Паховая грыжа узи диагностика: Диагностика паховой грыжи — Статьи от Правильной хирургии

Содержание

диагностика и лечение в Нижней Туре — МЦ «Олмед»

Это заболевание наиболее часто встречается у мужчин. Паховая грыжа – это состояние, при котором органы брюшной полости выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Иными словами, это выпячивание части кишечника, яичников в области паха. Как правило, грыжу можно «вправить» внутрь, а в положении лежа она вправляется сама.

Причины:

  • Частый длительный кашель
  • Частое продолжительное чихание
  • Регулярные тяжелые физические нагрузки
  • Ожирение
  • Запоры

Симптомы:

  • Видимые выпячивания (опухоли) или чувство тяжести в области паха
  • Болевой синдром в области паха
  • Дискомфорт при ходьбе

При длительном откладывании лечения паховой грыжи она увеличивается в размерах, а затем возникает ее ущемление. Ущемление – внезапное сдавливание грыжи в паховом канале, невозможность «вправления» внутрь. При ущемлении к симптомам добавляется тошнота, рвота, запор и невозможность отхождения газов, быстро нарастающая боль.

В этом случае необходима срочная госпитализация пациента и оперативное вмешательство.

Возможны и другие осложнения при паховой грыже: застой каловых масс, воспаление половых органов, воспаление грыжевого содержимого.

Диагностика паховой грыжи:

В МЦ «ОЛМЕД» при диагностике паховой грыжи пациента направляют на УЗИ мошонки и половых органов, а также на рентгенологическое исследование органов таза и паховой области. После этого опытные хирурги медицинского центра «ОЛМЕД» определяют характер грыжи и назначают лечение.

Лечение паховой грыжи:

Возможен только один способ устранения паховой грыжи – операция. Она длится около 60 минут, перед операцией необходимо сдать ряд анализов. В МЦ «ОЛМЕД» есть два способа пластики грыжи – установление сетчатого имплантата для укрепления брюшной стенки или пластика местными тканями. Хирурги центра рекомендуют устанавливать имплантат, так как в этом случае процент рецидивов грыжи сведен к нулю. Пластика местными тканями применяется только в случае отторжения имплантата.

Длина кожного разреза – около 5-7 см.

После операции следует период реабилитации. Если грыжа небольшая – на следующий день после операции пациент выписывается, а затем наблюдается и делает перевязки амбулаторно.

Записаться на прием

Почему клиенты довольны нашей работой

Врачи высокой квалификации

Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.

Удобные комплексные программы

Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.

Современные методы диагностики

Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.

Эффективные подходы в лечении и профилактике

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам

УЗИ паховой грыжи у мужчин и женщин в СПб | Медицинский центр

Услуга: выбор. ..АкушерствоАланинаминотрансфераза (АЛТ)Анализ (тест) кала на скрытую кровь Colon ViewАнализ группы крови и резус-фактораАнализ ДНК братья, сестрыАнализ калаАнализ кала на дизгруппу Анализ кала на лямблии Анализ кала на скрытую кровь Анализ кала на углеводы Анализ кала на хеликобактер пилориАнализ кала на цисты лямблий и простейшихАнализ кала на яйца глистАнализ крови на витамин В9 (фолиевую кислоту)Анализ крови на витамин ДАнализ крови на ВИЧ и СПИДАнализ крови на сифилисАнализ крови на ХГЧ Анализ крови/мочи на аминокислотыАнализ мочиАнализ мочи по НечипоренкоАнализ на 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон, 17 ОПГ)Анализ на TORCH-инфекцииАнализ на ветрянкуАнализ на гарднереллу (гарднереллез) у мужчин и женщинАнализ на генетическую предрасположенность к ракуАнализ на гепатитАнализ на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)Анализ на глюкозу в плазмеАнализ на гонорею (нейссерию гонореи) у мужчин и женщинАнализ на дигидротестостерон (ДГТ)Анализ на дисбактериоз кишечникаАнализ на кортизол (гидрокортизон)Анализ на ЛГ (лютеинизирующий гормон)Анализ на лямблиозАнализ на микоплазму у мужчин и женщинАнализ на общую амилазу кровиАнализ на панкреатическую амилазу кровиАнализ на прогестеронАнализ на пролактинАнализ на синдром Жильбера (наследственная гипербилирубинемия)Анализ на Т3 свободный (трийодтиронин свободный)Анализ на тестостеронАнализ на трихомонаду (трихомониаз) у мужчин и женщинАнализ на уреаплазму (уреаплазмоз) у мужчин и женщинАнализ на ФемофлорАнализ на флороценозАнализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)Анализ на хламидии (хламидиоз) у мужчин и женщинАнализ на энтеробиозАнализ на Эпштейн-БаррАнализ на эстрадиолАнализ Т4 свободныйАнализы для беременныхАнализы кровиАнализы на аллергеныАнализы на боррелиозАнализы на вирусыАнализы на витамины и микроэлементыАнализы на ВПЧ (Вирус папилломы человека)Анализы на гормоныАнализы на гормоны щитовидной железыАнализы на женские гормоныАнализы на клещевой энцефалитАнализы на корьАнализы на краснухуАнализы на мужские гормоныАнализы на онкомаркерыАнализы на скрытые инфекцииАнализы на цитомегаловирусАнализы перед операциейАнализы при планировании беременностиАндрофлор для мужчин (развернутая диагностика ЗППП)Анемия (малокровие) — симптомы, диагностика и лечение различных видов анемииАноскопияАнтимюллеров гормон (АМГ)Аспартатаминотрансфераза (АСТ)Аспирационная биопсия эндометрияАтопический дерматит: причины, диагностика, лечениеАтравматическая чистка лица Holy LandАутогемотерапияАутоиммунный тиреоидит Бактериальный вагиноз Билирубин общийБилирубин прямойБиопсия желудка и 12-перстной кишки — гистология при гастроскопииБиопсия кишечника (прямой кишки, толстого, тонкого) — гистологияБиопсия молочной железыБиохимический анализ кровиБиохимический анализ крови при анемииБиохимический анализ крови при атеросклерозеБиохимический скринингБоль, онемение, покалывание в ноге: причины, диагностика, лечениеБоль, онемение, покалывание руки: причины, диагностика, лечениеБронхит — диагностика и лечениеБужирование уретрыБурсит: симптомы, диагностика, лечениеВазотомия Вазэктомия (вазорезекция)Вакцинация в педиатрииВакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс)Варикозное расширение венВарикоцеле: причины, симптомы, диагностика и лечениеВедение беременностиВирус папилломы человека (ВПЧ) — причины, симптомы, методы диагностика и леченияВнематочная беременностьВнутриматочная спираль (внутриматочный контрацептив)Воспаление крайней плоти у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечениеГамма глютамилтранспептидаза (гамма ГТ)ГастринГастропанель (стандартная, с нагрузкой)ГастроэнтерологияГенетическая диагностика муковисцидоза (анализ гена CFTR, 25 мутаций)Генетические анализы (ДНК)ГепатологияГестационный сахарный диабет при беременностиГигрома: причины, диагностика, лечениеГименопластика: виды и особенности проведенияГинекологические операцииГинекология Гипертония (артериальная гипертензия) — причины, диагностика и лечение повышенного давленияГистероскопияГликированный гемоглобин (A1c)Гомоцистеин (серосодержащая аминокислота)Грибковые заболевания Грыжа межпозвоночного дискаГЭРБ — описание заболевания, диагностика и рекомендации по лечениюДенервация головки полового члена при раннем семяизверженииДерматологияДерматоскопияДетская эндокринологияДетский дерматологДетский ЛОРДетский массажДетский неврологДетский ортопед-травматологДетский офтальмологДетский урологДеформирующий остеоартроз коленного сустава, лечение Диагностика ВПЧ (вируса папилломы человека)Диагностика и лечение невралгииДиагностика мастопатииДиагностика рака молочной железыДНК тест для судаДНК тест на установление родстваДопплерометрия плодаДуплексное сканированиеЗамершая беременность ИммунограммаИнсулинИнтимная контурная коррекция гиалуроновой кислотой Интимная пластикаИнтимная пластика паруса мошонки (коррекция пено-скротального угла, лифтинг мошонки)Интимное отбеливание лазером (анальная и генитальная зоны)Инфекции передающиеся половым путемИнфракрасная спектроскопия мочевого/почечного камняИсправление носовой перегородкиКак правильно подготовиться к приему врача-проктолога (колопроктолога)?Какие заболевания можно лечить методом иглоукалывания?Калий, натрий, хлор (в сыворотке крови, в моче)Кальпротектин в кале (фекальный кальпротектин)Кальций ионизированныйКардиологияКиста яичника: причины, симптомы, диагностика, лечениеКлеевая облитерация венКлинический (общий) анализ кровиКоагулограммаКолоноскопия кишечника под наркозомКольпоскопияКомплексное обследование генитальных инфекций у женщинКонсультация гинекологаКонсультация ЛОР врачаКонсультация мануального терапевтаКонсультация неврологаКонсультация проктологаКонсультация урологаКонтурная пластикаКонхотомия КопрограммаКраниосакральная терапияКреатинин в сыворотке (с определением СКФ)Лабиопластика (пластика малых половых губ)Лабораторная диагностикаЛазерная вапоризацияЛазерная шлифовка кожиЛазерное интимное омоложениеЛазеротерапияЛечебный (классический, медицинский) массаж Лечение (удаление) базалиомы кожиЛечение (удаление) геморроя лазеромЛечение абсцесса кожиЛечение акнеЛечение анальных трещинЛечение ангиокератомы Фордайса лазеромЛечение аритмииЛечение артроза (коксартроза) тазобедренного суставаЛечение артроза коленного сустава (гонартроза, артрита) Лечение астигматизмаЛечение атеросклерозаЛечение баланопоститаЛечение боли в спинеЛечение бородавокЛечение варикоза лазером: эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК)Лечение вросшего ногтяЛечение гайморитаЛечение гайморита и других синуситов без проколаЛечение гастритаЛечение геморрояЛечение гидроцеле (водянки яичка)Лечение гинекомастииЛечение гипергидрозаЛечение головокруженийЛечение грыжи белой линии животаЛечение демодекозаЛечение дуоденитаЛечение заболеваний паращитовидных железЛечение заболеваний плечевого суставаЛечение заболеваний щитовидной железыЛечение камней в почкахЛечение кисты Бейкера коленного сустава (пункция под контролем УЗИ)Лечение колитаЛечение контагиозного моллюскаЛечение конъюнктивитаЛечение люмбагоЛечение мигрениЛечение нарушений менструального циклаЛечение невынашивания беременностиЛечение недержания мочи у женщин лазеромЛечение носовых кровотеченийЛечение обмороков: симптомы, причины, диагностика потери сознанияЛечение ожиренияЛечение опущения органов малого таза у женщин без операцииЛечение остеохондроза шейного отдела позвоночникаЛечение отитаЛечение панкреатитаЛечение пиелонефритаЛечение плоскостопияЛечение постакне лазеромЛечение простатитаЛечение псориазаЛечение радикулита (радикулопатии)Лечение ринитаЛечение розацеаЛечение себореиЛечение сердечной недостаточности Лечение синуситовЛечение тахикардииЛечение тромбоза геморроидального узлаЛечение уретритаЛечение фарингитаЛечение флегмоныЛечение холециститаЛечение храпа лазеромЛечение хронического насморкаЛечение целиакииЛечение эпидермофитииЛечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиЛечение, удаление халязионаЛигирование латексными кольцамиЛипидограммаЛишай: виды, симптомы, диагностика и лечениеЛОР операцииЛордоз позвоночникаМаммологияМассажМассаж предстательной железы (простаты)Мастит — причины, диагностика, лечение и профилактикаМеатотомия — рассечение (расширение) наружного отверстия уретрыМедикаментозная блокада периферического нерваМедицинские справкиМетоды достоверного определения беременности (УЗИ и анализы)Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщинМикрофлора уретры у мужчин Миофасциальный массаж (релизинг)Неинвазивный пренатальный скрининговый тест (НИПТ)Обрезание крайней плоти: циркумцизия у взрослыхОбщий анализ мокротыОбщий анализ мочиОдышка и приступы удушья — причины, симптомы, диагностика и лечениеОнкологияОнкомаркеры на рак груди (молочной железы)Онкомаркеры на рак желудкаОнкомаркеры на рак кишечникаОнкомаркеры на рак кожиОнкомаркеры на рак поджелудочной железыОнкомаркеры на рак шейки маткиОперация Мармара при варикоцелеОперация по удалению гинекомастии (хирургическое лечение гинекомастии)Определение пола плода Определение пола ребенка по УЗИОпределение резус-фактора плодаОртопед-травматологОсновные показатели биохимического анализаОстеопатический висцеральный массажОстеопороз – причины, симптомы диагностика и лечениеОтопластика — коррекция формы ушейОформление санаторно-курортной картыОфтальмологияПайпель биопсия эндометрияПанариций (гнойный нарыв на пальце): причины, диагностика, лечениеПарапроктит — симптомы и лечениеПлазмолифтинг в гинекологииПлазмолифтинг для волосПлазмолифтинг лица и шеиПланирование беременностиПластика уздечки крайней плоти (френулопластика)Платный педиатрПодготовка к колоноскопии (бесшлаковая диета и пример меню на 3 дня перед ФКС)Подготовка к процедуре ФГДС (гастроскопии) — памятка для пациентаПодготовка к УЗИ брюшной полости у взрослых и детей — памятка для пациентаПоказатели печени в биохимииПоказатели поджелудочной железы в биохимииПоказатели почек в биохимииПоликистоз яичниковПолипы эндометрия маткиПостизометрическая релаксация мышц (ПИРМ)Предиабет: симптомы, причины, диагностика, лечениеПромывание лакун миндалинПромывание носа по Проетцу («Кукушка»)Промывание ушной пробкиПротезы синовиальной жидкости для лечения артроза коленного суставаПяточная шпора — причины, симптомы, диагностика, методы леченияРаздельное лечебно-диагностическое выскабливание (кюретаж) полости матки и цервикального каналаРак желудкаРак кишечникаРак поджелудочной железыРак предстательной железы (простаты)Рак шейки маткиРектороманоскопияРектосигмоскопияРентгенофазовый анализ мочевого камня Риносептопластика Риноцитограмма С-реактивный белок (СРБ)Синдром сухого глаза Синдром хронической усталостиСклерозирование вен на ногах – альтернатива традиционной операцииСкрининг второго триместраСкрининг первого триместраСкрининг при беременностиСкрининг третьего триместраСосудистая хирургия (Флебология )СпермограммаСпирометрия – метод диагностики бронхиальной астмыСпондилез: причины, симптомы, диагностика, лечениеСпондилопатия позвоночника: причины, диагностика, лечениеСправка для бассейна детям и взрослымСправка ребенку в детский садик (после болезни)Справка ребенку в школу (после болезни)Схема подготовки к колоноскопииТерапияТест на установление отцовства по ДНКТиpеотpопный гоpмон (ТТГ)ТРУЗИ предстательной железы (простаты)Увеличение полового члена гиалуроновой кислотой (интимный филлинг, аугментация члена)Увеличение полового члена: лигаментотомияУвеличение точки G (аугментация) препаратом гиалуроновой кислотыУдаление анальной бахромкиУдаление атеромыУдаление вросшего волосаУдаление геморроидальных узловУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на губах лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половом члене или мошонке лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половых губах у женщинУдаление жировика (липомы)Удаление келоидных рубцовУдаление кист пазух носаУдаление кисты яичка, придатка яичка (сперматоцеле)Удаление кондилом во влагалищеУдаление кондилом лазеромУдаление кондилом шейки маткиУдаление копчиковой кисты, лечение нагноившейся кисты копчикаУдаление ксантелазм (век, лица, тела) лазеромУдаление новообразований лазеромУдаление папиллом лазеромУдаление паховой грыжиУдаление перламутровых (жемчужных) папул на половом члене лазеромУдаление пигментных пятен лазеромУдаление подошвенных бородавокУдаление полипов в носуУдаление полипов желудкаУдаление полипов кишечникаУдаление полипов прямой кишкиУдаление послеоперационной вентральной грыжиУдаление сухожильного ганглияУдаление шрамов и рубцов лазеромУЗДГ (УЗДС) вен нижних конечностейУЗИ (УЗДГ, дуплекс) сосудов головы и шеиУЗИ (УЗДГ, дуплекс, допплер) сосудов головы и шеиУЗИ брюшной полостиУЗИ глазаУЗИ головного мозга (нейросонография) новорожденным и детям до 1 годаУЗИ детямУЗИ желчного пузыряУЗИ забрюшинного пространстваУЗИ коленных суставовУЗИ лимфатических узлов (лимфоузлов)УЗИ лучезапястного сустава (суставов кисти руки)УЗИ малого тазаУЗИ матки и придатковУЗИ молочных желез с лимфатическими узламиУЗИ мочевого пузыряУЗИ мошонкиУЗИ мягких тканейУЗИ на ранних сроках беременностиУЗИ надпочечниковУЗИ пазух носаУЗИ паховой грыжиУЗИ печениУЗИ плечевого сустава (плеча)УЗИ поджелудочной железыУЗИ позвоночникаУЗИ почекУЗИ предстательной железыУЗИ при беременностиУЗИ пупочной грыжи Узи сердца (эхокардиография, ЭхоКГ)УЗИ слюнных железУЗИ тазобедренного сустава взрослымУЗИ тазобедренного сустава детям (новорожденным, грудничкам)УЗИ щитовидной железыУкрепление мышц тазового днаУльтразвуковая гистеросальпингоскопияУльтразвуковая диагностика всех органов (УЗИ)Ультразвуковое исследование сердца ребенкуУретроскопияУрогенитальный кандидоз (молочница)Урологические операцииУстановление отцовства до рожденияФГДС (Фиброгастродуоденоскопия)Ферритин (индикатор запасов железа)Фетометрия плода Фиброма на коже: причины, диагностика, лечениеФимоз: причины, симптомы, диагностика и лечениеФлебэктомияФолликулометрияФункциональная диагностикаФурункул: причины, диагностика, лечениеХирургическая дефлорацияХирургическое иссечение рубца (шрама) на телеХирургическое лечение пупочной грыжиХирургияХолтеровское мониторирование Хронический тонзиллит — симптомы, диагностика, лечение, профилактикаЦервикалгия (боль в шее): причины, диагностика, лечениеЦервикометрияЦистит у женщин — лечение, диагностика в Санкт-Петербурге Цистоскопия мочевого пузыряЩелочная фосфатаза в кровиЭКГ сердца с расшифровкой и без (электрокардиограмма)Экзема кожи: причины, симптомы, диагностика и лечениеЭластографияЭластография молочных железЭластография печениЭластография щитовидной железыЭндокринологияЭндоскопия

Услуги по отделениям


Паховая грыжа –выхождение в паховый канал внутренностей брюшной полости, покрытых пристеночным (париентальным) листком брюшины. Это выпадение происходит через врожденный  или приобретенный дефект брюшной стенки. У мужчин грыжа выходит в мошонку, а у женщин – в подкожное пространство вокруг больших половых губ.

К факторам, способствующим возникновению паховых грыж относятся:

  • наличие анатомической слабости мышц брюшной стенки;
  • избыточный вес
  • беременность
  • физические перегрузки
  • хронический, сильный кашель, обеспечивающий дополнительную нагрузку на «слабые» места брюшины;

Признаки паховой грыжи:
  • Появление в паховой области выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
  • Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё возвращается в брюшную полость. При этом возможно появление характерного урчания.
  •  Боль бывает не всегда,  она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать)  в поясничную область.
  • При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
  • При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
  • При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.

Проявления ущемленной паховой грыжи:
  • интенсивная боль в паху;
  • напряженность и плотность грыжи;
  • невозможность вправления выпячивания;
  • симптомы интоксикации: бледность, тошноту, позывы на рвоту, задержку стула.

Диагностика паховой грыжи:

Методы хирургических операций:
  • лапароскопическая герниопластикая
  • герниопластика пахового канала, с использованием сетчатого имплантата, либо пластика пахового канала собственными тканями
.

Услуги и цены отделения

Оперативное лечение грыж — СМТ Клиника

Пластика грыж передней брюшной стенки в СМТ-Клинике выполняется по методике e-TEP techniqie – это эндоскопическая экстраперитонеальная герниопластика.  Операция проводится без входа в брюшную полость и менее травматична. Новая технология основана на лапароскопическом методе. То есть, операция проводится через небольшие разрезы, в которые вводится эндоскопический хирургический инструмент.


Доверьте пластику грыж хирургам СМТ-Клиники. С нами вы не потеряете время на длительный период восстановления, а ваше здоровье останется в безопасности!

 

Подробнее о методе TEP

Метод применяется, как правило, при «сложных» пахово-мошоночных грыжах.

Принцип экстраперитонеальной герниопластики(TEP) заключается в том, что вся операция выполняется не в брюшной полости, а  в  предбрюшинном пространстве — в создании рабочего пространства  между брюшиной и брюшной стенкой через небольшое отверстие путем введения CO2 в газообразном состоянии.  CO2 — естественный для человеческого организма газ и поэтому совершенно не опасен для здоровья.

Через специальную камеру можно при многократном увеличении оценить состояние паховой грыжи и через два мелких прокола получить доступ к грыже.

Далее на тщательно подготовленных, очищенных грыжевых воротах модулируется противоаллергическая пластиковая сетка, размерами 10х15см, совместимая с тканями организма. Она укрепит ослабленную и лабильную брюшную стенку в этой области. Выполнение всех процедур контролируется на мониторе (с многократным увеличением, в HD-качестве).

Принцип трансабдоминальной преперитонеальной  герниопластики( ТАPP) —  устранение грыжевого дефекта со стороны брюшной полости и укрепление задней стенки пахового канала при помощи сетчатого имплантата 10х15см. Производится введение троакаров в типичных точках, после чего вводится оптика и осматриваются паховые области с обеих сторон.

Возможность интраоперационного выявления паховых грыж с обеих сторон является преимуществом данного метода. К тому же, попутно можно осмотреть органы брюшной полости, что также можно отнести к плюсам TAPP. Во время визуального осмотра выявляется грыжевой мешок и определяется, какая именно грыжа у пациента: косая или прямая. 

Сетчатый имплантат закрепляют к подготовленной площадке при помощи одно- или многозарядного герниостеплера.

Принцип расширенной тотальной экстраперитонеальной  ретромускулярной герниопластики (eTEP RS) – создание рабочего пространства в предбрюшинном слое позади прямых мышц живота  при вентральной, послеоперационных  и пупочной грыжах. В зависимости от техники выполняется операция на нижнем участке брюшной стенки, когда вентральная грыжа располагается ниже пупка, либо на верхнем участке. 

 

Данная пластика сочетает в себе элементы разделения брюшной стенки на слои, их препаровку и работу в этих слоях, не входя, как правило, в брюшную полость. Соответственно, риск инфицирования брюшной полости и, вообще, риск каких-то осложнений минимизируется. Данный вид пластики осуществляется через 3 — 4 небольших прокола. При этом в послеоперационном периоде значительно снижен болевой синдром, что тоже является преимуществом данного метода лечения.

Ка лечить паховую грыжу? Оперативное лечение паховой грыжи в клинике TERVE в Красноярске

Единственный способ лечения грыжи — хирургическое вмешательство. Ношение бандажей может лишь частично облегчить симптомы заболевания, но не ликвидирует причину возникновения грыжи и не уменьшает риск ущемления.

Симптомы паховой грыжи:

  • выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, поднятии тяжести
  • дискомфорт, боль, ощущение давления или тяжести в паховой области

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к хирургу. Грыжа не может исчезнуть самостоятельно и будет только увеличиваться с течением времени, угрожая развитием ущемления. Симптомы также чаще всего прогрессируют, и если сначала пациентов беспокоит лишь небольшой дискомфорт, то со временем он может превратиться в боль.

Если грыжа перестала вправляться, появились сильные боли, тошнота или рвота, следует немедленно вызвать скорую помощь!

Причины возникновения грыжи:

В образовании грыжи играют роль две группы факторов риска:

  • предрасполагающие – наличие слабых мест передней брюшной стенки, слабость соединительной ткани;
  • производящие — состояния, приводящие к повышению давления внутри брюшной полости и «выталкиванию» органов за её пределы: поднятие тяжестей, постоянный кашель при хронических болезнях легких, запоры, затрудненное мочеиспускание при заболеваниях предстательной железы, асцит и т.д.

Чем опасна паховая грыжа?

Самое грозное осложнение грыжи — это ущемление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. Это жизнеугрожающее состояние требует немедленной операции по удалению паховой грыжи, так как нарушение кровоснабжения ущемленного органа приводит к его некрозу и перитониту.

Диагностика паховой грыжи:

В большинстве случаев для диагностики достаточно осмотра квалифицированным хирургом. При сомнениях в диагнозе, малых размерах грыжи, или для выбора оптимально подходящей в конкретном случае методики операции проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ).

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи:

В процессе подготовки к плановой операции при паховой грыже хирург и анестезиолог подробно расскажут о предстоящей операции и анестезии, дадут все необходимые рекомендации.

Общие рекомендации:

  • избегайте приема алкогольных напитков за сутки до операции
  • исключите прием пищи и воды с ночи перед операцией

Операции при паховой грыже в TERVE:

Какой метод выбрать? Однозначно ответить на этот вопрос может только хирург, проведя обследование пациента и проанализировав особенности конкретного случая. Наилучшая методика — та, которая оптимально подходит данному пациенту.

Что значит оптимально?

  • с обеспечением надежного закрытия грыжевых ворот;
  • с минимальной вероятностью рецидива;
  • с максимально комфортным течением послеоперационного периода и быстрой реабилитацией.

Благодаря чему это обеспечивается?

В подавляющем большинстве случаев проводится закрытие дефекта брюшной стенки сетчатыми имплантатами без какого-либо натяжения (в отличие от использование собственных тканей пациента). Это существенно уменьшает вероятность рецидива грыжи. Используемые нами имплантаты отвечают строгим критериям: надежность, минимальная реакция организма, отсутствие дискомфорта в отдаленном периоде. Фиксация имплантатов проводится с помощью современных рассасывающихся материалов. При паховых грыжах мы отдаем предпочтение  индивидуально подобранным имплантатам, соответствующим анатомическим особенностям области.

Восстановление после операции по удалению паховой грыжи.
В первые часы после операции:

  • можно пить воду в небольшом количестве;
  • могут появиться болевые ощущения — в этом случае медсестра проведет необходимое обезболивание по согласованию с Вашим врачом.

После выписки (обычно на следующий день после операции по удалению паховой грыжи):

  • принимайте препараты, рекомендованные лечащим врачом
  • диета должна включать в себя достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и жидкости
  • принимать душ можно на следующий день после операции

Ограничение физической активности:

  • избегайте поднятия тяжестей (больше  5-7кг) в течение нескольких недель после операции паховой грыжи; иногда врачи рекомендуют продлить этот срок до трех месяцев
  • занятия спортом (бег, плавание) можно возобновить через 4-6 недель
  • упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца

Риски самостоятельного лечения паховой грыжи:

Один из самых популярных методов самостоятельного «лечения» грыж – это ношение бандажа. Однако бандаж не лечит грыжу — она со временем не уменьшается, но обязательно становится больше. Более того, промедление с обращением к специалисту может привести к печальным последствиям, а именно к ущемлению грыжи.  Об этом будет свидетельствовать резкая боль в области грыжи и невозможность ее вправить, тошнота, рвота, задержка стула. При этом если не принять экстренные меры, возможно развитие осложнений, таких как некроз петли тонкой кишки или развитие кишечной непроходимости. 
Всем нашим пациентам мы рекомендуем не доводить ситуацию до экстренной и помнить, что грыжа лечится только хирургическим путем, и чем быстрее – тем лучше.

Диагностика паховой грыжи на МРТ в сети клиник «Поликлиника.ру», сделать МРТ в Москве

Паховая грыжа – довольно распространенный патологический процесс, при котором происходит выпячивание участка брюшины в паховый канал. Это одна из разновидностей грыж передней стенки брюшины. Такой вид грыжи чаще встречается у мужчин, что связано с особенностями их анатомического строения, и реже встречается у женского пола. Именно по этой причине специалисты рекомендуют мужчинам обследоваться даже если их ничего не беспокоит – для профилактики.

Почему выбирают МРТ?

Для диагностики паховой грыжи специалисты рекомендуют именно магнитно-резонансную томографию. Иные методы исследования могут быть недостаточно информативными. Зачастую место паховой грыжи ставят другие диагнозы: лимфаденит, новообразование, абсцесс и т.д. МРТ позволяет точно поставить диагноз и выявить особенности грыжи.

К другим преимуществам можно отнести:

  • Отсутствие боли и дискомфорта у пациента;
  • Безопасность для организма;
  • Узкий перечень противопоказаний;
  • Отсутствие сложной подготовки.

Показания к исследованию

Нередко случаются ситуации, когда паховая грыжа никак не проявляется, и обнаруживается случайно при комплексных обследованиях.

Но иногда ее можно заподозрить по некоторым характерным симптомам:

  • Заметная выпуклость в области лобковой кости.
  • Дискомфорт и болевые ощущения в паховой области. При этом боль обычно значительно усиливается при физических нагрузках.
  • Ощущение распирания, тяжести, давления и жжения в области паха.
  • Боль в яичках у мужчин.
  • Женщину должно насторожить увеличение половой губы, если это не сопровождается болевыми ощущениями.
  • Грыжа может исчезать, если человек принимает горизонтальное положение.

При наличии вышеперечисленных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу. К сожалению, грыжа не способна рассосаться самостоятельно. И если своевременно не предпринять меры, она может увеличиться, что приведет к ее ущемлению, что может представлять для здоровья серьезную опасность.

Лечение паховой грыжи проводится исключительно хирургическим путем, поэтому магнитно-резонансная томография может быть назначена перед проведением вмешательства.

Возможные противопоказания

Магнитно-резонансную томографию можно проводить не всем. Это связано с тем, что процедура имеет некоторые противопоказания. К таковым относят:

  • Наличие металлических конструкций несъемного типа в теле. Например, это могут быть кардиостимуляторы, импланты, протезы и т.д.
  • Первый триместр беременности, когда происходит формирование нервной системы ребенка и закладка органов.
  • Вес свыше 250 кг. При наличии большего веса врачи рекомендуют отдавать предпочтение иным методам диагностики.
  • Заболевания или отклонения, при которых человек не может сохранять неподвижное состояние.
  • Боязнь замкнутого пространства. При наличии клаустрофобии специалисты не рекомендуют делать МРТ.

При необходимости проведения контрастной магнитно-резонансной томографии необходимо убедиться, что у пациента отсутствует аллергическая реакция на компоненты, входящие в состав препарата. Также контраст запрещено вводить лицам, у которых наблюдается почечная или печеночная недостаточность. Противопоказан препарат также во время беременности и лактации.

Меры подготовки

Есть несколько основных рекомендаций, которые следует соблюдать при подготовке:

  • МРТ с контрастом проводится на голодный желудок, как минимум за 7-8 часов необходимо исключить пищу.
  • Специалисты не рекомендуют пить слишком много жидкости перед исследованием, чтобы не испытывать позывов к мочеиспусканию во время диагностики.
  • Заранее подготовьтесь и снимите аксессуары и украшения из металла: цепочки, пирсинг, серьги, браслеты, очки, заколки и т.д.
  • Подготовьте свободную и комфортную одежду без металлических молний, замков, пуговиц и т.д.
  • Если вам приходилось проходить диагностику паховой области, желательно взять с собой результаты предыдущих исследований.

Как проходит МРТ

Магнитно-резонансная томография паховой области проводится в томографе закрытого типа. Диагностика проходит так:

  • Пациент переодевается в одежду без металлических вставок и снимает обувь, а затем ложится на выдвижной стол.
  • При необходимости в вену вводят контрастное вещество.
  • Нижние и верхние конечности фиксируют для исключения случайных движений.
  • После этого стол заезжает в томограф и начинается сканирование.

Особенности магнитно-резонансной томографии

Во время работы томографа наблюдается громкий шум и гул. Для снижения дискомфорта можно воспользоваться берушами.

В томографах закрытого типа имеется освещение, вентиляция, громкая связь и тревожная кнопка. Нажав на кнопку, исследование можно остановить – в этом случае стол автоматически покинет пределы томографа. Кнопка нужна для случаев, когда пациент почувствовал себя плохо. Очень важно лежать неподвижно и по возможности не разговаривать.

МРТ с контрастированием

В некоторых случаях специалисты рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением. Это значительно повышает информативность диагностического исследования и четкость снимков. В этом случае перед началом диагностики в вену вводят специальный препарат. Он распределяется по кровеносной системе, при этом все сосуды ярко выделяются на снимках.

Как правило, такие препараты считаются полностью безопасными для организма и хорошо переносятся пациентами. Побочные эффекты возникают крайне редко. Для полной безопасности обязательно проконсультируйтесь с врачом и убедитесь в отсутствии противопоказаний.

Расшифровка результатов

При помощи МРТ паховую грыжу можно не только визуализировать, но и рассмотреть даже мельчайшие структурные и патологические изменения.

Настоятельно рекомендуем обращаться к доктору и приступать к диагностике при первых признаках паховой грыжи. Это позволит значительно снизить риски и минимизировать опасность для здоровья.

Детская хирургия. Удаление грыж

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

 

Симптомы

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Лечение

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

 

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Симптомы

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Лечение

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

 

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная  эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Лечение

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

 

Значение УЗИ в диагностике паховой грыжи — ретроспективное исследование

Цель: Диагноз паховой грыжи обычно ставится клинически. Точная визуализация необходима, когда клиническое обследование не дает результатов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить диагностическую ценность УЗИ при паховых грыжах и определить, влияет ли оно на решение в пользу или против операции.

Материалы и методы: Это исследование представляло собой одноцентровое ретроспективное исследование, проводившееся с января 2012 г. по декабрь 2016 г. Всем 326 пациентам в рамках диагностического обследования было проведено ультразвуковое сканирование паховой области. Помимо хирургических данных, являющихся золотым стандартом, в качестве референсных рассматривались данные катамнестического наблюдения и альтернативные ультразвуковые диагнозы, что также позволяло оценить точность отрицательных результатов УЗИ.

Результаты: Результаты УЗИ были положительными у 248 пациентов и отрицательными у 78 пациентов. В дополнение к 201 прооперированному пациенту мы смогли проверить еще 40 пациентов с помощью анкеты и альтернативных ультразвуковых диагнозов. Корреляция со всеми тремя ссылками привела к чувствительности 97 %, специфичности 77 %, положительной прогностической ценности 95 % и отрицательной прогностической ценности 87 %.

Заключение: Ультразвуковое исследование является точным методом оценки паховых грыж. Высокая чувствительность делает его особенно подходящим для исключения паховой грыжи при отрицательных результатах. Таким образом, ультразвуковое исследование, проводимое в дополнение к клиническому обследованию, может помочь определить правильное показание к хирургическому вмешательству.

ZIEL: Leistenhernien werden primär klinisch diagnostiziert.Eine genaue Bildgebung erscheint notwendig, wenn die klinische Untersuchung kein eindeutiges Ergebnis liefert. Ziel dieser Studie war es, die Wertigkeit der Sonografie in der Diagnostik von Leistenhernien zu bestimmen und deren Einfluss in der Entscheidungsfindung für oder gegen eine Operation herauszuarbeiten.

Материал и метод: Es handelte sich bei dieser Studie um eine Retrospektive Studie, die als Single-Center-Studie от января 2012 до декабря 2016 durchgeführt wurde.Untersucht wurden 326 Patienten, die zur Differentialdiagnostischen Abklärung eine Ultraschaluntersuchung der Leiste erhalten hatten. Neben Operationsbefunden als Goldstandard wurden Angaben aus einem Последующие и альтернативные ультразвуковые диагностики als Referenz betrachtet, um den Stellenwert der Sonografie bei отрицательный Ultraschallbefunden möglichst genau einschätzen zu können.

Эргебниссе: Die Sonografie war bei 248 Patienten positiv und bei 78 Patienten negativ. 201 Patienten wurden operiert und weitere 40 Patienten konnten durch einen Fragebogen und die Alternative sonografischen Diagnosen validiert werden. Die Correlation mit diesen Referenzen ergab eine Sensitivität von 97 %, eine Spezifität von 77 %, einen prädiktiven positiv Wert von 95 % и einen negativ prädiktive Wert von 87 %.

Schlussfolgerungen: Die Sonografie stellt eine sehr genaue Methode für die Evaluierung von Leistenhernien dar.Mit einer hohen Sensitivität eignet sie sich bei einem отрицательный Ultraschallbefund insbesondere gut zum Ausschluss einer Leistenhernie. Eine zusätzlich zur klinischen Untersuchung durchgeführte Sonografie kann daher die correkte Indikation und Entscheidung für eine chirurgische Intervention vereinfachen.

Американский журнал рентгенологии Том. 187, № 1 (AJR)

Введение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<АнатомияПатологияСонографическая техника и. ..Спортивная грыжа. Заключение. Ссылки. Наружные грыжи живота обычно встречаются в паховой области, где чаще всего встречаются прямые и непрямые паховые грыжи и бедренные грыжи [2, 3]. Грыжи могут быть связаны со значительной заболеваемостью и даже смертностью [2, 4]. Хотя традиционно грыжи диагностируются клинически, их может быть трудно идентифицировать [4] и еще труднее классифицировать.Сонография используется для оценки и дифференциации паховых грыж [5]. В этом иллюстрированном эссе мы рассмотрим анатомию, опишем сонографическую технику и проиллюстрируем распространенные грыжи паховой области.

Анатомия выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеАнатомия <<ПатологияСонографическая техника и...спортивная грыжаЗаключениеСсылкиЦИТАТЫ НА СТАТЬИ

Паховая область состоит из мышечного и фасциального слоев (рис. 1), а структуры, пересекающие эти слои, являются потенциальными слабыми местами. В крайнем нижнем отделе живота три латеральных слоя мышц (наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышца живота) образуют апоневроз, который простирается к средней линии над прямой мышцей живота. Латеральный край прямой мышцы живота отмечен фасциальным уплотнением, полулунной линией. Поперечная фасция расположена глубоко по отношению к этим структурам. Паховый канал пересекает эти мышечные и фасциальные слои, содержащие сосудистые и нервные структуры, а также семенной канатик (у мужчин) или круглую связку (у женщин).

Паховая связка, складчатая и утолщенная нижняя граница апоневроза наружной косой мышцы живота, прикрепляется к передней верхней ости подвздошной кости и лобковому бугорку и медиально образует нижнее дно пахового канала. Заднее отверстие пахового канала или глубокое паховое кольцо (рис. 2) представляет собой анатомический дефект поперечной фасции. Переднее отверстие пахового канала или поверхностное паховое кольцо представляет собой анатомический дефект треугольной формы в наружном косом апоневрозе непосредственно выше и латеральнее лобкового бугорка, куда может выходить содержимое пахового канала. Уплотнение апоневрозов внутренней косой и поперечной мышц живота образует суставное сухожилие, а отражение паховой связки образует лакунарную связку (рис. 2). Нижняя надчревная артерия берет начало от наружной подвздошной артерии проксимальнее паховой связки, первоначально проходит по медиальной границе глубокого пахового кольца и поднимается косо и медиально к прямой мышце живота.

При осмотре задней брюшной стенки изнутри (рис.2), паховая связка и нижняя надчревная артерия делят паховую область на три основные анатомические области. Одна область, называемая паховым или треугольником Гессельбаха, ограничена снизу паховой связкой, медиально латеральным краем прямой мышцы живота и сверху нижней надчревной артерией. Вторая область, бедренная, расположена ниже медиальной части паховой связки, а третья область расположена латеральнее нижней надчревной артерии и чуть выше паховой связки.


Посмотреть увеличенную версию (161K)

Рис. ) и поперечной мышцы живота (Т). Суставное сухожилие (С) находится медиальнее глубокого кольца, через которое проходят семявыносящий проток и сопровождающие его артерия и вена, образуя семенной канатик (S). Обратите внимание на поверхностное кольцо (, прямая стрелка, ), паховую связку (, изогнутая стрелка, ), поперечную фасцию и внебрюшинный жир (F).Рис. 2 Рис. 2 Нижняя надчревная артерия (, сплошная прямая стрелка, ), прямая мышца живота (R) и паховая связка (, изогнутая стрелка, ) определяют границы треугольника Гессельбаха (H), местонахождение прямой грыжи. Косая паховая грыжа проходит через глубокое кольцо ( открытая стрелка ), которое находится латеральнее нижней надчревной артерии и выше паховой связки.Расположение бедренной грыжи ( звездочка ) обычно латеральнее лакунарной связки (L) и ниже медиальной паховой связки. Обратите внимание на соединенное сухожилие (С) и семявыносящий проток ( наконечник стрелки ). Рис. 3 Незакрашенными стрелками показана нижняя надчревная артерия, а сплошными стрелками показана паховая связка, определяющая боковые и нижние границы треугольника Гессельбаха, через который прямой грыжевой дефект (D) расширяется с помощью газа, используемого во время лапароскопии. Глубокое паховое кольцо ( изогнутая стрелка ) закрыто давлением газа, но медиальная граница ( стрелки ) видна. Обратите внимание, что внебрюшинный жир скрывает семявыносящий проток, наружную подвздошную артерию и другие анатомические детали.


20064
View Большая версия (153K)

Рис. 4 Иллюстрация человека правой паховой области человека от переднего вида показывает положение преобразователя для оценки нарядующей грыжи (1), косвенный паховая грыжа (2), прямая паховая грыжа (3) и бедренная грыжа (4).Обратите внимание на расположение паховой связки (, изогнутая стрелка, ), прямой мышцы живота (R), боковой границы треугольника Гессельбаха (H), определяемой нижней надчревной артерией (, открытая стрелка, ), и семенного канатика (, наконечник стрелки, ). Рис. 5А Сонограмма перед маневром Вальсальвы над полулунной линией в аксиальной плоскости, соответствующей положению датчика 1 на рисунке 4 (грыжа не видна), показывающая правую прямую мышцу живота (R), нижнюю надчревную артерию (, изогнутая стрелка, ), полоску перитонеального жира (, прямые стрелки). ) и боковые мышцы живота (М).Рис. 5Б Сонограмма после маневра Вальсальвы в том же месте показывает полосу перитонеального жира, искаженную жиросодержащей спигелиевой грыжей ( стрелки ) на полулунной линии. Обратите внимание на прямую мышцу живота (R) и боковые мышцы живота (M).


Посмотреть увеличенную версию (148K)
Рис.6A Мужчина, 40 лет, со здоровой анатомией правой паховой области. Сонограмма паховой области, параллельной и краниальной по отношению к паховой связке, соответствующей положению датчика 2 на рисунке 4, показывает семенной канатик (C), наружную подвздошную артерию (A), нижнюю надчревную артерию (E), бедренную вену (V) и верхнюю лобковую ветвь ( изогнутая стрелка ). Рис. 6Б Мужчина 40 лет со здоровой анатомией правого пахаСонограмма паховой области (положение датчика не показано на рис. 4) непосредственно над и параллельно нижней надчревной артерии (E), короткой оси семенного канатика ( стрелки ), наружной подвздошной артерии (A) и прямой мышце живота (R).
Патология выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеАнатомияПатология <<Сонографическая техника и... спортивная грыжаЗаключениеСсылкиЦитирующие статьи

При осмотре задней стенки паховой области изнутри (рис.2 и 3), можно оценить несколько участков, склонных к образованию грыж. Первым участком является глубокое паховое кольцо, где возникает косая паховая грыжа. Здесь грыжевые структуры входят в паховый канал латеральнее нижней надчревной артерии и выше паховой связки и проходят через паховый канал на разное расстояние. Второе место грыжи находится в нижней части треугольника Гессельбаха, где обычно возникает прямая паховая грыжа. Эта ослабленная область расположена латеральнее соединенного сухожилия и медиальнее нижней надчревной артерии, в отличие от косой паховой грыжи, которая начинается латеральнее нижней надчревной артерии. Третья ослабленная область находится ниже по отношению к паховой связке и латеральнее лакунарной связки, где возникает бедренная грыжа, обычно медиальная и прилегающая к бедренным сосудам. Четвертая область находится у латерального края прямой мышцы живота, выше нижней надчревной артерии, когда она пересекает полулунную линию, где возникает спигелева грыжа. Косые паховые грыжи наиболее распространены независимо от пола; бедренные грыжи чаще встречаются у женщин.


Посмотреть увеличенную версию (135K)
Рис.7 Мужчина, 40 лет, правая паховая анатомия здорова. Сонограмма паховой области параллельно и непосредственно над паховой связкой, дистальнее начала нижней надчревной артерии (положение датчика не показано на рис. 4). Обратите внимание на бедренную артерию (A), бедренную вену (V), паховую связку (, прямые стрелки, ) и верхнюю ветвь лобковой кости (, изогнутая стрелка, ).

Посмотреть увеличенную версию (147K)
Рис. Рис. артерия (А), нижняя надчревная артерия (Е) и верхняя ветвь лобковой кости ( изогнутая стрелка ).

Посмотреть увеличенную версию (142K)
Рис.8B 30-летний мужчина с сонограммой правой косой паховой грыжи с датчиком, расположенным параллельно и краниально по отношению к паховой связке, что соответствует положению датчика 2 на рисунке 4. На сонограмме после маневра Вальсальвы видна наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (Е), расширенная наружная подвздошная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости ( изогнутая стрелка ) и косая паховая грыжа (Н), отходящая от латеральной к наружной подвздошной артерии ( наконечник стрелки ) и пересекающая паховый канал сбоку к медиальному.(Слева = сбоку)
Сонографическая техника и внешний вид выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеАнатомияПатологияСонографическая техника и. .. <<Спортивная грыжаЗаключениеСсылкиЦитирующие статьи

Поскольку структуры паховой области расположены поверхностно, эффективен линейный датчик с частотой 10 МГц или выше, хотя у некоторых пациентов с более крупным телосложением используется датчик с частотой 10 МГц и выше. Может потребоваться 7 МГц.При ожирении искажение анатомии, наличие паннуса и звукопоглощающие свойства жировой ткани могут затруднить идентификацию анатомии. Первоначально осмотр паховой области проводят в положении больного на спине. Очень важно попросить пациента повысить внутрибрюшное давление (проба Вальсальвы) на каждом этапе УЗИ для выявления транзиторных грыж.

Проба Вальсальвы является важным компонентом обследования, поскольку у многих пациентов грыжа может полностью вправиться в состоянии покоя.Кроме того, характерное движение грыжевых тканей часто позволяет установить диагноз. Эта динамическая способность сонографии является преимуществом по сравнению с другими методами визуализации поперечного сечения. Также рекомендуется повторное обследование в положении пациента стоя, если оценка в положении лежа не выявила грыжи. Содержимое грыжи кишечника может проявлять перистальтику, а жировая грыжа будет казаться гиперэхогенной. Также важно оценить сокращаемость и жизнеспособность кишечника, определяемые перистальтикой или кровотоком слизистой оболочки.

Спигелева грыжа

Ультразвуковое исследование при спигелиевой грыже следует начинать с латерального края прямой мышцы живота (полулунной линии) в поперечной плоскости от уровня пупка (рис. 4). При перемещении датчика вниз можно идентифицировать нижнюю надчревную артерию, поскольку она проходит глубоко по отношению к латеральному краю прямой мышцы живота. Чуть выше этого места, вдоль полулунной линии, находится место, где может образоваться спигелева грыжа (рис.5А и 5В). Нижняя надчревная артерия затем направляется вниз к наружной подвздошной артерии, определяя латеральную границу треугольника Гессельбаха (рис. 4).


Посмотреть увеличенную версию (191K)
Рис. Мужчина 39 лет с прямой паховой грыжей. Сонограмма правой паховой области параллельно и краниальнее паховой связки, соответствующей положению датчика 3 на рисунке 4. Сонограмма до маневра Вальсальвы показывает (грыжа не видна) полоску перитонеального жира ( прямые стрелки ) медиальнее нижней эпигастральной артерии ( изогнутая стрелка ).Рис. 9Б 90-летний мужчина с прямой паховой грыжей. Сонограмма правой паховой области параллельно и краниальнее паховой связки, соответствующая положению датчика 3 на рисунке 4. Сонограмма после маневра Вальсальвы показывает прямую паховую грыжу, деформирующую перитонеальное отражение ( прямые стрелки ) медиальнее нижней надчревной артерии ( изогнутая стрелка ) .(Слева латерально, справа медиально.)

Посмотреть увеличенную версию (145K)
Рис. 10А женщина с грыжей 3. Сонограмма правой паховой области параллельно и каудально от паховой связки, соответствующая положению датчика 4 на рисунке 4. Сонограмма до пробы Вальсальвы показывает (грыжа не видна) бедренную артерию (A), бедренную вену (V) и верхнюю лобковую ветвь (). изогнутая стрелка ).

Просмотреть увеличенную версию (142K)
Рис. Сонограмма правой паховой области параллельно и каудально от паховой связки, соответствующая положению датчика 4 на рисунке 4. Сонограмма после маневра Вальсальвы показывает расширенную бедренную вену (V) латеральнее бедренной грыжи ( стрелки ). Также видна верхняя ветвь лобковой кости ( изогнутая стрелка ).
Непрямая паховая грыжа

При косой паховой грыже датчик располагается там, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии, и поворачивается косо так, чтобы медиальная сторона оказалась внизу вдоль длинной оси паховой связки. (Рисунок.4). У мужчин здоровый семенной канатик можно увидеть в продольной и поперечной плоскостях как неоднородную гиперэхогенную структуру с гипоэхогенными канальцами и васкуляризацией, отходящую от внутреннего пахового кольца (рис. 6А и 6Б). Эту структуру следует отличать от паховой связки (рис. 7), которая имеет более компактный фибриллярный вид, туго натянута и простирается от подвздошной кости до лобка и чуть ниже внутреннего пахового кольца. При расположении датчика вдоль пахового канала и визуализации нижней надчревной артерии в месте ее отхождения можно увидеть косую паховую грыжу, выпячивающуюся кпереди к датчику от места ее отхождения латеральнее нижней надчревной артерии.Затем грыжевая ткань поворачивает медиально кпереди от нижней надчревной артерии и распространяется нижне-медиально, пересекая и часто растягивая паховый канал параллельно поверхности кожи (рис. 8А и 8В). Косая паховая грыжа может достигать лобкового бугорка и выходить из поверхностного кольца, а у мужчин может входить в мошонку.

Прямая паховая грыжа

Аналогично непрямой оценке паховой грыжи, при прямой паховой грыже датчик размещают продольно паховому каналу и кпереди от места отхождения нижней надчревной артерии (рис.4). Однако датчик перемещают медиально, поскольку прямые паховые грыжи начинаются медиальнее нижней надчревной артерии в треугольнике Гессельбаха. Визуализация выше пахового канала, а также в ортогональной плоскости обеспечит полную оценку треугольника Гессельбаха. При пробе Вальсальвы эта грыжа выпячивается прямо вперед по направлению к датчику (рис. 9А и 9В).

Бедренная грыжа

После оценки паховой области выше паховой связки датчик перемещают ниже паховой связки (рис.4), а область медиальнее бедренной вены оценивают на наличие бедренной грыжи (рис. 10А и 10В). Во время пробы Вальсальвы бедренная вена обычно расширяется, и ее следует дифференцировать с бедренной грыжей.

Спортивная грыжа выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеАнатомияПатологияСонографическая техника и…спортивная грыжа <<ЗаключениеСсылкиССЫЛКА НА СТАТЬИ

Спортивная грыжа непоследовательно описывается в литературе.Предполагаемые причины включают слабое и расширенное глубокое паховое кольцо [6], недостаточность задней стенки пахового канала [7], повреждение суставного сухожилия или поперечной фасции [8] или другую аномалию при отсутствии грыжи [8]. 9]. Вполне возможно, что спортивная грыжа может представлять собой несколько различных патологий, характерных для определенного подмножества пациентов.

Заключение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеАнатомияПатологияСонографическая техника и…Спортивная грыжаЗаключение <<Ссылки СО СТАТЬЯМИ

Нижняя надчревная артерия в месте ее отхождения является критическим анатомическим ориентиром при дифференциации косых и прямых паховых грыж; грыжа, возникающая латеральнее нижней надчревной артерии, является непрямой, тогда как грыжа, расположенная медиально, является прямой. Бедренные грыжи обычно располагаются медиально по отношению к бедренной вене и ниже по отношению к паховой связке. Спигелиевые грыжи возникают у латерального края прямой мышцы живота выше нижней надчревной артерии, где она пересекает полулунную линию. При понимании анатомии паховой области и знании разнообразия грыж, обнаруживаемых в паховой области, сонографическая диагностика может помочь хирургу в лечении этого распространенного клинического состояния.

Уважаемый коллега, не просите УЗИ для диагностики паховой грыжи

Это призыв к вашей доброй воле.Не будете ли вы так добры не просить УЗИ для диагностики паховой грыжи, пожалуйста? Грыжи представляют собой патологию, которую можно увидеть и пропальпировать.

Паховые грыжи представляют собой широко распространенную патологию, поэтому могут потреблять много ресурсов [1].

Диагноз грыжи всегда основывался на наличии боли и пальпации грыжевого мешка. Наблюдение и пальпация новообразования грыжи являются непременным условием хирургического вмешательства. Само по себе наличие боли, жжения или дискомфорта не подтверждает наличие грыжи и, следовательно, больной не подлежит операции.

В настоящее время, когда пациенты приходят на консультацию, они жалуются на боли в паху и приносят УЗИ: «грыжевой мешок очень мало мм». Больной обычно говорит: «Я пришел к вам, потому что у меня грыжа, и мне нужно делать операцию. У меня были паховые боли в течение 2 недель. Мой лечащий врач попросил провести УЗИ, которое выявило 5-миллиметровую паховую грыжу». Таким образом, возникает проблема, когда мы, хирурги, не пальпируем грыжу и сообщаем больному, что его оперировать не следует [2].Поэтому здесь возникает проблема, которую трудно объяснить.

Затем пациентка спрашивает: «Почему вы не хотите меня оперировать, если я чувствую боль, а у меня на УЗИ выявлена ​​грыжа? УЗИ бесполезно? Зачем тогда просили? Что у меня есть на самом деле?»

Стоит отметить тот факт, что в настоящее время пациенты больше доверяют содержанию заключения УЗИ, чем тому, что им говорит хирург. Однако, когда им говорят, что мы не можем делать операцию только на основании УЗИ, так как рискуем провести операцию и не обнаружить грыжу, пациенты понимают ситуацию более четко.

На самом деле мы, опытные хирурги, не требуем дополнительных исследований для диагностики грыжи. Мы наблюдаем наших пациентов в разные визиты, очень хорошо пальпируем область и контролируем эволюцию пациента. Если боль вызвана грыжей на ранней стадии, грыжа отчетливо проявится через несколько недель. В противном случае боль может быть только мышечной или сухожильной и купироваться либо спонтанно, либо с помощью противовоспалительных препаратов.

В заключение я считаю, что наиболее эффективной стратегией является выслушивание пациента, тщательное его обследование и направление к хирургу для подтверждения диагноза.Таким образом, мы сэкономим ресурсы и избежим недоразумений.

Ссылки

  1. Alabraba E, Psarelli E, Meakin K et al (2014) Роль ультразвука в лечении пациентов со скрытыми паховыми грыжами. Int J Surg 12(9):918–922

    CAS Статья пабмед Google ученый

  2. Конфликт интересов

    CB заявляет об отсутствии конфликта интересов.

    Информация об авторе

    Принадлежности

    1. Итальянская больница Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

      C. Brandi

    Автор, ответственный за переписку

    9000 К. Брэнди.

    Об этой статье

    Процитировать эту статью

    Brandi, C.Уважаемый коллега, пожалуйста, не просите УЗИ для диагностики паховой грыжи. Грыжа 19, 1031 (2015). https://doi.org/10.1007/s10029-014-1341-6

    Загрузка цитирования

  3. Принято:

  4. Опубликовано:

  5. Дата выпуска:

  6. DOI : https://doi.org/10.1007/s10029-014-1341-6

  7. Поделиться этой статьей

    Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

    Получить общую ссылку

    Извините, общая ссылка в настоящее время недоступна для эта статья.

    Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

    Ключевые слова

    ключевые слова

  8. Sine Care
  9. Sine
  10. Sine
  11. Care Physic
  12. Уходльный врач
  13. Гранитель первичной медицинской помощи
  14. Painnaint Hernia
  15. Ультразвуковая пренатальная диагностика паховой грыжи и контралатеральной гидроцеле

    фетальская газовая грыжа — это редкость аномальный зародышевый процесс влагалищной оболочки. Представлен случай ультразвуковой пренатальной диагностики пахово-мошоночной грыжи в сочетании с контралатеральным гидроцеле у женщины в сроке 37 недель гестации, обратившейся в нашу клинику по поводу новообразования мошонки. Дифференциальный диагноз включает гидроцеле, тератомы, гемангиомы, солидные опухоли яичка, кишечную грыжу и перекрут яичка. Перистальтика кишечника является важным ультразвуковым признаком и позволяет диагностировать пахово-мошоночную грыжу. Диагноз был подтвержден при рождении, и лапароскопическая герниопластика была выполнена без осложнений на 10-е сутки.Во время операции был обнаружен двусторонний дефект пахового канала, который рассматривался как причина мошоночной паховой грыжи и контралатерального гидроцеле, наблюдаемого внутриутробно.

    1. Введение

    Паховая грыжа встречается у 1–4% новорожденных и детей. Чаще встречается у мужчин и обычно является изолированной находкой.

    Детские паховые грыжи и гидроцеле возникают вследствие неполной или аномальной облитерации вагинального отростка брюшины [1–3]. Это трубчатая складка брюшины, впячивающаяся в паховый канал кпереди от gubernaculum и нисходящего яичка, заканчивающаяся в мошонке.Верхняя часть обычно закрывается во время или непосредственно перед рождением, а облитерация происходит постепенно в нисходящем направлении. Мошоночный отдел остается проходимым, образуя вагинальную оболочку яичка [2].

    Если канал не закрывается, при рождении возрастающее внутрибрюшное давление может привести к выталкиванию петель кишечника в мошонку, вызывая паховую грыжу, которая является распространенным заболеванием у детей [1, 2].

    Пренатальная паховая грыжа является редким состоянием, так как внутрибрюшное давление у плода аналогично давлению в амниотической полости.Поэтому в литературе описано очень мало случаев.

    В статье представлен случай пренатальной пахово-мошоночной грыжи, сочетающейся с контралатеральным гидроцеле, диагностированной при ультразвуковом исследовании на 37-й неделе беременности.

    2. История болезни

    30-летняя первобеременная женщина была направлена ​​в клинику фетальной медицины нашего отделения на сроке 37 недель беременности для оценки массы мошонки плода, визуализируемой при УЗИ. Предыдущие акушерские ультразвуковые исследования в 12, 21 и 30 недель не выявили каких-либо явных аномалий плода.Кариотипирование плода не проводилось.

    Ультразвуковое исследование проводилось с использованием многочастотного 3D-датчика 4,0–8,0 МГц (Voluson 730 Expert, General Electric). Биометрия плода была в пределах нормы для гестационного возраста с нормальными бипариетальным диаметром и окружностью головы, длиной бедренной кости и окружностью живота. Количество амниотической жидкости в пределах нормы.

    При исследовании мошонки выявлено эхогенное образование ( мм) со смешанной эхоструктурой и ровными стенками, содержащее несколько небольших эхонегативных кистозных участков справа (рис. 1) и гидроцеле с контралатеральной стороны (рис. 2).Во время осмотра перистальтики кишечника в мошонке не наблюдалось, признаков сопутствующей кишечной непроходимости или мекониевого перитонита не было. Других пороков развития плода не обнаружено. Цветовая допплерография показала наличие регулярных сосудов в яичковой сумке.



    После осмотра была запрошена консультация детского хирурга. Консультант рекомендовал клиническую оценку при рождении и неотложную операцию в случае осложнений.

    Следующее ультразвуковое исследование, проведенное через неделю, не выявило изменения размера образования и увеличения количества эхонегативных кистозных участков без признаков осложнений (рис. 3). Кроме того, в массе мошонки наблюдалась перистальтика кишечника, что позволило поставить диагноз пахово-мошоночной грыжи.


    Кесарево сечение было выполнено без осложнений в , при подальном предлежании.

    Масса тела новорожденного составила 3700 г с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов через 1 и 5 минут соответственно.Детское обследование подтвердило наличие правосторонней пахово-мошоночной грыжи (рис. 4).


    Новорожденный выписан на четвертые сутки после рождения и госпитализирован в детское хирургическое отделение нашей больницы, где на 10-е сутки проведена лапароскопическая герниопластика без осложнений. Во время операции наблюдали и ушивали аналогичный контралатеральный дефект пахового канала. Это было причиной гидроцеле слева, наблюдаемого внутриутробно (рис. 5).

    При контрольном обследовании через 3 месяца симптомов со стороны кишечника не обнаружено.

    3. Обсуждение

    Пренатальная диагностика пахово-мошоночной грыжи встречается редко, и в литературе описано очень мало случаев [4–14].

    Дифференциальный диагноз новообразований мошонки включает гидроцеле, тератомы, гемангиомы, солидные опухоли яичка, грыжу кишечника и перекрут яичка.

    Наиболее частой причиной образования мошонки является гидроцеле ; он характеризуется заполненным жидкостью пространством в мошонке рядом с яичками; сонографические особенности представлены типичным изображением жидкости в виде «полумесяца», окружающим яичко [1, 7].

    Реже встречается тератома яичка ; он выглядит как образование смешанной эхоструктуры, обычно более крупное и сильно васкуляризированное при цветном допплеровском исследовании (доказательство васкуляризации и кровотока) [15–17].

    Перекрут яичка у плода мужского пола характеризуется увеличением яичка и его придатка и скоплением геморрагической жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки и вне влагалищной оболочки, что приводит к изображению «кровоизлияния в виде двойного кольца»; кроме того, это связано с отсутствием кровотока в яичках при цветном допплеровском исследовании [18, 19].

    Клинические и сонографические характеристики пахово-мошоночной грыжи плода включают следующее: срок беременности матери не менее 26 недель; мошоночное образование с ровным контуром и преобладающим солидным содержимым с внутренними эхогенно-кистозными компонентами, соответствующее петлям кишечника; кишечная перистальтика в пределах мошонки при сонографии в режиме реального времени с перемещением и деформацией эхонегативных кистозных компонентов [4–11]. Кроме того, цветное допплеровское исследование показывает наличие в яичках сосудов, отходящих от брыжеечной артерии; эта особенность демонстрирует, что образование представляет собой пахово-мошоночную грыжу без странгуляции [11]. Признаками пахово-мошоночной грыжи со странгуляцией и непроходимостью кишечника являются отсутствие перистальтики кишечника, наличие множественных расширенных петель кишечника и многоводие [8].

    В нашем случае при первом осмотре мы обнаружили образование с гладкими контурами с небольшими эхогенными кистозными компонентами и отсутствием перистальтики кишечника; в контралатеральной области мошонки наблюдалось гидроцеле. В это время рассматривались другие возможные диагнозы и через неделю был назначен контроль УЗИ, когда мы обнаружили более четкую визуализацию эхогенно-кистозных участков и наличие перистальтики кишечника, что позволило диагностировать пахово-мошоночную грыжу [8]. .

    В заключение, когда мошоночное образование выявляется внутриутробно, важно оценить все ультразвуковые признаки поражения, чтобы отличить пахово-мошоночную грыжу от тератомы, гидроцеле или перекрута яичка, чтобы иметь правильный прогноз и избежать преждевременных и послеродовое осложнение.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Рутинное УЗИ при клинически выраженной паховой грыже

    Просмотреть все рекомендации этого сообщества

    Выпущено 9 января 2018 г .; Обновлено 19 января 2022 г.

    Избегайте рутинного использования ультразвука при оценке клинически выраженной паховой грыжи.

    Диагноз и последующее решение о лечении пальпируемых грыж брюшной стенки надежно принимаются только на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Несмотря на то, что использование УЗИ показало некоторую пользу в диагностике скрытых грыж, нет места для его рутинного использования в условиях четко пальпируемого дефекта, так как оно только увеличивает ненужные затраты и задерживает лечение без полезного вклада. к радикальной хирургической помощи.


    Эти элементы предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены консультации с медицинским работником. Пациенты с любыми конкретными вопросами о пунктах в этом списке или их индивидуальной ситуации должны проконсультироваться со своим врачом.

    Комитет SAGES по качеству, результатам и безопасности (QOS) назначил рабочую группу (состоящую из активных членов комитета) для разработки списка потенциальных рекомендаций после получения информации и ссылок на веб-сайт Choose Wisely®.Эта группа составила список рекомендаций, соответствующих критериям, изложенным Фондом ABIM. Был проведен поиск литературы, чтобы убедиться, что рекомендации основаны на фактических данных. Затем целевая группа распространила список среди всех членов комитета SAGES QOS, попросив членов комитета ранжировать рекомендации по уровню важности и клинической значимости. Лучшие рекомендации были обсуждены комитетом и отобраны для включения в этот список. Список был рассмотрен и одобрен Исполнительным комитетом SAGES и Советом управляющих SAGES.

    Руководство

    SAGES по лапароскопической пластике вентральной грыжи. Доступно по адресу: https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair/.

    Робинсон А., Лайт Д., Касим А., Найс С. Систематический обзор и метаанализ роли радиологии в диагностике скрытой паховой грыжи. Surg Endosc. 2013 янв; 27(1):11-8.

    Миллер Дж., Чо Дж., Майкл М.Дж., Сауаф Р., Тауфиг С.Роль визуализации в диагностике скрытых грыж. JAMA Surg. 2014 Октябрь; 149 (10): 1077-80.

    Э. Пига, Д. Зетнер, К. Андресен, Дж. Розенберг, Методы визуализации для диагностики паховой грыжи: систематический обзор. Грыжа. 2020 Окт;24(5):917-926

    УЗИ в диагностике и анализе хронической боли после передней открытой паховой грыжи | BMC Surgery

    Средний возраст в исследовании составил 66,10 лет (± 13,5 лет). 82SD), в возрасте от 22 до 93 лет. Статистических различий между полами не наблюдалось у 93 мужчин и 59 женщин (χ 2  = 0,35, P  > 0,05).

    Ультразвуковая диагностика участков хронической боли после передней открытой паховой грыжи

    Из 164 участков хронической боли в 121 месте были обнаружены положительные результаты УЗИ, а в 43 участках не было обнаружено ультразвуковых отклонений.

    Среди 121 центра с положительными ультразвуковыми данными в 49 центрах был поставлен один положительный диагноз, в 49 центрах было 2 положительных диагноза и в 23 центрах было 3 положительных диагноза, в результате чего было поставлено в общей сложности 216 положительных диагнозов: 24 случая инкапсулированного выпота (11.1%), из которых в 14 случаях с помощью аспирации под ультразвуковым контролем была подтверждена серома (рис. 1), а в 10 случаях была подтверждена гематома (рис. 2). 59 случаев рецидива грыжи (27,3%) (рис. 3), 31 случай усадки сетки (14,4%) (рис. 4), 5 случаев накопительной заплаты или сетчатой ​​пробки (2,3%) (рис. 5), 2 случая хирургически подтверждена киста семенного канатика (1,0%) (рис. 6) и 1 случай кисты придатка яичка (0,5%). Кроме того, в 20 случаях выявлено ограничение подвижности семенного канатика в области реконструированного глубокого пахового кольца (9.2%) (рис. 7), в том числе 10 случаев сращения семенного канатика в глубоком паховом кольце, 7 случаев компрессии семенного канатика заплатой и 3 случая реконструированного стеноза глубокого пахового кольца, все из которых были подтверждены адгезиолизисом и паховая невротомия. Кроме того, УЗИ подтвердило 19 случаев отека стенки мошонки (8,8%), 16 случаев яичка (отека с усилением кровотока) (7,4%), 16 случаев варикоцеле (7,4%) (рис. 8) и 2 случая сетка вшита в лобковый бугорок (1,0%), у которых сетка и рубцовая гиперплазия удалены хирургическим путем, а также 5 случаев гидроцеле яичка (2.3%) (3 случая подтверждены урологическим хирургическим вмешательством). При УЗИ выявлено 3 случая локальной слабости реконструированной брюшной стенки, которые нуждаются в дальнейшем подтверждении диспансерным наблюдением.

    Рис. 1

    На УЗИ выявлена ​​серома. Перед сеткой видна многокамерная серома

    Рис. 2

    На УЗИ видна гематома. Стрелки указывают на старую гематому

    Рис. 3

    На УЗИ выявлены рецидив грыжи и стягивающая сетка.Полые стрелки относятся к рецидивной грыже, а сплошные стрелки относятся к сокращающейся сетке. Измерение прямой линии, отнесенной к диаметру перитонеального дефекта рецидивной грыжи

    Рис. 4

    На УЗИ видна усадочная сетка. Сжимающаяся сетка была показана на последовательном коронарном изображении и 3D-дисплее. Стрелки указывают на усадочную сетку

    Рис. 5

    Накопительные сетки, показанные на УЗИ

    Рис.6

    На УЗИ выявлена ​​киста семенного канатика. Стрелки указывают на левый семенной канатик

    Рис. 7

    Семенной канатик показан на УЗИ. Семенной канатик расслаблен в положении лежа (рисунок слева). После перехода больного в положение стоя (правая диаграмма) семенной канатик стал тугим, а угол его изгиба уменьшился, что свидетельствовало о сращении семенного канатика в глубоком паховом кольце

    Рис.8

    Варикоцеле, выявленное на УЗИ

    Боль уменьшалась или даже исчезала после повторной операции, пункции и других клинических операций (таких как противовоспалительная терапия и припарки традиционной китайской медицины).

    Сравнение попарных комбинаций положительных диагнозов

    При УЗИ выявлено 23 очага боли, по 3 положительных диагноза в каждом, и 49 очагов боли, по 2 положительных диагноза в каждом, в результате чего выявлено 167 положительных диагнозов (табл. 1).

    Таблица 1 Попарные сравнения положительных диагнозов

    Внутригрупповые сравнения, сгруппированные по попарным сочетаниям 167 положительных диагнозов, показали, что инкапсулированный выпот синхронизирован с отеком стенки мошонки, варикоцеле синхронизирован с ограничением движения семенного канатика на реконструированном глубоком паховом кольце , а сокращение сетки, синхронизированное с рецидивом грыжи, имело достоверные различия внутри соответствующих групп ( P  < 0,05), которые встречались чаще, чем другие внутригрупповые парные сочетания.

    При этом другие попарные комбинации положительных диагнозов не имели статистически отличий при внутригрупповых сравнениях ( P  > 0,05).

    В 43 случаях наблюдалась послеоперационная хроническая боль, но при УЗИ не было обнаружено незначительных отклонений. Эти случаи требовали дальнейшего наблюдения.

    (PDF) Паховая грыжа — Ультразвуковой диагноз?

    ПАХОВАЯ ГРЫЖА – УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА?

    180

    БРЭДЛИ

    Ann R Coll Surg Engl 2003; 85

    эл.грамм. гидроцеле канала Нака, липома спинного мозга и

    увеличенных лимфатических узлов.

    7

    Ложноположительные результаты на грыжу

    могут возникать при наличии открытого вагинального отростка

    , поскольку у большинства детей с этим

    грыжа не развивается.

    8

    Van Den Berg et al.

    5

    оценивали результаты УЗИ и МРТ

    в сравнении с результатами хирургического лечения паховых грыж. Их

    медицинских осмотров показали один ложноположительный результат

    с чувствительностью 74. 5% и специфичность 96,3%.

    УЗИ и МРТ показали одинаковую чувствительность и

    специфичность 92,7%, 81,5% и 94,5%, 96,3% соответственно.

    Ультразвук в настоящем исследовании диагностировал все грыжи

    (чувствительность и специфичность 100%) и правильно отделил

    паховых от бедренных типов. Не было ложноотрицательных результатов

    при диагностике грыжи – хирургическое вмешательство соответствовало данным УЗИ

    у двух пациентов, которые считались нормальными даже после положительной клинической оценки

    .Бабкова и Божко

    7

    продемонстрировали чувствительность 84,3% и 71,1% для косых

    и прямых грыж соответственно. Аналогичное

    несоответствие в различении прямых и непрямых грыж наблюдалось в

    этом исследовании. Объяснениями этих незначительных различий были

    ожирение пациентов, размер грыжи и трудности в оценке

    расположения нижних надчревных сосудов по отношению к

    грыжевому мешку. Ультразвук в режиме реального времени позволяет проводить динамическое

    обследование, демонстрируя импульсы кашля или напряжения

    , что может повысить его точность по сравнению с другими методами.

    Благодарность

    Авторы благодарят Кейт Пэрри за исследования и отдел поддержки разработки

    .

    Ссылки

    1. Sutcliffe JR, Taylor OM, Ambrose NS, Chapman AH. Использование, значение

    и безопасность герниографии. Клин Радиол 1999; 54: 468–72.

    2. Дейч Э.А., Сонкрант М.С.Ультразвуковая диагностика хирургических заболеваний

    пахово-бедренной области. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 319–22.

    3. Шадболт С.Л., Хайнце С.Б., Дитрих Р.Б. Визуализация паховых образований:

    пересмотр паховой анатомии и патологических состояний. Радиографический

    2001; 21 (Приложение): S261–71.

    4. Barile A, Erriquez D, Cacchio A, De Paulis F, Di Cesare E, Masciocchi

    C. Боль в паху у спортсменов: роль магнитного резонанса.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.