Острая сосудистая недостаточность: 404 Cтраница не найдена

Содержание

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ  при  острой сердечной недостаточности — ГАУЗ ГКБ 2

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ  при  острой сердечной недостаточности

 

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.

Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

  • тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;
  • часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем; в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного;
  • характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или в сидение (для облегчения дыхания)

Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больные с ОСН погибает.

Алгоритм  неотложных действий при острой сердечной недостаточности  (советы пациенту) – памятка для пациента

При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца, (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

  • вызвать скорую медицинскую помощь • придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания
  • обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения
  • ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой
  • в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу

При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина  его назначают в дозе 0,4(0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН необходимо исключить все физические нагрузки, категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт.ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью, или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Сердечная сосудистая недостаточность — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Сердечная сосудистая недостаточность – серьезнейшее заболевание, в результате которого сердце по той, или иной причине не в состоянии обеспечить должным количеством крови ткани, а также жизненно важные органы. Недуг наиболее распространен среди женской половины населения, поэтому слабому полу необходимо особенно тщательно заботиться о воем здоровье и регулярно посещать врача.

Именно сердечная недостаточность является причиной, по которой в крупных городах наиболее часто осуществляется вызов врача на дом, Москва в этом списке безусловный лидер, ввиду огромного количества населения.

Выделяют два вида недостаточности:

  • Острая сердечная недостаточность. Отличается крайне быстрыми темпами развития и зачастую приводит к фатальным последствиям. Как правило, острую недостаточность провоцирует инфаркт миокарда. В данной ситуации обычно не успевает помочь вызванный врач на дом, Москва, Санкт-Петербург, Челябинск – разницы нет, фатальный исход наступает еще до приезда скорой.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Болезнь формируется не сразу, необходимо чтобы прошли месяцы, и даже годы для того чтобы появились первые симптомы. Сегодня существует множество способов справиться с данным недугом. Стоит отметить, что лечение сердечной недостаточности у пожилых является наиболее проблематичным. Необходимо учитывать общее состояние организма, перед тем как назначить терапию. Ошибки на данном этапе могут только усугубить течение болезни, поэтому доверять свое здоровье нужно исключительно профессионалам.

Для того чтобы страшный недуг не застал вас врасплох нужно регулярно проходить медицинский осмотр. Хроническая сердечная недостаточность диагностика которой была проведена своевременно, значительно легче поддается лечению.

Заботьтесь о своем здоровье, помните, что вам на помощь не всегда успеет даже реанимация сердечная недостаточность, особенно в остром ее проявлении, убивает практически мгновенно.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины предлагает свои услуги в борьбе с опаснейшим заболеванием. Мы проводим полный комплекс диагностических мероприятий, благодаря которым выявляется истинная причина недуга. Полученные данные позволяют проводить лечение максимально эффективно.

Наша организация понимает, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых особенно опасна, поэтому к каждому обратившемуся к нам пенсионеру у нас особый подход. Состояние здоровья тщательно проверяется, в результате чего назначаются исключительно безопасные, но в тоже время эффективные препараты.

Мы курируем своих пациентов, поэтому они могут осуществить вызов врача на дом в Москве и Подмосковье. Больной может быть уверен – ему окажут помощь в кратчайшее время. По вызову прибывает бригада высококвалифицированных специалистов, способных справиться со своей задачей даже в самых сложных ситуациях.

Заголовок h2: Сердечная сосудистая недостаточность

Сердечная сосудистая недостаточность – серьезнейшее заболевание, в результате которого сердце по той, или иной причине не в состоянии обеспечить должным количеством крови ткани, а также жизненно важные органы. Недуг наиболее распространен среди женской половины населения, поэтому слабому полу необходимо особенно тщательно заботиться о воем здоровье и регулярно посещать врача.

Именно сердечная недостаточность является причиной, по которой в крупных городах наиболее часто осуществляется вызов врача на дом, Москва в этом списке безусловный лидер, ввиду огромного количества населения.

Выделяют два вида недостаточности:

  • Острая сердечная недостаточность. Отличается крайне быстрыми темпами развития и зачастую приводит к фатальным последствиям. Как правило, острую недостаточность провоцирует инфаркт миокарда. В данной ситуации обычно не успевает помочь вызванный врач на дом, Москва, Санкт-Петербург, Челябинск – разницы нет, фатальный исход наступает еще до приезда скорой.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Болезнь формируется не сразу, необходимо чтобы прошли месяцы, и даже годы для того чтобы появились первые симптомы. Сегодня существует множество способов справиться с данным недугом. Стоит отметить, что лечение сердечной недостаточности у пожилых является наиболее проблематичным. Необходимо учитывать общее состояние организма, перед тем как назначить терапию. Ошибки на данном этапе могут только усугубить течение болезни, поэтому доверять свое здоровье нужно исключительно профессионалам.

Для того чтобы страшный недуг не застал вас врасплох нужно регулярно проходить медицинский осмотр. Хроническая сердечная недостаточность диагностика которой была проведена своевременно, значительно легче поддается лечению. Заботьтесь о своем здоровье, помните, что вам на помощь не всегда успеет даже реанимация сердечная недостаточность, особенно в остром ее проявлении, убивает практически мгновенно.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины предлагает свои услуги в борьбе с опаснейшим заболеванием. Мы проводим полный комплекс диагностических мероприятий, благодаря которым выявляется истинная причина недуга. Полученные данные позволяют проводить лечение максимально эффективно.

Наша организация понимает, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых особенно опасна, поэтому к каждому обратившемуся к нам пенсионеру у нас особый подход. Состояние здоровья тщательно проверяется, в результате чего назначаются исключительно безопасные, но в тоже время эффективные препараты.

Мы курируем своих пациентов, поэтому они могут осуществить вызов врача на дом в Москве и Подмосковье. Больной может быть уверен – ему окажут помощь в кратчайшее время. По вызову прибывает бригада высококвалифицированных специалистов, способных справиться со своей задачей даже в самых сложных ситуациях.

В заключение отметим, что если вы почувствовали себя плохо, кружится голова, появилась слабость, одышка – не стоит тянуть. В подобной ситуации просто необходим врач на дом, Москва огромный мегаполис и дефицита в машинах скорой помощи здесь нет, однако лучше не доводить до подобных ситуаций, а проходить своевременное лечение. Наш медицинский центр встанет на вашу сторону в борьбе со страшной болезнью, и поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Не стоит тянуть, пройдите диагностику сегодня, помните, что завтра может быть уже поздно. Обратившись в государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, вы гарантированно получите эффективное лечение и всестороннюю поддержку.

В заключение отметим, что если вы почувствовали себя плохо, кружится голова, появилась слабость, одышка – не стоит тянуть. В подобной ситуации просто необходим врач на дом, Москва огромный мегаполис и дефицита в машинах скорой помощи здесь нет, однако лучше не доводить до подобных ситуаций, а проходить своевременное лечение. Наш медицинский центр встанет на вашу сторону в борьбе со страшной болезнью, и поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Не стоит тянуть, пройдите диагностику сегодня, помните, что завтра может быть уже поздно. Обратившись в государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, вы гарантированно получите эффективное лечение и всестороннюю поддержку.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Профилактика сердечной недостаточности. Как не «перегружать» сердце?

Синдром сердечной недостаточности в большинстве случаев возникает как осложнение того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Лучшим лекарством от сердечной недостаточности является ее профилактика. Кроме того, и это тоже касается каждого человека, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сердце.

Сердце человека в состоянии покоя в среднем перекачивает около 5 литров крови в минуту, допустимый уровень нагрузки для него — 30 литров! В шесть раз больше! Казалось бы, что «перегрузить» его просто невозможно. Однако мы делаем это постоянно, сами того не замечая. И так, что же мы делаем неправильно?

Нагрузки на сердце увеличиваются с увеличением массы тела. Вспоминают об этом в лучшем случае уже при явно выраженной одышке.

А ведь поддержание веса в норме дань не столько моде, сколько здоровью. Питание должно быть полноценным и рациональным, содержать как можно больше натуральных продуктов, «живых витаминов» в овощах и фруктах.

Сильно нагружает сердечно-сосудистую систему избыток соли в организме, поэтому стоит привыкнуть слегка недосаливать пищу.

Чемпион по неоправданно высоким нагрузкам на сердце – кофе. Кстати ровно также опасны крепкие чаи и алкоголь.

Естественно, что подстраховать сердечно-сосудистую систему от патологии можно полностью отказавшись от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы.

Бич современного человека — малоподвижный образ жизни. Наша сердечно-сосудистая система запрограммирована природой на работу в условиях высоких физических нагрузок. И, конечно, «холостая» работа сердца тоже ведет к ее сбоям. Так что физическая активность (лучше на свежем воздухе) — не роскошь, а средство укрепления сердечной мышцы, профилактика инфарктов, а вместе с ними и профилактика сердечной недостаточности.

Еще один, разве что не самый губительный для сердца фактор – постоянный стресс. Дело в том, что в условиях напряжения или опасности сердце начинает работать интенсивнее, а когда человек успокаивается, сердцебиение тоже приходит в норму. Постоянный же стресс — это не что иное, как постоянная работа сердца «в пожарном режиме», в прямом смысле слова, на износ. Поэтому такие человеческие качества как жизнерадостность, любовь к жизни, себе и людям, умение увидеть положительные моменты в любой ситуации сейчас становятся не просто признаком счастливого человека, а еще и профилактикой сердечной недостаточности.

Одним словом, сберечь может то, что давно известно всем под названием «здоровый образ жизни». Правильное питание, свежий воздух, отсутствие вредных привычек, физическая активность, устойчивость к стрессам, уверенность в себе и светлое отношение к миру — вот что делает сердце здоровым и сильным. А профилактические осмотры и динамическое наблюдение у кардиолога — самый верный способ «перехватить» возможную проблему с сердцем в самом начале.

Источник: Официальный сайт Министерства здравоохранения Краснодарского края

возможные причины, симптомы и правила первой помощи

Острая сосудистая недостаточность — довольно тяжелое и опасное для жизни состояние, которое вызвано нарушением общего или местного кровообращения. В результате подобной патологии кровеносная система не может обеспечить ткани необходимым количеством кислорода, что сопровождается повреждением, а иногда и гибелью клеток.

Острая сосудистая недостаточность и ее причины

На самом деле причины развития подобного состояния могут быть разными. В частности, недостаточность сосудов может быть вызвана нарушением их проходимости, уменьшением количества крови или же снижением тонуса стенок сосуда. Например, острая сосудистая недостаточность нередко развивается на фоне массивной кровопотери, тяжелых черепно-мозговых или общих травм организма. К такому же результату могут привести некоторые болезни сердца. К причинам также можно отнести отравления опасными токсинами, тяжелые инфекционные заболевания, обширные ожоги, сопровождающиеся шоком, а также надпочечниковую недостаточность. Отрыв тромба также может спровоцировать недостаточность, если сгусток полностью перекрывает кровоток.

Симптомы острой сосудистой недостаточности

В современной медицине принято выделять три основных симптома. Острая сосудистая недостаточность, в зависимости от тяжести состояния пациента и причин ее развития, может сопровождаться обмороками, коллапсом и шоком:

  1. Обморок — кратковременная потеря сознания, развивающаяся на фоне временного недостатка крови (и кислорода) в мозгу. На самом деле это самое легкое проявление сосудистой недостаточности. Например, обморок может быть результатом резкой смены положения, сильной боли или же эмоционального стресса. В данном случае к симптомам можно также отнести головокружение, общую слабость и бледность кожи.
  2. Коллапс же представляет собой резкое снижение показателей артериального давления, что может быть вызвано потерей нормального тонуса сосудов. К причинам в данном случае можно отнести сильную резкую боль, прием некоторых лекарств и наркотических средств.
  3. Шок — довольно тяжелое состояние, которое может быть вызвано сильной травмой, потерей большого количества крови, проникновением в организм ядов, аллергенов (анафилактический шок). К причинам также можно отнести ожоги.

В любом случае головокружение, слабость, временная потеря сознании — это повод вызвать врача.

Острая сосудистая недостаточность: первая помощь

При наличии подозрений на сосудистую недостаточность необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, так как всегда существует вероятность тяжелых, необратимых повреждений головного мозга. Больного необходимо уложить, приподняв ноги — это улучшит кровообращение в верхней части тела. Конечности необходимо согреть и растереть водкой. При обмороке можно дать больному понюхать нашатырный спирт — это вернет его в сознание. Рекомендуется также проветрить помещение (это даст дополнительное количество кислорода) и освободить человека от тесной одежды, мешающей ему дышать.

Помните, что только врач может поставить верный диагноз и определить тяжесть состояния больного. Лечение сосудистой недостаточности зависит от причин ее возникновения и направлено как на купирование основных симптомов и нормализацию кровообращения, так и на устранение первичной причины.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением тонуса сосудистой стенки и нередко бывает при тяжелых инфекционных болезнях, интоксикациях и кровопотерях.

Этиология. Болезнь возникает в результате нарушения функции нервных механизмов, регулирующих тонус и просвет сосудов. Падение тонуса сосудистой стенки приводит к перераспределению крови, при этом переполняются сосуды брюшной полости и уменьшается количество циркулирующей крови в сердечной мышце и мозге.

Симптомы. Острая сосудистая недостаточность протекает как коллапс и обморок. Быстро развивается упадок сил, животное с трудом держится на ногах, наблюдается бледность слизистых оболочек, понижение ректальной температуры и поверхности тела. Сердечный толчок ослаблен, пульс слабый, малый, частый, дыхание частое.

Диагноз. Диагностируют острую сосудистую недостаточность на основании характерных клинических признаков: коллапс или обморок, упадок сил, снижение мышечного тонуса.

Лечение. Больному животному обеспечивают полный покой. Для повышения тонуса сосудистой системы и вазомоторных центров назначают кофеин, камфору, кордиамин, эфедрин, адреналин. Для увеличения объема циркулирующей крови и повышения осмотического давления назначают внутривенно гипертонические растворы глюкозы (30-40%-ные), растворы натрия хлорида (5- 10%-ные).

Профилактика. Необходимо соблюдать основные правила содержания, эксплуатации и кормления животных.


← ОСТРЫЙ ЭНДОКАРДИТ   ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ →

Похожий материал по теме:

  • ЭНТЕРАЛГИЯ КИШЕЧНИКА Болезнь еще называется спастические, простудные или ревматические колики и характеризуется крат. ..

  • ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Болезнь характеризуется увеличением легких в объеме вследствие переполнения альвеол воздухом и сниже…

  • ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Функциональные нервные болезни характеризуются различными по этиологии и патогенез…

  • ФАРИНГИТ Под фарингитом понимают воспаление слизистой оболочки глотки, мякого нёба, лимфатических фолликулов, загло…

  • ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РЕТИКУЛИТ Болезнь характеризуется повреждением стенки сетки острыми предметами с последующим воспален…

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Острая артериальная недостаточность

Острая артериальная недостаточность — это заболевание, при котором ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ (ишемия) из-за плохого артериального кровоснабжения.

Причины острой артериальной недостаточности

Большинство случаев острой артериальной недостаточности вызвано атеросклерозом, состоянием, при котором артерии закупориваются холестериновыми бляшками.Это приводит к плохому притоку крови к пораженным кровеносным сосудам, а также может привести к повышенному образованию тромбов (тромбов) из-за турбулентности, вызванной этими бляшками.

Типы острой артериальной недостаточности

Образование тромбов может привести к двум вещам. Во-первых, это может вызвать полную закупорку кровотока в этой артерии. Во-вторых, часть кровяного сгустка может оторваться (эмбол или эмболы) и заблокировать какую-либо другую, более мелкую артерию, что приведет к обструкции.Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ) является одним из примеров острой артериальной недостаточности из-за эмбола. Острая артериальная недостаточность также может поражать мелкие артерии конечностей, состояние, известное как окклюзионная болезнь периферических артерий (PAOD).

Признаки и симптомы

Острая артериальная недостаточность характеризуется перемежающейся хромотой, которая определяется как мышечная боль из-за ишемии при длительном использовании пораженной части тела. Большинство больных с острой артериальной недостаточностью нижних конечностей испытывают это после ходьбы.

Кто находится в группе риска

Больные сахарным диабетом входят в группу риска развития острой артериальной недостаточности. Диабетики страдают от широкого спектра метаболических проблем, среди которых метаболизм жиров и жирных кислот, что увеличивает риск развития атеросклероза. Они также склонны к развитию заболеваний мелких сосудов и нервов (диабетическая невропатия), что делает их уязвимыми к ишемии. Люди с гипертонией также подвержены риску, потому что высокое кровяное давление в их кровеносных сосудах вызывает более турбулентный кровоток.Это может привести к образованию тромбов. Курение, малоподвижный образ жизни и диета с высоким содержанием жиров также являются факторами риска, которые могут способствовать развитию острой артериальной недостаточности.

Диагностика

Острая артериальная недостаточность обычно диагностируется путем измерения объема кровотока и давления в пораженных артериях. Измеряют артериальное давление в различных сегментах пораженного сосуда (сегментарное измерение давления). Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — еще один метод, используемый для диагностики окклюзионной болезни периферических артерий, поражающей в основном нижние конечности.В этом тесте давление в лодыжке сравнивается с давлением в руке. Результат от 0,9 до 1,1 указывает на нормальную артерию, а результат ниже 0,9 указывает на наличие окклюзионного заболевания периферических артерий. Чем ниже ЛПИ, тем хуже PAOD. Оценку кровотока также можно провести с помощью доплеровского устройства, которое способно преобразовывать кровоток в кровеносном сосуде в слышимый звук. Отсутствие звука при помещении допплеровского устройства на артерию указывает на отсутствие кровотока в этой области.

Варианты лечения острой артериальной недостаточности

Лечение острой артериальной недостаточности в основном медикаментозное и включает использование препаратов для снижения риска образования тромбов. Эти препараты могут включать аспирин, цилостазол, гепарины (антикоагулянты) или ингибиторы тромбоцитов. Немедикаментозное лечение в виде умеренных физических упражнений, таких как ходьба, также важно для замедления прогрессирования заболевания. Хирургическое лечение применяется в тяжелых случаях окклюзии.

Острая артериальная окклюзия — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая артериальная окклюзия является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после провоцирующего события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности.В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение острой артериальной окклюзии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Рассмотреть этиологию острой артериальной окклюзии.

  • Опишите клиническую картину пациента с острой артериальной окклюзией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения острой артериальной окклюзии.

  • Рассмотрите хорошо скоординированный подход межпрофессиональной команды для оказания эффективной помощи пациентам с острой артериальной окклюзией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острая закупорка артерий является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после исходного события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей.Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. Диагностические меры, лечение и ведение зависят от пораженной артерии и анамнеза пациента. Острая артериальная окклюзия чувствительна ко времени и, если ее не лечить, может быстро прогрессировать до инфаркта и потери конечности и жизни. Острая артериальная окклюзия связана с повышенной заболеваемостью, значительной инвалидностью и неотложной операцией у пациентов с высоким риском.[1][2][3]

Этиология

Наиболее частой причиной острой ишемии конечностей является тромботическая окклюзия in situ.Это чаще встречается в нижних конечностях, и инициирующим событием является ранее существовавшая история болезни периферических артерий (PAD). Тромботическая окклюзия может возникать в любом сегменте верхних и нижних конечностей, но чаще всего поражает поверхностную бедренную артерию. У пациентов с ЗПА в анамнезе, как правило, хорошо развиты коллатеральные сосуды, что создает вариабельность симптомов и степени тяжести. Другие причины включают эмболическую окклюзию левых отделов сердца, аорты и подвздошных сосудов, а также проникающую или тупую травму.[4]

Эпидемиология

Отсутствуют опубликованные исследования относительно истинной частоты острой ишемии конечностей. В проспективном популяционном исследовании, проведенном в Оксфорде, Англия, за 10-летний период было определено, что частота критической ишемии конечностей составляет 22 случая на 100 000 человек в год. Острая ишемия конечностей поражает пожилых мужчин и женщин в равной степени со средним возрастом 75 лет. Факторы риска включают возраст, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез сосудистых заболеваний, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Нетравматическая ишемия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних, и с большей вероятностью приводит к потере конечности.

Патофизиология

Тромбоз in situ чаще всего поражает бедренные или подколенные артерии, в то время как эмболы чаще всего локализуются в аортальных, подвздошных, бедренных и подколенных бифуркациях. Как только артериальный кровоток затруднен, перфузируемые ткани переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, вызывая образование лактата, ацидоз и повышение концентрации свободных радикалов. Продолжительная и нелеченная ишемия приведет к истощению запасов АТФ в гипоксической мышце; за этим следует дисфункция натрий/калий-АТФазы и кальций/натриевого насоса, что приводит к утечке внутриклеточного кальция в миоциты. Увеличение количества свободного кальция негативно взаимодействует с мышечным миозином, актином и протеазами и в конечном итоге вызывает некроз мышечных волокон. Внутриклеточный калий, фосфат, креатинкиназа и миоглобин высвобождаются в системный кровоток в результате некроза мышц.

Анамнез и физикальное исследование

Классическое проявление ишемии конечностей известно как «шесть П»: бледность, боль, парестезии, паралич, отсутствие пульса и пойкилотермия. Эти клинические проявления могут возникать в любом месте дистальнее окклюзии. У большинства пациентов вначале отмечаются боль, бледность, отсутствие пульса и пойкилотермия. Боль чаще локализована и менее выражена, когда конечность находится в зависимом положении. По мере пролонгации ишемии боль сменяется парестезиями, а конечные стадии повреждения вызывают паралич. Пациенты с эмболической окклюзией, как правило, имеют внезапное начало с более тяжелыми симптомами, поскольку на этом этапе не происходит коллатерализации сосудистой сети. Важно понимать, что симптомы могут развиваться в течение часов или дней и проявляться как новые или повторяющиеся.

Оценка

Первоначальная оценка острой артериальной окклюзии начинается с физического осмотра. Подробное физикальное обследование должно оценить изменения температуры вдоль пораженной конечности с двусторонним сравнением.Полное двустороннее исследование пульса должно быть первоначально проведено с пальпацией вручную и включать артериальное допплеровское исследование, когда отмечается недостаточность пульса. Также следует оценить мышечную силу и чувствительность. При выявлении окклюзии обычно проводится подтверждающее тестирование с помощью КТ-ангиограммы (КТА), поскольку оно быстрее и доступнее. Однако время, необходимое для заказа, выполнения и интерпретации изображений, должно быть сбалансировано с неотложностью лечения для сохранения жизни и конечностей. Поскольку большинство эпизодов острой ишемии конечностей поступают в отделение неотложной помощи, необходимо немедленно обратиться за консультацией к сосудистой хирургии. Тяжесть ишемии можно дополнительно оценить только при физическом осмотре с использованием классификации острой ишемии конечностей Резерфорда. Также важно найти причину окклюзии. Например, у пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе с внезапными начальными симптомами с большей вероятностью будет эмболическая окклюзия, в отличие от пациента с ЗПА и хромотой в анамнезе, который более склонен к тромботическому источнику.[5]        

Лечение/управление

Случаи угрожающей конечности ишемии требуют неотложной консультации сосудистой хирургии. Хирургический подход направлен на реперфузию пораженной конечности. Это может быть достигнуто хирургическим шунтированием, эндартерэктомией или эмболэктомией. Результаты варьируются и в конечном итоге будут зависеть от продолжительности ишемии и степени окклюзии. Катетер-направленный тромболизис (CDT), выполняемый интервенционным радиологом, становится все более распространенным и предназначен для пациентов со спасаемой конечностью (классы II, IIa и IIb по Резерфорду). Считается, что у пациентов с глубоким параличом и отсутствием болей с неслышимым артериальным и венозным пульсом повреждение необратимо и требуется ампутация. Пока пациент ожидает хирургического или интервенционного рентгенологического обследования, начальная терапия должна включать инфузионную терапию, обезболивание и введение нефракционированного гепарина для сведения к минимуму распространения тромба. Общей целью антикоагулянтной терапии является увеличение парциального тромбопластина в 2 раза.от 0 до 2,5 выше исходного уровня. Лечение после реваскуляризации требует тщательного и частого наблюдения. Продолжительная ишемия более 4 часов увеличивает риск компартмент-синдрома и требует ежечасного мониторинга сосудисто-нервных сосудов.[6][7][8]

Стадирование

Общество сосудистой хирургии разработало классификацию конечностей с острой ишемией:

  • Класс I: Конечность без угрозы; выборная реваскуляризация может быть необходимой, а может и не быть.

  • Класс II: конечность в угрожаемом состоянии; показана немедленная реваскуляризация для предотвращения потери ткани.

  • Класс III: Ишемия прогрессировала до инфаркта, и спасти конечность невозможно.

Осложнения

синдром
  • отделение

  • Ампутация

  • Некроз и гангрена

  • Кровотечение

  • Инсульт

  • Инфаркт миокарда

  • Смерть

Послеоперационные и Реабилитационное лечение

После лечения конечности с острой ишемией эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии.Аспирин или пероральный антикоагулянт могут потребоваться, если у пациента есть заболевание периферических сосудов или мерцательная аритмия. Необходимо выяснить причину ишемии конечности, чтобы предотвратить рецидив. Поскольку многие из этих пациентов ослаблены, для восстановления функции следует использовать физиотерапию.

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие вопросы

Реперфузионное повреждение может привести к повреждению целевой конечности после терапии. Это может включать глубокий отек, вызывающий повышенное компартментарное давление.Признаки и симптомы реперфузионного повреждения включают сильную боль, очаговую слабость и гипестезию. Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень креатинкиназы и миоглобинурию. В большинстве случаев компартмент-синдром, вторичный по отношению к реперфузионному повреждению, поражает передний отдел голени; поэтому оценка функции малоберцового нерва имеет решающее значение. Реперфузионное повреждение также может вызывать сердечные, почечные и легочные осложнения, что делает быстрое распознавание и лечение столь же важными, как и первоначальный диагноз острой артериальной окклюзии.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с острой ишемией конечности нуждаются в межпрофессиональном подходе в сотрудничестве с бригадой, состоящей из сосудистого хирурга, интервенционного рентгенолога, медсестры, инфекциониста и отделения интенсивной терапии. Ранняя терапия имеет решающее значение, если кто-то хочет спасти конечность. Кроме того, у большинства этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, обструктивная болезнь легких, диабет и ожирение, которые также влияют на выживаемость.Пациента лучше всего вести в отделении интенсивной терапии, где медсестра может внимательно следить за жизненно важными показателями и периферическим пульсом. Американский колледж радиологии разработал основанные на фактических данных рекомендации для определения типа визуализации у этих пациентов.[4][9] [Уровень 5]

Тем, кто не считается кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведен катетерный тромболизис. Фармацевт должен быть полностью осведомлен обо всех показаниях и противопоказаниях к этой терапии, чтобы предотвратить дополнительную заболеваемость.Для тех, кто подвергается тромболизису или ангиограмме, медсестра несет ответственность за  наблюдение за ногой на предмет жизнеспособности и кровотечения в паху, где был получен доступ к артерии.

Исходы

Исходы для пациентов с острой ишемией конечности охраняются. Даже если конечность спасена, у этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, которые могут привести к сердечному приступу, почечной недостаточности, инсульту или раневой инфекции. Если не задействована межпрофессиональная команда, смертность для этих людей остается высокой.Экспертное мнение настоятельно рекомендуется, когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, потому что чем раньше лечить сопутствующее заболевание, тем ниже риск осложнений. [Уровень 5]

Рисунок

Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) приводит к образованию коллатералей через наружную сонную артерию (НСА). Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

ЭКГ острого ИМ с окклюзией ПКА. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Окклюзия центральной артерии сетчатки.Изображение предоставлено S bhimji MD

Рисунок

100% окклюзия проксимальной огибающей артерии, поток TIMI 0. Предоставлено Александром Брейси, MD

Рисунок

Изолированные задние ИМ задние отведения с элевацией ST, катетеризированная 100% проксимальная окклюзия огибающей артерии с TIMI окклюзией 0 поток (та же точка, что и в примере 2). Предоставлено Александром Брейси, доктором медицины

Ссылки

1.
Curtis W, Yano M. Острое нетравматическое заболевание брюшной аорты.Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 май; 43(5):1067-1083. [PubMed: 29492609]
2.
Sedghi Y, Collins TJ, White CJ. Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей. Васк Мед. 2013 Октябрь; 18 (5): 307-13. [PubMed: 24097417]
3.
Уокер Т.Г. Острая ишемия конечностей. Tech Vasc Interv Radiol. 2009 июнь; 12 (2): 117-29. [PubMed: 19853229]
4.
Engledow AH, Crinnion JN. Острая ишемия нижних конечностей. Хосп Мед. 2002 г., июль; 63 (7): 412-5. [PubMed: 12187601]
5.
О’Коннелл Дж. Б., Киньонес-Балдрич В. Дж. Надлежащая оценка и лечение острой эмболической и тромботической ишемии конечностей. Семин Васк Сург. 2009 март; 22(1):10-6. [PubMed: 19298930]
6.
Хан М.И., Надим И.А. Реваскуляризация поздней острой ишемии конечностей и спасение конечностей. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016 г., апрель-июнь; 28(2):262-266. [PubMed: 28718559]
7.
Shin HS, Kyoung KH, Suh BJ, Jun SY, Park JK. Острая ишемия конечностей: хирургическая тромбоэмболэктомия и клиническое течение реваскуляризации артерий на голеностопном суставе.Int J Angiol. 2013 июнь;22(2):109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3709946] [PubMed: 24436594]
8.
Нельсон Дж.А. Измерения компартментного давления имеют низкую специфичность для синдрома компартмента в травмированной конечности. J Emerg Med. 2013 май; 44(5):1039-44. [PubMed: 23321294]
9.
Группа экспертов по визуализации сосудов: Weiss CR, Azene EM, Majdalany BS, AbuRahma AF, Collins JD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Moriarty JM, Norton PT, Ptak Т., Рейс С.П., Рыбицки Ф.Дж., Кальва С.П.Критерии соответствия ACR ® Внезапное начало простуды и боли в ноге. J Am Coll Radiol. 2017 мая; 14 (5S): S307-S313. [PubMed: 28473087]
10.
Акаги Д. , Хосина К., Акаи А., Ямамото К. Исходы у пациентов с критической ишемией конечностей из-за облитерирующего атеросклероза, которым не проводилась реконструкция артерий. Int Heart J. 26 сентября 2018 г .; 59 (5): 1041–1046. [PubMed: 30101855]
11.
Schaumeier MJ, Hawkins AT, Hevelone ND, Sethi RKV, Nguyen LL. Ассоциация лечения критической ишемии конечностей с полом и больничным объемом.Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1069-1078. [PubMed: 29981651]

Острая артериальная окклюзия — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая артериальная окклюзия является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложной сосудистой патологией. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после провоцирующего события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение острой артериальной окклюзии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Рассмотреть этиологию острой артериальной окклюзии.

  • Опишите клиническую картину пациента с острой артериальной окклюзией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения острой артериальной окклюзии.

  • Рассмотрите хорошо скоординированный подход межпрофессиональной команды для оказания эффективной помощи пациентам с острой артериальной окклюзией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острая закупорка артерий является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после исходного события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. Диагностические меры, лечение и ведение зависят от пораженной артерии и анамнеза пациента. Острая артериальная окклюзия чувствительна ко времени и, если ее не лечить, может быстро прогрессировать до инфаркта и потери конечности и жизни. Острая артериальная окклюзия связана с повышенной заболеваемостью, значительной инвалидностью и неотложной операцией у пациентов с высоким риском.[1][2][3]

Этиология

Наиболее частой причиной острой ишемии конечностей является тромботическая окклюзия in situ.Это чаще встречается в нижних конечностях, и инициирующим событием является ранее существовавшая история болезни периферических артерий (PAD). Тромботическая окклюзия может возникать в любом сегменте верхних и нижних конечностей, но чаще всего поражает поверхностную бедренную артерию. У пациентов с ЗПА в анамнезе, как правило, хорошо развиты коллатеральные сосуды, что создает вариабельность симптомов и степени тяжести. Другие причины включают эмболическую окклюзию левых отделов сердца, аорты и подвздошных сосудов, а также проникающую или тупую травму.[4]

Эпидемиология

Отсутствуют опубликованные исследования относительно истинной частоты острой ишемии конечностей. В проспективном популяционном исследовании, проведенном в Оксфорде, Англия, за 10-летний период было определено, что частота критической ишемии конечностей составляет 22 случая на 100 000 человек в год. Острая ишемия конечностей поражает пожилых мужчин и женщин в равной степени со средним возрастом 75 лет. Факторы риска включают возраст, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез сосудистых заболеваний, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Нетравматическая ишемия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних, и с большей вероятностью приводит к потере конечности.

Патофизиология

Тромбоз in situ чаще всего поражает бедренные или подколенные артерии, в то время как эмболы чаще всего локализуются в аортальных, подвздошных, бедренных и подколенных бифуркациях. Как только артериальный кровоток затруднен, перфузируемые ткани переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, вызывая образование лактата, ацидоз и повышение концентрации свободных радикалов.Продолжительная и нелеченная ишемия приведет к истощению запасов АТФ в гипоксической мышце; за этим следует дисфункция натрий/калий-АТФазы и кальций/натриевого насоса, что приводит к утечке внутриклеточного кальция в миоциты. Увеличение количества свободного кальция негативно взаимодействует с мышечным миозином, актином и протеазами и в конечном итоге вызывает некроз мышечных волокон. Внутриклеточный калий, фосфат, креатинкиназа и миоглобин высвобождаются в системный кровоток в результате некроза мышц.

Анамнез и физикальное исследование

Классическое проявление ишемии конечностей известно как «шесть П»: бледность, боль, парестезии, паралич, отсутствие пульса и пойкилотермия. Эти клинические проявления могут возникать в любом месте дистальнее окклюзии. У большинства пациентов вначале отмечаются боль, бледность, отсутствие пульса и пойкилотермия. Боль чаще локализована и менее выражена, когда конечность находится в зависимом положении. По мере пролонгации ишемии боль сменяется парестезиями, а конечные стадии повреждения вызывают паралич.Пациенты с эмболической окклюзией, как правило, имеют внезапное начало с более тяжелыми симптомами, поскольку на этом этапе не происходит коллатерализации сосудистой сети. Важно понимать, что симптомы могут развиваться в течение часов или дней и проявляться как новые или повторяющиеся.

Оценка

Первоначальная оценка острой артериальной окклюзии начинается с физического осмотра. Подробное физикальное обследование должно оценить изменения температуры вдоль пораженной конечности с двусторонним сравнением.Полное двустороннее исследование пульса должно быть первоначально проведено с пальпацией вручную и включать артериальное допплеровское исследование, когда отмечается недостаточность пульса. Также следует оценить мышечную силу и чувствительность. При выявлении окклюзии обычно проводится подтверждающее тестирование с помощью КТ-ангиограммы (КТА), поскольку оно быстрее и доступнее. Однако время, необходимое для заказа, выполнения и интерпретации изображений, должно быть сбалансировано с неотложностью лечения для сохранения жизни и конечностей.Поскольку большинство эпизодов острой ишемии конечностей поступают в отделение неотложной помощи, необходимо немедленно обратиться за консультацией к сосудистой хирургии. Тяжесть ишемии можно дополнительно оценить только при физическом осмотре с использованием классификации острой ишемии конечностей Резерфорда. Также важно найти причину окклюзии. Например, у пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе с внезапными начальными симптомами с большей вероятностью будет эмболическая окклюзия, в отличие от пациента с ЗПА и хромотой в анамнезе, который более склонен к тромботическому источнику.[5]        

Лечение/управление

Случаи угрожающей конечности ишемии требуют неотложной консультации сосудистой хирургии. Хирургический подход направлен на реперфузию пораженной конечности. Это может быть достигнуто хирургическим шунтированием, эндартерэктомией или эмболэктомией. Результаты варьируются и в конечном итоге будут зависеть от продолжительности ишемии и степени окклюзии. Катетер-направленный тромболизис (CDT), выполняемый интервенционным радиологом, становится все более распространенным и предназначен для пациентов со спасаемой конечностью (классы II, IIa и IIb по Резерфорду).Считается, что у пациентов с глубоким параличом и отсутствием болей с неслышимым артериальным и венозным пульсом повреждение необратимо и требуется ампутация. Пока пациент ожидает хирургического или интервенционного рентгенологического обследования, начальная терапия должна включать инфузионную терапию, обезболивание и введение нефракционированного гепарина для сведения к минимуму распространения тромба. Общей целью антикоагулянтной терапии является увеличение парциального тромбопластина в 2 раза.от 0 до 2,5 выше исходного уровня. Лечение после реваскуляризации требует тщательного и частого наблюдения. Продолжительная ишемия более 4 часов увеличивает риск компартмент-синдрома и требует ежечасного мониторинга сосудисто-нервных сосудов. [6][7][8]

Стадирование

Общество сосудистой хирургии разработало классификацию конечностей с острой ишемией:

  • Класс I: Конечность без угрозы; выборная реваскуляризация может быть необходимой, а может и не быть.

  • Класс II: конечность в угрожаемом состоянии; показана немедленная реваскуляризация для предотвращения потери ткани.

  • Класс III: Ишемия прогрессировала до инфаркта, и спасти конечность невозможно.

Осложнения

синдром
  • отделение

  • Ампутация

  • Некроз и гангрена

  • Кровотечение

  • Инсульт

  • Инфаркт миокарда

  • Смерть

Послеоперационные и Реабилитационное лечение

После лечения конечности с острой ишемией эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии.Аспирин или пероральный антикоагулянт могут потребоваться, если у пациента есть заболевание периферических сосудов или мерцательная аритмия. Необходимо выяснить причину ишемии конечности, чтобы предотвратить рецидив. Поскольку многие из этих пациентов ослаблены, для восстановления функции следует использовать физиотерапию.

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие вопросы

Реперфузионное повреждение может привести к повреждению целевой конечности после терапии. Это может включать глубокий отек, вызывающий повышенное компартментарное давление.Признаки и симптомы реперфузионного повреждения включают сильную боль, очаговую слабость и гипестезию. Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень креатинкиназы и миоглобинурию. В большинстве случаев компартмент-синдром, вторичный по отношению к реперфузионному повреждению, поражает передний отдел голени; поэтому оценка функции малоберцового нерва имеет решающее значение. Реперфузионное повреждение также может вызывать сердечные, почечные и легочные осложнения, что делает быстрое распознавание и лечение столь же важными, как и первоначальный диагноз острой артериальной окклюзии.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с острой ишемией конечности нуждаются в межпрофессиональном подходе в сотрудничестве с бригадой, состоящей из сосудистого хирурга, интервенционного рентгенолога, медсестры, инфекциониста и отделения интенсивной терапии. Ранняя терапия имеет решающее значение, если кто-то хочет спасти конечность. Кроме того, у большинства этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, обструктивная болезнь легких, диабет и ожирение, которые также влияют на выживаемость.Пациента лучше всего вести в отделении интенсивной терапии, где медсестра может внимательно следить за жизненно важными показателями и периферическим пульсом. Американский колледж радиологии разработал основанные на фактических данных рекомендации для определения типа визуализации у этих пациентов.[4][9] [Уровень 5]

Тем, кто не считается кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведен катетерный тромболизис. Фармацевт должен быть полностью осведомлен обо всех показаниях и противопоказаниях к этой терапии, чтобы предотвратить дополнительную заболеваемость.Для тех, кто подвергается тромболизису или ангиограмме, медсестра несет ответственность за  наблюдение за ногой на предмет жизнеспособности и кровотечения в паху, где был получен доступ к артерии.

Исходы

Исходы для пациентов с острой ишемией конечности охраняются. Даже если конечность спасена, у этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, которые могут привести к сердечному приступу, почечной недостаточности, инсульту или раневой инфекции. Если не задействована межпрофессиональная команда, смертность для этих людей остается высокой.Экспертное мнение настоятельно рекомендуется, когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, потому что чем раньше лечить сопутствующее заболевание, тем ниже риск осложнений. [Уровень 5]

Рисунок

Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) приводит к образованию коллатералей через наружную сонную артерию (НСА). Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

ЭКГ острого ИМ с окклюзией ПКА. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Окклюзия центральной артерии сетчатки.Изображение предоставлено S bhimji MD

Рисунок

100% окклюзия проксимальной огибающей артерии, поток TIMI 0. Предоставлено Александром Брейси, MD

Рисунок

Изолированные задние ИМ задние отведения с элевацией ST, катетеризированная 100% проксимальная окклюзия огибающей артерии с TIMI окклюзией 0 поток (та же точка, что и в примере 2). Предоставлено Александром Брейси, доктором медицины

Ссылки

1.
Curtis W, Yano M. Острое нетравматическое заболевание брюшной аорты.Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 май; 43(5):1067-1083. [PubMed: 29492609]
2.
Sedghi Y, Collins TJ, White CJ. Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей. Васк Мед. 2013 Октябрь; 18 (5): 307-13. [PubMed: 24097417]
3.
Уокер Т.Г. Острая ишемия конечностей. Tech Vasc Interv Radiol. 2009 июнь; 12 (2): 117-29. [PubMed: 19853229]
4.
Engledow AH, Crinnion JN. Острая ишемия нижних конечностей. Хосп Мед. 2002 г., июль; 63 (7): 412-5. [PubMed: 12187601]
5.
О’Коннелл Дж. Б., Киньонес-Балдрич В. Дж. Надлежащая оценка и лечение острой эмболической и тромботической ишемии конечностей. Семин Васк Сург. 2009 март; 22(1):10-6. [PubMed: 19298930]
6.
Хан М.И., Надим И.А. Реваскуляризация поздней острой ишемии конечностей и спасение конечностей. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016 г., апрель-июнь; 28(2):262-266. [PubMed: 28718559]
7.
Shin HS, Kyoung KH, Suh BJ, Jun SY, Park JK. Острая ишемия конечностей: хирургическая тромбоэмболэктомия и клиническое течение реваскуляризации артерий на голеностопном суставе.Int J Angiol. 2013 июнь;22(2):109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3709946] [PubMed: 24436594]
8.
Нельсон Дж. А. Измерения компартментного давления имеют низкую специфичность для синдрома компартмента в травмированной конечности. J Emerg Med. 2013 май; 44(5):1039-44. [PubMed: 23321294]
9.
Группа экспертов по визуализации сосудов: Weiss CR, Azene EM, Majdalany BS, AbuRahma AF, Collins JD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Moriarty JM, Norton PT, Ptak Т., Рейс С.П., Рыбицки Ф.Дж., Кальва С.П.Критерии соответствия ACR ® Внезапное начало простуды и боли в ноге. J Am Coll Radiol. 2017 мая; 14 (5S): S307-S313. [PubMed: 28473087]
10.
Акаги Д., Хосина К., Акаи А., Ямамото К. Исходы у пациентов с критической ишемией конечностей из-за облитерирующего атеросклероза, которым не проводилась реконструкция артерий. Int Heart J. 26 сентября 2018 г .; 59 (5): 1041–1046. [PubMed: 30101855]
11.
Schaumeier MJ, Hawkins AT, Hevelone ND, Sethi RKV, Nguyen LL. Ассоциация лечения критической ишемии конечностей с полом и больничным объемом. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1069-1078. [PubMed: 29981651]

Острая артериальная окклюзия — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая артериальная окклюзия является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложной сосудистой патологией. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после провоцирующего события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности.В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение острой артериальной окклюзии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Рассмотреть этиологию острой артериальной окклюзии.

  • Опишите клиническую картину пациента с острой артериальной окклюзией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения острой артериальной окклюзии.

  • Рассмотрите хорошо скоординированный подход межпрофессиональной команды для оказания эффективной помощи пациентам с острой артериальной окклюзией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острая закупорка артерий является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после исходного события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей.Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. Диагностические меры, лечение и ведение зависят от пораженной артерии и анамнеза пациента. Острая артериальная окклюзия чувствительна ко времени и, если ее не лечить, может быстро прогрессировать до инфаркта и потери конечности и жизни. Острая артериальная окклюзия связана с повышенной заболеваемостью, значительной инвалидностью и неотложной операцией у пациентов с высоким риском. [1][2][3]

Этиология

Наиболее частой причиной острой ишемии конечностей является тромботическая окклюзия in situ.Это чаще встречается в нижних конечностях, и инициирующим событием является ранее существовавшая история болезни периферических артерий (PAD). Тромботическая окклюзия может возникать в любом сегменте верхних и нижних конечностей, но чаще всего поражает поверхностную бедренную артерию. У пациентов с ЗПА в анамнезе, как правило, хорошо развиты коллатеральные сосуды, что создает вариабельность симптомов и степени тяжести. Другие причины включают эмболическую окклюзию левых отделов сердца, аорты и подвздошных сосудов, а также проникающую или тупую травму.[4]

Эпидемиология

Отсутствуют опубликованные исследования относительно истинной частоты острой ишемии конечностей. В проспективном популяционном исследовании, проведенном в Оксфорде, Англия, за 10-летний период было определено, что частота критической ишемии конечностей составляет 22 случая на 100 000 человек в год. Острая ишемия конечностей поражает пожилых мужчин и женщин в равной степени со средним возрастом 75 лет. Факторы риска включают возраст, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез сосудистых заболеваний, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Нетравматическая ишемия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних, и с большей вероятностью приводит к потере конечности.

Патофизиология

Тромбоз in situ чаще всего поражает бедренные или подколенные артерии, в то время как эмболы чаще всего локализуются в аортальных, подвздошных, бедренных и подколенных бифуркациях. Как только артериальный кровоток затруднен, перфузируемые ткани переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, вызывая образование лактата, ацидоз и повышение концентрации свободных радикалов.Продолжительная и нелеченная ишемия приведет к истощению запасов АТФ в гипоксической мышце; за этим следует дисфункция натрий/калий-АТФазы и кальций/натриевого насоса, что приводит к утечке внутриклеточного кальция в миоциты. Увеличение количества свободного кальция негативно взаимодействует с мышечным миозином, актином и протеазами и в конечном итоге вызывает некроз мышечных волокон. Внутриклеточный калий, фосфат, креатинкиназа и миоглобин высвобождаются в системный кровоток в результате некроза мышц.

Анамнез и физикальное исследование

Классическое проявление ишемии конечностей известно как «шесть П»: бледность, боль, парестезии, паралич, отсутствие пульса и пойкилотермия. Эти клинические проявления могут возникать в любом месте дистальнее окклюзии. У большинства пациентов вначале отмечаются боль, бледность, отсутствие пульса и пойкилотермия. Боль чаще локализована и менее выражена, когда конечность находится в зависимом положении. По мере пролонгации ишемии боль сменяется парестезиями, а конечные стадии повреждения вызывают паралич.Пациенты с эмболической окклюзией, как правило, имеют внезапное начало с более тяжелыми симптомами, поскольку на этом этапе не происходит коллатерализации сосудистой сети. Важно понимать, что симптомы могут развиваться в течение часов или дней и проявляться как новые или повторяющиеся.

Оценка

Первоначальная оценка острой артериальной окклюзии начинается с физического осмотра. Подробное физикальное обследование должно оценить изменения температуры вдоль пораженной конечности с двусторонним сравнением.Полное двустороннее исследование пульса должно быть первоначально проведено с пальпацией вручную и включать артериальное допплеровское исследование, когда отмечается недостаточность пульса. Также следует оценить мышечную силу и чувствительность. При выявлении окклюзии обычно проводится подтверждающее тестирование с помощью КТ-ангиограммы (КТА), поскольку оно быстрее и доступнее. Однако время, необходимое для заказа, выполнения и интерпретации изображений, должно быть сбалансировано с неотложностью лечения для сохранения жизни и конечностей.Поскольку большинство эпизодов острой ишемии конечностей поступают в отделение неотложной помощи, необходимо немедленно обратиться за консультацией к сосудистой хирургии. Тяжесть ишемии можно дополнительно оценить только при физическом осмотре с использованием классификации острой ишемии конечностей Резерфорда. Также важно найти причину окклюзии. Например, у пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе с внезапными начальными симптомами с большей вероятностью будет эмболическая окклюзия, в отличие от пациента с ЗПА и хромотой в анамнезе, который более склонен к тромботическому источнику.[5]        

Лечение/управление

Случаи угрожающей конечности ишемии требуют неотложной консультации сосудистой хирургии. Хирургический подход направлен на реперфузию пораженной конечности. Это может быть достигнуто хирургическим шунтированием, эндартерэктомией или эмболэктомией. Результаты варьируются и в конечном итоге будут зависеть от продолжительности ишемии и степени окклюзии. Катетер-направленный тромболизис (CDT), выполняемый интервенционным радиологом, становится все более распространенным и предназначен для пациентов со спасаемой конечностью (классы II, IIa и IIb по Резерфорду). Считается, что у пациентов с глубоким параличом и отсутствием болей с неслышимым артериальным и венозным пульсом повреждение необратимо и требуется ампутация. Пока пациент ожидает хирургического или интервенционного рентгенологического обследования, начальная терапия должна включать инфузионную терапию, обезболивание и введение нефракционированного гепарина для сведения к минимуму распространения тромба. Общей целью антикоагулянтной терапии является увеличение парциального тромбопластина в 2 раза.от 0 до 2,5 выше исходного уровня. Лечение после реваскуляризации требует тщательного и частого наблюдения. Продолжительная ишемия более 4 часов увеличивает риск компартмент-синдрома и требует ежечасного мониторинга сосудисто-нервных сосудов.[6][7][8]

Стадирование

Общество сосудистой хирургии разработало классификацию конечностей с острой ишемией:

  • Класс I: Конечность без угрозы; выборная реваскуляризация может быть необходимой, а может и не быть.

  • Класс II: конечность в угрожаемом состоянии; показана немедленная реваскуляризация для предотвращения потери ткани.

  • Класс III: Ишемия прогрессировала до инфаркта, и спасти конечность невозможно.

Осложнения

синдром
  • отделение

  • Ампутация

  • Некроз и гангрена

  • Кровотечение

  • Инсульт

  • Инфаркт миокарда

  • Смерть

Послеоперационные и Реабилитационное лечение

После лечения конечности с острой ишемией эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии.Аспирин или пероральный антикоагулянт могут потребоваться, если у пациента есть заболевание периферических сосудов или мерцательная аритмия. Необходимо выяснить причину ишемии конечности, чтобы предотвратить рецидив. Поскольку многие из этих пациентов ослаблены, для восстановления функции следует использовать физиотерапию.

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие вопросы

Реперфузионное повреждение может привести к повреждению целевой конечности после терапии. Это может включать глубокий отек, вызывающий повышенное компартментарное давление.Признаки и симптомы реперфузионного повреждения включают сильную боль, очаговую слабость и гипестезию. Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень креатинкиназы и миоглобинурию. В большинстве случаев компартмент-синдром, вторичный по отношению к реперфузионному повреждению, поражает передний отдел голени; поэтому оценка функции малоберцового нерва имеет решающее значение. Реперфузионное повреждение также может вызывать сердечные, почечные и легочные осложнения, что делает быстрое распознавание и лечение столь же важными, как и первоначальный диагноз острой артериальной окклюзии.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с острой ишемией конечности нуждаются в межпрофессиональном подходе в сотрудничестве с бригадой, состоящей из сосудистого хирурга, интервенционного рентгенолога, медсестры, инфекциониста и отделения интенсивной терапии. Ранняя терапия имеет решающее значение, если кто-то хочет спасти конечность. Кроме того, у большинства этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, обструктивная болезнь легких, диабет и ожирение, которые также влияют на выживаемость.Пациента лучше всего вести в отделении интенсивной терапии, где медсестра может внимательно следить за жизненно важными показателями и периферическим пульсом. Американский колледж радиологии разработал основанные на фактических данных рекомендации для определения типа визуализации у этих пациентов.[4][9] [Уровень 5]

Тем, кто не считается кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведен катетерный тромболизис. Фармацевт должен быть полностью осведомлен обо всех показаниях и противопоказаниях к этой терапии, чтобы предотвратить дополнительную заболеваемость.Для тех, кто подвергается тромболизису или ангиограмме, медсестра несет ответственность за  наблюдение за ногой на предмет жизнеспособности и кровотечения в паху, где был получен доступ к артерии.

Исходы

Исходы для пациентов с острой ишемией конечности охраняются. Даже если конечность спасена, у этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, которые могут привести к сердечному приступу, почечной недостаточности, инсульту или раневой инфекции. Если не задействована межпрофессиональная команда, смертность для этих людей остается высокой.Экспертное мнение настоятельно рекомендуется, когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, потому что чем раньше лечить сопутствующее заболевание, тем ниже риск осложнений. [Уровень 5]

Рисунок

Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) приводит к образованию коллатералей через наружную сонную артерию (НСА). Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

ЭКГ острого ИМ с окклюзией ПКА. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Окклюзия центральной артерии сетчатки.Изображение предоставлено S bhimji MD

Рисунок

100% окклюзия проксимальной огибающей артерии, поток TIMI 0. Предоставлено Александром Брейси, MD

Рисунок

Изолированные задние ИМ задние отведения с элевацией ST, катетеризированная 100% проксимальная окклюзия огибающей артерии с TIMI окклюзией 0 поток (та же точка, что и в примере 2). Предоставлено Александром Брейси, доктором медицины

Ссылки

1.
Curtis W, Yano M. Острое нетравматическое заболевание брюшной аорты.Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 май; 43(5):1067-1083. [PubMed: 29492609]
2.
Sedghi Y, Collins TJ, White CJ. Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей. Васк Мед. 2013 Октябрь; 18 (5): 307-13. [PubMed: 24097417]
3.
Уокер Т.Г. Острая ишемия конечностей. Tech Vasc Interv Radiol. 2009 июнь; 12 (2): 117-29. [PubMed: 19853229]
4.
Engledow AH, Crinnion JN. Острая ишемия нижних конечностей. Хосп Мед. 2002 г., июль; 63 (7): 412-5. [PubMed: 12187601]
5.
О’Коннелл Дж. Б., Киньонес-Балдрич В. Дж. Надлежащая оценка и лечение острой эмболической и тромботической ишемии конечностей. Семин Васк Сург. 2009 март; 22(1):10-6. [PubMed: 19298930]
6.
Хан М.И., Надим И.А. Реваскуляризация поздней острой ишемии конечностей и спасение конечностей. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016 г., апрель-июнь; 28(2):262-266. [PubMed: 28718559]
7.
Shin HS, Kyoung KH, Suh BJ, Jun SY, Park JK. Острая ишемия конечностей: хирургическая тромбоэмболэктомия и клиническое течение реваскуляризации артерий на голеностопном суставе.Int J Angiol. 2013 июнь;22(2):109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3709946] [PubMed: 24436594]
8.
Нельсон Дж.А. Измерения компартментного давления имеют низкую специфичность для синдрома компартмента в травмированной конечности. J Emerg Med. 2013 май; 44(5):1039-44. [PubMed: 23321294]
9.
Группа экспертов по визуализации сосудов: Weiss CR, Azene EM, Majdalany BS, AbuRahma AF, Collins JD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Moriarty JM, Norton PT, Ptak Т., Рейс С.П., Рыбицки Ф.Дж., Кальва С.П.Критерии соответствия ACR ® Внезапное начало простуды и боли в ноге. J Am Coll Radiol. 2017 мая; 14 (5S): S307-S313. [PubMed: 28473087]
10.
Акаги Д. , Хосина К., Акаи А., Ямамото К. Исходы у пациентов с критической ишемией конечностей из-за облитерирующего атеросклероза, которым не проводилась реконструкция артерий. Int Heart J. 26 сентября 2018 г .; 59 (5): 1041–1046. [PubMed: 30101855]
11.
Schaumeier MJ, Hawkins AT, Hevelone ND, Sethi RKV, Nguyen LL. Ассоциация лечения критической ишемии конечностей с полом и больничным объемом.Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1069-1078. [PubMed: 29981651]

Острая артериальная окклюзия — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая артериальная окклюзия является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложной сосудистой патологией. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после провоцирующего события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение острой артериальной окклюзии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

  • Рассмотреть этиологию острой артериальной окклюзии.

  • Опишите клиническую картину пациента с острой артериальной окклюзией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения острой артериальной окклюзии.

  • Рассмотрите хорошо скоординированный подход межпрофессиональной команды для оказания эффективной помощи пациентам с острой артериальной окклюзией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острая закупорка артерий является синонимом острой ишемии конечностей и считается неотложным состоянием сосудов. Острая ишемия конечностей определяется как внезапная потеря перфузии конечностей на срок до 2 недель после исходного события. Острая артериальная окклюзия может возникнуть в любой периферической артерии верхних и нижних конечностей. Острая окклюзия может привести к опасной для жизни ишемии конечности. Диагностические меры, лечение и ведение зависят от пораженной артерии и анамнеза пациента. Острая артериальная окклюзия чувствительна ко времени и, если ее не лечить, может быстро прогрессировать до инфаркта и потери конечности и жизни. Острая артериальная окклюзия связана с повышенной заболеваемостью, значительной инвалидностью и неотложной операцией у пациентов с высоким риском.[1][2][3]

Этиология

Наиболее частой причиной острой ишемии конечностей является тромботическая окклюзия in situ.Это чаще встречается в нижних конечностях, и инициирующим событием является ранее существовавшая история болезни периферических артерий (PAD). Тромботическая окклюзия может возникать в любом сегменте верхних и нижних конечностей, но чаще всего поражает поверхностную бедренную артерию. У пациентов с ЗПА в анамнезе, как правило, хорошо развиты коллатеральные сосуды, что создает вариабельность симптомов и степени тяжести. Другие причины включают эмболическую окклюзию левых отделов сердца, аорты и подвздошных сосудов, а также проникающую или тупую травму.[4]

Эпидемиология

Отсутствуют опубликованные исследования относительно истинной частоты острой ишемии конечностей. В проспективном популяционном исследовании, проведенном в Оксфорде, Англия, за 10-летний период было определено, что частота критической ишемии конечностей составляет 22 случая на 100 000 человек в год. Острая ишемия конечностей поражает пожилых мужчин и женщин в равной степени со средним возрастом 75 лет. Факторы риска включают возраст, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез сосудистых заболеваний, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Нетравматическая ишемия нижних конечностей встречается чаще, чем верхних, и с большей вероятностью приводит к потере конечности.

Патофизиология

Тромбоз in situ чаще всего поражает бедренные или подколенные артерии, в то время как эмболы чаще всего локализуются в аортальных, подвздошных, бедренных и подколенных бифуркациях. Как только артериальный кровоток затруднен, перфузируемые ткани переключаются с аэробного на анаэробный метаболизм, вызывая образование лактата, ацидоз и повышение концентрации свободных радикалов.Продолжительная и нелеченная ишемия приведет к истощению запасов АТФ в гипоксической мышце; за этим следует дисфункция натрий/калий-АТФазы и кальций/натриевого насоса, что приводит к утечке внутриклеточного кальция в миоциты. Увеличение количества свободного кальция негативно взаимодействует с мышечным миозином, актином и протеазами и в конечном итоге вызывает некроз мышечных волокон. Внутриклеточный калий, фосфат, креатинкиназа и миоглобин высвобождаются в системный кровоток в результате некроза мышц.

Анамнез и физикальное исследование

Классическое проявление ишемии конечностей известно как «шесть П»: бледность, боль, парестезии, паралич, отсутствие пульса и пойкилотермия. Эти клинические проявления могут возникать в любом месте дистальнее окклюзии. У большинства пациентов вначале отмечаются боль, бледность, отсутствие пульса и пойкилотермия. Боль чаще локализована и менее выражена, когда конечность находится в зависимом положении. По мере пролонгации ишемии боль сменяется парестезиями, а конечные стадии повреждения вызывают паралич.Пациенты с эмболической окклюзией, как правило, имеют внезапное начало с более тяжелыми симптомами, поскольку на этом этапе не происходит коллатерализации сосудистой сети. Важно понимать, что симптомы могут развиваться в течение часов или дней и проявляться как новые или повторяющиеся.

Оценка

Первоначальная оценка острой артериальной окклюзии начинается с физического осмотра. Подробное физикальное обследование должно оценить изменения температуры вдоль пораженной конечности с двусторонним сравнением.Полное двустороннее исследование пульса должно быть первоначально проведено с пальпацией вручную и включать артериальное допплеровское исследование, когда отмечается недостаточность пульса. Также следует оценить мышечную силу и чувствительность. При выявлении окклюзии обычно проводится подтверждающее тестирование с помощью КТ-ангиограммы (КТА), поскольку оно быстрее и доступнее. Однако время, необходимое для заказа, выполнения и интерпретации изображений, должно быть сбалансировано с неотложностью лечения для сохранения жизни и конечностей.Поскольку большинство эпизодов острой ишемии конечностей поступают в отделение неотложной помощи, необходимо немедленно обратиться за консультацией к сосудистой хирургии. Тяжесть ишемии можно дополнительно оценить только при физическом осмотре с использованием классификации острой ишемии конечностей Резерфорда. Также важно найти причину окклюзии. Например, у пациента с фибрилляцией предсердий в анамнезе с внезапными начальными симптомами с большей вероятностью будет эмболическая окклюзия, в отличие от пациента с ЗПА и хромотой в анамнезе, который более склонен к тромботическому источнику.[5]        

Лечение/управление

Случаи угрожающей конечности ишемии требуют неотложной консультации сосудистой хирургии. Хирургический подход направлен на реперфузию пораженной конечности. Это может быть достигнуто хирургическим шунтированием, эндартерэктомией или эмболэктомией. Результаты варьируются и в конечном итоге будут зависеть от продолжительности ишемии и степени окклюзии. Катетер-направленный тромболизис (CDT), выполняемый интервенционным радиологом, становится все более распространенным и предназначен для пациентов со спасаемой конечностью (классы II, IIa и IIb по Резерфорду).Считается, что у пациентов с глубоким параличом и отсутствием болей с неслышимым артериальным и венозным пульсом повреждение необратимо и требуется ампутация. Пока пациент ожидает хирургического или интервенционного рентгенологического обследования, начальная терапия должна включать инфузионную терапию, обезболивание и введение нефракционированного гепарина для сведения к минимуму распространения тромба. Общей целью антикоагулянтной терапии является увеличение парциального тромбопластина в 2 раза.от 0 до 2,5 выше исходного уровня. Лечение после реваскуляризации требует тщательного и частого наблюдения. Продолжительная ишемия более 4 часов увеличивает риск компартмент-синдрома и требует ежечасного мониторинга сосудисто-нервных сосудов. [6][7][8]

Стадирование

Общество сосудистой хирургии разработало классификацию конечностей с острой ишемией:

  • Класс I: Конечность без угрозы; выборная реваскуляризация может быть необходимой, а может и не быть.

  • Класс II: конечность в угрожаемом состоянии; показана немедленная реваскуляризация для предотвращения потери ткани.

  • Класс III: Ишемия прогрессировала до инфаркта, и спасти конечность невозможно.

Осложнения

синдром
  • отделение

  • Ампутация

  • Некроз и гангрена

  • Кровотечение

  • Инсульт

  • Инфаркт миокарда

  • Смерть

Послеоперационные и Реабилитационное лечение

После лечения конечности с острой ишемией эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии.Аспирин или пероральный антикоагулянт могут потребоваться, если у пациента есть заболевание периферических сосудов или мерцательная аритмия. Необходимо выяснить причину ишемии конечности, чтобы предотвратить рецидив. Поскольку многие из этих пациентов ослаблены, для восстановления функции следует использовать физиотерапию.

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие вопросы

Реперфузионное повреждение может привести к повреждению целевой конечности после терапии. Это может включать глубокий отек, вызывающий повышенное компартментарное давление.Признаки и симптомы реперфузионного повреждения включают сильную боль, очаговую слабость и гипестезию. Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень креатинкиназы и миоглобинурию. В большинстве случаев компартмент-синдром, вторичный по отношению к реперфузионному повреждению, поражает передний отдел голени; поэтому оценка функции малоберцового нерва имеет решающее значение. Реперфузионное повреждение также может вызывать сердечные, почечные и легочные осложнения, что делает быстрое распознавание и лечение столь же важными, как и первоначальный диагноз острой артериальной окклюзии.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с острой ишемией конечности нуждаются в межпрофессиональном подходе в сотрудничестве с бригадой, состоящей из сосудистого хирурга, интервенционного рентгенолога, медсестры, инфекциониста и отделения интенсивной терапии. Ранняя терапия имеет решающее значение, если кто-то хочет спасти конечность. Кроме того, у большинства этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца, обструктивная болезнь легких, диабет и ожирение, которые также влияют на выживаемость.Пациента лучше всего вести в отделении интенсивной терапии, где медсестра может внимательно следить за жизненно важными показателями и периферическим пульсом. Американский колледж радиологии разработал основанные на фактических данных рекомендации для определения типа визуализации у этих пациентов.[4][9] [Уровень 5]

Тем, кто не считается кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведен катетерный тромболизис. Фармацевт должен быть полностью осведомлен обо всех показаниях и противопоказаниях к этой терапии, чтобы предотвратить дополнительную заболеваемость.Для тех, кто подвергается тромболизису или ангиограмме, медсестра несет ответственность за  наблюдение за ногой на предмет жизнеспособности и кровотечения в паху, где был получен доступ к артерии.

Исходы

Исходы для пациентов с острой ишемией конечности охраняются. Даже если конечность спасена, у этих пациентов есть другие сопутствующие заболевания, которые могут привести к сердечному приступу, почечной недостаточности, инсульту или раневой инфекции. Если не задействована межпрофессиональная команда, смертность для этих людей остается высокой.Экспертное мнение настоятельно рекомендуется, когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, потому что чем раньше лечить сопутствующее заболевание, тем ниже риск осложнений. [Уровень 5]

Рисунок

Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) приводит к образованию коллатералей через наружную сонную артерию (НСА). Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

ЭКГ острого ИМ с окклюзией ПКА. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Окклюзия центральной артерии сетчатки.Изображение предоставлено S bhimji MD

Рисунок

100% окклюзия проксимальной огибающей артерии, поток TIMI 0. Предоставлено Александром Брейси, MD

Рисунок

Изолированные задние ИМ задние отведения с элевацией ST, катетеризированная 100% проксимальная окклюзия огибающей артерии с TIMI окклюзией 0 поток (та же точка, что и в примере 2). Предоставлено Александром Брейси, доктором медицины

Ссылки

1.
Curtis W, Yano M. Острое нетравматическое заболевание брюшной аорты.Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 май; 43(5):1067-1083. [PubMed: 29492609]
2.
Sedghi Y, Collins TJ, White CJ. Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей. Васк Мед. 2013 Октябрь; 18 (5): 307-13. [PubMed: 24097417]
3.
Уокер Т.Г. Острая ишемия конечностей. Tech Vasc Interv Radiol. 2009 июнь; 12 (2): 117-29. [PubMed: 19853229]
4.
Engledow AH, Crinnion JN. Острая ишемия нижних конечностей. Хосп Мед. 2002 г., июль; 63 (7): 412-5. [PubMed: 12187601]
5.
О’Коннелл Дж. Б., Киньонес-Балдрич В. Дж. Надлежащая оценка и лечение острой эмболической и тромботической ишемии конечностей. Семин Васк Сург. 2009 март; 22(1):10-6. [PubMed: 19298930]
6.
Хан М.И., Надим И.А. Реваскуляризация поздней острой ишемии конечностей и спасение конечностей. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016 г., апрель-июнь; 28(2):262-266. [PubMed: 28718559]
7.
Shin HS, Kyoung KH, Suh BJ, Jun SY, Park JK. Острая ишемия конечностей: хирургическая тромбоэмболэктомия и клиническое течение реваскуляризации артерий на голеностопном суставе.Int J Angiol. 2013 июнь;22(2):109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3709946] [PubMed: 24436594]
8.
Нельсон Дж. А. Измерения компартментного давления имеют низкую специфичность для синдрома компартмента в травмированной конечности. J Emerg Med. 2013 май; 44(5):1039-44. [PubMed: 23321294]
9.
Группа экспертов по визуализации сосудов: Weiss CR, Azene EM, Majdalany BS, AbuRahma AF, Collins JD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Moriarty JM, Norton PT, Ptak Т., Рейс С.П., Рыбицки Ф.Дж., Кальва С.П.Критерии соответствия ACR ® Внезапное начало простуды и боли в ноге. J Am Coll Radiol. 2017 мая; 14 (5S): S307-S313. [PubMed: 28473087]
10.
Акаги Д., Хосина К., Акаи А., Ямамото К. Исходы у пациентов с критической ишемией конечностей из-за облитерирующего атеросклероза, которым не проводилась реконструкция артерий. Int Heart J. 26 сентября 2018 г .; 59 (5): 1041–1046. [PubMed: 30101855]
11.
Schaumeier MJ, Hawkins AT, Hevelone ND, Sethi RKV, Nguyen LL. Ассоциация лечения критической ишемии конечностей с полом и больничным объемом. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1069-1078. [PubMed: 29981651]

Острая сосудистая недостаточность у пожилых людей

‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» сценарий.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка. querySelector(«.Цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать. setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный. domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма. setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие. preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle. setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Артериальная недостаточность — обзор

Артериальная и венозная недостаточность Язвы

Как артериальная, так и венозная недостаточность могут проявляться на нижних конечностях пожилых людей в виде язвенных ран (рис.21.9 и 21.10). По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), 68 , факторы риска заболевания периферических артерий (PAD) включают возраст > 70 лет, курение и/или диабет в анамнезе, гипертонию, инсульт, известный атеросклероз и хромоту в анамнезе, аномальный пульс, ожирение, малоподвижность и высокий уровень холестерина в крови. Факторы, ведущие к венозному заболеванию, включают неподвижность, неэффективную насосную функцию икроножных мышц, дисфункцию венозного клапана в результате травмы, тромбоз глубоких вен и флебит. 69 Таким образом, распространенная артериальная и венозная недостаточность поражает ноги ниже колен. 70 Хотя большинство язв голени вызвано только заболеванием вен (72%), язвы артериальной недостаточности занимают второе место по частоте, составляя от 10% до 30% язв голени. Среди венозных ран от 10% до 15% имеют смешанную артериовенозную этиологию со сниженным лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ = от 0,5 до 0,85) (рис. 21.11). 70 Нормальные значения ЛПИ составляют от 0,9 до 1,0, а более низкие значения ЛПИ (< 0,5) указывают на дальнейшее ухудшение артериальной недостаточности и трудности с заживлением раны. 3 Язвы артериальной недостаточности обычно локализуются над суставами пальцев ног, под пятками, над лодыжками и на передней части голени, тогда как венозные язвы возникают над медиальными и латеральными лодыжками и ниже коленей. 3 Кроме того, артериальные язвы имеют минимальный дренаж с сухим красным дном раны, в то время как венозные язвы неглубокие и имеют умеренный или обильный дренаж с желтым студенистым дном раны. Другие признаки и симптомы язвы артериальной недостаточности включают атрофию кожи, уменьшение или отсутствие пульсации на тыльной стороне стопы и боль при физической нагрузке.Язвы венозной недостаточности, как правило, имеют меньшую боль, больший отек и окрашивание гемосидерином из-за того, что железо постоянно окрашивает нижние икры в коричневато-красный цвет. В таблице 21.2 представлена ​​дифференциация артериальных и венозных язв. 3

Кожа нуждается в постоянном притоке крови из системы кровообращения для питания, увлажнения, кислорода и удаления шлаков, чтобы оставаться здоровой. Как при артериальной, так и при венозной недостаточности системная дисфункция кровообращения проявляется локально на голенях.Проще говоря, артериальные язвы возникают из-за плохих «труб» в артериальной системе, тогда как венозные язвы возникают из-за плохой «сантехники» в венозной системе. Например, артериальная недостаточность может вызвать атеросклеротическое развитие бляшек, ограничивающих артериальный приток к области тела, а также микротромбы в некоторых капиллярах у пациентов с венозными язвами нижних конечностей. Эта проблема может быть локализована в мелких сосудах, крупных сосудах или в обоих. Независимо от причины компрометации циркуляции, результат один и тот же.Локализованная ишемия лишает ткани жизненно важных питательных веществ и кислорода. Ткань начинает некротизироваться, и клетки не могут выводить продукты жизнедеятельности. Поэтому раны плохо заживают из-за плохой перфузии тканей. Кроме того, системные антибиотики не смогут достичь пораженной области, поэтому местное лечение может быть более подходящим. Профилактика и лечение артериальной недостаточности имеет решающее значение для заживления ран и предотвращения рецидивов. Это включает отказ от курения для замедления прогрессирования атеросклероза и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также медикаментозное лечение основного заболевания (например,г. , атеросклероз, заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия). Лечение артериальных язв основано на адекватной перфузии с модификацией факторов риска и ежедневной программе ходьбы. 70 По сравнению с одобренными FDA препаратами пентроксифиллина (трентал) и цилостазол (плетал) для улучшения кровотока у пациентов с артериальными язвами или хромотой; контролируемая программа упражнений с беговой дорожкой или ходьбой по треку смогла улучшить среднее изменение максимальной дистанции ходьбы больше, чем только лекарство. 70 Для достижения этих результатов по мере того, как пациенты улучшают свою способность ходить, нагрузку следует увеличивать, чтобы гарантировать, что во время тренировки всегда присутствует боль в виде перемежающейся хромоты. В качестве предостережения практикующий врач должен следить за возможностью появления сердечных признаков и симптомов (аритмия, стенокардия или депрессия сегмента ST) у пациентов во время выполнения программы беговой дорожки или ходьбы по треку. 70 Другое хирургическое лечение артериальных язв рекомендуется для пациентов с хромотой в покое, которые подвержены риску потери конечностей. 3 Позиция Американской ассоциации физиотерапевтов (APTA) заключается в том, что процедурные вмешательства, такие как острая выборочная обработка раны, которая является компонентом лечения ран, выполняются исключительно физиотерапевтом. Таким образом, было бы целесообразно просмотреть конкретные акты государственной практики в отношении процедурных вмешательств и отдельных вмешательств, которые может выполнять ассистент физиотерапевта под руководством и наблюдением физиотерапевта. 71 Наконец, некоторым пациентам с артериальными и венозными язвами (смешанными) следует носить компрессионные повязки или чулки только под тщательным и тщательным наблюдением физиотерапевтов. 72

При язвах венозной недостаточности могут быть поражены поверхностные, глубокие вены или перфорантные вены. Вены имеют клапаны, которые удерживают кровь в одном восходящем направлении. Они открываются для импульса крови вверх, затем закрываются, чтобы предотвратить обратный ток в нижний сегмент. 73 Клапаны могут быть повреждены в результате тромбофлебита, тромбоза глубоких вен или другой травмы.В результате кровоток становится двунаправленным и нисходящим. Венозная гипертензия приводит к выпячиванию сосудов, растягиванию промежутков между клетками сосудистой стенки. Микротравма стимулирует агрегацию лейкоцитов, закупоривая сосуд. Другие клетки вытекают из сосуда. Вокруг стенки сосуда формируются фибриновые манжетки. Окклюзия лейкоцитов и фибриновые манжеты ухудшают перфузию кислорода из крови в ткани. Эритроциты также проникают в ткани, разрушаясь, оставляя после себя отложения железа, описанные ранее как окрашивание гемосидерином.Жидкость, вытекающая из сосудов, вызывает отек голени(ей). Этот отек сдавливает капилляры, еще больше ограничивая местную оксигенацию тканей. Икроножно-камбаловидная мышца при сокращении сжимает вены, и это мышечное насосное действие способствует венозному возврату. Таким образом, когда мышечный насос недостаточен из-за потери диапазона движений голеностопного сустава, бездействия или потери мышечного тонуса, тело в меньшей степени способно противодействовать воздействию силы тяжести. Кровь может скапливаться в венах, вызывая венозную гипертензию и приводя к растяжению вен и гипоксии тканей. 73 Без адекватной компрессии, имитирующей нормальную венозную систему, основная проблема усугубляет состояние, усугубляя язву венозной недостаточности.

Венозные язвы голени поражают до 3% людей в возрасте 65 лет и старше, и эти хронические раны рецидивируют с частотой до 69%. 74 Компрессия вен нижних конечностей должна проводиться всю оставшуюся жизнь для снижения риска рецидива. Компрессионные чулки с давлением от 30 до 40 мм рт. ст. считаются золотым стандартом лечения и наиболее часто используемой формой компрессии для предотвращения рецидива язвы венозной недостаточности.Компрессионные чулки необходимо менять примерно каждые 6 месяцев, так как эластичность ухудшается, а сила сжатия ослабевает.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.