Остеосинтез локтевого отростка по веберу: Остеосинтез локтевого сустава в Москве

Остеосинтез локтевого сустава в Москве

Казаринова Марина

 

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

Шулятьева Варвара

актриса театра и кино

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Павловский Александр

Заместитель начальника Центра подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина, генерал-лейтенант запаса

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Гарибов Эмин

российский гимнаст, капитан сборной России по спортивной гимнастике

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Карпович Олеся

сборная России по водному поло

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.

В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!

Хутиев Петр

капитан ЛРК «Московские Драконы»

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Чуракова Татьяна

сборная России, водные лыжи

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Соловьев Денис

МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Злывко Алиса

сборная России по баскетболу

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Шиманов Андрей

молодежная сборная России по футболу

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Глигор Виталий

Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича.

Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

Ванькин Андрей

Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Файззулина Айгуль

мастер спорта России

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Забродская Ольга

член паралимпийской сборной команды России по дзюдо, мастер спорта международного класса

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Кострыкин Ярослав

 

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Остеосинтез ліктьового відростка в Києві — ціна консультації від 800 грн

Остеосинтез ліктьового відростка — це операція з відновлення цілісності кісток і тканин.

Ціни відділення ортопедії та травматології

Прийом лікаря ортопеда-травматолога — провідного спеціаліста (лікар вищої категорії)(консультація, огляд)	1000 ₴
Прийом лікаря ортопеда-травматолога (консультація, огляд)	600 ₴
Повторний прийом лікаря ортопеда-травматолога	500 ₴
Накладення пов’язки скотчкаст : ліктьовий або гомілковостопний суглоб	900 ₴
Остеосинтез ліктьового відростка	15000 ₴
Видалення ліктьової бурси	9000 ₴
Показати все				Сховати

Остеосинтез ліктьового відростка — це операція з відновлення цілісності кісток і тканин.

Симптоматика перелому наступна:

1. Деформація і набряк в місці ліктьового суглоба.
2. Болюче обмеження рухів передпліччя, відсутність активного розгинання в ліктьовому суглобі.
3. Больовий синдром і крепітація при пальпації відростка.

Якщо трапився перелом без зміщення або з мінімальним зміщенням, деформація незначна, за рахунок набряку. Рухи в лікті обмежуються больовим синдромом, кисть функціонує як зазвичай. Щоб визначити наявність травми, лікарі виконують рентгенографію. Для більш детального огляду призначається комп’ютерна томографія. За результатами досліджень хірург приймає рішення: буде проводитися консервативне лікування або необхідний остеосинтез ліктьового відростка.

Лікарі-ортопеди та травматологи

Записатися на прийом

замовивши зворотній дзвінок або через улюблений месенджер

Замовити дзвінок

Остеосинтез зі спицями та дротяною петлею по Веберу

Остеосинтез ліктьового відростка по Веберу — це стандартний і ефективний спосіб, який забезпечує синергізм роботи металевої конструкції і кістково-м’язової системи. Оперативне втручання проводиться під наркозом, після фіксації пацієнту одягають хусткову пов’язку. Через 2 тижні можна виконати рентгенографію, щоб виключити вторинне зміщення відламків, зняти шви і почати розробку рухів. Через 1 місяць після операції поступово збільшується навантаження. Фіксатори видаляють через 3-6 місяців після операції остеосинтезу. Локалізація і метод фіксації дозволяють зробити це під місцевою анестезією.

 

Потрібна допомога?

Ми Вам зателефонуємо

або скористайтесь улюбленим мессенджером

Автор статті:

Список літератури

Наші ліцензії та акредитаційні сертифікати

Является ли техника натяжной лентой «золотым стандартом» лечения переломов локтевого отростка? Исследование долгосрочных функциональных результатов

• Список журналов
• Дж. Ортоп Сург
• т. 3; 2008 г.
• PMC2265682

J Ортопед Хирург. 2008 г.; 3: 9.

Опубликовано онлайн 2008 февраля. информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Заявление об ограничении ответственности

Исходная информация

Проволока с натяжной лентой (TBW) остается наиболее распространенным оперативным методом внутренней фиксации переломов локтевого отростка, несмотря на потенциальное возникновение субъективных жалоб из-за подкожного расположения оборудования. Цель этого долгосрочного ретроспективного исследования состояла в том, чтобы оценить функцию локтевого сустава и оцениваемый пациентами результат после фиксации TBW переломов локтевого отростка.

Методы

Мы обследовали 62 пациента (33 мужчины и 29 женщин) со средним возрастом 48,6 лет (диапазон от 18 до 85 лет), которым был выполнен остеосинтез TBW по поводу изолированных переломов локтевого отростка. Всех пациентов оценивали как клинически с измерением дуг сгибания-разгибания и пронации-супинации, так и рентгенологически с помощью рентгенографии локтевого сустава. Функциональный результат оценивали с использованием шкалы показателей работоспособности локтевого сустава Мэйо (MEPS), субъективной оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и оценки удовлетворенности пациентов по ВАШ. Последующее наблюдение: 6–13 лет (в среднем 8,2 года).

Результаты

Выявлена ​​более высокая частота переломов у мужчин до 5-го десятилетия жизни и у женщин в пожилом возрасте (p = 0,032). Соскальзывание или простое падение на руку было основным механизмом травмы при 38 переломах (61,3%), в то время как высокоэнергетическая травма, такая как падение с высоты (> 2 м) или дорожно-транспортное происшествие, наблюдалась при 24 переломах (38,7%). Аппаратное удаление выполнено у 51 пациента (82,3%), но 34 из них (66,6% удалений) по-прежнему жаловались на умеренную боль при повседневной деятельности. Частота миграции и ослабления штифта не снижалась статистически при выполнении проникновения в переднюю часть коры локтевой кости (p = 0,304). Супинация нарушалась чаще, чем пронация (p = 0,027). По данным MEPS у 53 пациентов (85,5%) результат был от хорошего до отличного, у 6 (90,7%) удовлетворительный и 3 (4,8%) плохой результат. Средняя оценка удовлетворенности составила 9,3 из 10 (диапазон 6–10), при этом 31 пациент (50%) остался полностью удовлетворен окончательным результатом. Дегенеративные изменения зарегистрированы в 30 локтевых суставах (48,4%). Однако корреляции между рентгенологическими данными и MEPS обнаружено не было (p = 0,073).

Заключение

Фиксация натяжной лентой остается «золотым стандартом» лечения смещенных и малооскольчатых переломов локтевого отростка. В долгосрочной перспективе может наблюдаться низкий уровень боли независимо от того, были ли удалены металлоконструкции и развились ли дегенеративные изменения.

Переломы локтевого отростка являются распространенными повреждениями проксимального отдела локтевой кости, которые составляют около 10% всех повреждений верхних конечностей [1]. Переломы, как правило, изолированные, но могут возникать сочетанные повреждения при сложных повреждениях и политравмах [2,3]. В связи с внутрисуставным распространением переломов в любом случае необходимо добиться анатомической репозиции и ранней мобилизации [4]. Известно, что только переломы без смещения (5% от общего числа) лечат консервативно, тогда как переломы со смещением (95% от общего числа) подлежат оперативному лечению [4-6].

Натяжная ленточная проволока (TBW), предложенная Weber и Vasey [7], остается наиболее распространенным методом остеосинтеза переломов [8-10]. Однако ряд осложнений, таких как инфекция, несращение, неправильное сращение и паралич локтевого нерва, могут снизить эффективность оперативного лечения в 10% случаев [11-13]. Кроме того, подкожное размещение спиц К и их потенциальная миграция могут быть причиной локальной боли, вторичного смещения и проблем с заживлением ран [14].

Целью данного исследования было определить клинические и рентгенологические результаты после натяжения проволоки при переломах локтевого отростка и зарегистрировать частоту удаления металлоконструкций и остаточной боли или инвалидности.

В период с 1993 по 2000 год у 103 пациентов – из примерно 74 200 случаев, поступивших в отделение неотложной ортопедической помощи, – были выявлены переломы локтевого отростка (общий показатель заболеваемости 0,0014%). Изолированные переломы без тяжелых сочетанных травм или комплексных поражений пораженного локтевого сустава были распознаны у 89 человек.больных и 77 из них лечили по методике TBW. Два пациента умерли, 7 пациентов пропали без вести, несмотря на исчерпывающие поисковые процессы, и 6 пациентов отказались от обследования по разным причинам. Остальные 62 пациента были выявлены и составили группу исследования.

Характер перелома оценивали по классификации Mayo [4], учитывающей степень смещения и оскольчатости перелома, а также стабильность локтевого сустава (рис. ). Хирургические вмешательства проводились в положении больного на спине или на боку под общей или регионарной анестезией. Накладывали жгут и подходили к месту перелома через задний срединный разрез кожи. В каждом случае локтевой нерв идентифицировали при пальпации, но ни его высвобождение, ни транспозиция изначально не выполнялись. Остеосинтез перелома был достигнут путем введения двух параллельных спиц Киршнера диаметром 1,8 мм от кончика локтевого отростка и проволоки 18 калибра в виде восьмерки. Основной интраоперационной целью была перфорация переднего кортикального слоя локтевой кости с целью повышения стабильности фиксации и сведения к минимуму миграции штифта. Проксимальный конец спиц Кирхажа был согнут, и серкляжная проволока была проведена через предварительно просверленное поперечное отверстие в дистальном фрагменте и под сухожилием трехглавой мышцы. Затем серкляжная проволока затягивалась для создания межфрагментарной компрессии. В зависимости от предпочтений хирурга использовалась одно- или двухузловая техника затягивания. Весь процесс проходил под рентгеноскопическим контролем. Интраоперационный результат считался приемлемым, если внутрисуставной зазор или смещение составляло менее 2 мм.

Открыть в отдельном окне

Классификация Mayo для переломов локтевого отростка . Адаптировано из [4].

Послеоперационный протокол включал введение антибиотиков (цефуроксим) в течение 24 часов и постепенную мобилизацию локтевого сустава. При оскольчатых переломах (типы IIB и IIIB) накладывали заднюю шину с полусогнутым положением локтевого сустава на срок 2–3 нед с целью предотвращения коллапса и смещения перелома. Переднезадние и боковые рентгенограммы локтевого сустава повторялись через равные промежутки времени до тех пор, пока не были обнаружены признаки сращения. Наконец, все пациенты были отозваны для посещения специально созданной клиники для окончательной оценки цели исследования. Получено одобрение Комитета по этике. Гониометром измеряли дугу сгибания-разгибания в локтевом суставе и дугу пронации-супинации предплечья. Исходы, оцененные пациентами, оценивались с помощью шкалы производительности локтевого сустава Мэйо (MEPS), субъективной оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (10 = невыносимая боль) и оценки удовлетворенности пациента по ВАШ (10 = полное удовлетворение) [2]. Дегенеративные изменения описывали как наличие хотя бы одного из следующих рентгенологических признаков: субхондральные кисты, субхондральный склероз или остеофиты (отдельно или вместе) [8]. Длительность наблюдения составила от 6 до 13 лет (в среднем 8,2 года).

Статистика

Программа Microsoft Excel использовалась для создания графиков и программа SPSS 12.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США) для создания статистики. Анализ данных проводился с помощью критерия хи-квадрат и t-критерия Стьюдента. Значения P менее 0,05 считались статистически значимыми.

Из 62 пациентов, включенных в исследование, было 33 мужчины и 29 женщин со средним возрастом 48,6 лет (диапазон 18–85 лет). Частота переломов была выше у мужчин до 5-го десятилетия жизни, но изменялась в более старшие десятилетия в сторону женщин (p = 0,032) (рис. 1). Левый локоть был поражен у 35 пациентов (56,4%), правый — у 27 пациентов (43,6%). Что касается механизма травмы, то соскальзывание или простое падение на руку стали причиной 38 переломов (61,3%). В остальных случаях переломы были результатом высокоэнергетической травмы, такой как падение с высоты (> 2 м) (15 случаев, 24,2%) или дорожно-транспортное происшествие (9 случаев).случаев, 14,5%).

Открыть в отдельном окне

Распределение переломов локтевого отростка в зависимости от пола и возраста.

По классификации Mayo для переломов локтевого отростка распределение повреждений было следующим: 40 тип IIA (64,5%), 13 тип IIB (21%), 8 тип IIIA (12,9%) и 1 тип IIIB (1,6%). Средний срок госпитализации составил 3,7 дня (медиана = 2; min = 1, max = 10).

Раневая инфекция развилась у 4 больных (6,5%). В 2 случаях внутривенное введение антибиотиков оказалось адекватным для ликвидации инфекции, в то время как в других 2 локтевых суставах было проведено промывание раны и хирургическая обработка.

Вправление сохранялось во всех локтевых суставах до сращения перелома. Неправильные сращения и параличи локтевого нерва не осложняли течение послеоперационного периода. Однако несращение возникло у 2 пациентов (3,2%) после высокоскоростных травм с переломами типа IIB и IIIB соответственно. Повторный остеосинтез в сочетании с подвздошным костным трансплантатом привел к нормальному заживлению.

Передняя часть коры локтевой кости была перфорирована обеими спицами К (группа А) при 39 переломах (62,9%), одной (группа В) при 5 переломах (8,1%) и ни одной (группа С) при 18 переломах (29).%). Снятие металлоизделий зафиксировано у 51 пациента (82,3%) из-за выступания штифта, локализованной боли или прямой жалобы, определяемой как «беспокоение» пациента металлическими изделиями (ВАШ 1–4). Вышеупомянутое событие не зависело от положения штифта, так как встречалось с частотой 76,9% (30 переломов) в группе А, 100% в группе В (5 переломов) и 88,8% в группе С (16 переломов) (p = 0,304). Примечательно, что после снятия металлоконструкций 34 пациента из 51 (66,6% удалений) по-прежнему жаловались на умеренную боль (ВАШ 1–2) (рисунки и ).

Открыть в отдельном окне

Миграция пинов . Боковая рентгенограмма правого локтевого сустава через 2 года после ТБВ изолированного перелома локтевого отростка у 42-летней женщины. Несмотря на сращение перелома, отхождение спиц Киршнера было очевидным. Пациент жаловался на боль при движениях в локтевом суставе (субъективная оценка боли по ВАШ = 4) и раздражение кожи. Удаление металлоконструкции сопровождалось частичным исчезновением симптомов, так как легкий дискомфорт отмечался даже через 8 лет после операции (субъективная оценка боли по ВАШ = 2).

Открыть в отдельном окне

Субъективная оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у пациентов до и после удаления металлоконструкций.

Только у 2 пациентов (3,2%) дуга сгибания значительно уменьшилась на 50 и 45 градусов соответственно, что повлияло на функциональный результат. В остальных случаях отмечался дефицит сгибания или разгибания в той или иной степени без функциональной инвалидности. Супинация нарушалась чаще, чем пронация (p = 0,027) (таблица).

Таблица 1

Объем движений в локтевом суставе в пораженной и здоровой конечностях.

Elbow	Flexion	Supination	Pronation
Affected	136.5 ± 7.9*	73.6 ± 4**	74.3 ± 3,2
Независимо от	141,4 ± 1	82,4 ± 1,5	76,6 ± 2,1

Открытая в А. С.0012 ± = станд. Отклонение, * (р=0,031), ** (р=0,027).

Используя MEPS, у 53 пациентов (85,5%) был результат от хорошего до отличного, у 6 (9,7%) удовлетворительный и у 3 (4,8%) плохой результат. Средняя оценка удовлетворенности составила 9,3 из 10 (диапазон 6–10), при этом 31 пациент (50%) заявил о полной удовлетворенности конечным результатом (рис. 1). Дегенеративные изменения были обнаружены в 30 локтевых суставах (48,4%), но корреляции с MEPS выявлено не было (p = 0,073) (рис. 1).

Открыть в отдельном окне

Оценка работоспособности локтя Мэйо (MEPS) (a) и оценка удовлетворенности пациентов по визуальной аналоговой шкале (VAS) (b).

Открыть в отдельном окне

Дегенерация локтевого сустава и перелом локтевого отростка . Перелом Mayo Type IIA левого локтевого отростка после падения у 52-летней женщины (A) . На боковой (Б) и переднезадней рентгенограммах (В) через 7 лет после операции выявлены признаки субхондрального склероза и остеофитов в лучелоктевом и локтево-плечевом суставах.

Наконец, 56 из 62 пациентов (90,3%) вернулись к своей прежней работе, а у 16 ​​пациентов (25,8%), сообщивших о том или ином занятии спортом, снижения уровня спортивной активности не наблюдалось.

Переломы локтевого отростка могут быть вызваны прямым повреждением задней части локтевого сустава или косвенным воздействием сил, возникающих внутри трехглавой мышцы при падении на частично согнутый локоть [15]. Клиническая картина очевидна, и обычных рентгенограмм обычно достаточно, чтобы изобразить поражение и возможные сопутствующие повреждения [4].

В данном исследовании частота переломов локтевого отростка продемонстрировала более высокую распространенность среди мужчин до 5-го десятилетия жизни и среди женщин в более старшем возрасте. Точно так же Rommens et al [9] сообщили, что почти половина мужчин с переломами локтевого отростка были в возрасте от 21 до 40 лет, а 40% женщин — в возрасте от 61 до 80 лет. Что касается стороны повреждения, то 56,4% переломов в нашей серии были локализованы в левой конечности, в то время как Акман и др. [16] наблюдали преобладание правого локтя в 60% случаев.

Техника натяжения ленты (TBW), основанная на принципе преобразования задних сил растяжения в суставные сжимающие силы, получила широкое распространение при хирургическом лечении переломов локтевого отростка [17-19]. Многие авторы предлагали различные модификации для улучшения биомеханических свойств методики [20]. Rowland и Burkhart [21] подчеркнули математическую необходимость размещения поперечного отверстия для натяжной ленты в форме восьмерки впереди интрамедуллярного штифта. Вышеупомянутая гипотеза не была подтверждена Paremain et al. [22], так как результаты их биомеханического исследования не показали существенных различий в нагрузках на растяжение или значениях жесткости между методами Rowland-Murkhart и AO с натяжной лентой.

Несмотря на эффективность фиксации TBW даже в случаях с тяжелым смещением и раздроблением переломов, многие пациенты испытывают боль или дискомфорт из-за подкожного расположения спиц К, а соответствующая частота удаления металлоконструкций может быть увеличена до 87% [8]. -10]. Rommens и соавт. заявили, что неоптимальное размещение штифтов (спицы К, которые не вводятся параллельно или не пересекают противоположный кортикальный слой проксимального отдела локтевой кости) не коррелирует с повышенной частотой расшатывания имплантата или вторичными процедурами [9].]. Поскольку приведенные выше результаты также были очевидны в нашем исследовании, мы считаем, что введение спиц К в переднюю часть коры локтевой кости может повысить стабильность и жесткость конструкции TBW, но не может предотвратить миграцию заднего штифта, когда началось активное движение в локтевом суставе. . Кроме того, удаление аппаратных средств, по-видимому, не всегда является панацеей для устранения симптомов, так как 66,6% пациентов, которым удалили TBW, по-прежнему жаловались на легкую боль или дискомфорт. Romero et al. [13] отметили, что выпадение спиц К и выпячивание металлоконструкций не могут сами по себе оправдывать необходимость удаления TBW, и их не следует считать полностью ответственными за субъективные жалобы пациентов.

Чтобы избежать аппаратных проблем при технике TBW, некоторые авторы рекомендуют остеосинтез пластинами для стабилизации перелома [23,24]. Bailey и коллеги [2] сообщили о высокой степени удовлетворенности пациентов (9,7/10) при низкой оценке боли (1/10) после фиксации пластиной при переломах II и III типа по Мейо. Несмотря на то, что в 20% случаев было выполнено удаление пластины, средний балл по шкале DASH соответствовал почти нормальной функции верхней конечности. Hume и Wiss [25] в проспективном рандомизированном исследовании обнаружили, что применение пластин и винтов по сравнению с конструкцией TBW демонстрирует менее частую потерю репозиции и лучшие клинико-рентгенологические результаты. В течение последнего десятилетия политика нашего отделения заключалась в использовании фиксации пластиной, когда раздробление перелома (типы IIB и IIIB) не могло поддерживать компрессию с помощью техники TBW. Нынешние низкопрофильные предварительно профилированные пластины из титана локтевого сустава анатомически прилегают к кости, вызывают меньшее раздражение мягких тканей, повышают устойчивость к переломам и обеспечивают немедленную мобилизацию локтевого сустава.

После хирургического лечения переломов локтевого отростка в литературе сообщалось о различных степенях послеоперационной тугоподвижности локтевого сустава и ограничении диапазона движений [1,26,27]. Ring et al [28] и Teasdall et al [29] сообщили, что несоблюдение пациентом режима лечения, раздробление и распространение перелома в диафиз локтевой кости или венечный отросток, сопутствующий перелом головки лучевой кости и нестабильность локтевого сустава могут привести к худшим результатам. С другой стороны, Villanueva et al [10] отметили, что раздробление перелома не обязательно оказывает неблагоприятное влияние как на клинический, так и на рентгенологический исход.

Дегенеративные изменения нередки после переломов локтевого отростка, и они связаны с продолжительностью наблюдения [10]. Karlsson и соавторы [8] обнаружили, что в среднем через 19 лет после изолированных переломов локтевого отростка у 50% пациентов развились дегенеративные изменения. Однако эти пациенты не сообщали о каких-либо существенных симптомах, и не было обнаружено корреляции между рентгенологическими данными и субъективным исходом пациента. У 48,4% наших пациентов дегенеративные изменения были выявлены в среднем через 8,2 года после операции. Суть в том, что функциональные показатели пациентов с дегенеративными изменениями не отличались от таковых при нормальных рентгенограммах. Необходимы надлежащие исследования и дальнейшие исследования для решения клинической важности вышеуказанной проблемы.

Несращение, паралич локтевого нерва и раневая инфекция были описаны примерно в 2–10% случаев переломов локтевого отростка [4,27]. Несмотря на то, что подкожное положение спиц Киршнера и их последующая миграция могут быть причиной вторичного смещения и проблем с заживлением ран, тщательная операционная техника и соответствующее лечение мягких тканей имеют огромное значение для сведения к минимуму вышеупомянутых осложнений.

Фиксация натяжной лентой при изолированных переломах локтевого отростка обеспечивает хорошую функцию локтевого сустава и минимальную потерю физических возможностей. Этот метод остается «золотым стандартом» для лечения смещенных и малооскольчатых переломов локтевого отростка, несмотря на появление новых имплантатов, разработанных специально для решения проблем раздражения раны и удаления металлических изделий. В долгосрочной перспективе могут быть очевидны низкий уровень боли и дегенеративные изменения в локтевом суставе, но не может быть установлена ​​четкая корреляция между рентгенологическим и клиническим результатом.

Автор(ы) заявляют, что нет конкурирующих интерсетов.

до н.э. написал газету. NS и ES собирали и статистически анализировали данные. CD и JP задумали, разработали и пересмотрели исследование. Каждый автор прочитал и одобрил окончательную рукопись.

• ван дер Хорст К.М., Киман Дж.Н. Лечение переломов локтевого отростка. Нет Дж. Сург. 1983; 35: 27–29. [PubMed] [Google Scholar]
• Bailey CS, MacDermid J, Patterson SD, King GJ. Результат фиксации переломов локтевого отростка пластиной. J Ортопедическая травма. 2001; 15: 542–548. дои: 10.1097/00005131-200111000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Морри Б.Ф. Современные концепции лечения переломов головки лучевой кости, локтевого отростка и венечного отростка. Инструкторский курс, лекция. 1995; 44: 175–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Кабанела. Морри. Локтевой сустав и его нарушения. 3д. Филадельфия, Сондерс; 2000. С. 365–379. [Google Scholar]
• Horne JG, Tanzer TL. Переломы локтевого отростка: обзор 100 случаев. J Травма. 1981; 21: 469–472. [PubMed] [Академия Google]
• Nowinski RJ, Nork SE, Segina DN, Benirschke SK. Многооскольчатые переломо-вывихи локтевого сустава лечили пластиной АО запястья. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000: 238–244. doi: 10.1097/00003086-200009000-00034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Weber BG, Vasey H. [Остеосинтез при переломах локтевого отростка.] Z Unfallmed Berufskr. 1963; 56: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Karlsson MK, Hasserius R, Karlsson C, Besjakov J, Josefsson PO. Переломы локтевого отростка: 15-25-летнее наблюдение за 73 пациентами. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002: 205–212. дои: 10.1097/00003086-200210000-00030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Rommens PM, Kuchle R, Schneider RU, Reuter M. Переломы локтевого отростка у взрослых: факторы, влияющие на исход. Рана. 2004; 35:1149–1157. doi: 10.1016/j.injury.2003.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вильянуэва П., Осорио Ф., Коммессатти М., Санчес-Сотело Дж. Натяжная лента для переломов локтевого отростка: анализ факторов риска отказа. J плечо локоть Surg. 2006; 15: 351–356. doi: 10.1016/j.jse.2005.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Дженсен КМ, Олсен ББ. Недостатки тракционно-поглощающей проволоки (TAW) при переломах локтевого отростка со смещением. Рана. 1986; 17: 174–175. doi: 10.1016/0020-1383(86)90326-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Macko D, Szabo RM. Осложнения натяжения дуги при переломах локтевого отростка. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67: 1396–1401. [PubMed] [Google Scholar]
• Romero JM, Miran A, Jensen CH. Осложнения и частота повторных оперативных вмешательств после натяжения дуги переломов локтевого отростка. J Ортоп Sci. 2000;5:318–320. doi: 10.1007/s007760070036. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Ларсен Э., Дженсен К.М. Натяжная лигатура переломов локтевого отростка нескользящими штифтами. Отчет о 20 случаях. Акта Ортоп Сканд. 1991; 62: 360–362. [PubMed] [Google Scholar]
• Мезера. Роквуд и Гринс. Переломы у взрослых. 5-й. Том. 1. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. стр. 934–939. [Google Scholar]
• Акман С., Эртурер Р.Э., Тезер М., Текесин М., Кузгун Ю. [Отдаленные результаты лечения переломов локтевого отростка методом натяжения ленты] Acta Orthop Traumatol Turc. 2002; 36: 401–407. [PubMed] [Академия Google]
• Fyfe IS, Mossad MM, Holdsworth BJ. Способы фиксации переломов локтевого отростка. Экспериментальное механическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67: 367–372. [PubMed] [Google Scholar]
• Horner SR, Sadasivan KK, Lipka JM, Saha S. Анализ механических факторов, влияющих на фиксацию переломов локтевого отростка. Ортопедия. 1989; 12: 1469–1472. [PubMed] [Google Scholar]
• Murphy DF, Greene WB, Dameron TB. , Jr. Переломы локтевого отростка со смещением у взрослых. Клиническая оценка. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987:215–223. [PubMed] [Google Scholar]
• Хатчинсон Д.Т., Хорвиц Д.С., Ха Г., Томас К.В., Бахус К.Н. Циклическая нагрузка конструкций фиксации перелома локтевого отростка. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 831–837. [PubMed] [Google Scholar]
• Rowland SA, Burkhart SS. Натяжная лигатура переломов локтевого отростка. Модификация техники АО. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992: 238–242. [PubMed] [Google Scholar]
• Paremain GP, ​​Novak VP, Jinnah RH, Belkoff SM. Биомеханическая оценка размещения натяжной ленты для восстановления переломов локтевого отростка. Clin Orthop Relat Relat Res. 1997:325–330. [PubMed] [Google Scholar]
• King GJ, Lammens PN, Milne AD, Roth JH, Johnson JA. Пластинчатая фиксация оскольчатых переломов локтевого отростка: биомеханическое исследование in vitro. J плечо локоть Surg. 1996; 5: 437–441. doi: 10.1016/S1058-2746(96)80015-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Tejwani NC, Garnham IR, Wolinsky PR, Kummer FJ, Koval KJ. Покрытие заднего локтевого отростка: биомеханическая и клиническая оценка новой оперативной техники. Булл Хосп Jt Дис. 2002; 61: 27–31. [PubMed] [Академия Google]
• Хьюм М.С., Висс Д.А. Переломы локтевого отростка. Клиническое и рентгенографическое сравнение натяжной ленты и фиксации пластиной. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992: 229–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Gartsman GM, Sculco TP, Otis JC. Оперативное лечение переломов локтевого отростка. Иссечение или открытая репозиция с внутренней фиксацией. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 718–721. [PubMed] [Google Scholar]
• Реттиг А.С., Во Т.Р., Эвански П.М. Перелом локтевого отростка: проблема лечения. J Травма. 1979;19:23–28. [PubMed] [Google Scholar]
• Ring D, Jupiter JB, Sanders RW, Mast J, Simpson NS. Транслоктевой перелом-вывих локтевого сустава. J Ортопедическая травма. 1997; 11: 545–550. doi: 10. 1097/00005131-199711000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Teasdall R, Savoie FH, Hughes JL. Оскольчатые переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей. Clin Orthop Relat Relat Res. 1993: 37–47. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из журнала ортопедической хирургии и исследований предоставлены здесь с разрешения Центральный биомедицинский центр

---

Страница не найдена | Кинамед Инкорпорейтед

 

7 августа 2019 г.

 

Камарильо, Калифорния. Новое клиническое исследование, опубликованное в Journal of Arthroplasty , демонстрирует, что использование системы подготовки кости CarboJet CO ₂ от Kinamed Incorporated увеличивает проникновение костного цемента при тотальном эндопротезировании коленного сустава. (TKA), даже во время операции без жгута, когда жгут на бедре не использовался для остановки кровотечения в любой момент во время процедуры.

 

Как указано в исследовании, «TKA без жгута переживает возрождение популярности благодаря потенциальным преимуществам обезболивания. Кроме того, оптимальная техника цементирования и фиксация имплантата остаются первостепенными для долгосрочного успеха цементной TKA, поскольку асептическое расшатывание продолжает оставаться основной причиной ревизии». В исследовании отмечается, что асептическое расшатывание остается одной из основных причин ранних и поздних ревизий, при этом до 28,7% всех ревизий приходится на асептическое расшатывание.

 

Авторы исследования также отмечают: «Было показано, что увеличение количества цемента в большеберцовой и бедренной кости (проникновение цемента) обеспечивает более прочную кость-цементную поверхность, что приводит к повышению стабильности и длительному сроку службы имплантатов. ». Таким образом, достижение надлежащего проникновения и межпальцевого контакта костного цемента важно для обеспечения общего успеха ТКА.

 

В этом новом исследовании, проведенном доктором медицинских наук Р. Майклом Менегини и его коллегами из Медицинской школы Университета Индианы, сравнивалась пенетрация цемента в трех группах пациентов с ТКА: (1) жгут без CO ₂ газовая подготовка кости, (2) без жгута с газовой подготовкой кости CO ₂ и (3) жгут с газовой подготовкой кости CO ₂ . Результаты показывают, что при использовании стерильного сжатого газа CO ₂ для препарирования кости проникновение цемента фактически увеличивается не только в группе с турникетом (группа 3), но и в группе без жгута (группа 2) по сравнению с группой со жгутом. группа, в которой газ СО ₂ не использовался (группа 1).

 

Более раннее исследование, проведенное доктором Менегини и его коллегами, сравнило группы TKA с использованием бедренного жгута и без него и показало, что пациентки в группе без жгута испытывали значительно меньшую послеоперационную боль и потребляли меньше опиоидов по сравнению с пациентками в турникетная группа. Их работа имеет важные последствия, учитывая масштабы опиоидного кризиса и очень большое количество операций по замене коленного сустава, выполняемых в Соединенных Штатах.