Мезиальный прикус до и после: Исправление мезиального прикуса у взрослых брекетами капами без операции по доступной цене

Содержание

Мезиальный прикус — исправление у взрослых на Startsmile.ru

Мезиальный прикус можно отнести к разряду самых сложных зубочелюстных искривлений. И самых малопривлекательных. На протяжении столетий людей с громоздкой нижней челюстью, характерной для данной аномалии, старались обходить стороной и считали слабоумными. Однако среди обладателей прогении — еще одно название мезиального прикуса — были и такие знаменитости, как император Карл V и великий композитор Рихард Вагнер, которых вряд ли можно назвать дураками. Тем не менее, даже в наше время не просто жить с такой специфической внешностью. О том, как исправить неправильную окклюзию и чем грозит ее наличие, читайте в нашей статье.

Что представляет собой мезиальный прикус?

Мезиальный прикус — это обобщающее понятие для нескольких схожих аномалий, основной отличительной особенностью которых является заметно выступающая нижняя челюсть. Данный вид искривления также очень часто называют прогенией, и разделяют ее на истинную и ложную.

В результате истинной прогении неправильное смыкание зубов возникает из-за излишне развитой нижней челюсти или ее части. Ложная же аномалия, наоборот, появляется в ходе недоразвития верхней челюсти или из-за постоянного выдвижение нижней. Передние зубы при мезиальном прикусе практически не соприкасаются друг с другом, а задние смыкаются неправильно.


Устранить прогению без хирургического вмешательства можно только в период формирование скелета, то есть в детском и подростковом возрасте, и чем раньше начнется лечение, тем легче оно будет проходить.

Причины развития мезиального прикуса

  • На образование прогении чаще всего влияет наследственность. Даже если искривление наблюдалось только у одного родителя, риск его развития у ребенка сильно возрастает. 

  • Часто мезиальный прикус — это врожденная аномалия, формирующаяся на одном из этапов беременности.

  • Выдвижению нижней челюсти способствуют увеличенные миндалины и аденоиды, а также ротовое дыхание. 

  • Частое покусывание верхней губы, излишнее давление на подбородок, слишком сильное и неравномерное истирание молочных и коренных зубов или потеря передних также способствуют появлению мезиального прикуса. 

  • На размеры верхней челюсти также влияет отсутствие или несвоевременное выпадение зубов. 

  • Короткая уздечка языка и небная расщелина. 

  • Мезиальный прикус может образовываться из-за опухолей на челюстях, остеомиелита, рахита и травм.

Мезиальный прикус у ребенка

Для того чтобы исправить аномалию у самых маленьких детей, необходимо первым делом найти причину ее развития и, если она не врожденная, попытаться ее устранить.

Так, например, исправить мезиальный прикус у ребенка можно, отучив его от вредных привычек или купив ортодонтические соску и бутылочку. В дошкольном возрасте эффективна и ежедневная миогимнастика в виде следующих упражнений:

  • Кончиком языка оказывать давление на верхние передние зубы с внутренней стороны до появления усталости в мышцах (около 3–5 минут).

  • Удерживать нижнюю губу, зажав ее верхними зубами, затем отпустить.

  • Открывать, затем медленно закрывать рот со смещением нижней челюсти назад и установлением передних зубов в краевом смыкании. Время удержания — от 4 до 8 секунд.

Если же искривление связано с неравномерным истиранием молочных зубов, их следует выровнять, «подточив» остальные или восстановив обточенные коронками. Что касается короткой уздечки языка, то ее можно «удлинить» хирургическим путем еще в роддоме.


Более серьезные искривления в период молочного и сменного прикуса устраняют с помощью комбинированного лечения. Изменить положение зубных рядов, а также минимизировать оказываемое на них давление со стороны щек и губ помогают вестибулярные пластинки, формирователи прикуса, аппараты Брюкля, активаторы Френкля и Кламмта и другие схожие с ними устройства. Однако для нормализации размеров и положения челюстей нужны дополнительные конструкции.

Для устранения дефектов нижней челюстной кости используют лицевые дуги и подбородочный пращ с резиновой тягой. С их помощью на нижнюю челюсть оказывается определенное давление, благодаря которому она деформируется и принимает правильное положение. При недоразвитии верхней челюсти применяют небный расширитель, однако его воздействие направлено только на зубные ряды и, соответственно, на альвеолярные отростки, из которых растут зубы. А вот изменить размер всей челюсти он, к сожалению, не может — для этого потребуется хирургическое вмешательство.

Исправление мезиального прикуса у взрослых

Исправить мезиальный прикус во взрослом возрасте помогает комплексное ортодонтическое лечение с помощью элайнеров или брекетов, а также ортогнатическая операция. Хирургическое вмешательство нельзя проводить детям до 18 лет, а также пациентам, у которых выявлены: сахарный диабет, болезни крови, онкология, тяжелые инфекции (например ВИЧ, туберкулез), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, щитовидной железы, плохая санация ротовой полости, любые инфекции.

Подготовка к операции включает обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, а также компьютерное моделирование правильной формы лица.

При прогении операцию чаще всего проводят на нижней челюсти, меняя ее размер и положение путем иссечения или, наоборот, увеличения некоторых частей кости. Во время остеотомии (искусственный перелом костей) фрагменты костей соединяются пластинами из титана, пока не вырастет костная ткань. Одновременно происходит смещение мягких тканей лица и дна полости рта. Послеоперационные мероприятия включают: наложение шины на щеки и подбородок, курс антибактериальной терапии для снижения риска возможных осложнений и инфицирования. Процедура проходит под наркозом, а по ее окончании пациент какое-то время остается в стационаре.

После хирургического исправления могут быть такие явления, как:

  • онемение в местах вмешательства;
  • заложенность носа;
  • тошнота, иногда рвота;
  • отеки и синяки в районе губ и щек;
  • боль при движениях челюсти;
  • невнятная речь.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает от одного до нескольких месяцев, но это не значит, что нельзя будет ходить работу — просто придется поберечься и какое-то время соблюдать назначенный врачом режим. А именно, обязательно придерживаться диеты (только пюреобразная и мягкая пища) и ежедневно обрабатывать ротовую полость антисептиками. Швы и шины снимают через 2 недели, а пластины —спустя 4 месяца.


Помогают ли брекеты исправить мезиальный прикус?

Как уже говорилось выше, брекеты или каппы для выравнивания зубов являются неотъемлемой частью лечения прогении во взрослом и подростковом возрасте.

Но только частью! С их помощью врачи выравнивают зубные ряды, однако на размеры и положение челюстей ортодонтические конструкции повлиять не могут. Поэтому те аномалии, которые не удалось исправить с помощью брекетов, специалисты устраняют хирургическим путем, после чего снова надевают пациенту ортодонтическую систему для создания идеальных контактов между зубами. Кстати, форму зубов брекетам также исправить не под силу — для этого существуют коронки, виниры и люминиры.


Интересный факт!

Иногда специалисты для достижения правильной окклюзии в дополнение к ортодонтическому лечению прибегают еще и к удалению зубов, в основном — четвёрок или восьмёрок. Наибольший эффект от данной манипуляции можно получить в период формирования скелета, так как отсутствие некоторых зубов не только позволяет выровнять зубные ряды, но и уменьшить зубоальвеолярную часть челюсти. Однако при сильных зубочелюстных искривлениях даже удаление не поможет избежать ортогнатической операции.


Сроки лечения

Как уже было сказано, исправлять мезиальный прикус у детей проще, чем у взрослых. Однако лечение прикуса, так или иначе, будет долгим. Даже в совсем юном возрасте на коррекцию положения и размеров челюстей может уйти около четырех лет, а в подростковом — и все пять. У взрослых исправление мезиального прикуса также отнимает достаточно много времени, хотя хирургическое вмешательство, как ни странно, может ускорить процесс.

Ретенционный период

Как и любое ортодонтическое лечение, исправление мезиального прикуса требует ретенции, то есть закрепления результата. Для того чтобы зубы не разъехались, на их заднюю часть устанавливают несъемный ретейнер, который представляет собой тонкую и почти незаметную проволоку. Зафиксировать челюсти в правильном положении помогают съемные капы или формирователи прикуса, которые можно надевать на ночь или носить в течение дня.

После создания правильного смыкания также необходимо наладить работу мышц — для этого пациентам назначают курс гимнастических упражнений.

Если не лечить мезиальный прикус

Узнав о том, как проходит лечение мезиального прикуса у детей и взрослых, многие начинает задаваться другим вопросом — а можно ли оставить все как есть? По большому счету — нельзя. Неправильный прикус — это не только некрасиво, но еще и опасно. Даже начальная форма искривления, если ее вовремя не устранить, может развиться в самую тяжелую, до неузнаваемости изменить внешность человека, а также нарушить работу височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие, функцию жевания.

Помимо асимметричного «сердитого» лица и заднего «постурального» типа осанки люди не могут даже нормально питаться. Ведь из-за патологии зубов у человека возникают проблемы с откусыванием и пережевыванием пищи, в результате этого плохо пережеванная пища раздражает слизистую пищевода и желудка.

Отсюда нарушения работы желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, гастриты, язвы, плохое усваивание витаминов и других полезных веществ). Также сильно страдает височно-нижнечелюстной сустав, который не справляется с увеличенной нагрузкой. Как следствие, возникают травмы, вывихи, ограничение подвижности в боковых направлениях, появляется хруст и беспокоят боли в нижней челюсти, ушах и шее. Одно из распространенных и неприятных последствий мезиального прикуса —дефекты речи.

Все вышеперечисленные процессы приведут к истиранию зубов и их потере, нарушению работы внутренних органов, головным и суставным болям и даже к депрессии. При данной патологии зубочелюстной системы особенно часто отмечаются такие негативные явления, как низкая самооценка, неуверенность, замкнутость, коммуникативные проблемы, повышенная тревожность и т.д. Помимо всего прочего, если пациент решится на протезирование из-за потери зубов, то и здесь будут проблемы: деформация челюсти и неправильное расположение зубов осложняют протезирование и дентальную имплантацию, а порой и делают их проведение невозможным.


Признаки и лечение мезиального прикуса, фото исправление мезиальной окклюзии с помощью брекетов у взрослых и детей

Мезиальная окклюзия или, как еще говорят, мезиальный прикус – это вторая распространенная аномалия прикуса в сагиттальной плоскости. И хотя мезиальная окклюзия встречается реже, чем окклюзия дистальная, вопросов и споров вокруг ее диагностики и лечения ничуть не меньше.

Мезиальный прикус характеризуется тем, что визуально наблюдается смыкание зубных рядов по, так называемому, третьему классу. Когда передний щёчный бугор врхнего моляра лежит не в срединной фиссуре моляра нижнего, а расположен дорзальнее (кзади) от неё. А верхний клык позиционируется не между нижним клыком и нижним первым премоляром, а так же дорзальнее. В результате нарушаются нормальные взаимоотношения зубных рядов.

И мы видим, что нижний зубной ряд выступает вперед, больше чем положено, по отношению к верхним зубам. Но смыкание по третьему классу – это еще никакой не диагноз. Равно как не является диагнозом сама формулировка – мезиальный прикус или мезиальная окклюзия. Смыкание зубов, как по третьему, так и, в принципе, по любому классу, это всего лишь смыкание зубов. Не более того. Некий внешний признак. Отнюдь не отображающий причину какой-либо аномалии. Мало того, иногда смыкание зубов даже камуфлируюет (скрывает, прячет) основную, как правило, скелетную проблему. И потому, так же, как в случае лечения дистального прикуса, да и любой другой проблемы, не стоит ставить диагноз и выстраивать тактику лечения только лишь по виду смыкания зубов. Уж больно ненадежен и обманчив сей ориентир. Всегда и везде лечить надо не «третий (или второй) класс», а саму причину проблемы, к этому классу смыкания приведшую. Разумеется, прежде того надо эту причину определить. Ну об этом чуть ниже.

А пока рассмотрим внешние признаки, позволяющие заподозрить у пациента мезиальную окклюзию.

Мезиальный прикус.

Признаки

На уровне зубов, как уже говорили, нижние зубы выступают вперед по отношению к верхним. Степень их «выступания» может варьировать от смыкания верхних и нижних резцов «стык в стык» (т.н. прямой прикус)

или незначительного «расхождения» верхних и нижних резцов по сагиттали, или иными словами, в передне-заднем направлении (обратное резцовое перекрытие или обратный прикус). До выраженного несмыкания верхних и нижних резцов в сагиттальной плоскости с образованием сагиттальной щели.

Только в данном случае, в отличие от дистальной окклюзии, «компоненты» сагиттальной щели (верхние и нижние зубы) имеют противоположные (обратные) взаимоотношения. В случае выраженной сагиттальной щели и несмыкания зубов, диагноз будет звучать как обратная резцовая дизокклюзия (дизокклюзия – отсутствие смыкания). Вертикальные взаимоотношения зубов и челюстей при мезиальной окклюзии могут быть абсолютно различными: от выраженно-глубокого прикуса до, наоборот, прикуса открытого (вертикального несмыкания зубов).

На лице, как правило, увеличена нижняя треть из за выступающей вперед нижней челюсти, а в некоторых случаях и нижней губы. А верхняя губа, наоборот, смотрится из-за этого «запавшей» (плоской).

Еще из-за выступающий вперед нижней челюсти, подобный профиль зовется «энергичным» или «мужественным». Наиболее ярким представителями мезиального прикуса с сильно выраженными лицевыми признаками данной аномалии являются члены монаршей семьи Габсбургов.

Ну там генетика, инцест и прочие монаршеские «шалости»…Эти вопросы в данной статье рассматриваться не будут… Мы о других причинах мезиального прикуса говорим.

Есть еще постуральный (на уровне осанки) признак мезиальной окклюзии. Это, так называемый, задний постуральный тип осанки.

Организму надо же как то выравнивать себя в пространстве и удерживать равновесие, когда нижняя челюсть кпереди. Подробнее об этом в статье «Прикус и осанка».

Но при общей схожести внешнего «рисунка», причины мезиального прикуса могут быть абсолютно различны. Как по первопричине (какая челюсть, верхняя или нижняя, виновата в мезиальном прикусе), так и по уровню возникновения (скелетный или зубной).

Зубные причины (зубо-альвеолярные формы) мезиального прикуса

Начнем от меньшего к большему. С зубного уровня. Когда у нас нижние зубы могут выступать кпереди по отношению к верхним?

1. Нижний зубной ряд удлинен:

А) сверхкомплектный (лишний) зуб

Б) нижняя макродентия: нарушена корреляция размеров верхних и нижних зубов — нижние зубы больше по размеру, чем надо, для данных, конкретных верхних зубов

В) иные причины, например язык располагается в области нижних резцов и выводит их в протрузию (излишний наклон вперед), удлиняя нижний зубной ряд

2. Верхний зубной ряд укорочен:

А) адентия (недостаточное количество) верхних зубов

Тот же пациент, вид в полости рта:

Б) верхняя микродентия: ситуация обратная описанной в п. 1 подпункте Б и виноваты уже
верхние зубы – они мельче, чем надо для нормальных отношений по сагиттали с
нижними

В) деформация верхнего зубного ряда, его укорочение, скученность верхних зубов

Это были «зубные» причины. Но, как известно, зубы растут из челюстей. И потому размеры челюстей и их взаимоотношения, как меж собой, так и по отношению к черепу, так же могут вести к различного рода нарушением прикуса. И мезиальная окклюзия здесь не исключение.

Скелетные формы (причины) мезиального прикуса

Рассмотрим челюстные (скелетные) причины мезиального прикуса. И я намеренно начну с челюсти… верхней. Да-да. Вы не ослышались. В огромном числе случаев мезиальной окклюзии виновата именно верхняя челюсть. Итак. В чем же может быть вина верхней челюсти при мезиальной окклюзии:

1. Маленькая, недоразвитая верхняя челюсть. Обычно верхняя челюсть укорочена в передней (премаксиллярной) области. Эту причину всегда можно заподозрить если есть скученность верхних зубов. Или другой косвенный признак – язык располагается за нижними зубами или проложен между зубными рядами. Тут даже дикция соответствующая может быть, «пришепетывающая». 

Оно и понятно: языку нет места «родного» (на нёбе), он и пристраивается где ни попадя.

2. Верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится в задней позиции. И такое бывает нередко.
Как всегда вина челюсти заключается либо в размере либо в позиции. Продолжим перечислять челюстные предпосылки мезиального прикуса. Но теперь перечислим, когда виновна челюсть нижняя.
3. Большая по размеру нижняя челюсть. При чем увеличен размер может быть как в подбородочном отделе, так и в заднем сегменте (это все можно прицельно выяснить путём анализа боковой трг по Sassouni). А могут ведь и ветви нижней челюсти быть увеличены…

4. Нижняя челюсть находится в передней позиции.  Как правило эта позиция вынужденная. Из-за деформации зубных рядов верхние и нижние зубы не могут нормально сомкнуться в «замок» (им просто неудобно правильно смыкаться). И пациент вынужден выдвигать нижнюю челюсть вперед. Такое очень часто бывает в молочном прикусе у детей, когда молочные клыки, своими острыми концами-верхушками, как раз, и создают такие условия для вынужденного положения нижней челюсти.

Другая причина передней позиции нижней челюсти — ротация височных костей черепа. Ведь, как известно из анатомии, головка мыщелка нижней челюсти «вставляется» в суставную ямку височной кости. И потому изменения позиции височной кости (ямки суставной) влияют, в том числе, и на позицию нижней челюсти.

И опять, как видим, проблема либо с размером (большой), либо с позицией (передняя). Причем проблемы размера и позиции обеих челюстей могут сочетаться меж собой в абсолютно различных вариациях. Что создает, с одной стороны, великое множество, а с другой — индивидуальность форм мезиального прикуса в каждом конкретном клиническом случае. И именно поэтому нет, и быть не может, универсальных (на все случаи) методов лечения мезиальной окклюзии. Как, впрочем, и любой другой аномалии прикуса. Все решается индивидуально…

К слову сказать при «расхождении» челюстей по сагиттали не всегда бывает вышеописанная сагиттальная щель. Часто она просто отсутствует из за протрузии (наклона вперед) верхних резцов. Это своего рода некая «зубная» компенсация несоответствия челюстей по сагиттали.

Диагностика мезиальной окклюзии

Выше были перечислены основные причины мезиальной окклюзии. И «зубные» и скелетные (челюстные). Остается только добавить, что эти причины могут меж собой сочетаться ну в любых вариациях. А вариаций этих… ну сами посчитайте. Отсюда мораль: всегда нужно четко знать, что является причиной мезиальной окклюзии в каждом ее конкретном случае. Только тогда можно ответить на два исконно русских вопроса: «Кто виноват?» и «Что делать?». Проще говоря, сразу становится ясно, что лечить и как лечить. А ответ на данный вопрос может дать анализ ТРГ в боковой проекции. Поскольку мезиальная окклюзия – аномалия в сагиттальной плоскости. Ну и анализ моделей разумеется (зубной фактор иначе и не выявить).

Мезиальный прикус. Лечение. 

Исправление мезиальной окклюзии. Вот уж где дров наломано так наломано… А все почему? Потому что не умеем или не хотим искать (выявлять) причину смыкания зубов по третьему классу (см. выше). А норовим осуществить лечение мезиального прикуса без диагностики, «на глазок». Опираясь лишь на внешние его проявления. И потому частенько «идем не туда». Лечим не то, что нужно. И не так. К примеру, верхняя челюсть короткая, а удаляют нижние зубы.

Вот как в этом случае. У пациентки мезиальный прикус обусловлен укорочением верхней челюсти. И когда то, из-за её укорочения, верхние клыки, не поместивщись в зубной дуге, «торчали» сверху. И ортодонт удалил верхние 4-ки (что само по себе чревато последствиями, см. здесь), чтобы разместить клыки. Тем самым «подтвердил» и усугубил укорочение верхей челюсти еще и укорочением верхнего зубного ряда. Второй ортодонт, когда к нему пришла данная пациентка уже со смыканием по третьему классу, вместо развития верхней челюсти и верхнего зубного ряда, удалил еще и нижние 4-ки. Подогнав длинну (и количество зубов) под ущербную по длине верхнюю челюсть. Тем самым еще более усугубив ситуацию. 

В итоге, зубы спозиционированы вроде и правильно, по первому классу.

 

Но…Разве это результат? И разве это можно назвать лечением? Взгляните хотя бы на профиль.

Он явно уплощен, что эстетики не добавляет. Профиль лица просто «кричит» о скелетной природе аномалии (просто это надо уметь видеть). Так что если провести диагностику, то не удивлюсь, что данной пациентке надо было лечить не мезиальный, а закамуфлированный удалением верхних 4-рок, дистальный прикус. Вот так бывает…

Увы, этим вторым горе-доктором был когда то я. Потому, коллеги, не наступайте на те же грабли, не повторяйте ошибок. Диагностируйте правильно. И не лечите по принципу «что видим, то и поём», опираясь в своих выводах лишь на то, как (по какому классу) смыкаются зубы. Все гораздо сложнее и запутанее бывает. Жаль, что это понимаешь уже спустя годы, набравшись горького опыта…

Как я выявляю и лечу мезиальную окклюзию (и другие аномалии прикуса) сейчас — в статье » Как это делается у нас в клинике».

Или, опять же, виновата верхняя челюсть (к примеру, она находится в задней позиции), а оперируют «большую» нижнюю челюсть. А она (нижняя) вообще не при чем.

А ведь все просто на самом деле. Анализ трг в боковой проекции (я вот анализ по Sassouni очень люблю), грамотная интерпретация полученных данных — и сразу ясно в чем причина. А значит, не должно, в принципе, возникнуть трудностей с тем, как лечить мезиальный прикус. 

Все логично. Если виновата верхняя челюсть (к примеру она короткая), исправлять мезиальный прикус надо развивая (увеличивая в длину) верхнюю челюсть. К слову сказать, при развитии увеличится базис верхней челюсть (читай «жилплощадь» для зубов) и уйдет их скученность и (или) протрузия. Поскольку и первое и второе – это варианты размещения зубов при дефиците места на челюсти (про это было подробно написано здесь).

Аппаратов для развития верхней челюсти великое множество. От обычной ортодонтической пластинки.

 

 

До несъемных конструкций типа этой:

  

Если заметили, на всех фото пациенты взрослые. Не растущие. Что, в общем то, никак не отразилось на результате. Хотя понятно, что особенно эффективно лечится мезиальный прикус у растущих пациентов. У детей и подростков. Так что, папы-мамы, если заметите мезиальный прикус у ребенка (признаки перечислены выше) – не стоит ждать «у моря погоды» и что «само пройдет». Не мешкая обратитесь к ортодонту. Ведь мезиальный прикус у взрослых, все же, лечится не так «весело» как у детей.

Если короткий верхний зубной ряд (к примеру он укорочен вследствие адентии), то он так же может быть развит. И может быть получено место для отсутствующих зубов. В результате увеличивается длина верхнего зубного ряда и этого может быть достаточно для того чтобы перекрытие передних зубов из обратного превратилось в нормальное.

 

Если причиной укорочения верхнего зубного ряда являются мелкие зубы (меньшие чем необходимо для данного конкретного пациента), то верхний зубной ряд так же следует развить до необходимой длины. А образовавшиеся промежутки закрыть путем реставрации или протезирования. Когда причина именно в нарушении размера зубов, то и исправление мезиального прикуса должно и производится за счет размера (его увеличения) коронок зубов. Этого не следует пугаться ортодонтам. Лучше подойти к решению проблемы адекватно, чем годами пытаться закрывать промежутки, «стягивая» зубы на брекетах. Если проблема (промежутки меж зубов) лежит «в базе» (изначальное несоответствие размеров зубов и челюсти, в пользу уменьшения размеров зубов), то бесполезно что-то «стягивать». Все равно зубы «разбегутся».

Если же верхняя челюсть нормальная по размеру, но находится кзади от нормы, и соответственно, этот факт является причиной соотношения челюстей по третьему классу, то надо менять позицию верхней челюсти. Проще говоря «вытаскивать» ее кпереди. Для этого существуют так называемые лицевые маски. Маска Диляра например.

Ну о лицевых масках, их разновидностях и о нюансах их применения написана отдельная статья (см. здесь). Скажу только, что лично я применяю особые маски для лечения мезиального прикуса. Об этом тоже написано в той статье.

Когда в смыкании по третьему классу виновен нижний зубной ряд, то напрашивается логичный вывод – сократить его длину. Длинна зубного ряда может быть сокращена:

1. Дистализацией (перемещением назад или дорзально) всего зубного ряда. Если есть куда двигать разумеется. Для этих целей (что б было куда двигать) можно пожертвовать зубами мудрости.
Сепарацией зубов (нижних конечно, если речь о смыкании по третьему классу)

2. Удалением нижних зубов, например премоляров. С дальнейшим закрытием промежутков. В отличие от удаления верхних премоляров, удаление нижних четверок или пятерок не несет столь плачевных последствий для здоровья пациента. При условии формирования нормальной функциональной окклюзии в конце ортодонтического лечения, разумеется. И в случае обоснованости такого удаления.

Если виновата нижняя челюсть и вина ее в передней позиции. Здесь надо работать очень аккуратно и вдумчиво. А не просто «задвигать» нижнюю челюсть назад, как в этом ролике:

 

Подобные манипуляции чреваты тем, что можно вогнать нижнюю челюсть (вернее височно-нижнечелюстной сустав через нижнюю челюсть) в компрессию и вызвать дисфункцию ВНЧС. Со всеми вытекающими…

В подобных случаях (когда имеется передняя позиция нижней челюсти) лучше работать совместно с мануальным специалистом. Остеопатом, например. Чтоб он воздействовал на височную кость (а мы помним, что именно суставная ямка височной кости черепа является естественным «прибежищем» суставной головки нижней челюсти). И смещения (ротации) височной кости (читай суставной ямки) могут влиять на позицию нижней челюсти. Или же, если причиной вынужденной позиции нижней челюсти является блок на зубах (к примеру на молочных клыках, как было показано выше), то надо устранить этот блок и высвободить из «капкана» нижнюю челюсть (пришлифовать, к примеру, те же молочные клыки)

Мезиальный прикус. Операция

Если вина нижней челюсти в ее большом размере (вот как у тех же Габсбургов), то это тот самый случай когда можно подумать о хирургии. Подумать, коллеги. Пока только подумать. А не сходу посылать пациента к хирургу. Даже если «разрыв» по челюстям в сагиттальной плоскости очень велик и хирургия неизбежна – к операции при мезиальном прикусе надо пациента готовить. А подготовка – это задача ортодонта. Не забываем об этом.

Подготовка к операции при мезиальной окклюзии должна заключаться в полном выборе всех ортопедических (работа с челюстями, их размерами и позицией) и «зубных» возможностей (ресурсов) пациента. К примеру, наряду с увеличенной нижней челюстью, вполне может быть недоразвита или кзади стоящая верхняя челюсть. Вот перед операцией по уменьшению размера нижней челюсти совсем не лишним будет развить или «вытащить» вперед эту «ущербную» верхнюю челюсть.

Во первых для хирургов совсем иной ориентир (гораздо более точный).

Во вторых – пациенту сплошная польза: недоразвитая верхняя челюсть сама по себе является проблемой для здоровья. Как является проблемой и верхняя челюсть, «забитая» назад (по сути в основание черепа).

А в третьих, вам авторитет: не просто отфутболили пациента на операцию, а грамотно все сделали.

А главное, очень часто в процессе такой подготовки удается найти компромиссные решения, когда пациент, посмотрев на результат, меняет решение и отказывается от операции. Таких случаев немало в моей практике. И я считаю это тоже успешным лечением. Понятно, что речь не идет о несоответствии челюстей по сагиттали в сантиметр. Но прецеденты были. Не идеал конечно в конце (потому как и «исходник» далеко не идеал), но от операции отказывались.

Еще раз повторю: практически единственным показанием к хирургическому лечению мезиального прикуса является тот случай, когда смыкание по третьему классу (мезиальная окклюзия) обусловлена увеличением размера нижней челюсти. При чем увеличением значительным, когда никакая ортопедия (нехирургическая работа с челюстями) не поможет.

Ошибки при лечении мезиального прикуса

Рассмотри лишь основные ошибки и инсинуации. Лишь те, которые в «широком прокате» среди стоматологов и пациентов.
Ну про хирургический вариант (а здесь очень много ошибок в планировании лечения), вот только говорили (когда, в каких случаях это уместно). В остальных – никакой хирургии. Ни проблемы с позицией нижней челюсти. Ни проблемы «третьего класса», обусловленные челюстью верхней, хирургически решаться не должны. Как ни должны решаться все проблемы смыкания по третьему классу брекетами (вернее только одними брекетами).

Мезиальный прикус. Лечение брекетами

Фото исправления мезиального прикуса брекетами:

Сколько перечислено выше причин, которые приводят к смыканию зубов по третьему классу? Много, верно? Но мезиальный прикус брекетами (вернее с помощью только одних только брекетов) может быть исправлен только лишь тогда, когда виноваты зубы (зубные ряды). Либо верхний укорочен. Либо нижний удлинен (макродентия, сверхкомплектный зуб). Т.е. в очень ограниченном количестве клинических случаев. А сколько мы видим попыток вылечить мезиальный прикус одними лишь брекетами? И не сосчитать. Да загляните на любой форум «брекетоносцев». Их там десятки (если не больше). И ведь много неудач (теперь надеюсь понятно почему).
Скажу по опыту: скелетных причин мезиального прикуса встречается на порядок больше, чем «зубных». И критическую массу скелетных причин составляет «ущербная» (размером либо позиционно) челюсть верхняя.
Кстати, заметили, что в сагиттальных аномалиях прикуса (дистальная и мезиальная окклюзии) ключевую «причинную» роль играет верхняя челюсть? И тому есть причина – краниальные нарушения (но это тема отдельной статьи). А у нас, у большинства мезиальная окклюзия до сих пор ассоциируется исключительно с «большой нижней челюстью». Со всеми вытекающими…. Все ошибки от непонимания причин. А непонимание – от плохой диагностики. Все просто, как видим.

Можно ли сдержать рост нижней челюсти. Подбородочная праща

Первая распространенная инсинуация относительно лечения мезиальной окклюзии у детей, это попытка сдерживать рост нижней челюсти. Все эти подбородочные пращи, лицевые маски и прочие малоудобные для пациента причандалы ….

Многие пробуют, надеются, но не получилось пока ни у кого. Против природы не попрешь. Она (природа) по любому свое возьмет. Сколько заложено кости вырасти – на столько и вырастет. Так что «сдерживать рост» — дело абсолютно бесперспективное. Хотя бы из за того что пациент все эти маски-пращи круглые сутки носить явно не будет (если конечно он параллельно не является пациентом психиатрического стационара). Так что пользы от подобных действий никакой. Как нет и не может быть жесткого контроля за круглосуточным ношением лицевой маски или пращи. А вот вред… Вред может быть ощутимый и реальный. Ведь что произойдет, если мы поставим препятствие (буквально облокотимся) на нижнюю челюсть? Расти она, понятно, не перестанет (а с чего вдруг?). Но зато начнет ротироваться (вращаться) вокруг новой точки опоры. И вот тут вам и «удлиненное» лицо с открытым прикусом может запросто получиться. И компрессия ВНЧС. И прочие нехорошие вещи, такие как изменения осанки, например (и не в лучшую, понятно, сторону). И это все помимо уже существующей мезиальной окклюзии. В общем проблем от пращи явно больше,чем пользы.

А главное смотришь иной раз, стоит подбородочная праща. Что то типа «сдерживает». Проводишь диагностику, а нижняя челюсть абсолютно нормальная. И позиционно, и размерно. А человек (пациент) мучается. И опять же, все упирается в «НЕДОдиагностику».

Выводы:

В смыкании по третьему классу чаще виноваты скелетные причины, нежели зубные

Раз так — значит невозможно лечить мезиальный прикус в отрыве от «контекста» (общескелетных проблем организма). См. «Прикус и осанка» и «Сказ о том, как стоматологи осанку исправляют». А так же «Как это делается в нашей клинике».

Из скелетных причин – чаще виновна верхняя челюсть: либо размер уменьшен, либо позиция кзади. В первом случае верхняя челюсть — развивается, во втором – вытягивается вперед (возможно сочетание, т.к. проблемы позиции и размера часто мирно уживаются друг с другом)

Сдерживать рост нижней челюсти — занятие бесперспективное и малополезное для эстетики лица и здоровья в целом

Поскольку зубные причины, обуславливающие мезиальный прикус, встречаются реже скелетных, в абсолютном большинстве случаев мезиальная окклюзия не может быть вылечена лишь только одними брекетами. Потому исправление мезиального прикуса брекетами у взрослых….это маловероятно. И малоперспективно.

Удаление нижних премоляров при лечении мезиальной окклюзии не влечет таких пагубных последствий, как удаление премоляров верхних при лечении окклюзии дистальной 

Хирургически мезиальный прикус лечится только тогда, когда виновата нижняя челюсть. И вина ее конкретно в её размере — она большая. Габсбургов среди нас немного, прямо скажем (уж не знаю к счастью это или наоборот…)

И еще… Главная мораль. И единственно правильный логический посыл (он же вывод): никогда не пренебрегайте диагностикой. Сперва надо понять причину аномалии. А уж только потом прилагать некие усилия к лечению (исправлению) любой аномалии прикуса. Лишь только в этом случае усилия не будут напрасны. И только тогда можно надеяться на положительный результат.

Надеюсь данная статья поможет моим коллегам и их пациентам в деле лечения мезиального прикуса. Желаю всем удачи!
Фото примеров исправления мезиального прикуса (результаты до и после) можно посмотреть здесь.

А здесь можно прочитать статью о дистальном прикусе.


Почему правильная диагностика неправильного прикуса — это важно?

— Вы поймете суть проблемы с вашим прикусом и будете знать, как его лечить
— Вы не будете тратить лишних времени и нервов на неправильное лечение
— Вы не будете тратить деньги на неправильное лечение
— Вам не навяжут ненужных услуг

Самая точная диагностика мезиального прикуса в Москве у доктора Филатова


Записаться на диагностику

Комментарии для сайта Cackle

Исправление мезиального прикуса у взрослых и детей в Москве — Студия Улыбки

Патологичный мезиальный прикус или мезиальная окклюзия по распространенности занимает второе место после дистального. Под этим понятием в ортодонтии объединены несколько аномалий, обладающих схожими симптомами: нижние зубы значительно выдвинуты вперед и при сомкнутом положении челюстей образуют ступеньку.

Размер ступеньки может варьироваться от прямого прикуса, когда верхние и нижние резцы четко стыкуются режущими краями или расходятся незначительно, до обратной резцовой дизокклюзии — выраженного ухода нижних резцов вперед с образованием так называемой саггитальной щели.

Мезиальная окклюзия — особенность династии Габсбургов

Выступающая нижняя челюсть значительно меняет лицо пациента, как правило, вызывая увеличение трети лица снизу — между основанием носа и нижней частью подбородка, увеличение объема нижней губы и на этом фоне визуальное уменьшение, западание верхней.

Именно такие лицевые признаки были присущи членам королевской династии Габсбургов, угасшей из-за высокого процента межродственных браков. На полотнах прославленных живописцев мужские представители рода, пару столетий управлявшего Австро–Венгерской империей, изображены с типичным «тяжелым», заметно выступающим вперед подбородком. Известно, например, что Карл Второй Околдованный, последний испанский король из прославленной династии, из-за этой аномалии не мог нормально говорить и питаться.

Причины образования мезиального прикуса

Все разнообразие факторов, способствующих формированию патологии, можно условно разделить на два типа: значительно преобладающие скелетные, связанные с челюстными аномалиями, и гораздо реже встречающиеся зубные.

  1. У пациента может быть уменьшена верхняя челюсть. Признаками этого являются скученные верхние зубы и шепелявость, вызванная особым расположением языка. Из-за отсутствия места он размещается или позади нижних зубов, или между верхними и нижними.
  2. Иногда нормальная по размеру верхняя челюсть оказывается сдвинутой назад (ортодонты говорят, находится в задней позиции).
  3. Причина может заключаться и в увеличенном размере нижней челюсти. Патология диагностируется при анализе специализированной боковой телерентгенограммы, позволяющей выявить ее локализацию — подбородочный или задний отдел.
  4. Нижняя челюсть тоже может оказаться смещена, но не назад, а вперед. Такая патология обычно возникает в периоде молочного прикуса, когда из-за острых концов верхние и нижние клыки, которым неудобно смыкаться, образуют блок. Челюсть для его компенсации вынужденно выдвигается вперед. В других случаях ее смещение бывает обусловлено патологичной позицией височных костей.

Проблема состоит в том, что в большинстве случаев аномалия оказывается смешанной, и мезиальный прикус у конкретного пациента может быть вызван одновременной патологией обеих челюстей, вызванной аномалиями и размера, и занимаемой позиции. Поэтому универсального способа коррекции неправильного прикуса просто не существует.

Нижний ряд зубов удлиняется при следующих зубных аномалиях:

  • при наличии в нем сверхкомплектного зуба;
  • при нижней макродентии — несоответствии размеров больших нижних зубов маленьким верхним;
  • при протрузии зубов — чрезмерном наклоне их вперед.

Верхний ряд, в свою очередь, укорачивается при адентии — недостатке комплектных зубов, и при верхней микродентии — более мелких, в сравнении с нижними, верхних зубах.

Как исправляют мезиальную окклюзию?

  • Принцип лечения зависит от типа патологии. Укороченную верхнюю челюсть необходимо развивать, увеличивая ее длину, в результате чего удастся избавиться и от скученности зубов. Для этого используют специализированные конструкции: самую простую ортодонтическую пластинку либо особую несъемную конструкцию.
  • Если укорочение вызвано адентией, то при развитии челюсти будет нормализовано перекрытие передних зубов, и одновременно появится место для восполнения недостающих.
  • Если причиной уменьшения верхней челюсти было изначальное несоответствие ее размеров и ширины зубов (мелкие зубы), то исправить прикус брекетами не получится. Придется увеличивать размер челюсти, а затем избавляться от появившихся при этом межзубных промежутков, например, протезированием.
  • Чтобы выдвинуть верхнюю челюсть из задней позиции вперед, применяют особые лицевые маски.

А если «виновата» увеличенная нижняя челюсть?

Уменьшать ее размеры можно разными способами:

  • удаляя нижние премоляры — парные «четверки» или «пятерки», и закрывая образуемые при этом промежутки в ходе ортодонтического лечения;
  • перемещая назад весь зубной ряд, если имеется такая возможность, а при ее отсутствии — удаляя зубы мудрости или сепарируя нижние зубы.

Если проблема связана с височной костью, то «задвигать» выступающую нижнюю челюсть ортодонту часто приходится в паре с остеопатом, специалистом в области мануальной терапии. А блок на молочных клыках устраняется шлифовкой их острых концов.

Можно ли брекетами исправить мезиальный прикус? Можно, но лишь при патологии, вызванной укорочением верхнего или удлинением нижнего ряда из-за зубных аномалий. На практике такие клинические случаи встречаются не так часто.

Особенности оперативного лечения

Операция показана только взрослым пациентам с мезиальной окклюзией, вызванной увеличенным размером нижней челюсти, при отсутствии компромиссных решений. Как правило, ее проводят для кардинального улучшения внешности путем исправления соотношения челюстей. Очертания профиля в результате хирургической коррекции улучшаются за счет изменения размера и положения челюсти. Чаще всего применяется методика остеотомии — иссечения части кости.

Операция проводится под общим наркозом, и поле нее пациент на некоторое время должен остаться в стационаре. Процесс реабилитации в среднем занимает 4–6 недель, а затем, для закрепления полученного результата, назначается ортодонтическое лечение.

 

Врач: Суджаев Сергей Романович
Возраст пациента: 25 лет
Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность
фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1. 4;2.4;3.4;4.4.
Срок лечения: 12 месяцев
Аппаратура: брекет-система Clarity SL
ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ


 



Как нас найти?:

Многоканальный телефон:

+7 (495) 786-02-94

Пн-Пт с 9 до 20
Сб: 10:00 — 15:00

Москва, Спартаковская площадь, д.14, с.2
​Бизнес-центр «Central street», офис 2104
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

Мезиальный прикус | Александр Глушко

Что такое мезиальный прикус?

Мезиальный прикус — разновидность неправильного прикуса, обусловленная сдвигом нижней челюсти вперед по отношению к верхней. Мезиальная окклюзия зубных рядов относится к аномалиям прикуса в сагиттальном направлении. Распространенность мезиального прикуса в популяции колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных аномалий удельный вес мезиального прикуса составляет 2-6%.

Распространенность мезиального прикуса в популяции колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных аномалий удельный вес мезиального прикуса составляет 2-6%.

В стоматологии мезиальный прикус также обозначается понятиями «III скелетный класс, III класс смыкания по Энглю», «прогения», «прогенический прикус», «нижняя прогнатия», «антериальный прикус» и др. Мезиальный прикус может сочетаться с открытым и перекрестным прикусом.


Симптомы мезиального прикуса.

При мезиальном прикусе может отмечаться сочетание тех или иных лицевых и внутриротовых признаков, а также обусловленных ими различных функциональных нарушений.

Внешне мезиальный прикус проявляется выдвижением подбородка и нижней губы вперед, западением верхней губы, нередко – зиянием ротовой щели. При этом средняя треть лица в профиль выглядит запавшей, вогнутой. В целом выражение лица пациента с мезиальным прикусом характеризуется как «сердитое».

Внутриротовые признаки мезиального прикуса характеризуются обратным резцовым перекрытием или прямой окклюзией зубов в переднем отделе; наличием мезиальной ступеньки при смыкании жевательных зубов. Возможен оральный наклон зубов на нижней челюсти, образование диастем и трем, наличие дистопированных зубов. Скученное положение зубов на нижней челюсти может обусловливать отложение зубного камня, развитие гингивита и пришеечного кариеса.

Функциональные нарушения при мезиальном прикусе могут включать дефекты речи, затруднения откусывания и пережевывания пищи, дисфункцию ВНЧС. Неправильное распределение жевательной нагрузки в области передних зубов сопровождается перегрузкой тканей пародонта, развитием пародонтоза и ранней потерей зубов. Мезиальный прикус может препятствовать проведению протезирования.


Лечение мезиального прикуса.

Если речь идет о ребенке, то в дошкольном возрасте, когда челюсти ребенка находятся в процессе роста, для коррекции мезиального прикуса назначается миофункциональная гимнастика и массаж альвеолярного отростка верхней челюсти; при необходимости проводится пластика уздечки языка. Для избавления ребенка от вредных оральных привычек рекомендуется использование вестибулярных пластинок. Ортодонтическое лечение на данном этапе по показаниям может проводиться с помощью различных специальных аппаратов. Существует мнение, что наилучшие результаты лечения мезиального прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса достигаются в случае использования лицевой маски.

В период сменного прикуса лечение мезиальной окклюзии проводится с использованием актива­торов Андрезена-Гойпля, Кламмта, Френкеля, аппаратов Вундерера или Персина. С установлением постоянного прикуса для коррекции аномальной окклюзии применяется несъемная ортодонтическая техника — брекет-системы. Одновременно с ортодонтическим этапом проводятся логопедические занятия по коррекции дислалии.

Протетическое лечение мезиального прикуса может включать избирательное пришлифовывание зубов, съемное или несъемное протезирование для нормализации окклюзионных контактов.

В некоторых случаях у детей, а также у взрослых, когда рост лицевого скелета окончен, возникает необходимость хирургического лечения в виде удаления зубов для дальнейшей ортодонтической коррекции прикуса или же показано проведение ортогнатической операции.


Причины мезиального прикуса.

Мезиальный прикус формируется под влиянием генетических, врожденных и приобретенных факторов.

Генетические формы мезиального прикуса связаны с наследственными особенностями строения лицевого черепа и регистрируются в 20-40% случаев аномалии. В период антенатального онтогенеза к мезиальному прикусу могут привести заболевания беременной, родовые травмы новорожденного, гипоплазия межчелюстной кости и др. В числе факторов, способствующих формированию мезиального прикуса, большую роль играют сопутствующие аномалии зубов и полости рта: сверхкомплектные зубы на нижней челюсти, частичная и множественная адентия в области верхней челюсти, микродентия верхних зубов или микродентия нижних зубов, короткая уздечка языка, макроглоссия.

Среди причинно значимых постнатальных факторов следует отметить искусственное вскармливание ребенка, заболевания раннего возраста (рахит), ротовое дыхание вследствие ЛОР-патологии (искривления носовой перегородки, гипертрофии небных миндалин) и др.

Отдельную группу причин составляют различные поведенческие факторы, способствующие возникновению мезиального прикуса: сосание верх­ней губы, пальцев и различных предметов; сон с опущенной на грудь головой; привычка подкладывать кулак или кисть руки под подбородок в положении сидя. К развитию мезиального прикуса могут приводить нарушения в сроках и последовательности прорезывания зубов, а именно – ретенция верхних зубов и раннее прорезывание зубов нижней челюсти.

Недоразвитию верхней челюсти и формированию мезиального прикуса в отдельных случаях может способствовать остеомиелит челюстей, последствия коррекции нёбной расщелины, опухоли челюстей, акромегалия.


Классификация мезиального прикуса.

С учетом размеров и положения челюстей выделяют следующие виды мезиального прикуса:

1. Мезиальный прикус, обусловленный нижней макрогнатией: при нормальных размерах верхней челюсти, при недоразвитии или дистальном положении верхней челюсти

2. Мезиальный прикус, обусловленный нижней прогнатией: при увеличении базального отдела нижней челюсти, при увеличении подбородочного отдела нижней челюсти

3. Мезиальный прикус, обусловленный верхней микрогнатией

4. Мезиальный прикус, обусловленный верхней ретрогнатией

5. Мезиальный прикус, обусловленный сочетанием: верхней микрогнатии и нижней макрогнатии, верхней ретрогнатии и нижней прогнатии, верхней микрогнатии и нижней прогнатии, верхней ретрогнатии и нижней макрогнатии.

Первый и второй варианты мезиального прикуса в ортодонтии расцениваются как истинная прогения; третий и четвертый вариант – как ложная прогения, при которых нижняя челюсть имеет нормальные размеры, а мезиальный прикус обусловлен недоразвитием верхней челюсти или ее ретропозицией.

Также различают зубоальвеолярную и гнатическую форму мезиального прикуса: в первом случае возможно произвольное смещение нижней челюсти назад до достижения правильной окклюзии боковых зубов; при второй форме смещение невыполнимо.


Диагностика мезиального прикуса.

Для распознавания мезиального прикуса, правильной оценки его вида и степени необходима консультация ортодонта. Обследование пациента начинается с осмотра лица в фас и профиль, снятия антропометрических показателей, визуальной оценки окклюзии в полости рта, проведения функциональной пробы, позволяющей отличить истинную прогению от ложной.

Степень выраженности мезиального прикуса оценивается по результатам определения прикуса с помощью прикусных валиков, изучения диагностических моделей, ортопантомографиии, телерентгенографии в боковой проекции, рентгенографии и томографии ВНЧС. В некоторых случаях производится электромиография жевательных и височных мышц; консультация логопеда и отоларинголога.


Прогноз и профилактика мезиального прикуса.

У детей. Наилучшие результаты коррекции мезиального прикуса достигаются при начале лечения в период молочного или сменного прикуса. Несмотря на все сложности, коррекция эстетических и функциональных нарушений возможна даже во взрослом возрасте. Однако в этом случае увеличиваются сроки лечения, нередко требуется поэтапное лечение с участием стоматологов-хирургов, ортодонтов, ортопедов. Важную роль с точки зрения профилактики мезиального прикуса играет нормальное течение беременности и родов, грудное вскармливание, отучение ребенка от вредных привычек, правильное положение во время сна. Необходимо своевременное лечение заболеваний, замедляющих или нарушающих рост челюстных костей, коррекция аномалий отдельных зубов.

У взрослых. Современная техника проведения ортогнатической операции исключает возникновение рецидива (обратное смещение челюстей) и является эффективным и высоко предсказуемым методом лечения пациентов с мезиальным прикусом.


Информация предоставлена по данным ресурса krasotaimedicina.ru

Исправление прикуса: проблема и решения

От красивых и здоровых зубов зависит не только наш внешний облик, но и самочувствие. О проблеме неправильного прикуса и возможных способах ее лечения мы беседовали со стоматологом-ортодонтом клиники «Скандинавия» Валентиной Валерьевной Молотовой.

– Валентина Валерьевна, расскажите, что вызывает неправильный прикус?

– Две самые распространенные патологии прикуса – это дистальный и мезиальный прикус. Мезиальный прикус встречается менее часто, и, как правило, он обусловлен либо родовой травмой, либо генетической предрасположенностью. Дистальный прикус наблюдается чаще, и причин его развития очень много. Он может быть вызван оториноларингологическими проблемами – всевозможными отитами, ринитами, воспаленными аденоидами, которые особенно распространены в нашем сыром и холодном климате. Нижняя челюсть перемещается назад из-за неправильного носо-ротового дыхания, неравномерного развития мышц рта и челюсти. К этим изменениям могут привести даже проблемы с шейным отделом позвоночника и привычка сутулиться.

– Чем опасен неправильный прикус?

– Неправильный прикус усугубляет течение заболеваний десен, провоцирует развитие кариеса из-за невозможности адекватной гигиены, приводит к быстрой стираемости зубов, затрудняет, а иногда делает невозможным протезирование. Но самое опасное – он может привести к развитию нарушений височно-нижнечелюстного сустава – самого сложного сустава в организме человека.

– Как происходит лечение неправильного прикуса?

– После консультации и проведения необходимой диагностики врач-ортодонт разрабатывает курс лечения, который строится на последовательном применении аппаратов для исправления прикуса. Устройства, корректирующие положение зубов, бывают съемными и несъемными. Несъемная аппаратура (брекеты) крепится к зубам с помощью специального стоматологического клея. Брекеты бывают прозрачные, металлические и полупрозрачные. Очень популярны потайные брекеты, которые крепятся с внутренней стороны зубов. Такие брекеты хороши тем, что они незаметны и перемещают зубы быстрее некоторых других моделей.

Что касается съемных уст-ройств, то к ним в первую очередь относятся аппараты ночного ношения. Съемный аппарат надевается на ночь, что для многих пациентов значительно удобнее, чем брекеты, которые носятся круглосуточно. Но съемные ночные аппараты должны применяться в комплексе с другими видами лечения или поочередно с брекетами – для уменьшения нагрузки на сустав.

За счет грамотного сочетания методов лечения и более частых консультаций мы можем решить проблему с прикусом за короткий срок – от 6 до 12 месяцев. Но в каждом случае курс лечения разрабатывается индивидуально, и, если патология серьезная, то мы рекомендуем пациенту не торопиться и пройти курс в стандартные сроки  – то есть за полотора-два года.

– Приходится ли пациентам менять свой образ жизни и свои привычки из-за того, что они используют аппарат для коррекции прикуса?

– Дискомфорт от коррекционного аппарата ощущается только первое время, а потом организм адаптируется. В редких случаях наблюдается изменение дикции, но оно либо проходит естественным образом, либо после двух-трех занятий с логопедом. Чистка зубов и аппарата, конечно, доставляет некоторое неудобство, так как ее необходимо проводить чаще, чем обычно. Но сам алгоритм чистки несложен – на консультации ортодонт подробно объясняет его пациенту.

– Какие возможности лечения неправильного прикуса есть в стоматологии клиники «Скандинавия»?

– Врачи-ортодонты нашей клиники имеют в своем распоряжении очень большой выбор современных устройств для коррекции прикуса. Мы подходим к лечению каждого пациента очень индивидуально и стараемся учитывать все пожелания. Врачи, работающие в нашей клинике, обладают необходимым опытом и квалификацией, но мы все равно всегда продолжаем учиться. Сегодня стоматология развивается очень быстро – каждый год выпускаются новые аппараты, постоянно совершенствуется оборудование… В этих условиях невозможно обойтись без постоянного обучения и обмена опытом с коллегами в рамках научных конференций и практических семинаров.

«Скандинавия» – это многопрофильная клиника, и здесь есть все необходимые специалисты, что очень удобно как для пациентов, так и для самих врачей. В случае необходимости можно провести совместную консультацию – показать пациента пародонтологу или протезисту. Детские стоматологи тесно сотрудничают с ортодонтами. Такой механизм работы очень эффективен и способствует достижению быстрого результата лечения.

  • Мезиальный прикус – патология прикуса, при которой зубы нижней челюсти расположены впереди соответствующих зубов верхней челюсти
  • Дистальный прикус – патология прикуса, при которой зубы верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти.

Мезиальный прикус у ребенка

Один из вариантов аномалии смыкания зубов – мезиальный прикус у ребенка (прогения). При такой патологии нижняя челюсть выдвинула вперед, что не только выглядит неэстетично, но и доставляет массу неудобств. Если не принять меры, в дальнейшем возможны разные осложнения:

  • речевые дефекты;
  • нарушения функции жевания;
  • преждевременное стирание зубов;
  • заболевания десен;
  • проблемы с височно-нижнечелюстным суставом;
  • звон в ушах;
  • головные боли.

Исправлением мезиального прикуса у ребенка занимаются ортодонты клиники «Дока-Дент». Это непростой процесс, и срочно решить проблему не получится. Но если профессиональная терапия начнется с раннего возраста, есть шанс добиться хорошего результата. Взрослому человеку гораздо труднее исправить подобный дефект, поэтому лечение длится намного дольше.

Причины мезиального прикуса у ребенка

Есть несколько факторов, провоцирующих развитие мезиального прикуса у ребенка:

  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие на плод химических препаратов;
  • родовая травма;
  • рахит;
  • дыхание ртом;
  • болезни челюстно-лицевого аппарата.

Перед лечением мезиального прикуса у ребенка врач определяет вид аномалии. Истинная прогения характеризуется увеличением всех параметров нижней челюсти. При ложной нижняя челюсть нормальная, а верхняя — недоразвита.

Мезиальный прикус у ребенка: фото до и после

Как лечат мезиальный прикус у ребенка

При мезиальном прикусе лечение у детей зависит от возраста. До 12 лет это могут быть профилактические и лечебные мероприятия: специальные упражнения, массаж альвеолярного отростка, применение особой аппаратуры. В более позднем возрасте практикуются как аппаратное лечение, так и хирургические вмешательства – остеотомия и другие пластические операции.

Какова бы ни была сложность вопроса, мы вылечим мезиальный прикус у детей, в Москву в стоматологию «Дока-Дент» может приехать любой желающий. Предварительная запись на сайте и по телефону. Отзывы, фото до и после терапии – на этой странице.

Мезиальный прикус: причины, диагностика и лечение

Виды

Прежде чем начать лечение мезиального прикуса, стоматолог определяет точную причину и тип аномалии. В сложившейся ситуации может быть проблема в челюсти либо в зубах. Распространенные виды нарушений:

  • Нижняя челюсть выдвинута вперед и увеличена, верхняя – нормальная.
  • Заднее положение и маленький размер верхней челюсти.

Степень выраженности патологии различна, пути лечения подбирает только ортодонт, исходя из конкретного случая. Недоразвитие челюсти могло стать следствием преждевременного удаления молочных зубов или несвоевременного их прорезывания.

Диагностика

Первичные данные дает визуальный осмотр ортодонта во время консультации. Мезиальный прикус у взрослых и у детей заметен. Дополнительно назначается обследование.

Оправдано выполнение томографии либо рентгеновского снимка. Врачи отдают предпочтение объемным изображениям – здесь в деталях видно расположение челюстей, зубов и их соотношение, состояние височно-челюстных суставов. Составляется план и продумывается способ отслеживания динамики лечения.

Как исправить мезиальный прикус

Если мезиальный прикус диагностирован у детей, то активное вмешательство ортодонта понадобится в 7-8 лет. В это время активно растет и формируется зубочелюстная система. Раннее вмешательство нерационально, поскольку дети не могут сознательно следовать алгоритму процедур и сотрудничать с врачом. Активная терапия длится год-полтора, при положительной динамике челюсть у ребенка развивается в положенный срок. В подавляющем большинстве случаев исправление мезиального прикуса производится брекетами или элайнерами.

Подобные методики действенны и для пациентов старшей возрастной категории. Нетяжелые формы мезиального прикуса исправимы без операции. Потребуется продолжительное ношение ортодонтических конструкций (это брекеты, капы). На это потребуется несколько лет, поскольку челюстной аппарат сформирован, коррекция проходит сложнее и дольше.

Если пациент не склонен к долгому ожиданию или обследование показало, что брекеты не повлияют на положение или размеры челюстей, то потребуется хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации необходимо либо удаление нескольких зубов, либо проведение костной пластики.

Далее понадобится закрепление результата. Для этого используются несъемные ретейлеры, предотвращающие смещение зубов, а также капы, формирователи прикуса. Создаются условия для правильного смыкания. Привести в тонус мышцы поможет специальная гимнастика.

Врачи нашей клиники начинают лечение мезиального прикуса с правильной диагностики, используют только рейтинговые брекет-системы и ведущие системы элайнеров. Если потребуется операция, то доктор расскажет обо всех нюансах и будет сопровождать пациента до полного восстановления.

(PDF) Лечение мезиального прикуса со смещением вперед нижней челюсти у детей дошкольного возраста. Описание клинического случая

4 Заключение

Исследование показало эффективность авторского аппарата для раннего лечения

мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перерезом у детей дошкольного возраста

. Аппарат позволил добиться правильного соотношения зубных рядов

и гармоничного развития челюстно-лицевой области к отдаленным срокам наблюдения.

Литература

1. Мягкова Н.В. Гнатические формы мезиального прикуса: совершенствование методов диагностики

и лечения больных разного возраста, Автореф. дис. 2. Мягкова Н.В., Уральский медицинский журнал, 07(140), 38-43 (2016)

3. Кумар А., Рохилла А., Тандон П., Нагер А., Int J Orthod Milwaukee, 25(2), 41-5

(2014)

4.П. Флис, В. Филоненко, Н. Дорошенко, Грузинские медицинские новости, окт. (271), 18–23 (2017)

5. Рохит А. Минасе, Васундхара А. Бхад, Умал Х. Доши, Prog Orthod., 20 (1), 14 (2019)

doi: 10.1186/s40510- 019-0266-0

6. Постников М.А., Трунин Д.А., Панкратова Н.В., А.М. Нестеров, М.И. Садыков,

С.А. Останков, Стоматология детского возраста, 97(1), 59-62 (2018)

7. M. Foersch, C. Jacobs, S. Wriedt, M. Hechtner, H. Wehrbein, Clin Oral Investig ., 19(6),

1181-92, (2015) doi: 10.1007/s00784-015-1478-4

Tarraf, M. Ali

Darendeliler, Prog Orthod., 18(1), 40 (2017) doi: 10. 1186/s40510-017-0192-y

9. Робинсон-Андрес Кастрильон-Марин, Диана-Мария Барбоза-Лиз , Carlos-Martin Ardila, J

Clin Exp Dent., 11(7), e665-e669, (2019) doi: 10.4317/jced.55939

10. Летиция Перилло и др., Европейский журнал ортодонтии, 38( 1) 51–56 (2016)

doi:10.1093/ejo/cjv010

11. Н.В. Мягкова, Журнал Проблемы стоматологии, 4, 67-71 (2013)

Переход молярных соотношений при разных закономерностях роста скелета

В этом исследовании изучались различия в росте верхней и нижней челюсти и их влияние на изменения молярных соотношений от раннего переходного прикуса к постоянному прикусу у взрослых. На продольных цефалометрических рентгенограммах 40 человек были выявлены различные ориентиры и выполнены измерения.Субъекты были разделены на 3 группы в зависимости от разницы в сагиттальном росте скелета между челюстями. В группе А нижняя челюсть выросла больше, чем верхняя; в группе Б рост был примерно таким же; а в группе C верхняя челюсть выросла больше, чем нижняя. Результаты показали, что различия в росте скелета между челюстями значительно повлияли на изменения соотношения моляров во время смены зубов, не только за счет смещения базальных костей, но и за счет изменения величины физиологического мезиального смещения зубных рядов.Однако разница в росте скелета при постоянном прикусе не повлияла на изменение молярного соотношения. Разница в сагиттальном росте между челюстями в значительной степени компенсировалась зубоальвеолярной компенсацией. Движение зубов имело различные характерные особенности в зависимости от величины разницы в росте скелета: (1) Если нижняя челюсть росла больше, чем верхняя, разница в росте в основном компенсировалась мезиальным смещением первых моляров верхней челюсти и вращением окклюзионной плоскости против часовой стрелки. .Передняя окклюзия корректировалась за счет мезиального смещения и лабиального наклона резцов верхней челюсти и лингвального наклона резцов нижней челюсти. (2) Если верхняя челюсть росла больше, чем нижняя, разница в росте в основном поглощалась мезиальным смещением нижних моляров. Затем моляры верхней челюсти демонстрировали минимальное мезиальное смещение. Окклюзионная плоскость также показала минимальное ротационное изменение. Передняя окклюзия корректировалась лингвальным наклоном верхних резцов и мезиальным смещением и лабиальным наклоном нижних резцов.

%PDF-1.3 % 943 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 943 69 0000000016 00000 н 0000001732 00000 н 0000001832 00000 н 0000002388 00000 н 0000002628 00000 н 0000003024 00000 н 0000003120 00000 н 0000003142 00000 н 0000003410 00000 н 0000004509 00000 н 0000004781 00000 н 0000004803 00000 н 0000005440 00000 н 0000005462 00000 н 0000006333 00000 н 0000006355 00000 н 0000007123 00000 н 0000007145 00000 н 0000007933 00000 н 0000007955 00000 н 0000008738 00000 н 0000009027 00000 н 0000009290 00000 н 0000009312 00000 н 0000010083 00000 н 0000010104 00000 н 0000010125 00000 н 0000010147 00000 н 0000010992 00000 н 0000011014 00000 н 0000011875 00000 н 0000011898 00000 н 0000013678 00000 н 0000013701 00000 н 0000015723 00000 н 0000015745 00000 н 0000016527 00000 н 0000016549 00000 н 0000017533 00000 н 0000017555 00000 н 0000018170 00000 н 0000018192 00000 н 0000018585 00000 н 0000018608 00000 н 0000023676 00000 н 0000023699 00000 н 0000029009 00000 н 0000029031 00000 н 0000030157 00000 н 0000030180 00000 н 0000034197 00000 н 0000034220 00000 н 0000038339 00000 н 0000038362 00000 н 0000044030 00000 н 0000044053 00000 н 0000048668 00000 н 0000048691 00000 н 0000054050 00000 н 0000054074 00000 н 0000058025 00000 н 0000058049 00000 н 0000061325 00000 н 0000061349 00000 н 0000064816 00000 н 0000064839 00000 н 0000065220 00000 н 0000001896 00000 н 0000002365 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 944 0 объект > эндообъект 945 0 объект > эндообъект 1010 0 объект > поток Hb«0b««e`XAX؁hQEG5B^[>m1/z©Egvg7C[[FG[GFN

81I’!aIA x:kEtrHh*)NM5%±i2&(D(IH Ds3`D

Изменения наклона окклюзионной плоскости после ортодонтического лечения в различных зубочелюстных каркасах | Прогресс в ортодонтии

В этом исследовании мы попытались определить, была ли какая-либо разница в наклоне ОР у пациентов с тремя типами скелетной аномалии прикуса, пролеченных без удаления ортодонтический протокол. Скелетные и зубные изменения оценивали с помощью цефалометрического анализа.

В настоящем исследовании средний возраст каждой группы на момент начала лечения составлял 13,75 ± 1,54 года, 13,03 ± 1,41 года и 13,63 ± 1,44 года соответственно. Таким образом, нам все еще необходимо учитывать влияние остаточного роста и зрелости скелета, которые могут иметь место, а также терапевтические эффекты. Осложненные происходящими одновременно изменениями роста и созревания в структурах черепа, вызванные лечением изменения ОП у подростков определить непросто [3, 23].Хотя состав группы, такой как пол, возраст до лечения и продолжительность лечения в каждой группе, в этом исследовании был одинаковым (таблица 1), потенциал роста в каждой группе может быть или не быть одинаковым. Бишара [24] заявил, что различия в черепно-лицевых показателях были установлены в раннем возрасте, и после этого тенденции роста у субъектов II и I классов оказались по существу схожими. Другие исследования подтвердили, что признаки дентоскелетной дисгармонии II класса устанавливаются на препубертатном этапе развития, но связаны со значительным отставанием в росте нижней челюсти, чем у субъектов I класса [23, 25, 26]. Скелетный дисбаланс при аномалиях прикуса III класса также устанавливается в раннем возрасте, при этом дисгармония становится более выраженной у большинства пациентов в период пубертатного пика и продолжается до полного созревания скелета [27, 28].

Таким образом, в настоящем исследовании были приняты во внимание углы SNA, SNB, ANB и SN-MP для оценки комбинированного эффекта роста и лечения на передне-заднее положение верхней и нижней челюсти. Сравнение этих углов среди трех групп до лечения показало, что люди со скелетным классом II были в основном связаны с ретрузией нижней челюсти, тогда как ретрузия верхней челюсти была существенной причиной аномалий прикуса III класса, что согласуется с отчетом Эллиса и Макнамара [29]. .При сравнении различий внутри каждой группы выявлены достоверные изменения ангуляции SNA, SNB ( p < 0,05) у лиц II класса, при этом угол ANB уменьшился на 1,29° после ортодонтического лечения, скорректировавшего скелетную дисгармонию верхней и нижней челюсти. Значимых изменений угла SNA или угла SNB не наблюдалось в группах классов I и III ( p > 0,05), в то время как угол ANB значительно уменьшился в группе класса I ( p < 0,05). Изменения угла ANB у субъектов I класса соответствовали нормальным условиям роста при наблюдении за 28 нелеченными субъектами с нарушением прикуса I класса в возрасте от 6 до 20 лет, в которых исследования показали, что угол ANB постоянно уменьшался до возраста 14 лет [30].Ochoa и Nanda [30] также заявили, что челюстно-нижнечелюстная конвергенция увеличивалась с возрастом, как описано уменьшением угла MP-SN, но в настоящем исследовании мы обнаружили, что угол между нижнечелюстной плоскостью и плоскостью SN оставался стабильным после лечения во всех случаях. три группы ( р > 0,05).

Однако в исследованиях, показавших, что сам ОП претерпевает физиологические изменения, связанные с ростом, Chang et al. [21] обнаружили, что окклюзионная плоскость имеет тенденцию к ротации вперед из-за роста у пациентов с нормальной окклюзией, а Vukusic et al. [31] также описали, что угол между OP и основанием черепа уменьшился с 19,75° до 16,44° у пациентов в возрасте от 10 до 18 лет. Исследование также показало, что изменения кажутся разными для разных конфигураций скелета [2]. Таким образом, необходимо учитывать влияние роста на изменение угла окклюзионной плоскости между каждой группой в этом исследовании.

В этом исследовании мы обнаружили, что наклоны как BOP, так и FOP у субъектов со скелетным классом II значительно отличались от таковых в группах скелетных классов I и III до лечения.BOP и FOP были крутыми в группе скелетного класса II, в то время как в группах скелетного класса I и III они были плоскими. Даунс заявил о том же обнаружении в своем исследовании лицевых паттернов [13]. Этот вывод также согласуется с данными Танаки и Сато [2], которые заявили, что во время продольного исследования 102 белых пациентов, не получавших ортодонтического лечения, статистическая значимость была достигнута в возрасте от 12 до 14 лет среди пациентов класса II по сравнению с классом I и классом III, и они предложили ОП. как детерминант неправильного прикуса. Примечательно, что это различие существует даже после ортодонтического лечения.

Окклюзионная плоскость формируется после установления окклюзии. В растущем лицевом скелете положение ОП во многом определяется вертикальным ростом зубов верхней челюсти, а наклон ОП в значительной степени определяется ростом зубочелюстной кости [2]. Помимо факторов роста, упомянутых выше, сохранение или изменение ОР во время ортодонтического лечения зависит от мезиального перемещения моляров, вертикального контроля моляров верхней и нижней челюсти, а также экструзии и интрузии резцов [1, 20].Величина мезиального смещения моляра часто очень мала в случае отсутствия удаления, поэтому учитывались только два других фактора.

Попытка выяснить, чередуется ли наклон ОП с лечением, были проведены соответствующие измерения. Результаты показали, что угол, измеренный между BOP и плоскостью SN, статистически значимо увеличился в группе II скелетного класса после ортодонтического лечения в среднем на 1,51 ° ( p = 0,013), в то время как в I классе статистически значимых различий не выявлено. и III группы.По согласованию с Fushima et al. [7], мы также обнаружили, что аномалии прикуса II класса имеют крутые BOP и FOP до лечения. Ортодонтическое лечение улучшило окклюзионное соотношение у пациентов класса II, но кажется, что BOP становится круче при вращении по часовой стрелке. Объяснением такого изменения может быть экструзия моляров и резца (таблица 3) по механике лечения пациентов со скелетным классом II и остаточный вертикальный рост пациентов [1, 3, 23, 32].

Эластичные эластики класса II, которые часто используются для коррекции аномалий прикуса II класса, так называемая механика класса II, могут вызвать ротацию OP вниз и назад из-за экструзии моляров нижней челюсти и экструзии резцов верхней челюсти [1, 32], следовательно , увеличил угол ОП с плоскостью СН [33].Циммер и др. [19] также наблюдали несколько существенных изменений наклона окклюзионной плоскости из-за противоположно направленных межчелюстных эластиков, индуцированное смещение эластиков класса II было по часовой стрелке, а эластиков класса III — против часовой стрелки. Пациенты, включенные в данное исследование, имели ростовой потенциал, поэтому изменение наклона ОП является естественным ростом, а использование эластиков II класса полностью устраняет типичное рост-индуцированное снижение наклона [19]. Но, в отличие от отчета Циммера, в группе класса III изменение наклона ВОР после лечения не было статистически значимым в нашем исследовании.

Побочный эффект эластиков класса II также может изменить вертикальный размер пациентов [1]. Подготовка к фиксации при аномалиях прикуса II класса может усилить вертикальный альвеолярный рост нижнечелюстной дуги и компенсирующий рост мыщелков [1]; наряду с экструзией моляров и ростом передней части лица можно сохранить угол нижнечелюстной плоскости, но лицо может стать длиннее. Это может объяснить, что в настоящем исследовании угол между MP-SN оставался стабильным после лечения, даже в группе скелетного класса II, где наклон BOP статистически значимо увеличился из-за лечения.

В этом исследовании был использован корреляционный анализ для изучения взаимосвязи между изменениями наклона BOP и изменениями скелетно-зубных паттернов в скелетной группе II класса. Хотя изменение угла MP-SN в результате лечения не является статистически значимым ( p > 0,05), мы обнаружили корреляцию между наклоном нижнечелюстной плоскости и наклоном окклюзионной плоскости. Мы также обнаружили, что повышенный наклон BOP был тесно связан с наклоном вперед U1 и L1 и извержением U6 и L1 (таблица 3).Хотя среднее вертикальное прорезывание U6 (1,28 ±   1,20 мм) больше, чем прорезывание L1 (1,16 ±   2,47 мм), при наклоне L1 вперед на 4,73 ° (L1-SN), окклюзионная плоскость повернута вниз на 1,51 °.

Ориентиры BOP и FOP, использованные в настоящем исследовании, отличаются от тех, что использовались Downs [13] и Braun et al. [14] соответственно. Вместо использования средней точки мезиально-щечных бугров верхних и нижних моляров в качестве заднего ориентира мы использовали точку, разделяющую пополам окклюзионную поверхность U6 и окклюзионную поверхность L6, которая предоставляется оцифрованной функцией программного обеспечения Dolphin Imaging под названием «Дистальная окклюзионная плоскость». Это может вызвать некоторые различия по сравнению с другими экспериментами. В процессе трассировки мы обнаружили, что правильная идентификация ориентиров «верхний первый премоляр» и «нижний первый премоляр» была затруднена, особенно при неправильном расположении зубов, и это повлияло на повторяемость ФОП, что дало ошибку измерения 1,0°. Наклон FOP выявил ту же тенденцию, что и BOP до лечения, которая была крутой у людей класса II и плоской у субъектов как скелетного класса I, так и класса III.Такая же тенденция сохранилась и после ортодонтического лечения.

Хотя наклон ФОП был тесно связан с наклоном ПБ, мы обнаружили значительное несоответствие наклона ФОП и ПБ в каждой группе. Наклон FOP был больше, чем BOP в каждой группе, но показал статистически значимые различия только у пациентов класса III ( p < 0,001) до ортодонтического лечения. После ортодонтического лечения статистически значимо увеличился только наклон ВОР в группе II класса, но за счет относительного вращения между ФОП и ВОР различия появились в группах I и II классов, в то время как в группе III класса достоверной дивергенции выявлено не было.

Текущее исследование также показало, что не было статистически значимых изменений в наклоне FOP у ортодонтически пролеченных пациентов с тремя формами скелета, что может быть важным фактором стабильности после лечения. FOP представляет собой структурное ограничение движения нижней челюсти, и все жевательные силы сосредоточены в этой плоскости и тесно связаны с ней. Изменение мышечного окружения называют причиной рецидива; если наклон функционального OP заметно изменился, OP мог вернуться в исходное положение после лечения [33].

Это исследование обеспечивает основу для прогнозирования потенциальных изменений наклона OP во время ортодонтического лечения. Требуются дальнейшие исследования изменения наклона окклюзионной плоскости у пациентов в терапии на основе экстракции, а также в хирургических случаях. Было высказано предположение, что у пациентов класса II те случаи, которые демонстрировали наибольший рост во время лечения, демонстрировали наименьшее изменение наклона окклюзионной плоскости, но при этом проявляли наибольшую тенденцию к возвращению к исходному наклону; и наоборот, в тех случаях, когда во время лечения наблюдался наименьший рост, наблюдались самые большие изменения в окклюзионной плоскости и меньшая тенденция к возврату к исходному наклону [33]. Было бы интересно изучить влияние изменения наклона окклюзионной плоскости на рецидивы у ортодонтически леченных пациентов в отдаленном периоде.

Трехмерный анализ физиологического смещения соседних зубов после удаления первых премоляров верхней челюсти

Ручное измерение с помощью боковых цефалометрических рентгенограмм и слепков зубов использовалось в большинстве предыдущих исследований 28,29,30,31,32,33 ,35,36,37 смещения зубных рядов для оценки движения зубов. Однако были проанализированы только некоторые аспекты движения зубов.Часто считалось наклонение и смещение зубов в мезиально-дистальном направлении 28,31,37 . Закрытие экстракционного пространства также обсуждалось некоторыми исследователями 29,30,33 . Только несколько исследований были сосредоточены на изменении в других направлениях, таких как поперечные углы 32 и вращение 37 . Причина этого может заключаться в том, что цефалометрические измерения могут отражать только изменения в сагиттальном и вертикальном направлениях, а ручное измерение гипсовых моделей до и после удаления не может точно оценить относительные 3D-изменения с использованием 2 независимых моделей. Тем не менее, редкое трехмерное исследование физиологического смещения 40 зубов верхней челюсти также не измеряло ротацию и вертикальные изменения. Большая часть физиологического дрейфа происходила в первые 6-12 месяцев 29,30,32,37 , но интервалы наблюдения обычно были больше, чем этот быстрый период дрейфа 28,30,31,32,33,37 , что затрудняет оценку непрерывных и специфических характеристик физиологического дрейфа в этот период. Использование 3D-лазерного сканера для оцифровки слепка обеспечивает новую и удобную возможность измерения смещения зубов, которая считается точной и надежной 44,45,46 .Используя в этом исследовании 3D-методы 47,48 , мы провели всесторонние и точные измерения 3D-изменений зубов после удаления первого премоляра верхней челюсти с интервалом примерно в 1 месяц.

В таблице 1 показаны значительные изменения во время наблюдения, а в таблице 2 приведены средние значения скорости и направления. Наиболее заметные угловые и линейные изменения измеренных зубов показали изменение в мезио-дистальном направлении. Эти зубы демонстрировали заметное движение и наклонялись в пространство для удаления, что согласуется с несколькими другими исследованиями 28,29,30,31,32,35,37 .Кроме того, в настоящем исследовании измерялись изменения губно-язычного наклона и ротации для каждого зуба с использованием 3D-методов. U6 и U3 показали лингвальный наклон, тогда как U5 не показал значительного наклона (r Пирсона, p > 0,05). Разница в смещении жевательных зубов и клыков может быть результатом отсутствия окклюзионной интерференции с клыками. U3 показал значительную экструзию и ротацию, хотя U6 и U5 этого не сделали, возможно, из-за того, что эти зубы имели больший окклюзионный контакт 16 и были многокорневыми.

Результаты настоящего исследования и предыдущих исследований показали, что типирование является основным стилем движения во время физиологического дрейфа после удаления, и это явление может частично подтвердить гипотезу о том, что транссептальные волокна, которые внедряются в цемент между соседними зубами и расширяются интерпроксимально над гребнем альвеолярной кости, играют важную роль в физиологическом дрейфе. Kusters 49 и Murphy 13 обнаружили, что транссептальные волокна могут самостоятельно восстанавливаться и повторно соединять соседние зубы после разрушения периодонтальной связки или удаления.Многие предыдущие исследования 15,16,17,18,50 также предполагали, что реконструкция транссептальных волокон является основной причиной физиологического дрейфа. Есть и другие потенциальные причины смещения зубов в пространство для удаления. На положение зубов могут влиять окружающие их мягкие ткани, и они остаются стабильными в состоянии равновесия сил стоматогнатической системы 1,2,51,52 . Ogushi 52 обнаружил, что давление мышц губ и щек было самым высоким у собак.Следовательно, возможно, что после экстракции непрерывность дуги могла быть нарушена, и задняя опора клыков была упущена, что привело к тому, что клыки сместились дистально под действием мышц губы. Более того, Саутхард и др. . 53,54 измерили передний компонент окклюзионной силы и сообщили о его влиянии на выравнивание зубов, что также может быть причиной мезиального смещения верхних моляров после удаления первого премоляра.

Хотя это исследование зубов верхней челюсти показало, что тенденция физиологического смещения зубов верхней челюсти аналогична тенденции смещения зубов нижней челюсти, скорость смещения была другой.Panpadreas 31 наблюдал смещение зубов нижней челюсти примерно через 10 месяцев после удаления первого нижнего премоляра и обнаружил, что нижние первые моляры полностью сместились мезиально примерно на 1,19 мм и наклонились вперед примерно на 1,90°. Исследование Вебера 35 показало, что нижние первые моляры смещаются мезиально примерно на 1,6 и 2,6 мм после удаления первого и второго премоляров, а клыки смещаются дистально примерно на 4,4 мм по сравнению со вторым.5 лет. Кроме того, Mamopoulou 37 обнаружил, что нижний первый моляр сместился вперед на 2,5 мм через 1 год после удаления второго премоляра. Stephens 29 заметил, что пространство для удаления уменьшилось приблизительно на 1,6 мм у женщин и на 3,23 мм у мужчин в течение первых 6 месяцев после удаления первого премоляра. Swessi 32 сообщил, что нижний первый моляр заметно не двигался во время длительного наблюдения после удаления первого премоляра. Настоящее исследование показало, что экстракционное пространство верхней челюсти уменьшилось в среднем на 0.792 мм/месяц после удаления, что привело к уменьшению пространства после удаления примерно на 4 мм за 6 месяцев. U6 также показал более быстрое наклонение (1,127 ° / месяц) и движение (0,386 мм / месяц) в течение 6-месячного периода (таблица 2), что может быть связано с более рыхлым характером альвеолярного отростка верхней челюсти по сравнению с нижней челюстью. 55,56 . Следовательно, физиологическая сила после удаления зуба облегчает перемещение зубов верхней челюсти.

Во многих экспериментах на животных исследователи использовали крыс 21,22,23,24,25 или Macaca irus 14,15,16,17,18,19,20 для изучения причин физиологического дрейфа.Заметные различия в биологической природе между этими животными и человеком затрудняли выявление истинной причины смещения зубов человека после удаления. У крыс пожизненное дистальное смещение зубных рядов 25 ; в Macaca irus естественных пространств больше, чем в зубах человека 20 . Эти результаты могут быть ценными, но клинические исследования на людях следует предпочесть этим экспериментам на животных. Насколько нам известно, это первое всестороннее трехмерное исследование физиологического дрейфа зубов верхней челюсти после удаления премоляров, которое может помочь лучше понять характер физиологического дрейфа верхней челюсти.

Чтобы изучить влияние нескольких общих факторов на физиологический дрейф, было выполнено несколько процедур линейной регрессии (таблица 3). Поскольку значимые изменения переменных (таблица 1) заметно коррелировали со временем дрейфа, была рассчитана средняя скорость каждого движения, которая была выбрана в качестве зависимой переменной, чтобы исключить заметное влияние продолжительности дрейфа на количество движений. Также были рассчитаны стандартизированные коэффициенты между этими факторами и каждой скоростью, а также их значимость. Пол не влиял на дрейф, что согласуется с данными Грэгга 33 , но отличается от исследования Стивенса на нижней челюсти 29 . Влияние классификации Энгла на физиологический дрейф не обсуждалось, и в настоящем исследовании оно не было признано значимым.

Как указано в таблице 3, факторы, значительно влияющие на физиологический дрейф, включали продолжительность дрейфа, возраст и скученность до удаления. Почти все скорости уменьшались с увеличением продолжительности дрейфа, что указывает на то, что физиологический дрейф может замедляться со временем.Пространства для экстракции, как правило, закрывались быстрее у молодых пациентов, а скученность положительно влияла на закрытие пространства. Более молодой образец был связан с более быстрым движением и мезиальным наклоном U6 и U5, что согласуется с некоторыми экспериментами на животных 24,25 . Одной из причин могло быть то, что большинство молодых пациентов в настоящем исследовании находились в позднем пиковом периоде роста и развития. В исследовании Johnston 34 сообщается, что избыточный рост нижней челюсти в этот период приведет к мезиальному смещению верхних моляров для установления стабильного соотношения моляров для дентоальвеолярной компенсации, что может объяснить, почему верхние моляры молодых пациентов сместились мезиально в большей степени. после удаления премоляров.Кроме того, возрастные эффекты на тканевую реакцию , 57, , скорость пролиферации PDL-клеток , 58, , активность остеокластов , 59, и минеральную плотность в альвеолярных тканях , 60, могут объяснить больший дрейф в более молодой популяции.

Скученность зубов перед удалением положительно влияла на скорость движения клыков как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, но не влияла на задние зубы, вероятно, потому, что скученность в основном наблюдалась в передних зубах.Неправильное положение клыков очень распространено среди ортодонтических пациентов. Удаление первого премоляра может предоставить некоторое пространство для этих клыков с нарушением прикуса. Основываясь на наших выводах (таблица 3), более выраженная скученность может привести к более быстрому наклону дистального отдела, дистальному смещению и экструзии клыков. Исследование зубов нижней челюсти 26,31 показало уменьшение скученности зубов после удаления. В настоящем исследовании дистальное направление движения клыков может помочь уменьшить скученность. Хотя динамическое взаимодействие между скученностью и физиологическим смещением клыков было сложно оценить, мы выбрали скученность перед удалением в качестве независимой переменной, потому что ее было удобно измерять.

Некоторые другие эндогенные факторы могут влиять на дрейф, например пародонтит и прорезывание второго моляра. Kirschneck 61 сообщил, что экспериментальный периодонтит у крыс ускоряет движение зубов, вызванное ортодонтическими силами. Резорбция корня зуба и потеря костной ткани пародонта также усиливались при пародонтите, что, скорее всего, было вызвано повышением активности остеокластов. Таким образом, нельзя пренебрегать возможностью того, что периодонтит может повлиять на физиологический дрейф.Мы исключили пациентов с умеренным или тяжелым гингивитом или заболеванием пародонта и следили за состоянием пародонта участников, чтобы максимально устранить это влияние. Исследования 62,63 показали, что прорезывающийся третий моляр может привести к скученности передних зубов, указывая на то, что прорезывающийся моляр может выдвинуть соседние зубы вперед. Однако влияние прорезывания второго моляра верхней челюсти в настоящем исследовании не оценивалось по двум причинам. Во-первых, прорезывание второго моляра верхней челюсти коррелирует с возрастом, что может привести к коллинеарности независимых переменных в модели линейной регрессии.Во-вторых, было трудно оценить конкретную стадию прорезывания второго моляра до удаления и в конце наблюдения для каждого образца.

Экзогенные факторы, влияющие на скорость перемещения зубов, также могут влиять на дрейф зубов, например, обычные лекарства, отпускаемые по рецепту, курение и злоупотребление алкоголем. Систематический обзор Makrygiannakis 64 пришел к выводу, что обычно назначаемые лекарства могут оказывать различное влияние на скорость ортодонтического перемещения зубов. Например, было показано, что скорость ортодонтического перемещения зубов увеличивается после введения диазепама или витамина С, но снижается после введения симвастатина, аторвастатина и соединений кальция.Хотя в этом обзоре качество имеющихся доказательств было сочтено в лучшем случае низким, мы по-прежнему исключали пациентов с хроническими или метаболическими заболеваниями, которые обычно нуждаются в длительном приеме рецептурных препаратов. Повышенное ортодонтическое перемещение зубов было обнаружено при регулярном употреблении никотина в модели крыс 65 . Кроме того, степень резорбции корней, активность остеокластов и экспрессия генов маркеров воспаления и остеокластов были значительно увеличены под влиянием никотина в этом исследовании, что указывает на то, что у пациентов с привычкой к курению может наблюдаться ускоренное ортодонтическое перемещение зубов. Напротив, злоупотребление алкоголем может оказывать тормозящее действие на движение зубов во время ортодонтического лечения 66 . Исследование Araujo 66 показало, что резорбция кости в конце движения зубов уменьшилась после введения 20% этанола, что свидетельствует о задержке ортодонтического перемещения зубов. Мы исключили пациентов с вышеупомянутыми жизненными привычками, чтобы исключить такое потенциальное влияние на физиологический дрейф.

Alexander 26 предложил отложить установку бондинговых аппаратов на нижнюю дугу, чтобы обеспечить естественное смещение зубов и уменьшить скученность передних зубов после удаления, что согласуется с другими исследованиями 31,32,37 зубов нижней челюсти.По сравнению с исследованиями нижней дуги, настоящее исследование показало, что первые моляры наклонялись и смещались быстрее и в большей степени за аналогичный период (рис. 1, таблица 2), тогда как уменьшение пространства для удаления показало аналогичную тенденцию. Более того, величина смещения первого моляра и клыка была одинаковой (примерно 2  мм за 6 месяцев, рис. 1б). Этот результат отличался от результатов исследований зубов нижней челюсти, которые показали, что большинство случаев закрытия экстракционных пространств были связаны с дистальным смещением клыков 35,36 .В таблице 3 показано, что у более молодых пациентов наблюдалось более быстрое мезиальное перемещение задних зубов. В дополнение к мезиальному смещению верхних моляров, вызванному избыточным ростом нижней челюсти (в качестве дентоальвеолярной компенсации) 34 , верхние первые моляры (возможно, наиболее важные опорные зубы) могут иметь более высокий риск потери физиологической опоры по сравнению с нижние после удаления премоляров, особенно у молодых ортодонтических пациентов в период роста и развития.

Моляры могут смещаться в течение как минимум 6 месяцев после удаления (рис. 1a,b), что указывает на то, что они могут смещаться в течение времени между удалением и началом лечения и даже на ранней стадии лечения, обычно с применением легких сил мягкими проводами для выравнивания. Влияние таких слабых сил на физиологическое смещение первого моляра верхней челюсти остается неясным, но известно, что в случаях, требующих максимального контроля фиксации моляра, это мезиальное смещение моляров следует контролировать как можно скорее после удаления премоляра.

Для клыков дистальный наклон, дистальное перемещение и экструзия полезны для выравнивания, особенно в случаях лабиально эктопированных клыков или при скученности передних зубов. Поэтому во время лечения можно использовать физиологический сдвиг клыков. Аппаратная технология может лучше контролировать мезиальное смещение верхнего первого моляра и одновременно использовать дистальное смещение клыков. Технология PASS 27 учитывает оба аспекта.Щечная трубка XBT может изначально предотвратить непрерывное мезиальное наклонное движение верхнего первого моляра, а конструкция брекетов с низким коэффициентом трения может свести к минимуму предотвращение дистального смещения, тем самым достигая обеих целей одним вариантом.

Ортодонты обычно принимают решение об удалении здоровых премоляров у пациентов с выраженным расхождением зубов 8 или скученностью зубов 11 . Кроме того, экстракция является широко используемой стратегией для воздействия на профиль мягких тканей 10 и вертикальный размер скелета 9 .Однако, согласно некоторым недавним исследованиям 67,68,69 , влияние экстракционного ортодонтического лечения на скелет и мягкие ткани не может быть подтверждено и может быть переоценено. Ретроспективное когортное исследование Kirschneck 67 показало, что удаление премоляров у ювенильных пограничных пациентов не приводило к значительному уменьшению скелетных и вертикальных размеров по сравнению с лечением без удаления в краткосрочной перспективе. Систематический обзор Kouvelis 68 также пришел к выводу, что протокол лечения с экстракцией, направленный на уменьшение или контроль вертикального размера, не является научно обоснованным клиническим подходом. Как исследования Kirschneck 67 , так и исследования Iared 69 показали, что различия между изменениями профиля лица пациентов в результате ортодонтического лечения с удалением и без него были клинически несущественными или незначительными. Продолжительность ортодонтического лечения была значительно больше у пациентов, перенесших удаление, и Iared 69 предположил, что цефалометрический параметр Li-E может помочь в принятии решения в пограничных случаях. В сочетании с результатами настоящего исследования о том, что удаление премоляров верхней челюсти может в некоторой степени привести к потере анкеровки моляров, вызывая мезиальное смещение первых моляров, решение об удалении по ортодонтическим причинам следует принимать более тщательно.При составлении комплексного плана лечения следует учитывать больше индивидуальных факторов и основанных на фактических данных последствий.

Общие тенденции физиологического смещения оставшихся соседних зубов после удаления первого премоляра можно было бы описать в этом поперечном исследовании, но это исследование имело некоторые ограничения. Ошибки могут быть вызваны подготовкой слепка, оцифровкой слепка и измерением 47,48 на каждом интервале, поскольку 3D-стоматологический сканер (линейный лазерный сканер R700; 3shape Corp., Дания) может регистрировать многочисленные координаты в трех измерениях с точностью сканирования ±20 мкм. Обобщаемость этих результатов может быть ограничена характеристиками исследуемой выборки, поскольку это одноцентровое исследование включало в основном подростков и молодых взрослых пациентов, обращающихся за ортодонтическим лечением. В характеристиках участников есть некоторые факторы смещения, потому что большинству пациентов с длительным наблюдением требовалась легкая или средняя опора. Некоторые наблюдаемые результаты этого исследования показали высокую индивидуальную изменчивость, согласующуюся с некоторыми другими исследованиями 31,32,37 , что указывает на то, что, хотя общие тенденции физиологического дрейфа можно обобщить, существуют некоторые индивидуальные различия в дрейфе пациентов. с различными формами неправильного прикуса.Некоторые факторы, значительно влияющие на физиологический дрейф, были отфильтрованы с помощью нескольких процедур линейной регрессии, в то время как R² всех моделей линейной регрессии варьировался только от 0,136 до 0,225, что указывает на то, что эти факторы могут иметь лишь ограниченный вклад в физиологические изменения в этих выборках. Таким образом, средние скорости этих изменений в целом оставались стабильными в течение как минимум 6 месяцев после экстракции в этом исследовании. Тем не менее, длительное время наблюдения будет препятствовать терапии, поскольку неконтролируемое движение зубов во время физиологического смещения может привести к потере фиксации моляра верхней челюсти и повлиять на результаты лечения.Хотя некоторые возможные предвзятые факторы, влияющие на скорость перемещения зубов, такие как отпускаемые по рецепту лекарства, курение и злоупотребление алкоголем, были устранены в когорте пациентов, было неясно, начали ли участники принимать наркотики, никотин или алкоголь во время дрейфа. Дополнительные факторы 70 также могут влиять на физиологическое смещение, в дополнение к рассмотренным в этом исследовании, такие как окклюзионные влияния, мышечное давление, смещение нижнего зубного ряда и рост нижней челюсти.Для пациентов с различными формами аномалий прикуса трудно контролировать эти факторы и исследовать их влияние на физиологический дрейф при таком размере выборки. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и более всесторонним анализом.

Несмотря на эти ограничения, в этом исследовании изучались непрерывные и специфические трехмерные характеристики физиологического смещения верхней челюсти после удаления зуба и оценивались некоторые факторы, влияющие на смещение. Мы считали, что это имеет определенное клиническое значение в ортодонтии и может в некоторой степени восполнить пробелы предыдущих исследований.

МЕЗИАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБА: ПОНИМАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЖАРГА

«Мезиальная часть зуба имеет полость». Вы когда-нибудь слушали своего дантиста и думали, что он говорит на иностранном языке? Сидеть в кресле на стоматологическом осмотре может быть сложно, если вы не знаете технической терминологии. Изучив немного стоматологической лексики, вы сможете быть более информированными о здоровье полости рта и лучше выполнять указания стоматолога. Передняя часть зуба, называемая мезиальной, является хорошим местом для начала расширения ваших знаний об анатомии зуба.

Что такое мезиальный?

Каждый из ваших (примерно) 32 зубов имеет пять поверхностей, и каждая поверхность имеет свое имя направления. Этими поверхностями являются:

  1. Окклюзионная – Жевательная поверхность зуба.
  2. Мезиальный – Передняя сторона зуба. Мезиальная часть зуба находится на «промежуточной поверхности» соседнего зуба.
  3. Дистальный –  Задняя сторона зуба.
  4. Щечный – Щечная сторона зуба. Эта поверхность также называется лицевой поверхностью, когда речь идет о передних зубах.
  5. Лингвальный – Часть зуба, ближайшая к языку.

Мезиальная часть зуба обычно касается дистальной части соседнего зуба. На задних зубах он спрятан в узком пространстве между зубами, где вы пользуетесь зубной нитью. Медиальную и дистальную поверхности можно рассматривать как боковую оконную раму зуба, тогда как щечную и язычную поверхности можно рассматривать как само окно.По данным Американской стоматологической ассоциации, мезиальную сторону также можно объяснить как сторону, обращенную к средней линии ваших зубов под носом.

Зачем изучать анатомию зубов?

Во время учебы в стоматологической школе или школе гигиены полости рта стоматологи учатся тому, как лучше всего ухаживать за каждым зубом, от коренных зубов, грызущих арахис, до резцов, грызущих морковь, спереди. Они должны узнать о зубе в целом, чтобы заботиться о каждой его части. Наличие конкретного имени для каждой поверхности зуба помогает стоматологам-гигиенистам и стоматологам эффективно общаться и указывать, какая область нуждается в работе.

Самостоятельно лечить мезиальную часть зуба сложно, во многих случаях поражается жевательная или жевательная поверхность. Объяснение этих терминов и информирование людей о связанных с ними состояниях — один из лучших способов, которыми стоматологи могут обслуживать своих пациентов, согласно Dentistry Today.

Ваш стоматолог-гигиенист обычно лечит весь зуб, но первичная инфекция может быть обнаружена только в одном конкретном месте. Это важно знать при уходе не просто за каждым зубом, а за каждой частью зуба.Хорошее знание того, где скрывается проблема, может помочь вам лучше ухаживать за зубами дома.

Другие мезиальные упоминания

Потеря костной массы, которая может быть вызвана пародонтитом, также определяется по направлениям. Когда стоматолог-гигиенист выявляет мезиальную потерю костной массы, это означает, что имеется потеря костной массы в передней части зуба. Заболевание десен также может присутствовать только в определенной части зуба. Поскольку мезиальная поверхность находится между зубами, самый важный способ предотвратить проблемы с мезиальными зубами, деснами и костями – это использовать зубную нить.Зубная нить помогает удалить зубной налет с линии десен, чтобы предотвратить гингивит и другие заболевания полости рта.

Наши зубы нужны нам на всю жизнь, и профессиональные стоматологи посвятили свою карьеру тому, чтобы помочь пациентам сохранить их. Хотите сделать больше для своих зубов? Изучение стоматологической терминологии может стать отличной отправной точкой для лучшего и более грамотного подхода к здоровью полости рта!

Источник

Ортодонтическая отделка: десять шагов к успеху

Введение

Перед снятием ортодонтического аппарата или в конце ортодонтического лечения необходимо соблюдать определенные аспекты.Недостаточно просто заключить, что было проведено отличное лечение; однако самый важный вопрос, который следует задать в данный момент: почему было проведено отличное лечение? Или не!

Точнее, на этом решающем этапе лечения необходимо будет соблюдать некоторые детали, чтобы иметь определение, что действительно было проведено хорошее лечение. Снова возникает вопрос: какие детали следует учитывать?

Другими словами, какие характеристики должно иметь дело или, еще лучше, какой должна быть иерархическая последовательность деталей, чтобы иметь возможность заявить, что дело действительно было проведено хорошо и что мы достигли наших целей? И какие должны быть наши цели в данном конкретном случае? [Рисунки 1-3].

Рисунок 1: (а) Пациент класса II с ретрогнатическим профилем и увеличенной нижней третью лица, который начал лечение в 1987 году в возрасте 9 лет. (б) После лечения в возрасте 12 лет в 1990 г. (в) Пациент в возрасте 35 лет в 2013 г. и через 23 года наблюдения

Экспорт в PPT

Рисунок 2: (а) Пациент начал лечение в возрасте 12 лет и 3 месяцев, 1984 г. (б) По окончании ортодонтического лечения, пациент в возрасте 14 лет и 9 месяцев, 1987 г.(c) Пациент в возрасте 41 года в 2014 г., 27-летнее наблюдение и 23 года отсутствия ретенции.

Экспорт в PPT

Рисунок 3: (a) Взрослый пациент класса III, который начал лечение в возрасте 23 лет и 10 месяцев в 1991 году. (b) В конце лечения в возрасте 25 лет и 11 месяцев в 1993 году. (c) Пациент 46 лет в 2013 году и 20- год наблюдения

Экспорт в PPT

Поэтому я намереваюсь представить и обсудить логическую последовательность процедур для получения превосходного завершающего ортодонтического лечения.Я надеюсь, что это может принести пользу клиническим ортодонтам, и особенно молодым клиническим ортодонтам, которые хотят отличных результатов.

Десять шагов

Десять шагов следующие:

  1. Определите свои цели

  2. Иметь контрольный список

  3. Улучшение размещения кронштейна

  4. Перестановка кронштейнов

  5. Регулировка дуг

  6. Смотрите на лицо, зубы и улыбку, а не на аппарат

  7. Улучшение функциональной окклюзии

  8. Анатомически изменить форму зубов

  9. План хранения

  10. Спланируйте демонтаж устройства.

Определите свои цели

В статье «Распространенные ошибки, наблюдаемые при клиническом обследовании Американского совета ортодонтии», Chung et al . [1] приходят к выводу, что эксперты НПА продолжают видеть проблемы в представлении случаев, включая невнимание к деталям завершения и несоответствующие цели лечения, среди прочих деталей.

Итак, давайте определим наши цели в ортодонтическом лечении:

  1. Здоровье полости рта

  2. Эстетика

  3. Окклюзия

  4. Функция

  5. Стабильность.

  1. Здоровье полости рта: Это означает поддержание здоровья зубов, поддерживающих структур и всех других компонентов жевательной системы [Рисунок 4] [2]

    Рисунок 4: Отличное здоровье полости рта является одной из целей ортодонтического лечения. (а) Пятно на щечной поверхности верхнего центрального резца (желтая стрелка). (б) Во время лечения. (c) При снятии прибора

    Экспорт в PPT

  2. Эстетика: Приятная эстетика лица, зубов и особенно улыбки [Рисунок 5]

    Рисунок 5: Подготовка пациента с лицевой асимметрией к ортогнатической хирургии и результат хирургического и ортодонтического лечения со значительным улучшением эстетики лица, окклюзии и зубной улыбки

    Экспорт в PPT

  3. Окклюзия: Цель — анатомическая гармония.Это означает, что все взаимосвязанные части жевательной системы находятся в структурном равновесии. Для этого нужна гармония формы:

    1. Между зубами и лицом Соответствующее положение зубов, обеспечивающее эстетически приятное лицо, зубы и улыбку

    2. Между нижними и верхними зубами

    3. Между задними зубами, щеками и языком

    4. Между передними зубами, губами и языком

    5. Между мыщелком, диском, мускулатурой и зубами. [2]

  4. Функция: Цель состоит в том, чтобы добиться функциональной гармонии. Предпочтительный тип функциональной окклюзии называется «взаимно защищенная окклюзия». Задние окклюзионно контактирующие зубы защищают центральную окклюзию, а передние зубы защищают эксцентрическую окклюзию (переднее направление), без вмешательства задних зубов в движение нижней челюсти. Для этого необходимо, чтобы этот зубной ряд находился в нейтральной зоне между языком и периоральными мышцами [Рисунок 6] [3]

    Рисунок 6: (а) аномалия прикуса II класса; (б) Результат лечения со стабильными контактами в CR.(c) Переднее руководство. Размыкание жевательных зубов при протрузионных движениях. (d и e) Ведение клыков при боковых движениях

    Экспорт в PPT

  5. Стабильность: Если каждый зуб остается неподвижным, не изнашивается чрезмерно и остается в правильном положении, прикус можно считать стабильным. Клинически распознаются следующие признаки нестабильности: гипермобильность; чрезмерный износ; и миграция или рецидив [рис. 7]. [2]

    Рисунок 7: (а) До лечения возраст пациента 15 лет и 11 месяцев.(б) В конце лечения, в возрасте 17 лет и 11 месяцев. (c) Пациент с 28 годами и 10 месяцами и 11 годами и 10 месяцами наблюдения с очень стабильными результатами

    Экспорт в PPT

Наличие контрольного списка

Рекомендуется пользоваться чек-листом, особенно всем, кто начинает работать в клинике ортодонтии. Этот контрольный список [рис. 8] состоит из иерархической последовательности семи основных пунктов:

Рисунок 8: Контрольный список

Экспорт в PPT

  1. Здоровье полости рта

  2. Эстетика

  3. Окклюзия

  4. Функция

  5. Стабильность

  6. Общие соображения о лечении и

  7. Выводы по делу.

  1. Здоровье полости рта: предназначен для предотвращения или предотвращения: (a) кариеса; (б) декальцинация; в) пародонтальная резекция; (г) резорбция корней и (д) хороший параллелизм корней.

    Несмотря на то, что некоторые элементы могут считаться необратимыми, например, связанные с декальцинацией и резорбцией корней, подобными здоровью полости рта, их наблюдение и регистрация служат напоминанием о конкретной ситуации в этом случае и работают как обратная связь, чтобы избежать будущих -связанные проблемы.

  2. Эстетика:

    1. Торцово-лобовая

      1. Симметрия: Оценка лица пациента в конце лечения должна показать незаметную асимметрию. На самом деле все мы немного асимметричны. Но когда эта асимметрия становится очевидной, она остается большой проблемой, как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов, поскольку адекватно решить проблему смогут только опытные хирурги

      2. Вертикальные пропорции: Как и симметрия, вертикальные пропорции лица заслуживают особого внимания как при диагностике, лечении, так и при оценке в конце лечения. Вертикальные отношения относятся к средней трети лица, от бровей (G) к основанию носа (Sn), относительно нижней трети лица и от основания носа (Sn) к носу. нижний край нижней челюсти (Me). Это соотношение должно быть близко к 1:1. В то время как у женщин он может быть немного уменьшен, что придает им более молодой вид. Когда эта нижняя треть чрезмерно увеличена, лучшим решением является хирургическое вмешательство [Рисунок 9].

        Рисунок 9: Нижняя треть чрезмерно увеличена, и лучшим решением было хирургическое вмешательство.

        Экспорт в PPT

    2. Профиль лица (этот пункт будет обсуждаться в шаге 6 этой статьи — смотрите на лицо, зубы и улыбку, а не на аппарат)

    3. Эстетика: Стоматологическая эстетика (Этот пункт будет обсуждаться в шаге 6 этой статьи).

  3. Окклюзия (Этот пункт будет рассмотрен в шаге 6 данной статьи).

  4. Функция (Этот пункт будет рассмотрен в шаге 7 данной статьи -7. Улучшить функциональную окклюзию).

  5. Стабильность:

    1. Сохраняйте меньшее расстояние 3-3 [Рис. 10a-c]

      Рисунок 10: Увеличение межклыкового расстояния даже при удалении премоляров приводило к рецидиву. а) До лечения.б) в конце лечения. (c) Рецидивы через 14 лет. (d-g) У разных людей разные формы черепа и, следовательно, разные формы и размеры зубных дуг. (h и i) Цель состоит в том, чтобы удерживать резцы в нижнем или вертикальном положении. (j и k) Сохранить угол плоскости нижней челюсти или даже уменьшить в случаях класса II.

      Экспорт в PPT

    2. Поддержание формы нижнего зубного ряда [рис. 10d-g]

    3. Нижние резцы в вертикальном положении [рис. 10h и i]

    4. Сохранить угол плоскости нижней челюсти или даже уменьшить его в случаях класса II [рис. 10j и k]

    5. Нижнее удержание.Запланируйте более низкое удержание (подробнее на шаге 9)

    6. Верхняя фиксация. Спланируйте верхнюю ретенцию (подробнее на шаге 9).

  6. Общие соображения о лечении: Каждый случай имеет свои особенности и проблемы, которые могут возникнуть во время лечения; однако некоторые детали заслуживают особого внимания. Среди них у нас:

    1. Стабильность нижних резцов: В случаях плохого взаимодействия с пациентом, возможно, было необходимо пойти на некоторые компромиссы, чтобы достичь конца лечения, такие как использование межчелюстных эластиков и, как следствие, проклинация нижних резцов.Затем эти наблюдения записываются в форму

    2. .
    3. 11/10 Орто: Гиперкоррекция: Гиперкоррекция некоторых проблем находится в пределах характеристик отличной ортодонтической окончательной обработки, например, гироверсия нижнего премоляра более чем на 1/10 десятого, не достигая результата 9/10, ни 10/10, ни 11/10

    4. Нетипичный или необычный случай: Эти данные затем будут отмечены в оценочном листе

    5. Сотрудничество с пациентами: эта информация заслуживает регистрации, чтобы в новых случаях эти ситуации были взвешены, чтобы можно было более точно предсказать успех

    6. Другие соображения: Это информация, которая не рассматривалась во время всей оценки и ввиду ее важности заслуживает упоминания и надлежащей регистрации.

  7. Выводы по делу. Этот вывод может быть:

    1. Отличное обращение

    2. Хорошее обращение

    3. Примечания (зарегистрируйтесь, если не удалось добиться отличной отделки).

Улучшение размещения кронштейна

Установка ортодонтического несъемного аппарата может быть полезна для устранения некоторых специфических проблем. Некоторые области являются более критическими и могут быть перечислены как: верхние вторые моляры; б – нижние первые премоляры; (c) верхние вторые премоляры и первые моляры; (d) третьи моляры и; д) по неправильному прикусу.

  1. Верхние вторые моляры: Обычно между первым и вторым молярами имеется ступенька [Рисунок 11]. Чтобы избежать этого шага, важно понимать, как выглядят эти зубы в нормальном состоянии. При анализе положения и наклона вторых моляров в коллекции черепов с нормальной окклюзией установлено, что эти зубы расположены более дистально в цервикальном направлении по отношению к окклюзионной плоскости и под небольшим углом к ​​дистальному [Рисунок 12].

    Рисунок 11: (а и б) Нежелательная ступенька между первым и вторым верхним моляром

    Экспорт в PPT

    Рисунок 12: Обратите внимание на положение вторых моляров в коллекции черепов с нормальной окклюзией.Эти зубы находятся в более высоком положении по отношению к окклюзионной плоскости и под небольшим углом к ​​дистальному.

    Экспорт в PPT

    Кажется, что положение этих зубов немного отличается от того, что принято при установке ортодонтических аппаратов. Поэтому клинические коронки вторых моляров всегда ангулированы в дистоцервикальном направлении [4] Можно наблюдать ту же ситуацию, что и в книге Энгла, как при нормальной окклюзии [Рисунок 13] [5]

    Рисунок 13: Иллюстрации нормальной окклюзии из книги Энгла (1907 г.).Такое же характерное положение вторых моляров можно наблюдать

    Экспорт в PPT

    Klontz [6] также очень четко подчеркивает это условие в своей статье «Readout». Таким образом, чтобы не было проблем с установкой брекетов и трубок на верхних вторых молярах, необходимо соблюдать правила: (1) удерживать зуб в нормальном положении, (2) располагать брекет максимально окклюзионно, (3) контрольный крутящий момент

  2. Нижний первый премоляр: Очень часто встречается аномалия прикуса класса II с тяжелыми случаями неправильного прикуса.Это не просто острая кривая Шпее, обычно между клыком и первым премоляром имеется ступенька [Рис. 14]. Если целью является отличное межзубное расстояние между этими зубами [Рисунок 15], решение состоит в том, чтобы разместить первый премолярный брекет чуть пришеечно в случаях глубокого прикуса. Это технический подход, позволяющий улучшить окклюзионные контакты в этой области и избежать переделки или искривления дуг. В клиническом случае, когда первый премоляр был установлен с брекетом, наиболее цервикальным, чем клык, можно было получить отличное межбугорковое соединение в этой области [Рисунок 16].

    Рисунок 14: (а и б) Неправильный прикус II класса с тяжелым неправильным прикусом. (c и d) Это не просто острая кривая Шпее, обычно между клыком и первым премоляром имеется ступенька.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 15: (a и b) Если целью является отличное межбугорковое расстояние между этими зубами, (c) решение состоит в том, чтобы разместить первый премолярный брекет чуть пришеечно.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 16: (а) Технический подход для улучшения окклюзионных контактов в этой области и предотвращения переклеивания или изгиба дуг.(b) С брекетом в первом премоляре более цервикально, чем в клыке, в этой области можно получить отличное межбугорковое соединение.

    Экспорт в PPT

  3. Верхние вторые премоляры и первые моляры: высота мезиального щечного бугра первого моляра всегда ниже, чем щечного бугра второго премоляра, примерно до 1 мм [Фото 17 и 18]. Таким образом, можно констатировать невозможность правильной установки с более высокого бугорка; однако необходимо учитывать краевые гребни

    Рисунок 17: Нежелательная ступенька между вторым верхним премоляром и первым моляром

    Экспорт в PPT

    Рисунок 18: (а) Отличное смыкание. (b) Высота мезиального щечного бугорка первого моляра всегда ниже, чем щечного бугра второго премоляра, примерно до 1 мм. (c и d) Невозможно правильно установить с высоты бугорка; однако необходимо учитывать краевые гребни

    Экспорт в PPT

  4. Третьи моляры: В частности, у взрослых пациентов необходимо установить ортодонтический аппарат на все зубы, чтобы избежать окклюзионных помех. Это означает, что необходимо включить вторые моляры и даже третьи моляры, если они будут сохранены, без удаления третьих моляров [Рисунок 19]

    Рисунок 19: (а) Необходимо устанавливать аппарат на все зубы, в основном у взрослых пациентов.(b) Это означает, что вторые моляры всегда должны быть включены. Точно так же, если третьи моляры будут сохранены, их также необходимо включить в лечение.

    Экспорт в PPT

  5. По аномалиям прикуса. В случаях открытого прикуса и глубокого прикуса эффективность лечения повышается, когда брекеты устанавливаются ближе к режущему краю передних зубов в случаях глубокого прикуса и больше к шейке при открытом прикусе. [7]

Точно так же этот подход может помочь и при других аномалиях прикуса.Рисунки 20-22 иллюстрируют случай с легкой асимметрией лица и асимметричной улыбкой с большим изменением окклюзионного наклона и линии улыбки на одной стороне по сравнению с противоположной стороной, что было ее основной жалобой. Решение заключалось в том, чтобы приклеить брекеты в этой передней области в соответствии с аномалиями прикуса, при этом высота брекетов на клыках с одной стороны различалась по отношению к другой стороне. В этом случае результат выравнивания значительно улучшился.

Рисунок 20: (а) Случай с асимметричной улыбкой и изменением окклюзионной плоскости и линии улыбки.(b) значительное улучшение окклюзионной плоскости и линии улыбки

Экспорт в PPT

Рисунок 21: Аппарат был установлен в соответствии с нарушением прикуса. Высота брекета для клыков с одной стороны отличается от другой, а выравнивание привело к значительному улучшению.

Экспорт в PPT

Рисунок 22: (а) Случай до лечения. (б) После лечения

Экспорт в PPT

Перестановка кронштейнов

Вопрос, который можно задать по этому пункту, может заключаться в том, почему необходима повторная сборка прибора.Затем я должен просмотреть некоторые статьи, связанные с этой темой.

По данным опроса: «Результаты, полученные с помощью предварительно настроенного аппарата (комментарий автора любого фиксированного аппарата), ограничены способностью ортодонта правильно разместить аппарат и адаптируемостью выбранного аппарата к индивидуальным вариациям пациента. Ортодонту, возможно, придется изменить положение брекетов или отрегулировать ортодонтические дуги, чтобы получить превосходный конечный результат». [8]

Ку и др. .сравнивая точность установки брекетов между методами прямой и непрямой фиксации, пришли к выводу, что ни один из методов не обеспечивает идеального размещения брекетов. [9]

Hodge и соавт. в рандомизированном клиническом исследовании, сравнивающем точность прямой и непрямой установки брекетов, также пришли к выводу, что не было различий между средними ошибками установки брекетов для прямых и непрямых методов. [10]

Редмонд и др. . оценка установки брекетов OrthoCAD в качестве решения, в результате подтверждено, что это может помочь уменьшить, но не устранить частоту и количество посещений по изгибу и изменению положения дуги. [11]

Армстронг и др. . провел исследование, чтобы сравнить точность позиционирования брекетов между двумя методами: локализация центра клинической коронки и измерение расстояния от режущего края. Они пришли к выводу, что степень ошибки установки брекетов, независимо от используемой техники, свидетельствует о том, что для достижения приемлемых результатов лечения потребуется регулировка изгиба дуги или изменение положения брекетов. [12]

Suárez и Vilar, оценивая влияние размещения брекетов постоянной высоты на выравнивание маргинального гребня с использованием цифровых моделей, подтвердили, что протоколы вертикального размещения брекетов, которые игнорируют индивидуальные лабиальные выпуклости коронки и длину коронки, могут привести к начальной ошибке установки брекета, которая может привести к неудовлетворительному результату. выравнивание краевого гребня в конце лечения. [13]

Mota Junior и др. . целью было оценить влияние клинического опыта и типа зубов (резцы, клыки и премоляры) на вертикальную точность установки брекетов с помощью датчика Буна. Они пришли к выводу, что операторы склонны к ошибкам при установке ортодонтических приспособлений с помощью датчика Буна, несмотря на их клинический опыт в ортодонтии. [14]

Вопрос: Склеивание в оптимальном положении является гарантией идеального выравнивания и выравнивания? В случае невыровненных зубов ответ НЕТ.Почему? Существует множество причин, по которым идеального бондинга недостаточно для невыровненных и ротированных зубов, например [Рисунок 23]:

Рисунок 23: а) Цели выравнивания и выравнивания. Существует много причин, по которым идеального сцепления недостаточно для не выровненных и повернутых зубов: (b) Люфт между дугой и прорезью. (c) Уменьшение силы — уменьшение силы, производимой дугой, отклоненной в пределах ее эластичности, по мере того, как она возвращается к своей первоначальной форме. (d) Кронштейны вдали от центра сопротивления. (e) Действие и реакция

Экспорт в PPT

  1. Наиболее частая причина – неточная установка брекетов. Поскольку поверхность зуба искривлена ​​как в мезиодистальном, так и в окклюзо-десневом направлении, неправильная установка брекетов в мезиодистальной ориентации приводит к неравномерности вращения, тогда как в окклюзо-десневой плоскости возникает торк, а также ошибки по высоте. Брекеты, не выровненные по длинной оси зуба, приводят к изменению кончика [15,16]

  2. Люфт между дугой и прорезью: Люфт между дугой и прорезью необходим для установки и удаления дуг, но это ставит под угрозу точное управление зубами [15]

  3. Уменьшение силы: Сила, создаваемая дугой, отклоняемой для зацепления с неправильно расположенным зубом, будет уменьшаться по мере движения зуба до тех пор, пока не будет достигнуто минимальное пороговое значение силы.В этот момент движение зубов прекратится до того, как дуга полностью вернется к своей первоначальной форме. В этом случае прямой провод никогда не станет совсем прямым. Уменьшение силы происходит во всех направлениях движения зуба. Наиболее ярко это проявляется в выравнивании чрезмерной кривой Шпее [15]

  4. Кронштейны в стороне от центра сопротивления. Брекеты нельзя ставить в центре сопротивления зуба. Следовательно, приложение силы дугой к зубу также создает дополнительные силы для других соседних зубов [15]

  5. Действие и реакция: На не выровненных и смещенных зубах сила для выдавливания зуба также будет силой для наклона в язычную сторону, а другие зубы будут прилагать силу для вдавливания и наклона их в вестибулярную сторону сторона

  6. Вариации строения зуба: Вариации строения зуба, такие как неровные лицевые поверхности, наклоны коронки и корня и необычные формы коронки, требуют изменения параметров кончика, торка, вращения и высоты для достижения оптимальных результатов [15,16]

  7. Вариации соотношения верхней/нижней челюсти: Различия в вертикальном и передне-заднем соотношении челюстей требуют изменения положения резцов верхней и нижней челюсти [15]

  8. Восстановление тканей и необходимость гиперкоррекции (жироверсии). [17]

Типичный случай преимущества репозиции брекетов показан на Рисунке 24, где промежутки при отсутствии верхних боковых зубов были закрыты клыками, им была изменена форма, и брекеты переклеены в лучших позициях.

Рисунок 24: Типичный случай репозиции брекетов. Врожденное отсутствие боковых зубов. (а) Пространства были закрыты. (b) Скобки удалены. (c) Реформированные зубы. (d) Перестановка скобок

Экспорт в PPT

Подгонка дуг

Вопрос, связанный с этим предметом, может звучать так: Зачем вносить коррективы в дуги? Давайте посмотрим, что говорится в литературе о «Возвращении к опросу.” [7] Ортодонту может потребоваться изменить положение брекетов или отрегулировать ортодонтические дуги, чтобы получить превосходный конечный результат. Следовательно, необходимо выполнить одну или две процедуры, заменить брекеты и/или внести коррективы в дуги.

Lossdörfer и др. . , при анализе способности к крутящему моменту полностью индивидуального лингвального аппарата следующего поколения обнаружили, что он требует тщательного планирования лечения, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов при рассмотрении архитектуры пародонта. [18]

Даже Шольц утверждает Сачдеву [19] , что необходимо сгибать дуги. В интервью он подтверждает и иллюстрирует, что для достижения желаемого выравнивания необходимы модификации дуг. [19]

Johnson предлагает выбирать индивидуальные предписания по крутящему моменту для аппарата с прямой дугой, подчеркивая, что в результате требуется меньше времени, требующих окончательной регулировки крутящего момента, при использовании чистовой проволоки из нержавеющей стали. [20] Важно отметить, что речь идет о меньшем количестве корректировок, а не об устранении этих процедур.

Еще один важный вопрос касается зазора между проводом и пазом. Кронштейн на самом деле имеет размеры, предоставленные производителями. Cash et al ., [21] при оценке размера паза в ортодонтических брекетах задайте вопрос: Соответствуют ли стандарты ожиданиям? Результаты этого исследования показывают, что все прорези ортодонтических брекетов больше, чем заявлено производителями. [21]

Оценка размеров скобы с металлическими пазами по Assad-Loss и др. . [22] Убедитесь, что реальный размер протестированного паза металлического кронштейна больше.

Джох и др. . убедитесь, что точность размера паза производителя не следует принимать как должное. Идеальная отделка по-прежнему требует коррекции изгибов, сделанных ортодонтом. [23]

Следовательно, чтобы улучшить окклюзионные контакты, ортодонт должен изменить положение брекетов или отрегулировать ортодонтические дуги, или даже сделать и то, и другое в указанном порядке.

В некоторых случаях будет необходимо включить изгибы дуги для улучшения выравнивания, как показано на Рисунке 25.

Рисунок 25: (а и б) В некоторых случаях необходимо увеличить или уменьшить изгиб дуги, чтобы добиться лучшего выравнивания зубов.

Экспорт в PPT

Чтобы получить соответствующие точки контакта между латеральным резцом и нижнечелюстным клыком, часто необходимо включить или увеличить смещение клыков в дугах [Рис. 26]. Перенесенный случай показан на Рисунке 27, где был выполнен изгиб для улучшения окклюзионных контактов.

Рисунок 26: (a и b) Резец и клык часто необходимы для включения или увеличения смещения клыков в дугах.

Экспорт в PPT

Рисунок 27: (a и b) Перенесенный случай. (c и d) Дуги были согнуты для улучшения межбугоркового контакта (желтые стрелки).

Экспорт в PPT

Как мы можем сделать меньше ошибок при установке брекетов и меньше сгибать дугу? С помощью этой информации можно воспользоваться преимуществами традиционной установки [Рисунок 28], в настоящее время виртуальной установки и установки ортодонтического аппарата. Тем не менее, некоторые ошибки останутся. [24]

Рисунок 28: Чтобы решить проблему неточной установки брекетов, может помочь (а) традиционная или виртуальная установка. (b) Отметка стандартной высоты моляров и резцов. (c) Горизонтальная линия проводится путем отметки центрального положения прорезей ортодонтических брекетов.

Экспорт в PPT

Более того, потребуется хорошая ортодонтическая подготовка по базовому изгибу дуги. Догерти [25] в гостевой редакционной статье упомянул: «Венделл Уайли, один из моих великих учителей, однажды сказал: Хороший ортодонт, который знает основы, может хорошо лечить колючей проволокой, если это необходимо; плохо обученный ортодонт никогда не будет лечить хорошо, даже с самым сложным аппаратом. [25]

Смотрите на лицо, зубы и улыбку, а не на аппарат

В этот момент самое главное не наблюдать за аппаратом, а концентрировать внимание на лице, прикусе и улыбке. Потому что прибор уберут, а эти детали останутся. Для лучшего понимания этого пункта я должен вернуться к контрольному списку, который относится к эстетике и окклюзии.

Лицо
  1. Лицо спереди, с симметрией и сбалансированными пропорциями

  2. Лицо в профиль, общий ортогнатический профиль.Нижняя часть лица в профиль с соответствующим соотношением и контуром между носом, верхней губой, нижней губой и подбородком. Для этого анализа необходимо использовать некоторую опорную линию. В этом конкретном случае автор предпочитает «S» от Штайнера [рис. 29-31]. [26]

    Рисунок 29: Ворота в нижнем профиле лица. а) До лечения. б) после лечения. (c) S-образная линия с отличным соотношением между носом, верхней губой, нижней губой и подбородком, с приятными изгибами.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 30: Улучшения в нижней части профиля лица.а) До лечения. б) после лечения. (c) Отличное соотношение между носом, верхней губой, нижней губой и подбородком, с приятными изгибами.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 31: Удаление премоляров может улучшить профиль лица. а) До лечения. (б) после лечения и (в) профиль лица крупным планом

    Экспорт в PPT

Окклюзия

Этот анализ должен выполняться в трех представлениях:

  1. И.Окклюзионный вид:

    1. Правильные контактные точки: все пространства внутри зубной дуги закрыты

    2. Отсутствие вращений

    3. Выравнивание краевых валиков: даже в случаях с экстракцией и без нее. Это означает правильное совмещение язычных поверхностей передних зубов верхней челюсти и канавок жевательных зубов; и резцовые края передних зубов нижней челюсти и щечные клыки задних зубов. Цель состоит в том, чтобы получить правильные линии окклюзии [Рисунки 32 и 33]. [27]

      Рисунок 32: (a-d) Правильные точки контакта, отсутствие ротации и выравнивание зубов нижней челюсти. Окклюзионные линии краевых валиков

      Экспорт в PPT

      Рисунок 33: (а и б) Правильное расположение зубов верхней челюсти и

      Экспорт в PPT

  2. Вид сбоку: сзади наперед:

    1. Соотношение моляров: дистальный щечный клык верхнего первого моляра должен располагаться между первым и вторым нижними молярами [Рис. 34]. [27] Даже в случаях экстракции [Рис. 35]

      Рисунок 34: (а и б) Молярное соотношение. Дистальный щечный клык верхнего первого моляра должен располагаться между первым и вторым нижними молярами.

      Экспорт в PPT

      Рисунок 35: (a-c) Молярное соотношение. Дистальный щечный клык верхнего первого моляра должен располагаться между первым и вторым нижними молярами даже в случаях удаления

      Экспорт в PPT

    2. Окклюзионное соотношение: щечные бугры моляров, премоляров и клыков верхней челюсти должны совпадать с межпроксимальными амбразурами жевательных зубов нижней челюсти

    3. Окклюзионные контакты: основной целью ортодонтического лечения является установление правильного и максимального смыкания противоположных зубов [Рис. 36].

      Рисунок 36: Окклюзионные контакты.(а) В начале лечения и (б) после лечения правильное и максимальное смыкание противоположных зубов

      Экспорт в PPT

    4. Передний торк [Рис. 37]: в переднем отделе режущие края нижней челюсти должны соприкасаться с язычными поверхностями передних зубов верхней челюсти.

      Рисунок 37: (а) Клинический случай до и (б) После лечения, когда можно наблюдать окклюзионные взаимоотношения всех зубов с их окклюзионными контактами, правильный передний торк и плоскую окклюзионную плоскость

      Экспорт в PPT

    5. Окклюзионная плоскость: Плоская окклюзионная плоскость или слегка изогнутая кривая Шпее [Рис. 38]. [28]

      Рисунок 38: (а) Окклюзионная плоскость до лечения. б) после лечения. Плоский окклюзионный план или слегка изогнутая кривая Шпее

      Экспорт в PPT

  3. Вид спереди:

    1. Верхние передние мезиально-дистальные наклоны. Слегка к средней линии наклоны-художественные позиции [Рис. 39а]

      Рисунок 39: (а) Мезиальный дистальный наклон верхних передних зубов.(b) Нижние резцы с мезиально-дистальным наклоном или в вертикальном положении

      Экспорт в PPT

    2. Нижние резцы мезиально-дистальный наклон: слегка к средней линии или вертикально [Рисунок 39b]

    3. Срединная линия: Верхняя и нижняя срединные линии зубов совпадают друг с другом и с лицом. Допускается отклонение от 0 до 2,5 мм на торец

    4. Масса заднего торка верхней челюсти: щечно-язычный наклон задних зубов верхней и нижней челюсти следует оценивать с помощью плоской поверхности, расположенной между окклюзионными поверхностями правого и левого жевательных зубов. [25] В верхней челюсти линейка должна касаться язычных бугров верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки должны находиться в пределах 1 мм от поверхности линейки [Рис. 40a и b] [27]

      Рисунок 40: (а) Задний верхний торк вместе с клыками, премолярами и молярами с одинаковым наклоном или немного больше моляров. (b) В верхней челюсти поверочная линейка должна касаться язычных бугров верхних моляров и премоляров.Щечные бугры должны находиться в пределах 1 мм от поверхности линейки. (c) Прогрессирующий задний нижний торк. Линейка должна касаться щечных бугров контралатеральных моляров нижней челюсти. Язычные бугорки должны находиться в пределах 1 мм от поверхности линейки.

      Экспорт в PPT

    5. Задний нижний торк-прогрессивный. При таком расположении линейка должна касаться щечных бугров контралатеральных моляров нижней челюсти. Язычные бугорки должны находиться в пределах 1 мм от поверхности линейки [Рисунок 40c]. [27]

Улыбка
  1. Стоматологическая эстетика (из перечня):

    1. Губы в состоянии покоя: в возрасте от 15 до 30 лет губы в состоянии покоя должны быть обнажены от 3 до 5 мм. [29]

      Мотта и др. . [28] определяют, какая часть коронок верхних центральных резцов видна у бразильских испытуемых в состоянии покоя губ в разном возрасте и разном поле. Они пришли к выводу, что у пожилых бразильцев меньше верхних центральных резцов и больше нижних центральных резцов, чем у молодых бразильцев.У женщин больше верхних резцов, чем у мужчин, а у мужчин больше нижних центральных резцов, чем у женщин [Рисунок 41].

      Рисунок 41: Отображение резцов в зависимости от возраста и пола

      Экспорт в PPT

  2. Улыбка (из чек-листа):

    1. Режущие края верхних зубов-дуга улыбки. Верхние края должны быть параллельны контуру нижней губы. Нижние зубы должны проходить по одной линии

    2. Контур десны и обнажение: Симметрично и параллельно контуру верхней губы.Воздействие до 1–2 мм [Рисунок 42]

      Рисунок 42: Контур десны и обнажение должны быть симметричными и параллельными контуру верхней губы с обнажением до 1-2 мм. (а и б) Основной жалобой было отображение десны сбоку. (в) После коррекции десневого контура. (d) Это было выполнено с помощью лингвальной техники

      Экспорт в PPT

    3. Отображение резцов при улыбке: 10–12 мм

    4. Пропорциональные формы, положения и размеры [Рис. 43a–c]

      Рисунок 43: (а-с) Средняя линия; мезиодистальные наклоны; контактные точки; пропорциональные формы, положения и размеры.(d) Вид в эстетических пропорциях, уменьшающихся от переднего к заднему, включая не менее 10 верхних зубов.

      Экспорт в PPT

    5. Вид в эстетических пропорциях: Уменьшение спереди назад по горизонтали [Рис. 43d]. 100:60%. [30,31]

Улучшение функциональной окклюзии

Цели [Рисунок 6]:

  1. Центральное соотношение = Максимальное расстояние между бугорками (без скольжения) [32]

  2. Передняя направляющая, выступающая. [32] (перекрытие и прикус: 2–3 мм)

  3. Наведение клыков: [32] (без заднего вмешательства)

  4. Здоровый ВНЧС: (бессимптомный).

Изменение формы зубов анатомически

Режущие кромки и амбразуры: слегка выпуклые с четко выраженными амбразурами. Для выполнения этой процедуры выполните следующие действия: (1) объясните пациенту; (2) избегать перегрева; (3) используйте низкую скорость; (4) использовать алмазный бор; (5) смотреть прямо; 6 – полироль тонкими дисками; и (7) у женщин они более округлые [Рисунок 44]. [17]

Рисунок 44: Режущие края должны быть слегка выпуклыми с хорошо выраженными амбразурами. (а) В конце ортодонтического лечения с неровными режущими краями. б) после отклеивания. (c) После анатомической реконструкции режущих краев. (d) Формы алмазных камней, рекомендуемые для контурной обработки. (e) Важно смотреть на пациента прямо

Экспорт в PPT

Последовательность процедур должна заключаться в том, чтобы сначала сделать края фронтально, а затем межзубные амбразуры.

Анатомически изменить форму краевых гребней и других анатомических изменений.

Планирование удержания

Существует три варианта планирования ретенции в нижней зубной дуге: без ретенции, временная ретенция и постоянная ретенция.

  1. Те случаи, которые не требуют ретенции, относятся к передним перекрестным прикусам, исправленным адекватным перерезкой и неправильным прикусом [Рисунок 45] [33]

    Рисунок 45: Случаи, не требующие ретенции: передний перекрестный прикус исправляется адекватным перекрытием и неправильным прикусом.а) До лечения. б) после лечения. (c) 6-летнее наблюдение без сохранения

    Экспорт в PPT

  2. Временная ретенция – Верхняя: зафиксируйте пластину круговым зажимом или оберните проволокой из нержавеющей стали 036. Нижняя: зафиксируйте в нормальных или обычных случаях с приклеиванием клыка к клыку с помощью проволоки из нержавеющей стали 0,028”. В сложных случаях, таких как взрослый или повторное лечение с ротацией, склеивайте несколько нитей длиной 0,020 дюйма во всех шести нижних зубах или даже до первых премоляров [рис. 46 и 47].

    Рисунок 46: Верхняя временная ретенция: (а) пластина с кольцевым зажимом или «обвитие» проволокой из нержавеющей стали 036”.(b) Несколько прядей 0,020 дюйма скреплены, чтобы держать диастему закрытой.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 47: (а и б) Более низкая задержка в нормальных или обычных случаях. Клык к клыку приклеен проволокой из нержавеющей стали 0,028”. (c и d) В сложных случаях, таких как взрослый или повторное лечение с ротацией, склеивание нескольких прядей 0,020 дюйма во всех шести нижних зубах или удлинение до первых премоляров

    Экспорт в PPT

  3. Постоянная ретенция: при нормальном уходе за полостью рта можно поддерживать нижний несъемный ретейнер в течение многих лет, например, в случае лечения с 1978 по 1980 год и с 3-3 нижними ретейнерами при последующем наблюдении в течение 32 лет [ Рисунок 48].

    Рисунок 48: При нормальном уходе за полостью рта можно поддерживать нижний несъемный ретейнер в течение многих лет. а) Больной в начале лечения в 1979 г., 26 лет. (b) Нижний несъемный ретейнер, приклеенный в 1982 г., возраст 29 лет. (c) Нижний ретейнер 3–3 через 32 года наблюдения.

    Экспорт в PPT

План демонтажа прибора

Перед снятием прибора может потребоваться:

  1. Приклейте нижнюю ретенцию за одно посещение до снятия аппарата, чтобы протестировать этот приклеенный материал [Рис. 49a]

    Рисунок 49: Перед удалением аппарата необходимо: (а) опустить ретенционную пластину за одно посещение до удаления аппарата; (б) резинки для регулировки окклюзии всегда на крючках в дугах; и (c) окклюзионная коррекция.Коррекция формы зубов необходима из-за преортодонтических контактов, отсутствия контактов во время ортодонтического лечения и генетики, которая изменяет анатомическую форму и не позволяет обеспечить адекватные окклюзионные контакты. Проверьте копировальной бумагой и удалите этот первый контакт.

    Экспорт в PPT

  2. Используйте резинки для регулировки окклюзии. Я предпочитаю корректировать заднюю окклюзию, заменяя брекеты и изгибы дуг. Затем, если необходима некоторая окклюзионная коррекция в переднем отделе, пациент будет использовать последний вертикальный эластик квадратной формы на крючках, закрепленных на дугах, а не на зубных крючках [Рисунок 49b]

  3. Полное удаление устройства за один сеанс.Если вы решите оставить одну зубную дугу (верхнюю или нижнюю) до следующего визита, вы потеряете естественную регулировку окклюзионных контактов, возникающую за счет повышенного утолщения периодонтальной связки

  4. Окклюзионная коррекция: Коррекция формы зубов, необходимая в связи с: преортодонтическими контактами; отсутствие контактов во время ортодонтии; и генетики, которые изменяют анатомическую форму прикуса в это время и не позволяют адекватных окклюзионных контактов. Проверьте копировальной бумагой и сначала удалите эти контакты [Рис. 49c].

Выводы

Следуя этому порядку шагов: (1) четко определите свои цели; (2) иметь контрольный список; (3) улучшить размещение брекетов; (4) перестановка брекетов; (5) внесите коррективы в дуги; (6) смотрите на лицо, зубы и улыбку, а не на аппарат; (7) улучшить функциональную окклюзию; (8) изменить форму зубов анатомически; (9) планировать удержание; и (10) спланировать удаление аппарата, можно достичь отличных результатов окончательной обработки при ортодонтическом лечении.

Для достижения отличных результатов важно помнить, что в клинической ортодонтической практике важно четко определить свои цели, знать основы (основы), иметь техническую область (обучение и повторение) и реализовывать план. Все это вместе, результат будет неизбежен: Успех.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.