уплощения соответствующей молочной железы.

Вторым вкладом была техника «круглого блока» Бенелли, также известная как блокирующий шов. 3 Эта техника была экстраполирована, и периареолярная мастопексия подчеркивала круговой нерассасывающийся шов вокруг периареолярного кругового дермоэпителиального разреза. Целью этой техники является ограничение рубца вокруг ареолы, что приводит к существенному улучшению связанной с ней техники периареолярной мастопексии.

В настоящее время авторы используют номер 3.0 Mersiline (Ethicon, Sumerville, NJ) или 2,0 Goretex (W.L. Gore, Phoenix, AZ) на длинной прямой игле для блокирующего шва. Это снижает риск увеличения ареолы при использовании постоянного шва. Прямая игла снижает вероятность и степень периареолярного сморщивания. Фактический шов накладывается не на край кожи дермы, а примерно на 0,5 см ближе к соску, чтобы уменьшить сморщивание.

СЛОЖНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ

Противоречащие друг другу цели мастопексии и увеличения груди, одна из которых уменьшает объем мягких тканей, а другая заполняет ее, создают предпосылки для дополнительных рисков, поскольку операция включает в себя все индивидуальные риски увеличения груди и мастопексии и увеличивает их. 9 , 10 К ним относятся (1) повышенный риск инфицирования имплантата при воздействии или неправильном положении; (2) повышенный риск некроза соска или лоскута; (3) неуверенность в отношении соотношения соска к груди и имплантата с потенциально более выраженными шрамами и снижением чувствительности сосков; и (4) рецидив ассоциированного птоза. Рецидив ассоциированного птоза и распространение ареолярных рубцов можно в некоторой степени устранить путем преобразования периареолярной мастопексии в операцию вертикального или перевернутого Т-рубца. 9 Изменчивость факторов при принятии и исполнении решений затрудняет простой алгоритм. Кроме того, факторы, приводящие к первоначальной необходимости аугментационной мастопексии, включая возрастные изменения, птоз груди и дряблость кожи, прогрессируют. Недавний обзор, проведенный Спиром и его коллегами, показал, что 50% его практики аугментации/мастопексии были пересмотром предыдущих операций. 11 При таком высоком уровне рецидивов хирургам необходимо планировать устаревание и выполнять процедуру, позволяющую провести вторичную операцию в будущем.Показаниями к повторной операции в его серии были капсулярная контрактура, птоз соска или груди, неправильное положение имплантата, неудовлетворительный размер или плохое рубцевание. В большинстве ревизий мастопексии была ревизия рецидивирующего или недокорректированного птоза. При ревизионных мастопексиях 90% пациентов не нуждались в изменении типа мастопексии, а если требовалось, то ревизия переходила к следующему этапу техники, например к добавлению вертикальной конечности к периареолярному рубцу после мастопексии. Эта потенциальная потребность в ревизии предполагает, что разрез доступа для установки имплантата должен быть последовательным, а соответствующие разрезы и ножки должны быть подробно описаны в медицинской карте.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Мастопексия может не потребоваться при увеличении груди, когда сосок находится на уровне или выше складки или сосок-ареола находится выше нижнего края груди, а птоз груди составляет 2 см или менее (рис. ).

(A–D) Мастопексия может не потребоваться при увеличении груди, когда сосок находится на уровне или выше складки или сосок-ареола находится выше нижнего края груди, а птоз груди составляет 2 см или менее.

Обоснованные показания к периареолярной мастопексии с увеличением груди включают (1) сосок вблизи или не более чем на 2 см ниже складки, (2) сосково-ареолярный отросток не ниже края груди и не направлен вниз, или (3) не более 3-4 см сопутствующего птоза молочной железы (рис. ). 12 , 13

(A–D) Обоснованные показания к периареолярной мастопексии с увеличением груди включают сосок вблизи или не более чем на 2 см ниже складки, сосково-ареолярный отросток не ниже края груди и направлен вниз, и не более 3-4 см сопутствующего птоза груди.

ПЛАНИРОВАНИЕ И МАРКИРОВКА

Пациент стоит вертикально, руки по бокам. Средняя линия грудной клетки и подгрудная складка отмечаются несмываемым маркером.Меридиан каждой груди отмечен линией, проведенной от средней ключицы к подгрудной складке. Отмеченный меридиан помогает найти идеальное новое положение соска, в отличие от соска, используемого для определения правильного положения меридиана. Таким образом, этот метод можно использовать для устранения некоторой степени асимметрии. 12

Очень важно установить высоту ниппеля. Позиция определяется многими факторами. Расстояние от грудинной вырезки до соска должно быть в пределах от 19 до 25 см.На него влияют рост, грудь и телосложение. Высота соска должна быть на 6-8 см выше подгрудной складки на вершине предполагаемого крепления груди. Сосок не следует размещать слишком высоко во время увеличения/мастопексии, потому что это выглядит неестественно и его трудно исправить, особенно если имплантаты выпадают. Однако, в отличие от уменьшения груди, размещение соска слишком низко также является ошибкой. Помните о разнице между уменьшением груди и увеличением/мастопексией.В первом случае увеличенная грудь обычно опускается ниже складки вместе с соском. При увеличении/мастопексии предоперационный сосок может уже находиться в складке или рядом с ней, но увеличенная грудь в большинстве случаев в конечном итоге будет располагаться значительно выше складки, что требует более высокого положения соска.

Новое положение ниппеля отмечено знаком «Х» (рис. ). После того, как отмечено положение соска, отмечается запланированный верхний край ареолы «А». Она нарисована на 2 см выше точки «Х».Количество оставшейся кожи от нижнего края до подгрудной складки определяется предполагаемым размером увеличенной груди, а не фиксированной формулой. Для больших грудей может потребоваться до 7 см нижней кожи; маленькая грудь, 5 см нижней кожи. Точка «В» отмечает место соединения меридиана молочной железы между кожей, оставленной снизу, и кожей, подлежащей удалению под ареолой. Количество кожи, которое необходимо оставить медиально, точка «С», и латерально, точка «D», оценивается и отмечается. Форма иссекаемой кожи обычно не является идеально круглой и концентрической, но может быть более овальной и эксцентричной, чтобы приподнять сосок и не слишком сузить ширину груди.Чаще всего точки «С» и «D» лежат сразу за текущими ареолярными полями. Таким образом, размер горизонтальной оси круга часто значительно меньше вертикального размера. Размер одновременной аугментации влияет на размер окончательного дизайна кожного покрова, но обычно точка «С» находится на расстоянии 8–12 см от средней линии грудной клетки. Если горизонтальное изменение положения соска не требуется, точка «D» часто более или менее равноудалена от меридиана, как меридиан от точки «C». Если необходимо медиально-латеральное перемещение, точка «D» перемещается соответствующим образом и выполняется асимметричная резекция кожи относительно медианы. Асимметричное иссечение кожи при циркумареолярной мастопексии может быть использовано для лечения случаев асимметрии груди, поскольку оно корректирует кожную оболочку и управляет ею. 12

Маркировка пациента. Подгрудная складка и меридиан молочной железы отмечены первыми (вверху). Точка «X» представляет новое положение соска. Он расположен на уровне подгрудной складки или чуть выше.Точки «А» и «В» отмечают степень иссечения кожи. Точка «А» на 2 см выше точки «Х» (нижняя).

ВЫБОР ИМПЛАНТАТА

Тонкие, мягкие ткани лучше подходят для большего уменьшения кожи и имплантатов с силиконовым гелем, а не для заполнения рыхлой кожи большим имплантатом с солевым раствором.

Анатомические имплантаты могут уменьшить склонность к чрезмерному полноте верхнего полюса над уже опущенным соском и могут смягчить потребность в любой мастопексии в легких случаях. Увеличение опущенной груди от легкой до умеренной степени может устранить необходимость мастопексии или уменьшить ее объем; поэтому не следует выполнять полный план мастопексии до тех пор, пока не будет установлен имплантат.Маркировка может быть повторно оценена во время операции с использованием обычного метода «индивидуальной закрепки». Если есть сомнения, мастопексию можно отложить до второго этапа.

В современной Северной Америке большинство пациентов, подвергающихся аугментации/мастопексии, в первую очередь заинтересованы в аугментации; таким образом, было бы целесообразно отказаться от мастопексии или уменьшить ее объем. Для других пациентов и в других культурах мастопексия может быть первичной; тогда сначала можно было бы выполнить мастопексию, а затем выбрать имплантат соответствующего размера (вероятно, меньшего размера).Положение имплантата имеет большое значение. По мнению авторов, объемное восстановление птотической груди лучше всего достигается либо в субпекторальном положении в двух плоскостях, либо в субгландулярном положении, которые косметически более или менее эквивалентны. Тем не менее, авторы считают, что субпекторальное положение в двух плоскостях может быть лучше для маммографии, капсулярной контрактуры, пальпации и видимости имплантата и должно помочь минимизировать деваскуляризацию груди. Авторы считают, что полное подмышечное/субфасциальное расположение противопоказано, поскольку оно может усилить птоз желез или сосков, поскольку имплантат остается фиксированным в течение долгого времени, в то время как грудная железа и сосок неизбежно немного опускаются.

ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Круг диаметром от 38 до 50 мм сначала отмечается стерильной маркерной ручкой в ​​пределах существующей ареолы. Внешний круг, отмеченный до операции, также перерисовывается. В зависимости от обстоятельств разрез может быть сделан в любом месте между этими двумя кругами. Можно консервативно провести периареолярный разрез по нижнему краю существующей ареолы точно по ее краю (рис. ). С помощью электрокоагуляции проводят косое рассечение паренхимы молочной железы, направленное книзу к фасции грудной мышцы. Большое внимание уделяется тому, чтобы нижний лоскут имел толщину не менее 1 см. Это обеспечивает адекватное покрытие мягких тканей большей части нижнего полюса (рис. 1). Принятие хирургического решения теперь зависит от того, будет ли имплантат субгландулярным или частичным субпекторальным. Установка железы требует, чтобы доступная ткань молочной железы была адекватной для маскировки контура имплантата, особенно при использовании имплантатов, заполненных физиологическим раствором. Хотя пациенты, которым рассматривается возможность мастопексии, обычно имеют некоторую дряблость, чем лучше качество кожи, тем более вероятно, что поджелезистые солевые имплантаты окажутся удовлетворительными.

Периареолярный разрез для увеличения проводится с 4 до 8 часов по нижнему краю ареолы. Это скрывает разрез для аугментации и обеспечивает максимальный хирургический доступ, если мастопексия не завершена.

Косое рассечение через паренхиму молочной железы к латеральному краю грудной клетки. Адекватная толщина нижнего лоскута необходима для покрытия имплантата.

Для субгландулярного имплантата карман точно рассекается под прямой визуализацией с помощью ретрактора с подсветкой и электрокоагулятора.Между фасцией грудной мышцы и железой создается карман, ограничивающий латеральное распространение над зубчатой ​​мышцей и нижнюю диссекцию до подгрудной складки. Медиальное рассечение должно соответствовать желаемой медиальной границе молочной железы, а верхнее рассечение должно быть достаточно высоким, чтобы позволить достаточное перераспределение железистой ткани без чрезмерной миграции имплантата (рис. 1).

Очерчен подгландулярный карман имплантата.

Для частичного субпекторального имплантата или «двухплоскостного» имплантата процедура начинается с нижней поджелезистой диссекции, которая ограничивается небольшой серповидной областью между подгрудной складкой и соском в нижнелатеральной области груди.Затем грудную мышцу захватывают зажимом Аллиса и с помощью электрокоагуляции поднимают грудную мышцу вдоль ее нижнего края. Уретральный расширитель может быть использован для быстрого развития от верхней половины до двух третей подгрудного кармана и передней зубчатой ​​мышцы (рис. 1), оставаясь на вершине малой грудной мышцы. Минимальное тупое рассечение особенно полезно в латеральном направлении, чтобы избежать ошибочного расслоения малой грудной или передней зубчатой ​​мышцы. Субпекторальный карман сверху и малый поджелезистый карман снизу должны сливаться, завершая тупую диссекцию латерально и осторожно ограничивая резкое высвобождение медиально от самого нижнего стернального начала большой грудной мышцы (рис.). Это медиальное расслабление мышц должно быть минимальным и почти всегда оставаться ниже соска, чтобы избежать риска возникновения симмастии. После установки имплантата и подтверждения его точного положения паренхима молочной железы ушивается рассасывающимися швами, закрывающими имплантат. Затем первоначальный периареолярный кожный разрез скрепляют одним или двумя швами или скобками, и пациента укладывают в вертикальное положение. Критически оценивают положение сосков и степень птоза. Если дополнительного объема имплантата окажется недостаточно для коррекции дряблости кожи или степени птоза, теперь может быть выполнена одновременная периареолярная мастопексия.Предполагаемая мастопексия может быть сшита швами или скобками, чтобы соответствовать положению соска.

Субпекторальное рассечение начинается у латерального края грудной клетки и продолжается от 7 до 4 часов.

Частичное субпекторальное и субгландулярное расположение имплантата.

Для периареолярной мастопексии ареола должна быть предварительно отмечена уменьшенным размером от 38 до 50 мм. Теперь маркировка подтверждается, и соответствующая ареолярная и периареолярная кожа, подлежащая иссечению, деэпителизируется.Дерму разрезают между оставшейся ареолой и кожей молочной железы. Они не остаются в непрерывности, а сохраняются для безопасного закрытия позже. Разрез связанной дермы уменьшает связанную подушкообразную подушечку. Авторы предпочитают надрезать дерму на 4-5 мм проксимальнее соска, чем по внешнему краю круга мастопексии. При этом остается узкая манжета или «бахрома» дермы, на которую в конечном итоге накладывается «блокирующий» или круговой кисетный шов. Кожу молочной железы подрезают в очень поверхностной плоскости, по окружности наружу не менее чем на 1 см, чтобы обеспечить возможность повторного драпирования ткани (рис.).

Периареолярная кожа деэпителизируется, кожа молочной железы подрывается для повторной драпировки.

Затем накладывают кисетный шов. По опыту авторов, предпочтительным швом был 3.0 Mersiline или Goretex. Независимо от шва, прямая игла лучше всего подходит для того, чтобы шов аккуратно следовал за кожным краем разреза кожи груди. Это сводит к минимуму периареолярную фестончатость, часто наблюдаемую при использовании полуизогнутой иглы. Формочка для печенья диаметром 38 мм используется для определения формы и размера ареолы при завязывании швов (рис.). Окончательное закрытие достигается прерывистым и непрерывным внутрикожным швом PDS, Monocryl (Ethicon, Sommerville, NJ) или кутикулярным нейлоновым швом. Эти последние швы накладывают на разрез кожи и края ареолы, таким образом, кисетный шов прячется за толстой кожей ареолы.

Периареолярная мастопексия закрывается кисетным швом с использованием Goretex или Mersiline на прямой игле. Шов затягивается вокруг формы для печенья. Использование прямой иглы позволяет шовному материалу оставаться вдоль кожного края разреза, сводя к минимуму фестончатость края кожи молочной железы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Послеоперационный уход начинается сразу же с соответствующей повязки. Периареолярные разрезы покрывают прилипающей полупроницаемой синтетической повязкой, такой как Tegaderm (3M, Сент-Пол, Миннесота) или Opsite (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания) с вырезом отверстия для соска.

Как и при любой операции на груди, за пациентом следует тщательно наблюдать, особенно в течение первых нескольких дней, чтобы следить за признаками ишемии, инфекции или кровотечения. В зависимости от обстоятельств может потребоваться соответствующее вмешательство.

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

Пример из практики 1

Пациентка с инволюцией молочной железы после грудного вскармливания. Правый сосок находится чуть ниже 1 степени, а левый на 1-2 см ниже подгрудной складки. Одной первоначальной аугментации имплантатом с солевым раствором объемом 240 мл было недостаточно, и для уменьшения кожной оболочки потребовалась периареолярная мастопексия. Результаты показаны через 9 месяцев (рис. ).

Пациентка с инволюцией молочной железы после грудного вскармливания. (A, C) Сосок чуть ниже 1 степени. (B, D) Сосок 1 степени.на 5 см ниже подгрудной складки. Одной первоначальной аугментации имплантатом с солевым раствором объемом 240 мл было недостаточно, и для уменьшения кожной оболочки потребовалась периареолярная мастопексия. Результаты показаны через 9 месяцев (пример 1).

Пример 2

Пациент с соском возле складки и опущением желез на 1-2 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглыми имплантатами из силиконового геля объемом 200 мл и циркумареолярная мастопексия. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с соском возле складки и железистым птозом 1–2 см.Двусторонняя субпекторальная аугментация круглыми гелевыми имплантатами объемом 200 мл и циркумареолярная мастопексия. Результаты показаны через 1 год (пример 2).

Пример 3

Пациент с опущением соска 1 см и опущением груди 3 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглым солевым имплантатом с периареолярной мастопексией. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с птозом соска 1 см и птозом груди 3 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглым солевым имплантатом с периареолярной мастопексией.Результаты показаны через 1 год (пример 3).

Пример 4

Пациентка с опущением сосков 2 см и опущением груди от 3 до 4 см. Аугментация периареолярной мастопексией и круглым субпекторальным силиконовым имплантатом. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с опущением сосков 2 см и опущением груди от 3 до 4 см. Аугментация периареолярной мастопексией и круглым субпекторальным силиконовым имплантатом. Результаты показаны через 1 год (пример 4).

ВЫВОДЫ

Аугментация с периареолярной мастопексией может быть отличным инструментом в соответствующей ситуации для коррекции проблематичного птоза у пациента, который хочет аугментации, но иначе может получить непривлекательный результат.

Периареолярная мастопексия направлена ​​на дряблую кожную оболочку, псевдогландулярный птоз или птоз груди первой или легкой степени второй степени. Мастопексия перемещает сосок, а имплантат восстанавливает объем. Сохранение периареолярного разреза устраняет вертикальный компонент и может помочь скрыть рубец. Непрерывный кисетный шов является ключом к предотвращению расширения ареол и распространения рубца, которые часто наблюдаются при использовании других методов. Недостатком этой техники является то, что возможности мастопексии ограничены.Неосторожное использование может привести к уплощению груди, искривлению ареол и нечетким рубцам.

Поскольку цели мастопексии и аугментации противоречат друг другу, риски, связанные с уменьшением оболочки мягких тканей при одновременном заполнении объема, возрастают. Кровоснабжение груди после субгландулярной аугментации значительно и постоянно ухудшается, что делает одновременную или даже последующую мастопексию или репозицию более рискованной.

ССЫЛКИ

  • Гонсалес-Уллоа М.Коррекция гипертрофии груди с помощью экзогенного материала. Plast Reconstr Surg. 1960; 25:15–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Persoff M M. Мастопексия с увеличением расширения. Эстетик Пласт Хирург. 2003;27(1):13–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока». Эстетик Пласт Хирург. 1990;14(2):93–100. [PubMed] [Google Scholar]
  • Regnault P. Гипоплазия и птоз молочной железы: комбинированная операция с протезированием.Plast Reconstr Surg. 1966; 37: 31–37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Owsley J K. , Jr Одновременная мастопексия и увеличение для коррекции маленькой опущенной груди. Энн Пласт Сург. 1979;2(3):195–200. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gruber R P, Jones HW, Jr Мастопексия «пончик»: показания и осложнения. Plast Reconstr Surg. 1980;65(1):34–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пакетт С.Л., Мейер В.Х., Райниш Дж.Ф. Полумесяц мастопексии и аугментация. Plast Reconstr Surg.1985;75(4):533–539. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L, Kassan M, Little J W. Руководство по концентрической мастопексии. Plast Reconstr Surg. 1990;85(6):961–966. [PubMed] [Google Scholar]
  • Baran C N, Peker F, Ortak T, Sensoz O, Baran N K. Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с аугментационной и редукционной маммопластикой или без нее: увеличенная ареола, уплощенный сосок. Эстетик Пласт Хирург. 2001;25(4):286–289. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L. Аугментация/мастопексия: «хирург, берегитесь» Plast Reconstr Surg.2003;112(3):905–906. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L, Low M, Ducic I. Ревизионная аугментационная мастопексия: показания, операции и результаты. Энн Пласт Сург. 2003;51(6):1–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Максвелл Г. П. Асимметрия груди. Журнал эстетической хирургии. 2001;121(6):473–588. [Google Scholar]
  • Karnes J, Morrison W, Salisbury M, Schaeferle M, Beckman P, Ersek R A. Одновременное увеличение и подтяжка груди. Эстетик Пласт Хирург. 2000;24(2):148–154. [PubMed] [Google Scholar]

Одновременное увеличение груди с периареолярной мастопексией

Semin Plast Surg.2004 г., август; 18(3): 189–201.

Новые тенденции в репозиции и мастопексии

Приглашенные редакторы Скотт Л. Спир, доктор медицинских наук, F.A.C.S. Стивен П. Дэвисон, доктор медицины, доктор медицинских наук, F.A.C.S.

, M.D., D.D.S., F.A.C.S. 1 и , M.D., F.A.C.S. 1

Стивен П. Дэвисон

1 Университетская больница Джорджтауна, Вашингтон, округ Колумбия

Скотт Л. Спир

1 Университетская больница Джорджтауна, Вашингтон, округ Колумбия

9002

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Scott L. Spear MD, F.A.C.S. Больница Джорджтаунского университета, 3800 Reservoir Road, Washington, DC 20007

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Увеличивающая маммопластика часто используется для заполнения мягких тканей молочной железы. Это наиболее эффективно при минимальной дряблости кожи или когда нет необходимости в значительных движениях сосков. Добавление периареолярной мастопексии может уменьшить кожную оболочку; однако его ценность ограничена теми, у кого птоз не более чем легкой степени.Хотя это ценный метод, риски, связанные с операцией, складываются, и, соответственно, выбор пациента и хирургическая техника важны.

Ключевые слова: Аугментация, периареолярная мастопексия, птоз груди, мастопексия, подтяжка груди

Увеличение груди с одномоментной мастопексией не является новой концепцией. Тем не менее, последние модификации и понимание этой сложной операции требуют включения в Семинары по пластической хирургии .

Еще в 1960 году Gonzales-Ulloa описал коррекцию гипопластической опущенной груди путем сочетания аллопластической аугментации и мастопексии, показывая, что эта концепция явно не нова. 1 Однако растущее понимание сложности добавления имплантата для заполнения соответствующего объема груди при одновременном уменьшении кожной оболочки делает этот конкретный вопрос особенно своевременным для обсуждения в Семинары по пластической хирургии . 2 Использование модифицированной кольцевой мастопексии для иссечения кожи вокруг ареолярного отростка может свести к минимуму размер рубца. 3 Тщательное размещение имплантата в субгландулярном или частично субгландулярном субпекторальном кармане 4 и добавление методов Benelli, включающих блокирование или кисетное закрытие соответствующего периареолярного разреза 3 , являются более современными концепциями, которые может облегчить процедуру.

Цели аугментации с одновременной мастопексией были описаны Персоффом как включающие: (1) поднятие бугра; (2) возвышение сосково-ареолярного комплекса; (3) преобразование птотической груди в коническую; (4) увеличение объема; и (5) улучшение симметрии груди. 2 Ключевой задачей является удаление достаточного количества кожи с помощью мастопексии, чтобы создать достаточно тугой бюстгальтер, но при этом оставить достаточную провисание в оболочке мягких тканей для увеличения объема имплантата.

Хотя мастопексия сама по себе является исключительно плановой процедурой, мастопексия с увеличением может быть необходима, чтобы избежать непривлекательного увеличения груди.

ПТОЗ ГРУДИ

Птоз груди определяется одним или несколькими из следующих признаков: опущение соска на груди по отношению к подгрудной складке, опущение груди на груди или опущение соска по отношению к груди.Классификация птоза Рено не является исчерпывающей, поскольку она фокусируется в первую очередь на положении соска на груди, а не на описании отношения соска к железе и связанного с ним положения железы на груди. 4 Принятая в настоящее время классификация Regnault выглядит следующим образом:

  • Гландулярный птоз : Сосок находится выше складки, но грудь свисает ниже складки.

  • Степень I или незначительная : Сосок находится на уровне или около уровня подгрудной складки.

  • Степень II или умеренная : Сосок находится ниже подгрудной складки, но выше нижнего контура груди.

  • Степень III или тяжелая : Сосок находится на нижнем контуре груди и ниже подгрудной складки.

Дополнительная классификация включает псевдоптоз : сосок находится выше складки, но грудь гипопластична и свисает ниже складки (что похоже на железистый птоз).

При полном обследовании птоза молочной железы необходимо наблюдать степень птоза соска, степень птоза молочной железы, качество и количество ассоциированной ткани молочной железы и объем оболочки мягких тканей. Несмотря на то, что пациент с соском в подгрудной складке и от 1 до 2 см или 5 см груди ниже складки все равно будет классифицироваться как птоз первой степени, проблемы достижения успешного косметического увеличения в любом случае с мастопексией или без нее будут явно сильно отличаться. 5 см груди ниже складки значительно увеличили бы сложность.

Чем больше железы или кожи нависает над складкой, тем неадекватнее имплантат будет заполнять грудь без корректировки кожной оболочки. Сам по себе имплантат не сдвинет сосок достаточно высоко, чтобы грудь достигла приемлемого эстетического результата. Птотическая маленькая грудь может нуждаться только в имплантате, опущенной складке или минимальном поднятии соска и иссечении кожи. Птотическая большая грудь может потребовать более крупного имплантата или более агрессивной резекции кожи, но не опущения соответствующей складки.Еще в 1979 году Owsley описал одновременную мастопексию и аугментацию для коррекции маленькой опущенной груди. 5 Однако в его методике использовалась модифицированная схема мастопексии Ариеса-Питанки с соответствующими разрезами Т-типа.

МАСТОПЕКСИЯ ПОНЧИКА

В 1980 году Грубер и Джонс представили мастопексию пончика с ее показаниями и сопутствующими осложнениями. 6 Они обсудили недостаток сопутствующей мастопексии в виде сопутствующего рубца. Поэтому они ограничили мастопексию периареолярной областью, ограничив иссечение кожи радиусом 2-3 см.В своей оригинальной статье они также обсуждали сочетание мастопексии с увеличивающей маммопластикой. Gruber описал деэпителизацию ассоциированной кожи с двухслойным закрытием рассасывающимися швами, а также некоторые проблемы с гипертрофией и распространением периареолярного разреза. В 1985 году Пакетт и его коллеги описали ассоциацию мастопексии в форме полумесяца. 7 Они выполнили одновременную мастопексию и аугментацию у 26 пациентов, используя полулунную мастопексию с потенциальной возможностью поднять сосок 1.от 5 до 2 см. Они описали использование у пациентов с соском ниже связанной складки, которым требовалось больше, чем увеличение, назвав это птозом полутора степеней. Их закрытие представляло собой непрерывную подкожную мононить из нейлона, которую они оставили на месте на 3 недели. Тем не менее, они испытали 46% осложнений (12 пациентов) с расширением рубца более чем на 5 мм или изменением ареолярного рисунка на овальный.

БЛОКИРУЮЩИЙ ШВ

В 1992 году два важных вклада в периареолярную мастопексию расширили наше понимание и принятие этой техники.Первым из них был математический подход к резекции кожи, описанный старшим автором Спиром, и он был основан на двух принципах: во-первых, внешний диаметр иссечения не должен превышать исходный диаметр ареолы более чем на исходный диаметр ареолы. превышает внутренний концентрический круговой диаметр; и, во-вторых, диаметр внешнего круга не должен превышать диаметр внутреннего круга в два раза. 8 Эти принципы были применены для предотвращения рубцевания или чрезмерного уплощения соответствующей молочной железы.

Вторым вкладом была техника «круглого блока» Бенелли, также известная как блокирующий шов. 3 Эта техника была экстраполирована, и периареолярная мастопексия подчеркивала круговой нерассасывающийся шов вокруг периареолярного кругового дермоэпителиального разреза. Целью этой техники является ограничение рубца вокруг ареолы, что приводит к существенному улучшению связанной с ней техники периареолярной мастопексии.

В настоящее время авторы используют номер 3.0 Mersiline (Ethicon, Sumerville, NJ) или 2,0 Goretex (W.L. Gore, Phoenix, AZ) на длинной прямой игле для блокирующего шва. Это снижает риск увеличения ареолы при использовании постоянного шва. Прямая игла снижает вероятность и степень периареолярного сморщивания. Фактический шов накладывается не на край кожи дермы, а примерно на 0,5 см ближе к соску, чтобы уменьшить сморщивание.

СЛОЖНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ

Противоречащие друг другу цели мастопексии и увеличения груди, одна из которых уменьшает объем мягких тканей, а другая заполняет ее, создают предпосылки для дополнительных рисков, поскольку операция включает в себя все индивидуальные риски увеличения груди и мастопексии и увеличивает их. 9 , 10 К ним относятся (1) повышенный риск инфицирования имплантата при воздействии или неправильном положении; (2) повышенный риск некроза соска или лоскута; (3) неуверенность в отношении соотношения соска к груди и имплантата с потенциально более выраженными шрамами и снижением чувствительности сосков; и (4) рецидив ассоциированного птоза. Рецидив ассоциированного птоза и распространение ареолярных рубцов можно в некоторой степени устранить путем преобразования периареолярной мастопексии в операцию вертикального или перевернутого Т-рубца. 9 Изменчивость факторов при принятии и исполнении решений затрудняет простой алгоритм. Кроме того, факторы, приводящие к первоначальной необходимости аугментационной мастопексии, включая возрастные изменения, птоз груди и дряблость кожи, прогрессируют. Недавний обзор, проведенный Спиром и его коллегами, показал, что 50% его практики аугментации/мастопексии были пересмотром предыдущих операций. 11 При таком высоком уровне рецидивов хирургам необходимо планировать устаревание и выполнять процедуру, позволяющую провести вторичную операцию в будущем.Показаниями к повторной операции в его серии были капсулярная контрактура, птоз соска или груди, неправильное положение имплантата, неудовлетворительный размер или плохое рубцевание. В большинстве ревизий мастопексии была ревизия рецидивирующего или недокорректированного птоза. При ревизионных мастопексиях 90% пациентов не нуждались в изменении типа мастопексии, а если требовалось, то ревизия переходила к следующему этапу техники, например к добавлению вертикальной конечности к периареолярному рубцу после мастопексии. Эта потенциальная потребность в ревизии предполагает, что разрез доступа для установки имплантата должен быть последовательным, а соответствующие разрезы и ножки должны быть подробно описаны в медицинской карте.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Мастопексия может не потребоваться при увеличении груди, когда сосок находится на уровне или выше складки или сосок-ареола находится выше нижнего края груди, а птоз груди составляет 2 см или менее (рис. ).

(A–D) Мастопексия может не потребоваться при увеличении груди, когда сосок находится на уровне или выше складки или сосок-ареола находится выше нижнего края груди, а птоз груди составляет 2 см или менее.

Обоснованные показания к периареолярной мастопексии с увеличением груди включают (1) сосок вблизи или не более чем на 2 см ниже складки, (2) сосково-ареолярный отросток не ниже края груди и не направлен вниз, или (3) не более 3-4 см сопутствующего птоза молочной железы (рис. ). 12 , 13

(A–D) Обоснованные показания к периареолярной мастопексии с увеличением груди включают сосок вблизи или не более чем на 2 см ниже складки, сосково-ареолярный отросток не ниже края груди и направлен вниз, и не более 3-4 см сопутствующего птоза груди.

ПЛАНИРОВАНИЕ И МАРКИРОВКА

Пациент стоит вертикально, руки по бокам. Средняя линия грудной клетки и подгрудная складка отмечаются несмываемым маркером.Меридиан каждой груди отмечен линией, проведенной от средней ключицы к подгрудной складке. Отмеченный меридиан помогает найти идеальное новое положение соска, в отличие от соска, используемого для определения правильного положения меридиана. Таким образом, этот метод можно использовать для устранения некоторой степени асимметрии. 12

Очень важно установить высоту ниппеля. Позиция определяется многими факторами. Расстояние от грудинной вырезки до соска должно быть в пределах от 19 до 25 см.На него влияют рост, грудь и телосложение. Высота соска должна быть на 6-8 см выше подгрудной складки на вершине предполагаемого крепления груди. Сосок не следует размещать слишком высоко во время увеличения/мастопексии, потому что это выглядит неестественно и его трудно исправить, особенно если имплантаты выпадают. Однако, в отличие от уменьшения груди, размещение соска слишком низко также является ошибкой. Помните о разнице между уменьшением груди и увеличением/мастопексией.В первом случае увеличенная грудь обычно опускается ниже складки вместе с соском. При увеличении/мастопексии предоперационный сосок может уже находиться в складке или рядом с ней, но увеличенная грудь в большинстве случаев в конечном итоге будет располагаться значительно выше складки, что требует более высокого положения соска.

Новое положение ниппеля отмечено знаком «Х» (рис. ). После того, как отмечено положение соска, отмечается запланированный верхний край ареолы «А». Она нарисована на 2 см выше точки «Х».Количество оставшейся кожи от нижнего края до подгрудной складки определяется предполагаемым размером увеличенной груди, а не фиксированной формулой. Для больших грудей может потребоваться до 7 см нижней кожи; маленькая грудь, 5 см нижней кожи. Точка «В» отмечает место соединения меридиана молочной железы между кожей, оставленной снизу, и кожей, подлежащей удалению под ареолой. Количество кожи, которое необходимо оставить медиально, точка «С», и латерально, точка «D», оценивается и отмечается. Форма иссекаемой кожи обычно не является идеально круглой и концентрической, но может быть более овальной и эксцентричной, чтобы приподнять сосок и не слишком сузить ширину груди.Чаще всего точки «С» и «D» лежат сразу за текущими ареолярными полями. Таким образом, размер горизонтальной оси круга часто значительно меньше вертикального размера. Размер одновременной аугментации влияет на размер окончательного дизайна кожного покрова, но обычно точка «С» находится на расстоянии 8–12 см от средней линии грудной клетки. Если горизонтальное изменение положения соска не требуется, точка «D» часто более или менее равноудалена от меридиана, как меридиан от точки «C». Если необходимо медиально-латеральное перемещение, точка «D» перемещается соответствующим образом и выполняется асимметричная резекция кожи относительно медианы. Асимметричное иссечение кожи при циркумареолярной мастопексии может быть использовано для лечения случаев асимметрии груди, поскольку оно корректирует кожную оболочку и управляет ею. 12

Маркировка пациента. Подгрудная складка и меридиан молочной железы отмечены первыми (вверху). Точка «X» представляет новое положение соска. Он расположен на уровне подгрудной складки или чуть выше.Точки «А» и «В» отмечают степень иссечения кожи. Точка «А» на 2 см выше точки «Х» (нижняя).

ВЫБОР ИМПЛАНТАТА

Тонкие, мягкие ткани лучше подходят для большего уменьшения кожи и имплантатов с силиконовым гелем, а не для заполнения рыхлой кожи большим имплантатом с солевым раствором.

Анатомические имплантаты могут уменьшить склонность к чрезмерному полноте верхнего полюса над уже опущенным соском и могут смягчить потребность в любой мастопексии в легких случаях. Увеличение опущенной груди от легкой до умеренной степени может устранить необходимость мастопексии или уменьшить ее объем; поэтому не следует выполнять полный план мастопексии до тех пор, пока не будет установлен имплантат.Маркировка может быть повторно оценена во время операции с использованием обычного метода «индивидуальной закрепки». Если есть сомнения, мастопексию можно отложить до второго этапа.

В современной Северной Америке большинство пациентов, подвергающихся аугментации/мастопексии, в первую очередь заинтересованы в аугментации; таким образом, было бы целесообразно отказаться от мастопексии или уменьшить ее объем. Для других пациентов и в других культурах мастопексия может быть первичной; тогда сначала можно было бы выполнить мастопексию, а затем выбрать имплантат соответствующего размера (вероятно, меньшего размера).Положение имплантата имеет большое значение. По мнению авторов, объемное восстановление птотической груди лучше всего достигается либо в субпекторальном положении в двух плоскостях, либо в субгландулярном положении, которые косметически более или менее эквивалентны. Тем не менее, авторы считают, что субпекторальное положение в двух плоскостях может быть лучше для маммографии, капсулярной контрактуры, пальпации и видимости имплантата и должно помочь минимизировать деваскуляризацию груди. Авторы считают, что полное подмышечное/субфасциальное расположение противопоказано, поскольку оно может усилить птоз желез или сосков, поскольку имплантат остается фиксированным в течение долгого времени, в то время как грудная железа и сосок неизбежно немного опускаются.

ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Круг диаметром от 38 до 50 мм сначала отмечается стерильной маркерной ручкой в ​​пределах существующей ареолы. Внешний круг, отмеченный до операции, также перерисовывается. В зависимости от обстоятельств разрез может быть сделан в любом месте между этими двумя кругами. Можно консервативно провести периареолярный разрез по нижнему краю существующей ареолы точно по ее краю (рис. ). С помощью электрокоагуляции проводят косое рассечение паренхимы молочной железы, направленное книзу к фасции грудной мышцы. Большое внимание уделяется тому, чтобы нижний лоскут имел толщину не менее 1 см. Это обеспечивает адекватное покрытие мягких тканей большей части нижнего полюса (рис. 1). Принятие хирургического решения теперь зависит от того, будет ли имплантат субгландулярным или частичным субпекторальным. Установка железы требует, чтобы доступная ткань молочной железы была адекватной для маскировки контура имплантата, особенно при использовании имплантатов, заполненных физиологическим раствором. Хотя пациенты, которым рассматривается возможность мастопексии, обычно имеют некоторую дряблость, чем лучше качество кожи, тем более вероятно, что поджелезистые солевые имплантаты окажутся удовлетворительными.

Периареолярный разрез для увеличения проводится с 4 до 8 часов по нижнему краю ареолы. Это скрывает разрез для аугментации и обеспечивает максимальный хирургический доступ, если мастопексия не завершена.

Косое рассечение через паренхиму молочной железы к латеральному краю грудной клетки. Адекватная толщина нижнего лоскута необходима для покрытия имплантата.

Для субгландулярного имплантата карман точно рассекается под прямой визуализацией с помощью ретрактора с подсветкой и электрокоагулятора.Между фасцией грудной мышцы и железой создается карман, ограничивающий латеральное распространение над зубчатой ​​мышцей и нижнюю диссекцию до подгрудной складки. Медиальное рассечение должно соответствовать желаемой медиальной границе молочной железы, а верхнее рассечение должно быть достаточно высоким, чтобы позволить достаточное перераспределение железистой ткани без чрезмерной миграции имплантата (рис. 1).

Очерчен подгландулярный карман имплантата.

Для частичного субпекторального имплантата или «двухплоскостного» имплантата процедура начинается с нижней поджелезистой диссекции, которая ограничивается небольшой серповидной областью между подгрудной складкой и соском в нижнелатеральной области груди.Затем грудную мышцу захватывают зажимом Аллиса и с помощью электрокоагуляции поднимают грудную мышцу вдоль ее нижнего края. Уретральный расширитель может быть использован для быстрого развития от верхней половины до двух третей подгрудного кармана и передней зубчатой ​​мышцы (рис. 1), оставаясь на вершине малой грудной мышцы. Минимальное тупое рассечение особенно полезно в латеральном направлении, чтобы избежать ошибочного расслоения малой грудной или передней зубчатой ​​мышцы. Субпекторальный карман сверху и малый поджелезистый карман снизу должны сливаться, завершая тупую диссекцию латерально и осторожно ограничивая резкое высвобождение медиально от самого нижнего стернального начала большой грудной мышцы (рис.). Это медиальное расслабление мышц должно быть минимальным и почти всегда оставаться ниже соска, чтобы избежать риска возникновения симмастии. После установки имплантата и подтверждения его точного положения паренхима молочной железы ушивается рассасывающимися швами, закрывающими имплантат. Затем первоначальный периареолярный кожный разрез скрепляют одним или двумя швами или скобками, и пациента укладывают в вертикальное положение. Критически оценивают положение сосков и степень птоза. Если дополнительного объема имплантата окажется недостаточно для коррекции дряблости кожи или степени птоза, теперь может быть выполнена одновременная периареолярная мастопексия.Предполагаемая мастопексия может быть сшита швами или скобками, чтобы соответствовать положению соска.

Субпекторальное рассечение начинается у латерального края грудной клетки и продолжается от 7 до 4 часов.

Частичное субпекторальное и субгландулярное расположение имплантата.

Для периареолярной мастопексии ареола должна быть предварительно отмечена уменьшенным размером от 38 до 50 мм. Теперь маркировка подтверждается, и соответствующая ареолярная и периареолярная кожа, подлежащая иссечению, деэпителизируется.Дерму разрезают между оставшейся ареолой и кожей молочной железы. Они не остаются в непрерывности, а сохраняются для безопасного закрытия позже. Разрез связанной дермы уменьшает связанную подушкообразную подушечку. Авторы предпочитают надрезать дерму на 4-5 мм проксимальнее соска, чем по внешнему краю круга мастопексии. При этом остается узкая манжета или «бахрома» дермы, на которую в конечном итоге накладывается «блокирующий» или круговой кисетный шов. Кожу молочной железы подрезают в очень поверхностной плоскости, по окружности наружу не менее чем на 1 см, чтобы обеспечить возможность повторного драпирования ткани (рис.).

Периареолярная кожа деэпителизируется, кожа молочной железы подрывается для повторной драпировки.

Затем накладывают кисетный шов. По опыту авторов, предпочтительным швом был 3.0 Mersiline или Goretex. Независимо от шва, прямая игла лучше всего подходит для того, чтобы шов аккуратно следовал за кожным краем разреза кожи груди. Это сводит к минимуму периареолярную фестончатость, часто наблюдаемую при использовании полуизогнутой иглы. Формочка для печенья диаметром 38 мм используется для определения формы и размера ареолы при завязывании швов (рис.). Окончательное закрытие достигается прерывистым и непрерывным внутрикожным швом PDS, Monocryl (Ethicon, Sommerville, NJ) или кутикулярным нейлоновым швом. Эти последние швы накладывают на разрез кожи и края ареолы, таким образом, кисетный шов прячется за толстой кожей ареолы.

Периареолярная мастопексия закрывается кисетным швом с использованием Goretex или Mersiline на прямой игле. Шов затягивается вокруг формы для печенья. Использование прямой иглы позволяет шовному материалу оставаться вдоль кожного края разреза, сводя к минимуму фестончатость края кожи молочной железы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Послеоперационный уход начинается сразу же с соответствующей повязки. Периареолярные разрезы покрывают прилипающей полупроницаемой синтетической повязкой, такой как Tegaderm (3M, Сент-Пол, Миннесота) или Opsite (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания) с вырезом отверстия для соска.

Как и при любой операции на груди, за пациентом следует тщательно наблюдать, особенно в течение первых нескольких дней, чтобы следить за признаками ишемии, инфекции или кровотечения. В зависимости от обстоятельств может потребоваться соответствующее вмешательство.

ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

Пример из практики 1

Пациентка с инволюцией молочной железы после грудного вскармливания. Правый сосок находится чуть ниже 1 степени, а левый на 1-2 см ниже подгрудной складки. Одной первоначальной аугментации имплантатом с солевым раствором объемом 240 мл было недостаточно, и для уменьшения кожной оболочки потребовалась периареолярная мастопексия. Результаты показаны через 9 месяцев (рис. ).

Пациентка с инволюцией молочной железы после грудного вскармливания. (A, C) Сосок чуть ниже 1 степени. (B, D) Сосок 1 степени.на 5 см ниже подгрудной складки. Одной первоначальной аугментации имплантатом с солевым раствором объемом 240 мл было недостаточно, и для уменьшения кожной оболочки потребовалась периареолярная мастопексия. Результаты показаны через 9 месяцев (пример 1).

Пример 2

Пациент с соском возле складки и опущением желез на 1-2 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглыми имплантатами из силиконового геля объемом 200 мл и циркумареолярная мастопексия. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с соском возле складки и железистым птозом 1–2 см.Двусторонняя субпекторальная аугментация круглыми гелевыми имплантатами объемом 200 мл и циркумареолярная мастопексия. Результаты показаны через 1 год (пример 2).

Пример 3

Пациент с опущением соска 1 см и опущением груди 3 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглым солевым имплантатом с периареолярной мастопексией. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с птозом соска 1 см и птозом груди 3 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглым солевым имплантатом с периареолярной мастопексией.Результаты показаны через 1 год (пример 3).

Пример 4

Пациентка с опущением сосков 2 см и опущением груди от 3 до 4 см. Аугментация периареолярной мастопексией и круглым субпекторальным силиконовым имплантатом. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

(A–D) Пациент с опущением сосков 2 см и опущением груди от 3 до 4 см. Аугментация периареолярной мастопексией и круглым субпекторальным силиконовым имплантатом. Результаты показаны через 1 год (пример 4).

ВЫВОДЫ

Аугментация с периареолярной мастопексией может быть отличным инструментом в соответствующей ситуации для коррекции проблематичного птоза у пациента, который хочет аугментации, но иначе может получить непривлекательный результат.

Периареолярная мастопексия направлена ​​на дряблую кожную оболочку, псевдогландулярный птоз или птоз груди первой или легкой степени второй степени. Мастопексия перемещает сосок, а имплантат восстанавливает объем. Сохранение периареолярного разреза устраняет вертикальный компонент и может помочь скрыть рубец. Непрерывный кисетный шов является ключом к предотвращению расширения ареол и распространения рубца, которые часто наблюдаются при использовании других методов. Недостатком этой техники является то, что возможности мастопексии ограничены.Неосторожное использование может привести к уплощению груди, искривлению ареол и нечетким рубцам.

Поскольку цели мастопексии и аугментации противоречат друг другу, риски, связанные с уменьшением оболочки мягких тканей при одновременном заполнении объема, возрастают. Кровоснабжение груди после субгландулярной аугментации значительно и постоянно ухудшается, что делает одновременную или даже последующую мастопексию или репозицию более рискованной.

ССЫЛКИ

  • Гонсалес-Уллоа М.Коррекция гипертрофии груди с помощью экзогенного материала. Plast Reconstr Surg. 1960; 25:15–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Persoff M M. Мастопексия с увеличением расширения. Эстетик Пласт Хирург. 2003;27(1):13–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока». Эстетик Пласт Хирург. 1990;14(2):93–100. [PubMed] [Google Scholar]
  • Regnault P. Гипоплазия и птоз молочной железы: комбинированная операция с протезированием.Plast Reconstr Surg. 1966; 37: 31–37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Owsley J K. , Jr Одновременная мастопексия и увеличение для коррекции маленькой опущенной груди. Энн Пласт Сург. 1979;2(3):195–200. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gruber R P, Jones HW, Jr Мастопексия «пончик»: показания и осложнения. Plast Reconstr Surg. 1980;65(1):34–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пакетт С.Л., Мейер В.Х., Райниш Дж.Ф. Полумесяц мастопексии и аугментация. Plast Reconstr Surg.1985;75(4):533–539. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L, Kassan M, Little J W. Руководство по концентрической мастопексии. Plast Reconstr Surg. 1990;85(6):961–966. [PubMed] [Google Scholar]
  • Baran C N, Peker F, Ortak T, Sensoz O, Baran N K. Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с аугментационной и редукционной маммопластикой или без нее: увеличенная ареола, уплощенный сосок. Эстетик Пласт Хирург. 2001;25(4):286–289. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L. Аугментация/мастопексия: «хирург, берегитесь» Plast Reconstr Surg.2003;112(3):905–906. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spear S L, Low M, Ducic I. Ревизионная аугментационная мастопексия: показания, операции и результаты. Энн Пласт Сург. 2003;51(6):1–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Максвелл Г. П. Асимметрия груди. Журнал эстетической хирургии. 2001;121(6):473–588. [Google Scholar]
  • Karnes J, Morrison W, Salisbury M, Schaeferle M, Beckman P, Ersek R A. Одновременное увеличение и подтяжка груди. Эстетик Пласт Хирург. 2000;24(2):148–154. [PubMed] [Google Scholar]

Ареолярная подтяжка груди Портленд | Esprit® Cosmetic Surgeons

Для женщин, нуждающихся в небольшой подтяжке груди, включающей незначительное изменение положения ареолы и подтяжку кожи в центральной части груди, хорошим выбором будет циркумареолярная подтяжка груди (мастопексия).Эта техника также называется мастопексией Бенелли или бубликом. Хотя эта подтяжка чаще всего выполняется в сочетании с увеличением груди, она может быть выполнена у небольшой группы женщин с незначительным птозом груди.

На этом примере циркумареолярной подтяжки груди показан круговой рисунок кожи, удаляемой вокруг ареол. Затем кожа вокруг ареол натягивается как «кошелек», грудь приподнимается, а ареолы перемещаются в более высокое положение.

Техника циркумареолярной подтяжки груди

При циркумареолярной подтяжке груди сначала уменьшают размер ареолы примерно до 1.5 дюймов в диаметре. Затем удаляется внешний слой лишней кожи вокруг ареолы. Ареола устанавливается на место, и кожа вокруг ареолы стягивается, как кисетная нить (ареола не удаляется и не пришивается обратно ни при одном из методов подтяжки). Затем накладываются дополнительные швы, чтобы точно закрыть разрез.

В первые несколько недель после операции кожа вокруг ареолы сморщена и покрыта синяками, а грудь натянута и очень «живая». Со временем кожа выравнивается, а грудь смягчается, приобретая приятный естественный вид.

Меры предосторожности при циркумареолярной подтяжке груди

На этом рисунке показана циркумареолярная подтяжка груди. В течение первых нескольких недель после операции кожа вокруг ареол сильно сморщивается.

Ареолярная подтяжка груди, независимо от того, используется ли она отдельно или в сочетании с грудным имплантатом, имеет некоторые технические недостатки, и ее следует использовать с осторожностью. Поскольку кожа сомкнута вокруг ареолы наподобие кисетного шнурка, иногда сморщивание может быть сильным, и со временем полного сглаживания сморщенной кожи не происходит.Кроме того, послеоперационные ареолярные рубцы, форма и размер могут быть непредсказуемыми и неблагоприятными для этой техники. Таким образом, дополнительная операция по улучшению рубцов и/или формы ареол чаще встречается при ареолярной подтяжке груди по сравнению с другими распространенными методами мастопексии.

Несмотря на эти недостатки, из-за формы груди некоторых пациентов и эстетических целей ареолярная подтяжка груди может быть процедурой выбора. Поэтому это обычная процедура для нас, и мы обычно добиваемся хороших результатов с ее помощью.

Здесь, вид сбоку, грудь вскоре после циркумареолярной подтяжки груди. Грудь тугая, кожа вокруг ареолы сморщена.

После полного заживления складки вокруг ареолы рассасываются, кожа расслабляется, и грудь принимает мягкий, естественный вид.

Если эта процедура возможна в вашем случае, мы обсудим с вами плюсы и минусы ареолярной мастопексии во время консультации. Чтобы начать работу, позвоните в наш офис в Портленде по телефону (503) 783-0544.

Периареолярная аугментация-мастопексия | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Авторы описывают свою хирургическую технику одномоментной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди. Они выполнили эту процедуру у 85 пациентов с 2009 года и обнаружили, что эта операционная техника позволила им достичь воспроизводимых результатов в одноэтапной процедуре. Периареолярная мастопексия с субгландулярным увеличением груди является превосходной процедурой для пациенток, которые хотят увеличить размер груди и имеют птоз сосков от легкой до умеренной степени с недостатком избыточной кожи в нижнем полюсе груди. В этой статье будут рассмотрены периоперационное ведение и подробные этапы процедуры, а также описаны ее показания к использованию и некоторые распространенные осложнения, с которыми столкнулись авторы.

Коррекция птоза и гипоплазии молочной железы с помощью одноэтапной процедуры может быть сложной процедурой даже для опытных пластических хирургов. 1,2 Уравновешивание противоположных сил аугментационной мастопексии, а именно аугментации желез и редукции кожи, требует глубокого понимания процедуры для достижения надежных результатов. 3 Хотя споры о полезности этой комбинированной процедуры продолжаются, в последние годы одноэтапная аугментация-мастопексия получает все большее признание в сообществе пластических хирургов. 4

Одноэтапная аугментационная мастопексия может быть выполнена с использованием любой комбинации техники введения имплантата и уменьшения кожного покрова. Однако наиболее подходящая техника варьируется в зависимости от степени птоза молочной железы (т. е. железы и соска) и желаемого увеличения объема.Периареолярная аугментационная мастопексия, также называемая «бубликом», «круглым блоком» или аугментационной мастопексией «Бенелли», является одной из таких техник, основанной на концепции уменьшения кожной оболочки молочной железы путем резекции кольцевидного сегмента периареолярной кожи. и сбор кожи груди вокруг сосково-ареолярного комплекса (NAC). 5-7 Было продемонстрировано, что этот метод эффективно корректирует легкий птоз желез и птоз сосков от легкой до умеренной степени, ограничивая рубцевание груди изолированным периареолярным разрезом. 4,8-11 Некоторые часто упоминаемые проблемы этой техники мастопексии включают расширение рубца, деформацию NAC и уплощение проекции молочной железы. 3,5-7,11-15

Однако, когда у подходящего кандидата выполняется периареолярная аугментация-мастопексия, мы обнаружили, что эта техника может создать полную, привлекательную грудь с минимальными видимыми рубцами (рис. 1). Кроме того, этот одноэтапный подход избавляет пациента от дополнительных затрат, анестезиологических рисков и неблагоприятных последствий гарантированной второй операции при двухэтапном подходе. 3,4 В этой статье мы подробно описываем наш одноэтапный подход к периареолярной мастопексии с субгландулярной аугментацией груди и анализируем наш опыт выполнения периареолярной аугментации-мастопексии у 85 пациенток с 2009 года.

Рисунок 1.

(A, C, E) Предоперационные фотографии этой 32-летней послеродовой женщины, которая обратилась за периареолярной аугментацией-мастопексией и сопутствующей абдоминопластикой. (B, D, F) Послеоперационный результат через 17 месяцев после периареолярной аугментации-мастопексии гладким круглым имплантатом из силиконового геля объемом 330 мл.

Рисунок 1.

(A, C, E) Предоперационные фотографии этой 32-летней послеродовой женщины, которая обратилась за периареолярной аугментацией-мастопексией и сопутствующей абдоминопластикой. (B, D, F) Послеоперационный результат через 17 месяцев после периареолярной аугментации-мастопексии гладким круглым имплантатом из силиконового геля объемом 330 мл.

ОТБОР ПАЦИЕНТОВ И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА

Отбор пациентов имеет первостепенное значение при выборе подходящих кандидатов для одноэтапной периареолярной аугментации-мастопексии.По нашему опыту, идеальный кандидат для этой процедуры имеет легкий железистый птоз и птоз груди от легкой до умеренной степени, требующий коррекции не более чем на 3-4 см высоты NAC. 3,8,10,14,16 Кроме того, эта процедура особенно эффективна для пациентов с плотным нижним полюсом молочной железы. У этих пациенток отсутствие избыточной кожи в нижнем полюсе груди затрудняет любую попытку вертикального или горизонтального иссечения кожи, и это только усиливается после того, как плотная кожная оболочка нижнего полюса была дополнительно расширена грудным имплантатом.

Во время первичной консультации физикальное обследование направлено на оценку степени птоза груди и количества излишков кожи в нижнем полюсе груди. Ширина основания груди измеряется, чтобы помочь в биоразмерном планировании и выборе имплантата. Варианты имплантатов в пределах 0,5 см от измеренной ширины основания груди предлагаются пациентке для определения размера. Тем не менее, мы ограничиваем проекцию имплантата в одноэтапных процедурах, чтобы свести к минимуму нагрузку на мастопексическую часть процедуры и, следовательно, избегаем в этих случаях имплантатов с полной и сверх полной проекцией.

Перед проведением этой процедуры пациенты должны быть некурящими или бросить курить за 4 недели до операции. Пациентов, принимающих оральные контрацептивы, просят прекратить прием за 1 месяц до и после операции, чтобы свести к минимуму риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). До операции пациенты должны иметь стабильный вес с индексом массы тела <35 кг/м 2 .

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Операционная последовательность периареолярной аугментации-мастопексии представлена ​​в таблице 1. Подробное видео, демонстрирующее процедуру, доступно в Видео 1.

Таблица 1.

Операционная последовательность одноэтапной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди

Шаг . Детали .
1 1 Маркировка
2
2 Инфильтрация инфекции инфрамаммарного разрез складывания и границы имплантата кармана
3 Разработка субгилевого кармана через инфрамаментный разрез; Радиальное высвобождение груди на груди
4 4 ирригация и приготовление субгилевого кармана
5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
7
7 7 Закрытие инфрамамбрарного разрез складки
8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
10 Гибоколиализация периареолярной кожи
11 11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
12 Размещение блокировки кошелька-струны
13 Субкулярный закрытие периареолы r разрез
14 Наложение повязок и хирургического бюстгальтера
Шаг . Детали .
1 1 Маркировка
2
2 Инфильтрация инфекции инфрамаммарного разрез складывания и границы имплантата кармана
3 Разработка субгилевого кармана через инфрамаментный разрез; Радиальное высвобождение груди на груди
4 4 ирригация и приготовление субгилевого кармана
5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
7
7 7 Закрытие инфрамамбрарного разрез складки
8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
10 Гибоколиализация периареолярной кожи
11 11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
12 Размещение блокировки кошелька-струны
13 Субкулярный закрытие периареолы r разрез
14 Наложение повязок и хирургического бюстгальтера
Таблица 1.

Операционная последовательность одноэтапной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди

Этап . Детали .
1 1 Маркировка
2
2 Инфильтрация инфекции инфрамаммарного разрез складывания и границы имплантата кармана
3 Разработка субгилевого кармана через инфрамаментный разрез; Радиальное высвобождение груди на груди
4 4 ирригация и приготовление субгилевого кармана
5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
7
7 7 Закрытие инфрамамбрарного разрез складки
8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
10 Гибоколиализация периареолярной кожи
11 11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
12 Размещение блокировки кошелька-струны
13 Субкулярный закрытие периареолы r разрез
14 Наложение повязок и хирургического бюстгальтера
Шаг . Детали .
1 1 Маркировка
2
2 Инфильтрация инфекции инфрамаммарного разрез складывания и границы имплантата кармана
3 Разработка субгилевого кармана через инфрамаментный разрез; Радиальное высвобождение груди на груди
4 4 ирригация и приготовление субгилевого кармана
5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
7
7 7 Закрытие инфрамамбрарного разрез складки
8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
10 Гибоколиализация периареолярной кожи
11 11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
12 Размещение блокировки кошелька-струны
13 Субкулярный закрытие периареолы r разрез
14 Наложение повязок и хирургических бюстгальтеров

Предоперационная подготовка

В предоперационной зоне пациенты начинают применять наш протокол периоперационного согревания, который продолжается как во время операции, так и после нее. 17 За час до операции пациентам проводят премедикацию пероральным приемом габапентина 600 мг (Pfizer, Kirkland, Квебек, Канада), целекоксиба 200 мг (Pfizer), ацетаминофена 1000 мг (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Canada) и ондансетрон 8 мг (Novartis Pharmaceuticals Canada Inc., Дорваль, Квебек, Канада) для минимизации потребности в опиоидах и уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты. Перед индукцией анестезии на нижние конечности накладывают компрессионные чулки и устройства последовательной компрессии, чтобы снизить риск ВТЭ.Химиопрофилактика ВТЭ используется у пациентов с высоким риском (оценка модели оценки риска Каприни/Дэвисона >5 или любая комбинированная процедура с общей расчетной продолжительностью операции ≥3 часов). При наличии показаний химиопрофилактика дальтепарином натрия 5000 МЕ (Pfizer) начинается утром 1-го дня после операции и продолжается в течение 14 дней.

Маркировка

Предоперационная разметка проводится в положении пациента стоя (рис. 2).Средняя линия грудной клетки отмечается как вертикальная линия между вырезкой грудины и мечевидным отростком. Меридиан молочной железы отмечается как вертикальная линия, спускающаяся по средней линии груди, начиная с точки на 7–8 см латеральнее грудинной вырезки на ключице. При бимануальной пальпации уровень подгрудной складки перемещают на центральную ось передней поверхности одной из молочных желез. Эта точка будет служить верхней границей нового НАК. Эта маркировка затем переносится на контралатеральную грудь, чтобы предотвратить асимметрию, которая может быть вызвана различиями в расположении подгрудной складки.Внешняя маркировка для периареолярной мастопексии нарисована в виде эксцентричного овала или «яйцевидной формы», чтобы учесть тот факт, что грудной имплантат обеспечивает большее растяжение в горизонтальной плоскости, чем в вертикальной плоскости, что приводит к круглой форме после введения имплантата. Это можно имитировать, вручную наложив горизонтальное растяжение на грудь, чтобы проверить маркировку, хотя окончательные маркировки будут скорректированы во время операции. Предпринимаются попытки удалить всю пигментированную кожу NAC; однако, если это невозможно, позже его можно повторно удалить под местной анестезией.

Рис. 2.

Иллюстрация, демонстрирующая предоперационную разметку периареолярной аугментации-мастопексии, которая выполняется в положении пациента стоя.

Рис. 2.

Иллюстрация, демонстрирующая предоперационную маркировку периареолярной аугментации-мастопексии, которая выполняется в положении пациента стоя.

Маркировка границ диссекции подгландулярного грудного кармана наносится на основании контура имплантата с центром в новом положении NAC.Сверхомедиально маркировка расположена под углом, чтобы предотвратить повреждение второго и третьего межреберных перфораторов во время диссекции кармана. Сверхолатерально маркировка расширяется к месту прикрепления большой грудной мышцы, чтобы помочь рекрутировать кожу на имплантат и удалить зону прилегания ниже подмышечного валика. Разрез длиной 4,5–5 см планируется в подгрудной складке для рассечения подгландулярного кармана, начиная сразу латеральнее медиальной границы новой ареолы.

Размещение и подготовка

Пациент лежит на операционном столе на спине, плечи отведены на 90°, руки закреплены на мягких подлокотниках.Профилактические антибиотики вводят до индукции общей анестезии. Грудь подготовлена ​​и драпирована стерильным способом. Прозрачные барьерные повязки (Tegderm, 3M, Лондон, Онтарио, Канада) накладываются на NAC до разреза кожи, чтобы свести к минимуму бактериальное загрязнение. 18,19

Диссекция поджелезистого кармана

Субгландулярное увеличение груди выполняется перед периареолярной мастопексией. Запланированный разрез и края запланированного расслоения грудного кармана инфильтрируются с использованием местной анестезии с адреналином (20 мл на сторону; 1% лидокаин с 1:100 000 адреналина [AstraZeneca Canada Inc, Миссиссога, Онтарио, Калифорния]).Разрез кожи в подгрудной складке производят с помощью нет. скальпелем с 15 лезвиями и проводится вниз в грудную железу. При ретракции по верхнему краю кожи рассечение слегка наклонено вверх по направлению к нижнему месту отхождения большой грудной мышцы. Первый встречающийся фасциальный слой — это капсула молочной железы (поверхностный слой поверхностной фасции), а второй — глубокий слой поверхностной фасции. Как правило, жировая ткань находится глубоко в глубоком слое поверхностной фасции в ретромаммарном пространстве, покрывая глубокую фасцию большой грудной мышцы.Как правило, 2 плотных слоя поверхностной фасции белого цвета могут быть отчетливо идентифицированы и разделены до достижения грудной фасции. Важно знать об этих слоях, потому что позже они будут сшиты как часть глубокого закрытия при восстановлении подгрудной складки.

После достижения гемостаза диссекцию продолжают с помощью электрокоагуляции для выявления аваскулярной рыхлой плоскости NAC между паренхимой молочной железы и большой грудной фасцией. Вводится грудной ретрактор с подсветкой, чтобы помочь с рассечением оставшейся части поджелезистого кармана. Диссекция продолжается до предоперационной маркировки границ молочной железы. Верхний карман может быть немного рассечен, чтобы можно было перекрыть имплантат мягкими тканями. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерной латеральной диссекции, поскольку это может привести к неправильному латеральному положению. Следует избегать медиальной чрезмерной диссекции, чтобы предотвратить видимость края имплантата. При вскрытии кармана острыми ножницами выполняется радиальный разрез капсулы молочной железы как медиально, так и латерально от разреза.Разделение этих поперечных дермальных якорных волокон подгрудной складки позволяет расширить плотный нижний полюс груди. Выполнение этого радиального релиза на ранней стадии во время диссекции кармана облегчит отведение и облегчит визуализацию поджелезистого пространства.

Затем эту последовательность повторяют на противоположной стороне, соблюдая симметрию между карманами. Большое внимание уделяется обеспечению тщательного гемостаза с обеих сторон, а также тому, чтобы карманы были сухими, прежде чем приступить к установке имплантата.

Подготовка кармана

После завершения рассечения кармана и достижения гемостаза каждый нагрудный карман промывают тремя 60-кубовыми шприцами четырехкомпонентного раствора антибиотика (цефазолин 1 г, клиндамицин 150 мг, гентамицин 40 мг и бацитрацин 25 000 ЕД в 500 мл нормального раствора). солевой). Кожу вокруг разреза повторно очищают раствором хлоргексидина глюконата (4%). С этого момента любой инструмент, вставленный в карман, очищается раствором антибиотика перед повторным введением.

Подготовка и установка имплантата

В процессе подготовки имплантатов мы придерживаемся бесконтактной техники обращения с имплантатами. Имплантатом занимается только оперирующий хирург. Перед размещением имплантата в стерильном поле хирург переодевается в чистые стерильные перчатки. Имплантат помещается на стерильный задний столик и хранится запечатанным во внутренней стерильной упаковке. Тупой иглой 18-го калибра осторожно протыкают бумажную упаковку и каждый имплантат промывают 30 мл четырехкратного раствора антибиотика. 20 Иглу извлекают, и упаковку осторожно встряхивают, чтобы убедиться, что имплантат полностью покрыт раствором антибиотика. Было продемонстрировано, что это снижает электростатический заряд на поверхности имплантата, так что частицы не прилипают к поверхности имплантата. 20 Упаковка имплантата остается закрытой до тех пор, пока имплантат не будет готов к установке, чтобы свести к минимуму воздействие окружающей среды.

Для этой процедуры все имплантаты вставляются с помощью воронки Келлера 2 (Allergan Inc., Дублин, Ирландия). Хирург извлекает воронку из упаковки, а конец обрезается в зависимости от размера имплантата. Внутреннюю бумажную упаковку удаляют, а воронку замачивают в четырехкратном растворе антибиотика. Верх воронки открывают и внутреннюю оболочку промывают 60 мл раствора антибиотика. Имплантат перемещается в воронку, при этом необходимо следить за тем, чтобы имплантат не вытолкнулся через отверстие воронки перед введением, чтобы избежать ненужной травмы имплантата.

Для установки имплантата чистый ретрактор Deaver, покрытый раствором хлоргексидина глюконата, вставляется в поджелезистый карман для ретракции. Кончик воронки полностью вставляется в разрез перед извлечением имплантата, чтобы предотвратить контакт с окружающей кожей. Следует соблюдать осторожность, чтобы вставить устройство выступом назад, чтобы обеспечить правильную ориентацию имплантата. Если положение имплантата или карман требуют ручной регулировки, хирург перед манипуляцией покрывает свои перчатки четырехкратным раствором антибиотика.

Застежка кармана

Под прямой визуализацией в нижнелатеральную часть поджелезистого кармана вводят ангиокатетер 18-го калибра с осторожностью для защиты имплантата. Иглу удаляют, оставляя на месте только ангиокатетер с тупым концом.

Разрез закрывается несколькими слоями для обеспечения «водонепроницаемости». 3-точечный шов с викриловым швом 2-0 (Johnson & Johnson) используется для восстановления поверхностных слоев капсулы молочной железы до глубокой фасции, таким образом восстанавливая подгрудную складку. Обычно требуется три шва. Поверхностное закрытие капсулы молочной железы укрепляют погружными узловыми швами Vicryl 2-0, в то время как края кожи близко аппроксимируют перевернутыми глубокодермальными швами Vicryl 3-0. Это многослойное закрытие важно для обеспечения «водонепроницаемого» уплотнения, отделяющего имплантат от кожного разреза.

После закрытия кожного разреза в каждый нагрудный карман через ангиокатетер вводится 10 мл смеси местного анестетика (0,25% бупивакаин с адреналином 1:100 000) и противовоспалительного средства (кеторолак 15 мг).Мы обнаружили, что это помогает минимизировать послеоперационный дискомфорт, ограничивает послеоперационную потребность в опиоидах и ускоряет выздоровление. 21,22 Затем извлекают ангиокатетер и снимают накладки на соски.

Маркировка мастопексии

Прежде чем приступить к периареолярной мастопексии, важно просмотреть отметки мастопексии. Эксцентрический овал, который был отмечен до операции, обычно становится более округлым после введения имплантата, потому что имплантат больше растягивается в горизонтальном векторе, чем в вертикальном. В этот момент периареолярная маркировка должна быть скорректирована, чтобы убедиться, что она представляет собой симметричный круг. Важно помнить, что при настройке этой маркировки единственным ориентиром, который никогда не изменяется, является верхняя точка NAC, которая была установлена, когда пациент был отмечен в положении стоя. Предварительно измеренное круглое устройство используется для внутренней маркировки периареолярной мастопексии, которая определяет границу для нового NAC. Диаметр внутреннего круга можно регулировать в зависимости от диаметра внешнего круга, чтобы свести к минимуму натяжение периареолярного закрытия.Для небольших периареолярных мастопексий используется внутренний круг диаметром 35 мм, а для умеренных или больших периареолярных мастопексий используется внутренний круг диаметром 44 мм.

Периареолярная мастопексия

Внутренний, а затем наружный периареолярные разрезы выполняются с помощью шва №. 10-лезвийным скальпелем, и этот кольцеобразный «бублик» периареолярной кожи деэпителизируют с помощью нет. Скальпель с 20 лезвиями. Дерму на границе внешнего круга освобождают на всю толщину с помощью монополярной электрокоагуляции, оставляя 5-мм манжетку дермы для последующего наложения швов.Затем периареолярную кожу подрывают по окружности в подкожной плоскости примерно на 1 см, чтобы обеспечить гладкую повторную драпировку кожи молочной железы. Подрыву способствует отведение NAC от области рассечения для обеспечения контртракции. Чтобы предотвратить обнажение нижележащего имплантата, важно следить за тем, чтобы разрез оставался в подкожной плоскости и не заходил под углом в саму грудную железу. После того, как равномерный циркулярный подрыв завершен, достигается тщательный гемостаз.

Переплетение кисетного шва и закрытия

Закрытие периареолярного разреза выполняется в 2 этапа (рис. 3). Первый этап включает в себя кисетное закрытие несъемным швом. 23 Этот шов предназначен для сбора периареолярной кожи и снятия напряжения с периареолярного рубца, чтобы предотвратить распространение или гипертрофическое рубцевание NAC. 24 Нить Gore-Tex на длинной прямой игле CV-2 (W.L. Gore & Associates, Флагстафф, Аризона). Перед наложением блокирующего кисетного шва важно нанести ориентировочные метки как на NAC, так и на периареолярную кожу, чтобы обеспечить равномерное распределение натяжения во время закрытия.

Рисунок 3.

Иллюстрация, демонстрирующая переплетение кисетного шва и закрытия.

Рисунок 3.

Иллюстрация, демонстрирующая переплетение кисетного шва и закрытия.

Маркировки сделаны в положениях 12, 3, 6 и 9 часов NAC и периареолярной кожи, а еще одна маркировка размещена посередине между каждым из вышеупомянутых ориентиров. Это обеспечивает в общей сложности 8 контрольных отметок для закрытия. Поскольку шовный материал Gore-Tex представляет собой постоянный монофиламентный шовный материал, мы относимся к нему так же, как и к другим постоянным имплантатам. Нить обрабатывается минимально и перед использованием пропитывается раствором хлоргексидина глюконата. Начиная с нижнелатерального квадранта наружного круга, шов проводят от глубокого к поверхностному через дерму примерно на 1 см от края периареолярной кожи.На конец шва надевается защелка, чтобы предотвратить протягивание во время наложения шва. Затем шов проводят по окружности периареолярного разреза по типу «тележного колеса». При наложении этого шва важно помнить несколько технических деталей. Во-первых, дермальные проходы по внешнему кругу должны быть сделаны примерно в 1 см от дермального края. Это не только помогает собрать периареолярную кожу и снять напряжение с периареолярного рубца, но также гарантирует, что постоянный шов Gore-Tex не лежит непосредственно под разрезом, что может помочь предотвратить инфицирование шовного материала Gore-Tex в случае поверхностной раны. авария.Во-вторых, начальная точка швов на внешнем круге должна быть сделана непосредственно рядом с конечной точкой предыдущего шва; в противном случае натяжение будет распределяться неравномерно, что может привести к зазорам и неравномерному стягиванию краев кожи.

После пересечения окружности ареолы шов проводится от поверхностного к глубокому непосредственно рядом с начальной точкой исходного шва. Затем концы нити Gore-Tex равномерно натягивают, чтобы сжать и собрать периареолярную кожу.После достижения соответствующего натяжения шов закрепляют минимум 8-10 узлами. Свободный конец нити Gore-Tex обрезается хвостиком длиной 3–4 мм, и прямая игла проводится от глубокого к поверхностному через линию разреза, чтобы выйти латерально через кожу молочной железы. Затем шов разрезают на уровне кожи. Этот маневр скроет шовный узел Gore-Tex подальше от разреза. При закапывании узла необходимо соблюдать осторожность, чтобы игла не надрезала и не разрезала нить Gore-Tex, так как это может ослабить постоянный шов и привести к преждевременному разрыву.

Наконец, периареолярный разрез ушивают непрерывным подкожным швом 4-0 Monocryl Plus (Johnson & Johnson). Заглубленный узел шовного материала Monocryl Plus размещают в самой латеральной точке периареолярного разреза, чтобы сместить его от заглубленного узла шовного материала Gore-Tex. В случае экструзии поверхностного шва или абсцесса шва это смещение предотвращает обнажение или загрязнение нижележащего шва Gore-Tex.

Нанесение повязок

По завершении процедуры как подгрудной, так и периареолярный разрезы закрываются с помощью системы закрытия кожи Dermabond Prineo (Ethicon Inc, San Lorenzo, PR).Эта повязка создает водоотталкивающий барьер, что позволяет пациентам принимать душ уже на второй день после операции. Поверх Prineo накладывают неприлипающие повязки и впитывающую прокладку, а пациентов помещают в хирургический бюстгальтер соответствующего размера.

Послеоперационный уход

Пациенты продолжают мультимодальный протокол послеоперационной пероральной анальгезии, состоящий из ацетаминофена 1000 мг каждые 8 ​​часов в течение 5 дней, целекоксиба 200 мг один раз в день в течение 5 дней и гидроморфона 1–2 мг 1–2 таблетки каждые 6 часов по мере необходимости. Пациенты получают ондансетрон по 8 мг 3 раза в сутки в течение 1 дня для уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты. Пациенты также принимают по 5 гранул Arnica montana 12C (Boirion, Saint-Bruno-de-Montarville, QC, Канада) 3 раза в день в течение 10 дней, чтобы свести к минимуму отеки и синяки.

Все пациенты проходят плановое послеоперационное наблюдение в 1-й послеоперационный день, затем еженедельно в течение 1 месяца. Повязка Prineo снимается через 2 недели после операции, а после полного заживления разреза начинается уход за шрамами с помощью силиконового покрытия.Начиная со 2-й недели после операции пациенты начинают ежедневные упражнения по массажу имплантатов. Через 1 месяц пациенты возвращаются для плановых осмотров через 3, 6 и 12 месяцев после операции. По истечении этого времени мы рекомендуем пациентам возвращаться для ежегодного осмотра, хотя визиты планируются по мере необходимости.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Демографические и процедурные характеристики пациентов

Мы провели ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших одномоментную периареолярную аугментацию-мастопексию одним из двух старших хирургов (F. L и J.A.) с использованием вышеупомянутой техники. Мы выявили 85 последовательных женщин-пациентов, перенесших эту процедуру в период с февраля 2009 г. по июль 2017 г. Что касается демографических данных пациентов, средний возраст пациентов составлял 34 года (диапазон 17-62 лет) со средним индексом массы тела 24,0 кг/м 2 ( диапазон, 16,8-36,9 кг/м 2 ). Двенадцать пациентов (14%) были курильщиками, но бросили курить за 1 месяц до операции. Что касается выбора грудных имплантатов, текстурированные круглые силиконовые гелевые имплантаты были использованы у 53 пациенток (62.3%) и гладкие круглые имплантаты из силиконового геля у 32 пациентов (37,6%). Средний объем грудного имплантата составлял 350 см3 (диапазон 200-650 см3). Все грудные имплантаты были помещены в поджелезистый карман. У 23 пациентов (27,1%) была выполнена периареолярная аугментация-мастопексия в сочетании с дополнительной операцией. Средняя продолжительность наблюдения за этой когортой составила 409 дней (диапазон от 12 до 2636 дней). Принципы, изложенные в Хельсинкской декларации, соблюдались на протяжении всего исследования.

Проблемы и осложнения

Общая частота осложнений составила 32.9% пациентов (таблица 2) с общей частотой повторных операций 27,1% (таблица 3). Наиболее частым показанием к повторной операции были проблемы, связанные с нитью Gore-Tex, в том числе стойкие периареолярные складки (6/85, 7,1%), несостоятельность нити Gore-Tex (2/85, 2,4%) и экструзия нити Gore-Tex, требующая удаление (1/85, 1,2%). Одна из проблем периареолярной аугментации-мастопексии заключается в том, что собирательный эффект переплетающегося периареолярного шва неизбежно вызывает некоторую степень сморщивания кожи вокруг ареолы (рис. 4).В большинстве случаев это сморщивание со временем проходит. Однако в случаях, когда морщины на коже сохраняются, может потребоваться удаление постоянного шва Gore-Tex. Обычно мы не удаляем швы Gore-Tex ранее, чем через 1 год после операции, чтобы обеспечить стабильность периареолярного рубца. По нашему опыту, когда швы Gore-Tex удаляются через 1 год, степень распространения NAC ограничивается. Эта процедура легко выполняется в условиях кабинета под местной анестезией (видео 2). В тех случаях, когда шовный материал Gore-Tex выдавливается или инфицируется, его необходимо удалить.Если это происходит ранее, чем через 1 год после операции, важно предупредить пациентов о возможном расширении или уплощении ареолы, что может потребовать более поздней коррекции (рис. 5).

Таблица 2.

Осложнения среди пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
Имплантат, связанный Capsular, связанный 1 (1,2%)
2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3,5%)
Отказ имплантата 1 (1,2%)
Изменение размера 2 (2,4%)
Экструзия швов Gore-Tex 1 (1. 2%)
Gore-Tex Suture Ошибка 2 (2,4%)
(14,1%) 12 (14,1%)
, связанные с тканью Асимметрия тканей 4 (4,7%)
Задержка заживления ран / DEHISCENCE 3 (3,5%)
Настойчивый сосков-апореольный комплекс Комплекс 6 (7,1%)
Поверхностный мягкий тканевая инфекция 3 (3.5%)
Всего 16 (18,8%)
Grand Total 28 (32,9%)
4%)
Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
Имплантат Капсулярная контрактура 1 (1,2%)
Серома
Periprosthetic Implant Infection 3 (3,5%)
4 1 (1,2%) 1 (1,2%)
Изменение желаемого размера 2 (2,4%)
Tex Suture Extrusion 1 (1,2%)
Развал Гор-Текс 2 (2,4%)
Всего 12 (14. 1%)
тканей, связанные с тканью асимметрия тканей 4 (4,7%)
Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%)
Настойчивый Arela Complex Puucking 6 (7,1%) 6 (7,1%) 6 (7.1%)
поверхностных мягких тканей инфекции 3 (3,5%)
Всего 16 (18,8%)
28 (32.9%) 
. . Заболеваемость (% от 85) . Имплантат Капсулярная контрактура 1 (1,2%) Серома 4%) Periprosthetic Implant Infection 3 (3,5%) 4 1 (1,2%) 1 (1,2%) Изменение желаемого размера 2 (2,4%) Tex Suture Extrusion 1 (1,2%) Развал Гор-Текс 2 (2,4%) Всего 12 (14. 1%) тканей, связанные с тканью асимметрия тканей 4 (4,7%) Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%) Настойчивый Arela Complex Puucking 6 (7,1%) 6 (7,1%) 6 (7.1%) поверхностных мягких тканей инфекции 3 (3,5%) Всего 16 (18,8%) 28 (32.9%)
Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
Имплантат, связанный Capsular, связанный 1 (1,2%)
2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3,5%)
  Несостоятельность имплантата  1 (1. 2%)
Желаемый размер размера 2 (2,4%)
Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1,2%)
Gore-Tex Suture Shife 2 (2,4%)
Всего 12 (14,1%)
Tissue, связанная с тканью асимметрию 4 (4,7%)
Задержка заживления ран / дешерение 3 (3.5%)
Настойчивый сосков-ареола Комплекс Pukucking 6 (7,1%)
поверхностных мягких тканей инфекция 3 (3,5%)
Всего 16 18,8%)
Итого 28 (32,9%)
Таблица 3.

Показания к повторной операции среди пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Показания к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
Имплантат, связанный Capsular, связанный 1 (1,2%)
2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3,5%)
  Отторжение имплантата  1 (1,2%) 
  Желаемое изменение размера  1 (1.2%)
Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1,2%)
Гор-TEX SUTURE Ошибка 2 (2,4%)
Всего 11 12,9%)
тканей, связанные с тканью асимметрия тканей 3 (3,5%)
Задержка заживления ран / Dehiscence 3 (3,5%)
сморщивание комплекса ареол 6 (7. 1%)
Всего 12 (14,1%)
Grand Total 23 (27,1%)
4%)
Указание на повторную ответственность . . Частота повторных операций (% от 85) .
Имплантат Капсулярная контрактура 1 (1,2%)
Серома
Infection Periprosthetic Implant 3 (3,5%)
4 40926 1 (1,2%)
Изменение желаемого размера 1 (1,2%)
Gore-Tex Suture Extreusion 1 (1,2%)
Гор-TEX SUTURE Ошибка 2 (2,4%)
Всего 11 (12. 9%)
Тиссем, связанная с тканью асимметрия 3 (3,5%)
Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%)
Настойчивый Комплекс Arela Complex 6 (7,1%) 6 (7,1%)
Всего 12 (14,1%)
Grand Total 23 (27,1%)
Таблица 3.

Показания к повторной операции у пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Показания к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
Контрабанкий контракт 1 (1,2%)
Seroma 2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3. 5%)
отказ имплантата 1 (1,2%)
Изменение размера 1 (1,2%)
Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1.2 %)
Gore-Tex Suture Ошибка 2 (2,4%)
Всего 11 (12,9%)
, связанные с тканей Асимметрия тканей 3 (3.5%)
Задержка заживления ран / DEHISCENCE 3 (3,5%)
Устойчивый к сосковству со сном Nearola Комплекс 6 (7,1%)
Всего 12 (14,1%)
Итого 23 (27,1%)
Total
Показание к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
Имплантат, связанный Capsular, связанный 1 (1,2%)
2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3,5%)
Отказ имплантата 1 (1,2%)
Изменение размера 1 (1,2%)
Экструзия швов Gore-Tex 1 (1.2%)
Gore-Tex Suture Shife 2 (2,4%)
11 (12,9%)
, связанные с тканей Асимметрия тканей 3 (3,5%)
Задержка заживления ран / DEHISCENCE 3 (3,5%)
Настойчивый сосконь-ареола Комплекс Puucking 6 (7,1%)
Всего 12 (14. 1%)
Итого 23 (27,1%)

Рисунок 4.

(A, C, E, G) Эта 25-летняя женщина, перенесшая периареолярную аугментацию-мастопексию с использованием 230-кубовых гладких круглых имплантатов из силиконового геля, обратилась через 21 месяц после операции с жалобами на стойкие периареолярные морщины. и отечность САК. (Б, Г, Е, З) Послеоперационный результат через 12 месяцев после снятия нити Gore-Tex под местной анестезией демонстрирует коррекцию периареолярных складок без гипертрофии периареолярного рубца.

Рис. 4.

(A, C, E, G) 25-летняя женщина, перенесшая периареолярную аугментацию-мастопексию с использованием гладких круглых имплантатов из силиконового геля объемом 230 мл. сморщивание и отечность САК. (Б, Г, Е, З) Послеоперационный результат через 12 месяцев после снятия нити Gore-Tex под местной анестезией демонстрирует коррекцию периареолярных складок без гипертрофии периареолярного рубца.

Рисунок 5.

(A) Предоперационная фотография этой 39-летней женщины, представленной для периареолярной аугментации-мастопексии. Через четыре месяца после периареолярной аугментационной мастопексии с помощью текстурированных круглых имплантатов из силиконового геля объемом 375 мл у пациентки возникла несостоятельность постоянного кисетного шва с замком слева. (B) Фотографии, сделанные через 6 месяцев после операции, демонстрируют сохраненный диаметр сосково-ареолярного комплекса и зрелый периареолярный рубец на интактной правой стороне (C) по сравнению с расширенной ареолой и гипертрофированным периареолярным рубцом на левой стороне (D).

Рис. 5.

(A) Предоперационная фотография этой 39-летней женщины, представленной для периареолярной аугментации-мастопексии. Через четыре месяца после периареолярной аугментационной мастопексии с помощью текстурированных круглых имплантатов из силиконового геля объемом 375 мл у пациентки возникла несостоятельность постоянного кисетного шва с замком слева. (B) Фотографии, сделанные через 6 месяцев после операции, демонстрируют сохраненный диаметр сосково-ареолярного комплекса и зрелый периареолярный рубец на интактной правой стороне (C) по сравнению с расширенной ареолой и гипертрофированным периареолярным рубцом на левой стороне (D).

Осложнения, связанные с имплантатами, наблюдались у 7 пациентов (8,2%). Наиболее частыми осложнениями были перипротезная инфекция (3/85, 3,5%), серома (2/85, 2,4%), разрыв имплантата (1/85, 2,4%) и капсулярная контрактура (1/85, 1,2%). Все случаи осложнений, связанных с имплантатами, произошли у пациенток с текстурированными грудными имплантатами. Трем пациентам потребовалась повторная операция из-за проблем, связанных с заживлением/расхождением краев раны (3,5%), а 4 пациенткам были выполнены ревизионные процедуры из-за проблем, связанных с эстетикой груди (4.7%). Было 3 случая поверхностных раневых инфекций (3,5%), которые лечили пероральными или внутривенными антибиотиками.

ОБСУЖДЕНИЕ

По нашему опыту, периареолярная аугментация-мастопексия является безопасной и надежной процедурой одномоментной коррекции гипоплазии молочной железы с легкой и средней степенью птоза. Однако не все пациенты являются кандидатами на эту процедуру. Идеальный кандидат на периареолярную аугментацию-мастопексию имеет плотный нижний полюс груди с ограниченной горизонтальной дряблостью.У этих пациентов может быть трудно, если не невозможно, разработать и повторно приблизить вертикальные стойки, обычно используемые во многих техниках мастопексии с коротким рубцом. Это становится еще более трудным, когда вводится грудной имплантат и на кожу и паренхиму молочной железы накладывается дополнительное натяжение.

Одно интересное наблюдение, которое мы сделали в ходе нашего опыта использования этой техники, заключается в том, что имплантат, однажды вставленный в поджелезистый карман, оказывает гораздо большее растяжение на кожу молочной железы в горизонтальном измерении, чем в вертикальном измерении.Частично это может быть связано с тем, что естественный птоз груди уже растянул грудь в вертикальном измерении. В результате такого дифференцированного рекрутирования мягких тканей над грудным имплантатом, мы считаем важным не только выполнить часть процедуры по увеличению груди до фиксации маркировки мастопексии, но также скорректировать маркировку мастопексии после того, как имплантат был установлен. вставлен для подтверждения симметрии внешней периареолярной маркировки.

В течение 8 лет этого ретроспективного исследования наш подход к выбору имплантатов изменился.В то время как ранее в этой серии мы обычно использовали более текстурированные круглые имплантаты, теперь мы используем исключительно гладкие круглые имплантаты для периареолярной аугментации-мастопексии. По мере развития литературы о капсулярной контрактуре роль субклинической инфекции и биопленок в этом процессе стала более четкой. 25 Имея меньшую площадь поверхности, чем текстурированные имплантаты, мы считаем, что гладкие имплантаты могут помочь снизить вероятность бактериального загрязнения и последующего образования биопленки. 26-28 Наш опыт как при первичной аугментации груди, так и при первичной аугментационной мастопексии показал, что частота капсулярной контрактуры не отличается при установке гладких имплантатов в поджелезистый карман по сравнению с текстурированными имплантатами в поджелезистой плоскости. Вместо этого мы считаем, что техника установки имплантата гораздо важнее, чем поверхность имплантата или выбор кармана. По этой причине мы не вводим имплантат через периареолярный разрез; вместо этого мы используем отдельный разрез в подгрудной складке, чтобы снизить риск бактериального заражения во время установки имплантата. 18,29,30 Кроме того, при использовании описанной выше методики «без прикосновения» мы сводим к минимуму контакт имплантата с внешней средой и избегаем любого контакта между имплантатом и самой кожей. 31 Все эти шаги в сочетании друг с другом помогли сохранить низкий уровень капсулярной контрактуры при периареолярной аугментации-мастопексии.

Установка имплантата в поджелезистый карман также важна для достижения расширения нижнего полюса молочной железы.Через отдельный разрез в подгрудной складке мы можем разделить поверхностную капсулу груди под прямой визуализацией, что позволяет имплантату легче расширять узкий нижний полюс груди. Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что плавное размещение имплантата в поджелезистом кармане снижает риск мальпозиции нижнелатерального имплантата, который наблюдается при размещении в субпекторальном кармане. При размещении имплантата над большой грудной мышцей мы избегаем повторяющихся усилий «вниз и наружу», воздействующих на имплантат при регулярном сокращении большой грудной мышцы.

Как пациенту, так и хирургу важно знать о возможных осложнениях, связанных с периареолярной аугментацией-мастопексией. Хотя в нескольких исследованиях задокументирована частота осложнений, связанных с одноэтапными процедурами аугментации-мастопексии в целом, в нескольких исследованиях конкретно рассматривалась периареолярная аугментация-мастопексия. 2,3,32 Сообщаемая частота осложнений при одноэтапной периареолярной аугментации-мастопексии колеблется от 11% до 21,4%, 2,8,13,14,16,33 с частотой повторных операций от 4% до 27%. 8,13,16,33-35 Часто сообщаемые осложнения включают распространение NAC, рецидивирующий птоз, гипертрофические рубцы и проблемы, связанные с грудным имплантатом/замковым швом.

Частота осложнений 32,9% в нашей когорте из 85 пациентов выше, чем цифры, ранее сообщавшиеся в литературе. Тем не менее, мы считаем, что это точное описание некоторых тонких трудностей этой процедуры (Таблица 2). Наиболее частые осложнения были связаны с тканями, в том числе стойкие периареолярные складки (7.1%), асимметрия (4,7%), задержка заживления/расхождение швов (3,5%) и поверхностная инфекция мягких тканей (3,5%). Наша частота повторных операций 27,1% аналогична цифрам, ранее сообщавшимся в литературе (таблица 3). 32,34 Хотя эта цифра может показаться высокой, только 17,6% пациентов потребовалось возвращение в операционную для повторной операции, потому что почти треть ревизий была выполнена как малые процедуры под местной анестезией (например, снятие швов Gore-Tex для стойкое периареолярное сморщивание). На самом деле, мы коренным образом изменили наш взгляд на постоянное сморщивание NAC.Мы больше не рассматриваем это как истинное осложнение; вместо этого мы относимся к ней как к процедуре «второго мини-этапа», которая требуется менее чем у 10% пациентов, перенесших периареолярную аугментацию-мастопексию. Теперь мы объясняем это обоснование всем пациентам перед проведением периареолярной аугментации-мастопексии, которая чрезвычайно помогла в решении этой проблемы.

ВЫВОДЫ

В этой статье мы попытались описать некоторые технические проблемы и ловушки, которые мы выявили при выполнении периареолярной аугментации-мастопексии у 85 пациентов за последние 8 лет.Исходя из нашего опыта, это безопасная и надежная техника периареолярной аугментации-мастопексии, которая при выполнении у соответствующего пациента обеспечивает прекрасную одномоментную коррекцию опущенной и гипоплазированной груди.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и публикации этой статьи.

ССЫЛКИ

1.

Копье

СЛ

.

Аугментация/мастопексия: «осторожно, хирург»

.

Пласт Реконстр Сург

.

2006

;

118

:

133S

134S

.2.

Doshier

LJ

,

EAGAN

SL

,

SHAL

LA

,

LA

,

Генри

SL

,

Colbert

SH

,

Puckett

CL

.

Тонкости проведения одномоментной аугментации-мастопексии

.

Пласт Реконстр Сург

.

2016

;

138

(

3

):

585

592

.3.

Хаванин

Н

,

Иордания

ЮЗ

,

Рамбачан

А

,

Ким

JY

.

Систематический обзор одноэтапной аугментационной мастопексии

.

Пласт Реконстр Сург

.

2014

;

134

(

5

):

922

931

.4.

Castello

MF

,

Silvestri

A

,

Nicoli

F

и др.

Аугментационная маммопластика/мастопексия: уроки, извлеченные из 107 эстетических случаев

.

Эстетик Пласт Сург

.

2014

;

38

(

5

):

896

907

.5.

Gruber

RP

,

Jones

HW

Jr.

Мастопексия «бублик»: показания и осложнения

.

Пласт Реконстр Сург

.

1980

;

65

(

1

):

34

38

.6.

Бенелли

Л

.

Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока»

.

Эстетик Пласт Сург

.

1990

;

14

(

2

):

93

100

.7.

Стеродимас

А

,

Никаретта

Б

,

Бориани

F

.

Модифицированная мастопексия круглыми блоками по сравнению с традиционной мастопексией круглыми блоками

.

Eur Rev Med Pharmacol Sci

.

2015

;

19

(

3

):

350

356

.8.

Гонсалес

Р

.

Метод РАМ

Периареолярная аугментационная мастопексия: индивидуальный подход к лечению гипоплазии молочной железы с умеренным птозом

.

Эстет Сург J

.

2012

;

32

(

2

):

175

185

.9.

Mottura

АА

.

Периареолярная мастопексия и аугментация

.

Эстет Сург J

.

2007

;

27

(

4

):

450

458

.10.

Дэвисон

SP

,

Копье

SL

.

Одновременное увеличение груди с периареолярной мастопексией

.

Семин Пласт Сург

.

2004

;

18

(

3

):

189

201

.11.

де ла Фуэнте

А

,

Мартин дель Йерро

JL

.

Периареолярная мастопексия с грудными имплантатами

.

Эстетик Пласт Сург

.

1992

;

16

(

4

):

337

341

.12.

Баран

CN

,

PEKER

F

,

F

,

Ortak

T

,

Sensöz

O

,

BARAN

NK

.

Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с увеличивающей и редукционной маммопластикой или без нее: увеличенная ареола с уплощенным соском

.

Эстетик Пласт Сург

.

2001

;

25

(

4

):

286

289

.13.

Франко

J

,

Келли

E

,

Келли

M

.

Периареолярная аугментационная мастопексия с переплетением швов Gore-tex, ретроспективный обзор 50 последовательных пациентов

.

Арка Пласт Сург

.

2014

;

41

(

6

):

728

733

.14.

Карденас-Камарена

L

,

Рамирес-Масиас

R

.

Аугментация/мастопексия: как выбрать и выполнить правильную технику

.

Эстетик Пласт Сург

.

2006

;

30

(

1

):

21

33

.15.

Гасперони

С

,

Сальгарелло

М

,

Гаргани

Г

.

Опыт и технические усовершенствования в «бубликовой» мастопексии с аугментационной маммопластикой

.

Эстетик Пласт Сург

.

1988

;

12

(

2

):

111

114

.16.

Кэннон

CL

3-й,

Линдси

JT

.

Консервативное увеличение с периареолярной мастопексией уменьшает количество осложнений и лечит различные типы груди: 5-летний ретроспективный обзор 100 последовательных пациентов

.

Энн Пласт Сург

.

2010

;

64

(

5

):

516

521

.17.

Листа

F

,

Доэрти

CD

,

Бакштейн

RM

,

Ахмад

J

.

Влияние периоперационного согревания в амбулаторных условиях эстетической хирургии

.

Эстет Сург J

.

2012

;

32

(

5

):

613

620

.18.

Шварц

MR

.

Доказательная медицина: увеличение груди

.

Пласт Реконстр Сург

.

2017

;

140

(

1

):

109e

119e

.19.

Бенито-Руис

Дж

.

Накладки для сосков при трансаксиллярном увеличении груди

.

Энн Пласт Сург

.

2017

;

78

(

4

):

397

402

.20.

Кху

LS

,

Стивенс

HP

.

Предотвращение электростатического загрязнения грудных имплантатов: эффективный и простой интраоперационный метод

.

Эстет Сург J

.

2017

;

37

(

6

):

731

733

.21.

MAHABIR

RC

,

PETERSON

BD

,

BD

,

Williamson

JS

,

Valnicek

SM

,

Williamson

DG

,

East

Мы

.

Местное введение кеторолака и бупивакаина для купирования послеоперационной боли у пациенток с увеличением груди: часть II.10-дневное наблюдение

.

Пласт Реконстр Сург

.

2008

;

121

(

2

):

638

643

.22.

Маккарти

CM

,

Пьюсик

AL

,

Идальго

DA

.

Эффективность промывания карманов бупивакаином и кеторолаком при увеличении груди: рандомизированное контролируемое исследование

.

Энн Пласт Сург

.

2009

;

62

(

1

):

15

17

.23.

Хаммонд

ДК

,

Хутайла

ДК

,

Ким

Дж

.

Нить Gore-Tex с блокировкой для контроля диаметра и формы ареол

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

119

(

3

):

804

809

.24.

Righi

B

,

Robotti

E

.

Успешное использование двух противоположных сил: рациональное объяснение «замкового шва»

.

Эстетик Пласт Сург

.

2011

;

35

(

2

):

177

183

.25.

AJDIC

D

,

ZOGHBI

Y

,

GERTH

D

,

Panthaki

ZJ

,

Thaller

S

.

Взаимосвязь бактериальных биопленок и капсулярной контрактуры грудных имплантатов

.

Эстет Сург J

.

2016

;

36

(

3

):

297

309

.26.

Jacombs

A

,

Tahir

S

,

Hu

H

и др.

Исследование in vitro и in vivo влияния поверхности имплантата на образование бактериальной биопленки в грудных имплантатах

.

Пласт Реконстр Сург

.

2014

;

133

(

4

):

471e

480e

.27.

Барр

S

,

Холм

EW

,

Баят

А

.

Проверка функциональной биосовместимости силиконовых имплантатов груди и новая система классификации на основе шероховатости поверхности

.

J Mech Behav Biomed Mater

.

2017

;

75

:

75

81

.28.

Валенсия-Ласкано

AA

,

Алонсо-Расгадо

T

,

Баят

A

.

Характеристика поверхностей грудных имплантатов и корреляция с адгезией фибробластов

.

J Mech Behav Biomed Mater

.

2013

;

21

:

133

148

.29.

Bartsich

S

,

S

,

ascherman

JA

,

S

,

Yao

Ca

,

Rohde

C

.

Грудь: чистое загрязненное операционное поле

.

Эстет Сург J

.

2011

;

31

(

7

):

802

806

.30.

Jacobson

JM

,

Gattti

ME

,

Schaftner

AD

,

Hill

LM

,

SPEAR

SL

.

Влияние выбора разреза на результаты первичного увеличения груди

.

Эстет Сург J

.

2012

;

32

(

4

):

456

462

.31.

Мойер

HR

,

Гази

B

,

Сондерс

N

,

Лоскен

A

.

Загрязнение при установке грудных имплантатов с гладким гелем: тестирование воронкообразной и цифровой техники введения на модели трупа

.

Эстет Сург J

.

2012

;

32

(

2

):

194

199

.32.

Calobrace

MB

,

Herdt

DR

,

Cothron

KJ

.

Одновременная аугментация/мастопексия: ретроспективный 5-летний обзор 332 последовательных случаев

.

Пласт Реконстр Сург

.

2013

;

131

(

1

):

145

156

.33.

Хикман

Немецкая марка

.

Применение двухкожной периареолярной мастопексии Goes с имплантатами и без них: 14-летний опыт

.

J Plast Reconstr Aestet Surg

.

2011

;

64

(

2

):

164

173

.34.

STEVENS

WG

,

Freeman

ME

,

ME

,

STOKER

DA

,

quardt

SM

,

Cohen

R

,

Hirsch

EM

.

Одноэтапная мастопексия с увеличением груди: обзор 321 пациентки

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

120

(

6

):

1674

1679

.35.

Моттура

АА

.

Периареолярная мастопексия и аугментация

.

Эстет Сург J

.

2007

;

27

(

4

):

450

458

.

Примечания автора

© 2019 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.Перепечатка и разрешение: [email protected]

Периареолярная аугментация-мастопексия | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Авторы описывают свою хирургическую технику одномоментной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди. Они выполнили эту процедуру у 85 пациентов с 2009 года и обнаружили, что эта операционная техника позволила им достичь воспроизводимых результатов в одноэтапной процедуре.Периареолярная мастопексия с субгландулярным увеличением груди является превосходной процедурой для пациенток, которые хотят увеличить размер груди и имеют птоз сосков от легкой до умеренной степени с недостатком избыточной кожи в нижнем полюсе груди. В этой статье будут рассмотрены периоперационное ведение и подробные этапы процедуры, а также описаны ее показания к использованию и некоторые распространенные осложнения, с которыми столкнулись авторы.

Коррекция птоза и гипоплазии молочной железы с помощью одноэтапной процедуры может быть сложной процедурой даже для опытных пластических хирургов. 1,2 Уравновешивание противоположных сил аугментационной мастопексии, а именно аугментации желез и редукции кожи, требует глубокого понимания процедуры для достижения надежных результатов. 3 Хотя споры о полезности этой комбинированной процедуры продолжаются, в последние годы одноэтапная аугментация-мастопексия получает все большее признание в сообществе пластических хирургов. 4

Одноэтапная аугментационная мастопексия может быть выполнена с использованием любой комбинации техники введения имплантата и уменьшения кожного покрова.Однако наиболее подходящая техника варьируется в зависимости от степени птоза молочной железы (т.е. железы и соска) и желаемого увеличения объема. Периареолярная аугментационная мастопексия, также называемая «бубликом», «круглым блоком» или аугментационной мастопексией «Бенелли», является одной из таких техник, основанной на концепции уменьшения кожной оболочки молочной железы путем резекции кольцевидного сегмента периареолярной кожи. и сбор кожи груди вокруг сосково-ареолярного комплекса (NAC). 5-7 Было продемонстрировано, что этот метод эффективно корректирует легкий птоз желез и птоз сосков от легкой до умеренной степени, ограничивая рубцевание груди изолированным периареолярным разрезом. 4,8-11 Некоторые часто упоминаемые проблемы этой техники мастопексии включают расширение рубца, деформацию NAC и уплощение проекции молочной железы. 3,5-7,11-15

Однако, когда у подходящего кандидата выполняется периареолярная аугментация-мастопексия, мы обнаружили, что эта техника может создать полную, привлекательную грудь с минимальными видимыми рубцами (рис. 1). Кроме того, этот одноэтапный подход избавляет пациента от дополнительных затрат, анестезиологических рисков и неблагоприятных последствий гарантированной второй операции при двухэтапном подходе. 3,4 В этой статье мы подробно описываем наш одноэтапный подход к периареолярной мастопексии с субгландулярной аугментацией груди и анализируем наш опыт выполнения периареолярной аугментации-мастопексии у 85 пациенток с 2009 года.

Рисунок 1.

(A, C, E) Предоперационные фотографии этой 32-летней послеродовой женщины, которая обратилась за периареолярной аугментацией-мастопексией и сопутствующей абдоминопластикой. (B, D, F) Послеоперационный результат через 17 месяцев после периареолярной аугментации-мастопексии гладким круглым имплантатом из силиконового геля объемом 330 мл.

Рисунок 1.

(A, C, E) Предоперационные фотографии этой 32-летней послеродовой женщины, которая обратилась за периареолярной аугментацией-мастопексией и сопутствующей абдоминопластикой. (B, D, F) Послеоперационный результат через 17 месяцев после периареолярной аугментации-мастопексии гладким круглым имплантатом из силиконового геля объемом 330 мл.

ОТБОР ПАЦИЕНТОВ И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА

Отбор пациентов имеет первостепенное значение при выборе подходящих кандидатов для одноэтапной периареолярной аугментации-мастопексии.По нашему опыту, идеальный кандидат для этой процедуры имеет легкий железистый птоз и птоз груди от легкой до умеренной степени, требующий коррекции не более чем на 3-4 см высоты NAC. 3,8,10,14,16 Кроме того, эта процедура особенно эффективна для пациентов с плотным нижним полюсом молочной железы. У этих пациенток отсутствие избыточной кожи в нижнем полюсе груди затрудняет любую попытку вертикального или горизонтального иссечения кожи, и это только усиливается после того, как плотная кожная оболочка нижнего полюса была дополнительно расширена грудным имплантатом.

Во время первичной консультации физикальное обследование направлено на оценку степени птоза груди и количества излишков кожи в нижнем полюсе груди. Ширина основания груди измеряется, чтобы помочь в биоразмерном планировании и выборе имплантата. Варианты имплантатов в пределах 0,5 см от измеренной ширины основания груди предлагаются пациентке для определения размера. Тем не менее, мы ограничиваем проекцию имплантата в одноэтапных процедурах, чтобы свести к минимуму нагрузку на мастопексическую часть процедуры и, следовательно, избегаем в этих случаях имплантатов с полной и сверх полной проекцией.

Перед проведением этой процедуры пациенты должны быть некурящими или бросить курить за 4 недели до операции. Пациентов, принимающих оральные контрацептивы, просят прекратить прием за 1 месяц до и после операции, чтобы свести к минимуму риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). До операции пациенты должны иметь стабильный вес с индексом массы тела <35 кг/м 2 .

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Операционная последовательность периареолярной аугментации-мастопексии представлена ​​в таблице 1.Подробное видео, демонстрирующее процедуру, доступно в Видео 1.

Таблица 1.

Операционная последовательность одноэтапной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди

Шаг . Детали .
1 1 Маркировка
2
2 Инфильтрация инфекции инфрамаммарного разрез складывания и границы имплантата кармана
3 Разработка субгилевого кармана через инфрамаментный разрез; Радиальное высвобождение груди на груди
4 4 ирригация и приготовление субгилевого кармана
5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
7
7 7 Закрытие инфрамамбрарного разрез складки
8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
10 Гибоколиализация периареолярной кожи
11 11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
12 Размещение блокировки кошелька-струны
13 Субкулярный закрытие периареолы r разрез
14 Наложение повязок и хирургического бюстгальтера
Шаг . Детали .
1 1 Маркировка
2
2 Инфильтрация инфекции инфрамаммарного разрез складывания и границы имплантата кармана
3 Разработка субгилевого кармана через инфрамаментный разрез; Радиальное высвобождение груди на груди
4 4 ирригация и приготовление субгилевого кармана
5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
7
7 7 Закрытие инфрамамбрарного разрез складки
8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
10 Гибоколиализация периареолярной кожи
11 11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
12 Размещение блокировки кошелька-струны
13 Субкулярный закрытие периареолы r разрез
14 Наложение повязок и хирургического бюстгальтера
Таблица 1.

Операционная последовательность одноэтапной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди

Этап . Детали .
1 1 Маркировка
2
2 Инфильтрация инфекции инфрамаммарного разрез складывания и границы имплантата кармана
3 Разработка субгилевого кармана через инфрамаментный разрез; Радиальное высвобождение груди на груди
4 4 ирригация и приготовление субгилевого кармана
5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
7
7 7 Закрытие инфрамамбрарного разрез складки
8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
10 Гибоколиализация периареолярной кожи
11 11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
12 Размещение блокировки кошелька-струны
13 Субкулярный закрытие периареолы r разрез
14 Наложение повязок и хирургического бюстгальтера
Шаг . Детали .
1 1 Маркировка
2
2 Инфильтрация инфекции инфрамаммарного разрез складывания и границы имплантата кармана
3 Разработка субгилевого кармана через инфрамаментный разрез; Радиальное высвобождение груди на груди
4 4 ирригация и приготовление субгилевого кармана
5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
7
7 7 Закрытие инфрамамбрарного разрез складки
8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
10 Гибоколиализация периареолярной кожи
11 11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
12 Размещение блокировки кошелька-струны
13 Субкулярный закрытие периареолы r разрез
14 Наложение повязок и хирургических бюстгальтеров

Предоперационная подготовка

В предоперационной зоне пациенты начинают применять наш протокол периоперационного согревания, который продолжается как во время операции, так и после нее. 17 За час до операции пациентам проводят премедикацию пероральным приемом габапентина 600 мг (Pfizer, Kirkland, Квебек, Канада), целекоксиба 200 мг (Pfizer), ацетаминофена 1000 мг (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Canada) и ондансетрон 8 мг (Novartis Pharmaceuticals Canada Inc., Дорваль, Квебек, Канада) для минимизации потребности в опиоидах и уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты. Перед индукцией анестезии на нижние конечности накладывают компрессионные чулки и устройства последовательной компрессии, чтобы снизить риск ВТЭ.Химиопрофилактика ВТЭ используется у пациентов с высоким риском (оценка модели оценки риска Каприни/Дэвисона >5 или любая комбинированная процедура с общей расчетной продолжительностью операции ≥3 часов). При наличии показаний химиопрофилактика дальтепарином натрия 5000 МЕ (Pfizer) начинается утром 1-го дня после операции и продолжается в течение 14 дней.

Маркировка

Предоперационная разметка проводится в положении пациента стоя (рис. 2).Средняя линия грудной клетки отмечается как вертикальная линия между вырезкой грудины и мечевидным отростком. Меридиан молочной железы отмечается как вертикальная линия, спускающаяся по средней линии груди, начиная с точки на 7–8 см латеральнее грудинной вырезки на ключице. При бимануальной пальпации уровень подгрудной складки перемещают на центральную ось передней поверхности одной из молочных желез. Эта точка будет служить верхней границей нового НАК. Эта маркировка затем переносится на контралатеральную грудь, чтобы предотвратить асимметрию, которая может быть вызвана различиями в расположении подгрудной складки.Внешняя маркировка для периареолярной мастопексии нарисована в виде эксцентричного овала или «яйцевидной формы», чтобы учесть тот факт, что грудной имплантат обеспечивает большее растяжение в горизонтальной плоскости, чем в вертикальной плоскости, что приводит к круглой форме после введения имплантата. Это можно имитировать, вручную наложив горизонтальное растяжение на грудь, чтобы проверить маркировку, хотя окончательные маркировки будут скорректированы во время операции. Предпринимаются попытки удалить всю пигментированную кожу NAC; однако, если это невозможно, позже его можно повторно удалить под местной анестезией.

Рис. 2.

Иллюстрация, демонстрирующая предоперационную разметку периареолярной аугментации-мастопексии, которая выполняется в положении пациента стоя.

Рис. 2.

Иллюстрация, демонстрирующая предоперационную маркировку периареолярной аугментации-мастопексии, которая выполняется в положении пациента стоя.

Маркировка границ диссекции подгландулярного грудного кармана наносится на основании контура имплантата с центром в новом положении NAC.Сверхомедиально маркировка расположена под углом, чтобы предотвратить повреждение второго и третьего межреберных перфораторов во время диссекции кармана. Сверхолатерально маркировка расширяется к месту прикрепления большой грудной мышцы, чтобы помочь рекрутировать кожу на имплантат и удалить зону прилегания ниже подмышечного валика. Разрез длиной 4,5–5 см планируется в подгрудной складке для рассечения подгландулярного кармана, начиная сразу латеральнее медиальной границы новой ареолы.

Размещение и подготовка

Пациент лежит на операционном столе на спине, плечи отведены на 90°, руки закреплены на мягких подлокотниках.Профилактические антибиотики вводят до индукции общей анестезии. Грудь подготовлена ​​и драпирована стерильным способом. Прозрачные барьерные повязки (Tegderm, 3M, Лондон, Онтарио, Канада) накладываются на NAC до разреза кожи, чтобы свести к минимуму бактериальное загрязнение. 18,19

Диссекция поджелезистого кармана

Субгландулярное увеличение груди выполняется перед периареолярной мастопексией. Запланированный разрез и края запланированного расслоения грудного кармана инфильтрируются с использованием местной анестезии с адреналином (20 мл на сторону; 1% лидокаин с 1:100 000 адреналина [AstraZeneca Canada Inc, Миссиссога, Онтарио, Калифорния]).Разрез кожи в подгрудной складке производят с помощью нет. скальпелем с 15 лезвиями и проводится вниз в грудную железу. При ретракции по верхнему краю кожи рассечение слегка наклонено вверх по направлению к нижнему месту отхождения большой грудной мышцы. Первый встречающийся фасциальный слой — это капсула молочной железы (поверхностный слой поверхностной фасции), а второй — глубокий слой поверхностной фасции. Как правило, жировая ткань находится глубоко в глубоком слое поверхностной фасции в ретромаммарном пространстве, покрывая глубокую фасцию большой грудной мышцы.Как правило, 2 плотных слоя поверхностной фасции белого цвета могут быть отчетливо идентифицированы и разделены до достижения грудной фасции. Важно знать об этих слоях, потому что позже они будут сшиты как часть глубокого закрытия при восстановлении подгрудной складки.

После достижения гемостаза диссекцию продолжают с помощью электрокоагуляции для выявления аваскулярной рыхлой плоскости NAC между паренхимой молочной железы и большой грудной фасцией. Вводится грудной ретрактор с подсветкой, чтобы помочь с рассечением оставшейся части поджелезистого кармана.Диссекция продолжается до предоперационной маркировки границ молочной железы. Верхний карман может быть немного рассечен, чтобы можно было перекрыть имплантат мягкими тканями. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерной латеральной диссекции, поскольку это может привести к неправильному латеральному положению. Следует избегать медиальной чрезмерной диссекции, чтобы предотвратить видимость края имплантата. При вскрытии кармана острыми ножницами выполняется радиальный разрез капсулы молочной железы как медиально, так и латерально от разреза.Разделение этих поперечных дермальных якорных волокон подгрудной складки позволяет расширить плотный нижний полюс груди. Выполнение этого радиального релиза на ранней стадии во время диссекции кармана облегчит отведение и облегчит визуализацию поджелезистого пространства.

Затем эту последовательность повторяют на противоположной стороне, соблюдая симметрию между карманами. Большое внимание уделяется обеспечению тщательного гемостаза с обеих сторон, а также тому, чтобы карманы были сухими, прежде чем приступить к установке имплантата.

Подготовка кармана

После завершения рассечения кармана и достижения гемостаза каждый нагрудный карман промывают тремя 60-кубовыми шприцами четырехкомпонентного раствора антибиотика (цефазолин 1 г, клиндамицин 150 мг, гентамицин 40 мг и бацитрацин 25 000 ЕД в 500 мл нормального раствора). солевой). Кожу вокруг разреза повторно очищают раствором хлоргексидина глюконата (4%). С этого момента любой инструмент, вставленный в карман, очищается раствором антибиотика перед повторным введением.

Подготовка и установка имплантата

В процессе подготовки имплантатов мы придерживаемся бесконтактной техники обращения с имплантатами. Имплантатом занимается только оперирующий хирург. Перед размещением имплантата в стерильном поле хирург переодевается в чистые стерильные перчатки. Имплантат помещается на стерильный задний столик и хранится запечатанным во внутренней стерильной упаковке. Тупой иглой 18-го калибра осторожно протыкают бумажную упаковку и каждый имплантат промывают 30 мл четырехкратного раствора антибиотика. 20 Иглу извлекают, и упаковку осторожно встряхивают, чтобы убедиться, что имплантат полностью покрыт раствором антибиотика. Было продемонстрировано, что это снижает электростатический заряд на поверхности имплантата, так что частицы не прилипают к поверхности имплантата. 20 Упаковка имплантата остается закрытой до тех пор, пока имплантат не будет готов к установке, чтобы свести к минимуму воздействие окружающей среды.

Для этой процедуры все имплантаты вставляются с помощью воронки Келлера 2 (Allergan Inc., Дублин, Ирландия). Хирург извлекает воронку из упаковки, а конец обрезается в зависимости от размера имплантата. Внутреннюю бумажную упаковку удаляют, а воронку замачивают в четырехкратном растворе антибиотика. Верх воронки открывают и внутреннюю оболочку промывают 60 мл раствора антибиотика. Имплантат перемещается в воронку, при этом необходимо следить за тем, чтобы имплантат не вытолкнулся через отверстие воронки перед введением, чтобы избежать ненужной травмы имплантата.

Для установки имплантата чистый ретрактор Deaver, покрытый раствором хлоргексидина глюконата, вставляется в поджелезистый карман для ретракции. Кончик воронки полностью вставляется в разрез перед извлечением имплантата, чтобы предотвратить контакт с окружающей кожей. Следует соблюдать осторожность, чтобы вставить устройство выступом назад, чтобы обеспечить правильную ориентацию имплантата. Если положение имплантата или карман требуют ручной регулировки, хирург перед манипуляцией покрывает свои перчатки четырехкратным раствором антибиотика.

Застежка кармана

Под прямой визуализацией в нижнелатеральную часть поджелезистого кармана вводят ангиокатетер 18-го калибра с осторожностью для защиты имплантата. Иглу удаляют, оставляя на месте только ангиокатетер с тупым концом.

Разрез закрывается несколькими слоями для обеспечения «водонепроницаемости». 3-точечный шов с викриловым швом 2-0 (Johnson & Johnson) используется для восстановления поверхностных слоев капсулы молочной железы до глубокой фасции, таким образом восстанавливая подгрудную складку.Обычно требуется три шва. Поверхностное закрытие капсулы молочной железы укрепляют погружными узловыми швами Vicryl 2-0, в то время как края кожи близко аппроксимируют перевернутыми глубокодермальными швами Vicryl 3-0. Это многослойное закрытие важно для обеспечения «водонепроницаемого» уплотнения, отделяющего имплантат от кожного разреза.

После закрытия кожного разреза в каждый нагрудный карман через ангиокатетер вводится 10 мл смеси местного анестетика (0,25% бупивакаин с адреналином 1:100 000) и противовоспалительного средства (кеторолак 15 мг).Мы обнаружили, что это помогает минимизировать послеоперационный дискомфорт, ограничивает послеоперационную потребность в опиоидах и ускоряет выздоровление. 21,22 Затем извлекают ангиокатетер и снимают накладки на соски.

Маркировка мастопексии

Прежде чем приступить к периареолярной мастопексии, важно просмотреть отметки мастопексии. Эксцентрический овал, который был отмечен до операции, обычно становится более округлым после введения имплантата, потому что имплантат больше растягивается в горизонтальном векторе, чем в вертикальном.В этот момент периареолярная маркировка должна быть скорректирована, чтобы убедиться, что она представляет собой симметричный круг. Важно помнить, что при настройке этой маркировки единственным ориентиром, который никогда не изменяется, является верхняя точка NAC, которая была установлена, когда пациент был отмечен в положении стоя. Предварительно измеренное круглое устройство используется для внутренней маркировки периареолярной мастопексии, которая определяет границу для нового NAC. Диаметр внутреннего круга можно регулировать в зависимости от диаметра внешнего круга, чтобы свести к минимуму натяжение периареолярного закрытия.Для небольших периареолярных мастопексий используется внутренний круг диаметром 35 мм, а для умеренных или больших периареолярных мастопексий используется внутренний круг диаметром 44 мм.

Периареолярная мастопексия

Внутренний, а затем наружный периареолярные разрезы выполняются с помощью шва №. 10-лезвийным скальпелем, и этот кольцеобразный «бублик» периареолярной кожи деэпителизируют с помощью нет. Скальпель с 20 лезвиями. Дерму на границе внешнего круга освобождают на всю толщину с помощью монополярной электрокоагуляции, оставляя 5-мм манжетку дермы для последующего наложения швов.Затем периареолярную кожу подрывают по окружности в подкожной плоскости примерно на 1 см, чтобы обеспечить гладкую повторную драпировку кожи молочной железы. Подрыву способствует отведение NAC от области рассечения для обеспечения контртракции. Чтобы предотвратить обнажение нижележащего имплантата, важно следить за тем, чтобы разрез оставался в подкожной плоскости и не заходил под углом в саму грудную железу. После того, как равномерный циркулярный подрыв завершен, достигается тщательный гемостаз.

Переплетение кисетного шва и закрытия

Закрытие периареолярного разреза выполняется в 2 этапа (рис. 3). Первый этап включает в себя кисетное закрытие несъемным швом. 23 Этот шов предназначен для сбора периареолярной кожи и снятия напряжения с периареолярного рубца, чтобы предотвратить распространение или гипертрофическое рубцевание NAC. 24 Нить Gore-Tex на длинной прямой игле CV-2 (W.L. Gore & Associates, Флагстафф, Аризона). Перед наложением блокирующего кисетного шва важно нанести ориентировочные метки как на NAC, так и на периареолярную кожу, чтобы обеспечить равномерное распределение натяжения во время закрытия.

Рисунок 3.

Иллюстрация, демонстрирующая переплетение кисетного шва и закрытия.

Рисунок 3.

Иллюстрация, демонстрирующая переплетение кисетного шва и закрытия.

Маркировки сделаны в положениях 12, 3, 6 и 9 часов NAC и периареолярной кожи, а еще одна маркировка размещена посередине между каждым из вышеупомянутых ориентиров. Это обеспечивает в общей сложности 8 контрольных отметок для закрытия. Поскольку шовный материал Gore-Tex представляет собой постоянный монофиламентный шовный материал, мы относимся к нему так же, как и к другим постоянным имплантатам. Нить обрабатывается минимально и перед использованием пропитывается раствором хлоргексидина глюконата. Начиная с нижнелатерального квадранта наружного круга, шов проводят от глубокого к поверхностному через дерму примерно на 1 см от края периареолярной кожи.На конец шва надевается защелка, чтобы предотвратить протягивание во время наложения шва. Затем шов проводят по окружности периареолярного разреза по типу «тележного колеса». При наложении этого шва важно помнить несколько технических деталей. Во-первых, дермальные проходы по внешнему кругу должны быть сделаны примерно в 1 см от дермального края. Это не только помогает собрать периареолярную кожу и снять напряжение с периареолярного рубца, но также гарантирует, что постоянный шов Gore-Tex не лежит непосредственно под разрезом, что может помочь предотвратить инфицирование шовного материала Gore-Tex в случае поверхностной раны. авария.Во-вторых, начальная точка швов на внешнем круге должна быть сделана непосредственно рядом с конечной точкой предыдущего шва; в противном случае натяжение будет распределяться неравномерно, что может привести к зазорам и неравномерному стягиванию краев кожи.

После пересечения окружности ареолы шов проводится от поверхностного к глубокому непосредственно рядом с начальной точкой исходного шва. Затем концы нити Gore-Tex равномерно натягивают, чтобы сжать и собрать периареолярную кожу.После достижения соответствующего натяжения шов закрепляют минимум 8-10 узлами. Свободный конец нити Gore-Tex обрезается хвостиком длиной 3–4 мм, и прямая игла проводится от глубокого к поверхностному через линию разреза, чтобы выйти латерально через кожу молочной железы. Затем шов разрезают на уровне кожи. Этот маневр скроет шовный узел Gore-Tex подальше от разреза. При закапывании узла необходимо соблюдать осторожность, чтобы игла не надрезала и не разрезала нить Gore-Tex, так как это может ослабить постоянный шов и привести к преждевременному разрыву.

Наконец, периареолярный разрез ушивают непрерывным подкожным швом 4-0 Monocryl Plus (Johnson & Johnson). Заглубленный узел шовного материала Monocryl Plus размещают в самой латеральной точке периареолярного разреза, чтобы сместить его от заглубленного узла шовного материала Gore-Tex. В случае экструзии поверхностного шва или абсцесса шва это смещение предотвращает обнажение или загрязнение нижележащего шва Gore-Tex.

Нанесение повязок

По завершении процедуры как подгрудной, так и периареолярный разрезы закрываются с помощью системы закрытия кожи Dermabond Prineo (Ethicon Inc, San Lorenzo, PR).Эта повязка создает водоотталкивающий барьер, что позволяет пациентам принимать душ уже на второй день после операции. Поверх Prineo накладывают неприлипающие повязки и впитывающую прокладку, а пациентов помещают в хирургический бюстгальтер соответствующего размера.

Послеоперационный уход

Пациенты продолжают мультимодальный протокол послеоперационной пероральной анальгезии, состоящий из ацетаминофена 1000 мг каждые 8 ​​часов в течение 5 дней, целекоксиба 200 мг один раз в день в течение 5 дней и гидроморфона 1–2 мг 1–2 таблетки каждые 6 часов по мере необходимости.Пациенты получают ондансетрон по 8 мг 3 раза в сутки в течение 1 дня для уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты. Пациенты также принимают по 5 гранул Arnica montana 12C (Boirion, Saint-Bruno-de-Montarville, QC, Канада) 3 раза в день в течение 10 дней, чтобы свести к минимуму отеки и синяки.

Все пациенты проходят плановое послеоперационное наблюдение в 1-й послеоперационный день, затем еженедельно в течение 1 месяца. Повязка Prineo снимается через 2 недели после операции, а после полного заживления разреза начинается уход за шрамами с помощью силиконового покрытия.Начиная со 2-й недели после операции пациенты начинают ежедневные упражнения по массажу имплантатов. Через 1 месяц пациенты возвращаются для плановых осмотров через 3, 6 и 12 месяцев после операции. По истечении этого времени мы рекомендуем пациентам возвращаться для ежегодного осмотра, хотя визиты планируются по мере необходимости.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Демографические и процедурные характеристики пациентов

Мы провели ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших одномоментную периареолярную аугментацию-мастопексию одним из двух старших хирургов (F.L и J.A.) с использованием вышеупомянутой техники. Мы выявили 85 последовательных женщин-пациентов, перенесших эту процедуру в период с февраля 2009 г. по июль 2017 г. Что касается демографических данных пациентов, средний возраст пациентов составлял 34 года (диапазон 17-62 лет) со средним индексом массы тела 24,0 кг/м 2 ( диапазон, 16,8-36,9 кг/м 2 ). Двенадцать пациентов (14%) были курильщиками, но бросили курить за 1 месяц до операции. Что касается выбора грудных имплантатов, текстурированные круглые силиконовые гелевые имплантаты были использованы у 53 пациенток (62.3%) и гладкие круглые имплантаты из силиконового геля у 32 пациентов (37,6%). Средний объем грудного имплантата составлял 350 см3 (диапазон 200-650 см3). Все грудные имплантаты были помещены в поджелезистый карман. У 23 пациентов (27,1%) была выполнена периареолярная аугментация-мастопексия в сочетании с дополнительной операцией. Средняя продолжительность наблюдения за этой когортой составила 409 дней (диапазон от 12 до 2636 дней). Принципы, изложенные в Хельсинкской декларации, соблюдались на протяжении всего исследования.

Проблемы и осложнения

Общая частота осложнений составила 32.9% пациентов (таблица 2) с общей частотой повторных операций 27,1% (таблица 3). Наиболее частым показанием к повторной операции были проблемы, связанные с нитью Gore-Tex, в том числе стойкие периареолярные складки (6/85, 7,1%), несостоятельность нити Gore-Tex (2/85, 2,4%) и экструзия нити Gore-Tex, требующая удаление (1/85, 1,2%). Одна из проблем периареолярной аугментации-мастопексии заключается в том, что собирательный эффект переплетающегося периареолярного шва неизбежно вызывает некоторую степень сморщивания кожи вокруг ареолы (рис. 4).В большинстве случаев это сморщивание со временем проходит. Однако в случаях, когда морщины на коже сохраняются, может потребоваться удаление постоянного шва Gore-Tex. Обычно мы не удаляем швы Gore-Tex ранее, чем через 1 год после операции, чтобы обеспечить стабильность периареолярного рубца. По нашему опыту, когда швы Gore-Tex удаляются через 1 год, степень распространения NAC ограничивается. Эта процедура легко выполняется в условиях кабинета под местной анестезией (видео 2). В тех случаях, когда шовный материал Gore-Tex выдавливается или инфицируется, его необходимо удалить.Если это происходит ранее, чем через 1 год после операции, важно предупредить пациентов о возможном расширении или уплощении ареолы, что может потребовать более поздней коррекции (рис. 5).

Таблица 2.

Осложнения среди пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
Имплантат, связанный Capsular, связанный 1 (1,2%)
2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3,5%)
Отказ имплантата 1 (1,2%)
Изменение размера 2 (2,4%)
Экструзия швов Gore-Tex 1 (1.2%)
Gore-Tex Suture Ошибка 2 (2,4%)
(14,1%) 12 (14,1%)
, связанные с тканью Асимметрия тканей 4 (4,7%)
Задержка заживления ран / DEHISCENCE 3 (3,5%)
Настойчивый сосков-апореольный комплекс Комплекс 6 (7,1%)
Поверхностный мягкий тканевая инфекция 3 (3.5%)
Всего 16 (18,8%)
Grand Total 28 (32,9%)
4%)
Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
Имплантат Капсулярная контрактура 1 (1,2%)
Серома
Periprosthetic Implant Infection 3 (3,5%)
4 1 (1,2%) 1 (1,2%)
Изменение желаемого размера 2 (2,4%)
Tex Suture Extrusion 1 (1,2%)
Развал Гор-Текс 2 (2,4%)
Всего 12 (14.1%)
тканей, связанные с тканью асимметрия тканей 4 (4,7%)
Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%)
Настойчивый Arela Complex Puucking 6 (7,1%) 6 (7,1%) 6 (7.1%)
поверхностных мягких тканей инфекции 3 (3,5%)
Всего 16 (18,8%)
28 (32.9%) 
. . Заболеваемость (% от 85) . Имплантат Капсулярная контрактура 1 (1,2%) Серома 4%) Periprosthetic Implant Infection 3 (3,5%) 4 1 (1,2%) 1 (1,2%) Изменение желаемого размера 2 (2,4%) Tex Suture Extrusion 1 (1,2%) Развал Гор-Текс 2 (2,4%) Всего 12 (14.1%) тканей, связанные с тканью асимметрия тканей 4 (4,7%) Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%) Настойчивый Arela Complex Puucking 6 (7,1%) 6 (7,1%) 6 (7.1%) поверхностных мягких тканей инфекции 3 (3,5%) Всего 16 (18,8%) 28 (32.9%)
Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
Имплантат, связанный Capsular, связанный 1 (1,2%)
2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3,5%)
  Несостоятельность имплантата  1 (1.2%)
Желаемый размер размера 2 (2,4%)
Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1,2%)
Gore-Tex Suture Shife 2 (2,4%)
Всего 12 (14,1%)
Tissue, связанная с тканью асимметрию 4 (4,7%)
Задержка заживления ран / дешерение 3 (3.5%)
Настойчивый сосков-ареола Комплекс Pukucking 6 (7,1%)
поверхностных мягких тканей инфекция 3 (3,5%)
Всего 16 18,8%)
Итого 28 (32,9%)
Таблица 3.

Показания к повторной операции среди пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Показания к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
Имплантат, связанный Capsular, связанный 1 (1,2%)
2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3,5%)
  Отторжение имплантата  1 (1,2%) 
  Желаемое изменение размера  1 (1.2%)
Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1,2%)
Гор-TEX SUTURE Ошибка 2 (2,4%)
Всего 11 12,9%)
тканей, связанные с тканью асимметрия тканей 3 (3,5%)
Задержка заживления ран / Dehiscence 3 (3,5%)
сморщивание комплекса ареол 6 (7.1%)
Всего 12 (14,1%)
Grand Total 23 (27,1%)
4%)
Указание на повторную ответственность . . Частота повторных операций (% от 85) .
Имплантат Капсулярная контрактура 1 (1,2%)
Серома
Infection Periprosthetic Implant 3 (3,5%)
4 40926 1 (1,2%)
Изменение желаемого размера 1 (1,2%)
Gore-Tex Suture Extreusion 1 (1,2%)
Гор-TEX SUTURE Ошибка 2 (2,4%)
Всего 11 (12.9%)
Тиссем, связанная с тканью асимметрия 3 (3,5%)
Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%)
Настойчивый Комплекс Arela Complex 6 (7,1%) 6 (7,1%)
Всего 12 (14,1%)
Grand Total 23 (27,1%)
Таблица 3.

Показания к повторной операции у пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Показания к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
Контрабанкий контракт 1 (1,2%)
Seroma 2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3.5%)
отказ имплантата 1 (1,2%)
Изменение размера 1 (1,2%)
Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1.2 %)
Gore-Tex Suture Ошибка 2 (2,4%)
Всего 11 (12,9%)
, связанные с тканей Асимметрия тканей 3 (3.5%)
Задержка заживления ран / DEHISCENCE 3 (3,5%)
Устойчивый к сосковству со сном Nearola Комплекс 6 (7,1%)
Всего 12 (14,1%)
Итого 23 (27,1%)
Total
Показание к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
Имплантат, связанный Capsular, связанный 1 (1,2%)
2 (2,4%)
Periprosthetic Imprant Infection 3 (3,5%)
Отказ имплантата 1 (1,2%)
Изменение размера 1 (1,2%)
Экструзия швов Gore-Tex 1 (1.2%)
Gore-Tex Suture Shife 2 (2,4%)
11 (12,9%)
, связанные с тканей Асимметрия тканей 3 (3,5%)
Задержка заживления ран / DEHISCENCE 3 (3,5%)
Настойчивый сосконь-ареола Комплекс Puucking 6 (7,1%)
Всего 12 (14.1%)
Итого 23 (27,1%)

Рисунок 4.

(A, C, E, G) Эта 25-летняя женщина, перенесшая периареолярную аугментацию-мастопексию с использованием 230-кубовых гладких круглых имплантатов из силиконового геля, обратилась через 21 месяц после операции с жалобами на стойкие периареолярные морщины. и отечность САК. (Б, Г, Е, З) Послеоперационный результат через 12 месяцев после снятия нити Gore-Tex под местной анестезией демонстрирует коррекцию периареолярных складок без гипертрофии периареолярного рубца.

Рис. 4.

(A, C, E, G) 25-летняя женщина, перенесшая периареолярную аугментацию-мастопексию с использованием гладких круглых имплантатов из силиконового геля объемом 230 мл. сморщивание и отечность САК. (Б, Г, Е, З) Послеоперационный результат через 12 месяцев после снятия нити Gore-Tex под местной анестезией демонстрирует коррекцию периареолярных складок без гипертрофии периареолярного рубца.

Рисунок 5.

(A) Предоперационная фотография этой 39-летней женщины, представленной для периареолярной аугментации-мастопексии. Через четыре месяца после периареолярной аугментационной мастопексии с помощью текстурированных круглых имплантатов из силиконового геля объемом 375 мл у пациентки возникла несостоятельность постоянного кисетного шва с замком слева. (B) Фотографии, сделанные через 6 месяцев после операции, демонстрируют сохраненный диаметр сосково-ареолярного комплекса и зрелый периареолярный рубец на интактной правой стороне (C) по сравнению с расширенной ареолой и гипертрофированным периареолярным рубцом на левой стороне (D).

Рис. 5.

(A) Предоперационная фотография этой 39-летней женщины, представленной для периареолярной аугментации-мастопексии. Через четыре месяца после периареолярной аугментационной мастопексии с помощью текстурированных круглых имплантатов из силиконового геля объемом 375 мл у пациентки возникла несостоятельность постоянного кисетного шва с замком слева. (B) Фотографии, сделанные через 6 месяцев после операции, демонстрируют сохраненный диаметр сосково-ареолярного комплекса и зрелый периареолярный рубец на интактной правой стороне (C) по сравнению с расширенной ареолой и гипертрофированным периареолярным рубцом на левой стороне (D).

Осложнения, связанные с имплантатами, наблюдались у 7 пациентов (8,2%). Наиболее частыми осложнениями были перипротезная инфекция (3/85, 3,5%), серома (2/85, 2,4%), разрыв имплантата (1/85, 2,4%) и капсулярная контрактура (1/85, 1,2%). Все случаи осложнений, связанных с имплантатами, произошли у пациенток с текстурированными грудными имплантатами. Трем пациентам потребовалась повторная операция из-за проблем, связанных с заживлением/расхождением краев раны (3,5%), а 4 пациенткам были выполнены ревизионные процедуры из-за проблем, связанных с эстетикой груди (4.7%). Было 3 случая поверхностных раневых инфекций (3,5%), которые лечили пероральными или внутривенными антибиотиками.

ОБСУЖДЕНИЕ

По нашему опыту, периареолярная аугментация-мастопексия является безопасной и надежной процедурой одномоментной коррекции гипоплазии молочной железы с легкой и средней степенью птоза. Однако не все пациенты являются кандидатами на эту процедуру. Идеальный кандидат на периареолярную аугментацию-мастопексию имеет плотный нижний полюс груди с ограниченной горизонтальной дряблостью.У этих пациентов может быть трудно, если не невозможно, разработать и повторно приблизить вертикальные стойки, обычно используемые во многих техниках мастопексии с коротким рубцом. Это становится еще более трудным, когда вводится грудной имплантат и на кожу и паренхиму молочной железы накладывается дополнительное натяжение.

Одно интересное наблюдение, которое мы сделали в ходе нашего опыта использования этой техники, заключается в том, что имплантат, однажды вставленный в поджелезистый карман, оказывает гораздо большее растяжение на кожу молочной железы в горизонтальном измерении, чем в вертикальном измерении.Частично это может быть связано с тем, что естественный птоз груди уже растянул грудь в вертикальном измерении. В результате такого дифференцированного рекрутирования мягких тканей над грудным имплантатом, мы считаем важным не только выполнить часть процедуры по увеличению груди до фиксации маркировки мастопексии, но также скорректировать маркировку мастопексии после того, как имплантат был установлен. вставлен для подтверждения симметрии внешней периареолярной маркировки.

В течение 8 лет этого ретроспективного исследования наш подход к выбору имплантатов изменился.В то время как ранее в этой серии мы обычно использовали более текстурированные круглые имплантаты, теперь мы используем исключительно гладкие круглые имплантаты для периареолярной аугментации-мастопексии. По мере развития литературы о капсулярной контрактуре роль субклинической инфекции и биопленок в этом процессе стала более четкой. 25 Имея меньшую площадь поверхности, чем текстурированные имплантаты, мы считаем, что гладкие имплантаты могут помочь снизить вероятность бактериального загрязнения и последующего образования биопленки. 26-28 Наш опыт как при первичной аугментации груди, так и при первичной аугментационной мастопексии показал, что частота капсулярной контрактуры не отличается при установке гладких имплантатов в поджелезистый карман по сравнению с текстурированными имплантатами в поджелезистой плоскости. Вместо этого мы считаем, что техника установки имплантата гораздо важнее, чем поверхность имплантата или выбор кармана. По этой причине мы не вводим имплантат через периареолярный разрез; вместо этого мы используем отдельный разрез в подгрудной складке, чтобы снизить риск бактериального заражения во время установки имплантата. 18,29,30 Кроме того, при использовании описанной выше методики «без прикосновения» мы сводим к минимуму контакт имплантата с внешней средой и избегаем любого контакта между имплантатом и самой кожей. 31 Все эти шаги в сочетании друг с другом помогли сохранить низкий уровень капсулярной контрактуры при периареолярной аугментации-мастопексии.

Установка имплантата в поджелезистый карман также важна для достижения расширения нижнего полюса молочной железы.Через отдельный разрез в подгрудной складке мы можем разделить поверхностную капсулу груди под прямой визуализацией, что позволяет имплантату легче расширять узкий нижний полюс груди. Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что плавное размещение имплантата в поджелезистом кармане снижает риск мальпозиции нижнелатерального имплантата, который наблюдается при размещении в субпекторальном кармане. При размещении имплантата над большой грудной мышцей мы избегаем повторяющихся усилий «вниз и наружу», воздействующих на имплантат при регулярном сокращении большой грудной мышцы.

Как пациенту, так и хирургу важно знать о возможных осложнениях, связанных с периареолярной аугментацией-мастопексией. Хотя в нескольких исследованиях задокументирована частота осложнений, связанных с одноэтапными процедурами аугментации-мастопексии в целом, в нескольких исследованиях конкретно рассматривалась периареолярная аугментация-мастопексия. 2,3,32 Сообщаемая частота осложнений при одноэтапной периареолярной аугментации-мастопексии колеблется от 11% до 21,4%, 2,8,13,14,16,33 с частотой повторных операций от 4% до 27%. 8,13,16,33-35 Часто сообщаемые осложнения включают распространение NAC, рецидивирующий птоз, гипертрофические рубцы и проблемы, связанные с грудным имплантатом/замковым швом.

Частота осложнений 32,9% в нашей когорте из 85 пациентов выше, чем цифры, ранее сообщавшиеся в литературе. Тем не менее, мы считаем, что это точное описание некоторых тонких трудностей этой процедуры (Таблица 2). Наиболее частые осложнения были связаны с тканями, в том числе стойкие периареолярные складки (7.1%), асимметрия (4,7%), задержка заживления/расхождение швов (3,5%) и поверхностная инфекция мягких тканей (3,5%). Наша частота повторных операций 27,1% аналогична цифрам, ранее сообщавшимся в литературе (таблица 3). 32,34 Хотя эта цифра может показаться высокой, только 17,6% пациентов потребовалось возвращение в операционную для повторной операции, потому что почти треть ревизий была выполнена как малые процедуры под местной анестезией (например, снятие швов Gore-Tex для стойкое периареолярное сморщивание). На самом деле, мы коренным образом изменили наш взгляд на постоянное сморщивание NAC.Мы больше не рассматриваем это как истинное осложнение; вместо этого мы относимся к ней как к процедуре «второго мини-этапа», которая требуется менее чем у 10% пациентов, перенесших периареолярную аугментацию-мастопексию. Теперь мы объясняем это обоснование всем пациентам перед проведением периареолярной аугментации-мастопексии, которая чрезвычайно помогла в решении этой проблемы.

ВЫВОДЫ

В этой статье мы попытались описать некоторые технические проблемы и ловушки, которые мы выявили при выполнении периареолярной аугментации-мастопексии у 85 пациентов за последние 8 лет.Исходя из нашего опыта, это безопасная и надежная техника периареолярной аугментации-мастопексии, которая при выполнении у соответствующего пациента обеспечивает прекрасную одномоментную коррекцию опущенной и гипоплазированной груди.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и публикации этой статьи.

ССЫЛКИ

1.

Копье

СЛ

.

Аугментация/мастопексия: «осторожно, хирург»

.

Пласт Реконстр Сург

.

2006

;

118

:

133S

134S

.2.

Doshier

LJ

,

EAGAN

SL

,

SHAL

LA

,

LA

,

Генри

SL

,

Colbert

SH

,

Puckett

CL

.

Тонкости проведения одномоментной аугментации-мастопексии

.

Пласт Реконстр Сург

.

2016

;

138

(

3

):

585

592

.3.

Хаванин

Н

,

Иордания

ЮЗ

,

Рамбачан

А

,

Ким

JY

.

Систематический обзор одноэтапной аугментационной мастопексии

.

Пласт Реконстр Сург

.

2014

;

134

(

5

):

922

931

.4.

Castello

MF

,

Silvestri

A

,

Nicoli

F

и др.

Аугментационная маммопластика/мастопексия: уроки, извлеченные из 107 эстетических случаев

.

Эстетик Пласт Сург

.

2014

;

38

(

5

):

896

907

.5.

Gruber

RP

,

Jones

HW

Jr.

Мастопексия «бублик»: показания и осложнения

.

Пласт Реконстр Сург

.

1980

;

65

(

1

):

34

38

.6.

Бенелли

Л

.

Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока»

.

Эстетик Пласт Сург

.

1990

;

14

(

2

):

93

100

.7.

Стеродимас

А

,

Никаретта

Б

,

Бориани

F

.

Модифицированная мастопексия круглыми блоками по сравнению с традиционной мастопексией круглыми блоками

.

Eur Rev Med Pharmacol Sci

.

2015

;

19

(

3

):

350

356

.8.

Гонсалес

Р

.

Метод РАМ

Периареолярная аугментационная мастопексия: индивидуальный подход к лечению гипоплазии молочной железы с умеренным птозом

.

Эстет Сург J

.

2012

;

32

(

2

):

175

185

.9.

Mottura

АА

.

Периареолярная мастопексия и аугментация

.

Эстет Сург J

.

2007

;

27

(

4

):

450

458

.10.

Дэвисон

SP

,

Копье

SL

.

Одновременное увеличение груди с периареолярной мастопексией

.

Семин Пласт Сург

.

2004

;

18

(

3

):

189

201

.11.

де ла Фуэнте

А

,

Мартин дель Йерро

JL

.

Периареолярная мастопексия с грудными имплантатами

.

Эстетик Пласт Сург

.

1992

;

16

(

4

):

337

341

.12.

Баран

CN

,

PEKER

F

,

F

,

Ortak

T

,

Sensöz

O

,

BARAN

NK

.

Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с увеличивающей и редукционной маммопластикой или без нее: увеличенная ареола с уплощенным соском

.

Эстетик Пласт Сург

.

2001

;

25

(

4

):

286

289

.13.

Франко

J

,

Келли

E

,

Келли

M

.

Периареолярная аугментационная мастопексия с переплетением швов Gore-tex, ретроспективный обзор 50 последовательных пациентов

.

Арка Пласт Сург

.

2014

;

41

(

6

):

728

733

.14.

Карденас-Камарена

L

,

Рамирес-Масиас

R

.

Аугментация/мастопексия: как выбрать и выполнить правильную технику

.

Эстетик Пласт Сург

.

2006

;

30

(

1

):

21

33

.15.

Гасперони

С

,

Сальгарелло

М

,

Гаргани

Г

.

Опыт и технические усовершенствования в «бубликовой» мастопексии с аугментационной маммопластикой

.

Эстетик Пласт Сург

.

1988

;

12

(

2

):

111

114

.16.

Кэннон

CL

3-й,

Линдси

JT

.

Консервативное увеличение с периареолярной мастопексией уменьшает количество осложнений и лечит различные типы груди: 5-летний ретроспективный обзор 100 последовательных пациентов

.

Энн Пласт Сург

.

2010

;

64

(

5

):

516

521

.17.

Листа

F

,

Доэрти

CD

,

Бакштейн

RM

,

Ахмад

J

.

Влияние периоперационного согревания в амбулаторных условиях эстетической хирургии

.

Эстет Сург J

.

2012

;

32

(

5

):

613

620

.18.

Шварц

MR

.

Доказательная медицина: увеличение груди

.

Пласт Реконстр Сург

.

2017

;

140

(

1

):

109e

119e

.19.

Бенито-Руис

Дж

.

Накладки для сосков при трансаксиллярном увеличении груди

.

Энн Пласт Сург

.

2017

;

78

(

4

):

397

402

.20.

Кху

LS

,

Стивенс

HP

.

Предотвращение электростатического загрязнения грудных имплантатов: эффективный и простой интраоперационный метод

.

Эстет Сург J

.

2017

;

37

(

6

):

731

733

.21.

MAHABIR

RC

,

PETERSON

BD

,

BD

,

Williamson

JS

,

Valnicek

SM

,

Williamson

DG

,

East

Мы

.

Местное введение кеторолака и бупивакаина для купирования послеоперационной боли у пациенток с увеличением груди: часть II.10-дневное наблюдение

.

Пласт Реконстр Сург

.

2008

;

121

(

2

):

638

643

.22.

Маккарти

CM

,

Пьюсик

AL

,

Идальго

DA

.

Эффективность промывания карманов бупивакаином и кеторолаком при увеличении груди: рандомизированное контролируемое исследование

.

Энн Пласт Сург

.

2009

;

62

(

1

):

15

17

.23.

Хаммонд

ДК

,

Хутайла

ДК

,

Ким

Дж

.

Нить Gore-Tex с блокировкой для контроля диаметра и формы ареол

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

119

(

3

):

804

809

.24.

Righi

B

,

Robotti

E

.

Успешное использование двух противоположных сил: рациональное объяснение «замкового шва»

.

Эстетик Пласт Сург

.

2011

;

35

(

2

):

177

183

.25.

AJDIC

D

,

ZOGHBI

Y

,

GERTH

D

,

Panthaki

ZJ

,

Thaller

S

.

Взаимосвязь бактериальных биопленок и капсулярной контрактуры грудных имплантатов

.

Эстет Сург J

.

2016

;

36

(

3

):

297

309

.26.

Jacombs

A

,

Tahir

S

,

Hu

H

и др.

Исследование in vitro и in vivo влияния поверхности имплантата на образование бактериальной биопленки в грудных имплантатах

.

Пласт Реконстр Сург

.

2014

;

133

(

4

):

471e

480e

.27.

Барр

S

,

Холм

EW

,

Баят

А

.

Проверка функциональной биосовместимости силиконовых имплантатов груди и новая система классификации на основе шероховатости поверхности

.

J Mech Behav Biomed Mater

.

2017

;

75

:

75

81

.28.

Валенсия-Ласкано

AA

,

Алонсо-Расгадо

T

,

Баят

A

.

Характеристика поверхностей грудных имплантатов и корреляция с адгезией фибробластов

.

J Mech Behav Biomed Mater

.

2013

;

21

:

133

148

.29.

Bartsich

S

,

S

,

ascherman

JA

,

S

,

Yao

Ca

,

Rohde

C

.

Грудь: чистое загрязненное операционное поле

.

Эстет Сург J

.

2011

;

31

(

7

):

802

806

.30.

Jacobson

JM

,

Gattti

ME

,

Schaftner

AD

,

Hill

LM

,

SPEAR

SL

.

Влияние выбора разреза на результаты первичного увеличения груди

.

Эстет Сург J

.

2012

;

32

(

4

):

456

462

.31.

Мойер

HR

,

Гази

B

,

Сондерс

N

,

Лоскен

A

.

Загрязнение при установке грудных имплантатов с гладким гелем: тестирование воронкообразной и цифровой техники введения на модели трупа

.

Эстет Сург J

.

2012

;

32

(

2

):

194

199

.32.

Calobrace

MB

,

Herdt

DR

,

Cothron

KJ

.

Одновременная аугментация/мастопексия: ретроспективный 5-летний обзор 332 последовательных случаев

.

Пласт Реконстр Сург

.

2013

;

131

(

1

):

145

156

.33.

Хикман

Немецкая марка

.

Применение двухкожной периареолярной мастопексии Goes с имплантатами и без них: 14-летний опыт

.

J Plast Reconstr Aestet Surg

.

2011

;

64

(

2

):

164

173

.34.

STEVENS

WG

,

Freeman

ME

,

ME

,

STOKER

DA

,

quardt

SM

,

Cohen

R

,

Hirsch

EM

.

Одноэтапная мастопексия с увеличением груди: обзор 321 пациентки

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

120

(

6

):

1674

1679

.35.

Моттура

АА

.

Периареолярная мастопексия и аугментация

.

Эстет Сург J

.

2007

;

27

(

4

):

450

458

.

Примечания автора

© 2019 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.Перепечатка и разрешение: [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.