Невролог прием центр: прием врача-невролога в клинике Тонус в Нижнем Новгороде

Консультация невролога в Нижнем Новгороде

Невролог специализируется на диагностике, профилактике, лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга. Головной мозг контролирует речь, координацию и чувствительность всех органов чувств. Периферическая нервная система (ПНС) отвечает за обеспечение тканей и органов за пределами головного и спинного мозга нервными клетками.

Расстройства нервной системы отражаются на функционировании других органов и систем, провоцируют ложные симптомы различных заболеваний. Основная задача взрослого врача-невролога заключается в диагностике и подборе оптимального лечения.

Как проходит консультация врача невролога

Доктор оценивает походку, поведение, общее состояние пациента. После общего осмотра, сбора анамнеза и жалоб врач приступает к исследованию:

• функций черепных нервов;
• рефлексов;
• чувствительности;
• состояния кожи, ее придатков и мягких тканей;
• функций тазовых органов.

На основании полученных данных врач-невролог определяет необходимость в дополнительном лабораторном и инструментальном обследовании (клинические анализы крови, мочи, нейроофтальмологическое исследование, электроэнцефалография, ангиография). По результатам анализов разрабатывается тактика лечения.

Неврология тесно граничит с другими медицинскими направлениями, поэтому невролог может рекомендовать консультации смежных врачей.

Какие заболевания лечит врач-невролог

К самым распространенным неврологическим патологиям относится:

• невриты, неврозы, невропатии;
• болезнь Альцгеймера;
• рассеянный склероз;
• мигрень;
• эпилепсия;
• мышечная атрофия;
• параличи;
• миотонические расстройства;
• закрытые травмы головного мозга.

При каких симптомах нужна консультация невролога

Необходимо получить консультацию специалиста показана при таких симптомах:

• головокружение;
• головная боль;
• миалгия (боль в мышцах) любой локализации;
• потеря чувствительности определенных участков тела;
• тремор (дрожание) конечностей;
• расстройства сна;
• речевые расстройства;
• снижение обоняния;
• галлюцинации;
• потеря равновесия;
• паралич мышц.

При обращении на прием к неврологу в Нижнем Новгороде необходимо иметь при себе результаты предыдущих обследований (при наличии).В нашем центре ведет прием также детский невролог.

Услуги клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Пациентам клиники доступны услуги комплексного неврологическое обследования (УЗИ головного мозга и периферических сосудов), а также консультации смежных врачей:

Записаться на прием, уточнить стоимость консультации невролога в центре «Альфа-Центр Здоровья» можно по указанному номеру.

Центр неврологии, записаться на платную консультацию и прием к неврологу в СПб в клинике ‘Скандинавия’

Посещение невролога, прием и консультация невролога

На сегодняшний день развитие клинической неврологии идёт большими шагами. Совершенствование старых методов и появление новых методов исследования центральной и периферической нервных систем – основные тому причины. Такие сложные словосочетания, как «компьютерная диагностика», «электронейромиография», «магнитно-резонансная томография», «ультразвуковая допплерография» вошли в ежедневный обиход невролога. Следствием всего этого являются совершенствование диагностики, оптимизация лечения и реабилитации при заболеваниях нервной системы.

Одна из самых важных проблем клинической неврологии – сосудистые заболевания нервной системы. Под общим названием данной проблемы подразумеваются хронические и острые нарушения мозгового и спинального кровообращения, а также скрытая стадия развития недостаточности кровообращения. Задачей невролога на платном приеме является подробно осмотреть пациента, изучить жалобы, историю болезни, а также выбрать направление дополнительного обследования, назначить адекватную терапию, наблюдение за эффективностью лечения.

Вечной проблемой медицины всегда была головная боль, которая портила нашу жизнь ещё до нашей эры. Древними врачами было совершено не мало попыток найти способы ее лечения. В нашей клинике на платном приеме опытный невролог с помощью современного аппарата ультразвуковой допплерографии визуализирует и помогает справиться даже со скрытым атеросклерозом сосудов головного мозга, врожденными аномалиями сосудов, стенозом и многим другим.

Ещё одной проблемой, терзающей человечество столетиями, является бессонница. При большом числе психических или органических проблем расстройство сна может проявляться не только сопутствующим симптомом, но и основной проблемой. Только после подробной беседы с пациентом невролог принимает решение, какую именно диагностику он хочет проводить.

Несмотря на тот факт, что в современном мире сложно уже где-то «надорваться», к неврологам часто обращаются именно с жалобами на боли в спине. Не всегда эти боли являются причиной остеохондроза позвоночника. Возможно, Вы будете удивлены, если невролог сообщит Вам, что так может проявляться депрессия, опухоли, заболевания внутренних органов. Самолечение в таком случае исключено. Здесь необходимо квалифицированное лечение, которое может назначить только опытный специалист — невролог.

Анализы пациента, полученные в ходе обследования, помогут врачу получить более ясную картину общего состояния пациента. По полученным результатам невролог может назначить не только медикаментозные методы лечения. В клинике неврологии «Скандинавия» проводятся следующие методики мануальная терапия, классический и точечный массаж, а также могут быть рекомендованы иглорефлексотерапия и психотерапия.

Невролог нашей клиники на платной консультации поможет также и тем, кто страдает заболеваниями позвоночника и суставов. Так что посещение такого специалиста способно улучшить качество жизни. Работая с пациентами, наш невролог проявляет максимум внимания, используя весь свой опыт и знания.

Кроме того, в центре неврологии «Скандинавия» успешно используется уникальная программа тестирования и тренировок с использованием лечебно-диагностического комплекса David Back Concept при различных расстройствах, связанных с патологией позвоночника.

Записаться на платную консультацию к неврологу можно по телефону: 600-77-77 или оставив сообщение на сайте.

Записаться к неврологу ✓ запись в неврологию на прием к взрослому врачу платно в медицинском центре М+ Тюмени

Врач-невролог нередко назначает медикаментозное лечение, в т.ч. внутривенное капельное введение лекарственных препаратов. Такую услугу Вы можете получить в нашей клинике.

Уютный дневной стационар и квалифицированный медицинский персонал обеспечат эффективное и качественное пребывание.

Учитывая социальную и медико-биологическую значимость этих заболеваний применение на ранних стадиях рациональных, в том числе и немедикаментозных методов лечения, оказывается весьма эффективным как в плане восстановления нарушенных функций, так и в их профилактике.

Главный принцип терапии – рациональный индивидуальный подход к каждому пациенту.

Медикаментозные блокады заслуживают отдельного внимания.

Главной задачей при лечении острой боли является уменьшение ее интенсивности.

Борьба с болью включает в себя два компонента: купирование приступов, профилактика и лечение причины их возникновения.

Нашими неврологами выполняются анестезирующие лечебные блокады при болевых синдромах – один из наиболее популярных видов медикаментозных воздействий, которые приносят ощутимый эффект уже в кратчайшие сроки: первые 2 часа после выполнения процедуры.

Медикаментозные блокады в комбинации с другими методами лечения препятствуют формированию хронической боли, сокращают сроки лечения, уменьшают число дней нетрудоспособности больных, повышают уровень реабилитации.

Медикаментозные блокады применяются в следующих случаях:

• Дорсалгии, остеохондрозы, спондилёзы, грыжи межпозвонковых дисков Заболевания периферической нервной системы: невропатии лицевых, лучевых, локтевых, малоберцовых и других нервов, невралгии тройничных, затылочных и межрёберных нервов и др.

В комплексном лечении неврологических заболеваний кроме медикаментозной терапии по показаниям применяется:

• Физиолечение
• Лечебный массаж
• Вакуумный акупунктурный массаж
• Магнитно-лазерная терапия
• Сухое аппаратное вытяжение
• Чрескожная электроаналгезия
• Нетрадиционные методы лечения – акупунктура (иглоукалывание)
• Су-Джок терапия
• Баночный массаж

Это позволяет значительно уменьшить фармакотерапию при лечении ряда заболеваний.

Невролог в СПб и Всеволожске — запись на консультацию и платный прием врача

Этого врача можно вызвать на дом

Невролог в СПб от медицинского центра «Династия» – это специалист, который занимается профилактикой и лечением заболеваний нервной системы человека. Актуальность данной профессии очень высока, ведь по статистике около 70% населения страдают недугами, которые лечит невропатолог.

ПРИЁМ НЕВРОЛОГА ДОСТУПЕН В ФИЛИАЛАХ:

Приём невролога в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Приём невролога в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Приём невролога в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Приём невролога во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

 При каких симптомах нужны осмотр и консультация невролога?

Неважно, какой специалист будет заниматься лечением: частный невропатолог в СПб или врач из хорошей государственной поликлиники, важно не откладывать обращение за медицинской помощью при первом появлении следующих симптомов:

• боли в грудной клетке, пояснице, ногах, животе или шее;
• болевые ощущения после сна, которые усиливаются при движении;
• шум в ушах;
• обмороки;
• головокружения;
• ухудшения памяти;
• головные боли;
• проблемы со сном;
• быстрая утомляемость;
• общая вялость;
• слабость в конечностях;
• депрессия;
• судороги;
• двоения в глазах.

Какие болезни лечит врач-невролог?

Список заболеваний, которые лечат наши врачи, занял бы не одну страницу. Многие из нас слышали выражение, что все болезни от нервов. В этом есть доля истины, ведь современный человек находится в постоянном состоянии стресса, что приводит к расстройствам во многих системах и органах. Однако чаще всего к нам обращаются с жалобами на болевые синдромы, мигрень, бессонницу, повышенную утомляемость.

Отдельно следует упомянуть о неврологических заболеваниях, усугубленных стрессовыми состояниями, лечение которых более эффективно при участии не только основного врача, но и психотерапевта.

Что же касается таких заболеваний, как эпилепсия, болезнь Паркинсона или Альцгеймера, то платный невролог нашего центра, обладающий узкой специализацией, в состоянии оказать квалифицированную медицинскую помощь и в этих случаях.

Как записаться на приём невролога?

Запись к неврологу осуществляется через короткую форму на сайте или по телефону. Дежурный оператор примет звонок и согласует время, когда врач сможет принять пациента.

Современные методики лечения

Решение неврологических проблем требует комплексного подхода. Медицинский центр «Династия» практикует как классические методы лечения, так и передовые разработки в данной области:

1. Современные лекарственные средства способствуют снятию симптомов или полностью устраняют причину их появления.
2. Активно применяются такие щадящие и эффективные процедуры, как плазмолифтинг и ботулинотерапия.
3. Для снятия болевых синдромов проводятся лекарственные блокады.
4. Лазеротерапия, электрофорез, массаж, рефлексотерапия и другие физиотерапевтические методики закрепляют полученные результаты.
5. Для лечения и профилактики многих неврологических заболеваний применяются уникальные неинвазивные методики:

– нейротерапия, которую называют «фитнесом для мозга»;

– биологическая обратная связь (БОС), помогающая в обучении саморегуляции организма;

– транскраниальная микрополяризация (ТКМП), которая активирует проблемные участки коры головного мозга для восстановления нарушенных функций.

Наши преимущества

1. Собственный штат врачей. Это специалисты как узких направлений (вертебрологи, сомнологи, паркинсологи), так и доктора, которые владеют несколькими специализациями.
2. Мультидисциплинарный подход. При необходимости пациента консультируют доктора разных направлений (ортопед, эндокринолог, терапевт), что позволяет разработать комплексный план лечения и добиться качественного улучшения состояния здоровья.
3. Современные методы лечения, входящие в стандарты медицинской помощи Европы, США, Израиля.
4. Собственный стационар. Некоторые пограничные психоневрологические проблемы требуют динамического наблюдения, что возможно лишь в условиях стационара. Комфортные палаты, внимательных персонал, постоянное медицинское обслуживание – все это способствует скорейшему выздоровлению.
5. Лицензия на применение всех лекарственных препаратов. Право выписывать сильнодействующие медикаменты имеют несколько клиник в городе, мы – одна из них. Благодаря этому наши пациенты получают полный комплекс лечения.
6. Расширенный график приема. Каждый может выбрать удобное время для визита к врачу без необходимости отпрашиваться с работы.

Наши принципы

• Прозрачность. На всех этапах лечения пациент получает полную информацию о том, что делается, с какой целью и чего ожидать.
• Анонимность. Полная конфиденциальность – третьи лица не имеют доступ к данным пациента.
• Честность. Мы оказываем только те услуги, которые необходимы пациенту. Никаких дополнительных анализов и процедур ради раздувания чека.

Заболевания

Диагностика

Методы лечения

Приём ведут врачи-неврологи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость услуг врача-невролога:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени	1850	1700
Повторный прием невролога 1 ступени	1650	1500
Первичный прием невролога 2 ступени	2100	—
Повторный прием невролога 2 ступени	1900	—
Первичный прием невролога Коляда А. А.	3200	—
Повторный прием невролога Коляда А.А.	2900	—
Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.	4000	4000
Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.	3500	3500
Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И.	3300	—
Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И.	2900	—
Заключение невролога для справки	700	700
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада грушевидной мышцы	2000	2000
Блокада затылочного нерва	1800	1800
Блокада карпального канала	2500	2500
Блокада крестцово-подвздошных суставов	2700	2700
Блокада надлопаточного нерва	1800	1800
Ботулинотерапия	5300	5300
Ботулинотерапия бруксизма и хронической боли в лице	18000	—
Инфузионное купирование острового болевого синдрома в спине	1750	1750
Плазмолифтинг (1 процедура)	3100	2800
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин)	1800	—
Фармакопунктура	от 1500	от 1500
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ботулинотерапия при хронической мигрени	35000 25900	35000 25900
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс)	17900	17900

ЗАПИСЬ К НЕВРОЛОГУ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

диагностика, лечение, профилактика заболеваний ЦНС и ПНС

Описание услуги

Отделение неврологии лечебно-диагностического центра «Здоровье семьи» оказывает консультационную и практическую помощь пациентам с аномалиями центральной и вегетативной нервной системы.

Наука неврология изучает причины и методы лечения патологий ЦНС и ВНС. В клинике «Здоровье семьи» эти вопросы находятся в компетенции опытных врачей высокой степени квалификации.

Услуги отделения неврологии
На обследование к врачу неврологу следует отправляться при выявлении первых признаков ухудшения здоровья:

• головокружения и мигрень;
  
• появление речевых дефектов;
• аномалии судорожного характера;
• необоснованная утомляемость;
• полная или частичная утрата координации;
• обмороки;

утрата чувствительности и другие симптомы неврологических разладов.

При участии компетентного врача высшей категории в лечебно-диагностическом центре «Здоровье семьи» проводится комплексная диагностика с применением аппаратно-инструментальных методов:

• УЗИ;
• Допплерография;
• Нейросонография;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Дополненные лабораторными исследованиями, эти процедуры дадут полноценное представление о состоянии нервной системы и помогут установить корректный диагноз.

На его основании лечащий врач назначает результативный курс терапии, состоящий из медикаментозного лечения, физиопроцедур – электрофореза, лазерной и магнитной терапии, а также упражнений ЛФК, мануальной терапии и массажа.

Всех пациентов клиники «Здоровье семьи» ожидают теплое отношение внимательного медперсонала, детальный анализ динамики выздоровления, высокоточная диагностика и эффективное лечение со стойким длительным результатом.

Эти достоинства дополняются объективной тарификацией услуг в отделении неврологии «Здоровье семьи». Записаться на прием к неврологу вы можете по телефону: 204-2-700

Записаться к неврологу в Екатеринбурге платно

Консультация невролога – услуга, которой вы можете воспользоваться в МЦ «Шанс». Квалифицированные врачи, работающие в клинике, проведут всесторонне обследование нервной системы и при необходимости назначат грамотное лечение. Сделать запись к неврологу в Екатеринбурге вы можете прямо на нашем сайте.

Когда следует записаться к врачу неврологу

Специализация врача-невролога – диагностика, лечение и профилактика заболеваний, связанных с центральной, а также периферической нервной системой. В сферу вопросов, которые решает невролог, также частично входят болезни опорно-двигательного аппарата.

Консультация врача невролога необходима при следующих признаках:

• частые головные боли, в особенности те, которые возникают внезапно и не снимаются обезболивающими препаратами;
• регулярные головокружения;
• необъяснимые боли в области лица, шеи, спины, конечностей;
• слабость в мышцах;
• тошнота;
• хроническая бессонница;
• нарушение речевой функции;
• проблемы с координацией движений;
• нервные тики или другие неконтролируемые движения и т.д.

Консультация невролога в Екатеринбурге включает в себя беседу с пациентом. Для сбора анамнеза врач задает вопросы о принимаемых пациентом препаратах, наличии вышеперечисленных симптомов, а также генетической предрасположенности к патологиям, связанным с ЦНС. Для правильной постановки диагноза пациента могут направить на обследование – анализ крови, УЗИ сосудов, компьютерную томографию, МРТ и т.д.

Чтобы записаться в наш медицинский центр на платный прием или задать уточняющие вопросы, заполните форму на сайте для обратного звонка, или позвоните по номеру горячей линии. Узнать актуальные цены на консультацию и терапевтические процедуры вы можете в нашем прайс-листе.

Цены на прием невролога в г. Электросталь

Цены на прием невролога в г. Электросталь

СияниеСеть медицинских центров

В научном партнёрстве с Лечбно-реабилитационным центром Минздрава России

 

Врач-невролог диагностирует и лечит неврологические синдромы остеохондроза позвоночника, вертеброгенные висцеральные синдромы, туннельные невропатии конечностей, вегетативные расстройства, искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз) и нарушения осанки, заболевания суставов позвоночника и конечностей.

Наименование услуги	Продолжительность приема	Цена
Прием невролога первичный Коробейникова Мария Владимировна	60 мин	3 000
Прием невролога повторный Коробейникова Мария Владимировна	30 мин	1 750
Прием невролога Волокитина Валерия Андреевна	30 мин	1 500
Прием невролога  Артамонова Яна Владимировна	30 мин	1 500
Прием невролога Сердюков Дмитрий Михайлович	30 мин	1 500

Время работы: с 9:00 до 21:00 без выходных, по предварительной записи

 

Записаться на прием можно по телефонам: 8 (496) 579-21-29   8 (495) 668-08-16

 

 

© 2011-2021 все права защищены

Заявка на запись

Введите свой номер и мы Вам перезвоним

Услуги ветеринарного невролога | Ветеринарная клиника Pieper в CT

Неврология — это исследование нервной системы, которая включает головной, спинной мозг и нервы, а также связанных с ней заболеваний. Специализация невролога включает эту систему, а также такие заболевания, как эпилепсия, энцефалит и опухоли головного или спинного мозга.

Обладая специальными знаниями и медицинским опытом, наши неврологи сотрудничают с вашим лечащим ветеринаром и используют наши современные инструменты диагностики и визуализации, чтобы предоставить вашему питомцу лечение высочайшего качества.

Показания неврологических проблем:

• Повышенная чувствительность в области шеи или спины
• Внезапные изменения поведения
• Проблемы с балансом
• Слабость и / или хромота конечностей
• Изъятия
• По кругу
• Неспособность моргнуть или закрыть рот

Диагностика и лечение

Важнейшим компонентом диагностики и планирования лечения неврологических заболеваний является визуализация нервной системы.В Pieper Veterinary наши сертифицированные неврологи могут предложить расширенную диагностику, такую ​​как магнитно-резонансная томография, с помощью нашего собственного домашнего аппарата МРТ с высоким полем. Другие средства диагностики включают в себя домашнюю компьютерную томографию, цифровую рентгенографию (рентгеновские снимки), миелографию, спинномозговой анализ (ЦСЖ) и биопсию нервов и мышц. Эти передовые ресурсы используются в сочетании с тщательным неврологическим обследованием для диагностики состояний нервной системы и обеспечения наилучшего ухода за вашим питомцем.

• Ежедневная МРТ и КТ (в том числе в экстренных случаях)
• Цифровая рентгенография и миелография
• Сбор и анализ спинномозговой жидкости
• Лаборатория (собственное предприятие Antech)
• Не нейро КТ / МРТ
• Хирургия позвоночника (при заболеваниях дисков, опухолях, травмах и врожденных пороках развития)
• Операция на головном мозге (удаление опухоли, биопсия и коррекция врожденных пороков развития)
• Продвинутая судорожная терапия
• Биопсия мышц и нервов

К заболеваниям нервной системы относятся:

• Судорожные расстройства
• Грыжа диска (IVDD)
• Болезнь спинного мозга
• Мышечные расстройства
• Нервные расстройства
• Нарушения головного мозга
• Вестибулярные нарушения
• Боль в шее и спине
• Пояснично-крестцовые расстройства

Часто задаваемые вопросы по неврологии

Устройство для отслеживания эпилепсии домашних животных RVC

Помогите нам более точно отслеживать судороги вашего питомца и управлять ими. Королевский ветеринарный колледж в Соединенном Королевстве разработал приложение по борьбе с изъятиями, которое позволяет нам отслеживать частоту приступов у вашего питомца, лекарства и предоставлять более последовательные отзывы о мерах контроля. Это отличный способ улучшить общение между вами и неврологическим отделением Pieper Veterinary.

С чего начать

Работа с вашим ветеринарным врачом первичного звена

Ваш ветеринарный врач общей практики — важная часть здоровья вашего питомца, и мы работаем как расширение его услуг, когда необходимо лечение в более поздние часы или в нерабочее время.Мы уведомим вашего ветеринара о том, что ваш питомец посетил нашу неврологическую службу, и предоставим ему лечение и информацию о последующих действиях, чтобы продолжить уход за вашим питомцем после того, как вы покинете нашу больницу.

пунктов оказания клинической помощи | Отделение неврологии

Детская больница Питтсбурга

Отделение детской неврологии расположено в Детской больнице Питтсбурга, учреждении на 235 коек, обслуживающем несколько миллионов педиатрических больных. Пациентам с неврологическими нарушениями закрепляется любая доступная койка.Детская больница Питтсбургского центра эпилепсии — это независимое стационарное больничное отделение, способное одновременно контролировать четырех пациентов. Оборудование включает в себя современную цифровую ЭЭГ / видео технологию и работает круглосуточно, семь дней в неделю. Амбулатория неврологии расположена в отдельных помещениях, примыкающих к кабинету неврологии. Амбулаторная клиническая зона включает шесть кабинетов для осмотра пациентов, учебно-консультационную комнату, медсестринский пост и зону ожидания пациентов.Амбулаторные пациенты находятся в поликлинике пять дней в неделю с понедельника по пятницу.

Онкологический центр Хиллмана

Отделение нейроонкологии базируется в современном онкологическом центре Хиллмана на территории кампуса Шедисайд. В онкологическом центре Хиллмана находятся многопрофильные исследовательские лаборатории, полностью интегрированный онкологический центр и амбулаторный кабинет.

Амбулатория неврологии

Отделение неврологии обеспечивает активную амбулаторную амбулаторную практику в Медицинском корпусе Кауфманна, непосредственно примыкающем к центральному административному и академическому офисам отделения.Амбулатория неврологии состоит из 18 кабинетов для осмотра и консультаций, 2 процедурных кабинетов, просторной зоны ожидания для пациентов и большой приемной для персонала и офисных документов. Поликлиники Института инсульта используют те же помещения, что и амбулатория неврологии.

Питтсбург, VA Медицинский центр

Неврологический стационар — это 6-местное отделение в медпункте. Они поддерживаются полными консультационными и диагностическими услугами, включая медицинские и хирургические узкие специальности, а также полный комплекс нейрорадиологии, включая компьютерную томографию, МРТ / МРА и возможности ангиографии.Современные медицинские и хирургические отделения интенсивной терапии, а также понижающие отделения «наблюдения», укомплектованные медицинской службой, доступны для неврологических пациентов, нуждающихся в такой помощи. Отделение мониторинга эпилепсии с одной койкой (только в дневное время) находится рядом с неврологической клиникой.

Амбулатория неврологии расположена в специально отведенных помещениях, примыкающих к офису неврологии, и состоит из шести смотровых кабинетов, приемной, зала ожидания и двух кабинетов медсестер.

UPMC Пресвитерианский

В состав стационара отделения неврологии входят неврологическое отделение на 24 койки (включая отделение мониторинга эпилепсии), а также отделения интенсивной терапии и понижающие отделения, общие с нейрохирургией. Они поддерживаются полными консультационными и диагностическими услугами, включая медицинские и хирургические узкие специальности, а также полное отделение нейрорадиологии. Кроме того, доступны ультрасовременные отделения интенсивной терапии неврологии / нейрохирургии и блок цифрового видео-ЭЭГ-мониторинга на 8 коек.

Западный психиатрический институт и клиника

Западный психиатрический институт и клиника (WPIC) — одно из крупнейших университетских учреждений клинической, образовательной и исследовательской психиатрии в Соединенных Штатах. Здесь находится кафедра психиатрии Медицинской школы Питтсбургского университета. Между отделением психиатрии-WPIC и отделением неврологии существует тесное сотрудничество, о чем свидетельствуют совместные встречи, проводимые несколькими преподавателями, взаимная ротация резидентов и тесная координация двух программ обучения.На этом сайте отделение предоставляет услуги ЭЭГ, а также консультации в стационаре.

Безопасность | Стеклянная дверь

Подождите, пока мы убедимся, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас проблемы.

Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une personne réelle. Votre contenu s’affichera bientôt. Si vous continuez à voir ce message, contactez-nous à l’adresse pour nous faire part du problème.

Bitte warten Sie, während wir überprüfen, dass Sie wirklich ein Mensch sind. Ihr Вдохните вирд в Kürze angezeigt. Венн Си weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте и .

Даже geduld a.u.b. Terwijl, мы проверяем, что вы склонны. Uw content wordt binnenkort weergegeven. Als u dit bericht blijft zien, stuur dan een e-mail naar om ons te информирует о новых проблемах.

Espera mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, infórmanos del проблема enviando un correo electrónico a .

Espera mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido aparecerá en бреве. Si Continúas viendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos que tienes issues.

Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу конеудо será exibido em breve. Caso continuerecebendo esta mensagem, envie um e-mail para para nos informar sobre o проблема.

Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini a visualizzare questo messaggio, invia un’email all’indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 6c77c4e7df01178e.

Описание клиник и лабораторий

Нейропсихологические службы в неврологии расположены в центре больниц и клиник UI и обеспечивают легкий и быстрый доступ ко всем частям больницы, включая стационарные отделения в отделениях неврологии и нейрохирургии, амбулаторные центры неврологии и нейровизуализации. .Стипендиатам предоставляются секретарские услуги, компьютеры с высокоскоростным доступом в Интернет и возможностями MEDLINE, лазерные принтеры, соответствующее профессиональное и научное программное обеспечение и другие удобства, способствующие профессиональному развитию. Стипендиаты получают поддержку в посещении соответствующих национальных и международных конференций, включая ежегодное зимнее собрание Международного нейропсихологического общества. Нет никаких посторонних мест или сайтов — все объекты, необходимые для участия в стипендии, расположены в больницах и клиниках UI.

В нейропсихологической клинике Бентона нейропсихологи продолжают традицию нейропсихологической оценки, которая восходит к 1950-м годам и ранним работам Артура Л. Бентона. Нейропсихология в Айове возглавляла эту область более полувека и продолжает это делать. Директор, Дэниел Транел, является соавтором последней (5-й редакции) книги Лезака по нейропсихологической оценке (Lezak, Howieson, Bigler, & Tranel, 2012). Здесь были разработаны многие нейропсихологические тесты и экспериментальные процедуры, которые сейчас широко используются в клинической практике.Доступны стандартизированные инструменты для анализа всех форм высшего поведения и познания, которые обычно используются в отделении. Предоставляется широкий спектр нейропсихологических услуг, от кратких консультаций, которые могут длиться не более получаса, до всесторонних оценок, которые могут занять до 10 часов после проведения теста. Имеется интегрированная компьютерная система для управления нейропсихологическими данными.

Новаторские методы анализа поражений были разработаны в отделении неврологии в Айове (Hanna Damasio, 2005; Damasio & Damasio, 1989).Эти методы произвели революцию в подходе к изучению поражений в исследованиях взаимосвязи между мозгом и поведением людей и стимулировали рост всемирно известных исследовательских программ в области когнитивной нейробиологии в неврологии в Айове. Акцент на обучении взаимосвязям между мозгом и поведением и очаговым нейропсихологическим синдромам продолжает влиять на программу тренировок и по сей день.

Клиника нейропсихологии Бентона

Клиника нейропсихологии Бентона расположена в павильоне Роя Карвера больниц и клиник UI и состоит из пяти смотровых кабинетов с обширными инструментами оценки, кабинета техников, двух кабинетов преподавателей, кабинета для студентов и преподавателей, центра нейропсихологической реабилитации. , а также приемный и зал ожидания.Три технических специалиста, занятых полный рабочий день, а также студенты-практиканты, работающие по очереди, могут помочь с оценками. Для стипендиатов есть личные кабинеты (или общие с другим стипендиатом).

Лаборатория нейропсихологической реабилитации

Лаборатория нейропсихологической реабилитации занимается разработкой и проведением психологических вмешательств для облегчения восстановления и реабилитации когнитивных и поведенческих нарушений и эмоциональных расстройств, возникших в результате повреждения мозга.Вмешательства и консультации доступны пациентам с различными неврологическими состояниями и проблемами, включая нарушения сна, двигательные нарушения, обезболивание и снижение когнитивных функций. Подробные нейропсихологические исследования, проводимые в клинике Бентон, используются для руководства систематическими индивидуализированными программами лечения, основанными на результатах когнитивной нейробиологии, психотерапии и образовательных исследований. Пациентам-неврологам, их семьям и опекунам предоставляется обучение поведенческим компенсаторным стратегиям, иерархически организованным программам когнитивной переподготовки и методам процедурного обучения для конкретных задач с целью развития когнитивно-поведенческих компетенций, функциональной независимости, а также эмоционального и физического благополучия. -существование.

выпускников | Неврология и неврологические науки

Выпускник | Неврология и неврологические науки | Стэнфордская медицина

Апр апрель 28 год Вт 2020 г.

2020 Прием для выпускников неврологии Стэнфордского университета ОТМЕНЕН

Мая Мая 07 Вт 2019 г.

Приемная для выпускников неврологии Стэнфордского университета, 2019

Присоединяйтесь к нам! Ежегодный прием для наших выпускников передового опыта будет проводиться во время собрания AAN в Филадельфии с 17:30 до 19:30 во вторник, 7 мая 2019 года, в отеле Courtyard by Marriott Philadelphia Downtown в Большом бальном зале II.

Карты и транспорт

Октябрь Октябрь 12 — 13 Пт-сб 2018 г.

Преодоление достижений в неврологии от скамьи к постели пациента

Ли Ка Шинг Центр обучения и знаний, Стэнфордский университет

Вернитесь в университетский городок, чтобы услышать о последних достижениях в области трансляционной нейробиологии и клинических открытиях с возможностью пообщаться с нынешним факультетом неврологии и нейрохирургии и заработать до 12 кредитов CME.

Информация

Октябрь Октябрь 11 Чт 2018 г.

Пятый ежегодный симпозиум Стэнфордского института неврологии

Ли Ка Шинг Центр обучения и знаний, Берг Холл, Стэнфордский университет

Присоединяйтесь к дискуссии мировых лидеров в области нейробиологии и искусственного / естественного интеллекта на этом бесплатном симпозиуме, предшествующем нашей ежегодной конференции Bridging Breakthroughs.

Информация

Имя	Класс
Гаурав Чаттри, Мэриленд	2021
Лорел Якубовски, MD	2021
Янас Анна, д.м.н. *	2021
Джой Элизабет Лин, Мэриленд	2021
Туи Нгуен, Мэриленд *	2021
Нуриэл Могхавем, Мэриленд	2021
Сильвия Руссо, MD	2021
Лаура Сосье, Мэриленд *	2021
Samuel Spiegel, MD	2021
Prateek Thatikunta, MD	2021
Мадина Тугизова, д.м.н.	2021
Эрика фон Штайн, доктор медицины	2021
Тереза ​​Ву, Мэриленд	2021
Шефали Дуджари, Мэриленд	2020
Brigitte Furth Hurtubise, MD	2020
Николас Ларсен, Мэриленд	2020
Ребекка Леви, MD, PhD *	2020
Виктория Лю, Мэриленд	2020
Сара Павитт, Мэриленд *	2020
Эрик Райдер, Мэриленд	2020
Аманда Сандовал Карамян, Мэриленд *	2020
Саммита Сатьянараян, доктор медицины	2020
Кейт Теркельсен, Мэриленд	2020
Хилари Х. Ван, доктор медицины, магистр делового администрирования	2020
Сара Р. Ахмад, Мэриленд	2019
Кевин Бикарт, MD, PhD	2019
Коллин Калбертсон, Мэриленд	2019
Tarini Goyal, MD	2019
Элизабет Мейн, Мэриленд *	2019
Николас Мюррей, Мэриленд	2019
Дэвид Пост, Мэриленд	2019
Элейн Су, Мэриленд	2019
Кэтрин Вербанет, Мэриленд	2019
ДжоДжо Ян, Мэриленд *	2019
Бозинова Нина, д.м.н.	2018
Александр Фролов, MD	2018
Адитья Джоши, Мэриленд	2018
Пол Ким, Мэриленд	2018
Лирон Кралер, Мэриленд	2018
Касси Кронфельд, Мэриленд	2018
Addason McCaslin, MD	2018
Джонатан Санторо, Мэриленд *	2018
Джейкоб Холл, Мэриленд	2017
Осенний Плющ, MD, PhD *	2017
Дженна Клотц, Мэриленд *	2017
Кэтрин Ливер, Мэриленд	2017
Мелисса Маусольф, Мэриленд	2017
Треза МакГранахан, MD, PhD	2017
Ребекка Миллер, Мэриленд	2017
Дженнифер Шум, Мэриленд	2017
Christopher Hemond, MD	2016
Джеймс П. Хо, MD	2016
Ребекка Холт, Мэриленд *	2016
Kasra Khatibi, MD	2016
Джульет Ноулз, MD, PhD *	2016
Винни Лау, Мэриленд	2016
Елена Шерман, MD	2016
Сан Ким, Мэриленд	2015
Сара Ли, Мэриленд *	2015
Эмили Спелбринк (Мэтьюз), MD, PhD *	2015
Адди Перец, Мэриленд	2015
Джеминг (Мин) Цао, Мэриленд	2015
Мариэль Валез, MD, PhD	2015
Niushen (Niu Niu) Zhang, MD	2015
Нелли Бойкофф, Мэриленд	2014
Мишель Джонелис, Мэриленд	2014
Майкл Ке, MD, PhD	2014
Гвинет МакКоули, Мэриленд	2014
Эстер Меламед, доктор медицинских наук	2014
Джейн Маклин, Мэриленд *	2014
Crystal Proud, MD *	2014
Ян Бледсо, Мэриленд	2013
Райан Бок, Мэриленд *	2013
Кайл Хоббс, Мэриленд	2013
Лукас Маккарти, Мэриленд	2013
Рина Томас, MD, PhD	2013
Нирали Вора, Мэриленд	2013
Пол Джордж, MD, PhD	2012
Ле Хуа, Мэриленд	2012
Джордж Нун, Мэриленд	2012
Сарада Сакамури, Мэриленд	2012
Christie Tung, MD	2012
Джонатан Лопес, Мэриленд *	2012
Александра Гудиер, Мэриленд	2011
Neelam Goyal, MD	2011
Сюй (Шерри) Хэ, Мэриленд	2011
Кэтрин Маккензи, Мэриленд *	2011
Мари Гонелла, Мэриленд	2010
Scheherazade Le, MD	2010
Натали Ренда, Мэриленд	2010
Sharon Sha, MD, MS	2010
Piia Thomas, MD	2010
Кейт Ван Харен, Мэриленд *	2010
Николь Уильямс, Мэриленд *	2010
Диана Блюм, Мэриленд	2009
Шарлин Чен, Мэриленд	2009
Грег Капинос, Мэриленд	2009
Doriz Leung, MD	2009
Viet Nguyen, MD	2009
Дарарат (Пэм) Mingbunjerdsuk, MD *	2009
Сара Батья, Мэриленд	2008
Дуэйн Кэмпбелл, Мэриленд	2008
Ахмир Хан, Мэриленд	2008
Кристофер Ли-Мессер, MD, PhD *	2008
Кейт Эйб, Мэриленд *	2007
Мередит Барад, Мэриленд	2007
Стивен Чао, MD, PhD	2007
Джереми Филдс, Мэриленд	2007
Джеффри Герч, Мэриленд	2007
Стивен Нельсон, MD, PhD *	2007
Рупа Бхат, MD, PhD	2006
Брайан Фокс, Мэриленд *	2006
Шон Хван, Мэриленд	2006
Долли Банерджи Рой, доктор медицинских наук	2006
Шарон Дрост, Мэриленд	2006
Дэвид К. Чен, Мэриленд	2005
Питер Лин, MD, PhD	2005
Линн Лав, Мэриленд	2005
Фархад Сахебхар, MD, PhD *	2005
Читра Венкат MBBS, MD, MSc, FNC	2005
Энн Льюис, MD, PhD *	2004
Лиланд Лим, MD, PhD	2004
Рубен Монтес, Мэриленд	2004
Перри Ши, MD, PhD	2004
Нил Шварц, MD, PhD	2004
Alejandro Centruion, MD	2003
Скотт Фромхерц, Мэриленд	2003
Jet Ho, MD	2003
Дэвид Хсу, MD, PhD *	2003
Лея Нгиемпу, Мэриленд	2003
Адам Боксер, MD, PhD	2002
Джойс Ляо, MD, PhD	2002
Марк Салех, Мэриленд	2002
Amie Hsia, MD	2002
Грег Нельсон, Мэриленд *	2002
Ричард Ким, Мэриленд	2002
Лорен Плаунер, Мэриленд *	2002
Скотт Ричардсон, Мэриленд	2001
Камала Родригес, Мэриленд	2001
Шеннон Килгор, Мэриленд	2001
Тереза ​​Бакли, Мэриленд	2001
Чарли Чо, Мэриленд	2000
Susan Greenwald, MD	2000
Сучета Джоши, Мэриленд *	2000
Анил Рама, Мэриленд	2000
Джеймс Вэй, Мэриленд	2000
Лаура Калайджян, доктор медицины	1999
Сара Л. Ганди, Мэриленд *	1999
Филип Р. Делио, Мэриленд	1999
Chien-Ye Liu, MD	1999
Скотт Барретт, Мэриленд	1999
Дэниел Чанг, MD	1998
Дэвид Ченг, Мэриленд	1998
Аннетт Лангер-Гулд, доктор медицинских наук	1998
Манджари Патель, Мэриленд	1998
Филип Санкар, MD *	1998
Питер Кассини, Мэриленд	1997
Hideki Garren, MD	1997
Стивен Карцески, MD	1997
Кристофер Лок, MB, BS, PhD	1997
Дэвид Спенсер, Мэриленд	1997
Духовная Ирина, MD	1996
Кевин Грабер, Мэриленд	1996
Майкл О’Брайен, MD, PhD	1996
Дэвид Сиглер, MD *	1996
Марк Куккари, Мэриленд *	1995
Лейф Хэвтон, Мэриленд	1995
Брет Линдси, Мэриленд	1995
Кэри Альберстон, Мэриленд	1995
Лидия Кигер, Мэриленд	1995
Will Adlai North, MD	1995
Чаран Сингх, Мэриленд	1994
Фаваз Фейсал, Мэриленд	1994
Барри С. Манн, MD	1994
Филип Ли, Мэриленд	1994
Эдвард Гуарино, Мэриленд *	1993
Даниэль Катценберг, MD, PhD *	1993
Дэвид Тонг, Мэриленд	1993
Энтони Витто, MD	1993
Midori Yenari, MD	1993
Джеймс Херрод, Мэриленд	1993
Энн Понселе, Мэриленд	1992
Виктор Це, MD	1992
Майкл Шадлен, Мэриленд	1992
Walter Carlini, MD	1992
Джон Сам, Мэриленд *	1992
Билл Линдси, Мэриленд	1991
Шерили Ченг, Мэриленд	1991
Хайме Лопес, Мэриленд	1991
Эллин Буш, Мэриленд	1991
Фонг Ван, Мэриленд	1991
Линда Буфтон, Мэриленд	1990
Матиас Курт, Мэриленд	1990
Джош Нович, Мэриленд	1990
Стивен Филлипс, Мэриленд *	1990
Марк Голдберг, Мэриленд	1989
Эвелин Такома, Мэриленд	1989
Линн Саймон, Мэриленд	1989
Курт Миллер, Мэриленд	1989
Дэвид Халперт, Мэриленд *	1989
Скотт Такер, Мэриленд	1988
Thomas Hyde, MD	1988
Грегори Альберс, Мэриленд	1988
Джеймс Коуэлл, Мэриленд	1988
Стивен Вайнштейн, Мэриленд *	1988
Джон Вайс, Мэриленд	1987
Тимоти Фоллмер, Мэриленд	1987
Джордж Рикаурте, Мэриленд	1987
Майкл Майлз, Мэриленд	1987
Дебора Лейдерман, Мэриленд	1986
Джойс Кобори, Мэриленд *	1986
Джейн Ховард, Мэриленд	1986
Брэдли Хайнер, Мэриленд	1986
Роберт Кантор, Мэриленд	1986
Томас Гордон, Мэриленд	1985
Susan Hansen, MD	1985
Джервин Ву, Мэриленд	1985
Роберт Хоффман, Мэриленд	1985
Эдуард Новотны, MD *	1984
Рональд Хесс, Мэриленд	1984
Рональд Раух, Мэриленд	1984
Джерри Шлегель, Мэриленд	1984
Padmini Vasudevan, MD	1984
Констанс Боу, Мэриленд *	1983
Марк Гольдштейн, Мэриленд	1983
Дэниел Гомер, Мэриленд	1983
Джордж Сконтсас, Мэриленд	1983
Тайбиби Биллавала, Мэриленд	1983
Фил Вассерштейн, Мэриленд	1982
Роберт Киз, Мэриленд	1982
Дэниел МакФарланд, Мэриленд	1982
Джеффри Розенфельд, Мэриленд	1982
Harmeet Sachdev, MD	1981
Роберт Спертелл, Мэриленд	1981
Энн А. Луи, Мэриленд	1981
Патрик Кэхилл, Мэриленд	1981
Эли Мизрахи, Мэриленд *	1981
Роберт Клэнси, Мэриленд *	1980
Стивен Форнер, Мэриленд	1980
Питер Хойблен, Мэриленд	1980
Ларри Джанк, Мэриленд	1980
Питер А. Левитт, Мэриленд	1980
Лоуренс Штайнман, MD, PhD *	1980
Субраманиан Шрирам, Мэриленд	1979
Прамила Гупта, Мэриленд	1979
Брюс Рэнсом, MD, PhD	1979
Питер Дж. Барбур, MD	1978
Николас Т. Карневейл, Мэриленд	1978
Чарльз Калберсон, Мэриленд	1978
Уильям Голди, Мэриленд *	1978
Ховард М. Слайтер, Мэриленд	1977
Уильям Х. Барнаби, Мэриленд	1977
Гарри С.Гринберг, Мэриленд	1977
Marc J. Novom, MD	1977
Брюс М. Коул, Мэриленд	1976
Рональд Фиск, MD	1976
Джон Р. Хотсон, Мэриленд	1976
Рональд Хоффман, Мэриленд	1976
Antoine Samman, MD	1976
Arthur Douville, MD	1975
Сандер Бергман, Мэриленд	1975
Тимоти Педли, Мэриленд	1975
Джон Х. Павлин, MD	1974
Роберт В. Вакс, Мэриленд	1974
Лесли Дорфман, Мэриленд	1973
Стивен К. Леви, Мэриленд	1973
J. William Langston, MD	1973
Роберт Дж. Уилсон, Мэриленд	1972
Луис Ривера-Рейес, Мэриленд	1972
Jose Cleotilde, MD	1972
Чарльз М.Стротер, MD	1972
Майкл Митчелл, Мэриленд	1971
Лоуренс Дж. Грейс, Мэриленд	1971
Эдвард Р. Хаттон, Мэриленд	1970
Дональд Ф. Фаррелл, Мэриленд	1969
Барри Тарп, Мэриленд *	1969
Ричард А.Смит, Мэриленд	1969
Дэвид Б. Геллес, Мэриленд	1969
Джек Э. Кундин, Мэриленд	1968
Гэри Дж. Роу, Мэриленд	1968
Джеймс А. Льюис, Мэриленд	1968
Джеррод Норманли, Мэриленд	1968
Майкл П.Ремлер, MD	1968
Уолтер Алстон, Мэриленд	1967
Francois Haravey, MD	1967
Morton E. Weichsel, Jr., MD	1967
Пол Бекман, Мэриленд	1966
Нурер Рахман Чоудхури, Мэриленд	1966
Нина Кивельсон, MD	1966
Роберт Л. Вайнман, Мэриленд	1966
Ричард Брюн, Мэриленд	1965
Ричард Фрейзер, Мэриленд	1965
Джон А. Гулбрандсен, Мэриленд	1965
Брайан В. Робинсон, Мэриленд	1965
Harley E. Schaer, MD	1965
Роберт Л.Велманн, MD	1965
Frederick Seil, MD	1964
Арнольд К. Винкельман, Мэриленд	1964
Уильям Льюис, Мэриленд	1964
DeWitt Gifford, MD	1964
Януш Белиза, MD	1964
Джон Р. Раннелс, MD	1963
Эдвин Д. Симан, Мэриленд	1963
Ира Шервин, Мэриленд	1962
Роберт Павин, Мэриленд	1962
Франклин Хилл, Мэриленд	1959

Планируется прием выпускников неврологии Стэнфордского университета в 2021 году! Загляните в ближайшее время, чтобы узнать подробности! Мы с нетерпением ждем встречи в следующем году в Сиэтле.

Создание спокойствия: как одна команда дизайнеров ответила на неврологические сложности безмятежным пространством

Когда нью-йоркская компания RHD Interior Design впервые взялась за проект нового неврологического кабинета для доктора Декстера Сан, президент Рона Хершковиц говорит, что ее тактика заключалась в том, чтобы сопоставить сложность медицинской специальности с простым дизайнерским подходом для создания безмятежной атмосферы. , успокаивающая среда как для пациентов, так и для персонала.

Для этого проекта RHD объединилась с daSILVA Architects и генеральным подрядчиком Unity Construction Development, которые также находятся в Нью-Йорке. Пространство требовало дизайна, который не только повышал эффективность и функциональность, но и сохранял эстетику на уровне, которого ожидают известные пациенты известных врачей, от легендарного рокера до мастера-архитектора.

Стойка регистрации в неврологическом кабинете выполнена из мрамора и нержавеющей стали, а также соответствует основным требованиям ADA по высоте.

Итоговый проект стоимостью 500 000 долларов США был завершен в январе 2010 года.

Работа с пространством

Одной из проблем, присущих проекту, был размер самого офиса. На площади всего 2500 квадратных футов команде дизайнеров необходимо было разместить шесть смотровых кабинетов (включая две комнаты для акупунктуры), собственный кабинет врача, бизнес-офис, рабочее место для персонала и технических специалистов, а также комнату ожидания и приемную. Офис также располагался на первом этаже жилого дома на Манхэттене, что принесло с проектом новый свод правил и ограничило график работы команды.

Хотя основной целью проекта было повышение эффективности, создание максимального количества смотровых кабинетов представляло сложную задачу. Команда была ограничена в том, насколько далеко она могла зайти.

«Финансово целесообразнее иметь как можно больше кабинетов для экзаменов. Но в какой-то момент план перестает работать. Работая с архитектором Джоном Уитни из компании daSILVA Architects, мы смогли добиться хорошего баланса между нужным количеством смотровых кабинетов и подходящим размером для размещения пациентов, прикованных к инвалидным коляскам, и при этом сохранить естественный ход плана », — говорит Хершковиц.

Создание индивидуального рабочего места на новом месте также было приоритетной задачей.

Чтобы позволить большему количеству света проходить через офис, на стенах коридора была установлена ​​система стеклянных стеновых панелей, а в каждой комнате для осмотра были закрыты двери сарая.

«В бывшем офисе сотрудники собирались у стойки регистрации. Теперь у всех сотрудников есть собственное рабочее место. Когда вы предоставляете сотрудникам их собственное рабочее пространство, это повышает эффективность и создает лучшую рабочую среду », — добавляет она.

Создание концепции

Во всем офисе использовалась нейтральная цветовая палитра, дополненная цветовыми акцентами, которые со временем можно изменять.

Как часть безмятежной среды, за создание которой была возложена задача RHD, заказчик попросил, чтобы было ощущение света, заливающего пространство. Хотя есть стена с окнами, выходящими на улицу, количество света, проникающего в пространство, уменьшается из-за нависания. Поэтому возникла необходимость разработать другой способ достижения этой цели.Решением стала установка системы стеклянных стеновых панелей на стенах коридора в комплекте с закрыванием дверей сарая в каждой комнате для осмотра.

«При ограниченном использовании гипсокартона стены коридора были созданы с использованием системы стеновых панелей из белого стекла. Это было очень смелое решение со стороны клиента, потому что это совершенно другой подход. Обычно такая система стеновых панелей применяется в административных помещениях медицинских учреждений. Экзаменационные комнаты — редкое приложение. Это был идеальный выбор, который помог нам достичь цели — позволить свету заливать внутреннее пространство. Пациентам это нравится. Они ценят воздушность и современность », — говорит Гершковиц.

Сочетание эстетики и функциональности

Стеклянная стеновая панель была одним из нескольких способов, с помощью которых компания RHD воплотила эстетику в жизнь, а также достигла цели по созданию хорошо используемого пространства. Чтобы создать неподвластную времени среду, компания обратилась к цветовой палитре.

«Мы прошли через процесс прохождения различных цветовых схем и материалов. Заказчик хотел получить очень элегантный и вневременной образ.Нейтральная палитра, которую мы разработали, была идеальным решением, поскольку обеспечивала большую сложность текстуры, но, в основном, тон, от которого люди не устали. Со временем вы всегда можете изменить схему, изменив произведения искусства и аксессуары или добавив элементы природы в интерьер », — говорит Хершковиц.

Еще одно практическое решение, которое пришлось принять, касалось мебели и другой отделки. Например, стойка администратора имеет скульптурный дизайн с использованием мрамора и нержавеющей стали, но при этом соответствует основным требованиям ADA по высоте. Несмотря на красивый вид из зоны ожидания, на стойке регистрации также есть три рабочих места, где сотрудники могут переключаться между своими столами и стойкой регистрации.

«Я считаю, что подход к концепции дизайна должен быть однозначным. Когда вы проектируете медицинские кабинеты или медицинские учреждения, наиболее важным является обеспечение потребностей пациента. Мы должны найти способ ориентироваться в требованиях и предоставить лучшее решение как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.

«Например, нам нужно было поставить кресла на бедрах, которые обычно выглядят некрасиво и громоздко. Нам повезло, что у нас появилась возможность спроектировать такой и изготовить его в Китае в соответствии с нашими требованиями », — говорит Хершковиц.

И хотя функциональность была ключевой, команда дизайнеров также сделала все возможное, чтобы обеспечить устойчивость.

«Когда вы имеете дело с врачами в частном медицинском офисе, экологичный дизайн не всегда стоит на первом месте в их списке желаний», — говорит Хершковиц. «Для этого офиса мы смогли легко выбрать сертифицированные экологически чистые продукты, которые соответствовали нашим функциональным и эстетическим требованиям.Мы использовали ковровую плитку в коридорах и помещениях для персонала, а также линолеум в смотровых кабинетах. Мы также использовали продукт МДФ на стенах приемной. Это очень интересный материал. У него великолепная текстура, но это также переработанный материал, не содержащий формальдегида ».

Слушая клиента

Клиент попросил добавить очень традиционный стол для своего личного кабинета.

Родом из Ханчжоу, Китай, практикующим в Шанхае, а также в США, Сан и его азиатское происхождение стали непосредственным источником вдохновения для команды дизайнеров.Для создания желанной безмятежности кабинета предлагалось вплетать восточные элементы. Однако вскоре RHD обнаружил, что это вовсе не идея их клиента.

«К нашему удивлению, ему нужна была современная, воздушная концепция дизайна, которая отражала бы расположение этого офиса в самом центре Нью-Йорка, с видом на Ист-Ривер, а не на реку Хуанпу в Шанхае.

В проект были включены индивидуальные рабочие места для каждого сотрудника.

«Нам бы хотелось изучить более азиатский подход к дизайну, но клиент хотел чего-то другого.И я думаю, что в некотором смысле простота конструкции удовлетворила нас обоих », — говорит Гершковиц.

Sun соглашается, говоря: «Моя медицинская практика была улучшена за счет эффективного использования пространства, высококачественных продуктов и отделки, а также общего вдохновляющего дизайна. Пациенты, медицинские работники и персонал в равной степени признали созданную первоклассную среду ».

Новое пространство включает шесть смотровых кабинетов, в том числе два кабинета для акупунктуры.

Sun сделала еще один последний запрос, который также отклонился от планов команды разработчиков, говорит Хершковиц.

«Клиенту нужен был очень традиционный частный офис, и он уже выбрал продуманный стол из Китая. Мы изо всех сил пытались найти способ интегрировать этот словарь дизайна с элегантной современной концепцией дизайна остальной части офиса », — говорит она.

Команда перестала беспокоиться о том, не слишком ли решительно противодействует система стеклянных панелей двери
традиционному декору в офисе Sun, и сделала шаг назад, чтобы оценить то, что было создано, следуя оригинальному эстетическому подходу, а также позволив немного уступить.

«Это очень, очень уникально», — описывает Гершковиц. «Когда вы проходите через это пространство и входите в кабинет доктора Сун, вы полностью опешили. Традиционный стиль сильно отличается от остального офиса, но при этом сохраняется тот же уровень качества и внимания к деталям. Я думаю, это свидетельство того, как можно заставить все работать, когда знаешь, что никого не изменишь. Вы должны принять это и работать с этим. Общий результат действительно потрясающий ». HCD

Для получения дополнительной информации посетите www.rhdint.com. Дизайн здравоохранения 2011 Апрель; 11 (4): 10-15

Согласны ли неврологи и врачи первичного звена о степени участия пациентов, направленных к неврологам?

J Gen Intern Med. 2004 июн; 19 (6): 654–663.

, MD, MPH ¹ и, MD, MPH ^{2, 3}

Кари Сварцтраубер

Поступила в отделение неврологии, Портленд, Вирджиния

Барбара Дж. Викри

Медицинский центр и Орегонский университет медицинских наук, Отдел неврологии и Центр болезни Альцгеймера, Портленд, штат Орегон,

Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, и Центр исследований, образования и клинической практики болезни Паркинсона, Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния.

Получено Департаментом неврологии, Портленд, штат Вирджиния

Медицинский центр и Орегонский университет медицинских наук, Департамент неврологии и Центр болезни Альцгеймера, Портленд, штат Орегон

Калифорнийский университет, Лос-Анджелес и Исследовательский, образовательный и клинический центр болезни Паркинсона, Лос-Анджелес Los Angeles VA HealthCare System, Лос-Анджелес, Калифорния

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку д-ру Сварцтрауберу: Portland VA Medical Center, P-3-PADRECC, PO Box 1034, Portland, OR 97207 (электронная почта: ude. usho @ artzraws). Авторское право, 2004 г., Общество общей внутренней медицины. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ЦЕЛЬ

Понимание ролей и обязанностей врачей, обслуживающих общих пациентов, важно для обеспечения хорошего ухода за пациентами. Среди врачей, предпочитающих привлекать невролога к уходу за пациентом, мы оценили согласие между неврологами и терапевтами в отношении степени участия специалистов в оценке и лечении пациента, а также факторов, влияющих на эти предпочтения.

ПРОЕКТИРОВАНИЕ И НАСТРОЙКА

Самостоятельное обследование, содержащее 3 клинических сценария, было разработано с помощью многопрофильного консультативного совета и отправлено по почте стратифицированной вероятностной выборке врачей.

УЧАСТНИКИ

Шестьсот восемь семейных врачей, 624 терапевта и 492 невролога в 9 штатах США.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Для каждого сценария респондентов, которые предпочли участие специалиста, задавали вопрос о предпочтительной степени такого участия: разовая консультация с заказом тестов / лекарств и без них, консультация и ограниченное наблюдение или принятие текущих заботиться о проблеме специальности до тех пор, пока она сохраняется.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Процент ответивших на опрос составил 60%. Для всех трех сценариев неврологи предпочли большее участие специалиста по сравнению с врачами первичной медико-санитарной помощи (все P <0,05). Другие характерные для врачей и практики факторы, включая финансовые стимулы, имели меньшее влияние или не оказывали никакого влияния на степень предпочтительного участия специалиста. Выводы. подходящее.

Ключевые слова: направление и консультация, модели врачебной практики

Возможно, из-за движения к универсальной системе здравоохранения, врачи были в значительной степени разделены на 2 группы врачей с разными ролями и обязанностями по уходу за пациентами: универсалы и специалисты. Хотя разделить эти группы врачей относительно легко, если они основаны на последипломном образовании, понимание и определение их реальной роли в уходе за пациентами осложняется их дублированием обязанностей ^{1 , 2} .Несмотря на это ограничение, роль врачей-специалистов возникла в результате развития науки и технологических достижений, присущих этому росту, ³ , и врач-специалист, особенно специалист по внутренним болезням и медицинский специалист, обычно считается экспертом в оценка и лечение состояний, связанных с конкретным органом или заболеванием. Неудивительно, что пациенты, наблюдаемые специалистами, имеют больше специализированных осложнений, чем пациенты, принимаемые врачами первичной медико-санитарной помощи. ⁴ Роль универсального специалиста более сложна. Было показано, что в обязанности врача первичной медико-санитарной помощи входит координация ухода за пациентами, наблюдение за больными, профилактическая помощь ⁵ , помощь при общих состояниях ⁶ , помощь при широком спектре состояний ⁷ , постоянная помощь и доступная помощь. ⁸ Таким образом, неудивительно, что большинство пациентов с особыми заболеваниями часто обслуживаются более чем одним типом врачей. ⁹

Пациенты, которых обслуживают более одного врача, переводятся между врачами посредством консультаций и направлений.Консультация определяется как обмен опытом врача, при этом ответственность пациента остается за первоначальным врачом, а направление определяется как передача части или всей ответственности пациента консультируемому врачу. ¹⁰ Врачи первичной медико-санитарной помощи могут запросить консультацию специалиста или направление по многим причинам, включая совет или второе мнение по диагностике или лечению, необходимые навыки или возможности или запрос пациента. ^{11 — 13}

Когда несколько врачей принимают участие в оказании помощи пациенту со специальным заболеванием, основной проблемой является то, несет ли соответствующий врач ответственность за пациента и координируется ли уход за пациентом.Специализация неврологии особенно актуальна, потому что неврологи очень зависят от направления своих пациентов к врачу; однако врачи первичной медико-санитарной помощи лечат многие общие неврологические состояния. ^{14 — 16} Даже неврологи расходятся во мнениях относительно того, должны ли врачи первичной помощи или неврологи координировать медицинскую помощь пациентам с неврологическими заболеваниями. ¹⁷ Кроме того, скоординированный уход может быть дополнительно осложнен использованием методов управления использованием, ¹⁸ финансовых стимулов, ¹⁹ и других организационных факторов ^{20 , 21} , используемых организациями здравоохранения для влиять на обращение к врачу. ^{22 , 23}

В предыдущем исследовании ²⁴ мы описали предпочтения врачей первичного звена и неврологов в отношении привлечения специалиста к уходу за пациентами с неврологическими заболеваниями и обнаружили, что почти все неврологи предпочитают вовлечены в лечение пациента с неврологическим заболеванием, тогда как только от четверти до двух третей врачей первичной медико-санитарной помощи предпочли привлечь невролога, в зависимости от конкретного пациента.Представленное здесь исследование фокусируется на подгруппе врачей, которые предпочли, чтобы специалист был вовлечен в конкретный сценарий, и направлено на понимание уровня согласия между врачами первичной медико-санитарной помощи и неврологами относительно степени участия невролога.

МЕТОДЫ

Обзор

Мы разослали по национальной выборке терапевтов, семейных врачей и неврологов анкету со сценариями, описывающими пациентов с обычными неврологическими заболеваниями. Среди тех врачей, которые считали необходимым участие невролога, мы сравнили предпочтения неврологов и врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении предпочтительной степени участия специалиста, начиная от разовой консультации с рекомендациями по тестам, процедурам или лекарствам и заканчивая постоянным участием специалиста в уход за пациентом на протяжении всего неврологического состояния или проблемы. Мы также оценили факторы, которые могут повлиять на этот выбор.

Инструмент для обследования

Клинические сценарии и предпочтения для направления / консультации.

Анкета включала 3 клинических сценария, разработанных с помощью консультативного совета из 8 членов, по 2 члена каждый, назначенных Американской академией семейных врачей, Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренней медицины (ACP-ASIM), и Американская академия неврологии. Также были включены исследователь медицинских услуг и медицинский директор торговой ассоциации здравоохранения. Мы смоделировали предпочтения специалистов по уходу за пожилыми пациентами с неврологическими заболеваниями.В трех клинических сценариях описаны 1) пациент с недавним преходящим неврологическим событием и стенозом сонной артерии, 2) пациент с болезнью Паркинсона, принимающий карбидопа-леводопа с дискинезиями, и 3) пациент с симптомами деменции. ²⁴ Неврологические состояния для клинических сценариев были выбраны на основе следующих критериев: неврологическое состояние оценивается как специалистами широкого профиля, так и неврологами, состояние является преобладающим, и состояние требует лечения или лечения, подтвержденного общепринятой научно-обоснованной литературой. .

После каждого из 3 клинических сценариев задавались 2 вопроса о предпочтениях врача по направлению к специалисту. Наша модель предполагала, что врач первичной медико-санитарной помощи был первым врачом, с которым пациент контактировал. Вопросы были составлены таким образом, чтобы учесть различные точки зрения врача первичной медико-санитарной помощи, направляющего направление, и невролога, получающего направление. Первый вопрос измерял предпочтения врача в отношении того, что врач первичной медико-санитарной помощи ведет пациента без специализированной помощи, запрашивает дополнительную консультацию или предпочитает формально направить пациента к специалисту.

Для врачей, которые указали, что они предпочли бы формально направить пациента, представленного в сценарии, к специалисту — подмножество ответов врачей, представленных здесь — мы проанализировали ответы на второй вопрос, который оценил предпочтительный тип направления или консультации. Варианты ответов врачей на второй вопрос, отражающие степень вовлеченности специальности, включали предпочтения специалиста: 1) провести разовую консультацию и вернуть пациента к терапевту, 2) провести разовую консультацию с пациенту, заказать необходимые анализы, процедуры или лекарства и вернуть пациента лечащему врачу, 3) оценить пациента, назначить необходимые тесты, процедуры или лекарства и обеспечить краткосрочное наблюдение за непосредственной проблемой до возвращение пациента к терапевту, или 4) взять на себя специализированный уход за пациентом до тех пор, пока сохраняется проблема, связанная со специальностью. Варианты ответов на опрос неврологов также включали пятый вариант: возможность направить пациента к узкому специалисту. Мы исключили ответы на пятый вариант в нашем анализе, поскольку он содержал менее 4% ответов неврологов.

Клинические и доклинические факторы.

Врачи сообщили свою специальность, возраст, пол, условия практики (индивидуальная практика, групповая практика по одной специальности, многопрофильная групповая практика, университетская больница, HMO по образцу персонала, государственная клиника или больница), количество пациентов, принимаемых за неделю, и их восприятие нехватки времени, чтобы увидеть пациентов.Знания врачей, относящиеся к каждому из 3 клинических сценариев, также измерялись с использованием 3 шкал знаний для конкретных сценариев, разработанных с помощью консультативного совета. ²⁴ Врачей также спросили о процентном отношении личного дохода, полученного от заработной платы, подушевых платежей, платежей за услуги, удержания налогов и бонусов, процентной доли их пациентов Medicare в контрактах или планах управляемой медицинской помощи, процентной доле их пациентов. пациенты, которым требуется предварительное разрешение и направление от врачей первичной медико-санитарной помощи, а также количество раз, когда они были профилированы в год.

Сбор образцов и данных

Шестьсот двадцать четыре терапевта общего профиля были взяты из базы данных членов ACP-ASIM, 608 семейных врачей были взяты из файла Physician Masterfile Американской медицинской ассоциации, а 492 невролога были взяты из членов Американской академии неврологии база данных. Врачи из каждой базы данных были отобраны с использованием стратифицированной вероятностной выборки из 9 штатов с самым высоким уровнем распространения управляемой медицинской помощи в рамках программы Medicare в 1998 году. Опросы были отправлены по почте осенью – зимой 1998–1999 годов и включали выплату наличными в размере 15 долларов США; 4% всех отобранных врачей позже были признаны неприемлемыми, потому что врач все еще проходил обучение, вышел на пенсию, потратил <50% на клиническую работу, прошел специальную подготовку (для терапевтов), проживал за пределами Соединенных Штатов или не получил результатов опроса. Все переменные были получены с помощью инструмента исследования, за исключением возраста и пола, которые были получены из баз данных врачей для неврологов и терапевтов общего профиля. Для семейных врачей эти переменные были получены из справочников врачей и телефонных звонков офисному персоналу.

Анализы

t Тесты использовались для оценки характеристик практики и демографических различий между врачами, которые предпочли направление к специалисту, и теми, кто предпочитал лечить в одиночку или на обочине.Все последующие анализы относятся к тем респондентам для каждого сценария, которые обращаются к специалисту. Для каждого сценария использовалось × ² для сравнения врачей первичной медико-санитарной помощи и неврологов по 4 типам вариантов направления и консультации. Впоследствии была использована простая логистическая регрессия для оценки степени влияния специализации врачей на их выбор степени участия специалиста. Простая и многомерная логистическая регрессия и корреляционный анализ использовались для изучения взаимосвязи организационных и финансовых факторов, знаний врачей и демографических характеристик с предпочтениями степени участия специалиста.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общий процент ответивших на опрос составил 60,0%; частота ответов не различалась среди терапевтов (60,1%; n = 367), семейных врачей (57,2%; n = 321) и неврологов (62,2%; n = 299) ( P =. 26). Респонденты и невропатологи-неврологи и терапевты не различались по возрасту, и не было никакой разницы в доле респондентов-неврологов и не респондентов, которые были женщинами. Тем не менее, большая часть не респондентов терапевтов общей практики составляли женщины (31.5% женщин в группе респондентов против 23% женщин в группе респондентов; P = 0,02). Среди респондентов терапевты общего профиля, семейные врачи и неврологи различались по большинству характеристик, включая возраст (терапевты общего профиля немного моложе, чем другие 2 группы), пол (более высокая доля женщин среди терапевтов общего профиля, чем другие 2 группы), характеристики практики (меньшая доля терапевтов общей практики). терапевты, практикующие соло, чем другие 2 группы), а также управление использованием (неврологи менее профилированы, чем другие 2 группы), среди прочего. ²⁴

Для сценария транзиторного неврологического события, сценария болезни Паркинсона и сценария деменции 92%, 90% и 95% неврологов, 37%, 47% и 21% терапевтов общего профиля, и 46%, 39% и 29% опрошенных семейных врачей, соответственно, предпочли направить пациента в сценарий к специалисту и поэтому были включены в эти анализы. Были обнаружены некоторые различия в характеристиках практики и демографических характеристиках врачей, которые предпочитали участие специалиста, и тех, кто предпочитал управлять самостоятельно или в обход ()

Таблица 1

Различия в характеристиках практики и демографические различия между врачами, которые предпочли обратиться к специалисту по сравнению с лечением в одиночку или в обходе

935 <.01 ^‡

		Предпочтение по направлениям
Группа врачей	Характеристика практики / демографические характеристики	Обратитесь к специалисту *			9354 9952094 9952094 9952094 Семья врач	Количество респондентов †	139 ‡ /120 § /89 ||	164 ‡ /184 § /214 ||
	Процент респондентов	46 ‡ /39 § /29 ||	54 ‡ /61 § /71 ||
	Средний возраст врача	51 ‡ ||	47 ‡ ||	<. 01 ‡ ||
	Ср. количество пациентов, посещаемых в неделю	90 ‡ /88 ||	102 ‡ /100 ||	<.02 ‡ /<.04 ||
	Процент пациентов, требующих предварительной авторизации	40 ‡ § /42 ||	37 ‡ /37 § /37 ||	нс
	Процент дохода на душу населения	11 ‡ /13 § ||	11 ‡ /10 § ||	ns
Internist	Количество респондентов †	135 ‡ /166 § /74 ||	227 ‡ /195 § /286 ||
	Процент респондентов	37 ‡ /47 § /21 ||	63 ‡ /53 § /79 ||
	Средний возраст	48 ‡ ||	45 ‡ ||	<. 01 ‡ ||
	Ср. количество пациентов, посещаемых в неделю	84 ‡ || /86 §	89 ‡ § /88 ||	нс
	Процент пациентов, требующих предварительной авторизации	36 ‡ /41 ||	27 ‡ ||	.01 ‡ /.001 ||
	Процент дохода от подушевого дохода	6 § /5 ||	11 § /10 ||	<. 01 § /.04 ||
Невролог	Количество респондентов †	273 ‡ /266 § /279 ||	23 ‡ /28 § /14 ||
	Процент респондентов	92 ‡ /90 § /95 ||	8 ‡ /10 § /5 ||
	Средний возраст врача	49 ‡ § ||	48 ‡ || /49 §	нс
	Ср. количество пациентов, осматриваемых в неделю	60 §	50 §	.04 §
	Процент пациентов, требующих предварительной авторизации	42 ‡
	Процент дохода на душу населения	2 ‡ § ||	0 ‡ § /1 ||	ns

Для тех врачей, которые предпочли формальное участие специалиста, больше неврологов, чем терапевтов и семейных врачей, предпочли, чтобы невролог взял на себя заботу о пациенте, пока сохраняется неврологическое состояние: 29. 7% против 16,3% и 23%, соответственно, для сценария транзиторного неврологического события; 68,4% против 36,1% и 24,2% соответственно для сценария болезни Паркинсона; и 34,8% против 18,9% и 13,5% соответственно для сценария деменции (все P <0,001). В то время как аналогичное количество неврологов, терапевтов и семейных врачей предпочитают консультации с ограниченным последующим наблюдением в случае преходящего неврологического события и сценариев деменции, гораздо меньше неврологов по сравнению с врачами первичной медико-санитарной помощи предпочитают одноразовую консультацию по специальности или одноразовую консультацию по специальности. проконсультируйтесь с ответственным за начальные тесты или лекарства в сценарии болезни Паркинсона ()

Таблица 2

Тип направления — вариант консультации, предпочитаемый неврологами и врачами первичного звена

9399 0 1. 5 9352 9352 9352 9352 139 9352 9352 = 120 9322

		Консультация специалиста с тестами	Консультация с ограниченным последующим наблюдением
	Разовая консультация специалиста	Процент респондентов		Специалист берет на себя постоянное наблюдение
Временное неврологическое событие
34 Неврологическое событие
18 = 273)	7,7	60,0	29,7
терапевты ( N = 135)	4,4	19,2	60,0	16,3
14,4	56,8	23,0
Болезнь Паркинсона
Неврологи ( N = 266)	1,5	1,9	23,3	23,3	4
терапевты ( N = 166)	4,8	9,6	49,4	36,1
Семейные врачи ( N = 120)	7,5
Оценка и лечение деменции
Неврологи ( N = 279)	1,4	7,9	53,4	34,8
Интернисты () 74. 1	20,3	52,7	18,9
Семейные врачи ( N = 89)	7,9	28,1	50,6	13,5

врач первичной медицинской помощи предпочтение направления или консультации, требующей большего количества посещений невролога, было значимым для всех сценариев. Тем не менее, вероятность того, что невролог по сравнению с врачом первичной медико-санитарной помощи предпочтет однократную консультацию, отвечающую за начальные тесты или лекарства, по сравнению с одной консультацией, не была значительной ни в одном из сценариев () после учета знаний врача, специфичных для этого клинического сценария. и других терапевтических и организационных факторов, обозначение специальности респондента, то есть невролог в сравнении с врачом первичной медико-санитарной помощи, имело наибольшую и наиболее последовательную связь с дихотомическим исходом предпочтения постоянного управления по специальности (отражающего большую степень участия специалиста) по сравнению с потерпевшим поражение. категория остальных из 3 вариантов консультации (отражающая меньшую степень участия специалиста) ( P <.05).

Таблица 3

Предпочтения неврологов и врачей первичного звена в отношении степени участия специалиста

	Отношение шансов (доверительный интервал 95%)
	Постоянные консультации с ограниченным менеджментом 934	Консультация с ограниченным последующим наблюдением или разовая консультация с тестами, процедурами и лекарствами	Разовая консультация с тестами, процедурами и лекарствами против только разовой консультации
Сценарий временного неврологического события	1. 5 (> 1,0–2,2)	2,2 (1,3–3,9)	нс
Сценарий болезни Паркинсона	4,6 (3,2–6,9)	3,3 (1,2–8,8)	нс
Оценка деменции сценарий	2,1 (1,3–3,5)	3,2 (1,8–5,8)	нс

В многомерном анализе логистической регрессии () после учета знаний врача, специфичных для этого клинического сценария, а также других терапевтических и организационных факторов, Обозначение специальности респондента, то есть невролог по сравнению с врачом первичной медико-санитарной помощи, имело наибольшую и наиболее последовательную связь с дихотомическим исходом предпочтения постоянного специализированного лечения (отражающего большую степень участия специалиста) по сравнению с категорией коллапса из остальных трех. варианты консультации (отражающие меньшую степень участия специалиста) (P <.05).

Таблица 4

Переменные, объясняющие предпочтения направления для текущего лечения по сравнению с консультацией

по сравнению с врачом первичной медико-санитарной помощи5 (1,6–3,9)

	Преходящее неврологическое событие Текущее лечение по сравнению с консультацией * (N = 535)	Консультация по лечению болезни Паркинсона (N = 535)	Текущее лечение деменции и консультация (N = 422)
	Отношение шансов (доверительный интервал 95%)
Характеристики врача
Врач-невролог	6,5 (4,0–10,7)	4,4 (2,5–7,7)
Снижение возраста врача на 10 лет	1,4 (1,1–1,7)	0,8 (0,7–1,0)	нс
Клинические знания для конкретного сценария
Увеличение на 20% знаний по шкале знаний для конкретного сценария	0,7 (от 0,6 до 0,9)	нс	нс
Характеристики практики 11 902 На 20% больше пациентов, обращающихся по собственной инициативе				1. 3 (<1,0 до 1,4)	нс	1,3 (<1,0 до 1,4)
Увеличение нагрузки на пациентов на 20 пациентов в неделю	1,1 (<1,0 до 1,2)	нс	1,2 (от 1,1 до 1.4)
Управление использованием
Без профилирования по сравнению с годом или более	нс	1,6 (1,2–2,4)	нс
Настройка практики
9011
902 Модель персонала 9011 HMO	2. 3 (<1,0–4,5)	нс

ОБСУЖДЕНИЕ

Среди неврологов и врачей первичного звена, которые согласились, что специалист должен участвовать в лечении пациентов с неврологическими заболеваниями, мы заметили важные различия в типах консультаций. направление, которое они предпочитают, и степень участия специалиста, которую они предпочитают. Для всех сценариев специалист предпочел большую степень участия, чем врач первичной медико-санитарной помощи. Разногласия в отношении того, как врачи первичной медико-санитарной помощи и неврологи должны заботиться о взаимных пациентах, подчеркивают озабоченность по поводу того, является ли помощь, оказываемая как врачом первичной медико-санитарной помощи, так и специалистом, скоординированной и адекватной.

Самым важным различием в предпочтениях и предпочтениях врачей первичной медико-санитарной помощи и неврологов при консультациях и направлениях была доля врачей, которые предпочитали, чтобы невролог осуществлял постоянное ведение пациентов с особым состоянием пациента. Больше неврологов считают, что они должны нести ответственность за уход за пациентом, по сравнению с врачами первичной медико-санитарной помощи, которые предпочитают, чтобы невролог взял на себя заботу о пациенте. Некоторые утверждали, что специалисты должны вести пациентов с особыми состояниями, потому что лечение некоторых хронических состояний может быть сложным, и специалисты имеют больше знаний об этих состояниях. ²⁵ Другие утверждают, что врач первичной медико-санитарной помощи все еще может лучше обеспечивать и координировать все меняющиеся медицинские потребности, и поэтому ответственность по-прежнему должна оставаться на терапевте. ²⁶

Модель, в которой больше неврологов, чем врачей первичной медико-санитарной помощи, предпочитает, чтобы неврологи брали на себя заботу о пациенте, была более выражена для сценария болезни Паркинсона, чем для двух других сценариев. Одним из возможных объяснений этого может быть то, что болезнь Паркинсона встречается реже, чем деменция и инсульт. Распространенность болезни Паркинсона составляет 1,6% у пациентов в возрасте 65 лет и старше, ²⁷ , тогда как распространенность деменции у пациентов в возрасте старше 65 лет оценивается как 10%. ²⁸ Другое возможное объяснение состоит в том, что группы врачей делают предположения о конкретных состояниях, с которыми они должны справляться, и информация может быть более доступной для неврологов для некоторых состояний и врачей первичной медико-санитарной помощи для других. Хотя знание конкретного сценария не было значимым предиктором типа консультации в этом исследовании, мы ранее показали, что знания универсального специалиста по сравнению со знаниями невролога о лечении сценария болезни Паркинсона были намного ниже, чем для двух других сценариев. ²⁴

Когда поставщики медицинских услуг не пришли к соглашению о том, как следует дифференцировать трудовые усилия, координация вряд ли будет существовать. Координация — это деятельность по сознательной синхронизации дифференцированных рабочих усилий, ²⁹ , и скоординированный уход был связан с лучшими результатами для пациентов. ^{30 — 32} Координация оказания помощи может быть нарушена из-за конкуренции врачей за ресурсы пациентов. Врачи могут предпочесть консультации и / или направления, требующие увеличения времени и усилий, когда возмещение их услуг связано с увеличением количества посещений пациентов, например, при возмещении платы за услуги.Таким образом, врачи, получающие в основном возмещение платы за услуги, должны отдавать предпочтение направлениям и консультациям, требующим большего количества посещений пациентов, по сравнению с наемными врачами. После проверки назначения специальности мы обнаружили нулевой эффект всех финансовых стимулов в многофакторном анализе; поэтому наши результаты не подтверждают это объяснение. Другие факторы, такие как опыт профилирования и работа в ОПЗ по модели персонала, были значимы только в одном сценарии. Другие исследователи обнаружили, что неврологи в ОПЗ с меньшей вероятностью предоставят расширенную помощь по сравнению с консультативной помощью; однако они не измеряли конструкцию «продолжающееся управление». ” ³³

Было обнаружено несколько других факторов, предсказывающих предпочтение врачом степени участия специализации помимо обозначения специальности. Тот факт, что врачи с большим количеством самонаправленных пациентов с большей вероятностью предпочтут постоянное ведение, чем те, у кого меньше самонаправленных пациентов, неудивителен, поскольку самонаправленные пациенты с меньшей вероятностью будут иметь назначенного врача первичной медико-санитарной помощи и, следовательно, будут иметь более сильную необходимость врача для постоянного ведения.Проверив несколько характеристик практики и поставщиков медицинских услуг, врачи, которые наблюдали больше пациентов, предпочли, чтобы невролог осуществлял постоянное лечение. Масштабы этой связи невелики, и это может быть связано с тем, что эффект действует в противоположных направлениях для каждой группы специальностей врача, то есть занятый врач первичной медико-санитарной помощи может предпочесть, чтобы невролог осуществлял постоянное лечение, но занятой невролог мог бы предпочесть первичное лечение. лечащий врач сохраняет ответственность. Установлено, что возраст определяет предпочтения врачей по направлению к специалистам; ^{34 , 35} однако в нашем исследовании возраст врача не был последовательным предиктором степени участия специалиста среди тех, кто предпочитал какой-либо вид направления. ²⁴ Знания врача имели значение только в одном сценарии. Исследования, связывающие знания врачей с поведением к специалистам, показали противоречивые результаты. ^{36 — 40} Доказано, что знания врача последовательно предсказывают, будет ли предпочтительнее участие специалиста (врачи с меньшими знаниями, специфичными для данной клинической ситуации, выражают большее предпочтение, чтобы обратиться к специалисту, чем врачи с большими знаниями), но Вероятно, что среди тех, кто предпочитает участие в работе по специальности, знания являются менее важным фактором в степени вовлеченности специалистов. ²⁴

Многомерный логистический регрессионный анализ для сценария болезни Паркинсона показал несколько иные результаты, чем для двух других сценариев. Для сценария болезни Паркинсона врачи в HMO модели персонала и врачи, которые не были профилированы, с большей вероятностью предпочли, чтобы невролог осуществлял постоянное лечение, а количество пациентов, набранных врачом, и процент пациентов, направляемых самостоятельно, не были значительными. Таким образом, некоторые факторы, влияющие на предпочтения направления к врачу, по-видимому, зависят от типа состояния и проблем, специфичных для лечения этого состояния.

Остается вопрос, какой фактор, связанный с группой специализации врачей, является причиной основных различий в предпочтениях неврологов и врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении типов направлений и консультаций. Возможно, врачи предпочитают и получают удовольствие от направлений и консультаций, которые с большей вероятностью позволят им наблюдать за улучшением состояния пациентов и реагированием на их управленческие решения. Недавнее исследование, посвященное оценке удовлетворенности врача, показало, что клиническая автономия, то есть свобода врача принимать клинические решения, способность устанавливать постоянные отношения и оценка их способности оказывать высококачественную помощь, была самым сильным и наиболее последовательным предиктором удовлетворенности врача. , а управляемая помощь была слабым показателем удовлетворенности врачей. ⁴¹ Это исследование подтверждает наши выводы о том, что на решения о направлении к специалистам влияют факторы, присущие личности врача, а не финансовое возмещение или факторы, связанные с управляемой помощью.

Влияние группы врачей по специальности на предпочтения неврологов и врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении направления и консультации также можно объяснить их соответствующим опытом пациентов. Несмотря на то, что предпочтения врачей первичной медико-санитарной помощи и специалистов по направлениям основывались на одном и том же сценарии пациента, тип пациентов, которых они принимают на практике, все же может косвенно влиять на их предпочтения.Пациенты с болезнью Паркинсона, наблюдаемые неврологами, моложе ¹⁴ , а пациенты с инсультом, поступившие в неврологическую службу, по сравнению с медицинской помощью, моложе, имеют лучший прогноз, более редкие механизмы инсульта и более низкую частоту сопутствующих заболеваний. ^{16 , 42} Таким образом, врачи первичной медико-санитарной помощи, представленные тем же клиническим сценарием, что и неврологи, могут все же предполагать, что у пациента будут сопутствующие заболевания и проблемы, связанные со старением, которые требуют внимания врача первичной медико-санитарной помощи.Впоследствии они могут не решиться рекомендовать специалисту взять на себя уход за пациентом. Напротив, невролог может предположить, что у пациента могут быть более сложные проблемы, связанные с неврологией, и поэтому без колебаний возьмет на себя уход за пациентом.

Наше исследование характеризовало несколько сильных сторон и ограничений. В нашем исследовании измерялись предпочтения относительно направления к врачу и консультации. Считается, что методы опроса представляют собой отличный метод для измерения знаний, предпочтений, взглядов и убеждений врачей. ⁴³ Тем не менее, обобщение наших результатов на реальную практику неясно. Несмотря на то, что методологии виньетирования присущи предубеждения, ⁴⁴ недавнее исследование, оценивающее способность письменного моделирования случая отражать реальное поведение врача, показало, что письменное моделирование случая было хорошим показателем фактического поведения при оценке стандартизованного пациента. ⁴⁵ Кроме того, использование виньеток имеет то преимущество, что естественным образом «контролирует» совокупность случаев пациентов, ⁴⁵ , что было использовано как искажающее в других исследованиях, сравнивающих врачей. ^{16 , 46 , 47}

Врачи, участвовавшие в этом анализе, представляют собой подмножество врачей-респондентов, которые уже выразили предпочтение направлению пациентов, представленных в сценариях, к специалисту. Таким образом, наши результаты могут недооценивать разногласия в сообществе, где врачи, которые не предпочли бы, чтобы в них был задействован специалист, могут не иметь выбора в отношении совместного ухода за некоторыми пациентами. Обобщение результатов исследования для врачей на национальном уровне необходимо делать осторожно, учитывая, что мы выбрали врачей в штатах с более высоким охватом управляемой медицинской помощи по программе Medicare, и большую долю не респондентов, чем респондентов-терапевтов общего профиля, составляли женщины. Наконец, могут быть некоторые ограничения для обобщения этих результатов при оказании помощи пациентам с необычными неврологическими заболеваниями или там, где нет дублирования в оказании помощи врачам первичной медико-санитарной помощи и неврологам.

Разногласия между врачами первичной медико-санитарной помощи и специалистами относительно того, как лучше всего лечить пациентов, направляемых к специалисту, должны вызвать серьезные опасения среди медицинских работников, лиц, определяющих политику, и преподавателей относительно того, является ли уход за общими пациентами скоординированным и целесообразным.Мы не нашли ни одного фактора, который последовательно объяснял бы это разногласие, за исключением обозначения группы специальности врача. Таким образом, вмешательства, предназначенные для улучшения координации медицинской помощи врачом и лучшего определения ролей и обязанностей врачей, должны будут учитывать факторы, присущие специальным группам врачей, такие как изменение групповых систем убеждений и улучшение межфизического группового общения и понимания. Следующие шаги в программе исследования для выяснения таких факторов должны включать качественные методы исследования, включая фокус-группы и интервью с врачами.

Благодарности

Это исследование было поддержано Американской академией неврологии, Фондом Роберта Вуда Джонсона и Управлением по академическим вопросам штата Вирджиния. Авторы благодарят членов Консультативного совета: Романа Хендриксона, Майкла ЛаКомба, Стивена Рингеля, Уильяма Ликоски, Дэниела Ланга, Теодора Ганиатса и Хосе Эскарсе. Мы хотели бы поблагодарить Американскую академию неврологии и Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины за их помощь. Мы также благодарны коллегам Брайану Миттману, Мартину Ли и Рону Хейсу за помощь, а также Сехену Киму и Крису Дональду за поддержку персонала.

Приложение A

Приложение B

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Дитрих А.Дж., Голдберг Х. Профилактическое содержание первичной медико-санитарной помощи для взрослых: отличаются ли специалисты общего и узкого профиля? Am J Public Health. 1984; 74: 223–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Айкен Л.Х., Льюис К.Э., Крейг Дж. И др. Вклад специалистов в оказание первичной медико-санитарной помощи. N Engl J Med. 1979; 300: 1363–70. [PubMed] [Google Scholar] 3. Купер Р.А. Ищем сбалансированные кадры врачей 21 века.ДЖАМА. 1994; 272: 680–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чин М.Х., Чжан Дж. Х., Меррелл К. Специализированные различия в уходе за пожилыми пациентами с диабетом. Med Care. 2000; 38: 131–40. [PubMed] [Google Scholar] 5. Грумбах К., Селби Дж. В., Дамберг С. и др. Решение головоломки привратника. Что пациенты ценят в первичной медико-санитарной помощи и направлениях к специалистам. ДЖАМА. 1999. 282: 261–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Биндман А.Б., Грумбах К., Осмонд Д., Вранизан К., Стюарт А.Л. Первичная помощь и получение профилактических услуг.J Gen Intern Med. 1996; 11: 269–76. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шпигель Дж. С., Рубинштейн Л. В., Скотт Б., Брук Р. Х. Кто главный врач? N Engl J Med. 1983; 308: 1208. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фрэнкс П., Клэнси С., Наттинг П.А. Определение первичной медико-санитарной помощи: эмпирический анализ Национального исследования амбулаторной медицинской помощи. Med Care. 1997. 35: 655–68. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schappert SM. Визиты к неврологам: США, 1991–1992. Рекламные данные. 1995; 267: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Людке Р.Л.Изучение факторов, влияющих на решения пациентов о направлении к специалистам. Med Care. 1982; 20: 782–96. [PubMed] [Google Scholar] 11. Брок С. Консультации и направления семейных врачей. J Fam Pract. 1977; 4: 1129–34. [PubMed] [Google Scholar] 13. Forrest CB, Glade GB, Baker AE, Bocian AB, Kang M, Starfield B. Интерфейс педиатрической первичной специализированной помощи. Как педиатры направляют детей и подростков в специализированные учреждения. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153: 705–14. [PubMed] [Google Scholar] 14.Рыбицки Б.А., Джонсон С.К., Горелл Дж. М.. Демографические различия в частоте направления к неврологам пациентов с подозрением на болезнь Паркинсона: значение для дизайна исследования «случай-контроль». Нейроэпидемиология. 1995; 14: 72–81. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каллахан К.М., Хендри ХК, Тирни В.М. Документирование и оценка когнитивных нарушений у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Ann Intern Med. 1995; 122: 422–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хорнер Р.Д., Матчар Д.Б., Дивайн Г.В., Фейснер-младший. Взаимосвязь между специальностью врача и отбором пациентов с ишемическим инсультом и их исходом.Health Serv Res. 1995. 30: 275–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Рингель С.П., Викри Б.Г., Рогстад ​​Т.Л. Неврологи США: отношение к системе здравоохранения США. Неврология. 1996; 47: 279–87. [PubMed] [Google Scholar] 18. Херли Р. Э., Фройнд Д. А., Гейдж Б. Дж.. Влияние привратника на модели использования врачом. J Fam Pract. 1991; 32: 167–74. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хиллман А.Л., Поли М.В., Керштейн Дж. Дж. Как финансовые стимулы влияют на клинические решения врачей и финансовые показатели организаций по поддержанию здоровья? N Engl J Med. 1989; 321: 86–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гринфилд С., Нельсон Э.С., Зубкофф М. и др. Различия в использовании ресурсов среди медицинских специальностей и систем медицинской помощи. ДЖАМА. 1992; 267: 1624–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Поли М.В., Хиллман А.Л., Керштейн Дж. Управление стимулами для врачей в управляемой медицинской помощи. Med Care. 1990; 28: 1013–24. [PubMed] [Google Scholar] 22. Св. Петр РФ, Рид М.К., Кемпер П., Блюменталь Д. Изменения в объеме помощи, оказываемой врачами первичной медико-санитарной помощи. N Engl J Med. 1999; 341: 1980–5.[PubMed] [Google Scholar] 23. Грумбах К., Осмонд Д., Вранизан К., Джаффе Д., Биндман А.Б. Опыт врачей первичной медико-санитарной помощи в использовании финансовых стимулов в системах управляемой медицинской помощи. N Engl J Med. 1998. 339: 1516–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сварцтраубер К., Миттман Б.С., Викри Б.Г. Предпочтения врачей по привлечению специалистов по уходу за пациентами с неврологическими заболеваниями. Med Care. 2002; 40: 1196–209. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аянян Дж. З., Хауптман П. Дж., Гуаданьоли Э. и др. Знания и практика врачей общего профиля и врачей-специалистов в отношении лекарственной терапии острого инфаркта миокарда.N Engl J Med. 1994; 331: 1136–42. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гербер П.Д., Смит Д.С., Росс Дж. М.. Врачи общего профиля и новая система здравоохранения. Am J Med. 1994; 97: 554–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. de Rijk MC, Tzourio C, Breteler MMB и др. Распространенность паркинсонизма и болезни Паркинсона в Европе: совместное исследование EUROPARKINSON. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 62: 10–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Эванс Д., Функенштейн Х., Альберт М. и др. Распространенность болезни Альцгеймера среди пожилых людей.Выше, чем сообщалось ранее. ДЖАМА. 1989; 262: 2551–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хайманн Т., Скотт В.Г. и др. Управление современной организацией. 2-е изд. Бостон, Массачусетс: Хоутон-Миффлин; 1974. с. 126. [Google Scholar] 30. Янг Г.Дж., Чарнс М.П., ​​Десаи К. и др. Модели координации и клинические исходы: исследование хирургических услуг. Health Serv Res. 1998. 33 (5 pt 1): 1211–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Гиттелл Дж. Х., Фэрфилд К. М., Бирбаум Б. и др. Влияние взаимной координации на качество ухода, послеоперационную боль и функционирование, а также на продолжительность пребывания в больнице.Девять госпитальных исследований хирургических пациентов. Med Care. 2000; 38: 807–19. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шортелл С.М., Циммерман Дж. Э., Руссо Д.М. и др. Эффективность отделений интенсивной терапии: имеет ли значение хорошее управление? Med Care. 1994; 32: 508–25. [PubMed] [Google Scholar] 33. Франклин Г.М., Рингель С.П., Джонс М., Барон А. Проспективное исследование основной помощи среди неврологов Колорадо. Неврология. 1990; 40: 701–4. [PubMed] [Google Scholar] 34. Китинг Н.Л., Заславский А.М., Аянян Я.З. Опыт и убеждения врачей относительно неформальных консультаций.ДЖАМА. 1998. 280: 900–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Куо Д., Гиффорд Д.Р., Штейн М.Д. Ограниченная практика консультирования и отношение врачей первичной медико-санитарной помощи и медицинских узких специалистов. ДЖАМА. 1998. 280: 905–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Franks P, Williams GC, Zwanziger J, Mooney C, Sorbero M. Почему врачи так сильно различаются по количеству направлений? J Gen Intern Med. 2000; 15: 163–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Рейнольдс Г.А., Читнис Дж.Г., Роланд М.О. Направления к амбулаторным врачам общей практики: направляют ли хорошие врачи в больницу больше пациентов? BMJ.1991; 302: 1250–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Calman NS, Hyman RB, Licht W. Различия в частоте консультаций и практическом уровне диагностической уверенности. J Fam Pract. 1992; 35: 31–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фрэнкс П., Клэнси СМ. Направления взрослых пациентов из первичного звена медико-санитарной помощи: демографические различия и их отношение к страхованию HMO. J Fam Pract. 1997; 45: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 40. Вехвилайнен А.Т., Кумпусало Е.А., Воутилайнен С.О., Такала Ю.К. Уменьшает ли профессиональный опыт врачей количество направлений? Данные финского реферального исследования.Scand J Prim Health Care. 1996; 14: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лэндон Б.Е., Решовский Дж., Блюменталь Д. Изменения в удовлетворенности карьерой среди врачей первичного звена и врачей-специалистов, 1997–2001 гг. ДЖАМА. 2003. 289: 442–9. [PubMed] [Google Scholar] 42. Петти Г.В., Браун Р.Д., Виснант Дж. П., Больной Д. Д., О’Фаллон В. М., Виберс Д. О.. Ишемический инсульт: исходы, состав пациентов и варианты практики для неврологов и врачей широкого профиля в сообществе. Неврология. 1998. 50: 1669–78. [PubMed] [Google Scholar] 43. Swanson DB, Barrow HS, Friedman CP.Вопросы оценки клинической компетентности. Prof Educ Res. 1982; 4: 2. [Google Scholar] 44. Jones TV, Геррити М.С., Эрп Дж. Письменные симуляции случая: предсказывают ли они поведение врачей? J Clin Epidemiol.