Милиарный туберкулез: Милиарный туберкулез легких — диагностика, лечение и профилактика

Милиарный туберкулез легких — диагностика, лечение и профилактика

Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи.

Милиарный туберкулез поражает по большей части капилляры. После отмирания стенок капилляров происходит распространение Mycobacterium tuberculosis в соединительные ткани и образование бугорков. Бугорки имеют мелкие размеры (1-2 мм) и симметричную форму.

Постоянное образование бугорков и попадание микобактерий в кровь провоцирует острую интоксикацию организма.
Очаги милиарного туберкулеза могут находиться не только в легких, но и в других органах.

Содержание

Виды милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких может иметь несколько видов развития:

Классический милиарный туберкулез

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку. Туберкулезные очаги образовываются сразу в нескольких местах.
Во время рентгенологического обследования можно заметить новообразованные туберкуломы. При осмотре глазного дна наблюдаются небольшие образования размером до 3 мм.

Латентный

Чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Характеризуется постоянной лихорадкой, возникновением анемии. При рентгенологическом обследовании не определяется, туберкулиновая проба отрицательна.

Ареактивный

Клиническая картина соответствует острому милиарному сепсису. Данный вид встречается редко, в основном на территориях Африки и Азии.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

  1. Острый милиарный сепсис.
    Характеризуется наличием многочисленных мелких очагов некроза. Данная форма сопровождается лихорадкой тифоидного типа, а также имеет вид туберкулезного сепсиса с ареактивным течением. Заболевание трудно отличить от сепсиса другого происхождения. Тяжело поддается лечению и, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу в течении первых недель.
  2. Менингеальная форма.
    Диагностируется благодаря симптомам менингита, так как морфологические изменения прослеживаются в тканях мозговых оболочек и центральной нервной системы. Больного беспокоят тошнота, боязнь света, сильная головная боль. Часто сопровождается легочной формой милиарного туберкулеза.
  3. Тифоидная форма.
    Симптомы схожи с признаками брюшного тифа. Высыпание бугорков прослеживается во всех тканях и органах. Клиническая картина характеризуется выраженной интоксикацией и лихорадкой, отсутствием мокроты при кашле.
    Впервые данную форму милиарного туберкулеза описал хирург Николай Пирогов, на примере больных солдат.
  4. Легочная форма.
    При легочной форме милиарного туберкулеза наблюдаются признаки интоксикации и поражения легких. Среди симптомов преобладают сухой кашель, лихорадка, одышка и учащенное дыхание.

Пути заражения

Милиарный туберкулез провоцируется бактерией туберкулеза, которая выделяется зараженным человеком при открытой форме заболевания туберкулезом легких.

Заразиться им возможно несколькими способами:

  • воздушно-капельный или аэрогенный способ;
    Является самым частым способом заражения туберкулезом. Во время кашля или чихания зараженный распространяет микобактерии на расстояние до 2 метров. Частицы слюни и мокроты оседают на пол, после чего высыхают и превращаются в пыль. Происходит заражение путем вдыхания пыли (пылевой путь). Заражение возможно и во время разговора с разносчиком заболевания – в таком случае микобактерии распространяются на меньшее расстояние.
  • трансплацентарный или внутриутробный способ;
    Заражение ребенка матерью через плаценту и кровь возможно при формирования милиарных бугорков на плаценте, а также при родовых травмах, когда кровь матери смешивается с кровью плода. Для того, чтобы не допустить заражение ребенка сразу после родов, необходимо изолировать его от зараженной матери.
  • контактно-бытовой способ;
    Характеризуется возможностью заражения через личные вещи, посуду, контакт с зараженной особью. «Входными воротами» для инфекции в таком случае являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
  • алиментарный путь заражения.
    Включает в себя передачу бактерий через пищу (пищевой путь), когда в продуктах питания присутствует патогенная бактерия, а также заражение через воду (водный путь).
    Данный способ заражения туберкулезом встречается достаточно редко, но в любом случае следует быть осторожным – некоторые продукты питания могут содержать в себе бактерии туберкулеза, которые были получены от зараженных животных. Чаще всего это мясо и молочные продукты.

Следует отметить, что милиарный туберкулез – это не заболевание низших слоев населения. Ему подвержены все. Чаще всего от милиарного туберкулеза страдают дети, вследствие запущенной первичной формы туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез возникает и у людей со слабым иммунитетом, в том числе у особей пожилого возраста и ВИЧ-инфицированных. В группе риска также состоят люди, перенесшие хирургические операции во время туберкулеза, а также страдающие хроническими заболеваниями (диабет, язва), имеющие вредные привычки (курение, употребление алкоголя), и склонные к ведению асоциального образа жизни (беспорядочные половые связи, недостаточный уровень гигиены и т.д.)

Симптомы

Клиническая картина сопровождается развитием милиарных очагов на всей поверхности легких. На фоне этого определяется снижение защитных функций организма.
Основными симптомами милиарного туберкулеза являются:

  • снижение массы тела;
  • повышение температуры вплоть до лихорадки;
  • общая слабость организма, недомогание;
  • затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой, сухим кашлем;
  • озноб или наоборот — повышенная потливость.

Тяжелые стадии милиарного туберкулеза сопровождаются поражением оболочек головного мозга, изменение клеток, а также появлением лейкоза.

Постоянное проникание микобактерий в организм провоцирует общее истощение организма, появление высокой температуры, интоксикации.

При проведении рентгеноскопии на снимке заметно воспаление ткани легких, а также образование на ней бугорков. Бугорки могут быть замечены не только в легких, но и на других органах, таких как почки, кишечник, селезенка и т.д.

Диагностика

Милиарный туберкулез возможно диагностировать несколькими способами:

  • Рентгенограмма.
    Рентгенологическое обследование при милиарном туберкулезе показывает в основном двустороннее поражение легких. Сосудистый рисунок прослеживается слабо, прозрачность легких смазывается. Через 1-7 дней на поверхности легких прослеживаются воспаления и многочисленные очаги милиарных бугорков размером с просяное зерно.
    Данный вид обследования не всегда действенен.
  • Компьютерная томография
    .
    При милиарном туберкулезе снимок томографии показывает многочисленные локализации милиарных бугорков.
  • Анализ крови, мочи и мокроты.
    Сбор крови и ее анализ – не самый действенный способ диагностики милиарного туберкулеза. Такой вид обследования редко покажет наличие в организме микобактерий. Часто анализ крови дает возможность определить лишь наличие сопутствующих диагнозов – анемии, моноцитоза, лейкопении.
    При наличии в организме микобактерий анализ мочи покажет большое количество белка.
    Посев мокроты, в отличии от посева и анализа крови – более точный способ диагностики милиарного туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба.
    Туберкулиновая проба или проба Манту в данном случае не является действенным методом диагностики. Обычно при милиарном туберкулезе проба Манту не вызывает никакой реакции и является отрицательной.
  • Биопсия и пункция.
    Используются для установления более точного диагноза при поражении милиарным туберкулезом других органов, например, почек или костного мозга. Биопсия также используется для обследования легочных тканей.
  • Обследование глазного дна.
    Является одним из самых важных способов диагностики милиарного туберкулеза. Офтальмоскопия позволяет узнать о наличии туберкулезных бугорков на глазном дне.

Лечение

Лечение милиарного туберкулеза легких должно быть непрерывным и обязательным в течении первого года после диагностики. Лечение проводится несколькими препаратами одновременно. Каждый препарат воздействует на микобактерии по-своему, что помогает усилить эффект лечения и достичь главной цели – уничтожение болезнетворной бактерии.

Качественное лечение милиарного туберкулеза сопровождается не только химическими лекарственными препаратами, но и физиотерапией, приемом иммуномоделирующих средств, а в запущенных случаях – хирургическим вмешательством, во время которого воспаленные части легкого с наличием или остатками очаговых процессов удаляются.

Хирургическое вмешательство может быть применено и в случае риска возникновения онкологических новообразований, неспособности полостей к рубцеванию, обильных кровотечений и хронического течения заболевания.

Химиотерапия должна быть поликомпонентной (трех-, четырех- или пятикомпонентной). Классическая схема химиотерапии при милиарном туберкулезе легких – стрептомицин+ изониазид + ПАСК.

Четырехкомпонентная схема лечения кроме стрептомицина и изониазида включает в себя также рифабутин и этионамид. Эта схема была разработана еще в 1980-х годах и на сегодняшний день является общепринятой для 120 стран мира.

Пятикомпонентной лечение добавляет к четырехкомпонентной ципрофлоксацин.

Кроме лекарственной терапии к общей схеме лечения следует добавить полноценное питание, прием витаминов и иммуномоделирующих средств.

Зараженные с наркотической или алкогольной зависимостью перед началом лечения должны пройти детоксикацию.

Для ВИЧ-инфицированных показано изменение лечения ВИЧ и внедрение специфического лечения туберкулеза.

Важную роль имеет оксигенация организма. Известно, что туберкулез лучше всего развивается в верхних долях легких, которые подвержены недостаточной оксигенации. Данный метод способствует уничтожению микобактерий и принадлежит к методам санаторно-курортного лечения.
При несвоевременном лечении заболевание может перетечь в хроническую форму.

Профилактика

Милиарный туберкулез – социальная болезнь, возникновение эпидемий которой связано с неблагоприятной социально-экономической обстановкой в государстве, снижением уровня жизни, ростом количества лиц без определенного места жительства и активизацией нелегальных миграций.

Мужчины подвержены туберкулезу в 3 раза чаще женщин, а наиболее уязвимыми среди них являются особи в возрасте от 20 до 40 лет.

На сегодняшний день во всем мире наблюдается неравномерное уменьшение показателя смертности от милиарного туберкулеза. Связано это с введением программы DOTS в одних странах и активизацией эпидемической ситуации в других.

Для того, чтобы уберечься от туберкулеза, следует:

  • проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия;
  • делать акцент на выявлении зараженных и выделение государственных средств на их лечение;
  • проводить осмотры при поступлении на работу в сельские хозяйства, занимающимися разведение крупного рогатого скота;
  • обеспечить население необходимым количеством тубдиспансеров и больниц;
  • проводить обязательную первичную вакцинацию и дальнейшие пробы Манту;
    организовывать просветительские мероприятия, информируя населения о реальном состоянии эпидемической ситуации в стране, и объясняя важность профилактических мер и своевременной диагностики.

Милиарный туберкулез легких характеризуется возникновением и развитием некрозных очагов, с дальнейшим выделением микобактерий в кровь и заражением других систем человеческого организма.
К сожалению, острый милиарный туберкулез давно не является болезнью неблагополучных слоев человеческого социума. ​

что это, чем опасен, симптомы, лечение

милиарный туберкулез   Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, которая до недавнего времени была абсолютно летальной. Особенностью этой формы является распространение возбудителя через кровь, то есть распространение гематогенное.

Как обычно в случаях подобных патологий у милиарного туберкулеза фиксируются острая и хроническая формы. Острый милиарный туберкулез имеет характер тяжелого тифоподобного заболевания. Хроническая форма протекает волнообразно с периодами обострения и затихания.

У взрослых милиарная форма может развиваться как свежее заражение, так и как рецидив залеченного туберкулеза. У детей же в большинстве случаев это результат разрастания первичного туберкулеза.

Туберкулез – это специфическое воспаление, вызываемое кислотоустойчивыми бактериями (палочками Коха). Патологический процесс при данном заболевании всегда связан с ослаблением иммунной защиты. От степени поражения иммунитета зависит форма туберкулезного процесса. Одной из них является милиарный туберкулез легких. Милиарный – это значит маленький. Однако, несмотря на название, данная форма является одной из самых неблагоприятных.

Содержание статьи

Милиарный туберкулез – что это

Милиарная форма туберкулеза является разновидностью диссеминированной формы. Диссеминированный означает распространенный, то есть, процесс, который выходит за пределы одного очага. Действительно, при диссеминированном туберкулезе в организме могут быть десятки или даже сотни туберкулезных очагов.

Справочно. Отличительной особенностью милиарной формы является очень маленький размер очагов. Их диаметр не превышает 1-2мм. Это остро возникшие гематогенным путем распространяющиеся диссеминации.

При этой форме туберкулеза палочки Коха проникают в кровь и быстро разносятся по всему организму. Во всех органах, куда они попали, возникают маленькие очаги (бугорки). Каждый из таких очагов является активным туберкулезным процессом.

Сам по себе милиарный бугорок представляет зону казеозного некроза, спровоцированного микобактерией, и клетки специфического воспаления вокруг него.

Справочно. Такие очаги обнаруживаются в легких, костях, внутренних органах брюшной полости и головном мозге. Как правило, заболевание развивается остро, имеет яркую клинику и быстро приводит к ухудшению общего состояния пациента. Симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезом в большей степени.

Способы заражения

Все виды и формы туберкулеза передаются от больного человека здоровому одинаково. Невозможно передать свою форму заболевания. Один и тот же штамм микобактерий у одного человека может вызвать милиарный туберкулез легких, у второго – очаговый, у третьего – казеозную пневмонию.

Внимание. Форма во многом определяется иммунным ответом самого организма. Но стоит помнить, что есть более вирулентные (агрессивные) и менее вирулентные штаммы бактерий. При заражении наиболее вирулентными и устойчивыми палочками возможно появление милиарной и других неблагоприятных форм туберкулеза.

Заражение происходит следующими путями:

  • Воздушно-капельный. Самый распространенный путь передачи микобактерий. При этом больной открытой формой туберкулеза откашливает содержимое своих каверн вместе с палочками Коха. Бактерии с током воздуха проникают на расстояние нескольких метров вокруг больного. Люди, которые находятся в месте распространения палочек, вдыхают их и таким образом заражаются.
     
  • Воздушно-пылевой. Он возможен в том случае, если микобактерии, которые откашлял больной, осели на различных предметах и смешались с пылью. Если поднять эту пыль и вдохнуть её, можно заболеть туберкулезом.
     
  • Алиментарный. При заглатывании микобактерий у некоторых людей возможно развитие туберкулеза кишечника.
     
  • Контактно-бытовой. Если на коже здорового человека есть ранки, он может заразиться туберкулезом при соприкосновении раневой поверхности и обсемененного микобактериями предмета.

При нормальном иммунном ответе микобактерии могут попасть только в легкие, потому возможны лишь первые два пути передачи. При снижении или отсутствии иммунитета заражение может произойти любым из указанных способов.

Важно. На вопрос: милиарный туберкулез заразен или нет – есть однозначный ответ. Он всегда заразен. При этой форме бактерии содержит даже кровь больного, потому он крайне опасен для окружающих.

Острый милиарный туберкулез

острый милиарный туберкулез   Данная форма туберкулеза в подавляющем большинстве случаев развивается остро. Лишь иногда бывают исключения в виде практически бессимптомного милиарного туберкулеза, который латентно может существовать достаточно долгое время. Часто же это быстрое развитие всех симптомов.

Принято выделять несколько видов милиарного туберкулеза, а именно:

  • Легочный. Основной орган поражения – легкие. У больного преобладают респираторные симптомы вплоть до выраженной дыхательной недостаточности.
     
  • Тифоидный. Не является отражением преобладания процесса в каком-то конкретном органе. В данном случае очагов настолько много по всему организму, что на первый план выходит выраженная интоксикация.
     
  • Менингеальный. В данном случае поражаются оболочки головного мозга. Любой патологический процесс такой локализации имеет особые симптомы, названные менингеальными. При этом виде туберкулеза такие симптомы выходят на первый план.
     
  • Острый милиарный сепсис. Любое распространение бактерий током крови называется сепсисом. Туберкулез милиарный – это всегда сепсис. Однако данный его вид диагностируют в том случае, когда заболевание развивается очень быстро, имеет злокачественное течение и есть высокий риск летального исхода.

Справочно. Данные классические формы встречаются далеко не всегда. Острый милиарный туберкулез может быть смешанным, когда установить ведущий симптомокомплекс невозможно.

Причины заражения микобактерией

Причиной заражения туберкулезом является контакт с больным открытой формой. Однако не у всех, кто вдохнул палочки Коха, разовьется патологический процесс. Дело в том, что в странах, где наблюдается эпидемия туберкулеза, первый контакт с микобактерией происходит еще в детстве. При этом возникает стойкий нестерильный иммунитет, который защищает человека от повторного инфицирования и развития активного туберкулеза.

В случае, если иммунный ответ снижается, возможно повторное заражение палочкой Коха. Чем ниже уровень иммунитета, тем тяжелее форма заболевания. Так, при небольшом его снижении, наблюдаются ограниченны единичные очаги или всего один очаг. При выраженном иммунодефиците заболевание приобретает генерализованную форму.

Справочно. Если коротко ответить на вопрос: генерализованный туберкулез, что это такое – то можно сказать, что это – заболевание, возникшее вследствие гематогенного распространения палочки Коха. Милиарный туберкулез и является основной генерализованной формой.

Бактерии попадают в кровь только при условии отсутствия в ней иммунных клеток. Это возможно вследствие следующих причин:

  • Синдром приобретенного иммунодефицита. Это последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая характеризуется резким снижением Т-лимфоцитов класса хелперы. При этом невозможно развитие иммунных реакций, позволяющих сдержать распространение палочки Коха. СПИД – самая частая причина милиарного туберкулеза.
     
  • Действие ионизирующего излучения. Одна из стадий лучевой болезни характеризуется почти полным отсутствием иммунитета. При этом возможно возникновение любого заболевания, в том числе – милиарной формы туберкулеза. К таким же последствиям может привести лучевая терапия онкологических заболеваний.
     
  • Химиотерапия. Препараты для лечения онкологии, аутоиммунных заболеваний и предупреждения развития синдрома отторжения трансплантата также могут вызвать выраженный иммунодефицит.
     
  • Тяжелые роды и большие операции. Под действием этих факторов организм может ослабнуть настолько, что его иммунной реактивности будет недостаточно для борьбы с туберкулезным процессом.
     
  • Не привитые дети первого года жизни. Младенцы, которым в первый день не сделали прививку БЦЖ рискуют заразиться туберкулезом. В этом возрасте организм еще не умеет бороться с инфекцией, потому возможно развитие генерализованного туберкулеза.

Милиарный туберкулез симптомы

милиарный туберкулез симптомы   Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком органе находится наибольшее количество патологических очагов. Респираторный синдром возникает всегда, когда поражаются легкие. Наиболее выражен он при легочной форме.

Больного мучает кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты. Кроме того, возможно появление одышки и признаков дыхательной недостаточности. К последним относится удушье, синюшность пальцев и носогубного треугольника, втяжение крыльев носа при дыхании. При поражении плевры основной симптом – интенсивная боль в грудной клетке.

Интоксикационный синдром возникает при любом тяжелом заболевании и туберкулез – не исключение. Наиболее выражены его симптомы при тифоидной форме. При этом наблюдается выраженная лихорадка, озноб, холодный пот, тошнота и даже рвота, упадок сил, потеря аппетита и быстрое исхудание. В наиболее тяжелых случаях такое состояние приводит к нарушению сознания.

При появлении симптомов поражения оболочек головного мозга говорят о менингеальной форме. Она характеризуется боязнью света и звука, очень интенсивной головной болью. Такие пациенты лежать на кровати, укрывшись с головой одеялом. Любое движение усиливает их боль. Позже появляются так называемые «симптомы натяжения», больной принимает позу «легавой собаки» (выгибается неестественной дугой).

Внимание. При остром милиарном сепсисе возможны любые из перечисленных симптомов, но развиваются они стремительно быстро. У больного быстро наступает полиорганная недостаточность и нарушение сознания вплоть до комы.

Дифференциальная диагностика

дифференциальная диагностика   Заподозрить милиарный туберкулез можно по характерным для него симптомам. Данная форма практически никогда не протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд других исследований, которые смогут либо подтвердить, либо опровергнуть развитие патологии.

Сначала необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. При легочной форме в легких определяется большое количество мелких (до 2мм) затемнений по всей поверхности. Лимфатические узлы увеличены, корень полициклически расширен.

Затем необходимо исследовать мокроту или смывы бронхиального дерева на наличие кислотоустойчивых бактерий. Кроме того, желательно провести функциональные пробы для установления дыхательной недостаточности.

При подозрении на менингеальную форму, необходимо подтвердить наличие возбудителя в оболочках головного мозга. Для этого делают люмбальную пункцию и исследуют ликвор. При туберкулезе в ликворе обнаруживается повышение количества лимфоцитов и концентрации белка, уменьшение глюкозы. Иногда удается высеять палочки Коха.

Справочно. Для остальных форм милиарного туберкулеза нет специфической диагностики, их устанавливают по клиническим симптомам. Для любого генерализованного процесса важно определить наличие возбудителя в крови.

Для этого исследуют кровь на стерильность. При выявлении микобактерий туберкулеза, можно говорить и гематогенно диссеминированном заболевании.

Также важно определить поражение других органов и тканей. Для этого делают бохимический анализ крови, позволяющий определить поражение печени и поджелудочной железы. Мочу и кал проверяют на наличие микобактерий. Кроме того, целесообразно провести УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение

Милиарный туберкулез всегда лечат в условиях стационара, как правило, фтизиатрического. При остром милиарном сепсисе пациентылечение милиарного туберкулеза находятся в реанимационном отделении.

Лечение в основном этиотропное: назначают антибиотики по принятой схеме. Начинают с таких препаратов, как:

  • изониазид,
  • рифампицин,
  • парааминобензойная кислота,
  • этамбутол.

В дальнейшем лечение меняют в зависимости от чувствительности микобактерий.

Кроме того, важно способствовать повышению иммунных сил организма. Для этого назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты. В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Иногда, например, при лучевой болезни, требуется пересадка красного костного мозга.

Внимание! Препаратов, которые могли бы полностью восстановить иммунитет не существует.

При высокой интоксикации в первую очередь назначают дезинтоксикационную терапию. Для этого внутривенно капельно вводят специальные растворы, а вредные вещества выводят с помощью диуретиков. При преимущественном поражении легких, назначают бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. В остальном терапия направлена на возникшие вследствие туберкулеза симптомы.

Прогноз

Лечение милиарного туберкулеза не составляет труда, поскольку палочки Коха не успевают инкапсулироваться. Они свободно передвигаются по организму, потому на них легко влиять с помощью антибиотиков. При своевременно начатом лечение, возможно полное избавление от микроорганизмов.

Важно. Однако существует другая проблема – угнетенный иммунитет. В условиях отсутствия резистентности возможно повторное заражение.

Кроме того, милиарный туберкулез может вызвать ряд осложнений вплоть до полиорганной недостаточности. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Таким образом, можно сказать, что при милиарном туберкулезе прогноз может быть либо сомнительным, либо неблагоприятным.

Милиарный туберкулез легких: рентген, острый, лечение, прогноз

Милиарная форма туберкулеза легких представляет собой одну из разновидностей патологии легких. Для заболевания характерно острое развитие и распространение инфекционного процесса гематогенным путем с образованием очагов в тканях, имеющих до 2 мм в диаметре.

Туберкулез легких является опасной болезнью, которая еще недавно имела абсолютную летальность. Различают две формы патологии – хронический и острый милиарный туберкулез.

Причины

Милиарный туберкулез легких развивается в результате минирования организма микобактерией туберкулеза. У большей части пациентов клиническая картина болезни развивается под влиянием Mycobacterium tuberculosis, в редких случаях выявляются случаи инфицирования патогенами M. bovis или M. africanum.

Первичное инфицирование осуществляется аэрогенным путем, в редких случаях в результате контактного или трансплацентарного способа передачи инфекции.

Вирулентность патогена находится в зависимости от состояния организма и от способности иммунной системы противостоять инфекции.

Существует перечень факторов, которые снижают защитные свойства организма к микобактериям, основными среди них являются следующие:

  • иммунодефицит;
  • нарушения в функционировании эндокринной системы;
  • гиповитаминозы;
  • сбои обмена веществ.

Очаговый туберкулез легких может возникать при первичном инфицировании, в такой ситуации речь может идти о скорой генерализации процесса.

Основной причиной повторного распространения микобактерий и развития острой формы милиарного туберкулеза является наличие остаточных очагов инфекционного процесса в лимфатических узлах, которые длительное время не проявляются, а активизируются при возникновении благоприятных условий.

Симптомы и признаки

Острая форма патологии легких появляется при снижении степени иммунной защиты и высокой бактериемии. Бактерии получают способность проникать в перегородки и стенки альвеол и формироваться по ходу капилляров желто-серых бугорков до 2 мм в диаметре.

Клиническая картина развивается на протяжении 3-5 суток, достигая максимума на 7-10 сутки после инфицирования.

Первыми симптомами, по которым можно выявить заболевание, являются:

  • признаки возникновения интоксикации, проявляющиеся общей слабостью, снижением веса, диспепсическими расстройствами;
  • повышение температуры тела;
  • усиление процесса потоотделения;
  • развитие тахикардии;
  • появление одышки;
  • возникновение сухого кашля, иногда со слизистыми примесями;
  • формирование сыпи в области груди и живота,
  • признак токсического тромбоза сосудов.

Милиарная форма патологии характеризуется генерализацией процесса. При отсутствии своевременной терапии появляется высокая вероятность развития осложнений.

Наиболее опасными симптомами, которые возникают при генерализованной форме, являются:

  • туберкулезный менингит, являющийся воспалением оболочек головного мозга;
  • долевая казеозная пневмония с образованием крупных очагов и некротическими изменениями в тканях.

Возможно развитие бактериального некроза стенок сосудов и пропитывание легких кровью.

Диагностика

Окончательная постановка диагноза осуществляется врачом на основании клинической картины патологии и результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Патофизиологические расстройства и внешние признаки не являются специфическими. Они могут только помочь сориентироваться врачу и выбрать нужный алгоритм проведения диагностических мероприятий.

При проведении опроса и сбора первичной информации нужно осведомиться у больного о проведенной вакцинации БЦЖ, случаях контакта с инфицированными людьми.

Риск возникновения милиарной формы патологии увеличивается у больных, переболевших первичным легочным туберкулезом.

Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительной диагностики. Анализ мокроты и крови при подозрении на милиарную форму не проводится. Это связано с тем, что у больного возникает сухой кашель, а бактериологическое исследование крови выявляет наличие возбудителя только в 15-18% случаев.

Наиболее информативным методом обследования является рентгенография. В первые 2 недели течения заболевания на снимках при проведении рентгена выявляется наличие обширного отека легких.

Через 3 недели можно выявить при проведении рентгеновского обследования милиарные очаги диаметром до 2 мм, которые располагаются по всему объему легких от верхушки до нижних отделов.

Проведение дополнительного обследования помогает исключить наличие других болезней, обладающих схожей симптоматикой.

Дифференциальная диагностика помогает исключить:

  • саркоидоз;
  • гемосидероз легких;
  • метастазы при злокачественных процессах;
  • двустороннюю пневмонию.

При выявлении патологии требуется использовать для лечения комплексные подходы.

Лечение и профилактика

По результатам проведенного обследования врачом назначается адекватный курс медикаментозной терапии, которая направлена на устранение возбудителя и снятие симптомов заболевания.

При милиарном туберкулезе применяется двухфазная схема лечения:

  • Интенсивная антибактериальная терапия.
  • Продолжение медикаментозного лечения, закрепляющего результат.

Терапия является эффективной при проведении грамотной диагностики. Через 2-3 недели у больных при правильном подходе к лечению наблюдается улучшение состояния, которое не должно быть причиной прекращения проведения медикаментозного лечения.

Продолжительность проведения лечебного курса определяется лечащим врачом на основании стадии развития патологии и скорости выздоровления.

Наиболее распространенными медикаментозными средствами, применяемыми при проведении терапии, являются:

  • Стрептомицин.
  • Рифампицин.
  • Парааминосалициловая кислота.

Результатом проведения своевременного, адекватного и длительного лечения является полное рассасывание милиарных очагов, восстановление ткани легких и нормализация строения сосудистых стенок.

При отсутствии терапии заболевание быстро прогрессирует, появляются осложнения и возможно наступление летального исхода.

Для профилактики возникновения болезни требуется укреплять иммунитет. Следует избавиться от вредных привычек и рекомендуется заниматься спортом. Питание человека должно быть сбалансированным.

Прогноз

Прогноз относительно развития заболевания является неутешительным. Это обусловлено затруднением проведения диагностики.

В случае установления правильного диагноза и проведения своевременного лечения у больного имеются высокие шансы на выздоровление. Для этой цели следует соблюдать рекомендации и предписания лечащего врача, а также вести здоровый образ жизни.

При отсутствии медикаментозного лечения способны формироваться каверны, провоцирующие распад легких, может развиться казеозная пневмония.

Милиарный туберкулез легких: формы, описание, диагностика, исходы

Острый милиарный туберкулезМилиарный туберкулез легких: формы, описание, диагностика, исходы.

Милиарный туберкулез (miliary tuberculosis), сокращенно МТБ – одна из форм заболевания легких.

Имеются два основных вида — острый и хронический.

Обычно встречается генерализованая гематогенная патологическая форма недуга.

Болезнь тяжелая, по симптомам похожа на брюшной тиф.

Затрагивает разные органы – легкие, почки, кишечник, головной мозг, костную ткань.

Проявляется многочисленными маленькими бугорками, похожими на просяные зернышки.

Бугорки располагаются равномерно в основном в верней части легких (в 70% случаев).

Болезнь образуется за счет появления бугорков в органах и системах организма на фоне резкого спада общего сопротивления бактериям.

Милиарным туберкулезом чаще всего заболевают дети, подростки из-за развития первичного туберкулеза, а также из – за мощного заражения микобактериями туберкулеза.

Молодые и взрослые заболевают из-за повторной активации затухших очагов туберкулеза в организме.

Острый милиарный туберкулез выделен в отдельный класс из-за своих вариаций.

Сначала идет поражение самых мелких кровеносных сосудов в промежуточной ткани.

Далее, идет разрушение микрокровеносных сосудов и развитие болезни в ткани, образуются омертвевшие или очень маленькие нормальные бугорки.

Внешне они похожи на просо, поэтому болезнь называется – милиарным туберкулезом.

Формы милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких рентген

Классический тип — идет постепенное развитие болезни (несколько недель), сопровождаемое недомоганием, снижается вес.

У возникающей лихорадки нет особых проявлений, а по характеру она всегда разная.

Обследование сетчатки может показать присутствие изменений – желтых и округлых туберкул.

По ним виден их путь от ветвей главной артерии из зрительного канала.

Латентный тип – встречается у людей в возрасте. Возможна небольшая лихорадка, на протяжении нескольких месяцев.

Нередко развивается малокровие. В начале изменения на рентгене невидны, но могут появиться позже, через несколько недель.

Проба на Манту (Туберкулин) практически всегда отрицательная. Отсутствие терапии ухудшает состояние пациента и приводит к смерти.

Для выявления милиарного туберкулеза используют не пробу Манту, а другие виды диагностики: рентген, компьютерную томографию и др.

Ареактивный тип – бывает очень редко. Часто диагностируется неверно, похож на сильное милиарное заражение.

Варианты милиарного туберкулеза

Милиарный язвенный туберкулез

В зависимости от преобладания определенных признаков выделено несколько вариантов милиарного туберкулеза.

  • Милиарный сепсис. Наблюдается множество мелких очагов омертвения, вместо просовидных бугорков. Болезнь начинается лихорадкой похожей на тиф, поэтому носит название тифобацилеза. Это туберкулезное заражение с большим количеством бактерий, из-за нее идёт бурное развитие болезни, течение ареактивное (отсутствует реакция со стороны иммунитета). Очень плохое общее состояние пациента.
  • Анемия (малокровие) развивается быстро. Идет снижение лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов, это приводит к снижению сопротивляемости организма болезни. Эту форму сложно отличить от заражения другой природы. Чаще всего больные умирают из-за того, что диагностика проведена слишком поздно. Сейчас такая форма болезни встречается редко. Озноб, сыпь и лейкоцитоз не характерны для этой формы болезни.
  • Менингеальный вариант. Изменения происходят в основном в мозговых оболочках. Данную форму можно определить по признакам менингита. Только через некоторое время происходит заражение остальных систем организма.
  • Тифоидный вариант. Бугорки появляются везде, общее состояние похоже на брюшной тиф. По этой причине выделили тифоидный вариант милиарного туберкулеза. В общем, он отличается сильным заражением организма и повышенным жаром.
  • Легочный вариант. С начала заболевания проявляют себя симптомы поражения легких – тяжелое дыхание, цианоз, отравление токсинами. Самый первый признак сухой и стойкий кашель на протяжении всей болезни. Температура – 39.2 — 40 °С, обильный неожиданный пот, короткое, быстрое дыхание. Прослушивание легких сначала может не выявить изменений. У пациентов может наблюдаться слабое или грубое дыхание с сухим и мелкопузырчатым хрипом. Из-за поражения промежуточной ткани развивается эмфизема легких, она дает барабанный звук в легких.

Диагностика милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез рентген

Вначале заболевания на рентгеновском снимке виден слишком четкий рисунок легких из-за того, что идет усиленное наполнение кровью сосудов.

Также проявилась сетка из мелких петелек из-за уплотнения промежуточной ткани.

Дальше проявляются маленькие, плавные тени очагов болезни.

В верхних частях легких очагов болезни больше всего. В средних и нижних частях легких таких очагов меньше.

Развитие милиарного туберкулеза крайне хорошо наблюдается на рентгеновских снимках и компьютерной томографии.

В некоторых случаях увеличиваются внутри грудные лимфатические узлы и печень.

Также может быть выявлено воспаление внешней оболочки легких. Это можно определить, проведя ультразвуковое обследование.

Для диагностики проводится томографическое исследование, анализ крови и мокроты на наличие микобактерий.

Для верного определения болезни проводится офтальмоскопия, анализ ликвора, химический анализ легких.

Лечение милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез микропрепарат

Лечение идет в среднем 12 месяцев, это зависит от состояния пациента и насколько болезнь запущена.

Терапия лекарственными препаратами включает применение антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов.

Проводится индивидуальная физиотерапия и проводится упражнения для дыхания.

В случае тяжелой болезни в соответствии с результатами диагностики проводится резекция легких.

Устанавливается определенный порядок работы и отдыха, лечение витаминами, режим питания, климатотерапия и лечение светом являются вспомогательной терапией.

Это улучшает состояние пациента, и ускоряет процесс восстановления.

Для укрепления организма прописывается витамин D, постоянное применение молочных продуктов и препаратов с кальцием.

В случае малой эффективности витаминной терапии проводится лечение стрептомицином.

Лечение всех видов туберкулеза производится антибиотиками, специфичными к микобактериям.

На ранних стадиях болезни кроме химиотерапии, проводится выведение накопленных за время болезни токсинов из организма.

Во время болезни при проблемах с дыханием применяется лечение кислородом, кортикостероидами, препаратами для сердца.

Такое лечение дает снижение количества болезнетворных бактерий в организме, ликвидирует последствия интоксикации, восстанавливает нормальное дыхание.

Обычно под воздействием правильно подобранной терапии болезнь идет на спад.

Улучшение может наступить относительно быстро или идти медленно.

В каждом случае, все зависит от правильности лечения, точности диагноза и индивидуальных особенностей организма.

Болезнь может перейти в затяжное состояние с обострениями. Если диагностика была проведена поздно и лечение было слабым, тогда возможно её дальнейшее прогрессирование и смертельный исход.

Профилактика милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез описание

Нужно хорошо и регулярно кушать свежие и натуральные продукты, составлять индивидуальный график питания.

Заниматься физкультурой, но не перегружать организм. Можно проводить занятия дома, необязательно ходить в спортивный зал, обычные упражнения — работа с собственным телом, без тренажеров и гирь.

Желательно периодически выезжать на природу. Хотя бы один раз в неделю, лучше чаще. Совершать пешие прогулки, плавать.

Создавать хорошую психологическую атмосферу. Всё это способствует укреплению организма и сводит к минимуму риск заболеть.

Видео по теме

Туберкулёз милиарный — Диагностика и методы лечения тубрекулеза, советы врачей

Туберкулез милиарный – заболевание, которое характеризуется образованием очагов воспаления в разных органах одновременно.

Болезнь может иметь как острое течение, так и хроническое.

Милиарный туберкулез легких – это острая форма патологии. Кровоток заражается микроорганизмами, которые распространяются по разным органам, образуя все больше очагов. От такого комплексного воздействия инфекции сильно поражаются клетки головного мозга.

Возбудителем патологии является бактерия туберкулеза. Из-за слабого иммунитета, бактерии попадают в организм в большом количестве, что провоцирует образование множества очагов.

Инфекция чаще поражает мужчин, нежели женщин. Обычно – это мужчины в возрасте 20-40 лет.

Патология имеет социальную обусловленность образования. Обычно от болезни страдают люди без определенного места жительства, наркоманы и другие ветви населения, которые проживают в антисанитарных условиях.

Разновидности патологии

Острый милиарный туберкулез, как и хронический, является гематогенным заболеванием. Если первичная форма туберкулеза до конца не была излечена, появляется возможность образования милиарной патологии.

Существует 3 основных вида патологии:

  1. поражение нескольких органов, кроме легких;
  2. поражение легких;
  3. генерализированный.

Последний тип является самым опасным и сложным для лечения.

Такой вид патологии в свою очередь имеет 3 формы:

  • острая;
  • хроническая;
  • гематогенно-диссеминированная.

Первая форма является самой распространенной. Она сопровождается образованием злокачественных бугорков в легких человека.

Симптомы милиарного туберкулеза

Признаки проявления болезни напрямую зависят от локализации. Они могут быть ярко выраженными или протекать медленно, но неся за собой значительные последствия.

Милиарный туберкулез легких всегда вызывает у больного общее чувство слабости и хроническую усталость. Температура может резко повышаться, сопровождаясь лихорадкой. Весь процесс воспаления сопровождается ярко выраженной интоксикацией.

Также могут возникать повреждения кожного покрова. Как и другие виды туберкулеза легких, данный вид вызывает кашель, а именно сухой. Чувствуются проблемы с дыханием. Во время сна появляется обильное потоотделение.

Существует 3 формы милиарного туберкулеза: хроническая, острая и острейшая. Каждая из форм имеет свои признаки проявления.

Хроническая форма характеризуется нестабильностью состояния. Иногда оно ухудшается, иногда улучшается. На протяжении протекания болезни, больной чувствует хроническую усталость и сильную потерю аппетита. Видимые признаки могут долго не проявляться.

Острая форма туберкулеза характеризуется тяжелым состоянием больного. Всегда сопровождается повышением температуры и проблемами с дыханием. Также наблюдается сухой кашель.

Острейший милиарный туберкулез называется сепсис. Развитие такой формы очень быстрое, и может закончиться летальным исходом меньше, чем через месяц после первых признаков. Температура тела может достигать 41 градуса. Клетки головного мозга нарушаются, вызывая сильную головную боль.

Диагностика и лечение милиарного туберкулеза

Диагностика заболевания проводится на рентгенологическом исследовании или томограмме. На рентген снимке заметны очаги воспалений на легких. Проводят анализ крови и мокроты для обнаружения микобактерий.

Особенностью болезни является то, что проба Манту может иметь отрицательный результат.

Для подтверждения диагноза могут также назначить анализ мозговой жидкости, офтальмоскопию, биопсию или другие процедуры. В зависимости от степени поражения и локализации воспалений могут быть применены разные методы лечения.

Лечение заболевания

Лечение является довольно длительным. Крайне важно начать курс лечения на ранней стадии поражения.

Существует несколько схем лечения. Традиционным методом является 3-компонентное лечение, в котором пациент принимает препараты изониазид, стрептомицин и ПАСК.

Если заболевание более серьезное, применяют 4-компонентное лечение, которое включает в себя препараты изониазид, канамицин, этионамид и рифабутин.

Но для большей эффективности могут применять 5-компонентную схему лечения. В нее входят те же препараты, что и в 4-компонентной схеме, но с добавлением ципрофлоксацина. Курс такого лечения может становить до 2 лет. Из-за сильного влияния на организм, такая схема имеет много побочных эффектов, а сам курс дорогостоящий.

Для того чтобы побороть болезнь, необходим только комплексный подход. На сегодняшний день не существует препарата, который может целостно влиять на образования, поэтому комбинируют несколько средств. Минимальный курс лечения становит 1 год.

Кроме принятия препаратов, пациент также должен пройти ряд процедур, которые помогают побороть болезнь и поддержать организм. Пациент проходит физиотерапию и дыхательную гимнастику. Поскольку препараты разрушительно ставятся к неким тканям организма, необходимо также принимать иммуностимулирующие средства.

Лечение является сложным, поэтому пациент должен четко придерживаться указаний врача. Все препараты принимаются в четко указанное время. График нарушать нельзя. Регулярный отдых – обязательный пункт.

Составляется диета, которая насыщена кальцием и белками. Одним из симптомов такого туберкулеза является потеря аппетита. Но с таким симптомом пациент должен бороться сам, ведь правильно питание обеспечит приток сил для борьбы с болезнью. Климатотерапия также помогает быстрее справиться с недугом.

Поскольку заболевание является заразным, то пациент, который проживает с детьми дошкольного возраста, должен провести в больнице первый месяц лечения.

Хирургическое вмешательство

Иногда острый милиарный туберкулез обязательно должен лечиться, путем хирургического вмешательства.

Процедура называется резекция. Часть тканей пораженных легких удаляется. Очаги могут образовать кровотечение. Кровь может отхаркиваться вовремя кашля. Также резекцию назначают при наличии рубцовых структур бронхов.

На месте операции могут установить искусственный пневмоторакс. Также могут применить дренирование каверны.

Прогноз на успешность лечения

Сегодня летальный исход имеют 10% случаев заболевания.

Туберкулёз легких милиарный должен поддаться лечению на ранних стадиях. Чем раньше приняты меры для борьбы с недугом, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Обычно пациенты понимают всю серьезность болезни и четко следуют указаниям врача. Поэтому количество рецидивов становит всего 4%, и только при неправильном курсе лечения.

Профилактика заболевания

Острый милиарный туберкулез обычно обнаруживается у определенных слоев населения. Поэтому главной мерой профилактики является исключение контакта с данной группой населения. Работа в неблагоприятных условиях может стать причиной появления заболевания. Это касается социальных работников. Крайне важно придерживаться мер безопасности!

Также немаловажным является правильно питание. При попадании в организм одного возбудителя, сильный иммунитет в силах самостоятельно побороть бактерию. Человек должен постоянно испытывать умеренные физические нагрузки. Переохлаждение разрушительно влияет на иммунную систему, поэтому также нужно избегать его.

Если у человека крепкий иммунитет, а контакт с людьми, которые имеют признаки туберкулеза, отсутствует, то шанс заразиться милиарным туберкулезом практически нулевой.

как выявляется, лечится, чем опасен

Милиарный туберкулез представляет собой острую форму туберкулеза и характеризуется поражением и других органов, помимо легких, то есть, распространяется генерализованно по всему организму. Острый милиарный туберкулез легких локализуется в организме благодаря определенному возбудителю и протекает практически всегда в острой форме.

Особенности

Возбудителями туберкулеза считаются микобактерии. Их насчитывают более 60 видов. К группе наиболее уязвимых к такой инфекции людей относятся дети, особенно не привитые от туберкулеза, затем люди уже переболевшие, ВИЧ инфицированные, а также те, кто контактировал с переносчиком активной формы заболевания.

Генерализованный туберкулез часто дифференцируют с другими видами заболеваний, к примеру, с диссеминированным туберкулезом легких или брюшным тифом. Диссеменированную форму нередко называют милиарной язвеннной или острой. Но все же у них есть некоторые различия. Милиарному язвенному туберкулезу характерно наличие абсцессов на пораженных органах. Диссеминированному же язвы не свойственны, но оба вида заболевания способы стать острыми.

При милиарном туберкулезе характерно появление острейшей формы менингита, туберкулез селезенки, спленомегалия или поражение печени.

Часто наблюдается милиарный туберкулез селезёнки. При его возникновении у больных наблюдается:

  • Быстрое и острое протекание инфекционного процесса;
  • Субфебрильная температура тела;
  • Снижение аппетита;
  • Быстрая утомляемость;
  • Боли слева под ребрами;
  • Увеличение размеров селезенки;
  • Кровоизлияние в организме – могут кровоточить десна, идти кровь из носа, а так же множество подкожных кровоизлияний;
  • Лихорадка;
  • Снижение массы тела;
  • Легочная недостаточность;
  • Чрезмерная потливость и сухой кашель, в острейшей форме с кровью.

Заболевание может находится в острой, хронической или острейшей форме.

Милиарно-язвенный или острый туберкулез и почему он поражает голову и доводит до менингита

Провокаторами менингита у человека являются микобактерии, которые вызывают сам милиарный туберкулез. Существует множество видов туберкулезной палочки, которой можно заразиться.
Фтизиатрия занимается причинами и особенностью развития и попадания в организм человека туберкулёзный палочки, каким образом ей можно заразиться, как дело доходит до образования менингита в мозге, а также изучается степень заразности того или иного вида менингита.

Туберкулезный менингит

Диагноз диссеминированный туберкулез легких и его острая форма ставится как взрослым, так и детям. У взрослых причиной является заражение инфекцией, а у детей — в следствие недолеченного первичного туберкулеза.

Обязательно прочитайте статью про диссеминированный туберкулез на нашем сайте.

Как диагностируют заболевание

Дифференциальная диагностика показывает, какая форма патологии наблюдается у больного: милиарная или какая-либо другая. На основании полученных данных ставят прогноз, по которому в дальнейшем будут назначены препараты, озвучивают диагностический исход болезни.

Рентген помогает провести дифференциальную диагностику легкого, а также множественной локализации инфекции: насколько далеко она распространилась в организме. Помимо рентгенографии, диссеминированный туберкулез легких, острый диссеминированный и милиарный виды исследуют с помощью томограммы, в которой станет предельно ясно, на какой процент организм поражен инфекцией.

Кроме рентгена и томограммы, делают другие исследования – микро- и макропрепарат. На предметное стекло раскладывают биоматериал или кровь пораженного органа. Дифференцировать заболевание можно с анализа посева мокроты, а также провести тест Манту, чтобы выявить реакцию организма.

Для утверждения точного диагноза берут биопсию легких и других пораженных органов, пункцию костного мозга, а также анализ ликвора. В зависимости от полученных результатов назначается лечение. Проводится ультрозвуковое исследование внутренних органов, КТ головного мозга и грудной клетки.

Лечение и дальнейшая профилактика

При туберкулезе легких лечение с применением медикаментов длится довольно долго. Инфекционное заболевание не сразу поддается терапии, порой даже исключает его в очень запущенной степени. Тогда больного содержат в специальном стационаре для поддержки здоровья.

Специфика лечения состоит в следующей практике с применением лекарств:

  • Несколько медикаментозных препаратов антибактериального типа, обычно не более пяти;
  • Если у больного тяжелая форма болезни, подтверждающая рентгенографическми исследованием и другими видами диагностики, то назначается резекция легких. Удаляется легочная ткань с множеством рассеянных на ней микобактерий;
  • Всегда назначают поливитаминные комплексы, советуют разграничивать режим труда и отдыха, рекомендуется сбалансированное калорийное питание, побольше находится на свежем воздухе и под солнцем, а также принимать витамин D.

Практически год инфицированный туберкулезом человек должен принимать сразу несколько лекарств одновременно, включая антибиотики. К обязательным препаратам относят Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин, Моксифлоксацин. Есть особые дополнительные препараты, которые идут на поддержание иммунной системы организма.

Полезны дыхательные гимнастики, специальные ингаляции, прочищающие дыхательные пути и выводящие мокроту.

Если не начать своевременное лечение заболевание грозит своими осложнениями: начинает формироваться множественные каверны в легких, инфекция опускается на бронхиальные пути, развивается казеозная пневмония. Помимо перечисленных осложнений, без обязательного лечения практически неизбежен летальный исход.

Хоть раз в жизни переболев туберкулезом легких, каждый год в обязательном порядке необходимо проходить флюорографию и рентген. Рентгеновская диагностика состояния легких способствует своевременному началу лечения, а также всегда обнаружит, на какой стадии сейчас болезнь.

Как правило, туберкулезом болеют определенные слои общества и чаще мужчины, чем женщины. Самым характерным примером профилактики заражения будет ограничение контакта с уже инфицированными людьми, особенно в открытой форме болезни.

Всегда поддерживать свой рацион пищей, богатой мясом, рыбой и молочными продуктами. Соблюдать режим дня, всячески укреплять свою иммунную систему, ежегодно делать вакцинацию против палочки Коха и планово проходить флюорографию.

В сельских и деревенских местностях до сих пор стараются практиковать советы народной медицины по борьбе с данным заболеванием. К примеру, заваривание хвои или еловых шишек, ингаляции на настоях березовых сережек. Такие рецепты прекрасно укрепляют здоровье, но стоит отдавать таким советам разумный отчет, что без лекарств специальных, народная медицина бессильна.

Народные методы не рекомендуется использовать в качестве основной терапии и применять их можно только посоветовавшись с врачом и с его разрешения.

Милиарный туберкулез неуточненной локализации (A19.9) Острый диссеминированный (милиарный) туберкулёз лёгких

обычно развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10-му дню болезни. Первыми появляются симптомы интоксикации: слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, иногда диспепсические расстройства. Температура тела быстро повышается до 38-39 °С; отмечают лихорадку гектического типа. Нарастание интоксикации и функциональных расстройств сопровождается потерей массы тела, адинамией, усилением потливости, оглушённостью или временной потерей сознания, бредом, тахикардией и акроцианозом. Характерный клинический симптом — одышка. Возможно появление кашля, чаще сухого, иногда с выделением скудной слизистой мокроты. В отдельных случаях на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолёзная сыпь, обусловленная развитием токсико-аллергического тромбоваскулита.
Над всей поверхностью лёгких определяют тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жёсткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов. Нередко отмечают увеличение печени и селезёнки, иногда умеренное вздутие живота.
Резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими функциональными расстройствами ЦНС напоминают брюшной тиф и являются основанием для диагностики тифоидной формы милиарного туберкулёза. Таких больных нередко первоначально госпитализируют в общие инфекционные отделения.
Одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, а также сухой надсадный кашель, обусловленный высыпанием милиарных очагов в слизистой оболочке бронхов, позволяют диагностировать лёгочную форму милиарного туберкулёза. Больных с этой формой туберкулёза часто госпитализируют в терапевтические отделения, предполагая неспецифическую этиологию воспалительного процесса в лёгких.
Без этиотропного лечения милиарный туберкулёз быстро прогрессирует и часто приобретает осложнённое течение. Нарастающая туберкулёзная интоксикация и дыхательная недостаточность приводят к смерти обычно в первые 2 мес болезни.
Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких обычно развивается постепенно, в течение нескольких недель и не имеет ярких проявлений. Несмотря на значительную протяжённость поражения, самочувствие больного может быть хорошим. а общее состояние удовлетворительным. Типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения лёгких. У больных подострым диссеминированным туберкулёзом отмечают выраженную вегетативно-сосудистая дистонию, психоэмоциональную лабильность и  своеобразную эйфорию, проявляющуюся в необъективной оценке своего состояния.
В начале заболевания наиболее частые симптомы — общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, потливость, ухудшение аппетита, постепенное уменьшение масса тела. Иногда отмечают субфебрильную температуру тела, небольшую одышку и периодически возникающий продуктивный кашель. В дальнейшем нередко появляются боль в боку или першение и боль в горле при глотании, осиплость голоса. Эти симптомы обычно свидетельствуют о развитии типичных осложнений диссеминированного туберкулёза. Боль в боку указывает на возможное возникновение плеврита, а изменения в верхних дыхательных путях — на туберкулёз гортани.
При объективном обследовании у больных подострым диссеминированным туберкулёзом можно обнаружить стойкий красный дермографизм, относительно симметричное укорочение перкуторного звука и непостоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве над зонами скопления очагов. Иногда выслушивают влажные мелкопузырчатые, а при формировании полостей распада — и среднепузырчатые хрипы.
При медленном прогрессировании подострый диссеминированный туберкулёз лёгких постепенно трансформируется в хронический диссеминированный туберкулёз.
Клиническая картина хронического диссеминированного туберкулёза лёгких зависит от фазы туберкулёзного процесса и его давности. При обострении процесса наблюдают появление симптомов интоксикации и кашля, чаще сухого, иногда с небольшим количеством мокроты. При затихании воспалительной реакции заболевание протекает почти бессимптомно. Однако через некоторое время процесс обостряется вновь.
Наиболее постоянным клиническим симптомом хронического диссеминированного туберкулёза считают одышку. Её развитие связано с постепенным нарастанием диффузного фиброза и эмфиземы. При обострении туберкулёзного процесса и усилении интоксикации выраженность одышки также возрастает. Нередко у больных отмечают различные невротические реакции, обусловленные функциональными изменениями центральной и вегетативной нервной системы. Возможны эндокринные расстройства, особенно гипер- или гипотиреоз.
Фиброзные изменения верхних долей обоих лёгких, деформация бронхов и хронический бронхит обусловливают укорочение перкуторного звука над верхними отделами грудной клетки, появление сухих хрипов. В период обострения можно выслушать многочисленные влажные хрипы. Над нижними отделами грудной клетки в связи с эмфиземой выявляют тимпанический перкуторный звук и выслушивают ослабленное везикулярное дыхание. Каверны при хроническом диссеминированном туберкулёзе часто «немые», т.е. при перкуссии и аускультации их не выявляют.
Без лечения хронический диссеминированный туберкулёз постепенно прогрессирует и трансформируется в фиброзно-кавернозный. Этиотропная терапия обычно приводит к частичному рассасыванию туберкулёзных очагов. Большинство очагов уплотняется и инкапсулируется, а диффузные фиброзные изменения в лёгких со временем становятся более выраженными.

Милиарный туберкулез — Википедия переиздано // WIKI 2
Другие названия диссеминированный туберкулез, туберкулез кутис Acuta generalisata, туберкулез кутис disseminata [1]
PulmonaryTBCXR.png
Грудь рентгеновских лучей показывает милиарный туберкулез
специальности Инфекционное заболевание

Милиарный туберкулез — это форма туберкулеза, которая характеризуется широким распространением в организме человека и небольшим размером очагов поражения (1–5 мм).Его название происходит от характерного рисунка, который можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки с множеством крошечных пятен, распределенных по легочным полям, по внешнему виду сходных с семенами проса — таким образом, термин «милиарный» туберкулез. Милиарный туберкулез может инфицировать любое количество органов, включая легкие, печень и селезенку. [2] Милиарный туберкулез присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев внелегочного туберкулеза. [3]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    4 304

    3 749

    53 897

    8 061

    79 329

  • interpretation Рентгенография грудной клетки — милиарный туберкулез

  • Pat Туберкулез Патогенез

  • Tu Туберкулез легких (HD)

Содержание

Признаки и симптомы

Пациенты с милиарным туберкулезом часто испытывают неспецифические признаки, такие как кашель и увеличенные лимфатические узлы.Милиарный туберкулез может также иметь увеличенную печень (40% случаев), увеличенную селезенку (15%), воспаление поджелудочной железы (<5%) и полиорганную дисфункцию с недостаточностью надпочечников (надпочечники не вырабатывают достаточно стероидных гормонов для регуляции функция органа). [2] Милиарный туберкулез также может редко встречаться с односторонним или двусторонним пневмотораксом. [4] Стул также может быть поносом по своей природе и внешнему виду.

Другие симптомы включают лихорадку, гиперкальциемию, бугорки хориоидеи и кожные поражения.Во-первых, многие пациенты могут испытывать лихорадку, продолжающуюся несколько недель, с ежедневными всплесками утренних температур. [5]

Во-вторых, гиперкальциемия преобладает в 16-51% случаев туберкулеза. [6] Считается, что гиперкальциемия возникает в ответ на повышенную активность макрофагов в организме. Таким образом, 1,25-дигидроксихолекальциферол (также называемый кальцитриолом) улучшает способность макрофагов убивать бактерии; однако более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция и, следовательно, к гиперкальциемии в некоторых случаях. [7] Таким образом, гиперкальциемия является важным симптомом милиарного туберкулеза. [7]

В-третьих, хориодальные туберкулезы, бледные поражения зрительного нерва, как правило, указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти поражения могут возникать на одном глазу или на обоих; количество поражений варьируется между пациентами. [8] Бугорки хориода могут служить важными симптомами милиарного туберкулеза, так как их наличие часто может подтвердить предполагаемый диагноз. [9]

Наконец, от 10 до 30% взрослых и от 20 до 40% детей с милиарным туберкулезом страдают туберкулезным менингитом. [5] Это соотношение обусловлено распространением микобактерий от милиарного туберкулеза в мозг и в субарахноидальное пространство; как следствие, приводит к туберкулезному менингиту. [10]

Факторами риска заражения милиарным туберкулезом являются прямой контакт с человеком, у которого он есть, жизнь в антисанитарных условиях и плохое питание. В США факторы риска заражения этой болезнью включают бездомность и ВИЧ / СПИД. [11]

Причина

Милиарный туберкулез — это форма туберкулеза, которая является результатом Mycobacterium tuberculosis , перемещающихся во внелегочные органы, такие как печень, селезенка и почки. [12] Хотя хорошо известно, что бактерии распространяются из легочной системы в лимфатическую систему и, в конечном итоге, в кровоток, механизм, посредством которого это происходит, не совсем понятен. [13]

Один из предложенных механизмов заключается в том, что туберкулезная инфекция в легких приводит к эрозии эпителиального слоя альвеолярных клеток и распространению инфекции в легочную вену. [13] [14] Как только бактерии достигают левой части сердца и попадают в системный кровоток, они могут размножаться и инфицировать внелегочные органы. [14] После заражения активируется клеточный иммунный ответ. Зараженные участки окружают макрофаги, которые образуют гранулему, создавая типичный вид милиарного туберкулеза. [15]

Кроме того, бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатический узел (ы). [13] Затем бактерии стекают в системную вену и в конечном итоге достигают правой стороны сердца. С правой стороны сердца бактерии могут сеять — или повторно сеять в зависимости от обстоятельств — легкие, вызывая одноименное «милиное» появление.

Диагноз

Tuberculosis of the lungs

Туберкулез легких

Tuberculosis of the lungs

Туберкулез легких

Тестирование на милиарный туберкулез проводится таким же образом, как и для других форм туберкулеза, хотя для подтверждения диагноза необходимо провести ряд тестов на пациенте. [5] Тесты включают рентгенографию грудной клетки, посев мокроты, бронхоскопию, открытую биопсию легкого, КТ / МРТ головы, посев крови, фундоскопию и электрокардиографию. [11] Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый анализом гамма-интерферона или IGRA, является способом диагностики латентного туберкулеза.У пациентов с милиарным туберкулезом отмечены различные неврологические осложнения, причем наиболее распространены туберкулезный менингит и туберкулез головного мозга. Тем не менее, большинство пациентов улучшается после противотуберкулезного лечения. Редко лимфангитическое распространение рака легких может имитировать милиарный паттерн туберкулеза на регулярной рентгенографии грудной клетки. [16]

Кожный тест на туберкулин, обычно используемый для выявления других форм туберкулеза, не полезен для выявления милиарного туберкулеза.Кожный тест на туберкулин не проходит из-за большого количества ложных негативов. [17] Эти ложноотрицательные результаты могут возникать из-за более высоких показателей туберкулезной анергии по сравнению с другими формами туберкулеза. [5]

Случай милиарного туберкулеза у 82-летней женщины:

  • X-ray, 13 days after onset, showing bilateral interstitial infiltrates

    рентген, 13 дней после начала, показывая двусторонние интерстициальные инфильтраты

  • CT, 16 days after onset, showing extensive pulmonary parenchymal involvement consisting of irregular septal thickenings with ground-glass areas and centrilobular nodules with a peri-lymphatic distribution.

    КТ, через 16 дней после начала, демонстрирует обширное легочное паренхиматозное поражение, состоящее из нерегулярных утолщений перегородки с участками матового стекла и центрилобулярных узелков с перилимфатическим распределением.

  • X-ray, 22 days after onset, showing extensive bilateral reticulo-nodular infiltrates

    рентген, через 22 дня после начала, показывая обширные двусторонние ретикуло-узелковые инфильтраты

  • Gross pathology of the lung, spleen and kidney, showing micronodules (1–4 mm in diameter) which resemble millet seeds.

    Грубая патология легких, селезенки и почек, с микромодулями (диаметром 1–4 мм), напоминающими семена проса.

  • Histopathology, showing epithelioid granulomas with multinucleated giant cells and acid-fast bacilli.

    Гистопатология, показывающая эпителиоидные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками и кислотоустойчивыми бациллами.

Лечение

Стандартное лечение, рекомендованное ВОЗ, заключается в применении изониазида и рифампицина в течение шести месяцев, а также этамбутола и пиразинамида в течение первых двух месяцев.Если есть признаки менингита, то лечение продлевается до двенадцати месяцев. Руководство США рекомендует девять месяцев лечения. [18] «Общие побочные эффекты лекарств, которые может иметь пациент, такие как воспаление печени, если пациент принимает пиразинамид, рифампин и изониазид. У пациента также может быть лекарственная устойчивость к лекарствам, рецидивам, дыхательной недостаточности и острому дыханию дистресс-синдром.» [11]

Прогноз

При отсутствии лечения милиарный туберкулез почти всегда приводит к летальному исходу.Хотя большинство случаев милиарного туберкулеза поддаются лечению, уровень смертности среди детей с милиарным туберкулезом остается от 15 до 20%, а для взрослых — от 25 до 30%. [12] Одной из основных причин таких высоких показателей смертности является позднее выявление заболевания, вызванного неспецифическими симптомами. [9] К неспецифическим симптомам относятся кашель, потеря веса или дисфункция органов. [3] Эти симптомы могут быть связаны с многочисленными расстройствами, что приводит к задержке диагностики. Ошибочный диагноз туберкулезного менингита также является частым явлением, когда пациенты проходят тестирование на туберкулез, поскольку две формы туберкулеза имеют высокую частоту сопутствующих заболеваний. Manget, JJ (1700). Sepulcretum размера анатомии практика. Том 1 (Observatio XLVII (3 vols) ed.). Лондон: Крамер и Перрахон.

Дальнейшее чтение

  • Шарма, СК; Мохан, А; Шарма, А (2012). «Проблемы диагностики и лечения милиарного туберкулеза» (PDF). Индийский журнал медицинских исследований . 135 (5): 703–30. PMC 3401706. PMID 22771605.
  • Reichman, Lee B., M.D., М.П.Х. & Tanne, Janice H. (2002). «Бомба замедленного действия: глобальная эпидемия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Mcgraw-Hill. ISBN 0-07-135924-9
  • ».
  • Альбинос, Хуан А .; Райхман, Ли Б. (1 января 1998 года). «Лечение туберкулеза». Дыхание . 65 (4): 237–255. DOI: 10.1159 / 000029271.
  • Rieder, Hans L (ноябрь – декабрь 1998 г.). «Как бороться с туберкулезом в 2000 году?». Дыхание . 65 (6). DOI: 10.1159/000029309.

Внешние ссылки

,
дифференциальной диагностики, Vs. Туберкулез легких, Подробнее

Туберкулез (ТБ) — это серьезная инфекция, которая обычно поражает только ваши легкие, поэтому ее часто называют туберкулезом легких. Однако иногда бактерии попадают в вашу кровь, распространяются по всему телу и растут в одном или нескольких органах. Это называется милиарным туберкулезом, распространенной формой туберкулеза.

Милиарный туберкулез получил свое название в 1700 году от Джона Джейкоба Мангета на основании того, как он выглядит по результатам вскрытия после смерти пациента.На телах будет много очень маленьких пятен, похожих на сотни крошечных семян длиной около 2 миллиметров, разбросанных по разным тканям. Поскольку семена проса примерно такого же размера, это состояние стало называться милиарным туберкулезом. Это очень серьезная, опасная для жизни болезнь.

Это состояние редко встречается у людей с нормальной иммунной системой. Это чаще встречается у людей, чья иммунная система работает неправильно. Это называется быть с ослабленным иммунитетом.

Часто ваши легкие, костный мозг и печень поражаются милиарным туберкулезом, но они также могут распространяться на слизистую оболочку вашего сердца, спинного мозга, головного мозга и других частей вашего тела.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, слизистая оболочка мозга инфицирована у 25 процентов людей с милиарным туберкулезом. Важно искать это, потому что это требует более длительного лечения.

ТБ вызывается бактериями, называемыми Mycobacterium tuberculosis . Он заразен и передается, когда кто-то с активной туберкулезной инфекцией в легких выпускает бактерии в воздух при кашле или чихании, а кто-то еще вдыхает его. Он может находиться в воздухе в течение нескольких часов.

Когда в вашем теле есть бактерии, но ваша иммунная система достаточно сильна, чтобы бороться с этим, это называется латентным туберкулезом. При латентном туберкулезе у вас нет симптомов и вы не заразны. Если ваша иммунная система перестает работать должным образом, скрытый туберкулез может превратиться в активный туберкулез. У вас будут симптомы и вы будете заразны.

До 1980-х годов милиарный туберкулез наблюдался в основном у младенцев и детей. Теперь это встречается намного чаще у взрослых. Это потому, что иммунокомпромиссность сегодня встречается гораздо чаще.

Все, что ослабляет вашу иммунную систему, увеличивает риск заболеть туберкулезом. Милиарный туберкулез обычно возникает, только если ваша иммунная система очень слаба. Состояния и процедуры, которые могут ослабить вашу иммунную систему, включают:

  • ВИЧ и СПИД
  • алкоголизм
  • недоедание
  • хроническое заболевание почек
  • диабет
  • рак легкого, шеи или головы
  • , беременная или недавно родившая
  • длительный диализ

Те, кто принимает лекарства, действующие путем изменения или выключения иммунной системы, также подвержены большему риску милиарного туберкулеза.Наиболее распространенным является длительное применение кортикостероидов, но лекарства, которые используются после пересадки органов или для лечения иммунных заболеваний и рака, также могут ослабить вашу иммунную систему и повысить риск развития милиарного туберкулеза.

Симптомы милиарного туберкулеза очень распространены. Они могут включать:

  • лихорадка, которая продолжается в течение нескольких недель и может быть хуже вечером
  • озноб
  • сухой кашель, который иногда может быть кровавым
  • усталость
  • слабость
  • одышка, которая увеличивается со временем
  • плохой аппетит
  • потеря веса
  • ночные поты
  • просто не очень хорошо себя чувствуют

Если другие органы, кроме легких, заражены, эти органы могут перестать работать должным образом.Это может вызвать другие симптомы, такие как низкий уровень эритроцитов, если поражен ваш костный мозг, или характерная сыпь, если ваша кожа поражена.

Симптомы милиарного туберкулеза те же, что и при многих заболеваниях, и бактерии трудно обнаружить, когда под микроскопом анализируют кровь, другие жидкости или образцы тканей. Это затрудняет диагностику и дифференцирование вашего врача от других возможных причин ваших симптомов. Для постановки диагноза врачу может потребоваться несколько разных тестов.

Кожный туберкулиновый тест, называемый тестом PPD, показывает, подвергались ли вы воздействию бактерий, вызывающих туберкулез. Этот тест не может сказать вам, есть ли у вас активная инфекция; он показывает только, если вы были заражены в какой-то момент. Когда у вас иммунодефицит, этот тест может указывать на то, что у вас нет заболевания, даже если у вас он есть.

Ваш врач назначит рентген грудной клетки, если у вас положительный кожный тест или у вас есть симптомы, которые указывают на туберкулез. В отличие от типичного туберкулеза, который может выглядеть как другие инфекции, рисунок проса на рентгенограмме очень характерен для милиарного туберкулеза.Когда образец виден, легче поставить диагноз, но иногда он не появляется, пока у вас не было инфекции и симптомов в течение длительного времени.

Другие тесты, которые ваш врач может назначить для подтверждения диагноза милиарного туберкулеза:

  • компьютерная томография, которая дает лучшее изображение ваших легких
  • образцы мокроты для поиска бактерий под микроскопом
  • анализ крови который может обнаружить воздействие бактерий
  • — бронхоскопию, при которой тонкая, освещенная камера вводится через рот или нос в легкие, чтобы ваш врач мог искать аномальные пятна и получать образцы для просмотра под микроскопом

Так как милиарный ТБ влияет на органы вашего тела, помимо легких, ваш врач может потребовать другие анализы в зависимости от того, где, по его мнению, находится инфекция:

  • КТ других частей вашего тела, особенно живота
  • МРТ для поиска инфекции в ваш мозг или спинной мозг
  • эхокардиограмма для поиска инфекции и жидкости в слизистой оболочке вашего сердца
  • образец мочи для поиска бактерий
  • костный мозг w биопсия, где игла вставляется в середину кости, чтобы взять образец для поиска бактерий под микроскопом
  • биопсия, при которой небольшой кусочек ткани берется из органа, который считается инфицированным, и рассматривается с микроскоп, чтобы найти бактерии
  • спинной мозг, если ваш врач считает, что жидкость вокруг вашего спинного мозга и мозга инфицирована
  • процедура, при которой игла вводится в сборник жидкости вокруг вашего легкого для поиска бактерий

Лечение То же, что и для типичного туберкулеза, и может состоять из:

Антибиотиков

Вы будете получать несколько антибиотиков в течение 6–9 месяцев.После того, как бактерии были выращены в культуре (что занимает много времени), лаборатория проверит, чтобы проверить, убивают ли обычные антибиотики штамм бактерий, который у вас есть. Нечасто один или несколько антибиотиков не действуют, что называется лекарственной устойчивостью. Если это произойдет, антибиотики будут заменены на те, которые работают.

Если слизистая оболочка вашего мозга инфицирована, вам потребуется от 9 до 12 месяцев лечения.

Распространенными антибиотиками являются:

  • изониазид
  • этамбутол
  • пиразинамид
  • рифампин

стероиды

Вам могут вводить стероиды, если слизистая оболочка вашего мозга или сердца инфицирована.

Хирургия

Редко, у вас могут возникнуть осложнения, такие как абсцесс, которые требуют хирургического лечения.

Милиарный туберкулез — это редкая, но заразная и опасная для жизни инфекция. Для лечения заболевания требуется более месяца приема нескольких антибиотиков. Важно, чтобы эта инфекция была диагностирована как можно раньше и чтобы вы принимали антибиотики так долго, как это указано. Это позволяет добиться хорошего результата и исключает возможность его распространения среди других людей. Если у вас есть какие-либо симптомы туберкулеза или вы знаете о недавнем воздействии этого заболевания, как можно скорее обратитесь к врачу.

Милиарный туберкулез | Статья о свободном словаре

о милиарном туберкулезе — инфекционное заболевание животных и человека, которое имеет тенденцию к хроническому и вызывает воспалительные изменения, часто в форме небольших бугорков, расположенных в основном в легких и лимфатических узлах.

Туберкулез человека является предметом медицинской дисциплины, известной как фтизиатрия. Описания симптомов туберкулеза встречаются в древнеегипетских папирусах и индийских рукописях, в трудах Гиппократа и других врачей, а также в трудах древних священников и классических поэтов.Следы туберкулеза были обнаружены у египетских мумий, датируемых 3000-2000 гг. г. до н. Э. Авиценна (X-XI вв. г. н.э.) отмечали широкое распространение заболевания.

В Лондоне 17-го и 18-го века смертность от туберкулеза достигала 700-870 на 100 000 жителей ежегодно. Показатели были сопоставимы в Гамбурге, Стокгольме и других крупных европейских городах, где на туберкулез приходилось примерно 20-40 процентов всех смертей. В дореволюционной России смертность от туберкулеза в Москве и на ст.Петербург составлял 467 и 607 на 100 000 жителей соответственно (1881). Фабричные работники были особенно подвержены «болезни подвалов», как называли туберкулез. Смертность от туберкулеза среди петербургских рабочих с 1910 по 1916 год была в три-пять раз выше, чем среди более обеспеченного населения города. Резкий рост заболеваемости и смертности от туберкулеза происходил повсеместно во время социально-экономических кризисов и войн.

Заболеваемость туберкулезом, а также его заболеваемость и смертность снизились в экономически развитых странах благодаря улучшению условий жизни и санитарии и применению эффективных мер профилактики и лечения.Тем не менее, степень снижения варьируется от страны к стране и среди разных возрастных, половых и социальных групп в пределах одной страны. Например, заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения в 1969–70 годах составляла 60,3 в Германской Демократической Республике (ГДР), 71,9 во Франции, 81,5 в Федеративной Республике Германии (ФРГ) и 199,0 в Японии. Смертность на 100 000 населения в 1970 году составляла 5,4 в ГДР, 8,2 во Франции, 15,3 в Японии, 36 в Гонконге и 82 на Филиппинах.

В США показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза среди негров, индейцев, пуэрториканцев и других небелых групп населения в три-четыре раза выше, чем среди белых.Среди белых самые высокие показатели для неквалифицированных рабочих и низкооплачиваемых работников. Во Франции смертность от туберкулеза в три-пять раз выше среди шахтеров, моряков и рыбаков, чем среди людей, занимающихся этими профессиями, высокооплачиваемых государственных служащих и промышленных менеджеров. В Париже риск заражения туберкулезом в 25 раз выше для рабочих-иммигрантов из Португалии и Югославии, чем для коренных парижан, и в 30-50 раз выше для африканцев (1969–70). Заболеваемость и смертность высоки среди новозеландских аборигенов и среди австралийских аборигенов, перемещенных в регионы в северной и западной частях страны, где условия жизни неблагоприятны.

Статистических данных о заболеваемости и смертности от туберкулеза к середине 1970-х годов не было во многих развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки. Медицинские осмотры жителей некоторых районов этих стран проводились персоналом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 1951 года. Результаты этих осмотров выявили высокую распространенность всех форм туберкулеза, включая тяжелые и прогрессирующие формы. Только в Индии, по приблизительным подсчетам, от 7 до 10 миллионов человек страдают бактериальным туберкулезом легких.Согласно оценкам ВОЗ, туберкулез занимает третье или четвертое место среди основных причин смерти во многих развивающихся странах по сравнению с восьмым или девятым местом в экономически развитых странах.

В СССР все показатели туберкулеза, особенно среди детей и подростков, резко снизились из-за более высокого уровня жизни и реализации мер по профилактике и лечению в общенациональном масштабе. В 1972 году заболеваемость и смертность от туберкулеза в СССР снизились в два раза по сравнению с уровнями 1960 года.Инвалидность от этой болезни снизилась почти в пять раз. В СССР характерна картина, характерная для экономически развитых стран: наиболее резкое снижение показателей туберкулеза наблюдалось у детей, подростков и молодых людей и больше среди женщин, чем среди мужчин. Возрастные различия обусловлены использованием противотуберкулезной вакцины БЦЖ, профилактических препаратов и других профилактических мер среди детей и подростков. Половые различия обусловлены более низкой распространенностью среди женщин таких вредных привычек, как злоупотребление алкоголем и курение.

Механизмы инфекции и патогенеза. Задолго до нашей эры считалось, что туберкулез является инфекционным заболеванием, но только в 1865 году французский врач Ж. А. Виллемин доказал, что он вызван инфекционным агентом. В 1882 г. Р. Кох обнаружил возбудителя — туберкулезную палочку — иногда зернистую палочку в форме прямого или слегка изогнутого стержня длиной 1,5–3 мкм. Бактерия встречается в фильтруемой и нетипичной формах. Г-образные формы были изолированы; они частично или полностью потеряли клеточную стенку, но способны размножаться и при благоприятных условиях возвращаться к классической туберкулезной палочке.

Все формы бацилл являются микобактериями туберкулеза и встречаются у человека, крупного рогатого скота и птиц. Разновидность человека, Mycobacterium tuberculosis var. , гоминис , заражает преимущественно человека. Сорт крупного рогатого скота, M. tuberculosis var. Bovis , также является патогенным для человека, но чаще поражает животных. Птичий сорт M. avium поражает главным образом птицу. В случаях туберкулеза легких, при котором возбудитель может быть выделен, разновидность бацилл человека обнаруживается в мокроте и других выделениях в 90-95% случаев; Разновидность крупного рогатого скота встречается в оставшихся 5-10% случаев.Разновидность крупного рогатого скота несколько чаще встречается при нелегочном туберкулезе. Частота заражения человека разновидностью крупного рогатого скота или птицы зависит от степени заражения домашних животных и птицы, а также от преобладающих санитарных условий.

Туберкулез передается главным образом воздушно-капельным путем мокроты и слюны, содержащих микобактерии; капли выделяются, когда зараженный человек кашляет, чихает или смеется. Бактерии распространяются с этими каплями на расстояние 0.5–1,5 м, оставаясь в воздухе около 30–60 минут, и попадают в легкие соседних людей. Капли мокроты могут также остаться на одежде и нижнем белье зараженного человека или на полу, мебели, коврах и стенах. Капли высыхают, но содержащиеся в них микобактерии обладают высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды и сохраняют свою жизнеспособность в течение длительного времени. При потрясении зараженной одежды окружающий воздух может быть загрязнен мельчайшими частицами высушенной мокроты, если помещение не будет тщательно очищено.

Микобактерии могут также попасть в организм, когда человек пьет сырое зараженное молоко или ест не полностью приготовленное мясо, а также через царапину на коже, например, когда доярка доит корову зараженным выменем. Важными факторами во всех видах инфекции являются продолжительность контакта с источником инфекции и количество бактерий, попадающих в организм, то есть степень заражения. Если контакт короткий, туберкулез развивается реже; это происходит гораздо чаще после продолжительного тесного контакта с инфицированным человеком, который выделяет микобактериа-содержащую мокроту без соблюдения правил личной гигиены.Лекарственно устойчивые микобактерии развиваются в организме инфицированного человека после неправильного и нерегулярного лечения современными противотуберкулезными средствами, и эти микобактерии могут инфицировать людей, вступающих в контакт с ним.

Туберкулез возникает в результате инфекции лишь в редких случаях. Подавляющее большинство инфицированных людей не заболевают этой болезнью из-за активности защитных механизмов организма. Врожденная устойчивость организма к туберкулезу усиливается за счет специфического иммунитета, приобретенного после вакцинации БЦЖ или после выздоровления от легкого случая заболевания.Факторы, способствующие развитию туберкулеза, включают в себя обширную и повторную инфекцию, а также низкую резистентность, вызванную недостаточным содержанием высококачественных животных белков и витаминов, в частности, витамина С. Другими способствующими факторами являются неблагоприятные условия труда и производственные риски, особенно вдыхание пыли. содержащие большое количество самоубийств и фтора. Человек более восприимчив, если у него сахарный диабет, хронический бронхит или алкоголизм.Важным фактором также является возраст: маленькие дети, у которых недостаточно развиты механизмы иммунитета, особенно восприимчивы, как и подростки, чья нервная и эндокринная системы нестабильны в период полового созревания. Также восприимчивы люди среднего и пожилого возраста, которые часто страдают от функциональных нарушений различных органов.

Туберкулез характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и областей воспаления как в месте проникновения микобактерий, так и в органах и тканях, в которые микобактерии переносятся кровью и лимфой или при вдыхании. ,Под воздействием бактериальных токсинов эти элементы ткани претерпевают казеозную дегенерацию, а под воздействием ферментов, образующихся лейкоцитами, элементы ткани частично или полностью разжижаются. Если сопротивление тела адекватное, бугорки или очаги иногда рассасываются. Капсула соединительной ткани, которая отделена от окружающей ткани, обычно образуется вокруг бугорков или очагов, которые могут полностью образовывать рубцы и откладываться в казеозных массах солей кальция, иногда с окостенением очага.При неблагоприятных условиях могут образовываться пещеры.

Микобактерии проходят из каверны в легких через бронхи в другие области легочной ткани; при проглатывании мокроты они могут попадать в кишечник. Микобактерии могут также проникать через слизистую оболочку гортани и глотки, где они помогают формировать новые очаги. И микобактерии, и другие бактерии, такие как стрептококки и стафилококки, размножаются в каверне, что ухудшает состояние пациента. Аналогичные изменения происходят в других органах, где микобактерии находят благоприятные условия для размножения и вызывают туберкулез плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек и мозговых оболочек.Генерализованные формы заболевания с одновременным или последовательным поражением многих систем организма встречаются редко.

Туберкулез также характеризуется быстрым развитием соединительной ткани в легких, печени, селезенке, миокарде и почках. Следовательно, многие пациенты умирают не от основного заболевания, а от его осложнений или сопутствующих заболеваний. Тем не менее, даже широко распространенный и кавернозный туберкулез излечим, если лечить быстро и правильно. Затем бугорки, очаги и каверны в легких и других органах подвергаются рубцеванию, а резус в плевре, брюшной полости и мозговых оболочках резорбируется.

Симптомы. Симптомы туберкулеза разнообразны. Некоторые появляются вскоре после заражения; это относится к первичному туберкулезу, течение которого зависит от степени инфекции и резистентности человека, а также от возраста и условий жизни. У детей изменения внутренних органов иногда настолько незначительны, что их невозможно обнаружить даже при тщательном осмотре. Инфекция (интоксикация туберкулезом) проявляется только в положительной кожной реакции на туберкулин, сопровождаемой такими симптомами, как повышенная температура тела, ночные поты, бессонница, потеря аппетита, утомляемость, слезотечение и раздражительность.Эта форма туберкулеза становится все более редкой, и в настоящее время редко встречается среди подростков и взрослых.

Симптомы бронхаденита или поражения эндоторасовых лимфатических узлов обычно возникают после первичной инфекции. Течение бронхаденита относительно доброкачественное, так как очаги, образованные в лимфатических узлах, как правило, небольшие. Более тяжелые формы бронхаденита развиваются у маленьких детей и сопровождаются сухим кашляющим вздохом и иногда затрудненным дыханием. При первичной инфекции отдельные (а иногда и множественные) мелкие бугорки или относительно крупные очаги образуются в легких в месте проникновения микобактерий, главным образом из эндоторакальных лимфатических узлов.Первичный туберкулезный комплекс диагностируется по наличию единственного очага в легком и вовлечению эндоторакальных лимфатических узлов. Инфекция может распространяться от легких и лимфатических узлов к плевре, что приводит к туберкулезному плевриту, который часто является первым клиническим проявлением туберкулеза.

Микобактерии могут также проникать в шейные, подмышечные, нижнечелюстные и паховые лимфатические узлы, которые затем увеличиваются и становятся нежными и неподвижными. Кожа над лимфатическими узлами постепенно становится тонкой и воспаленной.По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы разжижаются, а образовавшийся в них гной стекает на поверхность; в течение длительного периода времени он выделяется через свищи, которые после лечения заживают. Если микобактерии оседают в основном в лимфатических узлах брюшной полости, воспаление охватывает не только эти узлы, но и брюшину (туберкулезный перитонит), сальник и кишечник. Симптомы включают сильную спастическую боль в животе, диарею, чередующуюся с запором, растяжение кишечника, плохой аппетит и потерю веса.Инфекция может достигать костей и суставов, вызывая симптомы интоксикации, а также местные проявления. Туберкулез суставов характеризуется ограниченной подвижностью и болью во время движения. Если поражен позвоночник, симптомы спондилита также присутствуют.

При туберкулезе почек и мочевого пузыря мочеиспускание частое и болезненное, и в поясничной области появляются тупые боли. При возникновении менингита симптомы включают сильные постоянные головные боли, рвоту, не связанную с приемом пищи, судороги и потерю сознания.Своевременное лечение может предотвратить смерть, которая когда-то была неизбежна, и привести к полному излечению.

Туберкулез кожи характеризуется образованием бугорков и узелков или довольно крупных узлов и уплотнений в подкожной клетчатке. Они часто появляются на конечностях, лице, груди и ягодицах, а иногда и изъязвлены. Красная волчанка является редкой обезображивающей формой туберкулеза. Когда туберкулез поражает глаза, симптомы покраснение и отек слизистой оболочки, а также образование phlyctenae.Симптомами туберкулеза сосудистой оболочки глаза являются образование бугорков, светобоязнь, потеря остроты зрения, а иногда и слепота.

Наиболее распространенной формой туберкулеза является туберкулез легких, который возникает главным образом в результате реинфекции бывших очагов и рубцов в легких и лимфатических узлах, где инфекция находится в состоянии покоя. Когда сопротивляемость организма низкая, микобактерии начинают быстро размножаться и выделять токсины, вызывая активный туберкулез. Туберкулез легких также может быть вызван повторной инфекцией, особенно после тесного и длительного контакта с инфицированным человеком.Такой вторичный туберкулез легких обычно начинается с образования отдельных небольших очагов, главным образом в верхних долях легких (очаговый туберкулез), или с довольно крупных воспалительных очагов, отличающихся по форме и размеру (инфильтративный туберкулез). Распространенный туберкулез или острый милиарный туберкулез, при котором очаги распространяются по легким, встречается реже.

При туберкулезе легких симптомы иногда проявляются медленно, но большинство пациентов испытывают пониженное чувство благополучия, ночные поты, повышенную температуру тела, потерю аппетита и трудоспособности.Заболевание часто сопровождается сухим кашлем, а иногда и выделением слизисто-гнойной мокроты, которая часто содержит микобактерии. Симптомы более выражены, когда ткань легкого разлагается и образуется каверна. Это происходит при остром туберкулезе и при остром фиброзном туберкулезе, при котором может иметь место легочное кровотечение или отхаркивание крови или окрашенной кровью мокроты (кровохарканье). Микобактерии обычно находятся в мокроте. Заболевание может проявляться сухим плевритом или плевритом, сопровождающимся накоплением экссудата в плевральной полости.

Туберкулез легких диагностируется главным образом с помощью фотофлюорографии, вида рентгенографии, который используется для тестирования большого количества людей. Фотофлюорография может обнаружить туберкулез, когда болезнь скрыта или когда она напоминает грипп, хронический бронхит или хроническую пневмонию.

Туберкулез легких поражает людей всех возрастов, особенно пожилых людей и даже людей старше 90 лет. Как правило, однако, заболевание начинается в молодом или среднем возрасте и прогрессирует медленно, иногда в течение 10-20 лет и более, главным образом из-за отсроченного и неадекватного лечения.Острые и тяжелые формы, затрагивающие гортань, кишечник и другие органы, становятся все более редкими вследствие ряда факторов: улучшения условий жизни, раннего выявления и высокоэффективных методов профилактики и лечения.

Лечение. Использование изониазида, стрептомицина и других противотуберкулезных средств является важным элементом лечения туберкулеза. Действуя на ферменты, белки и другие биохимические составляющие микобактерий, эти препараты подавляют метаболизм и размножение возбудителя и уменьшают количество выделяемых токсинов.Два или три противотуберкулезных средства обычно принимают одновременно в течение девяти-восемнадцати месяцев или более, в зависимости от способности пациента переносить лекарства и устойчивости микобактерий к лекарствам. Суточная доза часто принимается за один раз; позже лекарства принимаются два или три раза в неделю. Витамины B 1 , B 6 и C, десенсибилизирующие агенты и кортикостероидные гормоны используются для предотвращения или устранения аллергических, токсических или метаболических побочных эффектов или их комбинаций.

Химиотерапия сочетается с другими методами лечения, чтобы восстановить нормальное физиологическое состояние организма и повысить его сопротивляемость инфекциям. Пациент должен оставаться в санатории и использовать природные лечебные факторы. Большое значение имеют правильное питание, отдых или физическая подготовка, а также закаливание, то есть развитие сопротивляемости организма. Для некоторых пациентов прописано пребывание в климатическом санатории, например, в южном Крыму. Туберкулин иногда назначают вместе с туберкулостатиками.Иногда используют искусственный пневмоторакс и другие виды терапии коллапса, широко используемые до того, как стали известны антибактериальные средства.

Когда пациент не может быть вылечен противотуберкулезными средствами и другими средствами, пораженные части легких удаляются хирургическим путем. Операция также проводится при туберкулезе костей, почек и придатков половых органов. Химиотерапия применяется в оперативных случаях и продолжается в течение длительного времени после операции. Раннее лечение излечивает подавляющее большинство пациентов с туберкулезом легких.Когда соблюдается предписанный режим и туберкулез принимается регулярно в течение 12–15 месяцев, выделение бактерий прекращается у 90–98 процентов пациентов, у которых туберкулез легких выявляется на ранней стадии; каверны в легких заживают у 80-90 процентов таких пациентов. Многие дети, подростки и взрослые сейчас выздоравливают от туберкулеза костей и почек и от менингита. Следовательно, смертность от туберкулеза значительно снизилась.

Профилактика. Туберкулез предотвращается благодаря государственным и общественным программам, включая строительство жилых домов и общественных помещений, улучшение санитарных условий на рабочих местах, защиту окружающей среды и повышение экономического и культурного уровня населения. Устойчивость к туберкулезу повышается благодаря таким мерам, как физическая культура, закаливание, походы, занятия спортом и надлежащие гигиенические условия для детей в детских садах, детских домах и школах. Чтобы предотвратить заражение в семье, члены семьи с этим заболеванием должны иметь отдельные комнаты или жить в отдельных квартирах.

Другие средства профилактики туберкулеза включают повышение уровня образования и соблюдение надлежащих санитарных норм среди населения, обучение пациентов соблюдению правил личной гигиены, госпитализация инфицированных лиц и отстранение инфицированных лиц от работы в детских учреждениях и на предприятиях, связанных с контактами. с едой. Ветеринарные меры включают дезинфекцию молока и других пищевых продуктов, а также изоляцию и убой заболевшего крупного рогатого скота.

Вакцинация БЦЖ используется для специфической профилактики туберкулеза.В СССР все новорожденные вакцинируются, и все люди ревакцинируются в возрасте до 30 лет. Положительная реакция на тест Манту указывает на иммунитет, который длится от трех до пяти лет, а затем постепенно снижается. Если туберкулез не развивается в течение этого времени, вакцинация повторяется. Вакцинация БЦЖ предотвращает заболевание почти в 80 процентах случаев и смягчает его течение в оставшихся 20 процентов. Изониазид, иногда в сочетании с парааминосалициклической кислотой, вводят ежедневно, обычно в течение двух-трех месяцев два раза в год, детям, подросткам и взрослым в тесном контакте с пациентами, которые выделяют микобактерии.Эти препараты также вводятся другим лицам высокого риска, в том числе тем, у которых наблюдается положительная реакция на туберкулиновую пробу, выраженная реакция на пробу Манту или неактивные туберкулезные изменения в легких.

Своевременное выявление туберкулеза является важной профилактической мерой. Это достигается путем введения туберкулиновой пробы маленьким детям, а также путем тестирования детей старше 12 лет с помощью фотофлюорографии не реже одного раза в два года и ежегодно в Москве и некоторых других городах.Таким образом, следует регулярно обследовать всех городских и сельских жителей. Более частые осмотры (раз в год или два раза в год) рекомендуются для персонала больниц и клиник, работников детских учреждений, студентов и школьников, работников транспорта, парикмахеров и парикмахеров, лиц, занимающихся обработкой продуктов питания, промышленных рабочих, подвергающихся воздействию пыли и вредных газов, а также людей. которые вступают в контакт с больными туберкулезом. Лица, которые выздоровели от туберкулеза, но у которых есть следы скрытых форм туберкулеза в легких, должны обследоваться не реже одного раза в год.

Специальные рабочие условия для отдельных лиц и групп помогают предотвращать обострения туберкулеза и поддерживать работоспособность пострадавших. Если пациенты не могут вернуться на прежнюю работу и нуждаются в переквалификации, им преподают новые навыки с помощью всех видов терапии на семинарах, организуемых в клиниках и санаториях во многих городах СССР. Специальные рабочие санатории также существуют для работников сельского хозяйства. Некоторые туберкулезные санатории в ГДР, Польше, Венгрии, Италии, ФРГ и других странах были преобразованы в рабочие реабилитационные центры для больных туберкулезом легких.

Усилия по борьбе с туберкулезом в СССР включают сотрудничество органов здравоохранения, образования и социального обеспечения, профсоюзов, крупных промышленных предприятий и колхозов, комитетов общественного здравоохранения советов депутатов трудящихся, Красного Креста и Красного Полумесяца. Важнейшие контрольные функции выполняются специализированными медицинскими учреждениями и их клиниками, а также такими подразделениями, как больницы, профилактории и реабилитационные мастерские. По состоянию на 1972 год в СССР было более 5500 туберкулезных санаториев и отделений или кабинетов при поликлиниках, а также 261 000 больничных коек.В этих медицинских учреждениях было занято более 23 500 специалистов по туберкулезу и другим заболеваниям. Медицинское обслуживание больных всех возрастов и всех форм туберкулеза в СССР бесплатное.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких , тт. 1-2. Москва, 1949–50.
Краснобаев Т. П. Костно-суставной туберкулез у детей , 2-е изд. М., 1950.
Равич-Щербо, В. А. Туберкулез легких у взрослых., Москва, 1953.
Эйнис, В. Л. Туберкулез: Клиника, профилактика и лечение. Москва, 1961.
Рабухин А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. , Москва, 1963.
Рабухин, А. Е. Химиотерапия больных туберкулезом. , Москва, 1970.
Похитонова, М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей , 5-е изд. М., 1965.
Шебанов Ф. Ф. Туберкулез. Москва, 1969.
Руководство по туберкулезу органов дыхания. Под редакцией С. М. Княжецкого. Ленинград, 1972.
Лотте А. и С. Пердризет. «Morbidité par tuberculose en France and dans d’autres платит европейцам», Бюллетень Национального института здравоохранения и медицинской помощи, INSERM , 1971, vol. 26, нет 2, с. 601–742.
Эдвардс, Л., Ф. Acquaviva и Т. Livescay. «Идентификация туберкулеза, зараженного». Американский обзор респираторных заболеваний , 1973, том. 108, нет. 6, с. 1334–39.

А. Е. Р АБУХИН

В животных. Более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц подвержены туберкулезу. Крупный рогатый скот, свиньи и цыплята наиболее восприимчивы; козы, собаки, утки и гуси менее восприимчивы; и лошади, овцы и кошки наименее восприимчивы ко всем. Разновидность туберкулезных бактерий крупного рогатого скота является патогенетической для всех млекопитающих и в меньшей степени для птиц. Разнообразие человека вызывает туберкулез у лошадей, собак, свиней, кошек, овец, птиц и крупного рогатого скота. Птичий сорт поражает птиц, свиней, лошадей, собак, а иногда и крупный рогатый скот.Туберкулез животных широко распространен во многих странах, особенно в Западной Европе, где он наносит существенный экономический ущерб животноводству.
Источником возбудителя являются инфицированные животные, которые выделяют бактерии вместе с калом, мокротой или молоком, а иногда и с мочой или спермой. Болезнь передается через корм, воду, навоз и мусор, а также из-за средств для ухода, которые были заражены инфицированными выделениями. Возбудитель выживает долгое время на скотных дворах, птичьих дворах, полигонах, пастбищах и водопоях.Животные заражаются при вдыхании возбудителя с воздушно-капельным путем или при приеме внутрь с пищей, как правило, когда они содержатся в стойлах или загонах в перегруженных условиях, неправильно питаются и перегружены работой.
Туберкулез у животных является хроническим, но может быть острым у молодых животных после обширной инфекции. Симптомы сильно различаются и появляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота симптомы туберкулеза легких включают кашель и повышенную температуру тела; Симптомы туберкулеза кишечника — это диарея и наличие слизи, гноя и крови в кале.Вовлечение матки и яичников приводит к выкидышам и бесплодию. Лимфатические узлы обычно увеличиваются. По мере развития болезни животные теряют аппетит и истощаются; их глаза становятся запавшими, а волосы — менее блестящими. Пострадавшие животные легко устают и становятся сутулыми.
Туберкулез у свиней обычно протекает бессимптомно; если он выражен, лимфатические узлы увеличиваются, развивается кашель, и животные становятся истощенными. Куры, зараженные туберкулезом, вялы, быстро истощаются и перестают откладывать яйца.Туберкулез у собак поражает легкие, кишечник, кости и суставы.
Туберкулез у животных диагностируется с помощью клинических, патологических, аллергических и лабораторных исследований. Применение туберкулиновой пробы имеет большое значение. Лечение туберкулеза у животных экономически неоправданно. Заболевание предотвращается и контролируется путем защиты незараженных ферм от возбудителя болезни, регулярного осмотра животных с целью быстрого выявления заболевания, забоя больных животных и отделения незатронутых молодых животных, проведения скоординированных санитарных мер по искоренению возбудителя и защиты люди от инфекции.Животные на всех фермах ежегодно обследуются и проходят тестирование на туберкулин, чтобы выявить людей с этим заболеванием. Фермы, на которых обнаружен туберкулез, помещены в карантин. Больных животных забивают, а остальных животных исследуют с помощью туберкулиновой пробы. Затем фермы снабжаются животными из безболезненных ферм. Молоко от животных с положительной туберкулиновой реакцией дезинфицируется кипячением и используется на той же ферме. Яйца из зараженных стай используют в основном в хлебопекарной промышленности.

СПРАВОЧНИК

Ротов В.И., П. И. Кокуричев и П. Е. Савченко. Туберкулезсельскохозяйственных животных. Киев, 1973.

.
Милиарный туберкулез | определение милиарного туберкулеза с помощью Медицинского словаря — инфекционное, воспалительное, регистрируемое заболевание, которое носит хронический характер и обычно поражает легкие (туберкулез легких), , хотя может встречаться практически в любой части тела. Возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (также известный как туберкулезная палочка ). Раньше единственными другими видами Mycobacterium , которые считались патогенными для человека, были M.Bovis и M. avium. В настоящее время известно, что другие виды могут вызывать заболевания, сходные с истинным туберкулезом, включая M. intracellulare, M. kansasii, M. simiae, и M. szulgai.

Наиболее распространенным способом передачи туберкулеза в Соединенных Штатах является вдыхание инфицированных ядер капель. В некоторых других частях света более распространено туберкулеза крупного рогатого скота, , который переносится непастеризованным молоком и другими молочными продуктами из туберкулезного скота.Редким способом передачи является зараженная моча, особенно для маленьких детей, пользующихся одинаковыми туалетами. Туберкулез также рассматривается как оппортунистическая инфекция при заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Туберкулезная палочка способна выживать в течение нескольких месяцев в высушенной мокроте, которая не подвергается воздействию солнечных лучей. Внутри организма он может находиться в состоянии покоя в течение десятилетий, а затем через несколько лет после первоначальной инфекции стать активированным. Эта вторичная туберкулезная инфекция (эндогенная реинфекция) может возникнуть в любое время, когда у пациента снижается резистентность.По этой причине периодическая оценка на наличие признаков заболевания чрезвычайно важна для любого человека, у которого была первичная туберкулезная инфекция. Туберкулезная палочка разрушается кипячением в течение 5 минут, автоклавированием, контактом с препаратами каменноугольной смолы, например фенолом, и ультрафиолетовым излучением.

Первичный и вторичный туберкулез. Первая или первичная инфекция туберкулезными палочками обычно не имеет симптомов. Приблизительно у 99 процентов инфицированных заболевание остается в состоянии покоя после развития гиперчувствительности к туберкулиновому микроорганизму и более не является клинически значимым.

Первичная инфекция обычно поражает среднюю или нижнюю область легких. Первичное поражение состоит из небольшой области экссудации в паренхиме легких (очаг Гона), которая быстро становится казеозной (сыроподобной) и распространяется на бронхолегочные лимфатические узлы, где она получает доступ к кровотоку. Таким образом, устанавливается стадия развития хронического легочного и внелегочного туберкулеза в более позднее время. Однако в большинстве случаев вторичная реинфекция изнутри организма (эндогенная) или вне организма (экзогенная) не происходит из-за последующего развития гиперчувствительности к туберкулину и клеточного иммунитета.Присутствие концентраций антигена в начальном месте инфекции вызывает некроз и, в конечном итоге, фиброз и кальцификацию тканей, которые задерживают инфекцию и делают болезнь неактивной. Если, однако, инфекция не контролируется, у пациента развиваются симптомы прогрессирующего первичного туберкулеза.

Вторичный туберкулез развивается в результате эндогенной или экзогенной реинфекции туберкулезной палочкой. Это самая распространенная форма клинического туберкулеза.В Соединенных Штатах развитие вторичного туберкулеза почти всегда является результатом эндогенной реинфекции, которая происходит, когда первичное поражение становится активным. Это чаще всего происходит у ослабленных людей, у которых пониженная устойчивость к болезням.

Устойчивость к туберкулезу зависит от общего состояния здоровья и условий жизни человека. Плохое здоровье, переполненное и антисанитарное жилье, недоедание и другие заболевания могут снизить защитные силы организма. Вторым фактором, который может привести к активации заболевания, является частое воздействие бацилл или воздействие таких цифр, что даже здоровый человек не может избежать заражения.

Тест на туберкулин. Наиболее часто используемым тестом является тест Манту, который состоит из внутрикожной инъекции очищенного белкового производного туберкулина. Индуцированная область (волдырь) диаметром от 8 до 10 мм через 48-72 часа после инъекции считается положительной. Индурация должна присутствовать; покрасневшая область не свидетельствует о положительной реакции. Если тест положительный на чувствительность к туберкулину, дальнейшие исследования, включая рентген, показаны до установления точного диагноза туберкулеза.Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при острых вирусных инфекциях и некоторых опухолевых заболеваниях, например при болезни Ходжкина. Выращивание M. tuberculosis из мокроты или какой-либо другой жидкости организма является единственным способом положительного подтверждения туберкулеза.

Симптомы

. Ребенок или молодой человек с активным туберкулезом обычно страдают от одного или нескольких из следующих симптомов: потеря энергии, плохой аппетит, потеря веса и лихорадка. Хотя эти симптомы могут иметь иные причины, чем туберкулез, их следует рассматривать как предупреждающие сигналы.У взрослых вялость и расплывчатые боли в груди могут остаться незамеченными, поскольку они часто недостаточно сильны, чтобы привлечь внимание. К сожалению, симптомы, которые у большинства людей ассоциируются с туберкулезом (кашель, отхаркивание гнойной мокроты, лихорадка, ночные поты и кровоизлияние из легких), не появляются на ранней, наиболее легко излечимой стадии заболевания; часто их появление задерживается до года или более после первоначального воздействия на бациллы.

Хронический туберкулез легких часто сопровождается плевритом.Плеврит с выпотом часто является первым симптомом туберкулеза. В некоторых случаях возможны осложнения, и у каждого есть свои характерные симптомы. На довольно поздней стадии туберкулезная палочка может вызвать язву или воспаление вокруг гортани (туберкулезный ларингит). Реже туберкулезные язвы образуются на языке или миндалинах. Иногда развиваются кишечные инфекции; они, вероятно, вызваны проглоченной бактерией загрязненной мокротой. Наиболее серьезным осложнением является внезапный коллапс легкого, свидетельство того, что глубокая туберкулезная полость в легком перфорирована или открыта в плевральную полость, позволяя воздуху и инфицированному материалу проникать в него.

Когда довольно большое и ранее огороженное пораженное место или зараженная область внезапно выбрасывает его содержимое в бронхиальное дерево, результатом является инфекция значительной части легкого, острое и опасное осложнение, которое вызывает туберкулезную пневмонию.

Туберкулезные палочки могут распространяться в другие части тела через кровь, вызывая милиарного туберкулеза. Когда большое количество бацилл внезапно попадает в систему кровообращения, они переносятся во все области тела и могут попадать в любой орган.Мелкие бугорки образуются в тканях пораженных органов; эти поражения имеют размер булавочной головки или семян проса (отсюда и название , милиарный ). Если не проводить своевременное лечение, а иногда даже тогда, крошечные поражения распространяются, присоединяются и вызывают большие области инфекции.

Туберкулезная пневмония может начаться таким же образом, как и туберкулез любого другого органа. Милиарные инфекции, вовлекающие менинги, вызывают особенно серьезное заболевание; действительно, до разработки антибиотиков это состояние почти всегда оказывалось смертельным.

Практически все части тела и органы могут быть вторично поражены туберкулезными палочками, распространенным типом которых является поражение почек, которое часто распространяется на мочевой пузырь и гениталии. Вовлечение костей, особенно позвоночника (болезнь Потта), когда-то было распространено, особенно среди детей.

Lupus vulgaris, или туберкулез кожи, характеризуется коричневыми узелками на кориуме; Другая форма туберкулеза кожи — это туберкулез индуративный, хроническое заболевание, при котором на коже образуются уплотненные узелки.Когда надпочечники поражены туберкулезом, редким случаем, состояние может вызвать болезнь Аддисона.

Лечение и уход. За большинством больных туберкулезом ухаживают дома под присмотром медсестры, которая периодически посещает пациента и его семью. Госпитализация может потребоваться тем пациентам, которые испытывают осложнения или не соблюдают химиотерапию. Важность соблюдения всего курса химиотерапии следует подчеркнуть.Отказ от завершения химиотерапии является основным фактором возникновения лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Маски могут быть необходимы тем, кто находится в тесном контакте с пациентом, который только начинает химиотерапию, и при уходе за пациентами, которые не могут или не будут принимать меры предосторожности против распространения инфекции. Обычно через две-четыре недели после начала приема лекарств ограничения снимаются в отношении действий и контактов. Мытье рук имеет важное значение для предотвращения перекрестного заражения. Фомиты не считаются важными для передачи туберкулеза, поэтому не требуется никаких специальных мер предосторожности при употреблении посуды и других неодушевленных предметов в комнате пациента.Скрининг членов семьи и других контактов должны быть сделаны. Стандартные меры предосторожности используются для пациентов с внелегочным туберкулезом и тех, у кого положительный кожный тест даже без признаков заболевания. Институционализированным пациентам с заболеванием легких или гортани следует соблюдать меры предосторожности, предусмотренные в воздушно-десантных правилах . Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали «Руководство по профилактике передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях».«Документ можно прочитать на их веб-сайте по адресу: http://www.cdc.gov.

Лекарства . Изониазид остается основным противотуберкулезным средством. Обычно его вводят в сочетании с рифампином. Этамбутол добавляют, если пациент приходит из области высокой резистентности. В случаях, устойчивых к изониазиду, рифампин заменяет этамбутол в качестве сопутствующего лекарственного средства. Другие препараты используются, если резистентные организмы развились. тоже растет.Необходимо подчеркнуть, что лекарства необходимо принимать в соответствии с заказом. Наилучшими мерами предосторожности являются (1) поддержание хорошего здоровья, (2) предотвращение ненужного контакта с туберкулезными организмами и (3) выявление заболевания на самых ранних стадиях.

Туберкулез. Комплекс Гона, типичный для туберкулеза легких, состоит из паренхиматозного очага и поражений лимфатических узлов икры. Детальный раздел диаграммы показывает типичные признаки туберкулезной гранулемы: центральный казеозный некроз, окруженный эпителиоидными клетками, многоядерные гигантские клетки и лимфоциты.От Damjanov, 2000.

птичий туберкулез — форма, поражающая различных птиц, благодаря Mycobacterium avium , которая может передаваться человеку и другим животным. Лица с нарушенным иммунитетом особенно подвержены этой инфекции.

туберкулез крупного рогатого скота инфекция крупного рогатого скота, вызванная Mycobacterium bovis , передается человеку и другим животным.

гематогенный туберкулез , который переносится кровотоком из первичного очага инфекции в другие органы.

милиарный туберкулез острая форма туберкулеза, при которой мелкие бугорки образуются в ряде органов тела вследствие распространения кровеносных сосудов по всему телу.

tuberculosis verruco´sa cu´tis ( бородавчатый туберкулез ) — состояние, обычно возникающее в результате наружной инокуляции туберкулезных палочек в кожу, с бородавчатыми папулами, которые сливаются, образуя пятна с покрасневшей воспалительной границей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *