Печеночные колики при удаленном желчном пузыре: Лапароскопическая холецистэктомия

Содержание

Время удалять камни | Пресс-релизы на РБК+ Башкортостан

Желчный пузырь не считается жизненно важным органом, но если в нем обнаружены камни, то он становится угрозой и здоровью, и жизни. Нужно как можно раньше позаботиться об избавлении от этой проблемы, не дожидаясь печеночной колики или других осложнений, советует заместитель главного врача по хирургии клиник СМТ , к.м.н. Сергей Басос.

— Сергей Федорович, удаление желчного пузыря (холицестэктомия) считается самым распространенной операцией в мире. Почему его приходится удалять так часто?

— Потому что, к сожалению, другого способа избавить человека от желчекаменной болезни (ЖКБ) и ее очень опасных осложнений, не существует.

— Как проявляется желчекаменная болезнь?

— Об образовании камней в желчном пузыре могут свидетельствовать диспепсические явления — тошнота, отрыжка изжога, спровоцированные нарушением переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте, попаданием желчи в желудок и пищевод.

Часто ЖКБ проявляется ноющими болями в правом подреберье через 30-40 минут после приема пищи. Выраженность этих болей может быть разной — от неприятного ощущения тяжести до выраженного болевого синдрома с иррадиацией в правое надплечье под правую лопатку, что приводит к нарушению активности человека и требует медицинского вмешательства. Причем иногда боли легко снимаются назначением спазмолитиков и состоянием покоя, а иногда приводят к госпитализации. Печеночная колика — очень опасное проявление болезни, в некоторых случаях она заканчивается развитием острого холецистита, связанного с вклинением камня желчного пузыря и началом инфекционного процесса. В таком случае проводится хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

На фото: Басос С. Ф. и Шейко С. Б., Лапароскопическая холецистэктомия, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— А если камни в желчном пузыре стали так называемой случайной находкой на УЗИ, стоит ли делать операцию?

— Есть такая форма болезни — бессимптомный холецистолитиаз. При ней есть камни в желчном пузыре, но никаких клинических проявлений болезни нет: до поры до времени состояние человека ничем не омрачается. Но наличие камней в желчном пузыре в этой сложной анатомической и функциональной зоне рано или поздно приводит к нарушениям функций окружающих органов. Оно может провоцировать образование язв 12-перстной кишки и желудка, поддерживать хронический гастрит, может приводить к постепенному формированию хронического панкреатита. А если человек носит в себе камни долго, риск развития сахарного диабета увеличивается на порядок. Не исключается вероятность рака желчного пузыря.

— Может ли человек всю жизнь лечить гастрит, провоцируемый ЖКБ, без обнаружения истинной причины?

— ФГДС и УЗИ брюшной полости расставляют все на свои места практически без сомнений. Эти исследования обязательны при появлении болей в правом подреберье.

— Какая связь между панкреатитом, сахарным диабетом и ЖКБ?

— Органы, расположенные в брюшной полости тесно взаимосвязаны. Дело в том, что общий желчный проток, в который открывается проток желчного пузыря, идет напрямую от печени в 12-перстную кишку, в этом же месте выходит в 12-перстную кишку и проток поджелудочной железы. Наличие болевых симптомов приводит к дискоординации работы сфинктера к спазму, а спазм – к повышению давления в протоках , повреждению клеток поджелудочной железы, возникает рубцовая ткань, что со временем приводит к снижению количества клеток, вырабатывающих ферменты для переваривания пищи, а также клеток, вырабатывающих гормон – инсулин, ответственный за углеводный обмен.

Таким образом хронический панкреатит и сахарный диабет часто бывают обусловлены ЖКТ.​

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Холецистэктомия холедохолитотомия лапаротомным доступом, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— Можно ли это состояние перепутать с остеохондрозом: у человека ЖКБ, а ему ставят диагноз «остеохондроз» с межреберной невралгией?

— Чаще при таких симптомах все-таки в первую очередь думают о ЖКБ, чем о невралгии. Но иногда, действительно, клинику желчно-каменной болезни может симулировать банальная межреберная невралгия на уровне 5-6-7 ребер. Боль иррадирует по межреберным промежуткам и локализуется в правом подреберье, что ошибочно может трактоваться как обострение ЖКБ. Пальпаторное обследование межреберных промежутков позволяет найти болевую точку и уверенно заключить, что причина болевого синдрома в этом случае — невралгия.

— У кого высок риск образования камней в желчном пузыре? Что провоцирует этот процесс?

— Чаще всего страдают женщины — в 6-8 раз чаще мужчин. Это связано, как с физиологией женского организма, так и с беременностью изменяется обмен веществ, а на поздних сроках, когда матка увеличивается в размерах и оттеснет внутренние органы, ухудшается опорожнение желчного пузыря и в нем создаются условия для кристаллизации холестерина и формирования камней.

Есть и другие предрасполагающие факторы, характерные и для мужчин, и для женщин. Это наследственность, особенности обмена веществ или строения желчевыводящих путей, при которых возникают условия для неполного опорожнения желчного пузыря и формирования кристаллов желчных кислот и холестерина с образованием желчных камней. Кроме того, ожирение признано фактором риска развития желчекаменной болезни.

— Значит ли это, что сокращение жирной и калорийной пищи в рационе способно предотвратить образование камней в желчном пузыре?

— Формированию камней способствует биохимическое нарушение соотношения жирных кислот и лецитина, который находится в составе желчи. Возможно, это нарушение возникает из-за избытка жирной пищи. Но совсем отказываться от жиров нельзя, потому что они вызывают усиленное сокращение желчного пузыря и его опорожнение, предотвращая явления застоя.

Профилактика желчекаменной болезни – это здоровый, активный образ жизни, и диета с преобладанием продуктов, содержащих растительную клетчатку. Жирные продукты — все-таки в ограниченном объеме.

На фото: Басос Сергей Федорович, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, зав. хирургии «Клиник СМТ»

— Пациенты пытаются вылечить ЖКБ терапевтическими методами например, препаратами для растворения камней.

— Гастроэнтерологи проводят обследование и по показаниям назначают диету с ограничением острой, жирной, жареной пищи, камнерастворяющую терапию, применение спазмолитических препаратов, чтобы уменьшить застой в желчевыводящих путях. Но эффективным это лечение бывает очень редко. Чтобы камни при таком лечении растворились, они должны быть единичными, небольших размеров, а желчный пузырь должен иметь хорошую сократительную функцию. Если желчный пузырь не сокращается, значит, воздействие литолитических (камнерастворяющих) препаратов неэффективно.

— Какие исследования нужно сделать, чтобы понять — поможет лекарственная терапия или надо идти сразу к хирургу?

— Чтобы узнать, будет ли эффективной камнерастворяющая терапия, гастроэнтерологи назначают компьютерную томографию, на которой выявляется структура, плотность, размеры камней, сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака.

Без учета этих данных проводить литорастворяющую терапию бессмысленно. В любом случае пока основным методом лечения был и остается оперативный метод.

— Тем не менее, хирурги часто говорят, что лучшая операция – та, что не сделана.

— Да, бытует мнение даже в просвещенном Петербурге, что в организме нет ничего лишнего и если есть возможность обойтись без операции, то лучше ее не делать. Такая тактика приводит к тому, что не менее 40% оперативных вмешательств проводятся по экстренным показаниям – у пациентов развивается острый холецистит или другие осложнения ЖКБ, требующие хирургического вмешательства. Но на фоне развившихся анатомических изменений, воспалительных процессов в области желчного пузыря и желчных протоков оно более травматично, у него больше рисков развития интраоперационных осложнений (повреждения рядом расположенных структур) и более тяжелое восстановление. Плановое вмешательство переносится намного легче, после него человек благополучно восстанавливается.

Кроме того, имеет значение и возраст, в котором это происходит. Одно дело – оперировать молодого человека, у которого восстановление протекает быстро, и другое – пожилого с рядом сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертония). Его нужно подготовить к операции, иначе, если оперироваться по экстренным показаниям, риск неблагоприятного исхода возрастает.

— Понять человека, не желающего ложиться под скальпель хирурга на операционный стол можно…

— Лапаротомия – травматичная полостная операция, чреватая серьезными осложнениями, давно уже в прошлом. С появлением эндовидеохирургии операции с обширной травмой на передней брюшной стенке исчезли. Сейчас лапароскопическое лечение желчекаменной болезни называют золотым стандартом. В нашей клинике – самый широкий спектр лапароскопических операций в городе.

Традиционно они делаются через 4 прокола и оставляется дренаж в раннем послеоперационном периоде. А мы перешли на технологию трех проколов – это уменьшает болевой синдром и в подавляющем большинстве случаев не требует дренажа.

Часто у пациентов желчекаменная болезнь сочетается с формирующейся пупочной грыжей. В этом случае мы делаем разрез в области пупка (по нижней полуокружности), все инструменты устанавливаются в области этого разреза, выполняется холецистэктомия — через это же отверстие извлекается желчный пузырь и в конце операции устраняется пупочная грыжа. В результате остается маленький рубчик под пупком.

Есть женщины, которые не хотят иметь даже маленьких рубцов в области живота после лапароскопической операции. Тогда выполняются операции по технологии N.O.T.E.S. через естественные отверстия – инструменты устанавливаются глубоко в пупке так, что впоследствии шрам никто не сможет обнаружить, а собственно операция выполняется через задний свод влагалища (в этой зоне нет болевых рецепторов), через него извлекается и желчный пузырь. Все зашивается атравматичной рассасывающейся нитью так, что швы снимать не надо и после операции нет никаких рубцов.

В мире широко используется эта технология. Ее отличие от других операций в том, что у пациентки меньше выражен послеоперационный болевой синдром, период реабилитации короче и, соответственно, человек быстрее возвращается к активной жизни. В России она применяется в нескольких медицинских центрах, но в нашей клинике – самый богатый опыт. Он популярен у молодых женщин, образование камней у которых спровоцировали беременность и роды. И после этой операции они без проблем рожают повторно – на репродуктивную функцию это хирургическое вмешательство не оказывает никакого влияния.

В нашей клинике мы практикуем выполнение одномоментных операций по поводу нескольких заболеваний в разных анатомических областях. Например, сочентание кисты яичника и ЖКБ. Такой подход позволяет решить одномоментно несколько проблем с одним наркозом и одним восстановительным периодом.

Источник

Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков

Актуальность
Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль (желчные колики) и инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой (общий желчный проток). Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Около 10-18% людей, перенесших холецистэктомию по поводу желчных камней, имеют камни общего желчного протока.

Лечение включает удаление желчного пузыря и желчных камней из протока. Для этого существует несколько способов. Для удаления желчного пузыря выполняется операция. В прошлом она выполнялась через один большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Более современные методы лапароскопической хирургии теперь являются наиболее распространенными при удалении желчного пузыря. Удаление захваченных желчных камней в общем желчном протоке может быть выполнено как с открытым разрезом, так и с помощью техники «замочной скважины». Эндоскоп (узкая гибкая трубка, оснащенная камерой) вводится через рот в тонкую кишку для обеспечения возможности удаления захваченных желчных камней из общего желчного протока. Эта процедура может быть выполнена до, во время и после операции по удалению желчного пузыря. В этом систематическом обзоре предпринимается попытка ответить на вопрос о наиболее безопасном и эффективном способе удаления захваченных желчных камней (с помощью открытой операции или лапароскопического вмешательства в сравнении с эндоскопическим удалением), а также о том, следует ли удалять камни общего желчного протока во время операции по удалению желчного пузыря (как одноэтапное вмешательство) или же следует делать это отдельно до или после операции (двухэтапное вмешательство).

Вопросы обзора
Мы проанализировали результаты рандомизированных клинических исследований, найденных в литературных источниках, с целью оценки преимуществ и вреда этих процедур

Качество доказательств
Мы нашли 16 исследований с 1758 участниками. Все испытания были подвержены высокому риску смещений (дефектов в дизайне исследования, способных привести к переоценке преимуществ или недооценке вреда). В целом, доказательства имеют умеренное качество ввиду риска систематических ошибок или смещений (дефектов в дизайне исследования), а также случайных ошибок (недостаточное число участников в исследованиях), что может привести к неправильным выводам.

Основные результаты
Наш анализ позволяет предположить, что открытая операция по удалению желчного пузыря и захваченных камней в желчном пузыре представляется столь же безопасной, как и эндоскопия, и может быть даже более успешной, чем эндоскопическое вмешательство для удаления камней из протоков. Лапароскопическое удаление («хирургия замочной скважины») желчного пузыря и захваченных желчных камней кажется столь же безопасным и эффективным, как и эндоскопическая техника. Для подтверждения или опровержения настоящих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с низким риском систематических и случайных ошибок.

с ним и без него»

Этюд доктора Иванова о желудочно-кишечном тракте: о желчнокаменной болезни и чистке печени по Малахову. Часть 4-я

В предыдущих статьях, посвященных пищеварению, кандидат медицинских наук остеопат Александр Иванов подробно рассказал о различных заболеваниях — гастрите, метеоризме, запоре и пр. В новой статье доктор расскажет о том, какую роль в нашем организме играет желчный пузырь, о появлении в нем камней и других заболеваниях, о тюбаже и массаже внутренних органов.

НЕСКОЛЬКО СЛОВ О ПЕЧЕНИ

Печень — это биохимическая лаборатория нашего тела. Одна из ее важных функций — это детоксикация, то есть обезвреживание токсинов (чужеродных для нас веществ) — гормонов, антибиотиков, лекарств, алкоголя, тяжелых металлов, которые попадают к нам в организм из внешней среды (еда, вода, воздух). Кроме того, печень участвует в пищеварении, вырабатывая желчь, а также практически во всех видах обмена веществ (белковый, жировой, углеводный, минеральный).

Не случайно во многих традиционных системах оздоровления (например, в аюрведе и китайской медицине) печени отводят главную роль в поддержании здоровья человека. Таким образом, роль печени сложно переоценить.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — ВЕРНЫЙ ДРУГ И ПОМОЩНИК ПЕЧЕНИ

Желчный пузырь — это верный друг и помощник печени. Последняя в сутки может вырабатывать до 600 мл желчи, и желчный пузырь, представляющий собой мешочек объемом 70 — 80 мл, по сути, сохраняет эту желчь.

В период голодания желчный пузырь способен абсорбировать (всасывать) до 90% жидкой составляющей желчи, концентрируя и сохраняя ее. Прием пищи стимулирует желчный пузырь, и желчь начинает поступать в просвет двенадцатиперстной кишки (отдел тонкого кишечника), участвуя в пищеварении.

ГИППОКРАТ О ЖЕЛЧИ, ИЛИ ЗАЧЕМ НАМ ЖЕЛЧЬ?

Желчь вырабатывается печенью и является, с одной стороны, эмульгатором (растворителем) жиров, а с другой — той очищающей средой, с помощью которой печень и наш организм избавляется от ненужных нам веществ — токсинов (холестерин, антибиотики, тяжелые металлы, гормоны, алкоголь).

По химическому составу желчь состоит в основном из воды и электролитов (соли), а также из органических веществ (холестерин, билирубин, соли желчных кислот).

Еще Гиппократ говорил о желчи как одной из форм внутренней среды организма. Он ввел представление о темпераментах человека и сделал вывод, что если в человеке много желчи, то он склонен к раздражительности, вспыльчивости и гневливости. Не зря есть такое выражение как «желчный человек». Такие «желчные» люди склонны к болезням сердца и сосудов, гипертонии, инсультам и инфарктам. Этот тип людей он относил к холерикам. При чрезмерном количестве «черной» желчи человек склонен к апатии, депрессии, страхам, что соответствовало меланхолическому темпераменту.

В наши дни представления Гиппократа, мягко говоря, устарели, и сегодня темперамент человека (тип высшей нервной деятельности) определяет не желчь. Однако с точки зрения психосоматики в его наблюдениях есть толика правды.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезия (в буквальном смысле «нарушение движения») желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Она может быть гиперкинетической (излишнее напряжение, спазм) и гипотонической (наоборот, сократительная слабость желчного пузыря). Дискинезия возникает чаще всего из-за спазма сфинктера Одди (место впадения желчного протока в кишку), при перегибах желчного пузыря или при нарушении диеты. Самая частая причина спазма сфинктера — хронический стресс. Дискинезия может быть причиной появления камней в желчном пузыре — желчнокаменной болезни.

Чаще всего это заболевание возникает у маленьких детей из-за несовершенства их пищеварительной системы. Проявлениями дискинезии могут быть боли в животе, колики, боли в правом подреберье, желтый налет на языке, горечь во рту.

При дискинезии врач может назначить дробную диету 5 — 6 раз в день, желчегонные препараты, спазмолитики или массаж живота. Эффективны и безопасны методы мануальной медицины, например остеопатические техники.

ТЮБАЖ ПРЯМОЙ И НЕПРЯМОЙ

В медицинской практике существуют методы искусственного дренажа (выведения) желчи из желчного пузыря. Медицинский тюбаж (от франц. слова tubage «промывание») — это лечебно-профилактическое мероприятие, направленное на выведение желчи из желчного пузыря с помощью желчегонных средств. Выполнять его могут с помощью дуоденального зонда (прямой тюбаж) или без него (непрямой тюбаж). Применяют данный метод при дискинезии желчевыводящих путей, бескаменном холецистите, воспалении поджелудочной железы (панкреатите) и двенадцатиперстной кишки (дуодените). Во многих санаториях до сих пор используют данный метод, который весьма эффективен при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

ЧИСТКА ПЕЧЕНИ ПО МАЛАХОВУ

Хочу предостеречь дорого читателя от разных чисток печени по рецептам из интернета или книг «народных целителей» типа Геннадия Малахова и Андреаса Моррица. Также сейчас весьма популярны «клизматории», где за приличные деньги вас будут морить голодом, пичкать слабительными, делать ежедневные клизмы и проводить а-ля тюбаж. Все это называют очищением организма. По мне, так это полное мракобесие. Я ничего не имею против альтернативных методов лечения, но я за обоснованный подход к каждому человеку. Методы аюрведы, лечебного голодания, разгрузочно-диетической терапии имеют место быть, но только под строгим медицинским контролем и в руках профессионалов.   

МАССАЖ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ИЛИ ЧЕМ ПОМОЖЕТ ОСТЕОПАТИЯ ПРИ ДИСКИНЕЗИИ?

В арсенале современной медицины есть безопасные, но эффективные методы устранения функциональных проблем — дисфункций внутренних органов, в том числе желчного пузыря. Врач-остеопат с помощью своих чувствительных рук проведет диагностику и выявит зоны ограничения и напряжения внутренних органов. С помощью рук врач деликатно снимет спазм, выполнит дренаж желчи и восстановит работу желудочно-кишечного тракта. Такие мягкие остеопатические техники подойдут как маленьким детям, так и взрослым с проблемами желчного пузыря. Продолжительность сеанса у врача-остеопата занимает не более одного часа, периодичность — в среднем один сеанс в неделю. Курс лечения может продолжаться месяц.

РЕЗЮМЕ

1. Печень вырабатывает желчь и сохраняет ее в желчном пузыре. В момент принятия пищи желчь выделяется в кишечник и расщепляет жиры.

2. Желчный пузырь — важный орган, без которого наш организм начинает болеть.

3. Образование камней в желчном пузыре — не всегда показание к операции.

4. Регулярное и сбалансированное питание, систематическая физическая активность и дренаж желчевыделительной системы — эффективные меры по профилактике желчнокаменной болезни.

5. Тюбаж (прямой и непрямой) — процедура медицинская, и проводить ее самостоятельно в домашних условиях небезопасно.

6. Чистка печени народными способами зачастую вредна для здоровья.

7. Дискинезия (нарушенный отток желчи) носит функциональный (эмоциональный) характер и связана, как правило, со спазмом мышечного сфинктера. Для лечения дискинезии эффективны мануальные методы лечения, например остеопатия.

Будьте здоровы! 

Александр Иванов

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Юлия Николаевна Попова

27 Января 2022

Спасибо большое Елене Юрьевне за высокий профессионализм, чёткие и понятные рекомендации и реальную помощь в лечении. Врач провёл тщательный анализ моей ситуации и дал направление на госпитализацию. Сейчас нахожусь в хирургии этого же центра. Планирую в будущем обращаться к Елене…

Подробнее

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

НО-ШПА®: официальный сайт

Холецистит

Холециститом называют воспаление желчного пузыря — органа, который представляет собой небольшой вытянутый мешочек, расположенный рядом с печенью. Поступающая из печени желчь накапливается в нем и порционно выбрасывается в тонкий кишечник. Желчь способствует пищеварению, стимулирует перистальтику, принимает участие в экскреции холестерина, выполняет другие важные для пищеварения функции.

Причины возникновения холецистита

Одной из основных причин холецистита является микробная флора, вызывающая воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Бактерии попадают в желчный пузырь из кишечника или с током крови из любого хронического очага воспаления (хронический тонзиллит, кариес и др.). Воспалительный процесс может дополнительно провоцироваться камнем или аномалией строения желчного пузыря.

Факторами риска также являются наличие лямблий или аскарид, травма желчного пузыря или печени, беременность, нарушения иммунитета, запоры, неправильное питание, малая подвижность и, конечно же, алкоголь и курение.

Если заболевание длится более полугода и сопровождается моторно-тоническими нарушениями желчевыводящих путей и изменением физико-химических свойств желчи, холецистит считают хроническим.

При хроническом холецистите в желчном пузыре часто образуются камни, провоцирующие нарушение проходимости желчных протоков и работы желчного пузыря.

По этиологическому признаку хронические холециститы подразделяют на две группы: бескаменные и калькулезные (с камнями). Последние является основной клинической формой желчнокаменной болезни.

Симптомы обострения хронического холецистита

Холецистит может протекать в выраженной форме или не ощущаться пациентом вообще. Основным проявлением заболевания является болевой синдром — внезапная острая боль (желчная, печеночная колика), которая сосредоточена в правом подреберье.

Обычно боль начинается после приема жирной пищи, ночью, а иногда без особых причин. При этом могут наблюдаться рвота, тахикардия, аритмия, понижение артериального давления. В организме начинается воспалительный процесс: температура повышается до 38-39 ºC и выше, больного знобит. Нередко возникают проблемы с опорожнением.

Что делать при приступе холецистита

Если у человека начался приступ боли, вызванный холециститом, необходимо уложить больного в постель, приложить холод на живот, вызвать скорую помощь и принять спазмолитик. Для уменьшения тошноты можно выпить чаю с мятой, негазированной минеральной воды комнатной температуры 4.

Лечение хронического холецистита

5

Консервативное лечение холецистита включает соблюдение диеты, купирование желчной колики, боли и диспептических расстройств, коррекцию желчеотделения, другие терапевтические мероприятия, среди которых и растворение камней.

Хирургическое лечение предполагает удаление желчного пузыря (холецистэктомия) или конкрементов.

Спазмолитики — одни из главных препаратов, помогающих при остром приступе боли и болях в периоды между приступами. Они устраняют болевой синдром, способствуют нормальному оттоку желчи и устранению расстройства пищеварения.

Читайте также: Желчнокаменная болезнь

Показания к применению препарата НО-ШПА®

Литература:

1. Полунина Т.Е. Желчнокаменная болезнь. Лечащий врач. 2005; 2: 34-40.

2. Современные методы лечения хронического холецистита https://ruslekar. com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_khronicheskogo_kholecistita/4-1-0-121 дата посещения 21.09.2020.

3. Максимов В. Хронический некалькулёзный холецистит. Медицинская газета. 2013; 62: 8-9.

4. Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017; 2 (1): 102-114.

5. Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. Лечащий врач. 2012; 2: 54–58.

Холедохолитиаз (камни в желчных протоках) диагностика и лечение

Зачем носить в себе лишний груз? Освободим желчный проток от камней

Что такое «холедохолитиаз» и как его лечить? Как вернуть организму его природную желчную циркуляцию? Дальше поговорим на «каменную» тему.

Желчные каналы нисходят в организме человека от желчного пузыря, осуществляют транспортировку  желчи из печени (где она продуцируется) и желчного пузыря (в котором она хранится) через поджелудочную железу прямиком в тонкую кишку.

Основная функция желчи — перерабатывать жиры в процессе пищеварения и очищать печень от токсинов.

Факт. В 25% случаев от общего числа зафиксированных медиками случаев холедохолитиаза камни в желчном протоке обнаруживают у людей старшего возраста — от 50-ти лет. Чаще всего — это мужское население. У 15% людей, страдающих желчекаменной болезнью, наблюдается тенденция миграции камней из желчного пузыря в холедох. В подавляющем своем большинстве состав камней — холестериновый.

Причины появления камней в протоке:

  • мелкие конкременты попадают из желчного пузыря
  • первичные камни, обнаруженные в желчном протоке, — часто возникают на фоне изменения устья протока, паразитарных болезней печени, хронических анемий, обусловленных разрушением эритроцитов.
  • при закупорке протока глистами

Клиническая картина

Болезнь холедохолитиаз может протекать латентно при статичном месторасположении камней. Но конкременты имеют такую особенность — мигрировать по организму и смещаться даже в 12-перстную кишку. При таком их передвижении возникает ряд болезненных симптомов.

Симптомы холедохолитиаза:

  • острые колики или ноющая боль в области эпигастрия (часть брюшной полости ниже грудной кости, где находятся желудок, селезенка и печень)
  • болевой синдром в правом подреберье, отголоски его могут быть ощутимы даже в спине
  • при движении камня по общему желчному протоку вниз боль приобретает опоясывающий характер
  • при попадании камня в поджелудочную боль может на время затихнуть
  • при острых приступах поднимается температура

Холедохолитиаз представляет опасность своими осложнениями. В частности, он может повлечь за собой механическую желтуху (в случае перекрытия камнем желчного протока и прекращения поступления оттока желчи из печени и пузыря),  панкреатит, вторичный билиарный цирроз печени (к нему приводит продолжительное нарушение оттока желчи, в итоге естественная ткань печени заменяется рубцовой — фиброзной).

О столкновении с осложнениями холедохолитиаза свидетельствуют:

  • потемнение мочи
  • обесцвечивание каловых масс
  • постоянная рвота
  • опоясывающие боли
  • кишечный парез (мышцы кишечной стенки слабеют и парализуются)

Факт. Желчь образуется непрерывно при выделении ионов натрия и солей желчных кислот печеночными клетками и при фильтрации глюкозы, электролитов и воды из кровотока в желчные капилляры. Главные компоненты желчи — пигменты, холестерин и желчные кислоты.

Кто всегда поможет и подскажет?

В Медицинском доме Odrex работают высококвалифицированные хирурги, которые готовы оказать вам неотложную помощь, предоставить  необходимую консультацию и провести операцию на самом высоком уровне. Здесь дорожат человеческой жизнью и берегут самое ценное — здоровье.

Диагностика холедохолитиаза проводится преимущественно с помощью УЗИ, МРТ, рентген-эндоскопического исследования ЭРХПГ . Врач может назначить также взятие биохимических проб печени.

Факт. Впервые вглубь организма человека посредством эндоскопа «заглянул» немецкий врач Адольф Куссмауль. Он применил на практике наблюдаемые им умения шпагоглотателей, которые безболезненно «вонзали» в себя колющее оружие длиной до полуметра и шириной более, чем в сантиметр.

Лечение холедохолитиаза

Ведущий метод лечения холедохолитиаза — это операция. Основные варианты операций — это: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), эндоскопическая литоэкстракция или же TTS-литотрипсия (ссылка на раздел эндоскопии).

Если камни невозможно извлечь эндоскопическим путем, то врач может назначить классическую холедохотомию — радикальное удаление желчных протоков.

После операции пациент пребывает в стационаре от двух суток до недели. Для того, чтобы наладить работу пищеварительного тракта, доктор обычно выписывает пациенту щадящую диету с большим количеством отварных овощей, но с исключением из рациона жирной, жареной или слишком соленой пищи, а также блюд с обилием специй.

Вопрос — ответ

Какие бывают камни?

Холестериновые — в основном, однородные по своему химическому составу, закругленной формы, крупные конкременты. Их происхождение неминуемо сопровождается нарушением обмена веществ, но не влечет за собой появление очагов воспаления. Часто встречаются у полных, грузных людей.

Билирубиновые/пигментные — их появлению предшествует запуск процесса распада эритроцитов. Небольшие, мелкие.

Известковые камни — дополняются воспалительным процессом, представляют собой отложения солей кальция вокруг кристаллов холестерина или бактерий, и вокруг эпителиальных клеток.
Встречаются также смешанные типы.

Факт. В пубертатном периоде у юношей и девушек врачи выявляют преимущественно холестериновые камни, а у детей младшего возраста преобладают билирубиновые или химически смешанные конкременты.  Это связано с тем, что в детстве полностью еще не сформирован детерминированный механизм образования холестерина.

Применима ли физиотерапия для улучшения оттока желчи?

При холедохолитиазе можно применять процедуры электрофореза — введение лекарственных веществ в ткани с помощью особо подобранных электрических токов.  Токи оказывают на организм человека такие эффекты, как: снятие мышечного спазма, обезболивание, улучшение питания тканей. Противопоказанием для проведения этой процедуры является наличие металлических предметов в зоне воздействия и кардиостимулятора. Но электрофорез допустим лишь по индивидуальной рекомендации врача. Так как если усилить отток желчи — то можно спровоцировать нежелательное движение камней и переместить их в сфинктер Одди, что потребует уже оперативного изъятия мигрирующих элементов.

Можно ли не удалять камни, а растворить их?

Нет, камни можно только механически извлечь из холедоха, оперативным путем.

Что делать, если мне установлен диагноз холедохолитиаз, но я испытываю при этом печеночную колику?

Холедохолитиазу может сопутствовать так называемый внутрипеченочный холелитиаз, то есть каменный осадок в протоках печени. Именно ему свойственен подобный характер боли. Такой камень  блокирует отток желчи из печеночной доли.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Желчная колика — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Желчная колика определяется как боль в животе, возникающая из-за обструкции, обычно камнями в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. Обычно это происходит после приема большой жирной пищи, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, включая удаление желчного пузыря, как правило, с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

  • Опишите факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

  • Опишите обследование пациентов с желчной коликой.

  • Объясните тактику лечения пациентов с желчной коликой.

  • Опишите подход межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи для быстрой диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Желчная колика является распространенным проявлением камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», обычно после приема большой жирной пищи, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная, а не коликообразная. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, включая удаление желчного пузыря, как правило, с использованием лапароскопической техники.Это заболевание обычно не требует госпитализации.[1][2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной обструкции желчного дерева, которая проходит сама по себе. Длительная непроходимость желчевыводящих путей или полная вдавленность камня в желчные протоки со временем приведут к холециститу или холангиту, при которых боли будут постоянными и нарастающими.

Этиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина.Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попасть в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря. Боль обычно возникает после жирной пищи, когда желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению путем эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, что называется бессимптомным желчнокаменной болезнью. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения.Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте живота, у пациента может быть диагностирована симптоматическая желчнокаменная болезнь, и ему потребуется хирургическое обследование.[3][4] Если боль проходит сама по себе, обычно из-за того, что камень либо проходит через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку, либо падает обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, тогда это называется желчной коликой.

Эпидемиология

Подсчитано, что от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы. В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей. Желчная колика имеет преимущественно женское происхождение из-за влияния эстрогенов на образование камней в желчном пузыре. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеваниями желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство камней в желчном пузыре основано на холестерине. В развивающихся странах так называемые пигментные камни, происходящие из билирубина, более распространены и связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчевыводящих путей.Камни любого типа могут вызывать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если они закупоривают пузырный проток или общий желчный проток.

Патофизиология

Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может вытеснить камни из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток.Реже камни могут образовываться в общем желчном протоке (ОЖП), и их называют первичными камнями ОЖП. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно часто присутствует во время сокращения желчного пузыря и протоков.[7][8] Камни также могут вклиниваться в пузырный проток или общий желчный проток с болью, возникающей, когда желчный пузырь сокращается, преодолевая обструкцию.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обычно обращаются с постпрандиальной болью, которая «приходит и уходит», отсюда и термин колики.Боль обычно локализуется в правом подреберье живота и может иметь иррадиацию в спину. При неосложненной желчной колике у пациентов, скорее всего, будет только боль. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и/или рвоте. Эти симптомы усиливаются после еды.

Пациенты с желчной коликой не имеют лихорадки и обычно не имеют аномальных показателей жизненно важных функций в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотензией, если они прогрессируют до септического шока.

У пациентов с желчной коликой обычно отмечается болезненность только в правом верхнем квадранте (ППК) или в эпигастральной области при физикальном обследовании. Вздутие живота и рикошетная болезненность встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это часто встречается при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина. Это открытие предполагает более серьезную обструкцию билиарного дерева и должно вызвать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

Факторы риска желчной колики, которые необходимо установить:

    • Пожилой пациент

    • 1

    • 1

    • 1

      Ожирение

    • Пересадка печени

    Оценка

    Лабораторные испытания. полный анализ крови (CBC) и метаболическая панель с тестами функции печени. Важно пройти эти тесты, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит.При повышенном количестве лейкоцитов (WBC) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ и ГГТ предполагают камень или закупорку общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке обычно не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только они не прогрессировали от желчной колики до холецистита, и в этом случае можно увидеть лейкоцитоз.

    Ультразвуковое исследование брюшной полости в ПВК является первым рентгенологическим тестом для оценки подозрения на патологию желчевыводящих путей.Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, компьютерная томография является распространенным методом, используемым врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, при которой могут обнаруживаться камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации билиарного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть использована для оценки камней общего желчного протока, если все другие методы визуализации сомнительны.ЭРХПГ также является терапевтическим вмешательством при холедохолитиазе.

    Классические признаки желчной колики при УЗИ ПВП включают камни (размер может варьироваться) или тень камня. Обнаружение перихолецистической жидкости, утолщение стенки (более 0,4 см) и растянутый желчный пузырь более характерны для острого холецистита.

    Лечение

    Лечение желчной колики в основном хирургическое. Медикаментозное лечение желчной колики включает в себя строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающее лечение противорвотными средствами и обезболиванием, однако, поскольку у пациентов обычно имеется несколько камней, риск рецидива их желчной колики высок.Антибиотики не играют роли при желчной колике, поскольку она не имеет инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Пероральная урсодезоксихолевая кислота также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом. У пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, может быть рассмотрена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия является менее распространенным подходом, используемым у пациентов, которые не являются кандидатами на лапароскопическую операцию.[10][11]

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является как диагностическим, так и лечебным методом при камнях общего желчного протока. Сфинктеротомия фатеровой ампулы может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить застревание камней в общем желчном протоке в будущем.

    Пациенты с желчной коликой не обязательно нуждаются в госпитализации. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, контроля боли и противорвотных средств, а также провести лапароскопическую холецистэктомию в амбулаторных условиях в течение разумного периода времени. Однако, если у пациента сильная или непреодолимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое лечение. Другие соображения для возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре. Камни размером более 1 см имеют большую склонность к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к острому холециститу, поэтому их следует лечить хирургическим путем более срочно. Если пациент не может ничего принимать через рот (даже жидкости), следует рассмотреть вопрос о госпитализации.

    Осложнения

    • Pancreatitisitisitisitisitis

    • Cholangitis

    • Gookblandder Perforation

    Послеоперационная и реабилитационная помощь

    Холецистэктомия для желчной колики — это выборная процедура и, таким образом, имеет очень благоприятный послеоперационный курс. Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще. Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующее пероральное потребление жидкости и питания, а их боль хорошо контролируется.

    Консультации

    Желчная колика лечится общей хирургией без консультации с другими службами. Однако, если есть подозрение на возможные желчные камни в общем желчном протоке, можно обратиться к гастроэнтерологу для возможной ЭРХПГ.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Если пациент с желчной коликой выбирает неоперативное лечение своего состояния, необходимо проинформировать его о предупреждающих признаках холецистита.Им следует немедленно обратиться в больницу, если боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них развивается лихорадка. Эти пациенты должны быть проинформированы о высоком риске развития вколоченного камня, что может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

    Pearls and Other Issues

    Помимо симптоматической желчнокаменной болезни, осложнения камней в желчном пузыре включают острый холецистит, холангит и панкреатит в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания являются более серьезными и требуют госпитализации и лечения.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неясными жалобами. Помимо работы с кровью необходимы визуализирующие исследования. Для диагностики и лечения этого расстройства требуется межпрофессиональная команда, включающая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, специализированных медсестер и диетологов. Хотя лечение желчнокаменной болезни и холедохолитиаза установлено, есть также некоторые доказательства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни. Неофициальные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Было также показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациент должен быть осведомлен о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Эти пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда обращаться за медицинской помощью. У пациентов, перенесших хирургическое лечение, в большинстве случаев наблюдается отличный результат.[12][13] [Уровень 5]

    Рисунок

    ЭРХПГ в камнях ОЖП.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    Baiu I, Hawn MT. Камни в желчном пузыре и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]
    2.
    Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббас А., Д.Суза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Куреус. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]
    3.
    Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием к холецистэктомии? Surg Endosc.2019 Май; 33(5):1613-1617. [PubMed: 30209609]
    4.
    Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):575-597. [PubMed: 29132521]
    5.
    Хедстрем Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Scand J Гастроэнтерол. 2017 сен;52(9):1016-1021. [PubMed: 28599581]
    6.
    Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, Lippi G. Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Энн Трансл Мед. 2016 окт.;4(19):362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]
    7.
    Цай Т.Дж., Чан Х. Х., Лай К.Х., Ши К.А., Као С.С., Сан В.К., Ван Э.М., Цай В.Л., Линь К.Х., Ю Х.К., Чен В.К. , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Хсу П.И. Функция желчного пузыря является предиктором последующих билиарных осложнений у пациентов с камнями холедоха после эндоскопического лечения? БМК Гастроэнтерол.2018 27 февраля; 18(1):32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]
    8.
    Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, Luchette FA. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Операция. 2013 г., октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]
    9.
    Дегерли В., Коркмаз Т., Молламехметоглу Х., Эртан С. Важность рутинной ультрасонографии желчных путей у постели больного при лечении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой эпигастральной болью.Терк J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 29156853]
    10.
    Демери Ф.Р., Алам Х.Б. Основанное на фактических данных лечение распространенных неотложных состояний, связанных с камнями в желчном пузыре. J Интенсивная терапия Мед. 2016 Январь;31(1):3-13. [PubMed: 25320159]
    11.
    Бани Хани МН. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 Декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]
    12.
    Алтьери М.С., Ян Дж., Чжу С., Сбайи С., Спаниолас К., Таламини М., Прайор А.Что происходит с больными желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещений отделений неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 апр; 32(4):2058-2066. [PubMed: 2

    06]
    13.
    Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 фев; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

    Желчная колика — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Желчная колика определяется как боль в животе, возникающая вследствие закупорки камнями пузырного протока или общего желчного протока желчного дерева . Обычно это происходит после приема большой жирной пищи, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, включая удаление желчного пузыря, как правило, с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

    Цели:

    • Опишите факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

    • Опишите обследование пациентов с желчной коликой.

    • Объясните тактику лечения пациентов с желчной коликой.

    • Опишите подход межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи для быстрой диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Желчная колика является распространенным проявлением камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», обычно после приема большой жирной пищи, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная, а не коликообразная. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, включая удаление желчного пузыря, как правило, с использованием лапароскопической техники. Это заболевание обычно не требует госпитализации.[1][2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной обструкции желчного дерева, которая проходит сама по себе.Длительная непроходимость желчевыводящих путей или полная вдавленность камня в желчные протоки со временем приведут к холециститу или холангиту, при которых боли будут постоянными и нарастающими.

    Этиология

    Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попасть в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря. Боль обычно возникает после жирной пищи, когда желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению путем эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, что называется бессимптомным желчнокаменной болезнью. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения. Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте живота, у пациента может быть диагностирована симптоматическая желчнокаменная болезнь, и ему потребуется хирургическое обследование.[3][4] Если боль проходит сама по себе, обычно при прохождении камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или при падении обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, это называется желчной коликой.

    Эпидемиология

    Подсчитано, что от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы. В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей.Желчная колика имеет преимущественно женское происхождение из-за влияния эстрогенов на образование камней в желчном пузыре. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеваниями желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство камней в желчном пузыре основано на холестерине. В развивающихся странах так называемые пигментные камни, происходящие из билирубина, более распространены и связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчевыводящих путей. Камни любого типа могут вызывать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если они закупоривают пузырный проток или общий желчный проток.

    Патофизиология

    Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может вытеснить камни из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток. Реже камни могут образовываться в общем желчном протоке (ОЖП), и их называют первичными камнями ОЖП. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно часто присутствует во время сокращения желчного пузыря и протоков.[7][8] Камни также могут вдавливаться в пузырный проток или общий желчный проток, вызывая боль, когда желчный пузырь сокращается, преодолевая обструкцию.

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты обычно обращаются с постпрандиальной болью, которая «приходит и уходит», отсюда и термин колики. Боль обычно локализуется в правом подреберье живота и может иметь иррадиацию в спину. При неосложненной желчной колике у пациентов, скорее всего, будет только боль. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и/или рвоте.Эти симптомы усиливаются после еды.

    Пациенты с желчной коликой не имеют лихорадки и обычно не имеют аномальных показателей жизненно важных функций в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотензией, если они прогрессируют до септического шока.

    У пациентов с желчной коликой обычно отмечается болезненность только в правом верхнем квадранте (ППК) или в эпигастральной области при физикальном обследовании. Вздутие живота и рикошетная болезненность встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это часто встречается при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина.Это открытие предполагает более серьезную обструкцию билиарного дерева и должно вызвать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

    Факторы риска желчной колики, которые необходимо установить:

      • Пожилой пациент

      • 1

      • 1

      • 1

        Ожирение

      • Пересадка печени

      Оценка

      Лабораторные испытания. полный анализ крови (CBC) и метаболическая панель с тестами функции печени. Важно пройти эти тесты, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит. При повышенном количестве лейкоцитов (WBC) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ и ГГТ предполагают камень или закупорку общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке, как правило, не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только они не прогрессируют от желчной колики до холецистита, и в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз.[2][9]

      Ультразвуковое исследование брюшной полости в ПВК является первым рентгенологическим тестом для оценки подозрения на патологию желчевыводящих путей. Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, компьютерная томография является распространенным методом, используемым врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, при которой могут обнаруживаться камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации билиарного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть использована для оценки камней общего желчного протока, если все другие методы визуализации сомнительны. ЭРХПГ также является терапевтическим вмешательством при холедохолитиазе.

      Классические признаки желчной колики при УЗИ ПВП включают камни (размер может варьироваться) или тень камня. Обнаружение перихолецистической жидкости, утолщение стенки (более 0,4 см) и растянутый желчный пузырь более характерны для острого холецистита.

      Лечение

      Лечение желчной колики в основном хирургическое.Медикаментозное лечение желчной колики включает в себя строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающее лечение противорвотными средствами и обезболиванием, однако, поскольку у пациентов обычно имеется несколько камней, риск рецидива их желчной колики высок. Антибиотики не играют роли при желчной колике, поскольку она не имеет инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Пероральная урсодезоксихолевая кислота также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом.У пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, может быть рассмотрена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия является менее распространенным подходом, используемым у пациентов, которым не показана лапароскопическая операция.[10][11]

      Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется как для диагностики, так и для лечения камней общего желчного протока. Сфинктеротомия фатеровой ампулы может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить застревание камней в общем желчном протоке в будущем.

      Пациенты с желчной коликой не обязательно нуждаются в госпитализации. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, контроля боли и противорвотных средств, а также провести лапароскопическую холецистэктомию в амбулаторных условиях в течение разумного периода времени. Однако, если у пациента сильная или непреодолимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое лечение. Другие соображения для возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре.Камни размером более 1 см имеют большую склонность к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к острому холециститу, поэтому их следует лечить хирургическим путем более срочно. Если пациент не может ничего принимать через рот (даже жидкости), следует рассмотреть вопрос о госпитализации.

      Осложнения

      • Pancreatitisitisitisitisitis

      • Cholangitis

      • Gookblandder Perforation

      Послеоперационная и реабилитационная помощь

      Холецистэктомия для желчной колики — это выборная процедура и, таким образом, имеет очень благоприятный послеоперационный курс.Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще. Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующее пероральное потребление жидкости и питания, а их боль хорошо контролируется.

      Консультации

      Желчная колика лечится общей хирургией без консультации с другими службами.Однако, если есть подозрение на возможные желчные камни в общем желчном протоке, можно обратиться к гастроэнтерологу для возможной ЭРХПГ.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Если пациент с желчной коликой выбирает неоперативное лечение своего состояния, необходимо проинформировать его о предупреждающих признаках холецистита. Им следует немедленно обратиться в больницу, если боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них развивается лихорадка.Эти пациенты должны быть проинформированы о высоком риске развития вколоченного камня, что может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

      Pearls and Other Issues

      Помимо симптоматической желчнокаменной болезни, осложнения камней в желчном пузыре включают острый холецистит, холангит и панкреатит в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания являются более серьезными и требуют госпитализации и лечения.

      Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

      Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неясными жалобами. Помимо работы с кровью необходимы визуализирующие исследования. Для диагностики и лечения этого расстройства требуется межпрофессиональная команда, включающая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, специализированных медсестер и диетологов. Хотя лечение желчнокаменной болезни и холедохолитиаза установлено, есть также некоторые доказательства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни. Неофициальные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Было также показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациент должен быть осведомлен о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Эти пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда обращаться за медицинской помощью. У пациентов, перенесших хирургическое лечение, в большинстве случаев наблюдается отличный результат.[12][13] [Уровень 5]

      Рисунок

      ЭРХПГ в камнях ОЖП.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

      Ссылки

      1.
      Baiu I, Hawn MT. Камни в желчном пузыре и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]
      2.
      Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббас А., Д.Суза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Куреус. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]
      3.
      Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием к холецистэктомии? Surg Endosc.2019 Май; 33(5):1613-1617. [PubMed: 30209609]
      4.
      Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):575-597. [PubMed: 29132521]
      5.
      Хедстрем Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Scand J Гастроэнтерол. 2017 сен;52(9):1016-1021. [PubMed: 28599581]
      6.
      Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, Lippi G. Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Энн Трансл Мед. 2016 окт.;4(19):362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]
      7.
      Цай Т.Дж., Чан Х. Х., Лай К.Х., Ши К.А., Као С.С., Сан В.К., Ван Э.М., Цай В.Л., Линь К.Х., Ю Х.К., Чен В.К. , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Хсу П.И. Функция желчного пузыря является предиктором последующих билиарных осложнений у пациентов с камнями холедоха после эндоскопического лечения? БМК Гастроэнтерол.2018 27 февраля; 18(1):32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]
      8.
      Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, Luchette FA. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Операция. 2013 г., октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]
      9.
      Дегерли В., Коркмаз Т., Молламехметоглу Х., Эртан С. Важность рутинной ультрасонографии желчных путей у постели больного при лечении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой эпигастральной болью.Терк J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 29156853]
      10.
      Демери Ф.Р., Алам Х.Б. Основанное на фактических данных лечение распространенных неотложных состояний, связанных с камнями в желчном пузыре. J Интенсивная терапия Мед. 2016 Январь;31(1):3-13. [PubMed: 25320159]
      11.
      Бани Хани МН. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 Декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]
      12.
      Алтьери М.С., Ян Дж., Чжу С., Сбайи С., Спаниолас К., Таламини М., Прайор А.Что происходит с больными желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещений отделений неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 апр; 32(4):2058-2066. [PubMed: 2

      06]
      13.
      Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 фев; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

      Желчная колика — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Желчная колика определяется как боль в животе, возникающая вследствие закупорки камнями пузырного протока или общего желчного протока желчного дерева . Обычно это происходит после приема большой жирной пищи, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, включая удаление желчного пузыря, как правило, с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

      Цели:

      • Опишите факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

      • Опишите обследование пациентов с желчной коликой.

      • Объясните тактику лечения пациентов с желчной коликой.

      • Опишите подход межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи для быстрой диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Желчная колика является распространенным проявлением камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», обычно после приема большой жирной пищи, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная, а не коликообразная. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, включая удаление желчного пузыря, как правило, с использованием лапароскопической техники. Это заболевание обычно не требует госпитализации.[1][2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной обструкции желчного дерева, которая проходит сама по себе.Длительная непроходимость желчевыводящих путей или полная вдавленность камня в желчные протоки со временем приведут к холециститу или холангиту, при которых боли будут постоянными и нарастающими.

      Этиология

      Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попасть в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря. Боль обычно возникает после жирной пищи, когда желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению путем эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, что называется бессимптомным желчнокаменной болезнью. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения. Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте живота, у пациента может быть диагностирована симптоматическая желчнокаменная болезнь, и ему потребуется хирургическое обследование.[3][4] Если боль проходит сама по себе, обычно при прохождении камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или при падении обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, это называется желчной коликой.

      Эпидемиология

      Подсчитано, что от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы. В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей.Желчная колика имеет преимущественно женское происхождение из-за влияния эстрогенов на образование камней в желчном пузыре. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеваниями желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство камней в желчном пузыре основано на холестерине. В развивающихся странах так называемые пигментные камни, происходящие из билирубина, более распространены и связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчевыводящих путей. Камни любого типа могут вызывать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если они закупоривают пузырный проток или общий желчный проток.

      Патофизиология

      Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может вытеснить камни из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток. Реже камни могут образовываться в общем желчном протоке (ОЖП), и их называют первичными камнями ОЖП. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно часто присутствует во время сокращения желчного пузыря и протоков.[7][8] Камни также могут вдавливаться в пузырный проток или общий желчный проток, вызывая боль, когда желчный пузырь сокращается, преодолевая обструкцию.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пациенты обычно обращаются с постпрандиальной болью, которая «приходит и уходит», отсюда и термин колики. Боль обычно локализуется в правом подреберье живота и может иметь иррадиацию в спину. При неосложненной желчной колике у пациентов, скорее всего, будет только боль. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и/или рвоте.Эти симптомы усиливаются после еды.

      Пациенты с желчной коликой не имеют лихорадки и обычно не имеют аномальных показателей жизненно важных функций в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотензией, если они прогрессируют до септического шока.

      У пациентов с желчной коликой обычно отмечается болезненность только в правом верхнем квадранте (ППК) или в эпигастральной области при физикальном обследовании. Вздутие живота и рикошетная болезненность встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это часто встречается при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина.Это открытие предполагает более серьезную обструкцию билиарного дерева и должно вызвать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

      Факторы риска желчной колики, которые необходимо установить:

        • Пожилой пациент

        • 1

        • 1

        • 1

          Ожирение

        • Пересадка печени

        Оценка

        Лабораторные испытания. полный анализ крови (CBC) и метаболическая панель с тестами функции печени. Важно пройти эти тесты, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит. При повышенном количестве лейкоцитов (WBC) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ и ГГТ предполагают камень или закупорку общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке, как правило, не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только они не прогрессируют от желчной колики до холецистита, и в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз.[2][9]

        Ультразвуковое исследование брюшной полости в ПВК является первым рентгенологическим тестом для оценки подозрения на патологию желчевыводящих путей. Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, компьютерная томография является распространенным методом, используемым врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, при которой могут обнаруживаться камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации билиарного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть использована для оценки камней общего желчного протока, если все другие методы визуализации сомнительны. ЭРХПГ также является терапевтическим вмешательством при холедохолитиазе.

        Классические признаки желчной колики при УЗИ ПВП включают камни (размер может варьироваться) или тень камня. Обнаружение перихолецистической жидкости, утолщение стенки (более 0,4 см) и растянутый желчный пузырь более характерны для острого холецистита.

        Лечение

        Лечение желчной колики в основном хирургическое.Медикаментозное лечение желчной колики включает в себя строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающее лечение противорвотными средствами и обезболиванием, однако, поскольку у пациентов обычно имеется несколько камней, риск рецидива их желчной колики высок. Антибиотики не играют роли при желчной колике, поскольку она не имеет инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Пероральная урсодезоксихолевая кислота также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом.У пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, может быть рассмотрена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия является менее распространенным подходом, используемым у пациентов, которым не показана лапароскопическая операция.[10][11]

        Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется как для диагностики, так и для лечения камней общего желчного протока. Сфинктеротомия фатеровой ампулы может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить застревание камней в общем желчном протоке в будущем.

        Пациенты с желчной коликой не обязательно нуждаются в госпитализации. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, контроля боли и противорвотных средств, а также провести лапароскопическую холецистэктомию в амбулаторных условиях в течение разумного периода времени. Однако, если у пациента сильная или непреодолимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое лечение. Другие соображения для возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре.Камни размером более 1 см имеют большую склонность к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к острому холециститу, поэтому их следует лечить хирургическим путем более срочно. Если пациент не может ничего принимать через рот (даже жидкости), следует рассмотреть вопрос о госпитализации.

        Осложнения

        • Pancreatitisitisitisitisitis

        • Cholangitis

        • Gookblandder Perforation

        Послеоперационная и реабилитационная помощь

        Холецистэктомия для желчной колики — это выборная процедура и, таким образом, имеет очень благоприятный послеоперационный курс.Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще. Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующее пероральное потребление жидкости и питания, а их боль хорошо контролируется.

        Консультации

        Желчная колика лечится общей хирургией без консультации с другими службами.Однако, если есть подозрение на возможные желчные камни в общем желчном протоке, можно обратиться к гастроэнтерологу для возможной ЭРХПГ.

        Сдерживание и обучение пациентов

        Если пациент с желчной коликой выбирает неоперативное лечение своего состояния, необходимо проинформировать его о предупреждающих признаках холецистита. Им следует немедленно обратиться в больницу, если боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них развивается лихорадка.Эти пациенты должны быть проинформированы о высоком риске развития вколоченного камня, что может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

        Pearls and Other Issues

        Помимо симптоматической желчнокаменной болезни, осложнения камней в желчном пузыре включают острый холецистит, холангит и панкреатит в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания являются более серьезными и требуют госпитализации и лечения.

        Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

        Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неясными жалобами. Помимо работы с кровью необходимы визуализирующие исследования. Для диагностики и лечения этого расстройства требуется межпрофессиональная команда, включающая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, специализированных медсестер и диетологов. Хотя лечение желчнокаменной болезни и холедохолитиаза установлено, есть также некоторые доказательства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни. Неофициальные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Было также показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациент должен быть осведомлен о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Эти пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда обращаться за медицинской помощью. У пациентов, перенесших хирургическое лечение, в большинстве случаев наблюдается отличный результат.[12][13] [Уровень 5]

        Рисунок

        ЭРХПГ в камнях ОЖП.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

        Ссылки

        1.
        Baiu I, Hawn MT. Камни в желчном пузыре и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]
        2.
        Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббас А., Д.Суза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Куреус. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]
        3.
        Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием к холецистэктомии? Surg Endosc.2019 Май; 33(5):1613-1617. [PubMed: 30209609]
        4.
        Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):575-597. [PubMed: 29132521]
        5.
        Хедстрем Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Scand J Гастроэнтерол. 2017 сен;52(9):1016-1021. [PubMed: 28599581]
        6.
        Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, Lippi G. Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Энн Трансл Мед. 2016 окт.;4(19):362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]
        7.
        Цай Т.Дж., Чан Х. Х., Лай К.Х., Ши К.А., Као С.С., Сан В.К., Ван Э.М., Цай В.Л., Линь К.Х., Ю Х.К., Чен В.К. , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Хсу П.И. Функция желчного пузыря является предиктором последующих билиарных осложнений у пациентов с камнями холедоха после эндоскопического лечения? БМК Гастроэнтерол.2018 27 февраля; 18(1):32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]
        8.
        Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, Luchette FA. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Операция. 2013 г., октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]
        9.
        Дегерли В., Коркмаз Т., Молламехметоглу Х., Эртан С. Важность рутинной ультрасонографии желчных путей у постели больного при лечении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой эпигастральной болью.Терк J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 29156853]
        10.
        Демери Ф.Р., Алам Х.Б. Основанное на фактических данных лечение распространенных неотложных состояний, связанных с камнями в желчном пузыре. J Интенсивная терапия Мед. 2016 Январь;31(1):3-13. [PubMed: 25320159]
        11.
        Бани Хани МН. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 Декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]
        12.
        Алтьери М.С., Ян Дж., Чжу С., Сбайи С., Спаниолас К., Таламини М., Прайор А.Что происходит с больными желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещений отделений неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 апр; 32(4):2058-2066. [PubMed: 2

        06]
        13.
        Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 фев; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

        Желчная колика — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Желчная колика определяется как боль в животе, возникающая вследствие закупорки камнями пузырного протока или общего желчного протока желчного дерева . Обычно это происходит после приема большой жирной пищи, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, включая удаление желчного пузыря, как правило, с использованием лапароскопической техники. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение желчной колики и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

        Цели:

        • Опишите факторы риска, патофизиологию и клинические особенности пациентов с желчной коликой.

        • Опишите обследование пациентов с желчной коликой.

        • Объясните тактику лечения пациентов с желчной коликой.

        • Опишите подход межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи для быстрой диагностики и лечения пациентов с желчной коликой.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Желчная колика является распространенным проявлением камня в пузырном протоке или общем желчном протоке желчного дерева. Колики относятся к типу боли, которая «приходит и уходит», обычно после приема большой жирной пищи, которая вызывает сокращение желчного пузыря. Однако боль обычно постоянная, а не коликообразная. Лечение этого заболевания в основном хирургическое, включая удаление желчного пузыря, как правило, с использованием лапароскопической техники. Это заболевание обычно не требует госпитализации.[1][2] Желчная колика обычно относится к боли, возникающей из-за временной обструкции желчного дерева, которая проходит сама по себе.Длительная непроходимость желчевыводящих путей или полная вдавленность камня в желчные протоки со временем приведут к холециститу или холангиту, при которых боли будут постоянными и нарастающими.

        Этиология

        Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Эти камни могут оставаться в желчном пузыре и оставаться бессимптомными или могут попасть в пузырный проток или общий желчный проток, где они могут застрять и вызывать боль при сокращении желчного пузыря. Боль обычно возникает после жирной пищи, когда желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению путем эмульгирования жиров. Камни обычно существуют в желчном пузыре без симптомов, что называется бессимптомным желчнокаменной болезнью. Бессимптомный холелитиаз обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения, его можно лечить выжидательно и не требуется дальнейшего наблюдения. Однако, если боль, тошнота или рвота все же присутствуют, чаще всего в виде боли в животе в правом верхнем квадранте живота, у пациента может быть диагностирована симптоматическая желчнокаменная болезнь, и ему потребуется хирургическое обследование.[3][4] Если боль проходит сама по себе, обычно при прохождении камня через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку или при падении обратно в желчный пузырь после закупорки пузырного протока, это называется желчной коликой.

        Эпидемиология

        Подсчитано, что от 10% до 20% взрослых имеют камни в желчном пузыре, из которых от 1% до 3% пациентов имеют симптомы. В Соединенных Штатах примерно 500 000 человек нуждаются в холецистэктомии из-за всех типов заболеваний желчевыводящих путей.Желчная колика имеет преимущественно женское происхождение из-за влияния эстрогенов на образование камней в желчном пузыре. Ожирение и повышенный уровень холестерина также сильно коррелируют с желчной коликой и заболеваниями желчного пузыря, потому что в Соединенных Штатах большинство камней в желчном пузыре основано на холестерине. В развивающихся странах так называемые пигментные камни, происходящие из билирубина, более распространены и связаны с гематологическими нарушениями, а также с инфекциями желчевыводящих путей. Камни любого типа могут вызывать желчную колику, потенциально прогрессирующую до холецистита или холангита, если они закупоривают пузырный проток или общий желчный проток.

        Патофизиология

        Желчные камни образуются в желчном пузыре и могут состоять из холестерина или билирубина. Жирная пища вызывает высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, что впоследствии вызывает сокращение желчного пузыря. Это сокращение может вытеснить камни из желчного пузыря в пузырный проток или общий желчный проток. Реже камни могут образовываться в общем желчном протоке (ОЖП), и их называют первичными камнями ОЖП. Эти камни раздражают слизистую оболочку протоков, вызывая боль, которая особенно часто присутствует во время сокращения желчного пузыря и протоков.[7][8] Камни также могут вдавливаться в пузырный проток или общий желчный проток, вызывая боль, когда желчный пузырь сокращается, преодолевая обструкцию.

        Анамнез и физикальное исследование

        Пациенты обычно обращаются с постпрандиальной болью, которая «приходит и уходит», отсюда и термин колики. Боль обычно локализуется в правом подреберье живота и может иметь иррадиацию в спину. При неосложненной желчной колике у пациентов, скорее всего, будет только боль. Однако некоторые могут также сообщать о тошноте и/или рвоте.Эти симптомы усиливаются после еды.

        Пациенты с желчной коликой не имеют лихорадки и обычно не имеют аномальных показателей жизненно важных функций в отличие от острого холецистита или холангита, которые могут проявляться лихорадкой, тахикардией или даже гипотензией, если они прогрессируют до септического шока.

        У пациентов с желчной коликой обычно отмечается болезненность только в правом верхнем квадранте (ППК) или в эпигастральной области при физикальном обследовании. Вздутие живота и рикошетная болезненность встречаются реже. Желтуха не наблюдается при закупорке пузырного протока; однако это часто встречается при закупорке общего желчного протока из-за повышения уровня прямого билирубина.Это открытие предполагает более серьезную обструкцию билиарного дерева и должно вызвать подозрение на возможный холангит, а не на желчную колику.

        Факторы риска желчной колики, которые необходимо установить:

          • Пожилой пациент

          • 1

          • 1

          • 1

            Ожирение

          • Пересадка печени

          Оценка

          Лабораторные испытания. полный анализ крови (CBC) и метаболическая панель с тестами функции печени. Важно пройти эти тесты, чтобы исключить более серьезную патологию желчного пузыря, такую ​​как острый холецистит или холангит. При повышенном количестве лейкоцитов (WBC) возникает подозрение на острый холецистит или холангит. Повышенные ферменты печени, такие как прямой билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ и ГГТ предполагают камень или закупорку общего желчного протока. Камни в желчном пузыре или пузырном протоке, как правило, не вызывают каких-либо лабораторных отклонений, если только они не прогрессируют от желчной колики до холецистита, и в этом случае может наблюдаться лейкоцитоз.[2][9]

          Ультразвуковое исследование брюшной полости в ПВК является первым рентгенологическим тестом для оценки подозрения на патологию желчевыводящих путей. Сканирование HIDA полезно при оценке острого или хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. КТ брюшной полости менее чувствительна, чем УЗИ, при оценке камней в желчном пузыре. Тем не менее, компьютерная томография является распространенным методом, используемым врачами отделения неотложной помощи при неспецифической сильной боли в животе, при которой могут обнаруживаться камни в желчном пузыре. MRCP можно использовать для лучшей визуализации билиарного дерева, особенно при оценке холедохолитиаза.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть использована для оценки камней общего желчного протока, если все другие методы визуализации сомнительны. ЭРХПГ также является терапевтическим вмешательством при холедохолитиазе.

          Классические признаки желчной колики при УЗИ ПВП включают камни (размер может варьироваться) или тень камня. Обнаружение перихолецистической жидкости, утолщение стенки (более 0,4 см) и растянутый желчный пузырь более характерны для острого холецистита.

          Лечение

          Лечение желчной колики в основном хирургическое.Медикаментозное лечение желчной колики включает в себя строгое соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поддерживающее лечение противорвотными средствами и обезболиванием, однако, поскольку у пациентов обычно имеется несколько камней, риск рецидива их желчной колики высок. Антибиотики не играют роли при желчной колике, поскольку она не имеет инфекционной этиологии, например, при остром холецистите или холангите. Пероральная урсодезоксихолевая кислота также используется для растворения камней в желчном пузыре. Хирургическое вмешательство с лапароскопической холецистэктомией остается золотым стандартом.У пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, может быть рассмотрена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, но существует значительная вероятность рецидива камня. Открытая холецистэктомия является менее распространенным подходом, используемым у пациентов, которым не показана лапароскопическая операция.[10][11]

          Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется как для диагностики, так и для лечения камней общего желчного протока. Сфинктеротомия фатеровой ампулы может помочь в удалении камней после ЭРХПГ и предотвратить застревание камней в общем желчном протоке в будущем.

          Пациенты с желчной коликой не обязательно нуждаются в госпитализации. Их можно лечить симптоматически с помощью диеты с низким содержанием жиров, контроля боли и противорвотных средств, а также провести лапароскопическую холецистэктомию в амбулаторных условиях в течение разумного периода времени. Однако, если у пациента сильная или непреодолимая боль в животе, для облегчения симптомов требуется госпитализация и более срочное хирургическое лечение. Другие соображения для возможной госпитализации включают большие камни в желчном пузыре.Камни размером более 1 см имеют большую склонность к закупорке пузырного протока и могут предрасполагать к острому холециститу, поэтому их следует лечить хирургическим путем более срочно. Если пациент не может ничего принимать через рот (даже жидкости), следует рассмотреть вопрос о госпитализации.

          Осложнения

          • Pancreatitisitisitisitisitis

          • Cholangitis

          • Gookblandder Perforation

          Послеоперационная и реабилитационная помощь

          Холецистэктомия для желчной колики — это выборная процедура и, таким образом, имеет очень благоприятный послеоперационный курс.Поскольку желчная колика по определению предшествует более серьезному воспалению, которое сопровождает холецистит, рассечение и удаление желчного пузыря обычно намного проще. Пациенты часто могут быть выписаны в тот же день или после одного дня в больнице при условии, что они могут переносить соответствующее пероральное потребление жидкости и питания, а их боль хорошо контролируется.

          Консультации

          Желчная колика лечится общей хирургией без консультации с другими службами.Однако, если есть подозрение на возможные желчные камни в общем желчном протоке, можно обратиться к гастроэнтерологу для возможной ЭРХПГ.

          Сдерживание и обучение пациентов

          Если пациент с желчной коликой выбирает неоперативное лечение своего состояния, необходимо проинформировать его о предупреждающих признаках холецистита. Им следует немедленно обратиться в больницу, если боль в животе сохраняется дольше нескольких часов, становится намного сильнее, чем обычно, или если у них развивается лихорадка.Эти пациенты должны быть проинформированы о высоком риске развития вколоченного камня, что может привести к опасным инфекционным процессам, таким как холецистит или холангит. Их также следует информировать о том, что жирная пища вызывает сокращение желчного пузыря и может ускорить их симптомы.

          Pearls and Other Issues

          Помимо симптоматической желчнокаменной болезни, осложнения камней в желчном пузыре включают острый холецистит, холангит и панкреатит в зависимости от расположения камня в желчном дереве.Эти заболевания являются более серьезными и требуют госпитализации и лечения.

          Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

          Пациенты с желчной коликой часто обращаются в отделение неотложной помощи с неясными жалобами. Помимо работы с кровью необходимы визуализирующие исследования. Для диагностики и лечения этого расстройства требуется межпрофессиональная команда, включающая персонал отделения неотложной помощи, гастроэнтерологов, специализированных медсестер и диетологов. Хотя лечение желчнокаменной болезни и холедохолитиаза установлено, есть также некоторые доказательства того, что это состояние можно предотвратить, изменив диету и образ жизни. Неофициальные сообщения показывают, что снижение количества жиров в рационе может уменьшить желчные колики. Было также показано, что постепенное снижение массы тела снижает риск желчных колик, поэтому пациент должен быть осведомлен о важности диеты с низким содержанием жиров и регулярных физических упражнений. Эти пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах острого холецистита и о том, когда обращаться за медицинской помощью. У пациентов, перенесших хирургическое лечение, в большинстве случаев наблюдается отличный результат.[12][13] [Уровень 5]

          Рисунок

          ЭРХПГ в камнях ОЖП.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

          Ссылки

          1.
          Baiu I, Hawn MT. Камни в желчном пузыре и желчная колика. ДЖАМА. 2018 16 октября; 320 (15): 1612. [PubMed: 30326127]
          2.
          Наим Х., Хасан С.А., Халид С., Аббас А., Д.Суза Дж. Клинический холецистит при отсутствии желчного пузыря. Куреус. 2017 10 ноября; 9 (11): e1834. [Бесплатная статья PMC: PMC5762187] [PubMed: 29340256]
          3.
          Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием к холецистэктомии? Surg Endosc.2019 Май; 33(5):1613-1617. [PubMed: 30209609]
          4.
          Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):575-597. [PubMed: 29132521]
          5.
          Хедстрем Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б. Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Scand J Гастроэнтерол. 2017 сен;52(9):1016-1021. [PubMed: 28599581]
          6.
          Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, Lippi G. Эпидемиология и исходы острой боли в животе в большом городском отделении неотложной помощи: ретроспективный анализ 5340 случаев. Энн Трансл Мед. 2016 окт.;4(19):362. [Бесплатная статья PMC: PMC5075866] [PubMed: 27826565]
          7.
          Цай Т.Дж., Чан Х. Х., Лай К.Х., Ши К.А., Као С.С., Сан В.К., Ван Э.М., Цай В.Л., Линь К.Х., Ю Х.К., Чен В.К. , Ван Х.М., Цай Ф.В., Линь Х.С., Ченг Дж.С., Хсу П.И. Функция желчного пузыря является предиктором последующих билиарных осложнений у пациентов с камнями холедоха после эндоскопического лечения? БМК Гастроэнтерол.2018 27 февраля; 18(1):32. [Бесплатная статья PMC: PMC6389262] [PubMed: 29486713]
          8.
          Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, Luchette FA. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Операция. 2013 г., октябрь; 154 (4): 761-7; обсуждение 767-8. [PubMed: 24074413]
          9.
          Дегерли В., Коркмаз Т., Молламехметоглу Х., Эртан С. Важность рутинной ультрасонографии желчных путей у постели больного при лечении пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с изолированной острой эпигастральной болью.Терк J Med Sci. 2017 23 августа; 47 (4): 1137-1143. [PubMed: 29156853]
          10.
          Демери Ф.Р., Алам Х.Б. Основанное на фактических данных лечение распространенных неотложных состояний, связанных с камнями в желчном пузыре. J Интенсивная терапия Мед. 2016 Январь;31(1):3-13. [PubMed: 25320159]
          11.
          Бани Хани МН. Лапароскопическая хирургия симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 Декабрь; 17 (6): 482-6. [PubMed: 18097304]
          12.
          Алтьери М.С., Ян Дж., Чжу С., Сбайи С., Спаниолас К., Таламини М., Прайор А.Что происходит с больными желчной коликой в ​​штате Нью-Йорк? 10-летнее наблюдение после посещений отделений неотложной помощи. Surg Endosc. 2018 апр; 32(4):2058-2066. [PubMed: 2

          06]
          13.
          Santucci NR, Hyman PE, Harmon CM, Schiavo JH, Hussain SZ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 фев; 64 (2): 186-193. [PubMed: 27472474]

          Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре

          1. Lammert F, Зауэрбрух Т.Механизмы заболевания: генетическая эпидемиология камней желчного пузыря. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol . 2005;2(9):423–433….

          2. Виттенбург Х. Наследственные заболевания печени: камни в желчном пузыре. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2010;24(5):747–756.

          3. Портинкаса П, Москетта А, Палашано Г. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет . 2006;368(9531):230–239.

          4. Портинкаса П, Чаула АД, Бонфрат Л, Ван ДК.Терапия желчнокаменной болезни: что было, что есть, что будет. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2012;3(2):7–20.

          5. Бергер М.Ю., ван дер Фельден Дж.Дж., Лиймер Дж.Г., де Корт Х, Принс А, Бонен АМ. Абдоминальные симптомы: предсказывают ли они камни в желчном пузыре? Систематический обзор. Scand J Гастроэнтерол . 2000;35(1):70–76.

          6. Троубридж Р.Л., Рутковский Н.К., Шоджания КГ. У этого больного острый холецистит? [опубликованное исправление появляется в JAMA.2009 г.; 302(7):739]. ДЖАМА . 2003; 289(1):80–86.

          7. Певица ЭйДжей, Маккракен Г., Генри МС, Тоде ХК младший, Кабахуг CJ. Корреляция между клиническими, лабораторными и гепатобилиарными данными сканирования у больных с подозрением на острый холецистит. Энн Эмерг Мед . 1996;28(3):267–272.

          8. Рош А.Ю., Манько Ю.А., Сантен С. Холангит в неотложной медицине. http://emedicine.medscape.com/article/774245-обзор. По состоянию на 14 января 2014 г.

          9. Гарднер Т.Б., Берк Б.С. Острый панкреатит. http://emedicine.medscape.com/article/181364-обзор. По состоянию на 14 января 2014 г.

          10. Ян М.Х., Чен ТХ, Ван СЭ, и другие. Биохимические предикторы отсутствия камней общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Surg Endosc . 2008;22(7):1620–1624.

          11. Сильфон CF, Бергер ДХ, Красс РА. Лечение камней в желчном пузыре. Семейный врач . 2005;72(4):637–642.

          12. Брунетти Дж.К. Визуализация холелитиаза. http://emedicine.medscape.com/article/366246-overview#a23. По состоянию на 14 января 2014 г.

          13. Хойман Д.М., Михас А.А., Аллен Дж. Желчнокаменная болезнь. http://emedicine.medscape.com/article/175667-обзор. По состоянию на 14 января 2014 г.

          14. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.пдф. По состоянию на 14 января 2014 г.

          15. Ширмер Б.Д., Уинтерс КЛ, Эдлич РФ. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Имплантаты J Long Term Eff Med . 2005;15(3):329–338.

          16. Бахрам М, Габала Г. Значение предоперационной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) в лечении больных с камнями в желчном пузыре. Int J Surg . 2010;8(5):342–345.

          17. Чанг Дж. Х., Ли И.С., Лим Ю.С., и другие.Роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при холедохолитиазе: анализ пациентов с отрицательной МРХПГ. Scand J Гастроэнтерол . 2012;47(2):217–224.

          18. Гуариз А, Балтьери С, Майнарди П, Фаччоли Н. Диагностическая точность МРХПГ при холедохолитиазе. Радиол Мед . 2005;109(3):239–251.

          19. Баракос Ю.А., Роллс ПВ, Лапин С.А., и другие. Желчнокаменная болезнь: оценка с помощью КТ. Радиология . 1987;162(2):415–418.

          20. Коричневый ЛМ, Роджерс С.Дж., Виолончель JP, Бразель К.Дж., Инадоми Дж. М. Экономически эффективное лечение пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью и возможными камнями общего желчного протока. J Am Coll Surg . 2011;212(6):1049–1060. e1-e7.

          21. Pressacco J, Reinhold C, Barkun AN, Barkun JS, Valois E, Joseph L. Точность MRCP по сравнению с ERCP в оценке пациентов с обструкцией желчных протоков в условиях рандомизированного клинического исследования.Proc Intl Soc Mag Reson Med 11. 2003. http://cds.ismrm.org/ismrm-2003/0412.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.

          22. Хекимоглу К., Устундаг Ю, Дусак А, и другие. MRCP против ERCP в оценке билиарных патологий: обзор современной литературы. J Dig Dis . 2008;9(3):162–169.

          23. Клен JT, Бен-Менахем Т., Андерсон М.А., и другие.; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск . 2010;71(1):1–9.

          24. Уилсон П.Г. Показания и осложнения ЭРХПГ. http://www.mgns.org.uk/resources/INDICATIONS+AND+COMPLICATIONS+OF+ERCP.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.

          25. Мори Т., Сугияма М, Атоми Ю. Желчнокаменная болезнь: Лечение внутрипеченочных камней. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2006;20(6):1117–1137.

          26. Муршид К.Р. Бессимптомные камни в желчном пузыре: нужно ли оперировать? Саудовская J Гастроэнтерол .2007;13(2):57–69,

          27. Ветрус М., Сёрейде О, Сольхауг Дж. Х., Несвик I, Сондена К. Симптоматическая, неосложненная желчнокаменная болезнь. Операция или наблюдение? Рандомизированное клиническое исследование. Scand J Гастроэнтерол . 2002;37(7):834–839.

          28. Саркио С., Салмела К, Киллонен Л, Рослякова М, Хонканен Э, Халме Л. Осложнения желчнокаменной болезни у пациентов с трансплантацией почки. Трансплантат нефролового диска . 2007;22(3):886–890.

          29. Амарал Дж. Ф., Томпсон ВР. Заболевания желчного пузыря у лиц с морбидным ожирением. Am J Surg . 1985;149(4):551–557.

          30. Веннеман Н.Г., Реноой В, Рефельд Дж. Ф., и другие. Небольшие камни в желчном пузыре, сохраненная подвижность желчного пузыря и быстрая кристаллизация связаны с панкреатитом. Гепатология . 2005;41(4):738–746.

          31.Бросоук Д, Деметрик Дж. Лапароскопическая холецистэктомия при симптомах желчной колики при отсутствии камней в желчном пузыре. Am J Surg . 2003;186(1):1–3.

          32. Хендерсон С.О., Свадрон С, Ньютон Э. Сравнение внутривенного введения кеторолака и меперидина при лечении желчной колики. J Emerg Med . 2002;23(3):237–241.

          33. Кумар А., дело JS, Бхасин Б, Кумар А, Томас С. Сравнение действия диклофенака с гиосцин-N-бутилбромидом при симптоматическом лечении острой желчной колики. ANZ J Surg . 2004;74(7):573–576.

          34. Кеус Ф., де Йонг Дж.А., Гузен Х.Г., Ван Лаарховен CJ. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006231.

          35. Шервинтер Д.А., Субраманиан С.Р., Каммингс Л.С., и соавт. Лапароскопическая холецистэктомия. http://emedicine.medscape.com/article/1582292-обзор. По состоянию на 25 марта 2014 г.

          36.Тайеб М, Раза С.А., Хан МР, Азами Р. Переход от лапароскопической к открытой холецистэктомии: многофакторный анализ предоперационных факторов риска. J Postgrad Med . 2005;51(1):17–20, обсуждение 21–22.

          37. Кологлу М., Тутунку Т, Юксек Ю.Н., Гозалан У, Даглар Г, Кама Н.А. Использование оценки риска перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии при обучении резидентов. Хирургия . 2004;135(3):282–287.

          38. Чоудхари А., Бехтольд М.Л., Пули СР, Отман М.О., Рой ПК. Роль профилактических антибиотиков при лапароскопической холецистэктомии: метаанализ. J Gastrointest Surg . 2008; 12(11):1847–1853.

          39. Санабрия А, Домингес ЛК, Вальдивьесо Э, Гомес Г. Антибиотикопрофилактика у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(12):CD005265.

          40. Вудс РК, Деллинджер EP. Современные рекомендации по антибиотикопрофилактике послеоперационных ран. Семейный врач . 1998;57(11):2731–2740.

          41. Стил П.А., Шарма Р. Острый холецистит и желчная колика в неотложной медицине. http://emedicine.medscape.com/article/1950020-overview#aw2aab6c18. По состоянию на 25 марта 2014 г.

          42. Тандан М., Редди ДН, Сантош Д, и другие. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия крупных сложных камней общего желчного протока: эффективность и анализ факторов, способствующих фрагментации камня. J Гастроэнтерол Гепатол . 2009;24(8):1370–1374.

          43. Тандан М, Редди ДН. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при камнях поджелудочной железы и крупных холедохов. Мир J Гастроэнтерол . 2011;17(39):4365–4371.

          44. Гурусамы К.С., Самрадж К, Рамамурти Р., Фарук М, Фусай Г, Дэвидсон БР. Минипорт по сравнению со стандартными портами для лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev .2013;(8):CD006804.

          45. Наварра Г., Курро Г. Холецистэктомия SILS и NOTES: индивидуальный подход. ANZ J Surg . 2010;80(11):769–770.

          46. Дата РС, Каушал М, Рамеш А. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg . 2008;196(4):599–608.

          47. Джексон Х., Грейнджер С, Цена р, и другие. Диагностика и лапароскопическое лечение хирургических заболеваний во время беременности: доказательный обзор. Surg Endosc . 2008; 22(9):1917–1927.

          48. Адедежи О.А., МакАдам В.А. Симптом Мерфи, острый холецистит и пожилые люди. Дж. Р. Колл Сург Эдинб . 1996;41(2):88–89.

          49. Макгилликадди Э.А., Шустер КМ, Барре К, и другие. Консервативное лечение острого холецистита у пожилых. Бр Дж Сург . 2012;99(9):1254–1261.

          50. Морс БЦ, Смит Дж.Б., Лоудал РБ, Реттгер РХ.Ведение острого холецистита у пациентов в критическом состоянии: современная роль холецистостомии и последующей холецистэктомии. Am Surg . 2010;76(7):708–712.

          51. Спира РМ, Ниссан А, Замир О, Коэн Т, Поля СИ, Фройнд ХР. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия у больных в критическом состоянии с острым калькулезным холециститом. Am J Surg . 2002;183(1):62–66.

          52. Хамад М.А., Табет М, Бадави А, и другие. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени: проспективное рандомизированное исследование. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2010;20(5):405–409.

          Проблемы с желчным пузырем: желчная колика – факторы риска, диагностика и лечение

          Камни в желчном пузыре, наиболее распространенный тип проблем с желчным пузырем, могут протекать бессимптомно или вызывать у вас сгибание пополам от боли.Желчные камни представляют собой кристаллы, часто состоящие в основном из холестерина, которые образуются в самом желчном пузыре или в желчных протоках, где желчь выводится из желчного пузыря в кишечник. Боль возникает, когда желчный камень, размер которого может варьироваться от гальки до мрамора, вызывает закупорку протока. Этот тип боли называется желчной коликой.

          Проблемы с желчным пузырем: что такое желчная колика?

          Желчная колика — это не то же самое, что просто камни в желчном пузыре, но эти два состояния связаны. Желчная колика чаще всего возникает в результате камней в желчном пузыре.

          Но наличие камней в желчном пузыре не обязательно, чтобы возникла боль: от 5 до 20 процентов людей с желчной коликой могут иметь типичные симптомы закупорки желчных протоков, но не иметь камней в желчном пузыре как основной причины состояния. И не у всех с камнями в желчном пузыре будет желчная колика. Лишь у одной трети людей с камнями в желчном пузыре будут симптомы желчной колики; у остальных могут быть так называемые «немые» или «случайные» камни в желчном пузыре.

          Проблемы с желчным пузырем: факторы риска желчных колик

          Факторы риска желчных колик включают:

          Проблемы с желчным пузырем: боль и желчные колики

          Вообще говоря, желчная колика означает желчную боль. Более конкретно, боль:

          • Часто возникает после приема очень жирной пищи
          • Почти всегда возникает в верхней правой части живота
          • Иногда возникает в середине спины или правом плече
          • Также часто возникает в ночь
          • Не облегчается движением, отхождением газов или приемом безрецептурных обезболивающих
          • Длится до трех часов
          • Сопровождается тошнотой
          • Может сопровождаться желтухой — пожелтением кожи и глаз

          Проблемы с желчным пузырем: диагностика желчной колики

          Если вы жалуетесь на боль в животе, которая напоминает желчную колику, ваш врач задаст несколько более подробных вопросов о ваших конкретных симптомах. Он, вероятно, изучит историю болезни, а затем начнет с диагностических тестов.

          Ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или сканирование HIDA (расшифровывается как гепатобилиарная иминодиуксусная кислота; при этом используется радиоактивный материал, чтобы помочь увидеть желчный пузырь) могут быть выполнены для поиска камней в желчном пузыре и диагностики желчной колики. Рентгеновская процедура, называемая холецистографией, также может быть рекомендована для лучшего обзора желчного пузыря.

          Проблемы с желчным пузырем: лечение желчных колик

          Острая желчная колика часто проходит сама по себе в течение нескольких часов.Если боль сильная, следует обратиться за медицинской помощью. Помимо приема обезболивающих препаратов во время желчной колики, лечение направлено на лечение камней в желчном пузыре:

          Проблемы с желчным пузырем: профилактика желчных колик

          Предотвращение желчных колик не всегда возможно, но поддержание здоровой массы тела может быть большая помощь — как и поддержание питательной диеты, богатой клетчаткой. Женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки, возможно, придется перейти на альтернативную форму контроля над рождаемостью, чтобы предотвратить желчные колики (или повторяющиеся приступы).Операция по удалению желчных камней или желчного пузыря также считается профилактической мерой против будущих приступов желчной колики.

          При воздействии на лежащие в основе проблемы с желчным пузырем, вызывающие желчные колики (часто камни в желчном пузыре), вы можете взять под контроль мучительную боль в животе. Рецидивирующая желчная колика встречается очень часто, поэтому важно внести необходимые изменения в образ жизни, чтобы попытаться снизить риск будущих приступов желчной колики.

          Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при неосложненной желчной колике

          Печень вырабатывает желчь, которая выполняет множество функций, включая помощь в выведении отходов, перерабатываемых печенью, и переваривании жира.Желчь временно хранится в желчном пузыре (орган, расположенный под печенью), прежде чем она достигнет тонкой кишки. Конкременты в желчном пузыре называются желчными камнями. Камни в желчном пузыре присутствуют примерно у 5-25% взрослого западного населения. От 2% до 4% становятся симптоматическими в течение года. Симптомы включают боль, связанную с желчным пузырем (неосложненная желчная колика), воспаление желчного пузыря (холецистит), препятствие оттоку желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку, что приводит к желтухе (желтоватое обесцвечивание тела, обычно наиболее заметное у белок глаза желтеет), желчная инфекция (холангит) и воспаление поджелудочной железы, органа, который выделяет пищеварительные соки и содержит клетки, секретирующие инсулин, которые поддерживают уровень сахара в крови (панкреатит).Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в настоящее время считается лучшим вариантом лечения людей с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Обычно это выполняется с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопическая холецистэктомия). Боль в желчном пузыре является одним из показаний к лапароскопической холецистэктомии и может возникнуть внезапно, с симптомами сильной боли в правой верхней части живота, которые могут быть связаны или не связаны с другими симптомами, такими как изжога. Это называется желчной коликой. Из-за ограниченных ресурсов, доступных в государственной системе здравоохранения, люди с желчной коликой добавляются в лист ожидания и оперируются по выбору.Однако отсрочка операции подвергает людей риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Авторы обзора решили определить, что предпочтительнее: ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение двух недель после обращения к врачу с симптомами) или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия (более двух недель после обращения к врачу с симптомами). Был проведен систематический поиск медицинской литературы с целью выявления исследований, которые предоставили информацию по указанному выше вопросу.Авторы получили информацию только из рандомизированных испытаний, поскольку такие типы испытаний дают наилучшую информацию, если они проведены правильно. Два автора независимо определили испытания и собрали информацию.

          Только одно испытание с 75 участниками (средний возраст: 43 года, женщины: 65% участников) предоставило информацию для этого обзора. В этом испытании 35 участникам была выполнена ранняя лапароскопическая холецистэктомия (менее чем через 24 часа после постановки диагноза), а 40 участникам была выполнена отсроченная лапароскопическая холецистэктомия после среднего периода ожидания около четырех месяцев.Лечение, которому подвергались участники, определялось методом, аналогичным подбрасыванию монеты. В этом испытании был высокий риск смещения (систематические ошибки или ошибки в дизайне исследования, которые могут повлиять на выводы). В ранней группе летальных исходов не было (0 из 35) (0%), а в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии была одна смерть (1 из 40) (2,5%). Эта разница между группами существенно не отличалась. Серьезных осложнений, связанных с операцией, в обеих группах не было.В период ожидания у 9 из 40 участников (22,5%) развились серьезные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре. Пять участников из группы с отсроченным лечением повторно обратились в больницу из-за периодических болей в желчном пузыре. В общей сложности 14 участникам потребовалась госпитализация из-за вышеуказанных симптомов. Все эти участники были из отсроченной группы. Все участники ранней группы были прооперированы в течение 24 часов. Доля участников, у которых развились серьезные осложнения, была значительно ниже в ранней группе, чем доля участников в группе отсроченной лапароскопической холецистэктомии.В этом испытании не сообщалось о качестве жизни и возвращении к работе. Не было существенной разницы в доле участников, которым потребовался переход на открытое удаление желчного пузыря. Пребывание в больнице было значительно короче (примерно на один день) в ранней группе, чем в отсроченной. Время операции было значительно короче (примерно на 15 минут) в ранней группе, чем в отсроченной.

          На основании данных, полученных только в одном исследовании с высоким уровнем систематической ошибки, представляется, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в течение 24 часов после постановки диагноза желчной колики, снижает количество серьезных осложнений, длительность госпитализации и время операции по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией со средним временем ожидания в четыре часа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.