От пмс препараты: Как облегчить ПМС — Все аптеки

Содержание

Как избавиться от ПМС — Лечебно-диагностический центр Нейрон (Таганрог)

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

ПМС (предменструальный синдром) ежемесячно становится для многих из нас настоящим кошмаром. Нам хочется есть, спать, плакать, у нас болит живот и пр. Кто-то смиряется и каждый месяц терпит, кто-то – упорно ищет выход. Но и те, и другие Леди будут рады узнать, что неприятных проявлений ПМС можно избежать! Подробности – в нашей статье.

 

многих из нас настоящим кошмаром. Нам хочется есть, спать, плакать, у нас болит живот и портиться состояние кожи — появляются черные точки и прыщи. Кто-то смиряется и каждый месяц терпит, кто-то – упорно ищет выход. Но и те, и другие Леди будут рады узнать, что неприятных проявлений ПМС можно избежать! Подробности – в нашей статье.

ПМС – «ежемесячное проклятие». Пожалуй, с этим утверждением согласится не только большая часть прекрасной половины человечества, но и мужчины – ведь именно они ежемесячно утешают своих возлюбленных, ставших внезапно раздражительными и грустными…  

У каждой из нас свой «предменструальный набор»: отеки, набор веса, мигрени, безобразный аппетит, ломота в пояснице, тянущие боли внизу живота, раздражительность, перепады настроения и безудержное желание поистерить. Если верить статистике, это симптомы знакомы 80% Леди. Но если у одних ПМС проявляется в легкой форме, то для других «эти дни» становятся тестом на выживание – на 3-4 суток они просто выпадают из жизни. Посиделки с друзьями, романтические свидания, занятия в спортзале и даже деловые встречи нам приходится отменять или переносить. При этом мы нередко откладываем визит к врачу, принимая для купирования неприятных симптомов обезболивающие средства и растительные препараты. Но, к сожалению, подобные полумеры не способны избавить нас от проблемы: обезболивающие препараты избавляют от страданий лишь на время, устраняя симптом, не влияя на причину возникновения боли, а растительные препараты, далеко не всегда безопасны для применения.

Некоторые лекарственные растения, такие как дудник китайский, донник, красный клевер, дикий ямс, содержат фитогормоны (фитоэстрогены). Фитоэстрогены в ряде случаев действуют аналогично синтетическим гормонам. Самолечение может нанести серьезный вред здоровью! Подобные препараты ни в коем случае нельзя принимать наугад. Правильно подобрать средства и дозы тебе поможет врач, оценив твой гормональный фон и наличие противопоказаний.

ПМС (предменструальный синдром) ежемесячно становится для Но плохое самочувствие и перепады настроения – это еще не все. Около 70% женщин отмечают появление угревой сыпи за 2-7 дней до начала менструации. Наша кожа становится более жирной, явственно проступают «черные точки» (комедоны), появляются воспаленные прыщи. Согласитесь, все это не лучшим образом влияет на нашу самооценку.

Можно ли решить эти проблемы максимально бережно и эффективно? Можно!

Обратитесь к своему лечащему врачу за помощью и будьте здоровы!

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Эстрогены при предменструальном синдроме | Cochrane

Вопрос обзора

Эстрогены широко используются для подавления овуляции, главным образом в качестве противозачаточного средства. Это первый систематический обзор, целью которого является оценка эффективности и безопасности неконтрацептивных эстрогенсодержащих препаратов (пероральные, накожные, имплантат и гель) в борьбе с симптомами предменструального синдрома (ПМС).

Актуальность

ПМС характеризуется рядом физических, психологических и поведенческих симптомов, которые не связаны с каким-либо органическим заболеванием, и которые происходят во время лютеиновой фазы (во второй половине) менструального цикла и исчезают в начале менструации. Принято считать, что это состояние связано со сложными взаимодействиями между стероидными гормонами яичника и нейротрансмиттерами. Для постановки клинического диагноза необходимо, чтобы симптомы были подтверждены проспективными записями в течение, по меньшей мере, двух менструальных циклов и вызывали существенный дискомфорт или нарушение повседневной жизни (например, работа, учеба, общественные мероприятия, хобби, межличностные отношения).

Характеристика исследований

При разработке обзора было выявлено 524 потенциально соответствующие статьи. Только пять рандомизированных контролируемых испытаний соответствовали нашим критериям включения, и в них сравнивали эстрогены с плацебо у 305 женщин с клиническим диагнозом ПМС.

Основные результаты

Мы обнаружили доказательства очень низкого качества, что пероральные препараты эстрогенов (без других гормонов), назначаемые в лютеиновой фазе менструального цикла, вероятно, неэффективны для контроля симптомов ПМС и могут даже ухудшить их. Были доказательства очень низкого качества в поддержку эффективности эстрогенов пролонгированного действия (в виде трансдермальных пластырей или подкожных имплантатов) в сочетании с прогестагенами, с величиной эффекта от небольшой до умеренной. Сравнение пролонгированного эстрогена в дозах 200 мкг и 100 мкг было неубедительным в отношении эффективности, но было предположено, что более низкая доза менее вероятно вызывает развитие побочных эффектов. Остаются сомнения в отношении безопасности, поскольку выявленные исследования были слишком малы, чтобы дать определенные ответы.

Более того, ни в одном из включенных испытаний не были изучены неблагоприятные эффекты, которые могли бы произойти позднее обычной продолжительности исследования от 2 до 8 месяцев. Это позволяет предположить, что выбор дозы эстрогена и способа введения может быть основан на индивидуальных предпочтениях женщины и изменен в соответствии с эффективностью и переносимостью выбранного режима.

Качество доказательств

Общее качество доказательств для всех сравнений было оценено как очень низкое, главным образом, из-за риска смещения во включенных исследованиях, неточностей (из-за малых размеров выборки) и различий между исследованиями.

Предменструальный синдром (ПМС) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Предменструальный синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Плаксивость, раздражительность, необоснованный гнев (по мнению окружающих), болезненные ощущения в области живота и поясницы, чувство тоски и тревоги, головная боль, отеки – эти и многие другие симптомы связывают с развитием предменструального синдрома, или ПМС. Является ли ПМС тем состоянием, которое нужно лечить?

Предменструальный синдром – это комплекс патологических симптомов, который включает в себя разнообразные психоэмоциональные, соматовегетативные и обменно-эндокринные проявления, начинающиеся во время лютеиновой фазы цикла, которая длится примерно 14 дней перед началом менструации, и исчезающие в первые ее дни.

Таким образом, все симптомы ПМС могут появиться как сразу после овуляции, так и за один-два дня до начала очередной менструации.


Разновидности ПМС

В зависимости от того, какие симптомы преобладают в проявлении предменструального синдрома, выделяют следующие его формы:
  • отечную;
  • цефалгическую;
  • кризовую;
  • нейропсихическую;
  • атипичную.
Отечная форма ПМС характеризуется отеками лица, голеней, пальцев рук и связанной с ними прибавкой веса. Возможны такие проявления, как нагрубание молочных желез, потливость, кожный зуд и функциональные расстройства кишечника (запоры, диарея, повышенное газообразование). Все перечисленные симптомы исчезают в начале менструации и редко требуют обращения за медицинской помощью.

Для цефалгической формы ПМС характерны сильные головные боли, чаще односторонние, пульсирующие, усиливающиеся при движении. Подобные боли сопровождаются раздражительностью, повышенной чувствительностью к запахам, агрессией, тошнотой, болью в области сердца. Цефалгическая форма ПМС встречается у женщин, перенесших черепно-мозговую травму или нейроинфекцию, а также страдающих артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Боли проходят по окончании лютеиновой фазы менструального цикла.

Кризовая форма ПМС характеризуется преобладанием симпатоадреналовых кризов (нечто похожее на панические атаки), сопровождающихся повышением артериального давления, учащением сердечных сокращений, болями в области сердца без изменений на ЭКГ. Подобные приступы могут заканчиваться усиленным мочеотделением.

Нейропсихическая форма ПМС включает в себя ряд симптомов, на которые женщина обычно не обращает внимания. Они регулярно появляются перед началом менструаций и являются поводом для консультации с врачом: раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессия, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, сексуальные нарушения, суицидальные мысли и различные галлюцинации.

Нейропсихическая форма часто сочетается с другими формами, особенно в тяжелых случаях ПМС.

Атипичная форма ПМС встречается редко, проходит под маской других заболеваний – бронхиальной астмы, язвенного гингивита или стоматита, иридоциклита, миокардиопатии.

По тяжести течения выделяют легкую форму ПМС – за 2–10 дней до менструации появляется до четырех симптомов, при этом до двух симптомов выражены в значительной степени.

При тяжелой форме ПМС появляется более пяти симптомов за 3–14 дней до начала менструации, и из них многие выражены в значительной степени.

Возможные причины развития предменструального синдрома

Частота возникновения ПМС зависит от возраста женщины. Если в возрасте до 30 лет симптомы ПМС возникают лишь у 20% женщин, то после 30 лет ПМС встречается почти у каждой второй.

К развитию предменструального синдрома предрасположены эмоционально-лабильные женщины, астенического телосложения, часто с дефицитом массы тела.

Также к факторам риска развития ПМС относят:
  • частые стрессовые ситуации дома и на работе;
  • осложненные роды;
  • аборты в анамнезе;
  • оперативные вмешательства;
  • нейроинфекции;
  • частую смену климатических зон;
  • наличие хронических гинекологических заболеваний.
По современным данным, решающее значение в развитии негативных симптомов имеет изменение чувствительности к гормону прогестерону. Роль триггерного механизма в процессе возникновения ПМС играет нормальное изменение уровня половых гормонов в ходе менструального цикла. Во второй половине цикла (лютеиновой фазе) основное влияние на организм женщины оказывает прогестерон.

Прогестерон опосредованно влияет на динамичное изменение уровня секреции серотонина. Именно эта система обеспечивает регуляцию настроения на уровне нейронов.

Считается, что в лютеиновую фазу менструального цикла происходит удлинение времени обработки отрицательных эмоций в структурах головного мозга и снижение контроля за уровнем выраженности эмоций.

Еще одним механизмом, затрагивающим изменение уровня серотонина в головном мозге, является постоянный стресс, длительные переживания неразрешенных конфликтных ситуаций, страх, ожидание реальных или воображаемых событий. Тревожность в большинстве случаев повышает аппетит, а «заедание плохого настроения» приводит к развитию метеоризма и других диспепсических расстройств (запоров и диареи), что вносит свой вклад в течение предменструального синдрома.

Огромную роль в развитии ПМС играет наследственная предрасположенность.

К каким врачам обращаться при ПМС

Если проявления ПМС мешают вести полноценную социальную и личную жизнь, для решения этой проблемы следует обратиться к гинекологу.

Важно исключить наличие другой соматической патологии, которая может ухудшать течение второй фазы менструального цикла. Для этого нужно обратиться к терапевту. Если потребуется, врач направит на необходимые лабораторно-инструментальные обследования и консультации узких специалистов.

Если органическая причина заболевания не найдена, необходимо обратиться за консультацией к психиатру для определения тактики преодоления тревожности и других стрессовых состояний.

Диагностика и обследования при ПМС

В ходе диагностики предменструального синдрома важная роль отводится ведению пациенткой дневника в течение нескольких циклов.

В нем отмечаются все симптомы ПМС, их выраженность в баллах от 0 до 10.
В ходе исключения соматической и нейроэндокринной патологии выполняется комплекс лабораторно-инструментальной диагностики в зависимости от симптоматической картины.
  • Гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, эстрадиол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ).

ВЦИОМ. Новости: ПМС: инструкция по выживанию

МОСКВА, 18 апреля 2019 г. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представляет результаты четвертого ежегодного мониторингового проекта «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»*, посвященного изучению уровня медицинской грамотности в вопросах женского здоровья. В этом году, помимо традиционно опрашиваемой аудитории женщин, был проведен опрос мужчин репродуктивного возраста, имеющих постоянные отношения с женщинами.  

О предменструальном синдроме (ПМС) слышали 76% опрошенных мужчин. Тем не менее, четверть (24%) участников опроса не знают, что это такое. Треть мужчин (30%), имеющих постоянные отношения, не разговаривают со своей супругой или партнершей на тему мужского и женского здоровья.

Незадолго до менструации опрошенные мужчины, прежде всего, замечают у женщин перепады настроения и раздражительность (по 43%). Это подтверждают и сами женщины: 73% опрошенных замечали за собой раздражительность перед началом менструации, а 71% — перепады настроения. Еще четверть (26%) мужчин, имеющих постоянные отношения с женщинами, считают, что их партнерши испытывают в этот период дефицит энергии. По словам женщин, высокая утомляемость сильно беспокоит их незадолго до менструации (3,1 баллов из 5 возможных).  Кроме того, 62% женщин жаловались на боли в спине или в области таза перед месячными, еще 59% — на болезненность молочных желез, 46% — на вздутие живота.

Каждый пятый опрошенный мужчина (21%) сказал, что во время ПМС женщины становятся агрессивными и несдержанными (48% среди женщин). При этом такое эмоциональное изменение больше всего беспокоит и самих женщин (3,3 балла) незадолго до менструации. По мнению 61% участниц опроса, многие женщины пользуются ПМС как оправданием своей несдержанности и плохого настроения, хотя мужчины реже придерживаются подобного мнения (37%).

При изменении самочувствия партнерши перед менструацией мужчины, имеющие постоянные отношения с женщинами, в первую очередь стараются психологически поддержать партнершу (42%), а каждый четвертый (24%) старается освободить ее от домашних забот. Тем не менее, 20% респондентов сказали, что ведут себя, как обычно. Сами женщины чаще всего принимают препараты от боли и спазмов (48%), стараются больше отдыхать (18%) и уменьшают физическую нагрузку (17%). Гормональные средства (комбинированные оральные контрацептивы) для снижения симптомов ПМС принимают лишь 1% опрошенных женщин.

Две трети (69%) опрошенных женщин знают, что можно обратиться к врачу-гинекологу за назначением препаратов для облегчения ПМС, однако лишь 15% обращались за такой помощью. Кроме того, 31% не знают, что можно обратиться за рекомендацией к врачу-гинекологу для облегчения симптомов, которые появляются перед менструацией. Вместе с тем, только 23% женщин хотели бы обратиться за подобной рекомендацией. Вдобавок, 65% участниц опроса согласны с тем, что большинство женщин стесняются обращаться к врачам, если испытывают физическое или психологическое недомогание перед менструацией.

*«Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» — мониторинг ситуации в сфере охраны женского здоровья россиянок в формате всероссийского опроса. Мониторинг проводится в рамках социального проекта «Неделя женского здоровья «Гедеон Рихтер».

Предменструальный синдром – мифы и реальность

«Я буду ревнивее,  чем  берберийский  голубь к своей голубке, крикливее, чем попугай под  дождем,  капризней, чем обезьяна, вертлявей, чем мартышка; буду плакать из-за  пустяка,  как  Диана  у  фонтана,  как  раз  тогда,  когда  ты будешь расположен  повеселиться,  и  буду хохотать, как гиена, как раз тогда, когда тебе захочется спать. ..» Так говорила про свои изменения после замужества Розалинда в пьесе В.Шекспира «Как вам это нравится».Однако, отбросив шутливый тон, можно отметить, что это описание очень напоминает состояние женщины, испытывающей неприятные переживания от так называемого «предменструального синдрома», о котором и пойдет речь.

 

Что такое предменструальный синдром

Это многокомпонентный, сложный, но нередко встречающийся диагноз. Сложность его заключается в том, что состоит он из множества симптомов (жалоб), свойственных и некоторым другим заболеваниям и, именно поэтому, врач должен не ошибиться в постановке диагноза.

Впервые, как самостоятельное заболевание, предменструальный синдром (предменструальное напряжение) был описан в 1931 году Робертом Франком в статье, опубликованной в журнале «Неврология и психиатрия». А еще раньше, в конце 19 века австрийский и немецкий психиатр  Рихард фон Крафт-Эбинг так описывал это состояние: «Очень многие женщины, являясь в промежутке между периодами регул нежными супругами и матерями, милыми хозяйками, приятными собеседницами в обществе, совершенно меняются в своем характере и обращении, как только регулы у них показались или приближаются. Это как буря: они становятся придирчивыми, раздражительными и сварливыми, порой превращаясь в настоящих фурий, которых все боятся и избегают». Не так поэтично, как у Шекспира, но очень похоже, не так ли… А самое интересное, что оба доктора были психиатрами.

И действительно, в жалобах пациенток при предменструальном синдроме (ПМС) превалирует именно нарушение психоэмоционального состояния. По различным медицинским источникам, частота ПМС составляет от 25 до 90% и только у 5-10% симптомы ярко выражены.

 

Симптомы предменструального синдрома

Определение ПМС звучит так: это сложный патологический симптомокомплекс нейропсихических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений, в котором сочетается не менее 3-4 выраженных симптомов, появляющихся за 2-10 дней до менструаций и исчезающих сразу после ее начала или в первые дни.

К нейропсихическим симптомам относятся, например: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность.

Вегето-сосудистые нарушения – это головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, боли в области сердца и изменение артериального давления, как в сторону повышения, так и в сторону снижения.
Для обменно-эндокринных нарушений характерно: нагрубание и боли в молочных железах, отеки, метеоризм, жажда, одышка, повышение температуры тела.

От  предменструального синдрома страдают, в основном, женщины детородного возраста. Редко, но бывает, что заболевание берет начало еще в подростковый период. Некоторые врачи, опираясь на многочисленные исследования, отмечают, что чем тяжелее протекает это состояние, тем тяжелее протекает климактерический период.

Соответственно, по тяжести ПМС имеет легкую или тяжелую форму. Степень тяжести можно определить, например, используя опросник Рудольфа Муса, составленный в 1969 году, где Вы самостоятельно сможете определить тяжесть заболевания, а после этого обязательно проконсультироваться с врачом для решения вопроса о коррекции Вашего состояния.

Менструальный дистресс опросник (МДО)

  1. Болевые проявления:
    • мышечное напряжение
    • головная боль
    • спазмы и судороги
    • люмбалгия
    • усталость
    • общие боли
  2. Нарушение концентрации:
    • бессонница
    • забывчивость
    • смущение
    • заторможенность
    • затруднение концентрации
    • рассеянность
    • снижение координации движений
    • травматизм
  3. Изменения поведения:
    • снижение активности во время работы или учебы
    • сонливость
    • утрата трудоспособности
    • снижение эффективности
  4. Вегетативные реакции:
    • головокружения, потеря сознания
    • холодный пот
    • тошнота, рвота
    • приливы жара
  5. Задержка жидкости:
    • увеличение массы тела
    • кожные проявления
    • масталгия
    • отечность
  6. Негативная аффектация:
    • плаксивость
    • чувство одиночества
    • беспокойство
    • тревога
    • невозможность расслабиться
    • раздражительность
    • перемены настроения
    • депрессия
    • напряженность
  7. Дееспособность:
    • заботливость
    • аккуратность
    • возбуждение
    • хорошее самочувствие
    • энергичность
  8. Контроль:
    • ощущение удушья
    • боль в груди
    • слезотечение
    • сердцебиение
    • онемение, парестезии
    • нарушение зрения

Степень проявления вышеуказанных симптомов определяется по 6-ти балльной системе для каждого симптома(всего 47 симптомов):

  • 1 балл — отсутствие патологических проявлений;
  • 2 балла — еле заметные проявления;
  • 3 балла — явные, слабые;
  • 4 балла — явные, средней интенсивности;
  • 5 баллов — явные, выраженные;
  • 6 баллов — острые, лишающие трудоспособности.

Для объективного и динамического исследования автор предлагает заполнять календарь симптомов в предменструальный, менструальный и межменструальный периоды.

 

Причины предменструального синдрома

Что же приводит к такому серьезному состоянию, в чем причина заболевания? Однозначного ответа на данный вопрос ученые-медики не дают. Существует несколько причин.

«Виноваты гормоны» — это, наверное, самая изученная и стоящая на первом месте теория. Т.к. менструальный цикл регулируется половыми гормонами, а их дисбаланс и проводит к сбою системы управления менструальным циклом, а для компенсации организм начинает придумывать всевозможные изменения и замены. Гормональная регуляция, это очень многоступенчатый процесс, гормоны регулируют не только сам цикл, но и работу других органов и систем в этот период. Многие заболевания обостряются именно в момент менструаций, а если этот процесс нарушен еще до наступления цикла, то это может ухудшить ситуацию. Т.к. гормональная регуляция напрямую связана с работой головного мозга, то наиболее заметно обострение психических расстройств. 

Гормональную регуляцию, в свою очередь, поддерживают, например, витамины и микроэлементы. На этом основана другая теория возникновения ПМС.

Еще одна теория основана на психогенных причинах данного синдрома. Т.е. конфликтная ситуация в семье, на работе… приводит к запуску нарушений в нейроэндокринной системе.

Все эти теории, так или иначе, связаны между собой. А на основании каждой из них и предлагались методы лечения.

 

Способы лечения предменструального синдрома

Одним из самых распространенных методов, является назначение

  • гормональных контрацептивов или фитогормонов (например, Мастодинон, Ременс),
  • метод восполнения витаминов и микроэлементов (например, MgB6),
  • антидепрессантов, седативных препаратов (например, растительного происхождения Гелариум),
  • методов психотерапии.

Очень часто используются все методы одновременно или последовательно. Однако, лечение самостоятельно начинать не рекомендуется, даже если вы воспользовались опросником и нашли у себя легкую форму этого заболевания. Для подтверждения диагноза необходима консультация врача, а так же ряд лабораторных исследований. Иногда требуется не только консультация гинеколога, но и подключение других специалистов, т.к. по данным некоторых исследователей данный синдром может насчитывать до 150 симптомов.

Для того, чтобы не ошибиться в диагнозе, лучше довериться специалистам! Правильно поставленный диагноз – половина успеха в лечении. Иногда достаточно одного-двух визитов к специалисту, чтобы провести полное обследование и определить тактику лечения. Дальнейшее посещение врача будет связано лишь с контролем качества проводимой терапии, выражающимся в Вашем хорошем самочувствии и улыбке, подаренной врачу!

Женский синдром (ПМС)

Иногда так сложно взять себя в руки и не накричать на кого-нибудь, не хлопнуть дверью, не заплакать от малейшей обиды… И даже осознание того, что эти эмоции обусловлены вполне определенными физиологическими причинами, – не помогает. О распространенном, но до сих пор остающемся загадкой предменструальном синдроме мы поговорили с Ольгой Алексеевной Стамбуловой – заместителем главного врача по акушерству и гинекологии, ведущим врачом-акушером клиники «Скандинавия».

– Ольга Алексеевна, что представляет собой предменструальный синдром (ПМС) с медицинской точки зрения?

– Предменструальный синдром –это широкий комплекс вегето-сосудистых, нейропсихических и обменно-эндокринных расстройств, которые появляются во второй половине менструального цикла. Симптомы предменструального синдрома индивидуальны у каждой женщины, но наиболее частые из них – это отеки и изменение эмоционального фона. Причем настроение меняется у каждой женщины по-разному: одни становятся агрессивными, другие – плаксивыми, третьи – раздражительными. Некоторые представительницы прекрасного пола в этот период впадают в депрессию. Также к типичным жалобам можно отнести отеки лица, голеней, нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли и даже повышение температуры тела. Наблюдается четкая взаимосвязь комплекса вышеперечисленных симптомов с циклом: проявления ПМС становятся заметны за несколько дней до менструации, а с ее наступлением исчезают. Предменструальным синдромом могут страдать женщины любого возраста, но чаще всего он заметен в 30-40 лет.

Обычно женщины не придают симптомам ПМС особого значения, считая подобные процессы нормальными. Но я бы посоветовала чутко прислушиваться к сигналам, подаваемым организмом, так как некоторые проявления болезненных ощущений накануне месячных могут свидетельствовать об определенных нарушениях в работе женского организма. Так, особенно интенсивные боли внизу живота накануне менструации могут быть следствием эндометриоза, воспалительных процессов, нарушения гормонального фона. Чтобы исключить эти заболевания, нужно обратиться к гинекологу.

– Что является причиной возникновения предменструального синдрома?

– На этот счет есть множество теорий, но ни одна, к сожалению, полностью не объясняет возникновения предменструального синдрома. Считается, что в основе ПМС лежат гормональные изменения, происходящие во второй, лютеиновой фазе менструального цикла, когда наблюдается превышение соотношения пролактина и эстрогена относительно прогестерона. Есть также мнение, что ПМС может быть вызван дефицитом витаминов и минералов, а также эндорфинов – веществ, отвечающих за наше хорошее настроение и самочувствие. При этом существует и психофизиологическая сторона вопроса: предменструальный синдром более характерен для женщин, имеющих эмоциональные или физические перегрузки – стрессовую работу или напряженную обстановку в семье. Определенное воздействие на возникновение синдрома могут оказывать такие провоцирующие факторы, как последствия неудачных беременностей, абортов, перенесенных инфекционных заболеваний. 

В любом случае, ПМС – это последствие целого ряда причин, индивидуальных в каждом случае, именно поэтому диагностика синдрома специфична для каждой женщины.

– Ольга Алексеевна, расскажите о диагностике и терапии ПМС.

– В первую очередь следует внимательно выслушать пациентку, затем провести тщательный гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза. В наиболее сложных случаях используется МРТ-диагностика. После этого следует провести гормональное обследование. Пациенткам с жалобами на симптомы ПМС целесообразно также рекомендовать консультации врачей других специальностей – психолога, эндокринолога, невролога, маммолога, терапевта.

Чаще всего при выявлении предменструального синдрома назначается гормональное лечение. Но каждый случай особенный, и сказать, какое лечение необходимо, можно только после проведения полного обследования. Однако есть одна общая рекомендация: женщинам с предменструальным синдромом следует нормализовать свой образ жизни – от этого зависит половина успеха лечения, особенно если женщина много работает. Необходимо спать не менее восьми часов, систематически, но в разумных пределах, заниматься спортом, не злоупотреблять жирной и углеводной пищей, кофе и крепким чаем, снизить количество выкуриваемых сигарет до возможного минимума, а лучше отказаться от курения вовсе.

Женское здоровье 360

Если длина текста больше 22 символов, то используется текст «Подробнее»

Подробнее

– Скажите, а что могут означать боли внизу живота уже во время менструации? Такие болевые ощущения схожи с болями при ПМС, они имеют одну природу?

– Причиной таких болей могут быть эндометриоз (особенно если боли возникают накануне и в первые сутки менструации), воспалительные заболевания органов малого таза. В любом случае, такая боль – это весомый повод обратиться к специалисту, особенно если она появляется с приходом каждой менструации. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимая обезболивающие препараты. Есть мнение, что боль, возникающая до и во время менструации, исчезает после беременности и родов. Такое возможно, потому что беременность и лактация – это физиологический процесс, при котором нередко выравнивается гормональный фон женщины. Однако беременность – это не панацея, и зачастую боль возвращается вновь. Чтобы понять природу болевых ощущений и помочь справиться с ними, женщине необходимо всестороннее обследование под контролем специалиста-гинеколога.

Предменструальный синдром (ПМС) – норма или патология?

Проявления ПМС можно разделить на три основные группы (Симптомы ПМС):

  • Предменструальный синдром: изменения в психоэмоциональной сфере
    Нарушения концентрации внимания, депрессия, раздражительность, беспокойство, внутреннее напряжение, перепады настроения.
  • Предменструальный синдром: соматические нарушения
  • Отечность, увеличение массы тела, болезненность молочных желез, угревая сыпь.

  • Предменструальный синдром: изменение общего самочувствия
    Повышенная утомляемость, нарушение сна, изменение аппетита и вкусовых предпочтений.

Причины возникновения предменструального синдрома (Причины ПМС)
Возникновение предменструального синдрома связывают с нарушением гормонального баланса и вводно-солевого обмена. К развитию ПМС приводят заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания половых органов, стрессы, инфекционные заболевания в период полового созревания, наследственные факторы, умственные и физические перегрузки.

Возраст возникновения предменструального синдрома
Обычно первые признаки ПМС возникают в 20 – 25 лет, к 30 годам усиливаются и , если вовремя не обратится к врачу, грозят развиться в тяжелый климактерический синдром.

Режим при предменструальном синдроме
Современная терапия включает рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха: не менее 7 – 8 часов ночного сна, снижение психоэмоциональных и физических перегрузок, пешие прогулки, езда на велосипеде, лечебная аэробика, гидротерапия.

Питание при медменструальном синдроме
Рацион питания должен включать 75% углеводов, 15% белков, и 10 жиров (преимущественно насыщенные жирные кислоты). Очень полезны медленно усваемые углеводы (овощи, фрукты, отруби), а также зелень, орехи, бобовые, шпинат, брокколи, кабачки, свежевыжатые соки. Желательно избегать кофеиносодержащих продуктов, способствующих обострению симптомов ПМС. При увеличении массы тела, боли суставах, головных болях целесообразно ограничить употребление соли.

Лечение при медменструальном синдроме (Лечение ПМС)
Наряду с этим назначают медикаментозную терапию, включающую негормональные препараты: витамины, минералы, диуретики, при необходимости антидепрессанты. Хороший эффект дают эстраген-гестагенные препараты в виде комбинированных оральных контрацептивов.

Лекарства для облегчения симптомов ПМС

Некоторые женщины ежемесячно замечают изменения в настроении или самочувствии прямо перед началом менструации. У них могут появиться прыщи, вздутие живота, чувствительность груди, они могут чаще плакать, вспыхивать гнев или чувствовать депрессию.

Если эти симптомы появляются у вас каждый месяц в одно и то же время и исчезают с началом менструации, у вас предменструальный синдром (ПМС).

Если болезнь легкая, вы можете почувствовать себя лучше, если будете чаще заниматься спортом или избегать определенных продуктов, которые могут ухудшить ваше самочувствие (таких как соль и кофеин).Но если эти симптомы кажутся ужасными месяц за месяцем и мешают вам заниматься обычными повседневными делами, вам может помочь обратиться к врачу.

После того, как они проведут вам осмотр и услышат о ваших симптомах, ваш врач может предложить вам вести календарь и вернуться для выбора вариантов лечения, принять лекарство, отпускаемое без рецепта, или он может прописать что-то еще. Каждая женщина уникальна, поэтому лекарство, которое помогает другим, может не подойти вам.

У вашего врача есть несколько различных лекарств, которые вы можете рассмотреть.Зная вашу историю болезни и симптомы, они могут определить, что лучше всего поможет вашему ПМС.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты являются болеутоляющими средствами, которые также могут уменьшать воспаление (отек). Вы можете купить их без рецепта, или ваш врач может назначить более сильную дозировку этих препаратов.

Распространенные безрецептурные НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен. Они могут уменьшить боль от судорог и других болей. Если вы примете их до начала менструации, вы сможете предотвратить возникновение некоторых симптомов ПМС.

Диуретики

Если у вас задерживается вода во время ПМС, вы можете немного набрать вес и чувствовать себя сильно раздутым в это время месяца. Ваш врач может назначить мочегонное средство, которое поможет вам избавиться от лишнего веса естественным путем (за счет более частого мочеиспускания).

Если вам нужно принимать этот тип лекарств, ваш врач, скорее всего, попросит вас сократить количество соли в вашем рационе, потому что слишком много соли вызывает задержку воды. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, особенно НПВП.Одновременный прием НПВП и диуретиков может привести к повреждению почек.

Антидепрессанты

Существует связь между ПМС и депрессией: примерно половина женщин, которые обращаются к врачу по поводу ПМС, также имеют его, как и тревогу. ПМС часто вызывает проблемы с настроением, включая депрессию в то время месяца, когда появляются симптомы ПМС, даже у женщин, у которых его нет в другое время.

Если ваш врач считает, что вашу депрессию необходимо лечить, он может прописать вам антидепрессант.Существует много антидепрессантов, и люди реагируют на них по-разному, поэтому ваш врач может попросить вас попробовать один или два рецепта, прежде чем он найдет тот, который подходит именно вам.

Вам могут помочь селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе:

Было показано, что они помогают при депрессии, вызванной ПМС, но они не работают для всех. Если вы попробуете антидепрессант из группы СИОЗС, и он действительно поможет, вряд ли вы заметите это быстро. Прежде чем вы заметите какие-либо преимущества, может пройти от 3 до 4 недель.

Противозачаточные таблетки (таблетки, регулирующие гормональный фон)

Таблетки могут сделать больше, чем просто предотвратить беременность. У многих женщин с ПМС меньше неприятных симптомов, когда они принимают противозачаточные таблетки.

Почему? Ответ, вероятно, связан с тем, как ваше тело реагирует на противозачаточные таблетки. Когда вы их принимаете, у вас не происходит овуляции (каждый месяц из яичника выходит яйцеклетка). Врачи считают, что отсутствие овуляции, вероятно, является причиной более мягких симптомов ПМС.

Прием таблеток также с большей вероятностью уменьшит ваши судороги, головные или другие боли в теле, а также поможет с тем, как ПМС влияет на ваше настроение.

Предменструальный синдром (ПМС) | Воробей

Обзор

Предменструальный синдром (ПМС) имеет широкий спектр признаков и симптомов, включая перепады настроения, болезненность молочных желез, тягу к еде, усталость, раздражительность и депрессию. Подсчитано, что 3 из каждых 4 менструирующих женщин испытывают ту или иную форму предменструального синдрома.

Симптомы имеют тенденцию повторяться по предсказуемой схеме. Но физические и эмоциональные изменения, которые вы испытываете при предменструальном синдроме, могут варьироваться от едва заметных до интенсивных.

Тем не менее, вы не должны позволять этим проблемам управлять вашей жизнью. Лечение и корректировка образа жизни могут помочь вам уменьшить или контролировать признаки и симптомы предменструального синдрома.

Симптомы

Список потенциальных признаков и симптомов предменструального синдрома длинный, но большинство женщин испытывают лишь некоторые из этих проблем.

Эмоциональные и поведенческие признаки и симптомы

  • Напряжение или тревога
  • Подавленное настроение
  • Заклинания плача
  • Перепады настроения и раздражительность или гнев
  • Изменения аппетита и тяга к еде
  • Проблемы с засыпанием (бессонница)
  • Социальный уход
  • Плохая концентрация
  • Изменение либидо

Физические признаки и симптомы

  • Боль в суставах или мышцах
  • Головная боль
  • Усталость
  • Увеличение веса, связанное с задержкой жидкости
  • Вздутие живота
  • Нежность груди
  • Обострения акне
  • Запор или диарея
  • Непереносимость алкоголя

Для некоторых физическая боль и эмоциональный стресс настолько сильны, что мешают их повседневной жизни. Независимо от тяжести симптомов, признаки и симптомы обычно исчезают в течение четырех дней после начала менструального цикла у большинства женщин.

Но у небольшого числа женщин с предменструальным синдромом каждый месяц появляются симптомы инвалидности. Эта форма ПМС называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР).

PMDD признаки и симптомы включают депрессию, перепады настроения, гнев, тревогу, чувство перегруженности, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и напряжение.

Когда обратиться к врачу

Если вам не удалось справиться с предменструальным синдромом путем изменения образа жизни, а симптомы ПМС влияют на ваше здоровье и повседневную активность, обратитесь к врачу.

Причины

Точно неизвестно, что вызывает предменструальный синдром, но этому состоянию могут способствовать несколько факторов:

  • Циклические изменения гормонов. Признаки и симптомы предменструального синдрома изменяются при гормональных колебаниях и исчезают при беременности и менопаузе.
  • Химические изменения головного мозга. Колебания серотонина, химического вещества мозга (нейротрансмиттера), которое, как считается, играет решающую роль в состояниях настроения, могут вызвать симптомы ПМС . Недостаточное количество серотонина может способствовать предменструальной депрессии, а также усталости, тяге к еде и проблемам со сном.
  • Депрессия. Некоторые женщины с тяжелым предменструальным синдромом имеют невыявленную депрессию, хотя депрессия сама по себе не вызывает всех симптомов

Диагностика

Не существует уникальных физических данных или лабораторных тестов для положительной диагностики предменструального синдрома.Ваш врач может отнести конкретный симптом к ПМС , если он является частью вашей предсказуемой предменструальной картины.

Чтобы помочь установить предменструальный режим, врач может попросить вас записывать признаки и симптомы в календаре или дневнике как минимум за два менструальных цикла. Обратите внимание на день, когда вы впервые заметили симптомы ПМС , а также на день, когда они исчезли. Также не забудьте отметить дни начала и окончания менструации.

Определенные состояния могут имитировать ПМС , включая синдром хронической усталости, заболевания щитовидной железы и расстройства настроения, такие как депрессия и тревога.Ваш лечащий врач может назначить анализы, такие как проверка функции щитовидной железы или скрининговые тесты настроения, чтобы поставить четкий диагноз.

Лечение

Многим женщинам изменение образа жизни может помочь облегчить симптомы ПМС . Но в зависимости от тяжести ваших симптомов врач может назначить одно или несколько лекарств от предменструального синдрома.

Эффективность лекарств в облегчении симптомов варьируется у женщин. Обычно назначаемые лекарства при предменструальном синдроме включают:

  • Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил, пексева), сертралин (золофт) и другие, успешно снижают аффективные симптомы. СИОЗС являются препаратами первой линии для лечения тяжелого ПМС или ПМДР . Эти препараты обычно принимаются ежедневно. Но для некоторых женщин с ПМС использование антидепрессантов может быть ограничено двумя неделями до начала менструации.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Прием НПВП до или в начале менструации, таких как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve), может облегчить спазмы и дискомфорт в груди.
  • Диуретики. Когда физических упражнений и ограничения потребления соли недостаточно для снижения прибавки в весе, отеков и вздутия живота ПМС , прием мочегонных средств может помочь организму избавиться от лишней жидкости через почки. Спиронолактон (Альдактон) — это мочегонное средство, которое может облегчить некоторые симптомы ПМС .
  • Гормональные контрацептивы. Эти отпускаемые по рецепту лекарства останавливают овуляцию, что может облегчить симптомы ПМС .

Образ жизни и домашние средства

Иногда вы можете контролировать симптомы предменструального синдрома или уменьшить их, изменив свое питание, физические упражнения и подход к повседневной жизни. Попробуйте эти советы:

Измените свой рацион питания

  • Ешьте чаще и меньше, чтобы уменьшить вздутие живота и чувство сытости.
  • Ограничьте употребление соли и соленых продуктов, чтобы уменьшить вздутие живота и задержку жидкости.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
  • Выбирайте продукты, богатые кальцием. Если вы не переносите молочные продукты или не получаете достаточного количества кальция в своем рационе, вам может помочь ежедневная добавка кальция.
  • Избегайте кофеина и алкоголя.

Включите упражнения в свой распорядок дня

Участвуйте в быстрой ходьбе, езде на велосипеде, плавании или другой аэробной активности не менее 30 минут в большинство дней недели.Регулярные ежедневные физические упражнения могут помочь улучшить общее состояние здоровья и облегчить некоторые симптомы, такие как усталость и подавленное настроение.

Снижение стресса

  • Высыпайтесь.
  • Практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию или упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить головную боль, тревогу или проблемы со сном (бессонница).
  • Попробуйте йогу или массаж, чтобы расслабиться и снять стресс.

Записывайте свои симптомы в течение нескольких месяцев

Ведите записи, чтобы определить триггеры и время появления ваших симптомов.Это позволит вам вмешаться с помощью стратегий, которые могут помочь уменьшить их.

Альтернативная медицина

Вот что известно об эффективности дополнительных средств, используемых для смягчения симптомов предменструального синдрома:

  • Витаминные добавки. Сообщалось, что кальций, магний, витамин Е и витамин В-6 облегчают симптомы, но доказательства ограничены или отсутствуют.
  • Травяные средства. Некоторые женщины сообщают об облегчении симптомов ПМС при использовании трав, таких как гинкго, имбирь, витекс (Vitex agnus), масло примулы вечерней и зверобой зверобой.зверобой. Тем не менее, несколько научных исследований показали, что любые травы эффективны для облегчения симптомов ПМС .

    Травяные лекарственные средства также не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поэтому нет данных о безопасности или эффективности продукта. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо растительные продукты, так как они могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Зверобой, например, снижает эффективность противозачаточных таблеток.

  • Акупунктура. Специалист по акупунктуре вводит стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Некоторые женщины испытывают облегчение симптомов после лечения иглоукалыванием.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с визита к семейному врачу или основному лечащему врачу. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на женскую репродуктивную систему (гинеколог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее для подготовки.
  • Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Придумайте вопросы, которые можно задать своему врачу , и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, пока врач отвечает на ваши вопросы.

При предменструальном синдроме необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы свести к минимуму симптомы ПМС ?
  • Пройдут ли мои симптомы ПМС сами по себе?
  • Могут ли симптомы, которые я испытываю, указывать на более серьезное заболевание?
  • Вы рекомендуете лечение симптомов ПМС ? Какие методы лечения доступны?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникнут у вас во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • В какие дни менструального цикла ваши симптомы наиболее выражены?
  • Есть ли у вас бессимптомные дни во время менструального цикла?
  • Можете ли вы предвидеть появление симптомов?
  • Что-то улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Ваши симптомы мешают вашей повседневной деятельности?
  • Вы недавно чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным?
  • У вас или у кого-либо из членов вашей семьи диагностировано психическое расстройство?
  • Какие методы лечения вы уже пробовали? Как они работали?

Контент от Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Предменструальный синдром (ПМС) | АКОГ

Антидепрессанты : Лекарства, используемые для лечения депрессии.

Депрессия : Чувство грусти в течение как минимум 2 недель.

Мочегонные средства : Лекарства или вещества, которые увеличивают выработку мочи.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) : Расстройство пищеварения, которое может вызывать газы, диарею, запор и боль в животе.

Менструальные циклы : Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструация : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Лекарства, облегчающие боль за счет уменьшения воспаления. Многие типы доступны без рецепта, включая ибупрофен и напроксен.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени, предшествующий менопаузе.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) : Тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС), нарушающая повседневную жизнь женщины. Симптомы могут включать резкие перепады настроения, раздражительность, безнадежность, беспокойство, проблемы с концентрацией внимания, изменения аппетита, проблемы со сном и вздутие живота.

Предменструальный синдром (ПМС) : Термин, используемый для описания группы физических и поведенческих изменений, которые некоторые женщины испытывают перед менструацией каждый месяц.

Судорожные расстройства : Любое состояние, вызывающее судороги, вызывающие изменения в движениях, сознании, настроении или эмоциях. Эпилепсия является одним из видов судорожного расстройства.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) : Тип лекарства, используемого для лечения депрессии.

Предменструальный синдром — American Family Physician

Предменструальный синдром (ПМС) затрагивает миллионы женщин в репродуктивном возрасте.Расстройство характеризуется циклическим повторением симптомов во время лютеиновой фазы менструального цикла (таблица 1).1–3 Симптомы обычно появляются в возрасте от 25 до 35 лет. Женщины с тяжелыми аффективными симптомами также могут соответствовать критериям предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Как при ПМС, так и при ПМДР симптомы быстро уменьшаются с началом менструации.

До 85 процентов менструирующих женщин сообщают об одном или нескольких предменструальных симптомах, а от 2 до 10 процентов сообщают об инвалидизирующих симптомах.4,5 С ПМС связано более 200 симптомов, но раздражительность, напряжение и дисфория являются наиболее заметными и постоянно описываемыми.5

Ведение ПМС часто вызывает разочарование как у пациентов, так и у врачей. Можно ожидать, что клинические исходы улучшатся в результате недавнего консенсуса по диагностическим критериям ПМС и ПМДР, данных улучшенных клинических испытаний и наличия клинических руководств, основанных на доказательствах.

Этиология

Этиология ПМС остается неизвестной и может быть сложной и многофакторной.Роль гормонов яичников неясна, но симптомы часто улучшаются при подавлении овуляции.6 Изменения уровня гормонов могут влиять на центрально действующие нейротрансмиттеры, такие как серотонин,1 но уровни циркулирующих половых гормонов обычно нормальны у женщин с ПМС. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это расстройство связано с повышенной чувствительностью к прогестерону у женщин с сопутствующим дефицитом серотонина.1,4,7 Этот механизм может не объяснять все случаи, поскольку некоторые пациенты не реагируют на лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).8 Дефицит простагландинов, связанный с неспособностью превращать линолевую кислоту в предшественники простагландинов, может быть связан с ПМС.2,9 Генетические факторы, по-видимому, также играют роль, поскольку уровень конкордантности в два раза выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов. .10

Взгляд / принтной таблица

Таблица 2
диагностические критерии для предмешания синдрома

Национальный институт психического здоровья

Увеличение на 30%. Увеличение интенсивности симптомов предменструального синдрома (измеренное с использованием стандартизированный инструмент) с 5-го по 10-й день цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начала менструации два цикла подряд

Калифорнийский университет в Сан-Диего

Хотя бы один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней перед менструацией в каждом из трех предыдущих циклов:

Аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, тревога, спутанность сознания, социальная изоляция

соматические симптомы: нежность груди, вздутие живота, головная боль, набухание конечностей

симптомы, облегчающиеся от дней с 4 по 13 менструального цикла

Таблица 2
Диагностические критерии для Предменструальный синдром

и

SSRIS

18

Национальный институт психического здоровья

Увеличение интенсивности симптомов предменструального синдрома на 30% (измерено с помощью стандартизированного прибора) с 5-го по 10-й день цикла по сравнению с шестидневным интервал до начала менструации

9041 7

и

Документация этих изменений в ежедневном дневнике симптомов для не менее двух циклов последовательных

Университет Калифорнии в Сан-Диего

Как минимум один из следующих аффективных и соматические симптомы в течение пяти дней перед менструацией в каждом из трех предыдущих циклов:

Аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, тревога, спутанность сознания, социальная изоляция симптомы: болезненность молочных желез, вздутие живота, головная боль, отек конечностей рекомендует диагностические критерии ПМС, разработанные ООН Калифорнийский университет в Сан-Диего и Национальный институт психического здоровья (таблица 2). 4,7 У женщин с тяжелыми симптомами дисфории и значительной дисфункцией критерии исследования могут использоваться для установления диагноза ПМДР (таблица 3).11 Все диагностические критерии подчеркивают периодичность и тяжесть симптомов.

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

в течение последней недели лютеиновой фазы, начала ремиссии в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовала в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов 1, 2, 3 или 4:

1.Выраженное подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли

2. Выраженная тревога, напряжение или ощущение «взвинченности» или «на нервах»

17 17 Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти или слезливости или повышенная чувствительность к отторжению)

Снижение интереса к обычной деятельности (например, к работе, учебе, друзьям, хобби)

Energy

80

8. Отмеченные изменения в аппетит, переедание или удельные продукты питания

9. гиперпомния или бессонница

10.Субъективное ощущение перегруженности или потери контроля

11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или отек молочных желез, головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса

Примечание: У менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструацией. У неменструирующих женщин (например, после гистерэктомии) определение времени наступления лютеиновой и фолликулярной фаз может потребовать измерения циркулирующих репродуктивных гормонов.

B. Расстройство заметно мешает работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной деятельности, снижение продуктивности и эффективности на работе или в школе).

C. Расстройство не является просто обострением симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .

D. Критерии A, B и C должны быть подтверждены проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно до этого подтверждения.)

ТАБЛИЦА 3
Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

присутствовали большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, начинали стихать в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, при этом по крайней мере один из симптомов был 1, 2, 3 или 4:

1.Выраженное подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли

2. Выраженная тревога, напряжение или ощущение «взвинченности» или «на нервах»

17 17 Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти или слезливости или повышенная чувствительность к отторжению)

Снижение интереса к обычной деятельности (например, к работе, учебе, друзьям, хобби)

Energy

80

8. Отмеченные изменения в аппетит, переедание или удельные продукты питания

9. гиперпомния или бессонница

10.Субъективное ощущение перегруженности или потери контроля

11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или отек молочных желез, головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса

Примечание: У менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструацией. У неменструирующих женщин (например, после гистерэктомии) определение времени наступления лютеиновой и фолликулярной фаз может потребовать измерения циркулирующих репродуктивных гормонов.

B. Расстройство заметно мешает работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной деятельности, снижение продуктивности и эффективности на работе или в школе).

C. Расстройство не является просто обострением симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .

D. Критерии A, B и C должны быть подтверждены проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно до этого подтверждения.)

Диагноз ПМС и ПМДР можно диагностировать только после исключения ряда физических и психических расстройств (таблица 4).3,4 ПМС также необходимо отличать от простого предменструальные симптомы (например, вздутие живота, болезненность молочных желез), которые не мешают повседневному функционированию и характерны для нормальных овуляторных циклов7 (рис. 1).Тремя ключевыми элементами диагностики являются симптомы, характерные для ПМС, постоянное появление симптомов только во время лютеиновой фазы менструального цикла и негативное влияние симптомов на функцию и образ жизни. Дифференциальный диагноз предменструального синдрома

Аффективное расстройство (например, депрессия, тревога, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

Эндометриоз Гипотиреоз Оральные контрацептивы Злоупотребление психоактивными веществами

ТАБЛИЦА 4
Дифференциальная диагностика предменструального синдрома

Аффективное расстройство (например,г. , депрессия, тревожность, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

Эндометриоз Гипотиреоз Прием оральных контрацептивов Перименопауза Расстройство личности Нарушения, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

подозревается, пациентки должны быть проинструктированы вести ежедневный дневник предменструальных симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы можно было изучить вариабельность от цикла к циклу (рис. 2).На основании этого дневника можно обнаружить, что у многих женщин наблюдаются нелютеиновые симптомы.7 Стандартные ежедневные календари симптомов, такие как Календарь предменструальных переживаний и Проспективная запись воздействия и тяжести менструации, обеспечивают надежные и удобные записи.4,7

Просмотр/печать рисунка

Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМДР

).

Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМДР.

Ведение

Целями лечения ПМС являются облегчение или устранение симптомов, уменьшение их влияния на деятельность и межличностные отношения и минимизация побочных эффектов лечения. Хотя доступно множество стратегий лечения, лишь немногие из них были адекватно оценены в рандомизированных контролируемых исследованиях.Кроме того, результаты исследований могут быть трудно применимы из-за изменчивости критериев включения и показателей исходов в клинических испытаниях, отсутствия исследований, непосредственно сравнивающих методы лечения, и высокого уровня ответа на плацебо (от 25 до 50 процентов)2,3

.

Первоначально всем пациентам с ПМС следует предлагать немедикаментозную терапию.4 Медикаментозное лечение следует предлагать пациентам с персистирующими симптомами ПМС и тем, кто соответствует критериям ПМДР. Хирургическое лечение, в основном гистерэктомия плюс двусторонняя овариэктомия, вызывает споры, поскольку оно необратимо и сопряжено со значительным риском. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов с тяжелым поражением, которые не реагируют на другие методы лечения, а также имеют серьезные гинекологические проблемы, для которых было бы целесообразно хирургическое вмешательство.1,4

Посмотреть/распечатать рисунок РИСУНОК 2.

Дневник предменструальных симптомов.

Ежедневный дневник предменструальных симптомов

РИСУНОК 2.

Ежедневный дневник предменструальных симптомов.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Немедикаментозные вмешательства при ПМС включают обучение пациентов, поддерживающую терапию и изменение поведения.1,3 Женщины, которые были осведомлены о биологической основе и распространенности ПМС, сообщают об усилении чувства контроля и облегчении симптомов.4

Несмотря на отсутствие строгой оценки, поддерживающая терапия может быть причиной высоких показателей плацебо-ответа в клинических испытаниях. Небольшие сравнительные испытания1,4,12 показывают некоторую пользу формальных психологических вмешательств, таких как релаксационная терапия и когнитивно-поведенческая терапия. Поведенческие меры включают ведение дневника симптомов, достаточный отдых и физические упражнения, а также внесение изменений в рацион.

Ежедневный дневник симптомов может помочь пациентам определить оптимальное время для осуществления поведенческих и других изменений, чтобы справиться с обострениями симптомов. Женщины сообщают, что ведение дневника симптомов помогает им справляться с ПМС или ПМДР.3,7

Нарушения сна, варьирующиеся от бессонницы до чрезмерного сна, часто встречаются у женщин с ПМС. Рекомендуется структурированный график сна с постоянным временем сна и бодрствования, особенно во время лютеиновой фазы.3

Диетические ограничения и физические упражнения также могут быть полезны у пациентов с ПМС.3,7 Ограничение натрия было предложено для минимизации вздутия живота, задержки жидкости, отека и болезненности молочных желез. Ограничение кофеина рекомендуется из-за связи между кофеином и предменструальной раздражительностью и бессонницей. В эпидемиологических и краткосрочных проспективных исследованиях1,4,13,14 женщины с ПМС, которые практиковали аэробные упражнения, сообщали о меньшем количестве симптомов, чем контрольная группа.

В одном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании15 хиропрактика ассоциировалась с уменьшением симптомов ПМС.Однако этот эффект был отмечен только у пациентов, рандомизированных для первоначального лечения хиропрактикой.

ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА

Пищевые добавки, которые оценивались у женщин с ПМС, включают витамины (A, E и B 6 ), кальций, магний, поливитамины/минеральные добавки и масло примулы вечерней. Поскольку большинство исследований были небольшими или плохо спланированными, эффективность должна быть подтверждена в крупных хорошо спланированных клинических испытаниях, прежде чем можно будет давать рекомендации, основанные на доказательствах.

В девяти рандомизированных контролируемых клинических испытаниях витамина B 6 в виде отдельной добавки или поливитаминов сообщалось об улучшении симптомов, но низкое качество испытаний ограничивает их полезность.16 [Уровень доказательности B, систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) более низкого качества] Витамин B 6 не следует рутинно рекомендовать женщинам с ПМС. 1,4,16

масталгия.3,4 В одном рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что введение 400 МЕ витамина Е в день во время лютеиновой фазы улучшает аффективные и соматические симптомы у женщин с ПМС.4 ACOG4 признает витамин Е в качестве потенциального средства для лечения ПМС, из-за минимального вреда и его потенциально полезного антиоксидантного действия.

Добавки карбоната кальция в дозе 1200 мг в день в течение трех менструальных циклов привели к улучшению симптомов у 48 процентов женщин с ПМС по сравнению с 30 процентами женщин, получавших плацебо.17 [Уровень доказательности A, РКИ] Магний в дозе от 200 до 400 мг в день продемонстрировал минимальную пользу в облегчении вздутия живота.1,4,18 ACOG4 рекомендует добавки кальция, но не добавки магния.

Масло примулы вечерней, предшественник простагландина, изучалось у женщин с ПМС на основании теории неадекватных уровней простагландина E 1 . Систематический обзор плацебо-контролируемых исследований масла примулы вечерней показал отсутствие пользы при ПМС, хотя у женщин с болезненностью молочных желез было продемонстрировано легкое облегчение. 9 [Уровень доказательности B, систематический обзор РКИ низкого качества]

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Немедикаментозные меры следует контролировать не реже одного раза в три месяца. Если симптомы не уменьшаются должным образом, следует рассмотреть возможность добавления фармакологического лечения (таблица 5).19,20 Лекарства назначаются для лечения конкретных симптомов или изменения менструального цикла. Лечение должно быть индивидуализировано, чтобы воздействовать на наиболее неприятные симптомы у каждого пациента.

Безрецептурные препараты

Некоторые безрецептурные препараты (например,g., Midol, Premsyn) содержат мягкие диуретики, анальгетики, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. 3 Женщин следует предостеречь от использования комбинированных препаратов, которые могут давать неадекватные дозы одних ингредиентов и чрезмерные дозы других. Если используются безрецептурные препараты, предпочтительны однокомпонентные продукты (например, витамины или анальгетики).

Психотропные средства

Поскольку серотонин участвует в патогенезе ПМС и ПМДР, при этих расстройствах были протестированы различные СИОЗС.1,4 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пометило флуоксетин (сарафем и сертралин [Золофт]) для лечения ПМДР.19 ACOG рекомендует СИОЗС в качестве начальной лекарственной терапии у женщин с тяжелым ПМС и ПМДР.4 [Уровень доказательности C, экспертное/согласованное руководство] Общие побочные эффекты СИОЗС включают бессонницу, сонливость, утомляемость, тошноту, нервозность, головную боль, легкий тремор и сексуальную дисфункцию.1,4,21 Использование минимальной эффективной дозы может свести к минимуму побочные эффекты. Утренний прием может свести к минимуму бессонницу.

В целом прием 20 мг флуоксетина или 50 мг сертралина утром лучше всего переносится и достаточен для облегчения симптомов.22,23 Также была продемонстрирована польза непрерывного приема циталопрама (Celexa)24.

Терапия СИОЗС во время лютеиновой фазы в нескольких рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что он эффективен. Недавний систематический обзор21 показал, что СИОЗС эффективны в облегчении физических и поведенческих симптомов, с аналогичной эффективностью для непрерывной и прерывистой терапии.24 [Уровень доказательности A, системный обзор или РКИ]

Флуоксетин в настоящее время предназначен для непрерывной терапии в дозе 20 мг в день.19 Сертралин в дозе 50 мг в день предназначен для непрерывной терапии или для использовать во время лютеиновой фазы. Введение только во время лютеиновой фазы снижает стоимость препарата, сводит к минимуму воздействие препарата и побочные эффекты и может быть более приемлемым для некоторых женщин.4 начато непосредственно перед ожидаемым появлением симптомов.

Лечение с использованием анксиолитиков, таких как алпразолам (ксанакс), не рекомендуется из-за способности вызывать привыкание, толерантности и значительных побочных эффектов.3,4,28 трициклические антидепрессанты, буспирон (BuSpar) и литий, а также бета-блокаторы атенолол (тенормин) и пропранолол (анаприлин), лечение этими препаратами не рекомендуется, поскольку потенциальный вред перевешивает любую пользу. 1 Было показано, что бромокриптин (парлодел) уменьшает болезненность молочных желез и менструальную мигрень у женщин с предменструальным синдромом, но побочные эффекты также ограничивают его полезность. является единственным диуретиком, который, как было показано, эффективно облегчает симптомы ПМС, такие как болезненность молочных желез и задержка жидкости.1,4,30 В большинстве исследований спиронолактон вводили только во время лютеиновой фазы.30 Не было обнаружено положительного эффекта тиазидных диуретиков при лечении пациентов с ПМС.1,4

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Класс наркотиков и представительных агентов Дозировка * Средняя стоимость (Generic) † Рекомендации для использования Побочные эффекты

SSRIS

Fluoxetine (Sarafem) ‡

10 до 20 мг в сутки

$ 91

Препараты первого выбора для лечения ПМДР; в настоящее время для этого показания используется только флуоксетин.

бессонница, сонливость, усталость, тошнота, нервозность, головная боль, мягкий тремор, сексуальная дисфункция

сертралин (Zoloft)

от 50 до 150 мг в день

76

76

76

76

четко эффективен при облегчении поведенческих и физических симптомов PMS и PMDD

пароксетин (Paxil)

от 10 до 30 мг в день

78

Fexoxamine (Luvox)

от 25 до 50 мг в день

88 (69-79)

для прерывистой терапии, администрирование во время лютеина (за 14 дней до менструации).

Циталопрам (Celexa)

от 20 до 40 мг в сутки

67

Диуретики

Спиронолактон (Aldactone)

25-100 мг в день во время Luteal Phase

16 (6)

четко эффективен в облегчении нежности молочной железы и вздутие живота

антиэстрогенные эффекты, гиперкалемия

NSAID

Naproxen натрий (Anaprox)

285-550 мг два раза в день

60417

60417

Эффективен в облегчении различных физических симптомов PMS, но не нежность груди

Тошнота, язва желудка, нарушение функции почек

С осторожностью применять у женщин с ранее существовавшими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек.

Любой НПВП должен быть эффективным.

Androgens

Danazol (Danocrine)

100-400 мг два раза в день

от 100 до 400 мг два раза в день

149 (120)

149 (120)

Несколько эффективны в облегчении мастальгии при принятии во время Luteal фаза

Увеличение массы тела, уменьшение размера груди, огрубение голоса

Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости.

Мониторинг профиля липидов и функции печени.

агонисты GNRH

Leuprolide (Lupron)

3,75 мг IM каждый месяц или 11,25 мг IM каждые три месяца

535

535

поведенческие симптомы ПМС

Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз ).

«Добавочная» терапия эстрогенами и/или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве длительной терапии (более 6 месяцев).

Goserelin (Zoladex)

3,6 мг SC каждый месяц или 10,8 мг SC каждые три месяца

470417

Nafarelin (Sinarel)

от 200 до 400 MCG Интраназально два раза в день

523 для 8-мл носовой бутылки

10 MCG на кг в день SC

471

Таблица 5
Таблица 5
Рецептурные лекарства, обычно используемые при лечении предренструального синдрома (PMS)
9 в настоящее время для этого показания используется только флуоксетин.

18

Класс препарата и представительные агенты Дозировка * Средняя стоимость (общий) † Рекомендации по применению Побочные эффекты

СИОЗС

Флуоксетин (Сарафем)‡

от 10 до 20 мг в день

$ 91

бессонница, сонливость, усталость, тошнота, нервозность, головная боль, мягкий тремор, сексуальная дисфункция

сертралин (Zoloft)

от 50 до 150 мг в день

76

76

76

76

четко эффективен при облегчении поведенческих и физических симптомов PMS и PMDD

пароксетин (Paxil)

от 10 до 30 мг в день

78

Fexoxamine (Luvox)

от 25 до 50 мг в день

88 (69-79)

для прерывистой терапии, администрирование во время лютеина (за 14 дней до менструации).

Циталопрам (Celexa)

от 20 до 40 мг в сутки

67

Диуретики

Спиронолактон (Aldactone)

25-100 мг в день во время Luteal Phase

16 (6)

четко эффективен в облегчении нежности молочной железы и вздутие живота

антиэстрогенные эффекты, гиперкалемия

NSAID

Naproxen натрий (Anaprox)

285-550 мг два раза в день

60417

60417

Эффективен в облегчении различных физических симптомов PMS, но не нежность груди

Тошнота, язва желудка, нарушение функции почек

С осторожностью применять у женщин с ранее существовавшими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек.

Любой НПВП должен быть эффективным.

Androgens

Danazol (Danocrine)

100-400 мг два раза в день

от 100 до 400 мг два раза в день

149 (120)

149 (120)

Несколько эффективны в облегчении мастальгии при принятии во время Luteal фаза

Увеличение массы тела, уменьшение размера груди, огрубение голоса

Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости.

Мониторинг профиля липидов и функции печени.

агонисты GNRH

Leuprolide (Lupron)

3,75 мг IM каждый месяц или 11,25 мг IM каждые три месяца

535

535

поведенческие симптомы ПМС

Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз ).

«Добавочная» терапия эстрогенами и/или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве длительной терапии (более 6 месяцев).

Goserelin (Zoladex)

3,6 мг SC каждый месяц или 10,8 мг SC каждые три месяца

470417

Nafarelin (Sinarel)

от 200 до 400 MCG Интраназально два раза в день

523 для 8-мл носовой бутылки

10 MCG на кг в день SC

471

Ингибиторы простагландина

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются традиционной терапией первичной дисменореи и меноррагии. Использование этих препаратов, особенно мефенамовой кислоты (Ponstel) и напроксена натрия (Anaprox; также отпускаемый без рецепта Aleve), основано на теории о том, что симптомы ПМС связаны с избытком простагландинов.3

Большинство НПВП должны быть эффективными, но напроксен натрия были наиболее изучены. Терапия мефенамовой кислотой, назначаемая во время лютеиновой фазы, эффективна для облегчения симптомов, но желудочно-кишечная токсичность запрещает ее использование. Напроксен натрия улучшает физические симптомы и головную боль у женщин с ПМС.В целом, НПВП могут облегчить широкий спектр симптомов, но, по-видимому, они не улучшают масталгию. Все НПВП следует применять с осторожностью у пациентов с сопутствующими желудочно-кишечными или почечными заболеваниями.

Агенты, используемые для изменения менструального цикла

Даназол (данокрин), агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), эстроген и прогестерон изучались при лечении ПМС и ПМДР. Хотя эффективность некоторых из этих препаратов была продемонстрирована, их использование ограничено значительными побочными эффектами и стоимостью лечения.

Даназол является андрогенным средством, которое ингибирует высвобождение гонадотропина, тем самым уменьшая масталгию.31 Непрерывная терапия даназолом может также облегчить другие симптомы ПМС.1,31 Однако непрерывная терапия ограничена побочными эффектами, такими как маскулинизация (например, уменьшение размера груди, углубление голоса, увеличение веса), а также неблагоприятное влияние на функциональные пробы печени и профили липидов в сыворотке.

Агонисты ГнРГ являются синтетическими аналогами встречающегося в природе ГнРГ и подавляют овуляцию, ингибируя высвобождение гипофизарных гонадотропинов.Было показано, что агонисты ГнРГ более эффективны, чем плацебо, в лечении поведенческих и физических симптомов ПМС.1,4,6,32,33 Побочные эффекты и стоимость могут ограничить терапию агонистами ГнРГ пациентами с тяжелым ПМС.

Гипоэстрогенные эффекты агонистов ГнРГ могут привести к атрофическому вагиниту, симптомам со стороны мочевыводящих путей и снижению содержания коллагена в коже. Использование этих препаратов в течение более шести месяцев может значительно увеличить риск развития остеопороза. Если необходимо лечение в течение более шести месяцев, следует рассмотреть возможность «добавочной» терапии эстрогенами и/или прогестероном, чтобы свести к минимуму долгосрочные побочные эффекты.1,4 К сожалению, терапия прикрытия часто связана с рецидивом симптомов ПМС.4 Некоторое улучшение предменструальной депрессии и раздражительности было продемонстрировано при более низких дозах агонистов ГнРГ.32

слабая эстрогенная, прогестагенная и андрогенная активность. Хотя этот агент в основном изучался при лечении менопаузы и остеопороза, было показано, что он обеспечивает значительное улучшение предменструальных симптомов по сравнению с плацебо и поливитаминами.34 Ожидается, что в 2002 г. FDA назначит тиболон для лечения менопаузы и остеопороза. гормон) облегчает предменструальную мигрень.1,7 Для полного купирования симптомов необходимо постоянно вводить эстроген для подавления активности яичников. Поскольку непротиворечивый эстроген может способствовать гиперплазии эндометрия и карциноме, необходимо добавить циклический прогестерон.Прогестерон может индуцировать симптомы ПМС, тем самым ограничивая эффективность эстрогена.1

Хотя оральные контрацептивы (ОКП) широко назначают для лечения ПМС, их постоянная эффективность не доказана.1 Любые преимущества, вероятно, связаны с эстрогенный компонент; поэтому монофазные таблетки могут быть наиболее подходящими. КОК могут улучшить физические симптомы, такие как вздутие живота, головные боли, боли в животе и болезненность молочных желез, но они также могут усугубить эти симптомы.Неподтвержденные сообщения показывают, что женщины с ПМС, принимающие КОК, как правило, имеют меньше физических симптомов, чем те, кто их не принимает. Тем не менее, таблетки, по-видимому, не оказывают положительного влияния на симптомы настроения. Немедикаментозное лечение: обучение, поддерживающая терапия, отдых, физические упражнения, модификация диеты

Дневник симптомов для определения времени начала лечения и наблюдения за улучшением симптомов

Лечение конкретных соматических симптомов

942 81817

7

7

вздутие живота: спиронолактона (альдактон)

головные боли: нерескрические анальгетики, такие как ацетаминофен, ибупрофен, или натрий натрия (Anaprox; также, неправка)

усталость и бессонница: инструкция по хорошей гигиене ограничение кофеина

Нежность груди: витамин е, вечернее первоцветное масло, лютеалфаза спиронолактона или даназол (даноксин)

лечение психологических симптомов

для симптомов PMDD, непрерывной или прерывистой терапии с SSRI

Ошибка лечения

Гормональная терапия для манипулирования менструальный цикл

Таблица 6
Сводка руководящих принципов

Все женщины с PMS или PMDD

Нефармакологическое лечение: образование, поддерживающее Терапия, отдых, упражнения, диетические модификации

Симптом Дневник для идентификации времени для реализации лечения и мониторинга Улучшение симптомов

Лечение специфических физических симптомов

Блушись: Спиронолактон (Aldacto ne)

Головные боли: безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия (Anaprox; Кроме того, aleve неправка)

Усталость и бессонница: инструкция по доброй гигиене сна и ограничения кофеина

Гридическая нежность: витамин Е, вечернее масло первоцвет, или даназол (Danocrine)

Лечение психологических симптомов

для симптомов PMDD, непрерывной или прерывистой терапии с SSRI

отказ лечения

Гормональная терапия для манипулирования менструального цикла

Исторически прогестерон, вводимый вагинальными или ректальными суппозиториями, широко назначался женщинам с ПМС. Также изучались синтетические прогестероноподобные препараты, такие как медроксипрогестерона ацетат (Провера). Как это ни парадоксально, некоторые данные указывают на то, что прогестерон может быть ответственен за некоторые физические и эмоциональные симптомы ПМС.1,35 Введение прогестерона обычно связано со вздутием живота и болью, тошнотой, дискомфортом в груди и нарушениями менструального цикла.2 Систематический обзор36 из 14 рандомизированных контролируемых испытаний не обнаружили улучшения общих симптомов у женщин, принимающих прогестерон.

Использование прогестерона во время лютеиновой фазы остается одним из самых противоречивых методов лечения ПМС. Поскольку эффективность по сравнению с плацебо не была продемонстрирована, прогестерон не рекомендуется для лечения ПМС.3

Рекомендации по лечению приведены в таблице 6. ) относится к циклической совокупности неприятных симптомов, которые появляются во время лютеиновой фазы менструального цикла, особенно в поздней лютеиновой фазе, исчезают к концу полной менструации и не появляются во время фолликулярной фазы. 1 Хотя некоторые из 150 симптомов были указаны в качестве предменструала, самые распространенные симптомы следующие (вставка 212.1):

уменьшило энергию

натяжение

раздражительность

Anger

тягу питание

Депрессия

Головная боль

Измененный привод секса

Боль в груди

Мускулистые боли

9182

Брюс в животе

9

Отечество пальцев и лодыжки

PMS по оценкам, влияют на 30% и 40% менструирующих женщины; 80% женщин испытывают предменструальные эмоциональные или физические изменения, но не испытывают особых затруднений.Пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте от 30 до 40 лет. В большинстве случаев симптомы относительно легкие; однако примерно у 3-8% женщин симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы оказать негативное влияние на их жизнь, ставя под угрозу домашнюю жизнь и работу. 2 Тяжелый ПМС с депрессией, раздражительностью и резкими перепадами настроения обозначается как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) 3 и имеет отдельную диагностическую категорию в 5-м издании Диагностического и статистического руководства Американской психологической ассоциации. Психические расстройства (DSM-5).

Хотя ПМС уже более 60 лет является четко определенным клиническим явлением, некоторые врачи до сих пор утверждают, что его на самом деле не существует. 4 Поэтому многие женщины, страдающие ПМС, не получают должного лечения. До появления терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) традиционная общепринятая медицина не могла предложить женщинам известную причину ПМС и не могла предложить удовлетворительных вмешательств. Женщинам в целом приходилось заботиться о себе или обращаться за советом к практикующим врачам альтернативной медицины.

Этиология ПМС еще полностью не изучена, но эндокринные исследования показали, что предменструальные симптомы не являются результатом простого избытка или дефицита какого-либо гормона. 5 Было предложено несколько теорий для объяснения причин ПМС; в настоящее время самым сильным является взаимодействие между стероидами яичников и нейротрансмиттерами мозга. Генетическая предрасположенность и социокультурные представления о менструации также могут влиять на то, что испытывают женщины.В настоящее время преобладает мнение, что циклические изменения стероидов яичников эстрогена и прогестерона вызывают изменения во многих системах организма, включая нейротрансмиттеры головного мозга, которые затем имеют эмоциональные и физические проявления. 6 Функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждает это как правдоподобную этиологию и показывает отдельные области мозга с изменениями функциональной связи у женщин с ПМС, включая сеть режима по умолчанию, среднюю лобную извилину и парагиппокампальную извилину. 7 Структурная МРТ также обнаружила доказательства различий в морфологии мозга, такие как изменения объема серого вещества в определенных областях мозга, включая преклиновидную/заднюю поясную кору, которые коррелировали с ежедневным индексом тяжести проблем. 8 Таким образом, нормальная функция яичников, а не истинный гормональный дисбаланс, запускает центральную нервную систему и предрасполагает женщину к гормонально-индуцированной нестабильности. 9 В настоящее время мы не знаем, почему женщины различаются по своей чувствительности к изменениям нейротрансмиттеров, индуцированных стероидами яичников.Из изученных нейротрансмиттеров серотонин является основным, участвующим в патогенезе ПМС и ПМДР. 10 , 11 Остается неясным, связаны ли ПМС и ПМДР с абсолютным уровнем или сниженным уровнем серотонина в крови или с транспортом серотонина. 12

Другие нейротрансмиттерные системы также могут быть вовлечены в ПМС и ПМДР. К ним относятся адренергическая, опиоидная и гамма-аминомасляная кислоты (ГАМК) системы. Недавние исследования выявили важную роль аллопрегнанолона, метаболита прогестерона и мощного положительного модулятора рецептора ГАМК A .Например, важное рандомизированное контролируемое исследование ингибитора 5α-редуктазы дутастерида, который блокирует превращение прогестерона в аллопрегнанолон, выявило значительное уменьшение основных симптомов у женщин с ПМДР, включая раздражительность, грусть, беспокойство, тягу к еде и вздутие живота. при этом 75% женщин, включенных в исследование, больше не соответствовали критериям ПМДР после 1 месяца активного лечения. 13 Исследования, проведенные за последние 10–15 лет, показали, что СИОЗС могут облегчать как психологические, так и физические симптомы у большинства женщин с ПМДР.Было обнаружено, что флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам и венлафаксин значительно эффективнее плацебо при лечении ПМДР. Интересно, что СИОЗС также усиливают превращение прогестерона в аллопрегнанолон, повышая уровень этого нейростероида в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), что позволяет предположить, что колебания уровня аллопрегнанолона могут быть более существенными, чем абсолютные уровни.

Предменструальный синдром (ПМС, ПМТ) | Симптомы и лечение

Симптомы

Каковы симптомы ПМС?

Dr Sarah Jarvis MBE

Сообщалось о многих различных симптомах.Наиболее распространенные перечислены ниже. У вас может быть только один или два симптома или несколько:

  • Психические (психологические) симптомы включают в себя: напряжение, раздражительность, усталость, чувство агрессии или гнева, плохое настроение, тревогу, потерю уверенности в себе и эмоциональное состояние. У вас могут измениться режим сна, сексуальные ощущения и аппетит. Отношения могут стать натянутыми из-за этих симптомов.
  • Физические симптомы включают: отек груди и/или боль, вздутие живота (живота), отек ног или рук, увеличение веса и усиление головных болей. Если у вас эпилепсия, астма, мигрень или герпес, вы можете обнаружить, что эти состояния ухудшаются перед менструацией.

Как диагностируется предменструальный синдром?

Нет теста на ПМС. Диагноз ПМС основывается на ваших симптомах.

Иногда трудно сказать, связаны ли ваши симптомы с предменструальным синдромом или с другими состояниями, такими как тревога или депрессия. Ваш врач может попросить вас вести дневник симптомов в течение нескольких месяцев. Именно появление симптомов указывает на ПМС, а не только на их характер или тип.

Если у вас ПМС, у вас могут быть:

  • Симптомы, которые начинаются через некоторое время после овуляции (когда вы ежемесячно выпускаете яйцеклетку из яичника), что происходит примерно за две недели до начала менструации. Как правило, симптомы возникают за пять дней до менструации. Тем не менее, некоторые женщины имеют симптомы в течение двух недель или около того, что приводит к менструации. Как правило, симптомы постепенно ухудшаются по мере приближения периода.
  • Симптомы, которые проходят в течение трех-четырех дней после начала менструации.

Постоянные симптомы не связаны с ПМС.

Причины

Что вызывает ПМС?

Доктор Сара Джарвис MBE

Причина неизвестна. Это происходит не из-за гормонального дисбаланса или из-за слишком большого или слишком малого количества гормонов (как считалось ранее). Однако выход яйцеклетки из яичника каждый месяц (овуляция), по-видимому, вызывает симптомы. Считается, что женщины с ПМС более чувствительны к нормальному уровню прогестерона.Этот гормон попадает в кровоток из яичников после овуляции.

Одним из эффектов повышенной чувствительности к прогестерону, по-видимому, является снижение уровня химических веществ в мозге (нейротрансмиттеров), называемых серотонином и гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК). Это может привести к симптомам и может объяснить, почему лекарства, повышающие уровень химического серотонина в мозгу, работают при ПМС.

Чем я могу помочь?

Можно ли предотвратить ПМС?

Dr Sarah Jarvis MBE

Может помочь следующее:

  • Прочтите об этом .Это может помочь вам понять, что происходит. Это может уменьшить беспокойство по поводу симптомов. Может быть полезно вести график или дневник. Отметьте дни, когда вы чувствуете себя раздражительным, подавленным или тревожным, или у вас есть какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть частью ПМС. Посмотрите, как долго длятся симптомы перед менструацией. Тогда, возможно, стоит отметить в дневнике, когда у вас должны начаться месячные. Поскольку вы можете предсказать, когда вероятны симптомы ПМС, вы можете ожидать их и быть готовыми к ним. Например, можно избежать важных дел в дни, когда ожидаются симптомы.
  • Поговорите об этом со своей семьей, друзьями или партнером. Это может помочь им понять, что вы чувствуете. Возможно, лучше всего сделать это после менструации, когда симптомы ослабнут.
  • Упражнение . Некоторые женщины, которые регулярно занимаются спортом, говорят, что у них меньше проблем с ПМС. Попробуйте регулярно заниматься спортом несколько раз в неделю.
  • Продукты питания и напитки . Некоторые люди утверждают, что различные диеты помогают облегчить ПМС. Тем не менее, есть мало доказательств из научных испытаний, что это правда.Сокращение количества сахара, сладких напитков и рафинированных углеводов, которые вы едите перед менструацией, может облегчить ваши симптомы. Углеводы с более низким гликемическим индексом обеспечивают более медленное и стабильное высвобождение сахара и могут быть лучшим выбором для некоторых женщин с ПМС. (например, амбарный / цельнозерновой хлеб, а не белый хлеб). Меньшие и более частые приемы пищи могут подойти лучше, чем нечастые большие приемы пищи.
  • Уменьшить потребление кофеина и алкоголя . Некоторые женщины обнаруживают, что алкоголь или кофеин (содержится в чае, кофе, коле и т. д.) ухудшают их симптомы.Таким образом, возможно, стоит попробовать отказаться от алкоголя или кофеина перед менструацией, чтобы посмотреть, поможет ли это.

Какие существуют варианты лечения предменструального синдрома?

Что вы можете сделать, чтобы вылечить ПМС?

Dr Sarah Jarvis MBE

На протяжении многих лет было опробовано множество методов лечения ПМС. Есть очень немногие, которые доказали свою эффективность. Лечение ПМС может занять некоторое время, чтобы полностью подействовать. Если вы начинаете лечение, попробуйте его в течение нескольких месяцев, прежде чем решить, помогает оно или нет.

Трудно вспомнить, как все было несколько месяцев назад. Если вы будете вести дневник симптомов, это поможет вам решить, стало ли лечение лучше, чем раньше. Лечение может не излечить симптомы полностью. Тем не менее, симптомы часто становятся намного легче или реже при лечении.

Вариант отказа от лечения

Понимание проблемы, знание того, когда появятся симптомы, и планирование стратегии преодоления – все, что требуется от многих женщин.Некоторым женщинам могут помочь меры самопомощи, перечисленные выше, и такие вещи, как избегание стресса или выполнение расслабляющих упражнений перед менструацией.

Средства, которые можно приобрести без рецепта

Для лечения ПМС продаются различные растительные продукты, витамины и минералы. Наиболее изученными являются магний, витамин B6 (пиридоксин), кальций и Agnus castus. Доказательства неоднозначны, и пока не ясно, имеют ли они какой-либо эффект. Некоторые исследования предполагают, что некоторые из них полезны, тогда как другие предполагают, что это не так.Пока недостаточно доказательств, чтобы знать, можно ли их рекомендовать, и если да, то в какой дозе. Они вряд ли причинят большой вред, если вы не превысите дозу, указанную на этикетке, поэтому вы можете попробовать одно или несколько из этих средств.

Масло вечерней примулы или простые болеутоляющие средства, такие как ибупрофен или парацетамол, могут помочь при болезненности молочных желез.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — это лечение разговором (психологическое лечение), во время которого изучаются способы найти более адаптивные способы справиться с предменструальными симптомами.Было показано, что это эффективно для некоторых женщин. Если это полезно, это позволяет избежать необходимости принимать лекарства, которые потенциально могут иметь побочные эффекты, поэтому его стоит рассмотреть как вариант.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Препарат СИОЗС (например, флуоксетин или циталопрам) может быть назначен для лечения более тяжелого ПМС. Эти лекарства были разработаны для лечения депрессии. Однако было также обнаружено, что они облегчают симптомы ПМС, даже если у вас нет депрессии.Они работают, повышая уровень серотонина в мозге (см. выше в разделе «Что вызывает предменструальный синдром?»). У вас есть хороший шанс, что симптомы ПМС станут намного меньше, если вы будете принимать СИОЗС.

Исследования показывают, что прием СИОЗС только в течение половины цикла (вторая половина месячного цикла) столь же эффективен, как и постоянный прием СИОЗС. Побочные эффекты возникают у некоторых женщин, хотя у большинства женщин нет проблем с приемом СИОЗС. Есть разные виды и марки. Хотя эти лекарства обычно используются для лечения ПМС и лицензированы в других странах, они не лицензированы для лечения ПМС конкретно в Великобритании.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Теоретически предотвращение овуляции должно помочь при ПМС. Это связано с тем, что овуляция и выброс прогестерона в кровоток после овуляции, по-видимому, вызывают симптомы ПМС. Таблетка КОК (известная как «таблетка») работает как противозачаточное средство, предотвращая овуляцию.

Однако таблетки не всегда помогают при ПМС, так как содержат гормоны-гестагены (с действием, аналогичным прогестерону). Один тип таблеток КОК содержит прогестаген, называемый дроспиренон, который может не иметь недостатков по сравнению с другими прогестагенами.(Первый из них назывался Yasmin®, хотя сейчас есть и другие марки с теми же гормонами.) Это может быть лучше, чем другие таблетки от симптомов ПМС, но исследования продолжаются. Если у вас ПМС и вам нужны противозачаточные средства, то таблетки могут быть возможным вариантом для обоих эффектов. Если вы принимаете таблетки, ваш врач может посоветовать вам принимать их без перерыва между упаковками, так как это может иметь дополнительные преимущества.

Эстроген

Было показано, что эстроген, вводимый в виде пластыря или геля, улучшает симптомы, подавляя производство яиц.Однако таблетки эстрогена неэффективны. Однако вам также необходимо будет принимать прогестагены, если у вас не было гистерэктомии. Их можно принимать в виде таблеток или вводить внутриматочную систему (ВМС). Дозы эстрогена в пластыре намного ниже, чем в таблетке КОК, поэтому не пластырь является методом контрацепции, а ВМС.

Другие методы лечения

Другие методы подавления овуляции включают лекарства, называемые аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона. Эти лекарства используются только при очень тяжелом ПМС.Их обычно рекомендуют специалисты и вводят в виде инъекций и в сочетании с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) для защиты ваших костей и предотвращения симптомов менопаузы.

Специалисты иногда используют лекарство под названием даназол. Это может вызвать побочные эффекты (такие как увеличение веса, лишние волосы, прыщи и более глубокий голос), поэтому его не используют очень часто. Крайне важно использовать контрацепцию при приеме даназола, так как он может проникнуть через плаценту и нанести вред ребенку, если его примет беременная женщина.

Операция по удалению матки и обоих яичников (гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия) также предотвращает овуляцию и излечивает ПМС, хотя и является радикальной операцией. Из-за этого его делают только в самых тяжелых случаях, когда уже ничего не помогает.

Каков прогноз (прогноз)?

Насколько неприятным или каким-либо иным образом может быть ПМС. Так что в вашей жизни могут быть периоды, когда он вас не затрагивает, а бывают периоды, когда он очень серьезен. В определенное время может ухудшиться, например, во время стресса.В одном исследовании примерно у трети женщин с диагнозом ПМС через год его не было.

Предменструальный синдром (ПМС) | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

Предменструальный синдром или ПМС группу физических и эмоциональных симптомов, которые могут возникнуть у многих женщин за несколько дней до начинается период. Симптомы обычно прекращаются после начала менструации.Считается, что это связано к изменению уровня гормонов менструального цикла.

Изменения образа жизни и иногда лекарства используются для лечения ПМС.

Что вызывает ПМС?

Причина ПМС неясна. По-видимому, это связано с гормональными колебаниями в организме. тело. Изменения в химических веществах мозга также могут играть роль.

Каковы симптомы ПМС?

Симптомы могут немного отличаться у каждой женщины.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ПМС.

  • Раздражительность и перепады настроения
  • Проблемы со сном
  • Беспокойство
  • Вздутие живота и скопление жидкости
  • Запор или диарея
  • Боль в спине или головная боль
  • Нежная грудь
  • Забывчивость и проблемы с концентрацией внимания
  • Акне
  • Пристрастие к еде

Симптомы ПМС могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Говорить с поставщика медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется ПМС?

Помимо полного анамнеза и физикального и гинекологического осмотра, очень мало дополнительных тестов. Ваш лечащий врач может попросить вас сохранить а вести журнал ваших симптомов в течение нескольких месяцев, чтобы лучше оценить время, тяжесть, начало и продолжительность симптомов.

Как лечить ПМС?

Ваш лечащий врач будет учитывать ваш возраст, общее состояние здоровья, симптомы и другие факторы при поиске наилучшего лечения для вас.

Изменения в образе жизни и иногда лекарства могут помочь справиться с симптомами ПМС. Лекарства включают:

  • Водные таблетки (диуретики) до появления симптомов для уменьшения накопления жидкости
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, для уменьшения боли
  • Противозачаточные таблетки  
  • Лекарства, используемые для временного прекращения выработки яичниками эстрогена и прогестерона
  • Антидепрессанты

Изменения образа жизни:

  • Изменение диеты для увеличения потребления белка и снижения потребления сахара и кофеина
  • Витаминные добавки, такие как витамин B-6, кальций и магний
  • Регулярные учения

Можно ли предотвратить ПМС?

Некоторым женщинам изменение образа жизни помогает уменьшить проявления симптомов ПМС. Эти изменения могут включать:

  • Регулярные физические упражнения от 3 до 5 раз в неделю
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Есть больше цельнозерновые продукты, овощи и фрукты, потребляя при этом меньше соли, сахара, кофеина и алкоголь.
  • Выспитесь и отдохните
  • Не курить

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть симптомы ПМС, которые мешают вашему способность выполнять обычную повседневную деятельность.

Ключевые моменты предменструального синдрома

  • Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой группу физических и эмоциональных симптомов, может быть в дни до начала менструации.
  • Считается, что это связано с гормональные изменения менструального цикла женщины.
  • Изменения образа жизни и иногда лекарства используются для лечения ПМС.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд, доктор медицинских наук

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.