Паренхиматозная киста правой почки причины и лечение: Киста почки — что это такое, симптомы, признаки и лечение кисты в почке в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Паренхиматозная киста левой почки — определение. Причины возникновения, методы терапии, отзывы

В статье рассмотрим, что это такое — паренхиматозная киста левой почки.

Киста в паренхиме левой почки представляет собой новообразование доброкачественного характера, которое входит в группу редко встречающихся заболеваний и встречается только в 5 % случаев. Патологический процесс затрагивает ткани паренхимы. Как правило, заболевание встречается у представителей обоих полов, возраст которых старше 50 лет.

Описание и осложнения

Многим интересно, что это такое — паренхиматозная киста правой почки?

Правосторонняя киста встречается значительно чаще, чем левосторонняя, что обусловлено ее подходящим для различных патологических процессов анатомическим строением. Согласно данным статистики, мужчины чаще страдают от образования кисты с правой стороны.

Форма кистозного образования в почке круглая, с тонкими стенками. Киста окружена капсулой, в которой находится жидкость, экссудат. Если новообразование небольшого размера и единичное, оно не представляет опасности для пациента. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает почку только с одной стороны. Крайне редко встречаются случаи, когда кисты образуются на обеих почках одновременно.

Если не принять своевременных мер по лечению или устранению мелкой паренхиматозной кисты левой почки, может произойти ее разрыв, что спровоцирует выход содержащейся в ней жидкости в брюшную полость. Подобное осложнение приведет к перитониту, который в свою очередь может стать причиной летального исхода.

Еще несколько серьезных осложнений при паренхиматозной кисте левой почки – нагноение образования, отмирание паренхимальных клеток, а также трансформация нароста из доброкачественного в злокачественное, развитие недостаточности почек в острой форме. Также тяжелым последствием кистозного образования может стать кровоизлияние, которое требует немедленного медицинского вмешательства.

Что это такое — паренхиматозная киста левой почки, теперь понятно. Далее выясним причины данной патологии.

Причины появления

Точные причины появления паренхиматозных новообразований в почках на данный момент не установлены. Однако выделяется ряд факторов риска, которые могут спровоцировать патологический процесс:

  • Травмирование органа.
  • Наличие инфекционного заболевания в мочевыделительной системе.
  • Патологии почек, обусловленные воспалительным процессом.
  • Генетическая предрасположенность.

Кроме того, ученые выяснили, что паренхиматозная киста может стать осложнением на фоне следующих заболеваний:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Пиелонефрит неинфекционного и инфекционного генеза.
  • Аденома простаты.
  • Артериальная гипертензия.

Кроме того, медики связывают образование почечных кист с туберкулезом и проведением хирургического вмешательства на органах.

В редких случаях свою роль может сыграть неправильное формирование почечных тканей в период внутриутробного развития. Это может произойти по причине генетического фактора.

Симптомы

Формирование кистозного образования в почках проходит на первых этапах бессимптомно. Именно по этой причине диагностировать патологию бывает нелегко, и киста достигает больших размеров незамеченной.

В дальнейшем разросшееся новообразование начинает давить на смежные ткани и органы, что проявляется специфическими симптомами. Основным признаком патологии в почках является болезненность в области поясницы, выраженность которой повышается на фоне физической нагрузки. Локализация болевого синдрома зависит от стороны, на которой находится киста, при поражении левой почки болеть будет слева.

Выделяются и другие характерные признаки кистоза почек:

  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Повышение давления в почках.
  • Нарушение процесса мочевыделения.

Нередки случаи, когда происходит инфицирование содержимого кисты, что провоцирует воспалительный процесс в нефронах и лоханках. Подобное явление характеризуется болезненным мочеиспусканием, а также примесью крови в урине, возникает общее недомогание. Нарушение процесса мочеиспускания вызывает задержку жидкости. Работоспособность человека резко снижается, появляется слабость.

Что это такое, паренхиматозная киста левой почки, хочет знать каждый.

Диагностика

Ввиду латентной формы течения патологии на первых этапах развития кисты выявить заболевание без проведения полного обследования невозможно. Чтобы обнаружить паренхиматозную кисту левой почки, необходимо пройти следующие исследования:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Исследование крови и мочи.
  • Посев мочи на бактериологический состав.
  • Анализ крови на биохимию.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Урография.

Посредством инструментальных методов исследования удается получить четкое изображение новообразования, определить размеры кисты и ее состояние. КТ и МРТ помогают определить точную локализацию кисты. Лабораторные методы дают возможность выявить наличие воспалительного процесса и обнаружить патологический процесс до возникновения осложнений.

Действенным диагностическим методом является анализ урины. Наличие в ней песка, белков, гноя или крови указывает на развитие патологического процесса в почках.

Урография предполагает введение контрастного вещества, которое спустя определенное время появляется в исследуемой почке. Таким образом удается установить проходимость органов и оценить степень их поражения.

Паренхиматозные кисты обеих почек

Довольно редко встречаются случаи, когда паренхиматозные кисты поражают сразу обе почки. Основным осложнением подобного явления считается резкое увеличение образований в размерах. Патологический процесс вносит серьезные изменения в работу органов, что может стать причиной развития недостаточности почек и их функционального расстройства.

Еще одна опасность двустороннего кистоза почек состоит в возможности его распространения на другие органы, в частности на поджелудочную железу. Кроме того, от разрастания кист в почках могут пострадать селезенка, печень, легкие, кишечник, желудок и семенные пузырьки.

Это наиболее неблагоприятный прогноз развития патологического процесса, так как он указывает на озлокачествление паренхиматозного образования. Последствия подобного процесса могут быть необратимыми и привести к распространению рака по всему организму, что в итоге становится причиной летального исхода.

Лечение

Как правило, пациент обращается к врачу в тот момент, когда появляются выраженные симптомы дисфункционального нарушения в почках. Это происходит в результате роста образования и давления на орган.

Выбор терапии напрямую зависит от размеров кисты, а также от этапа ее развития и наличия других новообразований на почке. В медицинской практике были зарегистрированы случаи, когда образование рассасывалось самостоятельно, однако это большая редкость, и ориентироваться на данные примеры не стоит.

Выжидательная тактика

Если киста небольшого размера и не доставляет дискомфорта пациенту, выбирается выжидательная тактика, предполагающая регулярный контроль состояния новообразования у специалиста.

Предотвратить развитие кисты способно соблюдение специального рациона питания, который предполагает ограничение употребления продуктов, в которых содержится много соли и белков. Иначе говоря, пациентам рекомендуется углеводная диета. Полностью отказаться необходимо от употребления алкогольных напитков и кофе, а также от курения, острых и копченых блюд. Важным этапом питания является сокращение употребляемой жидкости.

Консервативное лечение

Консервативное лечение паренхиматозной кисты почки предполагает прием различных медикаментов. Эффективность данного лечения обусловлена наличием осложнений. Как правило, для снятия симптомов пациенту назначается прием антибиотиков, различных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также средств с антигипертензивным действием. Следует учитывать, что данная терапия не направлена на устранение причины образования кисты.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения мелких паренхиматозных кист почек предполагают проведение следующих манипуляций:

  • Биопсия.
  • Энуклеация.
  • Удаление всей почки или нефрэктомия.
  • Резекция кистозного образования.

Причины и лечение паренхиматозных кист почки взаимосвязаны.

Заключение

Всем пациентам, прошедшим терапию, рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться. В большинстве случаев пациенты с подобным диагнозом находятся под наблюдением врачей, так как размер образования слишком мал, чтобы привести на хирургический стол. Многие женщины беспокоятся о дальнейшем зачатии ребенка, однако специалисты не считают кисту в почке противопоказанием для наступления беременности.

Мы рассмотрели, что это такое — паренхиматозная киста левой почки.

причины, лечение, диагностика кисты в паренхиме правой, левой и обеих почек

Изменено: 29 декабря 2019

Паренхиматозные кисты почек представляют собой уплотнения, заполненные жидкостью, покрытые снаружи оболочкой. Такие образования приводят к функциональным нарушениям и сопровождаются определенной клинической картиной. Лечение в основном хирургическое, при образованиях малого размера достаточно наблюдения врача.

Фото с сайта vpochke.ru

Причины

Обычно паренхиматозная киста почки появляется с ранних лет, долгое время может не прогрессировать. Многие больные и не подозревают о ее наличии, пока не появятся первые признаки патологии. Иногда в течение всей жизни терапия не требуется, если уплотнение никак себя не проявляет.

Основные причины, которые могут привести к появлению паренхиматозной кисты почки:

  1. Генетика – провоцирует уплотнения в большинстве случаев. При наличии предрасположенности паренхиматозная киста почки может появиться еще в период внутриутробного развития и при незначительных размерах никак себя не проявлять. Поэтому если возникали симптомы, образование начало расти.
  2. Застойные явления – возникают при недостаточном опорожнении лоханки почки. Чаще всего появляется у мужчин на фоне простатита или у женщин на последних стадиях беременности. Обычно провоцирует обострение симптомов паренхиматозных кист при их наличии с рождения.
  3. Травмы – при повреждениях поясничной области с паренхиматозным кровотечением могут появляться капсулы, заполненные жидкостью. Если они не рассасываются, развивается болезнь.
  4. Микробы
     – иногда киста в паренхиме почки появляется из-за местного воспаления. Это может быть гломеруло- или пиелонефрит, патологии провоцируют разрушение местных тканей и появление уплотнений.

Симптомы

Паренхиматозная киста правой или левой почки может никак не беспокоить пациента, если она не сдавливает окружающие ткани. Если ее размеры увеличиваются более 2 см, нарушается процесс фильтрации крови и образования мочи, в результате чего появляются местные и общие симптомы.

О наличии кисты в паренхиме правой или левой почки могут говорить следующие симптомы:

  • боль в пояснице – из-за сдавливания здоровых тканей;
  • слабость – вследствие нарушения фильтрации крови и образования мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию – из-за раздражения ветвей копчикового и крестцового нервных сплетений;
  • нарушения сна – при выраженной клинике вследствие беспокойства и тревожности.

Степень их выраженности напрямую зависит от границ паренхиматозной кисты в почке – чем они больше, тем ярче клиника. Если образование растет, симптомы усиливаются. При умеренных размерах (2-3 см) могут отмечаться не все признаки, иногда беспокоит ноющая боль и чувство слабости.

Какой врач лечит паренхиматозную кисту почки?

При подозрении на интрапаренхиматозную кисту почки следует записаться на прием к нефрологу. Доктор выслушает жалобы, проведет осмотр и назначит обследование. При выявлении уплотнения до 5 см врач будет постоянно наблюдать пациента.

По одним клиническим признакам нельзя определить конкретную локализацию патологии – паренхиматозная киста левой или правой почки выявляется только после инструментального обследования.

Диагностика

Чтобы доказать наличие кисты паренхимы левой или правой почки, проводится инструментальное и лабораторное обследование. В ходе диагностики выявляются прямые или косвенные признаки заболевания.

Пациенту может быть назначено:

  • КТ или МРТ почек – помогают выявить локализацию и размеры кист;
  • УЗИ – уступает по информативности, но может проводиться беременным женщинам и детям;
  • допплерография – может дополнить инструментальное обследование;
  • анализы крови и мочи – показывают косвенные признаки нарушения работы почек.

Когда установлено наличие интрапаренхиматозной кисты в левой или правой почке, врач принимает решение о назначении лечения. При размерах менее 5 см терапия не проводится, пациент становится на учет.

Лечение

Если обнаружены паренхиматозные кисты больших размеров или локализация патологии в обеих почках, принимается решение о проведении операции. Доктор может назначить следующие способы лечения:

  1. Чрескожная пункция – врач при помощи иглы отсасывает жидкость. Прокол делается в пояснице в области почек.
  2. Склеротерапия – аналогичный метод, только после выкачивания жидкости в кисту вводятся лекарства, способствующие ее рассасыванию.
  3. Резекция – проводится при множественных интрапаренхиматозных кистах правой или левой почки, сопровождающихся осложнениями или яркой клиникой. В таких случаях назначается длительная реабилитация.

Осложнения

Особую опасность представляют большие кисты или поражение паренхимы обеих почек. В таких случаях может развиться почечная недостаточность с последующей комой. К менее опасным осложнениям относится нарушение функций мочевыделительной системы, хроническое развитие патологии. Чтобы не допускать такого исхода, нужно своевременно лечить заболевание и стоять на учете у врача.

Профилактика

Если уже обнаружена киста паренхимы правой или левой почки, нужно периодики наблюдаться у нефролога. Также желательно ограничить потребление жидкости, соли, газировки, исключить из рациона фаст-фуд, чипсы, черный чай и кофе. В холодное время года необходимо тепло одеваться во избежание переохлаждений. При сквозняках следует беречь поясницу.

В большинстве случаев паренхиматозные кисты почек не проявляют себя, симптомы возникают при размерах более 2 см. Операция требуется только при выраженной клинике и разрастании уплотнений до 5 см. Наиболее оптимальным способом коррекции считается склеротерапия, после нее следует проводить профилактику.

Автор: Денис Филин, врач,
специально для Nefrologiya.

pro

Полезное видео про кисту почки

Список источников: 

  • Даников, Н. Заболевания почек и мочевыводящих путей. Лечение и профилактика / Н. Даников. — Москва: СИНТЕГ, 2009. — 320 c.
  • Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. В 4 томах. Том 3. Болезни органов дыхания, почек, системы крови. — М.: Медицина, 2003. — 480 c.
  • Никольченко, А. П. Болезни почек. Лучшие методы лечения / А.П. Никольченко. — М.: Вектор, Невский проспект, 2008. — 128 c.

Рейтинг статьи

Загрузка…

Паренхиматозная киста почки: что это, симптомы, лечение

Человеческий организм нельзя рассматривать как набор органов. Только слаженная работа всех систем позволяет человеку обладать хорошим здоровьем. При выходе из строя одного органа или его части, все остальные системы сталкиваются с проблемами, особенно если речь идет о нарушениях мочевыделительной системы.

В качестве примера можно привести образование паренхиматозной кисты почки.

Если почечную функцию что-то нарушает, весь организм сталкивается с проблемами, поскольку почки не в состоянии выполнить должным образом свою фильтрующую функцию. Есть при этом и заболевания, о существовании которых носитель даже не подозревает, а выявляются они совершенно случайно при прохождении профилактического обследования. К такому типу заболеваний можно отнести и паренхиматозную кисту почки.

Общие сведения

Обнаруживаться может как киста левой почки, так и правой. Внешне она имеет вид полости, внутри которой расположена жидкость желтого цвета. Образование ее происходит из соединительной ткани, поэтому разрастаться она может по всей органной поверхности. Киста паренхимы правой почки или левой – не простое заболевание, если говорить о лечении его медикаментозными средствами. Приходится выполнять операцию слева или справа для удаления этого новообразования.

Сталкиваются с таким диагнозом в основном представители старшей возрастной группы. Однако в последнее время у многих болезней наблюдается «омолаживание» и паренхимная киста правой почки или левой исключением не является. При этом чаще всего встречается такая болезнь у представителей сильного пола.

Причины образования кист могут разниться, но чаще всего врачи отмечают связку новообразования с:

  • острой или хронической инфекцией в почках;
  • пиелонефритом неинфекционной природы;
  • МКБ.

Повлиять может и присутствие артериальной гипертензии со стойким течением. Для мужчин риск представляет аденома предстательной железы. Порой передача таких почечных нарушений может быть генетической, но встречается это крайне редко.

Образуется киста на фоне расширения нефрона, что происходит при нарушении оттока мочи первичного типа. Иммунной организменной системой данный участок с «дефектом» ограничивается и вычленяется из общей. Для ограничения его деятельности образуется капсула из соединительной ткани, которая заполняется жидкостью. Максимальные размеры такой капсулы могут превышать 10 сантиметров, но могут быть и в пределах пары миллиметров.

Симптоматика проявления

Чаще всего у новообразований такого плана отсутствует какая-то конкретная симптоматика. Связано это с тем, что в большинстве случаев человек даже не подозревает о развитии такого процесса в организме. На образование кист подчас уходит не один год, а обнаружение происходит случайно при прохождении профилактических исследований.

При постепенном росте кисты на той или иной почке начинают появляться первые симптомы. Связано это с тем, что киста начинает занимать больше места, а значит, начинает оказывать давление на почки, на органы и ткани, располагающиеся рядом. В результате отмечается ряд симптомов.

Пациент может пожаловаться на болезненность живота или поясницы, которая усиливается после физических упражнений или на фоне перенапряжения. Часто фиксируется увеличенное давление или почечная гипертония. Могут присутствовать нарушения в цикле кровообращения поврежденной почки. На фоне этого проявляется и нарушение оттока мочи от почки с поражением. Осмотр и пальпация определяют заметное увеличение органа.

Часто киста представляет опасность для организма инфицированием. Плохой иммунитет может привести к быстрому развитию инфекции, что приведет к образованию у больного всех признаков и симптомов соответствующей болезни.

Чаще всего речь идет о нарушениях общего состояния здоровья. Во время мочеиспускания может появляться болезненность, частота походов в туалет при этом будет увеличена. Могут присутствовать боли в почечной области.

Для определения и выявления инфекции чаще всего достаточно некоторых анализов мочи. Важно подчеркнуть, что такое развитие событий представляет опасность, поскольку отсутствие лечения может вылиться в острую почечную недостаточность. Сильное же разрастание новообразования нередко приводит к нарушениям работы всей мочевыделительной системы.

Диагностика болезни

Интрапаренхиматозная киста почки диагностируется в рамках комплекса тестов, часть из которых являются обязательной для выполнения, а часть дополнительного значения. Говоря об общих клинических моментах, стоит упомянуть сбор жалоб и анамнеза. Для врача представляет большую важность информация о первых жалобах пациента, о том, что этому предшествовало, как болезнь протекала и назначалось ли какое-то лечение.

В рамках пальпации и перкуссии почек определяются размеры и расположение органов мочевыделительной системы. Если в органе присутствует новообразование, врач может заметить увеличение размеров пораженного органа.

Сдаются и лабораторные анализы. В рамках общего клинического мочевого анализа, можно обнаружить появление большого количества белка. Если в комплексе с кистой идет и инфекция, то проявят себя воспалительные элементы. Речь идет об обнаружении бактерий или повышенного количества лейкоцитов. Не обойтись и без общего клинического кровяного анализа. Здесь тоже может присутствовать увеличенное количество лейкоцитов и ускоренный показатель СОЭ. В рамках биохимии крови будет увеличено количество креатинина и мочевины.

Из инструментальных тестов на первых порах чаще всего назначается УЗИ. Такая диагностика позволяет определить присутствие кисты, оценить ее расположение, размеры и содержимое, находящееся внутри. В качестве дополнительных диагностических методов можно использовать КТ или МРТ. Для этих технологий применяются рентгеновские излучения и магнитные волны соответственно. Чаще всего такое исследование требуется, чтобы уточнить информацию, если на УЗИ она была расплывчатой. С помощью урографии экскреторного типа визуализируются почки за счет введения в кровь пациента контрастного вещества.

Необходимое лечение

В рамках лечения такого рода кисты главный вопрос – это правильность ее лечения. Важно при этом обращать внимание и на оздоровительные процедуры, которые подбираются с учетом симптоматики.

Для обыкновенных паренхиматозных кист характерна специфическая симптоматика. Им крайне редко требуется оперативное лечение. Если же пациент сталкивается с симптомами нарушенного отвода мочи или присутствует ряд других, более серьезных осложнений, то хирургический вариант лечения является единственно верным.

Назначение лечения выполняется только квалифицированным специалистом на основе полученных в рамках диагностики сведений. Это относится не только к почечным кистам, но и к любым другим новообразованиям, вне зависимости от их органной локализации. Опасность для такого новообразования представляют тяжелые формы пиелонефрита или почечная недостаточность. Кроме этого, кистовое формирование может привести к кровоизлиянию в полость самого образования, что приводит к воспалению.

Течение патологии такого класса считается строго индивидуальным, поэтому поставить диагноз важно в стационарных условиях. Отказ от лечения может привести к осложнению, в частности, разрыву, что приведет к необходимости экстренного вмешательства в ваш организм.

Если болезнь протекает в легкой стадии, можно удалить патологическое новообразование из органа непосредственно. Такие манипуляции доступны только в случае, если киста достигла пятисантиметрового размера, но не стала причиной проблем с отхождением мочи или кровообращения.

Для сложных оперативных манипуляций сейчас рекомендуется вмешательство лапароскопического или эндоскопического типа. Эти способы лечения просты для переноски человеческим организмом, кроме того, предотвращают вероятность развития рецидива или травмы почки в рамках вмешательства.

Если паренхиматозная киста правой почки не разрастается серьезно и размер ее мал, можно обратиться к склеротерапии. Такое лечение предполагает намеренную пункцию кисты. Для этого используется специальная игла, а внутрь кисты вводится специальное вещество склерозирующего типа. Часто такие методы используются при кистах яичника.

Принимать решение о хирургическом вмешательстве может только врач и только при условиях отсутствия результатов от консервативной терапии.  При этом для всех пациентов, у которых диагностировали соответственное нарушение, начинает действовать специальная диетическая программа, главной задачей которой является снижение почечных нагрузок.

RUSKII VOPROS

Дорогие читатели!

Этот номер журнала мы начинаем статьей-прощанием с одним из создателей и идеологов этого журнала, человеком без которого он не стал бы таким интересным и содержательным, не собрал бы таких уважаемых авторов из разных стран. И, конечно, не обрел бы столько читателей и настоящих друзей. Памяти Петра Вагнера.

Чехия лишилась блестящего дипломата, историческая наука потеряла глубокого независимого мыслителя, страны Восточной, Центральной Европы и постсоветского пространства лишились большого друга.

Смерть Петра Вагнера стала личной трагедией для многих людей. Его громадное обаяние, особый, присущий только ему, юмор в сочетании с мужеством и самоиронией привлекали к нему всех, кто имел счастье соприкасаться с ним в работе или в спорте, которому он отдавался с той же страстью, как и всему остальному, чем увлекался этот удивительный в своей многогранности человек.

Уникальный стиль Петра Вагнера проявлялся во всех его ипостасях: в дипломатии, в науке, в общественной деятельности.

Не будет преувеличением сказать, что Петр создал свое особое направление в дипломатии. Будучи сотрудником чешского МИДа, государственным служащим,  он от имени Чешской республики реализовывал то, что лучше всего можно назвать внешней политикой дружбы и взаимной симпатии. Множество людей в России, в Украине и в Азербайджане именно благодаря Петру Вагнеру стали с особой теплотой относиться к Чехии и к чешскому народу.

В 2001 году Петр Вагнер создал журнал «Русский вопрос», издание о настоящем и прошлом государств, возникших на территории бывшего СССР. Будучи человеком европейской культуры, историком, дипломатом, и прежде всего чешским патриотом, Петр Вагнер испытывал жгучий интерес к России, как вечному «Другому», который одновременно находится и «внутри» Европы и вне ее, постоянно угрожая то внешней агрессией, то разложением изнутри.

Безвременная кончина Петра Вагнера поставила перед авторами «Русского вопроса» проблему почти неразрешимую. Непонятно, как продолжать выпуск журнала без его создателя, который был не только организатором и вдохновителем издания, но и его камертоном. А похоронить «Русский вопрос» одновременно с его создателем – значит предать память близкого и дорогого нам человека, друга и учителя…

Светлая память тебе, Петр. Глубокие соболезнования семье. 

Киста печени — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Это серьезное заболевание, которое может быть чревато сложными последствиями для организма. Самой большой опасностью является то, что зачастую, при небольших новообразованиях оно протекает совершенно бессимптомно и может оставаться без внимания и лечения долгие годы. Часто киста на печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, проведенного по совсем другому поводу. Нередки случаи, когда доброкачественные новообразования на печени могут быть выявлены в результате вскрытия только после смерти человека, так как при жизни она не проявляла никаких симптомов. При этом киста чаще всего не является причиной смерти.

Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого. Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.

Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен возраст кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты на печени человека является ее локализация. Дело в том, что разные части печени в большей или меньшей степени способствуют росту и развитию кисты. Так, например, киста, которая образовалась на поверхности печени, будет расти быстрее и интенсивней, чем внутренняя киста.

Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика кисты крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. Киста печени у детей также чаще лечится медикаментозно. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты. Операция обычно проводится, когда киста находится на поверхности печени, если киста внутри, то преимущественно назначается лекарственная терапия.

Виды печеночных кист

Кисты печени имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист. Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.

Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист.

Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты печени. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.

По способу взаимодействия с печенью кисты делятся на паразитарные и непаразитарные кисты печени. Возникновение паразитарных кист называют в медицинской практике эхинококкоз печени, так как он вызван эхинококковыми кистами печени. Встречается также разновидность альвеококковых кист. Они образуются в результате поражения кист гельминтами. Различают также билиарные кисты печени и холангиогенную кисту печени.

Причины появления печеночных кист

Врачи не имеют однозначного варианта, от чего появляется киста печени в человеческом организме. Также однозначно не известно, почему именно женщины в большинстве своем страдают от кист. Причины, которые чаще всего приводят к образованию печеночных кист, могут быть разными: в зависимости от того, какая разновидность кисты возникла.

Воспалительная гиперплазия желчных путей, сопровождаемая обструкцией, часто приводит к истинной кисте. При этом развитие эмбриона не сопровождается подключением внутридольковых потоков к общей системе путей желчевыделения, и возникает желчная киста печени. Эпителий продолжает секретировать жидкость непрерывно, однако, в связи с тем, что полость получается замкнутой, жидкость в ней скапливается. Таким образом, при нарушении этого процесса может образоваться гидратная киста печени. Эта теория имеет высокую вероятность истинности, так как в составе кисты не встречается содержание желчи. Соответственно ее пути не имеют точек соприкосновения с каналами желчевыделения, которые нормально функционируют. Солитарная киста печени может содержать прозрачную жидкость, если она образовалась совсем недавно, а зеленая слизь образуется чаще в застарелых кистах, которые локализируются в области печени на протяжении нескольких лет.

Кроме того, прием гормональных препаратов часто влечет такую побочную реакцию как возникновение печеночной кисты. Однако не все производители синтетических гормонов говорят об этом, так как прямая связь не установлена. Также имеет место ряд случаев возникновения ложных кист на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, киста на печени причины возникновения может иметь различные.

Последствия возникновения кисты

Маленькая субкапсулярная киста может находится на поверхности или внутри печени и даже не проявлять себя и не причинять никакого дискомфорта ее владельцу. Однако при достижении ею более крупных размеров человек может испытывать болезненность в области печени, а также чувство давления, тошноту и рвоту, запоры или диарею. Киста печени может привести к потере человеком трудоспособности на определённый период. Вызывает киста холецистит. Она приводит к постоянной слабости, потере аппетита, сонливости и одышке. При лечении кисты нужно обязательно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Киста печени чем опасна? Она может повлечь за собой и серьезные осложнения:

  • Воспаление;
  • Разрыв кисты печени;
  • Распространение гельминтов.

Воспалительный процесс обычно сопровождается резкими, но терпимыми болями и высокой температурой. Он может привести к гепатомегалии. Киста печени также увеличивается в этом случае. Обычно при госпитализации и проведении первичного осмотра врач может методом тактильного анализа почувствовать наличие уплотнения в пораженной области и направит на УЗИ, которое и выявит воспаленную кисту. Ее нужно срочным образом удалять, а до операции провести курс противовоспалительной терапии. Если воспаленную доброкачественную кисту печени не лечить, то она может привести к заражению крови, абсцессу и некрозу тканей, что ведет к летальному исходу.

Разрыв кисты происходит чаще всего вследствие травмы или иного резкого физического воздействия на кисту. Также киста ворот печени может лопнуть из-за утончения стенок вследствие чрезмерного наполнения жидкостью, что встречается крайне редко. При разрыве содержимое кисты изливается непосредственно в брюшную полость, и чтобы спасти жизнь пациента, нужно проводить экстренную полостную операции по удалению остатков кисты и ее содержимого из брюшной полости.

Распространение гельминтов может возникнуть, если киста паренхимы печени была вызвана паразитарным путем и имеет ложную специфику. При отсутствии лечения гельминты продолжают свое размножение и локализуются на других органах. Гельминты могут послужить причиной возникновения различных опасных заболеваний. Заражение организма гельминтами приводит к гельминтозу. При распространении в нескольких внутренних органах оно очень сложно поддается лечению и требует длительной медикаментозной терапии. Гельминты истощают организм и могут привести к летальному исходу. Такие последствия кисты печени очень опасны.

Опасной является киста печени у плода во время беременности. Так как ее лечение проблематично, и в случае возникновения осложнений придётся вызывать искусственные роды, иначе есть риск смерти плода. Часто у них возникают паренхиматозные кисты печени.

Таким образом, сама по себе киста печени может находиться в организме человека долгие годы и никак себя не проявлять. Если киста со временем или сразу после возникновения, увеличивается в размерах, возникает определенная клиническая картина, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и избавиться от кисты хирургическим путём или медикаментозно, благодаря чему рассасывается киста печени. Противопоказания при этом обязательно должны быть учтены при назначении лечения. Например, киста и аллергия могут представлять ряд противопоказаний к приему тех или иных лекарств. Однако в случае несвоевременного или неэффективного лечения киста может привести к неблагоприятным последствиям: таким как воспаление, разрыв или распространение возбудителей. Несвоевременное оказание помощи может закончиться летальным исходом для пациента, и в ряде случаев так и происходит.

Симптомы

Фото: sprosivracha.com

Признаками кисты печени являются следующие проявления в организме человека:

  • длительная тошнота;
  • частая отрыжка;
  • продолжительная диарея;
  • тупая боль, которая локализуется в правом подреберье, но может отдавать в область пупка, левую руку и лопатку;
  • выраженная одышка при незначительной физической нагрузке;
  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • усиление болевого синдрома во время физической нагрузки;
  • появление большого дискомфорта в правом подреберье во время поездки в транспорте, особенно, если происходит сильная тряска;
  • некоторое снижение аппетита;
  • повышенная потливость;
  • асимметричная деформация живота. В этом случае четко видно, что печень сильно увеличена в размере;
  • резкое похудение без видимых причин;
  • повышение температуры тела.

Причины развития кисты печени до конца не определены. Это может быть вызвано пороками развития в процессе эмбриогенеза или другими факторами, которые появились на протяжении жизни человека. Лечение данного заболевания подразумевает применение консервативных и радикальных методов в зависимости от степени разрастания новообразования и его типа. Народные средства также широко используются против кисты печени, если она еще не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья человека.

Киста в печени – первые симптомы заболевания

В большинстве случаях киста в печени может никак не проявляться. Особенно это касается случаев, когда наблюдается лишь одно новообразование или несколько небольших. Также редко жалуется на наличие неприятных симптомов человек, у которого кисты образовались на разных частях печени. Поэтому часто данное заболевание удается выявить только во время УЗД-диагностики, которая была назначена во время профилактического осмотра. Также киста печени может сочетаться с другими проблемами, которые проявляются более выраженно. На дальнейшее развитие первых симптомов влияет характер новообразований, их размещение, форма, размер и общее состояние здоровья человека.

Боли при кисте печени – один из первых симптомов заболевания. Они локализуются в области правого подреберья, иногда могут отдавать на центральную часть живота, в левый бок, руку или даже лопатку. В большинстве случаев боль имеет тупой характер и проявляется после значительной физической нагрузки или после приема пищи. По мере течения заболевания значительный дискомфорт в области размещения печени наблюдается уже и в спокойном состоянии. Также боль проявляется во время поездки на транспорте, когда человека начинает трясти.

Когда киста достигает диаметра 70 мм, или появляется несколько новообразований, которые поразили больше 20% печени, развиваются другие симптомы. К ним относят:

  • отрыжка, которая проявляется очень часто;
  • человек чувствует насыщение после приема небольшого количества пищи;
  • при пальпации или обычном визуальном осмотре наблюдается значительное увеличение печени;
  • человек постоянно чувствует тошноту;
  • появляется метеоризм;
  • больного мучает диарея, которая продолжается длительное время.

Неспецифические симптомы кисты печени

У некоторых больных наблюдаются неспецифические признаки данного заболевания, которые только при комплексном подходе к диагностике могут указать на развитие кист печени. К таким симптомам относят:

  • повышенное потоотделение;
  • появление субфебрильной температуры: особенно в вечернее время;
  • появление одышки;
  • постоянная усталость и быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита.

Осложнения при появлении кисты

Данное новообразование очень опасно для жизни и здоровья человека, потому что оно может вызывать большое количество осложнений, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами.

В случае развития воспалительного процесса в первую очередь при кисте печени болит живот в области правого подреберья. При этом данные ощущения могут распространяться на соседние участки тела, что приносит еще больше страданий больному. Параллельно с этим симптомом появляется повышенная температура, озноб, мышечная слабость. Человек чувствует усталость, снижается его работоспособность, он плохо спит и отказывается от пищи. На фоне такого состояния больной может похудеть.

Если киста расположена недалеко от желчевыводящих путей, она может вызвать механическую желтуху, которая проявляется следующими симптомами:

  • выраженная тупая боль в правом боку, которая постепенно нарастает;
  • моча окрашивается в темный цвет;
  • кал становится почти белым;
  • кожа, склеры и слизистые глаз приобретают желтый оттенок. По мере развития болезни кожные покровы окрашиваются в землистый оттенок;
  • тошнота и рвота;
  • человек чувствует нестерпимый зуд на коже;
  • значительное снижение аппетита, которое приводит к похудению;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение печени.

Если человек не обращается к врачу и не предпринимает никаких мер, боли приобретают спазматический характер. Они становятся резкими и доставляют много страданий для больного человека. При этом внешние признаки данной проблемы проявляются только спустя 24-48 часов после развития болевого синдрома.

Симптомы эхинококковой кисты печени

При появлении эхинококковой кисты человек не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Данное заболевание развивается без выраженных симптомов на протяжении нескольких лет. На первом этапе развития эхинококковой кисты возможны такие ее проявления:

  • быстрая утомляемость;
  • потеря работоспособности;
  • мышечная слабость;
  • появление аллергической реакции разного проявления;
  • повышение температуры, которое имеет скачкообразный характер.

По мере увеличения размера кисты появляются другие симптомы. В первую очередь человек чувствует выраженную тупую боль в правом боку, которая увеличивается при физической нагрузке или после приема пищи. При осмотре наблюдается увеличение размера живота с правой стороны. При пальпации ощущается, что печень стала больше, уплотнена. При надавливании на живот человек не ощущает боли.

Также больного беспокоит расстройство пищеварения, которое выражается следующими симптомами – тошнотой, рвотой, изменением нормального стула (он становится слишком жидким, дефекация проходит очень редко).

При значительном увеличении размеров кист наблюдается выраженный болевой синдром, который сопровождается высокой температурой. При этом у больного появляется озноб, он чувствует слабость и усталость.

Разрыв кисты печени – симптомы

Если происходит значительное увеличение размеров кисты печени при механическом воздействии, она может разорваться, что очень опасно для жизни человека. При этом происходит следующее:

  • больной чувствует резкую нестерпимую боль;
  • через несколько секунд человек ощущает облегчение, которое сопровождается мышечной слабостью;
  • у человека выступает холодный пот;
  • появляется шум в ушах и «мушки» перед глазами;
  • больной человек теряет сознание.

Если вы наблюдаете развитие таких симптомов у своего близкого, нужно вызывать скорую помощь. Очень важно произвести неотложное лечение, поскольку данное состояние очень опасно для больного человека. В некоторых случаях оно может приводить даже к смерти.

Диагностика

Фото: infopechen.ru

Киста печени очень часто возникает без проявления каких-либо серьезных симптомов. Поэтому в медицинской практике зачастую встречается ситуация, когда кисту обнаруживают при диспансерном осмотре пациента или узи брюшной полости совсем по другому поводу, например, при диагностировании какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, так как признаки кисты печени можно спутать и с другими заболеваниями какого-либо из органов, располагающегося в этой части брюшной полости.

При диагностировании кисты печени очень важно определить, какой тип кисты у пациента, и в каком количестве они находятся в печени. То есть: существуют ли еще кисты помимо обнаруженной. Кроме того, нужно замерить размеры кисты, наличие воспалительных процессов и зафиксировать местоположение кисты печени. Диагностика предполагает следующие виды исследований:

  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • Пункция кисты печени.

При помощи таких исследований как МРТ и КТ киста печени дифференцируется от других похожих заболеваний. Например, гемангиома или различные опухоли органов брюшной полости. МРТ является наиболее полезным с информативной точки зрения исследованием. По его результатам будет видна общая картина заболевания. Проводится оно в условиях стационара при помощи специального аппарат – томографа. В ее результате можно получить 3D изображение любого органа и изучить все отклонения.

Компьютерная томография же помогает изучить орган изнутри, благодаря этому исследование носит уникальный характер. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения, которые говорят о структуре пораженного органа и новообразования. Это исследование предназначено для идентификации самых маленьких кист на поверхности и внутри печени. При помощи КТ можно выявить кисты на самых ранних стадиях их возникновения и обнаружить поликистоз. В случае обнаружения большого числа кист при помощи КТ можно обнаружить их конечное количество на момент исследования. КТ брюшной полости на предмет наличия кист печени проводится посредством введения контрастного препарата внутривенно. В то время как КТ, исследующее другие органы брюшной полости, проводится методом орального введения препарата.

Для всех классических морфологических исследований кисты проводится УЗИ печени. Киста в этом случае рассматривается с точки зрения размера и типа образования. УЗИ наиболее простой и распространённый способ исследования органов брюшной полости. Это обусловлено наличием аппаратов для проведения УЗИ практически в любой клинке: как частной, так и государственной. Это нужно для того, чтобы принять решение, каким будет лечение: медикаментозным или радикальным.

Кроме того, нужно взять пункцию для определения наличия онкомаркеров при кисте печени. Онкомаркеры помогут определить, является ли новообразование доброкачественным. При отрицательном результате имеет место возникновение раковых клеток в области печени, и ставится совсем другой диагноз. Соответственно, анализ на онкомаркеры используется при дифференциальной диагностике кисты печени от рака.

Если выявлено, что киста имеет паразитарный характер возникновения, нужно обязательно провести исследования крови и определить локализацию паразитов в других органов. В таком случае лечение будет проводиться не только с целью устранения кисты, но и для избавления от вызвавших ее гельминтов, чтобы предотвратить рецидив заболевания и неблагоприятные последствия гельминтоза.

Своевременная и правильная диагностика заболевания помогает предотвратить его негативные последствия. Это очень важно, так как в ряде случаев возникновения кисты печени, это заболевание лечится медикаментозным способом.

Если диагностика проведена своевременно, но киста не может быт вылечена при помощи лекарств, то может быть проведена лапароскопия кисты печени, и она будет удалена самым простым способом. Однако, если довести состояние пациента до возникновения осложнений, и киста внезапно разорвется, или возникнет кровоизлияние в брюшную полость, то потребуется полостная операция для удаления остатков кисты и вычищения брюшной полости от ее содержимого.

Итак, важно не только вовремя установить наличие новообразований в области печени. Диагностика кисты включает в себя установления количества, размера и характера кист. Нужно определить, по какой причине возникло это новообразование, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, а также провести полное исследование обнаруженных кист для определения корректной схемы лечения. Своевременно и правильно поставленный диагноз может не только помочь пациенту пережить более легкий и консервативный способ лечения, но и спасти ему жизнь, так как внезапное наступление осложнений чревато очень серьезными последствиями.

Лечение

Фото: liverandpancreassurgeon.com


Диета

При кисте необходимо придерживаться диеты, которая поможет улучшить состояние больного, а в некоторых случаях – предотвратить оперативное вмешательство. Определенные ограничения нужно соблюдать и после хирургического удаления образований. Это позволяет предупредить повторное развитие кисты и восстановить ткани печени. Следует исключить из рациона:

  • жареную пищу;
  • блюда, приготовленные с большим количеством жира;
  • копчености;
  • консервированные и маринованные продукты;
  • пищу с высоким содержанием соли;
  • сладкие и газированные напитки;
  • кондитерские и хлебобулочные изделия;
  • кофе и крепкий чай;
  • острые соусы, приправы, пряности.

Правильное питание предполагает ежедневный прием продуктов, богатых витаминами, минералами и другими полезными веществами. К таковым относят овощи и фрукты в сыром, тушенном, вареном или запеченном виде. Рекомендуется чаще употреблять капусту, морковь, топинамбур, болгарский перец, клубнику, пастернак, петрушку. Необходимо включать в свой рацион рыбу, нежирные сорта мяса, молоко, кефир, творог, йогурт.

Нужна ли операция

Если в процессе диагностики была обнаружена киста, диаметр которой не превышает 3 см, хирургическое вмешательство не требуется. Следует периодически проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления изменений. В качестве показаний к удалению рассматриваются:

  • Выявление образования размером 3 см. Абсолютным показанием являются кисты более 10 см.
  • Рецидив после пункционных методов лечения.
  • Наличие осложнений: нагноения, разрыва, кровотечения.
  • Сдавление желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.
  • Ярко выраженные симптомы, негативно влияющие на качество жизни.

Хирургическое лечение

Операции при кисте печени могут быть радикальными (резекция, трансплантация), условно радикальными (энуклеация), паллиативными (аспирация, вскрытие и дренирование, марсупиализация, фенестрация). Суть методов заключается в следующем:

  • Фенестрация. Лапароскопическая методика. Делаются небольшие разрезы для введения оборудования. Через прокол в кисте происходит ее опорожнение. Стенки образования иссекают. Осуществляют коагуляцию ложа.
  • Энуклеация (вылущивание). Показана при средних и небольших кистах. Предполагает полное удаление новообразования, при этом здоровые ткани органа остаются незатронутыми. Операция может проводиться чрез несколько небольших отверстий (лапароскопический метод) или через широкий разрез в брюшной полости (лапаротомный метод).
  • Дренирование. Вмешательство происходит под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Врач устанавливает иглу в межреберное пространство точно внутрь образования. Через иглу вводится специальная струна для дренирования кисты. Осуществляется промывание полости антисептическими растворами.
  • Марсупиализация. Применяется, когда образование нельзя полностью удалить из-за особенностей локализации или спаек с соседними органами.
  • Резекция печени. Кисту удаляют вместе с окружающими измененными тканями. В зависимости от расположения патологического очага резекция может быть клиновидной, краевой, сегментарной и пр.

Лекарства

Фото: moveria.de

При выборе комплекса лекарственных препаратов для лечения кисты и реабилитации после ее резекции необходимо учитывать особенности организма пациента, индивидуальную переносимость тех или иных средств. Классическая схема лечения преследует такие цели, как:

  • Восстановление печени. Производится с использованием средств на основе натуральных фосфолипидов.
  • Обезболивание. Анальгетики показаны в раннем послеоперационном периоде.
  • Стимуляция иммунитета. Препараты на растительной основе рекомендованы при наличии иммунных нарушений и в фазе восстановления после операции.
  • Коррекция гормонального сбоя. Необходима женщинам с кистами на фоне гормональных расстройств. Обычно осуществляется с использованием прогестагенов.

Народные средства

Фото: mostlynoodles.com

Народные средства являются вспомогательным методом, не заменяют прием фармпрепаратов или операцию. Прежде чем применять какие-либо методы лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом для исключения противопоказаний.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух. Рекомендуется взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день в течение 30 дней.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел. Следует выжать сок растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях. Средство принимают утром натощак, за час до завтрака, предварительно разбавив молоком. Начинать можно с десяти капель на стакан и последовательно довести до двадцати капель. Затем дозу постепенно снижают и снова доводят до десяти капель на стакан.

Помимо трав в лечении кисты на печени советуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой. В течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать скорлупу можно 2-3 раза, потом необходимо брать новую.

Средства нетрадиционной медицины успешно используются при разных заболеваниях, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью. Любой шаг должен обговариваться со специалистами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Непаразитарные кисты печени в терапевтической практике. Автореферат диссертации/ Турко Т.В. – 2004.
  2. Хирургия печени/ Альперович Б.И. – 2013.
  3. Клиническая хирургия/ Альперович Б.И., Цхай Т.В. – 2008.
  4. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей/ Борисов А.Е. – 2002.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое кисты почек?

Киста представляет собой закрытый мешок или мешок, заполненный воздухом или жидкостью. Почки — это бобовидные органы, расположенные в нижней части спины, которые помогают контролировать количество соли и воды в организме. Они также удаляют продукты жизнедеятельности, фильтруя кровь и вырабатывая мочу.

Внутри почек находятся небольшие рабочие части, называемые нефронами. Каждый нефрон состоит из фильтра и трубки. Когда кровь проходит через почки для фильтрации, нефроны удаляют лишнюю воду и продукты жизнедеятельности, которые выводятся из организма в виде мочи.

Простые кисты почек обычно представляют собой небольшие круглые мешочки с тонкой стенкой, заполненные водянистой жидкостью. По мере взросления кисты могут образовываться на поверхности или в нефронах почек. Их размер может варьироваться от маленькой горошины до размера грейпфрута. Кисты также могут увеличиваться со временем.

У кого бывают простые кисты почек?

Простые кисты почек очень распространены, когда люди начинают стареть; до половины всех людей в возрасте 50 лет и старше имеют как минимум 1 кисту почки.У большинства людей есть киста только в 1 почке, но количество кист и риск образования кисты во второй почке увеличиваются с возрастом.

Опасны ли простые кисты почек?

Простые кисты почек почти всегда безвредны. Их называют «простыми», потому что очень мало шансов, что они перерастут во что-то более серьезное. Однако некоторые кисты имеют утолщенные стенки, могут выглядеть неправильно на рентгенограммах и могут быть связаны с раком почки.

Симптомы и причины

Что вызывает простую кисту почки?

Кисты почек возникают, когда трубка нефрона начинает увеличиваться и наполняться жидкостью.Исследователи не знают, почему это происходит, но они знают, что простые кисты не передаются по наследству. Считается, что повреждение или микроскопические закупорки канальцев могут привести к развитию некоторых простых кист почек.

Каковы симптомы простой кисты почки?

Простые кисты почек обычно не вызывают никаких симптомов. На самом деле, большинство людей, у которых они есть, не знают, что они у них есть. Кисты становятся проблемой, если они разрываются (вскрываются) и начинают кровоточить, инфицируются или становятся настолько большими, что давят на другие органы в брюшной полости.

Когда простые кисты почек вызывают симптомы, они могут включать:

В зависимости от того, где расположена киста, она может влиять на работу почек. Это также может привести к высокому кровяному давлению, если киста не позволяет почкам фильтровать лишнюю жидкость из крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируются простые кисты почек?

Простые кисты почек часто обнаруживают, когда пациент обращается к врачу по поводу другого заболевания. Наиболее распространенные тесты, используемые для диагностики простых кист почек, включают:

  • Ультразвук : Высокочастотные звуковые волны и эхо создают изображения внутренней части тела.
  • Компьютерная томография (КТ) : Рентгеновские лучи и компьютеры позволяют получить изображение поперечного сечения тела. Сканирование требует инъекции йодсодержащего контраста, чтобы отличить кисты, заполненные только жидкостью, от твердых образований.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Магниты, радиоволны и компьютер создают изображения внутри тела. Их также можно использовать, чтобы определить разницу между кистами, заполненными жидкостью, и твердыми массами. Поскольку МРТ не требует йодсодержащего контраста, его используют для пациентов с аллергией на йод.

Управление и лечение

Как лечат простые кисты почек?

В большинстве случаев простые кисты почек не требуют лечения. Однако, если киста оказывает слишком большое давление на другой орган или влияет на работу почки, может потребоваться уменьшение или удаление кисты. Есть 2 процедуры, которые чаще всего используются для лечения простых кист почек:

  • Аспирация и склеротерапия : Врач вводит длинную иглу под кожу, чтобы проколоть кисту и слить жидкость.Затем в кисту вводят крепкий раствор, чтобы уменьшить ее. При необходимости эту процедуру можно повторить.
  • Хирургия : Операция по удалению кисты обычно может быть выполнена лапароскопически с использованием тонких инструментов, вводимых через небольшие отверстия в брюшной полости. Во время операции врач сначала дренирует кисту, а затем вырезает или выжигает саму кисту.

Профилактика

Можно ли предотвратить простую кисту почки?

Простые кисты почек нельзя предотвратить.Вы можете уменьшить свой риск, выпивая много воды и следя за тем, чтобы потреблять менее 2300 мг натрия в день (менее 1500 мг, если вы старше 51 года, афроамериканцы, или у вас высокое кровяное давление или длительное заболевание почек). ).

Нужно ли наблюдать простую кисту почки с течением времени?

Очень важно, чтобы специалист оценил тип и расположение кисты почки. Часто существуют такие характеристики, как толщина стенки, кальцификация, плотность жидкости и неровные границы кисты, которые могут повысить вероятность ее связи с раком почки.Урологи используют систему классификации кист, называемую системой оценки Бозняка (названной в честь врача, впервые описавшего ее). Более высокие оценки по Бозняку связаны с большей вероятностью рака почки. Кисты Бозняка 1 степени практически всегда доброкачественные (не рак).

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с простой кистой почки?

Поскольку простые кисты почек почти всегда безвредны, прогноз отличный. Лечение, когда оно необходимо, очень эффективно и имеет мало осложнений.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу кисты почки?

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов (боль в боку между ребрами и бедром, в животе или спине; лихорадка; частое мочеиспускание; кровь в моче или темная моча). Это может означать, что у вас есть киста почки, которая лопнула или заразилась.

Киста почки — обзор

Простые кисты почек

Простые кисты почек (рис.10.9) представляют собой дискретные поражения почек, обычно выявляемые как случайные находки при визуализации органов брюшной полости. Сообщения о распространенности сильно различаются между исследованиями, от 5% до 41%, со средневзвешенным значением 12,6% [48].

Рисунок 10.9. Графическая иллюстрация простых кист почек.

В 2006 году ретроспективное когортное исследование показало увеличение частоты возникновения простых кист почек у пациентов с АБА по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола [49]. В 2010 г. Ито и соавт. добавили дополнительные доказательства, в том числе наблюдение, что связь сильнее у пожилых пациентов.Авторы отметили, что это свидетельствует о том, что эти два заболевания «имеют сходный патогенез» [50].

Хотя патогенез простых кист почек полностью неизвестен, есть предположения, что в них участвуют ММП. Харуда и соавт. продемонстрировали повышенную экспрессию MMP-2 и MMP-9 в жидкости, аспирированной из почечных кист, отметив, что более высокие уровни MMP были связаны с более агрессивной кистой [51]. Лю и соавт. наблюдали аналогичные результаты и, кроме того, смогли замедлить рост кист путем введения доксициклина — ингибитора ММР [52].

Эти выводы хорошо согласуются с предыдущей работой. Чоу и др. продемонстрировали, что у пациентов с синдромом Марфана почечные кисты развиваются чаще, чем в контроле (59,4% против 30,4%), в большем количестве и в более раннем возрасте [53]. Долгое время считалось, что патогенез синдрома Марфана связан с нарушением баланса ММП [54].

К делу о сопутствующих состояниях добавились новые доказательства. Крупные ретроспективные исследования в различных центрах показали повышенную распространенность кист почек при КТ у пациентов, получавших лечение по поводу заболевания аорты, по сравнению с контрольной группой [48,55].

Таким образом, имеются убедительные доказательства связи между почечными кистами и заболеванием аорты. Однако высокая распространенность кист почек среди населения делает скрининг лиц с кистами как ресурсоемким, так и потенциально опасным с точки зрения радиационного облучения. Целесообразно проявлять повышенную бдительность у пациентов с известными почечными кистами, однако еще слишком рано рекомендовать рутинную визуализацию аорты для таких пациентов.

Кистозные заболевания почек: основы практики, патофизиология, этиология

  • Torres VE, Harris PC.Кистозные болезни почек. В: Скорецкий К., Чертоу Г.М., Марсден П.А., Тул М.В., Ю. А.С.Л., ред. Почка Бреннера и Ректора . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2015. 1475-1520.

  • Сюй Х.В., Ю. К.В., Мэй К.Л., Ли М.Х. Скрининг внутричерепных аневризм у 355 пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек. Ход . 2011 янв. 42 (1): 204-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бишелья М., Галлиани К.А., Сенгер К., Сталлоне К., Сесса А.Почечные кистозные заболевания: обзор. Адв Анат Патол . 2006 13 января (1): 26-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манукян С.Б., Коваль Д.Дж. Комплексная визуализация проявлений туберозного склероза. AJR Am J Рентгенол . 2015 май. 204 (5): 933-43. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kalyoussef E, Hwang J, Prasad V, Barone J. Сегментарная мультикистозная диспластическая почка у детей. Урология . 2006 ноябрь 68(5):1121.e9-11.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авнер ЭД, Суини ВЭ. Почечная кистозная болезнь: новые идеи для клинициста. Pediatr Clin North Am . 2006 г., октябрь 53 (5): 889-909, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон, полицейский участок. Поликистоз почек. N Английский J Med . 2004 г., 8 января. 350(2):151-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gunay-Aygun M, Avner ED, Bacallao RL, Choyke PL, Flynn JT, Germino GG, et al. Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек и врожденный фиброз печени: итоговое заявление первой конференции Национального института здравоохранения/Управления редких заболеваний. J Педиатр . 2006 авг. 149(2):159-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гусмано Р., Кариди Г., Марини М., Перфумо Ф., Гиггери Г.М., Пьяджио Г. и др. Гломерулокистозная болезнь почек в семье. Трансплантат нефролового диска . 2002 май. 17(5):813-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуай-Вудфорд Л.М. Кистозные заболевания почек: различные фенотипы сходятся в комплексе реснички/центросомы. Педиатр Нефрол . 2006 21 октября (10): 1369-76.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сонье С., Саломон Р., Антигнак С. Нефронофтиз. Curr Opin Genet Dev . 2005 15 июня (3): 324-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мостов К.Е. mTOR выходит из-под контроля при поликистозе почек. Proc Natl Acad Sci U S A . 4 апреля 2006 г. 103 (14): 5247-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shillingford JM, Murcia NS, Larson CH, Low SH, Hedgepeth R, Brown N, et al. Путь mTOR регулируется полицистином-1, и его ингибирование реверсирует почечный кистогенез при поликистозе почек. ПНАС . 2006 г., 4 апреля. 103:5466-5471. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баради К.М., Абуэло Г.Дж. Односторонняя кистозная болезнь почек. Почки Int . 2012 янв. 81 (2): 220. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harris PC, Torres VE. Поликистоз почек. Annu Rev Med . 2009. 60:321-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Thomsen HS, Levine E, Meilstrup JW, Van Slyke MA, Edgar KA, Barth JC, et al.Почечные кистозные заболевания. Евро Радиол . 1997. 7(8):1267-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wetmore JB, Calvet JP, Yu AS, Lynch CF, Wang CJ, Kasiske BL, et al. Поликистоз почек и рак после трансплантации почки. J Am Soc Нефрол . 2014 25 октября (10): 2335-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сикейра Рабело Э.А., Оливейра Э.А., Сильва Дж.М., Оливейра Д.С., Колозимо Э.А.Ультразвуковое прогрессирование пренатально выявленной мультикистозной дисплазии почки. Урология . 2006 ноябрь 68(5):1098-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Welch TR, Wacksman J. Изменение подхода к мультикистозной диспластической почке у детей. J Педиатр . 2005 г., июнь 146 (6): 723-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Grantham JJ, Torres VE, Chapman AB, Guay-Woodford LM, Bae KT, King BF и другие. Прогрессирование объема при поликистозе почек. N Английский J Med . 2006 г., 18 мая. 354(20):2122-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cornec-Le Gall E, Audrézet MP, Chen JM, Hourmant M, Morin MP, Perrichot R, et al. Тип мутации PKD1 влияет на почечный исход при ADPKD. J Am Soc Нефрол . 2013 май. 24(6):1006-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hogan MC, Abebe K, Torres VE, Chapman AB, Bae KT, Tao C, et al. Вовлечение печени в раннюю аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 9 августа 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гуай-Вудфорд Л.М., Десмонд Р.А. Аутосомно-рецессивный поликистоз почек: клинический опыт в Северной Америке. Педиатрия . 2003 май. 111 (5 часть 1): 1072-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Онал Б, Коган Б.А. Естественная история пациентов с мультикистозной дисплазией почек — какое последующее наблюдение необходимо? Дж Урол . 2006 г., октябрь 176 (4 часть 1): 1607-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Торрес, Висенте, Харрис, Питер, Ив, Пирсон. Аутосомно-доминантный поликистоз почек. Ланцет . 14 апреля 2007 г. 369:1287-1301.

  • Бергманн К.АРПКБП и ранние проявления АДПКБ: исходный поликистоз почек и фенокопии. Педиатр Нефрол . 2015 30 января (1): 15-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Меркадо-Дин М.Г., Бисон Д.Э., Джон С.Д. УЗИ почечной недостаточности у новорожденных. Рентгенография . 2002 ноябрь-декабрь. 22(6):1429-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bae KT, Zhu F, Chapman AB, Torres VE, Grantham JJ, Guay-Woodford LM, et al. Оценка кист печени с помощью магнитно-резонансной томографии при раннем аутосомно-доминантном поликистозе почек: Консорциум радиологических исследований когорты поликистозных заболеваний почек. Clin J Am Soc Нефрол . 2006 г. 1 января (1): 64-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chaumoitre K, Brun M, Cassart M, Maugey-Laulom B, Eurin D, Didier F, et al.Дифференциальный диагноз гиперэхогенных кистозных почек плода, не связанных с аномалиями почек: многоцентровое исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2006 г. 28 декабря (7): 911-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хокинс Дж.С., Даше Дж.С., Твиклер Д.М. Магнитно-резонансная томография для диагностики тяжелых почечных аномалий плода. Am J Obstet Gynecol . 2008 март 198(3):328.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цацарис В., Гагнаду М.Ф., Обри М.С., Гублер М.С., Дюмез Ю., Доммерг М. Пренатальная диагностика двусторонних изолированных гиперэхогенных почек плода. Можно ли предсказать долгосрочный результат? БДЖОГ . 2002 г., декабрь 109 (12): 1388-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Борхес Олива М.Р., Син Дж., Рыбицки Ф.Дж., Феннесси Ф., Мортеле К.Дж., Рос П.Р.Гломерулокистозная болезнь почек: данные МРТ. Абдоминальная визуализация . 2003 ноябрь 28:889-892. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сонг С. и др. Дифференциальная диагностика сложных кистозных образований почки с помощью многофазной компьютерной томографии. Журнал урологии . 2009/06. 181:2446-2450.

  • Эллимуттил С., Греко К.А., Харт С., Патель Т., Шейх М.М., Турк Т.М. и др. Новые методы оценки и наблюдения за сложными почечными кистами. Дж Урол . 2014 Декабрь 192(6):1604-1611. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лингурару М.Г., Яо Дж., Гаутам Р., Петерсон Дж., Ли З., Линехан В.М. и др. Количественная оценка и классификация опухолей почек при КТ брюшной полости с контрастированием. Распознавание образов . 2009 1 июня. 42(6):1149-1161. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ким В.Б., Ли С.В., Ду С.В., Ян В.Дж., Сонг Ю.С., Чон Дж.С. и др. Категория миграции почечных кистозных масс с использованием магнитно-резонансной томографии с контрастированием гадолинием. Корейский Дж Урол . 2012 авг. 53 (8): 573-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Босняк М.А. Использование боснийской системы классификации почечных кист и кистозных опухолей. Дж Урол . 1997 май. 157(5):1852-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия-Рохо, Д. Сравнение ультразвукового исследования с контрастным усилением (CE-US) и компьютерной томографии (КТ) в оценке сложных кистозных образований почек. Журнал урологии . 31 мая 2010 г.183:e243.

  • Smith AD, Remer EM, Cox KL, et al. Кистозные поражения почек боснийской категории IIF и III: исходы и ассоциации. Радиология . 2012 янв. 262(1):152-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сильверман С.Г., Педроса И., Эллис Дж.Х., Хиндман Н.М., Шиеда Н., Смит А.Д. и др. Боснийская классификация кистозных образований почек, версия 2019: предложение по обновлению и оценка потребностей. Радиология . 2019 авг. 292 (2): 475-488. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Руководство] Группа экспертов по урологической визуализации., Wang ZJ, Nikolaidis P, Khatri G, Dogra VS, Ganeshan D, et al. Критерии соответствия ACR® Неопределенная масса почки. J Am Coll Radiol . 17 ноября 2020 г. (11S): S415-S428. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Николау С., Антунес Н., Паньо Б., Себастия С. Визуализация почечных образований. Медицина (Каунас) . 8 января 2021 г. 57 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].[Полный текст].

  • Ли Г. и др. Молекулярный маркер СА9 для дифференциальной диагностики кистозных опухолей почек. Урологическая онкология . 3 сентября 2010 г.

  • Торрес В.Е., Харрис ПК. Механизмы заболевания: аутосомно-доминантный и рецессивный поликистоз почек. Nat Clin Pract Nephrol . 2 января 2006 г. (1): 40–55; викторина 55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зерем, Э. Простые кисты почек и артериальная гипертензия: снижает ли их эвакуация артериальное давление?. Журнал гипертонии . 27 октября 2009 г. 10:2074-2078.

  • [Рекомендации] Уровни неонатальной помощи. Педиатрия . 2012 сен. 130 (3): 587-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guay-Woodford L. Другие кистозные заболевания. Джонсон Р., Фихали Дж. Комплексная клиническая нефрология . 4-й. Лондон: Мосби; 2010. 543-559.

  • Rheault MN, Rajpal J, Chavers B, Nevins TE. Исходы у младенцев Педиатр Нефрол.2009 24 октября (10): 2035-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вюль Э., Тривелли А. , Пикка С., Литвин М., Пеко-Антик А., Зуровска А. и др. Строгий контроль артериального давления и прогрессирование почечной недостаточности у детей. N Английский J Med . 2009 22 октября. 361(17):1639-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Серра А. и др. Сиролимус и рост почек при аутосомно-доминантном поликистозе почек. Медицинский журнал Новой Англии . 26 августа 2010 г.9:820-829.

  • Wüthrich RP, Mei C. Фармакологическое лечение поликистоза почек. Экспертное заключение фармацевта . 2014 15 июня (8): 1085-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Grantham JJ, Higashihara E, et al. Толваптан у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек. N Английский J Med . 2012, 20 декабря. 367(25):2407-18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Aguiari G, Catizone L, Del Senno L. Мультимедикаментозная терапия поликистоза почек: обзор и перспективы. Am J Нефрол . 2013. 37(2):175-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rane, A. Лапароскопическое лечение симптоматических простых кист почек. Международная урология и нефрология . 2004. 36:5-9.

  • Эмре, Х. «Пошаговая процедура» при лапароскопической декортикации кисты в период обучения лапароскопической хирургии: подробная оценка начального опыта. Журнал хирургии минимального доступа . 6 апреля 2010 г. 2:37-41.

  • Busato, W. Чрескожный эндоцистолиз, безопасное и минимально инвазивное лечение кист почек: 13-летний опыт. Журнал эндоурологии . сентябрь 2010 г. 24:1405-1410.

  • Lucas, S. Поэтапная нефрэктомия по сравнению с двусторонней лапароскопической нефрэктомией у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозным заболеванием почек. Журнал урологии . ноябрь 2010 г. 184:2054-2059.

  • Агарвал М., Агравал М.С., Миттал Р., Сачан В.Рандомизированное исследование аспирации и склеротерапии по сравнению с лапароскопическим удалением кровли при лечении симптоматических простых кист почек. J Эндоурол . 2012 май. 26(5):561-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Webster, W. Хирургическая резекция обеспечивает отличные результаты для пациентов с кистозной светлоклеточной почечно-клеточной карциномой. Урология . Май 2007 г. 900-904.

  • Уинтерс Б.Р., Гор Д.Л., Холт С.К., Харпер Д.Д., Лин Д.В., Райт Д.Л. Кистозная почечно-клеточная карцинома имеет отличный прогноз независимо от размера опухоли. Урол Онкол . 2015 33 декабря (12):505.e9-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диагностика кистозной инфекции у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек: признаки и ограничения современных методов | Нефрология Диализная трансплантация

    Аннотация

    Кистозная инфекция представляет собой диагностическую проблему у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПБП) из-за отсутствия специфических проявлений и ограничений традиционных методов визуализации. Тем не менее, недавние клинические наблюдения и серии выявили общие критерии для этого состояния. Кистозная инфекция диагностируется, если она подтверждается анализом кистозной жидкости, показывающим бактерии и нейтрофилы, и в качестве вероятного диагноза, если одновременно встречаются все четыре из следующих критериев: температура >38°C в течение >3 дней, болезненность поясницы или печени, С-реактивный уровень белка в плазме >5 мг/дл и отсутствие признаков внутрикистозного кровотечения на компьютерной томографии (КТ). Кроме того, повышение сывороточного углеводного антигена 19-9 (CA19-9) было предложено в качестве биомаркера инфекции кисты печени.Позитронно-эмиссионная томография после внутривенного введения 18-фтордезоксиглюкозы в сочетании с КТ показала превосходство над рентгенологическими методами визуализации для выявления и локализации пиокист почек и печени. В этом обзоре обобщаются атрибуты и ограничения этих недавних клинических, биологических и визуализационных достижений в диагностике кистозной инфекции у пациентов с АДПБП.

    Введение

    Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП) представляет собой наиболее распространенное наследственное заболевание почек [1].Характеризуется развитием заполненных жидкостью кист в паренхиме почек и печени, происходящих из различных сегментов почечных канальцев и желчных протоков. Рост кисты вызывает увеличение органов, что приводит к дискомфорту в животе и/или пояснице. Кисты печени не связаны с печеночной дисфункцией, тогда как кисты почек вызывают терминальную стадию почечной недостаточности (ТХПН) более чем у 70% пациентов с АДПБП. Кроме того, кисты несут значительную заболеваемость, включая кровотечение и инфекцию.

    Кистозная инфекция представляет собой серьезное осложнение АДПБП.Его заболеваемость была рассчитана как 0,01 эпизода на пациента в год согласно 11-летней ретроспективной моноцентрической серии [2]. К предрасполагающим факторам относятся возраст, женский пол и недавнее хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях. В популяции, получающей хронический гемодиализ, распространенность почечной инфекции значительно выше у пациентов с АДПБП, чем в контроле, и проявляется еще больше у пациентов с пиоцистой в анамнезе до начала диализа [3]. В популяции реципиентов почечного трансплантата (РТР) распространенность инфекций мочевыводящих путей у пациентов с АДПБП, по-видимому, не увеличивается [4].В целом на кистозную инфекцию приходится 15% всех причин госпитализаций больных АДПБП [2, 5]. Возбудители обычно включают кишечную флору, Escherichia coli является наиболее распространенным агентом. Ретроградный путь через мочеточники или желчные протоки является предполагаемым механизмом кистозной инфекции в почках и печени соответственно. Идентификация возбудителя отсутствует более чем в половине случаев, что аналогично частоте, наблюдаемой в общей популяции с тяжелым сепсисом.В исследовании Sallée et al. , включая 33 пациента с кистозными инфекциями почек ( n = 31) или печени ( n = 10) [2], посев мочи и крови был положительным соответственно в 39 и 24% случаев. Точно так же бактериальный агент мог быть идентифицирован в 53% нашей серии из 15 эпизодов кистозных инфекций почек ( n = 5) или печени ( n = 10) [5]. Таким образом, хотя идентификация инфекционного агента необходима для подбора антибактериальной терапии, его низкая эффективность ограничивает его диагностическую полезность.Кроме того, он не позволяет надежно отличить кистозные инфекции от некистозных.

    Диагностика кистозной инфекции непроста из-за различных, чаще всего неспецифических клинических проявлений и ограничений традиционных методов визуализации. Для подтверждения наличия кистозной инфекции требуется анализ кистозной жидкости. Однако это не всегда возможно или показано, так что диагноз практически опирается на совокупность параллельных клинических, биологических и радиологических параметров.Салли и др. . [2] предложили критерии, обычно используемые в клинической практике на основе 11-летней ретроспективной серии пиоцист у пациентов с АДПБП: ни один из этих критериев per se не является специфичным для кистозной инфекции, за исключением анализа гноя. Они не позволяют точно определить местонахождение пиоцисты и не могут исключить вторичную инфекцию, осложняющую кровотечение из кисты. При инфекции кист печени сочетание раннего чрескожного дренирования и антимикробной терапии оказалось более эффективным, чем только антибиотики [6].Таким образом, идентификация пиоцисты важна у пациентов с подозрением на инфекцию кисты печени. Кроме того, тип и продолжительность антибактериальной терапии варьируются в зависимости от очага инфекции, возбудителя и истории болезни пациента [2]. Нефрэктомия или частичная гепатэктомия могут потребоваться из-за персистирующей или рецидивирующей кистозной инфекции, 90–118 и тем более 90–119 у кандидатов, находящихся в листе ожидания на трансплантацию почки.

    • Кистозная инфекция диагностируется при подтверждении аспирации кисты, показывающей нейтрофилы и бактерии;

    • Кистозная инфекция является вероятным диагнозом при одновременном проявлении четырех состояний: лихорадки (температура >38°C в течение >3 дней), болезненности живота в области почек или печени, повышения уровня С-реактивного белка (СРБ, > 5 мг/дл) и отсутствие усиления компьютерной томографии (КТ) при недавнем внутрикистозном кровотечении, что предполагает спонтанную внутрикистозную плотность выше 25 единиц Хаунсфилда.

    В этом обзоре обобщены последние достижения в диагностике кистозных инфекций. Повышенный уровень углеводного антигена 19-9 (CA19-9) в сыворотке крови может представлять собой новый биомаркер инфекции кисты печени. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) после внутривенного введения 18-фтордезоксиглюкозы ( 18 ФДГ) в сочетании с КТ оказалась надежной не только в обнаружении, но и в локализации пиоцист почек и печени. Проспективные испытания по-прежнему необходимы для (i) определения золотого стандарта кистозной инфекции, (ii) установления чувствительности и специфичности новых диагностических методов и (iii) предложения стандартизированного подхода к кистозной инфекции у пациентов с АДПБП.

    Уровни СА19-9 в сыворотке крови при кистозной инфекции печени

    Кисты печени представляют собой наиболее распространенное внепочечное проявление АДПБП и связаны со значительными осложнениями. Недавние наблюдения с использованием биомаркера билио-панкреатических злокачественных новообразований CA19-9 показали многообещающие результаты в диагностике кистозной инфекции печени [7].

    CA19-9 представляет собой гликолипид с молекулярной массой 36 кДа, продуцируемый клетками желчных протоков. Его биосинтез зависит от пути α-1,4-фукозилтрансферазы.Этот фермент отсутствует у редких людей с отрицательной группой крови по Льюису, поэтому у них неопределяемый уровень СА19-9 в сыворотке крови. Напротив, повышенные уровни CA19-9 в сыворотке были зарегистрированы при доброкачественных состояниях, включая обструкцию желчевыводящих путей и доброкачественный гидронефроз. Высокие уровни CA19-9 также были измерены в неинфицированной кистозной жидкости пациентов с доброкачественными спорадическими кистами печени или с поликистозной болезнью печени (PCLD) [8]. Продукция СА19-9, вероятно, является результатом секреции эпителиальными клетками, выстилающими кисты, как показано с помощью иммуногистохимии [7].Следует отметить, что эпителиальные клетки, выстилающие почечные кисты, непостоянно экспрессируют низкий уровень цитоплазматического СА19-9. Утечка из кист печени и/или прямая секреция в кровоток вызывают значительно более высокие устойчивые уровни CA19-9 в сыворотке у пациентов с АДПБП или PCLD, чем в контроле [7, 8], что ограничивает использование стандартных верхних значений (<35 ЕД). /мл) в этой популяции. 90-й процентиль уровней CA19-9 в сыворотке в нашей серии из 30 пациентов с АДПБП составлял 106 ЕД/мл [7]. Такое повышение уровней CA19-9 одинаково у пациентов с АДПБП или PCLD, коррелирует с уровнями CA19-9 в кистозной жидкости и не зависит от возраста или пола [8].

    Отдельные сообщения показали, что у пациентов с инфицированными простыми кистами печени уровни СА19-9 дополнительно повышаются в сыворотке и жидкости кисты. Точно так же уровни CA19-9 в сыворотке увеличиваются у пациентов с АДПБП во время инфекции кисты печени и снижаются при разрешении инфекции. Более того, чрезвычайно высокие уровни СА19-9 (>100 000 ЕД/мл) были измерены в инфицированных кистозных жидкостях [7]. Эти наблюдения позволяют предположить, что инфекция кисты печени индуцирует секрецию СА19-9 в жидкости кисты и/или его высвобождение в кровоток, что приводит к повышению уровня СА19-9 в сыворотке.Таким образом, такое повышение уровня CA19-9 в сыворотке может представлять собой полезный диагностический маркер инфекции кисты печени. Однако в настоящее время отсутствует пороговый уровень CA19-9 с приемлемой специфичностью и чувствительностью для диагностики инфекции кисты печени у пациентов с АДПБП. Из-за индивидуальных различий сравнение с исходными уровнями у каждого пациента с АДПБП может быть более полезным для интерпретации повышенных уровней CA19-9 при подозрении на кистозную инфекцию печени.

    КТ и МРТ в диагностике инфекции кист почек и печени

    Хроническое повреждение паренхимы и рост кист связаны с глубокой морфологической дезорганизацией анатомии почек и печени и гетерогенностью кисты.Следовательно, обычные методы визуализации, такие как КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ), часто не позволяют уверенно локализовать инфекцию кисты. Утолщение стенки и неоднородное содержимое обычно указывают на инфекцию кисты [9] (рис. 1А). Однако наличие внутрикистозного клеточного дебриса, гиперинтенсивного на КТ, показывает низкую специфичность для дифференциации инфицированных и неинфицированных кист у пациентов с АДПБП. Кроме того, контрастное усиление, выстилающее стенки кисты, может быть вызвано либо воспалением, либо остаточной функциональной паренхимой.В серии Sallée и др. . [2], КТ и МРТ в 18 и 40% случаев кистозной инфекции давали информативное изображение соответственно, а более чем у половины пациентов с достоверным диагнозом кистозной инфекции давали отрицательный результат. В проспективной серии из 10 последовательных пациентов с подозрением на кистозную инфекцию независимая ревизия КТ-изображений, полученных во время ПЭТ/КТ, не смогла обнаружить ни одной из инфицированных кист [10]. В это исследование были включены шесть пациентов с АДПБП и четыре пациента с множественными кистами почек.

    Рис. 1.

    Типичные КТ и МРТ кистозной инфекции у пациентов с АДПБП. ( A ) КТ без внутривенного введения контрастного вещества показывает гетерогенную периферическую кисту нижнего полюса левой почки, окруженную отечной жировой тканью и утолщенной почечной фасцией (стрелка), у женщины RTR с ADPKD с лихорадкой, брюшной боль и повышение уровня СРБ в плазме. Посев крови вырос Escherichia coli .Перед трансплантацией почки по поводу рецидивирующей кистозной инфекции выполнялась правосторонняя нефрэктомия. ( B ) Диффузионно-взвешенная МРТ показывает гетерогенную кисту с толстой стенкой и гиперинтенсивным сигналом при диффузии ( β -значение = 20 с/мм 2 ) в нижнем внутреннем полюсе левой почки (стрелка) в мужчина RTR с ADPKD с лихорадкой, болезненностью левой поясницы и повышенным CRP в плазме. Посевы крови и мочи выросли Escherichia coli . Во время трансплантации почки была выполнена правосторонняя нефрэктомия.

    Рис. 1.

    Типичные КТ и МРТ кистозной инфекции у пациентов с АДПБП. ( A ) КТ без внутривенного введения контрастного вещества показывает гетерогенную периферическую кисту нижнего полюса левой почки, окруженную отечной жировой тканью и утолщенной почечной фасцией (стрелка), у женщины RTR с ADPKD с лихорадкой, брюшной боль и повышение уровня СРБ в плазме. Посев крови вырос Escherichia coli . Перед трансплантацией почки по поводу рецидивирующей кистозной инфекции выполнялась правосторонняя нефрэктомия.( B ) Диффузионно-взвешенная МРТ показывает гетерогенную кисту с толстой стенкой и гиперинтенсивным сигналом при диффузии ( β -значение = 20 с/мм 2 ) в нижнем внутреннем полюсе левой почки (стрелка) в мужчина RTR с ADPKD с лихорадкой, болезненностью левой поясницы и повышенным CRP в плазме. Посевы крови и мочи выросли Escherichia coli . Во время трансплантации почки была выполнена правосторонняя нефрэктомия.

    Дополнительным ограничением КТ у пациентов с АДПБП с хронической болезнью почек (ХБП) является относительное или абсолютное противопоказание для использования внутривенного рентгенологического контрастного вещества.Введение контрастного вещества было достигнуто только в 25% случаев, описанных Piccoli et al . [10]. Аналогично, в нашей серии из 27 подозрений на абдоминальную инфекцию введение контрастного вещества выполнялось в 30% случаев [5]. КТ дала положительные результаты в пяти случаях, включая одну инфекцию кисты печени, одну инфекцию кисты почки, один дивертикулит и два внутрикистозных кровотечения. Однако при КТ не удалось обнаружить пиоцисту в 85% случаев. Такая ограниченная информация, полученная с помощью КТ после введения контрастного вещества, чаще всего не перевешивает его потенциальный вред, что еще больше ставит под сомнение его использование в клинической практике.

    Точность МРТ с инъекцией гадолиния или без нее в диагностике кистозной инфекции остается в значительной степени неизвестной. Обнаружение инфицированных кист с помощью Т1- и Т2-взвешенной МРТ может имитировать таковые при нормальных кистах. Внутривенная инъекция Gd 3+ перед МРТ связана с пристеночным усилением, что с большой вероятностью указывает на кистозную инфекцию [6, 11]. Однако связь между нефрогенным системным фиброзом (НСФ) и воздействием контрастных веществ на основе Gd 3+ сильно повлияла на использование МРТ у пациентов с ХБП. Текущие рекомендации утверждают, что пациент должен считаться подверженным риску НСФ со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м 2 . Были предприняты усилия по разработке как контрастных агентов на основе Gd 3+ с меньшим риском, так и МРТ без Gd 3+ . Следовательно, диффузионно-взвешенная МРТ может помочь отличить инфицированные кисты от неосложненных у пациентов с АДПБП на основе уменьшенного значения кажущегося коэффициента диффузии [12] (рис. 1B).Эти обнадеживающие предварительные наблюдения нуждаются в дальнейших перспективных исследованиях.

    Сцинтиграфия лейкоцитов с радиоактивной меткой в ​​диагностике инфекции кист почек и печени

    В дополнение к рентгенологическим процедурам при определении локализации инфекционного очага были разработаны методики с использованием меченых радиоактивным изотопом лейкоцитов. В частности, сканирование лейкоцитов 111 позволило идентифицировать инфекцию почечной кисты у пациентов с АДПБП, у которых другие неинвазивные методы визуализации оказались неэффективными [13]. В ретроспективной серии инфекций кисты печени, объединяющей пять случаев из учреждения Mayo Clinic и девять сообщений о случаях из литературы, 111 сканирование In-лейкоцитов было положительным у всех четырех пациентов с ADPKD, у которых они были выполнены [6]. 111 Сканирование лейкоцитов требует обработки дериватов крови и процесса мечения ex temporane in vitro , а также 24-часовой задержки перед визуализацией. 111 При сцинтиграфии характерны плохое пространственное разрешение, низкая чувствительность, высокая радиационная активность и значительная межнаблюдательная вариабельность.Более того, использование 111 In-лейкоцитарного сканирования при фебрильной RTR вызывает опасения из-за неспецифического накопления лейкоцитов (WBC) в почечной и легочной паренхиме [14].

    Оксим гексаметилпропиленамина (HMPAO) представляет собой альтернативный липофильный хелатор для эффективного мечения лейкоцитов 99m Технецием ( 99m Tc). Радиационные характеристики 99m Tc-HMPAO более благоприятны для визуализации, чем характеристики 111 In, особенно для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).Кроме того, метод двойной модальности, сочетающий КТ с ОФЭКТ с использованием радиоактивно меченных лейкоцитов, был связан с диагностической эффективностью 85% случаев абдоминальных инфекций [15]. Актуальность SPECT/CT для диагностики кистозной инфекции у пациентов с ADPKD в настоящее время неизвестна.

    18 ФДГ-ПЭТ/КТ в диагностике инфекции кист почек и печени

    В общей популяции 18 ФДГ-ПЭТ/КТ представляет собой надежный инструмент для выявления тканевой инфекции на основе высокой метаболической активности и повышенного поглощения меченного радиоактивным изотопом аналога глюкозы, 18 ФДГ, воспалительными клетками [16].Важно отметить, что 18 ФДГ не является нефро- или гепатотоксичным и успешно применяется у пациентов с нарушением функции почек в диапазоне от умеренно сниженной СКФ до терминальной стадии почечной недостаточности [2, 17]. Во-первых, 18 ФДГ-ПЭТ оказалась полезной для выявления или исключения инфекции почечных и печеночных кист в отчетах о клинических случаях и двух ретроспективных сериях [2, 11, 18]. Для дальнейшего улучшения локализации инфекционных очагов ПЭТ была объединена с КТ для интеграции метаболических данных ПЭТ с анатомической информацией, полученной при КТ [16].В нашей серии 18 ФДГ-ПЭТ/КТ дали положительные результаты в 87% случаев кистозной инфекции [5]. ПЭТ/КТ считалась положительной на кистозную инфекцию, когда поглощение 18 ФДГ было фокально повышено по крайней мере вокруг одной кисты по сравнению с физиологическим накоплением в паренхиме и располагалось на расстоянии от чашечно-лоханочной экскреции (рис. 2). ПЭТ/КТ дала два ложноотрицательных результата при диабетическом RTR сразу после трансплантации и у 62-летней женщины без диабета с ХБП IV стадии.Напротив, три пиоцисты печени можно было дренировать чрескожно только после локализации с помощью ПЭТ/КТ. Средняя задержка между появлением симптомов и ПЭТ/КТ-визуализацией составила 9 дней, а среднее максимальное стандартизованное значение поглощения (SUVmax) достигло 5,1 ± 1,7 г/мл. Измерение SUVmax позволяет стандартизировать количественную оценку воспалительного процесса в дополнение к визуальной оценке [17]. Повторные измерения SUVmax могут помочь отслеживать воспалительный процесс с течением времени. Пикколи и др. .[10] сообщили о клиническом ведении 10 пациентов с подозрением на кистозную инфекцию, которое было адаптировано на основе результатов 18 ФДГ-ПЭТ/КТ. ПЭТ/КТ выявила пять инфекций кисты почек и одну инфекцию кисты печени. Среднее значение SUVmax достигло 8,4 ± 5,4 г/мл на исходных изображениях ПЭТ/КТ. Последующее наблюдение за четырьмя пациентами включало сравнительную ПЭТ/КТ, выполненную через 3–6 недель, которая показала визуальное снижение патологического поглощения ФДГ, но без существенных изменений SUVmax. Трем пациентам была проведена третья ПЭТ/КТ через 7–9 недель после первичной визуализации, которая не выявила остаточного накопления 18 ФДГ. Следует отметить, что нормализация уровня СРБ в сыворотке предшествовала нормализации по данным ПЭТ/КТ. Клиническая значимость стойких измененных изображений ПЭТ/КТ для лечения инфекционных заболеваний остается неясной. Литература по онкологии подтверждает, что последующее наблюдение с помощью 18 ФДГ-ПЭТ/КТ терапевтического ответа на химио- или лучевую терапию варьируется от 3 до 12 недель в зависимости от типа рака и проводимой терапии. Однако патофизиология инфекции принципиально отличается от неоплазии, и кистозная инфекция связана с дополнительной проблемой диффузии антибиотиков в хронически поврежденный орган и кистозную полость.Следовательно, 18 ФДГ-ПЭТ/КТ, вероятно, представляет собой оптимальный инструмент для выявления и локализации пиоцист у пациентов с АДПБП, но его роль в последующем наблюдении после антибиотикотерапии остается неопределенной.

    Рис. 2.

    Репрезентативный ПЭТ после внутривенной инъекции 18 ФДГ в сочетании с КТ кистозной инфекции у пациентов с АДПБП. 18 ФДГ-ПЭТ в режиме проекции максимальной интенсивности ( A ) и слитые 18 ФДГ-ПЭТ/КТ срезы в коронарной ( B ) и поперечной плоскостях ( C ) обнаруживают патологическое скопление 18 FDG вокруг кисты, расположенной на нижнем полюсе нативной левой почки (белая и черная стрелки) у женщины RTR с ADPKD, проявляющейся лихорадкой, болью в животе и повышенным уровнем CRP в плазме.SUVmax достигает 3,51 г/мл. SUVmax рассчитывается путем рисования области интереса вокруг самой горячей точки на ПЭТ-изображениях по формуле: [число пикселей (Бк/мл) × вес пациента (кг)]/[инъекционная доза (Бк) × 1000 (г/кг) ]. Посев крови вырос Escherichia coli . Перед трансплантацией почки по поводу рецидивирующей кистозной инфекции выполнялась правосторонняя нефрэктомия. Обратите внимание, что физиологическая экскреция 18 ФДГ наблюдается в почечном трансплантате (красная стрелка).

    Рис. 2.

    Репрезентативный ПЭТ после внутривенной инъекции 18 ФДГ в сочетании с КТ кистозной инфекции у пациентов с АДПБП. 18 ФДГ-ПЭТ в режиме проекции максимальной интенсивности ( A ) и слитые 18 ФДГ-ПЭТ/КТ срезы в коронарной ( B ) и поперечной плоскостях ( C ) обнаруживают патологическое скопление 18 FDG вокруг кисты, расположенной на нижнем полюсе нативной левой почки (белая и черная стрелки) у женщины RTR с ADPKD, проявляющейся лихорадкой, болью в животе и повышенным уровнем CRP в плазме. SUVmax достигает 3,51 г/мл. SUVmax рассчитывается путем рисования области интереса вокруг самой горячей точки на ПЭТ-изображениях по формуле: [число пикселей (Бк/мл) × вес пациента (кг)]/[инъекционная доза (Бк) × 1000 (г/кг) ].Посев крови вырос Escherichia coli . Перед трансплантацией почки по поводу рецидивирующей кистозной инфекции выполнялась правосторонняя нефрэктомия. Обратите внимание, что физиологическая экскреция 18 ФДГ наблюдается в почечном трансплантате (красная стрелка).

    ПЭТ/КТ у пациентов с АДПБП с подозрением на кистозную инфекцию дает дополнительное преимущество полного сканирования брюшной полости, тем самым время от времени выявляя некистозные воспалительные заболевания и корректируя терапию. В нашей серии 18 ФДГ-ПЭТ/КТ были выявлены различные некистозные инфекционные состояния, такие как ангиохолит, дивертикулит тонкой кишки, связанный с абсцессом поясничной мышцы, дивертикулит правой толстой кишки, простатит, пиелонефрит почечного трансплантата и инфекция аневризмы брюшной аорты.Результаты ПЭТ/КТ существенно изменили тактику ведения в 26% случаев [5]. Более того, ПЭТ/КТ подтвердила две инфекции кисты почки, хотя оба пациента не соответствовали всем четырем стандартизированным критериям [6]. В серии Piccoli и др. . [10], ПЭТ/КТ-изображение исключило кистозную инфекцию в 4 из 10 случаев, но побочно выявило аномальное поглощение 18 ФДГ в перипанкреатических лимфатических узлах, вызванное мезенхимальной неоплазией.

    Преимуществами 18 ФДГ-ПЭТ/КТ являются быстрая визуализация, минимальная трудоемкость, высокое соотношение мишень-фон, высокая согласованность между наблюдателями и одновременная совместная регистрация с низкодозовой КТ без введения контрастного вещества. [17].Ограничения ПЭТ/КТ включают ее стоимость, ограниченную доступность и относительную неспособность надежно отличить инфекционное воспаление или злокачественное новообразование от неинфекционного. Дифференциация накопления 18 ФДГ в остаточной функциональной почечной паренхиме от таковой в воспалительных клетках, выстилающих пиоцисты, остается дискуссионной [16]. Различие между кистозной инфекцией и пиелонефритом может быть непростым. ПЭТ/КТ-паттерн пиелонефрита обычно включает диффузное поглощение 18 ФДГ отечной корой и локо-регионарные гиперметаболические аденопатии, что контрастирует с фокальным повышенным поглощением 18 ФДГ, выстилающим пиоцисту.Помимо инфекционных процессов, 18 поглощение ФДГ может повышаться при других состояниях, таких как рак. Фактический риск злокачественных новообразований у пациентов с АДПБП, по-видимому, не повышен [19]. Цистаденокарцинома печени встречается очень редко, и большинство опухолей почек имеют низкую степень злокачественности, что приводит к низкому 18 поглощению ФДГ. Тем не менее, частота «ложноположительных» результатов 18 ФДГ-ПЭТ/КТ при диагностике кистозной инфекции еще предстоит исследовать. Актуальность альтернативных индикаторов, таких как 18 F-L-тимидин и 124 I-cG250, следует учитывать у пациентов с кистозной инфекцией почки.Наконец, ПЭТ/КТ не оценивалась при внутрикистозном кровотечении, являющемся основным дифференциальным диагнозом кистозной инфекции у пациентов с АДПБП. Сообщалось о накоплении 18 ФДГ при наличии внепочечной гематомы [20]. Таким образом, специфичность 18 ФДГ-ПЭТ/КТ в отношении кистозных инфекций еще предстоит оценить. Наоборот, поглощение 18 ФДГ может варьироваться в зависимости от его диффузии в очаг поражения, размера поражения и степени дыхательной подвижности исследуемого органа [17].Каждое из этих состояний может быть причиной «ложноотрицательных» результатов ПЭТ/КТ. Таким образом, сотрудничество клиницистов с рентгенологами и врачами ядерной медицины имеет важное значение для оптимизации интерпретации изображений ПЭТ/КТ в клиническом контексте подозрения на кистозную инфекцию.

    Перспективы диагностического подхода при подозрении на инфекцию кист почек и печени

    Основными диагностическими задачами у пациентов с АДПБП с подозрением на кистозную инфекцию являются (i) исключение некистозных инфекций, (ii) определение локализации пиоцист, (iii) идентификация возбудителя и (iv) исключение сопутствующих состояний, таких как как обструкция мочевыводящих путей.На практике диагноз кистозной инфекции основывается на одновременном проявлении общих клинических, биологических и радиологических параметров, обобщенных Sallée et al . [2]. Идентификация инфекционного агента с помощью посевов крови и/или мочи имеет важное значение для подбора антибактериальной терапии, но не позволяет надежно отличить кистозные инфекции от некистозных. Повышенные уровни CA19-9 в сыворотке были связаны с кистозной инфекцией печени, хотя диагностический пороговый уровень все еще отсутствует [7].Большие межиндивидуальные вариации предполагают, что сравнительная оценка с исходными уровнями CA19-9 у каждого пациента с АДПБП может быть более полезной. Наконец, в современной литературе подчеркиваются ограничения традиционных методов визуализации, таких как КТ и МРТ, и подчеркивается многообещающая роль 18 ФДГ-ПЭТ/КТ в выявлении и локализации инфекции кист почек и печени у пациентов с АДПБП. Тем не менее, необходимо решить несколько вопросов, касающихся чувствительности и специфичности каждого клинического, биологического и радиологического признака кистозной инфекции, по отдельности и в сочетании друг с другом.Клинические испытания должны быть направлены на определение наиболее подходящего времени проведения биологических и визуализационных исследований после появления симптомов. Соотношение затрат и выгод и возможная схема повторных тестов после начала терапии, таких как последовательные измерения уровней CA19-9 в сыворотке или последующая визуализация с помощью ПЭТ / КТ, еще предстоит установить. В частности, ограниченная доступность ПЭТ-визуализации, а также текущие бюджетные ограничения в системах здравоохранения могут препятствовать систематическому использованию 18 ФДГ-ПЭТ/КТ для диагностики кистозной инфекции. Кроме того, следует учитывать специфичность каждого диагностического метода по сравнению с неинфекционными осложнениями кисты, такими как кровотечение. Наконец, инновационные методы визуализации, такие как ПЭТ / МРТ, в настоящее время проходят клиническую оценку и могут еще больше улучшить нашу диагностическую стратегию у пациентов с АДПБП с лихорадкой и болью в животе.

    Благодарности

    Авторы благодарят всех сотрудников отделения нефрологии Академической больницы UCL Saint-Luc, Брюссель, за их помощь в лечении пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек.

    Заявление о конфликте интересов . Ни один не заявил.

    Каталожные номера

    1,  ,  .

    Аутосомно-доминантный поликистоз почек

    ,

    Ланцет

    ,

    2007

    , том.

    369

     (стр. 

    1287

    1301

    )2,  ,  , и др.

    Кистозные инфекции у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек

    ,

    Clin J Am Soc Nephrol

    ,

    2009

    , vol.

    4

     (стр. 

    1183

    1189

    )3, 

    van Ypersele de Strihou

    C

    ,  .

    Осложнения аутосомно-доминантного поликистоза почек у 50 пациентов, находящихся на гемодиализе. Исследование случай-контроль. U.C.L. Collaborative Group

    ,

    Трансплантация нефролового диска

    ,

    1996

    , vol.

    11

     (стр. 

    1271

    1276

    )4,  ,  , и др.

    Исходы трансплантации почки у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек: общенациональное лонгитюдное исследование

    24

     (стр.

    582

    587

    )5,  ,  , и др.

    Позитронно-эмиссионная компьютерная томография в диагностике кистозной инфекции у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек

    6

     (стр. 

    1644

    1650

    )6,  ,  , и др.

    Инфекция кисты печени при аутосомно-доминантном поликистозе почек

    ,

    Mayo Clin Proc

    ,

    1990

    , vol.

    65

     (стр. 

    933

    942

    )7,  ,  , и др.

    Углеводный антиген 19-9 как диагностический маркер инфекции кисты печени при аутосомно-доминантном поликистозе почек

    55

     (стр.  

    916

    922

    )8,  ,  , и др.

    Уровень углеводного антигена 19-9 чрезвычайно повышен при поликистозе печени

    29

     (стр. 

    1389

    1395

    )9,  ,  , и др.

    КТ кист печени у больных с аутосомно-доминантным поликистозом почек

    ,

    Acta Radiol

    ,

    1999

    , vol.

    40

    стр.

    444

     10,  ,  , и др.

    Позитронно-эмиссионная томография в диагностике внутрикистозной инфекции при АДПБП и «кистозных» почках. корпус серии

    ,

    BMC Nephrol

    ,

    2011

    , vol.

    12

    стр.

    48

     11,  ,  , и др.

    Инфекция почечной кисты при аутосомно-доминантном поликистозе почек

    23

     (стр. 

    404

    405

    )12,  ,  , и др.

    Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография инфицированных кист почек у больного с поликистозом почек

    ,

    Урология

    ,

    2007

    , том.

    70

    стр.

    1219

     13,  ,  , и др.

    Сканирование лейкоцитов с индием-111 для выявления инфекционных осложнений поликистоза почек

    26

     (стр.  

    1283

    1286

    )14,  ,  , и др.

    Ограничения сканирования лейкоцитов с индием-111 у пациентов с лихорадкой почечного трансплантата

    146

     (стр. 

    823

    829

    )15,  ,  , и др.

    Обзор клинического применения ОФЭКТ/КТ

    ,

    Eur J Nucl Med Mol Imaging

    ,

    2010

    , том.

    37

     (стр. 

    1959

    1985

    )16,  ,  , и др.

    Лихорадка неизвестного происхождения: роль 18F-ФДГ ПЭТ/КТ

    ,

    J Nucl Med

    ,

    2008

    , vol.

    49

     (стр. 

    1980

    1985

    )17,  ,  , и др.

    ФДГ ПЭТ и ПЭТ/КТ: руководство по процедуре EANM для ПЭТ-визуализации опухолей

    37

     (стр. 

    181

    200

    )18,  ,  , и др.

    Диагностика инфекций кист почек и печени с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18-F-фтордезоксиглюкозой при аутосомно-доминантном поликистозе почек

    41

     (стр. 

    E18

    E21

    )19.

    Кистозные заболевания почек и новообразования почек: мини-обзор

    ,

    Clin J Am Soc Nephrol

    ,

    2009

    , том.

    4

     (стр.

    1998

    2007

    )20,  .

    Повышенное поглощение F-18 ФДГ при разрешении атравматического двустороннего кровоизлияния в надпочечники (гематомы) на ПЭТ/КТ

    33

     (стр. 

    651

    653

    )

    © Автор, 2012 г. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

    Врожденные и наследственные кистозные болезни брюшной полости | Insights in Imaging

  • Borhani AA, Wiant A, Heller MT (2014)Кистозные поражения печени: обзор и алгоритмический подход.AJR Am J Roentgenol 203(6):1192–1204

    PubMed Google ученый

  • Мамоне Г., Каролло В., Кортис К., Акилина С., Лиотта Р., Миралья Р. (2019) Магнитно-резонансная томография фиброполикистозной болезни печени: спектр пороков развития протоковой пластинки. Abdom Radiol (NY) 44(6):2156–2171

    Google ученый

  • Arnold HL, Harrison SA (2005) Новые достижения в оценке и лечении пациентов с поликистозной болезнью печени.Am J Gastroenterol 100(11):2569–2582

    PubMed Google ученый

  • Cannella R, Giambelluca D, Diamarco M et al (2020) Врожденные кистозные поражения желчных протоков: диагностика на основе изображений. Curr Probl Diagn Radiol 49(4):285–293

    PubMed Google ученый

  • Сантьяго И.С., Лоурейро Р., Курво-Семедо Л. и др. (2012)Врожденные кистозные поражения билиарного дерева.AJR Am J Roentgenol 198(4):825–835

    PubMed Google ученый

  • Todani T, Watanabe Y, Narusue M, Tabuchi K, Okajima K (1977) Врожденные кисты желчных протоков: классификация, оперативные процедуры и обзор тридцати семи случаев, включая рак, возникающий из кисты холедоха. Am J Surg 134(2):263–269

    CAS пабмед Google ученый

  • Maher MM, Dervan P, Keogh B, Murray JG (1999)Гамартомы желчных протоков (комплексы фон Мейенбурга): значение МРТ в диагностике.Визуализация органов брюшной полости 24(2):171–173

    CAS пабмед Google ученый

  • Лев-Тоафф А.С., Бах А.М., Векслер Р.Дж., Хилперт П.Л., Гаталика З., Рубин Р. (1995) Рентгенологический и патологический спектр билиарных гамартом. AJR Am J Roentgenol 165(2):309–313

    CAS пабмед Google ученый

  • Ansari-Gilani K, Modaresi EJ (2017)Реснитчатая киста передней кишки печени: отчет о трех случаях и обзор особенностей визуализации.Gastroenterol Rep (Oxf) 5(1):75–78

    Google ученый

  • Jilg CA, Drendel V, Bacher J et al (2013)Аутосомно-доминантный поликистоз почек: распространенность почечных неоплазий в хирургических образцах почек. Nephron Clin Pract 123(1-2):13–21

    PubMed Google ученый

  • Dillman JR, Trout AT, Smith EA, Towbin AJ (2017)Наследственные почечные кистозные заболевания: визуализация почек и не только.Рентгенография 37(3):924–946

    PubMed Google ученый

  • Capisonda R, Phan V, Traubuci J, Daneman A, Balfe JW, Guay-Woodford LM (2003) Аутосомно-рецессивное поликистозное заболевание почек: результаты одноцентрового опыта. Pediatr Nephrol 18(2):119–126

    PubMed Google ученый

  • Avni FE, Guissard G, Hall M, Janssen F, DeMaertelaer V, Rypens F (2002)Наследственный поликистоз почек у детей: изменение сонографических моделей в детстве.Pediatr Radiol 32(3):169–174

    PubMed Google ученый

  • Hildebrandt F, Waldherr R, Kutt R, Brandis M (1992) Комплекс нефронофтиза: клинические и генетические аспекты.Clin Investig 70(9):802–808

    CAS пабмед Google ученый

  • Garel LA, Habib R, Pariente D, Broyer M, Sauvegrain J (1984)Ювенильный нефронофтиз: сонографическая картина у детей с тяжелой уремией. Радиология 151(1):93–95

    CAS пабмед Google ученый

  • Леунг Р.С., Бисвас С.В., Дункан М., Рэнкин С. (2008) Особенности визуализации болезни фон Хиппеля-Линдау.Рентгенография 28(1):65–79

    PubMed Google ученый

  • Casper KA, Donnelly LF, Chen B, Bissler JJ (2002) Комплекс туберозного склероза: результаты визуализации почек.Радиология 225(2):451–456

    PubMed Google ученый

  • Ayloo S, Molinari M (2016)Проявления поджелудочной железы при болезни фон Гиппеля-Линдау: отчет о клиническом случае. Int J Surg Case Rep 21:70–72

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Hammel PR, Vilgrain V, Terris B et al (2000)Поражение поджелудочной железы при болезни фон Хиппеля-Линдау. Гастроэнтерология 119(4):1087–1095

    CAS пабмед Google ученый

  • Taylor CJ, Aswani N (2002)Поджелудочная железа при кистозном фиброзе. Pediatr Respir Rev 3(1):77–81

    CAS пабмед Google ученый

  • Sanguesa Nebot C, Llorens Salvador R, Carazo Palacios E, Pico Aliaga S, Ibanez PV (2018) Кисты дупликации кишечника у детей: различные проявления, различные результаты визуализации.Insights Imaging 9(6):1097–1106

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Кумар Д., Раманатан С., Хайдер Э., Ханна М., Отеро С. (2015) Образование и визуализация. гастроэнтерология: возвращаясь к забытому признаку: пятислойная сигнатура кишечника и Y-образная конфигурация кист кишечной дупликации на УЗИ высокого разрешения. J Гастроэнтерол Гепатол 30(7):1111

    CAS пабмед Google ученый

  • Tritou I, Sfakianaki E, Prassopoulos P (2015) Ультразвуковой многослойности недостаточно для диагностики кишечной дупликативной кисты у детей.AJR Am J Roentgenol 204(2):W222–W223

    PubMed Google ученый

  • McEwing R, Hayward C, Furness M (2003) Кистозные образования в брюшной полости плода. Australas Radiol 47(2):101–110

    PubMed Google ученый

  • Yoo E, Kim MJ, Kim KW, Chung JJ, Kim SH, Choi JY (2006) Случай брыжеечной кистозной лимфангиомы: МРТ с насыщением жиров и химическим сдвигом. J Magn Reson Imaging 23(1):77–80

    PubMed Google ученый

  • Akinci D, Akhan O, Ozmen M, Ozkan OS, Karcaaltincaba M (2005) Диафрагмальные мезотелиальные кисты у детей: рентгенологические данные и чрескожная склеротерапия этанолом. AJR Am J Roentgenol 185(4):873–877

    PubMed Google ученый

  • Nghiem HT, Kellman GM, Sandberg SA, Craig BM (1990) Кистозные поражения предстательной железы. Рентгенография 10(4):635–650

    CAS пабмед Google ученый

  • Миттал П.К., Камачо Дж.К., Сахани Д.В. и др. (2016) Оценка гематоспермии при МРТ. Рентгенография 36(5):1373–1389

    PubMed Google ученый

  • Ю Дж. С., Ким К. В., Ли Х. Дж., Ли Й. Дж., Юн К. С., Ким М. Дж. (2001) Остаточные заболевания урахала: спектр результатов КТ и УЗИ.Рентгенография 21(2):451–461

    CAS пабмед Google ученый

  • Mehra S, Ranjan R, Garga UC (2016) Синдром Зиннера — редкая аномалия развития мезонефрального протока, диагностированная при магнитно-резонансной томографии. Radiol Case Rep 11(4):313–317

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Everson GT, Taylor MR, Doctor RB (2004) Поликистоз печени.Гепатология 40(4):774–782

    CAS пабмед Google ученый

  • Qian Q (2010) Изолированный поликистоз печени. Adv Chronic Kidney Dis 17(2):181–189

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Cnossen WR, Drenth JP (2014)Поликистозная болезнь печени: обзор патогенеза, клинических проявлений и лечения. Orphanet J Rare Dis 9:69

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Brancatelli G, Federle MP, Vilgrain V, Vullierme MP, Marin D, Lagalla R (2005) Фиброполикистозная болезнь печени: результаты КТ и МРТ.Рентгенография 25(3):659–670

    PubMed Google ученый

  • Landais P, Grünfeld J-P, Droz D et al (1984) Холангиоцеллюлярная карцинома при поликистозе почек и печени.Arch Intern Med 144(11):2274–2276

    CAS пабмед Google ученый

  • Singham J, Yoshida EM, Scudamore CH (2009)Кисты холедоха: часть 2 из 3: диагностика. Can J Surg 52 (6): 506

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Singham J, Yoshida EM, Scudamore CH (2010)Кисты холедоха: часть 3 из 3: лечение. Can J Surg 53(1):51

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Ходдами М., Каземи Агдам М., Альвандиманеш А. (2013)Реснитчатая киста передней кишки печени: два описания клинических случаев у детей и обзор литературы. Case Rep Med 2013:372017

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Bogner B, Hegedus G (2002) Ресничная киста передней кишки печени.Pathol Oncol Res 8(4):278–279

    PubMed Google ученый

  • Лалли А.Ф. (1967) Мультикистозная болезнь почек. Радиология 89(5):857–860

    CAS пабмед Google ученый

  • Хильдебрандт Ф. , Бензинг Т., Кацанис Н. (2011) Цилиопатии. N Engl J Med 364(16):1533–1543

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Blowey DL, Querfeld U, Geary D, Warady BA, Alon U (1996) Ультразвуковые данные при ювенильном нефронофтизе.Pediatr Nephrol 10(1):22–24

    CAS пабмед Google ученый

  • Maher ER, Neumann HP, Richard S (2011)Болезнь Гиппеля-Линдау: клинический и научный обзор. Eur J Hum Genet 19(6):617–623

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Choyke PL, Glenn GM, Walther MM, Patronas NJ, Linehan WM, Zbar B (1995) Болезнь Гиппеля-Линдау: генетические, клинические и визуализирующие особенности.Радиология 194(3):629–642

    CAS пабмед Google ученый

  • von Ranke FM, Zanetti G, e Silva JL et al (2015)Комплекс туберозного склероза: современный обзор с акцентом на поражение легких.Легкие 193(5):619–627

    Google ученый

  • Ewalt DH, Sheffield E, Sparagana SP, Delgado MR, Roach ES (1998) Рост поражения почек у детей с комплексом туберозного склероза. J Urol 160(1):141–145

    CAS пабмед Google ученый

  • Скарсбрук А.Ф., Таккер Р.В., Васс Дж.А., Глисон Ф.В., Филлипс Р.Р. (2006)Множественная эндокринная неоплазия: спектр рентгенологических проявлений и обсуждение многофункционального подхода к визуализации. Рентгенография 26(2):433–451

    PubMed Google ученый

  • Pannett A, Thakker R (1999) Множественная эндокринная неоплазия типа 1. Endocr Relat Cancer 6(4):449–473

    CAS пабмед Google ученый

  • Feigelson J, Pecau Y, Poquet M et al (2000) Визуализирующие изменения в поджелудочной железе при кистозном фиброзе: ретроспективная оценка 55 случаев, наблюдаемых в течение 9 лет.J Pediatr Gastroenterol Nutr 30(2):145–151

    CAS пабмед Google ученый

  • Монти Л., Салерно Т., Люсиди В. и др. (2001)Кистоз поджелудочной железы при муковисцидозе: клинический случай. Визуализация органов брюшной полости 26(6):648–650

    CAS пабмед Google ученый

  • la Denise JP a, Hubert D, Gaudric M, Scatton O, Soubrane O (2011) Муцинозная цистаденома поджелудочной железы у взрослого с муковисцидозом. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол 35(11):759–761

    Google ученый

  • Liu R, Adler DG (2014)Дупликационные кисты: диагностика, лечение и роль эндоскопического ультразвука. Endosc Ultrasound 3(3):152–160

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Lee NK, Kim S, Jeon TY et al (2010)Осложнения врожденных аномалий развития желудочно-кишечного тракта у подростков и взрослых: оценка с помощью мультимодальной визуализации.Рентгенография 30(6):1489–1507

    PubMed Google ученый

  • Бхатия В., Таджика М., Растоги А. (2010) Подслизистые поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта — клиническая и эндосонографическая оценка и лечение. Троп Гастроэнтерол 31(1):5–29

    PubMed Google ученый

  • Alqahtani A, Nguyen LT, Flageole H, Shaw K, Laberge JM (1999) 25-летний опыт лечения лимфангиом у детей.J Pediatr Surg 34(7):1164–1168

    CAS пабмед Google ученый

  • Mendez-Gallart R, Solar-Boga A, Gomez-Tellado M, Somoza-Argibay I (2009) Гигантская мезентериальная кистозная лимфангиома у младенца с острой непроходимостью кишечника. Can J Surg 52(3):E42–E43

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • O’Brien M, Winter D, Lee G, Fitzgerald E, O’Sullivan G (1999) Кисты брыжейки — серия из шести случаев с обзором литературы.Ir J Med Sci 168 (4): 233

    PubMed Google ученый

  • Кахриман Г., Озджан Н., Доган С., Байрам А. (2016) Результаты визуализации и лечение мезотелиальных кист диафрагмы у детей.Pediatr Radiol 46(11):1546–1551

    PubMed Google ученый

  • Шумпелик В., Штайнау Г., Шлюпер И., Прешер А. (2000) Хирургическая эмбриология и анатомия диафрагмы с применением в хирургии. Surg Clin North Am 80(1):213–239

    CAS пабмед Google ученый

  • Razek A, Elhanbly S, Eldeak A (2010)Трансректальное ультразвуковое исследование у пациентов с гематоспермией.J Ультразвук 13(1):28–33

    CAS пабмед Google ученый

  • McDermott VG, Meakem T 3rd, Stolpen A, Schnall M (1995) Простатические и перипростатические кисты: результаты МРТ.AJR Am J Roentgenol 164(1):123–127

    CAS пабмед Google ученый

  • Parada Villavicencio C, Adam SZ, Nikolaidis P, Yaghmai V, Miller FH (2016) Визуализация мочевого пузыря: аномалии, осложнения и имитация. Рентгенография 36(7):2049–2063

    PubMed Google ученый

  • Pereira B, Sousa L, Azinhais P et al (2009) Синдром Циннера: актуальный обзор литературы, основанный на клиническом случае. Andrologia 41(5):322–330

    CAS пабмед Google ученый

  • Огромная киста почки, имитирующая асцит: клинический случай | BMC Research Notes

  • Pedersen JF, Emamian SA, Nielsen MB: Простая почечная киста: связь с возрастом и артериальным давлением. Бр Дж Радиол. 1993, 66: 581-584. 10.1259/0007-1285-66-787-581.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Lezrek M, Fassi-Fehri H, Badet L, Marechal M, Martin X: Ремиссия эритроцитоза и артериальной гипертензии после лечения гигантской почечной кисты.Урология. 2002, 164:

    Google ученый

  • Baert I, Steg A: Является ли дивертикул дистальных и собирательных канальцев предварительной стадией простой кисты у взрослых?. Дж Урол. 1977, 118: 707-710.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Laucks SP, Mc Lachlan MSF: Старение и простые кисты почек. Бр Дж Радиол. 1981, 54: 12-10.1259/0007-1285-54-637-12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тада С., Ямагиши Дж., Кобаяши Х. и др.: Частота выявления простой кисты почки с помощью компьютерной томографии.Клин Радиол. 1983, 150: 207-

    Google ученый

  • Сандип С., Викас К., Харминдер П., Динеш Г.: История болезни: необычная причина гигантской почечной массы. J Индийская академия Clin Med. 2006, 7 (3): 252-254.

    Google ученый

  • Firstater M, Farkas A: Простая киста почки у новорожденного.Бр Дж Урол. 1973, 45: 366-369. 10.1111/j.1464-410X.1973.tb12173.x.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Гарвин Д.Д., Геринг Г.Г., Болл Т.П.: Кальцинированная солитарная киста почки в детстве. Дж Урол. 1976, 116: 644-645.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Siegel MJ, McAlister WH: Простые кисты почек у детей. Дж Урол. 1980, 123: 75-78.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Helper AB: Солитарные кисты почки, отчет 7 CAS и наблюдения за патогенезом этих кист. Хирургический гинекологический акушер. 1930, 50: 668-674.

    Google ученый

  • Pedersen JF, Emamian SA, Nielsen MB: Значительная связь между простыми почечными кистами и артериальным давлением. Бр Дж Урол. 1997, 79: 688-691.10.1046/j.1464-410X.1997.00139.x.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Oray-Schrom P, St Martin D, Bartelloni P, Amoateng-Adjepong Y: Гигантская непанкреатическая псевдокиста, вызывающая острую анурию. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002, 34: 160-163. 10.1097/00004836-200202000-00012.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Менахем С., Шварцман П. Гигантская киста яичника, имитирующая асцит.Дж. Фам Практ. 1994, 39: 479-481.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Раттан К.Н., Будхираджа С., Пандит С.К., Ядав Р.К.: Огромная киста сальника, имитирующая асцит. Индийский J Педиатр. 1996, 63: 707-708. 10.1007/BF02730829.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Рагхавендра Б.Н., Амбос М.А.: Киста почки, маскирующаяся под пальпируемый «желчный пузырь». ДЖАМА. 1981, 246: 125-

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Brown JA, Segura JW, Blute ML: Гигантская киста левой почки с проявлениями ожирения: уникальная картина. Арка ЭСП Урол. 1998, 51: 105-107.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Паананен И., Хеллстрём П., Лейнонен С., Мериканто Дж., Перяля Дж., Пяйвансало М., Луккаринен О. Лечение кист почек однократным чрескожным дренированием и этаноловой склеротерапией: долгосрочные результаты. Урология. 2001, 57: 30-33.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Джоан Р.: Хирургическая патология Россаи и Акеймана, изд.10, Том 1. Мосби Эльзевир чп. 17: 1169-

  • Ахаллал Ю., Халлук А., Тази М.Ф., Тази Э. и др.: Ремиссия артериальной гипертензии после лечения гигантской простой кисты почки: клинический случай. Дела J. 2009, 2: 9152-10.1186/1757-1626-2-9152.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Обнаруженные почечные кисты — верхушка айсберга у взрослых с АДПБП

    Введение

    При аутосомно-доминантном поликистозе почек (АДПБП) общий объем почек, по-видимому, предсказывает риск развития почечной недостаточности (1). СКФ поддерживается почти нормальной в течение нескольких десятилетий благодаря компенсаторной гломерулярной гиперфильтрации и гипертрофии канальцев (2). Кисты нарушают нормальную паренхиму и очагово нарушают функцию, непосредственно нарушая соседние микроциркуляторные русла и смещая соседние канальцы и клубочки в корковом веществе, а также блокируя отток большого количества вышестоящих нефронов, когда они формируются или препятствуют оттоку мочи в мозговых собирательных трубочках. 3). Это очаговое повреждение начинается очень рано в ходе болезни в кистах, которые образовались 90–118 внутриутробно 90–119 или вскоре после рождения, и оно прогрессирует по мере того, как эти кисты экспоненциально увеличиваются (4).

    Неизвестно, образуются ли новые кисты в детстве и на протяжении всей жизни пациента. Хотя микроскопические срезы некистозной паренхимы выявляют кисты размером с клубочки (5–7), количественный анализ количества и диаметра кист в некистозной паренхиме у детей или взрослых с АДПБП не проводился. Формирование и расширение новых кист в островках сохранившейся паренхимы может быть особенно важным для пожилых людей, поскольку потеря даже относительно небольшого количества гиперфильтрирующих клубочков и гипертрофированных почечных канальцев может трансформировать стабильную СКФ в резкое снижение (2).

    Тяжесть АДПБП тесно связана с количеством кист и характером их роста после образования. В недавних исследованиях магнитно-резонансной томографии (МРТ) количество кист в одном срединно-коронарном срезе левой почки увеличивалось в связи с возрастом пациента, но это открытие показывает только то, что, возможно, были обнаружены новые кисты, и не учитывало образование новых кист. (8,9). Чтобы полностью понять, как почечные кисты могут провоцировать терминальную почечную недостаточность, нам необходимо больше знать о том, сколько существует кист, насколько они велики и продолжают ли они формироваться на протяжении всей жизни.

    В текущем исследовании мы определили общее количество кист, которые можно обнаружить с помощью современного анализа изображений МРТ, и дополнили эти данные прямыми измерениями количества и диаметра кист в гистологических срезах, полученных из образцов нефрэктомии человека. Результаты показывают, что наш лучший метод клинической визуализации упускает из виду значительное количество кист, которые находятся ниже предела разрешения МРТ.

    Обсуждение

    Текущие измерения количества и диаметра кист проводились с использованием шкалы стандартизации, которая была проверена в предыдущих исследованиях с участием трех других учреждений, участвующих в CRISP.Вместо того, чтобы устанавливать нижний предел диаметра кисты, как мы сделали в нашем предыдущем исследовании МРТ (8), мы записали диаметры всех круглых объектов, которые соответствовали критериям интенсивности сигнала МРТ. Мы включили кистоподобные объекты размером до 0,9 мм в диаметре, что ниже общепринятого предела разрешения МРТ 2,0–3,0 мм. Как отмечалось ранее, коэффициент вариации измерений диаметра кисты увеличивался с уменьшением диаметра кисты. Следовательно, найденный нами нижний предел обнаружения следует считать приблизительным.Тем не менее, минимального диаметра кисты 0,9 мм было совершенно недостаточно, чтобы различить большое количество скрытых кист меньшего размера (рис. 4 и табл. 2).

    В свете обнаружения большого количества скрытых кист ниже уровня обнаружения МРТ мы пересмотрели возможность того, что большее количество кистозных почечных канальцев, чем считалось ранее, может представлять более серьезную угрозу для СКФ. Учтите, что в таблице 1 у субъекта 3 было 1992 почечных кисты, обнаруженных с помощью МРТ в объединенных почках через 7,5 лет в исследовании CRISP.Если, как показано в гистологических срезах почек с поликистозом (таблица 2), почечных кист было примерно в 62 раза больше, чем по данным МРТ, общее количество кист в объединенных почках (1992 кисты × 62 = 123 504 кисты) будет все еще относительно малы по сравнению с 800 000–2 000 000 нефронов в одной нормальной почке человека (13). Таким образом, текущее исследование показывает, в более количественных терминах, чем описано ранее, что прогрессирование почечной недостаточности при АДПБП, вероятно, зависит не только от простого предотвращения выделения мочи кистозными нефронами.

    Ни одно известное нам исследование не использовало гистологические измерения для картирования распределения диаметров кист в самом низком диапазоне. Следовательно, не было доступных количественных данных, которые можно было бы использовать для оценки образования новых кист в ходе АДПБП после завершения развития почек. Мы определили здесь, что количество кист, обнаруженных с помощью МРТ, увеличилось в течение 6,9 лет, но это открытие не обязательно означает, что образовались новые кисты. Расчет показывает, что исходные кисты размером до 675 мкм в диаметре растут в возрасте 17 лет.3% в год, средняя скорость роста кисты, определенная ранее (4), может достигать диаметра 1 мм и быть обнаружена с помощью МРТ через 6,9 лет. На рисунке 4 показано множество кист размером от 675 до 900 мкм, которые через несколько лет могут подняться до уровня обнаружения МРТ. Следовательно, наиболее экономичная интерпретация заключается в том, что обнаружение большего количества кист с помощью МРТ в текущем исследовании просто означает, что скрытые кисты стали достаточно большими для обнаружения, а не то, что образовались новые кисты.

    Обработка ткани для микроскопии может вызвать усадку до 25% (14,15) и ложно поднять количество кист ниже 0. 9 мм в диаметре. Чтобы определить, в какой степени фиксация может уменьшить диаметр кисты вблизи МР-предела 0,9 мм, мы рассчитали объем кисты в гипотетических сферических кистах и ​​после усадки на 50% определили новый диаметр кисты. Мы обнаружили, что кисты с первоначальным диаметром 1,5 мм или более вряд ли будут уменьшаться ниже предела 0,9 мм, тогда как кисты с начальным диаметром от 0,9 до 1,5 мм предположительно могут быть уменьшены до диаметра менее 0,9 мм; однако, как показано на рисунке 4, эти кисты составляют относительно небольшую долю кист, обнаруженных в срезах тканей.Более чем вероятно, что артефакт усадки компенсируется исключением из подсчета кист диаметром менее 200 мкм. Следовательно, бесчисленные маленькие кисты в гистологическом исследовании, не обнаруженные при МРТ, по-видимому, являются истинным отражением состояния in situ , на которое не влияет усадка при фиксации ткани.

    Определение среднего диаметра канальцев в текущем исследовании указывает на то, что кортикальные кисты, вероятно, возникают в сегментах диаметром от 30 до 40 мкм. Если предположить, что новые кисты увеличиваются примерно на 17% в год, кисты диаметром 40, 100 или 200 мкм достигнут диапазона обнаружения МРТ (1000 мкм) через 57, 41 и 28 лет соответственно. На рисунке 4B показано, что подавляющее большинство кист, измеренных в гистологических срезах почек, находились в пределах невидимого диапазона диаметров МРТ, с большим количеством около 200 мкм. Кроме того, на рис. 4В не показаны 196 объектов размером менее 200 мкм, которые могли быть крошечными кистами. Характер распределения кист по диаметру согласуется с моделью патогенеза, в которой формирование кист происходит относительно стабильно, а прогрессивное увеличение новообразованных кист, растущих в совокупности с той же средней скоростью, что и прижившиеся кисты, всегда отстает от прижившихся кист в количестве объем прибавляется год за годом (16).Из-за экспоненциального роста более крупные кисты увеличивают свои абсолютные объемы и диаметры в большей степени, чем новые кисты, что приводит к асимметричному распределению диаметров кист (рис. 4А). Искаженная картина распределения диаметра переносится на измерения МРТ, где самые маленькие кисты, которые могут быть обнаружены, изначально намного больше, чем кисты при гистологическом исследовании (рис. 2). Ввиду плавных криволинейных паттернов распространенности, показанных на рисунках 2 и 4, кажется разумным заключить, что новые кисты добавляются постоянно при АДПКП.Скорость образования новых кист еще предстоит определить.

    Интересно рассмотреть, какой объем составляют многочисленные кисты, невидимые на МРТ. Среднее исходное количество кист в почках, перечисленных в Таблице 1 (587), умноженное на 62, соотношение невидимых и видимых кист, оценивает, что в целом в обеих почках было ∼36 394 кисты, из которых 35 807 были менее ∼1,0. мм в диаметре. На основании среднего медианного диаметра кисты и эквивалентного объема пяти почек, перечисленных в таблице 2 (0.66 мм = 0,00015 см 3 ), умноженное на среднее количество кист (35 807 × 0,00015 см 3 ), мы оцениваем, что общий объем кист ниже обнаружения МРТ составляет ~ 5,4 см 3 . Этот результат количественно незначителен, если рассматривать его по отношению к значениям TKV, превышающим 400 см 3 ; однако образование новых кист может быть особенно важным у пациентов, у которых более старые макроскопические кисты привели к разрушению значительного количества функционирующей паренхимы.

    В недавнем анализе мы рассмотрели данные, свидетельствующие о том, что кисты, вероятно, закупоривают не только канальцы, в которых они формируются, но и соседние канальцы (3). Эта фрагментарная непроходимость, по-видимому, провоцирует вторичное повреждение соседней паренхимы и вышерасположенных канальцев, которые первоначально отводили мочу в кистозный сегмент. При прогрессирующем заболевании, при котором компенсаторная гиперфильтрация клубочков и гипертрофия канальцев становятся недостаточными для поддержания СКФ в нормальных пределах, почки не могут позволить себе потерять дополнительные функционирующие единицы.Вполне возможно, что образование новых микроцист в гиперфункционирующих нефронах может быть важным фактором, ускоряющим нисходящую траекторию СКФ.

    В недавних исследованиях сообщается о методе компьютерной томографии, который позволяет количественно оценить количество остаточной функционирующей паренхимы при АДПБП (7,17). Эти исследователи использовали морфометрические методы для разделения компьютерных томографических изображений с контрастным усилением на три области: паренхима, кисты и промежуточный объем. В работе представлены доказательства того, что гипоусиленный промежуточный объем состоял из фиброзной ткани, атрофических канальцев, воспалительных клеточных инфильтратов, склероза сосудов и расширенных канальцев (микрокист) (7).Расчетная СКФ снижалась по мере увеличения промежуточного объема при АДПБП у пациентов с прогрессирующим заболеванием. В свете текущих результатов мы считаем, что промежуточный объем, вероятно, представляет собой более позднюю стадию процесса, который начинается в пределах кусков достаточно хорошо сохранившейся паренхимы, усиливающей контраст, которые усеяны кистами, слишком маленькими, чтобы их можно было обнаружить.

    Настоящее исследование ограничено небольшим числом пациентов и проанализированных образцов после нефрэктомии, поэтому его недостаточно для определения влияния общего количества кист в начале исследования на почечную функцию.Мы также хотим подчеркнуть, что измерение диаметра самых маленьких кист становилось все менее точным по мере того, как диаметр приближался к пределу обнаружения МРТ, который в этом исследовании составлял ~ 0,9 мм. Мы не рассматриваем этот предел как абсолютный предел разрешения; мы думаем, что предел MR в наших руках, вероятно, лежит между 0,9 и 1,5 мм. Разрешение МРТ должно быть существенно увеличено, или потребуется разработать альтернативные методы визуализации для выявления кистозной нагрузки в почках у детей раннего возраста на самых ранних стадиях заболевания, когда относительно небольшое количество кист видно при ультразвуковом исследовании и МРТ [9]. ,18).

    Таким образом, это исследование предоставляет прямые данные визуализации и гистологических измерений в поддержку гипотезы о том, что кисты формируются в меньшинстве почечных канальцев при АДПБП. Мы обнаружили, что огромное количество микроскопических кист, присутствующих в почках взрослых с ADPKD, остаются незамеченными клинически доступными методами визуализации. Следовательно, обнаружение дополнительных кист с помощью МРТ, компьютерной томографии или ультразвука в последовательных визуализирующих исследованиях не является доказательством образования новой кисты, а скорее может быть объяснено увеличением ранее невыявленных кист до диаметров, превышающих порог обнаружения.Широкий диапазон размеров кист с высокой концентрацией микроскопических кист, наблюдаемых в текущем исследовании, можно наиболее точно объяснить процессом формирования, который происходит непрерывно на протяжении всей жизни. Степень, в которой небольшие кисты, невидимые методами визуализации, способствуют почечным признакам, симптомам и снижению почечной функции при АДПБП, еще предстоит определить. Если в гиперфильтрирующих нефронах действительно образуются новые кисты, эти скрытые доброкачественные кисты могут ускорить терминальную стадию заболевания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.