На каком сроке можно определить внематочную беременность: Байрашева Асия Абдрахмановна, Ганиева Наталья Юрьевна.

Содержание

Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки

Внематочная беременность нежизнеспособна и угрожает жизни женщины из-за риска развития кровотечений. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше у пациентки шансов избежать серьезных осложнений. В данной ситуации многое зависит от опыта и квалификации персонала медицинского учреждения. В Одессе с данной задачей успешно справляются акушеры-гинекологи Odrex.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

  • Точную диагностику патологии;
  • Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
  • Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
  • Плановое и неотложное лечение;
  • Медицинское сопровождение при реабилитации.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностики заболевания связана со сходством его симптомов с признаками физиологической беременности — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание молочных желез. Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота. Из-за кровопотери снижается артериальное давление, кружится голова, появляется слабость и сонливость.

Главный признак, по которому четко диагностируется внематочная беременность — снижение концентрации хорионического гонадотропина. Это специфический гормон, который начинает вырабатываться в первые несколько часов беременности, а к 7-11 неделе его концентрация увеличивается в несколько тысяч раз. При внематочной беременности и угрозе выкидыша выработка гормона резко снижается.


Тесты на беременность основаны на качественном определении хорионического гонадотропина. Снижение концентрации гормона объективно проявляется в том, что при проведении теста полоски бледнеют либо фиксируется отрицательный результат. Сложность данной проверки в том, что ее догадается сделать только женщина, которая уже сталкивалась с внематочной беременностью.

При несвоевременной диагностике трубная беременность завершается разрывом фаллопиевой трубы. Повреждение происходит на 4-10 неделе, срок разрыва зависит от места закрепления яйцеклетки. Состояние больной резко ухудшается, она жалуется на кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, резкую боль в брюшной полости, помутнение сознания. При осмотре врач фиксирует бледность, интенсивное потоотделение, резкое снижение АД, частый нитевидный пульс, иногда пациентка теряет сознание.

Клиническая картина других видов внематочной беременности сходна с трубной. Для остановки кровотечения и нормализации состояния женщины показана срочная операция. В спорных случаях сходства симптоматики с острым животом пациентку осматривает хирург.

Как определяется внематочная беременность

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра гинеколога. При осмотре женщина испытывает болевые ощущения. Плодное яйцо прощупывается в виде уплотнения, а размер матки меньше нормальных показателей. На УЗИ органов малого таза фиксируется отсутствие плодного яйца в полости матки, жидкость в брюшной полости, несоответствие размеров матки сроку беременности.

Иногда плодное яйцо обнаруживается вне матки. О локализации аномального образования судят по нехарактерному изменению тканей. Здесь важно отметить, что на ранних сроках беременности врач-диагност может не определить нормальный характер беременности из-за незначительного размера плодного яйца. В этом случае женщине рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением медиков до уточнения диагноза. Данная процедура занимает 3-7 дней.

Для получения четкой картины врач назначает клинический анализ крови и ХГЧ. На основании полученных данных акушер-гинеколог принимает решение о тактике лечения патологии.

Внематочная беременность — лечение в Odrex

Лечение внематочной беременности требует хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести состояния женщины врачи Odrex используют лапароскопию или лапаротомию. Лапароскопия — малоинвазивный способ, который позволяет одновременно выполнить диагностику внематочной беременности и выполнить удаление плодного яйца. Для этого в животе женщины делается два разреза длиной 1-1,5 см.

Через один вводится прибор лапароскоп, который выводит на монитор 40-кратное изображение локализации предполагаемой внематочной беременности. Через второй разрез аномальное образование удаляется.

Малоинвазивные методы лечения в гинекологии

Преимущество лапароскопии в том, что внутренние половые органы и детородная функция пациентки сохраняются. Но благоприятный прогноз возможен в случае диагностики заболевания на ранней стадии, когда внутренние органы не повреждены.

При разрыве трубы, яичника, значительных кровопотерях применяется лапаротомия. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается надрез, через который накладываются зажимы для остановки крови, иногда удаляются поврежденные органы.

Лапароскопия — малотравматичный способ лечения внематочной беременности. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяют сократить риск послеоперационных осложнений до минимума. В зависимости от тяжести заболевания время пребывания женщины в стационаре составляет 3-7 дней. Период восстановления в 2-3 раза меньше, чем после традиционных операций — до 3 недель.

Вопрос — ответ

Можно ли сохранить внутренние половые органы при внематочной беременности?

Сохранность органов зависит от срока диагностики заболевания и стадии развития процесса. Если трубная беременность не закончилась разрывом трубы, для удаления плодного яйца либо делается разрез трубы, или удаляется ее часть, а концы сшиваются. Полное удаление неповрежденной трубы выполняют редко, только при наличии большого количества спаек. Спайки препятствуют движению оплодотворенной яйцеклетки и могут спровоцировать повторную внематочную беременность.

Аналогично ситуация обстоит с яичником — если не диагностирован разрыв органа, удалению подлежит только участок с плодным яйцом, В противном случае яичник удаляется полностью. Матку удается сохранить всегда, за исключением шейной беременности. В области шейки матки расположено большое количество крупных кровеносных сосудов. Аномальная беременность становится причиной значительной кровопотери, и полное удаление матки — единственный вариант остановить кровотечение и сохранить женщине жизнь.

Можно ли лечить внематочную беременность народными средствами?

Заболевание лечится только хирургическими методами. Остальные варианты опасны для жизни.

Можно ли выносить ребенка после внутриматочной беременности?

Вероятность нормального зачатия после внематочной беременности составляет 50%. Риск повторного развития патологии составляет 20%, вероятность бесплодия — 30%. Для профилактики осложнений настоятельно рекомендуем посетить гинеколога, как только вы узнаете о своей беременности.

Когда можно планировать ребенка после проведенной операции?

Забеременеть вы можете сразу, но лучше планировать зачатие не раньше чем через полгода.

Какие контрацептивы можно использовать после внематочной беременности?

Внутриматочную спираль использовать нельзя. Что касается гормональной контрацепции, отдавайте предпочтение комбинированным оральным контрацептивам. От мини-пили лучше отказаться. Вопрос выбора подходящего средства обсудите с акушером-гинекологом Медицинского дома Odrex.

Внематочная беременность — Women First

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки.

Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же.

Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.


как определить и что делать? На каком сроке видна внематочная беременность?

Внематочная или эктопическая беременность — это примерно 2% от всех беременностей. И хотя вероятность невелика, столкнуться с этой проблемой может любая женщина, ведь до конца точные причины такого развития событий неизвестны. Каковы признаки внематочной беременности, и на каком сроке ее можно распознать? Рассказывает врач акушер-гинеколог Виктория Гуковская.

При внематочной беременности зигота — клетка, образующаяся в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом — не достигает полости матки, как это происходит во время нормальной беременности, а остается в маточной трубе. Реже она выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине. Это чревато осложнениями и угрожает жизни женщины.

«Трубная внематочная беременность может закончиться или трубным абортом, когда происходит полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость, или разрывом маточной трубы. В обоих случаях возникает внутреннее кровотечение, и при несвоевременном оперативном лечении пациентка может погибнуть», — объясняет акушер-гинеколог.

Это важно!
Трубная беременность составляет 98% от всех внематочных беременностей.

Среди причин внематочной беременности врачи называют длительный хронический воспалительный процесс органов малого таза. Кроме того, такая беременность может наступить в результате спаечного процесса в малом тазу, вызванного ранее перенесенными инфекциями или операциями. В группе риска и те женщины, которым был сделан искусственный аборт, особенно первый. Также внематочная беременность может развиться при опухоли и при неправильном развитии половых органов, когда, например, маточные трубы неправильной формы.

Как распознать внематочную беременность?

«Среди симптомов внематочной беременности можно назвать следующие: задержка менструации, боли внизу живота — от тянущих до острых, слабость, головокружение, обморочное состояние. Еще один яркий признак возможной внематочной беременности — это кровянистые выделения из половых путей: от мажущих темно-коричневых до алых», — говорит Виктория Гуковская.

С такими симптомами необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Гинеколог проведет УЗИ, чтобы определить, есть ли вне матки плодное яйцо. При абдоминальном ультразвуковом исследовании плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6-7 недель беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5-5 недель беременности.

Кроме того, гинеколог назначит анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин — гормон, выделяемый плацентой во время беременности). Как правило, при внематочной беременности показатели этого гормона меньше и растут они медленнее, чем при маточной беременности того же срока.

Лечение и профилактика внематочной беременности

Сегодня врачи могут предложить только оперативное лечение, индивидуально решается вопрос о возможности сохранении трубы. «В качестве хирургического вмешательства используется лапароскопия — это эндоскопическая операция, которая выполняется без разреза передней брюшной стенки с использованием специальной оптической аппаратуры. Она позволяет с наименьшими повреждениями и наиболее щадяще удалить плодовое яйцо из трубы, прижечь поврежденные сосуды и сохранить трубу», — объясняет врач.

Гинекологи считают, что главное, чего нужно опасаться после благополучно проведенной операции — это воспалительные заболевания — именно из-за них увеличивается риск наступления повторной внематочной беременности.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена сайтом «Медзапрос»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Здравствуйте…у меня 7 лет назад случилось такое,что на сегодняшний день, вновь заставило волноваться…заболел живот..до задержки было ещё дней 5,пола к врачу,провели осмотр,усмотрела признаки воспаления и возможно киста. .сделала узи всё это подтвердилось ,только не киста а жёлтое тело…сделала тесты на беременность(2 разных)оба отрицательные,забрали в больницу лечить воспаление,назначили антибиотик и начали лечить…боли усиливались, лежала к тому времени уже неделю,по 10 врачей становились в ряд и каждый смотрел и разводил руками кто говорил что беременность кто,что внематочная беременность,а кто склонялся что это киста и воспаление…узи по прежнему показывало жёлтое тело…потом сказали сдать кровь на беременность,анализ показал, что беременность есть, но показатели очень маленькие..и вновь дискуссии внематочная это или нет,одни говорят быстро на сохранение,другие быстро на лапроскопию…к вечеру говорят «ничего не кушай завтра с утра сделаем операцию и всё,не переживай и с одной трубой рожают(мне 19 лет,я заливаюсь слезами от этой новости)но что-то меня дёрнуло в этот вечер не сказа врачам позвонить мужу и скоренько поехать вновь на узи…узи показало 2 недели нормальной беременности,плодное яйцо прикрепилось и его можно было заметить. .так-то вот,и я подумала: а что было бы не отправься я на узи на кануне операции:мне удалили бы трубу,а потом, вдруг начал бы расти живот?или что стало бы с моим малышом которому сейчас 7 лет??и все эти антибиотики которые кололи 2 недели…(хорошо тогда не сказали что урод может родиться от этого лечения воспаления….)в итоге все 9 месяцев на сохранении,и преждевременные роды. а вот теперь спустя 7 лет..заболел живот,до задержки ещё неделя,пошла к врачу ..она посмотрев сказала что воспаление и кисты возможно,сделала узи- узи это подтвердило(точнее не кисты а жёлтое тело),мне опять в скором порядке сказали лечь в больницу лечиться..и тут я почувствовала жедаву… уже когда вышла и села в машину…завтра идти в больницу ложиться,расскажу этот случай врачу…что бы уже не гадать на ромашке и не тянуть время так как в данный момент мне не хотелось бы ребёнка,сразу сходить и перед лечением сдать кровь…не понимаю для чего врачи ведут карты болезней если каждый раз они начинают лечить методом подбора,если можно изначально пойти путём исключения того что уже бывало. ..

2014-04-25, jusifrutik

Здравствуйте,
Мне 35 лет. Первые роды были в 29 лет, забеременела сразу, выносила и родила без проблем. Потом долго не планировала. И вот начали пытаться с Августа 2011. У мужа оказался всего 5% хорошей спермы, был у него простатит. Вылечился. Показатели спермограммы резко возросли после этого. Но пока он лечился мы жили не предохраняясь. И Вот в январе 2012 у меня была внематочная беременность, удалили правую трубу, почистили от спаек левую и сказали, что левая восполена тоже и без лечения нельзя беременеть. В мае делала ГСГ оствашейся левой трубы, сказали проходима. С июля начались ноющие боли. Врач посоветовал сделать дигностическую лапароскопию. Результат гидросалпинкс в оставшейся трубе, эндометриоз матки и спайки между трубой и кишечником. Эндометриоз во время операции почистили, трубу от жидкости тоже почистили, спайки рассекли кроме спаек между трубой и кишечником. Прошло три недели после операции, но та ноющая боль что была в зоне трубы осталась. Проходит лишь когда пью обезболивающие. Врач говорит это из за спаек между кишечником и трубой. Туда он не смог пробраться лапороскопом. Сказал что это не страшно и будем лечить медикаментозно. Прописал жанин, нимесулид, Гинекогель, Хормеель,Циклоферон, а также успокоительные пустырник и нервогель. Скажите пожалуйста что мне делать с болью и возможно ли самостоятельно забеременеть после всего описанного?
Заранее благодарю за ответ

2012-09-13, Айсель

Возможно ли так забеременеть(«перекрёстно»)???­??????2009год Лапароскопия.Адгезиолизис.ХСС.Резекция левого яичника.(была киста левого яичника анэхогенное образование р-ром 94*57*92мм)Сос при выписке всё в норме.
После прохождение лечения,сдача всех анализов с мужем,никаких серьёзных отклонений не выявлено.Но происходит следующее:2012год Операция-Лапоротамия,Тубэктомия справа,Клиновидная резекция правого яичника.(диагноз:трубная беременность справа,Внутреннее кровотечение на 8неделе бер.Поликистоз правого яичника)Послеоперационный период без осложнений.
далее я через пол года прошла Метросальпингографию(Левая маточная труба нормальной формы и полностью проходима без деформаций,правоя отсутствует на половину и зашита)Правый яичник размер 37*31*36 V-21см кубических, почти на момент овулиции,зак-е полностью рабочий.Сдача анализов на все инфекции отрицательны.Спермограмма в норме.Матка не деформирована,контуры ровные.
Вопрос:
(во время операции на внематочную,выяснилось,что в 2009году мне удалили яичник и ни чего не сказали,и не написали в заключении кроме как»Резекция левого яичника».)
Получается идеально проходима левая труба,рабочий правый яичник,спермограмма в норме,овуляция происходит.
Возможно ли так забеременеть(«перекрёстно»)???­??????Очень долгожданный малыш.
Спасибо заранее за ответ,очень переживаю,так хочется забеременеть

2013-02-17, Григорьева(Терёхина) Алевтина

Милые, пишу и держу на руках мою золотую спящую дочку 3 месяцев отроду. Год назад у меня была внематочная бееменность. Видимо, сазался стресс на работе, до этого была здорова как конь, ни одной женской болячки. На тот момент был мне 31 год. 5 тестов показали положитеьный результат.Полетела к врачу, она сказала, что я небеременна и послала домой. И это в Германии с ее хваленной медициной. Была бы я дура — поверила бы и дождалась бы разрыва тубы. Неделю ходила к другому врачу каждые 2 дня сдавать анализ крови. Пошла кровь и я решила действовать, ведь все было ясно и непонятно — зачем же еще тянуть? Пошла к третьему врачу, она тоже в матке ничего не увидела, да и трубе тоже, а была уже 8ая неделя после последней менструации. Направила меня в больницу, там меня осмотрел 4ый врач и профессор, которые только предположилы, что зародыш в правой тубе. И сразу же в этот же день назначили операцию, ведь промедление, как говорится, смерти подобно. Слава богу, оставили трубу, она не была повреждена, но шансы забеременеть снизились до 80%. Через 2 месяца разрешили беременеть. Результат — беременность через 3 месяца.
Надеюсь, я дала кому-то надежду. Главное — не теряйте времени и ищите хороших врачей.

2016-06-17, Динадина

здравствуйте. моя первая беременность и аборт был в 17 лет. в 20 лет я родила путем кесарева сечения ребенка в назначенные сроки. пол года уже как не принимаю противозачаточные таблетки и особо не предохраняемся с супругом. последние месячные были 2-6 февраля, в марте плановых месячных не наступило и я сделала тест-положительный. на учет пока не становилась. обратилась к врачу после того как 21 марта у меня появились кровяные выделения,сгустки крови(можете месячные). сделали узи,посмотрели на кресле беременности не обнаружили. сделала уже 6 тестов-все положительные. грудь не болит, «месячные идут». завтра иду сдавать кровь на определение беременности. но мучают страхи и догадки. что это может быть и чем это может быть опасно. спасибо

2013-03-25, mariyka861

Перенесла внематочную беременность, после все лечение принимаю уже 22 дня после операции, должно было уже стать лучше, но мне как и после операции была проблема с затруднением дыхания и сейчас, немогу переворачивться болит правая сторона где убирали мне трубу и с правой стороны болит до шей стягивает и затрудняюсь с дыханием и всё как будто перекрывается, доктору в поликлинике сказала также что болит но ничего не было добавлено к лечению, и я немогу дышать нормально затрудняюсь и смеяться нормально немогу и спать немогу болит правая сторона это ненормальное явление как быть и сейчас выходные незнаю что делать скорую вызывала они только обезболить могут и всё а лечится только в поликлинике вот такая сложная ситуация

2019-01-12, Дильназ

Почему только операцией разрешается??? Уже давно и у нас и за рубежом применяют лекарства, если не помогают, то да — режут. и мне в США 2 недели назад и подруге в Украине (3 года назад)делали уколы Метотрексат кажется. Он расстворяет плаценту и разные образования. Проверяют уровень ХГЧ каждые 48 часов. Тьфу тьфу всё обошлось уколами. А так обнаружили внематочную в правой трубе 7 недель. Была мазня коричневая и слабость организма. На узи и после анализов подтвердили, назначили лечение

2017-12-24, НастяФ84

Всего 17 отзывов Прочитать все отзывы.

13.09.2012

Обновлено 30.09.2020

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

У меня не давно диагностировали непроходимость маточных труб из-за спаек яичников. Я не успела еще ничего предпринять что бы устранить их. И вот на не сколько дней, у меня задерживаются месячные. Я начинаю волноватся не беременность ли это? Ведь, моем случае существует риск внематочной беременности. Скажите на каком сроке можно оприделить внематочную беременность?

Ответ эксперта: 

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает расти вне матки. Местом ее дислокации в 98% случаев становится маточная труба (трубна беременность), реже — яичник, шейка матки или брюшная полость. В случае внематочной беременности эмбрион выжить не сможет. Больше того, она очень опасна для матери. Признаки любой беременности проявляются не сразу, лишь через несколько недель. У женщины начинает разбухать грудь, наблюдается задержка месячных, появляется токсикоз. Помимо этого, если беременность внематочная, в нижней части живота возникает сильная тянущая боль, ощущается резкое покалывание. Каждый день боли усиливаются — это растущий плод растягивает стенки маточных труб (в случае трубной беременности, которая встречается наиболее часто). При этом у женщины кружится голова, возникает состояние, близкое к потере сознания, она чувствует общую слабость, ее обливает холодным потом. Часто появляются мажущие выделения с примесью крови из половых путей. Их цвет вирируется от ярко-красного до темно-коричневого. Как только женщина заметила такие симптомы, она должна обязательно обратиться к гинекологу. Доктор даст направление на специальный анализ крови — на наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот специфический гормон выделяется плацентой беременной женщины. По уровню ХГЧ также можно определить характер беременности. При аномальном вынашивании уровень гормона гораздо ниже по сравнению с нормальной беременностью, потому как вырабатывается он медленнее в два раза. Анализ крови на ХГЧ проводят несколько дней подряд. Дополнительно через задний свод влагалища берут на пробу жидкость из брюшной полости, чтобы определить, нет ли в ней крови. Чаще всего, чтобы обнаружить или исключить беременность, врач делает УЗИ. Это наиболее простой и эффективный метод. Абдоминальное УЗИ (датчик устанавливают на передней поверхности живота) покажет эмбрион на шестой-седьмой неделе. Влагалищное ультразвуковое исследование обнаружит плод раньше, приблизительно на недели две. В большинстве случаев внематочную беременность можно определить по болевым ощущениям в паху уже на 6-9 неделе.

В любом случае с медицинской диагностикой затягивать не стоит, так как при внематочной беременности каждый день промедления повышает риски.

как определить внематочную беременность на ранних сроках — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В жизни почти каждой женщины возникает вопрос зачатия детей с целью создания семьи, независимо от того, были прерывания беременностей раньше или будут еще в будущем. Большинство семей планирует от одного до трех детей, хотя есть и такие, где рады и большему количеству детей. Это значит, что в жизни почти каждой женщины бывают периоды, когда она с нетерпением ждет положительного заключения «Беременна». И как только наступает период этого неудержимого желания иметь ребенка, создаются искусственные проблемы, которые переходят в «цепную реакцию», вводя женщину в струю все больших бесконечных проблем, вплоть до родов, и дальше уже переходят на новорожденного. Проблемы бывают настолько банальными, настолько несущественными, и, увы, зачастую созданы или раздуты медицинским персоналом, что удивляешься, что такие проблемы вообще могут существовать. Но велики глаза у страха, а когда в жизни доминирует страх, то даже из самой маленькой мухи можно сделать большого слона.

Многие женщины в такой период ожиданий появления в их жизни ребенка, начинают «интенсивно» прислушиваться ко всему, что происходит в их организме, еще до того, когда должна быть очередная менструация. «Ой, закололо в груди. Я беременна? » «У меня вздуло живот. Наверное, я беременна, или нет? » «Я так себя плохо чувствовала, такая была слабость. Как вы думаете, я беременна? » «Меня подташнивало вчера. Это беременность? » Многие женщины бегут в аптеку, покупают с десяток тестов на беременность, и некоторые умудряются делать эти тесты по 2-3 раза в день, нервничая, что они отрицательные или же придираясь к плохо видимым полоскам — то ли померещилась беременность, то ли ее еще нет. «Нет, нужно срочно бежать на УЗИ, может там что увидят». Обычно в таких случаях мне хочется задать простой жизненный вопрос: «А, собственно говоря, куда гоним? »
Давайте окунемся в природу женского организма, чтобы понять, когда женщина может быть беременна, а когда нет. Почти все современные врачи отсчитывают начало срока беременности с первого дня последней менструации. Это означает, что любая женщина, ведущая открытую половую жизнь, и к тому же регулярную (каждый 2-3 день), на момент ожидаемых очередных месячных может быть беременна сроком 4-4. 5 недели. Когда женщина или врач говорит о беременности в 2-3 недели, это может означать, что 2-3 недели тому появилось плодное яйцо, то есть произошло оплодотворение (зачатие, концепция), но опять же, задержки месячных еще нет или задержка всего несколько дней. Однако, такие исчисления срока беременности весьма неточные и неправильные, так как могут потом привести к неправильному подсчету предполагаемой даты родов, поэтому акушеры-гинекологи всего мира согласились много лет тому, что начало беременности — это первый день последних месячных, когда начинает созревать новая женская половая клетка, которая потом будет оплодотворена. Такой отсчет срока беременности ведется у тех женщин, у которых менструальные циклы регулярные, по 28-30 дней. У тех, у кого цикл больше 30 дней (до 40 дней является нормой в большинстве случаев), для определения точного срока беременности пользуются УЗИ или же подсчет ведут с определенной поправкой, отнимая от последних месячных 1-2 недели (зависит от цикла).

А теперь рассмотрим некоторые важные факторы, которые влияют на зачатие и успешное прикрепление плодного яйца в матке, и обсудим, какой же шанс нормального зачатия женщины существует в природе, и насколько страхи, окутывающие страждущих поскорее забеременеть, обоснованы. Детородная лихорадка — это серьезный диагноз, который порождает другое, не менее серьезное заболевание: искусственно созданное бесплодие. И становятся женщины, да и многие мужчины тоже, репродуктивными инвалидами, не способными воспроизводить потомство, нередко по собственной вине.
Какова роль мужчин и женщин с точки зрения Природы? Как бы мы не прикрывались нашим «высоким» положением в древе эволюции (развития) живого мира планеты, нашим умением говорить и мыслить, нашими социальным совершенством, но в глазах Природы мы все самцы и самки, и созданы для продолжения нашего человеческого рода половым путем. Поэтому мы все (за исключением редких индивидуумов) наделены органами репродукции, то есть органами, отвечающими за воспроизведение себе подобных членов человеческого мира. Это значит, что у каждого из нас есть огромный потенциал реализации планов Природы, если мы сами этот потенциал не приглушим или устраним.
Процесс воспроизведения потомства включает в себя выработку нормальных женских половых клеток (яйцеклеток), выработку достаточного количества полноценных мужских половых клеток (сперматозоидов), передвижение половых клеток по маточным трубам (поэтому нормальное количество и нормальная подвижность сперматозоидов очень важны для зачатия), где возникает оплодотворение яйцеклетки, передвижение эмбриона в полость матки по маточной трубе, и его нормальное внедрение в стенку матки (имплантация) с дальнейшим нормальным развитием плода. Я повторяю слово «нормальный», потому что при наличии хотя бы незначительного отклонения от принятых норм тех или иных показателей с точки зрения современной медицины, процесс зачатия и развития беременности может быть нарушен. Чаще всего в проблемах зачатия ребенка винят женщин, и те, одевая на себя добровольно и покорно этикетку «бесплодная», начинают проходить через бесконечные диагностические исследования, которые нередко назначаются коммерчески-ориентированными врачами, целью которых является получение максимального дохода от запрограммированной ими женщины-зомби. Хотя роль женщины в вынашивании потомства первоочередная, однако без здорового зачатия не может быть здорового потомства. Даже при наличии технологий искусственного оплодотворения, когда оплодотворение проходит «в пробирке», эти виды репродукции человека не будут успешными, если мужские и женские половые клетки не качественные.
От чего зависит качество половых клеток? Яйцеклетки и сперматозоиды, хотя и имеют одинаковые этапы деления (от простого деления в виде митоза до более сложного полового — мейоза или гаметогенеза), тем не менее их выработка в организме женщины и мужчины зависит от многих факторов.
Знаете ли вы, что то, что дается мужчине и женщине в виде первичных половых клеток (гамет) еще в процессе роста и развития эмбриона, является первым и самым важным звеном для будущего воспроизведения потомства в жизни каждого родившегося человека? В течение первых недель после зачатия, эти клетки путешествуют (мигрируют) по своим законам (пока что не познанным до конца учеными) из эмбриона наружу и потом обратно в эмбрион. Хотя пол ребенка определяется комбинацией двух половых хромосом, Х и У, однако наличие именно У-хромосомы включает выработку мужских половых гормонов и развитие плода по мужскому типу.
Созревание сперматозоидов у мужчин происходит в яичках, но ряд других половых органов (желез) принимает участие в формировании качественной здоровой спермы — жидкости с определенными свойствами, содержащей сперматозоиды. Процесс созревания сперматозоидов занимает приблизительно 64 дня, но это не значит, что этот процесс скачкообразный. Каждый день у здорового мужчины образуется до 100 млн сперматозоидов! Другими словами, процесс созревания спермы у мужчин постоянный и непрерывный, от момента полового созревания в подростковом возрасте до глубокой старости, однако качество спермы и сперматозоидов зависит от многих факторов, в том числе и от возраста. С возрастом количество нездоровых мужских половых клеток увеличивается, что негативно сказывается на их подвижности и способности оплодотворять яйцеклетку.
У женщин процесс созревания половых клеток отличается от такового у мужчин. Дело в том, что, все, что получает женский организм в виде женских половых клеток и чем потом владеет всю жизнь с значительным уменьшением их количества и качества, появляется в самом начале внутриутробного развития плода-девочки. Это значит, что запасы яйцеклеток иссякают постоянно, а не воспроизводятся ежедневно, как у мужчины с момента его полового созревания. Другими словами, каждый день, начиная с внутриутробного периода и заканчивая глубокой старостью, женщины теряют женские половые клетки и никогда их не обретают заново. Яйцеклетки не возобновляются! Поэтому яичники нужно беречь, как зеницу ока, с момента рождения девочки и потом всю взрослую жизнь, особенно если девушка-женщина планирует стать матерью в будущем.
Как важное дополнение, скажу, что такая серьезная процедура, как лапароскопия (малая полостная операция, когда в брюшную полость вводится специальный инструмент для осмотра органов малого таза) не должна применяться у женщин, планирующих беременность, без наличия строгих показаний для этого. Во всем мире количество проводимых лапароскопий снизилось значительно, потому что одним из серьезных побочных эффектов этого исследования является нарушение работы яичников, что часто ведет к бесплодию. В бывших странах Союза лапароскопия стала коммерческим видом диагностики, так как весьма дорогостоящая, и позволяет получить колоссальную прибыль врачу или лечебному учреждению на чуть ли не поголовном проведении лапароскопий.

Последние данные науки предполагают наличие дополнительного ресурса женских половых клеток, возникающих «по ходу жизни», однако не доказано активное участие этих клеток в процессе воспроизведения потомства. Таким образом, вся надежда только на то, что имеется в яичниках.

В процессе потери женских половых клеток есть три ключевых периода, когда эта потеря ускоряется, и при этом гибнет очень большое количество яйцеклеток. Первый пик выпадает на 20-ю неделю беременности, когда из резерва в 7-10 млн гамет у девочки-плода остается около 2 млн половых клеток. В этот период, пройдя простое деление (митоз), гаметы формируют фолликулы (пузырьки). Многим пузырькам так и не суждено вырасти до больших размеров и воспроизвести зрелую женскую половую клетку.

Второй период массовой гибели яйцеклеток связан с рождением девочки. У новорожденной девочки имеется около 1-2 миллионов яйцеклеток -ооцитов. В этот период уровень женских половых гормонов (эстрогенов) в организме ребенка повышен, так как большую часть этих гормонов девочка получает от матери перед родами. Многие фолликулы начинают расти, но так как уровень эстрогенов быстро понижается (материнские гормоны распадаются и выводятся с организма, а у самой девочки уровень собственного эстрогена очень низкий), не достигнув полноценного развития, многие из фолликулов перестают расти и регрессируют. Большинство фолликулов погибает в процессе апоптоза (программированной клеточной гибели). Нередко у новорожденной девочки наблюдается невыраженное влагалищное кровотечение, так внутренняя выстилка матки (эндометрий) тоже отслаивается из-за резкого понижения эстрогенов.

Третий период гибели большого количества яйцеклеток происходит в первые годы полового созревания. На момент первой менструации у девочки есть около 400 000 ооцитов. Уровень эстрогенов снова повышается, и это снова приводит к интенсивному росту большого количества фолликулов. Однако большинство из них снова останавливается в росте и регрессирует. Под конец полового созревания в каждом яичнике девушки имеется около 25 000 ооцитов, которые дальше продолжают гибнуть.
Считается, что женщина с регулярным менструальным циклом производит около 400 зрелых ооцитов (по некоторым данным 300-500) в течение своей жизни. Это не значит, что она может быть беременна 400 раз, потому что не все яйцеклетки полноценны, и нужно также исключить периоды жизни, когда женщина не имеет открытых половых контактов с мужчиной. Считается, что обычно после 37 лет у большинства женщин начинается период ускоренной гибели яйцеклеток. Когда количество яйцеклеток достигает 1000, обычно наступает климакс, что наблюдается ближе к 50 годам.
Здесь необходимо вспомнить о таком важном факторе как возраст. Существует понятие хронологического и биологического возрастов. Хронологический возраст — это возраст в годах, месяцах, днях от момента рождения человека. Биологический возраст, с точки зрения медицины, определяется уровнями гормонов и других веществ, связанных с процессом старения, а, с точки зрения репродукции женщины, этот возраст учитывает яичниковый резерв фолликулов и возможность женщины воспроизводить потомство. Поэтому биологически старыми могут быть женщины и в 30 лет. Оказывается, что яйцеклетки не только созревают и выходят за пределы яичника для оплодотворения, что называется овуляцией, но и стареют так же, как и люди. Хорошо, если процесс старения женских половых клеток происходит после овуляции, но у некоторых женщин они стареют до овуляции. Такие яйцеклетки не способны к оплодотворению, или же в случае оплодотворения, их деление будет некачественным, что в конце концов приведет к некачественной имплантации и потере беременности. Современная медицина позволяет определить качество яйцеклеток и сперматозоидов, и определить причину бесплодия у большинства семейных пар.

Проблемы, которые связаны с возрастом, еще и в том, что качество половых клеток драматически ухудшается. Увы, яичники — это первые органы, начинающие процесс старения в весьма раннем хронологическом возрасте — в 25-26 лет. Как бы мы не старались перехитрить нашу природу отсрочкой воспроизведения потомства, но она дала нам весьма узкое окно получения здорового потомства с наименьшим количеством осложнений как у матери, так и ребенка — от 21 до 25 лет, или приблизительно 4-5 лет.

Конечно же, женщины беременеют и в более раннем возрасте, и в более позднем, и рожают вполне здоровых детей. Но если мы говорим о самых оптимальных рамках с самым оптимальным результатом, то это именно возраст в 21-25 лет.
Важно понимать, что, если вы начинаете обнаруживать у себя на лице морщинки, то точно также стареют ваши внутренние органы, а не только кожа лица. Стареет все тело, у каждого с разной скоростью обменных процессов, вовлеченных в старение. Так что, разговоры о том, что у вас еще время создать семью и родить детей, если вам уже за 30, являются в какой-то степени розовыми очками, которые вы одеваете на себя умышленно. Ибо не все так просто и легко, как вы думаете, если речь идет о репродукции человека.
Теперь вернемся к вопросу созревания женских половых клеток, чтобы знать, когда же женщина может забеременеть, а когда нет.
Месячный цикл, то есть период от первого дня менструации (всегда от первого дня!) до первого дня следующей менструации, делится на две фазы, разграниченные днем созревания яйцеклетки и днями менструации: на эстрогеновую (первая фаза, фаза пролиферации) и прогестероновую (лютеиновая, вторая фаза, фаза секреции), зависящие от выработки определенных женских гормонов — эстрогенов и прогестерона. Вторая фаза всегда более стабильна и длится обычно 14-15 дней Эта стабильность связана с тем, что яйцеклетка созрела, и дальше, если она не оплодотворена и беременность не произошла, то женский организм быстро готовится к новому циклу, освобождая матку от старой выстилки (эндометрия) путем ее отторжения в виде менструации. Поэтому, когда некоторые врачи ставят диагноз недостаточности прогестероновой фазы, то это весьма ошибочный диагноз, выставленный всего лишь по одному результату анализа крови. И «жуют» многие женщины прогестерон, он же дюфастон, он же утрожестан, он же другие названия, веря в то, что именно этот препарат поможет им забеременеть. О бессмысленности и вреде назначения прогестерона большинству женщин читайте в статье «Прогестероновая нация».
Вы должны понимать, что вторая фаза полностью зависит от качества первой фазы. Первая фаза может быть весьма короткой, и наоборот, длительной, поэтому месячный цикл в норме может быть от 14 до 40 дней, хотя чаще всего мы говорим о нормальных циклах в 21-35 дней. Классических циклов «тютелька-в-тютельку», когда женщина менструирует каждые 28 дней, в реальной жизни не бывает, так как существует слишком много факторов, влияющих на продолжительность цикла. Нормой считаются колебания цикла в 7 дней в обе стороны, или другими словами, менструации могут начаться на неделю раньше или позже по сравнению с предыдущим циклом. Многие женщины хватаются за голову и сразу же в панике бегут к врачу, если у них менструация была с задержкой в 2-3 дня, или, наоборот, началась чуть раньше. И, к сожалению, некоторые врачи пользуются этим не с пользой для перепуганных женщин.
Таким образом, в первой фазе происходит созревание яйцеклетки, которая находится в специальном пузырьке (фолликуле) в яичнике. Обычно рост начинают несколько фолликулов в обеих яичниках., но после 7-8-го дня цикла только один (реже два) фолликул растет дальше, чтобы между 13-16 днем (в среднем, на 14-й день) лопнуть, что называется овуляцией. Часто женщины ошибочно думают, что яичники работают поочередно. Многие врачи тоже имеют весьма ошибочное представление о работе женской репродуктивной системы. Всегда работает два яичника, и рост фолликулов с началом менструации происходит в обеих яичниках сразу. И только приблизительно на 7 день цикла (обычно это 3-й день после завершения менструации) в одном из яичников начинает доминировать рост фолликула, который завершится овуляцией. Но яичники продолжают работать, как и работали, потому что им необходимо избавиться от тех фолликулов, которые начали рост, но не стали доминирующими.

При овуляции зрелая яйцеклетка — женская половая клетка, готовая к оплодотворению, выходит за пределы яичника и оказывается в брюшной полости, однако она тут же «всасывается» в маточную трубу, один конец которой имеет воронку со специальными отростками. Яйцеклетка способна к оплодотворению всего 12-24 часа, а дальше она гибнет и рассасывается, если зачатия ребенка не произошло. Так что, семейные пары, планирующие беременность, должны понимать, что время, когда может произойти зачатие ребенка, весьма ограничено. Если учесть, что яйцеклетка стареет с момента овуляции, а некоторые могут начать старение и до овуляции, то окно успешного зачатия очень узкое.

Направляясь в ампулярную часть маточной трубы (самую широкую), женская половая клетка встречается здесь с мужскими половыми клетками (сперматозоидами), которые начинают активно атаковать яйцеклетку, погибая при этом, однако не без цели — их содержимое разжижает толстую стенку яйцеклетки. Наконец, одному «счастливчику» удается проникнуть во внутрь яйцеклетки, которая его, практически, поглощает. Сперматозоид теряет в процессе зачатия свой хвостик чаще всего. Таким образом, утверждение о том, что для зачатия ребенка достаточно одного сперматозоида, не совсем точное. В природных условиях должны быть миллионы активно подвижных сперматозоидов, которые играют очень важную роль в зачатии, но оплодотворяет яйцеклетку всего лишь один сперматозоид.
Дальше, оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе к матке, проходя при этом несколько делений — так возникает зародыш. Процесс передвижения занимает от 4 до 6 дней. Приблизительно через 30 часов после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, происходит ее первое деление, от которого во многом будет зависеть протекание и всей беременности. Ученые, занимающиеся вопросами репродуктивных технологий, позволяющих создавать эмбрионы искусственно, выяснили, что если первое деление произошло некачественно, неравномерно, то плодное яйцо может быть некачественным, что приведет к его плохой имплантации, а значит, такая беременность в большинстве случаев закончится ее прерыванием. Клетки, которые возникают при делении оплодотворенной яйцеклетки, называются бластомерами, а сам эмбрион в таком состоянии — зиготой. Сначала деление происходит без роста этих клеток, то есть размеры эмбриона сохраняются те же. Когда эмбрион достиг 16-клеточного строения, происходит дифференциация его клеток и их увеличение в размерах. На этом этапе деления эмбрион называется морулой, и в таком состоянии он входит в полость матки. Деление продолжается и как только появляется жидкость внутри морулы, эмбрион называется бластоцистом. Бластоцист содержит примитивные ворсины — хорион (отсюда и название гормона — «хорионический гонадотропин»), с помощью которых начинается процесс имплантации.
Что происходит в женском организме пока оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе? Идет подготовка матки к приему плодного яйца. Если в первую фазу внутренняя выстилка матки, которая называется эндометрием, нарастает (клетки делятся и растут), то во второй половине цикла, после овуляции, они насыщаются питательными веществами — эта фаза называется также фазой секреции, в то время как первая фаза цикла называется фазой пролиферации. Толщина эндометрия хотя и играет определенную роль в прикреплении плодного яйца в матке, но куда большую роль играет качество эндометрия, что достигается именно во вторую фазу цикла благодаря росту уровня прогестерона. Многие женщины бегают на бесконечные УЗИ для измерения толщины эндометрия. В норме у большинства женщин репродуктивного возраста эндометрий имеет толщину 5-8 мм (средние показатели).

А теперь продолжим наше путешествие по женскому организму не в направлении движения оплодотворенной яйцеклетки, а поговорим о гормонах беременности, а точнее, о тех веществах, которые могут появляться в крови и других жидкостях женщины с появлением беременности. Очень часто женщины меня спрашивают, какой шанс у них забеременеть в течение одного месячного цикла. Этот вопрос связан с другим: как можно знать, что женщина беременна?

Итак, я напомню вам, что яйцеклетка созревает в первой половине цикла, но пока она внутри фолликула, оплодотворение невозможно. Однако, всегда важно помнить, что сперматозоиды могут находиться в маточных трубах до 7 дней и сохранять оплодотворяющую способность до 5 дней. Это означает, что чем ближе половой акт к моменту овуляции, тем больший шанс возникновения беременности. А так как никто не знает, когда именно наступит овуляция — момент (не период времени!) выхода яйцеклетки, то спекулировать точным определением этого момента не стоит при серьезном планировании беременности.
Если говорить о шансе возникновения беременности у здоровой женщины молодого репродуктивного возраста (20-26 лет), то в нескольких медицинских источниках вы найдете цифру — 22% в месяц. Как определялся этот процент? Насколько он правдивый? Что подразумевается под этим шансом?

Чтобы понять, какой именно шанс забеременеть и родить ребенка в срок у здоровой женщины, поговорим, как может быть диагностирована беременность на ранних сроках. Многие из вас сразу упомянут тесты на беременность. Совершенно верно, этими тестами можно определить беременность, когда уже произошла имплантация, и уровень гормона беременности в моче достиг тех показателей, когда тесты могут «поймать» этот подъем гормонального уровня. Но до этого момента разве нет беременности? Как ее можно определить?

Начнем со всем известного гормона беременности (и не только беременности) — прогестерона. Откуда у женщины прогестерон? Он вырабатывается яичниками, особенно тем участком, где произошла овуляция. Фолликул лопнул, яйцеклетка вышла, и объем лопнувшего фолликула быстро заполняется кровью (что на УЗИ может выглядеть как кровотечение в яичнике и что шокирует некоторых малограмотных врачей, и они направляют такую женщину на срочную операцию), и пока яйцеклетка путешествует по маточной трубе, происходит формирование двух основных видов клеток в лопнувшем фолликуле, который становится желтым телом. Одни клетки начинают интенсивно вырабатывать прогестерон для того, чтобы пока яйцеклетка путешествует, матка успела подготовиться к ее принятию. Другие клетки вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены) и мужские половые гормоны (андрогены) в незначительном количестве. Благодаря росту уровня прогестерона, эндометрий матки становится «сочным», рыхлым, наполненным большим количеством веществ, важных для имплантации плодного яйца.

Период внедрения и прикрепления плодного яйца врачи называют окном имплантации. Вне этого окна прикрепление плодного яйца невозможно! Если под влиянием наружных и внутренних факторов этот период укорачивается, или стадийность изменений в эндометрии нарушается, имплантация тоже может нарушиться и закончиться выкидышем.
Пик уровня прогестерона в крови достигается приблизительно на 5-7 день после овуляции, и в этом проявляется удивительная рациональность женской природы. Добравшись до полости матки на 4-6 день после овуляции и зачатия (это третья неделя беременности!), плодное яйцо (бластоцист) находится в ней от одних до трех суток в «подвешенном состоянии», то есть, будучи не прикрепленным еще к стенке матки. Получается, что беременность уже есть, но, с другой стороны, ее еще нет, потому что плодное яйцо может быть удалено маткой до его имплантации, и женщина об этом не будет знать. Это не настолько страшно и ужасно, как некоторым может показаться. Чаще всего удаляются неполноценные плодные яйца, которые не могут прикрепиться к стенке матки. За эти 2-3 дня нахождения в «подвешенном состоянии» плодное яйцо выделяет специальные вещества, которые подавляют защитные силы матери, потому что оно является инородным телом для организма матери. Прогестерон же в свою очередь подавляет сократительную способность мышц матки, то есть успокаивает ее реакцию на инородное тело, расслабляет матку, позволяя плодному яйцу имплантироваться. Таким образом, начинается процесс имплантации, или внедрения-прикрепления плодного яйца к одной из стенок матки.

Рост уровня прогестерона приводит также и к тому, что в эндометрии появляются специальные формирования — пиноподы, которые чем-то напоминают щупальца (пальцы). Они появляются между 19 и 21 днем менструального цикла и существуют всего 2-3 дня (при 28-дневном цикле). Их появление приводит к тому, что матка уменьшается в размерах, как бы сжимается за счет этих выступов вовнутрь, а сама полость тоже уменьшается в размерах, приближая стенки матки к плавающему в ней плодному яйцу — природа уменьшает дистанцию между маткой и плодным яйцом для успешного его прикрепления. Пока плодное яйцо не прикреплено к матке, источником его питания становится внутриматочная жидкость, выделяемая клетками эндометрия под влиянием высокого уровня прогестерона.

Важно понимать, что максимальное повышение прогестерона наблюдается не на 21-22 день менструального цикла, а на 5-7 день после овуляции. Уловили разницу? При 28-дневном цикле это будет 21-й день, а при циклах короче или длиннее 28 дней пик повышения прогестерона будет выпадать на другие дни менструального цикла. Те врачи, которые не понимают или не знаю специфику колебания уровней гормонов у женщин, посылают своих пациенток на определение гормонального фона в определенные дни цикла, и если уровень прогестерона ниже того, который они ожидают получить на 21-й день, тут же ставится диагноз недостаточности прогестероновой фазы и назначается лечение в виде прогестерона, что крайне неправильно и может иметь немало побочных эффектов для всей женской репродуктивной системы. Ведь прогестерон подавляет овуляцию! Если его принимать до овуляции, беременности не ждите.
А теперь я раскрою вам еще один секрет зачатия. Можно ли знать, что женщина беременна, еще до имплантации? Некоторые женщины говорят, что они чувствуют внутри себя какие-то странные ощущения, неописуемые словами, еще до задержки менструации. И что, в таком случае, биохимическая стадия беременности, когда якобы беременность есть, но имплантация еще не произошла?

Оказывается, о том, что произошло зачатие, можно знать буквально в считанные часы. В 1974 году в медицинской литературе появились первые данные о, так называемом, раннем факторе беременности (Early Preganancy Factor, фактор ранней беременности), хотя о нем знали еще в 1968 году. Более сорока лет ученые спорили, что собой представляет этот фактор по химической природе, так как в течение этого периода времени было обнаружено, что с первых минут после оплодотворения яйцеклетка выделяет несколько видов белков (пептидов, протеинов), которые различны по строению, однако являются факторами, подающими сигнал всему организму матери о перестройке его в режим беременности. Последние данные говорят о том, что таким веществом может быть чаперонин-10.

Ранний фактор беременности можно обнаружить в крови женщины в течение 24-48 часов после зачатия. Уровень этого фактора растет в первом триместре, однако полностью фактор исчезает перед родами. Исследования показали, что у здоровых женщин репродуктивного возраста при менструальном цикле в 18-28 дней, этот фактор был обнаружен после незащищенного полового акта в 67% случаев. Таким образом, шанс зачатия ребенка у здоровой молодой женщины — 67% в месяц. Другие данные подтвердили эти показатели с небольшими колебаниями процента. Однако, фактор ранней беременности понижается сразу же после гибели эмбриона. Поэтому выяснилось, что в 78% случаев зачатия эмбрионы гибнут по причине своей неполноценности. Это означает, что 22% эмбрионов успешно имплантируются, и беременность будет подтверждена появлением в крови женщины хорионического гонадотропина. Другими словами, около 80% всех зачатий не завершается беременностью. До срока вынашивается около 20% зачатых беременностей. Но так ли это?
Какой в реальности шанс не просто зачатия, а возникновения беременности, которую можно диагностировать традиционными методами, с учетом тех данных, что я привела выше? Оказывается, не 22% (этот показатель относится ко всем живым эмбрионам, которые смогут имплантироваться). Реальный показатель будет 14. 5% с каждым месячным циклом — это показатель шанса не просто зачать ребенка, но и имплантации и развития беременности до того момента, когда она будет диагностирована другими методами.

Почему гибнут эмбрионы в таком большом количестве? По закону природного отбора. Чаще всего из-за дефектного генетического материала, а также из-за дефекта плодного яйца. В 90-92% случаев замерших и абортированных имплантированных беременностей (от 4 до 12 недель) причина потерь беременности кроется в дефектах плодного яйца. Чем старше женщина, тем у нее меньший шанс не просто зачать ребенка, но иметь нормально прогрессирующую беременность.

Из всех тех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным тестом на беременность, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 5-20% заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. По европейским данным уровень диагностированных спонтанных выкидышей очень низкий — 2-5%. Речь идет о тех беременностях, которые не будут прерваны искусственно по желанию женщин. Около 40% замерших беременностей на ранних сроках связаны с анэмбрионической беременностью, то есть беременностью без развивающегося эмбриона внутри плодного яйца — пустое яйцо. Если у женщины обнаружили пустое плодное яйцо, хвататься за голову и терять сознание не нужно. Это довольно частое явление в жизни женщин, планирующих беременность. Обычно матка выбрасывает такое плодное яйцо самостоятельно, и в чистках женщины не нуждаются. Увы, чаще всего женщин «кладут под кюретку», и хуже всего, могут так «усердно почистить», что удалят функциональный слой эндометрия и сделают женщину бесплодной на всю оставшуюся жизнь.

Существует также еще один феномен — чаще всего прерываются первые беременности. Другими словами, у большинства женщин первая беременность не удачная. Опять же, паниковать и горевать по этому поводу не нужно, как и не нужно потом долго «копаться» в себе в поисках причины потери беременности. Понять такой неприятный казус женской природы можно. Плодное яйцо — это инородное тело для женщины, и чтобы оно прижилось в матке, происходит многоступенчатый процесс «привыкания» женщины к этому инородному телу. Считается, что иммунная реакция женщин, у которых не было беременностей, на первую беременность весьма агрессивная — женский организм только учится «взаимодействовать» с продуктом концепции. Это приводит к тому, что имплантация может быть весьма не успешной и матка выбрасывает плодное яйцо.

Если эмбрион гибнет, уровень раннего фактора беременности понижается и исчезает с организма женщины в течение суток. Низкие уровни фактора находят у женщин с внематочной беременностью, а также при неудачной имплантации эмбрионов после ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Если у беременной женщины ранний фактор беременности не определяется, то прогноз такой беременности плохой.

Казалось бы, наконец-то можно знать, беременна женщина или нет еще с первых часов после зачатия. Однако, метод определения раннего фактора беременности не нашел практического применения. Почему? Во-первых, до сих пор нет четкого представления о том, что собой представляет этот фактор. Во-вторых, насколько этично говорить женщине: «Поздравляем, зачатие состоялось, но шанс потери эмбриона у вас почти 80%»? Многие женщины не понимают разницы между понятиями «зачатие» и «беременность». Под последней понимают не биохимическую фазу беременности, которая длится от момента зачатия до момента успешной имплантации, а беременность как таковую, которую можно диагностировать несколькими методами и которая сопровождается признаками беременности (задержка менструации, положительный тест на ХГЧ, наличие плодного яйца с эмбрионом в полости матки). В-третьих, ученые и врачи совершенно бессильны в регуляции проявления закона природы по отбросу того, что дефектное. А нужно ли вмешиваться в этот закон, стараясь взять на себя роль Бога? Представьте себе то колоссальное разочарование женщин, особенно с рядом проблем репродуктивной системы, которые будут создавать себе дополнительный фактор бесплодия — стрессовый, бегая по лабораториям после каждого полового акта в поисках раннего фактора беременности.
Некоторые врачи пытаются определять ранний фактор беременности в слизи шеечного канала у женщин после ЭКО, что может быть признаком удачной или неудачной имплантации, однако такое определение носит чаще экспериментальный характер, чем практический.

Но вернемся к процессу имплантации. Чаще всего имплантация проходит по задней стенке матки, так как по природе эта стенка толще, насыщена большим количеством сосудов, и находится в глубине малого таза — природа старается защитить будущее потомство всеми своими «приспособлениями». Многие врачи, проводящие УЗИ, не знают, что задняя стенка матки толще передней, и нередко пугают женщину «гипертонусом матки». Диагноз этот абсурдный и относится к категории диагнозов «нарочно не придумаешь». В других случаях прикрепление плодного яйца может проходить по передней стенке матки, иногда по боковым стенкам матки. Другие виды имплантации не являются нормой, однако это не означает, что беременность в таких случаях не будет прогрессировать, даже если прикрепление плодного яйца произошло в необычном месте.

Другая особенность процесса имплантации — это возникновение своеобразной воспалительной реакции в месте прикрепления плодного яйца. Как я упоминала выше, оплодотворенное плодное яйцо — это уже представитель новой жизни, а поэтому инородное тело для женщины. Поэтому при его имплантации возникает определенная борьба между матерью и будущим ребенком: принять, или не принять — вот в чем вопрос! Когда врачи проводят трансплантацию какого-то органа, они понимают, что для того, чтобы он прижился, нужно подавить защитные силы организма. В то же время признаки невыраженного воспаления в районе трансплантации являются неплохим прогностическим критерием того, что орган или биологическая ткань (кожа, например) будут прижиты хорошо. Область воспаления характеризуется улучшением кровоснабжения (поэтому и покраснение), доставкой и выработкой многих полезных веществ, а также созданием «забора» — своеобразного барьера, ограничивающего зону воспаления от других тканей организма. То же самое происходит в месте имплантации плодного яйца — создается очаг воспаления, который улучшает процесс имплантации, а, с другой стороны, ограничивает влияние всего женского организма на будущего ребенка. Если в этот период женщина принимает препараты, подавляющие воспалительную реакцию (аспирин,ибупрофен и др.), процесс имплантации может быть нарушен.

Когда начинается процесс имплантации, это, фактически, 3 недели беременности, с точки зрения современной медицины. Сам процесс прикрепления плодного яйца занимает две недели, поэтому ранние потери беременностей наблюдаются в результате плохой имплантации, и чаще всего прерываются при задержке менструации в 7-14 дней, то есть 5-6 недель беременности. Но пока произойдет задержка менструации, женщина даже не подозревает о своей беременности, а поэтому продолжает принимать ряд медикаментов, алкоголь, курит. Если вы планируете беременность, то очень важно быть осторожным в прохождении ряда диагностических тестов и приеме лекарственных препаратов, а также алкоголя, во второй половине менструального цикла. Если же лечение невозможно отложить, так как в нем есть необходимость, старайтесь не жить открытой половой жизнью в середине менструального цикла и относитесь с осторожностью к планированию беременности в такие периоды вашей жизни.

Очень часто я получаю письма от женщин, которые в страхе за будущего ребенка готовы сделать аборт только потому, что перед менструацией им пришлось принимать антибиотики, гормоны и другие лекарственные препараты, а они не знали, что в это время уже были беременны. Нормальный прогресс беременности — это наилучший показатель нормального развития ребенка, поэтому в таких случаях не нужно хвататься за голову и бежать в абортарий. Одно прерывание беременности может закончиться бесплодием на всю оставшуюся жизнь, и таких случаев существует не мало.

Хотя первые две недели прикрепления плодного яйца играют очень важную роль в отношении будущего прогноза беременности, однако в целом прикрепление проходит вплоть до 20 недель, пока не будет полностью сформировано детское место — плацента, и оно не начнет функционировать на полную силу.

Плодное яйцо, прикрепляясь к стенке матки, начинает выделять специальный гормон беременности — хоринический гонадотропин человека (ХГЧ), который, попадая в кровяное русло женщины, поддерживает функцию желтого тела в одном из яичников для постоянной выработки прогестерона, пока плацента не возьмет на себя такую роль. Между этими двумя гормонами существует тесная прямая зависимость: если имплантация проходит плохо (чаще всего из-за дефектного плодного яйца), то количество ХГЧ будет недостаточно, и функция желтого тела начнет угасать, что приведет к нехватке прогестерона для поддержки беременности. Дополнительное назначение прогестерона при некачественном прикреплении плодного яйца ситуацию не улучшает, за исключением тех случаев, когда проводят искусственное оплодотворение и подсадку эмбрионов, так как в таких случаях у женщины нет своего желтого тела. ХГЧ также является иммуноподавляющим веществом, то есть тем, которое подавляет защитные силы матери, не позволяя ей отторгнуть прикрепляющееся плодное яйцо.

При беременности желтое тело становится желтым телом беременности, и оно поддерживает развитие беременности на ранних сроках, пока плацента на начнет выделять специальные вещества, угнетающие работу желтого тела, так как она сама будет вырабатывать достаточное количество прогестерона и других гормональных веществ для нормального развития беременности. Таким образом, плод с плодными оболочками и детским местом становятся независимыми от гормонального уровня матери, в чем проявляется механизм самозащиты новой жизни.
Если беременность не возникла, то желтое тело функционирует приблизительно 14 дней (поэтому вторая фаза цикла всегда стабильнее первой), уровень прогестерона медленно понижается, и в итоге на месте желтого тела образуется рубец, который называется белым телом.

Когда в кровяное русло женщины попадает ряд факторов беременности и ХГЧ, мы говорим о биохимической стадии ранней беременности. Обычно женщины не ощущают изменений в своем организме, вплоть до задержки месячных. И только единицы из нескольких тысяч или десятков тысяч женщин могут ощутить определенные изменения в своем теле, связанные с началом беременности. Однако, это не будет тошнота и рвота, или вздутие живота, болезненность груди — все это появится позже. Это будут специфические ощущения, весьма индивидуальные, которые многие женщины не могут охарактеризовать — скорее всего, чувство присутствия новой жизни в их организме. До задержки менструации почти все женщины не догадываются о том, что они беременны, хотя многие надеются на это.

Таким образом, учитывая весь процесс зачатия и имплантации, важно понимать, что на начало очередных месячных у вас уже минимум 4-4. 5 недель беременности, хотя первые две недели вы беременной не были! А впереди еще не менее 8 месяцев беременности. Поэтому не превращайте начало беременности в ажиотаж, мотание по аптекам и УЗИ кабинетам, не паникуйте, все ли в порядке, потому что будущему ребенку необходим покой вашего тела и души. Меня поражает тот факт, что некоторые женщины начинают проводить бесконечные тесты на беременность или же бегают по УЗИ, и чуть ли не теряют сознание, если тест отрицательный или же на УЗИ не могут ничего найти. Спокойствие и терпение — это неотъемлемые атрибуты материнства, поэтому, если у вас их нет или они развиты недостаточно, начните работать над их созданием уже сегодня.

А теперь поговорим о традиционных методах диагностики беременности.

Считается, что беременность в норме длится от 266 дней (38 недель) до 294 дней (42 недели) — в среднем 280 дней (40 недель) — от первого дня последней менструации. Этот срок занимает 9 месяцев календаря, однако в акушерстве один месяц составляет 4 недели — лунный месяц. Врачи не любят слово «месяц», а предпочитают слово «неделя», поэтому срок беременности выставляется в неделях и днях (например, 20 недель 5 дней). Не только женщины, но многие врачи, особенно старой школы, определяют срок по-разному, что чаще вносит больше неразберихи, чем ясности, в интерпретацию многих данных. Некоторые считают срок беременности от дня зачатия (концепции), однако не все женщины точно знают день зачатия, так как за менструальным циклом не всегда следят.

Итак, срок беременности определяется с первого дня последней менструации при условии, что менструальные циклы регулярные, то есть их продолжительность 26-30 дней, а в среднем 28 дней. Если цикл длится 35-40 дней, тогда вычитывают определенное количество дней, или же чаще всего пользуются УЗИ в 11-14 недель для уточнения срока беременности и проведения пренатального генетического скрининга.

Традиционно, акушеры используют три метода постановки диагноза беременности: клинические признаки беременности, которые включают жалобы и осмотр женщины, определение гормонов беременности в сыворотке и моче женщины, и ультразвуковое исследование (УЗИ). Часто используется комбинация нескольких методов.

Само понятие «диагноз: беременность» не совсем точное, потому что беременность — не болезнь, а всего лишь временное состояние женщины. Многие врачи пользуются термином «гестация», что тоже обозначает состояние беременности, поэтому срок беременности называется гестационным возрастом, а весь период беременности — гестационным периодом. Другое название беременности — «гравида». Им часто пользуются в обозначении количества беременностей у женщины. Например, «гравида 3» означает, что у женщины было три беременности.

Хотя беременность — это особенное состояние женщины, однако это не патологическое состояние. Слово «патологический» произошло от греческого слова «патос», что значит «страдание». Даже если беременность сопровождается ощущением дискомфорта, неприятными ощущениями, это не состояние болезни — и это важно помнить, как женщинам, так и врачам. Вспомнился старый анекдот:

В автобус входят молодые мужчина и женщина. Мужчина сразу прокричал в толпу:
— А ну-ка посторонитесь и уступите место беременной женщине!
Люди оглядываются, смотрят на женщину, а она худенькая, стройная — беременностью и «не пахнет».
— Так не видно ж, чтобы женщина была беременной!- кто-то говорит.
— А вы хотите, чтобы беременность была видна сразу после полового акта?- возмущается мужчина.

Именно так ведут себя некоторые женщины (и их немало!): не успели «переспать» с мужчиной, как сразу же впадают в ажиотаж «детородной лихорадки»: «Ой, я беременна! Там внизу живота что-то заворчало… Срочно нужно сделать тест на беременность. И сбегать на УЗИ. И погадать у гадалки. Хотя мне рыба не снилась, но может я просто уже забыла, что мне снилось». И в таком «духе».
Первый признак беременности — задержка месячных. С этого и начнем. Однако у 25% женщин есть кровянистые выделения, и даже кровотечение, в первые 12 недель беременности, что может быть кровотечением имплантации, ложной менструацией или признаком прерывания беременности. Менструация может также опаздывать — частое нормальное явление в жизни многих женщин. В таких случаях необходимо подождать 7-14 дней, а потом можно провести тест на беременность. Если беременность желанная, то спешить куда-то в поисках чего-то страшного и ужасного (например, внематочной беременности) не стоит. Кто ищет, тот всегда найдет! Поэтому ищите нормальную беременность, а точнее, принимайте ее в свою жизнь терпеливо и с радостью.

У некоторых женщин появляется болезненность в груди, иногда чувство покалывания, грудь «наливается» и становится чувствительной к прикосновениям. Обычно это происходит после 6 недель беременности. Перед менструацией грудь тоже может быть болезненной. Использовать признак изменений в молочных железах для постановки диагноза беременности не желательно.

Мочевой пузырь может посылать сигналы о частых позывах на мочеиспускание, особенно ночью, что воспринимается некоторыми женщинами и врачами как воспаление мочевого пузыря. Проблема не в росте матке — она еще нормальных размеров или слегка увеличена, однако она посылает огромное количество сигналов по нервным волокнам в поясничный отдел спинного мозга. Особенность нервных сплетений в области малого таза в том, что сигналы, которые поступают от органов малого таза зачастую «перемешиваются» на уровне этих сплетений и дальше, поступая в мозг, воспринимаются человеком не всегда правильно. Таким образом, перенапряжение нервными импульсами за счет вхождения матки в ее совершенно новое по качеству состояние приводит к тому, что женщина ощущает дискомфорт в области мочевого пузыря, придатков, пояснице. Боль обычно мигрирующая, меняющая место ощущения несколько раз в день: то в правом боку кольнуло, то в левом, то спереди, то сзади.

Небольшое количество женщин жалуются на общую слабость, сонливость, усталость, изменение ощущения запахов и вкуса. Судить только по этим признакам о беременности при отсутствии задержки месячных или незначительной задержке не стоит, однако необходимо быть готовыми и к беременности тоже.

Осмотр врача может внести ясность в постановку диагноза беременности, если этот осмотр не проводится слишком рано, то есть не сразу после зачатия, и не через 1-2 дня после задержки менструации. Шейка матки начинает размягчаться в 4-6 недель беременности, однако не каждому врачу это удается определить. В около 6 недель окраска шейки матки становится синюшной, за счет увеличения кровоснабжения матки. В 6-8 недель врач может обнаружить размягчение перешейка между телом и шейкой матки. Матка находится в малом тазу, верхняя граница которого — уровень лобка. До 12 недель беременности (3 месяца) размеры матки не выходят за пределы малого таза, и только к 12 неделям верхняя граница матки (дно) доходит до уровня лобка. По размерам матка напоминает мужской кулак к этому времени. Но поскольку в малом тазу есть много места, то окружность живота/талии при этом фактически не изменяется. К тому же, если у женщины есть тошнота, рвота, понижение аппетита, что часто бывает, особенно, при первой беременности, то не исключено, что может даже произойти незначительная потеря веса тела. Изменяется также наклон матки, то есть ее тело выпрямляется, и к 12 неделям беременности уже нет ни наклонов вперед, ни наклонов назад (загиб). К 20 неделям дно матки достигает уровня пупка. Кстати, загиб матки, которого так страшно боятся женщины, является нормальным положением матки и встречается у 30% здоровых женщин. На процесс зачатия и имплантации плодного яйца не влияет.
Определение гормонов беременности — один из методов постановки диагноза. Врачи пользуются этим методом не так для определения наличия беременности, а ее прогресса, и для диагностики внематочной беременности в большинстве случаев. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается клетками плодного яйца, из которых потом формируется плацента. Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо), уровень ХГЧ у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и редко других органов может вырабатываться ХГЧ.

Особенность ХГЧ в том, что по своей структуре он состоит из двух субъединиц — альфы и бета: ?-ХГЧ субъединица одинакова по строению с такой же субъединицой других гормонов женского организма (лютеинизирующего, фолликуло-стимуриющуего, тиреотропного), а вот ?-ХГЧ субъединица уникальна в своем строении и характерна для ХГЧ беременности. Поэтому чаще всего в сыворотке крови женщины определяется ХГЧ.

Этот гормон беременности должен достичь определенного уровня, чтобы его можно было обнаружить в сыворотке крови женщины. Измеряют уровень гормона в специальных единицах — мили- международные (интернациональные) единицы на 1 мл плазмы крови (мЕд/мл, mIU/ml), и в крови его можно обнаружить на 6-8 день после зачатия, то есть на 21-23 день менструального цикла, а моче женщины на 8-9 день после зачатия.

Существует четыре основных лаборатоных метода определения ?-ХГЧ. Каждый из них расчитан на определенный минимальный уровень этого гормона в крови или моче женщины. Показатели ниже 5 мЕд/мл считаются отрицательными в отношении беременности, все показатели выше 25 мЕд/мл считаются положительными на беременность. Но опять же повторю, что единичное измерение уровня ХГЧ в сыворотке крови женщины не имеет важного практического значения, и применяется врачами крайне редко для постановки диагноза беременности.

Первые четыре недели после зачатия уровень ХГЧ растет быстро, удваиваясь каждые 2 дня. Если быть более точным, процесс количественного удвоения уровня гормона составляет 2. 2 + 0. 8 дня первые 4 недели. После 6-7 недель беременности скорость его роста незначительно замедляется, и удвоение может занять до 3. 5-4 дней. У 85% беременных женщин удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 48-72 часа, однако считается, что повышение уровня может быть и медленнее, что не означает, что беременность не прогрессирует и у женщины родится нездоровый ребенок. Достигнув максимальных уровней в 9-10 недель, выработка ХГЧ снижается, и после 16 недель остается на уровне показателей 6-7 недель беременности. Во второй половине беременности уровень этого гормона составляет всего 10% от максимальных показателей в 10 недель. Перед родами уровень гормона снова незначительно повышается.

Понижение уровня ХГЧ после 10 недель характеризует процесс трансформации детского места (плаценты) в орган транспорта питательных веществ. Другими словами, основная роль плаценты не гормональная, а транспортная: это мостик между матерью и плодом, по которому происходит обмен веществ и поступление необходимых питательных веществ ребенку.
Женщинам же не терпится знать о своей беременности, поэтому за последнее десятилетие огромную популярность обрели тесты на беременность, когда определяется ХГЧ в моче женщины. Такие тесты являются коммерческими в первую очередь, поэтому не все обладают высоким качеством, да и особого контроля по производству таких тестов не существует. Некоторые компании обещают положительный тест на беременность чуть ли не на 2-3 день после зачатия. Если беременность не желанна, то вполне понятно стремление некоторых женщин поскорее узнать о своей беременности и сделать аборт. Я получила не одно письмо от женщин, которых врачи «почистили» еще до задержки месячных или при задержке месячных в 1-2 дня, что никак не вписывается в каноны современной медицины.
Существует много тестов на беременность с использованием мочи женщины, которые можно обрести в аптеке, но ни один из них не обладает преимуществом, и у каждого есть свои недостатки. Как утверждают некоторые производители этих тестов, чувствительность теста составляет 99% и они позволяют определить наличие беременности за несколько дней до месячных. Однако эти тесты рассчитаны на определенный минимальный уровень ХГЧ в моче — от 25 до 2500 мЕд/мл, что обычно наблюдается на 5-й неделе беременности. Сравнительное исследование нескольких видов таких тестов показало, что наиболее достоверные результаты можно получить при уровне ХГЧ в моче в 100 мЕд/мл для 44% таких тестов. Многие тесты дают «туманные» результаты, когда вторая полоска видна нечетко. Тест считается положительным тогда, когда обе полоски четкие. Поэтому интерпретация результатов домашних тестов может быть затруднена и часто требует повторное проведение теста.

Как все диагностические лабораторные методы, определение уровня ХГЧ в крови может выдать ложно-положительный или ложно-отрицательный результат. Ложно-положительные результаты встречаются редко (0. 01-1%), и наблюдаются при наличии в крови определенных видов атител (у работников животноведческих ферм, зоосадов), ревматоидного фактора, ЛГ. Обычно для уточнения диагноза проводят определение ХГЧ в моче. Ложно-отрицательные тесты ?-ХГЧ в крови встречаются еще реже, и связаны с техническими погрешностями определения этого гормона. Ложно-отрицательный результат определения ХГЧ в моче бывает чаще и связан со слабой концентрацией мочи или же слишком ранним проведением теста. Ложно-положительный тест может быть при использовании некоторых медицинских препаратов, например ХГЧ для индукции овуляции.

Хотя плацента и плод вырабатывают немало других веществ, однако их появление в крови женщине не является достоверным признаком беременности, так как эти вещества могут вырабатываться организмом матери, или же их уровень на ранних сроках беременности настолько низкий, что технически определить наличие этих веществ в крови матери или ее других жидкостях и тканях трудно.

Третий метод, которым пользуются врачи для постановки диагноза беременности является ультразвуковое исследование. Вокруг УЗИ создан настоящий ажиотаж самими женщинами. Если заграничные врачи строго не рекомендуют проводить УЗИ на ранних сроках беременности только для определения ее наличия или срока, за исключением ряда показаний, то врачи постсоветских стран не только поощряют ранние УЗИ, но и проводят их несколько раз подряд в первые недели беременности. Такое спекулятивное применение УЗИ несет в себе больше коммерческое направление, чем практическое значение в постановке диагноза. Да и сами женщины превратили УЗИ чуть ли не предмет преклонения и панацею.
Почему заграничные врачи проводят УЗИ на ранних сроках беременности по строгим показаниям? УЗИ на ранних сроках беременности весьма малоинформативно, поэтому можно сделать немало ложно-отрицательных и ложно-положительных выводов. Когда идет процесс прикрепления плодного яйца, матке необходим покой. Вмешательство в этот процесс влагалищными датчиками только ради того, чтобы посмотреть, есть беременность или нет, может закончиться нарушением процесса имплантации и прерыванием беременности. Определение срока беременности до 11-12 недель имеет широкий диапазон погрешностей, а значит может быть весьма неточным. Это совершенно ложное представление о том, что, чем раньше сделать УЗИ, тем точнее определится срок беременности.

Влагалищным датчиком плодный мешок диаметром 2-3 мм можно увидеть в 4 недели и 3 дня (задержка менструации в 3 дня при цикле в 28 дней). Желточный мешок — это первая структурная часть плодного яйца, которая подтверждает наличие внутриматочной беременность, его можно увидеть при размерах плодного мешка в 5-6 мм, то есть не раньше 5 недель. С 5 по 7 неделю плодный мешок должен расти на 1 мм в день. Эмбрион можно обнаружить влагалищным датчиком, когда размеры эмбриона составляют 1-2 мм, что соответствует 5 неделям беременности.

УЗИ-врачи пользуются другими критериями постановки диагноза беременности, учитывая уровень ХГЧ в крови. Увидеть плодное яйцо можно при уровне ХГЧ не ниже 1000-2000 мЕд/мл, и по рекомендациям большинства медицинских ассоциаций и обществ, проводить УЗИ желательно при показателях уровня ХГЧ больше 2000 мЕд/мл. В большинстве случаев четкое сердцебиение эмбриона можно обнаружить только при его размерах в 5 мм, что соответствует 6-7 неделям беременности. В 5, 5-6, 5 недель беременности сердечный ритм эмбриона должен быть 100 ударов в минуту. В течение последующих трех недель ритм ускоряется и достигает 180 ударов в минуту.

Значит, чтобы не делать поспешные выводы, для постановки диагноза беременности должны быть один или несколько признаков беременности, а также положительный результат при использовании одного из диагностических методов.

Весь период беременности делят на три части — триместры. Такое деление определено тем, что каждый триместр имеет свои особенности в развитии плода и изменениях в женском организме, а также свои специфические осложнения беременности и причины этих осложнений.

Первый триместр длится от начала зачатия до 12 недель (некоторый врачи определяют этот период до 14 недель). Второй триместр длится от 12 до 28 недель. И третий триместр длится от 28 недель до родов (38-40 недель). Наибольшее количество потерь беременности выпадает на первый триместр, что объясняется действием природного отбора, когда сама природа отбрасывает неполноценные плодные яйца и эмбрионы. Чем ближе к родам, тем больше осложнений беременности может возникать со стороны матери, в то время как со стороны плода, наоборот, частота осложнений уменьшается. Ребенок до 12 недель называется эмбрионом, а после 12 недель и до родов — плодом. Каждый триместр имеет специфический набор исследований, которые помогают определить, нормально ли развивается беременность.

На каком сроке можно выявить внематочную беременность?

Внематочная беременность обычно диагностируется примерно на четвертой-шестой неделе беременности, как правило, с помощью УЗИ и анализов крови для проверки уровня гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Повышение уровня ГГЦ ниже нормы может указывать на внематочную беременность.

Как скоро вы узнаете, что у вас внематочная беременность?

Первые признаки внематочной беременности могут включать: Вагинальное кровотечение, которое может быть легким. Боль в животе или тазовая боль, обычно через 6–8 недель после задержки менструации.

Как долго внематочная беременность может оставаться незамеченной?

Плод редко выживает дольше нескольких недель, потому что ткани вне матки не обеспечивают необходимого кровоснабжения и структурной поддержки, чтобы способствовать росту плаценты и кровообращению развивающегося плода. Если это не диагностировано вовремя, как правило, между 6 и 16 неделями, маточная труба разорвется.

Как вы себя чувствуете при внематочной беременности?

Часто первыми предупреждающими признаками внематочной беременности являются легкое вагинальное кровотечение и тазовая боль. Если из фаллопиевых труб вытекает кровь, вы можете почувствовать боль в плече или позывы к дефекации. Ваши конкретные симптомы зависят от того, где скапливается кровь и какие нервы раздражены.

Как вы самостоятельно проверяете свой желудок на беременность?

Проведите пальцами вверх по ее животу (рис. 10.1), пока не почувствуете верхнюю часть ее живота под кожей. Это будет похоже на твердый мяч. Вы можете почувствовать верхушку, осторожно загнув пальцы в живот. Рис. 10.1. Когда женщина лежит на спине, начните с поиска верхушки матки пальцами.

Что является очень поздним признаком внематочной беременности?

Вы можете пропустить менструацию и почувствовать дискомфорт в животе и болезненность в груди. Только около половины женщин с внематочной беременностью будут иметь все три основных признака: задержку менструации, вагинальное кровотечение и боль в животе. Другие распространенные симптомы внематочной беременности включают: Тошнота и рвота с болью.

Пережил ли какой-либо ребенок внематочную беременность?

Практически во всех случаях внематочной беременности эмбрион не выживает после первого триместра. Более чем в 90% случаев внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из фаллопиевых труб матери. В настоящее время нет возможности пересадить такой эмбрион в матку, даже с использованием современных технологий.

Какое плечо болит при внематочной беременности?

Боль в кончике плеча — это необычная боль, ощущаемая там, где заканчивается плечо и начинается рука. Точно неизвестно, почему это происходит, но это может быть признаком внематочной беременности, вызывающей внутреннее кровотечение, поэтому вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете это.

Какие симптомы внематочной беременности на 6 неделе?

Беременность, которая развивается вне матки, называется внематочной беременностью. У женщин с внематочной беременностью могут быть нерегулярные кровотечения и боли в области таза или живота, часто с одной стороны. Симптомы чаще всего появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации.

Где находится эктопическая боль?

Типы внематочной беременности

Боль обычно появляется внизу живота или в области таза – чаще локализуется на одной стороне тела. Она может ощущаться как тупая или судорожная, быть постоянной или разбросанной и, возможно, ухудшаться при движении. По мере прогрессирования внематочной беременности боли в животе могут стать сильными и острыми.

Можно ли почувствовать внематочную беременность в 4 недели?

Возможна внематочная беременность без каких-либо симптомов до разрыва маточной трубы или близких органов. Признаки и симптомы разрыва могут включать: Сильная боль в животе. Вагинальное кровотечение.

Будет ли внематочная беременность показывать положительный результат на домашнем тесте?

Появится ли внематочная беременность при домашнем тесте на беременность? Поскольку внематочная беременность по-прежнему вырабатывает гормон ХГЧ, они регистрируются как положительный домашний тест на беременность. Женщины с внематочной беременностью также будут испытывать ранние симптомы беременности, такие как боль в груди, тошнота, кровянистые выделения и многое другое.

Как определить беременность без теста?

Наиболее частые ранние признаки и симптомы беременности могут включать:

  1. Пропущенный период. Если вы находитесь в детородном возрасте и прошла неделя или более без начала ожидаемого менструального цикла, возможно, вы беременны. …
  2. Нежные опухшие груди. …
  3. Тошнота с рвотой или без нее. …
  4. Учащенное мочеиспускание. …
  5. Усталость.

Как узнать, беременна ли одна неделя?

Симптомы беременности на 1 неделе

По данным Управления по охране женского здоровья, наиболее распространенным первым признаком беременности является отсутствие менструального цикла. Другие ранние симптомы беременности включают: тошноту с рвотой или без нее. изменения груди, включая болезненность, отек или покалывание, или заметные синие вены.

Внематочная беременность 101 | by Every Mother Counts

Все, что вам нужно знать о внематочной беременности, все более распространенном осложнении беременности.

Одна из каждых 50 беременностей заканчивается внематочной беременностью, когда эмбриональное развитие происходит не внутри матки. Чего многие люди не осознают, так это того, насколько потенциально опасными для жизни они могут быть. Недавно у двух друзей Every Mother Counts случилась внематочная беременность, и мы подумали, что пришло время обсудить это все более распространенное осложнение беременности.

Что такое внематочная беременность?

Когда оплодотворенная яйцеклетка не может беспрепятственно пройти через маточную трубу в матку, где развивается нормальная беременность, она может попытаться имплантироваться в другом месте. В 98 процентах случаев внематочной оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет внутри фаллопиевой трубы. Остальные 2 процента развиваются в других областях брюшной полости или в шейке матки.

Как часто они случаются?

Они встречаются примерно у 2 процентов беременностей, что является значительным увеличением по сравнению с 1970-ми годами, когда их было всего 0.45 процентов беременностей были внематочной. Считается, что это увеличение связано с улучшением диагностических технологий, а также увеличением числа заболеваний, передающихся половым путем, и других состояний, вызывающих воспалительные заболевания органов малого таза и рубцевание репродуктивных органов.

Каковы симптомы?

Симптомами, наиболее часто связанными с внематочной беременностью, являются боль в животе, кровянистые выделения, кровотечение, тошнота, слабость, головокружение и низкое кровяное давление. Если труба уже разорвалась, у матери могут появиться симптомы шока (бледность кожных покровов, слабость, потеря сознания, спутанность сознания, учащенный пульс).

Как диагностируется?

Когда беременная женщина приходит к своему врачу с болью в животе, с кровотечением или без него, или если у нее есть подобные симптомы, и она не знает, что беременна, первым шагом является подтверждение беременности. Это включает в себя анализ крови для оценки уровня гормонов беременности и УЗИ для визуализации местоположения развивающегося плода, а также гинекологический осмотр. После того, как диагностирована внематочная беременность, лечение зависит от срока беременности и тяжести или стабильности состояния матери.

Что происходит с плодом?

Плод редко выживает дольше нескольких недель, потому что ткани вне матки не обеспечивают необходимого кровоснабжения и структурной поддержки для обеспечения роста плаценты и кровообращения в развивающемся плоде. Если это не диагностировано вовремя, как правило, между 6 и 16 неделями, маточная труба разорвется. Это произошло задолго до того, как плод смог выжить вне тела матери. Печальная правда заключается в том, что при внематочной беременности плод не выживает.

Как лечится?

Не существует медицинской техники переноса внематочной беременности в матку, где она могла бы развиться в здоровую беременность и родить ребенка. Единственным лечением, обеспечивающим выживание мамы, является прерывание беременности. Это называется терапевтическим абортом , потому что он необходим для спасения здоровья или жизни мамы.

Иногда внематочная беременность матери разрешается без лечения, если беременность рассасывается спонтанно.Проблема в том, что у нас нет конкретных данных, позволяющих предсказать, какие женщины выздоровеют без лечения, а какие будут страдать от тяжелых последствий. Вот почему в большинстве случаев внематочная беременность лечится прерыванием беременности. Это делается одним из двух способов:

  • Путем введения матери препарата под названием метотраксат или
  • Хирургическим путем путем удаления трубки и плода

Метотрексат обычно используется для лечения рака, поскольку он разрушает быстро делящиеся клетки. При беременности быстро делящимися клетками являются эмбриональные и плацентарные, которые сморщиваются и поглощаются организмом матери. Подсчитано, что 35 процентов пациентов можно успешно лечить метотрексатом, когда плод находится на ранней стадии развития, труба не разорвалась и нет обширных повреждений брюшной полости.

Хирургическое удаление трубы и плода может быть выполнено либо через небольшой разрез в пупке, либо через больший разрез в нижней части живота, аналогичный тому, который используется при кесаревом сечении.

Что происходит с матерью?

Иногда внематочная беременность приводит к выкидышу, но чаще маточная труба, в которую имплантирован плод, растягивается, воспаляется и становится чрезвычайно болезненной. В большинстве случаев внематочной беременности требуется неотложная медицинская помощь, поскольку растущий плод может вызвать разрыв маточной трубы и, как следствие, массивное внутреннее кровотечение.

В развитых странах с высоким уровнем дохода, где неотложная медицинская помощь легко доступна, тяжелые травмы или смерть случаются редко. Это связано с тем, что характерный симптом внематочной беременности — сильная боль в животе — заставляет женщин немедленно обращаться за медицинской помощью.

До эпохи современной медицины и даже сегодня в странах, где безопасные диагностические и хирургические методы недоступны, внематочная беременность может привести к материнской смерти более чем в 50 процентах случаев. Фактически, это основная причина материнской смертности в первом триместре. Когда женщины могут получить доступ к правильному медицинскому обслуживанию, риск смерти снижается до менее пяти на 10 000 беременностей.

Трудно получить точную статистику материнских исходов в развивающихся странах. Джессика Бауэрс, директор портфолио Every Mother Counts, имеет степень магистра в области международного развития Университета Джорджа Вашингтона и много путешествовала по развивающимся странам, работая в областях, где последствия для материнского здоровья ужасны. Бауэрс говорит: «Внематочная беременность обычно возникает на очень раннем сроке беременности, и медицинские центры могут не располагать технологиями или не осматривать пациентку достаточно рано, чтобы обнаружить ее, или у них может не быть системы ведения документации, которая регистрирует ее.

Может ли мама снова забеременеть?

Многие женщины могут снова забеременеть и родить здоровых детей, но это зависит в первую очередь от того, что послужило причиной внематочной беременности, от степени повреждения брюшной полости, от того, есть ли у нее оставшаяся фаллопиева труба, и от ее готовности рисковать. наличие другого осложнения. Если у женщины была одна внематочная беременность, у нее есть 15-процентный шанс родить еще одну. Если у нее было две внематочные, частота рецидивов составляет 30 процентов.

Что случилось с нашими друзьями?

Дженнифер Пастилофф, писательница, лидер йоги и основательница Manifest Station, испытала боль и кровотечение вскоре после того, как в прошлом году узнала, что беременна. Она с самого начала знала, что что-то не так, и когда ее врач диагностировал внематочную беременность, ее успешно, но болезненно лечили метотрексатом. Дженнифер написала красноречивое эссе для The Rumpus о том, как прыгнула в самолет, чтобы провести йога-ретрит вскоре после инъекции. Когда боль стала слишком сильной, чтобы она могла продолжать преподавание, она обратилась в отделение неотложной помощи за обезболивающим и заверениями, что все будет в порядке. Метотрексат работал, хотя и не без большого дискомфорта.

Кристин Кёнитцер — один из представителей EMC, и в этом году у нее было две внематочные беременности. Хотя ее внематочную опухоль лечили хирургическим путем всего две недели назад (после того, как метотрексат не помог), она достаточно хорошо поправилась, чтобы участвовать в гонках JoyRide и Kilometers Ridgfield 5K в эти выходные в Коннектикуте в качестве сбора средств для Every Mother Counts.

Диагностика и ведение внематочной беременности

1. Della-Giustina D, Денни М. Внематочная беременность. Emerg Med Clin North Am . 2003;21:565–84….

2. Тенор Дж.Л. Внематочная беременность. Семейный врач . 2000;61:1080–8.

3. Тай Дж.И., Мур Дж, Уокер Дж. Клинический обзор: Внематочная беременность [опубликованное исправление появляется в BMJ 2000;321:424]. БМЖ . 2000;320:916–9.

4. Анкум В.М., Мол БВ, Ван дер Вин Ф, Боссайт ПМ. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril . 1996;65:1093–9.

5. Мол МБ, Анкум ВМ, Боссайт П.М., Ван дер Вин Ф. Контрацепция и риск внематочной беременности: метаанализ. Контрацепция . 1995; 52: 337–41.

6. Сивин И. Дозозависимые и возрастные риски внематочной беременности при внутриматочной контрацепции. Акушерство Гинекол . 1991; 78: 291–8.

7. Бакли Р.Г., Кинг К.Дж., Дисней Джей Ди, Горман Д.Д., Клаузен Дж. Х. Анамнез и медицинский осмотр для оценки риска внематочной беременности: проверка модели клинического прогноза. Энн Эмерг Мед . 1999; 34: 589–94.

8. Галлахер Э.Дж. Применение отношения правдоподобия к правилам клинического принятия решений: определение пределов клинической экспертизы. Энн Эмерг Мед .1999; 34: 664–7.

9. Мол БВ, Ван дер Вин Ф, Боссайт ПМ. Внедрение вероятностных правил принятия решений улучшает прогностическую ценность алгоритмов диагностического ведения внематочной беременности. Шум Репрод . 1999; 14:2855–62.

10. Грация ЧР, Барнхарт КТ. Диагностика внематочной беременности: анализ решений, сравнивающий шесть стратегий. Акушерство Гинекол . 2001; 97: 464–70.

11. Дротик РГ, Каплан Б, Вараклис К.Прогностическое значение анамнеза и физического осмотра у пациенток с подозрением на внематочную беременность. Энн Эмерг Мед . 1999; 33: 283–90.

12. Йип СК, Сахота Д, Чунг ЛП, Лампа, Хейнс СиДжей, Чанг ТК. Точность клинических методов диагностики угрозы прерывания беременности. Gynecol Obstet Invest . 2003: 56: 38–42.

13. Мол БВ, Хаджениус П.Дж., Энгельсбель С, Анкум ВМ, Ван дер Вин Ф, Хемрика DJ, и другие.Должны ли пациентки с подозрением на внематочную беременность проходить медицинский осмотр? Fertil Steril . 1999; 71: 155–7.

14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Медикаментозное ведение трубной беременности. № 3, декабрь 1998 г. Клинические рекомендации по ведению врачей акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999; 65: 97–103.

15. Американский колледж врачей скорой помощи. . Клиническая политика: критические вопросы начальной оценки и ведения пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности. Энн Эмерг Мед . 2003;41:123–33.

16. Мол БВ, Лиймер Дж.Г., Анкум ВМ, Ван дер Вин Ф, Боссайт ПМ. Точность однократного измерения прогестерона в сыворотке при диагностике внематочной беременности: метаанализ. Шум Репрод . 1998;13:3220–7.

17. Барнхарт К., Меннути МТ, Бенджамин I, Джейкобсон С, Гудман Д, Кутифарис С. Своевременная диагностика внематочной беременности в условиях отделения неотложной помощи. Акушерство Гинекол . 1994;84:1010–5.

18. Дерстон В. Е., Карл МЛ, Герра В, Итон А, Акерсон ЛМ. Доступность ультразвука для оценки внематочной беременности в отделении неотложной помощи: сравнение качества и экономической эффективности различных подходов. Am J Emerg Med . 2000;18:408–17.

19. Боррелли П.Т., Батлер С.А., Дочерти С.М., Стайте Э.М., Боррелли А.Л., Иль РК. Изоформы хорионического гонадотропина человека в диагностике внематочной беременности. Клин Хим . 2003;49:2045–9.

20. Барнхарт К.Т., Саммел МД, Ринаудо ПФ, Чжоу Л, Хаммель АС, Го В. Симптоматические пациентки с ранней жизнеспособной внутриматочной беременностью: переопределены кривые ХГЧ. Акушерство Гинекол . 2004; 104:50–5.

21. Бакли Р.Г., Кинг К.Дж., Дисней Джей Ди, Амброз ПК, Горман Д.Д., Клаузен Дж. Х. Разработка модели клинического прогноза для диагностики внематочной беременности в отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 1998; 5: 951–60.

22. Трио Д, Стробельт Н, Пиччоло С, Лапинский Р.Х., Гидини А. Прогностические факторы успешного выжидательного ведения внематочной беременности. Fertil Steril . 1995; 63: 469–72.

23. Шалев Э., Пелег Д, Цабари А, Романо С, Бустан М. Самопроизвольное разрешение внематочной трубной беременности: естественное течение. Fertil Steril . 1995; 63:15–9.

24. Барнхарт К.Т., Госман Г, Эшби Р, Сэммел М. Медикаментозное ведение внематочной беременности: метаанализ, сравнивающий режимы «однократной» и «многодозовой» терапии. Акушерство Гинекол . 2003; 101: 778–84.

25. Хажениус П.Дж., Мол БВ, Боссайт П.М., Анкум ВМ, Ван дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(1):CD00324.

26.Липскомб Г.Х., МакКорд М.Л., Стовалл Т.Г., Хафф Г, Портера С.Г., Лин ФВ. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с внематочной трубной беременностью. N Английский J Med . 1999; 341:1974–8.

27. Барнхарт К., Эспозито М, Кутифарис С. Актуальная информация о медикаментозном лечении внематочной беременности. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2000;27:653–67.,viii

28. Nieuwkerk PT, Хаджениус П.Дж., Ван дер Вин Ф, Анкум ВМ, Вийкер В, Боссайт ПМ. Системная терапия метотрексатом по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Часть II. Предпочтения пациентов в отношении системного метотрексата. Fertil Steril . 1998; 70: 518–22.

Симптомы — HSE.ie

Симптомы внематочной беременности обычно проявляются после 6-й недели беременности.

В некоторых случаях это может быть одновременно с тем, что вы заметили, что у вас пропущена менструация. Вы можете даже не знать, что беременны.

Симптомы включают:

В некоторых случаях внематочной беременности симптомы могут отсутствовать.

Диагностика внематочной беременности

Иногда внематочная беременность протекает бессимптомно. Это означает, что внематочную беременность бывает трудно диагностировать.

В больнице врач или акушерка зададут вам вопросы о ваших симптомах. Они захотят узнать дату последней менструации. Ваш врач также осмотрит ваш живот, нажав на него.

Вашему врачу может потребоваться провести вагинальное (внутреннее) исследование. Они спросят у вас вашего согласия на это. При желании вы можете взять с собой на обследование своего партнера.

Для диагностики внематочной беременности вам могут назначить следующие тесты:

Для постановки диагноза может потребоваться более одного посещения родильного дома.

Иногда при первом посещении больницы ваш акушер или акушерка не могут точно определить, где находится беременность. Это называется «беременность неизвестного места».

Анализ мочи

Врач проведет анализ мочи на беременность. Вы можете принести образец с собой. Врач также может проверить вашу мочу на наличие признаков инфекции или кровотечения.

Анализ крови

Вам могут потребоваться анализы крови для проверки уровня гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Иногда вам может потребоваться вернуться через несколько дней, чтобы снова измерить уровень. Изменение уровня этого гормона может помочь диагностировать, что не так.

Вам также могут понадобиться анализы крови для проверки уровня другого гормона, называемого прогестероном.

Ультразвуковое сканирование

Большинству женщин с подозрением на внематочную беременность будет предложено трансвагинальное сканирование.

Во время этого сканирования врач, специалист по УЗИ или акушерка аккуратно вводит ультразвуковой датчик во влагалище. Это сканирование дает более четкое изображение вашей матки.

Лапароскопия (хирургия замочной скважины)

Если диагноз остается неясным, вам может потребоваться операция, называемая лапароскопией, также известная как «хирургия замочной скважины». Обычно это происходит под общим наркозом — это означает, что вы спите во время операции.

Во время хирургической операции хирург делает небольшой надрез на животе.Через отверстие проходит небольшая камера. Эта камера может видеть вашу матку, фаллопиевы трубы и яичники. Хирургическая бригада может детально осмотреть область.

Хирург может лечить внематочную беременность во время операции. В большинстве случаев врач обсудит с вами эти шаги перед операцией. Если это чрезвычайная ситуация, может не быть времени для обсуждения этих шагов.

Симптомы внематочной беременности | Everyday Health

Боль в животе и аномальное кровотечение могут быть симптомами внематочной беременности.

Первоначальные симптомы внематериалов внематериалы беременности одинаковы, такие же, как в норме, пропущенных беременности:

  • пропущенного периода
  • тошнота и случайная рвота
  • нежность груди
  • Усталость

признаки внематериалов беременность происходит в фаллопиевой трубе, как и большинство, следующие признаки и симптомы развиваются, когда растущий эмбрион давит на негибкие стенки фаллопиевой трубы:

  • Острая, колющая боль в тазу, животе и, возможно, плече и шее. Боль может приходить и уходить, а также может различаться по интенсивности.
  • Вагинальное кровотечение
  • Тошнота
  • Головокружение и предобморочное состояние

Внематочная беременность вне маточной трубы (например, абдоминальная беременность) может вызывать более генерализованную боль в животе.

Когда обращаться за помощью

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы внематочной беременности.

Любой тип внематочной беременности может вызвать сильное внутреннее кровотечение.Внематочная беременность, расположенная в маточной трубе, может привести к разрыву трубы, что повлияет на будущую фертильность.

Практически все внематочные беременности нежизнеспособны, то есть они не могут привести к рождению здорового ребенка, и их необходимо прервать, чтобы защитить здоровье беременной женщины.

Диагностика внематочной беременности

При подозрении на внематочную беременность первым шагом может быть проведение теста на беременность или качественного теста на ХГЧ, если у женщины еще не было положительного теста на беременность.

Качественный анализ ХГЧ определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в моче или крови матери. Гормон вырабатывается в плаценте вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Тест на беременность может определить уровень ХГЧ в течение 10 дней после задержки менструации, а некоторые тесты могут определить его даже раньше, в течение недели после зачатия.

Отрицательный результат теста на беременность не исключает абсолютной беременности или внематочной беременности; просто может быть слишком рано определять ХГЧ в моче или крови матери.

Врач может также назначить один или несколько количественных анализов ХГЧ, чтобы помочь диагностировать (или исключить) внематочную беременность. Количественный тест на ХГЧ измеряет уровень ХГЧ в крови.

При внематочной беременности уровень ХГЧ в крови обычно ниже, чем при нормально развивающейся беременности, а также повышается медленнее, чем обычно.

Использование ультразвука для диагностики

Еще одним шагом в диагностике подозрения на внематочную беременность является использование ультразвука для обнаружения имплантированного эмбриона.

Иногда проводят трансвагинальное УЗИ, при котором во влагалище вводят тонкий зонд и используют звуковые волны для создания изображения внутренних структур.

Если эмбрион расположен вне матки, план лечения составляется с учетом общего состояния здоровья матери, места нахождения эмбриона и уровня ХГЧ у матери (падение уровня может свидетельствовать о том, что беременность разрешается сама по себе).

Если эмбрион не обнаружен, врачи продолжают наблюдение за беременностью до постановки диагноза.

В некоторых случаях диагноз можно подтвердить, введя лапароскоп — очень маленький инструмент для осмотра — в брюшную полость через небольшой разрез ниже пупка.

Поздняя диагностика внематочной беременности «подвергает женщин риску» | NHS

Женщины подвергаются риску серьезных травм и смерти, поскольку больницы не всегда достаточно быстро диагностируют внематочную беременность, как показывает расследование.

Около 12 000 женщин в год в Великобритании переносят внематочную беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка вырастает вне матки, что подвергает их риску в случае разрыва фаллопиевой трубы, содержащей плод, и потенциально смертельного сильного кровотечения.

Расследование, опубликованное в четверг Отделом расследований медицинской безопасности NHS (HSIB), выявило недостатки в лечении, которое получают женщины. В нем подчеркивается поздняя диагностика и, как следствие, задержка в лечении как серьезная проблема, особенно в результате того, что это состояние ошибочно принимают за инфекцию мочевыводящих путей.

Данные о безопасности пациентов NHS показывают, что в период с апреля 2017 г. по август 2018 г. было пропущено 30 внематочных беременностей, что привело к «серьезному вреду». имеют серьезные психологические последствия.

Расследование HSIB было инициировано расследованием дела неназванной 26-летней женщины по имени Эбби. В субботу утром она обратилась в отделение легких травм NHS с жалобами на боль в животе, и ее направили в отделение неотложной помощи.

Врач подумал, что у нее выкидыш, и направил ее в отделение ранней беременности (EPU). Несмотря на непрекращающуюся боль, ей потребовалось до следующего вторника трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ), которое является наиболее надежным способом диагностики внематочной беременности.

К этому времени ее внематочная беременность уже разорвалась, и она потеряла значительное количество крови. Ей сделали экстренную операцию по удалению одной из фаллопиевых труб.

«Внематочная беременность является частой причиной смерти на ранних сроках беременности, и, как показал случай с Эбби, даже если она не смертельна, ее последствия неприятны и имеют далеко идущие последствия. Женщины могут получить длительную психологическую травму, и это может повлиять на их будущую фертильность», — сказал доктор Лесли Кей, заместитель медицинского директора HSIB.

«Если внематочную беременность диагностируют на ранней стадии, вероятно, ее можно эффективно лечить и, возможно, избежать необходимости в инвазивной хирургии».

Симптомы внематочной беременности включают вагинальное кровотечение, боль в животе, боль в кончиках плеч и дискомфорт при посещении туалета.

Агентство, созданное в 2017 году по образцу аналогичного органа в авиационной отрасли, признало, что внематочную беременность бывает трудно диагностировать.

Он посоветовал NHS внести изменения, чтобы снизить риск задержек и, таким образом, уменьшить то, что Кей назвал «опустошительным риском серьезного вреда или смерти на ранних сроках беременности».

В отделениях ранней беременности слишком мало персонала, чтобы предоставлять услуги ТВУЗИ так быстро, как они необходимы, говорится в отчете HSIB о минимизации вреда от внематочной беременности.

«Недостаточно возможностей для удовлетворения спроса на сонографию, если отделения ранней беременности должны предоставлять услуги семь дней в неделю». HSIB рекомендовал национальным органам NHS разработать планы по увеличению штата, чтобы можно было предлагать больше сканирований.

Агентство также обнаружило, что информация, которую беременные женщины получают от персонала скорой и неотложной помощи, когда их выписывают и направляют в EPU, слишком разнообразна и должна быть более четкой и последовательной.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта должен обновить свое клиническое руководство.

Алекс Пис-Гэдсби, председатель Ectopic Pregnancy Trust, приветствовал выводы HSIB, заявив: «Мы часто слышим о том, что женщинам ставят неправильный диагноз, и принятие мер в соответствии с рекомендациями по безопасности при диагностике и информации о выписке, в частности, будет иметь большое значение для обеспечения женщины быстро получают правильный уход», — сказала она.

Профессор Тим Дрейкотт, акушер-консультант и вице-президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов, сказал: «Мы очень обеспокоены любой замершей внематочной беременностью, поскольку осложнения очень серьезны и могут быть опасными для жизни.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение».

Внематочная беременность — BabyCentre UK

Внематочная беременность может быть неприятным опытом. Это происходит, когда эмбрион развивается вне матки (матки). Вы можете заметить все обычные симптомы беременности, а также необычное кровотечение и расстройство желудка или боль в животе. Боль в плече при внематочной беременности является признаком того, что оно могло разорваться, и вам потребуется неотложная помощь. Другие признаки разрыва включают внезапную острую боль в животе, головокружение и шок.

Что такое внематочная беременность?

Примерно одна из каждых 90 беременностей в Великобритании перерастает во внематочную беременность (RCOG 2016).

Самый большой имплантат в одной из фаллопиевых труб (NICE 2018). Остальные имплантируются либо в брюшную полость, либо в яичник, либо в шейку матки, либо в рубец после кесарева сечения (NICE 2018). Внематочная беременность иногда называется трубной беременностью.

По мере развития трубной беременности возникает боль. Если ее не лечить, она может привести к разрыву трубы и внутреннему кровотечению.Это очень серьезно и может привести к летальному исходу. Вот почему важно получить срочное лечение

Разрыв поддается лечению, если его устранить быстро. Смерти от разрывов крайне редки в Великобритании. К сожалению, однако, беременность не выживает и не может быть перенесена в вашу матку. Врач удалит ткани беременности. Обычно, хотя и не всегда, удаляют пораженную фаллопиеву трубу.

Основные симптомы внематочной беременности

Если у вас есть признаки беременности наряду с какими-либо другими симптомами, обратитесь к своему врачу общей практики и попросите, чтобы вас немедленно осмотрели, или позвоните по номеру 111.Если вы обратитесь к врачу, он спросит о ваших симптомах, осмотрит ваш живот и может провести внутренний осмотр (RCOG 2016).

Признаки беременности

Признаки беременности включают отсутствие или задержку менструации или болезненность молочных желез (NICE 2018, NICE 2019).

Необычное вагинальное кровотечение

Необычное вагинальное кровотечение означает кровотечение, которое отличается от обычного менструального цикла. Он может быть светлее и ярче, или темнее, чем обычно, или водянистым (NICE 2018, RCOG 2016). Некоторые женщины описывают его как похожий на сок чернослива.Сгустков может быть, а может и не быть (NICE 2019).

Расстроенный животик

Вы можете заметить диарею или боль при дефекации (NHS 2018, RCOG 2016)

Боль в нижней части живота или в области таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016)

Это может возникать постепенно или внезапно и может быть односторонним ( РЦОГ 2016).

Боль в плече и другие признаки внематочной беременности Неотложная помощь

Позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи, если у вас есть боль в плечевом суставе или любой из следующих симптомов. Если внематочная беременность не диагностирована на ранней стадии, труба может растянуться под действием растущего эмбриона и разорваться.Обычно это вызывает внутреннее кровотечение, поэтому важно немедленно обратиться за неотложной помощью, если вы испытываете что-либо из следующего.

Боль в кончике плеча возникает там, где заканчивается плечо и начинается рука. Это может быть признаком внутреннего кровотечения, которое вызвало раздражение других внутренних органов, таких как диафрагма (NICE 2013, NICE 2018, RCOG 2010a, RCOG 2016). Боль может усиливаться, когда вы ложитесь, и на нее может не повлиять прием обезболивающих (RCOG 2016).

Другие неотложные симптомы внематочной беременности включают:

  • Ощущение сильной головокружения, обморока или головокружения (NICE 2018).
  • Внезапная, острая и сильная боль в нижней части живота или в области таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016).
  • Ваше тело впадает в шок или падает (RCOG 2016).

Если ваша маточная труба разорвалась, вам немедленно сделают операцию. Однако в большинстве случаев врачи обнаруживают симптомы достаточно рано, чтобы проверить и диагностировать внематочную беременность. Затем ваш врач спланирует операцию, если она потребуется.

Когда диагностируют внематочную беременность?

Внематочная беременность может быть обнаружена в любое время между 5 и 14 неделями беременности (NHS 2018, NICE 2018).Тем не менее, его чаще всего можно обнаружить примерно на шести неделях беременности, поскольку у большинства женщин симптомы возникают примерно через две недели после задержки менструации (RCOG 2016).

Почему бывает внематочная беременность?

Яйцеклетка обычно проходит около пяти дней, путешествуя по трубе от яичника к матке, где, в случае оплодотворения, имплантируется и начинает развиваться. Если у вас внематочная беременность, яйцеклетка обычно не прошла достаточно далеко, когда она имплантируется, и начинает развиваться в трубе.

Это может произойти из-за повреждения фаллопиевой трубы, из-за которого она становится слишком узкой, чтобы яйцеклетка могла достичь места назначения.

Есть ли у меня риск внематочной беременности?

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и примерно у каждой третьей женщины, у которой она есть, нет известных факторов риска (NICE 2019). Обстоятельства, которые делают его более вероятным, включают:
  • Если у вас было воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) (NICE 2018, RCOG 2016), чаще всего вызванное хламидиями. Это может привести к повреждению и рубцеванию фаллопиевых труб.
  • Если у вас были какие-либо операции на органах брюшной полости, в том числе удаление аппендикса, кесарево сечение или операции на фаллопиевых трубах, например отмена стерилизации (RCOG 2016).
  • Если вы беременны после процедуры ЭКО (NICE 2018, RCOG 2016). Вы должны пройти раннее сканирование, чтобы проверить, где имплантировался эмбрион.
  • Если вы забеременели во время использования внутриматочного противозачаточного средства (ВМС) (NICE 2018, RCOG 2016) или при приеме противозачаточных мини-пилей (RCOG 2016).
  • Если у вас уже была внематочная беременность (NICE 2018, RCOG 2016), ваш риск увеличивается примерно с одного из 100 до примерно одного из шести (MA 2019, NICE 2018).

Другие менее важные факторы риска включают курение или возраст 35 лет и старше (NICE 2018, RCOG 2016).

Каковы симптомы внематочной беременности?

Распознать симптомы непросто. Вы можете чувствовать, что у вас менструальные боли или спазмы, а также небольшое кровотечение (NICE 2018). Симптомы могут проявляться постепенно или внезапно, или вы можете вообще не ощущать никаких симптомов на ранних стадиях (RCOG 2016).

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш врач, вероятно, направит вас в отделение ранней беременности для вагинального ультразвукового сканирования, чтобы определить беременность (NICE 2018, RCOG 2016). Если сканирование не дает окончательных результатов, вам может понадобиться еще одно сканирование примерно через неделю (NICE 2018).

Вы можете пройти тест на беременность, чтобы подтвердить беременность и измерить уровень гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови. Уровень ХГЧ ниже нормы может быть признаком внематочной беременности. Вам может потребоваться несколько анализов крови, чтобы проверить уровень гормонов (RCOG 2016).

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, но она не подтверждена ультразвуковым исследованием, он может предложить операцию по исследованию под наркозом (Elson et al, NICE 2018, RCOG 2016).Это называется лапароскопией (также известной как хирургия замочной скважины). Ваш врач поместит узкий инструмент для просмотра в ваш живот через крошечный разрез, чтобы осмотреть ваши трубы.

Как лечить внематочную беременность?

Предлагаемое вам лечение будет зависеть от того, насколько далеко зашла беременность, уровня гормонов и наличия у вас таких симптомов, как боль или кровопотеря (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016). Варианты включают:

Выжидательный подход к внематочной беременности

Если внематочная беременность выявлена ​​на очень раннем сроке (в течение шести недель) и вы чувствуете себя хорошо без каких-либо симптомов, вам может быть предоставлена ​​возможность отказаться от лечения (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016, РЦОГ 2010).Этот «выжидательный» вариант известен как выжидательная тактика.

Около половины случаев внематочной беременности перестают развиваться и приводят к выкидышу (NHS 2018, NICE 2018). Выжидательная тактика может быть подходящей для вас, если:

  • уровень гормонов беременности низкий
  • уровень гормонов беременности неуклонно снижается в течение 48–72 часов и
  • при сканировании отсутствует сердцебиение

Тем не менее, от одной из семи до одной из 10 женщин, выбравших этот метод, впоследствии могут нуждаться в лечении или хирургическом вмешательстве (NICE 2019, RCOG 2016, RCOG 2010).

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Медикаментозное лечение, скорее всего, будет вариантом, если ваша внематочная беременность была диагностирована с помощью УЗИ и анализов крови (Elson et al 2016). Ваш врач может порекомендовать лечение, если:
  • у вас низкий уровень гормона беременности, но он не снижается
  • у вас легкие симптомы без кровотечения
  • на сканограмме не видно сердцебиения
    (Elson et al 2016, MA 2019 , НИЦЦА 2018, НИЦЦА 2019)

Ваш врач введет вам в бедро или ягодицу препарат под названием метотрексат, который остановит развитие беременности (NICE 2018, Elson et al 2016, RCOG 2016).

После того, как вам дадут лекарство, ткани беременности будут реабсорбироваться вашим телом. После этого у вас будет кровотечение в течение нескольких недель. Вам нужно будет снова обратиться к врачу для анализа крови и осмотра (Harding 2015). Около 15% женщин нуждаются в более чем одной инъекции метотрексата (MA 2019, NICE 2019, RCOG 2010, RCOG 2016).

Если вы не можете вернуться для этих важных регулярных осмотров после инъекции, сообщите об этом своему врачу. Вместо этого они могут порекомендовать хирургическое вмешательство (NICE 2019).

Операция при внематочной беременности

Удаление внематочной беременности обычно проводится с помощью операции «замочная скважина» (лапароскопия), при которой используются небольшие разрезы. Операция будет рекомендована, если:
  • вы испытываете сильную боль
  • беременность на поздних сроках
  • гормоны беременности выше определенного уровня
  • сканирование показывает сердцебиение
    (MA 2019, NICE 2019)

Серьезные осложнения в результате этого типа операции встречаются редко (RCOG 2016).Хирургия через замочную скважину имеет преимущества перед открытой (абдоминальной) хирургией, потому что:
  • восстановление происходит быстрее, чем при открытой операции
  • меньше кровопотеря
  • это означает более короткое пребывание в больнице
  • вам потребуется меньше обезболивающих
    (Elson et al 2016 , Массачусетс 2019)

Если трубка разорвалась, врач может порекомендовать вам открытую операцию на брюшной полости. Это потому, что это самый быстрый способ уменьшить кровопотерю (Elson et al 2016).

Какой бы тип операции вы ни провели, ваш хирург может также удалить поврежденную маточную трубу, поскольку это снижает риск повторной внематочной беременности (NICE 2019, RCOG 2016).У вас есть хорошие шансы на повторное зачатие с одной здоровой трубкой (NHS 2018, NICE 2018).

Можно удалить внематочную беременность из фаллопиевой трубы и сохранить трубу, если она не разорвалась и не сильно повреждена. Это называется сальпинготомией (RCOG 2016). Ваш врач может порекомендовать это, если у вас есть только одна труба или если другая маточная труба не выглядит здоровой (NICE 2019, RCOG 2016).

Ваш врач обсудит с вами ваши варианты и объяснит риски и преимущества каждого из них (RCOG 2016).

Примерно у каждой пятой женщины, у которой внематочная беременность была удалена без потери трубы, могут остаться ткани беременности, и им требуется дальнейшее лечение для их удаления (стойкая внематочная беременность) (NICE 2019).

Ваш врач сделает вам инъекцию метотрексата, чтобы предотвратить дальнейший рост тканей (Elson et al 2016), или иногда может быть проведена дополнительная операция по удалению трубки (EPT 2017, NICE 2019).

В некоторых случаях вам может быть предложен выбор между медикаментозным или хирургическим лечением (NICE 2019).Тем не менее, ваш врач расскажет вам о ваших вариантах, и вам будет оказана поддержка во всем.

Повлияет ли внематочная беременность на мою фертильность?

Это зависит от состояния ваших фаллопиевых труб или оставшейся фаллопиевой трубы, если вам пришлось ее удалить (NHS 2018).

Если у вас есть одна здоровая трубка, то у вас есть хорошие шансы на повторное зачатие, так как вы все еще можете овулировать. Около шести из 10 женщин, у которых была внематочная беременность, могут снова забеременеть и иметь успешную беременность (NHS 2018, NICE 2018).

Причина вашей внематочной беременности, например перенесенная ранее инфекция органов малого таза, также может оказывать определенное влияние на вашу фертильность.

Если вы не можете забеременеть естественным путем, вам могут помочь вспомогательные методы зачатия, такие как ЭКО.

Могу ли я предотвратить повторную внематочную беременность?

Вероятность повторной внематочной беременности составляет примерно один к шести (NICE 2018). Но это все равно означает, что у вас, скорее всего, будет здоровая беременность.

Этот риск может зависеть от типа операции, которую вы перенесли (NICE, 2019 г.), а также от наличия какого-либо основного повреждения оставшейся трубки или трубок (NICE, 2018 г.).Поскольку внематочная беременность обычно вызвана повреждением маточных труб в прошлом, вы, к сожалению, мало что можете сделать, чтобы предотвратить ее в будущем.

После лечения ваша больница может предложить повторный прием, или вы можете записаться на прием к своему терапевту. Это даст вам возможность рассказать о том, что произошло, и как это повлияет на ваши шансы на зачатие и вынашивание ребенка в будущем (EPT 2017, NICE 2018).

Если вы снова забеременеете, как можно скорее обратитесь к врачу.Вас могут либо направить, либо вы можете направить себя в отделение ранней беременности для сканирования примерно от шести до семи недель (NICE 2018, NICE 2019). Это проверит, правильно ли развивается ваша беременность.

Как долго я должен ждать, прежде чем повторить попытку?

С последствиями внематочной беременности трудно справиться (NHS 2018, NICE 2018). Если возможно, дайте себе время восстановиться как эмоционально, так и физически, прежде чем пытаться снова.

Попросите совета у своего врача и подождите, пока не почувствуете себя готовым (RCOG 2016).Если у вас была операция по замочной скважине, вам следует подождать, пока у вас не будет хотя бы двух полных менструальных циклов, прежде чем пытаться снова забеременеть (NHS 2018). Если у вас была операция на брюшной полости, лучше подождать шесть месяцев, пока рубцы заживут.

Если вы принимали метотрексат, вам нужно будет подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что препарат полностью выведен из вашего организма (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2016).

Куда я могу обратиться за советом и поддержкой?

Внематочная беременность может быть разрушительной.Вы будете пытаться справиться с потерей беременности, которая могла повлиять на вашу фертильность, и, возможно, вам сделали серьезную операцию.

Испытывать болезненные эмоции, такие как горе и печаль, при потере беременности — это нормально. Ectopic Pregnancy Trust и Ectopic Pregnancy Foundation могут предложить вам совет и поддержку. Вы также найдете большую поддержку в нашем сообществе от других женщин, которые пережили внематочную беременность.

Ссылки

Элсон С.Дж., Салим Р., Потдар Н. и др. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов.2016. Диагностика и ведение внематочной беременности. BJOG 123: e15–e55. /obgyn.onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на апрель 2020 г.]

EPT. 2017. Хирургическое лечение . Фонд внематочной беременности. ectopic.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

Harding M. 2015. Внематочная беременность . Неотложная медицина и травматология. пациент.info [По состоянию на апрель 2020 г.]

Массачусетс. 2019. Внематочная беременность . Ассоциация невынашивания беременности. www.miscarriageassociation.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

NICE.2018. Внематочная беременность . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сводка клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

NICE. 2019. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. НГ126. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

NHS. 2018. Внематочная беременность. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

RCOG. 2010. Лапараскопическое лечение трубной внематочной беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Рекомендации по согласию, 8. www.rcog.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г. ]

RCOG. 2016. Внематочная беременность. Информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на апрель 2020 г.]

Внематочная беременность | Beacon Health System

Обзор

Беременность начинается с оплодотворенной яйцеклетки. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет за пределами основной полости матки.

Внематочная беременность чаще всего возникает в фаллопиевой трубе, по которой яйцеклетки выносятся из яичников в матку. Этот тип внематочной беременности называется трубной беременностью. Иногда внематочная беременность возникает в других областях тела, таких как яичник, брюшная полость или нижняя часть матки (шейка матки), которая соединяется с влагалищем.

Внематочная беременность не может протекать нормально. Оплодотворенная яйцеклетка не может выжить, а растущая ткань может вызвать опасное для жизни кровотечение, если ее не лечить.

Симптомы

Сначала вы можете не заметить никаких симптомов. Однако у некоторых женщин с внематочной беременностью наблюдаются обычные ранние признаки или симптомы беременности — задержка менструации, болезненность молочных желез и тошнота.

Если вы сделаете тест на беременность, результат будет положительным. Тем не менее, внематочная беременность не может продолжаться как обычно.

Поскольку оплодотворенная яйцеклетка растет в неподходящем месте, признаки и симптомы становятся более заметными.

Раннее предупреждение о внематочной беременности

Зачастую первыми признаками внематочной беременности являются легкое вагинальное кровотечение и тазовая боль.

Если из фаллопиевых труб вытекает кровь, вы можете почувствовать боль в плече или позывы к дефекации. Ваши конкретные симптомы зависят от того, где скапливается кровь и какие нервы раздражены.

Экстренные симптомы

Если оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, это может привести к ее разрыву. Вероятно сильное кровотечение внутри живота. Симптомы этого опасного для жизни явления включают сильную головокружение, обмороки и шок.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы внематочной беременности, в том числе:

  • Сильная абдоминальная или тазовая боль, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
  • Сильное головокружение или обморок
  • Боль в плече

Причины

Трубная беременность — наиболее распространенный тип внематочной беременности — возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка застревает на пути к матке, часто из-за повреждения маточной трубы воспалением или деформации.Гормональный дисбаланс или аномальное развитие оплодотворенной яйцеклетки также могут играть роль.

Факторы риска

Некоторые факторы, повышающие вероятность внематочной беременности:

  • Предыдущая внематочная беременность. Если у вас уже была такая беременность, скорее всего, у вас будет другая.
  • Воспаление или инфекция. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызывать воспаление маточных труб и других близлежащих органов и повышать риск внематочной беременности.
  • Лечение бесплодия. Некоторые исследования показывают, что у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или аналогичные методы лечения, больше шансов на внематочную беременность. Само бесплодие также может повысить риск.
  • Трубная хирургия. Операция по исправлению закрытой или поврежденной фаллопиевой трубы может увеличить риск внематочной беременности.
  • Выбор противозачаточных средств. Вероятность забеременеть при использовании внутриматочной спирали (ВМС) редка.Однако, если вы забеременеете с установленной ВМС , скорее всего, это будет внематочная беременность. Перевязка труб, постоянный метод контроля над рождаемостью, широко известный как «перевязка труб», также повышает риск, если вы забеременеете после этой процедуры.
  • Курение. Курение сигарет непосредственно перед беременностью может увеличить риск внематочной беременности. Чем больше вы курите, тем больше риск.

Осложнения

Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы.Без лечения разрыв трубы может привести к опасному для жизни кровотечению.

Профилактика

Предотвратить внематочную беременность невозможно, но вот несколько способов снизить риск:

  • Ограничение числа половых партнеров и использование презерватива во время секса помогает предотвратить инфекции, передающиеся половым путем, и может снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Не кури. Если вы это сделаете, бросьте курить, прежде чем пытаться забеременеть.

Диагностика

Гинекологический осмотр может помочь вашему врачу определить области боли, чувствительности или образования в маточной трубе или яичнике. Однако ваш врач не может диагностировать внематочную беременность, осматривая вас. Вам понадобятся анализы крови и УЗИ.

Тест на беременность

Ваш врач назначит анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), чтобы подтвердить, что вы беременны. Уровни этого гормона увеличиваются во время беременности. Этот анализ крови можно повторять каждые несколько дней, пока ультразвуковое исследование не подтвердит или не исключит внематочную беременность — обычно через пять-шесть недель после зачатия.

УЗИ

Трансвагинальное УЗИ позволяет вашему врачу увидеть точное местонахождение вашей беременности.Для этого теста во влагалище помещается устройство, похожее на палочку. Он использует звуковые волны для создания изображений вашей матки, яичников и фаллопиевых труб и отправляет изображения на ближайший монитор.

УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой зонд перемещается по животу, может использоваться для подтверждения беременности или оценки внутреннего кровотечения.

Другие анализы крови

Полный анализ крови будет сделан для проверки наличия анемии или других признаков кровопотери. Если у вас диагностирована внематочная беременность, ваш врач может также назначить анализы для проверки вашей группы крови на случай, если вам потребуется переливание крови.

Лечение

Оплодотворенная яйцеклетка не может нормально развиваться вне матки. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, необходимо удалить эктопическую ткань. В зависимости от ваших симптомов и при обнаружении внематочной беременности это может быть сделано с помощью лекарств, лапароскопической хирургии или абдоминальной хирургии.

Лекарства

При внематочной беременности на ранних сроках без нестабильных кровотечений чаще всего назначают метотрексат, который останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки.Лекарство вводят в виде инъекций. Очень важно, чтобы диагноз внематочной беременности был установлен до начала лечения.

После инъекции ваш врач назначит еще один тест ХГЧ , чтобы определить, насколько хорошо работает лечение, и нужно ли вам больше лекарств.

Лапароскопические процедуры

Сальпингостомия и сальпингэктомия — две лапароскопические операции, используемые для лечения некоторых случаев внематочной беременности. При этой процедуре делается небольшой разрез на животе, возле пупка или в нем.Затем ваш врач использует тонкую трубку, оснащенную объективом камеры и светом (лапароскоп), для осмотра области маточных труб.

При сальпингостомии внематочная беременность удаляется, а труба заживает самостоятельно. При сальпингэктомии удаляют и внематочную беременность, и трубу.

Выбор процедуры зависит от степени кровотечения и повреждения, а также от разрыва трубки. Также фактором является то, в норме ли ваша другая фаллопиева труба или есть ли признаки предшествующего повреждения.

Неотложная хирургия

Если внематочная беременность вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться срочная операция. Это можно сделать лапароскопически или через разрез брюшной полости (лапаротомия). В некоторых случаях удается сохранить маточную трубу. Однако, как правило, разорванную трубку необходимо удалить.

Преодоление и поддержка

Потеря беременности — это ужасно, даже если вы узнали об этом совсем недавно. Признайте потерю и дайте себе время погоревать. Расскажите о своих чувствах и позвольте себе испытать их в полной мере.

Положитесь на поддержку своего партнера, близких и друзей. Вы также можете обратиться за помощью к группе поддержки, консультанту по горю или другому специалисту в области психического здоровья.

У многих женщин с внематочной беременностью в будущем наступает здоровая беременность. Женский организм обычно имеет две маточные трубы. Если одна из них повреждена или удалена, яйцеклетка может соединиться со сперматозоидом в другой трубке, а затем попасть в матку.

Если обе фаллопиевы трубы были повреждены или удалены, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) все еще может быть вариантом.При этой процедуре зрелые яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории, а затем имплантируются в матку.

Если у вас была внематочная беременность, риск повторной беременности увеличивается. Если вы хотите снова забеременеть, очень важно регулярно посещать врача. Ранние анализы крови рекомендуются всем женщинам, у которых была внематочная беременность. Анализы крови и ультразвуковое исследование могут предупредить вашего врача о развитии новой внематочной беременности.

Подготовка к приему

Позвоните своему врачу, если у вас небольшое вагинальное кровотечение или небольшая боль в животе.Врач может порекомендовать посещение офиса или немедленную медицинскую помощь.

Тем не менее, вам необходима неотложная медицинская помощь, если у вас появляются следующие настораживающие признаки или симптомы внематочной беременности:

  • Сильная абдоминальная или тазовая боль, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
  • Крайняя головокружение
  • Обморок

Позвоните по телефону 911 (или по местному номеру службы экстренной помощи) или обратитесь в больницу, если у вас есть вышеуказанные симптомы.

Что вы можете сделать

Может быть полезно записать ваши вопросы к врачу перед визитом.Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие есть варианты лечения?
  • Каковы мои шансы на здоровую беременность в будущем?
  • Как долго я должен ждать, прежде чем снова пытаться забеременеть?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо особые меры предосторожности, если я снова забеременею?

В дополнение к заранее подготовленным вопросам, не стесняйтесь задавать вопросы, когда вам что-то непонятно.Попросите близкого человека или друга пойти с вами, если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю предоставленную информацию, особенно в экстренной ситуации.

Чего ожидать от врача

Если вам не требуется неотложная помощь и внематочная беременность еще не диагностирована, врач расскажет вам об истории болезни и симптомах. Вам зададут много вопросов о вашем менструальном цикле, фертильности и общем состоянии здоровья.

Менструация
  • Когда у вас были последние месячные?
  • Вы не заметили в нем ничего необычного?
Беременность
  • Вы могли быть беременны?
  • Вы делали тест на беременность? Если да, то был ли тест положительным?
  • Были ли вы раньше беременны? Если да, то каков был исход каждой беременности?
  • Вы когда-нибудь лечились от бесплодия?
  • Планируете ли вы забеременеть в будущем?
Симптомы
  • Тебе больно? Если да, то где болит?
  • У вас есть вагинальное кровотечение? Если да, то это больше или меньше вашего обычного периода?
  • У вас дурнота или головокружение?
История болезни
  • Были ли у вас когда-либо хирургические вмешательства на репродуктивной системе, включая перевязку маточных труб (или реверсию)?
  • Были ли у вас инфекции, передающиеся половым путем?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
  • Какие лекарства вы принимаете?

Последнее обновление: 18 декабря 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.