Опухоли средостения классификация: Опухоли средостения: классификации
Опухоль средостения (рак тимуса) – симптомы, лечение.
Главная
Пациентам
Онкологические заболевания и программы лечения рака
Программа лечения рака верхних дыхательных путей и грудной клетки
Опухоль средостения (рак тимуса)
Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.
В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:
- передняя часть средостения – герминогенные опухоли, тимомы, лимфомы, дизэмбриогенетические опухоли, феохромоцитомы;
- средняя часть средостения – метастатическая карцинома, лимфома;
- задняя часть средостения – нейрогенные опухоли, вторичные опухоли (меланомы, саркомы).
Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.
Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.
К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития.
Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.Какие симптомы укажут на рак средостения?
Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.
К основным признакам рака средостения относятся:
- кашель – сухой, приступообразный, не проходящий даже после прохождения курса лечения;
- одышка – появляется сначала после физических нагрузок, но очень быстро начинает беспокоить человека и в покое;
- боль в области груди – возникает спонтанно, периодически исчезает, усиливается во время кашля, носит давящий характер;
- кровохарканье – симптом, присущий редким опухолям средостения, свидетельствует о стремительном росте опухоли и повреждении структур дыхательных путей;
- внезапное похудение – больной начинает терять вес даже на фоне привычного аппетита: до 15 кг в течение 3-4 недель;
- общая слабость – больной испытывает постоянное желание лечь и отдыхать, работоспособность уменьшается и не восстанавливается даже после качественного отдыха;
- незначительное повышение температуры тела – происходит спонтанно, не превышает субфебрильных показателей.
Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.
Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:
- для мезенхимальных опухолей характерны зуд кожи и повышенная потливость в ночное время суток;
- герминогенные опухоли могут сопровождаться птозом (опущением) век, понижением уровня глюкозы в крови;
- при нейрогенных опухолях нередко отмечается спонтанное повышение артериального давления;
- редкие опухоли средостения проявляются изжогой, диареей (поносом).
Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной.
Диагностика опухоли средостения.
Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:
- Рентгенография. В большинстве случае комплексного рентгенологического исследования достаточно для выявления опухоли разных отделов средостения, в том числе и рака тимуса. Врачи не только подтверждают факт наличия новообразования, но и могут дать ему характеристику – форму, размер и локализация. Если подозревается рак средостения любого вида, то пациенту назначается рентгеноскопия грудной клетки. Если есть подозрение на развитие мезенхимальной опухоли, то проводится рентгенография пищевода.
- Компьютерная томография. Назначается для подтверждения диагноза и получения данных о нейрогенной опухоли – размер, степень распространения, форма, точная локализация. Данные такого исследования более точные, чем рентгенография. На их основе врач может проработать тактику проведения хирургического вмешательства. Дополнительно выполняется магнитно-резонансная томография, она дает возможность определить степень поражения мягких тканей средостения, подтвердить или опровергнуть факт распространения метастаз в лимфатические узлы.
- Эндоскопия. Опухоли средостения могут прорастать в бронхи, трахею и для исключения или подтверждения такого роста используется бронхоскопия, видеоторакоскопия или медиастиноскопия.
Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.
Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.
К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.
Лечение опухолей средостения.
Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.
Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.
Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.
Прогноз рака средостения.
Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.
Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
COVID
19
COVID
19
+7(800)444-31-02
Опухоль средостения — Istituto Europeo di Oncologia
Средостение представляет собой центральное пространство грудной клетки между двумя плевральными полостями. Оно ограничено грудиной спереди, позвоночником сзади и медиастинальной плеврой – по бокам; сверху оно связано с шеей через верхнюю апертуру грудной клетки, а снизу ограничено диафрагмой.
Опухоли средостения подразделяются согласно топографии (переднее, среднее или заднее средостение) и на основании доброкачественности или злокачественности.
Опухолями переднего средостения являются тимома, герминогенные опухоли (тератома, тератокарцинома, эмбриональная карцинома, семинома, хориокарцинома), начинающиеся сосудистые и лимфатические опухоли, липома, карциноидная опухоль, фиброма и фибросаркома.
- Опухолями среднего средостения являются кисты, параганглиома, феохромоцитома, карциноидные опухоли, опухоли сердца и трахеи.
- Опухолями заднего средостения являются нейрогенные опухоли (шваннома, нейрофиброма, ганглионеврома, ганглионейробластома), энтерогенные кисты и онкологические заболевания пищевода.
Наиболее часто встречающимися опухолями являются опухоли лимфатических узлов (лимфома или метастазы в лимфатических узлах).
Средостение является местом возникновения различных типов опухолей, как доброкачественной, так и злокачественной природы, среди которых опухоли вилочковой железы и опухоли, происходящие из нейронных элементов (невромы), встречаются наиболее часто и лечатся торакальным хирургом
.Опухоли вилочковой железы
Вилочковая железа – это лимфоэпителиальный орган, основная часть которого расположена в переднем средостении, а малая часть расположена в шее. Это динамический орган; высоко развитый у зародыша и в первые годы жизни, он претерпевает инволюцию после пубертатного периода. Опухоли вилочковой железы являются наиболее частыми в средостении у взрослой популяции, представляя порядка 50% опухолевых масс переднего средостения; частота их возникновения составляет 0,05 на 100 000 человек в год. Опухоли вилочковой железы представляют собой очень неоднородную группу новообразований, происходящих из эпителиальных клеток вилочковой железы, хотя в большинстве случаев они образованы эпителиальными клетками и лимфоцитами в разном процентном соотношении; наиболее часто встречающимся гистологическим подтипом является тимома, в то время как очень редко встречается карцинома вилочковой железы и иногда обнаруживаются тимолипомы, карциноидные опухоли, липомы и герминогенные опухоли. Тимома происходит из эпителиальных клеток вилочковой железы, это редкое заболевание, все еще знаменитое своей связью с загадочным нервно-мышечным расстройством, носящим название «миастения гравис». Количественно она представляет 90% опухолей вилочковой железы. Средний возраст возникновения тимом составляет 53 года, хотя они могут возникнуть в любом возрасте с одинаковым распределением по обоим полам. Тимомы имеют непредсказуемое развитие, от случаев, когда они остаются медленнорастущими на протяжении длительного времени, до очень агрессивных новообразований с моментами местной инфильтрации и случаями множественных рецидивов и отдаленных метастаз.
Из-за его безболезненного течения диагноз тимомы часто бывает случайным. Не менее 30% пациентов на момент постановки диагноза протекают бессимптомно. Когда часто очень смутные и туманные симптомы присутствуют, они обусловлены локальным сжатием или инфильтрацией окружающих структур. Наиболее распространенными являются боль в груди, кашель, одышка, паралича диафрагмы через вовлечение диафрагмального нерва, но дисфонии могут также присутствовать через проникновение возвратный нерв и признаки, относящиеся к синдром полой вены.
Тимомы могут быть связаны с рядом паранеопластических синдромов: наиболее часто встречается миастения, которая присутствует у 30-45% больных, в то время как чисто эритроцитарная аплазия и гипогаммаглобулинемия встречаются в 2-5% случаев.
Гипогаммаглобулинемия присутствует у 2-5% больных тимомой типа А. У тимомы типа А редко развиваются отдаленные метастазы, однако в некоторых случаях она может быть местно-инвазивной с инфильтрацией окружающих органов и распространяться на теменную плевру и (или) перикард. Степень местной инвазивности имеет решающее значение при выборе лечения.
КТ грудной клетки необходим для определения размеров опухоли средостения, взаимосвязи со смежными структурами и возможных плевральных и (или) перикардиальных выпотов. Он также может быть полезен для диагностики небольших опухолей, не заметных с помощью стандартного рентгеновского снимка грудной клетки. Хирургическая биопсия очага не рекомендуется в случаях инкапсулированных опухолей тимуса из-за риска распространения; это необходимо в случае нерезектабельных опухолей или для дифференциальной диагностики с другими злокачественными новообразованиями, влияющими на передний средостение для правильного терапевтического выбора.
Невромы
Это, пожалуй, самая распространенная форма (25%) медиастинальных опухолей, поражающая в основном заднее средостение (реберно-позвоночную борозду, где более концентрированы нервные структуры, такие как исходные точки межреберных нервов, ганглии и симпатический ствол). У детей злокачественные и симптоматические формы перевешивают доброкачественные и асимптоматические формы, встречающиеся у взрослых. У взрослых наиболее часто встречающимися формами являются шваннома и ганглионеврома, обе доброкачественные по природе. В обоих случаях местом локализации является заднее средостение, точнее, паравертебральный отдел. В небольшом проценте случаев эти опухоли могут распространяться в спинномозговой канал и сдавливать спинной мозг, давая радиологический признак «песочные часы». Напротив, в детском возрасте значима процентная доля нейрогенных опухолей злокачественной природы, включая нейробластому. Симптомами, в случае их наличия, являются в основном боль в груди и (или) различные неврологические симптомы, такие как паралич или нервное раздражение спинного или костного мозга.
В большинстве случаев они выявляются иногда с помощью рентгенографии грудной клетки. Тест, используемый для диагностики этого заболевания с уверенностью, является КТ грудной клетки, к которой может быть добавлена МРТ позвоночника, в случае подозрения на расширение спинномозгового канала.
Объемные образования средостения
Объемные образования средостенияВерсия для слабовидящих
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
(пн-вс с 8-00 до 20-00)
Перезвонить Вам?
| |
Главная
Пациентам
Объемные образования средостения
- Реабилитация после операций
Коллектив отделения состоит извысококвалифицированных врачей
Использованием видеоэндохирургической техники – «однопортовая лобэктомия»
Возможно выполнение малоинвазивных оперативных вмешательств у детей раннего возраста
Записаться
на прием
О направлении отделения
Отделение торакальной хирургии №1
Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц 20-40 лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.
Классификация
Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:
1. Первичные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).
5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).
К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, или из аберрантных тканей, сместившихся в средостение при нарушении эмбриогенеза. Понятие первичных новообразований средостения включает в себя десятки различных (по происхождению, гистогенезу, характеру роста) опухолей и кист, локализующихся в различных отделах средостения.
В течении болезни при новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения. Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки. Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва — высоким стоянием купола диафрагмы. Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.
Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию — нарушение прохождения пищи.
На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость,. похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов,. отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма. Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз.
Диагностика:
- Рентгенография легких
- Компьютерная томаграфия легких,
- Компьютерная томография с дополнительным внутривенным контрастированием.
- Магниторезонансная томография
Лечение:
Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Операции направленные на удаление образований в том числе с использованием эндовидиохирургических технологий.
Услуги и цены отделения
Как записаться?
Вы можете
позвонить сами:
+7 (3452) 56-00 -10Единый центр информации
Или мы можем
Вам перезвонить:
Как проехать к отделению?
Схема расположения отделения:
Посмотреть на карте Тюмени
Найти проезд до Областная клиническая больница №1
Как к нам проехать: карта
Адрес и контакты:
ул. Юрия Семовских, дом 10 4 этаж
+7 (3452) 56-00-10Единый центр информации
+7 (3452) 29-44-33Телефон поста отделения
+7 (3452) 29-44-34Телефон старшей медицинской сестры
+7 (3452) 20-43-59Телефон заведующего отделением
— Оставьте заявкуУкажите контактный телефон и мы Вам перезвоним
Я согласен(-на) на обработку персональных данных
Ваши данные защищены
ФЗ РФ №152 «О персональных данных»
Политика информационной безопасности ГБУЗ ТО «ОКБ №1»
Публикации в СМИ
- Главная
- Пресс-центр
- Публикации в СМИ
Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.
Классификация • Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.
Опухоли переднего средостения
• Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••
Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
• Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.
• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.
Опухоли заднего средостения
• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••
Прогноз благоприятный.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое.
• Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.
• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
Злокачественные опухоли средостения
• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.
• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.
МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения
Код вставки на сайт
<a href=»http://www.sechenov.ru/pressroom/publications/opukholi-sredosteniya1/»><h2>Опухоли средостения</h2></a> <p><strong>Доброкачественные опухоли средостения</strong> обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.</p> <p><strong>Классификация </strong>• Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.</p> <p><strong>Опухоли переднего средостения</strong> <br /> • Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••</p> <p><strong>Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.</strong> <br /> • Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.</p> <p>• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.</p> <p><strong>Опухоли заднего средостения</strong> <br /> • Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••</p> <p><strong>Прогноз благоприятный.</strong> <br /> • Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое. <br /> • Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.</p> <p>• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения. <br /> Злокачественные опухоли средостения</p> <p>• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.</p> <p>• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• <strong>Хирургическое лечение</strong>. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.</p> <p><strong>МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения </strong></p>
Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.
Классификация • Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.
Опухоли переднего средостения
• Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••
Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
• Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.
• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.
Опухоли заднего средостения
• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••
Прогноз благоприятный.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое.
• Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.
• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
Злокачественные опухоли средостения
• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.
• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.
МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения
Перейти в раздел:
- Новости
- События
- Видео
- Фотогалерея
- Библиотека
- Газета «Сеченовские вести»
- Журнал «Национальное здравоохранение»
- Условия использования сайта
Рак средостения: лечение, диагностика, симптомы — Киев
Рак легкого
В понятие «рак средостения» включены различные по происхождению злокачественные новообразования, которые берут свое начало в медиастинальном пространстве. На долю злокачественных новообразований средостения различной гистологической структуры приходится 20-40%.
К опухолям средостения относят новообразования различной структуры и злокачественности, которые находятся в области средостения. Опухоли средостения можно дифференцировать по месту локализации. К новообразованиям заднего средостения относят лимфомы, тимомы и метастатические карциномы.
К опухолям переднего средостения относят тимомы, лимфомы, феохромоцитомы, дизэмбриогенетические опухоли.
К опухолям среднего средостения относят лимфому, метастатическую карциному, тератодермоидную кисту, бронхогенную кисту и перикардиальную кисту.
К новообразованиям заднего средостения относят нейрогенные опухоли и лимфомы. Также в средостении могут обнаружиться метастазы саркомы, меланомы.
Что касается возрастных групп, то злокачественные новообразования средостения чаще всего диагностируют у людей в возрасте от 18 до 45 лет, не зависимо от гендерной дифференциации.
Лечение
Тактика лечения пациента напрямую зависит от стадии, на которой был установлен и подтвержден диагноз. В случае, если опухоль выявлена рано, имеет четкие границы и отсутствует ее распространение за пределы органа, то в таком случае методом радикального лечения во всем мире все чаще становится радиохирургия на системе КиберНож. На более поздних стадиях пациенту показано хирургическое лечение. При значительном объеме опухоль становится неоперабельной и лечение сводится к химиотерапии и лучевой терапии, направленных на замедление роста опухолевых клеток и метастазов.
Показана ли пациенту операция, каков будет объем хирургического вмешательства, будет ли проведена химиотерапия и/или лучевая терапия — это решает междисциплинарный консилиум врачей.
Наиболее эффективным методом для лечения небольших опухолей, в том числе и рака легких, является радиохирургия. Для лечения опухолевых новообразований (как доброкачественной, так и злокачественной природы), а также единичных и множественных метастазов используется высокоточная роботизированная система КиберНож (CyberKnife). КиберНож позволяет удалять опухоли легких, независимо от их размера, расположения, глубины прорастания в ткани легкого.
Другими методами лечения рака легкого, которые могут быть включены в состав комплексной терапии в зависимости от типа онкологического заболевания, являются: хирургия, высокоточная лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение, в том числе таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия и др.
Лучевое лечение рака легких, которое, как правило, применяется в большей степени для облегчения протекания онкологического заболевания и снятия симптоматики, обеспечивается современным линейным ускорителем с функцией IMRT (моделируемая по интенсивности подача дозы облучения) Elekta Synergy Platform. Применение данного оборудования позволяет подавать высокие дозы ионизирующего облучения непосредственно в границы патологических новообразований, при этом здоровые ткани вокруг опухолей остаются максимально защищенными.
Химиотерапевтическое лечение рака, которое наряду с применением радиохирургии на КиберНоже является основным методом лечения опухолей легких, позволяет приостановить процесс распространения метастазов.
Диагностика
Для того, чтобы поставить диагноз, пациента направляют на рентгенографию грудной клетки, пищевода с контрастированием и компьютерную томографию. Обследование позволяет установить точную локацию рака средостения, обширность процесса, поражение других органов грудной полости — легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки. Узнать состояние мягких тканей в зоне новообразования, а также выявить метастазы опухоли в лимфоузлы и легкие дает возможность МРТ.
Основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики.
Симптомы
К основным симптомам заболевания относятся:
- кашель
- одышка
- боль в грудной клетке
- кровохарканье
- существенная потеря массы тела — до 10-15 кг
- вялость, апатичность, утрата должной активности
- небольшое беспричинное повышение температуры тела — до 37 градусов, которая может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.
Опухоли средостения могут быть первичными и вторичными. К первичным относятся: опухоли из тканей собственно средостения; из тканей, дистопированных в средостение; из тканей, ограничивающих средостение. К вторичным относятся метастатические опухоли и опухоли, исходящие из трахеи и пищевода.
Из первичных злокачественных опухолей преобладают опухоли из лимфоидной и ретикулярной ткани – лимфогранулематоз и лимфоретикулосаркома. Реже возникают злокачественные тимомы, тератобластомы, ангиосаркомы, нейробластомы, фибросаркомы. При злокачественных опухолях средостения начало заболевания чаще острое, клиническая картина развивается быстро, многообразно; наряду с симптомами, обусловленными сдавливанием и прорастанием трахеи, главных бронхов, верхней полой вены, имеются и симптомы общего характера.
Для злокачественной тератомы характерен быстрый рост опухоли и потеря четкости контуров. Лимфогранулематоз чаще проявляется двусторонним асимметричным расширением срединной тени с локализацией затемнения в переднем и среднем отделах средостения, соответственно трахеальным, трахеобронхиальным и передним медиастинальным лимфоузлам.
Лимфоретикулосаркома чаще локализуется в верхнем и среднем этажах переднего средостения. Для нее характерно двустороннее, асимметричное расширение срединной тени, контур неровный, нечеткий, полициклический. Даже при небольших опухолях определяются признаки сдавления и прорастания органов средостения (компрессионный синдром). Особенно часто в таких случаях сдавливаются верхняя полая вена и трахея.
Причины и факторы риска
Причины развития рака средостения остаются невыясненными. Но онкологи считают, что развитие рака средостения могут спровоцировать следующие факторы:
- ионизирующеее излучение
- контакт с канцерогенными веществами в быту, сельском хозяйстве и на производстве
- вирусные агенты, такие как вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ-инфекции
Title
|
|
Опухоли средостения — PubMed
Обзор
. 2005 г., октябрь; 128 (4): 2893-909.
дои: 10.1378/сундук.128.4.2893.
Бо В Дуве 1 , Дэниел Х. Стерман, Али И Мусани
принадлежность
- 1 Отделение внутренних болезней, Больница Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США.
- PMID: 16236967
- DOI: 10.1378/сундук.128.4.2893
Обзор
Beau V Duwe et al. Грудь. 2005 Октябрь
. 2005 г., октябрь; 128 (4): 2893-909.
дои: 10.1378/сундук.128.4.2893.
Авторы
Бо В Дуве 1 , Даниэль Х. Стерман, Али И Мусани
принадлежность
- 1 Отделение внутренних болезней, Больница Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания 19104, США.
- PMID: 16236967
- DOI: 10.1378/сундук.128.4.2893
Абстрактный
Опухоли средостения представляют большое разнообразие болезненных состояний. Расположение и состав массы имеют решающее значение для сужения дифференциальной диагностики. К наиболее частым причинам образования переднего средостения относятся следующие: тимома; тератома; заболевание щитовидной железы; и лимфома. Массы среднего средостения обычно представляют собой врожденные кисты, включая кисты передней кишки и перикарда, в то время как те, которые возникают в заднем средостении, часто являются нейрогенными опухолями. Клинические последствия образований средостения могут варьироваться от бессимптомных до проявления симптомов кашля, боли в груди и одышки. В этой статье будет рассмотрена анатомия средостения, а также различные клинические, рентгенографические и прогностические особенности, а также терапевтические возможности наиболее часто встречающихся образований.
Похожие статьи
[Лечение новообразований переднего средостения у взрослых].
Гонсалес М., Рис Х.Б., Крюгер Т., Джайет П.Ю. Гонсалес М. и соавт. Преподобный Мал Респир. 2012 фев; 29 (2): 138-48. doi: 10.1016/j.rmr.2011.11.015. Epub 2012 11 января. Преподобный Мал Респир. 2012. PMID: 22405109 Обзор. Французский.
Тимома среднего средостения.
Хуан Т.В., Ченг Ю.Л., Цао С., Чанг Х., Цай В.К., Ли С.К. Хуанг Т.В. и др. Респирология. 2007 ноябрь; 12 (6): 934-6. doi: 10.1111/j.1440-1843.2007.01165.x. Респирология. 2007. PMID: 17986129
Случайное обнаружение ангиомиолипомы переднего средостения.
Уоттс К.А., Уоттс Дж.Р. Уоттс К.А. и соавт. J Торакальная визуализация. 2007 г., май; 22(2):180-1. дои: 10.1097/01.rti.0000213571.09280.f8. J Торакальная визуализация. 2007. PMID: 17527125
Тимома: диагностика и лечение.
Сингх Г., Руменде К.М., Амин З. Сингх Г. и др. Акта Мед Индонес. 2011 Январь; 43 (1): 74-8. Акта Мед Индонес. 2011. PMID: 21339550 Обзор.
Предложение по новой классификации медиастинальных компартментов изображений в поперечной плоскости в соответствии с Общими правилами Японской ассоциации исследований вилочковой железы (JART) для изучения опухолей средостения.
Фудзимото К., Хара М., Томияма Н., Кусумото М., Сакаи Ф., Фуджи Ю. Фуджимото К. и др. Oncol Rep. 2014 Feb;31(2):565-72. doi: 10.3892/or.2013.2904. Epub 2013 6 декабря. Представитель Oncol, 2014 г. PMID: 24317723 Бесплатная статья ЧВК.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Роль эндоскопического ультразвука в интервенционном лечении медиастинальных коллекций: описательный обзор.
Веласкес-Родригес Дж.Г., Майстерра С., Рамос Р., Эскобар И., Горналс Дж.Б. Веласкес-Родригес Дж. Г. и др. Куреус. 2022 9 августа; 14 (8): e27803. doi: 10.7759/cureus.27803. Электронная коллекция 2022 авг. Куреус. 2022. PMID: 36106250 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Перикардиальная гамартома соединительной ткани: клинический случай с обзором литературы о сердечной гамартоме.
Аль Хури Х.Н., Кули М., Исса А., Дарвиш Б. Аль Хури Х.Н. и др. Представитель по делу Int J Surg, 22 июня 2022 г.; 9 сентября 2022 г.6:107333. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107333. Онлайн перед печатью. Представитель Int J Surg, 2022 г. PMID: 35751969 Бесплатная статья ЧВК.
Радиомика на основе компьютерной томографии для дифференциации эпителиальных опухолей тимуса и лимфом в переднем средостении.
He W, Xia C, Chen X, Yu J, Liu J, Pu H, Li X, Liu S, Chen X, Peng L. Он В. и соавт. Фронт Онкол. 2022 13 мая; 12:869982. дои: 10.3389/fonc.2022.869982. Электронная коллекция 2022. Фронт Онкол. 2022. PMID: 35646676 Бесплатная статья ЧВК.
Ключевая роль УЗИ легких в диагностике зрелой кистозной тератомы у ребенка с подозрением на трудноизлечимую пневмонию: клинический случай.
Йовин Э., Петрарка Л., Регина Д.П., Матера Л., Манчино Э., Ди Маттиа Г., Мидулла Ф., Ненна Р. Айовин Э. и др. Дети (Базель). 2022 13 апр;9(4): 555. doi: 10.3390/дети
- 55. Дети (Базель). 2022. PMID: 35455599 Бесплатная статья ЧВК.
Сравнение хирургических результатов после роботизированной торакальной хирургии, видеоассистированной торакальной хирургии и открытой резекции тимомы.
Эль-Аккави А.И., Эккардт Дж. Эль-Аккави А.И. и др. средостение. 2021 25 июня; 5:11. doi: 10.21037/med-20-56. Электронная коллекция 2021. средостение. 2021. PMID: 35118317 Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
Часто задаваемые вопросы об опухолях средостения и их лечении
Dr. Henry J. Tannous
Опухоли средостения — это доброкачественные или раковые новообразования, формирующиеся в средостении; то есть область посередине грудной клетки между грудиной (грудной костью) и позвоночником.
Средостение, которое отделяет легкие, содержит сердце, пищевод, трахею, крупные сосуды, вилочковую железу и лимфатические узлы.
Опухоли средостения встречаются относительно редко. Они, как правило, чаще встречаются у молодых людей и взрослых среднего возраста, но могут поражать людей всех возрастов.
Эти опухоли развиваются в одной из трех областей средостения: передней (передней), средней или задней (задней). Различные опухоли чаще встречаются в определенных возрастных группах.
У детей обычно развиваются опухоли в задней части средостения, и они часто являются доброкачественными опухолями. У взрослых они обычно развиваются спереди, и эти опухоли могут быть раковыми.
Опухоли средостения часто представляют диагностическую и терапевтическую проблему для торакальных хирургов. Таким образом, хирургические навыки и опыт имеют решающее значение для успешного исхода лечения.
Здесь Генри Дж. Таннус, доктор медицинских наук, руководитель нашей службы торакальной хирургии и специалист по опухолям средостения, отвечает на часто задаваемые вопросы об этих опухолях и их лечении.
Вопрос: Что вызывает образование опухолей средостения?
A: В зависимости от этиологии опухоль средостения может быть вызвана увеличением лимфатического узла или железы, такой как вилочковая, щитовидная или паращитовидная железа. Это также может быть вызвано кистой перикарда (мешка, в котором находится сердце), бронха или пищевода. Другой причиной опухоли средостения может быть рак, распространившийся в средостение.
Вопрос: Сколько существует различных видов опухолей средостения?
A: Опухоли средостения можно классифицировать по расположению (переднее, среднее и заднее) или по доброкачественности и злокачественности. Передняя опухоль является наиболее распространенной и может представлять собой тимому, лимфому, опухоль зародышевых клеток или опухоль щитовидной железы.
Левый вид средостения ( Анатомия Грея , 1918; нажмите на изображение, чтобы увеличить.) |
Вопрос: Каковы распространенные опухоли средостения?
A: Тимомы являются наиболее распространенными опухолями средостения. Они начинаются в тимусе, небольшом органе в передней части грудной клетки под грудиной. Они составляют одну треть опухолей переднего средостения и 15-20% всех опухолей.
Тимомы могут быть связаны с миастенией, заболеванием нервно-мышечных синапсов, вызывающим слабость, которое присутствует примерно у половины всех пациентов с тимомой на той или иной стадии.
Тимомы растут медленно и проникают в окружающие структуры; следовательно, эти опухоли требуют хирургического удаления с хорошим показателем излечения. Более редкий, но более инвазивный тип, карцинома тимуса, сложнее поддается лечению и может потребовать хирургического вмешательства, химиотерапии и/или облучения.
Лимфомы являются второй наиболее распространенной опухолью средостения и составляют одну четвертую часть всех опухолей переднего средостения. Наиболее распространенными типами являются лимфома Ходжкина и В-клеточная лимфома.
Вопрос: Какие осложнения связаны с опухолями средостения?
A: Осложнения опухолей средостения могут включать компрессию спинного мозга (онемение, боль, слабость) и распространение доброкачественных или злокачественных опухолей на близлежащие структуры, такие как сердце и крупные сосуды (аорта и полая вена).
Вопрос: Каковы симптомы опухолей средостения?
A: Шестьдесят процентов пациентов с опухолями средостения испытывают симптомы. К ним относятся кашель, чувство распирания в груди, одышка, боль за грудиной и потеря веса.
Другие возможные симптомы включают лихорадку/озноб, ночную потливость, кровохарканье, увеличение лимфатических узлов, закупорку дыхательных путей и осиплость голоса.
В университетской больнице Стоуни-Брук мы предоставляем передовую междисциплинарную помощь
, чтобы обеспечить всем пациентам с опухолями средостения наилучшие возможные результаты.
Вопрос: Как диагностируются опухоли средостения?
A: Компьютерная томография грудной клетки является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для определения размера и распространения опухоли средостения. После подтверждения опухолевой массы обычно назначают биопсию.
Биопсия иглы под контролем КТ иногда возможна и достаточна для постановки диагноза.
Шейная медиастиноскопия является еще одним диагностическим методом. Он состоит из небольшого надреза, сделанного у основания шеи. Он позволяет визуализировать и провести биопсию любых новообразований вокруг дыхательных путей (прямым зрением или с помощью миниатюрной камеры).
Другие диагностические операции включают эндобронхиальную биопсию под ультразвуковым контролем или торакоскопическую биопсию (обычно эксцизионную).
Вопрос: Как лечат опухоли средостения?
A: В зависимости от причины может наблюдаться опухоль средостения (бессимптомная и нерастущая киста). После подтверждения диагноза лечение может варьироваться от хирургического удаления (опухоли тимуса) до химиотерапии (лимфомы или опухоли зародышевых клеток).
Q: Какой вид операции используется для их лечения?
A: После принятия решения об удалении опухоли средостения хирургическим путем обычно используются два доступа: передний доступ через разрез в передней части грудной клетки и грудины (стернотомия); или боковой доступ, сделанный через крошечные надрезы на стороне грудной клетки, между ребрами, с минимально инвазивной процедурой, называемой VATS.
VATS расшифровывается как v ideo- a ssisted t horacoscopic s urgery. Торакоскоп представляет собой крошечную видеокамеру, которая передает изображение внутренней части грудной клетки на видеомонитор, помогая хирургу выполнять процедуру.
VATS можно проводить с помощью хирургического робота; то есть высокотехнологичный инструмент, который хирург может использовать для проведения наиболее точной операции. Роботизированная ВАТС требует не только технологии, но и особого опыта со стороны хирурга.
Наши торакальные хирурги в Stony Brook Medicine используют новейшие технологии
и имеют многолетний опыт лечения пациентов с опухолями средостения.
Вопрос: Каковы риски операции по поводу опухолей средостения?
A: Как и при любой операции, всегда существует небольшой риск кровотечения или инфекции. Однако из-за расположения опухолей средостения существует дополнительный уровень хирургической сложности из-за близости жизненно важных структур, таких как сердце и пищевод, которые необходимо сохранить.
Вопрос: Какова выживаемость пациентов с раковыми опухолями средостения?
A: Большинство хирургически удаленных опухолей средостения имеют благоприятный исход. Вид опухоли, стадия и состояние хирургического края определяют окончательный результат. Нехирургические опухоли, такие как лимфомы, также легко реагируют на химиотерапию.
Вопрос: В чем преимущество лечения опухолей средостения в Stony Brook Medicine?
А: В университетской больнице Стоуни-Брук мы предоставляем передовую междисциплинарную помощь, чтобы дать пациентам с опухолями средостения наилучшие возможные результаты. Наши хирурги используют новейшие технологии и имеют многолетний опыт лечения пациентов с такими опухолями.
Пациенты могут пройти видеоторакоскопическую операцию (ВАТС) по удалению опухолей средостения. Этот подход использует небольшие разрезы и обеспечивает более быстрое восстановление, чем традиционные процедуры, требующие больших разрезов и вскрытия грудной клетки.
Если опухоль более обширна или потенциально прорастает в сосудистые структуры, обычно используется стернотомия (разрез в середине грудной клетки) или гемистернотомия (разрез в верхней половине грудной клетки).
В редких случаях удаление опухоли требует перевода пациента на искусственное кровообращение — процедуру, используемую при операциях на открытом сердце для временного обхода функции сердца, — чтобы можно было провести более агрессивную операцию по удалению опухоли.
В менее оснащенных больницах без аппаратов искусственного кровообращения эти опухоли считались бы неоперабельными, и вместо операции пациентов лечили бы химиотерапией или облучением. Такой подход может быть далеко не идеальным, потому что хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты.
Узнайте больше об опухолях средостения от Общества торакальных хирургов. Для консультаций/встреч с нашими торакальными хирургами, специализирующимися на лечении этих опухолей, звоните по телефону 631-444-1820.
Опухоль средостения (объемная): симптомы, диагностика и стадии
Что такое средостение?
Средостение окружено средней частью грудной клетки, определяется грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, вилочковую железу и трахею. Делится на 3 отдела: передний (спереди), средний и задний отдел (сзади):
Типы масс
- Тимома: Наиболее частым образованием передней брюшной стенки является тимома. Существуют различные типы тимом. Они обычно видны на КТ в виде круглой инкапсулированной массы и редко рецидивируют. Более крупные образования неправильной формы, злокачественные карциномы тимуса гораздо более агрессивны и имеют гораздо худший прогноз.
- Лимфома: это рак, который возникает в борющихся с раком клетках, называемых лимфоцитами. Лимфома обычно начинается в лимфатических узлах, селезенке или костном мозге. Нечасто лимфома начинается в переднем средостении. Существует 2 категории лимфомы: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
- Зародышевые клетки: Редкая опухоль средостения представляет собой зародышевую клетку опухоли. Они очень редки. Они обычно доброкачественные (от 60 до 70%) и встречаются как у мужчин, так и у женщин.
- Образование щитовидной железы: загрудинный зоб остается важным фактором при дифференциальной диагностике образований средостения, особенно тех, которые расположены в переднем средостении. Загрудинный зоб обычно определяется как образование щитовидной железы, 50% или более объема которого расположено ниже входа в грудную клетку.
- Бронхогенная киста: Бронхогенные кисты являются врожденными по своей природе. Они являются частью спектра врожденных аномалий легких, включая легочную секвестрацию, врожденную кистозно-аденоматоидную мальформацию и врожденную долевую гиперинфляцию (эмфизему)
- Киста перикарда: Кисты перикарда представляют собой нечастую доброкачественную врожденную аномалию среднего средостения. Они составляют 6% масс средостения и 33% кист средостения.
- Нейрогенная опухоль: Наиболее частая причина опухоли заднего средостения возникает из нервов. Обычно они доброкачественные, особенно у взрослых. Обычно они находятся сбоку от позвоночника.
В целом опухоли средостения встречаются редко. Встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. У детей чаще всего обнаруживают опухоли в заднем (заднем) средостении, возникающие из нервов. Эти опухоли средостения обычно доброкачественные (не рак).
Большинство из них обнаруживается при рентгенографии органов грудной клетки по другой причине.
- Кашель
- Одышка
- Свистящее дыхание
- Боль или полнота в груди
- Лихорадка
- Озноб
- Ночные толстовки
- Кашель с кровью
- Охриплость
- Потеря веса
Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:
- Анализы крови:
- Альфа-фетопротеин (АФП), бета-ХГЧ, ЛДГ
- Биопсия ткани
- Игольчатая биопсия под контролем КТ: может поставить диагноз
- Медиастиноскопия: получение образца ткани среднего средостения. Не помогает при заднем или переднем средостении. Это амбулаторная процедура, проводимая под общей анестезией через 1-дюймовый разрез на шее.
- Передняя медиастинотомия (операция Чемберлена): рядом с грудиной делается разрез в грудной клетке, чтобы получить кусочек ткани из образования.
- EBUS (эндобронхиальное ультразвуковое исследование): амбулаторная процедура, проводимая без разрезов. Ткань получают с помощью аспирационной иглы, поэтому можно получить только небольшое количество ткани, поэтому достаточно часто ткани не получают с помощью процедуры.
- Выбор теста для диагностики зависит от внешнего вида на КТ. Если новообразование переднего средостения выглядит как тимома, его обычно удаляют, если не видно, что оно прорастает в окружающие части тела. Если новообразование переднего средостения выглядит как лимфома, биопсийный метод представляет собой медиастиноскопию (если узлы выглядят вовлеченными) или переднюю медиастинотомию, если имеется образование переднего средостения и узлы выглядят нормально.
Постановка
Модифицированная клиническая стадия тимомы Масаока
Определение сцены
- I Макроскопически и микроскопически полностью инкапсулирован
- IIA Микроскопическая транскапсулярная инвазия
- IIB Макроскопическая инвазия в окружающие жировые ткани или массивное приращение к медиастинальной плевре или перикарду, но не через них
- III Макроскопическая инвазия в соседние органы (например, перикард, крупные сосуды или легкое)
- IVA Плевральная или перикардиальная диссеминация
- IVB Лимфогенные или гематогенные метастазы
- гистологическая классификация ВОЗ
Лечение рака средостения зависит от типа опухоли и ее локализации. Варианты включают:
- Тимома
- Лимфомы
- Нейрогенные опухоли
- Малоинвазивная хирургия опухолей средостения
Масса средостения | Колледж американских патологоанатомов
Гистологические срезы показывают двухфазную опухоль, состоящую из веретенообразных эпителиальных клеток и редких полигональных эпителиальных клеток, смешанных с равной долей лимфоцитов. Эти клетки расположены в виде крупных узелков, разделенных фиброзными тяжами. Часто встречаются митоз и апоптоз, что придает им вид звездного неба. Выполнено иммуноокрашивание, и оно показывает следующее: Эпителиоидные клетки положительны на цитокератин. Отмечается небольшой участок с В-клеточными фолликулами. Большинство лимфоцитов являются Т-клетками (CD3-позитивными) и в различной степени экспрессируют ядерный TdT. Также отмечается вариабельная экспрессия CD4 и CD8 (мазок), при этом некоторые клетки экспрессируют как CD4, так и CD8. В некоторых областях опухолевые клетки присутствуют внутри капсулы и проникают через капсулу.
В срезах близлежащих лимфатических узлов обнаружены антракоз, синусовый гистиоцитоз и несколько неказеозных гранулем, которые являются отрицательными при окраске КУМ и GMS.
Это опухоль вилочкового происхождения. Профиль проточной цитометрии CD10-позитивной популяции Т-клеток с вариабельными CD4 и CD8 характерен для лимфоцитов тимуса в процессе раннего созревания. Инвазия через капсулу с экстракапсулярными очагами делает эту тимому с некоторым злокачественным потенциалом. (Следует отметить, что наличие опухолевых клеток вне капсулы может быть представлено не на всех участках предметного стекла). Примесь веретенообразных и округлых эпителиальных компонентов делает ее тимомой типа AB. Также отмечается смешанный лимфоцитарно-эпителиальный клеточный компонент.
Новообразования тимуса составляют менее 1% всех злокачественных новообразований с частотой примерно 1–5 случаев на миллион. Однако их этиология, биология и классификация сложны. Тимома связана с множеством паранеопластических синдромов, включая тяжелую миастению, синдром Гуда (комбинированный В- и Т-клеточный иммунодефицит), эритроидную гипоплазию, гипогаммаглобулинемию и чисто лейкоцитарную аплазию.
Диагноз тимом включает гистологическую классификацию (цитологические компоненты), оценку злокачественного потенциала (цитологическая степень и инвазивность) и определение стадии по TNM. Тимомы происходят из кортикальных и медуллярных лимфоэпителиальных клеток тимуса. В то время как классификация тимом часто менялась с годами, текущая система классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) учитывает цитологические компоненты и их особенности. Тимомы A, B и AB демонстрируют органотипическую архитектуру (т. е. имеют тенденцию к рекапитуляции тимуса). Те, которые состоят преимущественно из веретеновидных или овальных эпителиальных клеток, называются тимомами типа А. Те, которые имеют круглый эпителиоидный компонент, называются тимомой типа B. Смешение обоих типов клеток образует тип АВ. Кроме того, наличие эпителиальной атипии и увеличение доли лимфоцитов будет означать тимому B1, B2 и B3; Тимомы B1 преимущественно лимфоцитарные, тогда как B2 и B3 демонстрируют смешанные эпителиальные и лимфоцитарные компоненты. Тимомы типа B3, как правило, имеют эпителиальную атипию и проявляют более агрессивное биологическое поведение. Предыдущая категория тимомы типа С не существует в нынешней ВОЗ, и эти опухоли теперь реклассифицированы как карцинома тимуса.
Лимфоциты (Т-клетки) созревают в тимусе. Они экспрессируют TdT (фермент, ответственный за перенос нуклеотидов) в тимусе. Дифференцировка наивных Т-клеток в хелперный (CD4) или цитотоксический (CD8) фенотип происходит в тимусе. Во время этого процесса созревания они также экспрессируют CD10. После дифференцировки почти все нормальные зрелые Т-клетки становятся положительными либо по CD4, либо по CD8, но никогда не экспрессируют оба. Клональная пролиферация Т-клеток (Т-клеточный лейкоз и лимфома), включая Т-лимфобластный лейкоз/лимфому (Т-ОЛЛ), часто проявляется образованием в средостении, что представляет собой клональную пролиферацию Т-клеток в тимусе. Морфологически на тканевых срезах Т-ОЛЛ выявляют только лимфобласты. Смешанные эпителиальные клетки тимуса демонстрируют минимальную пролиферацию. По данным проточной цитометрии T-ALL может иметь двойную экспрессию CD4/CD8, TdT и CD10, как и в лимфоидной популяции в тимоме. Однако, в отличие от тимомы, эти лимфобласты имеют монотипные (без вариабельности) паттерны экспрессии различных антигенов. Эта функция может быть очень полезна в некоторых запутанных случаях тимомы с преобладанием лимфоидных компонентов.
Злокачественные герминогенные опухоли средостения составляют до 5% масс средостения. Чаще всего это тератомы (гистологически похожие на тератомы в гонадах) и семиномы, состоящие из более крупных клеток в полигональных слоях, имеющих прозрачную цитоплазму и везикулярный хроматин. Лимфоидные клетки часто обнаруживаются в строме. Органотипический паттерн, наблюдаемый в большинстве тимом, не наблюдается в герминогенных опухолях.
Первичный комплекс (первичный туберкулез легких; комплекс Гона) у пациентов с симптомами заболевания легких (кашель, одышка). Комплекс Гона состоит из первичного легочного туберкулезного кальцифицированного узла (обычно в верхней доле) вместе с прикорневым лимфатическим узлом средостения с микобактериальным туберкулезом у молодого пациента без предварительного иммунного воздействия микобактерий. Появление периферического легочного узла, заметных лимфатических каналов и прикорневых лимфатических узлов на рентгенограмме классически было показано как комплекс Гона. В лимфатических узлах очага Гона выявляются признаки туберкулеза, который включает гранулематозную инфекцию с казеозным некрозом и кислотоустойчивыми бациллами. В этом случае были ассоциированные лимфатические узлы из средостения (не видны на слайде), но признаков туберкулезной инфекции не было. Кроме того, не было никаких признаков поражения легких.
Гиперплазия В-клеток тимуса также является редкой причиной образования средостения. Отличается наличием гиперплазии В-клеток (фолликулов) и относительно сохранными Т-клетками и эпителием тимуса. Это поражение наблюдается более чем у половины всех пациентов с миастенией.
Классификация тимомы развивалась в течение нескольких десятилетий и отражает сложную биологию и изменчивость морфологии этого органа и опухолей, возникающих в этом органе. Европейские, японские и американские патологоанатомы различались в своем подходе и восприятии того, как лучше всего классифицировать опухоли вилочковой железы. Классификация ВОЗ в 1999, которая принята нынешней ВОЗ, отражает некоторые из европейских систем классификации. Посылка европейских патологоанатомов состоит в том, чтобы отразить биологические особенности и обеспечить гистогенетическое происхождение опухолей (корковое вещество тимуса против медуллярного происхождения). Хотя это может иметь клиническое значение, валидация этой системы и ее использование в клинической практике несколько ограничивают. Кроме того, не существует определенного набора иммуногистохимических маркеров или генетических маркеров, доступных для подтипа тимомы на основе гистогенеза. Таким образом, даже несмотря на то, что существующая система ВОЗ особенно эффективна при выявлении опухолей с агрессивным поведением, можно ожидать, что система классификации будет пересмотрена в будущем.
Ассистент рентгенолога: дифференциальная диагностика масс
Санджив Бхалла, Марике Хазевинкель и Робин Смитуис
Отделение кардиоторакальной визуализации Института радиологии им.
Маллинкродта, Сент-Луис, США и отделение радиологии Медицинского центра Алкмар и больницы Рейнланд, Лейдердорп, НидерландыДата публикации
Этот обзор основан на презентации Санджив Бхалла и адаптирован Марике Хазевинкель и Робином Смитуисом для ассистента по радиологии.
Санджив Бхалла — заведующий отделением кардиоторакальной визуализации Института радиологии им. Маллинкродта.
Этот обзор посвящен тому, как сузить дифференциальную диагностику поражений средостения путем их локализации и характеристики.
Введение
Всякий раз, когда вы видите на рентгенограмме органов грудной клетки новообразование, которое возможно расположено в средостении, ваша цель состоит в том, чтобы определить следующее:
- Это медиастинальное образование?
- В переднем, среднем или заднем средостении?
- Можете ли вы охарактеризовать поражение, определив, есть ли в нем какие-либо жировые, жидкостные или сосудистые компоненты?
Таблица слева представляет собой общую таблицу для образований средостения.
В следующих параграфах мы обсудим каждое отделение отдельно.
Статистически важно помнить следующее:
- Большинство масс (> 60%) составляют:
- Тимомы
- Нейрогенные опухоли
- Доброкачественные кисты
- Лимфаденопатия (LAD)
- У детей наиболее часто (> 80%) являются:
- Нейрогенные опухоли
- Опухоли зародышевых клеток
- Кисты передней кишки
- У взрослых наиболее распространены:
- Лимфомы
- ПМЖВ
- Тимомы
- Узлы щитовидной железы
Локализуйте средостение
СЛЕВА: Масса легкого упирается в поверхность средостения и образует с легкими острые углы. СПРАВА: Масса средостения располагается под поверхностью средостения, образуя тупые углы с легким.
Следующие характеристики указывают на то, что поражение возникает в средостении:
- В отличие от поражений легких, объемное образование средостения не будет содержать воздушных бронхограмм.
- Края с легкими будут тупыми.
- Линии средостения (азигоэзофагеальный карман, передняя и задняя соединительные линии) будут нарушены.
- Могут быть сопутствующие аномалии позвоночника, ребер или грудины.
Масса легкого упирается в поверхность средостения и образует с легкими острые углы, в то время как масса средостения располагается под поверхностью, образуя тупые углы с легким (рис.).
Слева вы видите двух разных пациентов.
Опишите результаты и продолжите.
На рентгенограмме слева очаг, имеющий резкую границу со средостением.
Должно быть, это новообразование в легком.
На рентгенограмме грудной клетки справа видно образование с тупым углом к средостению.
Должно быть, это новообразование средостения.
Поскольку имеется силуэт-признак с правой границей сердца, который расположен спереди, мы можем сделать вывод, что масса должна располагаться в пределах переднего средостения.
Поражение слева представляло собой опухоль поджелудочной железы.
Поражение справа представляло собой тимому, расположенную в пределах переднего средостения.
Локализуется в средостении
Средостение можно разделить на передний, средний и задний отделы.
Важно помнить, что между этими отсеками нет тканевой плоскости.
На боковой рентгенограмме передний и средний отделы можно разделить, проведя воображаемую линию спереди от трахеи и сзади от нижней полой вены.
Средний и задний отделы можно разделить воображаемой линией, проходящей на 1 см кзади от переднего края тел позвонков.
Это деление позволяет провести более узкую дифференциальную диагностику.
Во многих больницах для дальнейшего анализа и характеристики новообразований переднего и среднего средостения проводят КТ.
МРТ обычно проводится для анализа образований, расположенных в заднем отделе, поскольку большинство этих образований оказываются нейрогенными по своей природе.
При необходимости оценки кости можно выполнить дополнительную КТ.
Переднее средостение
Переднее средостение содержит следующие структуры: вилочковая железа, лимфатические узлы, восходящая аорта, легочная артерия, диафрагмальные нервы и щитовидная железа.
Наиболее распространенные поражения, которые вы увидите в переднем средостении, имеют происхождение из тимуса или лимфатических узлов.
Даже герминогенные опухоли возникают из плюрипотентных клеток тимуса.
Прежде чем вы захотите сделать биопсию новообразования переднего средостения, не забывайте, что некоторые из этих образований могут быть сосудистыми по происхождению.
Четыре буквы Т составляют мнемонику для новообразований переднего средостения:
- Тимус
- Тератома (герминогенная клетка)
- Щитовидная железа
- Ужасная лимфома
На обычных рентгенограммах ищите признаки, перечисленные в таблице слева.
Выявление облитерированного загрудинного просвета уже не так полезно, так как в настоящее время многие пациенты страдают ожирением.
У этих больных загрудинное пространство может быть заполнено жиром.
Облитерированное загрудинное пространство
Опишите изображения слева.
Тогда продолжайте.
На рентгенограмме дольчатое расширение верхнего средостения.
На боковой рентгенограмме грудной клетки загрудинное просветное пространство облитерировано.
Это оказался пациент с лимфомой.
Слева ФДГ-ПЭТ того же пациента.
Имеются множественные лимфатические образования в переднем, среднем и даже заднем средостении, распространяющиеся на шею.
Наложение ворот Признак: сосуды ворот видны через образование средостения
Знак наложения ворот
Если имеется образование в средостении, и вы все еще можете видеть сосуды ворот через это образование, то вы знаете, что образование не возникает из ворот.
Это известно как знак наложения ворот.
Из-за геометрии средостения большинство этих образований будет располагаться в переднем средостении.
Опишите изображения слева.
Тогда продолжайте.
На снимке грудной клетки имеется образование, имеющее тупые углы со средостением, поэтому это образование средостения.
Сквозь эту массу видны внутригрудные сосуды, поэтому она не выходит из ворот и, вероятно, будет выходить из переднего средостения.
Переднее расположение подтверждено на КТ.
Чаще всего это образование тимического или лимфатического происхождения.
Это оказалась лимфома у ВИЧ-положительного пациента.
Кистозные массы
Переднее средостение является важным местом для кистозных масс.
Образования могут быть полностью кистозными (кисты тимуса) или содержать солидные компоненты (лимфома или кистозная тимома).
Некоторые новообразования кистозные с усилением перегородок — в этих случаях следует думать о герминогенной опухоли.
Опишите изображение слева.
Тогда продолжайте.
КТ показывает новообразование в переднем средостении с уменьшением плотности воды.
Это типично для кисты тимуса.
Опишите изображение слева.
Тогда продолжайте.
КТ показывает объемное образование, расположенное в переднем средостении.
Масса кистозная, но имеет солидные просветляющие перегородки.
Это открытие очень специфично для герминогенной опухоли.
Сейчас многие думают, что герминогенные опухоли содержат жир, и если образование не содержит жира, то это не может быть герминогенной опухолью.
Вы должны помнить, что только около 60 % герминогенных опухолей содержат жир, поэтому вы должны понимать, что отсутствие жира не исключает герминогенную опухоль из дифференциального диагноза.
Чем больше солидных компонентов имеет герминогенная опухоль, тем больше вероятность того, что опухоль будет злокачественной.
Опишите изображение слева.
Тогда продолжайте.
КТ показывает объемное образование, расположенное в переднем средостении.
Образование кистозное, но имеет солидные контрастирующие компоненты, поэтому нас беспокоят лимфома, герминогенная опухоль и кистозная тимома.
Это оказалась кистозная тимома.
Среднее средостение
Среднее средостение содержит следующие структуры: лимфатические узлы, трахею, пищевод, непарную вену, полую вену, заднюю часть сердца и дугу аорты.
Большинство образований среднего средостения состоят из удвоенных кист передней кишки (например, удвоение пищевода или бронхогенные кисты) или лимфаденопатии.
Аномалии дуги аорты также могут проявляться массами среднего средостения.
Содержащие жидкость поражения обычно представляют собой удвоенные кисты или некротические лимфатические узлы.
Скопление жидкости поджелудочной железы из-за панкреатита также может проявляться как образование в средостении.
Фиброзно-сосудистый полип пищевода представляет собой мезенхимальное поражение, которое почти всегда содержит жир.
Сосудистые поражения представляют собой аномалии дуги, азиготное продолжение из-за прерванной нижней полой вены или гиперконтрастных лимфатических узлов.
На обычных рентгенограммах ищите признаки, перечисленные в таблице слева.
Справа виден смещенный азигоэзофагеальный карман.
Слева может быть псевдопаравертебральная линия.
Это новый интерфейс, который выглядит как паравертебральная линия.
Опишите изображение слева.
Тогда продолжайте.
На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции у этого больного определяется расширение азигоэзофагеального кармана справа.
Выраженное расширение паравертебральной линии слева.
На латеральном снимке образование находится впереди позвоночника и, следовательно, находится в среднем средостении.
На КТ азигоэзофагеальный карман смещен вправо из-за варикозного расширения вен пищевода (синяя стрелка), слева также имеется новый интерфейс.
Это больной с циррозом печени и варикозом в результате портальной гипертензии.
Слева больной мелкоклеточным раком легкого.
Опишите изображения слева.
Тогда продолжайте.
На пленке ПА справа дольчатая паратрахеальная полоса.
На боковой рентгенограмме определяется уплотнение, перекрывающее восходящую аорту и заполняющее загрудинное пространство.
Эти находки указывают на образование как в переднем, так и в среднем средостении.
КТ подтверждает наличие лимфом как в переднем, так и в среднем средостении.
Слева два разных пациента.
У одного из этих пациентов легочная гипертензия, а у другого саркоидоз.
Опишите изображения слева.
Тогда продолжайте.
На правом изображении дольчатое образование, окружающее правый бронх, образует «бублик», где бронх представляет собой отверстие в бублике.
На левом изображении плотность только в области от 9 до 3 часов, а не в области от 3 до 9 часов.
Итак, у пациента слева легочная гипертензия с умеренно расширенными сосудами, а у пациента справа саркоидоз с распространенной лимфаденопатией.
При наличии уплотнения в области 3–9 часов всегда следует опасаться образования в средостении.
Заднее средостение
Заднее средостение содержит следующие структуры: симпатические ганглии, нервные корешки, лимфатические узлы, парасимпатическую цепь, грудной проток, нисходящую грудную аорту, мелкие сосуды и позвонки.
Большинство опухолей заднего средостения имеют нейрогенную природу.
Они могут возникать из симпатических ганглиев (например, нейробластома) или из нервных корешков (например, шваннома или нейрофиброма).
Не забывайте о лимфаденопатии, позвонках и нисходящем отделе грудной аорты как о возможных причинах новообразований заднего средостения.
Кистозные поражения представляют собой нейроэнтеральные кисты, шванномы или менингоцеле.
Жиросодержащие образования будут экстрамедуллярного кроветворения.
Когда анемия разрешится, экстрамедуллярный костный мозг перестанет продуцировать кровь и станет жирным.
На обычных рентгенограммах ищите:
- Шейно-грудной знак
- Расширение паравертебральных полос
Шейно-грудной признак
Переднее средостение заканчивается на уровне верхней ключицы.
Таким образом, когда новообразование распространяется выше верхней ключицы, оно располагается либо на шее, либо в заднем средостении.
Когда между образованием и шеей появляется легочная ткань, образование, вероятно, находится в заднем средостении.
Это известно как шейно-грудной знак.
Если мы изучим изображение во фронтальной проекции слева, мы увидим объемное образование, возвышающееся над уровнем ключицы и перед ним легочную ткань, поэтому это должно быть образование в заднем средостении.
Слева МРТ того же больного.
Оказалось, что это шваннома.
Слева изображения пациента, у которого есть заболевание, которое чаще всего упускают из виду в отделении неотложной помощи, что приводит к первой причине судебных исков.
Изучите изображения и продолжайте.
Обратите внимание на расширение паравертебральных полос как слева, так и справа на рентгенограмме в переднем крае.
На боковой рентгенограмме резко сужено дисковое пространство.
Диагноз: дисцит.
На МРТ вы заметите отек мягких тканей и высокую интенсивность сигнала диска.
Более одного отсека
Поскольку нет слоев ткани, разделяющих медиастинальные отделы, есть поражения, которые не учитывают наш доступ к средостению.
Эти поражения, как правило, занимают более одного отдела и включают: медиастинит, гематомы, сосудистые образования, бронхогенный рак, метастазы и лимфангиомы (содержащие жидкость).
Характеристика
После локализации образования средостения попытайтесь охарактеризовать его, оценив наличие у него какой-либо из следующих характеристик:
- Содержит ли масса жидкость?
- Содержит ли он жир?/li>
- Улучшается ли он после введения внутривенного контраста?
Жидкосодержащие образования
Список образований средостения, которые могут содержать жидкость:
- Киста вилочковой железы
- Тимома
- Тератома
- Перикардиальная киста
- Дублирование передней кишки
- Менингоцеле
- Нейроэнтеральная киста
- Кистозная лимфаденопатия
- Лимфангиома
Если образование содержит жидкость, это может быть тератома (слева) или киста тимуса (справа).
Обратите внимание, что эта тератома не содержит жира.
Тератомы являются наиболее распространенными доброкачественными герминогенными опухолями.
Наиболее распространенной злокачественной герминогенной опухолью является семинома.
Опишите изображение слева.
Тогда продолжайте.
Множественные образования как в переднем, так и в среднем средостении.
Значения затухания относятся к плотности воды.
Эти данные свидетельствуют в пользу диагноза кистозной лимфаденопатии у пациента с метастазами.
Опишите изображение слева.
Тогда продолжайте.
Кистозное образование в среднем средостении.
Уровень жидкости с молоком кальция.
Удвоенные кисты передней кишки иногда содержат кальциевое молоко, как в этом примере удвоения кисты пищевода.
Жиросодержащие образования
Дифференциальный диагноз жиросодержащих образований средостения:
- Тимолипома
- Тератома (герминогенные опухоли)
- Липома пищевода
- Отложение жира
- Липома
- Липобластома
- Липосаркома
- Экстрамедуллярное кроветворение
Слева — жиросодержащее образование переднего средостения.
Это типичная находка жиросодержащей тератомы.
Опишите изображение слева.
Тогда продолжайте.
Аксиальная КТ и сагиттальная МРТ демонстрируют липоматозное поражение в просвете пищевода.
Это типично для липомы пищевода и ее фиброваскулярной ножки.
Множественные усиливающие поражения в нескольких компартментах
Увеличивающиеся образования
Дифференциальный диагноз увеличивающихся образований средостения:
- Увеличение лимфатических узлов
- Ткань щитовидной железы
- Параганглиомы
- Гемангиомы
- Сосудистая этиология
Слева множественные очаги усиления.
Это типично для гиперконтрастных лимфатических узлов.
Усиливающие лимфомы можно увидеть в:
- Меланома
- Почечно-клеточная карцинома
- Рак щитовидной железы
- Болезнь Кастлемана (в данном случае)
Увеличение массы заднего средостения у ребенка.
Опишите изображение.
Тогда продолжайте.
Сначала обратите внимание на большую вилочковую железу у этого маленького ребенка.
В заднем средостении также имеется увеличивающееся образование, распространяющееся в позвоночный канал.
Это типично для гемангиомы.
Опишите изображение.
Тогда продолжайте.
Неравномерное контрастирующее образование в переднем средостении.
Это оказалось опухолью щитовидной железы.
Классификационные списки. Герминогенные опухоли средостения/тимуса. Критерии хирургической патологии
Внегонадные герминогенные опухоли (исключая ЦНС)0934 Возраст
YST = опухоль желточного мешка; таблица основана на McKenney JK, Heerema-McKenney A, Rouse RV.