На каком сроке определяется внематочная беременность: признаки и симптомы на ранних сроках

Внематочная беременность: причины и симптомы

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Записаться онлайн Заказать звонок

• Что такое внематочная беременность?
• Симптомы внематочной беременности
• Причины возникновения внематочной беременности
• Как определить внематочную беременность?
• Профилактика внематочной беременности
• Врачи

Симптомы внематочной беременности

Опасность внематочной беременности также заключается в том, что ее сложно распознать на ранних сроках. Беременность развивается так же, как и обычная маточная и так может быть вплоть до появления кровотечения. Основные симптомы патологии:

• задержка менструации;
• тянущие боли в нижней области живота;
• слабые кровяные выделения темного оттенка или кровянисто-красного цвета.

Стоит отметить, что развитие плодного яйца возможно исключительно в матке.

Если же оно прикрепилось в маточной трубе, в брюшной полости или в яичнике. В результате спустя время плацента отслоится, разорвутся сосуды. Так же может повредиться маточная труба, что повлечет за собой кровотечение и дальнейшие негативные последствия, вплоть до удаления трубы.

При резкой боли в области живота, приступах слабости и даже потери сознания необходима срочная помощь врачей, рекомендуется сразу же вызвать скорую помощь.

Причины возникновения внематочной беременности

К факторам, способствующим появлению беременности вне матки, можно отнести:

• наличие воспалительных и опухолевых процессов в области малого таза, к которым приводят, в том числе, проведенные аборты;
• аномальное строение органов половой системы;
• использование искусственного способа оплодотворения;
• гормональный дисбаланс;
• эндометриоз- появление участков эндометрия в нетипичном месте;
• наличие патогенных микробов, инфекций;
• позднее половое развитие.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Как определить внематочную беременность?

При подозрении на патологию в первую очередь следует обратиться к врачу.

Определенный метод лечения при внематочной беременности назначается исходя из следующих факторов:

• срок беременности;
• степень внутреннего кровотечения;
• местонахождение плодного яйца.

В том случае, если гемодинамика положительная, врач может назначить лапароскопическую операцию при внематочной беременности, она предполагает прокол брюшной полости, рассечение или удаление маточной трубы.

Процесс рассечения трубы, извлечения плодного яйца и прижигания сосудов, которые кровоточат, называется туботомия.

Сильно деформированная труба даже после восстановления не сможет выполнять свою функцию.

При сильной кровопотере и шоковом состоянии пациентки назначается операция по удалению маточной трубы. В этом случае удаляются остатки трубы и плодного яйца, а поврежденные сосуды прижигаются или перевязываются.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы предупредить появление патологии, рекомендуется:

• избегать воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а также вовремя проводить лечение в случае возникновения воспаления;
• использовать надежные способы контрацепции и избегать нежелательной беременности и абортов;
• прежде чем забеременеть, пройти обследование и исключить присутствие инфекций, при их обнаружении — провести лечение;
• при острой необходимости прервать беременность, делать это только на ранних сроках и в специализированных медицинских учреждениях;
• если довелось перенести внематочную беременность, то следует пройти курс восстановления и отложить новую беременность на тот срок, которые порекомендует врач.

Акушерство и гинекология: клин. рек. Вып. 2. / гл. ред. В. И. Кулаков ; Рос. о-во акушеров-гинекологов. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 542 с.

Буланов, М. Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций. Ч. 1. Гл. 1-13 / М. Н. Буланов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : Видар, 2012. — 560 с.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. -М.: Медицина, 2001. -221 с.

>

Заболевания по направлению Гинекология

Вульводиния Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

ХГЧ при внематочной беременности | Клиника «Центр ЭКО-Партус»

После зачатия оплодотворённая яйцеклетка по маточным трубам продвигается в матку, где имплантируется в её стенку. С этого момента хорион начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Иногда по разным причинам яйцеклетка остаётся в маточной трубе. В таком случае развивается внематочная беременность. Её можно заподозрить по уровню ХГЧ.

Причины и признаки внематочной беременности

Внематочную беременность провоцируют разные факторы. К ним относится дисбаланс женских половых гормонов, воспалительные процессы, перенесенные женщиной ранее, нерациональные методы гормональной контрацепции. Причиной внематочной беременности, при которой меняется уровень ХГЧ, могут быть новообразования матки и её придатков, синехии, расположенные вокруг фаллопиевых труб, функциональная несостоятельность эпителия труб и нарушения их перистальтики.

Внематочная беременность на начальных стадиях не имеет каких-либо патогномоничных признаков, отличающих её от физиологической. Только анализ ХГЧ при внематочной беременности может позволить врачу заподозрить эту патологию. При внематочной беременности довольно часто имеют место симптомы раннего гестоза, отсутствуют месячные, возникают частые болезненные мочеиспускания. При пальпации молочных желез определяется их болезненность, может повышаться базальная температура.

Настороженность у женщины должны вызывать такие моменты:

• ХГЧ при внематочной беременности всегда ниже нормального уровня, который характерен для определённого срока беременности;
• тесты на беременность могут быть слабоположительными либо отрицательными;
• отмечаются геморрагические выделения из половых путей;
• регистрируется пониженное артериальное давление;
• отмечаются общие признаки кровопотери: головокружение, общая слабость, повторные обморочные состояния, учащение пульса и гипотония.

Диагностические признаки внематочной трубной беременности

Когда плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, то вначале беременность протекает так же, как и при его прикреплении к стенке матки. Но маточная труба не приспособлена к вынашиванию беременности и рано или поздно она растягивается до такой степени, что беременность прерывается. Это протекает либо по типу трубного аборта, либо происходит разрыв трубы.

При трубном аборте происходит отслойка эмбриона, и яйцеклетка возвращается в брюшную полость. В данном случае ХГЧ при внематочной беременности прекращает вырабатываться. Женщину беспокоит боль внизу живота, отмечаются общие признаки кровопотери, из половых путей женщины выходят сгустки крови. Величина не соответствует сроку беременности, придатки матки болезненные, задний свод влагалища нависает и резко болезненный.

В момент разрыва трубы женщина чувствует резкую боль внизу живота, она теряет сознание, развивается геморрагический шок. При ручном обследовании врач определяет, что матка «плавает», дуглассово пространство резко болезненно при пальпации, оно нависает, положительный симптом «Ваньки-встаньки» (при попытке усадить женщину она вынуждена вновь ложиться). Это состояние требует немедленной операции.

Диагностика внематочной трубной беременности

На современном этапе развития медицины ранняя диагностика внематочной беременности достаточно сложна. О течении беременности косвенно можно судить по уровню ХГЧ в крови. В большинстве случаев ХГЧ при внематочной беременности ХГЧ определяется на уровне, который выше 1500 мЕд/мл. Тогда, когда концентрация хорионического гонадотропина ниже этого показателя, нужно через сорок восемь часов повторно выполнить анализ крови.

При отсутствии увеличения концентрации ХГЧ в полтора раза или его снижения можно говорить о внематочной беременности. Диагноз уточняют при помощи ультразвукового исследования гениталий с применением вагинального датчика. Если в брюшной полости определяется больше количество жидкости, в матке отсутствует плодное яйцо, а также имеются иные признаки кровотечения, то диагноз «внематочная трубная беременность» не должен вызывать сомнения.

Особенности хорионического гонадотропина человека

ХГЧ является гликопротеином, который состоит из α и β частиц. α-частица по своей химической структуре идентична таковой в ЛГ, ФСГ и тиреотропном гормоне. β-составляющая создаёт уникальность этого гормона, благодаря ней ХГЧ отличается от предыдущих гормонов. Хорионический гонадотропин человека при нормальной беременности начинает усиленно продуцироваться сразу же после оплодотворения яйцеклетки. После пятой недели беременности он способствует прекращению менструации, препятствует отторжению плодного яйца, усиливает устойчивость организма женщины к стрессам.

ХГЧ вызывает при беременности физиологическую гипертрофию коры надпочечников и стимулирует выработку глюкокортикоидов. Он активирует процессы синтеза гормонов, сохраняющих беременность: прогестерона эстрогенов. ХГЧ при внематочной беременности эти функции не выполняет.

Показания к анализу крови на определение уровня ХГЧ

Врач может назначить анализ крови на содержание ХГЧ в таких случаях:

• для ранней диагностики беременности;
• в случае аменореи;
• для того чтобы исключить внематочную беременность;
• при необходимости динамического наблюдения за течением беременности;
• в случае угрозы самопроизвольного аборта или преждевременного прерывания беременности;
• после аборта;
• для исключения злокачественных новообразований как у женщин, так и у мужчин.

 

Состояния, при которых повышается уровень ХГЧ

Концентрация хорионического гонадотропина может повышаться у беременных женщин в таких случаях:

• при гестозе или токсикозе;
• в случае гипергликемии у матери;
• при многоплодии;
• если неправильно определён срок беременности;
• при врождённых аномалиях развития плода и синдроме Дауна;
• если женщина употребляет синтетические гестагены.

 

Методы лечения и последствия внематочной беременности

В большинстве случаев сохранить плод при внематочной беременности не представляется возможным. Только если врач определит повышенный уровень ХГЧ при внематочной беременности, он может диагностировать это патологическое состояние на ранних сроках. В таком случае в современных клиниках выполняют оперативное вмешательство, при помощи которого сохраняют беременность.

Для того чтобы не допустить угрозы для жизни пациентки, в большинстве случаев лапароскопическим доступом удаляют плодное яйцо. Если труба разорвалась, то убирают и её порванный участок. Но такую операцию не всегда возможно выполнить. Тогда в брюшную полость входят лапаротомическим доступом и удаляют трубу полностью. За рубежом на ранних стадиях внематочной беременности врачи назначают женщине метотрексат, который останавливает развитие плода. Впоследствии плодное яйцо рассасывается.

К сожалению, внематочная беременность в одной трети случаев приводит к бесплодию. В пятидесяти процентах случаях после операции возможна физиологическая беременность. Применение метотрексата улучшает эти показатели.

При удалении маточной трубы по поводу внематочной беременности оставшаяся требует восстановительной терапии, поскольку кровь, которая изливается в брюшную полость при трубном аборте или разрыве органа, провоцирует образование спаек. Обычно в послеоперационном периоде назначают физиотерапевтические процедуры и рассасывающие препараты. Нормальному течению будущей беременности способствует приём женщиной в послеоперационном периоде гормональных контрацептивов.

ХГЧ при внематочной беременности является важным диагностическим признаком этого угрожающего жизни женщины состояния. Если вы подозреваете такую патологию у себя, обращайтесь в центр ЭКО в Екатеринбурге. Наши специалисты обладают знаниями и опытом, чтобы оказать вам необходимую помощь.

на каком сроке покажет, фото, определение на ранних сроках / Mama66.ru

УЗИ — один из способов инструментальной диагностики внематочной беременности. В последнее десятилетие медики отмечают увеличение числа случаев патологического состояния в пять раз. А у 20% женщин внематочная беременность возникает повторно. Часто именно своевременное проведение УЗИ малого таза помогает предупредить вторичное бесплодие и даже летальный исход.

Содержание:

• Можно ли определить внематочную беременность на УЗИ
• org/ListItem»> На каком сроке
• Признаки внематочной беременности на УЗИ
• Вероятность ошибок
• Другие способы обнаружения патологии
• Где может локализоваться внематочная беременность
• org/ListItem»> Полезное видео об УЗИ при внематочной болезни

Ультразвуковое исследование информативно и безопасно, не требует подготовки. Во время его выполнения не возникает дискомфортных ощущений. Заключение выдается пациентке сразу после процедуры.

Реклама

Реклама

Можно ли определить внематочную беременность на УЗИ

Видно ли на УЗИ внематочную беременность? Все зависит от метода проведения манипуляции. А также времени, которое прошло с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.

Есть 2 основных способа УЗ-обследования органов малого таза:

• трансвагинально;
• трансабдоминально.

В первом случае датчик вводят во влагалище, во втором он остается вне тела. Обе методики хорошо справляются с задачей. Использование любой из них помогает не только выявить внематочную беременность, но и оценить состояние расположенных поблизости кровеносных сосудов, органов, тканей.

Сегодня врачи все чаще прибегают не к стандартному УЗИ, а к трехмерной эхографии. В отличие от двухмерного метода, показывающего плоскостные сечения, 3D УЗИ создает объемное изображение плода в реальном времени.

На каком сроке

Врачам удается рассмотреть патологию при условии проведения исследования не ранее 5 недель. Этого времени достаточно для формирования плодного яйца в месте прикрепления. Признаки аномалии на сроке 1–2 недели неразличимы.

Метод первого выбора — трансвагинальная процедура. Введение снабженного датчиком устройства во влагалище дает максимально достоверное изображение.

Читайте также:

На каком сроке УЗИ покажет внематочную беременность:

• трансвагинальное — от 4,5 недель;
• трансабдоминальное — от 6 недель.

Оптимальный срок определения внематочной беременности — интервал между 5 и 9 неделями.

Реклама

Реклама

Оплодотворенная яйцеклетка активно растет даже находясь вне матки, которая физиологически приспособлена для развития плода. С каждым днем повышается вероятность разрыва органа, вместившего эмбрион. Поэтому УЗИ трансвагинальным методом востребовано при внематочной беременности на ранних сроках. Трансабдоминальное обследование может быть проведено слишком поздно.

Признаки внематочной беременности на УЗИ

Показания к выполнению УЗИ при внематочной беременности — признаки аномального расположения плодного яйца. Они проявляются кровянистыми, мажущими выделениями из половых органов, болью внизу живота. Сочетание подобных симптомов позволяет сразу заподозрить патологию.

На УЗИ внематочная беременность выглядит следующим образом:

• скопление жидкости;
• увеличение объема матки при отсутствии миом;
• формирование в матке кровяного сгустка, а не эмбриона;
• повышенная выработка секрета железами эндометрия;
• образование кист желтого тела, различных по форме и объему новообразований, локализированных в придатках.

Проведение ультразвуковой диагностики помогает определить патологическое состояние конкретного типа. При наличии плодного яйца в шейке матки оно визуализируется ее увеличением. Если эмбрион находится в брюшине — обнаруживаются маловодие, утолщение плаценты.

Реклама

Реклама

Вероятность ошибок

Если диагностическая манипуляция выполнена слишком рано (до 5 недель), то полученные данные могут быть ложными. Это актуально и в других случаях:

• использование устаревшего устройства с ограниченным диапазоном возможностей;
• неисправность оборудования, не замеченная специалистом;
• схожесть кровяного сгустка в полости матки с развивающимся эмбрионом.

Ложноположительные данные в протоколе часто объясняются отсутствием дифференциальной диагностики. Под патологию маскируются признаки самопроизвольного угрожающего, полного или неполного аборта, пузырного заноса, маточных кровотечений.

Есть схожесть клинических черт между внематочной беременностью и воспалением аппендикса, разрывами кист, инфекцией органов мочеполовой системы, почечной коликой, перекрутом яичника, острым сальпингитом. Только исключив эти патологии, удается поставить точный диагноз.

Другие способы обнаружения патологии

Определить внематочную беременность без УЗИ можно и другими способами. Распространенный метод лабораторной диагностики — тест ХГЧ. Так называется количественное определение хорионического гонадотропина, который вырабатывает оплодотворенная яйцеклетка.

В его структуре есть альфа- и бета-единицы. Но только вторые появляются в плазме спустя 1,5–2 месяца после зачатия. Если беременность обычная, то их численность увеличивается вполовину каждые вторые сутки. При внематочной этого не происходит.

Читайте также:

Но даже данные столь информативного анализа могут оказаться ложными. Например, при замершей беременности. Тогда медики прибегают к лапароскопии — малоинвазивному диагностическому вмешательству, осуществляемому с помощью оптического лапароскопа с эндовидеокамерой. Прибор вводится сквозь проколы в брюшной стенке, а изображение поступает на монитор устройство.

Преимущества методики — возможность сразу определить патологию и устранить ее. Медикаментозное лечение направлено на ускоренное восстановление поврежденных хирургическим вмешательством тканей.

Читайте также:

Где может локализоваться внематочная беременность

УЗИ может определить внематочную беременность независимо от ее локализации. Она бывает трубной, яичниковой, брюшной. Достаточно редко оплодотворенная яйцеклетка перемещается в рудиментарный рог матки.

Особняком стоит гетеротопическая беременность, когда при проведении ультразвукового исследования обнаруживаются два плодных яйца в разных местах. Одно из них расположено в матке, другое — вне ее.

При появлении характерных признаков аномалии необходимо сразу же подойти к гинекологу. Дальнейшие мероприятия будут зависеть от результатов диагностики. По показаниям маточная труба полностью удаляется (тубэктомия) или из нее иссекается только плодное яйцо (туботомия).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — самый точный метод обнаружения внематочной беременности. Но и его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Не в каждом случае патология выявляется. Для постановки правильного диагноза целесообразно комбинировать ультразвуковую диагностику с другими методами.

Фото: yandex.ru

Полезное видео об УЗИ при внематочной болезни

Что делать при внематочной беременности. Признаки и последствия. Зачем делать УЗИ.

Список источников:

• Бобровникова Е. О., Остапенко О. М. Современные методы диагностики и лечения шеечной беременности // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015.
• Большая Медицинская Энциклопедия. Внематочная беременность.
• Шарипов Гайратшох Нусратуллоевич, Ходжамурадова Дж.А., Ходжамурадов Г.М., Саидов М.С. Особенности ультразвукового исследования больных с трубной формой внематочной беременности // Вестник Авиценны, 2016.

Автор

Реклама

Реклама

Поделиться

Вы здесь: Главная » Беременность » УЗИ при внематочной беременности — на каком сроке определяется, признаки патологии

Внематочная беременность | The Royal Women’s Hospital

Внематочная беременность — это беременность, которая развивается не в том месте, обычно в маточной трубе. Иногда внематочную беременность также можно обнаружить на яичнике, в рубце от предыдущего кесарева сечения или в других частях живота.

На этой странице:

• Что такое внематочная беременность?
• Как лечить внематочную беременность?
• Хирургия
• Лекарство
• Подождите и посмотрите 
• Что это означает для будущих беременностей?

Что такое внематочная беременность?

Обычно яйцеклетка и сперматозоиды встречаются, и зачатие начинается в маточной трубе. Обычно оплодотворенная яйцеклетка продолжает свое путешествие в матку, но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка остается внутри маточной трубы.

Матка способна растягиваться и расти во время беременности. Фаллопиевы трубы не могут расти и расширяться одинаково, поэтому внематочная беременность не может продолжать развиваться. По мере того, как беременность становится больше, она растягивает трубу, что очень болезненно и может привести к разрыву или разрыву трубы. Если это произойдет, может возникнуть серьезное внутреннее кровотечение, и может потребоваться срочная операция.

Иногда внематочная беременность уменьшается сама по себе и приводит к выкидышу.

Приблизительно одна или две из каждых ста беременностей являются внематочной. Часто причина не выявляется, но трубная беременность чаще встречается в следующих ситуациях:

• после лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
• при наличии инфекции органов малого таза в анамнезе
• у женщин с повреждением фаллопиевых труб
• у женщин, перенесших хирургическое вмешательство (например, кесарево сечение, удаление кисты яичника или удаление аппендикса)
• у женщин, которые забеременели во время использования ВМС или таблеток, содержащих только прогестаген.

Вернуться к началу

Как лечить внематочную беременность?

Необходимо лечить внематочную беременность, чтобы остановить ее рост. Если его не лечить, это может привести к серьезному внутреннему кровотечению, а иногда даже к смерти.

Существует три варианта лечения в зависимости от тяжести вашего состояния. Это:

• Хирургия
• лекарства
• подожди и увидишь.

Вернуться к началу

Операция

Операция рекомендуется, если врач считает, что у вас внутреннее кровотечение или что у вас может быть внутреннее кровотечение. Это решение основывается на ваших симптомах, результатах обследования и анализов.

Иногда у вас может быть внутреннее кровотечение или боль, но нет уверенности в том, что у вас внематочная беременность. Кровотечение и боль могут быть вызваны чем-то совершенно другим, например кистой яичника или аппендицитом. Хирургия все еще может быть необходима.

Операция обычно проводится с помощью операции «замочная скважина» (лапароскопия).

Лапароскопия проводится под общим наркозом. На животе делается небольшой надрез. Крошечный телескоп вставляется вам в живот, чтобы увидеть ваши внутренние органы. При обнаружении внематочной беременности ее удаляют. Часто необходимо удалить часть или всю фаллопиеву трубу, чтобы остановить кровотечение.

Иногда хирургу необходимо провести «открытую» операцию, потому что ему нужно увидеть больше того, что происходит внутри вашего тела. Если это произойдет, у вас будет больший шрам, и вам может потребоваться немного больше времени, чтобы восстановиться.

Вернуться к началу

Лекарства

Если врачи считают, что у вас очень низкий риск внутреннего кровотечения, у вас может быть возможность использовать лекарства, чтобы остановить развитие беременности. Инъекция требует времени, чтобы подействовать, и не всегда успешна. Некоторым женщинам требуется повторное лечение или даже операция, чтобы полностью прервать внематочную беременность.

Медикаментозное лечение следует использовать только в том случае, если внематочная беременность очень мала и нет признаков внутреннего кровотечения.

Важная информация

• Это лекарство небезопасно для использования, если вы кормите грудью.
• Важно не забеременеть снова в течение трех-четырех месяцев после его использования.
• Это может быть небезопасно для женщин с некоторыми заболеваниями.
• Перед началом лечения вам сделают анализ крови для проверки функции печени и почек.
• После медикаментозного лечения вам потребуются дальнейшие анализы крови и обследования.

Важно убедиться, что беременность закончилась, потому что до тех пор оставшаяся беременность может вызвать серьезное внутреннее кровотечение, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Вернуться к началу

Поживем-увидим

Если существует вероятность выкидыша при внематочной беременности, врач может предложить подождать и посмотреть. Если это так, у вас, как правило, будет очень слабая боль, при ультразвуковом исследовании не будет определенной внематочной беременности, а уровень гормонов беременности будет падать. Последующие анализы крови будут проводиться до тех пор, пока беременность полностью не закончится, чтобы убедиться, что существует минимальный риск того, что любая оставшаяся ткань беременности вызовет внутреннее кровотечение.

Вам необходимо обратиться в службу неотложной помощи, если во время ожидания лечения у вас появились какие-либо из следующих симптомов:

• сильная боль в животе
• боль в кончике плеча
• гораздо более сильное кровотечение
• головокружение или приступы обморока.

Вернуться к началу

Что это означает для будущих беременностей?

Если у вас уже была внематочная беременность, у вас повышенный риск повторной беременности в будущем. Отчасти это связано с тем, что основная проблема, вызвавшая первую внематочную беременность, может все еще существовать, а также потому, что внематочная труба могла повредить или оставить рубцы на фаллопиевой трубе, или труба могла быть удалена во время хирургического лечения. Как внематочная беременность, так и ее причины могут влиять на фертильность. Ваш врач предоставит вам наилучшую информацию о ваших индивидуальных обстоятельствах.

По медицинским показаниям мы обычно рекомендуем подождать два месяца после операции и три-четыре месяца после приема лекарств, прежде чем снова забеременеть. Поскольку вы можете сразу забеременеть снова, вам нужно будет использовать противозачаточные средства. Мы советуем всем женщинам, желающим забеременеть, принимать таблетки фолиевой кислоты за месяц до беременности и в течение трех месяцев беременности.

Всем, у кого была внематочная беременность, рекомендуется пройти раннее ультразвуковое исследование, примерно на сроке от пяти с половиной до шести недель во всех будущих беременностях, чтобы убедиться, что беременность находится в правильном месте.

После внематочной беременности, как и при выкидыше, у вас могут возникнуть смешанные чувства по поводу повторной беременности. Возможно, вам будет полезно поговорить о своих опасениях с врачом общей практики или консультантом.

Вернуться к началу

---

The Women’s не несет никакой ответственности перед любым лицом за информацию или совет (или использование такой информации или совета), которые представлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки. Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, несут ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности в области здравоохранения с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует обратиться за советом к своему лечащему врачу или, если вам требуется неотложная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Самая большая трубная беременность: 14-я неделя

На этой странице

РезюмеВведениеОбсуждениеСогласиеКонфликты интересовВклад авторовСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Последующее развитие и имплантация эмбриона вне слизистой оболочки матки определяется как внематочная беременность. Внематочная беременность имеет широкий спектр проявлений, например, от острого гемоперитонеума до хронической внематочной беременности. Представленный случай представляет собой необычный случай внематочной беременности с большим гематосальпинксом с классическими симптомами. Насколько известно авторам, этот случай является самой крупной интактной внематочной трубной беременностью, о которой когда-либо сообщалось в 1499 году.0138-я -я неделя беременности. Больной 40 лет доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на боль внизу живота, умеренную дизурию и подвижность. Предыдущие менструальные циклы пациентки были регулярными до четырех месяцев назад, затем стали нерегулярными, хронических заболеваний в анамнезе не было, кроме повторных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Клинически пациент был гемодинамически стабилен. При пальпации живот болезненный, движения шейки матки безболезненны. БХГЧ в крови оказался очень высоким. Прикроватное ультразвуковое исследование (POCUS) показало свободную жидкость в брюшной полости и мешок в левом придатке с живым плодом (видимое сердцебиение). Обычное УЗИ показало 14 недель внематочного плодного яйца с видимой ранней беременностью. Дифференциальный диагноз включал либо брюшную беременность, либо осложненную трубную беременность. Отчет о хирургической патологии подтвердил диагноз внематочной трубной беременности, поскольку труба была расширена в средней части, содержащей ворсинки хориона, децидуальная реакция и весь гестационный мешок соответствовали внематочной трубной беременности. У пациента была успешная лапаротомия с сальпингэктомией и гемостазом, и после операции он чувствовал себя хорошо. Таким образом, интактная внематочная трубная беременность может продолжаться до 14–9 лет.0138-я -я неделя беременности.

1. Введение

Внематочная беременность, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, составляет примерно 2% всех зарегистрированных беременностей в США [1]. Наиболее частой локализацией внематочной беременности являются фаллопиевы трубы. Другими местами имплантации являются яичник, шейка матки, рубец после кесарева сечения и брюшная полость [2]. Обычно у пациентки отмечаются боли в животе, аменорея и иногда вагинальные кровотечения. Пациент может иметь атипичные проявления или даже быть бессимптомным на более ранних стадиях [2].

Последние достижения в области диагностических методов помогли в ранней диагностике внематочной беременности. Насколько известно авторам, этот случай является самой крупной интактной трубной внематочной беременностью, когда-либо зарегистрированной на 14 ^-й -й неделе беременности.

2. Информация для пациентов

40-летний пациент доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на боль внизу живота, легкую дизурию и подвижность. У нее не было значимого медицинского или акушерского анамнеза, за исключением повторных приступов воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), и она не использовала противозачаточные средства. Пациентка сообщила, что ее менструальные циклы были регулярными до четырех месяцев назад, затем они стали нерегулярными. Пациент описал боль внизу живота как схваткообразную и отрицал какие-либо предшествующие симптомы.

3. Клинические данные

Показатели жизнедеятельности пациента в отделении неотложной помощи были стабильными. Артериальное давление 112/75 мм рт.ст., пульс 99 ударов в минуту, частота дыхания 18 в минуту, лихорадки нет. Она была встревожена и испытывала легкую боль. Она была в полном сознании. Ее грудь была чистой, без каких-либо сопутствующих звуков. Живот не вздут с диффузной болезненностью, особенно в области пупка. Она охраняла без жесткости.

Ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS) показало свободную жидкость в дугласовом пространстве и мешок в левом придатке с живым плодом и видимым сердцебиением.

4. Диагностическая оценка и исследования

Лабораторные результаты были положительными на анемию. Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (БХГЧ) составил 56748,0 мМЕ/мл. Остальные исследования крови в пределах нормы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза показало внематочное плодное яйцо, в котором находится жизнеспособный плод на 14-й неделе и 1-м дне беременности. Гестационный мешок был виден по направлению к левой стороне матки, соединенной сосудистым стеблем с маткой, как показано на (рис. 1). Определяли и регистрировали пульсацию сердца плода. Частота сердечных сокращений плода составляла 176 ударов в минуту (рис. 2). Бипариетальный диаметр (БПД) составил 2,47 см, что соответствовало 14 неделям и 2 дням (рис. 3). Длина бедренной кости (FL) составила 1,41 см, что соответствует 14 неделям и 1 дню (рис. 4). Отмечался умеренный гемоперитонеум в дугласовом пространстве, что могло указывать на просачивание или разрыв плодного яйца. Не было ни знака капли, ни знака рогалика. В мешке Морисона не было жидкости. Антевертированная матка имела размеры   см и показала толщину эндометрия 12,7   мм и пустую полость матки.

Отчет о хирургической патологии показал, что образец состоит, возможно, из плода женского пола с прикрепленной пуповиной и отслоившейся фрагментированной плацентой. Плод весил 26,5 грамма и имел размеры 7,2 см от макушки до крестца и 3,7 см от крестца до пяток. Длина стопы 1,1 см. Окружность головы составила 8,5 см. Не было никаких признаков расщелины неба, выявленной грубо. Позвоночный столб был цел. Анус и рот плода открыты. Кожа очагово геморрагическая. Было четыре конечности, на каждой из которых было по пять пальцев. Были доказательства возможного присутствия женских гениталий. Обрезанная плацента весила 73 г и имела размеры   см. Пуповина имеет длину 3,6 см и диаметр 0,4 см, нормально скручена. Левая маточная труба имела размеры 11,5 см в длину и 10 см в диаметре и была расширена в средней части, содержащей ворсинки хориона, децидуальную реакцию и весь плодный мешок, что соответствовало внематочной трубной беременности.

5. Терапевтическое вмешательство

При наличии анемии больной получал препараты крови. Пациентке была проведена лапаротомия из-за опасений неожиданного кровотечения из-за перенесенной беременности. Сальпингэктомия с гемостазом выполнена успешно.

6. Наблюдение и исход

В послеоперационном периоде пациент выздоровел, осложнений не было. Выписана домой на 4-е сутки после операции.

7. Обсуждение

До 2% беременностей может быть внематочной беременностью [1]. Распространенность внематочной беременности достигает 18%, при этом женщины обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе и вагинальным кровотечением в первом триместре или с обоими [3]. Несмотря на улучшения в диагностике и лечении, прервавшаяся внематочная беременность по-прежнему имеет значительную заболеваемость и смертность. Прервавшаяся внематочная беременность с 2011 по 2013 г. составила 2,7% всех смертей, связанных с беременностью, и, кроме того, является ведущей причиной смертности, связанной с кровотечением [4].

У половины всех женщин, у которых диагностирована внематочная беременность, нет известных факторов риска. Женщины, у которых в анамнезе была внематочная беременность, подвержены повышенному риску рецидива. Существует вероятность примерно 10% рецидива у женщин с внематочной беременностью в анамнезе. Кроме того, риск рецидива увеличивается до более чем 25%. Предшествующие операции на органах малого таза или фаллопиевых трубах, факторы, вторичные по отношению к восходящей инфекции органов малого таза, и предшествующее повреждение фаллопиевых труб являются важными факторами риска внематочной беременности [5]. Определенные факторы у женщин, забеременевших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, например многоплодный перенос эмбрионов и трубный фактор бесплодия, связаны с повышенным риском внематочной беременности [6]. Независимо от того, как они забеременели, женщины с бесплодием в анамнезе также подвержены повышенному риску внематочной беременности. Точно так же другими менее значимыми факторами риска внематочной беременности являются возраст старше 35 лет и курение сигарет. Женщины, использующие внутриматочную спираль (ВМС), по сравнению с женщинами, не использующими какие-либо формы контрацепции, имеют более низкий риск внематочной беременности; ВМС очень эффективны для предотвращения беременности. Однако 53% беременностей, возникающих при наличии ВМС, являются эктопическими [7]. Другие факторы, например кесарево сечение, невынашивание беременности, предшествующее плановое прерывание беременности, неэффективность экстренной контрацепции и использование оральных контрацептивов, не связаны с внематочной беременностью [8]. Внематочная беременность может возникнуть и при внутриматочной беременности; состояние известно как гетеротопическая беременность. Среди женщин с наступившей беременностью естественным путем риск гетеротопической беременности оценивается в диапазоне от 1 на 4000 до 1 на 30 000. Более того, 1 из 100 женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, подвержены риску внематочной беременности [9].].

Фаллопиевы трубы являются наиболее частым местом внематочной беременности и составляют более 90% случаев. Также сообщалось о предшествующем кесаревом сечении, имплантации яичников, шейки матки и брюшной полости [2, 10–12]. Более того, из-за несвоевременной диагностики и лечения внематочная беременность часто приводит к более значительной заболеваемости: 1% случаев имплантации в брюшную полость, 1% в шейку матки и 1-3% в рубец после кесарева сечения [13]. Шарнирная или нарушенная анатомия маточной трубы является фактором риска, предрасполагающим женщин к внематочной беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, предшествующие выкидыши, плановые аборты и предшествующая внематочная трубная беременность также являются факторами, влияющими на внематочную беременность [11, 14].

Кроме того, имеющиеся симптомы и сообщаемые факторы риска, используемые для мониторинга внематочной беременности, имеют свои ограничения. Пациенты ранее бессимптомны; аналогично, прервавшаяся внематочная беременность положительна в случае пожилого возраста матери. Кроме того, не менее важно внимательно следить за лицами с низким риском внематочной беременности. Пациентки с прервавшейся внематочной беременностью либо имели предыдущую внематочную беременность, либо спайки на той же стороне, либо имеют аномалии анатомии репродуктивной системы; это увеличивает вероятность эктопической имплантации.

Как и диагностика, ведение внематочной беременности улучшилось благодаря достижениям медицины; однако, несмотря на это, он все же несет свои риски. В тех случаях, когда беременность проявляется как внематочное поражение у женщины со стабильной гемодинамикой, ее размеры составляют менее 3 см. Пациенты поддаются медикаментозному или неинвазивному лечению. Однако, если пациентка гемодинамически нестабильна и внематочное образование больше 3 и 1/2 см, рекомендуется подходить к делу с хирургическим лечением. Предпочтительные хирургические подходы включают сальпинготомию или сальпингэктомию, предпочтительный хирургический вариант у женщин со стабильной гемодинамикой; кроме того, эти варианты менее инвазивны, чем открытая хирургия. Однако, если кровотечение неконтролируемое и внематочная беременность не может быть адекватно иссечена, в этом случае может потребоваться открытая операция [15]. Выжидательная терапия и введение метотрексата либо систематически, либо локально в виде инъекций непосредственно в плодное яйцо являются альтернативными методами лечения внематочной беременности [16, 17].

Ранее были опубликованы случаи большой внематочной беременности, кроме фаллопиевой трубы, которые являются аккомодирующими и более растяжимыми для развивающегося плода [18-20]. Тем не менее, существует ограниченное количество литературы по внематочной беременности с большими трубами.

POCUS является важным инструментом для каждого врача неотложной помощи, поскольку он может сократить время постановки диагноза и оказания помощи пациенту, особенно в опасных для жизни состояниях. С его помощью можно обнаружить разрыв внематочной беременности и продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, что может быть признаком оперативного вмешательства. Для диагностики разрыва внематочной беременности POCUS обладает высокой чувствительностью для обнаружения пустой матки, свободной жидкости, внематочной массы или плодного яйца при внематочной беременности [21]. Из-за большого размера трубной беременности трансабдоминальное УЗИ не могло точно отличить брюшную и трубную беременность. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и измерение уровня повышения β -субъединица хорионического гонадотропина человека обладают большей чувствительностью и специфичностью, чем трансабдоминальное УЗИ в диагностике внематочной беременности [22].

В 2015 г. был опубликован отчет, в котором описывается неразорвавшаяся внематочная беременность двойней; длина темени-крестца плода составляла 2  см, что означает 8 недель и 4 дня беременности [23]. В другом исследовании сообщалось о неразорвавшемся плодном мешке при двусторонней трубной эктопической беременности с плодным мешком более 4  см и сроке беременности 7 недель и 6 дней [24].

Существует не так много публикаций, подробно описывающих трубную беременность со сроком более 10 недель, как показано в этом клиническом случае. Кроме того, исследования, описывающие симптомы внематочной беременности, также немногочисленны. Хотя методы диагностики со временем совершенствовались, такие случаи могут остаться незамеченными, или диагноз не безошибочен. Кроме того, УЗИ не всегда может обнаружить внутриматочную беременность, особенно ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ.

В 2016 году 36-летняя женщина поступила с жалобами на боль внизу живота и вагинальное кровотечение, а ультразвуковое исследование показало длину темени-крестца плода (КТР) 2,02 см, что соответствует 8 неделям и 4 дням. Она перенесла лапароскопическую сальпингэктомию и успешно восстановилась [25].

В 2018 году 35-летняя женщина поступила с внезапными надлобковыми болями в животе, рвотой и выделениями из влагалища, в то время как УЗИ показало внематочную беременность слева от придатков матки с длиной короны-крестца более 41 мм, что соответствует 11 неделям. . Произведена диагностическая лапаротомия. Она была успешно выписана домой на 4-й день после операции [26].

В 2019 году Ким и его команда сообщили о предыдущей крупнейшей беременности с разрывом трубы. У 39-летней женщины было несколько приступов обморока, боли в животе и вагинальное кровотечение. Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (БХГЧ) был 55713 мМЕ/мл. УЗИ показало образование правого придатка. Бипариетальный диаметр (БПР) плода составил 2,2 см, что соответствует 13 неделям беременности. Выполнена экстренная лапароскопическая операция [27].

Насколько известно авторам, наш случай является крупнейшей трубной внематочной беременностью, когда-либо зарегистрированной на 14-й неделе беременности. Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (БХГЧ) у пациентки составил 56748,0 мМЕ/мл. Бипариетальный диаметр (БПР) плода составил 2,47 см, что соответствует 14 неделям и 2 дням. Длина бедренной кости (FL) составила 1,41 см, что соответствует 14 неделям и 1 дню. Отчет о хирургической патологии подтвердил внематочную трубную беременность, поскольку маточная труба содержала ворсинки хориона, децидуальную реакцию и гестационный мешок, соответствующие внематочной беременности.

8. Заключение/Важные сообщения

Разрыв внематочной беременности может вызвать внутрибрюшинное кровотечение и геморрагический шок. Раннее выявление внематочной беременности имеет важное значение для снижения материнской заболеваемости и смертности. Прикроватное ультразвуковое исследование (POCUS) играет решающую роль в диагностике внематочной беременности. Интактная трубная внематочная беременность может продолжаться до 14 ^-й -й недели гестации.

9. Взгляд пациента

Пациентка сказала: «Мне 40 лет и у меня есть дети в зрелом возрасте, и я удивлена, что я вообще беременна. Я не обращала внимания на изменение количества менструаций. Меня беспокоит возможность кровотечения во время операции». После операции она сказала: «Я очень благодарна медицинскому персоналу за их огромные усилия, которые они приложили для спасения моей жизни».

Согласие

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию случая с гарантиями конфиденциальности. Вся информация, а также цифры обезличены.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

AE был консультантом по делу, собирал данные и участвовал в написании рукописи и обзоре литературы. В то время как WS и ME внесли свой вклад в написание рукописи, RE рассмотрел и внес свой вклад в обзор литературы. К.Б. просмотрел рукопись и руководил делом.

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), «Внематочная беременность — Соединенные Штаты, 1990–1992», Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , том. 44, нет. 3, с. 46, 1995.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. Ф. Каннингем, К. Дж. Левено, С. Л. Блум и др., «Внематочная беременность», в Williams Obstetrics, Twenty-Fourth Edition New York, 901 Хилл, штат Нью-Йорк, 2013 г.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. К. Т. Барнхарт, М. Д. Саммел, С. Р. Грасия, Дж. Читтамс, А. С. Хаммель и А. Шауник, «Факторы риска внематочной беременности у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре», Fertility and Sterility , об. 86, нет. 1, стр. 36–43, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. A. J. Butwick, C. Deneux-Tharaux, and L. Sentilhes, «Транексамовая кислота для лечения акушерских кровотечений», Акушерство и гинекология , том. 130, нет. 6, с. 1386, 2017.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. У. М. Анкум, Б. В. Мол, Ф. Ван дер Вин и П. М. Боссайт, «Факторы риска внематочной беременности: метаанализ», Fertility and Sterility , vol. 65, нет. 6, стр. 1093–1099, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. К. М. Перкинс, С. Л. Буле, Д. М. Киссин и Д. Дж. Джеймисон, «Риск внематочной беременности, связанный с вспомогательными репродуктивными технологиями в США, 2001–2011», стр. 9.0192 Акушерство и гинекология , вып. 125, нет. 1, стр. 70–78, 2015 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. T. Backman, I. Rauramo, S. Huhtala и M. Koskenvuo, «Беременность во время использования левоноргестреловой внутриматочной системы», American Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 190, нет. 1, стр. 50–54, 2004 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. «Практический бюллетень ACOG № 193 резюме: трубная внематочная беременность», Акушерство и гинекология , том. 131, нет. 3, pp. 613–615, 2018.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

9. Г. Барренечеа, Л. Баринага-Рементерия, А.Л. де Ларрузеа, Дж. А. Агиррегойкоа, М. Мандиола и К. Карбонеро Гетеротопическая беременность: два случая и сравнительный обзор», Fertility and Sterility , vol. 87, нет. 2, стр. 417.e9–417.e15, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

10. M. Madhra, M. Otify и A.W. Horne, «Внематочная беременность», Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine , vol. 27, нет. 8, стр. 245–250, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. Дж. Дж. Робертсон, Б. Лонг и А. Койфман, «Мифы о неотложной медицине: оценка внематочной беременности, факторы риска и представление», The Journal of Emergency Medicine , vol. 53, нет. 2017. Т. 6. С. 819–828.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. А. К. Махапатро, К. Шанкар и Т. Варма, «Внематочная беременность с шрамом от кесарева сечения: отчет о двух случаях», Journal of Clinical and Diagnostic Research , vol. 10, с. 5, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. J. Bouyer, J. Coste, H. Fernandez, J. L. Pouly и N. Job-Spira, «Места внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев», Репродукция человека , vol. 17, нет. 12, стр. 3224–3230, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. J. Bouyer, J. Coste, T. Shojaei et al., «Факторы риска внематочной беременности: всесторонний анализ, основанный на большом популяционном исследовании случай-контроль во Франции», American Journal эпидемиологии , том. 157, нет. 3, стр. 185–194, 2003 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

15. Ф. Одеджинми, К. Хафф и Р. Оливер, «Индивидуализация вмешательства при внематочной трубной беременности: исторические перспективы и современные доказательные методы лечения внематочной беременности», Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии , том . 210, стр. 69–75, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. Н. М. ван Мелло, Ф. Мол, А. Х. Адриансе и др., «Исследование METEX: метотрексат в сравнении с выжидательной тактикой у женщин с внематочной беременностью: рандомизированное контролируемое исследование», BMC Women’s Health , vol. 8, нет. 1, с. 10, 2008.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. Ozyuncu O. , Tanacan A., Duru S.A. и Beksac M.S. «Метотрексатная терапия при внематочной беременности: опыт третичного центра», Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , vol. 40, нет. 11, стр. 680–685, 2018 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. Т. Л. Самура и В. А. Хендесси, «Лапароскопическая резекция интерстициальной эктопической беременности с прилежащей плацентой», Журнал минимально инвазивной гинекологии , том. 23, нет. 7, статья S147, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. E. Craig, J. Beirne, A. Cromie и K. Johnston, «Лапароскопическое лечение большой роговой эктопической беременности, связанной с аденоматоидной опухолью», Journal of Minimally Invasive Gynecology , vol. 17, нет. 6, статья S146, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

20. A. Pichaichanlert, V. Luvira, and N. Tipsunthonsak, «Брюшная беременность в тонкой кишке, представляющая собой острое массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта», Case Reports in Surgery , vol. 2017 г., идентификатор статьи 8017937, 4 страницы, 2017 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. А. Ричардсон, И. Галлос, С. Добсон, Б. К. Кэмпбелл, А. Кумарасами и Н. Рейн-Феннинг, «Точность УЗИ в первом триместре в диагностике трубной внематочной беременности при отсутствии очевидный внеутробный эмбрион: систематический обзор и метаанализ», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , том. 47, нет. 1, стр. 28–37, 2016 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. E. Kirk, C. Bottomley, and T. Bourne, «Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестного происхождения», Human Reproduction Update , vol. 20, нет. 2, стр. 250–261, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

23. Д. Госвами, Н. Агравал и В. Арора, «Двойная трубная беременность: большая неразорвавшаяся внематочная беременность», Журнал исследований акушерства и гинекологии , том. 41, нет. 11, стр. 1820–1822, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

24. A. Funamizu, A. Fukui, R. Fukuhara et al., «Случай двусторонней трубной беременности», Gynecology and Minimally Invasive Therapy , vol. 6, нет. 4, стр. 191-192, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

25. М. Ким и М. Ким, «Необычно большое, неразорвавшееся трубное образование внематочной беременности у женщины с двусторонней непроходимостью маточных труб, леченной с помощью лапароскопии: клинический случай», Журнал медицинских дел , том. 7, нет. 9, стр. 396–398, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

26. C. Gauvin, M. Amberger, K. Louie и O. Argeros, «Ранее бессимптомная внематочная беременность с разрывом труб при сроке беременности более 10 недель: два отчета о клинических случаях», Case Reports in Women’s Health , об. 21, статья e00089, 2019 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

27. М. Ким, К. Хирамацу, К. Фукуи и К. Амемия, «Неожиданная трубная беременность на 13 неделе беременности, которая лечилась с помощью лапароскопической хирургии под массивным гемоперитонеумом», Гинекология и малоинвазивная терапия , vol. 8, нет. 1, стр. 30–32, 2019 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2020 Amr Elmoheen et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Симптомы, причины, риски и лечение

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион оседает в любом месте, кроме внутренней оболочки матки. Это может привести к опасным для жизни осложнениям.

В большинстве случаев внематочная беременность связана с оседанием эмбриона в фаллопиевой трубе, но также может произойти в яичнике или в брюшной полости.

Внематочная беременность может быть фатальной для беременной без оперативного вмешательства. Например, маточная труба может разорваться, что приведет к шоку и серьезной кровопотере. Быстрое лечение имеет решающее значение. Однако он не может сохранить эмбрион.

Около 1–2% всех беременностей являются внематочной. Эта проблема является причиной 3–4% смертей, связанных с беременностью.

В этой статье мы описываем симптомы, осложнения и факторы риска внематочной беременности, а также варианты лечения.

Ранние признаки внематочной беременности могут отсутствовать.

Узнайте о ранних признаках беременности здесь.

Симптомы внематочной беременности могут развиться уже на 4-й и даже на 12-й неделе беременности, хотя они чаще встречаются на 6–9-й неделе.

Симптомы могут включать:

• Боль в животе: Часто возникает в нижней части таза.
• Вагинальное кровотечение: Кровь может быть светлее или темнее менструальной жидкости. Он также может быть менее вязким.
• Боль в плече: Это может указывать на внутреннее кровотечение. Кровотечение может раздражать диафрагмальный нерв, что вызывает боль.
• Обморок или коллапс: Неотложная медицинская помощь может быть вызвана сильным кровотечением.

Без быстрой диагностики и лечения внематочная беременность может быть опасной для жизни беременной женщины. Лечение не может спасти беременность.

Возможные осложнения для человека включают:

Внутреннее кровотечение: Это может привести к шоку и серьезным последствиям. Риск выше, когда лечение откладывается.

Повреждение фаллопиевых труб: Это может привести к проблемам с беременностью в будущем. Другая маточная труба человека может функционировать достаточно для беременности.

После удаления одной поврежденной маточной трубы беременность в будущем остается возможной. Если оба удалены, экстракорпоральное оплодотворение остается вариантом для людей, надеющихся забеременеть.

Следующие факторы могут привести к повышенному риску внематочной беременности:

• Предыдущая внематочная беременность: Любой, у кого была внематочная беременность, имеет более высокий риск повторной беременности.
• Возраст: Чем старше человек, тем выше риск внематочной беременности.
• Инфекция: Наличие в анамнезе воспаления и инфекции фаллопиевых труб, матки или яичников может увеличить риск внематочной беременности.
• Инфекции, передающиеся половым путем: Некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как гонорея или хламидиоз, повышают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Наличие ВЗОМТ может увеличить риск внематочной беременности.
• Курение: Это также может увеличить риск.
• Поврежденные или неправильной формы маточные трубы: Изменения в строении фаллопиевых труб или неправильная структура могут затруднить продвижение яйцеклеток по ним. Это может увеличить риск имплантации эмбриона вне матки.
• Предшествующая операция: Наличие в прошлом кесарева сечения или удаления миомы повышает риск внематочной беременности.

У человека может быть внематочная беременность без какого-либо из этих факторов риска. На самом деле до половины всех диагностированных внематочных беременностей приходится на людей, у которых нет известных факторов риска.

Диагностика внематочной беременности может быть затруднена, поскольку ранние симптомы могут напоминать симптомы других проблем со здоровьем.

Сначала медицинский работник оценивает симптомы и проводит тесты на беременность. Затем они назначают трансвагинальное УЗИ для подтверждения диагноза. Это включает в себя использование звуковых волн для получения изображений матки и окружающих областей.

Если внематочную беременность выявить слишком рано, врач может назначить анализы крови для наблюдения за состоянием женщины. Это будет продолжаться до тех пор, пока врач не сможет подтвердить или исключить внематочную беременность.

Варианты зависят от течения беременности и возможных осложнений.

Хирургия

Хирург может выполнить лапароскопию, тип хирургии замочной скважины, для удаления внематочной беременности. Он включает в себя небольшой разрез в области пупка или рядом с ним и введение небольшой камеры и тонкого инструмента.

Если внематочная беременность вызывает разрыв фаллопиевой трубы, хирург проведет экстренную операцию по устранению повреждения. Если это невозможно, они удалят трубку.

Медикаментозная терапия

Если медицинский работник диагностирует внематочную беременность на ранней стадии, вариантом может быть медикаментозное лечение.

Это может быть связано с метотрексатом, препаратом, который останавливает быстрое деление и рост клеток эмбриона. Побочные эффекты метотрексата могут включать тошноту, рвоту, боль в животе и, возможно, язвы во рту.

Предотвратить внематочную беременность невозможно, и до половины таких беременностей приходится на людей, ранее не имевших факторов риска.

Однако человек может снизить риск ВЗОМТ, который может повредить фаллопиевы трубы и увеличить риск внематочной беременности.

ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, являются причиной ВЗОМТ. Использование барьерных методов защиты во время секса, таких как презервативы, может помочь предотвратить передачу этих инфекций.

Отказ от курения также может снизить риск внематочной беременности.

Любая женщина, у которой была внематочная беременность, имеет повышенный риск ее повторения.