Медицинская кома что это: Искусственная кома или медикаментозный сон?

Родственник в реанимации

Кажется, совсем недавно на встрече с Президентом прекрасный актер Константин Хабенский поднял вопрос о пребывании родственников совместно с пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Согласно Информационному письму Минздрава России от 30.05.2016 № 15-1/10/1-2853 за подписью Каграманяна, допуск родственников в реанимацию разрешен на определенных условиях. Теперь родные имеют право навещать тяжело больного в палате реанимации. Как сделать свое пребывание в ОАРИТ (отделения анестезиологии. реанимации и интенсивной терапии) наиболее полезным для пациента?

Участие родственников в возвращении сознания

Существует несколько степеней выключения сознания: оглушение, сопор, кома (разной глубины). Раньше считалось, что, будучи в коме, человек не сможет ничего услышать и воспринять. Теперь известно, что это не совсем так. Современные методы исследований (функциональное МРТ, ПЭТ) доказали: в ответ на значимые воздействия головной мозг бессознательного человека реагирует. В этом состоянии пациент находится на грани жизни и смерти, и пока он стоит на пороге, можно попытаться его позвать назад. Существует комплекс мер по растормаживанию сознания. Мы не станем рассматривать лекарственные препараты и физиотерапевтическое лечение, так как назначить их может только врач. Одним из самых страшных врагов человека в коме является сенсорная депривация. Для жизни нам необходима стимуляция: звуки, вкус, прикосновения, яркие краски, движение воздуха; иногда информационный голод страшнее физического. Есть такой прием — «эмоциональное якорение». Стимулы должны быть положительными, напоминать что-то важное и очень хорошее именно для самого пациента. Медицинский персонал, даже самый замечательный, не может обеспечить этого. потому что не знает вашего близкого человека каким он был до заболевания. 

С пациентом нужно разговаривать, спокойно, как бы вы стали разговаривать с грудным ребенком. Мы не ждем ответа от малыша, но обращаемся к нему, комментируем свои действия, рассказываем о домашней жизни. При этом помните, что пациент может понять ваши слова и даже запомнить. Сдерживайте эмоции, не срывайтесь в присутствии пациента, не повышайте голос, и уж тем более не говорите: «Сколько ж ты будешь мучиться? Хоть бы Господь освободил». Случается, что выйдя из комы, пациент вспоминает только эти необдуманные слова.

Имеет смысл включить пациенту домашнее видео, на котором запечатлены действительно дорогими его сердцу люди, значимые события, радостные моменты. Можно принести аудиозаписи любимой музыки и наушники, включая их ненадолго. По договоренности с медицинским персоналом (если это не повредит другим пациентам) принести приготовленную домашнюю еду, которую пациент любил до заболевания. Кормить человека в коме нельзя, но запах и вкус (капля любимого блюда на язык) могут помочь разбудить   сознание. 

К пациенту надо прикасаться. Самый древний язык — это язык прикосновений, передавайте свои спокойствие, уверенность, любовь. Вы можете гладить, протирать кожу, смазывать ее увлажняющими средствами с целью профилактики пролежней, под присмотром медицинского персонала поворачивать то на один, то на другой бок. Конечно, для участия в уходе за больным надо иметь некоторый навык. Медицинские сестры и младшие медицинские сестры умеют ухаживать и, возможно, сделают это лучше вас, но именно участие в уходе близкого человека стимулирует выход из комы. 

Правила поведения в реанимации

Помните, что у вас и медицинского персонала одна и та же цель: выходить пациента. Тяжесть состояния определяет тактику общения и саму его возможность. В реанимационном зале находятся и другие пациенты, помешать которым вы не имеете права. Поэтому по первому слову специалиста следует покинуть реанимационный зал. 

Вы не сможете проверить качество работы медицинского персонала, так как знаний на это у вас, скорее всего, не хватит. Например, родственница одного пожилого мужчины, увидев, как медсестры выполняют поколачивания по спине (этот массажный прием осуществляется с целью профилактики застойной пневмонии), написала жалобу на то, что они бьют ее супруга. Иногда руки пациента, находящегося в состоянии психомоторного возбуждения, фиксируют, что пугает посетителей. Пациент лежит раздетым, так как это облегчает уход и проведение реанимационных мероприятий. Подключено множество аппаратов, прикасаться к которым нельзя. Об этом и многом другом следует узнать заранее, чтобы смягчить психоэмоциональное воздействие обстановки отделения реанимации.

Как подготовиться к посещению реанимации?

• Посетитель должен быть здоров, не иметь инфекционных заболеваний и бактерионосительства. Даже если вы являетесь самым близким пациенту человеком, рисковать заражением его или других пациентов никто не имеет права
• Следует представлять себе, какие картины ждут Вас в реанимации, чтобы не пугаться самой и не пугать своего близкого
• Возьмите с собой удобную одежду и сменную обувь, бахилы не обеспечивают достаточной чистоты, особенно в осенне-весенний период
• Выбирая человека, который будет посещать реанимационного больного, желательно ориентироваться на степень эмоциональной привязанности пациента  к нему, а также тип высшей нервной деятельности: предпочтение должно отдаваться наиболее спокойным, оптимистичным и не очень впечатлительным людям

Тактика безопасности

Бездеятельное присутствие рядом с тяжело больным человеком скажется на Вашем психоэмоциональном фоне хуже, чем полезная деятельность под контролем медицинского персонала.

Беспомощное наблюдение угнетает, вызывает чувство страха или безысходности. Значительно полезнее принять участие в уходе или выполнении мелких работ, научиться перестилать постель, сменить памперс, усадить пациента, если это разрешено.

Перед тем, как выполнить то или иное действие, всякий раз нужно спрашивать разрешения у врача или медицинской сестры. Ситуация в реанимации меняется с каждой минутой и то, что было полезно час назад, в эту минуту может причинить вред, равно как и запрещенное вчера сегодня может быть на пользу пациента.

Важно!

• Подготовиться к посещению отделения реанимации: исключить инфекционные заболевания и бактерионосительство, взять с собой сменную одежду и обувь, заранее сформулировать вопросы к медицинскому персоналу, а потом записать их ответы
• Помнить о благе не только своего родственника, но и всех пациентов, находящихся в реанимационном зале
• Исключить негативное эмоциональное воздействие на больного: плач, упреки, громкий голос, жалобы. Следует беречь нервы и силы и медицинского персонала. Помните, именно им доверена жизнь вашего близкого на ближайшие сутки. Усталая, находящаяся в состоянии стресса, голодная смена менее эффективна в работе
• Строго выполнять рекомендации медицинского персонала, все они идут на пользу пациентам
• Следует принимать посильное участие в уходе за пациентом, так как это стимулирует его к выздоровлению и положительно влияет на вас 
• Принесите эмоционально значимые, но допустимые с точки зрения санитарно-противоэпидемического режима любимые предметы, аудио и видеозаписи, приведите значимых для пациента людей, так как это способствует возвращению сознания
• Отдыхайте после посещения реанимации, высыпайтесь, гуляйте, получайте положительные эмоции; пациенту вы нужны здоровыми
• Постарайтесь быть членом реанимационной команды, совместные усилия которой приведут к возвращению пациента к жизни

Здоровья вам, долгой и качественной жизни!

Выход из комы: в заложниках у собственного тела | Статьи

Вопреки тому, что мы чаще всего видим в художественных фильмах, кома далеко не всегда означает полное «отключение» всех систем человеческого организма. Всего различают четыре степени тяжести комы — если первая скорее напоминает полусонное состояние, а у больного сохраняются основные рефлексы, то на четвертой стадии человек перестает осознавать внешний мир и реагировать на него, зачастую останавливается даже дыхание.

Случаи, когда люди проводят в коме несколько дней или недель, — нередки. Иногда врачи вводят человека в искусственную кому для того, чтобы защитить организм от негативного воздействия на мозг — например, после кровоизлияния или отека. Однако длительная кома представляет значительно большую угрозу. Считается, что чем дольше человек находится в этом состоянии, тем меньше шансов на выздоровление. Кому, которая длится больше года, иногда также называют «мертвой зоной», а близких готовят к тому, что человек проведет в этом состоянии всю оставшуюся жизнь.

Что рассказывают люди, вышедшие из длительной комы, и как изменилась их жизнь после этого — в материале «Известий».

Другой мир

Свидетельства побывавших в коме разнятся в зависимости от того, сколько времени человек пробыл в этом состоянии. Например, люди, чья кома продлилась несколько дней, чаще всего говорят, что после пробуждения чувствуют то же самое, что человек, проспавший около 20 часов. Они могут ощущать сильную слабость, трудности с движением и потребность в длительном сне. Некоторые даже не в состоянии вспомнить всё, что видели за это время.

Люди, которые провели в коме несколько недель, месяцев или же лет, после пробуждения, как правило, не способны самостоятельно двигаться и нуждаются в длительном периоде восстановления. Им может быть тяжело смотреть на свет, кроме того, скорее всего, им потребуется заново учиться говорить и писать, а также бороться с провалами в памяти. Такие люди могут не только несколько раз подряд задавать один и тот же вопрос, но и не узнавать лица людей или не помнить целые эпизоды из собственной жизни.

Тело как тюрьма

Фото: Getty Images/PhotoAlto/Ale Ventura

    

Мартин Писториус впал в кому, когда ему было 12, и оставался в ней в течение последующих 13 лет.

Причиной стала неврологическая болезнь, точно установить природу которой врачи так и не смогли, — предположительно виной всему стал менингит. Мальчик, который сначала жаловался на боль в горле, очень быстро потерял способность говорить, двигаться и фокусировать взгляд. Врачи выписали его из больницы, предупредив родителей, что в этом состоянии он останется до конца жизни. При этом глаза Мартина были открыты, а вот сознание и рефлексы не работали. Отец и мать всеми силами ухаживали за ребенком — каждый день его отвозили на занятия в специальную группу, купали, переворачивали ночью каждые несколько часов, чтобы избежать образования пролежней.

Самое страшное для мальчика началось после того, как спустя примерно два года к нему вернулось сознание, но не вернулись навыки речи и движения. Он никак не мог сообщить окружающим, что слышит, видит и понимает всё, что происходит вокруг. Близкие, привыкшие к его состоянию, к этому моменту почти перестали его замечать, а потому не могли догадаться, какие изменения происходят в сознании Мартина.

Сам Мартин впоследствии говорил, что чувствовал себя запертым в собственном теле: в группе, куда его возил отец, им изо дня в день показывали одну и ту же повторяющуюся программу для детей и у него не было ни единого способа дать понять, что она смертельно ему надоела. Однажды он услышал, как мать в отчаянии пожелала ему смерти. Однако Мартин не сломался — сначала он научился управлять собственными мыслями, чтобы не впасть в депрессию, после этого заново освоил взаимодействие с внешним миром. Например, научился определять время по теням. Постепенно к нему стали возвращаться и физические навыки — в конце концов работавшая с ним ароматерапевт заметила это, после чего Мартина срочно отправили в медицинский центр для прохождения всех необходимых тестов и начала периода восстановления.

Сейчас Мартину 39 лет. Сознание полностью вернулось к нему, как и частичный контроль над собственным телом, хотя передвигается он по-прежнему на коляске. Тем не менее после выхода из комы Мартин встретил свою жену Джоанну, а также написал книгу «Мальчик-тень», в которой рассказал о времени, когда был заперт в собственном теле.

Сны в коме

Музыкант Фред Херш был несколько раз номинирован на премию «Грэмми», а в 2011 году его признали джазовым пианистом года по версии Ассоциации джазовых журналистов. Сегодня он продолжает давать концерты по всему миру.

В 2008 году у Херша был диагностирован СПИД, на фоне которого у музыканта почти сразу начала развиваться деменция, после чего он впал в кому. Херш провел в этом состоянии несколько месяцев, а после выхода из него понял, что потерял почти все двигательные навыки. Порядка 10 месяцев он вынужден был оставаться прикованным к постели. Во время процесса реабилитации главным источником мотивации для него стал синтезатор, на котором Херш играл, находясь на больничной койке.

Фото: Getty Images/Josh Sisk/For The Washington Post

Спустя почти год музыканту удалось совершить практически невозможное — он добился полного восстановления. А в 2011 году, основываясь на опыте, пережитом во время пребывания в коме, написал концерт My coma dreams («Мои сны в коме». — «Известия»). Произведение включает партии для 11 музыкальных инструментов и вокалиста, а также предусматривает использование мультимедийных изображений. В 2014 году концерт был выпущен на DVD.

Самая длительная кома

Дольше всех из ныне живущих людей в коме находился американец Терри Уоллес. В июне 1984 года он вместе с другом попал в автомобильную аварию — в горной местности машина сорвалась с обрыва, его друг погиб, а сам Терри впал в кому. По словам врачей, надежды на то, что он сможет выйти из этого состояния, практически не было. Однако спустя 19 лет, в июне 2003 года, Терри неожиданно пришел в себя.

Вскоре он стал узнавать родственников, однако возможности его памяти были ограничены событиями 19-летней давности. Например, себя он ощущал 20-летним человеком, а свою родную дочь отказывался узнавать потому, что последний раз, когда он ее видел, она была грудным младенцем. И, с точки зрения Терри, она должна была им и остаться. Кроме того, Терри страдал краткосрочной амнезией — любое событие он мог удержать в памяти не дольше нескольких минут, после чего немедленно забывал о нем, или не мог узнать человека, с которым только что познакомился.

Об этом явлении говорят многие, пережившие кому хотя бы в течение нескольких дней, но чаще всего проблемы с памятью носят краткосрочный характер.

Помимо прочего, Уоллес физически не мог представить себе, что провел без сознания последние 19 лет и мир успел значительно измениться, а из-за изменения работы мозга почти разучился скрывать свои мысли. Теперь он в буквальном смысле говорит то, что думает.

Сначала Терри мог произносить только отрывочные слова, однако постепенно к нему вернулась способность к связной речи. Он так и остался парализованным на всю жизнь, но полностью восстановил сознание и способность связно объясняться.

После специально проведенного исследования врачи пришли к выводу, что его мозг смог самостоятельно соединить оставшиеся «рабочими» нейроны и таким образом перезагрузиться.   

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ

 

Кома | МедлайнПлюс

На этой странице

Основы

• Краткое содержание
• Начало здесь

Узнать больше

• Связанные вопросы
• Особенности

Смотрите, играйте и учитесь

• Нет доступных ссылок

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Раздаточные материалы для пациентов

Кома — это глубокое бессознательное состояние. Человек в коме жив, но не может двигаться или реагировать на окружающую среду. Кома может возникнуть как осложнение основного заболевания или в результате травм, таких как черепно-мозговая травма.

Кома редко длится более 2–4 недель. Исход комы зависит от причины, тяжести и места повреждения. Люди могут выйти из комы с физическими, интеллектуальными и психологическими проблемами. Некоторые люди могут оставаться в коме годами или даже десятилетиями. Для этих людей наиболее распространенной причиной смерти является инфекция, такая как пневмония.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

• Кома (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта) Также на Испанский
• Ступор и кома (Мерк и Ко. , Инк.) Также на Испанский

• Церебральная гипоксия (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта) Также на Испанский
• Синдром запертого человека (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта) Также на Испанский

• Диабетическая кома (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский

• ClinicalTrials. gov: Кома (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials.gov: стойкое вегетативное состояние (Национальные институты здоровья)

• Статья: Машинное обучение и сетевой анализ для диагностики и прогнозирования заболеваний. ..
• Статья: Связь между измерением центрального венозного давления и исходами у критически больных…
• Статья: Глубокая стимуляция мозга улучшает функциональную связность электроэнцефалограммы у пациентов с минимальным. ..
• Кома — посмотреть больше статей

• Американская академия неврологии
• Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Также на Испанский

• ЭЭГ (Медицинская энциклопедия) Также на Испанский

Лечение комы в Leesburg & Dulles, VA

Кома определяется как бессознательное состояние, которое длится в течение неопределенного периода времени. Когда человек находится в коматозном состоянии, его невозможно разбудить внешними раздражителями, в том числе болевыми. В зависимости от типа Комы человек может быть в полубессознательном, полностью или постоянно бессознательном состоянии. Доктор Сет Тувинер сертифицированный невролог с большим опытом диагностики и лечения пациентов с пережил кому. Звоните (703) 293-5244, чтобы записаться на прием сегодня!

Запрос о встрече Online

Каковы некоторые распространенные причины комы?

Коматозное состояние встречается редко и вызвано черепно-мозговой травмой. Комы обычно являются побочными эффектами:

• Тупая травма : При отеке головного мозга, приводящем к повреждению определенных отделов РАС (ретикулярной активирующая система) отключиться, это может привести к тому, что человек впадет в коматозное состояние.
• Инсульты : Когда приток крови к мозгу прекращается, он повреждает ствол мозга, происходит инсульт, и человек может впасть в коматозное состояние.
• Кислородная депривация : Когда люди задыхаются и их реанимируют, они могут не проснуться вверх. Вместо этого они впадут в коматозное состояние.
• Опасные инфекции : Такие инфекции, как менингит, потенциально могут отек, который может привести к коме.

Какие существуют категории комы?

Хотя термин «кома» широко известен, мало кто понимает, что существуют разные типы комы. комы. Обычно их делят на шесть категорий:

Токсически-метаболическая энцефалопатия

Когда почки или другие органы отказывают, организм не может правильно утилизировать любые токсины. Это токсичное уровень вещества может привести к нарушению функции мозга и отправить человека в кому.

Церебральная гипоксия

При повреждении головного мозга из-за недостатка кислорода происходит гибель клеток мозга. Обычно это вызвано поражением электрическим током, утоплением, остановкой дыхания/сердечной деятельности, употреблением/отравлением наркотиков или удушье. Когда кто-то испытывает церебральную гипоксию или аноксическое повреждение мозга, он обычно теряет сразу в сознание, следует вызвать скорую помощь. Иногда человек, пострадавший церебральная гипоксия проснется до прибытия профессиональной помощи, но у них могут быть галлюцинации, проблемы с координацией или потеря памяти.

Персистирующее вегетативное состояние (PVS)

Человек может бодрствовать, но он не способен к произвольным движениям или надлежащему функционированию мозга. Для например, они могут иметь циклы сна, дышать, и их кровь будет циркулировать, но они не будут быть в состоянии думать, двигаться, говорить и т.