Операция по удалению трещины заднего прохода отзывы: Лечение анальной трещины лазером — цена операции в Москве

Содержание

Лечение анальной трещины лазером — цена операции в Москве

Анальная трещина представляет собой узкий разрыв тканей заднего прохода. При отсутствии своевременного вмешательства она может стать причиной болей, частых кровотечений, а значит, анемии. Возрастает вероятность воспалительных заболеваний, запоров и связанных с ними осложнений, развития онкопатологий. Поэтому важно получить квалифицированную помощь врача. При неэффективности консервативных методов лечения иссечение анальной трещины лазером — один из самых эффективных вариантов.

Операция заключается в разрушении измененных тканей в месте образования трещины. Вмешательство бескровное и малотравматичное — здоровые участки тканей не пострадают.

Показания и противопоказания

Хроническая трещина прямой кишки — прямое показание к удалению вне зависимости от расположения и запущенности патологии. Провести операцию как можно скорее необходимо при высоких рисках развития осложнений:

  • наличии или предрасположенности к анемии;

  • в длительно существующих трещинах возможно развитие онкопатологии в области хронического воспаления;

  • перенесенных ранее проктитах, парапроктитах.

Лечение анальной трещины лазером необходимо отложить при острых воспалениях, беременности, инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп и пр.). Предоперационная диагностика поможет выявить возможные ограничения и определить оптимальные сроки проведения вмешательства.

Подготовка к операции

Малоинвазивная операция имеет минимум противопоказаний, однако важно оценить состояние здоровья пациента. Для этого врач может назначить следующие обследования:

Потребуется консультация анестезиолога в том случае, если вмешательство будет проводиться под наркозом. Общее заключение о допуске к операции выдает врач-терапевт.

Подготовка требуется и от пациента: важно соблюдать диету за несколько дней до проведения удаления. В день операции необходимо выполнить очистительную клизму или принять слабительное, врач подробно проинструктирует по поводу подходящего метода очищения кишечника.

Порядок проведения

Удаление анальной трещины лазером не требует госпитализации. Процедура предусматривает внутривенную анестезию, если не было назначено другого вида обезболивания. Обычно операция занимает не более 20−30 минут в зависимости от сложности заболевания.

Врач воздействует на патологические ткани с помощью специального лазерного наконечника. Это позволяет разрушить рубцовые ткани трещины. Здоровые окружающие ткани при этом не затрагиваются. Результатом процедуры является сглаживание рубцов трещины, что обеспечивает заживление.

Многие пациенты отмечают отсутствие болезненности и кровоточивости при дефекации уже в первые дни после вмешательства.

Восстановительный период

Спустя несколько часов после лазерного удаления анальной трещины пациент может отправиться домой. Врач даст подробные рекомендации по поводу туалета анальной области, допустимых физических нагрузок и диеты. Назначит лекарственную терапию для профилактики возможных осложнений.

Достаточно 3−4 недель для полного заживления ранки. Общая работоспособность при этом не пострадает, есть лишь некоторые ограничения. Важно не поднимать тяжести, отказаться от интенсивных физических нагрузок, посещения бани и бассейна, приема острой пищи и алкоголя.

Преимущества лазерного удаления

При неэффективности консервативного лечения лазерное удаление является оптимальным вариантом. Этому есть несколько причин:

  • Малотравматичность операции: анальные трещины часто сопровождаются периодическими кровотечениями, и важно, чтобы операция по их удалению не сопровождалась кровопотерей.

  • Короткий восстановительный период: антисептические и коагулирующие действия лазерного луча обеспечивают быструю регенерацию тканей.

  • Отсутствие швов, необходимости в госпитализации, а также послеоперационных болей.

Вы можете доверить лазерное иссечение анальной трещины опытным врачам клиники «Семейный доктор». Современное оснащение позволяет нам проводить все виды операций и помогать нашим пациентам в случаях любой степени сложности. У нас вы можете пройти полный комплекс обследований перед операцией и получить консультации любых специалистов.

Для записи к врачу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

* УСЛУГА ВРЕМЕННО НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ

Лечение анальной трещины — симптомы и признаки, отзывы о операции иссечение

Лечение анальной трещины – одна из самых распространенных задач, с которыми сталкиваются проктологи. Это патология прямой кишки, представляющая собой разрыв слизистой оболочки анального канала. Дефект тканей, как правило, имеет длину 1-2 см и разную глубину. Сначала края трещины ровные, однако со временем образуется грануляция, способная трансформироваться в фиброзные полипы. Обычно заболевание выявляется у пациентов 20-60 лет. Большая часть из них – женщины.

Основные факторы, обуславливающие развитие патологии и необходимость дальнейшего лечения анальной трещины:

  • частые и/или продолжительные запоры
  • воспаление слизистой прямой кишки (проктит)
  • эндоскопическое обследование кишечника через задний проход
  • неправильный рацион (избыток соленого, острого, жирного и т.д.)
  • чрезмерные физические нагрузки
  • анальный секс без правильной подготовки
  • малоподвижный образ жизни
  • злоупотребление алкоголем
  • роды естественным путем

Формы заболевания

Средства для лечения анальных трещин подбираются в зависимости от характера патологии. Проктологи различают две формы заболевания:

  • Острую. Наличие недавних разрывов (не более 1 месяца) с ровными и четкими границами. Пациента тревожит постоянный зуд и сильные болевые ощущения. Заживление раны происходит примерно за 4 недели.
  • Хроническую. Дефекты существуют на протяжении длительного времени. Их края неровные, покрытые бугорками. Иногда появляется кровотечение.

Разрыв слизистой оболочки сопровождается интенсивным болевым синдромом, что существенно снижает качество жизни человека. При контакте раны с каловыми массами постоянно происходит ее загрязнение болезнетворными бактериями. В итоге эти микроорганизмы приводят к усугублению воспалительного процесса.

Современное лечение анальной трещины

Врачи МЦ «Медикал Он Груп – Одинцово» подбирают лучшее лечение анальной трещины в каждом случае. Это позволяет избежать:

  • хронизации заболевания
  • анемии на фоне постоянных кровопотерь
  • злокачественного перерождения патологически измененных тканей
  • образования свищей в результате затяжного воспаления
  • парапроктита и сепсиса из-за инфицирования раны

Для эффективной коррекции патологического состояния необходимо обратиться к врачу при первых симптомах заболевания. Лучшее средство лечения анальных трещин зависит от запущенности патологии. И если на ранних стадиях можно обойтись консервативной терапией, то хроническая трещина лечится путем иссечения. Для этого в нашем центре проводится малоинвазивная операция, которая не требует госпитализации и наложения швов.

Лазерное иссечение анальной трещины в клинике TERVE в Красноярске

Симптомы: зуд и чувство жжения в заднем проходе, развивающиеся вплоть до постоянного, ощущение боли. Небольшие выделения крови с калом, их легко заметить на туалетной бумаге.

Чем опасна? Развитием длительных кровотечений, присоединением инфекций и их распространением вверх по кишечнику, воспалением оболочки прямой кишки, развитием воспаления соседних органов (например, простаты).

Виды анальной трещины:

  • Острая — при сильной боли, с продолжительностью до двадцати минут. Проявляется только во время дефекации. Боль отличается спазмами и пульсирующими ощущениями.
  • Хроническая анальная трещина проявляется слабее, длится около трёх минут. Дискомфорт возникает во время и после дефекации. Спазмы не наблюдаются.

На основании каких обследований врач ставит этот диагноз?

  • осмотр заднего прохода. Это нужно, чтобы врач смог отличить форму болезни по внешним признакам;
  • клинические анализы, чтобы исключить остальные заболевания с похожими симптомами и проверить, нет ли в организме паразитов;
  • исследование при помощи специальных инструментов. Включает в себя: аноскопию и ретроскопию — для исключения заболеваний толстой кишки; ирригоскопию – для исключения или подтверждения поражения кишечника;
  • УЗИ;
  • рентгенографию.

Лечение анальной трещины

Как Вы уже поняли, анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала, который доставляет человеку серьезный дискомфорт, вызывает проблемы с дефекацией и сильно мешает в повседневной жизни. Ее лечение осуществляется с применением разных  методик, которые подбираются в зависимости от сложности патологического процесса. Одна из них – лазерное иссечение анальной трещины.

Варианты лечения.

Характерные симптомы заболевания:

  • резкая боль, жжение в процессе опорожнения кишечника;
  • спазмы анального сфинктера;
  • выделение крови из заднего прохода;
  • сохранение болевых ощущений на протяжении нескольких часов после дефекации.

На начальной стадии развития болезни хороший  эффект может давать медикаментозное лечение, которое включает прием пероральных препаратов и использование местных средств (свечей, мазей). В запущенных случаях требуются радикальные методы, так как анальная трещина не заживает самостоятельно из-за того, что поврежденный участок слизистой повторно травмируется при каждой дефекации.

Еще несколько лет назад пациентам назначалось только традиционное хирургическое вмешательство, однако сегодня есть намного более щадящие методы, в том числе лазерное лечение. Она является малоинвазивной процедурой, которая не представляет рисков для организма и позволяет вылечить анальную трещину практически безболезненно.

Преимущества лазерных операций:

Пациенты проходят лечение амбулаторно. Им нет необходимости выпадать из привычного ритма жизни. Применение инновационного оборудования обеспечивает направленное воздействие лазерным лучом на патологически измененную слизистую с сохранением здоровых прилегающих участков.

В числе основных преимуществ данной методики:

  • безболезненность и безопасность манипуляций;
  • минимальный риск инфицирования обработанного поля;
  • бескровность операции;
  • отсутствие отека после процедуры;
  • быстрая регенерация тканей;
  • короткий реабилитационный период.

Особенности лазерной хирургии при анальной трещине:

Подготовка к оперативному вмешательству заключается в очищении кишечника с помощью клизм или слабительных препаратов, прописанных проктологом. Удаление анальной трещины лазером не требует общего наркоза, проводится под местной анестезией, которая оказывает щадящее влияние на организм.
 
Процедура выполняется в несколько этапов:

  • введение ректального зеркала в просвет прямой кишки;
  • вапоризация пораженных участков слизистой оболочки;
  • обработка операционного поля раствором антисептика.

Полное устранение болезни при острой форме достигается в 95% случаев, при хронической – до 75%.
 

Реабилитационный период:

Лечение не требует пребывания в стационаре. После процедуры на обработанный участок накладываются повязки с заживляющими мазями для активной регенерации тканей. Пациенты, которые придерживаются рекомендаций врача в процессе восстановления, оставляют только положительные отзывы о лечении анальной трещины лазером. Чтобы предотвратить осложнения, нужно помнить о гигиене, соблюдать назначенную диету, избегать подъемов тяжестей и интенсивных занятий спортом.
 

Иссечение анальной трещины в Томске

Иссечение анальной трещины в Томске

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – это разрыв слизистой оболочки анального канала (анальный канал — заключительный отдел толстой кишки между прямой кишкой и задним проходом). Трещина обычно образуется на границе кожи и слизистой в месте так называемой задней спайки; преимущественно у женщин образуются трещины и на передней поверхности анального канала.

Анальные трещины встречаются чаще у женщин (особенно во время беременности и после родов), чем у мужчин, но возраст, вне зависимости от пола, примерно одинаков — от 20 до 60 лет. Анальная трещина является одной из самых распространенных болезней в проктологии.

Анальная трещина может быть острой (недавно возникшей) или хронической (более 8-12 недель). В половине случаев острые трещины заживают у пациентов после нормализации стула в течение 4-6 недель. Хроническая трещина сопровождается воспалением и образованием рубцовой ткани, которая выглядит как складка или бугорок. Срок существования трещины будет учитываться врачом при назначении лечения.

Причины возникновения анальной трещины

Анальные трещины чаще всего возникают в результате повреждения заднепроходного канала при запорах, поносах, после родов, резкого поднятия тяжестей, анальном сексе.

Факторы, повышающие риск образования анальной трещины — воспалительные явления в области заднего прохода и прямой кишки при болезни Крона, язвенном колите, проктите, геморрое, инфекциях, передающихся половым путем, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, холецистит, язвенная болезнь).

Воспалительный процесс приводит к замещению нормальных тканей заднего прохода на рубцовые, неэластичные, что является предрасполагающим фактором для образования трещины, которая не заживает даже после надлежащего лечения.

Общие рекомендации для пациентов

  • Соблюдение диеты для нормализации стула — включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой, которые помогают формированию мягкого стула, не травмирующего трещину. Полезны свежие овощи, фрукты, сухофрукты (курага, чернослив, инжир), крупяные блюда и зерновой хлеб
  • Питьевой режим — не менее 2 литров воды в день
  • Поддержание физической активности — пешие прогулки не менее 30 минут, утренняя гимнастика
  • Соблюдение гигиены: поддерживайте чистоту и сухость в области заднего прохода; замените обычную туалетную бумагу на теплый гигиенический душ после дефекации
  • Правила посещения туалета: не засиживайтесь на унитазе — если организм «передумал», не стоит тужиться, лучше отложить процесс до появления позывов; никогда не подавляйте позывов на дефекацию, сразу идите в туалет
  • Лекарственная терапия — принимайте препарат, смягчающий стул, который назначит ваш врач; даже если вы чувствуете себя лучше, не прекращайте прием до следующего визита к врачу. Решение об отмене лекарств принимает только врач!
  • Свяжитесь с врачом, если симптомы заболевания не проходят или ухудшаются во время лечения, а также при возникновении новых симптомов!

Оперативное лечение анальной трещины в «Первой частной клинике»:

  • Операция проводится в хирургическом стационаре или амбулаторно с использованием энергетической хирургии (с помощью высокочастотного электроскальпеля) в зависимости от объема операции
  • Высококвалифицированный специалист – операции выполняет Александр Александрович Погибельный, стаж 11 лет
  • Комфортный хирургический стационар
  • Послеоперационное наблюдение хирургом до момента снятия швов

Стоимость операции – до 36 000р. в условиях стационара.

В стоимость включены операция, местная/спинальная/эпидуральная анестезия, пребывание в круглосуточном стационаре

Коротко о важном:

  • Подготовка к операции: перед операцией нужно сдать комплекс анализов и натощак прийти в Клинику в назначенное доктором время
  • Что взять с собой в Клинику:

 — в Клинике Вам предоставят халат, одноразовые тапочки, полотенце, зубную щетку и пасту, необходимую посуду

 — с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в послеоперационном периоде врач на консультации порекомендует Вам приобрести эластичные бинты (длина 5 м, ширина 8-10см) – 2шт. или варикозные чулки (2 класс компрессии)!

  • Операция: 30минут под спинальной/эпидуральной анестезией
  • Пребывание в Клинике: 1 день
  • Дальнейшее лечение: повторный визит через 7 дней, швы как правило не накладываются
  • Можно выйти на работу: через 7-10 дней
  • Спорт: покой и ограничение физической нагрузки в течении 10 дней
  • Что входит в стоимость лечения: операция, спинальная/эпидуральная анестезия, пребывание в круглосуточном стационаре

 

 

 

Лечение анальной трещины прямой кишки радиоволнами в Эс Класс Клиник Тула.

Цена на консультацию и прием врача

Лечение анальной трещины в Эс Класс Клиник осуществляется без операции, и с использованием наиболее действенных современных лекарственных средств местного применения в совокупности с лазерными процедурами. В ряде случаев прибегают к использованию радиохирургического метода, как наиболее безопасной и эффективной терапевтической меры в случае слабой результативности консервативного лечения.

Данное заболевание характеризуется повреждениями слизистой оболочки прямой кишки и размер этой области может достигать 2 см. Образование трещин встречается у мужчин и женщин и может возникнуть в любом возрасте.

Причины заболевания

  • воспалительные процессы ЖКТ
  • гельминтоз
  • механические повреждения области прямой кишки
  • запор
  • наличие кондилом
  • колит
  • проктит и некоторые другие заболевания.

Увеличить риск развития может анальный секс, неправильное расположение матки и геморрой. Лечение при этом должно включать в себя определение и устранение основного заболевания. Только в этом случае можно быть уверенным в отсутствии возможности рецидива после успешного осуществления терапевтических мер и долговременном результате.

Данное заболевание может иметь острый и хронический характер. Если квалифицированное лечение анальной трещины отсутствует, процесс прогрессирует и неминуемо переходит в хроническую стадию.

Симптомы анальной трещины

О наличии трещин обычно свидетельствуют следующие симптомы:

  • незначительные кровотечения во время опорожнения кишечника;
  • болевой синдром, локализующийся в области анального канала.

Трещина в заднем проходе не может остаться незамеченной. Для острой стадии заболевания характерны довольно ощутимые боли во время дефекации, продолжительность которых не превышает 15 минут. При хронической стадии наблюдаются более продолжительные боли умеренной интенсивности.

Наш проктолог в Туле, прежде чем назначить наиболее результативное лечение, проведет квалифицированную диагностику прямой кишки следующими методами:

  • аноскопия;
  • видеоректоскопия;
  • пальцевое обследование.

Благодаря современным лекарственным препаратам, безоперационная терапия трещины прямой кишки является эффективным и доступным для большинства пациентов.

В Эс Класс Клиник лечение заднего прохода проводится с применением современных методов терапии, к которым относятся:

  • Консервативная терапия. Заключается в применении мазей, кремов и свечей, которые обладают ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Медикаментозную терапию можно сочетать и с лазерными процедурами.
  • Радиоволновая хирургия. Подразумевает иссечение с помощью специального аппарата. Преимущества этого метода заключается в том, что пациент не испытывает боли и слизистая оболочка ткани не травмируется. Такой способ малотравматичен и не требует госпитализации, и пациент после процедуры может приступать к повседневным делам.

Эс Класс Клиник Тула гарантирует квалифицированную диагностику таких проктологических заболеваний.


Иссечение анальных трещин в сети клиник «Поликлиника.ру», сделать операцию по иссечению анальных трещин в Москве

Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки.

При этом диагнозе наиболее эффективным методом лечения является иссечение анальных трещин. Эта процедура позволяет избавиться от болезненной симптоматики, а также устранить первопричину патологического процесса. Благодаря операции можно быстро избавиться от патологического процесса и избежать осложнений.

Показания и противопоказания

Не заметить развитие патологического процесса практически нереально, поскольку наличие анальных трещин сопровождается такими симптомами, как: острые боли во время опорожнения кишечника и после этого, зуд и жжения в области анального отверстия, кровь в стуле и т. д.

Врач может назначить операцию в случае, если консервативное лечение не приводит к положительной динамике. Специалисты рекомендуют проводить иссечение анальных трещин при хроническом течении патологии.

Также операция может потребоваться в том случае, если заболевание сопросождается воспалением, появлением геморроя, нагноением и т.д.

Иссечение анальных трещин имеет некоторые противопоказания:
  • Тяжелое состояние пациента;
  • Наличие инфекционных заболеваний;
  • Грибковые патологии;
  • Болезнь Крона;
  • Период беременности;
  • Нарушения свертываемости крови, заболевания крови.

Женщинам операция не проводится во время менструации. Идеальное время для проведения хирургического вмешательства — 5-7 день менструального цикла. Это стоит учитывать при планировании даты операции.

Рекомендации по подготовке

В обязательном порядке перед процедурой нужно сдать анализы и пройти некоторые виды диагностики. Например, врач может назначить:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Коагулограмма.
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис.
  • Флюорография.
  • Электрокардиограмма.
  • В зависимости от анамнеза может потребоваться ректороманоскопия, колоноскопия (по назначению врача).
  • Заключение терапевта, что у пациента отсутствуют какие-либо противопоказания к операции.
  • Женщинам дополнительно следует посетить гинеколога. При наличии хронических заболеваний может быть назначена консультация узких специалистов.

Общие рекомендации по подготовке

  • Процедура проводится на голодный желудок, как минимум за 7-8 часов до процедуры следует отказаться от приема пищи.
  • За 2-3 дня до манипуляции пациенту показана щадящая диета без острого, жирного, солёного и т.д.
  • Перед иссечением анальных трещин нужно очистить кишечник. Обычно для этой цели назначают специальные препараты или очистительные клизмы.
  • Обязательно сообщите врачу о медикаментозных препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе.
  • В области анального отверстия рекомендуется удалить лишнюю растительность.

Ход операции

Вмешательство может проводиться под местным или общим наркозом. Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения. Также учитывается анамнез, особенности организма и пожелания пациента.

Основная цель операции заключается в полном удалении трещин. Иссекаются края и грануляции на дне трещины.

Процедура может осуществляться различными способами:

  • Лазерная методика.
  • Электрокоагуляция.
  • Радиоволновой иссечение с помощью аппарата «Сургитрон».

К иссечению анальных трещин скальпелем сегодня прибегают относительно редко.

Способ хирургического вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от особенностей патологического процесса.

Малоинвазивные методы лечения отличаются минимальной травматичностью, отсутствием кровотечений и коротким реабилитационным периодом.

Вне зависимости от выбранной методики, длительность операции составляет около получаса.

Реабилитация

В большинстве случаев восстановительный период после операции составляет 3-4 недели. В первую неделю могут наблюдаться боли при акте дефекации. Это считается нормой. Для снижения неприятных ощущений могут быть назначены обезболивающие препараты.

После акта дефекации нельзя пользоваться туалетной бумагой. Гигиеническое очищение производится с помощью влажных антибактериальных салфеток или теплой воды. Обратите внимание, что в первые сутки после хирургического вмешательства рекомендован постельный режим.

Также стоит соблюдать следующие врачебные рекомендации:

  • 2 раза в день требуется антисептическая обработка анального отверстия.
  • Рекомендованы лечебные ванночки с добавлением медикаментозных растворов, которые препараты назначает врач.
  • Необходимо максимально щадящее питание, для нормализации функций кишечника, и предотвращения запоров. Рекомендуется включить в рацион больше жидкой пищи, кисломолочных продуктов. Дополнительно могут быть назначены средства для нормализации работы кишечника.
  • Во избежание запоров необходимо ежедневно выпивать не менее 1,5 литров воды.
  • Повышенная физическая нагрузка запрещена в течение месяца после операции.
  • Откажитесь от приема горячих ванн, бассейнов, бань и саун до полного восстановления.
  • В период реабилитации врачи советуют вести активный образ жизни, больше двигаться.
  • После операции следует отдавать предпочтение нижнему белью исключительно из натуральных материалов.
  • Лучше отказаться от длительного сидения и вождения автомобиля до полного восстановления.

Срочно обратитесь к врачу, если после операции наблюдается обильное кровотечение, острые боли или высокая температура тела.

Как только вы обнаружили первые тревожащие симптомы (боль во время акта дефекации, кровь в стуле, зуд и жжение в анальной области) — немедленно запишитесь на приём к врачу-проктологу. Помните о том, что своевременное лечение значительно снижает риски осложнений.

Более подробную информацию об иссечении анальных трещин можно узнать на очном приёме у специалиста. Будьте здоровы!

Лазерное иссечение анальной трещины – симптомы, хирургическое лечение лазером

Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала, который доставляет человеку серьезный дискомфорт, вызывает проблемы с дефекацией и сильно мешает в повседневной жизни. Ее лечение осуществляется с применением разных  методик, которые подбираются в зависимости от сложности патологического процесса. Одна из них – лазерное иссечение анальной трещины.

Варианты лечения

Характерные симптомы заболевания:

  • резкая боль, жжение в процессе опорожнения кишечника;

  • спазмы анального сфинктера;

  • выделение крови из заднего прохода;

  • сохранение болевых ощущений на протяжении нескольких часов после дефекации.

На начальной стадии развития болезни хороший  эффект может давать медикаментозное лечение, которое включает прием пероральных препаратов и использование местных средств (свечей, мазей). В запущенных случаях требуются радикальные методы, так как анальная трещина не заживает самостоятельно из-за того, что поврежденный участок слизистой повторно травмируется при каждой дефекации.

Еще несколько лет назад пациентам назначалось только традиционное хирургическое вмешательство, однако сегодня есть намного более щадящие методы, в том числе лазерное лечение. Она является малоинвазивной процедурой, которая не представляет рисков для организма и позволяет вылечить анальную трещину практически безболезненно.

Преимущества лазерных операций

Пациенты проходят лечение амбулаторно. Им нет необходимости выпадать из привычного ритма жизни. Применение инновационного оборудования обеспечивает направленное воздействие лазерным лучом на патологически измененную слизистую с сохранением здоровых прилегающих участков.

В числе основных преимуществ данной методики:

  • безболезненность и безопасность манипуляций;

  • минимальный риск инфицирования обработанного поля;

  • бескровность операции;

  • отсутствие отека после процедуры;

  • быстрая регенерация тканей;

  • короткий реабилитационный период.

Особенности лазерной хирургии при анальной трещине

Подготовка к оперативному вмешательству заключается в очищении кишечника с помощью клизм или слабительных препаратов, прописанных проктологом. Удаление анальной трещины лазером не требует общего наркоза, проводится под местной анестезией, которая оказывает щадящее влияние на организм.

Процедура выполняется в несколько этапов:

  • введение ректального зеркала в просвет прямой кишки;

  • вапоризация пораженных участков слизистой оболочки;

  • обработка операционного поля раствором антисептика.

Полное устранение болезни при острой форме достигается в 95% случаев, при хронической – до 75%.

Реабилитационный период

Лечение не требует пребывания в стационаре. После процедуры на обработанный участок накладываются повязки с заживляющими мазями для активной регенерации тканей. Пациенты, которые придерживаются рекомендаций врача в процессе восстановления, оставляют только положительные отзывы о лечении анальной трещины лазером. Чтобы предотвратить осложнения, нужно помнить о гигиене, соблюдать назначенную диету, избегать подъемов тяжестей и интенсивных занятий спортом.

Пройти лечение анальной трещины с применением этого метода можно в отделении проктологии «Медикал Он Груп».


Проспективное одногрупповое исследование 50 операций у 349 первичных пациентов

Энн Колопроктол. 2018 апрель; 34(2): 83–87.

Жан-Давид Зейтун

1 Proctologie Médico-Interventionnelle, Groupe Hospitalier Diaconesses – Croix-Saint-Simon, Париж, Франция

2 Gastroentérologie et Nutrition, Hôpital Saint-Antoine, Париж, Франция

Pierre Blanchard

3 Служба биостатистики и эпидемиологии Института Гюстава Русси, Вильжюиф, Франция

Надя Фаталла

4 Proctologie Médico-Hirurgicale, Институт Леопольда Беллана, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция

Paul Benfredj

4 Proctologie Médico-Hirurgicale, Институт Леопольда Беллана, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция

Николя Лемаршан

4 Proctologie Médico-Hirurgicale, Институт Леопольда Беллана, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция

Vincent de Parades

4 Proctologie Médico-Hirurgicale, Институт Леопольда Беллана, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция

1 Proctologie Médico-Interventionnelle, Groupe Hospitalier Diaconesses – Croix-Saint-Simon, Париж, Франция

2 Gastroentérologie et Nutrition, Hôpital Saint-Antoine, Париж, Франция

3 Служба биостатистики и эпидемиологии Института Гюстава Русси, Вильжюиф, Франция

4 Proctologie Médico-Hirurgicale, Institut Léopold Bellan, Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Париж, Франция

Адрес для связи: Жан-Давид Зейтун, М. D. Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, 125, rue d’Avron, 75020, Париж, Франция Тел.: +33 6 08 31 71 62, факс: +331 44 64 33 17 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 12 февраля 2017 г .; Принято 12 июня 2017 г. разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Хирургический стандарт лечения пациентов с хронической анальной трещиной до сих пор остается спорным. Мы стремились оценить естественное течение идиопатической анальной трещины и долгосрочный результат фиссурэктомии как хирургического лечения.

Методы

В первую очередь были включены все последовательные пациенты, направленные к одному практикующему специалисту в специализированный центр. Фиссурэктомия была предложена в случаях рефрактерных симптомов после 4-6 недель стандартного медикаментозного лечения. Только пациенты с идиопатическими и неинфицированными анальными трещинами были включены во вторую подвыборку для хирургического лечения. Всем оперированным больным назначали традиционное послеоперационное ведение. Основными показателями исхода были частота успеха (определяемая как сочетание заживления ран и облегчения боли) и послеоперационное анальное удержание.

Результаты

Первоначально были набраны триста сорок девять пациентов. Наконец, пятьдесят пациентов перенесли операцию по поводу идиопатической и неинфицированной трещины.Среди них 47 (94%) были вылечены в конце первичного наблюдения, а 44 из 47 (93,6%) могли быть подтверждены как устойчивые излеченные в долгосрочном периоде наблюдения. Среднее время полного заживления составило 10,3 недели (диапазон 5,7–36,4 недели). Все пациенты избавились от боли на 42-й неделе. Оценка удержания мочи после операции статистически не отличалась от дооперационной оценки.

Заключение

Фиссурэктомия для лечения пациентов с идиопатической неинфицированной трещиной связана с быстрым облегчением боли и высокой вероятностью успеха, хотя полное заживление часто может быть отсрочено. Более того, он, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на воздержание.

Ключевые слова: Анальная трещина, Трещина, Недержание мочи

ВВЕДЕНИЕ

Анальная трещина является одним из наиболее частых заболеваний анального канала. В качестве основного причинного механизма рассматривается гипертонус сфинктера, порождающий локальную ишемию. Медикаментозное лечение должно быть предложено в качестве основного подхода, при этом лечение запоров является основой консервативной терапии. Однако, когда симптомы сохраняются после 4–8 недель соответствующего лечения, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Боковая внутренняя сфинктеротомия остается методом выбора для многих практикующих врачей, что подтверждается хорошими эмпирическими данными и рекомендациями научных обществ [1, 2]. Он уменьшает гипертонию за счет снижения давления в анальном канале, тем самым улучшая местную васкуляризацию и позволяя трещине рассосаться. Результаты показывают среднюю скорость заживления 90% и частоту рецидивов ниже 10% [2, 3]. Тем не менее, в некоторых исследованиях эта процедура связана с частотой анального недержания до 30% [4].Поэтому были предложены альтернативные методы, но считается, что они связаны с более низким уровнем доказательности. Среди этих методов — «индивидуальная» латеральная сфинктеротомия [5], пневматическая баллонная дилатация [6] и передовые хирургические методы, которые не пересекают внутренний анальный сфинктер, а именно подкожная фиссуротомия [7], фиссурэктомия [8, 9] и фиссурэктомия, связанная с анопластикой, так называемым VY кожным лоскутом [10] или слизистым лоскутом [9, 11]. Многие авторы первоначально предлагали эти методики пациентам с высоким риском послеоперационного недержания мочи, таким как пожилые люди, повторнородящие женщины, пациентки с нормальным анальным тонусом, больные с хронической диареей любого генеза, а также пациенты, перенесшие ранее аноректальные операции.Поскольку результаты показали сходную скорость заживления по сравнению с результатами, полученными при боковой внутренней сфинктеротомии, как в отдельных случаях, так и в опубликованных данных, многие проктологи, особенно во Франции, приняли эти сфинктерсохраняющие методы в качестве стандартного лечения любой рефрактерной хронической анальной трещины. к медицинскому менеджменту. Так обстоит дело в нашем специализированном центре, где фиссурэктомия является наиболее предлагаемой техникой лечения хронической анальной трещины. В этом отчете мы стремимся описать естественное течение анальной трещины у когорты пациентов, направленных в наш центр, и, прежде всего, оценить отдаленные результаты фиссурэктомии у пациентов, перенесших эту операцию.

МЕТОДЫ

Все последовательные пациенты с идиопатической анальной трещиной, направленные к одному опытному проктологу в наш специализированный центр с октября 2008 г. по октябрь 2011 г., были включены в первичную когорту. Все они первоначально лечились в соответствии с одним и тем же консервативным стандартным протоколом, а именно медикаментозное лечение, включающее слабительные средства при запорах или лоперамид при диарее, болеутоляющие средства, подобранные по визуальной аналоговой шкале, и местные мази. Все пациенты были обследованы через 4–6 недель после первого визита, и в случае рефрактерных симптомов было предложено хирургическое лечение. Пациенты с инфицированными фиссурами были вторично исключены. Пациенты с другими значимыми проктологическими заболеваниями также не были включены в окончательную выборку исследования.

Все пациенты, перенесшие операцию по указанным выше показаниям, были прооперированы в литотомическом положении под общей или спинальной анестезией. Непосредственно перед процедурой в соответствии со стандартизированным протоколом вводили профилактические парентеральные антибиотики. Фиссурэктомия была выполнена с использованием электрического скальпеля, при этом диссекция начиналась с разреза анального края ниже края трещины, затем окружала его и, в конечном счете, проходила выше зубчатой ​​линии (1).Любые ассоциированные кожные метки удаляли в пределах одного и того же кусочка ткани. При необходимости был достигнут гемостаз, и рана была оставлена ​​открытой (). Пациенты были выписаны в тот же день, и всем им были назначены стандартные слабительные средства и местная мазь для смазывания анального канала и, прежде всего, для сохранения его эластичности и предотвращения стеноза.

Интраоперационный вид фиссурэктомии.

Послеоперационный вид раны.

Пациенты наблюдались в клинике каждые 2 недели после выписки.Основными показателями исхода были частота успеха и послеоперационное анальное удержание. Лечение считалось успешным, если больной был безболезненным и рана заживала. Недержание мочи оценивали по шкале Векснера [12] как в дооперационном периоде, так и после операции. Окончательные данные были проверены независимым наблюдателем в соответствии с заранее установленной анкетой.

Во Франции фиссурэктомия долгое время была стандартом лечения хронической анальной трещины; поэтому это исследование не требовало разрешения комитета по этике в соответствии с французским законодательством об этике.Тем не менее, все пациенты дали письменное информированное согласие на включение в исследование. Это исследование было представлено французской Национальной комиссии по защите данных (Commission Nationale Informatique et Libertés), и была дана гарантия, что данные будут храниться анонимно и конфиденциально.

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.Это исследование было проведено в соответствии с французским законом об этике. Все пациенты дали письменное информированное согласие на включение.

Все статистические анализы проводились с помощью SAS вер. 9 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Непрерывные данные представлены как средние значения (стандартные отклонения) или медианы (диапазоны), а категориальные данные — как количество наблюдений и отношения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Триста сорок девять последовательных пациентов были осмотрены главным исследователем по поводу анальной трещины в течение периода исследования, как описано выше.Демографические и клинические характеристики представлены в . отображает блок-схему, ведущую к окончательной выборке из 50 пациентов, оперированных исключительно с использованием фиссурэктомии и в конечном итоге оцененных.

Таблица 1.

Характеристики пациентов на разных этапах исследования (N = 349)

Долговечное лечение
Характеристики Значение
Начальный образец 349 пациентов
год) 44.9 (16-87)
мужчин
сзади сзади 289 (82.8)
Апестеры 42 (12) 42 (12)
как сзади и переднее местоположение 18 (5. 2)
Образец хирургии (N = 50; 14.3)
Возраст (YR) 42.3 (16-87)
мужчин 31 (62)
 Заднее расположение 45 (90)
 Переднее расположение 5 (10)
 Курение 9 (6.1276 6 9.3)
Предыдущая история прокологической хирургии 5 (10) 5 (10)
Time Lag от Fispure Oneset (WK) 84 (2. 1-622.7)
Предоплативная анальная гипертония на цифровом ректальном экзамене 41 (82)
хирургические показания
отказ медицинского управления 41 (82) 41 (82)
Рециркуляция после лечения 9 (18)
Интраоперационные функции
Тип анестезии
Spinal 33 (66)
General 17 (34)
послеоперационные и последующие данные
Клиническое наблюдение нед) 15. 9 (4.3-62.6)
Начальный результат
Начальное Cure 47 (94) 47 (94)
Начальный отказ 2 (4)
Потери последующей деятельности 1 (2)
Долгосрочный результат
44 (88) 44 (88)
Recurrence 3 (6)
Время до заживления раны (WK) 10. 3 (5,7–36,4)
 Обезболивание на 42-й неделе 50 (100)

последующее наблюдение (94%). Среднее время заживления ран составило 10,3 ± 4,96 недели. Все пациенты были свободны от боли на 42-й день. Два пациента (4%) были классифицированы как неудачи фиссурэктомии: один из-за незаживления и один из-за послеоперационного межсфинктерного свища, который нуждался в повторной операции.Один пациент (2%) выбыл из-под наблюдения. Среди 47 пациентов, описанных выше, 44 (93,6%) были признаны устойчивыми излечившимися, что было подтверждено длительными телефонными звонками (среднее время 11,7 месяцев после окончания заживления; диапазон 5,7–15,2), и 3 (6,4). %) пережили рецидив трещины, который был успешно купирован с помощью медикаментозного лечения.

Подробные данные о предоперационной и послеоперационной шкале Векснера представлены в . Таким образом, у 47 пациентов из 50, перенесших операцию, не наблюдалось никаких изменений в баллах по шкале Векснера, а у 2 оставшихся пациентов, которых можно было оценить, послеоперационная оценка по шкале Векснера составила 2 балла.В целом, когда рассматривалась вся выборка пациентов, показатель удержания мочи после операции статистически не отличался от показателя до операции.

Таблица 2.

Сравнение пре- и послеоперационного продолжения

0 Value

Preoperative Wexner Score 0 (0-0) послеоперационный Wexner Score 0,8 (0–2) Пациенты с неизменной оценкой Векснера после операции 47 (94)

ОБСУЖДЕНИЕ

4-летний период, мы обнаружили, что частота излечения была высокой, что облегчение боли было быстро достигнуто, и что операция не повлияла на послеоперационное удержание мочи. Наше исследование имеет несколько сильных сторон по сравнению с предыдущими исследованиями. Во-первых, в исследовании участвовала проспективная когорта, и можно было записать общий клинический путь пациентов от диагностики анальной трещины до операции и ее исхода. Во-вторых, был сделан тщательный отбор, чтобы привести к однородной когорте пациентов с идиопатическими анальными трещинами, и все пациенты, перенесшие фиссурэктомию, были оперированы одним экспертом-практиком, что повысило внутреннюю достоверность нашего исследования.Позднее наблюдение и сбор данных осуществлял независимый наблюдатель.

Наши выводы поднимают несколько важных вопросов, которые стоит рассмотреть при управлении трещинами. Во-первых, наша частота операций была низкой по сравнению с большинством показателей операций в аналогичных отчетах в научной литературе. В конце концов, около 15% пациентов были прооперированы исключительно по поводу хронической идиопатической и неинфицированной анальной трещины, рефрактерной к медикаментозному лечению, в то время как большинство авторов утверждают, что частота вмешательств составляет примерно 50%. Во-вторых, скорость нашего выздоровления была высокой. Вероятно, это возродит дискуссию о месте методов, альтернативных латеральной внутренней сфинктеротомии, в современной терапевтической стратегии. Несмотря на то, что наша методика была связана с задержкой полного заживления, следует отметить, что обезболивание, которое является результатом, относящимся к пациентам, происходило значительно быстрее. Этот вывод согласуется с выводами из предыдущих отчетов [13]. В-третьих, не наблюдалось значительного вредного воздействия на анальное воздержание.Этот последний вывод является еще одним аргументом, относящимся к разногласиям по поводу предпочтительного хирургического лечения. Действительно, наиболее заметным негативным эффектом боковой внутренней сфинктеротомии является ее среднесрочный и долгосрочный риск недержания мочи, который, хотя и измерялся по-разному, неоднократно обнаруживался во многих сериях исследований как существенный и управление которым часто бывает сложным. Поэтому тот факт, что фиссурэктомия вряд ли изменит воздержание, на самом деле следует рассматривать как сильную сторону этой техники.

Наши данные об эффективности фиссурэктомии согласуются с результатами других аналогичных отчетов. Большинство сравнительных исследований с боковой внутренней сфинктеротомией также показали аналогичные результаты [13-16]. Поэтому мы утверждаем, что в настоящее время существует значительный объем доказательств, подтверждающих использование этой техники в качестве альтернативы боковой внутренней сфинктеротомии из-за ее благоприятного соотношения пользы и риска. Мы признаем, что латеральная внутренняя сфинктеротомия по-прежнему имеет преимущества перед фиссурэктомией, такие как скорость восстановления, отсутствие боли у большинства пациентов и ее эффективность.Тем не менее, мы считаем, что связанный с этим риск расстройства недержания мочи неприемлем, учитывая доброкачественный статус исходного состояния, существование надежных альтернативных методов и почти неизлечимый статус послеоперационного недержания мочи. Мы утверждаем, что, по крайней мере, выбор должен быть предложен пациентам в рамках процесса принятия решения. Наконец, личные наблюдения показывают, что интраоперационное использование анального ретрактора, вероятно, вызывает определенную степень расширения анального канала, тем самым обеспечивая немедленное облегчение боли и частично устраняя патофизиологию анальной трещины.Это также подтверждается предыдущими отчетами [17].

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это неконтролируемое исследование, поэтому прямое сравнение с эталонной методикой невозможно. Во-вторых, многие пациенты исходной выборки были окончательно исключены из анализа; тем не менее, это позволило нам изучить очень однородную выборку пациентов, перенесших фиссурэктомию. Наконец, хотя мы тщательно оценили предоперационное и послеоперационное воздержание с помощью общепризнанной контрольной оценки, мы не смогли оценить качество жизни до и после операции.

Мы обнаружили, что фиссурэктомия, показанная при хронической идиопатической анальной трещине, связана с быстрым облегчением анальной боли, высокой скоростью заживления и отсутствием вредных последствий для анального воздержания. Эти результаты дают некоторую уверенность в том, что хроническую анальную трещину действительно можно вылечить с приемлемым послеоперационным течением и без существенного риска для недержания мочи. Фиссурэктомия должна быть полностью включена в существующий хирургический арсенал для лечения пациентов с анальной трещиной.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

ССЫЛКИ

1. Кросс К.Л., Мэсси Э.Дж., Фаулер А.Л., Монсон Дж.Р.; ACPGBI. Лечение анальной трещины: заявление о позиции ACPGBI. Колоректальный дис. 2008; 10 Дополнение 3:1–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Perry WB, Dykes SL, Buie WD, Rafferty JF, Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры для лечения анальных трещин (3-я редакция) Dis Colon Rectum.2010;53:1110–5. [PubMed] [Google Scholar]3. Альтомаре Д.Ф., Бинда Г.А., Канути С., Ландольфи В., Тромпетто М., Виллани Р.Д. Ведение пациентов с первичной хронической анальной трещиной: документ с изложением позиции. Тех. Колопрокт. 2011;15:135–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Гарг П., Гарг М., Менон ГР. Длительное нарушение удержания мочи после боковой внутренней сфинктеротомии по поводу хронической анальной трещины: систематический обзор и метаанализ. Колоректальный дис. 2013;15:e104–17. [PubMed] [Google Scholar]5. Гарсия-Гранеро Э., Санахуджа А., Гарсия-Ботелло С.А., Фаиз О., Эсклапес П., Эспи А. и др.Идеальная боковая внутренняя сфинктеротомия: клиническая и эндосонографическая оценка после открытой и закрытой внутренней анальной сфинктеротомии. Колоректальный дис. 2009; 11: 502–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Ренци А., Иззо Д., Ди Сарно Г., Таленто П., Торелли Ф., Иззо Г. и др. Клинические, манометрические и ультразвуковые результаты дилатации пневматическим баллоном по сравнению с боковой внутренней сфинктеротомией при хронической анальной трещине: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Расстройство прямой кишки. 2008; 51: 121–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Пельта А.Е., Дэвис К.Г., Армстронг Д.Н. Подкожная фиссуротомия: новая процедура при хронической трещине в анусе. рассмотрение 109 дел. Расстройство прямой кишки. 2007; 50:1662–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Шорнагель И.Л., Витвлит М., Энгель А.Ф. Пятилетние результаты фиссурэктомии по поводу хронической анальной трещины: низкая частота рецидивов и минимальное влияние на недержание мочи. Колоректальный дис. 2012;14:997–1000. [PubMed] [Google Scholar]9. Абрамовиц Л., Бушар Д., Суффран М., Девулдер Ф., Ганансия Р., Кастинель А. и др. Сфинктеросохраняющая хирургия анальной трещины: 1-летнее проспективное обсервационное многоцентровое исследование фиссурэктомии с анопластикой.Колоректальный дис. 2013;15:359–67. [PubMed] [Google Scholar] 10. Magdy A, El Nakeeb A, Fouda el Y, Youssef M, Farid M. Сравнительное исследование традиционной боковой внутренней сфинктеротомии, V-Y анопластики и индивидуальной боковой внутренней сфинктеротомии с V-Y анопластикой при лечении хронической анальной трещины. J Gastrointest Surg. 2012; 16:1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ламбе Г.Ф., Драйвер К.П., Мортон С., Тернок Р.Р. Фиссурэктомия как метод лечения анальных трещин у детей. Энн Р. Колл Surg Engl. 2000; 82: 254–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Хорхе Дж.М., Векснер С.Д. Этиология и лечение недержания кала. Расстройство прямой кишки. 1993; 36: 77–97. [PubMed] [Google Scholar] 13. Патель С.Д., Оксенхэм Т., Правин Б.В. Среднесрочные результаты анального продвижения лоскута по сравнению с боковой сфинктеротомией для лечения анальной трещины. Int J Colorectal Dis. 2011;26:1211–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леонг А.Ф., Сеоу-Чон Ф. Боковая сфинктеротомия по сравнению с анальным лоскутом при хронической анальной трещине.Расстройство прямой кишки. 1995; 38: 69–71. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мусави С.Р., Шарифи М., Мехдиха З. Сравнение результатов фиссурэктомии и боковой внутренней сфинктеротомии при хирургическом лечении хронической анальной трещины. J Gastrointest Surg. 2009; 13:1279–82. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hancke E, Rikas E,suchan K, Völke K. Покрытие кожным лоскутом при хронической анальной трещине: более низкая частота анального недержания по сравнению с боковой внутренней сфинктеротомией после длительного наблюдения. Расстройство прямой кишки.2010; 53:1563–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zimmerman DD, Gosselink MP, Hop WC, Darby M, Briel JW, Schouten WR. Влияние двух различных типов анальных ретракторов на удержание кала после пластики свища: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Расстройство прямой кишки. 2003;46:1674–9. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение хронической анальной трещины: является ли открытая боковая внутренняя сфинктеротомия (LIS) безопасным и адекватным вариантом?

https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.10.001Получить права и контент

Основные моменты

Это исследование подтверждает результаты LIS, показавшие высокий уровень удовлетворенности пациентов.

Как и всякое лечение и процедура, ЛИС тоже имеют некоторые осложнения, самым неприятным из которых является недержание кала.

Представляя факторы, влияющие как на недержание, так и на рецидивы, это исследование помогает хирургам тщательно отбирать пациентов для ЛИС и распознавать пациентов с высоким риском недержания мочи и рецидивов до операции.

Резюме

История вопроса

Анальная трещина, определяемая как продольный разрыв анодермы под зубчатой ​​линией, является одним из наиболее частых доброкачественных заболеваний аноректальной области, а в связи с сильными болями при дефекации и эмоциональном напряжении это может привести к снижению качества жизни людей.Существует несколько методов лечения, таких как медицинские вещества и хирургические процедуры. В этом ретроспективном исследовании мы стремились оценить безопасный и адекватный вариант боковой внутренней сфинктеротомии (LIS) при лечении хронической анальной трещины.

Методы

Это ретроспективное исследование, в которое были включены 417 пациентов, проходивших лечение по поводу хронической анальной трещины.

Результаты

Из 417 пациентов, включенных в исследование, 228 (54,7%) были женщинами, а средний возраст ± стандартное отклонение составил 36 лет.1 ± 8,96 года (от 17 до 73 лет). Основные жалобы пациентов; боль, кровотечение, запор, зуд, перианальные выделения.

Рецидив возник у 15 пациентов (3,6%) (12 мужчин, 3 женщины) и у восьми пациентов (1,9%) развилось недержание мочи (у четырех с газами, у четырех с загрязнением и у семи женщин, у одного мужчины). Жалобы у всех больных с недержанием газов и у одной пациентки с недержанием жидкости регрессировали, тогда как у трех больных сохранялось стойкое недержание жидкости.

Заключение

LIS по-прежнему является золотым стандартом лечения хронической анальной трещины, когда врачи хотят избежать рецидива и добиться наилучшего обезболивания.(0) Издательские услуги Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Обзор: медикаментозное лечение менее эффективно, чем хирургическое лечение анальной трещины

МЕТОДЫ

Источники данных:

PubMed (с 1966 г. по май 2003 г.), Кокрановская библиотека (май 2003 г., выпуск 2), регистр специализированных исследований Кокрановской группы по колоректальному раку (май 2003 г.), протоколы соответствующих собраний (последние 3 года), справочные списки всех включенных отчетов и избранные авторы опубликованных отчетов.

Выбор исследования и оценка:

рандомизированных исследования на любом языке, в которых сравнивали нехирургическую терапию с хирургией, альтернативной медикаментозной терапией или плацебо у взрослых или детей с хронической или острой анальной трещиной. Критерии исключения: исследования атипичных трещин, связанных с воспалительным заболеванием кишечника, раком или анальной инфекцией. Были извлечены данные по методу рандомизации, ослепления, намерения лечить и исключения.

Результатов:

незаживающая (персистенция) трещины (синоним постоянной анальной боли) и незначительное недержание мочи после лечения (синоним недержания газов или анального просачивания). Однако в основных результатах и ​​таблице этого реферата результаты представлены с точки зрения заживления.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

32 рандомизированных контролируемых испытания (n = 2446) соответствовали критериям отбора. Тринитрат глицерина (GTN) имел более высокие показатели заживления, чем плацебо (11 испытаний) (таблица). Однако анализ чувствительности, исключающий 2 испытания с низкой долей плацебо, не выявил различий между группами (таблица). У GTN были более низкие показатели заживления, чем при сфинктерэктомии (4 испытания), но они не отличались при незначительном недержании мочи.ГТН не отличалась от инъекций ботулинического токсина (ботокса) (2 испытания) или блокаторов кальциевых каналов (БКК) (1 испытание). Добавление анального расширителя к обычному уходу не улучшало заживление (2 испытания). Ботокс не отличался от плацебо (2 испытания). Ботокс имел более низкие показатели заживления, чем сфинктерэктомия (1 испытание), и более низкие показатели легкого недержания мочи (1 испытание). Нифедипин имел более высокие показатели заживления, чем гидрокортизон (1 испытание). БКК имели более высокие показатели заживления, чем лигнокаин (1 исследование). Лидокаин не отличался от плацебо (2 испытания), но имел более низкую скорость заживления, чем гидрокортизон (1 испытание) или отруби (1 испытание). Отруби не отличались от гидрокортизона (1 испытание). В целом, медикаментозных лечения (ГТН или ботокс) имели более низкую скорость заживления, чем хирургическое вмешательство (5 испытаний, таблица).

Медикаментозное лечение хронической анальной трещины (исход  =  заживление трещины)*

ВЫВОДЫ

У пациентов с хронической анальной трещиной медикаментозное лечение менее эффективно, чем хирургическое.Некоторые медицинские методы лечения могут быть немного лучше, чем плацебо.

Нельсон представляет превосходный обзор современных доказательств уровня I в отношении лечения анальных трещин. Отдельные рандомизированные контролируемые испытания, которые неизменно показывают скромные улучшения в лечении с помощью «новых» медицинских методов лечения 1, 2 , вызвали внезапные изменения в клинической практике за последнее десятилетие.

Изменение было вызвано свидетельством уровня III и уровня IV о незначительных изменениях недержания мочи после хирургического вмешательства.Основная хирургическая ошибка, разумная анальная дилатация, к счастью, была заменена боковой внутренней сфинктеротомией. Обзор Нельсона, по-видимому, подтверждает, что последняя операция является методом выбора для заживления фиссур, и хотя недержание мочи в раннем возрасте значительно не увеличивается по сравнению с ГТН, необходимы долгосрочные данные, чтобы убедить хирургов в безопасности этой операции. необратимая процедура.

Недостаточно данных, указывающих на более высокую эффективность альтернативных методов лечения, таких как Ботокс, по сравнению с ГТН в качестве лечения первой линии. Метааналитические данные об эффективности GTN по сравнению с плацебо также вызывают сомнения. Таким образом, данные свидетельствуют о том, что сфинктеротомия не является необоснованным вариантом лечения первой линии для пациентов с анальной трещиной с соответствующим «информированным согласием», основанным на доступных доказательствах уровня I, представленных в этом превосходном обзоре.

Каталожные номера

  1. Бризинда Г., Мария Г., Бентивольо АР, и др. .Сравнение инъекций ботулинического токсина и местной нитроглицериновой мази для лечения хронической анальной трещины. N Engl J Med 1999; 341: 65–9.

  2. Лунд Дж. Н., Шолефилд Дж. Х. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование глицерилтринитратной мази при лечении анальной трещины. Ланцет 1997; 349:11–4.

Анальная трещина — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, в том числе бережный осмотр анальной области. Часто слеза видна. Обычно этого осмотра достаточно для диагностики анальной трещины.

Острая анальная трещина выглядит как свежая слеза, чем-то похожая на порез бумаги. Хроническая анальная трещина, вероятно, имеет более глубокую трещину и может иметь внутренние или внешние мясистые наросты. Трещина считается хронической, если она длится более восьми недель.

Расположение трещины позволяет понять ее причину. Трещина, возникающая сбоку от анального отверстия, а не сзади или спереди, скорее всего, является признаком другого заболевания, например болезни Крона.Ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование, если он или она считает, что у вас есть основное заболевание:

  • Аноскопия. Аноскоп — это трубчатое устройство, вводимое в задний проход, чтобы помочь врачу визуализировать прямую кишку и задний проход.
  • Гибкая ректороманоскопия. Ваш врач введет тонкую гибкую трубку с крошечным видео в нижнюю часть толстой кишки. Этот тест можно сделать, если вы моложе 50 лет и у вас нет факторов риска кишечных заболеваний или рака толстой кишки.
  • Колоноскопия. Ваш врач введет гибкую трубку в прямую кишку, чтобы осмотреть всю толстую кишку. Этот тест может быть сделан, если вы старше 50 лет или у вас есть факторы риска рака толстой кишки, признаки других состояний или другие симптомы, такие как боль в животе или диарея.

Лечение

Анальные трещины часто заживают в течение нескольких недель, если вы принимаете меры для поддержания мягкости стула, например, увеличиваете потребление клетчатки и жидкости.Замачивание в теплой воде на 10–20 минут несколько раз в день, особенно после дефекации, может помочь расслабить сфинктер и ускорить заживление.

Если ваши симптомы сохраняются, вам, вероятно, потребуется дальнейшее лечение.

Нехирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать:

  • Нитроглицерин для наружного применения (Rectiv), , для увеличения притока крови к трещине и ускорения заживления, а также для расслабления анального сфинктера. Нитроглицерин обычно считается средством выбора при неэффективности других консервативных мер. Побочные эффекты могут включать головную боль, которая может быть сильной.
  • Кремы для местного обезболивания , такие как гидрохлорид лидокаина (ксилокаин), могут быть полезны для облегчения боли.
  • Инъекция ботулинического токсина типа А (ботокс), для паралича мышц анального сфинктера и снятия спазмов.
  • Лекарства от кровяного давления , такие как пероральный нифедипин (Procardia) или дилтиазем (Cardizem), могут помочь расслабить анальный сфинктер.Эти лекарства можно принимать внутрь или наносить наружно, а также использовать, когда нитроглицерин неэффективен или вызывает серьезные побочные эффекты.

Хирургия

Если у вас хроническая анальная трещина, резистентная к другим методам лечения, или если у вас серьезные симптомы, врач может порекомендовать операцию. Врачи обычно проводят процедуру, называемую боковой внутренней сфинктеротомией (LIS), которая включает разрез небольшой части мышцы анального сфинктера, чтобы уменьшить спазм и боль и ускорить заживление.

Исследования показали, что при хронических трещинах хирургическое вмешательство намного эффективнее любого медицинского лечения. Тем не менее, операция имеет небольшой риск вызвать недержание мочи.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые изменения образа жизни могут помочь уменьшить дискомфорт и способствовать заживлению анальной трещины, а также предотвратить рецидивы:

  • Добавьте клетчатку в свой рацион. Употребление от 25 до 30 граммов клетчатки в день может помочь сохранить мягкость стула и улучшить заживление трещин. К продуктам, богатым клетчаткой, относятся фрукты, овощи, орехи и цельнозерновые продукты. Вы также можете принимать пищевые добавки с клетчаткой. Добавление клетчатки может вызвать газообразование и вздутие живота, поэтому увеличивайте потребление постепенно.
  • Пейте достаточное количество жидкости. Жидкости помогают предотвратить запоры.
  • Избегайте напряжения во время дефекации. Напряжение создает давление, которое может открыть заживляющий разрыв или вызвать новый разрыв.

Если у вашего ребенка анальная трещина, не забывайте часто менять подгузники, осторожно мойте пораженный участок и обсудите проблему с врачом вашего ребенка.

Подготовка к приему

Если у вас анальная трещина, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения (гастроэнтерологу), или к хирургу толстой и прямой кишки.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом.Составьте список из:

  • Ваши симптомы , даже если они могут показаться не связанными с причиной вашего визита.
  • Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь. Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вспомнить то, что вы можете забыть.
  • Подготовьте вопросы, чтобы задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Нужны ли какие-нибудь анализы?
  • Является ли мое состояние временным (острым) или хроническим?
  • Есть ли какие-либо рекомендации по питанию, которым я должен следовать?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Где вы больше всего чувствуете свои симптомы?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как болезнь Крона?
  • У вас проблемы с запорами?

Что вы можете сделать в это время

Пока вы ожидаете визита к врачу, примите меры, чтобы избежать запоров, например, пейте много воды, добавляйте клетчатку в свой рацион и регулярно занимайтесь спортом. Также избегайте напряжения во время дефекации. Дополнительное давление может удлинить трещину или создать новую.

17 ноября 2020 г.

Боковая внутренняя сфинктеротомия | Колоректальная хирургия | ДЖАМА

Боковая внутренняя сфинктеротомия — это операция по лечению анальной трещины, разрыва отверстия заднего прохода, который может вызывать боль, зуд и кровотечение.

Анальные трещины вызваны спазмом анальных мышц и могут вызывать анальную боль, которая может быть довольно сильной, обычно во время и после дефекации.Анальные трещины обычно лечат ваннами с теплой водой и лекарствами. Когда они не работают, может быть выполнена боковая внутренняя сфинктеротомия. Эта операция лечит анальную трещину, которая не лечится только лекарствами. Боковая внутренняя сфинктеротомия может быть выполнена как под местной анестезией, так и под седацией.

Хирург начинает с тщательного осмотра анального канала с помощью короткого жесткого аноскопа. После выявления анальной трещины операция может быть продолжена одним из двух хирургических доступов: открытой или закрытой боковой внутренней сфинктеротомией.

При открытом подходе делается небольшой разрез на левой или правой стороне кожи анального отверстия, чтобы обнажить мышечные волокна внутреннего сфинктера. Хирург поднимает внутреннюю мышцу анального сфинктера и разделяет ее с помощью ножа или термического прижигания. Разрезание мышцы ослабляет давление в анусе и позволяет заживлению трещины.

Закрытый доступ аналогичен открытому методу, но вместо разреза кожи хирург нащупывает бороздку между внутренними и внешними мышцами сфинктера.Как только эта борозда идентифицирована, скальпель вводится в это пространство и осторожно поворачивается к внутреннему сфинктеру, после чего мышца разделяется.

Сама операция обычно занимает менее 30 минут.

Многие пациенты чувствуют болезненность в первые 2-3 дня после операции. У некоторых наблюдается небольшое кровотечение и выделения из заднего прохода. Это нормально. После боковой внутренней сфинктеротомии пациенты должны продолжать принимать теплые ванны для расслабления заднего прохода и принимать клетчатку, чтобы свести к минимуму запоры и уменьшить напряжение при дефекации.Для полного заживления заднего прохода требуется примерно 6 недель, но пациенты обычно возвращаются к нормальной деятельности в течение 1–2 недель после операции.

После операции обратитесь к хирургу, если вы испытываете лихорадку выше 100,4 ° F, озноб, необычно сильное ректальное кровотечение или неспособность контролировать метеоризм или дефекацию, которые продолжаются дольше нескольких недель.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Лу Ю, Кваан М.Р., Лин А.И. Диагностика и лечение анальных трещин в 2021 году. JAMA . Опубликовано 16 февраля 2021 г. doi:10.1001/jama.2020.16705

Заболевания толстой и прямой кишки

НАЗНАЧЕНИЕ: 

Это исследование было разработано для обзора 20-летнего опыта лечения пациентов с анальной трещиной с целью выявления возможных этиологических факторов и изучения эффективных мер профилактики и идеального лечения этого заболевания.

МЕТОДЫ: 

С января 1972 г. по декабрь 1991 г. 1391 больному (700 мужчин, 691 женщина, средний возраст 39 лет) с хроническими симптоматическими анальными трещинами было проведено хирургическое лечение открытым или закрытым способом. Выполнены следующие операции: 1) внутренняя сфинктеротомия 1313 идиопатических трещин; 2) С-анопластика в 36 случаях анальной стриктуры; 3) санация и сфинктеротомия у 25 больных с послеоперационными длительно незаживающими ранами; 4) двустороннее иссечение выпячивания внутреннего сфинктера у 17 больных с «подвывихом. Острые поверхностные анальные трещины лечили консервативно, с упором на анальную гигиену.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 

Острые поверхностные анальные трещины хорошо поддаются консервативному лечению. Более 95 процентов пациентов с хроническими анальными трещинами, пролеченных хирургическим путем, имели удовлетворительное облегчение симптомов. Ранние осложнения включали задержку мочи (1,4%), кровотечение (1,1%), образование абсцессов и свищей (0,7%). Поздние осложнения проявлялись недержанием газов и жидкости (1.5%), замедленное заживление ран (1,4%), рецидив трещин (1,3%), симптоматический зуд и жжение (1,1%). Частота осложнений была выше в группе, перенесшей закрытую сфинктеротомию, чем в группе, пролеченной открытыми методами.

ВЫВОДЫ: 

Надлежащая гигиена заднего прохода важна как для профилактики, так и для первоначального консервативного лечения симптоматических анальных трещин. В хронических трудноизлечимых случаях настоятельно рекомендуется открытая боковая внутренняя сфинктеротомия.С-анопластику следует проводить при наличии стриктур. Иссечение выступающего внутреннего сфинктера рекомендуется пациентам с чрезмерно удлиненным, узким анальным каналом и частично выступающим внутренним сфинктером .

Специалист по анальным трещинам — Брик, Нью-Джерси: Джаррод П. Кауфман, доктор медицины, FACS: Общая и сосудистая хирургия: Premier Surgical

Что такое анальная трещина?

Анальные трещины — это небольшие разрывы тканей, выстилающих задний проход.Они могут появиться, когда вы проходите большой или твердый стул во время дефекации и могут быть болезненными. Простые методы лечения могут облегчить симптомы и ускорить заживление.

Каковы симптомы анальных трещин?

Общие признаки и симптомы, связанные с анальными трещинами, включают:

  • Боль при дефекации
  • Боль от легкой до сильной
  • Кровь в стуле
  • Кровь на туалетной бумаге при вытирании
  • Трещина на коже вокруг заднего прохода
  • Припухлость или кожный валик возле трещины

Осложнения, которые могут возникнуть при необработанных трещинах, включают незаживление, повторяющиеся трещины и разрывы окружающих мышц.

Каковы факторы риска анальных трещин?

Хотя анальная трещина может случиться с каждым, некоторые факторы повышают риск. Примеры включают в себя:

  • Прохождение жестких или больших табуреток
  • , напрягающиеся
  • Рак анального канала
  • Травма

Анальные трещины могут возникать в любом возрасте, но часто встречаются у взрослых среднего возраста и у младенцев.

Способы снижения риска возникновения анальных трещин включают предотвращение запоров и диареи, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, обильное питье и регулярные физические упражнения, чтобы избежать напряжения во время дефекации.

Как мой врач диагностирует анальную трещину?

Чтобы выяснить, есть ли у вас анальная трещина, и разработать лечение, ваш поставщик услуг Premier Surgical изучит ваши симптомы и историю болезни. Они завершают физический осмотр, в том числе осмотр вашей анальной области, чтобы найти видимые слезы.

В некоторых случаях вам вводят тонкую трубку в задний проход, чтобы получить углубленный обзор его внутренней части, прямой кишки, что называется аноскопией, и иногда отправляют вас на обследование толстой кишки.

Каковы общие методы лечения анальной трещины?

В зависимости от серьезности вашей анальной трещины ваш специалист может порекомендовать один из следующих методов лечения:

Домашние средства

Домашние средства от анальных трещин включают 25-30 граммов клетчатки в день, принимая добавки с клетчаткой, если ваш врач рекомендует это , увеличивая потребление жидкости и не напрягаясь во время дефекации.

Нехирургические методы лечения

Нехирургические методы лечения анальных трещин включают кремы для местного применения, инъекции ботокса® в мышцу анального сфинктера и некоторые пероральные препараты.

Хирургия

Если у вас серьезная или затянувшаяся анальная трещина и другие методы лечения не помогли, ваш специалист может порекомендовать вам пройти небольшую хирургическую процедуру, чтобы уменьшить боль или спазм и ускорить заживление.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.