Нистагма виды: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

30.05.202326.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

причины, виды, степени, симптомы, диагностика, лечение

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок различной амплитуды и частоты. Состояние может быть врожденным или развиваться вследствие заболеваний нервной системы.

Помимо визуального дефекта, больного нередко беспокоят снижение зрения, так как он не может сфокусировать взгляд, двоение изображения, тошнота, головокружение. В отдельных случаях, когда симптомы менее выражены при рассматривании объекта под определенным углом, возможно развитие кривошеи.

Медикаментозное лечение нистагма включает применение противосудорожных и противоэпилептических препаратов. Реже проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Врожденная форма заболевания встречается у младенцев с неврологическими отклонениями, амаврозом Лебера, альбинизмом, катарактой, амблиопией, атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, высокой степенью близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Причины приобретенного нистагма могут быть следующими:

Патологические процессы в головном мозге: рост новообразований, воспалительная реакция, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, демиелинизирующие болезни, черепно-мозговая травма.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Патологии внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва.
Интоксикация. Отравление снотворными и противосудорожными препаратами, передозировка наркотическими средствами, чрезмерное употребление алкоголя.
Выраженное снижение или отсутствие предметного зрения. Развивается при различной офтальмологической патологии, например, повреждении глазного яблока, зрелой катаракте, амаврозе.
Недостаток в организме витамина В2, тиамина.
Диабетическая невропатия.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, нистагм имеет код Н55.

В зависимости от траектории движения глазных яблок можно выделить следующие виды нистагма:

горизонтальный;
вертикальный;
диагональный
ротаторный.

По характеру колебаний он бывает маятникообразным, толчкообразным и смешанным. В соответствии с амплитудой подергиваний – мелко-, средне- или крупноразмашистым.

Если глазные яблоки двигаются синхронно, то наблюдается ассоциированный нистагм, в противном случае он называется диссоциированным.

Существуют три степени нистагма:

Подергивания глаз заметны только при отведении взгляда в сторону быстрого компонента.

Симптомы возникают при взгляде вперед.
Нистагм проявляется при повороте глазных яблок в сторону медленного компонента.

По происхождению патология имеет врожденный либо приобретенный характер.

Вестибулярный нистагм вызван патологией лабиринта и полукружных каналов, оптический – следствие снижения остроты зрения, помутнения хрусталика, роговицы, стекловидного тела, патологий сетчатой оболочки и зрительного нерва. У здоровых лиц в норме встречается физиологический нистагм при раздражении центральной нервной системы, продолжительном рассматривании равномерно движущихся объектов, утомлении глазодвигательных мышц, наклонах головы. Установочным нистагмом называют кратковременные подергивания глаз, возникающие при предельном отведении взора вправо или влево.

Симптомы

Врожденный нистагм проявляется у детей уже в первые месяцы жизни. Приобретенная форма болезни может развиться в любом возрасте. Если патология сформировалась не на фоне зрительных нарушений, то острота зрения может оставаться высокой. Ее снижение у таких больных связано с проблемами фокусировки и нарушением аккомодации.

Глазные яблоки могут двигаться с разной частотой, амплитудой и траекторией. При горизонтальном нистагме они колеблются в стороны, вертикальном – вверх-вниз, в случае ротаторного подергивания имеют круговое направление. Проявления заболевания усиливаются во время стресса, при волнении, зрительном или физическом утомлении. Полностью избавиться от них самостоятельно невозможно, но отведение взгляда порой позволяет облегчить состояние. Из-за частого вынужденного положения головы развивается искривление в шейном отделе позвоночника.

Помимо косметического дефекта и снижения зрения, при нистагме могут появиться следующие симптомы:

двоение, ощущение колебания рассматриваемых предметов;
повышенная чувствительность к свету;
снижение слуха с одной стороны;
расслабление мышц во всем теле;
головокружение и тошнота;
шаткость походки, нарушение ориентации в пространстве и координации движений.

При врожденной форме заболевания возможно развитие косоглазия, отсутствие естественных колебаний глазных яблок во время сна.

Осложнения

При нистагме развиваются различные заболевания глаз и вестибулярные нарушения. Среди осложнений встречаются:

вторичное альтернирующее косоглазие;
амблиопия;
смешанный астигматизм;
кривошея;
рецидивирующий лабиринтит.

Диагностика

При появлении ритмичных подергиваний глазных яблок следует обратиться к офтальмологу. Вестибулярный нистагм может требовать также участия в ведении пациента ЛОРа и невролога. В некоторых случаях необходимы консультации токсиколога и нейрохирурга.

В первую очередь доктор уточняет давность появления симптомов, собирает информацию о перенесенных заболеваниях и возможных провоцирующих факторах. Во время диагностики спонтанного нистагма больному требуется следить за ручкой либо указкой, поочередно смещаемой в разные стороны. Так проводится оценка траектории, частоты и амплитуды подергиваний глазных яблок. По направлению быстрого компонента устанавливается форма поражения.

В рамках офтальмологического обследования проводятся также:

визометрия;
рефрактометрия;
офтальмоскопия;
электроокулография;
осмотр с применением очков Френзеля;
видеонистагмография;
электронистагмография;
электроретинография;
ретинография;
оптическая когерентная томография.

Для более глубокого изучения характера и причин нистагма выполняются различные пробы:

проба Дикса–Холлпайка;
калорические пробы с вливанием в слуховой проход воды разной температуры;
вращательные пробы в кресле Барани либо на специальных платформах.

При необходимости выполняются МРТ глазных орбит и головного мозга, КТ орбит глаз и головного мозга, УЗИ шейных сосудов, электроэнцефалография, аудиометрия.

Химико-токсикологический анализ мочи позволяет установить попадание в организм сильнодействующих психотропных или снотворных препаратов.

Лечение

Уменьшить симптомы оптического нистагма помогает очковая либо контактная коррекция зрения. Медикаментозная терапия, в зависимости от причины заболевания, может включать препараты из следующих групп:

миорелаксанты;
антиконвульсанты;
сосудистые препараты;
ноотропы;
антиоксиданты;
мочегонные средства;
негормональные противовоспалительные препараты;
стероидные гормоны;
антибиотики.

При тяжелом нистагме выполняется хирургическое лечение. Операция дает возможность ослабить прямые мышцы, отвечающие за повороты глазного яблока, и тем самым уменьшить частоту и амплитуду их колебаний.

Автор статьи:

Гусев Юрий Александрович

офтальмохирург, руководитель направления «Офтальмология», ДМН

опыт работы 26 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Петрова Галина Андреевна

15.03.2023 16:38:55

Клиника

м. Сухаревская

Врач

Гусев Юрий Александрович

Очень приятно было находиться в клинике на Б/Сухаревском переулке 19/2. Офтальмологическое отделение выше всяких похвал. Весь персонал, начиная с регистратуры, заботливый и очень внимательный. В операционном отделении Светлана возилась со мной, как с маленьким ребенком, помогала одеться, кормила-поила с ложечки. Регистратор Дарья очень помогла, перезвонила и нашла окошечко на ближайший прием. Менеджер Ирина сопровождала к каждому кабинету во время предоперационного обследования и терпеливо ждала.

И все-все старались помочь! Что касается моего дорогого доктора Гусева Юрия Александровича, спасшего мой, как я думала, безнадежный глаз, его помощниц, докоторов Ксении Олеговны и Татьяны, то эти замечательные профессионалы успокоили, внушили уверенность и сопровождали до и после операции. Юрий Александрович провел операцию филигранно, мир вновь заиграл красками, я снова вижу! Доктор, спасибо вам огромное, низкий поклон!

Услуги

Название
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный2850

Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологНеврологНефрологОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТравматолог-ортопедТрихологУрологФлебологХирургЭндокринолог
Другие специалисты
Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград
Горьковская Елена Викторовна
офтальмолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Улица 1905 года
м. Таганская
Гречаниченко Наталья Александровна
офтальмолог, врач высшей категории
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Сухаревская
Русинова Елена Евгеньевна
офтальмолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Автозаводская
Антонова Ирина Игоревна
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
отзывы
Клиника
м. Фрунзенская
Базманова Патимат Гаджимирзаевна
офтальмолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Балыкина Ирина Егоровна
офтальмолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Улица 1905 года
Бамбурова Татьяна Владимировна
офтальмолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Полянка
Белянина Софья Ильинична
офтальмолог
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Автозаводская
Борисова Анна Валерьевна
офтальмолог, консультации онлайн
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
м. Сухаревская
Евграфов Владимир Юрьевич
офтальмолог, дмн
отзывы Записаться на прием
Клиника
м. Сухаревская
Нистагм: неврологическая болезнь глаз, виды, причины, симптомы, лечение.
От Adam Debrowski; рассмотрено Gary Heiting, OD
Нистагм — заболевание, проявляющееся в виде непроизвольного движения глаз, которое поражает оба глаза. Глазные яблоки могут быстро перемещаться в вертикальном или горизонтальном направлениях, а также по кругу (частичное вращение).
Нистагм, как правило, сопровождается снижением остроты зрения и восприятия глубины, что может повлиять на равновесие и координацию.
Часто нистагм является врожденным, проявляется в возрасте от 6 недель до нескольких месяцев и может быть наследственным заболеванием. Однако нистагм может поражать людей любого возраста, особенно страдающих неврологическими заболеваниями.
Распространенность нистагма среди населения во всем мире неизвестна. Однако, по оценкам исследования, проведенного в Великобритании, она составляет 2,4 случая на 1000 человек. Исследование также показало, что нистагм значительно более распространен среди белого европейского населения, чем среди азиатского (индийского, пакистанского, других азиатских народов) населения.
Виды нистагма
Различают следующие виды нистагма:
Врожденный нистагм присутствует при рождении. При таком состоянии глаза одновременно совершают движения в одну и другую сторону (наподобие маятника). Большинство других видов детского нистагма также классифицируются как формы косоглазия, что означает, что глаза не всегда двигаются вместе.
Манифестный нистагм присутствует всегда, в то время как латентный нистагм проявляется только при закрытии одного глаза.
Манифестно-латентный нистагм присутствует постоянно, но ухудшается при закрытии одного глаза.
Приобретенный нистагм может быть вызван заболеванием (рассеянный склероз, опухоль головного мозга, диабетическая невропатия), несчастным случаем (травма головы) или неврологической проблемой (побочный эффект лекарства). Известно, что в редких случаях гипервентиляция, вспышки света перед одним глазом, никотин и даже вибрация вызывают нистагм.
Некоторые приобретенные формы нистагма можно лечить с помощью лекарств или операций.
Причины, симптомы и сложности, связанные с нистагмом
Как упоминалось выше, большинство людей с нистагмом рождаются с этим состоянием или оно появляется в раннем возрасте.
Если нистагм не вызван травмой или болезнью, то почти всегда он обусловлен неврологическими проблемами.
Два основных вида нистагма:
У людей с поражением внутреннего уха может развиться состояние, называемое «клоническим (толчкообразным) нистагмом» — глаза медленно дрейфуют в одном направлении, а затем быстро перемещаются обратно в другом. Из-за движения глаз у людей с таким состоянием может развиться тошнота и головокружение.
Этот тип нистагма, как правило, временный, также может встречаться у людей с болезнью Меньера (расстройством внутреннего уха) или при попадании воды в одно ухо. Нистагм этого типа иногда можно устранить с помощью противоотечного средства.
Все формы нистагма являются непроизвольными, то есть люди с заболеванием не могут контролировать свои глаза.
Иногда нистагм слегка ослабляется по мере того, как человек достигает совершеннолетия, однако он усиливается в случае усталости и стресса.
Наличие нистагма влияет как на зрение, так и на самооценку. У большинства людей с нистагмом присутствуют ограничения зрения, потому что глаза постоянно перемещаются по предмету, на который смотрят, что делает невозможным получение четкого изображения.
У некоторых людей с нистагмом столько проблем со зрением, что их можно официально считать слепыми.
Если у вас нистагм, это влияет не только на ваш внешний вид. Вы видите иначе, чем люди, которые не имеют этого состояния. Ваши глаза находятся в постоянном движении.
Чтобы лучше видеть, может понадобиться повернуть голову и зафиксировать глаза в так называемой «нулевой точке». Это определенный угол наклона головы, который заставляет глаза двигаться меньше всего, стабилизируя изображение для лучшего зрения.
Когда у вас нистагм, вам приходится иметь дело с личностными и социальными последствиями этого состояния.
Нистагм может повлиять практически на каждый аспект вашей жизни, включая то, как вы относитесь к другим людям, ваши возможности в области образования и работы, а также вашу самооценку.
При возникновении социальных и личных проблем, часто связанных с нистагмом, могут быть полезны консультации с врачом.
Можно ли вылечить нистагм?
Существует несколько медикаментозных и хирургических способов лечения, которые иногда помогают людям с нистагмом.
Хирургическое вмешательство обычно уменьшает нулевое положение, наклон головы и обеспечивает косметическое улучшение.
Такие препараты, как Ботокс или Баклофен, иногда позволяют уменьшить непроизвольные движения глаз при нистагме, хотя результаты обычно бывают временными.
Некоторым людям с нистагмом помогает метод обучения самоконтролю за физиологическим состоянием организма.
Если у вас нистагм, обязательно регулярно проходите обследования глаз, чтобы контролировать как состояние здоровья, так и состояние зрения.
Очки и контактные линзы могут помочь людям с нистагмом лучше видеть. Поскольку контактные линзы перемещаются вместе с глазами, зрение, обеспечиваемое контактными линзами, иногда бывает более четким, чем при использовании очков. Окулист может посоветовать вам, какой способ коррекции зрения лучше всего подходит для ваших потребностей.
Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
Типы нистагма — StatPearls — Книжная полка NCBI
Рупиндер К. Сехон; Франклин Роча Кабреро; Джонатон П. Дейбель.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 27 февраля 2023 г.
Определение/Введение
Нистагм происходит от греческого nustagmos (кивание, сонливость) и nystazein (быть сонным или дремать). Это ритмичное, непроизвольное, быстрое, колебательное движение глаз. Он может быть медленным, быстрым или их сочетанием. Она может быть непрерывной, пароксизмальной, с триггерами положения или взгляда или положения головы. Его можно отличить от саккад, осцилляции и других ненормальных непроизвольных движений глаз, которые являются быстродействующими и мимикрирующими. Эти движения могут ухудшать зрение, влиять на восприятие глубины, баланс и координацию. Часто нистагм можно увидеть преходящим, что может свидетельствовать о какой-либо основной патологии. Нистагм также может быть обозначен как явный (вездесущий), скрытый (при закрытии одного глаза) или оба вида.[1]
Классификационный комитет Общества Барани установил различную классификацию нистагма для клинических и исследовательских целей с особым акцентом на общем языке для вестибулярных расстройств во всем мире. Патологический нистагм возникает при заболеваниях, поражающих кору, передние зрительные пути, ствол мозга, мозжечок и периферический вестибулярный аппарат.
Физиологический нистагм — нормальный вариант нистагма глазодвигательной функции
Физиологический конечный нистагм- горизонтальные подергивания нистагм результаты тестирования глазодвигательных движений слишком латерально

Постротационный нистагм- рефлекторный горизонтальный нистагм, возникающий при резком торможении однонаправленного вращения головы, с контралатеральной быстрой фазой и субъективным ощущением качалки
Оптокинетический или маятниковый нистагм — разнонаправленный (например, вертикальный, торсионный или горизонтальный) нистагм в ответ на движущиеся или вращающиеся поля зрения или объекты, медленная фаза ипсилатеральна зрительным стимулам и не имеет быстрая фаза. [2]
Асимметрия ненормальна, поражение может локализоваться в теменно-затылочной коре.
Оптокинетический постнистагм — сохраняющийся ипсилатеральный оптокинетический нистагм после угасания зрительного стимула, может сохраняться в течение нескольких секунд и исчезать.
Вестибулярно-окулярный рефлекс — рефлекс, контролируемый полукружными каналами внутреннего уха, который наблюдается, когда пациент видит неподвижное изображение, а быстрое вращение головы вызывается с обеих сторон.
Калорический нистагм — VOR-рефлекс, вызываемый стимуляцией барабанной перепонки и горизонтальных полукружных каналов теплой или холодной водой.
Глаза при стимуляции холодом медленно поворачиваются в сторону стимуляции холодной водой с исчезновением быстрого нистагма. Отсутствие может указывать на смерть мозга.
Теплый раздражитель — глаза медленно отворачиваются с быстрым нистагмом в сторону раздражителя. Отсутствие может указывать на смерть мозга.
Вестибулярный нистагм, индуцированный магнитной стимуляцией Это происходит в результате взаимодействия токов поля МРТ с ионными токами в эндолимфальной жидкости.
Этиология
Инфантильный нистагм обычно развивается в возрасте трех месяцев. Он характеризуется горизонтальным движением и коррелирует с такими состояниями, как альбинизм, врожденное отсутствие радужной оболочки, недоразвитие зрительных нервов или врожденная катаракта. Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет могут иметь форму нистагма, известную как спазм nutans.[3] Эта форма обычно улучшается без вмешательства в возрасте от 2 до 8 лет. Характерно, что при таком типе нистагма дети часто кивают или наклоняют голову, а глаза могут двигаться в любом направлении.[4]
Приобретенные причины нистагма требуют исследования, если движения глаз развиваются в более позднем возрасте.
Вопросы, вызывающие озабоченность
У некоторых пациентов нистагм может протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев нистагм вызывает головокружение, осциллопсию, нечеткость зрения или неправильное положение головы. Головокружение является основным симптомом и чаще всего возникает при вестибулярных нарушениях. Осциллопсия, которая представляет собой ощущение движения окружающей среды вперед и назад, зависит от типа присутствующего нистагма, но может быть непрерывным, прерывистым или вызванным взглядом. Затуманенное зрение обычно возникает из-за того, что изображение на сетчатке подвергается воздействию движения. Это помутнение зрения может привести к ненормальному положению головы, когда пациенты компенсируют изменения зрения, находя положение взгляда, которое сводит к минимуму их симптомы.
Клиническое значение
Главной проблемой при обнаружении патологического нистагма является локализация пораженных аномальных структур головного мозга или ушного аппарата и их первопричина. Например, приобретенный нистагм, который развивается позже, в подростковом или взрослом возрасте, может указывать на проблемы с центральной нервной системой, такие как рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга, нарушение обмена веществ, побочный эффект лекарств, гипервентиляция или даже отравление алкоголем или наркотиками. [7][8][9][10] Дифференциальный диагноз нистагма также включает окулогирные кризы и покачивание глаз. Окулогирные кризы можно отличить от нистагма отсутствием определенного ритма или медленной фазой движений глаз. Этот тип движения глаз чаще всего проявляется интоксикацией фенотиазином. Покачивание глаз более нерегулярно, чем нистагм, и обычно возникает при синдроме запертого человека.
Патологический нистагм — аномальный нистагм, вызванный поражением центральной или периферической нервной системы вестибулярно-окулоцефальной и/или кортикальной областей, влияющим на глазодвигательную функцию и нейтральные позиции.
Спонтанный периферический вестибулярный нистагм- возникает из-за аномального вестибулярного тонуса между вестибулярными нервами и лабиринтом; он строго односторонний и может быть подклассифицирован в зависимости от направления.
Горизонтально-торсионный нистагм
Вертикально-торсионный нистагм
Горизонтально-вертикально-торсионный нистагм
Периферический вестибулярный нистагм возбудительного типа
Восстановительный нистагм
Спонтанный центральный вестибулярный нистагм
Преимущественно горизонтальный центральный вестибулярный нистагм
Горизонтальный центральный вестибулярный нистагм с фиксированным направлением
Латентный нистагм
Периодический альтернирующий нистагм
Преобладающий
вертикальный или торсионный центральный вестибулярный нистагм
Нистагм вниз
Нистагм вверх
Торсионный нистагм
Приобретенный маятникообразный нистагм
Глазомастикаторная миоритмия
Качающийся нистагм 6
66
Эпилептический нистагм
Паретический нистагм преследования
Нистагм, вызванный взглядом
Односторонний
Двусторонний
Вертикальный
Вестибулярный нистагм первой степени
Вестибулярный нистагм с задержкой взора
Рикошетный нистагм
Центростремительный нистагм
4 4 4
Триггерный нистагм
Нистагм, вызванный встряхиванием головы
Перекрестный нистагм
Нистагм, индуцированный звуком
Нистагм, индуцированный Вальсальвой
Нистагм, индуцированный давлением
Нистагм, индуцированный вибрацией 0003
Нистагм, вызванный преследованием
Вертикальный нистагм
Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп
Все члены межпрофессиональных медицинских бригад должны знать природу нистагма и, в зависимости от специальности, иметь возможность интерпретировать его в различной степени. Тем не менее, способность распознавать состояние необходима, чтобы пациента можно было направить к соответствующему врачу для дальнейшего обследования и постановки диагноза. Это должно быть зафиксировано в истории болезни пациента, чтобы все члены медицинской бригады были осведомлены и могли быть предприняты соответствующие действия, ведущие к более точной диагностике и улучшению результатов лечения пациентов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Делл’Оссо Л.Ф., Шмидт Д., Дарофф Р.Б. Скрытый, манифестный скрытый и врожденный нистагм. Арка Офтальмол. 1979 окт; 97(10):1877-85. [PubMed: 485910]
2.
Грести М.А., Элл Дж.Дж., Финдли Л.Дж. Приобретенный маятниковый нистагм: его характеристика, локализующее значение и патофизиология. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1982 мая; 45(5):431-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1083123] [PubMed: 7086456]
3.
Young TL, Weis JR, Summers CG, Egbert JE. Связь косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции при спазме nutans. Офтальмология. 1997 г., январь; 104 (1): 112-7. [PubMed:
13]
4.
АНДЕРСОН МЛАДШИЙ. Причины и лечение врожденного эксцентрического нистагма. Бр Дж Офтальмол. 1953 г., май; 37 (5): 267–81. [Бесплатная статья PMC: PMC1324101] [PubMed: 13042022]
5.
Rushton D, Cox N. Новое оптическое лечение осциллопсии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1987 г., апрель; 50 (4): 411-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1031874] [PubMed: 3585351]
6.
Masucci EF, Kurtzke JF. Тусклый нистагм, вторичный по отношению к рассеянному склерозу. Энн Офтальмол. 1988 сен; 20 (9): 347-8. [PubMed: 31]
7.
Tilikete C, Jasse L, Pelisson D, Vukusic S, Durand-Dubief F, Urquizar C, Vighetto A. Приобретенный маятниковый нистагм при рассеянном склерозе и окулопалатальном треморе. Неврология. 2011 10 мая; 76(19)): 1650-7. [PubMed: 21555732]
8.
Шмидт Д., Коммерелл Г. [Качающийся нистагм с битемпоральной гемианопсией после травм головы]. Альбрехт фон Грефес Arch Klin Exp Ophthalmol. 1969;178(4):349-66. [PubMed: 5307804]
9.
Hübner J, Sprenger A, Klein C, Hagenah J, Rambold H, Zühlke C, Kömpf D, Rolfs A, Kimmig H, Helmchen C. Аномалии движения глаз при спиноцеребеллярной атаксии 17 (SCA17). Неврология. 2007 11 сентября; 69 (11): 1160-8. [В паблике: 17846415]
10.
Fish DJ, Rosen SM. Эпидуральные опиоиды как причина вертикального нистагма. Анестезиология. 1990 окт; 73 (4): 785-6. [PubMed: 2221451]
Типы нистагма — StatPearls — Книжная полка NCBI
Рупиндер К. Сехон; Франклин Роча Кабреро; Джонатон П. Дейбель.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 27 февраля 2023 г.
Определение/Введение
Нистагм происходит от греческого nustagmos (кивание, сонливость) и nystazein (быть сонным или дремать). Это ритмичное, непроизвольное, быстрое, колебательное движение глаз. Он может быть медленным, быстрым или их сочетанием. Она может быть непрерывной, пароксизмальной, с триггерами положения или взгляда или положения головы. Его можно отличить от саккад, осцилляции и других ненормальных непроизвольных движений глаз, которые являются быстродействующими и мимикрирующими. Эти движения могут ухудшать зрение, влиять на восприятие глубины, баланс и координацию. Часто нистагм можно увидеть преходящим, что может свидетельствовать о какой-либо основной патологии. Нистагм также может быть обозначен как явный (вездесущий), скрытый (при закрытии одного глаза) или оба вида.[1]
Классификационный комитет Общества Барани установил различную классификацию нистагма для клинических и исследовательских целей с особым акцентом на общем языке для вестибулярных расстройств во всем мире. Патологический нистагм возникает при заболеваниях, поражающих кору, передние зрительные пути, ствол мозга, мозжечок и периферический вестибулярный аппарат.
Физиологический нистагм — нормальный вариант нистагма глазодвигательной функции
Физиологический конечный нистагм- горизонтальные подергивания нистагм результаты тестирования глазодвигательных движений слишком латерально

Постротационный нистагм- рефлекторный горизонтальный нистагм, возникающий при резком торможении однонаправленного вращения головы, с контралатеральной быстрой фазой и субъективным ощущением качалки
Оптокинетический или маятниковый нистагм — разнонаправленный (например, вертикальный, торсионный или горизонтальный) нистагм в ответ на движущиеся или вращающиеся поля зрения или объекты, медленная фаза ипсилатеральна зрительным стимулам и не имеет быстрая фаза. [2]
Асимметрия ненормальна, поражение может локализоваться в теменно-затылочной коре.
Оптокинетический постнистагм — сохраняющийся ипсилатеральный оптокинетический нистагм после угасания зрительного стимула, может сохраняться в течение нескольких секунд и исчезать.
Вестибулярно-окулярный рефлекс — рефлекс, контролируемый полукружными каналами внутреннего уха, который наблюдается, когда пациент видит неподвижное изображение, а быстрое вращение головы вызывается с обеих сторон.
Калорический нистагм — VOR-рефлекс, вызываемый стимуляцией барабанной перепонки и горизонтальных полукружных каналов теплой или холодной водой.
Глаза при стимуляции холодом медленно поворачиваются в сторону стимуляции холодной водой с исчезновением быстрого нистагма. Отсутствие может указывать на смерть мозга.
Теплый раздражитель — глаза медленно отворачиваются с быстрым нистагмом в сторону раздражителя. Отсутствие может указывать на смерть мозга.
Вестибулярный нистагм, индуцированный магнитной стимуляцией Это происходит в результате взаимодействия токов поля МРТ с ионными токами в эндолимфальной жидкости.
Этиология
Инфантильный нистагм обычно развивается в возрасте трех месяцев. Он характеризуется горизонтальным движением и коррелирует с такими состояниями, как альбинизм, врожденное отсутствие радужной оболочки, недоразвитие зрительных нервов или врожденная катаракта. Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет могут иметь форму нистагма, известную как спазм nutans.[3] Эта форма обычно улучшается без вмешательства в возрасте от 2 до 8 лет. Характерно, что при таком типе нистагма дети часто кивают или наклоняют голову, а глаза могут двигаться в любом направлении.[4]
Приобретенные причины нистагма требуют исследования, если движения глаз развиваются в более позднем возрасте.
Вопросы, вызывающие озабоченность
У некоторых пациентов нистагм может протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев нистагм вызывает головокружение, осциллопсию, нечеткость зрения или неправильное положение головы. Головокружение является основным симптомом и чаще всего возникает при вестибулярных нарушениях. Осциллопсия, которая представляет собой ощущение движения окружающей среды вперед и назад, зависит от типа присутствующего нистагма, но может быть непрерывным, прерывистым или вызванным взглядом. Затуманенное зрение обычно возникает из-за того, что изображение на сетчатке подвергается воздействию движения. Это помутнение зрения может привести к ненормальному положению головы, когда пациенты компенсируют изменения зрения, находя положение взгляда, которое сводит к минимуму их симптомы.
Клиническое значение
Главной проблемой при обнаружении патологического нистагма является локализация пораженных аномальных структур головного мозга или ушного аппарата и их первопричина. Например, приобретенный нистагм, который развивается позже, в подростковом или взрослом возрасте, может указывать на проблемы с центральной нервной системой, такие как рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга, нарушение обмена веществ, побочный эффект лекарств, гипервентиляция или даже отравление алкоголем или наркотиками. [7][8][9][10] Дифференциальный диагноз нистагма также включает окулогирные кризы и покачивание глаз. Окулогирные кризы можно отличить от нистагма отсутствием определенного ритма или медленной фазой движений глаз. Этот тип движения глаз чаще всего проявляется интоксикацией фенотиазином. Покачивание глаз более нерегулярно, чем нистагм, и обычно возникает при синдроме запертого человека.
Патологический нистагм — аномальный нистагм, вызванный поражением центральной или периферической нервной системы вестибулярно-окулоцефальной и/или кортикальной областей, влияющим на глазодвигательную функцию и нейтральные позиции.
Спонтанный периферический вестибулярный нистагм- возникает из-за аномального вестибулярного тонуса между вестибулярными нервами и лабиринтом; он строго односторонний и может быть подклассифицирован в зависимости от направления.
Горизонтально-торсионный нистагм
Вертикально-торсионный нистагм
Горизонтально-вертикально-торсионный нистагм
Периферический вестибулярный нистагм возбудительного типа
Восстановительный нистагм
Спонтанный центральный вестибулярный нистагм
Преимущественно горизонтальный центральный вестибулярный нистагм
Горизонтальный центральный вестибулярный нистагм с фиксированным направлением
Латентный нистагм
Периодический альтернирующий нистагм
Преобладающий
вертикальный или торсионный центральный вестибулярный нистагм
Нистагм вниз
Нистагм вверх
Торсионный нистагм
Приобретенный маятникообразный нистагм
Глазомастикаторная миоритмия
Качающийся нистагм 6
66
Эпилептический нистагм
Паретический нистагм преследования
Нистагм, вызванный взглядом
Односторонний
Двусторонний
Вертикальный
Вестибулярный нистагм первой степени
Вестибулярный нистагм с задержкой взора
Рикошетный нистагм
Центростремительный нистагм
4 4 4
Триггерный нистагм
Нистагм, вызванный встряхиванием головы
Перекрестный нистагм
Нистагм, индуцированный звуком
Нистагм, индуцированный Вальсальвой
Нистагм, индуцированный давлением
Нистагм, индуцированный вибрацией 0003
Нистагм, вызванный преследованием
Вертикальный нистагм
Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп
Все члены межпрофессиональных медицинских бригад должны знать природу нистагма и, в зависимости от специальности, иметь возможность интерпретировать его в различной степени. Тем не менее, способность распознавать состояние необходима, чтобы пациента можно было направить к соответствующему врачу для дальнейшего обследования и постановки диагноза. Это должно быть зафиксировано в истории болезни пациента, чтобы все члены медицинской бригады были осведомлены и могли быть предприняты соответствующие действия, ведущие к более точной диагностике и улучшению результатов лечения пациентов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Делл’Оссо Л.Ф., Шмидт Д., Дарофф Р.Б. Скрытый, манифестный скрытый и врожденный нистагм. Арка Офтальмол. 1979 окт; 97(10):1877-85. [PubMed: 485910]
2.
Грести М.А., Элл Дж.Дж., Финдли Л.Дж. Приобретенный маятниковый нистагм: его характеристика, локализующее значение и патофизиология. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1982 мая; 45(5):431-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1083123] [PubMed: 7086456]
3.
Young TL, Weis JR, Summers CG, Egbert JE. Связь косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции при спазме nutans. Офтальмология. 1997 г., январь; 104 (1): 112-7. [PubMed:
13]
4.
АНДЕРСОН МЛАДШИЙ. Причины и лечение врожденного эксцентрического нистагма. Бр Дж Офтальмол. 1953 г., май; 37 (5): 267–81. [Бесплатная статья PMC: PMC1324101] [PubMed: 13042022]
5.
Rushton D, Cox N. Новое оптическое лечение осциллопсии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1987 г., апрель; 50 (4): 411-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1031874] [PubMed: 3585351]
6.
Masucci EF, Kurtzke JF. Тусклый нистагм, вторичный по отношению к рассеянному склерозу. Энн Офтальмол. 1988 сен; 20 (9): 347-8. [PubMed: 31]
7.
Tilikete C, Jasse L, Pelisson D, Vukusic S, Durand-Dubief F, Urquizar C, Vighetto A. Приобретенный маятниковый нистагм при рассеянном склерозе и окулопалатальном треморе.