Операция грыжа на животе: методы герниопластики по оперативному лечению брюшных грыж

У меня грыжа? Что делать?

У меня грыжа? Что делать??? Во-первых, не паниковать. Для того, чтобы бороться с врагом, надо хорошо знать его повадки.

Типичная грыжа, то есть выпячивание тканей живота, чаще всего возникает в паху (у мужчин), области пупка (у женщин), или в области рубца после ранее перенесенных операций (у мужчин и у женщин). Другие грыжи, о существовании которых обычные люди даже не подозревают (бедренная, белой линии живота, запирательная, поясничная, диафрагмальная и так далее), относятся к редким. Почему грыжи чаще всего возникают в этих зонах? Потому что они являются «слабыми» местами передней брюшной стенки – здесь меньше всего мышц, которые предотвращают образование грыжи. Наличие «слабых» мест является предрасполагающим фактором образования грыжи. Одного предрасполагающего фактора образования грыжи мало. Нужен еще производящий фактор, то есть повышение давления в животе и «выталкивание» внутренних органов через «слабое» место. К повышению давления в животе приводит длительный кашель (бронхиальная астма, бронхит курильщика), запоры, затруднение мочеиспускания, беременность, физический труд и спортивные занятия, связанные с подъемом и переносом тяжестей.

Первый фактор, предрасполагающий, обязателен для формирования грыжи, второй, производящий, обнаружить удается не всегда.

Диагноз грыжи врач ставит на основании осмотра и пальпации (ощупывания). У некоторых больных для подтверждения диагноза выполняют ультразвуковое исследование передней брюшной стенки. Надо иметь в виду, что в стандартную программу УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) осмотр мест образования грыж не входит, более того, это исследование требует разных ультразвуковых датчиков! Поэтому не надо самостоятельно назначать себе обследование, если Вы заподозрили у себя грыжу, лучше обратиться к хирургу. Очень редко для диагностики грыж используют компьютерную и магнито-резонансную томографию.

Вынужден огорчить тех, кто собирается вылечить грыжу в домашних условиях, с использованием средств народной медицины, заговоров и прочих странных способов – они не помогут. Бандаж тоже не вылечит грыжу.

За последние годы хирургия сделала гигантский рывок в понимании причин образования грыж, их профилактики и методов лечения. Этот прогресс так велик, что появилась наука о грыжах – герниология, образованы Российское, Европейское, Американское общества герниологов, которые проводят конгрессы и конференции, выпускают руководства для врачей и национальные хирургические рекомендации.

Грыжу можно вылечить только операцией. Операция удаления грыжи называется грыжесечение, а зашивание грыжи – герниопластика. Ежегодно в России выполняют более 200 тысяч герниопластик, в США – примерно 700 тысяч. Существует большое количество операций для лечения грыж, однако все они базируются на главном принципе – для герниопластики обязательно использование специальной сетки. Герниопластика без сетки (операции прошлого века) приводит к повторному появлению грыжи, которая называется рецидивной, у 10% больных, то есть у каждого десятого. При использовании сетки рецидив наступает только у 1-1,5% больных, то есть у каждого сотого.

Сетку нельзя использовать у детей, потому что дети растут, а сетка – нет.

Сетку можно установить через разрез, такая операция называется открытая (пациенты часто называют ее полостная, хотя это неправильно) и через проколы (лапароскопическая). Наркоз во время выполнения лапароскопии максимально глубокий, при открытой герниопластике наркоз может быть менее глубоким, возможно использование так называемого, «укола в спину».

Послеоперационный период после лапароскопической операции протекает несколько легче, чем после открытой. Для примера перечислю виды операции для лечения паховой грыжи: открытая герниопластика по Лихтенштейну, лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (ТАРР), лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЕРР), есть и более редкие операции. Как видите, даже для одного вида грыжи есть три разных операции, а есть еще пупочная и послеоперационная грыж, для которых разработаны другие операции.

Поэтому метод операции может выбрать только хирург.

Когда надо оперировать грыжу? Чем меньше грыжа, тем лучше результат операции. Результат плановой операции лучше, чем экстренной, когда грыжа ущемляется. Поэтому откладывать операцию значит ухудшать ее результат!

Что же надо знать обычному человеку про грыжи?

1.       Если Вы обнаружили у себя выпячивание – идите на осмотр к врачу, лучше хирургу.

2.       Не назначайте сами себе обследование.

3.       После осмотра хирург выберет наилучший конкретно для Вас метод операции и наркоза.

4.       Хороший хирург объяснит Вам, какой метод операции он Вам предлагает и почему.

5.       Если Вам не скажут о методе операции и применении сетки, спросите об этом сами.

6.       Не затягивайте с операцией.

7.       Четко выполняйте план обследования перед операцией и послеоперационные рекомендации хирурга.

Здоровья Вам!

Автор статьи:

заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, Д.М.Н. Смоляр Александр Наумович

Операция при грыже белой линии живота

Грыжа живота — это операция, которая может проводиться как в экстренном, так и в плановом порядке. Данная процедура является одной из наиболее часто проводимых в стационаре. В этой статье мы расскажем, из-за чего появляется грыжа живота и какие признаки говорят о том, что ее необходимо срочно удалять.

Содержание:

1. Виды и причины появления

2. Способы удаления грыжи живота

3. Как проводится операция по удалению грыжи живота

4. Послеоперационное восстановление

5. Возможные осложнения после операции по удалению грыжи живота

Виды и причины появления

Есть два основных вида грыжи белой линии живота, которые подлежат операции — приобретенные и врожденные. Обычно они располагаются прямо над пупком. Защемляются такие грыжи очень редко. В большинстве случаев их размер не превышает 10 сантиметров.

Боль в области органа, в котором расположился грыжевой мешок, чаще всего сопровождает клиническую картину. Таким местом может стать:

• мочевой пузырь,
• петли тонкой кишки,
• сальник.

Если в грыжевые ворота попадают петли кишечника, это может сопровождаться острой болью и жжением. Стоит отметить, что детям операция по удалению грыжи белой линии живота проводится крайне редко. Все дело в том, что у них такое заболевание практически не встречается.

• склонность к запорам;
• детский или пожилой возраст;
• нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки, из-за ранее перенесенных операций;
• тяжелый физический труд;
• мужской пол;
• склонность к повышенной массе тела;
• сильный кашель или крик;
• повторные сложные естественные роды;
• травмы.

Способы удаления грыжи живота

Герниопластика (так называется операция в случае грыжи живота) может быть выполнена одним из следующих способов:

Герниопластика (так называется операция в случае грыжи живота) может быть выполнена одним из следующих способов:

1. ушивание дефекта в белой линии кисетным, П-образным, узловыми и другими видами швов;

2. пластика собственными тканями;

3. лапароскопическая операция.

Специалисты советуют проводить операцию по удалению грыжи белой линии живота в плановом порядке, не дожидаясь того момента, когда осложнения дадут о себе знать. В противном случае понадобится экстренное вмешательство, которое затем потребует долгого восстановления.

Процедура требует определенной подготовки. Прежде чем проводить операцию по удалению грыжи живота, пациенту понадобится сдать ряд анализов:

• клинический анализ крови; общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма – анализ на свёртываемость крови и длительность кровотечения;
• определение группы крови и резус фактора;
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатиты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
• при наличии сахарного диабета показана консультация эндокринолога.

Важно!

Пациентам, у которых диагностирована язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, необходимо выполнить ФГДС.

Как проводится операция по удалению грыжи живота

В случаях, когда содержимым грыжевого мешка является предбрюшинный жир, операция по удалению грыжи живота подразумевает наложение П-образных швов. Перед этим специалист должен проверить, что у грыжевых ворот находится только брюшной жир и отсутствуют петли кишечника.

Если же речь идет о случаях, когда имеются большие выпячивания, проводится такая операция, как удаление грыжи белой линии живота. Операция выполняется лапароскопически и включает в себя установку сетки в область расхождения листков апоневроза.

Также бывают ситуации, когда может потребоваться имплантация сетки. Это необходимо, если при удалении грыжи живота не хватает местных тканей для выполнения пластики. К этому способу могут прибегнуть и в таких ситуациях, если есть вероятность рецидива грыжи или же соединительная ткань слишком рыхлая и мягкая.

Наложение сетки при выполнении операции по удалению грыжи живота имеет множество достоинств:

1. Рецидивы грыж практически исключены.
2. Послеоперационный период проходит значительно легче — пациент почти не испытывает болей в послеоперационной ране, потому что натяжение местных тканей в зоне оперативного вмешательства.
3. Больной быстрее восстанавливает качество своей жизни.
4. Длительность оперативного вмешательства сокращается.
5. Значительно меньшее количество шовного материала используется в процессе операции, и, следовательно, снижается риск возникновения лигатурных свищей.
6. Сетка быстро прорастает фиброзной тканью и капиллярами, не отторгается, поэтому потом ее не надо удалять.

При расхождении прямых мышц живота сбоку от белой линии используется лапароскопия. Она позволяет сделать вмешательство в ходе операции по удалению грыжи живота менее травматичным. Также в таком случае восстановительный период проходит во много раз легче.

Удаление грыжи живота с применением лапароскопической методики дает возможность делать операцию пациентам преклонного возраста, а также больным, у которых выявлена тяжелая соматическая патология.

Лапароскопия нужна при подозрении на то, что содержимое грыжевого мешка заполнено петлями кишечника и ревизию грыжи надо проводить со стороны брюшной полости.

Восстановление после операции по удалению грыжи белой линии живота

После удаления грыжи живота обязательным условием является ношение бандажа. Он необходим:

• для уменьшения болевого синдрома;
• снижения риска развития рецидивных грыж после операции;
• защиты от инфекций, раздражения кожи;
• ускорению восстановления двигательной активности.

Когда перистальтика кишечника восстановится, питание пациента со временем должно становиться более разнообразным. В диету должна быть включена здоровая еда с высоким содержанием клетчатки. Это необходимо для профилактики запоров и иных нарушений ЖКТ.

Реабилитация после удаления грыжи живота протекает легче, если оперативное вмешательство выполнялось лапароскопически. При этой методике отсутствуют большие травмирующие разрезы и болевой синдром после операции менее выражен.

В ходе реабилитации нужно:

1. измерять температуру в конце и начале дня;
2. менять повязки на шве послеоперационной раны;
3. водителям нужно отказаться от вождения в ближайшие 2 дня после операции;
4. людям, занимающимся умственным трудом, можно начать работу через несколько дней после операции.
5. людям, занимающимся физической работой, требуется реабилитация в течение нескольких недель после операции. В восстановительные меры должны входить ЛФК и массаж.

Возможные осложнения после операции по удалению грыжи живота

В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения:

• нагноения;
• кровотечения;
• рецидивы грыжи;

В случае своевременно выполненной операции, выполнения назначений врача, соблюдения режима питания и двигательной активности, то вероятность развития осложнений будет минимальной.

Если в области средней линии живота чувствуются неприятные ощущения, нужно:

• обратиться к врачу;
• сдать анализы крови;
• выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Своевременная диагностика делает лечение эффективным. Не нужно бояться операции по удалению грыжи живота, так как возможные осложнения и рецидивы гораздо страшнее.

Послеоперационная грыжа – факторы риска и лечение | Гора Синай

Послеоперационная грыжа представляет собой выпячивание тканей, образующееся на месте заживающего операционного рубца. На этот тип грыж приходится 15-20 процентов всех грыж живота. В Mount Sinai наши опытные хирурги хорошо обучены всем аспектам пластики послеоперационной грыжи. Наша команда специализируется на лечении сложных случаев и рецидивирующих грыж с целью облегчения болезненных симптомов послеоперационной грыжи.

О послеоперационных грыжах

Характерное «выпячивание» послеоперационной грыжи можно определить, когда вы стоите прямо или выполняете физическую нагрузку, например, поднимаете тяжести. Поскольку послеоперационные грыжи обычно возникают в передней части живота, они считаются разновидностью вентральной грыжи. В большинстве случаев выпячивается только слизистая оболочка живота, что делает послеоперационные грыжи менее серьезными, чем другие типы. Однако послеоперационные грыжи не заживают сами по себе и требуют хирургического лечения.

Люди, перенесшие операции на органах брюшной полости, подвержены риску развития послеоперационных грыж. Они особенно восприимчивы через три-шесть месяцев после процедуры, когда ткани заживают после разреза. Напряженная деятельность, существенное увеличение веса или беременность могут вызвать чрезмерную нагрузку на заживающую ткань брюшной полости, и их следует избегать в течение этого периода заживления.

Лечение послеоперационных грыж 

Хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы вправить выпяченную ткань на место, удалить любую рубцовую ткань и прикрепить хирургическую сетку к отверстию грыжи, чтобы предотвратить рецидив. В Mount Sinai наша высококвалифицированная хирургическая команда предлагает пациентам как открытые операции, так и минимально инвазивные процедуры. Большинство послеоперационных грыж не возвращаются после пластики; однако частота рецидивов может варьироваться от 5 до 20 процентов у пациентов, перенесших ранее операцию.

Хирурги Mount Sinai предлагают полный спектр хирургического лечения послеоперационных грыж, включая минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая пластика послеоперационных грыж. Для этой процедуры хирурги осторожно делают несколько небольших надрезов (длиной около ½–1 дюйма) для лапароскопа, представляющего собой крошечную камеру, которая проецирует изображения в реальном времени на экран телевизора, позволяя хирургу заглянуть внутрь брюшной полости без больших разрезов. . В дополнение к тому, что они служат портами для лапароскопов, небольшие разрезы служат порталами для медицинских инструментов, которые хирург будет использовать, чтобы закрыть грыжу небольшим кусочком сетки, чтобы она не рецидивировала.

Общая анестезия используется для всех лапароскопических послеоперационных грыж. Пациентов будят сразу после окончания операции. В зависимости от размера грыжи и сложности операции пациенты либо уходят в день операции, либо остаются в больнице на ночь. Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, образование тромбов или проблемы с сердцем или легкими. Перед операцией ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасна ли для вас процедура.

Вы сможете ходить после операции, хотя обычно вам потребуется около трех недель, прежде чем возобновить тяжелые физические нагрузки. Пациенты обычно берут отпуск на одну-две недели после лапароскопической пластики вентральной/послеоперационной грыжи.

Пластика вентральной грыжи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Пластика вентральной грыжи — это операция по пластике вентральной грыжи. Вентральная грыжа представляет собой мешок (карман), сформированный из внутренней оболочки вашего живота (живота), который проталкивается через отверстие в брюшной стенке.

Вентральные грыжи часто возникают на месте старого хирургического разреза (разреза). Этот тип грыжи также называют послеоперационной грыжей.

Во время этой операции вам, вероятно, сделают общую анестезию. Это заставит вас спать и без боли.

Если у вас небольшая грыжа, вам может быть назначена спинальная или эпидуральная блокада и лекарство для расслабления. Вы проснетесь, но без боли.

• Ваш хирург сделает разрез на животе.
• Ваш хирург найдет грыжу и отделит ее от окружающих тканей. Затем содержимое грыжи, такое как кишечник, аккуратно вдавят обратно в брюшную полость. Хирург разрезает кишечник только в том случае, если он поврежден.
• Прочные швы будут использованы для закрытия отверстия или слабого места, вызванного грыжей.
• Ваш хирург может также наложить кусок сетки на слабое место, чтобы сделать его прочнее. Сетка помогает предотвратить повторное появление грыжи.

Ваш хирург может использовать лапароскоп для пластики грыжи. Это тонкая светящаяся трубка с камерой на конце. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь вашего живота. Хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез в животе и вводит инструменты через другие небольшие разрезы. Этот тип процедуры часто заживает быстрее, с меньшей болью и рубцами. Не все грыжи можно исправить с помощью лапароскопической хирургии.

Вентральные грыжи довольно часто встречаются у взрослых. Они имеют тенденцию увеличиваться с течением времени, и их может быть больше одного.

Факторы риска включают в себя:

• Большой разрез в животе
• — избыточный вес
• Диабет
• Продячий при использовании ванной комнаты
• Кашлян. наблюдать. Хирургия может представлять больший риск для людей с серьезными проблемами со здоровьем.

  Без хирургического вмешательства существует риск того, что часть жира или часть кишечника застрянут (застрянут) в грыже и их будет невозможно вправить обратно. Обычно это болезненно. Кровоснабжение этой области может прекратиться (странгуляция). Вы можете испытывать тошноту или рвоту, а область выбухания может стать синей или более темной из-за потери кровоснабжения. Это неотложная медицинская помощь и необходима срочная операция.

  Чтобы избежать этой проблемы, хирурги часто рекомендуют вправление вентральной грыжи.

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа, которая не уменьшается, когда вы лежите, или грыжа, которую вы не можете вправить обратно.

  другие серьезные проблемы со здоровьем.

  Риски любой анестезии и операции:

  • Реакции на лекарства
  • Проблемы с дыханием, такие как пневмония
  • Проблемы с сердцем
  • Кровотечение
  • Сгустки крови
  • Инфекция

  Особым риском хирургического лечения вентральной грыжи является повреждение кишечника (тонкого или толстого кишечника). Это редкость.

  Ваш хирург осмотрит вас и даст инструкции.

  Анестезиолог обсудит вашу историю болезни, чтобы выбрать правильный объем и тип анестезии. Вас могут попросить прекратить есть и пить за 6-8 часов до операции. Обязательно сообщите своему хирургу или медсестре о любых лекарствах, аллергиях или проблемах с кровотечением в анамнезе.

  За несколько дней до операции вас могут попросить прекратить принимать:

  • Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, мотрин, адвил или алев
  • Другие препараты, разжижающие кровь
  • Некоторые витамины и дополнения

  Большинство вентральных грыж проводится амбулаторно. Это означает, что вы, скорее всего, отправитесь домой в тот же день. Если грыжа очень большая, вам может потребоваться остаться в больнице на пару дней.

  После операции будут контролироваться ваши жизненно важные показатели, такие как пульс, артериальное давление и дыхание. Вы останетесь в зоне восстановления, пока не стабилизируется. Ваш хирург назначит обезболивающее, если вам это нужно.

  Ваш хирург или медсестра/медбрат могут посоветовать вам пить много жидкости и соблюдать диету, богатую клетчаткой. Это поможет предотвратить напряжение во время дефекации.

  Легко вернуться к активности. Вставайте и ходите несколько раз в день, чтобы предотвратить образование тромбов.

  После операции существует низкий риск того, что грыжа может вернуться. Однако, чтобы снизить риск повторной грыжи, необходимо вести здоровый образ жизни, например поддерживать здоровый вес.

  Миллер Х.Ю., Новицкий Ю.В. Вентральная грыжа и операции по освобождению брюшной полости. В: Yeo CJ, изд. Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 52.

  Пулос Б.К., Карбонелл А.М., Розен М.Дж. Грыжи. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Учебник хирургии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 45.

  Уэбб Д.Л., Стойкс Н.Ф., Воеллер Г.Р. Открытая пластика вентральной грыжи с накладкой сетки. В: Rosen MJ, изд. Атлас реконструкции брюшной стенки. 2-е изд.