Опухоль сигмовидной кишки: Рак ректосигмоидного соединения

Содержание

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Городская больница № 40 
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация. Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли.

Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки.

Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации.

Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов — гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном — в среднеампулярном и еще в одном — в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−­6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см — 4, 30−40 см — 5, 40−50 см — 5, 50−60 см — 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух — слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях — плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее — в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев — 13 из 17 — внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки.

Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

А

Б

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК 

с прорастанием всей толщи стенки. 
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм — признаков опухолевого роста нет.

 Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.

А Б

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всех слоев кишки. 
Окраска — гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

 Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм — аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли — одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм — признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

* * *

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.

Колоректальный рак (рак прямой кишки и толстого кишечника) – это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстого кишечника или прямой кишки. Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.

Преимущественно раком прямой кишки страдают пожилые люди, которые находятся в возрасте от 50 лет. Каждый год в мире регистрируется до полумиллиона людей, заболевшим раком толстой кишки.

Причины развития рака толстого кишечника в настоящее время окончательно не известны, однако существуют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания, к ним относятся:

  • Семейный полипоз, который представляет собой хроническое заболевание толстого кишечника характеризующееся появлением множества мелких доброкачественных образований в слизистой оболочке толстой и прямой кишки (аденомы или полипы). Семейный полипоз нередко переходит в рак толстого кишечника и потому рассматривается как предраковое состояние.
  • Генетическая предрасположенность. Люди, близкие родственники которых болеют раком толстого кишечника, имеют более высокий риск развития колоректального рака. Известны семейные формы колоректального рака, которые, как правило, развиваются у нескольких членов семьи.
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и значительно повышают риск развития рака толстого кишечника.
  • Неправильное питание также способствует развитию рака толстого кишечника и прямой кишки. Так, например, чрезмерное употребление жирных продуктов, а также пищи, бедной растительными волокнами (клетчаткой), повышают риск развития колоректального рака.                       
  • Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, запыленность воздуха, выхлопные газы, употребление в пищу некачественных продуктов, а также некоторых синтетических веществ – также повышают риск развития рака толстой кишки.

Каковы же симптомы и признаки рака толстого кишечника и прямой кишки?

Колоректальный рак развивается медленно и длительное время не проявляется никакими симптомами. Основные признаки рака толстого кишечника и прямой кишки зависят от типа рака толстого кишечника и степени распространения.

Различают основные симптомы рака толстого кишечника:

  • Стул с примесью крови является наиболее распространенным симптомом колоректального рака и, как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным глазом. Несмотря на тот факт, что наличие в кале следов свежей крови может быть признаком таких распространенных и относительно неопасных заболеваний как геморрой и трещины заднего прохода, во всех случаях, когда в кале присутствуют следы крови, особенно в случае людей старше 50 лет – следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
  • Хронические боли в животе, постоянный дискомфорт в животе, сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм), урчание, которые не поддаются лечению с помощью диеты.
  • Периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению и могут сменяться диареей (жидким стулом).
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула.
  • При наличии крупной опухоли возникает непропорциональное увеличение размеров живота или видимое на глаз выпячивание в одном из отделов живота.
  • Снижение массы тела, потеря аппетита, выраженная слабость, анемия которые не объясняются другими причинами.
  • Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек при колоректальном раке, как правило, объясняется распространением (метастазированием) опухоли на печень и желчный пузырь.

Распространение рака толстого кишечника в другие органы (метастазы) может проявляться различными симптомами, которые зависят от места появления метастазов (в печени, головном мозге, легких, яичниках и т.д.): желтуха, головные боли, боли в груди, головокружения и пр.

На поздних стадиях рака толстого кишечника может развиться кишечная непроходимость, которая характеризуется закупоркой просвета кишечника растущей опухолью. Она может проявляться проявляется отсутствием кала и газов, сильнейшим вздутием живота, сильными коликообразными болями в животе, сильной тошнотой, многократной рвотой, выраженной слабостью и т.д. Кишечная непроходимость является смертельно опасным осложнением рака толстого кишечника и требует экстренного обращения к врачу.

Диагностика рака толстого кишечника

Анализ кала на скрытую кровь является простым методом диагностики колоректального рака. С помощью этого анализа могут быть обнаружены даже небольшие потери с калом, которые встречаются на ранних стадиях рака толстого кишечника.

Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Другой широко определяемый маркер СА – 19-9 – имеет при раке толстой кишки прогностическое значение.

Пальцевое исследование прямой кишки осуществляется с целью обнаружения опухоли в нижних отделах прямой кишки. Этот метод позволяет определить наличие опухоли в случае ее расположения в нескольких сантиметрах от анального отверстия.

Ректороманоскопия – это метод диагностики рака нижних отделов толстого кишечника ( прямой и сигмовидной кишки). С помощью ректороманоскопии удается обследовать участки кишки длиной 20 см. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию – отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль – доброкачественная или злокачественная.

Колоноскопия – это метод диагностики колоректального рака, который позволяет выявить опухоль практически в любом отделе толстого кишечника. В ходе этого исследования также представляется возможность осуществить биопсию. Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).

Компьютерно-томографическая колоноскопия (КТ) – компьютерная реконструкция внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – метод определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения региональных лимфатических узлов.

Лечение рака прямой кишки и толстого кишечника

Лечение колоректального рака зависит от стадии рака, общего состояния человека, наличия других тяжелых заболеваний и включает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение – операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов.

Радиотерапия уничтожает, либо препятствует размножению раковых клеток, которые не были удалены во время операции.

Химиотерапия – это метод лекарственного лечения рака толстого кишечника. Лекарства, применяемые в химиотерапии, уничтожают, либо прекращают деление раковых клеток. Химиотерапия способна продлить жизнь человека, даже при наличии метастазов в других органах.

Врач-хирург Большакова Е. Н.

Возврат к списку


Добрый день! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение. Обнаружили опух…

Уважаемая Светлана, Вы описываете очень непростую и жизнеугрожающую ситуацию. Исходя из того, что двое ваших родственников в первом поколении болели колоректальным раком (необходимо уточнить в каком возрасте было выявлено заболевание), и того, что при колоноскопии у Вас обнаружили сразу две опухоли толстой кишки (в сигмовидной – неудаленная, в слепой кишке – удаленная, но линия резекции прошла по опухоли), то мы можем заподозрить семейный наследственный характер заболевания. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведения специальный генетических исследований, от этого может зависеть Ваш дальнейший прогноз и необходимость более тщательного наблюдения после операции по сравнению с пациентами с так называемым «спорадическим» колоректальным раком, без наследственной предрасположенности. Наличие злокачественной опухоли является абсолютным показанием к операции – резекции части кишки с опухолью. В вашем случае опухоли две – одна в сигмовидной кишке и для ее удаления требуется резекция сигмовидной кишки, вторая была очень маленькая опухоль, растущая в полипе, который был удален во время колоноскопии. К сожалению, опухоль эта была удалена не радикально, то есть частички опухоли могли остаться на стенке кишки. Если оставить это место, то опухоль неизбежно вырастет снова, поэтому кроме резекции сигмовидной кишки, необходимо также выполнять резекцию слепой кишки. Обязательным условием радикального лечения является удаление не только самой опухоли, но и лимфатических узлов, которые располагаются по ходу сосудов в клетчатке, иногда они бывают близко к опухоли, иногда давольно далеко. Опухолевые клетки могут попадать в такие лимфатические узлы и образовывать метастазы. Если пораженные лимфатические узлы не были убраны во время операции, а оставлены в организме пациента, то это может привести к повтору болезни – развитию большой опухоли из оставленных маленьких лимфатических узлов. Наша клиника специализируется на выполнении расширенных лимфодиссекций – удалении всех лимфатических узлов, которые располагаются в зоне опухоли и куда могут попасть опухолевые клетки. Такой подход позволяет максимально уменьшить вероятность повтора заболевания в будущем. Лучевая терапия при опухолях ободочной кишки не является стандартом лечения, химиотерапия лишь дополняет хирургическое лечение и назначается или не назначается после операции в зависимости от результатов гистологического исследования удаленной опухоли. Конечно, варикозное расширение вен ног 4 степени является серьезным сопутствующим заболеванием, которое может значительно увеличить риск интра- и послеоперационных осложнений. Но тем не менее, это не является абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Перед нашей операцией Вам необходимо будет проконсультироваться с нашими сосудистыми хирургами, выполнить необходимое обследование, направленное на оценку рисков. Для оформления квоты нам необходимо получить от Вас копии документов (паспорта – два разворота с фото и пропиской, полиса ОМС – с двух сторон). Вы можете прислать сканированные копии по электронной почте [email protected] или [email protected], также нам будут нужны копии Ваших медицинских документов (результаты анализов, обследований), в ответ мы вышлем Вам специальное направление, которое Вам необходимо будет передать в Ваш местный минздрав в отдел по квотам, где Вам оформят квоту. Также они могут возместить Вам расходы на проезд к месту лечения, уточните у них, как это делается. После того, как квота будет оформлена, мы будем готовы Вас госпитализировать. Обычно процесс оформления квоты занимает 5-7 дней. Ждем Вас в нашей клинике!

Рак ободочной кишки | Онкологический диспансер Санкт-Петербурга

Общая информация

Выделяют наследственный и спорадический (возникший случайным образом) рак ободочной кишки. Развитие наследственного рака генетически связано с некоторыми полипозными или неполипозными синдромами. Такие наследственные болезни как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера и синдром Тюрко сопровождаются крайне высоким риском развития рака толстой кишки. Наследственный неполипозный рак ассоциирован с мутациями генов, отвечающих за репарацию ДНК. К 70 годам рак толстой кишки диагностируется примерно у 80% носителей данных мутаций. Кроме того, лица первой степени родства с больными раком толстой кишки имеют высокую степень риска возникновения этого заболевания.

Наиболее важными экзогенными факторами, влияющими на возникновение спорадического рака толстой кишки, являются диета, ожирение и гиподинамия (малоподвижный образ жизни) являются. Частота рака ободочной кишки выше в тех странах, где в рационе основной массы населения преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки отмечается в сельской местности и странах с традиционной растительной диетой (Китай, Индия, страны Средней Азии и Центральной Африки). Согласно химической теории происхождения рака толстой кишки злокачественный процесс обусловлен мутагенным действием ряда экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов) на клетки кишечного эпителия. Наиболее канцерогенными считаются полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (бензпирен) могут образовываться при неправильной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса и рыбы. В результате воздействия канцерогенов на геном клетки происходят точечные мутации, приводящие к трансформации клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние превращают нормальную клетку в опухолевую.

Ещё одним доказанным фактором риска возникновения рака толстой кишки являются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Установлено, что у пациентов с болезнью Крона рак ободочной кишки возникает в 2,5 раза чаще, чем у здоровых людей. Также доказана высокая корреляция между неспецифическим язвенным колитом и колоректальным раком, особенно в случаях распространенного поражения язвенным процессом толстой кишки с анамнезом заболевания более 10 лет. Рак ободочной кишки у таких пациентов диагностируется в 5,2-30% наблюдений.

Полипы толстой кишки также достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4 %, множественных (которые можно сосчитать) – 20 %, ворсинчатых образований – до 40 %. Полипы толстой кишки редко встречаются в молодом возрасте, а у лиц старших возрастных групп наблюдаются часто. По литературным данным, частота выявления полипов при аутопсиях составляет около 30 %.

Рак ободочной кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей: относительная автономность и нерегулируемость роста опухолевых клеток, снижение их дифференцировки, утрата органо- и гистотипического строения. Вместе с тем, имеются и свои особенности. Так, рост и распространение рака ободочной кишки происходят достоверно медленнее, чем аналогичные процессы, например, при раке желудка и поджелудочной железы. Опухоль толстой кишки длительное время не распространяется за пределы ее стенки.

Стадии рака ободочной кишки

Можно выделить три этапа развития опухолевого процесса:

  • I и II стадии – опухоль ограничена самой толстой кишкой (возможно с подрастанием к соседним органам)
  • III стадия – появляются метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы
  • IV стадия – появляются отдалённые метастазы опухоли (печень, лёгкие, брюшина, отдалённые лимфатические узлы, головной мозг и др. )

I – III стадии можно считать потенциально излечимыми. IV стадия подлежит паллиативному лечению (расценивается как хроническое, неизлечимое заболевание). Следует отметить, что даже при IV стадии возможно длительное продление жизни. В настоящее время имеется определённый процент пациентов, переживающих 10-летний рубеж от момента выявления IV стадии рака ободочной кишки.

Чем ниже дифференцировка опухоли, тем выше ее степень злокачественности (более быстрый рост опухоли и более раннее метастазирование). Метастазирование рака ободочной кишки происходит лимфогенным (наиболее часто), гематогенным и имплантационным путями. Лимфогенное метастазирование идет по ходу питающих кишку сосудов, а также в лимфатические узлы брыжейки. Гематогенные метастазы наиболее часто обнаруживаются в печени, легких, головном мозге. Имплантационные метастазы возникают вследствие прорастания опухолью всех слоев кишечной стенки и распространения опухолевых клеток по брюшине (карциноматоз брюшины).

Клиническая картина рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки является полисимптомным заболеванием. Его клинические проявления зависят от локализации опухоли (в правой или левой половине ободочной кишки), характера ее роста, размеров опухоли, стадии злокачественного процесса, наличия осложнений. Ранние формы рака практически всегда протекают бессимптомно и выявляются при колоноскопии по поводу других заболеваний или при диспансерном обследовании.

Большинство пациентов обращаются к врачу по поводу появления крови или слизи в каловых массах, нарушения стула в виде появившихся запоров или, наоборот, поносов, а также изменения формы каловых масс, в связи с кишечным дискомфортом, болевыми ощущениями в животе, ухудшением общего состояния.

При опухолях правой половины толстой кишки,которые более длительное время могут протекать бессимптомно, первыми признаками заболевания часто являются недомогание, слабость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, похудание, анемия, субфебрильная температура тела (до +37,90С). В некоторых случаях одним из первых симптомов оказывается плотное образование в животе справа, которое обнаружил сам пациент.

Для опухолей левой половины ободочной кишки характерны запоры, которые появились без видимых причин и со временем участились, непостоянная примесь слизи и темной крови в стуле, испражнения в виде овечьего кала, необъяснимый метеоризм и эпизоды внезапных спастических или схваткообразных болей в животе без четкой локализации.

Возможные осложнения рака ободочной кишки:

  • кровотечение из опухоли;
  • острая обтурационная толстокишечная непроходимость;
  • перфорация опухоли;
  • параканкрозный абсцесс;
  • местное распространение опухоли на соседние органы и ткани с нарушением их функций.

Диагностика рака ободочной кишки

«Diagnosis bona – curatio bona»

«Bene diagnoscitur, bene curatur»

Набор диагностических исследований при раке ободочной кишки имеет свои принципиальные особенности. Недостаточно просто выявить опухоль. Чрезвычайно важным является выполнение комплексного обследования с оценкой гистологического варианта и распространённости опухолевого процесса. От результатов правильно сформулированного диагноза зависит объём лечения и последовательность различных его этапов.

ВАЖНО! Если Вам говорят что-то вроде: «У вас рак! Надо срочно оперировать! Идти к онкологу и обследоваться – бесполезная трата сил и средств!» — ОБРАТИТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ-ОНКОЛОГУ!

Оперировать пациента, которому следует начинать лечение с лекарственной или лучевой терапии – неверно! Ошибочный диагноз ведёт к ошибочной лечебной тактике, а это, в свою очередь, ведёт к худшим прогнозам на выздоровление и дальнейшую жизнь!

Примерным минимумом обследований пациента с опухолью ободочной кишки следует считать:

  1. Комплекс клинических лабораторных исследований: клинический анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза, АлТ, АсТ, билирубин общий, белок общий, креатинин, амилаза, С-реактивный белок, ПТВ+МНО, HBsAg, HCV-AT, AT HIV-1,2, антитела к Trep. Pallidum, СА 19-9, РЭА
  2. Электрокардиография
  3. Осмотр терапевта с заключением о наличии и выраженности сопутствующей патологии
  4. КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием
  5. Фиброгастроскопия + фиброколоноскопия
  6. Исследование гистологического материала (биоптатов опухоли)
  7. Ирригоскопия при наличии стенозирующей опухоли, за которую невозможно зайти эндоскопом
  8. Женщинам дополнительно: УЗИ малого таза + осмотр гинеколога

По результатам первичного осмотра врача-онколога могут потребоваться дополнительные исследования и консультации (МРТ головного мозга, внутривенная урография, фибробронхоскопия, осмотр невролога, осмотр эндокринолога и т.д.). Их спектр строго индивидуален и зависит от распространённости опухолевого процесса и наличия сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

Хирургия является основным методом лечения рака ободочной кишки при отсутствии отдалённых метастазов. Показания к операции всегда являются абсолютными. Выбор варианта хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, клинической стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, а также общего состояния больного.

Операция должна  выполняться обученными хирургами-онкологами с соблюдением основ онкохирургии – футлярности вмешательства, соблюдения мероприятий абластики и антибластики. Кроме того, для выбора правильной лечебной тактики в дальнейшем, необходимо удалить и исследовать не менее 12 лимфатических узлов.

ВАЖНО! К сожалению, мы регулярно сталкиваемся с негативными последствиями плохо выполненных хирургических вмешательств в неонкологических стационарах города! Тщательно взвешивайте выбор места прохождения планового хирургического лечения.

Лекарственное лечение

Адъювантная (профилактическая) полихимиотерапия (АПХТ) проводится после радикального удаления опухоли при отсутствии видимых опухолевых очагов в организме. Её цель – воздействие на нераспознанные и неопределяемые микрометастазы опухоли, которые теоретически могут иметься у пациента. АПХТ начинается в срок до 60 суток после операции. После 60 суток профилактическая химиотерапия считается неэффективной и необоснованной.

ВАЖНО! Своевременное начало профилактического и других видов лечения – ещё один веский повод проходить лечение в специализированных онкологических учреждениях!

Паллиативная химиотерапия проводится в случае наличия неудалимых очагов опухоли при метастатическом раке ободочной кишки. Её задачами являются увеличение продолжительности и улучшение качества жизни за счет замедления прогрессирования опухолевого процесса.

Наблюдение после окончания лечения

Согласно Приказу Минздрава РФ №915н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»», все пациенты после проведения специального лечения по поводу злокачественных опухолей подлежат пожизненному диспансерному наблюдению районным онкологом (находится в поликлинике по месту жительства). В первый год после окончания лечения пациенты должны осматриваться 1 раз в 3 месяца, второй год – 1 раз в 6 месяцев и начиная с третьего года наблюдения – 1 раз в год. Кроме осмотра пациентам показано выполнение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований (зависит от вида и локализации опухолевого процесса).

Чтобы записаться на консультацию и осмотр у врача, обращайтесь к специалисту контактного центра:

Единый колл-центр: +7 (812) 607-03-03

Публикации в СМИ

ЧастотаРак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению • Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки • Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Факторы риска • Диета •• В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены •• Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев •• Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок • Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (• неполипозный семейный, тип 1, MSh3, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; • 114500, TP53, 191170, 17p13.1; • APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; • BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; • CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; • KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; • MCC, 159350, 5q21; • NRAS, 164790, 1p13. 2; • PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35; • PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; • TGFBR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22; • наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; • семейный, неполипозный, тип 2, MLh2, COCA2, 120436, 3p21.3) • Прочие факторы риска •• Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%) •• Болезнь Крона •• Рак толстой кишки в анамнезе •• Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли •• Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе •• Синдромы семейного рака •• Иммунодефицитные состояния.

Классификации и определение стадии
• Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки •• Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки •• Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном •• Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ • Гистологические формы •• Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев) •• Слизистый рак (12–15%) •• Солидный рак (10–12%) •• Плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак выявляют редко.
• TNM-классификация (для рака ободочной кишки) •• Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой •• T1 — опухоль прорастает подслизистый слой •• T2 — опухоль прорастает в мышечный слой •• T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани •• Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую) •• N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены •• N1 — имеются метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах.
• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3–4N0M0 • Стадия III: T1–4N1–2M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.
Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г.) •• Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки •• Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены •• Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы •• Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).
Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
• Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
• Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).
• Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ. Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке •• Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром <1 см малигнизируются в 1% случаев, 1–2 см — в 10% случаев, >2 см — в 80% случаев •• Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже •• Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.
Опухоли червеобразного отростка • Карциноидные опухоли • Аденокарцинома • Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.
Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко • Из лимфоидной ткани — лимфомы • Из жировой ткани — липомы и липосаркома • Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5-летней выживаемости — 60%.
Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55–70 лет. Лечение комбинированное: операцию выполняют после проведения лучевой терапии.
Диагностика • Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами • Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы • Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру • Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу) • КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов • При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости • Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса • Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере • Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

• Виды операций при раке ободочной кишки •• При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза •• При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец •• При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия •• При раке сигмовидной кишки — резекция •• Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение) •• При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео- или колостомы.
• Виды операций при раке прямой кишки •• При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии <7 см от края заднего прохода — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) •• Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше ••• Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7–12 см от края заднего прохода ••• Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10–12 см от края заднего прохода ••• При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

• Комбинированное лечение •• Предоперационная лучевая терапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает её метастатический потенциал и количество послеоперационных рецидивов в зоне операции •• Локальное послеоперационное облучение показано при сомнениях в радикальности вмешательства •• Химиотерапию проводят в адъювантном режиме при распространённом процессе, низкодифференцированных опухолях ••• Используют комбинацию фторурацила с лековорином или левамизолом. Лечение проводят в течение года, как самостоятельный метод применяют редко, после симптоматических операций.
Прогноз. Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость достигает 80–90%; при поражении регионарных лимфатических узлов, — 50–60%. Основные факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование • После резекции печени по поводу единичных метастазов 5-летняя выживаемость — 25% • После резекции лёгких по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость — 20%.
Рецидив опухоли толстой кишки • Определение содержания КЭАг — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр КЭАг определяют каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции. Стойкое повышение его содержания указывает на возможность рецидивирования или метастазирования • Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к истощению больного и очень трудно поддаются лечению •• Операция при рецидиве опухоли толстой кишки обычно носит паллиативный характер и направлена на устранение осложнений (кишечная непроходимость).

МКБ-10 • C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки • C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения • C20 Злокачественное новообразование прямой кишки • C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала • D01 Карцинома in situ других и неуточнённых органов пищеварения

Классификация

  1. TNM система
  2. Классификация по стадиям

TNM система

TNM систему классификации опухоли, лимфатических узлов, метастазов (Tumor, Nodes, Metastasis) разработала Американская Объединённая комиссия по класификации рака и сообщению конечного результата (American Joint Committee on Cancer Staging and End Result Reporting), и это одна из наиболее часто используемых систем для классификации рака кишечника.

Какие стадии каждого показателя?

  • TX – опухоль нельзя оценить.
  • T0 –первичная опухоль не определяется.
  • Tis – Carcinoma in situ. Этой стадии соответствует наличие раковых клеток в базальном слое слизистого эпителия (интраэпителиально) или в основном слое слизистой (интрамукозно), однако они ещё не вросли в подслизистую через мышечный слой слизистой оболочки.
  • T1 – опухоль вросла в подслизистую.
  • T2 – опухоль вросла в истинный мышечный слой.
  • T3 – опухоль проросла мышечный слой и вросла в близлежащие ткани.
  • T4 – опухоль вросла непосредственно в другие органы или структуры и/или перфорировала висцеральную брюшину. Непосредственное врастание на стадии T4 включает врастание в другие сегменты ободочной и прямой кишки через серозный слой; например, врастание карциномы слепой кишки в сигмовидную кишку.

Стадии лимфатических узлов (Nx-N0-N1-N2) и метастазов (Mx-M0-M1) отражают присутствие опухоли в лимфатических узлах и отдалённых местах (метастазы)

Классификация по стадиям

Когда определены стадии по TNM системе, определяют общую стадию рака кишечника:

Описание TNMСтадия
Tis (in situ) N0 M0 0
T1 N0 M0 I
T2 N0 M0 I
T3 N0 M0 II
T4 N0 M0 II
Любой T N1 M0 III
Любой T N2 M0 III
Любой T Любой N M1 IV

Виды рака толстой кишки и их лечение

Опубликовано: 08. 02.2019 08:12

Рак толстой кишки — собирательное понятие, которое включает в себя сразу несколько типов злокачественных образований, которые различаются между собой по строению клеток, локализации, размеру и так далее. Если мы говорим про рак толстой кишки, то новообразование способно локализоваться в слепой кишке, в ободочной или прямой кишке либо в заднепроходном канале.

В группу риска попадают жители стран с устойчивой экономикой: так, в Англии от этого типа рака с каждым годом умирает больше 15 000 жителей страны, в США ситуация не лучше — диагноз «рак толстой кишки» слышат порядка 145 000 жителей страны, и погибают от рака около трети заболевших. На территории России и близлежащих стран рак толстой кишки занимает 4-ое место среди онкологических заболеваний.

Рак толстой кишки: причины

На 1-ом месте среди причин, способствующих повышению риску развития злокачественной опухоли в толстой кишке, можно выделить пищевые пристрастия. В группу риска попадают те, которые любят мясо, сладкую мучную выпечку, исключая при этом из своего рациона овощи-фрукты, крупы.

К развитию новообразования могут привести запоры, определенные заболевания кишки (полипы, к примеру). В группу риска попадают люди преклонного возраста и те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность.

Рак толстой кишки: о классификации и стадиях развития

В зависимости от того, что именно брать за отличительный признак, классификаций может быть несколько. Так, если за основу брать очертания, то выделают эндофитную, экзофитную и блюдцеобразную форму.

Если за отличительный признак взять клеточное строение, то выделяют такие виды рака, как аденокарцинома (в том числе, слизистая), мукоцеллюлярный, недифференцированный и неклассифицируемая форма рака. Наиболее частой формой рака, образуемой в толстом кишечнике, является аденокарцинома: на эту форму приходится порядка 80% случаев.

Что касается стадий, то рак толстой кишки может протекать в четыре стадии:

  1. Первая, начальная. На этом этапе опухоль еще очень мала и локализуется в пределах слизистой и подслизистой. На данном этапе максимальную эффективность дает химиотерапия при раке толстой кишки.
  2. Вторая. Условно можно разделить на два этапа развития: «а» и «б». В любом случае опухоль еще не дает метастазы.
  3. Третья стадия характеризуется бо́льшей локализацией: на всю толщину стенки кишки. На этапе «б» этой стадии начинают появляться метастазы, которые распространяются в ближайшие лимфоузлы.
  4. Четвертая стадия характеризуется большим новообразованием, которое уже затрагивает расположенные поблизости органы, характерно множество метастазов в далеко находящихся органах или лимфоузлах. На данном этапе химиотерапия при раке толстой кишки уже не отличается эффективностью и прогноз очень плохой.

Рак толстой кишки: симптомы

К сожалению, если мы говорим про рак толстой кишки, симптомы выявить удается далеко не всегда. Впрочем, если внимательно прислушиваться к своему здоровью, то на рак толстой кишки признаки определенного типа могут указать. О чем идет речь?

Если у вас рак толстой кишки, симптомы будут выражаться в запоре либо, наоборот, недержании каловых масс или газов. Также больной может жаловаться на вздутие живота, на позывы к испражнению, которые ничем в итоге не заканчиваются.

Еще один яркий пример, если мы говорим про рак толстой кишки, — симптомы, связанные с кровоизлияниями в кишечный просвет. При этом кровоизлияния могут быть малозаметными и выражаться линь наличием кровяных прожилок в каловых массах.

Также при раке толстой кишки симптомы могут проявляться и общим снижением самочувствия, начиная от общей слабости и заканчивая похудением, бледностью.

Наконец, если мы ведем речь про запущенный рак толстой кишки, симптомы могут быть более серьезными: это анемия (если наблюдается кровотечение), это непроходимость кишечника, которая заканчивается не только невозможностью испражнения, но в особенно запущенных случаях также каловой рвотой.

Наконец, если мы говорим про рак толстой кишки, признаком развития заболевания может служить отвращение к пище на протяжении всей болезни. Терминальная стадия ко всем выше обозначенным симптомам может добавить также асцит, представляющий собой скопление жидкости в области брюшины.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки (данный отдел включает в себя прямой и сигмовидный отдел кишки) сопровождается болевым синдромом при дефекации. Кроме того, при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки могут наблюдаться непривычные каловые выделения, начиная от гнойных и заканчивая кровянистыми или слизистыми. Характерны для рака ректосигмоидного отдела толстой кишки и все симптомы, описанные выше.

Рак толстой кишки: диагностика

Как уже было сказано выше, к сожалению, при развитии рака толстой кишки симптомы не всегда способны помочь в выявлении заболевания. Однако, о раке толстой кишки признаки некоторые могут свидетельствовать: если вы заметили у себя один или несколько признаков, описанных выше — это весомый повод обратиться к специалистам.

Благодаря современному уровню развития аппаратной медицины, диагностика рака толстой кишки способна обеспечить постановку максимально точного диагноза.

Однако нужно понимать, что диагностика рака толстой кишки проводится по определенному сценарию, поэтому необходимо вовремя сдавать все назначенные анализы, а также четко выполнять любые другие назначения врача.

Итак, диагностика рака толстой кишки выполняется в определенном порядке. Сначала больной опрашивается, и если есть подозрения на рак толстой кишки, симптомы тщательно оцениваются с медицинской точки зрения. Затем врач осматривает больного и прощупывает прямую кишку. На следующей стадии диагностики осуществляется ректороманоскопия. Затем пациент сдает общий анализ крови, кал (исследуется на скрытую кровь), проводится колоноскопия.

В том случае, если диагностика рака толстой кишки вышеозначенными способами не дала четкого результата, врач может назначить дополнительные обследования: пациент направляется на УЗИ живота, малого таза, на эндоректальное УЗИ. Для проведения максимально точной диагностики рака толстой кишки у больного может быть взяты частицы ткани для проведения биопсии.

В группу риска попадают люди старше 50 лет, поэтому врача заставляют проверять на рак толстой кишки, симптомы, связанные с кишечником тем или иным образом.

Обычно опухоль локализуется в верхних кишечных отделах, поэтому простая диагностика рака толстой кишки часто не дает нужных результатов. А вот опухоль в нижних отделах кишки часто удается обнаружить просто во время пальпации. В любом случае при диагностике рака толстой кишки не следует пренебрегать ни одним из методов, которые может предложить современная медицина.

Лечение рака толстой кишки: методы и перспективы

Итак, если на рак толстой кишки признаки указывают с большой вероятностью, проводится тщательная диагностика, а затем разрабатывается лечение рака толстой кишки.

Максимально эффективный и часто используемый в современной медицине способ — удаление злокачественной опухоли, а также всех тканей, которые поражены метастазами. Хирургическое лечение рака толстой кишки преследует цель максимально полной ликвидации тканей, пораженных опухолью, кроме того, из организма при лечении удаляются каловые массы.

Перед операцией необходимо подготовить кишечник. Подготовка включает в себя специальное бесшлаковое питание. Кроме того, за несколько дней до операции пациенту назначаются слабительные и очистительные клизмы. При необходимости осуществляется промывание пищеварительного тракта.

Оперативное лечение рака толстой кишки проводится очень осторожно: к опухоли при проведении операции врачи не прикасаются, так как это может спровоцировать перемещение опухолевых клеток по тканям организма вместе с кровью.

В том случае, если рак толстой кишки развился до стадии распространения метастаз, удалять часть кишки бессмысленно, однако при операции удаляется сама злокачественная опухоль, что позволяет снизить риск возможных осложнений, включая кровотечения, воспаление, болевой синдром и так далее.

Иногда лечение рака толстой кишки на последних стадиях призвано облегчить состояние пациента: формируется колостома, так как другими методами нормализовать функции кишечника возможным не представляется.

Если рак толстой кишки сопровождается какими-либо осложнениями, если операцию нужно делать без подготовки и срочно, вмешательство проводится в несколько этапов. На первом этапе удаляется опухоль и устраняются осложнения. При проведении второй операции врачи формируют костолому.

Однако лечение рака толстой кишки возможно не только при проведении операции: также иногда бывает весьма эффективной химиотерапия при раке толстой кишки, а также лечение радиацией.

В частности, высокой чувствительностью в воздействию радиации обладает такая разновидность рака толстой кишки, как аденокарцинома. Радиационное облучение позволяет в большинстве случаев уменьшить объем опухоли благодаря гибели опухолевых клеток. Очень часто воздействие радиацией совмещается с оперативным лечением, позволяя снизить риск перенесения опухолевых клеток по организму, исключить вероятность воспаления тканей.

Подобное лечение рака толстой кишки максимально эффективно, если опухоль четко ограничена. Однако, как облучение, так и химиотерапия при раке толстой кишки не могут показать высокую эффективность, поэтому в качестве самостоятельных способов лечения рака толстой кишки они не рекомендуются.

Химиотерапия при раке толстой кишки направлена обычно на уменьшение скорости роста злокачественного новообразования. Кроме того, химиотерапия при раке толстой кишки часто назначается при невозможности проведения операции, в этом случае лечение химическими препаратами призвано облегчить состояние больного.

Итак, сама химиотерапия при раке толстой кишки проводится с помощью уникального препарата 5-фторурацила, так как цитостатики при раке толстой кишки показывают свою неэффективность. С 90-х годов химиотерапия при раке толстой кишки стала проводиться с использованием иринотекана, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда 5-фторурацил не способен помочь.

Кроме того, химиотерапия при раке толстой кишки может подразумевать использование таких химио препаратов, как капецитабин или фторафур.

Очень часто химиотерапия при раке толстой кишки проводится после завершения хирургического вмешательства и призвана минимизировать риск рецидива заболевания. Правильно проведенная химиотерапия при раке толстой кишки способна затормозить развитие заболевания. После проведения операции, направленной на устранение рака толстой кишки, пациент должен проконсультироваться у онколога, который назначит ему препараты, позволяющие нормализовать состояние больного.

Рак толстой кишки: прогноз

Вовремя проведенная операция, химиотерапия при раке толстой кишки позволяет давать положительные прогнозы. Но нужно учитывать, что прогноз при раке толстой кишки напрямую связан с числом и характером метастазов, с величиной поражения злокачественной опухолью тканей вглубь, другими словами, чем о более поздней стадии рака толстой кишки идет речь, тем менее благоприятный прогноз можно ожидать от специалистов.

Рак сигмовидной кишки – обзор

Дифференциация дивертикулита от карциномы

Дивертикулит может клинически имитировать рак толстой кишки, при обследовании с бариевой клизмой, УЗИ, МРТ и МСКТ. При КЭ обнаружение частичной толстокишечной непроходимости с сужением сигмовидной кишки, постепенной зоной перехода, сохранением складок слизистой оболочки и сопутствующими дивертикулами свидетельствует о дивертикулите (рис. 59-19). Резкий переход в месте обструкции; ригидный, суженный просвет; разрушение слизистой оболочки; и конфигурация «яблочная сердцевина» предполагает рак толстой кишки.В большинстве случаев КЭ ценен для дифференциации дивертикулита от рака сигмовидной кишки. Однако наличие дивертикулов сигмовидной кишки не помогает в дифференциальной диагностике, поскольку в 28% случаев рака сигмовидной кишки встречаются совпадающие дивертикулы. Когда ретроградный поток контрастного вещества затруднен, а закупоренный просвет сигмовидной кишки не может быть хорошо визуализирован, дифференциация воспалительного поражения от злокачественного невозможна. 40–45

Признаки КТ, указывающие на наличие дивертикулита, включают идентификацию возбудителя, гиперплотный дивертикул, воспаление прилегающей клетчатки с набуханием прямой кишки, жидкость в корне брыжейки (в комбинированной межфасциальной плоскости), жидкость и воспалительные изменения, непропорциональные утолщению стенки, образованию абсцесса, внепросветной жидкости и газу. КТ-признаки в пользу карциномы включают выраженные соседние лимфатические узлы, симметричное или асимметричное утолщение стенки с плечевыми, несужающимися краями и наличие образования в просвете. Существует значительное совпадение результатов КТ. Если есть сегмент утолщения толстой кишки с воспалительными изменениями вокруг толстой кишки и нет околоободочных лимфатических узлов, наиболее вероятным диагнозом является дивертикулит. Когда периколические лимфатические узлы видны рядом с сегментом утолщения толстой кишки, наиболее вероятным диагнозом является рак толстой кишки. 40–45

Примерно у 10% пациентов дивертикулит невозможно отличить от рака толстой кишки на основании КТ. У большинства пациентов с дивертикулитом наблюдается лишь незначительное утолщение стенки по окружности в диапазоне от 4 до 5 мм. Чрезмерное утолщение стенки толстой кишки, концентрическое или очаговое, свидетельствует о новообразовании толстой кишки. Хотя большинство опухолей толстой кишки имеют толщину более 2 см, могут наблюдаться опухолевые поражения менее 1 см в диаметре. Эти факты объясняют значительное совпадение толщины стенки толстой кишки при дивертикулите и карциноме, особенно при поражениях толщиной от 1 до 3 см.В этих случаях наиболее полезно расширить просвет толстой кишки и использовать методы КТ с высоким разрешением. Резкая переходная зона с нависающими краями и узким жестким просветом указывает на карциному; связанная или пилообразная конфигурация просвета указывает на дивертикулярную болезнь. Сопутствующие воспалительные изменения брыжейки указывают на дивертикулит, тогда как регионарная лимфаденопатия указывает на рак толстой кишки. 51, 52

Дифференциальная диагностика рака и дивертикулита чрезвычайно сложна у пациентов с перфоративной карциномой толстой кишки, ассоциированной с периколическим воспалением или абсцессом.Резко измененный диаметр просвета с асимметричным и дольчатым образованием мягких тканей является диагностическим признаком перфоративной карциномы сигмовидной кишки.

С помощью МСКТ диагноз перфоративного рака толстой кишки можно поставить у большинства пациентов. Когда результаты КТ неопределенны или двусмысленны, CE следует широко использовать в качестве важного дополнительного обследования. Если состояние пациента улучшается и не требуется немедленная хирургическая резекция, следует регулярно проводить ректороманоскопию или ирригационную клизму для подтверждения диагноза КТ и исключения карциномы сигмовидной кишки.

TisN0M1 Рак сигмовидной кишки: клинический случай

Энн Колопроктол. 2014 июнь; 30(3): 141–146.

, , , , , 1 и

Kyung Ha Lee

Отделение Корейского национального университета им.

Джин Су Ким

Хирургическое отделение больницы национального университета Чунгнам, Тэджон, Корея.

Кванг Сик Чеон

Отделение хирургии, Больница национального университета Чунгнам, Тэджон, Корея.

Ин Санг Сонг

Отделение хирургии, больница Национального университета Чунгнам, Тэджон, Корея.

Dae Young Kang

1 Отделение патологии, больница Национального университета Чхуннам, Тэджон, Корея.

Чжи Ён Ким

Хирургическое отделение больницы Национального университета Чунгнам, Тэджон, Корея.

Отделение хирургии, Больница национального университета Чунгнам, Тэджон, Корея.

1 Отделение патологии, Больница национального университета Чунгнам, Тэджон, Корея.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Переписка: Чжи Ён Ким, доктор медицины, отделение хирургии, больница национального университета Чунгнам, 282 Мунхва-ро, Чон-гу, Тэджон 301-721, Корея. Тел.: +82-42-280-7175, факс: +82-42-257-8024, [email protected]

Поступила в редакцию 11 июля 2013 г.; Принято 18 декабря 2013 г.

Авторские права © Корейское общество колопроктологии, 2014 г.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Об отдаленных метастазах карциномы толстой кишки in situ пока не сообщалось. У нас был случай карциномы сигмовидной кишки in situ с метастазами в общие печеночные лимфатические узлы. После первой операции мы диагностировали двойную внутрислизистую аденокарциному сигмовидной кишки без метастазов в регионарные лимфатические узлы.После второй операции обнаружена метастатическая аденокарцинома в общих печеночных лимфатических узлах. Мы предполагаем, что метастазы в случаях карциномы толстой кишки in situ редки, но возможны. Модель параллельного прогрессирования опухолей может объяснить это раннее метастазирование.

Ключевые слова: Новообразования толстой кишки, Аденокарцинома, Карцинома in situ, Лимфатические метастазы

ВВЕДЕНИЕ

Приблизительно 20% пациентов с колоректальным раком имеют отдаленные метастазы на момент постановки диагноза.Чем раньше стадия Т, тем ниже вероятность отдаленного метастазирования. В одном исследовании сообщалось, что у 1,9% пациентов с раком толстой кишки T1 или T2 во время операции были отдаленные метастазы, а у 3,37% — в среднем через 40,7 месяца в течение периода наблюдения [1].

После проникновения злокачественных клеток через слизистую мускулатуры они способны метастазировать не только в регионарные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы. Однако об отдаленных метастазах карциномы толстой кишки in situ еще не сообщалось.Здесь мы сообщаем о случае пациента с опухолью pTisN0M1.

Клинический случай

В январе 2011 года 71-летний мужчина был переведен в наше учреждение для хирургического лечения рака сигмовидной кишки. В анамнезе у него гипертония и инфаркт миокарда с поражением трех сосудов, которые лечили в 2007 году чрескожным вмешательством на сердце с использованием стента. Он принимал аспирин, клопидогрел, бета-блокатор, антагонист рецепторов ангиотензина и ингибитор абсорбции холестерина.Никаких отклонений от нормы не было обнаружено ни в одном предоперационном исследовании. Результаты лабораторного исследования, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагуляционный профиль и анализ мочи, были в пределах нормы. Уровень карциноэмбрионального антигена (СЕА) и углеводного антигена 19-9 был нормальным и составлял 3,21 нг/мл и 11,26 ед/мл соответственно. При компьютерной томографии брюшной полости и малого таза в сигмовидной кишке была обнаружена одна металлическая клипса и полиповидное образование размером 1 см (1). Перитуморальный лимфатический узел не увеличен, но 1.Обнаружено увеличение общих печеночных лимфатических узлов до 3 см в диаметре. Мы считали, что это, скорее всего, доброкачественное, а не метастатическое, потому что первичные опухоли считаются ранними поражениями. При колоноскопии на расстоянии 18 и 15 см от анального края соответственно были обнаружены одноточечное грибовидное образование диаметром 2 см с изъязвлением в центре и многодольчатое образование диаметром 2 см (рис. 1). Эндоскопия и компьютерная томография грудной клетки (КТ) также не дали примечательных результатов.

(A) При начальной компьютерной томографии (КТ) общий печеночный лимфатический узел (стрелка) увеличен до 1.3 см, что при первоначальном диагнозе расценивалось как доброкачественное увеличение лимфатических узлов. (B) На начальной КТ в сигмовидной кишке виден металлический зажим. (C) На начальной КТ в сигмовидной кишке видно полиповидное образование.

(A) При начальной колоноскопии на расстоянии 18 см от анального края видно образование. (B) При начальной колоноскопии видно образование на расстоянии 15 см от анального края.

Пациент перенес лапароскопическую переднюю резекцию () и выписан без осложнений.Отчет о патологии показал, что поражения в сигмовидной кишке представляли собой две аденокарциномы внутри слизистой оболочки с умеренной дифференцировкой, которые вторглись в собственную пластинку (lamina propria) (). Дистальный и проксимальный края резекции были четкими, лимфатической, сосудистой или периневральной инвазии обнаружено не было. Было извлечено девять лимфатических узлов, и ни один лимфатический узел не содержал злокачественных клеток.

В образце были обнаружены две аденокарциномы in situ .

(A) Патологоанатомические данные показывают, что внутрислизистая аденокарцинома наблюдается на расстоянии 18 см от анального края (H&E, ×100).(B) Патологоанатомические данные показывают, что внутрислизистая аденокарцинома, возникающая из трубчато-ворсинчатой ​​аденомы, наблюдается на расстоянии 15 см от анального края (H & E, × 100).

Было запланировано регулярное последующее исследование. Через четыре месяца после операции рентгенография грудной клетки и КЭА были нормальными; однако общий печеночный лимфатический узел был увеличен до 3,4 см, а на КТ были отмечены множественные парааортальные лимфатические узлы (4). Было рекомендовано диагностическое обследование, но больная отказалась от него по экономическим причинам.Через 8 мес после операции общий печеночный лимфатический узел увеличился до 6,6 см, а на КТ увеличились размеры множественных парааортальных лимфатических узлов (4).

Компьютерная томография через четыре месяца после операции показала, что размер увеличенного общего печеночного лимфатического узла (стрелка) увеличился до 3,4 см.

Компьютерная томография через восемь месяцев после операции показала, что размер увеличенного общего печеночного лимфатического узла (стрелка) увеличился до 6,6 см.

Выполнена позитронно-эмиссионная томография-КТ ().Общий печеночный лимфатический узел считался метастатическим поражением; однако поглощение глюкозы парааортальными лимфатическими узлами отсутствовало. Была выполнена чрескожная биопсия общего печеночного лимфатического узла под контролем УЗИ, и патологоанатом диагностировал метастатическую аденокарциному толстой кишки. Гепатобилиарным хирургом была выполнена диссекция общего печеночного лимфатического узла, и пациент выздоровел без каких-либо осложнений.

Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография через восемь месяцев после операции показала определенное поглощение глюкозы увеличенным общим печеночным лимфатическим узлом.

Патологоанатомический отчет выявил метастатическую аденокарциному с умеренной дифференцировкой, положительную реакцию на цитокератин 20 (CK20) и отрицательную реакцию на цитокератин 7 (CK7) и антигепатоцитарные антитела (). Чтобы подтвердить диагноз, мы проверили реакцию двух исходных масс на CK20 и CK7. Проксимальный показал отрицательный ответ как на CK20, так и на CK7, а дистальный показал положительный ответ на CK20 и отрицательный ответ на CK7 (11). Пациентке проведено 12 циклов FOLFIRI-терапии, при последнем катамнестическом исследовании, включавшем КТ через 2 года и 8 мес после операции, признаков рецидива не выявлено.

(A) Патологические данные показывают метастатическую аденокарциному общего печеночного лимфатического узла (H&E, ×100). (B) Патологоанатомические данные показывают метастатическую аденокарциному общего печеночного лимфатического узла (антигепатоцитарные антитела отрицательные, ×100). (C) Патологические данные показывают метастатическую аденокарциному общего печеночного лимфатического узла (положительный цитокератин 20, ×100). (D) Патологоанатомические данные показывают метастазирование аденокарцинома общего печеночного лимфатического узла (цитокератин 7 отрицательный, ×100).

(A) Патологические данные показывают проксимальную внутрислизистую аденокарциному (отрицательный цитокератин 20, ×100). (B) Патологические данные показывают проксимальную внутрислизистую аденокарциному (отрицательный цитокератин 7, ×100). (C) Патологические данные показывают дистальную внутрислизистую аденокарциному (цитокератин 20 положительный, ×100). (D) Патологические данные показывают дистальную внутрислизистую аденокарциному (отрицательный цитокератин 7, ×100).

ОБСУЖДЕНИЕ

Колоректальная карцинома in situ включает внутриэпителиальную и внутрислизистую карциному. Они определяются как злокачественные клетки, которые ограничены базальной мембраной (внутриэпителиальная карцинома) и которые проникли в собственную пластинку слизистой оболочки и распространились на мышечную оболочку слизистой оболочки, но не через нее (внутрислизистая карцинома) [2].Колоректальная карцинома in situ также называется дисплазией высокой степени. Когда опухоль диагностируется как опухоль TisN0M0, она классифицируется как стадия 0 в соответствии со стадией TNM, и сообщается, что 5-летняя выживаемость составляет 100%. Считалось, что отдаленные метастазы в опухоли Tis невозможны. В этом случае, однако, гистологические данные свидетельствуют о том, что отдаленные метастазы могут возникать в аденокарциноме толстой кишки in situ. Мы также должны учитывать карциному неизвестной первичной формы (CUP).Наиболее распространенным типом CUP является аденокарцинома, а возможными первичными локализациями являются легкие, поджелудочная железа, толстая кишка, желудок, молочная железа, яичники и простата [3]. Поскольку эти опухоли не проявляют лимфоваскулярной или периневральной инвазии и поскольку общая область печени не была обычным лимфатическим метастатическим участком рака сигмовидной кишки, происхождение этого метастатического поражения не может быть легко подтверждено как толстая кишка. Однако наиболее вероятным источником считается толстая кишка согласно иммуногистохимическим и рентгенологическим исследованиям [4].Поэтому мы осторожно предполагаем возможность рака толстой кишки TisN0M0. О раке толстой кишки TisN0M0 еще не сообщалось. Однако в 2013 г. сообщалось о случае множественного костного метастазирования раннего рака желудка, ограниченного слизистой оболочкой [5].

Наиболее известной теорией, объясняющей процесс метастазирования, является последовательность аденомы-карциномы, и мы не можем отрицать, что большинство видов рака растут по этому принципу. Однако, согласно Klein [6], отдаленные метастазы прогрессируют в соответствии с двумя основными моделями: моделью линейного прогрессирования и моделью параллельного прогрессирования.В модели линейной прогрессии опухолевая клетка становится полностью злокачественной в первичной опухоли, а затем метастазирует. Однако в модели параллельного прогрессирования опухолевые клетки отходят от первичной опухоли до приобретения полного злокачественного фенотипа и подвергаются соматическому прогрессированию и метастатическому росту в отдаленном месте. Метастатические клетки-основатели диссеминируют задолго до того, как болезнь становится клинически обнаруживаемой в этой модели. Наш случай можно объяснить с помощью второй модели.

В заключение, отдаленные метастазы в случаях карциномы толстой кишки in situ редки, но возможны.При обнаружении отдаленного поражения у пациентов с ранним раком толстой кишки, включая карциному in situ , нельзя исключать отдаленные метастазы.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Fang WL, Chang SC, Lin JK, Wang HS, Yang SH, Jiang JK, et al. Метастатический потенциал при колоректальном раке T1 и T2. Гепатогастроэнтерология. 2005; 52: 1688–1691. [PubMed] [Google Scholar]2. Комптон CC, Грин Флорида.Стадирование колоректального рака: 2004 г. и далее. CA Рак J Clin. 2004; 54: 295–308. [PubMed] [Google Scholar]3. Ойен К.А., Деннис Дж.Л. Диагностическое исследование карциномы неизвестного происхождения: от иммуногистохимии до молекулярного профилирования. Энн Онкол. 2012; 23 (Приложение 10): x271–x277. [PubMed] [Google Scholar]4. Чу П., Ву Э., Вайс Л.М. Экспрессия цитокератина 7 и цитокератина 20 в эпителиальных новообразованиях: обзор 435 случаев. Мод Патол. 2000;13:962–972. [PubMed] [Google Scholar]5. Park SJ, Kim JH, Choi CI, Kim DH, Jeon TY, Kim DH.Множественные костные метастазы после радикальной резекции раннего рака желудка, ограниченные слизистой оболочкой без метастазов в лимфатические узлы. Корейский Джей Клин Онкол. 2013;9:66–69. [Google Академия]6. Клейн СА. Параллельное прогрессирование первичных опухолей и метастазов. Нат Рев Рак. 2009; 9: 302–312. [PubMed] [Google Scholar]

Колэктомия сигмовидной кишки | Кедры-Синай

Обзор

Ободочная кишка, или толстая кишка, имеет три стороны: восходящую ободочную кишку (правая сторона), поперечную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку (левая сторона).

Левая часть толстой кишки состоит из четырех отделов: нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки и заднего прохода.


Колэктомия

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки с раком удаляют вместе с окружающими лимфатическими узлами. Удаление толстой кишки называется колэктомией. Оставшийся кишечник затем соединяют вместе. Соединение кишечника называется анастомозом.
При обнаружении рака в сигмовидной кишке сигмовидную кишку удаляют.Затем нисходящая ободочная кишка вновь соединяется с прямой кишкой.

Сигмовидная кишка до операции.

Сигмовидная кишка после операции.

В Cedars-Sinai большинство операций на толстой и прямой кишке выполняются с использованием минимально инвазивных методов (лапароскопия). Однако лапароскопия подходит не всем пациентам. Спросите своего хирурга, подходите ли вы для минимально инвазивной хирургии.


Химиотерапия

После того, как хирург удалил участок толстой кишки, патологоанатом оценивает опухоль под микроскопом. Если патологоанатом увидит признаки того, что рак распространился на лимфатические узлы, или если рак быстро растет, онколог обычно рекомендует дальнейшее лечение химиотерапией.


Последующий уход

После колэктомии стул может быть более частым. Испражнения обычно становятся более нормальными после одного года.Ваш врач может порекомендовать план ухода за кишечником, который поможет нормализовать перистальтику кишечника.

Наиболее часто рак рецидивирует в течение первых двух лет после постановки диагноза и лечения. Важно последующее наблюдение хирурга, гастроэнтеролога и онколога. Периодические осмотры могут включать медицинский осмотр, анализы крови, колоноскопию, компьютерную томографию или ПЭТ.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Просмотреть все страницы | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с колоректальным раком. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения колоректального рака. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Как лечится колоректальный рак

При лечении рака врачи разных специальностей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который обычно включает или комбинирует различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При колоректальном раке это обычно включает хирурга, онколога, онколога-радиолога и гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог – это врач, который специализируется на функциях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже описаны распространенные виды лечения колоректального рака, за которыми следует краткое описание вариантов лечения, перечисленных по стадиям. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи работаете вместе, чтобы выбрать лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при колоректальном раке, поскольку существуют различные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Исследования показали, что эти различные подходы к лечению обеспечивают одинаковые преимущества независимо от возраста пациента. Однако пожилые люди могут иметь уникальные проблемы с лечением. Узнайте больше о конкретных эффектах хирургии, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых людей. Чтобы адаптировать лечение к каждому пациенту, все решения о лечении должны учитывать такие факторы, как:

  • Другие заболевания пациента

  • Общее состояние пациента

  • Возможные побочные эффекты плана лечения

  • Другие лекарства, которые пациент уже принимает

  • Состояние питания пациента и социальная поддержка

Ниже приведены пояснения по каждому основному виду лечения колоректального рака.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторого количества окружающей здоровой ткани во время операции. Ее часто называют хирургической резекцией. Это наиболее распространенный метод лечения колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и близлежащие лимфатические узлы также будут удалены.

Хотя колоректальные операции могут выполнять как общие хирурги, так и специалисты, многие люди обращаются к специалистам, имеющим дополнительную подготовку и опыт в колоректальной хирургии. Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака хирургическим путем.Колоректальный хирург — это врач, прошедший дополнительную подготовку по лечению заболеваний толстой, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

В дополнение к хирургической резекции хирургические варианты колоректального рака включают:

  • Лапароскопическая хирургия. Некоторым пациентам может быть назначена лапароскопическая хирургия колоректального рака. С помощью этой техники в брюшную полость вводят несколько эндоскопов, пока пациент находится под анестезией.Анестезия — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Разрезы меньше, а время восстановления часто короче, чем при стандартной операции на толстой кишке. Лапароскопическая хирургия так же эффективна в удалении рака, как и обычная операция на толстой кишке. Хирурги, выполняющие лапароскопические операции, специально обучены этой технике.

  • Колостомия при раке прямой кишки. Реже человеку с раком прямой кишки может потребоваться колостомия. Это хирургическое отверстие, или стома, через которое толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода отходов из организма.Эти отходы собираются в сумке, которую носит пациент. Иногда колостомия является временной, чтобы позволить прямой кишке зажить, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам и использованию лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, когда это необходимо, большинству людей, получающих лечение от рака прямой кишки, не требуется постоянная колостомия. Узнайте больше о колостомии.

  • Радиочастотная абляция (РЧА) или криоабляция. Некоторым пациентам может быть проведена операция на печени или легких для удаления опухолей, распространившихся на эти органы.Дополнительные методы лечения включают использование энергии в виде радиочастотных волн для нагревания опухоли, называемой РЧА, или для замораживания опухоли, называемой криоабляцией. Не все опухоли печени или легких можно лечить с помощью этих подходов. РЧА можно проводить через кожу или во время операции. Хотя это может помочь избежать удаления частей печени и легочной ткани, которые могут быть удалены при обычной операции, также существует вероятность того, что части опухоли останутся.

Побочные эффекты операции

Перед операцией поговорите со своей медицинской бригадой о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести, и спросите, как можно предотвратить или уменьшить побочные эффекты.Как правило, побочные эффекты операции включают боль и чувствительность в области операции. Операция также может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может быть раздражение вокруг стомы. Если вам необходимо наложить колостому, врач, медсестра или энтеростомический терапевт, который является специалистом по ведению колостомы, могут научить вас, как очищать область и предотвращать инфекцию.

Многим людям после операции необходимо переобучить кишечник.Это может занять некоторое время и помощь. Вам следует поговорить с врачом, если вы не восстанавливаете хороший контроль над функцией кишечника.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетического рентгеновского излучения для уничтожения раковых клеток. Он обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что этот вид опухоли имеет тенденцию рецидивировать вблизи того места, где она первоначально возникла. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени.

Дистанционная лучевая терапия. При дистанционной лучевой терапии используется аппарат для доставки рентгеновских лучей к месту локализации рака. Лучевую терапию обычно проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Это может быть дано в кабинете врача или в больнице.

Стереотаксическая лучевая терапия. Стереотаксическая лучевая терапия — это тип дистанционной лучевой терапии, который можно использовать, если опухоль распространилась на печень или легкие.Этот тип лучевой терапии доставляет большую точную дозу облучения на небольшую площадь. Этот метод может помочь сохранить части печени и легочной ткани, которые в противном случае пришлось бы удалять во время операции. Однако не все виды рака, которые распространились на печень или легкие, можно лечить таким образом.

Прочие виды лучевой терапии. Некоторым людям специализированные методы лучевой терапии, такие как интраоперационная лучевая терапия или брахитерапия, могут помочь избавиться от небольших участков рака, которые нельзя удалить хирургическим путем.

  • Интраоперационная лучевая терапия. При интраоперационной лучевой терапии используется однократная высокая доза лучевой терапии, применяемая во время операции.

  • Брахитерапия. Брахитерапия – это использование радиоактивных «семян», помещенных внутрь тела. В первом типе брахитерапии с использованием продукта под названием SIR-Spheres крошечные количества радиоактивного вещества под названием иттрий-90 вводятся в печень для лечения колоректального рака, который распространился на печень, когда операция невозможна. Доступна ограниченная информация о том, насколько эффективен этот подход, но некоторые исследования показывают, что он может помочь замедлить рост раковых клеток.

Лучевая терапия рака прямой кишки. При раке прямой кишки перед хирургическим вмешательством может быть использована лучевая терапия, называемая неоадъювантной терапией, для уменьшения размера опухоли, чтобы ее было легче удалить. Его также можно использовать после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Оба подхода работали для лечения этого заболевания. Химиотерапию часто назначают одновременно с лучевой терапией, называемой химиолучевой терапией, для повышения эффективности лучевой терапии.

Химиолучевая терапия часто используется при раке прямой кишки перед операцией, чтобы избежать колостомии или уменьшить вероятность рецидива рака. Одно исследование показало, что химиолучевая терапия перед операцией работала лучше и вызывала меньше побочных эффектов, чем такая же лучевая терапия и химиотерапия, назначаемые после операции. Основные преимущества включали более низкую частоту рецидивов рака в области, где он начался, меньшее количество пациентов, которым требовалась постоянная колостомия, и меньше проблем с рубцеванием кишечника, где проводилась лучевая терапия.

Лучевая терапия обычно назначается в США при раке прямой кишки за 5,5 недель до операции. Однако для некоторых пациентов (и в некоторых странах) целесообразен и/или предпочтителен более короткий курс лучевой терапии в течение 5 дней перед операцией.

В настоящее время для некоторых людей используется более новый подход к лечению рака прямой кишки. Это называется тотальной неоадъювантной терапией (или ТНТ). При TNT как химиотерапия, так и химиолучевая терапия назначаются примерно за 6 месяцев до операции.Этот подход все еще изучается, чтобы определить, какие пациенты получат наибольшую пользу.

Побочные эффекты лучевой терапии

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах вашего режима лучевой терапии. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Это также может вызвать кровавый стул из-за кровотечения через прямую кишку или закупорки кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие (неспособность иметь ребенка) как у мужчин, так и у женщин могут возникать после лучевой терапии таза. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о вероятности того, что лечение повлияет на сексуальное здоровье и фертильность, а также о доступных вариантах сохранения фертильности.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение используется для уничтожения раковых клеток.Лекарства могут вводиться через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также могут вводиться локально, то есть когда лекарство наносится непосредственно на опухоль или хранится в одной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака лекарствами.

Лекарства часто вводят через внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в виде таблеток или капсул, которые проглатываются (перорально).Если вам дают пероральные лекарства, обязательно спросите у своего лечащего врача, как безопасно хранить и обращаться с ними.

Типы лекарств, используемых при колоректальном раке, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 вид лекарств за один раз или комбинацию лекарств, принимаемых одновременно.Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.

Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени.Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.

Химиотерапия может быть назначена после хирургического вмешательства для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Некоторым людям с раком прямой кишки врач назначает химиотерапию и лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли прямой кишки и уменьшить вероятность рецидива рака.

Многие препараты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения колоректального рака в Соединенных Штатах.Ваш врач может порекомендовать 1 или несколько из них в разное время во время лечения. Иногда их комбинируют с препаратами таргетной терапии (см. «Таргетическая терапия» ниже).

Некоторые распространенные схемы лечения с использованием этих препаратов включают:

  • Только 5-фторурацил

  • 5-ФУ с лейковорином (фолиновой кислотой), витамином, повышающим эффективность 5-ФУ

  • Капецитабин, пероральная форма 5-ФУ

  • FOLFOX: 5-ФУ с лейковорином и оксалиплатином

  • FOLFIRI: 5-ФУ с лейковорином и иринотеканом

  • Только иринотекан

  • XELIRI/CAPIRI: Капецитабин с иринотеканом

  • XELOX/CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

  • Любое из вышеперечисленного с 1 из следующих целевых терапий: цетуксимаб (эрбитукс), бевацизумаб (авастин) или панитумумаб (вектибикс). Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать с любой из этих таргетных терапий (см. ниже): зив-афлиберцепт (Zaltrap) или рамуцирумаб (Cyramza).

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать рвоту, тошноту, диарею, язвы во рту или невропатию, проявляющуюся покалыванием или онемением в ногах или руках. Тем не менее, лекарства для предотвращения этих побочных эффектов доступны. Из-за того, как вводятся лекарства, эти побочные эффекты менее серьезны, чем они были в прошлом для большинства людей.Кроме того, пациенты могут быть необычно уставшими или утомленными, и существует повышенный риск инфекции. Сильное выпадение волос является необычным побочным эффектом многих препаратов, используемых для лечения колоректального рака, хотя чаще встречается при схемах химиотерапии, включающих иринотекан.

Если побочные эффекты проявляются особенно тяжело, доза препарата может быть снижена или сеанс лечения может быть отложен. Если вы проходите курс химиотерапии, вам следует регулярно обсуждать с лечащим врачом любые побочные эффекты и спрашивать, о каких симптомах и побочных эффектах ваш врач должен знать немедленно. Узнайте больше об управлении побочными эффектами. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Эти препараты становятся все более важными в лечении колоректального рака. Узнайте больше об основах таргетного лечения.

Исследования показали, что пожилые пациенты могут получать пользу от таргетной терапии, как и более молодые пациенты.Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у молодых пациентов.

При колоректальном раке могут применяться следующие таргетные методы лечения.

Терапия против ангиогенеза. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на остановку ангиогенеза — процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли необходимы питательные вещества, доставляемые кровеносными сосудами, цель антиангиогенной терапии состоит в том, чтобы «заморить» опухоль голодом.

  • Бевацизумаб (Авастин). Когда бевацизумаб вводят вместе с химиотерапией, он увеличивает продолжительность жизни людей с прогрессирующим колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило бевацизумаб вместе с химиотерапией в качестве первого лечения или лечения первой линии при прогрессирующем колоректальном раке. Недавние исследования показали, что он также эффективен в качестве терапии второй линии наряду с химиотерапией. Есть 2 препарата, похожих на бевацизумаб, бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые также были одобрены FDA для лечения распространенного колоректального рака.Это так называемые биоаналоги.

  • Регорафениб (Стиварга). Этот препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которые уже получали определенные виды химиотерапии и другие виды таргетной терапии.

  • Зив-афлиберцепт (Залтрап) и рамуцирумаб (Сирамза). Любой из этих препаратов можно комбинировать с химиотерапией FOLFIRI в качестве терапии второй линии при метастатическом колоректальном раке.

Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста колоректального рака.

  • Цетуксимаб (Эрбитукс)

  • Панитумумаб (Вектибикс)

Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб неэффективны при опухолях, которые имеют специфические изменения, называемые мутациями или изменениями, в гене RAS . ASCO рекомендует всем людям с метастатическим колоректальным раком, которые могут получить ингибитор EGFR, проверить свои опухоли на мутации генов RAS и RAF .Если опухоль имеет мутантную форму гена RAS или конкретную мутацию BRAF (V600E), ASCO рекомендует не получать ингибиторы EGFR.

Комбинированная таргетная терапия. Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E, которую можно обнаружить с помощью одобренного FDA теста. Класс целевых методов лечения, называемых ингибиторами BRAF, можно использовать для лечения опухолей с этой мутацией. Комбинация с использованием ингибитора BRAF энкорафениба (Брафтови) и цетуксимаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые ранее получали по крайней мере 1 курс лечения.

Противоопухолевое лечение. Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлытрек) — это типы таргетной терапии, которые не специфичны для определенного типа рака, но сосредоточены на конкретном генетическом изменении, называемом слиянием NTRK . Этот тип генетических изменений встречается редко, но встречается при ряде видов рака, включая колоректальный рак. Эти лекарства одобрены для лечения колоректального рака, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем, а его состояние ухудшилось при других методах лечения.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая гиперэкспрессию HER2 и другие. Эти маркеры еще не имеют одобренной FDA таргетной терапии, но могут быть возможности в клинических испытаниях, изучающих эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними справиться. Побочные эффекты целенаправленного лечения могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных методов лечения.Узнайте больше о кожных реакциях на таргетную терапию.

Иммунотерапия (
обновлено 09/2021 )

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибиторы контрольных точек

являются важным типом иммунотерапии, используемым для лечения колоректального рака. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

  • Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб воздействует на PD-1, рецептор на опухолевых клетках, предотвращая сокрытие опухолевых клеток от иммунной системы. Пембролизумаб используется для лечения нерезектабельного или метастатического колоректального рака с молекулярной особенностью, называемой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR) (см. Диагноз). Неоперабельность означает, что операция невозможна.

  • Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

  • Достарлимаб (Джемперли). Достарлимаб является ингибитором контрольной точки иммунного ответа PD-1. Его можно использовать для лечения рецидивирующего или метастатического колоректального рака с dMMR.
  • Комбинация ниволумаба и ипилимумаба (Ервой). Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после химиотерапии фторпиримидином, оксалиплатином и иринотеканом.

Побочные эффекты иммунотерапии

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечную боль, боль в костях, боль в суставах, боль в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку. Иммунотерапия может увеличить риск воспаления в различных органах вашего тела. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии и о симптомах, на которые следует обратить внимание.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака


Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендуемом плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Многим пациентам также помогают беседы с социальным работником и участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение по стадиям колоректального рака

Для каждой стадии колоректального рака могут быть рекомендованы различные методы лечения. Ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать конкретный план лечения, основанный на стадии рака и других факторах. Подробное описание каждого вида лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

Обычно стадии 0, I, II и III часто излечиваются хирургическим путем. Тем не менее, многие люди с колоректальным раком III стадии, а некоторые со II стадией, получают химиотерапию после операции, чтобы увеличить шансы на устранение болезни.Людям с раком прямой кишки II и III стадии также будет назначена лучевая терапия с химиотерапией до или после операции. Стадия IV не часто излечима, но поддается лечению, и рост рака и симптомы заболевания можно контролировать.

Стадия 0 колоректального рака

Обычным лечением является полипэктомия или удаление полипа во время колоноскопии. Дополнительная операция не требуется, если полип не может быть полностью удален.

Колоректальный рак I стадии

Хирургическое удаление опухоли и лимфатических узлов обычно является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии
(обновлено 12/2021)

Хирургия часто является первым лечением. Людям с колоректальным раком II стадии следует поговорить со своим врачом о необходимости дальнейшего лечения после операции, поскольку в некоторых случаях может быть рекомендована адъювантная химиотерапия. Адъювантная химиотерапия — это лечение после хирургического вмешательства с целью уничтожить все оставшиеся раковые клетки. ASCO не рекомендует адъювантную химиотерапию многим людям с раком толстой кишки II стадии.Показатели излечения только при хирургическом вмешательстве довольно хорошие, а преимущества дополнительного лечения для многих людей с этой стадией рака толстой кишки ограничены. Однако адъювантная химиотерапия может быть рекомендована некоторым людям с раком, который прорастает в близлежащие органы, проникает через всю стенку кишечника или имеет признаки, указывающие на высокий риск рецидива. Поговорите со своими врачами о рисках и преимуществах адъювантной химиотерапии. Клиническое исследование также возможно после операции.

При раке прямой кишки II стадии лучевая терапия обычно проводится в сочетании с химиотерапией до или после операции.Дополнительная химиотерапия может быть назначена и после операции.

Колоректальный рак III стадии

Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной химиотерапией. Клиническое испытание также может быть вариантом. При раке прямой кишки лучевая терапия может использоваться с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком.Колоректальный рак может распространяться на отдаленные органы, такие как печень, легкие, яичники и ткань, называемую брюшиной, которая выстилает брюшную полость. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, иммунотерапии, таргетной терапии и химиотерапии, которые можно использовать для замедления распространения болезни и часто для временного уменьшения раковой опухоли.Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

На этой стадии операция по удалению части толстой кишки, где начался рак, обычно не может излечить рак, но может помочь облегчить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с раком. Хирургия также может использоваться для удаления частей других органов, содержащих рак, называемая резекцией, и может излечить некоторых людей, если ограниченное количество рака распространяется на один орган, например, печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и возможна операция — до или после химиотерапии — есть шанс на полное излечение. Даже если вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы к жизни человека. Определение того, кому может быть полезна операция по поводу рака, распространившегося на печень, часто является сложным процессом, в котором участвуют несколько врачей разных специальностей, работающих вместе, чтобы спланировать наилучший вариант лечения.

Для многих людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности.Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки равных.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения может включать методы лечения, описанные выше, такие как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации и будут зависеть от молекулярных характеристик вашего рака и состояния вашего организма. в общем и целом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Как правило, варианты лечения рецидивирующего рака такие же, как и при метастатическом раке. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними.Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для некоторых людей трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь.Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого многим людям нужна поддержка, которая поможет справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак толстой кишки: основы практики, справочная информация, патофизиология

  • Редакционная коллегия по лечению взрослых PDQ. Лечение рака толстой кишки – версия для специалистов в области здравоохранения. Национальный институт рака. Доступно на http://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colon-treatment-pdq. 25 января 2021 г .; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Голдберг Р.М., Сарджент Д.Дж., Мортон Р.Ф. и др. Рандомизированное контролируемое исследование комбинации фторурацила и лейковорина, иринотекана и оксалиплатина у пациентов с ранее нелеченым метастатическим колоректальным раком. J Клин Онкол . 2004 1 января. 22(1):23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hurwitz H, Fehrenbacher L, Novotny W, et al. Бевацизумаб плюс иринотекан, фторурацил и лейковорин при метастатическом колоректальном раке. N Английский J Med . 2004 г., 3 июня. 350(23):2335-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sanoff HK, Sargent DJ, Campbell ME и др. Пятилетние данные и прогностический факторный анализ комбинаций оксалиплатина и иринотекана при распространенном колоректальном раке: N9741. J Клин Онкол . 2008 10 декабря. 26(35):5721-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг В.Х., Церионе Р.А., Антоняк М.А. Внеклеточные везикулы и их роль в развитии рака. Методы Мол Биол . 2021. 2174:143-170. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Zhao X, Yuan C, Wangmo D, Subramanian S. Секретируемые опухолью внеклеточные везикулы регулируют костимуляцию Т-клеток, и ими можно манипулировать, чтобы вызвать опухолеспецифические Т-клеточные ответы. Гастроэнтерология . 2021 22 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берн Дж., Бишоп Д.Т., Меклин Дж.П., Макрэ Ф. и др. Влияние аспирина или резистентного крахмала на колоректальную неоплазию при синдроме Линча. N Английский J Med . 2008 г., 11 декабря. 359(24):2567-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meyerhardt JA, Niedzwiecki D, Hollis D, et al. Связь режима питания с рецидивом рака и выживаемостью у пациентов с раком толстой кишки III стадии. ЯМА . 2007 г., 15 августа. 298(7):754-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ауне Д., Чан Д.С., Лау Р. и др. Пищевые волокна, цельные зерна и риск развития колоректального рака: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований. БМЖ . 2011 10 ноября. 343:d6617. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пала В., Сьери С., Беррино Ф. и др. Потребление йогурта и риск колоректального рака в итальянско-европейском проспективном исследовании когорты рака и питания. Int J Рак . 2011 1 декабря. 129(11):2712-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харрисон П. Провоспалительная диета способствует риску колоректального рака у представителей обоих полов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8

    . 23 января 2018 г.; Доступ: 30 января 2018 г.

  • Tabung FK, Liu L, Wang W, Fung TT, Wu K, Smith-Warner SA, et al. Ассоциация диетического воспалительного потенциала с риском колоректального рака у мужчин и женщин. JAMA Oncol . 2018 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Цой К.К., Пау С.И., Ву В.К., Чан Ф.К., Гриффитс С., Сун Дж.Дж. Курение сигарет и риск колоректального рака: метаанализ проспективных когортных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 7 июня 2009 г. (6): 682-688.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чо Э., Ли Дж. Э., Римм Э. Б. , Фукс К. С., Джованнуччи Э. Л. Потребление алкоголя и риск рака толстой кишки по семейному анамнезу колоректального рака. Am J Clin Nutr . 2012 фев. 95 (2): 413-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Юхара Х., Штайнмаус С., Коэн С.Э., Корли Д.А., Тей Ю., Баффлер П.А. Является ли сахарный диабет независимым фактором риска рака толстой кишки и рака прямой кишки? Am J Гастроэнтерол . 2011 ноябрь 106(11):1911-21; викторина 1922. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Джейкобс Э.Т., Анен Д.Дж., Ашбек Э.Л., Барон Дж.А., Гринберг Э.Р., Лэнс П. и др. Связь между индексом массы тела и колоректальной неоплазией при последующей колоноскопии: объединенное исследование. Am J Эпидемиол . 2009 15 марта. 169(6):657-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bailly L, Fabre R, Pradier C, Iannelli A. Риск колоректального рака после бариатрической хирургии в общенациональном исследовании французских людей с ожирением. JAMA Surg . 2020 11 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морикава Т., Кучиба А., Лоххед П. и др. Проспективный анализ индекса массы тела, физической активности и риска колоректального рака, связанного со статусом ß-катенина (CTNNB1). Рак Res . 2013 1 марта. 73(5):1600-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чжоу Э., Ван Л., Сантьяго К.Н., Нанавати Дж., Рифкин С., Спенс Э. и др. Достигнутый взрослый рост и риск колоректального рака: когортное исследование, систематический обзор и метаанализ. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 1 марта 2022 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Goncalves MD, Lu C, Tutnauer J, Hartman TE, Hwang SK, Murphy CJ, et al. Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы усиливает рост опухолей кишечника у мышей. Наука . 2019 22 марта. 363 (6433): 1345-1349. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан Дж., Хейнс С., Уотсон А.Дж.М., Харт А.Р., Платт М.Дж., Пардолл Д.М. и др. Использование пероральных антибиотиков и риск развития колоректального рака в Соединенном Королевстве, 1989-2012 гг.: сопоставленное исследование случай-контроль. Гут . 19 августа 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Факты статистики рака: колоректальный рак. Национальный институт рака.Доступно на http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html. Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Факты и цифры о раке, 2022 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2022/2022-cancer-facts-and- рисунки.pdf. Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Siegel RL, Fedewa SA, Anderson WF, Miller KD, Ma J, Rosenberg PS, et al. Модели заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. J Natl Cancer Inst . 28 февраля 2017 г. 109:[Полный текст].

  • Кахи С.Дж., Пол Х., Майерс Л.Дж., Мобарек Д., Робертсон Д.Дж., Imperiale TF. Колоноскопия и смертность от колоректального рака в системе здравоохранения по делам ветеранов: исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед . 2018 Март 13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака. Колоректальный рак. Доступно на http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/10_8_9-Colorectum-fact-sheet.pdf. Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Мальвецци М., Кариоли Г., Бертуччо П. , Боффетта П., Леви Ф., Ла Веккья К. и др. Европейские прогнозы смертности от рака на 2018 год с акцентом на колоректальный рак. Энн Онкол . 2018 Март 19. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • ДеСантис К.Э., Миллер К.Д., Годинг Зауэр А., Джемал А., Сигел Р.Л. Статистика рака среди афроамериканцев, 2019 г. CA Рак J Clin . 2019 май. 69 (3): 211-233. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Siegel RL, Miller KD, Goding Sauer A, Fedewa SA, Butterly LF, Anderson JC, et al. Статистика колоректального рака, 2020 г. CA Cancer J Clin . 2020 5 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мистер Р.Г.С., Манналитара А., Лансдорп-Фогелаар И., Ладабаум У. Тенденции заболеваемости и стадии диагностики колоректального рака у взрослых в возрасте от 40 до 49 лет, 1975–2015 гг. ЯМА . 2019 21 мая. 321 (19): 1933-1934. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чуа Т.К., Саксена А., Чу Ф., Чжао Дж., Моррис Д.Л. Предикторы излечения после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака в печень: анализ реальных 5- и 10-летних выживших. J Surg Oncol . 2011 июнь 103(8):796-800. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонг Ю., Фортнер Дж., Сан Р.Л., Бреннан М.Ф., Блумгарт Л.Х. Клиническая оценка для прогнозирования рецидива после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака: анализ 1001 последовательного случая. Энн Сург . 1999 г., сентябрь 230(3):309-18; обсуждение 318-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aggarwal C, Meropol NJ, Punt CJ, Iannotti N, Saidman BH, Sabbath KD, et al. Взаимосвязь между циркулирующими опухолевыми клетками, СЕА и общей выживаемостью у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 1 октября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Katz SC, Bamboat ZM, Maker AV, Shia J, Pillarisetty VG, Yopp AC, et al. Инфильтрация регуляторных Т-клеток предсказывает исход после резекции метастазов колоректального рака в печень. Энн Сург Онкол . 2012 Сентябрь 26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йотерс Г., Сарджент Д.Дж., Вольмарк Н. и др. Результаты среди чернокожих пациентов с раком толстой кишки II и III стадии, получающих химиотерапию: анализ адъювантных испытаний ACCENT. J Natl Cancer Inst . 2011 19 октября. 103(20):1498-1506. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Campbell PT, Newton CC, Dehal AN, et al. Влияние индекса массы тела на выживаемость после постановки диагноза колоректального рака: когорта по вопросам питания II исследования по предотвращению рака. J Клин Онкол . 2012 1 января. 30(1):42-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл П.Т., Патель А.В., Ньютон К.С., Джейкобс Э.Дж., Гапстур С.М. Ассоциации рекреационной физической активности и свободного времени, проведенного в сидячем положении, с выживаемостью при колоректальном раке. J Клин Онкол . 2013 1 марта. 31(7):876-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морикава Т., Кучиба А., Ямаути М. и др. Связь изменений CTNNB1 (бета-катенина), индекса массы тела и физической активности с выживаемостью у пациентов с колоректальным раком. ЯМА . 2011 27 апреля. 305(16):1685-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ротвелл П.М., Фоукс Г.Р., Белч Д.Ф., Огава Х., Варлоу К.П., Мид Т.В. Влияние ежедневного приема аспирина на долгосрочный риск смерти от рака: анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . 7 декабря 2010 г .; Ранняя онлайн-публикация. [Полный текст].

  • Берн Дж., Гердес А.М., Макрэ Ф. и др. Долгосрочное влияние аспирина на риск рака у носителей наследственного колоректального рака: анализ рандомизированного контролируемого исследования CAPP2. Ланцет . 2011, 17 декабря. 378(9809):2081-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Байяржон Дж., Куо Ю.Ф., Лин Ю.Л. и др. Влияние психических расстройств на диагностику, лечение и выживаемость пожилых людей с раком толстой кишки. J Am Geriatr Soc . 2011 июль 59 (7): 1268-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фиппс А.И., Барон Дж., Ньюкомб, Пенсильвания. Преддиагностический анамнез курения, употребления алкоголя и выживаемости при колоректальном раке: Семейный реестр рака толстой кишки Сиэтла. Рак . 2011 1 ноября. 117 (21): 4948-57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дехал А.Н., Ньютон К.С., Джейкобс Э.Дж. и др. Влияние сахарного диабета и использования инсулина на выживаемость после постановки диагноза колоректального рака: Когорта исследования по предотвращению рака-II, посвященная питанию. J Клин Онкол . 2012 1 января. 30(1):53-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arhi CS, Ziprin P, Bottle A, Burns EM, Aylin P, Darzi A. Пациенты с колоректальным раком в возрасте до 50 лет испытывают задержки в оказании первичной помощи, что приводит к неотложным диагнозам: популяционное исследование. Колоректальный дис . 6 августа 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Шаукат А., Кахи С.Дж., Берк К.А., Рабенек Л., Зауэр Б.Г., Рекс Д.К. Клинические рекомендации ACG: скрининг колоректального рака, 2021 г. Am J Gastroenterol . 2021 1 марта. 116 (3): 458-479. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Умар А., Боланд К.Р., Тердиман Дж.П., Сингал С., де ла Шапель А., Рюшофф Дж. и др. Пересмотренные рекомендации Bethesda по наследственному неполипозному колоректальному раку (синдром Линча) и микросателлитной нестабильности. J Natl Cancer Inst . 2004 18 февраля. 96(4):261-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Thirunavukarasu P, Sukumar S, Sathaiah M, Mahan M, Pragatheeshwar KD, Pingpank JF, et al. C-стадия рака толстой кишки: значение биомаркера карциноэмбрионального антигена в постановке, прогнозировании и лечении. J Natl Cancer Inst . 2011 20 апреля. 103(8):689-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Когда следует начинать обследование на колоректальный рак?.Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/latest-news/american-cancer-society-updates-colorectal-cancer-screening-guideline.html?utm_campaign&. 4 февраля 2021 г .; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Littlejohn C, Hilton S, Macfarlane GJ, Phull P. Систематический обзор и метаанализ данных о гибкой ректороманоскопии как методе скрининга для профилактики колоректального рака. Бр Дж Сург . 2012, 21 сентября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Холм О. и др. для Исследовательской группы NORCCAP.Долгосрочная эффективность ректороманоскопического скрининга заболеваемости и смертности от колоректального рака у женщин и мужчин: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 24 апреля 2018 г. [Полный текст].

  • Wilschut JA, Habbema JD, van Leerdam ME, et al. Анализ кала на скрытую кровь при ограниченных возможностях колоноскопии. J Natl Cancer Inst . 2011 7 декабря. 103(23):1741-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jensen CD, Corley DA, Quinn VP, Doubeni CA, Zauber AG, Lee JK, et al.Эффективность программы фекальных иммунохимических тестов в течение 4 раундов ежегодного скрининга: ретроспективное когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2016 26 января. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Corley DA, Jensen CD, Quinn VP, Doubeni CA, Zauber AG, Lee JK, et al. Связь между временем до колоноскопии после положительного результата анализа кала и риском колоректального рака и стадией рака на момент постановки диагноза. ЯМА . 2017 25 апреля. 317 (16): 1631-1641. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gandhi S, Narula N, Mosleh W, Marshall JK, Farkouh M. Метаанализ: колоноскопическое кровотечение после полипэктомии у пациентов, продолжающих терапию клопидогрелом. Алимент Фармакол Тер . 2013 май. 37(10):947-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nelson R. FDA одобрило Cologuard для скрининга колоректального рака. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829757. 11 августа 2014 г.; Доступ: 30 января 2018 г.

  • Brooks M. FDA одобрило первый скрининговый тест на колоректальный рак на основе крови. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/861942. 14 апреля 2016 г.; Доступ: 30 января 2018 г.

  • [Руководство] Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и соавт. Скрининг и эпиднадзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.: совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. CA Рак J Clin . 2008 май-июнь. 58(3):130-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карсенти Д., Тарсис Г., Буртин П., Венеция Ф., Торджман Г., Жилле А. и др. Частота выявления аденомы и запущенной неоплазии увеличивается с 45-летнего возраста. Мир J Гастроэнтерол . 2019 28 января. 25 (4): 447-456. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лассер К.Е., Мурильо Дж., Лисбоа С. и др. Скрининг колоректального рака среди этнически разнообразных пациентов с низким доходом: рандомизированное контролируемое исследование. Медицинский стажер Arch . 2011 23 мая. 171(10):906-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Джонсон Д.А., Баркун А.Н., Коэн Л.Б., Доминиц Дж.А., Кальтенбах Т., Мартель М. и соавт. Оптимизация адекватности очистки кишечника для колоноскопии: рекомендации Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол . 2014 Октябрь 109 (10): 1528-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Компания Given Imaging получила разрешение FDA на применение PillCam® COLON у пациентов после неполной колоноскопии.Мед Устройство Онлайн. Доступно по адресу https://www.meddeviceonline.com/doc/given-imaging-fda-pillcam-colon-incomplete-colonoscopy-0001. 3 февраля 2014 г .; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Спада С., Де Винсентис Ф., Чезаро П., Хассан С., Риччиони М.Е., Минелли Грациоли Л. и др. Точность и безопасность капсулы PillCam COLON второго поколения для обнаружения колоректальных полипов. Therap Adv Gastroenterol . 2012 май. 5(3):173-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Гупта С., Либерман Д., Андерсон Дж. К., Берк К. А., Доминиц Дж. А., Кальтенбах Т. и соавт.Рекомендации по последующему наблюдению после колоноскопии и полипэктомии: консенсусное обновление Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2020 5 февраля. 143(3):844-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Сепульведа А.Р., Гамильтон С.Р., Аллегра С.Дж., Гроди В., Кушман-Вокоун А.М., Фанкхаузер В.К. и соавт. Молекулярные биомаркеры для оценки колоректального рака: рекомендации Американского общества клинической патологии, Колледжа американских патологов, Ассоциации молекулярной патологии и Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2017 1 мая. 35 (13): 1453-1486. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американский объединенный комитет по раку. Толстая и прямая кишка. Амин М.Б., Эдж С., Грин Ф., Берд Д.Р., Брукленд Р.К. и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017.

  • Огино С., Кавасаки Т., Киркнер Г.Дж., Ониши М., Фукс К.С. 18q Потеря гетерозиготности при микросателлитном стабильном колоректальном раке коррелирует с отрицательным фенотипом метилатора CpG-островков (CIMP-0) и обратно пропорционально CIMP-низкому и CIMP-высокому. Рак BMC . 2007 2 мая. 7:72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Химено А., Мессерсмит В.А., Хирш Ф.Р., Франклин В.А., Экхардт С.Г. Мутации KRAS и чувствительность к ингибиторам рецепторов эпидермального фактора роста при колоректальном раке: практическое применение отбора пациентов. J Клин Онкол . 2009 г., 5 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сарджент Д.Дж., Марсони С., Монж Г., Тибодо С.Н., Лабианка Р., Гамильтон С.Р. и др. Дефектная репарация несоответствия как прогностический маркер недостаточной эффективности адъювантной терапии на основе фторурацила при раке толстой кишки. J Клин Онкол . 2010 10 июля. 28 (20): 3219-26. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ribic CM, Sargent DJ, Moore MJ и др. Статус микросателлитной нестабильности опухоли как предиктор пользы адъювантной химиотерапии на основе фторурацила при раке толстой кишки. N Английский J Med . 2003 г., 17 июля. 349(3):247-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Млечник Б., Тосолини М., Кириловский А., Бергер А., Биндеа Г., Митчи Т. и другие. Гистопатологические прогностические факторы колоректального рака связаны с состоянием местной иммунной реакции. J Клин Онкол . 2011 20 февраля. 29(6):610-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al. Выживаемость при раке толстой кишки связана с увеличением числа анализируемых лимфатических узлов: вторичное исследование межгруппового исследования INT-0089. J Клин Онкол . 2003 1 августа. 21(15):2912-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гундерсон Л.Л., Джессап Дж.М., Сарджент Д.Дж., Грин Ф.Л., Стюарт А.К. Пересмотренная классификация TN для рака толстой кишки на основе национальных данных о выживаемости. J Клин Онкол . 2010 10 января. 28(2):264-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хьюген Н., ван де Вельде С.Дж., де Вилт Дж.Х., Нагтегаал И.Д. Метастатическая картина колоректального рака сильно зависит от гистологического подтипа. Энн Онкол . 2014 г. 25 марта (3): 651-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боггс В. Гистология влияет на метастазирование колоректального рака. Reuters Health Information . 11 марта 2014 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Baxter NN, Kennedy EB, Bergsland E, Berlin J, George TJ, Gill S, et al. Адъювантная терапия рака толстой кишки II стадии: обновление руководства ASCO. J Клин Онкол . 2021 г., 22 декабря. 22 (16): JCO2102538. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Боллер А.М., Нельсон Х. Рак толстой и прямой кишки: лапароскопический или открытый?. Клин Рак Рес . 2007 15 ноября. 13 (22 часть 2): 6894с-6с. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флешман Дж., Сарджент Д.Дж., Грин Э., Анвари М., Страйкер С.Дж., Беарт Р.В. мл.Лапароскопическая колэктомия при раке не уступает открытой хирургии на основании 5-летних данных исследования COST Study Group. Энн Сург . 2007 окт. 246(4):655-62; обсуждение 662-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейн Д.Г., Гийу П.Дж., Торп Х. и др. Рандомизированное исследование лапароскопической резекции колоректальной карциномы: 3-летние результаты исследовательской группы UK MRC CLASICC. J Клин Онкол . 2007 20 июля. 25(21):3061-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кухри Э., Швенк В.Ф., Гаупсет Р., Ромильд У., Боньер Х.Дж.Отдаленные результаты лапароскопической резекции колоректального рака. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г., 16 апреля. CD003432. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейси А.М., Дельгадо С., Кастельс А. и др. Долгосрочные результаты рандомизированного клинического исследования лапароскопической помощи по сравнению с открытой хирургией рака толстой кишки. Энн Сург . 2008 г., июль 248 (1): 1–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Veldkamp R, Kuhry E, Hop WC и др. Лапароскопическая хирургия против открытой хирургии рака толстой кишки: краткосрочные результаты рандомизированного исследования. Ланцет Онкол . 2005 г. 6 июля (7): 477-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poultsides GA, Servais EL, Saltz LB, Patil S, Kemeny NE, Guillem JG. Исход первичной опухоли у пациентов с синхронным колоректальным раком IV стадии, получающих комбинированную химиотерапию без хирургического вмешательства в качестве начального лечения. J Клин Онкол . 1 июня 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nitzkorski JR, Farma JM, Watson JC, Siripurapu V, Zhu F, Matteotti RS, et al.Исходы и естественное течение больных колоректальным раком IV стадии, получающих химиотерапию без удаления первичной опухоли. Энн Сург Онкол . 2012 19 февраля (2): 379-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вендербош С., де Вилт Дж. Х., Тиренстра С. и др. Прогностическое значение резекции первичной опухоли у больных колоректальным раком IV стадии: ретроспективный анализ двух рандомизированных исследований и обзор литературы. Энн Сург Онкол . 2011 18 ноября (12): 3252-60.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ди Бенедетто Ф., Берретта М., Д’Амико Г. и др. Резекция печени при колоректальных метастазах у пожилых людей: парный анализ. J Am Geriatr Soc . 2011 Декабрь 59 (12): 2282-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brouquet A, Overman MJ, Kopetz S, et al. Оправдана ли резекция метастазов колоректального рака в печень после схемы химиотерапии второй линии? Рак . 2011 1 октября. 117 (19): 4484-92.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • House MG, Kemeny NE, Gonen M, et al. Сравнение адъювантной системной химиотерапии с инфузионной химиотерапией в печеночную артерию или без нее после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака. Энн Сург . 2011 Декабрь 254 (6): 851-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Хофт Дж. Э., Бемельман В. А., Ольденбург Б. и др. Стентирование толстой кишки по сравнению с неотложной операцией при острой левосторонней злокачественной толстокишечной непроходимости: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет Онкол . 2011 12 апреля (4): 344-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сарджент Д., Собреро А., Гроти А., О’Коннелл М.Дж., Байс М., Андре Т. и др. Доказательства излечения рака толстой кишки с помощью адъювантной терапии: наблюдения, основанные на данных отдельных пациентов, полученных от 20 898 пациентов в 18 рандомизированных исследованиях. J Клин Онкол . 2009 20 февраля. 27(6):872-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Twelves C, Scheithauer W, McKendrick J, Seitz JF, Van Hazel G, Wong A, et al.Капецитабин по сравнению с 5-фторурацилом/фолиновой кислотой в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: окончательные результаты исследования X-ACT с анализом по возрасту и предварительными данными о фармакодинамическом маркере эффективности. Энн Онкол . 2012 май. 23 (5): 1190-1197. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • ван Эрнинг Ф.Н., Кримерс Г.Дж., Де Хингх И.Х., Лусвельд О.Дж., Гои С.Х., Лемменс В.Е. Снижение риска отдаленного рецидива после адъювантной химиотерапии у пациентов с раком толстой кишки III стадии в возрасте 75 лет и старше. Энн Онкол . 8 августа 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Андре Т., Айвсон Т., Лабианка Р., Мейерхардт Дж. А., Суглакос И., Йошино Т. и др. Сотрудничество с IDEA (Международная оценка продолжительности адъювантной химиотерапии): проспективный комбинированный анализ исследований фазы III, изучающих продолжительность адъювантной терапии с помощью режима FOLFOX (FOLFOX4 или модифицированный FOLFOX6) или XELOX (3 месяца по сравнению с 6 месяцами) для пациентов с раком толстой кишки III стадии: Пробный дизайн и текущий статус. Curr Colourectal Cancer Rep . 2013. 9:261-269. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лье К., Кеннеди Э.Б., Бергсланд Э., Берлин Дж., Джордж Т.Дж., Гилл С. и др. Продолжительность оксалиплатинсодержащей адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: клиническое практическое руководство ASCO. J Клин Онкол . 2019 1 июня. 37 (16): 1436-1447. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: рак толстой кишки.Доступно по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf. Версия 1.2022 — 25 февраля 2022 г.; Доступ: 2 марта 2022 г.

  • Quasar Collaborative Group, Gray R, Barnwell J, et al. Адъювантная химиотерапия по сравнению с наблюдением у пациентов с колоректальным раком: рандомизированное исследование. Ланцет . 2007 г., 15 декабря. 370 (9604): 2020-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Connor ES, Greenblatt DY, LoConte NK, et al. Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки II стадии с плохими прогностическими признаками. J Клин Онкол . 1 сентября 2011 г. 29 (25): 3381-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Петрелли Ф., Лабианка Р., Занибони А. и др. Оценка продолжительности и эффектов адъювантной химиотерапии в течение 3 и 6 месяцев при колоректальном раке II стадии высокого риска: анализ подгрупп рандомизированного клинического исследования TOSCA. JAMA Oncol . 2020 Feb 13. [QxMD MEDLINE Link].

  • Kim GP, Sargent DJ, Mahoney MR, Rowland KM Jr, Philip PA, Mitchell E, et al.Исследование не меньшей эффективности III фазы, сравнивающее иринотекан с оксалиплатином, фторурацилом и лейковорином у пациентов с распространенным колоректальным раком, ранее получавших фторурацил: N9841. J Клин Онкол . 2009 10 июня. 27(17):2848-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Seymour MT, Thompson LC, Wasan HS, et al. Варианты химиотерапии у пожилых и ослабленных пациентов с метастатическим колоректальным раком (MRC FOCUS2): открытое рандомизированное факторное исследование. Ланцет . 2011 21 мая. 377(9779):1749-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mayer RJ, Van Cutsem E, Falcone A, Yoshino T, Garcia-Carbonero R, Mizunuma N, et al. Рандомизированное исследование TAS-102 при рефрактерном метастатическом колоректальном раке. N Английский J Med . 2015 14 мая. 372 (20): 1909-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Павлик Т.М., Раут С.П., Родригес-Бигас М.А. Колоректальный канцерогенез: MSI-H по сравнению с MSI-L. Маркеры Dis . 2004.20 (4-5):199-206. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Беннуна Дж., Састре Дж., Арнольд Д., Остерлунд П., Грейл Р., Ван Катсем Э. и др. Продолжение приема бевацизумаба после первого прогрессирования метастатического колоректального рака (ML18147): рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2013 14 января (1): 29-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kabbinavar FF, Hurwitz HI, Yi J, Sarkar S, Rosen O. Добавление бевацизумаба к терапии первой линии метастатического колоректального рака на основе фторурацила: объединенный анализ когорт пожилых пациентов из двух рандомизированных клинических испытаний. J Клин Онкол . 2009 10 января. 27(2):199-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goey KKH, Elias SG, van Tinteren H, Laclé MM, Willems SM, Offerhaus GJA, et al. Поддерживающая терапия капецитабином и бевацизумабом по сравнению с наблюдением при метастатическом колоректальном раке: обновленные результаты и анализ молекулярных подгрупп исследования 3 фазы CAIRO3. Энн Онкол . 2017 1 сентября. 28 (9): 2128-2134. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tebbutt NC, Murphy F, Zannino D, et al.Риск артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов с распространенным колоректальным раком, получающих бевацизумаб. Энн Онкол . 2011 авг. 22 (8): 1834-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Allegra CJ, Yothers G, O’Connell MJ, Sharif S, Petrelli NJ, Colangelo LH, et al. Исследование III фазы по оценке бевацизумаба при карциноме толстой кишки II и III стадий: результаты протокола NSABP C-08. J Клин Онкол . 2011 1 января. 29(1):11-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Старк, Анджела.FDA одобрило первый биоаналог для лечения рака. Пресс-релиз FDA . 14.09.2017. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm576112.htm.

  • Van Cutsem E, Köhne CH, Láng I, Folprecht G, Nowacki MP, Cascinu S, et al.Цетуксимаб плюс иринотекан, фторурацил и лейковорин в качестве терапии первой линии при метастатическом колоректальном раке: обновленный анализ общей выживаемости в соответствии с опухолевым статусом мутации KRAS и BRAF. J Клин Онкол . 2011 20 мая. 29(15):2011-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, Zaluski J, Chang Chien CR, Makhson A, et al. Цетуксимаб и химиотерапия в качестве начального лечения метастатического колоректального рака. N Английский J Med .2 апреля 2009 г. 360 (14): 1408-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лин А.Ю., Бакли Н.С., Лу А.Т. и др. Влияние мутационного статуса KRAS при прогрессирующем колоректальном раке на результаты терапии моноклональными антителами против рецептора эпидермального фактора роста: систематический обзор и метаанализ. Clin Колоректальный рак . 2011 1 марта. 10 (1): 63-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chustecka Z. FDA одобрило Panitumumab для использования с FOLFOX при мКРР.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825699. Доступ: 2 июня 2014 г.

  • Douillard JY, Siena S, Cassidy J, Tabernero J, Burkes R, Barugel M, et al. Рандомизированное исследование фазы III панитумумаба с инфузионным фторурацилом, лейковорином и оксалиплатином (FOLFOX4) по сравнению с монотерапией FOLFOX4 в качестве терапии первой линии у пациентов с ранее нелеченым метастатическим колоректальным раком: исследование PRIME. J Клин Онкол . 2010 1 ноября. 28(31):4697-705.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерс М., Прайс Т.Дж., Сервантес А., Собреро А.Ф., Дюкре М., Хотко Ю. и др. Рандомизированное исследование фазы III панитумумаба с фторурацилом, лейковорином и иринотеканом (FOLFIRI) по сравнению с монотерапией FOLFIRI в качестве терапии второй линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком. J Клин Онкол . 2010 1 ноября. 28(31):4706-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прайс Т.Дж., Питерс М., Ким Т.В., Ли Дж., Каскину С., Рафф П. и др.Панитумумаб по сравнению с цетуксимабом у пациентов с резистентным к химиотерапии метастатическим колоректальным раком дикого типа экзона 2 KRAS (ASPECCT): рандомизированное многоцентровое открытое исследование фазы 3 не меньшей эффективности. Ланцет Онкол . 2014 май. 15(6):569-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бокемейер С., Бондаренко И., Махсон А., Хартманн Дж. Т., Апарисио Дж., де Бро Ф. и другие. Фторурацил, лейковорин и оксалиплатин с цетуксимабом и без него в терапии первой линии метастатического колоректального рака. J Клин Онкол . 2009 10 февраля. 27(5):663-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Douillard JY, Oliner KS, Siena S, Tabernero J, Burkes R, Barugel M, et al.Лечение панитумумабом-FOLFOX4 и мутации RAS при колоректальном раке. N Английский J Med . 2013 12 сентября. 369(11):1023-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tabernero J, Yoshino T, Cohn AL, Obermannova R, Bodoky G, Garcia-Carbonero R, et al.Рамуцирумаб по сравнению с плацебо в комбинации с FOLFIRI второй линии у пациентов с метастатической колоректальной карциномой, которая прогрессировала во время или после терапии первой линии бевацизумабом, оксалиплатином и фторпиримидином (RAISE): рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 10 апреля 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Overman MJ, McDermott R, Leach JL, Lonardi S, Lenz HJ, Morse MA, et al. Ниволумаб у пациентов с метастатическим несоответствием ДНК, недостаточной репарацией или микросателлитной нестабильностью, колоректальным раком с высокой степенью (CheckMate 142): открытое многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2017 г., 19 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Опдиво (ниволумаб) [вкладыш в упаковку]. Компания Bristol-Myers Squibb: Принстон, Нью-Джерси 08543, США. 7/2017. Доступно в [Полный текст].

  • Le DT, Uram JN, Wang H, Bartlett BR, Kemberling H, Eyring AD, et al. Блокада PD-1 в опухолях с дефицитом Mismatch-Repair. N Английский J Med . 2015 25 июня. 372 (26): 2509-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стиварга (регорафениб) [вкладыш].Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., сентябрь 2012 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Гроти А., Ван Катсем Э., Собреро А., Сиена С., Фальконе А., Ичоу М. и др. Монотерапия регорафенибом ранее леченного метастатического колоректального рака (CORRECT): международное, многоцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2013 26 января. 381 (9863): 303-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель А., Сан В. Зив-афлиберцепт при метастатическом колоректальном раке. Биопрепараты . 2014. 8:13-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Van Cutsem E, et al. Афлиберцепт плюс FOLFIRI по сравнению с плацебо плюс FOLFIRI при метастатическом колоректальном раке второй линии: апостериорный анализ выживаемости по результатам исследования III фазы VELOR после исключения пациентов, у которых возник рецидив во время или в течение 6 месяцев после завершения адъювантной терапии на основе оксалиплатина. Таргет Онкол . 2016 11 июня (3): 383-400. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ван Катсем Э., Табернеро Дж., Лакоми Р., Пренен Х., Праусова Дж., Макарулла Т. и др. Добавление афлиберцепта к фторурацилу, лейковорину и иринотекану улучшает выживаемость в рандомизированном исследовании фазы III у пациентов с метастатическим колоректальным раком, ранее получавших лечение на основе схемы на основе оксалиплатина. J Клин Онкол . 2012 1 октября. 30(28):3499-506. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило онкологический препарат, который воздействует на ключевой генетический фактор рака, а не на конкретный тип опухоли.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-oncology-drug-targets-key-genetic-driver-cancer-rather-specific-type-tumor. 26 ноября 2018 г.; Доступ: 5 июня 2019 г.

  • Копец С., Гроти А., Ягер Р. и др. Энкорафениб, биниметиниб и цетуксимаб при колоректальном раке с мутацией BRAF V600E. N Английский J Med . 2019 24 октября. 381 (17): 1632-1643. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Давенпорт Л.Обновленный МАЯК: дублет так же хорош, как триплет в метастатическом CRC. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/931555. 2 июня 2020 г .; Доступ: 11 февраля 2021 г.

  • Сарторе-Бьянки А., Трусолино Л., Мартино К., Бенкардино К., Лонарди С. и др. Двойная таргетная терапия трастузумабом и лапатинибом при резистентном к лечению HER2-положительном метастатическом колоректальном раке дикого типа с кодоном KRAS 12/13 (HERACLES): проверка концепции, многоцентровое открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 20 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хендлис А., Ван ден Эйнде М., Питерс М., Мале Г., Ламберт Б., Ваннут Дж. и др. Исследование фазы III, сравнивающее длительную внутривенную инфузию фторурацила отдельно или с радиоэмболизацией микросферами смолы иттрия-90 при метастатическом колоректальном раке, ограниченном печенью, рефрактерном к стандартной химиотерапии. J Клин Онкол . 2010 10 августа. 28(23):3687-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Song M, Wu K, Meyerhardt JA, Ogino S, Wang M, Fuchs CS, et al.Потребление клетчатки и выживаемость после диагностики колоректального рака. JAMA Oncol . 2 ноября 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Van Blarigan EL, Ou FS, Bainter TM, Fuchs CS, Niedzwiecki D, Zhang S, et al. Связь между необработанным красным мясом и обработанным мясом с риском рецидива и смертности у пациентов с раком толстой кишки III стадии. Открытие сети JAMA . 2022 1 февраля. 5 (2): e220145. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Meyerhardt JA, Mangu PB, Flynn PJ, Korde L, Loprinzi CL, Minsky BD, et al.Последующий уход, протокол наблюдения и меры вторичной профилактики для выживших после колоректального рака: одобрение руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2013 12 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Лабианка Р., Нордлингер Б., Беретта Г.Д., Москони С., Мандала М., Сервантес А. и др. Ранний рак толстой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013 окт.24 Приложение 6:vi64-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kirkegaard H, Johnsen NF, Christensen J, Frederiksen K, Overvad K, Tjonneland A. Связь соблюдения рекомендаций по образу жизни и риска развития колоректального рака: проспективное датское когортное исследование. БМЖ . 2010, 26 октября. 341:c5504. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Meyerhardt JA, Heseltine D, Niedzwiecki D, Hollis D, Saltz LB, Mayer RJ, et al. Влияние физической активности на рецидив рака и выживаемость у пациентов с раком толстой кишки III стадии: результаты исследования CALGB 89803. J Клин Онкол . 2006 1 августа. 24(22):3535-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барон Дж.А., Барри Э.Л., Мотт Л.А., Рис Дж.Р., Сэндлер Р.С. и др. Испытание кальция и витамина D для профилактики колоректальных аденом. N Английский J Med . 2015 15 окт. 373 (16): 1519-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Барри Э.Л., Пикок Дж.Л., Рис Дж.Р., Бостик Р.М., Робертсон Д. Дж., Бресалье Р.С. и др. Генотип рецептора витамина D, добавка витамина D3 и риск колоректальных аденом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Oncol . 2016, 15 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккалоу М.Л., Золтик Э.С., Вайнштейн С.Дж., Федирко В., Ван М. и др. Циркулирующий витамин D и риск колоректального рака: международный проект объединения 17 когорт. J Natl Cancer Inst . 14 июня 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арбер Н., Спикак Дж., Рач И., Заворал М., Брезна А., Герлетти П. и др. Пятилетний анализ профилактики колоректальных спорадических аденоматозных полипов. Am J Гастроэнтерол . 2011 июнь 106(6):1135-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флоссманн Э., Ротвелл П.М. Влияние аспирина на долгосрочный риск колоректального рака: последовательные данные рандомизированных и обсервационных исследований. Ланцет . 2007 г., 12 мая. 369(9573):1603-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коул Б.Ф., Логан Р.Ф., Халаби С., Бенамузиг Р., Сэндлер Р.С., Грейндж М.Дж. и др. Аспирин для химиопрофилактики колоректальных аденом: метаанализ рандомизированных исследований. J Natl Cancer Inst . 2009 18 февраля. 101(4):256-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhang X, Smith-Warner SA, Chan AT, et al. Использование аспирина, индекс массы тела, физическая активность, С-пептид плазмы и риск рака толстой кишки у медицинских работников США. Am J Эпидемиол . 2011 15 августа. 174(4):459-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нишихара Р., Лочхед П., Кучиба А., Юнг С., Ямаути М., Ляо Х и др. Использование аспирина и риск колоректального рака в зависимости от статуса мутации BRAF. ЯМА . 2013 26 июня. 309(24):2563-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кук Н.Р., Ли И.М., Чжан С.М., Мурти М.В., Беринг Дж.Е. Альтернативный день, низкая доза аспирина и риск рака: долгосрочное наблюдательное наблюдение за рандомизированным исследованием. Энн Интерн Мед . 2013 16 июля. 159(2):77-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meyskens FL Jr, McLaren CE, Pelot D, Fujikawa-Brooks S, Carpenter PM, Hawk E, et al. Дифторметилорнитин плюс сулиндак для профилактики спорадических колоректальных аденом: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Рак Предыдущий Res (Phila Pa) . 2008 июнь 1 (1): 32-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Руководство Американского онкологического общества по скринингу колоректального рака. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations. html. 30 мая 2018 г.; Доступ: 25 мая 2019 г.

  • [Рекомендации] US Preventive Services Task Force., Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, Cabana M, Caughey AB, et al.Скрининг на колоректальный рак: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. ЯМА . 2021 18 мая. 325 (19): 1965-1977. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Qaseem A, Crandall CJ, Mustafa RA, Hicks LA, Wilt TJ, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей и соавт. Скрининг колоректального рака у бессимптомных взрослых со средним риском: руководство Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед .2019 5 ноября. 171 (9): 643-654. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: скрининг колоректального рака. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. Версия 2.2021 — 13 апреля 2021 г.; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: генетическая/семейная оценка высокого риска: колоректальный.NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf. Версия 1.2021 — 11 мая 2021 г.; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • [Руководство] Аргилес Г., Табернеро Дж., Лабианка Р., Хоххаузер Д., Салазар Р., Айвсон Т. и соавт. Локализованный рак толстой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2020 31 октября (10): 1291-1305. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Степанович Н., Морейра Л. , Карнейро Ф., Балагер Ф., Сервантес А., Балманья Дж. и др.Наследственный рак желудочно-кишечного тракта: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению†. Энн Онкол . 2019 1 окт. 30 (10): 1558-1571. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Rubenstein JH, Enns R, Heidelbaugh J, Barkun A, Комитет по клиническим рекомендациям. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома Линча. Гастроэнтерология . 2015 сен. 149 (3): 777-82; викторина e16-7.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Balmaña J, Balaguer F, Cervantes A, Arnold D, Рабочая группа ESMO по разработке рекомендаций. Семейный риск колоректального рака: клинические рекомендации ESMO. Энн Онкол . 2013 г., 24 октября, Приложение 6: vi73-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Stoffel EM, Mangu PB, Gruber SB, Hamilton SR, Kalady MF, Lau MW, et al. Синдромы наследственного колоректального рака: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии, одобрение семейного риска колоректального рака: Руководство по клинической практике Европейского общества медицинской онкологии. J Клин Онкол . 2015 10 января. 33 (2): 209-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендация] Syngal S, Brand RE, Church JM, Giardiello FM, Hampel HL, Burt RW и др. Клинические рекомендации ACG: Генетическое тестирование и лечение синдромов наследственного рака желудочно-кишечного тракта. Am J Гастроэнтерол . 2015 фев. 110 (2): 223-62; викторина 263. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Rutter MD, East J, Rees CJ, Cripps N, Docherty J, Dolwani S, et al. Руководство Британского общества гастроэнтерологов/Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии/Общественного здравоохранения Англии по наблюдению за постполипэктомией и резекцией колоректального рака. Гут . 2020 Февраль 69 (2): 201-223. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Church J, Simmang C, Целевая группа по стандартам, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Американская совместная группа по наследственному колоректальному раку и Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Практические параметры лечения больных с доминантно наследуемым колоректальным раком (семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак). Рассечение прямой кишки . 2003 авг. 46 (8): 1001-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vogel JD, Felder SI, Bhama AR, Hawkins AT, Langenfeld SJ, Shaffer VO, et al. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению рака толстой кишки. Рассечение прямой кишки .2022 1 февраля. 65 (2): 148-177. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Steele SR, Chang GJ, Hendren S, Weiser M, Irani J, Buie WD, et al. Практическое руководство по наблюдению за пациентами после радикального лечения рака толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 2015 авг. 58 (8): 713-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Кахи С.Дж., Боланд С.Р., Доминиц Дж.А., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Кальтенбах Т. и соавт. Наблюдение за колоноскопией после резекции колоректального рака: рекомендации Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2016 март 150 (3): 758-768.e11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Van Cutsem E, Cervantes A, Adam R, et al. Согласованные рекомендации ESMO по ведению пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 2016 авг. 27 (8): 1386-422. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tournigan C, Andre T, Achille E, et al. FOLFIRI, за которым следует FOLFOX6 или обратная последовательность при прогрессирующем колоректальном раке: рандомизированное исследование GERCOR. J Клин Онкол .2004 15 января. 22(2):229-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arkenau HT, Arnold D, Cassidy J, Diaz-Rubio E, Douillard JY, Hochster H, et al. Эффективность оксалиплатина плюс капецитабин или инфузионного фторурацила/лейковорина у пациентов с метастатическим колоректальным раком: объединенный анализ рандомизированных исследований. J Клин Онкол . 2008 20 декабря. 26(36):5910-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sehgal R, Lembersky BC, Rajasenan KK, et al. Исследование фазы I/II капецитабина, назначаемого в течение недели по расписанию/недели вне графика в сочетании с бевацизумабом и оксалиплатином у пациентов с нелеченым распространенным колоректальным раком. Clin Колоректальный рак . 2011 10 июня (2): 117-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розилтрек (энтректиниб) [вкладыш в упаковку]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech USA, Inc., август 2019 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Overman MJ, Lonardi S, Wong KYM, Lenz HJ, Gelsomino F, Aglietta M, et al. Долгосрочное клиническое преимущество ниволумаба плюс ипилимумаба при репарации несоответствия ДНК – недостаточности/микросателлитной нестабильности – высоком метастатическом колоректальном раке. J Клин Онкол . 2018 10 марта. 36 (8): 773-779. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колоректальный рак (карцинома) – диагностика и лечение

    Колоректальный рак или колоректальная карцинома представляет собой рак толстой и/или прямой кишки. Ваш врач может провести колоноскопию, КТ-колонографию (также известную как виртуальная колоноскопия) или ирригационную клизму с контрастированием воздуха, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Ваш врач также может назначить анализы крови, КТ брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ, МРТ таза или эндоректальное УЗИ, чтобы помочь оценить рак и выявить любые признаки распространения.

    В зависимости от размера, распространенности и стадии рака может потребоваться хирургическое вмешательство. В запущенных случаях может потребоваться лечение лучевой терапией, такой как дистанционная лучевая терапия (EBT). Ваш врач может также назначить химиотерапию, чтобы уменьшить вероятность возвращения опухоли в другие части тела.

    Что такое колоректальный рак?

    Колоректальная карцинома — это рак или злокачественная опухоль толстой кишки, которая может поражать толстую или прямую кишку. Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) разделена на несколько различных анатомических сегментов и прикреплена к тонкой кишке.Ободочная кишка состоит из слепой/восходящей ободочной кишки (на правой стороне тела), поперечной ободочной кишки (в средней части тела), нисходящей ободочной кишки (на левой стороне тела) и сигмовидной кишки. (в области таза). Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая является самой нижней частью толстой кишки, расположенной прямо над анальным каналом.

    Такие факторы, как возраст, раса, личный или семейный анамнез заболевания толстой кишки и диета, могут играть значительную роль в повышении риска развития колоректального рака.

    Многие виды рака толстой кишки развиваются в течение длительного периода времени, часто возникают из-за предраковых полипов толстой кишки, которые постепенно растут и могут превратиться в рак. Многие раки толстой кишки на ранних стадиях вообще не вызывают никаких симптомов. Поэтому в настоящее время рекомендуются различные методы скрининга рака толстой кишки в надежде обнаружить полип или рак в то время, когда его можно будет удалить и вылечить. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о целесообразности и времени проведения скрининга рака толстой кишки.

    Если рак разросся до размеров, вызывающих симптомы, они могут включать:

    • Боль в животе, спазмы или газы
    • Потеря веса
    • Усталость
    • Изменения дефекации, такие как диарея, запор, вздутие живота или очень жидкий стул
    • Кровь в стуле или ректальное кровотечение
    • Частичная или полная закупорка прохода стула/фекалий

    к началу страницы

    Как диагностируется и оценивается колоректальный рак?

    Для диагностики рака толстой кишки ваш врач может назначить:

    • Колоноскопия. В этом исследовании используется гибкая трубка с крошечной камерой на конце, которая вводится через задний проход в толстую кишку.Камера захватывает изображения внутренней части толстой кишки. Полипы и/или образцы ткани могут быть удалены и оценены, чтобы определить, являются ли они злокачественными.
    • КТ-колонография: в прямую кишку вводится небольшая трубка, и воздух используется для раздувания толстой кишки. Затем получают КТ-изображения брюшной полости и таза с низкой дозой облучения, когда вы лежите на спине, а затем на животе. Вас также могут попросить лечь на бок. Специально обученные рентгенологи обычно интерпретируют результаты этого обследования с помощью программного обеспечения, разработанного для КТ-колонографии.Это исследование также может обнаружить полипы и образования. При обнаружении аномалий обычно требуется регулярная колоноскопия.
    • Воздушно-контрастная бариевая клизма. Это рентгенологическое исследование толстой кишки, также называемое обследованием нижних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяет радиологам осматривать толстую и прямую кишку в режиме реального времени и обнаруживать аномальные новообразования.

    Другие виды визуализирующих исследований, которые может назначить ваш врач, включают:

    • КТ брюшной полости и таза: в этой процедуре визуализации используются рентгеновские лучи для быстрого выявления источников боли или аномалий в желудочно-кишечном тракте.
    • ПЭТ/КТ : Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это тип сканирования в ядерной медицине, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала для локализации областей воспаления или рака в организме. Исследование ПЭТ/КТ объединяет изображения ПЭТ и КТ.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) тела : В этом визуализирующем исследовании используется большой магнит для получения подробных изображений внутренних органов. Он может определить степень заболевания, если у пациента диагностирован рак прямой кишки, посмотреть на стадию опухоли или оценить другие органы на наличие признаков распространения рака (метастатическое заболевание).Никакое излучение не участвует.
    • Эндоректальное УЗИ : В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны, генерируемые зондом, который вводится в прямую кишку. Звуковые волны создают изображение стенки прямой кишки и окружающих тканей. Никакое излучение не участвует. Этот тест может быть использован для определения локальной распространенности заболевания, если у пациента диагностирован рак прямой кишки.

    к началу страницы

    Как лечится колоректальный рак?

    В зависимости от размера и степени распространения рака пациентам может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки для удаления опухоли.Некоторым пациентам может потребоваться наложение илеостомы или колостомы , при которой содержимое кишечника отводится во внешний мешок. В запущенных случаях перед операцией может потребоваться лучевая терапия (обычно в сочетании с химиотерапией). Обычно это дается как:

    • Внешняя лучевая терапия (EBT) : Это лечение представляет собой форму лучевой терапии, при которой несколько пучков высокоэнергетического рентгеновского излучения направляются непосредственно на опухоль пациента в течение от одной до шести недель. Эти рентгеновские лучи доставляют излучение к опухоли пациента, чтобы разрушить раковые клетки, сводя к минимуму воздействие на окружающие здоровые ткани.Наиболее распространенными побочными эффектами являются усталость и изменение частоты дефекации.

    Во многих случаях химиотерапия может использоваться либо как самостоятельное лечение, либо в сочетании с лучевой терапией. Химиотерапия назначается, чтобы уменьшить вероятность возвращения опухоли в другие части тела или уменьшить количество опухоли по всему телу, если все опухоли не могут быть удалены хирургическим путем. Обычно его назначают с течением времени и чередуют с периодами отсутствия лечения. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как аномальное количество клеток крови, усталость, диарея, язвы во рту и ослабление иммунной системы.

    к началу страницы

    Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

    Рак сигмовидной кишки, возникающий в дивертикуле толстой кишки с вовлечением мочевого пузыря: клинический случай и обзор литературы | BMC Gastroenterology

    Рак может возникнуть случайно в дивертикуле толстой кишки. На основании эндоскопического обнаружения опухоли в дивертикуле можно поставить диагноз раннего рака толстой кишки, возникающего в дивертикуле [3, 5, 8].Что касается случаев распространенного рака толстой кишки, диагноз в основном зависит от гистологических данных резецированного образца, за исключением опухоли, возникающей в большом дивертикуле. Однако диагностика может быть затруднена из-за аномальных результатов, таких как образование абсцесса, прогрессирование подслизистого слоя и дивертикулит [2–4]. В данном случае патологическое исследование выявило характерные признаки того, что первичная опухоль сигмовидной кишки прогрессировала через коловезикальный свищ без обнажения брюшины.Кроме того, свищ имел продолжение в вывернутой ободочной кишке слизистую оболочку дивертикула. На основании этих микроскопических данных рак сигмовидной кишки прогрессировал по структуре свища, который, как предполагалось, возник из-за дивертикулита сигмовидной кишки еще до возникновения рака сигмовидной кишки. Неравномерное прогрессирование ясно отражалось в рентгенологическом обнаружении опухоли в форме гантели.

    Сигмовидная кишка и прямая кишка являются частыми локализациями первичной опухоли, прорастающей в мочевой пузырь, по сравнению с другими сегментами толстой кишки [9, 10].Предыдущие отчеты продемонстрировали это; даже в случаях локально-распространенного колоректального рака с коловезикальной фистулой расширенная операция с резекцией мочевого пузыря единым блоком способствует локальному контролю и улучшению выживаемости [11, 12]. Короче говоря, прогноз зависит от отрицательного хирургического края и статуса узлового метастазирования с толстокишечной фистулой или без нее [13, 14]. Однако расширенная резекция требует частичной или тотальной резекции мочевого пузыря с отведением мочевыводящих путей. В данном случае сохранения мочевого пузыря было недостаточно, поскольку опухоль распространилась на треугольник мочевого пузыря.Если опухоль располагалась в стороне от треугольника мочевого пузыря, следует рассмотреть вопрос о сохранении мочевого пузыря с частичной резекцией мочевого пузыря. После этого рекомендуется точная рентгенологическая диагностика перед операцией, чтобы правильно определить объем хирургической резекции.

    Согласно предыдущим сообщениям, было зарегистрировано десять случаев рака толстой кишки, возникшего в дивертикуле [1–8]. Из этих десяти случаев два были ранним раком, а остальные восемь — поздней стадией.Что касается локализации поражения, то в трех случаях это была правая сторона толстой кишки, а в остальных семи — левая сторона толстой кишки. В двух случаях рак был связан с дивертикулитом. В данном случае было неясно, был ли рак связан с дивертикулитом или свищом из-за дивертикулита. Из анамнеза пациента сообщение между толстой кишкой и просветом мочевого пузыря может временно формироваться при воспалении мочевого пузыря. Тем не менее, фистула не всегда может быть подтверждена на этой поздней стадии после того, как опухоль заняла просвет как толстой кишки, так и мочевого пузыря.Насколько нам известно, данный случай является первым сообщением о раке сигмовидной кишки, возникающем из дивертикула с поражением мочевого пузыря.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.