Отоларинголог консультация: Отоларинголог (ЛОР) — прием ЛОР-врача в клинике Тонус в Нижнем Новгороде

Специалисты по лечению заболеваний носа и носовых пазух (ринологи) обсуждают план операции.

Пациентам с заболеваниями уха, носа, горла, головы и шеи оказывают помощь специалисты отделения отоларингологии (ЛОР) / хирургии головы и шеи клиники Мэйо. Клиника имеет одну из крупнейших в мире практик по уходу за ухом, носом и горлом, в которой более 50 специалистов привержены оказанию индивидуальной медицинской и хирургической помощи людям в своих кампусах в Аризоне, Миннесоте и Флориде. Пункты системы здравоохранения клиники Мэйо обслуживают более 60 населенных пунктов в Айове, Висконсине и Миннесоте.Эти сайты предоставляют услуги клиники Mayo Clinic по уходу за ухом, носом и горлом (ЛОР) и хирургии головы и шеи в местных сообществах.

Наши отоларингологи работают в тесном сотрудничестве с другими специалистами, чтобы ежегодно оказывать скоординированную комплексную помощь тысячам людей. В зависимости от вашей ситуации врач клиники Mayo может сотрудничать с экспертами в области аудиологии, эндокринологии, патологии речи, офтальмологии, нейрохирургии, дерматологии, аллергии и иммунологии, неврологии, пластической хирургии, легочной медицины, спортивной медицины, онкологии и других областях по мере необходимости.Детские отоларингологи консультируются с другими педиатрами для оказания комплексной помощи детям. Кампус Mayo Clinic в Миннесоте — один из немногих медицинских центров в Соединенных Штатах, специализирующийся на проведении специализированных детских отоларингологических операций, таких как реконструкция гортани и трахеи.

Бригада хирургов работает вместе над выполнением сложных операций по восстановлению лица.

Врачи-ученые клиники Мэйо проводят исследования для разработки и улучшения вариантов лечения.Люди, проходящие лечение в клинике Мэйо, часто одними из первых получают пользу от передовых методов лечения, передовых технологий и клинических исследований.

Mayo Clinic’s Otolaryngology (ENT) / Head and Neck Surgery Исследователи предлагают передовые хирургические методы лечения, такие как лазерная микрохирургия через рот (трансоральная), трансоральная роботизированная хирургия, трансплантация гортани и хирургия реконструкции мелких кровеносных сосудов (микрососудов) головы и шеи. . Наши хирурги были одними из первых пионеров трансоральных минимально инвазивных методов удаления опухолей.

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для ушей, носа и горла по версии U.S. News & World Report.

Междисциплинарный подход к раку головы и шеи

Контакт

Аризона

Флорида

Миннесота

16 декабря 2021 г.

Когда показана консультация отоларинголога (ЛОР) для лечения мирингита?

Автор

Джон Швайнфурт, доктор медицины Профессор отделения отоларингологии, Медицинский центр Университета Миссисипи

Джон Швайнфурт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской ларингологической ассоциации, Триологического общества, Американской академии отоларингологии -Хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ульянов Юрий Петрович, доктор медицинских наук Директор отделения уха, носа и горла, Медицинский центр Агами

Ульянов Юрий Петрович, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — головы и шеи. Surgery

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Джерард Дж. Джаноли, MD Клинический адъюнкт-профессор кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи и педиатрии, медицинский факультет Тулейнского университета; Президент Института уха и баланса; Совет директоров, Центр хирургии Пончартрейн

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское нейротологическое общество, Американское отологическое общество, Общество университетских отоларингологов. -Хирурги головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины Директор, Центр пространственной ориентации, отделение отоларингологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Получено лицензионное вознаграждение от американской билоогической группы за других.

Опыт работы в крупной столичной больнице

Реферат

КОНТЕКСТ

Целью данного исследования была оценка типов консультаций, получаемых отоларингологической службой в крупной столичной больнице штата Мичиган на 772 койки.

МЕТОДЫ

Авторы выполнили ретроспективный обзор конкретных типов консультаций, полученных в течение календарного 2016 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 518 консультаций были рассмотрены и проанализированы первым и вторым авторами (MM, CB). Консультации с низкой частотой вмешательства включали дисфагию (затруднение глотания) (32,3%), дисфонию (затруднение речи) (16%), оталгию (боль в ухе) (20,8%), потерю слуха (13,3%), исключили дисфункцию голосовых связок (0%). ) и головокружение / головокружение (0%).Носовое кровотечение (носовое кровотечение) было наиболее частой причиной консультаций, а ангионевротический отек (отек губ или дыхательных путей) был наиболее частой консультацией, связанной с дыхательными путями. Примечательно, что неотложная или неотложная операция была проведена только у 4,6% пациентов из выборки. Несколько общих причин консультации (например, более длительная оценка потери слуха и удаление серы («ушной серы»)) можно было отложить до клинической оценки, когда аудиограммы и микроскопы более доступны.

ВЫВОДЫ

Эти результаты предлагают области для непрерывного образования для поставщиков первичной медико-санитарной помощи и обучения резидентов, чтобы проводить более подходящие консультации в больницах. В этой области могут быть полезны ежегодные резидентские лекции для подготовки младших резидентов к наиболее распространенным сценариям вызова (т. Е. Контролю носового кровотечения, разрезу и дренированию перитонзиллярных абсцессов). Кроме того, могут быть полезны дидактические лекции для врачей первичной медико-санитарной помощи о том, как оценивать пациентов с дисфагией, поскольку это обычная консультация для направлений отоларингологов.

Ключевые слова: улучшение качества, направление отоларингологов, консультации, показания, отоларингологические оценки пациентов

ВВЕДЕНИЕ

Консультации больниц и отделений неотложной помощи (ED) по отоларингологии (т.е.е., услуги по уходу за ухом, носом и горлом или «ЛОР») охватывают широкий спектр жалоб пациентов разной степени тяжести и срочности. Несмотря на то, что есть консультации ЛОР, которые необходимо срочно решать как в отделениях неотложной помощи, так и в больницах, некоторая часть консультаций может быть отложена для оценки и лечения в клинике. В связи с ростом затрат на здравоохранение, повышением требований к получению более высоких оценок удовлетворенности пациентов и ограничением времени пребывания в стационаре подчеркивается необходимость изучения этого феномена консультаций в больницах ЛОР-служб для повышения эффективности здравоохранения и обеспечения безопасности пациентов.1–3

При поиске литературы авторами было обнаружено только две статьи, описывающие проекты, в которых анализировались направления к отоларингологам в условиях больницы.4,5 Тем не менее, модели консультаций изучались в рамках других специальностей, чтобы оценить их общую целесообразность или подходящие условия лечения у специалистов в больницах или клиниках6–18

Цель исследования

Целью этого исследования было выявить тенденции в обращении за неотложной помощью и больничных ЛОР-консультациях, поскольку это относилось к частоте вмешательства, частоте отказов от ЛОР и виды вмешательства, выполняемые поставщиками ЛОР услуг.Выявление таких тенденций могло бы способствовать развитию возможных областей образования для менее опытных жителей и других консультационных услуг. Кроме того, изучение возможных примеров таких тенденций в более крупной столичной больнице на 772 койки (т.е. особенно тех, которые требуют небольшого вмешательства ЛОР) может помочь выявить области, в которых эффективность и потенциальная экономия затрат могут быть увеличены в рамках аналогичных систем здравоохранения.

ЛОР-служба авторов работала в четырех районных больницах. Санкт-ПетербургМедицинский центр Джона, специализированная учебная больница и травматологический центр второго уровня, был самым большим из них с 772 койками. Во время этого исследования в ЛОР-службу не поступали звонки о травмах лица (ЛОР-услуги, связанные с любой физической травмой лица).

МЕТОДЫ

Перед сбором данных было получено одобрение исследования институционального совета. Затем были изучены электронные медицинские карты всех больничных консультаций, полученных ЛОР-службой за период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2016 года.Этот годичный период был выбран, чтобы дать типичное представление о разнообразии консультаций, которые получает авторский ЛОР-сервис. Были записаны образцы возраста и пола пациентов.

Собранная дополнительная информация включала: причину консультации с ЛОРом, соответствующий диагноз, проведенное вмешательство (если таковое было), причины отказа от ЛОР, причину для рекомендации постбольничного обследования на базе клиники и другие рекомендации ЛОР службы. Некоторые из этих данных использовались в аналогичных исследованиях в прошлом для анализа моделей консультирования.5 Это исследование включало все задокументированные консультации педиатров и взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 518 проверенных записок о консультациях от ЛОР было 72 различных причины обращения и 110 различных диагнозов. Демографические данные пациентов приведены в таблице 1. Следует отметить, что ЛОР-служба обслуживала только подгруппу из 32 (6,2%) педиатрических пациентов, что может быть связано с тем, что педиатрическая отоларингологическая группа также обслуживала эту больницу. Средний возраст пациентов составлял 56 лет (СО 20,9) с 243 (46. 9%) мужчин и 275 (53,1%) женщин. Возраст пациентов варьировал от 0 до 96 лет, включая 32 педиатрических пациента. (Таблица 1)

Таблица 1. Демографические данные пациента

Характеристика	Значение
Возраст (в полных годах
Среднее значение	53,2
Медиана	56
Возрастной диапазон	0-96
Пол (%)
Мужской	243 (46. 9%)
Женский	275 (53,1%)
Взрослые пациенты	486 (93,8%)
Педиатрические пациенты	32 (6,2%)

Типы консультаций от ЛОР

Наиболее частые показания к консультациям и первичные диагнозы перечислены в таблицах 2 и 3. Как указано в этих таблицах, задокументированные причины для консультаций от ЛОР не обязательно коррелируют на признанный диагноз или основную жалобу пациента.Например, пациент мог быть госпитализирован для оценки инсульта, и во время его пребывания в больнице у него появилось носовое кровотечение. Кроме того, причиной консультации может быть хроническая проблема, которая ранее была доведена до сведения медицинских работников (например, пациент, поступивший с болью в груди, упоминает изменения голоса в течение нескольких месяцев).

Как видно из Таблицы 2, Носовое кровотечение было наиболее частой причиной консультации и диагнозов. Уровень вмешательства составил 57 из 66 консультаций.5% (38 из 66). Из них прижигание носа было выполнено у 19,6% (n = 13), а тампон для измерения носа был установлен у 37,8% (n = 25). Кровотечение прекратилось во время ЛОР-оценки у оставшихся 42,4% (28) пациентов с добавлением лекарств к 23 из них. В общей сложности 52 из 66 пациентов были заключены после первоначальной оценки.

Рекомендация по клинической оценке была дана пациентам с носовым кровотечением, и десять пациентов наблюдались во время госпитализации для лечения назальной упаковки или из-за других сопутствующих заболеваний (например,г. рак гортани или травма назогастрального зонда). Операций не проводилось.

Ангионевротический отек был наиболее частой консультацией по поводу проходимости дыхательных путей, составляющей 27,4% наших ЛОР-консультаций по поводу проходимости дыхательных путей (ангионевротический отек (отек губ или дыхательных путей), оценка проходимости дыхательных путей, стридор (резкое свистящее дыхание) и вопросы трахеостомии). Из 25 консультаций частота вмешательства составила 84% (21 из 25). Было отмечено два ошибочных диагноза: одно образование в гипофаринге и одно без проблем при осмотре.Из 23 диагнозов ангионевротического отека лекарство было добавлено или удалено у 82,6% (19 из 23), FFL (фиброоптическая ларингоскопия) была проведена у 91,3% (21 из 23) и рекомендация по интубации — у 4,7% (один из 21). пациенты.

Таблица 2. Наиболее частые причины для консультаций

Запрошена консультация	No.	(% от общей выборки)
Эпистаксис	66	(12.7%)
Дисфагия	34	(6,6%)
Дисфония	25	(4,8%)
4,8% Ангионевротический отек		903	24	(4,6%)
Перитонзиллярный абсцесс (PTA)	24	(4,6%)
Оценка дыхательных путей	23	(4,4% боли в горле)			22	(4. 2%)
Stridor	21	(4,1%)
Отек лица	19	(3,7%)
Потеря слуха	3 15

Таблица 3. Наиболее частые диагнозы

Первичный диагноз	No.	(% подгруппы)
Носовое кровотечение	66	(12.7)
Дисфагия	27	(5,2)
Ангионевротический отек	27	(5,2)
ПТА / флегмона (т. е. локализованная область	) )
Паралич голосовых связок	25	(4,8)
Нет проблем, задокументированных	24	(4,6)
Дисфония	14 903, 903.7)
Тонзиллит	14	(2,7)
Проблема, связанная с трахеостомией	13	(2,5)
Отит
11	(2,1)

Консультации по вмешательству

Наиболее распространенные консультации с ЛОР-консультантами включали добавление или удаление лекарств (n = 279, 53,9%) и гибкую волоконно-оптическую ларингоскопию (n = 177, 22. 6%). Одним из распространенных примеров начатого лечения был солевой спрей для улучшения смазки носа при носовом кровотечении. После первичной оценки ЛОР-служба завершила в общей сложности 290 (56%) консультаций. Причины для этого включали: а) неострую жалобу (n = 184 из 290, 63,4%), диагноз, не связанный с ЛОРом (39, 13,4%), проблему, разрешающуюся вмешательством (33, 11,4%), и проблему разрешается без вмешательства (29, 10%).

Консультации без вмешательства

Для этих анализов консультация «без острого вмешательства» (NAI) определялась как когда ЛОР-служба прекращала работу после первоначальной оценки и не выполняла никаких процедур.Исключения включали ситуации, в которых был поставлен неотложный или срочный диагноз (например, консультации, требующие немедленного вмешательства в дыхательные пути).

Это могло также включать сценарии пациентов с проблемами, не связанными с ЛОР, пациентов, жалобы которых разрешились без вмешательства, и пациентов, рекомендованных к выписке после первоначальной оценки. Затем рассчитывалась частота вмешательства как процент вмешательства по сравнению с общим количеством консультаций по любой данной жалобе.

Дисфагия: при консультациях наиболее часто встречалась частота ИА — 32,3% (11 из 34) (Таблица 4). Было поставлено одиннадцать различных диагнозов, наиболее частыми из которых были дисфагия (n = 27), молочница гортани (n = 3), надгортанная киста (n = 2) и образование в полости рта (n = 2). Не было выполнено неотложных или неотложных операций, и не было дано никаких рекомендаций по госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) ни для одного из пациентов из выборки. Клиническая оценка была рекомендована 13 (48,1%) из 27 пациентов с диагнозом дисфагия, поскольку их затрудненное глотание не приводило к нарушению нормального развития или сопутствующим симптомам со стороны дыхательных путей.

Дисфония при консультациях в случаях острого вмешательства составляла 16% (4 из 25). Девять различных диагнозов были поставлены с дисфонией (n = 14), причем паралич / парез голосовых связок (n = 8) был наиболее распространенным. Срочная операция была выполнена одному пациенту с острой охриплостью голоса после нападения с вывихом перстневидного сустава. Один пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии после острой охриплости голоса после каротидной эндартерэктомии. Пост-госпитальное обследование рекомендовано 12 из 14 пациентов с диагнозом дисфония.

Оталгия имела частоту острого вмешательства 20,8% (5 из 24). Было поставлено девять различных диагнозов с отраженной оталгией / дисфункцией ВНЧС (n = 13), и наиболее распространенным был наружный отит (n = 5). Лекарства были добавлены 16 пациентам, и 11 были рекомендованы для постбольничной оценки / мониторинга. В этой группе операции не выполнялись. Следует отметить, что более половины диагнозов не связаны с ухом (оталгия / дисфункция ВНЧС). Проблемы, требующие неотложного вмешательства, носили инфекционный характер (т.е., по одному случаю мастоидита, инфекции опоясывающего лишая и инфекции ушного хряща).

Потеря слуха У частота острых вмешательств составила 13,3% (2 из 15). В двух случаях, требующих экстренного вмешательства, была диагностирована внезапная нейросенсорная тугоухость. Было поставлено четыре различных диагноза, наиболее частыми из которых были длительная потеря слуха (n = 8) и средний отит (n = 4). Четырем пациентам была назначена аудиограмма, а 13 пациентам рекомендовано амбулаторное наблюдение.

Исключить дисфункцию голосовых связок У частота острого вмешательства составила 0% (0 из 14). Было поставлено шесть различных диагнозов с обострением ХОБЛ / астмы (n = 3), параличом голосовых связок (n = 3), и наиболее распространенной проблемой не было (n = 3). Этим пациентам не было показано хирургического вмешательства или госпитализации в ОИТ. Клиническая оценка рекомендована девяти пациентам.

Головокружение и головокружение У частота острых вмешательств составила 0% (0 из 13). Было поставлено четыре разных диагноза с неуточненным головокружением / головокружением (n = 9), причем ДППГ (n = 2) было наиболее частым. Трем пациентам были добавлены лекарства, а двум пациентам был проведен маневр Эпли. Маневр Epley

— это метод изменения положения, который врачи и пациенты используют для лечения ДППГ. Пост-госпитальное обследование рекомендовалось девяти пациентам.

Проконсультируйтесь с причинами более низкого уровня вмешательства, которые перечислены ниже в Таблице 4 в порядке частоты, а не в порядке вмешательства.

Таблица 4. Консультации с более низкой частотой вмешательства

Консультации Расположение пациентов

Пятнадцать (71. 4%) из 21 пациента поступили в ОИТ. На момент нашей оценки два пациента были интубированы. После первичной консультации ЛОР у четырех пациентов наблюдались улучшения, у большинства из которых наблюдалось улучшение во время пребывания в стационаре.

Другие специализированные службы были проконсультированы в 40 (7,7%) из 518 случаев, при этом наиболее распространенными были челюстно-лицевая хирургия (n = 8) и гастроэнтерология (n = 8).

В общей сложности 24 консультации потребовали срочной или неотложной операции. Наиболее частыми причинами для консультации были: стридор (n = 8), одышка (n = 3), оценка дыхательных путей (n = 2) и результаты визуализации (n = 2).На основании доступной документации это указывает на то, что наиболее срочные или неотложные операции были результатом надвигающегося нарушения дыхательных путей. В этой группе было 12 различных диагнозов, наиболее частыми из которых были образование гортани (n = 7), паралич голосовых связок (n = 6) и образование ротоглотки (n = 2).

Пациентам из выборки было проведено девять неотложных операций. Они включали шесть трахеостомий, преобразование крикотиротомии в трахеотомию, микровзвешивание с прямой ларингоскопией и удалением опухоли гортани (для улучшения обструкции верхних дыхательных путей) и баллонное расширение подсвязочного стеноза.Баллонная дилатация была выполнена пульмонологической службой.

Три наиболее распространенных операции: микровзвешивание с прямой ларингоскопией и удалением опухоли гортани (n = 4), прямая ларингоскопия с биопсией (n = 4) и трахеостомия (n = 3).

Интубация была рекомендована четырем пациентам из выборки. Причины консультации включали стридор, ангионевротический отек, образование на шее и оценку дыхательных путей. Диагноз включал отек надгортанника, ангионевротический отек, стенокардию Людвига (т. Е. Целлюлит дна ротовой полости) и паралич голосовых связок.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время мало литературы, посвященной моделям консультаций от ЛОР. На сегодняшний день было проведено два исследования, в которых изучались общие тенденции консультирования, 4,5 с другим исследованием, изучающим частоту ЛОР-вмешательств при переломах носовых костей после внедрения алгоритма лечения18. Это первая очевидная статья, в которой рассматриваются показатели ЛОР-вмешательств, хотя это явление исследовалось и в других специальностях14–16. В 2017 г. Choi et. др. упоминает о конкретных консультациях, которые откладываются для оценки после госпитализации без какой-либо оценки со стороны ЛОР в условиях больницы.5

На основании этих выводов, несколько жалоб продемонстрировали низкий уровень вмешательства. Консультации по поводу дисфагии, дисфонии, оталгии, потери слуха, исключения дисфункции голосовых связок и головокружения обычно направлялись в наш ЛОР-кабинет для дальнейшего лечения без экстренного вмешательства в больнице. Из 125 обращений по указанным выше причинам была дана только одна срочная операция и одна рекомендация для помещения в реанимацию. Также было два случая внезапной нейросенсорной тугоухости и один случай мастоидита, потребовавшего немедленного лечения.

Важно отметить, что все эти типовые жалобы пациентов, требовавшие неотложного вмешательства, носили острый характер. Остальные изучаемые ЛОР-консультации были либо давними, либо не требовали дальнейшего обследования в больнице. Этот вывод предполагает, что сортировка определенных консультаций может быть безопасной и привести к большей эффективности здравоохранения, если острота и тяжесть симптомов рассматриваются во время обсуждения с группой консультантов ЛОР.

Также стоит отметить предполагаемую роль отоларинголога в носовом кровотечении.В этой выборке носовое кровотечение было наиболее частой консультацией и диагнозом. Тем не менее,

кровотечений разрешились у 42,4% пациентов на момент нашей первоначальной оценки ЛОР. Как ни странно, многие из этих пациентов не подвергались вмешательству со стороны основной бригады, включая консервативную терапию (например, инструкции по оказанию давления на нос, избегание назальной канюли или использование назального физиологического раствора), или у них не было в анамнезе значительных носовых кровотечений во время первоначального ЛОР-обследования. . Низкая частота назального прижигания (19,6%), вероятно, была бы выше в клинических условиях, если бы соответствующие инструменты были легко доступны.

Учитывая эти результаты, может быть целесообразно разработать алгоритмы консультаций и провести обучение персонала больницы, чтобы лучше выявлять тех пациентов, которым требуется ЛОР-оценка. В связи с ограничением рабочего времени резидента и возросшей осведомленностью о выгорании врачей, управление временем врача стало областью повышенного интереса19–21. Среднее время на сбор оборудования, оценку пациента и документирование встречи с ЛОР составляло примерно 60 минут, согласно данным опрос жителей нашего учреждения.Этот период короче, чем у Ланигана и др. 18

В отличие от этого, врачи в нашей практике обычно принимают в клинике от четырех до шести пациентов в час. Это не только подчеркивает неэффективность оценки и лечения многих пациентов больниц по поводу более легких ЛОР-симптомов, но также, как было показано, вносит значительный вклад в еженедельные часы работы ЛОР-врача. 18 В настоящее время наша ЛОР-служба оценивает, как лучше всего включить это исследование. приводит к нашим процессам оказания медицинской помощи.

Получить непротиворечивые данные о расходах для пациента сложно из-за разнообразия страховых компаний, планов, договорных ставок, вторичного страхования и отчислений пациентов. Конечно, дополнительные расходы на консультации ЛОР-специалиста увеличат общие расходы на пребывание пациента в больнице. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно определить дополнительные расходы на ненужные консультации.

Эти результаты также указывают на области для потенциального обучения для отделения неотложной помощи, персонала цехов, врачей первичной медико-санитарной помощи и младших ординаторов.Лекции и дискуссии, направленные на более адекватное ведение пациентов с жалобами на ЛОР, могли бы создать более эффективную и экономичную систему здравоохранения и лучше подготовить резидентов к распознаванию и лечению как общих, так и возникающих жалоб22. не только младшие отоларингологи, но и резиденты других служб.

Важность сортировки случаев, когда действительно требуется вмешательство специалиста, была четко определена другими специалистами.В 2013 году Ху и др. Проанализировали жалобы дерматологов в больницах и обнаружили неправильный диагноз в 45% случаев госпитализации и отметили положительное влияние на оптимизацию лечения.6 Подобные результаты были обнаружены в ряде других исследований с участием дерматологов, сосудистой хирургии и неврологии7. , 8,15 Поскольку многие из наших выборочных консультаций от ЛОР были основаны на симптомах, а не на диагнозах, наш анализ частоты ошибочных диагнозов в этой выборке был бы затруднен.

В 2013 году Russell et. др., выступил в защиту госпиталистов ЛОР с целью улучшения образования резидента, удовлетворенности пациентов, улучшения отношений сотрудничества, увеличения RVU для хирургических и прикроватных процедур и повышения эффективности постбольничных клиник.4 Надо признать, что по некоторым из этих категорий объективные меры отсутствуют. Roberts et. al. выразил аналогичный аргумент в отношении консультаций службы неврологии.15

Ограничения

Одно из ограничений этого исследования включает использование нами ретроспективных данных. Кроме того, нам не удалось определить влияние ЛОР-консультаций на продолжительность пребывания пациента или прямые затраты пациента, а консультации ЛОР в больнице и отделении неотложной помощи не могли быть надежно разделены. Тенденции, наблюдаемые в нашем учреждении, могут не отражать тенденции других учреждений, хотя предыдущие исследования показали аналогичные результаты.2

Отоларингология (ЛОР) Второе мнение

Училась в Медицинской школе Альберта Эйнштейна и Принстонском университете. Она предоставляет множество

амбулаторных неинвазивных методов лечения и малоэффективных хирургических вмешательств, чтобы пациенты могли быстрее выздоравливать

и вернуться к своей повседневной жизни. Хотя пластическая хирургия обычно связана с плановыми процедурами

для улучшения косметического состояния, д-р Иган напоминает нам, что клиенты могут также пройти

плановых процедур, таких как тонзиллэктомия, ушные трубки, операции на носовых пазухах и носу, а также процедуры, связанные с апноэ во сне

.

Она обнаруживает, что ее пациенты возвращаются к ней с уверенностью в своем решении сделать операцию после

, запрашивающего второе мнение. Она также признает, что услуги телемедицины, предлагаемые через

SecondOpinions.com, особенно ценны для пациентов с напряженным образом жизни и в системе здравоохранения

, где пациенты могут месяцами ждать посещения местного специалиста. Пациенты также могут столкнуться с задержками

страхового покрытия для специалистов, особенно для второго заключения.

Д-р Кристин Иган имеет двойную сертификацию в области отоларингологической хирургии головы и шеи и

в области пластической и реконструктивной хирургии лица. Она вошла в сферу хирургии ЛОР и лицевой пластики

из-за ее интереса к хирургической анатомии области головы и шеи и ее любви

к работе руками. Доктор Иган — один из лучших специалистов в своей области,

активно пробует новые технологии на себе. Пользуясь услугами, которые она предлагает, она дает уникальную информацию о

пациентам, особенно женщинам, у которых могут быть оговорки в отношении офисных процедур

и хирургических вмешательств.

Когда я спросил д-ра Иган, как она считает, что второе мнение было полезным, она заявила, что

рекомендует любому пациенту, у которого могут быть сомнения относительно операции или процедуры, поговорить с

другому специалисту. Она также считает, что телемедицина предложила альтернативу пациентам, у которых

могут возникнуть проблемы с записью на прием к специалисту или у которых ограниченный доступ к специалистам

. Услуги телемедицины позволяют пациентам сразу связаться со специалистом по номеру

, без страховки и необходимости путешествовать.