Менопауза приливы жары: Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогормональную регуляцию (обзор литературы)

Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогормональную регуляцию (обзор литературы)

Климактерический период (климакс, климактерий) — физиологический период жизни женщины, втечение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Он характеризуется постепенным снижением и «выключением» функции яичников в связи с истощением запаса яйцеклеток и развитием симптомов эстрогенодефицита. До 60—80% женщин в пери- или постменопаузе беспокоят вазомоторные симптомы, возникновение которых начинается в переходном периоде и достигает своего пика примерно через год после наступления менопаузы [1, 2].

Внезапное ощущение жара в верхней части тела, особенно на коже лица, шеи и груди, называют приливами. Эти эпизоды длятся примерно от 1 до 5 мин и характеризуются потливостью, гиперемией, ознобом, ощущением липкости, тревожностью и иногда учащенным сердцебиением. Вазомоторные симптомы также могут нарушать сон и являться причиной хронической бессонницы у некоторых женщин [2, 3]. Приливы отличаются по частоте и продолжительности: исследования показывают, что у 87% женщин приливы случаются ежедневно, примерно 33% из них ощущают приливы 10 раз в день и более [1]. Эти симптомы значимо снижают качество жизни женщин и заставляют их обращаться за медицинской помощью.

Патофизиология приливов жара до настоящего времени полностью не раскрыта. Известно, что приливы есть у женщин, принимающих тамоксифен по поводу рака молочной железы, после овариэктомии, а также при гипогонадизме у мужчин, на фоне андрогенблокирующей терапии по поводу рака предстательной железы [4, 5]. Понятно, что изменения уровня половых гормонов играют основную роль и являются причиной возникновения вазомоторных симптомов, что подтверждается их исчезновением при приеме эстрогенов. Однако снижение уровня эстрогенов и закономерное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) по механизмам обратной связи сами по себе не могут объяснить возникновение приливов, а также разнообразие тяжести и частоты симптомов, поскольку они не коррелируют с уровнем половых гормонов.

Кроме того, несмотря на низкий уровень эстрогенов в постменопаузе, у некоторых женщин симптомы присутствуют, а у других отсутствуют. В основном обсуждается нарушение процессов терморегуляции в гипоталамусе в связи с дефицитом эстрогенов, что приводит к сужению терморегуляторной зоны и увеличению ее чувствительности к небольшим изменениям в температуре тела.

При этом еще в 1979 г. в экспериментах [6, 7] было показано, что приливы жара тесно приурочены к импульсам активности лютеинизирующего гормона (ЛГ). Поэтому исследования последних десятилетий были сфокусированы именно на центральных механизмах регуляции репродуктивной функции. Впервые квинтэссенция накопленных знаний по природе приливов жара с акцентом на центральные регулирующие механизмы была доложена на XV Международном конгрессе по менопаузе в Праге, когда данная статья уже была принята в печать.

В 1977 г. группы Schally и Guillemin были удостоены Нобелевской премии за открытие гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). В 1978 г. E. Knobil [8] была продемонстрирована важность пульсаторной секреции ГнРГ для адекватной активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (ГГЯ-оси) при половом созревании и ее циклической функции в репродуктивном возрасте. Высвобождение ГнРГ носит пульсативный характер, при этом оно четко коррелирует с импульсами активности ЛГ в периферической крови [9, 10].

Механизмы обратной связи продолжают действовать и в постменопаузе, поэтому закономерно в ответ на снижение синтеза эстрогенов яичниками повышается уровень гонадотропинов. Несмотря на четко определенную роль ГнРГ в период полового созревания и поддержания репродуктивной функции у взрослых, мало известно о том, как изменяется высвобождение ГнРГ в процессе старения и играет ли это роль в инволюции репродуктивной системы женщины [11].

Известно, что высвобождение ГнРГ у стареющих приматов и женщин не контролируется напрямую уровнем гонадотропинов [12—14]. Так, в исследовании M. Woller и соавт. [14] у самок обезьян было показано увеличение пульсативной активности ЛГ по мере старения. У женщин уровень гонадотропинов был выше в ранней постменопаузе в сравнении с пременопаузой [15—17]. Кроме того, гипофиз сам по себе может претерпевать процессы старения, к примеру, изменяя чувствительность к гонадолиберину, что влияет и на синтез гонадотропинов. Поэтому важно напрямую изучить процессы пульсативной активности ГнРГ по мере старения. В связи с недоступностью терминалей ГнРГ-нейронов и невозможностью обнаружения пептида ГнРГ в периферической крови провести такое исследование у женщин не представлялось возможным. В экспериментах на макаках показано, что пульсативная секреция ГнРГ сохранялась в различных возрастных группах, однако для особей в постменопаузе характерно значимое повышение концентрации ГнРГ и наличие импульсов крайне большой амплитуды, при этом частота импульсов оставалась прежней. В ходе эксперимента на одной обезьяне назначение эстрогенов приводило к снижению амплитуды пульсативного высвобождения ГнРГ [11].

В экспериментах на самках обезьян также показано, что применение заместительной терапии эстрогенами снижало высвобождение ГнРГ [18] и экспрессию гена ГнРГ [19, 20]. Назначение эстрогенов женщинам в постменопаузе приводит к снижению уровня ЛГ и ФСГ, при этом ответ женщин в поздней постменопаузе был бо́льшим в сравнении с ранней постменопаузой. Это еще раз доказывает, что отрицательная обратная связь между эстрогенами и центральными регулирующими механизмами не только сохраняется, но даже укрепляется по мере старения [12, 21].

Однако временна́я связь между приливами и пиками секреции ГнРГ/ЛГ не является причинно-следственной. При назначении эстрогенов и их последующей отмене приливы жара у женщин сохранялись даже после хирургического удаления гипофиза [6] или на фоне агонистов ГнРГ, вызывающих подавление секреции ЛГ [22, 23]. Сам по себе ГнРГ также не является причиной вазомоторных жалоб, поскольку приливы жара продолжают иметь место у пациенток с синдромом Кальмана, несмотря на отсутствие ГнРГ-нейронов [24]. Поскольку доказано, что импульсы ЛГ обусловлены импульсами ГнРГ, а приливы жара приурочены к импульсам ЛГ, становится понятным, что механизм возникновения приливов жара тесно связан с гипоталамическим контролем секреции ГнРГ.

Исследования начала 2000-х годов позволили доказать, что пульсативная секреция ГнРГ модулируется субпопуляцией нейронов аркуатного ядра, экспрессирующих альфа-эстрогеновый рецептор (ERα), рецептор к нейрокинину-3, кисспептин, нейрокинин В и динорфин — так называемые KNDy-нейроны [25]. Одним из ярких открытий XXI века в области нейроэндокринологии было доказательство участия кисспептина и его рецептора в инициации пубертата и поддержании репродуктивной функции [26, 27]. Кисспептин является основным стимулятором синтеза гонадолиберина, его секреция также носит пульсативный характер и четко коррелирует с пульсами секреции ГнРГ/ЛГ: после каждого пульса секреции кисспептина происходит пульс секреции гонадолиберина [26, 28]. Нейрокинин вместе с кисспептином оказывает стимулирующее действие на секрецию ГнРГ [26]. Динорфин — эндогенный опиоидный пептид, являющийся медиатором в отрицательной обратной связи между эстрогенами и ГнРГ [29].

Kiss1-нейроны аркуатного ядра инфундибулярной области (группа КNDy-нейронов) участвуют в отрицательной обратной связи между половыми стероидами и гонадотропинами, обеспечивая тоническую секрецию ГнРГ, с участием динорфина (супрессора синтеза ГнРГ) и нейрокинина В (стимулятора синтеза ГнРГ).

Они формируют аутосинаптическую петлю обратной связи и модулируют пульсативную секрецию ГнРГ и соответственно синтез ЛГ и ФСГ [30]. Kiss1-нейроны ростральной части поля III желудочка играют ключевую роль в передаче положительной обратной связи эстрадиола на гонадотропины, в первую очередь регулируя пульсативную активность гонадолиберина, в присутствии активированных рецепторов прогестерона, что инициирует преовуляторный пик ГнРГ [3, 25, 31] (рис. 1).

Рис. 1. Механизм обратной связи в постменопаузе при выключении функции яичников и возможные пути генерации приливов жара [3].

В постменопаузе KNDy-нейроны претерпевают необычную соматическую гипертрофию и экспрессируют в повышенном количестве транкскрипты генов кисспептина и нейрокинина В [3, 25, 32], увеличивается экспрессия гена Kiss1 в инфундибулярном ядре, что повышает секрецию ГнРГ, ЛГ [32—34]. По данным экспериментов на животных, изменения в KNDy-нейронах в постменопаузе являются вторичными по отношению к эстрогенодефициту, а не к старению

Perse [3, 32].

При выполнении аблации KNDy-нейронов в эксперименте закономерно нарушалась секреция ЛГ. У крыс группы контроля овариэктомия закономерно приводила к повышению уровня ЛГ, а назначение эстрогенов нормализовало его. В основной группе (абляция KNDy-нейронов) после овариэктомии не происходило значимого повышения уровня ЛГ, при этом он был ниже независимо от назначения эстрогенов. Кроме того, при аблации KNDy-нейронов крысы лучше поддерживали внутреннюю температуру тела [3, 25].

Известно, что KNDy-нейроны соседствуют со структурами, отвечающими за регуляцию температуры тела [3, 35—37], в том числе со срединным преоптическим ядром, важным компонентом термосенсорного пути защиты от перегрева. Таким образом, связи KNDy-нейронов как с преоптическими структурами, отвечающими на терморегуляцию, так и с ГнРГ-нейронами объясняют временну´ю связь между приливами и пульсами секреции ЛГ у женщин в постменопаузе. На основании приведенных экспериментов можно утверждать, что именно KNDy-нейроны играют важную роль в возникновении приливов жара [3, 25].

Известно, что «золотой стандарт» купирования вазомоторных симптомов — менопаузальная гормонотерапия (МГТ), эффективность которой достигает 90—95% [38, 39]. В течение первых 2—3 нед приема МГТ приливы жара купируются практически полностью. По механизмам обратной связи повышение уровня эстрадиола в крови способствует уменьшению гиперактивации KNDy-нейронов, снижению амплитуды пульсовой секреции ГнРГ и уровня гонадотропинов. Прекращается передача гипервозбуждения соседним гипоталамическим структурам, ответственным за температурные и вазомоторные проявления.

Следует помнить, что у МГТ, как у любой медикаментозной терапии, есть свои показания и противопоказания. Так, МГТ противопоказана женщинам с перенесенным ранее инфарктом или инсультом, венозным тромбозом. Кроме того, с позиции баланса положительных эффектов и профиля риска мировое сообщество рекомендует впервые назначать гормонотерапию женщинам не старше 60 лет или при длительности менопаузы не более 10 лет [38, 39]. Однако по данным метаанализа [40] 6 исследований по оценке естественного развития вазомоторных симптомов, было продемонстрировано сохранение приливов жара у 50% женщин через 4 года после менопаузы, а у 10% — даже через 10 лет. Как же можно помочь пациенткам с вазомоторными жалобами, которым противопоказана МГТ или которым уже поздно ее начинать, с учетом того, что эффективность фитопрепаратов в среднем составляет около 30%, а эффективность ингибиторов обратного захвата серотонина — 50%? Существуют ли иные механизмы для устранения гиперактивации KNDy-нейронов?

Двухтысячный год ознаменовался знаковым событием в области нейроэндокринологии — открыт гонадотропинингибирующий гормон (ГнИГ) [41]. У млекопитающих тела ГнИГ-синтезирующих нейронов располагаются в дорсомедиальной области гипоталамуса, а их аксоны подходят к срединному возвышению и к ГнРГ1-нейронам в преоптическом ядре. Гонадоингибин тормозит синтез и высвобождение гонадотропинов за счет прямого действия на гонадотрофы гипофиза и вызывает ингибирование активности ГнРГ-нейронов через свой рецептор, а также нарушает пульсативную секрецию ГнРГ в гипоталамусе [42, 43] (рис. 2). Кроме того, аксоны ГнИГ-нейронов подходят к кисс-нейронам и снижают их активность. Таким образом, уровень и пульсативный ритм секреции гонадолиберина, ФСГ, ЛГ зависят от периодичности воздействия кисспептина и гонадоингибина [44].

Рис. 2. Центральные отделы регуляции репродуктивной функции. Роль мелатонина.

По данным экспериментов на овариэктомированных мышах [45], при внутривенном введении ГнИГ происходило значительное снижение плазменного уровня ЛГ, а внутримозговое введение не влияло ни на средний уровень ЛГ, ни на частоту пульсативной секреции. В исследовании [46] на культуре клеток применение ГнИГ не влияло на базальную секрецию, но снижало ГнРГ-стимулированную секрецию ЛГ в среднем на 25%. В исследованиях было замечено, по данным некоторых авторов, что имеет значение именно длительное применение ГнИГ, поскольку единичная инъекция не давала никакого эффекта.

По данным современных исследований [47], деятельность ГнИГ-нейронов модулируется как факторами внешней среды, так и внутренними факторами. Одним из таких факторов является эндогенный мелатонин. В эксперименте у птиц применение мелатонина повышает экспрессиию мРНК гонадоингибина и высвобождение самого ГнИГ в мозге. На ГнИГ-нейронах перепелов есть подтип рецепторов к мелатонину Mel_1c. Таким образом, мелатонин напрямую воздействует на ГнИГ-нейроны, повышая секрецию и высвобождение гонадоингибина. Высвобождение ГнИГ повышается в периоды коротких световых дней, когда возрастает ночная продукция мелатонина [48] (см. рис. 2). Основной объем мелатонина образуется в секретирующих клетках эпифиза — пинеалоцитах.

В 2015 г. в России зарегистрирован препарат Пинеамин (ООО «Герофарм»). Действующим веществом Пинеамина являются полипептиды эпифиза PPG (Polypeptides of Pineal Gland), восстанавливающие нормальную функциональную плотность пинеалоцитов и стимулирующие синтез эндогенного мелатонина. После внутримышечного введения препарата полипептиды PPG попадают в нижнюю полую вену, минуя портальную систему, попадают в правое сердце и далее в артериальный круг по ветвям средней и задней мозговых артерий, минуя гематоэнцефалический барьер, сразу попадают внутрь пинеалоцитов через аксовазальные синапсы, где активируют синтез мелатонина и серотонина. Как обсуждалось выше, мелатонин стимулирует активность ГнИГ-нейронов и синтез ГнИГ, что в свою очередь способствует устранению избыточной гиперактивации KNDy-нейронов, ГнРГ-нейронов и расположенных рядом отделов срединного преоптического ядра. Соответственно нейровегетативные проявления климактерического синдрома купируются.

Эффективность Пинеамина изучалась в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании под руководством В.Н. Прилепской и соавт. [49] с участием 120 женщин: группа Пинеамин 2 курса — 60 пациенток, группа Пинеамин 1 курс — 30, группа плацебо — 30. В результате исследования продемонстрирована статистически значимое снижение проявлений климактерических жалоб по шкале модифицированного менопаузального индекса Куппермана в сравнении с группой плацебо. При этом было показано, что инъекционная форма Пинеамина обладает высокой способностью удержания эффекта, что позволяет проводить повторные курсы не чаще чем 2—3 раза в год.

Статистически значимой разницы в частоте развития нежелательных явлений по группам (Пинеамин; плацебо) не выявлено: толщина эндометрия по данным ультразвукового исследования, состояние шейки матки не менялись.

Также статистической разницы между группами Пинеамин и плацебо достоверно не отмечалось при измерениях уровня женских половых гормонов: эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина.

При оценке параметров системы свертываемости крови (фибриноген, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время и МНО) установлено, что исследуемый препарат Пинеамин не оказывал на них воздействия и их уровень находился в пределах нормы.

При оценке биохимических параметров крови выявлено отсутствие воздействия и на показатели липидного спектра, а также такие показатели метаболизма, как глюкоза, креатинин, аланин-, аспартатинотрансфераза и билирубин.

Таким образом, несмотря на то что новые звенья центральных отделов регуляции функции репродуктивной системы и основные патогенетические этапы возникновения вазомоторных жалоб были открыты в последние два десятилетия, уже сегодня в арсенале врача есть препарат с инновационным механизмом, позволяющий купировать приливы жара при благоприятном профиле безопасности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов .

Приливы — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Наиболее эффективны для лечения приливов эстрогены, однако прием этих гормонов повышает риск развития других проблем со здоровьем. Такие препараты, как антидепрессанты и противосудорожные, также могут уменьшить приливы. Обсудите за и против различных методов лечения с доктором. Если приливы не мешают вам жить, то, возможно, вам не требуется лечение. У большинства женщин приливы самостоятельно проходят в течение нескольких лет. Гормональная терапия Эстрогены и прогестероны – это гормоны, которые применяют для уменьшения приливов. Женщины, перенесшие гистрэктомию (удаление матки), могут принимать только одни эстрогены. Но если матка сохранена, то необходимо принимать прогестерон совместно с эстрогеном для предотвращения развития рака эндометрия. В обоих случаях, последние рекомендации Американского Колледжа Акушерства и Гинекологии предписывают прием гормонов в минимальных эффективных дозах и на кратчайший период времени, необходимый для облегчения симптомов. Комбинированный препарат – базедоксифен и конъюгированные эстрогены – был апробирован для лечения симптомов менопаузы. Этот препарат не увеличивает риск развития рака, однако для более широкого применения необходимы дальнейшие исследования. Терапия эстрогенами противопоказана тем, кто имеет в анамнезе тромбозы и рак груди. Антидепрессанты Низкие дозы некоторых антидепрессантов могут уменьшить приливы. Например: Венлафаксин Пароксетин Флюоксетин Бризделл – единственный антидепрессант, применение которого для лечения приливов одобрено Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США, однако, он стоит дороже по сравнению с дженериками. Остальные препараты отпускаются без рецептов. Антидепрессанты в лечении тяжелых приливов не так эффективны, как гормоны, но могут быть полезны женщинам, которые не могут или не хотят принимать гормональные препараты. Возможные побочные эффекты включают головную боль, утомляемость, тошноту, головокружение, прибавку в весе, сухость во рту, сексуальные расстройства, суицидальные настроения и синдром отмены при резком прекращении приема. Некоторые побочные эффекты могут уменьшиться со временем или после коррекции дозировки. Если у вас появились суицидальные мысли на фоне приема антидепрессантов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Другие препараты Другие препараты, которые могут помочь некоторым женщинам: Габапентин. Габапентин – это противосудорожный препарат, умеренно эффективный в лечении приливов. Побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. Клонидин. Клонидин, в виде таблетки или пластыря использующийся для лечения повышенного артериального давления, может помогать при приливах. Побочные эффекты включают головокружение, сонливость, сухость во рту и запоры.

Почему они происходят, лечение, профилактика

Автор: WebMD Редакторы

В этой статье

• Что такое приливы?
• Как долго они у вас будут?
• Профилактика
• Что вы можете сделать
• Лечение

 

Приливы являются наиболее распространенным симптомом менопаузы и перименопаузы , называемым вазомоторными симптомами (ВМС). Более двух третей североамериканских женщин, приближающихся к менопаузе, испытывают приливы. Они также поражают женщин, у которых наступает менопауза после химиотерапии или операции по удалению яичников.

Что такое горячая вспышка?

Когда случаются приливы, возникает внезапное чувство жара, а иногда и покраснение лица и потливость. Мы точно не знаем, что их вызывает, но они могут быть связаны со снижением уровня эстрогена и изменениями в области мозга, которая контролирует температуру тела.

Когда случаются приливы, кровеносные сосуды у поверхности кожи расширяются, чтобы охладить вас, заставляя вас вспотеть. У некоторых женщин также бывает учащенное сердцебиение или озноб.

Когда они случаются во время сна, их называют ночными потами. Они могут разбудить вас и затруднить отдых.

Приливы — это покраснение лица и шеи, возникающее во время приливов.

Как долго они у вас будут?

Как угодно. Примерно у 2 из 10 женщин никогда не бывает приливов. У других бывают приливы в течение очень короткого периода времени. Третьи могут иметь их в течение 11 лет и более. Однако в среднем у женщин бывают приливы или ночная потливость в течение примерно 7 лет.

Профилактика

Вы ничего не можете сделать, чтобы избежать приливов во время менопаузы. Но вы можете держаться подальше от триггеров, которые могут сделать их более частыми или более серьезными. Обычные включают:

• Стресс
• Кофеин
• Алкоголь
• Острые продукты
• Гругая одежда
• HEAT
• Сигаретный дым

Что вы можете сделать

. Ночью может помочь «холодная подушка», наполненная водой или другим охлаждающим материалом. Используйте вентиляторы в течение дня. Носите легкую, свободную одежду из натуральных волокон, таких как хлопок.

Попробуйте глубокое медленное дыхание животом (от 6 до 8 вдохов в минуту). Практикуйте глубокое дыхание в течение 15 минут утром, 15 минут вечером и когда начинается прилив.

Ежедневные тренировки. Ходьба, плавание, езда на велосипеде и танцы — все это хороший выбор.

Растительные эстрогены, содержащиеся в соевых продуктах, могут оказывать слабое эстрогеноподобное действие, которое может уменьшить вазомоторные симптомы, такие как приливы. Врачи рекомендуют получать сою из таких продуктов, как тофу и эдамаме, а не из пищевых добавок. Некоторые исследования показывают, что клопогон может быть полезен в течение 6 месяцев или меньше. Ботанические препараты и травы могут иметь побочные эффекты или изменять действие других лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.

Лечение

Некоторые женщины могут переждать приливы без лечения.

Если они беспокоят вас или вызывают у вас проблемы, поговорите со своим врачом о заместительной гормональной терапии или ЗГТ в течение ограниченного периода времени, обычно менее 5 лет. Это предотвращает появление приливов у многих женщин. Кроме того, он может помочь при других симптомах менопаузы, включая сухость влагалища и расстройства настроения.

Когда вы прекратите принимать ЗГТ, приливы могут вернуться. Некоторая краткосрочная ЗГТ может повысить вероятность образования тромбов, рака молочной железы и эндометрия, а также воспаления желчного пузыря.

Если ЗГТ вам не подходит, другие методы лечения могут принести облегчение. Лекарства, отпускаемые по рецепту, включают:

• Низкие дозы препаратов от депрессии, таких как флуоксетин (Прозак, Рапифлюкс), пароксетин (Паксил, Пексева) или венлафаксин (Эффексор)
• Клонидин, лекарство от артериального давления
• Габапентин, противосудорожный препарат
• Brisdelle, формула пароксетина, специально предназначенная для лечения приливов
• Duavee, формула конъюгированных эстрогенов/базедоксифена, предназначенная для лечения приливов

Комплекс витаминов группы В, витамин Е и ибупрофен также могут помочь.

Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства или добавки, в том числе безрецептурные.

Руководство по менопаузе

1. Перименопауза
2. Menopause
3. Postmenopause
4. Обработки
5. Daily Living
6. Ресурсы

Menopaus Целых 75% североамериканских женщин испытывают приливы во время перименопаузы, и почти четверть из них испытывают достаточный дискомфорт, чтобы обратиться за помощью к своим врачам. Эксперты NAMS предлагают некоторые рекомендации, отвечая на ваши вопросы, чтобы помочь вам понять, что происходит и почему.

В. Что такое приливы? Что вызывает их появление?
A. Приливы являются отличительным признаком менопаузы. Хотя их точная причина до сих пор полностью не выяснена, считается, что приливы являются результатом изменений в гипоталамусе, части мозга, которая регулирует температуру тела. Если гипоталамус чувствует, что женщине слишком жарко, он запускает цепочку событий, чтобы охладить ее. Кровеносные сосуды у поверхности кожи начинают расширяться (увеличиваться), увеличивая приток крови к поверхности в попытке рассеять тепло тела. Это приводит к покраснению лица и шеи у светлокожих женщин. Это может также заставить женщину потеть, чтобы охладить тело. Женщины могут чувствовать, что их сердца бьются быстрее. Холодный озноб часто следует за приливом. Некоторые женщины испытывают только озноб.

Приливы, связанные с менопаузой, обычно следуют последовательной схеме, уникальной для каждой женщины, но картина сильно различается от женщины к женщине. Некоторые приливы переносятся легко, некоторые могут раздражать или смущать, а другие могут быть изнурительными.

В. Является ли менопауза единственной причиной приливов?
A. Другие заболевания, такие как заболевания щитовидной железы, инфекции или (редко) рак, также могут вызывать приливы. Лекарственные препараты, такие как тамоксифен для лечения рака молочной железы, ралоксифен для лечения остеопороза и некоторые антидепрессанты, также вызывают их. Не думайте, что все приливы вызваны только менопаузой. Если маловероятно, что причиной является менопауза, или если есть другие необычные симптомы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

В. Как долго у меня будут приливы?
A. Большинство женщин испытывают приливы от 6 месяцев до 2 лет, хотя в некоторых отчетах указывается, что они длятся значительно дольше — до 10 лет, в зависимости от того, когда они начались. Для небольшой части женщин они могут никогда не исчезнуть. Женщины нередко испытывают рецидивы приливов более чем через 10 лет после менопаузы, даже в возрасте 70 лет и старше. Не существует надежного способа предсказать, когда они начнутся или прекратятся.

В. Существуют ли методы лечения приливов?
A. Хотя доступные методы лечения приливов не излечивают приливы, они действительно облегчают. Приливы обычно со временем исчезают без лечения, и никакого лечения не требуется, если только приливы не причиняют беспокойства. У некоторых женщин случаются приливы навсегда. Существует ряд стратегий выживания с низким уровнем риска и изменения образа жизни, которые могут быть полезны для лечения приливов, но если приливы остаются очень разрушительными, можно рассмотреть возможность медикаментозной терапии. Гормональная терапия по рецепту, одобренная FDA и Министерством здравоохранения Канады, — системная терапия эстрогенами и эстроген-прогестагенная терапия для женщин с маткой — являются стандартными методами лечения. Другой одобренный FDA гормональный продукт для женщин с маткой сочетает эстроген с селективным модулятором рецепторов эстрогена базедоксифеном вместо прогестагена. Базедоксифен является агонистом/антагонистом эстрогена, что означает, что он действует как эстроген в одних тканях, подавляя активность эстрогена в других. В этом случае он помогает защитить матку от рака.

Для женщин, которые предпочитают не принимать гормоны или не могут безопасно принимать гормоны, негормональные препараты, одобренные для лечения депрессии, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), оказались эффективными при лечении приливов у женщин, у которых нет депрессия. Единственным СИОЗС, одобренным FDA для лечения приливов, является пароксетин 7,5 мг. Другие антидепрессанты, некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, лекарства для сна и габапентин, лекарство, используемое для лечения эпилепсии и мигрени, показали некоторую эффективность.

В. Безопасно ли принимать пищевые добавки или лечебные травы при симптомах менопаузы?
A. Ни одна безрецептурная пищевая добавка или травяная терапия не были признаны эффективными при симптомах менопаузы. Если вы все еще хотите попробовать пищевую добавку для лечения приливов, вы должны продолжать принимать ее только под соответствующим контролем вашего лечащего врача. Поскольку обычные правила FDA для отпускаемых по рецепту или безрецептурных препаратов не применяются к пищевым добавкам, демонстрация безопасности не требуется до того, как пищевая добавка будет выпущена на рынок. Хотя ряд производителей применяют строгие меры контроля качества, многие продукты не проверяются на чистоту или уровень содержания активных ингредиентов.

В Канаде термин натуральный продукт для здоровья используется вместо пищевой добавки . Канадские правила натуральных продуктов для здоровья от 2004 года гарантируют, что эти продукты безопасны, имеют высокое качество и действительно делают то, что они заявляют.