Орз при беременности 3 триместр чем лечить: Sorry, this page can’t be found.

Содержание

Рекомендации по прививкам беременных женщин от гриппа

РЕКОМЕНДАЦИИ


по прививкам беременных женщин от гриппа

Беременные женщины и женщины после родов имеют высокий риск развития тяжелой формы заболевания гриппом с последующим развитием осложнений, что связано со такими факторами как:

  • Общая иммуносупрессия за счет продуктов и метаболизма некоторых гормонов: хорионического гонадотропина, прогестерона, альфа-фетопротеина, плацентарными белками Синцитин-1 и Синцитин-2 и другими факторами. Иммуносупрессия направлена, главным образом, на Т-клеточный иммунитет и NK-клетки.

  • Высокая потребность в кислороде организма матери и плода. Поглощение кислорода прогрессивно усиливается во втором и третьем триместрах беременности. Растущий плод оказывает давление на диафрагму, что делает дыхательные движения затрудненными, особенно при физической нагрузке и движении. Любое снижение функций легких сильно отражается на общем состоянии беременных женщин.

  • Высокая чувствительность к гипоксии. В случае развития гипоксии наблюдается высокий уровень продукции деструктивных активных форм кислорода. Свободные радикалы кислорода понижают способность легких и плаценты к транспорту кислорода, а при развитии гриппа вызывают генерализованную провоспалительную реакцию. 

Пандемия гриппа А/h3N2/ 1957 года выявила, что 50% умерших женщин детородного возраста, были беременными, что составляло до 10% всех смертельных случаев от гриппа. В пандемию  2009 г. материнская смертность в Российской федерации от гриппа и его осложнений составила 83 случая (15,8% от общего показателя).

Потребность беременных, больных гриппом, в медицинском уходе в условиях палаты интенсивной терапии в 10 раз выше, чем у пациентов с диагнозом «грипп» из других категорий населения. После анализа наиболее критичного периода беременности для женщины экспертами сделано заключение, что большинство смертельных случаев наблюдается в третьем триместре гестации.

Пандемия гриппа А/h2N1/v 2009 года позволила Консультативному комитету ВОЗ по практике иммунизации включить беременных в группу самого высокого приоритета по иммунопрофилактике гриппа.

Вакцинация беременных против гриппа субъединичными и сплит-вакцинами более 20 лет планово проводится в ряде стран Европы и Америки, при этом её иммунологическая эффективность достигает 70-85%.

Специальные исследования, проведенные в США, в которых приняли участие более 2000 женщин, показали, что иммунизация беременных современными инактивированными вакцинами не влияет на нормальное развитие плода и не вызывает нежелательных поствакцинальных эффектов. Имеются данные, что среди младенцев, рождённых матерями, вакцинированными против гриппа во время беременности на 50-63% снижает заболеваемость гриппом детей первых 6 месяцев жизни за счет пассивного переноса антител против гриппа от матери к плоду.

Проведённые в последние годы  отечественными учеными исследования обосновывают и расширяют показания для вакцинации беременных современными полимер-субъединичными препаратами. Доказано, что беременность не является фактором, ограничивающим формирование полноценного поствакцинального иммунитета.

Показано, что проведение вакцинации женщин во II триместре беременности иммуноадъювантными препаратами по иммуногенности и длительности сохранения поствакцинальной  серопротекции у самих женщин и их младенцев предпочтительнее вакцинации в III триместре гестации. В то же время безадъювантная субъединичная вакцина против гриппа, формирует более выраженный гуморальный иммунитет к гриппу при её введении на поздних сроках гестации. 

Таким образом, вакцинацию против гриппа настоятельно рекомендуется проводить беременным и женщинам, планирующих беременность в текущий эпидемический сезон, инактивированными противогриппозными вакцинами. Вакцинацию беременных женщин можно проводить на всех сроках беременности.  Лучшие результаты достигаются на ранних сроках беременности и в Ш-ем триместре беременности.

Решение о вакцинации беременных и кормящих грудью должно приниматься врачом индивидуально с учетом особенности здоровья беременной женщины.

Вакцинация рекомендуется во втором (желательно иммуноадьювантными вакцинами) и третьем (можно использовать вакцины без адьювантов) триместре беременности.

Для вакцинации следует применять только инактивированные вакцины не содержащие консервант, разрешенные на территории России.

Живая гриппозная вакцина не показана для вакцинации беременных женщин.

Согласно данным ВОЗ и Центра по контролю за заболеваемостью в Атланате ( CDC, Atlanta, US):

  1. Вакцинация миллионов беременных женщин на различных сроках беременности не выявила побочных явлений ни для беременных женщин, ни их детей».

  2. Вакцинация показана на всех сроках беременности.

  3. Вакцинация беременных женщин осуществляется только инъекционными вакцин нами. Живая гриппозная вакцина в виде назального спрэй не используется для вакцинации при беременности.

  4. Женщины в послеродовом периоде могут быть вакцинированы любым типом вакцин в любой период кормления грудью».

Ссылка на документ (оригинал):  http://www.cdc.gov/flu/pdf/protect/pregnancy-letter-2014.pdf

Простуда при беременности(насморк, температура, боль в горле) — 6 ответов

Беременность и простуда

Лечиться от простуды беременной нужно очень осмотрительно, чтобы не навредить ребенку!

В идеале будущей мамочке лучше бы вовсе не болеть, но избежать простуды и гриппа в холодный сезон редко кому удается. Даже если свести контакты с внешним миром к минимуму, вирусы может принести в дом расклеившийся член семьи.

Больше того! Иногда они атакуют нас изнутри без всякого внешнего заражения, поскольку дремлют в генетическом аппарате клеток, дожидаясь благоприятного момента, чтобы заявить о себе. Беременность как раз и относится к числу подобных состояний.

Защитная система женского организма в силу физиологических причин находится в состоянии вынужденного угнетения — иммуносупрессии. Это гарантия, что механизм охраны внутренней среды от всего чужеродного не сработает против зародившийся жизни.

Полная тканевая совместимость возможна лишь между двумя клонами или однояйцовыми близнецами, но только не между будущей мамочкой и ее малышом!

Однако та же самая иммуносупрессия, которая сдерживает реакции отторжения и способствует сохранению беременности, делает женщину крайне восприимчивой к сезонным инфекциям. Если вы подхватили одну из них, действуйте грамотно, чтобы не навредить ребенку!

Беременность: лечение простуды

Никакой химии во время беременности принимать нельзя ( да и подавляющее большинство препаратов из аптеки бессильно против вирусов ), но и к фитотерапии нужно подходить осторожно: травки порой помощнее лекарств!

Фитомикстуры

Под запретом препараты, содержащие спирт ( даже в малом количестве он вреден для плода! ), особенно настойки иммуностимуляторов — солодки, эхинацеи, лимонника, заманихи, левзеи, женьшеня, родиолы розовой… Они повышают артериальное давление и учащают пульс, увеличивая нагрузку на напряженно работающее сердце будущей мамочки и сосудистую систему малыша.

Его крохотное сердечко и так бьется в бешенном ритме, совершая более 200 ударов в минуту. Ускорять этот темп — значит изнашивать формирующуюся сердечную мышцу и закладывать фундамент кардиальных недугов.

Совет: воспользуйтесь иммуностимулятором, не дающим нежелательных эффектов. Это хрен, издавна применявшийся от простуды при беременности народной медициной. Натрите его корень на мелкой терке, смешайте с таким же количеством сахара, оставьте в теплом месте на 12 часов, процедите и принимайте по 1 ст.л. каждый час в остром периоде простуды.

Беременность и насморк


Сосудосуживающие капли при беременности

Препараты типа галазолина и нафтизина применяйте лишь на пике насморка, строго соблюдая дозировку ( 1-2 капли, а не четверть флакончика за раз! ) и периодичность, которая зависит от разновидности действующего вещества. Одни препараты применяют 1-2 раза в день, другие — 4-5 раз: внимательно читайте инструкцию!

Чем меньше вы пользуетесь такими каплями, тем лучше. Почему?

1.Сосудосуживающее действие может распространиться и на артерии плаценты, нарушив кровоснабжение плода, если вы капаете лекарство слишком часто, долго или много. Какая-то его часть всасывается через слизистую носоглотки, а другая стекает в пищевод и попадает в кровь из пищеварительной системы.

2.Такие капли обладают неприятным свойством вызывать спазм не только приводящих, но и отводящих сосудов, усиливая отек слизистой оболочки носа. Действие начинает проявляться с 3-5-го дня болезни, формируя зависимость от препарата. Закапали — и дышать стало легче, а через час нос заложило еще сильнее и вы снова потянулись за каплями — недаром же современные медики называют их наркотиками для носа!

У беременных подобная зависимость возникает легче, чем у всех остальных: гормональный фон таков, что заложенность носа иногда ощущается на протяжении всех 9 месяцев, а после родов проявления вазомоторного ринита волшебным образом исчезают. Это еще один повод быть поосторожнее с сосудосуживающими каплями — благо современная наука и народная медицина знают немало других средств от насморка!

Совет: промывайте нос из спринцовки слабым солевым раствором ( на стакан воды — поваренная соль на кончике ножа ) и закапывайте в нос средства на основе морской воды ( Аквамарис, Салин ).

Витамины при простуде беременных


Простуда-беременность-витамины

Потребность в них у будущих мамочек и без того высокая, а во время болезни возрастает. Нужно ли принимать их дополнительно?

Все зависит от срока беременности и особенностей болезни: проконсультируйтесь с врачом! Без его разрешения дозу аптечных витаминов не увеличивайте. Возможно, доктор посоветует поддержать организм аскорбиновой кислотой, которая усиленно расходуется при инфекциях, или аскорутином ( укрепляет стенки сосудов и уменьшает риск кровотечений при гриппе ).

Главное — соблюсти тонкую грань: восполнить вызванный болезнью дефицит жизненно важных веществ, но не создать гипервитаминоза. Избыток витамина А на ранних стадиях беременности ведет к порокам развития, а перебор витаминов С и D в последние месяцы чреват старением плаценты.

Совет: налегайте на свежие фрукты-овощи и пейте выжатые из них кроме морковного ). Организм усвоит из них нужные ему витамины без переизбытка.

Беременность-простуда-мед


Мед и продукты пчеловодства

С их помощью мы обычно спасаемся от респираторных инфекций. Но это во второй половине беременности лучше не применять: у еще не родившегося крохи уже может сформироваться аллергия, а у будущей мамочки — диабет беременных.

Прогревание при беременности


Беременность-простуда-тепловые процедуры

Многие из них в вашем положении противопоказаны. Возможно, вы привыкли принимать при простуде горячую ванну с солью и травами. На время беременности о ней придется забыть! Парить ноги тоже нежелательно: существует реальна опасность рефлекторно простимулировать матку, спровоцировав прерывание беременности или преждевременные роды.

Но даже если ничего подобного и не случится, плохо уже то, что кровь прильет к венам ног ( растянет их и вызовет отеки ), и при этом отольет от плаценты: во время процедуры малыш будет страдать от недостатка питания и кислорода.

Совет: руки под краном с горячей водой будущей мамочке парить можно — это прекрасное средство от насморка и боли в горле! Сухое тепло тоже вреда не принесет. Чувствуете, что начинаете расклеиваться, обмотайте шею теплым шарфом, наденьте шерстяные носки ( можно насыпать в них немного горчичного порошка или вырезать стельки из горчичников ), теплую пижаму и ложитесь в постель: не исключено, что к утру простуда пройдет без следа.

Беременность: лечение простуды гомеопатией

В отличие от традиционных препаратов гомеопатия беременным не во вред.

Ощутив недомогание, каждые 15-30 минут рассасывайте во рту по 5 крупинок гомеопатического ( ! ) антигриппина или же принимайте по таблетке грипп-хеля, обладающего тем же действием, каждые 15 минут в течение 2 часов. Для закрепления эффекта продолжайте то же самое как минимум еще 5 дней, принимая антигриппин через каждые 2 часа, а грипп-хель — 3-5 раз в сутки.

Обратитесь к врачу, если:

  • Не справились с недомоганием за 2-3 дня.
  • Температура выше 38 градусов, особенно если она сопровождается выраженной интоксикацией — чувством разбитости, слабостью, головной болью, рвотой.
  • Появились налеты в горле, «пробки» на миндалинах.
  • Слизь из носа или мокрота приобрели желто-зеленую окраску и/или в них появились вкрапления крови.
  • Возникла сильная головная боль в области лба и глаз, усиливающаяся при наклонах.
  • Беспокоит выраженный кашель, хрипы, затруднено дыхание.

Совет: лучше пригласить доктора утром, когда болезненные симптомы выражены ярче и врачу легче поставить диагноз и подобрать правильное лечение.

Беременность:сильный насморк

Лечение насморка при беременности

Трудно дышать мамочке — и к малышу поступает меньше кислорода. Да еще с обильной слизью, выделяющейся из носа, ваш организм теряет до 2,5 л жидкости. Пейте побольше — потери нужно восполнять!

  • Подложите под изголовье дополнительную подушку: это уменьшит отек и воспалительные явления в слизистой, да и дышать станет легче.
  • Массируйте кончиками указательных пальцев точки у наружного основания ноздрей — заложенность носа сразу уменьшится.
  • Несколько раз в день наносите немного бальзама «Звездочка» на переносицу, виски и те места на лице, где ощущаете дискомфорт.
  • От насморка и гайморита помогает горячий настой подорожника, листьев земляники лесной и зверобоя: 2 ст. ложки любой травы залейте стаканом кипятка, настаивайте 30 минут, процедите и пейте по полстакана 2-3 раза в день.
  • Хорошо очищает полость носа, облегчая дыхание, содово-таниновые капли: чайную ложку чая заварите стаканом кипятка, выпаривайте 15 минут на медленном огне, процедите через марлю и добавьте чайную ложку питьевой соды. Закапывайте 2-3 раза в день по 1-2 пипетки в каждую ноздрю, после чего обязательно высморкайтесь.
  • Фитотерапевты рекомендуют 3-4 раза в день вливать в каждую ноздрю по 6-8 капель свежих соков ( морковного и яблочного ) или травяных настоев. Последние можно применять и в виде ингаляций — по 3-4 ежедневных процедуры по 5 минут:
  • 1. Смешайте траву зверобоя, кору ивы и дуба, цветки липы и листья мяты ( 1:1:2:2:2 ). Залейте 2 ст.л. сбора стаканом кипятка. Оставьте на 3 часа в термосе, процедите и добавьте перед употреблением 3-5 капель пихтового масла.
  • 2.Возьмите поровну траву тысячелистника и душицы, листья шалфея, корень фиалки трехцветной и кору калины. Залейте 2 ст.л. сбора стаканом холодной воды, настаивайте час, доведите до кипения, выдержите на огне 5-7 минут, охладите и процедите.
  • 3.Составьте сбор из равных частей сосновых почек, цветков мальвы лесной, листьев мать-и-мачехи, коры ивы и травы душицы. Приготовьте настой как в №2.

Беременность: температура

Лечение температуры при беременности

  • Если температура поднимается резко, а вы при этом чувствуете озноб и никак не можете согреться, руки-ноги ледяные, укройтесь одеялом, выпейте несколько стаканов горячего потогонного чая и приложите к ладоням и подошвам грелки. Это поможет расширить суженные сосуды кожи, вызвав прилив крови, и тем самым увеличить отдачу тепла. Когда согреетесь, начинайте сбивать жар традиционными бабушкиными средствами: разотрите тело водкой или наполовину разведенным водой 3%-ным уксусом ( на время процедуры разденьтесь и не спешите сразу же укутаться.
  • При лихорадке заварите травяной чай: 2 ст.л. сухих или извлеченных из варенья ягод малины. 4-листьев мать-и-мачехи, 3-подорожника, 2-душицы. Еще один рецепт: 1 ч.л. мелко нарезанной коры ивы белой залейте 1 стаканом кипятка, охладите. Пейте 4 раза в день по 1 ст.ложке.
  • заранее приготовьте хвойный коктейль. Измельчите 100 г молодых отростков пихты или почек сосны и 50 г корней малины. Сложите в стеклянную банку, пересыпав 100 г сахара. Долейте 1 ст.л. кипятка, настаивайте сутки, а затем еще 6-8 часов нагревайте на водяной бане. Оставьте постоять 2 дня, слейте образовавшийся ярко-малиновый сок. Храните его в темном прохладном месте и принимайте по 1 ст.л. 4-5 раз перед едой.

Беременность: болит горло

Лечение горла во время беременности

  • Возьмите 1 чайную ложку аптечного сиропа шиповника, по 2 ст. л. свекольного сока и кефиры. Выжмите в эту смесь сок ½ лимона. Этот напиток полезен страдающим хроническим фарингитом и тонзиллитом.
  • Выпейте на ночь ( уже лежа в постели ) молочный отвар шалфея. 1ст.л. сухой травы залейте стаканом молока, доведите до кипения, томите 10 минут на медленном огне, затем процедите и снова доведите до кипения.
  • Леденцами и аптечными таблетками от боли в горле будущим мамочкам лучше не пользоваться. Замените их традиционными средствами: подержите во рту чайную ложку облепихового масла или витаона, кусочек срезанного поперек листа алоэ.
  • Приготовьте противовирусный сбор для полоскания: лист березы, эвкалипт и шалфей ( 1:2:3 ). 1 ст.л. смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте в теплом месте под крышкой 15-20 минут, процедите.
  • Каждые 2 часа полощите горло теплой кипяченой водой с луковым или свекольным соком ( 1:1 ) либо теплым настоем одной из трав — зверобоя, шалфея, ромашки, календулы, эвкалипта. Залейте 1 ст.л. сырья стаканом кипятка, настаивайте 15-20 минут, процедите. По тому же рецепту, взяв компоненты поровну, можно приготовить полоскание из травяных сборов, только настаивать их нужно подольше — 1-2 часа: №1 — листья брусники, трава зверобоя продырявленного, цветки малины, липы мелколистной и рябины обыкновенной; №2 — цветки бессмертника, листья малины и трава хвоща полевого.

Беременность:пропал голос

Процедуры при лечении горла беременных

Не пытайтесь разговаривать, даже шепотом — это может быть еще опаснее. Чем громкая речь. Во время ларингита при шепоте голосовые связки напрягаются, как при крике. Можно вообще лишиться голоса!

Каждые 30 минут вдыхайте ароматный пар. Залейте травяной сбор стаканом кипятка, выдержите час под крышкой. Состав настоев:

  • 1/2 чайной ложки листьев багульника болотного, 1 ч.л.листьев подорожника большого и 2 ч.л. листьев мать-и-мачехи;
  • по 3 ч.л. почек сосны или травы лаванды и цветков ромашки аптечной;
  • 2 ч.л. травы фиалки трехцветной и 1,5 ч.л. травы череды трехраздельной;
  • по 1 ч. л. листьев мать-и-мачехи. Цветков коровяка скипетровидного и цветков бузины.

Не полощите горло! В гортань все равно не попадет ни капли — при процедуре ее плотно прикрывает надгортанник. А звуки при полоскании могут повредить.

Беременность:кашель ( сухой или влажный )

Лечение кашля при беременности

В начале болезни, когда кашель сухой, пейте и дышите над паром настоев и отваров из ромашки, подорожника, шалфея, вахты трехлистной, липового цвета. Они смягчают гортань и бронхи, успокаивают раздраженную слизистую оболочку дыхательных путей и обладает противовоспалительным действием.

Через 2-3 дня, после того как кашель станет влажным и начнет отходить мокрота, переходите на отвары трав с подсушивающим, вяжущим и отхаркивающим действием — горца змеиного, листа брусники и эвкалипта, травы багульника, тысячелистника и череды.

При затяжном кашле, который не «отпускает» вас к концу недели. Вас должен осмотреть врач, чтобы исключить пневмонию.

Не вредно ли делать прививку от гриппа беременным женщинам?

Всем взрослым рекомендуется ежегодно получать прививку против гриппа. Беременные женщины имеют повышенный риск заражения. Это связано с происходящими в организме изменениями в работе кровеносной, дыхательной и иммунной систем. Поэтому важно провести сезонную вакцинацию при планировании беременности или в течение вынашивания ребенка.

Исследования подтвердили, что заболеваемость беременных женщин гриппом несколько выше, чем в отсутствие беременности. Одновременно увеличивается тяжесть течения, что приводит к учащению случаев госпитализации. При этом по сравнению с небеременными пациентками продолжительность стационарного лечения также увеличивается, особенно это касается случаев заболевания в 3-ем триместре.

Одно из последних научных исследований показало меньшее количество случаев инфекции среди младенцев, чьи матери были привиты во время беременности, а также меньшее число случаев ОРВИ, сопровождающихся лихорадкой. Это связано с поступлением материнских антител через плаценту и формированием у новорожденного пассивного приобретенного иммунитета. Это очень важно, поскольку вакцинация не назначается детям младше 6 месяцев.

Если недавно родившая женщина не вакцинирована и заболеет, она с большой долей вероятности заразит своего ребенка, у которого к тому же не будет защитных антител в крови. Поэтому вакцинация будущих матерей защищает не только самих беременных, но и детей после рождения.

 

Часто задаваемые вопросы:

Можно ли я заразиться гриппом от вакцины?

 

Нет, так заразиться невозможно. Препарат не содержит живых вирусов.

 

Привилась, но все равно заболела, почему?

 

Прививка не защищает от всех штаммов вируса. Хотя эксперты делают все возможное, чтобы выявить возбудители, которые будут причиной инфекции в эпидемический сезон, иногда появляются дополнительные штаммы, которые и вызывают заболевание. Кроме того, профилактическая мера не защищает от простудных заболеваний.

Кормлю ребенка грудью. Безопасно ли прививаться от гриппа?

 

Да, это не только безопасно, но и необходимо. Антитела, образовавшиеся в организме после вакцинации, могут передаваться ребенку через грудное молоко, снижая его риск заболеть.

 

В Роспотребнадзоре разъяснили, какие вакцины запрещены при беременности

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации, поясняют специалисты Роспотребнадзора. В то же время они отмечают, что вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во II и III триместрах можно и даже нужно.

Если будущая мама сделает прививку от гриппа, то это обеспечит детям первых месяцев жизни эффективную защиту против этого вируса. Саму же женщину прививка от гриппа защитит от осложнений, которые могут привести к неблагоприятным последствиям как для самой беременной, так и для ее будущего ребенка. Так, если женщина заболеет гриппом и он приведет к пневмонии, то лечить это осложнение будет очень сложно, так как многие лекарства противопоказаны в период ожидания ребенка.

«Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод», — подчеркивают в Роспотребнадзоре. Там также отмечают, что в экстренных ситуациях при укусе животного допускается введение беременной женщине вакцины против бешенства. Это жизненно необходимо, так как развитие инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу. Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Но есть и вакцины, которые категорически противопоказаны беременным женщинам. Так, нельзя вакцинировать будущих мам против туберкулеза (БЦЖ), менингококковой инфекции, кори, краснухи, паротита (КПК), ветряной оспы, брюшного тифа.

Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится взрослому населению один раз в десять лет. Поэтому если в течение последних десяти лет женщина не делала прививки против этих инфекций, то при планировании беременности ей необходимо сделать очередную ревакцинацию препаратом АДСМ (дифтерийно-столбнячный анатоксин). Кроме того, в случае травмы, укуса животными проводится экстренная профилактика столбняка.

За полгода до беременности рекомендуется провести вакцинацию против гепатита В. Заразиться им можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например, во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д. Вакцина против гепатита В также не содержит живого вируса, поэтому она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска. Например, сотрудницам салонов красоты.

За 3-6 месяцев до планируемой беременности рекомендуется провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК). Ведь, например, корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов. У женщины может родиться мертвый ребенок. Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода. Эпидемический паротит, перенесенный в первом триместре беременности, также самым печальным образом может отразиться на еще не родившемся ребенке и даже привести к его гибели в утробе матери.

За месяц до наступления беременности рекомендуется провести вакцинацию против ветряной оспы. Это тоже очень грозная инфекция, которая может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития ребенка.

ТОП-15 препаратов от простуды — рейтинг хороших средств 2021

Каждый сталкивался с простудой и неприятной симптоматикой этого состояния. Острым респираторным инфекциям подвержены люди различных возрастных категорий. Простуда при отсутствии своевременного лечения может стать причиной развития осложнений. Чтобы предотвратить подобное развитие событий, следует приобрести нужные лекарства и начать лечение. В аптеках представлен широкий ассортимент медикаментов, которые не только помогают облегчить состояние, но и предотвращают инфицирование. Предлагаем ТОП лучших лекарств от простуды, который основан на эффективности, безопасности и отзывах.


Как выбрать таблетки от насморка для взрослых


Выбором лекарственного средства должен заниматься исключительно лечащий врач. Необдуманные действия и прием несоответствующих препаратов может привести к негативным и необратимым последствиям.

При выборе медикамента от насморка учитываются:

  • показания и противопоказания;
  • лекарственное взаимодействие;
  • фармакологическое воздействие;
  • возрастные ограничения.

Также при насморке пациенту могут назначить антибиотики, антивирусные, противовоспалительные средства. Выбрать тип препарата сможет только врач после предварительного обследования и постановки точного диагноза. Также для скорейшего выздоровления прописываются поливитаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты.


Причины насморка и респираторных инфекций

Причинами ринита выступают разные провоцирующие факторы. При первых признаках простуды необходимо правильно определить тип заболевания, в зависимости от которого специалист будет подбирать лечение.

Таблица – Основные причины развития ринита


Нарушение местного иммунитета

Внешние повреждающие факторы

Учитываются физиологические особенности строения носовой полости, активно участвующие в защите.

В носовых ходах есть реснички, которые выталкивают инородные частицы наружу. Сопротивление проникающей инфекции также оказывают иммуноглобулины А, вырабатываемые слизистой.

Если наблюдается снижение активности защитных белков, то вирусы начинают интенсивно проникать в организм и наносят вред.

К ним можно отнести такие факторы:

  • переохлаждение;

  • хирургическое вмешательство;

  • нахождение инородного тела;

  • воспалительный процесс;

  • контакт с зараженным человеком;

  • вредное производство;

  • аллергические факторы.

Основная причина развития респираторной инфекции – болезнетворные микроорганизмы, которые после проникновения оказывают негативное влияние на иммунную систему, ослабляя ее. ОРВИ вызывают разные типы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы. В основном возбудители относятся к РНК-содержащим вирусам. Большинство патогенных микроорганизмов неустойчивы к условиям окружающей среды, быстро погибают при действии ультрафиолета и дезинфекторов.

Источником простуды выступает зараженный человек. Наибольшую опасность представляют больные на первой неделе заболевания. Вирусы передаются воздушно-капельным путем, иногда – контактно-бытовым. Восприимчивость организма к респираторной инфекции высока, особенно в детском возрасте. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, кратковременный.


Что делать при насморке

При первых проявлениях ринита рекомендуется незамедлительно приступить к терапии. Следует обратить внимание на лучшие противовирусные средства при простуде, представленные в рейтинге ниже. Обязательно нужно придерживаться прописанной производителем дозировки или следовать рекомендациям врача.

Если у пациента диагностируется вторая стадия ринита, то необходимо прибегнуть к комплексной симптоматической терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия, а также противомикробных препаратов.

Чтобы уменьшить отечность слизистой носа, рекомендуется использовать местные препараты (капли, спреи), которые обладают сосудосуживающим эффектом. После их использования при насморке наблюдается улучшение дыхания и облегчение состояния.


Когда надо вызывать скорую?


Лечение простуды, гриппа и насморка осуществляется в домашних условиях после предварительной консультации со специалистом. Но бывают такие ситуации, когда назначенная терапия перестала помогать и состояние значительно ухудшилось.

Скорую помощь рекомендуется вызывать при ухудшении самочувствия и в случае повышения температуры тела. Также незамедлительная медицинская консультация необходим, если наблюдается сильный отек горла и носа, затрудняющий дыхание.


Рейтинг препаратов от простуды

В качестве противовирусных средств используются соединения химической природы. Большая часть из них – вещества, который угнетают активность ферментов, принимающих участие в реакциях сборки вирусных белков. По той причине, что аналогичные ферменты используются в синтезе белков в клеточных структурах хозяина, не исключается токсическое воздействие данных средств.

Хорошие противовирусные препараты при простуде и гриппе собраны в рейтинге. При составлении ТОПа было учтено соотношение цена-качество. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать противопоказания, форму выпуска, общее состояние организма, а также возрастную категорию. При неправильно подобранном медикаменте есть риск развития необратимых последствий для здоровья, поэтому без консультации с врачом не обойтись.

№1 – «ТераФлю Экстра» (GlaxoSmithKline, Франция)


Лучшее средство от простуды предназначено для симптоматической терапии ОРЗ. Разработан на основе парацетамола, фенирамина и фенилэфрина. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора.

Комбинированное лекарство обладает выраженным сосудосуживающим и анальгезирующим действием. «ТераФлю» понижает температуру и устраняет отек слизистой, помогая справиться с насморком.

Назначается при гриппе и простуде при наличии озноба, высокой температуры, мышечных болей и заложенности носа. Длительность использования – не более 5 дней. Не назначается детям до 12 лет.

№2 – «ТераФлю» (ГлаксоСмитКляйн, Франция)

Порошок для приготовления раствора для устранения симптомов простуды и ОРЗ. Лучшее лекарство от простуды и гриппа блокирует гистаминовые рецепторы, снимая головную боль и устраняя насморк. Обладает жаропонижающим, противоаллергическим и противоотечным действием.

Рекомендуется принимать «ТераФлю» при первых признаках простуды, растворив содержимое пакетика в 200 мл горячей воды. Рекомендуется соблюдать указанную в инструкции дозировку. В противном случае может развиться печеночная недостаточность и другие серьезные осложнения, требующие проведения симптоматической терапии.

№3 – «Колдакт Флю Плюс» (Натко Фарма, Индия)

Капсулы с гранулами пролонгированного высвобождения содержат парацетамол хлорфенамин и фенилэфрин. Один из лучших препаратов от простуды предназначен для устранения симптомов острых респираторных заболеваний.

Ненаркотический анальгетик обладает сосудосуживающим действием и насыщает организм витаминами, укрепляя иммунитет. Комбинированный препарат снимает признаки аллергии, уменьшает зуд в носу и глазах, препятствуя слезотечению. Гиперемия и отек слизистой дыхательных путей уменьшается, что способствует улучшению общего состояния.

№4 – «Ринза» (Unique Pharmaceuticals, Индия)


Выпускается в таблетированной форме на основе хлорфенамина малеата, кофеина, парацетамола и фенилэфрина гидрохлорида. «Ринза» — хорошее средство от простуды взрослому, которое назначается для устранения симптомов острых респираторных заболеваний.

Комбинированный препарат обладает следующим фармакологическим действием:

  • понижает температуру тела;
  • уменьшает боль в горле и мышцах, облегчает головную боль;
  • снимает отек и покраснение слизистых облочек;
  • обладает противоаллергическим эффектом, устраняя экссудативные проявления;

«Ринза» может спровоцировать развитие аллергических реакций и повышение АД (артериального давления). Среди побочных реакций также возможно развитие сухости слизистой оболочки носа и ротовой полости.

№5 – «Анаферон» (Materia Medica, Россия)

Противовирусное средство для лечения ОРВИ, зарекомендовавшее себя как у врачей, так и у пациентов. Препарат воздействует на иммунную систему, помогая подавить вирус и избежать осложнений. По статистике скорость выздоровления с применением данного препарата составляет в среднем 3,7 дня. Наибольший эффект достигается, если начинать прием с первых дней появления симптомов.

№6 – «Ибуклин» (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия)

Комбинированный анальгетик-антипиретик, который разработан на основе парацетамола и ибупрофена. Один из лучших противовирусных средств при простуде взрослому противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.
Назначается при гриппе, простуде, невралгии, миалгии и суставных болях. На прогрессирование болезней препарат влияния не оказывает.

№7 – «АнвиМакс» (Сотекс ФармФирма, Россия)


Препарат разработан для проведения симптоматической и этиотропной (устранение причины заболевания) терапии ОРИ. В состав входит парацетамол, лоратадин, аскорбиновая кислота, кальция глюконат.

Порошок предназначен для приготовления раствора. Эффективно устраняет симптомы простудных и острых респираторных заболеваний. Оказывает выраженное противовирусное, жаропонижающее, интерфероногенное действие. «АнвиМакс» предназначен для этиотропного лечения гриппа типа А, симптоматической терапии гриппа и ОРВИ.

№8 – «Колдрекс Хотрем» (GlaxoSmithKline, Испания)


Препарат выпускается в форме порошка. Предназначен для облегчения симптомов ОРЗ. Лучший препарат от простуды и гриппа разработан на основе парацетамола, витамина C и фенилэфрина гидрохлорида.

Комбинированное средство воздействует комплексно:

  • снимает жар;
  • убирает воспаление;
  • сужает сосуды;
  • регенерирует ткани;
  • повышает иммунитет.

Назначается для симптоматического лечения при простуде и гриппе, которые сопровождаются головной болью, лихорадкой и насморком. Курс лечения должен длиться не более 5 дней.

№9 – «Гриппферон» (Фирн М, Россия)

Назальные капли разработаны на основе интерферона альфа 2-b человеческого рекомбинантного. Иммуномодулирующий препарат оказывает противовирусное действие и снимает воспаление. Назначается для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа. Курс терапии – 5 дней.

«Гриппферон» можно использовать на протяжении 1-3 триместра беременности. Ограничения в период лактации также отсутствуют. Среди противопоказаний – тяжелые формы аллергических болезней.

№10 – «Деринат» (Техномедсервис, Россия)

Раствор для местного и наружного применения, разработан на дезоксирибонуклеате натрия. Иммуномодулирующее средство обладает противовоспалительным действием и способствует нормализации состояния тканей при дистрофических изменениях сосудистого типа.

Капли «Деринат» активирует противомикробный, противомикробный и противовирусный иммунитет. Оказывает высокое регенеративное и репаративное действие. Назначается для профилактики и лечения ОРВИ и ОРЗ и используется для устранения воспаления на слизистой оболочке ротовой полости. Широко используется в составе комплексной терапии гайморита, фронтита, синусита и ринита.

№11 – «Антигриппин» (Natur Product, Нидерланды)

Шипучие таблетки предназначены для облегчения симптоматики и лечения ОРЗ. Комбинированный препарат понижает температуру, снимает мышечную и головную боль. Устраняет проявления аллергии, уменьшает отек и покраснение слизистых, облегчая дыхание. «Антигриппин» также повышает сопротивляемость организма.

№12 – «Парацетамол» (Фармстандарт-Лексредства, Россия)

Анальгетик-антипиретик является обезболивающим ненаркотическим средством, которое оказывает слабый противовоспалительный эффект. Препарат понижает температуру тела. Назначается при инфекционных и воспалительных заболеваниях.

№13 – «Фервекс» (Bristol-Myers Squibb, Франция)


Порошок предназначен для устранения симптомов простуды заболеваний и ОРЗ. Комбинированный препарат снимает жар и обезболивает. Уменьшает отечность и гиперемию слизистой придаточных пазух и носоглотки.

Назначается при заложенности носа, головной боли, слезотечении, чихании и повышенной температуре. С особой осторожностью рекомендуется принимать при почечной и печеночной недостаточности. Длительность терапии – не более 3 дней.

№14 – «Викс Антигрипп» (Проктер энд Гэмбл, Великобритания)


Разработан на основе фенилэфрина, парацетамола и гвайфенезина. Выпускается в форме порошка. Предназначен для устранения симптомов простуды и ОРЗ.
Оказывает жаропонижающее и анальгезирующее действие. Способствует удаления мокроты из бронхов, сужает сосуды и удаляет отечность слизистой носа.

№15 – «Цитовир-3» (Цитомед МБНПК, Россия)

Иммуностимулирующее средство эффективно против вирусов гриппа типа А и В. Капсулы снимают симптоматику ОРВИ, сокращают длительность заболевания и предотвращают развитие осложнений.

Назначается для профилактики и комплексного лечения ОРВИ и гриппа у детей в возрасте от 1 года. При беременности использовать не рекомендуется из-за отсутствия клинических данных.

№16 – «Антигриппин-АНВИ» (Фармпроект, Россия)


Капсулы назначаются для облегчения симптомов простуды и ОРЗ:
  • помогают справиться с головной болью;
  • сбивают высокую температуру тела;
  • восстанавливают ткани;
  • повышают устойчивость организма.
«Антигриппин-АНВИ» снижает воспаление и устраняет отечность, а также укрепляет стенки сосудов. Капсулы оказывают противоаллергическое действие.


Как действуют комплексные средства от простуды и гриппа


При простуде пациентам рекомендованы комплексные средства, которые помогут не только избавиться от неприятной симптоматики, но и побороть инфекцию. Они оказывают укрепляющее и противовирусное действие. При выборе лучшего средства от простуды и гриппа взрослому и ребенку рекомендуется учитывать состав и фармакологию.

Препараты помогают восстановить иммунитет, выработать соответствующий тип интерферона в организме. Также лекарства уменьшают выраженность симптоматики, то есть устраняют заложенность носа, уменьшают кашель, снижают температуру. Некоторые средства устраняют головную боль, которая возникает в результате жара и ринита.


Другие способы лечения простуды и гриппа


Помимо лекарств при простуде применяются народные средства, назначается правильное питание. При гриппе рекомендуется пить как можно больше жидкости, малинового чая с лимоном. Также помогает облегчить состояние калина и ежевика. Из продуктов специалисты советуют включить в рацион лук и чеснок.

Питание должно быть сбалансированным, но при этом не тяжелым для желудка. Не стоит перегружать ослабленный организм жирной, жареной и копченой пищей. Лучше всего в этом время включить в рацион бульон и каши.

При гриппе также рекомендуется пить ромашковый, имбирный чай, настой из шиповника. При отсутствии противопоказаний при сильном кашле можно употреблять мед с теплым молоком. Если нет температуры, то стоит делать ингаляции с эвкалиптом и мятой. В обязательном порядке нужно придерживаться постельного режима.


Основные способы профилактики простуды и гриппа

Чтобы не столкнуться с простудой и гриппом необходимо не только принимать иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты, но и проводить профилактические мероприятия.

К основным правилам относятся следующее:

  1. Своевременная вакцинация. Проводится ежегодно в сезон простуд в поликлиниках на бесплатной основе. Вакцинироваться может каждый желающий при условии отсутствия противопоказаний и серьезных нарушений в организме.
  2. Непродолжительное нахождение в местах массового скопления людей и общественном транспорте. Если этого невозможно избежать, то рекомендуется пользоваться средствами защиты и соблюдать правила личной гигиены.
  3. Избегать контактов с людьми, имеющими признаки заболевания.
  4. В сезон простуд после посещения улицы, общественных мест необходимо каждый раз промывать полость носа специальным раствором, например, «Аква Марис».
  5. Регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку и увлажнять воздух.
  6. Придерживаться правильного питания, есть больше фруктов и овощей, которые содержат витамин С.
  7. Если кто-то из домочадцев заболел, необходимо начать принимать противовирусные средства остальным, чтобы предотвратить инфицирование. Хорошие противовирусные препараты при простуде для взрослых – «Римантадин», «Кагоцел», «Анаферон» и «Циклоферон». Лучшие таблетки от простуды и гриппа ребенку – «Анаферон», «Антигриппин», «Агри», «Цитовир-3». Медикаменты необходимо принимать после предварительной консультации со специалистом, согласно инструкции и не больше указанного срока.
  8. Ведение здорового образа жизни, частые пешие прогулки, качественный сон.

Простуда и грипп доставляют людям немало дискомфорта, ухудшают качество жизни. Чтобы не столкнуться с патологиями, необходимо проводить профилактические мероприятия и заниматься своевременным лечением. Для достижения положительного результата требуется правильно подобрать препараты в зависимости от возраста и причины. Но подобрать лучшие средства от простуды и гриппа сможет только специалист.

Источники литературы:
https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/recommendations/details.php?ELEMENT_ID=2520
http://cgon.rospotrebnadzor. ru/content/62/1785
https://www.vidal.ru/drugs/clinic-group/234
https://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_page_245.htm

Характеристика и исходы беременности у пациенток с тяжелой пневмонией, осложняющей беременность: ретроспективное исследование 12 случаев и обзор литературы | BMC Беременность и роды

Материнские характеристики и диагностические оценки

Всего за период нашего исследования у 12 беременных женщин была диагностирована тяжелая пневмония в PUMCH (таблица 1). Возраст матери колебался от 18 до 36 лет, средний возраст – 27 лет. Только пациентка 12 посещала регулярные дородовые визиты в нашу больницу.Остальные 11 женщин были переведены из других больниц. Восемь женщин находились в третьем триместре (29–38 недель), а остальные 4 пациента на момент поступления находились в конце второго триместра (18–25 недель). Средний срок беременности составлял 30 недель. Анемия была обнаружена у шести пациентов (50%) при поступлении. Уровни гемоглобина у пациентов с анемией варьировались от 81 г/л до 93 г/л. У пациентки 1 ранее была диагностирована мембранозная нефропатия, но она была вылечена за 2 года до беременности. Пациент 3 болел туберкулезом.У пациентки 7 во время последней беременности в анамнезе была тяжелая преэклампсия. У пациента 8 была хроническая артериальная гипертензия. Остальные восемь пациентов имели ничем не примечательный анамнез.

Таблица 1 Характеристики матери и клинические проявления

У всех пациентов была высокая температура (> 38 °C) и одышка. Восемь пациентов (8/12, 67%) сообщили о продуктивном кашле. Также сообщалось о других симптомах, таких как боль в груди, недомогание и головная боль. При физикальном обследовании выявлено ослабленное или бронхиальное дыхание у 10 (83%) пациентов и хрипы у 10 (83%) пациентов.У больного 2 обнаружена тупая перкуссия. пациент 12. Анализ газов артериальной крови показал тяжелую гипоксемию у всех пациентов с соотношением PaO 2 /FiO 2 в диапазоне от 73 до 220. Два пациента с самым низким соотношением PaO 2 /FiO 2 умерли. Рутинные скрининговые тесты на возбудителя пневмонии, такие как посев мокроты, посев крови, мазки из носа и зева, а также серологические тесты, были проведены у 11 пациентов (за исключением пациента 8).Туберкулез диагностирован у двух больных, вирусная пневмония — у трех больных; было подтверждено, что патогенным вирусом является вирус h2N1, H7N9 и респираторно-синцитиальный вирус. Пациент 8 умер в течение 12 ч после поступления; таким образом, ни одно из этих испытаний не проводилось. Рентгенограмма грудной клетки выявила легочную инфильтрацию или консолидацию двусторонних легких с плевральным выпотом или без него у всех 12 пациентов. У большинства больных прогрессирование заболевания было быстрым. Временной интервал между началом лихорадки и подтверждением диагноза обычно составлял менее 10 дней.Для пациентов 3 и 5 интервал был больше, 68 и 23 дня соответственно. Интересно, что окончательным диагнозом этих двух пациентов был туберкулез.

Лечение

Все пациенты были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за тяжелой гипоксемии (таблица 2). Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии варьировалась от 1 дня до 50 дней. Всем пациентам проводилась ИВЛ, продолжительность ИВЛ составила от 1 дня до 48 дней. Два пациента также получали экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) в течение 18 и 12 дней.Всем пациентам назначались антибиотики широкого спектра действия, такие как бета-лактамы, макролиды или фторхинолоны. Противовирусные препараты, а именно осельтамивир, ганцикловир или ацикловир, были назначены 7 больным (58%). Стандартная противотуберкулезная терапия была начата больному 3 и пациенту 5 сразу после установления диагноза туберкулеза. Внутривенные импульсные курсы метилпреднизолона были назначены 8 больным (67%). Четверо пациентов также получали внутривенную иммуноглобулиновую терапию.

Таблица 2 Полученное лечение

Осложнения и исходы

Два из этих пациентов (пациент 8 и пациент 11) умерли от прогрессирующей дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности (таблица 3). Остальные десять пациентов выздоровели. Основные осложнения, наблюдаемые у этих пациентов, включали септический шок (5/12, 42%), респираторный дистресс-синдром взрослых (5/12, 42%), печеночную недостаточность (4/12, 33%), острую почечную недостаточность (4/12). , 33%), тяжелая преэклампсия (3/12, 25%) и стрессовые язвы (2/12, 17%). У пациента 4 диагностирован синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ), у пациента 10 — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП).

Таблица 3 Исходы для матери и плода/неонатального периода

Из 4 пациенток, поступивших во второй триместр, 3 пациентки (пациентки 1, 3 и 4) решили прервать беременность после выздоровления от пневмонии по социальным причинам.У пациентки 2 произошла внутриутробная гибель плода и самопроизвольный выкидыш через 40 дней после постановки диагноза пневмонии H7N9. После выкидыша прекратилось прогрессирование синдрома полиорганной дисфункции (СПОН), и она хорошо поправилась. Из 8 пациенток, поступивших в течение третьего триместра, у пациентки 5 были спонтанные преждевременные роды в первый день госпитализации, и она родила ребенка с тяжелой асфиксией (2 балла по шкале Апгар на 1 минуте), который умер через несколько часов. У пациентки 6 были преждевременные роды через 30 дней после выздоровления.Пациентка 8 пережила внутриутробную смерть при поступлении. Остальным 5 пациентам со сроком гестации от 31 недели до 38 недель было проведено экстренное кесарево сечение, как только был поставлен диагноз тяжелой пневмонии. После родов параметры ИВЛ были снижены у 4 пациентов, но у 11 пациента с пневмонией h2N1 улучшения не наблюдалось. Несмотря на использование ЭКМО, ее кардиореспираторное состояние ухудшилось, и через 21 день она умерла. У ее новорожденного ребенка была легкая асфиксия (7 баллов по шкале Апгар на 1 минуте), но он хорошо восстановился после первичной реанимации.

Инфекции во время беременности с COVID-19 и другими респираторными РНК-вирусными заболеваниями редко, если вообще когда-либо, передаются плоду: опыт работы с коронавирусами, парагриппом, метапневмовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом и гриппом

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), возбудитель коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), подобен двум другим коронавирусам, SARS-CoV и коронавирусу ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), в вызывая угрожающие жизни матери респираторные инфекции и системные осложнения. Из-за глобальной обеспокоенности потенциальной внутриутробной передачей SARS-CoV-2 от беременных женщин их детям в этом отчете анализируется влияние на течение беременности инфекций, вызванных SARS-CoV-2 и другими респираторными РНК-вирусами, и исследуется частота внутриутробная передача с SARS-CoV-2, тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), ближневосточным респираторным синдромом (MERS), гриппом, респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), парагриппом (HPIV) и метапневмовирусом (hMPV). Подтвержденных случаев внутриутробной передачи SARS-CoV-2 или каких-либо других коронавирусов — SARS и MERS не зарегистрировано.Вирус гриппа, несмотря на то, что он вызывает примерно 1 миллиард ежегодных инфекций во всем мире, имеет лишь несколько сообщений о подтвержденных или подозреваемых внутриутробных инфекциях плода. Респираторно-синцитиальный вирус является редкой причиной заболевания среди беременных женщин, и, за исключением 1 недоношенного ребенка с врожденной пневмонией, других случаев материнско-плодовой инфекции не описано. Вирус парагриппа и hMPV могут вызывать симптоматические инфекции у матери, но не вызывают внутриутробное инфицирование плода.Таким образом, представляется, что отсутствие до сих пор передачи вируса SARS-CoV-2 от матери к плоду во время пандемии COVID-19 аналогично другим коронавирусам, а также согласуется с крайней редкостью предполагаемых или подтвержденных случаев внутриутробного инфицирования. передача других респираторных РНК-содержащих вирусов. Это наблюдение имеет важные последствия для беременных женщин, поскольку, похоже, если внутриутробная передача SARS-CoV-2 в конечном итоге произойдет, то это будет редкое событие. Обсуждаются также возможные механизмы защиты плода от материнских вирусных инфекций.

Одним из наиболее серьезных последствий инфекционных заболеваний является их потенциальная передача от беременных женщин их нерожденным плодам. Возникновение этого процесса — внутриутробной вертикальной передачи — известно на протяжении многих десятилетий при наличии специфических микробных возбудителей. В 1971 году группа исследователей в Атланте, штат Джорджия, под руководством Андре Нахмиаса, доктора медицины, , разработала аббревиатуру для определения 4 наиболее частых причин инфекций, передающихся вертикально, которые были признаны в то время. 2 Эта аббревиатура — TORCH — представляет собой T oxoplasma , O ter, R вирус убеллы, C ytomegalovirus и вирусы этого типа 2 (простой и H. )1. Группа впоследствии была расширена за счет включения сифилиса, листериоза, парвовируса, вируса Коксаки, Trypanosoma cruzi и других. С тех пор вертикальная передача от беременных женщин их плоду представляет собой серьезную проблему в связи с эмерджентными вирусными заболеваниями, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), 3,4  Вирус Эбола, 5–7  и, совсем недавно вирус Зика. 8–10  Эти возникающие вирусные заболевания привели к крупным эпидемиям; вызывали значительную перинатальную заболеваемость и смертность, включая материнскую, внутриутробную и неонатальную смерть; и продолжают оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения для беременных женщин и их детей. Двумя наиболее важными механизмами передачи микробных агентов от матери ребенку являются материнская гематогенная инфекция и восходящая инфекция. 11  Большинство возбудителей TORCH (за заметным исключением вирусов простого герпеса) и возникающие вирусные заболевания передаются плоду материнским гематогенным путем через контакт мать-плод — организмы, циркулирующие в материнском кровотоке во время беременности, попадают в плаценту из матки артерии, циркулируют в межворсинчатом пространстве и могут пройти к плоду через ворсинчатое дерево хориона, где они попадают в кровоток плода. 11,12  К счастью, не все инфекционные заболевания, возникающие у женщин во время беременности, передаются их плоду — сюда входят большинство бактериальных инфекций, а также некоторые вирусные агенты. 11,13  Хотя о внутриутробной передаче коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) пока не сообщалось, сообщалось о неблагоприятных исходах у младенцев от женщин с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), хотя причинно-следственная связь с инфекцией пока не может быть определена. К ним относятся преждевременные роды и родоразрешение, преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка внутриутробного развития, низкий вес при рождении, дистресс внутриутробного развития плода, непереносимость кормления, асфиксия, пневмония и респираторный дистресс, а также мертворождение. 14 

Развитие пандемии COVID-19 привело к таким уровням заболеваемости и смертности во всем мире, которых не было со времен пандемии гриппа h2N1 в 1918 году — это самая смертоносная пандемия за более чем 100 лет, и ее значение проблема общественного здравоохранения продолжает расти. 15,16  Вирус-возбудитель, SARS-CoV-2, представляет собой недавно описанный коронавирус, принадлежащий к семейству Coronaviridae и роду Betacoronavirus , к тому же роду, что и 2 ранее описанных коронавирусных патогена человека, вызвавших предыдущую эпидемическую болезнь— SARS-CoV, вызывающий SARS, и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), вызывающий MERS. 17 

SARS-CoV-2 был впервые идентифицирован в декабре 2019 года, когда он был признан этиологическим агентом вспышки опасной для жизни инфекции верхних и нижних дыхательных путей в Ухане, провинция Хубэй, Китай. 17–19  С тех пор инфекция быстро переросла в глобальную пандемию, в результате которой по состоянию на 19 апреля 2020 г. умер 152 551 человек. 15  COVID-19 у беременных женщин и их детей. Существует глобальная обеспокоенность потенциальной внутриутробной передачей SARS-CoV-2, что привело к увеличению числа сообщений о беременных женщинах с COVID-19 и их новорожденных. 14,20–28  Хотя было зарегистрировано несколько инфекций новорожденных с ранним началом, 29,30  , а также младенец с повышенным уровнем антител иммуноглобулина (Ig) M к вирусу, 31  до настоящего времени не было подтверждено случаев внутриутробной вертикальной передачи SARS-CoV-2. Предыдущие эпидемии родственных коронавирусных заболеваний — SARS и MERS — приводили к значительной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, но, хотя число случаев материнского инфицирования было небольшим, подтвержденных случаев внутриутробной передачи от матери к плоду от этих двух возбудителей не было. 17 

«Респираторные вирусы» — разговорный термин, используемый для обозначения вирусов, выявляемых преимущественно у пациентов с инфекциями дыхательных путей.Поскольку SARS-CoV-2 и другие коронавирусы представляют собой РНК-вирусы, основной способ передачи которых — респираторный, мы решили проанализировать наиболее патогенные респираторные РНК-вирусы, поражающие человека, чтобы оценить их способность вызывать заболевания у беременных женщин и, что важно, возможность их внутриутробной передачи от инфицированной женщины к плоду (таблица).

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома, или SARS-CoV, представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом, принадлежащий к семейству Coronavirdae, роду Betacoronavirus . SARS-CoV стал первым коронавирусом, вызвавшим эпидемию. Первоначально вирус возник как потенциально тяжелая инфекция дыхательных путей во время эпидемии атипичной пневмонии 2002–2003 гг., которая началась в ноябре 2002 г. в китайской провинции Гуандун, где первоначально считалось, что это атипичная пневмония или «вспышка гриппа». К сожалению, Китай не сообщал о возникновении этой болезни во Всемирную организацию здравоохранения до февраля 2003 г.; к тому времени он распространился в Китае и в других странах. К 31 июля 2003 г. было зарегистрировано 8422 вероятных случая, приведших к 916 смертельным исходам в 29 странах, причем большинство случаев произошло в материковом Китае и Гонконге.Почти треть (30%) случаев инфицирования приходится на медицинских работников. К концу эпидемии летальность в мире составила 11%. 17,32,33

беременных женщин, заразившихся SARS-CoV, получили неблагоприятные последствия. В Гонконге клинические исходы среди беременных женщин с атипичной пневмонией были хуже, чем среди женщин, инфицированных атипичной пневмонией, которые не были беременны. 34  Среди когорты беременных женщин в Гонконге, у которых развилась инфекция атипичной пневмонии, 4 из 7 женщин (57%), у которых развилась атипичная пневмония в течение первого триместра, перенесли спонтанные выкидыши, вероятно, из-за гипоксии, вызванной острой атипичной пневмонией. респираторный дистресс.Среди когорты из 5 женщин, обратившихся после 24 недель беременности, у 4 были преждевременные роды (80%). 35 

В исследовании случай-контроль, проведенном для определения влияния атипичной пневмонии на беременность, 10 беременных и 40 небеременных женщин с атипичной пневмонией были обследованы в больнице принцессы Маргарет в Гонконге. 32,36  Среди беременных с ОРВИ было 3 летальных исхода (материнская смертность 30%), но в группе небеременных больных ОРВИ не было летальных исходов ( P = . 006). Почечная недостаточность ( P = 0,006) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови ( P = 0,006) чаще встречались у беременных с ОРВИ по сравнению с группой небеременных ОРВИ. Шесть беременных с ОРВИ (60%) были госпитализированы в реанимацию, а 4 (40%) потребовалась эндотрахеальная интубация, по сравнению с 12,5%, нуждавшимися в интубации ( P = 0,06) и 17,5%, требовавшими интенсивной терапии ( P = 0,01) в группе небеременных.

Zhang et al. 37  описали 5 беременных женщин, все первородящие, из Гуанчжоу, Китай, которые заразились атипичной пневмонией на пике эпидемии.Из 5 женщин у 2 инфекция развилась во втором триместре, а у 3 — в третьем триместре. Две женщины заразились атипичной пневмонией в больнице, а остальные 3 случая были внебольничными. У всех 5 беременных женщин была лихорадка и аномальные рентгенограммы грудной клетки; у 4 был кашель; у 4 развилась гипоальбуминемия; 3 имели повышенный уровень аланинаминотрансферазы; у 3 был озноб или озноб; у 2 было снижено количество лимфоцитов; и 2 имели пониженные тромбоциты. Одной беременной потребовалась интенсивная терапия, но все женщины выздоровели, материнской смертности не было.Ни у одного из 5 младенцев не было признаков атипичной пневмонии.

Yudin et al 38  сообщили о 33-летней беременной женщине в Канаде с лихорадкой, сухим кашлем и патологическими рентгенограммами грудной клетки, демонстрирующими пятнистые инфильтраты на 31-й неделе беременности. После 21-дневного пребывания в больнице, в течение которого ей не требовалась искусственная вентиляция легких, титры выздоравливающих антител были положительными на коронавирусную инфекцию. У нее были нормальные роды и роды, и у ее новорожденной девочки не было никаких признаков инфекции.

Подтвержденных случаев внутриутробной передачи SARS-CoV от матери к плоду среди этих и других беременных женщин, инфицированных SARS во время эпидемии 2002–2003 гг. , не выявлено, хотя материнская смертность, выкидыши и преждевременные роды имели место в результате инфекции. 17 

MERS вызывается коронавирусом — MERS-CoV — принадлежащим к роду Betacoronavirus , аналогичному SARS-CoV.Это недавно появившийся коронавирус, который был первоначально описан в Саудовской Аравии в сентябре 2012 года после его выделения от мужчины, который умер несколькими месяцами ранее от тяжелой пневмонии и полиорганной недостаточности. С тех пор было зарегистрировано более 2494 подтвержденных случаев БВРС, в результате чего во всем мире погибло более 858 человек. 39  БВРС характеризуется спорадическими случаями зоонозной передачи и передачи между инфицированными пациентами и их близкими контактами (т. е. внутрисемейной передачей). 40  Общеизвестно, что внутрибольничные вспышки, возникающие в медицинских учреждениях в результате плохого инфекционного контроля и профилактики, характерны для БВРС. 39  Клиническая картина БВРС варьирует от бессимптомного течения до развития тяжелой пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока и полиорганной недостаточности, что часто приводит к смерти. У большинства людей с БВРС развивается тяжелое острое респираторное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, кашлем и одышкой.Прогрессирование пневмонии при MERS происходит быстро и обычно развивается в течение первой недели, при этом по крайней мере у трети пациентов также проявляются желудочно-кишечные симптомы. MERS намного быстрее прогрессирует до дыхательной недостаточности и имеет более высокий уровень летальности (примерно 34,4%), чем SARS. 39,41  В отличие от инфекций, вызванных SARS-CoV, MERS-CoV обычно вызывает легкое заболевание у здоровых людей, но клинически более тяжелое у пациентов с ослабленным иммунитетом или с сопутствующими заболеваниями. 39 

Инфекции MERS, возникающие у беременных женщин, могут вызывать неблагоприятные акушерские исходы, включая материнскую смерть, преждевременные роды, интенсивное лечение новорожденных и перинатальную смерть, но, как и в случае с SARS, не было подтвержденных случаев передачи вируса от беременной женщины плоду. 17  Среди 11 беременных, заразившихся БВРС-КоВ во время беременности, у 10 (91%) развились акушерские осложнения или были неблагоприятные исходы.Среди них 6 новорожденных (55%), нуждавшихся в интенсивной терапии, из которых 3 (27%) умерли, и 2 ребенка родились преждевременно из-за тяжелой дыхательной недостаточности у матери — передачи инфекции от матери к плоду не произошло. 42,43  В другом отчете среди 1308 случаев инфекции MERS-CoV, описанных Министерством здравоохранения Саудовской Аравии в период с ноября 2012 г. по февраль 2016 г., было 5 беременных женщин. 44  Все 5 женщин в возрасте от 27 до 34 лет лет и подвергшихся воздействию во втором или третьем триместре, потребовалось интенсивное лечение и развились плохие акушерские исходы.В общей сложности 2 из 5 женщин умерли и 2 новорожденных умерли, в том числе 1 мертворождение и 1 неонатальная смерть после экстренного кесарева сечения. В Иордании во время вспышки БВРС-КоВ в 2012 г. в Зарке мертворождение во втором триместре беременности (гестационный возраст 5 месяцев) произошло в результате заражения матери БВРС-КоВ. 45 

Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) — это новое вирусное заболевание, вызываемое недавно идентифицированным коронавирусом, коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), который был впервые обнаружен в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.SARS-CoV-2 является седьмым коронавирусом, вызывающим инфекцию человека, и, как и SARS-CoV и MERS-CoV, представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом и относится к роду Betacoronavirus . 15–19  Он также похож на MERS-CoV и SARS-CoV, поскольку считается, что он имеет зоонозное происхождение и имеет близкое сходство с коронавирусами летучих мышей. 46  В связи с быстрым распространением, ростом заболеваемости за пределами Китая, тяжелыми и опасными для жизни особенностями инфекции и количеством пораженных стран Всемирная организация здравоохранения объявила быстрое распространение SARS-CoV-2 пандемией. 11 марта 2020 г. 47 

Клинические особенности и последствия COVID-19 в настоящее время изучаются, и постоянно раскрывается новая информация. Значительный процент инфицированных людей протекает бессимптомно, но это число кажется непостоянным и точно не известно из-за проблем с эпиднадзором и ограничений тестирования во время пандемии. У большинства лиц с симптомами развивается легкое заболевание, напоминающее инфекцию верхних дыхательных путей, при этом наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, кашель, стеснение в груди и одышка; дополнительные признаки могут включать желудочно-кишечные симптомы и диарею, миалгию, конъюнктивит, боль в горле и неврологические симптомы, включая головную боль, анорексию, вялость, нарушение сознания, острые цереброваскулярные заболевания, аносмию и дисгевзию.Может развиться тяжелое заболевание, которое включает инфекцию нижних дыхательных путей, что приводит к острому респираторному дистресс-синдрому, дыхательной недостаточности, потребности в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, а также к системным осложнениям и полиорганным заболеваниям, включая сепсис, септический шок и синдром полиорганной дисфункции. 48,49

Были опубликованы многочисленные отчеты об отдельных случаях, а также описания когорт беременных женщин с COVID-19, описывающих их клиническое течение, лабораторные и рентгенологические данные, а также подробности их родов путем кесарева сечения или, в меньшем количестве случаев, вагинальных родов. 20–31,50–53  В настоящее время зарегистрировано не менее 108 беременных женщин с COVID-19, отчеты, которые также описывают клинические и лабораторные особенности большинства их новорожденных, включая вирусологический статус для SARS-CoV-2. 54  До сих пор не было лабораторно подтвержденных случаев внутриутробной передачи SARS-CoV-2 от инфицированной беременной женщины ее плоду. 54  Было несколько случаев ранней неонатальной инфекции SARS-CoV-2, но поскольку тестирование новорожденных было задержано с 30 часов до 2 дней после родов, невозможно окончательно установить, что у них развился COVID-19 до до родов, и их заражение могло произойти в промежутке между родами и тестированием. 29,53  В одном случае лабораторное тестирование новорожденного, проведенное через 2 часа после родов от матери с COVID-19, показало, что у ребенка выработались IgM- и IgG-специфические антитела к SARS-CoV-2 вместе с повышенным цитокины, но множественные мазки из носоглотки младенца были отрицательными на вирус. 31  Различные образцы также были протестированы с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) на наличие SARS-CoV-2 после родов у женщин с COVID-19, включая плаценту, пуповинную кровь, амниотическую жидкости, материнской крови, вагинальных выделений и грудного молока — и все они были отрицательными на вирус.

Хотя о внутриутробной передаче вируса пока не сообщалось, у младенцев женщин с COVID-19 наблюдались неблагоприятные исходы. К ним относятся преждевременные роды и родоразрешение, преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка внутриутробного развития, низкий вес при рождении, дистресс внутриутробного развития плода, непереносимость кормления, асфиксия, пневмония и респираторный дистресс. Однако из-за множества факторов, в том числе сопутствующих состояний, существующих у матери и плода, небольшого размера выборки и отсутствия внутриутробной и плацентарной инфекции, в настоящее время трудно приписать один или несколько из этих исходов непосредственно COVID-19 с любая определенность.Зарегистрирован 1 случай неблагоприятного исхода для плода, связанный с инфекцией SARS-CoV-2 матери, — мертворожденный ребенок, у матери которого развились тяжелые осложнения COVID-19, в том числе пневмония, требующая искусственной вентиляции легких, экстракорпоральной мембранной оксигенации и синдром полиорганной дисфункции. 21  В этом случае, несмотря на гибель плода, у младенца был зарегистрирован отрицательный результат на инфекцию. Не было сообщений о побочных эффектах COVID-19 у беременных женщин в течение первого триместра, и в настоящее время остается неизвестным, будет ли эта инфекция связана с выкидышами и преждевременными потерями беременности, как и SARS и MERS. 17 

Сообщалось о материнских осложнениях от инфекции COVID-19, которые аналогичны осложнениям, возникающим у небеременных взрослых. Для тех беременных женщин, у которых развились респираторные заболевания, они, как правило, были неопасными для жизни, включая пневмонию, сопровождающуюся рентгенологическими признаками пятнистых легочных инфильтратов, затемнений по типу матового стекла и консолидации. 55  Однако в нескольких случаях у беременных женщин с COVID-19 развилась тяжелая пневмония и угрожающее жизни заболевание.В отчете из Нью-Йорка инфекционный статус 2 беременных женщин был неизвестен до тех пор, пока после родов у них не развились медицинские осложнения, они не были госпитализированы в реанимацию и у них был обнаружен COVID-19 — у их младенцев вирус был отрицательным. 56 

Вирусы парагриппа человека представляют собой оболочечные одноцепочечные РНК-содержащие вирусы, принадлежащие к семейству Paramyxoviridae. Существует 4 типа HPIV (типы с 1 по 4) и 2 подтипа (4a и 4b).Вирусы парагриппа могут вызывать широкий спектр заболеваний дыхательных путей, включая конъюнктивит, средний отит, фарингит, круп, трахеобронхит и пневмонию. Среди детей младше 5 лет ВПЧ являются второй по частоте причиной острых респираторных заболеваний, приводящих к госпитализации, опережая вирусы гриппа и уступая только РСВ. 57  Эпидемии ВПЧ могут возникать сезонно, при этом на их долю приходится до 40% педиатрических госпитализаций по поводу инфекций нижних дыхательных путей и 75% случаев крупа. 58  Вирусы парагриппа человека также могут вызывать инфекции у взрослых, особенно пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Хотя имеется скудная информация о влиянии ВПЧ-инфекции во время беременности, ни разу не было подтвержденных сообщений о внутриутробной передаче вируса плоду. В одном отчете о случае от 1996 г. многобеременная женщина с предшествующей историей 3 замерших абортов была вынуждена прервать беременность на сроке 22 недели беременности по поводу вентрикуломегалии плода и гидроцефалии. 59  У нее развился повышенный титр антител к HPIV типа 3, но никаких респираторных симптомов не было. После процедуры прерывания патологоанатомическое исследование плаценты не выявило аномалий, но при вскрытии были обнаружены легкие с множественными участками пневмонии, некроза и воспалительной реакции, состоящей в основном из мононуклеарных клеток, а также нейтрофилов и гигантских клеток. Оглядываясь назад, трудно с какой-либо степенью уверенности приписать какие-либо результаты у этого плода инфекции HPIV.

У младенцев раннего возраста имеются сывороточные антитела IgG против HPIV, полученные от беременной женщины во время беременности. Эти антитела переносятся через плаценту в течение последнего триместра беременности и могут обеспечить некоторую защиту в течение первых месяцев внеутробной жизни. 57,60

Метапневмовирус человека представляет собой оболочечный несегментированный одноцепочечный РНК-содержащий вирус, принадлежащий к новому семейству вирусов Pneumoviridae, созданному в 2016 году как член отряда Mononegavirales. 61  В настоящее время в этом семействе насчитывается 5 видов, которые делятся на 2 рода — Metapneumovirus и Orthopneumovirus . 62  В дополнение к hMPV семейство Pneumoviridae включает еще один важный респираторный патоген человека, RSV, также называемый ортопневмовирусом человека. Существует 2 основных генотипа (А и В), а также как минимум 4 генетических подтипа (А1, А2, В1 и В2) hMPV. 63 

После обнаружения в 2001 г. в хранящихся образцах носоглотки, взятых у детей с респираторными заболеваниями, 64  hMPV был признан частой причиной инфекций верхних и нижних дыхательных путей, особенно у детей, а также среди лиц с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. 63,65–67  Метапневмовирус человека вызывает приблизительно от 5% до 25% всех респираторных инфекций у младенцев и детей и является причиной от 5% до 15% детских госпитализаций по поводу заболеваний нижних дыхательных путей. 68–70  Инфекция настолько распространена, что практически все дети будут инфицированы hMPV к тому времени, когда им исполнится 5 лет. 71

Имеется мало данных о ВМПВ во время беременности.Среди беременных женщин без астмы с инфекциями верхних дыхательных путей 17,2% были положительными с помощью ПЦР на hMPV. 72  Средняя продолжительность симптомов у матери в исследовании, проведенном в Непале, составила 5 дней, и почти половина (43,6%) беременных женщин с hMPV также имели вирусную коинфекцию, чаще всего из-за риновируса, за которой следуют коронавирус и парагрипп. 69  Исходы родов в исследовании в Непале не выявили различий в массе тела при рождении или частоте преждевременных родов между младенцами от беременных матерей с инфекцией hMPV и без нее.Однако женщины, инфицированные hMPV во время беременности, в 1,7 раза ( P = 0,03) чаще рожали детей с малым весом для гестационного возраста по сравнению с неинфицированными женщинами. Ни у одного из матерей не развилось тяжелое заболевание легких, и не было зарегистрировано случаев респираторной инфекции у новорожденных.

Сообщалось о 4 случаях инфицирования hMPV у беременных женщин, ни одна из которых не передала hMPV плоду. 73–75  Emont et al. 73  сообщили о 2 беременных женщинах с подтвержденной инфекцией hMPV. В первом случае 40-летняя беременная женщина с положительным результатом респираторной панели только на инфекцию hMPV получила интенсивную терапию по поводу дыхательной декомпенсации — у нее были неосложненные вагинальные роды девочки весом 3600 г без признаков инфекции. Во втором случае у 36-летней женщины в возрасте 4 лет, пара 2 на сроке беременности 31 неделя развились респираторные симптомы, панель респираторных патогенов была положительной только для инфекции hMPV, и позже она родила здоровую девочку весом 3230 г в возрасте 39 лет. недель беременности без респираторной инфекции. Haas et al. 74  описали 24-летнюю беременную женщину на 30-й неделе беременности с лихорадкой и инфекцией мочевыводящих путей, которая прогрессировала до дыхательной недостаточности; через 6 недель она родила девочку без признаков инфекции. Fuchs et al. 75  описали 18-летнюю беременную женщину на сроке беременности 36 недель 2 дня с множественными сопутствующими заболеваниями и тяжелым респираторным заболеванием, требующим интенсивной терапии. После кесарева сечения ее респираторно-вирусная панель оказалась положительной на hMPV.Новорожденной требовалась вентиляция лица через маску в течение первых нескольких минут жизни, но она быстро стабилизировалась, и у нее не было признаков инфекции hMPV.

РСВ человека, также известный как ортопневмовирус человека, представляет собой оболочечный несегментированный РНК-вирус с отрицательным смыслом рода Pneumovirus , подсемейства Pneumovirinae и семейства Paramyxoviridae. 76  Респираторно-синцитиальный вирус относится к семейству Paramyxoviridae с такими распространенными патогенами, как вирусы парагриппа, кори и эпидемического паротита.Респираторно-синцитиальный вирус делится на 2 группы, обозначенные как А и В, которые основаны на вариабельности антигенных реакций против гликопротеинов слияния (F) и присоединения (G) вируса. 77 

Впервые этот вирус был описан в 1901 году как «острый катаральный бронхит». 78  Респираторно-синцитиальный вирус является наиболее частым респираторным патогеном у младенцев и детей раннего возраста с частотой 33 случая.1 миллион острых инфекций нижних дыхательных путей, 3,2 миллиона госпитализаций и 59 600 внутрибольничных смертей у детей в возрасте до 5 лет. На детей младше 6 месяцев приходится 45% госпитализаций и смертей, связанных с РСВ. 79  Респираторно-синцитиальный вирус, как было экспериментально показано, проникает через плаценту грызунов из дыхательных путей инфицированной самки и поражает легкие плода крысы. 80

Материнские РСВ-инфекции, как правило, встречаются редко и составляют от 2% до 9.3% женщин с симптомами респираторных заболеваний. 81,82  Одно исследование показало, что у беременных женщин с положительным результатом теста на RSV симптомы проявляются в среднем в течение 3 дней в виде лихорадки, кашля и/или ринореи. Респираторно-синцитиальный вирус подтипа А составил большинство этих случаев и показал коинфекцию такими вирусами, как коронавирус, риновирус, парагрипп 2, hMPV и бокавирус. 81  Материнской смертности не было; все 7 новорожденных были живорожденными и имели некоторые осложнения, включая низкую массу тела при рождении (1 случай) и преждевременные роды (2 случая), которые были близки к ожидаемой частоте у неинфицированных пациентов.

Хотя RSV ежегодно заражает десятки миллионов человек, только что было 2 сообщения, свидетельствующие о внутриутробной передаче вируса — одно основано на анализе пуповинной крови с помощью ПЦР, а другое — у новорожденного с симптомами. Ретроспективное исследование показало низкие уровни обнаруживаемой ПЦР нуклеиновой кислоты RSV в 57,7% образцов пуповинной крови младенцев от RSV-положительных матерей; однако у младенцев не было отмечено явного заболевания. 83  Сообщалось об одном случае подозрения на внутриутробную РСВ-инфекцию, когда недоношенный ребенок (35 недель) был рожден с помощью кесарева сечения по поводу уменьшения подвижности плода; после родов у него были симптомы и визуализационные исследования, указывающие на респираторный дистресс-синдром. Новорожденному потребовалась искусственная вентиляция легких, и у него были обнаружены положительные титры анти-RSV IgM, IgA и IgG. ПЦР на RSV был положительным, в то время как на 40 других вирусных и бактериальных респираторных патогенов результат был отрицательным. Материнский РСВ также был положительным на анти-РСВ IgM, IgA и IgG, что соответствовало жалобам матери на кашель во втором триместре беременности.Грудное вскармливание было прекращено, состояние младенца улучшилось на 17-й день жизни, а затем тест на РСВ дал отрицательный результат. 84 

Вирусы гриппа А и В представляют собой оболочечные одноцепочечные РНК-содержащие вирусы, принадлежащие к семейству Orthomyxoviridae. Грипп типа А, ответственный за большинство сезонных случаев и пандемий, способен подвергаться периодическим антигенным сдвигам гликопротеинов, гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N), что приводит к возникновению нескольких подтипов. 85  О гриппоподобных заболеваниях сообщалось с 412 г. до н.э., с крупномасштабными пандемиями, включая «испанку» 1918 г., «азиатский грипп» 1958 г., «гонконгский грипп» 1968 г. и пандемию «свиного гриппа» 2009 г. Грипп — это высококонтагиозный респираторный вирус, которым ежегодно заражается примерно 10% (1 миллиард) населения земного шара. В Соединенных Штатах это седьмая ведущая причина смерти, которая, по оценкам, вызывает от 9 до 45 миллионов заболеваний, от 140 000 до 810 000 госпитализаций и от 12 000 до 61 000 смертей ежегодно с 2010 года. 86  Ежегодные рекомендации по вакцинации против гриппа привели к значительному снижению заболеваемости и смертности как матерей, так и детей в возрасте до 6 месяцев жизни. 87 

Беременные и недавно родившие женщины более склонны к развитию тяжелых осложнений гриппа, чем небеременные взрослые, включая прогрессирование пневмонии, потребность в госпитализации, госпитализацию в реанимацию, материнскую смерть и неблагоприятные перинатальные и неонатальные исходы. 88  Беременные женщины с гриппом нуждаются в госпитализации в 4–18 раз чаще, чем небеременные инфицированные женщины. 89  Для плода материнская инфекция гриппа вызывает повышенный риск невынашивания беременности, мертворождения, преждевременных родов, госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии, задержки роста и неонатальной смерти.

Обширный эпиднадзор, отчеты о случаях заболевания и исследования показали, что вирус гриппа действительно проникает через плаценту, но, учитывая огромную распространенность инфекции, внутриутробное инфицирование плода встречается в лучшем случае нечасто и, что более вероятно, редко. Доказательства внутриутробной передачи гриппа существуют в результате тестирования на антигены и антитела в мозге младенцев, амниотической жидкости, сердце плода и пуповинной крови, 90–92  , а в другом отчете было обнаружено, что 3 из 186 плацент имели положительный результат тестирования на вирусный антиген и заметные патологические изменения. к плаценте. 93 

Во время пандемии h2N1 (свиной грипп) в 2009 году примерно от 11% до 21% (от 700 миллионов до 1.4 миллиарда человек) населения мира заразились, и было 4 случая подозрения на вертикальную передачу вируса h2N1 у новорожденных от инфицированных матерей. 94–97  Все 4 ребенка были рождены путем кесарева сечения, их матери были тяжело больны и были положительными на h2N1, и их тестировали сразу после рождения, до контакта с матерью. Младенец, родившийся в возрасте 36 недель, дал положительный результат на h2N1 после того, как у его матери развилась дыхательная недостаточность и потребовалась искусственная вентиляция легких. 94  Недоношенный новорожденный родился в возрасте 31 недели с постнатальными признаками дыхательной недостаточности и положительным тестом на h2N1; у ее матери была сердечно-легочная недостаточность, и она умерла на 7-й день. 95  В третьем отчете у доношенного новорожденного был положительный результат ОТ-ПЦР на h2N1 в мазке из горла после развития дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких в 1-й день; у ее матери была дыхательная недостаточность, и ей требовалась искусственная вентиляция легких в течение 14 дней. 96  Четвертый случай связан с новорожденным, родившимся в возрасте 32 недель, у которого был положительный результат теста на h2N1, и ему также потребовалась интубация из-за дыхательной недостаточности. 97 

В 2012 году беременная женщина в провинции Шокчанг во Вьетнаме умерла от осложнений гриппа H5N1 на сроке 36 недель беременности. 98  Ее новорожденный родился путем кесарева сечения, и у него развилась ранняя неонатальная пневмония; мазки из горла и парные образцы сыворотки младенца дали отрицательный результат на вирус.

В дополнение к этим сообщениям о людях экспериментальные исследования на животных также предполагают возможность трансплацентарной передачи h4N2, H5N1 и гриппа B. 99 

Еще до того, как SARS-CoV-2 стал причиной COVID-19 и пандемической пневмонии, респираторные инфекции, вызванные РНК-содержащими вирусами, были одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний и на протяжении многих десятилетий создавали серьезные проблемы для общественного здравоохранения.Несмотря на то, что грипп вызывает около 1 миллиарда ежегодных случаев инфицирования во всем мире, инфекции, вызванные негриппозными РНК-вирусами, также являются важными источниками заболеваемости и смертности. 100  К счастью, среди беременных женщин с вирусными инфекциями большинство вирусов не проникают через плацентарный барьер, но когда они это делают, они могут вызывать разрушительные заболевания плода, включая врожденные дефекты, невынашивание беременности, аномалии роста и развития, неврологические травмы, внутриутробная гибель, преждевременные роды и неонатальные осложнения.Во время прошлых эпидемий вирусных заболеваний у беременных женщин и их младенцев часто наблюдались самые неблагоприятные исходы среди всех групп, особенно в тех ситуациях, когда специфические противовирусные препараты и эффективные вакцины отсутствовали или были недоступны.

Поскольку SARS-CoV-2 быстро распространился из Ухани, Китай, вызвав пандемию COVID-19, по понятным причинам существует высокая степень обеспокоенности и беспокойства по поводу его воздействия на беременных женщин, плод и новорожденных.К счастью, по мере того, как появляется все больше данных о влиянии SARS-CoV-2 на беременность, становится все более очевидным, что у большинства беременных женщин с COVID-19 не разовьется тяжелое или опасное для жизни заболевание. Тем не менее, у незначительного меньшинства беременных женщин наблюдается и будет продолжать развиваться тяжелое заболевание как во время, так и после беременности, 101,102  аналогично тяжелому и опасному для жизни заболеванию от COVID-19, возникающему у некоторых инфицированных небеременных женщин в репродуктивном периоде. возрастная группа.В настоящее время еще слишком рано знать, имеют ли беременные женщины иную предрасположенность к развитию симптоматической инфекции или спектра клинических заболеваний по сравнению с инфицированными женщинами, которые не беременны.

До сих пор не зарегистрировано ни одного случая подтвержденной внутриутробной передачи SARS-CoV-2 от беременных женщин с COVID-19. 14,54  В этом нет ничего неожиданного; во время предыдущих эпидемий инфекций, вызванных 2 родственными коронавирусами — SARS-CoV и MERS-CoV — также не было случаев внутриутробной передачи вируса плоду. 17  Хотя число инфицированных беременных женщин было небольшим, как SARS, так и MERS приводили к материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. 17  Как и коронавирусы, другие респираторные РНК-вирусы нелегко передаются от инфицированных матерей к плоду. Метапневмовирус и вирус парагриппа являются широко распространенными патогенными РНК-респираторными вирусами, передача которых от матери к плоду никогда не документировалась. Респираторно-синцитиальный вирус, сезонно распространенный респираторный РНК-вирус, поражающий как детей, так и взрослых, был связан всего с двумя эпизодами потенциальной внутриутробной передачи.Вирусы гриппа, прототипы респираторных РНК-вирусов, вызывающие эпидемии и пандемии, в нескольких сообщениях описаны как инфицирующие плаценту и плод. Однако в контексте грипп вызывает почти 1 миллиард инфекций в год, и по сравнению с несколькими сообщениями о внутриутробной инфекции, которые были описаны, трансплацентарное проникновение этого вируса, вероятно, является чрезвычайно редким событием.

Факторы, присущие этому наблюдаемому ингибированию внутриутробной вертикальной передачи респираторных РНК-вирусов, находятся как в вирусе, так и в хозяине, и подробный анализ выходит за рамки данного сообщения для обсуждения.На уровне хозяина контакт между матерью и плодом, состоящий из клеток как материнского, так и эмбрионального происхождения, является одним из наиболее важных факторов, определяющих склонность инфекционных агентов к передаче от матери к плоду. Плацента является ключевым компонентом этого взаимодействия между матерью и плодом, выступая в качестве барьера между материнским и плодным компартментами. В дополнение к своим функциям по выработке гормонов, поддерживающих беременность, и по организации плацентарных транспортных функций, синцитиотрофобласт иммунологически защищает плод от различных инфекционных агентов.Его расположение на поверхности ворсин хориона, в непосредственном контакте с материнской кровью, циркулирующей в межворсинчатом пространстве, оптимально для взаимодействия как с материнской, так и с эмбриональной микросредой с целью физически и иммунологически сформировать барьер для инфекции. Экспериментальные исследования показали, что первичные трофобласты человека не только устойчивы к заражению различными вирусами, 103  , но также могут передавать устойчивость в культуре клеток как к РНК-, так и к ДНК-вирусам перинатального значения. 104  Эта вирусная устойчивость по крайней мере частично опосредована микроРНК (миРНК, малые некодирующие РНК длиной примерно 22 нуклеотида) из кластера микроРНК хромосомы 19 (C19MC). Это самый большой кластер miRNA, встречающийся у людей и почти исключительно экспрессирующийся в плаценте. 105  МикроРНК C19MC в высокой степени экспрессируются в экзосомах, высвобождаемых из первичных клеток трофобласта человека, и присутствуют в плазме беременных женщин. 106  Кроме того, имеются экспериментальные данные о том, что первичные трофобласты человека выделяют интерферон III типа IFNλ1, сигнальный белок, который функционирует как аутокринным, так и паракринным образом для защиты трофобластных и нетрофобластных клеток от инфекций определенными вирусами. 107 

После проникновения в беременную матку через материнский кровоток пассаж вируса зависит не только от уклонения от таких защитных факторов, как врожденная иммунная система и плацентарный синцитиотрофобластный барьер, но также от его тропизма к клеткам материнско-плодового интерфейс. Для SARS-CoV-2 было продемонстрировано, что белок шипа (S) вируса облегчает его проникновение в клетки-хозяева.Этот процесс зависит от связывания поверхностной единицы S1 белка S с клеточным рецептором, что облегчает прикрепление вируса к поверхности клеток-мишеней. 108  В настоящее время считается, что клеточным рецептором для SARS-CoV-2 является ангиотензинпревращающий фермент 2, называемый ACE-2. 46  ACE-2 представляет собой трансмембранную металлокарбоксипептидазу I типа, которая экспрессируется в клетках легких, почек и желудочно-кишечного тракта, причем эти ткани являются мишенями для SARS-CoV-2. 109  Для проникновения вируса в клетку-хозяина требуется праймирование белка S клеточными протеазами, при которых белок S расщепляется в сайтах S1/S2 и S2′.Сериновая протеаза TMPRSS2 необходима для праймирования S-белка. 110  Этот процесс обеспечивает слияние вирусной и клеточной мембран, процесс, управляемый субъединицей S2. Одним из факторов, который будет регулировать передачу SARS-CoV-2 от матери к плоду, вероятно, будет наличие клеток на границе между матерью и плодом, несущих рецептор ACE-2 и имеющих необходимые ассоциированные ферменты, такие как TMPRSS2S, для облегчения связывание вируса. 108 

Патология плаценты оказалась полезным методом для понимания природы и потенциальных факторов риска внутриутробной инфекции.Некоторые TORCH-инфекции, которые связаны с повышенной вероятностью передачи инфекции плоду на ранних сроках гестации, связаны с такими воспалительными плацентарными аномалиями, как виллит, хронический гистиоцитарный интервиллозит и гиперплазия клеток Хофбауэра. Эти патологические аномалии обычно не присутствуют в плацентах женщин с респираторными РНК-инфекциями. Если и когда произойдет внутриутробная передача SARS-CoV-2, исследование плаценты будет иметь решающее значение для локализации вируса и характеристики спектра микроскопических аномалий, возникающих в результате плацентарной инфекции, как это ранее проводилось при TORCH-инфекциях. болезни, вызванные вирусами Зика и Эбола.

Хотя исследования, направленные на то, чтобы лучше понять влияние COVID-19 на беременных женщин и плод, продолжаются, похоже, что если внутриутробная передача SARS-CoV-2 в конечном итоге произойдет, это, вероятно, будет редким событием, и что большинство плодов быть незараженными на момент рождения.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Раиса О Платте, доктор медицины, доктор медицинских наук  Урогинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, система здравоохранения Geisinger Международное общество воздержания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA  Врач-резидент, отделение акушерства и гинекологии, Spectrum Health, Колледж медицины человека Университета штата Мичиган

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA является членом следующих медицинских обществ: Американский конгресс акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация, Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицинских наук, FACS  профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицинских наук, FACS, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины, Американская ассоциация урологов, Общество сексуальной медицины Северной Америки, Общество мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Дополнительные участники

J Stuart Wolf, Jr, MD, FACS  David A Bloom Профессор урологии, доцент кафедры урологических хирургических услуг, директор отделения эндоурологии и мочекаменной болезни, отделение урологии, Медицинская школа Мичиганского университета

J Stuart Wolf, Jr, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Католическая медицинская ассоциация, Общество эндоурологов, Общество инженеров и урологов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии, Американский колледж хирургов, Американская ассоциация урологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, MD, MPH  Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач, отделение урологии, Детская больница Анны и Роберта Лурье в Чикаго; Доцент урологии, доцент Центра исследований в области здравоохранения, Институт общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета, Медицинская школа Фейнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гоньем, доктор медицинских наук, FACS Профессор урологии, заведующий отделением женской урологии, восстановительной хирургии таза и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинская школа

Gamal Mostafa Ghoniem, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества урогинекологов, Американской ассоциации урологов, Международного общества воздержания, Международной ассоциации урогинекологов и Общества уродинамики и женской урологии

.

Раскрытие информации: Astellas Honoraria Выступления и преподавание; Стоимость консультации по колопластике Членство в совете директоров; Плата за консультацию по уропластике Консультация

Летисия А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Марк Джеффри Нобл, MD Консультирующий персонал, Урологический институт, Кливлендский клинический фонд

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской урологической ассоциации, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Henry E Ruiz, MD Руководитель отдела реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания и Центр радиационной онкологии

Генри Э. Руис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Патрик Дж. Вудман, DO, Помощник директора по урогинекологии (FPMRS), стипендиат, адъюнкт-профессор, Медицинский факультет Университета Индианы; Консультирующий персонал, отделение акушерства и гинекологии, методистская больница

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Беременность и COVID-19 | Физиологические обзоры

Ellington et al. (38) Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 7 июня 2020 г.
США Ретроспективная когорта -беременные женщины Не указано Беременные женщины чаще нуждаются в госпитализации в ОИТ и искусственной вентиляции легких Не сообщалось Не сообщалось
Tekbali et al. (122) Беременные и небеременные пациенты с SARS-CoV-2 и COVID-19 Больница 1 Госпитализация: первые 4 недели в Нью-Йорке
Нью-Йорк Ретроспективная когорта Обзор всех (женщин) госпитализаций больнице, 3 064 беременных, 18 916 небеременных Не указано Беременным женщинам реже требуется госпитализация, чем небеременным Не сообщалось Не сообщалось
Takemoto et al. (119) Трагедия COVID-19 в Бразилии: 124 материнских смерти и подсчет
Бразилия Ретроспективная когорта 978 .7% смертности) Не сообщалось Не сообщалось
Knight et al. (64) Характеристики и исходы беременных женщин, госпитализированных с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное когортное исследование с использованием Системы акушерского наблюдения Великобритании (UKOSS)
Великобритания Проспективная когорта 427 Большинство 3-й триместр (медиана = 34 нед, IQR29–38) 40 женщин (9%) нуждались в госпитализации в реанимацию.Три смерти 52% родили, 48% все еще беременны. 74% срочная доставка. Все ПТБ ятрогенные. Пять неонатальных смертей — 3 определенно не COVID, 2 сомнительно. 64 поступления в ОИТН 12 положительных результатов, 6 из которых в течение 12 часов после рождения
Blitz et al. (10) Госпитализация беременных и небеременных женщин с COVID-19 в отделение интенсивной терапии
Нью-Йорк Ретроспективная когорта 82 Не указано Нет существенных различий между беременными и не госпитализированными в ОИТ беременные женщины COVID +ve младенец с симптомами Не сообщалось
Lokken et al. (77) Клиническая характеристика 46 беременных с коронавирусной инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома 2 в штате Вашингтон
США Ретроспективная когорта 46 3 1-й триместр, 20 2-й триместр, 23 4-й триместр, 7 9 4710 госпитализирована, 1 ОИТ 1 ПТБ в 33 недели – ятрогенная из-за состояния матери. Один случай мертворождения, этиология неизвестна Не тестировалось
Oncel et al. (94) Многоцентровое исследование эпидемиологических и клинических характеристик 125 новорожденных, рожденных от женщин, инфицированных COVID-19, проведенное Турецким неонатальным обществом
Турция Ретроспективная когорта 125 Все госпитализации в 3-м триместре, ОИТ 8 1 6 смертельных случаев 4 положительных результата и потребовалась незначительная респираторная поддержка 4 положительных результата
Breslin et al. (15) Коронавирусная инфекция 2019 г. среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка
Нью-Йорк Ретроспективная когорта 43 Все 3-й триместр1 тяжелые и 2 критических случая Без неблагоприятных исходов Все отрицательные
Ferrazzi et al. (40) Вагинальные роды у беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2, в Северной Италии: ретроспективный анализ
Италия Ретроспективная когорта 42 Весь 3-й триместр 4 госпитализированы в отделение интенсивной терапии 2 . Все выздоровели 5 спонтанных ЛТБ, других осложнений нет 1 положительный результат (через 3 дня)
Gabriel et al. (79) Многоцентровое испанское исследование не выявило случаев передачи вируса у младенцев, рожденных от матерей с COVID-19
Испания Ретроспективная когорта 42 Все в 3-м триместре 1 умер в отделении интенсивной терапии из-за массивной ВТЭ 9 недоношенных (6 поздних недоношенных), 9 потребовалось отделение интенсивной терапии интенсивной терапии, все выписаны благополучно 3 положительный результат в первые 24 часа жизни
Liu et al. (74) Клинические и КТ-признаки пневмонии, вызванной COVID-19: основное внимание беременным женщинам и детям
Китай Случай-контроль 41 беременная женщина против 14 небеременных женщин 2-й и 3-й триместр Отсутствие тяжелого заболевания Отсутствие неблагоприятных исходов Не тестировалось
Li et al. (69) Материнские и неонатальные исходы беременных с пневмонией, вызванной COVID-19: исследование случай-контроль
Китай Серия случаев 34 Все 3-й триместр У 5 женщин была недоношенная пневмония вследствие кесарева сечения у матери , все выздоровели Без неблагоприятных исходов Все отрицательные
Wu et al. (145) Рентгенологические данные и клинические характеристики беременных с пневмонией, вызванной COVID-19
Китай Серия случаев 23 Двадцать 3-й триместр, три 1-й триместр 20470 Тяжелая болезнь Ну, детка 4 проверено негативно, другие клинически отрицательные
BAEGEN и HELLICER (6) 0 Progeter Pathology в COVID-19 положительные матери: предварительные выводы
Нью-Йорт 20 3-й триместр Исследовано 20 плацент, в 10 случаях выявлена ​​плохая перфузия или тромб, но значимость неясна
Chen et al. (24) Безопасность и эффективность различных режимов анестезии у беременных с COVID-19, перенесших кесарево сечение: серия случаев из 17 пациентов
Китай Серия случаев 17 Все тяжелые заболевания 3-го триместра № Кесарево сечение не показано Нет неблагоприятных исходов Все отрицательные
Khan et al. (61) Связь инфекции COVID-19 с исходами беременности у медицинских работников и женщин в целом
Китай Серия случаев 17 Весь 3-й триместр Нет тяжелого заболевания ПТБ по выбору 3 не дано. Все хорошо Все отрицательные, хотя подозрение на COVID-19 было у 2 новорожденных
Zhang et al. (152) Анализ исходов беременности у беременных с COVID-19 в провинции Хубэй
Китай Случай-контроль 16 случаев против 45 контрольных развилась тяжелая пневмония Нет существенной разницы в неонатальных исходах между двумя группами. Не тестировалось
Liu et al.(73) Беременность и перинатальные исходы у женщин с коронавирусной инфекцией (COVID-19) пневмонией: предварительный анализ заболевание Нет неблагоприятных исходов Не тестировалось
Yang et al. (147) Клинические особенности и исходы у беременных с подозрением на коронавирусную инфекцию 2019
Китай Случай-контроль 13 случаев против 42 беременных в контрольной группе Все отрицательные
Liu et al.(76) Клинические проявления и исход инфекции SARS-CoV-2 во время беременности
Китай Серия случаев 13 Два 2-й триместр, одиннадцать 3-й триместр 1 тяжелый случай, требующий 3 интенсивной терапии + ИВЛ выписаны все еще беременными – всем остальным было проведено кесарево сечение 1 мертворождение – причина не указана Не тестировалось
Penfield et al. (97) Обнаружение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 в образцах плаценты и плодных оболочек
США Проспективная когорта 11 Весь 3-й триместр 90 неблагоприятных 40770 9 «критические» 2 исходы Все отрицательные
Liao et al.(72) Анализ исходов вагинальных родов у беременных женщин в Ухане, Китай, во время пандемии COVID-19
Китай Случай-контроль 10 случаев и 53 контрольных Все 3-й триместр Нет тяжелого заболевания Без неблагоприятных исходов Все отрицательные
Chen et al. (23) Клинические характеристики и вероятность внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт
Китай Серия случаев 9 Все 3-й триместр Нет тяжелого заболевания Нет неблагоприятных исходов Нет
Khalil et al.(60) SARS-CoV-2 во время беременности: беременные женщины с симптомами — это только вершина айсберга Нет неблагоприятных исходов Не сообщается
Zhu et al. (155) Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных для матерей с 2019 годами пневмония
China Case Series 9 Все 3-й триместр No Service Deal 1 Neonatal Death-70 Не тестировалось
Govind et al. (42) Re: новый коронавирус COVID-19 на поздних сроках беременности: исходы первых девяти случаев в городской больнице Лондона более плохое самочувствие COVID +ve новорожденный, пролеченный от вирусной пневмонии 1 положительный результат
Wu et al. (144) Клинические проявления и лабораторные характеристики инфекции SARS-COV-2 у беременных
China Case Series 8 Все 3-й триместр без тяжелого заболевания
Yu et al .(149) Клинические особенности, акушерские и неонатальные исходы у беременных с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное одноцентровое описательное исследование.
Chine Case Series 7 Все 3-й триместр No Service Deal Без тяжелых результатов Нет Побочные результаты 1 Неонат положительный 36 ч После доставки
Juusela et al. (58) Два случая кардиомиопатии, связанной с коронавирусом 2019 г., во время беременности
США Серия случаев 7 Весь 3-й триместр У 2 из 7 пациенток с тяжелым заболеванием развилась кардиомиопатия от слишком малого до малого, однако размер выборки поддаваться обобщению Не сообщалось Не сообщалось
Hu et al. (52a) Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) вертикальная передача у новорожденных, рожденных от матерей с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) пневмония
Китай Ретроспективная когорта 7 Все 3 3 триместр Отсутствие тяжелого заболевания Отсутствие неблагоприятных исходов 1 положительный результат через 36 часов
Chen et al. (26) Клинический анализ беременных женщин с романом 2019 года Coronavirus Pneumonia China Case Series 5 Все 3-е триместр No Service Deal Нет неблагоприятных результатов Все отрицательные
Perrone et др. (98) Отчет о серии здорового термина новорожденных из выздоровления мамы с COVID-19
италия Retrossucty Cohort 4 0 Все 3-й триместр не сообщается Нет побочных результатов не сообщается
Чен и др. (25) Беременные с новой коронавирусной инфекцией: клиническая характеристика и патоморфологический анализ плаценты трех случаев
Китай Серия случаев 3 Все 3-й триместр Тяжелого течения нет.Плацентарная ткань все отрицательные на COVID-19 Нет неблагоприятных исходов Нет
Tanacan et al. (120) Частота положительных результатов на SARS-CoV-2 у бессимптомных беременных женщин, госпитализированных для родов: опыт пандемического центра в Турции
Турция Ретроспективная когорта 3 женщины (из 206 протестированных Весь 3-й триместр Только одно симптоматическое заболевание без тяжелой формы Не сообщалось Не сообщалось

47, No. 7

Пандемия коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) оказала серьезное влияние на системы здравоохранения и общества во всем мире. Генерация знаний о болезни происходила почти так же быстро, как и ее глобальное распространение. Мать и плод не подвергаются особенно высокому риску. Тем не менее, практика акушерства и медицины матери и плода претерпела глубокие изменения, чтобы адаптироваться к пандемии. Кроме того, существуют аспекты, характерные для COVID-19 и беременности, которые должны быть известны специалистам, чтобы правильно диагностировать заболевание, классифицировать тяжесть, отличить специфические признаки COVID-19 от признаков акушерских осложнений и принять наиболее подходящее лечение. решения.В этом обзоре мы очень кратко представляем основанный на фактических данных протокол лечения COVID-19 во время беременности. Мы кратко рассмотрим все соответствующие аспекты, которые, по нашему мнению, должен знать специалист в области акушерства и материнской медицины, начиная от основных понятий о болезни и мерах защиты в акушерских условиях до более конкретных аспектов, связанных с ведением матери и плода и родами.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

В декабре 2019 г. в Ухане (провинция Хубэй, Китай) произошла вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2).С момента описания первого случая пневмонии инфекция SARS-CoV-2 (коронавирусная болезнь 2019 [COVID-19]) быстро распространилась по всему миру и 11 марта была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемической инфекцией. С тех пор во всем мире было зарегистрировано более 2,8 миллиона инфекций и 190 000 смертей (26 апреля) [1]. С 220 000 случаев заражения и более 22 000 смертей Испания является третьей страной по количеству случаев [1]. В этой статье мы стремились поделиться нашим протоколом ведения и рассмотреть соображения для практики медицины матери и плода на основе качественного обзора существующих данных.

Передача болезни

Имеющаяся информация [2] позволяет предположить, что изначально инфекция была зоонозной. Тем не менее, в настоящее время передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком (<2 м) или при прямом контакте с зараженными поверхностями инфицированными выделениями [3]. Передача также может происходить через инфицированные фекалии, но распространение по этому пути гораздо менее важно [4]. Возможность вертикальной передачи крайне маловероятна и не была продемонстрирована во время вспышки COVID-19 в Китае [5] или в предыдущих эпидемиях других подобных коронавирусов (тяжелого острого респираторного синдрома [SARS]-CoV и ближневосточного респираторного синдрома [MERS]- КоВ) [6, 7]. На основании ограниченных данных нет доказательств присутствия вируса в выделениях половых органов, моче, амниотической жидкости или грудном молоке [8]. Низкая материнская виремия, обнаруженная при этой инфекции [9], также предполагает незначительное плацентарное обсеменение. Однако большинство данных о вертикальной передаче основано на женщинах, инфицированных в третьем триместре, а информация о вертикальной передаче на ранних сроках беременности отсутствует.

Зарегистрированные случаи заражения новорожденных, вероятно, произошли в результате горизонтальной передачи.Обычный инкубационный период составляет около 4–6 дней, который может варьироваться от 2 до 14 дней [10]. Средняя продолжительность выделения вируса составляет 20,0 дней (75-й процентиль составляет 24 дня) [11].

Описание заболевания

Большинство пациентов имеют легкие симптомы, но примерно у 20% развивается тяжелое заболевание. Наиболее частые симптомы включают [12, 13]: лихорадку (80–100%), кашель (59–82%), миалгию/усталость (44–70%) и одышку (31–54%). Менее частыми симптомами являются отхаркивание (28–33%), головная боль (6–17%) и диарея (2–10%).Наличие пневмонии с двусторонними инфильтратами или зонами консолидации является частым признаком примерно у 50% пациентов с симптомами [12, 14]. Следует отметить, что отчеты об описании заболевания, вероятно, будут смещены в сторону наиболее тяжелой формы спектра (в основном у госпитализированных пациентов). Фактически, недавние исследования акушерских пациенток сообщают о более низкой частоте симптомов, с 23% бессимптомных случаев [5].

Основные результаты лабораторных исследований на ранних стадиях заболевания включают лимфопению, повышение активности трансаминаз, протеинурию, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка [11].

Осложнения включают тяжелую пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, аномалии сердца, суперинфекции дыхательных путей, сепсис и септический шок [11].

По сравнению с мужчинами, женщины реже умирают или нуждаются в госпитализации или интенсивной терапии [15]. Фактически, у женщин репродуктивного возраста вероятность госпитализации в реанимацию на 60% ниже, чем у мужчин того же возраста [15]. Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям, но существующие данные все еще ограничены, а значительные серии исследований скудны [16-18].Фактически, физиологические изменения во время беременности – в сердечно-сосудистой, дыхательной и свертывающей системах – могут приводить к повышенному риску заболеваемости. В любом случае осложнения COVID-19 во время беременности следует выявлять и лечить на ранней стадии. Наличие сопутствующих заболеваний [19] (хроническая гипертензия, прегестационный диабет, сердечно-легочные заболевания, хроническая болезнь почек III–IV стадии, иммуносупрессия, как у реципиентов органов, ВИЧ-инфекция с <350 CD4+ клеток или длительная кортикостероидная терапия) может увеличить риск развития более тяжелых клинических проявлений.

Осложнения плода

Периконцепционная лихорадка была связана с дефектами нервной трубки, при этом эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что этот риск снижается за счет приема фолиевой кислоты [20]. Текущие данные не свидетельствуют о повышенном риске выкидыша или ранней потери беременности при беременности с COVID-19 [5]. Аналогичным образом, предыдущие результаты у беременных женщин, инфицированных SARS-CoV и MERS-CoV, не продемонстрировали четкой причинно-следственной связи с этими осложнениями [21]. При отсутствии доказательств внутриутробной передачи крайне маловероятно, что заражение COVID-19 может вызвать врожденные дефекты.Случаи преждевременных родов были описаны у женщин с COVID-19 [6], это также наблюдалось при материнских инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV. Хотя во многих случаях преждевременные роды можно вызвать для сохранения здоровья матери, предыдущие исследования беременных женщин с другими типами вирусной пневмонии показали, что существует повышенный риск преждевременных родов, задержки роста плода и потери состояния плода во время родов [22]. ]. Однако доказательств этих ассоциаций при COVID-19 мало.Самая большая серия беременных женщин [5] показывает риск спонтанных преждевременных родов 6% и риск преждевременного разрыва плодных оболочек 6%, что не сильно отличается от того, что ожидается в общей популяции.

Первичное ведение

Беременные женщины с подозрением на COVID-19, посещаемые любым каналом телемедицины (телефон, видеоконференция и т. д.), могут находиться под безопасным наблюдением в соответствии со специальными контрольными списками, в которых будут оцениваться респираторные симптомы, сопутствующие заболевания и акушерские симптомы (онлайн-приложение). .Приложение 1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000508487 для всех онлайн-приложений. материал). В случае легких симптомов без сопутствующих заболеваний пациенту должны быть даны конкретные инструкции (онлайн-приложение 2) и запланировано последующее телефонное наблюдение через 24–48 часов и 7 дней для оценки клинической эволюции. Когда диагностическое тестирование проводится у всех женщин с симптомами, в соответствующих случаях описываются помещения для выезда или выезда на автомобиле.

В медицинских центрах пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом (самоотчеты или выявленные в ходе обычной сортировки симптомов [онлайн-приложение. Приложение 3]) должны быть снабжены хирургической маской и направлены в специальную изолированную зону осмотра (без посетителей). Сопровождающие посетители также должны быть обеспечены хирургической маской и проинструктированы ждать в комнате ожидания в изолированной зоне или за пределами больницы. Медицинские работники будут помогать пациенту в соответствии с протоколом защиты, установленным в каждой больнице.

Первоначальная оценка включает:

  • Чтобы свести к минимуму воздействие, первоначальная оценка может быть выполнена по внутренней связи за пределами смотрового бокса для подтверждения подозрения.Как правило, мы рекомендуем свести к минимуму количество специалистов, участвующих в очных визитах.

  • История болезни и физикальное обследование, включая артериальное давление, температуру, насыщение кислородом (SO 2 ), частоту сердечных сокращений и дыхания.

  • Аускультация частоты сердечных сокращений плода, кардиотокография (КТГ) или УЗИ плода должны использоваться в зависимости от гестационного возраста и симптомов у матери для подтверждения жизнеспособности или благополучия плода.

  • При наличии клинических показаний (частота дыхания >20 ударов в минуту, SO 2 <96%, наличие одышки или температура тела ≥38°C):

  • Рентген грудной клетки: меры защиты плода (брюшной фартук).

  • Лабораторные исследования: общий анализ крови, функция почек, включая креатинин, мочевину, электролитный анализ (Na, K + , Ca, Mg), профиль печени, лактатдегидрогеназа и С-реактивный белок, коагуляционные тесты (протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).

Классификация тяжести и критерии госпитализации у беременных женщин с COVID-19

В зависимости от тяжести респираторной инфекции пациенты могут быть классифицированы на легкие/средние или тяжелые случаи.В таблице 1 подробно описаны критерии приема, используемые в нашем учреждении. Адаптированная шкала тяжести CURB (Спутанность сознания, Мочевина, Частота дыхания, Артериальное давление) может помочь нам оценить тяжесть респираторной инфекции (Таблица 1), а потребность в интенсивной терапии может быть оценена по стандартизированным критериям (адаптировано из Американского торакального общества). и Американского общества инфекционистов) (таблица 2).

Таблица 1.

Критерии госпитализации беременных с COVID-19

Таблица 2.

Критерии госпитализации в отделение интенсивной терапии

Легкая инфекция

Наличие местных симптомов в верхних дыхательных путях (кашель, боль в горле, ринорея или аносмия) с или без неспецифических симптомов, таких как лихорадка или миалгия и CURB оценка 0.

Умеренная инфекция

Легкая пневмония, рассматриваемая как пневмония, подтвержденная рентгенографией грудной клетки, без признаков тяжести (базальный SO 2 >90%, нет необходимости в вазопрессорах или искусственной вентиляции легких, оценка по CURB ≤1 ).Пациентка должна быть госпитализирована в изолятор (в идеале в палату с отрицательным давлением) с мониторингом основных показателей жизнедеятельности и под консультацией акушера-фетолога, анестезиолога и инфекциониста.

Тяжелая инфекция

Тяжелая пневмония. При наличии любого из следующих критериев: недостаточность ≥1 органа, базальная SO 2 <90%, частота дыхания ≥30 ударов в минуту или потребность в вазопрессорах.

Респираторный дистресс. Предположительные клинические признаки (одышка, втяжение грудной клетки, усилие дыхания) или рентгенологические признаки двусторонних инфильтратов плюс дефицит оксигенации (SO 2 /фракция вдыхаемого кислорода [FiO 2 ] отношение ≤315 [если парциальное давление кислорода (PaO 2 ) недоступен] или соотношение PaO 2 /FiO 2 ≤300).Легкая: соотношение PaO 2 /FiO 2 200–300; умеренный: 100–200; тяжелый: ≤100.

Сепсис. Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA), может использоваться для оценки тяжести сепсиса (учитывать, если балл >2). Также быстрая SOFA с двумя из трех следующих критериев: Глазго ≤13, систолическое артериальное давление ≤100 мм рт.ст. или частота дыхания ≥22 ударов в минуту.

Септический шок. Артериальная гипотензия, сохраняющаяся после реанимации и требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт. ст. и лактата ≥2 ммоль/л (18 мг/дл) при отсутствии гиповолемии.

Раннее выявление случаев с тяжелыми проявлениями позволяет своевременно начать лечение и направить на промежуточную или интенсивную терапию. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может быть внезапное клиническое ухудшение. Распознавание тяжести при наличии пневмонии будет определено во время первоначальной оценки, если есть подозрение на дыхательную недостаточность (базальный SO 2 <90% вдыхания окружающего воздуха) или частота дыхания ≥30 ударов в минуту.

Дополнительное расследование случаев COVID-19, требующих госпитализации

  • Респираторные образцы: мазок из верхних дыхательных путей (носоглотки) для ПЦР-тестирования (COVID-19, сезонный грипп и синцитиальный респираторный вирус), если он ранее не проводился ) следует выполнить.В случаях крайне подозрительной инфекции COVID-19 с предыдущим отрицательным ПЦР рекомендуется повторное тестирование образца нижних дыхательных путей (мокроты).

  • Визуализация органов грудной клетки: если она ранее не выполнялась. Томография грудной клетки может быть информативной и в отдельных случаях не противопоказана. В некоторых случаях УЗИ легких является приемлемой альтернативой рентгену.

  • Базальная электрокардиограмма (повторить через 48 часов, если принимаются лекарства, которые могут влиять на интервал QT, такие как гидроксихлорохина сульфат, азитромицин или лопинавир/ритонавир).

  • Образец крови Профиль COVID-19: для гематологических, биохимических, коагуляционных и маркеров тяжести (ферритин, тропонин-I, D-димер [увеличение в 2–3 раза в третьем триместре]; прокальцитонин [при подозрении на бактериальную суперинфекцию] ). В некоторых условиях могут быть показаны серологические тесты на ВИЧ, ВГВ и тест QuantiFERON (на туберкулез), поскольку некоторые виды лечения COVID-19 могут влиять на эти инфекции.

Клиническое ведение беременных

На рис. 1 обобщено ведение пациентов с COVID-19 во время беременности.

Рис. 1.

Краткий обзор ведения пациентов с COVID-19 во время беременности. COVID-19, коронавирусная болезнь 2019 года; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; КТГ, кардиотокография; НМГ, низкомолекулярный гепарин; SO 2 , насыщение кислородом.

Легкая инфекция домашняя изоляция

  • Гидратация.

  • Температурный контроль (дважды в день и по возможности при появлении новых симптомов, таких как потливость, озноб или головная боль), и при необходимости парацетамол до 500–1000 г/6–8 ч (максимум до 4 г/день).

  • Хотя домашняя пульсоксиметрия доступна, использование приложений для смартфонов или смарт-часов не рекомендуется, так как существуют сомнения относительно ее надежности [23].

  • В сезон гриппа, если нет подтверждения инфекции COVID-19 и исключения гриппа: осельтамивир 75 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

  • Домашняя изоляция с мерами воздушно-капельной и контактной изоляции (онлайн-приложение, Приложение 2).

  • Дайте четкие указания о причинах экстренной консультации (среди прочего, респираторный дистресс, лихорадка, устойчивая к жаропонижающим).

  • Следует избегать длительного постельного режима, учитывая риск тромбоза, связанный как с беременностью, так и с инфекцией COVID-19.

  • Запланируйте посещение телемедицины через 24–48 часов, чтобы оценить клиническую эволюцию и спланировать дальнейшее наблюдение в соответствии с клинической эволюцией.

  • Обычные посещения беременных, анализы и скрининговые УЗИ будут отложены до конца периода изоляции (через 4 недели после появления симптомов) или после отрицательного результата ПЦР-теста через 2 недели после появления симптомов, в зависимости от общественного здравоохранения. стратегия авторитета.Последующее наблюдение за амбулаторными случаями с любым риском для матери или плода, которые требуют личной оценки (например, задержка роста плода), потребует индивидуального рассмотрения специалистами по матери и плоду.

Средние и тяжелые случаи

Госпитализация под контролем основных показателей жизнедеятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, SO 2 ) в изолированном отделении интенсивной терапии. Лечение в нашем учреждении включает кислородную поддержку для поддержания SO 2 >94%, постепенно включая назальную канюлю или маску Вентури (до 40% FiO 2 ), за которыми следуют маски постоянного положительного давления в дыхательных путях.Прогрессивные методы лечения следует применять по согласованию с анестезиологом/специалистом по внутренним болезням. Дальнейшая поддержка потребует наблюдения в отделении интенсивной терапии.

В хорошо спланированных исследованиях нет доказательств эффективности какого-либо фармакологического лечения инфекции COVID-19. Это может быстро измениться, поскольку к 2 апреля 2020 г. было зарегистрировано более 100 текущих исследований. Поэтому текущие рекомендации в основном основаны на исследованиях in vitro или исследованиях, проведенных при других коронавирусных инфекциях [24].

Фармакологическое лечение:

  • Лопинавир/ритонавир (100 мг/25 мг) 2 таблетки каждые 12 ч (7–14 дней в зависимости от клинической картины).

  • Гидроксихлорохина сульфат 400 мг каждые 12 часов в первый день, затем по 200 мг каждые 12 часов в течение следующих 4 дней.

  • Азитромицин 500 мг (первый день), затем по 250 мг каждые 24 ч в течение 4 дней перорально или внутривенно.

Эти методы лечения не противопоказаны во время беременности, но требуют информированного согласия для использования из соображений сострадания.

  • В случае альвеолярного инфильтрата и/или повышенного уровня прокальцитонина (подозрение на бактериальную суперинфекцию) рассмотрите возможность назначения цефтриаксона 1–2 г каждые 24 ч внутривенно + тейкопланин 400 мг каждые 12 ч, 3 приема, затем по 400 мг каждые 24 ч.

  • Профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином показано во время госпитализации и через 2 недели после нее (независимо от уровня D-димера).

У пациентов в критическом состоянии исследуются другие методы лечения, такие как метилпреднизолон (с доказанной эффективностью в лечении острого респираторного дистресс-синдрома), тоцилизумаб (противовоспалительное моноклональное антитело с ингибирующим действием на ИЛ-6) или ремдесивир ( ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против SARS-CoV-2).Тем не менее, существуют опасения по поводу безопасности их использования во время беременности.

Следует регулярно оценивать состояние плода (с помощью КТГ) в зависимости от гестационного возраста и состояния матери.

Пациенты с COVID-19 с показаниями к госпитализации в связи с акушерскими условиями

  • Меры воздушно-капельной и контактной изоляции, предпочтительно в помещении с отрицательным давлением.

  • Акушерские процедуры не следует проводить до тех пор, пока медицинский персонал не будет находиться под соответствующими средствами индивидуальной защиты.

  • Срочное акушерское вмешательство не следует откладывать для подтверждения диагноза.

  • Акушерские терапевтические процедуры (угроза преждевременных родов, преэклампсия и т. д.) будут обычными, но в значительно рационализированном виде для контроля как матери, так и плода, с учетом того, что медицинский/сестринский уход будет осуществляться только с минимально необходимым персоналом.

  • Свести к минимуму количество сопровождающих посетителей, всегда бессимптомных и с соблюдением надлежащих мер изоляции (капельно и контактно).

  • Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в контексте инфекции COVID-19 введение кортикостероидов для созревания легких плода не оказывает вредного воздействия на мать, хотя существуют разногласия по поводу того, может ли использование кортикостероидов изменить клиренс вируса .

  • Показания к родоразрешению: у клинически стабильных беременных женщин с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 нет показаний для стимуляции родов или выполнения кесарева сечения.Желательно, чтобы это произошло, когда микробиологический тест (ПЦР) стал отрицательным.

  • В случае необходимости родовозбуждения по акушерским показаниям приоритет будет отдаваться методам, сводящим к минимуму обследование и/или транспортировку пациентки (например, простагландины пролонгированного действия при соблюдении соответствующих протоколов наблюдения за плодом).

  • Беременные женщины с симптомами COVID-19 могут иметь симптомы тяжелой преэклампсии/HELLP-подобного синдрома. Если эти признаки наблюдаются, следует рассмотреть вопрос о дифференциальной диагностике с COVID-19.Было показано, что использование ангиогенных факторов (соотношение sFlt-1/PlGF) для исключения преэклампсии помогает установить дифференциальный диагноз с истинной преэклампсией [25].

Родовспоможение и другие акушерские процедуры

У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием на индукцию по акушерским показаниям способ родоразрешения будет зависеть от акушерских условий и состояния плода. положение дел. В случае тяжелого заболевания матери читайте ниже.

Тестирование имеет решающее значение для снижения рисков. Политика проведения ПЦР-тестирования при поступлении во многом зависит от распространенности заболевания, доступности тестов и времени ответа лаборатории. Приоритетное тестирование симптоматических случаев и плановых операций кажется разумной стратегией первого шага.

Роды должны проходить в специальном родильном зале, желательно с отрицательным давлением. В идеале родильный зал должен быть трансформируемым, чтобы можно было провести кесарево сечение, чтобы избежать ненужных перемещений.Во время родов пациентка должна носить хирургическую маску. Инструкции по защите медицинских работников см. в разделе «Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур».

Внутриутробные процедуры

  • Хотя риск спонтанной вертикальной передачи низок [26], представляется разумным избегать трансплацентарного доступа во время инвазивных процедур. Баланс между пользой доказательной терапии для плода и потенциальными рисками для плода, матери и медицинских работников должен устанавливаться на индивидуальной основе.

Вагинальные роды

  • Рекомендуется постоянный мониторинг КТГ из-за возможного повышенного риска дистресса плода, как сообщалось в некоторых ранних отчетах [6]. Хотя нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях [26], кажется разумным избегать рН-тестирования скальпа плода или внутреннего мониторинга сердечного ритма плода. При подозрении на потерю благополучия плода будет принято решение о немедленном родоразрешении наиболее подходящим способом родоразрешения в соответствии с акушерскими условиями.

  • Мониторинг температуры, частоты дыхания и SO 2 ежечасно.

  • При нормальном течении родов следует свести к минимуму вагинальные исследования (т. е. каждые 2–4 часа). В идеале минимальное количество специалистов должно быть вовлечено в ведение родов, чтобы свести к минимуму риск профессионального заражения.

  • Нейроаксиальная анальгезия не противопоказана и, обеспечивая хорошую анальгезию, может уменьшить сердечно-легочный стресс от боли и беспокойства.Предпочтительно, чтобы его вводили на ранней стадии, чтобы свести к минимуму риск необходимости общей анестезии при экстренном кесаревом сечении, поскольку манипуляции с дыхательными путями, интубация и экстубация являются процедурами с высоким риском профессиональной инфекции. Некоторые общества рекомендуют не использовать закись азота из-за риска образования аэрозолей [27].

  • Рассмотрите возможность сокращения второго периода родов (щипцы или вакуум) в соответствии с акушерскими критериями, поскольку активные потуги в хирургической маске могут быть затруднены для женщины [28].

  • Если нет показаний при подозрении на дистресс плода или новорожденного, рутинного анализа пуповинного газа можно избежать.

  • Предоставление людям поддержки при родах является спорным вопросом, главным образом потому, что в большинстве ситуаций они являются близкими контактами. В любом случае лицо, оказывающее помощь, должно пройти скрининг на наличие симптомов (онлайн-приложение, Приложение 3) перед поступлением в родильное отделение, носить соответствующее защитное оборудование (по крайней мере, хирургическую маску) и соблюдать меры по изоляции капель и контактов.

  • Любой материал, образовавшийся во время родов, следует рассматривать как зараженный. Сюда входят биологические образцы (такие как плацента) и другие потенциальные фомиты, такие как неонатальные отпечатки пальцев или стопы или полоски КТГ. Как правило, желательно их уменьшение. Во время пандемии COVID-19 плаценту нельзя передавать пациентке.

  • Уход за новорожденным должен осуществляться в той же операционной/родовой палате, за исключением случаев, когда требуются реанимационные мероприятия, которые не могут быть проведены в палате.

  • Хотя данных о передаче вируса от матери к ребенку нет, раннее пережатие пуповины можно обсудить с пациенткой и рекомендовать свести к минимуму риск передачи после 34 недель гестационного возраста. До 34 недель следует принять решение о соотношении риска и пользы в отношении отсроченного пережатия.

  • Пациент мог осознанно принять решение о телесном контакте с новорожденным [29]. Это может быть предложено только в том случае, если можно обеспечить хорошее размещение матери и ребенка, а у бессимптомных новорожденных > 34 недель, обеспечивая меры предосторожности в отношении респираторных капель с использованием маски, а также гигиену рук и кожи.

Кесарево сечение

  • Кесарево сечение следует выполнять по обычным акушерским показаниям. Потенциальный риск вертикальной передачи не является показанием для кесарева сечения.

  • Показания для матери: у женщин с респираторными нарушениями роды могут вызвать легочную недостаточность, а гипоксия матери также несет риск для плода. В соответствии с этим обоснованием кесарево сечение может быть рассмотрено после 32–34 недель у женщин с тяжелым заболеванием, когда можно предположить риск недоношенности. До 32 недель должны приниматься междисциплинарные командные решения, уравновешивающие риски для матери и новорожденного, особенно у интубированных пациенток или пациентов, нуждающихся в положении матери на животе из-за острого респираторного дистресс-синдрома [30]. Продолжение материнской поддержки с наблюдением за плодом у женщин, которые остаются стабильными, может быть вариантом для тяжелых недоношенных случаев.

Проблемы новорожденных

Новорожденные от женщин с положительным результатом на COVID-19 должны проходить тестирование, изолироваться и получать уход в соответствии с профилактическими мерами воздушно-капельного и контактного происхождения [31].ВОЗ рекомендует матерям с инфекцией COVID-19 иметь возможность жить в одной комнате со своими детьми [29]. Мать должна носить хирургическую маску и соблюдать гигиену рук при тесном контакте с младенцем, особенно во время кормления. В качестве альтернативы, если в палате находится другой здоровый взрослый, он может ухаживать за новорожденным. Бессимптомные новорожденные могут быть выписаны после родов и находиться под присмотром бессимптомного члена семьи с соблюдением адекватных мер изоляции. Если они носят симптоматический характер или имеют другие критерии госпитализации (недоношенность и т.), они будут госпитализированы в изолированную зону, определенную в отделении неонатальной помощи.

Послеродовой уход

  • Немедленное послеродовое и постанестезиологическое восстановление после кесарева сечения будет проводиться в одних и тех же условиях изоляции и, в идеале, в одном и том же родильном/родильном зале. Желательно, чтобы наблюдение осуществлялось одним и тем же сестринским, анестезиологическим и акушерским персоналом до перевода в палату госпитализации.

  • Парацетамол является анальгетиком выбора из-за некоторых сообщений о быстром прогрессировании заболевания у молодых людей при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) [32].

  • Послеродовой профилактический низкомолекулярный гепарин (если вес матери <80 кг: эноксапарин 40 мг каждые 24 часа или эквивалент; если вес матери >80 кг: 60 мг каждые 24 часа) показан во время госпитализации и в течение 6 недель после нее , из-за ассоциации инфекции COVID-19 с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [33]. У женщин с инфекцией более чем за 4 недели до родов тромбопрофилактика должна проводиться в соответствии со стандартными критериями.

  • Показания к выписке после родов такие же, как и у любого лица, инфицированного COVID-19, учитывая, что они могут передавать инфекцию в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков (или в течение 4 недель после появления симптомов или после ПЦР-теста). является отрицательным).

Грудное вскармливание

Нет данных о наличии SARS-CoV-2 в материнском молоке инфицированных женщин [8], хотя в этой серии обследовано только 6 пациенток. Грудное молоко является пассивным источником антител и других защитных факторов.Согласно современным данным, большинство международных научных организаций [29, 34] разрешают грудное вскармливание при благоприятных условиях матери и новорожденного, всегда при соблюдении мер предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте (использование хирургической маски, правильная гигиена рук до и после контакта, чистка кожи груди и поверхности, которые могут соприкасаться).

Отжим молока может быть еще одной альтернативой при соблюдении строгих гигиенических мер с использованием индивидуального молокоотсоса. Данное устройство следует очищать после каждого использования соответствующими дезинфицирующими средствами.Грудное молоко новорожденному должен давать здоровый член семьи (не считается контактным) или медицинский персонал.

Окончательное решение о типе и режиме лактации должно быть согласовано между пациенткой и неонатологами на основании современных научных знаний, а также состояния здоровья матери и новорожденного. Если принято решение об искусственном вскармливании, производство молока можно поддерживать путем извлечения и выбрасывания до тех пор, пока у матери не будет отрицательный результат на инфекцию.

Нет показаний к прекращению грудного вскармливания у женщин в послеродовом периоде с инфекцией COVID-19 и установившейся лактацией, но следует рекомендовать меры предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте (использование хирургической маски, строгие меры гигиены рук и груди).

Последующее наблюдение за беременными женщинами после COVID-19 Резолюция

После выписки из стационара беременных женщин с инфекцией COVID-19 рекомендуется телемедицинское наблюдение для обеспечения благополучия матери. Из-за ограниченных данных о влиянии инфекции COVID-19 во время беременности последующий визит к человеку будет назначен после окончания инфекционного периода (по крайней мере, через 4 недели после появления симптомов или после отрицательного теста). . Оценка рисков беременности, роста плода и благополучия будет рекомендована на протяжении всей беременности.Из-за беспокойства по поводу роста плода могут быть показаны серийные УЗИ в третьем триместре (28, 32 и 37 недель). Если в период контагиозности требуется последующая оценка, она будет проводиться с соблюдением необходимых мер защиты.

Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур

Мы придерживаемся рекомендаций ВОЗ по рациональному использованию средств индивидуальной защиты при COVID-19 [35]. При отсутствии аэрозолеобразующих процедур рекомендуемое защитное снаряжение включает хирургическую маску, одноразовый халат с длинными рукавами, нитриловые или латексные перчатки и средства защиты глаз (защитный козырек или защитные очки).Для процедур, при которых возможно образование аэрозолей, средства защиты расширены до одноразовых латексных или нитриловых двойных перчаток (одна внешняя и одна внутренняя), водонепроницаемого одноразового фартука и защитных очков. Кроме того, рекомендации для этой ситуации также включают респиратор с минимальной эффективностью фильтрации 95% частиц <0,3 мкм. По данным Национального института охраны труда и здоровья, этому требованию соответствует респиратор категории N95.Согласно европейской классификации, это требование находится между категориями FFP2 и FFP3.

Однако существуют разногласия по поводу того, является ли второй период родов и родоразрешение или кесарево сечение событиями с образованием аэрозолей. При отсутствии четких доказательств мы рекомендуем, при наличии, респиратор N95 или FFP2/FFP3 для вагинальных исследований и других тазовых процедур (таких как амниотомия или катетеризация мочевого пузыря), а также для посещения второго периода родов или кесарева сечения. .В других ситуациях или действиях, не требующих прямого или длительного контакта с пациентом, таких как изменение дозировки окситоцина или мониторинг показателей жизнедеятельности, хирургические маски/респираторы FFP2 будут соответствовать стандартам индивидуальной защиты. Следует отметить, что респираторы с клапаном не обеспечивают защиты от выдыхаемого воздуха. Таким образом, в случае хирургической процедуры, требующей асептики (например, кесарева сечения), потребуются респираторы без клапана или ношение хирургической маски поверх респиратора с клапаном.

Резюме

  • Передача COVID-19 происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком (<2 м) или прямого контакта с зараженными поверхностями инфицированными выделениями.

  • У большинства пациентов наблюдаются легкие симптомы (гриппоподобные), но примерно у 20% развивается тяжелое заболевание (тяжелая пневмония, острая респираторная недостаточность).

  • Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям по сравнению с небеременными женщинами, но имеющиеся данные по-прежнему ограничены, а значительные серии исследований скудны.Наличие сопутствующих заболеваний может увеличить риск проявления более тяжелых клинических проявлений.

  • Текущие данные не свидетельствуют о повышенном риске выкидыша или ранней потери беременности у беременных женщин с COVID-19. В третьем триместре были описаны случаи преждевременных родов и дистресса плода у женщин с инфекцией COVID-19, хотя доказательства все еще слишком слабы, чтобы установить связь. Значительное число преждевременных родов происходит по материнским показаниям.

  • Женщин с легкими симптомами без сопутствующих заболеваний можно безопасно изолировать дома и наблюдать с помощью средств телемедицины.

  • Раннее выявление случаев с серьезными проявлениями позволяет своевременно провести лечение, кислородную поддержку и направление на промежуточную или интенсивную терапию. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может наблюдаться внезапное клиническое ухудшение.

  • У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием на индукцию в связи с акушерскими условиями способ родоразрешения должен основываться на акушерских условиях и состоянии плода.Кесарево сечение следует проводить по обычным акушерским показаниям.

  • COVID-19 очень заразен, и это необходимо учитывать при планировании интранатальной помощи. Рациональное использование средств индивидуальной защиты является ключом к предотвращению заражения у лечащих врачей.

  • Новорожденных от женщин с положительным результатом на COVID-19 следует тестировать, изолировать и заботиться о них с соблюдением мер профилактики воздушно-капельного и контактного заражения. Совместное проживание и грудное вскармливание допустимы при соблюдении соответствующих профилактических мер.

Благодарности

Авторы благодарят всех членов совместной группы по COVID и всех медицинских работников отделения материнско-фетальной медицины за их обширную работу во время пандемии. Членами совместной группы по COVID являются (в алфавитном порядке): Кабальеро, Анхель; Кобо, Тере; Феррер, Патрисия; Фигерас, Франсеск; Фумадо, Виктория; Гарсия, Фелипе; Гомес Роиг, Мария Долорес; Гонс, Анна; Гратакос, Эдуард; Гирадо, Лаур; Эрнандес, Сандра; Леон, Ирэн; Лопес, Марта; Мартинес-Портилья, Райгам Дж.; Медина-Хименес, Вирджиния; Мелер, Ева; Паласио, Монтсе; Плаза, Ана; Рибера, Лаура; Шалфей, Долорс; Тена, Беатрис; Вальдес, Марта.

Заявление об этических нормах

Утверждение этических норм не требовалось, поскольку в этом исследовании не участвовали исследователи.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Ни один из авторов не получил финансирования, относящегося к данному исследованию.

Вклад авторов

М.Лопес, А. Гонсе, Э. Мелер, С. Эрнандес, А. Плаза, Р.Дж. Мартинес-Портилья, Ф. Гарсия, М. Паласио и Ф. Фигерас внесли свой вклад в написание первоначального проекта. Все члены Совместной группы по COVID дали свою оценку исходному черновому содержанию в своих конкретных областях. Все авторы активно участвовали в пересмотре и издании рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Тяжелая форма COVID-19 в третьем триместре беременности: междисциплинарный подход

Быстрое распространение случаев коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), затронуло уязвимые группы населения, включая беременных женщин, к беспрецедентному кризису общественного здравоохранения. Последние данные показывают, что беременность у пациентов с COVID-19 связана с увеличением количества госпитализаций, госпитализаций в отделение интенсивной терапии и интубации. Однако существует очень мало ресурсов, которыми можно было бы направлять междисциплинарную команду при ведении тяжелобольных беременных женщин с COVID-19. Мы сообщаем о нашем опыте ведения беременной женщины с морбидным ожирением на сроке гестации 36 недель, страдающей астмой и злокачественными новообразованиями в анамнезе, у которой в больнице за пределами больницы появились стойкие респираторные симптомы после положительного результата теста на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) SARS-CoV-2.В начале госпитализации пациент получил ремдесивир, реконвалесцентную плазму, бронходилататор, системные стероиды и внутривенный гепарин для лечения COVID-19 и сопутствующего обострения астмы и легочной эмболии. Из-за увеличения потребности в кислороде ее в конечном итоге интубировали и перевели в наше учреждение для более высокого уровня ухода. Респираторный ацидоз, тяжелая гипоксемия и асинхронность вентиляции лечились с помощью регулировки параметров вентиляции и парализаторов. Через 12 часов после спонтанного разрыва плодных оболочек и при стабилизации материнского статуса пациентке было выполнено срочное кесарево сечение для неутешительной кардиограммы плода.Новорожденный выписан на 2 день жизни, экстубирован на 6 день после родов и выписан в стационар неотложной реабилитации на 19 день после родов. В этом отчете освещается прогрессирование заболевания COVID-19 у беременной женщины, клинические проблемы в аспекте ведения пациентов в интенсивной терапии и предлагаемые междисциплинарные стратегии с использованием алгоритмического подхода для оптимизации исходов для матери и новорожденного.

1. Введение

Считающийся одной из самых серьезных угроз общественному здравоохранению за последние десятилетия, COVID-19 в настоящее время зарегистрирован на всех континентах, кроме Антарктиды, от которого пострадали 7 124 043 человека в 118 странах с зарегистрированным уровнем смертности 5,7%. по состоянию на 8 июня 2010 г. [1]. Он подверг уязвимые группы населения, в том числе беременных, беспрецедентному глобальному кризису в области здравоохранения.

Результаты многочисленных исследований продемонстрировали значительный риск заболеваемости и смертности среди беременных женщин, инфицированных гриппом, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) и ближневосточным респираторным синдромом (БВРС), по сравнению с небеременными женщинами [2–4].Основываясь на предыдущих ограниченных данных, эта конкретная популяция пациентов не подвергается более высокому риску развития тяжелого заболевания из-за COVID-19 по сравнению с общей популяцией [1, 5, 6]. Однако самые последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показали, что беременные женщины с COVID-19 чаще госпитализируются, попадают в отделение интенсивной терапии и интубируются [7].

Данные о влиянии COVID-19 на беременность в большом ретроспективном исследовании 119 беременных женщин и систематическом обзоре 109 беременностей показали 2. От 7% до 6,9% заболеваемости тяжелой инфекцией, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии, без материнской смертности [8, 9]. Тем не менее, не существует универсального подхода к ведению тяжелобольных беременных женщин с COVID-19, учитывая уникальные физиологические адаптации матери и важные аспекты ведения и этические соображения. Кроме того, имеется мало современных ресурсов, которые могли бы направлять междисциплинарную бригаду в принятии решений, касающихся стратегий интенсивной терапии, оптимального наблюдения за матерью и плодом, маршрута и сроков родоразрешения.

Мы представляем случай женщины на сроке беременности 36 недель, у которой было быстрое клиническое ухудшение из-за ОРДС, связанного с COVID-19, чтобы подчеркнуть клинические проблемы и потенциальные стратегии с помощью междисциплинарного командного подхода для оптимизации исходов для матери и новорожденного.

2. Представление случая

Пациент, 35 лет, G4P1-1-1-2, в анамнезе которого отмечены легкая интермиттирующая астма, гепатит С, карциноидная опухоль желудка, злокачественная карцинома подвздошной кишки, S/P-гемиколэктомия, патология ожирение (индекс массы тела 51 кг/м 2 ), грыжа живота, пластика сеткой, биполярное и тревожное расстройство, с подтвержденным ПЦР SARS-CoV2 после недавнего известного контакта с положительным бытовым контактом. Она была госпитализирована в больницу третичного уровня после того, как не соблюдала меры самоизоляции в домашних условиях, с постоянным непродуктивным кашлем, кровохарканьем и усиливающейся одышкой без существенного ответа на частое распыление альбутерола в домашних условиях. На момент поступления возраст гестации по дате последней менструации (ПМЦ) составлял 36 2/7 нед. При поступлении у нее было нормотензия, тахикардия и тахипноэ, но не гипоксия на комнатном воздухе. При аускультации легких были разлитые хрипы и хрипы. Значимые лабораторные данные включают тромбоцитопению (98 000/мкл), нормоцитарную анемию с нормальным уровнем гаптоглобина (145 мг/мл), повышенный уровень ЛДГ 264 МЕ/л с легким трансаминитом (АСТ 53 МЕ/л, АЛТ 53 МЕ/л) без шистоцитов на Мазок периферической крови и нормальный уровень билирубина, повышенный уровень ферритина (140 нг/мл) и D-димера (2810 нг/мл).Нестрессовый тест был реактивным с обнадеживающей ЭКГ плода. Рентгенограмма грудной клетки (рис. 1) показала ухудшение двусторонних легочных затемнений по сравнению с предыдущим (рис. 2). КТ-ангиография легких показала обширные двусторонние затемнения по типу матового стекла с периферическим распространением, небольшой двусторонний плевральный выпот и множественные двусторонние внутрипросветные дефекты наполнения легочных артерий, свидетельствующие о легочной эмболии (рис. 3 и 4).





Больная была госпитализирована в общий лечебный этаж, где помимо бронходилататоров и внутривенного введения метилпреднизолона ей было проведено переливание реконвалесцентной плазмы.Ей был начат 10-дневный курс лечения ремдесивиром. В течение следующих четырех дней у нее увеличилась потребность в кислороде с 4 л до 12 л через носовую канюлю, чтобы поддерживать насыщение кислородом выше 92%. На 59011-й -й день госпитализации у пациента отмечалось возбуждение и гипоксия до 88% на 40 л кислорода через комбинацию назальной канюли с нереспираторной маской на ней. В это время трассировка сердца плода была обнадеживающей. Токограмма показала сокращения каждые 4-6 минут. Затем ее перевели в отделение интенсивной терапии (MICU) для попытки установить носовую канюлю с высоким потоком (HFNC).После стойкой гипоксии на ВФНК принято решение об интубации больного. Механическая вентиляция с настройками вспомогательного управления/управления объемом включает дыхательный объем (TV) 500 мл (7 мл/кг), частоту дыхания (RR) 25, положительное давление в конце выдоха (PEEP) 14 и фракцию вдыхаемого кислорода (FiO2). ) 100%. Были начаты и продолжены капельные введения гепарина, цис -атракурия, фентанила и пропофола. Затем она была переведена в наше учреждение санитарной авиацией для более высокого уровня ухода.

Медицинские бригады по охране материнства и плода (MFM), акушерские, неонатальные и реанимационные бригады были предупреждены до прибытия. Пациент поступил в МОИТ в состоянии седации и интубирован. Первоначально ей требовалось введение векурония для достижения синхронности дыхания и насыщения кислородом выше 92%. Рентгенограмма грудной клетки действительно показала ухудшение диффузного ретикулярного и альвеолярного затемнения воздушного пространства в нижних долях (рис. 5). Настройки механической вентиляции были изменены на TV 460 мл (6 мл/кг), RR 24, PEEP 12 и 100% FiO2.Газ артериальной крови (ABG) при этих настройках включает pH 7,19, PaCO2 63 мм рт.ст. и PaO2 80 мм рт.ст. Вычисленное соотношение PaO2 : FiO2 составило 80, что свидетельствует о тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Частота дыхания увеличилась до 28 в минуту. При осмотре ее плодные оболочки спонтанно разорвались, шейка матки была расширена до 4 см и сглажена на 50%. УЗИ у постели больного показало снижение индекса амниотической жидкости и головное предлежание. Частота сердечных сокращений плода составляла 135 ударов в минуту (уд/мин) с общей минимальной вариабельностью и положительной реакцией ускорения на стимуляцию скальпа.Индукция родов внутривенным введением окситоцина была начата с первоначальным планом попытки родоразрешения через естественные родовые пути с вспомогательным вторым этапом. Тем не менее, планы экстренного кесарева сечения существовали на тот случай, если это будет показано. Введение гепарина было продолжено. Этот план был рассмотрен с учетом мультидисциплинарного подхода, включающего в себя медицинскую и неонатальную интенсивную терапию, акушерство, MFM и анестезиологическую бригаду.


Через восемь часов после поступления у пациента наблюдалось насыщение в высоком диапазоне 88-91% при ПДКВ 12 и 100% FiO2.ABG при этих настройках показал pH 7,21, PaCO2 55 мм рт.ст. и PaO2 82 мм рт.ст. Давление плато было высоким, от 38 до 40  см х30. Это было частично связано с телосложением пациентки, патологическим ожирением и беременной маткой. Тяжелая гипоксемия считалась потенциально опасной для плода, и рассматривались различные варианты улучшения оксигенации пациента.

Учитывая беременную матку, активные роды и ИМТ >50 кг/м 2 , вентиляция на животе не рассматривалась. В качестве спасательной меры ПДКВ было увеличено до 16, несмотря на высокое давление плато, и ЧДД до 32 в минуту. Она получила дополнительные дозы паралитиков для поддержания синхронности дыхания. Внутривенное введение гепарина проводилось в рамках подготовки к предстоящим родам. Учитывая тяжелую гипоксию матери и возможность ухудшения состояния из-за смещения жидкости во время родов, также обсуждалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Было проведено экстренное обсуждение с другой больницей третичного уровня в городе, имеющей опыт ЭКМО. Пациентка была принята туда на случай, если ей потребуется ЭКМО, а наш кардиоторакальный хирург был на борту, чтобы установить бедренный и яремный доступы в ожидании неотложной потребности в ЭКМО в операционной, с улучшением кислородного статуса и респираторным ацидозом соответственно, о чем свидетельствуют рН 7.31, PaCO2 43 мм рт.ст. и PaO2 377 мм рт.ст. при повторном ABG. Затем FiO2 снизили до 90%.

Раскрытие шейки матки оставалось относительно неизменным в течение следующего часа или около того, при пальпации произошло три сокращения в течение 10 минут. Мониторинг сердца плода показал минимальную вариабельность без реакции ускорения на стимуляцию скальпа. Принимая во внимание эту неутешительную картину сердца плода, было принято решение о проведении кесарева сечения в операционной. Медицинская интенсивная терапия, акушерство, MFM, неонатальная интенсивная терапия, анестезиология, кардиоторакальная хирургия координировали свои действия для обеспечения стабильности пациента и устранения ожидаемых фетоматеринских осложнений.Пациентка оставалась стабильной на протяжении всего кесарева сечения и не нуждалась в ЭКМО.

Она родила доношенного младенца мужского пола с оценкой по шкале Апгар 1 на 1-й минуте, 2 на 5-й минуте и 4 на 10-й до 20-й -й минуты. Как и предполагалось до родов, новорожденному потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких из-за длительного воздействия седативных и паралитических средств от матери. Ему требовалась искусственная вентиляция легких со 100% FiO2 без восстановления спонтанного дыхания. Частота сердечных сокращений была менее 60 ударов в минуту (уд/мин), что требовало 30-секундного сжатия грудной клетки. Через 5 минут ЧСС составила 120 ударов в минуту; однако у него была гипоксия до 85% при 100% FiO2, что требовало искусственной вентиляции легких. Затем новорожденного поместили в отделение интенсивной терапии новорожденных, где его проверили на SARS-CoV2, который дважды оказался отрицательным. На следующий день ребенок пациента был экстубирован на комнатный воздух и впоследствии был передан на 3-й -й день жизни его тете для оказания первичной помощи, поскольку его отец все еще был положительным на SARS-COV2.

Тем временем пациент получил пятидневный курс ванкомицина и цефтриаксона для посева мокроты на рост Haemophilus influenzae и метициллин-резистентного Staphyloccus aureus . Было очень мало подозрений на бактериальную суперинфекцию, учитывая транзиторную лихорадку, умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и отсутствие консолидации на рентгенограмме грудной клетки. Большая часть лечения была направлена ​​на поддерживающее лечение COVID-19 и острого респираторного дистресс-синдрома.

С другой стороны, пациентка оставалась интубированной, с уменьшением потребности в кислороде в послеродовом периоде. Ее гипоксия значительно улучшилась после родов, несмотря на недавно диагностированную кардиомиопатию, о чем свидетельствует фракция выброса 45% на эхокардиографии. Внутривенное введение гепарина возобновили через 6 часов после родов. В конечном итоге она была экстубирована до двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) на 69011-й -й день интубации. У нее развился посттекстубационный стридор, потребовавший введения рацемического адреналина и солумедрола.Закончила 10-дневный курс ремдесивира и 5-дневный курс метилпреднизолона внутривенно. Внутривенный гепарин также был переведен на эноксапарин подкожно. Больная выписана в стационар неотложной реабилитации после 19 дней госпитализации.

3. Обсуждение

Этот клинический случай подчеркивает клиническое течение инфекции COVID-19 у беременной женщины с множественными сопутствующими заболеваниями, важность учета физиологических адаптаций матери и сложные аспекты интенсивной терапии при ведении пациентки с предполагаемой фетоматеринской патологией. осложнения от ОРДС, связанного с COVID-19, а также междисциплинарный подход для оптимизации материнских и неонатальных исходов (рис. 6).


Текущая беременность пациентки с сопутствующими заболеваниями, включая злокачественные новообразования, астму и морбидное ожирение, которые дополнительно осложнились легочной эмболией во время ее госпитализации, возможно, в значительной степени способствовала развитию тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) на фоне пневмонии, вызванной COVID-19. [7–11].

Медицинские и неонатальные бригады интенсивной терапии, акушерства и медицины матери и плода столкнулись со многими потенциальными проблемами при лечении тяжелой гипоксемии пациента с тяжелым ОРДС.Крайне важно учитывать физиологическую адаптацию матери к беременности. Помимо того, что женщина становится более уязвимой для клеточно-опосредованной вирусной инфекции, такой как COVID-19, беременные женщины более подвержены быстрой сердечно-легочной декомпенсации из-за снижения сердечных и легочных резервов [12]. В частности, в третьем триместре беременная матка снижает функциональную остаточную емкость и резервный объем выдоха, что потенциально может увеличить риск тяжелой гипоксемии, особенно у тех, кто находится в критическом состоянии [13].Кроме того, следует учитывать физиологическую адаптацию к родам, родоразрешению и непосредственному послеродовому периоду, поскольку они могут усугубить нерегулируемый воспалительный каскад в условиях лежащей в основе тяжелой системной инфекции. Эти физиологические изменения включают значительное перемещение жидкости между интерстициальным, внутриклеточным и внутрисосудистым компартментами, максимизацию материнского сердечного выброса, аутотрансфузию до 500 мл крови обратно во внутрисосудистое компартмент, выброс катехоламинов и высвобождение медиаторов воспаления в эндотелии. 11].Это в условиях инфекции COVID-19 может подвергнуть пациента более высокому риску развития эндотелиальной дисфункции, отека легких, отека миокарда и сердечной дисфункции [14]. Такие соображения были в центре внимания всей медицинской и хирургической бригады при оптимизации оксигенации пациентки во время ее искусственной вентиляции легких до, во время и после родов.

Несмотря на то, что роды пациентки индуцировались внутривенным введением окситоцина, возможности улучшения оксигенации пациентки перед предполагаемыми родами были максимальными.Во-первых, цели вентиляции включают в себя снижение функциональной остаточной емкости, более высокое требование PEEP, больший физиологический дыхательный объем и меньшую растяжимость легких из-за более высокого врожденного давления плато из-за компрессии диафрагмы беременной маткой и округлой формы живота и компрессии грудной стенки из-за увеличенной ткани молочной железы. [12, 15]. Это представляло собой проблему для стратегии «защиты легких» при искусственной вентиляции легких у беременных. Тогда было разумно увеличить ПДКВ и FiO2 этого пациента, чтобы достичь целевого уровня оксигенации.Во-вторых, использование нейромышечных блокаторов с седацией на ранней стадии ОРДС. Было обнаружено, что он имеет дополнительные клинические преимущества за счет сведения к минимуму проявлений вызванного вентилятором повреждения легких за счет снижения легочной и системной продукции медиаторов воспаления [14]. Пациент получил цис -атракуриум капельно в другой больнице перед переводом и прерывистыми введениями векурония во время поступления в наше отделение интенсивной терапии. Пациентка закончила кесарево сечение в срок из-за неудовлетворительного состояния сердца плода со стабильным материнским статусом после коррекции респираторного ацидоза и достижения целей по оксигенации.Это согласуется с результатами систематического обзора и метаанализа, показывающими увеличение частоты кесарева сечения среди беременных женщин с COVID-19 [16].

Хотя безопасность и эффективность прон-вентиляции во время беременности документально подтверждена [17, 18], вес, размер пациентки и активные роды препятствуют выполнению этого маневра. Беременность также является противопоказанием для искусственной вентиляции легких в соответствии с политикой нашего учреждения. Таким образом, вено-венозная ЭКМО рассматривалась как спасительная терапия в случае ухудшения оксигенации и нарушения гемодинамики во время и после родов [19]. Кардиоторакальный хирург установил центральный венозный доступ во внутреннюю яремную и бедренную вены перед кесаревым сечением в ожидании ЭКМО. Тем временем пациент уже был принят в другую больницу третичного уровня для ЭКМО, если в этом возникнет необходимость.

Поскольку в большинстве исследований по лечению COVID-19 не участвуют беременные женщины, несколько агентов, хотя и доступных, остаются исследуемыми с точки зрения их клинической полезности. К ним относятся ремдесивир, системные стероиды и реконвалесцентная плазма, которые предлагаются в различных больницах в соответствии с протоколом использования из соображений сострадания [20–22].После продолжительного обсуждения пациентка и ее муж дали согласие на введение ремдесивира и реконвалесцентной плазмы в начале госпитализации пациентки. Своевременное начало бронхорасширяющей и стероидной терапии, а также внутривенного введения гепарина при обострении астмы и тромбоэмболии легочной артерии, соответственно, могло бы обеспечить дополнительную пользу, ведущую к отличным общим клиническим результатам у пациента.

Что касается неонатальных исходов, то после реанимации и искусственной вентиляции легких в течение 24 часов у ребенка клиническое улучшение.Кардиореспираторная депрессия, вероятно, была вторичной по отношению к длительному воздействию на мать седативных и паралитических средств. ПЦР-тест ребенка на SARS-CoV-2 оказался отрицательным, что согласуется с недавними выводами, подтверждающими отсутствие признаков вертикальной передачи у женщин с пневмонией COVID-19 [6, 23].

Предлагаемый алгоритмический подход к ведению беременной с тяжелой формой COVID-19 включен в этот отчет (рис. 7). Это повлекло за собой ценный вклад представителей различных дисциплин, в том числе бригад интенсивной терапии и интенсивной терапии новорожденных, акушерства, MFM, анестезиологии и кардиоторакальной хирургии.Была создана структура, использующая прямую открытую коммуникацию, которая оптимизировала командную динамику, наряду с активным участием мужа пациентки в принятии решений относительно доступных терапевтических вариантов. Материнские и неонатальные исходы были превосходными в результате тщательно скоординированного ухода с использованием междисциплинарного подхода.


Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.

Вакцинация против гриппа во время беременности | АКОГ

, номер 732 (заменяет мнение Комитета № 608, сентябрь 2014 г. Подтверждено в 2021 г.) Комитет по акушерской практике в сотрудничестве с Нилом С. Сильверманом, доктором медицины, и Ричардом Бейджи, доктором медицины.


ВЫДЕРЖКА: Вакцинация против гриппа является важным элементом предбеременной, дородовой и послеродовой помощи, поскольку грипп может привести к серьезным заболеваниям, в том числе с более высокой вероятностью прогрессирования в пневмонию, если он возникает в дородовом или послеродовом периоде. Помимо госпитализации беременные с гриппом подвергаются повышенному риску госпитализации в отделение интенсивной терапии и неблагоприятных перинатальных и неонатальных исходов.Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют, чтобы все взрослые получали ежегодную вакцину против гриппа, а женщины, которые беременны или будут беременны в течение сезона гриппа, получают инактивированную вакцину против гриппа, как только это произойдет. доступен. В Соединенных Штатах сезон гриппа обычно длится с октября по май. В идеале прививку от гриппа следует сделать до конца октября, но рекомендуется проводить вакцинацию в течение всего сезона гриппа, чтобы обеспечить защиту в период циркуляции.Любую из лицензированных, рекомендуемых, соответствующих возрасту инактивированных вакцин против гриппа можно безопасно вводить в течение любого триместра. Поэтому крайне важно, чтобы акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, рекомендовали вакцину против гриппа и выступали за нее. Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину против гриппа своим беременным пациенткам в своих кабинетах, и они должны сами получать вакцину против гриппа каждый сезон. Если противогриппозная вакцина не может быть предложена в клинике, акушеры-гинекологи и лица, оказывающие акушерскую помощь, должны направить пациентов к другому поставщику медицинских услуг, в аптеку или в центр вакцинации по месту жительства.Это обновленное мнение Комитета включает более свежие данные о безопасности и эффективности вакцинации против гриппа во время беременности, а также рекомендации по лечению и постконтактной химиопрофилактике.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:

  • Консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по практике иммунизации и ACOG рекомендуют всем взрослым проходить ежегодную вакцинацию против гриппа и чтобы женщины, которые беременны или будут беременны во время сезона гриппа (гриппа), получали инактивированную противогриппозную вакцину, как только она будет доступна. Любую из лицензированных, рекомендуемых, соответствующих возрасту инактивированных вакцин против гриппа можно безопасно вводить в течение любого триместра.

  • Вакцинация матерей против гриппа является важным компонентом дородовой помощи женщинам и их новорожденным. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны информировать беременных женщин о безопасности и преимуществах иммунизации против гриппа для них самих и их плода, а также пропагандировать преимущества пассивного иммунитета от материнской иммунизации для их новорожденных.

  • Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину против гриппа своим беременным пациенткам в своих кабинетах, и они должны сами получать вакцину против гриппа каждый сезон.

  • Если противогриппозная вакцина не может быть предложена в клинике, акушеры-гинекологи и поставщики акушерских услуг должны направить пациентов к другому поставщику медицинских услуг, в аптеку или в центр вакцинации по месту жительства.

  • Врачи-акушеры-гинекологи должны настоятельно рекомендовать персоналу своего офиса вакцинироваться против гриппа каждый сезон.

  • Лица с аллергией на яйца в анамнезе, у которых была только крапивница после контакта с яйцом, могут получить любую лицензированную и рекомендованную вакцину против гриппа, соответствующую их возрасту и состоянию здоровья.

  • В случае более серьезных аллергических симптомов, чем крапивница, вакцину следует вводить в стационарных или амбулаторных медицинских условиях (включая, помимо прочего, больницы, поликлиники, отделения здравоохранения и врачебные кабинеты).

  • Пациентов с гриппоподобным заболеванием следует предположительно лечить противовирусными препаратами независимо от статуса вакцинации. Поставщики медицинских услуг не должны полагаться на результаты анализов для начала лечения и должны лечить пациентов предположительно на основе клинической оценки.

  • В связи с высоким потенциалом заболеваемости CDC и ACOG рекомендуют рассмотреть возможность постконтактной противовирусной химиопрофилактики (75 мг осельтамивира один раз в день в течение 10 дней) для беременных женщин и женщин в сроке до 2 недель после родов (включая невынашивание беременности). ), у которых был тесный контакт с кем-то, кто, вероятно, был инфицирован гриппом.Если осельтамивир недоступен, его можно заменить занамивером по две ингаляции один раз в день в течение 10 дней.


Введение

Опубликованные данные продолжают демонстрировать необходимость вакцинации против гриппа во время беременности, а также важность рекомендации и проведения вакцинации в условиях стационара 1 2 3 4. В течение сезона гриппа 2016–2017 гг. сообщили о получении вакцины против гриппа до или во время беременности 5. Хотя эти цифры отражают значительный прогресс, остается еще много возможностей для улучшения, чтобы соответствовать стандарту U.S. Цель Health and Human Services Health Health Human Services 2020: вакцинация 80% беременных женщин против гриппа 6. Рабочая группа экспертов по иммунизации и новым инфекциям Американского колледжа акушеров-гинекологов и Комитет по акушерской практике рекомендуют во время сезона гриппа получают инактивированную противогриппозную вакцину в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета CDC по практике иммунизации 5. Это обновленное мнение Комитета включает более свежие данные о безопасности и эффективности вакцинации против гриппа во время беременности, а также рекомендации по лечению и постконтактной химиопрофилактике.


Исходная информация

Вакцинация против гриппа является важным элементом предбеременной, дородовой и послеродовой помощи, поскольку грипп может привести к серьезным заболеваниям, в том числе с более высокой вероятностью прогрессирования в пневмонию, если он возникает в дородовом или послеродовом периоде. Например, ретроспективное когортное исследование в Новой Шотландии показало, что женщины, госпитализированные по поводу респираторных заболеваний во время беременности (особенно в третьем триместре), с большей вероятностью имели повышенное количество посещений врача или увеличенную продолжительность пребывания в больнице по сравнению с количеством посещений. за год до беременности 7.В этом исследовании связь между статусом беременности и госпитализацией была особенно заметной для женщин с сопутствующими заболеваниями 7. Однако важно отметить, что многие исследования, включая вышеупомянутое исследование, не смогли подтвердить диагноз гриппа лабораторными результатами, и необходимы дополнительные исследования с использованием подтверждающих лабораторных результатов у беременных женщин. Помимо госпитализации беременные с гриппом подвергаются повышенному риску госпитализации в отделение интенсивной терапии и неблагоприятных перинатальных и неонатальных исходов 8 9 10.Наконец, заболеваемость и смертность среди беременных женщин возрастает во время пандемий гриппа, включая пандемию гриппа h2N1 2009 г. 10 11 12 13 14 15 16 17 18. В совокупности эти данные подчеркивают важность вакцинации против гриппа как жизненно важной меры, которую должны выполнять все акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерской помощи должны рекомендовать и управлять.

В США сезон гриппа обычно длится с октября по май. Консультативный комитет CDC по практике иммунизации и ACOG рекомендуют, чтобы все взрослые получали ежегодную вакцину против гриппа, а женщины, которые беременны или будут беременны в течение сезона гриппа, получали инактивированную вакцину против гриппа, как только она будет доступна. В идеале вакцинация против гриппа должна быть сделана к концу октября, но рекомендуется проводить вакцинацию в течение всего сезона гриппа, чтобы обеспечить защиту в период циркуляции. Инактивированную противогриппозную вакцину можно вводить всем беременным женщинам в течение любого триместра. 5. Поскольку прививки против гриппа рекомендуются ежегодно для всех взрослых, беременным женщинам следует пройти вакцинацию, даже если они получали вакцину против гриппа во время предыдущей беременности. Вакцинация в послеродовом периоде является альтернативой только тогда, когда вакцинация во время беременности не может быть завершена.


Безопасность

Многочисленные исследования, в том числе клинические и обсервационные исследования, а также данные из систем отчетности по безопасности последовательно продемонстрировали безопасность вакцинации против гриппа во время беременности 19 20 21 22 23. На сегодняшний день только одно небольшое ретроспективное исследование методом случай-контроль предположили возможную связь между получением вакцины против гриппа, содержащей A/h2N1pdm, в начале первого триместра и самопроизвольным абортом у женщин, которые также получили вакцину против гриппа, содержащую A/h2N1pdm, в предыдущем 24 сезоне гриппа. Эта ассоциация не наблюдалась в другие сезоны или другие версии вакцины против гриппа. Из-за отсутствия доказательств биологической правдоподобности, нескольких заметных недостатков в этом исследовании и преобладания других данных, свидетельствующих об отсутствии связи, рекомендации по вакцинации против гриппа в любом триместре не изменились [24, 25]. , ртутьсодержащий консервант, используемый в многодозовых флаконах вакцины против гриппа, может быть небезопасным, нет научных доказательств того, что вакцины, содержащие тимеросал, вызывают проблемы со здоровьем или развитием у детей, рожденных женщинами, которые получали вакцины с тимеросалом во время беременности 26 27 28.Таким образом, несмотря на то, что вакцины против гриппа доступны без тимеросала, Консультативный комитет CDC по практике иммунизации не отдает предпочтение вакцинам, содержащим или не содержащим тимеросал, для какой-либо группы, включая беременных женщин 19.

Лица с анамнезом лица с аллергией на яйца, которые испытали только крапивницу после контакта с яйцом, могут получить любую лицензированную и рекомендованную вакцину против гриппа, соответствующую их возрасту и состоянию здоровья. Недавнее исследование показало, что частота анафилаксии после всех вакцин составляет 1,31 на один миллион введенных доз вакцины. те, кому потребовался адреналин или другое экстренное медицинское вмешательство, также могут получить любую лицензированную и рекомендованную вакцину против гриппа. Однако в случае более серьезных аллергических симптомов, чем крапивница, вакцину следует вводить в стационарных или амбулаторных медицинских условиях (включая, помимо прочего, больницы, поликлиники, отделения здравоохранения и врачебные кабинеты).

Введение вакцины должно осуществляться под наблюдением медицинского работника, способного распознавать и лечить тяжелые аллергические состояния. Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на противогриппозную вакцину, а не на яйца, независимо от компонента, предположительно ответственного за реакцию, является единственным текущим противопоказанием для получения противогриппозной вакцины в будущем 5.

В настоящее время беременным женщинам следует получать любые рекомендуемая, соответствующая возрасту, инактивированная вакцина против гриппа в течение любого триместра 5. Если сроки введения противостолбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной (Tdap) вакцины и вакцины против гриппа совпадают, введение обеих вакцин во время одного визита является безопасным и эффективным. Кормящим женщинам также безопасно получать вакцину против гриппа, если они не получали ее во время беременности.


Эффективность и преимущества

Эффективность сезонной вакцинации против гриппа у беременных женщин аналогична ее эффективности среди взрослого населения в целом 30.Хотя эффективность вакцины против гриппа может быть ниже, чем у других вакцин для взрослых, вакцинация по-прежнему обеспечивает значительную защиту от гриппа. Он может смягчить тяжесть последствий гриппа, когда инфекция действительно возникает, и является основным профилактическим вмешательством для беременных женщин. Исследование, проведенное в течение сезона гриппа 2012–2013 гг., показало, что беременные женщины, которые были вакцинированы, значительно реже госпитализировались, чем те, кто не был вакцинирован. Четыре крупномасштабных рандомизированных контролируемых испытания и многочисленные обсервационные исследования продемонстрировали защиту новорожденных от материнской вакцинации против гриппа 32 33 33 34 35. Исследования также продемонстрировали снижение частоты госпитализаций в связи с гриппозной инфекцией среди младенцев, рожденных женщинами, получившими вакцину во время беременности 36 37. Таким образом, поскольку противогриппозная вакцина не эффективна у детей младше 6 месяцев, пассивная иммунизация плода трансплацентарно передающимися антителами в настоящее время является наилучшей стратегией профилактики для новорожденных 32.Таким образом, иммунизация матерей против гриппа является важным компонентом дородовой помощи женщинам и их новорожденным. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны информировать беременных женщин о преимуществах иммунизации против гриппа для них самих и их плода и пропагандировать преимущества пассивного иммунитета от материнской иммунизации для их новорожденных.


Лечение и постконтактная химиопрофилактика у беременных

Беременные женщины подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппозной инфекции, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии, преждевременные роды и материнская смерть.Пациентов с гриппоподобным заболеванием следует лечить противовирусными препаратами предположительно независимо от статуса вакцинации. Предпочтение отдается лечению осельтамивиром (75 мг два раза в день в течение 5 дней); однако, если осельтамивир недоступен, его можно заменить занамивиром (две ингаляции [10 мг] два раза в день в течение 5 дней). Медицинские работники не должны полагаться на результаты тестов для начала лечения и должны лечить пациентов предположительно на основании клинической оценки 38.

Из-за высокого потенциала заболеваемости CDC и ACOG рекомендуют постконтактную противовирусную химиопрофилактику (75 мг осельтамивира один раз в день в течение 10 дней) следует рассматривать для беременных женщин и женщин в возрасте до 2 недель после родов (включая невынашивание беременности), которые имели тесный контакт с кем-то, кто, вероятно, был инфицирован гриппом. Если осельтамивир недоступен, его можно заменить занамивиром по две ингаляции один раз в день в течение 10 дней. Всем женщинам, которые беременны или находятся в первые 2 недели после родов, следует рекомендовать немедленно обратиться за обследованием, если ранние признаки и симптомы инфекции гриппа (например, лихорадка выше 100 ° F в сочетании с одышкой, обмороком или грудной клеткой) боль) развиваются 38. Для получения дополнительной информации о лечении и дозировке см. ACOG и Алгоритм оценки сезонного гриппа и лечения беременных женщин с гриппоподобным заболеванием Общества медицины матери и плода на сайте www.acog.org/More-Info/FluVaccine.


Роль акушера-гинеколога

Обсуждение с пациентами последствий гриппа и потенциальных преимуществ вакцинации во время беременности особенно важно, поскольку отсутствие знаний о преимуществах вакцины против гриппа, как было показано, является препятствием для вакцинации. принятие 39 40 41. Образовательные инструменты с простыми подсказками в виде диаграмм повышают частоту дискуссий между врачами и беременными женщинами относительно вакцинации против гриппа 42. Более того, исследования постоянно показывают, что, когда рекомендации по вакцинации против гриппа во время беременности исходят непосредственно от акушера-гинеколога или другого лица, оказывающего акушерскую помощь, и вакцина доступна в кабинете врача, шансы на принятие и получение вакцины увеличиваются в 5 раз до 50. в несколько раз выше 1 2. Поэтому крайне важно, чтобы все акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, рекомендовали вакцину против гриппа и выступали за нее. Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину против гриппа своим беременным пациенткам в своих кабинетах, и они должны сами получать вакцину против гриппа каждый сезон.В зависимости от размера практики и предоставляемых услуг может не быть средств для хранения и предложения вакцины против гриппа в офисе. Если противогриппозная вакцина не может быть предложена в клинике, акушеры-гинекологи и лица, оказывающие акушерскую помощь, должны направить пациентов к другому поставщику медицинских услуг, в аптеку или в центр вакцинации по месту жительства.

Если пациент получает вакцину против гриппа вне кабинета акушера-гинеколога, важно, чтобы учреждение, проводившее вакцинацию, предоставило надлежащую документацию по вакцине, если это учреждение не работает напрямую с централизованной программой регистрации вакцин, чтобы запись иммунизации может быть обновлена ​​соответствующим образом.Эти совместные усилия дают понять беременным женщинам, что вакцинация очень важна для их защиты и защиты их новорожденных.


Заключение

Беременные женщины особенно уязвимы к гриппу и связанным с ним заболеваниям; таким образом, вакцинация против гриппа является неотъемлемым элементом предбеременной, дородовой и послеродовой помощи. Крайне важно, чтобы акушеры-гинекологи, другие поставщики медицинских услуг, организации здравоохранения и работники здравоохранения продолжали усилия по повышению уровня вакцинации против гриппа среди беременных женщин.Это принесет пользу женщинам и их новорожденным.


Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны для акушеров-гинекологов, других медицинских работников и пациентов. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/FluVaccine.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, апрель 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Вакцинация против гриппа во время беременности. Мнение комитета ACOG № 732. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;131:e109–14.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.