Печеночные колики при удаленном желчном пузыре: Гастроэнтерология: Постхолецистэктомический синдром — диагностика и лечение в СПб, цена

Гастроэнтерология: Постхолецистэктомический синдром — диагностика и лечение в СПб, цена

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний современного человека. Оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения.

На территории России  по поводу желчнокаменной болезни каждый год  в медицинские учреждения обращаются примерно 1 млн. человек. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий в целом по России занимает второе место, уступая лишь числу аппендэктомий. В Москве и других крупных городах проводится около 7000 операций на 100 000 населения в год.

Большинство этих операций в последние годы выполняются с помощью малоинвазивных технологий (хирургия малых доступов, эндовидеохирургия, транслюминальная хирургия). Так как количество операций по поводу ЖКБ постоянно растет, соответственно  увеличивается и число больных с различными послеоперационными проблемами. По данным разных авторов, 1-2 из каждых 10 оперированных пациентов после выполнения холецистэктомии продолжают испытывать  дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, боли, нарушения процесса пищеварения, повторные болевые приступы. Гастроэнтерологи объединяют такие симптомы термином

«постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Появление рецидива болей в половине случаев наступает в течение первого года после операции, однако может появляться и в отдаленные сроки. 

Терминология и классификация 

Термин ПХЭС был введен в 30-е годы ХХ века американскими хирургами и используется до настоящего времени. Он объединяет большую группу патологических состояний в гепатопанкреатодуоденальной зоне, которые существовали до холецистэктомии, сопутствовали холециститу, осложнили его или возникли после операции. Во многом это объединение связано с тем, что при повторном обращении больного с жалобами после перенесенной холецистэктомии редко удается правильно поставить диагноз без многокомпонентного, комплексного обследования.

 При этом обобщающий термин ПХЭС используется в качестве временного диагноза в процессе обследования больного в соответствии с дифференциально-диагностическим алгоритмом. В дальнейшем, в большинстве случаев, удается выяснить причину жалоб больного и более общий термин уступает место конкретному диагнозу. 

Все патологические состояния,  которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы  в зависимости от причин их возникновения: 

• функциональные нарушения,
• органические поражения.

 В свою очередь, к  органическим относят:

• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени,  поджелудочной железы и  12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания  и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом. 

Но сам ПХЭС, то есть  состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко.

Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря — эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие  ПХЭС. 

Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют,  что у  половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом  ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства.   Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний,  проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:

• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, — как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка.  

К диагностическим ошибкам относят:

• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и  после операции беспокоят больного. 

К  операционным ошибкам относят

• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции. 

Большинство таких ошибок  вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса.  Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда  выполняется только стандартная холецистэктомия  вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.

И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после  холецистэктомии,  а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.

Причины «постхолецистэктомического синдрома» 

1. Наиболее частой причиной ПХЭС являются камни  желчевыводящих протоков (холедохолитиаз).  Здесь важно отличить истинные рецидивы желчнокаменной болезни, когда конкременты в желчных протоках вновь образуются после выполненной холецистэктомии, и ложные, когда имеются резидуальные (оставшиеся, сохранившиеся) конкременты. Подавляющее большинство камней желчных протоков — это камни, не удаленные во время первой операции. “Забытые” камни составляют от 4 до 12% всех выполняемых холецистэктомий.  В последние годы, после широкого внедрения в практическую медицину лапароскопических и эндоскопических технологий, стала изменяться хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. В наше время холедохолитиаз не является противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии и в отношении этой категории больных стандартным подходом считается двухэтапное лечение: эндоскопическая  папиллосфинктеротомия и удаление конкремента из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией. Возможна и обратная последовательность этапов, когда в холедохе выявляется одиночный конкремент небольших размеров, оставляемый для удаления эндоскопическим методом в послеоперационном периоде. 

2. Изменения большого дуоденального сосочка (БДС) как органического, так и функционального характера. Именно с этим нередко связано появление рецидивов болей после операции, температуры или желтухи, хотя желчный пузырь уже удален.

Причины функциональные.  Выполненная  холецистэктомия приводит к временному (до 6 месяцев) усилению тонуса сфинктера  БДС у 85% больных. Подобное состояние  чаще всего связано с одномоментным исчезновением рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря на сфинктер. В дальнейшем, при отсутствии патологических изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы, тонус сфинктера нормализуется, восстанавливается  нормальный пассаж желчи.

Органическое поражение БДС (стеноз) можно обнаружить почти у четверти больных, оперированных на желчных путях. Чаще он развивается в результате травматических повреждений при прохождении камней или расположении их в ампуле. Сначала появляется отек БДС, а при длительном воздействии и травматизации рубцовые изменения, приводящие к его сужению. Методом выбора для  лечения стеноза БДС рубцового  характера  является эндоскопическая папиллосфинктеротомия. 

У 5% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, причиной ПХЭС является недостаточность БДС, приводящая к нарушению запирательной функции и зиянию устья. В основе ее лежат дистрофические изменения стенки 12-перстной кишки  с атрофией слизистой оболочки и деформацией клапанного аппарата. Свободное поступление содержимого 12-перстной кишки (рефлюкс)  в желчные протоки через зияющий  БДС приводит к холангиту и панкреатиту. Клиническая картина складывается из болей в эпигастрии и диспептических расстройств в виде чувства тяжести и вздутия, которые возникают после приема пищи. Фибродуоденоскопия позволяет выявить зияющий БДС. Более ценные сведения могут быть получены при рентгеноскопии желудка и дуоденографии: бариевая взвесь поступает в желчные протоки, иногда видна перерастянутая ампула БДС.

При выявлении данной патологии лечение начинают с консервативного устранения воспалительных изменений в 12-перстной кишке. Обнаружение органических причин, обуславливающих дуоденостаз и дуоденобилиарный рефлюкс, является показанием к хирургическому лечению.

3. Стриктуры и повреждения желчных протоков. Послеоперационные стриктуры желчных протоков осложняют 1-2%оперативных вмешательств, выполняемых на желчевыводящих путях.  Сужение протока возникает либо  в результате воспалительных изменений его стенки, либо является   следствием  находящегося  в нем камня. Но иногда оно возникает из-за внешних причин: в результате  вовлечения  их в рубцовую ткань при язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените или других воспалительных явлениях в этой области. Существует еще одна причина, приводящая к сужению протоков — первичный склерозирующий холангит. 

Основными проявлениями рубцовой непроходимости желчевыводящих   протоков являются желтуха, холангит, наружный желчный свищ и жалобы, обусловленные развитием вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии. 
Лечение стриктур протоков может быть только хирургическим. Выбор способа оперативного вмешательства, главным образом, зависит от локализации рубцовой стриктуры, ее протяженности и степени обструкции, выраженности воспалительных изменений. Операция должна обеспечивать полноценную декомпрессию желчевыделительной системы, быть, по возможности, физиологичной, малотравматичной и исключать рецидив заболевания.

4. Холангит является одним из самых серьезных осложнений  желчнокаменной болезни. Если желчь плохо выводится, возникает ее застой, и повышается давление в желчевыводящих путях. Это создает условия для восходящего распространения инфекции. В таком случае холецистэктомия удалит лишь один очаг инфекции, а протоки останутся инфицированными.

5. Следующая группа причин ПХЭС — оставленная хирургом «избыточная культя» пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь. Специфической симптоматики для этого варианта осложнений нет. Также характерны боль в правом подреберье, повышение температуры, бывает желтуха. Как правило,  рецидив болей возникает только тогда, когда оставленная часть желчного пузыря или избыточная культя содержат камни или замазку из сгущенной желчи.

Обнаружить подобные дефекты операции возможно с помощью  ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.  Более эффективно и детально представление о проблеме даст выполнение МР-холангиографии. Благодаря этому исследованию можно уточнить длину избыточной  культи пузырного протока, а также получить представление о ширине протоков. Появившаяся симптоматика и обнаружение избыточной культи или остаточного желчного пузыря являются показанием к проведению повторной операции и их удалению,   потому что в них могут содержаться конкременты, замазкообразные массы, гранулемы, невриномы, которые  являются   источником  воспаления. Однако даже при выявлении избыточной культи пузырного протока необходимо производить тщательное обследование всей гепатопанкреатодуоденальной зоны, чтобы не пропустить другую возможную причину имеющихся жалоб. 

6. Опухоли желчных протоков как причина ПХЭС составляют 2,3-4,7%. Они могут быть не обнаружены  при проведении первой операции или появиться позднее. Их отличает медленный рост, не резкое нарастание болевой симптоматики. Наиболее информативным для правильной постановки диагноза является МР- холангиография и МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием.

7. Заболевания 12-перстной кишки. Почти всегда у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени (в 72,5-98,5% случаев) обнаруживают изменения со стороны 12-перстной кишки в виде отека и гиперемии слизистой оболочки, ее атрофии или нарушения моторной функции кишки. После устранения источника воспаления эти расстройства могут уменьшаться, однако в большинстве случаев без адекватного лечения хронический гастрит и дуоденит прогрессируют и создают условия для диагностирования  ПХЭС. Клинические проявления заключаются в чувстве тяжести и болях в эпигастральной области, диспептических явлениях.

При рентгенологическом обследовании определяется нарушенная перистальтика с замедлением пассажа бариевой взвеси по кишке или, наоборот, ускоренная эвакуация со спастическими перистальтическими волнами и дуоденогастральным рефлюксом. При фиброгастродуоденоскопии выявляются признаки выраженного гастродуоденита.

Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) встречается в 0,45-5,7 % случаев. Его  клинические проявления маскируются жалобами, похожими на  заболевания других органов. Выраженный болевой синдром, часто приступообразного характера, может быть расценен как проявление холецистита или панкреатита. При декомпенсированной форме дуоденостаза присоединяется обильная с примесью желчи. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки атрофична, имеется дуоденогастральный рефлюкс. Наиболее информативным для выявления данной формы заболевания 12-перстной кишки является ренгенологическое исследование.

Дивертикулы 12-перстной кишки встречаются в 2-3% случаев. Обычно они располагаются на внутренней стенке кишки в средней трети нисходящей части, где мышечный каркас стенки ослаблен в результате проходящих в этой области сосудов и протоков. Клинические симптомы проявляются в виде болей, реже — рвоты. Иногда присоединяется желтуха с явлениями холангита. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование (дуоденография). При ФГДС уточняют размеры дивертикула, состояние слизистой оболочки и место расположения БДС. Лечение данного заболевания  хирургическое.

8. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит у больных, перенесших холецистэктомию, встречается довольно часто. Именно при ЖКБ имеется большое количество факторов, приводящих к поражению не только желчевыводящих путей, но и близлежащих органов. У большинства больных снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, возникает ферментативная недостаточность. 

Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия способствует улучшению оттока панкреатического сока и частичному восстановлению внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализацию показателей активности амилазы можно ожидать только через 2 года. Однако,  при далеко зашедшей стадии фиброзных изменений хронический панкреатит начинает проявляться после операции как самостоятельное заболевание с обострениями и ремиссиями.

Обычно боли характеризуются как опоясывающие, сопровождаются расстройствами пищеварения, потому что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы,  снижается  ее ферментативная активность. Позже, в связи с фиброзом ткани железы, могут присоединиться нарушения внутрисекреторной функции инсулярного аппарата. Поэтому при обследовании таких больных, помимо общепринятых биохимических показателей с определением амилазы и липазы, необходимо изучение ферментативной активности панкреатического сока, сахарной кривой и теста на толерантность к глюкозе, а также рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных протоков. 

9. Прочие причины. Нарушение кишечного всасывания, дисбактериоз и колит могут  симулировать рецидив болей после операции. Надо помнить и о гемолитической болезни, протекающей с анемией, желтухой и спленомегалией, о заболеваниях правой половины толстой кишки, правой почки и пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих у 15-63% пациентов болевой синдром, не связанный с патологическими изменениями желчевыводящей системы.  

Таким образом, необходимо тщательное обследование больных с ПХЭС, включающее помимо общеклинических и биохимических анализов, ультразвукового исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (КТ, РХПГ или ЧЧХГ) для выяснения истинной причины рецидива болей и выбора адекватной тактики лечения.

Принципы обследования больного с постхолецистэктомическим синдромом

Прежде всего, необходима преемственнность и рациональное взаимодействие амбулаторно-поликлинического, общехирургического и специализированного звеньев оказания медицинской помощи. Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога как для раннего выявления неблагоприятных результатов, так и для проведения профилактических мероприятий: лечебное питание, физкультура, диета растительного характера с ограничением белков и жиров животного происхождения, использование желчегонных средств, снижающих литогенность желчи.  

Другим положением является обязательная консультация оперирующего хирурга после завершения реабилитации. При этом оперирующий хирург получает важную информацию о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения. Для больного это ценно тем, что именно в руках хирурга находится ценная информация о преморбидном статусе, особенностях и деталях самой операции, данных вспомогательных  до- и интраоперационных методов исследований. 

Еще одним  важным условием при обследовании больных с ПХЭС является принцип поиска патологии от наиболее частых причин, к более редким и выполнение исследований от простого к сложному, от неинвазивных, но часто менее информативных методов к более травматичным, но дающим более важную информацию о заболевании. 

Вместе с тем, на фоне планируемой программы обследования, включающей многочисленные методы и занимающей, по понятным причинам, длительный период времени, необходимо выделять ситуации, требующие срочного направления больного в стационар. Хирургическая настороженность должна быть тем выше, чем меньше времени прошло с момента операции. Это, прежде всего, относится к болевому синдрому, сопровождаемому желтухой, лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, то есть тогда, когда мы можем заподозрить у больного острый холангит. 

Обследование больного с предполагаемым диагнозом постхолецистэктомического синдрома, безусловно следует начинать с УЗИ брюшной полости. Результат исследования позволит исключить выраженные анатомические изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы и сделать дальнейшие исследования более целенаправленными. 

Что касается КТ, то ее применение в целях выявления холедохолитиаза при отсутствии патологических изменений печени и поджелудочной железы — нерационально и менее информативно. В то же время, возможности КТ трудно переоценить при органических изменениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.  МРТ, особенно выполненная в режиме МР-холангиографии, может дать достаточно важную информацию относительно состояния желчевыводящих путей, а также протоковой системы поджелудочной железы. И все же, несмотря на большие возможности современных диагностических методов, существует группа больных,  у которых не удается выявить причину жалоб после перенесенной холецистэктомии.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания и явились поводом для обращения к врачу. Образ жизни и питание играют существенную роль в развитии ЖКБ. Поэтому диета, режим приема пищи, двигательный режим являются важнейшими условиями реабилитации после операции холецистэктомии.

Назначается диета, которая:

1. 1) не должна провоцировать печеночную колику и   оказывать вредное влияние на поджелудочную железу;

2. 2) должна положительно влиять  на желчевыделение  и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;

3. 3) способствует снижению литогенных свойств желчи;

4. 4) улучшает обменные процессы печени.

Медикаментозная терапия также обычно включает сочетание лекарственных средств разных классов. Основа лечения — это нормализация пассажа желчи по общему печеночному,  общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Для устранения имеющей место у большинства больных относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров обосновано адекватное ферментное сопровождение курса лечения.  

Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение антисекреторной терапии, а при диагностике хеликобактериоза — эрадикационной терапии. 

Купирование метеоризма может достигаться назначением пеногасителей, комбинированных препаратов, сорбентов, препаратов микрокристаллической целлюлозы. Нередко ЖКБ сопровождается нарушением кишечного биоценоза, приводящего к кишечной диспепсии. В этих случаях целесообразно проведение деконтаминационной терапии. Затем проводится лечение пробиотиками и пребиотиками. 

Безусловно, подобное комплексное обследование и лечение правильнее всего проводить в одном учреждении. Наша клиника располагает всеми необходимыми диагностическим возможностями для полноценного обследования, лечения и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.

Осложнения после удаления желчного пузыря

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.

В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Диета после холецистэктомии

Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.

Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей… Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст… Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея

Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.

Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.

Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

• Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
• Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

Заболевания желчных и печеночных протоков

Врачи Наши центры

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проявления заболеваний Методы диагностики Методики лечения

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

• паразиты;
• опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• неоднородная консистенция желчи;
• повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

• острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
• хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
• склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

• Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
• Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
• Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
• УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

• Желчегонные препараты.
• Антибиотики широкого спектра.
• Спазмолитики.
• Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

• Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
• Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Специалисты данного направления 25 врачей

Ведущие врачи 9 врачей

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Хирург

Стаж работы: 7 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Шишкин Андрей Андреевич

Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 12 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Сенько Владимир Владимирович

Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Стаж работы: 22 года

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Михайлов Алексей Геннадьевич

Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

Стаж работы: 21 год

Ударников, 19

м. Ладожская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Петрушина Марина Борисовна

Хирург, проктолог

Стаж работы: 41 год

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Арамян Давид Суренович

Проктолог

Стаж работы: 12 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Колосовский Ярослав Викторович

Хирург, маммолог, онколог

Стаж работы: 16 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Осокин Антон Владимирович

Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

Стаж работы: 18 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Петрова Виталина Васильевна

Оперирующий проктолог

Стаж работы: 11 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Показать ещё +16 врачей

Остальные врачи 16 врачей

Богушевич Ирина Геннадьевна

Онколог, мамммолог, детский хирург

Стаж работы: 9 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Гриневич Владимир Станиславович

Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог

Стаж работы: 26 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Карапетян Завен Суренович

Колопроктолог, хирург

Стаж работы: 14 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Клюев Андрей Николаевич

Оперирующий проктолог

Стаж работы: 15 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Некрасов Роман Александрович

Хирург

Стаж работы: 7 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Огородников Виталий Викторович

Хирург

Стаж работы: 18 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Перминова Алина Андреевна

Хирург, онколог

Стаж работы: 7 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Салимов Вахоб Валиевич

Хирург, онколог

Стаж работы: 12 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Скороход Андрей Андреевич

Торакальный хирург, онколог. Кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 8 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Устинов Павел Николаевич

Детский хирург

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Фоменко Николай Александрович

Хирург, проктолог, онколог

Стаж работы: 14 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Хангиреев Александр Бахытович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 12 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Хохлов Сергей Викторович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 27 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Яковенко Денис Васильевич

Врач-хирург

Стаж работы: 13 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Яковенко Тарас Васильевич

Врач-хирург, кандидат медицинских наук

Стаж работы: 20 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Ялда Ксения Давидовна

Колопроктолог

Стаж работы: 10 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д.  19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

+7 (812) 435 55 55

Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Как лечат холецистит и что делать после удаления желчного пузыря

Екатерина Бакушина

живет без желчного пузыря

Просыпаешься утром не от будильника, а от острого жжения в солнечном сплетении: так бывает, когда у тебя нет ни желчного пузыря, ни дисциплины.

Это был 2008 год: завтра у меня выпускной экзамен в школе, а сегодня я катаюсь по полу от сильной боли в животе. Никакие таблетки не помогают. Они даже не успевают перевариться — меня тошнит и рвет кислотой.

Хорошо, что в семье есть медики: сделали укол с обезболивающим, на следующий день я была как огурчик. Экзамен благополучно прошел, а вот боли через сутки вернулись снова.

С новым приступом я пошла в больницу. Дежурный врач, видя, как я с серым лицом скрючилась в три погибели, отправил на УЗИ. Там и выяснилось: у меня острый холецистит, или воспаление желчного пузыря.

Расскажу, как его лечили сначала консервативными способами, как потом мне удалили желчный пузырь и как я теперь живу без него.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое острый холецистит и почему он возникает

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, которое в 95% случаев развивается из-за того, что проток органа закупорен камнем. Такой холецистит называют калькулезным.

Острый холецистит — справочник MSD

Желчный пузырь — это резервуар для желчи, выделяемой печенью. Там она приобретает необходимую концентрацию, а при каждом приеме пищи выделяется в двенадцатиперстную кишку, где расщепляет жиры, поступающие с едой.

Острый холецистит — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Если проток желчного пузыря перекрыт камнем, желчь не может выйти. Из-за этого возникает острая боль в правом подреберье, которую называют печеночной коликой, тошнота, рвота, иногда повышается температура. На УЗИ в желчном пузыре будут видны камни, а также признаки воспалительного процесса.

Холецистит — клиника Майо

В таких случаях часто назначают холецистэктомию, то есть удаление желчного пузыря. Без лечения его стенка может со временем разорваться, что приведет к опасному для жизни состоянию — перитониту, когда воспаление распространяется на всю брюшную полость.

Бескаменный холецистит встречается редко, его причины — это, например, повреждение желчного пузыря во время травмы или операции, сепсис, то есть заражение крови. Обычно люди с таким заболеванием уже находятся в отделении интенсивной терапии.

/list/gastroenterologia/

15 важных вопросов гастроэнтерологу Алексею Головенко

Желчный пузырь находится под печенью и собирает желчь из этого органа

Когда при калькулезном холецистите нужна операция

Андрей Фарбер

гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, GMS Clinic

Выбор способа лечения — консервативного или хирургического, определение показаний и противопоказаний к операции по поводу желчнокаменной болезни — прерогатива хирурга.

Как правило, острый калькулезный холецистит — безусловное показание для хирургического вмешательства. Тогда хирург решает вопрос о сроках проведения операции.

Бывают ситуации, когда сначала проводят активную противовоспалительную терапию, чтобы купировать острое воспаление в желчном пузыре, и через определенное время — хирургическое вмешательство.

Если воспаление в желчном пузыре незначительное, а болевой синдром выраженный, то операцию чаще всего проводят сразу.

Почему появляются камни в желчном пузыре

Мне в больнице сделали УЗИ и обнаружили камень, из-за которого начались приступы. Считается, что так происходит, когда состав желчи изменяется — например, она становится более концентрированной.

Камни в желчном пузыре — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Основные факторы риска: женский пол, возраст старше 40 лет, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, нарушения диеты, например избыток в рационе жирной пищи и недостаток клетчатки, быстрое похудение, прием некоторых лекарств, болезни печени.

Камни в желчном пузыре — клиника Майо

Также есть данные о том, что существует генетическая предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре: факторы риска — Uptodate

Врач в больнице перечислил мне причины, по которым камни могут образовываться у молодых, в частности, это неправильное питание и резкая потеря веса.

Это было про меня. Например, последние годы в школе, готовясь к экзаменам и перебегая от одного репетитора к другому, я постоянно ела на ходу, часто лишь бутерброды и шоколадки. Также камни в желчном пузыре были у моей бабушки, возможно, сыграл роль и наследственный фактор.

Прием был по ОМС, поэтому все процедуры оказались бесплатными.

Что делать с бессимптомными камнями в желчном пузыре

Андрей Фарбер

гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, GMS Clinic

При бессимптомном носительстве камней обычно применяют наблюдательную тактику с соблюдением диеты. Такой подход объясняется минимальной вероятностью — 1—2% случаев в год — того, что возникнет острая хирургическая ситуация, то есть появятся показания к операции.

Пациенты с бессимптомным носительством камней находятся под наблюдением хирурга или гастроэнтеролога. Они периодически проходят плановое обследование, которое включает:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. С его помощью оценивают динамику состояния самого желчного пузыря и камней, находящихся в его просвете, — их размеры и количество, а также состояние печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
2. Анализы крови — по ним делают вывод о функциональном состоянии печени и поджелудочной железы.

По результатам обследования решается вопрос о дальнейшей тактике и эффективности консервативного лечения.

Как я лечила калькулезный холецистит без операции

Поскольку камень у меня был один и довольно небольшой, размером до сантиметра, мы с родителями по совету врачей решили обойтись консервативным лечением.

Подходы к лечению камней в желчном пузыре — Uptodate

В международных рекомендациях для снятия печеночной колики советуют использовать нестероидные противовоспалительные средства, например «Ибупрофен». Если есть выраженное воспаление желчного пузыря, применяют антибиотики.

Нехирургическое лечение камней в желчном пузыре — Uptodate

Для растворения желчных камней могут назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты: она изменяет вязкость желчи и помогает избавиться от камней. Правда, чтобы камни исчезли, обычно требуется длительный прием лекарств — до двух лет.

Лечение острого холецистита с камнями — Uptodate

Мне для растворения камня назначили «Урсосан» — он как раз содержит урсодезоксихолевую кислоту. Кроме того, выписали «Но-шпу», чтобы снять приступы боли: это препарат, снимающий спазмы мышц желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Из-за недостатка исследований его используют только в России, ряде стран восточной Европе и Азии.

Также мне назначили «Фестал» и «Мезим» — эти ферментные препараты используют при нарушениях функции поджелудочной железы. Такие состояния могут сочетаться с холециститом.

Лечилась я не в больнице, а дома. В течение двух месяцев, пока принимала «Урсосан», экспериментировала и с народными желчегонными средствами, рецепты которых нашла в интернете. Я настаивала соки из моркови и сельдерея, делала отвары из свеклы и ромашки.

Еще я старалась правильно питаться. Через некоторое время все симптомы прошли. Почти десять лет я не вспоминала о своем желчном пузыре, пока у меня снова не случился похожий приступ боли и рвоты. Вероятнее всего, его спровоцировало бурное застолье.

/healthy-food/

Сколько стоит здоровое питание для семьи из четырех человек

И снова все повторилось: те же симптомы, вызов скорой, осмотр в государственной больнице, УЗИ и рекомендации сделать операцию. На мои рассказы о попытках растворить камень отваром трав гастроэнтеролог снисходительно улыбался. Он сказал: «Вылечить желчнокаменную болезнь народной медициной невозможно. Есть одно правильное решение: операция».

Насколько эффективна консервативная терапия для растворения камней в желчном пузыре

Андрей Фарбер

гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, GMS Clinic

К сожалению, консервативная терапия для растворения камней в желчном пузыре подходит не всем пациентам с желчнокаменной болезнью.

Должен проводиться очень тщательный отбор пациентов для такого лечения. Учитывают размеры и количество камней, их плотностные характеристики, сохранность сократительной функции желчного пузыря, функциональное состояние печени и поджелудочной железы.

Помимо этого, учитывают возраст и вес пациентов, а также наличие сопутствующих заболеваний. Лечением в таком случае занимается гастроэнтеролог, терапевт или врач общей практики.

Как я сделала операцию по удалению желчного пузыря

Схватить приступ где-то в поездке за границей или на ответственном мероприятии мне очень не хотелось. А к этому были все предпосылки: мой камень не только не растворился, но и увеличился еще на шесть миллиметров.

Лапароскопическая холецистэктомия — Uptodate

Открытая холецистэктомия — Uptodate

Еще одним аргументом в пользу операции было желание в будущем родить. Врачи убедили: во время беременности в организме женщины все сильно меняется, и никто не знает, как поведет себя желчный пузырь. Лишние проблемы мне были не нужны, и я решилась.

Удалить только камни из желчного пузыря не получится: удаляют весь орган целиком. Это можно сделать с помощью открытой операции или с помощью лапароскопии — когда желчный пузырь удаляют через небольшие проколы.

Всего делают четыре прокола, через которые потом вводят камеру и инструменты. Именно такую операцию назначили мне.

/plastika-oms/

Как сделать дорогую операцию по ОМС

Несмотря на то что жила я в Москве, операцию решила делать на родине, в Липецке. Местного хирурга выбрала по совету близких. На операцию записалась примерно через месяц после госпитализации. Все процедуры до, после и во время вмешательства были бесплатными, по ОМС.

Перед госпитализацией я сдала необходимые анализы, прошла флюорографию и ЭКГ. Через несколько дней, уже в больнице, со мной беседовал анестезиолог. Это была первая операция в моей жизни, и было страшно: как подействует наркоз, буду ли я что-нибудь чувствовать, проснусь ли вообще. Анестезиолог все доступно объяснил, успокоил и уточнил, нет ли у меня аллергии на препараты. Потом предупредил, что с шести часов вечера ничего нельзя есть.

На следующий день рано утром меня отвели в операционную. Было холодно и страшно. Мне велели полностью раздеться и лечь на операционный стол. Медсестра начала вводить препараты, анестезиолог надел на меня маску, и уже через несколько секунд я почувствовала приятную слабость во всем теле и внезапно провалилась в сон.

Приходить в себя я стала от странного ощущения в горле: там, как я поняла позже, была трубка от аппарата ИВЛ. Пациентов подключают к нему при длительных операциях. Как только врач понял, что я прихожу в сознание, трубку убрали и меня попросили самостоятельно перелечь на каталку. Смутно помню, как оказалась в палате, но через два часа очнулась окончательно.

Со временем я стала чувствовать боль. Казалось, что меня порезали не пару часов назад, а прямо сейчас. Я попросила медсестру сделать мне обезболивающий укол, после него стало полегче. Позже я нашла на своей тумбочке завернутый в пакетик камень.

/istoriya-bolezni-cholecystitis/

«Казалось, из меня выходит Чужой»: как я потратила 75 000 Р из-за камней в желчном пузыре

Хорошо, что успела его сфотографировать, потому что через несколько минут я сдавила его с таким усилием, что он не выдержал и рассыпался. Было обидно до слез: я подумала, что его все же можно было растворить, не удаляя весь орган.

Вечером меня проведал хирург и на мои переживания ответил так: дробление камней желчного пузыря лазером или ультразвуком — опасные способы, при которых могут забиться желчные протоки или можно повредить сам желчный пузырь. Максимально безопасный вариант — лапароскопическая холецистэктомия, и реабилитация после нее проходит достаточно легко и быстро.

В стационаре я провела около трех суток, на четвертый день меня выписали. В больнице делали уколы обезболивающего и антибиотиков, перевязывали места проколов. Швы сняли через неделю в поликлинике по месту жительства.

На следующий день после операции мне сделали перевязку, и я увидела работу хирурга: швы оказались аккуратными и миниатюрными. Спустя пять лет их почти не видно Такой камушек достали из моего желчного В выписке из больницы подробно расписана история моей болезни, лечение, которое мне там оказывали, а также рекомендации на послеоперационный период. Среди них — специальная диета

Как проходило восстановление после удаления желчного пузыря

Первый месяц после операции противопоказаны интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей. Также первую неделю дома я сидела на детском питании: жидкие каши, кисели, йогурты. Во вторую подружилась с пароваркой.

Диета после удаления желчного пузыря — клиника Майо

Весь мой рацион на ближайшие два месяца сделался варено-пареным. Ничего жирного: сливала даже первую воду, когда варила куриный бульон. Яблоки — только в парной обработке и без кожуры. Ничего острого, копченого, сдобного, под запретом газировка, алкоголь, кофе и шоколад. Я настолько боялась снова попасть в больницу, что придерживалась диеты неукоснительно. Было очень грустно, но когда я увидела минус три килограмма на весах, то воспрянула. Приятно было похудеть.

Первое время после операции по совету моих родителей, тоже врачей, я принимала «Тримедат» и «Креон». Спазмолитик и фермент устраняли дискомфорт в животе и помогали пищеварению. На лекарства я потратила около 1000 Р.

/list/dietology/

12 важных вопросов диетологу Елене Мотовой

Сейчас я на специальной диете не сижу: в целом стараюсь питаться правильно, однако могу позволить себе и фастфуд, и алкоголь.

Нужна ли специальная диета после удаления желчного пузыря

Андрей Фарбер

гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, GMS Clinic

После лапароскопического удаления желчного пузыря, если нет осложнений и послеоперационный период протекает типично, строго соблюдать диету нужно в течение недели после операции. Потом диету постепенно расширяют в течение ближайшего месяца.

В дальнейшем в большинстве случаев соблюдать диету не требуется, человек живет обычной жизнью и питается как обычно.

У части пациентов после удаления желчного пузыря сохраняются болевые или дискомфортные ощущения в брюшной полости, метеоризм, различные нарушения стула. Тогда лучше перейти на частое дробное питание небольшими порциями через равные промежутки времени с ограничением продуктов, провоцирующих такие ситуации.

Таким пациентам рекомендуют нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару, в отварном виде или в кулинарном рукаве с минимальным количеством жиров, кисломолочные продукты, а также некоторые фрукты и овощи в зависимости от их переносимости.

Как правило, постепенно пациенты сами формируют индивидуальный перечень продуктов и способов их приготовления, который позволяет им не испытывать дискомфорта при приеме пищи.

Как я живу после удаления желчного пузыря и с какими осложнениями столкнулась

Прошло пять лет после операции, и у меня далеко не все гладко. По утрам часто просыпаюсь не от будильника, а от острого жжения в солнечном сплетении. Такое состояние бывает по несколько дней раз в три-четыре месяца.

Желчный рефлюкс — клиника Майо

Однажды я решила выяснить, что это. Чтобы было быстрее, обратилась в частную клинику. Там мне сделали фиброэзофагогастродуоденоскопию, то есть осмотрели желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью специального аппарата, и поставили диагноз — дуодено-гастральный рефлюкс.

При этом состоянии желчь из двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок. Врач пояснил, что после удаления желчного пузыря такое бывает. За процедуру и консультацию я заплатила 4000 Р.

Врач порекомендовал при дискомфорте принимать «Но-шпу», пить ферменты, почаще есть, не делая длительных перерывов между приемами пищи, и не ложиться первые 20 минут после еды.

/what-is-pancreatitis/

Сколько стоит вылечить панкреатит

Жжение случается не каждый день, а время от времени. Кроме лекарств, мне от него помогает настой из семян льна, выпитый натощак. Он приятно обволакивает желудок. Один пакетик молотого растения, которого мне хватает очень надолго, стоит около 200 Р. Такой рецепт мне посоветовала бабушка.

Одновременно с настоем готовлю и завтрак. Когда есть время, варю кашу. В спешке же обхожусь готовыми хлопьями с молоком. В целом стараюсь плотно завтракать и не делать больших перерывов в еде. Иначе привет, жжение.

Настой из семян льна готовится просто: в стакан теплой воды нужно насыпать чайную ложку молотых семян и тщательно размешать в течение 5—7 минут Мой завтрак, когда на него есть время Результаты ФГДС

Сколько я трачу из-за удаления желчного пузыря

О том, что я сделала холецистэктомию по ОМС, ничуть не жалею. Нет никаких гарантий, что в частной клинике операция пройдет лучше и без последствий. Человеческий фактор есть всегда. Платно такая операция в Москве обойдется в среднем в 60 000 Р, в Липецке — в 30 000 Р.

Мои расходы начались уже после операции. В первую очередь я трачусь на ферменты, средства от тошноты и спазмолитики. Жить и застольничать хочется полноценно, поэтому такая аптечка всегда со мной — на экстренный случай.

Также в качестве плановой диагностики по собственной инициативе я раз в год делаю УЗИ брюшной полости — чтобы понимать, что там происходит. В этом году я сделала его платно, отдала 1800 Р.

1800 Р

я заплатила за УЗИ брюшной полости

Жизнь без желчного пузыря обходится мне примерно в 3300 Р в год

УЗИ брюшной полости	1800 Р
Ферменты и другое лекарственное сопровождение	1500 Р

УЗИ брюшной полости

1800 Р

Ферменты и другое лекарственное сопровождение

1500 Р

Запомнить

1. Воспаление желчного пузыря чаще всего развивается из-за закупорки желчных протоков камнями. Это происходит из-за изменения состава желчи, основные факторы риска: женский пол, возраст старше 40 лет, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, избыток жирной пищи в рационе, быстрое похудение, прием некоторых лекарств, болезни печени.
2. Для лечения желчнокаменной болезни эффективнее всего операция, растворить камни с помощью лекарств не всегда возможно. Во время операции удаляют весь желчный пузырь целиком. Доставать из него камни или дробить их слишком опасно — можно повредить орган или вызвать закупорку желчных протоков.
3. Современный способ лечения — лапароскопическое удаление желчного пузыря через небольшие проколы в брюшной полости.
4. После операции около месяца нужно соблюдать диету и не поднимать тяжести, потом можно жить обычной жизнью. Однако если возникают боли или дискомфорт в желудке, лучше следить за питанием и есть часто, но маленькими порциями.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Рассказать

Постхолецистэктомический синдром

[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина]

[24-12-05]

Ведущая

Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о постхолецистэктомическом синдроме. Это синдром, развивающийся у больных после операции по удалению желчного пузыря. В России ежегодно производится около четверти миллиона операций по удалению желчного пузыря, и у 2-5 процентов больных после операции развивается этот синдром. Интернет переполнен рекламой долечивания таких больных в санаторных условиях, что, как расскажут наши сегодняшние гости, совершенно неправильно, и даже опасно. Поэтому призываю наших слушателей (и особенно слушательниц, потому что эта болезнь больше распространена среди прекрасной половины человечества) внимательно послушать наших гостей.

И я их вам представляю — это заведующий кафедрой госпитальной хирургии номер 2 Российского государственного медицинского университета, расположенной на базе 31-ой клинической больницы города Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц и доцент этой кафедры, хирург Александр Алексеевич Линденберг. В нашем разговоре, как всегда, примет участие наш американский эксперт — профессор Даниил Борисович Голубев.

Сергей Георгиевич, какова распространенность в популяции заболевания желчевыводящих путей? И сколько людей с такой патологией, скорее всего, окажутся под ножом у хирурга?

Сергей Шаповальянц: Неспроста эту болезнь называют «болезнью века», одной из болезней современности. Приблизительно от 8 до 15 процентов пациентов старше 50 лет, преимущественно женской половой принадлежности, страдают желчнокаменной болезнью. Нельзя сказать, что у всех она проявляет себя ярко и является поводом для хирургического вмешательства. Но по разным статистикам, приблизительно четверть из этих пациентов нуждаются в хирургическом лечении, поскольку эти камни себя проявляют. И других способов лечения этого заболевания пока что… эффективных, надежных, с устойчивым отдаленным результатом пока что ничто не предложил.

Ольга Беклемищева: Александр Алексеевич, я хочу вам задать вопрос. Дело в том, что в ряде случаев люди все-таки надеются на то, что операция не состоится. Но вот у них уже стоит диагноз «калькулезный холецистит». Что это значит? Всегда ли нужна операция? Или можно как-то потянуть, подождать?

Александр Линденберг: Надо сказать следующее, что если диагноз уже установлен, значит, определенная клиническая картина в виде болей у этого человека присутствует. А раз она присутствует и диагноз поставлен, то, к сожалению, у него одна дорога — в хирургическую клинику для оперативного лечения.

Ольга Беклемищева: И как можно скорее?

Александр Линденберг: Не только как можно скорее, но еще и желательно в плановом порядке. Потому что я хотел бы подчеркнуть тот факт, что именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество постхолецистэктомического синдрома, о котором мы и будем сейчас говорить.

Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского эксперта. Даниил Борисович, а как много американцев живут без желчного пузыря?

Даниил Голубев: Судите сами: ежегодно в Америке делается примерно полмиллиона операций удаления желчного пузыря, в основном из-за желчнокаменной болезни и раковых новообразований. Особенно часто стали производиться эти операции с внедрением лапароскопической техники. Так что без желчного пузыря живет более миллиона человек.

Ольга Беклемищева: И как они себя чувствуют?

Даниил Голубев: В 80-ти, даже в 90 процентах случаев удаление желчного пузыря — как «открытым» хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии — протекает без осложнений. Тем не менее, у людей с удаленным желчным пузырем в течение первых месяцев (а то и лет) после операции нередко наблюдается так называемый «дампинг синдром», который иногда затягивается, омрачая жизнь пациента диспепсией, метеоризмами, поносами.

Ведущим методом лечения этого синдрома в американской медицине является диетотерапия и детоксикация с помощью особых пищевых добавок. Из лекарственных препаратов широко применяется Холестирамин (другие названия этого препарата — Квестран или Превалит). Он также используется для понижения уровня холестерина.

Наиболее тяжелым осложнением после удаления желчного пузыря считается повреждение общего желчного протока, причем оно относительно чаще наблюдается при лапароскопии, чем при «открытом» хирургическом вмешательстве.

В общем, без желчного пузыря, как и без селезенки, строго говоря, жить можно. Среди многих псевдонимов раннего Чехова был не только «Антоша Чехонте», но и такой — «Человек без селезенки». Во времена доктора Чехова таких людей были единицы, а теперь их сотни тысяч.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.

Профессор Шаповальянц, я знаю, что вы известнейший в Москве специалист по лапароскопическим техникам. А Александр Алексеевич больше оперирует «открытым способом». Вот профессор Голубев сказал, что все-таки при лапароскопии осложнений чуть-чуть больше, чем при открытом способе. Понятны преимущества лапароскопии — меньше травматизм, лучший косметический эффект и вообще легче все проходит. Но как происходит выбор для конкретного пациента по поводу того, как будет производиться удаление камня — лапароскопически или «открытым» способом?

Сергей Шаповальянц: Приоритетным, безусловно, является лапароскопический метод удаления в связи с его малой травматичностью, хорошим косметическим эффектом, спокойным послеоперационным периодом. Речь ведь идет о том, что когда используется лапароскопическая техника — и порой неожиданно встречаются сложные технические обстоятельства, именно здесь и проявляется опыт хирурга, который понимает, что возможности лапароскопической технологии у данного пациента исчерпаны, и надо переходить в интересах безопасности пациента к традиционному хирургическому вмешательству. Когда иногда пытаются во что бы то ни стало именно лапароскопически закончить операцию, как правило, именно эти обстоятельства предрасполагают к ранению жизненно важных анатомических структур, прежде всего желчевыводящих путей. Хотя от этого не застрахован ни один хирург ни в «открытой», ни в лапароскопической хирургии. Ставить в прямую, так сказать, зависимость вероятность ранения протоков и выбор метода операции — это некорректно. Безусловно, приоритетным является, как его называют в литературе, «золотой стандарт» — лапароскопический способ оперирования. Но я возвращаюсь к мысли о том, что могут быть приблизительно 5-8 процентов пациентов, которые составляют группу, где и до операции уже понятно, что надо делать эту операцию «открытым», традиционным способом. Либо во время операции возникают обстоятельства, которые приводят к так называемой конверсии, то есть осуществляется переход от лапароскопического метода к традиционному. Важно этот момент правильно оценить и вовремя предпринять этот шаг.

Ольга Беклемищева: Я хотела бы уточнить. Речь идет именно о плановых больных? То есть если человек поступил по экстренной службе, то, скорее всего, он будет оперироваться «открыто»?

Сергей Шаповальянц: Нет. Сейчас для остророго холецистита существует ряд технических приемов. И как в плановой, так и в экстренной хирургии преобладающее число операций делается лапароскопически. Но, безусловно, удельный вес пациентов, которым делаются традиционные операции при остром холецистите (т.е. у тех, кто поступает «по скорой»), он больше.

Ольга Беклемищева: И мы, наконец, подошли к основной теме нашей передачи. Вот операция состоялась. Что дальше? Как должен вести себя человек после оперативного вмешательства для того, чтобы быстрее пережить этот неприятный эпизод в своей жизни? Что ему делать? И когда все-таки возникает это осложнение — постхолецистэктомический синдром? Александр Алексеевич, пожалуйста.

Александр Линденберг: Если говорить об основной массе пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни и перенесших ту или иную форму холецистэктомии, то вся прелесть в том, что через три-четыре месяца это люди, которые должны вести абсолютно нормальный образ жизни.

Ольга Беклемищева: То есть это не значит, что они обречены на всю оставшуюся жизнь на диету номер 5?

Александр Линденберг: Ни под каким видом. Для того люди и ложатся на операционный стол, чтобы впоследствии вести, повторяю, нормальный, в том числе и по пищевому режиму, образ жизни. То есть они ничем не отличаются от людей с желчным пузырем. Три-четыре месяца нужны организму для того, чтобы адаптироваться к отсутствию желчного пузыря. Но бывает так, что пациент формально живет с пузырем, потому что пузырь уже давно не функционирует. И поэтому есть он у него или нет — это уже не имеет никакого значения. Только сохраняется некая опасность возникновения тяжелого заболевания. А других рекомендаций, собственно, мы и не даем. Режим и диета на очень небольшой период времени.

Ольга Беклемищева: Профессор Шаповальянц, а как тогда появляются эти люди, которые страдают постхолецистэктомическим синдромом? Это что, нарушение техники операции, это нарушение пищевого режима после операции?

Сергей Шаповальянц: Надо отчетливо понимать, что существуют группы больных, о первой из которых говорил уважаемый эксперт, — это больные, у которых произошли непредвиденные обстоятельства во время операции, которые привели к нарушению целостности и нормальных анатомических взаимоотношений в строении желчных путей. Проще говоря, ранение, травма, пересечение. Сейчас в связи с лапароскопической технологией прибавились еще и электротравмы желчного протока. И вот здесь один сценарий, который начинается непосредственно после операции, требует специальных способов уточнения характера травмы. В большей части случаев это устанавливается уже во время операции и подвергается коррекции. Эта группа людей, она составляет приблизительно 4-8 процентов от общего числа страдающих постхолецистэктомическим синдромом. Некоторые называют его «истинным постхолецистэктомическим синдромом».

Другая группа больных — это пациенты, у которых помимо калькулезного холецистита еще до операции нередко существуют и другие заболевания. Они, может быть, недостаточно учитываются до хирургического вмешательства, и их роль в клиническом течении — болевой синдром, диспепсический синдром, как выясняется после операции, обуславливались не столько калькулезным холециститом, сколько другими страданиями в виде болезней рядом лежащих структур — это печень, двенадцатиперстная кишка, правая почка, а иногда и другие анатомические структуры. И тогда они выходят на первый план.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле, когда увидели камни в желчном пузыре, сосредоточили на них все внимание, и недообследовали больного, да?

Сергей Шаповальянц: Совершенно верно. Это как бы на поверхности лежит. Вот эта первая находка, ее связывают с болями в правом подреберье, хотя здесь могут быть различные варианты и нюансы, которые надо прояснить на клиническом уровне, прежде всего клиническое течение заболевания, внимательный разговор с пациентом, и здесь возможны рассуждения до операции совсем другого свойства.

Ольга Беклемищева: А что же тогда нужно сделать до операции, какие именно исследования нужно сделать до операции, чтобы быть все-таки уверенным, что ведущую роль в заболевании играет именно желчнокаменная болезнь?

Сергей Шаповальянц: Я возвращаюсь к тому, что, прежде всего, это клиническое течение заболевания, и это очень подробный и внимательный разговор с пациентом. Он вам все расскажет.

Ольга Беклемищева: Попробуем для наших слушателей объяснить проще. Вот я пришла и жалуюсь на боль в правом подреберье. Что вы меня спросите? На что мне надо обратить внимание, помимо этого?

Сергей Шаповальянц: Знаете, симптоматика, скажем, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет свои черты. Если это страдание печени, то они немножко тоже отличаются. Если это правая почка или, скажем, страдания, связанные с корешковым синдромом, и, может быть, тут помощь невропатолога понадобится. Короче говоря, целый перечень заболеваний, которые могут в большей степени причинять страдания, а иногда только они причиняют страдания пациенту. А калькулезный холецистит носит форму своеобразного камненосительства, и является находкой, которая интерпретируется как основная причина болезни, и ведет к удалению желчного пузыря.

Еще хотелось бы мне добавить, что очень важная группа — это страдания пациентов, связанные с тем, что конкременты, то есть камни желчные, они появляются уже не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Это не всегда проявляется клинически. И после удаления желчного пузыря вот эта симптоматика выходит на первый план. И выясняется, что до операции не до конца обследованы внепеченочные желчные протоки. И особенно место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Это может быть затушевано, проигнорировано и не подвержено коррекции во время операции или до хирургического вмешательства. И, к сожалению, вот эти страдания, они и выходят на первый план и не дают пациентам почувствовать себя здоровыми.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Сергей Георгиевич.

Александр Алексеевич, что же нужно сделать, чтобы все-таки выявить эти камни в мелких протоках? Может быть, УЗИ?

Александр Линденберг: Ультразвуковое исследование — да, конечно. Метод этот прост, удобен и доступен. Но в отдельных ситуациях, особенно если мы видим еще изменение анализов, которые свидетельствует о том, что в печени наблюдается состояние, которое называется холестазом, то есть, переводя на русский язык, застой желчи, скажем, есть какое-то препятствие к ее нормальному физиологическому оттоку, то мы используем и методы различного рода контрастирования. Раньше это были в основном методы непрямого контрастирования, то есть это то, что мы называли холангиографией. Еще совсем в давние времена, где-то 30 лет тому назад это были знаменитые таблеточки, которые пили по 12 штучек, и смотрели, как и что окрашивается.

Сейчас мы в основном все-таки стараемся прибегать к более современным методикам. Их две. Скажем, на базе нашей больницы есть блестящий метод. Это метод, который позволяет проводить эндоскопическое исследование непосредственно протоков. Называется эндо-УЗИ. То есть подводится датчик ультразвукового исследования непосредственно к протоку.

Ольга Беклемищева: А каким образом?

Александр Линденберг: Через эндоскоп, через гибкую технику.

Ольга Беклемищева: С минимальным разрезом, да?

Александр Линденберг: Там нет никакого разреза. Человек заглатывает это.

А более известные и более широко распространенные — это методы прямого контрастирования. В частности, ретроградная панкреатхолангиография. Чем хорош этот метод. Он позволяет и визуально оценить, то есть на глаз, то, что творится в желудке, в двенадцатиперстной кишке, и выявить, предположим, язву, которая тоже может протекать под видом острого холецистита или хронического холецистита. Плюс это полная информация о протоковой системе до мельчайших нюансов и подробностей. Метод достаточно эффективен, широко у нас применяется и дает очень хорошие результаты.

Ольга Беклемищева: Вы знаете, я встретила на сайте одной из клиник Москвы такую рекомендацию, что вот эту ретроградную панкреатохолангиографию следует проводить в обязательном порядке для всех пациентов с подозрением на калькулезный холецистит. Каково ваше мнение, Сергей Георгиевич?

Сергей Шаповальянц: Вот Александр Алексеевич сказал, что метод очень высокоинформативный. Но, к сожалению, один из его недостатков — это то, что эта информация дается довольно дорогой ценой. Нередко после этого вмешательства — такое введение контрастного вещества в желчные протоки и частично в протоки поджелудочной железы — оно может вызывать некоторые осложнения, которые возникают, в зависимости от опыта исследователя, приблизительно в 10-20 процентах наблюдений. Нередко это серьезные осложнения в виде обострения панкреатита, в виде возникновения воспалительных изменений в желчных протоках, которые требуют довольно энергичных лечебных мероприятий.

Ольга Беклемищева: А вообще, наверное, это целый комплекс всегда. Если есть камни в печени, то, наверное, есть и какое-то воспаление в двенадцатиперстной кишке и в поджелудочной железе, гастрит.

Сергей Шаповальянц: Да, есть комплекс, начиная с клинических проявлений биохимических показателей, то есть уровень билирубина, целый ряд показателей ферментов. И очень важны показатели обычного, традиционного ультразвукового исследования. Вот эта совокупность позволяет либо успокоиться и считать, что удаление желчного пузыря будет окончательным методом лечения пациента, или, наоборот, насторожиться, сказать, что «да, этого больного просто так подвергать холецистэктомии не следует. Надо продолжить это обследование. Желательно достичь полного представления о состоянии внепеченочных желчных протоков».

Ольга Беклемищева: А вообще, что может быть причиной того, что калькулезный холецистит не проявляет себя, а на самом деле в клинику больший вклад вносят другие заболевания? Расположение камней или что? Почему может случиться такое, что камни вроде бы есть, а сам орган не страдает, и человек, на самом деле, болеет чем-то другим?

Сергей Шаповальянц: Вы знаете, когда-то знаменитые наши морфологи, например, Ипполит Васильевич Давыдовский, указывая на результаты вскрытий больных, погибших от совершенно других заболеваний, называл цифру приблизительно 13-15 процентов, где обнаруживались камни в желчном пузыре, которые никак не проявляли себя во время жизни. Я повторяю, что пациенты чувствовали себя совершенно благополучно, и погибали от других причин. И здесь, конечно, размеры камня, их расположение, конфигурация этих камней… Но я могу сказать, что для крупных камней имеются одни осложнения. Как правило, это возможный пролежень в стенке желчного пузыря, обострение острого холецистита. Если это мелкие камни, то возможно их перемещение в магистральные желчные протоки, со всеми вытекающими последствиями — с закупоркой, с развитием желтухи, с развитием панкреатита — это очень серьезное страдание, осложняющее желчнокаменную болезнь. Вот такая зависимость — в целом это, вообще-то, воля случая. Понимаете, есть предрасположенность к такому ясному клиническому проявлению, а есть более мягкое течение, которое обозначено как камненосительство, бессимптомные камни желчного пузыря. Но зная коварство течения этой болезни, как правило, выявленные камни при обязательном подробном дообследовании больного являются показанием к операции.

Ольга Беклемищева: Скажите, а раз женщины чаще болеют калькулезным холециститом и чаще подвергаются операции, на вскрытиях у тех, у кого камни лежали бессимптомно, кого было больше, вы не знаете, мужчин или женщин?

Сергей Шаповальянц: Вы знаете, я думаю, что все-таки женщин, конечно. Теорий, так сказать, именно женской принадлежности к заболеванию желчнокаменной болезнью, их довольно много. Это и гормональные предпосылки… Короче говоря, мы знаем, что есть болезни, свойственные больше женщинам — и это желчнокаменная болезнь, или больше мужчинам — это, например, язвенная болезнь, женщины реже страдают этим заболеванием. Поэтому когда приходит пациент с болями в правом подреберье, глядя на него — на его возраст, на его комплекцию, половую принадлежность, уже можно с большой долей вероятности сказать, что с ним, в каком направлении надо выстраивать комплекс обследования.

Ольга Беклемищева: А какой именно возраст, точнее, пределы возраста являются как раз настораживающим фактором по части желчнокаменной болезни?

Сергей Шаповальянц: Ну, обычно это 40-50 лет и старше. Нередко эти страдания присоединяются и начинают манифестировать при беременности.

Ольга Беклемищева: А сейчас с новостями от Евгения Муслина нас познакомит Вероника Боде.

Вирус птичьего гриппа пока не передается от человека к человеку, но тонкие, едва уловимые мутации его генетического строения показывают, что роковое перерождение уже началось и что мир неумолимо приближается к пандемическому рубежу. Такое мнение высказал в столице Камбоджи Пномпене координатор ООН по подготовке к возможной глобальной эпидемии инфлюэнцы Дэвид Набарро. «Вирус H5N1 подвергается таким мутациям, — заявил Набарро, — которые повышают вероятность его перехода в инфекционную форму. Хотя этот процесс тянется уже несколько лет, это не значит, что опасность нас миновала». Начиная с 2003 года, вирус птичьего гриппа убил в азиатских странах больше 70 человек и вынудил уничтожить громадные количества кур и гусей, что нанесло существенный урон региональному птицеводству. Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что обретение вирусом способности передаваться от человека к человеку может привести к гибели миллионов людей.

Выступая на Международной конференции по противомикробным средствам и химиотерапии, консультант Всемирной организации здравоохранения Бенедетта Аллегранци сказала, что во многих странах медицинские сестры, врачи и другие работники больниц нередко распространяют инфекции, так как недостаточно часто моют руки. «Лечение сотен миллионов пациентов во всем мире, — сказала она, — значительно осложняется инфекциями и болезнями, которыми они заражаются во время своего пребывания в больницах. К сожалению, лишь незначительная часть госпитального персонала соблюдает важные гигиенические правила». Сотрудница университетской больницы в Афинах Хелен Гиамареллу представила Конференции результаты своего трехлетнего исследования, согласно которому только 25 процентов врачей дезинфицируют руки перед каждым новым пациентом. По данным правительственного Центра США по профилактике и контролю заболеваемости, от инфекций, подхваченных в американских больницах, ежегодно заболевают 2 миллиона человек, причем 90 тысяч из них умирают. Основным источником инфекций, переносимых грязными руками, являются стафилококки, бактерии, резистентные к антибиотикам. В течение последних 20 лет число стафилококковых инфекций во всем мире растет. Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с другими медицинскими группами сейчас планирует начать международную кампанию по улучшению гигиенического состояния больниц.

По данным швейцарского исследования, проведенного в университетской больнице в Цюрихе и опубликованного в американском журнале «The Heart» («Сердце»), несколько кусочков темного шоколада в день могут существенно снизить риск сердечных болезней, так как темный шоколад предотвращает уплотнение и потерю эластичности стенок артерий. Чтобы проверить, как влияют разные сорта шоколада на кровообращение, исследователи отобрали группу из 20 заядлых курильщиков, обычно подверженных большему риску болезней коронарных сосудов. Каждому испытуемому давали съесть по 60 граммов шоколада и через два часа ультразвуковым сканированием проверяли течение крови в его артериях. Оказалось, что темный шоколад, содержавший 74 процента какао, заметно сглаживал артериальный кровоток, делал его более ламинарным, тогда как молочный шоколад подобного действия на кровь не оказывал. Хотя сами исследователи считают свои результаты пока предварительными, небольшая ежедневная порция темного шоколада, по их мнению, явно способна положительно повлиять на здоровье кровеносных сосудов.

Ольга Беклемищева: До нас дозвонился Давид из Звенигорода. Здравствуйте, Давид.

Слушатель: Добрый день. Будьте добры, подскажите, может быть, существуют какие-то медикаментозные препараты на сегодняшний день, которые способствуют растворению камней, чтобы не сразу, может быть, идти на операцию? Благодарю вас.

Ольга Беклемищева: Спасибо. Профессор Шаповальянц, пожалуйста.

Сергей Шаповальянц: Вы знаете, надежды на препараты, в частности, дезоксихолевой кислоты, у них очень много коммерческих названий, к сожалению, они не оправдываются. Есть наблюдения, когда можно уменьшить размер камня или даже на некоторое время растворить камни, но при очень жестких условиях — когда сохранена функция печени, когда имеется полная проходимость пузырного протока, когда хорошо концентрирует желчь, а значит, и препарат желчный пузырь. Но, к сожалению, сам курс проведения этой терапии большинство пациентов переносят довольно беспокойно. Это связано с диспепсией, с нарушениями стула, вздутиями живота. И как только они прекращают принимать эти препараты, к сожалению, камни возникают вновь. Это факты известные, позволяющие иногда оттянуть момент вмешательства на неопределенный срок. Но сказать, что есть надежные методы консервативного лечения желчнокаменной болезни, сейчас нельзя.

Ольга Беклемищева: Александр Алексеевич, я все-таки хотела бы вас спросить про лазер. Сейчас очень много разговоров о том, что, может быть, все-таки смогут как-то лазером дробить камни в желчном пузыре. Ведь для почек это удалось.

Александр Линденберг: Да, к сожалению, в народе бытует мнение, что раз это удается для одного органа, то должно увенчаться удачей и в следующем органе. К сожалению, это неверно. По одной простой причине, что желчный пузырь и почки — это абсолютно разные вещи. И то, что возможно делать с почками и с камнями в почках, абсолютно категорически противопоказано для желчного пузыря.

Здесь я хотел бы добавить, что Сергей Георгиевич не назвал еще одну позицию — это уже измененную стенку органа. Орган болеет. И поэтому убирай из него камни, не убирай из него камни, мы все равно оставляем больной орган, в котором, в конце концов, камни вновь образуются. И можно здесь вспомнить довольно известную в свое время операцию, которая называлась «идеальная холецистостомия», когда оставляя желчный пузырь, считая, что его можно оставить, камни из него удалялись, а пузырь оставлялся.

Ольга Беклемищева: Был такой вариант, да?

Александр Линденберг: Да, был когда-то давно исторически такой вариант. И как показала практика, камни вновь образовывались, и все пациенты возвращались к той старой, самой надежной операции, когда убирается пузырь, который называется вообще-то «фабрикой камней».

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель — это Алла Константиновна из Москвы. Здравствуйте, Алла Константиновна.

Слушатель: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, если с молодых ногтей соблюдать пост и аккуратно выходить из него, можно ли уменьшить эту страшную статистику, когда, как вы сказали, было маленькое количество, а стало просто огромное количество этих заболеваний? Спасибо.

Ольга Беклемищева: Сергей Георгиевич, как вы считаете, вот этот диетический режим, который предлагает, скажем, Русская православная церковь, он каким-то образом может повлиять на камнеобразование?

Сергей Шаповальянц: Вы знаете, здесь такого однозначного ответа, убедительного я дать не могу. Конечно, приверженность к какой-то пище, скажем, как называют ее у нас, баварская, изобилующая жирными, жареными блюдами, безусловно, предрасполагает к формированию и образованию камней, понимая их компоненты, состоящие из ряда таких субстратов, которые свойственны принимаемой пище. Но здесь прямой зависимости нет. И нам хорошо известны очень большие группы пациентов, известны научные изыскания, когда вегетарианцы, люди, которые всю жизнь свою питались дробно и не знали, и никогда не использовали в своем рационе вышеупомянутые жирные блюда, к сожалению, они все равно имеют камни. И здесь речь идет о какой-то генетической предрасположенности, когда меняются фрагменты, составляющие желчь. Фрагменты — это белковый субстрат, это холестерин, это соли кальция, это пигментные компоненты. Соотношение их нарушается — и это ведет к формированию камней. И сказать, что исключением какого-то компонента пищи можно добиться снижения так называемой литогенности, то есть склонности к образованию камней, к сожалению, это не получается.

Ольга Беклемищева: Более того, уважаемые слушатели, длительное голодание является одним из факторов риска при желчнокаменной болезни. Так что, к сожалению, это так.

Сергей Шаповальянц: Факты такие известны.

Ольга Беклемищева: Но все-таки хотелось бы сейчас попросить вас поподробнее рассказать о том методе лечения постхолецистэктомического синдрома, который применяете и разрабатываете вы. Сергей Георгиевич, вы уже сказали о том, что этот синдром можно разделить условно на две группы. Одна группа — это когда просмотрели какие-то другие заболевания, вклад которых в картину желчной колики оказался гораздо более существенен, чем собственно камни. И вторая — истинный постхолецистэктомический синдром. Я уже говорила о том, что те рекомендации, которые мне встретились в широком доступе, они ограничивались диетологическими и санаторно-курортными призывами. И я уже сказала слушателям, что, на ваш взгляд, это неправильно. А как правильно? Если мы берем, конечно, истинный постхолецистэктомический синдром.

Сергей Шаповальянц: Речь идет о сформированной патологии магистральных желчных протоков. Речь идет о камушках, которые там формируются. И, как правило, это сопутствует процессу в том участке желчных путей, где расположено место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Там формируется некоторое сужение — это так называемый большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где желчные протоки впадают в двенадцатиперстную кишку. И вот замедление тока желчи в связи с суживающими процессами ведет к формированию камней или в большой степени способствует этому факту. И вот этот способ — так называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — позволяет выяснить все обстоятельства — и состояние вот этого большого сосочка двенадцатиперстной кишки, ввести через него контрастное вещество в желчные протоки, выяснить их состояние, наличие камней и, самое главное, продолжить это в лечебную процедуру в виде рассечения этого участка желчного протока специальными инструментами и извлечение камней корзиночками.

Ольга Беклемищева: Как это — корзиночками? То есть подводите специальную корзиночку и туда их складываете, а потом вытягиваете, да?

Сергей Шаповальянц: Да. Специальная корзинка проводится на уровень расположения камня и извлекается. Эта технология известна уже больше 30 лет. До настоящего времени она продолжает совершенствоваться. И при хорошем, так сказать, персональном опыте исследователя она дает хорошие результаты, отделанные, является относительно благополучной, я не скажу, что безопасной, это, безусловно, тонкая и чреватая осложнениями процедура, поскольку это очень тонкая анатомическая область. Но это способ, который принят во всем мире, и приводит к успешному излечению без традиционного вмешательства. Если до внедрения этого метода приходилось делать повторные традиционные операции, то теперь это время забыто.

Ольга Беклемищева: Замечательно! Но это еще одновременно означает, что если у человека именно этот истинный постхолецистэктомический синдром, то диетологические режимы или отдых в санатории, к сожалению, ему не помогут, а более того, он может оказаться в ситуации, когда у него приступ, а он вдалеке от своего доктора, от хорошего медицинского центра.

Сергей Шаповальянц: Конечно. Речь идет о том, что вот эти камни разного размера и конфигурации, они могут вклиниваться в участок очень ответственный, где впадает еще и проток поджелудочной железы. И тогда может возникнуть осложнение, когда время уже идет на часы, и бурное развитие заболевания может привести к очень драматическим последствиям.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель — это Юрий из Москвы. Здравствуйте, Юрий.

Слушатель: Здравствуйте. У меня вопрос к гостям. Скажите, как быть, если у меня диагностировали калькулезный холецистит в виде песка до 2 миллиметров? Ну и у меня еще приступы были. Я попал в больницу с приступом. Меня хотели оперировать, а потом отказались. Сказали, что у меня проблемы с поджелудочной железой, что там амилазы у меня. Потом, хотя они привели ее в норму (я девять дней лежал), они меня выписали. Но сказали опять явиться на «скорой помощи». Как явиться? Что, опять ждать приступа что ли?

И еще. Если вы проводите лечение и операции, то как к вам обратиться? И сколько это стоит?

Ольга Беклемищева: Спасибо. Сергей Георгиевич, пожалуйста.

Сергей Шаповальянц: Вы знаете, 2 миллиметра — это уже все-таки не песок, это уже сформированные камни. Эти камни мелкие. Но именно такого размера конкрементам, камням, свойственно вот это перемещение в желчные протоки, в ту зону, о которой мы только что говорили.

Ольга Беклемищева: Со всеми сопутствующими обстоятельствами.

Сергей Шаповальянц: И именно то самое осложнение, о котором мы сейчас сказали, — это панкреатит, связанный с тем, что этот камень, ну, на этот раз благополучно прошел, мигрировал, как мы говорим, в двенадцатиперстную кишку, и этот приступ удалось купировать. Судя по вашему предварительному рассказу, наверное, речь идет о необходимости операции и удалении желчного пузыря вот с этими мелкими камнями.

Я вам скажу, что если вы живете в Москве и обратитесь в 31-ую больницу, где силами и кафедры, и нашего коллектива очень большого, который долгие годы и сейчас продолжает возглавлять академик Панцырев Юрий Михайлович, и усилиями нашего главного врача, он тоже академика, все условия для современного лечения больных с конкрементами внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, они существуют на очень хорошем уровне. И для жителей Москвы это все производится бесплатно.

Ольга Беклемищева: Сделайте выводы, уважаемый Юрий.

Следующий слушатель — это Лидия Ивановна из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте, уважаемые соотечественники. Я живу как раз рядом с 31-ой больницей. И хочу сказать, что сотрудники 31-ой больницы вызывают глубокое уважение. Спасибо вам.

Вот три года назад при обследовании у меня обнаружили в желчном пузыре камень 1,5 на 2 сантиметра. И предложили сделать мне плановую операцию, от которой я отказалась. Но более трех лет назад я прошла курсы ректора Новосибирского университета молодости и здоровья Николая Константиновича Пирожкова, который учит, как без лекарств, ведя здоровый образ жизни, превратить в лекарство воздух, солнце, воду, пищу и так далее. И я перешла сразу на раздельное питание, когда белки и углеводы в один прием пищи не смешиваются, а следующий прием пищи не менее чем через два часа, и совместимость продуктов питания строго по таблице Шелтона. Чувствую себя великолепно. Боли в желчном пузыре не было и нет. Болей у меня вообще нет. И, как ни странно, я молодею и внешне, и духом.

Ольга Беклемищева: Лидия Ивановна, мы очень рады за вас. А в чем ваш вопрос?

Слушатель: Если пузырь давно не функционирует, то какие могут быть симптомы? И какие камни считаются мелкими? Заранее благодарю за ответ. С уважением к вашей передаче. Спасибо.

Сергей Шаповальянц: Мне хотелось бы следующее сказать, что в вашем случае мы имеем благополучное течение желчнокаменной болезни. И это не редкость. Мне не хочется никого огорчать, но, к сожалению, судьба пациентов в таких случаях непредсказуема. Я поздравляю вас с тем, что каким-то комплексом консервативных мероприятий вам удалось смягчить течение заболевания и получить вот такой безрецидивный период. Но если бы вы пришли к нам на прием, мы бы все-таки предложили вам хирургическое вмешательство, объяснив все возможные, вероятные и нежелательные осложнения этой болезни. Вот в этом стоит задача перед нами. А выбор, конечно, остается за вами.

И еще маленькая рекомендация. Все-таки сделайте еще раз ультразвуковое исследование. А был ли камень?..

Ольга Беклемищева: Дело в том, что иногда на УЗИ за камень принимают просто какой-то сгусток желчи.

Вы знаете, а я хочу еще спросить нашего американского коллегу — профессора Даниила Борисовича Голубева. Насколько я понимаю, в Америке тоже есть некие трения между сторонниками консервативных и хирургических методов лечения при желчнокаменных болезнях. Как считают американские специалисты, всегда ли оправдано хирургическое вмешательство? Оправдано ли то, что всегда врачи рекомендуют человеку удались желчный пузырь при калькулезном холецистите?

Даниил Голубев: В США довольно широко, особенно среди терапевтов, распространено мнение о том, что в современной медицине проводится слишком много оперативных вмешательств и игнорируются или недооцениваются возможности нехирургического лечения тех или иных болезней. Есть даже такие радикально настроенные по этому поводу люди, как, например, лауреат Нобелевской премии мира кардиолог Бернард Лэйн, который называет такую тенденцию американской медицины «преступной». Это касается, прежде всего кардиохирургии, но распространяется и на другие сферы, в частности, на практику хирургического удаления желчного пузыря.

Ряд специалистов считает, что при возникновении симптомов желчнокаменной болезни с удалением желчного пузыря торопиться не стоит, поскольку суммарный риск для здоровья и даже жизни от самого удаления и его последствий превосходит риск, обусловленный тактикой «терпеливого ожидания» и консервативного лечения заболевания. Постоянное выделение желчи в кишечник без регулирующего влияния желчного пузыря приводит к диарее, то есть поносу, и другим проявлениям кишечного дискомфорта, а при длительном воздействии на слизистую может способствовать возникновению рака толстого кишечника. Так что большое количество людей без желчного пузыря не есть повод для безоглядной радости.

Ольга Беклемищева: Собственно говоря, никто и не радовался. Просто мне кажется, что и там рак, и там рак. Насколько я понимаю, сохранение камней в желчном пузыре — это тоже повод к онкологической настороженности, не так ли, Александр Алексеевич?

Александр Линденберг: Ну, длительное камненосительство может приводить к развитию рака желчного пузыря. Хотя, как правило, мы считаем, что комбинация «рак желчного пузыря и камни в желчном пузыре» встречается достаточно редко.

Ольга Беклемищева: Обычно это по-разному, да?

Александр Линденберг: Нет, клиника-то одна будет, клиника будет желчнокаменной болезни, колики. Но все-таки рак желчного пузыря мы встречаем реже, чем камненосительство.

Ольга Беклемищева: И бывает рак без камней?

Александр Линденберг: Бывает. Но чаще все-таки бывают и камни, и рак сразу.

Сергей Шаповальянц: На этом надо обязательно акцентировать внимание, что больше 90 процентов наблюдений рака желчного пузыря возникает на фоне длительного камненосительства, на фоне рецидивирующего течения калькулезного холецистита. Это хорошо известный факт.

Ольга Беклемищева: Так что, уважаемые слушатели, если у вас камни, все-таки лучше подумать об их удалении.

И следующий слушатель — это Даниил из Петербурга. Здравствуйте, Даниил.

Слушатель: Добрый день. Такой вопрос у меня к вам. У меня обнаружили калькулезный холецистит на УЗИ. Порекомендовали, тем не менее, сделать гастроскопию, поскольку УЗИ показало, что в большом дуоденальном сосочке что-то непонятное, какое-то темное пятно — не то полип, не то дивертикул. А гастроскопия показала, что у меня… правда, нет никакой боковой оптики, которая вроде бы нужна в этом случае, но, тем не менее, написали, что большой дуоденальный сосок в норме. Как мне поступить? Мне опасаться операции или не опасаться операции по удалению желчного пузыря? Спасибо.

Сергей Шаповальянц: Я могу дать некоторые пояснения по этому вопросу. Изучение вот этой анатомической зоны — имеется в виду вот этот большой дуоденальный сосок, о котором сейчас сказал наш пациент, — все-таки более точная информация об этой анатомической зоне дается с помощью эндоскопов с так называемой боковой оптикой. То есть позволяющей со всех сторон, прицельно вывести и оценить состояние этой анатомической зоны. Если возникли сомнения в этом смысле, то, безусловно, это обстоятельство надо прояснить до конца.

Ольга Беклемищева: То есть пойти на гастроскопию с этой боковой оптикой?

Сергей Шаповальянц: Надо пойти на эндоскопию с помощью дуоденоскопа с боковой оптикой.

Ольга Беклемищева: То есть, Даниил, надо вам повторить процедуру в более серьезном учреждении, где есть хорошая аппаратура.

Сергей Шаповальянц: А на самом деле вот такие высказывания предварительные, они требуют более глубокого изучения вопроса. В частности, мы уже сказали о дуоденоскопии с боковой оптикой. И вполне вероятно, что потребуются какие-то лучевые методы в виде компьютерной томографии для выяснения состояния области большого дуоденального соска, головки поджелудочной железы и этого участка протоков желчных и панкреатических. Это требует обязательного уточнения. Раз какое-то пятнышко там обнаружено, то это надо прояснить до конца. Иначе можно получить вот тот самый пресловутый синдром, о котором мы говорим, причем в весьма серьезной форме.

Ольга Беклемищева: И еще до нас дозвонилась Мария Алексеевна из Петербурга. Здравствуйте, Мария Алексеевна.

Слушатель: Здравствуйте. Будьте любезны, подскажите, пожалуйста, что мне делать. Я в прошлом году делала УЗИ. Мне сказали, что у меня желчный пузырь забит желчью.

Ольга Беклемищева: Забит желчью? Но так и должно быть. Может быть, камнями?

Слушатель: Желчью. Говорят, что много желчи. И по ночам у меня такие боли…

Александр Линденберг: Понятно. В данной ситуации можно рекомендовать пациентке все-таки повторить обследование. Потому что то, о чем было сказано ей в том месте, где ее изучали, в общем, звучит весьма некорректно. Бывают атонические формы желчного пузыря, то есть ультразвук был произведен в тот момент, когда пузырь не опорожнен. Но сказать об этом, что это патология или это норма, практически невозможно.

Ольга Беклемищева: Ну да, это все равно, что после обеда сказать, что «у вас желудок забит пищей». Действительно забит, но вы же только что пообедали.

Александр Линденберг: Я сегодня почему-то исполняю роль исторической справки. Когда-то пациенту давали съесть сырое яйцо для того, чтобы посмотреть, как пузырь сокращается. Сейчас этого делать не надо. Методы исследования позволяют посмотреть, как он сократится.

Ольга Беклемищева: Тем более что сырые яйца могут принести вам сальмонеллез.

Александр Линденберг: Да, наверное. И поэтому в данной ситуации говорить о каком-то корректном диагнозе не приходится. А обследоваться надо. Потому что под этим может прятаться еще пяток заболеваний, связанных с плохим опорожнением желчного пузыря.

Ольга Беклемищева: Так что повторите, пожалуйста, исследование, но в более серьезном учреждении.

Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

 

 

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

1. Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
2. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
3. Наследственная предрасположенность.
4. Избыточная масса тела.
5. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
6. Низкокалорийные диеты.
7. Нарушение липидного обмена.
8. Гормональные нарушения.
9. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
10. Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
11. Анатомические изменения желчевыводящей системы.
12. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
13. Функциональные билиарные расстройства.
14. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.

Не рискуйте.

Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,

начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения тактики лечения
• для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы
   

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

• в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
• по количеству конкрементов: одиночные, множественные
• по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

• латентное (скрытое) течение заболевания
• болевая форма с типичными желчными коликами
• диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
• желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,

в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.
 

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
 

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога. 

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

• тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
• отрыжка
• тошнота
• запор
• метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов.  Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

• Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

• Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
• Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
• Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

1. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
3. При избыточной массе тела.
4. При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
5. В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
6. При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
7. При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
8. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
9. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
10. После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи
• биохимическое исследование крови
• копрологическое исследование
• фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

• определение стадии желчнокаменной болезни
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
• на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
• определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
• по нормализации массы тела
• по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
• по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию
• по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
• по коррекции липидного обмена
• по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию и нормализации массы тела
• по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
• по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

• острый калькулезный холецистит
• камни общего желчного протока
• гангрена желчного пузыря
• кишечная непроходимость
• хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

• открытую и лапароскопическую холецистэктомию
• холедистолитотомию
• холецистостомию
• папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

• клинические проявления
• длительность заболевания и его стадия
• размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
• количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

• остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
• поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
• составит индивидуальную диету для пациента
• даст рекомендации касательно образа жизни
• с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

• эффективное и безопасное лечение
• современное диагностическое оборудование
• врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
• совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
• индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

1. Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
2. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
3. Включить в рацион пищевые волокна.
4. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
5. Привести индекс массы тела к нормальному значению.
6. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
7. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
8. При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Рекомендации по питанию

1. Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться.
2. Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков.
3. Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли.
4. Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами.
5. Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе.
6. Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни.
7. Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.

К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней.  Со временем возможно появление жалоб:

• на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
• горечь во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря.  У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
• для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
• для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

• показания для проведения медикаментозного растворения камней
• подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
• выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

• выяснит историю заболевания
• проведет объективные исследования
• определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для назначения необходимого лечения
• для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

• снижает риск повторной колики
• препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

• для определения тактики лечения
• в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

• для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
• при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

• изменение гормональной функции
• изменение концентрационной функции
• нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой.  После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

• тошнота
• рвота
• изжога
• ощущение горечи во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул
• запор
• частый жидкий стул
• боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

• к частым обильным поносам
• к снижению массы тела
• к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
• к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

• изменение химического состава желчи
• нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушение моторики желчевыводящих путей
• избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
• нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

• консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
• специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
• предметное обследование
• комплексное лечение
• дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. , 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Лечение дискинезии желчевыводящих путей – Отделение хирургии

Дискинезия желчевыводящих путей – загадочное, но важное состояние, которое следует учитывать при обследовании пациентов с болью в правом подреберье. Необходимы тщательный сбор анамнеза, обследование и обследование, так как этот диагноз в первую очередь является диагнозом исключения. Правильный отбор пациентов для холецистэктомии имеет важное значение, чтобы избежать ненужного оперативного вмешательства.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей — симптоматическое функциональное расстройство желчного пузыря, точная этиология которого неизвестна. Это может быть связано с метаболическими нарушениями, влияющими на моторику желудочно-кишечного тракта, включая желчный пузырь, или с первичным изменением моторики самого желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей проявляется симптомокомплексом, сходным с симптомокомплексом желчной колики.

Каковы симптомы?

Дискинезия желчевыводящих путей проявляется симптомокомплексом, сходным с симптомокомплексом желчной колики.

• Эпизоды боли в правом подреберье
• Сильная боль, ограничивающая повседневную активность
• Тошнота, связанная с приступами боли

Как это диагностируется?

Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей у пациента должны быть боли в правом подреберье, сходные с желчной коликой, но нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря (отсутствие камней, сладжа, микролитиаза, утолщения стенки желчного пузыря или расширения холедоха). Для пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей следует учитывать диагностические критерии Rome III для функциональных нарушений желчного пузыря.

К ним относятся:

• Приступы боли, длящиеся более 30 минут
• Рецидивирующие симптомы, возникающие с переменными интервалами
• Боль, достаточно сильная, чтобы прервать повседневную деятельность или привести к посещению скорой помощи
• Боль, которая нарастает до устойчивого уровня
• Боль, которая не уменьшается после дефекации, изменения положения тела или приема антацидов
• Исключение других структурных болезней, которые могли бы объяснить симптомы
• Другие вспомогательные критерии включают: связь боли с тошнотой и рвотой, иррадиацию боли в подлопаточную область и боль, которая будит пациента посреди ночи.
• Нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза/липаза.

Когда и как следует получать сканирование HIDA?

Если пациент соответствует этим критериям и имеет нормальное ультразвуковое исследование, следует рассмотреть возможность сканирования HIDA. Для определения фракции выброса желчного пузыря следует использовать недавно обновленные критерии выполнения гепатобилиарной сцинтиграфии. В этих рекомендациях рекомендуется визуализация и инфузия CCK с медленной и постоянной скоростью (0,02 мкг/кг) в течение 60 минут. Также включены важные клинические соображения перед тестированием.

• Проведение теста только в амбулаторных условиях
• Статус НКО за 4-6 часов до тестирования
• Никаких опиатов в течение 4 периодов полувыведения препарата или 6 часов до исследования
• Отказ от других препаратов, влияющих на моторику желчного пузыря, включая:
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Октреотид
  • Прогестерон
  • Индометацин
  • Теофиллин
  • Бензодиазепины
  • Блокаторы h3

Кому показана холецистэктомия?

Пациенты с эпизодами боли билиарного типа в правом верхнем квадранте без структурных аномалий по данным УЗИ и аномального HIDA-сканирования должны быть рассмотрены для холецистэктомии. Аномальная фракция выброса считается менее 38%, когда тест проводится в соответствии с рекомендациями, описанными выше. Некоторые авторы и эксперты рекомендуют, чтобы симптомокомплекс также имел достаточную продолжительность (т. е. не менее трех месяцев), прежде чем рассматривать холецистэктомию.

Распространенные ошибки при диагностике дискинезии желчевыводящих путей

Проведение HIDA-сканирования при отсутствии симптомокомплекса, описанного выше (Римские критерии III)

• Пациенты с атипичными симптомами, у которых есть аномальное HIDA-сканирование, не обязательно получат пользу от холецистэктомии поскольку другие этиологии (например, СРК, ГЭРБ, функциональные расстройства кишечника и перистальтики) более вероятны.

Неспособность адекватно исключить другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы

• Несмотря на противоречивые мнения, большинство экспертов рекомендуют выполнение эндоскопии верхних отделов ЖКТ перед холецистэктомией по поводу дискинезии желчевыводящих путей, чтобы исключить другие структурные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (стриктуры пищевода, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, H. pylori и т. д.).

Выполнение HIDA-сканирования, когда пациент остро болен или принимает лекарства, подавляющие функцию желчного пузыря выше.

Отсутствие полных лабораторных исследований (ферменты печени, конъюгированный билирубин, амилаза/липаза)

• Для исключения других заболеваний печени и поджелудочной железы все пациенты должны пройти нормальные лабораторные исследования перед постановкой диагноза дискинезии желчевыводящих путей.

Варианты лечения

Холецистэктомия — единственный известный эффективный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей. Тем не менее, период наблюдения может и должен быть предложен, если симптомокомплекс был непродолжительным или сохраняется подозрение, что другие этиологии могут быть основным фактором, влияющим на симптомы пациента. Тем, у кого есть подозрения на функциональные проблемы с перистальтикой кишечника, следует рассмотреть пробную медикаментозную терапию и/или диетические манипуляции.

Насколько эффективна холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей?

Хотя первоначальные исследования, проведенные в начале 1990-х годов, показали, что у 80-90% пациентов после холецистэктомии исчезают симптомы, это не подтвердилось в клинической практике. Вероятность облегчения симптомов через год после холецистэктомии вариабельна и сильно зависит от выбора пациента, но колеблется в пределах 50-70%.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о хирургическом лечении дискинезии желчевыводящих путей в UW Health посетите нашу программу лечения печени и поджелудочной железы.

Получайте последние клинические обновления от отделения хирургии Университета Висконсина

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать последнюю клиническую информацию, бесплатное интерактивное CME и многое другое.

Узнайте больше о Хирургическом отделении Университета Висконсина

Мы обеспечиваем уход за пациентами мирового класса, продвигаем хирургию вперед с помощью инновационных исследований и обучаем новое поколение хирургов.

Учитесь вместе с нами на одном из наших предстоящих образовательных мероприятий или направляйте своих пациентов к нашим хирургам.

Ссылки

1. Функциональное заболевание гепатобилиарной системы: хронический бескаменный желчный пузырь и хроническое бескаменное заболевание желчных путей. Циссман, Х.А. Семин Нукл Мед. 2006 г.; 36:119-132.
2. Строгость диагностики и потребности в медицинской помощи у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Aggarwal, N., Bielfeldt, K. Dig Dis Sci. 2013 Октябрь; 58(10):2799-808.
3. Использование холецистокинина холесцинтиграфии в клинической практике. Ричмонд и др. J Am Coll Surg. 2013 авг; 217(2):317-23.
4. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. Бехар и др. Гастроэнтерология. 2006 г., апрель; 130 (5): 1498-509.

Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при неосложненной желчной колике

Печень вырабатывает желчь, которая выполняет множество функций, включая помощь в выведении отходов, перерабатываемых печенью, и переваривании жира. Желчь временно хранится в желчном пузыре (орган, расположенный под печенью), прежде чем она достигнет тонкой кишки. Конкременты в желчном пузыре называются желчными камнями. Камни в желчном пузыре присутствуют примерно у 5-25% взрослого западного населения. От 2% до 4% становятся симптоматическими в течение года. Симптомы включают боль, связанную с желчным пузырем (неосложненная желчная колика), воспаление желчного пузыря (холецистит), затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку, приводящее к желтухе (желтоватое обесцвечивание тела, обычно наиболее заметное у белок глаза желтеет), желчная инфекция (холангит) и воспаление поджелудочной железы, органа, который выделяет пищеварительные соки и содержит клетки, секретирующие инсулин, которые поддерживают уровень сахара в крови (панкреатит). Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в настоящее время считается лучшим вариантом лечения людей с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Обычно это выполняется с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопическая холецистэктомия). Боль в желчном пузыре является одним из показаний к лапароскопической холецистэктомии и может возникнуть внезапно, с симптомами сильной боли в правой верхней части живота, которые могут быть связаны или не связаны с другими симптомами, такими как изжога. Это называется желчной коликой. Из-за ограниченных ресурсов, доступных в государственной системе здравоохранения, люди с желчной коликой добавляются в лист ожидания и оперируются по выбору. Однако отсрочка операции подвергает людей риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Авторы обзора решили определить, что предпочтительнее: ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение двух недель после обращения к врачу с симптомами) или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия (более чем через две недели после обращения к врачу с симптомами). Был проведен систематический поиск медицинской литературы с целью выявления исследований, которые предоставили информацию по указанному выше вопросу. Авторы получили информацию только из рандомизированных испытаний, поскольку такие типы испытаний дают наилучшую информацию, если они проведены правильно. Два автора независимо определили испытания и собрали информацию.

Только одно испытание с 75 участниками (средний возраст: 43 года, женщины: 65% участников) предоставило информацию для этого обзора. В этом испытании 35 участникам была выполнена ранняя лапароскопическая холецистэктомия (менее чем через 24 часа после постановки диагноза), а 40 участникам была выполнена отсроченная лапароскопическая холецистэктомия после среднего периода ожидания около четырех месяцев. Лечение, которому подвергались участники, определялось методом, аналогичным подбрасыванию монеты. В этом испытании был высокий риск смещения (систематические ошибки или ошибки в дизайне исследования, которые могут повлиять на выводы). В ранней группе летальных исходов не было (0 из 35) (0%), а в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии была одна смерть (1 из 40) (2,5%). Эта разница между группами существенно не отличалась. Серьезных осложнений, связанных с операцией, в обеих группах не было. В период ожидания 9из 40 участников (22,5%) развились серьезные осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью. Пять участников из группы с отсроченным лечением повторно обратились в больницу из-за периодических болей в желчном пузыре. В общей сложности 14 участникам потребовалась госпитализация из-за вышеуказанных симптомов. Все эти участники были из отсроченной группы. Все участники ранней группы были прооперированы в течение 24 часов. Доля участников, у которых развились серьезные осложнения, была значительно ниже в ранней группе, чем доля участников в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии. В этом испытании не сообщалось о качестве жизни и возвращении к работе. Не было существенной разницы в доле участников, которым потребовался переход на открытое удаление желчного пузыря. Пребывание в больнице было значительно короче (примерно на один день) в ранней группе, чем в отсроченной. Время операции было значительно короче (примерно на 15 минут) в ранней группе, чем в отсроченной.

На основании данных, полученных только в одном исследовании с высокой степенью систематической ошибки, представляется, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в течение 24 часов после постановки диагноза желчной колики, снижает количество серьезных осложнений, длительность госпитализации и время операции по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией со средним временем ожидания четыре месяца. Для подтверждения или опровержения этих результатов необходимы дальнейшие хорошо спланированные рандомизированные клинические испытания.

Выводы авторов: 

На основании данных, полученных только в одном исследовании с высокой степенью систематической ошибки, представляется, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия (менее чем через 24 часа после постановки диагноза желчной колики) снижает заболеваемость в период ожидания плановой лапароскопической холецистэктомии (среднее значение время ожидания 4,2 месяца), пребывание в стационаре и время операции. Необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания, чтобы подтвердить или опровергнуть эти данные и определить, лучше ли ранняя лапароскопическая холецистэктомия, чем отсроченная лапароскопическая холецистэктомия, при дальнейшем сокращении времени ожидания.

Читать аннотацию полностью…

История вопроса: 

Неосложненная желчная колика является одним из наиболее частых показаний к лапароскопической холецистэктомии. Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких месяцев ожидания, если выполняется выборочно. Однако в этот период ожидания у людей могут развиться опасные для жизни осложнения.

Цели: 

Оценить пользу и вред ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с неосложненной желчной коликой, вызванной камнями в желчном пузыре.

Стратегия поиска:

Мы провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний по номеру Кокрановской библиотеке , MEDLINE, EMBASE и индексу научного цитирования, расширенному до марта 2013 года.

Критерии отбора:

независимо от языка и статуса публикации.

Сбор и анализ данных: 

Два автора независимо друг от друга извлекли данные. Мы стремились включить данные о краткосрочной смертности (30-дневная смертность или внутрибольничная смертность), повреждении желчных протоков, других серьезных нежелательных явлениях, качестве жизни, переходе на открытую холецистэктомию, продолжительности пребывания в больнице, времени операции и возвращении. работать. Мы планировали рассчитать коэффициент риска с 95% доверительный интервал (ДИ) для дихотомических результатов и разность средних (РС) с 95% ДИ для непрерывных результатов с использованием RevMan и на основе анализа намерения лечить, когда данные были доступны. Поскольку только одно испытание предоставило данные для этого обзора, точный критерий Фишера был использован для бинарных результатов. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Основные результаты: 

Только одно исследование, включающее 75 участников (средний возраст: 43 года; женщины: 65% участников), рандомизированных для ранней лапароскопической холецистэктомии (менее 24 часов после постановки диагноза) (n = 35) или отсроченной лапароскопической холецистэктомии (средний период ожидания 4,2 месяца) (n = 40) предоставили информацию для этого обзора. Испытание имело высокий риск смещения. Информация об исходе смертности была доступна для 75 участников. Информация о серьезных нежелательных явлениях была доступна для 68 участников (28 человек в ранней группе и 40 человек в отсроченной группе). Другие результаты были доступны для 28 участников в группе ранней лапароскопической холецистэктомии и 35 участников в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии. В группе ранней лапароскопической холецистэктомии летальных исходов не было (0/35) (0%) по сравнению с 1/40 (2,5%) в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии (P > 0,9).999). В обеих группах не было повреждений желчных протоков. Серьезных нежелательных явлений, связанных с операцией, в обеих группах не было. В период ожидания в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии развились осложнения. Осложнения, которые перенесли участники, включали панкреатит (n = 1), эмпиему желчного пузыря (n = 1), перфорацию желчного пузыря (n = 1), острый холецистит (n = 2), холангит (n = 2), механическую желтуху ( n = 2) и рецидивирующая желчная колика (требующая посещения стационара) (n = 5). В общей сложности 14 участникам потребовалась госпитализация из-за вышеуказанных симптомов. Все эти госпитализации произошли в отсроченной группе, так как в ранней группе все участники были прооперированы в течение 24 часов. Доля людей, у которых развились серьезные нежелательные явления, составила 0/28 (0%) в ранней группе, что было значительно ниже, чем в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии 9/40 (22,5%) (P = 0,0082). В этом испытании не сообщалось о качестве жизни или возвращении к работе. Не было существенной разницы в доле людей, которым потребовалась конверсия в открытую холецистэктомию в ранней группе 0/28 (0%) по сравнению с отсроченной группой (6/35 или 17,1%) (P = 0,0743). Статистически значимое пребывание в стационаре в ранней группе было статистически значимо короче, чем в отсроченной (РС -1,25 дня, 95% ДИ от -2,05 до -0,45). В ранней группе было статистически значимо меньшее время операции, чем в группе с отсрочкой (MD -14,80 минут, 9 минут).5% ДИ от -18,02 до -11,58).

Темы здоровья:

Гастроэнтерология и гепатология> Заболевание желчного пузыря и желчного протока> Галлевые камни. Желчные камни представляют собой небольшие камни, состоящие из холестерина, желчных пигментов и солей кальция, которые образуются в желчном пузыре человека.

Медикаментозное лечение не требуется, если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов.

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и дробление камней звуковыми волнами.

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек, содержащий желчь, пищеварительный сок, вырабатываемый печенью и используемый для расщепления пищевых жиров. Желчный пузырь извлекает воду из хранилища желчи до тех пор, пока жидкость не станет высококонцентрированной. Присутствие жирной пищи заставляет желчный пузырь выдавливать концентрат желчи в тонкую кишку.

Желчные камни (желчные конкременты) представляют собой небольшие камни, состоящие из холестерина, желчных пигментов и солей кальция, обычно в виде смеси, которая образуется в желчном пузыре. Они являются распространенным заболеванием пищеварительной системы и поражают около 15 процентов людей в возрасте 50 лет и старше.

К образованию камней в желчном пузыре могут привести кристаллизация избыточного холестерина в желчи и неполное опорожнение желчного пузыря.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем. Однако вам может потребоваться срочное лечение, если камни блокируют протоки и вызывают такие осложнения, как инфекции или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Хирурги могут удалить желчный пузырь (так называемая холецистэктомия), если желчные камни (или другие виды заболеваний желчного пузыря) вызывают проблемы. Методы включают лапароскопическую («замочную скважину») холецистэктомию или открытую операцию. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому ваше тело вполне может обходиться без него.

Симптомы камней в желчном пузыре

Примерно в 70% случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Симптомы камней в желчном пузыре могут включать:

• боли в животе и спине. Боль, как правило, нечастая, но сильная
• усиление болей в животе после приема жирной пищи
• желтуха
• лихорадка и боль при инфицировании желчного пузыря или желчных протоков.

Типы желчных камней

Существует три основных типа желчных камней:

• смешанные камни – наиболее распространенный тип. Они состоят из холестерина и солей. Смешанные камни, как правило, образуются группами
• холестериновые камни, состоящие в основном из холестерина, жироподобного вещества, играющего решающую роль во многих метаболических процессах. Холестериновые камни могут вырасти настолько большими, что перекроют желчные протоки
• пигментные камни – желчь зеленовато-коричневого цвета, обусловленная особыми пигментами. Желчные камни, состоящие из желчного пигмента, обычно небольшие, но многочисленные.

Причины и факторы риска образования камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они также чаще встречаются у людей с избыточным весом и у людей с семейной историей камней в желчном пузыре.

Единой причины образования камней в желчном пузыре не существует. У некоторых людей печень вырабатывает слишком много холестерина. Это может привести к образованию кристаллов холестерина в желчи, которые превращаются в камни. У других людей желчные камни образуются из-за изменений в других компонентах желчи или из-за того, что желчный пузырь не опорожняется нормально.

Диагностика камней в желчном пузыре

Врачи диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ряда тестов, включая:

• общие тесты, такие как физикальное обследование и рентген
• ультразвуковое исследование – звуковые волны формируют изображение, которое показывает наличие камней в желчном пузыре
• эндоскопическое исследование – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Тонкая трубка проводится через пищевод и в кишечник вводится краситель для улучшения качества рентгеновских снимков
• сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) – особый тип ядерного сканирования, который оценивает, насколько хорошо функционирует желчный пузырь. Печень, желчевыводящая и поджелудочная системы человека визуализируются с помощью аппарата МРТ. Изображение похоже на тест ERCP.

Осложнения камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение требуется редко.

Осложнения, которые могут потребовать немедленного лечения, включают:

• желчная колика – желчный камень может перемещаться из тела желчного пузыря в его шейку (пузырный проток), что приводит к обструкции. Симптомы включают сильную боль и лихорадку.
• воспаление желчного пузыря (холецистит) – желчный камень блокирует проток желчного пузыря, что приводит к инфекции и воспалению желчного пузыря. Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту.
• желтуха – если камень в желчном пузыре блокирует желчный проток, ведущий в кишечник, захваченная желчь попадает в кровоток человека вместо пищеварительной системы. Желчные пигменты вызывают пожелтение кожи и глаз человека. Их моча также может стать оранжевой или коричневой
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчного протока ниже уровня поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы раздражают и обжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость
• холангит – воспаление желчных протоков, возникающее при закупорке желчного протока желчным камнем и инфицировании желчи. Это вызывает боль, лихорадку, желтуху и озноб (дрожь)
• инфекция печени
• рак желчного пузыря (возникает редко).

Лечение камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре, не вызывающие никаких симптомов, как правило, не требуют лечения. В некоторых случаях (например, при абдоминальной хирургии при других состояниях) врачи могут удалить желчный пузырь, если у вас высокий риск осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение зависит от размера и расположения камней в желчном пузыре, но может включать:

• диетические изменения, такие как ограничение или исключение жирной пищи и молочных продуктов
• литотрипсия – специальный аппарат генерирует звуковые волны для дробления камней в желчном пузыре. Это лечение используется только в некоторых центрах для меньшинства людей с небольшими и мягкими камнями
• лекарства – некоторые лекарства могут растворять камни в желчном пузыре, но это лечение применяется редко из-за побочных эффектов и различной степени успеха
• операции.

Хирургическое удаление желчного пузыря или камней в желчном пузыре

Около 80% людей с симптомами желчнокаменной болезни нуждаются в хирургическом вмешательстве. Хирурги могут удалить весь желчный пузырь (холецистэктомия) или только камни из желчных протоков.

Методы удаления желчного пузыря включают:

• лапароскопическую холецистэктомию – операцию «замочной скважины». Хирург делает несколько небольших надрезов (разрезов) через кожу, открывая доступ для ряда инструментов. Хирург удаляет желчный пузырь через один из разрезов
• открытая операция (лапаротомия) – хирург достигает желчного пузыря через более широкий разрез брюшной полости. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас есть рубцы от предыдущих операций или нарушение свертываемости крови.

Медицинские факторы, которые следует учитывать перед холецистэктомией

Перед операцией вам необходимо обсудить некоторые вопросы со своим врачом или хирургом, в том числе:

• вашу историю болезни, поскольку некоторые ранее существовавшие состояния могут повлиять на решение об операции и анестезии
• любые лекарства, которые вы принимаете на регулярной основе, включая безрецептурные препараты
• любые негативные реакции или побочные эффекты любых лекарств.

Лапароскопическая холецистэктомия

Общая процедура включает:

• Хирург делает несколько небольших надрезов на животе, чтобы тонкие инструменты могли проникнуть в брюшную полость.
• Вставлена ​​трубка, пропускающая слабый поток углекислого газа. Это отделяет брюшную стенку от подлежащих органов.
• Хирург осматривает желчный пузырь на телевизионном мониторе с помощью крошечной камеры, прикрепленной к лапароскопу.
• Специальные рентгенограммы (холангиограммы) во время операции позволяют проверить наличие желчных камней, заклинивших желчные протоки.
• Протоки и артерии, обслуживающие желчный пузырь, пережаты. Эти клипы являются постоянными.
• Желчный пузырь вырезается с помощью лазера или электрокоагуляции
• Желчный пузырь вместе с желчными камнями вынимают из тела через один из разрезов в брюшной полости.
• Инструменты и углекислый газ удаляются из брюшной полости. Разрезы зашиваются (зашиваются) и покрываются повязками.

Открытая хирургия желчного пузыря

Общая процедура такая же, как и при лапароскопической хирургии, за исключением того, что хирург достигает желчного пузыря через один большой разрез в брюшной стенке. Иногда операция, начинающаяся как лапароскопическая холецистэктомия, превращается в открытую операцию, если хирург сталкивается с неожиданными трудностями, например, не может правильно увидеть желчный пузырь.

Сразу после операции на желчном пузыре

После операции на желчном пузыре можно ожидать:

• чувствовать легкую боль в плече из-за углекислого газа
• принимать обезболивающие препараты
• регулярно кашлять, чтобы очистить легкие от общего наркоза
• оставайтесь в больнице на ночь, если у вас была лапароскопическая холецистэктомия
• оставайтесь в больнице до восьми дней, если у вас была открытая операция.

Осложнения после операций на желчном пузыре

Любая хирургическая операция сопряжена с определенным риском. К возможным осложнениям холецистэктомии относятся:

• внутреннее кровотечение
• инфекция
• повреждение близлежащих органов пищеварения
• повреждение желчных протоков
• истечение желчи в брюшную полость
• повреждение сосудов.

Самопомощь после операции на желчном пузыре

Следуйте указаниям своего врача, но общие рекомендации по самообслуживанию включают:

• Отдыхайте как можно больше в течение трех-пяти дней.
• Избегайте поднятия тяжестей и физических нагрузок.
• Ожидайте, что вашей пищеварительной системе потребуется несколько дней, чтобы успокоиться. Общие краткосрочные проблемы включают вздутие живота, боли в животе и изменения в привычках пользоваться туалетом.

Большинство людей выздоравливают в течение одной недели после лапароскопической операции.

Долгосрочные перспективы после операции на желчном пузыре

Вам необходимо обратиться к врачу через 7–10 дней после операции, чтобы убедиться, что все в порядке. Некоторые редкие осложнения могут потребовать повторной операции.

Где можно получить помощь

• Ваш врач
• Гастроэнтеролог
• МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 60 60 24 – для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)

Что следует помнить

• Желчные камни – это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчных пигментов и солей кальция, которые образуются в желчном пузыре человека.
• Медицинское лечение не требуется, если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов.
• Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и дробление камней звуковыми волнами.

• Камни в желчном пузыре , Гастроэнтерологическое общество Австралии (GESA), Новый Южный Уэльс, Австралия. Больше информации здесь.
• «Желчнокаменная болезнь», Руководство Merck по диагностике и терапии , ред. Р. Беркоу, М. Бирс, А. Флетчер и Р. Богин. Merck & Co, Уайтхаус Стейшн, Нью-Джерси, США. Больше информации здесь.
• Zakko, SF, 2010, Информация для пациентов: Камни в желчном пузыре, UpToDate Inc, Дополнительная информация здесь.
• Афдал, Нью-Хэмпшир, 2008, Естественное течение бессимптомных камней в желчном пузыре, UpToDate Inc. Дополнительная информация здесь.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Отказ от ответственности

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Отзыв от: 31 августа 2014 г.

Симптомы, лечение, причины и прочее

Желчная колика — это тупая боль в средней и верхней правой части живота.

Возникает, когда желчный камень закупоривает желчный проток — трубку, по которой желчь обычно отводится из желчного пузыря в тонкую кишку. Боль проходит, если камень проходит в тонкую кишку и разблокирует проток.

Обычное лечение хронических камней в желчном пузыре с болью заключается в удалении желчного пузыря. Этот орган не важен для пищеварения.

Желчная колика возникает, когда желчный пузырь сокращается и заставляет желчный камень временно блокировать проток, который дренирует желчный пузырь.

Желчные камни представляют собой твердые массы, состоящие из холестерина и билирубина, которые образуются в желчном пузыре. Они могут быть маленькими и многочисленными или большими и немногочисленными. Камни в желчном пузыре образуются из-за химического дисбаланса желчи или редкого или неполного опорожнения желчного пузыря.

Повышенное давление в желчном пузыре вызывает боль и дискомфорт, связанные с желчной коликой.

Что такое желчь?

Желчь и пищеварительные ферменты переносятся желчными протоками из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в тонкую кишку.

Желчь переносит отходы из печени и помогает переваривать жиры. Часть желчи хранится в желчном пузыре. Прием пищи заставляет желчный пузырь сокращаться или сжиматься внутрь. Это опорожняет содержимое желчного пузыря в тонкую кишку.

Человек с желчной коликой обычно ощущает боль в средней и правой верхней части живота. Эта боль может даже иррадиировать в плечо. Боль может ощущаться как острая, спастическая или как постоянная тупая боль. Колики чаще возникают вечером, особенно после приема тяжелой пищи. Некоторые люди чувствуют это после сна.

Сильнейшая боль при желчной колике обычно длится от 30 минут до часа, но может продолжаться с меньшей интенсивностью еще несколько часов. Боль прекращается, когда желчный камень вырывается из желчного протока и переходит в кишечник.

Желчная колика и холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Требуется немедленная медицинская помощь. Подобно желчной колике, желчные камни являются частой причиной холецистита. Холецистит – возможное осложнение желчной колики. Его симптомы более тяжелые, чем симптомы, связанные с желчной коликой, и они длятся дольше.

Симптомы холецистита могут включать:

• длительную боль в животе, которая не проходит
• лихорадку или озноб
• тошноту и рвоту бледный стул

Некоторые люди более склонны к образованию камней в желчном пузыре в зависимости от нескольких факторов.

• Пол: Женщины более склонны к развитию камней в желчном пузыре, чем мужчины. Это связано с тем, что эстроген, женский половой гормон, повышает вероятность образования камней в желчном пузыре.
• Наследственность: Семейный анамнез желчных камней повышает риск возникновения проблем с желчным пузырем.
• Возраст: камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей старше 40 лет.
• Этническая принадлежность: коренные американцы и американцы мексиканского происхождения более склонны к образованию камней в желчном пузыре, чем представители других групп.
• Масса тела: у людей с избыточным весом или ожирением в желчи может быть больше холестерина, что способствует образованию камней. Быстрая потеря веса и голодание также повышают количество холестерина в желчи.

Пищевые факторы могут повысить вероятность образования желчных камней, хотя не все желчные камни приводят к желчной колике.

Более ранние исследования показывают, что диеты с высоким содержанием калорий и обработанных углеводов, таких как белый хлеб и сладости, могут повышать риск образования камней в желчном пузыре. Болезнь Крона и резистентность к инсулину также связаны с проблемами желчного пузыря.

Подробнее: Болезнь Крона и заболевание желчного пузыря »

Длительная закупорка желчных протоков может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение и инфекция желчного пузыря, желчных протоков или печени. Одним из серьезных осложнений является отек или воспаление желчного пузыря. Это называется холецистит.

Кроме того, желчный камень, блокирующий проток от поджелудочной железы к кишечнику, может вызвать воспаление поджелудочной железы, называемое желчнокаменным панкреатитом. Желчнокаменный панкреатит потенциально опасен для жизни.

Вас могут направить к гастроэнтерологу, если у вас желчная колика. Камни в желчном пузыре диагностируются с использованием истории болезни, лабораторных анализов и медицинской визуализации.

Стандартным методом визуализации является УЗИ. Ваш врач проведет специальную палочку по вашему животу. Он отражает звуковые волны от внутренних органов и может выявить наличие камней в желчном пузыре

В некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или другие диагностические тесты.

Обычное лечение камней в желчном пузыре — операция по удалению желчного пузыря. Это известно как холецистэктомия. Лапароскопическая хирургия, или хирургия замочной скважины, является наиболее распространенным способом выполнения холецистэктомии. Это часто выполняется как амбулаторная процедура.

В некоторых случаях может потребоваться открытая операция. Хирург делает надрез в области живота. Для этой процедуры требуется пребывание в больнице во время восстановления.

Если вам нельзя делать операцию, ваш врач может попробовать другие процедуры для растворения или разрушения камней в желчном пузыре. В таких случаях камни в желчном пузыре могут вернуться в течение нескольких лет.

Многие люди с камнями в желчном пузыре не испытывают желчных колик. В таких случаях основная проблема с желчным пузырем умалчивается, то есть она не вызывает заметных проблем.

Хронические камни в желчном пузыре можно вылечить хирургическим путем. Ваш желчный пузырь не важен для вашего пищеварительного здоровья, поэтому его можно удалить. После удаления желчного пузыря желчь поступает прямо из печени в кишечник и не вызывает проблем со здоровьем.

Камни в желчном пузыре и желчная колика | Информация для пациентов | ДЖАМА

Эта проблема

Просмотр показателей

• Скачать PDF

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Страница пациента JAMA

16 октября 2018 г.

Иоана Байу, MD, MPH ^{; Мэри Т. Хоун, MD, MPH}

Информация о статье

ДЖАМА. 2018;320(15):1612. дои: 10.1001/jama.2018.11868

Желчная колика – это боль, вызванная камнями в желчном пузыре.

Желчный пузырь представляет собой мешок размером с лайм, который находится под печенью и хранит желчь. Желчь представляет собой темно-зеленую жидкость, состоящую из воды, солей желчных кислот и холестерина, которая способствует перевариванию пищи и усвоению жиров и жирорастворимых питательных веществ и витаминов. Печень постоянно вырабатывает желчь, которая затем хранится в желчном пузыре и высвобождается при приеме пищи. Иногда холестерин в желчи может откладываться и образовывать толстые кристаллы (9).0127 сладж ) или камни ( желчные камни ). Возраст старше 40 лет, женщины, быстро теряющие или набирающие вес, с повышенным весом или беременные являются одними из факторов риска образования камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре есть у каждого пятого, но только у трети пациентов с камнями в желчном пузыре когда-либо возникает боль. Среди всех пациентов с камнями в желчном пузыре только у 1-3% ежегодно возникают осложнения.

Симптомы и диагностика

При приеме пищи желчный пузырь выдавливает желчь в тонкую кишку, чтобы помочь переварить жир. При этом желчные камни могут застрять в тонком протоке (9).0127 пузырный проток ), соединяющий желчный пузырь с главным желчным протоком ( общий желчный проток ) . Когда желчный пузырь сокращается, чтобы протолкнуть желчь через закупорку, это может вызвать боль, тошноту и рвоту. Это постоянная боль, ощущаемая в основном в верхней части живота, спине или правом плече. Если камень полностью застрял и не может быть протолкнут в тонкую кишку, это может привести к инфекции желчного пузыря ( холецистит ), обструкции оттока желчи из общего желчного протока ( холедохолитиаз) или воспаление поджелудочной железы ( желчнокаменный панкреатит ). Тип осложнения зависит от того, где именно камень вколочен.

Диагноз ставится на основании физического осмотра, анализов крови и УЗИ органов брюшной полости. Иногда может потребоваться радионуклидное сканирование (называемое HIDA scan ).

Лечение

Поскольку у большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, нет необходимости в профилактических вмешательствах. Лечение рекомендуется больным с симптомами желчной колики или одним из вышеописанных осложнений. Хотя лекарство под названием урсодиол может предотвратить образование новых камней, оно неэффективно для лечения существующих камней. Единственным радикальным методом лечения камней в желчном пузыре является хирургическое удаление всего желчного пузыря, также известное как холецистэктомия . Извлечение отдельных камней, оставляя желчный пузырь на месте, не работает, потому что организм будет продолжать производить больше камней. Поскольку у желчного пузыря нет другой функции, кроме хранения желчи, его удаление не имеет серьезных последствий — печень продолжит вырабатывать столько же желчи, сколько и до операции. У некоторых пациентов может развиться легкая диарея, которая обычно проходит со временем.

Предупреждающие знаки

Желчная колика появляется в течение нескольких часов после приема пищи и проходит в течение нескольких часов. Сильная боль; сопровождается рвотой, лихорадкой, желтухой или потемнением мочи; или не проходит через несколько часов или после приема обезболивающих препаратов следует срочно обратиться к врачу.

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

• Клиника Майо
  Информация о статье

  Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

  Источник: Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. Естественное течение желчнокаменной болезни: выжидательная тактика или активное лечение? результаты популяционного когортного исследования. Дж Гастроэнтерол Гепатол. 2010;25(4):719-724.

  Желчная колика: симптомы, лечение и диета

  Желчная колика может возникнуть, когда желчный камень блокирует желчный проток, вызывая сильную боль в животе. Он также известен как приступ желчнокаменной болезни или приступ желчного пузыря.

  Многие люди имеют камни в желчном пузыре, не осознавая этого, поскольку они редко вызывают симптомы. Но если люди испытывают желчную колику, им может потребоваться операция по удалению камней.

  Диета может играть роль в образовании камней в желчном пузыре, а более здоровая диета может предотвратить их образование.

  Лечение желчной колики обычно представляет собой операцию по удалению желчного пузыря, что предотвратит повторение проблемы.

  Поделиться на PinterestЖелчный пузырь может образовывать желчные камни. Если они блокируют желчный проток, это может привести к желчной колике.

  Желчная колика – это интенсивная боль в желудке, вызванная камнями в желчном пузыре. Боль может приходить и уходить в виде «приступов».

  Примерно от 10 до 15 процентов взрослых в развитых странах страдают от камней в желчном пузыре. Каждый год только от 1 до 4 процентов этих людей страдают желчной коликой.

  Желчный пузырь — это орган тела, в котором хранится желчь. Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению в тонком кишечнике. Эта часть кишечника связана с желудком и всасывает питательные вещества из пищи и питья.

  Камни в желчном пузыре образуются при нарушении химического баланса в желчном пузыре. Этот дисбаланс может вызвать высокий уровень холестерина или ненужного продукта, называемого билирубином, в желчи. Мелкие кристаллы могут образовываться и постепенно превращаться в камни в желчном пузыре.

  Желчный пузырь соединен с печенью отверстиями, известными как желчные протоки. Если желчный камень блокирует один из этих протоков, это может вызвать желчную колику.

  Ключевым симптомом желчной колики является внезапная интенсивная боль в животе, длящаяся от 1 до 5 часов. Боль возникает из-за повышения давления в желчном пузыре. Эта боль обычно ощущается в определенных местах, включая:

  • середину живота или живот
  • под ребрами с правой стороны
  • сбоку тела или лопатки

  В отличие от более распространенных болей в желудке, боль при желчной колике не проходит, когда человек отходит от газов, болен или идет в туалет.

  Желчная колика часто известна как приступ желчного пузыря или желчнокаменной болезни. Это связано с тем, что это может повторяться каждый раз, когда желчный камень блокирует желчный проток. Боль исчезнет, ​​если желчный камень больше не блокирует желчный проток.

  Между приступами желчной колики могут пройти недели или месяцы. Приступ может произойти в любое время дня и ночи, но часто провоцируется обильным приемом пищи или жирной пищей.

  Поделиться на Pinterest Питательная диета и поддержание здорового веса могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

  Некоторые люди более подвержены риску образования камней в желчном пузыре, чем другие, и чаще страдают желчной коликой. К этим группам относятся:

  • женщины
  • люди старше 40 лет
  • люди, страдающие ожирением
  • люди с семейной историей камней в желчном пузыре
  • коренные американцы
  • американцы мексиканского происхождения
  • люди, которые очень быстро похудели
  • люди с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как болезнь Крона
  • люди с диабетом или резистентностью к инсулину

  Камни в желчном пузыре, образованные билирубином, а не холестерином, встречаются реже. Люди с повышенным риском развития этой формы желчного камня, известной как пигментный камень:

  • люди с заболеванием печени, известным как цирроз
  • люди с инфекцией желчных протоков
  • люди с серповидноклеточной анемией и родственными заболеваниями

  Диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

  Рафинированные углеводы — это продукты, которые были обработаны для удаления отрубей. Примеры включают белый хлеб или белый рис. Эти продукты могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

  Продукты, содержащие много насыщенных жиров, такие как масло, выпечка или жирное мясо, включая колбасы, могут повышать уровень холестерина. Если холестерин накапливается в желчи, это может привести к образованию камней в желчном пузыре.

  Здоровая диета включает большое количество свежих фруктов и овощей, цельнозерновые углеводы и нежирные белки. Сбалансированное питание может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

  Поделиться на Pinterest Желчные колики обычно лечат хирургическим удалением желчного пузыря, чтобы предотвратить повторные случаи.

  Желчная колика требует лечения, так как вполне вероятно, что приступы будут повторяться, если ничего не предпринимать.

  Без удаления желчного пузыря камни в желчном пузыре могут появиться снова в течение 5 лет после эпизода.

  Наиболее распространенным методом лечения желчной колики является хирургическое удаление желчного пузыря. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, и организм может нормально функционировать без него.

  Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Есть два типа, называемые открытыми или лапароскопическими, оба из которых описаны здесь:

  • Лапароскопическая холецистэктомия : Это когда в брюшной полости делаются небольшие надрезы и вставляется тонкая трубка с прикрепленной видеокамерой. Камера показывает хирургу, где предстоит операция по удалению желчного пузыря.
  • Открытая холецистэктомия : Эта процедура может потребоваться, если желчный пузырь сильно поврежден или воспален. Хирург сделает разрез в брюшной полости длиной от 4 до 6 дюймов, чтобы удалить желчный пузырь.

  Человек находится под общим наркозом, когда выполняются оба типа операции.

  Лапароскопическая хирургия является предпочтительным вариантом, поскольку выздоровление происходит быстрее и обычно не требует пребывания в больнице на ночь. Примерно через неделю человек сможет вести обычную деятельность.

  Хирургическое вмешательство возможно не во всех случаях камней в желчном пузыре, вызывающих желчную колику. В этом случае можно использовать лекарства или терапию.

  Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью некоторых лекарств, хотя это лучше всего работает с небольшими камнями.

  Ударно-волновая литотрипсия — еще один вариант лечения. Ультразвук используется, чтобы найти желчный камень, а затем машина посылает ударные волны через тело, чтобы разрушить желчный камень. На коже не делают надрезов и надрезов.

  Желчная колика должна пройти, как только камень переместится. Если желчный камень блокирует желчный проток более чем на несколько часов, это вызовет другие проблемы.

  Желчный пузырь может воспаляться или опухать, что может привести к его повреждению или инфицированию и может повлиять на желчные протоки или печень.

  Камни в желчном пузыре также могут блокировать проток поджелудочной железы, соединяющий поджелудочную железу с желчным протоком.