Медикал он групп восстания: Многопрофильная клиника в Санкт-Петербурге Medical On Group

Содержание

«Медикал Он Груп» нa Восстания — 32 врача, 885 отзывов | Санкт-Петербург

На вопросы ПроДокторов отвечает Михель Владимир Валентинович – главный врач-колопроктолог корпорации Медикал Он Груп в РФ, врач-колопроктолог высшей категории, хирург

Расскажите, пожалуйста, о том, как Вы выбрали свою профессию.

Желание стать врачом появилось в школьном возрасте, хотя врачей в семье не было. Я мечтал стать хирургом и поступил в Петрозаводский государственный университет. В процессе обучения меня стала больше интересовать военно-полевая хирургия и я продолжил обучение на военно-медицинском факультете.

Пожалуйста, расскажите о себе как о главном враче.

Главный врач, или главный специалист – это должно осмысливаться и восприниматься, скорее не как высокая должность, а как результат длительной и кропотливой работы, в первую очередь над собой. Это желание, которое приходит с возрастом: передать свои знания, свой опыт другим врачам, попытка объяснить, что врач получает удовольствие от результатов своей работы, а не только от заработной платы.

Главный врач должен много знать, много уметь и помогать другим врачам, обучать их, чтобы лечение пациента не стало ремеслом, а было творчеством.

У Вас есть личный рецепт успеха? Расскажите о нём.

На мой взгляд, надо много знать, уметь достигать поставленные цели, постоянно самосовершенствоваться, а для этого постоянно учиться, получать новые знания, предлагать свои методики, внедрять их.

Скажите, что такое медицина для Вас? Как Вы её воспринимаете?

Медицина – это не просто работа, это, прежде всего, ответственность за жизнь и здоровье людей. В медицину должны идти люди, обладающие призванием, которые искренне хотят помочь каждому пациенту, вникающие в каждый клинический случай, а не просто выписывающие те или иные таблетки или механически назначающие схему лечения. И именно за такими врачами, идущими в профессию по призванию, будущее российской медицины

Какими Вам представляются перспективы отечественного здравоохранения?

Ритм жизни современного человека чрезвычайно стремительный, зачастую на долгосрочное лечение и расширенную диагностику просто не хватает времени. И поэтому здравоохранение должно идти в ногу со временем и соответствовать потребностям пациента. Уже сейчас те заболевания, которые всего несколько лет назад лечили неделями и даже месяцами, сегодня лечатся всего за 1 визит к врачу! И именно в этом, — в инновациях, в научном прогрессе, в желании понять проблемы и запросы современного человека — будущее отечественной медицины

Назовите свои первые решения, если бы Вы завтра проснулись министром здравоохранения.

Первым моим решением была бы смена кадровой политики – сокращение числа управленцев и универсальных менеджеров от медицины. В дальнейшем я бы занимался вопросами повышения престижа профессии врача, в том числе, с помощью увеличения заработной платы.

Что такое здоровый образ жизни в вашем понимании и придерживаетесь ли Вы его в действительности?

Ведение здорового образа жизни должно войти в привычку, а не быть «наказанием». На самом деле, ничего сложного в соблюдении его нет – нужно больше высыпаться, не злоупотреблять жирными, жареными, копчеными и другими вредными продуктами, алкоголь свести к минимуму, от никотина и вовсе нужно отказаться. Кроме этого, нужно больше пить обычной негазированной воды, включать в рацион овощи и фрукты, заниматься спортом (хотя бы утренней гимнастикой). Первое время вам может быть трудно перестроиться на такой режим, но уже через месяц-два ведение здорового образа жизни войдет в привычку и ваше тело скажет вам спасибо. Редко я позволяю себе какое-нибудь не очень здоровое блюдо, но в целом придерживаюсь здорового образа жизни.

Давайте перейдем к лечебному учреждению, которым Вы руководите. В чём с Вашей точки зрения его ключевое отличие от других?

В «Медикал Он Груп» определяющими для нас являются понимание и ответственность перед пациентами. Мы не просто стремимся механически решить какую-то проблему, а работаем так, чтобы оказать реальную помощь каждому пациенту. За счет постоянного обмена опытом с зарубежными коллегами мы постоянно внедряем в свою практику медицинские инновации, уходим от менее эффективных методик в сторону современных высокоэффективных, дающих гарантии и отличные результаты.

Какие исторические моменты оказали наибольшее влияние на становление учреждения, которым Вы теперь руководите?

С чувством огромной благодарности отношусь к Президенту Корпорации «Медикал Он Груп» Вайсману Борису Михайловичу, который 15 лет назад поверил в меня и помог мне реализовать себя в роли врача-специалиста, а в дальнейшем одобрил создание школы проктологов-профессионалов Корпорации от Мурманска до Хабаровска. Это также было бы невозможно без постоянного личного контакта и поддержки главного врача Корпорации — Сиротинского Бориса Марковича.

Хотелось бы поинтересоваться, что нового внедрено в работу учреждения за время Вашей работы? Какие методики диагностики или лечения в Вашем лечебном учреждении Вы назвали бы уникальными?

В своей практике мы постоянно внедряем инновации, ведь время не стоит на месте. В проктологической практике широко применяется методика дезартеризации геморроидальных узлов, которая позволяет всего за 1 визит к врачу избавиться от такой сложной проблемы, как геморрой. Сама процедура нетравматична и абсолютно безболезненна, и, что немаловажно, исключен риск возникновения рецидива. Также в нашей проктологической практике широко применяется такой безболезненный и безопасный метод как лигирование латексными кольцами.

В урологии мы особенно гордимся инновационным подходом к лечению эректильной дисфункции – ударно-волновой терапией. Технология позволяет быстро и без применения дополнительной медикаментозной нагрузки решить проблемы с потенцией, вылечить простатит и вернуть мужское здоровье. Методика не требует хирургического вмешательства и дает стойкий долговременный результат.

Какие показатели с Вашей точки зрения наиболее ярко характеризуют лечебное учреждение, которым Вы руководите?

Вот уже более 19 лет клиники «Медикал Он Груп» занимаются эффективным лечением пациентов с различными заболеваниями. За это время нас посетило более миллиона пациентов. На сегодняшний день на территории Российской Федерации успешно действуют 26 специализированных медицинских центров.

Географический охват весьма широк – от Мурманска до Хабаровска. К уже классическим отделениям проктологии, урологии и гинекологии добавились новые – дерматология, гастроэнтерология, эндокринология, неврология, кардиология, флебология, маммология, терапия, лазерная косметология и другие. Активно развивается направление медицинской генетики.

Мы очень гордимся высокой результативностью лечения в наших клиниках. Так, по статистике «Медикал Он Груп», 98 из 100 пациентов с нарушениями эректильной функции полностью излечимы. Ну и, конечно же, положительные отзывы, которые оставляют наши пациенты также говорят о том, что мы на правильном пути и занимаемся верным делом.

Какие перспективы Вы видите дальнейшего развития учреждения в современных условиях?

«Медикал Он Груп» — это сеть медицинских клиник. В дальнейшем мы планируем развивать новые направления работы, открывать новые филиалы по стране, изучать и внедрять инновационные, но в тоже время показавшие свою эффективность методики диагностики и лечения.

Мы всегда стараемся оперативно собирать обратную связь от пациентов, чтобы понять наши сильные и слабые стороны. Поэтому, какими бы активными ни были наши шаги в сторону увеличения количества филиалов, мы никогда не будем забывать о качестве оказываемых услуг и, конечно же, о человеческом отношении к нашим пациентам.

И в завершение нашего разговора, что Вы хотите пожелать читателям?

Не забывайте заботиться о своем здоровье, не откладывайте лечение на потом. Всегда проще победить болезнь на ранней стадии, чем справиться с сопутствующими заболеваниями и хронической формой болезни. Регулярные профилактические осмотры у врача помогут вам не только сэкономить деньги, но и сохранить здоровье на долгие годы!

Медицинский центр Medical On Group на улице Восстания (Медикал Он Груп) отзывы, фото, цены, телефон и адрес — Медицинские центры — Санкт-Петербург

/ 174 отзыва

Откроется через 5 ч. 27 мин.

Урология

Описание

Более 30 лет назад в Израиле (стране с лучшей государственной медициной) открылась первая клиника сети Medical On Group. Медицинский центр быстро стал известным и востребованным. Сегодня под этим брендом работают более 50 центров по всему миру. Врачи клиники помогают справиться с тем, о чем не принято говорить. Medical On Group – это лидер рынка платных медицинских услуг в области урологии, дерматологии, гинекологии, проктологии.

В России работают несколько десятков клиник. Их география распространяется от Дальнего Востока до западных границ. Санкт-Петербург – это город, где появился первый в нашей стране медицинский центр Medical On Group. Здесь же существует учебный центр корпорации, где сотрудники повышают свою квалификацию и делятся открытиями с коллегами.

Медицинский центр Medical On Group на улице Восстания – это многопрофильная клиника, где к приоритетным направлениям добавились флебология, эндокринология, неврология, гастроэнтерология, терапия, кардиология, хирургия и другие. Многолетний опыт персонала, знание уникальных методик и технологий, непрерывное обучение, повышение квалификаций, использование современного оборудования, импортных медикаментов позволяют сотрудникам оперативно выявлять причину заболевания, назначать эффективное лечение. Команда внимательно относится к пациентам, со всеми пациентами выстраивает теплые, доверительные отношения, подробно отвечает на интересующие вопросы, предоставляет необходимую информацию о тех или иных процедурах.

Обновлено 31 августа 2022

Телефон

+7 (981) 335-95-… — показать

до м. Площадь Восстания — 23 м

Проложить маршрут

Клиника расположена в здании по адресу:… — показать как добраться

Время работы

Пн-сб: 09:00—21:00; вс: 10:00—19:00
26 июня работают с 9.00 до 15.00;

Компания в сети

medical-on-group-center..

Вы владелец?
  • Получить доступ
  • Сообщить об ошибке

24 фотографии медицинского центра Medical On Group на улице Восстания

Специалисты медицинского центра Medical On Group на улице Восстания

Показать еще

  • Поиск:
  • Специальность

  • Стаж ЛюбойОт 5 летОт 15 лет
  • Детский

Акции медицинского центра Medical On Group на улице Восстания

  • Первичный прием флеболога + УЗИ вен нижних конечностей

    Акция на первое посещение

    Последний день

  • Официальный Youtube-канал медицинского центра Восстания 1 на улице Восстания

    Все отзывы подряд 174

    Сортировать: по дате по оценке по популярности С фото

    Интересная история

    Изначально здесь предлагали решать деликатные проблемы мужчин. Медицинский центр быстро стал известным и востребованным, что позволило его создателям открыть еще 10 клиник, специализирующихся на лечении половой дисфункции. В девяностых годах прошлого века Medical On Group расширяет сеть и выходит на международный уровень – отделения клиники открываются практически на всех континентах. Сегодня под этим брендом работают более 50 центров. Теперь здесь специализируются не только на мужских проблемах. Медицинский центр Medical On Group на улице Восстания – это многопрофильная клиника, где к приоритетным направлениям добавились терапия, кардиология, хирургия и другие. Записаться к специалисту или задать ему интересующий вопрос вы можете при помощи специальной формы нашего сайта.

    Часто задаваемые вопросы о Медицинском центре Medical On Group

    • 📍 Каков физический адрес Медицинского центра Medical On Group?

      ☎️ Какой номер телефона у Медицинского центра Medical On Group?

      Можно позвонить по номеру +7 (981) 335-95-07.

    • 🕖 В каком режиме работает это заведение?

      Двери компании открыты по следующему графику: Пн-сб: 09:00 — 21:00; вс: 10:00 — 19:00; 26 июня работают с 9.00 до 15.00;.

    • ⭐ Как клиенты этого места оценивают его уровень?

      В среднем заведение оценивается клиентами на 4. 3. Вы можете посетить страницу с отзывами о Медицинском центре Medical On Group , чтобы написать свой отзыв!

    • 🧾 Можно ли ознакомиться с прайс-листом в данном заведении?

      Это можно сделать на карточке заведения в разделе с услугами и ценами Медицинского центра Medical On Group.

    • Можно ли увидеть Медицинский центр Medical On Group, не покидая дома?

      Зайдите на страницу виртуального тура по Медицинскому центру Medical On Group! Это лучшая возможность увидеть это место как бы собственнолично.

    • 👩‍⚕️👨‍⚕️ Какие врачи работают в Медицинском центре Medical On Group?

      ✔️ Насколько точна информация на этой странице?

      Представитель Медицинском центре Medical On Group следит за достоверностью размещённой информации.

    Информация, предназначена для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Проконсультируйтесь с врачом!

    Средняя оценка — 4.3 на основании 174 отзывов и 391 оценки

    Записаться на приём в медицинский центр Medical On Group на улице Восстания по телефону: +7 (981) 335-95-07.

Медицинский центр Медикал Он Груп на пл.

Восстания

Описание

Клиника является многопрофильным медцентром, где наши пациенты могут получить широкий спектр платных медицинских услуг в соответствии с международными стандартами корпорации. Мы предлагаем всем нашим пациентам помощь опытных специалистов различных направлений, современное диагностическое и терапевтическое оборудование, а также доброжелательный прием и уютную атмосферу.

Международная корпорация Medical On Group начала свою работу в России, открыв в 1997 году первую частную клинику в Санкт-Петербурге. На данный момент в Северной столице работают 4 медицинских центра.

Фотографии

Диагностические процедуры

УЗИ

800 — 2250 р.

УЗИ органов брюшной полости

от 1300 р.

УЗИ органов малого таза

от 1050 р.

Врачи по специальностям

Гинеколог

от 1500 р.

Дерматолог

от 1500 р.

Проктолог

от 1500 р.

Вакцинация

Вакцинация

нет услуги

Прививка от гепатита Б

Прививка от гепатита Б

нет услуги

Прививка от кори

Прививка от кори

нет услуги

Прививка от пневмококковой инфекции

Прививка от пневмококковой инфекции

нет услуги

Наркология

Наркология

нет услуги

Онкология

Онкология

нет услуги

Хирургия

Хирург общей практики

от 1100 р.

Прочее

Первичный прием врача

от 1000 р.

Повторный прием врача

от 1000 р.

Сравнение с другими клиниками

Показать больше

Акции

У отделения сети Медикал Он Груп по адресу Восстания 1Б не размещено никаких акций или специальных предложений в настоящий момент. Предлагаем ознакомиться с акциями и предложениями от других популярных медицинских центров города:

Медикал Он Груп в рейтингах

Рейтинг доверия показывает нашу уверенность в том, что компания является добросовестной (не является мошенниками, не «развод», не «фирма-однодневка» и т. д.). См. детали расчета

1038 место

Среди 1720 клиник Санкт-Петербурга

133 место

Среди 220 клиник Центрального района

70 место

Среди 121 клиника у метро Площадь Восстания

Пожалуйста, оцените эту клинику:

Как добраться

Карта загружается, подождите.

ООО ММЦ МЕДИКАЛ ОН ГРУП

Обновить браузер

Обновить браузер

Возможности

Интеграция

О системе

Статистика

Контакты

CfDJ8No4r7_PxytLmCxRl2AprPqC4K9z8G3wv6xBQmZKcq7Ps6LGiCfAMQoH0J-3nPMY4NtBuReYtq9Ph3KxnjJQc5oICg6FgiDhKBZTqy1lPvxolKc05qJjK8jrail-jmbN_LQEeIiHObm2uV2gcw8dKso

Описание поисковой системы

энциклопедия поиска

ИНН

ОГРН

Санкционные списки

Поиск компаний

Руководитель организации

Судебные дела

Проверка аффилированности

Исполнительные производства

Реквизиты организации

Сведения о бенефициарах

Расчетный счет организации

Оценка кредитных рисков

Проверка блокировки расчетного счета

Численность сотрудников

Уставной капитал организации

Проверка на банкротство

Дата регистрации

Проверка контрагента по ИНН

КПП

ОКПО

Тендеры и госзакупки

Юридический адрес

Анализ финансового состояния

Учредители организации

Бухгалтерская отчетность

ОКТМО

ОКВЭД

Сравнение компаний

Проверка лицензии

Выписка из ЕГРЮЛ

Анализ конкурентов

Сайт организации

ОКОПФ

Сведения о регистрации

ОКФС

Филиалы и представительства

ОКОГУ

ОКАТО

Реестр недобросовестных поставщиков

Рейтинг компании

Проверь себя и контрагента

Должная осмотрительность

Банковские лицензии

Скоринг контрагентов

Лицензии на алкоголь

Мониторинг СМИ

Признаки хозяйственной деятельности

Репутационные риски

Комплаенс

Компания ООО ММЦ МЕДИКАЛ ОН ГРУП — СПБ, адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Восстания, д. 1 литера Б пом. 94-Н зарегистрирована 17.10.2002. Организации присвоены ИНН 7825675046, ОГРН 1027809233308, КПП 784201001. Основным видом деятельности является общая врачебная практика, всего зарегистрировано 1 вид деятельности по ОКВЭД. Связи с другими компаниями отсутствуют.
Количество совладельцев (по данным ЕГРЮЛ): 1, генеральный директор — Шаповалова Марина Сергеевна. Размер уставного капитала 20 000₽.
Компания ООО ММЦ МЕДИКАЛ ОН ГРУП — СПБ не принимала участие в тендерах. В отношении компании было возбуждено 5 исполнительных производств. ООО ММЦ МЕДИКАЛ ОН ГРУП — СПБ участвовало в 1 арбитражном деле: в 1 в качестве ответчика.
Реквизиты ООО ММЦ МЕДИКАЛ ОН ГРУП — СПБ, юридический адрес, официальный сайт и выписка ЕГРЮЛ, а также 2 существенных события доступны в системе СПАРК (демо-доступ бесплатно).

Полная проверка контрагентов в СПАРКе

  • Неоплаченные долги
  • Арбитражные дела
  • Связи
  • Реорганизации и банкротства
  • Прочие факторы риска

Полная информация о компании ООО ММЦ МЕДИКАЛ ОН ГРУП — СПБ

299₽

  • Регистрационные данные компании
  • Руководитель и основные владельцы
  • Контактная информация
  • Факторы риска
  • Признаки хозяйственной деятельности
  • Ключевые финансовые показатели в динамике
  • Проверка по реестрам ФНС

Купить Пример

999₽

Включен мониторинг изменений на год

  • Регистрационные данные компании
  • История изменения руководителей, наименования, адреса
  • Полный список адресов, телефонов, сайтов
  • Данные о совладельцах из различных источников
  • Связанные компании
  • Сведения о деятельности
  • Финансовая отчетность за несколько лет
  • Оценка финансового состояния

Купить Пример

Бесплатно

  • Отчет с полной информацией — СПАРК-ПРОФИЛЬ
  • Добавление контактных данных: телефон, сайт, почта
  • Добавление описания деятельности компании
  • Загрузка логотипа
  • Загрузка документов

Редактировать данные

СПАРК-Риски для 1С

Оценка надежности и мониторинг контрагентов

Узнать подробности

Заявка на демо-доступ

Заявки с указанием корпоративных email рассматриваются быстрее.

Вход в систему будет возможен только с IP-адреса, с которого подали заявку.

Компания

Телефон

Вышлем код подтверждения

Эл. почта

Вышлем ссылку для входа

Нажимая кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработкой персональных данных

Как доехать до Medical ON Group в Центральном районе на автобусе, метро или троллейбусе?

Показать Medical ON Group, Центральный Район, на карте

Построить маршрут сейчас

Маршруты до Medical ON Group в Центральном районе на общественном транспорте

Эти транспортные маршруты проходят рядом с Medical ON Group

Как доехать до Medical ON Group на автобусе?

Нажмите на маршрут автобуса, чтобы увидеть пошаговую инструкцию с картами, временем прибытия и обновленным расписанием.

  • От точки Перекрёсток, Приморский Район

    70 мин
  • От точки Aviasales HQ, Санкт-Петербург

    70 мин
  • От точки Общага студентов академии генеральной прокуратуры, Санкт-Петербург

    53 мин
  • От точки Рольф Лахта.

    Рено, Санкт-Петербург 63 мин
  • От точки Олимпийская деревня, Петроградский Район

    44 мин
  • От точки БЦ «Прибой», Санкт-Петербург

    48 мин
  • От точки Пулковский парк, Санкт-Петербург

    55 мин
  • От точки Пулковская ул.

    , 10, корп. 1, Санкт-Петербург 61 мин
  • От точки ТЦ «River House», Петроградский Район

    44 мин
  • От точки Суши Хаус, Санкт-Петербург

    59 мин

Как доехать до Medical ON Group на метро?

Нажмите на маршрут метро, чтобы увидеть пошаговую инструкцию с картами, временем прибытия и обновленным расписанием.

  • От точки Перекрёсток, Приморский Район

    23 мин
  • От точки Aviasales HQ, Санкт-Петербург

    23 мин
  • От точки Общага студентов академии генеральной прокуратуры, Санкт-Петербург

    50 мин
  • От точки Рольф Лахта.

    Рено, Санкт-Петербург 47 мин
  • От точки Олимпийская деревня, Петроградский Район

    45 мин
  • От точки Пулковский парк, Санкт-Петербург

    47 мин
  • От точки Пулковская ул., 10, корп. 1, Санкт-Петербург

    37 мин
  • От точки ТЦ «River House», Петроградский Район

    36 мин
  • От точки Суши Хаус, Санкт-Петербург

    37 мин

Остановки Метро рядом с Medical ON Group в Центральный Район

Остановки Автобус рядом с Medical ON Group в Центральный Район

Остановки Троллейбус рядом с Medical ON Group в Центральный Район

Автобус линии до Medical ON Group в Центральный Район

Название линии Направление
74 А. С. Малая Балканская Ул. Просмотр
22 Ул. Стасовой Автобусный Парк №6 (Высадки И Посадки Нет) Просмотр
54 Потемкинская Ул. Просмотр
181 Площадь Репина Просмотр
15 А. С. Белорусская Ул. (Высадки И Посадки Нет) Просмотр
105 А.С. Пискарёвка ( Высадки И Посадки Нет) Просмотр
24 Хасанская Ул. Просмотр
27 А.С. Белорусская Ул. (Высадки И Посадки Нет) Просмотр
65 А. С. Двинская Ул. (Посадки И Высадки Нет) Просмотр
191 Ст. Метро Петроградская Просмотр
3 А.С. Ул. Костюшко (Высадки И Посадки Нет) Просмотр
7 А.С. Наличная Ул. Просмотр
26 А. С. Кировский Завод (Посадка) Просмотр
76 Ж.Д. Ст. Московская-Сортировочная (Посадки И Высадки Нет) Просмотр
91 Московский Вокзал Просмотр
141 А.С. Звёздная Ул. Просмотр

Вопросы и Ответы

  • Какие остановки находятся рядом с Medical ON Group?

    Ближайшие остановки к Medical ON Group :

    • Площадь Восстания (Ploschad’ Vosstaniya) находится в 278 метров, 4 минут пешком.
    • Маяковская (Mayakovskaya) находится в 278 метров, 4 минут пешком.
    • Бкз «»Октябрьский»» находится в 432 метров, 6 минут пешком.
    • ст. метро »Площадь Восстания» находится в 444 метров, 6 минут пешком.
    • 3-Я Советская Улица находится в 602 метров, 9 минут пешком.
    • Ул.Маяковского находится в 705 метров, 10 минут пешком.
    • 5-Я Советская Ул. находится в 708 метров, 10 минут пешком.
    • Бкз Октябрьский находится в 799 метров, 11 минут пешком.
    • Суворовский Пр. находится в 835 метров, 11 минут пешком.
    • Ст. Метро Площадь Восстания находится в 885 метров, 12 минут пешком.
    • Московский Вокзал находится в 1004 метров, 14 минут пешком.
    Подробная информация
  • Какие маршруты автобуса останавливаются около адреса: Medical ON Group

    Эти маршруты автобуса останавливаются около адреса: Medical ON Group: 191, 22, 26, 3, 7.

    Подробная информация
  • Какие маршруты метро останавливаются около адреса: Medical ON Group

    Эти маршруты метро останавливаются около адреса: Medical ON Group: 1, 3.

    Подробная информация
  • Какие маршруты троллейбуса останавливаются около адреса: Medical ON Group

    Эти маршруты троллейбуса останавливаются около адреса: Medical ON Group: 10.

    Подробная информация
  • На каком расстоянии находится станция метро от Medical ON Group в Центральном районе?

    Ближайшая станция метро около Medical ON Group в Центральном районе находится в 4 мин ходьбы.

    Подробная информация
  • Какая ближайшая станция метро к Medical ON Group в Центральном районе?

    Площадь Восстания (Ploschad’ Vosstaniya) и Маяковская (Mayakovskaya) это ближайшие станции метро к Medical ON Group в Центральном районе.

    Подробная информация
  • На каком расстоянии находится остановка автобуса от Medical ON Group в Центральном районе?

    Ближайшая остановка автобуса около Medical ON Group в Центральном районе находится в 6 мин ходьбы.

    Подробная информация
  • Какая ближайшая остановка автобуса к Medical ON Group в Центральном районе?

    остановка Бкз «»Октябрьский»» находится ближе всего к Medical ON Group в Центральном районе.

    Подробная информация
  • На каком расстоянии находится станция троллейбуса от Medical ON Group в Центральном районе?

    Ближайшая станция троллейбуса около Medical ON Group в Центральном районе находится в 6 мин ходьбы.

    Подробная информация
  • Какая ближайшая станция троллейбуса к Medical ON Group в Центральном районе?

    станция ст. метро »Площадь Восстания» находится ближе всего к Medical ON Group в Центральном районе.

    Подробная информация

Медикал Он Груп Санкт-Петербург | запись на прием, телефон, адрес, контакты, Санкт-Петербург, Восстания, 1, 2 этаж

Медикал Он Груп Санкт-Петербург | запись на прием, телефон, адрес, контакты, Санкт-Петербург, Восстания, 1, 2 этаж

Кардиологи России

  • Главная
  • О нас
  • Контакты

По названию

По городу

Например: Медикал Он Груп

Единая база кардиологов РФ

48

Отзывов

44

Положительных отзывов

4

Отрицательных отзывов

Медикал Он Груп — медицинское многопрофильное учреждение, располагается: 191000, Санкт-Петербург, Восстания, 1, 2 этаж

  1. Профиль
  2. Карта
  3. Вопрос — ответ
  4. Отзывы

Медикал Он Груп в Санкт-Петербурге

Наименование:

Медикал Он Груп

Организация:

сеть медицинских центров

Адрес:

191000, Ленинградская область, Санкт-Петербург, Восстания, 1, 2 этаж

Режим работы:

Пн 09:00-21:00

Вт 09:00-21:00

Ср 09:00-21:00

Чт 09:00-21:00

Пт 09:00-21:00

Сб 09:00-21:00

Вс 10:00-19:00

Телефон:

+7 (812) 210-34-11

E-mail:

[email protected] ru

Официальный сайт:

http://medongroup-spb.ru

VK:

https://vk.com/medical_on_group

Facebook:

https://facebook.com/medicalongroup

Instagram:

https://instagram.com/medongroup

Рейтинг:

88%

Чтобы записаться на приём или запланировать или отменить встречи, пожалуйста, свяжитесь с кардиологом Медикал Он Груп напрямую, это просто, безопасно и бесплатно.

Медикал Он Груп — Санкт-Петербург, Восстания, 1, 2 этаж на карте

Построить маршрут

Ближайшие кардиологов в Санкт-Петербурге

Расстояние Адрес Кардиологи Рейтинг
103 м. Санкт-Петербург, Невский проспект, 114-116, 8 этаж, бизнес-центр Невский Центр Немецкая семейная клиника 69%
364 м. Санкт-Петербург, Марата, 6, 1-6 этаж МЕДСИ 51%
654 м. Санкт-Петербург, Ковенский переулок, 5, 1 этаж Лахта Клиника 88%

Топ 3 лучших кардиолога в Санкт-Петербурге

3 лучших кардиолога в Санкт-Петербурге на основе нашего рейтинга, который включает отзывы и оценки пользователей, историю, жалобы, рейтинги, удовлетворенность, доверие, стоимость и общее качество предоставляемых услуг.

1

Источник

Положительных оценок — 48

Отрицательных оценок — 0

2

АБИА

Положительных оценок — 48

Отрицательных оценок — 0

3

МедЛаб

Положительных оценок — 48

Отрицательных оценок — 0

Часто задаваемые вопросы о медицинском центре Медикал Он Груп

Точные цены на услуги, на официальном сайте http://medongroup-spb.ru или по телефону: +78122103411

Медикал Он Груп имеет рейтинг 88% из 100.

Медикал Он Груп работает: Пн 09:00-21:00 Вт 09:00-21:00 Ср 09:00-21:00 Чт 09:00-21:00 Пт 09:00-21:00 Сб 09:00-21:00 Вс 10:00-19:00

Записаться на прием, позвонив по номеру +78122103411

Отзывы о кардиологе Медикал Он Груп

Д

Даниил Бологов 07 февраля 2022 (14:52)

Вежливый персонал, уютное помещение, быстрое оформление. Отдельная благодарность Владимиру Валентиновичу, спас в критической ситуации.

L

Lira Herklotz 26 января 2022 (12:24)

Всегда ходила к замечательнейшему врачу Шамилю Идрисовичу Гасанову, сегодня у него выходной, поэтому пошла к Давиду Сергеевичу Алексаняну. Хочу сказать, что он такой же профессионал. Был вежлив, деликатен, ответил на ВСЕ мои вопросы. Даже немного скорректировал лечение под мой запрос, предложил аналоги. Так что минимум два замечательных врача в этой клинике есть. Огромное спасибо!

С

София Лесли 21 января 2022 (08:05)

Была на консультации у эндокринолога , внимательно выслушали , сказали какие анализы сдавать ,всё очень в спокойной и комфортной обстановке, спасибо , теперь жду следующий прием .

О

Олексей Гарпунов 21 января 2022 (04:09)

Попали к лору Дмитриева Мария Юрьевна. Узнал что у ребенка болит ухо, вирусная инфекция, да еще и температура… Мария делала все быстро и самое главное профессионально. Так же назначила терапию, дала рекомендации по лечению аденоидов… Как результат, быстрое выздоровление, восстановление слуха, и носового дыхание. Спасибо огромное за её профессионализм!

Д

Дарья Аношко 16 января 2022 (14:08)

Опытный гинеколог на основании результатов анализов правильно подобрала для меня таблетки противозачаточные. Так же очень аккуратный осмотр в кресле. Понравилось, что без очереди и лишнего ожидания.

Н

Наташа Кривошей 16 января 2022 (05:28)

В клинике проходила УЗИ.Хорошее место,приятный персонал.Все прошло быстро и в хорошем качестве.Осталась довольна.

О

Ольга Докукина 14 января 2022 (15:29)

У меня был лишний вес и только благодаря клинике Медикал Он Груп Обратившись к диетологу мне удалось с этим весом справиться, конечно не за неделю, а несколько месяцев, но не навредив здоровью. Я очень рада, что обратилась в клинику, несмотря на стеснение.

А

Анна Рыбникова 09 января 2022 (05:05)

Была на у гинеколога Козловой на приеме, врач рассказала как справится с хроническим кандидозом. Сейчас прошел месяц, никаких побочек на препарат нет и пока ни разу не болела. Отношение врача понравилось, как и клиника в целом.

А

Александр М 01 января 2022 (15:45)

Был на приеме у Салсанова Артема Тимурбековича. В первый же приём назначил обследования на 18 тысяч. Я был не готов оплатить всю сумму и он мне ответил «А сколько готовы сегодня оставить». Меня очень смутило это выражение,я сделал ему замечание и он признал свою ошибку. Адекватный человек после этого сменил бы врача,но я все-таки повелся на высокий рейтинг врача и клиники. Далее,Артем Тимурбекович,брал анализ из уретры.У меня случайно выпал наушник из кармана на пол,он помог поднять и после этого не сменил перчатки и взял анализ грязными перчатками. Артем Тимурбекович,отменил одно обследование ссылаюсь на «ненадобность». Позже я самостоятельно сделал в другой клинике.Это отменённое обследование полностью прояснило мое заболевание. Единственное,что мне понравилось,так это персонал на ресепшене и отсутсвие большой очереди.

К

Катя Катя 26 декабря 2021 (14:57)

Была у разных врачей, хожу сюда уже больше 2х лет, нравится быстрое обслуживание, отсутствие очередей, быстрые анализы.

А

Анна Ивановна 24 декабря 2021 (04:03)

Нравится эта клиника. Приятный, внимательный персонал. Возвращаюсь с радостью снова и снова. Спасибо за качественное лечение

Э

Эльвина Мифтахова 21 декабря 2021 (16:08)

Обследование делала в этой клинике. Врач очень понравился, грамотная и аккуратная, хорошо разъясняет и даёт хорошие, четкие рекомендации. Цены приемлемые, персонал вежливый

Добавить отзыв

Ходить по канату: как бунтари «делают» качество медицинской помощи в организациях здравоохранения

  • Список журналов
  • Изумрудный издательский открытый доступ
  • PMC7100875

Журнал организации и управления здравоохранением

J Health Organ Manag. 2019; 33 (7-8): 869–883.

Опубликовано онлайн 2019 ноябрь 7. 7. DOI: 10.1108/JHOM-10-2018-0305

PMCID: PMC7100875

, , и

Авторская информация Примечания Копа Целью данной статьи является эмпирическое исследование и концептуализация того, как медицинские работники и менеджеры формируют растущую потребность в сострадательном уходе в качестве альтернативы системным системам управления качеством. Исследование демонстрирует, как повстанцы качества создают девиантные практики хорошего ухода и как они их объясняют.

Дизайн/методология/подход

Этнографическое исследование было проведено в трех голландских больницах с изучением клинических групп, которые были идентифицированы как девиантные: инфекционное отделение, отделение матери и ребенка и отделение диализа. Исследование включает более 120 часов наблюдения, 41 полуструктурированное интервью и 2 фокус-группы.

Выводы

Исследование показывает, что практика обеспечения качества бунтовщиков представляет собой новый набор совместных действий, направленных на улучшение здравоохранения и удовлетворение (индивидуальных) потребностей пациентов. Они проводят «контекстную работу» для достижения своих целей в области качества, распространяя свою нормативную работу на внешние области. Поскольку повстанцы отклоняются от больничной политики, они иногда вынуждены действовать «незаметно», что создает риск группового мышления и может подорвать цель государственного учета.

Практические последствия

Исследование показывает, что для того, чтобы прийти к более сострадательным формам ухода, организации должны допускать большую неоднородность, сопровождаемую постоянным диалогом(ами) о том, что дает хороший уход, поскольку это может различаться в зависимости от конкретных областей или мест.

Оригинальность/ценность

Это первое исследование, в котором бунтари качества представлены как концепция понимания социальных отклонений в повседневной практике проявления сострадания и заботы.

Ключевые слова: Организационная эффективность, Бухгалтерский учет, Качественное здравоохранение, Бунтари

Повышение качества в здравоохранении все больше связано со стандартизацией профессионального поведения и организационных процедур. Начиная с «открытия» различий в практике в 1970-х годах, были разработаны такие методы, как клинические руководства, аккредитация, реестры качества и показатели эффективности, чтобы сделать медицинскую практику более измеримой, сопоставимой и управляемой (Bonde 9). 0052 и др. , 2018; Валленбург, Кварц и Бал, 2019; Weggelaar-Jansen и др. , 2018). Этому «системному» подходу к здравоохранению способствовал выпуск отчета «Институт медицины (2000 г.)» и его многочисленные последующие отчеты о важности повышения качества медицинской помощи путем создания организационных систем контроля качества и улучшение. Ярким примером является метод «анализа первопричин», систематизированная процедура исследования клинических ошибок, которая быстро распространилась как оптимальная и универсальная практика предотвращения (будущих) медицинских ошибок, поскольку она выявляет организационные риски и поощряет взаимное обучение (Николини 9).0052 и др. , 2016). Обычно считается, что «лучшие» практики, такие как анализ первопричин и последующее внедрение этих лучших практик в других организациях, должны указывать путь к более качественному и безопасному уходу (Zuiderent-Jerak and Berg, 2010). Однако этот системный подход (также называемый «Безопасность I») подвергается критике за то, что он уделяет большое внимание организационным решениям клинических рисков, игнорируя динамику и неопределенность, характерные для клинической работы (например, Liberati et al. 9).0053, 2019; Диксон-Вудс и др. , 2009; Валленбург и др. , 2013). Кроме того, утверждается, что сосредоточение внимания на рисках и ошибках игнорирует (и не оценивает) творческую и молчаливую работу, выполняемую профессионалом в повседневной клинической практике, которая предотвращает, а не вызывает клинические ошибки (Mesman, 2012; Waring and Bishop, 2010). Эти ученые выступают за подход «Безопасность II», в котором основное внимание уделяется «правильному поведению» и дальнейшему повышению качества медицинской помощи путем извлечения уроков из этих ценных примеров (Hollnagel 9).0052 и др. , 2013).

Аналогичным образом, недавнее появление скандалов в сфере здравоохранения вызвало общественный резонанс, чтобы сосредоточиться на оптимальном лечении. Скандал с английским штабом является тому примером. В стаффордской больнице, согласно документам более позднего исследования Фрэнсиса, пациенты сильно страдали от отсутствия заботы, сострадания и человечности. Скандал, который широко освещался в средствах массовой информации, призывает (пере)сфокусировать внимание на благополучии пациентов и, в частности, на продвижении сострадательного ухода (Singleton and Mee, 2017). Он привлекает внимание к отдельным специалистам и клиническим группам, у которых есть ценные и «отклоняющиеся» идеи об улучшении помощи. Это движение, выражающееся в различных инициативах, таких как «Q» (Папа, 2017 г.) и «нарушение правил» в Великобритании и США (Бервик, и др. , 2017 г.) с аналогичными инициативами в Нидерландах (Kiers, 2018 г.) — критикует акцент на системах эффективности и «правилах» в отношении частных инициатив по оказанию высококачественной медицинской помощи (см. также Liberati et al. , 2019 г.). Он подчеркивает личностные и культурные отклонения, которые считаются решающими для поиска новых способов предоставления ориентированной на пациента помощи, и стремится извлечь уроки из этих инициатив и практик для более широкого улучшения качества помощи.

В этой статье мы стремимся внести свой вклад в эту литературу, объясняя, как «хороший» уход определяется девиантной практикой стационарного ухода в Нидерландах, тщательно исследуя, что считается хорошим уходом, и признавая, что понятие «хороший» может различаться между конкретными ситуациях и среди профессионалов и менеджеров. Нас интересует, как медицинские работники (то есть врачи и медсестры) объясняют свою (отклоняющуюся) работу в свете постоянного системно-ориентированного внимания к контролю качества. Мы основываемся на этнографическом исследовании трех девиантных больничных практик (которые мы будем называть «клиническими микросистемами») в Нидерландах. Центральный вопрос, лежащий в основе этого документа, заключается в следующем: как медицинские работники создают альтернативные формы оказания медицинской помощи и как и перед кем они отчитываются о своей практике?

Документ выглядит следующим образом. В следующем разделе мы обрисовываем литературу по социальным отклонениям в здравоохранении. Затем мы объясним наш подход к исследованию, предоставив также справочную информацию о голландском случае. Затем мы представляем наши результаты, обсуждая три темы, возникшие в результате наших исследований: создание клинических микросистем; контекст; и работа с организационными правилами. При этом мы представляем «бунтаря качества» в качестве примера практикующих девиантов, которые стремятся обеспечить оптимальную помощь оригинальными и локально резонансными способами. Мы заканчиваем обсуждением и заключением, в котором мы связываем наши выводы о мятежной заботе с современной политикой улучшения качества помощи, предлагая последствия для политики и управления.

В литературе по качеству медицинской помощи «положительное отклонение» изображается как возможный выход из частого средства дальнейшего регулирования и стандартизации. В отличие от проблемно-ориентированного подхода, означающего выявление и устранение угроз для высокого уровня производительности, позитивное отклонение предполагает, что знания о том, «что работает», доступны в существующих организациях, которые постоянно демонстрируют исключительную производительность (Bradley et al. , 2009; Моррисон, 2006). Подход с положительными отклонениями основан на предпосылке, что в каждом сообществе есть люди или группы, чье необычное поведение и стратегии позволяют им находить лучшие решения проблем, чем их коллеги или внешние эксперты (Singhal and Bjurstrom, 2015). На позитивных девиантов указывают те социальные акторы, которые обладают рефлексивностью, новаторством, свободой воли и пространством, чтобы действовать иначе и находить различные институциональные решения, чтобы добиться большего (Singhal and Bjurstrom, 2015). Они смеют «раскачивать лодку и оставаться в ней» (Беван, 2013). Позитивные девианты (или «качественные радикалы», как их называет Беван 9).0019 [1] ) имеют тенденцию встряхивать организацию, но не намерены причинить вред или покинуть организацию, а скорее стремятся заботиться об организации и ее целях (т.е. заботиться о пациентах). Утверждается, что такое «лучшее» часто заключается в мирских и простых микродействиях, выполняемых в повседневной практике. Примером может служить медсестра, которая нажимает на кнопку лифта костяшками пальцев (а не кончиками пальцев), чтобы избежать заражения, стремясь уменьшить распространение (возможной) опасной инфекции (Singhal and Bjurström, 2015). Литература о положительных отклонениях демонстрирует понятность небольших и значимых изменений в практике, которые порождают более значительные эффекты.

В соответствии с этим позитивным взглядом на отклонение положительные примеры или лучшие практики должны быть «раскопаны»; они должны быть вырезаны из повседневных практик и распространяться среди других, способствуя более широкому внедрению обнаруженных практик в отрасли и, в конечном счете, спровоцировать крупномасштабные изменения (Bradley et al. , 2009). В то время как этот подход, с одной стороны, признает развитие качества медицинской помощи «снизу вверх», с другой стороны, он отрицает ситуативность таких подходов, по-видимому, попадая в ту же ловушку, что и подходы «сверху вниз», которые он критикует. То есть, сосредотачиваясь на сути творческих способов работы, которые развивают позитивные девианты, а затем «распространяя их», эта литература рискует превратить «позитивные девиантности» в следующий объект стандартизации и управления эффективностью (ср. Waring, 2013).

В этой статье мы стремимся подчеркнуть ситуативный подход к социальным отклонениям и качеству ухода, подчеркивая, как социальные деятели постоянно сталкиваются с проблемами качества, которые требуют ситуативных ответов для улучшения или поддержания высокого качества ухода. Вместо того, чтобы искать надежные системные решения, которые можно стандартизировать и внедрить в другом месте, мы хотим пролить свет на качественную помощь как на новые практики коллективного знания и как на способ работы (см. Clegg et al. , 2005; Mesman, 2012). ; Либерати и др. , 2019). Таким образом, мы стремимся внести свой вклад в ситуативное понимание качественного мышления в организациях и организационной теории. Мы стремимся сместить внимание с универсального и контролируемого на фрагментарное и творческое, задаваясь вопросом, как такой подход может вписаться в современную потребность контролировать риски и предотвращать ущерб для репутации организации (Tarrant et al. , 2017; Power et al. , 2009). Это также означает, что вместо того, чтобы упрощать действия повстанческих группировок до тех элементов, которые можно было бы реализовать где-то еще, мы хотим остаться со сложностью их практики, ища способы, которыми они «оказывают» качественную заботу, учитывая эти сложности (ср. Цукас, 2017).

С этой целью — и на основе нашего этнографического исследования оказания «хорошей» медицинской помощи в больничной практике в Нидерландах — мы придумали концепцию «(качественных) повстанцев». Бунтари, как мы узнаем из фильмов, песен и романов, — это те, кто действует против властей и нарушает установленные правила, которые мешают их желаемому образу жизни. Мы намерены развить эту идею мятежников, учитывая, что мятежники стремятся понять правила и установленные системы, а также стараются обойти их, если они чувствуют, что могут (лучше) достичь своих целей разными способами. Кроме того, и изучение случаев серьезных медицинских неудач, когда клиницисты игнорировали правила, направленные на обеспечение безопасного лечения, или даже целенаправленно причиняли вред пациентам (так называемые «плохие яблоки», ср. Dixon-Woods 9).0052 и др. , 2011), нас интересует, как и кому повстанцы качества отчитываются за свою (отклоняющуюся) качественную работу. Следовательно, мы не стремимся пересматривать профессионализм старой школы, характеризующийся авторитетом и автономией, а скорее пытаемся сформулировать ситуативный и динамичный подход к выполнению и учету девиантных форм оказания оптимальной помощи.

Управление качеством медицинской помощи в больницах Нидерландов

Как и во многих других странах, с начала 2000-х годов качество медицинской помощи в Нидерландах становится все более системным. Фокус сместился с профессионально-ориентированного регулирования качества, в первую очередь основанного на общественном доверии, к формальному, как правило, больничному регулированию с государственными регулирующими органами. Среди других реформ голландская инспекция здравоохранения ввела набор показателей эффективности для мониторинга и управления качеством здравоохранения. Типично для корпоративного характера голландской системы здравоохранения (например, Хелдерман и др. , 2005), этот набор показателей разработан в тесном сотрудничестве с ассоциациями врачей, больниц и ассоциаций медсестер (Berg et al. , 2005; Wallenburg, Mol, Harmsen and De Bruyne, 2019). Набор показателей эффективности занимает центральное место в регулировании качества в больницах (также потому, что он используется средствами массовой информации для составления ежегодных рейтингов больниц), однако в настоящее время он сопровождается гораздо большим набором показателей эффективности, разработанных, в частности, ассоциациями пациентов и здравоохранением. страховщики. В дополнение к показателям эффективности больницы подчиняются системам аккредитации и национальным нормам качества, например, по безопасному распределению лекарств, безопасным методам работы в операционной и тому подобное. Кроме того, профессиональные ассоциации и Национальный институт здравоохранения (государственное агентство, которое регулирует базовый пакет услуг медицинского страхования и устанавливает стандарты качества) играют важную роль в разработке клинических руководств, которые больницы должны включать в свою политику качества. За последнее десятилетие все больницы вложили значительные средства в найм хорошо обученного квалифицированного персонала и создание больничных систем качества, например, приняв метод анализа первопричин, как объяснялось ранее. Был отмечен рост управления качеством здравоохранения, поскольку было показано, что оно снижает количество медицинских ошибок и связанных с ними смертей. С другой стороны, его также критиковали за то, что он вызвал много «бюрократической волокиты» (Bozeman and Anderson, 2016), за простое управление впечатлением, а не за достижение безопасности пациентов, а также за демотивацию перегруженных и перегруженных медицинских работников. чувствуют, что время уходит от их «настоящей работы» — ухода за пациентами (Kiers, 2018).

Исследовательский подход

Чтобы узнать о повстанцах и их действиях, необходимы глубокие эмпирические исследования. Эта статья основана на этнографическом исследовании трех больниц в Нидерландах (ноябрь 2016 г. – ноябрь 2017 г.). Мы использовали практический подход, наблюдая за мятежниками в их повседневной работе, исследуя способы действия, стратегии и опыт. Исследование проводилось в четыре этапа: выбор больницы; выявление и отбор положительных девиантных групп; наблюдение и интервьюирование участников; общие фокус-группы и интервью с руководителями больниц, менеджерами по качеству, менеджерами среднего звена и клиницистами. Стратегия сбора данных отображается в .

Открыть в отдельном окне

Дизайн исследования и сбор данных

Больницы были выбраны целенаправленно. Мы отобрали больницы в разных географических регионах, которые имели стабильно высокие баллы в ежегодных рейтингах больниц, имели солидную репутацию среди менеджеров здравоохранения и исследователей и с которыми мы уже были знакомы по различным предыдущим исследовательским проектам. Другими словами, мы искали больницы, которые были известны как высококачественные среди тех, кто хорошо разбирается в этой области. Мы обратились в шесть больниц. Трое отказались, потому что заявили, что они уже слишком заняты (двое из них в настоящее время проходят формальную процедуру аккредитации). В трех участвующих больницах мы сначала взяли интервью у исполнительного и исполнительного директора больницы, представителя медсестер и медицинского персонала, чтобы получить представление о девиантных «повстанческих» группах в их больницах (см. обзор опрошенных на разных этапах). исследования). Позже это поможет нам концептуализировать повстанцев и повстанческие группы. Таким образом, вместо того, чтобы иметь четкое представление о том, что или кого мы ищем, мы искали группы с высокой репутацией. В рамках этой концептуальной работы мы опросили респондентов о «местах» (палатах, клинических группах и сетях) в их больнице с высококачественной помощью и где помощь оказывалась «немного по-другому» и не всегда в соответствии с политикой больницы. . Мы также поинтересовались, почему нам указали на эти конкретные места (во всех случаях, больничные палаты), стремясь лучше понять, почему определенные акторы рассматриваются как мятежники, с чем сравнивается их девиантность (т.е. с какими писаными и неписаными правилами, подходы и культура, которые, по их мнению, нарушают) и почему они по-прежнему считаются «хорошими» или «заслуживающими доверия». Исходя из этого, были выбраны три повстанческие группы в трех больницах: инфекционное отделение, отделение матери и ребенка и отделение диализа. В анализе мы будем называть их больницами A, B и C соответственно.

Table I

Details hospital case studies

Interviews round I Interviews during observation period Interviews round III Focusgroup
Hospital A hospital executive, nurse director, медицинский персонал кафедры, директор отдела качества Медсестра-менеджер, старшая медсестра, зарегистрированная медсестра (2), менеджер по качеству, старшая медсестра больницы директор, директор отдела качества, председатель комитета по ликвидации последствий стихийных бедствий
Больница B руководитель больницы, главный медицинский персонал, председатель и член медицинского персонала, директор отдела качества, ведущий врач комитета по качеству (2), техник заведующая больницей, заведующая медсестрой, медицинский персонал кафедры, медицинский персонал кафедры, директор отдела качества, ведущий врач-специалист комитета по качеству
Больница C руководитель больницы, медицинский персонал, занимающийся вопросами качества и безопасности, старший медицинский персонал, директор отдела качества, ведущий врач комитета по качеству 2), дипломированная медсестра (3), специализированная медсестра заведующий больницей, медицинский персонал, занимающийся вопросами качества и безопасности, председатель медицинского персонала, директор отдела качества, ведущий врач в комитете по качеству медсестра-менеджер, медицинский менеджер

Открыть в отдельном окне

Во всех отделениях мы провели 10 неполных дней (всего более 120 часов, 40 часов в больнице), наблюдая за клиническими процессами, а также собраниями, перенося наше присутствие между утром, днем ​​и ночные туры и включая один выходной день. В каждом отделении мы также провели формальные интервью с пятью сотрудниками (руководителями, медсестрами и врачами-специалистами). Все интервью были полностью расшифрованы, а наблюдения записаны сразу после (а иногда и во время) часов наблюдения. После нашего первоначального анализа мы провели мероприятия по проверке участников во всех больницах – интервью и, по запросу двух больниц (больницы B и C), две фокус-группы, включая лидеров повстанческих групп, а также большинство людей, которых мы интервью на первом этапе. В фокус-группах также присутствовали руководители команд и представители различных профессиональных групп, поскольку они стремились учиться у изученных нами повстанческих групп. Фокус-группы были организованы с явного разрешения повстанческой группы, которую мы изучали в конкретной больнице. Было официально запрошено этическое одобрение больницы, но проект был сочтен освобожденным.

Анализ

Анализ проведен методом абдуктивного анализа (Tavory and Timmermans, 2014). Как правило, абдуктивный анализ сочетает в себе дедуктивное кодирование, «управляемое теорией», и индуктивное, «управляемое данными», позволяя этим кодам и результатам «говорить друг с другом». Этот итеративный способ анализа данных позволяет использовать исследовательский подход для поиска соответствующих закономерностей в данных (Stoopendaal and Bal, 2013). Следуя методу абдуктивного анализа, мы кодировали наши эмпирические данные (протоколы интервью и отчеты о наблюдениях) индуктивно, постоянно сравнивая наши обоснованные коды с теоретическими концепциями, полученными из литературы о девиациях и дискуссий о сострадательном уходе, изложенных выше. Используя литературу, мы сначала разработали коды, которые обсуждали в наших исследовательских группах (состоящих из всех авторов). Затем мы прочитали и обсудили наши данные, определив дополнительные коды, которые еще раз обсуждались. Затем мы кодировали наши данные, делились результатами и обсуждали их в случае разногласий. Кодирование данных было в основном предпринято первыми двумя авторами; и обсуждается с третьим автором в случае разногласий и для углубления анализа. Следующий раздел включает примерные выдержки из данных, которые были переведены с голландского на английский язык. Все цитаты анонимизированы.

Клинические микросистемы выполнения качественной работы

Абдуктивный анализ показал, как бунтари строят и перестраивают клинические микросистемы путем отбора равных и материализации своих нормативов о том, что дает «хорошее» лечение, гибко относящееся к их организационному и политическому контексту. Сначала мы опишем, как мятежники определяют качество медицинской помощи, и связанные с этим нормативы. Затем мы описываем, как бунтари создают условия для выполнения качественной работы и работы с границами, в которой они участвуют. Мы показываем, как бунтари подчиняются, изгибаются и игнорируют процедуры обеспечения качества в больницах и как они создают для этого пространство, а также предвидим опасности, которые это может повлечь. Во всех случаях качество медицинской помощи и, в частности, качество обслуживания отдельных пациентов было центральным определяющим мотивом и элементом. Мы заметили, что были приложены значительные усилия для обеспечения правильного ухода за конкретным пациентом, как показано в этом отрывке:

Во время утреннего доклада дежурный врач обсуждает новорожденного, страдающего сепсисом через капельницу. Ребенку три дня подряд давали антибиотики, и, следуя протоколу, необходимо сегодня сделать анализы крови. Офицер дома объявляет клиническую процедуру чтения из своего списка. Соседка, председательствующая на собрании, перебивает: «Дразнить его (ребенка) больше не будем, замер делать не будем». В последующем обсуждении она утверждает, что ребенок слишком мал (всего 600 граммов), и она хочет сохранить кровь. Кроме того, она заявляет, что у ребенка было достаточно стресса, и его оценки дискомфорта уже слишком высоки. «Ему нужен выходной».

(полевые заметки Больницы B)

Этот отрывок разъясняет клиническую манипуляцию (Mol et al. , 2010), которая была центральной во всех случаях в исследовании. Установленные потребности пациента или предполагаемые потребности, социальные обстоятельства и качество жизни по сравнению с клиническими протоколами и рекомендациями постоянно взвешивались и обсуждались, чтобы определить «правильный» уход за этим пациентом. Такая переделка встроена в клинические микросистемы, которые строят повстанцы. Концепция клинических микросистем была предложена Нельсоном 9.0052 и др. (2002), указывающий на небольшие, функциональные, передовые подразделения по оказанию помощи, в которых пациент и поставщики встречаются и договариваются о предоставлении помощи. В этом исследовании мы используем концепцию клинической микросистемы, чтобы указать на клиническую среду; то есть практикующие врачи, инструменты, архитектурный контекст, пациенты и их родственники и заботливая ремесленная работа (Дэвис и Хорст, 2015), которые это включает, а также нормативы, встроенные в них и очевидные через их нарушения.

Мятежные клинические микросистемы, которые мы наблюдали, созданы путем установления рабочих процедур и общего понимания того, как выглядит «хороший» уход. Рабочие рутины строго институционализированы и создают стабильную инфраструктуру оказания помощи. В больнице А, например, проводились частые передачи, в которых медсестра-менеджер играла центральную роль, обсуждая клиническую ситуацию всех поступивших пациентов с медсестрами и врачами, проверяя, были ли проведены определенные процедуры, и сигнализируя о возможных изменениях в клиническое состояние больного. Пациенты, поступившие в это отделение, утверждала заведующая медсестрой, часто были уязвимы и клинически нестабильны из-за болезни или наркомании, что требовало тщательного наблюдения и глубоких клинических знаний. Медсестра-менеджер в больнице А использовала свой клинический опыт для обучения и контроля медсестер, а также резидентов, следуя рутинному расспросу о заболевании(ях) пациента и социальных обстоятельствах, а также стимулируя обсуждение этих вопросов. Это также проявилось в том, как осуществлялись инициативы в области качества. Проекты по улучшению качества часто были результатом возникающих потребностей или трудностей в повседневной практике, что иллюстрируется следующим примером, взятым из больницы C:

Одна из диализных медсестер получает электронное письмо от производителя, в котором сообщается, что этикетки на контейнерах с кислотой скоро изменятся. Хотя раньше у решений были свои уникальные имена, они будут изменены на общие имена. Конкретное решение будет обозначено AC-F211.5, что очень похоже на другое используемое решение, а именно AC-F211,15. Медсестра обсуждает объявление во время перерыва на кофе, выражая беспокойство по поводу возможных ошибок в будущем. Другие медсестры соглашаются. Они немедленно начинают мозговой штурм о возможных решениях. Медсестра предлагает раскрасить контейнеры. После перерыва медсестра, получившая электронное письмо, звонит производителю, чтобы объяснить проблему и возможные решения. Впоследствии он инициирует ряд действий по подготовке предстоящих изменений, среди прочего, информируя председателя комитета по качеству о пересмотре текущих протоколов и настройке диализных аппаратов.

(полевые заметки Больница C)

В этом отрывке рассказывается об упреждающем способе обеспечения качества медицинской помощи, характерном для бунтовщиков, которых мы изучали. Проактивность была именно той причиной, по которой эти конкретные клинические группы были указаны нам как убедительные примеры обеспечения качества здравоохранения в первую очередь; это группы, которые осмеливаются экспериментировать, чтобы удовлетворить потребности своих пациентов [2] . Эти примеры, среди многих, которые мы могли бы выбрать, иллюстрируют, что бунтари «делают что-то по-другому» и следуют своим собственным убеждениям в том, что представляет собой «хороший» уход, а также вовлекая внешние заинтересованные стороны и их практику — то, что мы укажем как «контекст». в следующем разделе. Больница C снова представляет собой яркий пример, когда руководители и практикующие врачи были заняты переносом диализной помощи на дом пациентов:

Практикующие врачи и менеджеры утверждают, что диализ следует проводить дома, где пациенты живут своей жизнью со своим заболеванием. Госпитализация, обычное явление для хронических больных и особенно для тех, кто нуждается в частом лечении, должна быть противопоставлена ​​для улучшения самочувствия пациентов. С этой целью клинические менеджеры заключили соглашения с медицинской страховой компанией и телекоммуникационной компанией, чтобы разрешить уход на дому, и вложили средства в электромобили и велосипеды, чтобы медсестры могли посещать своих пациентов (и ухаживать за ними) на дому. Пациентов просят предоставить какой-либо стол для работы медсестры, поскольку лечение диализом занимает некоторое время. В это время медсестры работают над своими проектами по улучшению качества.

(полевые заметки Больница C)

Этот отрывок демонстрирует, как мнение практикующих врачей о том, что представляет собой оптимальный уход в конкретной ситуации (например, домашний диализ для обеспечения независимости и самообеспечения), материализуется при покупке автомобилей, велосипедов и столов для обеспечения диализ на дому у пациентов. Кроме того, он раскрывает нормативность и нормативную работу бунтарей в отношении того, что они считают «хорошей» заботой и как это должно быть организовано. В уходе участвуют пациент и его родственники, сотрудники и физическая среда, в которой осуществляется уход и работа. Во всех трех условиях дизайн подразделения (картины, цветные стены, отличающиеся от других отделов) и средства, связанные с информационными и коммуникационными технологиями (ИКТ), были оптимизированы и заботились о них сами сотрудники. Иногда это включало обход больничной политики, как, например, выкрашенная в оранжевый цвет стена медпункта в больнице А, чтобы облегчить — в данном случае «скрасить» — окружающую среду. Окружающая среда во всех трех случаях была чем-то, чем повстанческие группы гордились и о чем активно заботились, подчеркивая их творческий и девиантный подход к «хорошей» заботе.

Повстанцы, как показано в этом первом разделе, строят клинические микросистемы, которые являются социальными, материальными и нормативными. Это построение микросистем включает установление границ и заботу о них: бунтари устанавливают границы, чтобы определить свою клиническую область, в которой разрабатывается и осуществляется помощь, как внутри больницы, так и за ее пределами — например, в вышеупомянутых случаях контейнера с кислотой. и дома больных диализом. Они стремятся проектировать свои микросистемы в соответствии со своими представлениями о том, что дает оптимальный уход, и готовы приложить значительные усилия, чтобы заставить их работать. При этом повстанцы качества ставят во главу угла качество жизни своих пациентов, организуя заботу о том, как, по их мнению, качество жизни может быть лучше всего улучшено, и, при необходимости, обходя организационные правила для достижения этой цели. В следующем разделе мы исследуем, как бунтари пересекают границы своей клинической микросистемы, чтобы соотнести себя с конкретными организационными и политическими контекстами, в которых они проводят и строят свою работу.

Создание условий для оказания качественной помощи

Клинические микросистемы связаны с различными «внешними» заинтересованными сторонами как внутри, так и за пределами больницы. Ответы внешних заинтересованных сторон, в частности, указывают на предпринимательские принципы борцов за качество:

Baxter, международная компания, производящая аппараты и лекарства для диализных пациентов, разработала новый диализный аппарат. Отделение диализа больницы C — одно из первых отделений в мире, которое собирается испытать новый аппарат. Заведующий отделением и председатель рабочей группы по внедрению новой методики (палатная медсестра) встречаются с представителем компании. Вместе они исследуют возникшие трудности и выясняют возможные решения. Менеджер предлагает разработать протокол, который также может быть использован в других больницах. Baxter, в свою очередь, обещает построить модель логистической проверки, чтобы обеспечить плавный и быстрый переход для пациентов, чтобы предотвратить попадание в палату. Все это обсуждается таким образом, чтобы показать отношения — не как поставщика и покупателя, а как партнеров, которые сотрудничают в своих организациях, чтобы обеспечить наилучший уход за пациентами.

(Полевые заметки Больница C)

Вышеприведенный отрывок демонстрирует, как повстанцы сотрудничают с внешними заинтересованными сторонами для разработки процессов ухода, демонстрируя проактивность и креативность, а также готовность быть на виду и вносить ощутимые изменения в качество ухода за пациентом. . Такие заинтересованные стороны называются партнерами, что означает равенство и важность обмена знаниями и сотрудничества. В больницах A и B менеджеры также создали внешние сети для улучшения обслуживания. В больнице Б один из врачей занимал должность заведующего кафедрой промышленного дизайна соседнего технического университета, что совершенно необычно для неуниверситетской больницы. Тесная связь с университетом позволила практикующим врачам участвовать в исследовательских проектах и ​​играть предпринимательскую роль в поиске инновационных технических решений клинических проблем:

Врач объясняет, что его команда разрабатывает электронную подушку, которая имитирует сердцебиение, запах и движения легких матери, что дает ребенку в инкубаторе ощущение близости, комфорта и безопасности. Такое чувство стимулирует выработку окситоцина, который, в свою очередь, стимулирует развитие мозга.

(Полевые заметки Больница B)

В больнице B значительное число ординаторов, практикующих медсестер и медицинского персонала также принимало участие в научных исследованиях. Врач подчеркнул важность связи с университетом, потому что это создавало атмосферу улучшения ухода, поощряя культуру инноваций и амбиций. Лидеры повстанцев играют решающую роль в установлении связей с соответствующими заинтересованными сторонами и развитии возможностей для клинического развития, что можно описать как создание контекста (Asdal and Moser, 2012) — мобилизация контекстов для достижения своих целей. Контекст включает в себя создание условий, таких как установление доверия или получение финансовых ресурсов, для выполнения работы, а также обеспечение легитимности для достижения поставленных целей.

Мы обнаружили яркий пример контекста в больнице C, где медицинские работники инициировали различные инициативы по улучшению диализной помощи, в частности, подчеркивая важность самопомощи, как было указано выше. Переход на дом в качестве места диализной помощи привел к повышению роли врачей общей практики (ВОП), которые должны были быть обучены лечению пациентов с заболеваниями почек:

Нам нужно делать это вместе с ВОП, иначе у нас ничего не получится. У меня терпения нет, а вот у доктора (X) с его тактильной внешностью есть. Если он справится с задачей, то получится намного лучше.

(интервью со специалистом, больница C)

Таким образом, создание контекста — это налаживание связей и поощрение других действовать в соответствии с практикой заботы повстанцев. Это требует деликатной работы по узнаванию другого и знанию того, как влиять на внешние практики, такие как ВОП, описанные в отрывке выше. Контекст также включает заинтересованные стороны в самой больнице. Члены современных клинических микросистем участвовали в общебольничных рабочих группах и комитетах по качеству, часто по собственной инициативе. Иногда участие осуществлялось как способ «скрытой работы» (административной работы) (Huising, 2014), создавая легитимность и доверие, а также способ оставаться на связи с более широкой организацией больницы. В других случаях участие в межведомственных мероприятиях рассматривалось как возможность активно влиять на политику больниц. Это было очевидно, например, когда необходимо было разработать руководства или инструменты ИКТ, которые касались повседневных действий микросистемы, таких как корректировка структуры электронной карты пациента или разработка инструмента управления производительностью.

Короче говоря, повстанцы активно влияют на свою рабочую среду посредством контекста; они создают и поддерживают связи с внешними заинтересованными сторонами для внедрения инноваций и внедрения новых методов работы. Контекст требует активной, разъяснительной и деликатной работы. Он включает в себя обучение, но не в более механистическом и систематическом способе обучения, который распространен в современном «системном» качественном мышлении. Скорее, обучение — это способ экспериментировать; речь идет о зондировании и воздействии, а обучение носит временной и пространственный характер. Вместо того, чтобы создавать протоколы или процедуры, которые могут быть реализованы «где-то еще», усовершенствования ищутся через установленные связи и исследовательскую и учебную деятельность для улучшения определенной ситуации.

Подчинение, отклонение и игнорирование политики организации

Повстанцы и их клинические микросистемы, как мы выяснили, «идут своим путем». Тем не менее, они также являются частью больничной инфраструктуры, сформированной, среди прочего, посредством договоров страхования, правил техники безопасности, контролируемых внешними органами (например, инспекцией здравоохранения, аудиторскими органами) и систем управления эффективностью. Как это работает? В этом разделе мы покажем, как бунтари подчиняются, изгибаются и игнорируют политику качества в больницах и как они создают для этого возможности.

Как указывалось выше, бунтари связывают качество медицинской помощи с реальными случаями оказания медицинской помощи, «клинической работой», а не с протоколами и системами измерения. Такая мятежная работа заключается в приспособлении ухода к потребностям отдельных пациентов, а не в следовании процедурам. Это включало критическое отношение к внешним системам управления эффективностью. В больнице А и врачей, и медсестер раздражало то, что больница уделяла особое внимание измерению эффективности. Заведующий отделением утверждал, что измерения должны иметь смысл, например, при оценке уязвимого пожилого пациента, у которого есть риск развития бреда. Частая оценка самочувствия такого пациента позволяет специалистам в области здравоохранения вовремя обнаруживать сдвиг в функциях организма и поведении, чтобы при необходимости быстро действовать. Тем не менее, утверждал он, другие показатели могут не иметь смысла с такой точки зрения клинического качества:

Ярким примером является предотвращение падения. [В соответствии с политикой больницы] пациенты должны быть проинформированы о профилактических мерах в письме, если у них повышен риск падения. Что ж, у нас здесь часто бывают проблемные пациенты, которые даже читать не умеют и могут заподозрить что-нибудь, если мы отдадим им письмо. Мы распечатываем эти письма, поскольку они учитываются как часть нашей панели мониторинга производительности, но затем мы их выбрасываем. Поставьте галочку.

(собеседование с заведующей медсестрой, больница А)

В других случаях, однако, игнорирование или косметическое соответствие было невозможно, и повстанцам приходилось следовать правилам больницы, вызывая другую форму косметического соответствия. Опять же, мы приводим пример с больницей A:

В течение периода аккредитации мы хранили льняные салфетки и подгузники из шкафа с раковиной, чтобы соответствовать гигиеническим требованиям. Обычно мы держим их там, потому что у нас много пациентов с недержанием и ранами. Эти пациенты требуют большой заботы, и мы хотим этому способствовать. Всегда рядом должны быть чистые полотенца и льняные тряпки.

(старшая медсестра, больница А)

Как показывают эти выдержки, повстанцы возятся с правилами; они отклоняются от них, чтобы соответствовать своим собственным амбициям в отношении качества. Однако, если потребности больницы становятся более насущными, они подчиняются правилам — по крайней мере, временно. Кроме того, они стремятся поддерживать позитивные отношения с коллегами и руководителями за пределами клинической микросистемы. Например, инфекционное отделение больницы А было хорошо известно своей готовностью принимать в свое отделение пациентов, которые, как считалось, создавали проблемы в другом месте. Это дало повстанцам некоторую добрую волю отклоняться от правил, поскольку в любом случае они воспринимались другими по-разному из-за их особого терпеливого населения.

Работа с правилами предполагает работу с видимостью (Star, 1999; Timmermans et al. , 1998). Бунтари имеют тенденцию «оставаться незамеченными», чтобы выполнять свою качественную работу. Они стремятся создать пространство, сохраняя при этом внешнюю поддержку и легитимность. Заведующая больницей из больницы Б объяснила, как она иногда пыталась оставаться невидимой:

У меня такое ощущение, что они [совет больницы] хотят контролировать все, каждое слово и запятую […] Меня это раздражает; ощущение, что они заглядывают мне через плечо, что мне нужно каждый раз отчитываться. Действительно, позор, что я должен тратить свою энергию и время! […] Так что, если они не спрашивают, я ничего не говорю. Если они зададут общий вопрос, то получат общий ответ. Я таю, потому что думаю: все, что они знают сверх необходимого, может быть использовано против меня […].

(заведующий клинической больницей B)

Повстанцы, как правило, прячутся от директоров больниц, стремящихся контролировать их действия. В то же время, как это ни парадоксально, повстанцы очень заметны и готовы отчитываться перед еще более широкой публикой. Все три клинических отделения недавно привлекли внимание средств массовой информации, продемонстрировав свою способность оказывать высококачественную помощь. О них рассказывали или писали в популярном новостном журнале. Один из менеджеров снялся в документальном фильме. Следовательно, освещение в СМИ и более широкая огласка — это способ привлечь внимание и «показать» образцовую работу, тем самым придавая легитимность предпринятым девиантным действиям. Более того, повстанцы были рады отчитаться о том, что они делали внутри команды и с внешними субъектами, с которыми они сотрудничали в своей «контекстной работе». Однако эти способы учета часто не соответствовали системному подходу больницы к мониторингу качества.

Из наших выводов следует, что повстанцы любят действовать по-своему, но в то же время очень хорошо осведомлены о своем организационном контексте и заботятся о нем. Повстанцы идут по натянутому канату в создании и защите легитимности и доверия, при этом возясь со своими целями видимости и качества. Они стараются не навредить своей организации и поддерживают отношения, но в то же время «немного жульничают», чтобы оставаться верными своим идеям и убеждениям. Более того, такой бунт показывает общественное мышление и тенденцию держаться подальше от организационного контроля. Организации, в свою очередь, похоже, возятся со своими бунтовщиками: они являются их положительным примером, а иногда даже их рекламным щитом, поскольку они стремятся представить свои достижения внешнему миру. Тем не менее, будучи мятежниками, их также трудно контролировать. Менеджер по качеству в больнице А признал, что это может раздражать. Она заявила, что скорее будет сотрудничать с клиническими и сестринскими руководителями, которые пытаются улучшить систему управления, чем отклоняться от нее. Руководитель больницы признал, что повстанческая группировка может быть сложной задачей для руководства больницы. Тем не менее, он также был убежден в качественной работе группы и заявил, что иногда ему лучше «не знать», что эта группа делает или не делает, поскольку тогда ему придется открыто выступать против них. В то же время он признал опасность группового мышления из-за отсутствия внешнего участия, которое может сделать организацию слепой к клиническим ошибкам.

Повстанцы, изображенные в этой газете, любят поступать иначе. Руководствуясь своим глубоким клиническим знанием и ориентацией на пациента, бунтари прилагают значительные усилия для создания и ухода за своими клиническими микросистемами. Они определяют свою собственную сферу деятельности – в материальном, клиническом и социальном плане. В этом исследовании мы ввели понятие «контекстная работа» и «контекстирование», чтобы указать на профессиональные и управленческие практики активного и непрерывного создания социально-материальной среды, в которой повстанцы могут активно взаимодействовать с акторами внутри и за пределами своих организаций для достижения поставленных целей. — для методов обеспечения качества, таких как защита стандартов качества в случае, если производитель меняет названия лекарств, что увеличивает риск ошибок при назначении лекарств. Таким образом, контекст формируется как на индивидуальном уровне пациентов, так и на уровне организации помощи. В то время как в литературе контекст часто изображается как что-то, находящееся вне контроля акторов и вмешивающееся в их действия, мы показали, как повстанческие группы активно создают контексты, чтобы качественно заботиться о них и отчитываться за них. Кроме того, мы показали, что определение контекста включает принудительную нормативную работу: бунтари устанавливают свои собственные стандарты оптимального ухода и прикладывают много усилий, чтобы убедить других в этих «хороших товарах». Активная работа носит как целеустремленный, так и стратегический характер. Повстанцы «ходят по канату», чтобы сохранить законность и избежать нанесения вреда организации, частью которой они в конечном счете являются. Следовательно, повстанцы ведут пограничные работы (Gieryn, 1983) в том смысле, что они определяют границы и заботятся о собственной микросистеме; определение, облегчение и защита выполняемой работы. Тем не менее, они также намеренно пересекают границы, чтобы создать внешние контексты, которые позволяют и облегчают качественную работу, позволяя им законно осуществлять свою деятельность в больничной среде.

В этой статье мы разработали ситуативный подход к качеству обслуживания. При таком подходе качество является новым свойством, а не четко определенной и передаваемой практикой. Практика качества бунтарей часто носит временной и пространственный характер, а не систематический и универсальный характер. Вместо предопределенного и систематического способа действий и оценки, который распространен в доминирующем системном подходе к безопасности пациентов в организациях здравоохранения, а также в литературе о «позитивных девиантах», бунтари предпринимают временные и пространственные действия по улучшению ухода. Такой подход делает упор на экспериментирование, а не на знание, и на развитие, а не на измерение и расчет (Clegg 9).0052 и др. , 2005; Месман, 2012).

Важно отметить, что ситуативность не означает, что способы действия повстанцев не могут быть переданы или скопированы; их подход к созданию микросистем и созданию контекста действительно можно использовать как качественный подход к заботе. Тем не менее, их подход требует пристального внимания и работы для создания такой качественной среды. То есть, несмотря на то, что мы определили несколько механизмов, действующих в работе бунтарей для создания высококачественной медицинской помощи, это не «черты», которые можно легко передать, а, скорее, формирование ситуативной культуры работы, которую необходимо развивать в течение длительного времени. время.

Наш ситуативный подход к выявлению бунтарей качества явно включает в себя переоценку автономного — или упрямого — клинициста, не желающего отчитываться перед «другими». Напротив, мы видим, что повстанцы очень охотно отчитываются за свою работу, но делают это альтернативными способами, например, в средствах массовой информации и через сети, которые они создают, потому что их практика часто плохо согласуется с современным системным мышлением о качестве, которое оказывает контроль за оказанием помощи (Hollnagel et al. , 2013; Педерсен, 2016). Более того, учет клинической работы в бунтарской версии является «генеративным» (Jerak-Zuiderent, 2013) в том смысле, что он напрямую связан с целями, которые они преследуют, и связан с сетями, которые они создают. Другие формы учета, такие как отметка в ячейках для информации о производительности, часто игнорируются или соблюдаются лишь символически.

Наша генеративная концепция бунтарей качества оставляет нас с некоторыми неотложными организационными и управленческими проблемами. Хотя бунтари, изображенные в этой статье, могут быть весьма исключительными случаями (например, не все палаты престарелых попадают в газетную статью или телевизионный документальный фильм), они позволяют нам тщательно изучить существующие правила качества, отраженные в современных дебатах о безопасности пациентов. Современное мышление в области качества движется между «контролем» (например, при измерении с помощью систем управления качеством) и «состраданием». Они оба опираются на веру в то, что ценные идеи можно найти и перенести куда-то еще. Поэтому, по крайней мере в какой-то степени, оба взгляда все же отражают системный или универсальный подход. Тем не менее, мятежники в этом документе работают скрытно и могут делать это, только время от времени скрывая некоторые аспекты своей работы от систем управления больницами. Риск вызывает новую опасность группового мышления, когда за убедительными убеждениями могут скрываться другие потребности или возможные опасности. Хотя подотчетность встроена в исследования и эксперименты с повстанческими группами, эти формы отчетности не отражаются в более широких организационных механизмах качества и, таким образом, часто остаются вне поля зрения организации.

Это исследование имеет последствия для политики и управления. Это показывает, что для того, чтобы прийти к более сострадательным формам управления качеством ухода, организации должны допускать большую неоднородность, сопровождаемую практикой надзора и постоянным диалогом (ами) о том, что включает в себя оптимальный уход, поскольку это может различаться в зависимости от конкретных областей, мест или обстоятельств. . Это требует более целенаправленных и рефлексивных инфраструктур бухгалтерского учета. Клинические группы, состоящие из различных практикующих врачей и менеджеров, должны переосмыслить существующие системные системы качества, чтобы выяснить, какие элементы способствуют оптимальному уходу, учитывая важность определенной степени учета и контроля, и что мешает им разработать альтернативные процедуры качества. Такие процедуры можно было бы сфокусировать на создании более расширенных сетей внутри больничной организации, чтобы стимулировать коллективную работу и рефлексивность. Это может включать, например, организацию мини-аудитов на основе форм оценочного запроса. Лица, ответственные за разработку политики, руководители больниц и специалисты по качеству могут способствовать такому перемещению, активно поощряя клинические группы к разработке ситуативных и коллективных методов обеспечения качества, а также альтернативных измерений и способов публичной отчетности. Формы регулирования на основе процессов, а не регулирования и надзора на основе стандартов (например, Gilad, 2010; van de Bovenkamp и др. , 2014) могут быть полезны для создания таких альтернативных и более продуктивных способов учета.

Это исследование дало глубокое представление о том, как девиантная и сострадательная забота проявляется в повседневной клинической практике, а также о той работе, которую она включает в себя. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, было ограниченное количество случаев и тот факт, что исследование проводилось только в одной стране. Это исследование подчеркнуло ситуативное разыгрывание мятежной заботы. Следовательно, для дальнейшего понимания этой ситуации и контекстуальных условий, необходимых для предоставления безопасной и высококачественной помощи, требуется более глубокое понимание. Кроме того, эти условия могут различаться в разных странах, поскольку разные институциональные условия могут создавать разные возможности и риски. Кроме того, более обширный исследовательский подход с точки зрения времени (наблюдение за повстанцами в течение более длительных периодов времени) и выбор временных интервалов (например, наблюдение за большим количеством ночных смен и смен в выходные дни) мог выявить больше напряженности (например, между руководством и практикующими врачами) и клинические риски. которые являются результатом того, как действуют повстанцы. Тем не менее, выборка и сбор данных кажутся в целом надежными, потому что относительно большое количество действий, наблюдаемых взаимодействий и мнений, выраженных в интервью, привели к относительно ограниченному и последовательному набору условий работы восстания за качество, которые были задокументированы в этой статье. Будущие исследования должны быть больше сосредоточены на практике бухгалтерского учета повстанцев и взаимодействии между руководством и практиками.

Авторы благодарны респондентам за их открытость и готовность поделиться и объяснить свои бунтарские практики. Авторы также благодарят консорциум Kwaliteit van Zorg van de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) en het Zorginstituut Nederland за то, что это исследование стало возможным. Кроме того, авторы хотели бы поблагодарить организаторов конференции OBHC за возможность присоединиться к этому спецвыпуску. Авторы особенно благодарят редактора этого специального выпуска Питера Нугуса за его полезные комментарии и содержательные предложения. Кроме того, авторы благодарны анонимным рецензентам за их комментарии, которые помогли нам улучшить статью. Более ранние версии этого документа были представлены на конференции OBHC (Монреаль, 2018 г.), семинаре Европейской группы по политике в области здравоохранения (Лондон, 2018 г.) и семинаре группы управления здравоохранением в Школе политики и управления в области здравоохранения Erasmus. Авторы благодарят участников и, в частности, Николаса Мэйса и Аннемиек Стоупендал за их критические мысли и предложения.

1. Существуют различные термины для обозначения этой группы субъектов, которые бросают вызов существующим системам качества, изменяя или добавляя к ним качество: (социальные) девианты, позитивные девианты, линчеватели и (качественные) радикалы. Эта литература в первую очередь сосредоточена на характеристиках людей, бросающих вызов системе. Мы используем термины «бунтарь» и «клиническая микросистема», чтобы привлечь внимание к действиям этих акторов; свою собственную роль, а также социально-материальную среду, которую они создают.

2. Напр. Одна из причин, по которой руководство больницы А указало нам на инфекционное отделение, заключалась в том, что они купили собственную стиральную машину, чтобы иметь возможность стирать одежду бездомных, чтобы у этих людей, по крайней мере, была свежая одежда при выписке из больницы. больница.

  • Асдал К. и Мозер И. (2012), «Эксперименты в контексте и в контексте», Научные технологии и человеческие ценности, Том. 37 № 4, стр. 291-306. [Академия Google]
  • Берг М., Мейеринк Ю., Грас М., Гуссенсен А., Шеллекенс В., Хек Дж., Каллевард М. и Кингма Х. (2005 г.), «Осуществимость прежде всего: разработка общедоступных показателей эффективности для пациентов и клинической эффективности» для голландских больниц», Health Policy, Vol. 75 № 1, стр. 59-73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бервик Д.М., Лёрер А. и Гюнтер-Мерфи К. (2017), «Нарушая правила для лучшего ухода», Журнал Американской медицинской ассоциации, том. 317 № 21, стр. 2161-2162. [PubMed] [Академия Google]
  • Беван Х. (2013 г.), «Призыв к действию: блог Хелен Беван», доступно по адресу: https://blogs-bmj-com.eur.idm.oclc.org/quality/2013/07/29/a-call-to-action-helen-bevans-blog/ (доступ 9 июня 2019 г.).
  • Бонде М., Боссен К. и Данхольт П. (2018), «Преобразование основанного на ценностях здравоохранения: эксперимент в управление здравоохранением и диалогическую подотчетность», Социология здоровья и болезней, Vol. 40 № 7, стр. 1113-1126. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бозман Б. и Андерсон Д.М. (2016), «Государственная политика и истоки бюрократической волокиты: последствия скандала со Стэнфордским яхтой», Администрация и общество, Vol. 48 № 6, стр. 736-759. [Google Scholar]
  • Брэдли Э.Х., Карри Л.А., Раманадхан С., Роу Л., Нембхард И.М. и Крумхольц Х.М. (2009), «Исследования в действии: использование позитивных отклонений для улучшения качества медицинской помощи», «Наука внедрения», Vol. 4, с. 25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Clegg S. R., Kornberger M. and Rhodes C. (2005), «Обучение/становление/организация», Organization, Vol. 12 № 2, стр. 147-167. [Google Scholar]
  • Дэвис С.Р. и Хорст М. (2015), «Создание группы: забота об управлении исследованиями», Социальные исследования науки, Vol. 45 № 3, стр. 371-393. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dixon-Woods M., Yeung K. и Bosk C.L. (2011), «Почему британская медицина больше не является саморегулируемой профессией? Роль скандалов с участием «плохих» врачей», Social Science & Medicine, Vol. 73 № 10, стр. 1452-1459. [PubMed] [Google Scholar]
  • Диксон-Вудс М., Суокас А., Питчфорт Э. и Таррант С. (2009 г.), «Этнографическое исследование классификации и учета риска в остром конце медицинских отделений», Social Наука и медицина, Vol. 69№ 3, стр. 362-369. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гирин Т. (1983), «Работа с границами и разграничение науки и не-науки: напряжение и интерес к профессиональным идеологиям ученых», American Sociological Review, Vol. 48 № 6, стр. 781-795. [Google Scholar]
  • Гилад С. (2010), «Это высоко в семье: метарегулирование и его братья и сестры», Управление и регулирование, Vol. 4 № 4, стр. 485-506. [Google Scholar]
  • Helderman J.K., Schut F., Van Der Grinten T.E.D. и Ван Де Вен В.П.М.М. (2005), «Рыночно-ориентированные реформы здравоохранения и изучение политики в Нидерландах», Журнал политики здравоохранения, политики и права, Vol. 30 № 1-2, стр. 189-210. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hollnagel E., Braithwaite J. and Wears R.L. (Eds) (2013), Resilient Health Care, Ashgate, Farnham and Burlington. [Google Scholar]
  • Хьюзинг Р. (2014), «Собирать или держать? Создание профессионального авторитета с помощью скрытой работы», Ежеквартальный журнал «Административная наука», том. 60 № 2, стр. 263-299. [Google Scholar]
  • Институт медицины (2000), Человеку свойственно ошибаться, National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия. [Google Scholar]
  • Джерак-Зюйдерент С. (2013), «Генеративная ответственность: сравнение с заботой», доктор философии, Роттердамский университет Эразма, Роттердам. [Академия Google]
  • Кирс Б. (2018), «Zorgprofessionals zetten mes in regelgekte zorg», Zorgvisie, 27 марта. [Google Scholar]
  • Либерати Э.Г., Таррант К., Уилларс Дж., Дрейкотт Т., Винтер К., Чу С. и Диксон-Вудс М. (2019), «Как быть очень безопасным родильным отделением: и этнографический исследование», Социальные науки и медицина, Vol. 223, стр. 64-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Месман Дж. (2012 г.), «Переезд с осторожностью: безопасность пациентов как пространственное достижение», Space and Culture, Vol. 15 № 1, стр. 31-43. [Академия Google]
  • Мол А., Мозер И. и Полс Дж. (2010 г.), «Уход: превращение практики в теорию», в Мол А., Мозер И. и Полс Дж. (редакторы), Уход на практике: работа в клиниках , Homes and Farms, Transcript Verlag, Bielefield, стр. 7-25. [Google Scholar]
  • Моррисон Э. У. (2006 г.), «Хорошо выполнять работу: расследование просоциальных нарушений правил», Journal of Management, Vol. 32 № 1, стр. 5-28. [Google Scholar]
  • Нельсон Э.К., Баталден П.Б., Хубер Т.П., Мор Дж.Дж., Гоффри М.М., Хедрик Л.А. и Уоссон Дж.Х. (2002), «Микросистемы в здравоохранении: часть 1. Изучение высокоэффективных передовых клинических отделений», Международный журнал улучшения качества, Vol. 28 № 9, стр. 472-493. [PubMed] [Google Scholar]
  • Николини Д., Менгис Дж., Мичим Д., Уоринг Дж. и Свон Дж. (2016 г.), «Восстановление перформативной роли инноваций в глобальных перемещениях медицинских практик», в книге Свон J., Newell S. и Nicolini D. (Eds), Mobilizing Knowledge in Healthcare, Oxford University Press, Oxford, стр. 19-35. [Google Scholar]
  • Педерсен З.К. (2016), «Стандартизация или устойчивость? Парадокс стабильности и изменения безопасности пациентов», Социология здоровья и болезней, Vol. 38 № 7, стр. 1180-1193. [PubMed] [Google Scholar]
  • Поуп К. (2017 г.), «Вещь под названием Q», Journal of Health Services Research & Policy, Vol. 22 № 3, стр. 137-138. [Google Scholar]
  • Пауэр М. , Шейтт Т., Соин К. и Салин К. (2009), «Репутационный риск как логика организации в поздней современности», Organization Studies, Vol. 30 № 2-3, стр. 301-324. [Google Scholar]
  • Сингхал А. и Бьюрстрём Э. (2015), «Переосмысление практики социальных исследований: решение сложных проблем путем оценки положительных отклонений», Международный журнал коммуникационных и социальных исследований, Vol. 3 № 1, стр. 1-13. [Академия Google]
  • Синглтон В. и Ми С. (2017), «Критическое сострадание: аффект, усмотрение и отношения политики и заботы», Монографии Sociological Review, Vol. 65 № С2, стр. 130-149. [Google Scholar]
  • Star S.L. (1999), «Этнография инфраструктуры», American Behavioral Scientist, Vol. 43 № 3, стр. 377-391. [Google Scholar]
  • Stoopendaal A. and Bal R. (2013), «Конференции, скатерти и шкафы: как понять расположение улучшений качества в долгосрочной помощи», Social Science & Medicine, Vol. 78, стр. 78-85. [PubMed] [Академия Google]
  • Таррант С. , Лесли М., Бион Дж. и Диксон-Вудс М. (2017), «Качественное исследование высказываний о проблемах безопасности пациентов в отделениях интенсивной терапии», Социальные науки и медицина, Vol. 193, стр. 8-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Тавори И. и Тиммерманс С. (2014), Abductive Analysis: Theorizing Quality Research, The University of Chicago Press, Чикаго, Иллинойс и Лондон. [Google Scholar]
  • Тиммерманс С., Боукер Г.К. и Стар С.Л. (1998), «Архитектура различий: видимость, контроль и сопоставимость в построении классификации сестринских вмешательств», Берг М. и Мол А. (редакторы), Различия в медицине: раскрытие практик, методов и органов, Duke University Press , Дарем, Северная Каролина, стр. 202-225. [Академия Google]
  • Цукас Х. (2017), «Не упрощайте, а усложняйте: от дизъюнктивного к конъюнктивному теоретизированию в исследованиях организации и управления», Journal of Management Studies, Vol. 54 № 2, стр. 132-153. [Google Scholar]
  • van de Bovenkamp H. M., De Mul M., Quartz J.G.U., Weggelaar-Jansen A.M.J.M.W. и Бал Р. (2014), «Институциональные уровни управления качеством здравоохранения», Государственное управление, Vol. 92 № 1, стр. 208-233. [Google Scholar]
  • Валленбург И., Кварц Дж. и Бал Р. (2019), «Сделать больницы управляемыми: перформативность и институциональная работа в практике ранжирования», Администрация и общество, Vol. 51 № 4, стр. 637-663. [Google Scholar]
  • Wallenburg I., Mol T., Harmsen M. and De Bruyne M. (2019), Onderzoek naar risicoselectie met de baseset kwaliteitsindicatoren ziekenhuizen: op weg naar verantwoorde keuzes, Amsterdam Public Health, Amsterdam. [Google Scholar]
  • Валленбург И., Де Бонт А., Хайнеман М.Дж., Шееле Ф. и Мерс П. (2013), «Обучение на врача: работа с видимостью в обучении в ординатуре», Социология здоровья и болезней, Vol. 35 № 4, стр. 544-559. [PubMed] [Google Scholar]
  • Waring J. (2013), «Что безопасность-II может извлечь из социокультурной критики satey-I», в Holllnagel E. , Dekker S. and Braithwaite J. (Eds) , Resilient Health Care, Ashgate, Surray and Burlington, NJ, стр. 39-48. [Google Scholar]
  • Уоринг Дж.Дж. и Бишоп С. (2010 г.), «Обучение кулерами для воды: обмен знаниями за клиническими «закулисами» и его вклад в безопасность пациентов», Журнал организации и управления здравоохранением, Vol. 24 № 4, стр. 325-342. [PubMed] [Академия Google]
  • Weggelaar-Jansen AMJ, Broekharst DS и De Bruijne M. (2018), «Разработка информационной панели качества и безопасности для всей больницы: качественное исследование», BMJ Quality & Safety, Vol. 27 № 12, стр. 1000-1007. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]
  • Zuiderent-Jerak T. and Berg M. (2010), «Социология качества и безопасности в здравоохранении», в Bird CE, Conrad P., Fremont A.M. и Тиммерманс С. (редакторы), Справочник по медицинской социологии, издательство Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, стр. 324-337. [Академия Google]
  • Пауэр М. (1997), Аудиторское общество. Ритуалы проверки, издательство Оксфордского университета, Оксфорд. [Google Scholar]
  • Ставропулу С., Доэрти С. и Този П. (2015), «Насколько эффективны системы отчетности об инцидентах для повышения безопасности пациентов? Систематический обзор литературы», The Milbank Quaterly, Vol. 93 № 4, стр. 826-866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

How To Get The Best Medical Care

Здравоохранение в США может показаться хаотичным, даже если вы являетесь инсайдером. Но я здесь не для того, чтобы говорить о том, что не так (или правильно) с системой. Мое внимание сосредоточено на вас и на том, как вы можете предпринять действия, чтобы пройти путь, который может оказаться сложным и напряженным, даже если вы здоровы и просто пытаетесь оставаться таким. Иногда вам просто нужно быть бунтарем здравоохранения!

Будьте бунтарем в области здравоохранения

Ищете ли вы частную страховку или используете систему здравоохранения для лечения заболеваний, это головокружительный набор терминов и процессов. Это расстраивает, когда вы зациклены на этом, задаваясь вопросом, в каком направлении повернуть.

Не существует дорожной карты для решения проблем со здоровьем, медицинского страхования или выставления счетов за медицинские услуги. Независимо от того, где вы находитесь в путешествии, одна и та же тема остается актуальной. Будьте «бунтовщиком здравоохранения».

Требуется мужество, особенно если вы боретесь с раком, хроническим заболеванием или болезнью. Последнее, на что у вас хватит сил, — это бороться за то, что лучше для вас физически и финансово. Тем не менее, это самое важное, что вы можете сделать.

В ходе исследования пациенты с хронической болью вначале испытывали оптимизм, затем разочарование и, наконец, принятие своей ситуации. Это было небольшое исследование, но оно подчеркивает необходимость быть бунтарем здравоохранения, чтобы не застрять в этом цикле.

Если вы слишком больны, чтобы самостоятельно ориентироваться в системе здравоохранения, попросите друга или члена семьи помочь вам. Или попросить терпеливого навигатора. В системах здравоохранения, в которых особое внимание уделяется уходу за пациентом, особенно в онкологических центрах или учреждениях, занимающихся другими сложными медицинскими диагнозами, навигаторы готовы помочь вам.

Хотя мы часто думаем о том, чтобы быть мятежниками или идти против зерно, когда мы с чем-то не согласны, сделайте это частью своей миссии с самого начала вашего пути к здравоохранению, даже если вы не больны сейчас. Изготовление это обязательство, когда вы здоровы, принесет дивиденды, когда вы больны.

Для тех, кто готов и достаточно смел, чтобы стать «бунтарь здравоохранения», мы хотели бы сказать «Если вы не держите страстно надейтесь и не готовы брать на себя обязательства и действовать, не беспокойтесь Зарегистрироваться. Ставки слишком высоки, а время слишком дорого, чтобы тратить его впустую».

Вы можете спросить: «С чего мне начать? Что я могу сделать?»

  • Присутствовать во время вашего визита.
  • Задавайте много вопросов.
  • Слушай.
  • Обращайте внимание на невербальные сигналы.
  • Доверься своему чутью.
  • Не думайте, что молчание означает, что все золото.
  • Узнайте о рисках и преимуществах.
  • Последующие процедуры и анализы.
  • Сообщите свои мысли об уходе за вами и продолжайте задавать вопросы, пока не получите ответы, которые вам нужны и которые вы сможете понять.
  • Читайте все, что подписываете, и не игнорируйте мелкий шрифт.
  • Найдите врача, который является партнером в вашем медицинском обслуживании.
  • Возьмите на себя ответственность за свое здоровье.
  • Будьте активны и готовьтесь к визитам к врачу.

Построить партнерство между пациентом и врачом

Очень часто пациенты чувствуют себя числом, потерянным в системе тысячи других. Верьте в себя и ищите партнера. Ты не число. Вы тоже человек, и важно найти эксперта кто лично занимается вашим делом.

Найдите врача или другого медицинского работника, соответствующего вашим медицинским потребностям, с которым вы можете сотрудничать, который выслушает вас и будет хорошо соответствовать вашему характеру и подходу к здоровью и болезни. Важны отношения между врачом и пациентом и партнерство между пациентом и врачом.

Легче сказать, чем сделать, если вы вычеркнете первый время, и вы беспокоитесь о дополнительных доплатах или сборах, связанных с просмотром другой врач. Помните, ваше здоровье бесценно. Инвестируйте в свое благополучие и найти человека, который намерен найти вам решение.

 «Я всего лишь один, но я один. Я не могу сделать все, но я могу сделать что-то. И я не позволю тому, что я не могу сделать, помешать тому, что я могу сделать».

Эдвард Эверетт Хейл

Вы можете сделать это. Вы можете быть бунтовщиком здравоохранения!

Возьмите на себя ответственность за свое здоровье

Далее, возьмите на себя ответственность за свое здоровье. Вы являетесь экспертом по своему телу и эмоциям в отношении симптомов, опасений и идей относительно потенциальных причин ваших проблем со здоровьем. Вы живете со своим телом 24-7, 365 дней в году и знаете, как оно работает лучше всего.

Вам не нужна медицинская степень, чтобы знать в глубине души, что что-то не так. Итак, если вы не можете найти источник своей проблемы, не сдаться. Продолжайте искать ответы и правильную медицинскую команду, чтобы раскрыть тайна.

Ваши убеждения относительно (1) роли вашего врача или других медицинских работников, (2) медицинского лечения, (3) дополнительной медицины, (4) системы здравоохранения могут иметь огромное влияние на получаемое вами лечение, варианты вам дано, и результаты, которые вы испытываете.

В конце концов, вы несете ответственность за решения сделанные вашей медицинской бригадой. Будь то тесты или процедуры, которые выполняются, диагноз врача или его план лечения — вы будете жить с решениями и последствия тех.

Например, не молчите, если врач прописывает рецепт, который ты не веришь, что тебе нужно. Есть реальные побочные эффекты от чрезмерного употребления антибиотики и обезболивающие. Если вы не считаете, что преимущества перевешивают риски, подумайте дважды, прежде чем глотать эту таблетку.

В конце концов, вы живете каждый день с финансовые и физические последствия решений. Врачебные ошибки случаются редко, но они случаются. Доверьтесь своей интуиции и говорите о том, во что вы верите.

Перед тем, как подписать форму или согласиться на любые неэкстренные тесты или процедур, убедитесь, что вы понимаете цель, возможные осложнения, и возможные последствия бездействия.

Когда вы подписываете медицинские формы, вы, вероятно, думаете о стоимости. Как правило, вы соглашаетесь с тем, что понимаете риски и вы готовы заплатить цену финансово и физически.

Остановитесь и подумайте, что вы подписываете, прежде чем это сделать. Не просто подписывайтесь на пунктирную жизнь. Сообщите, если вы не согласны с тестом, процедурой или диагнозом.

Быть защитником здоровья

Требуется мужество, чтобы сказать что-то, если вы не согласны с врачом с многолетним опытом. Часто они стоят над вами, пока вы сидите в кресле, на кровати или на столе, что еще больше устрашает вас.

Не говоря уже о том, что вы обычно годами живете со своим собственным телом и тем, что вы получили в результате исследований доктора Google. Вы можете подумать, что это не идет ни в какое сравнение с годами обучения в медицинской школе и клиническими условиями, в которых работает ваш врач, но вы обнаружите, что большинство приветствует другую точку зрения.

Нажимайте на ответы, второе мнение и консультируйтесь со специалистами по вашему делу. Врачи призваны помогать людям, поэтому вы обнаружите, что большинство из них более чем готовы выслушать ваши мысли, даже если они не подкреплены годами обучения в медицинской школе.

Лучшее в здравоохранении в США то, что у вас есть много вариантов. Вы можете выбрать современную медицину или альтернативную лекарственное средство. Вы можете выбрать получение обслуживания в США или за пределами страны. Вы можете провести собственное медицинское исследование.

Пациенты сами себе лучшие защитники. Это также адвокаты пациентов в больницах и других медицинских учреждениях. Ищите их когда вы теряетесь в системе или чувствуете, что не получаете наилучший уход. Они могут помочь вам преодолеть бюрократическую волокиту, но, в конце концов, голос имеет наибольший вес.

Вот цитата Томаса Эдисона, чтобы мотивировать вас.

«Если бы мы все делали то, на что способны, мы бы буквально изумились сами».

Томас Эдисон

Спросите себя, так ли вы напористы и вовлечены в здоровье и уход, который вы получаете, как и в других сферах вашей жизни (например, изучение вопроса о покупке автомобиля, жалобы на неудачное путешествие опыт работы в Твиттере, проверка обзоров продуктов на Амазоне перед покупкой, так далее.). Если ответ отрицательный, примите меры и станьте бунтарем здравоохранения.

Ты на многое способен. Используйте эту силу, чтобы изменить Результат вашего лечения.

Как подготовиться к визиту к врачу

Во-вторых, проявите инициативу и подготовьтесь к приемам у врача. Это улучшит ваш путь клиента в сфере здравоохранения.

Доктор Гугл — реальная вещь, и многие пациенты ищут его совет. Хотя это мощный инструмент для диагностики пациентов, это также и бремя. Будьте осторожны, чтобы не использовать его для самодиагностики, а скорее информацию, на основе которой чтобы получить медицинское заключение.

Ищите исследования в медицинских журналах и на уважаемых сайтах а не общие статьи из немедицинских источников. Поиск кейсов задокументировано в медицинских журналах и другой экспертной информации. Поделитесь этим с ваши врачи в качестве доказательства для дальнейшего расследования.

Во время навигации все исследования и выбор могут быть подавляющее, считайте это преимуществом. Знание – сила, особенно когда вы имеете дело с ситуациями жизни и смерти.

Перед визитом составьте список проблем и принесите его с тобой. Легко забыть, когда врач, наконец, посещает вашу палату после недели ожидания приема и, возможно, час в зале ожидания.

Запишите его и всегда держите под рукой. прием у доктора. Включите в список симптомы, вопросы и опасения.

Если более одного врача или другого медицинского работника участвует в вашем лечении, убедитесь, что вы понимаете, какую роль играет каждый врач. Убедитесь, что они общаются друг с другом.

Если вам нужен переводчик, попросите его. Здравоохранение арена достаточно сложная. Не берите на себя риск «потеряться при переводе». если вы можете избежать этого.

Подумайте о том, чтобы взять с собой друга или члена семьи для поддержки, чтобы задавать вопросы и помогать слушать. Пациенты обычно нервничают и беспокоятся, особенно если они боятся услышать «плохие новости», и легко неправильно понять или даже не принять большую часть того, что вам говорят.

Пусть мужество победит любые страхи.

Контрольный список визита к врачу

Во время визита к врачу будьте бунтарем в области здравоохранения, снова и снова задавая вопросы. И слушай! Вопросы и умение слушать невозможно переоценить, особенно когда вы имеете дело с серьезным заболеванием.

Это контрольный список, который поможет вам получить максимальную отдачу от визита к врачу.

1. Присутствовать во время визита к врачу.

Слушай и присутствуй. Не думайте о том, как диагноз изменит ваше будущее. Сосредоточьтесь на том, что говорится, чтобы вы могли принимать лучшие решения.

Обратите внимание на невербальные подсказки – соответствует ли язык тела врача (или другого практикующего врача) используемым словам? Доверяйте своей интуиции или этому тихому голосу, когда он говорит, что что-то кажется не совсем правильным.

2. Задавайте вопросы.

Не бойтесь сказать, что вы не понимаете. Невежество не только не приносит счастья в этой ситуации, но может быть смертельно опасным.

Попросите объяснить информацию доступным для вас способом.

Повторите информацию своими словами, чтобы убедиться, что вы все правильно поняли.

Если кто-то говорит слишком быстро, попросите замедлить темп речи.

3. Делайте заметки.

Запишите все, что вы слышите, и попросите письменные инструкции по приему лекарств и подготовке к анализам и процедурам.

Врачи постоянно назначают медицинские анализы, но для вас это может быть, вы впервые проходите этот тест. Таким образом, вы не всегда узнаете процедуры тестирования заблаговременно. Задавайте вопросы о процессе до, во время, и после теста.

Задавая вопросы, вы уменьшите беспокойство по поводу теста, поэтому вы не удивляетесь, когда медсестра или техник что-то делают.

4. Сделайте это личным.

Спросите, что бы они сделали или предложили для члена семьи.

Это важный вопрос, который часто вызывает момент тишина, пока врачи размышляют об этом. Спросите своего врача, что он или она будет делать, если столкнувшись с такой же ситуацией лично или с членом семьи, вынуждает их сделать дело личным. Вы больше не пациент номер 20 с этим диагноз и план лечения в этот же день. Ты теперь врачам мать, отец, брат, сестра, ребенок или супруг. Этот вопрос сразу делает его личным и обычно дает лучший ответ для вас.

5. Получите поддержку.

Если вам кажется, что это будет полезно, спросите, есть ли другой пациент или группа поддержки, где вы можете услышать других людей, у которых такая же проблема.

6. Доверяйте себе.

Обратите внимание на невербальные подсказки – соответствует ли язык тела используемым словам? Доверяйте своей интуиции или тихому голосу, говорящему, что что-то кажется не совсем правильным или несовместимым.

Как стать бунтовщиком здравоохранения после визита к врачу

Когда врач выходит из палаты, ваше путешествие как бунт здравоохранения продолжается. Вы можете приступить к новым тестам для диагностики или сложный план лечения.

Может быть определенная степень неуверенности или беспокойства, в зависимости от на то, что доктор сказал вам о вашей ситуации.

Возможно, у вас есть вопрос, который вы забыли задать врачу или вдруг приходит на ум. Спросите медсестру или снова найдите врача.

Убедитесь, что вы понимаете свои варианты, их риски и преимущества и соотношение риска и пользы от ничегонеделания.

Последующие лабораторные, радиологические, патологические и другие тесты или результаты процедуры. Не думайте, что молчание — золото. Позвоните своему врачу, если вы не получить известие от них своевременно.

Майя Энджелоу однажды сказала об определенных переживаниях в своей жизни: «Ну, если бы я знала лучше, я бы поступила лучше». Итак…….теперь, когда вы лучше знаете, что такое Что вы собираетесь делать, чтобы принять меры на благо вашего здоровья и благополучия?

Как вы будете бунтовать в сфере здравоохранения?

[Вышеуказанная информация, ресурсы, ссылки и/или ссылки (совместно именуемые «Материалы») предоставляются исключительно в информационных целях и не предназначены для медицинских или иных профессиональных консультаций. В отношении содержания Материалов не делается никаких заявлений или гарантий любого рода. Материалы могут быть устаревшими, и никто не должен предпринимать никаких действий на основании Материалов без предварительной консультации со своим лечащим врачом. ]

Doctors for Extinction Rebellion

Что такое Extinction Rebellion

Extinction Rebellion «это социально-политическое движение, использующее ненасильственное сопротивление для предотвращения климатических изменений, прекращения утраты биоразнообразия и сведения к минимуму риска вымирания человечества и экологического коллапса»

Они есть 3 требования:

1. Скажи правду . Правительство должно сказать правду, объявив климатическую и экологическую чрезвычайную ситуацию, работая с другими учреждениями, чтобы сообщить о необходимости изменений.

[Частично это было достигнуто 1 мая 2019 года, однако «Говорить правду» должен быть непрерывным процессом с участием всех государственных ведомств]

2. Действуйте сейчас. Правительство должно действовать сейчас, чтобы остановить утрату биоразнообразия и сократить выбросы парниковых газов до нуля к 2025 году.

3. Вне политики. Правительство должно создать и руководствоваться решениями Ассамблеи граждан по вопросам климата и экологической справедливости.

Вы поддерживаете все 3 требования?

Короче говоря, да.

Есть сотни групп, каждая со своими собственными планами, и все они сражаются под тем же знаменем, что и Extinction Rebellion, даже несмотря на то, что могут быть разногласия на низком уровне по поводу политики.

Мы считаем, что сохранение единства дает гораздо больше шансов на успех, чем формирование другой группы.

Неудобное изменение

Мы понимаем, что отдельные представители общественности были и будут испытывать большие неудобства, за что мы искренне извиняемся.

Мы также понимаем, в какое трудное положение попало правительство. В некоторых слоях общества изменения, необходимые для предотвращения катастрофы, будут непопулярны, и поэтому правительству следует очень осторожно подходить к этой ситуации.

Вот где мы вступаем. Наша профессия пользуется большим уважением у широкой публики, поэтому глубокая поддержка с нашей стороны будет иметь большое значение для увеличения поддержки дела. Это, в свою очередь, даст правительству сильный мандат действовать так, как мы считаем необходимым, и даст возможность тем депутатам, которые относятся к этому серьезно, занять центральное место.

Что мы уже сделали?

28 июня 2019 года: Больница Ньюкасла объявила чрезвычайную климатическую ситуацию, с тех пор то же самое сделали Манчестер, Глостер, Ноттингемшир и Бристоль.

5 июля 2019 года: Королевский колледж скорой медицинской помощи принял решение отказаться от ископаемого топлива, присоединившись к BMA, RCGP и FPH. За этим последовал 17 октября 2019 года Королевский колледж врачей

. 20 сентября Королевский колледж врачей общей практики объявил чрезвычайную климатическую ситуацию

25 сентября 30 врачей протестовали на Стратегии бизнеса, энергетики и промышленности (BEIS) против бездействия правительства. 4 из нашего числа были арестованы.

13 октября более 200 медицинских работников прошли маршем по Лондону в знак протеста против бездействия правительства и еще 110 человек, ежедневно умирающих из-за последствий загрязнения воздуха, что широко освещалось в СМИ. В течение всего двухнедельного протеста было арестовано более 30 медицинских работников.

16 января 2020 года мы успешно провели кампанию за запрет проведения конференции по нефти и газу в штаб-квартире RCGP в Юстоне.

26 мая 2020 г .: Кампания здорового восстановления была подписана от имени 40 000 000 медицинских работников по всему миру.

28 августа мы попали в Independent после организации массового покрытия 20 000 бензоколонок предупреждениями о вреде для здоровья

Чем вы можете помочь?

Распространяйте информацию: Идеи

  1. Измените подпись электронной почты на следующую или похожую:

    Я также являюсь членом организации Doctors for Extinction Rebellion.
    Он поддерживается редактором Lancet
    Ричард Хортон , бывший редактор BMJ Ричард Смит CBE и нынешний редактор Fiona Godlee
    . Группа недавно была покрыта в
    953
    . организация массового охвата 20 000 бензоколонок предупреждениями о вреде для здоровья
    У нас 1000 членов, и их количество растет, но нам нужно в 10 раз больше медицинских работников, чтобы создать эффективную защиту интересов.
    Посетите наш веб-сайт doctorforxr.com или напишите нам по адресу [email protected] для получения дополнительной информации
    И рассмотрите возможность подписания этой петиции
    , созданной Розамунд Кисси Дебра с призывом к предупреждениям о вреде для здоровья при использовании ископаемого топлива при поддержке профессора сэра Энди Хейнса и бывшего регионального директора общественного здравоохранения Юго-Восточной Англии Майка Гилла в их недавнем BMJ. артикул . Спасибо, что прочитали эту расширенную сноску!

  2. Разместите плакат в своей клинике или больнице, например: этот на диете от Института общественного здравоохранения.

  3. Начните свою следующую презентацию в своей практике или на Большом раунде с 1-минутного вводного видео на этой странице.

Найдите нас онлайн

  1. Присоединяйтесь к нам в социальных сетях Twitter, Instagram и Facebook.

  2. Присоединяйтесь к обсуждению: более 1000 человек уже присоединились к нашей группе в Великобритании, а местные отделения образовались в других странах: Испании, Франции, Италии, Швейцарии, Австралии, Канаде и других странах.
    Чтобы присоединиться, свяжитесь с нами по адресу [email protected] с электронной почты вашей организации, NHS или Doctors.org.uk.

Восстание в белом: врачи вытаскивают из H.M.O. Системы

Реклама

Продолжить чтение Основная история

См. Статью в его первоначальном контексте от
10 января 1999 г., раздел 1, Страница 1BUY.

TimesMachine — это эксклюзивное преимущество для абонентов с доставкой на дом и цифровых абонентов.

Для доктора Клемента Барона, рентгенолога из Верхнего Ист-Сайда, последней каплей стало сообщение Blue Cross Blue Shield о сокращении возмещения расходов на маммографию до 42 долларов за каждую. (Он берет 200 долларов.) Он отказался от плана и сказал, что вскоре может отказаться от всех управляемых услуг.

Доктор Барни Софтнесс, педиатр с Вест-Энд-авеню, сказал, что решил, что не может больше терпеть, когда Oxford Health Plans предложила ему сократить расходы, избавившись от дипломированных медсестер в своем кабинете. Вместо этого он попрощался с Оксфордом.

Доктор Байрон Томасоу, пульмонолог из Вашингтон-Хайтс, вспоминал, как он три часа боролся с одной компанией, чтобы получить разрешение на операцию женщине, которая кашляла опасным для жизни количеством крови. Он сказал, что спор подчеркнул, почему он больше не участвует в плане управляемого медицинского обслуживания.

В то время как 92 процента врачей в штате Нью-Йорк в прошлом году согласились на управляемое лечение, похоже, что небольшой бунт продолжается. Сытые по горло многолетними враждебными отношениями с компаниями управляемого медицинского обслуживания, врачи, особенно те, которые обслуживают пациентов из высшего среднего класса, начинают потихоньку сопротивляться.

Многие отказываются от планов, которые имеют самые низкие ставки возмещения или самые большие административные проблемы, или представляют наименьшее количество их пациентов. Другие умывают руки перевозчикам, вынуждая пациентов платить вперед и подавать претензии по старинке или оплачивать сборы сами.

Третьи ищут альтернативные способы ведения переговоров с компаниями, например, создание групповых практик или других профессиональных ассоциаций, которые имеют больше рычагов влияния для достижения более высоких ставок возмещения.

И больницы пытаются дать отпор, обращаясь в Генеральную прокуратуру штата Нью-Йорк с просьбой изучить практику компаний по управляемому медицинскому обслуживанию.

«Нет никаких сомнений в том, что все большее число врачей отказываются от управляемой помощи», — сказал д-р Чарльз Асвад, исполнительный вице-президент Медицинского общества штата Нью-Йорк. Более того, по его словам, «более разумно подходят к рассмотрению контрактов на управляемое медицинское обслуживание» 9.0011

Пока еще слишком рано подсчитывать большую часть деятельности, но некоторые цифры поражают: 10 процентов врачей, работающих в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице, выбыли из управляемой помощи за последние три месяца, а 50 процентов сократили свои планы. принять, сказал доктор Майрон Вайсфельдт, председатель медицинского отделения больницы.

«Существует огромное количество врачей, которые в той или иной степени начинают отделять себя от управляемой помощи, подвергая себя некоторому финансовому риску», — сказал он.

И есть признаки того, что движение выходит за пределы Нью-Йорка: например, Summit Medical Group, практикующая 100 врачей в Саммите, штат Нью-Джерси, недавно закрыла Blue Cross, и другие, как ожидается, последуют их примеру, сказал д-р. Грег Сакс, президент Медицинского общества Нью-Джерси.

Оппозиция растет в Калифорнии и Техасе

Оппозиция врачей управляемому медицинскому обслуживанию растет и в других местах. В Калифорнии врачи сформировали группу, чтобы отстаивать свою оппозицию, а в Техасе некоторые также отказываются от управляемого лечения. Но эксперты говорят, что Нью-Йорк особенно интересен, потому что местные врачи отказываются от системы, которая все еще является совершенно новой и которая за последние несколько лет прокатилась в регионе с головокружительной скоростью.

Главными среди их жалоб были снижение сборов и дополнительные ограничения со стороны страховых компаний на направления и процедуры.

«В Калифорнии произошла эволюция в сторону управляемого ухода, а у нас произошла революция», — сказал д-р Асвад. «И именно поэтому вы слышите об этих сбоях и внезапном уходе больших групп».

Это движение поднимает сложные вопросы о том, могут ли и должны ли врачи рассчитывать на такую ​​же хорошую жизнь, как и до движения управляемого медицинского обслуживания, и является ли решение одних из самых умных и лучших отказаться от планов управляемого медицинского обслуживания просто воссозданием кастовой системы медицинского обслуживания, которую организации по поддержанию здоровья должны были устранить, предоставляя профилактическое лечение и различные услуги.

Совершенно очевидно, что Нью-Йорк не отказывается от бизнеса управляемого медицинского обслуживания.

ОПЗ Trade Conference, торговая группа, заявила, что еще не слышала о беспокойстве компаний по уходу по поводу массового исхода.

Но столь же очевидно и то, что за последние несколько месяцев многие врачи, которые были недовольны управляемым медицинским обслуживанием почти с момента его появления в районе Нью-Йорка, похоже, полностью уходят из него по нескольким причинам.

Самое главное, усилилась консолидация среди компаний управляемого медицинского обслуживания, что подчеркивается объявлением о том, что Aetna U.S. Healthcare, чья жесткая сделка по ставкам делает ее одной из наименее популярных страховых компаний среди врачей, приобретет Prudential Health Care.

По мере того, как компании становятся больше, их возможности диктовать ставки и политику, вероятно, будут увеличиваться.

Кроме того, многие компании значительно снизили ставки возмещения в последние месяцы, в результате чего многие врачи пришли к выводу, что они не могут зарабатывать деньги, принимая их. Врачи также могут реагировать на растущие жалобы своих пациентов и пользоваться сильной экономикой, которая вынуждает многих работодателей быть более чувствительными к медицинским требованиям своих работников.

«Я просто не мог этого вынести, — сказал доктор Томасшоу, пульмонолог из Вашингтон-Хайтс. «Мысль о том, что меня сажают в очередь из-за людей, которые не знают и четверти того, что вы делаете, чтобы получить разрешение пациентов сходить в туалет, была мне неприятна».

Он знает, что может потерять пациентов, но он сказал, что надеется убедить некоторых остаться, даже если это означает снижение их счетов. «Если пациенты не могут платить, значит, они не платят», — сказал он. «Есть пациенты, на которых я заработаю меньше денег, чем если бы я взял на себя управляемую помощь, но мне все равно, потому что это мой выбор» 9.0011

Восстание, как правило, возглавляют врачи, у которых есть богатые пациенты, которые одновременно требуют и готовы платить за услуги, если они должны. Но некоторые врачи, чьи пациенты более разнообразны, пытаются создать группы, чтобы бросить вызов компаниям в массовом порядке.

Например, Mount Kisco Medical Group в Маунт-Киско, штат Нью-Йорк, начала использовать свой размер — 64 врача под одной крышей — для ведения переговоров с компаниями управляемого медицинского обслуживания.

Компания отказалась от некоторых планов, которые требовали слишком много документов, сказал д-р Скотт Д. Хейворт, главный исполнительный директор группы. Но он заключил более выгодный контракт с другими, включая Оксфорд и Этну.

«Нас 64 врача, — сказал доктор Хейворт, — так что нам повезло, потому что у нас больше переговорных возможностей. Означает ли это, что если бы вы могли взмахнуть волшебной палочкой и избавиться от управляемого ухода, не так ли? Мы бы этого точно хотели. Но мы извлекаем из этого максимум пользы.»

Формирование группы не всегда является решением

Эксперты предсказывают, что все больше групп будут объединяться — возможно, в форме союзов. Но формирование групп не всегда гарантирует власть.

Например, в 1994 году д-р Джонас Голдстоун и д-р Сол Каплан основали Mid-Manhattan Medical Associates, ассоциацию из 26 врачей различных специальностей, которые организовали более качественные вспомогательные услуги, такие как лаборатории, и занимались управляемым лечением через центральный коммерческий офис.

Несмотря на то, что многие из их целей как группы были достигнуты, по их словам, они не добились более высоких ставок возмещения расходов от страховых компаний.

«Мы обнаруживаем, что прогнозируемый доход, которого мы ожидали от управляемой медицинской помощи, не материализовался», — сказал д-р Голдстоун, объяснив, что компании не были восприимчивы либо потому, что группа слишком мала, либо потому, что компании просто не все равно, если они потеряют свой бизнес.

В этот момент он добавил: «Некоторые из нас серьезно рассматривают возможность выхода из управляемой медицинской помощи».

Если чей-то врач сообщает ей, что больше не будет принимать ее страховку, варианты очевидны: она находит другого врача или платит. И если она состоит в плане, который частично возмещает расходы на посещение врачей вне сети, она подает иск.

Больницы тоже берут верх над управляемым лечением. Самая большая жалоба заключается в том, что компании отказываются возмещать расходы за полное количество дней, проведенных пациентами в больнице, утверждая, что некоторые болезни можно вылечить за более короткое пребывание.

«Я не могу переоценить чувство разочарования в больницах», — сказал Кеннет Раске, президент Ассоциации больниц Большого Нью-Йорка, торговой группы. «Я видел полный поворот за последние четыре или пять месяцев. Мы перешли от толерантности к лихорадочному возбуждению, и мы ищем помощи у властей, а также у законодателей, чтобы больничные кассы прекратили злоупотреблять больницами». и ассоциация рассматривает судебные иски против отдельных компаний, сказал г-н Раске.

Некоторые больницы также рассматривают возможность создания собственных компаний по управляемому медицинскому обслуживанию, которые распространены среди поставщиков услуг для получателей Medicaid.

Медицинский центр Монтефиоре в Бронксе формирует одну из таких программ по страхованию детей и надеется распространить ее на всю систему.

Большинство врачей говорят, что качество лечения, а не их собственный заработок, определяют их решения.

Они утверждают, например, что, когда компании управляемого медицинского обслуживания настаивают на больших объемах практики, увеличение рабочей нагрузки сокращает время, которое они могут уделять каждому пациенту, а также обучению, чтению медицинских журналов и работе в клиниках.

Они также осознают болезненную реальность того, что только средний класс и более богатые пациенты могут иметь страховые планы, которые позволяют им выбирать своего собственного врача в обмен на более низкую ставку возмещения расходов, обычно 80 процентов или меньше.

«Я не хочу практиковать только для богатых людей», — сказал доктор Софтнесс, педиатр. «Это никогда не входило в мои планы. Но я также хочу иметь возможность оказывать такую ​​помощь, которую, по моему мнению, люди заслуживают».

Но некоторые эксперты в области здравоохранения предсказывают, что многоуровневая система здравоохранения не за горами с движением, подобным этому.

«Я думаю, что мы движемся к двухуровневой или трехуровневой структуре здравоохранения», — сказал Майкл Личман, старший вице-президент Willis Corroon из Нью-Йорка, одного из крупнейших страховых брокеров страны.

Несмотря на избыток рынка, доходы врачей выросли

Другие также говорят, что, несмотря на избыток врачей в 1980-х годах, доходы врачей выросли выше, чем у других специалистов. Они утверждают, что в экономике спроса и предложения можно было бы ожидать более низких зарплат.

«Если врачи говорят, что качество упадет по мере снижения возмещения расходов, они оскорбляют себя», — сказал Уве С. Рейнхардт, экономист по здравоохранению из Принстонского университета. «Правда в том, что когда группа рабочих находится в избытке, заработная плата падает. Они — единственная группа, которая не желает этого принять».

Врачи, которые обслуживают бедных, врачи, только что закончившие школу, не имеющие устоявшейся базы пациентов, и врачи, работающие в городах, где на рынке доминирует один работодатель, относятся к тем, кто просто не может отказаться от управляемого ухода.

«Вы не можете отказаться от H.M.O., если у вас есть семья, которую нужно кормить, и собака, которая зависит от вас», — сказал мистер Личман. «Пациенты привыкли ходить в кабинет врача и платить 10 долларов, и вы не можете сказать: «Хорошо, я снова в платном бизнесе».

Но до тех пор, пока работодатели продолжают предлагать планы, которые дают работникам возможность обращаться к врачам за пределами их сетей, что, вероятно, происходит в условиях сильной экономики, а больничные кассы продолжают подталкивать врачей к сокращению расходов, все больше и больше скорее всего, покинет ОПЗ.

«Каждый день я слышу о других группах врачей, которые отказываются от управляемой помощи», — сказал д-р Барри Г. Чайкен, который основал Ассоциацию независимых врачей в Нью-Йорке, новую и растущую группу врачей, свободных от управляемой помощи. забота.

»Поскольку появляется управляемая помощь и настаивает на снижении платы в размере 30 и более процентов, врачам приходится менять свою практику, чтобы выжить», — сказал он.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) у детей

Что такое оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) у детей?

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) — это тип поведенческого расстройства. Чаще всего диагностируется в детстве. Дети с ODD отказываются сотрудничать, вызывающе и враждебно относятся к сверстникам, родителям, учителям и другим авторитетным лицам. Они больше беспокоят других, чем самих себя.

Что вызывает ОВР у ребенка?

Исследователи не знают, что вызывает ODD. Но есть 2 основные теории, почему это происходит:

  • Теория развития. Эта теория предполагает, что проблемы начинаются, когда дети еще совсем маленькие. Дети и подростки с ОВР, возможно, с трудом научились становиться независимыми от родителей или другого основного человека, к которому они были эмоционально привязаны. Их поведение может быть нормальными проблемами развития, которые продолжаются после дошкольного возраста.
  • Теория обучения. Эта теория предполагает, что негативные симптомы ОВР являются усвоенными установками. Они отражают эффекты методов отрицательного подкрепления, используемых родителями и другими власть имущими. Использование отрицательного подкрепления усиливает странное поведение ребенка. Это потому, что такое поведение позволяет ребенку получить то, что он или она хочет: внимание и реакцию со стороны родителей или других людей.

Какие дети подвержены риску ODD?

ODD чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Дети со следующими проблемами психического здоровья также более склонны к ODD:

  • Аффективные или тревожные расстройства
  • Расстройство поведения
  • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)

Каковы симптомы ОВР у ребенка?

Большинство симптомов, наблюдаемых у детей и подростков с ОВР, также иногда проявляются у других детей без ОВР. Это особенно верно для детей в возрасте от 2 до 3 лет или в подростковом возрасте. Многие дети склонны не подчиняться, спорить с родителями или игнорировать власть. Они часто могут вести себя так, когда устали, голодны или расстроены. Но у детей и подростков с ОВР эти симптомы возникают чаще. Они также мешают обучению и адаптации к школе. А в некоторых случаях они нарушают отношения ребенка с окружающими.

Симптомами ОВР могут быть:

  • Частые приступы гнева
  • Много споров со взрослыми
  • Отказ делать то, что просит взрослый
  • Постоянное сомнение в правилах и отказ следовать правилам
  • Обвинение других в собственных проступках или ошибках ребенка
  • Легко раздражается на других
  • Часто злится
  • Грубость или недоброжелательность
  • Стремление отомстить или мстительность

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы с психическим здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют ОВР у ребенка?

Если вы заметили симптомы ОВР у своего ребенка или подростка, вы можете помочь, немедленно обратившись за диагнозом. Раннее лечение часто может предотвратить проблемы в будущем.

Детский психиатр или квалифицированный специалист по психическому здоровью может поставить диагноз ODD. Он или она будет говорить с родителями и учителями о поведении ребенка и может наблюдать за ребенком. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться проверка психического здоровья.

Как лечить ОВР у ребенка?

Своевременное лечение часто может предотвратить проблемы в будущем. Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько плох ODD.

Детям с ОВР, возможно, придется попробовать разных терапевтов и разные виды терапии, прежде чем они найдут то, что им подходит. Лечение может включать:

  • Когнитивно-поведенческую терапию . Ребенок учится лучше решать проблемы и общаться. Он или она также учится контролировать импульсы и гнев.
  • Семейная терапия. Эта терапия помогает изменить семью. Это улучшает коммуникативные навыки и взаимодействие в семье. Рождение ребенка с ODD может быть очень тяжелым для родителей. Это также может вызвать проблемы у братьев и сестер. Родители, братья и сестры нуждаются в поддержке и понимании.
  • Групповая психотерапия. Ребенок лучше развивает социальные и межличностные навыки.
  • Лекарства. Они не часто используются для лечения ODD. Но они могут понадобиться ребенку при других симптомах или расстройствах, таких как СДВГ.

Как я могу помочь предотвратить ODD у моего ребенка?

Исследователи не знают, что вызывает ODD. Но определенные подходы могут помочь предотвратить расстройство. Маленьким детям помогают программы раннего вмешательства, которые учат их социальным навыкам и тому, как справляться с гневом. Для подростков разговорная терапия (психотерапия), обучение социальным навыкам и помощь в учебе могут помочь уменьшить проблемное поведение. Школьные программы также могут помочь остановить травлю и улучшить отношения между подростками.

Также важны программы обучения родителей. Эти программы учат родителей управлять поведением своего ребенка. Родители узнают о методах положительного подкрепления, а также о том, как дисциплинировать своего ребенка.

Как я могу помочь моему ребенку жить с ОВР?

Своевременное лечение вашего ребенка часто может предотвратить будущие проблемы. Вот что вы можете сделать, чтобы помочь:

  • Приходить на все встречи с лечащим врачом вашего ребенка.
  • При необходимости примите участие в семейной терапии.
  • Поговорите с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка о других поставщиках медицинских услуг, которые будут участвовать в уходе за вашим ребенком. Ваш ребенок может получать помощь от группы, в которую могут входить консультанты, терапевты, социальные работники, психологи и психиатры. Группа ухода за вашим ребенком будет зависеть от его или ее потребностей и серьезности расстройства.
  • Расскажите другим о расстройстве поведения вашего ребенка. Вместе с лечащим врачом вашего ребенка и школой разработайте план лечения.
  • Обратитесь за поддержкой. Общение с другими родителями, у которых есть ребенок с ОВР, может быть полезным. Если вы чувствуете себя подавленным или напряженным, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Он или она может направить вас в группу поддержки для лиц, осуществляющих уход за детьми с ОВР.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Чувствует крайнюю депрессию, страх, тревогу или гнев по отношению к себе или другим
  • Чувствует себя неконтролируемым
  • Слышит голоса, которые другие не слышат
  • Видит то, чего не видят другие
  • Не может спать и есть в течение 3 дней подряд
  • Демонстрирует поведение, которое касается друзей, семьи или учителей, и другие люди выражают беспокойство по поводу такого поведения и просят вас обратиться за помощью

Позвоните по номеру 911 , если у вашего ребенка есть мысли о самоубийстве, план самоубийства и средства для его реализации.

Основные положения о ОВР у детей

  • Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — это тип поведенческого расстройства. Дети с ODD отказываются сотрудничать, вызывающе и враждебно относятся к сверстникам, родителям, учителям и другим авторитетным лицам.
  • Проблемы развития могут вызывать ODD. Или поведение может быть изучено.
  • Ребенок с ОВР может много спорить со взрослыми или отказываться выполнять их просьбы. Он или она также может быть недобрым по отношению к другим.
  • Специалист по психическому здоровью часто ставит диагноз ODD.
  • Терапия, которая помогает ребенку лучше взаимодействовать с другими людьми, является основным методом лечения. Лекарства могут быть необходимы для других проблем, таких как СДВГ.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет анализ или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Оскар Здоровье: бренд-бунтарь без причины

Ниже приводится гостевой пост от Дэниела Блэка, консультанта по стратегии компании Vivaldi по стратегии бренда.

Oscar Health — амбициозная организация. Основатели Марио Шлоссер и Джош Кушнер уверенно стремятся разрушить медицинское страхование, печально известную бюрократическую отрасль с чистой положительностью -32, что почти так же плохо, как у крупных банков в 2009 году.рецессия.

Шлоссер построил четкий бренд на основе удобства для потребителей, потому что он ненавидит медицинское страхование. В некотором смысле Оскар добился этого, и, возможно, только этого.

В гиг-экономике работодатели обслуживают меньше миллениалов. Вместо этого WebMD позволяет им проводить самодиагностику, хотя и неточно. Они достигли совершеннолетия, наблюдая, как сенаторы ссорятся из-за здравоохранения и оплакивают свой 26-й день рождения, когда миллионы людей теряют страховку своих родителей.

Пользовательский интерфейс Oscar изменил представление о том, как люди находят и выбирают медицинскую страховку. Миллениалы любят стильные приложения и пастельные тона — у Оскара есть и то, и другое. Имея только почтовый индекс, возраст и доход, Оскар может предоставить многоуровневую ежемесячную страховую цену. И их реклама призвана провоцировать, демонстрируя определенную степень язвительности. Жители Нью-Йорка посмеивались над этой оберткой метро:

Немногие были удивлены, узнав, что ориентация на миллениалов сделала возрастную группу от 26 до 35 лет самым большим децилем подписчиков Оскара. Для страховой компании, чей бизнес выживает за счет принуждения молодых здоровых людей к покрытию расходов на пожилых и больных людей, это настоящая находка.

Но бренд или приложение не делают страховщика; для Оскара они просто фанера. Под ним те же пациенты медицинской страховки, на которые давно жалуются пациенты. Это не мода, это здоровье. На кону стоит жизнь или смерть.

Оскар освоил то, как потребители сравнивают и покупают страховое покрытие, но это всего лишь несколько первых взаимодействий пациентов со своей страховой компанией на протяжении всей жизни.

Важнейшие точки соприкосновения между подписчиком и его страховой компанией заключаются в фактическом предоставлении, подтверждении и оплате медицинских услуг. И бесчисленные отзывы о продукции Оскара свидетельствуют о безмерном недовольстве.

Чтобы быть ясным, многие подписчики восхищаются своим опытом, ссылаясь на скорость, с которой врач связывается с ними, и доступность представителей Оскара.

Тем не менее, отзывы пользователей изобилуют гневом по поводу непоследовательного охвата скорой помощи, головных болей из-за инвалидных колясок, отказов в проведении МРТ и посещения сетевых врачей, которые никогда не слышали об Oscar Health. Это классические симптомы накопителей информации, свойственных здравоохранению. Хуже того, это те же жалобы, которые люди выражают в отношении UnitedHealthcare, Aetna и Humana.

Оскар позиционирует себя как «медицинскую страховую компанию нового типа», оформленную иначе с нуля. Тем не менее, он по-прежнему не может решить проблемы с функциональной совместимостью.

Подписчики «Оскара» узнали, что их сети врачей будут сокращены в 2017 году. Сеть Нью-Йорка, например, сократилась вдвое с 40 000 до 20 000 врачей. Больницы сократились — с 77 до 31. Шлоссер утверждал, что данные из реального мира гарантируют, что лучшие поставщики останутся. Но чистое воздействие состоит в том, что не будет доктора на каждом углу.

Взамен Оскар рекламирует элитных сетевых партнеров, таких как Mount Sinai в Нью-Йорке и клинику Cleveland Clinic в Огайо, которые предоставляют мгновенную родословную. Но, учитывая резкое сокращение сети Оскара, бренд явно имеет приоритет над доступностью для повседневного врача. Это не должно быть компромиссом.

В большинстве планов Оскар предусмотрены высокие ежегодные отчисления, чтобы ограничить личные консультации, вместо этого полагаясь на телемедицину. Это еще одна ложная эквивалентность. Телемедицина на основе приложений может революционизировать глобальное здравоохранение. Но когда это заменяет визиты в клинику, качество лечения может пострадать.

Телемедицина имеет очевидные ограничения. Пациент может засунуть себе в глотку iPhone и сказать «ааа», но кто знает, что видят врачи. Например, качество звонков FaceTime не должно быть ограничивающим фактором при обнаружении признаков рака пищевода. И хотя пожилые люди не являются целью Оскара, техническая неграмотность может поставить их в невыгодное положение. Вот почему многие врачи категорически против виртуальных консультаций.

Итак, мы должны постоянно спрашивать себя: если пациентам не нравятся небольшие сети и хранилища данных, что действительно сделал Оскар, чтобы революционизировать медицинское страхование? Элегантное приложение может привлечь подписчиков, но в конечном итоге они поймут, что недостатки Оскара — это недостатки отрасли. Для самопровозглашенного разрушителя планка инноваций должна быть выше.

Врачи знают, что редко бывает выгодно присоединяться к небольшим сетям, таким как Оскар, уступая неизмеримое преимущество страховщикам, таким как Aetna. Независимые практики не хотят, чтобы ими управляли, и лучшие из них уже забронированы пациентами из существующих сетей.

Борьба Оскара за создание единой сети очевидна на их платформах бронирования. Из более чем 1300 врачей первичной медико-санитарной помощи в Лос-Анджелесе только 16 предлагают онлайн-запись через Оскар.

Чтобы узнать об инновациях, направленных непосредственно на снижение эффективности, обратите внимание на Aetna, Anthem, PNC Bank и IBM, чья инклюзивная сеть блокчейнов обеспечит простой и безопасный обмен данными. Humana, UnitedHealthcare, Optum и Quest Diagnostics уже давно сотрудничают в каталоге поставщиков. Эти предприятия внедряют инновации изнутри, и миллионы людей могут мгновенно ощутить их преимущества. Оскар, напротив, основал колонию беженцев из медицинской страховки, которые начали находить пределы своей сети.

Компания Schlosser понимает, что миллениалы требуют согласованности, удобства и полной интеграции. Они требуют значимой ценности от каждого взаимодействия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.