Невролог заикание: К какому врачу обращаться при заикании

Содержание

Заикание у детей (логоневроз) — диагностика, лечение, профилактика у детского невролога

Плавная, четкая, понятная речь — мощный коммуникативный инструмент, без которого невозможна нормальная социализация. К сожалению, речевые расстройства встречаются часто, особенно у детей младшего возраста. Одна из самых распространенных проблем — детское заикание. Справиться с ним поможет квалифицированный невролог.

Невротическое заикание у детей: проявления и основные причины

Картина может быть разной, но чаще всего главный симптом невроза речи — это повторение звуков или слогов (клоническое заикание), а также нарушение ритма речи — удлинение слов или внезапные паузы (тоническое заикание). Тот и другой тип могут присутствовать и одновременно.  

Главной функциональной причиной является спазм мускулатуры речевых органов, возникающий из-за незрелости нервной системы или поражения отдельных участков головного мозга. В числе причин этой патологии множество факторов, например родовые травы или ЧМТ в детском возрасте, различные нейроинфекции (физиологические причины). Свою роль играет и наследственный фактор.

Довольно часто врачам приходится сталкиваться с заиканием, которое возникло как реакция на тяжелый стресс (как правило, в этом случае присутствуют и другие проблемы — тревожность, нарушения сна и тд). В этом случае коррекция заикания у детей невозможна без устранения стрессовых факторов.

Лечение логоневроза

Сегодня чаще всего используется комплексный подход. Первый этап, с которого нужно начать — это посещение невролога. Врач проанализирует конкретную картину, оценит состояние ребенка и подберет тактику лечения. Обследование детей с заиканием включает сбор информации об образе жизни семьи, ситуации, в которой заикание проявилось впервые. Врач также оценит общее состояние ребенка, наличие сопутствующих патологий.

Схема лечения логоневроза у детей может включать прием медикаментов (например, это могут быть успокоительные средства, ноотропы), занятия с психологом, логотерапию. Важнейший момент — это устранение стресса, формирование и закрепление навыков бессудорожной речи.

Вспомогательную функцию в комплексном лечении выполняет гомеопатия. Плюс гомеопатических средств в том, что они подбираются строго с учетом потребностей конкретного ребенка.

Неоценимую помощь ребенку в борьбе с проблемой могут оказать родители. Даже если ваш сын или дочь регулярно посещает врача, большое значение имеют домашние занятия. Обязательно следуйте рекомендациям врача. Например, он может посоветовать ежедневное выполнение комплекса специальных речевых упражнений. Некоторым детям избавиться от заикания помогают занятия пением — обсудите с врачом и этот вариант.

Если вы ищете клинику для лечения заикания у ребенка, обратите внимание на медицинский центр Ирис. У нас работают опытные неврологи, которые помогут вашему малышу обрести красивую плавную речь.

Популярные вопросы

1. Ребенок пошел в садик и начал заикаться. Почему?

Попадая в новую обстановку, ребенок испытывает закономерный стресс. Кроме того, в садике на него сваливается большое количество контактов, и пользоваться речью приходится гораздо чаще, чем дома. Своевременно начав лечение, можно успешно справиться с проблемой.

2. Правда, что заикание может вызвать сильный испуг?

Правда. Психоэмоциональные нагрузки очень повышают риск.

3. Можно ли полностью вылечить заикание?

Да, конечно. Становление речи в детском возрасте — сложный и долгий процесс. Если коррекция заикания была начата вовремя, от проблемы можно будет избавиться полностью.

Стоимость лечения заикания

Артикул Название Цена
B01.023.001.001Прием (осмотр, консультация) врача- невролога детского первичный2500
B01.023.002.001Прием (осмотр, консультация) врача- невролога детского повторный2000

Лечение логоневроза у взрослых в Москве в центре ДокторНейро

Заикание – это сложное нарушение речи, проявляющееся в виде повторения отдельных звуков, слогов, слов или в виде увеличения пауз в речи и протягивании отдельных звуков.

В рамках отечественной психолого-педагогической классификации речевых нарушений «заикание» относится к категории «нарушение использования средств общения», то есть заикание — это несистемное речевое нарушение, незатрагивающее внутреннюю речь (в отличие от афазии у взрослых и алалии у детей, хотя некоторые проявления могут быть схожи).

Существуют разные определения и классификации заикания.

Виды заикания у взрослых

С точки зрения проявлений в речи, заикание разделяют на:

  • клоническое (частое повторение одного элемента из-за повторяющихся судорог мышц речевого аппарата),
  • тоническое (протягивание отдельного элемента речи из-за длительного сокращения мышцы),
  • смешанное (комбинация обоих механизмов возникновения запинок в речи).

В качестве синонима к термину «заикание» часто используется понятие «логоневроз», однако это не всегда верно.

Причины заикания

Причины невротического заикания (логоневроза) у взрослых часто следует искать в детстве. Как правило, логоневроз проявляется в детском возрасте в период становления фразовой речи на фоне однократного или повторяющегося эмоционального стресса. Наличие выраженных нарушений в функционировании мозговых структур по данным функциональной диагностики (ЭЭГ) не отмечается, либо подобные нарушения минимальны. Речевые запинки у таких детей во многом связаны с особенностями общения и актуальной психологической ситуацией. Состояние пациентов с заиканием во многом соответствует критериям невроза, отчего и появилось соответствующее название — логоневроз.

Неврозоподобная форма заикания возникает вследствие неврологического нарушения, приводящего как к нарушению общей и мелкой моторики, так и к нарушению артикуляции. Под неврологическим нарушением часто имеют в виду последствия внутриутробной гипоксии, последствия осложнений при беременности, а также заболевания и травмы в младенческом возрасте. Из-за нарушений в работе определённых мозговых структур, на этапе формирования речи ребенок сталкивается с трудностями в произношении, которые перерастают в заикание.

Этот вид заикания в детском возрасте часто сочетается с другими речевыми и когнитивными нарушениями. При данной форме заикания так же могут возникать невротические реакции, которые добавляют дополнительные механизмы патогенеза по типу логоневроза.

Во взрослом возрасте заикание часто имеет компенсированную форму, когда человек уже адаптировался к собственным речевым особенностям, либо научился их контролировать. Симптомы логоневроза или заикания могут обостряться на фоне стресса, переутомления у людей, которые в том числе никогда не страдали заиканием.

Заико-подобные ошибки во взрослом возрасте могут появиться после перенесённого инсульта (ОНМК), черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или операции на головном мозге (удаление опухоли, гематомы). В таком случае, говорить о заикание (логоневрозе) как таковом не приходится — речь будет идти о речевом нарушении по типу афазии или дизартрии.

Лечение

При первичном появлении любых речевых нарушений во взрослом возрасте следует немедленно обратиться к врачу-неврологу для определения причины нарушения и составления плана дальнейшей реабилитации.

В случае с заиканием или логоневрозом во взрослом возрасте, так же необходимо определить его вид и причины, установить степень влияния неврологических и психологических факторов на речевую деятельность.

Диагностикой состояния нервной системы занимается врач-невролог при помощи методов функциональной диагностики (ЭЭГ, УЗДГ). Диагностика состояния речевой сферы и последующие речевые занятия лежат в компетенции логопеда. При необходимости к работе с пациентом также привлекаются психолог, нейропсихолог и психотерапевт.

Как справиться с заиканием у ребенка? Советы невролога | Здоровье ребенка | Здоровье

Эта проблема отравила жизнь многим поколениям детей и взрослых. Речь о заикании, превращающем речь страдающего им человека в неразборчивое мычание. 

​Можно ли с этим справиться? На вопросы, связанные с лечением заикания, отвечает наш постоянный эксперт, детский врач-невролог, кандидат медицинских наук Игорь Воронов.

Стресс – не причина

Мой сын начал заикаться. Скажите, с чем это может быть связано? Вроде бы дома у нас спокойная обстановка…

Алевтина, Пермь

– Быть может, я вас удивлю, но вопреки бытующему мнению заикание в большинстве своем не развивается у детей после стресса или испуга. Конечно, стрессовые ситуации могут ухудшить речь.

И взрослый человек, пережив эмоциональное потрясение, иногда не может сказать и нескольких слов. У него появляются речевые запинки, но при этом не возникает заикание. То же и с детьми.

Кстати, в Международной классификации болезней заикание и речевые запинки идут под одним шифром. А вот термин «логоневроз» в Европейских странах давно не используют. Все реже используют его и в России, что подтверждает отсутствие ведущей роли стресса в возникновении заикания, которое чаще всего связано с неправильным развитием речи, когда мысль ребенка опережает плавность его артикуляционного аппарата, когда малыш думает быстрее, чем может сказать. На этом фоне и возникает судорога речевого аппарата.

Хотя, конечно, говорить о заикании только как о физическом нарушении речевого аппарата тоже неправильно. В механизм заикания нередко вплетаются и психологические нарушения. У таких детей нередко формируется комплекс неполноценности. Они начинают бояться своей неправильной речи. Понимая, что неправильно говорят, они иногда перестают говорить вовсе, зажимая рот руками. Обычно это связано с логофобией – страхом говорить, что, в свою очередь, может ухудшить ситуацию.

Как лечить?

Мой племянник – заика со стажем. Проблемы у него начались в трехлетнем возрасте. Скажите, это как-то лечится? 

Екатерина, Смоленская обл.

– Заикание – очень непредсказуемое заболевание. Оно может пройти через некоторое время без лечения и особой коррекции, а может остаться до взрослых лет.

Подход к лечению заикания зависит от ряда факторов: от возраста, психологического статуса ребенка или взрослого человека, сопутствующих заболеваний и ряда других причин.
Однако специфического медикаментозного лечения заикания нет. Нет «чудо-таблетки», которая решит все проблемы с речью.

Поэтому в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к лечению заикания, которое назначает невролог, психоневролог, логопед с помощью различных методик. У старших детей и взрослых, у которых неправильная речь зафиксировалась, очень важны занятия с логопедом и психологическая коррекция. Она может включать индивидуальные и групповые занятия, гипноз, психотерапию, различные занятия, в том числе и с использованием компьютерных программ.

Не так давно в прокате прошел замечательный фильм Тома Хупера «Король говорит!» об избавлении короля Великобритании Георга VI от заикания. Фильм наглядно доказывает: лечить речевые запинки и заикание можно и в старшем возрасте. Но при этом у страдающего заиканием человека должна быть уверенность в своих возможностях, вера в свое излечение, стремление к этому. И здесь многое зависит от его окружения (родителей, других родственников).

«АиФ» рекомендует

Если ваш ребенок только начал заикаться, постарайтесь:

Создать речевую паузу. Сделайте так, чтобы ребенок как можно меньше неправильно говорил. Пусть он сидит и рисует, собирает конструктор, даже пусть смотрит спокойные, не возбуждающие мультфильмы, но при этом меньше говорит.

Конечно, не надо это делать насильственно. Просто постарайтесь лишний раз не побуждать его к разговору. Ребенок спросил – ответьте, но не продолжайте диалог.

Говорить медленно. Всем членам семьи ребенка с заиканием надо говорить медленно, чтобы и ребенок говорил не торопясь. В то же время его не надо поправлять, одергивать, просить повторить слово еще раз.

Не говорить при ребенке о его заикании.

Лучше делайте вид, что ничего страшного не происходит. Важно, чтобы у ребенка не формировался комплекс вины или неполноценности из-за его речи.

Смотрите также:

Заикание у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского заикания (логоневроза) в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Описание заболевания
Виды логоневрозов
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Заикание (логоневроз) – речевое нарушение, которое проявляется изменениями плавности и ритма произношения слов и звуков. Лечением заболевания занимается дефектолог-логопед.

О заболевании

Заиканием называют нарушения плавности и ритма речи, при котором у ребенка возникают сложности с произношением слов и фраз, многократное повторение слогов или коротких слов, удлинение пауз перед началом произношения. В основе расстройства лежит спастическое сокращение структур, которые обеспечивают речевую функцию (мышц гортани, языка, мягкого неба, губ). Спазмы обусловлены чрезмерным возбуждением соответствующих центров в головном мозге (речевом, эмоциональном). В результате возникают артикуляционные, голосовые или дыхательные сокращения, которые не дают ребенку высказываться плавно и ритмично.

Чаще всего заикание возникает у детей 2-4 и 5-7 лет. У мальчиков данное нарушение обнаруживают в 4 раза чаще, чем у девочек. В 50-80% случаев состояние поддается коррекции. Залогом успеха является своевременное обращение за квалифицированной помощью. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов избавиться от речевого дефекта навсегда.

Виды логоневрозов

В зависимости от причин, выделяют 2 формы заикания. Неврозоподобная форма подразумевает речевые нарушения на фоне системного невроза. Этот тип расстройства плохо поддается лечению, так как обусловлен генетически. У детей с данной формой наблюдается несколько другое функционирование головного мозга, нежели у обычных малышей. Такие дети позже начинают говорить и развиваются медленнее сверстников.

Невротическая форма заикания развивается на фоне сильных потрясений или хронических стрессов. Как правило, ребенок начинает заикаться после испуга. В дальнейшем спазмы речевых мышц повторяются все чаще, развивается боязнь говорить. Даная форма хорошо поддается лечению, если вовремя его не начать.

В зависимости от характера речевых нарушений выделяют следующие типы заикания:

  • тоническое – ребенок растягивает определенные звуки или делает неуместные паузы;
  • клоническая – малыш повторяет слова или звуки;
  • смешанная – паузы и повторения присутствуют одновременно.

Симптом заикания

Впервые заикание проявляется в возрасте 2-4 года. Заподозрить речевые нарушения нужно, если:
  • ребенку требуется много времени, чтобы произнести фразу;
  • малыш произносит слова нерешительно, делая паузы между ними;
  • ребенок часто останавливается, когда произносит предложение;
  • повторяет отдельные слова или звуки, чаще в начале слова.

Как правило, первые признаки проявляются вскоре после стрессовой ситуации. Под влиянием окружающих людей ребенок старается говорить правильно, но неконтролируемые спазмы не позволяют сделать это. По мере нормализации психоэмоционального состояния дефект ослабевает, может полностью исчезнуть.

После повторного воздействия провоцирующего фактора нарушение проявляется снова. Со временем периоды обострений заикания становятся все дольше, а периоды ремиссии укорачиваются. В подростковом возрасте логофобия проявляется все сильнее, ребенок избегает ситуаций, в которых ему приходиться говорить. У него развиваются психологические комплексы. Проблема усугубляется, поскольку в любой неудобной ситуации подросток подвергается стрессу, а симптом проявляется ярче.

Причины заикания

Главной причиной заикания является чрезмерно высокая активность в отдельных центрах головного мозга. Точные причины неизвестны даже на сегодняшний день. Медики выделяют лишь группы риска по развитию заикания. К таковым относятся дети, склонные к судорогам, имеющие повышенную тревожность и т.д.

На работе речевого аппарата негативно сказывается частое присутствие ребенка при внутрисемейных конфликтах, тяжелая психологическая обстановка в семье. Окружение малыша также прямо влияет на его речевые способности. Если данное нарушение есть у родителей или близких родственников, с большой долей вероятности логоневроз может развиться и у ребенка.

Заикание чаще выявляют у малышей, которые с детства изучают более 2 языков, развитием которых родители занимаются особенно рьяно. Нарушения возникают и у тех детей, которые много времени проводят за компьютером или телевизором. Провоцирующим фактором почти всегда является испуг.

Диагностика заикания

Врачи центра «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении заикания различных форм. Они уделяют огромное внимание выявлению причин данных нарушений, чтобы радикально справиться с проблемой. Комплексный и персонифицированный подход позволяет рассчитывать на выздоровление в кратчайшие сроки.

Если ребенок заикается, в первую очередь следует идти к педиатру. При необходимости специалист даст направление к неврологу и психиатру. Эти врачи назначают обследование, чтобы выявить органические изменения в головном мозге, которые могут быть причиной проблемы. Также родителям придется обратиться к детскому психологу. Перед тем как поставить окончательный диагноз, каждый врач детально изучает анамнез, жалобы родителей, оценивает поведение ребенка.

Лечение заикания

Врачи центра «СМ-Доктор» работают над лечением заикания комплексно. Применяют сразу несколько методик, чтобы повысить шансы пациента на полное выздоровление. Для устранения симптома могут назначать:
  • групповые, индивидуальные, семейные занятия с психологом;
  • занятия с логопедом;
  • медикаментозную терапию;
  • гипнотерапию;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапию.

Важно не только распознать причины заикания, но и научить ребенка самостоятельно справляться с провокационными ситуациями, вырабатывать уверенность в себе, работать со страхами и убеждениями. Несмотря на высокую результативность методов лечения, гарантировать выздоровление врачи не могут. В некоторых случаях терапия только улучшает ситуацию, но не приводит к полному выздоровлению.

Проблему заикания нельзя игнорировать, ожидая, что ребенок «перерастет». Нужно заручиться поддержкой профессионалов и активно работать с малышом. Тогда он сможет наслаждаться полноценной жизнью и свободным общением. Врачи центра «СМ-Доктор» готовы прийти к вам на помощь, даже в самой непростой ситуации!


Врачи:

Детская клиника м. Войковская (Клары Цеткин) Записаться на прием Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Невролог назвал заикание новым последствием коронавируса | Новости | Известия

Последствием перенесенного коронавируса может стать заикание, рассказал врач-невролог Павел Хорошев порталу URA.RU 21 ноября.

«Как правило, причиной заикания является логоневроз, но поражение той зоны, которая отвечает за речь, тоже может вызывать заикание. Можно почти однозначно сказать, что при COVID-19 может быть почти всё. Коронавирус может вызвать заикание, если будет поражение нервной ткани, отвечающей за речь», — сказал он.

Врач объяснил, что вирус может спровоцировать воспаление, проникнув в группу нервных клеток. Также, по его словам, вирус может вызвать тромбоз, ишемию и инфаркт этой группы нервных клеток.

Хорошев сравнил коронавирус с рассеянным склерозом, который называют «обезьяной всех болезней», поскольку он вызывает проявление почти любой неврологической симптоматики.

«То же самое можно сказать про коронавирус. Его тоже можно назвать обезьяной всех болезней. Он может вызывать симптоматику в любом месте. Более того, он может вызывать воспаление, которое может возникнуть в любом органе. Самое страшное — может провоцировать массивное тромбообразование. Они могут забить любые участки сосудистого русла», — отметил невролог.

В октябре замдиректора по клинической работе Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора Татьяна Руженцова рассказала, что среди постковидного синдрома у переболевших «Дельта»-штаммом коронавируса часто проявляется изменение голоса. Этот синдром также может быть выражен снижением когнитивных функций, утомляемостью и воспалением носоглотки.

На фоне ухудшения эпидемиологической ситуации российские власти призывают жителей вакцинироваться, чтобы обезопасить свое здоровье и позаботиться о своих близких. Граждан прививают бесплатно. В стране зарегистрировано пять вакцин от коронавируса: «Спутник V», ставший первой в РФ и мире вакциной от COVID-19, а также «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.

Заикание у детей — причины, коррекция

Заикание у детей – непростая проблема, потому как в патологический процесс вовлекается такая сложная когнитивная функция как речь. Причиной развития заикания является нарушение выработки дофамина и норадреналина в подкорковых структурах головного мозга, которое запускает патологический процесс. Дети с данной проблемой испытывают значительный дискомфорт, могут ограничивать себя в общении, и родители очень переживают за психо-эмоциональное состояние и правильное развитие ребенка с заиканием. При тиках, например, ребенок моргает, но это не мешает ему ходить в детский сад или школу, принимать активное участие в мероприятиях, общаться со сверстниками. Проблемы с речью ведут за собой серьезный психологический диссонанс, который особенно остро проявляется у детей в период становления речи (2-5 лет).

Почему появляются заикания?

Прежде всего, на развитие заикания влияет генетическая предрасположенность. Зачастую родители могут связывать детское заикание с сильным испугом или тяжелыми стрессовыми ситуациями, которые пережил ребёнок. Но эта связь научно не подтверждена. Есть очень много пациентов, у которых заикание появилось на фоне полного благополучия. Стресс, тяжелые заболевания, которые истощают нервную систему, могут стать пусковым механизмом, но зачастую заикания возникают сами собой. В 80% случаев на консультации во время сбора анамнеза выясняется, что данная патология была у кого-то из близких родственников.

Заикание очень часто появляется у детей, которые долго не могли разговаривать и когда научились, стараются говорить быстро и много. Вследствие подобного лавинообразного потока могут проявляться заикания. Иногда родители путают заикания с «речью взахлеб», эта особенность речи самостоятельно проходит с течением времени.

Поскольку симптоматика у заикания острая (оно проявляется в один момент), важно исключить наличие сопутствующих неврологических нарушений. Поэтому при появлении заикания первый специалист, к которому необходимо обратиться – невролог. Врач поможет дифференцировать заикания от других патологий речи, исключит  неврологические заболевания, симптомом которых может являться заикание, и направит к логопеду.

Для постановки диагноза специальные обследования детей с заиканием не требуются.

Лечение заикания в Детской клинике ЕМС

Основной специалист, который занимается с пациентами с заиканиями – это логопед-дефектолог, владеющий специальными методиками коррекции заиканий. Поэтому главная составляющая в коррекции заикания у детей — педагогическая логопедическая поддержка. Без логопедической коррекции избавиться от заиканий практически невозможно. В Детской клинике ЕМС проблемами заикания занимается логопед-дефектолог – Татьяна Каченовская.

Если коррекционные логопедические мероприятия не дают результата, невролог назначает медикаментозную симптоматическую терапию, которая позволяет снять острую фазу заболевания и повысить эффективность логопедической программы. В ряде случаев требуется консультация психолога или нейропсихолога, которые также ведут прием в Детской клинике ЕМС.

Для лечения заикания в ЕМС также применяется БОС-терапия (биологическая обратная связь). Это современная медицинская технология, которая тренирует способность пациента самостоятельно регулировать свое физиологическое и психоэмоциональное состояние. С помощью специальных сенсоров компьютер регистрирует изменяющиеся показатели активности головного мозга. Свои показатели пациент наблюдает в режиме реального времени в виде простых зрительных или слуховых стимулов и обучается навыкам осознанного управления работой различных систем своего организма. В ЕМС мы предлагаем детям необычные мультимедийные игры, в которых можно действовать исключительно с помощью контролируемых ритмов организма (это под силу каждому ребенку).

Высокая эффективность коррекции детей с заиканием в ЕМС достигается за счет комплексного подхода: сочетания логопедической коррекции, медикаментозной терапии, а также БОС-терапии с индивидуальной или семейной психотерапией.

Мета для Ваш ребёнок начал заикаться?

Очень часто родители ребёнка с заиканием обращаются за первой помощью к логопеду. Это очень правильно и необходимо. Однако, нередко за этим состоянием скрываются некоторые заболевания, которыми должен заниматься детский невролог. Как правило эти болезни связаны с органическим поражением нервной системы (например, дистония) и требуют совершенно другого лечения и диагностики. Поэтому дети с заиканиями обязательно должны быть осмотрены детским неврологом для проведения дифференциальной диагностики. Также неврологи делают медикаментозные назначения, которые могут значительно ускорить процесс оздоровления речи ребенка. Прежде всего, остановимся на таком расстройстве речи, как ЗАИКАНИЕ.Заикание (логоневроз) — сложное нарушение речи, проявляющееся расстройством её нормального ритма, непроизвольными остановками в момент высказывания или вынужденными повторениями отдельных звуков и слогов. Иными словами, заикание — это нарушение ритма и плавности речи, порождающее затруднение в устном общении. Здоровый человек 7-10 процентов речи произносит с прерыванием —  повторяет отдельные слова или фразы (звуки: э–э, м-м, или междометия). Однако, когда перерывы в речи составляют более 10 процентов — это уже заикание. В то время, как для большинства людей речь считается чем-то самим собой разумеющимся, заикающиеся испытывают неимоверные трудности при использовании устной речи в повседневной жизни.У детей чаще всего заикание возникает в возрасте от двух до пяти лет, причем мальчики страдают этим дефектом речи в 4 раза чаще девочек. Очень важно не пропустить первые признаки заикания: речь ребенка неуверенная, неплавная, с частыми повторами слов, сопряжена с видимым напряжением и часто расстраивает его. Иногда ребёнок внезапно замолкает и вовсе отказывается говорить.В речи ребенка, страдающего заиканием, наблюдается повторение отдельных слогов, звуков, вынужденные остановки. Это возникает из-за пароксизмального сокращения мышц речевого аппарата, которые могут быть:
  • тонические (напряжение, длительная невозможность преодолеть «сбой» в речи)
  • клонические (повторение отдельных слогов либо звуков, обычно в начале слова)
  • тонико-клонические
  
Различают заикания по течению: 
  • Постоянное — заикание, возникнув, присутствует постоянно при всех ситуациях и в формах речи.
  • Волнообразное — заикание не исчезает до конца: то появляется, то исчезает.
  • Возвратное (рецидивирующее) — дефект речи, исчезнув, появляется вновь. Иногда после довольно длительных периодов речи без запинок.
Виды заикания по клиническим формам Существует две формы логоневроза: невротическая и неврозоподобная. В основе разделения лежат разные причины и механизмы развития.Неврозоподобная форма подразумевает неврологический дефект. При этом возможно возникновение невротических реакций, но течение заикания мало зависит от них. Дети, страдающие неврозоподобным заиканием, поздно начинают говорить, развиваются медленнее сверстников.При невротической форме заикания происходит нормальное или раннее речевое и моторное развитие, отсутствуют неврологические нарушения. Запинки возникают на фоне стресса. Выраженность невротического заикания зависит от функционального состояния: в спокойной обстановке дети говорят нормально, но при стрессе не могут сказать ни слова из-за сильных речевых судорог. Заикание возникает чаще всего в возрасте от 2 до 6 лет. В это время у ребёнка максимально активно формируется фразовая речь, а значит именно речевая функция становится наиболее уязвимой областью психики. Мальчики в три раза больше подвержены заиканию, чем девочки.Причины заикания:Главной причиной является наследственная предрасположенность, а психотравмирующая ситуация может наслаиваться.Имеет значение «плохая» обстановка в семье: ссоры родителей, суровое отношение к ребенку, непоследовательность в воспитании старших членов семьи.Отставание в речевом развитии и бурное развитие речи.
  • Бывает, что ребенок подражает речи окружающих, стремится высказать свои мысли, сбивается, путается в звуках и тоже начинает заикаться. Некоторые дети непроизвольно подражают заикающемуся или копируют его речь.
  • Заикание может быть вызвано заболеваниями нервной системы.
  • Проблемы с речью могут быть связаны с болезнями речевых органов (глотки, гортани, носа) или с истощением нервной системы.
  • Заикание может быть вызвано сильным психоэмоциональным потрясением.
  • Если родители недостаточно работали над формированием речи малыша, у ребенка может возникнуть скороговорение, нарушение звукопроизношения, произнесение слов на выдохе. Иногда заикание проявляется из-за перегрузки ребенка речевым материалом, особенно не соответствующим возрасту.
  • Заикание учащается при переутомлении, во время болезни, в случае семейных или школьных неприятностей, в период роста зубов и в переходном возрасте. 
Хронические заболевания не являются причиной развития нарушений речи, но могут усилить уже существующие. Наблюдается некоторая зависимость от погоды, сезона и рациона питания.Лечение заикания:Любые нарушения речи, в том числе заикание, лучше всего удается скорректировать при максимально раннем начале лечения. В настоящее время разработано множество методик лечения заикания – от лекарственных препаратов и иглоукалывания до специальных антизаикательных устройств и компьютерных программ. Лечение заикания есть прямое или косвенное воздействие на речевую функцию, приводящее к улучшению состояния. Ввиду того, что заикание имеет выраженную функциональную, личностную и социальную стороны, его лечение обязательно содержит терапевтическую, педагогическую и реабилитационную составляющие.Прежде всего, необходимо определить тип заикания — от этого будет зависеть, что делать дальше.
Обычно приходится работать сразу нескольким специалистам: неврологу, логопеду, психологу, использовать традиционные методы лечения и нетрадиционные.
Чаще всего при стрессе, болезнях некоторые мышцы спазмируются и остаются в таком состоянии длительно. Напрягаются они и во время негативных эмоций. Напряжение накапливается, и возникают так называемые миофасциальные образования — уплотненные участки мышечной ткани, которые создают помехи в передаче нервного импульса. В данной ситуации может помочь остеопатия, благодаря которой восстанавливается нервная регуляция речи.В лечении заикания необходима помощь психолога, который поможет найти травмирующее обстоятельство и помочь преодолеть его. Задача логопедического лечения заключается в освобождении речи от напряжения, в устранении неправильности произношения и воспитании четкой артикуляции и ритмичной, плавной, выразительной речи. Логопед проводит артикуляционную гимнастику, логопедический массаж, дыхательные упражнения. Ребенок тренирует диафрагму, заставляя ее участвовать в процессе голосообразования, учится дышать глубоко, делает голосовые связки подвижнее, что дает им возможность тесно смыкаться при разговоре.Достаточно эффективны методы лечения заикания у детей с использованием компьютерных программ, которые синхронизируют слуховой и речевой центры ребенка. С помощью программы можно проигрывать определенные ситуации, которые возникают при общении, например, возражение, гнев, недовольство.Медикаментозное лечение зависит от причины, формы и тяжести заболевания.Дети группы риска, у которых может возникнуть заикание.
  • Наследственный фактор: дети, имеющие в родне заикающихся лиц и дети, имеющие в своем окружении людей с заиканием;
  • Дети с тревожными чертами характера или наблюдающие конфликтные ситуации в семье;
  • Дети с задержкой речевого развития в возрасте от 3-6 лет;
  • Дети с ранним ускоренным речевым развитием, когда предъявляются непосильные для ребенка требования и происходят информационные перегрузки;
  • Дети с двуязычием: раннее изучение двух и более языков провоцирует снижение адаптивных возможностей центральной нервной системы;
  • Социально депривированные дети, которые проводят большую часть своего времени за компьютером и телевизором, так как это источник информационной перегрузки нервной системы.
Несколько простых правил родителям, соблюдение которых должно помочь ребенку преодолеть заикание:
  • сохранять зрительный контакт с малышом, когда ему трудно говорить;
  • не перебивать и давать самостоятельно заканчивать свою речь;
  • следить за собственным темпом речи, говорить более медленно и останавливаться после каждого вопроса;
  • сократить количество задаваемых ребенку вопросов, чтобы снизить у него чувство давления;
  • в диалоге с ребенком строить короткие и простые предложения;
  • не делать ему привилегии в связи с заиканием, он так же, как и все, должен подчиняться правилам в семье и быть дисциплинированным;
  • пересмотреть образ жизни семьи. Он не должен быть хаотичным и суетливым;
  • следить за тем, чтобы ребенок не перевозбуждался и не слишком уставал;
  • не рассматривать заикание как проблему, ведь тревоги родителей дети отлично перехватывают, и это начинает их угнетать и мешать лечению.

Нейрогенное заикание | Stuttering Foundation: некоммерческая организация, помогающая тем, кто заикается

Скачать брошюру

Что такое нейрогенное заикание?

Нейрогенное заикание — это тип нарушения беглости речи, при котором человеку трудно произносить речь нормальным, плавным образом. У людей с нарушениями беглости речи может быть фрагментарная или прерывистая речь, с частыми прерываниями и трудностями при произношении слов без усилий и усилий.Нейрогенное заикание обычно появляется после какой-либо травмы или заболевания центральной нервной системы, то есть головного и спинного мозга, включая кору, подкорку, мозжечок и даже области нервных путей. К таким травмам или заболеваниям относятся:

  • Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) с афазией или без нее
  • Травма головы
  • Ишемические атаки (временное нарушение кровотока в головном мозге)
  • Опухоли, кисты и другие новообразования
  • Дегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз
  • Другие заболевания, такие как менингит, синдром Гийена-Барре и СПИД
  • Причины, связанные с лекарствами, такие как побочные эффекты некоторых лекарств

В большинстве случаев можно определить травму или заболевание, вызвавшее заикание. Однако в небольшом числе случаев у человека могут проявляться только признаки некоторой формы нарушения речи без каких-либо явных признаков неврологического повреждения.

Кто подвержен риску нейрогенного заикания?

Как правило, люди, страдающие нейрогенным заиканием, имели в анамнезе нормальную речь до травмы или заболевания. В некоторых случаях нейрогенное заикание может возникать у людей, которые в детстве страдали заиканием в развитии, но, по-видимому, выздоровели.Нейрогенное заикание может возникнуть в любом возрасте; однако он чаще появляется во взрослом возрасте, а самая высокая заболеваемость приходится на гериатрическую популяцию. Этот профиль сильно отличается от заикания развития, которое обычно не наблюдается в результате повреждения головного мозга и которое чаще всего появляется в раннем детстве у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Каковы основные симптомы нейрогенного заикания?

Поскольку нейрогенное заикание возникает в результате очень разнообразного набора заболеваний и расстройств, симптомы нейрогенного заикания могут сильно различаться у разных людей. Нейрогенное заикание можно рассматривать как возможный диагноз, если наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

  • Чрезмерный уровень нормальных нарушений или прерываний в прямом течении речи, таких как междометия и исправления;
  • Другие виды нарушений речи, такие как повторение фраз, слов и частей слов (звуков или слогов, продолжений звуков) и т. д.;
  • Колебания и паузы в неожиданных или неуместных местах высказывания;
  • Остановка речи при произнесении слова без окончания слова;
  • Навязчивые или посторонние дополнительные звуки при речеобразовании;
  • Быстрые всплески речи, которые могут быть неразборчивыми;
  • Посторонние движения губ, челюсти или языка при попытке говорить, в том числе позы.

Может показаться, что многие люди не осознают или, по крайней мере, не беспокоятся о нарушениях речи. Другие могут проявлять осведомленность и, возможно, выражать тревогу и даже депрессию по поводу трудностей, с которыми они сталкиваются при разговоре. Это может сопровождаться другими действиями, которые могут включать:

  • Вторичное или ассоциированное поведение, такое как явное напряжение и затруднения при воспроизведении речи; движения головы или конечностей во время разговора; уменьшение зрительного контакта;
  • Откладывание или задержка в попытке произнести слово или избегание слов или разговорных ситуаций.

Такое поведение может возникать из-за попыток говорящего преодолеть или пробиться через неразговорчивость, или из-за попыток скрыть или замаскировать тот факт, что ему трудно произносить нормально звучащую речь.

Чем нейрогенное заикание отличается от других типов нарушений беглости речи?

Симптомы нейрогенного заикания могут быть аналогичны симптомам, наблюдаемым при других нарушениях беглости речи. Некоторые коммуникативные расстройства, такие как дизартрия, речевая апраксия, палилалия и афазия, могут нарушать способность говорящего воспроизводить плавную и плавную речь. Эти проблемы возникают в результате тех же типов неврологических повреждений или заболеваний, что и нейрогенное заикание, и эти расстройства часто сосуществуют. Диагноз нейрогенного заикания можно поставить, когда паттерн нарушения речи включает симптомы, описанные выше.

Иногда у некоторых людей может наблюдаться психогенная дисплазия речи. Это расстройство приводит к нарушению беглости речи, но отсутствуют какие-либо медицинские факторы или история заикания, связанного с развитием. Его появление может быть связано с эмоциональным стрессом или травмой, недавно пережитой человеком.

Расстройство, симптомы которого больше всего напоминают симптомы нейрогенного заикания, — это заикание, связанное с развитием. Заикание развития может сохраняться и во взрослом возрасте. В некоторых случаях его симптомы могут заметно ухудшиться после травмы, заболевания или травмы, что может затруднить диагностику между двумя расстройствами. Точно так же человек, который вылечился от заикания в детстве, может испытать повторное появление заикания после неврологической травмы или заболевания. Однако в подавляющем большинстве случаев внезапное появление сбивчивой речи у взрослого следует считать ненормальным. Заикание в связи с развитием следует рассматривать как возможную причину только в том случае, если в анамнезе было детское заикание. Помимо очевидной разницы в возрасте начала, различить эти два расстройства часто бывает сложно.

Некоторые из шаблонов, которые отличают их друг от друга, включают:

  • Нейрогенное заикание может возникать в любой момент произношения слова, а не в самом начале, как это обычно бывает при заикании, связанном с развитием.
  • Нейрогенное заикание часто возникает в любом типе или классе слов в любом месте предложения, а не связано с содержательными словами, такими как существительные, глаголы, прилагательные и наречия.
  • Нейрогенное заикание может возникать при любом типе вокального поведения, включая пение и повторение хорошо заученных отрывков, таких как присяга на верность. Непонимание может возникать с одинаковой частотой в любом типе речевой ситуации.
  • Нейрогенное заикание часто не облегчается теми же условиями, которые значительно уменьшают заикание, связанное с развитием.К ним относятся хоровое чтение, пение, адаптация (повторное устное чтение одного и того же отрывка) или речь в условиях слуховой маскировки или отсроченной слуховой обратной связи.

Вышеупомянутые паттерны, однако, не являются универсальными для всех людей, страдающих нейрогенным заиканием, и паттерны могут сильно различаться у разных людей в зависимости от характера неврологического повреждения или заболевания.

Могут ли нейрогенное заикание сопровождаться другими типами коммуникативных проблем?

Нередко люди с нейрогенным заиканием испытывают несколько других типов коммуникативных нарушений.Это могут быть:

  • Афазия — полное или частичное нарушение понимания, формулировки и использования языка
  • Дизартрия — ошибки в воспроизведении звуков речи, такие как невнятное произношение звуков и слов, которые влияют на разборчивость речи человека
  • Апраксия речи — неравномерность и неточность движений мышц, участвующих в речевом воспроизведении
  • Палилалия — расстройство речи, при котором слово, фраза или предложение могут повторяться несколько раз, как правило, с возрастающей скоростью и с меньшей отчетливостью
  • Аномия — трудности с подбором подходящего слова для использования
  • Спутанность сознания — неуверенность в своей идентичности и идентичности других, своем местонахождении, текущем периоде времени и т. д.

Как диагностируется нейрогенное заикание?

Прежде чем приступить к лечению, важно точно диагностировать человека с подозрением на нейрогенное заикание. Для постановки диагноза рекомендуется проконсультироваться с логопедом, который специализируется на заикании. SLP захочет получить информацию от врачей, занимающихся лечением клиентов. Оценка будет включать рассмотрение проблемы беглости речи и истории болезни человека, текущего медицинского статуса и наличия других коммуникативных нарушений.Диагноз должен определить, является ли нарушение речи нейрогенным по происхождению и влияют ли на беглость речи какие-либо другие коммуникативные нарушения.

Как лечить нейрогенное заикание?

Поскольку многие состояния могут вызывать нейрогенное заикание и влиять на частоту, с которой оно сосуществует с другими нарушениями общения, не существует единого подхода к лечению, эффективного для облегчения его симптомов. Лечением часто занимается логопед, работающий совместно с врачами клиентов. Некоторые терапевтические методы, которые помогают уменьшить симптомы заикания в развитии, также могут быть эффективны при нейрогенном заикании.

К ним относятся:

  • Замедление скорости речи (говорение меньшего количества слов на каждом вдохе за счет увеличения продолжительности звуков и слов).
  • Подчеркивание мягкого начала каждой фразы (начиная с расслабленного положения речевых мышц, начиная с адекватной респираторной поддержки, медленного и легкого начала выдоха и мягкого начала первого звука).
  • Подчеркивание плавности произношения речи и использование расслабленной позы, как с точки зрения общего положения тела, так и с точки зрения конкретных мышц, производящих речь.
  • Выявление нарушений в речевых паттернах и обучение клиента использованию более подходящих паттернов.

Кроме того, если человек выражает тревогу или обеспокоенность по поводу своей беглости речи, терапия может включать в себя разъяснение расстройства и консультирование по изменению отношения и восприятия. Использование других или дополнительных методов и подходов может быть показано на основании наличия других коммуникативных и когнитивных расстройств, а также характера лежащего в основе неврологического состояния человека. Если также присутствуют другие коммуникативные расстройства, дополнительная терапия, направленная на облегчение их последствий, может также улучшить беглость речи. Врачи, медсестры, эрготерапевты, физиотерапевты и респираторные терапевты также могут оказать помощь в лечении заболеваний и симптомов, влияющих на беглость речи.

Понимание расстройства может помочь семьям и лицам, осуществляющим уход, структурировать ситуации общения, чтобы наилучшим образом помочь клиенту. Это может оказать существенное влияние на уменьшение их беспокойства и улучшение коммуникации. Стратегии могут включать упрощение речи, предоставление большего времени для ответа, моделирование медленных, простых моделей речи и, в целом, снижение требований и ожиданий в общении. Важно признать, что процесс восстановления после основной неврологической травмы или заболевания часто оказывает значительное влияние на беглость речи. Также имейте в виду, что, поскольку восстановление после неврологической травмы или заболевания может быть медленным, потребуется терпение.

Как я могу получить помощь при нейрогенном заикании?

Американский фонд заикания может предоставить вам имена логопедов, специализирующихся на заикании. Позвоните по бесплатному номеру 800-992-9392 или посетите сайт www.stutteringhelp.org.

Вы также можете связаться с Американской ассоциацией по изучению речи, языка и слуха по телефону 800-638-TALK.

Где я могу узнать больше о нейрогенном заикании?

  1. Брэди, Дж. П. (1998). Лекарственное заикание: обзор литературы. Журнал клинической психофармакологии , 18, 50-54. (Клинически ориентированная статья о лекарственном заикании.)
  2. Брукшир. Р. Х. (1997). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства — 5-е издание . Сент-Луис, Миссури: Мосби. (Книга, содержащая информацию об афазии и других коммуникативных расстройствах, связанных с нейрогенным заиканием. )
  3. Дил, Дж. И Каннито, член парламента (1991). Приобретенная нейрогенная дисфункция. В D. Vogel and M. Cannito (Eds.), Лечение нарушений речи и моторики . (стр. 217-239). Остин, Техас: Pro-Ed. (Отредактированная книга с главой о нейрогенном заикании.)
  4. Даффи, младший (1995). Двигательные расстройства речи . Сент-Луис, Миссури: Мосби. (Книга, содержащая информацию об апраксии речи и дизартрии, а также некоторые сведения о нейрогенном заикании.)
  5. Грант, А.К., Биусс, В., Кук, А.А., и Ньюман, Нью-Джерси (1999). Заикание, связанное с инсультом. Архив неврологии , 56(5), 624-627. (Клинически ориентированная статья о симптомах заикания, связанных с инсультом.)
  6. Хелм-Эстабрукс, Н. (1999). Заикание, связанное с приобретенными неврологическими расстройствами. В R. Curlee (Ed.), Заикание и связанные с ним расстройства беглости речи (2-е издание) . Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers. (Отредактированная книга с главой о нейрогенном заикании. )
  7. Market, KE, Montague, JC, Buffalo, JC, & Drummond, S.S. (1990). Приобретенное заикание: описательные данные и результаты лечения. Journal of Fluency Disorders , 15, 21-33. (Клинически ориентированная статья о лечении нейрогенного заикания.)
  8. Стюарт, Т., Роули, Д. (1996). Приобретенное заикание в Великобритании. Европейский журнал расстройств коммуникации , 31(1), 1-9. (Клинически ориентированная статья о лечении нейрогенного заикания.)

Лоуренс Молт, доктор философии, в сотрудничестве с Дж. Скоттом Яруссом, доктором философии.

Успехи в нашем понимании нейрогенного заикания у взрослых

Люк Де Нил, доктор философии, и Кэтрин Тейс, магистр наук. (лето 2012 г.)

Когда мы думаем о заикании, мы обычно думаем о заикании, связанном с развитием, которое начинается в первые годы развития ребенка. Однако с момента первого опубликованного тематического исследования в начале 1800-х годов исследователи и клиницисты знали, что заикание или сходные с заиканием расстройства речи также могут возникать у людей, перенесших неврологическую травму или заболевание 1 . С тех пор в литературе было описано множество пациентов, документально подтверждающих, как нейрогенное (или приобретенное) заикание может проявляться во взрослом возрасте. Однако мало что известно о частоте или распространенности нейрогенного заикания, и лишь в нескольких систематических исследованиях изучались характеристики нейрогенного заикания, характерные для этих пациентов. Еще меньше людей использовали томографию мозга для выявления нейронных механизмов, лежащих в основе возникновения заикания у взрослых.

Инсульт и черепно-мозговая травма являются двумя наиболее частыми причинами нейрогенного заикания, но оно также наблюдается в результате нейродегенеративных заболеваний (например,g., болезнь Паркинсона) и другие состояния, такие как эпилепсия, опухоли головного мозга и употребление наркотиков 1 . Поскольку в большинстве исследований нейрогенного заикания сообщается об отдельных пациентах, и они могут не обязательно отражать то, что обычно наблюдается при нейрогенном заикании, мы провели многоаспектное исследование на большой группе пациентов в попытке пролить больше света на их расстройство беглости речи. . Эти исследования проводились в Лёвенском университете в Бельгии в рамках докторской степени, полученной вторым автором.

В попытке лучше понять распространенность нейрогенного заикания в клинических условиях мы сначала провели опрос логопедов, которым было предложено ответить на ряд вопросов о возникновении и характеристиках нейрогенного заикания в клинической практике. их пациенты 2 . Получена информация о 58 больных с нейрогенным заиканием, возникшим после различных неврологических расстройств, чаще всего инсульта. Полученные данные показали, что нейрогенное заикание не является необычным расстройством и, действительно, многие клиницисты работали с такими пациентами.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что пациенты с нейрогенным заиканием не являются однородной группой, но могут различаться по месту поражения и характеристикам речи, частично в зависимости от основного неврологического заболевания.

На втором этапе проекта было завершено систематическое проспективное исследование заикания, вызванного инсультом. Это исследование было ограничено пациентами, перенесшими инсульт, поскольку они составляют самую большую этиологическую группу среди пациентов с нейрогенным заиканием. Он состоял из трех последовательных частей.Во-первых, данные о заболеваемости и распространенности были получены путем повторного скрининга 319 пациентов с инсультом на предмет нарушений речи в течение первого года после инсульта 3 . Если скрининг указывал на потенциальное заикание, применялась более обширная серия тестов. В результате у 17 из 319 пациентов было диагностировано нейрогенное заикание, что составляет 5,3% заболеваемости среди пациентов с инсультом. Заикание сохранялось по крайней мере у 2,5% этих пациентов в течение более шести месяцев после инсульта.Во второй части исследования были изучены поведенческие речевые характеристики и сопутствующие речевые и языковые расстройства, связанные с нейрогенным заиканием 4 . Афазия и дизартрия диагностировались как часто встречающиеся коммуникативные расстройства, а апраксия диагностировалась значительно реже. В то время как у пациентов с сопутствующей афазией наблюдалась значительно более высокая частота заикания, дизартрия или когнитивные проблемы не приводили к более тяжелому заиканию.

В заключительной части исследования мы исследовали локализацию поражений головного мозга, которые, скорее всего, были связаны с диагнозом нейрогенного заикания при инсульте 4 . Это было сделано путем сравнения поражений головного мозга у 20 пациентов с заиканием, вызванным инсультом, и у 17 пациентов с инсультом без заикания. Мы показали, что 9 областей левого полушария были значительно связаны с наличием нейрогенного заикания. Эти области в значительной степени перекрывались корково-базальными ганглиями-кортикальной сетью, включающей нижнюю лобную кору, верхнюю височную кору, интратеменную кору, базальные ганглии и их взаимосвязи в белом веществе через верхний продольный пучок и внутреннюю капсулу.Наши результаты показали, что нейрогенное заикание, вызванное инсультом, не связано с нервной дисфункцией в одной конкретной области мозга, но может возникать после одного или нескольких поражений в корково-базальных ганглиях-кортикальной сети, и что нейрогенное заикание у пациентов с инсультом, вероятно, является результатом дезинтеграции в нейронная сеть, необходимая для беглой речи, мало чем отличающаяся от той, что наблюдается при заикании в развитии.

В результате наших исследований нейрогенного заикания мы теперь лучше понимаем заболеваемость и распространенность нейрогенного заикания, характеристики заикания, связанные с этим состоянием, а также влияние сопутствующих расстройств.Самое главное, мы начали исследовать нейронные корреляты, связанные с нейрогенным заиканием после инсульта. Остается еще много вопросов, требующих дальнейших систематических исследований в этой и других популяциях пациентов. Наконец, важно, чтобы мы расширили эти исследования, чтобы изучить вопросы дифференциальной диагностики с сопутствующими нарушениями речи и языка (например, проблемы с подбором слов) и предоставить рекомендации по клиническому лечению для оптимального лечения нейрогенного заикания.Люк Де Нил, доктор философии, профессор Университета Торонто и приглашенный профессор Лёвенского университета. Кэтрин Тейс, магистр наук, докторант Лёвенского университета.

ССЫЛКИ

1 Де Нил Л.Ф., Рошон Э., Джокель Р. Нейрогенное заикание у взрослых. В: McNeil MR, изд. Клиническое лечение сенсомоторных нарушений речи, 2-е изд. Нью-Йорк: Тиме, 2009: 235–248. 2 Тейс, К., ван Виринген, А., Де Нил, Л.Ф. (2008). Клинический обзор речевых и неречевых характеристик нейрогенного заикания.Журнал расстройств беглости. март; 33:1—23. 3 Тейс, К., ван Виринген, А., Сунарт, С., Тийс, В., Де Нил, Л.Ф. (2011). Однолетнее проспективное исследование нейрогенного заикания после инсульта: частота и сопутствующие расстройства. Журнал коммуникативных расстройств; 44:678-687. 4 Тейс, К., Де Нил, Л.Ф., Тайс, В., ван Виринген, А., Сунарт, С. (в печати) Решающая роль корково-стриато-кортикальной петли в патогенезе нейрогенного заикания, связанного с инсультом . Картирование человеческого мозга.

Нейрогенное заикание vs.Психогенное заикание

Нарушения речи могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенные нарушения речи могут быть нескольких типов, включая нейрогенные и психогенные.

Что такое нейрогенное заикание?

Нейрогенная дисфункция речи в основном связана с поражением центральной нервной системы (ЦНС). Современные исследования могут связать нейрогенную дисплазию с несколькими областями и типами церебральных (мозговых) повреждений. Это может быть результатом прямой травмы головного мозга в результате несчастных случаев, заболеваний головного и/или спинного мозга.В частности, это может быть результатом повреждения или повреждения мозжечковой области, коры или подкорки головного мозга или нервных путей.

К таким заболеваниям и травмам можно отнести –

  • Травма головы
  • Цереброваскулярные нарушения (инсульт)
  • Ишемические приступы (временное прекращение притока крови к мозгу)
  • Кисты, опухоли и/или другие новообразования
  • Энцефалит, менингит, СПИД или синдром Гийена-Барре 9013 Дегенеративные заболевания головного мозга или нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, БАС или рассеянный склероз
  • Употребление наркотиков в анамнезе или побочные эффекты назначенных лекарств

быть идентифицированы.В редких случаях у людей может проявляться заикание без каких-либо явных признаков травмы или неврологического повреждения.

Что такое психогенное заикание?

Психогенная дисфункция речи или расстройства речи включают широкую категорию проблем с беглостью речи, которые могут возникать в результате проявления одного или нескольких психологических процессов. Это менее изученная и еще менее обсуждаемая область речевых нарушений, поскольку речевые расстройства обычно трудно разделить на психологические или психосоматические.

У человека могут быть как нарушения речи, так и психологические расстройства. Однако это не означает, что у человека психогенное расстройство. Например, человек с типичным голосовым расстройством может страдать тревогой или депрессией. Это не означает, что причина их расстройства голоса связана с их депрессией или беспокойством. Нарушение голоса можно объяснить различиями в структуре их голосовых связок.

К причинам психогенных нарушений речи, в том числе психогенного заикания, можно отнести –

  • Депрессия
  • Конверсионные расстройства
  • Эмоциональная реакция (реакции) на травмирующие события
  • Тревога

На самом деле сюда может входить любое психологическое расстройство, которое препятствует произвольному контролю человека над речью или компонентом речи. Это может восприниматься как нарушения речи, такие как заикание или изменения голоса.

Кто может страдать нейрогенным заиканием?

Нейрогенное заикание может развиться после черепно-мозговой травмы или нарушения нейронных связей в головном мозге. Таким образом, он не имеет определенного возраста начала.

В большинстве случаев нейрогенное заикание возникает у тех, у кого в прошлом была беглая речь. Некоторые, возможно, испытали заикание в развитии, но выздоровели во взрослом возрасте.Хотя это может произойти в любом возрасте, оно имеет самую высокую заболеваемость в гериатрической популяции.

Дифференциальная диагностика нейрогенного заикания

Есть несколько символов, которые помогают отличить нейрогенное заикание от других форм заикания —

  • Повторы, блоки и повторения могут возникать в любом месте слова, в отличие от заикания, связанного с развитием, когда нарушение речи возникает только в начале слова.
  • Говорящий может испытывать раздражение, но он не выглядит чрезмерно обеспокоенным своей проблемой беглости речи.
  • Отсутствует адаптационный эффект
  • Практически отсутствуют вторичные симптомы, характерные для заикания в развитии.

Лечение нейрогенного заикания

Как и любая другая форма заикания, нейрогенное заикание требует вмешательства логопеда. Поскольку заикание может быть вызвано огромным спектром невропатологий, вмешательства только СЛП недостаточно.

Одним из явных признаков нейрогенного заикания является то, что у одного и того же человека была беглая речь до несчастного случая, инцидента или проявления болезни.Поэтому лечение нейрогенного заикания требует диагностики у невролога.

Оценка включает в себя оценку проблемы беглости речи SLP, а также неврологом. История болезни человека, коммуникативные нарушения и медицинский статус играют важную роль в диагностике, а также в лечении нейрогенного заикания.

  • Нефармакологические методы лечения включают отсроченную слуховую обратную связь (DAF), которая снижает ритм речи для улучшения беглости речи.
  • Аудиальная обратная связь с измененной частотой (FAF) — это еще один метод, в котором используется искажение высоты тона для создания «ощущения», что кто-то другой произносит речь говорящего другим голосом.
  • Маскирование слуховой обратной связи (MAF) — это еще один нефармацевтический метод, который добавляет внешний шум к голосу говорящего, так что говорящий больше не может слышать свой голос.

Исследования этих методов лечения нейрогенного заикания проводятся редко. Однако лечение причины (травмы, повреждения или нарушения нервных путей в ЦНС) может облегчить нейрогенное заикание у взрослых среднего возраста.

Лечение нейрогенного заикания у гериатрической популяции, возникающего из-за дегенеративных состояний головного мозга или ЦНС, часто более трудно поддается лечению, особенно потому, что существует мало доказательств того, что фармакологическое лечение помогает пациентам.

Кто подвержен риску развития психогенного заикания?

Определенной возрастной группы для развития психогенного заикания не существует. Оно может начаться внезапно даже у людей без заикания в развитии.

Психогенное заикание обычно является результатом эмоциональной травмы и даже эмоционального стресса. Часто бывает трудно диагностировать психогенное заикание, поскольку оно не имеет определенного возраста для начала.

Более того, у двух разных людей, перенесших одинаковую или подобную травму, заикание может развиться не одновременно. На самом деле, у одного из них может вообще никогда не развиться заикание.

Дифференциальная диагностика психогенного заикания

Диагностика психогенного заикания может быть сложной задачей даже для самых опытных специалистов по психогенному заиканию и психологов.Согласно Роту, Аронсону и Дэвису (1989), психогенное заикание имеет несколько общих характеристик — 90 005.

  • Психогенное заикание в основном влияет на фонацию и артикуляцию
  • История психологического стресса или травмы до начала заикания
  • Атипичные нарушения речи – повторение ударных слогов с небольшой реакцией на хоровое чтение, DAF, FAF или белый шум.
  • Отсутствие вторичного поведения, такого как избегание или бегство, как в случае заикания в связи с развитием
  • Наличие la belle индифферентности (человек не в фазе или не осознает свое заикание)

Лечение и консультирование при психогенном заикании

В случае психогенного заикания СЛП пациента должен сотрудничать со своим психологом, психиатром или нейропсихиатром и другими медицинскими работниками, которые могут составить полную историю болезни пациента, медицинские и хирургические данные.

Роль SLP при лечении клиента с психогенным заиканием заключается в роли коммуникативного консультанта. Он включает подробное обсуждение того, как психогенное заикание человека повлияло на его способность общаться.

В зависимости от первичных симптомов, которые проявляет клиент, SLP может и будет использовать различные немедикаментозные методы лечения. Например –

  • SLP может порекомендовать ручную технику репозиции гортани и опорно-двигательного аппарата, если основной симптом клиента связан с изменением голоса. Терапевт также может порекомендовать использование упражнений брюшного дыхания.
  • Стратегии модификации речи, такие как изменение времени пауз между словами и слогами, также могут работать.
  • SLP может попробовать различные изменения положения челюсти, чтобы снять напряжение, которое может способствовать заиканию.

Для лечения психогенного заикания требуется SLP вместе с консультантами по психическому здоровью или психологами, независимо от возраста клиента.Даже дети могут испытывать психогенное заикание, которое бывает трудно различить. Если заикание внезапно появляется у детей в возрасте от 5 до 10 лет, оно может иметь психогенную природу. Тем не менее, крайне важно обратиться к логопеду для проведения дифференциальной диагностики. Родители никогда не должны предполагать природу заикания у детей, прежде чем обратиться за лечением.

Как нейрогенное, так и психогенное заикание являются формами приобретенного заикания. У них обнаруживаются нарушения ритма речи в виде непроизвольных блоков, повторений и удлинений звуков.

Существует несколько поверхностных сходств между психогенным и нейрогенным заиканием. Роль SLP имеет решающее значение в разработке плана лечения для всех, кто страдает от любой формы приобретенного заикания.

НЕПРАВИЛЬНАЯ ПРОВОДКА В МОЗГЕ МОЖЕТ ПРИЧИНИТЬ ЗАИКАНИЕ : Neurology Today

Гонолулу, Гавайи — На протяжении многих лет коротенькие влажные языки, соперничество между братьями и сестрами — даже слишком много секса — обвиняли в заикании.

Теперь у исследователей из Нового Орлеана есть данные, указывающие на то, что, по мнению некоторых, является гораздо более вероятной причиной изнурительного заикания, от которого страдают около 60 миллионов человек во всем мире: неисправность проводки в мозгу.

«То, что мы обнаружили, было впечатляющим», — сказала Энн Л. Фундас, доктор медицинских наук, доцент неврологии в Центре медицинских наук Тулейнского университета в Новом Орлеане, штат Луизиана. «Взрослые с нетипичной анатомией слуховых височных областей мозга, по-видимому, имеют нетипичную слуховую обработку, а также более сильно заикаются».

Важно отметить, что результаты открывают двери для разработки новых целевых методов лечения заикания. Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения, Фондом Чарльза А.Фонд Дана и Департамент по делам ветеранов.

РАЗМЕР ВИСОЧНОЙ ПЛАНЫ

Все началось с исследования 2001 года, в котором доктор Фундас и его коллеги обнаружили, что часть слуховой ассоциативной коры, известная как височная пластинка, которая обычно больше в левом полушарии, была больше и больше. симметричен в обоих полушариях у людей, которые заикаются.

Учитывая, что левое полушарие обычно доминирует в языковых функциях, «это открытие заставило нас задаться вопросом, существует ли связь между атипичной анатомией и дисфункцией», — сказала она.

«У людей, которые не заикаются, может быть атипичная активация слуховой височной коры, которая может вызвать атипичную активацию взаимосвязанных нейронных сетей, которые опосредуют производство речи и языка», — объяснила она.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Чтобы проверить эту гипотезу, ее команда использовала отсроченную слуховую обратную связь, при которой человек говорит в микрофон, а затем, после короткой паузы, слышит свою речь, воспроизводимую через наушники. Отсроченная слуховая обратная связь индуцировала беглость речи у многих людей, которые заикаются, что позволяет предположить, что может быть дефект на уровне слуховой обработки, который, по крайней мере, частично устраняется с помощью этой техники.— сказал Фундас.

В исследовании приняли участие 14 взрослых с устойчивым заиканием в процессе развития и 14 свободно беглых детей из контрольной группы, сопоставимых по возрасту, полу, образованию и владению руками. Их средний возраст составлял 31 год, и большинство из них были правшами, как и большинство заикающихся взрослых.

Добровольцы читали отрывки из прозы, каждый из которых состоял примерно из 250 слогов, при трех условиях: исходно, без оборудования и без задержки слуховой обратной связи; с неизмененной обратной связью, с вставленными берушами для наушников, но без задержки слуховой обратной связи; и с отсроченной слуховой обратной связью, при которой вставляются затычки для ушей, а слуховая обратная связь задерживается на 120 миллисекунд.

ПОКАЗАТЕЛИ БЕГЛОЙ РАБОТЫ

Затем исследователи оценили три показателя беглости речи: частота случаев заикания, отношение количества случаев заикания к количеству прочитанных слогов; тяжесть заикания, измеряемая по стандартной шкале заикания; и время чтения, количество секунд, которое потребовалось, чтобы прочитать отрывок.

Как и ожидалось, исследование показало, что у взрослых с устойчивым заиканием в развитии была значительно более низкая скорость речи по всем трем параметрам в начале исследования по сравнению с контрольной группой.

Многие из заикающихся говорили более бегло, когда им помогала отсроченная слуховая обратная связь, в то время как незаикающиеся стали немного менее беглыми.

Когда исследователи рассмотрели результаты в отношении анатомии, отсроченная слуховая обратная связь индуцировала беглость речи только у тех заикающихся с атипичной асимметрией височной плоскости вправо, сказал доктор Фундас. Заикающиеся с нормальной анатомией значительно не улучшились.

Доктор Фундас сказал, что полученные данные свидетельствуют о том, что у взрослых с постоянным заиканием и атипичной анатомией имеется дефектная система контроля речи, которая может сделать их восприимчивыми к усугублению заикания.

«Если мы сможем замедлить обратную связь с этой неисправной схемой, может быть, мы сможем исправить заикание», — сказала она.

ВНЕШНИЙ КОММЕНТАРИЙ

Эндрю Стюарт, доктор философии, который провел большую работу по отсроченной слуховой обратной связи и заиканию более десяти лет, сказал, что работа была интересной и хорошо сделанной.

Доктор Стюарт, доцент кафедры коммуникативных наук и расстройств Университета Восточной Каролины в Гринвилле, Северная Каролина, сказал; «Я согласен с их выводом о том, что анатомия височной доли у некоторых заикающихся людей аномальна.В то время как некоторые исследователи больше впечатлены исследованиями, которые имеют большое количество [в их когорте], они должны быть более впечатлены значительными результатами у небольшого числа людей. Это означает, что эффект настолько силен, что вам нужно всего лишь небольшое число, чтобы доказать это».

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Доктор Стюарт отметил, что результаты исследований подтверждаются другими исследованиями, которые выявили необычную патологию головного мозга при заикании. Он процитировал исследование ПЭТ, проведенное исследователями из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, в котором участвовали люди, которые заикаются, и те, кто не заикается ( Brain 2000;123(10):1985–2004).Исследователи обнаружили, что у тех, кто не заикается, во время речи загораются оба полушария, особенно в левом. Но у тех, кто заикается, справа было больше активности.

Исследование также показало, что у заикающихся во время разговора область мозга, отвечающая за слух, находится в состоянии покоя, что свидетельствует о том, что многие из них пытаются отключить свою заикающуюся речь.

ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ МОЗГА

Ученые Гамбургского университета также выявили причастность левого полушария мозга к заиканию. В их исследовании, опубликованном в The Lancet (2002; 360: 380), описаны доказательства структурной аномалии в связанных с речью областях в левой роландической покрышке у людей с стойким заиканием.

Тем не менее, доктор Стюарт сказал: «Я должен спросить, приближает ли какое-либо из этих открытий нас к пониманию причины заикания». Проблема, по его словам, в том, что аномальная структура мозга и обработка информации могут быть следствием, а не причиной заикания. «Мозг очень пластичен, — сказал он.

Доктор Энн Л. Фундас

Доктор Фундас сказал, что есть некоторые доказательства того, что неисправность проводки и обработки информации является причиной, а не побочным продуктом заикания. «Если вы посмотрите на височную плену, асимметрия присутствует в мозге новорожденного уже на 28 неделе гестационного возраста, и степень асимметрии не меняется в детстве и подростковом возрасте», — сказала она. «Поэтому мы думаем, что это запрограммировано — почти часть генотипа».

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ

Тем не менее, «доказательства являются предварительными, и даже когда они жестко запрограммированы, есть некоторая пластичность и их можно переделывать», — сказала она.«Доктор. Точка зрения Стюарта хорошо принята и заслуживает дальнейшего изучения».

Следующим шагом, по словам доктора Фундаса, является попытка определить некоторые другие области мозга, связанные с заиканием. «Поскольку взрослые с устойчивым заиканием в развитии, у которых была типичная асимметрия височной плоскости, не стали более беглыми из-за отсроченной слуховой обратной связи, вероятно, были задействованы другие нервные системы», — сказал доктор Фундас.

Изучение детей также может помочь пролить свет на этот вопрос, добавила она.Около 4 процентов детей заикаются, а примерно у 20 процентов заикание сохраняется во взрослом возрасте. «Это группа, которую мы изучали», — сказал доктор Фундас. «Теперь мы хотим выяснить, отличается ли анатомия у 80 процентов детей, которые выздоравливают».

Заикание – Симптомы и причины

Обзор

Заикание, также называемое заиканием или детским нарушением беглости речи, представляет собой речевое расстройство, которое включает частые и серьезные проблемы с нормальной беглостью и течением речи.Люди, которые заикаются, знают, что хотят сказать, но с трудом говорят это. Например, они могут повторять или продлевать слово, слог, согласный или гласный звук. Или они могут делать паузы во время речи, потому что достигли проблемного слова или звука.

Заикание распространено среди маленьких детей как нормальный этап обучения речи. Маленькие дети могут заикаться, когда их речевые и языковые способности недостаточно развиты, чтобы успевать за тем, что они хотят сказать. Большинство детей перерастают это заикание, связанное с развитием.

Однако иногда заикание является хроническим заболеванием, которое сохраняется во взрослом возрасте. Этот тип заикания может влиять на самооценку и взаимодействие с другими людьми.

Детям и взрослым, страдающим заиканием, могут помочь такие методы лечения, как логопедия, использование электронных устройств для улучшения беглости речи или когнитивно-поведенческая терапия.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы заикания могут включать:

  • Трудно начать слово, фразу или предложение
  • Удлинение слова или звуков в слове
  • Повторение звука, слога или слова
  • Кратковременная пауза для определенных слогов или слов или паузы в слове (прерывистое слово)
  • Добавление дополнительных слов, таких как «гм», если ожидаются трудности с переходом к следующему слову
  • Чрезмерное напряжение, скованность или движение лица или верхней части тела при произнесении слова
  • Беспокойство по поводу разговора
  • Ограниченная способность эффективно общаться

Речевые трудности при заикании могут сопровождаться:

  • Быстрое моргание глаз
  • Тремор губ или челюсти
  • Лицевой тик
  • рывки головы
  • Сжимание кулаков

Заикание может ухудшиться, когда человек взволнован, устал или находится в состоянии стресса, или когда он чувствует себя неловко, торопится или испытывает давление. Такие ситуации, как выступление перед группой или разговор по телефону, могут быть особенно трудными для заикающихся.

Однако большинство людей, которые заикаются, могут говорить без заикания, когда они разговаривают сами с собой и когда поют или говорят в унисон с кем-то еще.

Когда обратиться к врачу или логопеду

У детей в возрасте от 2 до 5 лет часто бывают периоды заикания.Для большинства детей это часть обучения говорению, и оно улучшается само по себе. Однако заикание, которое сохраняется, может потребовать лечения для улучшения беглости речи.

Позвоните своему врачу, чтобы получить направление, или свяжитесь с логопедом напрямую, чтобы записаться на прием, если вы заикаетесь:

  • Срок службы более шести месяцев
  • Возникает при других проблемах с речью или языком
  • Учащается или продолжается по мере взросления ребенка
  • Возникает при напряжении мышц или явной попытке говорить
  • Влияет на способность эффективно общаться в школе, на работе или в социальных взаимодействиях
  • Вызывает беспокойство или эмоциональные проблемы, такие как страх или избегание ситуаций, когда требуется говорить
  • Начинается как взрослый

Причины

Исследователи продолжают изучать основные причины развития заикания. Может иметь место сочетание факторов. Возможные причины заикания в развитии включают:

  • Аномалии речевого моторного контроля. Некоторые данные указывают на то, что могут быть вовлечены аномалии в речевом моторном контроле, такие как синхронизация, сенсорная и моторная координация.
  • Генетика. Заикание обычно передается по наследству. Похоже, что заикание может быть результатом наследственных (генетических) аномалий.

Заикание, вызванное другими причинами

Беглость речи может быть нарушена по причинам, отличным от заикания в связи с развитием.Инсульт, черепно-мозговая травма или другие заболевания головного мозга могут привести к замедлению речи, паузам или повторяющимся звукам (нейрогенное заикание).

Беглость речи также может быть нарушена в контексте эмоционального стресса. Говорящие, которые не заикаются, могут испытывать трудности с речью, когда нервничают или испытывают давление. Эти ситуации также могут привести к тому, что заикающиеся говорящие будут менее бегло говорить.

Проблемы с речью, возникающие после эмоциональной травмы (психогенное заикание), встречаются нечасто и отличаются от заикания, связанного с развитием.

Факторы риска

Мужчины гораздо чаще заикаются, чем женщины. К факторам, повышающим риск заикания, относятся:

  • Задержка развития у детей. Дети с задержкой развития или другими проблемами речи могут быть более склонны к заиканию.
  • Заикающиеся родственники. Заикание обычно передается по наследству.
  • Стресс. Стресс в семье, завышенные ожидания родителей или другие виды давления могут усугубить существующее заикание.

Осложнения

Заикание может привести к:

  • Проблемы в общении с другими
  • Страх перед разговором
  • Не говорить или избегать ситуаций, требующих разговора
  • Потеря социального, школьного или трудового участия и успеха
  • Запугивают или дразнят
  • Низкая самооценка

Неврологические исследования меняют наше понимание заикания

Области базальных ганглиев расположены в среднем мозге.

Источник: CLIPAREA l Custom media/Shutterstock

Заикание в детстве — довольно распространенное явление. Примерно каждый 20-й ребенок (5%) заикается, но только один из ста (1%) взрослых заикается. Расплывчатая речь или заикание не упоминаются как «заикание» в DSM-5. Клиническая терминология, используемая для описания нарушения речи, — это расстройство беглости речи в детском возрасте. Тем не менее термин «заикание» по-прежнему широко используется.

На протяжении 20-го века заикание обычно рассматривалось как «психологическая проблема». Однако накопленные данные свидетельствуют о том, что первопричиной заикания могут быть структурные и функциональные аномалии в корково-базальных ганглиях и таламокортикальной моторной петле (то есть в петле кортико-BG).

Тяжелое заикание во взрослом возрасте также связано с ослаблением функциональной связи между мозжечком и определенной областью префронтальной коры сразу за нашими глазницами, называемой орбитофронтальной корой или OFC.

Что такое корково-базальные ганглии и таламокортикальная двигательная петля?

Корково-базальные ганглии-таламокортикальная двигательная петля представляет собой систему нервных цепей, соединяющих корковые и подкорковые (т.е. расположенные ниже коры головного мозга) области мозга.

Эта моторная петля, состоящая из трех частей, обеспечивает функциональную связь между «корой» серого вещества, которая покрывает области коры головного мозга (1), базальными ганглиями (2), представляющими собой скопление подкорковых ядер, в первую очередь отвечают за моторный контроль, а также за самую крупную подкорковую структуру, называемую таламусом (3), которая действует как тип ретрансляционной станции между стволом мозга и корой головного мозга.

Методы нейровизуализации и нейровычислительного моделирования позволяют лучше понять работу мозга во время речи и то, как возникает заикание.

Источник: изображение предоставлено Фрэнком Гюнтером

На этой неделе Фрэнк Гюнтер из Бостонского университета представил свою недавнюю статью «Нейрокомпьютерный взгляд на развитие заикания » (Guenther, 2021) на 181-м собрании Американского акустического общества (с 29 ноября по 3 декабря) в Сиэтле, Вашингтон.

Исследование Гюнтера основано на предыдущей теоретической работе, в первую очередь на работе доктора Пера Альма из Упсальского университета в Швеции, в которой он утверждал, что корково-базальные ганглии-таламокортикальная двигательная петля активно участвует в инициации речевых моторных программ и что аномалии в структура и функция этих моторных петель нарушают начало речи таким образом, что люди заикаются.

Примечательно: другое исследование фМРТ (Thibault et al., 2021), опубликованное 12 ноября в журнале Science , показало, что использование инструментов и синтаксис языка имеют одни и те же нейронные цепи, уходящие корнями в базальные ганглии. Удивительно, но Саймон Тибо и его коллеги также обнаружили, что обучение использованию инструментов, по-видимому, взламывает схемы базальных ганглиев таким образом, что улучшает языковые навыки людей. (См. «Может ли использование Mastering Tool сделать вас лучшим мастером слов?»)

Аномалии в схемах базальных ганглиев нарушают инициацию речи

Часто люди, которые заикаются, могут бегло произнести те же самые слова, которые сбили их с толку в начале предложения, если точно такие же слова произносятся позже в том же предложении.Следовательно, есть основания полагать, что заикание в первую очередь является нарушением, коренящимся в начале речи, а не результатом нарушения двигательных навыков.

Поскольку большинство заикающихся могут плавно произносить вызывающие заикание слова, если они появляются позже в предложении, Гюнтер предполагает, что заикание возникает из-за проблем с началом речи, а не из-за нетипичного сенсомоторного кодирования реальных двигательных программ, которые способствуют беглости речи.

Чтобы лучше представить себе, как аномалии в корково-базальных ганглиях-таламокортикальной петле могут нарушить начало речи, Гюнтер использует метафору музыкального автомата, например, если вы положите немного денег в старый музыкальный автомат с виниловыми пластинками 45, одна цепь в машине выберет пластинку, и другая схема воспроизведет его.Используя эту аналогию с музыкальным автоматом, Гюнтер объясняет, что нейронная схема, необходимая для воспроизведения песни (то есть плавная беглость речи), отлично работает в мозгу заикающегося. Однако нейронные механизмы, необходимые для инициирования выбора песни из музыкального автомата (например, произносимые слова для заика), нарушены.

В нейротипичном человеческом мозгу одна цепь в базальных ганглиях инициирует плавную речь, а другая способствует идеально синхронизированной координации мышц, необходимой для плавной артикуляции произнесенных слов.Гипотеза Гюнтера о том, что заикание возникает из-за проблем с инициацией речи, утверждает, что только первая цепь, используемая во время этого процесса, повреждена в мозгу заикающегося.

Заикание — это проблема начала речи, а не двигательная недостаточность

Точнее, через призму теории петли кортико-BG схема инициации базальных ганглиев вызывает нечеткую речь. Основываясь на этой модели петли кортико-BG, заикание не является прямым результатом нарушения двигательных навыков, коренящихся в других корково-подкорковых схемах.В статье (Chang & Guenther, 2020) об этой теоретической основе за прошлый год Гюнтер и соавтор Су-Ын Чан подводят итог:

«Мы предполагаем, что основным нарушением, лежащим в основе заикания, является сбой в корково-базальных ганглиях и таламокортикальной петле, которая отвечает за запуск речевых моторных программ. беглое речевое производство».

«Эта [модель] дает нам шанс найти конкретные проблемы, лежащие в основе заикания, и решить их с помощью целенаправленных лекарств или технологических методов лечения, которые имеют минимальные нежелательные побочные эффекты», — отметил Гюнтер в недавнем выпуске новостей о своей презентации ASA181.

Мозжечок расположен рядом со стволом мозга в заднем мозге. Мозжечковый означает «относящийся к мозжечку».

Источник: CLIPAREA l Custom media/Shutterstock

Мозжечок может помочь компенсировать проблемы с началом речи

Наконец, хотя модель корково-базальных ганглиев и таламокортикальной двигательной петли заикания в развитии помогает объяснить нейронные основы беспорядочной речи, другие области мозга, такие как мозжечок, воздействуют и компенсируют заикание.

Например, в другом недавнем исследовании (Sitek et al., 2016) Гюнтер и его коллеги из Гарвардской медицинской школы и Массачусетского технологического института обнаружили, что снижает мозжечково-орбитофронтальную связь, коррелирующую с тяжестью заикания. Наоборот, устойчивые нейронные связи между мозжечком и OFC 90–154 отрицательно коррелировали 90–155 с тяжестью заикания. Как объясняют первый автор Кевин Ситек и соавторы:

«Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что и мозжечок, и ОФК участвуют в успешной компенсации симптомов заикания, и предполагают, что наилучшая компенсация происходит, когда две компенсаторные сети — подкорковая (мозжечковая) и корковая (орбитофронтальная) — синхронизированы. »

Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить, как неврологические дефициты, коренящиеся в сети кортико-BG, вызывают хроническое заикание, нарушая начало речи, и как другие механизмы мозга компенсируют эту нервную уязвимость.

Будущие исследования могут проложить путь к нейрофизиологическим методам лечения, которые облегчают нарушение речи у взрослых, страдающих заиканием, и к ранним вмешательствам, основанным на неврологической оценке, которые могли бы помочь компенсировать заикание в детстве, устраняя нарушения речи, возникающие во время начала речи.

Нейрокомпьютерное моделирование и заикание (ИЗОБРАЖЕНИЕ) Фрэнка Гюнтера через EurekAlert

Что нейробиологи узнают о заикании | Наука

Логопед формирует L во время терапии заикания. Фото Йенса Калаене/picture Alliance через Getty Images

Джеральд Магуайр заикается с детства, но вы можете и не догадаться об этом, разговаривая с ним. В течение последних 25 лет Магуайр — психиатр из Калифорнийского университета в Риверсайде — лечил свое расстройство нейролептиками, официально не одобренными для этого состояния. Только при внимательном внимании можно заметить его случайные спотыкания на многосложных словах, таких как «статистически» и «фармацевтический».

У Магуайра много друзей: более 70 миллионов человек во всем мире, в том числе около 3 миллионов американцев, заикаются, то есть у них возникают трудности с началом и синхронизацией речи, что приводит к паузам и повторениям.В это число входят примерно 5 процентов детей, многие из которых перерастают это заболевание, и 1 процент взрослых. В их число входят кандидат в президенты Джо Байден, актер с низким голосом Джеймс Эрл Джонс и актриса Эмили Блант. Хотя эти люди и многие другие, включая Магуайра, добились карьерного успеха, заикание может способствовать социальной тревожности и вызывать насмешки или дискриминацию со стороны окружающих.

Магуайр занимается лечением людей, страдающих заиканием, и исследует возможные методы лечения на протяжении десятилетий. Он ежедневно получает электронные письма от людей, которые хотят попробовать лекарства, присоединиться к его испытаниям или даже пожертвовать свой мозг его университету после смерти. Сейчас он приступает к клиническим испытаниям нового лекарства под названием экопипам, которое упростило речь и улучшило качество жизни в небольшом пилотном исследовании, проведенном в 2019 году.

Многие известные люди заикаются или заикались в детстве, в том числе (слева направо) кандидат в президенты Джо Байден, актер Джеймс Эрл Джонс и актриса Эмили Блант. Слева направо: Майкл Стоукс; У.Фото посольства С., сделанное С.Дж. Мэйхью; Гейдж Скидмор

Другие, тем временем, исследуют первопричины заикания, что также может указать на новые методы лечения. В прошлые десятилетия терапевты ошибочно приписывали заикание дефектам языка и гортани, беспокойству, травме или даже плохому воспитанию — и некоторые до сих пор так считают. Третьи уже давно подозревают, что в основе заикания могут лежать неврологические проблемы, говорит Дж. Скотт Ярусс, логопед из Мичиганского государственного университета в Ист-Лансинге.По словам Ярусса, первые данные, подтверждающие это предположение, были получены в 1991 году, когда исследователи сообщили об изменении кровотока в мозгу людей, которые заикались. За последние два десятилетия продолжающиеся исследования показали, что заикание происходит исключительно в мозгу.

«Мы находимся в эпицентре абсолютного взрыва знаний о заикании», — говорит Ярусс.

Однако многое еще предстоит выяснить. Нейробиологи наблюдали тонкие различия в мозге людей, которые заикаются, но они не могут быть уверены, являются ли эти различия причиной или результатом заикания.Генетики выявляют вариации в определенных генах, которые предрасполагают человека к заиканию, но сами гены вызывают недоумение: только недавно стала очевидна их связь с анатомией мозга.

Тем временем Магуайр занимается лечением на основе дофамина, химического посредника в мозге, который помогает регулировать эмоции и движения (точные движения мышц, конечно, необходимы для разборчивой речи). Ученые только начинают сплетать эти разрозненные нити воедино, хотя они и продвигаются вперед с ранними испытаниями методов лечения, основанных на их открытиях.

Замедленная схема

Глядя на стандартное сканирование мозга человека, который заикается, рентгенолог не заметит ничего неправильного. Только когда эксперты внимательно изучают, используя специальную технологию, которая показывает глубокую структуру мозга и активность во время речи, становятся очевидными тонкие различия между группами, которые заикаются и не заикаются.

Проблема не ограничивается одной частью мозга. Скорее, все дело в связях между различными частями, говорит речевой патолог и нейробиолог Су-Ын Чанг из Мичиганского университета в Анн-Арборе.Например, в левом полушарии мозга у людей, которые заикаются, связи между областями, отвечающими за слух, и за движения, генерирующие речь, часто несколько слабее. Чанг также наблюдал структурные различия в мозолистом теле, большом пучке нервных волокон, соединяющем левое и правое полушария мозга.

Эти результаты указывают на то, что заикание может быть результатом небольших задержек в общении между частями мозга. Речь, полагает Чанг, особенно подвержена таким задержкам, потому что она должна координироваться молниеносно.

Чанг пытался понять, почему около 80 процентов детей, которые заикаются, вырастают и имеют нормальную речь, а остальные 20 процентов продолжают заикаться во взрослом возрасте. Заикание обычно начинается, когда дети впервые начинают соединять слова в простые предложения, примерно в возрасте 2 лет. Чанг изучает детей в возрасте до четырех лет, начиная с самого раннего возраста, ища меняющиеся закономерности при сканировании мозга.

Нелегко убедить таких маленьких детей замереть в гигантской стучащей машине для визуализации мозга.Команда украсила сканер декорациями, скрывающими все страшные детали. («Это похоже на морское приключение», — говорит Чанг.) У детей, избавившихся от заикания, команда Чанга заметила, что связи между областями, отвечающими за слух, и областями, участвующими в речевых движениях, со временем становятся сильнее. Но этого не происходит у детей, которые продолжают заикаться.

В другом исследовании группа Чанга изучала, как различные части мозга работают или не работают одновременно, используя кровоток в качестве показателя активности.Они обнаружили связь между заиканием и мозговой цепью, называемой сетью режима по умолчанию, которая играет роль в размышлениях о прошлых или будущих действиях, а также в мечтах. У детей, которые заикаются, сеть режима по умолчанию, кажется, встраивается — как третье лицо, вмешивающееся в романтическое свидание — в разговор между сетями, ответственными за концентрацию внимания и создание движений. По ее словам, это также может замедлить производство речи.

Эти изменения в развитии или структуре мозга могут быть укоренены в генах человека, но понимание этой части проблемы также требует времени, чтобы созреть.

Все для семьи

В начале 2001 года генетик Деннис Дрейна получил неожиданное электронное письмо: «Я из Камеруна, Западная Африка. Мой отец был начальником. У него было три жены, а у меня 21 родной и неполный брат и сестра. Почти все мы заикаемся», — вспоминает Драйна. «Как вы думаете, может быть что-то генетическое в моей семье?»

Дрейна, работавшая в Национальном институте глухоты и других коммуникативных расстройств, уже давно интересовалась наследственностью заикания.Его дядя и старший брат заикались, как и его сыновья-близнецы в детстве. Но он не хотел совершать трансатлантическое путешествие, основываясь на электронном письме, и опасался, что его клинические навыки не позволяют анализировать симптомы семьи. Он упомянул электронное письмо нынешнему директору Национального института здоровья Фрэнсису Коллинзу (в то время директору Национального института исследований генома человека), который посоветовал ему проверить его, поэтому он заказал билет в Африку. Он также побывал в Пакистане, где смешанные браки двоюродных братьев могут выявить варианты генов, связанные с генетическими нарушениями у их детей.

Даже в этих семьях поиск генов шел медленно: заикание не передается по наследству простыми паттернами, такими как группа крови или веснушки. Но в конце концов команда Дрейны идентифицировала мутации в четырех генах — GNPTAB , GNPTG и NAGPA из пакистанских исследований и AP4E1 из клана в Камеруне , которые, по его оценкам, могут лежать в основе каждого пятого гена. случаи заикания.

Как ни странно, ни один из генов, обнаруженных Драйной, не имеет очевидной связи с речью.Скорее, все они участвуют в отправке клеточных материалов в отдел переработки отходов, называемый лизосомой. Потребовалось больше работы, прежде чем команда Драйны связала гены с активностью мозга.

Они начали с создания у мышей одной из мутаций, которые они наблюдали у людей, в мышиной версии GNPTAB , чтобы увидеть, влияет ли она на вокализацию мышей . Мыши могут быть довольно болтливыми, но большая часть их разговоров происходит в ультразвуковом диапазоне, который люди не слышат. Записывая ультразвуковые крики щенков, команда наблюдала закономерности, похожие на человеческое заикание. «У них есть все эти пробелы и паузы в их вокализации», — говорит Дрейна, которая написала обзор генетических исследований речевых и языковых расстройств для Annual Review of Genomics and Human Genetics .

Тем не менее, команда изо всех сил пыталась обнаружить какой-либо явный дефект в мозге животных, пока один решительный исследователь не обнаружил, что в мозолистом теле меньше клеток, называемых астроцитами.Астроциты выполняют большую работу, необходимую для нервной деятельности: например, обеспечивают нервы топливом и собирают отходы. Возможно, размышляет Драйна, ограниченная популяция астроцитов немного замедляет связь между полушариями мозга, что заметно только в речи.

Исследователи создали мышей с мутацией в гене, который у людей связан с заиканием. Мыши-мутанты пели сбивчиво, с более длинными паузами между слогами, похожими на то, что наблюдается при заикании человека. Адаптировано из T.D. Barnes et al./ Current Biology 2016; Т.Хан и др./ PNAS 2019; Известный журнал

Исследование

Драйны получило неоднозначные отзывы. «Это действительно новаторская работа в этой области», — говорит Анджела Морган, логопед из Мельбурнского университета и Детского научно-исследовательского института Мердока в Австралии. С другой стороны, Магуайр давно сомневался, что мутации в таких важных генах, используемых почти во всех клетках, могут вызывать дефекты только в мозолистом теле и только в речи.Ему также трудно сравнивать мышиный писк с человеческой речью. «Это немного натянуто», — говорит он.

Ученые уверены, что есть еще гены заикания. Драйна ушел на пенсию, но Морган и его сотрудники начинают крупномасштабное исследование в надежде выявить дополнительные генетические факторы у более чем 10 000 человек.

Дофаминовая связь

Магуайр боролся с заиканием с совершенно другой точки зрения: он исследовал роль дофамина, ключевой сигнальной молекулы в мозге. Дофамин может увеличивать или уменьшать активность нейронов, в зависимости от местоположения мозга и нервных рецепторов, к которым он прилипает. Существует пять различных дофаминовых рецепторов (названных D1, D2 и т. д.), которые улавливают сигнал и реагируют на него.

В 1990-е годы Магуайр и его коллеги были одними из первых, кто применил определенный вид сканирования мозга, позитронно-эмиссионную томографию, к людям, которые заикаются. Они обнаружили слишком много активности дофамина в мозгу этих людей. Этот дополнительный дофамин, кажется, подавляет активность некоторых областей мозга, которые Чанг и другие связывают с заиканием.

Поддерживая связь с дофамином, другие исследователи сообщили в 2009 году, что люди с определенной версией гена рецептора D2, который косвенно увеличивает активность дофамина, чаще заикаются.

Итак, Магуайр задался вопросом: может ли блокировка дофамина быть ответом? Удобно, что нейролептики делают именно это. На протяжении многих лет Магуайр проводил небольшие успешные клинические исследования этих препаратов, включая рисперидон, оланзапин и луразидон. (Лично он предпочитает последнее, потому что оно не вызывает такого увеличения веса, как другие.) Результат: «Ваше заикание не исчезнет полностью, но мы можем его вылечить», — говорит он.

Ни одно из этих лекарств не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения заикания, и они могут вызывать неприятные побочные эффекты, не только увеличение веса, но также жесткость мышц и нарушение движений. Отчасти это потому, что они действуют на версию D2 дофаминового рецептора. Новое лекарство Магуайра, экопипам, работает над версией D1, которая, как он ожидает, уменьшит некоторые побочные эффекты, хотя ему придется следить за другими, такими как потеря веса и депрессия.

В небольшом исследовании с участием 10 добровольцев Магуайр, Ярусс и их коллеги обнаружили, что люди, принимавшие экопипам, меньше заикались, чем до лечения. У некоторых участников также улучшились показатели качества жизни, связанные с такими чувствами, как беспомощность или принятие своего заикания.

Десяти взрослым добровольцам, страдающим заиканием, в течение 8 недель давали экопипам, препарат, который блокирует один вариант дофаминового рецептора. Они заикались значительно меньше, когда принимали препарат, чем до лечения.Г.А. Maguire et al./ Annals of Clinical Psychiatry 2019/ Knowable Magazine

Экопипам — не единственное рассматриваемое лечение. Вернувшись в Мичиган, Чанг надеется, что стимуляция определенных частей мозга во время речи может улучшить беглость речи. Команда использует электроды на коже головы, чтобы мягко стимулировать сегмент области слуха, стремясь укрепить связи между этим участком и тем, который управляет речевыми движениями. (Это вызывает кратковременное ощущение щекотки перед исчезновением, — говорит Чанг.) Исследователи стимулируют мозг, пока человек проходит традиционную логопедическую терапию, надеясь усилить эффект терапии. Из-за пандемии Covid-19 команде пришлось остановить исследование с 24 субъектами из запланированных 50. Сейчас они анализируют данные.

Соединение точек

Дофамин, удаление клеточных отходов, нейронная связь — как они сочетаются друг с другом? Чанг отмечает, что одна из цепей мозга, участвующих в заикании, включает две области, которые вырабатывают и используют дофамин, что может помочь объяснить, почему дофамин важен при расстройстве.

Она надеется, что нейровизуализация сможет объединить разные идеи. В качестве первого шага она и ее сотрудники сравнили проблемные области, выявленные при сканировании ее мозга, с картами того, где в мозге активны различные гены. Она увидела, что два гена Дрейны, GNPTG и NAGPA , были активны на высоких уровнях в сети речи и слуха в мозгу людей, не заикающихся. Это говорит о том, что эти гены действительно необходимы в этих областях, что подтверждает гипотезу Дрейны о том, что дефекты в генах будут мешать речи.

Команда также обнаружила кое-что новое: гены, участвующие в обработке энергии, были активны в областях речи и слуха. По словам Чанга, активность мозга значительно повышается в дошкольном возрасте, когда обычно начинается заикание. Возможно, предполагает она, эти области обработки речи не получают всю необходимую им энергию в то время, когда им действительно нужно работать на максимальной мощности. Имея это в виду, она планирует искать мутации в генах контроля энергии у заикающихся детей.«Очевидно, что есть много точек, которые необходимо соединить», — говорит она.

Магуайр также соединяет точки: он говорит, что работает над теорией, которая объединит его работу с генетическими открытиями Драйны. Между тем, после того, как он прошел собеседования в медицинской школе и выбрал карьеру терапевта, несмотря на свои трудности с речью, он надеется на экопипам: вместе с коллегами он начинает новое исследование, в котором сравнит 34 человека, принимавших экопипам, и 34 человека, принимавших плацебо. Если это лечение когда-нибудь станет частью стандартного набора инструментов для лечения заикания, он осуществит мечту всей своей жизни.

Журнал Knowable Magazine — это независимое журналистское издание Annual Reviews.

Мозг Генетика Здоровье неврология

Рекомендуемые видео

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.