На 35 неделе беременности тянет поясницу: Узнавай все о тридцать пятой неделе беременности на сайте Nutricia club
«Налилась грудь, болит поясница, периодически тянет низ живота, вздутие, обсыпало лицо…» – МЦРМ
Наш с мужем путь к ребенку начался в конце памятного 2020 года, когда я получила результаты анализа на АМГ с ужасающе низкими показателями. За плечами была операция по удалению эндометриоидной кисты (вместе с придатками с одной стороны), в наличии был один яичник и нефункционирующая труба. У нас еще не было детей, нам было по 30 лет, и нет смысла описывать, что я чувствовала, когда мне предрекали лишь донорские программы либо утешали преимуществами бездетной жизни… Тогда одна неравнодушная гинеколог отправила меня прямиком в МЦРМ, дала список рекомендуемых врачей, и первой в нем была Валентина Андреевна Савина. Нашему сыну почти 2 месяца, и за это время не было, пожалуй, дня, чтобы я не вспоминала о том, как Валентина Андреевна сначала подарила нам надежду, а затем и наше счастье. Спокойно, невозмутимо, когда я уже привычно залилась на первом же приеме слезами, Валентина Андреевна протянула мне пачку салфеток и дала нам перечень обследований, объясняя планируемую схему лечения.
Наш с мужем путь к ребенку начался в конце памятного 2020 года, когда я получила результаты анализа на АМГ с ужасающе низкими показателями. За плечами была операция по удалению эндометриоидной кисты (вместе с придатками с одной стороны), в наличии был один яичник и нефункционирующая труба. У нас еще не было детей, нам было по 30 лет, и нет смысла описывать, что я чувствовала, когда мне предрекали лишь донорские программы либо утешали преимуществами бездетной жизни… Тогда одна неравнодушная гинеколог отправила меня прямиком в МЦРМ, дала список рекомендуемых врачей, и первой в нем была Валентина Андреевна Савина. Нашему сыну почти 2 месяца, и за это время не было, пожалуй, дня, чтобы я не вспоминала о том, как Валентина Андреевна сначала подарила нам надежду, а затем и наше счастье. Спокойно, невозмутимо, когда я уже привычно залилась на первом же приеме слезами, Валентина Андреевна протянула мне пачку салфеток и дала нам перечень обследований, объясняя планируемую схему лечения.
причины, лечение – как избавиться от боли
Лечением этого симптома занимается Ортопед-травматолог.
Записаться на приём
Поделиться:
Если у пациента болит спина выше поясницы, необходимо проведение осмотра с последующей диагностикой. Это может быть симптом заболевания позвоночника, сердца, пищеварительной системы, мышц или патологии другой анатомической структуры. Болевой синдром в этой области возникает у людей любого возраста, однако чаще с такой жалобой к специалистам обращаются пожилые пациенты. Для постановки точного диагноза и назначения лечебных мероприятий нужны лабораторные и инструментальные исследования.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Булацкий С.О. Ортопед • Травматолог • стаж 16 лет
Дата публикации: 23 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Января 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Причины боли в спине выше поясницы по бокам
Разновидности
К какому врачу обратиться
Мамаева Лидия Семеновна
Невролог • Рефлексотерапевт • Физиотерапевт • Гирудотерапевт стаж 48 летКоновалова Галина Николаевна
Невролог стаж 44 годаЛинкоров Юрий Анатольевич
Невролог стаж 42 годаЧарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 34 годаКузнецова Елена Николаевна
Невролог стаж 32 годаДихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 31 годГайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт стаж 30 летБодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 27 летКученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 24 годаСамарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 24 годаЯн Анжела Александровна
Невролог • Рефлексотерапевт стаж 23 годаКарева Татьяна Николаевна
Невролог стаж 22 годаТкаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог стаж 20 летИсмаилова Эльвира Тагировна
Невролог стаж 20 летАгумава Нино Мажараевна
Невролог стаж 19 летЛысикова Татьяна Геннадьевна
Невролог • Физиотерапевт стаж 19 летРепрынцева Светлана Николаевна
Невролог стаж 18 летБулацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 16 летШишкин Александр Вячеславович
Невролог • Мануальный терапевт стаж 13 летПивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог стаж 11 летДорофеева Мария Сергеевна
Невролог стаж 11 летФилиппенко Антон Олегович
Невролог • Рефлексотерапевт стаж 11 летСтепанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 10 летТелеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач стаж 10 летШтанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 летАмагова Тамила Магомедовна
Невролог стаж 9 летМиропольский Илья Андреевич
Невролог стаж 9 летСубхи Азиз Абдалаевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 летСулейманов Курбан Аббас-Оглы
Невролог стаж 9 летАтамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург стаж 8 летСатиева Марина Гаруновна
Невролог стаж 7 летАхмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 6 летСатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог стаж 4 годаМетоды диагностики
Лечение болевого синдрома в спине над поясницей
Реабилитация
После проведения основного курса лечения пациенту может потребоваться длительное восстановление для возвращения к нормальной жизни.
В зависимости от болезни, вызвавшей резкую боль в спине справа выше поясницы, пациенту назначают мануальную терапию, лечебную физкультуру, диету или физиотерапию.
В реабилитационном центре “Лаборатория движения” специалисты применяют современные методы восстановления.
Последствия
Профилактика болезненности в спине над поясницей
Как уменьшить раздражающую боль в спине?
Почему у меня болит спина?
Во время беременности ваши связки расслабляются и растягиваются, чтобы ваше тело было готово к родам. Это создает нагрузку на суставы, что может вызвать боль в спине.
Беременность также влияет на вашу осанку (то, как вы держите свое тело, когда стоите или сидите). Когда вы беременны, естественный изгиб вашего позвоночника увеличивается, потому что он пытается справиться с дополнительным весом вашего животика. Это может вызвать боль.
Многие женщины говорят, что боль усиливается вечером и после 28 недель беременности (третий триместр).
У некоторых женщин с болью в пояснице также возникает боль в тазовом поясе (дисфункция лобкового симфиза), которая является распространенным состоянием во время беременности. Он описывает боль, вызванную тем, что тазовые суставы становятся тугоподвижными или менее стабильными во время беременности.
Проблемы со спиной могут повлиять на ваш сон и затруднить повседневную жизнь. Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль, лучше спать и оставаться сильными на протяжении всей беременности.
Упражнения
Если у вас болит спина, возникает соблазн как можно больше лежать. Отдых важен, особенно во время беременности. Но лежать в течение длительного времени не рекомендуется, если у вас болит спина. Как правило, лучше оставаться активным и заниматься спортом как можно лучше.
Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как пилатес и йога , могут помочь нарастить мышцы, чтобы лучше поддерживать спину и улучшить осанку, гибкость и равновесие. Эти типы упражнений могут помочь вам позаботиться о своем психическом здоровье и во время беременности, уменьшая стресс и беспокойство.
Если вы выбираете курс, убедитесь, что учитель имеет квалификацию, и сообщите ему, на каком сроке вы беременны. Лучше всего выбрать курс для беременных.
Вы также можете найти полезными упражнения в воде, потому что они могут снять нагрузку со спины и ударов. Вы могли бы попробовать плавание или акванатальный класс. Свяжитесь с вашим местным развлекательным центром, чтобы узнать, что они предлагают.
Некоторые больницы предлагают занятия физкультурой для беременных женщин, за которыми ухаживает их родильное отделение. Спросите свою акушерку, что доступно.
Обезболивающее
При легкой боли в спине может помочь парацетамол. Принимать парацетамол во время беременности безопасно, но лучше сначала проконсультироваться с акушеркой или врачом общей практики. Если вы принимаете его, убедитесь, что вы:
- следуйте инструкциям на упаковке, сколько вы можете взять
- постарайтесь принять самую низкую дозу, которая работает, и в течение кратчайшего периода времени.
Узнайте больше о том, какие лекарства можно принимать во время беременности.
Если у вас очень сильная боль в спине, врач общей практики может прописать более сильное обезболивающее. Они также могут направить вас к физиотерапевту. В некоторых регионах вы можете обратиться к врачу самостоятельно, не посещая врача. Спросите об этом свою акушерку или администратора в поликлинике.
Вы также можете оплатить индивидуальную физиотерапию.
Подумайте о своей осанке.
Когда вы стоите, держите голову приподнятой и плечи максимально отведенными назад.
Сидя на стуле, старайтесь, чтобы:
- бедра были на уровне коленей или немного выше их
- твой зад на спинке стула
- ваша спина поддерживается стулом
- ноги упираются в пол.
Если вы работаете в офисе, верхняя часть экрана вашего компьютера должна располагаться чуть ниже уровня глаз. Ваша клавиатура должна быть на удобной высоте, чтобы ваши предплечья были плоскими. Старайтесь вставать регулярно, чтобы не затекать.
Старайтесь не сутулиться, когда сидите на диване. Используйте подушки, чтобы поддерживать спину, и поставьте ноги на пол. Может помочь лечь на бок, если вы смотрите телевизор или отдыхаете.
Советы, как ложиться в постель и вставать с ней при болях в спине
- Старайтесь не лежать в течение длительного времени. Для вашей спины и вашего ребенка лучше лежать на боку.
- Возможно, вам будет удобнее положить подушку под живот или между коленями, чтобы поддерживать спину. Это также может помочь вам лучше спать.
- Некоторым женщинам могут помочь подушки для беременных, но они могут быть дорогими. Вы можете обнаружить, что обычная подушка делает свое дело.
- Если вы испытываете боль в бедре из-за того, что лежите на боку, может помочь постелить одеяло под простыню или использовать наматрасник с эффектом памяти для более мягкого матраса.
Вставать и ложиться в постель становится все труднее, так как шишка становится больше. Чтобы снять нагрузку со спины, попробуйте перевернуться на бок, одновременно двигая плечами, бедрами и коленями. Опустите ноги с края кровати и поставьте ступни на пол. В то же время с помощью рук подтолкните себя к сидячему положению.
Делать все это одним движением может быть удобнее. Попробуйте движение назад, чтобы вернуться в постель.
Лечебный массаж
Массаж может помочь при болях в спине. Это также отличный способ уединиться и снять эмоциональный стресс или тревогу.
Не делайте массаж всего тела в течение первых 12 недель беременности (первый триместр), потому что тогда нельзя массировать живот (живот). Также лучше всего делать массаж специально для беременных.
Иглоукалывание
Иглоукалывание — это вид дополнительной терапии, при котором практикующий врач вводит тонкие иглы в определенные точки на вашем теле. Он используется для контроля и облегчения боли. Исследования показали, что это может помочь беременным женщинам при болях в спине.
Иглоукалывание, как правило, безопасно во время беременности, но перед тем, как записаться на сеанс, поговорите со своей акушеркой или врачом общей практики. Если вы хотите попробовать, убедитесь, что ваш иглотерапевт имеет полную квалификацию и что он использует одноразовые иглы на каждом сеансе лечения. Сообщите своему врачу, что вы беременны, потому что некоторые точки акупунктуры нельзя безопасно использовать во время беременности.
Некоторые врачи и физиотерапевты NHS могут проводить иглоукалывание наряду с обычным лечением. Поговорите со своим врачом общей практики или акушеркой, чтобы узнать больше. Большинство людей платят за иглоукалывание в частном порядке.
Другие полезные советы по уменьшению болей в спине
- согните колени и держите спину прямо, когда поднимаете или поднимаете что-либо с пола
- избегать подъема тяжелых предметов
- носить обувь на плоской подошве
- двигайте ногами, когда поворачиваетесь, чтобы не скручивать позвоночник
- старайтесь носить покупки в двух сумках с каждой стороны, чтобы сбалансировать вес.
Когда нужно срочно обратиться за помощью при болях в спине
Боль в спине иногда может быть признаком чего-то более серьезного. Не нужно паниковать, но вам следует обратиться к акушерке или в родильное отделение больницы, если у вас боли в спине и вы:
- находитесь во втором или третьем триместре беременности. Боль в спине может быть признаком ранних родов
- лихорадка, кровотечение из влагалища или боль при мочеиспускании
- потеря чувствительности в одной или обеих ногах, ягодицах или половых органах
- есть боль в одном или нескольких боках (под ребрами). Это может быть признаком преэклампсии.
Дополнительная поддержка и информация
Acupuncture Associated of Chartered Physiotherapists — это профессиональная сеть физиотерапевтов, которые также занимаются акупунктурой.
Британский совет по акупунктуре — это саморегулируемый орган по практике традиционной акупунктуры в Великобритании.
Британское общество медицинской акупунктуры – это благотворительная организация, членами которой являются регулируемые медицинские работники, занимающиеся акупунктурой.
Сертифицированное общество физиотерапевтов — это признанная профессиональная организация с подробной информацией о зарегистрированных частных физиотерапевтах.
Совет по терапии мягких тканей является руководящим органом в области массажной терапии в Великобритании с подробной информацией о квалифицированных практикующих.
Беременность и боли в пояснице
Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июнь; 1(2): 137–141.
Опубликовано в Интернете 26 февраля 2008 г. doi: 10.1007/s12178-008-9021-8
и
. Существует множество факторов, способствующих этим симптомам во время беременности, включая изменения таза, а также изменения нагрузки. Потенциальные методы визуализации ограничены во время беременности из-за желания ограничить воздействие ионизирующего излучения на плод. Лечение, как правило, консервативное, также могут быть рассмотрены вмешательства, основанные на физических упражнениях, и альтернативные методы. Боль в пояснице, связанная с беременностью, обычно проходит после родов.
Ключевые слова: Позвоночник, Беременность
Боль в спине является частой жалобой беременных женщин. Это обычно характеризуется осевым или парасагиттальным дискомфортом в нижней поясничной области и носит скелетно-мышечный характер. Это может быть связано с комбинацией механических, гормональных, сосудистых и психосоциальных факторов. Варианты лечения часто бедны, так как причина болей в спине не всегда полностью понятна. Кроме того, доступные методы лечения обычно имеют низкий уровень успеха и состоят в основном из корректировки образа жизни и постельного режима.
Дискомфорт в этой области также может быть вызван изменениями в задней области таза, в частности, в крестцово-подвздошных суставах, которые претерпевают изменения во время беременности и/или прямом растяжении внутритазовых структур. Это может проявляться в поясничной области и/или иррадиировать в ягодицы и заднюю часть бедер. В отличие от радикулопатии задняя тазовая боль обычно не распространяется за пределы коленей. Классическое описание боли, ощущаемой большинством женщин, обычно является результатом симптомов обоих типов боли в пояснице, поясничной и тазовой.
Такой дискомфорт может иметь существенное влияние на жизнь во время беременности и может иметь разную интенсивность и продолжительность. К счастью, в большинстве случаев боль в пояснице быстро проходит после родов и не вызывает длительных проблем. Однако, если дискомфорт постоянный или не имеет классических проявлений, необходимо как можно скорее рассмотреть менее распространенные причины, такие как инфекция и преждевременные роды, чтобы избежать серьезных последствий.
Боль в спине может возникнуть у женщин детородного возраста, независимо от того, беременны они или нет. Примерно 70% женщин в какой-то момент своей жизни жалуются на боль в пояснице [1]. Однако только во время беременности о появлении болей в спине сообщают 50–80% женщин [2, 3]. Треть беременных женщин утверждают, что боль в пояснице является серьезной проблемой [4]. В исследовании Stapleton et al. 61,8% женщин, сообщивших о болях в пояснице во время беременности, заявили, что боль была как минимум умеренно сильной, 9% заявили, что они полностью выведены из строя из-за боли [5].
Этот дискомфорт чаще всего начинается между пятым и седьмым месяцем беременности [2]. Морген и соавт. сообщили, что средний срок беременности на момент появления боли составил 22,1 недели. Однако в этом исследовании до 20% женщин заявили, что боль началась уже в 16 недель, а некоторые заявляли о боли в течение первого месяца [3].
Женщины с ранее имевшими проблемы с поясницей или хроническими болями в спине более склонны к развитию болей в спине во время беременности, при этом боль возникает в два раза чаще, чем у женщин, ранее не предъявлявших жалоб. Они также чаще испытывают сильную и длительную боль [6]. В том же духе женщины, которые испытывают боль в спине во время одной беременности, имеют 85% шанс испытать боль в спине во время последующей беременности [7].
Активность также связана с появлением болей в спине во время беременности [3, 8]. Сидячий образ жизни увеличивает риск болей в спине по сравнению с пациентами, ведущими более активный образ жизни. Тем не менее, пациентки, чьи занятия описываются как «в основном активные» и «физически требовательные», также имеют более высокий риск развития боли во время беременности, что позволяет предположить, что крайняя активность, вероятно, не идеальна.
Повышенный индекс массы тела (ИМТ) может быть фактором риска, но результаты исследований противоречивы. Орвието и соавт. обнаружили, что ИМТ был значительно выше у тех, кто испытывает боль, по сравнению с теми, кто ее не испытывает [9].]. Эти результаты согласуются с результатами, полученными Mogren et al. которые обнаружили средний ИМТ до и в конце 24,57 и 30,10 соответственно у тех, у кого была боль в пояснице, по сравнению с ИМТ 23,30 и 28,56 у тех, у кого ее не было [3]. Однако Менс и соавт. не обнаружили существенной разницы между ИМТ до беременности у пациентов с болями в спине и в общей популяции [7]. Младший возраст и множественный паритет также увеличивают частоту болей в спине [3, 10].
Сопутствующие симптомы включают скованность и ограничение движений в спине или ногах. Боль и связанные с ней симптомы могут быть постоянными или возникать только в определенных положениях или после продолжительной активности. Примерно треть пациентов отмечают, что боль усиливается в течение дня, в то время как еще одна треть сообщает, что боль усиливается ночью и часто нарушается сон [2].
Приблизительно 10% женщин утверждают, что это мешает им работать [11], и более 80% сообщают, что это влияет на их повседневную жизнь, включая работу по дому, воспитание детей и производительность труда [7]. Норен и соавт. сообщают о боли в спине как основной причине отпуска по болезни во время беременности в скандинавских странах, стоимость которой в 1990 году оценивалась в 2,5 миллиарда долларов [12].
Боль в пояснице при беременности обычно связывают со многими изменениями нагрузки и механики тела, происходящими во время вынашивания ребенка. Во время беременности нормально набирать от 20 до 40 фунтов. Это явно смещает центр тяжести тела вперед и увеличивает момент силы, приложенной к поясничному отделу позвоночника. Исследования показывают, что переднее смещение связано с проблемами лобкового симфиза. Кроме того, могут быть реализованы постуральные изменения, чтобы сбалансировать смещение вперед, что приводит к лордозу и увеличению естественной внутренней кривизны позвоночника, что еще больше увеличивает нагрузку на нижнюю часть спины [13].
Межпозвонковые диски реагируют на осевую нагрузку выталкиванием жидкости, что приводит к уменьшению высоты и общей компрессии позвоночника [14]. Родацки и соавт. показали, что позвоночник беременных женщин с болью в пояснице сжимается больше после активности, чем у беременных женщин без болей в спине и у небеременных, 4,57, 4,23 и 3,99 мм соответственно. Беременным женщинам с болью в пояснице также требуется больше времени для восстановления после компрессии, связанной с активностью [15].
Мышцы живота также растягиваются, чтобы приспособиться к расширяющейся матке. Когда они растягиваются, они теряют способность выполнять функцию поддержания осанки, в результате чего нижняя часть спины поддерживает большую часть увеличенного веса туловища. Исследования, в которых сравнивали беременных женщин, участвующих в программе упражнений, предназначенных для повышения силы корпуса, гибкости и мышечной выносливости, особенно силы брюшного пресса, с теми, кто не участвовал в программе упражнений, продемонстрировали уменьшение постуральных изменений и тяжести боли в группе упражнений [16]. .
Значительная часть женщин впервые испытывает боль в первом триместре, когда механические изменения еще не играют существенной роли в этиологии боли [3]. Это говорит о том, что некоторая боль может быть вторичной по отношению к гормональным изменениям, а не к физическому стрессу. Гормональные изменения во время беременности также вызывают воспаление и боль в спине. Например, в некоторых исследованиях было обнаружено, что боль в спине коррелирует с повышенным уровнем релаксина, который вырабатывается во время беременности [17], хотя в других исследованиях этого не было [18, 19]. ]. Было высказано предположение, что концентрация гормона релаксина увеличивается в 10 раз во время беременности. Поскольку структуры таза и нижней части позвоночника размягчаются и становятся более гибкими, дискомфорт может проявляться не только в крестцово-подвздошном сочленении, но и распространяться на всю нижнюю часть спины.
Была выдвинута другая теория, согласно которой боль в пояснице во время беременности, особенно боль, усиливающаяся ночью и достаточно сильная, чтобы разбудить пациентку, является результатом венозного полнокровия в малом тазу. Увеличивающаяся матка давит на полую вену, особенно ночью, когда больная лежит. Это в сочетании с увеличением объема жидкости из-за задержки жидкости во время беременности приводит к венозному застою и гипоксии в тазовом и поясничном отделах позвоночника. Фаст и др. коррелировали это состояние с болью в пояснице, возникающей ночью у пациентов с застойной сердечной недостаточностью [20].
Ишиас, вызванный грыжей или выпячиванием межпозвонкового диска, что приводит к сдавлению нерва, часто считается причиной болей в пояснице. Сопутствующие симптомы беременности, такие как боль в ногах и нарушение контроля над мочевым пузырем, могут указывать на этот диагноз. Однако во время беременности это очень маловероятно и встречается только у 1% беременных женщин.
Боль в спине также может быть вызвана всеми нормальными факторами, связанными с болью в спине у небеременных людей. Потенциальными причинами являются такие факторы, как остеохондроз, злокачественные новообразования и инфекции. Также могут развиться проблемы, связанные с беременностью, такие как преждевременные роды и остеопороз, вызванный беременностью. Эти причины представляют собой более серьезную проблему, которая может серьезно угрожать здоровью матери и плода, если ее не устранить быстро.
Диагноз боли в пояснице обычно основывается на симптомах, так как существует мало тестов, которые могут помочь в диагностике из-за боязни причинения вреда плоду. Оценка боли в пояснице во время беременности затруднена, потому что боль носит субъективный характер и обычно является результатом сочетания проблем. Боль чаще всего измеряется по горизонтальной визуальной аналоговой шкале от 1 до 100 с привязками к «отсутствию боли» и самой сильной боли, какую только можно вообразить.
Классические модели мобильности не могут быть применены к беременным женщинам, поскольку их модель мобильности и ожидания отличаются от общей популяции. Инвалидность в результате боли часто измеряется с использованием Квебекской шкалы инвалидности при болях в спине. Хотя эта шкала используется в основном для измерения инвалидности из-за неописуемой боли в пояснице, не связанной с беременностью, ее можно адаптировать для использования при боли, связанной с беременностью [21–23]. В нескольких исследованиях была предпринята попытка разработать систему для оценки степени и эффекта боли, особенно во время и после беременности. Ван Де Пол и соавт. разработал Индекс мобильности беременных (PMI) для оценки способности выполнять обычные домашние дела по шкале от «нет проблем с выполнением этой задачи» до «выполнение этой задачи невозможно или возможно только с помощью других». быть достоверной оценкой подвижности во время и после беременности [24].
Физический осмотр позволяет отличить заднюю тазовую боль от поясничной с помощью нескольких маневров. Тест на провоцирование задней тазовой боли в положении стоя на одной ноге и тест Патрика Фабера вызывают тазовую боль. Каждый тест манипулирует ногами пациентов, оказывая давление на тазовые суставы. При пальпации мягких тканей крестцово-подвздошного, лобкового симфиза и ягодичных областей различают тазовую боль от болезненности в спине выше поясницы. Исследования показывают, что оба метода эффективны при диагностике задней тазовой боли и различении различных причинных синдромов; хотя болевые провокационные тесты более надежны, чем топографические/пальпационные тесты [25].
Когда источник проблемы трудно определить только по истории и физическим данным, можно рассмотреть методы визуализации. Количество радиации или Грея зависит от типа используемого метода визуализации и области облучения матери. Эффект поглощенного излучения зависит от гестационного возраста плода. На 2–8 неделях доза менее 10 сГр не представляет повышенного риска аномалий, в то время как риск аномалий увеличивается на 1 % при увеличении на 10 сГр [26]. От 9 до 15 недель риски одинаковы и увеличиваются с увеличением дозы. Через 15 недель наблюдается заметное увеличение риска рака при воздействии всего лишь 1 сГр [27].
Плод практически не подвергается облучению, когда рентгенограммы конечностей, головы или грудной клетки выполняются с надлежащей защитой. Тем не менее, при визуализации поясничного отдела позвоночника плод поглощает умеренное или высокое количество радиации. Среднее облучение плода для обычной рентгенограммы поясничного отдела позвоночника составляет 1,7 мГр с максимальной дозой 10 мГр, тогда как средняя и максимальная дозы для компьютерной томографии составляют 2,4 и 8,6 соответственно [26]. Магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом при сильной боли в пояснице, которая не купируется более консервативной терапией во время беременности. Урорадиологическая процедура, иногда проводимая по поводу гидронефроза у беременных, приводит к средней дозе на матку 0,4 мГр [28].
Большинство женщин считают дискомфорт в спине неизбежной частью беременности и не обращаются за медицинской помощью. Только около 50% женщин обращаются к врачу по поводу болей в пояснице или тазовой области. Женщины, которые оценивают свою боль выше по ВАШ, с большей вероятностью обратятся к врачу. Из числа женщин, обратившихся к врачу, лечение прошли 70%. Большинство пролеченных женщин сообщают о более чем одном виде лечения [8].
Большинство стратегий лечения сосредоточены на профилактике, потому что лечение на поздних сроках беременности часто трудно осуществить. Когда требуется лечение; Консервативное лечение болей в пояснице предпочтительнее во время беременности по очевидным причинам, хотя такие методы лечения обычно не имеют большого успеха. Варианты лечения включают физиотерапию, чрескожную стимуляцию нервов, медикаментозное лечение, иглоукалывание или хиропрактику, а также стабилизирующие пояса. Правильная осанка имеет важное значение для облегчения боли в пояснице. В то время как инструкций может быть достаточно, чтобы облегчить боль, брекеты доступны для обеспечения правильного положения тела.
Упражнения до и на ранних сроках беременности могут укрепить мышцы живота, спины и таза, что улучшает осанку и позволяет увеличить способность выдерживать вес. Упражнения низкой интенсивности также могут облегчить боль, когда она разовьется. Упражнения во второй половине беременности значительно уменьшают боль после 12-недельной программы три раза в неделю [29]. Наклоны таза особенно эффективны для облегчения боли в пояснице. Тяга колена, подъем прямой ноги, скручивание, подъем прямой ноги в стороны и упражнения Кегеля также успешно облегчают боль в пояснице у беременных женщин. Аквааэробика — еще одна рекомендуемая стратегия, которая показала уменьшение боли и, как следствие, потребность в отпуске по болезни у женщин с поясничной болью во время беременности [30].
Программы по уменьшению болей в спине, включающие физические упражнения и обучение, часто реализуются на ранних сроках беременности для борьбы с возникновением или усилением боли. Некоторые исследования показывают, что такая интервенционная терапия снижает интенсивность и беспокойство, уменьшает количество отпусков по болезни и предотвращает длительные послеродовые боли в спине [11, 31] и рецидивы в течение 6 лет наблюдения [32]. Однако другие исследования противоречат этим выводам. Дюма и др. не обнаружили существенной разницы в распространенности болей в спине или связанных с ними функциональных ограничений у беременных женщин, зачисленных в класс интервенционных упражнений, и у тех, кто оставался сидячим [16].
Исследования показали, что методы дополнительной и альтернативной медицины могут быть эффективным средством уменьшения болей в спине во время беременности. Такой альтернативной терапией пользуется треть населения США, большинство из которых составляют женщины детородного возраста [33]. Следовательно, неудивительно, что альтернативные методы лечения являются популярным вариантом для облегчения боли. Наиболее популярные методы лечения включают массаж, иглоукалывание, релаксацию, йогу и процедуры хиропрактики. Аналогично, более 90% медицинских работников, оказывающих дородовую помощь, порекомендовали бы какое-либо немедикаментозное лечение, включая некоторые альтернативные методы лечения. Акушерки (93%) чаще рекомендуют альтернативные методы лечения, чем врачи (64%) или преподаватели медицинских сестер (57%) [34].
Поддерживающие ремни и корсеты являются еще одним средством поддержки спины. Тазовые поясные ремни используются для прижатия суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений, чтобы обеспечить стабильность и уменьшить подвижность таза. Было обнаружено, что применение тазового пояса в высоком положении значительно снижает вялость таза с помощью допплеровской визуализации вибрации в положении лежа [35]. Исследования показали, что использование тазовых ремней эффективно снимает боль [7, 36]. Тазовый пояс часто является наиболее распространенной терапией, хотя женщины не оценивают ее как наиболее эффективную доступную терапию [8].
Опоидные препараты могут быть назначены при сильной боли. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы ограничить дозу, чтобы избежать синдрома отмены опиоидов у новорожденного. В одном случае врачи использовали эпидуральное введение вместо перорального, чтобы минимизировать суточную дозу у женщины с сильной болью в спине из-за множественных грыж межпозвоночных дисков [37].
Простые домашние средства, такие как грелки и безрецептурные обезболивающие, также могут облегчить боль. Ацетаминофен является приемлемым безрецептурным лекарством для облегчения боли во время беременности, в отличие от аспирина и ибупрофена. Также могут быть назначены миорелаксанты. Удобная обувь без каблуков уменьшает симптомы и способствует большей подвижности.
Постоянная послеродовая боль в спине, рекуррентная или постоянная, в значительной степени связана с симптомами во время беременности. Хотя в большинстве случаев боль в пояснице проходит в течение 6 месяцев после родов, некоторые из них вызывают длительные проблемы. Могрен и соавт. обнаружили, что из 464 субъектов примерно 40% испытывали боль через 6 месяцев после беременности. У большинства (36,2%) были рецидивирующие боли, и только 6,9% жаловались на постоянную боль [38]. В 3-летнем последующем исследовании 20% женщин, сообщивших о болях в спине во время беременности, заявили, что они все еще испытывают боль [39].].
Боль в спине в анамнезе, более молодой возраст, особенно моложе 20 лет, гипермобильность суставов и более раннее начало боли являются связанными факторами риска длительных симптомов. Индекс массы тела выше 25 до беременности, в конце беременности и через 6 месяцев после беременности также является предрасполагающим фактором для продолжающейся боли в пояснице [13, 40]. Однако в ретроспективном исследовании только 10–25% женщин с хронической болью в спине заявляют, что их первая боль возникла во время беременности, что указывает на то, что постоянные проблемы после беременности часто связаны с предыдущими состояниями [1, 36, 41].
Нижняя часть спины является общей проблемой для всех женщин, но у беременных отмечается повышенная частота болей в спине. Наиболее распространенная жалоба беременных женщин на боль в пояснице может быть нормальным результатом множества механических, гормональных и сосудистых изменений, связанных с беременностью. Тем не менее, несмотря на то, что к боли в спине во время беременности обычно относятся с позиции невмешательства, пациенты и врачи должны относиться к ней серьезно. Может быть вовлечен ряд серьезных патологических процессов, представляющих опасность как для матери, так и для плода.
Варианты лечения болей в пояснице состоят в основном из обучения осанке и отдыха. Доступны программы физиотерапии и фитнеса для предотвращения болей в спине и облегчения боли, если она уже существует. Альтернативные методы лечения становятся все более популярными среди беременных как безопасное средство борьбы с болью. Для серьезных проблем доступно более энергичное лечение. Тем не менее, большинство женщин используют домашний подход с поддерживающими ремнями, грелками и постуральными подушками. Какой бы ни была причина, боль в пояснице является серьезным тревожным фактором для беременных женщин, и ее нельзя игнорировать как нормальное последствие беременности.
1. Свенссон Х.О., Андерссон Г.Б., Хагстад А., Янссон П.О. Связь боли в пояснице с беременностью и гинекологическими факторами. Позвоночник. 1990; 15: 371–5. doi: 10.1097/00007632-1900-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Fast A, Shapiro D, Ducommun EJ, Friedmann LW, Bouklas T, Floman Y. Боль в пояснице при беременности. Позвоночник. 1987; 12: 368–71. doi: 10.1097/00007632-198705000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Могрен И.М., Похьянен А.И. Боль в пояснице и тазовая боль при беременности: распространенность и факторы риска. Позвоночник. 2005;30(8):983–91. doi: 10.1097/01.brs.0000158957.42198.8e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Östgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Распространенность болей в спине при беременности. Позвоночник. 1991; 16: 549–52. doi: 10.1097/00007632-199105000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Stapleton DB, MacLennan AH, Kristiansson P. Распространенность воспоминаний о боли в пояснице во время и после беременности: исследование населения Южной Австралии. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002;42(5):482–5. doi: 10.1111/j.0004-8666.2002.00482.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
6. Остгаард Х.К., Андерссон Г.Б. Предшествующая боль в спине и риск развития боли в спине при будущей беременности. Позвоночник. 1991; 16: 432–6. doi: 10.1097/00007632-199104000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Mens JMA, Vleeming A, Stoeckart R, Stam HJ, Snijders CJ. Понимание перипартальной тазовой боли. Последствия опроса пациентов. Позвоночник. 1996;21(11):1363–70. doi: 10.1097/00007632-199606010-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Могрен И.М. Предыдущая физическая активность снижает риск болей в пояснице и тазовых болях во время беременности. Scand J Общественное здравоохранение. 2005;33(4):300–6. [PubMed] [Академия Google]
9. Орвието Р., Ахирон А., Бен-Рафаэль З., Гелернтер И., Ахирон Р. Боли в пояснице при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994;73(3):209–14. doi: 10.3109/0001634940
41. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Kristiansson P, Svärdsudd K, Schoultz B. Боль в спине во время беременности. Позвоночник. 1996; 6: 702–9. doi: 10.1097/00007632-199603150-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Berg G, Hammar M, Moller-Neilsen J, Linden U, Thorblad J. Боль в пояснице во время беременности. Акушерство Гинекол. 1988;71:71–5. [PubMed] [Google Scholar]
12. Norén L, Östgaard S, Neilsen T, Östgaard HC. Сокращение больничных листков по поводу поясничной боли в спине и задней тазовой боли при беременности. Позвоночник. 1997;22(18):2157–60. doi: 10.1097/00007632-199709150-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Sandler SE. Лечение болей в пояснице при беременности. Руководство Тер. 1996; 1: 178–85. doi: 10.1054/math.1996.0266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Botsford DJ, Esses SI, Oglivie-Harris DJ. In vivo суточное изменение межпозвонкового объема и морфологии. Позвоночник. 1994;19:935–40. doi: 10.1097/00007632-199404150-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Rodacki CL, Fowler NE, Rodacki AL, Birch K. Потеря роста и восстановление у беременных женщин с болью в пояснице и без нее. Arch Phys Med and Rehab. 2003;84(4):507–12. doi: 10.1053/apmr.2003.50119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Dumas GA, Reid JG, Wolfe LA, Griffin MP, McGrath MJ. Упражнения, осанка и боль в спине во время беременности, часть 1. Упражнения и боль в спине. Клин Биомех. 1995;10(2):104–9. doi: 10.1016/0268-0033(95)92047-P. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. MacLennan AH, Nicolson R, Green RC, Bath M. Сывороточный релаксин и тазовая боль при беременности. Ланцет. 1986; ii: 243–5. doi: 10.1016/S0140-6736(86)92069-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Albert H, Godskesen M, Westergaard JG, Chard T, Gunn L. Циркулирующие уровни релаксина в норме у беременных женщин с тазовой болью. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997; 74:19–22. дои: 10.1016/S0301-2115(97)00076-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Hansen A, Jensen DV, Larsen E, Wilken-Jensen C, Pedersen LK. Релаксин не связан с вызывающим симптомы расслаблением тазового пояса у беременных женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 245–9. doi: 10.3109/00016349609047095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Fast A, Weiss L, Parich S, Hertz G. Ночная боль в спине при беременности — гипотетические патофизиологические механизмы. Am J Phys Med Rehab. 1989; 68: 227–29. [PubMed] [Академия Google]
21. Damen L, Buyruk HM, Güler-Uysal F, et al. Тазовая боль при беременности связана с асимметричной слабостью крестцово-подвздошных сочленений. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1019–24. doi: 10.1034/j.1600-0412.2001.801109.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Mens JMA, Vleeming A, Snijders CJ, Stam HJ, Ginai AZ. Проба с активным подъемом прямой ноги и подвижностью тазовых суставов. Eur Spine J. 1999; 8: 468–73. doi: 10.1007/s005860050206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Mens JMA, Vleeming A, Snijders CJ, Ronchetti I, Ginai AZ, Stam HJ. Чувствительность результатов измерения при реабилитации пациентов с задней тазовой болью после беременности. Позвоночник. 2002; 27:1110–5. doi: 10.1097/00007632-200205150-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Pol G, Leeuw JRJ, Brummen HJ, Bruinse HW, Heintz APM, et al. Индекс мобильности беременности: шкала мобильности во время и после беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(6):647–56. [PubMed] [Академия Google]
25. Albert H, Godskesen M, Westergaard J. Оценка клинических тестов, используемых в процедурах классификации боли в тазовых суставах, связанной с беременностью. Eur Spine J. 2000; 9: 161–6. doi: 10.1007/s005860050228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Timins J. Беременность и медицинское облучение: часть I. J Women’s Imaging. 2002;4(1):31–2. doi: 10.1097/00130747-200202000-00008. [CrossRef] [Google Scholar]
27. Долл Р., Уэйкфорд Р. Риск рака у детей в результате облучения плода. Бр Дж Радиол. 1997;70:130–9. [PubMed] [Google Scholar]
28. Hellawell GO, Cowan NC, Holt SJ, Mutch SJ. Радиационная перспектива лечения болей в пояснице при беременности с помощью стентов с двойной косой. БЖУ Интерн. 2002;90(9):801–8. doi: 10.1046/j.1464-410X.2002.03061.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Гаршасби А., Фагих Заде С. Влияние упражнений на интенсивность боли в пояснице у беременных. Позвоночник. 2005;30(8):983–91. doi: 10.1097/01.brs.0000158957.42198.8e. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
30. Granath AB, Hellgren MSE, Gunnarsson RK. Аквааэробика сокращает больничные из-за болей в пояснице во время беременности. ДЖОНН. 2006;35(4):465–71. [PubMed] [Google Scholar]
31. Kihlstrand M, Stenman B, Nilsson S, Axelesson D. Водная гимнастика снижает интенсивность болей в пояснице у беременных женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999;7:180–5. doi: 10.1034/j.1600-0412.1999.780302.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Östgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E. Регресс боли в спине и задней части таза после беременности. Позвоночник. 1997;22(24):2945–50. doi: 10.1097/00007632-199712150-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, Appel S, Wilkey S, Rompay M, Kessler RC. Тенденции в использовании альтернативной медицины в Соединенных Штатах, 1990–1997 годы: результаты последующего национального исследования. ДЖАМА. 1998; 280:1569–75. doi: 10.1001/jama.280.18.1569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Ван С.М., ДеЗинно П., Фермо Л., Уильям К., Колдуэлл-Эндрюс А.А., Бравмен Ф., Каин З.Н. Дополнительная и альтернативная медицина при болях в пояснице во время беременности: поперечное исследование. J Alt Comp Медицина. 2005;11(3):459–64. [PubMed] [Google Scholar]
35. Mens JMA, Damen L, Snijders CJ, Stam HJ. Механическое воздействие тазового пояса у пациенток с тазовой болью, связанной с беременностью. Клин Биомех. 2006;21(2):122–7. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2005.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36.