Передняя резекция прямой кишки: Передняя резекция прямой кишки — ход операции, техника, отзывы.

Лапароскопическая резекция прямой кишки — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

ГлавнаяНаправленияОнкологияРак прямой кишкиЛапароскопическая резекция прямой кишки

Поиск по категориям

МетодикаЛапароскопическая резекцияЛимфаденэктомия

СпециалистПучков К.В.Джим ХанПучков Д. К.

БрендEthiconMEDTRONIC-COVIDIENKARL STORZ

ИнструментАппарат EchelonFlexЛатексное кольцо «Dextrus» Монополярный крючокАппарат СЕЕА-29ТроакарHarmonic Scalpel EthiconLigaSure MEDTRONIC COVIDIENНить VicrylEndo GIA Harmonic ScalpelLiga Sure

ЗаболеванияОпухоль печениРак вульвыРак желудкаРак ободочной кишкиРак поджелудочной железыРак почкиРак прямой кишкиРак холедохаРак шейки матки Рак эндометрияРак яичникаСимультанные операции в онкологии

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.

O.S.E.S. technique)

Автор: Пучков Д. К.

Теги: Пучков Д. К. NOTES Резекция кишки Рак кишки

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique)

Оперирует Пучков Д. К. (2020 г).

Пациентка Б. , 49 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT2N2M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным МРТ малого таза в прямой кишки на 11 см определялось объемное образование ~ 2 см в диаметре, выявлены увеличенные лимфатические узлы по ходу верхней прямой кишечной артерии, в области устья нижней брыжеечной артерии. Гинекологический анамнез — 1 беременность, 1 роды.

Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика. В мезогастрии справа и слева введены 5-мм троакары, в правой подвздошной области введен 10 мм троакар. После выполнения обзорной лапароскопии, пациентка переведена в положение Тренделенбурга. Опухоль визуально не определяется, выполнена интраоперационная ФКС с целью определения границы резекции.

Париетальная брюшина рассечена вдоль НБА, выполнена медиа-латеральная мобилизация, визуализирован левый мочеточник, далее мобилизована НБА, селективно пересечена верхняя прямокишечная артерия, первая сигмовидная артерия аппаратом «LigaSure» 5 мм.

Левый фланг ободочной кишки мобилизован с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»).

Выполнена мобилизация прямой кишки до уровня резекции в пределах мезоректальной фасция.

Выполнена кольпотомия, в брюшную полость заведен пластиковый рукав для предотвращения опухолевой контаминации влагалища. Из брюшной полости выведена толстая кишка, визуализирована проксимальная граница резекции (с учетом линии демаркации), препарат отсечен экстракорпорально. В проксимальную часть кишки заведена головка аппарата СDH-29, фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Полость влагалища промыта раствором «Йодоперон». Кольпотомическое отверстие интракорпорально ушито нитью «Vicryl 2-0» непрерывным обвивным швом. Контроль герметичности — поступления воздуха нет.

Трансанально введен аппарат CDH-29. Головка адаптирована с аппаратом, выполнено прошивание и извлечение аппарата. Троакарные раны ушиты, кожа сведена полосками «OmniStrip». Время операции 145 минут.

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия, передняя резекция прямой кишки с трансвагинальным извлечением препаратов (методика N.O.S.E.S.)

Автор: Пучков Д. К.

Теги: Пучков Д. К. Холецистэктомия NOTES Резекция кишки Рак кишки

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия, передняя резекция прямой кишки с трансвагинальным извлечением препаратов (методика N. O.S.E.S.)
Оперирует Пучков Д. К. (2019 г).

Передняя резекция прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок»

Автор: Джим Хан

Теги: Джим Хан KARL STORZ Резекция кишки Нить Vicryl Harmonic Scalpel Ethicon Рак кишки Троакар Монополярный крючок Аппарат EchelonFlex

Лапароскопическая резекция прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок»

Оперирует доктор Джим Хан, Портсмут, Великобритания (2018 г).

В фильме показана техника выполнения низкой передней резекции прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок».

Пациент 44 лет, находился на лечении с диагнозом: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки fT2N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости, МРТ органов малого таза данных о наличии увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости, малом тазу и мезоректуме не получено.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается рассечения брюшину справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью монополярного инструменты «крючок» («Karl Storz»). Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом Harmonic («Ethicon»), после предварительного клипирования ее титановыми клипсами. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника.

Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно произходится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость.

Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Следующим этапом в правой подвздошной области выводится петлевая илеостома.

Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в мезогастрии слева. Время операции 240 минут.

Передняя резекция прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией

Автор: Пучков Д. К.

Теги: Пучков Д. К. Резекция кишки Нить Vicryl LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN Harmonic Scalpel Ethicon Рак кишки Латексное кольцо «Dextrus» Аппарат EchelonFlex

Передняя резекция прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией Оперирует к. м.н. Пучков Д.К. (2017 г).

В фильме показана техника выполнения передней резекции прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией.

Пациентка 51 год, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT3N2M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости выявлены множественные увеличенные до 1,5-2 см лимфатические узлы вдоль нижней брыжеечной артерии, аорты, в области бифуркации аорты определяется конгломерат лимфатических узлов, диаметром ~ 4 см.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с выполнения аортокавальной лимфаденэктомии 5 мм инструментом Harmonic Scalpel («Ethicon»). Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic Covidien»). Далее происходит рассечение тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Далее рассекается брюшина левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата.

Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 140 минут.

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной концевой сигмостомы, с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием коло-ректального анастомоза

Автор: Пучков К.В.

Теги: Пучков К.В. MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Endo GIA Лапароскопическая резекция Рак кишки Аппарат СЕЕА-29

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной концевой сигмостомы, с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием коло-ректального анастомоза Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г).

Пациентка 65 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT4N0M0. Пациентка поступила с субкомпенсированным опухолевым стенозом толстой кишки, микроцитарной гипохромной анемией (Hb — 79г/л), опухолевой интоксикацией, кахексией.

В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости выявлен единичный увеличенный до 1,0 см лимфатический узел по походу верхней прямокишечной артерии. Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а также в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания с наложением 2-х титановых клипс. Следующим этапом происходит рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-45 (зеленая и синяя кассеты) (MEDTRONIC COVIDIEN). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа.

В левом мезогастрии выведена сигмостома «столбиком». Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области.

Время операции 115 минут.

После выполнения радикальной операции резецированный препарат отправлен на гистологическое исследование. Гистологическое заключение: высоко и умереннодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с прорастанием в мышечную оболочку толстой кишки (без прорастания серозы), с врастанием в мышечную оболочку петли сигмовидной кишки (без прорастания слизистой). В лимфатических узлах признаков опухолевого роста не выявлено. Молекулярно-генетическое исследование (NRAS, BRAF, KRAS) мутаций не выявело.

Пациентка консультирована химиотерапевтом, рекомендовано проведение адьювантной полихимиотерапии по схеме XELOX (оксалиплатин + кселода). Пациентке проведено 8 курсов химиотерапии. Через 10 месяцев после резекции первичной опухоли, выполнена реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с формированием коло-ректального анастомоза, выведением превентивной илеостомы.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с ушивания стомы на передней брюшной стенки, выделения из тканей передней брюшной стенки, в проксимальный конец заводится головка аппарата СЕЕА-29 («Medtronic-Covidien»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Далее происходит разделение спаек в брюшной полости острым и тупым путем, выделение нисходящей ободочной кишки по левому латеральному каналу с помощью 5-мм аппарата LigaSure («Medtronic-Covidien»). Обязательным условием успешного выполнения операции лапароскопическим доступом является разделение всех возможных сращений между кишкой и окружающими ее тканями, рассечение брюшины по задней полуокружности кишки с идентификацией левого мочеточника. После обработки проксимальной части кишки, происходит выделение культи прямой кишки с помощью монополярного электрода типа «крючок». Трансанально вводится аппарат CEEA-29, адаптация головки с аппаратом, прошивание и извлечение аппарата.

В конце операции накладываются одиночные узловые швы между проксимальной и дистальной частями анастомоза. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области, выведением превентивной петлевой илеостомы в правой подвздошной области. Время операции 120 минут.

Через 3 месяца пациентке была выполнена операция – внутрибрюшинное закрытие илеостомы.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с аортокавальной лимфаденэктомией

Автор: Пучков К. В.

Теги: Пучков К.В. Лимфаденэктомия Ethicon Harmonic Scalpel Endo GIA Лапароскопическая резекция Рак кишки

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с аортокавальной лимфаденэктомией Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

Пациентка 59 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхне-ампулярного отдела прямой кишки fT3N1M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости выявлены множественные увеличенные до 1,5-2 см лимфатические узлы вдоль нижней брыжеечной артерии, аорты до области бифуркации аорты.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с выполнения аортокавальной лимфаденэктомии 5 мм инструментом Harmonic Scalpel («Ethicon»). Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания с наложением 2-х титановых клипс. Далее происходит рассечение тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Следующим этапом происходит рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-45 (фиолетовая кассета) (MEDTRONIC COVIDIEN). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа. В конце операции накладывается непрерывный шов между тазовой брюшиной и проксимальной частью прямой кишки, выше уровня анастомоза, с целью снятия даже минимального натяжения в области анастомоза. Время операции 120 минут.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Низкая резекция прямой кишки, хронология проблем

Низкая резекция прямой кишки, хронология проблем

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Яновой В.В.

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Амурской государственной медицинской академии

Низкая резекция прямой кишки, хронология проблем

Авторы:

Яновой В. В.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(1): 49‑52

Как цитировать:

Яновой В.В. Низкая резекция прямой кишки, хронология проблем. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(1):49‑52.
Yanovoy VV. The low rectum resection: the history of the problem. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(1):49‑52. (In Russ.).

?>

Читать метаданные

Ключевые слова:

рак прямой кишки

низкая резекция прямой кишки

Авторы:

Яновой В.В.

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Амурской государственной медицинской академии

Закрыть метаданные

Низкая резекция прямой кишки по-прежнему привлекает пристальное внимание многих специалистов, включая хирургов, онкологов, физиологов. Нижняя треть прямой кишки — многофункционально зависимый отдел желудочно-кишечного тракта, как, впрочем, и эзофагокардиальный отдел, илеоцекальный, и требует решения многих не только онкологических проблем при ее удалении. Это можно проследить на примере возникавших и решаемых задач при низкой резекции прямой кишки в хронологическом аспекте.

Исполнилось 165 лет с тех пор, как Диффенбах (Dieffenbach) в 1845 г. ввел в практику принцип резекции прямой кишки из промежностного доступа в тех ситуациях, когда сфинктер заднего прохода оставался не пораженным новообразованием [4]. Он положил начало эпохи сфинктеросохраняющих операций при дистальном раке прямой кишки. С 1855 г. «…если раньше к лапаротомии обращались вынужденно, когда операция рака прямой кишки не могла быть закончена снизу, то теперь лапаротомию стали применять планомерно, на основании выработанных показаний» [4]. Следующие важнейшие основы в лечении дистального рака прямой кишки были заложены J. Hochenegg, с его именем связан сам термин «низведение-pull through» [34]. Значительно позже W. Babcock [33] и Н. Васоn [34, 35] внесли значительный вклад в разработку технических деталей операции, которая сегодня носит название брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением проксимальных отделов ободочной кишки. Следует отметить, что начало XX века ознаменовано изучением местного распространения рака прямой кишки. Выдвинутое в 1908 г. W. Miles [49] весьма авторитетным хирургом в онкопроктологии утверждение, что брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — единственно радикальная операция при раке, затормозило развитие сфинктеросохраняющих операций. Последующие многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов не подтвердили данное мнение.

Начиная с середины 50-х годов прошлого века брюшно-анальная резекция была основной сфинктеросохраняющей операцией при дистальном раке прямой кишки, уточнялись и совершенствовались лишь ее детали [24, 25, 35, 37, 47]. Справедливости ради целесообразно отметить вклад отечественных корифеев того времени в данный процесс: С. И. Спасокукоцкого [17], Л.М. Нисневича [14], С.А. Холдина [26] и многих других. Одно время в Москве данная операция носила название операции Л.М. Нисневича, Н.Н. Петрова, С.А. Холдина.

Впервые передняя (чрезбрюшная) резекция прямой кишки была выполнена в 1843 г. (Reibard), приоритет в разработке данной операции в отечественной хирургии принадлежит В.А. Петрову, выполнившему эту операцию в 1937 г. [21, 22]. Однако в то время она не получила более широкого распространения ввиду известных технических причин, даже с использованием, значительно позже, сшивающих аппаратов КЦ-28, но ее стали применять несколько чаще с внедрением аппарата АКА-2 [15, 19, 21]. Оставаясь наиболее востребованной сфинктеросохраняющей операцией, брюшно-анальная резекция совершенствовалась в основном в техническом плане, обращалось внимание на возможности расширения показания к ней. Разрабатывались и другие сберегающие операции при дистальном раке прямой кишки. Предложены секторальная резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки, резекция кишки с удалением внутреннего сфинктера, формирование манжетки из серозно-мышечного слоя в качестве жома и др. [15].

Амурские колопроктологи одни из первых в стране с онкологических позиций высказали мнение о возможности выполнения варианта брюшно-анальной резекции при локализации опухоли ниже, чем это было принято, в 6-7 см от зубчатой линии анального канала^[1] [2, 29]. Подтверждено ранее высказанное мнение J. Goligher, C. Dukes, H. Busseg об особенностях распространения опухолевого процесса в данном отделе прямой кишки [39, 53]. Одновременно обращено внимание на целесообразность реставрации аноректальной ангуляции при низких резекциях прямой кишки, технические детали реализации этого предложения, оценены и отдаленные результаты такой операции [3, 29-31]. Необходимо отметить, что в то время мы получили немало негативных замечаний от хирургов-онкологов за отступление от классических канонов в онкологии при выборе операции при данной локализации опухоли. Однако время расставило все на свои места. Сейчас, пожалуй, не найдется ни одного хирургического отделения, занимающегося онкопроктологией, которое бы не опубликовало свои данные по освоению таких операций, причем в ряде публикаций доказывается превосходство все меньшего расстояния от опухоли до анального жома без учета каких-либо других факторов. Вот это уже настораживает. В таких клиниках должен быть достаточный опыт в онкологии, и самое главное, налаженная, не «штампованная» диспансеризация.

Расширение показаний к выполнению операции низведения, улучшение ее технических возможностей не приносило желаемых положительных функциональных результатов, 30-67% оперированных имеют нарушения основных функций кишки: резервуарной, эвакуаторной [5, 10, 12, 15, 42, 44, 50]. Во второй половине XX века хирургия дистальных отделов прямой кишки знаменуется тем, что благодаря разработке и изучению технических возможностей низких резекций прямой кишки она становится более физиологичной. К этому времени получили широкое применение современные сшивающие степлеры, как линейные, так и циркулярные, внедрены совершенные электрокоагуляционно-режущие системы [5, 13, 15, 27, 28, 40, 46, 50]. Это позволило уверенно манипулировать в полости малого таза, накладывать низкие внебрюшные анастомозы через лапаротомный доступ. Одновременно широкое применение лапароскопических вмешательств в клиниках, имеющих достаточный опыт их использования, способствовало снижению количества послеоперационных осложнений, уменьшению операционной травмы [1, 5, 7, 16, 23, 54]. Все это позволило снизить количество как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений, что, естественно, положительно отразилось на функциональных результатах, но не столь значительно [12, 46]. Брюшно-анальная резекция в ее классическом варианте почти была вытеснена с «хирургической сцены». Появилась новая проблема — синдром низкой резекции прямой кишки. В данном случае придется затронуть самую острую проблему в хирургии, а именно терминологию. Не вдаваясь в дискуссию по поводу правомочности понятия передней (чрезбрюшной) резекции, в каких случаях уместно употребление термина «передняя резекция», мы выскажем свое мнение. Оно заключается в том, что в данном случае, по-видимому, смешиваются два понятия — доступ и уровень дистальной резекции. Ряд хирургов говорят о том, что передняя резекция — это такая операция, при которой обязательно вскрывается тазовая брюшина, а если резецируются вышележащие отделы, то это нетипичная передняя резекция прямой кишки, а резекция ректосигмы и даже сигмовидной кишки [11]. Нужно ли вообще упоминать слово «передняя»? Общеизвестно, что резекция, при которой развивается «синдром низкой резекции», это 5 см и менее дистальной части прямой кишки [10, 13, 19, 27, 28, 38, 43, 44, 45]. В данной ситуации редко используются промежностный сакральный, влагалищный, парасакральный, задний с иссечением копчика, иссечением копчика и крестца оперативные доступы, которые описывал В.Р. Брайцев [4].

Проявление данного клинического синдрома общеизвестно. В конце 80-х годов XX века казалось, что он будет устранен благодаря разработке за рубежом и в нашей стране тазовых, преимущественно толстокишечных резервуаров [5, 6, 9, 13, 28, 43, 45]. Однако через 10 лет с момента их внедрения последовало разочарование, так как вновь был использован в основном механический подход в решении функциональных проблем [42, 48]. Наносимые разрезы, швы на стенку кишки, моделируемую в качестве неоректум, способствовали развитию в ней денервации и ишемии, воспаления, конечный результат этих процессов — рубцевание, ригидность стенки — грозит всем псевдосфинктерам, формируемым путем рассечения кишечной стенки и ее инвагинации в просвет [42, 48]. В большинстве наблюдений сформированный резервуар находится выше тазовой брюшины, его стенки мало податливы, так как в основном используется неподатливая, толстостенная, с узким просветом сигмовидная кишка. При этом не востребованы сохранившиеся в ряде наблюдений проприоцептивные «чувствительные мышцы» тазового дна, а значит, возможности аноректального угла, играющего важную роль в процессе акта дефекации [8, 20, 41, 51, 55]. Имеет значение и состояние функциональных сфинктеров желудочно-кишечного тракта, хотя это требует более тщательного исследования [48]. Однако известна их синхронизация в моторике желудочно-кишечного тракта. Примером тому служит пилородуоденальный, илеоцекальный синдромы — прием пищи, открытие баугиниевой заслонки, продвижение содержимого в каудальном направлении [18].

При формировании резервуара из различных отделов левой половины ободочной кишки в ряде ситуаций необходима мобилизация не только ректосигмоидного отдела, но и левого, иногда правого изгиба ободочной кишки. Это дополнительно не только угнетает деятельность функциональных жомов, но и нарушает иннервацию всей левой половины ободочной кишки, взаимосвязь ее с нервными сплетениями малого таза. На важность выполнения и преимущества нервосохраняющих операций в данном случае обращают внимание ряд хирургов [7, 10, 44, 52].

Важным моментом, определяющим качество акта дефекации, является соотношение осей неоректум и проксимально анастомозируемой с ней кишки. Если направленность действия возникающей в момент дефекации ретропульсивной активности от давления на ампулу совпадает с осью выше расположенной кишки, содержимое ампулы устремляется вверх, возникает рефлюкс. В естественных условиях эта задача решается за счет физиологического ректосигмоидного изгиба и физиологического жома О. Берна-Пирогова-Мутье. Однако они разрушаются при радикальных операциях. Этим объясняются частые позывы, дефекация малыми порциями. Г.К. Жерлов и соавт. [10] предложили создавать антирефлюксные устройства, используя стенку кишки выше неоректум, формируя на ней искусственный жом путем рассечения стенки и наложения на нее швов. Следует отметить, что это также в большей степени механическая попытка решения функциональной проблемы и судьба искусственных жомов общеизвестна.

В 1990 г. нами был разработан способ формирования ампулы низведенной кишки за счет создания ее S-образной формы^[2] и в этом же году — способ восстановления непрерывности толстой кишки^[3]. Оценены функциональные возможности обеих операций, в последнем варианте они были гораздо выше. Однако, как нам казалось в то время, техническое выполнение второго варианта операции было более сложным, да и ее возможности, показания к ней ограничены. В то же время это было первое предложение восстановления непрерывности толстой кишки с сохранением ее функциональных изгибов, жомов и использование асцендоцекального комплекса в качестве неоректум. В 1996 г. O. Markus и соавт. [48] привели данные функциональных исследований результатов операции с формированием «неоректум» при сохранении функциональных изгибов ободочной кишки и использованием илеоасцендоцекального комплекса, дислокацией его в левый боковой канал. Они отметили хорошие функциональные результаты данной операции, негативных последствий общего плана не было выявлено.

В последующем нами предложено несколько вариантов создания неоректум из илеоцекального комплекса с использованием его в сочетании с низкой резекцией прямой кишки. Вернувшись к варианту операции формирования илеоасцендоцекального комплекса в качестве «неоректум», мы оценили результаты 20 операций [32]. На сегодняшний день, как нам представляется, это модель лишена многих недостатков, о которых упоминалось выше.

Таким образом, ретроспективный анализ хирургии дистальной трети прямой кишки, сопровождающейся потерей ее большей функциональной части, отражает определенную закономерность. Как и в других областях хирургии по достижении определенного чисто технического совершенства, она переходит к качественному прогрессу. А он невозможен при рассмотрении проблем в отрыве от всей сложной системы организма, более высоких достижений медицины, физиологии.

^[1]Авторское свидетельство№958186 от 14. 05.82.

^[2]Патент№2008809 от 13.03.94.

^[3]Патент№2008811 от 15.03.94.

1. Александров В.Б., Александров К.Р., Туманов А.Б. К вопросу об онкологической обоснованности лапароскопических операций при раке толстой кишки. В кн.: Тез. научн. конф. «Лапароскопическая хирургия органов брюшной полости». М, 20-21 июня 1996 г. Эндоскоп хир 1996; 4.
2. Амелина О.П. К обоснованию низведения ободочной кишки после брюшно-промежностной экстирпации. В кн.: Тез. Всесоюзн. конференции проктологов. М 1978; 109-110.
3. Амелина О.П., Яновой В.В., Леншин А.В. О целесообразности формирования «аноректального угла» при низведении кишки. Вестн хир 1983; 1: 53-56.
4. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М: Медгиз 1952; 232-234.
5. Воробьев Г.И. Хирургия рака толстой кишки. 50 лекций по хирургии. Под. ред В.С. Савельева. М: Media Medica 2003; 180-186.
6. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Ближайшие и отделенные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара. Хирургия 2000; 6: 41-47.
7. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Сорокина Е.В. и др. Возможности функционально сохраняющей хирургии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. В кн.: Актуальные проблемы проктологии. М 2005; 190-192.
8. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. Пер. с англ. М: Медицина 1988; 167.
9. Жерлов Г.К., Баширов С.Р., Чепезубов Д.Г. Серозомиотомия — новый способ формирования ампулы прямой кишки после низкой передней резекции. В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии. М 2005; 214-215.
10. Жерлов Г.К., Баширов С.Р., Ахагвабтаяр Б. Моделирование ампулы прямой кишки и ректосигмовидного замыкательного механизма при передних резекциях различного уровня. Хирургия 2006; 9: 54-58.
11. Кныш В. И., Тимофеев Ю.М. Низкие передние (чрезбрюшные) резекции прямой кишки. Хирургия 1996; 2: 42-44.
12. Куликовский В.Ф., Сторожилов Д.А., Олейник Н.В. Патогенез анального недержания у больных после брюшно-анальной резекции прямой кишки. В кн.: Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Ташкент 2009; 263-284.
13. Майстренко Н.А., Пережогин Е.В. Резервуарная техника в хирургии рака прямой кишки. Ст-Петербург 2003.
14. Нисневич Л.М. О модификации ампутации прямой кишки при раке с сохранением сфинктера. М: Вопр онкол 1950; 448-453.
15. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки. Хирургия 1998; 9: 54-61.
16. Сажин В.П., Госткин П.А., Сажин А.В. и др. Лапароскопические операции при раке толстой кишки. Хирургия 2006; 8: 21-26.
17. Спасокукоцкий С.И. Операция рака прямой кишки без анус илеакус. Новый хир арх 1936; 36: 3-4: 489-496.
18. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека. Ст-Петербург 1994; 1: 429-440.
19. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Сидоров В.С. Клинико-рентгенологическая оценка анатомических и функциональных результатов передней резекции прямой кишки. Хирургия 1976; 5: 93-98.
20. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М: Медицина 1984; 17.
21. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Ривкин В.Л. и др. Рак прямой кишки. М: Медицина 1987; 2: 199-208.
22. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М 1994; 3: 144.
23. Фролов С.А., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Лапароскопические операции при заболеваниях прямой кишки. В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск 1999; 516-517.
24. Холдин С.А. Современные принципы диагностики и лечения рака прямой кишки. Хирургия 1951; 1: 17-37.
25. Холдин С.А. Профилактика рецидивов и метастазов при радикальных операциях по поводу рака прямой и сигмовидной кишки. В кн.: Труды Всероссийской конф. по проктологии. М 1965; 16-23.
26. Холдин С.А. Обоснование выбора метода лечения рака прямой кишки. Вестн хир 1970; 7: 149.
27. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Нечай И.А. и др. Клиническая оценка эффективности сфинктеросохраняющих операций при низких локализациях рака прямой кишки. Вестн хир 2000; 4: 127-128.
28. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Чания З.Д. и др. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции. Практическая онкология 2002; 3: 2: 114-122.
29. Яновой В.В. Брюшно-промежностная проктэктомия с первичной сфинктеропластикой и низведением: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Владивосток 1983.
30. Яновой В.В. Одно- и многоэтапные операции на толстой кишке с использованием колопластики и их осложнения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 1994.
31. Яновой В.В., Доровских Ю.В., Мартынов А. С. др. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохраняющей операции при дистальном раке прямой кишки. Хирургия 2000; 10: 41-43.
32. Яновой В.В., Доровских Ю.В., Орлов С.В. и др. Илеоасцендоцекальный комплекс в создании неоректум. Колопроктология 2010; 2: 36-41.
33. Babcock W.W. Experiences with resection of the colon and elemination of colostomy. Am J Surg 1939; 46: 186-203.
34. Bacon H.E. Evolution of sphincter muscle preservation and Resstablishment of continuity in the operative Treatment of Rectal and Sigmoidal cancer. Surg Gynecol obst 1945; 81: 2: 113-127.
35. Bacon H.E. Abominoperineal proctosigmoidectomy with sphincter preservation. J Am Med Ass 1956; 160: 8: 628-630.
36. Bennet R.C. Restorative operations on the rectum. M J Austr 1974; 2: 3.
37. Bennet R.C. Abdomino-anal pull through uchresection of the rectum. Ann Chir Gynecol 1986; 75: 1: 95-99.
38. Benoist S. , Panis Y., Boleslawski E. et al. Functional outcome after coloanal versus low colorectal anastomosis for rectal carcinoma. J Am Coll Surg 1977; 185: 2: 114-119.
39. Goligher J.C., Dukes C.E., Busseg H.J.R. Local recurrences after sphincter-saving excisions for carcinoma in the rectum and rectosigmoid. Br J Surg 1951; 39: 199.
40. Goligher J.C. The use of stapling device for construction of the anastomosis in abdomino-transanal resection. Br J Surg 1979; 66: 4: 501-503.
41. Gorsch R.V. Proctologic Anatomy. Baltimore USA; 1955.
42. Hantel Flue C.T., Metzger J., Curti G., Degen L., Harder I., Movon Flue.Ileocecal reservoir reconstruction after total mesorectal excision functional results of the long term follow. Int J Colorectal Dis 2004; 19: 574-579.
43. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T. et al. Horizontal inclination of the longitudinal axis of the colonic J — pouch: defining causes of evacuation difficulty. Dis Colon Rectum 1999; 42: 12: 1560-1563.
44. Koda Keiji, Saito Norio, Seike Kazuhiro, Shimizu Kimio et al. Denervation of the neorectum as a potential cause of defecatory disorder following low anterior resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2005; 48: 2: 210-217.
45. Lewis W.G., Holdsworth P.J., Stephenson B.M. et al. Role of the rectum in physiological and clinical results of coloanal and colorectal anastomosis after anterior resection for rectal carcinoma. Br J Surg 1992; 79: 10: 1082-1086.
46. Liazorthes F., Fades P., Chiotasso P. et al. Resection of rectum with construction of colonic reservoir and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum. Br J Surg 1986; 73: 2: 136-138.
47. Marchal G., Balmesm., Grynfelt E. et al. Resultats de la chirurgie conservatrice de la fonetion sphincterienne dans letraitement du cancer du rectum (a propos de 110 cas.). Montpeller chir 1970; 16: 4: 373-374.
48. Marcus O. von Flue, Lucas P. Degen, Christoph Beglinger et al. Ileocecal Reservoir Reconstruction with physiologic Function After total mesorectal cancer excision. Ann surg 1996; 224: 2: 204-212.
49. Miles W.E. The radical abdomino-perineal operation for cancer of the rectum and of the pelvic colon. Br Med J 1910; 2: 941-943.
50. Parc R., Tire E., Frileux P. et al. Resection and colo-anal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma. Br J Surg 1986; 73: 2: 139-141.
51. Rios E. Fecal incontinence. Amer J Proctologic 1973: 24: 4: 126-129.
52. Von Flue M., Harder F. A new Technique for pouch-anal reconstruction after total mesorectal exscision. Dis Colon Rectum 1994; 37: 1160-1162.
53. Williams N.S., Dixon M.F., Johnston D. Reapprisal of the 5-centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients survival. Br J Surg 1983; 70: 150.
54. Yamamotos., Watanabe M., Hesagawa H. et al. Related Prospective evalution of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma. Dis Colon Rectum 2002; 45: 12: 1648-1654.
55. Yrving R. Block, Salvador Rodriguer M. et al. Levator anais substitute Puborectalis sling in treatment of anal incontinence. Surg Gynec Obstet 1975; 141: 4: 611-614.

Виды резекционных операций при колоректальном раке

ПОДДЕРЖКА ПАЦИЕНТОВ • 04.02.2019

Существует много видов колоректальных операций. Конкретный вид операции определяется локализацией заболевания. Четыре распространенных типа: правосторонняя гемиколэктомия, сигмовидная колэктомия, левосторонняя гемиколэктомия и нижняя передняя резекция (LAR).

Правосторонняя гемиколэктомия

При этой процедуре хирург удаляет восходящую ободочную кишку и часть поперечной ободочной кишки, а затем соединяет поперечную ободочную кишку с концом тонкой кишки. У большинства пациентов функция кишечника восстанавливается в течение трех дней после операции. Для некоторых пациентов это может быть медленнее, что может привести к более длительному пребыванию в больнице. Это также может произойти при других видах операций, включая колэктомию сигмовидной кишки, левостороннюю гемиколэктомию и низкие передние резекции.

Колэктомия сигмовидной кишки

При этой процедуре хирург удаляет пораженную часть сигмовидной кишки, а затем соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. У некоторых пациентов может быть повышен риск осложнений после операции. Осложнения могут включать инфекции, несостоятельность анастомоза или более длительное пребывание в больнице. В это время хирурги могут создать временную или постоянную стому, что может продлить их пребывание в больнице.

Левосторонняя гемиколэктомия

При этой процедуре хирург удаляет часть поперечно-ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной кишки, а затем соединяет поперечную ободочную кишку с прямой кишкой. У некоторых пациентов может быть повышен риск осложнений после операции по сравнению с правосторонней гемиколэктомией. Осложнения могут включать инфекции или более длительное пребывание в больнице. Хирурги чаще создают временную стому у пациентов, перенесших левостороннюю гемиколэктомию, что может продлить их пребывание в больнице.

Низкая передняя резекция (LAR)

При этой процедуре хирург удаляет пораженную часть прямой и сигмовидной кишки. Поскольку эта операция проводится так глубоко в тазу, пациенты могут подвергаться более высокому риску несостоятельности анастомоза и недержания кала. Чтобы снизить риск, ваш хирург может наложить временную стому, чтобы отвести фекалии от вновь созданного анастомоза. Пациенты с раком прямой кишки также подвержены повышенному риску развития синдрома низкой передней резекции (LARS), набора симптомов, варьирующихся от недержания мочи с частыми и императивными позывами до запоров и неполного опорожнения. Пациенты, перенесшие низкую переднюю резекцию, чаще испытывают сексуальную дисфункцию.

Узнайте больше о малоинвазивной хирургии здесь.

Узнайте больше о колоректальных резекциях, или Colectomies, в этом видео Medtronic:

Возврат к хирургическим вариантам

Post:

Категории:

.

Теги:

• Лечение

Просмотреть все статьи блога

Типы операций: Прямая кишка | ВИДЯЩАЯ Обучение

Ключ:
Х = полный
* = частичный
о = необязательно
• = см. примечание к процедуре

Удаленные ткани

	Прямая кишка	Ректо-сигмовидный	Лимфатические узлы	Сфинктер	Другие органы	Постоянный Колостома
Локальная деструкция опухоли без образца Включает криохирургию, фульгурацию, лазерную хирургию (вапоризацию), электрокоагуляцию	*
Местное иссечение с патологическим образцом Включает эндоскопическую петлю, эксцизионную лазерную хирургию, полипэктомию	*
Частичная проктэктомия	х
Резекция прямой кишки, не уточненная иначе	х	х	х	или
Клиновидная или сегментарная резекция	х	или	или
Транссакральная ректосигмоидэктомия	х	х	х
Операция Гартмана	х	х	х	ректально- пакет	по происхождению- звон
Передняя/задняя резекция	х	х	х
Сквозная резекция со сфинктером сохранение; включает: операцию Альтемайера, подслизистую резекцию Соаве	х	или	х
Операция Дюамеля	х	х	х		сигмовидная
Операция Свенсона	х	х	х	*
Процедура Тернбулла	х	или	х	до служил
Абдомино-промежностная резекция (полная проктэктомия) по нисходящей • анус, кожа промежности, жир и нервы	х	х	х	х	•	х
Мили операции • перианальное иссечение прямой кишки и заднего прохода	х	х	х	х	•	х спуск- звон
Операция Рэнкина	х	или	х	х		х
Экзентерация таза (частичная или полная)	х	или	х	х	х	х
Хирургия регионарных и/или отдаленных локализаций или узлов					*/Х

Нет опубликованных рекомендаций по определению того, относится ли эта аббревиатура к передней/задней или брюшно-промежностной резекции, но некоторые из отличительных характеристик перечислены ниже.

Брюшно-промежностная резекция выполняется при очень низких поражениях прямой кишки (нижняя треть — в пределах 5 см от анального края). Брюшно-промежностная резекция, помимо удаления всей прямой кишки, большей части сигмовидной кишки, брыжейки толстой кишки и ее регионарных лимфатических узлов, удаляет анальный сфинктер и оставляет пациенту постоянную колостому. Из-за образовавшейся колостомы эту процедуру проводят только в тех случаях, когда это абсолютно необходимо. Эту процедуру также можно назвать процедурой Майлза или Рэнкина. Просмотрите рентгеновские снимки, эндоскопию, отчет об операции и/или отчет о пути, чтобы указать, что опухоль расположена очень низко в прямой кишке или что образец пути содержит мышцу анального сфинктера. Отчет энтеростомического терапевта также может дать вам некоторое представление о том, что у пациента будет постоянная колостомия.

Передняя/задняя резекция выполняется при других поражениях прямой кишки и ректосигмовидного отдела (выше 5 см от анального края).