Меланоформные невусы: Меланоформный невус — что это за болезнь, определение и краткое описание

Фиброэпителиальный невус. Что такое Фиброэпителиальный невус?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фиброэпителиальный невус — это доброкачественное меланомонеопасное образование кожи размером до 1,5 см, располагающееся на ножке и имеющее мягкую консистенцию. Пигментация невуса может варьировать от цвета обычной кожи до коричневой окраски. В диагностике фиброэпителиального невуса ведущая роль отводится осмотру дерматолога или дерматоонколога. Применяется дерматоскопия, УЗИ и сиаскопия. Гистологии подвергается уже удаленный невус. Избавиться от фиброэпителиального невуса можно при помощи жидкого азота, электрокоагуляции, радиоволнового метода или лазерного удаления.

МКБ-10

D22 Меланоформный невус

• Симптомы
• Диагностика
• Лечение фиброэпителиального невуса
• Цены на лечение

Общие сведения

Фиброэпителиальный невус может быть врожденным, появляться в детском возрасте или в периоде пубертатного развития. Намного реже встречаются фиброэпителиальные невусы, возникшие во взрослом или пожилом возрасте. Вместе с внутридермальным пигментным невусом, невусом Сеттона и папилломатозным невусом фиброэпителиальный невус относится к меланомонеопасным пигментным образованиям, не склонным к злокачественному перерождению в меланому. Это на 100% доброкачественное новообразование кожи, которое может причинять пациенту только одно неудобство — эстетическое.

Фиброэпителиальный невус

Симптомы

Фиброэпителиальный невус является полушаровидным образованием мягкой и эластичной консистенции. Его диаметр может составлять от нескольких миллиметров до 1-1,5 см. Такой невус значительно выступает над общим уровнем кожного покрова, имеет ножку и несколько напоминает папиллому. В связи с этим его еще называют фибропапилломой. Цвет невуса может быть розовым, красновато-розовым, сиреневым, слегка синюшным, насыщенно коричневым, а может и не отличаться от окружающей его кожи.

Поверхность невуса обычно ровная и гладкая, часто бывает пронизана щетинистыми или пушковыми волосками. Нередко, особенно у женщин, встречаются невусы, пронизанные целым пучком грубых волос. У некоторых пациентов наблюдается выраженный сосудистый компонент, проявляющийся множественными сосудистыми звездочками, образующими на поверхности невуса своеобразную сетку.

Фиброэпителиальный невус может быть единичным образованием, но известны случаи множественного появления таких невусов в количестве до нескольких десятков штук. Фиброэпителиальный невус не имеет специфического места расположения и встречается на любом участке кожного покрова. Однако наиболее частая его локализация — лицо и туловище.

Невус характеризуется медленным ростом и не склонен изменять свой цвет или внешний вид. Единственное возможное осложнение — это воспаление невуса, возникающее в случае его травмирования. Оно проявляется появлением красного воспалительного ободка вокруг основания невуса.

Диагностика

Алгоритм диагностики при подозрении на фиброэпителиальный невус мало чем отличается, от общих принципов диагностики родинок. Дерматолог или дерматоонколог проводит:

• осмотр и дерматоскопию невуса;
• сиаскопическое исследование;
• УЗИ образования для определения глубины прорастания невусных клеток.

Окончательное подтверждение диагноза дает гистологическое исследование, которое производится после удаления невуса. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с голубым невусом,пограничным пигментным невусом, папилломой, обыкновенной бородавкой, дерматофибромой

Лечение фиброэпителиального невуса

Вопрос об удалении фиброэпителиального невуса чаще всего поднимается в связи с его эстетической неприглядностью, особенно при расположении невуса на коже лица. Удаление может осуществляться различными путями — с помощью:

• хирургического иссечения;
• электрокоагуляции;
• криодеструкции;
• лазерной коагуляции;
• радиоволновой деструкции.

Следует помнить, что при криодеструкции, электрокоагуляции и удалении родинок лазером невозможно последующее гистологическое исследование невусных тканей. Однако в случае фиброэпителиального невуса оно может и не потребоваться. Основное осложнение, вероятность которого не исключена после любого из методов удаления невуса, — это его повторное появление (рецидив), что обычно связано с неполным удалением невусных клеток.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении фиброэпителиального невуса.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

когда дают отсрочку от службы с невусом

Казалось бы, какую взаимосвязь между собой имеют родинки и армия? На самом деле, прямую. Наличие родимого пятна может стать законным основанием для освобождения призывника от службы в армии. Но об этом мало кто знает, поэтому и на медицинском освидетельствовании никто из будущих солдат не заостряет внимание на родимых пятнах.

Что такое родинка

Невус (родинка) — это доброкачественное образование, которое формируется на коже. Имеет ярко выраженную пигментацию. Особенностью родимых пятен является то, что при воздействии неблагоприятных факторов они могут малигнизироваться, то есть перерождаться в злокачественные опухоли. 

Опасные родинки требуют неотложных мер: врачи-онкологи и дерматовенерологи, оценив состояние, принимают решение о резекции (удалении) невусов. При отсутствии своевременной помощи велик риск развития меланомы — рака кожи.

Классификация невусов

Среди специалистов выделяют несколько основных видов невусов, в зависимости отчего и определяется их потенциальная опасность для здоровья и жизни человека.

Вид невуса	Описание
Диспластические невусы	Этот вид родинок представляет собой пигментированные пятна, имеющие неправильную форму. Граница пятна — неровная. Родинка часто возвышается над кожей, а цвет пятна — от рыжевато-коричневого до темно-бурого.
Лентиго	Родинка имеет плоскую форму и коричнево-бурый или черный цвет. Количество пятен не увеличивается при воздействии ультрафиолетового излучения.
Эпидермально-дермальный невус	Характеризуются плоской формой. Иногда могут возвышаться над эпидермисом. Размер невуса колеблется от 1 до 10 мм.
Сложный невус	В большинстве случаев возвышаются над кожей и имеют темную окраску.
Интрадермальный невус	Имеют разный цвет: от телесного до черного. Поверхность родинки отчетливо возвышается над кожей. Поверхность может быть как гладкой, так и бородавчатой.
Невус Сеттона	Имеет отличие от всех других типов родинок — пигментированное пятно окружено кольцом неокрашенной кожи, которое периодически пропадает без видимой на то причины. Редко приводят к развитию меланомы.

Чем дольше родинка существует на теле, тем больше риск ее перерождения.Это связано с тем, что невоидные клетки начинают миграцию в эпидермис и дерму, приводя к усложнению строения. В таких случаях риски малигнизации родинки резко возрастают. 

Важно! Родинка на шее и других участках тела, которая имеет крупный размер (более 5 мм), неравномерное окрашивание, нечеткие границы, а также асимметричную форму, несет повышенный риск озлокачествления. Поэтому призывники с невусами должны пройти дополнительное обследование у дерматолога.

Невус и армия

Актуальным среди призывников является вопрос — с какими родинками не берут в армию? Немеланомовидные родинки, которые входят в категорию доброкачественных новообразований, должны располагаться на теле призывника в определенных местах, чтобы он получил отсрочку от армии. Например, с родимым пятном на шее, спине или стопах выпуклой формы будет присвоена категория «Д» или «В», так как невус будет препятствовать ношению обмундирования и снаряжения. 

Если у призывника будет обнаружено злокачественное новообразование кожи, в том числе меланома, то с такой родинкой в армию не берут. Призывник будет комиссован — военный билет выдают на руки с присвоением категории здоровья «Д». 

С родимым пятном, родинкой, узлами, невусами в армию берут, если они не мешают ношению специального обмундирования и не имеют признаков малигнизации. Поэтому получить отсрочку при наличии обычных родинок невозможно. 

Пример

Гражданин Б. с рождения имел невус на шее. В период полового созревания родинка резко увеличилась в размерах. Во время военно-врачебной комиссии призывник заострил внимание на состоянии кожи. Из-за невозможности оценить злокачественность в рамках ВВК призывника направили в стационар. На время обследования и лечения установлена группа годности «Г». После удаления новообразования и получения гистологического исследования были обнаружены раковые клетки. На основании диагноза призывник был комиссован.

Условия освобождения призывников от армии 

Отсрочка в связи с невусом от армии регламентирована статьями 8 и 10 Приложения к Постановлению Правительства РФ от 04. 07.2013 № 565 «Расписание заболеваний». В частности чтобы получить законное освобождение от срочной службы, призывнику необходимо пройти медицинское освидетельствование у следующих специалистов:

• дерматолог;

• хирург.

Врачи этих направлений определяют, какой характер имеет родинка: доброкачественный или злокачественный, а также определяют возможную тактику лечения. 

Обратите внимание! Если во время военно-врачебной комиссии врачи принимают решение о том, что призывнику необходимо лечение родинки, то ему присваивается категория «Г» (временно негоден к военной службе). 

Отсрочка на год дается призывнику с целью оперативного удаления невуса. По истечении указанного срока призывник обязан пройти повторное медицинское освидетельствование. Во время военно-врачебной комиссии врачи изучают результаты лечения.  

• Если операция помогла, то новобранцу может быть установлена категория здоровья на «А-4» или «Б». 

• Если доброкачественное новообразование не удалось полностью иссечь, то согласно ст. 10 «Расписания болезней» присваивается категория годности к армии «В». 

• При обнаружении раковых клеток призывник освобождается от службы по ст. 8 «Расписания болезней», согласно которой со злокачественными невусами присваивается категория «Д». 

Если вам необходима подробная консультация о том, берут ли в армию с бородавками, папилломами, родинками и прочими новообразованиями на коже — свяжитесь с нашими экспертами. В режиме удаленной беседы разъясним нюансы призыва, а также расскажем процедуру правильного прохождения ВВК с целью получения отсрочки от армии на законных основаниях.

Образец заявления

Заявление на отсрочку от прохождения службы

Скачать

Судебная практика

Гражданин Гаврилин Д. Д. обратился в суд общей юрисдикции с административным иском. В своем заявлении он просит суд признать решение призывной комиссии по г. Пскову незаконным и освободить его от призыва в армию. 

Гражданин Гаврилин состоит на военном учете в военном комиссариате по городу Пскову. В 2018 году во время военно-врачебной комиссии ему была присвоена категория годности «А-4», несмотря на то, что он состоит на учете у онколога. Его диагноз — врожденный пигментный невус спины, расположенный слева в области пояса. Новообразование доброкачественное, однако, препятствует ношению специального обмундирования, что, согласно ст. 10 «Расписания болезней», является основанием для присвоения категории годности «В» призывнику и освобождения его от прохождения службы в армии. 

Сторона защиты привела доводы о том, что доброкачественное новообразование не выходит за пределы кожи, поэтому риски травмирования невуса при ношении специальной одежды сведены к нулю. Кроме того, при прохождении службы в армии призывник не будет находиться под воздействием радиации, СВЧ, а также соприкасаться с ракетным топливом, которые могут вызвать малигнизацию родинки.  

После заслушивания доводов сторон, в том числе мнения врача-онколога, суд постановил, что категория годности «А-4» была установлена призывнику верно. Поэтому в соответствии со ст. 10 Расписания заболеваний, гражданин Гаврилин не освобождается от прохождения срочной службы в армии. Исковые требования были оставлены без удовлетворения.

Частые вопросы

Берут ли в армию, если на коже с рождения гемангиома?

+

Отсрочку от армии предоставляют в том случае, если специальная одежда или обмундирование будет натирать опухоль. Поэтому многое зависит от того, где находится гемангиома, ее размеров и состояния кожи. Окончательное решение будут принимать во время военно-врачебной комиссии.

Могут ли дать отсрочку при множественных бородавках?

+

Бородавки — это новообразования инфекционного характера, поэтому при необходимости призывнику дают категорию годности «Г». Временная отсрочка необходима для прохождения лечения, после чего проводится повторное освидетельствование здоровья.

Могут ли мобилизовать с невусом?

+

Зависит от того, какую группу здоровья вам установят. Если «А-4» или «Б», то вы вполне можете быть призваны в армию в рамках мобилизации. Если у вас годность «В», то в первую волну мобилизации вас призывать не будут.

Заключение эксперта

Родинки — доброкачественные образования, которые при наличии определенных негативных факторов могут переродиться в рак. Поэтому в отношении призывников с невусами на военно-врачебных комиссиях проводится более углубленное обследование, которое позволяет оценить все риски для здоровья. При обнаружении раковых клеток в невоидных тканях призывник может быть признан негодным к служба в армии.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Головицкий Роман Вячеславович Юрист по военному праву

Стаж 25 лет

Консультаций 3000

Эксперт по военному праву. Сможет ответить на все интересующие вопросы, связанные с военной службой, разрешит сложные ситуации.

меланом кожи, связанных с невусами | Дерматология | JAMA Дерматология

Абстрактный

Цель Определить частоту и гистологические и клинические факторы, связанные с меланомой, находящейся в гистологическом соседстве с невусом.

Дизайн Отчеты о патологии меланом, собранные с 1 января 1993 г. по 31 декабря 1997 г., были ретроспективно проанализированы.

Настройка Независимая общественная лаборатория дерматопатологии.

Пациенты Всего 1606 пациентов с гистологическим диагнозом меланомы.

Вмешательство Никто.

Показатели основных результатов Различия в гистологических (подтип, толщина Бреслоу и уровень Кларка) и клинических (возраст, пол и анатомическая локализация) характеристиках между меланомами, связанными и не связанными с невусом.

Результаты Двадцать шесть процентов рассмотренных меланом были гистологически связаны с невусами (диспластические невусы, 43,0% и другие невусы, 57,0%). Факторы, которые были в значительной степени связаны с повышенной вероятностью того, что меланома гистологически граничит с невусом, включали более молодой возраст, подтип поверхностного распространения, расположение ствола, толщину Бреслоу и уровень Кларка. Однако после многомерного анализа только более молодой возраст (отношение шансов 1,27; 95% доверительный интервал 1,19)-1,37), подтип поверхностного распространения (отношение шансов 2,96; 95% доверительный интервал 2,17–4,02) и расположение ствола (отношение шансов 3,26; 95% доверительный интервал 2,55–4,19) оставались значимыми.

Выводы Большинство меланом не были гистологически смежными с невусом. Младший возраст, подтип поверхностного распространения и локализация ствола являются независимыми значимыми предикторами меланомы, гистологически ассоциированной с невусом.

Представление о том, что меланоцитарный невус может служить предвестником развития меланомы, подтверждается клиническими и гистологическими данными. Клинически меланомы возникают в ранее сфотографированных невусах и, как таковые, могут проявляться в виде очагового изменения цвета в ранее стабильном поражении. ¹ Судя по анамнезу, процент меланом, которые, как считается, возникли из ранее существовавших невусов, колеблется от 18% до 85%. ² Гистологически признаки ассоциированного невуса можно увидеть в меланомах, которые демонстрируют части невусов латеральнее или ниже опухоли. ³ В попытке оценить частоту, с которой меланомы связаны с невусами, в исследованиях ^{3 -18} изучали ряд меланом на наличие гистологических признаков остатков невусов. Хотя процент меланом обнаруживается рядом с невусами, большинство исследований показывают, что большинство меланом возникают de novo. Кроме того, фактический риск трансформации любого данного невуса в меланому оценивается как чрезвычайно низкий. ¹⁹

Хотя практически любой тип невуса может быть связан с меланомой, большое внимание уделяется диспластическому невусу (ДН) как предшественнику и фактору риска развития меланомы. По оценкам, от 2% до 8% населения имеют ДН. ^{1 ,20} Такие пациенты составляют генетически и фенотипически гетерогенную группу, при этом реальный риск развития меланомы зависит от таких факторов, как количество ДН у пациента и наличие или отсутствие в семейном анамнезе ДН и меланомы. ^{21 -23} Хотя наличие ДН связано с повышенным риском развития меланомы, увеличение числа распространенных приобретенных невусов также связано с повышенным риском. ^{1 ,24}

В нашем исследовании изучается частота, с которой меланомы гистологически связаны с невусами, и факторы, связанные с повышенной вероятностью обнаружения меланомы в гистологическом соседстве с невусом.

Методы

Все отчеты о патологии инвазивных меланом кожи, диагностированных в период с 1 января 1993 г. по 31 декабря 1997 г. в компании Pathology Services, Inc., были получены с помощью компьютерного поиска на естественном языке. Pathology Services, Inc — это независимая общественная дерматопатологическая лаборатория, которая получает образцы для биопсии и иссечения в основном от местных дерматологов и пластических хирургов. Компания Pathology Services, Inc также функционирует как региональная и национальная справочная лаборатория по пигментным поражениям, которые составляют менее 5% зарегистрированных меланом. Компания Pathology Services, Inc использует стандартные методы оценки эллиптических эксцизионных образцов, при которых каждый образец последовательно разрезается и полностью отправляется на гистологическое исследование. В образцах, для которых основной дерматопатолог ставит диагноз меланомы, слайды независимо просматриваются вторым штатным дерматопатологом до того, как будет выставлен окончательный диагноз. В течение периода исследования, если первые 2 наблюдателя не достигли согласия, то необходимо было проконсультироваться с медицинским директором лаборатории или старшим дерматопатологом по месту жительства для получения дополнительного мнения для разрешения споров. Тестовый набор из 346 случайно выбранных случаев меланомы, которые были рассмотрены патологоанатомами Pathology Services, Inc, выявил 5 разногласий (1,4%) по поводу диагноза. В Pathology Services, Inc. соблюдается стандартный протокол, в соответствии с которым патолог-рецензент комментирует подтип меланомы, фазу роста, количество митозов, регрессию, инфильтрирующие опухоль лимфоциты, толщину Бреслоу, уровень Кларка, место, пол и наличие или отсутствие предшествующего поражения. .

Были проанализированы отчеты о патологии за период исследования, и меланомы, представляющие местный рецидив или кожные метастазы, были исключены из анализа. Биопсии из образцов, которые не подходили для точной оценки поражения (т. е. небольшие биопсии), также были исключены (<2,0% рассмотренных отчетов). Меланомы in situ (n = 392) также были исключены из анализа из-за морфологического совпадения между диспластическими невусами и меланомой in situ, что иногда может затруднить классификацию. После исключения вышеупомянутых случаев остались отчеты о патологии 1606 меланом. Когда это было доступно, информация из патологоанатомического отчета о повторно иссеченной меланоме была объединена с информацией о первичной биопсии. Были проанализированы отчеты о патологии, и были собраны данные о поле, возрасте на момент постановки диагноза, гистологическом подтипе, толщине Бреслоу, уровне Кларка, анатомическом расположении, связи невуса с меланомой и, если да, типе невуса. Гистологические подтипы были классифицированы как поверхностно-распространяющаяся меланома (SSM), узловая меланома, меланома злокачественного лентиго, акральная лентигинозная меланома, десмопластическая меланома или неклассифицированная меланома.

Местоположение было разделено на голову и шею, туловище, верхние и нижние конечности. Меланомы, анатомически расположенные на плече, обозначались туловищной . Тип невуса был классифицирован как DN или другой невус . Гистологические критерии, используемые для определения подтипа меланомы, диагностики диспластических невусов и отличия клеток невуса от мелких клеток меланомы, были изложены Элдером и Мерфи. ²⁵ Останки Невича, отнесенные к категории прочие включал соединительный, кожный, составной, внутрикожный и врожденный невус или невус с врожденными признаками. Врожденные невусы или невусы с врожденными признаками не анализировались как отдельная категория, так как отсутствовала история болезни, подтверждающая наличие этих невусов при рождении.

Собранные данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 8.0 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина). Отношения шансов и соответствующие 95% доверительные интервалы и значения P были рассчитаны с использованием логистической регрессии. Скорректированные отношения шансов и связанные с ними 95% доверительные интервалы и значения P были рассчитаны с использованием многомерной логистической регрессии. Окончательная многомерная модель была определена с использованием обратной пошаговой процедуры. Переменные с P <0,20 считались значимыми и сохранялись в окончательной модели. Индикаторные переменные были созданы для пола (с мужчинами в качестве исходного уровня), местоположения и подтипа. Уровень Кларка от I до V был введен как порядковая категориальная переменная, а возраст и глубина были введены как непрерывные переменные.

Полученные результаты

Исследуемая популяция состояла из 841 мужчин и 739 женщин, средний возраст которых составлял 60 лет (от 11 до 95 лет). Средняя толщина опухоли составила 0,87 мм (диапазон 0,05–17,4 мм). Количество меланом размером 1,0 мм и менее, от 1,01 до 4,0 мм и глубиной более 4,0 мм составило 1221, 347 и 26 соответственно. Большинство меланом были классифицированы как SSM (n = 1013), затем следовали злокачественное лентиго (n = 257), неклассифицированные (n = 231), узловые (n = 80), десмопластические (n = 13) и акрально-лентигинозные (n = 12). ) меланомы. Распределение меланом по возрасту показано на рис. 1. Информация о поле, толщине по Бреслоу, анатомической локализации и возрасте отсутствовала для 26, 12, 5 и 2 пациентов соответственно.

В целом 26,2% меланом в нашей серии были гистологически связаны с невусами (M-N). Из них 43,0% были связаны с ДН и 57,0% с другими невусами. Было обнаружено, что процент M-N неуклонно снижается с увеличением возраста и колеблется от 63,6% у пациентов моложе 20 лет до 11,1% у пациентов 90 лет и старше (рис. 2). Поскольку мы выявили только 11 случаев меланомы у пациентов моложе 20 лет, оценки в этой возрастной группе могут быть несколько ненадежными. Однако общая тенденция непрерывного снижения доли М-Н по возрасту сохраняется.

При исследовании по подтипу более высокий процент SSM (35,4%) демонстрировал признаки ассоциированного невуса по сравнению с неклассифицированными (19,0%), узловыми (11,3%) и злокачественными лентиго (3,5%) меланомами (рис. 3). Невусы в сочетании с акральными лентигинозными или десмопластическими меланомами обнаружены не были. Ни одна из злокачественных лентиго меланом не была связана с ДН, а большинство узелковых меланом, связанных с невусами, были связаны с другими невусами. Более высокий процент меланом туловища имел ассоциированные невусы по сравнению с меланомами на голове и шее или верхних и нижних конечностях (рис. 4). Диспластические невусы включали более высокий процент туловищных M-N по сравнению с невусами на голове и шее или конечностях. Хотя у мужчин процент меланом, расположенных на туловище, был выше, чем у женщин (рис. 5), не было существенной разницы в проценте M-N на туловище между мужчинами и женщинами (9).0073 P = 0,23) (рис. 6).

Среди переменных, однозначно связанных с повышенной вероятностью M-N, были более молодой возраст, подтип SSM и локализация туловища (таблица 1). Уровень Кларка и толщина по Бреслоу также были важными предикторами в одномерных моделях, при этом меланомы более низкого уровня и более тонкие меланомы с большей вероятностью были связаны с невусом. После поправки на возможность смешения с использованием многомерной модели только более молодой возраст, SSM и расположение туловища все еще были значимыми предикторами повышенной вероятности M-N. Среди них местоположение было наиболее тесно связано. Меланомы на туловище более чем в 3 раза чаще ассоциировались с невусом по сравнению с меланомами в других местах.

Комментарий

Двадцать шесть процентов меланом в нашей серии были гистологически связаны с невусами. Этот показатель находится в диапазоне результатов аналогичных исследований, ^{3 -18} , которые обнаружили остатки невусов в 9-58% меланом. Было несколько клинических и патологических переменных, которые различаются между исследованиями и могут способствовать широкому диапазону оценок M-N. К ним относятся гистологический подтип, уровень Кларка и толщина по Бреслоу меланом, включенных в анализ, различия между популяциями пациентов и различия между гистологическими критериями, используемыми для диагностики остатков невиков. Последнее особенно верно в случае диспластических невусов, которые вызывают много споров. ¹¹

В нашей серии SSM чаще ассоциировались с невусами по сравнению с другими подтипами меланомы. Это открытие подтверждает предыдущие отчеты ^{7 ,14 ,16 ,17} и поддерживает идею о том, что разные подтипы меланомы могут развиваться разными гистогенными путями. ⁷ Разделив нашу серию на 10-летние возрастные группы, мы обнаружили обратную зависимость между возрастом и процентом меланом, связанных с невусами. Наше исследование является одним из крупнейших на сегодняшний день анализов, документирующих этот эффект, хотя в небольших сериях отмечаются аналогичные тенденции. ^{11 ,14 ,16 ,26} Этот возрастной эффект, вероятно, связан с меньшим количеством невусов, наблюдаемым у пожилых людей, ^{27 ,28} , которые могут быть результатом связанной со временем инволюции невусов и меньше доступных предшественников невусов, из которых могут развиться меланомы. С другой стороны, меланомы у пожилых людей могут быть результатом кумулятивного солнечного повреждения эпидермальных меланоцитов, в то время как меланомы у молодых пациентов могут быть более склонны к возникновению из-за измененного субстрата-предшественника, такого как невус.

Хотя более молодой возраст, мужской пол, локализация туловища, подтип SSM и более тонкие опухоли были связаны с повышенной вероятностью M-N, только подтип, локализация туловища и возраст оставались значимыми предикторами при многофакторном анализе. Интересно, что расположение туловища, по-видимому, является ведущим предиктором M-N (отношение шансов 3,26). В двух небольших исследованиях изучалось влияние искажающих факторов при статистическом анализе. Skender-Kalnenas et al ¹⁴ обнаружили SSM, локализацию ствола. и более молодой возраст, чтобы быть связанным чаще с M-N. Кроме того, они обнаружили, что увеличение уровней Кларка (но не толщины по Бреслоу) связано с меньшим количеством M-N. Однако эта взаимосвязь была обнаружена только среди инвазивных меланом (т. е. меланомы in situ не обнаруживали признаков невусов чаще, чем меланомы уровня II). В исследовании Грубера и др. ⁷ переменные, которые были связаны с повышенной вероятностью M-N, включали SSM и расположение туловища. Однако при многомерном анализе значимым оставался только подтип. В отличие от нашего исследования, они не обнаружили связи между M-N и возрастом.

Некоторые ограничения нашего исследования присущи ретроспективному анализу. Во-первых, некоторые меланомы были диагностированы с помощью пункционной или бритвенной биопсии; поэтому полное исследование поражения не всегда было возможно даже при анализе повторного иссечения. В случаях, когда повторно иссеченный образец был недоступен для обзора, возможно, что повторно иссеченная меланома могла показать ассоциированный невус, который не был обнаружен при первоначальной биопсии, таким образом занижая процент M-N. Другим ограничением является трудность, с которой иногда приходится сталкиваться при попытке дифференцировать клетки невуса от меланомы. Двумя случаями, в которых это различие особенно проблематично, являются невоидные меланомы, при которых клетки глубокой меланомы могут проявлять дифференцировку и быть ошибочно приняты за ассоциированный невус, и меланомы, возникающие из ДН, поскольку гистологические признаки ДН и меланомы совпадают. ^{4 ,10}

В заключение, мы провели один из крупнейших ретроспективных анализов на сегодняшний день и обнаружили, что 26,2% меланом в нашей серии были гистологически смежными с невусами. Наши результаты согласуются с другими аналогичными исследованиями и подтверждают идею о том, что большинство меланом возникают de novo из ранее нормальной кожи. Пациентов следует научить обращать такое же внимание на подозрительные новые пигментные поражения, как и на меняющиеся родинки. Мы также продемонстрировали, что SSM, локализация туловища и более молодой возраст с большей вероятностью связаны с M-N. Наши результаты подтверждают идею о том, что в гистогенезе меланомы существуют вариации, при этом невусы чаще вызывают ССМ, чем другие подтипы. Хотя мы обнаружили снижение вероятности возникновения ЗН с возрастом, клиницисты не должны предполагать, что любой данный невус у пожилых пациентов имеет меньший риск злокачественной трансформации. Увеличение возраста не должно изменять уровень клинического подозрения или решения о проведении биопсии изменяющегося невуса, который в противном случае может быть показан.

Комментарий редактора

В большой серии из 1606 меланом, полученных в патологоанатомической лаборатории, Bevona et al. обнаружили, что 26% из них были гистологически смежными с диспластическими или обычными невусами, и что этот тип меланомы был связан с более молодым возрастом, туловищным расположением и поверхностным невусом. распространение гистотипа. Хотя эти результаты не являются совершенно новыми, это исследование имеет важное достоинство с методологической точки зрения: оценка меланомы проводилась в соответствии со стандартным методом, диагноз был поставлен на основе консенсуса 2 независимыми патологоанатомами, и по каждому спорному вопросу консультировались со старшим патологоанатомом. случай. При рассмотрении патологоанатомами случайной выборки из 356 меланом выявлено только 5 несоответствий (1,4%). Таким образом, оценочная доля меланом, связанных с невусом, в этой серии, составляющая 26%, вероятно, является надежной. Этот вывод имеет 2 взаимодополняющих следствия. Во-первых, около двух третей меланом возникают de novo. Таким образом, важное сообщение, которое следует донести до населения, заключается в том, что самообследование кожи должно быть направлено на выявление новых пигментных поражений и изменений в ранее существовавших невусах. Во-вторых, эта доля меланом, связанных с невусом (аналогичная 20-40%, оцененным в большинстве других опубликованных отчетов) слишком высока, чтобы считаться стохастической, но все еще неясно, можно ли выдвинуть гипотезу о взаимосвязи между предшественником и неоплазией. — Розамария Корона, доктор наук, доктор медицины

Автор, ответственный за переписку: Hensin Tsao, MD, PhD, Отделение дерматологии, Massachusetts General Hospital, 55 Fruit St, Bartlett 622, Boston, MA 02114.

Принята к публикации 11 июня 2003 г.

Эта работа была частично поддержана Грант на обучение клиническим исследованиям CRTG-99-249-01 CCE от Американского онкологического общества, Атланта, Джорджия (д-р Цао) и Фонда дерматологии, Эванстон, штат Иллинойс (д-р Цао).

Мы благодарим Артура Дж. Собера, доктора медицины, за критический обзор рукописи и полезные предложения.

Рекомендации

1.

Старший DEКларк белый JrЕленицас РГерри IV ДХалперн AC Ранние и промежуточные предвестники опухолевой прогрессии в меланоцитарной системе: распространенные приобретенные невусы и атипичные (диспластические) невусы.  Семин Диагност Патол. 1993;1018- 35PubMedGoogle Scholar

2.

Старший ДЭГрин МХБонди EEClark WHJ Приобретенные меланоцитарные невусы и меланома: синдром диспластического невуса. Аккерман Кровать.   Патология злокачественной меланомы New York, NY Masson1981;185–216Google Scholar

3.

Stolz ВШмёкель Кландталер MBraun-Falco O Ассоциация ранней злокачественной меланомы с невоцитарными невусами.  Рак. 1989;63550- 555PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Черный WC Остаточные диспластические и другие невусы при поверхностно распространяющейся меланоме: клинические корреляции и связь с солнечным повреждением. Рак. 1988;62163- 173PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Кларк белый младший DEGuerry IV ДЭпштейн М.Н.Грин МХВан Хорн M Изучение опухолевой прогрессии: предвестники поверхностно-распространяющейся и узловатой меланомы. Хум Патол. 1984;151147- 1165PubMedGoogle ScholarCrossref

6. ​​

Cook М. Г.Робертсон I Меланоцитарная дисплазия и меланома.  Гистопатология. 1985;9647- 658PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Грубер СББарнхилл RLStenn KSRoush GC Невомеланоцитарная пролиферация в сочетании со злокачественной меланомой кожи: многомерный анализ. J Am Acad Dermatol. 1989;21773- 780PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Harley SWalsh N Новый взгляд на меланомы, связанные с невусом.  Am J Дерматопатология. 1996;18137- 141PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Хаструп НОстерлинд АДжевецкий KTHou-Дженсен K Наличие остатков диспластических невусов при злокачественных меланомах: популяционное исследование 551 злокачественной меланомы.  Am J Дерматопатология. 1991;13378- 385PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Оценка РДоревич АПМейсон G Все ли меланомы происходят от «родинок»? исследование гистологической связи между меланоцитарными невусами и меланомой.  Австралия J Дерматол. 1990;3177- 80PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Massi Д.Карли PFranchi АСантуччи Меланомы, связанные с M Nevus: причина или случайность?  Рес. меланомы. 1999;985- 91PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Родос АРХаррист TJDay CLMihm МС младший Фитцпатрик ТБСобер AJ Диспластические меланоцитарные невусы в гистологической ассоциации с 234 первичными меланомами кожи. J Am Acad Dermatol. 1983;9563- 574PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Sagebiel RW Меланоцитарные невусы в гистологической ассоциации с первичной меланомой кожи поверхностно-распространяющегося и узлового типов: влияние толщины опухоли. J Invest Дерматол. 1993;100322S- 325SPubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Skender-Kalnenas TMАнглийский DRHeenan PJ Доброкачественные меланоцитарные поражения: маркеры риска или предшественники меланомы кожи? J Am Acad Dermatol. 1995;331000- 1007PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Макговерн Виджей Шоу ХМилтон GW Гистогенез злокачественной меланомы с прилежащим компонентом поверхностно-распространяющегося типа.  Патология. 1985;17251- 254PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Родос АРСобер AJDay КЛ и другие. Злокачественный потенциал небольших врожденных невоцеллюлярных невусов: оценка связи на основе гистологического исследования 234 первичных меланом кожи. J Am Acad Dermatol. 1982;6230- 241PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Sondergaard K Гистологический тип и биологическое поведение первичной злокачественной меланомы кожи, I: анализ 1916 случаев. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол. 1983;401315- 331PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Копф А.В.Велкович Б.Франкель RE и другие. Толщина злокачественной меланомы: глобальный анализ связанных факторов. J Dermatol Surg Oncol. 1987;13345- 3— 420PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Цао ХБевона CГоггинс В. Куинн T Скорость трансформации родинок (меланоцитарных невусов) в меланому кожи: популяционная оценка. Арка Дерматол. 2003;139282- 288PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Недоступно, Консенсусная конференция: предшественники злокачественной меланомы. ЯМА. 1984;2511864- 1866PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Грин MH Генетика меланомы кожи и невусов.  Mayo Clin Proc. 1997;72467- 474PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Kraemer К. Х. Грин М. Х. Тароне REстарший DEКларк белый младший Герри IV D Диспластический невус и риск меланомы кожи. Ланцет. 1983; 21076- 1077PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Муи WJ Диспластический невус. Дж. Клин Патол. 1997;50711- 715PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Tucker М.А.Халперн Холли советник и другие. Клинически распознанные диспластические невусы: центральный фактор риска меланомы кожи. ЯМА. 1997;2771439- 1444PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Старший ДЕМерфи GF Меланоцитарные опухоли кожи. Росаи Дж.Собин LHeds.   Атлас патологии опухолей Институт патологии вооруженных сил Вашингтона, округ Колумбия, 1991; 3-я серия, выпуск 2Google Scholar

26.

Friedman Р. Дж. Ригель ДСКопф AW и другие. Благоприятный прогноз при злокачественных меланомах, ассоциированных с приобретенными меланоцитарными невусами. Арка Дерматол. 1983;119455- 462PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Николлс EM Развитие и устранение пигментированных родинок и анатомическое распределение первичной злокачественной меланомы. Рак. 1973;32191- 195PubMedGoogle ScholarCrossref

28.

MacKie RMАнглийский Джейчисон TCFitzsimons CPWilson P Количество и распределение доброкачественных пигментных родинок (меланоцитарных невусов) у здорового населения Великобритании. Br J Дерматол. , 1985;0002 Альберт Чунг, Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, Тимоти Г. Мюррей, доктор медицины, и Кэрол Л. Шилдс, доктор медицины
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктора медицины, магистра здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в феврале 2012 г. и может содержать устаревшие материалы.

Загрузить PDF

Невусы хориоидеи — доброкачественные меланоцитарные образования задней части сосудистой оболочки глаза. В Соединенных Штатах их распространенность колеблется от 4,6 до 7,9 процента у представителей европеоидной расы. ¹ Для сравнения, меланома хориоидеи встречается редко, проявляясь примерно у шести из миллиона лиц европеоидной расы.

Было показано, что метастазирование и смерть от меланомы хориоидеи коррелируют с увеличением базального диаметра и увеличением толщины поражения. Таким образом, раннее выявление имеет важное значение. Кроме того, своевременная постановка правильного диагноза невусов хориоидеи защищает пациентов от вредного воздействия на зрение ненужного лечения.

Симптомы

Невусы хориоидеи, которые обычно обнаруживаются при обычном расширенном осмотре глазного дна, обычно протекают бессимптомно. Однако они могут быть связаны с такими симптомами, как центральная и периферическая потеря зрения, вторичная по отношению к субретинальной жидкости, кистозный отек сетчатки или, редко, хориоидальная неоваскуляризация.

Меланома хориоидеи также имеет тенденцию протекать бессимптомно, хотя она чаще бывает симптоматической, чем доброкачественный невус. Симптомы хориоидальной меланомы могут включать снижение зрения, вспышки или мушки.

Факторы риска меланомы

Факторы риска хозяина. Значительные факторы риска меланомы хориоидеи включают принадлежность к европеоидной расе, светлые глаза (голубые или серые), светлую кожу и склонность к ожогам при воздействии ультрафиолетового света. ² Эта восприимчивость может быть вторичной по отношению к уменьшенному количеству меланоцитов (меланина) в сосудистой оболочке и уменьшению количества меланина в пигментном эпителии сетчатки, что обеспечивает меньшую защиту этой популяции от УФ-излучения. Более светлый цвет кожи также может свидетельствовать о пониженном или различном меланине.

Другие факторы риска меланомы хориоидеи включают невусы и веснушки, которые рассматриваются как маркеры предрасполагающего фенотипа и воздействия УФ-излучения окружающей среды. Было обнаружено, что количество распространенных кожных невусов, атипичных кожных невусов, кожных веснушек и невусов радужной оболочки связано с повышенным риском меланомы хориоидеи. ³

Факторы риска для окружающей среды. К ним относятся хроническое воздействие солнечных лучей и дуговая сварка. ⁴ Исследования, изучающие связь между меланомой хориоидеи и воздействием УФ-излучения с использованием суррогатных маркеров (таких как широта рождения, досуг на свежем воздухе или профессиональное воздействие солнечного света), были непоследовательными. ⁴

Дифференциация и документация

Дифференциация доброкачественных хориоидальных невусов и небольших злокачественных меланом может быть сложной задачей.

Общие функции. Невусы хориоидеи и меланома хориоидеи могут иметь несколько перекрывающихся признаков, включая размер опухоли; цвет, который может быть как пигментированным, так и непигментированным; расположение; сопутствующие спящие признаки, такие как изменения пигментного эпителия сетчатки и друзы; и подозрительные признаки, включая субретинальную жидкость и оранжевый пигмент.

Отличительные признаки. Хориоидальные невусы, как правило, имеют четко очерченные края, плоские или слегка приподнятые, и их размер остается стабильным. Со временем в невусах хориоидеи проявляются такие признаки, как друзы, а также атрофия пигментного эпителия сетчатки, гиперплазия или фиброзная метаплазия.

Напротив, меланомы хориоидеи чаще проявляют признаки активности, такие как относительно нечеткие края, неправильная или продолговатая конфигурация, наложение субретинальной жидкости и оранжевого пигмента и резко приподнятые края.

Документация роста. Большинство специалистов согласны с тем, что документация роста в течение относительно короткого периода времени, например, от одного до двух лет, является убедительной характеристикой митотически активной меланомы. Тем не менее, идеально обнаружить меланому хориоидеи до выявления роста, поскольку документально подтвержденный рост увеличивает риск метастазирования почти в восемь раз. ⁵ С другой стороны, медленный рост на 0,5 мм в течение многих лет или десятилетий может просто отражать естественное прогрессирование доброкачественного невуса хориоидеи. ⁶

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ.   (рис. 1) Невус хориоидеи с друзами. ( Рис. 2) Меланома хориоидеи с оранжевым пигментом и субретинальной жидкостью.

Риск злокачественной трансформации

Невусы хориоидеи редко перерождаются в злокачественную меланому; ежегодная скорость злокачественной трансформации оценивается в 1 случай на 8845. ¹ Скорость трансформации увеличивается с возрастом; было подсчитано, что к 80 годам риск злокачественной трансформации хориоидального невуса составляет 0,78 процента. ⁷

Хотя толщина невуса считается наиболее важным фактором риска злокачественной трансформации, другие факторы также являются прогностическими. Была предложена мнемоника «Чтобы найти маленькую меланому глаза, используя полезные советы ежедневно» (TFSOM-UHHD). ⁶ Обозначает толщина более 2 мм, субретинальная жидкость, симптомы, оранжевый пигмент присутствует, край в пределах 3 мм от диска зрительного нерва, ультразвуковая пустота  (по сравнению со сплошным/плоским), отсутствие ореола и отсутствие друз . ⁶  (Гало относится к пигментированному хориоидальному невусу, окруженному круглой полосой депигментации.)

Внутренняя отражательная способность от низкой до средней, часто совместимая с акустической пустотой на эхографии B-сканирования, коррелирует с меланомой хориоидеи. Эхографически измеренная толщина не менее 2 мм и наибольший базальный диаметр не менее 7 мм могут помочь в выявлении небольших меланом. Другие эхографические признаки, подозрительные на меланому, включают экскавацию хориоидальной ткани, затухание звука, затенение орбиты и спонтанную пульсацию сосудов. ⁸ Эхографическое наблюдение в течение не менее 1,5 лет может потребоваться для дифференциальной диагностики подозрительных невусов и меланом.

Лечение невуса хориоидеи

Лечение невуса хориоидеи определяется риском его трансформации в меланому хориоидеи.

По факторам риска. Согласно исследованиям с использованием факторов риска TFSOM-UHHD, хориоидальные меланоцитарные опухоли, не показывающие ни одного из факторов риска, имели 3-процентную вероятность роста через пять лет и, скорее всего, представляли собой невусы. ⁹ Для поражений, проявляющих один фактор, дающий 38-процентную вероятность роста, наблюдение является разумным вариантом, особенно если поражение находится в визуально важном месте. Поражения с тремя или более факторами будут демонстрировать рост более чем в 50 процентах случаев. Такие поражения, вероятно, представляют собой небольшие хориоидальные меланомы; и раннее вмешательство может быть оправдано, поскольку они иногда приводят к метастазированию.

По размеру поражения. Некоторые клиницисты предлагают наблюдение при поражениях размером менее 2 мм; поражения размером более 2 мм, но менее 2,5 мм можно лечить в зависимости от клинических факторов риска либо путем тщательного наблюдения, либо путем немедленного лечения.

Рекомендуемое последующее наблюдение. Пациенты с невусами хориоидеи, у которых нет подозрительных признаков, не нуждаются в лечении. В течение первого года за ними следует наблюдать дважды; впоследствии их следует оценивать ежегодно, пока невусы остаются стабильными. Хотя связь между воздействием УФ-излучения и меланомой хориоидеи не доказана, солнцезащитные очки могут снизить риск меланомы глаза.

Пациентов с одним или двумя факторами риска злокачественной трансформации следует контролировать каждые четыре-шесть месяцев. Пациентов с невусами и тремя или более подозрительными признаками следует обследовать в опытном центре для выбора альтернатив ведения и возможного лечения в связи с повышенным риском развития у них меланомы.

Заключение

Дифференцировать хориоидальные невусы и хориоидальные меланомы может быть непросто, но знание факторов риска, связанных с повышенным риском развития меланомы, поможет врачу своевременно поставить правильный диагноз и надлежащим образом вести пациентов.

___________________________

Г-н Чунг — студент-медик, а д-р Скотт — профессор офтальмологии и наук общественного здравоохранения; оба находятся в Медицинском колледже штата Пенсильвания в Херши, штат Пенсильвания, 9.0005 Доктор Мюррей — профессор офтальмологии Института глаз Баскома Палмера в Майами. Доктор Шилдс — профессор офтальмологии и заместитель директора службы офтальмологической онкологии Глазного института Уиллса в Филадельфии.