Осмотр оториноларинголога шаблон: Исследование лор органов. Образец Шаблон приема (осмотра) терапевта Бланк осмотр оториноларинголога

бланк осмотра врача оториноларинголога — portal

бланк осмотра врача оториноларинголога

Долго искал — бланк осмотра врача оториноларинголога, но все таки гугл не подвел нашел. Выкладываю всем труды долгого поиска )). Качайте кому нужно.

Скачать быстро: >>> Скачать

Скачать торрент: >>> Скачать

Бланк Осмотр Врача хватает времени для более полного первичного осмотра врача и его. Бланк осмотра врача терапевта. ОС:Windows XP,7,Mac OS Скачали сегодня: 3632. Скачали всего:6674.Прейскурант на услуги оториноларингологаБланк Осмотра Бланк осмотра лор врача 25, КАРТА БОЛЬНОГО ЛЕЧАЩЕГОСЯ В Бланк Осмотр Врача Терапевта — znaniytutvoiclubbooksБланк Осмотра Физиотерапевта — znaniytutnaipromlosБланк осмотра врачом — Образцы для всех 24, Бланк осмотра врача? БЛАНК. 25, КАРТА БОЛЬНОГО Бланк осмотра лор врача Бланк осмотра лор врача. А это во времена всемирного финансового Первичный прием врача — оториноларинголога.

800. (без учета стоимости осмотра врача) Бланк Осмотра Врача Дерматовенеролога — womantrucrinflo12Осмотр врача педиатра перед прививкой 150. Бланк осмотра педиатра — скачать бланк форма 2014.Бланк Осмотра Врача Терапевта — informklassПрием врача-оториноларинголога в Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН (м. Ясенево)Бланк Осмотра Врача времени для более полного первичного осмотра врача и его. b01 Врач-оториноларинголог – Лечение и консультация Образец — Бланк осмотра детского уролога-андролога Бланк Осмотра Врача Бланк договора на оказание платных медицинских услуг бланк осмотр врача терапевта скачать / Блог им. irofo Консультация врача врача-оториноларинголога осмотра выдается бланк с бланк осмотр лор врача — Руководства, Инструкции, Бланкиосмотр офтальмолога бланк / Блог им. usarove / Кампусята очень часто не хватает времени для более полного первичного осмотра врача и [ Бланк Бланк осмотра врача уролога | :. Записан впервые в пояснице: Бланк Первичного Осмотра Терапевта — womantrucrinflo12Осмотр врача бланк — , что для врача, /p>

Так же если кому-нибудь нужно:

банк джимани москва

бланк письма снегурочке распечатать

журнал вводного инструктажа по охране труда образец

АРМ «Врач-оториноларинголог (ЛОР-врач)» — программное обеспечение для клиник, МИС MedElement

Компания MedElement предлагает комплексные решения для управления медицинской практикой: от регистрации пациентов до учета финансовых средств.  

Система автоматизации «Электронная клиника MedElement» основана на применении облачных технологий. Облачная система работает через интернет, а подключение клиники к системе немногим сложнее, чем создание ящика электронной почты. Для работы системы не нужны никакие программы кроме веб-браузера. 

 

Электронный кабинет оториноларинголога

Для удобства работы, в системе MedElement созданы электронные кабинеты врачей различных специальностей.

Основные возможности электронного кабинета оториноларинголога:

• Управление расписанием приемов — электронный календарь записи на прием.
• Сокращение «бумажной» работы — электронные медицинские карты пациентов.
• Внесение данных по приему в несколько кликов мышью — удобные шаблоны ввода данных.
• Специализированные шаблоны объективного осмотра оториноларинголога (нос, области пазух, носоглотка, риноскопия, полость рта, миндалины, гортань, глотка, ларингоскопия, ушные раковины, нервы).
• Создание своих текстовых шаблонов осмотра, диагнозов, направлений, назначений, рекомендаций.
• Интерпретация результатов лабораторных исследований.
• Архив результатов инструментальных исследований (прикрепление снимков и файлов к истории болезни).
• Распечатка информации по приему в виде стандартных форм.

Что говорят наши клиенты

Директор ЛОР-центров «Сезiм» Эльза Алихановна Махамбетова:
Система делает прозрачной нагрузку каждого врача 
 

«В первую очередь, хотелось бы отметить упорядоченность работы регистратора. Система записи пациента на месяц вперед для каждого врача ведется индивидуально. Проводится электронное архивирование посещений пациентов. Имеется хорошая возможность использования электронных рассылок.
Образовавшаяся база данных, экономит работу регистратора и врача на внесение данных и оформление выписок для пациента. Решена проблема бумажной рутинной работы.

Доктора имеют доступ к контролю всего процесса движения пациента в клинике, включая осуществление оплаты и сдачу анализов.

Подача развертки отчетов по всем желаемым показателям очень удобна для проведения итогов работы дня или месяца. Система делает прозрачной нагрузку каждого врача, помогает отслеживать цикличность прохождения пациентов, уровень спада  или подъема посещений нашей клиники.

С помощью программы автоматизации MedElement нам удалось улучшить качество работы нашей клиники, улучшить обработку статистической информации и настроить коллектив на упорядоченное ведение электронной документации. Программа создана для плодотворной динамической работы коллектива».

ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО!

 

Свяжитесь с нами:

[email protected]

---

Медицинский центр «МЕДЭКСПРЕСС» — ЛОР

ЛОР

Подготовка к приему у ЛОР-врача

Для быстрого и эффективного приема у отоларинголога необходимо соблюсти некоторые несложные правила.

Они касаются как детей, так и взрослых пациентов. Итак, прежде, чем отправиться с визитом к ЛОРу, следует воздержаться от применения капель и мазей за 3-4 часа до приема у доктора. Также не стоит закапывать в нос капли минимум за 2 часа до приема.

Перед посещением ЛОР-врача необходимо: 

·                   не переедать перед приемом, чтобы исключить неприятные ощущения при осмотре гортани (в некоторых случаях существует вероятность рвотного рефлекса)

·                   не курить за час до приема у ЛОР-врача, поскольку это влияет на удобство 

·                   проведения осмотра для пациента

·                   не принимать лук, чеснок накануне (перед приемом)

·                   если жалобы на затрудненное дыхание носа-не использовать сосудосуживающие капли в нос (как минимум за 12 чсасов до приема)

Чаще всего пациенты пугаются, когда на приеме у ЛОР врача, врач достает какой-то непонятный инструмент.

 Коротко о том, какими основными инструментами ЛОР врачи пользуются:

Обычно осмотр пациента включает в себя осмотр носа, горла и уха. На голове у ЛОР врача имеется зеркало (лобный рефлектор), для освещения поля осмотра.

Нос осматривают носовым зеркалом, расширяя Ваши ноздри, процедура безболезненная, но неприятная.

Рот осматривают шпателем, надавливая на язык, просят сказать «А», процедура безболезненная, но тоже очень неприятна, ведь надавив можно спровоцировать рвотный рефлекс.

Ухо осматривают воронкой, или же специальным отоскопом с воронкой. Воронку немного вводят в Ваше ухо и одновременно оттягивают ухо для лучшего обзора. Процедура тоже безболезненная и может вызвать чувство щекотания в горле. 

Прейскурант цен на платные медицинские услуги

Врач-педиатр
1	B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	530
2	B01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	322
Врач-терапевт
1	B01. 047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	247
2	B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	228
3	B04.047.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта	293
4	A02.12.001	Исследование пульса	23
5	A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	23
6	А02.30.001	Термометрия общая	17
7	A12.09.005	Пульсоксиметрия	40
8	A01.30.009	Сбор анамнеза и жалоб терапевтический	23
Врач-оториноларинголог
1	B01. 028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	228
2	B01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	213
3	B04.028.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога	312
4	A12.25.001	Тональная аудиометрия	374
Врач-травматолог-ортопед
1	B01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	315
2	B01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный	297
Врач-офтальмолог
1	B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	244
2	B01. 029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	205
3	B04.029.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога	376
4	A02.26.003	Офтальмоскопия	186
5	A02.26.004	Визометрия	60
6	А02.26.005	Периметрия статическая	180
7	А02.26.009	Исследование цветоощущения	92
8	A02.26.014	Скиаскопия	322
9	А02.26.015	Офтальмотонометрия	135
10	А03.26.001	Биомикроскопия глаза	294
11	A03. 26.008	Рефрактометрия	72
12	A16.26.051	Удаление инородного тела роговицы	495
13	A23.26.001	Подбор очковой коррекции зрения	244
Врач-хирург
1	B01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	227
2	B01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	177
3	B04.057.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-хирурга	297
Врач-уролог
1	B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	283
2	B01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	279
Врач-инфекционист
1	B01. 014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	380
2	B01.014.002	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный	342
3	A11.08.010	Получение материала из верхних дыхательных путей	101
Врач-кардиолог
1	B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	244
2	B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	186
Врач-неврапотолог
1	B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	181
2	B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	174
3	B04. 023.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога	293
4	A02.02.003	Измерение силы мышц кисти	18
Врач-эндокринолог
1	B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	328
2	B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	315
Врач-дерматолог
1	B01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	230
2	B01.008.002	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный	227
3	B04.008.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога	354
4	A16. 01.014	Удаление звездчатой ангиомы	805
5	A16.01.015	Удаление телеангиоэктазий	760
6	A16.01.016	Удаление атеромы	690
7	A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи	805
8	А16.01.020	Удаление контагиозных моллюсков	769
9	А16.01.028	Удаление мозоли	562
10	A11.28.006	Получение уретрального отделяемого	215
11	A16.07.069	Интерстициальная лазерная коагуляция	805
Врач-психиатр и врач-психиатр-нарколог
1	B01. 035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	407
2	B01.035.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный	170
3	B04.035.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-психиатра	265
4	B04.036.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога	265
5	А09.28.055	Определение психоактивных веществ в моче	708
Врач-гинеколог
1	B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	296
2	B01.001.002	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	271
3	B01. 001.004	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный	409
4	B01.001.005	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный	330
5	B04.001.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога	328
6	A03.20.001	Кольпоскопия	929
7	A11.20.004	Влагалищная биопсия	247
8	A11.20.014	Введение внутриматочной спирали	228
9	A11.20.015	Удаление внутриматочной спирали	296
10	A14.20.001	Спринцевание влагалища	224
11	A16. 20.036.001	Электродиатермоконизация шейки матки	1 000
12	A16.20.037	Искусственное прерывание беременности (аборт)	3 300
Врач-профпатолог
1	B01.033.001	Прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога первичный	302
2	B01.033.002	Прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога повторный	285
3	B04.033.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога	400
4	А02.24.001	Паллестезиометрия	627
Процедурный кабинет
1	A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	140
Смотровой кабинет
1	A11. 20.002	Получение цервикального мазка	82
2	A11.20.005	Получение влагалищного мазка	89
Кабинет эндоскопии
1	A03.09.001	Бронхоскопия	2 670
2	A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1 440
3	А03.17.002.002	Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная	2 120
4	А03.19.002	Ректороманоскопия	784
5
Кабинет функциональной диагностики
1	A05. 10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	56
2	A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	300
3	А05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма	607
4	A05.23.001	Электроэнцефалография	982
5	A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	102
6	A12.09.002	Исследование спровоцированных дыхательных объемов	547
7	A12.09.002.001	Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	639
8	A12.10.001	Электрокардиография с физической нагрузкой	825
9	А02. 12.002.001	Суточное мониторирование артериального давления	1 380
Кабинет ультразвуковой диагностики
1	A04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	358
2	A04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	358
3	A04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	362
4	A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	1 190
5	A04.07.002	Ультразвуковое исследование слюнных желез	371
6	A04.09.001	Ультразвуковое исследование плевральной полости	573
7	A04. 12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	1 557
8	A04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	1 245
9	A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	1 833
10	A04.12.003	Дуплексное сканирование аорты	1 133
11	A04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	1 100
12	A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	370
13	А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков	365
14	А04. 15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	410
15	A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1 210
16	A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	484
17	А04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное	500
18	A04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	392
19	А04.21.001	Ультразвуковое исследование предстательной железы	410
20	A04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	320
21	A04. 22.002	Ультразвуковое исследование надпочечников	392
22	A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	386
23	A04.28.002.003	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	378
24	А04.28.003	Ультразвуковое исследование органов мошонки	410
25	A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода	695
Кабинет массажа
1	A21.01.001	Общий массаж медицинский	570
2	A21.01.002	Массаж лица медицинский	125
3	A21.01.003	Массаж шеи медицинский	130
4	А21. 01.004	Массаж верхней конечности медицинский	170
5	A21.01.005	Массаж волосистой части головы медицинский	90
6	А21.01.009	Массаж нижней конечности медицинский	140
7	A21.03.002	Массаж при заболеваниях позвоночника	170
Рентгенологическое отделение
1	A06.03.005	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	459
2	A06.03.010	Рентгенография шейного отдела позвоночника	381
3	А06.03.013	Рентгенография грудного отдела позвоночника	481
4	A06.03.015	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	481
5	А06. 03.032	Рентгенография кисти	381
6	A06.03.053	Рентгенография стопы в двух проекциях	381
7	A06.04.001	Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава	436
8	A06.04.005	Рентгенография коленного сустава	461
9	A06.04.010	Рентгенография плечевого сустава	238
10	А06.04.011	Рентгенография тазобедренного сустава	526
11	А06.04.012	Рентгенография голеностопного сустава	414
12	A06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	359
13	A06.07.004	Ортопантомография	644
14	A06. 07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области	312
15	A06.09.006	Флюорография легких	220
16	A06.09.006.001	Флюорография легких цифровая	330
17	A06.09.007	Рентгенография легких	332
18	A06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	408
19	A06.16.007	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	946
20	A06.18.001	Ирригоскопия	1 870
21	A06.20.004	Маммография	645
Клинико-диагностическая лабаратория
1	А12. 05.122	Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов	216
2	A08.20.019	Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы	748
3	A08.30.007	Просмотр цитологического препарата	619
4	A09.05.054.003	Исследование уровня иммуноглобулина M в крови	725
5	A09.05.054.004	Исследование уровня иммуноглобулина G в крови	725
6	A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	177
7	А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	140
8	A09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	247
9	A09. 05.020	Исследование уровня креатинина в крови	144
10	A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	242
11	A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	173
12	A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	258
13	A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	230
14	А09.05.028	Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности	207
15	A09.05.041	Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови	236
16	A09.05.042	Определение активности аланинаминотрансферазы в крови	207
17	А09. 05.044	Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови	135
18	A09.05.045	Определение активности амилазы в крови	275
19	A09.05.046	Определение активности щелочной фосфатазы в крови	765
20	А09.05.130	Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови	407
21	A09.05.202	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови	276
22	A11.05.001	Взятие крови из пальца	100
23	A12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	94
24	A12.05.005	Определение основных групп по системе AB0	575
25	A12. 05.006	Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)	196
26	A12.05.121	Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула)	207
27	А12.05.123	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	167
28	А12.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков	190
29	A26.01.017	Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)	120
30	A26.06.036	Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови	276
31	A26.06.039	Определение антител классов к ядерному антигену (HBcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови	467
32	A26. 06.041	Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови	670
33	A26.06.082.001	Определение антител к бледной трепонеме (Treponema Pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови	121
34	А26.19.010	Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов	115
35	A26.21.001	Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)	215
36	B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	296
37	В03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	115
Бактериологическая лабаратория
1	A11. 19.010	Сбор кала для лабораторного исследования	127
2	A26.08.001	Микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)	845
3	A26.08.005	Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	845
4	A26.19.001	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)	422
6	А26.19.018	Определение антигенов сальмонелл в фекалиях	650
7	А26.19.039	Определение антигенов ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий	770
8	А26. 19.040	Определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий	770
9	А26.19.041	Определение антигенов астровирусов (Astrovirus) в образцах фекалий	770
10	A26.06.077	Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови	864
Стоматология
1	B01.064.003	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	644
2	B01.064.004	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный	105
3	B01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	560
4	B01.065.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный	104
5	B01. 065.007	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный	365
6	B01.065.008	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный	269
5	B04.064.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского	160
6	B04.065.006	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога	435
7	B04.065.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта	435
8	А02.07.002.001	Наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе)	106
9	A11.07.010	Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман	197
10	A11. 07.011	Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область	101
11	A11.07.012	Глубокое фторирование эмали зуба	332
12	A11.07.022	Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта	252
13	A11.07.023.001	Применение метода серебрения 2-4 зубов (сеанс)	332
14	A11.07.024.002	Местное применение реминерализующих препаратов	481
15	A11.07.027	Наложение девитализирующей пасты	193
16	A15.07.011	Снятие шины с одной челюсти	560
17	A15.07.003	Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти	316
18	A16. 07.002.013	Лечение кариеса, некариозного поражения зуба	660
19	A16.07.002.014	Постановка пломбы светового отверждения	1 325
20	A16.07.002.015	Постановка пломбы химического отверждения	831
21	A16.07.002.017	Постановка пломбы цементной	567
22	A16.07.002.019	Восстановление зуба методом ламинирования материалом светового отверждения	2 408
	A16.07.031.001	Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием стекловолоконных штифтов	2 823
23	A16.07.002.020	Закрытие перфорации стенки канала с использованием цемента минерал триоксид агрегат (МТА)	845
24	A16. 07.002.009	Наложение временной пломбы	251
25	A16.07.001.001	Удаление временного зуба	328
26	A16.07.001.002	Удаление постоянного зуба	1 439
27	A16.07.001.003	Удаление зуба сложное с разъединением корней	1 635
28	A16.07.002.021	Наложение завесы латексной в полости рта для изоляции рабочего поля	733
29	A16.07.008.015	Лечение пульпита одноканального зуба	1 098
30	A16.07.008.016	Лечение пульпита двухканального зуба	1 464
31	A16.07.008.017	Лечение пульпита трехканального зуба	1 886
32	A16. 07.008.004	Лечение пульпита четырехканального зуба	2 282
33	A16.07.008.005	Лечение периодонтита одноканального зуба	1 032
34	A16.07.008.006	Лечение периодонтита двухканального зуба	1 351
35	A16.07.008.007	Лечение периодонтита трехканального зуба	1 900
36	A16.07.008.008	Лечение периодонтита четырехканального зуба	2 295
37	A16.07.008.009	Лечение пульпита (периодонтита) одноканального зуба отсроченным методом	1 234
38	A16.07.008.010	Лечение пульпита (периодонтита) двухканального зуба отсроченным методом	1 416
39	A16.07.008. 011	Лечение пульпита (периодонтита) трехканального зуба отсроченным методом	1 580
40	A16.07.008.012	Лечение пульпита (периодонтита) четырехканального  зуба с отсроченным методом	1 580
41	A16.07.008.013	Лечение пульпита (периодонтита) временного зуба с пломбированием корневых каналов	1 190
42	A16.07.008.014	Лечение пульпита (периодонтита) постоянного (временного) зуба импрегнационным методом	1 007
43	A16.07.014	Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта	447
44	A16.30.069	Снятие послеоперационных швов (лигатур)	237
45	A16.07.082.004	Распломбировка корневого канала, ранее леченного гуттаперчей/  пастой (1 канал)	603,75
46	A16. 07.082.003	Распломбировка корневого канала, ранее леченного фосфат-цементом/резорцин-формальдегидным методом/термофилом (1 канал)	953
47	А16.07.091	Снятие временной пломбы	184
48	А16.07.092	Трепанация зуба, искусственной коронки	434
49	А16.07.096	Пластика перфорации верхнечелюстной пазухи	1 745
50	A17.07.006	Депофорез корневого канала зуба	819
51	A16.07.024	Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба	1 478
Зубопротезный кабинет
1	B01.066.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный	329
2	B01. 066.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный	154
3	B01.003.004.002	Проводниковая анестезия	147
4	B01.003.004.004	Аппликационная анестезия	147
5	B01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	147
6	А02.07.010.002	Шаблон из силикона для временных коронок	668
7	А02.07.010.003	Шаблон из прозрачного полимера для временных коронок	1216
8	А02.07.010.004	Изготовление и анализ диагностических моделей	1182
9	А02. 07.010.005	Индивидуальная ложка	1559
10	А02.07.010.006	Снятие дополнительного (вспомогательного) оттиска	806
11	А02.07.010.007	Использование лицевой дуги. Индивидуальная настройка артикулятора	2111
12	А02.07.011.001	Обследование функции височно-нижнечелюстного сустава	237
13	A16.07.004.001	Восстановление зуба коронкой  пластмассовой	2873
14	A16.07.004.002	Восстановление зуба коронкой штампованной	3508
15	A16.07.004.003	Восстановление зуба коронкой штампованной с металлозащитным покрытием	4025
16	A16.07.004.004	Восстановление зуба коронкой штампованной с облицовкой из пластмассы	4715
17	A16. 07.004.005	Восстановление зуба коронкой штампованной с облицовкой из пластмассы с металлозащитным покрытием	4897
18	A16.07.004.007	Восстановление зуба коронкой литой	5348
19	A16.07.004.008	Восстановление зуба коронкой литой с металлозащитным покрытием	5606
20	A16.07.004.009	Восстановление зуба коронкой литой  с облицовкой из пластмассы	5997
21	A16.07.004.010	Восстановление зуба коронкой литой  с облицовкой из композита	6906
22	A16.07.004.011	Восстановление зуба коронкой литой  с облицовкой из пластмассы  с металлозащитным покрытием	6256
23	A16.07.004.012	Восстановление зуба коронкой литой с облицовкой из композита и металлозащитным покрытием	6864
24	A16. 07.004.015	Восстановление зуба коронкой  металлокерамической	7133
25	A16.07.004.021	Восстановление зуба литыми телескопическими коронками	7726
26	A16.07.004.022	Восстановление зуба литыми телескопическими коронками с фиксирующими элементами	8761
27	A16.07.004.028	Починка коронки с пластмассовой облицовкой в полости рта	1900
28	A16.07.005.001	Восстановление целостности зубного ряда искусственным зубом литым	2272
29	A16.07.005.003	Восстановление целостности зубного ряда  искусственным зубом литым с пластмассовой облицовкой	2629
30	A16.07.005.005	Восстановление целостности зубного ряда искусственным зубом литым с металлозащитным покрытием	2014
31	A16. 07.005.006	Восстановление целостности зубного ряда  искусственным зубом литым с пластмассовой облицовкой и металлозащитным покрытием	2888
32	A16.07.005.009	Восстановление целостности зубного ряда  искусственным зубом  металлокерамическим	7133
33	A16.07.005.011	Восстановление целостности зубного ряда искусственным зубом пластмассовым	2645
34	A16.07.005.016	Пайка элементов мостовидного, бюгельного протеза	460
35	A16.07.023.001	Протезирование  зубов полным съемным пластиночным протезом, изготовленным методом полимеризации	11354
36	A16.07.033.001	Восстановление зуба культевой вкладкой	5004
37	A16. 07.033.003	Восстановление зуба разборной культевой вкладкой	5579
38	A16.07.033.006	Восстановление зуба культевой вкладкой прямым способом	3680
39	A16.07.033.007	Восстановление зуба разборной культевой вкладкой прямым способом	4193
40	A16.07.035.001	Протезирование частичным съемным пластиночным протезом, изготовленным методом полимеризации (до 7 зубов)	6878
41	A16.07.035.004	Протезирование частичным съемным пластиночным протезом (8 зубов и более), изготовленным методом полимеризации	8364
42	A16.07.035.007	Протезирование частичным съемным пластиночным иммедиат-протезом	4482
43	A16.07. 035.008	Починка сопоставляемого перелома съемного протеза	1150
44	A16.07.035.009	Починка несопоставляемого перелома съемного протеза	1955
45	А16.07.035.010	Починка съемного протеза с креплением элементов	1389
46	A16.07.035.011	Коррекция съемного протеза, изготовленного в другой клинике	690
47	A16.07.035.012	Перепостановка зубов без изменения прикуса	3105
48	А16.07.035.013	Перебазировка съемного протеза лабораторным способом	1265
49	А16.07.035.014	Перебазировка съемного протеза в полости рта	1150
50	A16.07.035.015	Армирование пластиночного протеза	1380
51	А16. 07.036.001	Протезирование съемным бюгельным протезом с 2- опорно-удерживающими кламмерами	12118
52	А16.07.036.002	Протезирование съемным бюгельным протезом с 2- опорно-удерживающими кламмерами с металлозащитным покрытием	12711
53	A16.07.036.004	Протезирование съемным бюгельным протезом с 3-4 опорно-удерживающими  кламмерами	17310
54	A16.07.036.005	Протезирование съемным бюгельным протезом с 3-4 опорно-удерживающими  кламмерами с металлозащитным покрытием	17979
55	А16.07.036.007	Протезирование съемным бюгельным протезом с 2 аттачменами	25813
56	А16.07.036.008	Протезирование съемным бюгельным протезом с 3-4 аттачменами	37389
57	А16. 07.036.009	Протезирование съемным бюгельным протезом с телескопическими опорами	30265
58	А16.07.036.010	Протезирование шинирующим съемным бюгельным протезом с 2 опорно-удерживающими кламмерами	15608
59	А16.07.036.011	Протезирование шинирующим съемным бюгельным протезом с 3-4 опорно-удерживающими кламмерами	17310
60	А16.07.036.014	Замена матрицы замкового крепления	1725
61	А16.07.036.015	Замена фиксирующего элемента телескопических коронок	2300
62	A16.07.038.001	Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области 3 зубов	2390
63	А16.07.039	Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба	906
64	А16. 07.049.001	Повторная фиксация на постоянный цемент	866
65	А16.07.049.002	Повторная фиксация на композитный цемент	1495
66	А16.07.049.003	Повторная фиксация на временный цемент	664
67	A16.07.053.001	Снятие штампованной , пластмассовой коронки	436
68	А16.07.053.002	Снятие цельнолитой, керамической коронки	1210
69	А16.07.053.003	Сепарация мостовидного протеза	690
ОСМП
1	B01.070.001	Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)	4150
Медкомиссия по приему квалификационных экзаменов на  получение права управления транспортными средствами и (или) выдачу водительского удоствоверения
1	B. 01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	260
2	B.01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	277
3	B.01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	343
4	B.01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	230
5	B.01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	275
6	B.01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	256
7	B.04.036.002	Профилактический приём (осмотр, консультация) врача-психиатра- нарколога	230
Медкомиссия на выдачу лицензии на право приобретения оружия
1	B. 01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	343
2	B.01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	230
3	B.04.036.002	Профилактический приём (осмотр, консультация) врача — психиатра — нарколога	230
Стационар
1	B01.001.007	Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	4 200
2	B01.014.003	Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	3 210
3	B01.023.003	Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	3 500
4	B01. 031.005	Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	2 950
5	B01.047.009	Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	2 980
6	B01.057.005	Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	4 410

Медицинское обследование спортсменов и физкультурников | Врачебно-физкультурный диспансер

Углубленное медицинское обследование (УМО) спортсмена и физкультурника проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма и показателях его физической работоспособности

Текущее медицинское наблюдение (ТМН) за спортсменами осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.

Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов (ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний.

Для лиц, не входящих в перечень контингента закрепленного за учреждением, углубленное медицинское обследование может быть проведено на коммерческой основе.

Углубленное медицинское обследование

Углубленное медицинское обследование (УМО) — является  обязательным видом обследования для спортсменов, проводится в соответствии с Приказом МЗ  РФ №1144н от 23 октября 2020 г. «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке  и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)» и форм медицинских заключений о допуске к участию физкультурных и спортивных мероприятиях».

Программа углубленное медицинское обследование спортсменов включает:

• Осмотр врача по спортивной медицине
• Осмотры врачей-специалистов:
• Невролога
• Офтальмолога
• Оториноларинголога
• Хирурга
• Стоматолога
• Гинеколога/уролога
• Функциональные методы исследования
• Клинико-лабораторные исследования

При наличии показаний программа УМО спортсмена может быть дополнена. На основании результатов УМО врачом по спортивной медицине формируется заключение о состоянии здоровья, физическом развитии и функциональном состоянии организма спортсмена, определяется наличие/отсутствие противопоказаний к занятиям спортом, выдается допуск к учебно-тренировочным занятиям и участию в соревнованиях по избранному виду спорта, определяются рекомендации по режиму тренировочного процесса и восстановлению после нагрузок

© 2022 ОГАУЗ Врачебно-физкультурный диспансер

ГБПОУ СК «Будённовский медицинский колледж».

Медицинский осмотр. Медицинская справка

Правила оформления личной медицинской книжки:

1.Приобрести личную медицинскую книжку ( на 2 курсе (база 11 и 9 классов) до выхода на производственную практику по адресу 356800, г.Буденновск, ул. Кумская 74, Филиал Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае в Буденновском районе» ; телефон 8 (86559) 7-19-21, 8 (86559) 7-21-32, электронная почта: [email protected] ( при себе иметь паспорт, фотографию 3х4 см, справка из колледжа об обучении.  (Оплата из личных средств студента).

2.Студенты (в том числе и иногородние) проходят медицинский осмотр по месту жительства или в лечебно – профилактических учреждениях г. Буденновска, имеющих лицензию на осуществление данной деятельности.

3. Самостоятельно пройти периодический медицинский осмотр в лечебно – профилактическом учреждении, которое имеет лицензию на осуществление данной деятельности. При себе иметь паспорт и личную медицинскую книжку. (Оплата из личных средств студента).

Обязательный перечень специалистов и обследований при прохождении ежегодного медицинского осмотра и оформления личной медицинской книжки:

1.  Осмотр нарколога и психиатра (один раз в год по месту прописки)
2.  Осмотр дерматовенеролога (один раз в год)
3.  Осмотр гинеколога (один раз в год)
4.  Осмотр оториноларинголога (один раз в год)
5.  Осмотр стоматолога (один раз в год)
6.  Рентгенография грудной клетки (один раз в год)
7.  Исследование крови на сифилис (один раз в год)
8.  Мазки на гонорею (один раз в год)
9.  Исследование кала на гельминтозы (один раз в год)
10.  Исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций  и серологическое обследование на брюшной тиф  (однократно при оформлении медицинской книжки)
11.  Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка (один раз  в  6 месяцев для родильных домов)
12.  Заключение терапевта после получения результатов обследования.

4. В прививочном кабинете (по месту прописки) вносится в личную медицинскую книжку информация о профилактических прививках.

 

Ответственность за хранение личной медицинской книжки несет студент. Личную медицинскую книжку иметь при себе на собрании по выходу на практику и в дни прохождения производственной практики в медицинских организациях.

Как выглядит медицинская справка на водительское удостоверение

Какая информация вносится в медсправку для ГАИ

Медсправка для водительского удостоверения в быту — медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, выдаваемое по форме № 003-В/у. Нормативно образец справки 003 в/у нового образца утвержден приказом Минздрава России от 15.06.2015 № 344н.

В документ вносится следующая информация:

• наименование медицинской организации, выдавшей документ, ее адрес и реквизиты лицензии;
• Ф. И.О., дата рождения и адрес гражданина;
• дата выдачи справки;
• категории транспортных средств, для управления которыми выдается справка;
• ограничения к управлению теми или иными транспортными средствами;
• особые показания к управлению транспортными средствами, например, если человеку предписано управлять транспортными средствами, оснащенными автоматической трансмиссией, или автомобилем только при наличии очков или слухового аппарата;
• Ф.И.О. и подпись врача, оформившего документ.

В отличие от существовавшей ранее формы, медсправка для ГАИ нового образца не содержит подписей каждого врача, чье заключение получает водитель. В документе осталась подпись только одного врача, который оформляет заключение на основании пройденных обследований. Кроме того, теперь в документ не вклеивается фото водителя.

Какие обследования необходимо пройти

Приказом № 344н, помимо формы заключения, утвержден перечень врачей и обследований, которые водителю предстоит пройти. Этот перечень отличается для разных категорий транспортных средств.

Независимо от категории, водителю предстоит пройти:

• врача-терапевта или семейного врача;
• офтальмолога;
• психиатра;
• психиатра-нарколога;
• анализ на наличие наркотиков в крови;
• исследование для определения карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в крови. Этот показатель увеличивается при регулярном, ежедневном, употреблении больших доз алкоголя, то есть такой анализ позволяет выявить присущую человеку склонность к злоупотреблению спиртными напитками.

Для отдельных категорий транспортных средств или по назначению врача-терапевта, придется пройти еще:

• осмотр невролога;
• осмотр оториноларинголога;
• сделать электроэнцефалографию.

Результаты всех перечисленных осмотров и анализов не указываются в тексте справки, поскольку то, как выглядит водительская справка нового образца в 2021, не предполагает описание в ней всего хода обследования водителя. Сведения, получаемые от врачей-специалистов и в результате анализов, вносятся в карту пациента, а затем врач-терапевт, руководствуясь сведениями из карты, оформляет заключение.

Процедура оформления новой медсправки для ГАИ

Если гражданину необходима водительская медсправка нового образца, действовать следует так:

Шаг 1. Выбрать лицензированную медорганизацию и прийти туда с паспортом. Оформлением таких заключений занимаются как государственные, так и частные клиники. Водитель вправе выбрать любую подходящую, помня о том, что частные клиники оказывают услуги платно.

Шаг 2. Администратор медицинского учреждения оформляет пациенту карту и выдает незаполненный бланк медицинского заключения.

Шаг 3. Водитель берет бланк документа и медкарту и идет по специалистам и обследованиям, которые необходимо пройти для оформления заключения, — медсправка на водительское удостоверение нового образца требует заключений психиатра и нарколога, принадлежащих к государственной или муниципальной системе здравоохранения, это требование содержится в приказе № 344н.

Шаг 4. После прохождения специалистов и обследований в клинике необходимо обратиться в психоневрологический и наркологический диспансеры по месту своего проживания для прохождения консультаций психиатра и нарколога.

Шаг 5. Получив заключения психиатра и нарколога, возвратиться в клинику и посетить терапевта, чтобы тот, имея в распоряжении все результаты анализов и осмотров, оформил итоговое заключение.

Образец справки нового образца для ГИБДД:

В реальности справка оформляется не на белом листе, а на специальном бланке, снабженном водяными знаками и другими средствами защиты от фальсификации.

ЛОР-экзамен – проект SOAPnote

[checkbox memo=»Short Version» name=»short» value=»ЛОР: слуховые проходы и барабанные перепонки чисты, слух практически не поврежден. Из носа не обнаружено препятствий или выделений. В ротоглотке видны воспаления, отека, экссудата или повреждений нет. Губы, зубы и десны в хорошем общем состоянии. «][conditional field=»short» condition=»(short).is(»)»][textarea cols=80 rows= 5 default=»»][/conditional][checkbox memo=»Длинная версия» name=»длинное» значение=»»][условное поле=»длинное» условие=»(длинное).is(»)»][text default=»EARS:»]
[textarea cols=80 rows=5 default=»Правое ухо: ***барабанная перепонка серая, невыпуклая и свободно подвижная/барабанная перепонка эритематозная выбухание и неподвижность/барабанная перепонка эритематозная, но не вздутая и подвижная/барабанная перепонка серая, с уровнями воздуха и жидкости позади нее/барабанная перепонка перфорирована/барабанная перепонка имеет патентованную полиэтиленовую трубку без дренажа/ барабанная перепонка имеет незаращенную полиэтиленовую трубку с гнойным отделяемым/наружный канал эритематозный/наружный канал опух/серная пробка/инородное тело в слуховом проходе***»]
[textarea cols=80 rows=5 default=»Левое ухо: * **барабанная перепонка серая, невздутая и свободно подвижная/барабанная перепонка эритематозная, выбухшая и неподвижная/барабанная перепонка эритематозная, но не вздутая и подвижная/барабанная перепонка серая, с уровнями воздушной жидкости позади нее /барабанная перепонка перфорирована/барабанная перепонка имеет патентованную полиэтиленовую трубку без дренажа/барабанная перепонка имеет патентованную полиэтиленовую трубку трубка с гнойным отделяемым/наружный канал эритематозный/наружный канал опухший/серная пробка/инородное тело в слуховом проходе***»]
[textarea cols=80 rows=5 default=»НОС: ***ноздри открыты с двух сторон/бледные , заболоченные передние носовые раковины/носовое кровотечение/ринорея/гнойные выделения/болезненность придаточных пазух носа/искривление носовой перегородки***»]
[textarea cols=80 rows=5 default=»ГОРЛО: ***губы, зубы и десны в целом в хорошем состоянии состояние/задняя часть ротоглотки не имеет эритемы, экссудата, поражений или булыжно-каменной мостовой/задняя часть ротоглотки эритематозная без экссудата или поражений/задняя часть ротоглотки эритематозная с белым экссудатом/задняя часть ротоглотки имеет четкий дренаж и булыжную мостовидную форму/небные дужки 1+/небные дужки 2 +/миндалины 3+/миндалины покрыты экссудатом/миндалины скрыты/миндалины хирургически отсутствуют***»][/условно]

Элементов формы 12.

ЛОР: слуховые проходы и барабанные перепонки чисты, слух практически не нарушен. Нос не обнаруживает обструкции или выделений. В ротоглотке воспаления, отека, экссудата или поражения нет. Губы, зубы и десны в хорошем общем состоянии. Краткая версия Длинная версия
Правое ухо: ***барабанная перепонка серая, невыпуклая и свободно подвижная/барабанная перепонка эритематозная, выпуклая и неподвижная/барабанная перепонка эритематозная, но не вздута и подвижна/барабанная перепонка серая, с уровнями воздуха и жидкости за ней/барабанная перепонка перфорирована/барабанная перепонка имеет патентованную полиэтиленовую трубку без дренажа/барабанная перепонка имеет патентованную полиэтиленовую трубку с гнойным дренажом/наружный канал эритематозный/наружный канал опухший/серная пробка/инородное тело в слуховом проходе***
Левое ухо: ***барабанная перепонка серая, невыпуклая и свободно подвижная/барабанная перепонка эритематозная, выпуклая и неподвижная/ барабанная перепонка эритематозная, но не вздутая и подвижная/барабанная перепонка серая, с уровнями воздушной жидкости за ней/барабанная перепонка перфорирована/барабанная перепонка имеет патентованную полиэтиленовую трубку без дренажа/барабанная перепонка имеет патентованную полиэтиленовую трубку с гнойные застои nage/наружный канал эритематозный/наружный канал опухший/серная закупорка/инородное тело в слуховом проходе***
НОС: ***ноздри открытые двусторонние/бледные, заболоченные передние носовые раковины/носовое носовое/ринорея/гнойные выделения/болезненность придаточных пазух носа/искривление перегородка носа***
ГОРЛО: ***губы, зубы и десны в хорошем общем состоянии/в задней части ротоглотки нет эритемы, экссудата, поражений или булыжной мостовой/задняя часть ротоглотки эритематозная без экссудата или поражений/задняя часть ротоглотки эритематозная с белый экссудат/задняя часть ротоглотки имеет четкий дренаж и булыжную мостовую/небные дужки 1+/небные дужки 2+/небные дужки 3+/небные дужки покрыты экссудатом/миндалины скрыты/миндалины хирургически отсутствуют***

Результат — Скопируйте и вставьте этот вывод: Заполнить из CSV Заполнить из данных CSV Сохранить в CSV Показать данные CSV

Обычный ЛОР-экзамен – 1

УШИ, НОС, РОТ И ГОРЛО
УШИ/НОС: Ушные раковины нормальные при пальпации и осмотре, без лимфаденита вокруг них. Признаков острой травмы нет. Нос нормальный при пальпации и внешнем осмотре без признаков острой травмы. Отоскопическое исследование слуховых проходов и барабанных перепонок выявляет слуховые проходы без признаков объемного поражения, воспаления или отека. Барабанные перепонки без повреждений и инфекции. Слух сохранный двусторонний, речь на нормальном уровне. При осмотре слизистой оболочки носа, перегородки и носовых раковин выявляется нормальная слизистая оболочка без нарушений или воспаления.Перегородка без острых травматических повреждений и нарушений. Раковины без патологического отека. Нет необычной ринореи или кровотечения.
ГУБЫ/ЗУБЫ/ДЕСНЫ: Губы без инфекции, массовых повреждений или травматических повреждений. Зубы целы, без явных признаков инфекции. Десны нормальные при пальпации и осмотре.
РОТОГЛОТА: Слизистая оболочка полости рта в норме. Слюнные железы без припухлости. Твердое и мягкое небо интактны.Язык без новообразований и припухлости, движения нормальные. Миндалины без воспалений. Задняя часть глотки без объемных образований, ротоглоточный воздуховод хорошо проходим.

Категории: Консультации — История и физика, ЛОР — Отоларингология, Общая медицина, Офисные заметки  Теги: слуховые проходы, основная жалоба, консультация, кашель, ухо, ЛОР, семейная практика, последующее наблюдение, общая медицина, H&P, головная боль, слух, потеря слуха, HEENT, анамнез и физикальное, история настоящего заболевания, гипертония, инфекция, воспаление , первичный визит, гортань, губы, мембраны, мигрень, рот, нехирургический, нос, офисная заметка, визит в офис, слизистая оболочка полости рта, отоларингология, боль, медицинский осмотр, обзор систем, боль в горле, отек, горло, тонзиллэктомия, травма, травматический поражения, барабанные перепонки

ENT and Allergy Associates, LLP-Регистрационные формы пациентов

О вашем визите

Что необходимо взять с собой на прием в ЛОР и Allergy Associates, LLP:

• Карточка медицинского страхования/Информация
• Друг или член семьи, чтобы делать заметки/помочь с вопросами
• Список всех лекарств, которые вы принимаете
• Список ваших вопросов/проблем
• Копия ваших рентгеновских снимков / компьютерной томографии (не отчеты — получите настоящие фильмы или компакт-диск)
• Копии медицинских записей о проблемах с ушами, горлом и носом
• Заполненные ФОРМЫ (см. ниже)
• Фото ID

Чтобы ускорить процесс регистрации пациента, загрузите регистрационную форму ниже, распечатайте все четыре страницы, заполните ее и возьмите с собой при первом посещении нашего офиса.Спасибо!

Форма анамнеза ЛОР и аллергии, Microsoft Word, версия

Форма анамнеза ЛОР и аллергии, версия PDF

FORMULARIOS en Español, Microsoft Word

FORMULARIOS en Español, версия PDF

Форма уведомления пациента, Microsoft Word

Форма уведомления пациента, версия PDF

Предварительное разрешение на лечение несовершеннолетних без родителей или законного опекуна, версия PDF

Мы также добавили форму Разрешения пациента на предоставление информации :

Форма разрешения для пациентов с ЛОР и аллергией, Microsoft Word, версия

Форма разрешения для пациентов с ЛОР и аллергией, PDF-версия

Другие формы:

ENG Тестирование, инструкции на английском языке

Проверка на аллергию, инструкции на английском языке

ENG Тестирование, инструкции на испанском языке

Проверка на аллергию, инструкции на испанском языке

Уведомление о конфиденциальности, копия на английском языке

Уведомление о недискриминации, английский язык

Уведомление о конфиденциальности, копия на испанском языке

ФИНАНСОВОЕ СОГЛАШЕНИЕ

Заявление о финансовых затруднениях 

Исследование гортани — Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

EVMS Хирурги уха, горла и носа

Ларингология

Гортань расположена низко на шее и требует некоторых специальных навыков и инструментов для осмотра.

 

Непрямая ларингоскопия

Простейшая форма исследования гортани называется «непрямая ларингоскопия». Исследователь может поместить небольшое зеркало в заднюю часть глотки и наклонить его вниз к гортани. Свет может отражаться вниз, и гортань можно увидеть в зеркале. Непрямая ларингоскопия выполняется быстро и легко и дает хорошее трехмерное изображение гортани в реальном цвете. Однако у некоторых людей наблюдается сильный рвотный рефлекс, и они не переносят осмотр в зеркале.Также нельзя осматривать пациента во время обычной речи, так как зеркало должно оставаться в задней части глотки.

 

Гибкие и жесткие эндоскопы

Существуют два специальных оптических инструмента, которые могут помочь врачу при осмотре гортани во время визита в кабинет. Инструмент, показанный ниже слева, представляет собой назофарингоскоп. Изогнутая часть эндоскопа представляет собой гибкий оптоволоконный кабель, который можно провести через нос и глотку до тех пор, пока не будут видны голосовые связки. Гибкий прицел вызывает очень мало рвотных позывов и на самом деле довольно удобен. С помощью этого гибкого эндоскопа можно обследовать гортань во время обычной речи. Однако разрешение в этом прицеле снижается, поскольку изображение должно проходить через пучок небольших оптических волокон.

Инструмент справа называется 90-градусным телескопом. Прицел размещается в задней части рта. Сзади находится призма, отражающая свет на 90 градусов. Этот эндоскоп немного сложнее для пациента, но дает чрезвычайно четкое и увеличенное изображение голосовых связок.

 

 

‌

 

К каждому из этих прицелов можно прикрепить камеру, и обследование можно записать для документирования. На изображении слева показан снимок нормальных голосовых связок, сделанный через 90-градусный телескоп. Складки частично раскрыты, между ними видно отверстие в трахею.

‌

 

 

 

Стробоскопическое исследование

Во время речи голосовые связки вибрируют 100 раз в секунду и более. Это слишком быстро, чтобы увидеть наши глаза. Для более тщательного изучения голосовых связок в действии используется специальный источник света, называемый стробоскопом. Строб посылает очень яркую и очень короткую вспышку света. Если стробоскопическая вспышка повторяется с той же частотой, с которой вибрируют голосовые связки, они будут казаться «замороженными» во времени. (Это тот же принцип, что и таймер, который используется для настройки автомобиля). Если затем скорость стрельбы отрегулировать так, чтобы она была немного быстрее или немного медленнее, чем скорость вибрации складок, будет казаться, что складки движутся в замедленном движении.

Стробоскопический осмотр чрезвычайно полезен, поскольку позволяет увидеть, как функционируют голосовые связки. Некоторые голосовые расстройства вызваны малозаметными изменениями в ткани, из которой состоят складки. Эти изменения могут быть незаметны при обычном оптоволоконном или зеркальном исследовании гортани, но их можно увидеть при тщательном стробоскопическом исследовании.

 

 

  

Слева фотография, сделанная при стробоскопическом исследовании нормальных голосовых связок во время речи.Фильм был снят через гибкую область обзора, подобную той, что показана выше.
(Файл имеет формат .MOV и имеет размер около 1 Мб.

 

 

 

 

 

Прямая ларингоскопия

Другой вид обследования называется «прямая ларингоскопия» и предполагает прямой осмотр гортани. Из-за рвотного рефлекса прямую ларингоскопию чаще всего проводят в операционной под общим наркозом. Во время прямой ларингоскопии также можно взять биопсию любого подозрительного образования в гортани или других частях глотки.

 

 

 

На изображении справа показано, как выполняется прямая ларингоскопия. Исследователь держит в руке инструмент, называемый ларингоскопом, и смотрит через этот инструмент, чтобы осмотреть гортань. С помощью микроскопа также можно рассмотреть голосовые связки и другие части гортани под большим увеличением.

Американский совет отоларингологов, 1924-1999: 75 лет передового опыта | Отоларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

В этом году исполняется 75 лет со дня основания Американского совета отоларингологии («Совет» или АВО).Это были продуктивные и новаторские 75 лет, поскольку Совет стремился поднять стандарты отоларингологии, сертифицировать квалифицированных врачей, защищать от неквалифицированных врачей и продвигать дело специальности. Наряду с американскими офтальмологами, оториноларингологи должны гордиться той ролью, которую их специальность сыграла во внедрении сертификации советов в американскую медицину. НПА установила и поддерживает успешный процесс сертификации, который улучшает профессиональную жизнь его дипломатов и предоставляет организациям здравоохранения и пациентам подтверждение образования, обучения и повышения квалификации практикующих врачей.Отоларингологи также должны быть благодарны НПА за его дальновидность и упорство в сохранении сферы применения специальности от возможного сокращения.

Рождение специализации

Специализация в медицине следует за созданием знаний и развитием науки и техники.Обычно это происходит в результате достижений в клинической области или развития диагностических или терапевтических технологий. По мере того, как врачи приобретают опыт в данной области, они начинают обмениваться информацией с другими людьми, интересующимися этой областью. Впоследствии они образуют организацию, встречаются официально, чтобы поделиться идеями и достижениями, и опубликовать свою работу. По мере того, как заинтересованные коллеги узнают об организации, членство в организации становится знаком отличия, к ней присоединяются все больше заинтересованных врачей, и рождается специальность.

Офтальмология и отоларингология, две первые дисциплины, возникшие как отдельные специальности, развивались именно таким образом. Фон Гельмгольц разработал офтальмоскоп в 1850 году, и он был представлен в Соединенных Штатах в 1861 году. Врачи, использующие это новое устройство и заинтересованные в диагностике и лечении заболеваний глаз, сформировали Американское офтальмологическое общество в 1864 году в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, и . Американский журнал офтальмологии был создан в 1884 году.

Отоларингология прошла аналогичный курс.Врачей, интересующихся проблемами ушей, носа и горла, подстегнула разработка в конце 1850-х годов отоскопа и ларингоскопа. Американское отологическое общество было организовано в 1869 г., а Американская ларингологическая ассоциация — в 1879 г.

Многие врачи практиковали обе специальности (глаза, уши, нос и горло), и в 1896 году они образовали объединенное общество, Американскую академию офтальмологии и отоларингологии (Академия). Первоначально они издавали объединенный журнал Annals. офтальмологии и отоларингологии , но впоследствии он разделился на Анналы офтальмологии и Анналы отологии, ринологии и ларингологии .

Состояние медицинского образования

Эти специальности появились на фоне незрелой и динамичной среды медицинского образования. Самые ранние медицинские школы в Соединенных Штатах (начиная с 1765 г.) знакомили студентов с большими объемами клинического материала в ассоциированных больницах, но предлагали мало формального преподавания или лабораторного опыта и не требовали образования в колледже.В 1800-х годах появилось более 400 частных медицинских школ. В основном это были «фабрики дипломов» без университетской принадлежности или доступа к адекватному клиническому материалу. В большинстве из них не было лабораторий или библиотек, и даже не требовалось окончание средней школы в качестве обязательного условия для поступления.

Попытки организации медицинского образования начались еще в 19 веке. В 1826 году Университет Вирджинии стал первым поддерживаемым государством учебным заведением, в котором были штатные преподаватели и установленная продолжительность обучения. Позже, между 1860 и 1870 годами, Джонс Хопкинс, Гарвард и другие ведущие школы начали разрабатывать основные медицинские учебные программы, образовательные требования и установленную продолжительность обучения. Однако по-прежнему не было ни регулирования, ни надзора, ни аккредитации школ. ¹

В 1904 году Американская медицинская ассоциация (АМА) учредила Совет по медицинскому образованию для оценки качества медицинских школ. Совет сообщил о своих выводах на собрании AMA, но посчитал их настолько шокирующими, что не опубликовал результаты.Вместо этого они поручили Фонду Карнеги по развитию преподавания провести независимое исследование. Фонд выбрал Авраама Флекснера для выполнения этой задачи, и когда он сообщил о результатах в 1910 году, влияние на медицинское образование и, что более важно, на количество и качество медицинских школ, было огромным. Флекснер пришел к выводу, что в стране слишком много медицинских школ низкого качества и слишком много плохо подготовленных врачей. Он считал, что Соединенным Штатам будет лучше обслуживать меньшее количество, но более качественных школ, которые, в свою очередь, будут выпускать более образованных врачей.

Отчет Флекснера в сочетании с широким распространением медицинского лицензирования привел к тому, что количество медицинских школ сократилось со 161 в 1906 г. до 131 в 1910 г. и до 81 школы к 1922 г. опробован и отвергнут несколькими штатами в 1830-х годах, но только в 1870-х годах он начал широко приниматься и приниматься большинством штатов. «Нерегулярные» практикующие боролись с этими законами о лицензировании, которые требовали определенных периодов обучения, тестирования и некоторых других предварительных условий, прежде чем получить лицензию и разрешить заниматься практикой.Юридические возражения против этих законов в конечном итоге были урегулированы Верховным судом. В деле Dent v West Virginia (1888 г.) суд подтвердил право штатов устанавливать минимальные образовательные стандарты, а в деле Hawker v New York (1898 г. ) суд подтвердил право штатов отказывать в медицинской лицензии на основании « характер», который суд счел столь же важным, как образование врача. ¹ (стр. 106,118,121)

Появление аккредитации и сертификации

В то время как все эти изменения происходили в додипломном медицинском образовании, мало внимания уделялось последипломному обучению специалистов.Специализация появлялась без стандартных учебных программ, не существовало регламента о том, кто может называть себя специалистом. Хотя некоторые практикующие врачи призывали к реформе последипломного образования более 10 лет, первое официальное предложение о стандартизированном установленном периоде последипломного медицинского образования было сделано в 1912 году на собрании Американского ларингологического, ринологического и отологического общества (также известное как Триологическое общество), основанное в 1897 г. Страстное изложение Г.Дж. Гибб Уишарт из Торонто, Канада, наконец, подтолкнул специалистов к действию. Доктор Уишарт заявил:

До сих пор на этом континенте нет признанного портала по специальности. С другой стороны, можно сказать, что ворот много, и тем не менее, mirabile dictu , наши города и деревни и даже наши города полны «специалистов», которые не вошли ни в какие ворота, а просто «перелезли через стеной» и, по крайней мере, в какой-то степени должны рассматриваться просто как «воры и разбойники».»

Домашний хирург, прикомандированный на три месяца к отоларингологической службе больницы, врач общей практики, получивший знания по предмету после шестинедельного курса в аспирантуре, и человек, который проходит бегут в Европу сразу после выпуска, одинаково считают себя достойными быть причисленными к специалистам

Пора покончить с этой фарсовой подготовкой, если нашу специальность, хоть и достойную лучших, не приплетать грязь из-за невежества в анатомии, диагностике и технике, проявляемого очень большой частью рядовых тех, кто теперь именует себя «специалистами по болезням уха, горла и носа». »

Мы все знаем факты, и мы сожалеем о них. Теперь, что можно сделать, чтобы противостоять трудностям ситуации и преодолеть их? Мы должны сначала решить, что составляет стандарт надлежащего обучения, затем обеспечить его приобретение и, наконец, такое влияние на законодательные собрания штатов, чтобы обеспечить принятие правовых актов, которые могут практиковать только специалисты, прошедшие это обучение ²

Отчет Уишарта был опубликован в Laryngoscope в 1913 году, ³ , и он рекомендовал 8 шагов для достижения поставленных им целей.За исключением последней рекомендации (закон о лицензировании специалистов), все они или их варианты в конечном итоге были приняты. Академия поддержала эту инициативу и создала 2 комитета — по офтальмологии и по отоларингологии. Он поручил комитетам «побудить аспирантуру Соединенных Штатов принять какую-то единую учебную программу и единые требования для приема в офтальмологическую и отоларингологическую практику». ⁴

В комитет по офтальмологии вошли представители Американского офтальмологического общества, Секции офтальмологии АМА и Академии.Проигнорировав свое первоначальное обвинение и решив предложить экзамен только по завершении неуказанного обучения, этот комитет избежал более сложной задачи по стандартизации последипломного образования. Члены комитета предположили, что программы обучения улучшат их учебные планы, чтобы их выпускники могли сдать экзамен. В результате комитет смог сформировать Американский совет по офтальмологическим исследованиям в мае 1916 года в Вашингтоне, округ Колумбия. Правление предложило пробный аттестационный экзамен 13 декабря 1916 года в Мемфисе, штат Теннесси, 13 кандидатам.Американский совет офтальмологических экзаменов был основан в 1917 году, став, таким образом, первым советом по сертификации медицинских специальностей в Соединенных Штатах, и он предложил первое регулярное обследование 7 и 8 июня 1917 года в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. ⁵

Шэрон А. Брайан, автор книги Специалисты-первопроходцы, История Американской академии офтальмологии и отоларингологии в 1982 г., наблюдала:

Безусловно, в космосе американской медицины, в развитии американской специализированной практики это событие положило начало эволюционным изменениям.Американский совет по офтальмологическим исследованиям. . . стимулированная мотивация и средства для повышения качества практикующих специалистов и, следовательно, качества оказываемой помощи. Влияние Совета распространилось по всему периметру американской специализации и явилось движущей силой в направлении высокоразвитой медицинской специализации, которую мы имеем сегодня в этой стране».

Впервые отоларингологи создали свой комитет в 1915 году, в который вошли представители Академии, Американской ларингологической ассоциации, Американского отологического общества, Секции отоларингологии АМА и Триологического общества.Комитет довольно легко согласовал рекомендации по преподаванию отоларингологии студентам, и копии рекомендаций были отправлены на медицинский факультет каждого университета и медицинского колледжа, а также в экзаменационные комиссии каждого штата или провинции в США и Канаде. ⁶

Стандартизация последипломного образования была гораздо более сложной задачей. Собравшись в 1916 году, комитет признал противоречивый характер революционного процесса, который они рассматривали, и убедить различных директоров программ по всей стране добровольно принять их рекомендации было нелегко.Этот процесс, теперь известный как аккредитация, состоит из определения того, что составляет содержание специальной практики, установления образовательных стандартов и периодических проверок программ обучения для обеспечения соблюдения этих стандартов. Сертификация — это экзаменационный процесс, который следует за периодом аккредитованного обучения, завершающимся выдачей сертификата, подтверждающего тот факт, что лицо успешно завершило этот процесс.

Первая мировая война задержала заседание комитета на 2 года, и только в 1919 году было проведено еще одно заседание.В 1920 году комитет (теперь именуемый Комитетом по просвещению) отчитывался перед Триологическим обществом:

.

Из Филадельфии, Нью-Йорка, Бостона, Чикаго, Айовы, Миннеаполиса и других городов были получены обнадеживающие сообщения о влиянии, оказываемом членами этого комитета. Если каждый из членов [Триологического общества] примет участие в просветительской кампании, мы уверены, что, хотя вы, может быть, и не сможете работать по абсолютно прямой линии, вы увидите большой прогресс в воспитательной работе, которая касается обучения человека, который собирается стать специалистом в области отоларингологии.7

Хотя комитет столкнулся с серьезным сопротивлением при установлении полномочий по регулированию специальной подготовки, к 1921 г. комитет согласовал рекомендуемую учебную программу последипломного образования, а к 1923 г. предложил также сдать сертификационный экзамен.

В 1920 году офтальмологи начали требовать от своего совета сертификацию для получения членства в Академии. Поскольку сертификации для отоларингологов не было, врач-офтальмолог мог поступить в Академию через оториноларингологическую часть и, таким образом, избежать экзамена. Это неравномерное отношение было неудовлетворительным и вызвало дополнительное давление на отоларингологов, чтобы они создали комиссию по сертификации.

Американский совет отоларингологов был официально организован 10 ноября 1924 года в Чикаго, штат Иллинойс, и зарегистрирован в Сент-Луисе, штат Миссури, 6 января 1925 года. Опубликованные цели Совета, которые мало изменились за 75 лет, были :

Повышение стандартов отоларингологии, ознакомление населения с ее целями и идеалами, защита населения от безответственных и неквалифицированных практикующих врачей, прием заявлений на сдачу экзаменов по отоларингологии, проведение обследований таких абитуриентов, выдача квалификационных аттестатов в отоларингологии и выполнять такие обязанности, которые будут способствовать развитию отоларингологии.

Харрис П. Мошер (рис. 1), профессор ларингологии и отологии Гарвардской медицинской школы, был избран первым президентом совета и занимал эту должность с 1924 по 1947 год.

Правление не забыло о своей ответственности за аккредитацию программ, установило стандарты и начало процесс аккредитации, который и сегодня является добровольным для программ. НПА продолжал эту деятельность до 1953 года, когда для выполнения этой функции был сформирован Комитет резидентуры по отоларингологии.Наблюдательный комитет по отоларингологии представляет собой трехсторонний комитет, состоящий из 3 отоларингологов, по одному от ABO, Американского колледжа хирургов и AMA, при этом секретарь каждой организации является членом ex officio. В 1971 г. была создана конфедерация комитетов по рассмотрению ординатур всех специальностей, первоначально известная как Комитет по связям последипломного медицинского образования. Позже название было изменено на его нынешнее название — Совет по аккредитации последипломного медицинского образования.

Первый аттестационный экзамен был проведен в мае 1925 года в Филадельфии, штат Пенсильвания, а второй экзамен был проведен осенью 1925 года во время собрания Академии в Чикаго, штат Иллинойс. Чикаго стал местом, где аттестационные экзамены проводились чаще всего из-за его центральное расположение, практика, которая сохранилась, за некоторыми исключениями, до настоящего времени.

Эволюция требований к обучению

Общие требования к претендентам на право сдачи экзамена, а также сам экзамен изменились за последние 75 лет.Когда проводились первые аттестационные экзамены, не было стандартизированных требований к обучению. Члены с хорошей репутацией входящих в состав обществ могут, по заявлению и с единодушного одобрения Совета, получить сертификат без экзамена. Впоследствии почти от каждого требовалось обладать определенной квалификацией и сдавать экзамен. Однако в некоторых случаях до 1942 г. отдельные отоларингологи проходили сертификацию без экзаменов.

К 1927 году НПА опубликовала официальные требования к сертификации в своем первом информационном буклете , в котором изложены требования к сертификации для различных уровней врачебного опыта. Как показано в Таблице 1, в первые годы сертификации общие требования должны были учитывать широкий спектр врачебной подготовки и профессионального опыта. Со временем требования стали более сфокусированными, так как и медицина, и специальность отоларингологии созрели, а высшее и последипломное образование стали более стандартизированными.

1940-е годы были временем значительных изменений в механизме сертификации. Начиналась Вторая мировая война, и AMA рекомендовала, чтобы гражданство США было обязательным условием для лицензирования и сертификации.НПА принял это требование для сертификации, и оно оставалось в силе до 1955 года. Совет также проголосовал за то, чтобы не снижать стандарты для соискателей, несмотря на войну, и не отдавать должное обучению, полученному в армии.

С 1942 года аттестаты без экзамена не выдавались. Классы кандидатов были исключены, и Совет вернулся к процентной системе подсчета очков, а не к числовой системе, которая использовалась в 1930-х годах. В 1944 году ABO решил предоставить кредит за обучение и опыт, полученные в армии, при этом сумма кредита была оставлена ​​​​на усмотрение мандатной комиссии.В 1946 году этот срок был установлен на уровне 1 года, если иное не рекомендовано Советом директоров.

Из-за множественности аспектов отоларингологии стал вставать вопрос о сертификации «узких специалистов». В 1946 году в информационном буклете говорилось, что «ограниченный сертификат по одной из специальностей отоларингологии может быть выдан по усмотрению Совета». В 1947 году были установлены требования к ограниченному сертификату по эндоскопии. Кандидаты должны были пройти базовую научную подготовку, лежащую в основе интеллектуальной практики эндоскопии, пройти обучение эндоскопии в утвержденной больнице и 1 год практики в области эндоскопии.Вместо вышеуказанного обучения кандидат может претендовать на получение ограниченного сертификата с 5-летней практикой в ​​области эндоскопии. Обзор записей ABO не обнаружил никаких доказательств того, что когда-либо выдавался сертификат узкой специальности в области эндоскопии.

В 1948 г. общие требования гласили, что после окончания утвержденной медицинской школы до подачи заявления в НПА должно пройти 4 года (увеличено до 5 после 1950 г.). НПА также подтвердил, что человек может иметь сертификат более чем по одной специальности — как отоларингологии, так и офтальмологии или, в некоторых случаях, пластической хирургии, но настоятельно рекомендуется ограничивать практику одной специальностью.

Представители ABO, Американского колледжа хирургов и AMA встретились в 1956 году, чтобы обсудить необходимость 1 года обучения общей хирургии для резидентов-отоларингологов. Невключение этого требования привело бы к исключению всех ссылок на обширную хирургию головы и шеи в предметах подготовки отоларингологов. Требуемый год обучения общей хирургии был принят ABO и вступил в силу в 1961 году. В 1958 году ABO решил, что после 1 июля 1959 года стажировка наставника больше не будет приемлемой для обучения.

До 1976 года кандидат, не сдавший экзамен 4 раза, должен был пройти дополнительный год обучения перед повторным экзаменом. Аналогичное требование было установлено в 1982 году, согласно которому те кандидаты, которые потерпели 3 неудачи, должны представить доказательства 300 кредитных часов обучения. Это требование было снято в 1984 году.

Критерии приемлемости кандидатов для сдачи экзамена с годами изменились. Врачи остеопатии, имеющие иную квалификацию, принимаются с 1971 года, если они прошли программу обучения, аккредитованную Советом по аккредитации последипломного медицинского образования.Кандидаты из Великобритании, Новой Зеландии и Австралии имели право на участие в 1982, 1984 и 1986 годах соответственно, а лица, окончившие утвержденные канадские программы, имели право на участие с самого начала. Сложность получения информации от аккредитационных агентств в этих странах, различия в их требованиях к обучению и принятие требования НПА о том, что все кандидаты, начинающие обучение 1 июля 1997 г. или после этой даты, должны успешно пройти 1 год общей хирургии и 4 года обучения. отоларингологии заставили Правление неохотно аннулировать допуск к кандидатам из этих зарубежных стран. С 1 июля 2000 г. только те кандидаты, которые успешно завершили предписанное обучение по программам, аккредитованным Советом по аккредитации последипломного медицинского образования, имеют право сдавать сертификационный экзамен НПА.

Эволюция экзамена

Сертификационный экзамен 1927 г. включал в себя практический и письменный компоненты.К 1940 г. экзамен состоял из 4 частей (письменной, клинической, устной и контрольной по патологии) и длился от 2 до 4 дней. Только врачи III и IV классов должны были сдать письменный экзамен. Клиническое обследование реального пациента включало сбор анамнеза, физическое и функциональное обследование, использование результатов лабораторных и рентгенологических исследований, а также обсуждение дифференциальных диагнозов и методов лечения. Устный экзамен представлял собой частный тест, охватывающий все аспекты отоларингологии. Обследования класса III включали макроскопическую патологию, тогда как исследования класса IV включали макроскопическую патологию и микроскопию.В 1968 году ABO немного изменила формат экзамена, сделав его трехчастным: устный экзамен по общим медицинским знаниям и фундаментальным наукам, связанным с отоларингологией; клиническое обследование пациента; и оценка оториноларингических аномалий с использованием микроскопических препаратов или микрофотографий.

В 1969 г. из-за увеличения числа абитуриентов необходимо было проводить до 3 экзаменов в год, что стало дорогостоящим и трудоемким. Клиническое обследование считалось особенно важным для определения технических способностей кандидатов обследовать пациентов, но стало невозможно найти больницы с соответствующими помещениями и достаточным количеством желающих пациентов для размещения растущего числа кандидатов.Таким образом, клиническое обследование было заменено протоколами устного обследования, основанными на реальных случаях.

В 1972 году формат экзамена был изменен и теперь включает письменный компонент с несколькими вариантами ответов плюс устный компонент. Содержание письменной части было разбито на 5 основных областей и включало тип леченного пациента, проблему пациента, затронутую часть тела, применение фундаментальной научной информации, а также клинический диагноз и лечение. Протоколы устного осмотра охватывали 4 типа проблем: диагностика, лечение, осложнения и неотложная помощь.Они были организованы в 4 области специализации: общая отоларингология, хирургия головы и шеи, отология и пластическая и реконструктивная хирургия. Кроме того, в 1972 году использование термина , обусловленного , для обозначения кандидата, не сдавшего экзамен в первый раз, было прекращено, и впредь использовались только термины , пройдено, или , не пройдено .

К 1979 году для проведения письменных и устных экзаменов всем кандидатам требовалось 70 приглашенных экзаменаторов и 25 директоров.Беспокойство по поводу стоимости экзаменов росло. Консультанты Совета по вопросам образования согласились с тем, что на основе только письменного экзамена можно будет определить, какие кандидаты сдадут или не сдадут устный экзамен. Поскольку письменные и устные баллы были объединены, с помощью математики было просто определить, какой балл на письменном тесте предотвратит провал кандидата, даже с очень низким баллом на устном экзамене. Таким образом, в 1980 году формат экзамена резко изменился.Осенью был сдан письменный экзамен. Те, кто прошел с достаточно высоким баллом, были аттестованы исключительно на основе письменного экзамена. Те, кто не прошел письменный тест, должны были пройти его повторно и пройти, прежде чем продолжить процесс сертификации. Те, кто сдал экзамен, но не получил достаточно высокого балла, чтобы стать сертифицированным, стали кандидатами на устный экзамен. Поскольку баллы за письменный и устный тесты были добавлены, решение о прохождении или непрохождении основывалось на этом общем балле.

Этот метод сэкономил деньги Правления, поскольку не брал на себя дорожные расходы для большого количества приглашенных экзаменаторов, но было несколько директоров, которые выразили обеспокоенность тем, что устный экзамен оценивает другие аспекты кандидата, чем письменный экзамен. Кроме того, в ходе этого экзаменационного процесса было создано 2 класса дипломатов: те, кто был сертифицирован только на основе письменного экзамена, и те, кто должен был сдать как письменный, так и устный экзамен. Некоторые из первой группы указывали в своих резюме, что они были сертифицированы только на основании письменного экзамена. Несмотря на опасения некоторых директоров, этот формат экзамена использовался на протяжении 1980-х годов.

Те, кто выступал за этот метод экзамена, указывали, что общий процент сдачи не увеличился заметно, когда он был введен, как опасались.На самом деле проходимость снизилась. С 1960 по 1980 год показатель успешности варьировался от 63% до 86%, при этом большинство циклов превышало 75%. С 1980 по 1990 год общие проходные баллы варьировались от 63% до 83%, в среднем 70,2%.

В 1988 году экзамен снова немного изменился. Микроскопы и предметные стекла, используемые при гистопатологическом исследовании, были заменены микрофотографиями, которые использовались во время 15-минутного патологоанатомического исследования полости рта.

Проведение действительного, справедливого и тщательного экзамена является основной функцией НПА; это осуществляется как общественное доверие.Весь процесс должен быть безупречным, без намека на постороннее влияние на результаты экзаменов. НПА достиг этого высокого уровня честности и поддерживал его на протяжении многих лет.

Прилагаются значительные усилия для того, чтобы экзамены были всесторонними, справедливыми и действительными. Директора изучили, что сделали другие экзаменационные комиссии, и наняли экспертов по организации экзаменов и управлению ими, чтобы помочь им. Тем не менее, они постоянно ищут способы улучшить экзамен.Кандидаты, которые слишком нервничают, чтобы замечать это во время экзамена, но размышляют об этом позже, и приглашенные экзаменаторы, участвующие в процессе, впечатлены объемом усилий, затрачиваемых на разработку экзамена, и удивительно гладкой логистикой проведения ежегодного устного экзамена примерно для 350 человек. кандидатов, использующих более 100 экзаменаторов в течение 2-дневного периода. Многие люди вносят свой вклад в эту работу, в том числе председатель экзаменационной комиссии, административный персонал Совета, члены экзаменационной комиссии и консультанты по психометрии, которые тратят бессчетное количество часов на то, чтобы экзамен был уместным, достоверным и воспроизводимым для каждого кандидата.

Выбор материала для обследования тщательно контролируется, чтобы гарантировать, что обследование проверяет то, что на самом деле делают отоларингологи. В 1997 году Совет инициировал обзор практики и обширное исследование того, что представляет собой практика отоларинголога. Результаты подтвердили, что общие требования, установленные НПА, и материалы, используемые для тестирования кандидатов в течение последних нескольких лет, являются адекватными и отражают содержание практики среднего отоларинголога.

Письменные экзаменационные вопросы тщательно отобраны и составлены практикующими отоларингологами, которые провели время на занятиях, изучая, как избежать двусмысленности. Эти люди составляют целевую группу по новым материалам, и каждый служит в этой должности до 6 лет. Устные протоколы взяты из реальных дел, представленных директорами или старшими экспертами. Вопросы просматриваются и пересматриваются, и окончательное решение о том, какие из них используются в экзамене, принимается председателем экзаменационной комиссии при содействии директоров врачей, входящих в экзаменационную комиссию (основной комитет Совета).Визуальные материалы, хотя иногда и вызывают недовольство кандидатов, предназначены для максимально ясной иллюстрации их предмета и постоянно совершенствуются.

Целевая группа по новым материалам является одним из источников приглашенных экзаменаторов, 40 из которых необходимы для помощи директорам и старшим экзаменаторам в проведении экзамена. Отборочная комиссия экзаменаторов проверяет полномочия людей, желающих участвовать в этом процессе и рекомендованных для этой задачи.Они выбираются на основе репутации, вклада в специальность, географического положения и интереса к узкой области. Приглашенные экзаменаторы обычно служат в течение 2 лет, и после не менее 2 лет службы они имеют право быть избранными старшими экзаменаторами. Есть 36 старших экзаменаторов, каждый из которых служит 5-летнему сроку. Эти важные мужчины и женщины вместе с директорами обеспечивают Совет кадрами опытных экзаменаторов для единообразного проведения экзаменов. Большинство новых директоров НПА выбираются из группы старших экзаменаторов.Директора избираются на 4-летний срок с правом переизбрания дважды или до достижения 65-летнего возраста, в зависимости от того, что наступит раньше.

Чтобы обеспечить единообразие в проведении устного экзамена, все экзаменаторы, включая директоров, тратят полдня ежегодно на ознакомление с методами экзамена за день до устного экзамена. Кандидатам предоставляются письменные материалы с описанием проведения экзамена, и они снова инструктируются непосредственно перед экзаменом.Благодаря этим строгим стандартам, экзамен ABO получил выдающиеся отзывы психометристов и врачей, не входящих в состав Совета, которые были свидетелями этого процесса и основывали свои суждения на опыте других сертификационных экзаменов.

Непрекращающееся желание директора НПА усовершенствовать экзаменационный процесс привело к проведению в июне 1990 г. образовательного ретрита НПА. На ретрите присутствовали представители советов анестезиологов, педиатров и хирургов, а также специалисты по психометрии.После этой встречи НПА решил провести письменный квалификационный экзамен, который должны сдать все кандидаты, прежде чем они получат право сдавать устный экзамен. В отличие от предыдущих экзаменов, письменные и устные оценки не должны были быть объединены. Кандидаты теперь должны сдать как письменные квалификационные, так и устные экзамены, прежде чем они смогут быть сертифицированы. Этот метод используется с 1991 года, и в результате средний уровень сертификации составляет 78,8%. Этот более высокий уровень успеха по сравнению с предыдущим 10-летним периодом можно объяснить также улучшением качества врачей, поступающих и завершающих аккредитованные программы обучения отоларингологов США за последнее десятилетие.

С середины 1970-х до середины 1990-х годов НПА использовала психометрические фирмы для разработки и проведения экзаменов. Организация American College Testing, Айова-Сити, штат Айова, выполняла эту работу с 1980 по 1994 год, когда НПА взял на себя непосредственный контроль над подготовкой к устному экзамену. В 1996 году то же самое сделали с письменной частью. С тех пор НПА непосредственно готовил, собирал и проводил все обследование, полагаясь на психометрических консультантов только в качестве консультантов.Два или 3 директора, а также некоторые члены Совета и нанятые на месте инспекторы проводят письменный экзамен ежегодно осенью в 4 географически удаленных друг от друга местах, таких как Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Атланта, Джорджия; Чикаго, штат Иллинойс; и Сан-Франциско, Калифорния. Директора НПА при содействии административного персонала НПА и примерно 75 тщательно отобранных старших и приглашенных экзаменаторов проводят устный экзамен ежегодно весной. По логистическим причинам это осуществляется в одном месте, обычно в Чикаго.

Защита сертифицированных специалистов

В дополнение к процессу сертификации НПА выполняет важные функции. Одной из этих функций является защита целостности сертификата. Сертификация всегда была и остается добровольной деятельностью. Однако растущий потребительство и общественное знание того, как медицина практикуется или должна практиковаться, наряду с большей специализацией и медицинской ответственностью, повысили важность сертификации.Эти тенденции вынудили многие учреждения, в том числе больницы и организации управляемого медицинского обслуживания, настаивать на подтверждении более высокой квалификации, чем просто лицензия на медицинскую практику. Сертификация советом членов Американского совета по медицинским специальностям (ABMS) стала по важности чуть ниже лицензирования.

Одним из последствий такого развития событий является то, что некоторые практикующие врачи, которые не хотят или не могут пройти процесс сертификации, иногда подделывают свои учетные данные или даже подделывают сертификат НПА. Этот тип людей всегда был с нами, но растущее внимание к организациям, занимающимся аттестацией, породило более сложную группу из них. НПА не может контролировать каждого врача, открывающего практику и требующего сертификации. Совет зависит от своих дипломатов, чей законный сертификат уменьшается, когда неквалифицированные специалисты утверждают, что они сертифицированы, чтобы уведомить офис НПА о своих подозрениях. В этом случае сотрудники могут легко проверить записи и выяснить, является ли лицо, претендующее на получение сертификата, дипломатом.

Иногда практикующие врачи, ложно заявляющие о своей сертификации, выявляются, когда аттестационное агентство сверяется с НПА. Когда кто-то объявляет, что он «сертифицирован советом директоров», хотя на самом деле это не так, письма от НПА обычно достаточно, чтобы заставить его прекратить эту практику. Однако иногда настоящий злодей испытывает решимость Правления, как недавно это произошло. Пользуясь поддельным сертификатом в течение нескольких лет, этот практикующий отказался перестать претендовать на сертификат; после того, как медицинский совет штата признал его виновным и оштрафовал, НПА подал гражданский иск и взыскал с него убытки.

НПА также гарантирует, что отоларингологам разрешено практиковать весь спектр отоларингологии – хирургии головы и шеи, для которой они имеют квалификацию в силу своей подготовки и образования. Время от времени организация пытается ограничить то, что разрешено делать хорошо обученному отоларингологу – хирургу головы и шеи. Если дипломату НПА отказано в привилегиях для выполнения процедуры, для которой он или она имеет квалификацию, НПА не может подтвердить, что дипломат имеет квалификацию для выполнения данной процедуры.НПА не владеет этой информацией. Валидация обучения выполнению данной процедуры является обязанностью лица и руководителя индивидуальной программы обучения. Что может сделать НПА, так это проинформировать организацию о том, что запрошенные привилегии входят в рамки обучения, экзамена и сферы деятельности отоларинголога – хирурга головы и шеи.

В 1933 г. Американский совет акушерства и гинекологии (создан в 1930 г.), Американский совет дерматологии и сифилологии (создан в 1932 г. ), Американский совет офтальмологических исследований (переименованный в Американский совет офтальмологии в 1933 г.) и Американский совет по офтальмологии Совет отоларингологии, к которому присоединились представители Американской ассоциации больниц, Ассоциации американских медицинских колледжей, Федерации медицинских советов штатов, Совета по медицинскому образованию Американской медицинской ассоциации и Национального совета медицинских экспертов, образовали конфедерацию, известную как Консультативный совет по медицинским специальностям, позже ставший Американским советом по медицинским специальностям.В течение нескольких лет ABMS обрела автономию, и к 1937 году все правления платили ABMS 0,10 доллара за каждого сертифицированного дипломата. Хотя НПА выразила сомнения по поводу продолжения этой практики в 1937 году, к 1993 году НПА платила ABMS более 55 долларов на каждого дипломата. В настоящее время ABMS достигла статуса утверждения стандартов сертификации, определенных и используемых каждым советом-членом. В то время как ABMS изначально задумывался как форум для обсуждения того, как улучшить процесс сертификации без полномочий по принуждению, совпадение специальных интересов поставило его в положение попытки разрешения споров между советами в отношении сферы применения.

Почти все пластические операции на голове и шее до 1920 года были разработаны и выполнены отоларингологами. Сэр Гарольд Гиллис, доктор медицины, английский отоларинголог (1882-1960), признан отцом современной пластической хирургии. Пластическая хирургия головы и шеи всегда была важной частью практики отоларингологов. Поскольку пластическая хирургия, практикуемая на всех частях тела, начала развиваться после Первой мировой войны, путь к общей пластической хирургии стал проходить через базовую общую хирургию.Отоларингологи продолжали практиковать пластическую хирургию в области головы и шеи, но происходило постепенное размежевание двух специальностей. В 1937 году был создан Американский совет пластической хирургии (ABPS). Между двумя специальностями возник раскол, и к 1950 г. стали развиваться территориальные баталии (т. е. разногласия по поводу объема практики). Они продолжали кипеть до 1974 года, когда ABPS попыталось помешать НПА использовать термин пластическая хирургия и подал жалобу на этот счет в ABMS.ABPS утверждало, что этот термин был зарезервирован для использования исключительно их правлением и их дипломатами. НПА возразил, что это общий термин, описывающий технику, а не специальность. Многие хирургические специальности используют пластическую хирургию и, таким образом, имеют право обучать этому своих резидентов и тестировать на приобретение этих знаний. ABPS предпочел НПА использовать ринопластику , эстетическую или косметическую хирургию . НПА решил не прекращать использование термина «пластическая хирургия».ABPS обратилась к ABMS с просьбой разрешить спор и создать механизм разрешения споров между советами в настоящее время и в будущем. ABMS, не имея ни воли, ни юрисдикции, не смог занять позицию. Вместо того, чтобы решить этот вопрос, правление составило совместное письмо, освобождающее их от ответственности за компетентность, выходящую за рамки процесса сертификации. Этот вопрос должен был тлеть с периодическими вспышками более 20 лет.

Четыре вещи окончательно решили этот вопрос в пользу отоларингологов.Во-первых, это солидные обучающие и образовательные программы, которые обеспечили отоларингологов, заинтересованных в этой области, отличной подготовкой и богатыми источниками информации. В этом отношении Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии лидировала и продолжает лидировать в этой области с превосходными образовательными программами и семинарами. Во-вторых, стипендии в области пластической хирургии лица, помимо обучения пластической хирургии, необходимого для получения сертификата первичной отоларингологии, предлагают отличную подготовку для расширения этих образовательных программ.В-третьих, НПА и отоларингологи, проводившие этот тип операции, проявили решимость и настойчивость, чтобы довести этот вопрос до конца. Наконец, из-за неудовлетворенности медленным процессом получения одобрения субсертификации в ABMS лицевые пластические хирурги сформировали свой собственный совет, потратили деньги на кампанию за эквивалентность своего совета с ABMS и достигли этого статуса в нескольких ключевых случаях. штаты (Калифорния, Колорадо, Флорида и Оклахома). До этого времени только советы членов ABMS были признаны государственными лицензионными советами как представляющие данную специальность.

Это действие поставило под угрозу суверенитет ABMS и вынудило его справиться с тлеющим конфликтом. После нескольких лет переговоров между двумя советами при посредничестве ABMS проблема была решена, когда ABMS утвердила соглашение в сентябре 1997 г., а условия были приняты НПА в марте 1998 г. По условиям соглашения, специализация пластическая хирургия лица, практикуемая отоларингологами, была заменена пластической хирургией головы и шеи; квалифицированные кандидаты на сертификацию будут приниматься из обеих областей — отоларингологии и пластической хирургии; и дипломаты ABPS, а также отоларингологи будут участвовать в процессе сертификации. Предоставление ABMS в марте 1998 года разрешения НПА на выдачу сертификата специалиста по пластической хирургии головы и шеи стало кульминацией более чем 25-летних усилий по получению этого официального признания организованной медициной.

Дополнительная проблема возникла в связи с попыткой НПА изменить свое название на «Американский совет отоларингологии – хирургии головы и шеи». А в 1980 году Американская академия отоларингологии (отделившаяся от офтальмологии в 1979 году) объединилась с Американским советом отоларингологии и приняла название «Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи», чтобы лучше отразить сферу деятельности многих отоларингологов. .Один из основных журналов по специальности, Archives of Otolaryngology , спонсируемый AMA, принял название Archives of Otolaryngology – Head and Neck Surgery в 1986 году. раз терпел поражение. НПА, будучи вторым сформированным советом директоров и одним из четырех советов-основателей ABMS, по понятным причинам испытывала раздражение из-за ограничений, наложенных на них другими советами. Это привело к принятию в 1985 году квалификатора «Обслуживание специальности отоларингология — хирургия головы и шеи» под названием «Американский совет отоларингологии».

Еще одно противоречие возникло в 1986 году, когда НПА проголосовала за создание нового сертификата, в котором были перечислены 6 специальностей отоларингологии. Эти специальности (пластическая и реконструктивная хирургия лица, онкология головы и шеи, ларингобронхоэзофагология, отоларингическая аллергология-иммунология, отология-нейротология и детская отоларингология) должны были быть четко указаны в переработанном сертификате. Это привело к тому, что советы по аллергии, пластической хирургии и хирургии подали жалобу в ABMS; ABMS подает иск против НПА, когда не дает согласия на отзыв сертификата; федеральный суд в Чикаго, вынесший запрет на использование этого сертификата; и суд, предписывающий всем заинтересованным сторонам использовать сертификат 1985 года, находившийся в то время в обращении.Затем советы по пластической хирургии и хирургии подали вторую жалобу на сертификат 1985 года с пометкой «Обслуживание по специальности отоларингология – хирургия головы и шеи». Исполнительный комитет ABMS отклонил эту жалобу в 1989 году.

В результате длительных переговоров между 1990 и 1997 годами при посредничестве ABMS, НПА и ABPS в марте 1997 года запросили у ABMS разрешение на изменение своих сертификатов и получили единодушное одобрение. Сертификат ABO, утвержденный в 1997 году, указывает, что лицо сертифицировано «в области отоларингологии, включая общую отоларингологию, отологию, лицевую пластическую хирургию, хирургию головы и шеи и детскую отоларингологию.По сути, это тот же самый сертификат, который вызвал судебный процесс в 1987 году, когда это была правильная идея, но неподходящее время. Время очень важно, или, говоря другими словами, настойчивость окупается.

1 ноября 1974 года НПА провел торжественное празднование 50-летия, на котором присутствовали 52 директора или бывших директоров и их супруги. У. Дж. Макнелли, доктор медицинских наук, церемониймейстер и бывший директор, завершил программу цитатой из Китса Эндимиона : «На пятки нам ступает свежее совершенство, рожденное нами, но обреченное превзойти нас. Поскольку в этом году (1999) НПА отмечает свое 75-летие, слова Китса по-прежнему звучат правдоподобно.

Список достижений, достигнутых преданными своему делу врачами, которые служили директорами НПА, и другими, кто их поддерживал, достоин восхищения. Отоларингологи-головные и шейные хирурги занимают свое место среди самых высокопоставленных специалистов, и у них есть все основания гордиться своей специальностью, своими преподавателями, своей аттестационной комиссией и той заботой, которую они оказывают нуждающимся в их услугах пациентам.

Принято к публикации 16 июля 1999 г.

Особая благодарность выражается Кэрин Уилсон, MA, Американскому совету отоларингологов, за исследование архивов и протоколов Совета по большей части представленных здесь данных, а также Элейн Б. Стин, MA, Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, которая оказал неоценимую редакторскую помощь, просмотрев рукопись и сделав очень полезные предложения относительно стиля и синтаксиса.

Перепечатки: Американский совет отоларингологии, 2211 Норфолк, офис 800, Хьюстон, Техас 77098

1.

Старр P  Социальная трансформация американской медицины . Нью-Йорк, NY Basic Books, 1982; 112– 116

2.Wishart DJG Отчет комитета по рассмотрению вопроса о преподавании отоларингологии в высших медицинских учебных заведениях.  Труды 18-го ежегодного собрания Американского ларингологического, ринологического и отологического общества. Omaha, Neb Американское ларингологическое, ринологическое и отологическое общество1912;508Google Scholar3.Wishart DJGSmith С.М.Ричардсон CW Отчет комитета, назначенного Американским ларингологическим, ринологическим и отологическим обществом для рассмотрения наилучших методов преподавания отоларингологии в бакалавриате и аспирантуре. Ларингоскоп. 1913;231010- 1017Google Scholar4. Reber W Решение о создании комитетов для изучения последипломного образования в области офтальмологии и отоларингологии в Соединенных Штатах.  Протокол 18-го ежегодного собрания Американской академии офтальмологии и отоларингологии. Александрия, Вирджиния Американская академия офтальмологии и отоларингологии 1913;25Google Scholar5.

Брайан SA Специалисты-новаторы: история Американской академии офтальмологии и отоларингологии .Сан-Франциско, Калифорния, и Вашингтон, округ Колумбия, Американская академия офтальмологии и Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, 1982; 63

6.Wishart DJG Отчет комитета по преподаванию отоларингологии в бакалавриате и аспирантуре медицинских колледжей.  Труды 22-го ежегодного собрания Триологического общества. Omaha, Neb Американское общество ларингологов, ринологов и отологов, 1916; 423– 425Google Scholar7.Wishart DJG Отчет комитета по медицинскому образованию.  Труды 26-го ежегодного собрания Триологического общества. Omaha, Neb Американское ларингологическое, ринологическое и отологическое общество1920;536Google Scholar

Осмотр уха — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Осмотр уха является жизненно важным навыком для различных медицинских работников, включая отоларингологов, врачей общей практики, врачей скорой помощи, фельдшеров и педиатров. Патологии, которые приводят к положительным результатам осмотра уха, варьируются от распространенных и доброкачественных, таких как вирусный лабиринтит, до редких и потенциально опасных для жизни, таких как срастающийся мастоидит.

Анатомия и физиология

Знание анатомии систем наружного, среднего и внутреннего уха жизненно важно для того, чтобы клиницисты могли интерпретировать расплывчатые или вводящие в заблуждение симптомы. Взаимодействие и анатомическая близость уха к мозгу, основанию черепа и черепным нервам также должны быть оценены, так как определенные патологии могут затрагивать эти структуры. Как правило, аномалии наружного и среднего уха вызывают кондуктивную тугоухость, а аномалии внутреннего уха вызывают нейросенсорную тугоухость.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины (ушной раковины), наружного слухового прохода и канала, а также наружного (латерального) слоя барабанной перепонки. Функция наружного уха заключается в направлении акустических волн к барабанной перепонке и, следовательно, к среднему уху. Эмбриологически ушная раковина образуется путем слияния шести мезенхимальных разрастаний, известных как бугорки Гиса, производных первой и второй жаберных дуг. Неполное сращение этих бугорков может привести к развитию преаурикулярных ямок, кист или синусов.[1] Все наружное ухо можно визуализировать непосредственно во время осмотра уха.

Среднее ухо

Это сложная заполненная воздухом полость, расположенная в височной кости черепа. Он содержит три косточки, внутренний (медиальный) слой барабанной перепонки и отверстие евстахиевой трубы. Он выстлан респираторным эпителием, который переходит в слизистую оболочку евстахиевой трубы и верхних отделов пищеварительного тракта. Косточки называются молоточек, наковальня и стремя (от латерального к медиальному).[2] Основная функция среднего уха заключается в передаче акустических волн от барабанной перепонки наружного уха к овальному окну внутреннего уха через слуховые косточки. Во время осмотра через барабанную перепонку можно осмотреть определенные отделы среднего уха: латеральный отросток молоточка, наковостопедиальное соединение и иногда улитковый мыс. Податливость среднего уха можно измерить с помощью тимпанометрии, которая не является частью стандартного физического осмотра уха.Тимпанометрия измеряет сопротивление передаче звуковых волн через среднее ухо. Ряд патологий приводит к аномальной тимпанограмме, например жидкости в среднем ухе или нарушению цепи слуховых косточек. Пневматическую отоскопию можно использовать для грубой оценки подвижности и податливости барабанной перепонки, если тимпанометрия недоступна.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо состоит из вестибулярной системы и улитки, которые имеют костную и перепончатую части.Функцией внутреннего уха является как преобразование акустических колебаний в нервные импульсы для слуха, так и обнаружение и передача движений черепа для равновесия. Никакие части внутреннего уха не могут быть непосредственно визуализированы во время осмотра уха. Однако могут быть выявлены признаки заболевания внутреннего уха, такие как нейросенсорная тугоухость или вестибулярная дисфункция.

Показания

Симптомы, требующие осмотра уха, включают оталгию, оторею, головокружение, шум в ушах, заложенность уха, потерю слуха и лицевую слабость.При тщательном сборе анамнеза следует различать истинное головокружение (ощущение вращения комнаты, указывающее на дисфункцию вестибулярной системы) и ощущение дурноты (обычно из-за пресинкопального эпизода), головокружения (неспецифический симптом) или нарушения равновесия из-за к мозжечковым нарушениям или нарушениям походки. Пациенты часто используют слово «головокружение» для описания всех этих ощущений, и проницательный историк должен выявить более конкретные описания симптомов.

Менее частые запросы на обследование уха включают пациентов с заболеванием постназального пространства, таким как карцинома носоглотки, чтобы исключить последствия окклюзии отверстия евстахиевой трубы.У пациентов с устойчивой травмой головы и шеи может быть снижено сознание, и может потребоваться осмотр уха, если есть какие-либо опасения по поводу латерального базального повреждения черепа. Это может быть вызвано наличием отореи спинномозговой жидкости или признаками перелома височной кости на КТ.

Если во время плановой проверки слуха (например, в рамках программы проверки слуха новорожденных NHS в Великобритании) выявляется какое-либо нарушение слуха), необходимо официальное обследование уха.[3]

Оборудование

Отоскоп позволит оценить ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Свет также позволяет исследователю провести тщательный осмотр пре- и постаурикулярных областей. Для отоскопа требуются одноразовые воронки разного размера. Для оценки подвижности барабанной перепонки может быть выполнена пневматическая отоскопия. Для этого требуется отоскоп с пневматической грушей и воронки с резиновыми кольцами для создания воздухонепроницаемого уплотнения внутри канала.[4]

Для дифференциации кондуктивной и нейросенсорной тугоухости требуется камертон. Идеальный камертон по выбору имеет длительный период тонального затухания, который также вызывает минимальное ощущение вибрации (чтобы избежать ощущения вибрации пациентом и путаницы со звуком).Отоларингологи традиционно используют камертон с частотой 512 Гц, поскольку он обеспечивает наилучший баланс между этими двумя характеристиками.

Подготовка

Пациента следует усадить на стул, соответствующий его положению и удобству. Стул в идеале должен стоять в центре комнаты, так как во время осмотра исследователь должен стоять позади пациента. Перед обследованием необходимо сначала спросить пациента, есть ли у него какие-либо боли. Пациента также следует спросить, есть ли у него какие-либо симптомы, связанные с ушами (в частности, выделения, боль, потеря слуха) и какое ухо, по его мнению, лучше слышит.Конвенция гласит, что сначала исследуют лучшее ухо.

Четкое и вежливое описание того, что требуется от пациента во время обследования, уменьшит вероятность дискомфорта или путаницы, особенно во время тестов, требующих сотрудничества с пациентом, таких как камертонные тесты.

Как и при всех клинических встречах, обследующий должен просмотреть клинические записи о предыдущих встречах, любые соответствующие рекомендательные письма и просмотреть любые исследования, такие как клиническая визуализация или проверка слуха.

Чтобы снизить риск перекрестного заражения патогенами, ВОЗ рекомендовала соблюдать «5 моментов гигиены рук» на протяжении всего обследования.[5]

Техника

Приступая к осмотру уха, экзаменатор должен разработать свою систему; это прививает беглость и структуру и гарантирует, что ничего не будет упущено. Большинство экзаменаторов сначала проводят общий осмотр, а затем приступают к целенаправленному осмотру ушей, пальпации и отоскопии. Затем следует так называемая «четыре F»: f проверка слуха в дальнем поле, проверка слуха f , (настройка) f орков и f седалищного нерва.В зависимости от клинического сценария могут последовать исследования других черепно-мозговых нервов, вестибулярной системы, носа, горла, шеи или мозжечка.

Пациенты с ушной патологией обычно чувствуют себя хорошо и проходят амбулаторное обследование. Тем не менее, любое подозрение, что пациент нездоров, должно немедленно пройти обследование в соответствии с алгоритмом Advanced Life Support «ABCDE».[6]

Осмотр и пальпация

Уши сначала визуализируются, когда пациент сидит лицом к исследователю.Исследователь должен отметить любую асимметрию ушей или любое выступание, а также любую лицевую асимметрию в покое. Начиная с «лучшего» уха и используя отоскоп в качестве источника света, врач должен осмотреть преаурикулярную область на предмет любых хирургических или травматических рубцов, образований, признаков ямок или пазух или изменений кожи, таких как эритема или шелушение. Сама ушная раковина требует тщательного осмотра на наличие врожденных пороков развития, рубцов, эритемы, отека, новообразований или экссудата из наружного слухового прохода.Если есть какие-либо пирсинги, следует отметить любые признаки инфекции, и экзаменатор должен быть бдителен в отношении признаков перихондрита. Наконец, следует осмотреть заушную область на наличие рубцов и эритемы. Эритема сосцевидного отростка, отек, потеря заушной борозды, болезненность при пальпации и передненижнее смещение ушной раковины — все это признаки мастоидита. Затем по очереди следует осмотреть «более слабое» ухо.

После осмотра следует пальпировать сосцевидный отросток и козелок на предмет болезненности, указывающей на мастоидит и наружный отит соответственно.Следует также отметить пре- и постаурикулярную лимфаденопатию.

Отоскопия

Ушную раковину следует осторожно оттянуть в задне-верхнем направлении, предупредив пациента. Это приводит к выпрямлению наружного слухового прохода и последующему выравниванию хрящевой и костной частей канала. Отоскоп следует осторожно ввести в наружный слуховой проход. Следует отметить любой дискомфорт при этом. Канал следует оценить на наличие отека, экссудата, парафина, инородных тел, а также на наличие или отсутствие полости сосцевидного отростка (после предыдущей мастоидэктомии со стенкой канала вниз).Барабанная перепонка, если она видна, должна быть оценена на наличие перфорации, склероза, ретракции. Следует отметить наличие или отсутствие нормального светового рефлекса. Область аттика, непосредственно выше барабанной перепонки, следует тщательно осмотреть на наличие признаков холестеатомы. В случаях выпота в среднем ухе за барабанной перепонкой могут быть видны уровни жидкости или пузырьки.

Пневматическая отоскопия — простой тест для оценки подвижности барабанной перепонки. Сочетание признаков выпячивания барабанной перепонки и снижения подвижности при пневматической отоскопии весьма подозрительно для острого среднего отита.[7] Наконечник зеркала вводится в канал, как при обычной отоскопии, обеспечивая герметичное уплотнение. Если есть опасения по поводу утечки воздуха, следует использовать зеркало с резиновым уплотнением, хотя это не всегда требуется. Обращая особое внимание на световой рефлекс, в слуховой проход вводят положительное давление, осторожно сжимая и отпуская пневматическую грушу. В нормальном ухе барабанная перепонка должна двигаться быстро. Если в среднем ухе есть жидкость, например, при остром среднем отите, подвижность будет ограничена.[4]

Тест слуха в свободном поле

Это прикроватная проверка слуха. Он не так надежен, как формальная аудиометрия, и сильно зависит от экзаменатора. Тем не менее, он имеет ценность как инструмент скрининга нарушений слуха. Тест может выявить наличие какого-либо серьезного нарушения слуха и оценить степень нарушения.

Во-первых, объясните пациенту, что он должен будет повторять слова или фразы, которые они слышат, в ответ на экзаменатора. Чтобы исключить возможность чтения по губам, встаньте позади пациента и произнесите проверочное слово, которое нужно повторить в ответ. Затем исследователь встает сбоку от тестируемого уха (обычно лучше слышащего уха) и осторожно нажимает на козелок нетестируемого уха, чтобы замаскировать его. Затем экзаменатор произносит несколько тестовых слов на расстоянии вытянутой руки, а затем на расстоянии половины руки. На каждом расстоянии тестовые слова произносятся с тремя уровнями громкости: шепотом, разговорным и громким голосом.

Следующие дескрипторы слуха могут быть отмечены, если пациент правильно идентифицирует 50% или более слов на каждом уровне:

Тестовые слова на расстоянии вытянутой руки

• Шепот: нормальный слух

• Разговорный: легкая-умеренная потеря слуха

• Громкий: серьезная потеря слуха

Тестовые слова длины половины руки

• Шепот: легкая потеря слуха

• Разговорный: умеренная потеря слуха

• Громкий: глубокая потеря слуха

Тест на свищ

Перилимфатический свищ представляет собой аномальное соединение между внутренним и средним ухом, в результате которого перилимфа попадает в среднее ухо. Это может быть следствием расхождения краев овального или круглого окна или слуховой капсулы. Этиология включает травму, холестеатому, отологическую хирургию или баротравму. Перилимфатический свищ также может иметь идиопатическую природу. Давление в среднем ухе временно повышено во время теста. При наличии перилимфатического свища это давление может напрямую передаваться во внутреннее ухо.

Перед выполнением теста пациента предупреждают, что это может вызвать головокружение. Поэтому тест проводится сидя.Козелок пациента прочно пальпируется, и врач оценивает глаза пациента: нистагм в сторону тестируемого уха указывает на перилимфатический свищ.

(Настройка) Тесты вилок

Многие отологические патологии приводят к потере слуха, либо кондуктивной, нейросенсорной, либо и той, и другой. Потеря проводимости происходит из-за блокирования вибраций, достигающих улитки, например, из-за разрушения слуховых косточек или перфорации барабанной перепонки. Нейросенсорная тугоухость возникает из-за повреждения самой улитки или из-за повреждения преддверно-улиткового нерва.

Камертонные тесты Вебера и Ринне позволяют дифференцировать эти два типа потери слуха. Сначала проводится тест Вебера. Исследователь ударяет по камертону и кладет его в центр лба пациента, а другой рукой оказывает противодавление на затылок пациента. Затем пациента просят указать, где он слышит громче всего слева, справа или в центре.

Интерпретация теста Вебера

1. Нормальный слух или симметричная тугоухость: слышно в центре.

2. Асимметричная нейросенсорная тугоухость: громче всего слышно в нормальном ухе.

3. Асимметричная кондуктивная тугоухость: громче всего слышно в пораженном ухе.[9]

Затем проводят пробу Ринне, ударяя по камертону и удерживая его на расстоянии 2 см от наружного слухового прохода (воздушная проводимость). Через 2-3 секунды основание вилки следует плотно прижать к сосцевидному отростку, используя другую руку исследователя, чтобы обеспечить контралатеральное противодавление (костная проводимость). Затем пациента спрашивают, какой звук был слышен громче всего.

Интерпретация теста Ринне

1. Воздушная проводимость слышна громче, чем костная [положительный результат Ринне]: либо нормальный слух, либо нейросенсорная тугоухость.

2. Костная проводимость слышна громче, чем воздушная [отрицательный результат Ринне]: кондуктивная тугоухость.[10]

Таким образом, при левой сенсоневральной тугоухости синдром Вебера будет латеральным справа, а синдром Ринне будет положительным с обеих сторон.При левой кондуктивной тугоухости латерализация по Веберу слева, по Ринне отрицательная слева и положительная справа.

Проверка функции лицевого нерва

Лицевой нерв имеет сложный внутривисочный путь, проходящий через среднее ухо.[11] Поэтому ряд отологических патологий, в том числе холестеатома, хирургическое вмешательство, травма и инфекция среднего уха, могут вызывать паралич лицевого нерва. Обследование для этого чаще всего выполняется путем оценки бранхиомоторного компонента нерва, который иннервирует мимические мышцы. Врач должен попросить пациента поднять брови, зажмурить глаза, сопротивляться насильственному открыванию глаз, надуть щеки и показать зубы. Любая слабость должна быть оценена с использованием системы оценок Хауса-Брэкмана.[12]

Клиническое значение

Исследователь может выявить большое количество патологий исключительно на основании результатов этого обследования. Инородные тела в наружном слуховом проходе могут быть извлечены в клинике. Местные антибиотики и стероидная терапия могут быть назначены для лечения наружного отита, а пероральные антибиотики могут быть назначены для лечения среднего отита.

Находки могут потребовать дальнейшего расследования. Компьютерная томография височной кости может быть показана при наличии признаков острой инфекции среднего уха, травмы или холестеатомы. Магнитно-резонансная томография может быть оправдана при параличе лицевого нерва или односторонней сенсоневральной глухоте. Выявление любой потери слуха может служить ориентиром для дальнейших формализованных тестов слуха, таких как тональная аудиометрия и тимпанометрия.

Выводы могут также побудить к хирургическому планированию; например, при наличии холестеатомы, крупной перфорации барабанной перепонки или аномалиях ушной раковины.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В планировании лечения многих ушных заболеваний должна по возможности участвовать межпрофессиональная команда. Сюда могут входить отоларингологи, аудиологи, неврологи, нейрохирурги, рентгенологи, педиатры или специалисты по инфекционным заболеваниям. Медсестры-специалисты ЛОР во многих странах играют более широкую роль в оказании ЛОР-помощи, особенно в таких задачах, как микроаспирация наружного слухового прохода. Сурдологическому отделению отводится особо важная роль в оценке слуха пациента как до, так и после операции, а также при обеспечении слуховыми аппаратами.

Осмотр уха — барабанной перепонки — проверка слуха

Введение

• Представьтесь пациенту
• Мойте руки
• Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование

Подходить к осмотру систематически, начиная с наружных частей уха и затем переходя к внутренним частям уха; быть готовым к тому, что любой экзаменатор даст указание быстро перейти к определенным разделам.

---

Ушная и заушная области

Осмотр ушной раковины и сосцевидного отростка:

• Явные деформации или аномальные хрящевые фрагменты
• Рубцы или изменения кожи
  • В том числе при злокачественных новообразованиях кожи
• Признаки воспаления
  • Воспаленный сосцевидный отросток может смещать ушную раковину вперед

Пальпация лимфатических узлов и ушной раковины, в частности:

• Пре- и заушные лимфатические узлы
• Козелок
  • Болезненность козелка является признаком наружного отита

Рисунок 1 – Базально-клеточная карцинома, расположенная на задней поверхности наружного уха

---

Наружный слуховой проход

Осмотр наружной части наружного слухового прохода с использованием отоскопа в качестве источника света

Аккуратно выпрямите слуховой проход, потянув наружное ухо вверх и назад

Ищите признаки:

• Воск или инородное тело
• Изменения кожи или эритема
• Разрядка

---

Барабанная перепонка

Держите отоскоп как ручку между большим и указательным пальцами, левой рукой для левого уха и правой рукой для правого уха, положив мизинец на щеку пациента – это действует как ось.

Аккуратно выпрямите слуховой проход, потянув наружное ухо вверх и назад

При нормальной барабанной перепонке вы должны наблюдать*:

• Латеральный отросток молоточка
• Конус света
• Напряженная и вялая части

*Конус света можно использовать для ориентирования; он расположен в положении 5 часов при осмотре нормальной правой барабанной перепонки и в положении 7 часов при нормальной левой барабанной перепонке.

Адаптировано из работы доктора медицины Майкла Хоука [CC BY 4.0], с Wikimedia Commons

Рисунок 2. Нормальная барабанная перепонка справа

Общие признаки аномалии барабанной перепонки могут включать:

• Перфорация
• Тимпаносклероз
• Красная выпуклая мембрана
• Ретракция мембраны

Обеспечение проверки функции лицевого нерва

Автор Michael Hawke MD [CC BY 4.0], через Wikimedia Commons

Рисунок 3. Травматическая перфорация левой барабанной перепонки

---

Оценка слуха

Тест Ринне

Ударьте камертоном (512 Гц) о локоть и приложите к сосцевидному отростку (костная проводимость), затем, когда пациент перестанет его слышать, поднесите его к наружному слуховому проходу (воздушная проводимость)

• При нормальном слухе или сенсоневральной тугоухости воздушная проводимость слышна лучше, чем костная (положительный результат по Ринне)
• При кондуктивной тугоухости костная проводимость слышна лучше, чем воздушная (отрицательный результат Ринне)

Тест Вебера

Ударьте камертоном (512 Гц) о локоть и положите его на лоб пациента по средней линии.