Мастопексия периареолярная это: Периареолярная подтяжка груди в Киеве ᐉ Цены на подтяжку груди по ареоле

Содержание

Мастопексия, цена в Санкт-Петербурге

Мастопексия – термин, обозначающий оперативное вмешательство с целью вернуть былую форму женской груди, иным словом – подтянуть ее, сделать более упругой и высокой. Эта операция не подразумевает под собой установку имплантатов, но иногда, при наличии показаний и желания со стороны пациентки, хирург может совмещать два вида пластики груди: эндопротезирование и мастепексию, когда хирург вводит в ткани груди подобранный имплантат, а после ушивает ткани, иссекая лишнее количество кожи.

Цена на процедуру мастопексия

Стоимость услуг (от)

Пожалуйста, уточняйте цены по телефону (812) 600-67-67

Индивидуальные скидки — каждому пациенту!

Периареолярная мастопексия, 1 категорияЗаписаться60 000р.
Периареолярная мастопексия, 2 категорияЗаписаться90 000р.
Вертикальная мастопексия, 1 категорияЗаписаться100 000р.
Вертикальная мастопексия , 2 категорияЗаписаться120 000р.

Основные показания

Причины, которые могут побудить женщину отправиться к пластическому хирургу с целью улучшить форму молочных желез, могут быть самыми разными. Наиболее часто птоз груди происходит после беременности и грудного вскармливания, когда растянувшаяся вследствие набухания желез кожа не в состоянии самостоятельно сократиться. Также часто причиной может быть резкая потеря веса, природное строение груди или возрастные изменения.

Преимуществом этого вида коррекции груди является отсутствие необходимости вводить в организм инородный предмет. Это очень актуально для людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями и находящимися в группе риска развития данных патологий. Также благодаря этому резко снижается число осложнений, что делает коррекцию максимально безопасной для здоровья.

Выполнить такую операцию при желании может практически каждая женщина, достигшая совершеннолетия. Существует лишь ряд условий, на которые важно обратить внимания, планируя отправиться на операционный стол: во-первых, железы груди должны иметь достаточный объем, в противном случае, вместе с подтяжкой кожи необходимо выполнить введение имплантата. Во-вторых, не стоит делать операцию, если в обозримом будущем планируется беременность или потеря массы тела, в этих случаях операцию, скорее всего, придется повторить дважды, так как после лактации и изменения количества жировой прослойки форма грудь снова может деформироваться.

Подготовительный период

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований, которые выявят возможные противопоказания, способные негативно повлиять на ход операции и реабилитации. Это лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови и общий анализ мочи, а также функциональная диагностика: электрокардиограмма, флюорография и ультразвуковое исследование тканей молочных желез. Сдавать анализы следует не ранее, чем за одну неделю до намеченной операции.

Большое значение результаты анализов имеют для безопасной анестезии во время операции и для предупреждения развития опасных для здоровья и жизни пациента состояний, например, кровотечений.

Противопоказаниями к проведению мастопексии являются следующие заболевания:

  • Онкология;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Любые хронические заболевания вне ремиссии;
  • Сахарный диабет;
  • Болезни, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • Острые вирусные заболевания.

Если никаких противопоказаний в ходе обследования не выявлено, то можно выбирать способ коррекции формы груди. Этот вопрос решается совместно хирургом и пациентом на консультации.

Методы мастопексии

На сегодняшний день существует две методики иссечения лоскутов кожи с груди:

Периареолярная, когда убирается кожа вокруг ореолы соска. Эта техника подходит в случае, когда птоз груди выражен незначительно – 1 стадия птоза молочных желез. Операция малотравматичная, следы от швов визуально незаметны, и при желании пациентки вмешательство может проводиться под местной анестезией.

Вертикальная подтяжка является комбинированным методом, когда кожа иссекается вокруг ареолы соска и ниже. Для достижения более выраженного эффекта, часть молочных желез из нижней половины груди перемещается в ее верхнюю часть. После операции грудь выглядит более высокой, сосок перемешается выше, и результат выглядит естественным.

После проведенной мастопексии грудь визуально смотрится больше, даже если увеличение груди липофилингом или установкой имплантата не производилось. Одновременно с подтяжкой можно провести коррекцию соска: уменьшение или устранение втянутости.

Мастопексия является несложной операцией, которая не требует длительного реабилитационного периода. В среднем, операция не занимает более двух часов, ее продолжительность зависит от объема работы. Так, например, периареолярная техника отнимет приблизительно один час, а вертикальная подтяжка с иссечением большого количества кожи и установкой имплантата будет происходить два часа.

Реабилитация

После оперативного вмешательства пациентка проводит в стационарных условиях сутки, для того, чтобы убедиться, что выход из наркоза был благополучным, а затем отправляется домой. В течение одной недели необходимо ежедневно посещать клинику для перевязки и контроля над заживлением тканей. По истечении недели можно возвращаться к нормальной жизни, соблюдая незначительные ограничения, в большей степени, касающиеся физических нагрузок. Иногда в процессе заживления тканей проявляется небольшое эстетическое осложнение в виде асимметрии груди.

В этом случае показано проведение повторной операции, которая производится под местной анестезией. При благополучном течении, заживление происходит уже в первый месяц. Но полное исчезновение следов операции происходит только спустя полгода. В медицинском центре Санкт-Петербурга Юнион Клиник мастопеския проводится опытными врачами, которые позволяют своим пациентам достичь выраженных результатов, воплощенных в виде подтянутой и красивой формы груди.

Большое значение имеет индивидуальный подход к пациентам, которое выражается не только в выборе оптимальной методики оперирования, но и в подробных рекомендациях для быстрой и легкой реабилитации и послеоперационном наблюдении.

Разделы по теме:

Маммопластика

Липофилинг груди

Подтяжка груди

Подтяжка груди периареолярная, цена операции в Самаре

Сложно найти женщину, которую бы не интересовала форма ее бюста. Представительницы прекрасного пола отлично знают, какую важную роль в привлекательности играет грудь. К сожалению, сохранить ее первоначальную красоту непросто. Беременности и кормления грудью, естественная возрастная потеря эластичности ткани приводят к появлению отрицательных перемен. Грудь обвисает, формы теряют свою привлекательность.

Не каждая женщина решается на операцию с установкой имплантатов. Но такая кардинальная методика не требуется, если изменения незначительные. Подтяжка груди периареолярная поможет восстановить красивые формы. Высококвалифицированные специалисты нашего эстетического центра выполнят качественную безопасную пластику, вернут бюсту былую привлекательность.

Показания и противопоказания к периареолярной подтяжке

Периареолярная подтяжка не является сложным, кардинальным хирургическим вмешательством. Но проводить ее рекомендуется только после родов, вскармливания. Эта методика называется мастопексия. Она назначается только пациенткам, у которых нет сильно выраженных опущений груди, большого количества излишков кожи в зоне бюста. Существенные изменения при помощи периареолярной подтяжки сделать нельзя из-за повышенной нагрузки на швы в зоне ареол.

Посредством мастопексии можно устранить несколько косметических дефектов:

  • удаление небольших участков лишней кожи;
  • исправление асимметрии;
  • восстановление правильного положения сосков.

Результатом операции является красивая форма бюста.

Существует ряд противопоказаний к мастопексии. Операция не проводится при наличии:

  • заболеваний крови, пониженной свертываемости;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • тяжелых форм диабета;
  • инфекционных заболеваний;
  • болезней органов дыхания;
  • туберкулеза;
  • уплотнений в груди.

Подготовка к мастопексии, ее проведение

После получения результатов проведенного обследования хирург назначает дату операции, если противопоказаний не выявлено. Подготовительный период к мастопексии длится две недели. В течение этого времени пациентке необходимо отказаться от сигарет, так как курение может стать причиной длительного заживления тканей, образования заметных шрамов.

Женщинам, принимающим медикаменты, нужно во время подготовки не употреблять средства, оказывающие влияние на свертываемость крови, а также гормональные контрацептивы. Следует предоставить врачу перечень своих лекарств, чтобы он дал рекомендации по поводу их приема.

В подготовительном периоде запрещено употребление любых спиртных напитков. Органам, которые осуществляют вывод токсинов, после операции придется работать в режиме повышенных нагрузок. Поэтому дополнительные перегрузки могут отрицательно сказаться на их функциях.

Подтяжка груди периареолярная осуществляется под общим наркозом. Перед ее проведением хирург делает разметку маркером, определяя места предстоящих разрезов. Для удаления лишней кожи, придания соскам правильного положения выполняются круговые надрезы. Осуществляется два разреза такой формы, чтобы получить кольцо, которое удаляется. Внутренние швы накладываются с использованием саморассасывающихся нитей, верхние края раны соединяются нейлоновым материалом. Во избежание просачивания тканевых жидкостей, крови в места разрезов может устанавливаться дренаж. Фиксация швов хирургическим пластырем позволяет исключить натягивание, расхождение швов.

Послеоперационный период

Пациентке после операции придется провести в стационаре около суток. Требуется медицинское наблюдение за состоянием. В этом периоде не рекомендуется пить, принимать пищу. После окончания действия наркоза возникают боли. Это результат травмирования тканей. Болевые ощущения могут беспокоить несколько дней. Снизить их интенсивность позволяет:

  • ношение компрессионного бюстгальтера;
  • исключение резких движений;
  • прием обезболивающих препаратов.

Ежедневно швы необходимо обрабатывать антисептическими препаратами. От водных процедур до контрольной проверки нужно отказаться. Она проводится через неделю после пластики. Швы устраняются спустя две недели после мастопексии. Но и после этого в течение одного-двух месяцев необходимо соблюдать ограничения: носить компрессионный бюстгальтер; не заниматься активным спортом; для гигиенических процедур использовать душ.

Подтяжка груди периареолярная позволяет придать красивую форму груди, повышает самооценку, избавляет от стеснений и комплексов.

Мастопексия — подтяжка груди

Подтяжка груди выполняется при опущении молочных желез и уплощении верхней части железы. Очень часто такая проблема возникает после кормления ребенка, из-за резкого снижения веса, а также в результате естественных возрастных изменений кожи и подкожных структур. Подтяжка груди позволяет воссоздать ее красивую и естественную форму, а значит, вернуть женщине уверенность в собственной привлекательности и повысить ее самооценку.

Методика, по которой выполняется подтяжка груди, подбирается индивидуально и зависит от качества кожи пациентки, состояния и объема молочной железы, особенностей анатомического строения грудной клетки. Подтяжка груди может выполняться в комплексе с такими операциями, как увеличение или уменьшение груди, восстановление симметрии. Чтобы определить вид и объем хирургического вмешательства, необходима консультация пластического хирурга.

Подтяжка груди выполняется под общей анестезией и достаточно легко переносится пациентками. Сутки после операции мы рекомендуем провести в стационаре клиники «Скандинавия», где вам будут предоставлены комфортные условия и качественный сервис. Швы снимаются на 7 — 10 сутки. В течение 1 месяца после лифтинга груди нужно носить специальное компрессионное белье и на полтора-два месяца ограничить физические нагрузки.

Мастерство пластических хирургов и методики, применяемые в клинике «Скандинавия», позволяют:

  • Не травмировать молочные железы

Операционная подтяжка груди никоим образом не затрагивает сами молочные железы. После хирургического вмешательства женщина даже может кормить грудью ребенка.

  • Сделать рубцы едва заметными

Один из главных принципов работы пластических хирургов клиники «Скандинавия»: на коже должно остаться как можно меньше следов хирургического вмешательства. При периареолярной мастопексии рубец, практически, незаметен, так как проходит вокруг ареолы. Если же по показаниям при значительном опущении молочных желез, подтяжка груди проводится более сложным способом, то разрез выполняется не только вокруг соска, но и от нижней точки ареолы до подгрудной складки. И в этом случае, чтобы на месте разреза через определенное время сформировался практически незаметный рубец, требуется виртуозное мастерство хирургов.

ВАЖНО!

* Спорт, безусловно, позитивно влияет на фигуру, но, увы, не на форму молочных желез. Более того, даже тренеры в фитнес-клубах не рекомендуют выполнять упражнения на грудь при каждом посещении спортзала: подтянуть молочные железы не удастся, а получить некрасиво перекачанные мышцы – вполне реально.

Подтяжка и увеличение груди – это задачи, которые решаются с помощью пластики. Телефон для записи на прием: +7 (812) 600-78-87, +7-921-984-984-5 (администратор отделения эстетической хирургии Оксана).

Мастопексия в клиниках НИАРМЕДИК

В сети НИАРМЕДИК операции по подтяжке груди выполняют квалифицированные пластические хирурги с многолетней практикой (от 10 лет и выше). Сертифицированные специалисты выполняют процедуру, учитывая степень мастоптоза, состояние здоровья пациентки и показания к хирургическому вмешательству. Операция по подтяжке груди – мастопексия, часто совмещается с эндопротезированием молочных желез. Это позволяет решить сразу две проблемы – благодаря подтяжке грудь приобретает красивую форму, а импланты увеличивают ее объем.

Чтобы уточнить особенности проведения мастопексии молочных желез или записаться на прием, звоните нашим менеджерам или заполняйте форму на сайте.

Почему мы?

Индивидуальный подход

В сети клиник НИАРМЕДИК операции по подтяжке груди проводят опытные пластические хирурги, в активе которых сотни аналогичных операций разной сложности. Выбирая способ проведения мастопексии груди, сертифицированные специалисты учитывают пожелания женщины, результаты диагностики, степень опущения молочной железы и состояние тканей груди. С учетом вышеперечисленных факторов врачи предлагают методику коррекции груди, оптимальную для каждого конкретного случая.

Комплексное обследование

Прежде чем назначить дату операции мастопексии, пациентку направляют на сдачу лабораторных анализов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, анализ крови на сахар и коагулограмму, вирусные гепатиты, сифилис. Комплексное обследование включает проведение электрокардиограммы и ряд специфических исследований, цель которых обеспечить онкологическую безопасность операции – флюорографию органов грудной клетки, УЗИ молочных желез, маммографию (при необходимости), консультацию маммолога и эндокринолога (при гинекомастии).

Особенности проведения мастопексии

Специфику подтяжки груди определяет характер швов и их конфигурация. Различают следующие способы проведения маммопексии:

  • Циркулярная мастопексия (периареолярная)

    Применяется при незначительном опущении молочных желез. Разрез выполняется по контуру ареолы, небольшие избытки кожи впоследствии удаляются.

  • Вертикальная подтяжка груди

    Метод актуален для пациенток с умеренным птозом. Разрез выполняется вокруг ареолы и вертикально – до подгрудной складки.

  • Якорная (Т-образная) подтяжка кожи груди

    Представляет собой комбинацию вертикального и горизонтального надрезов. Позволяет получить превосходные результаты даже при очень сильном опущении груди. Важно заметить, что одновременно перемещается и сосково-ареолярный комплекс, благодаря чему последний становится соразмерен с новой формой груди.

При проведении стандартной подтяжки груди объем молочных желез остается прежним. Если грудь маленькая, маммопексия совмещается с эндопротезированием. При чрезмерном объеме молочных желез (гипертрофированное разрастание молочных желез, гигантомастия) выполняют редукционную мастопексию. Сначала оперативным способом уменьшают грудь (редукция), затем проводят подтяжку груди.

Как проходит операция

Мастопексия проводится только под общим наркозом, ее продолжительность, в зависимости от сложности процедуры, варьируется от полутора до трех часов. Как правило, после хирургического вмешательства женщина находится в стационаре под наблюдением врача не менее 2-х суток.

Примерно через 2 недели после подтяжки груди швы снимаются. Могут наблюдаться отеки, гематомы, которые самостоятельно исчезают через 12-14 дней. В течение месяца-двух женщина должна носить компрессионное белье. Окончательный результат операции можно наблюдать через три-четыре месяца.

Противопоказания

  • Плохие показатели онкомаркеров
  • Острые воспалительные заболевания
  • Тяжелые хронические заболевания, в том числе и сердечно-сосудистые
  • Слабый иммунитет
  • Сахарный диабет
  • Нарушение свертываемости крови

Результат операции – красивая подтянутая грудь

Не стоит верить рекламным роликам, обещающим исправление формы груди с помощью супер-крема или фитнеса. Снова сделать грудь упругой и красивой можно только с помощью пластической хирургии.

Звоните нам по телефону – +7 (495) 6 171 171 или записывайтесь на прием на сайте.

Мы ждем вас.

ПЕРИАРЕОЛЯРНАЯ МАСТОПЕКСИЯ — Блог проекта OMORFIA

КАК ПРОХОДИТ ПЕРИАРЕОЛЯРНАЯ МАСТОПЕКСИЯ

Периареолярная (она же циркулярная) мастопексия – это пластическая операция, целью которой является устранение излишков кожи молочных желез для восстановления формы груди. Применяется она в тех случаях, когда птоз (опущение молочных желез) выражен незначительно, и нет значительного избытка кожи в области молочных желез.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОПЕРАЦИИ

Глобальная цель операции – это вернуть груди былую привлекательность.

Для хирурга глобальная цель разбивается на множество целей более мелких:

  • вернуть сосок на уровень кожной складки под молочной железой;
  • устранить излишки кожи;
  • придать груди естественную форму;
  • устранить асимметрию;
  • при необходимости уменьшить диаметр ареолы соска.

В большинстве случаев хирург еще до операции наносит на тело пациентки специальную разметку. Размечают чернилами места разрезов, когда пациентка сидит или стоит, свесив руки свободно по бокам.

Для определения будущей формы груди врач использует сантиметровую ленту, иногда специальные шаблоны. Для определения правильного положения соска хирург сначала нащупывает пальцем складку кожи под молочной железой. На ее уровне обычно располагаются соски в норме. Затем врач располагает соски симметрично по горизонтали и вертикали.

Предварительная разметка позволяет сократить время нахождения пациентки в состоянии наркоза или медикаментозной седации, так как хирургу не нужно тратить время на выбор правильных и симметричных линий разрезов во время операции. Также хирургу не приходится на глаз рассчитывать смещение тканей в состоянии пациентки лежа по сравнению с положением стоя или сидя, что улучшает результат операции.

ПОКАЗАНИЯ

  1. Женщинам после окончания лактации, когда идет на убыль железистая составляющая молочных желез, а объем лишний объем кожи остается.
  2. Женщинам после похудения в тех случаях, если специальные кремы для восстановления упругости кожи не достаточно эффективны, а постановка имплантатов неприемлема по любым причинам.
  3. Женщинам в возрасте, когда кожи теряет упругость и начинает оказывать свое воздействие на грудь сила гравитации.
  4. Женщинам, которые решили отказаться от имплантатов, но хотят сохранить красивую форму груди.

ВИДЕО: АНАТОМИЯ ГРУДИ

Противопоказания
  • Заболевания крови, нарушение свертывания крови. 
  • Лактация. Прошло менее года с момента  окончания лактации. Или женщина планирует в скором времени беременеть и  кормить ребенка грудью.
  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы острые, обострение хронических или находящиеся в состоянии декомпенсации.
  • Тяжелое течение сахарного диабета.
  • Инфекционные заболевания.
  • Активный туберкулез любой локализации.
  • Онкология любой локализации.
  • Наличие большого количества кист или уплотнений в молочных железах, или наличие крупных кист и уплотнений, которые требуют лечения.

ПОДГОТОВКА

Вся подготовка к операции фактически состоит из двух основных блоков – медицинского обследования и соблюдения некоторых ограничений, которые в дальнейшем гарантированно уменьшат риски развития осложнений операции.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Анализы: общие анализы крови и мочи, кровь из вены на биохимию, сифилис, гепатиты В и С, СПИД, группу крови и резус-фактор.
  • Инструментальное обследование: маммография или УЗИ молочных желез, ЭКГ, флюорография.
  • Консультации: хирург (для определения показаний к операции и выбора вида операции), терапевт (для выявления противопоказаний к операции), маммолог (при наличии изменений на маммограмме или УЗИ).

Перечень обследований может расширяться при наличии хронических заболеваний внутренних органов, артерий или вен, других заболеваний. Например, при наличии у пациентки варикозной болезни ног необходимо будет провести УЗГД вен ног и проконсультироваться у сосудистого хирурга.

Все результаты обследований действительны всего 2 недели до операции, потому желательно выделить себе время в плотном расписании на сдачу анализов и консультации со специалистами.

ОГРАНИЧЕНИЯ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ

Обычно хирурги рекомендуют перестать курить за 2 недели до операции и воздерживаться от курения еще 3 недели после нее, так как это влияет на скорость заживления тканей и формирование рубцов на месте послеоперационного шва.

В течение двух недель не стоит принимать любые препараты, которые влияют на вязкость крови и скорость свертывания крови. Обычно с перечнем таких препаратов пациента знакомит на консультации врач-терапевт или хирург. По рекомендации врача может понадобиться принимать определенные препараты для профилактики осложнений.

За неделю до операции стоит отказаться от приема алкоголя, независимо от того, входит он в состав алкогольных напитков или лекарственных препаратов.

Алкоголь ухудшает функционирование печени и почек, которые испытывают во время и после операции большую нагрузку: они обезвреживают и выводят препараты для наркоза, обезболивающие препараты и антибиотики, а также токсические продукты, которые образуются в результате массивного повреждения тканей.

За день до операции не следует плотно завтракать. Вместо обеда и ужина желательно пить воду. В день операции пить и есть запрещается.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ

В большинстве случаев для проведения операции используется общий наркоз, так как операция по времени может занимать от 1,5 до 3 часов. На коже груди проводят два разреза. Один циркулярный разрез огибает сосок по окружности.

Второй проходит круговой разрез огибает первый на некотором  расстоянии. Затем колечко кожи между разрезами удаляется, а кожа, расположенная за вторым разрезом,  подшивается к соску.

На ткани в глубине раны в большинстве случаев накладывают рассасывающиеся нитки, а кожу сшивают тонкой нейлоновой ниткой.

Иногда в ране могут оставить дренажную трубку, чтобы по ней происходил отток крови и тканевой жидкости, которая просачивается в рану и может стать причиной воспаления.

Так как после операции ткани в месте послеоперационного разреза находятся под напряжением из-за натяжения кожи с разных сторон от соска, то швы необходимо дополнительно зафиксировать хирургическим пластырем.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первые сутки после операции пациентка проводит в послеоперационной палате под наблюдением медперсонала. В первые часы после операции может быть тошнота и рвота, потому в это время нельзя пить и есть. В случае интенсивной жажды можно только смачивать губы и язык чистой водой.

После прекращения действия обезболивающего препарата в области оперированной груди могут быть боли разной степени интенсивности. Боли обусловлены как травмой тканей во время операции, так и нарастанием отека.

Для того, чтобы не провоцировать боли и не усиливать отек, рекомендуется:

  • сразу после окончания операции одеть компрессионное белье;
  • не поднимать руки выше плеч, не делать резких движений руками;
  • не принимать такие положения, при которых чувствуется возросшее напряжение в области послеоперационных швов.

На вторые сутки, если первые прошли спокойно, пациентку выписывают домой.

Фото: компрессионное белье

Дома еще как минимум три недели необходимо носить компрессионное белье круглые сутки. Затем в нем можно ходить только днем и заниматься в нем спортом. В первые два-три дня дома могут беспокоить боли в области груди, которые в норме постепенно идут на спад. В эти дни можно принимать обезболивающие препараты, которые назначает врач.

Область операционной раны нельзя мочить в течение недели после операции. Душ можно принимать после того, как хирург оценит состояние швов. Обычно это происходит на 7-10 день. Принимать ванну не рекомендуется, так как это может усилить отек.

Швы снимают на 10-14 день после операции. Все то время, пока швы не сняты, их необходимо обрабатывать раствором антисептика минимум 1 раз в сутки. Легкие манипуляции руками (работа на кухне, вождение авто и т.п.) можно начинать выполнять со второй недели после операции.

Спустя месяц можно возобновить занятия спортом, но к выбору упражнений нужно подходить серьезно, так как любые нагрузки, которые растягивают послеоперационные рубчики, будут делать рубчики все шире и грубее. Полностью созревают рубцы к четвертому месяцу после операции.

В течение первых четырех недель запрещены баня, сауна, солярий и любые другие процедуры, которые могут оказать тепловое воздействие на грудь. Тепло усиливает отек, что создает дополнительную нагрузку на рубцы и растягивает их.

Отек может сходить 3-4 месяца. Только после полного исчезновения отека можно будет оценить результаты операции.

Целый год нельзя подвергать рубцы действию прямых солнечных лучей (загорать топлесс), чтобы не вызвать пигментацию рубчиков. 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 

КРОВОТЕЧЕНИЕ

В случае кровотечения кровь скапливается в области разреза тканей, сделанного во время операции. Обычно полость, в которой скапливается кровь, необходимо дренировать. Если этого недостаточно, то хирургу приходится снимать швы, искать в ране кровоточащий сосуд и зашивать его или накладывать на него специальную клипсу, которая не позволит крови вытекать из сосуда.

ВОСПАЛЕНИЕ

При попадании в рану инфекции, ослаблении иммунитета, неэффективности проводимой антибактериальной терапии, может развиться очаг гнойной инфекции.

Процесс характеризуется интенсивными болями, повышением температуры тела, повышением локальной температуры кожи над очагом воспаления и покраснением кожи.

Фото: осложнения после операции

ПОТЕРЯ ИЛИ СНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КОЖИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СОСКА

Данное осложнение встречается в большинстве случаев. И в большинстве случаев проходит самостоятельно спустя несколько месяцев после операции. 

НАРУШЕНИЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ

Фото: жировой некроз молочной железы

Риск нарушений процессов заживления тканей мал. Но у пациенток в возрасте, с большим весом тела, курящих, имеющих проблемы со здоровьем, такое осложнение тем не менее случается.

Проявляется нарушение заживления по-разному, от более длительного заживления послеоперационной раны до развития недостаточности кровоснабжения области послеоперационной раны с некрозом (омертвением) кожи и соска. 

РУБЦЫ И ШРАМЫ

Серьезная проблема для всех операций, в том числе и для пластических. При проведении циркулярной мастопексии рубец проходит по краю пигментированной кожи ареолы, потому он менее заметен, чем, например, при вертикальной мастопексии. Но тем не менее он все равно заметен. А место его расположения не дат возможности использовать в области соска ни лазера, ни микродермабразии. 

ОБРАЗОВАНИЕ «СБОРОЧЕК» КОЖИ

Если при проведении периареолярной мастопексии удалить избыточную кожи и сшить края раны неаккуратно, то могут появиться некрасивые складки кожи, от которых избавиться будет непросто.

ФОТО ДО И ПОСЛЕ ПЕРИАРЕОЛЯРНОЙ МАСТОПЕКСИИ

Периареолярная мастопексия, сделать операцию в Москве

Когда делается периареолярная подтяжка груди

Циркулярная подтяжка груди позволяет улучшить форму бюста, изменившуюся вследствие таких причин:

  • Изменения гормонального фона во время беременности, увеличения объёма молочных желез во время кормления грудью, которые приводят к растяжению тканей. После уменьшения размера груди кожа провисает;
  • Быстрого исчезновения большого количества жировой ткани при стремительном похудении с помощью белково-дефицитной диеты, в результате чего кожа утрачивает эластичность;
  • Утраты кожей эластина и коллагена после сорока пяти лет, в результате чего грудь провисает.

Противопоказания к проведению циркулярной подтяжки груди

Периареолярную мастопексию не выполняют пациенткам, у которых во время комплексного обследования врачи выявляют следующие заболевания:

  • Злокачественную опухоль, независимо от локализации патологического процесса;
  • Доброкачественные новообразования молочных желез;
  • Воспалительные заболевания или нарушение целостности кожи в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Ареолярную мастопексию не делают несовершеннолетним девушкам, беременным и кормящим грудью женщинам.

Подготовка к циркулярной подтяжке груди

Врачи рекомендуют женщинам, которые планируют периареолярную мастопексию, накануне операции прекратить курить, не употреблять алкоголь и лекарства, которые влияют на свёртываемость крови. Пациентам выполняют ультразвуковое или рентгенологическое исследование молочных желез (маммографию).

Операция выполняется под наркозом. По этой причине анестезиологи назначают следующее обследование:

  • Клинический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Регистрацию электрокардиограммы;
  • Определение группы крови и резус-фактора.

Если результаты всех исследований нормальные, врач назначает дату операции.

Ход операции

Эстетический хирург намечает место, куда он переместит сосок и ареолу. Затем он делает разрез вокруг ареолы и подтягивает ткани молочной железы. На место разреза накладывает косметический шов.

Материал, которым хирург зашивает линию разреза, рассасываются самостоятельно. Их не надо будет снимать. Послеоперационную рану закрывают стерильной салфеткой. Её фиксируют липкой лентой. Женщине надевают компрессионный бюстгальтер. Пару дней она находится в стационаре под наблюдением врачей.

Подтяжка груди (Мастопексия)

Подтяжка груди операция, или Мастопексия, позволяет удалить избыток кожи груди, чтобы поднять, изменить и улучшить контур груди. Соски и ареолы (пигментированная кожа вокруг сосков) репозиционируются при этом возможно уменьшение ареолы в размерах. При желании, в сочетании с подтяжкой груди можно увеличить ее объем, вставив имплантаты.

Если Вы раздумываете о подтяжке груди, мы рекомендуем Вам обратиться к квалифицированному пластическому хирургу, который сможет предоставить Вам полную информацию о процедуре. В рамках индивидуальной консультации Вы сможете получить всю необходимую информацию о процедуре.

Подтяжка груди представляет собой операцию, позволяющую восстановить упругость и форму груди. Она аналогична операции по уменьшению груди, поскольку также формируются якорные надрезы. Однако, в рамках данной процедуры, пластический хирург не пытается удалить основную ткань, а корректирует только лишнюю кожу. На самом деле, как уже упоминалось выше, врач может вставить имплантаты для увеличения размера и улучшения формы груди. Разрез производится вокруг ареолы и изменяется положение соска. Удаляется избыток кожи, оставляя нужный размер для создания желаемой формы. Грудные имплантаты могут быть вставлены до наложения швов. Затем накладывается марлевые повязки или хирургический бюстгальтер. Через несколько дней повязки будут сняты, бюстгальтер необходимо носить несколько недель до полного выздоровления.

Осложнения от операции по подтяжке груди

Как и все хирургические процедуры, данная операция связана с риском осложнений. Существует возможность потери чувствительности сосков и ареол, особенно случаях, связанных с существенным уменьшением и перемещением. Существует также риск хирургических осложнений, таких как кровотечение, инфекция или избыточное рубцевание. Результаты операции по уменьшению груди не всегда могут оправдать ожидания, так что лучше перед такой операцией составить реалистические представления.

Вы можете обращаться к нашим специалистам по всем вопросам относительно пластики груди.
Кандидаты:
  • Пациенты с обвисшей грудью нормального размера
  • Пациенты, страдающие от недостатка упругости груди
  • Пациенты, соски и ареолы которых направлены вниз, или расположены ниже грудной складки.

Некоторые наследуемые признаки. В некоторых случаях, если грудь развилась, так что одна грудь выше другой.

Подтяжка груди может быть выполнена в любом возрасте, но рекомендуется дождаться завершения развития. Подтяжка груди обычно не влияет на способность кормить грудью.

Часто задаваемые вопросы о подтяжке груди:

Как хирург установит, что мне нужно провести подтяжку груди?

Хирург проведет осмотр, измерения, возможно, сделает снимки для ведения медицинского учета. Размер и форма груди, качество кожи и размещение сосков и ареолы, будут тщательно проанализированы. Необходимо, чтобы Вы предоставили полную информацию о любых заболеваниях, лекарственных аллергиях и получаемом лечении, в том числе предыдущих операциях, биопсии груди и принимаемых медикаментах.

Как проводится подтяжка груди?

Индивидуальные факторы и личные предпочтения будут определять конкретные методы, выбранные для операции.

Где делается надрез?

Распространенный метод заключается в произведении трех разрезов. Один — разрез вокруг ареолы. Другой — в вертикальном направлении от нижнего края ареолы до складки под грудью. Третий разрез — горизонтально под грудью и вдоль естественного изгиба складки. После того, как хирург удалит лишнюю кожу груди, соски и ареолы репозиционируются вверх. Растянутые ареолы будут уменьшены в размерах. Соски и ареолы остаются прикрепленными к основной ткани, что позволяет сохранить чувствительность и возможность кормить грудью

Понимание рисков

К счастью, осложнения после подтяжки груди встречаются редко. Каждый год тысячи женщин успешно проходят данную процедуру, не сталкиваются с серьезными проблемами и довольны результатами. Тем не менее, при рассмотрении возможности операции необходимо четко осознавать преимущества и риски, связанные с ней.

Я понимаю, что каждое хирургическое вмешательство связано с риском, но как мне получить достаточно информации для принятия информированного решения?

Некоторые из возможных осложнений, Вам надо знать, включают кровотечения, инфекции и реакции на наркоз. Вы можете помочь снизить некоторые риски, следуя советам и рекомендациям Вашего пластического хирурга до и после операции.

Как подготовиться к операции? В зависимости от Вашего возраста, даже после проведения подтяжки груди, Вы сможете проводить осмотр груди самостоятельно.

Операция не увеличивает риск развития рака молочной железы. Если вы курите, Вам будет рекомендовано бросить курить задолго до операции. Аспирин и некоторые противовоспалительные препараты могут привести к усилению кровотечения, поэтому следует избегать приема этих препаратов до операции. Ваш хирург даст необходимые инструкции по предоперационной подготовке.

Как проходит операция?

Перед операцией вводятся медикаменты для обеспечения комфорта во время хирургического вмешательства. Часто операция проходит под общим наркозом, так что Вы будете спать на протяжении всей процедуры. После завершения операции за Вами будет осуществляться контроль, иногда в грудь будут помещены небольшие дренажи для предотвращения скопления жидкости. На грудь накладываются марлевые повязки, также грудь может быть повязана эластичным бинтом или хирургическим бюстгальтером.

Как я буду себя чувствовать после операции?

На следующий день после операции, Вам будет предложено встать ненадолго с постели. Через несколько дней Вы будете двигаться более комфортно. Тем не менее, необходимо избегать нагрузок, таких как растяжение, наклоны и подъемы, поскольку возможно увеличение отека или даже возникновение кровотечения. Рекомендуется спать на спине, чтобы избежать давления на грудь. Швы будут сняты на 10 день, кроме того, Вам будет рекомендовано носить бюстгальтер в течение нескольких недель.

Когда я смогу вернуться к обычной активности?

Зачастую, возврат к работе становится возможным в течение недели или около того, в зависимости от типа занятости. Вы сможете вернуться к большей части обычной деятельности, в том числе к некоторым легким упражнениям, через несколько недель. При возникновении сильных болей следует обратиться к врачу. Необходимо избегать сексуальной активности в течение как минимум одной или двух недель.

Результаты подтяжки груди

Подтяжка груди позволит сделать Вашу грудь более упругой и высокой. Расположение ареолы и сосков улучшатся и будут более эстетичными.

Новый подход к таким случаям, как тубулярная грудь

Indian J Plast Surg. 2016 май-август; 49(2): 172–177.

Roberto Moltó-García

Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания Валенсия, Испания

Virina González-Alonso

Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница La Fe, Валенсия, Испания

Francisco Ripoll-Orts

1 Лаборатория патологии молочной железы и политехническая больница, университет , Валенсия, Испания

Eduardo Simon-Sanz

Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

1 Отделение патологии молочной железы, Университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенс ia, Испания

Адрес для корреспонденции: Dr. Мария Элоиза Вильяверде-Доменек, пластическая и реконструктивная служба, отделение ожогов, университетская и политехническая больница La FE, Валенсия, Испания. ПК. 46026, электронная почта: [email protected]Авторское право: © Индийский журнал пластической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, если указан автор, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Тем не менее, это один из ведущих исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах, вызванный высокими ожиданиями пациентов и стандартными хирургическими методами, которые могут привести к обычным осложнениям. Целью данного отчета является представление нового хирургического подхода к решению этих осложнений.

Методы:

После установления рабочей гипотезы мы провели ревизионное исследование наших пациенток и пришли к следующему выводу: для проведения периареолярной мастопексии по коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс. Эти данные могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии с применением стандартных хирургических методов. Следовательно, мы начали проспективное обсервационное исследование, включающее 56 пациентов после новой хирургической техники, которая рассматривает случаи туберозной груди.

Результаты:

В течение трех лет было выполнено пятьдесят шесть периареолярных мастопексий с использованием этого нового хирургического доступа с последующим наблюдением в течение одного года. Серьезных осложнений не наблюдалось, и 40 пациентов (71%) описали результаты как очень положительные.

Заключение:

«Если можно провести периареолярную мастопексию, то это должна быть бугристая грудь». В связи с этим была разработана новая хирургическая методика периареолярной аугментационной мастопексии, позволившая улучшить наши хирургические результаты и достичь совершенно иного взгляда на эту патологию, о которой еще не сообщалось в литературе.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Эстетическая хирургия груди, аномалии, основание груди, периареолярная мастопексия, птоз, туберозная грудь

ВВЕДЕНИЕ

Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Многие новые пациентки, как правило, молодые (в возрасте 30 лет) и после недавней беременности, приходят к пластическому хирургу, чтобы вернуть своей груди прежний твердый вид и восстановление без каких-либо шрамов. Это кажется логичным для пациенток, поступающих с умеренным птозом и желающих также увеличить грудь или хотя бы ее внешний вид до родов.

Тем не менее, периареолярная аугментационная мастопексия является одним из основных источников исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах. Высокие ожидания пациентов в сочетании с менее сложными процедурами не всегда могут привести к желаемым результатам. еще не оптимально.

Частыми осложнениями являются []:

См. частые осложнения после стандартной периареолярной мастопексии (уплощенная форма с низкой проекцией, раннее образование водопада, расширение периареолярных рубцов)

  • Склонность имплантата к краниальной миграции из-за недостатка места в нижнем квадранте и вертикальную тягу большой грудной мышцей.

  • Мгновенный уплощенный вид из-за недостаточной кожной оболочки.

  • Раннее образование «водопада» из-за опущения желез в течение 1 лет после операции

  • Расширение периареолярных рубцов.

Действительно, частота этих осложнений у наших пациентов была умеренной.

Из-за необходимости улучшить эту столь востребованную технику мы изучили эти осложнения у наших пациентов, принимая во внимание хирургические показания и результаты.

Мы выдвинули гипотезу и, учитывая все полученные данные, разработали новый терапевтический подход.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Рабочая гипотеза

Отбор пациентов для периареолярной мастопексии

Обычно, чтобы обосновать показания к периареолярной мастопексии, пациент должен соответствовать двум основным критериям: подгрудная складка (иначе просто имплант решит проблему).[7]

  • Расстояние от вырезки грудины до соска должно быть меньше или около 23–24 см (если расстояние больше 23–24 см, мастопексия с вертикальным рубцом или с перевернутым указана техника -T).

  • Эволюция птоза молочной железы

    Внешний вид идеальной груди имеет нижний полюс (расстояние от соска до подгрудной складки) 5–7 см, а расстояние от вырезки грудины до соска составляет 19–21 см[ 8,9] с расположением соска выше уровня подгрудной складки.

    При инволюции с последующим птозом сосок располагается ниже уровня подгрудной складки, как показано на схеме [].

    Инволюция с последующим птозом, при котором сосково-ареолярный комплекс выходит за пределы субмаммарной складки. Если расстояние от соска до субмаммарной складки (y, y’) нормальное (6–8 см), расстояние от грудины до соска (x, x’) будет больше, чем 23–24 см, установленные для выполнения периареолярной мастопексии

    При нормальном строении нижнего полюса (расстояние от соска до подгрудной складки: минимум 5–7 см [y, y’]), расстояние от грудинной вырезки до соска (x, x’) обязательно будет больше, чем 23–24 см – базовый критерий для выполнения периареолярной мастопексии.

    Заключение, сделанное из этих двух концепций

    Чтобы грудь соответствовала двум установленным выше требованиям, для проведения периареолярной мастопексии (расположение соска ниже уровня подгрудной складки и расстояние от стернальной вырезки до соска <24 см) она должна обязательно имеют аномально короткий нижний полюс, что означает, что он принадлежит к группе так называемых аномалий основания груди, широко известных как туберозные груди.

    Пересмотр нашей базы данных пациентов

    На основе этих критериев были проанализированы медицинские записи и фотографии наших пациентов, перенесших периареолярную аугментационную мастопексию.Было замечено, что у них уже был аномально короткий нижний полюс, когда были предприняты предоперационные меры.

    При проверке предоперационных измерений этих пациентов (всего 137 пациентов) у 100% был обнаружен аномально короткий нижний полюс. Среднее значение измерения, полученное у этих пациенток, составляло 4,5 см ± 0,2 стандартного отклонения (SD) от ареолы до складки молочной железы, и ни одно из них не превышало минимума для нормальной груди (5 см).

    Окончательное обоснование

    Для фиксации показаний к проведению периареолярной аугментационной мастопексии для коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс (<5 см).

    Влияние на терапевтический уровень

    Вышеуказанные результаты могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии при стандартной хирургической технике (краниальная миграция, уплощенная форма, раннее образование водопада или каскада, расширение периареолярных рубцов). Следовательно, мы решили решить проблему по-другому и начали выполнять периареолярную аугментационную мастопексию в таких случаях, как тубулярная грудь. Наш измененный терапевтический план был следующим:

    Новый терапевтический план
    1. Внежелезистый доступ, практически подкожный, основанный на освобождении всей кожи от железистого комплекса до достижения новой субмаммарной складки, с минимальной инвазией кожи в область живота, чтобы избежать различий между железой и имплантатом и образования «двойного пузыря» [].

      Внежелезистый доступ, освобождающий всю кожу от железистого комплекса, достигающий новой субмаммарной складки, обрабатывающий, чтобы как можно меньше проникнуть в кожу верхней части живота подъем груди per se .

    2. Отсечение железы от мышцы для выполнения двух плоскостей типа II[10] для адекватного подъема железы, чтобы она могла свободно драпироваться над имплантатом.

    3. Вскрытие подмышечного кармана.

    4. Установка анатомического имплантата с максимальным выступом для создания максимально горизонтальной опорной плоскости для предотвращения эффекта «водопада». С этим анатомическим имплантатом достигается максимальная проекция, чтобы предотвратить форму усеченного конуса [Рисунки –].

      Сравните различные варианты размещения анатомических имплантатов [рис. 4 и ]. На рис. 4 показано субжелезистое размещение, которое облегчило бы опущение груди по мере созревания груди, являясь протезом в нижней части груди

      Мы рекомендуем выполнение двухплоскостного типа II и размещение анатомического имплантата с максимальной проекцией для создания наиболее горизонтальная опорная плоскость для железы, и для предотвращения формы усеченного конуса

    5. Кожное закрытие сосково-ареолярного комплекса нерассасывающимся швом (поскольку он лучше противостоит механическим нагрузкам), выполнение техники круглого блока путем освобождения всей дермы от кожи для лучшего драпировать сосково-ареолярный комплекс. В результате этих новых модификаций грудь имеет более широкое пространство в нижних квадрантах, что обеспечивает лучшую адаптацию имплантата и приятную форму груди. Таким образом, удается избежать неприятной тенденции к верхней миграции [Рисунки и ].

      В «А» показано другое неправильное размещение анатомических имплантатов: субпекторальная имплантация на том же уровне, что и железа, облегчит краниальную миграцию протезов с падением железы и эффектом водопада, что можно увидеть на ‘ B’

    В то же время высокопрофильные имплантаты обеспечивают плоскость поддержки, которая обеспечивает удовлетворительную эволюцию груди с течением времени и адекватную проекцию.

    После этой новой хирургической техники мы начали проспективное обсервационное исследование, в которое мы включили 56 пациенток, которые выполнили прежние критерии периареолярной мастопексии, но считались тубулярными молочными железами.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Пятьдесят шесть периареолярных аугментационных мастопексий было выполнено в течение 3 лет с использованием этой техники, с 2009 по 2012 год [Рисунки –], с минимальным периодом наблюдения 1 год. Возраст пациентов колебался от 25 до 45 лет (в среднем 33,32 ± 5,5 лет).89 СД). Все протезы были высокопрофильными; объем колебался от 170 см до 420 см (в среднем 288,39 ± 79,91 SD), а расстояние от соска до подгрудной складки колебалось от 4,00 до 5,00 (в среднем 4,626 ± 0,228 SD см) []. Среди 56 периареолярных мастопексий серьезных инфекций не было (0%). Был 1 случай раневой инфекции (1,7%), купированной антибиотиками, снятием швов и немедленным закрытием после освежения краев кожи. Также имел место частичный периареолярный некроз (1.7%) у одного заядлого курильщика, который нуждался в санации, продвижении и отсроченном закрытии без каких-либо серьезных эстетических последствий [].

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Таблица 1 периареолярная мастопексия при оценке груди как бугристой

    Таблица 2

    Острые и хронические осложнения, зарегистрированные в течение 1 года наблюдения, в группе из 56 пациенток с периареолярной мастопексией при оценке груди как бугристой

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Что касается удовлетворенности пациентов, 40 из них (71. 43%) оценили результаты как очень положительные; 8 пациентов (14,29%) заявили, что результаты были умеренно удовлетворительными; 6 пациентов (10,71%) были сомнительны, и 2 из них (3,57%) не согласились с результатами (один из них из-за эффекта «водопада» после снижения веса, другой пациент из-за расширения периареолярных рубцов) []. В обоих случаях потребовалась хирургическая коррекция для преобразования периареолярной аугментационной мастопексии в «аугментационную мастопексию с вертикальным рубцом».

    Таблица 3

    Результаты опроса удовлетворенности пациентов

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Туберозные молочные железы имеют дефицит кожи и тканей груди, особенно в нижних квадрантах.Тип I поражает нижне-медиальный квадрант, а тип II — оба нижних квадранта. Только тип III представляет собой правильное сужение и бугристость. Туберозная грудь – чрезвычайно частая патология. Статья, опубликованная DeLuca-Pytell в Галвестоне, показала, что распространенность патологии затрагивает более 50% женщин, посещающих клинику пластической хирургии для увеличения груди или мастопексии. [11]

    Эта частота показывает, что это обширная группа, обычно не диагностированная, замаскированная характеристиками населения, нуждающегося в этой операции.Большинство из них — недавно родившие молодые женщины с умеренным птозом и инволюцией железы после грудного вскармливания. Более того, они представляют собой большинство стигматов туберозной груди, таких как определенный уровень ареолярной дисморфии.

    При измерении молочных желез и фокусе внимания на нижнем полюсе все они также имеют аномально короткий нижний сегмент.

    Когда пациентка приходит к хирургу для регулярного лечения туберкулёза молочной железы, для неё разрабатывается четкий хирургический план (Pucket)[12,13,14].Почему бы не выполнить ту же процедуру у тех пациентов, которым требуется периареолярная аугментационная мастопексия и у которых есть описанные признаки?

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В течение 3 лет, в течение которых проводилось наше исследование, мы модифицировали терапевтический подход, учитывая следующее эмпирическое наблюдение: «Если периареолярная мастопексия может быть выполнена, то это должна быть тубулярная грудь». Исходя из этого, была разработана новая хирургическая техника, которая улучшила наши хирургические результаты, и мы достигли другого взгляда на эту патологию, о котором еще не сообщалось в литературе.

    Заявление об этических стандартах

    Это клиническое исследование было одобрено Комитетом по этике Института санитарных исследований университетской и политехнической больницы Ла-Фе и было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних версиях. поправки.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ССЫЛКИ

    1.Райсман НР. Медико-правовые вопросы пластической хирургии. В: Neligan PC, редактор. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 1. Сиэтл, Вашингтон: Elsevier; 2013. С. 92–103. Глава 6. [Google Академия]2. Теббетс Дж. Б., редактор. Аугментационная маммопластика. Переосмысление опыта пациента и хирурга. 1-е изд. Эльзевир; 2010. Аугментационная мастопексия; стр. 501–51. Глава 20. [Google Scholar]3. Хигдон К., Гроттинг Дж. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 5. Сиэтл, Вашингтон: Эльзевир; 2013. Мастомексия; стр. 119–51. Глава 7. [Google Scholar]4.Бенелли ЛК. Периареолярная мастопексия Бенелли и репозиция. В: Spear SL, редактор. Хирургия груди: принципы и искусство. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. с. 685. [Google Академия]5. Maxwell GP, Gabril A. Увеличение мастопексии. В: Bucky LP, редактор. Эстетическая хирургия груди. 1-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2009. С. 153–66. Глава 11. [Google Scholar]6. Spear SL, Giese SY, Ducic I. Новый взгляд на концентрическую мастопексию. Plast Reconstr Surg. 2001 г., 15 апреля; 107 (5): 1294–1299. [PubMed] [Google Scholar]7.Хаммонд, округ Колумбия, редактор. Атлас эстетической хирургии груди. 1-е изд. Мичиган: Сондерс Эльзевир; 2009. Мастопексия; стр. 82–128. [Google Академия]9. Лю Й.Дж., Томсон Дж.Г. Идеальные антропоморфные ценности женской груди: корреляция плюралистических эстетических оценок с объективными измерениями. Энн Пласт Сург. 2011;67:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Теббетс Дж.Б. Увеличение груди в двух плоскостях: оптимизация соотношения имплантата и мягких тканей при различных типах груди. Plast Reconstr Surg. 2001; 107:1255–72.[PubMed] [Google Scholar] 11. DeLuca-Pytell DM, Piazza RC, Holding JC, Snyder N, 4th, Hunsicker LM, Philips LG. Частота возникновения туберозной деформации груди у пациенток с асимметричной и симметричной маммопластикой. В: Шиффман М.А., редактор. Увеличение груди. 1-е изд. Берлин: Springer Berlin Heidelberg; 2009. С. 301–6. [Google Академия] 12. Серра-Реном Х.М., Муньос-Олмо Х., Серра-Местре Х.М. Лечение туберозной груди 3 степени по методике Пакетта (модифицированной) и липофилингу для устранения сдавливающего кольца.Эстетик Пласт Хирург. 2011;35:773–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Аномалии основания груди: стратегия лечения туберозной груди, незначительных деформаций и асимметрии. Plast Reconstr Surg. 1999;104:2040–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Паласин Казаль ХМ. Поперечная мамопластика en mamas tuberosas. Cir Plast Iber Lat Am. 2011;37:205–14. [Google Scholar]

    Новый подход в лечении случаев туберозной груди

    Indian J Plast Surg.2016 май-август; 49(2): 172–177.

    Roberto Moltó-García

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания Валенсия, Испания

    Virina González-Alonso

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница La Fe, Валенсия, Испания

    Francisco Ripoll-Orts

    1 Лаборатория патологии молочной железы и политехническая больница, университет , Валенсия, Испания

    Eduardo Simon-Sanz

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

    1 Отделение патологии молочной железы, Университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенс ia, Испания

    Адрес для корреспонденции: Dr. Мария Элоиза Вильяверде-Доменек, пластическая и реконструктивная служба, отделение ожогов, университетская и политехническая больница La FE, Валенсия, Испания. ПК. 46026, электронная почта: [email protected]Авторское право: © Индийский журнал пластической хирургии

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, если указан автор, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Background:

    Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Тем не менее, это один из ведущих исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах, вызванный высокими ожиданиями пациентов и стандартными хирургическими методами, которые могут привести к обычным осложнениям. Целью данного отчета является представление нового хирургического подхода к решению этих осложнений.

    Методы:

    После установления рабочей гипотезы мы провели ревизионное исследование наших пациенток и пришли к следующему выводу: для проведения периареолярной мастопексии по коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс. Эти данные могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии с применением стандартных хирургических методов. Следовательно, мы начали проспективное обсервационное исследование, включающее 56 пациентов после новой хирургической техники, которая рассматривает случаи туберозной груди.

    Результаты:

    В течение трех лет было выполнено пятьдесят шесть периареолярных мастопексий с использованием этого нового хирургического доступа с последующим наблюдением в течение одного года. Серьезных осложнений не наблюдалось, и 40 пациентов (71%) описали результаты как очень положительные.

    Заключение:

    «Если можно провести периареолярную мастопексию, то это должна быть бугристая грудь». В связи с этим была разработана новая хирургическая методика периареолярной аугментационной мастопексии, позволившая улучшить наши хирургические результаты и достичь совершенно иного взгляда на эту патологию, о которой еще не сообщалось в литературе.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Эстетическая хирургия груди, аномалии, основание груди, периареолярная мастопексия, птоз, туберозная грудь

    ВВЕДЕНИЕ

    Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Многие новые пациентки, как правило, молодые (в возрасте 30 лет) и после недавней беременности, приходят к пластическому хирургу, чтобы вернуть своей груди прежний твердый вид и восстановление без каких-либо шрамов. Это кажется логичным для пациенток, поступающих с умеренным птозом и желающих также увеличить грудь или хотя бы ее внешний вид до родов.

    Тем не менее, периареолярная аугментационная мастопексия является одним из основных источников исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах. Высокие ожидания пациентов в сочетании с менее сложными процедурами не всегда могут привести к желаемым результатам. еще не оптимально.

    Частыми осложнениями являются []:

    См. частые осложнения после стандартной периареолярной мастопексии (уплощенная форма с низкой проекцией, раннее образование водопада, расширение периареолярных рубцов)

    • Склонность имплантата к краниальной миграции из-за недостатка места в нижнем квадранте и вертикальную тягу большой грудной мышцей.

    • Мгновенный уплощенный вид из-за недостаточной кожной оболочки.

    • Раннее образование «водопада» из-за опущения желез в течение 1 лет после операции

    • Расширение периареолярных рубцов.

    Действительно, частота этих осложнений у наших пациентов была умеренной.

    Из-за необходимости улучшить эту столь востребованную технику мы изучили эти осложнения у наших пациентов, принимая во внимание хирургические показания и результаты.

    Мы выдвинули гипотезу и, учитывая все полученные данные, разработали новый терапевтический подход.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Рабочая гипотеза

    Отбор пациентов для периареолярной мастопексии

    Обычно, чтобы обосновать показания к периареолярной мастопексии, пациент должен соответствовать двум основным критериям: подгрудная складка (иначе просто имплант решит проблему).[7]

  • Расстояние от вырезки грудины до соска должно быть меньше или около 23–24 см (если расстояние больше 23–24 см, мастопексия с вертикальным рубцом или с перевернутым указана техника -T).

  • Эволюция птоза молочной железы

    Внешний вид идеальной груди имеет нижний полюс (расстояние от соска до подгрудной складки) 5–7 см, а расстояние от вырезки грудины до соска составляет 19–21 см[ 8,9] с расположением соска выше уровня подгрудной складки.

    При инволюции с последующим птозом сосок располагается ниже уровня подгрудной складки, как показано на схеме [].

    Инволюция с последующим птозом, при котором сосково-ареолярный комплекс выходит за пределы субмаммарной складки. Если расстояние от соска до субмаммарной складки (y, y’) нормальное (6–8 см), расстояние от грудины до соска (x, x’) будет больше, чем 23–24 см, установленные для выполнения периареолярной мастопексии

    При нормальном строении нижнего полюса (расстояние от соска до подгрудной складки: минимум 5–7 см [y, y’]), расстояние от грудинной вырезки до соска (x, x’) обязательно будет больше, чем 23–24 см – базовый критерий для выполнения периареолярной мастопексии.

    Заключение, сделанное из этих двух концепций

    Чтобы грудь соответствовала двум установленным выше требованиям, для проведения периареолярной мастопексии (расположение соска ниже уровня подгрудной складки и расстояние от стернальной вырезки до соска <24 см) она должна обязательно имеют аномально короткий нижний полюс, что означает, что он принадлежит к группе так называемых аномалий основания груди, широко известных как туберозные груди.

    Пересмотр нашей базы данных пациентов

    На основе этих критериев были проанализированы медицинские записи и фотографии наших пациентов, перенесших периареолярную аугментационную мастопексию.Было замечено, что у них уже был аномально короткий нижний полюс, когда были предприняты предоперационные меры.

    При проверке предоперационных измерений этих пациентов (всего 137 пациентов) у 100% был обнаружен аномально короткий нижний полюс. Среднее значение измерения, полученное у этих пациенток, составляло 4,5 см ± 0,2 стандартного отклонения (SD) от ареолы до складки молочной железы, и ни одно из них не превышало минимума для нормальной груди (5 см).

    Окончательное обоснование

    Для фиксации показаний к проведению периареолярной аугментационной мастопексии для коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс (<5 см).

    Влияние на терапевтический уровень

    Вышеуказанные результаты могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии при стандартной хирургической технике (краниальная миграция, уплощенная форма, раннее образование водопада или каскада, расширение периареолярных рубцов). Следовательно, мы решили решить проблему по-другому и начали выполнять периареолярную аугментационную мастопексию в таких случаях, как тубулярная грудь. Наш измененный терапевтический план был следующим:

    Новый терапевтический план
    1. Внежелезистый доступ, практически подкожный, основанный на освобождении всей кожи от железистого комплекса до достижения новой субмаммарной складки, с минимальной инвазией кожи в область живота, чтобы избежать различий между железой и имплантатом и образования «двойного пузыря» [].

      Внежелезистый доступ, освобождающий всю кожу от железистого комплекса, достигающий новой субмаммарной складки, обрабатывающий, чтобы как можно меньше проникнуть в кожу верхней части живота подъем груди per se .

    2. Отсечение железы от мышцы для выполнения двух плоскостей типа II[10] для адекватного подъема железы, чтобы она могла свободно драпироваться над имплантатом.

    3. Вскрытие подмышечного кармана.

    4. Установка анатомического имплантата с максимальным выступом для создания максимально горизонтальной опорной плоскости для предотвращения эффекта «водопада». С этим анатомическим имплантатом достигается максимальная проекция, чтобы предотвратить форму усеченного конуса [Рисунки –].

      Сравните различные варианты размещения анатомических имплантатов [рис. 4 и ]. На рис. 4 показано субжелезистое размещение, которое облегчило бы опущение груди по мере созревания груди, являясь протезом в нижней части груди

      Мы рекомендуем выполнение двухплоскостного типа II и размещение анатомического имплантата с максимальной проекцией для создания наиболее горизонтальная опорная плоскость для железы, и для предотвращения формы усеченного конуса

    5. Кожное закрытие сосково-ареолярного комплекса нерассасывающимся швом (поскольку он лучше противостоит механическим нагрузкам), выполнение техники круглого блока путем освобождения всей дермы от кожи для лучшего драпировать сосково-ареолярный комплекс. В результате этих новых модификаций грудь имеет более широкое пространство в нижних квадрантах, что обеспечивает лучшую адаптацию имплантата и приятную форму груди. Таким образом, удается избежать неприятной тенденции к верхней миграции [Рисунки и ].

      В «А» показано другое неправильное размещение анатомических имплантатов: субпекторальная имплантация на том же уровне, что и железа, облегчит краниальную миграцию протезов с падением железы и эффектом водопада, что можно увидеть на ‘ B’

    В то же время высокопрофильные имплантаты обеспечивают плоскость поддержки, которая обеспечивает удовлетворительную эволюцию груди с течением времени и адекватную проекцию.

    После этой новой хирургической техники мы начали проспективное обсервационное исследование, в которое мы включили 56 пациенток, которые выполнили прежние критерии периареолярной мастопексии, но считались тубулярными молочными железами.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Пятьдесят шесть периареолярных аугментационных мастопексий было выполнено в течение 3 лет с использованием этой техники, с 2009 по 2012 год [Рисунки –], с минимальным периодом наблюдения 1 год. Возраст пациентов колебался от 25 до 45 лет (в среднем 33,32 ± 5,5 лет).89 СД). Все протезы были высокопрофильными; объем колебался от 170 см до 420 см (в среднем 288,39 ± 79,91 SD), а расстояние от соска до подгрудной складки колебалось от 4,00 до 5,00 (в среднем 4,626 ± 0,228 SD см) []. Среди 56 периареолярных мастопексий серьезных инфекций не было (0%). Был 1 случай раневой инфекции (1,7%), купированной антибиотиками, снятием швов и немедленным закрытием после освежения краев кожи. Также имел место частичный периареолярный некроз (1.7%) у одного заядлого курильщика, который нуждался в санации, продвижении и отсроченном закрытии без каких-либо серьезных эстетических последствий [].

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Таблица 1 периареолярная мастопексия при оценке груди как бугристой

    Таблица 2

    Острые и хронические осложнения, зарегистрированные в течение 1 года наблюдения, в группе из 56 пациенток с периареолярной мастопексией при оценке груди как бугристой

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Что касается удовлетворенности пациентов, 40 из них (71. 43%) оценили результаты как очень положительные; 8 пациентов (14,29%) заявили, что результаты были умеренно удовлетворительными; 6 пациентов (10,71%) были сомнительны, и 2 из них (3,57%) не согласились с результатами (один из них из-за эффекта «водопада» после снижения веса, другой пациент из-за расширения периареолярных рубцов) []. В обоих случаях потребовалась хирургическая коррекция для преобразования периареолярной аугментационной мастопексии в «аугментационную мастопексию с вертикальным рубцом».

    Таблица 3

    Результаты опроса удовлетворенности пациентов

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Туберозные молочные железы имеют дефицит кожи и тканей груди, особенно в нижних квадрантах.Тип I поражает нижне-медиальный квадрант, а тип II — оба нижних квадранта. Только тип III представляет собой правильное сужение и бугристость. Туберозная грудь – чрезвычайно частая патология. Статья, опубликованная DeLuca-Pytell в Галвестоне, показала, что распространенность патологии затрагивает более 50% женщин, посещающих клинику пластической хирургии для увеличения груди или мастопексии. [11]

    Эта частота показывает, что это обширная группа, обычно не диагностированная, замаскированная характеристиками населения, нуждающегося в этой операции.Большинство из них — недавно родившие молодые женщины с умеренным птозом и инволюцией железы после грудного вскармливания. Более того, они представляют собой большинство стигматов туберозной груди, таких как определенный уровень ареолярной дисморфии.

    При измерении молочных желез и фокусе внимания на нижнем полюсе все они также имеют аномально короткий нижний сегмент.

    Когда пациентка приходит к хирургу для регулярного лечения туберкулёза молочной железы, для неё разрабатывается четкий хирургический план (Pucket)[12,13,14].Почему бы не выполнить ту же процедуру у тех пациентов, которым требуется периареолярная аугментационная мастопексия и у которых есть описанные признаки?

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В течение 3 лет, в течение которых проводилось наше исследование, мы модифицировали терапевтический подход, учитывая следующее эмпирическое наблюдение: «Если периареолярная мастопексия может быть выполнена, то это должна быть тубулярная грудь». Исходя из этого, была разработана новая хирургическая техника, которая улучшила наши хирургические результаты, и мы достигли другого взгляда на эту патологию, о котором еще не сообщалось в литературе.

    Заявление об этических стандартах

    Это клиническое исследование было одобрено Комитетом по этике Института санитарных исследований университетской и политехнической больницы Ла-Фе и было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних версиях. поправки.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ССЫЛКИ

    1.Райсман НР. Медико-правовые вопросы пластической хирургии. В: Neligan PC, редактор. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 1. Сиэтл, Вашингтон: Elsevier; 2013. С. 92–103. Глава 6. [Google Академия]2. Теббетс Дж. Б., редактор. Аугментационная маммопластика. Переосмысление опыта пациента и хирурга. 1-е изд. Эльзевир; 2010. Аугментационная мастопексия; стр. 501–51. Глава 20. [Google Scholar]3. Хигдон К., Гроттинг Дж. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 5. Сиэтл, Вашингтон: Эльзевир; 2013. Мастомексия; стр. 119–51. Глава 7. [Google Scholar]4.Бенелли ЛК. Периареолярная мастопексия Бенелли и репозиция. В: Spear SL, редактор. Хирургия груди: принципы и искусство. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. с. 685. [Google Академия]5. Maxwell GP, Gabril A. Увеличение мастопексии. В: Bucky LP, редактор. Эстетическая хирургия груди. 1-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2009. С. 153–66. Глава 11. [Google Scholar]6. Spear SL, Giese SY, Ducic I. Новый взгляд на концентрическую мастопексию. Plast Reconstr Surg. 2001 г., 15 апреля; 107 (5): 1294–1299. [PubMed] [Google Scholar]7.Хаммонд, округ Колумбия, редактор. Атлас эстетической хирургии груди. 1-е изд. Мичиган: Сондерс Эльзевир; 2009. Мастопексия; стр. 82–128. [Google Академия]9. Лю Й.Дж., Томсон Дж.Г. Идеальные антропоморфные ценности женской груди: корреляция плюралистических эстетических оценок с объективными измерениями. Энн Пласт Сург. 2011;67:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Теббетс Дж.Б. Увеличение груди в двух плоскостях: оптимизация соотношения имплантата и мягких тканей при различных типах груди. Plast Reconstr Surg. 2001; 107:1255–72.[PubMed] [Google Scholar] 11. DeLuca-Pytell DM, Piazza RC, Holding JC, Snyder N, 4th, Hunsicker LM, Philips LG. Частота возникновения туберозной деформации груди у пациенток с асимметричной и симметричной маммопластикой. В: Шиффман М.А., редактор. Увеличение груди. 1-е изд. Берлин: Springer Berlin Heidelberg; 2009. С. 301–6. [Google Академия] 12. Серра-Реном Х.М., Муньос-Олмо Х., Серра-Местре Х.М. Лечение туберозной груди 3 степени по методике Пакетта (модифицированной) и липофилингу для устранения сдавливающего кольца.Эстетик Пласт Хирург. 2011;35:773–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Аномалии основания груди: стратегия лечения туберозной груди, незначительных деформаций и асимметрии. Plast Reconstr Surg. 1999;104:2040–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Паласин Казаль ХМ. Поперечная мамопластика en mamas tuberosas. Cir Plast Iber Lat Am. 2011;37:205–14. [Google Scholar]

    Новый подход в лечении случаев туберозной груди

    Indian J Plast Surg.2016 май-август; 49(2): 172–177.

    Roberto Moltó-García

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания Валенсия, Испания

    Virina González-Alonso

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница La Fe, Валенсия, Испания

    Francisco Ripoll-Orts

    1 Лаборатория патологии молочной железы и политехническая больница, университет , Валенсия, Испания

    Eduardo Simon-Sanz

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

    1 Отделение патологии молочной железы, Университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенс ia, Испания

    Адрес для корреспонденции: Dr. Мария Элоиза Вильяверде-Доменек, пластическая и реконструктивная служба, отделение ожогов, университетская и политехническая больница La FE, Валенсия, Испания. ПК. 46026, электронная почта: [email protected]Авторское право: © Индийский журнал пластической хирургии

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, если указан автор, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Background:

    Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Тем не менее, это один из ведущих исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах, вызванный высокими ожиданиями пациентов и стандартными хирургическими методами, которые могут привести к обычным осложнениям. Целью данного отчета является представление нового хирургического подхода к решению этих осложнений.

    Методы:

    После установления рабочей гипотезы мы провели ревизионное исследование наших пациенток и пришли к следующему выводу: для проведения периареолярной мастопексии по коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс. Эти данные могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии с применением стандартных хирургических методов. Следовательно, мы начали проспективное обсервационное исследование, включающее 56 пациентов после новой хирургической техники, которая рассматривает случаи туберозной груди.

    Результаты:

    В течение трех лет было выполнено пятьдесят шесть периареолярных мастопексий с использованием этого нового хирургического доступа с последующим наблюдением в течение одного года. Серьезных осложнений не наблюдалось, и 40 пациентов (71%) описали результаты как очень положительные.

    Заключение:

    «Если можно провести периареолярную мастопексию, то это должна быть бугристая грудь». В связи с этим была разработана новая хирургическая методика периареолярной аугментационной мастопексии, позволившая улучшить наши хирургические результаты и достичь совершенно иного взгляда на эту патологию, о которой еще не сообщалось в литературе.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Эстетическая хирургия груди, аномалии, основание груди, периареолярная мастопексия, птоз, туберозная грудь

    ВВЕДЕНИЕ

    Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Многие новые пациентки, как правило, молодые (в возрасте 30 лет) и после недавней беременности, приходят к пластическому хирургу, чтобы вернуть своей груди прежний твердый вид и восстановление без каких-либо шрамов. Это кажется логичным для пациенток, поступающих с умеренным птозом и желающих также увеличить грудь или хотя бы ее внешний вид до родов.

    Тем не менее, периареолярная аугментационная мастопексия является одним из основных источников исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах. Высокие ожидания пациентов в сочетании с менее сложными процедурами не всегда могут привести к желаемым результатам. еще не оптимально.

    Частыми осложнениями являются []:

    См. частые осложнения после стандартной периареолярной мастопексии (уплощенная форма с низкой проекцией, раннее образование водопада, расширение периареолярных рубцов)

    • Склонность имплантата к краниальной миграции из-за недостатка места в нижнем квадранте и вертикальную тягу большой грудной мышцей.

    • Мгновенный уплощенный вид из-за недостаточной кожной оболочки.

    • Раннее образование «водопада» из-за опущения желез в течение 1 лет после операции

    • Расширение периареолярных рубцов.

    Действительно, частота этих осложнений у наших пациентов была умеренной.

    Из-за необходимости улучшить эту столь востребованную технику мы изучили эти осложнения у наших пациентов, принимая во внимание хирургические показания и результаты.

    Мы выдвинули гипотезу и, учитывая все полученные данные, разработали новый терапевтический подход.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Рабочая гипотеза

    Отбор пациентов для периареолярной мастопексии

    Обычно, чтобы обосновать показания к периареолярной мастопексии, пациент должен соответствовать двум основным критериям: подгрудная складка (иначе просто имплант решит проблему).[7]

  • Расстояние от вырезки грудины до соска должно быть меньше или около 23–24 см (если расстояние больше 23–24 см, мастопексия с вертикальным рубцом или с перевернутым указана техника -T).

  • Эволюция птоза молочной железы

    Внешний вид идеальной груди имеет нижний полюс (расстояние от соска до подгрудной складки) 5–7 см, а расстояние от вырезки грудины до соска составляет 19–21 см[ 8,9] с расположением соска выше уровня подгрудной складки.

    При инволюции с последующим птозом сосок располагается ниже уровня подгрудной складки, как показано на схеме [].

    Инволюция с последующим птозом, при котором сосково-ареолярный комплекс выходит за пределы субмаммарной складки. Если расстояние от соска до субмаммарной складки (y, y’) нормальное (6–8 см), расстояние от грудины до соска (x, x’) будет больше, чем 23–24 см, установленные для выполнения периареолярной мастопексии

    При нормальном строении нижнего полюса (расстояние от соска до подгрудной складки: минимум 5–7 см [y, y’]), расстояние от грудинной вырезки до соска (x, x’) обязательно будет больше, чем 23–24 см – базовый критерий для выполнения периареолярной мастопексии.

    Заключение, сделанное из этих двух концепций

    Чтобы грудь соответствовала двум установленным выше требованиям, для проведения периареолярной мастопексии (расположение соска ниже уровня подгрудной складки и расстояние от стернальной вырезки до соска <24 см) она должна обязательно имеют аномально короткий нижний полюс, что означает, что он принадлежит к группе так называемых аномалий основания груди, широко известных как туберозные груди.

    Пересмотр нашей базы данных пациентов

    На основе этих критериев были проанализированы медицинские записи и фотографии наших пациентов, перенесших периареолярную аугментационную мастопексию.Было замечено, что у них уже был аномально короткий нижний полюс, когда были предприняты предоперационные меры.

    При проверке предоперационных измерений этих пациентов (всего 137 пациентов) у 100% был обнаружен аномально короткий нижний полюс. Среднее значение измерения, полученное у этих пациенток, составляло 4,5 см ± 0,2 стандартного отклонения (SD) от ареолы до складки молочной железы, и ни одно из них не превышало минимума для нормальной груди (5 см).

    Окончательное обоснование

    Для фиксации показаний к проведению периареолярной аугментационной мастопексии для коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс (<5 см).

    Влияние на терапевтический уровень

    Вышеуказанные результаты могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии при стандартной хирургической технике (краниальная миграция, уплощенная форма, раннее образование водопада или каскада, расширение периареолярных рубцов). Следовательно, мы решили решить проблему по-другому и начали выполнять периареолярную аугментационную мастопексию в таких случаях, как тубулярная грудь. Наш измененный терапевтический план был следующим:

    Новый терапевтический план
    1. Внежелезистый доступ, практически подкожный, основанный на освобождении всей кожи от железистого комплекса до достижения новой субмаммарной складки, с минимальной инвазией кожи в область живота, чтобы избежать различий между железой и имплантатом и образования «двойного пузыря» [].

      Внежелезистый доступ, освобождающий всю кожу от железистого комплекса, достигающий новой субмаммарной складки, обрабатывающий, чтобы как можно меньше проникнуть в кожу верхней части живота подъем груди per se .

    2. Отсечение железы от мышцы для выполнения двух плоскостей типа II[10] для адекватного подъема железы, чтобы она могла свободно драпироваться над имплантатом.

    3. Вскрытие подмышечного кармана.

    4. Установка анатомического имплантата с максимальным выступом для создания максимально горизонтальной опорной плоскости для предотвращения эффекта «водопада». С этим анатомическим имплантатом достигается максимальная проекция, чтобы предотвратить форму усеченного конуса [Рисунки –].

      Сравните различные варианты размещения анатомических имплантатов [рис. 4 и ]. На рис. 4 показано субжелезистое размещение, которое облегчило бы опущение груди по мере созревания груди, являясь протезом в нижней части груди

      Мы рекомендуем выполнение двухплоскостного типа II и размещение анатомического имплантата с максимальной проекцией для создания наиболее горизонтальная опорная плоскость для железы, и для предотвращения формы усеченного конуса

    5. Кожное закрытие сосково-ареолярного комплекса нерассасывающимся швом (поскольку он лучше противостоит механическим нагрузкам), выполнение техники круглого блока путем освобождения всей дермы от кожи для лучшего драпировать сосково-ареолярный комплекс. В результате этих новых модификаций грудь имеет более широкое пространство в нижних квадрантах, что обеспечивает лучшую адаптацию имплантата и приятную форму груди. Таким образом, удается избежать неприятной тенденции к верхней миграции [Рисунки и ].

      В «А» показано другое неправильное размещение анатомических имплантатов: субпекторальная имплантация на том же уровне, что и железа, облегчит краниальную миграцию протезов с падением железы и эффектом водопада, что можно увидеть на ‘ B’

    В то же время высокопрофильные имплантаты обеспечивают плоскость поддержки, которая обеспечивает удовлетворительную эволюцию груди с течением времени и адекватную проекцию.

    После этой новой хирургической техники мы начали проспективное обсервационное исследование, в которое мы включили 56 пациенток, которые выполнили прежние критерии периареолярной мастопексии, но считались тубулярными молочными железами.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Пятьдесят шесть периареолярных аугментационных мастопексий было выполнено в течение 3 лет с использованием этой техники, с 2009 по 2012 год [Рисунки –], с минимальным периодом наблюдения 1 год. Возраст пациентов колебался от 25 до 45 лет (в среднем 33,32 ± 5,5 лет).89 СД). Все протезы были высокопрофильными; объем колебался от 170 см до 420 см (в среднем 288,39 ± 79,91 SD), а расстояние от соска до подгрудной складки колебалось от 4,00 до 5,00 (в среднем 4,626 ± 0,228 SD см) []. Среди 56 периареолярных мастопексий серьезных инфекций не было (0%). Был 1 случай раневой инфекции (1,7%), купированной антибиотиками, снятием швов и немедленным закрытием после освежения краев кожи. Также имел место частичный периареолярный некроз (1.7%) у одного заядлого курильщика, который нуждался в санации, продвижении и отсроченном закрытии без каких-либо серьезных эстетических последствий [].

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Таблица 1 периареолярная мастопексия при оценке груди как бугристой

    Таблица 2

    Острые и хронические осложнения, зарегистрированные в течение 1 года наблюдения, в группе из 56 пациенток с периареолярной мастопексией при оценке груди как бугристой

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Что касается удовлетворенности пациентов, 40 из них (71. 43%) оценили результаты как очень положительные; 8 пациентов (14,29%) заявили, что результаты были умеренно удовлетворительными; 6 пациентов (10,71%) были сомнительны, и 2 из них (3,57%) не согласились с результатами (один из них из-за эффекта «водопада» после снижения веса, другой пациент из-за расширения периареолярных рубцов) []. В обоих случаях потребовалась хирургическая коррекция для преобразования периареолярной аугментационной мастопексии в «аугментационную мастопексию с вертикальным рубцом».

    Таблица 3

    Результаты опроса удовлетворенности пациентов

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Туберозные молочные железы имеют дефицит кожи и тканей груди, особенно в нижних квадрантах.Тип I поражает нижне-медиальный квадрант, а тип II — оба нижних квадранта. Только тип III представляет собой правильное сужение и бугристость. Туберозная грудь – чрезвычайно частая патология. Статья, опубликованная DeLuca-Pytell в Галвестоне, показала, что распространенность патологии затрагивает более 50% женщин, посещающих клинику пластической хирургии для увеличения груди или мастопексии. [11]

    Эта частота показывает, что это обширная группа, обычно не диагностированная, замаскированная характеристиками населения, нуждающегося в этой операции.Большинство из них — недавно родившие молодые женщины с умеренным птозом и инволюцией железы после грудного вскармливания. Более того, они представляют собой большинство стигматов туберозной груди, таких как определенный уровень ареолярной дисморфии.

    При измерении молочных желез и фокусе внимания на нижнем полюсе все они также имеют аномально короткий нижний сегмент.

    Когда пациентка приходит к хирургу для регулярного лечения туберкулёза молочной железы, для неё разрабатывается четкий хирургический план (Pucket)[12,13,14].Почему бы не выполнить ту же процедуру у тех пациентов, которым требуется периареолярная аугментационная мастопексия и у которых есть описанные признаки?

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В течение 3 лет, в течение которых проводилось наше исследование, мы модифицировали терапевтический подход, учитывая следующее эмпирическое наблюдение: «Если периареолярная мастопексия может быть выполнена, то это должна быть тубулярная грудь». Исходя из этого, была разработана новая хирургическая техника, которая улучшила наши хирургические результаты, и мы достигли другого взгляда на эту патологию, о котором еще не сообщалось в литературе.

    Заявление об этических стандартах

    Это клиническое исследование было одобрено Комитетом по этике Института санитарных исследований университетской и политехнической больницы Ла-Фе и было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних версиях. поправки.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ССЫЛКИ

    1.Райсман НР. Медико-правовые вопросы пластической хирургии. В: Neligan PC, редактор. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 1. Сиэтл, Вашингтон: Elsevier; 2013. С. 92–103. Глава 6. [Google Академия]2. Теббетс Дж. Б., редактор. Аугментационная маммопластика. Переосмысление опыта пациента и хирурга. 1-е изд. Эльзевир; 2010. Аугментационная мастопексия; стр. 501–51. Глава 20. [Google Scholar]3. Хигдон К., Гроттинг Дж. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 5. Сиэтл, Вашингтон: Эльзевир; 2013. Мастомексия; стр. 119–51. Глава 7. [Google Scholar]4.Бенелли ЛК. Периареолярная мастопексия Бенелли и репозиция. В: Spear SL, редактор. Хирургия груди: принципы и искусство. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. с. 685. [Google Академия]5. Maxwell GP, Gabril A. Увеличение мастопексии. В: Bucky LP, редактор. Эстетическая хирургия груди. 1-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2009. С. 153–66. Глава 11. [Google Scholar]6. Spear SL, Giese SY, Ducic I. Новый взгляд на концентрическую мастопексию. Plast Reconstr Surg. 2001 г., 15 апреля; 107 (5): 1294–1299. [PubMed] [Google Scholar]7.Хаммонд, округ Колумбия, редактор. Атлас эстетической хирургии груди. 1-е изд. Мичиган: Сондерс Эльзевир; 2009. Мастопексия; стр. 82–128. [Google Академия]9. Лю Й.Дж., Томсон Дж.Г. Идеальные антропоморфные ценности женской груди: корреляция плюралистических эстетических оценок с объективными измерениями. Энн Пласт Сург. 2011;67:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Теббетс Дж.Б. Увеличение груди в двух плоскостях: оптимизация соотношения имплантата и мягких тканей при различных типах груди. Plast Reconstr Surg. 2001; 107:1255–72.[PubMed] [Google Scholar] 11. DeLuca-Pytell DM, Piazza RC, Holding JC, Snyder N, 4th, Hunsicker LM, Philips LG. Частота возникновения туберозной деформации груди у пациенток с асимметричной и симметричной маммопластикой. В: Шиффман М.А., редактор. Увеличение груди. 1-е изд. Берлин: Springer Berlin Heidelberg; 2009. С. 301–6. [Google Академия] 12. Серра-Реном Х.М., Муньос-Олмо Х., Серра-Местре Х.М. Лечение туберозной груди 3 степени по методике Пакетта (модифицированной) и липофилингу для устранения сдавливающего кольца.Эстетик Пласт Хирург. 2011;35:773–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Аномалии основания груди: стратегия лечения туберозной груди, незначительных деформаций и асимметрии. Plast Reconstr Surg. 1999;104:2040–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Паласин Казаль ХМ. Поперечная мамопластика en mamas tuberosas. Cir Plast Iber Lat Am. 2011;37:205–14. [Google Scholar]

    Новый подход в лечении случаев туберозной груди

    Indian J Plast Surg.2016 май-август; 49(2): 172–177.

    Roberto Moltó-García

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания Валенсия, Испания

    Virina González-Alonso

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница La Fe, Валенсия, Испания

    Francisco Ripoll-Orts

    1 Лаборатория патологии молочной железы и политехническая больница, университет , Валенсия, Испания

    Eduardo Simon-Sanz

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

    1 Отделение патологии молочной железы, Университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенс ia, Испания

    Адрес для корреспонденции: Dr. Мария Элоиза Вильяверде-Доменек, пластическая и реконструктивная служба, отделение ожогов, университетская и политехническая больница La FE, Валенсия, Испания. ПК. 46026, электронная почта: [email protected]Авторское право: © Индийский журнал пластической хирургии

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, если указан автор, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Background:

    Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Тем не менее, это один из ведущих исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах, вызванный высокими ожиданиями пациентов и стандартными хирургическими методами, которые могут привести к обычным осложнениям. Целью данного отчета является представление нового хирургического подхода к решению этих осложнений.

    Методы:

    После установления рабочей гипотезы мы провели ревизионное исследование наших пациенток и пришли к следующему выводу: для проведения периареолярной мастопексии по коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс. Эти данные могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии с применением стандартных хирургических методов. Следовательно, мы начали проспективное обсервационное исследование, включающее 56 пациентов после новой хирургической техники, которая рассматривает случаи туберозной груди.

    Результаты:

    В течение трех лет было выполнено пятьдесят шесть периареолярных мастопексий с использованием этого нового хирургического доступа с последующим наблюдением в течение одного года. Серьезных осложнений не наблюдалось, и 40 пациентов (71%) описали результаты как очень положительные.

    Заключение:

    «Если можно провести периареолярную мастопексию, то это должна быть бугристая грудь». В связи с этим была разработана новая хирургическая методика периареолярной аугментационной мастопексии, позволившая улучшить наши хирургические результаты и достичь совершенно иного взгляда на эту патологию, о которой еще не сообщалось в литературе.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Эстетическая хирургия груди, аномалии, основание груди, периареолярная мастопексия, птоз, туберозная грудь

    ВВЕДЕНИЕ

    Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Многие новые пациентки, как правило, молодые (в возрасте 30 лет) и после недавней беременности, приходят к пластическому хирургу, чтобы вернуть своей груди прежний твердый вид и восстановление без каких-либо шрамов. Это кажется логичным для пациенток, поступающих с умеренным птозом и желающих также увеличить грудь или хотя бы ее внешний вид до родов.

    Тем не менее, периареолярная аугментационная мастопексия является одним из основных источников исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах. Высокие ожидания пациентов в сочетании с менее сложными процедурами не всегда могут привести к желаемым результатам. еще не оптимально.

    Частыми осложнениями являются []:

    См. частые осложнения после стандартной периареолярной мастопексии (уплощенная форма с низкой проекцией, раннее образование водопада, расширение периареолярных рубцов)

    • Склонность имплантата к краниальной миграции из-за недостатка места в нижнем квадранте и вертикальную тягу большой грудной мышцей.

    • Мгновенный уплощенный вид из-за недостаточной кожной оболочки.

    • Раннее образование «водопада» из-за опущения желез в течение 1 лет после операции

    • Расширение периареолярных рубцов.

    Действительно, частота этих осложнений у наших пациентов была умеренной.

    Из-за необходимости улучшить эту столь востребованную технику мы изучили эти осложнения у наших пациентов, принимая во внимание хирургические показания и результаты.

    Мы выдвинули гипотезу и, учитывая все полученные данные, разработали новый терапевтический подход.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Рабочая гипотеза

    Отбор пациентов для периареолярной мастопексии

    Обычно, чтобы обосновать показания к периареолярной мастопексии, пациент должен соответствовать двум основным критериям: подгрудная складка (иначе просто имплант решит проблему).[7]

  • Расстояние от вырезки грудины до соска должно быть меньше или около 23–24 см (если расстояние больше 23–24 см, мастопексия с вертикальным рубцом или с перевернутым указана техника -T).

  • Эволюция птоза молочной железы

    Внешний вид идеальной груди имеет нижний полюс (расстояние от соска до подгрудной складки) 5–7 см, а расстояние от вырезки грудины до соска составляет 19–21 см[ 8,9] с расположением соска выше уровня подгрудной складки.

    При инволюции с последующим птозом сосок располагается ниже уровня подгрудной складки, как показано на схеме [].

    Инволюция с последующим птозом, при котором сосково-ареолярный комплекс выходит за пределы субмаммарной складки. Если расстояние от соска до субмаммарной складки (y, y’) нормальное (6–8 см), расстояние от грудины до соска (x, x’) будет больше, чем 23–24 см, установленные для выполнения периареолярной мастопексии

    При нормальном строении нижнего полюса (расстояние от соска до подгрудной складки: минимум 5–7 см [y, y’]), расстояние от грудинной вырезки до соска (x, x’) обязательно будет больше, чем 23–24 см – базовый критерий для выполнения периареолярной мастопексии.

    Заключение, сделанное из этих двух концепций

    Чтобы грудь соответствовала двум установленным выше требованиям, для проведения периареолярной мастопексии (расположение соска ниже уровня подгрудной складки и расстояние от стернальной вырезки до соска <24 см) она должна обязательно имеют аномально короткий нижний полюс, что означает, что он принадлежит к группе так называемых аномалий основания груди, широко известных как туберозные груди.

    Пересмотр нашей базы данных пациентов

    На основе этих критериев были проанализированы медицинские записи и фотографии наших пациентов, перенесших периареолярную аугментационную мастопексию.Было замечено, что у них уже был аномально короткий нижний полюс, когда были предприняты предоперационные меры.

    При проверке предоперационных измерений этих пациентов (всего 137 пациентов) у 100% был обнаружен аномально короткий нижний полюс. Среднее значение измерения, полученное у этих пациенток, составляло 4,5 см ± 0,2 стандартного отклонения (SD) от ареолы до складки молочной железы, и ни одно из них не превышало минимума для нормальной груди (5 см).

    Окончательное обоснование

    Для фиксации показаний к проведению периареолярной аугментационной мастопексии для коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс (<5 см).

    Влияние на терапевтический уровень

    Вышеуказанные результаты могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии при стандартной хирургической технике (краниальная миграция, уплощенная форма, раннее образование водопада или каскада, расширение периареолярных рубцов). Следовательно, мы решили решить проблему по-другому и начали выполнять периареолярную аугментационную мастопексию в таких случаях, как тубулярная грудь. Наш измененный терапевтический план был следующим:

    Новый терапевтический план
    1. Внежелезистый доступ, практически подкожный, основанный на освобождении всей кожи от железистого комплекса до достижения новой субмаммарной складки, с минимальной инвазией кожи в область живота, чтобы избежать различий между железой и имплантатом и образования «двойного пузыря» [].

      Внежелезистый доступ, освобождающий всю кожу от железистого комплекса, достигающий новой субмаммарной складки, обрабатывающий, чтобы как можно меньше проникнуть в кожу верхней части живота подъем груди per se .

    2. Отсечение железы от мышцы для выполнения двух плоскостей типа II[10] для адекватного подъема железы, чтобы она могла свободно драпироваться над имплантатом.

    3. Вскрытие подмышечного кармана.

    4. Установка анатомического имплантата с максимальным выступом для создания максимально горизонтальной опорной плоскости для предотвращения эффекта «водопада». С этим анатомическим имплантатом достигается максимальная проекция, чтобы предотвратить форму усеченного конуса [Рисунки –].

      Сравните различные варианты размещения анатомических имплантатов [рис. 4 и ]. На рис. 4 показано субжелезистое размещение, которое облегчило бы опущение груди по мере созревания груди, являясь протезом в нижней части груди

      Мы рекомендуем выполнение двухплоскостного типа II и размещение анатомического имплантата с максимальной проекцией для создания наиболее горизонтальная опорная плоскость для железы, и для предотвращения формы усеченного конуса

    5. Кожное закрытие сосково-ареолярного комплекса нерассасывающимся швом (поскольку он лучше противостоит механическим нагрузкам), выполнение техники круглого блока путем освобождения всей дермы от кожи для лучшего драпировать сосково-ареолярный комплекс. В результате этих новых модификаций грудь имеет более широкое пространство в нижних квадрантах, что обеспечивает лучшую адаптацию имплантата и приятную форму груди. Таким образом, удается избежать неприятной тенденции к верхней миграции [Рисунки и ].

      В «А» показано другое неправильное размещение анатомических имплантатов: субпекторальная имплантация на том же уровне, что и железа, облегчит краниальную миграцию протезов с падением железы и эффектом водопада, что можно увидеть на ‘ B’

    В то же время высокопрофильные имплантаты обеспечивают плоскость поддержки, которая обеспечивает удовлетворительную эволюцию груди с течением времени и адекватную проекцию.

    После этой новой хирургической техники мы начали проспективное обсервационное исследование, в которое мы включили 56 пациенток, которые выполнили прежние критерии периареолярной мастопексии, но считались тубулярными молочными железами.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Пятьдесят шесть периареолярных аугментационных мастопексий было выполнено в течение 3 лет с использованием этой техники, с 2009 по 2012 год [Рисунки –], с минимальным периодом наблюдения 1 год. Возраст пациентов колебался от 25 до 45 лет (в среднем 33,32 ± 5,5 лет).89 СД). Все протезы были высокопрофильными; объем колебался от 170 см до 420 см (в среднем 288,39 ± 79,91 SD), а расстояние от соска до подгрудной складки колебалось от 4,00 до 5,00 (в среднем 4,626 ± 0,228 SD см) []. Среди 56 периареолярных мастопексий серьезных инфекций не было (0%). Был 1 случай раневой инфекции (1,7%), купированной антибиотиками, снятием швов и немедленным закрытием после освежения краев кожи. Также имел место частичный периареолярный некроз (1.7%) у одного заядлого курильщика, который нуждался в санации, продвижении и отсроченном закрытии без каких-либо серьезных эстетических последствий [].

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Таблица 1 периареолярная мастопексия при оценке груди как бугристой

    Таблица 2

    Острые и хронические осложнения, зарегистрированные в течение 1 года наблюдения, в группе из 56 пациенток с периареолярной мастопексией при оценке груди как бугристой

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Что касается удовлетворенности пациентов, 40 из них (71. 43%) оценили результаты как очень положительные; 8 пациентов (14,29%) заявили, что результаты были умеренно удовлетворительными; 6 пациентов (10,71%) были сомнительны, и 2 из них (3,57%) не согласились с результатами (один из них из-за эффекта «водопада» после снижения веса, другой пациент из-за расширения периареолярных рубцов) []. В обоих случаях потребовалась хирургическая коррекция для преобразования периареолярной аугментационной мастопексии в «аугментационную мастопексию с вертикальным рубцом».

    Таблица 3

    Результаты опроса удовлетворенности пациентов

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Туберозные молочные железы имеют дефицит кожи и тканей груди, особенно в нижних квадрантах.Тип I поражает нижне-медиальный квадрант, а тип II — оба нижних квадранта. Только тип III представляет собой правильное сужение и бугристость. Туберозная грудь – чрезвычайно частая патология. Статья, опубликованная DeLuca-Pytell в Галвестоне, показала, что распространенность патологии затрагивает более 50% женщин, посещающих клинику пластической хирургии для увеличения груди или мастопексии. [11]

    Эта частота показывает, что это обширная группа, обычно не диагностированная, замаскированная характеристиками населения, нуждающегося в этой операции.Большинство из них — недавно родившие молодые женщины с умеренным птозом и инволюцией железы после грудного вскармливания. Более того, они представляют собой большинство стигматов туберозной груди, таких как определенный уровень ареолярной дисморфии.

    При измерении молочных желез и фокусе внимания на нижнем полюсе все они также имеют аномально короткий нижний сегмент.

    Когда пациентка приходит к хирургу для регулярного лечения туберкулёза молочной железы, для неё разрабатывается четкий хирургический план (Pucket)[12,13,14].Почему бы не выполнить ту же процедуру у тех пациентов, которым требуется периареолярная аугментационная мастопексия и у которых есть описанные признаки?

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В течение 3 лет, в течение которых проводилось наше исследование, мы модифицировали терапевтический подход, учитывая следующее эмпирическое наблюдение: «Если периареолярная мастопексия может быть выполнена, то это должна быть тубулярная грудь». Исходя из этого, была разработана новая хирургическая техника, которая улучшила наши хирургические результаты, и мы достигли другого взгляда на эту патологию, о котором еще не сообщалось в литературе.

    Заявление об этических стандартах

    Это клиническое исследование было одобрено Комитетом по этике Института санитарных исследований университетской и политехнической больницы Ла-Фе и было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних версиях. поправки.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ССЫЛКИ

    1.Райсман НР. Медико-правовые вопросы пластической хирургии. В: Neligan PC, редактор. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 1. Сиэтл, Вашингтон: Elsevier; 2013. С. 92–103. Глава 6. [Google Академия]2. Теббетс Дж. Б., редактор. Аугментационная маммопластика. Переосмысление опыта пациента и хирурга. 1-е изд. Эльзевир; 2010. Аугментационная мастопексия; стр. 501–51. Глава 20. [Google Scholar]3. Хигдон К., Гроттинг Дж. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 5. Сиэтл, Вашингтон: Эльзевир; 2013. Мастомексия; стр. 119–51. Глава 7. [Google Scholar]4.Бенелли ЛК. Периареолярная мастопексия Бенелли и репозиция. В: Spear SL, редактор. Хирургия груди: принципы и искусство. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. с. 685. [Google Академия]5. Maxwell GP, Gabril A. Увеличение мастопексии. В: Bucky LP, редактор. Эстетическая хирургия груди. 1-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2009. С. 153–66. Глава 11. [Google Scholar]6. Spear SL, Giese SY, Ducic I. Новый взгляд на концентрическую мастопексию. Plast Reconstr Surg. 2001 г., 15 апреля; 107 (5): 1294–1299. [PubMed] [Google Scholar]7.Хаммонд, округ Колумбия, редактор. Атлас эстетической хирургии груди. 1-е изд. Мичиган: Сондерс Эльзевир; 2009. Мастопексия; стр. 82–128. [Google Академия]9. Лю Й.Дж., Томсон Дж.Г. Идеальные антропоморфные ценности женской груди: корреляция плюралистических эстетических оценок с объективными измерениями. Энн Пласт Сург. 2011;67:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Теббетс Дж.Б. Увеличение груди в двух плоскостях: оптимизация соотношения имплантата и мягких тканей при различных типах груди. Plast Reconstr Surg. 2001; 107:1255–72.[PubMed] [Google Scholar] 11. DeLuca-Pytell DM, Piazza RC, Holding JC, Snyder N, 4th, Hunsicker LM, Philips LG. Частота возникновения туберозной деформации груди у пациенток с асимметричной и симметричной маммопластикой. В: Шиффман М.А., редактор. Увеличение груди. 1-е изд. Берлин: Springer Berlin Heidelberg; 2009. С. 301–6. [Google Академия] 12. Серра-Реном Х.М., Муньос-Олмо Х., Серра-Местре Х.М. Лечение туберозной груди 3 степени по методике Пакетта (модифицированной) и липофилингу для устранения сдавливающего кольца.Эстетик Пласт Хирург. 2011;35:773–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Аномалии основания груди: стратегия лечения туберозной груди, незначительных деформаций и асимметрии. Plast Reconstr Surg. 1999;104:2040–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Паласин Казаль ХМ. Поперечная мамопластика en mamas tuberosas. Cir Plast Iber Lat Am. 2011;37:205–14. [Google Scholar]

    Новый подход в лечении случаев туберозной груди

    Indian J Plast Surg.2016 май-август; 49(2): 172–177.

    Roberto Moltó-García

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания Валенсия, Испания

    Virina González-Alonso

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница La Fe, Валенсия, Испания

    Francisco Ripoll-Orts

    1 Лаборатория патологии молочной железы и политехническая больница, университет , Валенсия, Испания

    Eduardo Simon-Sanz

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

    Пластическая и реконструктивная служба, ожоговое отделение, университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенсия, Испания

    1 Отделение патологии молочной железы, Университетская и политехническая больница Ла Фе, Валенс ia, Испания

    Адрес для корреспонденции: Dr. Мария Элоиза Вильяверде-Доменек, пластическая и реконструктивная служба, отделение ожогов, университетская и политехническая больница La FE, Валенсия, Испания. ПК. 46026, электронная почта: [email protected]Авторское право: © Индийский журнал пластической хирургии

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, если указан автор, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Background:

    Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Тем не менее, это один из ведущих исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах, вызванный высокими ожиданиями пациентов и стандартными хирургическими методами, которые могут привести к обычным осложнениям. Целью данного отчета является представление нового хирургического подхода к решению этих осложнений.

    Методы:

    После установления рабочей гипотезы мы провели ревизионное исследование наших пациенток и пришли к следующему выводу: для проведения периареолярной мастопексии по коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс. Эти данные могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии с применением стандартных хирургических методов. Следовательно, мы начали проспективное обсервационное исследование, включающее 56 пациентов после новой хирургической техники, которая рассматривает случаи туберозной груди.

    Результаты:

    В течение трех лет было выполнено пятьдесят шесть периареолярных мастопексий с использованием этого нового хирургического доступа с последующим наблюдением в течение одного года. Серьезных осложнений не наблюдалось, и 40 пациентов (71%) описали результаты как очень положительные.

    Заключение:

    «Если можно провести периареолярную мастопексию, то это должна быть бугристая грудь». В связи с этим была разработана новая хирургическая методика периареолярной аугментационной мастопексии, позволившая улучшить наши хирургические результаты и достичь совершенно иного взгляда на эту патологию, о которой еще не сообщалось в литературе.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Эстетическая хирургия груди, аномалии, основание груди, периареолярная мастопексия, птоз, туберозная грудь

    ВВЕДЕНИЕ

    Периареолярная аугментационная мастопексия – одна из самых востребованных операций в клиниках пластической хирургии. Многие новые пациентки, как правило, молодые (в возрасте 30 лет) и после недавней беременности, приходят к пластическому хирургу, чтобы вернуть своей груди прежний твердый вид и восстановление без каких-либо шрамов. Это кажется логичным для пациенток, поступающих с умеренным птозом и желающих также увеличить грудь или хотя бы ее внешний вид до родов.

    Тем не менее, периареолярная аугментационная мастопексия является одним из основных источников исков о врачебной ошибке в Соединенных Штатах. Высокие ожидания пациентов в сочетании с менее сложными процедурами не всегда могут привести к желаемым результатам. еще не оптимально.

    Частыми осложнениями являются []:

    См. частые осложнения после стандартной периареолярной мастопексии (уплощенная форма с низкой проекцией, раннее образование водопада, расширение периареолярных рубцов)

    • Склонность имплантата к краниальной миграции из-за недостатка места в нижнем квадранте и вертикальную тягу большой грудной мышцей.

    • Мгновенный уплощенный вид из-за недостаточной кожной оболочки.

    • Раннее образование «водопада» из-за опущения желез в течение 1 лет после операции

    • Расширение периареолярных рубцов.

    Действительно, частота этих осложнений у наших пациентов была умеренной.

    Из-за необходимости улучшить эту столь востребованную технику мы изучили эти осложнения у наших пациентов, принимая во внимание хирургические показания и результаты.

    Мы выдвинули гипотезу и, учитывая все полученные данные, разработали новый терапевтический подход.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Рабочая гипотеза

    Отбор пациентов для периареолярной мастопексии

    Обычно, чтобы обосновать показания к периареолярной мастопексии, пациент должен соответствовать двум основным критериям: подгрудная складка (иначе просто имплант решит проблему).[7]

  • Расстояние от вырезки грудины до соска должно быть меньше или около 23–24 см (если расстояние больше 23–24 см, мастопексия с вертикальным рубцом или с перевернутым указана техника -T).

  • Эволюция птоза молочной железы

    Внешний вид идеальной груди имеет нижний полюс (расстояние от соска до подгрудной складки) 5–7 см, а расстояние от вырезки грудины до соска составляет 19–21 см[ 8,9] с расположением соска выше уровня подгрудной складки.

    При инволюции с последующим птозом сосок располагается ниже уровня подгрудной складки, как показано на схеме [].

    Инволюция с последующим птозом, при котором сосково-ареолярный комплекс выходит за пределы субмаммарной складки. Если расстояние от соска до субмаммарной складки (y, y’) нормальное (6–8 см), расстояние от грудины до соска (x, x’) будет больше, чем 23–24 см, установленные для выполнения периареолярной мастопексии

    При нормальном строении нижнего полюса (расстояние от соска до подгрудной складки: минимум 5–7 см [y, y’]), расстояние от грудинной вырезки до соска (x, x’) обязательно будет больше, чем 23–24 см – базовый критерий для выполнения периареолярной мастопексии.

    Заключение, сделанное из этих двух концепций

    Чтобы грудь соответствовала двум установленным выше требованиям, для проведения периареолярной мастопексии (расположение соска ниже уровня подгрудной складки и расстояние от стернальной вырезки до соска <24 см) она должна обязательно имеют аномально короткий нижний полюс, что означает, что он принадлежит к группе так называемых аномалий основания груди, широко известных как туберозные груди.

    Пересмотр нашей базы данных пациентов

    На основе этих критериев были проанализированы медицинские записи и фотографии наших пациентов, перенесших периареолярную аугментационную мастопексию.Было замечено, что у них уже был аномально короткий нижний полюс, когда были предприняты предоперационные меры.

    При проверке предоперационных измерений этих пациентов (всего 137 пациентов) у 100% был обнаружен аномально короткий нижний полюс. Среднее значение измерения, полученное у этих пациенток, составляло 4,5 см ± 0,2 стандартного отклонения (SD) от ареолы до складки молочной железы, и ни одно из них не превышало минимума для нормальной груди (5 см).

    Окончательное обоснование

    Для фиксации показаний к проведению периареолярной аугментационной мастопексии для коррекции птоза грудь должна быть бугристой на любом уровне и иметь аномально короткий нижний полюс (<5 см).

    Влияние на терапевтический уровень

    Вышеуказанные результаты могут объяснить основные осложнения периареолярной аугментационной мастопексии при стандартной хирургической технике (краниальная миграция, уплощенная форма, раннее образование водопада или каскада, расширение периареолярных рубцов). Следовательно, мы решили решить проблему по-другому и начали выполнять периареолярную аугментационную мастопексию в таких случаях, как тубулярная грудь. Наш измененный терапевтический план был следующим:

    Новый терапевтический план
    1. Внежелезистый доступ, практически подкожный, основанный на освобождении всей кожи от железистого комплекса до достижения новой субмаммарной складки, с минимальной инвазией кожи в область живота, чтобы избежать различий между железой и имплантатом и образования «двойного пузыря» [].

      Внежелезистый доступ, освобождающий всю кожу от железистого комплекса, достигающий новой субмаммарной складки, обрабатывающий, чтобы как можно меньше проникнуть в кожу верхней части живота подъем груди per se .

    2. Отсечение железы от мышцы для выполнения двух плоскостей типа II[10] для адекватного подъема железы, чтобы она могла свободно драпироваться над имплантатом.

    3. Вскрытие подмышечного кармана.

    4. Установка анатомического имплантата с максимальным выступом для создания максимально горизонтальной опорной плоскости для предотвращения эффекта «водопада». С этим анатомическим имплантатом достигается максимальная проекция, чтобы предотвратить форму усеченного конуса [Рисунки –].

      Сравните различные варианты размещения анатомических имплантатов [рис. 4 и ]. На рис. 4 показано субжелезистое размещение, которое облегчило бы опущение груди по мере созревания груди, являясь протезом в нижней части груди

      Мы рекомендуем выполнение двухплоскостного типа II и размещение анатомического имплантата с максимальной проекцией для создания наиболее горизонтальная опорная плоскость для железы, и для предотвращения формы усеченного конуса

    5. Кожное закрытие сосково-ареолярного комплекса нерассасывающимся швом (поскольку он лучше противостоит механическим нагрузкам), выполнение техники круглого блока путем освобождения всей дермы от кожи для лучшего драпировать сосково-ареолярный комплекс. В результате этих новых модификаций грудь имеет более широкое пространство в нижних квадрантах, что обеспечивает лучшую адаптацию имплантата и приятную форму груди. Таким образом, удается избежать неприятной тенденции к верхней миграции [Рисунки и ].

      В «А» показано другое неправильное размещение анатомических имплантатов: субпекторальная имплантация на том же уровне, что и железа, облегчит краниальную миграцию протезов с падением железы и эффектом водопада, что можно увидеть на ‘ B’

    В то же время высокопрофильные имплантаты обеспечивают плоскость поддержки, которая обеспечивает удовлетворительную эволюцию груди с течением времени и адекватную проекцию.

    После этой новой хирургической техники мы начали проспективное обсервационное исследование, в которое мы включили 56 пациенток, которые выполнили прежние критерии периареолярной мастопексии, но считались тубулярными молочными железами.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Пятьдесят шесть периареолярных аугментационных мастопексий было выполнено в течение 3 лет с использованием этой техники, с 2009 по 2012 год [Рисунки –], с минимальным периодом наблюдения 1 год. Возраст пациентов колебался от 25 до 45 лет (в среднем 33,32 ± 5,5 лет).89 СД). Все протезы были высокопрофильными; объем колебался от 170 см до 420 см (в среднем 288,39 ± 79,91 SD), а расстояние от соска до подгрудной складки колебалось от 4,00 до 5,00 (в среднем 4,626 ± 0,228 SD см) []. Среди 56 периареолярных мастопексий серьезных инфекций не было (0%). Был 1 случай раневой инфекции (1,7%), купированной антибиотиками, снятием швов и немедленным закрытием после освежения краев кожи. Также имел место частичный периареолярный некроз (1.7%) у одного заядлого курильщика, который нуждался в санации, продвижении и отсроченном закрытии без каких-либо серьезных эстетических последствий [].

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Таблица 1 периареолярная мастопексия при оценке груди как бугристой

    Таблица 2

    Острые и хронические осложнения, зарегистрированные в течение 1 года наблюдения, в группе из 56 пациенток с периареолярной мастопексией при оценке груди как бугристой

    Фото до и после операции периареолярной мастопексии

    Что касается удовлетворенности пациентов, 40 из них (71. 43%) оценили результаты как очень положительные; 8 пациентов (14,29%) заявили, что результаты были умеренно удовлетворительными; 6 пациентов (10,71%) были сомнительны, и 2 из них (3,57%) не согласились с результатами (один из них из-за эффекта «водопада» после снижения веса, другой пациент из-за расширения периареолярных рубцов) []. В обоих случаях потребовалась хирургическая коррекция для преобразования периареолярной аугментационной мастопексии в «аугментационную мастопексию с вертикальным рубцом».

    Таблица 3

    Результаты опроса удовлетворенности пациентов

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Туберозные молочные железы имеют дефицит кожи и тканей груди, особенно в нижних квадрантах.Тип I поражает нижне-медиальный квадрант, а тип II — оба нижних квадранта. Только тип III представляет собой правильное сужение и бугристость. Туберозная грудь – чрезвычайно частая патология. Статья, опубликованная DeLuca-Pytell в Галвестоне, показала, что распространенность патологии затрагивает более 50% женщин, посещающих клинику пластической хирургии для увеличения груди или мастопексии. [11]

    Эта частота показывает, что это обширная группа, обычно не диагностированная, замаскированная характеристиками населения, нуждающегося в этой операции.Большинство из них — недавно родившие молодые женщины с умеренным птозом и инволюцией железы после грудного вскармливания. Более того, они представляют собой большинство стигматов туберозной груди, таких как определенный уровень ареолярной дисморфии.

    При измерении молочных желез и фокусе внимания на нижнем полюсе все они также имеют аномально короткий нижний сегмент.

    Когда пациентка приходит к хирургу для регулярного лечения туберкулёза молочной железы, для неё разрабатывается четкий хирургический план (Pucket)[12,13,14].Почему бы не выполнить ту же процедуру у тех пациентов, которым требуется периареолярная аугментационная мастопексия и у которых есть описанные признаки?

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В течение 3 лет, в течение которых проводилось наше исследование, мы модифицировали терапевтический подход, учитывая следующее эмпирическое наблюдение: «Если периареолярная мастопексия может быть выполнена, то это должна быть тубулярная грудь». Исходя из этого, была разработана новая хирургическая техника, которая улучшила наши хирургические результаты, и мы достигли другого взгляда на эту патологию, о котором еще не сообщалось в литературе.

    Заявление об этических стандартах

    Это клиническое исследование было одобрено Комитетом по этике Института санитарных исследований университетской и политехнической больницы Ла-Фе и было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздних версиях. поправки.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ССЫЛКИ

    1.Райсман НР. Медико-правовые вопросы пластической хирургии. В: Neligan PC, редактор. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 1. Сиэтл, Вашингтон: Elsevier; 2013. С. 92–103. Глава 6. [Google Академия]2. Теббетс Дж. Б., редактор. Аугментационная маммопластика. Переосмысление опыта пациента и хирурга. 1-е изд. Эльзевир; 2010. Аугментационная мастопексия; стр. 501–51. Глава 20. [Google Scholar]3. Хигдон К., Гроттинг Дж. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 5. Сиэтл, Вашингтон: Эльзевир; 2013. Мастомексия; стр. 119–51. Глава 7. [Google Scholar]4.Бенелли ЛК. Периареолярная мастопексия Бенелли и репозиция. В: Spear SL, редактор. Хирургия груди: принципы и искусство. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. с. 685. [Google Академия]5. Maxwell GP, Gabril A. Увеличение мастопексии. В: Bucky LP, редактор. Эстетическая хирургия груди. 1-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2009. С. 153–66. Глава 11. [Google Scholar]6. Spear SL, Giese SY, Ducic I. Новый взгляд на концентрическую мастопексию. Plast Reconstr Surg. 2001 г., 15 апреля; 107 (5): 1294–1299. [PubMed] [Google Scholar]7.Хаммонд, округ Колумбия, редактор. Атлас эстетической хирургии груди. 1-е изд. Мичиган: Сондерс Эльзевир; 2009. Мастопексия; стр. 82–128. [Google Академия]9. Лю Й.Дж., Томсон Дж.Г. Идеальные антропоморфные ценности женской груди: корреляция плюралистических эстетических оценок с объективными измерениями. Энн Пласт Сург. 2011;67:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Теббетс Дж.Б. Увеличение груди в двух плоскостях: оптимизация соотношения имплантата и мягких тканей при различных типах груди. Plast Reconstr Surg. 2001; 107:1255–72.[PubMed] [Google Scholar] 11. DeLuca-Pytell DM, Piazza RC, Holding JC, Snyder N, 4th, Hunsicker LM, Philips LG. Частота возникновения туберозной деформации груди у пациенток с асимметричной и симметричной маммопластикой. В: Шиффман М.А., редактор. Увеличение груди. 1-е изд. Берлин: Springer Berlin Heidelberg; 2009. С. 301–6. [Google Академия] 12. Серра-Реном Х.М., Муньос-Олмо Х., Серра-Местре Х.М. Лечение туберозной груди 3 степени по методике Пакетта (модифицированной) и липофилингу для устранения сдавливающего кольца.Эстетик Пласт Хирург. 2011;35:773–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Аномалии основания груди: стратегия лечения туберозной груди, незначительных деформаций и асимметрии. Plast Reconstr Surg. 1999;104:2040–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Паласин Казаль ХМ. Поперечная мамопластика en mamas tuberosas. Cir Plast Iber Lat Am. 2011;37:205–14. [Google Scholar]

    Одновременное увеличение груди с периареолярной мастопексией

    Semin Plast Surg.2004 г., август; 18(3): 189–201.

    Новые тенденции в репозиции и мастопексии

    Приглашенные редакторы Скотт Л. Спир, доктор медицинских наук, F.A.C.S. Стивен П. Дэвисон, доктор медицины, доктор медицинских наук, F.A.C.S.

    , M.D., D.D.S., F.A.C.S. 1 и , M.D., F.A.C.S. 1

    Стивен П. Дэвисон

    1 Университетская больница Джорджтауна, Вашингтон, округ Колумбия

    Скотт Л. Спир

    1 Университетская больница Джорджтауна, Вашингтон, округ Колумбия

    90

    Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Scott L.Spear MD, F.A.C.S. Больница Джорджтаунского университета, 3800 Reservoir Road, Washington, DC 20007

    Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Увеличивающая маммопластика часто используется для заполнения мягких тканей молочной железы. Это наиболее эффективно при минимальной дряблости кожи или когда нет необходимости в значительных движениях сосков. Добавление периареолярной мастопексии может уменьшить кожную оболочку; однако его ценность ограничена теми, у кого птоз не более чем легкой степени.Хотя это ценный метод, риски, связанные с операцией, складываются, и, соответственно, выбор пациента и хирургическая техника важны.

    Ключевые слова: Аугментация, периареолярная мастопексия, птоз груди, мастопексия, подтяжка груди

    Увеличение груди с одномоментной мастопексией не является новой концепцией. Тем не менее, последние модификации и понимание этой сложной операции требуют включения в Семинары по пластической хирургии .

    Еще в 1960 году Gonzales-Ulloa описал коррекцию гипопластической опущенной груди путем сочетания аллопластической аугментации и мастопексии, показывая, что эта концепция явно не нова. 1 Однако растущее понимание сложности добавления имплантата для заполнения соответствующего объема груди при уменьшении кожной оболочки делает этот конкретный вопрос особенно своевременным для обсуждения в Семинары по пластической хирургии . 2 Использование модифицированной кольцевой мастопексии для иссечения кожи вокруг ареолярного отростка может свести к минимуму размер рубца. 3 Тщательное размещение имплантата в подгландулярном или частично подгландулярном субпекторальном кармане 4 и добавление методов Benelli, включающих блокирование или кисетное закрытие соответствующего периареолярного разреза 3 являются более современными концепциями, которые может облегчить процедуру.

    Персофф описал цели аугментации с одновременной мастопексией, включающие: (1) приподнятие бугра; (2) возвышение сосково-ареолярного комплекса; (3) преобразование птотической груди в коническую; (4) увеличение объема; и (5) улучшение симметрии груди. 2 Ключевой задачей является удаление достаточного количества кожи с помощью мастопексии, чтобы создать достаточно тугой бюстгальтер, но при этом оставить достаточную провисание в оболочке мягких тканей для увеличения объема имплантата.

    Хотя мастопексия сама по себе является чисто плановой процедурой, мастопексия с увеличением может быть необходима, чтобы избежать непривлекательного увеличения груди.

    ПТОЗ ГРУДИ

    Птоз груди определяется одним или несколькими из следующих признаков: опущение соска на груди по отношению к подгрудной складке, опущение груди на груди или опущение соска по отношению к груди.Классификация птоза Рено не является исчерпывающей, поскольку она фокусируется в первую очередь на положении соска на груди, а не на описании отношения соска к железе и связанного с ним положения железы на груди. 4 Принятая в настоящее время классификация Regnault выглядит следующим образом:

    • Гландулярный птоз : Сосок находится выше складки, но грудь свисает ниже складки.

    • Степень I или незначительная : Сосок находится на уровне или около уровня подгрудной складки.

    • Степень II или умеренная : Сосок находится ниже подгрудной складки, но выше нижнего контура груди.

    • Степень III или тяжелая : Сосок находится на нижнем контуре груди и ниже подгрудной складки.

    Дополнительная классификация включает псевдоптоз : сосок находится выше складки, но грудь гипопластична и свисает ниже складки (что практически то же самое, что и железистый птоз).

    При полном обследовании птоза молочной железы необходимо учитывать степень птоза соска, степень птоза молочной железы, качество и количество ассоциированной ткани молочной железы и объем оболочки мягких тканей. Несмотря на то, что пациент с соском в подгрудной складке и от 1 до 2 см или 5 см груди ниже складки все равно будет классифицироваться как птоз первой степени, проблемы достижения успешного косметического увеличения в любом случае с мастопексией или без нее будут явно сильно отличаться. 5 см груди ниже складки значительно увеличили бы сложность.

    Чем больше железы или кожи нависает над складкой, тем неадекватнее имплантат будет заполнять грудь без корректировки кожной оболочки. Сам по себе имплантат не сдвинет сосок достаточно высоко, чтобы грудь достигла приемлемого эстетического результата. Птотическая маленькая грудь может нуждаться только в имплантате, опущенной складке или минимальном поднятии соска и иссечении кожи. Птотическая большая грудь может потребовать более крупного имплантата или более агрессивной резекции кожи, но не опущения соответствующей складки.Еще в 1979 году Owsley описал одновременную мастопексию и аугментацию для коррекции маленькой опущенной груди. 5 Однако в его методике использовалась модифицированная схема мастопексии Ариеса-Питанки с соответствующими разрезами Т-типа.

    БОЛЬШАЯ МАСТОПЭКСИЯ

    В 1980 году Грубер и Джонс представили кольцевую мастопексию с ее показаниями и сопутствующими осложнениями. 6 Они обсудили недостаток сопутствующей мастопексии в виде сопутствующего рубца. Поэтому они ограничили мастопексию периареолярной областью, ограничив иссечение кожи радиусом 2-3 см.В своей оригинальной статье они также обсуждали сочетание мастопексии с увеличивающей маммопластикой. Gruber описал деэпителизацию ассоциированной кожи с двухслойным закрытием рассасывающимися швами, а также некоторые проблемы с гипертрофией и распространением периареолярного разреза. В 1985 году Пакетт и его коллеги описали ассоциацию мастопексии в форме полумесяца. 7 Они выполнили одновременную мастопексию и аугментацию у 26 пациентов, используя полулунную мастопексию с потенциальной возможностью поднять сосок 1.от 5 до 2 см. Они описали использование у пациентов с соском ниже связанной складки, которым требовалось больше, чем увеличение, назвав это птозом полутора степеней. Их закрытие представляло собой непрерывную подкожную мононить из нейлона, которую они оставили на месте на 3 недели. Тем не менее, они испытали 46% осложнений (12 пациентов) с расширением рубца более чем на 5 мм или изменением ареолярного рисунка на овальный.

    БЛОКИРУЮЩИЙ ШВ

    В 1992 году два важных вклада в периареолярную мастопексию расширили наше понимание и признание этой техники.Первым из них был математический подход к резекции кожи, описанный старшим автором Спиром, и он был основан на двух принципах: во-первых, внешний диаметр иссечения не должен превышать исходный диаметр ареолы более чем на исходный диаметр ареолы. превышает внутренний концентрический круговой диаметр; и, во-вторых, диаметр внешнего круга не должен превышать диаметр внутреннего круга в два раза. 8 Эти принципы были применены для предотвращения рубцевания или чрезмерного уплощения соответствующей молочной железы.

    Вторым вкладом стала техника «круглого блока» Бенелли, также известная как блокирующий шов. 3 Эта техника была экстраполирована, и периареолярная мастопексия подчеркивала круговой нерассасывающийся шов вокруг периареолярного кругового дермоэпителиального разреза. Целью этой техники является ограничение рубца вокруг ареолы, что приводит к существенному улучшению связанной с ней техники периареолярной мастопексии.

    В настоящее время авторы используют номер 3.0 Mersiline (Ethicon, Sumerville, NJ) или 2,0 Goretex (W.L. Gore, Phoenix, AZ) на длинной прямой игле для блокирующего шва. Это снижает риск увеличения ареолы при использовании постоянного шва. Прямая игла снижает вероятность и степень периареолярного сморщивания. Фактический шов накладывается не на край кожи дермы, а примерно на 0,5 см ближе к соску, чтобы уменьшить сморщивание.

    СЛОЖНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ

    Противоречащие друг другу цели мастопексии и увеличения груди, одна из которых уменьшает объем мягких тканей, а другая заполняет ее, создают предпосылки для дополнительных рисков, поскольку операция включает в себя все индивидуальные риски увеличения груди и мастопексии и увеличивает их. 9 , 10 К ним относятся (1) повышенный риск инфицирования имплантата при контакте или неправильном положении; (2) повышенный риск некроза соска или лоскута; (3) неуверенность в отношении соотношения соска к груди и имплантата с потенциально более выраженными шрамами и снижением чувствительности сосков; и (4) рецидив ассоциированного птоза. Рецидив ассоциированного птоза и распространение ареолярных рубцов можно в некоторой степени устранить путем преобразования периареолярной мастопексии в операцию вертикального или перевернутого Т-рубца. 9 Изменчивость факторов при принятии и исполнении решений затрудняет простой алгоритм. Кроме того, факторы, приводящие к первоначальной необходимости аугментационной мастопексии, включая возрастные изменения, птоз груди и дряблость кожи, прогрессируют. Недавний обзор, проведенный Спиром и его коллегами, показал, что 50% его практики аугментации/мастопексии были пересмотром предыдущих операций. 11 При таком высоком уровне рецидивов хирургам необходимо планировать устаревание и выполнять процедуру, позволяющую провести вторичную операцию в будущем.Показаниями к повторной операции в его серии были капсулярная контрактура, птоз соска или груди, неправильное положение имплантата, неудовлетворительный размер или плохое рубцевание. В большинстве ревизий мастопексии была ревизия рецидивирующего или недокорректированного птоза. При ревизионных мастопексиях 90% пациентов не нуждались в изменении типа мастопексии, а если требовалось, то ревизия переходила к следующему этапу техники, например к добавлению вертикальной конечности к периареолярному рубцу после мастопексии. Эта потенциальная потребность в ревизии предполагает, что разрез доступа для установки имплантата должен быть последовательным, а соответствующие разрезы и ножки должны быть подробно описаны в медицинской карте.

    ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

    Мастопексия может не потребоваться при увеличении груди, когда сосок находится на уровне или выше складки или сосок-ареола находится выше нижнего края груди, а птоз груди составляет 2 см или менее (рис. ).

    (A–D) Мастопексия может не потребоваться при увеличении груди, когда сосок находится на уровне или выше складки, или сосок-ареола находится выше нижнего края груди, а птоз груди составляет 2 см или менее.

    Обоснованные показания к периареолярной мастопексии с увеличением груди включают (1) сосок вблизи или не более чем на 2 см ниже складки, (2) сосково-ареолярный ареолы не ниже края груди и не направлен вниз, или (3) не более 3-4 см сопутствующего птоза молочной железы (рис. ). 12 , 13

    (A–D) Обоснованные показания к периареолярной мастопексии с увеличением груди включают сосок вблизи или не более чем на 2 см ниже складки, сосково-ареолярный отросток не ниже края груди и направлен вниз, и не более 3-4 см сопутствующего птоза груди.

    ПЛАНИРОВАНИЕ И МАРКИРОВКА

    Пациент стоит вертикально, руки по бокам. Средняя линия грудной клетки и подгрудная складка отмечаются несмываемым маркером.Меридиан каждой груди отмечен линией, проведенной от средней ключицы к подгрудной складке. Отмеченный меридиан помогает найти идеальное новое положение соска, в отличие от соска, используемого для определения правильного положения меридиана. Таким образом, этот метод можно использовать для устранения некоторой степени асимметрии. 12

    Очень важно установить высоту ниппеля. Позиция определяется многими факторами. Расстояние от грудинной вырезки до соска должно быть в пределах от 19 до 25 см.На него влияют рост, грудь и телосложение. Высота соска должна быть на 6-8 см выше подгрудной складки на вершине предполагаемого крепления груди. Сосок не следует размещать слишком высоко во время увеличения/мастопексии, потому что это выглядит неестественно и его трудно исправить, особенно если имплантаты выпадают. Однако, в отличие от уменьшения груди, размещение соска слишком низко также является ошибкой. Помните о разнице между уменьшением груди и увеличением/мастопексией.В первом случае увеличенная грудь обычно опускается ниже складки вместе с соском. При увеличении/мастопексии предоперационный сосок может уже находиться в складке или рядом с ней, но увеличенная грудь в большинстве случаев в конечном итоге будет располагаться значительно выше складки, что требует более высокого положения соска.

    Новое положение ниппеля отмечено знаком «Х» (рис. ). После того, как отмечено положение соска, отмечается запланированный верхний край ареолы «А». Она нарисована на 2 см выше точки «Х».Количество оставшейся кожи от нижнего края до подгрудной складки определяется предполагаемым размером увеличенной груди, а не фиксированной формулой. Для больших грудей может потребоваться до 7 см нижней кожи; маленькая грудь, 5 см нижней кожи. Точка «В» отмечает место соединения меридиана молочной железы между кожей, оставленной снизу, и кожей, подлежащей удалению под ареолой. Количество кожи, которое необходимо оставить медиально, точка «С», и латерально, точка «D», оценивается и отмечается. Форма иссекаемой кожи обычно не является идеально круглой и концентрической, но может быть более овальной и эксцентричной, чтобы приподнять сосок и не слишком сузить ширину груди.Чаще всего точки «С» и «D» лежат сразу за текущими ареолярными полями. Таким образом, размер горизонтальной оси круга часто значительно меньше вертикального размера. Размер одновременной аугментации влияет на размер окончательного дизайна кожного покрова, но обычно точка «С» находится на расстоянии 8–12 см от средней линии грудной клетки. Если горизонтальное изменение положения соска не требуется, точка «D» часто более или менее равноудалена от меридиана, как меридиан от точки «C». Если необходимо медиально-латеральное перемещение, точка «D» перемещается соответствующим образом и выполняется асимметричная резекция кожи относительно медианы. Асимметричное иссечение кожи при циркумареолярной мастопексии может быть использовано для лечения случаев асимметрии груди, поскольку оно корректирует кожную оболочку и управляет ею. 12

    Маркировка пациента. Подгрудная складка и меридиан молочной железы отмечены первыми (вверху). Точка «X» представляет новое положение соска. Он расположен на уровне подгрудной складки или чуть выше.Точки «А» и «В» отмечают степень иссечения кожи. Точка «А» на 2 см выше точки «Х» (нижняя).

    ВЫБОР ИМПЛАНТАТА

    Тонкие, мягкие ткани лучше подходят для большего уменьшения кожи и имплантатов с силиконовым гелем, чем для заполнения рыхлой кожи большим имплантатом с солевым раствором.

    Анатомические имплантаты могут уменьшить склонность к чрезмерному полноте верхнего полюса над уже опущенным соском и могут смягчить потребность в любой мастопексии в легких случаях. Увеличение опущенной груди от легкой до умеренной степени может устранить необходимость мастопексии или уменьшить ее объем; поэтому не следует выполнять полный план мастопексии до тех пор, пока не будет установлен имплантат.Маркировка может быть повторно оценена во время операции с использованием обычного метода «индивидуальной закрепки». Если есть сомнения, мастопексию можно отложить до второго этапа.

    В современной Северной Америке большинство пациентов, подвергающихся аугментации/мастопексии, в первую очередь заинтересованы в аугментации; таким образом, было бы целесообразно отказаться от мастопексии или уменьшить ее объем. Для других пациентов и в других культурах мастопексия может быть первичной; тогда сначала можно было бы выполнить мастопексию, а затем выбрать имплантат соответствующего размера (вероятно, меньшего размера).Положение имплантата имеет большое значение. По мнению авторов, объемное восстановление птотической груди лучше всего достигается либо в субпекторальном положении в двух плоскостях, либо в субгландулярном положении, которые косметически более или менее эквивалентны. Тем не менее, авторы считают, что субпекторальное положение в двух плоскостях может быть лучше для маммографии, капсулярной контрактуры, а также пальпации и видимости имплантата и должно помочь свести к минимуму деваскуляризацию груди. Авторы считают, что полное субмускулярное/субфасциальное расположение противопоказано, поскольку оно может усилить птоз желез или сосков, поскольку имплантат остается фиксированным в течение долгого времени, в то время как грудная железа и сосок неизбежно опускаются.

    ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА

    Круг размером от 38 до 50 мм сначала отмечается стерильным маркером в пределах существующей ареолы. Внешний круг, отмеченный до операции, также перерисовывается. В зависимости от обстоятельств разрез может быть сделан в любом месте между этими двумя кругами. Можно консервативно провести периареолярный разрез по нижнему краю существующей ареолы точно по ее краю (рис. ). С помощью электрокоагуляции проводят косое рассечение паренхимы молочной железы, направленное книзу к фасции грудной мышцы. Большое внимание уделяется тому, чтобы нижний лоскут имел толщину не менее 1 см. Это обеспечивает адекватное покрытие мягких тканей большей части нижнего полюса (рис. 1). Принятие хирургического решения теперь зависит от того, будет ли имплантат субгландулярным или частичным субпекторальным. Установка железы требует, чтобы доступная ткань молочной железы была адекватной для маскировки контура имплантата, особенно при использовании имплантатов, заполненных физиологическим раствором. Хотя пациенты, которым рассматривается возможность мастопексии, обычно имеют некоторую дряблость, чем лучше качество кожи, тем более вероятно, что подгландулярные солевые имплантаты окажутся удовлетворительными.

    Периареолярный разрез для увеличения проводится с 4 до 8 часов по нижнему краю ареолы. Это скрывает разрез для аугментации и обеспечивает максимальный хирургический доступ, если мастопексия не завершена.

    Косое рассечение через паренхиму молочной железы к латеральному краю грудной клетки. Адекватная толщина нижнего лоскута необходима для покрытия имплантата.

    Для поджелезистого имплантата карман точно рассекается под прямой визуализацией с помощью ретрактора с подсветкой и электрокоагулятора.Между фасцией грудной мышцы и железой создается карман, ограничивающий латеральное распространение над зубчатой ​​мышцей и нижнюю диссекцию до подгрудной складки. Медиальное рассечение должно соответствовать желаемой медиальной границе молочной железы, а верхнее рассечение должно быть достаточно высоким, чтобы позволить достаточное перераспределение железистой ткани без чрезмерной миграции имплантата (рис. 1).

    Очерчен подгландулярный карман имплантата.

    Для частичного субпекторального имплантата или «двухплоскостного» имплантата процедура начинается с нижней поджелезистой диссекции, которая ограничивается небольшой серповидной областью между подгрудной складкой и соском в нижнелатеральной области груди.Затем грудную мышцу захватывают зажимом Аллиса и с помощью электрокоагуляции поднимают грудную мышцу вдоль ее нижнего края. Уретральный расширитель может быть использован для быстрого развития от верхней половины до двух третей подгрудного кармана и передней зубчатой ​​мышцы (рис. 1), оставаясь на вершине малой грудной мышцы. Минимальное тупое рассечение особенно полезно в латеральном направлении, чтобы избежать ошибочного расслоения малой грудной или передней зубчатой ​​мышцы. Субпекторальный карман сверху и малый поджелезистый карман снизу должны сливаться, завершая тупую диссекцию латерально и осторожно ограничивая резкое высвобождение медиально от самого нижнего стернального начала большой грудной мышцы (рис.). Это медиальное расслабление мышц должно быть минимальным и почти всегда оставаться ниже соска, чтобы избежать риска возникновения симмастии. После установки имплантата и подтверждения его точного положения паренхима молочной железы ушивается рассасывающимися швами, закрывающими имплантат. Затем первоначальный периареолярный кожный разрез скрепляют одним или двумя швами или скобками, и пациента укладывают в вертикальное положение. Критически оценивают положение сосков и степень птоза. Если дополнительного объема имплантата окажется недостаточно для коррекции дряблости кожи или степени птоза, теперь может быть выполнена одновременная периареолярная мастопексия.Предполагаемая мастопексия может быть сшита швами или скобками, чтобы соответствовать положению соска.

    Субпекторальное рассечение начинается от латерального края грудной клетки и продолжается от 7 до 4 часов.

    Частичное субпекторальное и субгландулярное расположение имплантата.

    Для периареолярной мастопексии ареола должна быть предварительно отмечена уменьшенным размером от 38 до 50 мм. Теперь маркировка подтверждается, и соответствующая ареолярная и периареолярная кожа, подлежащая иссечению, деэпителизируется.Дерму разрезают между оставшейся ареолой и кожей молочной железы. Они не остаются в непрерывности, а сохраняются для безопасного закрытия позже. Разрез связанной дермы уменьшает связанную подушкообразную подушечку. Авторы предпочитают надрезать дерму на 4-5 мм проксимальнее соска, чем по внешнему краю круга мастопексии. При этом остается узкая манжета или «бахрома» дермы, на которую в конечном итоге накладывается «блокирующий» или круговой кисетный шов. Кожу молочной железы подрезают в очень поверхностной плоскости, по окружности наружу не менее чем на 1 см, чтобы обеспечить возможность повторного драпирования ткани (рис.).

    Деэпителизируют периареолярную кожу и подрывают кожу молочной железы для повторной драпировки.

    Затем накладывают кисетный шов. По опыту авторов, предпочтительным швом был 3.0 Mersiline или Goretex. Независимо от шва, прямая игла лучше всего подходит для того, чтобы шов аккуратно следовал за кожным краем разреза кожи груди. Это сводит к минимуму периареолярную фестончатость, часто наблюдаемую при использовании полуизогнутой иглы. Формочка для печенья диаметром 38 мм используется для определения формы и размера ареолы при завязывании швов (рис.). Окончательное закрытие достигается прерывистым и непрерывным внутрикожным швом PDS, Monocryl (Ethicon, Sommerville, NJ) или кутикулярным нейлоновым швом. Эти последние швы накладывают на разрез кожи и края ареолы, таким образом, кисетный шов прячется за толстой кожей ареолы.

    Периареолярная мастопексия закрывается кисетным швом с использованием Goretex или Mersiline на прямой игле. Шов затягивается вокруг формы для печенья. Использование прямой иглы позволяет шовному материалу оставаться вдоль кожного края разреза, сводя к минимуму фестончатость края кожи молочной железы.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

    Послеоперационный уход начинается сразу же с соответствующей повязки. Периареолярные разрезы покрывают прилипающей полупроницаемой синтетической повязкой, такой как Tegaderm (3M, Сент-Пол, Миннесота) или Opsite (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания) с вырезом отверстия для соска.

    Как и при любой операции на груди, за пациентом следует тщательно наблюдать, особенно в течение первых нескольких дней, чтобы следить за признаками ишемии, инфекции или кровотечения. В зависимости от обстоятельств может потребоваться соответствующее вмешательство.

    ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ

    Пример из практики 1

    Пациентка с инволюцией молочной железы после грудного вскармливания. Правый сосок находится чуть ниже 1 степени, а левый на 1-2 см ниже подгрудной складки. Одной первоначальной аугментации имплантатом с солевым раствором объемом 240 мл было недостаточно, и для уменьшения кожной оболочки потребовалась периареолярная мастопексия. Результаты показаны через 9 месяцев (рис. ).

    Пациентка с инволюцией молочной железы после грудного вскармливания. (A, C) Сосок чуть ниже 1 степени. (B, D) Сосок 1 степени.на 5 см ниже подгрудной складки. Одной первоначальной аугментации имплантатом с солевым раствором объемом 240 мл было недостаточно, и для уменьшения кожной оболочки потребовалась периареолярная мастопексия. Результаты показаны через 9 месяцев (пример 1).

    Пример 2

    Пациент с соском возле складки и птозом желез на 1-2 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглыми имплантатами из силиконового геля объемом 200 мл и циркумареолярная мастопексия. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

    (A–D) Пациент с соском возле складки и железистым птозом от 1 до 2 см.Двусторонняя субпекторальная аугментация круглыми гелевыми имплантатами объемом 200 мл и циркумареолярная мастопексия. Результаты показаны через 1 год (пример 2).

    Пример 3

    Пациент с опущением соска 1 см и опущением груди 3 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглым солевым имплантатом с периареолярной мастопексией. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

    (A–D) Пациент с птозом соска 1 см и птозом груди 3 см. Двусторонняя субпекторальная аугментация круглым солевым имплантатом с периареолярной мастопексией.Результаты показаны через 1 год (пример 3).

    Пример 4

    Пациентка с птозом соска 2 см и опущением груди 3-4 см. Аугментация периареолярной мастопексией и круглым субпекторальным силиконовым имплантатом. Результаты показаны через 1 год (рис. ).

    (A–D) Пациент с опущением сосков 2 см и опущением груди от 3 до 4 см. Аугментация периареолярной мастопексией и круглым субпекторальным силиконовым имплантатом. Результаты показаны через 1 год (пример 4).

    ВЫВОДЫ

    Аугментация с периареолярной мастопексией может быть отличным инструментом в соответствующей ситуации для коррекции проблематичного птоза у пациента, который хочет аугментации, но иначе может получить непривлекательный результат.

    Периареолярная мастопексия устраняет дряблость кожных покровов, псевдогландулярный птоз или птоз груди первой или легкой степени второй степени. Мастопексия перемещает сосок, а имплантат восстанавливает объем. Сохранение периареолярного разреза устраняет вертикальный компонент и может помочь скрыть рубец. Непрерывный кисетный шов является ключом к предотвращению расширения ареол и распространения рубца, которые часто наблюдаются при использовании других методов. Недостатком этой техники является то, что возможности мастопексии ограничены.Неосторожное использование может привести к уплощению груди, искривлению ареол и нечетким рубцам.

    Поскольку цели мастопексии и аугментации противоречат друг другу, риски, связанные с уменьшением оболочки мягких тканей при одновременном заполнении объема, возрастают. Кровоснабжение груди после субгландулярной аугментации значительно и постоянно ухудшается, что делает одновременную или даже последующую мастопексию или репозицию более рискованной.

    РЕФЕРЕНЦИИ

    • Гонсалес-Уллоа М.Коррекция гипертрофии груди с помощью экзогенного материала. Plast Reconstr Surg. 1960; 25:15–26. [PubMed] [Google Scholar]
    • Persoff M M. Мастопексия с увеличением расширения. Эстетик Пласт Хирург. 2003;27(1):13–19. [PubMed] [Google Scholar]
    • Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока». Эстетик Пласт Хирург. 1990;14(2):93–100. [PubMed] [Google Scholar]
    • Regnault P. Гипоплазия и птоз молочной железы: комбинированная операция с протезированием.Plast Reconstr Surg. 1966; 37: 31–37. [PubMed] [Google Scholar]
    • Owsley J K. Jr Одновременная мастопексия и увеличение груди для коррекции маленькой опущенной груди. Энн Пласт Сург. 1979;2(3):195–200. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gruber R P, Jones HW, Jr Мастопексия «пончик»: показания и осложнения. Plast Reconstr Surg. 1980;65(1):34–38. [PubMed] [Google Scholar]
    • Пакетт С. Л., Мейер В. Х., Райниш Дж. Ф. Полумесяц мастопексии и аугментация. Plast Reconstr Surg.1985;75(4):533–539. [PubMed] [Google Scholar]
    • Spear S L, Kassan M, Little J W. Руководство по концентрической мастопексии. Plast Reconstr Surg. 1990;85(6):961–966. [PubMed] [Google Scholar]
    • Baran C N, Peker F, Ortak T, Sensoz O, Baran N K. Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с увеличивающей и редукционной маммопластикой или без нее: увеличенная ареола, уплощенный сосок. Эстетик Пласт Хирург. 2001;25(4):286–289. [PubMed] [Google Scholar]
    • Spear S L. Аугментация/мастопексия: «хирург, берегитесь» Plast Reconstr Surg.2003;112(3):905–906. [PubMed] [Google Scholar]
    • Spear S L, Low M, Ducic I. Ревизионная аугментационная мастопексия: показания, операции и результаты. Энн Пласт Сург. 2003;51(6):1–7. [PubMed] [Google Scholar]
    • Максвелл Г. П. Асимметрия груди. Журнал эстетической хирургии. 2001;121(6):473–588. [Google Scholar]
    • Karnes J, Morrison W, Salisbury M, Schaeferle M, Beckman P, Ersek R A. Одновременное увеличение и подтяжка груди. Эстетик Пласт Хирург. 2000;24(2):148–154. [PubMed] [Google Scholar]

    Периареолярная аугментация-мастопексия | Журнал эстетической хирургии

    Аннотация

    Авторы описывают свою хирургическую технику одномоментной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди.Они выполнили эту процедуру у 85 пациентов с 2009 года и обнаружили, что эта операционная техника позволила им достичь воспроизводимых результатов в одноэтапной процедуре. Периареолярная мастопексия с субгландулярным увеличением груди является превосходной процедурой для пациенток, которые хотят увеличить размер груди и имеют птоз сосков от легкой до умеренной степени с недостатком избыточной кожи в нижнем полюсе груди. В этой статье будут рассмотрены периоперационное ведение и подробные этапы процедуры, а также изложены показания к применению и некоторые распространенные осложнения, с которыми столкнулись авторы.

    Коррекция птоза и гипоплазии молочной железы с помощью одноэтапной процедуры может быть сложной процедурой даже для опытных пластических хирургов. 1,2 Уравновешивание противоположных сил аугментационной мастопексии, а именно аугментации желез и редукции кожи, требует глубокого понимания процедуры для достижения надежных результатов. 3 Хотя споры о полезности этой комбинированной процедуры продолжаются, в последние годы одноэтапная аугментационная мастопексия все чаще получает признание в сообществе пластических хирургов. 4

    Одноэтапная аугментационная мастопексия может быть выполнена с использованием любой комбинации техники введения имплантата и уменьшения кожного покрова. Однако наиболее подходящая техника варьируется в зависимости от степени птоза молочной железы (т. е. железы и соска) и желаемого увеличения объема. Периареолярная аугментационная мастопексия, также называемая «бубликом», «круглым блоком» или аугментационной мастопексией «Бенелли», является одной из таких техник, основанной на концепции уменьшения кожной оболочки молочной железы путем резекции кольцевидного сегмента периареолярной кожи. и сбор кожи груди вокруг сосково-ареолярного комплекса (NAC). 5-7 Было продемонстрировано, что этот метод эффективно корректирует легкий птоз желез и птоз сосков от легкой до умеренной степени, ограничивая рубцевание груди изолированным периареолярным разрезом. 4,8-11 Некоторые часто упоминаемые проблемы этой техники мастопексии включают расширение рубца, деформацию NAC и уплощение проекции молочной железы. 3,5-7,11-15

    Однако, когда у подходящего кандидата выполняется периареолярная аугментация-мастопексия, мы обнаружили, что эта техника может создать полную, привлекательную грудь с минимальными видимыми рубцами (Рисунок 1). Кроме того, этот одноэтапный подход избавляет пациента от дополнительных затрат, анестезиологических рисков и неблагоприятных последствий гарантированной второй операции при двухэтапном подходе. 3,4 В этой статье мы подробно описываем наш одноэтапный подход к периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди и анализируем наш опыт выполнения периареолярной аугментации-мастопексии у 85 пациенток с 2009 года.

    Рисунок 1.

    (A, C, E) Предоперационные фотографии этой 32-летней послеродовой женщины, которая обратилась за периареолярной аугментацией-мастопексией и сопутствующей абдоминопластикой.(B, D, F) Послеоперационный результат через 17 месяцев после периареолярной аугментации-мастопексии гладким круглым имплантатом из силиконового геля объемом 330 мл.

    Рисунок 1.

    (A, C, E) Предоперационные фотографии этой 32-летней послеродовой женщины, которая обратилась за периареолярной аугментацией-мастопексией и сопутствующей абдоминопластикой. (B, D, F) Послеоперационный результат через 17 месяцев после периареолярной аугментации-мастопексии гладким круглым имплантатом из силиконового геля объемом 330 мл.

    ОТБОР ПАЦИЕНТОВ И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА

    Отбор пациентов имеет первостепенное значение при выборе подходящих кандидатов для одноэтапной периареолярной аугментации-мастопексии.По нашему опыту, идеальный кандидат для этой процедуры имеет легкий железистый птоз и птоз груди от легкой до умеренной степени, требующий коррекции не более чем на 3-4 см высоты NAC. 3,8,10,14,16 Кроме того, эта процедура особенно эффективна для пациентов с плотным нижним полюсом молочной железы. У этих пациенток отсутствие избыточной кожи в нижнем полюсе груди затрудняет любую попытку вертикального или горизонтального иссечения кожи, и это только усиливается после того, как плотная кожная оболочка нижнего полюса была дополнительно расширена грудным имплантатом.

    Во время первичной консультации физикальное обследование направлено на оценку степени птоза груди и количества излишков кожи в нижнем полюсе груди. Ширина основания груди измеряется, чтобы помочь в биоразмерном планировании и выборе имплантата. Варианты имплантатов в пределах 0,5 см от измеренной ширины основания груди предлагаются пациентке для определения размера. Тем не менее, мы ограничиваем проекцию имплантата в одноэтапных процедурах, чтобы свести к минимуму нагрузку на мастопексическую часть процедуры и, следовательно, избегаем в этих случаях имплантатов с полной и сверх полной проекцией.

    Перед проведением этой процедуры пациенты должны быть некурящими или бросить курить за 4 недели до операции. Пациентов, принимающих оральные контрацептивы, просят прекратить прием за 1 месяц до и после операции, чтобы свести к минимуму риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). До операции пациенты должны иметь стабильный вес с индексом массы тела <35 кг/м 2 .

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

    Операционная последовательность периареолярной аугментации-мастопексии представлена ​​в таблице 1. Подробное видео, демонстрирующее процедуру, доступно в Видео 1.

    Таблица 1.

    Операционная последовательность одноэтапной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди

    Шаг . Детали .
    1 Marking
    2 Infiltration InfraMammary Clossion разрез и границы из кармана имплантата
    3 3 Разработка субгилевого кармана через разрез инфрамармы; Радиальное высвобождение груди на груди
    4 4
    5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
    6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
    7 Закрытие инфрамаммарийный разрез
    8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
    9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
    10 Гибоколиализация периареолярной кожи
    11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
    12 Размещение блокировки кошелька-струны SUTURE
    13 Подсигулярное закрытие периареолы r разрез
    14 Наложение повязок и хирургического бюстгальтера
    Шаг . Детали .
    1 Marking
    2 Infiltration InfraMammary Clossion разрез и границы из кармана имплантата
    3 3 Разработка субгилевого кармана через разрез инфрамармы; Радиальное высвобождение груди на груди
    4 4
    5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
    6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
    7 Закрытие инфрамаммарийный разрез
    8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
    9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
    10 Гибоколиализация периареолярной кожи
    11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
    12 Размещение блокировки кошелька-струны SUTURE
    13 Подсигулярное закрытие периареолы r разрез
    14 Наложение повязок и хирургических бюстгальтеров
    Таблица 1.

    Операционная последовательность одноэтапной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди

    Этап . Детали .
    1 Marking
    2 Infiltration InfraMammary Clossion разрез и границы из кармана имплантата
    3 3 Разработка субгилевого кармана через разрез инфрамармы; Радиальное высвобождение груди на груди
    4 4
    5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
    6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
    7 Закрытие инфрамаммарийный разрез
    8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
    9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
    10 Гибоколиализация периареолярной кожи
    11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
    12 Размещение блокировки кошелька-струны SUTURE
    13 Подсигулярное закрытие периареолы r разрез
    14 Наложение повязок и хирургического бюстгальтера
    Шаг . Детали .
    1 Marking
    2 Infiltration InfraMammary Clossion разрез и границы из кармана имплантата
    3 3 Разработка субгилевого кармана через разрез инфрамармы; Радиальное высвобождение груди на груди
    4 4
    5 «NO-Touch» Подготовка и вставка грудного имплантата
    6 Вставка ангиокатетера в беспересторонний субгилерный карман
    7 Закрытие инфрамаммарийный разрез
    8 Infiltration местной анестетической и противовоспалительной смеси в субхалечный карман
    9 Регулировка маркировки периареоляр для обеспечения симметрии
    10 Гибоколиализация периареолярной кожи
    11 выпуск и подрыва из периареолярной груди на груди
    12 Размещение блокировки кошелька-струны SUTURE
    13 Подсигулярное закрытие периареолы r разрез
    14 Наложение повязок и хирургических бюстгальтеров

    Предоперационная подготовка

    В предоперационной зоне пациенты начинают применять наш протокол периоперационного согревания, который продолжается как во время операции, так и после нее. 17 За час до операции пациентам проводят премедикацию пероральным приемом габапентина 600 мг (Pfizer, Kirkland, Квебек, Канада), целекоксиба 200 мг (Pfizer), ацетаминофена 1000 мг (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Canada) и ондансетрон 8 мг (Novartis Pharmaceuticals Canada Inc., Дорваль, Квебек, Канада) для минимизации потребности в опиоидах и уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты. Перед индукцией анестезии на нижние конечности накладывают компрессионные чулки и устройства последовательной компрессии, чтобы снизить риск ВТЭ.Химиопрофилактика ВТЭ используется у пациентов с высоким риском (оценка модели оценки риска Каприни/Дэвисона >5 или любая комбинированная процедура с общей расчетной продолжительностью операции ≥3 часов). При наличии показаний химиопрофилактика дальтепарином натрия 5000 МЕ (Pfizer) начинается утром 1-го дня после операции и продолжается в течение 14 дней.

    Маркировка

    Предоперационная разметка проводится в положении пациента стоя (рис. 2).Средняя линия грудной клетки отмечается как вертикальная линия между вырезкой грудины и мечевидным отростком. Меридиан молочной железы отмечается как вертикальная линия, спускающаяся по средней линии груди, начиная с точки на 7–8 см латеральнее грудинной вырезки на ключице. При бимануальной пальпации уровень подгрудной складки перемещают на центральную ось передней поверхности одной из молочных желез. Эта точка будет служить верхней границей нового НАК. Эта маркировка затем переносится на контралатеральную грудь, чтобы предотвратить асимметрию, которая может быть вызвана различиями в расположении подгрудной складки.Внешняя маркировка для периареолярной мастопексии нарисована в виде эксцентричного овала или «яйцевидной формы», чтобы учесть тот факт, что грудной имплантат обеспечивает большее растяжение в горизонтальной плоскости, чем в вертикальной плоскости, что приводит к круглой форме после введения имплантата. Это можно имитировать, вручную наложив горизонтальное растяжение на грудь, чтобы проверить отметки, хотя окончательные отметки будут скорректированы во время операции. Предпринимаются попытки удалить всю пигментированную кожу NAC; однако, если это невозможно, позже его можно повторно удалить под местной анестезией.

    Рис. 2.

    Иллюстрация, демонстрирующая предоперационную маркировку периареолярной аугментации-мастопексии, которая выполняется в положении пациента стоя.

    Рис. 2.

    Иллюстрация, демонстрирующая предоперационную маркировку периареолярной аугментации-мастопексии, которая выполняется в положении пациента стоя.

    Маркировка границ диссекции подгландулярного грудного кармана наносится на основании контура имплантата с центром в новом положении NAC.Сверхомедиально маркировка расположена под углом, чтобы предотвратить повреждение второго и третьего межреберных перфораторов во время диссекции кармана. Сверхолатерально маркировка расширяется к месту прикрепления большой грудной мышцы, чтобы помочь рекрутировать кожу на имплантат и удалить зону прилегания ниже подмышечного валика. Разрез длиной 4,5–5 см планируется в подгрудной складке для рассечения подгландулярного кармана, начиная сразу латеральнее медиальной границы новой ареолы.

    Размещение и подготовка

    Пациент лежит на операционном столе на спине, плечи отведены на 90°, руки закреплены на мягких подлокотниках.Профилактические антибиотики вводят до индукции общей анестезии. Грудь подготовлена ​​и драпирована стерильным способом. Прозрачные барьерные повязки (Tegderm, 3M, Лондон, Онтарио, Канада) накладываются на NAC до разреза кожи, чтобы свести к минимуму бактериальное загрязнение. 18,19

    Диссекция поджелезистого кармана

    Субгландулярное увеличение груди выполняется перед периареолярной мастопексией. Запланированный разрез и края запланированного расслоения грудного кармана инфильтрируются с использованием местной анестезии с адреналином (20 мл на сторону; 1% лидокаин с 1:100 000 адреналина [AstraZeneca Canada Inc, Миссиссога, Онтарио, Калифорния]).Разрез кожи в подгрудной складке производят с помощью нет. скальпелем с 15 лезвиями и проводится вниз в грудную железу. При ретракции по верхнему краю кожи рассечение слегка наклонено вверх по направлению к нижнему месту отхождения большой грудной мышцы. Первый встречающийся фасциальный слой — это капсула молочной железы (поверхностный слой поверхностной фасции), а второй — глубокий слой поверхностной фасции. Как правило, жировая ткань находится глубоко в глубоком слое поверхностной фасции в ретромаммарном пространстве, покрывая глубокую фасцию большой грудной мышцы.Как правило, 2 плотных слоя поверхностной фасции белого цвета могут быть отчетливо идентифицированы и разделены до достижения грудной фасции. Важно знать об этих слоях, потому что позже они будут сшиты как часть глубокого закрытия при восстановлении подгрудной складки.

    После достижения гемостаза диссекцию продолжают с электрокоагуляцией, чтобы определить бессосудистую рыхлую плоскость NAC между паренхимой молочной железы и большой грудной фасцией. Вводится грудной ретрактор с подсветкой, чтобы помочь с рассечением оставшейся части поджелезистого кармана. Диссекция продолжается до предоперационной маркировки границ молочной железы. Верхний карман может быть немного рассечен, чтобы можно было перекрыть имплантат мягкими тканями. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерной латеральной диссекции, поскольку это может привести к неправильному латеральному положению. Следует избегать медиальной чрезмерной диссекции, чтобы предотвратить видимость края имплантата. При вскрытии кармана острыми ножницами выполняется радиальный разрез капсулы молочной железы как медиально, так и латерально от разреза.Разделение этих поперечных дермальных якорных волокон подгрудной складки позволяет расширить плотный нижний полюс груди. Выполнение этого радиального релиза на ранней стадии во время диссекции кармана облегчит отведение и облегчит визуализацию поджелезистого пространства.

    Затем эту последовательность повторяют на противоположной стороне, соблюдая симметрию между карманами. Большое внимание уделяется обеспечению тщательного гемостаза с обеих сторон, а также тому, чтобы карманы были сухими, прежде чем приступить к установке имплантата.

    Подготовка кармана

    После завершения рассечения кармана и достижения гемостаза каждый нагрудный карман промывают тремя 60-кубовыми шприцами четырехкомпонентного раствора антибиотика (цефазолин 1 г, клиндамицин 150 мг, гентамицин 40 мг и бацитрацин 25 000 ЕД в 500 мл нормального раствора). солевой). Кожу вокруг разреза повторно очищают раствором хлоргексидина глюконата (4%). С этого момента любой инструмент, вставленный в карман, очищается раствором антибиотика перед повторным введением.

    Подготовка и установка имплантата

    В процессе подготовки имплантатов мы придерживаемся бесконтактной техники обращения с имплантатами. Имплантатом занимается только оперирующий хирург. Перед размещением имплантата в стерильном поле хирург переодевается в чистые стерильные перчатки. Имплантат помещается на стерильный задний столик и хранится запечатанным во внутренней стерильной упаковке. Тупой иглой 18-го калибра осторожно протыкают бумажную упаковку и каждый имплантат промывают 30 мл четырехкратного раствора антибиотика. 20 Иглу извлекают, и упаковку осторожно встряхивают, чтобы убедиться, что имплантат полностью покрыт раствором антибиотика. Было продемонстрировано, что это снижает электростатический заряд на поверхности имплантата, так что частицы не прилипают к поверхности имплантата. 20 Упаковка имплантата остается закрытой до тех пор, пока имплантат не будет готов к установке, чтобы свести к минимуму воздействие окружающей среды.

    Для этой процедуры все имплантаты вставляются с помощью воронки Келлера 2 (Allergan Inc., Дублин, Ирландия). Хирург извлекает воронку из упаковки, а конец обрезается в зависимости от размера имплантата. Внутреннюю бумажную упаковку удаляют, а воронку замачивают в четырехкратном растворе антибиотика. Верх воронки открывают и внутреннюю оболочку промывают 60 мл раствора антибиотика. Имплантат перемещается в воронку, при этом необходимо следить за тем, чтобы имплантат не вытолкнулся через отверстие воронки перед введением, чтобы избежать ненужной травмы имплантата.

    Для установки имплантата чистый ретрактор Deaver, покрытый раствором хлоргексидина глюконата, вставляется в поджелезистый карман для ретракции. Кончик воронки полностью вставляется в разрез перед извлечением имплантата, чтобы предотвратить контакт с окружающей кожей. Следует соблюдать осторожность, чтобы вставить устройство выступом назад, чтобы обеспечить правильную ориентацию имплантата. Если положение имплантата или карман требуют ручной регулировки, хирург перед манипуляцией покрывает свои перчатки четырехкратным раствором антибиотика.

    Застежка кармана

    Под прямой визуализацией в нижнелатеральную часть поджелезистого кармана вводят ангиокатетер 18-го калибра с осторожностью для защиты имплантата. Иглу удаляют, оставляя на месте только ангиокатетер с тупым концом.

    Разрез закрывается несколькими слоями для обеспечения «водонепроницаемости». 3-точечный шов с викриловым швом 2-0 (Johnson & Johnson) используется для восстановления поверхностных слоев капсулы молочной железы до глубокой фасции, таким образом восстанавливая подгрудную складку. Обычно требуется три шва. Поверхностное закрытие капсулы молочной железы укрепляют погружными узловыми швами Vicryl 2-0, в то время как края кожи близко аппроксимируют перевернутыми глубокодермальными швами Vicryl 3-0. Это многослойное закрытие важно для обеспечения «водонепроницаемого» уплотнения, отделяющего имплантат от кожного разреза.

    После закрытия кожного разреза в каждый нагрудный карман через ангиокатетер вводят 10 мл смеси местного анестетика (0,25% бупивакаин с адреналином 1:100 000) и противовоспалительного средства (кеторолак 15 мг).Мы обнаружили, что это помогает минимизировать послеоперационный дискомфорт, ограничивает послеоперационную потребность в опиоидах и ускоряет выздоровление. 21,22 Затем извлекают ангиокатетер и снимают накладки на соски.

    Маркировка мастопексии

    Прежде чем приступить к периареолярной мастопексии, важно просмотреть отметки мастопексии. Эксцентрический овал, который был отмечен до операции, обычно становится более округлым после введения имплантата, потому что имплантат больше растягивается в горизонтальном векторе, чем в вертикальном. В этот момент периареолярная маркировка должна быть скорректирована, чтобы убедиться, что она представляет собой симметричный круг. Важно помнить, что при настройке этой маркировки единственным ориентиром, который никогда не изменяется, является верхняя точка NAC, которая была установлена, когда пациент был отмечен в положении стоя. Предварительно измеренное круглое устройство используется для внутренней маркировки периареолярной мастопексии, которая определяет границу для нового NAC. Диаметр внутреннего круга можно регулировать в зависимости от диаметра внешнего круга, чтобы свести к минимуму натяжение периареолярного закрытия.Для небольших периареолярных мастопексий используется внутренний круг диаметром 35 мм, а для умеренных или больших периареолярных мастопексий используется внутренний круг диаметром 44 мм.

    Периареолярная мастопексия

    Внутренний, а затем наружный периареолярные разрезы выполняются с помощью шва №. 10-лезвийным скальпелем, и этот кольцеобразный «бублик» периареолярной кожи деэпителизируют с помощью нет. Скальпель с 20 лезвиями. Дерму на границе внешнего круга освобождают на всю толщину с помощью монополярной электрокоагуляции, оставляя 5-мм манжетку дермы для последующего наложения швов.Затем периареолярную кожу подрывают по окружности в подкожной плоскости примерно на 1 см, чтобы обеспечить гладкую повторную драпировку кожи молочной железы. Подрыву способствует отведение NAC от области рассечения для обеспечения контртракции. Чтобы предотвратить обнажение нижележащего имплантата, важно следить за тем, чтобы разрез оставался в подкожной плоскости и не заходил под углом в саму грудную железу. После того, как равномерный циркулярный подрыв завершен, достигается тщательный гемостаз.

    Переплетение кисетного шва и закрытия

    Закрытие периареолярного разреза выполняется в 2 этапа (рис. 3). Первый этап включает в себя кисетное закрытие несъемным швом. 23 Этот шов предназначен для сбора периареолярной кожи и снятия напряжения с периареолярного рубца, чтобы предотвратить распространение или гипертрофическое рубцевание NAC. 24 Нить Gore-Tex на длинной прямой игле CV-2 (W.L. Gore & Associates, Флагстафф, Аризона). Перед наложением блокирующего кисетного шва важно нанести ориентировочные метки как на NAC, так и на периареолярную кожу, чтобы обеспечить равномерное распределение натяжения во время закрытия.

    Рисунок 3.

    Иллюстрация, демонстрирующая переплетение кисетного шва и закрытия.

    Рисунок 3.

    Иллюстрация, демонстрирующая переплетение кисетного шва и закрытия.

    Отметки сделаны в положениях 12, 3, 6 и 9 часов NAC и периареолярной кожи, а еще одна отметка размещена посередине между каждым из вышеупомянутых ориентиров. Это обеспечивает в общей сложности 8 контрольных отметок для закрытия. Поскольку шовный материал Gore-Tex представляет собой постоянный монофиламентный шовный материал, мы относимся к нему так же, как и к другим постоянным имплантатам. Нить обрабатывается минимально и перед использованием пропитывается раствором хлоргексидина глюконата. Начиная с нижнелатерального квадранта наружного круга, шов проводят от глубокого к поверхностному через дерму примерно на 1 см от края периареолярной кожи.На конец шва надевается защелка, чтобы предотвратить протягивание во время наложения шва. Затем шов проводят по окружности периареолярного разреза по типу «тележного колеса». При наложении этого шва важно помнить несколько технических деталей. Во-первых, дермальные проходы по внешнему кругу должны быть сделаны примерно в 1 см от дермального края. Это не только помогает собрать периареолярную кожу и снять напряжение с периареолярного рубца, но также гарантирует, что постоянный шов Gore-Tex не лежит непосредственно под разрезом, что может помочь предотвратить инфицирование шовного материала Gore-Tex в случае поверхностной раны. авария.Во-вторых, начальная точка швов на внешнем круге должна быть сделана непосредственно рядом с конечной точкой предыдущего шва; в противном случае натяжение будет распределяться неравномерно, что может привести к зазорам и неравномерному стягиванию краев кожи.

    После пересечения окружности ареолы шов проводится от поверхностного к глубокому непосредственно рядом с начальной точкой исходного шва. Затем концы нити Gore-Tex равномерно натягивают, чтобы сжать и собрать периареолярную кожу.После достижения соответствующего натяжения шов закрепляют минимум 8-10 узлами. Свободный конец нити Gore-Tex обрезается хвостиком длиной 3–4 мм, и прямая игла проводится от глубокого к поверхностному через линию разреза, чтобы выйти латерально через кожу молочной железы. Затем шов разрезают на уровне кожи. Этот маневр скроет шовный узел Gore-Tex подальше от разреза. При закапывании узла следует соблюдать осторожность, чтобы игла не надрезала и не разрезала нить Gore-Tex, так как это может ослабить постоянный шов и привести к преждевременному разрыву.

    Наконец, периареолярный разрез ушивают непрерывным подкожным швом 4-0 Monocryl Plus (Johnson & Johnson). Заглубленный узел шовного материала Monocryl Plus размещают в самой латеральной точке периареолярного разреза, чтобы сместить его от заглубленного узла шовного материала Gore-Tex. В случае экструзии поверхностного шва или абсцесса шва это смещение предотвращает обнажение или загрязнение нижележащего шва Gore-Tex.

    Нанесение повязок

    По завершении процедуры как подгрудной, так и периареолярный разрезы закрываются с помощью системы закрытия кожи Dermabond Prineo (Ethicon Inc, Сан-Лоренцо, PR).Эта повязка создает водоотталкивающий барьер, что позволяет пациентам принимать душ уже на второй день после операции. Поверх Prineo накладывают неприлипающие повязки и впитывающую прокладку, а пациентов помещают в хирургический бюстгальтер соответствующего размера.

    Послеоперационный уход

    Пациенты продолжают мультимодальный протокол послеоперационной пероральной анальгезии, состоящий из ацетаминофена 1000 мг каждые 8 ​​часов в течение 5 дней, целекоксиба 200 мг один раз в день в течение 5 дней и гидроморфона 1–2 мг 1–2 таблетки каждые 6 часов по мере необходимости. Пациенты получают ондансетрон по 8 мг 3 раза в сутки в течение 1 дня для уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты. Пациенты также принимают по 5 гранул Arnica montana 12C (Boirion, Saint-Bruno-de-Montarville, QC, Канада) 3 раза в день в течение 10 дней, чтобы свести к минимуму отеки и синяки.

    Все пациенты проходят плановое послеоперационное наблюдение в 1-й послеоперационный день, затем еженедельно в течение 1 месяца. Повязка Prineo снимается через 2 недели после операции, а после полного заживления разреза начинается уход за шрамами с помощью силиконового покрытия.Начиная со 2-й недели после операции пациенты начинают ежедневные упражнения по массажу имплантатов. Через 1 месяц пациенты возвращаются для плановых осмотров через 3, 6 и 12 месяцев после операции. По истечении этого времени мы рекомендуем пациентам возвращаться для ежегодного осмотра, хотя визиты планируются по мере необходимости.

    КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

    Демографические и процедурные характеристики пациентов

    Мы провели ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших одномоментную периареолярную аугментацию-мастопексию одним из двух старших хирургов (F. L и J.A.) с использованием вышеупомянутой техники. Мы выявили 85 последовательных пациенток, перенесших эту процедуру в период с февраля 2009 г. по июль 2017 г. Что касается демографических данных пациентов, средний возраст пациентов составлял 34 года (диапазон 17–62 года) со средним индексом массы тела 24,0 кг/м 2 ( диапазон, 16,8-36,9 кг/м 2 ). Двенадцать пациентов (14%) были курильщиками, но бросили курить за 1 месяц до операции. Что касается выбора грудных имплантатов, текстурированные круглые силиконовые гелевые имплантаты были использованы у 53 пациенток (62.3%) и гладкие круглые имплантаты из силиконового геля у 32 пациентов (37,6%). Средний объем грудного имплантата составлял 350 см3 (диапазон 200-650 см3). Все грудные имплантаты были помещены в поджелезистый карман. У 23 пациентов (27,1%) была выполнена периареолярная аугментация-мастопексия в сочетании с дополнительной операцией. Средняя продолжительность наблюдения за этой когортой составила 409 дней (диапазон от 12 до 2636 дней). Принципы, изложенные в Хельсинкской декларации, соблюдались на протяжении всего исследования.

    Проблемы и осложнения

    Общая частота осложнений составила 32.9% пациентов (таблица 2) с общей частотой повторных операций 27,1% (таблица 3). Наиболее частым показанием к повторной операции были проблемы, связанные с нитью Gore-Tex, в том числе стойкие периареолярные складки (6/85, 7,1%), несостоятельность нити Gore-Tex (2/85, 2,4%) и экструзия нити Gore-Tex, требующая удаление (1/85, 1,2%). Одна из проблем периареолярной аугментации-мастопексии заключается в том, что собирательный эффект переплетающихся периареолярных швов неизбежно вызывает некоторую степень сморщивания кожи вокруг ареолы (рис. 4).В большинстве случаев это сморщивание со временем проходит. Однако в случаях, когда морщины на коже сохраняются, может потребоваться удаление постоянного шва Gore-Tex. Обычно мы не удаляем швы Gore-Tex ранее, чем через 1 год после операции, чтобы обеспечить стабильность периареолярного рубца. По нашему опыту, когда швы Gore-Tex удаляются через 1 год, степень распространения NAC ограничивается. Эта процедура легко выполняется в условиях кабинета под местной анестезией (видео 2). В тех случаях, когда шовный материал Gore-Tex выдавливается или инфицируется, его необходимо удалить.Если это происходит ранее, чем через 1 год после операции, важно предупредить пациентов о возможном расширении или уплощении ареолы, что может потребовать более поздней коррекции (рис. 5).

    Таблица 2.

    Осложнения среди пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

    9
    Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
    Implant связанный капсульный контракт 1 (1,2%)
    Seroma 2 (2,4%)
    Periprosthetic Implant Infection 3 (3,5%)
    41515 1 (1,2%)
    Изменить размер 2 (2,4%)
    Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1. 2%)
    Gore-Tex Suture Shife 2 (2,4%)
    Всего 12 (14,1%)
    , связанная с тканей . 4 (4,7%)
    Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%)
    Настойчивый сосков-ареола комплекс Комплекс 6 (7,1%)
    поверхностный мягкий инфекция тканей 3 (3.5%)
    Всего 16 (18,8%)
    Grand Total 28 (32,9%)
    4%)
    Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
    Имплантаты Капсулярная контрактура 1 (1,2%)
    Серома
    PeriProsthetic Implant Infection 3 (3,5%)
    41515 1 (1,2%) 1 (1,2%)
    Нужный размер размер 2 (2,4%)
    Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1,2%)
    Gore-Tex Suture Ошибка 2 (2,4%)
    Всего 12 (14. 1%)
    Tissue, связанный с тканей Tissue Asymmetry 4 (4,7%)
    Зажижение ран / dehiscence 3 (3,5%)
    Комплекс Arela Puckingering 6 (7.1%)
    поверхностные мягкие ткани инфекции 3 (3,5%)
    Всего 16 (18,8%)
    Grand всего 28 (32.9%) 
    . . Заболеваемость (% от 85) . Имплантаты Капсулярная контрактура 1 (1,2%) Серома 4%) PeriProsthetic Implant Infection 3 (3,5%) 41515 1 (1,2%) 1 (1,2%) Нужный размер размер 2 (2,4%) Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1,2%) Gore-Tex Suture Ошибка 2 (2,4%) Всего 12 (14. 1%) Tissue, связанный с тканей Tissue Asymmetry 4 (4,7%) Зажижение ран / dehiscence 3 (3,5%) Комплекс Arela Puckingering 6 (7.1%) поверхностные мягкие ткани инфекции 3 (3,5%) Всего 16 (18,8%) Grand всего 28 (32.9%)
    Осложнение . . Заболеваемость (% от 85) .
    Implant связанный капсульный контракт 1 (1,2%)
    Seroma 2 (2,4%)
    Periprosthetic Implant Infection 3 (3,5%)
      Несостоятельность имплантата  1 (1.2%)
    Изменить размер 2 (2,4%)
    Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1,2%)
    Gore-Tex Suture Shife 2 (2,4%)
    12 (14,1%)
    асимметрия тканей 4 (4,7%)
    9151
    задержка заживления ран / дешерение 3 (3. 5%)
    Настойчивые соскомы-ареола Комплекс Puckinger 6 (7.1%)
    поверхностные мягкие ткани инфекции 3 (3,5%)
    Всего 16 ( 18,8%)
    Итого 28 (32,9%)
    Таблица 3.

    Показания к повторной операции среди пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

    Показания к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
    Implant связанный капсульный контракт 1 (1,2%)
    Seroma 2 (2,4%)
    Periprosthetic Implant Infection 3 (3,5%)
      Отказ имплантата   1 (1,2%)
      Желаемое изменение размера   1 (1.2%)
    Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1,2%) Gore-Tex Suture Ошибка 2 (2,4%)
    Всего 11 ( 12,9%)
    TISPUE, связанный с тканей асимметрия тканей 3 (3,5%)
    задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%)
    настойчивый сморщивание ареолярного комплекса 6 (7.1%)
    Всего 12 (14.1%)
    Grand Total 23 (27,1%)
    4%) 9
    Индикация для переопределения . . Частота повторных операций (% от 85) .
    Имплантаты Капсулярная контрактура 1 (1,2%)
    Серома
    PeriProsthetic Implant Infection 3 (3.5%)
    Имплантат 41516 1 (1,2%) Изменить нужный размер 1 (1,2%)
    1 (1,2%)
    Gore-Tex Suture Ошибка 2 (2,4%)
    Всего 11 (12.9%)
    TISSUE, связанная с тканей TISSUE, асимметрия 3 (3,5%)
    Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%)
    постоянный Arela Complex puckinging 6 (7.1%)
    Всего 12 (14,1%) (14,1%)
    Grand всего 23 (27,1%)
    Таблица 3.

    Показания к повторной операции у пациенток, перенесших одномоментную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

    9 6
    Показания к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
    Implant связанный CAPSULATE 1 (1,2%)
    Seroma 2 (2,4%)
    Periprosthetic Implant Infection 3 (3.5%)
    1 (1.2%)
    Изменить размер 1 (1,2%) 1 (1,2%)
    Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1.2 %)
    Gore-Tex Suture Shife 2 (2,4%)
    Всего 11 (12,9%)
    асимметрия тканей 3 (3.5%)
    3 (3,5%)
    Настойчивые соска Nearola Комплекс Puckering 6 (7,1%)
    1215 Всего 12 (14,1%)
    Итого 23 (27,1%)
    Показание к повторной операции . . Частота повторных операций (% от 85) .
    Implant связанный капсульный контракт 1 (1,2%)
    Seroma 2 (2,4%)
    Periprosthetic Implant Infection 3 (3,5%)
    41515 1 (1,2%)
    Изменить размер 1 (1,2%)
    Gore-Tex Suture Extrusion 1 (1.2%)
    Gore-Tex Suture Shife 2 (2,4%)
    Всего 11 (12,9%)
    , связанная с тканью . 3 (3,5%)
    Задержка заживления ран / dehiscence 3 (3,5%)
    настойчивые соскомы-ареола комплекс Комплекс 6 (7.1%)
    Всего 12 (14.1%)
    Итого 23 (27,1%)

    Рисунок 4.

    (A, C, E, G) Эта 25-летняя женщина, перенесшая периареолярную аугментацию-мастопексию с использованием 230-кубовых гладких круглых имплантатов из силиконового геля, обратилась через 21 месяц после операции с жалобами на стойкие периареолярные морщины. и отечность САК. (Б, Г, Е, З) Послеоперационный результат через 12 месяцев после снятия нити Gore-Tex под местной анестезией демонстрирует коррекцию периареолярных складок без гипертрофии периареолярного рубца.

    Рисунок 4.

    (A, C, E, G) Эта 25-летняя женщина, перенесшая периареолярную аугментацию-мастопексию с использованием 230-кубовых гладких круглых имплантатов из силиконового геля, поступила через 21 месяц после операции с жалобами на стойкие периареолярные сморщивание и отечность САК. (Б, Г, Е, З) Послеоперационный результат через 12 месяцев после снятия нити Gore-Tex под местной анестезией демонстрирует коррекцию периареолярных складок без гипертрофии периареолярного рубца.

    Рисунок 5.

    (A) Предоперационная фотография этой 39-летней женщины, представленной для периареолярной аугментации-мастопексии. Через четыре месяца после периареолярной аугментационной мастопексии с помощью текстурированных круглых имплантатов из силиконового геля объемом 375 мл у пациентки возникла несостоятельность постоянного кисетного шва с замком слева. (B) Фотографии, сделанные через 6 месяцев после операции, демонстрируют сохраненный диаметр сосково-ареолярного комплекса и зрелый периареолярный рубец на интактной правой стороне (C) по сравнению с расширенной ареолой и гипертрофированным периареолярным рубцом на левой стороне (D).

    Рис. 5.

    (A) Предоперационная фотография этой 39-летней женщины, представленной для периареолярной аугментации-мастопексии. Через четыре месяца после периареолярной аугментационной мастопексии с помощью текстурированных круглых имплантатов из силиконового геля объемом 375 мл у пациентки возникла несостоятельность постоянного кисетного шва с замком слева. (B) Фотографии, сделанные через 6 месяцев после операции, демонстрируют сохраненный диаметр сосково-ареолярного комплекса и зрелый периареолярный рубец на интактной правой стороне (C) по сравнению с расширенной ареолой и гипертрофированным периареолярным рубцом на левой стороне (D).

    Осложнения, связанные с имплантатами, наблюдались у 7 пациентов (8,2%). Наиболее частыми осложнениями были перипротезная инфекция (3/85, 3,5%), серома (2/85, 2,4%), разрыв имплантата (1/85, 2,4%) и капсулярная контрактура (1/85, 1,2%). Все случаи осложнений, связанных с имплантатами, произошли у пациенток с текстурированными грудными имплантатами. Трем пациентам потребовалась повторная операция из-за проблем, связанных с заживлением/расхождением краев раны (3,5%), а 4 пациенткам были выполнены ревизионные процедуры из-за проблем, связанных с эстетикой груди (4.7%). Было 3 случая поверхностных раневых инфекций (3,5%), которые лечили пероральными или внутривенными антибиотиками.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    По нашему опыту, периареолярная аугментация-мастопексия является безопасной и надежной процедурой одномоментной коррекции гипоплазии молочной железы с легкой и средней степенью птоза. Однако не все пациенты являются кандидатами на эту процедуру. Идеальный кандидат на периареолярную аугментацию-мастопексию имеет плотный нижний полюс груди с ограниченной горизонтальной дряблостью.У этих пациентов может быть трудно, если не невозможно, разработать и повторно приблизить вертикальные стойки, обычно используемые во многих техниках мастопексии с коротким рубцом. Это становится еще более трудным, когда вводится грудной имплантат и на кожу и паренхиму молочной железы накладывается дополнительное натяжение.

    Одно интересное наблюдение, которое мы сделали в ходе нашего опыта использования этой техники, заключается в том, что имплантат, однажды вставленный в поджелезистый карман, оказывает гораздо большее растяжение на кожу молочной железы в горизонтальном измерении, чем в вертикальном измерении.Частично это может быть связано с тем, что естественный птоз груди уже растянул грудь в вертикальном измерении. В результате такого дифференцированного рекрутирования мягких тканей над грудным имплантатом, мы считаем важным не только выполнить часть процедуры по увеличению груди до фиксации маркировки мастопексии, но также скорректировать маркировку мастопексии после того, как имплантат был установлен. вставлен для подтверждения симметрии внешней периареолярной маркировки.

    В течение 8 лет этого ретроспективного исследования наш подход к выбору имплантатов изменился.В то время как ранее в этой серии мы обычно использовали более текстурированные круглые имплантаты, теперь мы используем исключительно гладкие круглые имплантаты для периареолярной аугментации-мастопексии. По мере развития литературы о капсулярной контрактуре роль субклинической инфекции и биопленок в этом процессе стала более четкой. 25 Имея меньшую площадь поверхности, чем текстурированные имплантаты, мы считаем, что гладкие имплантаты могут помочь снизить вероятность бактериального загрязнения и последующего образования биопленки. 26-28 Наш опыт как при первичной аугментации груди, так и при первичной аугментационной мастопексии показал, что частота капсулярной контрактуры не отличается при установке гладких имплантатов в поджелезистый карман по сравнению с текстурированными имплантатами в поджелезистой плоскости. Вместо этого мы считаем, что техника установки имплантата гораздо важнее, чем поверхность имплантата или выбор кармана. По этой причине мы не вводим имплантат через периареолярный разрез; вместо этого мы используем отдельный разрез в подгрудной складке, чтобы снизить риск бактериального заражения во время установки имплантата. 18,29,30 Кроме того, при использовании описанной выше методики «без прикосновения» мы сводим к минимуму контакт имплантата с внешней средой и избегаем любого контакта между имплантатом и самой кожей. 31 Все эти шаги в сочетании друг с другом помогли сохранить низкий уровень капсулярной контрактуры при периареолярной аугментации-мастопексии.

    Установка имплантата в поджелезистый карман также важна для достижения расширения нижнего полюса молочной железы.Через отдельный разрез в подгрудной складке мы можем разделить поверхностную капсулу молочной железы под прямой визуализацией, что позволяет имплантату легче расширить плотный нижний полюс груди. Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что плавное размещение имплантата в поджелезистом кармане снижает риск неправильного положения имплантата в нижнелатеральной области, который можно наблюдать при размещении в субпекторальном кармане. При размещении имплантата над большой грудной мышцей мы избегаем повторяющихся усилий «вниз и наружу», воздействующих на имплантат при регулярном сокращении большой грудной мышцы.

    Как пациенту, так и хирургу важно знать о возможных осложнениях, связанных с периареолярной аугментацией-мастопексией. Хотя в нескольких исследованиях задокументирована частота осложнений, связанных с одноэтапными процедурами аугментации-мастопексии в целом, в нескольких исследованиях конкретно рассматривалась периареолярная аугментация-мастопексия. 2,3,32 Частота осложнений при одноэтапной периареолярной аугментации-мастопексии колеблется от 11% до 21,4%, 2,8,13,14,16,33 с частотой повторных операций от 4% до 27%. 8,13,16,33-35 Часто сообщаемые осложнения включают распространение NAC, рецидивирующий птоз, гипертрофические рубцы и проблемы, связанные с грудным имплантатом/замковым швом.

    Частота осложнений 32,9% в нашей когорте из 85 пациентов выше, чем цифры, ранее сообщавшиеся в литературе. Тем не менее, мы считаем, что это точное описание некоторых тонких трудностей этой процедуры (Таблица 2). Наиболее частые осложнения были связаны с тканями, в том числе стойкие периареолярные складки (7.1%), асимметрия (4,7%), задержка заживления/расхождение швов (3,5%) и поверхностная инфекция мягких тканей (3,5%). Наша частота повторных операций 27,1% аналогична цифрам, ранее сообщавшимся в литературе (таблица 3). 32,34 Хотя эта цифра может показаться высокой, только 17,6% пациентов потребовалось возвращение в операционную для повторной операции, потому что почти треть ревизий была выполнена как малые процедуры под местной анестезией (например, снятие швов Gore-Tex для стойкое периареолярное сморщивание). На самом деле, мы коренным образом изменили наш взгляд на постоянное сморщивание NAC.Мы больше не рассматриваем это как истинное осложнение; вместо этого мы относимся к ней как к процедуре «второго мини-этапа», которая требуется менее чем у 10% пациентов, перенесших периареолярную аугментацию-мастопексию. Теперь мы объясняем это обоснование всем пациентам перед проведением периареолярной аугментации-мастопексии, которая чрезвычайно помогла в решении этой проблемы.

    ВЫВОДЫ

    В этой статье мы попытались описать некоторые технические проблемы и ловушки, которые мы выявили при выполнении периареолярной аугментации-мастопексии у 85 пациентов за последние 8 лет.Исходя из нашего опыта, это безопасная и надежная техника периареолярной аугментации-мастопексии, которая при выполнении у соответствующего пациента обеспечивает прекрасную одномоментную коррекцию опущенной и гипоплазированной груди.

    Раскрытие информации

    Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

    Финансирование

    Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и публикации этой статьи.

    ССЫЛКИ

    1.

    Копье

    СЛ

    .

    Аугментация/мастопексия: «осторожно, хирург»

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2006

    ;

    118

    :

    133S

    134S

    .2.

    Doshier

    LJ

    ,

    EAGAN

    SL

    ,

    ,

    SL

    ,

    ,

    LA

    ,

    Генри

    SL

    ,

    Colbert

    SH

    ,

    Puckett

    CL

    .

    Тонкости проведения одномоментной аугментации-мастопексии

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2016

    ;

    138

    (

    3

    ):

    585

    592

    .3.

    Хаванин

    N

    ,

    Иордания

    SW

    ,

    Рамбачан

    A

    ,

    Ким

    JY

    .

    Систематический обзор одноэтапной аугментационной мастопексии

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2014

    ;

    134

    (

    5

    ):

    922

    931

    .4.

    Castello

    MF

    ,

    Silvestri

    A

    ,

    Nicoli

    F

    и др.

    Аугментационная маммопластика/мастопексия: уроки, извлеченные из 107 эстетических случаев

    .

    Эстетик Пласт Сург

    .

    2014

    ;

    38

    (

    5

    ):

    896

    907

    .5.

    Gruber

    RP

    ,

    Jones

    HW

    Jr.

    Мастопексия «бублик»: показания и осложнения

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    1980

    ;

    65

    (

    1

    ):

    34

    38

    .6.

    Бенелли

    Л

    .

    Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока»

    .

    Эстетик Пласт Сург

    .

    1990

    ;

    14

    (

    2

    ):

    93

    100

    .7.

    Стеродимас

    А

    ,

    Никаретта

    Б

    ,

    Бориани

    F

    .

    Модифицированная мастопексия круглыми блоками по сравнению с традиционной мастопексией круглыми блоками

    .

    Eur Rev Med Pharmacol Sci

    .

    2015

    ;

    19

    (

    3

    ):

    350

    356

    .8.

    Гонсалес

    Р

    .

    Метод РАМ

    Периареолярная аугментационная мастопексия: индивидуальный подход к лечению гипоплазии молочной железы с умеренным птозом

    .

    Эстет Сург J

    .

    2012

    ;

    32

    (

    2

    ):

    175

    185

    .9.

    Mottura

    АА

    .

    Периареолярная мастопексия и аугментация

    .

    Эстет Сург J

    .

    2007

    ;

    27

    (

    4

    ):

    450

    458

    .10.

    Дэвисон

    SP

    ,

    Копье

    SL

    .

    Одновременное увеличение груди с периареолярной мастопексией

    .

    Семин Пласт Сург

    .

    2004

    ;

    18

    (

    3

    ):

    189

    201

    .11.

    де ла Фуэнте

    А

    ,

    Мартин дель Йерро

    JL

    .

    Периареолярная мастопексия с грудными имплантатами

    .

    Эстетик Пласт Сург

    .

    1992

    ;

    16

    (

    4

    ):

    337

    341

    .12.

    Баран

    CN

    ,

    PEKER

    F

    ,

    F

    ,

    Ortak

    T

    ,

    Sensöz

    O

    ,

    Баран

    NK

    .

    Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с увеличивающей и редукционной маммопластикой или без нее: увеличенная ареола с уплощенным соском

    .

    Эстетик Пласт Сург

    .

    2001

    ;

    25

    (

    4

    ):

    286

    289

    .13.

    Франко

    J

    ,

    Келли

    E

    ,

    Келли

    M

    .

    Периареолярная аугментационная мастопексия с переплетением швов Gore-tex, ретроспективный обзор 50 последовательных пациентов

    .

    Арка Пласт Сург

    .

    2014

    ;

    41

    (

    6

    ):

    728

    733

    .14.

    Карденас-Камарена

    L

    ,

    Рамирес-Масиас

    R

    .

    Аугментация/мастопексия: как выбрать и выполнить правильную технику

    .

    Эстетик Пласт Сург

    .

    2006

    ;

    30

    (

    1

    ):

    21

    33

    .15.

    Гасперони

    С

    ,

    Сальгарелло

    М

    ,

    Гаргани

    Г

    .

    Опыт и технические усовершенствования в «бубликовой» мастопексии с аугментационной маммопластикой

    .

    Эстетик Пласт Сург

    .

    1988

    ;

    12

    (

    2

    ):

    111

    114

    .16.

    Кэннон

    CL

    3-й,

    Линдси

    JT

    .

    Консервативное увеличение с периареолярной мастопексией уменьшает количество осложнений и лечит различные типы груди: 5-летний ретроспективный обзор 100 последовательных пациентов

    .

    Энн Пласт Сург

    .

    2010

    ;

    64

    (

    5

    ):

    516

    521

    .17.

    Листа

    F

    ,

    Доэрти

    CD

    ,

    Бакштейн

    RM

    ,

    Ахмад

    J

    .

    Влияние периоперационного согревания в амбулаторных условиях эстетической хирургии

    .

    Эстет Сург J

    .

    2012

    ;

    32

    (

    5

    ):

    613

    620

    .18.

    Шварц

    MR

    .

    Доказательная медицина: увеличение груди

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2017

    ;

    140

    (

    1

    ):

    109e

    119e

    .19.

    Бенито-Руис

    Дж

    .

    Накладки для сосков при трансаксиллярном увеличении груди

    .

    Энн Пласт Сург

    .

    2017

    ;

    78

    (

    4

    ):

    397

    402

    .20.

    Кху

    LS

    ,

    Стивенс

    HP

    .

    Предотвращение электростатического загрязнения грудных имплантатов: эффективный и простой интраоперационный метод

    .

    Эстет Сург J

    .

    2017

    ;

    37

    (

    6

    ):

    731

    733

    .21.

    MAHABIR

    RC

    ,

    PETERSON

    BD

    ,

    BD

    ,

    Williamson

    JS

    ,

    Valnicek

    SM

    ,

    Williamson

    DG

    ,

    East

    Мы

    .

    Местное введение кеторолака и бупивакаина для купирования послеоперационной боли у пациенток с увеличением груди: часть II.10-дневное наблюдение

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2008

    ;

    121

    (

    2

    ):

    638

    643

    .22.

    McCarthy

    CM

    ,

    Pusic

    AL

    ,

    Hidalgo

    DA

    .

    Эффективность промывания карманов бупивакаином и кеторолаком при увеличении груди: рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Энн Пласт Сург

    .

    2009

    ;

    62

    (

    1

    ):

    15

    17

    .23.

    Хаммонд

    DC

    ,

    Хутайла

    ДК

    ,

    Ким

    Дж

    .

    Переплетенный шовный материал Gore-Tex для контроля диаметра и формы ареол

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2007

    ;

    119

    (

    3

    ):

    804

    809

    .24.

    Риги

    Б

    ,

    Роботти

    Е

    .

    Успешное использование двух противоположных сил: рациональное объяснение «замкового шва»

    .

    Эстетик Пласт Сург

    .

    2011

    ;

    35

    (

    2

    ):

    177

    183

    .25.

    AJDIC

    D

    ,

    ZOGHBI

    Y

    ,

    GERTH

    D

    ,

    PANTHAKI

    ZJ

    ,

    THALLER

    S

    .

    Взаимосвязь бактериальных биопленок и капсулярной контрактуры грудных имплантатов

    .

    Эстет Сург J

    .

    2016

    ;

    36

    (

    3

    ):

    297

    309

    .26.

    Jacombs

    A

    ,

    Tahir

    S

    ,

    Hu

    H

    , и др.

    Исследование in vitro и in vivo влияния поверхности имплантата на образование бактериальной биопленки в грудных имплантатах

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2014

    ;

    133

    (

    4

    ):

    471e

    480e

    .27.

    Барр

    S

    ,

    Холм

    EW

    ,

    Баят

    А

    .

    Проверка функциональной биосовместимости силиконовых имплантатов груди и новая система классификации на основе шероховатости поверхности

    .

    J Mech Behav Biomed Mater

    .

    2017

    ;

    75

    :

    75

    81

    .28.

    Валенсия-Ласкано

    AA

    ,

    Алонсо-Расгадо

    T

    ,

    Баят

    A

    .

    Характеристика поверхностей грудных имплантатов и корреляция с адгезией фибробластов

    .

    J Mech Behav Biomed Mater

    .

    2013

    ;

    21

    :

    133

    148

    .29.

    BARTSICH

    S

    ,

    S

    ,

    ASCHERMAN

    JA

    ,

    JA

    ,

    S

    ,

    YAO

    CA

    ,

    ROHDE

    C

    .

    Грудь: чистое загрязненное операционное поле

    .

    Эстет Сург J

    .

    2011

    ;

    31

    (

    7

    ):

    802

    806

    .30.

    Jacobson

    JM

    ,

    Gattti

    Me

    ,

    Schaftner

    AD

    ,

    Hill

    LM

    ,

    SPEAR

    SL

    .

    Влияние выбора разреза на результаты первичного увеличения груди

    .

    Эстет Сург J

    .

    2012

    ;

    32

    (

    4

    ):

    456

    462

    .31.

    Мойер

    HR

    ,

    Гази

    B

    ,

    Сондерс

    N

    ,

    Лоскен

    A

    .

    Загрязнение при установке грудных имплантатов с гладким гелем: тестирование воронкообразной и цифровой техники введения на модели трупа

    .

    Эстет Сург J

    .

    2012

    ;

    32

    (

    2

    ):

    194

    199

    .32.

    Calobrace

    MB

    ,

    Herdt

    DR

    ,

    Cothron

    KJ

    .

    Одновременная аугментация/мастопексия: ретроспективный 5-летний обзор 332 последовательных случаев

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2013

    ;

    131

    (

    1

    ):

    145

    156

    .33.

    Хикман

    Немецкая марка

    .

    Применение двухкожной периареолярной мастопексии Goes с имплантатами и без них: 14-летний опыт

    .

    J Plast Reconstr Aestet Surg

    .

    2011

    ;

    64

    (

    2

    ):

    164

    173

    .34.

    STEVENS

    WG

    ,

    Freeman

    Me

    ,

    STOKER

    ,

    STOKER

    DA

    ,

    quardt

    SM

    ,

    Cohen

    R

    ,

    Hirsch

    EM

    .

    Одноэтапная мастопексия с увеличением груди: обзор 321 пациентки

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2007

    ;

    120

    (

    6

    ):

    1674

    1679

    .35.

    Моттура

    АА

    .

    Периареолярная мастопексия и аугментация

    .

    Эстет Сург J

    .

    2007

    ;

    27

    (

    4

    ):

    450

    458

    .

    Примечания автора

    © 2019 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.Перепечатка и разрешение: [email protected]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.