Отзывы нефролог москва: Рейтинг лучших врачей-нефрологов Москвы: отзывы, запись на прием

Поиск ближайших врачей

Уточните ваше метро, район или город

Проверенные специалисты

Лучшие врачи на основе отзывов

Удобный выбор записи

Бесплатно online или по телефону

По рейтингуПо отзывамПо стажу

Чанышева Гульнара Рустемовна

Стаж 38 лет

Нефролог

Гинеколог

Врач принимает в 2 клиниках

еще 1 клиника

от 1900 ₽ стоимость приёма

Родин Александр Евгеньевич

Стаж 38 лет

Нефролог

Андролог

Врач принимает в 3 клиниках

еще 2 клиники

3350 ₽ стоимость приёма

Курбанова Этери Гаджиевна

Детский врач

Стаж 37 лет

Кандидат наук

Врач высшей категории

Нефролог

Педиатр

Врач принимает в 1 клинике

от 3900 ₽ стоимость приёма

Галютин Сергей Геннадьевич

Стаж 22 года

Нефролог

Гастроэнтеролог

Врач принимает в 4 клиниках

еще 3 клиники

от 2000 ₽ стоимость приёма

Колина Ирина Борисовна

Стаж 23 года

Нефролог

Врач принимает в 2 клиниках

еще 1 клиника

от 4250 ₽ стоимость приёма

Бобкова Юлия Александровна

Стаж 24 года

Нефролог

УЗИ-диагност

Врач принимает в 2 клиниках

еще 1 клиника

900 ₽ стоимость приёма

Илларионова Ольга Юрьевна

Детский врач

Стаж 30 лет

Нефролог

Врач принимает в 3 клиниках

еще 2 клиники

2700 ₽ стоимость приёма

Силаев Дмитрий Сергеевич

Детский врач

Стаж 17 лет

Нефролог

Андролог

Врач принимает в 6 клиниках

еще 5 клиник

от 3000 ₽ стоимость приёма

5+

4. 8

нет отзывов

4+

4.4

нет отзывов

Приходько Елена Георгиевна

Детский врач

Стаж 26 лет

Нефролог

Андролог

Врач принимает в 4 клиниках

еще 3 клиники

4+

4.1

нет отзывов

4+

4.1

нет отзывов

Белянская Татьяна Владимировна

Детский врач

Стаж 18 лет

Кандидат наук

Врач высшей категории

Нефролог

Педиатр

Врач принимает в 3 клиниках

еще 2 клиники

от 3900 ₽ стоимость приёма

Загрузить еще

Нефрологи в Москве ― последние отзывы

С

Сергей

16 октября 2020

Общение на уровне городской поликлиники, высокомерие и неуважительное отношение к пациентам. МРТ читать не умеет. Сплошные понты

Отзыв о враче: Попова Елена Николаевна

Н

Наталья

7 февраля 2020

Были у врача, нефролога, остеопата, Оксаны Владимировны Троепольской. Понравился подход врача к ребёнку и доброжелательность. Получили рекомендации врача, пока сложно сказать, как помогает, так как это длительный процесс, но в целом, понравилось, помогает. Персонал в центре доброжелательный.

Отзыв о враче: Троепольская Оксана Владимировна

У

Уулу Адлет

28 мая 2017

Доктор внимательно отнеслась к проблеме. Сразу заметен опыт работы, профессионализм. Назначила лечение, которое помогает. Я уже встал на ноги.

Отзыв о враче: Курбанова Этери Гаджиевна

З

Зинаида

24 января 2021

Первое впечатление очень положительное!Внушает доверие.

Отзыв о враче: Кучеря Татьяна Викторовна

С

Светлана

19 февраля 2021

Специалист который вызывает симпатию, грамотная речь,внимательное отношение, квалифицированная помощь. Готовность ответить на все вопросы. А также хочу отметить приветливый персоонал клиники.

Отзыв о враче: Кадоркина Юлия Владимировна

Д

Дмитрий

14 сентября 2021

Выписывает БАДы с недоказанной эффективностью и гомеопатию. В шаманизм и я умею.

Отзыв о враче: Чальян Валентина Осиповна

1900+

проверенных отзывов об этих специалистах

Популярные вопросы

А как узнать рейтинг нефролога?

На ИнфоДокторе у каждого представленного нефролога есть персональный рейтинг, который складывается из ряда факторов. Он учитывает большое количество индивидуальных профессиональных показателей, а также оценки и отзывы прошлых пациентов.

А если нефролог работает в нескольких клиниках, в какую мне записаться?

Для удобства вы можете выбрать клинику рядом с вашим домом или работой.

Где сейчас можно найти хорошего нефролога?

Хорошего и проверенного нефролога вы можете найти прямо здесь — на InfoDoctor.ru. Выбрать специалиста стало очень просто — с помощью самых важных для вас критериев. И не забудьте записаться онлайн через специальную форму или по телефону.

А можете посоветовать хорошего нефролога?

У нас вы можете посмотреть отзывы других пациентов о всех специалистах нашего портала и уже после этого остановить свой выбор на подходящем. Мы следим за актуальностью анкеты врача и регулярно ее проверяем, так что информация об образовании и опыте работы также поможет вам определиться.

А как именно происходит запись на InfoDoctor.ru?

Записаться можно бесплатно онлайн, использую специальную форму. С ее помощью вы можете выбрать удобную дату и желаемое время приема у нефролога. Запись также доступна и по телефону.

Специальности

Нефрологи

405

Найдены клиники нефрологии, 405 нефрологов и 1912 отзывов.
Средний рейтинг по отзывам 3.5

Мы используем файлы cookie. Они помогают улучшить ваше взаимодействие с сайтом. Подробнее

лучших нефрологов в Москве, ID, США | Нефрологи рядом со мной

Найдите лучшего нефролога в Москве из списка ниже. Читайте реальные отзывы и легко доберитесь до самого подходящего нефролога в Москве. В Москве работает 1 врач-нефролог со средним рейтингом N/A звезд.

Нефрология – это особый раздел обычной и детской медицины, который занимается изучением нормальной функции почек, сохранением их здоровья и их лечением. Нефролог заботится почти обо всем, что касается сохранения здоровья почек, начиная от диеты и лекарств и заканчивая заместительной почечной терапией. Человек может записаться на прием к нефрологу, если он / она испытывает боль в области почек на теле или был направлен к нефрологу своим врачом общей практики или поставщиком первичной медико-санитарной помощи.

Сортировать по

Имя: A-ZName: Z-A# Отзывы: От большего к меньшему# Отзывы: От меньшего к большему Звезды: От большего к меньшему Звезды: От меньшего к большему Заявлено СРАВНИТЬ 0

Добавить врача

Доктор Генри Мроч

Providence Health And Services Washington
212 Rodeo Dr
Москва, ID, 83843-9798, США

Нефрология

Добавить к сравнению

Нефрологи — это специалисты по внутренним болезням, занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний почек. Они также обладают знаниями о заболеваниях, возникающих в других частях тела из-за заболеваний и дисфункций почек.

Нефрологи — это медицинские специалисты, специализирующиеся на заболеваниях почек. Например, врач общей практики или ваш лечащий врач может направить вас к нефрологу, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет, застойная сердечная недостаточность, камни в почках и хроническое заболевание почек. Эти заболевания смертельны и могут повлиять на работу почек.

Поскольку нефрологи специализируются на заболеваниях почек, вам в первую очередь следует связаться с лечащим врачом. Они оценят состояние вашего здоровья, а затем направят вас к нефрологу, если этого требует ваше состояние здоровья. В противном случае, если вы уже проконсультировались со своим врачом общей практики и хотите проконсультироваться с нефрологом, вы должны попросить рекомендации у своих друзей, членов семьи, коллег или даже у своей страховой компании.

Часто задаваемые вопросы о нефрологе в Москве

Есть ли в Москве нефролог, принимающий новых пациентов?

Вы можете посмотреть профиль врача-нефролога в Москве из списка выше, большинство из них принимают новых пациентов.

Как найти отзывы нефролога в Москве?

Существует множество веб-сайтов для поиска отзывов о нефрологах, таких как Google, Facebook, HealthSoul.

Как узнать, примет ли нефролог в Москве мою страховку?

Лучший способ узнать это – позвонить непосредственно в офис врача по поводу принятия страховки. Даже одна страховка может предлагать разные продукты, и покрытие может быть разным для каждого человека. Вы можете проверить на сайте вашей страховой компании, находится ли выбранный вами нефролог в сети или нет.

Есть ли какая-то особенная подготовка к первому визиту к нефрологу в Москве?

Есть несколько вещей, которые вы должны помнить, посещая нефролога в Москве: Всегда берите с собой список ваших текущих лекарств, список врачей, которых вы посещаете, вашу историю болезни, историю болезни вашей семьи и список вопросов, которые у вас есть о вашем условие.

Когда лучше посетить нефролога в Москве?

Большинство нефрологов в Москве доступны с 8:00 до 17:00 в офисе, и всегда есть кто-то доступный 24/7 для экстренных случаев. Пожалуйста, позвоните в офис, чтобы проверить доступность конкретного врача.

Кто самый рейтинговый нефролог в Москве?

Есть много факторов при выборе лучшего нефролога в Москве. К ним относятся опыт, образование, сертификаты, отзывы нефролога. Одних из лучших нефрологов в Москве можно увидеть из приведенного выше списка на основе отзывов пациентов.

Какие признаки указывают на возможное заболевание почек?

Несколько симптомов указывают на то, что с вашей почкой что-то не так. Например, у вас может быть заболевание почек, если вы постоянно устали, у вас мало энергии, вы сталкиваетесь с проблемами концентрации внимания, сна, имеете сухую и зудящую кожу и даже если вы часто чувствуете потребность в мочеиспускании. Некоторыми из других признаков могут быть кровь в моче, затрудненное мочеиспускание, боль при мочеиспускании. Посетите ближайшего к вам нефролога, если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем со здоровьем.

Когда следует обратиться к нефрологу?

Нефрологи — это врачи, которые специализируются на диагностике и лечении заболеваний, связанных с почками или связанных с ними. Поэтому, если вы страдаете хроническим заболеванием почек или любым типом почечной инфекции, вы можете посетить нефролога.

Генри Мроч, врач-нефролог в Москве, ID

Доктор Генри Мроч — нефролог в Москве. Он лечит состояния, поражающие почки, такие как почечная недостаточность, камни в почках или хроническое заболевание почек.

Компания Providence Physician Services Co.

---

Принимать новых пациентов?

Да , Доктор Генри Мроч принимает новых пациентов в этом кабинете.

---

Телефон

(509) 473-3790

Факс

(509) 473-3793

---

Адрес

Родео Драйв, 212, Москва, ID 83843-9798

---

Детали офиса

Доктор Специальность	Нефрология
Принимаете новых пациентов?	Да
Практика Специальность	Нефрология
Знание языков	Английский

Providence Physician Services Co


Москва, Родео Драйв, 212, Айдахо 83843-9798 • (509) 473-3790

Врачи	3   Посмотреть все
Врачебная специальность	Нефрология
Докторская степень	Нефролог
Принимаете новых пациентов?	Да
Практика Специальность	Нефрология

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Эл. адрес
Пароль


---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрируйтесь

>

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрируйтесь

Провиденс Хелс энд Сервисиз Вашингтон

---

 ЗАКАЗАТЬ ОНЛАЙН

Обратите внимание: Эта ссылка направит вас к стороннему веб-сайт, не связанный с MD.com (https://mychartwa.providence.org/MyChart/), где вы можете запросить или назначить встречу онлайн с Доктор Генри Мроч.

Принимать новых пациентов?

Да , Доктор Генри Мроч принимает новых пациентов в этом кабинете.

---

Телефон

(509) 928-7100

Факс

(509) 926-3389

---

Адрес

104 W 5th Avenue, Спокан, Вашингтон, 99204-4803

---

Детали офиса

Доктор Специальность	Нефрология
Принимаете новых пациентов?	Да
Знание языков	Английский

Providence Health and Services Вашингтон


104 W 5th Avenue, Спокан, Вашингтон 99204-4803 • (509) 928-7100

Врачи	172   Посмотреть все
Врачебная специальность	Нефрология
Докторская степень	Нефролог
Принимаете новых пациентов?	Да

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Эл. адрес
Пароль


---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрируйтесь

>

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрируйтесь

Компания Providence Physician Services Co.

---

Принимать новых пациентов?

Да , Доктор Генри Мроч принимает новых пациентов в этом кабинете.

---

Телефон

(509) 474-2894

Факс

(509) 474-2895

---

Адрес

101 W 8th Avenue, Спокан, Вашингтон, 99204-2307

---

Детали офиса

Доктор Специальность	Нефрология
Принимаете новых пациентов?	Да
Знание языков	Английский

Providence Physician Services Co


8-я авеню W, 101, Спокан, Вашингтон 99204-2307 • (509) 474-2894

Врачи	52   Посмотреть все
Врачебная специальность	Нефрология
Докторская степень	Нефролог
Принимаете новых пациентов?	Да

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Эл. адрес
Пароль


---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрироваться

>

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрируйтесь

Компания Providence Physician Services Co.

---

Принимать новых пациентов?

Да , Доктор Генри Мроч принимает новых пациентов в этом кабинете.

---

---

Адрес

8-я авеню, 101, офис 4300, Спокан, Вашингтон, 99204-2307

---

Детали офиса

Доктор Специальность	Нефрология
Принимаете новых пациентов?	Да
Знание языков	Английский

Providence Physician Services Co


8-я авеню, 101, офис 4300, Спокан, Вашингтон 99204-2307 •

Врачи	45   Посмотреть все
Врачебная специальность	Нефрология
Докторская степень	Нефролог
Принимаете новых пациентов?	Да

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Эл. адрес
Пароль


---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрироваться

>

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрируйтесь

Компания Providence Physician Services Co.

---

Принимать новых пациентов?

Да , Доктор Генри Мроч принимает новых пациентов в этом кабинете.

---

---

Адрес

101 W 8th Ave Pshmc 3, Спокан, Вашингтон, 99204-2307

---

Детали офиса

Доктор Специальность	Нефрология
Принимаете новых пациентов?	Да
Знание языков	Английский

Providence Physician Services Co


101 W 8th Ave Pshmc 3, Спокан, Вашингтон 99204-2307 •

Врачи	45   Посмотреть все
Врачебная специальность	Нефрология
Докторская степень	Нефролог
Принимаете новых пациентов?	Да

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Эл. адрес
Пароль


---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрироваться

>

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

---

Нет учетной записи? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы продолжить бронирование посещения:

Зарегистрируйтесь

Страховка принята

---

• Медикэр

Био

---

Доктор Генри Мроч окончил Калифорнийский университет в Ирвине, Калифорнийский медицинский колледж в 1993 году.

Др. Мроч имеет пять офисов в Айдахо и Вашингтон, где он специализируется на Нефрология.

Доктор Мроч работает со 186 врачами, включая доктора Нельсона Чоу и доктора Кришну Малиредди.

Специальность

---

• Нефрология

  Как нефролог в Вашингтоне, доктор Мроч диагностирует, лечит и контролирует заболевания и осложнения, поражающие ваши почки. К ним могут относиться камни в почках, хроническое заболевание почек, почечная недостаточность, хронические инфекции мочевыводящих путей и другие заболевания, поражающие почки. Когда состояние пациента достаточно серьезное, чтобы вызвать почечную недостаточность, доктор Мрох может нести ответственность за управление процессом диализа.

Образование и обучение

---

Медицинская школа

---

Принадлежности больницы

---

• Providence Health & Services — Ва
• Providence Health & Services — Вашингтон
• ООО «Вашингтонская больничная компания Спокан Вэлли»
• Район больницы округа Линкольн 3
• org/Hospital»> Район государственных больниц округов Дуглас, Грант, Линкольн и Оканоган

Знание иностранных языков

---

• Английский

Данные о плате за услуги Medicare доктора Мроча (2014 г.)

---

Обратите внимание: Представленная ниже информация взята из журнала 2014 г. Сводный отчет Национального идентификатора поставщика медицинских услуг (NPI) для врачей Medicare и других поставщиков. Это Важно помнить, что в приведенной ниже статистике не включены все пациенты, пролеченные Доктор Мрох , но только те, кто участвует в Medicare.

  Обзор

• Врач участвует в программе Medicare?: Да   A non-participating provider may elect to accept Medicare allowed amounts for some services and not accept Medicare allowed amounts for other services.»/>
• Количество кодов HCPCS: 35  
• Количество услуг: 2075  
• Индикатор медицинского подавления: #   «/>
• Номер HCPCS, связанных с медицинскими услугами: 0  
• Номер медицинской службы: 0  
• Количество пациентов Medicare с медицинскими услугами: 0  

  Демографические данные пациентов Medicare

• Общее количество пациентов Medicare: 352   In addition, a small percentage of beneficiaries are reflected in the “Number of Unique Beneficiaries” but are not reflected in the beneficiary demographic information due to the lack of demographic information available at the time of reporting.»/>
• Средний возраст пациентов Medicare: 68  
• Количество пациентов в возрасте до 65 лет: 109  
• Количество пациентов в возрасте от 65 до 74 лет: 122   )»/>
• Количество пациентов в возрасте от 75 до 84 лет: 90  
• Количество пациентов старше 84 лет: 31  
• Количество пациентов женского пола: 157  
• Количество пациентов мужского пола: 195  
• Количество белых пациентов неиспаноязычного происхождения: 312   «/>
• Количество чернокожих или афроамериканских пациентов: 0  
• Количество пациентов с островов Азиатско-Тихоокеанского региона: 0  
• Количество латиноамериканских пациентов: 11  
• Количество пациентов из числа американских индейцев/коренных жителей Аляски: 14  
• Количество пациентов с расой, не классифицированной в другом месте: 0   «/>
• Количество пациентов, имеющих право только на Medicare: 236  
• Количество пациентов, имеющих право на Medicare и Medicaid: 116  

  Демографические данные о состоянии пациента Medicare

• Процент пациентов с мерцательной аритмией: 22%  
• Процент пациентов с болезнью Альцгеймера или деменцией: 9%  
• Процент пациентов с астмой: 10%  
• Процент больных раком: 12%  
• Процент пациентов с сердечной недостаточностью: 54%  
• Процент пациентов с хронической болезнью почек: 75%  
• Процент пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: 28%  
• Процент пациентов с депрессией: 28%  
• Процент пациентов с диабетом: 57%  
• Процент пациентов с гиперлипидемией: 59%  
• Процент пациентов с гипертонией (высоким кровяным давлением): 75%  
• Процент пациентов с ишемической болезнью сердца: 56%  
• Процент пациентов с остеопорозом: 9%  
• Процент пациентов с ревматоидным артритом/остеоартритом: 37%  
• Процент пациентов с шизофренией/другими психотическими расстройствами: 10%  
• Процент пациентов с инсультом: 8%  

  Данные о платежах Medicare

• Общая сумма внесенных платежей: 496 489,00 долларов США  
• Общая разрешенная сумма Medicare: 212 796,58 долларов США  
• Общая сумма платежа Medicare: 162 629,58 долларов США   907:35
• Общая сумма стандартного платежа Medicare: 164 285,76 долларов США  
• Общая сумма предъявленных медицинских расходов: 0,00 долл. США  
• Общая разрешенная сумма медицинского обслуживания Medicare: 0,00 долл. США  
• Общая сумма медицинского платежа Medicare: 0,00 долл. США  
• Общая сумма стандартизированного платежа Medicare: 0,00 долл. США  

  Данные о лекарствах, отпускаемых по рецепту Medicare

• Индикатор подавления лекарств: *  
• Номер HCPCS, связанный с наркологическими службами: 0  
• Номер наркологической службы: 0  
• Количество бенефициаров Medicare с лекарственными службами: 0  
• Общая сумма платежа за отправленное лекарство: 0,00 долл. США  
• Общая сумма лекарств, разрешенная Medicare: $0,00  
• Общая сумма платежа Medicare за лекарства: $0,00  
• Общая сумма стандартного платежа Medicare за лекарственные препараты: 0,00 долл. США  

Ежедневный информационный бюллетень Health от MD.com

---

• Получайте ежедневную сводку последних новостей бесплатно (отправляется с понедельника по пятницу)

Д-р Эмили Петерсен, доктор медицинских наук, специалист по нефрологии — Coeur D Alene, ID

Поиск

Поиск

Закрыть Поиск

|

Возраст 45 нефрология F

Значок звездного рейтинга

(5) 5 отзывов

Телемедицина доступна

Прием новых пациентов

Показать номер телефона (208) 625-6100

Показать номер телефона (208) 625-6100

Значок телефонаВызов Значок маршрутаНаправления

+ − Удалить из команды по уходу Добавить в команду по уходу

РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

О

Доктор Эмили Петерсен, доктор медицинских наук, специалист по нефрологии в городе Кёр-д-Ален, штат Айдахо. В настоящее время она практикует в нефрологической клинике Кутенай и работает в Медицинском центре Гритмана. Она принимает несколько планов страхования. Доктор Петерсен имеет сертификат по внутренним болезням.

Образование

• Университет штата Юта, Медицинская школа — 2004 г.

Страховка принята

• Этна
• Гимн
• Синий крест Синий щит
• Голубой крест штата Айдахо
• CareFirst Blue Cross Blue Shield
• Синья
• Хумана
• Мультиплан

* Пожалуйста, проверьте эту информацию при записи на прием.

Удовлетворенность пациентов

Вероятность рекомендовать доктора Петерсена

4. 2

Значок звездного рейтинга

На основании 5 отзывов

5 звезд

(4)

4 звезды

(0)

3 звезды

(0)

2 звезды

(0)

1 звезда

(1)

Оставьте обзор

Насколько вероятно, что вы порекомендуете доктора Петерсена?

Значок звездного рейтинга

(Выберите свой рейтинг)

Смотрите больше отзывов о Healthgrades

Спасибо, что поделились своим отзывом о докторе Эмили Петерсен, докторе медицинских наук.

Часто задаваемые вопросы

Просмотреть все часто задаваемые вопросы

Предлагает ли доктор Эмили Петерсен, доктор медицины, услуги телемедицины?

Доктор Петерсен указал, что они предлагают услуги телемедицины. Свяжитесь с офисом, чтобы проверить соответствие требованиям.

Принимает ли доктор Эмили Петерсен новых пациентов?

Д-р Эмили Петерсен, доктор медицины, обычно принимает новых пациентов. Вы можете просмотреть профиль доктора Петерсена, чтобы записаться на прием.

Принимает ли доктор Эмили Петерсен мою страховку?

Используйте наш страховой чек, чтобы проверить, принимает ли доктор Петерсен вашу страховку.

Каковы основные направления деятельности доктора Эмили Петерсен, доктора медицины?

Доктор Петерсен часто лечит подагру, гипертоническую хроническую болезнь почек и диабет с почечными проявлениями.

Где находится кабинет доктора медицины Эмили Петерсен?

Офис доктора Петерсена находится по адресу: 700 W Ironwood Dr Ste 375, Coeur D Alene, ID 83814. Найдите другие адреса и направления.

Как я могу записаться на прием к доктору Эмили Петерсен, доктору медицины?

Здесь вы найдете контактную информацию, чтобы записаться на прием.

Принадлежности больниц

• Медицинский центр Гритман
• Кутенай Здоровье
• Региональная больница Пуллмана

Местоположения

1. Клиника Кутенай Нефрология

   1. 1

      Kootenai Health Нефрология

      700 Вт Ironwood Dr Ste 375, Кер-д-Ален, ID 83814 (208) 625-6100

1. Кафедра неврологии

   1. 72832″ data-long=»-117.00178″> 2

      Центр диализа Palouse

      г. Москва, ул. С Главная, 723, ID 83843 (208) 882-1817

Работает на

Наталья Томилина – личность и профессия | BMC Нефрология

Я рад внести в коллекцию «Пионеры нефрологии» портрет Натальи Томилиной, одного из пионеров отечественной нефрологии, с описанием ее профессиональных достижений и личности. Она была моим наставником с тех пор, как я сделал свои первые шаги в нефрологии, и я многому у нее научился (рис. 1).

Рис. 1

Наталья Томилина (справа) и Елена Закарова обсуждают клинический случай: Москва 1983

Увеличить

Наталья Томилина родилась в подмосковном городе Серпухове в семье врача. Ее отец был педиатром, но во время Великой Отечественной войны был призван служить врачом в армию, а затем, после окончания войны, записался на работу в армию и продолжил службу военным врачом. . Он даже несколько лет работал в Германии. Мать Натальи тоже была врачом, но когда семья переехала в Германию, перестала заниматься медициной. Вторым языком Натальи был немецкий, и только когда она стала нефрологом, она выучила английский, сначала для чтения статей, а позже для общения с коллегами из разных стран. Будучи молодыми резидентами, мы были поражены тем, насколько серьезно она относилась к урокам английского языка и как быстро она прогрессировала (рис. 2 и 3).

Рис. 2

Наталья Томилина в молодости (1963 г.) теперь еще одно краткое отступление от хронологического отчета о карьере Томилиной: когда ее семья вернулась в Москву, они поселились в многоквартирном доме, где почти все жители были врачами. Возможно, некоторые могут не знать об этом, но между 1952 и 1953 г. многие известные профессора медицины были арестованы и заключены в тюрьму в Москве, Ленинграде и других крупных городах по ложному обвинению в убийстве своих пациентов. Это был знаменитый сталинский «заговор врачей», вызвавший волну антисемитизма, так как многие из арестованных были евреями. Семьи арестованных врачей жили в ужасной изоляции, потому что люди боялись, что их увидят с ними. После ареста отца одного из одноклассников Натальи (профессора патологии) Наталья была единственной в своем классе, кто продолжал навещать свою подругу в те ужасные месяцы. К счастью для врачей (и страны), Сталин умер 19 марта.53. Вскоре после этого врачи были освобождены, и обвинения против них были сняты.

Томилина изучала лечебное дело во втором Московском медицинском институте, который окончила с отличием в 1961 году. кровати для пациентов с заболеваниями почек только что были установлены и приступили к обучению в области нефрологии. Нефрологии как специализации в то время не существовало. Именно наставница Натальи (и моей) профессор Мария Ратнер создала первое отделение нефрологии, и благодаря ей нефрология получила развитие в Москве, как и во всем Советском Союзе. Все только начиналось, и Томилина была одной из первых профессионалов в этой области.

С 1965 по 1968 год работала над докторской диссертацией. Кандидатскую диссертацию, экспериментальное исследование патогенеза отеков при нефротическом синдроме у мышей [1], защитил в 1969 г. в НИИ педиатрии им. Вскоре после этого в НИИ трансплантологии и искусственных органов открылось отделение нефрологии, а в 1969 году Томилина перевелась туда и начала работать в клинической трансплантологии, которая опять-таки была для того времени очень новой. В 1988 г. защитила докторскую диссертацию по трансплантационной нефропатии [2] и стала заведующей упомянутым выше отделением. Помимо использования новых подходов в своей работе в больнице, она продолжала заниматься «традиционной» нефрологией. Она сыграла важную роль во внедрении биопсии почек и улучшении исследований патологии почек. Ее интересы действительно были очень широкими: от физиологии и патофизиологии водно-электролитного баланса и канальцевых дисфункций до лечения отторжения трансплантата, от нефропатологии до лечения идиопатического гломерулонефрита и АНЦА-ассоциированного васкулита… назвать несколько [3, 4]. Все эти годы она не переставала принимать пациентов с проблемами почек и консультироваться со своими ординаторами, интернами и кандидатами медицинских наук. ученики.

Помимо своих клинических и научных способностей, Томилина была чрезвычайно эффективным организатором здравоохранения и учителем. В 1993 году она организовала Московский городской нефрологический центр на базе городской больницы N52 – возможно, первый нефрологический центр в стране и, безусловно, первый в истории реанимационный центр для пациентов с почечной недостаточностью.

С 1994 года и почти 20 лет работала главным нефрологом-консультантом Департамента здравоохранения Москвы. В качестве главного нефролога Томилина отвечала за создание первой программы перитонеального диализа в Москве (и в Российской Федерации), играла ведущую роль в организации службы перитонеального диализа и обучении в этой области [5]. Она также сыграла решающую роль в развитии гемодиализа, и благодаря ее усилиям доступ к ЗПТ резко улучшился. Было запущено много новых отделений ГД, заменено старое оборудование в уже существующих отделениях, многие отделения интенсивной терапии были оснащены диализными аппаратами. Все эти шаги помогли ликвидировать дефицит диализных мест в Москве, и этот подход постепенно распространился на многие регионы Российской Федерации.

В 1998 году интерес к образованию в области нефрологии привел Томилину к созданию Российского диализного общества, которое она возглавляла в течение 12 лет. Под ее руководством РДС организовал десятки образовательных мероприятий по всей России и странам ближнего зарубежья, многие из них в сотрудничестве с ЭРА-ЭДТА и ISN, благодаря личным контактам Томилиной с известными нефрологами других стран. Она также была первым членом ISN (и, вероятно, ERA-EDTA), приехавшим из Российской Федерации, и почти десять лет оставалась представителем ISN в России. Еще одним важным аспектом деятельности Российского Диализного Общества является журнал Нефрология и диализ , влиятельный русскоязычный ежеквартальный журнал, главным редактором которого является Томилина. И, наконец, она инициировала регистр больных, получающих ЗПТ, который до сих пор остается единственным источником информации о почечных больных в РФ. Анализ этой базы данных привел к нескольким публикациям и участию в DOPPS [6]. В последние годы реестр также предоставил данные реестру ERA-EDTA.

Томилина была учителем и наставником нескольких поколений нефрологов. Ее выдающееся качество как учителя, на мой взгляд, заключается в ее исключительной способности выделить главное в случае или проблеме и четко объяснить ее на основе патофизиологии, патогенеза и клинического течения. Много лет преподавала ординаторам, к.т.н. студентов и молодых нефрологов на местах, а в 2004 году организовала курсы повышения квалификации по нефрологии на факультете последипломного образования Московского медико-стоматологического университета. Под руководством Томилиной программа обучения включает курсы общей нефрологии, гемодиализа и перитонеального диализа, трансплантологии и нефропатологии, что также является уникальным сочетанием курсов последипломного нефрологического образования в России.

Томилина является членом многих международных обществ (ISN, ERA-EDTA, ASN, NKF, ISPD) и автором многочисленных статей и вкладов в книги (краткий список ее публикаций, представляющих ее широкий спектр научных интересов, см. приведен ниже). Как и другим врачам и ученым в Советском Союзе, в течение многих лет ей разрешалось публиковаться только в российских журналах, что ограничивало международное признание ее исследований. С самого начала своей профессиональной карьеры Томилина собирала и анализировала свой клинический опыт, и эти труды вместе с ее размышлениями по отдельным вопросам хронической болезни почек привели к книге, недавно изданной в Москве [7].

Нефрология далеко не единственный ее интерес. Она любит литературу и музыку и много путешествовала, сделав тысячи фотографий. С 1952 года она активно участвует в политической жизни и занимает очень твердую социальную позицию.

В заключение, возвращаясь к нефрологии, Наталья Томилина – клиницист, научный сотрудник, педагог, организатор, руководитель и настоящий первопроходец, работавшая в нефрологии с самого начала ее развития в России и продолжающая вдохновлять новые поколения российских нефрологи.

Отзывы пациентов

Пластическая хирургия в Москве

Поехать за границу по медицинским показаниям было здорово. Весь сложный процесс с документами был решен быстро и профессионально. Очень компетентный и поддерживающий сервис от Олега. Очень рад, что нашел этого агента, он направлял и консультировал меня на каждом этапе пути. Я настоятельно рекомендую всем, кто думает о поездке за границу по медицинским показаниям, связаться с Олегом.

Видеоконсультация онколога из Германии

О компании «МедикаТур» я услышала на телеканале РБК, на всякий случай сохранила информацию. И вот «на всякий случай» наступило. Я обратилась за онлайн-консультацией (Второе мнение или мнение второго врача) и с просьбой подобрать для этого лучшую клинику. Мои документы с анализами и биопсией сразу же были разосланы почти в десяток клиник по всему миру, которые тут же ответили предварительной консультацией по плану лечения, подкрепленному прайс-листами. И все это для меня бесплатно! Я был потрясен!

Гинекологический осмотр в Москве

Удивительный сервис! Могу с уверенностью сказать, что это лучший сервис, который у меня когда-либо был. Татьяна была готова ответить на мои вопросы (их было много) и всегда помогала. Документы я получил через день. Клиника была замечательная. Хотелось бы, чтобы таких компаний было больше. Настоятельно рекомендую.

Кардиодиагностические процедуры в Московском Центре

Отличный и быстрый сервис! Олег очень надежный и профессиональный, он помогает мне со всеми почти невозможными вещами, которые мне приходится иметь дело с документами и регистрациями от начала до конца! 🙂 Очень рекомендую его и его компанию! Еще раз спасибо за то, что это произошло! Ваше здоровье!

Кардиологическое обследование в Москве

Отличный сервис. Олег обладает высоким профессионализмом и знаниями, чтобы организовать процесс безупречно. Он остается на связи все время для любого вопроса и инцидента. Настоятельно рекомендуется.

Удаление опухоли головного мозга в Турции

Я хочу поблагодарить вас за всю помощь и советы, которые вы нам дали по поводу операции на головном мозге в Турции, весь процесс был превосходным. Рекомендую услуги этого агентства.

Урологическая хирургия в Москве

MediсaTour — отличная компания медицинских услуг. Все, что мне было нужно, чтобы поехать в Россию на операцию, было сделано точно, вовремя и своевременно, без каких-либо скрытых затрат. Мне порекомендовали обратиться в СМ клинику. В их клинике SM есть отличное помещение с очень профессиональным персоналом. Доктор Курбатов провел блестящую операцию, и в результате я чувствую себя прекрасно и уже забыл обо всех проблемах, которые были у меня в прошлом. Рекомендую воспользоваться услугами МедикаТур всем, кто не знает, как подступиться к стоящей перед ними медицинской проблеме.

Стоматологические процедуры в московской клинике

Мои впечатления от MedicaTour более чем превосходны. Все этапы ведения всей моей поездки в Россию, сопровождение в документации, а также в самом въезде в РФ были на крайне высоком уровне. Хочу отметить, что Олег был постоянно готов к поддержке и всегда был доступен по телефону. Пальцы вверх.

Я знаю, что во время COVID было непросто оформить все необходимые документы, но все было подготовлено на высшем уровне, за что я очень благодарен.

Диагностика и лечение в Москве

Я работал с Олегом из МедикаТур, и он был просто великолепен. Он организовал все с клиникой (в том числе с отличным переводчиком для меня) и со всеми медицинскими документами, необходимыми для поездки в Россию во время ковида, включая человека, который всегда был на связи по телефону, чтобы решить любые проблемы. Очень грамотный, очень доступный, очень профессиональный. Я полностью рекомендую его и с нетерпением жду дальнейшего взаимодействия.

Отзыв об организации лечения в Москве

Совершенно потрясающий сервис. Это не только эффективно и профессионально, но и экономически выгодно. Олег, который мне помогал, был постоянным источником поддержки, а врачи сделали все, что можно было сделать. Однозначно буду рекомендовать и пользоваться этим сервисом в будущем!

Отзыв об организации лечения в Москве во время пандемии

Компанию МедикаТур мне порекомендовали мои друзья, которые уже пользовались ее услугами. Сотрудники компании помогли мне быстро подобрать специалиста, организовать обследование, консультацию и лечение в отличной московской клинике, а также предоставили приглашение от клиники для пересечения границы (необходимое условие во время пандемии).

Отзыв о лечении саркомы Юинга в Китае

Хочу выразить огромную благодарность компании МедикаТур, и лично Татьяне Соколовой. Самая оперативная и надежная компания!!! Вечером мы скинули им документы сына на рассмотрение в Китайскую клинику на лечение, а на следующий день Клиника пригласила нас на лечение!!!

Роботизированное эндопротезирование обеих ног в Южной Корее

В клинику Саранг Плюс я попала случайно. Имея тяжелое заболевание (гонартроз 4 ст.) в течение 15 лет я шел к финишу. Врач в Москве сказал, что если мне не сделают операцию по замене сустава в течение года, меня будут возить на инвалидной коляске. Это не было для меня новостью. Но мне хотелось сделать операцию сразу на двух ногах, потому что мои ноги, соединенные вместе, имели форму обруча. Я не мог представить, как можно будет ходить, когда одна нога прямая, а другая — полукругом. Но нигде сразу не работали две ноги.

Лечение рака в Китае

Благодарю Татьяну Соколову и МедикаТур за профессионализм, внимательное отношение и быстрое оформление документов на лечение в онкологическом стационаре Китая. Мы обратились в клинику, где онкология не приговор, а хроническое заболевание. Мы в начале трудного пути лечения. Спасибо МедикаТур за помощь!

Отзыв о пластике груди в Швейцарии

Хочу поблагодарить коллектив компании «МедикаТур» за отличного врача по хирургии груди. Я очень капризный клиент, и прежде чем довериться пластическому хирургу, МедикаТур организовал для меня 6 консультаций со швейцарскими звездами пластической хирургии.

Отзыв о пересадке почки

Во время пересадки почки в Max Hospitals у меня было меньше времени на ожидание операции. Больница оснащена современным оборудованием, которого нет в моей стране. Была продемонстрирована слаженная работа международного отдела, врачей, медсестер и других сотрудников больницы. Еще меня очень порадовала цена — такой я не встречал ни в одной другой стране.

Удаление желчных камней

Я очень благодарна компании МедикаТур за помощь в выборе клиники и врача. У меня были камни в желчном пузыре, а мне всего 21 год. Искала клинику, в которой можно удалить только камни, а не весь орган. На практике, куда бы я ни пошел, мне говорили, что такую ​​операцию никто проводить не будет; они всегда удаляют камни вместе с желчным пузырем. Но сотрудники компании нашли мне клинику в Турции, где успешно проводят такие операции.

Отзыв о родах в Канаде

От всего сердца хочу поблагодарить компанию «МедикаТур» за хорошо организованные роды в Канаде. Мы долго искали компанию, которая нам поможет. Татьяну Соколову, генерального директора компании, нам посоветовали друзья, которые уже пользовались услугами МедикаТур.

Лечение алкоголизма в Южной Корее

У моего мужа была серьезная проблема, которая испортила всю жизнь нашей семье – алкоголизм. Обратившись в компанию «МедикаТур», мы поделились своей проблемой. В итоге нам было предложено несколько вариантов ее решения.

Отзыв о родах в Канаде

Мы хотели поблагодарить компанию МедикаТур, которая помогла нам организовать роды в Канаде. Сейчас у нашей малышки 2 гражданства — канадское и российское.

3 успешные пластические операции в Южной Корее Best Plastic Surgery Clinic

Хочу поблагодарить МедикаТур, а именно Татьяну за помощь в организации тура пластических хирургов в Южную Корею. Я давно мечтала улучшить свою внешность, тем более, что возрастные изменения уже наблюдаются. Татьяна посоветовала мне лучшую клинику в Сеуле, где я преобразилась до неузнаваемости, теперь я снова молода и красива.

Отзыв о лечении дендритными клетками. Полное излечение от рака предстательной железы 4 стадии с метастазами в легкие и кости

В первую очередь хочу выразить искреннюю благодарность агентству МедикаТур, а именно Татьяне Соколовой, которая буквально спасла мне жизнь. У меня диагностировали рак простаты 4 стадии с метастазами в легкие и кости.

Отзыв о диагностике в Швейцарии

Большое спасибо компании МедикаТур и лично Татьяне Соколовой. Нам быстро помогли организовать обследование 6-летней девочки в Швейцарии.
Буквально — в четверг обратились к ним — а в понедельник уже уехали, во вторник утром посетили врача.

Отзыв о лечении рака в Израиле

Благодаря сотрудникам МедикаТур нас направили прямо в клинику к лучшему специалисту по нашему заболеванию в Израиле. Обследование и операция прошли успешно, мы уже вернулись домой, муж выздоравливает, и я искренне хочу поблагодарить сотрудников МедикаТур за безупречно организованное лечение и операцию моего мужа в Израиле.

 

Клинические рекомендации по лечению гормоном роста детей с хронической болезнью почек

Abstract

Достижение нормального роста является одной из самых сложных проблем в лечении детей с хронической болезнью почек (ХБП). Лечение рекомбинантным гормоном роста человека (GH) способствует продольному росту и, вероятно, позволяет детям с ХБП и низкорослостью достичь нормального взрослого роста. Здесь члены рабочих групп Европейского общества детской нефрологии (ESPN) «ХБП-минеральные и костные заболевания (MBD), диализ и трансплантация» представляют клинические рекомендации по применению ГР у детей с ХБП на диализе и после трансплантации почки. Эти рекомендации были разработаны при участии внешней консультативной группы детских эндокринологов, детских нефрологов и представителей пациентов. Мы рекомендуем, чтобы дети со стадией 3-5 ХБП или находящиеся на диализе были кандидатами на терапию ГР, если у них есть стойкая задержка роста, определяемая как рост ниже третьего процентиля для возраста и пола и скорость роста ниже двадцать пятого процентиля, один раз. другие потенциально излечимые факторы риска задержки роста были адекватно устранены и при условии, что у ребенка есть потенциал роста. У детей, перенесших трансплантацию почки и отвечающих вышеуказанным критериям роста, мы рекомендуем начинать терапию ГР через 1 год после трансплантации, если не происходит спонтанного скачка роста и безстероидная иммуносупрессия невозможна. ГР следует вводить в дозах 0,045–0,05 мг/кг в день путем ежедневных подкожных инъекций, пока пациент не достигнет своего окончательного роста или до трансплантации почки. В дополнение к рекомендациям по лечению предоставляется анализ экономической эффективности, который может помочь в принятии решений.

Введение

За последние два десятилетия был достигнут значительный прогресс в понимании патофизиологии и лечения задержки роста у детей с хронической болезнью почек (ХБП). Тем не менее, примерно у 40% детей с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) конечный рост ниже (ниже третьего процентиля) по сравнению со здоровыми детьми того же возраста и пола из контрольной группы ^1,2 . Низкий рост ухудшает качество жизни, самооценку и социальную реабилитацию и связан с повышенной смертностью ^3,4,5,6 . Этиология задержки роста при ХБП является многофакторной и включает задержку внутриутробного развития, недостаточность питания, минеральные и костные нарушения (МКД), метаболический ацидоз, потерю электролитов и нарушения оси соматотропных и гонадотропных гормонов (рис. 1). В частности, прогрессирующая ХБП представляет собой состояние нечувствительности к гормону роста (GH), характеризующееся дефицитом функционального инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF1) ⁷ . Эта нечувствительность к ГР может быть преодолена введением супрафизиологических доз рекомбинантного человеческого ГР (далее сокращенно ГР), который стимулирует синтез ИФР-1, нормализует биоактивность соматомедина, способствует продольному росту и, вероятно, улучшает рост взрослого человека ^8,9 . Следовательно, ГР был лицензирован для лечения задержки роста, вызванной ХБП, в Европе, Северной Америке и многих других странах с высоким уровнем дохода.

Рис. 1: Факторы, способствующие задержке роста у детей с ХБП.

Этиология задержки роста при хронической болезни почек (ХБП) является многофакторной и включает внутриутробную задержку роста (ЗВУР), генетические факторы, такие как рост родителей и первичное заболевание почек, недоношенность и недоедание, что особенно ограничивает рост у детей с врожденной ХБП. ХБП-минеральные и костные нарушения (CKD-MBD), метаболический ацидоз, анемия, потеря электролитов и воды и нарушения осей соматотропных и гонадотропных гормонов также способствуют задержке роста. ХБП представляет собой состояние нечувствительности к гормону роста (GH), которое характеризуется дефицитом функционального инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF1) из-за снижения экспрессии рецептора GH в органах-мишенях, таких как печень, и нарушения передачи сигналов рецептора GH через Янус-киназу 2. (JAK2) — преобразователь сигнала и активатор пути транскрипции 5 (STAT5) из-за экспрессии индуцированного воспалением супрессора передачи сигналов цитокинов (SOCS) и повышенной способности связывания IGF из-за избытка связывающих IGF белков (IGFBP). Наконец, снижение высвобождения гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из-за ингибирующих факторов, связанных с уремией, таких как ангиотензин II (ANGII) и лечение стероидами, может привести к снижению циркулирующих уровней биоактивного лютеинизирующего гормона (ЛГ), гипогонадизму и снижению полового созревания. скачок роста. Нечувствительность к гормону роста при ХБП может быть преодолена введением супрафизиологических доз рекомбинантного человеческого гормона роста, который стимулирует синтез IGF1, нормализует биоактивность соматомедина, способствует продольному росту и, вероятно, улучшает рост взрослых. ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; ПТГ, паратгормон.

Полноразмерное изображение

Однако, кроме алгоритма лечения, предложенного участниками консенсусной конференции, состоявшейся в 2003 г. (ссылка ¹⁰ ), и краткого руководства Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (KDOQI) ¹¹ , нет имеются всесторонние рекомендации, основанные на фактических данных, по применению ГР у детей с ХБП. Чтобы восполнить этот пробел, члены рабочих групп Европейского общества детской нефрологии (ESPN) по ХБП-МКД, диализу и трансплантации разработали рекомендации по клинической практике (КПР) по использованию ГР у детей с ХБП на диализе и после трансплантации почки с вводом от специалистов в области детской нефрологии, детской эндокринологии, фармации, эпидемиологии и представителей пациентов. Рекомендации основаны на фактических данных, где это возможно. При отсутствии подходящих доказательств представляется мнение экспертов из рабочих групп, но оно четко классифицируется как таковое и должно быть тщательно рассмотрено лечащим врачом и соответствующим образом адаптировано к индивидуальным потребностям пациента. Хотя CPR были созданы европейским обществом, они предназначены для использования клиницистами в Европе и за ее пределами. Эти CPR будут периодически проверяться и пересматриваться. Также предложены исследовательские рекомендации по изучению ключевых показателей исхода ГР у детей с ХБП.

Методы

Обзор проекта руководства

Мы следовали ПРАВУ (Отчетность для практических рекомендаций в здравоохранении) Положение о практических рекомендациях ¹² . Для создания этого Руководства, основанного на фактических данных, были собраны три группы: основная группа лидеров, внешняя консультативная группа и комиссия для голосования. В основную группу вошли детские нефрологи, которые являются членами рабочих групп ESPN CKD-MBD, диализа и трансплантации, детский фармацевт и эпидемиолог. В состав внешней консультативной группы вошли два детских эндокринолога, четыре представителя пациентов и два дополнительных детских нефролога, имеющих опыт лечения ГР у детей. Представители пациентов обсудили рукопись, предоставленную членами основной группы в рамках их местной родительской ассоциации, и их предложения были включены в рукопись членами основной группы лидеров. В группу голосования вошли 37 членов рабочих групп ESPN CKD-MBD, диализа и трансплантации, имеющих опыт в педиатрической ХБП. Членов группы для голосования попросили с помощью электронного вопросника указать уровень согласия по пятибалльной шкале (полностью не согласен, не согласен, не согласен/не согласен, согласен и полностью согласен) (метод Дельфи). При отсутствии консенсуса на уровне 70 % рекомендации изменялись после обсуждения основной группой и снова пересматривались комиссией по голосованию до тех пор, пока не был достигнут уровень консенсуса не менее 70 %.

Разработка вопросов PICO

Мы разработали вопросы PICO (пациент или охваченная популяция, вмешательство, сравнение, результат) следующим образом: ¹³ . Эти элементы PICO были объединены в вопросы, на которые необходимо ответить при поиске литературы. Затем каждый вопрос PICO лег в основу рекомендации.

Охваченное население включало детей с ХБП на диализе и после трансплантации. Рассматриваемые вмешательства и препараты сравнения включали лечение ГР по сравнению с отсутствием лечения или плацебо. Мы рассмотрели рекомендации по началу, продолжению и прекращению терапии ГР, его стимулирующим рост эффектам (включая биохимические и скелетные эффекты) и его безопасности. Хотя в некоторых сообщениях предполагается, что ГР может оказывать анаболическое действие и улучшать мышечную силу и качество жизни, большинство этих данных основаны на доклинических или низкоуровневых ассоциативных исследованиях и не учитывались в этом документе.

Поиск литературы

В базе данных PubMed был проведен поиск исследований, опубликованных до 15 мая 2018 г.; все систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по ГР для стимуляции роста у детей с ХБП для роста и все РКИ, проспективные неконтролируемые исследования, наблюдательные исследования и регистрационные исследования по ГР у детей с ХБП, независимо от количества пациентов, были включены. Данные регистра использовались только для окончательного анализа роста и мер безопасности. Для определения подходящих исследований использовались следующие ключевые слова: «хроническая почечная недостаточность» ИЛИ «ХБП» ИЛИ «хроническая почечная недостаточность» ИЛИ «диализ» ИЛИ «трансплантация почки» ИЛИ «трансплантация почки») И («дети» ИЛИ «педиатрический» ИЛИ «педиатрический» ИЛИ «детский») И («гормон роста» ИЛИ «GH») И («лечение» ИЛИ «терапия»). Включенные исследования были ограничены исследованиями, опубликованными на английском языке, с периодом наблюдения не менее 6 месяцев и содержащими данные о стандартизированном росте до и в конце исследования, данные о стадии ХБП (оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или степени почечной недостаточности), режим заместительной почечной терапии, только дети-участники (в возрасте 0–18 лет) и не менее пяти пациентов, получавших ГР. Поиск дал 530 результатов, и здесь есть ссылки на 62 статьи.

Более подробная информация и краткое изложение публикаций, использованных для этого CPR, приведены в дополнительных материалах (дополнительные таблицы 1–4).

Система оценок

При разработке рекомендаций ¹⁴ мы следовали системе оценок Американской академии педиатрии (рис. 2). Качество доказательств оценивается как высокое (A), умеренное (B), низкое (C), очень низкое (D) или неприменимо (X). Последняя градация (X) относится к исключительным ситуациям, в которых невозможно провести подтверждающие исследования и явно преобладают польза или вред, и она использовалась для оценки противопоказаний к использованию ГР и параметров безопасности. Сила рекомендации оценивается как сильная, умеренная, слабая или дискреционная (когда никакая рекомендация не может быть дана).

Рис. 2: Матрица для классификации доказательств и определения силы рекомендаций, используемая в настоящее время Американской академией педиатрии.

Воспроизведено с разрешения исх. ¹⁴ : Педиатрия 140 , e20171904 Copyright © 2017 AAP.

Изображение в натуральную величину

Анализ эффективности затрат

Анализ эффективности затрат был проведен на основе ожидаемого увеличения конечного роста на 7,2 см при лечении в течение 2–5 лет и средней стоимости 22 евро за 1 мг ГР в двух клинических сценариях: ребенок в возрасте 5 лет в начале терапии ГР и подросток в возрасте 12 лет в начале терапии ГР, оба в двадцать пятом процентиле по весу, связанному с возрастом и полом (дополнительная вставка 1). ; Дополнительные таблицы 5, 6).

Ограничения процесса разработки рекомендаций

Большинство РКИ по применению ГР у детей с ХБП было проведено в 1990-х годах, когда проведение исследований не было таким надежным, как в текущих исследованиях. Например, многие из этих РКИ не включали в свой анализ всех зарегистрированных участников. Кроме того, объем многих РКИ был небольшим из-за низкой частоты ХБП у детей; таким образом, сила большинства рекомендаций колеблется от слабой до умеренной. Из-за ограниченного бюджета этой инициативы ESPN в основную группу не вошли врачи за пределами Европы или представители пациентов. Отсутствие представителей пациентов в основной группе частично компенсировалось включением представителей пациентов из Германии, Италии, Бельгии и Великобритании в качестве внешних экспертов.

Первичное обследование

Оценка роста тела

Как и у любого ребенка, страдающего хроническим заболеванием, потенциально ограничивающим рост, длину тела (до 2 лет) и рост (начиная с 2 лет) следует регулярно оценивать с помощью обученный персонал с использованием откалиброванного оборудования и стандартизированных методов и сравнение с эталонными таблицами для разных полов и возрастов для здоровых детей (вставка 1). Гестационный возраст учитывается при оценке длины новорожденных, рожденных недоношенными. Длина лежа на спине измеряется с использованием утвержденной доски или мата длиной до 80 см или, если оценка роста в положении стоя невозможна. У детей старшего возраста рост стоя измеряют с помощью настенного ростомера ¹¹ .

Частота мониторинга зависит от возраста пациента и стадии ХБП (таблица 1). Дети с признаками задержки роста, сопутствующими заболеваниями, включая поражение центральной нервной системы, печени или сердца, а также быстрые изменения в состоянии здоровья или рационе питания могут требовать более частого обследования, чем дети с более легким или более стабильным заболеванием ^11,15,16 . Расчет скорости роста в течение минимального периода наблюдения в 6 месяцев является более чувствительным показателем роста, чем однократное измерение роста ¹⁷ . Этот подход позволяет выявить детей с пониженными темпами роста (т. е. детей ниже двадцать пятого процентиля), которым могли бы помочь меры, стимулирующие рост. Напротив, скорость роста выше семьдесят пятого процентиля указывает на догоняющий рост ¹⁸ . Для оптимального мониторинга роста требуются обновленные национальные графики роста. Если они недоступны, северные или южные европейские диаграммы роста предпочтительнее других национальных или международных диаграмм роста для европейских детей с ХБП ¹⁹ .

Таблица 1 Интервалы оценки роста при ХБП

Полноразмерная таблица

Оценка потенциала роста

Оценка степени раскрытия эпифиза левого запястья на рентгенограмме является стандартным подходом к оценке потенциал роста ²⁰ . Расчет генетического целевого роста (T _H , в см) можно выполнить с помощью формулы Таннера для девочек (уравнение 1) и для мальчиков (уравнение 2):

$$\frac{{H}_{{\rm{мать}}}+{H}_{{\rm{отец}}}-13}{2}$$

(1)

$ $\frac{{H}_{{\rm{мать}}}+{H}_{{\rm{отец}}}+13}{2}$$

(2)

Эти уравнения основаны на средний рост родителей и предположить, что родители не имеют хронических заболеваний ²¹ . В качестве альтернативы формулу Молинари можно использовать для девочек (уравнение 3) и для мальчиков (уравнение 4):

$$\frac{{H}_{{\rm{mother}}}+{H}_{{\ rm{отец}}}}{2}-2,6$$

(3)

$$\frac{{H}_{{\rm{мать}}}+{H}_{{\rm{отец}}}}{2}+10,2$$

(4)

Эти уравнения предположить вековую тенденцию в поколениях 3,8 см (ref. ²² ). Применение методов прогнозирования роста взрослых, таких как метод Tanner-Whitehouse Mark II, обычно не рекомендуется для детей с ХБП, поскольку несколько проверочных исследований показали, что эти формулы завышают конечный рост на 3–10 см (ссылки ^23,24 ).

Факторы ограничения роста, связанные с ХБП

Патогенез задержки роста при ХБП является многофакторным (вставка 2). Двумя наиболее важными факторами являются тяжесть ХБП и возраст начала заболевания. Чтобы максимизировать стимулирующий рост эффект ГР и снизить риск нежелательных явлений, до начала лечения ГР необходимо адекватно устранить связанные с ХБП факторы, которые отрицательно мешают росту или влияют на терапевтический ответ.

Питание

Недостаток питания является основной причиной задержки роста и особенно важен в младенчестве и раннем детстве, которые представляют наиболее чувствительные к питанию фазы роста ²⁵ . Таким образом, для оптимизации роста ²⁶ перед рассмотрением вопроса о лечении ГР ¹¹ рекомендуется назначение корма, соответствующего питательным веществам, при необходимости через гастростому или назогастральный зонд. Оптимальное управление питанием может привести к догоняющему росту у младенцев даже с тяжелой ХБП ^27,28 .

Гормональные нарушения

Основным гормональным нарушением, которое приводит к задержке роста при ХБП, является нечувствительность к гормону роста (описано ранее). Задержка полового созревания и снижение всплесков полового созревания являются характерными признаками хронической терминальной почечной недостаточности и, вероятно, являются результатом сниженного высвобождения гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и снижения циркулирующих уровней биоактивного лютеинизирующего гормона (ЛГ) из-за ингибирующих факторов, связанных с ХБП, таких как ангиотензин. II ²⁹ . Пациенты с задержкой полового созревания, то есть мальчики с объемом яичек менее 4 мл в возрасте 14 лет и девочки со стадией груди менее B2 в возрасте 13,5 лет, должны быть направлены к детскому эндокринологу для полного обследования и возможная индукция полового созревания. Гипотиреоз и дефицит ГР могут вызывать задержку роста у детей независимо от основной ХБП. Поэтому мы рекомендуем измерять уровни гормонов щитовидной железы, включая сывороточный ТТГ и свободный Т3, а также сывороточные уровни ИФР-1 до начала терапии ГР. Мы не рекомендуем оценивать концентрации IGF-связывающего белка 3 (IGFBP3) в сыворотке крови у пациентов с ХБП, поскольку низкомолекулярные иммунореактивные фрагменты IGFBP3 накапливаются при ХБП ³⁰ и, таким образом, большинство коммерчески доступных анализов IGFBP3 дают ложно повышенные уровни IGFBP3 в сыворотке.

Метаболический контроль

Косвенные данные свидетельствуют о том, что хороший метаболический контроль необходим для облегчения продольного роста при ХБП. У детей с изолированными тубулярными нарушениями, приводящими к потерям с мочой солей, воды или бикарбонатов, наблюдается тяжелая задержка роста ^31,32,33 . Поэтому мы рекомендуем детям с ХБП, приводящей к гипонатриемии и полиурии, бесплатно получать воду и натрий, чтобы избежать хронического истощения внутрисосудистого объема и обеспечить оптимальный рост. Метаболический ацидоз следует корригировать (до уровней бикарбоната в сыворотке ≥22 мэкв/л) введением бикарбоната натрия и/или применением HCO ₃ растворы для диализа на основе или на основе лактата для детей, находящихся на диализе ³⁴ .

CKD-MBD

Хотя снижение скорости роста считается клиническим проявлением CKD-MBD, взаимосвязь продольного роста с уровнем паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови и уровнем витамина D неясна ³⁵ . Повышенный уровень паратгормона в сыворотке крови и дефицит витамина D могут способствовать задержке роста; поэтому выраженный вторичный гиперпаратиреоз следует контролировать до начала терапии ГР ⁹ . Таким образом, уровень паратгормона в сыворотке следует поддерживать в пределах рекомендуемого целевого диапазона в зависимости от стадии ХБП для детей ^35,36,37 . Сывороточные концентрации общего 25-гидроксивитамина D ₃ должны поддерживаться на уровне выше 30 нг/мл на всех стадиях ХБП ³⁸ .

Адекватность диализа

Использование биосовместимого перитонеального диализата связано с улучшением роста у детей младшего возраста, находящихся на хроническом перитонеальном диализе ³⁹ . Повышенное введение белка и повышенный клиренс мочевины были связаны с улучшением роста у хорошо питающихся детей, получающих гемодиализ, даже в отсутствие лечения ГР ⁴⁰ . Поэтому всегда следует пытаться оптимизировать схемы диализа для улучшения роста.

Анемия

Анемия может способствовать задержке роста, связанной с ХБП ^41,42 . Целевые концентрации гемоглобина, рекомендованные в рекомендациях по улучшению глобальных результатов при заболеваниях почек (KDIGO), должны быть достигнуты до начала терапии гормоном роста ⁴³ .

Сопутствующие заболевания

Системные заболевания или генетические синдромы, которые часто связаны с ХБП у детей, включая иммунно-костную дисплазию Шимке, синдром Барде-Бидля и синдром Галлоуэя-Мовата, могут заметно мешать нормальному росту ²⁷ . Этих пациентов обычно исключали из РКИ терапии ГР; поэтому эффективность и безопасность ГР у пациентов с этими состояниями не оценивались. Сосуществующие или предшествующие злокачественные новообразования противопоказаны для терапии ГР.

Клинические и органные оценки и противопоказания

Мы предлагаем всем педиатрическим пациентам, которым рассматривается вопрос о терапии ГР, пройти обследование глазного дна, чтобы исключить ранее существовавший отек диска зрительного нерва, который может свидетельствовать о внутричерепной гипертензии, которая может прогрессировать во время терапии ГР ⁴⁴ . Рентгенография левого запястья рекомендуется для оценки костного возраста, документирования открытых эпифизов для оценки потенциала роста, как упоминалось выше. Оценку стадии полового созревания следует проводить в соответствии со стадиями Таннера у пациентов старше 10 лет. Кроме того, нельзя начинать прием ГР в случае известной гиперчувствительности к этому препарату или его составным частям, а также у пациентов с активной опухолью или неконтролируемым сахарным диабетом.

Вставка 1 Рекомендации по обследованию перед началом лечения ГР

• Мы рекомендуем регулярно измерять рост (или длину тела в положении лежа для пациентов младше 2 лет) в зависимости от возраста и стадии хронической болезни почек (ХБП) (ТАБЛИЦА 1). Скорость роста должна быть рассчитана в течение минимального периода 6 месяцев, и как рост, так и скорость роста должны быть сравнены со стандартными графиками роста (уровень А, настоятельная рекомендация).

• Мы рекомендуем оценивать потенциал роста путем расчета генетического целевого роста на основе роста родителей и степени, в которой эпифиз левого запястья открыт на рентгенографии (уровень A, настоятельная рекомендация). Мы не рекомендуем применять методы прогнозирования роста взрослых для детей с ХБП (уровень С, слабая рекомендация).

• Возраст, первичное заболевание почек, системные нарушения, стадия ХБП, адекватность диализа (для пациентов на диализе) и функцию трансплантата и глюкокортикоидную терапию (у детей после трансплантации) следует принимать во внимание при рассмотрении терапии гормоном роста (GH) (степень B, умеренная рекомендация).

• Факторы ограничения роста, связанные с ХБП, такие как белково-калорийная недостаточность, метаболический ацидоз, нарушения электролитного баланса (гипонатриемия), обезвоживание и дисрегуляция минеральных веществ, включая вторичный гиперпаратиреоз, должны быть адекватно контролируемы до рассмотрения терапии ГР (уровень А, настоятельная рекомендация).

• Перед началом GH необходимо провести следующие оценки:

• Креатинин сыворотки (и расчетная скорость клубочковой фильтрации), мочевина, кальций, фосфор, общая щелочная фосфатаза, бикарбонаты, паратиреоидный гормон, 25(OH) витамин D, альбумин, уровень глюкозы натощак и гликозилированного гемоглобина

  907:35

• Сывороточные гормоны щитовидной железы (ТТГ и свободный Т3) и концентрации инсулиноподобного фактора роста 1

• Осмотр глазного дна

• Рентгенография левого запястья

• Пубертатный статус по Таннеру (степень С, умеренная рекомендация)

Вставка 2 Факторы, способствующие задержке роста у детей с ХБП

• Генетические факторы

• Сопутствующие заболевания (например, поражение центральной нервной системы, печени или сердца)

• Возраст начала хронической болезни почек (ХБП)

• Тяжесть ХБП и остаточная функция почек у пациентов на диализе

• Метаболические нарушения

• Анемия

• Недоедание

• Измененное вкусовое ощущение

• Анорексия

• Рвота

• Диетические ограничения

• Потери питательных веществ в диализате

• Инфекции и воспаления

• Ось соматотропного гормона

• Ось гонадотропных гормонов

• Метаболизм или действие паратгормона и витамина D

• Гормоны желудочно-кишечного тракта

Показания и противопоказания

Хотя можно предположить, что низкорослые дети с ХБП хотят быть высокими, плюсы и минусы терапии гормоном роста, включая бремя ежедневных подкожных инъекций в течение многих лет, должны быть обсуждены с пациентом и его семья (вставка 3). Эти соображения имеют особое значение для иммобилизованных пациентов и пациентов с синдромальными заболеваниями почек.

Специфические показатели для начала терапии ГР

Скорость роста ниже двадцать пятого процентиля для возраста и пола указывает на прогрессирующую задержку роста у ребенка с низким ростом (то есть ниже третьего процентиля или с показателем стандартного отклонения роста ( SDS) ниже -1,88). Младенчество является наиболее чувствительной фазой для подавляющих рост эффектов нечувствительности к ГР. Любое снижение скорости роста в течение этой фазы может привести к серьезной задержке роста и потенциально необратимой потере потенциала роста ^45,46 . Поэтому мы рекомендуем, чтобы стойкая задержка роста, определяемая как рост ниже третьего процентиля и скорость роста ниже двадцать пятого процентиля в течение периода более 3 месяцев у младенцев или 6 месяцев у детей и подростков, была показанием для терапии ГР после других потенциально излечимых заболеваний. факторы риска задержки роста должным образом устранены. Из-за небольшого размера доступных РКИ и отсутствия данных долгосрочного наблюдения из РКИ сила этой рекомендации оценивается как умеренная.

Неясно, является ли скорость роста ниже двадцать пятого процентиля показанием к началу GH еще до того, как рост упадет ниже третьего процентиля. Такая ранняя профилактическая терапия может быть более рентабельной, чем начало терапии ГР в более старшем возрасте, когда становится очевидной задержка роста и требуются более высокие абсолютные дозы ГР для учета более высокой массы тела. Рекомендации KDOQI по нутритивной терапии у детей с ХБП предполагают, что ГР следует начинать незамедлительно, если скачкообразный рост не был вызван в течение 3 месяцев после начала нутритивной терапии ¹¹ . Поскольку устойчиво сниженная скорость роста в конечном итоге приведет к низкорослости, мы предлагаем рассматривать терапию ГР у детей с ростом между третьим и десятым процентилем, у которых низкая скорость роста (ниже двадцать пятого процентиля), которая сохраняется после 3 месяцев у младенцев. и старше 6 месяцев у детей с потенциалом роста при условии адекватного устранения других потенциально поддающихся лечению факторов риска задержки роста. Однако РКИ, подтверждающие этот подход, отсутствуют; поэтому эта рекомендация оценивается как слабая.

Преимущества ГР в определенных подгруппах пациентов

Пациенты препубертатного возраста

РКИ продемонстрировали, что ГР стимулирует рост у детей препубертатного возраста с ХБП до диализа, у пациентов на диализе и после трансплантации почки. Мета-анализ, который включал 16 РКИ и 809 пациентов ⁴⁷ , показал, что по сравнению с пациентами, которые получали плацебо или не получали дополнительного лечения, у пациентов в группе вмешательства, которые получали ГР в течение 1 года, был более высокий средний показатель SDS роста (разница 0,9).1; 95% ДИ 0,58–1,23) и более высокая средняя скорость роста (разница 3,88 см в год; 95% ДИ 3,32–4,44). Более того, хотя и сниженная по сравнению с уровнями в первый год лечения, скорость роста оставалась значительно выше у получавших лечение детей, чем у нелеченых детей, в течение второго года терапии (средняя разница 2,3 см в год; 95% ДИ 1,39–3,21).

На сегодняшний день все, кроме одного РКИ ⁴⁸ по лечению ГР у детей с преддиализной ХБП включали только пациентов с ХБП 3 стадии или выше. Из-за недостаточности данных об эффективности ГР у детей с СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м ² и слабое влияние слегка сниженной СКФ на продольный рост, мы не рекомендуем использовать ГР у низкорослых детей с ХБП стадии 1 или 2 (ссылка ⁴⁹ ), если у них нет других состояний, таких как нефропатический цистиноз, который предрасполагают к плохому росту ⁵⁰ . Пациенты с цистинозом склонны к тяжелой задержке роста в раннем возрасте, несмотря на умеренное снижение СКФ, в основном из-за наличия почечного синдрома Фанкони. В неконтролируемом исследовании сообщалось, что лечение гормоном роста на срок до 3 лет увеличивало темпы роста у низкорослых детей с нефропатическим цистинозом по сравнению с исходным уровнем, при этом превосходные реакции роста наблюдались у пациентов с ранней ХБП (стадия 1–3) по сравнению с пациентами с прогрессирующей ХБП и на диализе. ⁵⁰ .

Дети до диализа и на диализе

Долгосрочное наблюдение за краткосрочными РКИ и нерандомизированными исследованиями лечения ГР у детей препубертатного возраста с недиализ-зависимой ХБП продемонстрировало, что догоняющий рост продолжается асимптотически в течение длительного периода лечения, с сообщения о кумулятивном увеличении стандартизированного роста на 1,1–1,9 SDS в течение 5–6 лет ^51,52,53 . Реакция роста на лечение ГР была положительно связана с остаточной функцией почек, целевым ростом, начальным дефицитом целевого роста и продолжительностью лечения и отрицательно связана с возрастом на момент начала лечения ⁵¹ .

Реакция на лечение ГР значительно ослаблена у детей на диализе по сравнению с детьми с более ранними стадиями ХБП, независимо от метода диализа, скорее всего, из-за более высокой степени нечувствительности к ГР ^51,54 . Однако ответ на ГР может быть заметно улучшен за счет увеличения диализного клиренса с помощью ежедневной гемодиафильтрации ^55,56 . Терапия ГР также увеличивает рост детей, находящихся на диализе, независимо от основных гистологических особенностей кости; скорость образования костей также выше у пациентов, получавших ГР, чем в контрольной группе, благодаря его остеоанаболическим эффектам ⁵⁷ . Хотя трансплантация почки не всегда приводит к скачку роста у педиатрических пациентов, ранее получавших ГР, у таких пациентов не следует откладывать трансплантацию.

Реципиенты почечного трансплантата у детей

Стойкая задержка роста часто встречается у детей после трансплантации почки в результате снижения функции трансплантата и поддерживающей терапии глюкокортикоидами (стероидами) ^58,59 . Метаанализ пяти РКИ результатов роста с использованием протоколов минимизации стероидов показал значительное увеличение SDS роста в группе, избегающей стероидов (средняя разница 0,38; 9).5% ДИ 0,07–0,68), особенно в течение первого года после отмены стероидов (средняя разница 0,22; 95% ДИ 0,10–0,35) и у пациентов препубертатного возраста (средняя разница 0,60; 95% ДИ 0,21–0,98) ⁶⁰ .

В нескольких РКИ была показана польза терапии гормоном роста у реципиентов короткого препубертатного почечного трансплантата. Метаанализ пяти проспективных РКИ с участием в общей сложности 401 пациента показал, что у пациентов, получавших терапию ГР, через 1 год после начала терапии наблюдалась значительно более высокая скорость роста, чем в контрольной группе, со средней разницей SDS роста 0,68 (9).5% ДИ 0,25–1,11) ⁶¹ . Средняя разница в изменении SDS роста между обработанной и контрольной группой составила 0,52 (95% ДИ 0,37-0,68), а реакция роста на терапию ГР была лучше у детей младше 10 лет, чем у пожилых пациентов ⁶² . Поэтому мы рекомендуем рассматривать терапию ГР у детей, реципиентов почечного трансплантата, у которых ожидаемый догоняющий рост не может быть достигнут за счет минимизации стероидов, или у пациентов, у которых отмена стероидов невозможна из-за высокого иммунологического риска, особенно у детей с субоптимальной функцией трансплантата. расчетная СКФ (рСКФ) <50 мл/мин/1,73 м ² ). Мы рекомендуем контролировать рост в течение как минимум 1 года после трансплантации, прежде чем рассматривать возможность терапии ГР, чтобы обеспечить спонтанный скачок роста.

Младенцы

В исследовании 16 хорошо питающихся младенцев с ХЗП 3-4 стадии, те из них, которые были рандомизированы в группу ГР, показали значительно более высокий прирост длины тела ²⁸ . Второе исследование с участием 12 детей, получавших ГР (8 из которых находились на диализе), показало такие же темпы роста, как и у 15 детей контрольной группы с менее тяжелой ХБП ⁶³ . Данные реестра Международной сети перитонеального диализа у детей (IPPN) показали, что введение ГР было независимо связано с увеличением длины тела у младенцев и детей младшего возраста, находящихся на хроническом перитонеальном диализе ³⁹ . Хотя обеспечение адекватного питания, безусловно, необходимо для стимулирования роста и развития младенцев с ХБП, у некоторых младенцев наблюдается задержка роста, несмотря на адекватное снабжение калориями. Таким образом, мы рекомендуем рассматривать раннюю терапию ГР для младенцев с ХБП 3-5 стадии и тех, кто находится на диализе, чтобы ускорить рост и увеличение веса и достичь размера тела, необходимого для трансплантации почки ⁶⁴ . Учитывая, что большинство младенцев, включенных в вышеупомянутые исследования, были старше 3 месяцев в начале терапии ГР, а также необходимость оценки спонтанного роста перед лечением ГР, мы не рекомендуем терапию ГР для детей младше 6 месяцев. возраст.

Пациенты в пубертатном периоде

Одно исследование, в котором наблюдали пациентов с ХЗП, получавших ГР, начиная с позднего препубертатного возраста и заканчивая окончательным ростом, показало отсутствие общего эффекта лечения ГР на увеличение роста в пубертатном периоде ⁸ . В противоположность этому, однако, два исследования реципиентов трансплантатов с коротким периодом полового созревания показали, что лечение гормоном роста, начатое в период полового созревания, было связано с более высоким средним увеличением роста, чем у контрольной группы в прошлом ^65,66 . Аналогичным образом, анализ данных из Международной базы данных роста Pfizer (KIGS) показал, что пациенты с ХЗП, которые находились в раннем или позднем периоде полового созревания на момент начала терапии ГР, имели догоняющий рост со значительным кумулятивным увеличением SDS среднего роста на 1,3 и 1,0 до почти взрослого роста ⁶⁷ .

GH для увеличения роста взрослых

Данные о росте взрослых или почти взрослых доступны из десяти нерандомизированных исследований и KIGS, в которых GH применяли в течение не менее 2 лет, включающих в общей сложности 836 пациентов с различными способами заместительной почечной терапии терапия. В пять исследований была включена сопоставимая историческая контрольная группа. Среднее изменение стандартизированного роста до достижения (почти) взрослого роста составило 1,1 SDS (диапазон 0,2–1,6 SDS) у пациентов, получавших ГР (9).1342 P  < 0,05 для каждого конечного измерения роста по сравнению с начальным измерением роста; Дополнительная таблица 4). Это изменение соответствовало среднему абсолютному увеличению у пациентов, получавших ГР, на 7,4 см (диапазон 1,4–10,8 см) у мальчиков и 7,0 см (диапазон 1,3–10,1 см) у девочек на основе европейских эталонных значений ¹⁹ . Этот расчет может представлять собой плохую оценку (вероятно, заниженную) среднего абсолютного увеличения роста, потому что рост взрослого человека был значительно ниже в контрольной группе, не получавшей ГР, чем исходные стандартизированные индексы роста во всех исследованиях, кроме одного ^{8,52,62,67,68,69,70,71,72} . Рост, достигнутый в начале GH и на протяжении всего периода лечения GH, был положительно связан с окончательным ростом, тогда как время, проведенное на диализе, возраст начала полового созревания и возраст начала GH были отрицательно связаны с окончательным ростом ^8,67 . Взятые вместе, имеющиеся исследования показывают, что ГР улучшает рост взрослых у низкорослых препубертатных и пубертатных пациентов с ХБП до и после трансплантации почки.

Противопоказания

Терапия ГР увеличивает рост детей, находящихся на диализе, независимо от наличия гистологических признаков лежащих в основе костной ткани, например, высокого метаболизма костной ткани из-за вторичного гиперпаратиреоза ⁶¹ . Однако тяжелый вторичный гиперпаратиреоз (то есть характеризующийся уровнем интактного ПТГ в сыворотке >500 пг/мл или увеличением в девять раз выше нормального диапазона) связан со снижением продольного роста и повышенным риском смещения эпифиза головки бедренной кости у детей с ХБП ^73,74 . Поскольку ГР заметно стимулирует рост костей, риск смещения эпифиза головки бедренной кости может быть дополнительно увеличен при лечении ГР. Следовательно, тяжелый вторичный гиперпаратиреоз является противопоказанием для терапии ГР. Из-за своих потенциальных пролиферативных свойств ГР также противопоказан пациентам с тяжелой диабетической ретинопатией или активной злокачественной опухолью. Наконец, ГР не следует применять у пациентов с известной повышенной чувствительностью к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ (таких как м-крезол), а также у пациентов с острыми критическими заболеваниями, страдающими осложнениями после операций на сердце, абдоминальной хирургии, множественных случайных травм, острых дыхательная недостаточность или подобные состояния ⁷⁵ .

Вставка 3 Рекомендации по оценке показаний и противопоказаний для лечения ГР

• Мы рекомендуем обсудить плюсы и минусы лечения гормоном роста (GH) с отдельными пациентами и их семьями до начала лечения GH. Такое обсуждение имеет особое значение для иммобилизованных пациентов и пациентов с синдромальными заболеваниями почек (степень X, умеренная рекомендация).

  907:35

• Мы рекомендуем, чтобы дети с хронической болезнью почек (ХБП) 3-5 стадии или находящиеся на диализе в возрасте старше 6 месяцев были кандидатами на терапию ГР, если у них есть стойкая задержка роста, определяемая как рост ниже третьего процентиля для возраста и пола и скорость роста ниже двадцать пятого процентиля, после того как другие потенциально излечимые факторы риска задержки роста были адекватно устранены и при условии, что у ребенка есть потенциал роста (уровень В, умеренная рекомендация).

• Мы рекомендуем рассматривать терапию ГР для детей со стадией 3–5 ХБП или находящихся на диализе в возрасте старше 6 месяцев с ростом между третьим и десятым процентилем, но сохраняющейся низкой скоростью роста (ниже двадцать пятого процентиля) при других потенциально поддающиеся лечению факторы риска задержки роста были адекватно устранены (уровень D, слабая рекомендация).

• У детей, перенесших трансплантацию почки, со стойкой задержкой роста, определяемой как рост ниже третьего процентиля для возраста и пола и скорость роста ниже двадцать пятого процентиля, мы рекомендуем начинать терапию ГР через 1 год после трансплантации, если спонтанная задержка рост не происходит, и иммуносупрессия без стероидов невозможна (уровень В, умеренная рекомендация).

• У детей с ХБП из-за нефропатического цистиноза, которые имеют стойкую задержку роста, определяемую как рост ниже третьего процентиля для возраста и пола и скорость роста ниже двадцать пятого процентиля, мы рекомендуем рассматривать терапию ГР на всех стадиях ХБП. (уровень С, умеренная рекомендация).

• Терапию ГР не следует начинать

• У пациентов с закрытыми эпифизами (степень X, настоятельная рекомендация)

• У пациентов с известной гиперчувствительностью к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ (уровень X, настоятельная рекомендация)

• В случае нежелания пациента или его семьи (класс X, сильная рекомендация)

• У пациентов с тяжелым вторичным гиперпаратиреозом (паратиреоидный гормон >500 пг/мл) (степень X, умеренная рекомендация)

• У пациентов с пролиферативной или тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией (степень X, умеренная рекомендация)

• В течение первого года после трансплантации почки (степень X, умеренная рекомендация)

• У пациентов с острым критическим заболеванием (степень X, настоятельная рекомендация)

• У пациентов с активным злокачественным новообразованием (степень X, настоятельная рекомендация)

Соотношение затрат и результатов лечения гормоном роста

Как указывалось выше, ожидаемое увеличение роста взрослого человека после 2–5 лет лечения ГР составляет 7,2 см (7,4 см у мальчиков и 7,0 см у девочек). Согласно нашему анализу эффективности затрат (дополнительная вставка 1; дополнительная таблица 5), соответствующие общие затраты, связанные с лекарственными препаратами, для пациента в возрасте 5 или 12 лет на момент начала лечения варьируются от 13 000 до 37 900 евро и от 27 100 до 80 100 евро. соответственно, в зависимости от длительности лечения (2–5 лет). Соответствующая дополнительная стоимость на сантиметр роста взрослого человека для пациента в возрасте 5 или 12 лет в начале лечения колеблется от 1800 до 5300 евро и от 3800 до 11 100 евро соответственно, опять же в зависимости от продолжительности лечения (дополнительная таблица). 5). Однако фактическая стоимость лечения ГР может существенно различаться в европейских странах. Наш расчет был основан на стоимости 22 евро за 1 мг GH, но средние затраты по конкретной стране колеблются от 7 до 54 евро за 1 мг GH (дополнительная таблица 6). Нарастающая экономическая эффективность лечения ГР, очевидно, зависит от продолжительности лечения и требуемой суточной дозы ГР, которая связана с массой тела; следовательно, более раннее начало терапии ГР у молодых пациентов будет более рентабельным, если длительный диализ предотвращается ранней трансплантацией почки. Наконец, раннее начало лечения ГР у маленького ребенка может существенно сократить время, необходимое для достижения размера тела, необходимого для трансплантации почки. Поэтому мы рекомендуем учитывать соотношение затрат и выгод перед началом терапии ГР у низкорослых детей с ХБП (вставка 4).

Вставка 4 Рекомендации по рассмотрению соотношения затрат и результатов

Мы предлагаем рассмотреть соотношение затрат и результатов до начала лечения гормоном роста у низкорослых детей с хроническим заболеванием почек (уровень D, слабая рекомендация).

График терапии и мониторинга ГР

Дозировка ГР

Доза ГР, использованная в доступных РКИ и обсервационных исследованиях, составляла 28–30 международных единиц (МЕ)/м ² в неделю (эквивалентно 0,045–0,05 мг/кг в день) путем ежедневных подкожных инъекций (дополнительные таблицы 2–4). Двенадцать РКИ сравнивали эту дозировку с плацебо или отсутствием лечения ^{28,48,57,68,76,77,78,79,80,81,82,83} , 5 исследований сравнивали дозы 14 МЕ/м ² в неделю (эквивалентно 0,023 мг/кг в день) до 28 МЕ/м ² в неделю ^{84,85,86,87,88} и 1 исследование ⁶⁵ сравнивали 28 МЕ/м ² в неделю с 56 МЕ/м ² в неделю (эквивалентно 0,09 мг/кг в сутки). Мета-анализ 2012 г. показал, что по сравнению с пациентами из группы 14 МЕ/м ² в неделю у пациентов из группы 28 МЕ/м ² в неделю наблюдалось увеличение на 1,18 см в год (9).5% ДИ 0,52–1,84) более высокое увеличение скорости роста и SDS скорости роста на 1,48 выше (95% ДИ 0,03–2,93) после 1 года лечения ⁴⁷ . В одном исследовании, в котором сравнивали 28 МЕ/м ² в неделю с 56 МЕ/м ² в неделю, не было обнаружено существенной разницы между группами в изменении SDS среднего роста и средней скорости роста. Поэтому мы рекомендуем назначать терапию ГР в дозе 0,045–0,05 мг/кг в сутки, независимо от возраста пациентов, с регулярной коррекцией дозы в зависимости от массы тела (вставка 5).

Частота введения ГР

У здоровых лиц контрольной группы и у пациентов с дефицитом ГР биодоступность ГР после подкожной инъекции составляет примерно 80%, независимо от пола. T _max GH составляет 3–6 часов, а его период полураспада составляет 2–3 часа ⁸⁹ . Мы рекомендуем вводить ГР в виде ежедневных подкожных инъекций, поскольку именно этот способ применения использовался во всех РКИ. Для имитации физиологических циркадных ритмов секреции эндогенного ГР рекомендуются вечерние инъекции. Сторону инъекции следует менять ежедневно, чтобы избежать липоатрофии.

Тип GH

В доступных исследованиях использовались различные марки GH ⁴⁷ . Кроме того, биоаналоги ГР были одобрены для тех же показаний, что и эталонный продукт, в Европе с 2006 года после завершения комплексных исследований по оценке безопасности и эффективности ⁹⁰ . Текущие мероприятия по фармаконадзору за последние 10 лет также не выявили существенных различий в профиле безопасности. Таким образом, мы рекомендуем как эталонные препараты ГР, так и биоаналоги ГР для использования у низкорослых детей с ХБП.

Мониторинг

Постоянный мониторинг необходим для оценки реакции на ГР и выявления любых потенциальных побочных эффектов. Конечной целью лечения гормоном роста у детей с ХБП является «нормализовать» рост взрослого человека. Терапевтической конечной точкой может быть достижение индивидуального генетического целевого роста пациента или нормального популяционного роста взрослого человека (то есть выше третьего процентиля). Хотя последняя цель, безусловно, желательна, она может быть недостижимой, если генетический потенциал роста пациента ниже третьего процентиля.

Потенциальные нежелательные явления

Побочные эффекты ГР, о которых сообщалось в РКИ, аналогичны тем, о которых сообщали участники контрольной группы, не получавшей лечения (дополнительные таблицы 7, 8). Однако на сегодняшний день период наблюдения за РКИ был относительно коротким; таким образом, мониторинг эффекта длительного лечения требует оценки данных реестра. Всестороннее сравнение частоты нежелательных явлений в больших когортах детей с ХБП с лечением ГР и без него не выявило значимой связи между терапией ГР и частотой злокачественных новообразований, соскальзыванием эпифиза головки бедренной кости, аваскулярным некрозом, нарушением толерантности к глюкозе, панкреатитом, быстрым прогрессированием ХБП, острое отторжение аллотрансплантата или задержка жидкости ⁹¹ . Обычно сообщаемые побочные эффекты обсуждаются ниже.

Внутричерепная гипертензия

Анализ регистрационных данных Национального кооперативного исследования роста Genentech показал, что внутричерепная гипертензия была зарегистрирована у 3 из 1376 пациентов с ХБП ⁴⁴ . Хотя у всех трех пациентов внутричерепная гипертензия развилась после прекращения приема ГР, мы рекомендуем провести исходную офтальмоскопию до начала приема ГР, а при наличии постоянной головной боли или рвоты следует провести немедленное обследование, включая офтальмоскопию.

Непереносимость глюкозы

Хотя секреция инсулина увеличивается в течение первого года лечения ГР, а гиперинсулинемия сохраняется при длительной терапии, данные свидетельствуют о том, что лечение ГР в течение ≤5 лет обычно не оказывает неблагоприятного воздействия на толерантность к глюкозе ⁹² . Частота ожирения у пациентов с ХБП заметно возросла за последнее десятилетие, поэтому при начале терапии ГР у этих пациентов рекомендуется тщательный мониторинг метаболизма глюкозы из-за повышенного риска нарушения толерантности к глюкозе. Пациенты с нефропатическим цистинозом имеют повышенный риск развития сахарного диабета, независимо от лечения ГР ⁹³ .

Вторичный гиперпаратиреоз и ортопедические осложнения

Сообщалось об обострении вторичного гиперпаратиреоза как о случайном осложнении терапии ГР. GH может оказывать прямое стимулирующее действие на паращитовидную железу или может оказывать незначительное влияние на гомеостаз кальция и фосфата, что, в свою очередь, стимулирует секрецию ПТГ ^57,74 . Кроме того, увеличение продольного роста костей при лечении ГР может выявить ранее существовавшую почечную остеодистрофию ⁵⁷ . Таким образом, CKD-MBD следует адекватно лечить в соответствии с текущими рекомендациями до начала терапии GH ⁹⁴ . Терапия ГР должна быть приостановлена ​​у пациентов с персистирующим тяжелым вторичным гиперпаратиреозом (ПТГ > 500  пг/мл) и может быть возобновлена, когда уровни ПТГ возвращаются к желаемому целевому диапазону ^35,36,37 . Кроме того, быстрый рост может способствовать повышенному риску соскальзывания эпифиза головки бедренной кости. Поэтому мы рекомендуем сделать рентгенограммы костей при появлении симптомов и прекратить терапию ГР, если диагноз соскальзывания эпифиза головки бедренной кости подтвердится.

Функция почек

РКИ не выявили побочных эффектов ГР на функцию почек у детей с недиализной ХБП ⁴⁷ . Аналогичным образом, анализ двух крупных когортных исследований не показал признаков ускоренного снижения рСКФ у детей с ХБП, получавших ГР, по сравнению с нелечеными пациентами в течение 10 лет наблюдения ⁹⁵ . Тем не менее, поскольку существуют отдельные сообщения о повышении уровня креатинина в сыворотке, мы рекомендуем тщательный мониторинг функции почек в зависимости от стадии ХБП, например, мониторинг с 3-месячными интервалами у пациентов с ХБП 3-4 стадии. Терапию ГР может потребоваться прекратить, если происходит необъяснимое снижение рСКФ.

Костное и половое созревание

Нет данных, подтверждающих связь между опережающими скачками полового созревания или ускоренным созреванием костного возраста при терапии ГР ^8,47 . Однако существуют отдельные сообщения об ускоренном половом развитии на фоне терапии ГР; поэтому для детей старше 10 лет рекомендуется ежегодная оценка стадий полового созревания по шкале Таннера. Кроме того, предлагается ежегодно оценивать костный возраст с помощью рентгенографии левого запястья, чтобы исключить ускоренное созревание костей. Прекращение лечения ГР следует рассматривать для пациентов с признаками ускоренного созревания костей.

Аспекты безопасности терапии ГР у пациентов с трансплантацией

Данные регистра и постмаркетинговое наблюдение, проведенное производителями ГР, не выявили повышенного риска злокачественных новообразований у педиатрических реципиентов почечного трансплантата, получавших ГР ^96,97,98 . В РКИ также не сообщалось о различиях в частоте эпизодов отторжения (отношение рисков 1,56; 95% ДИ 0,97–2,53) или рСКФ между группами лечения ⁶¹ .

Выявление и ведение лиц, не ответивших на лечение

Можно предположить адекватную реакцию роста, если скорость роста в течение первого года лечения ГР превышает исходный уровень более чем на 2 см в год. Такое увеличение будет примерно вдвое меньше, чем в РКИ (среднее увеличение на 3,88 см в год; 95% ДИ 3,32–4,44) ⁴⁷ . Для пациентов, которые не отвечают должным образом на терапию ГР, мы рекомендуем оценить приверженность пациентов к терапии ГР, включая измерение уровня IGF1 в сыворотке, дозировку ГР с поправкой на вес и оценку пищевых и метаболических факторов, как это рекомендовано до начала терапии ГР ⁹ . Как указано выше, более высокие дозы ГР не более эффективны, чем более низкие дозы; следовательно, более высокие дозы ГР не могут быть рекомендованы пациентам, не ответившим на лечение.

Прекращение терапии ГР

Прекращение терапии ГР следует рассматривать у пациентов, которые не отвечают адекватно на лечение ГР в течение как минимум 6 месяцев. Синдромное заболевание почек может быть одной из причин плохого ответа на лечение гормоном роста. Тем не менее, следует исключить несоблюдение режима ежедневных подкожных инъекций или неадекватную дозировку ГР в соответствии с массой тела пациента. Факторы, ограничивающие рост, связанные с ХБП (см. выше), также должны быть адекватно устранены у всех пациентов, не ответивших на лечение, и для решения этих проблем можно временно прекратить прием ГР. Лечение ГР должно быть прекращено у всех пациентов во время трансплантации почки. Кажется разумным прекратить прием гормона роста, когда пациент достиг своего генетического целевого роста. Кроме того, ГР может быть остановлен, когда пациент достигает своего генетического целевого процентиля роста. Тем не менее, в исследовании 22 пациентов, у которых была пауза в терапии ГР после достижения целевого процентиля роста, отмена ГР привела к сохранению SDS роста только у 27% пациентов и заметному снижению скорости роста у 73% пациентов. которым впоследствии потребовалось возобновление терапии ГР ⁹⁹ . В качестве альтернативы доза ГР может быть уменьшена, когда пациент достигает своего генетического целевого процентиля роста, но результаты, связанные с этим подходом, систематически не изучались.

У подростков позднего полового созревания, если скорость роста падает ниже 2 см в год и/или на рентгенограмме видно закрытие эпифизарных ростовых пластин, прием ГР следует прекратить, так как нельзя ожидать дальнейшего потенциала роста. Рекомендуется прекращение приема ГР в случае тяжелых побочных эффектов, тяжелого заболевания или травмы ^{100 101 102 91 466 .}

Вставка 5 Рекомендации по лечению и мониторингу гормона роста

• Мы рекомендуем назначать гормон роста (ГР) в дозе 0,045–0,05 мг/кг массы тела в сутки путем подкожных инъекций вечером (уровень В, умеренная рекомендация).

• Мы предлагаем, чтобы родители и врачи поощряли детей в возрасте примерно 8-10 лет делать инъекции ГР самостоятельно, если обеспечивается соответствующее обучение и соблюдение режима (уровень D, слабая рекомендация).

• Мы рекомендуем как эталонные препараты ГР, так и биоаналоги ГР для использования у низкорослых детей с хронической болезнью почек (ХБП) (уровень B, умеренная рекомендация).

• Мы рекомендуем посещать клинику каждые 3-6 месяцев или чаще для молодых пациентов и пациентов с прогрессирующей ХБП для мониторинга роста, скорости роста, полового развития, созревания скелета на рентгенограмме запястья, функции почек, уровней гормонов щитовидной железы (ТТГ и свободного Т3), уровни глюкозы, кальция, фосфатов, бикарбонатов и паратгормона в сыворотке (уровень D, слабая рекомендация).

• Если скорость роста в первый год лечения ГР составляет менее 2 см в год по сравнению с исходным уровнем, мы рекомендуем оценить приверженность пациента к терапии ГР, включая измерение уровня инсулиноподобного фактора роста 1 в сыворотке, дозировку ГР с поправкой на вес и оценку пищевых и метаболических факторов в соответствии с рекомендациями до начала терапии ГР (уровень В, умеренная рекомендация).

  907:35

• Мы рекомендуем остановить GH

• Когда продемонстрировано эпифизарное закрытие (степень X, настоятельная рекомендация)

• Во время трансплантации почки (степень X, настоятельная рекомендация)

• У пациентов с персистирующим тяжелым вторичным гиперпаратиреозом (паратиреоидный гормон (ПТГ) >500 пг/мл). GH можно восстановить, когда уровни ПТГ вернутся к желаемому целевому диапазону (уровень X, умеренная рекомендация)

• При возникновении внутричерепной гипертензии (степень X, настоятельная рекомендация)

• У пациентов со смещением эпифиза головки бедренной кости (степень X, настоятельная рекомендация)

• Если пациент не отвечает адекватно на лечение гормоном роста, несмотря на оптимальный контроль питания и метаболизма (степень X, умеренная рекомендация)

• У пациентов с ускоренным созреванием костей (степень X, умеренная рекомендация)

• В случае необъяснимого снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (степень X, умеренная рекомендация)

• Когда пациент достигает своего генетического целевого процентиля роста. GH может быть восстановлен, если происходит остановочный рост (уровень X, умеренная рекомендация)

• Когда пациент достигает своего генетического целевого роста (степень X, умеренная рекомендация)

Реализация и рекомендации аудита

Представленные здесь CPR будут широко распространяться посредством учебных лекций и вебинаров на международном уровне (например, посредством учебных курсов и вебинаров Международной ассоциации детской нефрологии (IPNA)), на европейском уровне (например, посредством ежегодного предконгресса ESPN). учебный курс, мастер-классы и вебинары ESPN-IPNA) и на уровне отдельных стран (например, в рамках ежегодных национальных конгрессов по детской нефрологии). Рабочие группы ESPN по CKD-MBD, диализу и трансплантации проведут проверку эффективности и безопасности рекомендаций. Для достижения этой цели результаты роста у детей с ХБП при лечении ГР будут измеряться и сообщаться в европейском реестре пациентов. Результаты аудита будут опубликованы, а рекомендации обновлены по мере необходимости.

Рекомендации по исследованиям

Несколько направлений исследований могут стать основой для будущих рекомендаций по терапии ГР у детей с ХБП на диализе и после трансплантации почки. Например, исследования на животных предполагают аддитивные эффекты лечения рекомбинантным IGF1 в сочетании с GH ¹⁰³ . Таким образом, этот комбинированный подход должен быть испытан на низкорослых детях, находящихся на диализе, у которых задержка роста часто не полностью устраняется лечением ГР.

Исследования на животных также предполагают, что на линейный рост костей при ХБП отрицательно влияет повышенное присутствие воспалительных цитокинов, которые активируют путь супрессора передачи сигналов цитокинов 2 (SOCS2) ¹⁰⁴ . Таким образом, в будущих исследованиях следует рассмотреть стимулирующие рост эффекты мер, направленных на путь SOCS2, у низкорослых детей с ХБП.

Одно исследование показало, что фармакологическое ингибирование закрытия эпифизарных пластин роста с помощью ингибитора ароматазы анастрозола продлевает период потенциального роста и увеличивает рост во взрослом возрасте у низкорослых подростков мужского пола, получавших GH ¹⁰⁵ . Таким образом, этот подход следует протестировать у подростков с серьезной задержкой роста, находящихся на длительном диализе, поскольку эти пациенты склонны к стойкой задержке роста, несмотря на лечение ГР ^51,54 .

Изучение индивидуальных вариаций пропорций тела (например, соотношения длины туловища и длины ног) до и после лечения ГР (поскольку ХБП ассоциируется с непропорционально низким ростом) для определения того, как лечение ГР влияет на различные аспекты роста ¹⁰⁶ .

Также необходимы дальнейшие исследования влияния лечения гормоном роста перед трансплантацией почки на рост после трансплантации почки, подходов прецизионной (персонализированной) медицины для лучшего обеспечения индивидуальных подходов к терапевтическому лечению и разработки более дешевых биоаналогов с необходимостью менее частых инъекций или даже пероральные препараты.

Выводы и перспективы

Низкорослость является частым осложнением у детей с хроническим нарушением функции почек (обычно определяется как <50% от нормальной функции), даже после трансплантации почки. Мы рекомендуем, чтобы дети со стадией 3–5 ХБП или находящиеся на диализе в возрасте старше 6 месяцев были кандидатами на терапию ГР, если у них имеется стойкая задержка роста (определяемая как рост ниже третьего процентиля для возраста и пола и скорость роста ниже двадцать пятый процентиль) после адекватного устранения других потенциально поддающихся лечению факторов риска задержки роста и при условии, что у ребенка есть потенциал роста. У детей, перенесших трансплантацию почки и отвечающих вышеуказанным критериям роста, мы рекомендуем начинать терапию ГР через 1 год после трансплантации, если не происходит спонтанного скачка роста и безстероидная иммуносупрессия невозможна. GH вводят путем ежедневных подкожных инъекций, обычно в течение нескольких лет, пока пациент не достигнет своего окончательного роста или до трансплантации почки. Ожидаемое увеличение конечного роста через 2–5 лет лечения ГР составляет примерно 7,2  см. Перед началом терапии ГР пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что индивидуальные реакции роста сильно различаются. Инъекции гормона роста обычно безболезненны, и дети школьного возраста могут делать инъекции самостоятельно при условии надлежащего обучения и соблюдения режима лечения. Побочные эффекты лечения гормоном роста встречаются редко и включают непереносимость глюкозы и повышение внутричерепного давления. Преимущества лечения гормоном роста в отношении увеличения роста необходимо сопоставлять с бременем ежедневных подкожных инъекций на индивидуальной основе (вставки 1, 3–5; дополнительная таблица 9).).

Ссылки

1. Franke, D. et al. Улучшение роста и созревания у детей, получающих заместительную почечную терапию за последние 20 лет. Педиатр. Нефрол. 28 , 2043–2051 (2013).

   ПабМед Google ученый

2. Харамбат, Дж. и др. Рост взрослого человека у пациентов с прогрессирующей ХБП, нуждающихся в заместительной почечной терапии в детстве. клин. Варенье. соц. Нефрол. 9 , 92–99 (2014).

   ПабМед Google ученый

3. Wong, C.S. et al. Антропометрические показатели и риск смерти у детей с терминальной стадией почечной недостаточности. утра. Дж. Почки Дис. 36 , 811–819 (2000).

   КАС пабмед Google ученый

4. Furth, S.L., Stablein, D., Fine, R.N., Powe, N.R. & Fivush, B.A. Неблагоприятные клинические исходы, связанные с низкорослостью в начале диализа: отчет Североамериканского кооперативного исследования по пересадке почки детям. Педиатрия 109 , 909–913 (2002).

   ПабМед Google ученый

5. Mekahli, D., Ledermann, S., Gullett, A. & Rees, L. Оценка качества жизни молодых людей, перенесших тяжелое хроническое заболевание почек в младенчестве. Педиатр. Нефрол. 29 , 1387–1393 (2014).

   ПабМед Google ученый

6. Аль-Узри А. и др. Влияние низкого роста на связанное со здоровьем качество жизни детей с хронической болезнью почек. Дж. Педиатр. 163 , 736–741 (2013).

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

7. Tönshoff, B., Kiepe, D. & Ciarmatori, S. Система гормона роста/инсулиноподобного фактора роста у детей с хронической почечной недостаточностью. Педиатр. Нефрол. 20 , 279–289 (2005).

   ПабМед Google ученый

8. Хаффнер, Д. и др. Влияние лечения гормоном роста на рост взрослых детей с хронической почечной недостаточностью. Немецкая исследовательская группа по лечению гормоном роста при хронической почечной недостаточности. Н. англ. Дж. Мед. 343 , 923–930 (2000).

   КАС пабмед Google ученый

9. Рис, Л. Терапия гормоном роста у детей с ХБП после более чем двух десятилетий практики. Педиатр. Нефрол. 31 , 1421–1435 (2016).

   ПабМед Google ученый

10. Махан, Дж. Д., Варади, Б. А. и Комитет по консенсусу. Оценка и лечение низкорослости у детей с хронической болезнью почек: консенсусное заявление. Педиатр. Нефрол. 21 , 917–930 (2006).

    ПабМед Google ученый

11. Национальный почечный фонд. Клиническое практическое руководство KDOQI по питанию детей с ХБП: обновление 2008 г. утра. Дж. Почки Дис. 53 (Приложение 3), 1–126 (2009).

    Google ученый

12. «>

    Чен Ю. и др. Инструмент отчетности для практических рекомендаций в области здравоохранения: ПРАВИЛЬНОЕ заявление. г. н.э. Стажер Мед. 166 , 128–132 (2017).

    ПабМед Google ученый

13. Guyatt, G.H. et al. Рекомендации по GRADE: 2. Формулировка вопроса и принятие решения по важным результатам. Дж. Клин. Эпидемиол. 64 , 395–400 (2011).

    ПабМед Google ученый

14. Флинн, Дж. Т. и др. Клинические рекомендации по скринингу и лечению гипертонии у детей и подростков. Педиатрия 140 , e20171904 (2017).

    ПабМед Google ученый

15. ХА-ЧАРИ. Рекомендации КАРИ. Оценка и управление питанием у детей. CARI.org.au http://www.cari.org.au/CKD/CKD%20nutrition%20growth/Evaluation_and_management_of_nutrition. pdf (2005 г.).

16. Трейс, С. и др. Клиническое руководство. Мониторинг роста у детей с хронической болезнью почек. BSPED.org.uk https://www.bsped.org.uk/media/1436/growthmonitoringinchildrenwithchronickidneydisease.pdf (2018).

17. Фостер, Б. Дж. и Леонард, М. Б. Измерение статуса питания у детей с хроническим заболеванием почек. утра. Дж. Клин. Нутр. 80 , 801–814 (2004).

    КАС пабмед Google ученый

18. Вит, Дж. М. и Бурсма, Б. Догоняющий рост: определение, механизмы и модели. Дж. Педиатр. Эндокринол. Метаб. 15 (Прил. 5), 1229–1241 (2002).

    КАС пабмед Google ученый

19. Bonthuis, M. et al. Использование национальных и международных диаграмм роста для изучения роста европейских детей: разработка современных европейских диаграмм роста к возрасту. PLOS ONE 7 , e42506 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

20. Де Санктис, В. и др. Рентген кисти в детской эндокринологии: оценка возраста скелета и не только. Индиан Дж. Эндокринол. Метаб. 18 , 63–71 (2014).

    Google ученый

21. Таннер, Дж. М. и Уайтхаус, Р. Х. Клинические лонгитюдные стандарты роста, веса, скорости роста, скорости веса и стадий полового созревания. Арх. Дис. Ребенок. 51 , 170–179 (1976).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

22. Молинари, Л., Ларго, Р. Х. и Прадер, А. в Человек Рост и развитие (изд. Бормс, Дж.) 193–200 (Спрингер, 1985).

23. Schaefer, F. & Seidel, C. et al. Пубертатный рост при хронической почечной недостаточности. Педиатр. Рез. 28 , 5–10 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

24. Nissel, R. et al. Влияние трансплантации почки в детстве на продольный рост и рост во взрослом возрасте. Почки, внутр. 66 , 792–800 (2004).

    ПабМед Google ученый

25. Рис Л. и Мак Р. Питание и рост у детей с хроническим заболеванием почек. Нац. Преподобный Нефрол. 7 , 615–623 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

26. Гат-Яблонски Г. и Филлип М. Догоняющий рост, вызванный питанием. Питательные вещества 7 , 517–551 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

27. Кари, Дж. А., Гонсалес, К., Ледерманн, С. Э., Шоу, В. и Рис, Л. Исход и рост младенцев с тяжелой хронической почечной недостаточностью. Почки, внутр. 57 , 1681–1687 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

28. Сантос, Ф. и др. Улучшение роста после 1 года терапии гормоном роста у хорошо питающихся детей с задержкой роста, вторичной по отношению к хронической почечной недостаточности: результаты многоцентрового контролируемого рандомизированного открытого клинического исследования. клин. Варенье. соц. Нефрол. 5 , 1190–1197 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

29. Haffner, D. & Zivicnjak, M. Половое развитие у детей с хроническим заболеванием почек. Педиатр. Нефрол. 32 , 949–964 (2017).

    ПабМед Google ученый

30. Blum, W. F. et al. Резистентность к гормону роста и ингибирование активности соматомедина избытком белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста, при уремии. Педиатр. Нефрол. 5 , 539–544 (1991).

31. Fulchiero, R. & Seo-Mayer, синдром П. Барттера и синдром Гительмана. Педиатр. клин. Север Ам. 66 , 121–134 (2019).

    ПабМед Google ученый

32. Лехаррага Х., Калетти М.Г., Каино С. и Хименес А. Длительный рост детей с нефрогенным несахарным диабетом. Педиатр. Нефрол. 23 , 2007–2012 (2008).

    ПабМед Google ученый

33. Александр, Р. Т. и Битцан, М. Почечный канальцевый ацидоз. Педиатр. клин. Север Ам. 66 , 135–157 (2019).

    ПабМед Google ученый

34. Родиг Н. М. и др. Рост у детей с хронической болезнью почек: отчет об исследовании хронической болезни почек у детей. Педиатр. Нефрол. 29 , 1987–1995 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

35. Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа CKD-MBD. Клиническое практическое руководство KDIGO по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD). Почки Междунар. Доп. 113 , С1–С130 (2009 г.).

    Google ученый

36. Клаус Г. и др. Профилактика и лечение почечной остеодистрофии у детей с хронической почечной недостаточностью: Европейские рекомендации. Педиатр. Нефрол. 21 , 151–159 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

37. «>

    Haffner, D. & Schaefer, F. Поиск оптимального целевого диапазона ПТГ у детей, находящихся на перитонеальном диализе: новые данные международных когортных исследований. Педиатр. Нефрол. 28 , 537–545 (2013).

    ПабМед Google ученый

38. Шрофф, Р. и др. Клинические рекомендации по терапии нативным витамином D у детей с хронической болезнью почек 2-5 стадии и на диализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 32 , 1098–1113 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

39. Рис, Л. и др. Рост у очень маленьких детей, находящихся на хроническом перитонеальном диализе. Дж. Ам. соц. Нефрол. 22 , 2303–2312 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

40. Том, А. и др. Рост во время поддерживающего гемодиализа: влияние усиленного питания и клиренса. Дж. Педиатр. 134 , 464–471 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

41. Файн, Р. Н. Стимулирование роста у детей с уремией. Почки, внутр. 42 , 188–197 (1992).

    КАС пабмед Google ученый

42. Бём, М. и др. Ранняя терапия эритропоэтином связана с улучшением роста у детей с хроническим заболеванием почек. Педиатр. Нефрол. 22 , 1189–1193 (2007).

    ПабМед Google ученый

43. Левин, А. и Стивенс, П. Е. Краткое изложение руководства KDIGO 2012 CKD: за кулисами, потребность в руководстве и основа для продвижения вперед. Почки, внутр. 85 , 49–61 (2014).

    ПабМед Google ученый

44. Ното, Р. и др. Внутричерепная гипертензия у детей, получавших лечение рекомбинантным гормоном роста человека: данные национального кооперативного исследования роста Genentech за 25 лет. Дж. Педиатр. Эндокринол. Метаб. 24 , 627–631 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

45. Джонс, Р. В., Ригден, С. П., Барратт, Т. М. и Чантлер, К. Влияние хронической почечной недостаточности в младенчестве на рост, состояние питания и состав тела. Педиатр. Рез. 16 , 784–791 (1982).

    КАС пабмед Google ученый

46. Кляйнкнехт С., Бройер М., Хуот Д., Марти-Хеннеберг С. и Дартуа А. М. Рост и развитие детей с хронической почечной недостаточностью, не получающих диализ. Почки, внутр. Доп. 15 , С40–С47 (1983).

    КАС пабмед Google ученый

47. Ходсон, Э. М., Уиллис, Н. С. и Крейг, Дж. К. Гормон роста для детей с хроническим заболеванием почек. Кокрановская система базы данных. Откр. 2 , CD003264 (2012 г. ).

    Google ученый

48. Fine, R. N., Kohaut, E. C., Brown, D. & Perlman, A. J. Рост после лечения рекомбинантным человеческим гормоном роста у детей с хронической почечной недостаточностью: отчет о многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Совместная исследовательская группа Genentech. Дж. Педиатр. 124 , 374–382 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

49. Rees, L. & Jones, H. Управление питанием и рост у детей с хроническим заболеванием почек. Педиатр. Нефрол. 28 , 527–536 (2013).

    ПабМед Google ученый

50. Wühl, E. et al. Длительное лечение гормоном роста у низкорослых детей с нефропатическим цистинозом. Дж. Педиатр. 138 , 880–887 (2001).

    ПабМед Google ученый

51. «>

    Haffner, D. et al. Факторы, предсказывающие краткосрочную и долгосрочную эффективность лечения гормоном роста у детей препубертатного возраста с хронической почечной недостаточностью. Немецкая исследовательская группа по лечению гормоном роста при хронической почечной недостаточности. Дж. Ам. соц. Нефрол. 9 , 1899–1907 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

52. Hokken-Koelega, A. et al. Долгосрочные эффекты лечения гормоном роста на рост и половое созревание у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Педиатр. Нефрол. 14 , 701–706 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

53. Файн, Р. Н., Кохаут, Э., Браун, Д., Кунце, Дж. и Атти, К. М. Длительное лечение детей с задержкой роста с хронической почечной недостаточностью рекомбинантным гормоном роста человека. Почки, внутр. 49 , 781–785 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

54. Wühl, E., Haffner, D., Nissel, R., Schaefer, F. & Mehls, O. Дети с коротким диализом меньше реагируют на гормон роста, чем пациенты до диализа. Немецкая исследовательская группа по лечению гормоном роста при хронической почечной недостаточности. Педиатр. Нефрол. 10 , 294–298 (1996).

    ПабМед Google ученый

55. Fischbach, M. et al. Ежедневная гемодиафильтрация в режиме онлайн способствует ускоренному росту детей, находящихся на хроническом диализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 25 , 867–873 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

56. Fischbach, M., Fothergill, H., Seuge, L. & Zaloszyc, A. Стратегии диализа для улучшения роста детей с хроническим заболеванием почек. Дж. Рен. Нутр. 21 , 43–46 (2011).

    ПабМед Google ученый

57. Bacchetta, J. et al. Скелетные последствия терапии гормоном роста у детей с диализом: рандомизированное исследование. клин. Варенье. соц. Нефрол. 8 , 824–832 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

58. Tönshoff, B. & Mehls, O. Факторы, влияющие на рост, и стратегии лечения детей после трансплантации почки. Педиатр. Пересадка. 1 , 176–182 (1997).

    ПабМед Google ученый

59. Файн, Р. Н., Марц, К. и Стейблейн, Д. Какие данные Североамериканского кооперативного исследования по пересадке почек у детей за 20 лет научили нас росту после трансплантации почки у младенцев, детей и подростков с терминальной стадией? почечная болезнь? Педиатр. Нефрол. 25 , 739–746 (2010).

    ПабМед Google ученый

60. Zhang, H. et al. Схемы избегания или отмены стероидов при трансплантации почки у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLOS ONE 11 , e0146523 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

61. Wu, Y., Cheng, W., Yang, X. D. & Xiang, B. Гормон роста улучшает рост у детей, перенесших почечный трансплантат — системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Педиатр. Нефрол. 28 , 129–133 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

62. Fine, R. N. & Stablein, D. Долгосрочное использование рекомбинантного человеческого гормона роста у детей, получающих аллотрансплантат: отчет реестра трансплантатов NAPRTCS. Педиатр. Нефрол. 20 , 404–408 (2005).

    ПабМед Google ученый

63. Mencarelli, F. et al. Лечение гормоном роста у новорожденных с хронической почечной недостаточностью начинали на первом году жизни. Педиатр. Нефрол. 24 , 1039–1046 (2009).

    ПабМед Google ученый

64. Franke, D., Zivicnjak, M. & Ehrich, JH. Лечение гормоном роста почечной недостаточности в младенчестве и раннем детстве. Педиатр. Нефрол. 24 , 1093–1096 (2009).

    ПабМед Google ученый

65. Hokken-Koelega, A.C. et al. Лечение гормоном роста подростков с задержкой роста после трансплантации почки. Ланцет 343 , 1313–1317 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

66. «>

    Gil, S., Aziz, M., Adragna, M., Monteverde, M. & Belgorosky, A. Реципиенты почки мужского пола почти взрослого роста начали лечение гормоном роста в конце полового созревания. Педиатр. Нефрол. 33 , 175–180 (2018).

    ПабМед Google ученый

67. Ниссель, Р., Линдберг, А., Мелс, О., Хаффнер, Д. и Международная база данных роста Pfizer (KIGS), Международный совет. Факторы, предсказывающие почти окончательный рост у детей и подростков, получающих гормон роста, с хроническим заболеванием почек. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 93 , 1359–1365 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

68. Hokken-Koelega, A.C. et al. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование лечения гормоном роста у детей препубертатного возраста после трансплантации почки. Почки, внутр. Доп. 53 , 128–134 (1996).

    Google ученый

69. Janssen, F. et al. Влияние лечения гормоном роста на бельгийскую популяцию низкорослых детей с почечными аллотрансплантатами. Педиатр. Пересадка. 1 , 190–196 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

70. Файн, Р. Н., Салливан, Е. К. и Теджани, А. Влияние лечения рекомбинантным гормоном роста человека на окончательный рост взрослого человека. Педиатр. Нефрол. 14 , 679–681 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

71. Рис, Л., Уорд, Г. и Ригден, С. П. Рост в течение 10 лет после годичного испытания терапии гормоном роста. Педиатр. Нефрол. 14 , 309–314 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

72. Берард, Э. и др. Отдаленные результаты лечения рчГР у детей с почечной недостаточностью: опыт Французского общества детской нефрологии. Педиатр. Нефрол. 23 , 2031–2038 (2008 г.).

    ПабМед Google ученый

73. Борзич Д. и др. Костно-минеральные расстройства у детей, находящихся на хроническом перитонеальном диализе. Почки Междунар. 78 , 1295–1304 (2010).

    ПабМед Google ученый

74. Watkins, S. L. Является ли тяжелая почечная остеодистрофия противопоказанием для лечения рекомбинантным гормоном роста человека? Педиатр. Нефрол. 10 , 351–354 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

75. Европейское агентство по лекарственным средствам. Краткое описание характеристик продукта. EMA https://www.ema.europa. eu/en/documents/product-information/omnitrope-epar-product-information_en.pdf (обновлено 6 марта 2018 г.).

76. Hokken-Koelega, A.C. et al. Плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование лечения гормоном роста у детей препубертатного возраста с хронической почечной недостаточностью. Ланцет 338 , 585–590 (1991).

    КАС пабмед Google ученый

77. Бройер М. Результаты и побочные эффекты лечения детей гормоном роста после трансплантации почки — предварительный отчет. Исследовательская группа Pharmacia & Upjohn. Acta Pediatr. Доп. 417 , 76–79 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

78. Fine, R. N. et al. Рекомбинантный человеческий гормон роста после почечной трансплантации у детей: рандомизированное контролируемое исследование NAPRTCS. Почки, внутр. 62 , 688–696 (2002).

    КАС пабмед Google ученый

79. Куизон Б.Д., Гудман В.Г., Гейлз Б., Юппнер Х. и Салуски И.Б. Влияние гормона роста на костный и минеральный обмен у детей, находящихся на диализе [аннотация]. г. Дж. Ам. соц. Нефрол. 9 , 546–547 (1998).

    Google ученый

80. Maxwell, H. & Rees, L. Рандомизированное контролируемое исследование рекомбинантного человеческого гормона роста у реципиентов почечного трансплантата в препубертатном и пубертатном возрасте. Арх. Дис. Ребенок. 79 , 481–487 (1998).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

81. Пауэлл, Д. Р. и соавт. Модуляция факторов роста гормоном роста у детей с хронической почечной недостаточностью. Юго-западная группа по изучению детской нефрологии. Почки, внутр. 51 , 1970–1979 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

82. Sanchez, C.P. et al. Гормон роста и скелет у детей, перенесших почечный аллотрансплантат. Педиатр. Нефрол. 17 , 322–328 (2002).

    ПабМед Google ученый

83. Файн, Р. Н., Атти, К. М., Кунце, Дж., Браун, Д. Ф. и Кохаут, Е. С. Рекомбинантный гормон роста человека у младенцев и детей раннего возраста с хронической почечной недостаточностью. Совместная исследовательская группа Genentech. Педиатр. Нефрол. 9 , 451–457 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

84. Callis, L.L. et al. Рандомизированное открытое многоцентровое исследование по оценке лечения рекомбинантным гормоном роста человека у детей с низким ростом и хронической почечной недостаточностью [аннотация]. г. н.э. особ. Педиатр. 45 , 328 (1996).

    Google ученый

85. Hertel, N. T. et al. Лечение рекомбинантным гормоном роста человека с использованием двух режимов дозирования у детей с хронической почечной недостаточностью — отчет о линейном росте и побочных эффектах. Дж. Педиатр. Эндокринол. Метаб. 15 , 577–588 (2002).

    КАС пабмед Google ученый

86. Hokken-Koelega, A.C. et al. Двойное слепое исследование, сравнивающее эффекты двух доз гормона роста у пациентов препубертатного возраста с хронической почечной недостаточностью. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 79 , 1185–1190 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

87. Ито, К. и Кавагути, Х. Использование рекомбинантного человеческого ГР (рчГР) при задержке роста у детей с различными почечными заболеваниями. клин. Педиатр. Эндокринол. 6 , 49–53 (1997).

    Google ученый

88. Китагава, Т. и др. Лечение ГР детей с хронической почечной недостаточностью: японское клиническое исследование. клин. Педиатр. Эндокринол. 6 , 73–80 (1997).

    Google ученый

89. Пфайзер. Генотропин® (соматропин): основные сведения о назначении. Pfizer https://www.pfizermedicalinformation.com/en-us/genotropin (2019 г.)).

90. Saenger, P. Десять лет биоаналога рекомбинантного гормона роста человека в Европе. Дес. Девел. тер. 11 , 1505–1507 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

91. Fine, R. N., Ho, M., Tejani, A. & Blethen, S. Нежелательные явления при лечении rhGH пациентов с хронической почечной недостаточностью и терминальной стадией почечной недостаточности. Ж. Педиатр. 142 , 539–545 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

92. Хаффнер, Д. и др. Метаболические эффекты длительного лечения гормоном роста у детей препубертатного возраста с хронической почечной недостаточностью и после трансплантации почки. Немецкая исследовательская группа по лечению гормоном роста при хронической почечной недостаточности. Педиатр. Рез. 43 , 209–215 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

93. Filler, G., Amendt, P., von Bredow, M.A., Rohde, W. & Ehrich, J.H. Медленное ухудшение секреции инсулина и продукции С-пептида характеризует сахарный диабет при детском цистинозе. евро. Дж. Педиатр. 157 , 738–742 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

94. Кеттелер, М. и др. Диагностика, оценка, профилактика и лечение хронического заболевания почек — минерального и костного расстройства: краткий обзор заболевания почек: улучшение глобальных результатов, 2017 г., обновление руководства по клинической практике. г. н.э. Стажер Мед. 168 , 422–430 (2018).

    ПабМед Google ученый

95. Mehls, O. et al. Длительное лечение гормоном роста у низкорослых детей с ХБП не ускоряет снижение почечной функции: результаты регистра KIGS и исследования ESCAPE. Педиатр. Нефрол. 30 , 2145–2151 (2015).

    ПабМед Google ученый

96. Дхарнидхарка, В. Р., Тэлли, Л. И., Марц, К. Л., Стейблейн, Д. М. и Файн, Р. Н. Использование рекомбинантного гормона роста перед трансплантацией и риск посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания — отчет NAPRTCS. Педиатр. Пересадка. 12 , 689–695 (2008).

    ПабМед Google ученый

97. Mehls, O. et al. Влияет ли лечение гормоном роста на риск посттрансплантационного рака почки? Педиатр. Нефрол. 17 , 984–989 (2002).

    ПабМед Google ученый

98. Longmore, D.K., Conwell, L.S., Burke, J.R., McDonald, S.P. & McTaggart, S.J. Посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство: нет связи с использованием рекомбинантного человеческого гормона роста у детей, перенесших трансплантацию почки в Австралии и Новой Зеландии. Педиатр. Пересадка. 17 , 731–736 (2013).

    ПабМед Google ученый

99. Файн, Р. Н. Рост после прекращения терапии рекомбинантным человеческим гормоном роста у детей с хронической почечной недостаточностью. Дж. Педиатр. 129 , 883–891 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

100. Teng Chung, T. & Hinds, C.J. Лечение с помощью GH и IGF-1 в критических состояниях. Крит. Уход клин. 22 , 29–40 (2006).

     ПабМед Google ученый

101. Breederveld, R. S. & Tuinebreijer, W. E. Рекомбинантный гормон роста человека для лечения ожогов и донорских участков. Кокрановская система базы данных. Ред. 9 , CD008990 (2014 г.).

     Google ученый

102. Такала, Дж. и др. Повышенная смертность, связанная с лечением гормоном роста у взрослых в критическом состоянии. Н. Англ. Дж. Мед. 341 , 785–792 (1999).

     КАС пабмед Google ученый

103. Kovacs, G. T. et al. Стимулирующие рост эффекты гормона роста и ИФР-1 суммируются при экспериментальной уремии. Почки, внутр. 49 , 1413–1421 (1996).

     КАС пабмед Google ученый

104. Farquharson, C. & Ahmed, S. F. Воспаление и линейный рост костей: ингибирующая роль SOCS2 в передаче сигналов GH/IGF-1. Педиатр. Нефрол. 28 , 547–556 (2013).

     ПабМед Google ученый

105. Mauras, N. et al. Анастрозол увеличивает прогнозируемый рост взрослых мужчин невысокого роста, получавших гормон роста: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование продолжительностью от одного до трех лет. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 93 , 823–831 (2008).

     КАС пабмед Google ученый

106. Живичняк, М. и др. Нарушение роста у мальчиков с хроническим заболеванием почек носит возрастной характер. Педиатр. Нефрол. 22 , 420–429 (2007).

     ПабМед Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы благодарят Европейское общество детской нефрологии (ESPN) за предоставление 4000 евро для поддержки разработки этих рекомендаций по клинической практике. Спонсор не имел никакого влияния на содержание руководства. Авторы также признают ценный вклад внешней консультативной группы. В состав внешней консультативной группы вошли Д. Шнабель (детский эндокринолог, Charité Universitätsmedizin Berlin, Берлин, Германия), А. Лингларт (детский эндокринолог, APHP, детская эндокринология и диабет, больница Бисетр-Пари-Юг, Ле-Кремлен-Бисетр, Франция), Л. Риз (детский нефролог, почечное отделение, Детская больница Грейт-Ормонд-Стрит, Лондон, Великобритания), П. Коша (детский нефролог, отделение детской нефрологии, ревматологии и дерматологии, Детская университетская больница, Лион, Франция), К. Браунер ( представитель пациентов, Организация пациентов с ХБП в Нижней Саксонии, Ганновер, Германия), Д. Рено (представитель пациентов, Федерация европейских ассоциаций пациентов с генетическими/редкими заболеваниями почек, Виллер-ла-Виль, Бельгия), Л. Н. Романо (представитель пациентов, «La Nuova Speranza – Lotta alla Glomerulosclerosi – ONLUS», Милан, Италия) и Г. Коллинг (представитель пациентов, Детская нефрологическая организация пациентов, Great Ormo госпиталь на нд-стрит, Лондон, Великобритания). Авторы также благодарят членов Рабочей группы ESPN по хроническим заболеваниям почек (ХБП) – минеральным и костным заболеваниям (MBD), принимавших участие в голосовании: А. Притула (Гентский университет, Утопаед, Бельгия), М. Лейфхайт-Нестлер (Ганновер). Медицинская школа, Ганновер, Германия), Г. Клаус (Университетская детская больница, Марбург, Германия), С. П. Шмитт (Гейдельбергский университет, Гейдельберг, Германия), С. Стабули (Аристотелевский университет г. Салоники, Салоники, Греция), Г. Ройс (Университет Земмельвейса, Будапешт, Венгрия), Э. Веррина (Институт Дж. Гаслини, Генуя, Италия), Дж. Гроотофф (Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды), М. Антон-Гамеро (Университетская клиника королевы Софии, Кордова, Испания) ), Э. Петросян (Российский национальный исследовательский медицинский университет, Москва, Россия), С. А. Баккалоглу (Университетская клиника Гази, Анкара, Турция), И. Дурсун (Медицинский факультет Университета Эрджиес, Кайсери, Турция) и К. Бут (Эвелина Лондон , Гая и Сент-Томаса, Лондон, Великобритания). Авторы также выражают благодарность членам Рабочей группы ESPN по диализу, принимавшим участие в голосовании: К. Ауфрихт (Венский медицинский университет, Вена, Австрия), Дж. Ванде Валле (Университетская клиника Гента, Гент, Бельгия), К. Вондраку ( Университетская клиника Мотол, Карлов университет Праги, Прага, Чехия), Т. Хольтта (Университет Хельсинки и Хельсинкская университетская клиника, Хельсинки, Финляндия), Б. Ранчин (Референс-центр наследственных болезней, Лионский хоспис и Лионский университет) , Лион, Франция), M. Fischbach (Университетская клиника Отпьер, Страсбург, Франция), C. P. Schmitt (Гейдельбергский университет, Гейдельберг, Германия), G. Klaus (Университетская детская клиника, Марбург, Германия), C. Stefanidis и A. Кириаку (Детская больница, Афины, Греция), С. Стабули и Н. Принца (Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция), Ф. Пальялонга (Фонд IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия), Э. Веррина ( Джаннина Гаслини Детская больница, Генуя, Италия), Э. Видаль (Университет-больница Падуи, Падуя, Италия), М. Аллинови (кафедра биомедицинских экспериментальных и клинических наук Флорентийского университета, Флоренция, Италия), А. Янкаускене (Вильнюсский университет) Детская больница, Вильнюс, Литва), А. Журовска (Гданьский медицинский университет, Гданьск, Польша), М. До Самейро Фариа (Госпиталь Мария Пиа, Порту, Португалия), Г. Арисета (Госпиталь Валь д’Эброн, Барселона, Испания) ), Л. Сарц (Лундский университет, Лунд, Швеция), С. Баккалоглу (Медицинский факультет Университета Гази, Анкара, Турция), А. К. Баязит (Университет Чукурова, Адана, Турция) и А. Дузова (Университет Хасеттепе, Анкара, Турция) ). Наконец, авторы также благодарят членов рабочей группы ESPN по трансплантации, которые участвовали в голосовании: Н. Кнопс (UZ Leuven, Leuven, Бельгия), A. Raees (Университетская клиника Гента, Гент, Бельгия), J. Zieg (Charles Пражский университет, Университетская клиника Мотол, Прага, Чехия), Л. Папе (Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия), А. Мельк (Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия), Л. Делло Строголо (Детская больница Бамбино Джезу, Рим) , Италия), I. Guzzo (Детская больница Bambino Gesu, Рим, Италия), L. Ghio (Fondazione Ca Granda, IRCCS Ospedale Maggiore, Милан, Италия), L. Murer (Университет Azienda Ospedaliera, Падуя, Падуя, Италия), L. Peruzzi (Детская больница имени Регины Маргериты, Турин, Италия), A. Bouts (Детская больница «Эмма», Амстердам, Нидерланды), M. Cornelissen (Медицинский центр Университета Радбауд, Дутинхем, Нидерланды), E. Petrosyan (Российский национальный исследовательский медицинский центр им. Университет, Москва, Россия), Виктор Лопес-Баез (Госпиталь Сан-Хуан Despi Moises Broggi, Барселона, Испания), G. Ariceta (Университетская клиника Vall d’Hebron, Барселона, Испания), O. Soylemezoglu (Университет Гази, Анкара, Турция), R. Topaloglu (Медицинский университет Хасеттепе, Анкара, Турция) , А. К. Баязит (Университет Чукурова, Адана, Турция), А. Дузова (Медицинский университет Хасеттепе, Анкара, Турция), М. Кристиан (Детская больница Ноттингема, Ноттингем, Великобритания) и С. Маркс (Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания).

Информация для рецензентов

Nature Reviews Nephrology благодарит E. Hodson, R Mak и других анонимных рецензентов за их вклад в рецензирование этой работы.

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

1. Департамент детской почки, печени и метаболических заболеваний, детская больница Hannover, Hannover, Germany

   Jens Drube & Dieter Haffner

2. Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центр Центра Джена. по редким заболеваниям, Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия

   Jens Drube и Dieter Haffner

3. Нефрологическое отделение, детская больница Great Ormond Street, Лондон, Великобритания , Университет Амстердама, Амстердам, Нидерланды

   Marjolein Bonthuis & Jerome Harambat

4. Педиатрическое отделение I, Детская университетская больница, Гейдельберг, Германия

   Elke Wühl & Burkhard Tönshoff

5. Департамент педиатрической нефрологии, ревматологии и дерматологии, Университетская детская больница, Lyon, France

   Justine Bacchetta

6. Кафедра. Княжества Астурия, SESPA, Овьедо, Испания

   Fernando Santos

7. Отделение нефрологии, трансплантации почки и артериальной гипертензии, Детский мемориальный институт здоровья, Варшава, Польша

   Ryszard Grenda

8. Fondazione Irccs CA ‘Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милан, Италия

   Alberto Edefonti

9. Отдел Pediatrics, Bediatrical Nephrolas

   Авторы

   1. Jens Drube

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

   2. Mandy Wan

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   3. Marjolein Bonthuis

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   4. Elke Wühl

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   5. Жюстин Баккетта

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   6. Fernando Santos

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   7. Ryszard Grenda

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   8. Alberto Edefonti

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   9. Jerome Harambat

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   10. Рукшана Шрофф

       Посмотреть публикации автора

       Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   11. Burkhard Tönshoff

       Посмотреть публикации автора

       Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   12. Дитер Хаффнер

       Просмотр публикаций автора

       Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   Консорциумы

   от имени Европейского общества детской нефрологии Хронические заболевания почек Рабочие группы по минеральным и костным заболеваниям, диализу и трансплантации

   Вклады

   Д. Х. координировал работу рабочих групп и процесс создания рукописи. Дж. Д. и Д. Х. провели поиск литературы, составили первую рукопись и включили в нее предложения членов основной группы, внешних экспертов и членов группы голосования. Все авторы участвовали в создании таблиц доказательств, составлении рекомендаций и текста доказательств и оценке рекомендаций, а также просматривали и/или редактировали рукопись перед отправкой.

   Автор, ответственный за переписку

   Соответствие Дитер Хаффнер.

   Декларации этики

   Конкурирующие интересы

   J.B. получил гонорар от Pfizer. Б.Т. получил грантовую поддержку от Astellas, Novartis, Roche и Bristol-Myers Squibb, а также получил гонорар от Bristol-Meyers Squibb. D.H. получил исследовательские гранты от Sandoz, Kyowa Kirin, Horizon и Amgen, а также гонорары спикеров и/или консультантов от Amgen, Sandoz, Kyowa Kirn, Pfizer, Merck Serono, Horizon и Chiesi. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

   Дополнительная информация

   Примечание издателя

   Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

   Дополнительная информация

   Дополнительная информация

   Глоссарий

   Соматомедин

   Соматомедины представляют собой группу белков, таких как инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF1), которые преимущественно вырабатываются печенью и опосредуют стимулирующие рост эффекты гормона роста на уровне пластинки роста.

   Эпифиз

   Закругленный конец длинной кости в месте соединения с соседней костью или костями. Между эпифизом и диафизом (длинная средняя часть длинной кости) лежит метафиз и эпифизарная пластинка (пластинка роста). По мере роста ребенка эпифизы обызвествляются и появляются на рентгенограммах. По мере того, как рост приближается к завершению, кости начинают приближаться по размеру и форме к костям взрослых. Остальные хрящевые участки эпифизов истончаются. Когда эти хрящевые зоны облитерируются, говорят, что эпифизы «закрыты», и дальнейшее удлинение костей не происходит.

   Метод Таннера–Уайтхауса Mark II

   Метод, используемый для оценки ожидаемого роста взрослых детей с использованием линейной модели роста и костного возраста. Последнее оценивается с помощью метода Таннера-Уайтхауса II, который представляет собой костно-специфический метод оценки, в котором числовой балл присваивается выбранным костям запястья на рентгенографии левого запястья в зависимости от появления определенных четко определенных показателей зрелости.

   Гонадотропин-высвобождающий гормон

   (ГнРГ). Рилизинг-гормон, ответственный за высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона из передней доли гипофиза. ГнРГ представляет собой начальный этап в оси гипоталамус-гипофиз-гонады.

   Лютеинизирующий гормон

   (левый). Половой гормон, вырабатываемый гонадотропными клетками передней доли гипофиза. У женщин резкое повышение ЛГ вызывает овуляцию и развитие желтого тела, которое является временной структурой в женских яичниках. У мужчин ЛГ стимулирует выработку тестостерона в яичках.

   Осмотр глазного дна

   Тест, позволяющий медицинскому работнику заглянуть внутрь глазного дна и других структур с помощью офтальмоскопа. Используется для выявления отека диска зрительного нерва.

   Отек диска зрительного нерва

   Отек диска зрительного нерва (места выхода зрительного нерва в глаз), вызванный повышенным внутричерепным давлением по многим причинам, включая прием лекарств, таких как гормон роста. Потеря зрения может произойти, если не лечить основное заболевание.

   Костный возраст

   Степень созревания костей ребенка по данным рентгенографии левого запястья. Костный возраст ребенка – это средний возраст, в котором дети достигают этой стадии костного созревания. Обычно костный возраст совпадает с биологическим возрастом. Опережающий или замедленный костный возраст указывает на сниженный или повышенный потенциал роста соответственно по сравнению с детьми того же возраста и роста.

   Стадии Таннера

   Шкала физического развития детей. Шкала определяет физические измерения развития на основе внешних первичных и вторичных половых признаков, таких как размер груди и гениталий, объем яичек и развитие лобковых волос.

   Синдромные заболевания почек

   Болезни почек, которые также поражают другие органы, включая головной мозг, кости и эндокринную систему.

   Показатель стандартного отклонения роста

   (паспорт безопасности). Измерение роста, выражающее антропометрическое значение как число стандартных отклонений ниже или выше эталонного среднего роста здоровых детей. Оценка ниже -1,88 указывает на низкий рост, что соответствует росту ниже третьего процентиля здоровых детей того же возраста и пола.

   Почти взрослый рост

   Стадия, на которой нельзя ожидать существенного дальнейшего увеличения высоты. Обычно его определяют как скорость роста менее 1 см в год при выраженных клинических признаках полового созревания у подростков.

   Смещенный эпифиз головки бедренной кости

   Перелом зоны роста (физиса), приводящий к соскальзыванию вышележащего конца бедренной кости (метафиза). Это наиболее распространенное заболевание тазобедренного сустава в подростковом возрасте. Факторы риска включают детское ожирение и лечение гормоном роста.

   Т _макс.

   Время, необходимое лекарству, такому как гормон роста человека, для достижения максимальной концентрации (C _max ) в крови после инъекции.

   Липоатрофия

   Локализованная потеря жировой ткани, которая может возникнуть в результате подкожных инъекций инсулина или гормона роста человека, особенно при использовании одного и того же места инъекции.

   Генетический целевой процентиль роста

   Генетический потенциал роста (генетическая цель роста) обычно оценивается по родительскому росту по методу Таннера. Генетический процентиль роста оценивается путем нанесения значения генетического целевого роста человека на справочную таблицу здоровых детей.

   Права и разрешения

   Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на первоначальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

   Перепечатка и разрешения

   Об этой статье

   Дополнительная литература

   • Заместительная терапия эстрогенами: влияние начального возраста на конечный рост девочек с хронической болезнью почек и низким ростом

     • Давуд Амиркашани
     • Фарзане Роухани
     • Седиге Мадани

     Педиатрия BMC (2022)

   • Анализ данных секвенирования РНК одиночных клеток позволяет предположить паттерны межклеточного взаимодействия оси гипофиз-почка.

     
     • Ияо Дэн
     • Цзинцзин Да
     • Ян Чжа

     Научные отчеты (2022)

   • Лечение гормоном роста в предтрансплантационном периоде связано с лучшими результатами после трансплантации почки у детей

     • Селина Ягодзински
     • София Мюллер
     • Мирослав Живичняк

     Детская нефрология (2022)

     907:35

   • Отношение альфа-1-микроглобулина к креатинину и соотношение бета-2-микроглобулина к креатинину в моче для выявления CAKUT с нарушением функции почек у детей

     • Рику Хамада 907:35
     • Каори Кикунага
     • Масатака Хонда

     Детская нефрология (2022)

   • Влияние гормона роста на рост и конечный рост у детей с хронической болезнью почек

     • Мелани К.