Пеленочный дерматит это: Пеленочный дерматит | Remedium.ru

Содержание

Пеленочный дерматит дифференциальная диагностика, лечение, симптомы, фото

Пеленочный дерматит очень часто встречается у маленьких деток вследствие особенностей их нежной кожи и факторов риска, которые имеются в раннем возрасте. Профилактика и лечение пеленочного дерматита довольно простые, но иногда вы не видите эффекта от того, что вы делаете. Почему такое бывает? Дело в том, что очень похожие изменения вызывают не только пеленочный дерматит, но и кандидозный, аллергический контактный, атопический, себорейный и другие дерматиты, которые хотя и имеют похожую симптоматику, но лечатся по-другому

Как отличить и правильно лечить различные дерматиты у детей раннего возраста?

Видео: Пеленочный дерматит у новорожденных — дифференциальная диагностика и лечение

Причины пеленочного дерматита у детей

С одной стороны это возрастные особенности очень нежной и еще не совершенной кожи ребенка, с другой стороны это может быть действие раздражающих факторов, не очень хорошего ухода, нарушений метаболизма ребенка, его иммунных функций или наследственности.  Наиболее часто при неправильном уходе за кожей у детей раннего возраста, обычно в возрасте 2 месяцев возникает пеленочный или ирритативный дерматит или как его иногда называют — пеленочная сыпь, опрелости, при котором появляется воспаление кожи в местах контакта с подгузником, пеленками.

Обычно этому способствует длительный контакт кожи с влажной поверхностью подгузника, что ведет к мацерации и нарушению защитной функции кожи.

Раздражающее действие:

  • мочи, кала,
  • пищеварительных ферментов,
  • изменение кислотности кожи под подгузником,
  • бактериальная и грибковая инфекция

Все эти раздражители играют важную роль в развитии и поддержании воспалительного процесса. У такого ребенка появляется покраснение, еритема, небольшое шелушение, потом могут появиться поверхностные эрозии т. е. дефекты эпителия, заживающие без образования рубца на выпуклых поверхностях половых органов и ягодиц, там, где есть хороший контакт с подгузником. Ребенок обычно становится беспокойным, плачет во время смены подгузников, при туалете кожи ягодиц и генитальной зоны. При этом сначала нет покраснения в складках кожи, а вот выпуклая поверхность ягодиц, бедра, нижняя часть живота и паховая область страдают почти всегда.

 

У детей до 4 месяцев жизни первым проявлением болезни бывает легкая эритема в перианальной области.  Выделяют три степени тяжести пеленочного дерматита: легкую, для которой характерно появление гиперемии и единичных мелких папул, кожных  высыпаний, в виде бесполостных образований, возвышающихся над уровнем кожи, локализующихся в паховой или ягодичной области. 

При средней и тяжелой степени пеленочной сыпи — покраснение кожи и папулезная сыпь более выражены, возможно появление эрозий и даже пустул: полостных элементов, которые содержат прозрачную жидкость или гной. В более тяжелых случаях в процесс распространяется на другие участки тела, может присоединиться вторичная инфекция, чаще всего моче-половой системы.

В некоторых случаях может развиться тяжелый, но к счастью редкий вариант пеленочного дерматита, который называется эрозивный дерматит Севестра-Жаке – при котором появляются язвы с четкими краями и эрозии с приподнятыми краями.

Пеленочный дерматит лечение и методы профилактики 

Основным методом профилактики и лечения пеленочного дерматита является использование средств, которые усиливают естественную защиту кожи, улучшают ее регенерацию и создают защитный барьер между кожей и внешними раздражителями. Одним из самых лучших, на сегодняшний день, средств для профилактики и лечения пеленочного дерматита – это мази и кремы, которые содержат декспантенол и ланолин.

Именно комбинация дексапантенола и ланолина показала отличный профилактический эффект, создавая идеальный длительный барьер между кожей и подгузником или пеленками, оказывает регенерирующее, заживляющее, успокаивающее и противовоспалительное действие, что подтверждено клинической практикой.    

 

Пеленочный дерматит дифференциальная диагностика

С чем нужно дифференцировать обычный пеленочный дерматит? Для начала, с его осложненными формами. Пеленочный дерматит может осложниться развитием грибкового, кадидозного поражения кожи.

 

Грибковый кандидозный дерматит у детей           

Клинические признаки болезни — эритематозные пятна с типичным шелушенем по периферии, воротничковое шелушение,  на эритематозном основании, появляются

бляшки, а также небольшие розовые папулы, которые могут распространяться на половые органы, перианальную область и складки. Вовлечение складок кожи, появление похожих очагов, их назвают сателитными очагами, в области бедер и живота является важным критерием для дифференциальной диагностики кандидоза от первичного пеленочного дерматита.

Кандидозный дерматит следует заподозрить и тогда, когда обычные меры профилактики и лечения оказываются неэффективными, Вы все делаете правильно, но особого эффекта не видите. Подтвердить диагноз может соскоб кожи на грибки с периферии эритемы, папул или пустул. 

Грибковый кандидозный дерматит лечение

Если вы подозреваете у ребенка кандидозное осложнение, крайне желательно обратиться к вашему доктору. Он назначит противогрибковые средстванистатин, клотримазол, миконазол как местно так и в некоторых случаях внутрь. В устойчивых случаях – назначается курс флуконазола в дозе 5мг/кг масы в день, обязательно под контролем врача. Если есть эрозии – хорошо сделать сидячую ванну со слабым,  раствором марганцовки, после чего область подгузников высушить промакивая кожу и нанести водный раствор метиленового синего.

 

Аллергический контактный дерматит

Следующее, с чем нужно дифференцировать пеленочный дерматит это аллергический контактный дерматит, которы

й может быть как отдельной болезнью, так и осложнением ранее существующего дерматита. Он проявляется в виде легкой эритемы и раздражения кожи, могут присутствовать пузырьки и папулы.

Аллергический контактный дерматит редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Его подозревают в тех случаях, когда не удается получить адекватный ответ на различные варианты лечения. Наиболее частыми причинами развития аллергического контактного дерматита является: 

  • Контакт кожи с некоторыми конкретными химическими аллергенами, например с парабеном
  • Соединениями ртути
  • Неомицином
  • Латексом, в т.ч. используемых в подгузниках, сосках
  • Моющими, косметическими парфюмерными средствами
  • Медикаментами
  • Красителями

Диагноз ставится на основании клинических

симптомов и патч-тестов. Клинически диагноз ставится относительно легко. При этой форме дерматита всегда будет довольно интенсивный зуд, и ребенок сразу это вам покажет, как только вы его разденете, он потянется ручками к пораженным участкам кожи.

Аллергический дерматит редко встречается у детей до года, его любимые места локализации — это локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо, при этом края гиперемии довольно четко ограничены. У родителей или родственников такого ребёнка часто можно обнаружить аллергические заболевания: астму, ринит, полиноз и другие подобные проблемы. Кожа такого ребенка довольно часто бывает суховатой.

           

Аллергический контактный дерматит лечение

Лечение аллергического дерматита состоит в

прекращении контакта кожи с действующим аллергеном, ограничение использования синтетических моющих средств, врач может назначить мази с слабыми или средней силы кортикостероидными гормонами, если есть присоединение вторичной инфекции могут применяться сложные мази содержащие глюкокортикоид, антибиотик, противогрибковый препарат. В более тяжёлых случаях может быть назначена местная терапия топическими ингибиторами кальциневрина: такролимус или пимекролимус. Могут быть назначены антигистаминные препараты. Но пожалуйста, не лечите этими мазями и препаратами самостоятельно, это уже работа врача. Если нет эффекта, нужна консультация аллерголога, дерматолога.

 

Атопический дерматит

Следующим, к сожалению, достаточно частым дерматитом у детей раннего возраста является атопический дерматит. Это мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, которое обычно начинается в раннем детском возрасте, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и довольно четкими возрастными особенностями локализации, характером изменения кожи. Обычно у родственников можно найти разные форма аллергопатологии, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия.  Какие особенности атопического дерматита? Это зависит от возраста. С 2 месяцев и до 2 лет это младенческая стадия атопического дерматита. На лице, голенях, бедрах, разгибательных поверхностях конечностей, за ушами появляется сухость кожи, симметричное покраснение, эртема, эксудация, инфильтрация и отек участков кожи, могут появиться небольшие везикулы, такие пузырьки с прозрачным или мутноватым содержимым, вялой покрышкой, быстро вскрывающиеся с образованием, экзематозных колодцев.

Могут появиться экзематозные папулы в виде мелких округлых узелков до 1 мм, которые немного возвышаются над кожей, утолщение и шелушение кожи. И все это может сопровождаться зудом и жжением. Поэтому ребенок становится беспокойным, он плачет, расчесывает кожу, оставляя на ней характерные следы, при присоединении инфекции появляются серозно-кровянисто-гнойные корочки.

Диагноз атопический дерматит — это клинический диагноз, ставится на ставится на основании анамнеза, т.е. опроса, тщательного осмотра ребенка, аллергологического обследования, кожные пробы, определение специфических IgE в крови. При ограниченной форме высыпания локализуются на лице в области щек, лба и подбородка и симметрично на кистях рук. При распространенной форме на коже кожи туловища, конечностей. Эритема часто усиливается вечером и уменьшается утром. 

Атопический дерматит лечение

Следует сказать, что именно в раннем возрасте, в отличие от старших детей, важным фактором является пищевая аллергия, поэтому рекомендуют строгую элиминационную диету минимум на 4 недели, в первую очередь исключаются  молочные продукты, из рациона матери кормящей грудью, если эффект не наблюдается, то нет особого смысла продолжать такую диету.

Дети на искусственном вскармливании должны получать смеси с глубоким, экстенсивным гидролизом белка. Очень важным является тщательный и длительный уход за кожей, с использованием эмулентов, увлажнителей, специальных кремов и мазей под контролем аллерголога или дерматолога.

 

Себорейный дерматит

Следующий дерматит, который можно встретить у маленьких деток – это себорейный дерматит, или молочные корочки, гнейс. Это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, при котором в зонах с большим количеством сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины.

Раньше его связывали с грибом Malassezia furfur, но последние исследования отрицают роль этого гриба в поражении кожи именно в раннем возрасте. Поэтому тут не совсем понятно. Это довольно частая патология, у деток болезнь развивается в первые 2-3 месяца жизни, и наблюдается почти у 70% малышей этого возраста. На коже волосистой части головы, реже на лбу, щеках, в заушных складках появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс или молочная корка), наблюдается гиперемия, шелушение за линией роста волос и за ушными раковинами, эритематозные очаги, мацерация на коже шейных, подмышечных, паховых складок, в складках кожи туловища и конечностей может возникнуть пятнисто-папулезная сыпь, которая тоже может покрываться чешуйками на периферии. Сыпь может быть также в области наружного слухового прохода, на грудине, на шее, в подмышечной и паховых зонах.

Характерной особенностью себорейного дерматита является отсутствие зуда, преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей. Аллергических заболеваний у родственников, как правило не наблюдается. Диагноз ставится на основании клинических данных и визуального осмотра, во втором полугодии жизни у большинства симптоматика проходит.

Себорейный дерматит лечение

Хотя себорейный дерматит в раннем возрасте обычно проходит самостоятельно, но мы же хотим как-то помочь ребенку. Лечение довольно простое – тщательный систематический уход за кожей. Нам нужно разрыхлить и удалить чешуйки и корочки, уменьшить эритему, покраснение, и не допустить развитие вторичной инфекции. При поражении волосистой части головы используют кератолитические средства: крем с 1–2% салициловой кислотой, теплые компрессы с растительным маслом (оливковое, персиковое, миндальное) масло карите, ши, глицерин. Для подавления возможной диссеминации грибов Malassezia на коже волосистых частей головы и туловища применяют шампуни, содержащие противогрибковые компоненты, например кетоконазол.   При наличии влажных элементов к лечению присоединяют водные растворы анилиновых красителей и цинксодержащие пасты, но в этом случае, как и при наличии инфицирования, лучше обратиться к дерматологу.

 

Псориаз

Следующий вид дерматита ребенка — это псориаз. Псориаз у детей первого года жизни встречается редко, но может начаться папулезной сыпью в паховой области и в зоне пупка. Однако для данного недуга более типичны поражения других мест: локти, колени, лицо, волосистая часть головы, туловище. Среди детей псориазом чаще болеют девочки. Примерно в половине случаев отягощен семейный анамнез. У маленьких деток трудно бывает различить атопический дерматит и псориаз.

Стоит обратить внимание на локализацию поражения: при атопическом дерматите высыпания редко встречаются в области промежности, тогда как для псориаза эта область типичная. Это происходит из-за особенностей кожи маленького ребенка, она легкоранима и склонна к развитию мацераций при даже незначительных неблагоприятных воздействиях, нарушение гигиены, частые купания и использование мыла, тугое пеленание. В крупных складках появляется резко очерченная гиперемия, отек с мацерацией и десквамацией эпидермиса по краям, по внешнему виду это может напоминать напоминает кандидоз, импетиго, стрептококковое поражение кожи.

Это обусловлено тем, что у новорожденных рН кожи имеет нейтральную реакцию, а в себорейных зонах и складках, за счет казеозной смазки, щелочную. Только со 2-4-й недели жизни ребенка реакция кожи начинает сдвигаться в кислую сторону. В стационарной стадии бляшки как-бы западают в центре, чешуйчатые наслоения резко выражены.

Поэтому если вы долго лечите непонятный аллергический дерматит, атопический дерматит, грибковое поражение кожи, контактный дерматит стоит обратить внимание на особенности течения заболевания, анамнез болезни и наследственную предрасположенность и обязательно обратиться к дерматологу.   Самостоятельно поставить диагноз псориаз родителям практически невозможно, да и не всякий врач задумается о таком диагнозе.  

Псориаз лечение

Методы лечение подбираются врачом-дерматологом для каждого ребенка индивидуально. В большинстве случаев назначается местное лечение мазями и лекарственными кремами, витаминными препаратами. Для лечения псориаза у детей обычно используют только местное лечение. Самое главное — увлажнение кожи, особенно с помощью увлажняющего крема и ванн с добавлением смягчающих средств. Можно использовать уже знакомые нам мази и кремы, которые содержат декспантенол и ланолин. В некоторых случаях врач может назначить мази с глюкокортикоидами.

 

Энтеропатический акродерматит

Энтеропатический акродерматит — это редкое наследственное заболевание, когда определенные генетические нарушения есть как у мамы так и у отца. Предполагается, что заболевание вызвано дефицитом цинка в крови в результате нарушения его всасывания в тонких кишках. Болезнь начинается в раннем возрасте, чаще у девочек, приблизительно через 2 недели при замене грудного вскармливания на коровье молоко или раньше, если ребенок получал его с момента рождения. Локализация начальных проявлений – вокруг естественных отверстий. При этом в перианальной области т.е. в пеленочной области появляются эритематозные высыпания, затем появляются симметричные везикулобуллезные и экзематозные высыпания вокруг рта, а потом уже на щеках, коленных и локтевых суставах. Со временем эритематозные и эрозивные элементы становятся сухими, утолщенными и могут напоминать псориаз.

Для энтеропатического акродерматита типично: сыпь вокруг рта и анального отверстия, периоральный и акральный дерматиты, на конечностях, алопеция, облысение и понос.

В анамнезе у таких детей можно  отметить неэффективность местной противогрибковой терапии, хронический понос, отеки из-за сниженного количества белка в сыворотке крови, глазную симптоматику (боязнь яркого света, конъюнктивит, блефарит, дистрофия роговицы), довольно часто бывает стоматит, паронихии, отставание в росте и бактериальные и грибковые инфекции, в первую очередь кандидоз кожи, слизистых, кишечника. Диагноз энтеропатический акродерматит ставится на основании определения концентрации цинка в крови и уровня щелочной фосфатазы (фермента, который зависим от цинка), а также клиники заболевания.

Энтеропатический акродерматит лечение

Лечение – прием препаратов цинка, рекомендуемая начальная дозировка составляет обычно 5-10 мг/кг/сут элементного цинка, поддерживающая доза 1-2 мг/кг/сут. Может использоваться сульфат, ацетат, глюконат цинка или аминокислотный хелат. Уровни цинка и меди должны регулярно проверяться. Цинк таким людям нужно принимать всю жизнь. Лечение назначает только врач.

Следует сказать, что существует и как бы более легкая форма дерматита, связанного с временным недостатком цинка, который может возникнуть у недоношенных детей в возрасте 2,5-3 месяцев, которые находятся на грудном вскармливании. В этом возрасте у них повышается потребность в цинке, а его содержание в молоке матери уменьшается. И возникает как бы легкая симптоматика акродерматита, который устойчивый к обычному лечению, но быстро проходит при назначении препаратов цинка. В дальнейшем такой ребенок будет полностью здоров.

 

Дерматитах которые редко встречаются у маленьких деток

 

Пеленочный дерматит (опрелости) — Доказательная медицина для всех

Что такое пеленочный дерматит (опрелости) Пеленочный дерматит, или «опрелости» — это распространенная форма воспаления кожи (дерматита) у детей раннего возраста. Он выглядит как яркое покраснение кожи в области промежности. 

Фото 1. Простой пеленочный дерматит

 

К СВЕДЕНИЮ: Распространенность пеленочного дерматита крайне широка и измеряется сотнями тысяч обращений к педиатру в год. В какой-то период времени от 7 до 35% всех младенцев один или несколько раз заболевают пеленочным дерма­титом — чаще всего в возрасте от девяти до двенадцати месяцев. Однако, уже в недельном возрасте у ребенка могут развиться опрелости. Подробнее: ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ. Информация для ВРАЧЕЙ.
Опрелости обычно вызваны длительным воздействием влаги, мочи или фекалий на кожу промежности и потому чаще возникают при нерегулярной смене подгузников и диарее, но бывают и у детей с хорошей гигиеной промежности.  Опрелости также могут развиваться при использовании неподходящей для конкретного ребенка марки подгузников, после введения нового продукта в прикорм, при приеме кормящей мамой некоторых продуктов, или при приеме антибиотиков. 

Пеленочный дерматит может испугать родителей и вызывать беспокойство у ребенка. Однако, в большинстве случаев, для излечения от него достаточно обычного домашнего ухода даже без вмешательства педиатра. 

Симптомы пеленочного дерматита

Опрелости проявляется следующими симптомами:

  • Пораженная кожа становится ярко-красной и отечной; поражения располагаются в области промежности: на ягодицах, внутренней поверхности бедер и половых органах.  
  • Изменение настроения ребенка. Вы можете заметить, что Ваш ребенок выглядит расстроенным, более плаксивым, чем обычно, особенно — во время смены подгузников. Ребенок с опрелостями чаще беспокоится или плачет при подмывании и прикосновениях к пораженной коже. 

Фото 2.  Опрелости. Характерные изменения кожи при пеленочном дерматите


Пеленочный дерматит может появляться в любом возрасте, пока ребенок не приучится к горшку, но наиболее часто он возникает в возрасте до 15 месяцев. Пик заболеваемости — между 9 и 12 месяцами жизни. 
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Чаще всего пеленочный дерматит развивается на вы­пуклых поверхностях ягодиц, бедер и паха. После эпизодов поноса и/или терапии антибиотиками по­являются эритематозные пятна и папулы, особен­но в перианальной области. В случае сильно выра­женного пеленочного дерматита могут (независимо от этиологии) образоваться эрозии и язвы.  ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ (ОПРЕЛОСТИ). ОПИСАНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ СЫПИ.

Когда обращаться к врачу  Обычно опрелости легко поддается лечению и не заслуживает внимания педиатра. Однако, если поражения не проходят через несколько дней Вашего активного ухода за промежностью (частой смены подгузников, воздушных ванн и защитного крема), ребенка следует показать врачу. Иногда, опрелости приводят к вторичным инфекциям, которые могут потребовать специальных мазей (антибактериальных, противогрибковых или стероидных).  

Покажите ребенка врачу, если: 

  • Сыпь ярко выражена 
  • Сыпь усиливается вопреки Вашим стараниям 
  • Опрелости сопровождаются лихорадкой 
  • На опрелостях есть пузыри или мокнутие 
  • Сыпь выходит за пределы области подгузников 
  • Сыпь гноится 
  • Ребенок слишком много плачет 
  • Ребенок чрезмерно сонлив 
Интересное о детском плаче. Все новорожденные и младенцы плачут. Так сколько же могут плакать дети в норме (как бы странно это ни звучало)? При изучении документированного поведения почти 9000 детей выяснилось, что в первые 6 недель жизни дети в среднем плачут 117–133 минуты в день. К десятой — двенадцатой неделе этот показатель снижается до 68 минут в день. Очевидно, что разброс этих показателей был достаточно существенным. Подробнее: КОЛИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Причины развития опрелостей Раздражение кожи от длительного контакта с испражнениями или мочой. Длительное воздействие мочи или кала может раздражать чувствительную кожу ребенка. Ваш ребенок может быть более склонным к опрелостям, если он часто испражняется, потому что фекалии являются более раздражающим агентом, чем моча.  Внедрение новых продуктов в рацион. Введение прикорма в рацион ребенка может провоцировать пеленочный дерматит, поскольку при этом меняются состав и свойства кала. Кроме того, прикорм увеличивает частоту дефекаций. Если ваш ребенок кормится грудным молоком, у него могут развиваться опрелости в ответ на пищу, съеденную матерью, хотя это редкость.

Контакт с новым химическим веществом. Одноразовые салфетки, смена марки подгузников, крема под подгузник, стирального порошка, отбеливателя или кондиционера для белья, использующихся при стирке тканевых подгузников — все это может раздражать нежную кожу промежности Вашего ребенка. 

Бактериальная или грибковая инфекция (кандидоз). Раздраженная фекалиями кожа — это входные ворота для инфекции. Кроме того, под подгузником всегда тепло и влажно, что очень удобно для размножения бактерий и грибков. Вторичные поражения кожи могут располагаться в складках (бактериальные поражения), или быть раскиданными по всей окружающей коже (кандидозный пеленочный дерматит). 

Фото 3. Изменения характерные для кандидозного пеленочного дерматита 


К СВЕДЕНИЮ: Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже заболевают пеленочным дерматитом, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, возможно, потому, что у младенцев, вскармливаемых грудью, более низкий уровень pH стула.  ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Чувствительная кожа. Дети с изначально имеющимся хроническим поражением кожи, таким как атопический дерматит или экзема, могут быть более склонны к развитию опрелостей.   Стеснение и трение Тесная одежда или подгузники — значительно увеличивают риск развития опрелостей.  Использование антибиотиков. Антибиотики убивают бактерии, как хорошие, так и плохие. Хорошие виды бактерий, которые сдерживали развитие грибков, погибают — поэтому активизируется рост дрожжевой инфекции. Это относится и к детям на грудном вскармливании, матери которых принимают антибиотики. 

Подготовка к визиту врача 

Как правило, опрелости можно успешно вылечить в домашних условиях без контроля врача. Но если симптомы не поддаются лечению более 2-3 дней или сопровождаются лихорадкой и другими опасными симптомами — Вам следует записаться на прием к вашему педиатру. 

Будет хорошо, если Вы приготовите заранее список самых важных моментов:

 

  1. Запишите ключевую медицинскую информацию о Вашем ребенке, в том числе — другие заболевания, от которых Ваш ребенок получал лечение, а также все лекарственные препараты, которые недавно принимал ребенок. Если Ваш ребенок получает грудное молоко, следует проанализировать и лекарственную терапию мамы. 
  2. Запишите перечень всех подгузников, кремов и моющих средств, которые касаются промежности Вашего ребенка. Ваш врач, возможно, захочет узнать марку подгузника, стирального порошка, мыла, лосьонов, порошков и масел, которые Вы используете для вашего ребенка. В некоторых случаях будет полезным принести врачу этикетку от подозреваемого крема или порошка, или сфотографировать ее на смартфон. 
К СВЕДЕНИЮ: Диарея – частый и/или жидкий стул, от кашицеобразной до водянистой консистенции. Диарея — это не самостоятельное заболевание, а проявление различных патологий. Основной опасностью диареи является обезвоживание, приводящее к нарушению баланса электролитов в организме. Тяжелое обезвоживание — это потенциально жизнеугрожающее состояние. Подробнее: ДИАРЕЯ У РЕБЕНКА. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ.
Запишите вопросы, которые следует выяснить у врача: 
  • Что я могу сделать, чтобы помочь коже моего ребенка выздороветь? 
  • Какие подгузники, и какие марки кремов Вы бы посоветовали для моего ребенка? 
  • Когда я должна использовать мазь вместо крема, а когда наоборот? 
  • Какие продукты или местные средства я должна избегать, при уходе за ребенком и питании моего ребенка? 
  • Нужна ли мне диета, или отказ от лекарств? 
  • Как скоро вы прогнозируете улучшение этих симптомов на фоне назначенного вами лечения? 
  • Как мне не допустить повтора пеленочного дерматита? 

Ваш врач, вероятно, задаст Вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, в том числе подробно. Список наиболее вероятных вопросов врача: 

  • Когда Вы впервые заметили симптомы у вашего ребенка? 
  • Какие триггеры, на Ваш взгляд, спровоцировали эти опрелости? 
  • Какую марку подгузников Вы обычно используете? 
  • Как часто вы меняете подгузник своему ребенку? 
  • Какие марки мыла и влажных салфеток Вы используете для мытья вашего ребенка? 
  • Вы применяете какие-либо продукты по уходу за кожей для Вашего малыша, например, лосьоны, присыпки, кремы или масла? 
  • Какой стиральный порошок вы используете для стирки одежды вашего ребенка? 
  • Ваш ребенок находится на грудном вскармливании? 
  • Вы уже вводили прикормы, какие? 
  • Как Вы пытались лечить опрелости, каков был эффект от лечения? 
  • Болел ли ваш ребенок накануне, не было ли диареи? 
  • Недавно ребенок получал какие-либо новые лекарства? 

Что Вы можете сделать в ожидании визита врача?  Прежде всего, Вам следует часто подмывать ребенка прохладной водой, чаще держать промежность на воздухе, чаще менять подгузники, избегать продуктов питания и местных средств, которые могли стать причиной пеленочного дерматита. Следует часто подмывать ребенка проточной водой как можно раньше после каждого мочеиспускания и дефекации. Следует также избегать контакта промежности с мылом и влажными салфетками, до полного выздоровления от опрелостей.  

Как можно дольше держите Вашего ребенка без подгузников.Если у ребенка жидкий стул, то не забывайте использовать барьерный крем в перианальной области (вокруг анального отверстия). На остальные участки кожи барьерный крем не наносится! 

Лечение пеленочного дерматита

Лучшее лечение опрелостей — это максимальная чистота кожи младенца, отсутствие влаги и раздражающих веществ. Однако, если опрелости у Вашего ребенка не поддаются этому простому лечению, Ваш врач может назначить: 

  • Легкий стероидный крем 
  • Противогрибковый крем, если есть подозрение на вторичную грибковую инфекцию 
  • Местные или пероральные антибиотики, если у Вашего ребенка имеется вторичная бактериальная инфекция 

Фото 4: опрелости с вторичной БГСА-инфекцией


ЭТО ИНТЕРЕСНО: В одном исследовании, в котором участвовали 150 младенцев с пеленочным дерматитом от легкой до средней степени тяжести, грудное молоко было столь же эффективным, как 1% крем с гидрокортизоном в устранении сыпи после семи дней лечения. Рекомендуем прочитать: ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Фото 5: эррозивный пеленочный дерматит вызванный диареей


Фото 6: эррозивный пеленочный дерматит


Не следует использовать стероидные, противогрибковые и антибактериальные кремы, не посоветовавшись с врачом, даже если ранее врач уже назначал их ребенку. Частое и безосновательное применение этих препаратов способно вызывать осложнения и ухудшать состояние ребенка. 

Выздоровление от пеленочного дерматита обычно занимает несколько дней. Если сыпь сохраняется, не смотря на назначенное врачом лечение, Вам следует вернуться к врачу, и/или попросить консультацию дерматолога. 

Домашние средства для лечения опрелостей

Повторимся, что самый эффективный способ вылечить пеленочный дерматит — это держать опревшую промежность в максимальной чистоте и на открытом воздухе. Для этого следует или держать малыша голеньким, или очень часто менять пеленки 

Помимо этого, вы можете применять некоторые местные кремы еще до визита к своему врачу: например, цинковый крем (Деситин или др) 

Оксид цинка является активным ингредиентом многих кремов от опрелостей. Крем с оксидом цинка наносится толстым слоем на раздраженную кожу, что приводит к успокоению, заживлению и защите кожи малыша. Оксид цинка также может быть использован для предотвращения опрелостей, на здоровую кожу (как обычный крем под подгузник). 

Пока опрелости у ребенка не пройдут, избегайте: подмываний с мылом, использования одноразовых салфеток и любых раздражающих местных средств. Содержащиеся в этих средствах спирт и парфюмерия могут вызывать раздражение кожи Вашего ребенка, ухудшать и затягивать течение пеленочного дерматита. 

В недавнем прошлом для профилактики и лечения опрелостей нередко использовались присыпки на основе талька. Считалось, что поглощение избыточной влаги оказывает благоприятный эффект на кожу промежности. Тем не менее, в настоящее время эти рекомендации признаны нецелесообразными: тальк действует как абразив, приводя к травматичному трению при движениях ребенка, а вдыхание талька может раздражать легкие ребенка. 

Профилактика пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит бывает почти у всех детей, и не во всех случаях он вызван плохой гигиеной промежности. Однако некоторые простые советы помогут вам снизить риск развития ПД и его тяжесть у вашего ребенка: 

  • Часто меняйте подгузники. В кратчайшие сроки снимайте испачканные фекалиями подгузник, пеленку или трусики. Инструктируйте няню или воспитателя делать то же самое. 
  • Подмывайте промежность Вашего ребенка прохладной проточной водой каждый раз при смене подгузника. Для этого можно использовать ванну, раковину или просто бутылку с водой. Влажная тряпочка или ватные шарики также подходят для этих целей. Не используйте влажные салфетки, которые содержат спирт или ароматизаторы.  
  • После подмывания промокните промежность ребенка полотенцем, чтобы осушить его. Промокните, но не трите — трение может быть дополнительным раздражающим фактором.
  • Не используйте подгузники, которые малы ребенку или туго на нем сидят. Это увеличивает влажность среды под подгузником, а также приводит к непосредственному трению в местах резинок подгузника (на поясе или бедрах).  
  • Когда это возможно, держите ребенка без подгузника. Чтобы при этом ребенок не испачкал поверхности, которые трудно очистить (например, диван) — используйте одноразовые пеленки, или клеенку и многоразовые пеленки. 
  • Тщательно стирайте тканевые подгузники. Предварительно замачивайте сильно загрязненные тканевые подгузники и используйте горячую воду для их стирки. Используйте смягчающие моющие средства и не подвергайте ткани автоматической сушке, которая придает особую грубость ткани. 
  • Рассмотрите необходимость регулярного использования защитной мази. Если пеленочный дерматит возникает у Вашего ребенка часто, используйте в перианальной области барьерные мази или кремы на основе вазелина и оксида цинка. Эти препараты защищают кожу от раздражения и снижают частоту опрелостей. 
  • После смены подгузников тщательно мойте свои руки. Мытье рук предотвращает распространение бактерий или грибков на другие части тела Вашего ребенка, на вас или других членов семьи.  

Какие подгузники выбрать?

Многие родители считают, что одноразовые подгузники чаще вызывают опрелости, чем тканевые подгузники. Однако по данным исследований нет никаких доказательств подобному мнению. Вы можете использовать оба вида или отдавать предпочтение одному из них. Но какие бы подгузники Вы не использовали, старайтесь менять их как можно раньше после каждой дефекации Вашего ребенка.

Профилактика пеленочного дерматита у новорожденных

Пеленочным дерматитом называется дерматит, который непосредственно связан с пеленанием. Кожа крохи в складочках или области под подгузником покраснела? В большинстве случаев, это и есть пеленочный дерматит.

ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДГУЗНИКОВ ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Использовать одноразовые подгузники. Но очень важно при этом точно подбирать их по размеру и своевременно менять – минимум раз в 3-4 часа и после каждого испражнения.

НЕЛЬЗЯ: Надевать подгузник сразу после мытья и нанесения крема в паховую область малыша. Детская кожа должна “подышать” хотя бы несколько минут!

РЕЖИМ ПИТАНИЯ МАЛЫША ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Долго кормить младенца грудным молоком. Именно дети на искусственном вскармливании чаще страдают нарушениями микрофлоры кишечника, что является одним из факторов возникновения пеленочного дерматита.

НЕЛЬЗЯ: Поить малыша кислыми соками, так как они содержат аскорбиновую кислоту. Она, в свою очередь, выделяясь с мочой, может вызвать раздражение кожи.

КОСМЕТИКА И БЫТОВАЯ ХИМИЯ ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Пользоваться специальной гипоаллергенной косметикой для детей с рождения и стирать детские вещи аналогичными средствами для стирки.

НЕЛЬЗЯ: Использовать для регулярного подмывания малыша обычное мыло, нарушающее естественный кислотно-щелочной баланс кожи крохи. Использование «взрослых» стиральных порошков также под запретом.

КУПАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Купать малыша ежедневно, используя при этом пенки или гели для новорожденных. При каждой смене подгузника применять защитный крем, препятствующий размножению бактерий.

НЕЛЬЗЯ: Пренебрегать правилами ежедневного ухода и использовать влажные салфетки и моющие средства для взрослых. Входящие в их состав ингредиенты могут вызвать раздражение на нежной детской коже. Не стоит также применять детскую косметику с ярко выраженным запахом. Полотенце у малыша также с рождения должно быть отдельным!

ОДЕЖДА НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Одевать малыша в натуральные хлопчатобумажные ткани, которые оптимально впитывают влагу и не вызывают раздражений.

НЕЛЬЗЯ: Чрезмерно укутывать кроху и использовать одежду из синтетических тканей: они провоцируют риск перегрева. А нарушение теплообмена непременно приведет к возникновению опрелостей в самых «теплых» местах.

Пеленочный дерматит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пеленочный дерматит — это острое воспаление кожи, которое нередко наблюдается у детей грудного возраста.

Симптомы болезни

Заболевание поражает участки тела, которые наиболее подвержены трению, а также контакту с мокрым подгузником или пеленкой. Наиболее часто дерматит поражает гениталии, область паха, ягодиц и бедер.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести дерматита. Легкая степень характеризуется поражением ограниченного участка кожи и сопровождается покраснением, высыпаниями и отечностью. Может наблюдаться местная гипертермия. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, воспаление может усугубиться и заболевание приобретет среднюю степень тяжести. В этом случае краснота усиливается, возможно появление трещин, гнойничков, пузырьков и эрозий. Ребенок чувствует боль, жжение, это сопровождается его беспокойством, плачем, капризностью и снижением аппетита. При тяжелой степени заболевания картина еще больше усугубляется, трещины и эрозии увеличиваются в размерах, возникает мокнутье, может произойти отслойка эпидермиса с последующим образованием язв. Страдает общее состояние детей, они постоянно плачут, очень раздражительны. При тяжелой форме заболевания может повышаться температура тела.

Причины болезни

Возникновению заболевания у детей способствуют их физиологические особенности: тонкая, нежная кожа, хорошо впитывающая влагу, а также низкая барьерная и защитная функции.

Основной причиной заболевания является нарушение личной гигиены ребенка. Это может проявляться длительным пребыванием ребенка в мокром подгузнике, в подгузнике с каловыми массами, редкое подмывание малыша, смене подгузника немытыми руками мамы. Так же причиной может быть неправильно выбранный размер подгузника, аллергические реакции на средства гигиены. Иногда причиной дерматита являются сами подгузники.

Диагностика

Диагностика пеленочного дерматита проводится врачом педиатром, и не составляет особого труда, так как заболевание имеет характерные клинические проявления.

Врач выясняет у родителей, когда появилась опрелость, с чем они это связывают и как лечили.

В тяжелых и запущенных случаях может понадобиться бактериальный посев.

Дети с часто проявляющимися тяжелыми формами дерматита нуждаются в комплексном обследовании, исключении иммунодефицитов, гиповитаминозов и других патологических состояний.

Осложнения

Осложнения пеленочного дерматита возникают при отсутствии надлежащего ухода. Чаще всего это присоединение вторичной инфекции, вследствие которой могут возникать абсцессы и инфильтраты. Такие осложнения характеризуются сильным беспокойством ребенка, частым беспричинным плачем, отсутствием у него аппетита, нарушением сна, повышением температуры тела. Возможно присоединение грибковой инфекции.

Лечение болезни

Лечение следует начинать при появлении первых симптомов.

Наиболее важной мерой в лечении пеленочного дерматита является доступ воздуха к пораженным участкам кожи. Следует давать ребенку максимально долго находиться без подгузника, оставлять его в таком состоянии спать.

Следующим важным принципом лечения и профилактики является поддержания кожи ребенка в сухом и чистом виде. Для этого необходимо часто менять подгузники, в том числе и ночью. 

За кожей ребенка, как в период появления опрелостей, так и при их отсутствии, нужно ухаживать. Для этого используется специальная детская косметика, которая производится в виде молочка, кремов, мазей, лосьонов, масел. Они содержат натуральные экстракты целебных растений, а также вещества, защищающие детскую кожу и способствующие ее регенерации.

Для устранения легкой степени заболевания достаточно вышеописанных мероприятий. Для более серьезных форм заболевания применяются медицинские препараты, в основном на основе цинк оксида, которые обладают подсушивающим, стягивающим, антисептическим и смягчающим  действием.

При присоединении грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Пеленочный дерматит — ПроМедицина Уфа

Начиная с возраста в 3 месяца, на щеках ребенка могут появиться ограниченные яркие красные пятна, которые впоследствии покрываются тонкой корочкой. В этих местах ощущаются зуд и болезненность. Это так называемые молочные корки или молочный струп — одно из характерных проявлений неправильного обмена веществ — экссудативного диатеза. Его еще называют аллергическим диатезом.

Первые признаки диатеза могли проявляться у ребенка и раньше в виде упорных опрелостей (не проходящих даже при тщательном уходе), обильной потницы (даже при легком перегревании) и, наконец, в виде серо-желтых сальных корочек на волосистой части головы и бровях.

При диатезе у ребенка развивается повышенная чувствительность к некоторым пищевым и лекарственным веществам. Поэтому обычные уход и кормление для такого ребенка недостаточны, необходимо внести в них соответствующие коррективы.

Причины и симптомы

Выделить какую-то одну причину диатеза сложно – как правило, развивается он при совокупном воздействии нескольких причин, важнейшей из которых является наследственная предрасположенность, а также: нерациональное питание женщины в период вынашивания.

У маленьких детей чаще всего возникает пищевая аллергия и аллергия на внешние раздражители (сухой воздух, шерсть, пыль и т. д.). Организм отвечает изменениями в работе желудочно-кишечного тракта, слизистых органов и органов дыхания, кожного покрова.

Наиболее частое проявление – высыпания на коже. В большинстве случаев они возникают после поступления в организм аллергена. Пищевая аллергия проявляется зачастую у малышей, пищеварительная система которых несовершенна и не может усвоить продукты, провоцирующие аллергию. Обычно такие симптомы проявляются до трех лет – потом аллергия либо проходит самостоятельно, либо переходит в хроническую фазу.

Внешне высыпания представляют собой покраснения, небольшие корочки белого цвета и струпья, которые появляются после расчесывания зудящих мест. Поскольку зуд очень силен, то дети не могут удержаться от расчесывания пораженных мест, а это в свою очередь приводит к длительно не заживающим ранкам. Наиболее частые места, которые поражаются диатезом, — локтевые и подколенные сгибы, шея, щеки, кисти рук.

Диагностика

Поскольку диатез не является самостоятельным заболеванием и диагнозом, дети с различными проявлениями аномалий конституции могут являться пациентами педиатра, детского дерматолога, детского эндокринолога, детского нефролога, детского аллерголога-иммунолога, детского ревматолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского гомеопата и др.

Из методов лабораторной диагностики при диатезах используются общий анализ мочи и крови; биохимический анализ мочи; определение в крови уровня глюкозы, холестерина, фосфолипидов, мочевой кислоты, катехоламинов; иммунологические исследования, исследование кала на дисбактериоз и др.

При лимфатико-гипопластическом диатезе возникает необходимость проведения УЗИ вилочковой железы, лимфатических узлов, печени, селезенки, надпочечников,рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение

Поскольку аллергены в подавляющем большинстве имеют пищевое происхождение, то лечение диатеза у малышей начинают с налаживания рационального питания. Здесь уместно подчеркнуть, насколько важно для крохи грудное вскармливание. Во-первых, белки женского молока на 100% лишены аллергических свойств, они легко расщепляются ферментами малыша; во-вторых, грудное молоко содержит много секреторного иммуноглобулина А, защищающего слизистую кишечника от крупных молекул аллергенов; в-третьих, молоко имеет в своем составе ферменты для переваривания собственных компонентов и, наконец, это лучшая профилактика дисбактериоза.

Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, следует максимально сократить поступление белка коровьего молока. Необходимо следить, чтобы используемые смеси были адаптированными, до 1/3 -1/2 суточного рациона могут составлять кисломолочные смеси. Если же даже такое вскармливание вызывает аллергические реакции, следует перевести ребенка на смеси, приготовленные на основе сои.

Далее, при введении каш и овощного пюре, их следует готовить не на молоке, а на основе подходящей малышу смеси или овощного отвара, а для питья использовать кефир (с 7 месяцев), йогурт (с 8 месяцев), другие кисломолочные продукты.

Из диеты малыша и кормящей матери исключаются продукты, индивидуально вызывающие аллергические реакции (кроме того, кормящим мамам не следует перегружать свой рацион продуктами из свежего молока — лучше заменить их кисломолочными).

Доказано, что состояние детей с аллергическим диатезом ухудшается при избыточном употреблении углеводов. Сахар в питании следует заменять фруктозой (в соотношении 1 к 0,3, так как фруктоза слаще).

Иногда детям с пищевой аллергией назначаются медикаментозные препараты. Это, прежде всего, касается витаминотерапии. В период обострения аллергических реакций проводят короткие курсы различных антигистаминных препаратов. Хочется напомнить, что назначать лечение должен врач, наблюдающий ребенка и знающий динамику его заболевания.

Очень важен правильный уход за пораженной кожей. При сухости кожи хороший эффект дают ванны с пшеничными отрубями, средства детской лечебной косметики (молочко, крем) с увлажняющими кожу компонентами. Опрелости смазывают специальными кремами с высоким содержанием окиси цинка или противовоспалительных веществ. При выраженном мокнутии в ванну можно добавлять отвар дубовой коры.

Как предотвратить пеленочный дерматит?

Педиатр Ольга Луговская расскажет о проблеме, с которой часто сталкиваются родители малышей. Важно выбрать правильную тактику для того, чтобы быстро избавиться от пеленочного дерматита.

Итак, это один из видов контактного дерматита, который появляется при соприкосновении с различными предметами, в результате чего происходит раздражение кожи. У детей основная причина — долгий контакт с калом и мочой.

На поверхности кожи появляются высыпания: краснота, папулы(бугорки), шелушения, поверхностные эрозии. Такая реакция возникает именно в местах, соприкасающихся с подгузником, и доставляет дискомфорт ребёнку.

Основной способ лечения — сократить время контакта раздражающими факторами (мочой, калом).

Главные правила лечения и предотвращения пеленочного дерматита очень просто запомнить — ABCDE.

  • А(air) — проводить время без подгузника — воздушные ванны
  • B(barrier) — использовать нейтральные средства, крема с оксидом цинка в качестве барьера между кожей малыша и раздражителем
  • С(cleansing) — подмывать ребёнка водой сразу же после дефекации
  • D(diaper)— смена подгузника каждые 2-3 часа и после опорожнения кишечника
  • E(education) — информирование родителей по правилам гигиены.

Иногда родители отмечают, что воспаления усиливаются при использовании детских салфеток или конкретной марки подгузников. Это значит, что пеленочный дерматит сопровождается аллергическим контактным дерматитом. В этом случае следует сократить использование салфеток, сменить марку подгузников и использовать воду для очищения кожи.

Частым осложнением при пеленочном дерматите является добавление грибковой инфекции-кандидоз кожи. Распознать можно по темно-красным участкам кожи, иногда с желтоватыми пустулами, мокнутием. Появляются они в складках кожи между телом и бёдрами, около половых органов. Тогда для лечения используются местные противогрибковые средства.

При распространённом поражении на несколько дней могут назначать местный гормональный крем (например, 1% гидрокортизон). Обратите внимание, противогрибковые и гормональные крема может назначить только врач!

Если появились признаки вторичной инфекции (гнойнички, сыпь, волдыри, повысилась температура), то необходимо обратиться к педиатру, чтобы сменить тактику лечения.

Дерматит пеленочный | Симптомы | Диагностика | Лечение

Пеленочный дерматит (иначе «подгузниковая сыпь») – раздражение кожи в области промежностей и заднего прохода у детей первых лет жизни.

Причины

Возникновение пеленочного дерматита у новорожденных обусловлено повреждающим воздействием ткани пеленок или подгузника; влажности и высокой температуры; аммиака, содержащегося в моче; ферментов кала; содержащихся в фекалиях микроорганизмов. Все эти причины оказывают раздражающее и токсичное действие на детскую кожу, что, в конечном счете, приводит к развитию заболевания.

Симптомы пеленочного дерматита

Симптомы пеленочного дерматита зависят от стадии протекания заболевания:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Опрелости у грудничков встречаются достаточно часто, поэтому врач — педиатр ставит диагноз на основе клинического осмотра и выявленных симптомов. К лабораторным исследованиям прибегают только в осложненных случаях.

Лечение пеленочного дерматита

Предпочтительно использовать одноразовые подгузники вместо традиционных марлевых. Самый безопасный способ лечения опрелости у новорожденных – контакт кожи малыша с воздухом. Можно даже оставлять грудничка спать голеньким от пупка и ниже, если, конечно, позволяют температурные условия.

Также используются присыпки, кремы, масла, детская косметика различных видов, мази (Деситин», «д-Пантенол», «Белантен»). Как лечить пеленочный дерматит, должен решать врач.

Опасность

Чаще всего опрелости у детей опасности не представляют, но лечение необходимо, поскольку раздражение достаточно болезненно и может причинить страдания малышу.

Группа риска

Задумываться, как вылечить подгузниковую сыпь, чаще приходится родителям девочек; детей на искусственном вскармливании или склонных к аллергии. В целом, это заболевание встречается у 35-50% детей.

Профилактика

Чтобы у детей не возникал пеленочный дерматит, необходимо поддерживать детскую кожу в чистом и сухом состоянии, не допускать контакта с выделениями: пеленки меняются не менее 10 раз в течение дня, подгузники – каждые два-четыре часа. Также не следует чрезмерно «усердствовать» с мылом и шампунями, смывающими естественный жировой слой. Для подмывания рекомендуется использовать простую воду. Нижняя часть тела ребенка должна каждый день хотя бы в течение небольшого времени контактировать с воздухом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пеленочный дерматит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит — это воспаление кожи в области подгузника. Это очень распространенное состояние у младенцев и малышей.

Что вызывает пеленочный дерматит?

В большинстве случаев пеленочный дерматит является разновидностью контактного дерматита. Это означает, что кожа воспаляется от контакта с определенными веществами. При пеленочном дерматите моча и фекалии раздражают кожу.

Другие распространенные причины пеленочного дерматита включают:

  • Кандида. Это молочница в области подгузника. Кандидозная инфекция может возникнуть, если контактный дерматит не лечить в течение нескольких дней.
  • Себорея. Это распространенное длительное заболевание кожи. Причина себореи неизвестна. Обычно это влияет на область подгузника и другие части тела.

Другие менее распространенные причины дерматита в области подгузника включают:

  • Бактерии. Стафилококковые или стрептококковые бактерии могут вызвать это.
  • Аллергии.  Это может быть вызвано аллергической реакцией на краску в одноразовых подгузниках или моющее средство, используемое для стирки тканевых подгузников.

Какие дети подвержены риску пеленочного дерматита?

У любого младенца или малыша может развиться пеленочный дерматит. Вещи, которые увеличивают риск, включают:

  • Вы недостаточно часто меняете ребенку подгузники
  • У вашего ребенка диарея или частый стул
  • Ваш ребенок принимает антибиотики. Или вы принимаете антибиотики и кормите грудью.

Каковы симптомы пеленочного дерматита?

Симптомы пеленочного дерматита варьируются в зависимости от причины. И симптомы могут проявляться немного по-разному у каждого ребенка. Они могут включать:

  • Контактный пеленочный дерматит. Кожа, раздраженная мочой и фекалиями, выглядит красной и блестящей. Может быть поражена кожа на ягодицах, бедрах, животе (животе) и талии. Кожные складки или складки обычно не затрагиваются.
  • Кандидозный пеленочный дерматит.  Кожа темно-красного цвета с пятнами за пределами области подгузника. У ребенка также может быть дрожжевая инфекция во рту (молочница). Обычно поражаются складки или складки бедер и в области подгузника.
  • Себорейный пеленочный дерматит. Кожа красная с желтыми маслянистыми пятнами. Это также влияет на кожные складки. Он также обычно поражает лицо, кожу головы или шею одновременно.

Симптомы пеленочного дерматита могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется пеленочный дерматит?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может посоветовать лабораторные анализы, но обычно они не требуются.

Как лечится пеленочный дерматит?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от причины и тяжести состояния.Лечение может включать:

  • Периоды времени без ношения подгузников
  • Частая смена подгузников
  • Мазь для защиты кожи под подгузником
  • Противогрибковый крем или мазь от инфекции Candida
  • Крем с кортикостероидами для лечения более тяжелого дерматита
  • Антибиотик для лечения бактериальной инфекции

Что я могу сделать, чтобы предотвратить пеленочный дерматит у моего ребенка?

Правильный уход за кожей очень важен для предотвращения пеленочного дерматита. В том числе:

  • Содержание кожи под подгузником в чистоте и сухости
  • Частая смена подгузников
  • Время от времени сушить кожу под подгузником на воздухе
  • Разрешение вашему ребенку ходить без подгузника, когда это возможно
  • Осторожно протрите область подгузника мягкой тканью и теплой водой
  • Ограничение использования мыла или других сильнодействующих средств на коже
  • Не использовать ароматизированные салфетки или салфетки со спиртом

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые не улучшаются в течение 2–3 дней
  • Симптомы, которые ухудшаются
  • Пузыри или гнойные язвы

Основные сведения о пеленочном дерматите

  • Пеленочный дерматит – воспаление кожи под подгузником.
  • Чаще всего из-за раздражения мочой и фекалиями.
  • Различные виды пеленочного дерматита имеют разные симптомы. При раздражении мочой и фекалиями кожа обычно краснеет.
  • Лечение включает периоды без подгузников, крем и мазь.
  • Важно содержать область под подгузником в чистоте и сухости, часто менять подгузники и избегать раздражающих веществ, таких как мыло или ароматизированные салфетки.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Пеленочный дерматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Деятельность по повышению квалификации

Пеленочный дерматит – это воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (области подгузника).Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Это может быть вызвано химическим раздражением, инфекцией или атопией. В этом упражнении рассматривается оценка, ведение и лечение пеленочного дерматита. Роль межпрофессиональной группы будет пересмотрена.

Цели:

  • Определите этиологию пеленочного дерматита.

  • Опишите патофизиологию пеленочного дерматита.

  • Обобщите основные результаты медицинского осмотра пеленочного дерматита.

  • Опишите возможные варианты лечения пеленочного дерматита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пеленочный дерматит — воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (пеленочной области). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Чаще всего это вызвано раздражением кожи; однако есть и другие причины, такие как атопический дерматит и себорейный дерматит, которые могут проявляться в виде опрелостей.Другой распространенной причиной является заражение Candida albicans, , которое может быть первичным или вторичным. Пеленочный дерматит обычно представляет собой легкое и самокупирующееся состояние, требующее минимального вмешательства. Некоторые подходы к лечению включают уход за кожей, адекватную гигиену и отказ от любых раздражающих веществ.[1]

Этиология

Пеленочный дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи вокруг области подгузника. Это происходит из-за сочетания нескольких факторов, таких как повышенная влажность, длительный контакт с мочой или фекалиями и другие раздражители, такие как моющие средства.[2]

 Второй наиболее распространенной причиной пеленочного дерматита является инфекция. Грибковая инфекция, особенно Candida albicans, , является наиболее распространенной инфекционной причиной. Кандидозная инфекция может быть основной причиной пеленочного дерматита, а также может быть следствием инфекции, наложенной на хроническое раздражение. Другие микозы, которые могут быть связаны с пеленочным дерматитом, включают дерматофитию, обострение себорейного дерматита, вызванное Malassezia , и другие псевдомикотические состояния, такие как эритразма. [3]

 Бактериальные инфекции следуют за грибковыми как вторая по распространенности причина инфекционного пеленочного дерматита. Инфекция Staphylococcus aureus может возникать у новорожденных вследствие колонизации из пуповины. Streptococcus pyogenes также рассматривается как этиологический агент, вызывающий это состояние.[4]

Эпидемиология

Пеленочный дерматит может возникнуть у любого человека, использующего подгузники, независимо от пола. Новорожденные и младенцы подвергаются повышенному риску из-за незрелости кожи.Пик заболеваемости приходится на возраст от 9 до 12 месяцев. Пеленочный дерматит встречается примерно у 50% младенцев, и на его долю приходится около 25% обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи в связи с дерматологическими жалобами на первом году жизни.[5]

Существуют факторы риска, связанные с развитием пеленочного дерматита, такие как:

  • Возраст: кожа новорожденных и младенцев более незрелая и проявляет повышенную восприимчивость.

  • Диета: изменения в диете по мере роста ребенка связаны с изменениями микробиоты кишечника и рН стула.Доказано, что грудное вскармливание является защитным фактором.

  • Частота смены подгузников: длительный контакт с раздражителями, такими как моча и фекалии, увеличивает риск воспаления кожи. Новорожденные и младенцы раннего возраста, которым подгузники меняют чаще, как правило, менее подвержены этому заболеванию, чем младенцы старшего возраста.[6]

Патофизиология

Наиболее важным предрасполагающим фактором пеленочного дерматита является повышенная влажность, возникающая в результате ношения подгузников, что приводит к усилению трения и мацерации, что делает кожу более восприимчивой к повреждению и проникновению кожных микроорганизмов и других раздражителей.[7][6]

Изменения рН кожи также играют существенную роль; повышение pH вокруг подгузника из-за распада мочевины в моче может, в свою очередь, повысить активность фекальных ферментов, что может привести к дальнейшему повреждению кожи. Сочетание этих процессов приводит к колонизации и заражению такими организмами, как Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , и Candida albicans.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе может быть учащение стула или изменение его внешнего вида (жидкий), с последующим развитием эритемы вокруг области подгузника примерно через два дня.Врачи должны выяснить у родителей правила гигиены, частоту смены подгузников, тип используемых подгузников и использование любых веществ, которые могут усиливать раздражение.

Клиническая картина может быть различной. Кожные проявления включают эритему, папулы, шелушение и эрозии, которые могут присутствовать вокруг бедер, мошонки, надлобковой области и ягодиц. Обычно при этом не образуются складки кожи.[6]

Кандидозный дерматит проявляется эритемой и чешуйчатыми бляшками, сопровождающимися отеком. Наиболее характерным признаком является наличие сателлитных пустул или папул.Кандидозный дерматит может присутствовать в складках кожи. В тяжелых случаях могут возникать эрозии и изъязвления.[3]

Клинические проявления инфекции S. aureus могут варьироваться от мелких папул и пустул до крупных хрупких пузырей буллезного импетиго. S. pyogenes проявляется огненно-красной эритемой и мацерацией, затрагивающей кожные складки.[4]

Оценка

Пеленочный дерматит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и данных медицинского осмотра.В целом нет необходимости проводить какие-либо лабораторные исследования. Однако при подозрении на инфекцию, вызванную Candida albicans, подтверждение диагноза исследованием с KOH может быть полезным, хотя и не обязательным. Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, можно провести окрашивание по Граму.[3]

Лечение / лечение

Лечение пеленочного дерматита преследует две основные цели: заживление поврежденной кожи и предотвращение рецидива сыпи.

Стратегии для достижения этих целей включают:

  • Надлежащая гигиена необходима для поддержания целостности кожи и предотвращения дальнейшего разрушения. Уменьшить воздействие раздражителей, таких как моча и фекалии, можно с помощью частой смены подгузников и использования супервпитывающих подгузников, которые помогают уменьшить гипергидратацию кожи.

  • Купание и очистка области под подгузником водой и моющим средством без мыла.

  • Использование влажных салфеток на протяжении многих лет вызывало споры, в основном из-за опасений, что их компоненты могут вызвать дальнейшее раздражение кожи. Однако недавние исследования показали, что детские влажные салфетки не наносят коже никакого вреда.Кроме того, новые составы салфеток, включающие pH-буферы, помогают сбалансировать щелочной pH мочи и предотвратить повреждение кожи из-за изменений pH. Важно сообщить родителям, что салфетки не должны содержать мыла, эфирных масел или других ароматизаторов и агрессивных моющих средств, которые могут вызывать раздражение кожи.[10]
  • Использование местных смягчающих средств рекомендуется как для профилактики, так и для лечения. Они могут улучшить барьерную функцию кожи, а также обеспечивают барьер между кожей и подгузником, мочой и фекалиями, не ограничивая контакт с кожей и уменьшая раздражение, а также предотвращая гипергидратацию кожи.Для лечения текущего пеленочного дерматита наносить при каждой смене подгузника. Примеры доступных смягчающих средств включают, среди прочего, оксид цинка, вазелин, масло печени трески, ланолин.[10]
  • В случаях пеленочного дерматита, при котором не наступает улучшение в течение 2–3 дней после применения вышеуказанных мер, или в случаях от средней до тяжелой степени можно использовать короткий курс кортикостероидов низкой активности. Гидрокортизон 0,5% 2 раза в день в течение одной недели.[3]
  • При лечении кандидозного пеленочного дерматита к схеме лечения следует добавить местные противогрибковые препараты.Сначала можно использовать нистатин, применяя его при каждой смене подгузника, в целом с хорошим эффектом; однако, если через 1–3 дня не наблюдается улучшения симптомов (также с учетом резистентности Candida к нистатину), рекомендуется переход на азолы. Можно использовать клотримазол, миконазол или кетоконазол два раза в день в течение 7–10 дней.

  • В случаях бактериальной инфекции могут потребоваться местные антибиотики. А в случаях тяжелых инфекций, таких как перианальный стрептококковый дерматит, показаны пероральные антибиотики.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита включает любое кожное заболевание, которое может проявляться вокруг области подгузника.

  • Себорейный дерматит обычно проявляется в первый месяц жизни. Характеризуется кожной эритемой и шелушением, которое начинается на коже головы и распространяется на лицо. Он может распространяться на область подгузника, делая детей более восприимчивыми к развитию раздражающего пеленочного дерматита.[6]
  • Атопический дерматит обычно проявляется в возрасте от 3 до 12 месяцев.Клиническая картина включает сильный зуд с сухостью и эритемой. Поражения обычно включают изгибы кожи. Область подгузника, как правило, остается незатронутой. [6]
  • Аллергический контактный дерматит, вторичный по отношению к реакциям на ароматизаторы или консерванты. Обычно это происходит после введения нового продукта для кожи и затрагивает любую часть кожи, на которую был нанесен продукт.[5]

 Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, включают дерматомикоз, чесотку, энтеропатический акродерматит, дефицит биотина, гистиоцитоз клеток Лангерганса (болезнь Леттерера-Сиве), врожденный сифилис, болезнь Кавасаки и ВИЧ-инфекцию.[11][12] 

Прогноз

Пеленочный дерматит имеет отличный прогноз при соответствующей диагностике и своевременном адекватном лечении. Обычно это легкое самоизлечивающееся заболевание.

Осложнения

Осложнения раздражающего пеленочного дерматита включают наложенную инфекцию грибковыми или бактериальными микроорганизмами. Особое внимание следует уделить, когда эти инфекции возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку они подвержены риску инвазивного заболевания. [13]

Консультации

Пеленочный дерматит — это состояние, с которым может безопасно справиться врач общей практики.Тем не менее, консультация дерматолога может быть оправдана в случаях обширного заболевания, которое не поддается лечению. Если есть подозрение на наложенную бактериальную инфекцию или обширное/инвазивное заболевание, может потребоваться консультация инфекциониста.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение правильному уходу за кожей под подгузником должно проводиться как часть заблаговременного руководства при каждом посещении врача. включая частоту смены подгузников, рекомендации по использованию типов подгузников и салфеток, а также применение барьерных смягчающих средств при смене подгузников.[10] 

Жемчуг и другие проблемы

  • Пеленочный дерматит — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев.

  • Наиболее распространенной причиной является раздражающий контактный дерматит из-за окклюзионных подгузников и длительного контакта с мочой и фекалиями.

  • Кандидозная инфекция является второй по распространенности причиной, но также может развиться наложенная инфекция бактериальными микроорганизмами.

  • Лечение основано на хорошей гигиене и уходе за кожей вокруг подгузника.

  • Другие причины опрелостей, такие как себорейный дерматит и псориаз, также могут присутствовать.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пеленочный дерматит является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста. Крайне важно, чтобы все медицинские работники любого уровня были знакомы с характеристиками заболевания и способами его лечения, а также чтобы они могли дать соответствующие рекомендации родителям и опекунам.

Лечение пеленочного дерматита не требует привлечения межпрофессиональной бригады для достижения надлежащего лечения; однако, поскольку некоторые случаи могут быть более сложными, важно получать своевременные консультации всякий раз, когда возникает необходимость.

Ссылки

1.
Ravanfar P, Wallace JS, Pace NC. Пеленочный дерматит: обзор и обновление. Curr Opin Педиатр. 2012 авг; 24 (4): 472-9. [PubMed: 227]
2.
Prasad HR, Srivastava P, Verma KK.Пеленочный дерматит — обзор. Индийский J Педиатр. 2003 г., август; 70 (8): 635-7. [PubMed: 14510084]
3.
Бонифас А., Рохас Р., Тирадо-Санчес А., Чавес-Лопес Д., Мена С., Кальдерон Л., Мария П.О. Поверхностные микозы, связанные с пеленочным дерматитом. Микопатология. 2016 Октябрь; 181 (9-10): 671-9. [Статья PMC бесплатно: PMC5014885] [PubMed: 27193417]
4.
Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden IJ. Пеленочный дерматит: клиника и дифференциальная диагностика. Педиатр Дерматол.2014 Ноябрь;31 Дополнение 1:19-24. [PubMed: 25403935]
5.
Коэн Б. Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита. Клин Педиатр (Фила). 2017 Май; 56 (5_suppl): 16S-22S. [PubMed: 28420251]
6.
Kellen PE. Пеленочный дерматит: дифференциальная диагностика и лечение. Кан Фам Врач. 1990 сен; 36: 1569-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2280139] [PubMed: 21233927]
7.
Stamatas GN, Tierney NK. Пеленочный дерматит: этиология, проявления, профилактика и лечение.Педиатр Дерматол. 2014 янв-февраль;31(1):1-7. [PubMed: 24224482]
8.
Берг Р.В., Букингем К.В., Стюарт Р.Л. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль мочи. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3(2):102-6. [PubMed: 3952026]
9.
Buckingham KW, Berg RW. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль фекалий. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3 (2): 107–12. [PubMed: 3513143]
10.
Блюме-Пейтави У., Канти В. Профилактика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Дерматол. 2018 март; 35 Приложение 1:s19-s23. [PubMed: 29596731]
11.
Higuchi R, Mizukoshi M, Koyama H, Kitano N, Koike M. Неизлечимый пеленочный дерматит как ранний признак дефицита биотина. Акта Педиатр. 1998 г., февраль; 87 (2): 228-9. [PubMed: 9512215]
12.
Fölster-Holst R. Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита. Педиатр Дерматол. 2018 март;35 Дополнение 1:s10-s18. [PubMed: 29596730]
13.
Шин ХТ. Диагностика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 367-82. [PubMed: 24636651]

Пеленочный дерматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Пеленочный дерматит — это воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (области подгузника). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Это может быть вызвано химическим раздражением, инфекцией или атопией. В этом упражнении рассматривается оценка, ведение и лечение пеленочного дерматита.Роль межпрофессиональной группы будет пересмотрена.

Цели:

  • Определите этиологию пеленочного дерматита.

  • Опишите патофизиологию пеленочного дерматита.

  • Обобщите основные результаты медицинского осмотра пеленочного дерматита.

  • Опишите возможные варианты лечения пеленочного дерматита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пеленочный дерматит — воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (пеленочной области). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Чаще всего это вызвано раздражением кожи; однако есть и другие причины, такие как атопический дерматит и себорейный дерматит, которые могут проявляться в виде опрелостей. Другой распространенной причиной является заражение Candida albicans, , которое может быть первичным или вторичным. Пеленочный дерматит обычно представляет собой легкое и самокупирующееся состояние, требующее минимального вмешательства.Некоторые подходы к лечению включают уход за кожей, адекватную гигиену и отказ от любых раздражающих веществ. [1]

Этиология

Пеленочный дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи вокруг области подгузника. Это происходит из-за сочетания нескольких факторов, таких как повышенная влажность, длительный контакт с мочой или фекалиями и другие раздражители, такие как моющие средства.[2]

 Второй наиболее распространенной причиной пеленочного дерматита является инфекция. Грибковая инфекция, особенно Candida albicans, , является наиболее распространенной инфекционной причиной.Кандидозная инфекция может быть основной причиной пеленочного дерматита, а также может быть следствием инфекции, наложенной на хроническое раздражение. Другие микозы, которые могут быть связаны с пеленочным дерматитом, включают дерматофитию, обострение себорейного дерматита, вызванное Malassezia , и другие псевдомикотические состояния, такие как эритразма.

 Бактериальные инфекции являются второй по распространенности причиной инфекционного пеленочного дерматита после грибковых. Инфекция Staphylococcus aureus может возникать у новорожденных вследствие колонизации из пуповины. Streptococcus pyogenes также рассматривается как этиологический агент, вызывающий это состояние.[4]

Эпидемиология

Пеленочный дерматит может возникнуть у любого человека, использующего подгузники, независимо от пола. Новорожденные и младенцы подвергаются повышенному риску из-за незрелости кожи. Пик заболеваемости приходится на возраст от 9 до 12 месяцев. Пеленочный дерматит встречается примерно у 50% младенцев, и на него приходится около 25% обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи в связи с дерматологическими жалобами на первом году жизни.[5]

Существуют факторы риска, связанные с развитием пеленочного дерматита, такие как:

  • Возраст: кожа новорожденных и младенцев более незрелая и проявляет повышенную восприимчивость.

  • Диета: изменения в диете по мере роста ребенка связаны с изменениями микробиоты кишечника и рН стула. Доказано, что грудное вскармливание является защитным фактором.

  • Частота смены подгузников: длительный контакт с раздражителями, такими как моча и фекалии, увеличивает риск воспаления кожи.Новорожденные и младенцы раннего возраста, которым подгузники меняют чаще, как правило, менее подвержены этому заболеванию, чем младенцы старшего возраста.[6]

Патофизиология

Наиболее важным предрасполагающим фактором пеленочного дерматита является повышенная влажность, возникающая в результате ношения подгузников, что приводит к повышенному трению и мацерации, что делает кожу более восприимчивой к повреждению и проникновению кожных микроорганизмов и других раздражителей.[ 7][6]

Изменения рН кожи также играют важную роль; повышение pH вокруг подгузника из-за распада мочевины может, в свою очередь, увеличить активность фекальных ферментов, что может привести к дальнейшему повреждению кожи.[8][9] Комбинация этих процессов приводит к колонизации и инфицированию такими организмами, как Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , и Candida albicans.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе может быть учащение стула или изменение его внешнего вида (жидкий), с последующим развитием эритемы вокруг области подгузника примерно через два дня. Врачи должны выяснить у родителей правила гигиены, частоту смены подгузников, тип используемых подгузников и использование любых веществ, которые могут усиливать раздражение.

Клиническая картина может быть различной. Кожные проявления включают эритему, папулы, шелушение и эрозии, которые могут присутствовать вокруг бедер, мошонки, надлобковой области и ягодиц. Обычно при этом не образуются складки кожи.[6]

Кандидозный дерматит проявляется эритемой и чешуйчатыми бляшками, сопровождающимися отеком. Наиболее характерным признаком является наличие сателлитных пустул или папул. Кандидозный дерматит может присутствовать в складках кожи. В тяжелых случаях могут возникать эрозии и изъязвления.[3]

Клинические проявления инфекции S. aureus могут варьироваться от небольших папул и пустул до крупных хрупких волдырей буллезного импетиго. S. pyogenes проявляется огненно-красной эритемой и мацерацией, затрагивающей кожные складки.[4]

Оценка

Пеленочный дерматит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и данных медицинского осмотра. В целом нет необходимости проводить какие-либо лабораторные исследования. Однако при подозрении на инфекцию, вызванную Candida albicans, подтверждение диагноза исследованием с KOH может быть полезным, хотя и не обязательным.Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, можно провести окрашивание по Граму.[3]

Лечение / лечение

Лечение пеленочного дерматита преследует две основные цели: заживление поврежденной кожи и предотвращение рецидива сыпи.

Стратегии для достижения этих целей включают:

  • Надлежащая гигиена необходима для поддержания целостности кожи и предотвращения дальнейшего разрушения. Уменьшить воздействие раздражителей, таких как моча и фекалии, можно с помощью частой смены подгузников и использования супервпитывающих подгузников, которые помогают уменьшить гипергидратацию кожи.

  • Купание и очистка области под подгузником водой и моющим средством без мыла.

  • Использование влажных салфеток на протяжении многих лет вызывало споры, в основном из-за опасений, что их компоненты могут вызвать дальнейшее раздражение кожи. Однако недавние исследования показали, что детские влажные салфетки не наносят коже никакого вреда. Кроме того, новые составы салфеток, включающие pH-буферы, помогают сбалансировать щелочной pH мочи и предотвратить повреждение кожи из-за изменений pH.Важно сообщить родителям, что салфетки не должны содержать мыла, эфирных масел или других ароматизаторов и агрессивных моющих средств, которые могут вызывать раздражение кожи.[10]
  • Использование местных смягчающих средств рекомендуется как для профилактики, так и для лечения. Они могут улучшить барьерную функцию кожи, а также обеспечивают барьер между кожей и подгузником, мочой и фекалиями, не ограничивая контакт с кожей и уменьшая раздражение, а также предотвращая гипергидратацию кожи. Для лечения текущего пеленочного дерматита наносить при каждой смене подгузника. Примеры доступных смягчающих средств включают, среди прочего, оксид цинка, вазелин, масло печени трески, ланолин.[10]
  • В случаях пеленочного дерматита, при котором не наступает улучшение в течение 2–3 дней после применения вышеуказанных мер, или в случаях от средней до тяжелой степени можно использовать короткий курс кортикостероидов низкой активности. Гидрокортизон 0,5% 2 раза в день в течение одной недели.[3]
  • При лечении кандидозного пеленочного дерматита к схеме лечения следует добавить местные противогрибковые препараты.Сначала можно использовать нистатин, применяя его при каждой смене подгузника, в целом с хорошим эффектом; однако, если через 1–3 дня не наблюдается улучшения симптомов (также с учетом резистентности Candida к нистатину), рекомендуется переход на азолы. Можно использовать клотримазол, миконазол или кетоконазол два раза в день в течение 7–10 дней.

  • В случаях бактериальной инфекции могут потребоваться местные антибиотики. А в случаях тяжелых инфекций, таких как перианальный стрептококковый дерматит, показаны пероральные антибиотики.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита включает любое кожное заболевание, которое может проявляться вокруг области подгузника.

  • Себорейный дерматит обычно проявляется в первый месяц жизни. Характеризуется кожной эритемой и шелушением, которое начинается на коже головы и распространяется на лицо. Он может распространяться на область подгузника, делая детей более восприимчивыми к развитию раздражающего пеленочного дерматита.[6]
  • Атопический дерматит обычно проявляется в возрасте от 3 до 12 месяцев.Клиническая картина включает сильный зуд с сухостью и эритемой. Поражения обычно включают изгибы кожи. Область подгузника, как правило, остается незатронутой.[6]
  • Аллергический контактный дерматит, вторичный по отношению к реакциям на ароматизаторы или консерванты. Обычно это происходит после введения нового продукта для кожи и затрагивает любую часть кожи, на которую был нанесен продукт. [5]

 Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, включают дерматомикоз, чесотку, энтеропатический акродерматит, дефицит биотина, гистиоцитоз клеток Лангерганса (болезнь Леттерера-Сиве), врожденный сифилис, болезнь Кавасаки и ВИЧ-инфекцию.[11][12] 

Прогноз

Пеленочный дерматит имеет отличный прогноз при соответствующей диагностике и своевременном адекватном лечении. Обычно это легкое самоизлечивающееся заболевание.

Осложнения

Осложнения раздражающего пеленочного дерматита включают наложенную инфекцию грибковыми или бактериальными микроорганизмами. Особое внимание следует уделить, когда эти инфекции возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку они подвержены риску инвазивного заболевания. [13]

Консультации

Пеленочный дерматит — это состояние, с которым может безопасно справиться врач общей практики.Тем не менее, консультация дерматолога может быть оправдана в случаях обширного заболевания, которое не поддается лечению. Если есть подозрение на наложенную бактериальную инфекцию или обширное/инвазивное заболевание, может потребоваться консультация инфекциониста.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение правильному уходу за кожей под подгузником должно проводиться как часть заблаговременного руководства при каждом посещении врача. включая частоту смены подгузников, рекомендации по использованию типов подгузников и салфеток, а также применение барьерных смягчающих средств при смене подгузников.[10] 

Жемчуг и другие проблемы

  • Пеленочный дерматит — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев.

  • Наиболее распространенной причиной является раздражающий контактный дерматит из-за окклюзионных подгузников и длительного контакта с мочой и фекалиями.

  • Кандидозная инфекция является второй по распространенности причиной, но также может развиться наложенная инфекция бактериальными микроорганизмами.

  • Лечение основано на хорошей гигиене и уходе за кожей вокруг подгузника.

  • Другие причины опрелостей, такие как себорейный дерматит и псориаз, также могут присутствовать.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пеленочный дерматит является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста. Крайне важно, чтобы все медицинские работники любого уровня были знакомы с характеристиками заболевания и способами его лечения, а также чтобы они могли дать соответствующие рекомендации родителям и опекунам.

Лечение пеленочного дерматита не требует привлечения межпрофессиональной бригады для достижения надлежащего лечения; однако, поскольку некоторые случаи могут быть более сложными, важно получать своевременные консультации всякий раз, когда возникает необходимость.

Ссылки

1.
Ravanfar P, Wallace JS, Pace NC. Пеленочный дерматит: обзор и обновление. Curr Opin Педиатр. 2012 авг; 24 (4): 472-9. [PubMed: 227]
2.
Prasad HR, Srivastava P, Verma KK.Пеленочный дерматит — обзор. Индийский J Педиатр. 2003 г., август; 70 (8): 635-7. [PubMed: 14510084]
3.
Бонифас А., Рохас Р., Тирадо-Санчес А., Чавес-Лопес Д., Мена С., Кальдерон Л., Мария П.О. Поверхностные микозы, связанные с пеленочным дерматитом. Микопатология. 2016 Октябрь; 181 (9-10): 671-9. [Статья PMC бесплатно: PMC5014885] [PubMed: 27193417]
4.
Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden IJ. Пеленочный дерматит: клиника и дифференциальная диагностика. Педиатр Дерматол.2014 Ноябрь;31 Дополнение 1:19-24. [PubMed: 25403935]
5.
Коэн Б. Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита. Клин Педиатр (Фила). 2017 Май; 56 (5_suppl): 16S-22S. [PubMed: 28420251]
6.
Kellen PE. Пеленочный дерматит: дифференциальная диагностика и лечение. Кан Фам Врач. 1990 сен; 36: 1569-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2280139] [PubMed: 21233927]
7.
Stamatas GN, Tierney NK. Пеленочный дерматит: этиология, проявления, профилактика и лечение.Педиатр Дерматол. 2014 янв-февраль;31(1):1-7. [PubMed: 24224482]
8.
Берг Р.В., Букингем К.В., Стюарт Р.Л. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль мочи. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3(2):102-6. [PubMed: 3952026]
9.
Buckingham KW, Berg RW. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль фекалий. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3 (2): 107–12. [PubMed: 3513143]
10.
Блюме-Пейтави У., Канти В. Профилактика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Дерматол. 2018 март; 35 Приложение 1:s19-s23. [PubMed: 29596731]
11.
Higuchi R, Mizukoshi M, Koyama H, Kitano N, Koike M. Неизлечимый пеленочный дерматит как ранний признак дефицита биотина. Акта Педиатр. 1998 г., февраль; 87 (2): 228-9. [PubMed: 9512215]
12.
Fölster-Holst R. Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита. Педиатр Дерматол. 2018 март;35 Дополнение 1:s10-s18. [PubMed: 29596730]
13.
Шин ХТ. Диагностика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 367-82. [PubMed: 24636651]

Пеленочный дерматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Пеленочный дерматит — это воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (области подгузника). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Это может быть вызвано химическим раздражением, инфекцией или атопией. В этом упражнении рассматривается оценка, ведение и лечение пеленочного дерматита.Роль межпрофессиональной группы будет пересмотрена.

Цели:

  • Определите этиологию пеленочного дерматита.

  • Опишите патофизиологию пеленочного дерматита.

  • Обобщите основные результаты медицинского осмотра пеленочного дерматита.

  • Опишите возможные варианты лечения пеленочного дерматита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пеленочный дерматит — воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (пеленочной области). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Чаще всего это вызвано раздражением кожи; однако есть и другие причины, такие как атопический дерматит и себорейный дерматит, которые могут проявляться в виде опрелостей. Другой распространенной причиной является заражение Candida albicans, , которое может быть первичным или вторичным. Пеленочный дерматит обычно представляет собой легкое и самокупирующееся состояние, требующее минимального вмешательства.Некоторые подходы к лечению включают уход за кожей, адекватную гигиену и отказ от любых раздражающих веществ.[1]

Этиология

Пеленочный дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи вокруг области подгузника. Это происходит из-за сочетания нескольких факторов, таких как повышенная влажность, длительный контакт с мочой или фекалиями и другие раздражители, такие как моющие средства. [2]

 Второй наиболее распространенной причиной пеленочного дерматита является инфекция. Грибковая инфекция, особенно Candida albicans, , является наиболее распространенной инфекционной причиной.Кандидозная инфекция может быть основной причиной пеленочного дерматита, а также может быть следствием инфекции, наложенной на хроническое раздражение. Другие микозы, которые могут быть связаны с пеленочным дерматитом, включают дерматофитию, обострение себорейного дерматита, вызванное Malassezia , и другие псевдомикотические состояния, такие как эритразма.

 Бактериальные инфекции являются второй по распространенности причиной инфекционного пеленочного дерматита после грибковых. Инфекция Staphylococcus aureus может возникать у новорожденных вследствие колонизации из пуповины. Streptococcus pyogenes также рассматривается как этиологический агент, вызывающий это состояние.[4]

Эпидемиология

Пеленочный дерматит может возникнуть у любого человека, использующего подгузники, независимо от пола. Новорожденные и младенцы подвергаются повышенному риску из-за незрелости кожи. Пик заболеваемости приходится на возраст от 9 до 12 месяцев. Пеленочный дерматит встречается примерно у 50% младенцев, и на него приходится около 25% обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи в связи с дерматологическими жалобами на первом году жизни.[5]

Существуют факторы риска, связанные с развитием пеленочного дерматита, такие как:

  • Возраст: кожа новорожденных и младенцев более незрелая и проявляет повышенную восприимчивость.

  • Диета: изменения в диете по мере роста ребенка связаны с изменениями микробиоты кишечника и рН стула. Доказано, что грудное вскармливание является защитным фактором.

  • Частота смены подгузников: длительный контакт с раздражителями, такими как моча и фекалии, увеличивает риск воспаления кожи.Новорожденные и младенцы раннего возраста, которым подгузники меняют чаще, как правило, менее подвержены этому заболеванию, чем младенцы старшего возраста. [6]

Патофизиология

Наиболее важным предрасполагающим фактором пеленочного дерматита является повышенная влажность, возникающая в результате ношения подгузников, что приводит к повышенному трению и мацерации, что делает кожу более восприимчивой к повреждению и проникновению кожных микроорганизмов и других раздражителей.[ 7][6]

Изменения рН кожи также играют важную роль; повышение pH вокруг подгузника из-за распада мочевины может, в свою очередь, увеличить активность фекальных ферментов, что может привести к дальнейшему повреждению кожи.[8][9] Комбинация этих процессов приводит к колонизации и инфицированию такими организмами, как Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , и Candida albicans.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе может быть учащение стула или изменение его внешнего вида (жидкий), с последующим развитием эритемы вокруг области подгузника примерно через два дня. Врачи должны выяснить у родителей правила гигиены, частоту смены подгузников, тип используемых подгузников и использование любых веществ, которые могут усиливать раздражение.

Клиническая картина может быть различной. Кожные проявления включают эритему, папулы, шелушение и эрозии, которые могут присутствовать вокруг бедер, мошонки, надлобковой области и ягодиц. Обычно при этом не образуются складки кожи.[6]

Кандидозный дерматит проявляется эритемой и чешуйчатыми бляшками, сопровождающимися отеком. Наиболее характерным признаком является наличие сателлитных пустул или папул. Кандидозный дерматит может присутствовать в складках кожи. В тяжелых случаях могут возникать эрозии и изъязвления.[3]

Клинические проявления инфекции S. aureus могут варьироваться от небольших папул и пустул до крупных хрупких волдырей буллезного импетиго. S. pyogenes проявляется огненно-красной эритемой и мацерацией, затрагивающей кожные складки.[4]

Оценка

Пеленочный дерматит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и данных медицинского осмотра. В целом нет необходимости проводить какие-либо лабораторные исследования. Однако при подозрении на инфекцию, вызванную Candida albicans, подтверждение диагноза исследованием с KOH может быть полезным, хотя и не обязательным.Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, можно провести окрашивание по Граму.[3]

Лечение / лечение

Лечение пеленочного дерматита преследует две основные цели: заживление поврежденной кожи и предотвращение рецидива сыпи.

Стратегии для достижения этих целей включают:

  • Надлежащая гигиена необходима для поддержания целостности кожи и предотвращения дальнейшего разрушения. Уменьшить воздействие раздражителей, таких как моча и фекалии, можно с помощью частой смены подгузников и использования супервпитывающих подгузников, которые помогают уменьшить гипергидратацию кожи.

  • Купание и очистка области под подгузником водой и моющим средством без мыла.

  • Использование влажных салфеток на протяжении многих лет вызывало споры, в основном из-за опасений, что их компоненты могут вызвать дальнейшее раздражение кожи. Однако недавние исследования показали, что детские влажные салфетки не наносят коже никакого вреда. Кроме того, новые составы салфеток, включающие pH-буферы, помогают сбалансировать щелочной pH мочи и предотвратить повреждение кожи из-за изменений pH.Важно сообщить родителям, что салфетки не должны содержать мыла, эфирных масел или других ароматизаторов и агрессивных моющих средств, которые могут вызывать раздражение кожи.[10]
  • Использование местных смягчающих средств рекомендуется как для профилактики, так и для лечения. Они могут улучшить барьерную функцию кожи, а также обеспечивают барьер между кожей и подгузником, мочой и фекалиями, не ограничивая контакт с кожей и уменьшая раздражение, а также предотвращая гипергидратацию кожи.Для лечения текущего пеленочного дерматита наносить при каждой смене подгузника. Примеры доступных смягчающих средств включают, среди прочего, оксид цинка, вазелин, масло печени трески, ланолин.[10]
  • В случаях пеленочного дерматита, при котором не наступает улучшение в течение 2–3 дней после применения вышеуказанных мер, или в случаях от средней до тяжелой степени можно использовать короткий курс кортикостероидов низкой активности. Гидрокортизон 0,5% 2 раза в день в течение одной недели.[3]
  • При лечении кандидозного пеленочного дерматита к схеме лечения следует добавить местные противогрибковые препараты.Сначала можно использовать нистатин, применяя его при каждой смене подгузника, в целом с хорошим эффектом; однако, если через 1–3 дня не наблюдается улучшения симптомов (также с учетом резистентности Candida к нистатину), рекомендуется переход на азолы. Можно использовать клотримазол, миконазол или кетоконазол два раза в день в течение 7–10 дней.

  • В случаях бактериальной инфекции могут потребоваться местные антибиотики. А в случаях тяжелых инфекций, таких как перианальный стрептококковый дерматит, показаны пероральные антибиотики.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита включает любое кожное заболевание, которое может проявляться вокруг области подгузника.

  • Себорейный дерматит обычно проявляется в первый месяц жизни. Характеризуется кожной эритемой и шелушением, которое начинается на коже головы и распространяется на лицо. Он может распространяться на область подгузника, делая детей более восприимчивыми к развитию раздражающего пеленочного дерматита.[6]
  • Атопический дерматит обычно проявляется в возрасте от 3 до 12 месяцев.Клиническая картина включает сильный зуд с сухостью и эритемой. Поражения обычно включают изгибы кожи. Область подгузника, как правило, остается незатронутой.[6]
  • Аллергический контактный дерматит, вторичный по отношению к реакциям на ароматизаторы или консерванты. Обычно это происходит после введения нового продукта для кожи и затрагивает любую часть кожи, на которую был нанесен продукт.[5]

 Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, включают дерматомикоз, чесотку, энтеропатический акродерматит, дефицит биотина, гистиоцитоз клеток Лангерганса (болезнь Леттерера-Сиве), врожденный сифилис, болезнь Кавасаки и ВИЧ-инфекцию.[11][12] 

Прогноз

Пеленочный дерматит имеет отличный прогноз при соответствующей диагностике и своевременном адекватном лечении. Обычно это легкое самоизлечивающееся заболевание.

Осложнения

Осложнения раздражающего пеленочного дерматита включают наложенную инфекцию грибковыми или бактериальными микроорганизмами. Особое внимание следует уделить, когда эти инфекции возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку они подвержены риску инвазивного заболевания. [13]

Консультации

Пеленочный дерматит — это состояние, с которым может безопасно справиться врач общей практики.Тем не менее, консультация дерматолога может быть оправдана в случаях обширного заболевания, которое не поддается лечению. Если есть подозрение на наложенную бактериальную инфекцию или обширное/инвазивное заболевание, может потребоваться консультация инфекциониста.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение правильному уходу за кожей под подгузником должно проводиться как часть заблаговременного руководства при каждом посещении врача. включая частоту смены подгузников, рекомендации по использованию типов подгузников и салфеток, а также применение барьерных смягчающих средств при смене подгузников. [10] 

Жемчуг и другие проблемы

  • Пеленочный дерматит — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев.

  • Наиболее распространенной причиной является раздражающий контактный дерматит из-за окклюзионных подгузников и длительного контакта с мочой и фекалиями.

  • Кандидозная инфекция является второй по распространенности причиной, но также может развиться наложенная инфекция бактериальными микроорганизмами.

  • Лечение основано на хорошей гигиене и уходе за кожей вокруг подгузника.

  • Другие причины опрелостей, такие как себорейный дерматит и псориаз, также могут присутствовать.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пеленочный дерматит является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста. Крайне важно, чтобы все медицинские работники любого уровня были знакомы с характеристиками заболевания и способами его лечения, а также чтобы они могли дать соответствующие рекомендации родителям и опекунам.

Лечение пеленочного дерматита не требует привлечения межпрофессиональной бригады для достижения надлежащего лечения; однако, поскольку некоторые случаи могут быть более сложными, важно получать своевременные консультации всякий раз, когда возникает необходимость.

Ссылки

1.
Ravanfar P, Wallace JS, Pace NC. Пеленочный дерматит: обзор и обновление. Curr Opin Педиатр. 2012 авг; 24 (4): 472-9. [PubMed: 227]
2.
Prasad HR, Srivastava P, Verma KK.Пеленочный дерматит — обзор. Индийский J Педиатр. 2003 г., август; 70 (8): 635-7. [PubMed: 14510084]
3.
Бонифас А., Рохас Р., Тирадо-Санчес А., Чавес-Лопес Д., Мена С., Кальдерон Л., Мария П.О. Поверхностные микозы, связанные с пеленочным дерматитом. Микопатология. 2016 Октябрь; 181 (9-10): 671-9. [Статья PMC бесплатно: PMC5014885] [PubMed: 27193417]
4.
Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden IJ. Пеленочный дерматит: клиника и дифференциальная диагностика. Педиатр Дерматол.2014 Ноябрь;31 Дополнение 1:19-24. [PubMed: 25403935]
5.
Коэн Б. Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита. Клин Педиатр (Фила). 2017 Май; 56 (5_suppl): 16S-22S. [PubMed: 28420251]
6.
Kellen PE. Пеленочный дерматит: дифференциальная диагностика и лечение. Кан Фам Врач. 1990 сен; 36: 1569-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2280139] [PubMed: 21233927]
7.
Stamatas GN, Tierney NK. Пеленочный дерматит: этиология, проявления, профилактика и лечение.Педиатр Дерматол. 2014 янв-февраль;31(1):1-7. [PubMed: 24224482]
8.
Берг Р.В., Букингем К.В., Стюарт Р.Л. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль мочи. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3(2):102-6. [PubMed: 3952026]
9.
Buckingham KW, Berg RW. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль фекалий. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3 (2): 107–12. [PubMed: 3513143]
10.
Блюме-Пейтави У. , Канти В. Профилактика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Дерматол. 2018 март; 35 Приложение 1:s19-s23. [PubMed: 29596731]
11.
Higuchi R, Mizukoshi M, Koyama H, Kitano N, Koike M. Неизлечимый пеленочный дерматит как ранний признак дефицита биотина. Акта Педиатр. 1998 г., февраль; 87 (2): 228-9. [PubMed: 9512215]
12.
Fölster-Holst R. Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита. Педиатр Дерматол. 2018 март;35 Дополнение 1:s10-s18. [PubMed: 29596730]
13.
Шин ХТ. Диагностика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 367-82. [PubMed: 24636651]

Пеленочный дерматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Пеленочный дерматит — это воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (области подгузника). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Это может быть вызвано химическим раздражением, инфекцией или атопией. В этом упражнении рассматривается оценка, ведение и лечение пеленочного дерматита.Роль межпрофессиональной группы будет пересмотрена.

Цели:

  • Определите этиологию пеленочного дерматита.

  • Опишите патофизиологию пеленочного дерматита.

  • Обобщите основные результаты медицинского осмотра пеленочного дерматита.

  • Опишите возможные варианты лечения пеленочного дерматита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пеленочный дерматит — воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (пеленочной области). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Чаще всего это вызвано раздражением кожи; однако есть и другие причины, такие как атопический дерматит и себорейный дерматит, которые могут проявляться в виде опрелостей. Другой распространенной причиной является заражение Candida albicans, , которое может быть первичным или вторичным. Пеленочный дерматит обычно представляет собой легкое и самокупирующееся состояние, требующее минимального вмешательства.Некоторые подходы к лечению включают уход за кожей, адекватную гигиену и отказ от любых раздражающих веществ.[1]

Этиология

Пеленочный дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи вокруг области подгузника. Это происходит из-за сочетания нескольких факторов, таких как повышенная влажность, длительный контакт с мочой или фекалиями и другие раздражители, такие как моющие средства.[2]

 Второй наиболее распространенной причиной пеленочного дерматита является инфекция. Грибковая инфекция, особенно Candida albicans, , является наиболее распространенной инфекционной причиной.Кандидозная инфекция может быть основной причиной пеленочного дерматита, а также может быть следствием инфекции, наложенной на хроническое раздражение. Другие микозы, которые могут быть связаны с пеленочным дерматитом, включают дерматофитию, обострение себорейного дерматита, вызванное Malassezia , и другие псевдомикотические состояния, такие как эритразма.

 Бактериальные инфекции являются второй по распространенности причиной инфекционного пеленочного дерматита после грибковых. Инфекция Staphylococcus aureus может возникать у новорожденных вследствие колонизации из пуповины. Streptococcus pyogenes также рассматривается как этиологический агент, вызывающий это состояние.[4]

Эпидемиология

Пеленочный дерматит может возникнуть у любого человека, использующего подгузники, независимо от пола. Новорожденные и младенцы подвергаются повышенному риску из-за незрелости кожи. Пик заболеваемости приходится на возраст от 9 до 12 месяцев. Пеленочный дерматит встречается примерно у 50% младенцев, и на него приходится около 25% обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи в связи с дерматологическими жалобами на первом году жизни.[5]

Существуют факторы риска, связанные с развитием пеленочного дерматита, такие как:

  • Возраст: кожа новорожденных и младенцев более незрелая и проявляет повышенную восприимчивость.

  • Диета: изменения в диете по мере роста ребенка связаны с изменениями микробиоты кишечника и рН стула. Доказано, что грудное вскармливание является защитным фактором.

  • Частота смены подгузников: длительный контакт с раздражителями, такими как моча и фекалии, увеличивает риск воспаления кожи.Новорожденные и младенцы раннего возраста, которым подгузники меняют чаще, как правило, менее подвержены этому заболеванию, чем младенцы старшего возраста.[6]

Патофизиология

Наиболее важным предрасполагающим фактором пеленочного дерматита является повышенная влажность, возникающая в результате ношения подгузников, что приводит к повышенному трению и мацерации, что делает кожу более восприимчивой к повреждению и проникновению кожных микроорганизмов и других раздражителей.[ 7][6]

Изменения рН кожи также играют важную роль; повышение pH вокруг подгузника из-за распада мочевины может, в свою очередь, увеличить активность фекальных ферментов, что может привести к дальнейшему повреждению кожи. [8][9] Комбинация этих процессов приводит к колонизации и инфицированию такими организмами, как Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , и Candida albicans.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе может быть учащение стула или изменение его внешнего вида (жидкий), с последующим развитием эритемы вокруг области подгузника примерно через два дня. Врачи должны выяснить у родителей правила гигиены, частоту смены подгузников, тип используемых подгузников и использование любых веществ, которые могут усиливать раздражение.

Клиническая картина может быть различной. Кожные проявления включают эритему, папулы, шелушение и эрозии, которые могут присутствовать вокруг бедер, мошонки, надлобковой области и ягодиц. Обычно при этом не образуются складки кожи.[6]

Кандидозный дерматит проявляется эритемой и чешуйчатыми бляшками, сопровождающимися отеком. Наиболее характерным признаком является наличие сателлитных пустул или папул. Кандидозный дерматит может присутствовать в складках кожи. В тяжелых случаях могут возникать эрозии и изъязвления.[3]

Клинические проявления инфекции S. aureus могут варьироваться от небольших папул и пустул до крупных хрупких волдырей буллезного импетиго. S. pyogenes проявляется огненно-красной эритемой и мацерацией, затрагивающей кожные складки.[4]

Оценка

Пеленочный дерматит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и данных медицинского осмотра. В целом нет необходимости проводить какие-либо лабораторные исследования. Однако при подозрении на инфекцию, вызванную Candida albicans, подтверждение диагноза исследованием с KOH может быть полезным, хотя и не обязательным.Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, можно провести окрашивание по Граму.[3]

Лечение / лечение

Лечение пеленочного дерматита преследует две основные цели: заживление поврежденной кожи и предотвращение рецидива сыпи.

Стратегии для достижения этих целей включают:

  • Надлежащая гигиена необходима для поддержания целостности кожи и предотвращения дальнейшего разрушения. Уменьшить воздействие раздражителей, таких как моча и фекалии, можно с помощью частой смены подгузников и использования супервпитывающих подгузников, которые помогают уменьшить гипергидратацию кожи.

  • Купание и очистка области под подгузником водой и моющим средством без мыла.

  • Использование влажных салфеток на протяжении многих лет вызывало споры, в основном из-за опасений, что их компоненты могут вызвать дальнейшее раздражение кожи. Однако недавние исследования показали, что детские влажные салфетки не наносят коже никакого вреда. Кроме того, новые составы салфеток, включающие pH-буферы, помогают сбалансировать щелочной pH мочи и предотвратить повреждение кожи из-за изменений pH.Важно сообщить родителям, что салфетки не должны содержать мыла, эфирных масел или других ароматизаторов и агрессивных моющих средств, которые могут вызывать раздражение кожи.[10]
  • Использование местных смягчающих средств рекомендуется как для профилактики, так и для лечения. Они могут улучшить барьерную функцию кожи, а также обеспечивают барьер между кожей и подгузником, мочой и фекалиями, не ограничивая контакт с кожей и уменьшая раздражение, а также предотвращая гипергидратацию кожи.Для лечения текущего пеленочного дерматита наносить при каждой смене подгузника. Примеры доступных смягчающих средств включают, среди прочего, оксид цинка, вазелин, масло печени трески, ланолин.[10]
  • В случаях пеленочного дерматита, при котором не наступает улучшение в течение 2–3 дней после применения вышеуказанных мер, или в случаях от средней до тяжелой степени можно использовать короткий курс кортикостероидов низкой активности. Гидрокортизон 0,5% 2 раза в день в течение одной недели.[3]
  • При лечении кандидозного пеленочного дерматита к схеме лечения следует добавить местные противогрибковые препараты.Сначала можно использовать нистатин, применяя его при каждой смене подгузника, в целом с хорошим эффектом; однако, если через 1–3 дня не наблюдается улучшения симптомов (также с учетом резистентности Candida к нистатину), рекомендуется переход на азолы. Можно использовать клотримазол, миконазол или кетоконазол два раза в день в течение 7–10 дней.

  • В случаях бактериальной инфекции могут потребоваться местные антибиотики. А в случаях тяжелых инфекций, таких как перианальный стрептококковый дерматит, показаны пероральные антибиотики.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита включает любое кожное заболевание, которое может проявляться вокруг области подгузника.

  • Себорейный дерматит обычно проявляется в первый месяц жизни. Характеризуется кожной эритемой и шелушением, которое начинается на коже головы и распространяется на лицо. Он может распространяться на область подгузника, делая детей более восприимчивыми к развитию раздражающего пеленочного дерматита.[6]
  • Атопический дерматит обычно проявляется в возрасте от 3 до 12 месяцев.Клиническая картина включает сильный зуд с сухостью и эритемой. Поражения обычно включают изгибы кожи. Область подгузника, как правило, остается незатронутой. [6]
  • Аллергический контактный дерматит, вторичный по отношению к реакциям на ароматизаторы или консерванты. Обычно это происходит после введения нового продукта для кожи и затрагивает любую часть кожи, на которую был нанесен продукт.[5]

 Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, включают дерматомикоз, чесотку, энтеропатический акродерматит, дефицит биотина, гистиоцитоз клеток Лангерганса (болезнь Леттерера-Сиве), врожденный сифилис, болезнь Кавасаки и ВИЧ-инфекцию.[11][12] 

Прогноз

Пеленочный дерматит имеет отличный прогноз при соответствующей диагностике и своевременном адекватном лечении. Обычно это легкое самоизлечивающееся заболевание.

Осложнения

Осложнения раздражающего пеленочного дерматита включают наложенную инфекцию грибковыми или бактериальными микроорганизмами. Особое внимание следует уделить, когда эти инфекции возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку они подвержены риску инвазивного заболевания. [13]

Консультации

Пеленочный дерматит — это состояние, с которым может безопасно справиться врач общей практики.Тем не менее, консультация дерматолога может быть оправдана в случаях обширного заболевания, которое не поддается лечению. Если есть подозрение на наложенную бактериальную инфекцию или обширное/инвазивное заболевание, может потребоваться консультация инфекциониста.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение правильному уходу за кожей под подгузником должно проводиться как часть заблаговременного руководства при каждом посещении врача. включая частоту смены подгузников, рекомендации по использованию типов подгузников и салфеток, а также применение барьерных смягчающих средств при смене подгузников.[10] 

Жемчуг и другие проблемы

  • Пеленочный дерматит — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев.

  • Наиболее распространенной причиной является раздражающий контактный дерматит из-за окклюзионных подгузников и длительного контакта с мочой и фекалиями.

  • Кандидозная инфекция является второй по распространенности причиной, но также может развиться наложенная инфекция бактериальными микроорганизмами.

  • Лечение основано на хорошей гигиене и уходе за кожей вокруг подгузника.

  • Другие причины опрелостей, такие как себорейный дерматит и псориаз, также могут присутствовать.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пеленочный дерматит является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста. Крайне важно, чтобы все медицинские работники любого уровня были знакомы с характеристиками заболевания и способами его лечения, а также чтобы они могли дать соответствующие рекомендации родителям и опекунам.

Лечение пеленочного дерматита не требует привлечения межпрофессиональной бригады для достижения надлежащего лечения; однако, поскольку некоторые случаи могут быть более сложными, важно получать своевременные консультации всякий раз, когда возникает необходимость.

Ссылки

1.
Ravanfar P, Wallace JS, Pace NC. Пеленочный дерматит: обзор и обновление. Curr Opin Педиатр. 2012 авг; 24 (4): 472-9. [PubMed: 227]
2.
Prasad HR, Srivastava P, Verma KK.Пеленочный дерматит — обзор. Индийский J Педиатр. 2003 г., август; 70 (8): 635-7. [PubMed: 14510084]
3.
Бонифас А., Рохас Р., Тирадо-Санчес А., Чавес-Лопес Д., Мена С., Кальдерон Л., Мария П.О. Поверхностные микозы, связанные с пеленочным дерматитом. Микопатология. 2016 Октябрь; 181 (9-10): 671-9. [Статья PMC бесплатно: PMC5014885] [PubMed: 27193417]
4.
Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden IJ. Пеленочный дерматит: клиника и дифференциальная диагностика. Педиатр Дерматол.2014 Ноябрь;31 Дополнение 1:19-24. [PubMed: 25403935]
5.
Коэн Б. Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита. Клин Педиатр (Фила). 2017 Май; 56 (5_suppl): 16S-22S. [PubMed: 28420251]
6.
Kellen PE. Пеленочный дерматит: дифференциальная диагностика и лечение. Кан Фам Врач. 1990 сен; 36: 1569-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2280139] [PubMed: 21233927]
7.
Stamatas GN, Tierney NK. Пеленочный дерматит: этиология, проявления, профилактика и лечение.Педиатр Дерматол. 2014 янв-февраль;31(1):1-7. [PubMed: 24224482]
8.
Берг Р.В., Букингем К.В., Стюарт Р.Л. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль мочи. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3(2):102-6. [PubMed: 3952026]
9.
Buckingham KW, Berg RW. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль фекалий. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3 (2): 107–12. [PubMed: 3513143]
10.
Блюме-Пейтави У., Канти В. Профилактика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Дерматол. 2018 март; 35 Приложение 1:s19-s23. [PubMed: 29596731]
11.
Higuchi R, Mizukoshi M, Koyama H, Kitano N, Koike M. Неизлечимый пеленочный дерматит как ранний признак дефицита биотина. Акта Педиатр. 1998 г., февраль; 87 (2): 228-9. [PubMed: 9512215]
12.
Fölster-Holst R. Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита. Педиатр Дерматол. 2018 март;35 Дополнение 1:s10-s18. [PubMed: 29596730]
13.
Шин ХТ. Диагностика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 367-82. [PubMed: 24636651]

Опрелости — симптомы и причины

Обзор

Опрелости — это распространенная форма воспаленной кожи (дерматита), которая проявляется в виде лоскутного одеяла из ярко-красной кожи на ягодицах вашего ребенка.

Опрелости часто связаны с мокрыми или редко меняемыми подгузниками, повышенной чувствительностью кожи и раздражением. Обычно это поражает младенцев, хотя у любого, кто регулярно носит подгузник, может развиться это заболевание.

Сыпь от подгузников может встревожить родителей и раздражать младенцев. Но обычно это проходит с помощью простых домашних процедур, таких как сушка воздухом, более частая смена подгузников и мазь.

Симптомы

Опрелости характеризуются следующим:

  • Кожные знаки. Сыпь от подгузника характеризуется красной нежной на вид кожей в области подгузника — ягодицах, бедрах и половых органах.
  • Изменения в характере вашего ребенка. Вы можете заметить, что ваш ребенок чувствует себя более неудобно, чем обычно, особенно во время смены подгузника. Ребенок с опрелостями часто суетится или плачет, когда ему моют или трогают область подгузника.

Когда обратиться к врачу

Если состояние кожи вашего ребенка не улучшилось после нескольких дней домашнего лечения, поговорите со своим врачом. Иногда для лечения опрелостей вам понадобятся лекарства, отпускаемые по рецепту.

Обследуйте ребенка, если сыпь:

  • Является тяжелым или необычным
  • Состояние ухудшается, несмотря на домашнее лечение
  • Кровотечения, зуд или выделения
  • Вызывает жжение или боль при мочеиспускании или дефекации
  • Сопровождается лихорадкой

Причины

Сыпь от подгузников может быть связана с рядом источников, включая:

  • Раздражение от стула и мочи. Длительное воздействие мочи или стула может вызвать раздражение чувствительной кожи ребенка. Ваш ребенок может быть более склонен к опрелостям, если он или она испытывает частые испражнения или диарею, потому что фекалии вызывают большее раздражение, чем моча.
  • Растирание или растирание. Плотно прилегающие подгузники или одежда, которая трется о кожу, могут вызвать сыпь.
  • Раздражение от нового продукта. Кожа вашего ребенка может реагировать на детские влажные салфетки, новую марку одноразовых подгузников или моющие средства, отбеливатели или кондиционеры для белья, используемые для стирки тканевых подгузников.Другие вещества, которые могут усугубить проблему, включают ингредиенты, содержащиеся в некоторых детских лосьонах, порошках и маслах.
  • Бактериальная или дрожжевая (грибковая) инфекция. То, что начинается как простая кожная инфекция, может распространиться на окружающие области. Область, закрытая подгузником — ягодицы, бедра и гениталии — особенно уязвима, потому что она теплая и влажная, что создает идеальную среду для размножения бактерий и дрожжей. Эти высыпания можно найти в складках кожи, и вокруг складок могут быть разбросаны красные точки.
  • Внедрение новых пищевых продуктов. Когда дети начинают есть твердую пищу, состав их стула меняется. Это увеличивает вероятность опрелостей. Изменения в рационе вашего ребенка также могут увеличить частоту стула, что может привести к опрелостям. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, у него может появиться опрелость в ответ на то, что мать съела.
  • Чувствительная кожа. Младенцы с кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит или себорейный дерматит (экзема), могут быть более склонны к развитию опрелостей.Однако раздраженная кожа при атопическом дерматите и экземе в первую очередь поражает другие области, а не область под подгузником.
  • Применение антибиотиков. Антибиотики убивают бактерии — как хорошие, так и плохие. Когда ребенок принимает антибиотики, бактерии, сдерживающие рост дрожжей, могут быть истощены, что приводит к опрелостям из-за дрожжевой инфекции. Использование антибиотиков также увеличивает риск диареи. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, матери которых принимают антибиотики, также подвержены повышенному риску опрелостей.

Профилактика

Лучший способ предотвратить сыпь от подгузника — содержать место под подгузником в чистоте и сухости. Несколько простых стратегий помогут снизить вероятность появления опрелостей на коже вашего ребенка.

  • Часто меняйте подгузники. Немедленно снимите мокрые или грязные подгузники. Если ваш ребенок находится в детском саду, попросите сотрудников сделать то же самое.
  • Ополаскивайте попку ребенка теплой водой при каждой смене подгузника. Для этой цели можно использовать раковину, ванну или бутылку с водой. Влажные мочалки, ватные тампоны и детские салфетки могут помочь очистить кожу, но будьте осторожны. Не используйте салфетки со спиртом или ароматизаторами. Если вы хотите использовать мыло, выберите мягкое, без запаха.
  • Осторожно промокните кожу насухо чистым полотенцем или дайте ей высохнуть на воздухе. Не трите попку ребенку. Скрабирование может еще больше раздражать кожу.
  • Не затягивайте подгузники слишком сильно. Плотные подгузники препятствуют проникновению воздуха в область подгузника, что создает влажную среду, благоприятную для опрелостей.Тесные подгузники также могут вызывать натирание в области талии или бедер.
  • Подарите попке вашего ребенка больше времени без подгузника. По возможности давайте малышу обходиться без подгузника. Воздействие воздуха на кожу — это естественный и щадящий способ дать ей высохнуть. Чтобы избежать грязных происшествий, попробуйте положить ребенка на большое полотенце и поиграйте с ним, пока он голый.
  • Подумайте о регулярном использовании мази. Если у вашего ребенка часто появляются высыпания, наносите защитную мазь при каждой смене подгузника, чтобы предотвратить раздражение кожи.Вазелин и оксид цинка являются проверенными временем ингредиентами многих мазей для подгузников.
  • После смены подгузников хорошо вымойте руки. Мытье рук может предотвратить распространение бактерий или дрожжей на другие части тела вашего ребенка, на вас или других детей.

В прошлом было принято использовать присыпки, такие как кукурузный крахмал или тальк, для защиты кожи ребенка и поглощения избыточной влаги. Врачи больше не рекомендуют это. Вдыхаемый порошок может раздражать легкие ребенка.

Тканевые или одноразовые подгузники?

Многие родители задаются вопросом, какие подгузники использовать. Когда дело доходит до предотвращения опрелостей, нет убедительных доказательств того, что тканевые подгузники лучше одноразовых или наоборот.

Поскольку не существует лучшего подгузника, используйте тот, который подходит вам и вашему ребенку. Если одноразовые подгузники одной марки раздражают кожу вашего ребенка, попробуйте другую. Если хозяйственное мыло, которое вы используете для тканевых подгузников, вызывает опрелости, смените продукт.

Независимо от того, используете ли вы тканевые подгузники, одноразовые или оба вида, всегда меняйте ребенка как можно скорее после того, как он намокнет или испачкает подгузник, чтобы нижняя часть подгузника оставалась как можно более чистой и сухой.

Тканевые подгузники для стирки

Если вы используете тканевые подгузники, тщательная стирка может помочь предотвратить опрелости. Методы стирки различаются, и многие процедуры работают хорошо. Их ключевой задачей является очистка, дезинфекция и удаление остатков мыла. Вот один эффективный метод:

  • Сильно загрязненные тканевые подгузники предварительно замочить в холодной воде.
  • Стирайте подгузники в горячей воде с мягким моющим средством и отбеливателем. Отбеливатель убивает микробы. Вы также можете добавить уксус в цикл стирки, чтобы устранить запахи и смыть остатки мыла.
  • Дважды прополощите подгузники в холодной воде, чтобы удалить следы химикатов и мыла.
  • Не используйте кондиционеры для белья и сушилки, поскольку они могут содержать ароматизаторы, которые могут вызвать раздражение кожи вашего ребенка.

Общие сведения, патофизиология, этиология пеленочного дерматита

Автор

Ручир Агравал, доктор медицинских наук  Глава отделения аллергии и иммунологии клиники Аврора Шебойган

Ручир Агравал, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии, Американская медицинская ассоциация. Ассоциация, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Виджай Саммета, доктор медицины Служба медицинской информации, Adventis Pharmaceutical

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Изабель Томас, доктор медицины  доцент кафедры дерматологии Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси; Начальник службы дерматологии Медицинского центра по делам ветеранов Ист-Ориндж

Изабель Томас, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Sigma Xi, Научно-исследовательское общество чести

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения  Профессор и руководитель отделения дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ. : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский медицинский колледж в Эдинбурге, Sigma Xi, Почетное научное исследовательское общество

Раскрытие информации: не раскрывается.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук  Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Кевин П. Коннелли, DO  Клинический доцент, кафедра педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных Paws for Health Ричмондского общества защиты животных; Детский врач неотложной помощи, Emergency Consultants Inc, Медицинский центр Чиппенхэм

Кевин П. Коннелли, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж педиатров-остеопатов, Американская ассоциация остеопатов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.