Милиарный туберкулез симптомы: Лечение милиарного туберкулеза — узнайте на DocDoc.ru
Милиарный туберкулез, описание заболевания на портале Medihost.ru
Милиарный туберкулез: как вовремя остановить болезнь
Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, протекающую без ярко выраженной лимфогенной стадии. Туберкулезные бугорки могут образовываться в различных органах. Распространение возбудителя – гематогенное.
Милиарный туберкулез – заболевание с потенциальным летальным исходом, однако при своевременном лечении поддается терапии. Главная опасность данной патологии состоит в том, что милиарный туберкулез сложно диагностировать, клиническая картина этого заболевания обычно размытая.
В МКБ-10 милиарный туберкулез включен под номером А19. Вследствие характерного патогенеза (распространения с кровью и лимфой) милиарный туберкулез считается одной из форм диссеминированного туберкулеза.
Формы милиарного туберкулеза
- Острый милиарный туберкулез:
а) уточненной локализации;
б) неуточненной локализации;
в) множественной локализации.
- Острейший туберкулезный сепсис.
- Милиарный туберкулез неуточненной локализации.
- Обширный острый милиарный туберкулез с локализацией в легких.
- Генерализованный туберкулезный полисерозит.
Наиболее опасной формой милиарного туберкулеза считается острый туберкулезный сепсис. Летальный исход в этом случае возможет через две-три недели после появления первых симптомов.
Кроме того, выделяют хроническую форму милиарного туберкулеза, при которой периоды обострения сменяются ремиссиями.
Патогенез и причины заболевания
Возбудителем милиарного туберкулеза являются бактерии Mycobacterium. В общей сложности насчитывается 74 известных науке вида данных микроорганизмов, однако речь идет преимущественно о человеческом и бычьем видах (оба опасны для человека) – Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Микроорганизмы, вызывающие туберкулез, кратко называют аббревиатурой МБТ (микобактерия туберкулеза).
У детей милиарный туберкулез в большинстве случаев является следствием первичного туберкулеза и развивается непосредственно после заражения. У взрослых заболевание может развиться из повторной активации гематогенных отсевов.
Проникновение МБТ в организм обычно происходит воздушно-капельным путем (другие способы заражения возможны, но встречаются реже). В норме дыхательная система имеет защитный механизм, заключающийся в образовании слизи, связывающей микобактерии, и последующем ее выведении. Однако если этот механизм не срабатывает (вследствие воспалительных процессов или воздействия токсичных вещест), бактерии попадают в легкие. Некоторое время МКБ размножаются очень медленно, не вызывая ответной реакции организма. Затем они распространяются по различным тканям и органам вместе с током лимфы и начинают более агрессивное размножение. В пораженных органах образуется множество мелких, размером с зерно проса, туберкулезных бугорков. Очаги со временем могут разрастаться и сливаться.
В случае алиментарного (с пищей), контактного или трансплацентарного заражения легкие могут избежать поражения, однако в таком случае усложняется процесс диагностики, поскольку рентгенография является наиболее простым способом обнаружения милиарного туберкулеза.
Симптомы милиарного туберкулеза
Субъективные симптомы данного заболевания неяркие, без специфических проявлений. Обычно больные жалуются на общее недомогание, слабость, повышение температуры, одышку и кашель. Частым симптомом является также сильное снижение веса без каких-либо видимых причин.
Диагностика милиарного туберкулеза
Выявить болезнь зачастую очень сложно. Из-за сниженной сопротивляемости организма реакция на пробу Манту нередко бывает отрицательной. Рентгенография и лабораторный анализ мокроты тоже не всегда помогают выявить болезнь. В случае подозрения на любую из форм милиарного туберкулеза необходимо тщательное обследование, включающее изучение анамнеза, клинические исследования крови, мочи и мокроты и рентгенографию.
Лечение и прогноз
Прогноз сильно зависит от формы и стадии заболевания. Главный метод лечения – комбинированная антибиотикотерапия (из 4-5 препаратов), которая сопровождается приемом иммуномодулирующих препаратов и специальным режимом (постельным или санаторным, в зависимости от состояния больного). Срок лечения составляет порядка 12 месяцев.
В случае подозрения на тяжелые формы болезни (особенно – на острейший туберкулезный сепсис) целесообразно назначение пробной терапии даже до постановки точного диагноза.
По дате
По оценке
ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Туберкулез (чахотка) – одна из наиболее распространенных болезней, которая известна еще с древности. Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие.
Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. Туберкулез распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.
ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ
Туберкулез распространен в каждой части мира. Он поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, недостаточностью питания, диабетом или употребляющие табак) подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
При наличии сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза вероятность того, что человек заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза.
За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты.
СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель (иногда с мокротой и кровью), боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей. В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него. Возбудитель туберкулеза может жить в организме человека годами. Когда у человека развивается активный туберкулез, то симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Осложнения при туберкулезе чрезвычайно опасны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относятлегочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез(распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца. Легочное кровотечение может иметь вид кровохарканья. Продолжительное легочное кровотечение без своевременной помощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и – в особо тяжелых случаях — смерти больного.
Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менингеальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи. Для бурно растущего организма туберкулёз может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга, а это влечет за собой задержку психического и физического развития. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. В 2013 году около 360 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Примерно 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. По оценкам ВОЗ, в 2013 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 78% которых имели место в Африке.
У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.
СМЕРТНОСТЬ
При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают. В 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом, и 1,5 млн человек умерли от этой болезни.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы туберкулеза проводится стандартный 6-месячный курс лечения 4 противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации, наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ
Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам ВОЗ, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
Вакцинация БЦЖ является обязательной в 64 государствах и официально рекомендована в 118 странах и территориях (всего в мире 270 стран и территорий). За последние 70 лет в мире иммунизированы сотни миллионов людей. В высокоразвитых странах, где заболеваемость невелика, вакцинируют только группы риска (иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью в районах их плотного проживания, лиц имеющих контакты с больными и т. п.).
ВАКЦИНЫ
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
С.М. ХАРИТ
Вакцина БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза,которая является основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу.
Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней.
ПОСЛЕДНИЕ ЭПИДЕМИИ
В 2013 году самое большое число новых случаев болезни произошло в Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана — 56% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения — более 280 случаев на 100 000 человек — была зарегистрирована в 2013 году в Африке.
ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
Врачи древней Греции и Рима, в частности Гиппократ, описывали клиническую картину легочной чахотки. Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Туберкулез – страшная болезнь, которая унесла миллионы жизней, и болезнь коварная. День открытия микобактерии туберкулеза Робертом Кохом 20 марта объявлен ВОЗ всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Милиарный туберкулез (ТБ) — Инфекции
By
Эдвард А. Нарделл
, доктор медицинских наук, Гарвардская медицинская школа
Полный обзор/редакция, сентябрь 2022 г.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Милиарный туберкулез представляет собой потенциально опасный для жизни тип туберкулеза, который возникает, когда большое количество бактерий попадает в кровоток и распространяется по всему телу.
Туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез представляет собой хроническую заразную инфекцию, вызываемую переносимыми по воздуху бактериями Mycobacterium tuberculosis . Обычно поражает легкие, но может поражаться практически любой орган. Туберкулез… читать далее — заразная инфекция, вызываемая переносимыми по воздуху бактериями
Милиарный туберкулез может поражать один или несколько органов или распространяться по всему телу. Чаще всего он поражает легкие, печень и костный мозг, но может поражать любой орган, включая ткани, покрывающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и двухслойную оболочку вокруг сердца (перикард).
Милиарный туберкулез чаще всего возникает в следующих случаях:
Симптомы милиарного туберкулеза могут быть нечеткими и их трудно идентифицировать. Они включают потерю веса, лихорадку, озноб, слабость, общий дискомфорт и затрудненное дыхание.
Инфекция костного мозга может вызвать тяжелую анемию и другие нарушения со стороны крови, указывающие на лейкемию.
Если бактерии периодически попадают в кровоток из-за нераспознанной инфекции, у людей может быть лихорадка, которая приходит и уходит, и может постепенно терять вес, чахнуть.
Исследование и посев образца из зараженной зоны
При наличии, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот0018 Микобактерии туберкулеза . Обычно поражает легкие, но может поражаться практически любой орган. Туберкулез… читать дальше или анализы крови для выявления туберкулеза
Рентген грудной клетки
Диагностика милиарного туберкулеза аналогична диагностике туберкулеза легких. Микобактерии туберкулеза . Обычно поражает легкие, но может поражаться практически любой орган. Туберкулез. .. читать дальше .
Кровь
Спинномозговая жидкость, полученная с помощью спинномозговой пункции Спинномозговая пункция Диагностические процедуры могут потребоваться для подтверждения диагноза, предложенного анамнезом и неврологическим обследованием. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — простая, безболезненная процедура, при которой… читать далее (люмбальная пункция)
Моча
Жидкость из пространства между двумя слоями оболочки, окружающей легкие (плевра)
Жидкость из пространства между двумя слоями оболочки, окружающей сердце (перикард)
Суставная жидкость
Костный мозг
Mycobacterium tuberculosis иногда можно идентифицировать с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) на определенных типах образцов.
NAAT ищут уникальный генетический материал организма, его ДНК или РНК (которые представляют собой нуклеиновые кислоты). NAAT используют процесс, который увеличивает количество ДНК или РНК бактерий, чтобы их было легче идентифицировать.Туберкулиновая кожная проба Кожная проба на туберкулез Туберкулез – хроническая заразная инфекция, вызываемая переносимыми по воздуху бактериями Mycobacterium tuberculosis . Обычно поражает легкие, но может поражаться практически любой орган. Туберкулез… читать дальше или анализы крови на туберкулез (тест на высвобождение гамма-интерферона) Анализ крови на туберкулез.
На рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть тысячи мелких точек, типичных для милиарного туберкулеза. Другие визуализирующие тесты проводятся в зависимости от того, какие участки тела поражены. Они могут включать компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Как правило, лечение милиарного туберкулеза аналогично лечению туберкулеза легких. Лечение Туберкулез – это хроническая заразная инфекция, вызываемая переносимыми по воздуху бактериями Mycobacterium tuberculosis . Обычно поражает легкие, но может поражаться практически любой орган. Туберкулез… читать дальше .
Антибиотики обычно назначают на срок от 6 до 9 месяцев, если не поражены мозговые оболочки. Затем назначают антибиотики на срок от 9 до 12 месяцев.
Туберкулезные бактерии могут легко развить резистентность к лекарственным средствам Туберкулез – это хроническая заразная инфекция, вызываемая переносимыми по воздуху бактериями Mycobacterium tuberculosis . Обычно поражает легкие, но может поражаться практически любой орган. Туберкулез… читайте больше об антибиотиках, особенно когда люди не принимают лекарства регулярно или так долго, как предполагается.
Кортикостероиды могут помочь при поражении перикарда или мозговых оболочек.
При некоторых осложнениях милиарного туберкулеза требуется хирургическое вмешательство.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!Дифференциальная диагностика, Против. Легочный туберкулез, Подробнее
Обзор
Туберкулез (ТБ) — это серьезная инфекция, которая обычно поражает только ваши легкие, поэтому ее часто называют туберкулезом легких. Однако иногда бактерии попадают в кровь, распространяются по всему телу и размножаются в одном или нескольких органах. Это называется милиарным туберкулезом, диссеминированной формой туберкулеза.
Милиарный туберкулез получил свое название в 1700 году от Джона Джейкоба Мангета на основании результатов вскрытия после смерти пациента. На телах будет множество очень мелких пятен, похожих на сотни крошечных семян длиной около 2 миллиметров, разбросанных по разным тканям. Поскольку семена проса примерно такого размера, это состояние стало известно как милиарный туберкулез. Это очень серьезное, опасное для жизни заболевание.
Это состояние редко встречается у людей с нормальной иммунной системой. Это чаще встречается у людей, чья иммунная система работает неправильно. Это называется ослабленным иммунитетом.
При милиарном туберкулезе часто поражаются легкие, костный мозг и печень, но он также может распространиться на слизистую оболочку сердца, спинной и головной мозг и другие части тела. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, оболочка головного мозга инфицирована у 25 процентов людей с милиарным туберкулезом. Важно искать это, потому что это требует более длительного лечения.
ТБ вызывают бактерии, называемые Mycobacterium tuberculosis . Это заразно и передается, когда кто-то с активной туберкулезной инфекцией в легких выделяет бактерии в воздух при кашле или чихании, а кто-то другой их вдыхает. Он может находиться в воздухе несколько часов.
Когда в вашем организме есть бактерии, но ваша иммунная система достаточно сильна, чтобы бороться с ними, это называется латентным туберкулезом. При латентном туберкулезе у вас нет симптомов и вы не заразны. Если ваша иммунная система перестает работать должным образом, латентный туберкулез может превратиться в активный туберкулез. У вас будут симптомы, и вы будете заразны.
До 1980-х годов милиарный туберкулез наблюдался в основном у младенцев и детей. Сейчас его гораздо чаще обнаруживают у взрослых. Это связано с тем, что ослабленный иммунитет сегодня встречается гораздо чаще.
Все, что ослабляет вашу иммунную систему, увеличивает риск заражения любым видом туберкулеза. Милиарный туберкулез обычно возникает только в том случае, если ваша иммунная система очень слаба. Состояния и процедуры, которые могут ослабить вашу иммунную систему, включают:
- ВИЧ и СПИД
- алкоголизм
- недоедание
- хроническое заболевание почек
- диабет
- рак легких, шеи или головы
- беременность или недавние роды
- длительный диализ
Те, кто принимает лекарства, действующие путем изменения или подавления иммунной системы, также подвергаются большему риску милиарного туберкулеза. Наиболее распространенным является длительное использование кортикостероидов, но препараты, которые используются после трансплантации органов или для лечения иммунных заболеваний и рака, также могут ослабить вашу иммунную систему и увеличить риск милиарного туберкулеза.
Симптомы милиарного туберкулеза очень общие. Они могут включать:
- лихорадку, которая продолжается в течение нескольких недель и может усиливаться по вечерам
- Охлаждение
- Сухой кашле Если другие органы, кроме легких, заражены, эти органы могут перестать работать должным образом. Это может вызвать другие симптомы, такие как низкий уровень эритроцитов, если поражен костный мозг, или характерная сыпь, если поражена кожа.
Симптомы милиарного туберкулеза такие же, как и при многих других заболеваниях, и бактерии трудно обнаружить при исследовании образцов крови, других жидкостей или тканей под микроскопом. Это затрудняет для вашего врача диагностику и дифференциацию от других возможных причин ваших симптомов. Врачу может потребоваться несколько различных тестов, чтобы поставить диагноз.
Туберкулиновая кожная проба, называемая тестом PPD, показывает, подвергались ли вы когда-либо воздействию бактерий, вызывающих туберкулез. Этот тест не может сказать вам, есть ли у вас в настоящее время активная инфекция; он показывает только, были ли вы заражены в какой-то момент. Если у вас ослаблен иммунитет, этот тест может показать, что у вас нет болезни, даже если она есть.
Ваш врач направит вас на рентгенографию грудной клетки, если ваша кожная проба положительна или если у вас есть симптомы, указывающие на туберкулез. В отличие от типичного ТБ, который может выглядеть как другие инфекции, картина семян проса на рентгенограмме грудной клетки очень характерна для милиарного ТБ. Когда видна картина, легче поставить диагноз, но иногда она не проявляется, пока у вас нет инфекции и симптомов в течение длительного времени.
Другие анализы, которые ваш врач может назначить для подтверждения диагноза милиарного ТБ:
- компьютерная томография, которая дает лучшее изображение ваших легких
- образцы мокроты для поиска бактерий под микроскопом
- анализ крови, который может выявить воздействие бактерий
- бронхоскопия, при которой используется тонкая камера с подсветкой вводится через рот или нос в легкие, чтобы ваш врач мог найти аномальные пятна и получить образцы для изучения под микроскопом
Поскольку милиарный туберкулез поражает органы вашего тела, помимо легких, ваш врач может назначить другие анализы в зависимости от где, по их мнению, инфекция:
- КТ других частей тела, особенно брюшной полости
- МРТ для выявления инфекции головного или спинного мозга
- эхокардиограмма для выявления инфекции и жидкости в слизистой оболочке сердца
- a образец мочи для поиска бактерий
- биопсия костного мозга, при которой игла вводится в середину кости для взятия образца для поиска бактерий под микроскопом
- биопсия, при которой берется небольшой кусочек ткани из орган, который считался инфицированным и рассматривался под микроскопом, чтобы найти бактерии
- спинномозговая пункция, если ваш врач считает, что жидкость вокруг спинного и головного мозга инфицирована
- процедура, при которой игла вводится в жидкость, скопившуюся вокруг вашего легкого, для поиска бактерий и может состоять из:
Антибиотики
Вас будут лечить несколькими антибиотиками в течение 6–9 месяцев. Как только бактерии будут выращены в культуре (что занимает много времени), лаборатория проверит, убивают ли обычные антибиотики имеющийся у вас штамм бактерий. Нечасто один или несколько антибиотиков не действуют, что называется лекарственной устойчивостью. Если это произойдет, антибиотики будут заменены на те, которые работают.
Если оболочка вашего мозга заражена, вам потребуется от 9 до 12 месяцев лечения.
Общие антибиотики:
- изониазид
- этамбутол
- пиразинамид
- рифампин
стероиды
если ваше сердце или стероиды инфицированы.
Хирургия
В редких случаях у вас могут развиться осложнения, такие как абсцесс, для лечения которых требуется хирургическое вмешательство.
Милиарный туберкулез — редкая, но заразная и опасная для жизни инфекция. Лечение болезни требует более месяца приема нескольких антибиотиков. Важно, чтобы эта инфекция была диагностирована как можно раньше и чтобы вы принимали антибиотики так долго, как указано.