Орз при беременности 3 триместр лечение: Как лечить простуду при беременности. Клиника «9 месяцев»

Рекомендации по прививкам беременных женщин от гриппа

Беременные женщины и женщины после родов имеют высокий риск развития тяжелой формы заболевания гриппом с последующим развитием осложнений, что связано со такими факторами как:

• Общая иммуносупрессия за счет продуктов и метаболизма некоторых гормонов: хорионического гонадотропина, прогестерона, альфа-фетопротеина, плацентарными белками Синцитин-1 и Синцитин-2 и другими факторами. Иммуносупрессия направлена, главным образом, на Т-клеточный иммунитет и NK-клетки.

• Высокая потребность в кислороде организма матери и плода. Поглощение кислорода прогрессивно усиливается во втором и третьем триместрах беременности. Растущий плод оказывает давление на диафрагму, что делает дыхательные движения затрудненными, особенно при физической нагрузке и движении. Любое снижение функций легких сильно отражается на общем состоянии беременных женщин.

• Высокая чувствительность к гипоксии. В случае развития гипоксии наблюдается высокий уровень продукции деструктивных активных форм кислорода. Свободные радикалы кислорода понижают способность легких и плаценты к транспорту кислорода, а при развитии гриппа вызывают генерализованную провоспалительную реакцию. 

Пандемия гриппа А/h3N2/ 1957 года выявила, что 50% умерших женщин детородного возраста, были беременными, что составляло до 10% всех смертельных случаев от гриппа. В пандемию  2009 г. материнская смертность в Российской федерации от гриппа и его осложнений составила 83 случая (15,8% от общего показателя).

Потребность беременных, больных гриппом, в медицинском уходе в условиях палаты интенсивной терапии в 10 раз выше, чем у пациентов с диагнозом «грипп» из других категорий населения. После анализа наиболее критичного периода беременности для женщины экспертами сделано заключение, что большинство смертельных случаев наблюдается в третьем триместре гестации.

Пандемия гриппа А/h2N1/v 2009 года позволила Консультативному комитету ВОЗ по практике иммунизации включить беременных в группу самого высокого приоритета по иммунопрофилактике гриппа.

Вакцинация беременных против гриппа субъединичными и сплит-вакцинами более 20 лет планово проводится в ряде стран Европы и Америки, при этом её иммунологическая эффективность достигает 70-85%.

Специальные исследования, проведенные в США, в которых приняли участие более 2000 женщин, показали, что иммунизация беременных современными инактивированными вакцинами не влияет на нормальное развитие плода и не вызывает нежелательных поствакцинальных эффектов. Имеются данные, что среди младенцев, рождённых матерями, вакцинированными против гриппа во время беременности на 50-63% снижает заболеваемость гриппом детей первых 6 месяцев жизни за счет пассивного переноса антител против гриппа от матери к плоду.

Проведённые в последние годы  отечественными учеными исследования обосновывают и расширяют показания для вакцинации беременных современными полимер-субъединичными препаратами. Доказано, что беременность не является фактором, ограничивающим формирование полноценного поствакцинального иммунитета.

Показано, что проведение вакцинации женщин во II триместре беременности иммуноадъювантными препаратами по иммуногенности и длительности сохранения поствакцинальной  серопротекции у самих женщин и их младенцев предпочтительнее вакцинации в III триместре гестации. В то же время безадъювантная субъединичная вакцина против гриппа, формирует более выраженный гуморальный иммунитет к гриппу при её введении на поздних сроках гестации. 

Таким образом, вакцинацию против гриппа настоятельно рекомендуется проводить беременным и женщинам, планирующих беременность в текущий эпидемический сезон, инактивированными противогриппозными вакцинами. Вакцинацию беременных женщин можно проводить на всех сроках беременности.  Лучшие результаты достигаются на ранних сроках беременности и в Ш-ем триместре беременности.

Решение о вакцинации беременных и кормящих грудью должно приниматься врачом индивидуально с учетом особенности здоровья беременной женщины.

Вакцинация рекомендуется во втором (желательно иммуноадьювантными вакцинами) и третьем (можно использовать вакцины без адьювантов) триместре беременности.

Для вакцинации следует применять только инактивированные вакцины не содержащие консервант, разрешенные на территории России.

Живая гриппозная вакцина не показана для вакцинации беременных женщин.

Согласно данным ВОЗ и Центра по контролю за заболеваемостью в Атланате ( CDC, Atlanta, US):

1. Вакцинация миллионов беременных женщин на различных сроках беременности не выявила побочных явлений ни для беременных женщин, ни их детей».

2. Вакцинация показана на всех сроках беременности.

3. Вакцинация беременных женщин осуществляется только инъекционными вакцин нами. Живая гриппозная вакцина в виде назального спрэй не используется для вакцинации при беременности.

4. Женщины в послеродовом периоде могут быть вакцинированы любым типом вакцин в любой период кормления грудью».

Ссылка на документ (оригинал):  http://www.cdc.gov/flu/pdf/protect/pregnancy-letter-2014. pdf

Профилактика гриппа во время беременности

Существуют элементарные профилактические меры, позволяющие уменьшить риск заражения гриппом:

• избегайте посещения людных мест, по возможности сократите пользование общественным транспортом;

• больше гуляйте на свежем воздухе, чаще проветривайте помещение;

• при посещении поликлиники, при вынужденном контакте с заболевшим не стесняйтесь носить 4-слойную марлевую маску;

• если заболел кто-то из вашей семьи, то лучше, если маску будет носить он, а не вы;

• тщательно мойте руки после контакта с больным или с предметами ухода за ним.

Методы профилактики гриппа можно разделить на две группы: так называемые неспецифические, повышающие общую сопротивляемость организма инфекциям, и специфический метод – вакцинация, которая предполагает формирование защиты именно от гриппа.

Рассмотрим плюсы и минусы наиболее распространенных методов профилактики.

Неспецифические методы профилактики:

Закаливание. Арсенал способов закаливания, применение которых допустимо во время беременности, довольно широк. Это продолжительные прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны с утренней гимнастикой в течение 10 – 15 минут при температуре воздуха 18 – 20 градусов, ополаскивание шеи, верхней части груди, рук по всей длине прохладной водой температуры 14 – 16 градусов, контрастное обливание стоп, полоскание горла прохладной водой и т.п. Главное при этом – не переусердствовать. Начинать закаливание нужно с той температуры воды или воздуха, при которой вы чувствуете себя комфортно, процедура не должна быть вам неприятна. И если уж вы решили закаляться, делать это нужно систематически, а не урывками.

Витамины А, В и особенно – С. Не следует превышать средние дозы этих витаминов, рекомендуемые для беременных, просто обеспечьте себе постоянное их поступление с пищей или поливитаминными препаратами. Богаты витамином С и безопасны с точки зрения аллергических реакций, например, желтые грейпфруты и свежая капуста.

Лейкоцитарный интерферон в виде капель — в настоящее время производитель не рекомендует его применение у беременных.

Оксолиновая мазь 0,25% — применение препарата в период беременности и кормления грудью полностью не изучено.

Чеснок – антисептические свойства чеснока общеизвестны, однако воздержитесь от систематического употребления чеснока, особенно его концентратов в виде таблеток. Лучше мелко нарежьте свежие очищенные дольки чеснока, разложите их на блюдечках и расставьте в помещении, где вы находитесь. В этом случае фитонциды – активные вещества, убивающие или подавляющие рост микробов, в полной мере смогут проявить свои защитные свойства.

Растительные стимуляторы иммунитета (эхинацея, элеутерококк, женьшень, аралия) – применять их следует с осторожностью, поскольку механизм их действия на иммунитет до конца не изучен; кроме того, не исключены аллергические реакции, повышение артериального давления.

Гомеопатические средства, рекомендуемые в качестве мер профилактики респираторных инфекций (оциллококцинум, гомеовокс и др. ) – как правило, они «нацелены» опять- таки на стимуляцию иммунитета, применять их следует с осторожностью, желательно проконсультироваться с врачом-гомеопатом и/или вашим гинекологом.

Неспецифические противовирусные препараты, использующиеся для профилактики гриппа у здоровых взрослых: амантадин, ремантадин (эффективны против вируса гриппа А), занамивир и арбидол (эффективны и против вируса гриппа В). Однако беременным, кормящим матерям и грудным детям его использовать не рекомендуется.

Виферон – назначение виферон-мази для носа во время беременности безопасно, поэтому она может применяться в качестве меры профилактики.

Гриппферон – препарат рекомбинантного интерферона. Гриппферон разрешен к применению в течение всего периода беременности

Амиксин – препарат, стимулирующий выработку собственного интерферона. Он не применяется для беременных и грудных детей.

Рибомунил – препарат, содержащий частички бактериального белка наиболее частых возбудителей респираторных инфекций. Производитель не указывает период беременности и грудной возраст как противопоказание к приему препарата, однако, как и любой стимулятор иммунитета, во время беременности и кормления грудью рибомунил должен применяться с большой осторожностью.

Дибазол – препарат, которым лечат повышенное артериальное давление, обладает слабым иммуностимулирующим действием. Правда, сейчас многие врачи ставят под сомнение эффективность дибазола. Если к тому же учитывать способность этого препарата снижать давление, вряд ли его можно рекомендовать беременной женщине.

Будущим мамам следует с осторожностью относиться к приему препаратов, стимулирующих неспецифический иммунитет: они могут нарушить довольно хрупкий баланс между иммунной системой матери и плодом.

К сожалению, нельзя сказать, что с помощью методов стимулирования неспецифической защиты можно достичь того уровня эффективности, который достигается вакцинацией – единственным действенным способом профилактики гриппа, который относится к специфическим методам.

Рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной со II триместра беременным с бронхиальной астмой, серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, иммунодефицитом. Всем остальным лучше сделать прививку до беременности.

Безопасна вакцинация во время кормления грудью: в этом случае прививка убережет от болезни не только вас, но и вашего ребенка, поскольку защитные антитела с молоком матери будут перепадать и малышу.

Способы профилактики гриппа, не связанные с приемом лекарств

Фитоароматерапия, или применение растительных эфирных масел в лечебных целях. Противовирусные и антисептические свойства, которыми обладают некоторые масла, позволят не только прекратить развитие и распространение заболевания, но и быстро ликвидировать «простудный» дискомфорт (чихание, насморк, першение в горле, боли при глотании).

Наиболее эффективны при острых вирусных респираторных заболеваниях и гриппе эфирные масла лаванды, эвкалипта, чайного дерева, наули, мяты перечной, розмарина, сосны и особенно тимьяна. Применение эфирного масла майорана позволит в значительной степени уменьшить интенсивность головной боли.

Для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных заболеваний используются различные способы фитоароматерапии:

сухие ингаляции: 1 – 2 капли смеси эфирных масел нанесите на ладони, интенсивно разотрите и вдыхайте, поднеся к носу сомкнутые ладони. При выдохе отводите ладони от носа. Сухая ингаляция проводится 2 – 3 раза в день.

Влажные ингаляции: 2 капли смеси эфирных масел добавьте в 1 литр кипятка, накройте голову полотенцем, вдыхайте ароматизированный пар в течение 3 – 5 минут. Глаза при выполнении процедуры должны быть закрыты. Влажные ингаляции, как и сухие, проводятся 2 – 3 раза в день.

Смазывание кожи шеи и слизистой оболочки носа: отмерьте одну чайную ложку любого растительного жирного масла (подсолнечного, оливкового и т.п.), добавьте в него 2 капли смеси эфирных масел, размешайте. Полученным раствором смазывайте переднюю часть шеи и слизистую оболочку носа 2 – 3 раза в день.

Ароматизация воздуха помещений: в воду ароматизационной лампы добавьте смесь эфирных масел из расчета 2 капли эфирного масла на 5 кв. м площади помещения. Ароматизацию проводите в течение 30 минут 2–3 раза в день. Перед ароматизацией воздуха помещение следует проветрить. Находиться в помещении во время ароматизации воздуха нежелательно.

В начальной стадии острого респираторного заболевания рекомендуются сухие и влажные ингаляции, а также ароматизация помещения смесью следующих эфирных масел:

• эфирное масло чайного дерева – 2 капли,

• эфирное масло эвкалипта – 2 капли,

• эфирное масло лаванды – 2 капли,

Смазывать кожу передней части шеи и области грудной клетки, а также слизистую оболочку носа рекомендуется масляным раствором следующей смеси эфирных масел:

• эфирное масло чайного дерева – 4 капли,

• эфирное масло эвкалипта – 4 капли,

• эфирное масло мяты перечной – 2 капли.

Если кто-то из членов вашей семьи уже заболел и вирусы гриппа в буквальном смысле слова витают в воздухе вашей квартиры, можно 2 – 3 раза в день ароматизировать помещение. Такая процедура – отличный способ дезинфекции. Для этого воспользуйтесь такой смесью:

• эфирное масло чайного дерева – 2 капли,

• эфирное масло бергамота – 3 капли,

• эфирное масло эвкалипта – 2 капли,

• эфирное масло лаванды – 3 капли.

Рекомендуемые смеси эфирных масел не только эффективны, но и безопасны на протяжении всего срока беременности – разумеется, лишь в том случае, если вы будете точно выполнять все приведенные рекомендации по их применению.

Инфекция верхних дыхательных путей — Розуэлл, Джорджия и Сувани, Джорджия: Nile Women’s Health Care

Инфекция верхних дыхательных путей — Розуэлл, Джорджия и Сувани, Джорджия: Nile Women’s Health Care

Принимаю заявки на телемедицину. Запланируйте виртуальный визит.

 

Большинство беременных женщин в какой-то момент беременности простужаются. К счастью, в большинстве случаев заболевание самокупируется и не требует лечения. Однако, если ваши симптомы значительно мешают вашей повседневной деятельности, есть лекарства, которые вы можете принимать во время беременности.

Лечение, безопасное и эффективное при беременности, включает:

Боль и лихорадка
○ ацетаминофен (тайленол) – от 500 мг до 650 мг каждые 4–6 часов по мере необходимости. You should not exceed 3000mg of acetaminophen per day

• Sore Throat
  • acetaminophen
  • Cepacol lozenges
  • Phenol throat spray (Chloraseptic)
• Cough
  • guafenesin (Mucinex or Robitussin) – helps break up mucous in lungs
  • декстрометорфан (Mucinex DM или Robitussin DM) – средство от кашля
• Заложенность носа
  • увлажненный воздух — используйте коммерческий увлажнитель или пар из душа, чтобы устранить заложенность Назальный спрей Насакорт – стероидный назальный спрей, помогающий уменьшить отек носовых пазух
  • лоратидин (Кларитин) или цетиризин (Зиртек) – не сочетайте с Бенадрилом, но принимайте в качестве альтернативы, если Бенадрил вызывает сильную сонливость
  • псевдоэфедрин (судафед) – не следует применять в первом триместре. Избегайте, если у вас проблемы с артериальным давлением.
  • Назальный спрей Астелин — используйте это лекарство экономно и не более 48 часов. Очень хорошо помогает при заложенности носа, но при слишком длительном использовании может вызвать рикошет.
• Эфирные масла
  • Мирт, равинтсара, мята перечная, ладан — эти масла можно использовать по отдельности или смешивать вместе для получения смеси
  • смеси эфирных масел : RC (Young Living), Thieves (Young Living), On Guard (DoTerra) или Breathe (Do Terra)

○ Разведите 1 каплю эфирного масла в 1 капле масла-носителя (например, кокосового, миндального, масла из виноградных косточек или оливкового масла) и нанесите на подошвы ног

Если эти безрецептурные симптомы неэффективен или если ваши симптомы сохраняются более 10 дней, обратитесь к врачу.

Вот еще несколько естественных рекомендаций при респираторных симптомах и инфекциях!
Помните: когда вы беременны, вы физически более уязвимы для инфекций и болезней. Важно заботиться о себе и обращать внимание на свои симптомы, чтобы избежать серьезных осложнений.

• Пейте много жидкости (8+ больших стаканов напитков без кофеина/без сахара в день) и питательную пищу (избегайте обработанных продуктов с высоким содержанием углеводов/сахара)
• Пейте имбирный чай (рецепт ниже) из свежего корня имбиря и пить с медом и лимоном по несколько чашек в день.
• Приготовьте бульон из грибов шитаке, чеснока, имбиря, лука-порея и соли и пейте несколько чашек в день.
• Промывайте нос физиологическим раствором и полощите горло теплой водой с солью или листерином несколько раз в день.
• Вы можете принимать Tylenol 2 Extra Strength (1000 мг) каждые 8 ​​часов от дискомфорта и для облегчения сна. Пожалуйста, ОТДЫХАЙ ОТДЫХ ОТДЫХ ОТДЫХ ОТДЫХ!!!!!
  Лихорадка и кашель вместе могут указывать на грипп. Перейдите на веб-сайт CDC для получения информации о гриппе
• Рецепт имбирного чая
• Натрите целый корень имбиря в большую кастрюлю с хорошей водой. Доведите до кипения, затем убавьте огонь и накройте крышкой. Варить 1 час. Держите его на плите под крышкой и пейте несколько чашек в день с лимоном и медом. Это очистит ваши легкие, нос и голову, успокоит горло и поможет вам отдохнуть. Экстренные ситуации / Когда обращаться за помощью: Пожалуйста, свяжитесь с офисом, если у вас высокая температура, одышка, боль в груди, непрекращающийся кашель или вы беспокоитесь о своем здоровье. беременность во время болезни. Если у вас возникла неотложная медицинская помощь, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что мы предлагаем

Услуги

 

Наши местоположения

Выберите предпочтительное местоположение

1015 Mansell Rd., Розуэлл, Джорджия 30076

608-336-3363

3855 Johns Creek Parkway Suite D, Сувани, Джорджия 30024

757-379-8246

Обследование и лечение беременных женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа

Читая эту страницу, вы соглашаетесь с Условиями использования ACOG. Читать термины

Номер 753 (октябрь 2018 г. Подтверждено в 2021 г.)

Экспертная рабочая группа по иммунизации, инфекционным заболеваниям и готовности общественного здравоохранения

Общество медицины матери и плода утверждает этот документ. Это мнение Комитета было разработано Рабочей группой экспертов по иммунизации, инфекционным заболеваниям и обеспечению готовности общественного здравоохранения Американского колледжа акушеров-гинекологов в сотрудничестве с Гитой К. Свами, доктором медицины, и Лаурой Э. Райли, доктором медицины.

---

ВЫДЕРЖКА: Беременные и родильницы подвергаются высокому риску серьезных осложнений сезонной и пандемической гриппозной инфекции. Беременность сама по себе является состоянием высокого риска, что делает потенциальные неблагоприятные последствия гриппа особенно серьезными для беременных женщин. Если у беременной женщины есть другие сопутствующие заболевания, риск побочных эффектов от гриппа еще выше. Противовирусное лечение необходимо всем беременным женщинам с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа, независимо от статуса вакцинации. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны своевременно распознавать симптомы гриппа, адекватно оценивать степень тяжести и без промедления назначать безопасную и эффективную противовирусную терапию беременным женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом. Лечение по телефону для пациентов с низким уровнем риска предпочтительнее, чтобы помочь уменьшить распространение заболевания среди других беременных пациенток в офисе. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны лечить беременных женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа противовирусными препаратами предположительно на основании клинической оценки, независимо от статуса вакцинации или результатов лабораторных анализов. Беременные женщины с подозреваемой или подтвержденной инфекцией гриппа должны получать противовирусное лечение осельтамивиром или занамивиром в зависимости от существующих моделей резистентности. Лечение в течение 48 часов после появления симптомов является идеальным, но лечение не следует откладывать, если пропущено идеальное окно. В связи с высоким потенциалом заболеваемости и смертности беременных и родильниц Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют рассмотреть постконтактную противовирусную химиопрофилактику беременным женщинам и женщинам в сроке до 2 недель после родов (в том числе после потери беременности), у которых имел тесный контакт с заразными людьми.

---

Рекомендации

• Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны своевременно распознавать симптомы гриппа, адекватно оценивать степень тяжести и без промедления назначать безопасную и эффективную противовирусную терапию беременным женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом.

• Врачи-акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны лечить беременных женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа противовирусными препаратами предположительно на основании клинической оценки, независимо от статуса вакцинации или результатов лабораторных анализов.

• Беременные женщины с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом должны получать противовирусное лечение осельтамивиром или занамивиром в зависимости от текущих моделей резистентности.

• Основываясь на данных о предыдущих сезонах гриппа, осельтамивир является предпочтительным препаратом для лечения беременных женщин (75 мг перорально два раза в день в течение 5 дней) при наличии достаточного запаса и низкой распространенности резистентных циркулирующих вирусов. Также может быть назначен занамивир (две ингаляции по 5 мг [всего 10 мг] два раза в день в течение 5 дней) или перамивир (одна доза 600 мг путем внутривенной инфузии в течение 15–30 минут).

• Беременным женщинам, не имеющим высокого или умеренного риска осложнений, но имеющим симптомы, указывающие на гриппозную инфекцию, может быть назначено противовирусное лечение по телефону или лично в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

• Беременные женщины без симптомов высокого риска, но с сопутствующими заболеваниями (например, астмой), акушерскими проблемами (например, преждевременные роды) или которые не могут ухаживать за собой (например, получают рецептурные лекарства или не могут принимать их внутрь) следует как можно скорее обратиться в амбулаторное учреждение с ресурсами для определения тяжести заболевания.

• Из-за высокой вероятности заболеваемости и смертности беременных и родильниц CDC рекомендует рассмотреть постконтактную противовирусную химиопрофилактику беременным женщинам и женщинам в сроке до 2 недель после родов (в том числе после невынашивания беременности), которые перенесли тесный контакт с заразными людьми.

---

Исходная информация

Беременные и родильницы подвергаются высокому риску серьезных осложнений сезонной и пандемической инфекции гриппа (гриппа). Беременность сама по себе является состоянием высокого риска, что делает потенциальные неблагоприятные последствия гриппа особенно серьезными для беременных женщин. Если у беременной женщины есть другие сопутствующие заболевания, риск побочных эффектов от гриппа еще выше. Осложнения гриппа включают преждевременные роды, пневмонию, госпитализацию или госпитализацию, а также смерть матери и плода 1 2. Вакцинация против гриппа, которая является важным элементом дородового и послеродового ухода, является наиболее эффективным и безопасным способом предотвращения заражения гриппом и снизить связанную с этим материнскую заболеваемость и смертность 3 4 5. Показатели вакцинации против гриппа во время беременности стабилизировались, и только около 50% беременных женщин получают вакцину против гриппа, и на сегодняшний день усилия по увеличению показателей вакцинации не увенчались успехом 6. Сезонная вакцинация против гриппа эффективность у беременных женщин аналогична ее эффективности среди взрослого населения в целом и варьируется от сезона к сезону в зависимости от характеристик хозяина (таких как возраст и наличие сопутствующих заболеваний) и от того, насколько хорошо циркулирующие вирусы гриппа соответствуют вирусам, содержащимся в вакцине 4. Таким образом, , хотя вакцинация является важным компонентом профилактики гриппа и может смягчить тяжесть заболевания, ни одна вакцина не эффективна на 100%. Противовирусное лечение необходимо всем беременным женщинам с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа, независимо от статуса вакцинации. Для беременных женщин, которые уже инфицированы, лечение может уменьшить тяжесть гриппа. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны своевременно распознавать симптомы гриппа (особенно после выявления циркуляции вируса гриппа в обществе), адекватно оценивать степень тяжести и без промедления назначать безопасную и эффективную противовирусную терапию беременным женщинам с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа 2.

---

Обследование беременных женщин с гриппом

Беременных женщин с подозрением на грипп следует обследовать на основании различных симптомов, включая, помимо прочего, лихорадку 100,0°F или выше, кашель, утомляемость, головную боль и ломоту в теле. Важно отметить, что не у всех людей, инфицированных гриппом, развивается лихорадка; таким образом, отсутствие лихорадки не должно исключать диагноз гриппа.

После оценки симптомов акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны задавать пациентам вопросы, помогающие определить тяжесть заболевания. Беременные женщины, которые не могут поддерживать пероральный прием жидкости, проявляют признаки обезвоживания, испытывают затрудненное дыхание или боль в груди или проявляют какие-либо признаки акушерских осложнений, относятся к группе риска умеренного или высокого риска и должны быть немедленно направлены в отделение неотложной помощи или эквивалентное учреждение. Беременным женщинам, у которых не выявлен высокий или умеренный риск осложнений, но у которых есть симптомы, указывающие на гриппозную инфекцию, может быть назначено противовирусное лечение по телефону или лично в соответствии с рекомендациями CDC. Рисунок 1. Лечение по телефону для пациентов с низким риском предпочтительнее, чтобы помочь уменьшить распространение болезни среди других беременных пациенток в офисе. Беременные женщины без симптомов высокого риска, но с сопутствующими заболеваниями (например, астмой), акушерскими проблемами (например, преждевременные роды) или которые не могут позаботиться о себе (например, получают рецептурные лекарства или не переносят пероральный прием), должны рассматриваться как как можно скорее в амбулаторных условиях с ресурсами для определения тяжести заболевания.

---

Лечение беременных женщин, больных гриппом

Важно отметить, что ежегодная вакцинация против гриппа не исключает возможности заражения гриппом. Беременные женщины с подозрением или подтвержденной инфекцией гриппа должны получать противовирусное лечение осельтамивиром и ацетаминофеном для лечения лихорадки. Занамивир и перамивир являются альтернативными одобренными противовирусными препаратами для лечения гриппа. Беременность не является противопоказанием для этих противовирусных препаратов. 7. На основании предыдущих сезонов гриппа осельтамивир является предпочтительным средством лечения беременных женщин (75 мг перорально два раза в день в течение 5 дней) при условии наличия достаточных запасов и низкой распространенности резистентных циркулирующих вирусов. Также может быть назначен занамивир (две ингаляции по 5 мг [всего 10 мг] два раза в день в течение 5 дней) или перамивир (одна доза 600 мг путем внутривенной инфузии в течение 15–30 минут). другие поставщики акушерских услуг должны уточнить в своей лаборатории требования к тестированию и сроки выполнения. Однако акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, не должны полагаться на результаты анализов для начала лечения. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны лечить беременных женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа противовирусными препаратами предположительно на основании клинической оценки, независимо от статуса вакцинации или результатов лабораторных анализов. Лечение в течение 48 часов после появления симптомов является идеальным, но лечение не следует откладывать, если пропущено идеальное окно 2 8. Рекомендации по лечению противовирусными препаратами основаны на информации о предыдущих сезонах гриппа. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны обращаться к рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для обновления лечения 9.

---

Постконтактная химиопрофилактика

Из-за высокого потенциала заболеваемости и смертности беременных и родильниц CDC рекомендует рассмотреть постконтактную противовирусную химиопрофилактику беременным женщинам и женщинам в сроке до 2 недель после родов (в том числе после потери беременности) имевшие тесный контакт с заразными людьми. Рекомендация по химиопрофилактике — осельтамивир 75 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней в зависимости от источника воздействия 9. При наличии признаков или симптомов гриппа раннее лечение является альтернативой профилактике. Кроме того, у женщин с частыми контактами с гриппом может быть рассмотрено раннее лечение, а не профилактика 9. Наконец, члены семей пациентов с диагнозом гриппа, входящие в группу риска, должны быть направлены к своим лечащим врачам для рассмотрения противовирусной химиопрофилактики.

---

Заключение

Беременные женщины несоразмерно больше страдают от гриппа по сравнению с населением в целом. Для акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерских услуг крайне важно уметь выявлять грипп у беременных и понимать протокол лечения. Следование этому руководству может снизить заболеваемость и смертность беременных женщин от гриппа.

---

Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны для акушеров-гинекологов, других медицинских работников и пациентов. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/Influenza-Assessment-and-Treatment.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

---

Ссылки

1. Каллаган В.М., Креанга А.А., Джеймисон Д.Дж. Смертность, связанная с беременностью, в результате гриппа в США во время пандемии 2009–2010 гг. Obstet Gynecol 2015;126:486–90.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьи

2. Oboho IK, Reed C, Gargiullo P, Leon M, Aragon D, Meek J, et al. Преимущество раннего начала противовирусного лечения гриппа у беременных женщин, госпитализированных с лабораторно подтвержденным гриппом. J Infect Dis 2016; 214: 507–15.
   Местонахождение изделия:

   Местонахождение изделия Местонахождение изделия Местонахождение изделия

3. Вакцинация против гриппа во время беременности. Мнение комитета ACOG № 732. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;131:e109–14.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьи

4. Томпсон М.Г., Ли Д., Шиффлетт П., Соколов Л.З., Фербер Дж.Р., Куроски С. и др. Эффективность сезонной трехвалентной противогриппозной вакцины для профилактики заболевания вирусом гриппа среди беременных женщин: популяционное исследование случай-контроль в сезоны гриппа 2010–2011 и 2011–2012 гг. Рабочая группа проекта «Беременность и грипп». Clin Infect Dis 2014; 58: 449–57.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьиМестоположение статьи

5. Regan AK, Klerk Nd, Moore HC, Omer SB, Shellam G, Effler PV. Эффективность вакцинации против сезонного трехвалентного гриппа против стационарных острых респираторных инфекций у беременных: ретроспективное когортное исследование. Вакцина 2016;34:3649–56.
   Местонахождение изделия:

   Местонахождение изделия

6. Ding H, Black CL, Ball S, Fink RV, Williams WW, Fiebelkorn AP, et al. Охват беременных женщин вакцинацией против гриппа — США, сезон гриппа 2016–2017 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 1016–22.
   Местонахождение товара:

   Местонахождение товара

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Противовирусные препараты против гриппа: резюме для клиницистов. Атланта (Джорджия): CDC; 2018. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/antivirals/antiviral-summary-clinician. pdf. Проверено 12 июня 2018 г.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьиМестоположение статьи

8. Мутури С.Г., Венкатесан С., Майлз П.Р., Леонарди-Би Дж., Аль-Хувейтир Т.С., Аль Мамун А. и др. Эффективность ингибиторов нейраминидазы в снижении смертности у госпитализированных больных гриппом А h2N1pdm09вирусная инфекция: метаанализ данных отдельных участников. Исследователи консорциума PRIDE. Ланцет Респир Мед 2014;2:395–404.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьи

9. Фиоре А.Э., Фрай А., Шай Д., Губарева Л., Бреси Дж.С., Уеки Т.М. Противовирусные препараты для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). MMWR Recomm Rep 2011; 60: 1–24.
   Местоположений статей:

   Местоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьи

---

Опубликовано в Интернете 24 сентября 2018 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Обследование и лечение беременных женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа. Мнение комитета ACOG № 753. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинекол 2018;132:e169–73.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.