Образование правого надпочечника что это: Заболевания и опухоли надпочечников, в том числе гормонально активные

Содержание

МРТ забрюшинного пространства: чем поможет при заболеваниях надпочечников?

МРТ забрюшинного пространства при выявлении заболеваний надпочечников

Заболевания надпочечников – эндокринная патология, проявляющаяся гормональным дисбалансом и нарушением обмена веществ в организме. 

Надпочечники представляют собой парные железы внутренней секреции, располагающиеся над верхним полюсом почек. В них различают корковый и мозговой слои, которые нередко подвергаются различным патологическим процессам. 

В диагностике патологии надпочечников применяются множество различных лабораторных и инструментальных методов исследования, среди которых максимально полную картину дает МРТ надпочечников. 

Проведение МРТ надпочечников рекомендуется даже при нормальных цифрах содержания гормонов, т.к. опухоли надпочечников зачастую не сразу проявляют себя и обнаруживаются случайно. 

МРТ диагностика позволяет точно дифференцировать доброкачественные образования от злокачественных, тем самым отвечая на самый главный вопрос.

 

МРТ надпочечников также проводят и  после оперативного вмешательства для оценки радикальности операции, а также раннего выявления осложнений. 

Гиперплазия надпочечников.

Выделяют врожденную гиперплазию надпочечников  — заболевание, развивающееся во внутриутробном периоде, провоцирующими факторами которого являются токсикоз беременности, применение АКТГ во время беременности, функциональные нарушения в организме беременной женщины. 

Различают 3 формы: вирильную, гипертоническую и сольтеряющую. 

Врожденная гиперплазия коры надпочечников имеет яркую клиническую картину  и диагностируется практически сразу после рождения или в первые годы жизни ребенка. 

Среди взрослых пациентов наиболее распространенной является  гиперплазия надпочечников, вызванная повышенным содержанием в кровяном русле АКТГ, продуцируемого гипофизом (болезнь Кушинга). Данная патология наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста.

Избыток глюкокортикоидов вызывает  кожные стрии, мышечную слабость, подкожные кровоизлияния, гипотрофию мышц, жировые отложения на лице, мезентериальном ложе, в межлопаточных областях.

Характерны сахарный диабет, артериальная гипертензия и эмоциональные расстройства. 

Выделяют диффузную (с сохранением формы органа) и локальную (характеризуется наличием одного или нескольких узелков в надпочечниках) формы гиперплазии  надпочечников. В последнем случае различают микронодулярную и макронодулярную формы.

Мелкоузловая гиперплазия правого надпочечника.

Аденома надпочечника.

Аденома  представляет собой  доброкачественную  опухоль, происходящую из коры надпочечников.   Чаще всего опухоль является односторонней, т.е. возникает либо в правом, либо в левом надпочечнике. Поражает лиц старше 40 лет, чаще женщин. 

Симптоматически аденомы проявляются, прежде всего, изменением гормонального фона. У женщин это проявляется признаками мускулинизации, а у мужчин наоборот – феминизации.  Подобные гормональные изменения провоцируют избыточный вес, а как следствие прибавки в весе – увеличение кровяного давления. Чаще всего симптомы проявляются  в комплексе, формируя определенные синдромы.

В случае гормонально активных опухолей чаще всего речь идет об альдостероме (синдром Кона) или кортикостероме (синдром Кушинга). Аденомы могут быть гормонально неактивными образованиями (инциденталомы).

Аденома надпочечника.

Феохромоцитома

Это гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников, исходящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. 

Одним из важнейших клинических признаков, характеризующих данную опухоль, не зависимо от локализации, является резкое повышение артериального давления в виде гипертензивного криза. 

Кроме того в клинике опухоли возможны боли в области сердца, тахикарлия, головные боли, иногда тошнота и рвота, слабость, озноб, ощущение тревоги. 

Частота и продолжительность кризов различна в зависимости от формы феохромацитомы и продолжительности заболевания. 

Феохромоцитома левого надпочечника.

Феохромоцитома левого надпочечника.

Рак  надпочечника (карцинома)

Карцинома коры надпочечников– это редкое злокачественное образование надпочечников.  

Карциномы могут быть функционирующими, т.е. проявляться симптомами, характерными для гиперпродукции гормонов коры надпочечников: ареногенитальный синдром, синдром Кушинга, синдром Конна и др. 

Нефункционирующие карциномы клинически  проявляются только при прорастании в соседние органы или при метастазировании.  Клиника при этом нехарактерная – неопределенные боли в брюшной полости, подреберье, повышение температуры, общая слабость, потеря массы тела, плохой аппетит.

В таких случаях диагноз ставится зачастую уже в запущенных стадиях болезни. По этой причине смертность от данной формы заболевания достаточно высока. Единственный метод радикального лечения  — иссечение опухоли при локализованной форме процесса. 

Именно поэтому раннее выявление опухоли —  до распространения процесса на соседние органы и метастазирования, имеет важнейшее значение. Это стало возможным при появлении в современной диагностике таких высокоточных методов исследования, как МРТ. 

Объемное образование правого надпочечника.

Метастазы в надпочечники.

Надпочечники – достаточно частые «мишени» для метастазирования различных опухолей. По гистологическим характеристикам они соответствуют первичным опухолям. 

Большое клиническое значение имеет МРТ диагностика и дифференциальная диагностика метастазов и аденом надпочечников. 

Множественные метастазы печени; метастазы в оба надпочечника.

Метастаз в правый надпочечник; вторичная забрюшинная лимфоаденопатия.

Кисты надпочечников

Киста надпочечника – это доброкачественное, одно-, реже многокамерное, гормонально-неактивное жидкостное образование, имеющее различную локализацию в надпочечниках. Может быть как одно-, так и двусторонним. Редко диагностируется множественное кистозное поражение. 

Кисты надпочечников чаще протекают бессимптомно. И лишь при достижении крупных размеров могут сдавливать почечные артерии, приводя к повышению артериального давления; сдавливать саму почку, вызывая нарушение ее функций.

Кроме того могут проявляться чувством сдавления в брюшной полости, болью в спине, пояснице

Кроме простых кист в надпочечниках возможно наличие паразитарных, а также псевдокист (как последствие кровоизлияния в ткань надпочечника).

Киста правого надпочечника с кальнированными стенками.

Киста левого надпочечника.

Кроме описанных выше часто встречающихся при МРТ исследовании забрюшинного пространства патологий надпочечников выявляются также такие редкие опухоли надпочеников, как гемангиома, лимфома, миелолипома.

Миелолипома — это доброкачественное, чаще одностороннее образование надпочнчников, состоящее из зрелых жировых и гемопоэтических клеток, напоминающих структуру костного мозга.

Миелолипомы не являются очагами экстрамедуллярного кроветворения (последние не содержат жировой ткани) и не связаны со специфическими расстройствами гемопоэза.

Опухоль гормонально-неактивна, клиническая симптоматика обычно отсутствует. 

Миелолипома правого надпочечника.

Инциденталомы надпочечников

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

Достаточно частая «находка» на КТ или МРТ надпочечников, которые проводятся по определённым диагностическим показаниям для выявления образований или гиперплазии (увеличения размеров) надпочечников или одного надпочечника.

Образование надпочечника, или как его иногда некорректно называют – новообразование, не всегда является поводом для беспокойства. С какими же характеристиками надо определиться чтобы понять, что это образование не опасно для здоровья?

  1. КТ–плотность образования по Хаунсфилду (HU), по этой классификации указывается плотность каждого органа, (это должно быть обязательно учтено при проведении КТ!), чем ниже плотность очага, тем больше вероятность его доброкачественности. Например, плотность аденомы = -10 HU, плотность липомы = -40 HU, низкая плотность у кист надпочечника, а вот плотность метастазов опухолей = + 20, +30 HU.
    Плотность самого надпочечника = от +5 до +20.
  2. Надпочечники — это эндокринный орган. В них выделяют 4 зоны с разным типом гормонопродукции. Соответственно, образование надпочечника может вырабатывать те или иные гормоны в избыточном количестве, в зависимости от зоны расположения образования. Клинически это часто выражается резким повышением артериального давления и многими другими признаками. Поэтому так часто рекомендуют проверить надпочечники, особенно при повышении артериального давления у молодых людей!
    Поэтому 2 пунктом — уточняется наличие/отсутствие гиперпродукции гормонов надпочечников.
    Сдаются следующие анализы: кортизол суточной мочи или, как альтернатива, оценивается суточное колебание секреции гормонов – сдаётся анализ крови АКТГ + кортизол утром в 8.00 и вечером в 20.00. Чем выше вечерние цифры, тем больше данных за нарушение секреции кортизола.
    Также сдаются: адреналин или (под другим названием — метанефрин), норадреналин или (под другим названием — норметанефрин), альдостерон, ренин, ДГА-С и некоторые другие гормоны. Проводятся «гормональные пробы» — какие именно, решает врач, проведя осмотр пациента и сбор анамнеза.
  3. Оценивается размер очага, от размера будет зависеть тактика ведения — наблюдение, медикаментозное лечение или операция. Доброкачественные очаги до 4 см (иногда до 6 см) не оперируются, хирургическом вмешательству подвергаются очаги более 4-6 см, и, естественно, очаги с гипергормонопродукцией.
    В норме, надпочечники состоят из «тела» и двух «ножек». Ширина тела – 8 мм, ножек до 9 мм. Всё что выше этих цифр, считается гиперплазией надпочечника (увеличением).
  4. В одном надпочечнике могут быть два разных по характеру образования (без гипергормонопродукции и с гормонопродукцией), а также очаг может быть на фоне гиперплазии надпочечника (например – очаг неактивен, а гиперплазия надпочечника ответственна за гиперпродукцию гормона.
  5. УЗИ, как диагностический способ оценки надпочечника, не очень эффективно, особенно у людей с избытком веса, так как по плотности надпочечник похож на жировую ткань, что затрудняет диагностику.
  6. Использование контрастного вещества в КТ-оценке надпочечника необходимо, это позволяет более эффективно, особенно при очаге свыше 2 см, уточнить доброкачественность образования.
    Есть такое правило: при доброкачественном образовании контраст быстро накапливается = — 40, -50 HU и быстро вымывается из очага. Через 10 минут интенсивность контрастирования снижается на 50%, -20, — 25 HU.
    Доброкачественные очаги, без продукции гормонов, чаще называют «инциденталомами». С уточнением типа гормонопродукции появляется и более точный диагноз: феохромоцитома или альдостерома и др. Кроме того, контраст используется для уточнения принадлежности образования к конкретному органу, в связи с близостью их расположения, к почке или надпочечнику!

При подтверждении недоброкачественности очага начинают поиск основного источника образования, если предполагается, что это метастаз.

При доброкачественных очагах тактика ведения определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

УЗИ надпочечников

Мало кто знает, что даже головная боль и общее ухудшение самочувствия может быть связано с патологическими процессами надпочечников. Выявить скрытые заболевания поможет ультразвуковая диагностика. Эта манипуляция совершенно безопасна для организма и не вызывает дискомфорта.

Показания к ультразвуковому исследованию надпочечников

В большинстве случаев обследование надпочечников осуществляют одновременно с диагностикой почек.

Доктор назначает ультразвуковое исследование в таких случаях:

  • Если есть подозрение на онкологическое заболевание;
  • Если наблюдаются резкие скачки артериального давления;
  • При потере работоспособности и упадке сил;
  • При резком наборе веса;
  • После травмы почек;
  • При подозрении на бесплодие;
  • Если есть жалобы на частые головные боли;
  • При болях в области поясницы;
  • Если возникают проблемы с мочеиспусканием и наблюдается изменение цвета мочи.
  • Особенно опасно, если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов сопровождается высокой температурой.
  • Также обследование иногда назначается для контроля за тем, как протекает лечение или в ходе предоперационной диагностики.

УЗИ надпочечников: преимущества и недостатки метода

Пациенты и сами врачи утверждают, что преимуществ у методики больше, чем недостатков. Все отмечают полную безопасность для организма и доступность диагностического метода, а также отсутствие противопоказаний. УЗИ надпочечников не требует сложной подготовки и не занимает много времени — длительность приема обычно не превышает 20 минут.

Из минусов можно отметить трудность визуализации надпочечников из-за того, что они расположены под слоем кожи и подкожной жировой клетчатки и под несколькими слоями мышц. По этой причине пациентам с лишним весом иногда отказывают в манипуляции – врач не всегда может провести информативное обследование в таких условиях.

Подготовка к проведению исследования

Очень важно осуществить правильную подготовку перед исследованием. Так можно достичь максимальной информативности и лучше разглядеть малодоступные зоны надпочечников. Подготовка к исследованию может несколько отличаться в каждом отдельном случае, но в целом она обычно проходит по такой схеме.

Ультразвуковое исследование должно осуществляться натощак, поэтому с утра в день назначенного исследования нельзя употреблять пищу, а накануне исследования стоит воздержаться от излишне плотного ужина. Если манипуляция назначена на вечернее время, с утра можно попить сладкий чай.

Необходимо подготовить желудочно-кишечный тракт. Нужно предотвратить возникновение метеоризма и повышенного газообразования, которые могут помешать процедуре. Для этой цели врачи рекомендуют принимать ветрогонные аппараты, рекомендованные врачом.

За двое суток до ультразвукового исследования требуется соблюдать диетический рацион, который подразумевает отказ от жирной и копченой пищи. Также нужно ограничить прием свежих овощей и фруктов, хлебобулочных изделий и консервированных продуктов, чтобы не допустить вздутия живота. Алкогольные напитки следует полностью исключить за 3 дня до процедуры.

Методика проведения УЗИ надпочечников

Сначала диагностика выполняется на полный мочевой пузырь, поэтому перед процедурой пациент должен выпить как минимум литр чистой воды. При необходимости во время манипуляции доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.

Перед процедурой обследуемый должен снять верхнюю одежду выше пояса и лечь на кушетку. Перед началом диагностики на нужную область наносится специальный гель, который улучшает контакт датчика с кожей. Как правило, для оценки состояния надпочечников пациент располагается на кушетке в позе лежа на боку.

На экране монитора четко визуализируется изображение необходимого органа. Специалист оценивает и записывает важные параметры, при необходимости делает снимки.

Что можно обнаружить на УЗИ надпочечников

Если у вас есть какой-то лишний вес, диагностика может оказаться не информативной, у врача может не быть возможности изучить структуру и очертания надпочечников.

В ходе УЗИ чаще всего выявляют следующее:

  • Наличие гематом. В большинстве случаев такой недуг возникает из-за травм, падения или удара в области почек.
  • Воспалительные процессы в надпочечнике. При наличии воспаления изменяется размер и структуры органа. Опытный специалист сразу заметит наличие недуга.
  • Доброкачественные новообразования. Чаще всего диагностируется аденома, которая может развиваться в организме длительное время без каких-либо тревожащих признаков. Она обычно обнаруживается после того, как размер образования достигнет два сантиметра и более.
  • Эндокринные расстройства. Гормональные нарушения могут проявляться низким ростом, недоразвитием половой системы, поздним половым созреванием, сбоями цикла. Для диагностики, помимо УЗИ надпочечников, необходимы и другие исследования.

Норма надпочечников по УЗИ

Если ультразвуковая диагностика не выявила патологических процессов и нарушения функций надпочечников, наблюдается следующая особенность: правый надпочечник виден практически всегда, а вот увидеть левый удается не во всех случаях. Это объясняется тем, что размеры желез существенно различаются, и меньший из них не всегда поддается визуализации посредством ультразвука.

Для взрослых пациентов длина правого надпочечника без патологий должна варьироваться в пределах от 1 до 2 сантиметров, при этом ширина не должна превышать 1,5 см, а высота — 1-2 см. А вот левый надпочечник, который находится около левой почки и аорты, имеет немного иные параметры. Его ширина — 0,9-1,7 см, длина и высота 1,4 — 2,6 см.

Любые отклонения от этих параметров говорят о сбоях в работе органа. Однако при обследовании подростков нужно учитывать, что изменения могут быть связаны и с началом полового созревания.

Ни в коем случае не стоит расстраиваться и опускать руки, если значения, указанные в вашем заключении, не совпадают с нормой. В этом случае врач подробно расскажет вам, с чем связаны изменения.

Если специалист рекомендует пройти УЗИ надпочечников – ни в коем случае не отказывайтесь. Простая и в то же время информативная процедура может выявить патологии даже на ранних стадиях.

их строение, функции, что вырабатывают

«Железы страха и смелости», «бойцы эндокринной системы» – такая контрастная метафора в отношении этих органов вполне объяснима, потому что именно они принимают непосредственное участие в формировании двух базовых человеческих эмоций — страха и гнева. Что такое надпочечники, какова их роль в организме, где они расположены? Попробуем разобраться.

Привлекавшие издавна внимание учёных, эти железы внутренней секреции были впервые описаны выдающимся итальянским врачом и анатомом Бартоломео Евстахием в середине 16 века. В настоящее время наука располагает подробной информацией о строении и функциях надпочечников, однако знаем мы о них, вероятно, ещё далеко не всё.

Как устроены надпочечники?

Надпочечников (иначе адреналовых желёз) в организме человека два. Расположены они в забрюшинном пространстве в области поясницы, и представляют собой небольшие «шапочки» над почками. Несмотря на то, что роль у надпочечников единая, они имеют разную форму. Железа, расположенная слева, визуально похожа на полумесяц, а правая напоминает треугольник.

Строение надпочечника

Снаружи железы покрыты капсулой из соединительной ткани. Взглянув на железу в разрезе, можно обнаружить в ней два слоя. Первый располагается на периферии органа и называется корковым веществом. В центральной области железы находится мозговое вещество.

Чтобы ответить на вопрос, к каким железам относятся надпочечники, достаточно обратиться к их строению. Надпочечники вырабатывают биологически активные вещества — гормоны, которые поступают прямо в кровь. Выводящих протоков у надпочечников нет, поэтому эти органы относят к железам внутренней секреции.

Корковое вещество составляет около 90 % от общей массы желёз. Его образуют клетки, продуцирующие кортикостероидные и половые гормоны.

В корковом слое выделяют три зоны, отличающиеся друг от друга строением составляющих их клеток.

1. Клубочковая – занимает около 15% всего коркового слоя. В её состав входят мелкие клетки, собранные в «клубочки», и синтезирующие минералокортикоиды – альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Эти гормоны участвуют в регуляции артериального давления и водно-солевого баланса.

2. Пучковая – её структуру составляют длинные пучки крупных клеток, занимающих две трети коры надпочечников. Они вырабатывают глюкокортикоиды — гормоны, влияющие на иммунитет, подавляющие рост соединительной ткани, а также снижающие интенсивность воспалительных, аллергических реакций в организме. К ним относят, в частности, кортизол и кортизон.

3. Сетчатая – состоит из тонкого слоя мелких клеток различной формы, образующих сетчатую структуру. Здесь происходит образование половых гормонов – андростендиона, ДЭАSO4, которые ответственны за развитие вторичных половых признаков человека, имеют значение для вынашивания плода.

Мозговой слой, расположенный в центре надпочечников, состоит из хромаффинных клеток. Несмотря на малую долю в общем объёме желёз, именно клетками мозгового слоя продуцируются катехоламины – адреналин и норадреналин – которые управляют работой организма в условиях стресса.

Для чего нам нужны надпочечники?

Для жизни. И это не высокопарные слова. Безусловная значимость надпочечников подтверждается тем, что при их повреждении или удалении наступает смерть.

Образование гормонов и биологически активных веществ, которые непосредственно влияют на рост, развитие и функционирование жизненно важных органов – основная функция надпочечников. Благодаря гормонам, вырабатываемым мозговым и корковым слоем надпочечников, происходит регуляция различных обменных процессов. Кроме того, они принимают участие в иммунной защите организма, адаптации человека к внешним неблагоприятным условиям и изменяющимся внутренним факторам.

Сегодня известно более 50 стероидных соединений, вырабатываемых только корой надпочечников. К примеру, гидрокортизон обеспечивает накопление гликогена в печени и мышцах, тормозит синтез белка в одних тканях и ускоряет его образование в других. Он влияет также на обмен жиров, угнетает деятельность лимфоидной и соединительной тканей. Альдостерон отвечает за регуляцию водно-солевого обмена, поддерживая соотношение натриевых и калиевых солей.

Кортизол стимулирует иммунитет. Если организм подвергается непредвиденным нагрузкам, то в срочном порядке начинает вырабатываться данный гормон. Благодаря ему улучшается работа мозга, укрепляется сердечная мышца, организм обретает способность противостоять стрессам разного типа.

Количество адреналина и норадреналина, которые продуцируются клетками мозгового слоя надпочечников, обычно увеличивается в ситуации стресса. Повышение уровня адреналина в крови помогает запустить процессы, которые мобилизуют организм и делают его способным к выживанию в неблагоприятных условиях. При этом учащается дыхание, ускоряется поступление кислорода к тканям, повышается уровень сахара в крови, тонус кровеносных сосудов и давление. За счёт стимулирующего воздействия этих гормонов увеличивается мышечная сила, скорость реакции, выносливость и повышается болевой порог. Это позволяет реагировать на угрозу одним из вариантов - «бей» или «беги».

Регулируя важнейшие жизненные функции, надпочечники помогают нам быстро приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Чтобы снизить риски нарушений работы надпочечников, следует по возможности избегать стрессов, быть физически активным, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться и своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб и с профилактическими целями.

Редакция рекомендует:

Соседствуя с щитовидной железой: что такое паращитовидные железы?

УЗИ почек и надпочечников | Клиника «Импульс»

В клинике «Импульс»е вы можете пройти УЗИ надпочечников по предварительной записи!

УЗИ надпочечников — это безопасный и безболезненный метод исследования для выявления нарушений в работе надпочечников.

Как выполняется УЗИ надпочечников?

Диагностика на базе УЗИ предполагает обследование ультразвуковым датчиком в обнаженной области живота и поясницы, на которые наносится специальный гель. УЗИ проводится в положении лежа на спине, на животе или на боку, а также возможно и стоя.

Особенности УЗИ диагностирования надпочечников:

Определение надпочечников одинаково невозможно, так как правый выявляется в 90% случаев, а левый — в 50%. С помощью УЗИ у здорового человека возможно определить только зону, к которой расположен надпочечник. Нормальная ткань надпочечника взрослого по акустическим характеристикам практически не отличается от забрюшинной клетчатки, где орган и расположен.

Диагностика всегда начинается с определения правой почки, правой доли печени и нижней полой вены. Эти структуры образуют некий треугольник, в котором и происходит определение правого надпочечника — эхопозитивное образование, как правило, треугольной формы.

Затем для выявления левого надпочечника пациент должен поменять положение тела, оказавшись лежащим на правом боку. В некоторых случаях может быть выполнена визуализация левого надпочечника при доступе из левого подреберья, но такая визуализация не всегда возможна. Дело в том, что селезеночный угол толстой кишки, заполненный газом, ограничивает обзор. Хороший доступ для выявления надпочечника обеспечивает положение тела на животе или стоя.

Обнаружение надпочечников может быть затруднено из-за заболеваний, которые сопряжены с избытком продуктов кортикостероидов, в этом случае подкожная жировая клетчатка распределяется довольно специфично — преимущественно в поясничной области, что и закрывает обзор.

Визуализация проводится при полном глубоком вдохе пациента. Такая легкая манипуляция дает диафрагме возможность сместиться к низу, что открывает обзор верхних полюсов почек. Со стороны поясницы определение надпочечников наиболее благоприятно у детей и худощавых людей.

Ультразвуковое исследование не вызывает боли или иных неприятных ощущений. Его продолжительность, как правило, не превышает стандарта в 30 минут. Однако результаты УЗИ являются основой для диагностики большинства заболеваний. При выполнении УЗИ надпочечников врач может не только предположить наличие изменений органа, но и увидеть, измерить их на экране аппарата УЗИ.


Записаться на УЗИ надпочечников вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте или с помощью сервиса «Запись к врачу» в левой части экрана!


Приём ведёт: Мамаева Марина Евгеньевна
Врач УЗИ, гинеколог, онколог-гинеколог.
Стаж работы более 31 года.
Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Опухоли надпочечников — 24Radiology.ru

Опухоли и опухолевидные образования надпочечников у взрослых – сопоставление данных лучевой диагностики и патологоанатомической картины.

ИНСИДЕНТАЛОМЫ (И.)

  • И. — это случайные находки в надпочечниках (н.).
  • И. обнаружены ≈5% от всех исследований.
  • Меньше 10% имеют эндокринные проявления и меньше 5% являются злокачественными.
  • До сих пор однозначно не ясно что делать:
    — признаки доброкачественности = не дообследовать;
    — нет динамики за год = высокая вероятность доброкачественности

Клиника и эндокринные симптомы
Синдром Конна (альдостерома, первичный гиперальдостеронизм)
  • чрезмерная продукция альдостерона клубочковой зоной коры н.
    •  ≈ 2% от всех И. ≈60% двусторонняя идиопатическая. гиперплазия коры н.
    • ≈35% аденома коры н., продуцирующая альдостерон
    • Стойкая АГ, снижение плазменной активности ренина, возможна гипокалиемия
Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм, кушингоид)
  • хроническое воздействие избытка гормонов коры н. ( кортизола) От 2-15% аденом коры н. производят кортизол. Размер часто до 2см.
  • увеличение веса, увеличение жира, АГ, аменорея, гирсутизм, диабет, угри, слабость мышц.
Увеличенные катехоламины
  • феохромацитомы ≈3-6% от всех И.
    эпизодические головные боли, потоотделения и тахикардия, с или без АГ.
  • диагноз ставят после 24-часовое измерение мочи на катехоламины и метанефрины
Верилизация и феминизация
  • обычно связаны с опухолями с увеличением частотой злокачественности.
АНАТОМИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

  • клубочковая зона производит минералокортикоиды.
  • пучковая зона производит глюкокортикоиы.
  • сетчатая зона производит годнадокортикоиды.
  • мозговое вещество надпочечника производит катехоламины.

Артерии:

  • Верхние – из диафрагмальных а.
  • Средние – из брюшной аорты.
  • Нижние – из почечных а.

Вены:

  • Слева
    • в левую почечную в. или
    • в низшую диафрагмальную в.
  • Справа – в нижнюю полую вену.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

  • Аденома коры надпочечников.
  •   Гиперплазия коры надпочечников.
  •   Надпочечное кровотечение.
  •   Надпочечные кисты.
  •   Миелолипома.
  •   Феохромацитома.
  •   Гемангиома.
  •   Лимфангиома.
  •   Шваннома
  •   Гангионеврома.
  •   Аденоматоидные опухоли.
  •   Онкоцитома.
  •   Инфекционные поражения надпочечников.

АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ .
  • Аденомы – самые частые опухоли н. от 1,4- 8,9% всех вскрытий.
  •   Безконтрастная КТ: плотность до 10 HU имеет высокуючувствительность (79%) и специфичность (96%).

КТ. Аденомы изменение более 1⁄2.

МРТ. Аденома. Т1ВИ. Интрацитоплазматический жир

МР химический сдвиг использует изменения различных прецессионных частот протонов в воде против протонов в жире в пределах того же вокселя и создает совпадающие по фазе и не совпадающие по фазе изображения, в которых сигналы протонов либо суммируются, либо вычитаются друг из друга. Эта последовательность оценивает интрацитоплазматический жир найденный в большинстве аденом. Большинство аденом показывают уменьшение в интенсивности сигнала на несовпадающих по фазе изображениях.

Наличие жира по КТ и МРТ может совпадать mts светлоклеточного почечноклеточного рака, феохромацитомой, раком надпочечника.

АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.

10%-40% имеют мало жира (≥10HU), такие аденомы называются “lipid-poor” и считаются неопределенными, необходимо контрастирование (через 1 мин и 15 мин).

КТ. Аденома. Накопление и вымывание КВ.

Щелкните по ссылки, чтобы перейти на специальный сайт-калькулятор для радиологов


Абсолютное ≥60% и относительное вымывание ≥40% можно диагностировать аденому с чувствительностью (88-96%) и специфичностью (96% до 100%).


АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.
  • Описанное вымывание может встречаться при феохромацитоме, метастазах, маленьких раках надпочечника.
  • Размер ≤ 3 см – вероятно аденома.
  • И. до 4 см без отягощенного анамнеза с рутинным контрастированием все еще статистически считается аденомой.

В статье не сказано:

  1. Измерять необходимо только гомогенные поражения н. публикация 2006 (*www.radiologyassistant.nl/en/p421aee 7c659fc/adrenals.html)

    КТ. Аденома и mts с распадом.*

  2. Плотность более 43HU в нативе без кальцинатов и геморрагии подозрительно на злокачественное независимо от вымывания.

    Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguishing benign from malignant adrenal masses: multi-detector row CT protocol with 10-minute delay. Radiology 2005; 238:578-585

  3. У пациентов с известным экстанадпочечниковым злом общий балл более 7 говорит о высокой злокачественности для диагностики mts. Differentiation of adrenal adenomas from metastases with unenhanced computed Gufler H, Eichner G, Grossmann A, Krentz H, Schulze CG, Sauer S, Grau G. J Comput Assist Tomogr. 2004 Nov-Dec;28(6):818-22.

ГИПЕРПЛАЗИЯ КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.

Частота в популяции 0,51%, резко увеличивается с возрастом.
Гиперплазия может быть узловой или вовлекать весь надпочечник, сохраняя общую форму. В КТ это гипо-/изоденсивные гладкие утолщения.
Клиника может перекрываться с гиперфункцинальной аденомой.

КТ.
Синдром Кушинга. Макронодулярная гиперплазия с расширением надпочечников (MHMAE) с искажением формы надпочечников

КТ.
Синдром Кушинга.
Первичное пигментное узловое заболевание коры надпочечников (PPNAD)(*)

МРТ. Т1ВИ Гиперплазия или аденома.

НАДПОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Нетравматические (двустороннее. Стресс, геморрагичесий диатез, коагулопатия) и

Травматические (Часто правый н., тупая травма с поражением других органов. ≈2% всех травм. ≈26% умерших от тяжелой травмы).

ДД.:Аденомы,миелолипомы,феохр., mts, карциномы.

КТ. Периф. усиление. 50 — 90 HU, постепенно уменьшаясь. Кальцинаты могут быть единственным остаточным признаком.

УЗИ (периферические гиперэхо). КТ с КВ. МРТ. Т1ВИ , Т2ВИ, Т1ВИ


КТ. Нетравматичное Кровотечение из надпочечников. (стресс – ишемический инсульт)


НАДПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ.

Редки — 0,06% от аутопсий.
От боли в животе до отсутствия симптомов. Двусторонние в 15% случаев.
От нескольких мм до 20см, чаще 4,2-5,3см.

Сосудистые, эндотелиальные, псевдокисты и паразиты.

  • 80% случаев стенка до 3,5 мм
  • 20% случаев стенка от 3,5 мм

КТ кисты без осложнений обычно показывает хорошо ограниченный, без усилений, гиподенсное поражение с плотнотью внутри ≤ 20 HU и тонкой стены.

МРТ кист оказывает хорошо ограниченный, тонкостенное, не увеличивающеся поражение с внутренней униформой гипоинтенсивностью на изображениях T1-weighted и гиперинтенсивности на изображениях T2-weighted (18). Наличие гиперинтенсивного сигнала T1 обычно вторично к кровотечению в пределах кисты .

Диф.диагноз: Аденома, гемангиома, феохромацитома, карцинома, mts.

Сомнения: стенка неравномерна от 5мм, кальцинаты, септы.

КТ. псевдокиста с кальцинатами.


МИЕЛОЛИПОМА.

Состав – жировая ткань и миелопоэтические клетки. Не гормонально активные опухоли, бессимтпомные.

КТ отображает жир.

КТ. Миелолипома.

КТ. Миелолипома с кальцинатом

На МРТ следуют за жиром

  • Т1 — гиперинтенсивны
  • T1 (FS) — показывают подавление жира
  • Т2 — средне и гиперинтенсивны, но иногда могут меняться в зависимости от содержания (особенно продукты крови) T1 CE+ показывает поразительное повышение сигнала
  • T1 CE+ показывает поразительное повышение сигнала

МРТ. T1ВИ. Высокий SI.*

7 см предложен как порог для удаления.

В 20% содержат кальцификаты*. публикация 2006 (**www.radiologyassistant.nl/en/p421aee7 c659fc/adrenals.html)


ФЕОХРОМОЦИТОМА.

2-8 случаев на 1 млн. человек.
Ф.- это параганглиомы.
Ф. секретируют катехоламины + их метаболиты = диагноз.
Чаще 3-5см, округлые, 35.9 HU ± 9.8 (натив КТ), в 10% есть кальцификаты, могут иметь фиброз, кисты, включения жира, гомо- ил гетерогенны.
Часто гиперваскулярна, но нет четких критериев. МРТ гиперинтенсивная на Т2ВИ. Часть ф. без выраженной клиники — случайная находка, таких все больше.
У части ф. наследственные причины (25-30% от всех ф.).

ПЭТ/КТ чувствительность 78% (ф. без mts),
а ф. с mts чувствительность ≈100%.
Также ПЭТ/КТ чувств. для аденом и карцином.

Отличить ф. добро от зла невозможно без инвазии в окружающие структуры и mts
(в регионарные л/у, почку, печень, кости).

Ф. вариабельна -«хамелеон изображений». Рекомендуется включать ф. в ДД с поражениями с низкой плотностью, быстрым вымыванием КВ, поражений с доминирующим кистозным компонентом, в зависимости от клиники и лабораторных показателей.

МРТ. Т2ВИ.
CT / MIBG (metaiodobenzylguanidine).

Специфичность ≈100% чувств. 79-88%


 

ФЕОХРОМОЦИТОМА.

Ф. часто называют «опухоль 10%»:

  • 10% злокачественные.*
  • 10% двусторонние.*
  • 10% вне надпочечников.*
  • 10% у детей.*
  • 10% не связан с АГ.*
  • 10% с кальцинатами.(сказано в статье)

МРТ. Ф. вне надпочеников**


КТ. Феохромацитома с кальцинатами***

КТ. Двусторонняя Ф. ****


Редко — 1 из 10 000 аутопсий. Бессимптомные.
Размер до 2см.

Очень васкуляризированные опухоли с четким разграничесние гипо- и гипер- на КТ. Характерны флеболиты и калльцикаты.

На МРТ гипо-(вариабельна из-за некроза или кровотечения) на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ.

КТ. Кавернозная гемангиома. Четкие края, кальцификаты, узлы.


ЛИМФАНГИОМА.

Очень редкая опухоль. Бессимптомные.

Многокамерная киста с жидкостью, которая может быть с оттенком крови и усиливающейся стенкой.

КТ- гипо- , плотность повышают только стенки на фоне КВ.

МРТ гипо- на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ.

ДД: надпочечна киста, гемангиома, кистозная феохромоцитома, шваннома с кистозной дегенерацией

КТ. Лимфангиома. Отсроченная Фаза. Несколько усиливающихся септ.


ШВАННОМА.

Редкая невринома в надпочечнике. Обычно доброкачественная, зло вязано с нейрофиброматозом I типа.

Бессимптомные. Редко боль в животе.

Типичная ш. имеет капсулу –четкий край. Древняя ш. кровотечение, кальцификаты, кистозное изменение.

КТ- гетерогенная структура.

МРТ сигнал равный мышце на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ.

ДД: феохромоцитома, злокачественные опухоли


ГАНГЛИОНЕВРОМА.

Ганглионеврома, ганглионейробластома (чаще дети), нейробластома (чаще дети).

Г. в 20-30% в надпочечниках. Бессимптомные. Редко боль в животе.

Стабильная, хорошо отграниченная опухоль, Средний размер 8 см.

КТ- натив 40hu с кальцификатом.
КВ – гетерогенная гипо- структура.

МРТ сигнал равный мышце на Т1ВИ; разнородная гипер- на Т2ВИ.

ДД: аденома н. Феохромоцитома. карцинома н. злокачественные и добро. опухоли

МРТ. Т2ВИ. Неоднородная структура.


АДЕНОМАТОИДНАЯ ОПУХОЛЬ.

Редкие.
Чаще слева.
Бессимптомные. Редко боль, гематурия.

Хорошо отграниченная опухоль. Может быть кальцификация. Кистозные и солидные.

КТ- гетерогенная структура.
КВ – гетерогенная гипер- структура.

МРТ признаки переменные и неопределенные.

ДД: феохромацитома, mts, карцинома.

МРТ. Т2ВИ и Т1ВИ. Неоднородная структура после КВ Т1ВИ.


 

ОНКОЦИТОМА.

Доброкачественные, погранично злокачественные, злокачесственные (редко).

Чаще слева, у женщин. Около 9 см.

Бессимптомные (70%).
Редко гормонопродуцирующая опухоль.

Часто крупное образование с неоднородной структурой после КУ.

Вне зависимости от биопсии предпочтительно удаление, учитывая размер и неуверенность в Поведении онкоцитомы.

ДД: карцинома, лимфом, миелолипома с малым содержанием жира.

КТ. Пограничная онкоцитома. Неоднородная структура после КУ.


ИНФЕКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКА.

Грибы, бактерии, микобактерии, паразиты и вирусы. Эхинококк имеет обычный вид первичной кисты со вторичными с кистами. До 80% с диссеминированной Грибковой инфекцией поражают надрпочечники.

Двусторонние увеличенные надпочечниковые массы. Позже центральный некроз – ослабление на КТ. Абсцесс редок, чаще односторонний.
Возможное кровотечение при бактериях (E.Coli, стрептококк, Bacteroides) – стирает картину. У пациентов с СПИДом цитомегаловирус в 84% в н.

КТ. Инфекционное поражение надпочечника.  Отсроченная фаза после КУ.


ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКА. РАК НАДПОЧЕЧНИКА.

Очень редко ≈1-2 на 1 млн. человек.
Может связано с наследственными синдромами.

Клиника: возможно производство гормонов, боль в животе, в пояснице, потерю веса, присоединение синдромов Кушинга, гиперальдесторонизм, верилизация/феминизация.

Часто кровотечения, некроз и кальцинаты(30%).Двусторонние 10%. Обычно большие ≈12см, замещая весь надпочечник. КТ плотность более 10Hu. С КВ гетерогенно усиливаются, медленно вымываются на 15 минуте.

МРТ низкий сигнал T1ВИ и гетерогенный гипер- на Т2ВИ.

ПЭТ/КТ чувствительность 100%, специфичность 88%.

Критерий — гетерогенность при 4см и 70% вероятность при размере более 6 см! Нет патагномоничных признаков – капсульная и сосудистая инвазия, л/у, тромб в почечной вене и НПВ, mts (печень, легкие, кости).

КТ. Рак левого надпочечника

КТ. Рак левого надпочечника. Жир и усиление.


ЛИМФОМА НАДПОЧЕЧНИКА.

Очень редка. Чаще вторичное поражение.

Дискретные, хорошо разграниченные чаще гомогенные округлые узелки.

Двухстороннее поражение в 50%. Кальцинаты не встречаются

КТ – различные проявления (гомо- или гетерогенные). МРТ низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ.
ДД: Аденома, феохромоцитома, рак, mts, гиперплазия.

КТ. Лимфома н.


САРКОМА НАДПОЧЕЧНИКА.

Первичная очень редка. Ангиосаркома и лейомиосаркома.

Диагноз можно поставить, если опухоль имеет сосудобразующую структуру.

Они типично большие неодонродные с неровными контурами образования, с вероятной кальцификацией.

МРТ низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ.
ДД: Аденома с кровотечением, феохромоцитома, рак.


МЕТАСТАЗЫ В НАДПОЧЕЧНИК.

≈30% у онкопациентов.
Чаще из легкого, молочной железы, толстой кишки, меланомы, лимфомы.

Нет четких критериев.
Чаще двустороннее распределение.
Наличие жира склоняет к аденоме, миелолипоме.

У пациентов с известным онкоанамнезом образование в 3см имеют тенденцию быть mts.

КТ – mts должен подозреваться, если негомогенная структура без кальцинатов с высокой плотноcтью (43hu).

МРТ — низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ .

ПЭТ/КТ метастаз в левый надпочечник.


ПРЕДЛАГАЕМАЯ СХЕМА ПОСЛЕ НАХОДКИ ИНДСИДЕНТАЛОМ.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Главные особенности в диагностике поражений надпочечников:
Размер, структура, параметры плотности в натив и вымывания КВ, поведение изотопа, результаты исследования на поиск метастатической болезни.

  • До 4см, ниже 10hu. вымывание 60%, МР химический сдвиг. – аденома?
  • Жир – миеломипома?
  • Гиперваскулярные образование 3-5см, гипер- на Т2ВИ – феохромацитома
  • Опухоли более 6 см – карцинома коры н. ?
  • Двусторонние поражения – добро и зло. Кровотечение, гиперплазия, инфекция, mts, лимфома.
  • Кальцинаты — добро и зло. Карцинома коры н., последствия кровотечения, гранулематоз, аденома, феохромоцитома.
  • Пациенты с инсиденталомами должны быть проверены на катехоламины.

  • From the Radiologic Pathology Archives: Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.343130127
  • лекция Виктора Гомельского —  Опухоли и опухолевидные образования надпочечников у взрослых – сопоставление данных лучевой диагностики

    и патологоанатомической картины.

 

УЗИ надпочечников в СПб в Клинике «Нарвская»

Цель ультразвукового исследования надпочечников

Здоровый гормональный фон — залог хорошего самочувствия. В первую очередь, гормональным сбоям в различные возрастные периоды жизни подвержены женщины. К сложным для организма периодам относятся половое созревание, менопауза, беременность.

Показаниями к УЗИ надпочечников являются:

  • подозрения к появлению новообразований;
  • повышенное артериальное давление;
  • бесплодие;
  • ожирение;
  • «мужские» симптомы у женщин — рост волос в нетипичных местах, в том числе, на лице, груди, огрубение голоса;
  • мышечная слабость, общая быстрая утомляемость;
  • изменение уровня гормонов.

Лечащий врач может порекомендовать обследование надпочечников в случае патологии других внутренних органов для составления общей клинической картины.

Подготовка к УЗИ и алгоритм проведения процедуры

Для того, чтобы результат обследования были максимально эффективными, желательно предварительно посетить эндокринолога, уролога и сдать анализы на гормоны — сделать это можно и в нашей клинике «Нарвская».

Важно соблюсти все предписания по подготовке к УЗИ надпочечников, которые перечислит наш консультант, подбирая для вас удобное время приема.

Подготовительные мероприятия включают в себя:

  • соблюдение в течение трех дней, предшествующих УЗИ, строгой диеты с исключением продуктов с обильным содержанием клетчатки, жареных гарниров, мясных и рыбных блюд, любой жирной пищи, алкогольных и газированных напитков, — в противном случае высокое газообразование исказит результаты УЗИ;
  • очистку кишечника непосредственно перед процедурой, при необходимости — посредством слабительных препаратов либо клизмы;
  • за 4 часа до обследования следует перестать принимать любую пищу.

Как проводится УЗИ надпочечников?

Методика УЗИ надпочечников — трансабдоминальная: пациент лежит на кушетке, врач перемещает датчик по живота. Для улучшения качества проекций врач будет периодически просить вас повернуться на бок либо подняться. В среднем процедура длится 15 минут, не доставляя дискомфортных ощущений.

Если надпочечники здоровы, а телосложение и вес взрослого пациента находятся в пределах нормы – изображение органов на мониторе будет практически отсутствовать, так как контур и структура здоровых надпочечников совпадут с забрюшинным пространством. В ином случае врач обнаружит неоднородность, изменение силуэта, наличие новообразований.

Кроме того, здоровые надпочечники могут быть видны:

  • у детей и подростков;
  • у очень худых пациентов.

Нормальные параметры здоровых надпочечников: длина 10-15 мм, ширина 3-16 мм, высота 10-20 мм для правого, 15-25 мм, 8-15 мм, 15-25 мм — для левого. Невизуализируемость надпочечников либо видимость только правого означает отсутствие патологии.

Если врач диагностировал гипоэхогенное либо гиперэхогенное образование — пациент получает направление на обследование на гормональный статус, на лучевую диагностику, иногда — на биопсию с гистологическим исследованием. Это означает выявление патологий — образование кисты, гематомы, аденомы, феохромоцитомы, злокачественных новообразований.

Возможно диагностирование гиперплазии (уменьшения размеров) либо воспаления надпочечников. Мы подберем для вас удобное время обследования в самые короткие сроки. О подготовительных мерах к процедуре в процессе записи вам расскажет консультант нашей клиники.

Анатомия, брюшная полость и таз, надпочечники (надпочечники) — StatPearls

Введение

Надпочечники, также называемые надпочечниками, являются важной частью эндокринной системы. Надпочечники играют жизненно важную роль в реакции организма на борьбу или бегство. Они вырабатывают гормоны стресса, которые активируют физиологические адаптации, необходимые для противодействия изменениям внешней среды. Надпочечники также выделяют несколько важных гормонов, которые играют важную роль в регуляции иммунной системы организма, обмена веществ в организме, а также солевого и водного баланса.Парные надпочечники представляют собой органы треугольной формы размером примерно 5 см на 2 см, расположены на верхней стороне каждой почки и весят от 4 до 5 граммов каждый.

Структура и функция

Надпочечники расположены вблизи важных сосудов и органов. Оба надпочечника лежат поверх почек на соответствующей стороне тела. Они заключены в верхнюю почечную фасцию и располагаются в околопочечном пространстве. При рождении надпочечники составляют примерно одну треть размера почки, хотя во взрослом возрасте они составляют лишь одну тридцатую размера почки.Каждый надпочечник находится в эпигастрии на верхушке почки напротив конца 11-го межреберья позвоночного промежутка и 12-го ребра. Правая надпочечниковая железа имеет пирамидальную форму, а левая надпочечная железа — полулунную. Каждый сальник имеет размеры 50 мм в высоту, 30 мм в ширину и 10 мм в толщину. Каждая железа весит примерно 5 грамм.

Анатомические отношения

Правый надпочечник расположен чуть ниже печени, позади нижней полой вены и впереди диафрагмы.Левый надпочечник расположен медиально от селезенки, выше селезеночной артерии и вены, латеральнее брюшной аорты и впереди диафрагмы.

Внутренняя структура

Надпочечник состоит из двух отдельных тканей: внешней коры и внутреннего мозгового вещества. Кора надпочечников имеет тенденцию быть более толстой и поэтому имеет более желтый оттенок. Мозговое вещество надпочечников более красновато-коричневого цвета. Толстая капсула, состоящая из соединительной ткани, окружает весь надпочечник.

Кора надпочечников намного больше меньшего по размеру мозгового вещества, на долю которого приходится лишь приблизительно 15% железы. Он состоит из трех отдельных зон:

Зона клубочков (наружный слой)

  • Клубочковая зона отвечает за синтез минералокортикоидов, наиболее важным из которых является альдостерон. Этот гормон играет важную роль в электролитном балансе и регуляции артериального давления.

Zona Fasciculata (средний слой)

  • Пучковая зона продуцирует глюкокортикоиды, из которых преобладающим гормоном является кортизол.Этот гормон играет роль в регуляции уровня сахара в крови посредством глюконеогенеза. Кортизол также модулирует иммунную систему и модулирует метаболизм жиров, белков и углеводов. Секреция кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном, который выделяется гипофизом.

Ретикулярная зона (внутренняя зона)

  • Сетчатая зона вырабатывает андрогены и играет роль в развитии вторичных половых признаков.Основным андрогеном, вырабатываемым в сетчатой ​​зоне, является дегидроэпиандростерон (ДГЭА), который является наиболее распространенным гормоном в организме. Он служит предшественником для синтеза многих других гормонов, вырабатываемых надпочечниками, таких как прогестерон, эстроген, кортизол и тестостерон.

Функцию этих трех зон можно запомнить по мнемоническому обозначению «Соль, Сахар, Секс», поскольку они соотносятся с функцией гормонов, вырабатываемых в каждом слое коры надпочечников.Названия этих зон также можно вспомнить, вспомнив «СКФ» для клубочков, пучков и ретикулярных мышц.

В мозговом веществе надпочечников синтезируются катехоламины. Катехоламины образуются из предшественника дофамина и в сочетании с тирозином образуют норадреналин. Как только норадреналин был создан, он затем метилируется с помощью фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы (PNMT), которая присутствует только в мозговом веществе надпочечников.

Эмбриология

Надпочечник состоит из двух эмбриологически различных тканей, которые содержат две разные формы сигнальных химических веществ.Одним из них является наружная кора мезодермального происхождения, которая вырабатывает стероидные гормоны. Другой представляет собой мозговое вещество, происходящее из нейроэктодермы и секретирующее катехоламины. На 5-й неделе развития в пределах урогенитального гребня появляется изолированный кластер клеток, идентифицированный как первичные зародышевые клетки надпочечников и гонад. Мезотелиальные клетки проникают в мезенхимальный слой и образуют кору надпочечников плода и клетки Лейдига.[2][3]

Следовательно, крупные ацидофильные клетки дифференцируются с образованием примитивной коры.Затем более мелкие клетки мигрируют и поглощают эти ацидофильные клетки; они продолжат формировать дефинитивную кору. В течение 7-й недели развития клетки нервного гребня, образующиеся на вершинах нервных валиков, мигрируют в зачаток надпочечников через вентральный путь. Эти клетки входят в железу с медиальной стороны и затем дифференцируются в хромаффинные клетки, расположенные в центре в виде тяжей и масс. Кора поглощает и постепенно инкапсулирует весь мозговой слой на более поздних стадиях эмбрионального развития.[2][3]

На молекулярном уровне было описано, что многие факторы необходимы для развития надпочечников. Наиболее важными среди них являются стероидогенный фактор-1, СИТЕД-2, β-катенин и другие.[2][4]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Поскольку надпочечники вырабатывают различные системно важные гормоны, они требуют значительного кровоснабжения и очень хорошо васкуляризированы. Кровоснабжение жестко контролируется нейроэндокринными и паракринными механизмами, что является одним из методов регуляции системных уровней гормонов надпочечников.[5]

К трем основным источникам кровоснабжения надпочечников относятся:

  1. Верхние надпочечниковые артерии, представляющие собой небольшие ветви, отходящие от нижней диафрагмальной артерии

  2. Средняя надпочечниковая артерия отходит непосредственно от брюшной аорта.

  3. Нижняя надпочечниковая артерия отходит от почечной артерии с двух сторон[6]

Варианты отхождения надпочечниковой артерии очень распространены. Верхняя надпочечниковая артерия может отходить от брюшной аорты, чревного ствола или, реже, от межреберной артерии. Верхняя надпочечниковая артерия также часто встречается в виде множественных артерий. Средняя надпочечниковая артерия может отходить от нижней диафрагмальной, почечной или верхней брыжеечной артерии или от чревного ствола. Нижние надпочечниковые артерии также могут отходить от брюшной аорты или нижней диафрагмальной артерии.

Венозный отток от надпочечников зависит от стороны железы. Левый надпочечник анатомически дальше от нижней полой вены, поэтому левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену.Правая надпочечниковая вена расположена гораздо ближе к нижней полой вене и впадает прямо в этот крупный сосуд. Вариации венозного оттока надпочечников обычны, особенно слева. Имеются сообщения о венозных соединениях между левой надпочечниковой и левой половой веной, а также нижней диафрагмальной веной. Двойные левые надпочечниковые вены также распространены.

Нервы

Функция надпочечников опосредуется как синаптической стимуляцией, так и гормональной стимуляцией. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), секретируемый передней долей гипофиза, активирует кору надпочечников.Впоследствии АКТГ активирует соответствующие зоны коры для выработки кортикостероидов.[3][12] Однако мозговое вещество надпочечников иннервируется преганглионарными нервными волокнами (тип В), отходящими от промежуточно-латеральной клеточной колонки бокового рога спинного мозга от сегментов Т5-Т8 спинного мозга. Эти нервные волокна образуют большой внутренностный нерв, не входя в паравертебральную цепь симпатических ганглиев. Некоторые нервные волокна большого внутренностного нерва синапсируются в чревном узле.Затем кровеносные сосуды, снабжающие надпочечники, получают иннервацию от постсинаптических волокон чревного ганглия.

С другой стороны, некоторые волокна большого внутренностного нерва обходят чревный ганглий и напрямую входят в надпочечники, образуя синапс на мембранах хромаффинных клеток. По этой причине мозговое вещество надпочечников действует как нейроэндокринное соединение между двумя физиологическими сегментами. Хромаффинные клетки высвобождают свои нейрогормоны непосредственно в кровоток, вызывая обширный симпатический ответ и, по-видимому, действуют как особый тип постсинаптических нейронов.[3][13]

Хирургические соображения

При удалении феохромоцитомы, нейроэндокринной опухоли, основанной на хромаффинных клетках мозгового вещества надпочечников, которые продуцируют большое количество катехоламинов, крайне важно перевязать надпочечниковую вену перед манипуляциями с органом. Если надпочечниковую вену не перевязать перед манипуляциями с железой, феохромоцитома может высвобождать значительные количества катехоламинов в системный кровоток; это вызывает прилив катехоламинов, что приводит к быстрому развитию тяжелой гипертензии и тахикардии.

Наличие эктопической ткани надпочечников хорошо задокументировано. При выполнении хирургической резекции надпочечника необходимо тщательно оценить любую эктопическую ткань. Эктопическая корковая ткань часто присутствует рядом с почкой или в тазу. Эктопическая мозговая ткань располагается вдоль нисходящего пути клеток нервного гребня.[14][15]

Надпочечники могут сливаться с печенью в процессе, называемом адреногепатическим слиянием. Это слияние может осложнить правую адреналэктомию, так как слияние делает освобождение ткани надпочечника более опасным.В этом случае хирургическая резекция железы часто требует контроля сосудов печени, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение и/или повреждение печени.[16]

Опухоли надпочечников также поддаются лечению с помощью артериальной эмболизации, когда операция либо не показана, либо считается небезопасной. Показания включают паллиативное обезболивание, уменьшение объема опухоли, кровоизлияния в надпочечники и гиперфункцию надпочечников у пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства.

Клиническое значение

Кора надпочечников примечательна тем, что в ней используется холестерин в качестве важного предшественника для своих гормонов.

Патологические явления зон коры приводят к следующему:

  • Зона клубочков: Синдром Конна проявляется гиперальдостеронизмом, который возбуждает ренин-альдостерон-ангиотензиновую систему (РАА). Это состояние приводит к тому, что пациент обычно принимает три антигипертензивных препарата со стойкой гипертонией. Лабораторная биохимия обычно указывает на гипокалиемию и умеренную гипернатриемию.

  • Fasiculata Zona: Болезнь Кушинга проявляется повышенным уровнем кортизола, что приводит к растяжкам на животе со значительным центральным ожирением, горбу буйвола на затылке и гипергликемии.Другие признаки включают плохое заживление ран.

  • Ретикулярная зона: Преждевременное половое созревание проявляется ранним половым созреванием у мужчин или вирилизацией молодых женщин с андрогенными характеристиками.

В мозговом веществе надпочечников содержатся специализированные клетки, известные как хромаффинные клетки. Эти клетки собираются в небольшие скопления вокруг кровеносных сосудов. Хромаффинные клетки мозгового вещества синтезируют адреналин и норадреналин. Эти симпатические гормоны обладают многими физиологическими свойствами, в том числе играют роль в реакции «дерись или беги», увеличивая частоту сердечных сокращений, силу сокращения сердца, скорость метаболизма и когнитивное осознание.

В целях стандартизированного тестирования помните, что МЭН-II связан с феохромоцитомой и медуллярным раком щитовидной железы.[18]

Прочие вопросы

Инциденталома надпочечников

  • Это происходит чаще, чем ожидалось, и может составлять до 4% КТ.

  • Если у пациента в анамнезе ранее был рак, это может быть показанием для биопсии.

  • Если известно, что у пациента нет первичного рака, необходимо исключить функциональное разрастание надпочечников.

Алгоритм лечения инциденталомы надпочечников включает определение функциональной активности опухоли.

Выполните соответствующие функциональные тесты надпочечников, такие как тест подавления низкой дозы дексаметазона, метанефрины плазмы и альдостерон плазмы. Если они положительные, пациенту, вероятно, потребуется адреналэктомия.

Если тесты отрицательные, рассмотрите возможные метастазы. Есть ли в анамнезе первичный рак? Если ответ положительный, может ли биопсия подтвердить метастатическое заболевание? Не выполняйте биопсию случайной опухоли надпочечника, если в анамнезе нет известного рака, что может привести к засеву первичного рака надпочечника из биопсии в окружающие ткани. Рак молочной железы и легких являются наиболее распространенными первичными видами рака, метастазирующими в надпочечники.

Если в анамнезе нет рака и инциденталома надпочечника меньше 4 см, повторите КТ через 4–6 месяцев. Если он больше 4–6 см, проведите функциональное обследование и рассмотрите возможную адреналэктомию.

Биохимическое исследование выявляет нефункциональные образования.

Как правило, эти массы менее 4 см.

Функциональная масса, вырабатывающая функциональные гормоны, требует вмешательства, медицинского или хирургического.К ним относятся:

  • (g) повышенные альдостерон: Коннент синдром

  • (f) повышенный кортизол: синдром подувалки

  • (R) повышенные андрогены: пречественнее половое созревание

Рисунок

У мочевых органов Вертикальный срез почки, Надпочечник, Гелий, Лоханка, Мочеточник, Пирамида, Воронка. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Хромофильная и кортикальная системы, надпочечники; Передняя, ​​область печени, область желудка, область поджелудочной железы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Хромофильная и кортикальная системы, надпочечники; Вид сзади, область почек, надпочечная вена. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Почка (включая окружающую фиброзную ткань и жировой слой, почечную лоханку и мочеточник) и надпочечник, а также увеличенный вид почечной лоханки. Предоставлено Национальным институтом рака

Ссылки

1.
Рэндалл, округ Колумбия. Открытие роли надпочечников в контроле функций организма. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004 ноябрь; 287(5):R1007-8. [PubMed: 15475496]
2.
Willenberg HS, Bornstein SR. Коры надпочечников; Развитие, Анатомия, Физиология. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W , Лаферрер Б., Леви М., МакГи Э.А., Маклахлан Р., Морли Дж.Э., Нью М., Пурнелл Дж., Сахай Р. , Сингер Ф., Сперлинг М.А., Стратакис К.А., Тренс Д.Л., Уилсон Д.П., редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc.; Южный Дартмут (Массачусетс): 15 января 2017 г. [PubMed: 25

0]

3.
Dutt M, Wehrle CJ, Jialal I. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 мая 2021 г. Физиология надпочечников. [PubMed: 30725945]
4.
Вуд М.А., Хаммер Г.Д. Адренокортикальные стволовые клетки и клетки-предшественники: объединяющая модель двух предполагаемых источников. Мол Селл Эндокринол. 2011 10 апреля; 336 (1-2): 206-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3397472] [PubMed: 21094677]
5.
Bornstein SR, Vaudry H. Паракринная и нейроэндокринная регуляция надпочечников — основные и клинические аспекты. Горм Метаб Рез. 1998 июнь-июль;30(6-7):292-6. [PubMed: 9694552]
6.
Райт Н., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 ноября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, артерии задней брюшной стенки. [PubMed: 30422567]
7.
MERKLIN RJ, MICHELS NA. Варианты почечного и супраренального кровоснабжения с данными по нижним диафрагмальным, мочеточниковым и гонадным артериям: статистический анализ на основе 185 вскрытий и обзора литературы.J Int Coll Surg. 1958 г., 29 января (1 часть 1): 41–76. [PubMed: 13502578]
8.
Рахман Х.А., Донг К., Ямадори Т. Уникальный ход яичниковой артерии, связанный с другими вариантами. Дж Анат. 1993 г., апрель; 182 (часть 2): 287–90. [Бесплатная статья PMC: PMC1259840] [PubMed: 8376204]
9.
Хонма С., Кудо М. Средняя надпочечная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии. Сур Радиол Анат. 2012 янв; 34 (1): 93-5. [PubMed: 21779927]
10.
Олевник Л., Васьневская А., Полгуй М., Тополь М.Редкие сочетанные варианты поражения почечных, надпочечниковых, диафрагмальных и добавочных печеночных артерий. Сур Радиол Анат. 2018 июль; 40 (7): 743-748. [Бесплатная статья PMC: PMC5995991] [PubMed: 29667030]
11.
Зиберт М., Роберт И., Дидье Р., Минстер А., М’саллауи В., Белье А., Шаффанжон П.С. Анатомические вариации венозного оттока из левого надпочечника: анатомическое исследование. Мир J Surg. 2017 Апрель; 41 (4): 991-996. [PubMed: 27853815]
12.
Миллер В.Л. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось: краткая история.Горм Рес Педиатр. 2018;89(4):212-223. [PubMed: 29719288]
13.
Vinson GP, ​​Hinson JP, Tóth IE. Нейроэндокринология коры надпочечников. J Нейроэндокринол. 1994 г., июнь; 6 (3): 235–46. [PubMed: 7920589]
14.
Юсиф М.К., Салих З.Т., ДеЯнг Б.Р., Касем С.А. Дифференциация внутрипочечной эктопической ткани надпочечников от почечно-клеточного рака в почках. Международный Дж. Сург Патол. 2018 окт; 26 (7): 588-592. [PubMed: 29873281]
15.
Chew KT, Абу М.А., Арифуддин Ю., Мохамед Исмаил Н.А., Насир Н.А., Мохаммед Ф., Нур Азурах А.Г.Эктопическая ткань надпочечников, связанная с пограничной муцинозной цистаденомой яичника: клинический случай с обзором литературы. Horm Mol Biol Clin Investig. 2017 Сентябрь 20; 32 (3) [PubMed: 28930625]
16.
Аластруе Видаль А., Навинес Лопес Х., Хулиан Ибаньес Х.Ф., Де ла Осса Мерлано Н., Ботей Фернандес М., Сампере Морагес Х., Санчес Торрес Мдель С. Барлуэнга Торрес Э., Фернандес-Лламасарес Родригес Х. Слияние надпочечников: слипание или инвазия при первичной вирилизантной гигантской карциноме надпочечников? Последствия хирургической резекции.Отчет о двух случаях и обзор литературы. Отчет по делу Int J Surg 2016; 18:24-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4701873] [PubMed: 26684865]
17.
Фаулер А.М., Бурда Дж.Ф., Ким С.К. Эмболизация надпочечниковой артерии: анатомия, показания и технические аспекты. AJR Am J Рентгенол. 2013 июль; 201(1):190-201. [PubMed: 23789675]
18.
Зографос Г.Н., Василиадис Г.К., Загури Ф., Аггели С., Корколис Д., Вогиаки С., Пагони М.К., Кальцас Г., Пиадитис Г. Феохромоцитома, связанная с нейрофиброматозом 1 типа: концепции и современные тенденции. World J Surg Oncol. 2010 10 марта; 8:14. [Статья PMC бесплатно: PMC2848134] [PubMed: 20219130]
19.
Ди Далмази Г. Инциденталома надпочечников: выбор пациентов с высоким риском. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019 фев; 127 (2-03): 178-184. [PubMed: 30372764]
20.
Морелли В., Пальмиери С. Инциденталома надпочечников: дифференциальная диагностика и стратегии лечения. Минерва Эндокринол. 2019 март;44(1):4-18. [PubMed: 29808642]

Заболевания надпочечников: что такое надпочечники? Симптомы, лечение, диагностика

Что такое надпочечники?

Надпочечники представляют собой железы треугольной формы, расположенные над почками.Надпочечники являются железой внутренней секреции, то есть они вырабатывают гормоны.

Надпочечники составляют:

  • Кортизол
  • Альдостерон
  • Половые гормоны
  • Эпинефрин и норадреналин (они же адреналин и норадреналин)
Феохромоцитома и параганглиома Хирургия надпочечников

Когда опухоли надпочечников вырабатывают слишком много адреналина или норадреналина , это называется феохромоцитомой .У пациентов с феохромоцитомой может возникнуть:

  • Эпизодические головные боли
  • Потливость
  • Быстрый сердечный ритм
  • Высокое кровяное давление (может быть всегда или иногда)

Когда опухоли надпочечников вырабатывают слишком много альдостерона , это называется синдромом Конна или гиперальдостерономой . Пациенты с гиперальдостерномой могут испытывать:

  • Высокое кровяное давление, которое плохо контролируется несколькими препаратами
  • При анализе крови вам могут сказать, что у вас низкий уровень калия

Содержат ли узлы надпочечников рак?

Хирурги надпочечников в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Рак надпочечников называется адренокортикальной карциномой , и они очень, очень редки. Адренокортикальные карциномы встречаются примерно у 0,0001% людей, или у 1 из миллиона населения в год в США. Эти виды рака, как и узелки, могут быть функциональными или нефункциональными.

Нет явных симптомов или признаков, если только рак надпочечников не производит чрезмерное количество гормонов. Это затрудняет обнаружение на ранней стадии.

Есть некоторые характеристики, характерные для рака надпочечников: когда образование имеет неровные границы, когда опухоль больше 4 см, когда есть увеличенные лимфатические узлы, расположенные поблизости, и когда мы можем обнаружить отдаленные метастазы.Отдаленно распространяющиеся ОКК обычно метастазируют в легкие, печень, кости и лимфатические узлы. Однако остается спорным вопрос о том, являются ли функционирующие или нефункционирующие опухоли более агрессивными.

Другие виды рака, перемещающиеся в надпочечники

Некоторые виды рака, возникающие в других частях тела, могут распространяться (или метастазировать) в надпочечники. К ним относятся рак молочной железы, рак легких и меланома. Когда мы оцениваем пациентов с опухолями надпочечников, это включает в себя тщательный анализ истории болезни пациента и своевременное проведение скрининга на рак.Иногда, если единственным местом распространения является надпочечник, хирургическое удаление болезни может помочь улучшить результаты лечения пациентов. Это решение принимается на основе консенсуса команды после тщательного рассмотрения дела.

Что вызывает адренокортикальную карциному?

Ответ неизвестен. Нет никакой известной связи с курением, употреблением алкоголя или другими профессиональными или экологическими воздействиями. Генетические факторы могут играть роль у небольшого числа пациентов.

Как можно лечить адренокортикальную карциному?

Заболевание на ранней стадии хорошо излечимо путем хирургической резекции опухоли специально обученными хирургами, специализирующимися на лечении этого заболевания.Проблема в том, что многие, если не большинство, раков надпочечников обнаруживаются на поздних стадиях.

Лечение рака надпочечников всегда должно проводиться группой экспертов. Примером группы врачей, посвятивших себя решению этой задачи, является группа эндокринной хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Любому пациенту с этим редким заболеванием следует рекомендовать как минимум пройти обследование в центре, подобном UCLA, который занимается лечением этих редких опухолей. Мы работаем с эндокринологами, эндокринохирургами, онкологами, рентгенологами и патологами, чтобы принимать решения на каждом этапе пути.

Если опухоль можно полностью удалить, рекомендуется хирургическая резекция. После операции лечение митотаном (лекарственная терапия) и/или химиотерапия может быть использована для потенциального улучшения показателей излечения и увеличения выживаемости. Необходимость использования митотана или химиотерапии следует решать в каждом конкретном случае.

Свяжитесь с нами, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.


Запрос на прием

Телефон: 310-267-7838

Что такое рак надпочечников?

О надпочечниках

Надпочечники — это маленькие железы, расположенные над каждой почкой. Почки расположены глубоко внутри верхней части живота.

Каждый надпочечник состоит из 2 частей. Внешняя часть, кора, является местом, где развивается большинство опухолей. Кора вырабатывает определенные гормоны для организма. Все эти гормоны имеют схожую химическую структуру и называются стероидами:

  • Кортизол вызывает изменения в обмене веществ, помогая организму справляться со стрессом.
  • Альдостерон помогает почкам регулировать количество соли в крови и помогает регулировать кровяное давление.
  • Андрогены надпочечников могут быть преобразованы в более распространенные формы половых гормонов эстрогена и тестостерона в других частях тела. Количество этих гормонов, образующихся в результате преобразования андрогенов надпочечниками, невелико по сравнению с тем, что вырабатывается в других частях тела. Яички производят большую часть андрогенов (мужских гормонов) у мужчин. Яичники вырабатывают большую часть эстрогенов (женских гормонов) у женщин.

Внутренняя часть надпочечников, мозговое вещество, на самом деле является продолжением нервной системы.Гормоны нервной системы, такие как норэпинефрин и адреналин (также называемый адреналином ), вырабатываются в мозговом веществе. Опухоли и рак, которые начинаются в мозговом веществе надпочечников, включают феохромоцитом (которые чаще всего доброкачественные) и нейробластом .

Сюда входят опухоли и рак коры надпочечников, но не опухоли мозгового вещества надпочечников. Нейробластомы рассматриваются отдельно в другом месте .

Опухоли коры надпочечников

Два основных типа опухолей коры надпочечников:

  • Аденомы (доброкачественные или незлокачественные опухоли)
  • Карциномы (злокачественные или раковые опухоли)

Эти типы опухолей иногда трудно отличить друг от друга, если рассматривать клетки под микроскопом. Иногда единственный способ узнать наверняка, что опухоль надпочечников является раком, — это когда она распространяется на лимфатические узлы или другие органы и ткани. Аденомы не распространяются за пределы надпочечников.

Аденомы коры надпочечников

Большинство опухолей коры надпочечников являются доброкачественными опухолями, известными как аденомы. Эти опухоли обычно менее 2 дюймов (5 сантиметров) в поперечнике. Обычно они возникают только в одном надпочечнике, но иногда и в обоих.

Большинство людей с аденомой надпочечников не имеют симптомов и не знают, что у них опухоль надпочечника.Некоторые из этих аденом обнаруживаются случайно (случайно) при проведении КТ или МРТ брюшной полости из-за несвязанной проблемы со здоровьем. Примерно у 5% людей, которым проводят компьютерную томографию брюшной полости, обнаруживают опухоль надпочечников, о которой не подозревали. Многие из них нефункциональны, то есть не вырабатывают гормоны надпочечников. Иногда эти опухоли известны под прозвищем инциденталомы, потому что они не вызывают проблем и были обнаружены случайно.

Некоторые аденомы вырабатывают слишком много стероидных гормонов надпочечников.Иногда избыток гормонов может вызывать те же симптомы, что и при раке надпочечников. Чтобы узнать больше, см. Признаки и симптомы рака надпочечников. Аденомы гораздо чаще, чем карциномы, производят высокие уровни альдостерона, что может вызвать высокое кровяное давление.

Лечение : Аденомы можно вылечить путем удаления надпочечника, содержащего аденому. Некоторые аденомы надпочечников, которые вызывают симптомы, связанные с гормонами, можно эффективно лечить препаратами, которые блокируют выработку или действие этих гормонов.Это может быть лучшим выбором лечения для пациентов с другими серьезными проблемами со здоровьем, которые не могут пройти серьезную операцию.

Лечение аденомы зависит от вероятности того, что это может быть рак, и от того, повышает ли она уровень гормонов. Когда опухоль надпочечника обнаруживается случайно, часто проводятся тесты, чтобы определить, вырабатывает ли она гормоны. Если это так, часто рекомендуется хирургическое вмешательство. В противном случае хирургическое вмешательство может быть рекомендовано только в том случае, если это, вероятно, рак. Небольшие опухоли с меньшей вероятностью будут раком, и их часто наблюдают, но не лечат сразу.КТ (или МРТ) можно повторить через 6–24 месяца, чтобы увидеть, выросла ли опухоль. Если он есть, возможно, его необходимо удалить. Если он не вырос, уровень гормонов будет наблюдаться в течение следующих нескольких лет. Если опухоль остается небольшой и не вырабатывает никаких гормонов, возможно, ее вообще не нужно лечить.

Рак коры надпочечников

Тип рака, который развивается в коре надпочечников, называется карциномой коры надпочечников или просто раком надпочечников.Этот редкий тип рака также известен как рак коры надпочечников (или карцинома).

Рак надпочечников чаще всего обнаруживают, когда:

  • Случайно обнаруживается при проверке изображений, проведенной для поиска другого объекта.
  • Он вырабатывает гормоны, вызывающие такие изменения, как увеличение веса и задержка жидкости, раннее половое созревание у детей или избыточный рост волос на лице или теле у женщин.
  • Он начинает вызывать симптомы, потому что стал очень большим. Большие опухоли могут давить на другие органы в брюшной полости, вызывая боль или чувство переполнения.Как правило, рак надпочечников намного больше, чем аденомы надпочечников. Опухоль надпочечников размером более 5 или 6 сантиметров (примерно от 2 до 2 1/2 дюймов) считается раком. В одном исследовании средний размер рака надпочечников составлял около 13 см (5 дюймов).

Большинство видов рака, обнаруживаемых в надпочечниках, не начинаются там и не являются раком надпочечников. Вместо этого они начинаются в других органах или тканях, а затем распространяются (метастазируют) через кровоток в надпочечники. Например, рак легких, меланома и рак молочной железы часто распространяются на надпочечники.Когда другие виды рака распространяются на надпочечники, они не считаются раком надпочечников. Их называют и лечат в зависимости от места, где они зародились.

Признаки, симптомы, лечение и осложнения

Обзор

Надпочечники отвечают за выработку гормонов, необходимых организму для выполнения повседневных функций.

Что такое опухоли надпочечников?

Опухоли надпочечников — это опухоли надпочечников. Надпочечники расположены над почками и состоят из двух частей: коры надпочечников и мозгового вещества надпочечников.Кора надпочечников вырабатывает гормоны, включая кортизол и альдостерон. В мозговом веществе надпочечников вырабатываются дофамин, адреналин и норадреналин. Существуют различные типы опухолей надпочечников, и они могут быть как раковыми, так и нераковыми (доброкачественными).

Подавляющее большинство опухолей надпочечников доброкачественные. Чаще всего они не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются как случайные находки либо на КТ, либо на МРТ, сделанных по совершенно не связанным причинам, например, для оценки болей в животе. Поэтому их называют инциденталомами надпочечников.Помимо классификации их как нераковые (доброкачественные) или раковые (злокачественные), они подразделяются на функционирующие и нефункционирующие. Функционирующие опухоли приводят к перепроизводству одного или нескольких нормальных гормонов надпочечников.

Симптомы и причины

Существуют ли факторы риска развития опухоли надпочечников?

Причина большинства опухолей надпочечников неизвестна. Некоторые наследственные заболевания связаны с повышенным риском развития опухоли надпочечников.К наследственным заболеваниям относятся:

Каковы признаки и симптомы опухолей надпочечников?

Могут наблюдаться некоторые признаки и симптомы, в том числе:

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики опухолей надпочечников?

Анализы крови будут завершены. Можно сделать тест на уровень кортизола. Мочу необходимо собирать в течение 24 часов. Биопсия опухоли может быть завершена, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной. Можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).Другие тесты могут включать забор проб надпочечниковой вены или сканирование метайодобензилгуанидином (MIBG). Если опухоль злокачественная, будет определена стадия опухоли, которая включает размер и расположение опухоли; распространилось ли оно на лимфатические узлы; и не распространилось ли оно на другие части тела.

Управление и лечение

Что такое лечение опухолей надпочечников?

Опухоль можно удалить хирургическим путем. Рекомендуется удалять большинство функционирующих опухолей, независимо от их размера.Небольшие нефункционирующие опухоли можно отслеживать с помощью повторных компьютерных томографов, и если они остаются стабильными в размере, их можно наблюдать без лечения. Если нефункционирующая опухоль растет быстрее, чем ожидалось, или если ее максимальный размер приближается к 5 сантиметрам, ее обычно удаляют. Если опухоль небольшая и выглядит нераковой (доброкачественной), может быть назначена лапароскопическая стратегия (операция без больших разрезов). Для более крупной опухоли или опухоли, которая может быть раковой, может быть предпочтительна операция с разрезом на спине.В некоторых случаях может потребоваться удаление всего надпочечника. Гормональная терапия может потребоваться до или после других вариантов, таких как операция. Если опухоль злокачественная, может потребоваться химиотерапия и лучевая терапия.

Каковы некоторые осложнения лечения опухолей надпочечников?

При хирургическом вмешательстве может возникнуть кровотечение. Кроме того, в организме могут вырабатываться дополнительные гормоны стресса. Побочные эффекты химиотерапии включают выпадение волос, риск заражения, усталость, тошноту, рвоту и снижение аппетита.Радиация может вызвать диарею, усталость, тошноту и кожные реакции.

Профилактика

Можно ли предотвратить опухоли надпочечников?

Опухоли надпочечников нельзя предотвратить. Факторы риска этого состояния невозможно предотвратить, и вместо этого они часто связаны с генетикой (передаются от ваших родителей).

Перспективы/прогноз

Каков долгосрочный прогноз после лечения опухолей надпочечников?

Долгосрочный прогноз может зависеть от того, являются ли опухоли злокачественными.Если рак, постановка опухолей может определить прогноз.

Жить с

Какие проблемы вызывают опухоли надпочечников?

Опухоли надпочечников могут вызвать несколько проблем. Эти проблемы могут включать:

  • Синдром Кушинга : Это состояние возникает, когда опухоль приводит к чрезмерной секреции кортизола. Хотя большинство случаев синдрома Кушинга вызвано опухолями гипофиза в головном мозге, некоторые случаются из-за опухолей надпочечников.Симптомы этого расстройства включают диабет, высокое кровяное давление, ожирение и сексуальную дисфункцию.
  • Болезнь Конна : Это состояние связано с чрезмерной секрецией альдостерона. Симптомы включают изменения личности, чрезмерное мочеиспускание, высокое кровяное давление, запор и слабость.
  • Феохромоцитома : Это состояние вызывает чрезмерную секрецию адреналина и норадреналина. Симптомы включают потливость, высокое кровяное давление, головную боль, беспокойство, слабость и потерю веса.

Солитарная фиброзная опухоль надпочечника – ее биологическое поведение и сообщение о новом случае | Хирургическая и экспериментальная патология

Гистологически характеристики надпочечниковой и ненадпочечниковой SFT могут варьироваться от преимущественно клеточных до фиброзных особенностей. Более волокнистый конец спектра имеет тенденцию показывать чередующиеся гиперцеллюлярные и гипоцеллюлярные области, где в гиперцеллюлярных областях можно обнаружить бесформенную архитектуру клеток от веретенообразной до овоидной формы. Клеточные формы SFT демонстрируют монотонную архитектуру с клеточностью от умеренной до высокой и паттерном сосудов, подобным гемангиоперицитоме, состоящим из тонкостенных ветвящихся сосудов типа «оленьего рога» (Hornick, 2018). Морфологические характеристики SFT независимо от локализации опухоли не определяются как патогномоничные. Поэтому дифференциальный диагноз может быть широким. SFT легко спутать с глубокой доброкачественной фиброзной гистиоцитомой, клеточной ангиофибромой, миофибробластомой, веретеноклеточной липомой, клеточной шванномой и дедифференцированной липосаркомой низкой степени злокачественности. Гистологические признаки исключают возможность наличия липомы из веретенообразных клеток, в то время как гистологические имитаторы могут быть дифференцированы на основе иммуногистохимического профиля, в котором большое значение имеет окрашивание STAT6 (Hornick, 2018; Fisher et al., 2015; Флетчер и др., 2013). CD34 может быть полезным диагностическим маркером, несмотря на отсутствие экспрессии в 5–10% всех SFT (Fisher et al., 2015). Однако ядерная экспрессия STAT6 обнаруживается почти во всех случаях SFT и очень ограничена в других мезенхимальных опухолях. Следовательно, STAT6 является важным иммуногистохимическим маркером для отличия SFT от гистологических имитаторов с чувствительностью 98% и специфичностью, близкой к 100% (Yoshida et al. , 2014; Doyle et al., 2014a). Экспрессия STAT6 может присутствовать в морфологически имитирующих дедифференцированную липосаркому и глубокую доброкачественную фиброзную гистиоцитому при локализации в забрюшинном пространстве и брюшной полости, что может быть потенциальной диагностической ошибкой (Vogels et al., 2014). В 10% дедифференцированных липосарком обнаруживается ядерная экспрессия STAT6 за счет амплификации STAT6-содержащего участка хромосомы, содержащего эссенциальные онкогены (Doyle et al., 2014b). Помимо подтверждения экспрессии MDM2 и CDK4 с помощью иммуногистохимии, может быть полезен транслокационный анализ NAB2-STAT6 (Vogels et al., 2014).

Слияния генов NAB2-STAT6 считаются молекулярным признаком SFT, поскольку они являются отличительной генетической особенностью SFT. Это слияние генов приводит к активизации и сверхэкспрессии ядерного STAT6 (Chmielecki et al., 2013). Возникновение этих, возможно, патогномоничных слияний генов регистрируется в широком диапазоне от 55 до 100% всех случаев SFT и чаще всего состоит из экзона 4 NAB2-экзона 3 STAT6 и экзона 6 NAB2-экзона 17 STAT6 (Mohayeri et al. , nd ; Робинсон и др., 2013). В этом случае слияния NAB2-STAT6 не было обнаружено, несмотря на диффузную ядерную позитивность STAT6. Отсутствие транскрипции слияния NAB2-STAT6 можно объяснить альтернативными или сложными генетическими перестройками, в которые могут быть вовлечены различные экзоны или хромосомные перестройки, не обнаруживаемые с помощью используемой последовательности праймера (Vogels et al., 2014; Тай и др., 2015). Кроме того, вероятно, существуют неизвестные варианты слияния, которые необходимо выявить в будущем, или, возможно, необычные варианты слияния, например, STAT6-TRAPPC5, о которых сообщил Vogels et al. (Vogels et al., 2014), не обнаруживаются с помощью RT. — ПЦР анализ. Кроме того, адекватной интерпретации анализа ОТ-ПЦР может препятствовать наличие сложных точек останова (Vogels et al., 2014).

В подавляющем большинстве случаев SFT, независимо от локализации опухоли, имеют доброкачественный биологический характер (Gebresellassie et al., 2019). Однако известен широкий спектр биологического поведения. В 10% всех случаев SFT наблюдаются рецидивы и метастазы даже спустя годы после резекции (Hornick, 2018; Treglia et al., 2014). Эти злокачественные образования в основном локализуются в средостении, брюшине, забрюшинном пространстве и тазу. Метастазы в основном распространяются в легкие, печень и кости (Gengler & Guillou, 2005). Злокачественный потенциал связан с метастатическим заболеванием при поступлении, размером опухоли ≥15 см, инфильтративными краями, гиперклеточностью, ядерной атипией, высоким митотическим индексом (≥4 на 10 HPF) и участками некроза опухоли (Hornick, 2018; Gebresellassie et др., 2019). Кроме того, сочетание экзона 6 NAB2 и экзона 16/17 STAT6, которое является вторым наиболее распространенным генотипом NAB2-STAT6, связано с более агрессивными клинико-патологическими характеристиками. Этот вариант генотипа/фенотипа в основном встречается при экстраторакальных SFT, в основном у молодых пациентов (Hornick, 2018; Akaike et al., 2015). Однако между вариантами слияния не наблюдается прогностических различий в выживаемости без болезни (Vogels et al. , 2014). Кроме того, корреляция между морфологическими данными и клиническим исходом может быть довольно сложной.В редких случаях гистологически выглядящая доброкачественной неадреналовая SFT демонстрирует злокачественное биологическое поведение (Hornick, 2018). Тем не менее, ранее ни в одном отчете о СФТ надпочечников не сообщалось о злокачественных новообразованиях (Kuribayashi et al., 2019).

Клиническое поведение SFT надпочечников считается медленным ростом без какой-либо эндокринной функции (Toniato et al., 2014). Однако возможные паранеопластические проявления, прогностические факторы или факторы риска пока не выявлены (de Perrot et al., 1999). Из-за этих ограниченных знаний о клинико-патологических и биологических характеристиках и, следовательно, отсутствия надежных предикторов биологического поведения с течением времени, трудно сделать очевидное заявление о последующем наблюдении надпочечниковой SFT (Hornick, 2018).Как правило, доброкачественные случаи, которые в основном не проявляют признаков, связанных со злокачественным потенциалом, и отсутствием NAB2-STAT6, вероятно, требуют более короткого периода наблюдения в случае отсутствия объективных признаков рецидива через 6 месяцев после операции. Однако присоединение экзона 4 NAB2 к экзону 2/4 STAT6 связано в основном с доброкачественным поведением (Barthelmess et al., 2014). Эти случаи также могут иметь право на более короткое последующее наблюдение. Наличие злокачественного потенциала или в случае относительно молодых пациентов следует рассмотреть вопрос об увеличении периода наблюдения, поскольку все еще существует неопределенность в отношении прогноза при надпочечниковых SFT.Тем не менее, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение за надпочечниковой и не надпочечниковой SFT, крайне важно получить представление о клинико-патологических характеристиках в будущем.

В этом случае пациент был направлен в эту же больницу после послеоперационного приема. Опухоль считалась неагрессивной из-за низкого митотического индекса и отсутствия слияния NAB2-STAT6, а также радикальной резекции массы. Учитывая эти относительные доброкачественные клинико-патологические характеристики и пожилой возраст пациента, был установлен ограниченный период наблюдения.

В заключение следует отметить, что SFT надпочечников должна быть частью дифференциальной диагностики при подозрении на инциденталому. Однако рентгенологические характеристики неизвестны. Следовательно, для постановки диагноза SFT необходима хирургическая резекция, которая также является подходящей терапией, поскольку ее биологическое поведение не совсем понятно. Наш случай, который, насколько нам известно, является 10-м отчетом о SFT надпочечников, может помочь получить представление о биологическом поведении и последующем наблюдении за этим редким новообразованием.

Ангиомиолипома правого надпочечника

Ангиомиолипома надпочечника встречается редко. Пока известно только о четырех случаях. Они обычно обнаруживаются в почках, но также упоминаются внепочечные локализации. Ангиомиолипома, возникающая в надпочечниках, является очень редкой, обычно бессимптомной, диагностируемой случайно при рентгенологическом исследовании брюшной полости по поводу других состояний. Мы сообщаем о нашем опыте с 45-летней женщиной, у которой был дискомфорт в эпигастрии. Компьютерная томография (КТ) показала опухоль надпочечников.Была выполнена лапароскопическая адреналэктомия, и гистопатологические признаки подтвердили диагноз ангиомиолипомы надпочечника. Пациент выздоровел без каких-либо осложнений после операции.


Ангиомиолипома надпочечников встречается редко. Пока известно только о четырех случаях. Мы сообщаем о нашем опыте с 45-летней женщиной, у которой появились боли в правом подреберье. Компьютерная томография (КТ) показала образование в правом надпочечнике с признаками ангиомиолипомы. Была выполнена лапароскопическая адреналэктомия, и гистопатологические признаки подтвердили диагноз ангиомиолипомы надпочечника.Пациент выздоровел без каких-либо осложнений после операции.

Ангиомиолипома, по-видимому, является частью семейства новообразований, происходящих из периваскулярных эпителиоидных клеток. Это редкая мезенхимальная опухоль, обычно обнаруживаемая в почках. Внепочечная ангиомиолипома встречается редко, и наиболее частой внепочечной локализацией является печень [1].

Женщина 45 лет периодически испытывает дискомфорт в эпигастральной области. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была нормальной. Сонография гепатобилиарной системы была нормальной, но выявила четко очерченное образование размером 5 × 6 см в забрюшинном пространстве (инциденталома) (рис. 1).КТ брюшной полости дополнительно определила образование как образование правого надпочечника и возможность опухоли коры надпочечников.


Лабораторные исследования, т.е. катехоламины сыворотки, кортизол и мочи, VMA были в пределах нормы. Исследовательская лапароскопия выявила массу 5×5×4  см, плотную по консистенции, полностью отделенную от правой почки, без определяемого правого надпочечника. Выполнена правосторонняя лапароскопическая адреналэктомия.

На разрезе масса серо-белого цвета, неоднородная по консистенции.Гистопатологическое исследование выявило зрелые жировые клетки, гладкомышечные волокна и тонкостенные кровеносные сосуды с периферически сдавленной тканью коры надпочечников, что свидетельствует об ангиомиолипоме надпочечников (рис. 2). Пациент выздоровел без осложнений и был в норме через 3 месяца наблюдения.


Поскольку до 52% пациентов с ангиомиолипомами размером более 4 см имеют симптоматику и повышенный риск кровотечения, при больших ангиомиолипомах было предложено хирургическое вмешательство или селективная артериальная эмболизация [2].

В последние годы была рекомендована лапароскопическая адреналэктомия, поскольку она менее инвазивна и с более низкой смертностью по сравнению с открытой операцией. Лечение должно быть таким же, как и при любой опухоли надпочечников. Необходимо провести оценку функционального состояния опухоли. Хирургическое вмешательство показано, если у пациента есть симптомы или опухоль превышает 5 см, поскольку риск малигнизации увеличивается с размером. Кроме того, риск спонтанного разрыва увеличивается с увеличением размера из-за наличия обильной и аномальной эластин-бедной васкуляризации в опухоли.Лапароскопическая адреналэктомия является опцией и была успешно выполнена при ангиомиолипоме надпочечника размером 5 см [3, 4].

Copyright

Copyright © 2011 Октай Йенер и Альп Озчелик. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Опухоли надпочечников — UChicago Medicine

Специализированная помощь при всех типах опухолей надпочечников 

Надпочечники вырабатывают ряд важных гормонов, в том числе кортизол и альдостерон.Когда на этих железах, расположенных над почками, развивается опухоль, это может повлиять на выработку гормонов. Некоторые виды опухолей надпочечников вызывают высокое кровяное давление, диабет, синдром Кушинга и другие заболевания. Другие могут вызвать увеличение веса, усталость, легкие синяки и другие проблемы.

Большинство опухолей или новообразований надпочечников не являются злокачественными. Но все опухоли надпочечников требуют лечения или тщательного наблюдения, чтобы убедиться, что они не вызывают серьезных проблем.

Хотя надпочечники маленькие, они играют жизненно важную и сложную роль в эндокринной системе вашего организма.По этой причине опухоли надпочечников лучше всего диагностируются и лечатся командой врачей с обширным и специализированным опытом. В Чикагском медицинском университете наши уважаемые в стране эндокринологи и хирурги-эндокринологи сотрудничают, чтобы определить лучший способ лечения доброкачественных опухолей надпочечников с использованием самых передовых медицинских и хирургических подходов. Когда опухоль раковая, к команде привлекаются наши эксперты мирового уровня в области рака, включая медицинских онкологов и онкологов-радиологов.

Поскольку наши эндокринологи также являются экспертами в лечении высокого кровяного давления, диабета и других состояний, вызванных гормональными изменениями, мы можем помочь пациентам эффективно справиться с симптомами, вызванными опухолью надпочечника или удалением надпочечника. Мы также специализируемся на диагностике и лечении редких видов опухолей надпочечников, в том числе связанных с наследственными заболеваниями. Наша клиника эндокринной генетики предлагает оценку риска для пациентов, у которых может быть наследственная предрасположенность к опухолям надпочечников или другим эндокринным опухолям.

Типы опухолей надпочечников

Надпочечники состоят из двух отделов: коры (внешняя область) и мозгового вещества (внутренняя область). Эти два отдела выделяют разные типы гормонов. Таким образом, опухоль, растущая в корковом веществе, будет вызывать другие симптомы, чем опухоль, растущая в мозговом веществе.

При подозрении на опухоль надпочечника наши врачи могут назначить различные анализы, включая забор крови и визуализацию, чтобы определить, какой у вас тип опухоли надпочечника. Типы опухолей надпочечников включают:

  • Инциденталомы надпочечников:  Эти небольшие опухоли обнаруживаются, когда пациенты проходят визуализирующие обследования. Обычно они доброкачественные и обычно не вызывают никаких симптомов.
  • Аденомы:  Также известные как опухоли коры надпочечников, эти новообразования обычно доброкачественные, но могут вызывать перепроизводство кортизола, альдостерона или других гормонов. Перепроизводство кортизола приводит к синдрому Кушинга, состоянию, которое вызывает ожирение верхней части тела, высокое кровяное давление, диабет и другие проблемы. Опухоли коры надпочечников также могут продуцировать избыток альдостерона, что приводит к повышению артериального давления и снижению уровня калия.Это состояние известно как синдром Конна или гиперальдостеронизм.
  • Адренокортикальная карцинома:  Это наиболее распространенный тип раковой опухоли надпочечников, который может быть агрессивным.
  • Феохромоцитомы:  Эти редкие опухоли начинаются в мозговом отделе надпочечников. Небольшой процент этих опухолей являются раковыми. Но даже доброкачественные опухоли могут вызывать перепроизводство катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина), что может повышать кровяное давление и вызывать другие проблемы.Феохромоцитомы являются типом нейроэндокринной опухоли. Некоторые генетические заболевания, в том числе болезнь фон Хиппеля-Линдау и множественная эндокринная неоплазия, могут увеличить риск возникновения этих опухолей.
  • Параганглиомы:  Эти нейроэндокринные опухоли могут быть похожи на феохромоцитомы, но формируются в другом месте тела. Некоторые наследственные заболевания могут привести к этим опухолям.

Лечение опухоли надпочечников

Лечение опухолей надпочечников будет варьироваться в зависимости от типа опухоли и других факторов.Например, не все опухоли надпочечников влияют на уровень гормонов. Опухоль надпочечников называется «функционирующей опухолью», когда она производит избыточное количество гормонов, вызывая такие симптомы, как высокое кровяное давление или усталость. Когда опухоли не вырабатывают гормоны, их называют «нефункционирующими» опухолями.

Когда опухоль доброкачественная и нефункциональная, лечение может не потребоваться. Вы и ваш эндокринолог можете подождать и посмотреть, появятся ли какие-либо симптомы.

Когда опухоль является раковой или вызывает симптомы, операция часто является первой линией лечения.Как правило, надпочечник с опухолью удаляют в ходе операции, называемой адреналэктомией. Наши эндокринные хирурги являются одними из самых опытных на Среднем Западе и обладают знаниями в области различных методов хирургии надпочечников. Мы стремимся адаптировать операцию к каждому конкретному пациенту и опухоли. Во многих случаях мы выполняем адреналэктомию с использованием минимально инвазивных лапароскопических методов, которые уменьшают рубцевание, боль и время восстановления. Тем не менее, открытые хирургические методы могут быть необходимы, если опухоль распространилась на окружающие органы.

Если пациент слишком слаб для хирургического вмешательства, наши опытные эндокринологи назначают различные лекарства для лечения симптомов, вызванных опухолями надпочечников.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.